醫(yī)?；鸸芾碇贫染x(九篇)

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第1篇：醫(yī)?；鸸芾碇贫确段?/h2>

關鍵詞：福建?。?a href="http://www.mug-factory.cn/haowen/244732.html" target="_blank">醫(yī)保基金；財務管理；模式

醫(yī)?；鹭攧展芾淼闹饕獌热菔菍ι鐣t(yī)療保險基金的管理，包括資金的收支管理、資金預算、基金籌集等工作。如果醫(yī)保基金財務管理失誤就會導致資金的挪用、擠占，直接影響人民群眾的切身利益，基金財務管理失敗會導致基金過度結余或者匱乏。福建省近年來不斷加大醫(yī)保制度改革，先后出臺了一系列的政策措施，如《福建省人民政府關于推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的實施意見》（閩政〔2007〕29號）、《福建省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財務管理暫行辦法（2008）》等。在城鎮(zhèn)醫(yī)?；鸸芾砗托滦娃r村合作醫(yī)療保險方面取得了重要的成績，但也存在著一定的問題，本文結合福建省醫(yī)?；鹭攧展芾憩F(xiàn)狀和存在的問題對創(chuàng)新福建省醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ竭M行探究。

一、福建省醫(yī)療保險基金財務管理現(xiàn)狀和存在的問題分析

（一）政策體系須進一步完善

近年來福建省不斷的加強醫(yī)?；鹬贫雀母锖拓攧展芾眢w系建設，初步形成了財務決算和核算體系、醫(yī)保基金支出管理政策體系，基本實現(xiàn)資金的籌集、支出和管理的政策體系。但是在資金的使用、監(jiān)管及資金投資等方面政策法規(guī)欠缺，還需要進一步完善。

（二）財務電算化管理程度須進一步加強

目前福建省關于醫(yī)?；鸸芾頉]有一套完善的管理系統(tǒng)，經常出現(xiàn)財務與社會保障部門、金融部門和醫(yī)療系統(tǒng)的信息不對稱，數(shù)據延遲、核算準確率不高，手工記賬、手工核算方式仍然普遍存在，尤其在農村或者偏遠城鎮(zhèn)，醫(yī)?；鸸芾碇行呢攧杖藛T綜合素質不高，缺乏風險意識和財務管理創(chuàng)新理念。醫(yī)?；鹦畔旌拓攧展芾淼男畔⒒?、電算化建設直接影響社會醫(yī)保基金的規(guī)范有效運行，所以福建省財務電算化管理加強迫在眉睫。

（三）醫(yī)?；鹪鲋德实?，收支不平衡現(xiàn)象普遍存在

當前福建省各市、縣醫(yī)保基金主要用于購買國債和銀行存款，醫(yī)保基金增值主要靠國債和銀行利息增值，且由于醫(yī)?；皙毩⒑怂?，為納入地方財政補助范圍，各地方財政未對醫(yī)保基金進行補助。另外有些單位在醫(yī)?；鹄U納時受單位經濟效益和辦事效率等因素影響，并不能及時繳納醫(yī)保基金，區(qū)域醫(yī)保基金到賬難，所以多數(shù)地區(qū)存在著醫(yī)?；鹗罩Р黄胶鉅顟B(tài)，部分地區(qū)過度結余造成資源浪費，而有些地區(qū)基金不足。

（四）醫(yī)?；鸹I集成本高，違規(guī)行為仍然存在

福建省近年來醫(yī)?；鸹I集的手段逐漸多元化，基金的財務管理涉及到社會保障部門、財政部門、金融機構和醫(yī)療機構，程序復雜，資金的管理難度大。在基金籌集階段需要投入大量的人力、物力和財力，成本高。且仍有部分地區(qū)仍有資金截留、挪用和騙取基金的違規(guī)行為，使得醫(yī)保基金的財務管理工作難度加大。

（五）醫(yī)?；鹣嚓P部門財務管理體制不健全

醫(yī)?；鸬南嚓P部門指的是財政、社會保障部門以及定點的醫(yī)療機構、零售網點等業(yè)務部門，尤其是定點醫(yī)療機構、零售網點等部門存在著內部財務管理制度不健全情況；另外，在醫(yī)保基金財務管理部門財務管理方面缺乏明確的管理制度和管理辦法，缺乏相關的監(jiān)督機制。

二、福建省醫(yī)療保險基金財務管理模式創(chuàng)新探究

福建省醫(yī)療保險基金財務管理存在著政策體系不健全、電算化程度低等一系列的問題，福建省醫(yī)?；鹭攧展芾砥惹行枰⑵鹗罩Ч芾砜茖W、規(guī)范并且合理的財務管理模式。從征收、支出和監(jiān)督使用各個環(huán)節(jié)相互關聯(lián)和影響，征收方面加大力度和征收方式，支出方面健全政策體系和制度，在監(jiān)督方面健全法律法規(guī)體系，規(guī)范醫(yī)保基金支出流程（如圖1所示）。

通過規(guī)范醫(yī)?；鸬恼骼U、支出和監(jiān)督機制，杜絕醫(yī)?；鸬倪`規(guī)支出等行為，保障福建省醫(yī)?；鸬牧夹赃\營。在征繳方面規(guī)范征繳行為，實行多元化征繳方式；在支出方面采用總量控制、定額管理、結余獎勵和超支自負等辦法，并嚴格執(zhí)行相關政策法律規(guī)定，杜絕違規(guī)行為；在健全監(jiān)督機制方面必須規(guī)范醫(yī)?；鸬牟僮髁鞒?、加強內部控制、健全政策、制度體系，強化領導機制。

創(chuàng)新福建省醫(yī)?；鹭攧展芾砟Ｊ绞翘岣哚t(yī)?；鸸芾硭?，確保福建省醫(yī)保基金良性運營、保障參保人員切身利益的重要手段。創(chuàng)新福建醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ綉Y合福建省存在的問題，主要從以下幾個方面著手。

（一）加強會計電算化建設，提高基金財務管理自動化水平

福建省現(xiàn)有的醫(yī)?；鹭攧展芾黼娝慊讲桓撸糠值貐^(qū)基金財務管理人員計算機水平有限，另外使用的系統(tǒng)性能需要進一步提升。創(chuàng)新基金管理模式首先要提高從業(yè)人員系統(tǒng)操作水平，通過專業(yè)培訓專業(yè)技術知識，提升計算機系統(tǒng)操作水平，其次要引進更加合理的系統(tǒng)，能夠有效的將前臺業(yè)務和財務軟件系統(tǒng)有效結合，實現(xiàn)數(shù)據的及時共享，避免數(shù)據延遲和統(tǒng)計差異，財務數(shù)據和業(yè)務數(shù)據準確、及時。

（二）健全內部財務管理制度，確保基金安全運行

健全內部財務管理制度是做好內部控制的首要前提，也是對基金管理的先決條件，福建省各級醫(yī)保基金管理部門應該嚴格依照《會計法》、《社會保險基金會計制度》、《福建省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財務管理暫行辦法》等有關政策文件為指導，建立起醫(yī)保基金管理部門、經辦部門的的財務管理制度，包括財務的核算決算、授權模式、審批模式、輪崗模式等，在醫(yī)保基金財務管理的核心崗位方面實現(xiàn)輪崗模式等，同時明確各個崗位的工作職責。從源頭上控制違規(guī)行為的產生，規(guī)范內部財務管理，促使從業(yè)人員綜合素質提升和防止腐敗現(xiàn)象發(fā)生。

（三）優(yōu)化監(jiān)督機制，科學預警、監(jiān)測基金運行

優(yōu)化監(jiān)督機制能夠確保醫(yī)?；疬\行各個環(huán)節(jié)都能得到有效的監(jiān)測，從正面防止違規(guī)操作的產生，對違規(guī)傾向的基金管理能夠預警，對存在違規(guī)行為的管理要進行追究法律責任。優(yōu)化監(jiān)督機制首先要建立健全醫(yī)?；鸸芾淼恼咧贫润w系，規(guī)范醫(yī)?；鸬牟僮髁鞒蹋龅接姓驴裳?，有據可依；其次要建立科學的監(jiān)測指標、分析方法，對醫(yī)保基金的狀態(tài)和走勢能夠準確判斷，如對醫(yī)保基金的結余率和累計結余率進行分析，出現(xiàn)較大偏差時立即查清原因；再次要加強基金監(jiān)管的領導機制，實行領導負責制，嚴格把關審批和授權，確保監(jiān)督機制有效發(fā)揮監(jiān)督作用。

（四）建立各相關部門協(xié)調機制，規(guī)范醫(yī)保基金財務管理

醫(yī)?；鸸芾砩婕暗截斦块T、社會保障部門、醫(yī)療機構等多個相關部門，基金的管理難度較大。因此創(chuàng)新福建省醫(yī)保基金管理模式必須建立協(xié)調機制，多方共同努力才能確?；鸸芾砜茖W、規(guī)范。首先，醫(yī)保機構必須加強與財政部門協(xié)調機制建設，有效協(xié)調財務部門專戶與與經辦部門財務專戶數(shù)據核對，出現(xiàn)差異應找出原因并追究責任，對未能及時入賬的基金進行調節(jié)或者進行單獨規(guī)類，確保兩方數(shù)據協(xié)調一致；再次，定點醫(yī)療機構和醫(yī)藥銷售網點與經辦機構要協(xié)調一致，加強定點醫(yī)療機構和銷售機構的財務人員培訓，做好基金財務管理工作；再次，需要對下屬市、縣（區(qū)）醫(yī)保基金經辦機構財務管理要嚴格把關，發(fā)揮財務業(yè)務指導、監(jiān)督、培訓等作用，加強上下數(shù)據的協(xié)調統(tǒng)一。

（五）加強基金財務管理人員繼續(xù)教育，提高從業(yè)人員綜合素質

醫(yī)?；鹭攧展芾砣藛T的綜合素質直接影響著基金管理是否科學、合理的關鍵，福建省應加強全省醫(yī)?；鹭攧展芾砣藛T的繼續(xù)教育，通過專業(yè)技術知識教育、計算機操作技術教育、會計從業(yè)人員職業(yè)道德教育，提高他們的專業(yè)素質和職業(yè)道德水平，促使他們自覺維護法律法規(guī)，養(yǎng)成奉公守法、誠實守信的工作作風，敢于抵制醫(yī)?；鸬倪`法、違紀行為。

三、結論

福建省醫(yī)保基金財務管理直接關系到社會保障能否有效發(fā)揮作用，直接關系福建省居民的切身利益，做好醫(yī)?；鹭攧展芾砉ぷ?，是建設海峽西岸經濟的后勤保障。本文通過分析福建省醫(yī)?；鸫嬖诘膯栴}和對醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ竭M行構想，并針對創(chuàng)新福建省醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ教岢隽藢Σ呓ㄗh，主要從提高醫(yī)保基金電算化管理水平、加強財務部門內部管理、優(yōu)化基金監(jiān)督機制和建立多部門協(xié)調機制等方面進行探究，對福建省醫(yī)療保險制度改革和社會保障工作具有一定的參考意義。

參考文獻：

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[4]徐靜，淺談醫(yī)療保險基金財務管理中的問題和對策[J]，中國集體經濟2010（03）.

第2篇：醫(yī)?；鸸芾碇贫确段?/h2>

關鍵詞：醫(yī)?；?財務管理問題對策

中圖分類號：D412.67 文獻標識碼：A

一、醫(yī)?；鹭攧展芾碇写嬖诘膯栴}

（一）醫(yī)保經辦機構基金財務管理水平需加強

由于我國的醫(yī)療保險是按照國家的指導性政策來制定各統(tǒng)籌區(qū)具體政策，全國沒有統(tǒng)一的具體操作規(guī)范，各地都根據自身的經濟水平和發(fā)展水平，制定適合當?shù)厮降尼t(yī)保規(guī)定。在基金管理和財務管理方面也都是自行制定具體操作細則，各地的管理水平有高有低，基金財務管理有待加強。

（二）醫(yī)療保險管理難度大，部門間協(xié)調性不強

醫(yī)療保險基金按照不同的政策及其涉及的人群，分門別類地征收基金，收繳手段呈現(xiàn)多樣化。基金在從征繳、管理到發(fā)放這一系列操作過程中，涉及到眾多部門及環(huán)節(jié)，如：勞動保障、財政、金融、醫(yī)療機構等，由于缺乏協(xié)調一致性，使收、支、管的整個工作流程不夠順暢，共享信息不足，存在一定的滯后性，增加了醫(yī)療保險基金管理上的不便。

（三）醫(yī)保會計人員專業(yè)水平不高，對政策掌控度需加強

醫(yī)療保險就涉及的人群、參保單位性質可分為機關人員、事業(yè)人員、企業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、下崗人員、困難人群等；就人員類別可分為在職、退休、離休、傷殘。政策的差異要按照不同人群分門別類地征收基金。在待遇支付時要根據不同人員類別以及就診不同醫(yī)院予以待遇落實。在基金分析時要對醫(yī)療保險的收入和支出按不同人員類別、不同就診醫(yī)院，以及不同的支出類型進行詳細的分析和比較，這些操作都要求財務管理人員具備較高的業(yè)務素質。但從目前現(xiàn)狀來看，會計人員素質參差不齊，有的業(yè)務水平達不到要求，影響到了管理質量。

（四）醫(yī)保基金保值增值水平有待提高，難以實現(xiàn)收支平衡

醫(yī)保基金沒有列入財政補助范圍，依靠其自身運行，收益十分有限，無法實現(xiàn)收支平衡。當前醫(yī)?；饘崿F(xiàn)保值增值的渠道主要是存入銀行，由于利率較低，贏利能力有限。醫(yī)?；鸬幕I資模式采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結合，基金由醫(yī)保機構獨立運作，通過收繳和支付實現(xiàn)收支平衡，醫(yī)?；鸪嘧?，地方政府財政不進行補助。參保單位，特別是私有企業(yè)由于經濟利益驅使，繳費的積極性不高，而當前務工人員對企業(yè)履行醫(yī)保義務的維權意識也較薄弱，由此導致基金收繳比較困難，拖欠現(xiàn)象比較嚴重，影響了醫(yī)保基金的收支平衡。

（五）醫(yī)保基金監(jiān)管和維護基金安全任務相當嚴峻

醫(yī)保監(jiān)管的直接目的是維護基金安全，發(fā)揮其最大使用效率。而在這個問題上，面臨三種嚴峻挑戰(zhàn)：一是，部分定點醫(yī)院及其執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險醫(yī)院管理的規(guī)定意識淡薄；二是，參保個人維護醫(yī)?；鸢踩囊庾R淡漠；三是，少數(shù)不法分子的醫(yī)保違規(guī)違法行為，給維護基金安全帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。有些醫(yī)療機構存在過度使用、虛假使用等行為，也有的過度用藥、小病大治、拖延出院，借用、冒用醫(yī)保卡等行為，致使醫(yī)?；鸫罅苛魇?。

二、醫(yī)?；鹭攧展芾淼膶Σ叻治?/p>

（一）加強學習，提高會計執(zhí)業(yè)人員綜合素質

要經常進行醫(yī)?；鹭攧諛I(yè)務培訓，按照《會計法》、《社會保險基金財務制度》、《社會保險基金會計制度》、《銀行結算辦法》、《銀行賬戶管理辦法》等會計法律、法規(guī)、制度的規(guī)定和要求，提高業(yè)務操作水平。并同時加強信息網絡培訓，通過網絡核算，實現(xiàn)基金財務管理規(guī)范化、科學化、現(xiàn)代化。

按照會計人員職業(yè)道德建設的要求，加強對會計人員的思想道德和法制教育，通過開展學習和教育，使財務人員樹立起誠實守信，遵紀守法、廉潔奉公的工作作風，自覺維護和執(zhí)行財經法律法規(guī)，敢于抵制違法、違規(guī)和違紀行為。堅持財務公開、公示制度，使財務活動置于行政和社會監(jiān)督之下， 建立基金風險預警機制。

（二）醫(yī)保經辦機構要嚴格執(zhí)行醫(yī)?；饍炔靠刂浦贫?/p>

按照《內部會計控制——基本規(guī)范》，結合醫(yī)療保險基金運行的特點，制定本部門、本單位的內部會計控制制度。一是，重大事項集體決策制度。凡是和社會穩(wěn)定、群眾利益密切相關、金額較大的財務事項，必須進行集體討論并最終形成決議。二是，授權批準控制制度。對于管理成員，要進行授權，并且要授權適當。相關人員要在授權范圍內行使職權，不得越權辦理相關會計事項。三是，不相容職務分離制度。進一步完善財務內控制度和崗位責任制，工作人員實行定崗定位，建立崗位之間、科室之間相互監(jiān)督責權制約的制度。全面、真實、準確地記錄醫(yī)?；鸬倪\行情況。

（三）加強醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，為基金安全有效運行提供保障

醫(yī)療保險監(jiān)督管理的重點，應堅持以規(guī)范醫(yī)療行為，控制費用，維護基金安全為重點。一是，加強醫(yī)保監(jiān)管立法，形成以醫(yī)保監(jiān)管辦法為主題的醫(yī)保監(jiān)管制度和規(guī)范。二是，堅持監(jiān)管隊伍建設，特別是建立網絡監(jiān)管隊伍。三是，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設，建立醫(yī)保監(jiān)管信息庫管理平臺。通過醫(yī)保監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)檢查、不合理用藥、分解出院、自費費用過高等損害參保人員利益的行為，制定相應的管理規(guī)范，保障參保人員就醫(yī)利益。加強醫(yī)療機構管理，完善醫(yī)療機構分級管理制度，建立對醫(yī)療機構激勵約束機制；對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的違規(guī)行為納入本市個人征信系統(tǒng)。把醫(yī)保監(jiān)督的行動節(jié)點從事后監(jiān)督提前到事中、事前監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)、制止和查處各種違法、違規(guī)行為，確保資金的安全。

（四）提高基金收益率，確?；鸨Ｖ翟鲋?/p>

通過多種渠道，提高基金收益率，與財政、銀行溝通，采取協(xié)商機制，提高存款利息率，確?；鸨Ｖ翟鲋?。要制定相關政策，制定出規(guī)范、細致的醫(yī)保基金使用標準，用嚴格的管理制度和科學的使用制度來避免出現(xiàn)騙取醫(yī)?；鸬氖录l(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)要給予嚴肅處理。要加強對醫(yī)療機構的檢查力度，不能因為醫(yī)保基金是政府投入，便遭到無節(jié)制地使用，要防止監(jiān)守自盜行為的發(fā)生。

總之，醫(yī)療保險制度是關系國計民生的大問題，管好用好醫(yī)?；穑潜ＷC基金健康有序發(fā)展的基礎。規(guī)范的會計核算，有效的財務管理，就能保證醫(yī)療保險基金安全完整，為中國快速發(fā)展的醫(yī)療保障制度提供堅實的基礎。

參考文獻：

[1]尹維紅。論我國醫(yī)療保險基金財務管理中的問題與對策[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2011（02）。

第3篇：醫(yī)?；鸸芾碇贫确段?/h2>

1現(xiàn)階段社會醫(yī)療保險資金籌集管理中的問題

1.1醫(yī)療保險資金征集不到位

研究發(fā)現(xiàn)，當前醫(yī)保資金籌集不到位，主要體現(xiàn)在征收機構或是用人單位少繳少征，財政部門對醫(yī)保的補助未及時足額撥付到位，或是將醫(yī)?；饝玫狡渌绫ＶС錾厦妫骄科湓蛑饕驗閭€人、單位、政府責任的不落實，用人單位未及時為職工繳納費用，說明了參與單位沒有及時履行責任，醫(yī)保財政補貼、征收機構應征未征，醫(yī)保補貼資金沒有按時足額撥付等，這些都說明政府及有關部門責任的不到位?；诖?，必須要將責任落到人頭上，才能及時有效地征收醫(yī)保資金[1]。

1.2醫(yī)療保險資金應繳未繳、應保未保

分析當前我國職工醫(yī)保籌資機制，總地來說，還是較為規(guī)范全面的，但其中也存在諸多不穩(wěn)定性因素，調查發(fā)現(xiàn)，用人單位少報參保人數(shù)和少報繳費基數(shù)的情況長期存在。另外，由于醫(yī)保機構人力有限，缺乏必要的監(jiān)管，這樣一來，就造成法定人員應保未保和醫(yī)保費的應繳未繳，這對社會醫(yī)療保險資金籌集和管理是非常不利的[2]。

1.3支付管理存在問題

當前有一小部分不法分子會通過各種途徑鉆社保基金支付管理機制空子，如有些工作人員、單位，偽造相關醫(yī)療費用的票據來享受社保待遇，或者是通過各種途徑來套取醫(yī)保資金，在醫(yī)療保險中冒名頂替享受報銷，將非支出范圍藥品劃到可報銷范圍中。另外，在異地報銷費用審查方面也具有很大的難度，給醫(yī)保基金的安全和完整造成了極大的影響，違背了醫(yī)保制度的建設初衷。

1.4缺乏穩(wěn)定性醫(yī)療資金籌資機制

當前個人、單位、政府除了在應撥付未及時足額撥付、應保未保、應征未征等問題，在醫(yī)?；I資責任不均衡、不合理問題也非常突出。研究發(fā)現(xiàn)，在當前的居民醫(yī)?；I資中居民醫(yī)保籌資中的政府責任過重、個人責任過輕，已成為籌資機制不盡穩(wěn)定的突出表現(xiàn)之一。隨著醫(yī)療的深入推進，國家財政對城鄉(xiāng)居民參保補貼也在不斷增長，縱觀當前城鄉(xiāng)居民個人繳費而言，隨著個人繳費在增加，但總地來說，個人繳費責任還是比較輕的，存在地區(qū)不平衡的情況。2016年國家財政部和人社部出臺了醫(yī)療保險籌資文件中，提出在新形勢下居民個人繳費必須要達到財政補助的30%，受各種因素的影響，很多地方都沒有落實政策。失衡現(xiàn)象是當前個人和政府分擔責任中突出的問題。另外，居民醫(yī)保定額籌資是當前社會醫(yī)?；I資機制不穩(wěn)定非常突出的現(xiàn)象，盡管這種籌資方式直觀，但是這種籌資方式無法讓人了解到之后年份的籌資標準是多少，一般來說主要是由政府來決定補助數(shù)額的，因此不是機制決定的，導致籌資不穩(wěn)定。

1.5缺乏健全的醫(yī)療保險資金管理制度

在現(xiàn)階段社會醫(yī)療保險實施過程中，盡管政府出臺了一系列的法律法規(guī)來保障醫(yī)療保險的實施，但由于在現(xiàn)行法律中，缺乏專門針對醫(yī)療保險財務監(jiān)督的規(guī)章制度，極大地影響了醫(yī)療保險資金的管理，導致在醫(yī)療保險資金的管理中缺乏科學全面的管理制度作為管理依據。由于每個地區(qū)的特殊性，因而醫(yī)療保險資金的管理具有很大的差異性，在很大程度上影響了醫(yī)保資金的管理，無法全面提升醫(yī)保資金的運作效率。侵占或是非法挪用醫(yī)療保險基金的現(xiàn)象也難以得到有效的管制，極大地打擊了參保人的積極性，制約整個醫(yī)療保險體制的穩(wěn)健長遠發(fā)展[3]。

2完善社會醫(yī)療保險資金籌集與加強管理有效策略

2.1建立多元化的資金籌資渠道

在新時期下，政府需進一步加強對醫(yī)療補貼制度的建設力度，切實減少社會大眾的醫(yī)療負擔。同時還需進一步完善醫(yī)療監(jiān)督保障機構，規(guī)避不規(guī)范行為的發(fā)生，進而促使社會醫(yī)療保險資金籌資渠道的多元化發(fā)展。現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金有很大部分都是來自于政府財政的支持，但是我們絕不能將政府看作唯一籌資渠道。隨著社會的不斷發(fā)展，多種醫(yī)療模式共同發(fā)展才是社會的主要發(fā)展趨勢，資源配置有效性、看病難、看病貴是根本性原因。雖然政府出臺了各種調控措施，但是這些調控措施的作用并沒有得到有效的體現(xiàn)，正是因為上述問題的存在，造成現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境的錯綜復雜，同時也充分體現(xiàn)了民眾對醫(yī)療服務缺乏購買力，無法體現(xiàn)醫(yī)療保險在社會當中的主體地位。

2.2切實加強繳費政策的統(tǒng)一性

當前社會醫(yī)療保險資金籌資決策中的混亂具體表現(xiàn)在企業(yè)封閉運行和自定政策兩方面。因為每個地區(qū)情況的不同，按照各地具體情況征收統(tǒng)籌基金。一般來說，統(tǒng)籌氛圍層次主要是以市、縣為主，地區(qū)差異性，各地區(qū)繳納統(tǒng)籌基金計算方法和比例存在一定差異性，這樣一來，就導致各地各自為政，企業(yè)和地方財政負擔的水平存在著不平衡的情況，無法充分體現(xiàn)社會保障的社會性能，在很大程度上降低了社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金分擔社會風險的能力。立足于單位的角度來分析，隨著退休員工數(shù)量的增加，單位無法承擔其巨額保險費用，針對于此，越來越多的單位減少了保險購買力，在這過程中，存在著支付不及時或是停止購買的情況，就會導致醫(yī)療保險無法有效獲得全額資金來源，同時還會在很大程度上限制個人賬戶資金額度，造成支出能力的下降。故而，需進一步重申國家政策和社會保險的整體性和統(tǒng)一性，采取有效措施，將封閉運行企業(yè)有效納入到社保體系中。立足于決策方面來分析，還必須規(guī)范地方政府的政策權限，進一步調整依據和決策程序，通過這樣舉措，明確規(guī)定地方越權處理方法。

2.3重申第一機制作用和地位

眾所周知，醫(yī)療保險的第一機制是籌資機制，為制度的運行籌集資金是社會保險的首要功能，該功能就如同“兵馬未動，糧草先行”一樣。在新時期要想構建醫(yī)保制度，一定要做好籌資先行，我們只有具備了籌資機制這個基礎，才會有后續(xù)待遇制度和支付的穩(wěn)健長遠發(fā)展。最近幾年，因為醫(yī)?；鹪诤芏嗟貐^(qū)都有一定數(shù)量的累計結存，另外，社會大眾在就醫(yī)診療的過程風險的加大，導致醫(yī)保經辦機構將工作重點放置在支付環(huán)節(jié)上，在很大程度上忽視了對籌資的敏感度和重視程度，故而存在征收機構未足額征收或者是應征未征，用人單位少報繳費基數(shù)的現(xiàn)象[4]。基于此，我們必須要從思想意識上認識到籌資機制的重要性，并將其當作進一步實現(xiàn)公平可持續(xù)發(fā)展的基礎。除此之外，還必須要構建城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態(tài)籌資機制，通過科學合理機制，更好地保障籌資標準與社會經濟發(fā)展水平適應。

2.4重點加強醫(yī)保基金的支付管理

從當前醫(yī)?；鸬闹С鰜矸治觯魇諜C構采取一定的措施，優(yōu)化或是擴展保險基金籌措渠道，并優(yōu)化調整保險基金支付方法，制定出高效且具有可行性的基金支付管理方案，規(guī)避或是減少基金中的浪費現(xiàn)象。最近幾年，醫(yī)療費用日益上升，在這過程中，存在著醫(yī)療收費不合理問題，在某種程度上影響了我國醫(yī)療基金，由于損耗性比較大，也損害職工合法權益。另外，還會破壞醫(yī)療體系在社會群眾心目中的高大形象，基于此，國家醫(yī)療保障局調整或是重新制定醫(yī)療服務方面的收費標準，適當?shù)匾?guī)范醫(yī)療服務，進一步控制醫(yī)療費增長速度，為醫(yī)療保險科學合理的支付提供強有力的保障。相關部門還必須要系統(tǒng)地核查醫(yī)保指定醫(yī)院，積極引導醫(yī)院監(jiān)控醫(yī)療費用。

2.5構建全面醫(yī)療保險基金管理制度

全面且系統(tǒng)醫(yī)保資金管理制度是科學合理管理醫(yī)療保險資金的基本保障。醫(yī)療保險資金是在科學合理的管理制度的約束下，才能有效確保醫(yī)療保險資金的科學、規(guī)范化。因此，有關部門要在此基礎上，根據當前醫(yī)保資金管理工作的特點，構建全面且系統(tǒng)醫(yī)?；鹭攧展芾頇C制，通過科學合理的制度，實現(xiàn)管理規(guī)范化和制度化。另外，新形勢下，完善醫(yī)?；鸸芾眢w制，能夠科學合理地管理醫(yī)保基金，同時還利于其征收、支出、收益能有章可循，有法可依，從整體上提高醫(yī)療保險基金管理效率，助推我國醫(yī)療保險事業(yè)穩(wěn)健長遠發(fā)展。

2.6切實加強醫(yī)療保險法律的建設

我們深知，醫(yī)療保險資金籌集和管理不是一朝一夕的，是一項艱巨且長期的工作，這項工作必須要醫(yī)、患、保的協(xié)同努力。對此，政府有關部門要進一步完善現(xiàn)行醫(yī)療保險各項政策，以便更好地形成醫(yī)療費用自我制約機制[5]。另外，還需出臺一些針對具體問題操作性強的配套政策法規(guī)，促使醫(yī)保資金運營效率的提升，進一步明確個人、單位以及相關管理部門在醫(yī)保體系中責任的權利，進一步明確醫(yī)療保險的待遇項目，覆蓋范圍、享受條件以及原則等；還需進一步規(guī)范醫(yī)保立體管理和參保的行為，并且實施藥品流通體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療保險制度等改革，以便更好地為醫(yī)療保險改革營造良好的環(huán)境。除此之外，還需用一系列嚴格的管理措施來引導醫(yī)療保險資金的合理管理體制，用具有可行性的規(guī)章制度來加強科學管理醫(yī)療保險的合理用藥、合理檢查以及合理收費等。

第4篇：醫(yī)保基金管理制度范文

從國際醫(yī)保付費方式上，從后付向預付制度的轉變，也將成為我國醫(yī)保付費方式改革的方向?？傤~控制下的醫(yī)保付費制度改革是在統(tǒng)籌基金收支預算的基礎上，對統(tǒng)籌基金支出總額進行控制，來確保統(tǒng)籌基金收支平衡。

主要方法是通過提取醫(yī)保信息系統(tǒng)近三年各定點醫(yī)院數(shù)據進行分析，結合質量監(jiān)控指標數(shù)據（不合理費用、出院結算人次、人頭人次比、次均住院天數(shù)、次均住院費用、床日費用），生成改革測算數(shù)據，確定各定點醫(yī)院年度內的統(tǒng)籌基金預分額度。

醫(yī)保病人做為醫(yī)院病人的主體，醫(yī)保統(tǒng)籌基金也必將成為醫(yī)院經濟收入的主要資金來源。醫(yī)保支付方式由項目付費更換為總額控制，必將給醫(yī)院的發(fā)展帶來前所未有的沖擊與考驗，醫(yī)院的發(fā)展也必將經歷在總額控制之下的付費方式改革的洗刷，才能持續(xù)穩(wěn)健的發(fā)展下去。醫(yī)院面臨的基金支付的首要制約因素。

1 當前制約醫(yī)院發(fā)展的因素及分析

1.1 技術含量與醫(yī)療服務價格不合理是醫(yī)院經營限于困惑的境地。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是國家實行一項福利政策的社會公益事業(yè)。但在此前提下：醫(yī)院一方面要按市場價格購買設備、材料、水電、勞務等，另一方面提供專業(yè)技術操作的醫(yī)療服務只能按低于成本的計劃價格收費，這種投入產出的嚴重不對稱性，使醫(yī)療服務全行業(yè)虧損，而財政對醫(yī)療虧損的補償十分有限。

1.2 醫(yī)保政策的“?；尽痹瓌t，影響醫(yī)院良好運行機制的形成。我國，目前所保病種與診療項目有限。一方面，醫(yī)保經辦機構為控制基金支出，對醫(yī)療機構嚴控各種數(shù)據上浮，對醫(yī)療行為進行嚴格監(jiān)督和制約，同時參保人員為減少個人支出對自身就醫(yī)需求也進行控制，并對醫(yī)療行為提出更高的要求。另一方面，參保人員可自主選擇定點醫(yī)院，現(xiàn)行對藥品、業(yè)務范圍無明確規(guī)定，造成醫(yī)療行業(yè)之間無序、不公平的競爭行為，在客觀上損害了醫(yī)院良性競爭機制的形成。

1.3 醫(yī)保政策知識涉及范圍廣，不易把握。國家確定了醫(yī)保工作的宏觀方向，現(xiàn)實中，醫(yī)保涉及的范圍有基金管理、規(guī)范醫(yī)療行為、藥品診療合理使用、基金財務業(yè)務等等關于醫(yī)保病人發(fā)生的所有事項。就醫(yī)務人員而言，更加注重的是自己醫(yī)療專業(yè)的發(fā)展，對醫(yī)保的專業(yè)用詞、常用語等概念模糊，易造成政策理解有誤、運用不當?shù)倪`規(guī)行為。

1.4 醫(yī)務人員積極性很難提高。市場經濟下，醫(yī)院為了創(chuàng)造經濟效益，個人為了增加收入，醫(yī)院內醫(yī)務人員嚴重不足現(xiàn)象比較普遍，精力、體力支出較大。在總額控制下，年度定額數(shù)提前支付，勢必挫傷醫(yī)務人員的積極性，降低服務質量，醫(yī)療技術水平很難提高。

1.5 社會及公眾對醫(yī)院期望高，促使醫(yī)療行為拘謹。隨著生活水平的提高，醫(yī)療知識的普及學習，人們對醫(yī)院的診療水平、診療項目等技術水平期望值較高，由于實際的現(xiàn)狀造成的醫(yī)患矛盾層出不窮，稍有不慎，便被媒體渲染，引來公眾的曲解。醫(yī)院為了減少責任和損失，便拘謹醫(yī)療行為。

2 當前醫(yī)院發(fā)展的機遇與應對措施

國家經濟體制的轉變和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)保付費方式的改革，給醫(yī)院發(fā)展帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)，同時，也使醫(yī)院改革發(fā)展提供了大好的時機。醫(yī)院要轉變思想，拓展思路，把握時展的方向，尋找新的切入點、支撐點和增長點。

2.1 轉變經營觀念，提高社會利益、經濟利益最大化。總額控制下的基金預付支付方式，需要從關注成本走向關注產出，從聚焦具體醫(yī)療行為轉向更加關心醫(yī)療服務的產出，醫(yī)療費用中基金的產出。一是醫(yī)院在經營過程中樹立服務意識、成本意識，在關注定額產出的同時，把握服務質量不下降。二是選擇成本低、效果好的藥品、耗材，多選擇目錄內的診療項目。三是做好政策宣傳者，使用自費項目時，要認真做好敘述病情與政策規(guī)定的講解工作。從病人的角度出發(fā)，用合情的方式方法，把政策運用到工作中，在基金總額控制的前提下，滿足人們對醫(yī)療需求的不斷增長。

2.2 加強統(tǒng)籌基金管理，提高基金效率。精細化管理是醫(yī)保發(fā)展階段需求產生的重要管理方法，也是管理統(tǒng)籌基金的使用重要手段。醫(yī)院墊支的費用是由統(tǒng)籌基金、公務員補助、賬戶或者商業(yè)保險等不同的款項來源構成，統(tǒng)籌基金總額控制管理，就需要醫(yī)院精細化墊支款數(shù)據分類，使墊支的統(tǒng)計數(shù)據清晰、正確。同時，動態(tài)監(jiān)控統(tǒng)籌基金的產出。一是需要建立完善的信息系統(tǒng)管理軟件，對各種管控指標易于掌控。二是制定與總額控制付費方式改革配套的管理措施。醫(yī)院要把制定的規(guī)劃、政策、措施，把醫(yī)院整體目標、科室目標、個人目標有機的結合起來，建立責、利、榮譽一體的運行機制。三是實行績效管理，促基金效率提高?；鸬男蕬窃诤侠硇?、醫(yī)保病人的收益程度上提高。

2.3 改變思想，變“被動”管理者為為“主動”管理者?，F(xiàn)行以各醫(yī)?；鸸芾聿块T審核統(tǒng)籌基金費用為主的管理制度。總額控制下，醫(yī)務人員需要從基金運用審核“被動”狀態(tài)轉變?yōu)閰⑴c基金管理的“主動者”狀態(tài)中。醫(yī)院要主動改變思想，調整管理理念，強調基金的績效為核心，充分發(fā)揮支付制度的核心基金管理工具，醫(yī)院應轉型為合格的醫(yī)?；鸸芾碚?。

2.4 抓好人才資源能力隊伍建設，不斷提高技術水平。醫(yī)改和醫(yī)保支付制度的改革，都是在健全國家衛(wèi)生體制，促進社會的和諧發(fā)展。在競爭要素中，首位是人才的競爭，加強人才隊伍的建設，注重人才的培養(yǎng)，對醫(yī)院的發(fā)展有長遠的意義。醫(yī)院應抓住機遇，抓緊人才隊伍建設，采取行而有效的人力資源管理策略，吸引優(yōu)秀人才，發(fā)揮人才的創(chuàng)造性和主動性，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療技術水平。

第5篇：醫(yī)?；鸸芾碇贫确段?/h2>

各位領導，各位醫(yī)保專管同志：

大家好！我叫李**，是**市中醫(yī)院醫(yī)保辦專管員。感謝醫(yī)保中心領導和醫(yī)保專管的同志們給我這次發(fā)言的機會。作為一名定點醫(yī)療機構的代表，很高興在這里與大家見面，并與各位同仁一起探討分享在醫(yī)保工作中的經驗。

1998年12月，國務院頒布了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》。這也標志著我國城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險制度的改革開始進入到了一個全面的制度創(chuàng)新階段，原有的公費醫(yī)療制度逐漸淡出醫(yī)保領域。時至今日，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度已在全國全面鋪開，目前農村基本醫(yī)療保險制度的改革也開始實施。我市自2001年開始實行醫(yī)保制度以來，經過6年的努力，在全市各醫(yī)保相關單位的思想高度統(tǒng)一，全面落實措施制度下，使得醫(yī)保覆蓋面不斷擴大，參保率逐年增加。截至目前，商丘市城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)已達到36.3萬多人，相關醫(yī)保定點醫(yī)療機構達到了67家，醫(yī)保定點零售藥店達到了82家，給廣大人民群眾提供了安全、方便、及時、有效、低廉的醫(yī)療服務?；踞t(yī)療保險制度對于保障職工身體健康、促進經濟發(fā)展和維護社會安定發(fā)揮了重要而積極的作用。

經過幾年來的努力，市醫(yī)保中心與各醫(yī)保定點機構建立了一套較完善的職工醫(yī)?；鸸芾碇贫群蜆I(yè)務操作流程，又專門開發(fā)了醫(yī)療保險計算機信息管理系統(tǒng)，使得我們的工作進入了科學、健康、有序的發(fā)展軌道上來。

作為一線的醫(yī)保工作人員，在對參保人的保險金征繳、個人賬戶資金收入、核算、支付、結存等方面，我們需要大量而實際工作，同時在面對參保人也有了更多的耐心和細心。所有這些通過單位反映給參保人，給每一位參保人提供了一個明白賬，增強了工作的透明度。在征繳保險金方面，我們積極、及時、足額的按時交納，遇到有疑問的群眾我們能夠耐心細致的進行疏導和解釋，確保了醫(yī)保基金的足額征繳，也確保了廣大群眾得到基本的醫(yī)療服務。

醫(yī)保專管人員嚴格按照參保規(guī)程做好參保人員增減手續(xù)，認真填寫好各類報表，保證數(shù)據的完整性和正確性，并及時將數(shù)據上傳至醫(yī)保中心，改變了過去的工作方式，提高了工作效率，我們認真核查參保人員身份，杜絕住院病人冒名頂替，避免醫(yī)療浪費，控制醫(yī)療費用支出。切實保障了參保人員的就醫(yī)吃藥及參保人員的合法權益等。

所有這些成績的取得來之不易，得益于我們全市上下各級醫(yī)保定點醫(yī)院和醫(yī)保定點藥店的共同努力，取決于勞動和社會保障部門的辛勤勞動。

醫(yī)保工作要堅持以人為本、發(fā)展為民的科學理念，醫(yī)保政策的不斷完善，為參保群眾減輕了負擔；醫(yī)保擴面征繳成績顯著，基金管理更加規(guī)范；醫(yī)療監(jiān)管強力有效，宣傳服務得到加強，有力推進了我市醫(yī)療保險事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，為促進我市經濟發(fā)展、社會和諧穩(wěn)定作出了積極貢獻。

同志們，朋友們，現(xiàn)在已經是春暖花開，人間四月天了，2008年的醫(yī)保各項工作時間緊、任務重，讓我們與醫(yī)保部門加強合作，團結互助，扎實工作，開拓進取，努力把這件關系千家萬戶的好事、實事，做實、做好！謝謝大家！

第6篇：醫(yī)?；鸸芾碇贫确段?/h2>

杜絕“等錢救命”

近年來，隨著基本醫(yī)保覆蓋面的擴大和保障水平的提升，人民群眾看病就醫(yī)得到了基本保障，但仍有極少數(shù)需要急救的患者因身份不明、無能力支付醫(yī)療費用等不得不“等錢救命”。

時任國家發(fā)改委副主任、國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛表示，建立疾病應急救助制度，就是從制度層面形成對無負擔能力患者進行急救所需醫(yī)療費用的保障機制，從而解決需緊急救治患者的醫(yī)療費用問題，解除醫(yī)療機構的后顧之憂。

《意見》的最大亮點，就是明確了應急救助制度的覆蓋范圍絕不僅僅局限于低保戶、五保戶等城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象，而是涵蓋中國境內的所有人。這是健全多層次醫(yī)療保障體系的重要內容，是解決人民群眾實際困難的客觀要求，是堅持以人為本、構建和諧社會的具體體現(xiàn)。

基金有責兜底

《意見》要求，各?。▍^(qū)、市）、市（地）政府組織設立本級疾病應急救助基金，通過財政投入和社會各界捐助等多渠道籌集資金。省（區(qū)、市）、市（地）政府要將疾病應急救助基金補助資金納入財政預算安排，中央財政對財力困難地區(qū)給予補助；鼓勵社會各界向疾病應急救助基金捐贈資金，境內企業(yè)、個體工商戶、自然人捐贈的資金按規(guī)定享受所得稅優(yōu)惠政策。

《意見》規(guī)定，應根據情況先由責任人、工傷保險和基本醫(yī)療保險等各類保險、公共衛(wèi)生經費，以及醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會救助基金等渠道支付。如果上述渠道不通暢或者費用支付有缺口時，經過民政、醫(yī)保等部門確認，可由疾病應急救助基金給予補助?！兑庖姟访鞔_規(guī)定，要監(jiān)督醫(yī)療機構及其工作人員無條件對救助對象進行急救，對拒絕、推諉或拖延救治的，要依法依規(guī)嚴肅處理。

值得注意的是，疾病應急救助基金不得用于支付有負擔能力但拒絕付費患者的急救醫(yī)療費用。因此，各地區(qū)應結合實際情況明確、細化疾病應急救助對象身份確認辦法和疾病應急救助基金具體支付范圍等。

接受社會監(jiān)督

針對如何確?；鹫Ｓ行н\行的疑問，孫志剛表示，基金管理要求遵循公開、透明、專業(yè)化、規(guī)范化的原則，成立由當?shù)匦l(wèi)生、財政部門組織，有關部門代表、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)學專家、捐贈人、媒體人士等參加的基金監(jiān)督委員會，負責審議疾病應急救助基金的管理制度及財務預決算等重大事項，監(jiān)督基金日常運行。

第7篇：醫(yī)保基金管理制度范文

關鍵詞：社會保險基金 監(jiān)督管理 存在的問題 合理有效的措施

社會保險基金是依據國家法律和政策建立的專項公共資金，是社會保障制度正常運行的根本保證。而社會保障制度又是社會主義市場經濟的重要支柱，是社會的安全網和穩(wěn)定器，關系到社會的改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，所以社會保險基金管理的好壞，監(jiān)督的落實，直接關系到每一位中國公民的切身利益。在農村，老百姓管社會保險基金稱為“養(yǎng)老金”，“救命錢”，足見人們對社保基金的重視。社保基金監(jiān)督管理不到位，將會影響到社會保障體制的穩(wěn)固和可持續(xù)發(fā)展，進而會影響到人們的養(yǎng)老現(xiàn)狀、醫(yī)療現(xiàn)狀等。所以，社保監(jiān)管部門必須充分認識到這一點，建立健全監(jiān)督管理制度，加強對本地區(qū)基金征收、支付、存儲、運營等各個管理環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保社?；鸬谋Ｖ翟鲋?。

一、當前社會保險基金監(jiān)管存在一些問題，企待解決

第一個問題：從資金監(jiān)管者方面來看，盡管我國的基金管理制度已初具規(guī)模，但仍在執(zhí)行中存在很多問題，由于缺乏有效的監(jiān)管和制約，導致保險基金不僅無法獲得理想的投資效益和回報，而且常常被擠占、挪用、甚至貪污。早在2003年，養(yǎng)老金就被挪用，額度高達84億，此后到2007年突破百億，2011年達到376億，2012年490億，2013年609億，每年都以驚人的速度在增長。 這種現(xiàn)象層出不窮，凸顯出基金管理中的漏洞和不足，這不得不讓人深思。這是有些黨的干部監(jiān)守自盜，為了一已私利，給國家和人民帶來了巨大的損失。因為被挪用的保險基金通常很難追回，所以加強基金監(jiān)督管理，勢在必行。

第二個問題：從保險資金受益者方面來看，我國社會保隊基金近年來也流失嚴重。在養(yǎng)老保險方面：有一些人已經去世了，但他的近親屬不上報，一直在領著養(yǎng)老金，直到國家核實發(fā)現(xiàn)制止；在醫(yī)療保險方面：有的人無大病也住院報銷，有的人使用別人的醫(yī)療保險來騙保，有的人醫(yī)?？ㄓ脕碣徫锏鹊确矫孢`規(guī)使用醫(yī)療保險。失業(yè)保險方面：明明已經就業(yè)很久了，但一直還在領用國家的失業(yè)保險金。

第三個問題：保險基金監(jiān)督管理制度不完善，不能緊跟形勢的發(fā)展，政策制定缺乏前瞻性，往往是出了問題之后，才想到對策，這樣就導致了一部分“高智商的人”來鉆政策的空子。

第四個問題：監(jiān)督管理權責劃分不清，因為政府行政部門即是政策的制訂者，又是監(jiān)督管理者。導致監(jiān)督措施難以落到實處。

二、解決對策

（一）自身主觀意識上加強個人品德修養(yǎng)

社保保險資金監(jiān)管者應加強政治學習，頭腦中始終要有一根弦，“當官別發(fā)財，發(fā)財別當官”，你是人民的父母官，手中握有一定的權力，人民相信你，你卻用來監(jiān)守自盜。這能對得起黨和人民嗎？只有從自身主觀意識上加強個人品德修養(yǎng)，才能杜絕見錢眼開的心態(tài)。

（二）健全社會保險法，做到與時俱進，法律與社會現(xiàn)實相適應

用法律來規(guī)范人們的行為，嚴懲那些鉆法律空子的一些人，殺一儆百，讓“伸手的人必被抓”。

（三）社保基金的管理與監(jiān)督要有明確的權責劃分

各部門要各行其責。各級人大常委會行使監(jiān)督權。應對本級人民政府對社?；鸬氖罩?、管理、投資運營以及監(jiān)督檢查情況的專項工作報告，依法行使監(jiān)督職權； 財政部門、審計部門按照自己的職責，對社會保險基金的收支、管理、核算、投資運營等情況實施監(jiān)督，確保資金安與保值增值；第三，社會保障部門對各項收支審批時嚴格把關。

（四）切實做好社會保障基金的會計管理工作

會計管理是社會保障基金管理重要的基礎性工作，對于實現(xiàn)保障基金科學化、精細化管理確?；鸢踩哂兄匾囊饬x。所以要切實加強會計核算工作。各級財政部門要按資金險種設置賬目，準確核算和如實反映納入財政專戶管理的社?；鹗罩Щ顒?。要督促有關部門及時將收入轉入財政專戶，切實加強支出監(jiān)管，并按照用款計劃及時撥付資金，要按照有關規(guī)定建立健全社會保障基金財務報告制度。切實發(fā)揮會計監(jiān)督作用。

（五）切實加強基金賬戶管理

在社會保障基金賬戶管理上，各級財政部門要嚴格執(zhí)行中央和省的有關規(guī)定，確保社會保障基金安全完整。社會保障基金要按照險種實行專戶儲存、分賬核算、杜絕不同險種資金的混用。不得將社保資金違規(guī)存在非國有或國有控股銀行以外的金融機構。

（六）切實做好社?；鸬谋Ｖ翟鲋倒ぷ?/p>

各級財政部門進一步增強效益意識，在法律允許的范圍內，充分利用現(xiàn)代金融工具，努力實現(xiàn)社會保障基金收益的最大化，為人民群眾帶來更多的利益。對于結余的一些社保資金，除按規(guī)定預留支付費用外，應按照有關規(guī)定和程序，轉存為國有或國有控股商業(yè)銀行的定期存款或用于購買國家債券，實現(xiàn)社?；鹗找孀畲蠡?。但在這一過程中要切實加強風險控制，切實維護社保基金的安全。

（七）信息公開制度

在當下互聯(lián)網發(fā)展的如此迅速的年代，在當下的統(tǒng)賬結合的養(yǎng)老保險制度模式下，社保部門有義務向社會公眾公開其個人繳納的賬戶繳費額、支出額和累計余額，以及社會保險統(tǒng)籌基金繳費額、支出額和累計結余額。暗處總是藏污納垢，陽光之下，任何的貓膩都行不遠。

第8篇：醫(yī)保基金管理制度范文

社會保障基金是一項特殊的公共基金，包括養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育以及通過其他合法渠道籌集的社會保障專項資金。社會保障基金監(jiān)管是指國家行政監(jiān)管機構、專職監(jiān)管部門為防范和化解風險，根據國家法規(guī)和政策規(guī)定，對參保企業(yè)、社會保險經辦機構、地稅征收機構、基金開戶行、基金運營機構及社會保險基金的管理過程及結果進行監(jiān)督。社會保險基金是社會保障制度的經濟基礎，社會保障制度的穩(wěn)定運行，有賴于社會保險基金的支撐?；鸸芾砗脡?，監(jiān)督工作是否得力，監(jiān)督機制是否健全，直接關系基金的安全和完整，影響社會保障制度的順利實施，影響社會的穩(wěn)定。

隨著社會保障制度改革的不斷深化，社會保險基金的規(guī)模以較高的速度逐年增長，給社保基金的風險控制及監(jiān)管提出了更高的要求。但由于我國有關法規(guī)政策不夠完善，社會保險基金監(jiān)督管理制度還不健全，管理和監(jiān)督的不到位，使“跑、冒、滴、漏”、擠占挪用等違紀違規(guī)問題仍然存在。因此，如何利用各種方法健全和完善對社?；鸬谋O(jiān)管，成了社會保險執(zhí)行及監(jiān)管部門迫切需要研究和解決的問題。

一、我國社保基金監(jiān)管現(xiàn)狀

(一) 社會保障基金監(jiān)管體系初步形成，基金監(jiān)管日益健全。

我國自社會保障體制建立以來，特別是社會保障基金實行收支兩條線管理模式后，勞動行政部門、財政和審計等部門均承擔起了社會保險基金相應的監(jiān)管職責。隨著社會保障制度改革的不斷深化，我國各級政府部門先后設立了由政府相關部門組成的基金監(jiān)管機構，構建了一套自上而下的行政監(jiān)管體系。為加強對基金的管理和監(jiān)督，勞動保障部、財政部等部門依據國家的法律、法規(guī)制定了先后制定了《社會保險費征繳條例》、《社會保險基金財務制度》《社會保障基金財政專戶管理暫行辦法》等一系列規(guī)章制度，各級勞動和財政部門也建立了相應的規(guī)章制度和實施辦法。勞動保障、社會保險經辦機構及財稅等部門基本上能夠認真貫徹實施這一系列規(guī)章和制度，使社保資金運行的安全性進一步加強，基金管理逐步改善，違紀違規(guī)行為得到初步遏制。這對加強社?；鸸芾砗捅O(jiān)督，確?；鸢踩鸬搅朔e極的推動作用。

（二）社會保險基金的管理運行情況基本良好。

強化社會保險基金在各個環(huán)節(jié)的規(guī)范運作，是化解基金運營風險、確?；鸢踩暾闹匾獥l件。據調查，在社?；鹩傻囟惒块T征收、社保經辦機構使用的地區(qū)，地稅、勞動和財政各部門大都能認真按照各自職能分工合作，密切配合，共同做好社?；鸸芾砉ぷ?。

在基金的擴面和征收環(huán)節(jié)，各部門為完成上級下達的基金收入、凈增參保人數(shù)等目標任務，結合本地實際，能采取切實可行的措施，完成和超額完成各項目標任務。

在基金的支付環(huán)節(jié)，各級社保經辦機構基本上能按照法律、法規(guī)和規(guī)章的有關規(guī)定使用基金，通過制定和完善各項管理和規(guī)章制度，采取各種有效措施防止基金流失，例如，建立離退休人員生存調查制度、基本醫(yī)保實時監(jiān)控制度等，盡量杜絕各種欺詐冒領和違規(guī)行為的發(fā)生。當然，在實際工作中，個別地區(qū)出現(xiàn)了一些欺詐冒領和違紀違規(guī)行為，也給各級社保監(jiān)管部門提出了更高的要求。

在基金管理方面，各級勞動和財政部門均加強了對銀行帳戶和基金結余的管理，在地稅部門征收社會保險費的地區(qū)，能實行收支二條線和財政專戶管理。對于結余的各類社保基金，除預留正常開支資金外，大部分在銀行開立定期存款帳戶或購買國家債券。

（三）有計劃地開展社保基金專項審計和檢查。

社會保險基金的安全完整，直接關系到人民群眾的切身利益與社會的和諧穩(wěn)定。為進一步加強社會保險基金的管理，各地區(qū)都十分重視對社?；鸬膶ｍ棇徲嫼蜋z查。拿我們縣來說，除了每年由審計局對社?；疬M行專項審計外，各級勞動、財政、紀委等相關部門也經常開展對社?；鸲ㄆ诤筒欢ㄆ诘膶ｍ棛z查。通過自查自糾和全面整改措施，使社?；鸬陌踩?guī)范運行有了較為可靠的保障。

二、我縣社?；鸨O(jiān)管的基本情況

隨著社會保障制度改革的不斷深化，我縣社會保險基金的規(guī)模以較高的速度逐年增長，在20__年時社保基金結余（指五大基金）僅有0.9億左右, 20__年末已有結余基金7億,這給我縣社?；鸨O(jiān)管提出了更高的要求。我縣勞動部門著重抓了以下幾方面工作并取得了初步成效：

（一）制度建設和監(jiān)管體系日趨完善。近幾年來，在縣委縣府的高度重視和支持下，我縣在加強社會保險基金管理、健全制度和監(jiān)管體系等方面采取了許多積極措施。根據省財政廳、勞動廳和省地稅局的文件精神，我縣及時建立了由縣分管領導為主任、各有關部門組成的__縣社會保障監(jiān)督委員會，切實加強對社會保險基金的監(jiān)督管理。同時根據財政部、勞動和社會保障部和省勞動廳等部門的基金管理規(guī)定，先后制訂了《__縣社會保險費征繳管理暫行辦法》、《__縣社保基金內部財務制度》、《__縣社會保險經辦機構內部控制實施細則》等一整套行之有效的基金籌集、使用和管理制度，為規(guī)范我縣社會保險基金監(jiān)管提供了依據。制度建設和監(jiān)管體系的日趨完善，為我縣社會保險工作的平穩(wěn)運行、基金的安全規(guī)范運作打下了良好的基礎。

（二）大力推進計算機網絡信息化建設，促進監(jiān)管網絡的不斷健全。我縣自20__年建成“五

保合一”社保信息管理系統(tǒng)后，20__年又投入360萬元進行信息系統(tǒng)的升級、數(shù)據庫擴容更新，在此基礎上，20__年開發(fā)了勞動保障信息網站和社會保險網上申報系統(tǒng)，現(xiàn)已正式對外運行。通過對信息系統(tǒng)的更新和延伸開發(fā)，克服了設備陳舊、配置低帶來的速度和安全問題；解決了勞動保障信息數(shù)據不共享、人力資源浪費的問題，不僅使監(jiān)管人員、社會公眾也能通過信息網絡對社?；疬M行一定的監(jiān)督。（三）加強安全教育，抓好基金安全教育和業(yè)務能力建設。我們從基金安全教育入手，結合上級有關社會保險基金管理和監(jiān)督的文件精神，利用多種形式廣泛開展基金的安全宣傳教育和業(yè)務知識學習，確保宣傳教育和日常工作“兩手抓，兩手硬，兩不誤”。并不斷創(chuàng)新安全教育方式，完善機制，改進方法，給基金安全宣傳工作不斷注入新的活力，為基金的安全運營提供了良好的思想基礎。

（四）基金監(jiān)管日益強化完善，杜絕違紀違規(guī)行為發(fā)生。規(guī)范社?；鸸芾頇C構和人員的合規(guī)運作，是化解管理運營風險、確保基金安全完整的重要條件。我們從規(guī)范社保經辦機構業(yè)務流程和內部控制入手，不斷強化基金監(jiān)督。如每年積極與財政、地稅部門溝通，按照上級的要求有計劃地開展社?；饘ｍ棛z查和內部控制檢查，并結合實際擬定整改措施，逐步完善基金管理。通過經常性的專項檢查，使社保基金監(jiān)管更加規(guī)范有序，杜絕違紀違規(guī)行為發(fā)生。

當然，我縣社會保險基金的征繳、使用、資金運營管理分別由地稅、社保、財政部門實施，由于各部門的工作側重點不同，基金監(jiān)管合力仍有很多不足之處，在實際執(zhí)行過程中還有待提高和完善。

三、我國社?；鸨O(jiān)管存在的問題與原因分析

（一）社保基金的監(jiān)管體系不夠健全，監(jiān)管政策和管理制度有待完善。從立法層次上看，我國目前尚沒有一部人大立法通過的正式社會保障法律，而是由國務院行政法規(guī)、部門行政規(guī)范性文件架構起社會保障的法律框架，使其缺乏相應的權威性和穩(wěn)定性，橫向對有關部門，縱向對地方政府，都存在一些監(jiān)督不力的問題。沒有一系列完善的基金監(jiān)管政策法規(guī)，加上基金監(jiān)管體系不夠健全，社?；鸨O(jiān)管部門的執(zhí)法力度受到制約和障礙，從而造成社?；鸸芾沓霈F(xiàn)問題。

（二）部分地方政府安全意識不強，存在一些違紀違規(guī)現(xiàn)象。部分地方沒有將社?；甬斪鞴操Y金，對基金的重要性認識不夠，將其作為地方性的資金。局部地方存在社會保險基金被挪用作財政支出和違規(guī)投資現(xiàn)象。如前年查出的上?！吧绫０浮保溥`規(guī)投資及挪用社會保險基金的現(xiàn)象，不僅嚴重損害了百姓的切身利益，而且極大地削弱了政府在百姓中的良好形象。其他還有如把基金以“啟動資金”、“扶持資金”的名義借給企業(yè)，企業(yè)倒閉后借出去的資金無法收回等。

（三）社保基金的各項管理制度執(zhí)行不到位。盡管我國在社?；鸱矫娴闹贫冗€不夠健全，但對已有的各項管理政策和制度，各級社保、財政、地稅部門由于各自的工作側重點不同，監(jiān)管合力不足，在實際執(zhí)行過程中出現(xiàn)了一些執(zhí)行不到位的現(xiàn)象。如從全國范圍來看，由于制度執(zhí)行不到位，參保企業(yè)瞞報社會保險繳費基數(shù)、少繳或不繳社會保險費、參保職工騙?；蜻`規(guī)冒領社會保險金、社保經辦機構違規(guī)支付社會保險待遇等問題時有發(fā)生，甚至違反國家政策規(guī)定，擠占挪用、違規(guī)動用基金的問題也屢有發(fā)生。盡管這是少數(shù)現(xiàn)象，卻對社會造成了相當大的負面影響。

（四）社保經辦機構內部基礎管理工作還有待提高。隨著社會保障制度改革的不斷深化，各級社保經辦機構的業(yè)務量與日俱增，所承擔的安全有序管理職責也日漸沉重，但由于人員編制緊張，經常通過加班加點來完成日常工作，對業(yè)務運行的監(jiān)管控制還沒有足夠的時間和人力去執(zhí)行，導致很多經辦機構的社會保險稽核工作流于形式，未能落到實處，極大地影響了社保工作的健康發(fā)展。

四、進一步完善社?；鸨O(jiān)管的對策和建議

針對社?；鸸芾沓霈F(xiàn)的問題，我們要充分利用包括科技手段在內的各種監(jiān)管措施，切實加強社會保障基金監(jiān)管工作，確保社會保障基金管理政策法規(guī)的貫徹執(zhí)行，切實保障參保職工的切身利益。

（一）進一步建立健全社會保險基金的監(jiān)管體系。建立健全社會保障基金監(jiān)管體系是完善社會保障制度的重要組成部分。由于社會保險管理部門多、環(huán)節(jié)多，基金監(jiān)督涉及面廣，僅僅依靠單一部門或各部門孤立開展工作，已無法形成合力。因此勞動行政部門要與財政、審計、地稅、紀委、工商等有關部門建立協(xié)同監(jiān)管的機制，逐步健全以社會保障監(jiān)督委員會為統(tǒng)領，行政監(jiān)督、專門監(jiān)督、社會監(jiān)督和內部監(jiān)督共同組成的基金監(jiān)管體系，構建全方位、多層面的監(jiān)督網絡，切實加強社會保險基金在籌集、使用和管理等方面的監(jiān)督。

（二）加強安全意識，加大監(jiān)管力度。社會保險基金是廣大參保人員的“生活錢”和“救命錢”，各級部門要以“重視基金安全、維護基金安全”為突破口，利用多種形式廣泛開展基金的安全教育，切實提高廣大監(jiān)管干部和社保經辦人員的安全意識。同時要加強隊伍建設，配備一支與當前形勢發(fā)展相適應的基金監(jiān)管和專業(yè)化稽核隊伍。如選配必要的財會、金融、法律等專業(yè)人員，充實社會保障基金監(jiān)督隊伍，加大監(jiān)管力度，確保基金監(jiān)督和社會保險稽核工作的有序、有效開展。

（三）完善基金監(jiān)管長效機制，創(chuàng)新基金監(jiān)管模式。面對社會保險事業(yè)的快速發(fā)展，應健全完善基金監(jiān)管的長效機制，積極探索監(jiān)管的新途徑和新辦法，開展創(chuàng)新活動。一是充分運用現(xiàn)代信息技術，如推進勞動保障“金保工程”網絡系統(tǒng)，通過計算機技術對社?；饘嵤┻^程監(jiān)控和實時動態(tài)監(jiān)控，加大監(jiān)控力度，提高基金的監(jiān)督管理水平。二是完善勞動保障信息網站，通過網絡加大社會保險政策宣傳力度，充分公開涉及參保職工切身利益的信息資料，讓參保者本人知曉有關情況，保障社會公眾獲取社?；鹦畔⒌臋嗬杂X維護自身的合法權益。三是建立健全社?；鹦畔⑴豆芾碇贫取Ｍㄟ^媒體及時向社會公布包括財務會計報告在內的社?；?/p>

年度報告，將社保經辦機構基本情況、社會保險基金征收支付情況、欠費單位及金額、基金結余及保值增值情況等涉及參保職工切身利益、社會公眾普遍關心關注的重要事項披露出來，增強基金運行的透明度，形成全社會輿論監(jiān)督氛圍，以透明運行促進有效監(jiān)督和安全運行。四是設立基金監(jiān)督舉報電話，鼓勵有償舉報。通過完善有償監(jiān)督舉報制度，鼓勵社會公眾對社?；疬M行有效監(jiān)督，促進基金的安全和完整。（四）加強與相關部門的溝通協(xié)作，推進社?；鸨O(jiān)管的信息化、規(guī)范化、科學化管理。社?；鸨O(jiān)管是一項政策性、業(yè)務性很強的工作，故勞動部門應加強與財政地稅、工商及銀行等部門的溝通和聯(lián)系，共同探索社?；鸨O(jiān)管的新思路、新方法，以確保社保基金的順利運行和部門間基金監(jiān)管的協(xié)調配合。同時應完善相關部門（如財政地稅、社保、工商、銀行等部門）的資源共享平臺，促進社會保險信息系統(tǒng)、地稅征繳信息系統(tǒng)、銀行基金運行網絡及工商登記網絡等各個平臺的資源共享功能，確保社會保險費應收盡收、基金使用合規(guī)有序、基金運營安全規(guī)范。

第9篇：醫(yī)?；鸸芾碇贫确段?/h2>

關鍵詞：醫(yī)療保險；異地就醫(yī)；基金支付風險

異地就醫(yī)指的是基本醫(yī)療保險參保人員因異地工作、異地安置和異地轉診等原因在參保地之外的統(tǒng)籌地區(qū)的就醫(yī)行為。異地就醫(yī)及時結算制度解決了參保人，資金墊付壓力、報銷手續(xù)繁雜、報銷周期長等問題，極大地方便了人民群眾。當前，由于異地就醫(yī)人群規(guī)模增長較快，異地就醫(yī)醫(yī)療費用增長較大，基金面臨較大的支付壓力和支付風險。正確引導參保人有序就醫(yī)、提高異地就醫(yī)經辦管理水平、完善異地及時結算平臺功能、加大對異地騙取醫(yī)保基金打擊力度以降低基金支付壓力和降低基金支付風險。

一、基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)制度概述

異地就醫(yī)最初實行參保人到參保地醫(yī)療保險經辦機構備案后，到就醫(yī)地現(xiàn)金墊付費用，就診結束后回參保地報銷的墊付為主的報銷管理辦法。2017年3月，國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)正式上線運行，異地就醫(yī)及時結算在全國得以推廣。異地就醫(yī)費用結算也改變了傳統(tǒng)的參保地手工報銷方式，結算方式主要以基本醫(yī)療異地聯(lián)網平臺及時結算為主和參保地手工報銷為輔兩種方式。異地就醫(yī)待遇執(zhí)行“參保地待遇，就醫(yī)地目錄”和“就醫(yī)地管理”的管理方式。隨著異地就醫(yī)制度推進，待遇保障水平逐年提高，受益人群逐年增加，各地異地就醫(yī)醫(yī)療費用支出規(guī)模也快速上升。

二、異地就醫(yī)基金支付風險因素分析

1.異地就醫(yī)基金支付增長過快因素以云南省為例，2017年全省省內異地就醫(yī)直接結算420.62萬人次，結算金額36.49億，2018年全省省內異地就醫(yī)直接結算507.73萬人次，結算金額190.36億，異地就醫(yī)人群及基金支付規(guī)模增長較快，基金的支付壓力和支付風險加大。究其原因：其一，我國人口的老齡化和城市化進程加快人口流動規(guī)模增長；其二，隨著“基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網和異地就醫(yī)直接結算”和“放管服解決群眾堵點問題”兩大民心工程推進取得顯著成果。參保人享受到更高效、便捷的異地就醫(yī)服務，需求量得到釋放；其三，改革開放經濟快速增長，人民群眾醫(yī)療保障待遇水平顯著提高。人民對健康保障的需求也不斷增加，就醫(yī)需求增加，醫(yī)療費用增長過快。

2.引導參保人有序異地就醫(yī)管理難異地就醫(yī)過程中，參保人有序就醫(yī)可以對合理利用衛(wèi)生資源、提高異地刷卡及時結算成功率，減少參保地經辦壓力起到了促進作用。在異地就醫(yī)過程中，阻礙有序就醫(yī)的管理的難點：其一，人們選擇異地就醫(yī)地主要影響因素為醫(yī)療技術、疾病嚴重程度和就醫(yī)成本，當參保人隨意選擇就醫(yī)地的情況較多，將導致了衛(wèi)生資源較為緊張的一線城市出現(xiàn)就診量增加的情況；其二，異地就醫(yī)待遇執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準。因各地基金統(tǒng)籌水平不同，支付標準不同，存在異地結算醫(yī)療待遇和參保地待遇結算差異情況，導致部分參保人就醫(yī)后不愿選擇刷卡聯(lián)網直接結算，而采取現(xiàn)金墊付方式回參保地手工報銷的情況，增加了參保地的報銷經辦壓力，同時現(xiàn)金墊付的異地醫(yī)療費用審核、稽核成為經辦管理的難點。

3.異地就醫(yī)費用審核、稽核困難異地就醫(yī)經辦管理并沒有統(tǒng)一標準的經辦管理規(guī)范，各地醫(yī)保經辦部門對異地就醫(yī)管理服務水平存在較大差異。在經辦過程中存在費用審核不全面、實地稽核不到位的情況較突出。主要原因與各地醫(yī)保管理機構經辦人員數(shù)量不足，異地醫(yī)療費用審核、稽核力量較薄弱有關。現(xiàn)階段社會醫(yī)療保險國家的醫(yī)保經辦管理人員與參保人員的平均比標準1：4000為較合理的范圍，以云南省為例2018年醫(yī)保經辦管理人員服務比例為1：1.23萬，經辦人員嚴重不足。其次異地就醫(yī)費用，尚未建立共享的經辦服務信息共享查詢平臺，參保地實地審核異地就醫(yī)費用成本高，難度大，且對異地就醫(yī)過程中形成的不合理醫(yī)療費用監(jiān)管困難和存在處罰缺失情況。

4.異地就醫(yī)過程中道德風險難以防控異地就醫(yī)過程中產生的道德風險，是指就醫(yī)地醫(yī)療服務供給方和異地就醫(yī)患者，通過各自掌握的信息優(yōu)勢所進行的有利于自身利益的機會主義行為。首先，從醫(yī)療消費行為分析來看，人們就醫(yī)過程行為符合經濟人假設模式，比如參?；颊咭壮霈F(xiàn)夸大病情要求過度治療的行為，在此情形下就醫(yī)地醫(yī)療服務機構并非待遇支付主體，為了避免發(fā)生醫(yī)患矛盾糾紛和穩(wěn)定自己客戶源，易出現(xiàn)盡量滿足參?；颊叩木驮\需求的行為；其次，異地就醫(yī)現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費用就醫(yī)地監(jiān)管缺失，參保地經辦管理實地審核困難和處罰難以落實原因，醫(yī)患雙方共謀使道德風險高發(fā)；最后，由于異地門診即時結算未開通，異地就醫(yī)門診費用成為不合理醫(yī)療費用產生的監(jiān)管難點和費用上漲的新動力。

三、異地就醫(yī)管理改進策略

1.加大異地就醫(yī)政策宣傳，引導參保人有序就醫(yī)“放管服”政策落實后，各地醫(yī)保經辦機構簡化了異地就醫(yī)備案流程，備案渠道實現(xiàn)了窗口經辦、電話備案、網絡備案多渠道及時辦理，極大地方便了參保人。便捷的異地就醫(yī)服務前提是形成有序就醫(yī)次序，加大異地就醫(yī)管理制度的宣傳，引導參保人合理就醫(yī)，是形成有序就醫(yī)的關鍵。同時，還應加強分級診療制度的宣傳。我國居民對分級診療制度的知曉率還有待提高，參保人對分級診療的理解和支持是分級診療推行的關鍵。在參保人選擇異地就醫(yī)過程中，對分級診療的認識和態(tài)度直接影響其就醫(yī)行為。分級診療制度的推進，對醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用具有促進作用。只有形成公平、有序的就醫(yī)次序才能起減輕基金支付壓力和減少醫(yī)?；鹬Ц讹L險的作用。

2.異地就醫(yī)及時結算平臺仍需進一步完善異地就醫(yī)及時結算平臺開通后，在參保地備案成功后到就醫(yī)地就診后未能完成及時結算的情況也較多。及時結算失敗反饋原因多與網絡運行環(huán)境故障，致使網絡中斷、及報備信息錯誤等導致結算失敗有關。暢通、高效的及時結算系統(tǒng)平臺是保障異地醫(yī)療發(fā)生費用得到及時結算的關鍵。進一步優(yōu)化、提升異地及時結算系統(tǒng)平臺功能，保障信息數(shù)據穩(wěn)定交換順暢和及時對異地系統(tǒng)數(shù)據進行維護以提高及時結算效率。高效的及時結算效率，減少現(xiàn)金墊付費用的產生，可以大大降低基金的支付風險。此外，利用結算信息系統(tǒng)平臺數(shù)據優(yōu)勢，進一步搭建跨系統(tǒng)資源信息共享的異地就醫(yī)信息平臺，讓異地就醫(yī)信息變得透明和可控。