民營醫(yī)院醫(yī)保管理制度精選(九篇)

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第1篇：民營醫(yī)院醫(yī)保管理制度范文

關鍵詞：醫(yī)院；應收賬款；核算；管理

近年來， 隨著我國經濟的發(fā)展，國家對居民社會保障體制及醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展較快，民營醫(yī)院迅速崛起，醫(yī)療行業(yè)的競爭越來越激烈。因此，做好現(xiàn)代醫(yī)院各項管理工作迫在眉睫，而應收賬款的管理在醫(yī)院管理中的地位顯得尤為重要，那么，如何進一步做好醫(yī)院應收款項的核算與管理，筆者有以下幾點粗淺認識。

一、應收款項核算與管理的重要性

應收賬款是醫(yī)院與其他單位或個人之間因醫(yī)療服務或者其他商品及服務的銷售而發(fā)生的債權，包括應收在院病人醫(yī)療款、應收醫(yī)療款、其他應收款、預付賬款。

應收賬款造成醫(yī)院一定數(shù)額資金被長期占用，降低醫(yī)院資金使用率、資產周轉率；應收賬款可以增加醫(yī)院的利潤但不增加醫(yī)院的現(xiàn)金流入，長期不能收回的應收款項虛增醫(yī)院當期利潤及事業(yè)基金余額，虛增醫(yī)院資產，粉飾醫(yī)院的實際經營狀況，同時被占用資金的損失不僅包括其時間價值還包括其再投資的收益及產生的發(fā)展效益。

因此，在醫(yī)院財務報表分析時除了關注收支表上的利潤和資產負債表中的資產，還應關注其應收款項的金額及其周轉率，這樣才能保證其報表上反映的利潤是以充足的現(xiàn)金流入為基礎而不是由大量應收賬款堆積成的?，F(xiàn)金流入充足的醫(yī)院發(fā)展游刃有余，現(xiàn)金流入匱乏的醫(yī)院無發(fā)展的后勁甚至生存都不能保障。

二、應收款項的成因

1. 因病致貧確實無支付能力的、無子女或者子女不愿意承擔贍養(yǎng)義務的老年患者的醫(yī)療費用。

2. 急救中心送來的意外打架斗毆致死，身份無法確定人員的急救費；

3. 為參保人員墊付的醫(yī)保款因未經醫(yī)療保險機構審核通過，醫(yī)保機構不與撥付的款項；

4. 因事故糾紛，長期住院事故雙方都不愿意結算醫(yī)療費的患者的醫(yī)療費用。

5. 醫(yī)院因購進醫(yī)療設備，藥品、醫(yī)用耗材等預付給供應商的預付款項。

6、醫(yī)院職工預借差旅費、向科室撥付的備用金、為職工代墊的社保款項等其他應收款項。

三、應收款項核算與管理中存在的風險分析

1. 醫(yī)院的內部管理制度不完善，缺乏對應收賬款管理重要性的認識。

醫(yī)院是提供醫(yī)療技術服務的單位，醫(yī)院的管理人員大部分是醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)人員，重視醫(yī)務管理工作，對財務管理缺乏充足的認識，醫(yī)院制定的各項管理制度更側重于如何提高醫(yī)療技術及護理服務的質量，對財務管理沒有投入足夠的人力及物力，造成大部分醫(yī)院的財務管理制度薄弱。

2. 財務管理核算流程設計存在的問題

應收賬款的管理是系統(tǒng)性的工程，貫穿于醫(yī)療服務提供的各個環(huán)節(jié)，從病人入院治療，到病人結算出院與病人進行款項收付結算、與醫(yī)療保險機構結算各項醫(yī)保墊付款項；購置醫(yī)療設備從授權審批、組織招標采購選擇供應商，到采購合同的簽訂、款項的預付、設備的維護及尾款的支付等涉及到醫(yī)院的不同的科室及各層次人員；醫(yī)院內部人員備用金、差旅費、培訓費用及員工借款的支付與核銷等一系列的流程都要求醫(yī)院的管理部門制定一套嚴謹、適用、實用的制度，去規(guī)范醫(yī)院管理人員及職工的隨意行為，并能監(jiān)督其執(zhí)行并對其執(zhí)行的好壞做出相應的獎懲。而大部分的醫(yī)院正缺乏這樣的流程管理，或者其相應的管理流程不完備不適用其醫(yī)院的實際經營狀況。

3. 財務、審計人員配備薄弱

醫(yī)院更重視醫(yī)護人員的管理和培訓，財務人員在醫(yī)院不被重視，財務人員水平也參差不齊，沒有嚴格按崗位配備財務人員，財務人員的專業(yè)水平及其勝任度、責任心、對其工作崗位的熱愛程度都決定著醫(yī)院應收賬款管理好壞。

4. 醫(yī)院各科室部門之間的疏于溝通與配合

應收賬款的管理不只是財務、審計、信用部門的事情，醫(yī)院的各科室和部門的積極配合有效溝通，有利于款項的快速收回，而醫(yī)院的各科室部門之間責任不清，互相推諉，缺乏溝通， 影響應收賬款迅速回收。

四、應收款項的核算與管理中需要注意的幾個關鍵點

1. 完善醫(yī)院的內部管理制度，健全應收賬款管理制度。

首先，醫(yī)院的管理層要重視醫(yī)院的財務管理工作，制定應收賬款管理的各項規(guī)章制度，組織協(xié)調各部門認真做好應收賬款的事前、事中、事后的管控、監(jiān)督。其次，醫(yī)院應設專人專職負責應收賬款的管理，臨床科室有專人負責科室病人預交金的催交，根據(jù)各病人的經濟負擔能力和誠信度，調整病人的費用預警線。最后，醫(yī)院將其應收款項的管理列入該科室部門的績效考核內容，調動全院人員的應收賬款的風險防范意識。

2. 規(guī)范應收賬款的核算

應收賬款包括應收在院病人醫(yī)療款、應收醫(yī)療款、其他應收款、預付賬款。

應收在院病人醫(yī)療款核算醫(yī)院應向住院病人收取的醫(yī)療服務款項，醫(yī)院應當按每個住院病人進行明細核算，該科目余額反映醫(yī)院應收尚未結算的在院病人醫(yī)療款；臨床科室每天與財務科進行款項結算，科室安排專人負責科室病人預交金的催繳，對于部分欠款數(shù)額較大，多次催收無果的病人，科室負責人要查明原因，根據(jù)病人病情，區(qū)別對待，并及時通知財務及應收賬款管理負責人采取相應處理措施。

應收醫(yī)療款核算應向門診病人、出院病人、醫(yī)療保險機構等收取的醫(yī)療款，該科目余額反映醫(yī)院尚未收回的應收醫(yī)療款是醫(yī)院應收款項的核心內容，財務部門應根據(jù)欠款人或單位設置明細核算，現(xiàn)在職工、城鎮(zhèn)居民、農合的參保病人占病人總數(shù)的90%以上，醫(yī)院墊付的醫(yī)?？钫紤湛铐椇艽蟊戎?，醫(yī)院每月末應及時與醫(yī)保機構結算收回醫(yī)保墊付款，對醫(yī)保機構拒付的醫(yī)?？钷D入壞賬損失。

預付賬款是醫(yī)院購進醫(yī)療設備，藥品、醫(yī)用耗材等預付給供應商的預付款項，每年年度終了，醫(yī)院應當檢查預付賬款，有確鑿證據(jù)表明預付賬款無望再收到所購貨物的應先將其轉讓入其他應收款，賬齡可連續(xù)計算，按其他應收款的核算。

其他應收款核算職工預借差旅費、為醫(yī)院科室撥付的備用金、為職工墊付款、等其他債權。每年末醫(yī)院要檢查應收醫(yī)療款、其他應收款并按醫(yī)院規(guī)定比例計提壞賬準備，以便反映應收款項的真實金額。

3. 建立往來單位信用檔案

醫(yī)院應建立往來單位的信用檔案，對首次發(fā)生業(yè)務往來的單位通過媒體或其他多種渠道詳盡了解其資信狀況，確保預付款項的安全性；并根據(jù)往來單位的信用級別分別制定不同的信用額度，信用度高的單位可以適當增加信用額度，對信用差的單位列入黑名單。

此外，醫(yī)院在簽訂購貨合同時，在不影響醫(yī)院信用的情況下盡量爭取對醫(yī)院有利的結算方式，比如貨到付款，先收貨后付款。

4. 做好應收款項的函證及賬齡分析按應收賬款類別實行分類管理

醫(yī)院的財務部門要做好應收賬款的函證及賬齡分析工作。對函證未回函的應收款需查明原由，特別是往來單位出現(xiàn)法人代表、財務人員更換時需要及時與往來單位對賬。對不同賬齡的應收賬款分別采用不同的管理辦法，賬齡3個月以內的，電話通知，3～6個月的，頻繁電話催收，3個月～1年的派人前往溝通，3年～5年的通過法律程序解決。醫(yī)院在制定收賬政策時，需要在應收賬款的機會成本與壞賬損失和收賬的成本之間比較，選擇有利與醫(yī)院的收賬方案。

醫(yī)院對不同性質的應收款項應分別采取不同的管理辦法，對應收在院病人醫(yī)療款應由相關住院科室負主要責任，值班人員每天查看管理系統(tǒng)中科室病人繳費情況，患者出現(xiàn)預付款余額不足時需及時催病人補交預付款，同時，醫(yī)院管理系統(tǒng)對在院病人應設定合理的欠費限額；對參加醫(yī)保的患者入院之前做好參?；颊叩膶徍思皞浒甘掷m(xù)以確保為患者墊付的醫(yī)保款能收回，科室醫(yī)生及護理人員應熟悉醫(yī)保的各項政策，在為患者制定治療方案時，從患者的利益出發(fā)，盡量不與醫(yī)保的政策相沖突，讓患者發(fā)最少的錢看好病。對于預付賬款醫(yī)院應做好往來單位的資信調查，建立好單位的信用檔案， 確保設備或者貨物的及時到位。對確實無支付能力的貧困，無人照顧的患者在給予適當優(yōu)惠減免醫(yī)療費用的同時，應及時為患者向當?shù)卣懊裾块T上報相關的手續(xù)，盡量為患者爭取到民生醫(yī)療救助款，為患者減輕醫(yī)療負擔。

5. 加強對醫(yī)?；颊叩墓芾?，嚴格執(zhí)行醫(yī)保相關政策，確保醫(yī)?；鸬陌踩?。

城鎮(zhèn)居民及新農合政策實行后，病人住院費用70%以上部分由醫(yī)保機構負擔。醫(yī)保管理機構對參保病人制定一系列的限制條件，比如打架斗毆至傷有第三方責任人的患者醫(yī)療費用，美容修飾產生的醫(yī)療費用，沒有繳納參?？铐椀幕颊哚t(yī)療費用等醫(yī)保機構都不予報銷；醫(yī)保機構對醫(yī)療機構的參保人員的目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院率都進行監(jiān)控，如果上述指標超標，將會受收醫(yī)保機構的相應處罰；醫(yī)保管理部門對定點醫(yī)療機構的“三費”（藥費、檢查化驗費、材料費）持續(xù)進行嚴格的高壓態(tài)勢監(jiān)控，對“三費”超標的醫(yī)院除扣發(fā)醫(yī)保墊付資金嚴重的取消醫(yī)保定點醫(yī)療機構的資格；部分常見疾病實行臨床路徑管理按單病種限額報銷，超過限額的住院費用醫(yī)院自己負擔。因此，醫(yī)院應做好醫(yī)保病人的入院審核、謹防病人騙保、套保，同時加強病人治療費用控制、符合單病種條件的病人按臨床路徑制定治療方案，醫(yī)院各科室要嚴格控制好病人醫(yī)療費用及各項指標，嚴格執(zhí)行醫(yī)保的相關政策，確保醫(yī)保基金的安全性。

參考文獻：

[1]伍葉青.加強應收賬款管理規(guī)避醫(yī)院財務風險[J].現(xiàn)代商業(yè)，2007（17）.

[2]聶曉云.淺談新醫(yī)改形式下公立醫(yī)院應收賬款的管理[J].行政事業(yè)資產與財務，2013（04）.

第2篇：民營醫(yī)院醫(yī)保管理制度范文

一、加快健全全民醫(yī)保體系

1、職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）三項基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在97％以上。（責任單位：區(qū)人社局、衛(wèi)生局、社保中心）

2、對新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準提高到每人每年240元，個人繳費水平相應提高，人均籌資不低于300元。（責任單位：區(qū)財政局、衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

3、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上、當?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍以上、當?shù)剞r民年人均純收入的10倍以上，且均不低于10萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70％以上和75％左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，門診統(tǒng)籌支付比例進一步提高。探索通過個人賬戶調整等方式逐步建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

4、開展按人頭、按病種、按床日、總額預付等支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)保定點醫(yī)療機構。全面加強付費總額控制，建立醫(yī)療保險對統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的制約機制，制定醫(yī)療保險基金支出總體控制目標并分解到定點醫(yī)療機構，與付費標準相掛鉤。積極推動建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構的談判機制和購買服務的付費機制，通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。結合支付方式改革，探索對個人負擔的控制辦法。逐步將醫(yī)療機構總費用和次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔控制情況，以及醫(yī)療服務質量列入醫(yī)保評價體系。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

5、完善差別支付機制，支付比例進一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，引導群眾首診到基層。將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機構和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

6、加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，完善監(jiān)控管理機制，逐步建立醫(yī)保對醫(yī)療服務的實時監(jiān)控系統(tǒng)，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。建立聯(lián)合反欺詐機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度，并及時公開相關信息。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

7、加大救助資金投入。救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農合。提高救助水平，取消醫(yī)療救助起付線，穩(wěn)步提高封頂線，政策范圍內住院自負醫(yī)療費用救助比例進一步提高。（責任單位：區(qū)財政局、民政局）

8、積極探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切實解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等的銜接。（責任單位：區(qū)財政局、人社局、民政局、社保中心）

9、全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、民政局、財政局、社保中心）

10、積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”。基本實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用異地即時結算，加快推進省內醫(yī)療費用異地即時結算。穩(wěn)步推進職工醫(yī)保制度內跨區(qū)域轉移接續(xù)，加強各項基本醫(yī)療保險制度的銜接。（責任單位：區(qū)人社局、社保中心）

11、加強醫(yī)保基金收支管理，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饒猿之斈晔罩胶庠瓌t，結余過多的結合實際重點提高高額醫(yī)療費用支付水平，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支；職工醫(yī)保結余過多的要采取有效辦法把結余逐步降到合理水平。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

12、探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度管理職能和經辦資源，完善基本醫(yī)保管理和經辦運行機制。探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。（責任單位：區(qū)編辦、發(fā)改局、人社局、社保中心、衛(wèi)生局）

13、鼓勵商業(yè)保險機構發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)、個人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補充保險。（責任單位：區(qū)發(fā)改局、財政局）

14、在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務。（責任單位：區(qū)財政局、人社局、社保中心）

二、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

15、擴大基本藥物制度實施范圍。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度的成果，落實基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策。有序推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，在納入省統(tǒng)一規(guī)劃設置的村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度的基礎上，積極創(chuàng)造條件，逐步將其他村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍；同步落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補助和支持政策。將符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，且已承擔基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務職能的公立醫(yī)院、國有企業(yè)等單位舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部納入基本藥物制度實施范圍，同步落實政府購買服務等相關支持政策；對其它非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，可結合實際，采取購買服務等方式將其納入基本藥物制度實施范圍。鼓勵公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機構優(yōu)先使用基本藥物，不斷提高基本藥物配備和使用比例。（責任單位：區(qū)發(fā)改局、衛(wèi)生局、財政局、人社局、社保中心）

16、加強基本藥物質量監(jiān)管。繼續(xù)提高基本藥物質量標準，對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗和電子監(jiān)管，提高對基本藥物從生產到使用全過程監(jiān)管能力。（責任單位：食品藥品監(jiān)管分局）

17、建立完善穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算并及時足額落實到位，實行先預撥后結算。全面落實一般診療費及醫(yī)保支付政策。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔基本公共衛(wèi)生服務的經費。（責任單位：區(qū)財政局、發(fā)改局、衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

18、深化編制和人事制度改革。合理確定區(qū)域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制總量，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務功能定位和發(fā)展需要實行動態(tài)調整。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構法人自，全面實行聘用制度和崗位管理制度，重點選聘好院長并建立任期目標責任制。（責任單位：區(qū)編辦、衛(wèi)生局、人社局）

19、完善績效考核和績效工資分配機制。在區(qū)級事業(yè)單位考核委員會指導下，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核，并將考核結果與財政資金分配、負責人獎懲相結合。在績效工資分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，收入分配重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上，可適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。要按時足額發(fā)放績效工資?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構收支結余部分可按規(guī)定用于改善福利待遇，調動醫(yī)務人員積極性。（責任單位：區(qū)人社局、編辦、衛(wèi)生局、財政局）

20、加快清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務。多渠道籌集并落實化債資金，按時完成債務化解工作，堅決制止發(fā)生新債。（責任單位：區(qū)發(fā)改局、財政局、衛(wèi)生局）

21、按照填平補齊的原則，繼續(xù)加強街道衛(wèi)生院建設。（責任單位：區(qū)發(fā)改局、財政局、衛(wèi)生局）

22、加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設，建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務、績效考核等基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，統(tǒng)一技術信息標準，實現(xiàn)與基本醫(yī)保等信息互聯(lián)互通，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)范化水平。（責任單位：區(qū)發(fā)改局、財政局、衛(wèi)生局、人社局）

23、加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設。積極推進全科醫(yī)生制度建設，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，完成6名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員全科醫(yī)生轉崗培訓，按要求組織實施全科醫(yī)生特設崗位項目，完善落實鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務的政策，力爭實現(xiàn)每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和街道衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。繼續(xù)加強全科醫(yī)生臨床培訓基地建設。嚴格按照國家下達的投資計劃，建設全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地，認真組織實施，確保配套資金及時足額到位，按時竣工投入使用。繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在崗培訓，重點開展具有全科醫(yī)學特點、促進基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓項目。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、教育局、財政局、人社局、編辦）

24、開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點，推行全科醫(yī)生（團隊）與居民建立穩(wěn)定的契約服務關系。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中醫(yī)藥等適宜技術和服務。建立健全分級診療、雙向轉診制度，積極推進基層首診負責制試點。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、財政局、人社局）

25、采取公建民營、政府補助等多種方式，對村衛(wèi)生室的房屋建設、設備購置給予扶持。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設和管理范圍。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補償、養(yǎng)老政策。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、財政局、人社局）

26、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓和后備力量建設。對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不低于60學時。采取本地人員定向培養(yǎng)等多種方式充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，確保每個村衛(wèi)生室都有鄉(xiāng)村醫(yī)生。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、財政局）

27、加強區(qū)衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的行業(yè)管理，重點強化服務行為監(jiān)管。積極推進街道衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、人社局）

三、統(tǒng)籌推進相關領域改革

28、繼續(xù)做好10類國家基本公共衛(wèi)生服務項目，著力提高服務質量、居民知曉率和滿意度。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到60％以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達到2．14萬、0．63萬。將排查發(fā)現(xiàn)的所有重性精神病患者納入管理范圍。加強國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作，以街道為單位，兒童預防接種建證率達到95％以上，納入國家免疫規(guī)劃的疫苗適齡兒童接種率達到90％以上。提高流動人口以及農村留守兒童和老人公共衛(wèi)生服務可及性。加強健康促進與教育，倡導健康的生活方式，引導科學就醫(yī)和安全合理用藥。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、財政局、計生局）

29、繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生項目，做好傳染病、慢性病、職業(yè)病、重性精神病、重大地方病等嚴重危害群眾健康的疾病防治。完善專業(yè)公共衛(wèi)生服務網絡，繼續(xù)支持農村院前急救體系和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構建設，加強重大疾病防控和食品安全風險監(jiān)測能力建設。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、財政局）

30、按照全省衛(wèi)生資源配置標準，結合市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實施方案，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、編辦、財政局）

31、加強醫(yī)療服務體系薄弱環(huán)節(jié)建設，支持醫(yī)療機構臨床重點?？平ㄔO。加強兒童?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院兒科建設。加強醫(yī)療衛(wèi)生信息技術標準化建設，促進信息技術與管理、診療規(guī)范和日常監(jiān)管有效融合。（責任單位：區(qū)發(fā)改局、衛(wèi)生局、財政局、計生局）

32、加大護士、養(yǎng)老護理員、藥師、兒科醫(yī)師，以及精神衛(wèi)生、院前急救、衛(wèi)生應急、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)院和醫(yī)保管理人員等緊缺人才和高層次人才的培養(yǎng)。加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、教育局、人社局、財政局）

33、推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。出臺醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施細則，鼓勵具備行醫(yī)資格的人員申請多個地點執(zhí)業(yè)，完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、備案、考核、評價、監(jiān)管政策，建立醫(yī)師管理檔案。建立健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險和醫(yī)療糾紛處理機制。及時依法調處醫(yī)患糾紛，嚴厲打擊醫(yī)鬧等擾亂醫(yī)院正常工作秩序行為。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局）

34、完善醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展政策，規(guī)范生產流通秩序。推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產業(yè)結構優(yōu)化升級。發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經營，提高農村藥品配送能力。促進藥品生產、流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制的收購兼并和聯(lián)合重組。鼓勵零售藥店發(fā)展，并按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師。（責任單位：區(qū)經信局、商務局、食品藥品監(jiān)管分局）

35、實施新修訂的藥品生產質量管理規(guī)范和藥品經營質量管理規(guī)范。嚴厲查處制售假藥等違法行為，嚴厲打擊“掛靠”、“走票”等出租出借證照，以及買賣稅票、虛假藥品廣告等違法違規(guī)活動。（責任單位：食品藥品監(jiān)管分局、區(qū)經信局）

36、加強醫(yī)療費用監(jiān)管控制。將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核范圍，加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控。及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。加強醫(yī)療服務收費和藥品價格監(jiān)督檢查。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、物價局）

第3篇：民營醫(yī)院醫(yī)保管理制度范文

今年以來，我局作為全省首家通過ISO9001質量管理體系認證的勞動保障部門，全面貫徹落實省廳制定的“提高工作效率強化為民服務”26條具體措施，始終堅持以人為本，把勞動保障行政管理、執(zhí)法與服務工作全部納入到ISO9001：2000標準和相關質量管理體系文件規(guī)范下有序運行，按照“履行職責目標化、文明執(zhí)法規(guī)范化、改進完善持續(xù)化、熱情服務經?；钡囊?，不斷提高管理服務水平和標準化程度，力求職工群眾滿意。

一、明確思路，強化舉措，實現(xiàn)履行職責目標化

省廳出臺26條具體措施后，局黨組高度重視，召開專題會議進行了研究討論，明確局辦公室、監(jiān)察室具體負責督促檢查工作，在全市勞動保障系統(tǒng)認真抓好貫徹落實。結合我市市委、市政府提出的“進位·追趕”目標，制定出臺了《廊坊市勞動和社會保障局開展“進位·追趕”服務經濟發(fā)展的意見》（廊勞社[2004]14號），推出了20條新舉措，下發(fā)到全市各級勞動保障部門、業(yè)務經辦窗口單位和勞動保障事務所(站)，并以此作為全面貫徹落實省廳26條措施，切實履行好勞動保障部門職責的具體目標。

工作中，我們按照質量管理體系的標準，以提高工作效率、提供優(yōu)質服務為目的，著力抓好兩個方面：一方面，縮短辦事時限。在嚴格執(zhí)行省廳規(guī)定時限的基礎上，對部分業(yè)務時限要求進一步縮短。其中用人單位報送招工簡章、用工備案手續(xù)，由5日內核準辦理規(guī)定為必須即時辦理；企業(yè)申報工資集體協(xié)商協(xié)議，由15個工作日縮短為7個工作日內審核完畢；核定職工連續(xù)工齡由原來每季度集中審批一次，改為每月審批一次，當日辦結；醫(yī)保職工IC卡報損或掛失需重新制發(fā)卡的，由7個工作日縮短為5個工作日內辦理完畢。另一方面，簡化業(yè)務程序。特別是在醫(yī)療保險工作中，我們將門診特殊疾病納入定點醫(yī)療機構醫(yī)保管理系統(tǒng)報銷，將定點機構醫(yī)保費用撥付改為直接劃入銀行帳戶，門診特殊疾病參保人員、定點機構不用再往返醫(yī)保中心，省去了奔波之苦。針對我市鄰近京津，轉診轉院的參保人員較多的實際，今年我們進一步完善了轉診轉院管理辦法，減掉不必要的環(huán)節(jié)，讓參保人能夠盡快實現(xiàn)轉診轉院就醫(yī)，避免耽誤病情。

二、依法行政，完善制度，實現(xiàn)文明執(zhí)法規(guī)范化

全面提高勞動保障依法行政水平，堅持以執(zhí)法形象完美、執(zhí)法環(huán)境優(yōu)良、執(zhí)法程序規(guī)范、執(zhí)法效率高效為標準，切實保障勞動者的合法權益，維護勞動關系的和諧穩(wěn)定。在具體工作中，我們始終把制度的完善與規(guī)范放在首位，狠抓落實。為落實《行政許可法》的各項規(guī)定，對全局80多項行政許可項目進行了清理，制定了《廊坊市勞動和社會保障局實施行政許可辦法(試行)》和7個配套制度。為規(guī)范勞動執(zhí)法監(jiān)察工作，先后制定了《廊坊市勞動保障監(jiān)察規(guī)范化管理實施意見》等10項管理制度，出臺了勞動保障監(jiān)察網絡、受理舉報等4個方面的業(yè)務流程。按照ISO9001質量管理標準中“顧客意見處置率100%”的要求，在勞動監(jiān)察機構成立了舉報辦公室，安排專人負責接待群眾舉報、上訪，舉報案件結案率達到了100%。通過嚴格規(guī)范執(zhí)法活動，既約束了執(zhí)法人員的行政行為，又避免了工作的隨意性和盲目性，拒請、拒賄、想民、愛民、為民的現(xiàn)象明顯增多，執(zhí)法活動中的“冷、橫、硬”現(xiàn)象得到了根本轉變，杜絕了亂罰款、不依法辦事等不良行為。

三、以人為本，一心為民，實現(xiàn)改進完善持續(xù)化

我們堅持把“提高工作效率、強化為民服務”的理念真正落實到勞動保障日常工作中去，嚴格遵循ISO9001質量管理體系中“以顧客為關注焦點”的核心思想，把職工群眾的情緒作為“第一信號”，把職工群眾的需求作為“第一選擇”，把職工群眾的滿意作為“第一追求”，持續(xù)改進各項服務措施，不斷完善服務手段，進一步提高服務水平。一是改進服務手段。9月底建成了“廊坊市勞動保障網”，通過勞動保障門戶網站開展了網上咨詢投訴、網上辦事服務。在醫(yī)院設立醫(yī)保觸摸查詢屏，開通了9630933醫(yī)療保險個人賬戶查詢電話，方便參保人員就醫(yī)，并對20家有住院資格的醫(yī)院和銷售額較大的零售藥店進行了通信線路升級，全部采用DDN專線傳輸，既降低了定點單位的經營成本，又提高了數(shù)據(jù)傳輸速度和質量，得到定點單位和參保職工雙方的好評。二是完善服務舉措。將全局的各項服務項目實施整合，凡是能夠在公共職業(yè)介紹服務機構開展的業(yè)務，均在勞動力交流大廳設立了專門窗口，并規(guī)范工作流程。市就業(yè)服務局與工商聯(lián)合作，開展了民營企業(yè)為高校畢業(yè)生送崗上門活動，在勞動力市場網站上專門的送崗信息。企業(yè)養(yǎng)老保險經辦機構對中斷繳費人員采取“三個一”(送一份政策明白卡、算一筆待遇賬、講一個受害實例)的工作方法，維護了他們的社會保障權益。三是提高相關待遇。將市本級基本醫(yī)療保險最高支付限額從3.5萬元提高到4.1萬元；對醫(yī)療費用個人負擔較重的參保職工開展醫(yī)療救助，今年以來為135名職工發(fā)放救助金49.8萬元；從9月21日開始，對市本級7.3萬名參保職工分期分批進行體檢，建立健康檔案，將疾病控制在萌芽狀態(tài)。這些措施的實施，得到了廣大職工群眾和企事業(yè)單位的普遍歡迎和稱贊。

四、想民利民，力求滿意，實現(xiàn)熱情服務經?；?/p>

按照省廳26條措施的要求，全市勞動保障系統(tǒng)切實從規(guī)范運作、簡化程序、明確時限、強化服務等方面提高工作效率和服務水平。下崗職工基本生活保障向失業(yè)保險并軌后，失業(yè)人員增長趨勢很快。為此，我們進一步規(guī)范了失業(yè)保險申領、發(fā)放以及培訓、就業(yè)服務、管理服務等工作流程，今年以來確保了12家改制企業(yè)1100名失業(yè)人員“無障礙”進入失業(yè)保險。由于今年省社平工資和記賬利率公布時間較晚，為使退休人員盡快拿到養(yǎng)老金，從9月15日開始，全市各級勞動保障部門相關職能科室打破常規(guī)，加班加點開展退休審批工作。在一個多月的時間里，審批職工正常退休597人，因病提前退休61人，特殊工種提前退休128人，企業(yè)干部提前退休43人，得到有關方面的好評。大城縣勞動保障部門協(xié)調內部職能，對改制企業(yè)上報的職工安置方案實行集體審核，并當日審核完畢，贏得了較好的社會反響。霸州市勞動保障部門針對當?shù)丶Z食企業(yè)集中改制，情況較為復雜的實際，組織社會保險、勞動關系調整、再就業(yè)等相關職能科室逐戶深入企業(yè)實行現(xiàn)場“一條龍”辦公，確保了企業(yè)改制的順利進行。版權所有

與此同時，為方便群眾、貼近群眾，我們力求使服務做到人性化，決不讓服務對象受到冷落，在各個服務窗口都配備了辦事人員桌椅、茶水和業(yè)務辦事須知，并將辦事程序和查詢電話公布上墻。機關事業(yè)養(yǎng)老保險所、工傷保險所對辦事窗口重新進行了調整，社會保險登記、申報繳費、關系轉移、待遇支付等窗口一目了然，大大方便了參保單位和職工群眾辦事；失業(yè)保險經辦機構實行“親情化、貼心式”服務，開展困難職工救助活動，為方便企業(yè)和下崗失業(yè)人員，對辦理業(yè)務的單位和個人采取了當天接待當天辦理的服務方式；勞動爭議仲裁機構提高了案件處理效率，在今年以來受理案件數(shù)量比去年同期增長66%的情況下，保證了按期結案率達到100%；勞動監(jiān)察機構對投訴、舉報的侵犯勞動者權益的案件，都立即派出監(jiān)察員進行調查取證，核實情況，做到了件件有著落，事事有回音。版權所有