基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀精選(九篇)

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第1篇：基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞：基層；醫(yī)療機構(gòu)；現(xiàn)狀；出路

【中圖分類號】D914 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0523-01

黨的十七大對我國今后相當(dāng)長時期內(nèi)的衛(wèi)生改革戰(zhàn)略目標(biāo)、主要任務(wù)和重大方針作出了明確的部署，提出了要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為最廣大的城鄉(xiāng)居民提供方便、快捷、安全、高效、價廉的公共衛(wèi)生服務(wù)和本醫(yī)療服務(wù)。成都市委、市政府又出臺了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體方案》，這就意味著新一輪的醫(yī)改將全面啟動?；鶎俞t(yī)療的服務(wù)體系、管理機制、內(nèi)部運行機制等都將面臨新的改革。如何面對困難，主動適應(yīng)改革；怎樣去突破和創(chuàng)新，是基層醫(yī)療機構(gòu)必須面對和思考的問題。對此，筆者結(jié)合基層工作經(jīng)驗，談幾點粗淺的認識。

1 基層醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)狀

1.1 沉重的歷史債務(wù)讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院舉步維艱。九十年代的稅制改革后，由于國家將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的生存和發(fā)展都交給了地方政府。而各地財政狀況普遍很薄弱，對于基層醫(yī)療機構(gòu)的扶持就更是有心無力、杯水車薪。再加上上一輪衛(wèi)生改革中引入市場化運行機制，個體醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間形成了惡性競爭局面。隨著經(jīng)濟進一步發(fā)展，廣大城鄉(xiāng)居民對衛(wèi)生服務(wù)和健康的要求也近乎苛刻。而基層醫(yī)療機構(gòu)由于自身沒有經(jīng)濟支撐，不能購買臨床必須的醫(yī)療設(shè)備，加之，留不住人才，醫(yī)院的綜合實力得不到有效的提升。這就導(dǎo)致了基層醫(yī)療機構(gòu)不得不為生存殫精竭慮。

1.2 衛(wèi)生人才缺乏。據(jù)相關(guān)文章報道，我國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院;而全國縣級以下的醫(yī)療機構(gòu)只有1/3能維持正常運轉(zhuǎn)，另外1/3處在瓦解的邊緣，而剩余的1/3已經(jīng)癱瘓[1]。基層醫(yī)療機構(gòu)由于待遇差，醫(yī)療條件差，生活艱苦很少有人愿意長期扎根農(nóng)村為缺醫(yī)少藥的基層群眾服務(wù);由于信息的不對等許多的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生涌向了大中城市或從事與醫(yī)療無關(guān)的其它職業(yè)；由于沒有有力的政策支撐，許多醫(yī)務(wù)人員不能安心做好本職工作，一旦掌握了較為豐富的臨床經(jīng)驗就辭職到條件更好的地方去發(fā)展。

1.3 醫(yī)院藥品價格高于市場價格?；鶎俞t(yī)院的藥品，中藥飲片及一次性醫(yī)療耗材均由“兩網(wǎng)”配送。醫(yī)院對于藥品的合理利潤是在招標(biāo)價格的基礎(chǔ)上順加不超過30%，而一些品種招標(biāo)價格明顯高出市場價格，尤其中藥品種更為明顯，有的甚至高出市場價格數(shù)倍。致使病員因為藥物價格問題和醫(yī)院發(fā)生糾紛的情況時有發(fā)生。

2 出路及對策

2.1 進一步準確定位醫(yī)療改革后基層醫(yī)院的職責(zé)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的是一般性醫(yī)療活動，慢性病的管理，城鄉(xiāng)愛國衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、衛(wèi)生宣傳教育、計劃免疫開展等基本衛(wèi)生服務(wù)項目。醫(yī)院在自身發(fā)展定位上應(yīng)注意避免科室、專業(yè)設(shè)置貪大求全而忽略了醫(yī)院實際情況，最終導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備浪費，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平局限不能為群眾提供與自身技術(shù)實力相當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。避免為片面單純追求經(jīng)濟效益而不顧醫(yī)院自身實際條件，增加了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險。新醫(yī)改方案明確提出“保需方促供方，實現(xiàn)需方福利化、供方市場化”，實質(zhì)就是讓患者自主選擇醫(yī)療機構(gòu)為自己服務(wù)。基層醫(yī)療機構(gòu)就需要努力改善自己的服務(wù)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。尤其在當(dāng)前還沒有根本解決各項衛(wèi)生經(jīng)費的情況下，準確定位更是醫(yī)院生存、發(fā)展所必須。但地方政府和衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)注意加強監(jiān)管，避免不顧實際的惡性、無序競爭。

2.2 進一步加大政府投入。新醫(yī)改方案明確提出政府負責(zé)舉辦的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)“按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和公共衛(wèi)生服務(wù)的人員經(jīng)費”都是需要政府的投入。政府應(yīng)當(dāng)在明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的功能后有針對性地加大對基層醫(yī)院的投入，適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員待遇，切實解決醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂，增強醫(yī)務(wù)人員有的職業(yè)自豪感，保證他們能將全部精力用在對群眾的服務(wù)上。同時增加醫(yī)院硬件投入，切實改善群眾就醫(yī)條件和就醫(yī)環(huán)境，以降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險，提高群眾的滿意率。

2.3 進一步加強人才隊伍建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生人才的成長是一個比較漫長的過程，醫(yī)療人才的培養(yǎng)首先是職業(yè)道德的教育，醫(yī)科院校和各醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)將職業(yè)道德教育列為和專業(yè)技術(shù)教育同等重要的地位。同時基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該充分利用現(xiàn)在國家提供的免費培訓(xùn)、輪訓(xùn)，全科醫(yī)師培訓(xùn)，社區(qū)護士的培養(yǎng)為今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型提供人才的準備。醫(yī)院在政策上和經(jīng)濟上作適當(dāng)?shù)闹С?，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的學(xué)習(xí)，以提高他們的綜合素質(zhì)，更好地為廣大群眾服務(wù)。

2.4 進一步利用各種醫(yī)療保障政策。目前，成都市有兩項醫(yī)療保險政策——成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策、成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策。這兩項醫(yī)療保險政策覆蓋了絕大多數(shù)的城鄉(xiāng)群眾。作為基層醫(yī)療機構(gòu)需要著力解決的就是暢通報銷的各環(huán)節(jié)，讓群眾能方便快捷報銷醫(yī)療費用，減輕因病加重的群眾負擔(dān)。同時要充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療保障政策，解決群眾門診就醫(yī)問題，讓群眾大病到醫(yī)院、小病也能想到醫(yī)院。避免醫(yī)療證平日無用，年底買口服液的現(xiàn)象發(fā)生，真正為群眾解決實際問題。

2.5 進一步解決醫(yī)院藥價過高問題。目前規(guī)定：政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)必須全部配備和使用基本藥物，實行基本藥物按購進價格零差率銷售。但是要真正降低藥價還需要測算藥品成本后定價，實行全國范圍所有藥品企業(yè)在保證藥品質(zhì)量的前提下統(tǒng)一價格，讓藥企的合理利潤最大化，真正做到優(yōu)勝劣汰。否則容易出現(xiàn)招標(biāo)價格遠高于市場同質(zhì)、同類甚至同廠家、同規(guī)格的藥品的情況，與國家新醫(yī)改的政策相悖。

總之，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)著重從改革自身管理機制運行機制，努力加強內(nèi)涵建設(shè)，充分利用目前政策支撐優(yōu)勢，主動適應(yīng)改革發(fā)展。唯有如此，我們才能抓住稍縱即逝的歷史機遇，讓舉步維艱的基層醫(yī)療機構(gòu)得以生存、發(fā)展、壯大。

第2篇：基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀范文

1 現(xiàn)階段基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計檔案現(xiàn)狀

1、重視程度不足，人員素質(zhì)不高

對基層醫(yī)療機構(gòu)而言，財務(wù)會計核算管理是記錄歷史，服務(wù)現(xiàn)實，具有承上啟下意義的一項重要工作。但當(dāng)前，為數(shù)眾多的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)負責(zé)人對此項工作的認識程度不足，覺得是可有可無的工作，潛意識中存在應(yīng)付思想，致使財務(wù)管理未能納入醫(yī)院的重點工作得到落實，從而流于形式。會計資料的審核是確保其質(zhì)量的重要措施之一，也是會計人員的職責(zé)，但實際工作中由于會計職能的弱化，會計的監(jiān)督職能未能很好地發(fā)揮作用，不能確保會計資料的真實、合法，或者是合法的會計資料掩蓋了非法的經(jīng)濟行為。同時由于裝訂是由會計人員來完成，一般采取誰收集、誰裝訂的方法，難以保證其統(tǒng)一的整齊規(guī)范和美觀大方。同時，領(lǐng)導(dǎo)的不甚重視也直接影響了醫(yī)院職工對財務(wù)檔案管理的態(tài)度，整體觀念的淡薄制約了資金的投入和傾斜，醫(yī)療財務(wù)檔案管理工作普遍存在著經(jīng)費不足，設(shè)備陳舊以及專業(yè)人員匱乏的弊端，對整體工作造成不利。

2、沒有設(shè)置獨立的檔案部門，沒有或未及時向檔案部門移交會計檔案

檔案部門是財務(wù)會計檔案管理工作的組織保證，設(shè)置獨立檔案部門是工作的需要也是法律規(guī)章的要求。但實際工作中很多基層醫(yī)療機構(gòu)，大多數(shù)均未設(shè)置此機構(gòu)，各類檔案工作由檔案形成人員負責(zé)，大量的收費票據(jù)由收費處保管，會計憑證裝訂保管由收集的會計人員負責(zé)，會計賬簿、其他會計資料、電算化系統(tǒng)管理及介質(zhì)存儲等。由于會計機構(gòu)內(nèi)部沒有指定專人負責(zé)會計檔案管理，各處工作分散、存放分散、管理環(huán)節(jié)分散，電算化會計資料未及時打印出來，沒有清點、裝訂成冊及沒有匯總的清冊記錄，造成檔案保管不規(guī)范，難以保證檔案的完整、安全和保密。根據(jù)《會計檔案管理辦法》規(guī)定，設(shè)有檔案部門的，當(dāng)年形成的財務(wù)會計檔案，在會計年度終了后，可暫由會計機構(gòu)保管一年，期滿之后，原則上應(yīng)由會計機構(gòu)編制清冊移交本單位檔案部門統(tǒng)一保管。會計機構(gòu)必須按期將應(yīng)當(dāng)歸檔的會計檔案，全部移交檔案部門。實際工作中，會計機構(gòu)為了查詢方便，或者由于裝訂歸檔不及時，會計檔案長期擺放在財務(wù)部門，要么未按期向檔案部門移交，要么不向檔案部門移交。

3、未充分開發(fā)利用檔案

財務(wù)會計檔案屬專業(yè)檔案，除具有普通檔案的一般特征外，另一突出特征就是其專業(yè)性，由此決定了財務(wù)會計檔案管理人才所應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)，但目前的現(xiàn)狀是會計管理機構(gòu)沒有專職的檔案管理人才，基層醫(yī)療機構(gòu)檔案部門沒有專門的管理財務(wù)會計檔案的人才。作為基層醫(yī)療機構(gòu)的重要經(jīng)濟史料，大量的經(jīng)濟檔案由會計管理機構(gòu)人員兼職管理，僅能做到收集整理歸檔；檔案部門的職能也僅為保存與提供利用，而對于檔案價值的體現(xiàn)，即檔案的開發(fā)利用幾乎為零。由于開發(fā)利用不充分，不能有效體現(xiàn)檔案的價值，直接影響人們對會計檔案重要性的認識，對會計檔案的有效管理極為不利。

4、會計檔案銷毀難

會計檔案的銷毀是會計檔案管理一系列工作中不可缺少的重要一環(huán)。實際工作中這一環(huán)節(jié)往往不受重視，大有無人來銷、無人敢銷毀的局面。究其原因，一方面是數(shù)量大，開展工作需花費大量的人力物力；另一方面是鑒定銷毀缺乏可操作性規(guī)定。

2 強化基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計檔案管理的對策

配備專業(yè)人員，提升人員素質(zhì)。檔案管理工作包括檔案的收集、整理、立卷、歸檔、保管、統(tǒng)計、利用、編研及鑒定銷毀等一系列環(huán)節(jié)，由于多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計檔案工作無專人負責(zé)，這一系列工作有的環(huán)節(jié)由會計兼職，有的環(huán)節(jié)根本沒有執(zhí)行，更談不上會計檔案的管理?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的財務(wù)會計檔案與人事檔案、病歷檔案同等重要，基右攪蘋構(gòu)規(guī)模不斷擴大、就醫(yī)環(huán)境不斷改善、人民生活水平、保健意識不斷提高的情況下，檔案數(shù)量也激增。因此設(shè)立專門的檔案部門、配備專人管理會計檔案尤顯必要。一個合格的財務(wù)會計檔案管理人員除了具備一定的職業(yè)道德外，還必須具有與職務(wù)相匹配的專業(yè)技能。為此，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)強化對財務(wù)會計檔案管理人員的培訓(xùn)，加強對檔案管理、操作技能等的提升，使得財務(wù)會計檔案管理人員能夠全而熟練地掌握相關(guān)的基礎(chǔ)知識和操作技能，從而靈活適應(yīng)崗位需要。同時，要實行常態(tài)機制，定期或不定期地針對財務(wù)檔案管理人員進行監(jiān)督、考核、評比等工作，將結(jié)果納入日常管理中，加大人員的重視程度，激發(fā)其積極性，也有效提升財務(wù)檔案管理工作的質(zhì)量。并要嚴格執(zhí)行安全與保密制度，建立健全檔案的歸檔、借閱、移交、銷毀等登記管理制度，切實保障會計資料的安全、完整、保密，是加強會計檔案管理、提高管理質(zhì)量、發(fā)揮檔案價值、實現(xiàn)會計檔案管理有效的根本保證。

提高財務(wù)會計檔案利用率。對于基層醫(yī)療機構(gòu)而言，其不僅要重視財務(wù)會計檔案管理的收集和保管等各項工作，還必須從基層醫(yī)療機構(gòu)的整體建設(shè)出發(fā)，結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展理念和發(fā)展規(guī)劃，積極探索提升基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計檔案效率的途徑，改進基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀。一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)切實更新服務(wù)理念，改變傳統(tǒng)的被動服務(wù)方式，樹立先導(dǎo)思想，積極主動地開發(fā)整理財務(wù)會計檔案中的信息，挖掘可用資料，努力開拓財務(wù)會計檔案管理利用的新途徑，切實提升基層醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益。另一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)要認清信息化發(fā)展的大形勢，改進傳統(tǒng)的財務(wù)檔案管理模式，積極推進電算化進程，提升基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計檔案管理的信息化水平。

總之，在醫(yī)改不斷深入的今天，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)思想，充分重視財務(wù)會計檔案管理，加大投入，不斷提升財務(wù)會計檔案管理的應(yīng)用水平，進而提高基層醫(yī)療機構(gòu)包括財務(wù)會計在內(nèi)的管理水平。

參考文獻

第3篇：基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu)；會計；核算管理

一、當(dāng)前基層醫(yī)療機構(gòu)會計核算中對公共衛(wèi)生資金核算存在的問題

（一）基層醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生資金管理比較松散，沒有加強資金整合管理。這就對公共衛(wèi)生補助實行撥款不及時，致使大部分都處于年終或跨年度撥付的狀況。為了增進對基層醫(yī)療機構(gòu)的?？顡芨肚闆r的管理，國家已經(jīng)著手將大量資金積壓到下一年度，在無法達到完成工作量的同時，將有效使用的資金撥付到位，這對于工作干了資金沒用的情況改變很大。

（二）混淆補助資金使用范圍，普遍存在著混用濫用專款情況。在基層醫(yī)療機構(gòu)面臨著多方面的改革，最主要的還是加強資金來源渠道和使用的管理。當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助已經(jīng)嚴重缺失，為了有效的將款項用于公共衛(wèi)生服務(wù)人員經(jīng)費的支出，我們必須從源頭上抓起，不能只靠基層醫(yī)療機構(gòu)的自身自律，要從嚴管服務(wù)項目支出和公共衛(wèi)生資金用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等大型醫(yī)療設(shè)備、支付房租、支付單位人員培訓(xùn)費等，這些方面是很容易鉆空子的地方。

（三）基層醫(yī)療單位財會人員業(yè)務(wù)水平不高，會計核算沒有按照標(biāo)準執(zhí)行，而且還處于公共衛(wèi)生資金管理混亂的狀態(tài)。我們在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生補助收入是通過“往來科目”進行核算的，這將是一個資金空洞的表現(xiàn)，甚至還會出現(xiàn)項目資金沒有真正落實到位，面對著一些公共衛(wèi)生服務(wù)痕跡資料的情況，我們只要仔細審查就會發(fā)現(xiàn)將專項資金結(jié)余轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療收支結(jié)余，從而無法清楚專項資金的使用的情況。

二、公共衛(wèi)生資金核算存在問題

（一）專項資金被擠占挪用。一些承擔(dān)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將該項資金用于接待、辦公設(shè)備、房屋維修等支出，超出了資金規(guī)定的使用范圍。

（二）對醫(yī)療機構(gòu)每年完成任務(wù)的考核程序不規(guī)范，考核結(jié)果不準確，考核人員責(zé)任追究辦法不明確，導(dǎo)致公共衛(wèi)生資金核算不準確、不及時，造成多拔給醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生資金。公共衛(wèi)生資金采取預(yù)拔制，根據(jù)考核結(jié)果進行資金結(jié)算。在實際操作中，考核組考核程序不規(guī)范，對醫(yī)療機構(gòu)完成情況抽查率無明確規(guī)定，一些醫(yī)療機構(gòu)沒有完成任務(wù)甚至未開展工作情況也能通過考核，導(dǎo)致不該拔付的資金也拔付甚至多拔付。

（三）一些承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療機構(gòu)不能完成每年的工作任務(wù)甚至不開展公共衛(wèi)生工作，且財務(wù)未建賬或賬證不完整，在審計或主管部門檢查時不能提供完成有效的依據(jù)。

（四）建檔不規(guī)范，檔案記錄不完整。在居民健康檔案中發(fā)現(xiàn)：一些考核已完成的居民健康檔案記錄不完整，一些已支付了公共衛(wèi)生服務(wù)費的項目如老年人健康體檢等在檔案中未記載。

（五）一些基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)如衛(wèi)生院在支付使用專項資金時，無相應(yīng)的計算依據(jù)。

三、如何解決基層醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于公共衛(wèi)生資金核算存在的問題

面對著基層醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于公共衛(wèi)生資金核算存在的諸多問題，我國衛(wèi)生行政主管部門、財政部門要深入基層醫(yī)療機構(gòu)，從嚴治理公共衛(wèi)生資金的亂用情況。要在基層醫(yī)療機構(gòu)中建立健全公共衛(wèi)生資金的預(yù)算管理制度，從源頭上緊抓資金使用不放松。要切實提高資金利用效率，主要做到以下幾點：

（一）衛(wèi)生行政主管部門和財政部門要轉(zhuǎn)變監(jiān)管職能，明確基層醫(yī)療機構(gòu)在財政預(yù)算管理中的審計措施，將基層單位資金使用的計劃進行嚴格的審理，要明細資金使用范圍，按時撥付預(yù)算資金。從而保質(zhì)保量的完成項目實際完成工作量、服務(wù)標(biāo)準、使用范圍等，不得出現(xiàn)項目資金未用或用了項目資金而未完成項目工作任務(wù)，這樣會造成資金結(jié)余過大或超支的情況。

（二）衛(wèi)生行政主管部門和財政部門要加強資金使用督導(dǎo)檢查，從明確項目資金使用范圍逐步抓好項目實施單位財務(wù)部門的規(guī)范會計核算制度，嚴格杜絕不合理的資金使用的發(fā)生，資金要?？顚Ｓ?，不得把大量?？钣迷谂c公共衛(wèi)生服務(wù)無關(guān)的支出上，嚴格規(guī)范資金管理與單位年終績效考核掛鉤，這樣將會有利于促進基層醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生補助資金的使用。

（三）注重嚴抓財會人員、主管領(lǐng)導(dǎo)及具體項目實施負責(zé)人參加政策法規(guī)、業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)工作，使得從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，要不斷的強化財會人員相關(guān)會計核算業(yè)務(wù)水平是當(dāng)前的重點內(nèi)容?；鶎俞t(yī)療單位要用好財務(wù)人員督促和指導(dǎo)建立健全專項資金備查賬簿，切實將項目專賬、資金專儲、專業(yè)員工納入日常管理，不放松對資金使用的全過程的有效監(jiān)控，從而真正落實資金使用的透明化和規(guī)范化。

（四）基層醫(yī)療機構(gòu)要制定和完善公共衛(wèi)生項目資金管理制度，相關(guān)衛(wèi)生部門要切實加大公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳工作，將資金的使用推向開放化。運用宣傳單的方式，使得群眾明白基層醫(yī)療資金的收支來源，從而有效的監(jiān)督好基層醫(yī)院資金運作的每個環(huán)節(jié)。只有在財政部門和群眾的監(jiān)督下，基層醫(yī)療機構(gòu)才能更好地發(fā)揮其服務(wù)于人民群眾的落腳點。

四、結(jié)束語

通過上面的論述可以看出，當(dāng)前，主要是抓好促進城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展為重點，有效利用好基層醫(yī)療機構(gòu)的資金使用來滿足基層群眾的公共服務(wù)需要是根本。我們必須從嚴管落實衛(wèi)生工作方針開始，積極探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金惠民有力保障制度。實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，將基層醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于公共衛(wèi)生資金核算存在的問題高效的得到解決。從而滿足廣大人民群眾的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓的最基本醫(yī)療得到有效的保障。

參考文獻：

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第4篇：基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀范文

【中圖分類號】R19 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0668-02

實

>> 探討基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施現(xiàn)狀及建議 迪慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金核算的現(xiàn)狀及思考 實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實踐與體會 淺談上海市某基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實踐與體會 基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源調(diào)查分析 基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作探討 深刻認識實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重要意義 分析實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實踐及體會 探討基本公共衛(wèi)生項目中健康教育服務(wù)項目的開展 建陽市農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實踐與思考 社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費的管理與使用 提升基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作質(zhì)量 開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目對居民健康影響的調(diào)查與分析 《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目》績效考核問題探討 淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作 淺析基層醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于公共衛(wèi)生資金核算存在的問題 賓陽縣邊遠山區(qū)群眾對實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目認知情況調(diào)查報告 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目產(chǎn)后訪視的探討 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理中存在的問題及解決對策分析 淺析加強社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目財務(wù)管理 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：，2009- 7-10；http：///zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm

[2] 衛(wèi)生部.《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》【Z】.2009.10； 中央政府門戶網(wǎng)站 。 衛(wèi)生部.《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》http：///zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm

[3] 《全科醫(yī)療》，人民衛(wèi)生出版社，衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)規(guī)劃材料，主編，楊秉輝。

第5篇：基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機構(gòu) 財務(wù)集中核算 問題和對策

財務(wù)集中核算屬于財務(wù)會計核算模式的一種，采用財務(wù)集中核算進行財務(wù)會計管理對于提高管理的質(zhì)量和效率有著重要的作用。就我國基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)會計管理來說，財務(wù)集中核算的應(yīng)用可以較好的推動基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。以下本文就基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)集中核算的現(xiàn)狀和對策相關(guān)問題進行了簡要分析。

一、基層醫(yī)療機構(gòu)推行財務(wù)集中核算的作用和意義

一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)推行財務(wù)集中核算能夠有效促進財政會計工作的健康運行，保證財務(wù)會計信息的真實性和有效性。財務(wù)集中核算會對醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)會計進行統(tǒng)一的規(guī)范管理，在管理過程中，醫(yī)院人員需要對所有的會計人員進行專業(yè)培訓(xùn)，不僅要提高會計人員的業(yè)務(wù)能力，還要加強對會計人員職業(yè)道德和行為規(guī)范的約束。因此，在財務(wù)集中核算下，醫(yī)療機構(gòu)的會計工作質(zhì)量會更加有保證，會計管理流程更加清晰、規(guī)范，會計信息也更加具有真實性和有效性；另一方面，財務(wù)集中核算的實行可以幫助加強對財務(wù)會計的監(jiān)督，保證財務(wù)會計的質(zhì)量，保障醫(yī)療機構(gòu)的正常發(fā)展。核算工作在財務(wù)管理中發(fā)揮著監(jiān)督和檢驗的作用，集中核算需要機構(gòu)有關(guān)部門對所有的財務(wù)信息進行統(tǒng)一核算，可以更好的加強對人員和財務(wù)信息的比對，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)會計信息中的問題，防止出現(xiàn)信息造假、信息不夠全面等問題，有利于加強對會計信息的監(jiān)督，保證醫(yī)療機構(gòu)的正常發(fā)展。

二、基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)集中核算的現(xiàn)狀及問題

（一）人員編制問題突出，工作積極性不高

大部分基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的財務(wù)核算中心均不是完善的部門，而是簡單的衛(wèi)生局臨時機構(gòu)。由于是臨時設(shè)置的，部分工作人員的編制仍然停留在原單位，所有的福利待遇和薪資等問題也均受原單位影響。這種編制情況嚴重制約了財務(wù)集中核算工作的發(fā)展，不少工作人員在核算過程中需要考慮到自己的晉升和考核問題，因此在會計監(jiān)督管理力度上有所放松，使財務(wù)集中核算難以發(fā)揮其應(yīng)有的作用，影響了基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)核算的質(zhì)量和效率。

（二）核算工作量較大，信息反饋矛盾增多

首先，就基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)集中核算的工作量來看。集中核算雖然可以加強對財務(wù)會計的統(tǒng)一監(jiān)督和管理，有助于保持會計信息的真實性和有效性，但是這同時也決定了核算機構(gòu)的工作量較以往要大很多。所有基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)核算信息均需要教導(dǎo)核算中心工作人員手中，這就表現(xiàn)每個核算中心的工作人員均需要負責(zé)多個醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)信息，工作量過多導(dǎo)致工作效率明顯降低。其次，由于財務(wù)集中核算工作量較大，工作人員的工作效率受到了影響，對基層醫(yī)療機構(gòu)的信息反饋速度減緩，影響了基層醫(yī)療機構(gòu)的后續(xù)工作規(guī)劃，加劇了二者之間的矛盾。

（三）監(jiān)管力度不足，核算和管理責(zé)任不夠清晰

就財務(wù)監(jiān)管而言，雖然在理論上來說，財務(wù)集中核算可以有助于加強對財務(wù)會計的監(jiān)管，保證會計信息的真實性和有效性。但是在實際的應(yīng)用過程中我們也可以發(fā)現(xiàn)，由于財務(wù)集中核算工作人員與各基層醫(yī)療機構(gòu)并不在同一處辦事處，對各基層醫(yī)療機構(gòu)單位的具體工作情況和財務(wù)情況了解得不夠清楚，因此導(dǎo)致財務(wù)集中核算所能夠發(fā)揮的監(jiān)管作用并不明顯。此外，基層醫(yī)療機構(gòu)在進行了財務(wù)集中核算之后，將所有的票據(jù)均報給財務(wù)核算中心處理，單位內(nèi)部對于票據(jù)的處理和檢查工作十分隨意。而核算中心的工作人員也只是發(fā)揮自己核算和監(jiān)督的職能，因此導(dǎo)致財務(wù)集中核算和單位內(nèi)部的財務(wù)管理相互推卸直人，對財務(wù)會計信息的管理均不夠嚴密，最終導(dǎo)致各單位的財務(wù)管理問題更加突出，管理效果較差。

三、加強基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)集中核算的對策和建議

（一）解決好人員編制問題

人員的專業(yè)素質(zhì)和工作積極性對于保證和提高基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)集中核算工作的質(zhì)量有著重要的作用，人員編制問題沒有得到解決，工作人員的工作積極性和工作效率就會受到影響，因此必須要求解決好核算中心人員編制問題。解決人員編制問題主要指的是將人員的編制進行轉(zhuǎn)移，這樣較好的減少各單位對工作人員的束縛，保持人員工作的絕對獨立性，保證會計核算工作的真實性和有效性。首先，人員編制歸位后，原單位對工作人員的約束力度減少，打擊報復(fù)的可能性降低，核算人員可以放心的對各單位的財務(wù)會計狀況進行分析和管理，有助于加強對各單位財務(wù)會計狀況的監(jiān)督繼而控制；其次，人員編制問題解決，核算人員和各單位就不存在經(jīng)濟利益問題，可以較好的提高核算人員的“廉潔性”，保證核算人員的職業(yè)道德素質(zhì)，有利于提高核算的有效性。

（二）利用信息技術(shù)，環(huán)節(jié)反饋信息矛盾

工作量大是財務(wù)集中核算推行過程中的重要難題，容易引發(fā)更多的信息反饋矛盾，不利于提高財務(wù)核算工作的質(zhì)量和效率。但是，隨著時代的不斷發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷更新，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)來進行財務(wù)集中核算工作不僅可以簡化工作流程，而且可以明顯減少核算人員的工作量，對于提高財務(wù)集中核算工作的質(zhì)量和效率均有明顯的作用。我國醫(yī)療信息化呈現(xiàn)高速增長，年增長率在20%以上。2014年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化市場達到275.1億元人民幣，比2013年增長22.5%，呈現(xiàn)高速增長的態(tài)勢。在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支持下，核算人員不需要對所有的票據(jù)信息進行輸入，只需要讓個單位進行網(wǎng)絡(luò)報賬，就可以大大減少財務(wù)集中核算的工作量，節(jié)省數(shù)據(jù)審核的時間，提高工作的效率。如某基層醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)信息管理過程中，構(gòu)建一體化財務(wù)信息共享平臺，建立“一個機構(gòu)、一個賬簿、一個賬戶”的核算體制和運營機制，統(tǒng)一財務(wù)職能，明確經(jīng)濟核算和財務(wù)管理范圍，通過全方位的憑證管理、全過程的財務(wù)監(jiān)督、全要素的集中核算運行模式，實現(xiàn)了財務(wù)管理集團化管控目標(biāo)。而各單位也可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺，實時獲取需要的財務(wù)核算數(shù)據(jù)信息，提高了信息反饋的效率，緩解了二者之間的矛盾。

（三）加大監(jiān)管力度，明確監(jiān)管和服務(wù)分工

加強對各單位的財務(wù)監(jiān)管需要基層醫(yī)療機構(gòu)加大對財務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強財務(wù)人員的法律意識，并提高財務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)，保證財務(wù)集中核算工作的質(zhì)量和效率。此外，財務(wù)核算中心還需要加強對各單位的定期和不定期的檢查，確定各單位財務(wù)信息的真實性，并建立完善的內(nèi)部控制制度，如審批制度、財產(chǎn)管理制度以及責(zé)任制度等，以加大監(jiān)管力度。在監(jiān)管和服務(wù)分工方面，要明確各單位的核算職能和財務(wù)管理職能，避免出現(xiàn)職責(zé)不清的情況，給工作人員和部門以“可乘之機”。

四、結(jié)束語

綜上所述，基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)集中核算的現(xiàn)狀及問題主要有：人員編制問題突出，工作積極性不高；核算工作量較大，信息反饋矛盾增多；監(jiān)管力度不足，核算和管理責(zé)任不夠清晰。要加強基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)集中核算必須要解決好人員編制問題，利用信息技術(shù)，環(huán)節(jié)反饋信息矛盾，并加大監(jiān)管力度，明確監(jiān)管和服務(wù)分工。

參考文獻：

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第6篇：基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀范文

1.1基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在

目前，大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運營狀況依舊不佳，收入和支出嚴重不平衡，嚴重虧損。在農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)中只有藥品出售得相對較好，其他醫(yī)療服務(wù)性收入幾乎沒有，機構(gòu)運營成本結(jié)果只能靠藥品收入來彌補，但依舊遠遠不夠。

1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)運營情況不佳

目前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏良好的財務(wù)運營管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后卻無法有效的合理利用，導(dǎo)致產(chǎn)生了嚴重的資源浪費情況。財務(wù)運營不佳則就無法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展擴大。因為收入和成本不成正比，在收入增長的同時，支出的增長速度比收入更快，導(dǎo)致每年的運營結(jié)余不足以維持當(dāng)年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。

1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)巨額負債

部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因為基本建設(shè)等各種原因存在著負債，但是又因為財務(wù)運營能力不佳，無法獲取足夠的盈利進行償債。這樣就經(jīng)過長年積累，產(chǎn)生了巨額的負債。

1.4各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總體發(fā)展不平衡

眾所周知，在農(nóng)村中普遍存在著各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展不平衡的狀況。不同地區(qū)的相同級別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展不平衡，同一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不同年份發(fā)展不平衡，同地區(qū)三級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間發(fā)展不平衡，因為衛(wèi)生機構(gòu)之間存在優(yōu)劣之分，加上絕大部分患者都有“重優(yōu)質(zhì)、重高級”思想觀念，這就導(dǎo)致了好的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展越來越好，甚至在超負荷運轉(zhuǎn)，差的醫(yī)療機構(gòu)則發(fā)展越來越差，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療資源浪費?？v觀全國大部分農(nóng)村比較得出：村級衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展情況不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比村衛(wèi)生服務(wù)站稍好，縣級醫(yī)院是三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)展最好的。因為發(fā)展不平衡，則無法同步進步，相互之間還會有所制約，甚至導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)無法拓展。

1.5政府投入不足制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展

各地政府雖然每年都有對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入的資金，但投入資金的比例和數(shù)額幾乎維持原樣，導(dǎo)致分配到各個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例相對來說就是逐年降低。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。

2改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)現(xiàn)狀的建議

2.1政府性投入資金需合理

應(yīng)將地方政府的衛(wèi)生財政情況加入政府每年考核中，使得當(dāng)?shù)卣軌蚋又匾曓r(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)狀況以及機構(gòu)的發(fā)展情況與問題。政府應(yīng)能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加大投資力度，提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的每年投資總量，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展徹底地落實，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計劃，將有限的醫(yī)療資源能夠高效地分配到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，做到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠合理平衡的發(fā)展，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)尤其需要重點關(guān)注和支持。

2.2任用培訓(xùn)相關(guān)經(jīng)濟類管理人才

擁有充足資金后更需要加強合理的運營管理，不能讓非專業(yè)管理人員盲目進行管理，導(dǎo)致資金不能發(fā)揮最大效用。需要挑選合適人員進行專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高其對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)意識以及經(jīng)營管理能力，使得其能夠?qū)C構(gòu)營運支出和收入進行綜合協(xié)調(diào)，能夠?qū)C構(gòu)的效益最大化發(fā)揮。除了以上所述，在資產(chǎn)管理以及機構(gòu)設(shè)施合理配置上也應(yīng)進行長遠規(guī)劃，使得投入資產(chǎn)能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產(chǎn)生資源浪費的情況。

2.3相關(guān)醫(yī)療保險制度需要完善

為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫(yī)療保險制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級醫(yī)療機構(gòu)就診，要從制度上使得農(nóng)村居民對于看病求醫(yī)的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級醫(yī)療機構(gòu)就診或是自己盲目買藥胡亂治病。

2.4完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)

根據(jù)各地不同的衛(wèi)生體系建設(shè)情況，制定出不同的計劃，繼續(xù)加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)進行推進和發(fā)展，有效地提高各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。可以充分利用三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合作機制，合理優(yōu)化分配各級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生資源，減少因為系統(tǒng)內(nèi)部上下游競爭而互相抑制發(fā)展。

2.5系統(tǒng)的成本核算及適度收支平衡

為了避免在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，需要對整個醫(yī)療服務(wù)價格體系進行規(guī)劃調(diào)整，不僅能做到將人群進行分流就診，還能進行系統(tǒng)的就醫(yī)成本核算，使得在業(yè)務(wù)拓展的同時，能夠使得收支適度平衡。

2.6對固定資產(chǎn)及各種物資進行適用管理

就當(dāng)前各地區(qū)存在的同類大型醫(yī)療設(shè)備采購過多，實際效用并不高的現(xiàn)象，相關(guān)部門應(yīng)統(tǒng)一對其進行盤點與管理，同時也可相互調(diào)劑，將自身不需要的設(shè)備通過折舊采購或者贈送的方式，移交給急需此類設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)。今后應(yīng)以地區(qū)為單位對大型醫(yī)療設(shè)備的采購進行規(guī)劃，在對應(yīng)的規(guī)劃管理措施論證后，再決定是否采購；進一步建立完善大型設(shè)備庫存物資及固定資產(chǎn)的調(diào)劑制度和流程，提高大型醫(yī)療設(shè)備的效用。

3結(jié)語

第7篇：基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀范文

[關(guān)鍵詞] 基本藥物制度；補償模式；補償機制

[中圖分類號] R95 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）10（c）-0147-03

國家實施基本藥物制度后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“零差率”銷售，由于受到醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備的限制，以前依靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”來維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的格局不復(fù)存在，從而給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的良性運轉(zhuǎn)帶來了嚴重挑戰(zhàn)。因此，政府與社會采取積極的補償措施就成了保證基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長久穩(wěn)定實施的關(guān)鍵。筆者廣泛搜集資料，進行分析比較，根據(jù)補償模式的不同歸納總結(jié)，分析利弊，并借鑒國內(nèi)外的先進經(jīng)驗以求建立支持基本藥物制度長期有效實施的補償機制。同時，提出了多方制衡、動態(tài)監(jiān)管的觀點，是本文的創(chuàng)新之處。

1 基本藥物制度補償模式的比較分析

在基本藥物制度的實際補償過程中，各省、市根據(jù)自己的實際情況了相關(guān)文件，采取了相關(guān)措施，并在實施的過程中相互借鑒，取得了較好的成效。目前我國關(guān)于基本藥物制度主要有四類補償模式，分別是政府全額補貼模式、多渠道、多頭補償模式、以獎代補模式和收支兩條線管理模式。

1.1 政府全額補貼模式

在補償方面，對核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，差額部分由政府統(tǒng)籌財力予以足額安排。安徽省還在此基礎(chǔ)上對一體化管理的行政村衛(wèi)生室承擔(dān)藥品“零差率”銷售，按戶籍人口數(shù)每1 200人每年8 000元的標(biāo)準給予補助[1]，建立起長效的補償機制。

政府全額補貼模式體現(xiàn)了基本醫(yī)療服務(wù)和基本藥物的公益性與政府主導(dǎo)性，政府的大力支持可以保證基本藥物制度的深入實施，但是政府全額補貼難免會造成政府的財政壓力過大，進而影響政府投入的連貫性。

1.2 多渠道、多頭補償模式

多渠道、多頭補償模式主要是以財政和醫(yī)?；馂橹?，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費、藥事補償以及風(fēng)險基金和社會捐助等為輔的多頭補償機制。天津、四川、山東、遼寧等地方是多渠道、多頭補償模式的代表。天津市衛(wèi)生局和財政部門共同開展了基層醫(yī)療機構(gòu)的績效評估工作，加強管理，提高效率，降低基層醫(yī)療機構(gòu)的運營成本，來消化掉原來的部分灰色收入；將不合法的黑色收入堅決剔除，保證基本醫(yī)療機構(gòu)的陽光運行，保護廣大居民在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和使用基本藥物的積極性[2]。天津市財政部門和衛(wèi)生局建立了資金預(yù)算制、規(guī)范補助資金撥放流程，對于基本藥物制度“零差率”銷售減少的15%的藥品收入，由財政和醫(yī)保基金共同支付。遼寧省建立醫(yī)療保障資金補助、公共衛(wèi)生服務(wù)補助、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)報銷比例和醫(yī)療費用報銷比例相結(jié)合的多渠道補償機制保障基本藥物制度的實施。

多渠道、多頭補償模式拓寬了基本醫(yī)療服務(wù)和基本藥物制度的補償渠道，調(diào)動社會各種資源共同補償，大大降低了政府的財政壓力，間接保證了政府財政投入的連貫性。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥物“零差率”銷售，藥價大幅下降，節(jié)約了大量的醫(yī)保基金，通過醫(yī)?；鹧a償方式的加入，使得補償水平顯著提高。但是通過醫(yī)?；饋硌a償?shù)哪Ｊ揭恢币詠硪矀涫軤幾h，認為會加大籌資負擔(dān)，而且醫(yī)?；鸬膿芊艖?yīng)該按人頭和服務(wù)質(zhì)量來投入，直接撥給醫(yī)療機構(gòu)會導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率的降低。

1.3 收支兩條線管理補償模式

收支兩條線管理是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全部收入上繳財政專戶，其全部支出納入政府部門的預(yù)算管理，工作人員的待遇、藥品“零差率”銷售的補償均由財政予以保證。實施這種補償方式的目的主要是為了切斷基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支之間的聯(lián)系，避免趨利行為。實施這種補償模式的代表主要有江蘇、上海和北京等地區(qū)。實施收支兩條線管理補償模式的地區(qū)，政府的衛(wèi)生投入明顯增加，包括人力和財力的投入，衛(wèi)生機構(gòu)的運營效率也得以提高。不少地區(qū)還進行了制度創(chuàng)新，如上海市長寧區(qū)嚴格預(yù)算，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的臨床檢驗外包出去，并且與醫(yī)院合作，提高效率，降低運營成本[3]。

收支兩條線管理切斷了基層醫(yī)療機構(gòu)收入和支出之間的聯(lián)系，避免醫(yī)療機構(gòu)的誘導(dǎo)需求和過度醫(yī)療服務(wù)。同時，通過收支兩條線補償辦法之后，筆者發(fā)現(xiàn)政府對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入明顯增加，包括人力和財力的增加，醫(yī)療服務(wù)的效率也有所提高[3]。實行收支兩條線管理以后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員收入由人事、財政根據(jù)原有的工資水平進行增長，并要求保持逐年增長。但是這一實施方案對于醫(yī)療機構(gòu)的運營效率影響不穩(wěn)定，主要表現(xiàn)在不同業(yè)務(wù)量的機構(gòu)效率不同。原先業(yè)務(wù)量好的機構(gòu)人員待遇隨著業(yè)務(wù)量的增長而增長，但是采取此種補償方式后，人員待遇的年增長率跟不上業(yè)務(wù)量的增長率，導(dǎo)致人員消極，不利于基本藥物制度的實施。而業(yè)務(wù)量原本不太好、收入偏低的醫(yī)療機構(gòu)，開始依靠財政兜底這一大樹，“坐”、“等”、“靠”、“要”情緒滋生，嚴重影響了醫(yī)療機構(gòu)的創(chuàng)新和創(chuàng)收的積極性。而且由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總收入中的政府投入取決于政府的財政能力，各地政府財政能力的差異會造成投入標(biāo)準的不一致，進而影響基本醫(yī)療服務(wù)和基本藥物制度的公平性。

1.4 以獎代補模式

以獎代補模式的獎補資金按照“突出改革、轉(zhuǎn)變機制、注重實效、鼓勵先進”的原則分配，要求統(tǒng)籌中央和地方財政獎補基金行收支差額。獎補資金按照各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物制度實施情況和綜合改革情況、地方財力和服務(wù)人口等因素進行分配。云南省按照服務(wù)人口和區(qū)域采取以獎代補的方式，對綜合改革后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支出給予補助。湖南省某縣市區(qū)獎補資金分配額=待分配獎補資金總額×[該縣市區(qū)指標(biāo)考核得分×該縣市區(qū)工作難度系數(shù)/∑（各縣市區(qū)指標(biāo)考核得分×各縣市區(qū)工作難度系數(shù)）][4]，考核的標(biāo)準按國務(wù)院醫(yī)改辦對于各地的考核評估結(jié)果確定。

以獎代補模式是一種獎懲分明的模式，可以有效地擯除基層醫(yī)療機構(gòu)中原有的不合理的黑色和灰色收入，保護群眾在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和使用基本藥物的積極性，但是也有明顯的弊端，例如獎補資金的不足或不到位，使基層醫(yī)療機構(gòu)的工作人員擔(dān)憂待遇無法保證，這勢必會影響他們對于工作的積極性和投入度。

2 國際先進國家和我國港臺地區(qū)的經(jīng)驗總結(jié)

國外大多數(shù)國家對基本藥物的補償主要是通過對藥品的定價和對制藥企業(yè)的補償來實現(xiàn)的，而對基層醫(yī)療機構(gòu)“零差率”銷售或免費提供基本藥物的補償一般包含在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補償中[5]。日本政府根據(jù)實際的市場價格，實行動態(tài)政府定價的政策。醫(yī)療機構(gòu)、零售商、第三方支付機構(gòu)按政府制訂的零售價執(zhí)行藥品銷售，政府不考慮他們的采購價格，這樣各個機構(gòu)就會加大藥品采購時的議價力度，盡可能壓低采購價以獲得利潤空間。當(dāng)然，政府會持續(xù)動態(tài)地調(diào)查各醫(yī)療機構(gòu)的采購價格并動態(tài)調(diào)整政府定價，以使得政府定價和市場價格基本一致。香港地區(qū)由特區(qū)政府全額補貼轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣餐度耄ㄟ^增加政府投入、社會醫(yī)療保險、個人或商業(yè)保險共付來補償[6-7]。國外先進國家以及我國港臺地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對較好，補償機制較完善，對基本藥物的補償力度較大，資金到位快。我國其他地區(qū)尚有不足，需要借鑒這些地區(qū)在補償機制方面的經(jīng)驗。

3 政策建議

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在實施基本藥物制度的補償機制上原則基本一致，即在“核定任務(wù)、核定收入、績效考核”基礎(chǔ)上對收支差額進行補助。筆者認為就是要通過對基本藥物制度的實施進行補償，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員待遇，保護他們開拓業(yè)務(wù)、不斷創(chuàng)新的工作積極性；補償醫(yī)藥企業(yè)，使他們保持創(chuàng)新激情，不斷研發(fā)出兼具安全性、有效性和經(jīng)濟性的藥物，對基本藥物目錄進行補充和完善；最終基本藥物制度在基層醫(yī)療機構(gòu)全面實施，基本藥物在群眾中廣泛應(yīng)用，從而緩解群眾的看病負擔(dān)。如圖1所示，基本藥物制度里有一個多方協(xié)同的制衡機制，政府、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、患者是其中的不同的利益相關(guān)者，也是不同的責(zé)任主體。補償機制與監(jiān)管機制在它們之中發(fā)生作用，相互制衡，通過對各個主體的激勵和約束，最終使消費者受益。根據(jù)上述分析提出以下政策建議：

3.1 無固定補償模式

各種補償模式在各個省市已實施一段時間，各有優(yōu)缺點。所以，為了更好地實施基本藥物制度，不應(yīng)囿于固定的單一模式。補償模式可以是綜合了的、修正了的上述模式。

3.2 補償機制和監(jiān)管機制協(xié)同作用

補償機制和監(jiān)管機制同激勵機制和約束機制一樣，應(yīng)該同時存在、協(xié)同作用，從而克服補償過程中的不透明現(xiàn)象。

3.3 多方參與、責(zé)任共擔(dān)、利益共享

基本藥物制度的實施包含多個利益相關(guān)者和責(zé)任主體。從利益相關(guān)方的角度來說，應(yīng)該構(gòu)建相應(yīng)的激勵機制，使基本藥物制度能夠進一步的長效高效實施。從責(zé)任主體的角度，為了保證基本藥物制度的長效高效實施，每一方都有必須承擔(dān)的責(zé)任：政府要補償?shù)轿?、透明監(jiān)管；企業(yè)要在追求利益的同時承擔(dān)起社會責(zé)任，保證基本藥物的提供和安全、有效、經(jīng)濟的藥物的研發(fā)；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該積極宣傳，優(yōu)先采用基本藥物，避免誘導(dǎo)需求；患者應(yīng)該克服過度需求，節(jié)約衛(wèi)生資源等。

3.4 構(gòu)建動態(tài)機制

基本藥物制度中的各個參與方并不是固定不變的，其規(guī)模和結(jié)構(gòu)在發(fā)生著變化，所以對其的補償機制和監(jiān)管機制、激勵和約束機制都應(yīng)該是動態(tài)的，應(yīng)該建立相應(yīng)的反饋機制。這是本文的不足之處，也是后期努力的方向。

[參考文獻]

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第8篇：基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀范文

一、現(xiàn)狀

2003年啟動的山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，如今已全面鋪開，全省115個涉農(nóng)縣（市、區(qū)）已全部實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實現(xiàn)了100％全覆蓋。2004年，山西省制定《關(guān)于建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度的實施意見》，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當(dāng)?shù)貙嶋H出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應(yīng)，確保這項制度穩(wěn)定運行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開始實施，并隨著經(jīng)濟的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。并提出農(nóng)村醫(yī)療救助的主要對象是農(nóng)村五保戶和特困戶及不享受公費醫(yī)療待遇的重點優(yōu)撫對象中因病需要救助的家庭，救助對象應(yīng)當(dāng)是持有《農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證》、持有《農(nóng)村特困群眾救助證》（低保證）及優(yōu)撫對象有效身份證件的人員。各地要認真規(guī)范五保證和特困救助證（低保證）的發(fā)放工作，為實施農(nóng)村醫(yī)療救助創(chuàng)造必要的條件。救助對象的具體條件由縣級民政部門會同財政、衛(wèi)生部門制定，報縣級人民政府批準。制定詳細救助辦法：開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)），資助五保戶和農(nóng)村特困（低保）戶及不享受公費醫(yī)療待遇的在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象繳納個人應(yīng)負擔(dān)的全部或部分資金，參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇。因患大病經(jīng)合作醫(yī)療規(guī)定補助后個人負擔(dān)醫(yī)療費用仍然過高，影響家庭基本生活的，應(yīng)再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。醫(yī)療救助對象全年個人累計享受醫(yī)療救助金額，原則上不超過當(dāng)?shù)匾?guī)定的醫(yī)療救助標(biāo)準；對于特殊困難人員，可適當(dāng)提高醫(yī)療救助水平。醫(yī)療救助金由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府負責(zé)發(fā)放，也可以采取社會化發(fā)放或由縣級民政部門定期統(tǒng)一核銷的發(fā)放辦法。2011年山西財政醫(yī)療衛(wèi)生支出為1596209萬元，其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療支出為435416萬元，農(nóng)村醫(yī)療救助支出為24611萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出88991萬元，基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生機構(gòu)支出21011萬元，建成6971個村級衛(wèi)生室。

二、存在的主要問題

目前山西省城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民享受的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距較大，說明在農(nóng)村地區(qū)公共產(chǎn)品與服務(wù)的供給中，公共財政的“公共性”特征并不突出。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費不足主要表現(xiàn)在兩個方面：一是投入總量不足。相對于農(nóng)村居民巨大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求來講，目前財政資金的投入只是杯水車薪，同時，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入占財政總支出的比重也偏低。由于經(jīng)費不足，造成醫(yī)療機構(gòu)的補償機制不健全，人員經(jīng)費標(biāo)準過低，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得不依靠基本醫(yī)療服務(wù)的微薄利潤補充人員經(jīng)費的不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀依然存在，從而造成群眾看病難、看病貴。醫(yī)師在看病用藥上沒有過多考慮農(nóng)民的支付承受能力，尤其在縣級醫(yī)療機構(gòu)治病費用過大，在治療過程中存在過度檢查、過度用藥情況，農(nóng)民難以承擔(dān)醫(yī)療費用，更住不起院。同時公共衛(wèi)生經(jīng)費投入不足，工作經(jīng)費缺口較大，疾病控制、愛國衛(wèi)生、健康教育等公共衛(wèi)生職能履行比較艱難。二是財政醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投向結(jié)構(gòu)不合理。第一，全省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入主要是向城鎮(zhèn)居民傾斜，據(jù)測算，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民人均醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的比例大概在4∶1，衛(wèi)生資源的分配極不合理，差距過大。第二，目前的經(jīng)費支出主要是向縣級大醫(yī)院傾斜，而對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入嚴重不足，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所負債經(jīng)營，設(shè)備老化，危房長期無力改造，嚴重制約了基層醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，弱化了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在三級醫(yī)療服務(wù)體系中的作用。盡管山西省各級政府十分關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生占政府醫(yī)療衛(wèi)生投入比例不斷提高，但由于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差距過大，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源依然薄弱。

作者：趙松工作單位：山西省會計服務(wù)中心

第9篇：基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀范文

建金字塔形醫(yī)療體系

北京市出臺《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，提出要建立“金字塔”形的縱向醫(yī)療服務(wù)體系。

北京市發(fā)改委委員、北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳公開表示，過去醫(yī)療機構(gòu)的管理是按區(qū)域功能劃分，形成三級、二級、一級醫(yī)院，它實際是區(qū)醫(yī)療中心的概念，整體負責(zé)周邊地區(qū)的醫(yī)療任務(wù)，這就會讓老百姓在心目中認為三級醫(yī)院就是服務(wù)功能強，越往下越差，大家的感受是高級人才在上邊，底下沒什么人才。

著名醫(yī)院管理專家王健康表示，這種現(xiàn)狀導(dǎo)致大醫(yī)院各種疾病通吃，供不應(yīng)求，而政府大量投資建設(shè)的城市二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)又吃不飽，造成資源浪費。

確診可以到大醫(yī)院

大醫(yī)院門診量壓縮，小醫(yī)院看病能確診嗎？大醫(yī)院以后看病是不是更難了？不少患者對于大醫(yī)院門診量壓縮有著這樣的擔(dān)心。

北京市醫(yī)管局局長封國生公開表示，大醫(yī)院將主要壓縮常見病、多發(fā)病的就醫(yī)，但不會對大醫(yī)院的普通門診比例設(shè)立硬性指標(biāo)。醫(yī)改希望引導(dǎo)患者首診在社區(qū)醫(yī)院進行，但這并不意味著確診在目前條件下也由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來承擔(dān)，患者大可不必為此擔(dān)心。

王健康也表示：“目前的醫(yī)療環(huán)境下，高級醫(yī)療人才、醫(yī)療設(shè)備集中在三級醫(yī)院，在患者對自己病情沒有太大把握的時候，可以到大醫(yī)院去確診，保證醫(yī)療診斷的準確性?！?/p>

關(guān)鍵要讓專家“下基層”

壓縮大醫(yī)院門診，引導(dǎo)患者進入社區(qū)醫(yī)院診療，也將是患者和醫(yī)生雙方都向基層醫(yī)院傾斜。王健康表示，做大基層醫(yī)院，要重點加強基層全科醫(yī)生培養(yǎng)，加強一般性醫(yī)療設(shè)備配備，提高基層醫(yī)院對常見病、慢性病的處理能力，幫助社區(qū)醫(yī)院逐步取得市民的信任。