醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；基金；監(jiān)管；使用效率
近年來，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管失利，出現(xiàn)違規(guī)挪用，非法占有的情況越來越多。為了杜絕違規(guī)行為，必須加強(qiáng)對醫(yī)保基金的監(jiān)管，全面提高基金的使用效率。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的重要性
人力資源和社會保障部、財(cái)政部于2011年聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見》，對進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、提高基金使用效率等問題提出了具體要求，可見醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管任務(wù)十分重要。面對廣大醫(yī)保的收益群眾，基金的監(jiān)管能夠保證醫(yī)保支付的合理化和規(guī)范化，能夠保證群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)得以緩解，保證醫(yī)療單位能有更為方便的資金管理渠道。同時(shí)，當(dāng)前監(jiān)管不利的情況時(shí)有發(fā)生，必須要對整體基金收繳和支付過程全程實(shí)時(shí)監(jiān)控，加強(qiáng)對重點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和重點(diǎn)藥品使用情況的監(jiān)測，減少不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生，防范醫(yī)療欺詐行為。另外，要以服務(wù)群眾，監(jiān)督內(nèi)部制度為主，力求不斷完善整體醫(yī)療保險(xiǎn)工作體系，從信息管理、制度管理到監(jiān)督管理，形成一條龍式的主動控制程序，以便更好地為參保人員護(hù)航。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的要點(diǎn)分析
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理關(guān)系到整個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和職工的切身利益，要從制度入手，抓好五個(gè)環(huán)節(jié)：一是財(cái)政管理?；鹭?cái)政管理必須保證基金的財(cái)政專戶地位，不得被挪用。二是內(nèi)部控制。內(nèi)部控制是從總體上控制基金管理的關(guān)鍵，其建立能夠保證基金存在更為安全的環(huán)境之中，有足夠的審計(jì)能力。三是基金地位的確定。必須考慮到基金的地位問題，必須有完整和安全的管理通道。四是加強(qiáng)人員管理。對管理資金的人員必須要實(shí)行全面的單位內(nèi)部監(jiān)督，要實(shí)行問責(zé)制度，將管理人員的責(zé)任明確，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。五是加強(qiáng)基金保險(xiǎn)的審計(jì)工作。除了外部審計(jì)之外，應(yīng)該建立相應(yīng)的內(nèi)部審計(jì)部門、審計(jì)制度、審查程序。六是爭取更多層面的社會監(jiān)督。社會監(jiān)督能夠使得基金的管理更為公平公正。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的具體對策
第一，建立基金預(yù)警系統(tǒng)?；痤A(yù)警系統(tǒng)應(yīng)該包括基金的預(yù)算預(yù)警、核算預(yù)警、收支平衡預(yù)警系統(tǒng)。建立預(yù)警系統(tǒng)，首先，要確定預(yù)警程序，必須對該統(tǒng)籌年度的醫(yī)保金收支總額特別是統(tǒng)籌基金部分的收支情況進(jìn)行預(yù)算，并留有充分的余地，再分別核實(shí)個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金具體收支預(yù)算。其次，預(yù)警系統(tǒng)的建立應(yīng)該有專門的信息通道，保證各項(xiàng)預(yù)警警戒問題能最快傳遞給醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的最高管理組織，并形成統(tǒng)一的監(jiān)管制度，保證信息的完整和真實(shí)，利用計(jì)算機(jī)核算結(jié)算系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督等來實(shí)現(xiàn)。例如，《鹽城市醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部控制管理制度（試行）》文件中就對基金管理的信息披露制度進(jìn)行了明確規(guī)定：根據(jù)“依法披露、突出重點(diǎn)、真實(shí)有效、促進(jìn)和諧”的原則，醫(yī)療保險(xiǎn)信息披露內(nèi)容包括：一是多層次醫(yī)療保障政策體系。二是參保擴(kuò)面情況。三是醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳情況。四是醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余管理情況。五是落實(shí)“兩定”協(xié)議醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理情況。六是醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)情況。七是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力建設(shè)情況。八是防止醫(yī)療欺詐情況。九是醫(yī)療保險(xiǎn)糾紛處理情況。十是醫(yī)療保險(xiǎn)工作宣傳和課題調(diào)研情況。這種信息披露制度的規(guī)定對基金預(yù)警系統(tǒng)的建立十分有利。
第二，建立全面的審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)。審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)主要就是指內(nèi)部審計(jì)系統(tǒng)的監(jiān)管建立。一般來說，審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)的建立應(yīng)包括：一是了解需要審計(jì)的內(nèi)容，并設(shè)計(jì)審計(jì)程序報(bào)告書。二是進(jìn)行側(cè)面取證，使得審計(jì)工作在開展之前就有足夠的準(zhǔn)備。三是提出審計(jì)報(bào)告，并征求被審計(jì)部門的意見。四是出具《審計(jì)意見書》和做出審計(jì)決定。五是被審計(jì)部門對審計(jì)決定如有異議，可以申請審計(jì)復(fù)議。六是進(jìn)行系統(tǒng)化的審計(jì)工作，保證有部門人員和外部門人員的參加，有條件的可以請外部審計(jì)人員參加，實(shí)現(xiàn)審計(jì)工作的公正性。
第三，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核?？梢越⑾嚓P(guān)的《醫(yī)保監(jiān)管辦法》按照合法性與合理性原則，對定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的服務(wù)行為進(jìn)行了規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)保關(guān)于診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、處方用藥管理規(guī)定，根據(jù)參保人員病情，合理選擇治療項(xiàng)目，合理確定用藥，并按照醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。充分利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，實(shí)行動態(tài)監(jiān)控。對門診、住院進(jìn)行動態(tài)的、全過程的監(jiān)控，對疑點(diǎn)費(fèi)用和發(fā)生的高額費(fèi)用，重點(diǎn)監(jiān)管，有針對性地進(jìn)行實(shí)地檢查核定情況，及時(shí)制止和糾正不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為。定點(diǎn)藥店應(yīng)按規(guī)定為參保人員提供醫(yī)院處方藥品外配服務(wù)和非處方藥品的自購服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須認(rèn)真核驗(yàn)參保人員的醫(yī)保憑證。
第四，加強(qiáng)對參保人員的就醫(yī)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，明確參保人員的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。明確參保繳費(fèi)與遵守醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定應(yīng)履行的義務(wù)。對參保人員將醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借他人使用，冒名住院，惡意騙取醫(yī)?；?，造成醫(yī)?；鹆魇У倪`規(guī)行為要嚴(yán)肅處理，例如，某參保職工為“門特”病人，2010年12月至今年3月放化療期間，在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，多次、超劑量套取抗腫瘤藥物，而接診醫(yī)生未按規(guī)定書寫“門特”專用病歷，也未認(rèn)真核對病人用藥情況，造成其囤積藥物希羅達(dá)47盒2萬多元，統(tǒng)籌基金支付1.4萬多元。經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，明確違規(guī)責(zé)任，堅(jiān)決予以處理。通過從嚴(yán)查處手段，強(qiáng)化就醫(yī)管理，促使參保人員規(guī)范就醫(yī)行為。
總之，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管應(yīng)該重視建立基金預(yù)警系統(tǒng)，建立全面的審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核，加強(qiáng)對參保人員的就醫(yī)管理，全面實(shí)現(xiàn)對醫(yī)?；鸬耐咨乒芾怼?/p>
參考文獻(xiàn)：
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第2篇：醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定范文
［關(guān)鍵詞］醫(yī)療救助基金;基金管理;醫(yī)療救助制度
醫(yī)療救助基金的主要管理內(nèi)容包含了籌集、使用、監(jiān)管、投資收益四大部分，這四大部分管理內(nèi)容目前存在一些問題，例如信息不公開、人為監(jiān)管意識相對薄弱、醫(yī)療救助法律體系應(yīng)用不到位等，如果不解決這些問題，提出針對性對策建議，社會醫(yī)療救助經(jīng)濟(jì)體系將無法正常建立。
1我國的醫(yī)療救助制度概述
我國醫(yī)療救助制度是作為社會救助與基本醫(yī)療保障的重要社會公益制度而存在的，就這一點(diǎn)國務(wù)院保障部早早就落實(shí)了有關(guān)人群基本醫(yī)療保障的相關(guān)重要舉措，它希望衡量落實(shí)我國醫(yī)療救助制度科學(xué)發(fā)展觀，保障并改善民生。例如早在2014年所頒布的《社會救助暫行辦法》中就已經(jīng)將社會醫(yī)療救助體系劃分為類，其中醫(yī)療援助赫然在列，并被列為單項(xiàng)類別。我國的醫(yī)療援助制度是為了確保醫(yī)療救助者能夠獲得最基本的醫(yī)療與保健服務(wù)，鑒于當(dāng)前我國老齡化社會發(fā)展勢頭越發(fā)明顯、貧困問題日益突出，所以針對各個(gè)社會群體的醫(yī)療救助必須凸顯其應(yīng)有的社會保底性質(zhì)，國家必須對醫(yī)療救助基金制度管理始終保持高度關(guān)注［1］。
2Q市醫(yī)療救助基金管理的基本運(yùn)行狀況概述
2.1Q市醫(yī)療救助基金管理的運(yùn)行現(xiàn)狀
Q市在醫(yī)療救助基金管理方面追求制度完善，早在2010年就已經(jīng)提出了城市有關(guān)醫(yī)療救助制度的相關(guān)實(shí)施意見，而10年來伴隨城市醫(yī)療救助工作的逐步開展深入，其在加強(qiáng)城市醫(yī)療救助基金管理工作方面成效明顯突出。就目前來看，Q市已經(jīng)建立了醫(yī)療救助基金的相應(yīng)籌集機(jī)制，旨在有效緩解城市中貧困人口就醫(yī)難、就醫(yī)貴的現(xiàn)實(shí)難題。在過去的2019年，全市共籌集城市醫(yī)療救助資金達(dá)到800萬元，其資金來源相當(dāng)廣泛，不但有上級政府單位撥付的城市醫(yī)療救助專項(xiàng)基金、市財(cái)政年初安排預(yù)算、年終據(jù)實(shí)結(jié)算、醫(yī)殘聯(lián)就業(yè)保障金、市彩票公益金等，還有社會慈善組織的非定向捐款、城市醫(yī)療救助基金形成的利息以及城市醫(yī)療救助的其他資金項(xiàng)目［2］。Q市針對醫(yī)療救助基金的管理相當(dāng)?shù)轿?，所有基金主要用于醫(yī)療救助，并建立了專戶儲存、專賬管理以及專賬專用、資金支付等。目前城市已經(jīng)建立了醫(yī)療救助臺賬以及個(gè)人檔案集合，強(qiáng)化規(guī)范對醫(yī)療救助基金的籌集與應(yīng)用。2020年，Q市已經(jīng)申請了醫(yī)療救助基金的審批程序，定向醫(yī)療救助對象，其中較為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是簡化申請程序并辦理相關(guān)手續(xù)，結(jié)合城市人民政府的相關(guān)醫(yī)療救助制度實(shí)施意見來建立申請對象審查與醫(yī)療救助制度，發(fā)放申請資金。在承辦申請、調(diào)查核實(shí)、張榜公示過程中做好具體工作，保證做好日常醫(yī)療救助工作、臨時(shí)醫(yī)療救助工作、優(yōu)惠醫(yī)療救助工作以及慈善醫(yī)療救助工作，豐富申請審批程序內(nèi)容［3－4］。
2.2Q市醫(yī)療救助基金管理的現(xiàn)存問題
Q市在醫(yī)療救助基金管理方面存在諸多問題，大體可總結(jié)為以下四點(diǎn)。2.2.1醫(yī)療救助基金規(guī)模偏小、籌集渠道偏單一。Q市在醫(yī)療救助基金體系規(guī)模建設(shè)方面偏小，存在籌集渠道單一問題。具體原因是城市主要靠市政、區(qū)政各級財(cái)政預(yù)算安排基金，而除此之外的慈善機(jī)構(gòu)、單位個(gè)人、社會力量對于醫(yī)療救助基金的捐款數(shù)量則相對偏少。如果按照規(guī)定從地方留用福彩公益金，并按照比例提取，其整體實(shí)施難度相對偏大。所以整體看來城市的醫(yī)療救助基金規(guī)模建設(shè)偏小，這嚴(yán)重阻礙了城市醫(yī)療救助工作的全面開展與推進(jìn)。2.2.2醫(yī)療救助范圍狹窄、救助目標(biāo)人群覆蓋率低。Q市雖然已經(jīng)建設(shè)了各種醫(yī)療救助項(xiàng)目，但其醫(yī)療救助范圍依然偏窄，能夠獲得實(shí)際救助的人群比例相當(dāng)小。如果從現(xiàn)實(shí)狀況分析，其目標(biāo)人群的實(shí)際覆蓋率不到10%。例如它的救助疾病范圍就相對偏窄，救助對象存在相當(dāng)一部分人群無法享受到醫(yī)療救助政策，這一尷尬局面導(dǎo)致Q市的醫(yī)療救助體系建設(shè)意義價(jià)值始終不高。特別是對于那些表面看來經(jīng)濟(jì)收入尚可，但實(shí)際上患上重大疾病依然無法承受過高醫(yī)療費(fèi)用的人群而言相當(dāng)尷尬。而許多低保對象又多為慢性病患者，因此他們是難以得到長期醫(yī)療保障救助的，再加之大病醫(yī)保僅限于某些特定疾病醫(yī)保救助，所以整體來看Q市的醫(yī)療救助基金制度建設(shè)與應(yīng)用還存在較大技術(shù)性、政策性缺陷［5］。2.2.3申請審批程序冗繁、醫(yī)療救助基金可及性不高。根據(jù)Q市的城市居民貧困人口調(diào)查結(jié)果顯示，城市中依然有28%的貧困居民無法了解、申請醫(yī)療救助程序。雖然目前城市醫(yī)療救助方式多，但實(shí)際上其中冗繁復(fù)雜的申請審批程序過多，這就導(dǎo)致了醫(yī)療救助貧困人口在自身能力不足的過程中也難以較快較好的獲得醫(yī)療救助基金支持。這就說明了該城市的醫(yī)療救助基金申請批復(fù)程序相當(dāng)冗繁，且其基金救助可及性不高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到城市居民生活需求［6－7］。2.2.4過度醫(yī)療服務(wù)不健全、醫(yī)療救助資源浪費(fèi)Q市在過度醫(yī)療服務(wù)建設(shè)方面不夠健全，其定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療成本把控方面并不到位，這就導(dǎo)致了其在醫(yī)療手段更新、高新技術(shù)介入方面存在阻礙。目前城市中明顯存在“小病大看、過度醫(yī)療”的錯位服務(wù)狀況，這就導(dǎo)致了在過度醫(yī)療服務(wù)中大量應(yīng)用醫(yī)療救助資源，導(dǎo)致醫(yī)療資源過度浪費(fèi)問題的出現(xiàn)。
2.3Q市醫(yī)療救助基金管理的針對性建議
Q市在醫(yī)療救助基金管理方面存在諸多問題，因此以下也專門提出五點(diǎn)針對性建議。2.3.1擴(kuò)大醫(yī)療救助基金的籌集渠道。利用各種渠道擴(kuò)大醫(yī)療救助基金的籌集渠道，這是關(guān)鍵。例如，利用當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)新媒體平臺，從各個(gè)方面大力開展各種專項(xiàng)捐款線上、線下活動，提高社會對于醫(yī)療救助基金的認(rèn)同度，強(qiáng)化國民責(zé)任感，更多鼓勵社會中的企事業(yè)單位、民間組織都能參與到個(gè)人捐款、醫(yī)療救助基金籌集渠道多樣化建設(shè)中，確保醫(yī)療救助資金規(guī)模不斷擴(kuò)大。2.3.2便捷化醫(yī)療救助基金的申請審批標(biāo)準(zhǔn)。要做到科學(xué)合理設(shè)置相關(guān)申請審批程序，一方面便捷化醫(yī)療救助科技型，做到科學(xué)合理設(shè)置申請審批程序;另一方面也要確保醫(yī)療救助到位，有效提升醫(yī)療救助可及性。在該過程中，應(yīng)該完全遵照城市《關(guān)于完善城市醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》，確保醫(yī)療救助申請?jiān)谏鐓^(qū)居委會就能完成，即要建立“一站式”申請機(jī)制，確保調(diào)查核實(shí)情況與審批工作到位。如此一來，申請者在社區(qū)居委會就能深入全面了解申請醫(yī)療救助相關(guān)程序與要求，完成各類醫(yī)療救助申請與審批內(nèi)容。2.3.3持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療救助基金。救助范圍要持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療救助基金救助范圍，在城市醫(yī)療救助范圍基礎(chǔ)之上專門針對經(jīng)濟(jì)困難家庭、低收入家庭重病患者進(jìn)行救助管理，同時(shí)強(qiáng)化大病救助項(xiàng)目。例如，可專門針對先天性心臟疾病、白血病、乳腺癌、宮頸癌等患者進(jìn)行針對性救助，合理設(shè)置醫(yī)療救助基金封頂線，有效提高救助對象基本醫(yī)療保障制度補(bǔ)償，結(jié)合自付基本醫(yī)療費(fèi)用優(yōu)化救助比例。2.3.4建立醫(yī)療救助基金監(jiān)管體系。Q市必須建立一套醫(yī)療救助基金監(jiān)管體系，強(qiáng)化城市財(cái)政部門、民政部門以及審計(jì)部門對于城市的醫(yī)療救助基金監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助基金能夠被列入地方審計(jì)計(jì)劃中，同時(shí)定期對專項(xiàng)審計(jì)內(nèi)容與結(jié)果進(jìn)行公開，確保城市醫(yī)療救助基金籌集、管理與使用透明化。在面向社會進(jìn)行基金使用情況定期公布過程中，也希望得到來自廣大社會群眾的有效監(jiān)督監(jiān)管，同時(shí)加大對各項(xiàng)救助基金政策行為的有效查處力度。2.3.5降低醫(yī)療成本。Q市希望通過醫(yī)療救助基金來降低醫(yī)療成本，同時(shí)提高醫(yī)療救助基金的整體使用效率。為此城市也積極倡導(dǎo)、引入并推廣了“適宜技術(shù)”理念，其可有效降低醫(yī)療費(fèi)用的整體上漲勢頭，針對人們所普遍反映的醫(yī)療費(fèi)用偏高這一問題，合理運(yùn)用“適宜技術(shù)”，確保不同定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都能夠有效遏制“過度服務(wù)”問題，確保用有效的醫(yī)療救助基金來服務(wù)社會、拯救患者。
3結(jié)論
第3篇：醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定范文
1、醫(yī)保檔案是醫(yī)保發(fā)展的歷史憑證
醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)全新的工作。它涉及面廣，政策性、專業(yè)性強(qiáng)，工作環(huán)節(jié)多，業(yè)務(wù)管理繁雜。應(yīng)運(yùn)而生的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案不僅是參保單位和參保人員基本信息的真實(shí)記錄，也是支付各種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)錄入的唯一依據(jù)。而且，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革發(fā)展和不斷完善中更是起著舉足輕重的作用。①醫(yī)保檔案是社保檔案的重要組成部分，是真實(shí)記錄醫(yī)保業(yè)務(wù)工作的重要資料，可以全面反映參保人履行繳費(fèi)義務(wù)、享受醫(yī)保待遇的真實(shí)情況。由此可見，醫(yī)保檔案是以各種不同的形式真實(shí)而客觀的記載著醫(yī)療工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，是凝結(jié)全體醫(yī)保工作者智慧和經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，是認(rèn)識和把握醫(yī)療保險(xiǎn)工作客觀規(guī)律的重要依據(jù)。
2、醫(yī)保檔案是維護(hù)參保人員合法權(quán)益的重要體現(xiàn)
每個(gè)參保者從辦理參保手續(xù)之日起，到退休直至死亡，數(shù)十年的參保繳費(fèi)、待遇享受，都需要建立完整的醫(yī)保檔案來記錄。例如參保資料是參保人員的原始資料，參保信息資料可以準(zhǔn)確地記錄信息變更、費(fèi)用發(fā)生和繳費(fèi)年限等參保情況，是醫(yī)保日常管理的重要依據(jù)。在我們實(shí)際工作中經(jīng)常遇到有的參保人員既參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)又參加了商業(yè)保險(xiǎn)，出現(xiàn)兩頭報(bào)銷的情況，參保人員當(dāng)時(shí)不知道要將發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院出院小結(jié)等資料復(fù)印下來，事后就需要到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來調(diào)閱檔案；還有的參保人員轉(zhuǎn)外診到外地大醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到參保地進(jìn)行康復(fù)性治療，而參保地醫(yī)院的醫(yī)生往往需要參照參保者當(dāng)時(shí)在外地醫(yī)院的診斷、用藥情況作出新的診斷，這時(shí)也需要參保者到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)閱檔案；參保人員辦理醫(yī)保退休手續(xù)需要調(diào)閱檔案等等。如果我們醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對這些重要的檔案保管不慎，勢必會影響到參保人員的利益，進(jìn)而影響整個(gè)社會的和諧穩(wěn)定。
3、醫(yī)保檔案是領(lǐng)導(dǎo)作出科學(xué)決策的重要依據(jù)
隨著醫(yī)保事業(yè)的不斷發(fā)展，檔案數(shù)量的增多，檔案承載的信息量也在不斷增加，醫(yī)保各項(xiàng)政策的制定、調(diào)整、完善都需要充分、完整、高質(zhì)量的資料，領(lǐng)導(dǎo)如果在決策前準(zhǔn)確掌握了第一手資料，就能開闊決策視野、增強(qiáng)決策的前瞻性、提高決策的效率，從而作出符合實(shí)際的、科學(xué)的、切實(shí)可行的決策。醫(yī)療保險(xiǎn)管理主要是對醫(yī)?；鸬墓芾??？茖W(xué)、規(guī)范的檔案，有利于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、會計(jì)核算和基金收支分析，可以及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告基金運(yùn)行情況，有利于領(lǐng)導(dǎo)作出科學(xué)的決策。②所以醫(yī)保檔案管理越科學(xué)，為領(lǐng)導(dǎo)提供的文件和數(shù)據(jù)越充分，參考價(jià)值也就越高。
二、當(dāng)前醫(yī)保檔案管理中存在的主要問題
1、檔案意識淡薄，業(yè)務(wù)水平不高。有些工作人員對檔案是不可再生的寶貴信息資源的認(rèn)識程度不夠，對檔案管理的知識所知甚少，僅考慮個(gè)人或科室平時(shí)工作的方便，經(jīng)常將一些重要的檔案資料隨意存放在科室里，導(dǎo)致日常許多有價(jià)值的檔案丟失或者損壞。檔案管理人員業(yè)務(wù)不精通，缺乏系統(tǒng)的檔案知識培訓(xùn)，出去交流學(xué)習(xí)的機(jī)會不多，致使檔案管理工作許多的新的做法和經(jīng)驗(yàn)得不到及時(shí)的學(xué)習(xí)和借鑒。許多檔案管理人員的管理水平仍停留在經(jīng)驗(yàn)上，思想觀念和管理水平跟不上時(shí)代的發(fā)展。
2、檔案管理不規(guī)范，資料收集不全。雖然人力資源社會保障部和國家檔案局在2009年頒布了《社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》，為社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案的安全完整和合理有效利用提供了重要的依據(jù)，但是由于醫(yī)保工作業(yè)務(wù)性強(qiáng)、涉及面廣，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)保檔案內(nèi)容界定不清，管理范圍不明，僅根據(jù)各自的理解和實(shí)踐進(jìn)行分類管理，使許多應(yīng)該納入管理的檔案沒有及時(shí)納入歸檔范圍。
3、檔案基礎(chǔ)設(shè)施投入不足，現(xiàn)代化管理水平不高。良好的檔案基礎(chǔ)設(shè)施，是檔案信息化管理的重要條件。一些單位由于辦公用房緊張，致使檔案用房狹小，不符合檔案保管的標(biāo)準(zhǔn)。另外，有的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檔案管理設(shè)備陳舊，計(jì)算機(jī)、掃描儀、復(fù)印機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化辦公設(shè)備都沒有配備到位，更不談上使用檔案管理軟件對檔案進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的管理，這些都制約了醫(yī)保檔案事業(yè)的發(fā)展。
三、對醫(yī)保檔案管理的一些設(shè)想
1、強(qiáng)化工作人員檔案意識，提高檔案管理員素質(zhì)。醫(yī)保檔案管理是醫(yī)保管理的重要組成部分，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)對檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)，把檔案管理工作列為議事日程。要通過會議、參觀學(xué)習(xí)、典型事例等各種形式來加強(qiáng)檔案業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，使全體干部職工都能充分認(rèn)識到醫(yī)保檔案與自己日常工作和生活密切相關(guān)，建立全員檔案意識。檔案管理員要認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)于檔案管理工作的法律、法規(guī)、文件，不斷加深對檔案工作重要性和必要性的認(rèn)識，充分認(rèn)識檔案的價(jià)值，增強(qiáng)做好檔案工作的責(zé)任感和緊迫感，同時(shí)要加大對兼職檔案員培訓(xùn)力度，使其在工作中有的放矢，注意保存有價(jià)值的資料。
2、完善各項(xiàng)檔案管理規(guī)章制度，規(guī)范檔案管理工作。各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)保工作的實(shí)際，制訂一套比較科學(xué)、完整、系統(tǒng)、切實(shí)可行的檔案管理制度。把檔案工作制度建設(shè)作為完成檔案工作任務(wù)的前提，堅(jiān)持制度上墻、制度歸檔，嚴(yán)格遵守、定期檢查。按照制度認(rèn)真細(xì)致地鑒別、收集、分類、整理，實(shí)行檔案綜合管理，對各種門類、不同載體的檔案及有關(guān)資料實(shí)行統(tǒng)一管理，集中保管，始終把問題解決在檔案歸檔之前，確保案卷質(zhì)量。對檔案的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、檔案的查（借）閱等都要嚴(yán)格按照規(guī)定履行，保證檔案工作井然有序地開展，使檔案管理與醫(yī)療管理同步發(fā)展。
3、建立健全檔案管理機(jī)制，夯實(shí)檔案管理基礎(chǔ)。各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身組織架構(gòu)、建立由專人負(fù)責(zé)的檔案管理工作小組，設(shè)立專職檔案管理人員，加強(qiáng)對檔案工作的管理。在設(shè)立專職檔案管理人員的同時(shí)，協(xié)調(diào)內(nèi)部各部門配備兼職檔案員，共同負(fù)責(zé)做好醫(yī)保各類檔案的收集和傳遞。形成上下配合、左右協(xié)作、縱橫交織的檔案管理網(wǎng)絡(luò)體系。這樣不僅可以有效防止檔案資料的流失，而且可以切實(shí)提高檔案管理的質(zhì)量和效率。
4、加大檔案管理信息化建設(shè)力度，提高檔案管理水平。進(jìn)一步完善電子檔案，將參保單位、參保人員、醫(yī)療待遇享受、門診慢性病資料、定點(diǎn)管理信息等檔案進(jìn)行數(shù)字化。充分利用計(jì)算機(jī)在檔案管理工作中的作用，運(yùn)用計(jì)算機(jī)對檔案進(jìn)行收集、整理、編制檢索工具、內(nèi)容介紹和編制目錄，還可用于庫房的管理。用于特殊的檔案工作項(xiàng)目，如編制大型索引、為檔案的編研工作提供服務(wù)以及檔案統(tǒng)計(jì)等工作。③與此同時(shí)，要及時(shí)對需要保存的電子數(shù)據(jù)進(jìn)行刻錄備份，建立和完善檔案數(shù)據(jù)庫，建立檔案資料查閱平臺，逐步實(shí)現(xiàn)檔案信息資料共享，使檔案管理全面實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化。
第4篇：醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定范文
一、不斷擴(kuò)大社會保險(xiǎn)覆蓋面，社會保險(xiǎn)體系進(jìn)一步完善
（一）被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障工作獲得歷史性突破
為全面加快推進(jìn)被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障工作，我們積極組織業(yè)務(wù)骨干赴溫州市局及兄弟縣市取經(jīng)學(xué)習(xí)，結(jié)合我市實(shí)際，制定《*市人民政府關(guān)于深化完善被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障工作的通知》，并以市府辦名義予以轉(zhuǎn)發(fā)具體實(shí)施方案，進(jìn)一步明確擴(kuò)面工作的目標(biāo)任務(wù)、方法步驟及工作措施等；在大張旗鼓開展宣傳工作的同時(shí)，加強(qiáng)與國土資源部門合作，摸清全市各被征地村的被征地面積和人口等情況，耐心細(xì)致地做好參保對象的思想工作，逐一核定各被征地村應(yīng)參加被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障的人數(shù)，并通過各鄉(xiāng)鎮(zhèn)將參保名額落實(shí)到各被征地村；以市政府名義下發(fā)兩期《督查通報(bào)》，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的擴(kuò)面進(jìn)展情況進(jìn)行專門通報(bào)；9月份市政府出臺《〈*市征收農(nóng)民集體所有土地管理辦法〉的通知》，對20*年以后被征地農(nóng)民政策進(jìn)行補(bǔ)充完善；完成對被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障信息系統(tǒng)的升級改造工作，進(jìn)一步健全被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障信息系統(tǒng)；根據(jù)我市城鎮(zhèn)居民最低生活保障水平和農(nóng)民人均收入增長因素，適當(dāng)提高被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。截止12月底，全市共有37948人參加被征地農(nóng)民養(yǎng)老保障（其中，參加基本養(yǎng)老保障5639人，生活補(bǔ)助32309人），比上年凈增34673人，增長率達(dá)到1059%，完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)2.6萬人的146.0%。已有18188人享受被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障待遇，歷年雷擊籌集被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障基金11973.9萬元，累計(jì)支出2216.14萬元。
（二）工傷保險(xiǎn)工作取得重大進(jìn)展
深入貫徹《*市關(guān)于事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員工傷有關(guān)問題的通知》，實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)在我市全民事業(yè)單位、民間非營利組織的全覆蓋。出臺實(shí)施《關(guān)于全面推進(jìn)工傷保險(xiǎn)的通知》，暢通農(nóng)民工優(yōu)先辦理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的渠道。根據(jù)銷售額、行業(yè)特點(diǎn)及從業(yè)人數(shù)等狀況，對全市1萬多家企業(yè)的應(yīng)保人數(shù)進(jìn)行測算，以簽訂責(zé)任書及發(fā)放核定通知書的形式將溫州市下達(dá)的全年凈增12萬人的任務(wù)全面分解落實(shí)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及企業(yè)。通過督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開宣傳動員大會、開辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)班、深入企業(yè)講解政策法規(guī)、在各項(xiàng)主要街道懸掛橫幅標(biāo)語、在《*日報(bào)》上刊登工傷保險(xiǎn)知識問答等措施，大張旗鼓地進(jìn)行廣泛宣傳，全面營造良好的擴(kuò)面氛圍。成立專門督查組，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及企業(yè)的擴(kuò)面參保工作進(jìn)行全面檢查，對未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)或拒不參保的單位，開展工傷保險(xiǎn)專項(xiàng)勞動監(jiān)察。截止12月底，全市參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)為226655人，比上年凈增128127人，完成溫州下達(dá)任務(wù)數(shù)12萬的106.8%。1-12月份基金收入1113萬元，支出247萬元，本年結(jié)余866萬元，歷年累計(jì)結(jié)余2292萬元。同時(shí)，扎實(shí)做好工傷認(rèn)定工作。面對日益復(fù)雜的工傷認(rèn)定案情及成倍增長的案件量，我們一方面及時(shí)抽調(diào)人員，集中力量，切實(shí)提高工傷認(rèn)定效率；另一方面按照《工傷保險(xiǎn)條例》、《浙江省工傷保險(xiǎn)藥品目錄》等規(guī)定，嚴(yán)把工傷案件審理、調(diào)查認(rèn)定、待遇審核關(guān)，積極做好來訪群眾及用人單位的政策解釋和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，逐步建立以工傷補(bǔ)償為主體，向工傷預(yù)防、工傷康復(fù)延伸的“三位一體”的工傷保障體系轉(zhuǎn)變。全年共受理工傷認(rèn)定申請863起（其中11-12月份受理184起），已作出工傷認(rèn)定563起，不予受理的案件93起，受理后主動撤回的69起，核定工傷保險(xiǎn)待遇285起247萬元。
（三）企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)面實(shí)現(xiàn)全覆蓋
為實(shí)現(xiàn)20*年底我市企業(yè)退休人員全部納入社區(qū)管理的目標(biāo)，在樂成等五大集鎮(zhèn)企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)工作取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展的基礎(chǔ)上，針對五大集鎮(zhèn)與其他二十六個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同的情況，采取分類指導(dǎo)，強(qiáng)化督導(dǎo)，全面實(shí)施：對五個(gè)集鎮(zhèn)存在發(fā)展不平衡，有些社區(qū)（居委會）人員結(jié)構(gòu)老化、管理松散、服務(wù)形式和內(nèi)容過于簡單等問題，除制定《企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)工作流程》，健全專人值班、走訪慰問、會議、學(xué)習(xí)、文體活動等制度和臺帳，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)整機(jī)構(gòu)、配齊人員、落實(shí)場地外，以規(guī)范經(jīng)費(fèi)的使用管理工作和豐富企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)內(nèi)容為重點(diǎn)，有計(jì)劃有組織地做好力所能及的社會化服務(wù)活動，真正實(shí)現(xiàn)“機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)、場地、制度、工作”六到位，為全市其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)樹立學(xué)習(xí)典型；對其他二十六個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，通過召開全市企業(yè)退休人員全覆蓋工作現(xiàn)場會，交流推廣成功經(jīng)驗(yàn)，利用各種行之有效的宣傳手段大力宣傳實(shí)行企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)的重要意義，營造良好氛圍，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組和強(qiáng)化考核驗(yàn)收，落實(shí)組織機(jī)構(gòu)、人員和場地等措施，使26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其社區(qū)（居委會）快速進(jìn)入角色，確保目標(biāo)任務(wù)的完成。11月底，我市31個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的企業(yè)退休人員已全部順利納入社區(qū)（居委會），企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)率達(dá)100%。
（四）養(yǎng)老保險(xiǎn)制度進(jìn)一步完善
6月份報(bào)請市政府出臺實(shí)施《*市完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法》，穩(wěn)妥改革養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法，實(shí)現(xiàn)新舊政策平穩(wěn)過渡。認(rèn)真細(xì)致地做好企業(yè)退休人員養(yǎng)老金調(diào)整工作，在8月底前將符合條件的11608名企業(yè)退休人員的養(yǎng)老金全部調(diào)整到位。以非公有制企業(yè)為重點(diǎn)，繼續(xù)加大養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面力度。截止12月底，我市參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)為153414人，與上年底相比凈增19*5人,完成溫州下達(dá)任務(wù)數(shù)8800人的216.3%。全年企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金各項(xiàng)收入為36042萬元，支出19063萬元，本年結(jié)余16979萬元，歷年累計(jì)總結(jié)余7**萬元，支付能力達(dá)44.3個(gè)月；全市12302名企業(yè)離退休人員享受養(yǎng)老待遇，社會化發(fā)放率保持100%。
機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)著重抓好查漏補(bǔ)缺工作，截止12月底，全市機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人數(shù)達(dá)28179人，其中在職參保職工22588人；全年共收繳養(yǎng)老保險(xiǎn)基金11378萬元，支出11715萬元，本年結(jié)余-337萬元，歷年累計(jì)結(jié)余1*08萬元。5591名離退休人員全部實(shí)行社會化發(fā)放。
（五）醫(yī)療保障體系取得長足進(jìn)步
出臺《*市靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》和《*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，將靈活就業(yè)人員和老年居民、喪失勞動能力的殘疾人、低保對象納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，我市“三位一體”的醫(yī)療保障體系已初步形成。調(diào)整參保人員的住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大特殊門診病種范圍，切實(shí)提高我市參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。認(rèn)真做好企業(yè)醫(yī)保證歷卡的換發(fā)工作，并組織醫(yī)療專家對33名申請慢性病和122名特殊病種確認(rèn)的參保公務(wù)員進(jìn)行鑒定，對其中核定的27名慢性病患者和122名特殊病種患者發(fā)放特殊病種專用證歷，方便醫(yī)?；颊呒皶r(shí)就診。增加北白象、芙蓉、白石等三家衛(wèi)生院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局；聯(lián)合市衛(wèi)生、財(cái)政部門對全市8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理考核，促使其進(jìn)一步加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量和提高管理水平。按照“以點(diǎn)帶面”的工作思路，狠抓非公企業(yè)醫(yī)保擴(kuò)面工作，正泰等幾家深具影響力的民營企業(yè)率先實(shí)現(xiàn)了全員參保。截止12月底，全市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為64700人，比上年底凈增2*32人,完成溫州下達(dá)任務(wù)數(shù)1.7萬人的119.6%。全年醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)基金收入14828萬元，支出8023萬元，本年結(jié)余6805萬元，歷年累計(jì)結(jié)余20019萬元。此外，進(jìn)一步做好離休干部的醫(yī)療服務(wù)工作，全年共支出公療費(fèi)用2082萬，有21位符合條件的抗戰(zhàn)前機(jī)關(guān)離休干部的配偶、遺孀相繼納入公療體系，繼續(xù)推行每雙月14－17日直接上門為離休干部提供住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷服務(wù)的舉措。
（六）失業(yè)保險(xiǎn)信息化建設(shè)躍上新臺階
由于我市失業(yè)保險(xiǎn)待遇支付信息化程度較低，致使不應(yīng)享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇和隱形就業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的現(xiàn)象偶有發(fā)生。為此，我們于10月即著手失業(yè)保險(xiǎn)待遇支付信息系統(tǒng)的建立工作。經(jīng)過近半年的研究論證和調(diào)試后，于12月份率先在溫州地區(qū)（除市區(qū)外）建立起失業(yè)保險(xiǎn)待遇支付信息系統(tǒng)，進(jìn)一步規(guī)范失業(yè)保險(xiǎn)基金管理使用。切實(shí)做好非公企業(yè)的失業(yè)保險(xiǎn)擴(kuò)面和國有、集體改制企業(yè)職工的失業(yè)保險(xiǎn)金發(fā)放工作。截止12月底，全市參加失業(yè)保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)74305人，比上年凈增19356人，完成溫州下達(dá)任務(wù)數(shù)1.45萬人的133.54%。1-12月份基金收入2656萬元，支出946萬元，本年結(jié)余1710萬元，歷年累計(jì)結(jié)余6931萬元。共為對符合失業(yè)保險(xiǎn)金發(fā)放條件的1881人發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金及醫(yī)療補(bǔ)助金等797.26萬元。
（七）生育保險(xiǎn)工作保持平穩(wěn)推進(jìn)
認(rèn)真實(shí)施《*市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》，進(jìn)一步規(guī)范業(yè)務(wù)流程，完善業(yè)務(wù)檔案，嚴(yán)把待遇支付審核關(guān)。在做好政策宣傳和實(shí)施的同時(shí)，擴(kuò)面工作繼續(xù)與醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)。截止12月底，全市參加生育保險(xiǎn)人數(shù)為30204人，比上年凈增15001人，共核定生育保險(xiǎn)待遇168起支付99萬元。全年基金共收入302萬元，支出99萬元，本年結(jié)余2*萬元，歷年累計(jì)結(jié)余393萬元。
（八）社保基金監(jiān)管力度進(jìn)一步加大
健全完善基金管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行社保基金財(cái)務(wù)、會計(jì)制度，除做好基金的自查及對各社保所銀行帳、現(xiàn)金帳的檢查等工作外，按照上級要求，積極配合審計(jì)部門完成了我市2006年度社會保險(xiǎn)基金審計(jì)、被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障基金專項(xiàng)審計(jì)工作，并對社?；鸸芾?、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)、抵費(fèi)資產(chǎn)、代管資金等情況進(jìn)行了自查，確保基金安全與完整。
二、大力實(shí)施積極就業(yè)政策，就業(yè)再就業(yè)工作進(jìn)一步深化
一是貫徹落實(shí)新一輪就業(yè)再就業(yè)政策，建立健全就業(yè)再就業(yè)工作目標(biāo)責(zé)任制，重點(diǎn)落實(shí)好小額擔(dān)保貸款、崗位補(bǔ)貼等各種扶持政策，全年共為10人發(fā)放小額擔(dān)保貸款20萬，共為41人次發(fā)放2006、20*年度公益性崗位補(bǔ)貼資金14.58萬元，對符合享受社會保險(xiǎn)補(bǔ)貼的，已核準(zhǔn)（公示期內(nèi)）5人。二是高度重視就業(yè)困難人員和“零就業(yè)”家庭的就業(yè)，通過開發(fā)各種公益性就業(yè)崗位等手段對其實(shí)施再就業(yè)援助，全年安排就業(yè)困難人員在社區(qū)公益性崗位就業(yè)共24人。三是春節(jié)期間，對全市457名下崗失業(yè)特困職工發(fā)放生活補(bǔ)助費(fèi)45.7萬元。四是3月份在柳市盛金客運(yùn)站內(nèi)舉行*市勞動力交流洽談會，提供崗位5384個(gè)，進(jìn)場求職應(yīng)聘2320人，達(dá)成意向413人。五是分別于4月份和8月份開展“零就業(yè)家庭”和“農(nóng)村低保家庭”調(diào)查工作，為全面掌握我市零就業(yè)家庭和農(nóng)村低保家庭勞動力基本情況，制定有效措施提供科學(xué)依據(jù)。六是舉辦失業(yè)人員再就業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)班，全年共舉辦12期再就業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)班，有318名失業(yè)職工參訓(xùn)，完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)100人的318%。七是加強(qiáng)民辦職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)的管理。10月份組織舉辦第四期職介機(jī)構(gòu)資格認(rèn)可培訓(xùn)班，共有56名職介人員參加培訓(xùn)，進(jìn)一步提高職介人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。現(xiàn)有職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)41家，其中分支機(jī)構(gòu)5家，全年職業(yè)求職登記48311人次，介紹成功23550人次，成功率達(dá)48.75%。八是建立市外來機(jī)動車駕駛員管理中心，會同市公安部門出臺《*市外來機(jī)動車駕駛?cè)似赣脗浒傅怯浌芾磙k法（試行）》，以規(guī)范外來機(jī)動車駕駛?cè)似赣霉芾砗途蜆I(yè)服務(wù)。九是為改制企業(yè)下崗職工提供免費(fèi)人事檔案托管服務(wù)，全年共接受檔案2808份，切實(shí)解決失業(yè)人員檔案管理的后顧之憂。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全年我市城鎮(zhèn)新增就業(yè)人數(shù)8152人，完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)5800人的148.2%，城鎮(zhèn)下崗失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)658人，完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)500人的131.6%，其中困難人員再就業(yè)人數(shù)2*人，完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)150人的135.3%，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率為3.02%。
三、切實(shí)規(guī)范勞動用工綜合管理，勞動關(guān)系協(xié)調(diào)能力進(jìn)一步加強(qiáng)
（一）加大勞動保障監(jiān)察執(zhí)法力度
今年以來，我市相繼開展了一系列勞動執(zhí)法和勞動用工專項(xiàng)檢查活動：一是元旦春節(jié)期間開展為期40天以清欠工資為重點(diǎn)的“春雨”行動，重點(diǎn)檢查了北白象、虹橋等鄉(xiāng)鎮(zhèn)生產(chǎn)密集型企業(yè)，并對慎海頭盔業(yè)、白石橡膠業(yè)、北白象及磐石服裝業(yè)、湖頭膠木壓鑄業(yè)、北白象標(biāo)準(zhǔn)制造等家庭作坊進(jìn)行重點(diǎn)排摸。共檢查用人單位347家，處理案件82起，清欠工資63萬元，清退押金6.1萬元。二是3—4月份開展對全市勞動力市場進(jìn)行專項(xiàng)整治的“春雷”行動，在檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)中介機(jī)構(gòu)存在行為不規(guī)范、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超范圍經(jīng)營、服務(wù)質(zhì)量差等問題，當(dāng)場責(zé)令整改。共檢查了27家職業(yè)介紹所，取締無證職業(yè)中介5家，并對4家存在違法問題的職介所進(jìn)行處罰。三是5-6月份開展以勞動合同簽訂、工資支付、工時(shí)休假以及女職工和未成年工特殊勞動保護(hù)等情況為重點(diǎn)的勞動用工情況檢查活動，重點(diǎn)檢查私營企業(yè)、個(gè)體工商戶等非公有制企業(yè)。共檢查用人單位200余家，對47家未辦理用工手續(xù)、未簽訂勞動合同的企業(yè)發(fā)出限期整改指令書，并當(dāng)場受理企業(yè)職工投訴案件29起，為勞動者追回工資24萬元。四是5-7月份在全市范圍內(nèi)開展勞動保障書面審查工作，對近2000家用人單位報(bào)送的上年度勞動保障情況的有關(guān)材料進(jìn)行實(shí)地抽查和審核定級。以建立健全用人單位勞動保障守法信用檔案。五是6月份開展摩托車頭盔業(yè)勞動保障專項(xiàng)整治行動，共檢查企業(yè)167家，同時(shí)對35家企業(yè)發(fā)出限期整改指令書，檢查期間現(xiàn)場處理投訴案件15起，追回被拖欠的工人工資11萬，清退押金3.5萬，查處童工3名。六是8月份開展整治非法用工打擊違法犯罪專項(xiàng)行動，共檢查企業(yè)362家（其中小磚窯、小礦山51家，小作坊和其他企業(yè)311家），查處童工4名。七是12月份在全市范圍內(nèi)開展一次農(nóng)民工工資拖欠問題的全面摸底排查。對招用農(nóng)民工較多、糾紛較多的建筑施工、裝飾裝潢、餐飲服務(wù)和服裝、頭盔、橡膠制品生產(chǎn)等中小型勞動密集型企業(yè)進(jìn)行重點(diǎn)檢查；對曾經(jīng)發(fā)生拖欠農(nóng)民工工資投訴以及生產(chǎn)條件差、管理不規(guī)范的企業(yè)予以重點(diǎn)監(jiān)控；對農(nóng)民工反映的工資拖欠等問題依法從快處理，并制訂切實(shí)可行的清欠工作方案。截止12月底，全市共檢查用人單位3715家120519萬名職工，發(fā)現(xiàn)存在拖欠工資現(xiàn)象的用人單位18家，涉及職工人數(shù)336人，涉及金額132.3465萬元，共為251名職工清欠工資共91.15萬元。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全年共受理投訴案件1230起，結(jié)案1191起，結(jié)案率達(dá)到96.8%，涉及勞動者3641人，為務(wù)工者追回工資326萬元，查處童工24人，清退押金16.1萬，較好地處理用人單位和勞動者雙方關(guān)系，促進(jìn)了我市勞動關(guān)系的和諧發(fā)展。
2.加大勞動爭議辦案力度。在處理勞動爭議案件過程中嚴(yán)格按照《企業(yè)勞動爭議處理?xiàng)l例》、《勞動爭議仲裁辦案規(guī)則》等規(guī)定，做到操作規(guī)范、程序合法、事實(shí)清楚。全年共立案處理勞動爭議仲裁案件406起，已結(jié)案404起，涉及經(jīng)濟(jì)標(biāo)的780.5萬元，勞動爭議處理結(jié)案率為99.6%。
3.加大勞動用工管理力度。大力開展勞動合同法宣傳培訓(xùn)工作，通過召開實(shí)施動員大會、舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)班、深入用人單位講解、印發(fā)勞動合同書樣本、在主要街道懸掛橫幅標(biāo)語和開辟專版專欄等措施，大張旗鼓地進(jìn)行廣泛宣傳，使廣大用人單位和勞動者真正做到懂法、知法、守法，從而為《勞動合同法》的順利實(shí)施奠定良好的社會氛圍。加強(qiáng)勞動合同管理基礎(chǔ)工作，全年共簽訂勞動合同23.67萬份，合同簽訂率達(dá)92.6%；7月份在大荊鑄造行業(yè)率先推行工資集體協(xié)商制度，114家會員企業(yè)的7600多員工實(shí)行“同工同酬”，有效維護(hù)了職工的合法權(quán)益。5-7月份對全市部分企業(yè)的工資情況開展調(diào)查，并公布我市20*年度企業(yè)工資指導(dǎo)線和部分勞動力市場工資指導(dǎo)價(jià)位，為用人單位提供參考依據(jù)。繼續(xù)做好國有企業(yè)的工效掛鉤決算工作。積極配合民政部門做好退伍軍人公開招工工作；做好10名干部隨調(diào)家屬的安置工作。
四、重視職業(yè)技能人才開發(fā)，尊重人才、崇尚技能的氛圍進(jìn)一步形成
一是開展職業(yè)技能競賽活動。2月份會同市委農(nóng)辦組織經(jīng)過培訓(xùn)的優(yōu)秀選手參加全省農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)職業(yè)技能大賽；4月份與市教育局聯(lián)合舉辦了第三屆“培英林立杯”中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)技能競賽，全市職業(yè)學(xué)校計(jì)算機(jī)、電子電工、機(jī)械、餐廳服務(wù)員、客房服務(wù)員等六個(gè)專業(yè)373人參加了本次比賽，共有170名學(xué)生獲獎，并對獲得一、二等獎的選手頒發(fā)中級職業(yè)資格證書，獲得三等獎的選手頒發(fā)初級職業(yè)資格證書。8月份開始與總工會聯(lián)合籌辦“*市首屆技能運(yùn)動會”，設(shè)立團(tuán)體獎和個(gè)人獎，共有300多人報(bào)名參加，共有200多人參加比賽，對個(gè)人獎前6名頒發(fā)高級職業(yè)資格證書，前3名授予“*市技術(shù)能手”榮譽(yù)稱號。
二是實(shí)施職業(yè)技能培訓(xùn)工作。根據(jù)農(nóng)村勞動力及區(qū)域經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，以就業(yè)訓(xùn)練中心為主導(dǎo)，利用各種社會力量培訓(xùn)資源，在全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展多種形式的農(nóng)村勞動力就業(yè)技能培訓(xùn)，截止12月底共開展農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)培訓(xùn)6510人，轉(zhuǎn)移就業(yè)4010人，轉(zhuǎn)移就業(yè)率達(dá)61.6%；4-5月份協(xié)助溫州市局做好我市200多名機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工人的技術(shù)等級培訓(xùn)報(bào)名及初審工作；9月份舉辦機(jī)關(guān)事業(yè)單位技術(shù)工人線務(wù)員、機(jī)務(wù)員培訓(xùn)班，共64人參加；繼續(xù)加強(qiáng)對外來務(wù)工人員集中的服務(wù)行業(yè)進(jìn)行拉網(wǎng)式的技能提升培訓(xùn)及高技能人才培訓(xùn)，培訓(xùn)人次分別達(dá)3358和820人（完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)800人的102.5%），社會反響良好。
三是加大技能鑒定考核力度。嚴(yán)格執(zhí)行國家職業(yè)資格證書核發(fā)與管理規(guī)定，繼續(xù)做好面向職校生的職業(yè)技能鑒定及面向社會的通用工種及電工、電焊工等特殊工種進(jìn)行鑒定。截至12月底，共鑒定考核8517人次，完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)7000人的121.7%,發(fā)放職業(yè)資格證書7240個(gè)。
第5篇：醫(yī)保基金管理規(guī)定范文
摘 要 農(nóng)村社會醫(yī)療保障的實(shí)施和進(jìn)一步深化，是經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的必然選擇。但是在實(shí)施過程中存在這樣的矛盾：一方面農(nóng)民需要獲得醫(yī)療保障，另一方面卻面臨著有一定參與率，但參與率不高的尷尬。本文主要對農(nóng)村合作醫(yī)療制度中農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療需求的分析，對農(nóng)村合作醫(yī)療參與率不高的現(xiàn)狀和問題提出解決的建議和意見。
關(guān)鍵詞：西部地區(qū) 農(nóng)村合作醫(yī)療 需求
農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村社會通過集體和個(gè)人集資，由合作醫(yī)療基金組織和個(gè)人按一定比例共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一種互助互濟(jì)制度。它曾是中國醫(yī)療保障制度體系中最具有特色的組成部分，也取得過世人矚目的成績， 農(nóng)民對上世紀(jì)70年代的合作醫(yī)療制度記憶猶新，經(jīng)歷過那個(gè)年代的中老年人，對于合作醫(yī)療免費(fèi)打預(yù)防針，減免部分醫(yī)藥費(fèi)，村衛(wèi)生室依靠中草藥預(yù)防病等往事非常懷念。但隨著農(nóng)村改革和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)存的合作醫(yī)療保障已經(jīng)從原來的輝煌走入了當(dāng)前的低谷，無論是覆蓋面還是保障水平都已萎縮，使廣大農(nóng)村再次陷入了醫(yī)療保障的空白區(qū)。[1]
2003年以來，在各地區(qū)各有關(guān)部門的共同努力和廣大農(nóng)民群眾積極參與下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作扎扎實(shí)實(shí)、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)，取得了顯著成效。
因此，農(nóng)民希望建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，尤其是貧困家庭迫切需要可靠的醫(yī)療保障。
一、云南農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的情況
2005年云南省人口、農(nóng)民收入情況統(tǒng)計(jì)表 單位：（萬人、元）
人口統(tǒng)計(jì)情況 云南總?cè)丝?鄉(xiāng)村總?cè)丝?農(nóng)村參加醫(yī)保人數(shù) 特困人口數(shù)
4450.4萬人 3137.5萬人 602.51萬人 405萬人
2005年統(tǒng)計(jì)，全省總?cè)丝跒?450.4萬人，鄉(xiāng)村人口3137.5萬人占總?cè)藬?shù)的71%，其中參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)602.51萬人，僅占農(nóng)村總?cè)藬?shù)的19.2%。作為一項(xiàng)“政策”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里，政府和衛(wèi)生行政管理部門理所當(dāng)然是運(yùn)作主體，縣鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是積極主動的，農(nóng)民則完全處于被動狀態(tài)，被宣傳、被動員、被要求……始終被動的農(nóng)民似乎不知道自己應(yīng)當(dāng)是合作醫(yī)療的主人和受益者。盡管通過行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”，但實(shí)際上農(nóng)民的“參與度”并不高，即內(nèi)心的認(rèn)可程度、信任和信心不足，熱情不高。
二、農(nóng)民對獲得社會醫(yī)療保障希望迫切
對云南硯山縣稼依鎮(zhèn)戈白村、店房村、小稼依村，阿猛鎮(zhèn)阿猛村及廣南縣阿科鄉(xiāng)阿科村（共計(jì)11個(gè)村小組96戶393人）進(jìn)行以下問題的調(diào)查結(jié)果
問題 你對農(nóng)村醫(yī)療保障的需求達(dá)到什么程度?
反饋結(jié)果 一 般 需 求 188人 47.8%
特 別 需 求 165人 41.9%
不 需 求 39人 10%
問題 建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系是否會對你的生活有積極的影響?
反饋結(jié)果 認(rèn)為有一般影響 70人 17.9%
認(rèn)為有較大影響(能夠提高醫(yī)療保健水平) 153人 38.9%
人為有很大影響(能改善生活質(zhì)量) 106人 27%
認(rèn)為沒有影響 43人 10.9%
說不清楚 21人 5.3%
在對被調(diào)查的地點(diǎn)11個(gè)村小組96戶家庭393人關(guān)于“建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系需要程度”問題的回答中，有47.8%的被調(diào)查者認(rèn)為一般需要，41.9%的被調(diào)查者認(rèn)為特別需要，兩項(xiàng)合計(jì)達(dá)90%；只有10%的被調(diào)查者認(rèn)為不需要。在對“建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系是否會對生活有何影響”的回答中，有17.9%的被調(diào)查者認(rèn)為有一般影響，38.9%的被調(diào)查者認(rèn)為能夠提高醫(yī)療保健水平，27%的被調(diào)查者認(rèn)為能夠改善生活質(zhì)量，三項(xiàng)合計(jì)達(dá)到84%；認(rèn)為沒有影響的僅占10.9%， 5.3%的認(rèn)為不知道。因此，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系是符合老百姓需要的。
一方面云南農(nóng)民嚴(yán)峻的生存條件，低收入的客觀事實(shí)要求應(yīng)該實(shí)行合作醫(yī)療，調(diào)查的結(jié)果顯示農(nóng)民對合作醫(yī)療也是有很強(qiáng)的主觀愿望的。另一方面則又表現(xiàn)出參與度不高的現(xiàn)象，是什么導(dǎo)致了農(nóng)民這一矛盾心態(tài)的產(chǎn)生？
3、云南省農(nóng)村社會保障工作中存在的主要問題
（1）農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的了解不足
由于部分地區(qū)宣傳力度不夠，許多農(nóng)民不知道農(nóng)村合作醫(yī)療為何物，加上農(nóng)民自身的封閉性和被動性，致使許多農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療的利弊不了解，也就不熱心。同時(shí)有思想觀念上的局限性，在農(nóng)民中廣泛存在僥幸心理，另外、在報(bào)銷機(jī)制上也存在不利于農(nóng)民參與合作醫(yī)療的因素。
調(diào)查農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的了解情況，有58.8%的人聽說過，但對其政策具體的內(nèi)容如補(bǔ)償辦法等卻不清楚，21.8%的人對這一政策，一點(diǎn)都不了解，甚至沒聽說過。不少農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度依然心存顧慮，主要擔(dān)心繳了錢不受益，特別是害怕“進(jìn)了醫(yī)院繳費(fèi)就是無底洞”。
（2）部分農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，資金籌集困難，無力支付醫(yī)療費(fèi)用。
目前許多村集體經(jīng)濟(jì)已沒有了積累，農(nóng)民收入大都來源單一，經(jīng)濟(jì)承受能力較低，面對廣大的農(nóng)村弱勢群體，僅靠中央、地方財(cái)政和農(nóng)民個(gè)人集資，資金來源有限；云南省由于貧困面大，貧困程度深，農(nóng)民收入低，可支配現(xiàn)金少，貧困地區(qū)農(nóng)民籌資困難，尤其是貧困農(nóng)民，雖然安排了貧困醫(yī)療救助資金，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決貧困人群參加合作醫(yī)療的問題。由于貧困醫(yī)療救助制度不完善，貧困醫(yī)療救助資金有限，貧困醫(yī)療救助的能力有待提高。如會澤縣是國家級貧困貧困縣，據(jù)調(diào)查有3%左右的人看不起病。一位老鄉(xiāng)說：“不是那些人不愿意參加合作醫(yī)療，是他們連吃飯都沒得吃，那里有錢看病。就是交了5元錢，生病了也看不起病，錢也是白交，干脆就不交?！彼試以趯?shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療政策的時(shí)候應(yīng)該考慮為農(nóng)村社會中低收入者的提供更優(yōu)惠的醫(yī)療政策，讓農(nóng)民感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的好處。
（3）政府農(nóng)村醫(yī)療保障制度與農(nóng)民取向的矛盾
針對農(nóng)村合作醫(yī)療是保小病好，還是保大病好的實(shí)際問題。政府主張農(nóng)村合作醫(yī)療主要保大病，而大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為：第一，大病是小病積累的結(jié)果，小病及時(shí)醫(yī)治，大病就會很少；第二，保小病，大家都會受益，參與積極性就會高；第三，保大病不可控，超出了農(nóng)民的管理能力；第四，大病應(yīng)該以政府救濟(jì)為主，家庭保障另想辦法救濟(jì)，不應(yīng)該納入社區(qū)合作醫(yī)療的范疇。從政府這幾年的合作醫(yī)療試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)來看，一方面是人均30元錢用不完（大病最高只報(bào)3000－5000元，群眾還是看不起大?。硪环矫媸呛芏嗳诵〔〔蝗タ矗ㄐ〔∮锌赡芡铣纱蟛。?；導(dǎo)致的結(jié)果是一方面政府認(rèn)為在為群眾做好事，另一方面群眾認(rèn)為政府并沒有幫助農(nóng)民解決實(shí)際困難。
（4）農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的自身體制的不足，制約了發(fā)展。
筆者對文山州廣南縣阿科鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)存在的問題調(diào)查資料如下：（調(diào)查戶數(shù)/人數(shù)：167戶/291人）
問題1 你當(dāng)前看病就醫(yī)存在的最大問題是什么？ 人數(shù) 比例
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結(jié)果 認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)太貴，比私人診所貴得多。 73人 25.1％
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平有限，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高，醫(yī)治不滿意。 75人 25.9％
認(rèn)為路途太遠(yuǎn)，就醫(yī)不方便。 63人 21.6％
認(rèn)為入院手術(shù)太復(fù)雜 55人 18.9％
認(rèn)為滿意的 25人 8.5％
問題2 你贊成新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策嗎/
反饋
結(jié)果 認(rèn)同這一政策，能夠在一定程度上減輕農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)。 151人 51.9％
認(rèn)為有利有弊，需要完善。 121人 41.6％
無所謂 19人 6.5％
問題3 你對農(nóng)村合作醫(yī)療有何顧慮？
反饋
結(jié)果 擔(dān)心新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定 143人 49.2％
擔(dān)心報(bào)銷資金無法兌現(xiàn) 85人 29.2％
無顧慮 63人 21.6％
問題4 對管理機(jī)構(gòu)的意見
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結(jié)果 獲得補(bǔ)償，比較難辦，程序也比較復(fù)雜，辦事效率不高。 132人 45.4％
對農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解導(dǎo)致獲得賠償時(shí)不方便。 91人 31.3％
比較方便，很滿意。 68人 23.3％
在問及當(dāng)前農(nóng)民看病就醫(yī)存在的最大問題時(shí)，有44%的人認(rèn)為現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用太貴，家庭難以承擔(dān)，在農(nóng)村調(diào)查時(shí)，農(nóng)民還反映農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥費(fèi)用更貴（相對于私人的診所醫(yī)院）。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，只有在指定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的費(fèi)用才能得到補(bǔ)償。農(nóng)民在許多時(shí)候并沒有得到實(shí)惠，反而增加了看病負(fù)擔(dān)，特別是農(nóng)村常見的多發(fā)慢性?。ㄈ顼L(fēng)濕和骨質(zhì)增生等），不但不能治好醫(yī)藥費(fèi)還很貴。另有45%的人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)程序復(fù)雜，醫(yī)療人員素質(zhì)普遍不高，技術(shù)水平較差，醫(yī)療設(shè)備陳舊，農(nóng)民不能從其獲得滿意醫(yī)療保障。農(nóng)民大病小病不愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院就醫(yī)。同時(shí)也有38%的人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院路途太遠(yuǎn)，不方便就醫(yī)，只有15%的人對當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療狀況還比較滿意。
國家對農(nóng)村推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有73%的農(nóng)民表示支持認(rèn)同這一政策，減輕了農(nóng)民遭遇重大疾病時(shí)的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。可以看出農(nóng)民對于參保的積極性很高、期望也比較大。15.4%的人認(rèn)為這項(xiàng)政策有利也有弊，自己也有其它的看法。在問及農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有何顧慮時(shí)；有44%的人擔(dān)心新型農(nóng)村醫(yī)保政策不穩(wěn)定，怕錢白投了，27%人對其獲得補(bǔ)償時(shí)，擔(dān)心資金無法兌現(xiàn)，辦理時(shí)程序復(fù)雜。也有20%的人對此無顧慮，相信政策帶來的巨大實(shí)惠性和穩(wěn)定性。
農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償，這是關(guān)系到農(nóng)民切身利益也是農(nóng)民最為敏感的問題，同時(shí)也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障執(zhí)行和落實(shí)的關(guān)鍵所在。有43%的人認(rèn)為從管理機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償不方便，要獲得補(bǔ)償，比較難辦，程序也比較復(fù)雜，辦事效率不高，29%的人承認(rèn)是自己對農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解導(dǎo)致獲得賠償時(shí)不方便，只有24%的人認(rèn)為辦理農(nóng)村醫(yī)保補(bǔ)償，還比較方便，很滿意。
四、改進(jìn)西部地區(qū)農(nóng)民參與農(nóng)村合作醫(yī)療的建議
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施受到農(nóng)民的歡迎，也迫切希望能夠加入進(jìn)去，并且在部分試點(diǎn)地區(qū)已取得了相當(dāng)?shù)某晒Γ泊_實(shí)為農(nóng)民帶來了實(shí)惠減輕了看病負(fù)擔(dān)。但由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新生事物，涉及面廣，覆蓋人口多，地區(qū)差異大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作還存在著認(rèn)識尚未完全到位，籌資成本較高，補(bǔ)償方案需進(jìn)一步改進(jìn)，制度措施不夠完善，管理能力亟待加強(qiáng)，農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生體制對于農(nóng)民參與缺乏有效激勵，機(jī)制改革仍須加大力度等問題。針對這些問題提出以下幾點(diǎn)建議：
（1）對農(nóng)村合作醫(yī)療政策進(jìn)行大力進(jìn)行宣傳引導(dǎo)。
要有針對性地開展宣傳教育，采取多種形式向農(nóng)民宣傳實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法，使其家喻戶曉，人人明白，從而引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保障和互助共濟(jì)意識，并最終形成廣大農(nóng)民的自覺行動。要利用廣播、電視、報(bào)紙、傳單等形式宣傳合作醫(yī)療對解決因病致貧、因病返貧的重大意義。同時(shí)，宣傳各級政府對開展合作醫(yī)療的支持和承諾，宣傳合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，宣傳國家對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平的重視，通過宣傳讓廣大農(nóng)民認(rèn)識到參加合作醫(yī)療是農(nóng)村社會保障的重要內(nèi)容，是提高農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)有效需求和互相共濟(jì)的重要舉措，以此改變農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)觀念，消除農(nóng)民參保的疑慮和困惑，充分調(diào)動廣大農(nóng)民參保的積極性，使全社會支持農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民人人參加合作醫(yī)療，人人享受合作醫(yī)療。
（2）強(qiáng)化行政監(jiān)督和社會監(jiān)督。
針對農(nóng)民對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的顧慮，建議應(yīng)對定點(diǎn)衛(wèi)生院利潤率進(jìn)行合理限制，以薄利多銷為經(jīng)營宗旨，建立行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)，完善監(jiān)督制度，及時(shí)發(fā)放農(nóng)村合作醫(yī)療就診卡，使每個(gè)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民憑卡實(shí)行醫(yī)療保健，使農(nóng)民既當(dāng)受益者又做監(jiān)督者，對合作醫(yī)療基金的使用情況定期實(shí)行公開，對農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)作情況和定點(diǎn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)賬目定期進(jìn)行審計(jì)。[9]
（3）應(yīng)制定較科學(xué)合理的醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
科學(xué)合理的利潤率是鞏固提高合作醫(yī)療成果的基礎(chǔ)。利潤率太低或者太高，都會影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民群眾的參與熱情和積極性。
要加強(qiáng)對廣大農(nóng)村干部、群眾的教育和引導(dǎo)，制訂出合理的補(bǔ)償方案，通過各種媒體，加強(qiáng)對維護(hù)農(nóng)村農(nóng)民健康權(quán)益和開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育，教育農(nóng)民如何正確地分析評價(jià)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利弊，根據(jù)不同健康狀況下農(nóng)民的心理開展工作。二是要根據(jù)年度內(nèi)的資金使用情況，對沒有享受合作醫(yī)療的農(nóng)民群眾本著無病關(guān)心的原則，為這部分農(nóng)民開展一次健康查體，并確定將這一措施落到實(shí)處。真正使有限的資金用于農(nóng)民群眾的疾病醫(yī)療和保健，讓農(nóng)民群眾得到真正的實(shí)惠。否則，就會挫傷農(nóng)民的積極性。
（4）提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和擴(kuò)大受益面，在農(nóng)村中逐步建立大病救助政策。
要讓群眾既少花錢又能看病。要嚴(yán)格執(zhí)行藥價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)農(nóng)民群眾合法利益。 “新型農(nóng)村合作醫(yī)療”應(yīng)當(dāng)十分注重農(nóng)民的參與，切實(shí)尊重農(nóng)民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設(shè)計(jì)、具體實(shí)施、籌資與監(jiān)督管理各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)參與性和公開性。在此基礎(chǔ)上，因地制宜地發(fā)展不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療，不宜搞“一刀切”。重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)由“保大病”調(diào)整為“預(yù)防保健為主”。一方面國家加大對農(nóng)村衛(wèi)生防疫、健康教育，尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識普及的投資力度。另方面合作醫(yī)療資金使用方向著重放在社區(qū)能夠治療、不需住院的常見病和多發(fā)病，杜絕“小病拖大”、“大病等死”。變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農(nóng)村實(shí)行普遍的“大病救助”。資金來源主要由政府負(fù)責(zé)，并可吸收民間捐贈。管理上須與“合作醫(yī)療”完全分開。“大病救助”不同于目前已經(jīng)實(shí)行的“農(nóng)村特困醫(yī)療救助”，覆蓋面應(yīng)當(dāng)更廣些。建議由政府扶貧開發(fā)部門或民政部門負(fù)責(zé)，另設(shè)專項(xiàng)基金。
（5）加強(qiáng)農(nóng)村保障相關(guān)法制法規(guī)建設(shè)，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范合作醫(yī)療基金的管理權(quán)責(zé)，維護(hù)農(nóng)村合作醫(yī)療的信譽(yù)。
要將全部合作醫(yī)療資金納入縣級財(cái)政專戶儲存，做到醫(yī)療基金統(tǒng)一管理，設(shè)專門基金專帳、專戶，縣合作醫(yī)療辦公室每月定期審核匯總基金運(yùn)行情況，由財(cái)政部門根據(jù)審計(jì)結(jié)果，開具申請支付憑證，提交銀行，辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀行帳戶，對農(nóng)民群眾應(yīng)當(dāng)享受報(bào)銷的要簡化手續(xù)，定期辦理，對整個(gè)基金的監(jiān)管要責(zé)任到人，防止失控。真正使合作醫(yī)療實(shí)施過程公開化、透明化，要實(shí)行基金收支分離、管用分開、封閉運(yùn)行。當(dāng)前，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政普遍困難，但要確保補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位，防止任何形式的擠占、挪用，確保所籌資金每一分錢都花在合作醫(yī)療上。同時(shí)，要放寬轉(zhuǎn)院條件，簡化審批手續(xù)，要制定嚴(yán)格的責(zé)任追究辦法，對違反基金管理規(guī)定的要嚴(yán)肅查處，不能姑息遷就，要將合作醫(yī)療的收支情況進(jìn)行公示張榜公布，確保農(nóng)民群眾知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
（6）加強(qiáng)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)和加速培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。
合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平直接關(guān)系到農(nóng)民參保的熱情。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的機(jī)制不活、醫(yī)療水平低，設(shè)備陳舊的問題，合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療應(yīng)加大基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備的投入，改善就醫(yī)條件，方便群眾就醫(yī)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓農(nóng)民群眾放心就醫(yī)。要合理配置衛(wèi)生資源，鼓勵支持醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平的提高注入活力。只有這樣，才能使農(nóng)民的醫(yī)療保健得到較好保障。醫(yī)院要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，并嚴(yán)格代購藥品管理，切實(shí)保證代購藥品的質(zhì)量，只有這樣，農(nóng)民的醫(yī)療保健才能得到保障，才能解除農(nóng)民的后顧之憂。
總之，要加強(qiáng)和完善農(nóng)村社會醫(yī)療保障的法制建設(shè)和體制建設(shè)，使農(nóng)村社會醫(yī)療制度對農(nóng)民有足夠的吸引力和參與熱情，通過提高農(nóng)民的參與度成為解決當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療困境的有效手段。
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