醫(yī)保管理的風(fēng)險(xiǎn)和隱患精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保管理的風(fēng)險(xiǎn)和隱患范文

（一）外部因素 隨著醫(yī)保改革和新農(nóng)合政策的推進(jìn)，以及應(yīng)急事件救治和各類慈善項(xiàng)目基金進(jìn)駐公立醫(yī)院，促使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方式呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境也出現(xiàn)更多的不確定性?；颊咚鶎賲⒈C(jī)構(gòu)不同、身份類別不同，其對(duì)應(yīng)的費(fèi)用項(xiàng)目報(bào)銷方式不一，比例各異；慈善項(xiàng)目名目繁多、流程較多、管理松散；各類醫(yī)保基金、慈善項(xiàng)目結(jié)算費(fèi)用的方法均采取后付制支付方式；醫(yī)療糾紛的保險(xiǎn)賠付……這些都使醫(yī)院的收費(fèi)部門(mén)無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)計(jì)患者的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院承擔(dān)應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)不斷加大，醫(yī)院的收入不能及時(shí)確認(rèn)實(shí)現(xiàn)。

（二）內(nèi)部因素 雖然強(qiáng)大的HIS系統(tǒng)為醫(yī)院的收費(fèi)管理提供了便捷、先進(jìn)的技術(shù)手段和方法，但是由于費(fèi)用信息的采集、收取、錄入、結(jié)算等環(huán)節(jié)管理分散，部分醫(yī)院的管理人員對(duì)資金的控制管理重視程度不夠，因此醫(yī)院對(duì)收費(fèi)的管理還停留在管好現(xiàn)金即可，不能貫穿于貨幣資金管理、票據(jù)管理及應(yīng)收醫(yī)療款管理等醫(yī)院收費(fèi)的過(guò)程中。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制手段不便于在HIS系統(tǒng)進(jìn)行，致使在醫(yī)院收費(fèi)過(guò)程中出現(xiàn)臨床、醫(yī)技科室漏記或者少記賬，病人欠費(fèi)逃費(fèi)，醫(yī)?；鸾Y(jié)算的滯后和扣減、補(bǔ)償?shù)牟煌暾?，住院結(jié)算處不能及時(shí)清理已出院未結(jié)算患者費(fèi)用，甚至出現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)賬與醫(yī)保端醫(yī)保應(yīng)收（應(yīng)付）賬款兩者不符的情況，從而導(dǎo)致醫(yī)院的資金管理控制不到位，影響醫(yī)院當(dāng)前效益，加大了醫(yī)院資金潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)院收費(fèi)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)

（一）醫(yī)療費(fèi)用收繳環(huán)節(jié) 一是電子支付方式帶來(lái)新的收退款風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院作為特殊行業(yè)，HIS收費(fèi)管理系統(tǒng)提高了工作效率，增加了住院收費(fèi)的透明度，減少人為的數(shù)據(jù)匯總差錯(cuò)。但現(xiàn)在的收費(fèi)類型由過(guò)去單一的現(xiàn)金方式，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬支票、銀聯(lián)POS、網(wǎng)銀、電子匯票、醫(yī)?？ǖ榷喾N形式相結(jié)合，一旦類型選錯(cuò)會(huì)造成現(xiàn)金報(bào)表內(nèi)容不符，退款時(shí)無(wú)法識(shí)別退款類型，給有些人造成可乘之機(jī)。二是收費(fèi)人員操作風(fēng)險(xiǎn)。由于收費(fèi)人員責(zé)任心不強(qiáng)，過(guò)于依賴計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，簡(jiǎn)單程式化地工作容易使人麻痹大意，發(fā)生程序重復(fù)操作、拿錯(cuò)就診卡、鍵盤(pán)輸入錯(cuò)誤等，造成患者費(fèi)用“張冠李戴”等現(xiàn)象，或出現(xiàn)因操作不當(dāng)、電腦故障、HIS系統(tǒng)問(wèn)題導(dǎo)致差錯(cuò)查找困難。三是住院患者預(yù)交金的金額預(yù)計(jì)不規(guī)范，入院信息不完整準(zhǔn)確帶來(lái)欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。 “改革公立醫(yī)院收費(fèi)服務(wù)管理，減少患者醫(yī)藥費(fèi)用的預(yù)付，方便參保參合患者就醫(yī)”已成為當(dāng)前醫(yī)院收費(fèi)改革的重要目標(biāo)。但是，患者預(yù)交金的數(shù)額由病情、病種、參保類型等多方面因素影響，甚至部分患者入院時(shí)不能提供自己的參保信息，導(dǎo)致預(yù)計(jì)費(fèi)用與實(shí)際需要費(fèi)用相差甚遠(yuǎn)，如果催繳不力將導(dǎo)致欠費(fèi)。

（二）HIS收費(fèi)系統(tǒng)環(huán)節(jié) 醫(yī)院新生業(yè)務(wù)不斷增加，要求HIS收費(fèi)管理系統(tǒng)也要迎合財(cái)務(wù)管理的需求，增加各類業(yè)務(wù)的結(jié)算接口、完善各項(xiàng)輔助功能，進(jìn)行數(shù)據(jù)從分散到集中的處理，達(dá)到信息共享。然而，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)往往“動(dòng)一處而遷全局”，編程人員并不能完全理解、滿足醫(yī)院所有收費(fèi)業(yè)務(wù)的需要，因此一些特殊業(yè)務(wù)如：各類扶貧慈善基金、減免、應(yīng)急救助、醫(yī)療糾紛等的處理只能采取手工調(diào)整，以保證收入報(bào)表的平衡。這些特殊業(yè)務(wù)手工調(diào)賬后會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性合法性存在風(fēng)險(xiǎn)隱患。醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)均來(lái)自HIS系統(tǒng)，收入報(bào)表編報(bào)人員過(guò)度依賴HIS系統(tǒng)的自動(dòng)核對(duì)功能，對(duì)于報(bào)表的真實(shí)可靠性的稽核力度降低。

（三）醫(yī)療費(fèi)用錄入環(huán)節(jié) HIS系統(tǒng)的收費(fèi)項(xiàng)目由臨床、醫(yī)技科室人員進(jìn)行醫(yī)囑錄入、費(fèi)用記賬，這給科室提供了人情漏費(fèi)、退費(fèi)的溫床，因此需要醫(yī)院由物價(jià)管理部門(mén)執(zhí)行監(jiān)管。尤其臨床科室非專職物價(jià)核算人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在理解上的偏差，對(duì)于醫(yī)囑項(xiàng)目與物價(jià)表的診療項(xiàng)目不能準(zhǔn)確規(guī)范地進(jìn)行對(duì)應(yīng)，導(dǎo)致錯(cuò)收費(fèi)。甚至有些科室開(kāi)展的新項(xiàng)目在醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未批準(zhǔn)前，為了滿足診療需要采取套用、分解項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)等不合理收費(fèi)方式提高診療收入，造成違規(guī)收費(fèi)，加重了患者負(fù)擔(dān)。患者住院期間由于急救、手術(shù)或檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題臨時(shí)增加項(xiàng)目時(shí)，因欠費(fèi)無(wú)法錄入項(xiàng)目，導(dǎo)致漏費(fèi)，事后追繳困難。

（四）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算環(huán)節(jié) 參保參合患者的墊付制度，使醫(yī)院承擔(dān)了資金墊付和被拒付的風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院的患者費(fèi)用結(jié)算模式已由過(guò)去以現(xiàn)金方式結(jié)算為主，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊邇H承擔(dān)醫(yī)療總費(fèi)用中的自費(fèi)金額，剩余金額由醫(yī)療保險(xiǎn)管理局或新農(nóng)合辦與公立醫(yī)院直接結(jié)算的模式。由于醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算模式的轉(zhuǎn)變，致使各公立醫(yī)院在向患者提供各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)后，并不能及時(shí)回籠資金，由此產(chǎn)生巨額欠款。新農(nóng)合與民政救助結(jié)合，加大了醫(yī)院應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在醫(yī)院擔(dān)負(fù)起新農(nóng)合與民政救助“一站式”結(jié)算服務(wù)，醫(yī)院墊付款項(xiàng)由新農(nóng)合基金與民政兩部門(mén)支付，結(jié)算工作難度很大。

醫(yī)院就醫(yī)人員流動(dòng)性強(qiáng)、情況復(fù)雜，很多患者已經(jīng)出院但不結(jié)算住院費(fèi)用，造成住院收入確認(rèn)滯后。住院患者因逃費(fèi)，車禍糾紛，醫(yī)?？ń脽o(wú)法結(jié)算；或由于醫(yī)療糾紛，公共突發(fā)事件醫(yī)療救助，120急救，綠色通道等先救治未結(jié)算，這些情況如果不能及時(shí)分類處理，將會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用無(wú)人管，能收回的欠款、賠付資金也難及時(shí)入賬。

以上幾個(gè)方面都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資金管理風(fēng)險(xiǎn)加大，運(yùn)行周轉(zhuǎn)不良，無(wú)法滿足醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)、健康發(fā)展需要。

三、醫(yī)院收費(fèi)管理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

（一）完善收退款環(huán)節(jié)的內(nèi)控制度 增強(qiáng)公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，建立有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系?，F(xiàn)今，醫(yī)院為提高現(xiàn)金收取、使用、保管、繳存一系列環(huán)節(jié)的資金安全系數(shù)，推行多種電子支付方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)結(jié)算。在此情況下，收費(fèi)處稽核會(huì)計(jì)必須嚴(yán)格執(zhí)行審核流程。首先，對(duì)銀聯(lián)POS、支票、網(wǎng)銀、電子匯款單等按類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別核對(duì)筆數(shù)與金額，保證收入準(zhǔn)確進(jìn)賬。其次，對(duì)于信用卡套現(xiàn)需要有相應(yīng)的制約機(jī)制，推行余款退卡結(jié)算，以降低貨幣資金信用風(fēng)險(xiǎn)。第三，退款時(shí)要強(qiáng)化銀聯(lián)、支票等票據(jù)管理的審核，規(guī)范票據(jù)丟失退款的處理，以免承擔(dān)法律責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。第四，醫(yī)院IC就診卡的使用應(yīng)該進(jìn)一步規(guī)范，對(duì)就診卡患者施行唯一標(biāo)識(shí)（如身份證號(hào)碼、醫(yī)保卡、新農(nóng)合醫(yī)療卡編號(hào)、病歷號(hào)等），以便確認(rèn)患者身份，建立連續(xù)的患者健康管理體系，各崗位嚴(yán)格執(zhí)行患者“查對(duì)制度”，確保操作的準(zhǔn)確性。

（二）完善HIS收入報(bào)表更新與稽核 稽核會(huì)計(jì)應(yīng)對(duì)每日的收入報(bào)表進(jìn)行復(fù)核，對(duì)已使用的票據(jù)逐一進(jìn)行核銷，保證報(bào)表與票據(jù)處理的一致性、真實(shí)性。尤其對(duì)于新業(yè)務(wù)的處理，應(yīng)及時(shí)納入HIS系統(tǒng)管理體系，利用報(bào)表進(jìn)行追蹤，并對(duì)報(bào)表內(nèi)容的勾稽關(guān)系進(jìn)行審驗(yàn)。不定期地利用至少兩種方式抽查、復(fù)核報(bào)表的準(zhǔn)確性。報(bào)表的手工調(diào)整項(xiàng)目盡量減少，確實(shí)需要調(diào)整的必須附有相關(guān)部門(mén)申請(qǐng)、領(lǐng)導(dǎo)批示等附件。

（三）加強(qiáng)物價(jià)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為 首先，醫(yī)療收費(fèi)不是財(cái)務(wù)一個(gè)部門(mén)的事，必須全院行動(dòng)，利用科學(xué)的手段共同監(jiān)管。推行利用電子病案ICD碼、臨床路徑等形式，規(guī)范電子病歷診療項(xiàng)目名稱的對(duì)應(yīng)；利用PDA條碼掃描技術(shù)作為信息載體，對(duì)病歷、診斷、化驗(yàn)、藥品等醫(yī)療行為進(jìn)行管理，實(shí)時(shí)跟蹤，使作為醫(yī)療收費(fèi)的原始憑證的病歷醫(yī)囑與患者的費(fèi)用清單、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目保持收費(fèi)的一致性，以便實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑病歷、HIS收費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)保部門(mén)的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳對(duì)應(yīng)與及時(shí)結(jié)算。其次，各臨床科室要建立物價(jià)執(zhí)行復(fù)核的相關(guān)流程。設(shè)科室兼職物價(jià)管理員，利用HIS系統(tǒng)進(jìn)行在院病歷記賬的實(shí)時(shí)審核，加強(qiáng)記賬護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做到應(yīng)收盡收，應(yīng)收不漏，減少多收、漏收費(fèi)用情況，降低重復(fù)結(jié)算的機(jī)率。第三，醫(yī)院物價(jià)管理部門(mén)要對(duì)重點(diǎn)科室的運(yùn)行病歷費(fèi)用進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)在線監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，予以糾正；對(duì)終末端病歷進(jìn)行定期或不定期的事后抽查審核，以規(guī)范臨床各科記賬工作，減少患者費(fèi)用投訴，降低費(fèi)用糾紛風(fēng)險(xiǎn)。

（四）合理規(guī)避、轉(zhuǎn)移、接受醫(yī)療欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn) 首先，合理收取預(yù)交金，在入院登記環(huán)節(jié)對(duì)患者做出正確的分類。患者入院時(shí)醫(yī)生在開(kāi)具住院證時(shí)應(yīng)注明預(yù)計(jì)費(fèi)用，收費(fèi)人員根據(jù)患者不同身份和實(shí)際情況在HIS 中按醫(yī)保類、新農(nóng)合、交通肇事、慈善項(xiàng)目、離休干部等不同類型進(jìn)行住院登記辦理，以便病房的診療行為符合相應(yīng)的政策、目錄、優(yōu)惠、減免費(fèi)用結(jié)果等不同規(guī)定的要求。其次，結(jié)算部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)保、農(nóng)合患者的費(fèi)用審核，嚴(yán)格按醫(yī)保、農(nóng)合政策的執(zhí)行，盡可能避免拒付。第三，在住院結(jié)算處專設(shè)醫(yī)療應(yīng)收款欠費(fèi)管理會(huì)計(jì)，加強(qiáng)出院結(jié)算管理審核制度。充分利用HIS系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)功能，每月末、年末對(duì)未結(jié)算的出院患者及時(shí)進(jìn)行清理、轉(zhuǎn)賬、審核。尤其對(duì)各種醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行分類管理，與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保部門(mén)密切配合，落實(shí)費(fèi)用；對(duì)醫(yī)療糾紛患者進(jìn)行合理的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。最后，要加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款往來(lái)賬明細(xì)賬的管理，利用金蝶等專業(yè)財(cái)務(wù)軟件與HIS系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)的導(dǎo)出，及時(shí)核對(duì)資金回籠的情況，發(fā)揮財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警作用。

第2篇：醫(yī)保管理的風(fēng)險(xiǎn)和隱患范文

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 財(cái)務(wù)管理 專項(xiàng)監(jiān)督

中圖分類號(hào)：F234.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2011）11-163-02

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)與深化，財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)投入逐步加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)型逐步完成，政府監(jiān)管部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)信息的可靠性要求越來(lái)越高，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作顯得十分重要。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作中存在不少薄弱環(huán)節(jié)，盡快完善相關(guān)管理措施顯得十分迫切。

一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）財(cái)務(wù)管理目標(biāo)設(shè)置不當(dāng)，落實(shí)醫(yī)改管理目標(biāo)轉(zhuǎn)型不夠

作為基層衛(wèi)生服務(wù)單位，同樣面臨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，解決“吃飯”問(wèn)題是前一時(shí)期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要目標(biāo)，“保吃飯”成為衛(wèi)生院運(yùn)行的重要目標(biāo)，形成了以增加可支配收入為中心的運(yùn)行模式。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、基本藥物制度的實(shí)施，政府衛(wèi)生投入的加大，“吃飯”問(wèn)題已不再是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存的主要矛盾，原有的管理運(yùn)行模式亟需加快轉(zhuǎn)型。

（二）財(cái)務(wù)管理機(jī)制模糊，制度缺乏

目前，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有一套真正的財(cái)務(wù)管理制度，一些單位雖然有名義上的財(cái)務(wù)管理制度，但只涉及一些報(bào)銷和費(fèi)用審批及崗位責(zé)任制等方面的管理，缺乏會(huì)計(jì)方法、資產(chǎn)管理及賬戶處理中出現(xiàn)的各種情況的指導(dǎo)意見(jiàn)，更沒(méi)有完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理控制制度。財(cái)務(wù)管理工作組織架構(gòu)不完整，往往僅表現(xiàn)為財(cái)務(wù)人員的職責(zé)，沒(méi)有科學(xué)的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理控制體系和流程。

（三）財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不強(qiáng)，適應(yīng)會(huì)計(jì)環(huán)境的能力不足

新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度已經(jīng)實(shí)施，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)與會(huì)計(jì)軟件也不斷更新，對(duì)會(huì)計(jì)人員的技能要求不斷提高。部分會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)技能不強(qiáng)，滿足于完成會(huì)計(jì)記賬工作，應(yīng)付財(cái)務(wù)報(bào)告的報(bào)送，而核算基礎(chǔ)薄弱，甚至賬目不全、賬賬不符、賬實(shí)不符。

（四）內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制不健全

內(nèi)部審計(jì)部門(mén)獨(dú)立性差，審計(jì)人員大多為兼職，審計(jì)專業(yè)技能不足，手段單一。審計(jì)流于形式，往往僅是應(yīng)付上級(jí)檢查做資料，不能起到日常監(jiān)督、全面監(jiān)督、客觀監(jiān)督的作用。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行過(guò)程中普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）資產(chǎn)管理不實(shí)

1.固定資產(chǎn)管理不實(shí)，資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不明，無(wú)固定資產(chǎn)日常維修、維護(hù)、保養(yǎng)措施，降低了固定資產(chǎn)的使用壽命。較大型儀器設(shè)備的購(gòu)置缺乏科學(xué)的論證，報(bào)廢手續(xù)不完善、轉(zhuǎn)讓手續(xù)不健全的現(xiàn)象普遍存在，報(bào)廢不報(bào)批、處置不報(bào)批，賬務(wù)不能及時(shí)處理，不能執(zhí)行固定資產(chǎn)的清查制度，造成固定資產(chǎn)的流失，資產(chǎn)不實(shí)，賬實(shí)不符。

2.藥品等存貨采購(gòu)環(huán)節(jié)、管理環(huán)節(jié)存在不足。（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在藥品采購(gòu)、入賬、入庫(kù)等環(huán)節(jié)不規(guī)范的現(xiàn)象，財(cái)務(wù)人員僅僅起著賬房先生的作用，直到付款時(shí)才通知財(cái)務(wù)人員，財(cái)務(wù)人員不能對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督。藥品等采購(gòu)無(wú)制度或虛設(shè)，不能根據(jù)使用量及業(yè)務(wù)的周期性合理測(cè)算采購(gòu)周期、采購(gòu)量，出現(xiàn)部分品種存量不足，部分品種則長(zhǎng)期積壓，甚至到期報(bào)損。資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率低，嚴(yán)重影響資金的使用效率。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品等存貨存放條件不足，僅能做到防盜竊等，不能完全滿足藥品存放對(duì)溫度、濕度等環(huán)境要求。（3）忽視部分用量小、金額小、使用頻率低的搶救藥品、器械的日常管理，缺少日常維護(hù)，過(guò)期、毀損后不能及時(shí)補(bǔ)充，增加了可能風(fēng)險(xiǎn)。（4）盤(pán)點(diǎn)清查制度執(zhí)行不嚴(yán)。一是盤(pán)點(diǎn)周期長(zhǎng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存貨損溢情況。二是盤(pán)點(diǎn)范圍不全面，僅重視在庫(kù)藥品等物資的盤(pán)點(diǎn)，忽視可較長(zhǎng)時(shí)間使用的低值易耗品以及采取領(lǐng)用制度的非單獨(dú)計(jì)價(jià)的材料物資的盤(pán)點(diǎn)。三是因醫(yī)療單位業(yè)務(wù)的特殊性，盤(pán)點(diǎn)時(shí)藥房藥品不能完全禁止流動(dòng)，未能采取有效措施保障盤(pán)點(diǎn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。四是部分存貨存在購(gòu)銷差價(jià)，盤(pán)點(diǎn)價(jià)格設(shè)計(jì)時(shí)不能兼顧，造成盤(pán)點(diǎn)僅能反映一種價(jià)格結(jié)果，盤(pán)點(diǎn)結(jié)果的分析利用受到限制。（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存貨中的藥品、衛(wèi)生材料等普遍不能分庫(kù)保管，分庫(kù)設(shè)賬。隨著藥品零差價(jià)制度的實(shí)施，藥品差價(jià)率已基本不存在，其出售收入僅是購(gòu)進(jìn)成本的補(bǔ)償，無(wú)增值收益，而醫(yī)用材料卻存在差價(jià)。且醫(yī)用材料的使用及收費(fèi)方式多樣，有的不能單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)，其使用直接構(gòu)成醫(yī)療成本的凈增加，有的卻可以單獨(dú)計(jì)價(jià)、單獨(dú)收費(fèi)，有對(duì)應(yīng)的收入補(bǔ)償方式。新會(huì)計(jì)制度要求藥品以購(gòu)進(jìn)價(jià)核算，采用實(shí)際成本核算消耗成本，不同補(bǔ)償機(jī)制、不同差價(jià)率的存貨不加區(qū)分地保管與使用，不利于成本核算,也不利于便捷準(zhǔn)確地計(jì)量存貨價(jià)值。

3.貨幣性資金控制不夠。一是收費(fèi)處的現(xiàn)金收入常常不能做到按日足額送存銀行，月末核對(duì)收入賬現(xiàn)象普遍存在，資金被循環(huán)挪用風(fēng)險(xiǎn)大。二是收費(fèi)處找零備用金設(shè)計(jì)失當(dāng)，收費(fèi)員之間無(wú)統(tǒng)籌使用機(jī)制，有的過(guò)少，不能滿足日常需要，有的過(guò)多，占用資金且安全隱患大。三是銀行存款由出納人員進(jìn)行對(duì)賬，依賴于出納人員的職業(yè)操守。

4.應(yīng)收醫(yī)療款管理欠缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)收醫(yī)療款主要有兩塊，一塊是醫(yī)保機(jī)構(gòu)待結(jié)算款，一塊是病人欠費(fèi)。對(duì)于病人欠費(fèi)往往能有效控制，但對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算差額核算與管理有待規(guī)范。

（二）預(yù)算編制規(guī)范性不足、執(zhí)行力不夠

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，預(yù)算的編制是非常隨意的，是應(yīng)付上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)檢查的，甚至存在無(wú)預(yù)算現(xiàn)象。對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況更不理想，哪里需要就往那里貼，資金管理表現(xiàn)出很大的隨意性和盲目性。

（三）所屬門(mén)診醫(yī)療服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理不到位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所服務(wù)的社區(qū)人群居住分散性特點(diǎn)決定了其下設(shè)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對(duì)這些站點(diǎn)的管理基本上處于財(cái)務(wù)承包、自負(fù)盈虧、定項(xiàng)勞務(wù)補(bǔ)助等原始形式，而其財(cái)務(wù)收支過(guò)程基本上不受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制和監(jiān)督管理。過(guò)度醫(yī)療行為、收費(fèi)欠規(guī)范行為時(shí)有發(fā)生。

（四）信息系統(tǒng)控制設(shè)計(jì)不足、重視不夠、信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重

目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，收效甚好，但部分衛(wèi)生院信息系統(tǒng)運(yùn)行仍存在不足。一是既懂信息技術(shù)又懂醫(yī)療業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)流程的復(fù)合型人才數(shù)量不足，對(duì)信息系統(tǒng)本身的缺限識(shí)別能力弱；二是會(huì)計(jì)信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，缺乏將會(huì)計(jì)系統(tǒng)軟件納入信息管理系統(tǒng)的一體化規(guī)劃，財(cái)務(wù)軟件與醫(yī)院內(nèi)部管理軟件，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件的系統(tǒng)平臺(tái)各異，數(shù)據(jù)不能共享，各系統(tǒng)信息成了信息孤島；三是對(duì)各系統(tǒng)的維護(hù)、升級(jí)困難，各系統(tǒng)提供商不能提供后續(xù)服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又缺乏相應(yīng)專業(yè)能力，系統(tǒng)功能不能滿足新的業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)環(huán)境、信息需求，甚至數(shù)據(jù)錯(cuò)誤不能得到糾正。部分?jǐn)?shù)據(jù)的提取利用仍需手工加工匯總，給財(cái)務(wù)核算與管理工作增加了難度。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，減少管理薄弱環(huán)節(jié)的對(duì)策

（一）明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)任務(wù)，建立健全財(cái)務(wù)管理機(jī)制

隨著醫(yī)改制度的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存和吃飯問(wèn)題已從制度上得到保障，依法組織收入，合法合規(guī)并堅(jiān)持節(jié)約的原則使用資金，進(jìn)行準(zhǔn)確的核算，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)的使用效率與效果成為財(cái)務(wù)管理的重要任務(wù)。對(duì)此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)將財(cái)務(wù)管理納入重要工作視線，圍繞財(cái)務(wù)管理目標(biāo)任務(wù)強(qiáng)力推進(jìn)財(cái)務(wù)管理制度的建立與實(shí)施。加強(qiáng)職工管理重要性的思想認(rèn)識(shí)。保證每個(gè)職工均熟悉財(cái)務(wù)管理意義，并主動(dòng)參與財(cái)務(wù)管理制度的建立，明確每一部門(mén)、每一崗位的管理職責(zé)，知曉并履行各自崗位的管理義務(wù)。全體工作人員應(yīng)明確財(cái)務(wù)管理工作人人有份、人人有責(zé)，不單純是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作。

（二）加強(qiáng)人員管理技能培訓(xùn)，建立部門(mén)責(zé)任制、崗位責(zé)任制

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一方面會(huì)計(jì)制度依賴財(cái)務(wù)人員正確的執(zhí)行，新的會(huì)計(jì)制度的實(shí)施依賴財(cái)務(wù)人員正確的把握，會(huì)計(jì)信息的提取和有效利用依賴于財(cái)務(wù)人員正確的處理與加工；同時(shí)會(huì)計(jì)人員還肩負(fù)著財(cái)務(wù)管理的重要職責(zé)，應(yīng)充分掌握財(cái)務(wù)管理技能，向領(lǐng)導(dǎo)層建議管理措施，起草管理方案，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理制度的制定與實(shí)施，這些均要求會(huì)計(jì)人員掌握并及時(shí)更新會(huì)計(jì)知識(shí)管理理論。另一方面，信息化管理系統(tǒng)的廣泛實(shí)施要求財(cái)務(wù)人員掌握更多的計(jì)算機(jī)知識(shí)，信息化系統(tǒng)中嵌入的業(yè)務(wù)流程、關(guān)鍵控制點(diǎn)和處理規(guī)則的有效地發(fā)揮作用，需要正確的授權(quán)制度和操作人員正確的操作，財(cái)務(wù)人員應(yīng)首先掌握，為管理信息系統(tǒng)有效使用與維護(hù)提供技術(shù)支持。

2.加強(qiáng)資產(chǎn)保管使用相關(guān)科室技能培訓(xùn)。對(duì)各崗位、各部門(mén)進(jìn)行有針對(duì)性的管理技能培訓(xùn)，明確責(zé)任。（1）藥房、藥庫(kù)等存貨保管科室除實(shí)物安全外還應(yīng)培訓(xùn)入庫(kù)、出售、領(lǐng)用、退藥、調(diào)藥、報(bào)損、盤(pán)點(diǎn)等各個(gè)環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)。近效期藥品設(shè)專架存放，關(guān)注藥品的有效期；品設(shè)專柜保管，需冷藏藥品加強(qiáng)冷藏溫度的監(jiān)控；搶救藥品存放位置應(yīng)保證容易識(shí)別、容易取用；零差價(jià)藥品、單獨(dú)計(jì)價(jià)的材料、非單獨(dú)計(jì)價(jià)的材料等管理要求不同存貨，應(yīng)分庫(kù)保管，沒(méi)有條件的應(yīng)分架存放，單獨(dú)設(shè)賬。存貨保管科室應(yīng)定期盤(pán)點(diǎn)，做到賬實(shí)相符，賬賬相符，追查存貨毀損原因，落實(shí)責(zé)任，因制度設(shè)計(jì)原因的優(yōu)化流程，建立制度的優(yōu)化機(jī)制。（2）儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)使用部門(mén)要加強(qiáng)上崗前培訓(xùn)、使用操作規(guī)程培訓(xùn)，限制非專業(yè)人員對(duì)儀器設(shè)備的操作。建立維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃、設(shè)立賬卡，明確保管使用責(zé)任。

3.加強(qiáng)收費(fèi)部門(mén)的現(xiàn)金收費(fèi)管理、票據(jù)管理、退費(fèi)管理的培訓(xùn)。建立繳費(fèi)制度、對(duì)現(xiàn)金收入的繳款制度、找零兌換限額制度，保證收入及時(shí)入賬，資金安全完整。

4.加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算制度的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)保結(jié)算限額、次均費(fèi)用、結(jié)算辦法、結(jié)算流程等進(jìn)行全方位的培訓(xùn)。醫(yī)保結(jié)算差一方面表現(xiàn)為可以收回但金額待定的考核性結(jié)算差，這部分結(jié)算差主要應(yīng)與醫(yī)療服務(wù)人員溝通醫(yī)?？己宿k法，規(guī)范服務(wù)方式，保證考核結(jié)果，且應(yīng)單獨(dú)設(shè)置賬戶、單獨(dú)核算。另一方面包括能確定不能收回的永久性差，主要有：（1）醫(yī)保次均費(fèi)用、日均費(fèi)用超支等款項(xiàng)，降低醫(yī)療費(fèi)用，防止醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，是醫(yī)改目標(biāo)之一，醫(yī)療服務(wù)單位應(yīng)依據(jù)患者病情需要主動(dòng)采取措施，避免藥品濫用，醫(yī)療過(guò)度，落實(shí)醫(yī)保政策，減少這一結(jié)算差，對(duì)于實(shí)際發(fā)生的差額及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理，正確反映財(cái)務(wù)結(jié)果。（2）違反醫(yī)保政策發(fā)生的結(jié)算差，應(yīng)及時(shí)追究責(zé)任人，由責(zé)任人賠付。

5.信息管理系統(tǒng)的培訓(xùn)。信息管理系統(tǒng)涉及到醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)展各個(gè)層面的管理控制，每個(gè)崗位、部門(mén)不同的操作權(quán)限，實(shí)際上是業(yè)務(wù)流程的控制環(huán)節(jié)及信息的訪問(wèn)限制，各權(quán)限設(shè)置不能交叉，權(quán)限不能轉(zhuǎn)授于不相容職務(wù)者。同時(shí)要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，確保信息系統(tǒng)控制有效、信息安全。

（三）建立成本核算制度

建立醫(yī)療服務(wù)成本的核算管理制度，應(yīng)將成本目標(biāo)、核算方法、成本控制方法與職工充分溝通，保證全部職工目標(biāo)一致、措施得當(dāng)，重點(diǎn)確保安全、降低消耗、控制支出、挖掘潛力。對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)將重點(diǎn)放在公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用產(chǎn)出效果評(píng)價(jià)上，在達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)效果基礎(chǔ)上降低支出成本。醫(yī)療成本節(jié)約、公衛(wèi)資金使用效果的提高應(yīng)與個(gè)人收入掛鉤，以調(diào)動(dòng)增收節(jié)支、提高效益的積極性，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的全面提高。

（四）實(shí)行全面預(yù)算控制

預(yù)算管理，是國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的重要措施，全面依法預(yù)算的編制是國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的明確要求，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織收入、實(shí)現(xiàn)支出的年度法定依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將批準(zhǔn)的預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行層層分解，從橫向和縱向落實(shí)到內(nèi)部各部門(mén)、各環(huán)節(jié)、各崗位，形成部門(mén)、崗位預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系，同時(shí)應(yīng)考慮業(yè)務(wù)周期性、時(shí)限性因素將年度預(yù)算細(xì)分為季度、月度預(yù)算，實(shí)施分期預(yù)算控制。財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)與預(yù)算執(zhí)行科室的溝通，運(yùn)用財(cái)務(wù)信息和其他相關(guān)資料監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況，采用恰當(dāng)?shù)姆绞郊皶r(shí)向領(lǐng)導(dǎo)層和各預(yù)算執(zhí)行部門(mén)報(bào)告和反饋預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、差異及其對(duì)預(yù)算目標(biāo)的影響，促進(jìn)預(yù)算的實(shí)現(xiàn)。對(duì)預(yù)算的執(zhí)行應(yīng)堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正原則建立考核制度，切實(shí)做到獎(jiǎng)懲分明。

（五）加強(qiáng)對(duì)下屬站、點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理

對(duì)下屬站、點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理流程進(jìn)行全面監(jiān)管，建立財(cái)務(wù)一體化管理模式，對(duì)財(cái)務(wù)收支、資產(chǎn)管理落實(shí)責(zé)任制度，保證財(cái)務(wù)收支規(guī)范，資產(chǎn)安全。

（六）建立財(cái)務(wù)管理制度設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)制度，執(zhí)行審計(jì)監(jiān)督制度、責(zé)任追究制度

財(cái)務(wù)管理制度的設(shè)計(jì)有一個(gè)不斷完善的過(guò)程，隨著環(huán)境的變化，新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，均應(yīng)對(duì)制度進(jìn)行優(yōu)化。同時(shí)對(duì)制度的執(zhí)行過(guò)程及結(jié)果應(yīng)建立日常的財(cái)務(wù)管理審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，并輔以專項(xiàng)監(jiān)督，明確監(jiān)督程序、措施。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)依性質(zhì)、嚴(yán)重程度、處理權(quán)限及時(shí)報(bào)告或反饋，落實(shí)改進(jìn)措施，對(duì)相關(guān)責(zé)任人依制度進(jìn)行處理。

提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基于職能定位，加快管理目標(biāo)轉(zhuǎn)型，努力查找財(cái)務(wù)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地完善財(cái)務(wù)管理制度設(shè)計(jì)，保證醫(yī)改資金的高效使用。實(shí)行讓社區(qū)群眾受益這一醫(yī)改目標(biāo)，同時(shí)也有益于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作的完善是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工作，需要廣大衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員，特別是財(cái)務(wù)人員不斷的探索和改進(jìn)。

第3篇：醫(yī)保管理的風(fēng)險(xiǎn)和隱患范文

關(guān)鍵詞:醫(yī)院 貨幣資金 內(nèi)部控制

一、醫(yī)院貨幣資金的內(nèi)部控制及重要性

醫(yī)院貨幣資金內(nèi)部控制制度是醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)而形成的一種自我協(xié)調(diào)與自我控制的制衡機(jī)制，它包括一系列相關(guān)的控制方法、控制措施以及控制程序。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院所面臨的經(jīng)營(yíng)和管理環(huán)境發(fā)生了深刻的變化，傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)部控制方式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，只有實(shí)施有效地貨幣資金內(nèi)部控制才能保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的安全有序運(yùn)行。貨幣資金內(nèi)部控制制度重要性在于：

(一)有利于維護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物質(zhì)的安全和完整

通過(guò)完善醫(yī)院的貨幣資金內(nèi)部控制制度，對(duì)醫(yī)院物資的采購(gòu)、統(tǒng)計(jì)、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)有效地監(jiān)督與制約，確保醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的安全與完整，防止浪費(fèi)。

(二)有利于醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性與合法性

通過(guò)完善醫(yī)院的貨幣資金內(nèi)部控制制度，可以確保醫(yī)院會(huì)計(jì)信息在采集、歸類、記錄以及最終匯總等環(huán)節(jié)中的真實(shí)性、完整性與科學(xué)性，確保醫(yī)院自覺(jué)地遵守國(guó)家的財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，保證會(huì)計(jì)信息的合法性。

(三)有利于醫(yī)院降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提高經(jīng)營(yíng)效率

醫(yī)院要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境中生存與發(fā)展，就需要對(duì)各類經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行必要的預(yù)防與控制。通過(guò)完善醫(yī)院的貨幣資金內(nèi)部控制制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)中的風(fēng)險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

(四)有利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

通過(guò)完善醫(yī)院的貨幣資金內(nèi)部控制制度，對(duì)于偏離醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方針和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的經(jīng)濟(jì)行為，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、醫(yī)院貨幣資金控制的主要內(nèi)容

(一)貨幣資金的收入控制

醫(yī)院日常貨幣資金的來(lái)源主要有：門(mén)診收入、住院收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、其他收入等。為保證貨幣資金的真實(shí)性、完整性，醫(yī)院內(nèi)部任何科室均不得自行收費(fèi)、私設(shè)“小金庫(kù)”，不得設(shè)賬外賬，嚴(yán)禁收入不入賬，門(mén)診與住院的現(xiàn)金收入必須當(dāng)日送存銀行，不得坐支、挪用。同時(shí)，也要做好票據(jù)的管理工作；票據(jù)的領(lǐng)用。對(duì)診查費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、門(mén)診收據(jù)、預(yù)交款收據(jù)、出院結(jié)賬等收款收據(jù)，建立臺(tái)賬，設(shè)專人管理。領(lǐng)用時(shí)需登記領(lǐng)用時(shí)間、領(lǐng)用人、起止票號(hào)。做到領(lǐng)、銷、存相符；票據(jù)的收回。收款票據(jù)使用完畢后，由專人進(jìn)行審核，核對(duì)發(fā)票與繳存的金額是否一致，票號(hào)是否連續(xù)，有無(wú)跳號(hào)現(xiàn)象，對(duì)使用過(guò)的發(fā)票要進(jìn)行銷號(hào)處理，并按票號(hào)順序集中妥善保存；作廢發(fā)票的處理。若遇患者要求退費(fèi)，需按退費(fèi)流程履行退費(fèi)手續(xù)。票面額低于限額的，醫(yī)生簽字，并注明退費(fèi)原因。票面金額大于限額的，還要醫(yī)務(wù)科簽字蓋章，并且存根聯(lián)、發(fā)票聯(lián)、記賬聯(lián)齊全，收回發(fā)票作廢。

(二)貨幣資金的支出控制

貨幣資金的支出，用途多樣，內(nèi)容繁雜，涉及的范圍廣，人員多，發(fā)生損失不易挽回。因此，貨幣資金的支出是整個(gè)內(nèi)部控制的關(guān)鍵，支出時(shí)要做到：

(1)審核支付申請(qǐng)。看用途、金額、預(yù)算、支付方式是否符合。

(2)審核支付審批?？绰氊?zé)權(quán)限和相應(yīng)程序是否正確。

(3)審核支付復(fù)核。看支付申請(qǐng)的批準(zhǔn)范圍權(quán)限、程序是否正確，手續(xù)及相關(guān)單證是否齊備，金額計(jì)算是否準(zhǔn)確，支付方式、支付單位是否妥當(dāng)。

(4)審核辦理支付?？词欠癜磳徟庖?jiàn)和規(guī)定途徑辦理。是否及時(shí)登記現(xiàn)金和銀行存款日記賬

(三)銀行存款的控制

(1)加強(qiáng)銀行存款賬戶的管理，定期對(duì)開(kāi)設(shè)的銀行賬戶進(jìn)行清理、檢查，銀行存款賬戶的開(kāi)設(shè)必須要有正式的批準(zhǔn)手續(xù)，防止多開(kāi)戶，隨意開(kāi)戶的現(xiàn)象發(fā)生。

(2)按規(guī)定，單位應(yīng)指定專人與銀行進(jìn)行對(duì)賬，每月至少核對(duì)一次，月末終了時(shí)，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，查看單位銀行存款余額與銀行對(duì)賬單是否相符，若有不符，查明原因，及時(shí)處理。屬于記賬差錯(cuò)的應(yīng)立即更正，屬于銀行入賬錯(cuò)誤的，通知銀行進(jìn)行調(diào)整。在對(duì)賬過(guò)程中由于醫(yī)院行業(yè)的特殊性，部分病人的醫(yī)療費(fèi)用需從異地匯入。開(kāi)通網(wǎng)上銀行，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)對(duì)賬，縮短了病人等待時(shí)間，使病人得到了及時(shí)的治療。同時(shí)規(guī)避了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(四)現(xiàn)金管理的控制

(1)單位現(xiàn)金的支付要嚴(yán)格執(zhí)行《現(xiàn)金管理暫行條例》的規(guī)定，在國(guó)家規(guī)定的開(kāi)支范圍內(nèi)使用現(xiàn)金。超出規(guī)定范圍的由銀行轉(zhuǎn)賬結(jié)算，嚴(yán)格執(zhí)行銀行核定的庫(kù)存現(xiàn)金限額，不得坐支，需要坐支現(xiàn)金的單位要事先報(bào)開(kāi)戶銀行審核批準(zhǔn)，由開(kāi)戶銀行核定坐支范圍和限額。

(2)組織人員定期不定期地進(jìn)行現(xiàn)金盤(pán)點(diǎn)，確?，F(xiàn)金賬面余額與實(shí)際庫(kù)存相符。發(fā)現(xiàn)不符，及時(shí)查明原因，防止以白條抵庫(kù)、貪污、侵占、挪用等違法行為的發(fā)生。

(五)銀行票據(jù)的控制

加強(qiáng)貨幣資金相關(guān)的銀行票據(jù)（支票、電匯單等）的管理。明確各種票據(jù)的購(gòu)買、保管、領(lǐng)用、背書(shū)、轉(zhuǎn)讓、注銷等環(huán)節(jié)的職責(zé)權(quán)限和程序，并專設(shè)登記薄進(jìn)行記錄。防止空白票據(jù)的遺失和被盜用。其中有價(jià)單證的管理應(yīng)視同現(xiàn)金管理。由出納負(fù)責(zé)保管，收到單證時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格審查各項(xiàng)目是否符合規(guī)定，內(nèi)容是否完整，手續(xù)是否齊全，并及時(shí)放入保險(xiǎn)柜中。

(六)印章的控制

(1)要加強(qiáng)銀行預(yù)留印鑒的管理，財(cái)務(wù)專用章應(yīng)用專人保管，個(gè)人名章必須由本人或其授權(quán)人保管。嚴(yán)禁一人保管支付款項(xiàng)所需的全部印章。

(2)按規(guī)定需要有關(guān)負(fù)責(zé)人簽字或蓋章的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，必須嚴(yán)格履行簽字或蓋章手續(xù)。

三、醫(yī)院貨幣資金內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

(一)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員素質(zhì)不高

長(zhǎng)期以來(lái)，由于歷史原因，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員水平參差不齊，業(yè)務(wù)水平低，管理難。主要表現(xiàn)為一是不熟悉法律、法規(guī)，遵紀(jì)守法的意識(shí)淡薄，受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，為個(gè)人利益弄虛作假，貪污挪用公款，違法違規(guī)。二是缺乏敬業(yè)精神，業(yè)務(wù)素質(zhì)低，忽視新法規(guī)，新知識(shí)的學(xué)習(xí)。缺乏學(xué)習(xí)的自覺(jué)性，業(yè)務(wù)素質(zhì)停滯不前。

(二)會(huì)計(jì)崗位輪換不足

崗位輪換不足的原因：一是擔(dān)心崗位輪換降低工作效率工作質(zhì)量，影響醫(yī)院正常的營(yíng)運(yùn)。二是關(guān)鍵崗位換崗困難，會(huì)計(jì)專業(yè)高學(xué)歷人員少，會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)技能單一。知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理。

(三)資金的使用效率低

目前醫(yī)院普遍存在設(shè)立的賬戶多，資金處于多投管理的狀態(tài)，資金的多投管理造成資金沉淀嚴(yán)重，占用不盡合理，一方面醫(yī)院要靠政府低息貸款發(fā)展建設(shè)，另一方面銀行賬戶資金卻有閑置。

(四)對(duì)預(yù)算控制認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)院對(duì)預(yù)算執(zhí)行與考核認(rèn)識(shí)不夠，缺乏必要的監(jiān)督和考核機(jī)制。預(yù)算與執(zhí)行考核不成體系。沒(méi)有建立預(yù)算管理所必須的責(zé)任會(huì)計(jì)核算體系，沒(méi)有將預(yù)算執(zhí)行考核與醫(yī)院各科室核算結(jié)合起來(lái)，致使預(yù)算編制流于形式。

四、完善醫(yī)院貨幣資金控制的對(duì)策

(一)加強(qiáng)人員管理，提高職業(yè)道德水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)

(1)加強(qiáng)政治思想、職業(yè)道德、法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使職工樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀、培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣，自廉自律，遵紀(jì)守法。

(2)定期組織職工學(xué)習(xí)典型案例，防微杜漸，培養(yǎng)職工的自律性，增強(qiáng)職工的法制觀念和防范意識(shí)。

(3)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和崗位技能培訓(xùn)，使職工及時(shí)掌握新知識(shí)、新觀念以適應(yīng)醫(yī)院不斷發(fā)展的需要。

(4)對(duì)新進(jìn)財(cái)務(wù)人員設(shè)立門(mén)檻，要求必須持會(huì)計(jì)證，同時(shí)通過(guò)醫(yī)院入院選撥考試。

(二)明確崗位分工責(zé)任制，建立健全崗位輪換制度

實(shí)行貨幣資金崗位責(zé)任制，明確相關(guān)部門(mén)和崗位的職責(zé)權(quán)限，確保辦理貨幣資金業(yè)務(wù)的不相容崗位相互分離、制約和監(jiān)督。不得由一人辦理貨幣資金業(yè)務(wù)的全過(guò)程。

醫(yī)院要根據(jù)具體情況，建立健全崗位輪換制度。醫(yī)院財(cái)務(wù)崗位按職責(zé)又分為收費(fèi)崗位、醫(yī)保結(jié)算崗位、成本核算崗位、稽核崗位、出納崗位等，要實(shí)行崗位輪換必須考慮會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平，要做好崗前培訓(xùn)工作，輪換時(shí)要按制度作好交接手續(xù)，明確責(zé)任，在不影響醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)的前提下，有計(jì)劃的分批進(jìn)行輪換。這樣做的好處是既避免了貪污、營(yíng)私舞弊等違法行為的發(fā)生，又可以避免出現(xiàn)意外情況時(shí)，重要崗位無(wú)人頂崗的現(xiàn)象發(fā)生。

(三)合理使用貨幣資金，提高資金的利用效果

根據(jù)醫(yī)院制定的貨幣收支中、長(zhǎng)期計(jì)劃，合理預(yù)測(cè)一定時(shí)期資金的需要量和留存量，合理使用資金，提高資金的利用率。

(1)利用資金的浮流量，在不影響醫(yī)院信譽(yù)的情況下，推遲實(shí)際付款時(shí)間。

(2)嚴(yán)格銀行戶頭的開(kāi)戶條件，完善集中管理制度，對(duì)資金進(jìn)行統(tǒng)一管理，合理安排，提高資金的使用效益。

(3)醫(yī)院在資金的使用上要求高安全、低風(fēng)險(xiǎn)。把閑置的資金分兩部分處理，一是長(zhǎng)期投資如定期存款、國(guó)庫(kù)券等。二是短期投資，如債券、短期理財(cái)產(chǎn)品等，短期投資的特點(diǎn)是流動(dòng)性高，變現(xiàn)快，這樣醫(yī)院既獲得了比活期存款高的收益，又能滿足醫(yī)院發(fā)展所急需的資金

(四)加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算控制力度

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)以前年度的預(yù)算執(zhí)行情況、本單位事業(yè)發(fā)展需要和財(cái)力情況，按照以收定支、量入為出、收支平衡、略有節(jié)余的原則，合理編制預(yù)算。

(1)醫(yī)院的高級(jí)管理層，應(yīng)重視預(yù)算管理并成為預(yù)算的推動(dòng)者。各部門(mén)要強(qiáng)化預(yù)算意識(shí)，加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行力，避免預(yù)算編制流于形式。

(2)建立完善預(yù)算管理體系。預(yù)算的成功與否關(guān)鍵在于預(yù)算體系是否得到有效的執(zhí)行，而執(zhí)行的關(guān)鍵在于要建立一套明確預(yù)算主體責(zé)、權(quán)、利的預(yù)算管理體制，并使其與績(jī)效考核掛鉤。使預(yù)算組織內(nèi)的每個(gè)科室、部門(mén)和個(gè)人都與預(yù)算息息相關(guān)。

(3)實(shí)行信息化管理，提高預(yù)算管理效率實(shí)行信息化管理，能夠隨時(shí)了解預(yù)算執(zhí)行情況，及時(shí)反映預(yù)算執(zhí)行的情況與預(yù)算指標(biāo)的差異，根據(jù)反饋的信息作出相應(yīng)的監(jiān)控和修正，從而保證對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)的調(diào)節(jié)和控制，保證預(yù)算指標(biāo)的完成。

(五)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全管理

(1)建立電算化操作管理制度，明確規(guī)定操作程序。計(jì)算機(jī)犯罪具有很大的隱蔽性和危害性，電算化環(huán)境下通過(guò)計(jì)算機(jī)舞弊和犯罪造成的危害和損失更甚，它的防范較手工而言難度更大。因此在操作系統(tǒng)中要建立數(shù)據(jù)保護(hù)功能，設(shè)置系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理員、系統(tǒng)維護(hù)員、操作員、審核、記賬等崗位，各崗位要按不相容職務(wù)相互分離的原則授權(quán)，嚴(yán)禁未授權(quán)人員操作系統(tǒng)，每個(gè)操作人員的操作密碼和操作工號(hào)是唯一的，做到可追溯，以達(dá)到互相控制的目的。

(2)網(wǎng)上銀行操作所需的U盾及密碼由使用人自己保管，不得隨意移交他人，因工作需要移交時(shí)，要及時(shí)更改密碼，并做好移交記錄。同時(shí)要加強(qiáng)防火墻和網(wǎng)絡(luò)安全檢測(cè)措施，防范外來(lái)隱患對(duì)網(wǎng)上銀行的入侵，避免黑客侵入而造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn):

[1]財(cái)政部.內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范―貨幣資金（財(cái)會(huì)【2001】41號(hào)）

[2]逯愛(ài)珍.醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀及對(duì)策.會(huì)計(jì)之友，2009（9）

第4篇：醫(yī)保管理的風(fēng)險(xiǎn)和隱患范文

[關(guān)鍵詞] 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì) 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心,是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的好壞直接影響醫(yī)院發(fā)展水平,如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展顯得尤為重要和迫切。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展和醫(yī)療保險(xiǎn)制度、藥品生產(chǎn)流通體制的改革,醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制后現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度,它們的會(huì)計(jì)模式將何去何從?這些都要求我們加強(qiáng)、規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度,完善內(nèi)控機(jī)制、會(huì)計(jì)科目、加強(qiáng)成本核算,以提高醫(yī)院的服務(wù)水平、技術(shù)水平、效益水平,從而在競(jìng)爭(zhēng)中求生存,求發(fā)展,求創(chuàng)新。

一、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

1.內(nèi)控不完善。有些醫(yī)院內(nèi)控制度不完善,存在著較大的漏洞和隱患:一是沒(méi)有建立重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)會(huì)商和審批制度,投資決策隨意性大;二是沒(méi)有建立重大項(xiàng)目追蹤問(wèn)效和責(zé)任追究制度,項(xiàng)目實(shí)施后的效果無(wú)人過(guò)問(wèn);三是沒(méi)能建立嚴(yán)格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度,容易出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為;四是沒(méi)有建立完備的財(cái)產(chǎn)管理控制制度,重供輕管、重錢(qián)輕物的現(xiàn)象比較普遍,浪費(fèi)嚴(yán)重,一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”,大量存放在使用部門(mén),存在回購(gòu)、變賣、流失等現(xiàn)象;五是沒(méi)有規(guī)范嚴(yán)格的醫(yī)療收費(fèi)核繳、退費(fèi)處理程序,使一些別具用心的人有了可乘之機(jī),極易造成資金的流失。

2.成本核算不全面。在成本核算上,多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算比較局限,沒(méi)有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò),成本考核指標(biāo)體系不健全。

3.高負(fù)債率與高應(yīng)收賬款率并存。據(jù)了解,有的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)50%以上,超過(guò)了償付能力,資金成本高風(fēng)險(xiǎn)大,影響醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)。在醫(yī)院高負(fù)債的同時(shí),還存在著高應(yīng)收賬款的現(xiàn)象,主要表現(xiàn)在大量的病人欠費(fèi)無(wú)法收回,特別是醫(yī)保欠費(fèi)。醫(yī)院大量資金被占用。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策措施

1.加強(qiáng)內(nèi)控制度

(1) 建立授權(quán)批準(zhǔn)制度

醫(yī)院應(yīng)建立業(yè)務(wù)的常規(guī)性授權(quán)和辦理例外業(yè)務(wù)的特別授權(quán)體系,明確授權(quán)批準(zhǔn)的范圍、授權(quán)審批層次、授權(quán)審批程序和授權(quán)審批責(zé)任,形成責(zé)任明確、有權(quán)有責(zé)的管理控制體系。醫(yī)院對(duì)于重大業(yè)務(wù)和事項(xiàng),應(yīng)當(dāng)實(shí)行集體決策或者聯(lián)簽制度,任何個(gè)人不得單獨(dú)進(jìn)行決策或者擅自改變集體決策意見(jiàn)。對(duì)實(shí)物資產(chǎn)的采購(gòu)、保管、領(lǐng)用、處置等實(shí)行嚴(yán)格的層層審核授權(quán)批準(zhǔn)監(jiān)督制度,防止資產(chǎn)流失和虛假交易。

(2) 建立不相容崗位相互分離制度

醫(yī)院在設(shè)計(jì)、建立內(nèi)部控制時(shí),首先應(yīng)確定哪些崗位是不相容的;其次要明確規(guī)定各個(gè)部門(mén)和崗位的職責(zé)權(quán)限,使不相容崗位和職務(wù)之間能夠相互監(jiān)督、相互制約,形成有效的制衡機(jī)制。如審批人員不得記賬;銀行的印鑒不得由一個(gè)人保管等等。同時(shí)對(duì)重要崗位定期輪換的工作也是十分必要的。崗位輪換的主要作用在于:通過(guò)換崗工作的交接暴露工作中存在的問(wèn)題,加強(qiáng)了監(jiān)督,促進(jìn)工作質(zhì)量提高。

(3) 建立健全醫(yī)院退費(fèi)管理制度

增收是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要環(huán)節(jié),抓退費(fèi)管理,堵塞漏洞,是建立內(nèi)控制度的重要一環(huán)。各項(xiàng)退費(fèi)必須提供交費(fèi)憑據(jù)及相關(guān)證明,核對(duì)原始憑證和原始記錄,嚴(yán)格審批權(quán)限,完備審批手續(xù),做好相關(guān)憑證的保存和歸檔工作。對(duì)門(mén)診、住院的藥品、檢查治療退費(fèi),必須提供原始發(fā)票、藥品處方或檢查治療單,經(jīng)藥房主任或檢查治療科室主任及收費(fèi)、住院處負(fù)責(zé)人審批、簽注退款理由,經(jīng)財(cái)務(wù)科專職人員審查簽字后,分別交門(mén)診收費(fèi)處或住院處負(fù)責(zé)人辦理退款手續(xù),并存檔。

(4) 建立相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門(mén),充分發(fā)揮其監(jiān)督作用

建立一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),有效地行使其監(jiān)督權(quán),使內(nèi)控制度更好地執(zhí)行,使重大項(xiàng)目的投融資活動(dòng)得到有效監(jiān)督。

(5) 強(qiáng)化資金管理,確保資金管理有效性

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中,重大的投資、籌資等活動(dòng)因其資金需求量大、周期長(zhǎng)而成為財(cái)務(wù)管理的重要控制點(diǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)基建工程、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、大修等項(xiàng)目的資金支出,從立項(xiàng)著手,參與事前論證、預(yù)算編制、費(fèi)用審核等,進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督管理。財(cái)務(wù)部門(mén)參與重大財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)活動(dòng)運(yùn)作,不僅使各項(xiàng)資金支出都掌控在預(yù)算范圍內(nèi),還進(jìn)一步確保了資金運(yùn)作的規(guī)范、安全和有效,并防范因管理不嚴(yán)而出現(xiàn)的虛假交易、挪用、貪污及資金體外循環(huán)等問(wèn)題。同時(shí),加強(qiáng)應(yīng)收應(yīng)付賬款管理,加快資金回籠,避免壞賬損失,提高資金使用效率。

2.完善成本核算。新醫(yī)改明確提出:“定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算,科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率”,對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度缺乏成本核算將產(chǎn)生重要影響?，F(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中,會(huì)計(jì)科目未設(shè)置成本類科目;成本與費(fèi)用界限不清,所發(fā)生的成本、費(fèi)用都計(jì)入支出類科目,且隨意性較大,成本信息缺乏統(tǒng)一口徑。

實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì),也是醫(yī)療服務(wù)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果。因此,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績(jī)效評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容的成本管理,完善成本核算科目,規(guī)范成本與費(fèi)用范圍、界限,統(tǒng)一核算口徑,建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的核算體系。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金,更重要的是利用這一經(jīng)濟(jì)手段,提供醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程和醫(yī)院管理各個(gè)部門(mén)全方位的成本信息,并預(yù)測(cè)和掌握未來(lái)成本水平及其變動(dòng)趨勢(shì),把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩?減少盲目性。

總之,當(dāng)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重心由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須村立新觀念,以適應(yīng)瞬息萬(wàn)變、競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的社會(huì)主義醫(yī)療市場(chǎng),抓住醫(yī)改全面推進(jìn),醫(yī)療保障制度完善,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋的發(fā)展契機(jī),適應(yīng)新醫(yī)改的發(fā)展需要,更好地改進(jìn)和完善我們的財(cái)務(wù)核算管理體系,為醫(yī)院的良性循環(huán)和進(jìn)一步發(fā)展更好地服務(wù)。

參考文獻(xiàn):

第5篇：醫(yī)保管理的風(fēng)險(xiǎn)和隱患范文

關(guān)鍵詞：社會(huì)福利機(jī)構(gòu)；檔案管理；收集；電子檔案；開(kāi)發(fā)

1 概述

近年來(lái)，社會(huì)福利社會(huì)化不斷深入，各級(jí)民政部門(mén)加大了對(duì)作為社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展的重要載體的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)。2013年《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》、《兒童福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》、《精神衛(wèi)生社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》等三個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)陸續(xù)，更進(jìn)一步規(guī)范了社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的管理，“三個(gè)規(guī)范”第一次對(duì)機(jī)構(gòu)建立檔案提出了要求。社會(huì)福利機(jī)構(gòu)形成的檔案記錄了社會(huì)福利機(jī)構(gòu)建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、管理、收養(yǎng)人員、從業(yè)人員等基本情況，關(guān)系到社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理的各個(gè)方面以及老年人、兒童、殘疾人等服務(wù)對(duì)象的基本權(quán)益。但多年來(lái)，社會(huì)福利機(jī)構(gòu)檔案管理基本上是一片空白，當(dāng)前，社會(huì)福利機(jī)構(gòu)如何有效地開(kāi)展檔案工作，更好地為社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)工作服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，是當(dāng)前面臨的一個(gè)重要任務(wù)。

2 當(dāng)前社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的檔案管理存在的問(wèn)題

（一）檔案資源管理有待規(guī)范

由于缺少全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)檔案管理業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，致使實(shí)際工作中各

機(jī)構(gòu)各種文件的保存方式、保存時(shí)間等都不一樣。由于沒(méi)有明確的分類方案，致使現(xiàn)有一些文件是歸入文書(shū)檔案還是歸入專業(yè)檔案里，在實(shí)際工作中無(wú)法確定。目前絕大多數(shù)機(jī)構(gòu)檔案工作都是在摸索中進(jìn)行。

（二）檔案工作發(fā)展不均衡，檔案人員業(yè)務(wù)能力偏低

數(shù)據(jù)顯示只有12%的機(jī)構(gòu)有專職從事檔案工作的人員，且一般是精療機(jī)構(gòu)，精療機(jī)構(gòu)一般都是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的單位，基本都參加了衛(wèi)生系統(tǒng)的管理考評(píng)，中、高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員相對(duì)較多，接受檔案知識(shí)能力較強(qiáng)，檔案人員素質(zhì)相對(duì)較高，檔案工作整體水平普遍較高，而其他機(jī)構(gòu)檔案工作則相對(duì)較弱。

（三）檔案保管裝具和設(shè)施落后，保管條件差

受條件制約，很少有機(jī)構(gòu)檔案集中保存在專門(mén)的檔案室，其他機(jī)構(gòu)均放在各業(yè)務(wù)部門(mén)，各自為政現(xiàn)象比較普遍。檔案有的裝訂有的不裝訂，也沒(méi)有按順序排列，零散地裝入文件盒或文件夾里，與辦公文件放在一起管理。辦公室不具備檔案的保管條件，存在一定的安全隱患。

3 加強(qiáng)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的檔案管理措施

（一）整合資源，全面收集檔案資料

對(duì)于福利機(jī)構(gòu)人員中涉及的各類社會(huì)福利檔案資料，機(jī)構(gòu)管理人員要按照一定的規(guī)則進(jìn)行初步的篩選、整理和收集。例如，根據(jù)老人身體狀況按照生活能夠自理、基本能夠自理、部分自理（半失能）和完全不能自理（失能）M行分類，將取得的資料進(jìn)行逐項(xiàng)整理，盡可能全面地將前述檔案內(nèi)容，收集到個(gè)人檔案。對(duì)于已經(jīng)有的資料應(yīng)該進(jìn)行合并，避免產(chǎn)生數(shù)據(jù)的冗余，帶來(lái)查找、整理的不便。無(wú)論是紙質(zhì)的還是電子文件的檔案，都應(yīng)該做到逐字逐句地認(rèn)真填寫(xiě)和錄入，保障錄入的真實(shí)性、安全性、完整性。

（二）集中專人管理檔案資料

入住福利機(jī)構(gòu)的“三無(wú)”人員、“五?！惫B(yǎng)人員，檔案內(nèi)容應(yīng)該有身份證、戶口本、學(xué)歷、就業(yè)、失業(yè)、婚姻、家庭關(guān)系、房產(chǎn)、醫(yī)保、社保、低保、病歷資料、個(gè)人檔案資料、社區(qū)證明、入院申請(qǐng)、審批文件、調(diào)查資料等內(nèi)容。入住福利機(jī)構(gòu)的療養(yǎng)人員，檔案內(nèi)容應(yīng)該有原住院的出院證、重大疾病檢查報(bào)告、入院前體檢報(bào)告、入院申請(qǐng)、身份證、戶口本、退休證、婚姻、家庭關(guān)系、子女情況、家庭住址、聯(lián)系電話、監(jiān)護(hù)人（聯(lián)系人）、入院協(xié)議等內(nèi)容。要一人一卷的歸檔，入院后的重大疾病、診斷報(bào)告、照光照片報(bào)告、出院證明等應(yīng)及時(shí)收集裝入個(gè)人檔案，做到所有檔案資料集中管理，不得分散、多頭管理；必須專人管理，不得各自為政、多人分管。歸檔應(yīng)該嚴(yán)格按照歸檔制度進(jìn)行，做到及時(shí)收集，及時(shí)歸檔。保證檔案不流失、不散失，確保檔案的齊全完整。

（三）重視紙質(zhì)和電子文件檔案的管理

1、紙質(zhì)檔案庫(kù)存管理

福利機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為檔案管理工作營(yíng)造良好的環(huán)境，首先應(yīng)該加強(qiáng)檔案基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，要有符合規(guī)范要求的檔案室。檔案室應(yīng)按規(guī)定安裝鐵門(mén)、鐵窗、窗簾等防護(hù)措施，購(gòu)置滅火器、計(jì)算機(jī)、交換機(jī)等管理設(shè)備。其次應(yīng)當(dāng)注意防潮、防塵、防光、防盜、防鼠、防蟲(chóng)、防火等事項(xiàng)。為檔案管理工作提供必要的物質(zhì)條件，達(dá)到安全、保密、利用方便的要求。最后要堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理，使檔案工作適應(yīng)新時(shí)期建設(shè)的需要。從基礎(chǔ)工作就認(rèn)真落實(shí)，加強(qiáng)文書(shū)檔案整理方法的改革，達(dá)到分類科學(xué)、組卷合理的要求。更要嚴(yán)格保護(hù)，嚴(yán)格避免丟失、損毀檔案，保證檔案的完整可讀性。對(duì)于一些已經(jīng)失去效力的檔案應(yīng)該做到及時(shí)清理、銷毀。

2、電子數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù)管理

隨著當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人們思想意識(shí)和思想水平的不斷提高，人們對(duì)于新事物、新方法的接受程度和接受能力越來(lái)越強(qiáng)，網(wǎng)絡(luò)科技所引發(fā)的信息時(shí)代的高速發(fā)展，促使越來(lái)越多的項(xiàng)目、越來(lái)越多的產(chǎn)業(yè)將科技信息化納入到其自身生產(chǎn)發(fā)展以及經(jīng)營(yíng)的過(guò)程當(dāng)中，力求實(shí)現(xiàn)效率的提升和管理的愈發(fā)便捷。在這樣一種信息化進(jìn)程快速推進(jìn)的局面之下，加強(qiáng)社會(huì)福利檔案管理工作的信息化進(jìn)程就成為一種全新的趨勢(shì)，其不僅有助于管理人員化繁為簡(jiǎn)，將冗雜的紙質(zhì)信息檔案轉(zhuǎn)化為電子資源，方便檢索和調(diào)閱，更有助于在網(wǎng)絡(luò)信息化這樣一個(gè)宏觀立體的大平臺(tái)上推動(dòng)全網(wǎng)絡(luò)范圍內(nèi)的資源共享，實(shí)現(xiàn)辦事效率最優(yōu)化。

要管理好電子數(shù)據(jù)庫(kù)，首先就需要建立良好的計(jì)算機(jī)硬件環(huán)境。布置性能穩(wěn)定的服務(wù)器與管理計(jì)算機(jī)，保證有工作人員對(duì)服務(wù)器進(jìn)行監(jiān)控。其次，數(shù)據(jù)庫(kù)需要定期進(jìn)行資源的整理，需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，運(yùn)用數(shù)據(jù)庫(kù)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的篩選，剔除一些冗余的信息，保證良好的運(yùn)行查詢速度，另外還需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，保證數(shù)據(jù)的安全。最后，應(yīng)當(dāng)建立起網(wǎng)絡(luò)保護(hù)機(jī)制，保護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)絡(luò)不受入侵，避免數(shù)據(jù)丟失。

（四）深度開(kāi)發(fā)和利用社會(huì)福利檔案隱性價(jià)值

對(duì)于社會(huì)福利檔案隱性價(jià)值的開(kāi)發(fā)與利用，不僅有助于為廣大政府部門(mén)出臺(tái)政策和方案提供強(qiáng)有力的參考依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐，同時(shí)能為廣大領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)決策的制定提供一定的理論支持。伴隨著檔案管理信息化進(jìn)程的加快，越來(lái)越多的社會(huì)普通民眾可以利用相關(guān)單位的綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)瀏覽最新的社會(huì)福利政策，利用平臺(tái)對(duì)話的服務(wù)功能向政府及相關(guān)部門(mén)做好適時(shí)反饋工作，相關(guān)部門(mén)同樣可以借助這樣的平臺(tái)將民眾心聲進(jìn)行匯總整理，及時(shí)反饋，以便于圍繞民眾所需，及時(shí)做出調(diào)整和改革，從而更好地為廣大民眾服務(wù)。

（五）重視檔案開(kāi)放工作，注意潛在的風(fēng)險(xiǎn)

從密切社會(huì)福利檔案管理安全性角度看，社會(huì)福利檔案資源的高利用率并非意味著對(duì)檔案資源不加篩選、區(qū)分地全部加以開(kāi)放利用，所以，應(yīng)注重對(duì)“秘密、機(jī)密、絕密”類檔案資源的妥善保管，避免泄密?；诖朔N情況，在社會(huì)福利檔案資源實(shí)現(xiàn)最大化利用過(guò)程中，提升檔案資源的信息安全性，規(guī)避潛在的風(fēng)險(xiǎn)，以免檔案資源因被不當(dāng)利用而為國(guó)家、集體、公眾帶來(lái)?yè)p失，是信息技術(shù)時(shí)代每一位社會(huì)福利檔案管理從業(yè)者應(yīng)思考的問(wèn)題。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上，社會(huì)福利檔案管理人員必須充分意識(shí)到工作對(duì)于維系社會(huì)民眾切身利益的重要性，以及其充分發(fā)揮國(guó)家社會(huì)公共服務(wù)職能，對(duì)于推動(dòng)和諧社會(huì)建設(shè)的積極意義。管理人員更要認(rèn)真履行職責(zé)，精心指導(dǎo)、幫助，促進(jìn)福利機(jī)構(gòu)的民生檔案有序推進(jìn)，規(guī)范運(yùn)作。

參考文獻(xiàn)

第6篇：醫(yī)保管理的風(fēng)險(xiǎn)和隱患范文

1體制改革取得的主要成效

1.1各項(xiàng)改革有序推進(jìn)

1.1.1切實(shí)加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，并于同年11月明確了發(fā)改委、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳等16個(gè)成員單位職責(zé)，省政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各市、州、縣、市、區(qū)也相繼成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，形成了上下聯(lián)動(dòng)、部門(mén)協(xié)調(diào)配合的醫(yī)改工作新格局。根據(jù)中央精神，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，先后制定出臺(tái)了醫(yī)改實(shí)施方案、醫(yī)改重點(diǎn)工作安排以及18個(gè)配套文件，大部分市、州出臺(tái)了醫(yī)改實(shí)施方案，有力地推進(jìn)了醫(yī)改工作。

1.1.2加大了醫(yī)改投入，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供財(cái)力支持2009年撥付醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)資金144.1億元(含基數(shù)和新增數(shù)，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級(jí)財(cái)政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預(yù)算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務(wù)。落實(shí)公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費(fèi)，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設(shè)發(fā)展支出管理方式，進(jìn)一步規(guī)范了補(bǔ)助方式和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，采取“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”方式推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)，以政府購(gòu)買服務(wù)方式保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

1.1.3堅(jiān)持試點(diǎn)先行，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供制度基礎(chǔ)重點(diǎn)抓了國(guó)家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點(diǎn)城市株洲市的改革試點(diǎn)工作。株洲市推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營(yíng)、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團(tuán)等多種改革模式；進(jìn)一步完善績(jī)效考核制度，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)年薪制、全員聘用合同制、職稱評(píng)聘分離制、會(huì)計(jì)委派制、后勤服務(wù)社會(huì)化等改革舉措；初步建立董事會(huì)和院務(wù)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，為自主經(jīng)營(yíng)和科學(xué)決策奠定了較好的制度基礎(chǔ)和運(yùn)行環(huán)境。在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步開(kāi)展了網(wǎng)上掛號(hào)、預(yù)約診療、“一卡通”、無(wú)假日彈性工作制等服務(wù)，積極推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，推廣臨床路徑管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、電子病歷等多項(xiàng)試點(diǎn)。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫(yī)保的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省新農(nóng)合平均參合率達(dá)95.37%，與2005年相比較參合人口增長(zhǎng)8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計(jì)補(bǔ)助7168.06萬(wàn)人次，補(bǔ)助支出162.11億元；次均住院補(bǔ)助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償率也由29.16%提升到了49.81%。同時(shí)，2010年湖南農(nóng)村五保對(duì)象在縣、鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用全額減免。2011年我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1822萬(wàn)人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問(wèn)題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保80%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)），新農(nóng)合在100%的統(tǒng)籌地區(qū)、80%的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)）。并且做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。在補(bǔ)助城鄉(xiāng)所有低保對(duì)象、五保戶參保的基礎(chǔ)上，對(duì)其經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。對(duì)農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行基本醫(yī)療費(fèi)用全免政策。另外，開(kāi)展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)，取得明顯成效。

1.2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使老百姓就醫(yī)看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實(shí)施1195個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)的基礎(chǔ)上，2010年啟動(dòng)1100個(gè)建設(shè)項(xiàng)目，其中縣級(jí)人民醫(yī)院43個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心64個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8所，極大地改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件條件。在加大硬件建設(shè)的同時(shí)，積極加強(qiáng)軟件建設(shè)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生、招聘70名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、安排870名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鞏固完善40個(gè)三級(jí)醫(yī)院與120個(gè)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口協(xié)作關(guān)系，安排264名縣級(jí)醫(yī)院骨干人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員9276人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員4.439萬(wàn)人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員3892人次。全省2010年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)3.14萬(wàn)人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生培訓(xùn)5.25萬(wàn)人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)5545人次。同時(shí)，為提高基層衛(wèi)生人才的待遇，省里投資3000萬(wàn)元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)公轉(zhuǎn)房1500套。通過(guò)強(qiáng)化硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

1.2.3基本公共衛(wèi)生體系趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)朝著均等化的目標(biāo)邁進(jìn)在2009年人均15元的基礎(chǔ)上，2010年按人均17.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，2011年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到24.5元；在城鄉(xiāng)組織實(shí)施了9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和6個(gè)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，惠及上千萬(wàn)居民。全省兒童一類疫苗免費(fèi)接種由6種擴(kuò)大到14種，完成了1056萬(wàn)個(gè)兒童的麻疹強(qiáng)化免疫和300萬(wàn)個(gè)15歲以下補(bǔ)種人群的首針接種。在76個(gè)農(nóng)村縣市區(qū)開(kāi)展了常見(jiàn)婦科疾病免費(fèi)檢查，啟動(dòng)了國(guó)家下達(dá)的20個(gè)縣區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項(xiàng)目和123個(gè)縣區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目。從2009年4月1日開(kāi)始，全省農(nóng)村婦女在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)分娩實(shí)行免費(fèi)。為1.1萬(wàn)例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開(kāi)展了復(fù)明手術(shù)，完成2.2萬(wàn)戶農(nóng)村無(wú)害化衛(wèi)生廁所建設(shè)以及13萬(wàn)戶地氟病區(qū)改灶，并在全省率先啟動(dòng)了新農(nóng)合兒童先天性心臟病救助試點(diǎn)。開(kāi)展城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作，實(shí)行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮(zhèn)居民健康檔案平均建檔率達(dá)到44%，農(nóng)村居民平均建檔率達(dá)到21%，超額完成了國(guó)家規(guī)定的目標(biāo)任務(wù)。

1.2.4國(guó)家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，基本藥物體系全面實(shí)行建立了基本藥物集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。成立了藥品采購(gòu)交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)交易平臺(tái)，實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)交易。除國(guó)家確定的307種基本藥物外，還將省內(nèi)增補(bǔ)的198種非基本藥物經(jīng)專家遴選后也納入集中采購(gòu)程序。組建編制為30人的省藥品集中采購(gòu)服務(wù)中心，明確為財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全省基本藥物的集中采購(gòu)和配送工作。1.3衛(wèi)生服務(wù)公平性基本實(shí)現(xiàn)從衛(wèi)生資源配置的角度，實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)站，各地、州、市城鄉(xiāng)居民每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口病床數(shù)等指標(biāo)的區(qū)域差別不斷縮小。從衛(wèi)生資源利用的角度來(lái)看，改變了應(yīng)就診未就診率、應(yīng)住院未住院率較高的狀況，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年年末，長(zhǎng)沙、衡陽(yáng)、懷化三市每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數(shù)分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長(zhǎng)沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫(yī)生數(shù)接近全省平均值1.56，每千人口病床數(shù)接近全省平均值3.29。1.4居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實(shí)施?；舅幬飳?shí)行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，其價(jià)格比省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原零售價(jià)平均下降了47.12%，比國(guó)家發(fā)改委公布的基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)平均下降了53.21%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年上半年，36個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門(mén)診費(fèi)用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費(fèi)用為780.92元，同比下降16.9%。各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門(mén)診統(tǒng)籌率達(dá)到100%；2010年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例將不低于70%。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國(guó)農(nóng)民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問(wèn)題

2.1基本醫(yī)療保障運(yùn)行效率有待提高

2.1.1“四分問(wèn)題”導(dǎo)致醫(yī)保運(yùn)行成本過(guò)高“四分”指制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散。全省城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保系統(tǒng)歸屬于人力資源和社會(huì)保障廳，新農(nóng)合系統(tǒng)歸屬于衛(wèi)生廳，各自擁有一套獨(dú)立的管理和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)共有在崗職工3502人，新農(nóng)合系統(tǒng)在崗職工2800余人（2009年數(shù)據(jù)），按人均5萬(wàn)元/年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算人頭經(jīng)費(fèi)和辦公經(jīng)費(fèi)，每年分別需要1.5億元左右。在調(diào)研過(guò)程中，兩個(gè)系統(tǒng)均表示編制不足，經(jīng)費(fèi)緊張；各自需要一套費(fèi)用不菲的信息系統(tǒng)，尤其是新農(nóng)合急需投巨資建設(shè)自己的信息系統(tǒng)，如此高昂的管理和建設(shè)、運(yùn)行成本，極大地影響了基金運(yùn)行效率。此外現(xiàn)有城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩個(gè)醫(yī)保體系，政策差異較大，信息平臺(tái)不同，不僅造成病人之間的誤會(huì)和不平衡，而且大大增加了醫(yī)院與醫(yī)師的工作量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員苦不堪言！隨著參保人數(shù)增多，基金規(guī)模擴(kuò)大，人口流動(dòng)速度快，加上新醫(yī)改提出了醫(yī)?？绲貐^(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、制度之間有效銜接、異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算、統(tǒng)籌層次提高等一系列新問(wèn)題，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、平臺(tái)統(tǒng)一、一體化管理的基本醫(yī)療保障制度勢(shì)在必行。

2.1.2醫(yī)保支付范圍及方式單一、結(jié)算明顯滯后、引發(fā)連鎖反應(yīng)（1）醫(yī)保支付重住院輕門(mén)診，造成“住院難”?，F(xiàn)行醫(yī)保制度在統(tǒng)籌資金極其有限的情況下，一方面醫(yī)保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報(bào)銷；另一方面門(mén)診控制太嚴(yán)，除特殊病種之外，門(mén)診費(fèi)用不能報(bào)銷，使得參保病人舍門(mén)診擠住院的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，縣以上醫(yī)院人滿為患，病床使用率多數(shù)超過(guò)100％；（2）醫(yī)保支付按項(xiàng)目不按病情，誘導(dǎo)“過(guò)度醫(yī)療”?，F(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)方式易誘導(dǎo)過(guò)度服務(wù)及“過(guò)度醫(yī)療”，造成醫(yī)療總費(fèi)用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫(yī)保結(jié)算明顯滯后，引發(fā)“三角債”。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就經(jīng)費(fèi)結(jié)算事宜本有協(xié)議約束，實(shí)際操作中由于費(fèi)用審查費(fèi)時(shí)、經(jīng)辦人員不足、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)等多方面原因，一般要3個(gè)月才能結(jié)算，有的還更長(zhǎng)。由于結(jié)算周期長(zhǎng)，支付不及時(shí)，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院只好延后支付藥品及材料、設(shè)備供應(yīng)商的資金，一般延后半年以上，造成企業(yè)資金運(yùn)轉(zhuǎn)困難，引發(fā)新的“三角債”。

2.1.3醫(yī)?；鸹I措困難，個(gè)人帳戶沉淀積壓一是醫(yī)?；鹫骼U沒(méi)有建立合理的動(dòng)態(tài)機(jī)制，基金征繳不能足額到位，影響了醫(yī)保的支付能力。醫(yī)?；鹬Ц兜脑瓌t是“以收定支，收支結(jié)余，略有盈余”。據(jù)了解，我省醫(yī)?；鹄U付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價(jià)指數(shù)、城鎮(zhèn)居民收入也上漲，由于醫(yī)?；饋?lái)源不足、籌措困難，醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷧s越來(lái)越廣、支付標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高，造成醫(yī)?；鹈黠@不足，長(zhǎng)此以往將難以為繼！據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省醫(yī)?；鹉晔杖朐鲩L(zhǎng)21.2％，年支付卻增長(zhǎng)31.8％，收支相抵，虧損8個(gè)億。二是職工個(gè)人帳戶資金沉淀，不能發(fā)揮應(yīng)有的效益。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全省醫(yī)?；鹨?guī)模為133億，其中個(gè)人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實(shí)際醫(yī)?；鹂捎觅Y金是嚴(yán)重不足的。由于對(duì)醫(yī)保個(gè)人資金缺乏有效的使用、監(jiān)督措施，有的被用于在零售藥店購(gòu)買生活用品，不能發(fā)揮其醫(yī)療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個(gè)藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫(yī)院已基本淘汰?？股仡愃幤酚捎陂L(zhǎng)期以來(lái)濫用普遍，相當(dāng)部分病人對(duì)目錄中的主要抗生素產(chǎn)生了耐藥性。在農(nóng)村，心腦血管疾病、高血壓等已經(jīng)成為影響農(nóng)民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點(diǎn)病種，緩釋劑需求量大且療效持續(xù)穩(wěn)定，但目錄內(nèi)該類藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實(shí)施形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級(jí)實(shí)行，上至縣及縣以上醫(yī)院，下至村衛(wèi)生室都沒(méi)有實(shí)施，對(duì)于轉(zhuǎn)診病人形成明顯的用藥差別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院回轉(zhuǎn)病人的醫(yī)囑，不能滿足轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)的處方要求，或者不能保證病人治療的連續(xù)性，或者因?yàn)椴∪俗再?gòu)藥物帶來(lái)嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會(huì)藥店的沖擊社會(huì)藥店普遍采用價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)的辦法來(lái)爭(zhēng)奪藥品市場(chǎng)，以低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招標(biāo)采購(gòu)價(jià)向農(nóng)民出售基本藥物，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來(lái)了一定的沖擊。

2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制不健全

2.3.1村衛(wèi)生室條件差，功能不健全所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員素質(zhì)差，60%以上沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)；衛(wèi)生人員服務(wù)過(guò)程中存在嚴(yán)重陋習(xí)，特別是無(wú)菌觀念差，醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復(fù)使用的現(xiàn)象；實(shí)行鄉(xiāng)村一體化后，村衛(wèi)生室沒(méi)有編制，衛(wèi)生人員沒(méi)有“五險(xiǎn)一金”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療缺乏有效的激勵(lì)和約束措施。

2.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償機(jī)制不健全我省各地財(cái)政狀況差別很大，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣財(cái)政補(bǔ)償受到當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況的制約，在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償資金到位的及時(shí)性等方面差異明顯。

2.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度不完善，激勵(lì)機(jī)制不健全（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標(biāo)準(zhǔn)滯后，影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展和相關(guān)醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)。目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制仍沿用上世紀(jì)七、八十年代的編制標(biāo)準(zhǔn)，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的任務(wù)與當(dāng)時(shí)有較大區(qū)別，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還提供了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、對(duì)村衛(wèi)生室的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，其編制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適時(shí)調(diào)整。2009年省編委出臺(tái)文件規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務(wù)人口配備0.8~1.2人的標(biāo)準(zhǔn)核定，但如何根據(jù)各地實(shí)際，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制落實(shí)到位、落實(shí)到人則還有很多工作要做；（2）專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員聘用制度不完善。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗人員中，自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員占較大比重。這些自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員，都是近年來(lái)新招的工作人員，往往呈現(xiàn)學(xué)歷較高、技術(shù)能力較強(qiáng)等特點(diǎn)，是目前各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展業(yè)務(wù)工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對(duì)在編人員實(shí)施績(jī)效工資，將會(huì)引起新的矛盾，一方面導(dǎo)致非在編人員工資無(wú)法解決，另一方面導(dǎo)致那些停薪留職人員重新回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取績(jī)效工資，從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的不穩(wěn)定；（3）醫(yī)改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒(méi)有實(shí)施基本藥物制度和績(jī)效工資制度的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員待遇下降明顯。

2.4公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢

2.4.1公立醫(yī)院“看病難、看病貴”問(wèn)題依然突出樣本醫(yī)院調(diào)查顯示，縣級(jí)以上公立醫(yī)院門(mén)診“三長(zhǎng)”(掛號(hào)候診時(shí)間長(zhǎng)、檢查排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、劃價(jià)取藥時(shí)間長(zhǎng))現(xiàn)象依然嚴(yán)重，病人住院等候時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用水平并無(wú)明顯下降。

2.4.2公立醫(yī)院體制機(jī)制改革無(wú)突破從試點(diǎn)的情況來(lái)看，目前改革大多圍繞較易推動(dòng)的項(xiàng)目來(lái)進(jìn)行，如住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化、集團(tuán)化等，對(duì)深層次的關(guān)鍵問(wèn)題，如管辦分離、法人治理結(jié)構(gòu)和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式?jīng)]有打破。

2.4.3公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張迅速，債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重且繼續(xù)增加2008~2010年，我省累計(jì)批準(zhǔn)醫(yī)院基建項(xiàng)目24505個(gè)，實(shí)際完成投資額2181838萬(wàn)元。3年內(nèi)累計(jì)房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產(chǎn)606722萬(wàn)元，因新擴(kuò)建增加床位13169張。公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張反映出政府和醫(yī)院的投資需求膨脹，也反映出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置缺乏應(yīng)有的指導(dǎo)作用和約束力，同時(shí)醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張帶來(lái)了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。

2.4.4公立醫(yī)院管理惰性嚴(yán)重，改革動(dòng)力不足在現(xiàn)行的體系中，由于缺乏有效激勵(lì)，再加上供給誘導(dǎo)需求所帶來(lái)的持續(xù)回報(bào)，使醫(yī)院產(chǎn)生了管理惰性，突出表現(xiàn)在對(duì)成本控制的不力和對(duì)知識(shí)資源的開(kāi)發(fā)不夠。由于藥品和物化技術(shù)手段給醫(yī)院帶來(lái)了豐厚的盈余，使醫(yī)院獲得了“發(fā)展”的物質(zhì)基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，從而產(chǎn)生了對(duì)藥品和物化技術(shù)手段的依賴與迷信。所以，盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員作為遭受公眾輿論批評(píng)最為強(qiáng)烈的一個(gè)利益集團(tuán)，他們?nèi)鄙俑母飫?dòng)力，另外，在醫(yī)改過(guò)程中，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員被作為改革對(duì)象而使其對(duì)醫(yī)改缺乏熱情，表現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的狀態(tài)。

2.5醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制急需改革

目前我國(guó)的藥品價(jià)格采取政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)三種管理形式，分別占已上市藥品數(shù)量的0.8%、22%、77%?，F(xiàn)有醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制存在以下主要問(wèn)題。

2.5.1藥品價(jià)格管理政府不占主導(dǎo)地位70％的藥品品種由企業(yè)自行定價(jià)，不在政府價(jià)格管理部門(mén)管控范圍，為藥價(jià)“虛高”開(kāi)了方便之門(mén)。醫(yī)院用量極大的醫(yī)用材料及耗材也由企業(yè)定價(jià)，為商業(yè)賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價(jià)格審定缺少客觀依據(jù)我國(guó)目前實(shí)行分級(jí)管理，國(guó)家及省價(jià)格主管部門(mén)任務(wù)重，人手嚴(yán)重不足，同時(shí)，缺乏醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)流通的成本信息，因而也難以制訂出科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格，基本上以企業(yè)報(bào)價(jià)為基礎(chǔ)，或以此備案。此外還允許處方藥品在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上收取差價(jià)，導(dǎo)致多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。

2.5.3醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不符合市場(chǎng)規(guī)律（1）最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支。改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格指數(shù)變化不大，大約只是消費(fèi)價(jià)格指數(shù)變化的1/4，湖南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自2002年制定后，一直未調(diào)整。導(dǎo)致最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支，如診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、針灸推拿費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等；（2）定主項(xiàng)目不定細(xì)目引發(fā)分解收費(fèi)。尤其是一些新項(xiàng)目，初期物價(jià)部門(mén)提供的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏明確的界線，僅規(guī)定了主項(xiàng)目，但沒(méi)有對(duì)服務(wù)項(xiàng)目包括的醫(yī)療用品和輔助服務(wù)作出明確規(guī)定，而醫(yī)院的反應(yīng)是分解收費(fèi)，將更大的注意力和熱情轉(zhuǎn)向藥品和能夠增收的項(xiàng)目等；（3）高新服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)收大于支。物價(jià)部門(mén)容許“新設(shè)項(xiàng)目新定價(jià)”，這些項(xiàng)目所定的價(jià)格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過(guò)高收費(fèi)，后期則起到了鼓勵(lì)醫(yī)院想方設(shè)法增加新的服務(wù)項(xiàng)目的作用，即使是過(guò)去的一些常規(guī)項(xiàng)目也以更新的儀器設(shè)備重新定價(jià)。所以，我國(guó)CT、MRI等高新尖設(shè)備按人口配置密度，不亞于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。

2.5.4缺乏合理的價(jià)格浮動(dòng)機(jī)制藥品價(jià)格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結(jié)果是降一次價(jià)格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農(nóng)產(chǎn)品，價(jià)格波動(dòng)非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價(jià)600％，黨

參漲價(jià)400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價(jià)格，一味強(qiáng)調(diào)降價(jià)或采用行政干預(yù)不準(zhǔn)漲價(jià)，其結(jié)果是藥廠停止生產(chǎn)，市場(chǎng)無(wú)藥可賣，最終受影響的還是消費(fèi)者和患者。2.6中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用未得到充分發(fā)揮

2.6.1中醫(yī)藥在醫(yī)改中具有明顯優(yōu)勢(shì)，但遇到了發(fā)展難題中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色在降低群眾疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、促使健康觀念的轉(zhuǎn)變，在治療、調(diào)理慢性病，健康飲食，營(yíng)養(yǎng)搭配等預(yù)防保健領(lǐng)域有著不容置疑的優(yōu)勢(shì)和前景。中醫(yī)藥在緩解“看病難、看病貴”方面應(yīng)當(dāng)可以發(fā)揮非常重要的作用。我們對(duì)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門(mén)診病歷計(jì)1078例小兒常見(jiàn)病例的分析，結(jié)果顯示，次均費(fèi)用95.98元，其中掛號(hào)費(fèi)50元，中草藥費(fèi)43.26元，西藥費(fèi)0.29元，中成藥費(fèi)0.04元，檢查費(fèi)1.84元，治療費(fèi)0.50元，去掉掛號(hào)費(fèi)，實(shí)際次均費(fèi)用僅45.98元。可見(jiàn)，發(fā)展中醫(yī)藥有利于節(jié)約降低醫(yī)療費(fèi)用，有利于醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的合理化，也必將有利于節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付水平。但是，中醫(yī)發(fā)展面臨巨大困難，過(guò)去中醫(yī)藥在基層，尤其在農(nóng)村廣受歡迎，現(xiàn)在的情況卻不容樂(lè)觀，以寧鄉(xiāng)某衛(wèi)生院為例，年藥品銷售收入600多萬(wàn)元，其中飲片收入僅10萬(wàn)元，而且全靠一個(gè)兼通中西醫(yī)的老醫(yī)生在門(mén)診使用。其原因主要在于：一是中醫(yī)藥診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，補(bǔ)償機(jī)制不健全；二是中醫(yī)特色發(fā)揮不夠，“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的實(shí)用技術(shù)和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價(jià)所帶來(lái)的中藥生產(chǎn)成本提高，使中藥企業(yè)的生產(chǎn)面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過(guò)硬的、實(shí)質(zhì)性的扶持政策對(duì)于中醫(yī)如何在醫(yī)改中發(fā)揮積極作用，如何制定既能鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，又能引導(dǎo)患者選擇中醫(yī)藥服務(wù)的基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，如何完善鄉(xiāng)村、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢(shì)的途徑和方法等方面，并沒(méi)有明確的意見(jiàn)和具體的措施。

3對(duì)策與建議

3.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、堅(jiān)定信心、當(dāng)好保障者

3.1.1增強(qiáng)全局意識(shí)善于從全局的高度，宏觀的角度，準(zhǔn)確地分析當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，善于捕捉各種有利于醫(yī)改發(fā)展的良機(jī)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，進(jìn)一步理清發(fā)展思路，統(tǒng)籌謀劃整體工作。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部努力提高思想境界和理論素養(yǎng)。勤于實(shí)踐，提高駕馭復(fù)雜局面、處理復(fù)雜問(wèn)題的能力和水平。

3.1.2增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感醫(yī)改是時(shí)代賦予我們的重任，各級(jí)政府要強(qiáng)化對(duì)深化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化分解工作指標(biāo)，層層落實(shí)責(zé)任。完善組織領(lǐng)導(dǎo)體系，構(gòu)建分工明確、上下暢通、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的工作機(jī)制，使各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)和政策措施能夠及時(shí)有效地落實(shí)到基層。充分調(diào)動(dòng)每一位干部的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。做到在其位謀其政、行其權(quán)盡其責(zé)，勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，殫精竭慮、真抓實(shí)干求實(shí)效。

3.1.3增強(qiáng)效率意識(shí)要統(tǒng)籌兼顧，注重效率，突出重點(diǎn)，狠抓不放。高度重視抓好落實(shí)，落實(shí)重于一切。堅(jiān)持把督查考核作為推動(dòng)醫(yī)改的重要抓手，建立健全逐級(jí)督查、定期督查、隨機(jī)抽查等制度，加強(qiáng)對(duì)改革進(jìn)展和效果的考核評(píng)價(jià)，對(duì)各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督管理，及時(shí)查找不足，落實(shí)整改措施。結(jié)合醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)，查找并解決管理不嚴(yán)、執(zhí)行不力、效率不高等問(wèn)題，通過(guò)治庸治懶，改進(jìn)作風(fēng)，優(yōu)化服務(wù)，提能增效，創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先，使管理和服務(wù)水平明顯提升，辦事效率和服務(wù)效能明顯提高。

3.1.4加強(qiáng)輿論宣傳醫(yī)改是一項(xiàng)民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的改觀。應(yīng)該做到“人人知曉，個(gè)個(gè)參與”，各級(jí)宣傳部門(mén)和新聞媒體要堅(jiān)持正面引導(dǎo)，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成績(jī)，及時(shí)解答群眾關(guān)心的問(wèn)題，科學(xué)引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，讓老百姓知道惠從何來(lái)、惠在何處，增強(qiáng)群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強(qiáng)群眾信心，使社會(huì)各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發(fā)揮企業(yè)，慈善機(jī)構(gòu)，社團(tuán)團(tuán)體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設(shè)計(jì)應(yīng)該充分論證，多方征求意見(jiàn)，匯聚民智。

3.2突出重點(diǎn)、化解難點(diǎn)，當(dāng)好改革者

3.2.1建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核制度在考核導(dǎo)向上，要突出公益性，堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。在考核內(nèi)容上，要突出服務(wù)效率，合理量化，綜合評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門(mén)考核與群眾滿意度調(diào)查結(jié)合起來(lái)，將專業(yè)評(píng)估與群眾感受結(jié)合起來(lái)；在考核結(jié)果運(yùn)用上，不僅要把考核結(jié)果作為財(cái)政核撥補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和績(jī)效工資的依據(jù)，而且要作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)、任用的依據(jù)。同時(shí)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好內(nèi)部績(jī)效考核工作，形成以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。

3.2.2建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系通過(guò)技術(shù)支持、專家定期坐診、人員培訓(xùn)等方式，帶動(dòng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展；通過(guò)合作、托管等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，加快建立社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，努力形成公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)之間長(zhǎng)期穩(wěn)定的、制度性的分工協(xié)作機(jī)制，建立上下聯(lián)動(dòng)、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。探索建立家庭醫(yī)生制度，以家庭醫(yī)生式服務(wù)模式起步，逐步形成家庭醫(yī)生首診制和醫(yī)保預(yù)付制，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的守護(hù)人。

3.2.3高起點(diǎn)規(guī)劃和推動(dòng)衛(wèi)生信息化建設(shè)一是要認(rèn)真研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體方案，根據(jù)醫(yī)改的目標(biāo)和方向，按照整體設(shè)計(jì)、系統(tǒng)集成、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)、實(shí)用高效的原則，提出切實(shí)可行的建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)；二是要加快建設(shè)以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，逐步將疾病控制、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合、聯(lián)通起來(lái)；三是要同步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的縱向和橫向合作，對(duì)醫(yī)療管理與服務(wù)等進(jìn)行整合規(guī)范，促進(jìn)分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制的建立，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率和公平程度；四是統(tǒng)一各醫(yī)院就診卡，建立病人唯一號(hào)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間就診卡通用。將醫(yī)?？?、身份證等與就診卡捆綁，多種形式并存，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民一卡通?！耙豢ㄍā惫こ桃院鲜趧?dòng)和社會(huì)保障部門(mén)發(fā)放的醫(yī)?？榛究?，以湖南省衛(wèi)生信息中心為平臺(tái)，以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行研發(fā)的多功能自助服務(wù)機(jī)為載體，以整合醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社保、銀行信息資源為突破口，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)個(gè)人健康信息的實(shí)時(shí)共享。

3.2.4加快培養(yǎng)使用農(nóng)村衛(wèi)生人才一是加強(qiáng)培訓(xùn)工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院、縣醫(yī)院醫(yī)生到三級(jí)醫(yī)院層層進(jìn)修，提高在職人員技術(shù)水平；二是大力培養(yǎng)一批人才。做好農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)大專生工作，并積極為農(nóng)村基層免費(fèi)培養(yǎng)本科層次醫(yī)學(xué)人才；三是構(gòu)建人才培養(yǎng)使用長(zhǎng)效機(jī)制。建立和實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，制定完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)和激勵(lì)辦法，努力用好的制度和機(jī)制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)（1）著力解決衛(wèi)生行政部門(mén)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦不分的問(wèn)題。這是因?yàn)椋旱谝?、由于管辦不分，盡管公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名義上是法人，但其法人治理結(jié)構(gòu)根本沒(méi)有建立起來(lái)，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨(dú)立承擔(dān)民事和刑事責(zé)任；第二、由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門(mén)必然要保護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，在其履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能時(shí)，必然會(huì)不公平地對(duì)待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第三、還是由于管辦不分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)行政管理體系支離破碎。目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可謂九龍之治水，而相當(dāng)一部分政府部門(mén)實(shí)際上缺乏對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行公共管理的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)信息和專業(yè)技能。在管辦分離得到落實(shí)的前提下，醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該也必須成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全行業(yè)的監(jiān)管者，因此，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛(wèi)生制”，而“大衛(wèi)生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會(huì)”之類；（2）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，明確政府對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)、投資補(bǔ)償、資源調(diào)配和衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、依法監(jiān)督職能；落實(shí)公立醫(yī)院法人地位，建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績(jī)效考核管理制度；建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。成立隸屬于衛(wèi)生行政部門(mén)的公立醫(yī)院管理中心，履行對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核、重大事項(xiàng)審批和相關(guān)事務(wù)管理職能。建立公立醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)相互分離，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式；（3）建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策議事機(jī)制和規(guī)范化管理運(yùn)行體系，推進(jìn)醫(yī)院管理的民主化、制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本藥物目錄》制度，切斷醫(yī)院與醫(yī)藥銷售之間的利益聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)?？茖W(xué)合理地核定公立醫(yī)院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規(guī)范化管理為主要內(nèi)容的合同用人機(jī)制；完善醫(yī)護(hù)人員以專業(yè)技術(shù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、業(yè)績(jī)成果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要標(biāo)準(zhǔn)的考核評(píng)價(jià)和職稱評(píng)定制度；實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度和引入現(xiàn)代會(huì)計(jì)管理制度。堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)部準(zhǔn)入制度，健全診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和常見(jiàn)疾病檢查路徑，逐步實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷。強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。全面實(shí)施醫(yī)院信息公開(kāi)制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵(lì)醫(yī)院參加醫(yī)療意外、醫(yī)療責(zé)任等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，減少公立醫(yī)院的醫(yī)療事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.6建立保障有力的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制政府主要承擔(dān)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)全額補(bǔ)助，對(duì)政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)給予保障，對(duì)急救中心、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)予以全額補(bǔ)助。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道。逐步取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。但政府補(bǔ)貼必須要把握：第一，政府的財(cái)政補(bǔ)助不能過(guò)多地干預(yù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)；第二，財(cái)政補(bǔ)助必須要透明、公開(kāi)，不能是一筆糊涂賬。如由于醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)不善而導(dǎo)致的虧損不應(yīng)屬于財(cái)政補(bǔ)貼的范圍，否則醫(yī)院依然沒(méi)有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場(chǎng)為輔、當(dāng)好監(jiān)管者

3.3.1切實(shí)保障政府發(fā)揮主導(dǎo)作用堅(jiān)持有所為、有所不為的原則，強(qiáng)化各級(jí)政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政管理部門(mén)職能，實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。按照“行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體、市場(chǎng)監(jiān)管、維護(hù)公平”的職責(zé)要求，實(shí)行管辦分離，通過(guò)法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的高效、透明、廉潔、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)監(jiān)管體制。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員社會(huì)力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。研究制定公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局。實(shí)行政府宏觀調(diào)控與市場(chǎng)配置資源有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)我省國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調(diào)整。各級(jí)政府不再新辦國(guó)有獨(dú)資或國(guó)有控股的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務(wù)及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導(dǎo)多元投資主體在新區(qū)、遠(yuǎn)郊新建多元化多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)。各級(jí)政府在新建小區(qū)的公共建設(shè)配套設(shè)施中，應(yīng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作需要。各區(qū)、縣(市)要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設(shè)的力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，完善各項(xiàng)配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進(jìn)嚴(yán)管”、“醫(yī)藥分家”、營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院“兩條腿”走路等重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。針對(duì)“產(chǎn)權(quán)”和“人”等改革癥結(jié)，解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，大膽探索，突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框，以改革創(chuàng)新的理念，制定符合湖南省實(shí)際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離、公共衛(wèi)生、藥品流通、醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、企業(yè)退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌等具體的實(shí)施細(xì)則和方案。

3.3.2著力構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系形成以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務(wù)體系，建立以高水平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色?？漆t(yī)院為骨干、以提供“六位一體”服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；建立科學(xué)、協(xié)調(diào)、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制，保障有力的公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制;形成具有多元組織形式、規(guī)模結(jié)構(gòu)、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應(yīng)市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)行的藥品消費(fèi)格局;構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)救助制度。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標(biāo)，構(gòu)筑滿足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體系，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，解決群眾“看病難”問(wèn)題，提高人民健康水平。設(shè)立慈善醫(yī)院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項(xiàng)任務(wù)”的運(yùn)行模式，依托現(xiàn)有非營(yíng)利性醫(yī)院興辦慈善醫(yī)院，由衛(wèi)生行政主管部門(mén)實(shí)施行業(yè)管理，對(duì)全省城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù)。慈善醫(yī)院在掛號(hào)、診療、護(hù)理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行優(yōu)惠減免措施。取消市場(chǎng)準(zhǔn)入限制，制定政策鼓勵(lì)社會(huì)力量對(duì)慈善醫(yī)院進(jìn)行投入，凡企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人通過(guò)各級(jí)慈善機(jī)構(gòu)向慈善醫(yī)院捐資贈(zèng)物的，在年應(yīng)納稅所得額3%以內(nèi)(個(gè)人30%以內(nèi))的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發(fā)揮民營(yíng)資本在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用（1）開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，構(gòu)筑多元化投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新格局。一是鼓勵(lì)湖南省以外的境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫(yī)院；二是鼓勵(lì)境外資本、民資投資收購(gòu)或興建護(hù)理院、老年病院、康復(fù)醫(yī)院、精神病院、傳染病院等公益性非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是鼓勵(lì)境外資本建立專門(mén)為來(lái)湘商人提供醫(yī)療服務(wù)并連接境外醫(yī)療保險(xiǎn)體系的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；四是設(shè)立公開(kāi)、公正的游戲規(guī)則，一方面允許甚至鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的多元競(jìng)爭(zhēng)，另一方面通過(guò)指導(dǎo)或引導(dǎo)（例如提供配套資金或補(bǔ)貼等）來(lái)防止有害的過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)。（2）鼓勵(lì)興辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。堅(jiān)持“政府不舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的基本原則，制定相應(yīng)政策引導(dǎo)、鼓勵(lì)境外資本、民營(yíng)資本興辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并且享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是凡新辦的醫(yī)院，前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，對(duì)財(cái)務(wù)制度健全、核算準(zhǔn)確的，可考慮給予特殊優(yōu)惠政策，如申請(qǐng)免征營(yíng)業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度(含計(jì)稅工資的納稅調(diào)整)，通過(guò)單位申請(qǐng)，由財(cái)政給予專項(xiàng)資金補(bǔ)助。后3年參照企業(yè)有關(guān)政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過(guò)單位申請(qǐng)，由財(cái)政給予減半補(bǔ)助；三是符合條件的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)申請(qǐng)核準(zhǔn)可為醫(yī)保定點(diǎn)單位。政府要進(jìn)一步完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，強(qiáng)化并完善考核機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；四是新辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地價(jià)格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革。鼓勵(lì)民資、境外資本以收購(gòu)、兼并、重組等方式，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革，改革后設(shè)置為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，3年內(nèi)不減少原有經(jīng)常性財(cái)政撥款。制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的總體方案。需轉(zhuǎn)制的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照國(guó)有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真清產(chǎn)核資，嚴(yán)格資產(chǎn)評(píng)估，遵循公開(kāi)、公平、公正原則，可以通過(guò)投標(biāo)掛牌拍賣等形式公開(kāi)整體出讓。出讓過(guò)程中，要注重投資者的信譽(yù)與資質(zhì)，不以簡(jiǎn)單的出價(jià)高低為選擇標(biāo)準(zhǔn)，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無(wú)形資產(chǎn)，避免國(guó)有資產(chǎn)流失;對(duì)規(guī)模較大的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可吸收境外資本、民資投資參股，進(jìn)行股權(quán)多元化改造。原則上國(guó)有資本退出控股地位，鼓勵(lì)經(jīng)營(yíng)者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法?，F(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制過(guò)程中，可享受改制企業(yè)的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內(nèi)分期付清。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制后，國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理，組建一個(gè)獨(dú)立的國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會(huì)，承擔(dān)法人化后的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個(gè)機(jī)構(gòu)最好隸屬于財(cái)政部門(mén)或國(guó)資委，以確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。

3.3.4建立嚴(yán)格有效的醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制管辦分開(kāi)是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難點(diǎn)，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點(diǎn)中所出現(xiàn)的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結(jié)構(gòu)也大多是議事性組織而非決策性機(jī)構(gòu)，其人事制度改革也與所有事業(yè)單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念和政府的行為方式，實(shí)現(xiàn)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的真正“獨(dú)立”———相對(duì)于政府的獨(dú)立，而對(duì)“獨(dú)立”后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理也必將從傳統(tǒng)的行政化管理向?qū)I(yè)化管理過(guò)渡。對(duì)衛(wèi)生部門(mén)來(lái)說(shuō)，管辦分開(kāi)意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級(jí)主管部門(mén)命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實(shí)踐中許多衛(wèi)生部門(mén)對(duì)此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識(shí)，因此始終無(wú)法突破。衛(wèi)生部門(mén)的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律規(guī)則的建立、細(xì)化與可操作性。全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，按照屬地化原則，均由衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一準(zhǔn)入，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、大型醫(yī)用設(shè)備配置和信貸行為；控制公立醫(yī)院特需服務(wù)范圍，明確提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部服務(wù)的10%；控制公立醫(yī)院非國(guó)家基本藥物使用比例。完善公立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)體系，加大公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和資產(chǎn)監(jiān)管，建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)決算審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。實(shí)行財(cái)務(wù)公開(kāi)，接受有關(guān)部門(mén)監(jiān)督。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)等社會(huì)多方和醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的評(píng)價(jià)監(jiān)督作用。

3.3.5充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)改中的積極作用在我國(guó)醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保障、多種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。市場(chǎng)銷售的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品達(dá)到上千種，包括疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等。此外，保險(xiǎn)業(yè)還以委托管理等方式開(kāi)展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。保險(xiǎn)業(yè)提供經(jīng)辦管理服務(wù)，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運(yùn)行機(jī)制，提高了服務(wù)水平和保障質(zhì)量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)領(lǐng)域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)業(yè)多方共贏的局面。本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)健康保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。建議從3個(gè)方面來(lái)推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展：一是要開(kāi)發(fā)個(gè)性化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求；二是開(kāi)發(fā)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。根據(jù)基本醫(yī)療保障對(duì)象和保障范圍的變化，及時(shí)開(kāi)發(fā)與其互為補(bǔ)充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補(bǔ)，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量，確?；鸢踩?，服務(wù)國(guó)家醫(yī)療保障體系建設(shè)。

3.4轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機(jī)制、量入為出不冒進(jìn)，當(dāng)好購(gòu)買者

3.4.1加大衛(wèi)生投入，建立投入機(jī)制設(shè)立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金，加大政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級(jí)財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財(cái)政支出增長(zhǎng)比率，強(qiáng)化政府對(duì)公共衛(wèi)生資源的配置。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備添置、業(yè)務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)及經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按其工作性質(zhì)、承擔(dān)的任務(wù)，財(cái)政予以一定比例的補(bǔ)助；新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障。按分級(jí)包干的原則合理劃分市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)政府的投入責(zé)任及機(jī)制。對(duì)境外資本、民資興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公益性醫(yī)療活動(dòng)，給予一定的財(cái)政補(bǔ)助和優(yōu)惠政策；對(duì)興辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將采用與公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)制度。慈善醫(yī)院的資金除通過(guò)各種渠道募集捐贈(zèng)外，不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機(jī)制創(chuàng)新公共財(cái)政機(jī)制樹(shù)立公共財(cái)政理念，探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運(yùn)作”的市場(chǎng)機(jī)制，破除國(guó)家單一投資的觀念，建立穩(wěn)定政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制，明確政府、社會(huì)和個(gè)人投入分擔(dān)責(zé)任和比例。力爭(zhēng)用2~3年的時(shí)間，建立合理的政府、社會(huì)和個(gè)人投入分擔(dān)機(jī)制，確保政府籌資在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重達(dá)到40％，穩(wěn)定社會(huì)和人民群眾個(gè)人投入，使得社會(huì)和人民群眾個(gè)人投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重各保持在30％左右，并按國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長(zhǎng)速率同步增長(zhǎng)。采取國(guó)際上通行的“政府購(gòu)買服務(wù)”方式，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機(jī)制，制定政策鼓勵(lì)多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，節(jié)約資源，提高效率。

3.4.3擴(kuò)充醫(yī)?；?，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題，一個(gè)重要基礎(chǔ)條件是要增強(qiáng)醫(yī)?；鸬墓矟?jì)和保障能力，以讓更多百姓獲得醫(yī)療保障的機(jī)會(huì)，并通過(guò)提高基本醫(yī)療保障水平，減輕百姓看病負(fù)擔(dān)。加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和基金征繳力度，切實(shí)妥善解決破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。實(shí)行“投資少回報(bào)多；特殊困難人員不需繳費(fèi)，無(wú)門(mén)檻參保；擴(kuò)大門(mén)診特殊病種范圍；實(shí)行直報(bào)，方便就醫(yī)”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門(mén)診的多發(fā)病、常見(jiàn)病擴(kuò)展，逐步解決保障水平從低到高的問(wèn)題，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。完善相關(guān)醫(yī)保的管理辦法、提高基金統(tǒng)籌層次、最大限度地發(fā)揮基金使用效率。加強(qiáng)制度銜接，人力資源和社會(huì)保障部門(mén)與衛(wèi)生部門(mén)都有各自的醫(yī)保基金管理隊(duì)伍，兩個(gè)部門(mén)應(yīng)合作建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)基金的專業(yè)管理機(jī)構(gòu)，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費(fèi)方式，提高基金效率目前，我國(guó)主要采用的“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”的支付方式雖然對(duì)每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但整個(gè)診療過(guò)程中該使用哪些項(xiàng)目、每個(gè)項(xiàng)目該使用多少次，并沒(méi)有加以規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動(dòng)，無(wú)依據(jù)用藥和擴(kuò)大高值耗材使用的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者和醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的負(fù)擔(dān)。醫(yī)保支付方式的改革已勢(shì)在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國(guó)正式頒布實(shí)施后，大大減緩了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度，減少了醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)能力及管理效率，并對(duì)世界范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，目前發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)保付費(fèi)正在逐步統(tǒng)一地向DRGs模式轉(zhuǎn)變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，既要減輕企業(yè)和個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又要照顧醫(yī)院利益，不能降低醫(yī)院收入，不是短期內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項(xiàng)改革觸及政府各部門(mén)深層次體制性和機(jī)制性問(wèn)題。在我國(guó)普遍實(shí)行現(xiàn)代的單病種付費(fèi)制度還有很多工作要做，有很長(zhǎng)的路要走，單純依靠衛(wèi)生部門(mén)協(xié)調(diào)單病種付費(fèi)項(xiàng)目很難取得重大進(jìn)展。因此，需要政府宏觀主導(dǎo)，推行基于臨床路徑的單病種付費(fèi)項(xiàng)目試點(diǎn)及以后的實(shí)施工作。我省醫(yī)保支付方式改革發(fā)展方向：一是建立多元化、混合的費(fèi)用支付體系；二是“預(yù)付制”代替“后付制”，逐步實(shí)施DRGs；三是醫(yī)院采取有效的舉措適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。