醫(yī)保預(yù)算制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保預(yù)算制度范文

對(duì)于醫(yī)保基金而言，實(shí)施預(yù)算管理是對(duì)公共資源管理和使用的回歸。醫(yī)保基金作為一種公共和公益資源，政府不僅需要承擔(dān)管理職能，而且必須相應(yīng)地接受監(jiān)督，這樣才能夠達(dá)到權(quán)責(zé)的統(tǒng)一，形成管理的閉環(huán)。之前許多地方政府將醫(yī)?；鸱湃脬y行代管，這無(wú)疑使得醫(yī)?；鹛与x監(jiān)管范圍之外，給不法分子予以可乘之機(jī)。同時(shí)，實(shí)施預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)保基金進(jìn)行合理的管控、協(xié)調(diào)和分配，最大限度發(fā)揮醫(yī)?；鸬男в茫苊忉t(yī)保資源的浪費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)制度化、規(guī)范化和合理化發(fā)展，保障醫(yī)療公平。

二、預(yù)算控制模式在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中發(fā)揮的作用

（一）管理收束作用

預(yù)算是一種資源分配計(jì)劃，它能夠科學(xué)合理的統(tǒng)籌調(diào)度資源，并使之發(fā)揮出最大效用。在醫(yī)?；鸬墓芾硎褂蒙?，要通過(guò)預(yù)算編制對(duì)醫(yī)保基金的支出構(gòu)成進(jìn)行科學(xué)合理的測(cè)算，既保證參保人員的合法權(quán)益，又要避免醫(yī)?；鸬臒o(wú)端浪費(fèi)。借助預(yù)算控制能夠遏制醫(yī)院隨意支出使用醫(yī)?；鹪黾邮杖氲臎_動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)?；鹬С龊侠砘?、規(guī)范化。人社部、財(cái)政部、衛(wèi)生部2012年啟動(dòng)實(shí)施的醫(yī)保付費(fèi)總額控制管理模式，就旨在規(guī)避醫(yī)?；馂E用、浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)指標(biāo)分解、超支分擔(dān)等方式，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)?；鹗褂弥械闹黧w責(zé)任，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為起到約束和監(jiān)督的作用。

（二）財(cái)務(wù)監(jiān)督作用

預(yù)算控制的一項(xiàng)重要職能就是財(cái)務(wù)監(jiān)督。發(fā)揮好預(yù)算控制的這個(gè)職能，就能夠有效促進(jìn)和推動(dòng)醫(yī)?；鸸芾硎褂煤戏?、健康、陽(yáng)光、透明。預(yù)算監(jiān)督主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：醫(yī)?；痤A(yù)算的編制，醫(yī)?；痤A(yù)算的執(zhí)行和醫(yī)?；鹬贫取⒇?cái)經(jīng)紀(jì)律的執(zhí)行情況。而且，預(yù)算監(jiān)督涉及多個(gè)部門(mén)，人大、財(cái)政、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門(mén)被賦予各自相應(yīng)的預(yù)算監(jiān)督職能，這就從主體上擴(kuò)大了監(jiān)督范圍。預(yù)算控制的這種財(cái)務(wù)監(jiān)督職能，如同懸在醫(yī)?；鸸芾韱挝缓凸芾碚哳^上的利劍，讓心懷不軌的不法分子有所顧忌，不敢越雷池半步、胡作非為。如有的醫(yī)生在診療過(guò)程中通過(guò)開(kāi)高價(jià)藥、大處方、全檢查的方式，增加醫(yī)院收入，虧蝕醫(yī)保基金。這些就有必要通過(guò)預(yù)算結(jié)算審計(jì)等方式進(jìn)行監(jiān)督和問(wèn)責(zé)。

（三）政策導(dǎo)向作用

預(yù)算體現(xiàn)的是一種計(jì)劃性，是前瞻性的將統(tǒng)籌資源進(jìn)行合理分配、調(diào)撥、管理和支出使用的一種規(guī)劃。在部門(mén)預(yù)算中，預(yù)算的這種計(jì)劃性由于政府自身的特殊性更多地被賦予政策導(dǎo)向職能。當(dāng)醫(yī)保基金納入預(yù)算管理控制模式之下，預(yù)算的這種政策導(dǎo)向功能將更加凸顯出來(lái)。就醫(yī)?；鸲?，其本身的公共性和公益性就決定了政府在資源統(tǒng)籌和分配過(guò)程中的地位和作用，由于醫(yī)療資源的稀缺性和普通民眾偏弱的抗疾病經(jīng)濟(jì)能力，使得政府必須通過(guò)合理的政策調(diào)控來(lái)最大限度發(fā)揮資源的效用。預(yù)算控制恰好就能夠體現(xiàn)出政府的這種政策控制和導(dǎo)向能力，如政府在大病醫(yī)保、住院診療、基本藥物目錄上的預(yù)算投入等，就體現(xiàn)出政策對(duì)于貧困群體的關(guān)懷和傾向性。

（四）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用

醫(yī)?；鹗巧鐣?huì)統(tǒng)籌資源，將醫(yī)?；鸺{入預(yù)算管理控制之中，有助于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和調(diào)配醫(yī)療資源。如當(dāng)前存在的大醫(yī)院和中小醫(yī)院資源分配不均的問(wèn)題，由于大醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施完善、診療設(shè)備齊全先進(jìn)、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)精湛等，使得病患在初診選擇時(shí)，會(huì)盡量選擇醫(yī)療服務(wù)能力和接待能力更為突出的大醫(yī)院，這就使得本來(lái)因?yàn)榫驮\患者不多的中小醫(yī)院更加捉襟見(jiàn)肘。但中小醫(yī)院尤其是社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所（站）在醫(yī)療體系中又是不可或缺的重要組成部分，因此有必要通過(guò)預(yù)算這種控制管理模式來(lái)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，以促進(jìn)醫(yī)療資源使用優(yōu)化。如當(dāng)前對(duì)社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所的醫(yī)保預(yù)算投入和報(bào)銷(xiāo)政策比例都體現(xiàn)了預(yù)算的這種統(tǒng)籌協(xié)調(diào)功能。

三、完善預(yù)算控制模式對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的對(duì)策建議

（一）科學(xué)提高醫(yī)保預(yù)算編制水平

預(yù)算編制是預(yù)算管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，預(yù)算編制是為醫(yī)?；鸸芾砗褪褂靡?guī)劃和確定科學(xué)的方向。就醫(yī)?；鸲?，要本著“以收定支，總額控制”的原則科學(xué)編制年度醫(yī)保預(yù)算。預(yù)算的編制要結(jié)合本地區(qū)的醫(yī)療資源、群體規(guī)模、參保人數(shù)、物價(jià)水平、離退休人員規(guī)模、地方政策、疾病譜等情況，并研判近幾年醫(yī)保實(shí)際總額支出及支出構(gòu)成，全面綜合各類(lèi)因素后科學(xué)合理編制。預(yù)算編制過(guò)程中要注重溝通與協(xié)商，各級(jí)政府、醫(yī)保部門(mén)要充分動(dòng)員與溝通，增強(qiáng)上下之間的溝通與互動(dòng)，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。同時(shí)，要廣泛征求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員、相關(guān)行業(yè)專(zhuān)家等的意見(jiàn)建議，夯實(shí)醫(yī)保預(yù)算的群眾基礎(chǔ)。

（二）加強(qiáng)基金監(jiān)管和財(cái)務(wù)稽查

預(yù)算執(zhí)行和績(jī)效管理也是預(yù)算管理中的重要內(nèi)容。醫(yī)保基金監(jiān)管主要是做好幾個(gè)方面的工作：一是做好醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)審核工作。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)支出是醫(yī)?；鹬С龅闹饕獦?gòu)成部分，要結(jié)合預(yù)算指標(biāo)和政策要求，對(duì)報(bào)銷(xiāo)賬目進(jìn)行仔細(xì)審核，糾正和控制不合理的預(yù)算支出。二是要加強(qiáng)各類(lèi)稽查工作。如加強(qiáng)住院稽查、跨區(qū)域轉(zhuǎn)院等工作，看住院、轉(zhuǎn)院等是否符合要求、手續(xù)是否齊全，是否存在小病大治、大病不治、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。三是要合理控制藥費(fèi)支出。藥費(fèi)是診療費(fèi)用中的一項(xiàng)重要支出，要關(guān)注是否存在開(kāi)高價(jià)藥、濫開(kāi)藥等問(wèn)題。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理。此外，要注重醫(yī)?；痤A(yù)算管理的制度建設(shè)，看制度是否符合政策規(guī)范、要求，是否齊全，通過(guò)制度來(lái)保障預(yù)算管理的實(shí)施效果。

（三）構(gòu)筑信息化的預(yù)算控制管理模式

諸多領(lǐng)域的實(shí)踐證明，信息化能夠激發(fā)和創(chuàng)造出新的活力，是一種新型的創(chuàng)造力和生產(chǎn)力。在預(yù)算管理領(lǐng)域，尤其是在企業(yè)預(yù)算管理方面，關(guān)于信息化控制和管理的應(yīng)用已經(jīng)非常普遍。在部門(mén)預(yù)算中，不少行政事業(yè)單位也開(kāi)始部署和推進(jìn)預(yù)算管理信息化建設(shè)。對(duì)于醫(yī)保預(yù)算而言，由于涉及眾多醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保管理部門(mén)等，管理單位、管理人群、管理資金和管理信息的規(guī)模都非常龐大。構(gòu)筑信息化的預(yù)算管理系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理部門(mén)、醫(yī)保單位之間信息的互聯(lián)互通，有助于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸸芾砗褪褂玫谋O(jiān)管，同時(shí)也能夠通過(guò)數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行挖掘和分析，便于醫(yī)療資源的統(tǒng)籌調(diào)度和使用。預(yù)算管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)同其他財(cái)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)功能對(duì)接，便于資源共享和服務(wù)擴(kuò)充。

（四）抓好人員素質(zhì)教育和政策培訓(xùn)

以往在醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管過(guò)程中僅僅關(guān)注執(zhí)行人員的能力和素質(zhì)教育是有失偏頗的，在醫(yī)?；鸬念A(yù)算管理過(guò)程中，預(yù)算編制和預(yù)算監(jiān)督人員的能力和素質(zhì)對(duì)預(yù)算管理水平也有著非常重要的影響。要充分重視對(duì)預(yù)算編制人員、執(zhí)行人員和稽查人員的能力和素質(zhì)教育，加大培訓(xùn)力度、加強(qiáng)資源投入，培育出一批素質(zhì)高、業(yè)務(wù)強(qiáng)、品德優(yōu)、能吃苦的預(yù)算管理隊(duì)伍，用堅(jiān)實(shí)、優(yōu)秀的人才隊(duì)伍來(lái)夯實(shí)醫(yī)保基金預(yù)算監(jiān)管的基礎(chǔ)。醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)政策性很強(qiáng)的福利工具，在醫(yī)?；鸬倪\(yùn)用和管理中要時(shí)刻關(guān)注政策的走向和變化，及時(shí)在預(yù)算管理中貫徹和執(zhí)行政策。為此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保人員的政策培訓(xùn)，并做好信息公開(kāi)和宣傳工作。

四、結(jié)論

第2篇：醫(yī)保預(yù)算制度范文

［關(guān)鍵詞］醫(yī)保付費(fèi)方式;公立醫(yī)院;福利制度建設(shè)

在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時(shí)代背景下，傳統(tǒng)醫(yī)療付費(fèi)方式已經(jīng)無(wú)法滿足時(shí)展的要求，會(huì)增加國(guó)家的財(cái)政壓力，而醫(yī)?？傤~預(yù)算付費(fèi)則是會(huì)在一定程度上影響到公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，且在實(shí)施過(guò)程中暴露出來(lái)一些問(wèn)題，需要經(jīng)過(guò)有效解決。因此，從實(shí)際角度出發(fā)，來(lái)分析醫(yī)保付費(fèi)方式改革對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生的影響，并結(jié)合具體問(wèn)題提出解決策略是十分必要的。

1醫(yī)保付費(fèi)方式改革對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響

在我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度中，醫(yī)保支付始終是一項(xiàng)較為核心的內(nèi)容，涉及醫(yī)患雙方的綜合利益，也是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用予以有效控制的一個(gè)重要手段，在全世界范圍內(nèi)的衛(wèi)生領(lǐng)域也得到了較為廣泛的認(rèn)可。近幾年，為了更好地服務(wù)于大眾，同時(shí)也減少國(guó)家在醫(yī)保支出方面所面對(duì)的壓力，醫(yī)保付費(fèi)方式發(fā)生變化，醫(yī)保總額預(yù)算付費(fèi)制度成為醫(yī)保支付的主要方式，在一定程度上影響到了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況。

1.1對(duì)公立醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)造成影響

雖然我國(guó)的醫(yī)療體制建設(shè)已經(jīng)基本完善，但是與先進(jìn)國(guó)家之間仍然存在一些差距，且在部分制度落實(shí)方面存在不足。就目前公立醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況來(lái)看，補(bǔ)償機(jī)制落實(shí)有效性不高，政府對(duì)于公立醫(yī)院撥付的款項(xiàng)往往只占據(jù)10%左右，大部分運(yùn)行經(jīng)費(fèi)都是需要依靠醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)。在總額預(yù)算付費(fèi)醫(yī)保支付方式落實(shí)以后，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)就必須要從實(shí)際出發(fā)，來(lái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)核定總額預(yù)算控制指標(biāo)予以控制，限制了醫(yī)院年度額定醫(yī)保費(fèi)用支出情況，再加上醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)核定的預(yù)算定額相對(duì)較低，導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算給付存在一定的差額虧損。與此同時(shí)，公立醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中還存在由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者增加且超出醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)總額預(yù)算，被拒付醫(yī)保費(fèi)用的情況，導(dǎo)致公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中獲得的收益有所減少，最終出現(xiàn)了資金運(yùn)營(yíng)不足的情況，對(duì)于公立醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展造成較大威脅。

1.2對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作造成影響

早在2011年，全國(guó)參保人數(shù)就已經(jīng)達(dá)到了13億人口，覆蓋率高達(dá)95%，而醫(yī)保基金在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入中占據(jù)半數(shù)以上。然而，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這一改變意味著醫(yī)保病人的醫(yī)療收入在醫(yī)院總收入中的比重越來(lái)越重，支付方式、不同程度也都需要做出相應(yīng)的調(diào)整，而醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為、業(yè)務(wù)收入也會(huì)受到一定影響。［1］在總額預(yù)算控制指標(biāo)、年底結(jié)算方案、醫(yī)保基金預(yù)付制度不斷落實(shí)的情況下，年度醫(yī)保費(fèi)用支出會(huì)受到一定限制，且醫(yī)院整體的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度、利潤(rùn)空間等方面都會(huì)有所下降，財(cái)務(wù)管理工作也會(huì)受到影響。這也就使得公立醫(yī)院在今后發(fā)展的過(guò)程中應(yīng)該不斷對(duì)經(jīng)營(yíng)成本、醫(yī)療服務(wù)成本予以有效控制，避免出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況，從而保證公立醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。

1.3對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理造成的影響

醫(yī)保支付方式改革的主要目的在于，要改善公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、服務(wù)質(zhì)量不高、經(jīng)營(yíng)管理績(jī)效等，從而達(dá)到服務(wù)質(zhì)量更佳的醫(yī)療服務(wù)體系。通過(guò)積極開(kāi)展易寶支付方式改革，醫(yī)療費(fèi)用中藥品耗材收入將會(huì)由獲利點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)成本，并受到醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的控制，促使公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式發(fā)生變化，自覺(jué)對(duì)醫(yī)藥收入比例進(jìn)行調(diào)整，并將如何降低成本作為主要思考方向，而不是考慮如何增長(zhǎng)整體經(jīng)濟(jì)收益，為人們提供更為完善、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，促使醫(yī)院朝著成本約束型方向發(fā)展。

2醫(yī)保付費(fèi)方式改革中存在的主要問(wèn)題

醫(yī)保付費(fèi)方式改革，將總額預(yù)算付費(fèi)的按月預(yù)付、年尾結(jié)算方式作為主要部分，最大程度上保證了醫(yī)?；鹬Ц缎剩⒔档凸⑨t(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力，然而受到多方面因素的影響，在推進(jìn)各項(xiàng)改革內(nèi)容的過(guò)程中仍然存在一些問(wèn)題。第一，費(fèi)用支付制度不夠完善。根據(jù)相關(guān)規(guī)定中的要求，總額預(yù)算付費(fèi)方式實(shí)施的同時(shí)，還可以按項(xiàng)目、病種、次均費(fèi)用限額等結(jié)算方式，而實(shí)際上公立醫(yī)院中，病種數(shù)量相對(duì)較少，且缺乏規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，而門(mén)診、住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，也沒(méi)有充分考慮到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科特點(diǎn)、人口老年化等方面的實(shí)際情況，容易出現(xiàn)違規(guī)行為。第二，總額測(cè)算和理性難以把控。受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、專(zhuān)科不同等的影響，其本身的接診能力也會(huì)有所不同，因此往往只是單純的按照往年固定比例來(lái)完成總額核定工作，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)?；鹗褂卯a(chǎn)生差異的情況。第三，新醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目不夠及時(shí)。受到地域性、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、新醫(yī)保內(nèi)容變化等方面因素的影響，公立醫(yī)院中一些新項(xiàng)目、新技術(shù)并沒(méi)有被納入到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)之中，尤其是專(zhuān)科醫(yī)院，很多項(xiàng)目都沒(méi)有被納入到醫(yī)保目錄，病人自身負(fù)擔(dān)也會(huì)相應(yīng)加重，對(duì)于公立醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的提升造成較大影響。［2］

3醫(yī)保付費(fèi)方式改革問(wèn)題的解決對(duì)策

基于上述分析，醫(yī)保付費(fèi)方式改革，醫(yī)院整體的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)以及利潤(rùn)空間等方面都會(huì)有所下降，為公立醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了諸多挑戰(zhàn)，因此在實(shí)際落實(shí)的過(guò)程中也往往會(huì)受到一些客觀環(huán)境條件因素的限制，需要在今后做出進(jìn)一步完善與調(diào)整。

3.1加快總額預(yù)算付費(fèi)與多種付費(fèi)方式相結(jié)合

為了更進(jìn)一步落實(shí)總額預(yù)算付費(fèi)，減少公立醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所遇到的資金運(yùn)營(yíng)不足的情況，在今后可以通過(guò)總額預(yù)算付費(fèi)與其他付費(fèi)方式相結(jié)合的方式來(lái)改善這一現(xiàn)狀。根據(jù)公立醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)水平、條件、設(shè)備等方面的實(shí)際情況，來(lái)對(duì)付費(fèi)方式進(jìn)行選擇，例如在針對(duì)一些特殊病種可以采用按照項(xiàng)目付費(fèi)的方式，而針對(duì)診斷明確、治療措施固定病種則可以按照病種支付方式來(lái)完成各項(xiàng)收費(fèi)。

3.2提高預(yù)算綜合指標(biāo)的科學(xué)性與合理性

針對(duì)預(yù)算綜合指標(biāo)制定這一方面，還是需要從預(yù)算測(cè)算模型建設(shè)著手，通過(guò)完善測(cè)算模型的方式，保證總額增長(zhǎng)與本地醫(yī)?；鹗杖朐鲩L(zhǎng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)等方面，最大程度上保證測(cè)算的合理性，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身專(zhuān)業(yè)特色來(lái)進(jìn)行較為綜合性的思考，保證預(yù)算綜合指標(biāo)的科學(xué)合理性。若是針對(duì)醫(yī)療人數(shù)增加、新醫(yī)療技術(shù)、疑難病癥等方面，則還是需要在政策指導(dǎo)下來(lái)開(kāi)展各項(xiàng)工作，并將上一年的醫(yī)藥費(fèi)用水平作為參考，來(lái)開(kāi)展各項(xiàng)工作，保證各項(xiàng)工作的有效性。

3.3及時(shí)更新醫(yī)保目錄

公立醫(yī)院必須要結(jié)合現(xiàn)如今我國(guó)醫(yī)療服務(wù)變化的整體情況，對(duì)醫(yī)保中的目錄、新內(nèi)容進(jìn)行更新處理，加快醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格改革，降低人力資源在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的成本支出，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療成本的有效控制，在最大程度上減輕患者自身所負(fù)擔(dān)的就醫(yī)壓力。［3］

3.4完善醫(yī)院績(jī)效考核與評(píng)價(jià)體系

為了提高醫(yī)院各項(xiàng)工作落實(shí)的有效性，保證總額預(yù)算付費(fèi)方式的有效應(yīng)用，還應(yīng)該在加強(qiáng)總額預(yù)算控制的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)保自付比例、醫(yī)保自費(fèi)比例、住院次均費(fèi)用等控制指標(biāo)，來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金使用情況的全面監(jiān)控，以考核、監(jiān)督等方式，來(lái)完善公立醫(yī)院內(nèi)部管理，加快總額預(yù)算付費(fèi)制度的落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革的有效落實(shí)。

第3篇：醫(yī)保預(yù)算制度范文

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

隨著醫(yī)療改革的逐漸深入，財(cái)務(wù)工作在醫(yī)院日常管理中的作用更為重要。增強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員管理理念，以期更好發(fā)揮各部門(mén)和醫(yī)院全體員工的積極性；實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面整體經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)，做到醫(yī)院決策管理系統(tǒng)化，確保醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力的提升等，是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作在新醫(yī)改背景下在成本方面、經(jīng)營(yíng)方面、投資方面和計(jì)劃方面新的管理目標(biāo)。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)現(xiàn)途徑

1.實(shí)施全面預(yù)算管理，做好預(yù)算編制。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著巨大考驗(yàn)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面的預(yù)算，實(shí)行長(zhǎng)期與短期財(cái)務(wù)管理計(jì)劃，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)細(xì)化到部門(mén)、科室和項(xiàng)目等。還要進(jìn)行科學(xué)預(yù)算、核算，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高預(yù)算水平。預(yù)算編制是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)的業(yè)務(wù)收支計(jì)劃，實(shí)行全面預(yù)算管理必須遵循相關(guān)政策，細(xì)化預(yù)算編制，提高預(yù)算管理的整體水平。

2.分級(jí)成本核算。運(yùn)用管理手段進(jìn)行醫(yī)院全面成本核算，以便了解醫(yī)院的資源和潛力，及時(shí)改變醫(yī)院管理輔助項(xiàng)目的資金支出，節(jié)能降耗。實(shí)行目標(biāo)成本管理，根據(jù)實(shí)際情況，制定臨床、醫(yī)療科室等責(zé)任單位的消費(fèi)定額和目標(biāo)成本，作為醫(yī)院控制成本的標(biāo)準(zhǔn)。另外，增加年末醫(yī)療成本的考核制度，各科室部門(mén)等責(zé)任單位計(jì)算各自目標(biāo)成本與實(shí)際醫(yī)療成本，比較并進(jìn)行考核，責(zé)任落實(shí)作為評(píng)價(jià)各單位業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目。

3.加強(qiáng)醫(yī)保資金管理。隨著新醫(yī)改的推行，醫(yī)保資金已漸漸成為醫(yī)院的主要收入來(lái)源。財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該協(xié)同醫(yī)保部門(mén)共同強(qiáng)化醫(yī)保管理，細(xì)化醫(yī)保管理制度，財(cái)務(wù)人員需根據(jù)相關(guān)政策有針對(duì)性地對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)?；颊哌M(jìn)行細(xì)心管理；加強(qiáng)醫(yī)保資金輔助賬與總賬的核對(duì)，盡量提高醫(yī)保資金的回款速度。為防止與醫(yī)保管理部門(mén)溝通醫(yī)?；乜钪邪l(fā)生問(wèn)題，醫(yī)保部門(mén)資金滯留，醫(yī)院應(yīng)在各科室設(shè)立醫(yī)保報(bào)賬人員，定期整理醫(yī)?；乜钍马?xiàng)，從而減少醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。

4.建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。為保證醫(yī)院資產(chǎn)安全完整，防止醫(yī)院資產(chǎn)流失，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提高財(cái)務(wù)管理水平，亟需建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。不斷增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層內(nèi)部控制意識(shí)，通過(guò)健全支出審批制度與票據(jù)管理制度、加強(qiáng)預(yù)算控制、完善資產(chǎn)管理制度、完善成本核算體系等措施，對(duì)內(nèi)部控制關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行有效控制。降低運(yùn)營(yíng)成本，合理安排調(diào)度資金，提高運(yùn)營(yíng)成本的使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)。

5.加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理。醫(yī)院資產(chǎn)分為固定資產(chǎn)和非固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，購(gòu)買(mǎi)決策和日常管理是固定資產(chǎn)管理的主要內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)一切從實(shí)際出發(fā)，首先評(píng)估醫(yī)院情況，安排科室或聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員管理固定資產(chǎn)，并定期向醫(yī)院匯報(bào)總賬以及各類(lèi)明細(xì)賬，確保各類(lèi)賬務(wù)的準(zhǔn)確應(yīng)用。醫(yī)院采購(gòu)、驗(yàn)收和保管批量物資時(shí)，必須履行合法的公開(kāi)的招標(biāo)程序；結(jié)合實(shí)際采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備，這是降低醫(yī)院成本消耗的重要手段；確保票據(jù)和資金的簽發(fā)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)；加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)資金支出的定期核查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)清查，防止資金意外流失。

6.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)。了解醫(yī)院資產(chǎn)、收入和支出狀況，真實(shí)地反映醫(yī)院內(nèi)的運(yùn)營(yíng)情況和發(fā)展指數(shù)等綜合能力，必須通過(guò)財(cái)務(wù)分析來(lái)找出與同類(lèi)先進(jìn)醫(yī)院的差距，挖掘醫(yī)院發(fā)展?jié)摿Γ纳片F(xiàn)有財(cái)務(wù)狀況，為社會(huì)和廣大人民群眾服務(wù)。

7.強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)作用，提升財(cái)務(wù)管理水平。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，醫(yī)院會(huì)計(jì)分析系統(tǒng)日漸成熟。近年來(lái)，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了管理會(huì)計(jì)的核算效率，為醫(yī)院發(fā)展發(fā)揮了很大的作用。應(yīng)繼續(xù)提高醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用范圍，定期檢查核算軟件漏洞，及時(shí)補(bǔ)救，避免因軟件問(wèn)題造成損失；建立計(jì)算機(jī)應(yīng)急中心，防止硬件設(shè)施不完善，給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失；善于引進(jìn)先進(jìn)軟件，組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)，盡快掌握軟件使利用；加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全措施，防止惡意攻擊系統(tǒng)行為，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息準(zhǔn)確、安全，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的正常使用。

8.強(qiáng)化財(cái)會(huì)人員能力，加強(qiáng)財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。會(huì)計(jì)工作人員在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中主要進(jìn)行信息處理財(cái)務(wù)核算，要求會(huì)計(jì)人員具備良好的專(zhuān)業(yè)技能和品德素質(zhì)?；卺t(yī)院實(shí)際情況，醫(yī)院配備的財(cái)務(wù)人員多為本科人才，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)稍有欠缺，而且隨著社會(huì)的發(fā)展，財(cái)會(huì)人員要不斷充實(shí)自己的能力，以適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作。醫(yī)院應(yīng)采取多種形式拓展財(cái)務(wù)工作的深度和廣度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)樹(shù)立新的理財(cái)觀念，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理意識(shí)，提高工作效率。

第4篇：醫(yī)保預(yù)算制度范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；等級(jí)制度；醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)約束

伴隨著我國(guó)各項(xiàng)事業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步，各行各業(yè)都必須緊隨時(shí)代步伐，爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)。對(duì)醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)，如果仍然沿用傳統(tǒng)的醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營(yíng)和管理，必然顯露出自身的滯后性而無(wú)法適應(yīng)時(shí)代的要求，給醫(yī)院甚至社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和有效管理造成阻力。本文從定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)，特別是財(cái)務(wù)管理方面人手，結(jié)合社會(huì)層面因素，分析探討醫(yī)保等級(jí)制度對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的影響和約束。

1 醫(yī)保等級(jí)制度概念及其影響

建立于上世紀(jì)50年代的醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展，現(xiàn)如今主要包含三個(gè)方面：一是適用于企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度，二是適用于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員的公費(fèi)醫(yī)療制度，三是適用于農(nóng)村居民的合作醫(yī)療制度。這一制度實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的保險(xiǎn)基金形式。醫(yī)保制度的實(shí)施，有效克服了以往采用公費(fèi)、缺乏籌措醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的機(jī)制、勞保制度覆蓋面不全面造成的諸多弊端。有利于國(guó)家的統(tǒng)籌安排及調(diào)動(dòng)社會(huì)和個(gè)人的積極性，構(gòu)建更加全面合理的社會(huì)保險(xiǎn)制度。當(dāng)下的醫(yī)保體系的確立對(duì)進(jìn)一步深化我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益意義非凡。等級(jí)制度的有效運(yùn)行即可有效校正企業(yè)信息的不對(duì)稱性，也能規(guī)避企業(yè)道德風(fēng)險(xiǎn)并約束醫(yī)療企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理，醫(yī)院的醫(yī)療行為會(huì)在更加開(kāi)放的環(huán)境下受到政府的相關(guān)制約及參保職工的嚴(yán)格監(jiān)督，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療用藥及其他醫(yī)療收費(fèi)加強(qiáng)監(jiān)督管理。醫(yī)保費(fèi)用中的職工成分迫使醫(yī)院職工需承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用。所以對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、診療信息等方面提出了更高標(biāo)準(zhǔn)的要求。同時(shí)也能造成各家醫(yī)院之間比較良性的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)局面。多方面的綜合作用，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益一定程度上受到了不利影響。

2 醫(yī)保等級(jí)制度對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的制約因素

2.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保等級(jí)制度認(rèn)識(shí)不深

由于我國(guó)現(xiàn)在實(shí)行醫(yī)保制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)是國(guó)立醫(yī)院部門(mén)，其經(jīng)濟(jì)效益在建立這些醫(yī)保部門(mén)時(shí)并未給予充分考慮。而這些部門(mén)中的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)日常工作的業(yè)務(wù)較繁忙，財(cái)務(wù)管理人員抽不出或者不愿花時(shí)間去了解和學(xué)習(xí)新醫(yī)保政策，導(dǎo)致缺乏相關(guān)醫(yī)保制度精神，對(duì)醫(yī)保單位的日?；疬\(yùn)行過(guò)程難以做到全面細(xì)致的分析、管理。同時(shí)無(wú)法嚴(yán)格開(kāi)支預(yù)算，難以對(duì)資金進(jìn)行有效控制。財(cái)務(wù)管理人員多是將傳統(tǒng)的理財(cái)理念照搬到醫(yī)保管理中，未對(duì)醫(yī)保預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格審核，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算開(kāi)支與制度的相關(guān)規(guī)定嚴(yán)重不符，無(wú)法根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀制定合理的財(cái)務(wù)指標(biāo)，在財(cái)務(wù)上無(wú)法滿足醫(yī)院發(fā)展需要，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)保制度在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的順利開(kāi)展與高效運(yùn)行，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政造成窘境。

2.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)在醫(yī)保等級(jí)制度下控制力不足

在醫(yī)保等級(jí)制度逐步實(shí)施的過(guò)程中，醫(yī)院自身對(duì)財(cái)務(wù)的控制能力并未同步提高。財(cái)務(wù)人員多是按照普通事業(yè)單位財(cái)務(wù)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行管理的，即是僅單純考慮醫(yī)院的日常收支狀況來(lái)對(duì)醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)進(jìn)行管理。這就導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不能夠支持醫(yī)院的基本醫(yī)療功能正常運(yùn)營(yíng)。這種缺乏科學(xué)性的管理模式，無(wú)法有效支撐醫(yī)院的運(yùn)行。

2.3 醫(yī)院醫(yī)?；鹩邢薏l(fā)放滯后

隨著醫(yī)保等級(jí)制度的實(shí)行，醫(yī)院的收入由于醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算方式的不相稱而受到不利影響。治療的參保人員在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，醫(yī)院是依據(jù)醫(yī)保制度相關(guān)規(guī)定是給予及時(shí)處理的，這種結(jié)算方式簡(jiǎn)便易行。然而在醫(yī)院與社保部門(mén)進(jìn)行結(jié)算時(shí)，則相對(duì)復(fù)雜的多，醫(yī)院需要對(duì)繳費(fèi)基數(shù)及參保對(duì)象情況按比例分配及償付，更需要細(xì)化單種疾病、疑難疾病以及醫(yī)療設(shè)備器材撥款、付款等進(jìn)行細(xì)化分析，這就造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核算困難，增大了工作量，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入造成不良影響，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

3 在醫(yī)保等級(jí)制度下提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的措施

3.1 建立科學(xué)、高效的運(yùn)營(yíng)機(jī)制

根據(jù)市場(chǎng)需求和醫(yī)院自身發(fā)展，積極擴(kuò)大醫(yī)院的自主運(yùn)營(yíng)權(quán)，建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，平衡經(jīng)濟(jì)杠桿加強(qiáng)醫(yī)院機(jī)制的管理及約束，關(guān)注市場(chǎng)需求，努力適應(yīng)新的社會(huì)形勢(shì)，加大機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配置、學(xué)科建設(shè)及資金等的投入力度，醫(yī)院要實(shí)事求是，尋求可行的辦法和措施加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的整體管理，運(yùn)用更加合理的、完善的管理理念及管理手段來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的有效管理。比如，醫(yī)院可以實(shí)行裁員、加強(qiáng)成本核算的方式降低醫(yī)保服務(wù)成本以增加醫(yī)院效益。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)人才的培養(yǎng)力度，努力建立一支富有創(chuàng)新精神、團(tuán)隊(duì)精神的管理團(tuán)隊(duì)及具有精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)療團(tuán)體，使所在的醫(yī)院能夠在競(jìng)爭(zhēng)激烈醫(yī)療行業(yè)中脫穎而出。

3.2 對(duì)財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)和內(nèi)部控制

關(guān)注實(shí)時(shí)醫(yī)保政策，努力培養(yǎng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)，定期開(kāi)展財(cái)務(wù)培訓(xùn)，及時(shí)更新醫(yī)保政策及內(nèi)容，使財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保等級(jí)制度深度了解及掌握，提高財(cái)務(wù)管理崗位的整體管理水平，并嚴(yán)肅獎(jiǎng)懲制度，充分激發(fā)財(cái)務(wù)管理人員的工作積極性。這有利于促進(jìn)財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)支出及預(yù)算的管理控制，有利于財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保資金具體賬目進(jìn)行細(xì)致分析及審核，做出醫(yī)保財(cái)務(wù)的準(zhǔn)確核算及預(yù)算，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，增加醫(yī)院效益。

3.3 構(gòu)建責(zé)任制機(jī)制以適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)

在醫(yī)保等級(jí)制度的前提下，為整體提高醫(yī)院效益，醫(yī)院可考慮實(shí)行按勞分配、多勞多得的工資分配制度。醫(yī)院要根據(jù)本身具有的知識(shí)密集、腦力與體力同時(shí)進(jìn)行、具有高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，積極探索醫(yī)療技術(shù)及管理等生產(chǎn)要素息息相關(guān)的合理分配制度及有效途徑。將重點(diǎn)放在服務(wù)質(zhì)量和效率上，實(shí)行醫(yī)療檔次的合理分配。如對(duì)于醫(yī)療技術(shù)好、對(duì)醫(yī)院貢獻(xiàn)多的技術(shù)、管理人員，運(yùn)用可行的方式對(duì)其確立較高的分配標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行按照崗位、任務(wù)量、整體業(yè)績(jī)分配工資，給予優(yōu)秀人才及較重要崗位相對(duì)較多的分配標(biāo)準(zhǔn)，靈活多變，對(duì)員工進(jìn)行激勵(lì)，整體提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，擴(kuò)大影響力。

3.4 制定醫(yī)療收費(fèi)管理機(jī)制

財(cái)務(wù)人員要做好本分工作，最基礎(chǔ)的就是財(cái)務(wù)記賬，如實(shí)秉公記錄、切忌漏記。另外，對(duì)于醫(yī)院到付款期的本應(yīng)收到的收賬款數(shù)額，財(cái)務(wù)人員要準(zhǔn)確掌握并記錄相關(guān)信息，要與醫(yī)保機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)系，及時(shí)核對(duì)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)處理，保證機(jī)制的穩(wěn)步高效運(yùn)行。依據(jù)醫(yī)院自身運(yùn)營(yíng)情況合理提高結(jié)算比例，使醫(yī)保人員利益不受損失的前提下，提高醫(yī)院效益。

4 結(jié)語(yǔ)

由此可以看出，醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制必須時(shí)刻緊扣最新的醫(yī)保等級(jí)制度，貫徹落實(shí)醫(yī)保制度對(duì)提高醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)效率、深化醫(yī)院的內(nèi)部體制改革意義重大，關(guān)系到醫(yī)院的總體經(jīng)濟(jì)效益和人民群眾健康水平的提高。所以，醫(yī)院應(yīng)特別加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)和督導(dǎo)，加深其對(duì)醫(yī)保等級(jí)制度的認(rèn)識(shí)，提高財(cái)務(wù)管理素質(zhì)，認(rèn)真履行財(cái)務(wù)管理職責(zé)。醫(yī)院自身更要積極完善財(cái)務(wù)預(yù)算及管理辦法，提高醫(yī)院運(yùn)行的科學(xué)性、高效性，努力提高醫(yī)院的信用等級(jí)，促使醫(yī)療事業(yè)全面、健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王鴻勇，王黎勇，王軍，王曉屏，彭濤，崔愛(ài)慶.醫(yī)保信用等級(jí)制度對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)約束分析.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010（11）.

第5篇：醫(yī)保預(yù)算制度范文

［關(guān)鍵詞］ 新醫(yī)改；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；目標(biāo)

2009年，我國(guó)實(shí)施《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）》（簡(jiǎn)稱“新醫(yī)改”），方案中提出醫(yī)院總體改革思路是改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，一方面健全完善公共醫(yī)療服務(wù)體系，另一方面要切實(shí)減輕公民個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，以堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)為方向。醫(yī)療改革為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的目標(biāo)。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

隨著醫(yī)療改革的逐漸深入，財(cái)務(wù)工作在醫(yī)院日常管理中的作用更為重要。增強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員管理理念，以期更好發(fā)揮各部門(mén)和醫(yī)院全體員工的積極性；實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面整體經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)，做到醫(yī)院決策管理系統(tǒng)化，確保醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力的提升等，是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作在新醫(yī)改背景下在成本方面、經(jīng)營(yíng)方面、投資方面和計(jì)劃方面新的管理目標(biāo)。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)現(xiàn)途徑

1.實(shí)施全面預(yù)算管理，做好預(yù)算編制。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著巨大考驗(yàn)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面的預(yù)算，實(shí)行長(zhǎng)期與短期財(cái)務(wù)管理計(jì)劃，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)細(xì)化到部門(mén)、科室和項(xiàng)目等。還要進(jìn)行科學(xué)預(yù)算、核算，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高預(yù)算水平。預(yù)算編制是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)的業(yè)務(wù)收支計(jì)劃，實(shí)行全面預(yù)算管理必須遵循相關(guān)政策，細(xì)化預(yù)算編制，提高預(yù)算管理的整體水平。

2.分級(jí)成本核算。運(yùn)用管理手段進(jìn)行醫(yī)院全面成本核算，以便了解醫(yī)院的資源和潛力，及時(shí)改變醫(yī)院管理輔助項(xiàng)目的資金支出，節(jié)能降耗。實(shí)行目標(biāo)成本管理，根據(jù)實(shí)際情況，制定臨床、醫(yī)療科室等責(zé)任單位的消費(fèi)定額和目標(biāo)成本，作為醫(yī)院控制成本的標(biāo)準(zhǔn)。另外，增加年末醫(yī)療成本的考核制度，各科室部門(mén)等責(zé)任單位計(jì)算各自目標(biāo)成本與實(shí)際醫(yī)療成本，比較并進(jìn)行考核，責(zé)任落實(shí)作為評(píng)價(jià)各單位業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目。

3.加強(qiáng)醫(yī)保資金管理。隨著新醫(yī)改的推行，醫(yī)保資金已漸漸成為醫(yī)院的主要收入來(lái)源。財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該協(xié)同醫(yī)保部門(mén)共同強(qiáng)化醫(yī)保管理，細(xì)化醫(yī)保管理制度，財(cái)務(wù)人員需根據(jù)相關(guān)政策有針對(duì)性地對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)?；颊哌M(jìn)行細(xì)心管理；加強(qiáng)醫(yī)保資金輔助賬與總賬的核對(duì)，盡量提高醫(yī)保資金的回款速度。為防止與醫(yī)保管理部門(mén)溝通醫(yī)保回款中發(fā)生問(wèn)題，醫(yī)保部門(mén)資金滯留，醫(yī)院應(yīng)在各科室設(shè)立醫(yī)保報(bào)賬人員，定期整理醫(yī)保回款事項(xiàng)，從而減少醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。

4.建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。為保證醫(yī)院資產(chǎn)安全完整，防止醫(yī)院資產(chǎn)流失，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提高財(cái)務(wù)管理水平，亟需建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。不斷增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層內(nèi)部控制意識(shí)，通過(guò)健全支出審批制度與票據(jù)管理制度、加強(qiáng)預(yù)算控制、完善資產(chǎn)管理制度、完善成本核算體系等措施，對(duì)內(nèi)部控制關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行有效控制。降低運(yùn)營(yíng)成本，合理安排調(diào)度資金，提高運(yùn)營(yíng)成本的使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)。

5.加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理。醫(yī)院資產(chǎn)分為固定資產(chǎn)和非固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，購(gòu)買(mǎi)決策和日常管理是固定資產(chǎn)管理的主要內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)一切從實(shí)際出發(fā)，首先評(píng)估醫(yī)院情況，安排科室或聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員管理固定資產(chǎn)，并定期向醫(yī)院匯報(bào)總賬以及各類(lèi)明細(xì)賬，確保各類(lèi)賬務(wù)的準(zhǔn)確應(yīng)用。醫(yī)院采購(gòu)、驗(yàn)收和保管批量物資時(shí)，必須履行合法的公開(kāi)的招標(biāo)程序；結(jié)合實(shí)際采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備，這是降低醫(yī)院成本消耗的重要手段；確保票據(jù)和資金的簽發(fā)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)；加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)資金支出的定期核查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)清查，防止資金意外流失。

6.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)。了解醫(yī)院資產(chǎn)、收入和支出狀況，真實(shí)地反映醫(yī)院內(nèi)的運(yùn)營(yíng)情況和發(fā)展指數(shù)等綜合能力，必須通過(guò)財(cái)務(wù)分析來(lái)找出與同類(lèi)先進(jìn)醫(yī)院的差距，挖掘醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?，改善現(xiàn)有財(cái)務(wù)狀況，為社會(huì)和廣大人民群眾服務(wù)。

7.強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)作用，提升財(cái)務(wù)管理水平。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，醫(yī)院會(huì)計(jì)分析系統(tǒng)日漸成熟。近年來(lái)，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了管理會(huì)計(jì)的核算效率，為醫(yī)院發(fā)展發(fā)揮了很大的作用。應(yīng)繼續(xù)提高醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用范圍，定期檢查核算軟件漏洞，及時(shí)補(bǔ)救，避免因軟件問(wèn)題造成損失；建立計(jì)算機(jī)應(yīng)急中心，防止硬件設(shè)施不完善，給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失；善于引進(jìn)先進(jìn)軟件，組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)，盡快掌握軟件使利用；加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全措施，防止惡意攻擊系統(tǒng)行為，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息準(zhǔn)確、安全，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的正常使用。

8.強(qiáng)化財(cái)會(huì)人員能力，加強(qiáng)財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。會(huì)計(jì)工作人員在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中主要進(jìn)行信息處理財(cái)務(wù)核算，要求會(huì)計(jì)人員具備良好的專(zhuān)業(yè)技能和品德素質(zhì)。基于醫(yī)院實(shí)際情況，醫(yī)院配備的財(cái)務(wù)人員多為本科人才，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)稍有欠缺，而且隨著社會(huì)的發(fā)展，財(cái)會(huì)人員要不斷充實(shí)自己的能力，以適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作。醫(yī)院應(yīng)采取多種形式拓展財(cái)務(wù)工作的深度和廣度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)樹(shù)立新的理財(cái)觀念，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理意識(shí)，提高工作效率。

三、結(jié)束語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，只有加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，更新觀念，才能實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改背景下的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)以適應(yīng)社會(huì)的飛速發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)

［1］李興靈．新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑［j］．會(huì)計(jì)之友，2010（26）.

第6篇：醫(yī)保預(yù)算制度范文

關(guān)鍵詞：截至目前，中國(guó)大陸的基本醫(yī)療保障制度已覆蓋超過(guò)12.5億人口，成為世界上最大的醫(yī)療保障制度。醫(yī)保部門(mén)如何更好地履行監(jiān)管職能，關(guān)系到我國(guó)醫(yī)?；鸬陌踩?，醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。使得醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)管越來(lái)越具挑戰(zhàn)性，這一形勢(shì)的發(fā)展，正在困擾醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，無(wú)疑對(duì)社保經(jīng)?

    實(shí)現(xiàn)全民病有所醫(yī)，是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本目標(biāo)之一。隨著醫(yī)保覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大和醫(yī)療消費(fèi)總額不斷增加，越來(lái)越需要完善的監(jiān)管制度和監(jiān)管機(jī)制來(lái)保證醫(yī)療費(fèi)用的合理支出，對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理模式，醫(yī)保付費(fèi)方式等各方面進(jìn)行積極的探索。

  一、亮出家底，進(jìn)行預(yù)算

    定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)之所以要以各種方式從醫(yī)保部門(mén)套取醫(yī)保基金，是因?yàn)樗麄兛傄詾獒t(yī)保部門(mén)有很多資金結(jié)余，衛(wèi)生部門(mén)與醫(yī)保部門(mén)互相猜忌，衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)為醫(yī)保部門(mén)錢(qián)沒(méi)用完，醫(yī)保部門(mén)認(rèn)為醫(yī)保資金都被衛(wèi)生部門(mén)浪費(fèi)掉了，導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)總想方設(shè)法從醫(yī)保部門(mén)多套取資金，醫(yī)保部門(mén)則千方百計(jì)監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)，雙方處于矛盾的對(duì)立面。

    為了讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解醫(yī)保基本的收支情況，我認(rèn)為有必要建立政府協(xié)調(diào)、多部門(mén)參與的醫(yī)?；痤A(yù)算管理機(jī)制。每年由醫(yī)保部門(mén)根據(jù)年度參保職工和繳費(fèi)基數(shù)，編制醫(yī)保基金收支總預(yù)算，編制醫(yī)?；鹬С雒骷?xì)預(yù)算，讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)知道醫(yī)保部門(mén)每年有多少醫(yī)保統(tǒng)籌基金可使用，有多少個(gè)人帳戶資金可以支出，再多了沒(méi)有了，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)知道底數(shù)，就不會(huì)想方設(shè)法多套取醫(yī)?；鹆?。

  二、改革結(jié)算辦法

    完善結(jié)算體制，改進(jìn)結(jié)算模式，提高基金使用率。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法是醫(yī)療保險(xiǎn)制度一項(xiàng)重要內(nèi)容。各種醫(yī)保費(fèi)用支付方式都會(huì)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為產(chǎn)生一定影響。直接影響醫(yī)保費(fèi)用的支出和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展有著至關(guān)重要的作用，由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療行為的直接操作者和醫(yī)療消費(fèi)的提供者，也是醫(yī)?；鸬闹苯邮褂谜撸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在目標(biāo)取向上又是不一致的，他們之間處于博弈關(guān)系。因此，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保管理的積極性，使醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立互相溝通的“合作博弈”關(guān)系。

  1、通過(guò)設(shè)定不同醫(yī)療待遇水平的方式引導(dǎo)參保職工合理就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用，進(jìn)一步提高基金使用率，要從政策上拉大一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療待遇享受水平，通過(guò)待遇杠桿引導(dǎo)方便患者合理就醫(yī)，從根本上實(shí)現(xiàn)“小病到基層、大病到高級(jí)別醫(yī)院”就醫(yī)的理念，減少資金支出，從而實(shí)現(xiàn)開(kāi)源節(jié)流。

  2、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，我們企業(yè)的做法一是：建立日常巡查制度，加強(qiáng)人證卡核對(duì)管理，對(duì)人證卡核對(duì)管理情況，按季度進(jìn)行抽查，對(duì)查出的由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未進(jìn)行人證卡核對(duì)而造成醫(yī)療保險(xiǎn)卡被冒用的，要按一定比例扣減醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)未按規(guī)定書(shū)寫(xiě)住院病歷的扣減一定的醫(yī)療費(fèi)用。二是實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用審核制度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月抽取一定比例的參保病人門(mén)診處方和住院病歷、付費(fèi)清單進(jìn)行審核，對(duì)住院病人要做到醫(yī)囑，檢查報(bào)告單付費(fèi)清單，三者一致，才被視為合理支付。根據(jù)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算出違規(guī)費(fèi)用的比例，按當(dāng)期門(mén)診處方，住院醫(yī)療費(fèi)用總額，用同比例折算出違規(guī)費(fèi)用的總額不予支付。對(duì)分解住院掛床住院的人員也按不同比例進(jìn)行折算后不予支付，加大醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的獎(jiǎng)罰制度。

  三、加強(qiáng)監(jiān)管，防冒堵漏

  為了確保基金安全使用，加強(qiáng)內(nèi)外雙重防護(hù)，以及對(duì)資金流向的監(jiān)管，通過(guò)內(nèi)控和外防的雙向措施嚴(yán)?；鸢踩?nèi)控是指加強(qiáng)和規(guī)范本單位的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，確?；鹬Ц渡嫌袑徟O(jiān)督，下有審查、復(fù)核。外防是指結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)和參保職工的消費(fèi)心理，及時(shí)查處問(wèn)題，并探尋產(chǎn)生的原因，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為做好基金支付的堵漏關(guān)。我們采取的辦法是1、調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面力量進(jìn)行監(jiān)督。通過(guò)報(bào)紙、監(jiān)督意見(jiàn)箱、設(shè)定群眾來(lái)信來(lái)訪咨詢臺(tái)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督，防止不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出。

  2、成立專(zhuān)門(mén)業(yè)余隊(duì)伍進(jìn)行監(jiān)督，我們?cè)陔x退人員中組織一批，具有一定醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)人員，對(duì)集團(tuán)公司所有療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)價(jià)格，處方用藥，檢查單據(jù)等環(huán)節(jié)及執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況，進(jìn)行定期不定期監(jiān)督。社會(huì)保險(xiǎn)處的同志對(duì)監(jiān)管人員的稽核工作再開(kāi)展稽核。

  3、調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)同行進(jìn)行互相監(jiān)督。監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策是否規(guī)范等各項(xiàng)內(nèi)容，監(jiān)督檢查工作。

第7篇：醫(yī)保預(yù)算制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；費(fèi)用支付方式；改革；探索；經(jīng)驗(yàn)

Abstract：Provider payment system as economic incentive affects the whole health care system performance.Since the basic med- ical insurance for urban employees has been implemented in China，medical insurance management departments across the country have been carrying out a series of explorations and reforms on provider payment system according to the local situation.The paper summa- rized and discussed the experience and lessons learned from different regions on provider payment system reform throughout the country to provide policy recommendations for further reform and improvement in this field.

Key words：medical insurance;provider payment methods;systems reform;exploration;experience

隨著1998年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行，10 年來(lái)主要工作重點(diǎn)放在擴(kuò)大覆蓋面、提高補(bǔ)償水平和加強(qiáng) 服務(wù)管理方面。隨著基本醫(yī)療保障制度的全面覆蓋，對(duì)醫(yī) 療費(fèi)用的控制將會(huì)顯得越來(lái)越重要，需方控制難以抑制醫(yī) 療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，供方控制是國(guó)際管理的趨勢(shì)，醫(yī)療保 險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保）費(fèi)用支付方式是其中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié).

目前，在我國(guó)比較廣泛實(shí)行的是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，屬 于后付費(fèi)制度。在這種支付方式下，付費(fèi)方在醫(yī)療服務(wù)行 為發(fā)生后按實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，難以有效控制費(fèi)用，從國(guó) 內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)來(lái)看，按項(xiàng)目付費(fèi)這種單一的支 付方式是造成過(guò)去幾十年醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快的一個(gè)重要原 因。對(duì)支付方式的改革勢(shì)在必行，國(guó)內(nèi)各地在醫(yī)保運(yùn)行和 管理的實(shí)踐中，根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況對(duì)支付方式進(jìn)行了一 系列的探索和改革，取得了一些經(jīng)驗(yàn).

1國(guó)內(nèi)各地醫(yī)保支付方式改革的目的 各地的醫(yī)保支付方式的探索和改革，目標(biāo)在于在保證 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用之間尋求一個(gè)平衡點(diǎn)，充分 體現(xiàn)了付費(fèi)方與服務(wù)提供方進(jìn)行博弈的過(guò)程。各地醫(yī)保部 門(mén)在支付方式改革探索過(guò)程中普遍意識(shí)到，支付方式作為 一種激勵(lì)手段關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的良性運(yùn)行，醫(yī)保 支付方式改革的目的應(yīng)該超越過(guò)去醫(yī)?？刂瀑M(fèi)用保持基金 平衡的單一行政目的，而是應(yīng)通過(guò)支付方式的創(chuàng)新，發(fā)揮 合理的支付方式手段對(duì)服務(wù)提供方的激勵(lì)機(jī)制，改變不合 理的醫(yī)療行為，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率， 促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)和自我管理，推動(dòng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī) 制改革.

2各地醫(yī)保支付方式改革的方向與趨勢(shì) 當(dāng)前，我國(guó)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的時(shí)間較短，對(duì)社 會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度不高，管理手段和管理措施還有許 多不足。加之不同地區(qū)間發(fā)展差距較大，各地區(qū)在醫(yī)療保 險(xiǎn)制度改革探索中，尤其是在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式上， 很難找到一個(gè)全面、合理與統(tǒng)一的支付方式。在有些醫(yī)保管理經(jīng)驗(yàn)較豐富的省市，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)保 支付方式的重要作用，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，探索適合本地 的支付方式，并不斷調(diào)整完善，形成了各具特色的支付方 式典型。例如上海市的“總額預(yù)算管理”，江蘇省鎮(zhèn)江市的 “總額預(yù)算、彈性結(jié)算、部分疾病按病種付費(fèi)”，江蘇省淮 安市的“病種分值結(jié)算”，湖南省株洲市的“總額控制管 理”，以及云南省祿豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）實(shí)行的“門(mén)診總額預(yù)付，住院?jiǎn)尾》N付費(fèi)與床日付費(fèi) 相結(jié)合”，這些地區(qū)在支付方式改革方面的探索都取得了較 好的效果.

各地經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)保支付方式改革的趨勢(shì)是預(yù)付制與 后付制相結(jié)合，實(shí)行混合支付制度。就一般情況而言，混 合支付方式優(yōu)于單一方式，大多數(shù)支付方式可以與其他方 式配合，以消除某單一方式的負(fù)面效應(yīng)而保留綜合優(yōu)勢(shì)[1].

3各地支付方式改革的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 3.1支付方式的改革應(yīng)有更宏觀的衛(wèi)生政策目標(biāo) 支付方式是規(guī)范醫(yī)療行為、配置衛(wèi)生資源的一種有力 的政策工具，因而支付方式的改革應(yīng)該放在新醫(yī)改的大背 景下統(tǒng)籌考慮，應(yīng)該有更為宏觀的衛(wèi)生政策目標(biāo)，根據(jù)預(yù) 設(shè)的政策目標(biāo)（如：控制費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，提 高可及性，簡(jiǎn)化管理程序等）采取具體可操作的方法，并 且注意配套措施的完善.

此外，支付方式的改革應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)和管 理能力，考慮到支付方式改變之后醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的衛(wèi)生系 統(tǒng)可能出現(xiàn)的問(wèn)題和變化。例如我們可以預(yù)見(jiàn)，支付方式 的變化會(huì)激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為發(fā)生改變，但衛(wèi)生體系其他 環(huán)節(jié)的一些變化往往容易被忽視。例如，支付方式改革可 能帶來(lái)住院天數(shù)縮短，住院費(fèi)用減少，但門(mén)診和康復(fù)護(hù)理 的服務(wù)量卻會(huì)上升，這就需要合理的轉(zhuǎn)診體系以及康復(fù)護(hù) 理服務(wù)的健全和完善，需要有康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭 來(lái)承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的急癥期過(guò)后的需要康復(fù)護(hù)理的病人[2].

3.2根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況設(shè)定支付方式 實(shí)踐證明，支付方式的確定，必須與各地的經(jīng)濟(jì)狀況、 社會(huì)歷史條件、醫(yī)療制度背景、衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)體系 和信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)和管理水平相適應(yīng)，必須與新醫(yī)改的方 向和要求相適應(yīng)，注重科學(xué)機(jī)制的建立.

實(shí)現(xiàn)支付方式的改革和創(chuàng)新，應(yīng)在總量控制的基礎(chǔ)上 兼顧供給與需求，并能通過(guò)對(duì)支付方式內(nèi)在機(jī)制的改革， 將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)與外延發(fā)展、控制醫(yī)療費(fèi)用與保障 基本醫(yī)療、公平原則與效率要求等有機(jī)地聯(lián)系起來(lái).

3.3支付方式的改革要求醫(yī)保部門(mén)轉(zhuǎn)變管理方式，提高管 理能力 混合支付方式的實(shí)施對(duì)支付方的管理能力提出更高的 要求，需要對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行更為嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的考核和評(píng)價(jià)， 例如預(yù)付制的實(shí)行需要制定科學(xué)合理的績(jī)效考核指標(biāo)體系， 才能在控制費(fèi)用的同時(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平.

各地的醫(yī)保管理部門(mén)的管理理念和管理方式在改革過(guò) 程中都有不同程度的轉(zhuǎn)變，如有的省醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)的管理由微觀走向宏觀，管理方式也開(kāi)始轉(zhuǎn)變，醫(yī)保 管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院的管理更具彈性，推出一系列政策措施， 從對(duì)醫(yī)院的單純管理與控制變成了在某種程度上的合作.

此外，醫(yī)保部門(mén)對(duì)支付方式的探索的目的已不僅僅局限于 控制費(fèi)用，而是在保持基金收支平衡的基礎(chǔ)上注重發(fā)揮醫(yī) 保規(guī)范醫(yī)療行為、提高資源利用效率的作用，對(duì)醫(yī)保支付 方式的探索著重研究對(duì)醫(yī)療行為的規(guī)范。從2003年開(kāi)始， 江蘇對(duì)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一分類(lèi)，統(tǒng)一 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為和診療項(xiàng)目全省統(tǒng)一界定 標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為規(guī)范醫(yī)療行為和改革醫(yī)保支付方式奠 定基礎(chǔ)。上海的醫(yī)保管理部門(mén)在政策理念上也實(shí)現(xiàn)了由費(fèi) 用控制到費(fèi)用管理，最后到保障管理的目標(biāo)定位調(diào)整.

3.4支付方式的改革要爭(zhēng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的理解和 支持 醫(yī)保支付方式的探索取得了較大成效的地區(qū)，一個(gè)重 要的方面是得到了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的理解和支持.

每一次的支付方式的調(diào)整，定點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)人員都參與其 中，他們的許多建設(shè)性的意見(jiàn)，對(duì)支付方式的完善起到了 較為關(guān)鍵的作用，也有利于支付方式改革的平穩(wěn)實(shí)施.

3.5支付方式必須按照政策實(shí)施的效果進(jìn)行不斷調(diào)整和完 善 各地醫(yī)保支付方式的改革與探索過(guò)程充分體現(xiàn)了醫(yī)保 機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的博弈過(guò)程，支付方式根據(jù)變化的現(xiàn)實(shí)情 況不斷調(diào)整才得以逐漸完善.

4政策建議 4.1加強(qiáng)研究，統(tǒng)一政策，逐步實(shí)現(xiàn)分類(lèi)支付 4.1.1精神病防治與老年護(hù)理住院實(shí)行按床日付費(fèi)。精神 病防治機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療占總床位數(shù)比重較 大，治療單純，床日費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，床位利用率較高，可 按床日付費(fèi).

4.1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)按人頭付費(fèi)。在明確各級(jí)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)功能定位和建立有序轉(zhuǎn)診體系的基礎(chǔ)上，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)、預(yù)防保健和家庭病床實(shí)施按人頭付費(fèi)。促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，給予病人更多的選擇權(quán)，建立“錢(qián) 跟病人走”的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促使服務(wù)提供者為爭(zhēng)取更多的病 人而相互競(jìng)爭(zhēng)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供預(yù)防服務(wù)，樹(shù)立“以病 人為中心”的服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量.

4.1.3部分病種實(shí)行按病種付費(fèi)。部分診斷清楚、病情簡(jiǎn) 單、療效確切和費(fèi)用離散度低的婦產(chǎn)科住院治療（如：正 常分娩或子宮肌瘤），以及部分診療常規(guī)明確、治療方法簡(jiǎn) 單、不易復(fù)發(fā)和合并癥少的外科手術(shù)病種、血液透析等適 用于按病種付費(fèi)。按病種付費(fèi)基礎(chǔ)工作投入大，操作難度 大，管理費(fèi)用高，面對(duì)數(shù)目龐大的病種群，按我國(guó)目前的 管理水平，只能選擇一些易于控制費(fèi)用的病種先試行，經(jīng) 驗(yàn)成熟后，逐步擴(kuò)大[3]。相關(guān)部門(mén)在制定政策時(shí)可明確時(shí)間 節(jié)點(diǎn)，加快推進(jìn)，建議在2010年做好基線調(diào)查、重點(diǎn)研究 與技術(shù)儲(chǔ)備，到2015年在全國(guó)各地推開(kāi)部分病種的按病種 付費(fèi).

4.1.4總額預(yù)付。總額預(yù)付是全國(guó)各地都在探索實(shí)施的支 付方式，并已經(jīng)取得了大量經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)各地現(xiàn)實(shí)情況制定 總額預(yù)付的具體政策，實(shí)施效果較好，應(yīng)在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)補(bǔ)充完善。在總額預(yù)付的基礎(chǔ)上各種支付方式可相互融 合，同時(shí)配合總額預(yù)付，根據(jù)各地實(shí)際情況加強(qiáng)調(diào)研，科 學(xué)合理地分配醫(yī)保總額，同時(shí)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格考核評(píng)估， 在有效控制費(fèi)用的同時(shí)保證服務(wù)質(zhì)量和效率，達(dá)到較好的 綜合效益.

4.2加強(qiáng)配套政策的支撐 醫(yī)保支付方式改革涉及到衛(wèi)生系統(tǒng)的多個(gè)層面，涉及 到多方利益的調(diào)整和醫(yī)療行為模式的轉(zhuǎn)變，需要多種配套 措施的支撐，主要包括以下幾個(gè)方面：一是完善區(qū)域衛(wèi)生 規(guī)劃，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，強(qiáng)化分工與合作，建 立有序的梯度轉(zhuǎn)診體系，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置和利用；二 是完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算和成本 管理，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系改革，使價(jià)格真實(shí)反映醫(yī)療 服務(wù)的成本；三是建立和實(shí)施統(tǒng)一的診療規(guī)范體系和疾病 分類(lèi)體系，建立科學(xué)的臨床路徑，為規(guī)范、監(jiān)管醫(yī)療行為 和制訂支付標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)；四是醫(yī)保支付方式改革與 質(zhì)量控制、考核評(píng)估相結(jié)合，兼顧費(fèi)用控制與質(zhì)量提高， 防止因費(fèi)用控制而降低服務(wù)質(zhì)量；五是加快各種基本醫(yī)療 保險(xiǎn)制度的銜接，提高統(tǒng)籌層次；六是建立動(dòng)態(tài)的醫(yī)保定 點(diǎn)協(xié)議管理，加強(qiáng)信息披露與公示，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的 良性競(jìng)爭(zhēng).

4.3加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，為醫(yī)保支付提供有力的技術(shù)支 撐 完善的信息系統(tǒng)是建立有效支付方式改革的重要技術(shù) 支撐，信息化滯后會(huì)阻礙支付方式改革的有效實(shí)施，如果 醫(yī)保與醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與管理方面存在問(wèn)題，標(biāo)準(zhǔn)化 不足，接口難以銜接，則必然會(huì)給支付方式的改革帶來(lái)一 定障礙.

完善服務(wù)提供方和付費(fèi)方的信息系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī) 保機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的接口標(biāo)準(zhǔn)化，有利于簡(jiǎn)化程序，降低管 理成本，確保數(shù)據(jù)傳輸統(tǒng)一高效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與醫(yī)院間信息 資源的有效共享[4]。各地醫(yī)保管理要逐步提高信息化管理層 次，逐步實(shí)現(xiàn)同一統(tǒng)籌地區(qū)信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化管理，實(shí)現(xiàn) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合 等多種不同保障制度在信息系統(tǒng)方面的有效銜接。此外， 信息系統(tǒng)的調(diào)整和升級(jí)也應(yīng)該實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)性、統(tǒng)一性和標(biāo)準(zhǔn) 化，各相關(guān)機(jī)構(gòu)在信息系統(tǒng)的維護(hù)升級(jí)方面加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào) 和信息交換，避免醫(yī)保機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方面調(diào)整信息系 統(tǒng)帶來(lái)的信息傳輸不暢.

醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)必須互動(dòng)發(fā)展，二 者必須統(tǒng)一信息編碼，統(tǒng)一信息交換格式，統(tǒng)一接口，實(shí) 現(xiàn)二者充分融合，保證醫(yī)療服務(wù)信息透明、公開(kāi)、準(zhǔn)確和 及時(shí)，為醫(yī)保支付方式的改革提供技術(shù)支撐.

4.4轉(zhuǎn)變管理理念，加強(qiáng)全程監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為 不論選用何種支付方式，都存在因信息不對(duì)稱而影響 最終實(shí)施效果的風(fēng)險(xiǎn)，如果沒(méi)有科學(xué)的監(jiān)督管理，將無(wú)法 達(dá)到預(yù)期目的。為此，醫(yī)保部門(mén)的管理理念應(yīng)從保證基金 平衡的單一目標(biāo)轉(zhuǎn)向以人為本的全面管理，從事后監(jiān)管轉(zhuǎn) 向?qū)︶t(yī)療服務(wù)的全程監(jiān)管，充分利用信息管理系統(tǒng)，根據(jù) 相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控，全程跟蹤。建立 和完善醫(yī)療收費(fèi)、考核指標(biāo)和績(jī)效評(píng)估體系，通過(guò)加強(qiáng)監(jiān) 督考核促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，激發(fā) 醫(yī)院由外延型擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變的內(nèi)在改革動(dòng)力.

4.5發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置與利用 醫(yī)保支付方式改革在控制費(fèi)用和規(guī)范醫(yī)療行為的同時(shí)， 還應(yīng)發(fā)揮醫(yī)保調(diào)配醫(yī)療資源的作用。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃， 形成醫(yī)保預(yù)算管理的政策導(dǎo)向，引導(dǎo)門(mén)診重心下沉社區(qū)， 住院重心上移醫(yī)療中心，規(guī)范醫(yī)院功能定位，加強(qiáng)分工與 合作.

醫(yī)療資源配置向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健傾斜，提升 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。醫(yī)保預(yù)算重點(diǎn)向郊區(qū)和鄉(xiāng)村傾斜，統(tǒng) 籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，提高醫(yī)療資源在不同地區(qū) 和不同人群之間分配與利用的公平性，提高基本醫(yī)療服務(wù) 的可及性.

4.6建立醫(yī)保與醫(yī)院的談判協(xié)商機(jī)制，爭(zhēng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持 上海市在總額預(yù)算管理過(guò)程中，進(jìn)行了“醫(yī)保統(tǒng)籌組 織、醫(yī)院自主協(xié)商、區(qū)縣合理分配”的探索，初步建立醫(yī) 保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制，促進(jìn)預(yù)算指標(biāo)分配的 公開(kāi)透明，促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)保的關(guān)系從對(duì)抗走向合作。通過(guò) 公開(kāi)協(xié)商，醫(yī)院普遍反映良好，醫(yī)院與醫(yī)保，共 同發(fā)展的工作氛圍初步形成，醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算管理工作機(jī)制 逐步轉(zhuǎn)變.

逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理與信息的公開(kāi)透明，加強(qiáng)醫(yī)保部門(mén)與 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，才能最大限度地爭(zhēng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理解 與支持，在支付方式方面達(dá)成共識(shí)。全國(guó)各地的經(jīng)驗(yàn)也表 明，能否獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理解與支持是關(guān)系到支付方式改革 成功與否的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)保通過(guò)搭建公開(kāi)工作平臺(tái)，使 預(yù)算指標(biāo)分配原則公開(kāi)化，分配過(guò)程透明化，預(yù)算分配結(jié)果 公平性與合理性進(jìn)一步提高，強(qiáng)化醫(yī)院參與，有利于促使醫(yī) 療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，參與自我管理，主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用， 提高服務(wù)質(zhì)量，保證支付方式改革的有效實(shí)施.

參考文獻(xiàn) [1]錢(qián)海波，黃文龍.醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的比較及對(duì)我國(guó)的發(fā)展前 瞻[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2007(1)：101-103.

[2]吳明.國(guó)民基本衛(wèi)生服務(wù)制度中籌資方式與支付方式及對(duì)服務(wù) 績(jī)效的影響[R].快速政策咨詢?nèi)蝿?wù)研究報(bào)告匯編(四)，2008.

[3]林雪，齊穎，李思飛，等.積極探索按病種付費(fèi)方式的改革[J].

第8篇：醫(yī)保預(yù)算制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保改革；財(cái)政對(duì)策；醫(yī)療保障

??　一、我國(guó)醫(yī)保改革的難點(diǎn)

（一）醫(yī)保的費(fèi)用難以控制。據(jù)資料顯示：全國(guó)公費(fèi)醫(yī)療支出的增長(zhǎng)倍數(shù)遠(yuǎn)高于同期財(cái)政收入的增長(zhǎng)；全國(guó)試點(diǎn)城市的費(fèi)用沒(méi)有得到有效的控制。國(guó)務(wù)院相關(guān)文件出臺(tái)后，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用合理、有效的控制仍然是醫(yī)保工作者面臨的最大難題，使財(cái)政部門(mén)不堪重負(fù)。

（二）醫(yī)保水平與質(zhì)量難提高。

（1）勞保、公費(fèi)醫(yī)療的醫(yī)保水平存在不平衡現(xiàn)象，醫(yī)療的效果并不十分理想。一些行業(yè)和單位存在門(mén)診、住院和大病實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)和醫(yī)療補(bǔ)貼雙重報(bào)銷(xiāo)的局面，而部分財(cái)政困難的基層行政事業(yè)單位和企業(yè)，每月進(jìn)行定額包干，剩余部分由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。同時(shí)，效果也不理想，醫(yī)院為了創(chuàng)收，在知道患者是公費(fèi)（或勞保）醫(yī)療的情況下，便故意增加患者的就醫(yī)時(shí)間和就醫(yī)次數(shù)；

（2）在全國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)中，為了爭(zhēng)得更多的醫(yī)保基金，醫(yī)院的開(kāi)藥和檢查現(xiàn)象普遍混亂，導(dǎo)致了醫(yī)保水平和質(zhì)量嚴(yán)重下降，也造成了醫(yī)保基金的過(guò)度使用及嚴(yán)重超支。由于醫(yī)?；鸫嬖谶@種現(xiàn)象，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用不能及時(shí)給付，這種拖欠現(xiàn)象使兩家機(jī)構(gòu)關(guān)系惡化，醫(yī)院的開(kāi)藥、檢查亂象也日趨嚴(yán)重，使得醫(yī)保費(fèi)繼續(xù)拖欠，形成惡性循環(huán)，迫使停保。單位和職工雖按規(guī)定繳納保費(fèi)，但醫(yī)療保障沒(méi)有相應(yīng)享受到，醫(yī)療保險(xiǎn)的水平和質(zhì)量都有所下降；

（3）按相關(guān)文件要求，建立全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作早已啟動(dòng)，應(yīng)已是完成狀態(tài)。而實(shí)際上此項(xiàng)工作的進(jìn)展速度非常緩慢，依然存在諸多困難。究其原因：一是新醫(yī)保政策執(zhí)行后，職工看病個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重，有許多困難職工不堪重負(fù)；二是對(duì)控制醫(yī)院亂開(kāi)藥、亂檢查等違規(guī)行為的懲戒措施少，執(zhí)行力度不夠，在新醫(yī)保政策執(zhí)行后，對(duì)能否提高醫(yī)保質(zhì)量、遏制醫(yī)保費(fèi)用的流失信心不足。

二、醫(yī)保改革難點(diǎn)成因分析

（一）醫(yī)保費(fèi)用控制難。

（1）醫(yī)院對(duì)患者看病花錢(qián)的結(jié)算方式考慮甚少，金額大小是直接與醫(yī)院收益成正比的。以前公費(fèi)、勞保醫(yī)療是醫(yī)院用財(cái)政和病人的錢(qián)。實(shí)行醫(yī)保改革后，不論采用什么模式，都是用病人和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的錢(qián)，而且醫(yī)院的收益是與病人和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出成正比的。這就導(dǎo)致醫(yī)生為了爭(zhēng)取獎(jiǎng)金和藥品回扣則亂開(kāi)藥、亂檢查，亂象叢生；采購(gòu)員為得回扣則在選擇藥品時(shí)就會(huì)取價(jià)格高者等。

（2）醫(yī)生與患者的利益相同，導(dǎo)致醫(yī)患合謀，共同侵蝕醫(yī)?；稹o(wú)論采取何種模式，病人和醫(yī)院利益一致。當(dāng)病人正在用社會(huì)統(tǒng)籌金或是費(fèi)用全免時(shí)，此時(shí)病人和醫(yī)方都希望多開(kāi)藥、開(kāi)好藥以便獲得利益，這樣報(bào)銷(xiāo)比例增大，導(dǎo)致醫(yī)保資金流失。

（二）醫(yī)保水平與質(zhì)量提高難。

（1）醫(yī)保費(fèi)用存在浪費(fèi)嚴(yán)重與超支的現(xiàn)象，實(shí)際用在醫(yī)?；颊弑救松砩系挠行зM(fèi)用非常有限，有所減少；再有為使醫(yī)保基金收支失衡現(xiàn)象有所緩解，便提高對(duì)患者個(gè)人支付比例。

（2）現(xiàn)行醫(yī)保運(yùn)作機(jī)制存在嚴(yán)重缺陷。許多醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院為了提高收入，平時(shí)就給患者亂開(kāi)藥、多開(kāi)藥，增加檢查次數(shù)，使得醫(yī)院收入提高。醫(yī)院對(duì)之放任及縱容?，F(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作機(jī)制約束力不夠。

三、醫(yī)保改革的財(cái)政對(duì)策

（一）加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理。

按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。加快推進(jìn)醫(yī)?；鹗罩Q算公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理完善總額控制辦法，提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性、合理性。完善與總額控制相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對(duì)超總額控制指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理增加的工作量，可根據(jù)考核情況按協(xié)議約定給予補(bǔ)償，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商?？傤~控制指標(biāo)應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)等適當(dāng)傾斜，制定過(guò)程按規(guī)定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)部門(mén)和社會(huì)公開(kāi)。有條件的地區(qū)可積極探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，逐步使用區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。采取點(diǎn)數(shù)法的地區(qū)確定本區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)保基金總額控制指標(biāo)后，不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，而是將項(xiàng)目、病種、床日等各種醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值以一定點(diǎn)數(shù)體現(xiàn)，年底根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)以及地區(qū)醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算指標(biāo)，得出每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際價(jià)值，按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作、有序競(jìng)爭(zhēng)和資源合理配置。

（二）完善醫(yī)保支付政策措施。

嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，基本醫(yī)保重點(diǎn)保障符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理原則的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用。公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無(wú)直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等，不得納入醫(yī)保支付范圍。各地要充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、社會(huì)總體承受能力和參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持基本保障和責(zé)任分擔(dān)的原則，按照規(guī)定程序調(diào)整待遇政策?？茖W(xué)合理確定藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)?？刭M(fèi)方面的守門(mén)人作用。鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)藥。

（三）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革。

建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費(fèi)用總量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)?；鹬Ц赌芰ο噙m應(yīng)的宏觀調(diào)控機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。推行臨床路徑管理，提高診療行為透明度。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開(kāi)機(jī)制，將費(fèi)用、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)定期公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督，并為參保人就醫(yī)選擇提供參考。完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核和收入分配機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以合理診療為核心的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。規(guī)范和推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

（四）完善和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理。

一是根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的相關(guān)要求，做到嚴(yán)格明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店的定點(diǎn)資格條件，做到嚴(yán)控制、早防范。要按照方便就醫(yī)、合理競(jìng)爭(zhēng)的原則，消除壟斷現(xiàn)象，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店及時(shí)納入定點(diǎn)范圍。對(duì)定點(diǎn)零售藥店要強(qiáng)化人資配備、處方管理等資格條件的審查；

二是完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施。確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店必須簽訂定點(diǎn)協(xié)議，遵守協(xié)議。在定點(diǎn)協(xié)議中要根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理要求，明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制指標(biāo)。對(duì)績(jī)效指標(biāo)和目標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，并明確違約責(zé)任；

三是強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用支出管理。在定點(diǎn)協(xié)議中，要明確與細(xì)化各項(xiàng)具體目標(biāo)與指標(biāo)，如藥品使用率、藥品備用率、自費(fèi)與藥品總額的占比等，對(duì)新增項(xiàng)目、大型設(shè)備檢查等進(jìn)行嚴(yán)格的控制，并嚴(yán)格對(duì)住院醫(yī)療進(jìn)行有效指標(biāo)控制；

四是建立醫(yī)療保險(xiǎn)督查制度。

建立醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，利用信息系統(tǒng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，實(shí)行一日一督查，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，避免出現(xiàn)漏洞。實(shí)行信息公開(kāi)制度，及時(shí)藥品價(jià)格信息等，讓藥品價(jià)格及服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)別及各項(xiàng)收費(fèi)情況公開(kāi)透明，及時(shí)接受社會(huì)和輿論的監(jiān)督。若出現(xiàn)任何違規(guī)現(xiàn)象，違規(guī)機(jī)構(gòu)要根據(jù)定點(diǎn)協(xié)議及時(shí)承擔(dān)違約責(zé)任，甚至終止協(xié)議，限期整改，若違反協(xié)議規(guī)定，必要時(shí)取消定點(diǎn)資格；

五是強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的履約考核和年檢制度，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行誠(chéng)信等級(jí)的評(píng)定，接受全社會(huì)的監(jiān)督。對(duì)那些收費(fèi)過(guò)高、服務(wù)質(zhì)量不好，違規(guī)操作的單位，輕則采取暫停、重則取消定點(diǎn)資格的動(dòng)態(tài)管理辦法，促使其嚴(yán)格按照以下目錄標(biāo)準(zhǔn)辦事：因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)。要有針對(duì)性地運(yùn)用各種形式大力倡導(dǎo)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，切實(shí)糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。改變巡查方式和變換檢點(diǎn)，增強(qiáng)稽查的不可預(yù)見(jiàn)性。對(duì)城鄉(xiāng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除日常巡查外，可采取突擊檢查和明察暗訪等方法，以遏制空床住院、掛床住院和冒名住院等違規(guī)行為；六是完善結(jié)算辦法，變支付方式為付費(fèi)機(jī)制，實(shí)行獎(jiǎng)懲并重適度彈性的付費(fèi)政策，可以將按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付和按單病種支付等方式組合起來(lái)，調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在正常獲益的情況下，自覺(jué)地控制醫(yī)療費(fèi)用。

（五）實(shí)施加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)管方法。

每年審計(jì)局都會(huì)審計(jì)醫(yī)?；?，但是很多時(shí)候都是走個(gè)過(guò)場(chǎng)，形式一下。即使有些地方的審計(jì)去查，他們也不懂得查。審計(jì)人員往往是就賬查賬，只要賬上的數(shù)目正確，沒(méi)有貪污、挪用基金，一切萬(wàn)事大吉。他們不會(huì)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)抽樣原理去審計(jì)報(bào)銷(xiāo)的發(fā)票。審計(jì)人員根本不懂醫(yī)，不知道哪些能報(bào)、哪些不能報(bào)，甚至很多審計(jì)人員連一些基本的醫(yī)保政策都不懂，也不去懂。因此，建議審計(jì)局的審計(jì)人員一定要掌握醫(yī)保政策，并在審計(jì)時(shí)對(duì)報(bào)銷(xiāo)憑證實(shí)施抽樣審計(jì)。以此來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督，減少醫(yī)?；鸬牧魇?。

主要參考文獻(xiàn)：

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［3］王雄軍，張冰子.我國(guó)醫(yī)保改革的地方經(jīng)驗(yàn)評(píng)述與啟示［J］.中國(guó)黨政干部論壇，2016.

第9篇：醫(yī)保預(yù)算制度范文

一、進(jìn)展

更加注重制度建設(shè)，形成了一套較為完善的行之有效的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算體系。費(fèi)用結(jié)算辦法是基金管理的“牛鼻子”。當(dāng)前，各地形成了一套充分體現(xiàn)當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)和醫(yī)療服務(wù)水平的結(jié)算方式，建立了“以預(yù) 算管理、總額控制，彈性結(jié)算為主體，以“定額、病種、服務(wù)單元、人次人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)”為支撐的結(jié)算管理體系。完善了“按月預(yù)付、季度結(jié)算、年度決算”的費(fèi)用撥付制度，形成了“完善結(jié)算 辦法，強(qiáng)化內(nèi)控管理，規(guī)范結(jié)算流程”的新機(jī)制。更加注重轉(zhuǎn)型發(fā)展，復(fù)合式結(jié)算實(shí)現(xiàn)了由外延式發(fā)展向內(nèi)涵式深化的轉(zhuǎn)變。復(fù)合式結(jié)算是醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算轉(zhuǎn)型發(fā)展的必由之路，對(duì)不同等級(jí)、不同性質(zhì)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍、服務(wù)數(shù)量、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)制定了不同的指標(biāo)控制體系，實(shí)現(xiàn)了由原來(lái)簡(jiǎn)單意義“一刀切”的“定額、病種、按人頭人次”付費(fèi)結(jié)算，到目前“科學(xué)制定定額標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)確定病種及其付費(fèi) 標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)測(cè)算人頭人次標(biāo)準(zhǔn)”轉(zhuǎn)變。在門(mén)規(guī)病種上，制定了“單病種定額、多病種綜合定額、全年限額”的結(jié)算辦法；在住院費(fèi)用結(jié)算上，實(shí)行“定額結(jié)算與大病定額彈性結(jié)算、危重病大額醫(yī)療費(fèi)單 獨(dú)結(jié)算，腫瘤專(zhuān)科實(shí)行項(xiàng)目、定額加人次系數(shù)”的結(jié)算等辦法，收到很好效果。更加注重改革創(chuàng)新，結(jié)算管理工作向科學(xué)化規(guī)范化制度化轉(zhuǎn)變。當(dāng)前，結(jié)算方式科學(xué)化，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)確定制度化特點(diǎn)明顯。

普通門(mén)診，普遍實(shí)行了按人包干付費(fèi)、總量控制與質(zhì)量考核相結(jié)合的結(jié)算方式。門(mén)診大病，普遍實(shí)行了“病種預(yù)算、總量控制，分類(lèi)管理、彈性結(jié)算”的方式。住院費(fèi)用，實(shí)行總額控制下“統(tǒng)一預(yù)算、 分級(jí)管理、權(quán)責(zé)明確、流程規(guī)范、操作透明”的預(yù)算管理體系。同時(shí)，建立了全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到151家，三年來(lái)累計(jì)服務(wù)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)人數(shù)達(dá)20.08萬(wàn)人；創(chuàng)新了基本 醫(yī)保與大病醫(yī)保經(jīng)辦模式，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)間的“一站式、一條龍，即時(shí)結(jié)算”。更加注重完善體制機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了結(jié)算辦法與多項(xiàng)配套措施協(xié)同推進(jìn)的新局面。一是建立了談判制度。將 醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定、管理措施、結(jié)算辦法、監(jiān)控指標(biāo)等內(nèi)容，通過(guò)談判，細(xì)化到醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中，協(xié)議實(shí)現(xiàn)了分級(jí)分類(lèi)管理。二是建立了保證金制度。確定合理的保證金預(yù)留比例，住院醫(yī)療費(fèi) 用普遍為10%，門(mén)診大病普遍為5%，實(shí)行國(guó)家基本制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2%。三是建立了日常管理及年終管理考核制度?？己藘?nèi)容包括結(jié)算管理、信息管理、藥品管理等方面，并將人次人頭比、次均費(fèi)用 、藥占比、耗占比、檢查檢驗(yàn)占比等作為考核指標(biāo)，進(jìn)行年度考核。四是建立了定期分析制度。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每月通報(bào)總額控制執(zhí)行情況；部分市對(duì)大型檢查和特殊治療制定 單獨(dú)的結(jié)算辦法，建立了“四級(jí)總額預(yù)算指標(biāo)”體系。

二、問(wèn)題

一是對(duì)開(kāi)展總額控制的理解還有差距。醫(yī)療保險(xiǎn)第三方付費(fèi)，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、參保單位、參保人員等各群體、各環(huán)節(jié)，參?；颊卟∏椴町愋源螅t(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，這些特殊性，也導(dǎo)致了 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算過(guò)程中，呈現(xiàn)“百花齊放，百家爭(zhēng)鳴”的狀態(tài)，在思想和意識(shí)中，對(duì)國(guó)家和省里的要求理解不夠，落實(shí)得還不夠嚴(yán)格。二是醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算談判機(jī)制有待進(jìn)一步完善。有的地方的協(xié)商談 判流于形式，沒(méi)有把談判機(jī)制建起來(lái)；有的地方過(guò)于行政化，一定了之，缺少溝通，推進(jìn)難度大；也有的地方談判協(xié)商后，落實(shí)難；有的談判尚未覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同程度地存在談判方式單一 ，談判程序不夠規(guī)范，談判效果不夠明顯的問(wèn)題。三是對(duì)費(fèi)用支出運(yùn)行規(guī)律缺乏掌握，重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)控分析不夠。居民醫(yī)保整合后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)的群體，從城市擴(kuò)展到農(nóng)村；面對(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從相 對(duì)少數(shù)的三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)向數(shù)量較大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；信息系統(tǒng)建設(shè)，從城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到了村衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站。這些挑戰(zhàn)，與經(jīng)辦人員不足的矛盾疊加，總額控制的質(zhì)量、科學(xué)性不高 。

三、建議

統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步明確結(jié)算管理工作思路。人社部發(fā)〔2012〕70號(hào)和魯人社發(fā)〔2014〕22號(hào)文件，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總額控制的目的、原則、內(nèi)容等方面提出了明確要求，在具體結(jié)算過(guò)程中，要以提高適 應(yīng)性和可操作性為核心，進(jìn)一步加強(qiáng)基金預(yù)算管理，科學(xué)合理確定總額控制目標(biāo)，細(xì)化總額控制指標(biāo)體系，完善談判機(jī)制，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，推進(jìn)總額控制下復(fù)合式付費(fèi)方式縱深發(fā)展，形成有效 的激勵(lì)約束機(jī)制，確保基金的平穩(wěn)運(yùn)行。科學(xué)合理確定總額控制指標(biāo)。一是要規(guī)范完善總額控制辦法的操作規(guī)程。對(duì)總額控制的工作程序、預(yù)算管理與總額控制目標(biāo)、總額控制指標(biāo)確定和調(diào)整醫(yī)醫(yī)療服 務(wù)監(jiān)管和考核、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和清算、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通與協(xié)商、綜合管理等方面提出具體的操作辦法和操作程序。二是要規(guī)范總額控制標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置。原則上要以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3年以上歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)療 保險(xiǎn)基金預(yù)算為基礎(chǔ)，充分考慮醫(yī)療成本上漲以及基金和醫(yī)療服務(wù)變動(dòng)等情況，完善總控指標(biāo)確定、分配和調(diào)整機(jī)制。三是要做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分析。對(duì)近年的費(fèi)用支出總額、支出結(jié)構(gòu)、服務(wù)能力、 就醫(yī)流向、基金補(bǔ)償變化等指標(biāo)搞好調(diào)查分析和測(cè)算，探索定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出的規(guī)律和重點(diǎn)，完善總額控制總量，優(yōu)化總額控制結(jié)構(gòu)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。繼續(xù)強(qiáng)化與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判。一 是要制定出臺(tái)協(xié)商談判辦法。將協(xié)商談判的時(shí)間安排、談判形式、談判內(nèi)容等方面進(jìn)行規(guī)范；二是要堅(jiān)持談判工作的公開(kāi)透明。以公開(kāi)促進(jìn)公平，以透明促進(jìn)共識(shí)，要將年度基金收支預(yù)算、醫(yī)院預(yù)算安 排總體計(jì)劃、醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)核定及實(shí)際執(zhí)行情況、醫(yī)院預(yù)算分配全過(guò)程，醫(yī)院協(xié)商確定醫(yī)院醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)、年終清算全過(guò)程，清算原則、清算方案、清算結(jié)果，全部予以公開(kāi)。三是要把握協(xié)商談判的重 點(diǎn)。首先，要將協(xié)議內(nèi)容作為談判重點(diǎn)，在原有“就診人數(shù)，醫(yī)療總費(fèi)用，藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費(fèi)用”等控制指標(biāo)基礎(chǔ)上，重點(diǎn)要將“住院率、復(fù)診率、手術(shù)和擇期手術(shù)率”，充實(shí)到協(xié)議內(nèi)容中； 其次，要把醫(yī)保醫(yī)師、信用管理制度作為談判重點(diǎn)，將醫(yī)保管理向醫(yī)保醫(yī)師延伸。通過(guò)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師信用檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，充分發(fā)揮信用信息的激勵(lì)約束作用，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師 不斷提高服務(wù)質(zhì)量。積極探索完善更加適合居民醫(yī)療保險(xiǎn)特點(diǎn)的結(jié)算方式?；鶎佣c(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量大、區(qū)域分散、醫(yī)療水平參差不齊，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在新一輪的醫(yī)改中，實(shí)施了綜合改革，建立了基本藥物制度，實(shí)行了零差率銷(xiāo)售，規(guī)范了功能定位，建立了“一般診療費(fèi)”制度。在這種情況下，如何建立完善費(fèi)用結(jié)算，是一個(gè)新的課題，要把居民醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算作為主攻方向，在結(jié)算方式、結(jié)算流程、就醫(yī)引導(dǎo)等方面，減化程序，提供方便，提高滿意率。以建機(jī)制為重點(diǎn)，推進(jìn)結(jié)算方式的改革完善。