醫(yī)保內(nèi)部考核制度精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)保內(nèi)部考核制度主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文

一、指導(dǎo)思想

按照省委“兩化”互動、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)總體戰(zhàn)略部署，進(jìn)一步解放思想，立足于盡快改善患者就醫(yī)感受，使群眾最大限度體會到改革帶來的實惠，立足于全省各級人民政府特別是縣級人民政府履職盡責(zé)、勇于探索，立足于當(dāng)前全省公立醫(yī)院改革試點工作實際，以破除“以藥補醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以完善公立醫(yī)院改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，落實各項惠民便民措施，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，為縣域居民提供健全有效的基本醫(yī)療服務(wù)保障。

二、改革目標(biāo)

每個縣（市、區(qū)）至少選擇1所縣級醫(yī)院開展綜合改革試點。通過綜合改革，大力發(fā)展和優(yōu)化配置縣級醫(yī)療資源，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務(wù)體系，提高縣級醫(yī)院等級水平、服務(wù)能力，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制，控制醫(yī)藥費用過快上漲，維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保持可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層”的目標(biāo)。

三、改革任務(wù)

（一）以改革促發(fā)展，適應(yīng)人民群眾需求。

針對__省衛(wèi)生事業(yè)“發(fā)展不足、發(fā)展滯后”的現(xiàn)狀，通過擴增醫(yī)療資源總量，尤其是增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源并合理分布，著力解決縣級以上大中型醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的“門診擁擠、檢查排隊、住院候床、手術(shù)等待”等問題。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，在優(yōu)先滿足民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展需要的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)啟動部分公立醫(yī)院新建、擴建、改建工程，為新興城市的發(fā)展提供有效的醫(yī)療服務(wù)保障。按照人口數(shù)超過20萬的縣（市、區(qū)）應(yīng)建立1所二級甲等以上公立醫(yī)院和人口超過80萬的縣（市、區(qū)）鼓勵建立1所三級公立醫(yī)院的要求。

一是實施縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照“填平補齊”原則，完成縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配備縣級醫(yī)院床位數(shù)、核定建筑面積和配備醫(yī)護(hù)人員，使縣級醫(yī)院的土地、人員、設(shè)備等硬件因素符合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需求。重點完善縣域急救服務(wù)體系及產(chǎn)科、兒科、病理、重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒等重點?？平ㄔO(shè)。以縣級醫(yī)院為中心，完善縣域急救服務(wù)體系，建立院前急救體系。探索成立區(qū)域檢查檢驗中心、區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心以及后勤服務(wù)外包等。有條件的地區(qū)探索對醫(yī)療資源進(jìn)行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)。

二是提高縣級醫(yī)院技術(shù)服務(wù)水平。制訂縣級醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。重點加強重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病等重大疾病的救治和兒童白血病、兒童先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對成熟技術(shù)的機構(gòu)準(zhǔn)入條件，切實提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。根據(jù)本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個，規(guī)范醫(yī)療行為。

三是加強縣級醫(yī)院人才隊伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。逐步實現(xiàn)新進(jìn)入縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。增強護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2。鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財政補助標(biāo)準(zhǔn)，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作。

四是加快縣級醫(yī)院信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通。積極探

索利用信息技術(shù)實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)。20__年底前實現(xiàn)所有縣醫(yī)院與三級醫(yī)院建立完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，與50%（三州為30%）的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，力爭40%的縣級醫(yī)院達(dá)到__省數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)揮省市級城市優(yōu)質(zhì)資源輻射作用，全面推進(jìn)民族地區(qū)縣級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療工作，按照城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作方案，指導(dǎo)幫扶區(qū)域內(nèi)民族地區(qū)縣級醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺建設(shè)和培訓(xùn)工作。

五是提高縣級醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對地方主要疾病，積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

（二）改革補償機制，減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

各地要積極支持,創(chuàng)造條件,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、規(guī)范藥械采供、治理流通環(huán)節(jié)商業(yè)賄賂、加大投入保障、改革支付方式和控制醫(yī)藥費用等措施，充分發(fā)揮醫(yī)保補償作用，穩(wěn)步推進(jìn)價格改革，總結(jié)試點經(jīng)驗，改革“以藥補醫(yī)”機制，鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。

一是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的成本制訂檢查治療價格，合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的診療費、護(hù)理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備，已貸款或集資購買的大型醫(yī)用設(shè)備原則上由同級政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調(diào)整要遵循總的醫(yī)療收費降低、患者負(fù)擔(dān)減輕的原則，以取消藥品加成政策后減少的合理收入為基礎(chǔ)，確定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的總額，并與醫(yī)保支付政策相銜接。同時，各地要適時推進(jìn)理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系和地區(qū)間價格銜接工作。積極開展醫(yī)療服務(wù)定價按病種收費試點，病種數(shù)量不少于50個，逐步取代以項目為主的定價方式。

二是加強藥械采供監(jiān)管。全面實施縣級公立醫(yī)院藥品、器械（含醫(yī)用耗材）集中采購管理，醫(yī)院使用藥品必須按規(guī)定通過省級采購平臺實行網(wǎng)上統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，通過縣級結(jié)算中心統(tǒng)一結(jié)算；優(yōu)先配備、使用基本藥物，并逐步提高使用比例；推行醫(yī)用耗材省級公開招標(biāo)、集中采購。

三是改革醫(yī)保支付方式。落實醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥費用增長的控制機制，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標(biāo)并分解到定點醫(yī)療機構(gòu)，制定醫(yī)藥費用控制分級評價體系，逐步推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔(dān)機制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級診療制度形成。

四是發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用?？h級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍要與基本醫(yī)療保險保障能力相適應(yīng)，嚴(yán)格控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)療服務(wù)，縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。以基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）基金為主，通過購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償。同時，加強對“三?！被鸬谋O(jiān)督管理。堅決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報、冒領(lǐng)。

五是落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策?？h級人民政府作為縣級公立醫(yī)院的舉辦者，應(yīng)履行出資責(zé)任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。省和市（州）人民政府根據(jù)各縣（市、區(qū)）經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和實際需要給予適當(dāng)財力支持。對位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級醫(yī)院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

（三）深化惠民便民措施，改善群眾看病就醫(yī)體驗。

一是改進(jìn)就醫(yī)服務(wù)。全面落實“三好一滿意”活動要求。全員改善服務(wù)態(tài)度，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，為患者就醫(yī)提供溫馨的全程服/！/務(wù)；嚴(yán)格落實首問責(zé)任制，著力加強醫(yī)患溝通，使患者了解自身病情、用藥選擇、診療程序、檢查項目和收費標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)真實施手術(shù)及術(shù)中方案變更、特殊檢查、特殊治療、貴重藥品使用告知制度；通過設(shè)立醫(yī)療服務(wù)隨訪熱線、發(fā)放滿意度調(diào)查表、上門回訪等多種形式，關(guān)心患者康復(fù)，征求群眾意見，及時改進(jìn)工作；縣級醫(yī)院要100%開展預(yù)約診療工作，100%開展便民門診、雙休日門診、節(jié)假日門診，充實門診力量、提高接診能力，全面緩解“三長一短”問題。拓展門診手術(shù)、日間手術(shù)。能在門診做的手術(shù)盡量不住院，縮短患者平均住院日，提高床位使用效率。

二是優(yōu)化診療流程。整合門診資源，改進(jìn)就醫(yī)流程，全面縮短病人候診、等待檢查結(jié)果、等待化驗報告時間；做到辦理入院手續(xù)后有專人將患者送到病房，辦理出院手續(xù)后有專人送出病房；工作日和節(jié)假日都能及時為患者辦理出院結(jié)算手續(xù)，出院結(jié)算金額要準(zhǔn)確、無誤，錢賬相符，病區(qū)要積極創(chuàng)造條件為患者提供預(yù)約出院結(jié)算服務(wù)，患者出院力爭做到零等候。

三是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。推進(jìn)護(hù)理模式改革，繼續(xù)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。加強護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，提高專科護(hù)理水平，積極開展延伸服務(wù)。全省100%縣級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，覆蓋40%以上的病房，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。

四是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。認(rèn)真實施《__省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》，建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制和患者投訴處理機制，加強醫(yī)患溝通，將醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會組織、調(diào)解員隊伍、工作運行機制和調(diào)解室規(guī)范化建設(shè)納入“大調(diào)解”工作體系規(guī)范管理，繼續(xù)推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（四）多管齊下，控制醫(yī)藥費用過快上漲。

一是加強醫(yī)院內(nèi)部管理。規(guī)范醫(yī)師處方行為，合理使用抗生素，在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)工作，覆蓋90%的縣級醫(yī)院。

二是推進(jìn)臨床路徑試點。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級醫(yī)院根據(jù)本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，全省縣級醫(yī)院100%開展，病種數(shù)不少于10個。

三是發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)調(diào)控監(jiān)督作用。采用基本醫(yī)保藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率、藥品占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強實時監(jiān)控，考核結(jié)果與基金支付等掛鉤。

四是加強價格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門加強協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。

五是加強醫(yī)院信息公開。公布縣級醫(yī)院年度

財務(wù)報告，以及各醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量安全、費用和效率等信息。

（五）改革人事分配制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

一是創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，合理確定人員編制。按照“控制總量、盤活存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有減有增”的原則，加大機構(gòu)編制動態(tài)調(diào)整力度，建立動態(tài)調(diào)整機制?？h級醫(yī)院按照國家確定的通用崗位類別、等級、結(jié)構(gòu)比例和我省崗位聘用管理有關(guān)規(guī)定，在編制規(guī)模內(nèi)按有關(guān)規(guī)定自主確定崗位結(jié)構(gòu)，報主管部門和同級人力資源社會保障部門備案。逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理制度。

二是深化用人機制改革。按規(guī)定落實縣級醫(yī)院用人自，全面推行聘用制度和崗位管理制度。堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機制。新進(jìn)人員由醫(yī)院按規(guī)定公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實際妥善安置未聘人員，推進(jìn)縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。

三是完善分配激勵機制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，醫(yī)院收支結(jié)余著重用于改善醫(yī)務(wù)人員待遇。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入用于建立醫(yī)療風(fēng)險基金、事業(yè)基金、職工福利基金和獎勵基金，確保改革后醫(yī)務(wù)人員總體收入有合理增加。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)和短缺人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。

（六）探索機制體制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

一是建立健全法人治理結(jié)構(gòu)。大力推進(jìn)政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)?？h級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。明確縣級醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構(gòu)。縣級醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會負(fù)責(zé)縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定應(yīng)負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運行。院長負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運行管理。建立院長負(fù)責(zé)制，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。

二是優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政分工協(xié)作運行管理機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。

三是完善績效考核制度。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。制定具體績效考核指標(biāo)，建立嚴(yán)格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)?？己私Y(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

（七）上下聯(lián)動，建立城鄉(xiāng)分工協(xié)作機制。

一是深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作，進(jìn)一步強化對口支援工作的長期性、針對性和穩(wěn)定性。20__年完善和鞏固69個三級綜合醫(yī)院與174個縣級綜合醫(yī)院、13個三級?？漆t(yī)院與20個受援醫(yī)院形成長期對口支援關(guān)系；三級醫(yī)院每批下派每個縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不少于5人，三級?？漆t(yī)院每批下派人數(shù)不少于1人。落實119個內(nèi)地二甲綜合醫(yī)院對口支援民族地區(qū)59個縣的291個中心衛(wèi)生院，二甲醫(yī)院每批下派每個中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員不少于1人。20__年所有下派醫(yī)務(wù)人員診治基層病人人次比去年增加20%，開展示范手術(shù)比去年增加30%，開展新技術(shù)項數(shù)比去年增加50%。

二是推進(jìn)縣級醫(yī)院上下分工協(xié)作。縣級醫(yī)院要發(fā)揮縣域龍頭和醫(yī)療中心作用，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動長效機制，使一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)?？h級醫(yī)院要與城市三級醫(yī)院開展危重病例遠(yuǎn)程會診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。

三是加強民族地區(qū)巡回醫(yī)療。完善巡回醫(yī)療考核評價制度，探索整體托管式對口幫扶模式，強化甘孜、阿壩、涼山州“流動醫(yī)療巡回服務(wù)工程”，20__年巡回醫(yī)療派出醫(yī)務(wù)人員、診治農(nóng)牧民群眾要比20__年分別增加10%、15%，巡回醫(yī)療重心要繼續(xù)放在牧民定居點、藏區(qū)新農(nóng)村建設(shè)新區(qū)、寺廟周圍和僧侶聚集點。

四是強化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。推進(jìn)全省縣級醫(yī)院遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)建設(shè)，利用網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代科技技術(shù)，積極開展遠(yuǎn)程會診、教學(xué)甚至示范手術(shù)等。到20__年底，市與縣80%實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，充分發(fā)揮市（州）級醫(yī)學(xué)中心的輻射引領(lǐng)作用，著力提高區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院診療水平；縣與鄉(xiāng)鎮(zhèn)50%實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，將較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源釋放到最基層，直接惠及廣大農(nóng)村老百姓。其中，藏區(qū)32個縣醫(yī)院與華西、省人民醫(yī)院要實現(xiàn)直接遠(yuǎn)程醫(yī)療。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）明確責(zé)任。全省各級人民政府要充分認(rèn)識縣級公立醫(yī)院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。各市（州）、縣（市、區(qū)）人民政府主要領(lǐng)導(dǎo)是第一責(zé)任人，要認(rèn)真履行領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，建立相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，制定全面推進(jìn)的實施方案，明確具體任務(wù)和時限要求，落實各項工作任務(wù)。

（二）加強指導(dǎo)。各市（州）衛(wèi)生行政部門和醫(yī)改辦是縣級公立醫(yī)院改革試點工作的牽頭單位。各有關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)，密切配合，加強對試點工作的指導(dǎo)和評估，及時總結(jié)試點經(jīng)驗，完善有關(guān)政策措施，推進(jìn)試點工作積極穩(wěn)妥地開展。

（三）完善監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理，及時查處不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省級或地（市）級醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系。

（四）加強協(xié)調(diào)。衛(wèi)生廳、省委編辦、省發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳等部門要各司其職、各負(fù)其責(zé)、密切配合，為試點市縣創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，在價格調(diào)整、人事分配、機構(gòu)編制等方面給予支持，鼓勵試點地區(qū)大膽探索。各級醫(yī)改辦要配合衛(wèi)生部門加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強化督促檢查，認(rèn)真組織實施。切實按進(jìn)度要求完成既定目標(biāo)任務(wù)。各市（州）要組織開展調(diào)研，分析梳理情況，提出對策建議，并形成研究報告及時上報衛(wèi)生廳、省醫(yī)改辦。

第2篇：醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文

［關(guān)鍵詞］ 新醫(yī)改；醫(yī)院；財務(wù)管理；目標(biāo)

2009年，我國實施《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》（簡稱“新醫(yī)改”），方案中提出醫(yī)院總體改革思路是改革管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，一方面健全完善公共醫(yī)療服務(wù)體系，另一方面要切實減輕公民個人支付的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，以堅持政事分開、管辦分開為方向。醫(yī)療改革為醫(yī)院財務(wù)管理提出了新的目標(biāo)。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)

隨著醫(yī)療改革的逐漸深入，財務(wù)工作在醫(yī)院日常管理中的作用更為重要。增強財務(wù)工作人員管理理念，以期更好發(fā)揮各部門和醫(yī)院全體員工的積極性；實現(xiàn)醫(yī)院全面整體經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)，做到醫(yī)院決策管理系統(tǒng)化，確保醫(yī)院的核心競爭能力的提升等，是醫(yī)院財務(wù)工作在新醫(yī)改背景下在成本方面、經(jīng)營方面、投資方面和計劃方面新的管理目標(biāo)。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理的實現(xiàn)途徑

1.實施全面預(yù)算管理，做好預(yù)算編制。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院財務(wù)管理面臨著巨大考驗。結(jié)合醫(yī)院實際，醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)及時進(jìn)行全面的預(yù)算，實行長期與短期財務(wù)管理計劃，使醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)細(xì)化到部門、科室和項目等。還要進(jìn)行科學(xué)預(yù)算、核算，強化醫(yī)院財務(wù)管理，提高預(yù)算水平。預(yù)算編制是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)的業(yè)務(wù)收支計劃，實行全面預(yù)算管理必須遵循相關(guān)政策，細(xì)化預(yù)算編制，提高預(yù)算管理的整體水平。

2.分級成本核算。運用管理手段進(jìn)行醫(yī)院全面成本核算，以便了解醫(yī)院的資源和潛力，及時改變醫(yī)院管理輔助項目的資金支出，節(jié)能降耗。實行目標(biāo)成本管理，根據(jù)實際情況，制定臨床、醫(yī)療科室等責(zé)任單位的消費定額和目標(biāo)成本，作為醫(yī)院控制成本的標(biāo)準(zhǔn)。另外，增加年末醫(yī)療成本的考核制度，各科室部門等責(zé)任單位計算各自目標(biāo)成本與實際醫(yī)療成本，比較并進(jìn)行考核，責(zé)任落實作為評價各單位業(yè)績評價標(biāo)準(zhǔn)項目。

3.加強醫(yī)保資金管理。隨著新醫(yī)改的推行，醫(yī)保資金已漸漸成為醫(yī)院的主要收入來源。財務(wù)部門應(yīng)該協(xié)同醫(yī)保部門共同強化醫(yī)保管理，細(xì)化醫(yī)保管理制度，財務(wù)人員需根據(jù)相關(guān)政策有針對性地對不同級別的醫(yī)?；颊哌M(jìn)行細(xì)心管理；加強醫(yī)保資金輔助賬與總賬的核對，盡量提高醫(yī)保資金的回款速度。為防止與醫(yī)保管理部門溝通醫(yī)?；乜钪邪l(fā)生問題，醫(yī)保部門資金滯留，醫(yī)院應(yīng)在各科室設(shè)立醫(yī)保報賬人員，定期整理醫(yī)?；乜钍马?，從而減少醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。

4.建立健全財務(wù)內(nèi)部控制制度。為保證醫(yī)院資產(chǎn)安全完整，防止醫(yī)院資產(chǎn)流失，降低經(jīng)營風(fēng)險，提高財務(wù)管理水平，亟需建立健全財務(wù)內(nèi)部控制制度。不斷增強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層內(nèi)部控制意識，通過健全支出審批制度與票據(jù)管理制度、加強預(yù)算控制、完善資產(chǎn)管理制度、完善成本核算體系等措施，對內(nèi)部控制關(guān)鍵節(jié)點進(jìn)行有效控制。降低運營成本，合理安排調(diào)度資金，提高運營成本的使用效率，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)。

5.加強醫(yī)院資產(chǎn)管理。醫(yī)院資產(chǎn)分為固定資產(chǎn)和非固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，購買決策和日常管理是固定資產(chǎn)管理的主要內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)一切從實際出發(fā)，首先評估醫(yī)院情況，安排科室或聘請專業(yè)人員管理固定資產(chǎn)，并定期向醫(yī)院匯報總賬以及各類明細(xì)賬，確保各類賬務(wù)的準(zhǔn)確應(yīng)用。醫(yī)院采購、驗收和保管批量物資時，必須履行合法的公開的招標(biāo)程序；結(jié)合實際采購醫(yī)療設(shè)備，這是降低醫(yī)院成本消耗的重要手段；確保票據(jù)和資金的簽發(fā)由專人負(fù)責(zé)；加強對各項資金支出的定期核查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時清查，防止資金意外流失。

6.加強醫(yī)院財務(wù)分析與評價。了解醫(yī)院資產(chǎn)、收入和支出狀況，真實地反映醫(yī)院內(nèi)的運營情況和發(fā)展指數(shù)等綜合能力，必須通過財務(wù)分析來找出與同類先進(jìn)醫(yī)院的差距，挖掘醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?，改善現(xiàn)有財務(wù)狀況，為社會和廣大人民群眾服務(wù)。

7.強化網(wǎng)絡(luò)作用，提升財務(wù)管理水平。隨著計算機網(wǎng)絡(luò)的普及，醫(yī)院會計分析系統(tǒng)日漸成熟。近年來，醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理計算機系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了管理會計的核算效率，為醫(yī)院發(fā)展發(fā)揮了很大的作用。應(yīng)繼續(xù)提高醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用范圍，定期檢查核算軟件漏洞，及時補救，避免因軟件問題造成損失；建立計算機應(yīng)急中心，防止硬件設(shè)施不完善，給醫(yī)院帶來損失；善于引進(jìn)先進(jìn)軟件，組織財務(wù)人員學(xué)習(xí)，盡快掌握軟件使利用；加強網(wǎng)絡(luò)安全措施，防止惡意攻擊系統(tǒng)行為，保證醫(yī)院財務(wù)信息準(zhǔn)確、安全，確保醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的正常使用。

8.強化財會人員能力，加強財務(wù)隊伍建設(shè)。會計工作人員在醫(yī)院財務(wù)管理中主要進(jìn)行信息處理財務(wù)核算，要求會計人員具備良好的專業(yè)技能和品德素質(zhì)。基于醫(yī)院實際情況，醫(yī)院配備的財務(wù)人員多為本科人才，對于醫(yī)院財務(wù)管理工作的實踐經(jīng)驗稍有欠缺，而且隨著社會的發(fā)展，財會人員要不斷充實自己的能力，以適應(yīng)醫(yī)院財務(wù)工作。醫(yī)院應(yīng)采取多種形式拓展財務(wù)工作的深度和廣度，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化財務(wù)人員的責(zé)任意識。此外，醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)樹立新的理財觀念，強化財務(wù)管理意識，提高工作效率。

三、結(jié)束語

隨著我國醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，只有加強醫(yī)院財務(wù)管理，更新觀念，才能實現(xiàn)新醫(yī)改背景下的財務(wù)管理目標(biāo)以適應(yīng)社會的飛速發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)

［1］李興靈．新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)及實現(xiàn)途徑［j］．會計之友，2010（26）.

第3篇：醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文

內(nèi)部績效考核制度和綜合管理體制的基本內(nèi)容與核心是，采用收支結(jié)余和與經(jīng)濟(jì)收益掛鉤的模式，規(guī)模、工作量越大則收入越高。這種導(dǎo)向?qū)嵸|(zhì)是為鼓勵臨床科主任追求規(guī)模擴張和經(jīng)濟(jì)效益，在當(dāng)時的歷史條件下有其積極意義，即在藥品、耗材與各項醫(yī)療服務(wù)價格由政府核定的情況下，通過做大醫(yī)療業(yè)務(wù)量、降低運行成本，以提高醫(yī)療機構(gòu)的運行效率。

從表面來看，這樣的政策導(dǎo)向可激勵醫(yī)院增加醫(yī)療機構(gòu)供給，但不足之處也逐漸凸顯――由于疑難、復(fù)雜、危重患者的治療周期較長，加之對醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)的占用較大，無疑使醫(yī)療機構(gòu)更傾向于收治診斷明確、癥狀相對較輕的“常規(guī)”疾病患者，如此勢必弱化了公立醫(yī)院的公益性。

過去的收支結(jié)余分配方式不能真實反映出科室的工作量、工作強度和技術(shù)難度，亦無法折射出服務(wù)質(zhì)量與患者的滿意度，而績效考核既要體現(xiàn)出工作量，更要體現(xiàn)出醫(yī)療質(zhì)量。合理的考核制度應(yīng)限制以經(jīng)濟(jì)利益為目標(biāo)的管理行為，以科室和個人產(chǎn)生的勞動價值對醫(yī)院和社會的貢獻(xiàn)進(jìn)行考核。這些貢獻(xiàn)不是經(jīng)濟(jì)效益，不應(yīng)單純追求“量”，更應(yīng)追求“質(zhì)”，不是“多收多得”而是“優(yōu)勞優(yōu)得”，這需要通過很多核心要素指標(biāo)實現(xiàn)。

為此，上海市第十人民醫(yī)院（以下簡稱“上海十院”）在新一輪醫(yī)改中緊緊圍繞“堅持公益、注重內(nèi)涵、轉(zhuǎn)型發(fā)展”的“十二五”規(guī)劃要求，以上海申康醫(yī)院發(fā)展中心“改善服務(wù)，提高質(zhì)量，控制費用，便民利民”的十六字方針為導(dǎo)向，對績效考核辦法進(jìn)行修改和探索，通過績效杠桿作用，促進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展。

實行“兩切斷一轉(zhuǎn)變”

舊績效管理制度雖然有歷史進(jìn)步意義，但面對新醫(yī)改的形勢和要求，不足之處也毋庸諱言。

3年前，上海十院開始實行以“兩切斷一轉(zhuǎn)變”為核心的新績效分配制度。

所謂“兩切斷”，是指切斷醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院、科室經(jīng)濟(jì)收入的聯(lián)系，切斷醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、檢查、耗材等收入的聯(lián)系；“一轉(zhuǎn)變”則是轉(zhuǎn)變內(nèi)部績效考核與分配制度。

從傳統(tǒng)的單純考核經(jīng)濟(jì)效益，升級為包括患者滿意度、崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、病種難易程度、臨床科研產(chǎn)出、教學(xué)質(zhì)量、成本控制、醫(yī)藥費用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)九大維度在內(nèi)的綜合績效評價體系；將病種結(jié)構(gòu)作為學(xué)科建設(shè)、科主任考評的重要內(nèi)容；重新梳理三/四級手術(shù)目錄，制定優(yōu)質(zhì)病種目錄，推進(jìn)病種轉(zhuǎn)型。

醫(yī)院出臺《轉(zhuǎn)型發(fā)展獎勵辦法》，對外科、內(nèi)科、門急診/醫(yī)技科室分別設(shè)定考核指標(biāo)。外科重點考核優(yōu)質(zhì)病種及手術(shù)，內(nèi)科重點考核優(yōu)質(zhì)病種及操作，門急診/醫(yī)技科室重點考核新檢測項目、技術(shù)操作和急危重癥搶救，適當(dāng)結(jié)合患者收治結(jié)構(gòu)（醫(yī)保/非醫(yī)保比例）、藥占比、耗占比達(dá)標(biāo)以及“床均利用貢獻(xiàn)度”等因素綜合評價，推動學(xué)科轉(zhuǎn)型發(fā)展。

護(hù)理人員的績效收入分為三大部分――崗位標(biāo)配數(shù)、護(hù)理質(zhì)量和工作量點數(shù)。崗位標(biāo)配數(shù)執(zhí)行國家衛(wèi)生計生委標(biāo)準(zhǔn)，按照所護(hù)理患者的病情、護(hù)理強度、護(hù)理風(fēng)險等，將所有臨床科室從床護(hù)比角度分為三檔，每檔依據(jù)具體床位數(shù)、床護(hù)比乘積得出標(biāo)配護(hù)士數(shù)，成為績效分配中權(quán)重最大的基礎(chǔ)部分。然而，單純的護(hù)士標(biāo)配人數(shù)并不能體現(xiàn)技術(shù)、智慧和所承擔(dān)風(fēng)險，護(hù)理部還根據(jù)各科室具體情況將所有護(hù)理人員分為N0～N4五個等級，N0級主要從事基礎(chǔ)的患者生活照料，N5從事難度最高、風(fēng)險最大的深靜脈穿刺插管、心腦手術(shù)后患者監(jiān)護(hù)等工作。在此基礎(chǔ)上，再綜合考慮護(hù)理質(zhì)量等因素，并對特殊護(hù)理崗位（包括重癥監(jiān)護(hù)室、心臟監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科、急診、搶救室等）給予特別夜班津貼，最終形成具體績效分配數(shù)額。

通過實行新版績效考核辦法，醫(yī)院對臨床/醫(yī)技科室設(shè)置關(guān)鍵績效指標(biāo)，導(dǎo)向體現(xiàn)三級醫(yī)院水準(zhǔn)的優(yōu)質(zhì)病種、高級別手術(shù)和危重病救治。護(hù)理績效分配方案則導(dǎo)向勞動強度大、風(fēng)險高、技術(shù)性強的一線崗位，更大程度彰顯醫(yī)護(hù)人員的智慧和技術(shù)價值，引導(dǎo)員工為患者提供“高”、“新”、“難”的診療服務(wù)。

導(dǎo)向“高、新、難”診療服務(wù)

新的績效考核辦法實施后，為鼓勵臨床醫(yī)生更多地開展難度較高的三/四級手術(shù)，除考核基本的臨床工作量，醫(yī)院還通過設(shè)置附加系數(shù)等方法倡導(dǎo)、鼓勵病種結(jié)構(gòu)改變，引導(dǎo)醫(yī)生主動收治更多疑難、復(fù)雜、危重患者。

以泌尿外科為例，原本占據(jù)住院患者半邊天的是泌尿系結(jié)石等常見病、多發(fā)病，難度較高的泌尿系惡性腫瘤手術(shù)數(shù)量較少。推行新績效分配方案后，膀胱癌、腎癌、前列腺癌手術(shù)數(shù)量呈兩位數(shù)增長，以2014年為甚，泌尿系惡性腫瘤相關(guān)手術(shù)同比增長26.36%。內(nèi)科系統(tǒng)的進(jìn)步同樣喜人：心內(nèi)科、呼吸科、消化科等傳統(tǒng)認(rèn)為的“純粹用藥”科室，各類介入診療操作開展得如火如荼，在藥物治療與傳統(tǒng)手術(shù)間開辟了“第三條道路”。冠狀動脈支架植入術(shù)、微創(chuàng)左心耳封堵術(shù)、氣管鏡下微創(chuàng)肺減容術(shù)、哮喘熱成型術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離切除術(shù)……既減輕了患者痛苦，也顯著縮短了住院時間，使整個治療更為經(jīng)濟(jì)。

對于醫(yī)技人員，綜合考核其所出具報告的速度、質(zhì)量、檢查準(zhǔn)確率、患者預(yù)約等候檢查時間以及配合臨床科室開展新技術(shù)、新項目等多項指標(biāo)，從速度、質(zhì)量、數(shù)量、患者滿意度四個維度對醫(yī)技部門進(jìn)行約束和激勵。

第4篇：醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 改革 傳染病醫(yī)院 發(fā)展方向

建立和完善適合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步解決群眾看病難看病貴問題，使全國人民的健康水平不斷提高，是我國新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展目標(biāo)。公立醫(yī)院改革作為新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個核心內(nèi)容，也是新醫(yī)改政策推進(jìn)落實的難點和熱點。公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想體現(xiàn)二性，即堅持公立醫(yī)院的公益性，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；推動體制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率。作為傳染病醫(yī)院如何借助公立醫(yī)院改革這個契機，充分體現(xiàn)傳染病醫(yī)院的公益性，全力完成好政府和社會賦予的承擔(dān)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治任務(wù)。不斷加強自身建設(shè)，提高自身素質(zhì)和核心競爭力，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，自覺投身于醫(yī)療改革之中，是我們目前需要高度關(guān)注、認(rèn)真思考、積極探索并盡快解決的問題?，F(xiàn)根據(jù)公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見結(jié)合我院近年來的發(fā)展建設(shè)情況談幾點體會。

1 改革公立醫(yī)院補償機制，加大政府投入，使患者在診療過程中能夠真正受益――傳染病醫(yī)院作為公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，堅持公益性更具意義

公立醫(yī)院改革主要任務(wù)之一是改革公立醫(yī)院補償機制，探索實現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運轉(zhuǎn)的局面，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，完善基本醫(yī)療保障支付方式，落實財政補助政策。為能夠最大限度的得到政府的有力支持，我院在3年前通過敏銳的政治“嗅覺”，結(jié)合新傳染病醫(yī)院的建設(shè)規(guī)劃，向大連市衛(wèi)生局、大連市勞動和社會保障局提供了科學(xué)、詳實、有效的數(shù)據(jù)，經(jīng)過他們的反復(fù)調(diào)研、論證后，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》分別下發(fā)了《關(guān)于對傳染病病人進(jìn)行歸口管理和集中收治的通知》和《關(guān)于傳染病參?；颊咦≡横t(yī)療費結(jié)算有關(guān)問題的通知》兩個文件，文件的下發(fā)進(jìn)一步明確了傳染病歸口管理和集中收治工作，并從醫(yī)保的費用支付標(biāo)準(zhǔn)上使這項工作得到了具體的落實，使大連地區(qū)的傳染病收治更加規(guī)范，有效地利用了現(xiàn)有的醫(yī)療資源。醫(yī)院結(jié)合新院址的特點制定了“北拓西進(jìn)”的發(fā)展戰(zhàn)略，與七個縣市區(qū)醫(yī)保中心簽訂了《大連縣市區(qū)醫(yī)療保險定點傳染病醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》，建立了醫(yī)?！爸蓖ā闭?，使得縣市區(qū)的參保病人患傳染病后不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)即可直接到我院治療，并享受當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策。同時，為進(jìn)一步貫徹落實以上文件精神，大連市人力資源與社會保障局在慢性肝炎定點檢診的基礎(chǔ)上，于2008年7月1日起減免了肝硬化失代償期患者的住院門檻費，且我院也被作為大連市肝炎后肝硬化慢性病患者選擇的唯一一所定點醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)院在充分利用醫(yī)保政策的同時，不斷加大醫(yī)保費用使用的監(jiān)管力度，并提出了在不增加住院費用的前提下，降低住院病人的自費比例，經(jīng)過一年的努力，住院病人人均自費比例由2008年的26%下降至2009年的22%，使醫(yī)保政策真正受惠于民。2009年7月1日大連市勞動和社會保障局再次將醫(yī)保支付比例進(jìn)行上調(diào)，繼續(xù)加大醫(yī)保資金的投入，針對新農(nóng)合工作的開展，特別是籌資相對不足，報銷比例不高的特點，我院對新農(nóng)合病人實行的減免掛號費、診查費、取暖費（空調(diào)費），檢驗費、超聲、CT檢查費降低10%等優(yōu)惠政策等，使群眾真正享受到了安全、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，為解決群眾看病難、看病貴問題又向前邁

進(jìn)了堅實的一步，同時也擴大了醫(yī)院的服務(wù)半徑，爭取了更多的病

源。

抓住機遇，充分、合理利用現(xiàn)有政策資源，積極向政府反映我院實際情況，最大限度尋求政府的扶持，解決醫(yī)院生存及發(fā)展的問題，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，真正擔(dān)負(fù)起大連市傳染病防治工作的重任。2008年末我院由原來的繁華市區(qū)搬遷至遠(yuǎn)離市中心的城鄉(xiāng)結(jié)合部，搬遷后醫(yī)院的生存與發(fā)展成為當(dāng)時所面臨的重要問題。在經(jīng)過認(rèn)真思考、仔細(xì)分析后醫(yī)院及時向政府反映了搬遷后的運營情況和實際困難，通過對醫(yī)院的深入調(diào)研，新醫(yī)院的運營現(xiàn)狀引起了市政府相關(guān)部門的高度重視，在財政政策上給予了大力支持，醫(yī)院年財政撥款由2007年的469萬元增加至2011年的差額撥款事業(yè)單位人員基本工資全額撥款。同時，2009年圓滿地完成“甲流”醫(yī)療救治工作又是對公立醫(yī)院公益性質(zhì)的最好的詮釋，5月份當(dāng)“甲流”疫情出現(xiàn)時，我院正處在醫(yī)院搬遷后的磨合期，面對龐大的運營經(jīng)費和病人可能大量流失的情況，醫(yī)院不計較得失，毅然承擔(dān)并圓滿完成了歷時五個月的“甲流”病人醫(yī)療救治任務(wù)。

有了政府的強有力支撐使職工隊伍得到進(jìn)一步穩(wěn)定，病人也得到了更加科學(xué)、規(guī)范的治療，為醫(yī)院的健康、有序發(fā)展提供了有力保障，實現(xiàn)了醫(yī)院搬遷三年工作量及服務(wù)性收費平均增長14%，使全院職工樹立了信心。

2 改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制，完善醫(yī)院內(nèi)部管理，提高公立醫(yī)院運行效率――統(tǒng)一思想，科學(xué)謀劃，建立符合醫(yī)院發(fā)展的成本核算、績效考核體系，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性

《公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見》中指出“深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機制。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性?！币氤浞职l(fā)揮公立醫(yī)院的公益性，首先要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，使醫(yī)務(wù)人員自覺地投身到醫(yī)療體制改革之中。醫(yī)院在如何不斷提高醫(yī)務(wù)人員待遇，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性方面同樣經(jīng)過幾年的摸索和總結(jié)，依據(jù)現(xiàn)代管理理念，借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，結(jié)合我院自身特點，于2009年4月正式推出了我院以定崗定編為前提，加強并實現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)為核心，全成本核算為基礎(chǔ)的績效考核評價體系。在近三年的運行過程中，醫(yī)院根據(jù)考核結(jié)果和每月實際情況隨時調(diào)整了不完善的考核指標(biāo)，充分體現(xiàn)了“多勞多得，按勞取酬，效益優(yōu)先，兼顧公平，兼顧風(fēng)險”的原則，真正做到了向臨床一線傾斜、向艱苦崗位傾斜，向管理要質(zhì)量、向管理要效益。成本核算，績效考核評價體系的建立與實施極大的調(diào)動了全院職工的工作積極性，使大家明確了醫(yī)院的發(fā)展方向和工作任務(wù)，就是全力完成好政府和社會賦予的應(yīng)對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的任務(wù)，努力創(chuàng)建一所具有鮮明肝病特色的三級綜合性醫(yī)院，這也是公立醫(yī)院公益性的體現(xiàn)。

加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，落實各項醫(yī)院管理制度，制定疾病診療規(guī)程并推廣實施，加快推進(jìn)信息化建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費用，方便群眾就醫(yī)。以上改革任務(wù)的落實就是要通過提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和水平，來滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療需求，為病人提供高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，努力讓群眾看好病，看得起病，切實緩解群眾看病難、看病貴的問題，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院在2008年搬遷前就確立了以“借好外力、苦練內(nèi)功，科學(xué)謀劃、站穩(wěn)腳跟、尋求發(fā)展”的醫(yī)院發(fā)展建設(shè)指導(dǎo)思想，搬遷后通過科學(xué)謀劃，進(jìn)一步完善了學(xué)科建設(shè)及布局，不斷加強自身建設(shè)，在短短的一年時間里平穩(wěn)、安全的渡過了磨合期，醫(yī)院收治病人數(shù)不但未減少，反而較搬遷前有所增加，醫(yī)療收入也同比例增長。在不斷拓寬肝病治療范圍，延長肝病治療產(chǎn)業(yè)鏈的同時，注重嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量管理。2010年初醫(yī)院又提出了以“三個質(zhì)量提高”（即提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、提高管理質(zhì)量、提高服務(wù)質(zhì)量）為核心，全面提高職工綜合素質(zhì)和醫(yī)院核心競爭力的工作目標(biāo)。通過開展崗位練兵、臨床路徑管理及實施電子病歷等多種形式推動“三個質(zhì)量提高”工作的不斷深入。嚴(yán)格落實各項管理規(guī)章制度，不斷完善績效考核體系，反復(fù)加強專業(yè)及相關(guān)知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范多項診療程序，拓展臨床教學(xué)及科研管理，這些措施的落實使醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)不斷加強，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高，服務(wù)能力不斷增強，信息化水平不斷提升。

醫(yī)院內(nèi)部運行機制的進(jìn)一步改革，內(nèi)部管理制度的不斷完善，使得醫(yī)院在邁入穩(wěn)步、健康、有序的發(fā)展軌道過程中步伐更加堅實、有力。

3 強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，完善公立醫(yī)院服務(wù)體系――抓住機遇，充分、合理利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

第5篇：醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 財務(wù)管理 專項監(jiān)督

中圖分類號：F234.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）11-163-02

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)與深化，財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費投入逐步加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)型逐步完成，政府監(jiān)管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)信息的可靠性要求越來越高，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作顯得十分重要。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的財務(wù)管理工作中存在不少薄弱環(huán)節(jié)，盡快完善相關(guān)管理措施顯得十分迫切。

一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）財務(wù)管理目標(biāo)設(shè)置不當(dāng)，落實醫(yī)改管理目標(biāo)轉(zhuǎn)型不夠

作為基層衛(wèi)生服務(wù)單位，同樣面臨著市場競爭，解決“吃飯”問題是前一時期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要目標(biāo)，“保吃飯”成為衛(wèi)生院運行的重要目標(biāo)，形成了以增加可支配收入為中心的運行模式。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、基本藥物制度的實施，政府衛(wèi)生投入的加大，“吃飯”問題已不再是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存的主要矛盾，原有的管理運行模式亟需加快轉(zhuǎn)型。

（二）財務(wù)管理機制模糊，制度缺乏

目前，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一套真正的財務(wù)管理制度，一些單位雖然有名義上的財務(wù)管理制度，但只涉及一些報銷和費用審批及崗位責(zé)任制等方面的管理，缺乏會計方法、資產(chǎn)管理及賬戶處理中出現(xiàn)的各種情況的指導(dǎo)意見，更沒有完善的內(nèi)部財務(wù)管理控制制度。財務(wù)管理工作組織架構(gòu)不完整，往往僅表現(xiàn)為財務(wù)人員的職責(zé)，沒有科學(xué)的內(nèi)部財務(wù)管理控制體系和流程。

（三）財務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不強，適應(yīng)會計環(huán)境的能力不足

新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度已經(jīng)實施，計算機系統(tǒng)與會計軟件也不斷更新，對會計人員的技能要求不斷提高。部分會計人員業(yè)務(wù)技能不強，滿足于完成會計記賬工作，應(yīng)付財務(wù)報告的報送，而核算基礎(chǔ)薄弱，甚至賬目不全、賬賬不符、賬實不符。

（四）內(nèi)部審計監(jiān)督機制不健全

內(nèi)部審計部門獨立性差，審計人員大多為兼職，審計專業(yè)技能不足，手段單一。審計流于形式，往往僅是應(yīng)付上級檢查做資料，不能起到日常監(jiān)督、全面監(jiān)督、客觀監(jiān)督的作用。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)運行過程中普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）資產(chǎn)管理不實

1.固定資產(chǎn)管理不實，資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不明，無固定資產(chǎn)日常維修、維護(hù)、保養(yǎng)措施，降低了固定資產(chǎn)的使用壽命。較大型儀器設(shè)備的購置缺乏科學(xué)的論證，報廢手續(xù)不完善、轉(zhuǎn)讓手續(xù)不健全的現(xiàn)象普遍存在，報廢不報批、處置不報批，賬務(wù)不能及時處理，不能執(zhí)行固定資產(chǎn)的清查制度，造成固定資產(chǎn)的流失，資產(chǎn)不實，賬實不符。

2.藥品等存貨采購環(huán)節(jié)、管理環(huán)節(jié)存在不足。（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在藥品采購、入賬、入庫等環(huán)節(jié)不規(guī)范的現(xiàn)象，財務(wù)人員僅僅起著賬房先生的作用，直到付款時才通知財務(wù)人員，財務(wù)人員不能對經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過程進(jìn)行監(jiān)督。藥品等采購無制度或虛設(shè)，不能根據(jù)使用量及業(yè)務(wù)的周期性合理測算采購周期、采購量，出現(xiàn)部分品種存量不足，部分品種則長期積壓，甚至到期報損。資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率低，嚴(yán)重影響資金的使用效率。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品等存貨存放條件不足，僅能做到防盜竊等，不能完全滿足藥品存放對溫度、濕度等環(huán)境要求。（3）忽視部分用量小、金額小、使用頻率低的搶救藥品、器械的日常管理，缺少日常維護(hù)，過期、毀損后不能及時補充，增加了可能風(fēng)險。（4）盤點清查制度執(zhí)行不嚴(yán)。一是盤點周期長，不能及時發(fā)現(xiàn)存貨損溢情況。二是盤點范圍不全面，僅重視在庫藥品等物資的盤點，忽視可較長時間使用的低值易耗品以及采取領(lǐng)用制度的非單獨計價的材料物資的盤點。三是因醫(yī)療單位業(yè)務(wù)的特殊性，盤點時藥房藥品不能完全禁止流動，未能采取有效措施保障盤點數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。四是部分存貨存在購銷差價，盤點價格設(shè)計時不能兼顧，造成盤點僅能反映一種價格結(jié)果，盤點結(jié)果的分析利用受到限制。（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存貨中的藥品、衛(wèi)生材料等普遍不能分庫保管，分庫設(shè)賬。隨著藥品零差價制度的實施，藥品差價率已基本不存在，其出售收入僅是購進(jìn)成本的補償，無增值收益，而醫(yī)用材料卻存在差價。且醫(yī)用材料的使用及收費方式多樣，有的不能單獨計價收費，其使用直接構(gòu)成醫(yī)療成本的凈增加，有的卻可以單獨計價、單獨收費，有對應(yīng)的收入補償方式。新會計制度要求藥品以購進(jìn)價核算，采用實際成本核算消耗成本，不同補償機制、不同差價率的存貨不加區(qū)分地保管與使用，不利于成本核算,也不利于便捷準(zhǔn)確地計量存貨價值。

3.貨幣性資金控制不夠。一是收費處的現(xiàn)金收入常常不能做到按日足額送存銀行，月末核對收入賬現(xiàn)象普遍存在，資金被循環(huán)挪用風(fēng)險大。二是收費處找零備用金設(shè)計失當(dāng)，收費員之間無統(tǒng)籌使用機制，有的過少，不能滿足日常需要，有的過多，占用資金且安全隱患大。三是銀行存款由出納人員進(jìn)行對賬，依賴于出納人員的職業(yè)操守。

4.應(yīng)收醫(yī)療款管理欠缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)收醫(yī)療款主要有兩塊，一塊是醫(yī)保機構(gòu)待結(jié)算款，一塊是病人欠費。對于病人欠費往往能有效控制，但對醫(yī)保機構(gòu)結(jié)算差額核算與管理有待規(guī)范。

（二）預(yù)算編制規(guī)范性不足、執(zhí)行力不夠

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，預(yù)算的編制是非常隨意的，是應(yīng)付上級領(lǐng)導(dǎo)檢查的，甚至存在無預(yù)算現(xiàn)象。對預(yù)算的執(zhí)行情況更不理想，哪里需要就往那里貼，資金管理表現(xiàn)出很大的隨意性和盲目性。

（三）所屬門診醫(yī)療服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理不到位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所服務(wù)的社區(qū)人群居住分散性特點決定了其下設(shè)門診醫(yī)療服務(wù)部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對這些站點的管理基本上處于財務(wù)承包、自負(fù)盈虧、定項勞務(wù)補助等原始形式，而其財務(wù)收支過程基本上不受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制和監(jiān)督管理。過度醫(yī)療行為、收費欠規(guī)范行為時有發(fā)生。

（四）信息系統(tǒng)控制設(shè)計不足、重視不夠、信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重

目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，收效甚好，但部分衛(wèi)生院信息系統(tǒng)運行仍存在不足。一是既懂信息技術(shù)又懂醫(yī)療業(yè)務(wù)財務(wù)流程的復(fù)合型人才數(shù)量不足，對信息系統(tǒng)本身的缺限識別能力弱；二是會計信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，缺乏將會計系統(tǒng)軟件納入信息管理系統(tǒng)的一體化規(guī)劃，財務(wù)軟件與醫(yī)院內(nèi)部管理軟件，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件的系統(tǒng)平臺各異，數(shù)據(jù)不能共享，各系統(tǒng)信息成了信息孤島；三是對各系統(tǒng)的維護(hù)、升級困難，各系統(tǒng)提供商不能提供后續(xù)服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又缺乏相應(yīng)專業(yè)能力，系統(tǒng)功能不能滿足新的業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)環(huán)境、信息需求，甚至數(shù)據(jù)錯誤不能得到糾正。部分?jǐn)?shù)據(jù)的提取利用仍需手工加工匯總，給財務(wù)核算與管理工作增加了難度。

三、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，減少管理薄弱環(huán)節(jié)的對策

（一）明確財務(wù)管理目標(biāo)任務(wù)，建立健全財務(wù)管理機制

隨著醫(yī)改制度的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存和吃飯問題已從制度上得到保障，依法組織收入，合法合規(guī)并堅持節(jié)約的原則使用資金，進(jìn)行準(zhǔn)確的核算，加強資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)的使用效率與效果成為財務(wù)管理的重要任務(wù)。對此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有足夠的認(rèn)識，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)將財務(wù)管理納入重要工作視線，圍繞財務(wù)管理目標(biāo)任務(wù)強力推進(jìn)財務(wù)管理制度的建立與實施。加強職工管理重要性的思想認(rèn)識。保證每個職工均熟悉財務(wù)管理意義，并主動參與財務(wù)管理制度的建立，明確每一部門、每一崗位的管理職責(zé)，知曉并履行各自崗位的管理義務(wù)。全體工作人員應(yīng)明確財務(wù)管理工作人人有份、人人有責(zé)，不單純是財務(wù)部門的工作。

（二）加強人員管理技能培訓(xùn)，建立部門責(zé)任制、崗位責(zé)任制

1.加強財務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一方面會計制度依賴財務(wù)人員正確的執(zhí)行，新的會計制度的實施依賴財務(wù)人員正確的把握，會計信息的提取和有效利用依賴于財務(wù)人員正確的處理與加工；同時會計人員還肩負(fù)著財務(wù)管理的重要職責(zé)，應(yīng)充分掌握財務(wù)管理技能，向領(lǐng)導(dǎo)層建議管理措施，起草管理方案，推動財務(wù)管理制度的制定與實施，這些均要求會計人員掌握并及時更新會計知識管理理論。另一方面，信息化管理系統(tǒng)的廣泛實施要求財務(wù)人員掌握更多的計算機知識，信息化系統(tǒng)中嵌入的業(yè)務(wù)流程、關(guān)鍵控制點和處理規(guī)則的有效地發(fā)揮作用，需要正確的授權(quán)制度和操作人員正確的操作，財務(wù)人員應(yīng)首先掌握，為管理信息系統(tǒng)有效使用與維護(hù)提供技術(shù)支持。

2.加強資產(chǎn)保管使用相關(guān)科室技能培訓(xùn)。對各崗位、各部門進(jìn)行有針對性的管理技能培訓(xùn)，明確責(zé)任。（1）藥房、藥庫等存貨保管科室除實物安全外還應(yīng)培訓(xùn)入庫、出售、領(lǐng)用、退藥、調(diào)藥、報損、盤點等各個環(huán)節(jié)注意事項。近效期藥品設(shè)專架存放，關(guān)注藥品的有效期；品設(shè)專柜保管，需冷藏藥品加強冷藏溫度的監(jiān)控；搶救藥品存放位置應(yīng)保證容易識別、容易取用；零差價藥品、單獨計價的材料、非單獨計價的材料等管理要求不同存貨，應(yīng)分庫保管，沒有條件的應(yīng)分架存放，單獨設(shè)賬。存貨保管科室應(yīng)定期盤點，做到賬實相符，賬賬相符，追查存貨毀損原因，落實責(zé)任，因制度設(shè)計原因的優(yōu)化流程，建立制度的優(yōu)化機制。（2）儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)使用部門要加強上崗前培訓(xùn)、使用操作規(guī)程培訓(xùn)，限制非專業(yè)人員對儀器設(shè)備的操作。建立維護(hù)保養(yǎng)計劃、設(shè)立賬卡，明確保管使用責(zé)任。

3.加強收費部門的現(xiàn)金收費管理、票據(jù)管理、退費管理的培訓(xùn)。建立繳費制度、對現(xiàn)金收入的繳款制度、找零兌換限額制度，保證收入及時入賬，資金安全完整。

4.加強醫(yī)保結(jié)算制度的培訓(xùn)，對醫(yī)保結(jié)算限額、次均費用、結(jié)算辦法、結(jié)算流程等進(jìn)行全方位的培訓(xùn)。醫(yī)保結(jié)算差一方面表現(xiàn)為可以收回但金額待定的考核性結(jié)算差，這部分結(jié)算差主要應(yīng)與醫(yī)療服務(wù)人員溝通醫(yī)?？己宿k法，規(guī)范服務(wù)方式，保證考核結(jié)果，且應(yīng)單獨設(shè)置賬戶、單獨核算。另一方面包括能確定不能收回的永久性差，主要有：（1）醫(yī)保次均費用、日均費用超支等款項，降低醫(yī)療費用，防止醫(yī)療費用增長過快，是醫(yī)改目標(biāo)之一，醫(yī)療服務(wù)單位應(yīng)依據(jù)患者病情需要主動采取措施，避免藥品濫用，醫(yī)療過度，落實醫(yī)保政策，減少這一結(jié)算差，對于實際發(fā)生的差額及時進(jìn)行賬務(wù)處理，正確反映財務(wù)結(jié)果。（2）違反醫(yī)保政策發(fā)生的結(jié)算差，應(yīng)及時追究責(zé)任人，由責(zé)任人賠付。

5.信息管理系統(tǒng)的培訓(xùn)。信息管理系統(tǒng)涉及到醫(yī)院業(yè)務(wù)開展各個層面的管理控制，每個崗位、部門不同的操作權(quán)限，實際上是業(yè)務(wù)流程的控制環(huán)節(jié)及信息的訪問限制，各權(quán)限設(shè)置不能交叉，權(quán)限不能轉(zhuǎn)授于不相容職務(wù)者。同時要加強學(xué)習(xí)，確保信息系統(tǒng)控制有效、信息安全。

（三）建立成本核算制度

建立醫(yī)療服務(wù)成本的核算管理制度，應(yīng)將成本目標(biāo)、核算方法、成本控制方法與職工充分溝通，保證全部職工目標(biāo)一致、措施得當(dāng)，重點確保安全、降低消耗、控制支出、挖掘潛力。對公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)將重點放在公共衛(wèi)生經(jīng)費的使用產(chǎn)出效果評價上，在達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)效果基礎(chǔ)上降低支出成本。醫(yī)療成本節(jié)約、公衛(wèi)資金使用效果的提高應(yīng)與個人收入掛鉤，以調(diào)動增收節(jié)支、提高效益的積極性，推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的全面提高。

（四）實行全面預(yù)算控制

預(yù)算管理，是國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的重要措施，全面依法預(yù)算的編制是國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的明確要求，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織收入、實現(xiàn)支出的年度法定依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將批準(zhǔn)的預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行層層分解，從橫向和縱向落實到內(nèi)部各部門、各環(huán)節(jié)、各崗位，形成部門、崗位預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系，同時應(yīng)考慮業(yè)務(wù)周期性、時限性因素將年度預(yù)算細(xì)分為季度、月度預(yù)算，實施分期預(yù)算控制。財務(wù)部門應(yīng)加強與預(yù)算執(zhí)行科室的溝通，運用財務(wù)信息和其他相關(guān)資料監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況，采用恰當(dāng)?shù)姆绞郊皶r向領(lǐng)導(dǎo)層和各預(yù)算執(zhí)行部門報告和反饋預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、差異及其對預(yù)算目標(biāo)的影響，促進(jìn)預(yù)算的實現(xiàn)。對預(yù)算的執(zhí)行應(yīng)堅持公開、公平、公正原則建立考核制度，切實做到獎懲分明。

（五）加強對下屬站、點的財務(wù)管理

對下屬站、點的財務(wù)管理流程進(jìn)行全面監(jiān)管，建立財務(wù)一體化管理模式，對財務(wù)收支、資產(chǎn)管理落實責(zé)任制度，保證財務(wù)收支規(guī)范，資產(chǎn)安全。

（六）建立財務(wù)管理制度設(shè)計評價制度，執(zhí)行審計監(jiān)督制度、責(zé)任追究制度

財務(wù)管理制度的設(shè)計有一個不斷完善的過程，隨著環(huán)境的變化，新業(yè)務(wù)的開展，均應(yīng)對制度進(jìn)行優(yōu)化。同時對制度的執(zhí)行過程及結(jié)果應(yīng)建立日常的財務(wù)管理審計監(jiān)督機制，并輔以專項監(jiān)督，明確監(jiān)督程序、措施。對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)依性質(zhì)、嚴(yán)重程度、處理權(quán)限及時報告或反饋，落實改進(jìn)措施，對相關(guān)責(zé)任人依制度進(jìn)行處理。

提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基于職能定位，加快管理目標(biāo)轉(zhuǎn)型，努力查找財務(wù)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地完善財務(wù)管理制度設(shè)計，保證醫(yī)改資金的高效使用。實行讓社區(qū)群眾受益這一醫(yī)改目標(biāo)，同時也有益于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長遠(yuǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的完善是一項長期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工作，需要廣大衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員，特別是財務(wù)人員不斷的探索和改進(jìn)。

第6篇：醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文

扎實推進(jìn)醫(yī)療保險制度改革

遼陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!

（去年月）

遼陽市從某年月份啟動實施基本醫(yī)療保險制度改革；面對起步晚、擴面任務(wù)重、管理基礎(chǔ)薄弱的壓力；我們牢固樹立最大限度保障參保人醫(yī)療權(quán)益思想，始終堅持?jǐn)U面與管理兩手抓；經(jīng)過三年來的艱苦探索和不懈努力，已經(jīng)建立起比較完備的醫(yī)療保險政策體系、以人為本的管理服務(wù)體系和多層次的保障體系，我市醫(yī)療保險走向了規(guī)范發(fā)展，平穩(wěn)運行，醫(yī)、患、保三方基本滿意的良性循環(huán)軌道，實現(xiàn)了高點起步、跨越發(fā)展。

一、我市醫(yī)保改革的基本情況和主要特點

截止到去年月，全地區(qū)參保人數(shù)已達(dá)人，覆蓋面；基金累計征繳萬元，累計支出萬元，節(jié)余率；參保人住院（特殊病種門診醫(yī)療）個人負(fù)擔(dān)比例從啟動之初的降為此確定定點醫(yī)療機構(gòu)家，定點零售藥店家，形成了布局合理、功能齊全的就醫(yī)、購藥服務(wù)體系；以《遼陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》等個政府文件為主體，一系列擴面、就醫(yī)、管理、結(jié)算文件相配套的政策體系基本形成；在實施基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，建立了超限額補充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險和離休人員醫(yī)療保障制度，全市多層次醫(yī)療保障體系已經(jīng)形成。

我市醫(yī)療保險制度改革有四個突出特點

一是擴面進(jìn)展快，中直大企業(yè)全部參加醫(yī)療保險。去年的總參保人數(shù)比啟動之初凈增倍，遼化、慶化、十九局和弓長嶺礦等四大企業(yè)計萬名職工全部參加基本醫(yī)療保險，二是靈活就業(yè)人員參保持續(xù)形成熱潮，靈活就業(yè)人員醫(yī)保已成為全市醫(yī)療保險重要增長點。到去年月，靈活就業(yè)人員參保已達(dá)人，共收繳靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險費萬元，支出萬元，基金當(dāng)期節(jié)余率此比單位參保的基金節(jié)余率高近個百分點。靈活就業(yè)人員醫(yī)保工作保證了并軌失業(yè)人員及時接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系；為維護(hù)社會穩(wěn)定和促進(jìn)醫(yī)療保險自身發(fā)展起到了重要的作用。三是兩個定點管理力度大，基本杜絕了定點醫(yī)療機構(gòu)分解住院、串換藥品、串換病種和亂收費等嚴(yán)重違規(guī)和定點零售藥店串換藥品、保健品的違規(guī)問題。啟動實施醫(yī)保改革以來；我市始終將對兩個定點的監(jiān)督管理工作作為醫(yī)療保險工作的一項重要內(nèi)容來抓；三年來，共查處違規(guī)定點醫(yī)院家（次），扣除保證金萬元，其中一次扣除保證金五萬元以上的有兩家（市第二醫(yī)院和遼化醫(yī)院）；查處違規(guī)定點藥店家（次），取消定點資格一家；暫停三個月醫(yī)保服務(wù)資格八家；扣除保證金萬元。四是醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)起點高，實現(xiàn)了網(wǎng)上實時監(jiān)控和參保人就醫(yī)購藥“一卡通”。即參保人可以持卡到全市任何一家定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)藥市場資源的優(yōu)化和整合，達(dá)到了方便快捷和質(zhì)優(yōu)價廉的目的。

二、主要做法

（－）大力實施擴面，分類指導(dǎo)，不拘一格，實現(xiàn)應(yīng)保盡保醫(yī)保啟動之初的擴面是先將效益好、退休人員少的單位納入醫(yī)保，盡快形成基金積累。在隨后的擴面中，難度越來越大，我們因地制宜，堅持原則性與靈活性統(tǒng)一，多種措施并舉，分別將不同人群納入醫(yī)保范圍，基本實現(xiàn)應(yīng)保各保。

⒈落實擴面目標(biāo)責(zé)任制。將省下達(dá)擴面指標(biāo)分解到縣區(qū)、部門和單位，納入市政府對縣區(qū)政府和政府有關(guān)部門政績考核的重要內(nèi)容。市政府成立以常務(wù)副市長為組長的醫(yī)療保險改革領(lǐng)導(dǎo)小組，不定期深入到縣區(qū)和大企業(yè)督促擴面；每季度通報擴面情況，對擴面中的問題多次專題召開會議研究解決辦法。各單獨統(tǒng)籌縣區(qū)分別成立醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓擴面，并將擴面指標(biāo)層層分解到基層；制定了完成任務(wù)的時間表，實現(xiàn)責(zé)任到人。

⒉因地制宜，對不同的單位和人群制定不同的參保政策一是對大企業(yè)，實行統(tǒng)一政策、委托管理。即大企業(yè)向市醫(yī)保中。心繳費，醫(yī)保中心將上繳的統(tǒng)籌部分扣，其余的統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金按照超支不補、節(jié)余歸己的原則于以返還，委托該企業(yè)自行管理，職工就醫(yī)年內(nèi)不放開，待遇支付嚴(yán)格按照市統(tǒng)一政策規(guī)范運作。大企業(yè)按此政策參保，即增加了參保的權(quán)重，又產(chǎn)生了重大的示范效應(yīng)，推動了擴面的深入開展。

二是對有能力繳費但退休人員比例高的單位，按基本醫(yī)療保險政策繳費的同時，對退休人數(shù)超過在職職工以上部分，征收風(fēng)險調(diào)劑金，保證一些企業(yè)如有機化工廠（在職職工僅人，退休人員人）、市橡膠廠（在職人、退休人）、市塑料廠（在職人、退休人）及時參保，比常規(guī)思維下的分期分批納入醫(yī)?？s短年時間。三是對困難企業(yè)降低繳費比例，但待遇不降低。我市規(guī)定困難企業(yè)繳費率為（比正常參保企業(yè)降低個百分點），但是其退休人員同樣建立個人賬戶。按此辦法，戶困難企業(yè)人納入保障范圍，最大限度地保證了退休人員的基本醫(yī)療權(quán)益，這在全省是首創(chuàng)的。四是對醫(yī)改前破產(chǎn)企業(yè)，實行同級財政按每位退休人員元標(biāo)準(zhǔn)繳費；對無繳費能力單位退休人員，實行由單位或單位主管部門籌集資金為主，同級政府配比補助為輔的辦法。即單位或主管部門籌集元，同級財政配比補助元。退休人員實行住院費用統(tǒng)籌，不建立個人帳戶?，F(xiàn)已將人納入了醫(yī)療保險范圍。五是對靈活就業(yè)人員，實行退休后建立個人帳戶，工齡視為保齡的政策鼓勵接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系。堅持保障醫(yī)療權(quán)益與防范風(fēng)險相結(jié)合的原則，在繳費標(biāo)準(zhǔn)確定為上年市社會平均工資的叫，繳費年限為年（其中實際繳費年限至少滿年），在風(fēng)險控制上設(shè)立參保時限和醫(yī)療待遇等待期，對超過規(guī)定期限個月參保的，個月以后享受待遇，并且退休后不手建立個人帳戶。

⒊加大宣傳力度，掀起靈活就業(yè)人員參保熱潮。市勞動保障局會同市委宣傳部聯(lián)合下發(fā)醫(yī)療保險宣傳方案，對宣傳工作進(jìn)行總體安排和周密部署；一是每年月份確定為全市醫(yī)療保險宣傳月；以問答和圖表的形式編輯了《醫(yī)療保險改革宣傳提綱人印發(fā)宣傳單萬份，編印《醫(yī)療保險政策法規(guī)匯編》冊，開展聲勢浩大的宣傳活動；二是利用新聞媒體開展大型新聞會，在電臺、電視臺、報紙設(shè)立專欄宣傳參保政策；三是針對靈活就業(yè)人員參保從政策上不能實行強制，只有在宣傳上下功夫的實際情況，市勞動保障部門和醫(yī)保中。心的領(lǐng)導(dǎo)班子分片包干，組織醫(yī)保中。心工作人員和定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護(hù)人員余人深入全市個社區(qū)，開展專門的靈活就業(yè)醫(yī)保宣傳活動，形成靈活就業(yè)人員參保熱潮。版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!

⒋加大監(jiān)察力度，依法推進(jìn)擴面工作開展。在擴面工作中。我們注意發(fā)揮勞動監(jiān)察作用，建立勞動部門內(nèi)部的聯(lián)動機制，市勞動保障行政部門委托醫(yī)保中。七下達(dá)參保繳費通知單，凡未按規(guī)定期限參保的，移交勞動監(jiān)察支隊強制執(zhí)行。僅去年就對戶拖不參保和欠費斷保單位實行處罰，督促參保人。

（二）強化管理，不斷提高醫(yī)療保險管理和服務(wù)水平實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需要”的目標(biāo)，管理至關(guān)重要。我們在不斷擴大覆蓋面的同時，始終將管理工作同步進(jìn)行，推動全市醫(yī)保納入擴面帶動管理、管理促進(jìn)擴面的良性運作軌道。

⒈適時調(diào)整政策，減輕個人負(fù)擔(dān)。某年我市對個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費的政策進(jìn)行了大規(guī)模調(diào)整。取消部分乙類藥品的先行自負(fù)比例，降低診療項目自負(fù)比例，降低參保人住院支付的統(tǒng)籌基金起村標(biāo)準(zhǔn)以上、最高文件限額以下的個人負(fù)擔(dān)比例，取消精神病住院的起村標(biāo)準(zhǔn)和年度內(nèi)第三次以上腫瘤化療的起村標(biāo)準(zhǔn)。同時提高基本醫(yī)療保險和超限額補充醫(yī)療保險的最高文件限額，將原年度累計支付萬元提高到萬元。使參保人住院個人負(fù)擔(dān)比例由降為。

⒉加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店監(jiān)督管理，規(guī)范服務(wù)行為。一是嚴(yán)格定點資格審查，建立定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店主要崗位負(fù)責(zé)人醫(yī)療保險從業(yè)資格準(zhǔn)入制度；二是引入競爭機制；將家民營醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保范圍，有效地牽制了大醫(yī)院醫(yī)療費惡性增長的勢頭，三級醫(yī)院部分腫瘤手術(shù)平均降幅元；三是對足點醫(yī)療機構(gòu)實施高質(zhì)量年終考核，對考核結(jié)果在分以下家單位通過新聞媒體予以暴光，并將扣留的保證金作為獎勵基金；建立起有獎有罰、鼓勵先進(jìn)、鞭策后進(jìn)的激勵機制；四是突出加強對定點零售藥店管理，在全省率先建立定點零售藥店考核制度，對銷售日常生活用品、營養(yǎng)保健品等嚴(yán)重違規(guī)行為實行一票否決。同時；在全省創(chuàng)造性地建立了醫(yī)保藥品付貨票制度，從根本上杜絕了串換藥品行為。嚴(yán)格監(jiān)管進(jìn)一步規(guī)范了定點醫(yī)院和藥店的服務(wù)行為，使參保人滿意率從啟動之初的提高到以上。

第7篇：醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)改 新財務(wù)會計制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用也越來越重要。其擔(dān)負(fù)著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)及對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等責(zé)任。是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革，全面實施基本藥物制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運行，是實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的關(guān)鍵措施之一。為此，國務(wù)院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》，財政部與衛(wèi)生部專門制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》，衛(wèi)生部等5部門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制、財務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算提出了明確要求。筆者通過對新制度實施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理、會計核算、運行情況等進(jìn)行比較，探討多項新制度的實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行，對醫(yī)改目標(biāo)的實現(xiàn)的影響，分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)所面臨的問題。

一、推行新制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運轉(zhuǎn)模式

1.建立補償機制，改變收入結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營運轉(zhuǎn)模式、促進(jìn)服務(wù)，體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質(zhì)的社會公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補償。新制度實施前財政投入嚴(yán)重不足，主要依靠醫(yī)療、藥品收入來實現(xiàn)運轉(zhuǎn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對較少、技術(shù)措施相對落后，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況，為了生存和發(fā)展，形成了以擴大醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為目的的經(jīng)營運轉(zhuǎn)思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動中，逐利性醫(yī)療行為普遍存在，造成過度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實施后，從根本上解決了這一問題。（1）實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實現(xiàn)了零利潤，作為替代，財政進(jìn)行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。（2）實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目， 財政予以補助，促進(jìn)了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務(wù)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務(wù)之一，由于財政按服務(wù)項目及工作質(zhì)量進(jìn)行補助，防保工作經(jīng)費有了保障，工作有了積極性，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項目便可取得相應(yīng)的財政補助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛(wèi)生服務(wù)，將形成醫(yī)防并重的運營模式。（3）會計核算體現(xiàn)公益性。新會計制度增設(shè)了公共衛(wèi)生支出科目，公共衛(wèi)生服務(wù)支出核算具體，各項支出均能明確地對應(yīng)分類核算，清晰地反映了公共衛(wèi)生服務(wù)支出費用構(gòu)成，為全面計量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù)，也為建立建全公共衛(wèi)生服務(wù)補償制度提供了基礎(chǔ)資料。

2.細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)，強化預(yù)算約束，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強預(yù)算監(jiān)管，確保財政資金使用透明。新財務(wù)制度明確規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。加大對財政資金投入，明確使用考核辦法，細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)。對基本補助、項目補助收支分別進(jìn)行核算，單獨計算結(jié)余數(shù)，為財政資金使用效果評價提供依據(jù)，確保財政資金使用規(guī)范透明。（1）強化預(yù)算約束與管理。根據(jù)其功能，核定任務(wù)、收支，將所有收支全部納入預(yù)算管理，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整項目支出等問題，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運營。（2）在明確預(yù)算管理原則的基礎(chǔ)上，強化預(yù)算執(zhí)行。新制度對預(yù)算、決算編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門、財政部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。（3）財政補助明細(xì)表設(shè)計科學(xué)，信息豐富。對財政資金進(jìn)行全面反映，準(zhǔn)確反映財政資金對公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況，依據(jù)支出用途進(jìn)行分類披露，體現(xiàn)政府對基本建設(shè)和設(shè)備購置足額安排的補償機制。將政府承擔(dān)的基本建設(shè)和設(shè)備購置支出單獨反映，并將財政資金與非財政資金形成的公共衛(wèi)生服務(wù)支出區(qū)分出來，在會計核算流程中清晰反映了各種補償渠道的資金流程。完整反映財政資金消耗、結(jié)余情況。便于對財政資金的使用考核，同時能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務(wù)的情況，肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會貢獻(xiàn)。（4）明確人員等各項經(jīng)費的構(gòu)成。按內(nèi)容進(jìn)行預(yù)算管理，并嚴(yán)格執(zhí)行，切實解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費支出的隨意性。

3.簡化核算程序，強化會計核算與監(jiān)督制度，加強管理，規(guī)范資產(chǎn)購置與使用，防范財務(wù)風(fēng)險。（1）明確建立財政對設(shè)備購置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費投入機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡化核算，不進(jìn)行以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算，無需計提固定資產(chǎn)折舊或提取修購基金。（2）嚴(yán)格禁止對外投資，控制大型設(shè)備購置。明確財政對設(shè)備購置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費投入制度，規(guī)定不得舉債建設(shè)，不得發(fā)生融資租賃行為。控制財務(wù)風(fēng)險，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（3）建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制，并推行財務(wù)集中核算及委托記賬制度。強化財務(wù)會計核算，加強了財務(wù)監(jiān)督，有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動的規(guī)范、透明。（4）把預(yù)算和財務(wù)管理責(zé)任進(jìn)行落實，并將會計核算與預(yù)算制度進(jìn)行銜接。達(dá)到強化財務(wù)監(jiān)管和會計監(jiān)督、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、確保資金專款專用、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。

4.完善業(yè)績考核評價體系，實施績效工資，設(shè)立獎勵基金，建立激勵機制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財政投入的增加，如何評價財政資金支出效果尤其重要，新制度將財政資金的組織管理、資金分配、能力建設(shè)、人員培訓(xùn)、項目執(zhí)行及實施效果、督導(dǎo)考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進(jìn)行財政資金支出及其產(chǎn)出的績效評價，提高財政資金使用效益。（2）全面細(xì)化考核內(nèi)容，量化考核指標(biāo)?？己藘?nèi)容除了實施的公共衛(wèi)生服務(wù)項目數(shù)量外，更重視過程性指標(biāo)，講求科學(xué)性，重視質(zhì)量，強調(diào)服務(wù)對象滿意度。保證支出和產(chǎn)出結(jié)果之間緊密的對應(yīng)關(guān)系。（3）建立制度，確保資金合理、適當(dāng)、高效使用?？己耸谴_定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當(dāng)?shù)闹匾k法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設(shè)計來完成這一目標(biāo)。新制度明確了公共衛(wèi)生服務(wù)等資金的使用范圍、對象、支出渠道、支付方式以及會計核算流程、賬務(wù)處理方法等，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對照執(zhí)行，規(guī)范使用。（4）在專用基金中設(shè)置獎勵基金，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在年度終了對核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績效考核合格后，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎勵基金，結(jié)合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，完善激勵約束機制，促使醫(yī)務(wù)人員更好地參與醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改。

5.優(yōu)化內(nèi)部組織架構(gòu)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。（1）完善治理結(jié)構(gòu)。依據(jù)主管部門的授權(quán)范圍制定管理層議事規(guī)則，明確院委會、工會等機構(gòu)在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責(zé)權(quán)限，形成制衡機制。對“三重一大”事項，堅持集體決策和申報審批制度。（2）完善管理責(zé)任制度，細(xì)化各部門職能，崗位職責(zé)。優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，對醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)的流程設(shè)計一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質(zhì)控制有效。（3）完善業(yè)務(wù)審批、執(zhí)行相分離的授權(quán)控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務(wù)的授權(quán)，加強對員工離崗、臨時離崗的交接管理，明確責(zé)任。（4）完善業(yè)績考核制度，業(yè)績考核不能滿足于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，醫(yī)療業(yè)務(wù)還應(yīng)重視床位使用率、次均醫(yī)療費、次均藥品費，公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)要強調(diào)支出效果等效率指標(biāo)，社會滿意度等質(zhì)量指標(biāo)。

二、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運轉(zhuǎn)仍存在的問題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的正常開展需接受多個部門的日常監(jiān)管，但環(huán)保、物價、藥監(jiān)、技術(shù)監(jiān)督、安檢、防疫等多個相關(guān)職能部門的檢查均要收費，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費為目的。作為非營利性的事業(yè)性的機構(gòu)，規(guī)費已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）基本醫(yī)療市場環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村，與非公立醫(yī)療機構(gòu)（主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營化改制、新建等形式建立的非營利性、營利性的民營醫(yī)療機構(gòu)、個體診所等）共同構(gòu)建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)市場的供方。但是即使是非營利性的民營醫(yī)療機構(gòu)在現(xiàn)階段也具有強烈的逐利性動機，部分機構(gòu)通過廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務(wù)費，甚至動用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機構(gòu)。這種不正當(dāng)競爭行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害患者利益。筆者曾調(diào)查過一所只有25名（其中臨床醫(yī)生6名，專職市場運作人員8名）員工的民營醫(yī)療機構(gòu)，2010年醫(yī)療業(yè)務(wù)額960萬元，當(dāng)年發(fā)生廣告宣傳費120萬元、送診業(yè)務(wù)費168萬元（按患者醫(yī)療費總額的20%支付）。 轉(zhuǎn)貼于

（3）公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營醫(yī)療機構(gòu)均可參與部分公共衛(wèi)生服務(wù)項目。但民營醫(yī)院有選擇權(quán)，可以挑肥揀瘦，補助標(biāo)準(zhǔn)高的做，補助低的甚至零補助的不做，醫(yī)療業(yè)務(wù)忙時不做，閑時做。而公立醫(yī)院往往沒得選擇。

2.部分服務(wù)項目經(jīng)費不足。國家實施的基本公共衛(wèi)生項目已經(jīng)有對應(yīng)的完善的補償機制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務(wù)項目支出則沒有固定的補償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預(yù)計，經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項目補助也不包括公共衛(wèi)生服務(wù)人員工資，從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。

3.部分業(yè)務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)過低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開展的項目不能依據(jù)正常收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費。比如某地由人社局組織退休人員每兩年一次免費體檢，檢查項目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個項目，正常收費標(biāo)準(zhǔn)284元，但財政僅支付40元，尚不足以補償體檢過程中消耗的醫(yī)用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業(yè)務(wù)常常發(fā)生。

4.各信息系統(tǒng)孤立運行、條塊分割，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，各職能管理部門、醫(yī)療保險部門也充分運用信息化管理加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨立運行，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標(biāo)采購軟件等均由不同的職能部門開發(fā)、管理，互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復(fù)錄入，各系統(tǒng)信息也成了信息孤島，對各系統(tǒng)的維護(hù)、升級困難，對本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，困難重重。

5.醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)差異，醫(yī)患溝通難度大。目前，基本醫(yī)療保險主要包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，差異較大，特別是個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與收益不成正比，引發(fā)群眾不理解，增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，每年每人繳費45元，住院報銷比例為70%。2010年，因行政區(qū)劃調(diào)整，所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并，社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，每年每人繳費提高到110元，住院報銷比例卻下降為50%?；颊邔@種繳費提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿意，也影響了醫(yī)患關(guān)系；另一方面醫(yī)保制度不配套，如有些收費項目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付（如一般診療費），但是由于職工醫(yī)保門診采用個人賬戶制度，門診醫(yī)療費均從個人賬戶中支付，不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財政對不同身份、不同人群的補助標(biāo)準(zhǔn)不一致，不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對不同的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對著不同的政府付費補償方式及標(biāo)準(zhǔn)，影響了正常的收費補償機制。

6.基本藥物制度有待進(jìn)一步完善，藥品價格形成機制有待進(jìn)一步商榷。合理落實國家基本藥物制度，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求?；舅幬镏贫鹊膶嵤?，從根本上解決了長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問題，但是一些習(xí)慣用藥、甚至個別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有極少數(shù)藥品，價格比過去加成之后的價格還要高，基本藥物的中標(biāo)價比市場上同品種的批發(fā)價還高的現(xiàn)象屢見不鮮?；舅幬镏贫鹊男Ч艿接绊?。

三、實施新制度，完善配套措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)換職能的幾點建議

1.盡快落實新制度的各項實施細(xì)則，對制度中確定由政府投入的部分加快補償機制的形成、完善。謹(jǐn)慎推行會計集中核算制度，財務(wù)集中核算對財務(wù)基礎(chǔ)薄弱、財務(wù)管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強財務(wù)核算與事后監(jiān)督有著重要的意義，但是對其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理、計劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力，對維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉(zhuǎn)的作用不可忽視。對財務(wù)人員實行委派制，適當(dāng)提升財務(wù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位，可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的能力，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。

2.加強對民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，對其業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行規(guī)范，治療措施進(jìn)行論證，開拓醫(yī)療市場的方式進(jìn)行監(jiān)督，凈化醫(yī)療市場的環(huán)境。加強對非營利性民營醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)管，對出資人一方面享受非營利性政策優(yōu)惠，另一方面卻大肆享用業(yè)務(wù)結(jié)余的現(xiàn)象進(jìn)行打擊，消除其趨利性動機，確?！胺菭I利性”名副其實，促使其公益性回歸。

3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務(wù)中的角色、業(yè)務(wù)要求、工作目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團(tuán)管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補貼、衣食無憂的情況下消極對待醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展，將病員推向城市醫(yī)院，造成“看病難”的問題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作機制。

集團(tuán)化管理還有利于城市醫(yī)院通過臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備扶持等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務(wù)能力。完善基層醫(yī)院財務(wù)、會計制度，以適應(yīng)多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。

4.改革醫(yī)療保險制度，縮小直至統(tǒng)一不同人群的財政補償標(biāo)準(zhǔn)及險種報銷水平，以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。

現(xiàn)有制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政補貼最高，其次是居民醫(yī)保，再次是職工醫(yī)保。最初的設(shè)想是按居民支付能力大小確定補償標(biāo)準(zhǔn)，但實際情況可能更為復(fù)雜。

取消門診賬戶制度，醫(yī)療保險是針對患病居民的保障制度，對未發(fā)生醫(yī)療費的居民本就不應(yīng)給予醫(yī)療基金補貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現(xiàn)了醫(yī)?？伤⒋竺椎葮O端現(xiàn)象，而需要的卻不夠用。

縮小甚至可以統(tǒng)一門診、住院報銷標(biāo)準(zhǔn)（目前除了個人賬戶制度，門診報銷比例大大低于住院報銷比例），只要是基本醫(yī)療，不應(yīng)區(qū)分就醫(yī)形式，現(xiàn)有制度對慢性病患者尤其不公平，促進(jìn)、鼓勵住院治療，加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長了看病貴、看病難。

建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，集醫(yī)療保險、救助、管理、居民健康信息等于一體，實行居民就診、約診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、接受醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)一卡通。將居民就診、接受公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療費結(jié)算、醫(yī)保報銷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療任務(wù)管理、結(jié)合起來。一方面可以促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范收費行為，確保醫(yī)療費報銷數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，杜絕套保行為；另一方面可以實時反饋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)的開展情況，夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績數(shù)據(jù)，簡化考核方式，防范“筆頭”服務(wù)，保證基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

第8篇：醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院 績效管理 現(xiàn)狀 問題

醫(yī)院績效管理是一種有利于醫(yī)院取得突破性競爭業(yè)績的管理體系。醫(yī)療行為是一個相對特殊的服務(wù)性行業(yè)，它背負(fù)著人們的人身安全與生命健康。如何在醫(yī)院管理中建立一套公正公平全面的績效管理體系，如何正確而及時地掌握醫(yī)院評價信息，如何有效地管理員工績效，正確憑借績效引導(dǎo)員工不斷學(xué)習(xí)，不斷改進(jìn)績效，更好造福于社會，對國內(nèi)整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展都有重要的現(xiàn)實意義。

一、績效管理理論綜述

1、績效、績效評估、績效管理的內(nèi)涵

（1）績效。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)不同的學(xué)者從不同的角度對績效的內(nèi)涵提出了各自的見解，績效一方面被理解為潛在績效、行為績效、結(jié)果績效，另一方面被解釋為組織績效、團(tuán)隊績效、員工績效?？冃菃T工在完成工作過程中所表現(xiàn)出來的一系列行為特征。它包括各種個人可控制的、與目標(biāo)相關(guān)的行為。長期以來，人們隨著管理實踐的深入對績效的認(rèn)識也不斷發(fā)展，強調(diào)滿足顧客需求和“未來績效”的觀點就是近一時期以來對績效理解的延伸。隨著管理理念的不斷深入，我們要傳承基礎(chǔ)績效理論，更要以發(fā)展的眼光和系統(tǒng)的思維來認(rèn)識和理解績效。本論文主要探討的是績效方案的優(yōu)化設(shè)計問題，因此，對績效得出以下定義：績效是讓人們作出的同組織目標(biāo)相關(guān)的、可觀測的、具有可評價性要素的行為，這些行為對個人或組織效率具有積極或消極的作用。在對績效進(jìn)行管理時，既要考慮投入（行為），也要考慮產(chǎn)出（結(jié)果），績效的含義應(yīng)該包括行為和結(jié)果兩個方面。

（2）績效評估?？冃Ч芾砝碚撗芯亢蛻?yīng)用的前期是績效評估，它是指對員工的績效進(jìn)行評價，以便形成客觀公正的認(rèn)識決策的過程，它是對績效信息進(jìn)行觀察、收集、組織、儲存、提取、整合和實際評價的過程。是對績效的測定和評價，是評估主體依據(jù)特定的目的而采用的措施、機制和技術(shù)，從個體和組織層面出發(fā)對評估對象的效果、效率、影響和相關(guān)性進(jìn)行測量、判定和評價的系統(tǒng)過程。我國績效評估研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西方發(fā)達(dá)國家，在實踐上，我國主要借鑒西方的相關(guān)理論：美國學(xué)者格朗斯納認(rèn)為，績效評估是基于事實，有組織地客觀評價組織內(nèi)每個人的特征、習(xí)慣、資格、態(tài)度的相對價值，確定其能力、工作適應(yīng)性、業(yè)務(wù)狀態(tài)的過程。史密斯認(rèn)為績效評估是組織對雇員價值程度的決定。類似定義都是針對個體而言，但是綜合績效發(fā)展過程我們不難發(fā)現(xiàn)，個體工作的績效受到組織的制度、文化、管理和技術(shù)等方面的影響，因此基于個體績效之上的組織績效日益成為研究的重點。績效評估除了對個體進(jìn)行績效評估，更多要從組織層面出發(fā)從而形成組織績效評估。

（3）績效管理。隨著管理水平和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，績效評估的局限性和不足日益凸顯。在對績效評估進(jìn)行改進(jìn)和發(fā)展的基礎(chǔ)上逐漸形成了績效管理?？冃Ч芾硎侵冈谔囟ǖ慕M織環(huán)境中，與特定的組織戰(zhàn)略、組織目標(biāo)相聯(lián)系的對員工的績效進(jìn)行管理，以期實現(xiàn)組織目標(biāo)的過程。實現(xiàn)組織目標(biāo)是所有組織進(jìn)行績效管理的目的，因此，績效管理不僅包括員工績效管理，還包括組織績效管理，是一個包括計劃、評估、反饋、改進(jìn)等環(huán)節(jié)在內(nèi)的完整的、系統(tǒng)的管理過程，它不只是針對過去進(jìn)行考核和評估，重點是解決為何某些工作沒做好，如何能夠達(dá)到組織目標(biāo)，怎樣才能做得更好等問題。它伴隨組織活動的全過程，強調(diào)事先溝通、事中評估、事后反饋三者并舉?？冃Ч芾碇饕饔迷谟谟行Т龠M(jìn)個人績效和組織績效的改善，引導(dǎo)組織朝著宏觀戰(zhàn)略和整體目標(biāo)邁進(jìn)。

醫(yī)院績效管理是對醫(yī)院績效實現(xiàn)過程各要素的管理，它通過對醫(yī)院戰(zhàn)略的建立、目標(biāo)分解、業(yè)績評價，將績效管理的方法應(yīng)用于醫(yī)院日常管理活動中，以引導(dǎo)和激勵員工的業(yè)績實現(xiàn)、持續(xù)改進(jìn)并最終實現(xiàn)組織的戰(zhàn)略目標(biāo)。它是基于醫(yī)院戰(zhàn)略基礎(chǔ)之上的一種有效管理活動。從不同的研究角度或出發(fā)點會產(chǎn)生不同的管理重點。如果從整個國家的醫(yī)療體系來研究，醫(yī)療服務(wù)是否具有公平性、是否能夠保障全體國民的基本醫(yī)療需求、醫(yī)療資源的運用是否具有效率和效益性、是否符合患者期望的需要性等這些都是國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的績效管理內(nèi)容。那么從醫(yī)療機構(gòu)的角度看，醫(yī)院的活動與程序所實現(xiàn)的成果是否可以實現(xiàn)組織的使命與目標(biāo)，醫(yī)療機構(gòu)的行為是否符合醫(yī)療保險機構(gòu)的要求，是否能夠滿足患者的需求與期望等都與醫(yī)療機構(gòu)的績效息息相關(guān)。若從醫(yī)院內(nèi)部科室和個人來看，績效管理制度能否真正刺激員工發(fā)自內(nèi)心主動發(fā)揮奉獻(xiàn)精神以謀求科室目標(biāo)的完成，在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)計其績效管理制度時是應(yīng)該高度重視的焦點問題。醫(yī)院實施績效管理體系的最終目的是建立一種新型的管理模式，形成以人為本的醫(yī)院文化，加強和提升人力資源管理職能。

2、績效管理的方法

績效管理經(jīng)過近年來的發(fā)展已經(jīng)成為一種被廣泛運用的系統(tǒng)性的管理方法，有很多應(yīng)用模式，其中360度反饋法、平衡計分卡法、關(guān)鍵績效指標(biāo)法是目前應(yīng)用相對比較廣泛的主要方法，為了更充分地借鑒使用這些方法，我們需要了解他們的應(yīng)用背景及主要特點。

（1）360度反饋法。360度反饋法是由最早被譽為“美國力量象征”的典范企業(yè)英特爾首先提出并加以實施的，建立在心理學(xué)、管理學(xué)、行為科學(xué)的理論基礎(chǔ)之上。該方法的主要目的不僅用于對員工的行政管理，同時可用于員工的個人的職業(yè)發(fā)展。被評估者可以從多角度了解到個人的績效，更加充分地了解自己，使其職業(yè)發(fā)展更為順暢。同時，該方法能夠促進(jìn)組織的團(tuán)隊建設(shè)，建立一種共同發(fā)展的組織氛圍，增強組織的競爭意識，促進(jìn)建立組織的核心價值觀?？茖W(xué)使用該方法，不僅能建立更為和諧的工作關(guān)系，使雙向溝通和信息交流更為順暢，還能夠幫助管理者發(fā)現(xiàn)和解決問題，從而提高組織績效。

（2）平衡計分卡法。平衡計分卡法是源于戰(zhàn)略指標(biāo)的一個整合的新框架，它不僅有以往財務(wù)指標(biāo)的考核，同時引進(jìn)能夠驅(qū)動財務(wù)業(yè)績的因素，這些因素主要包括內(nèi)部業(yè)務(wù)流程、客戶滿意度、學(xué)習(xí)與成長等層面，通過明確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶囟繕?biāo)和指標(biāo)分解和解釋組織戰(zhàn)略目標(biāo)。它是一套更為全面的績效考核體系，使管理者將組織戰(zhàn)略和使命轉(zhuǎn)化成具體的全方位、立體測評指標(biāo)。該方法使得績效管理的理論與實踐聯(lián)系更加緊密，它強調(diào)財務(wù)指標(biāo)與非財務(wù)指標(biāo)、經(jīng)營管理與戰(zhàn)略管理、外部人員和內(nèi)部人員、動因指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)的綜合考慮，努力達(dá)到彼此之間的平衡，從近年來國內(nèi)外實踐結(jié)果來看，取得了很大的成功。

（3）關(guān)鍵績效指標(biāo)法。關(guān)鍵績效指標(biāo)法是用于評估和管理被評估者績效的定量化或行為標(biāo)準(zhǔn)化體系，是企業(yè)宏觀戰(zhàn)略目標(biāo)決策經(jīng)過層層分解產(chǎn)生的可操作性戰(zhàn)術(shù)目標(biāo)，是宏觀戰(zhàn)略決策執(zhí)行效果的檢測指針，該方法將企業(yè)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為內(nèi)部過程和活動，用來反映策略執(zhí)行的效果，因此是戰(zhàn)略實施的手段。該方法將個體績效與組織目標(biāo)有機地結(jié)合起來，通過員工個人行為目標(biāo)與組織戰(zhàn)略相契合，KPI能有效傳播和詮釋組織戰(zhàn)略，清晰地把組織戰(zhàn)略目標(biāo)通過科室操作的工作目標(biāo)來實現(xiàn)。確立關(guān)鍵績效指標(biāo)常用的方法有關(guān)鍵成功要素分析法、策略目標(biāo)分解法、標(biāo)桿基準(zhǔn)法等，指標(biāo)的產(chǎn)生來自于專家、管理者和職工，其中專家是關(guān)鍵，關(guān)鍵成功要素是組織實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵領(lǐng)域，它能通過明確的行動內(nèi)容來實現(xiàn)組織的戰(zhàn)略目標(biāo)，通過具體的行動目標(biāo)來引導(dǎo)組織目標(biāo)的實現(xiàn)。

二、某公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀及問題分析

1、醫(yī)院基本情況

（1）組織與人員配置情況。某公立醫(yī)院始建于1982年，原為T衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，2004年與學(xué)校脫離，成為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的，具有一定規(guī)模和實力的二級甲等綜合性公立醫(yī)院，是市區(qū)西部唯一一所政府舉辦的公立醫(yī)院，擁有口腔疾病防治、耳鼻咽喉疾病診治、腔鏡微創(chuàng)、皮膚性病防治和病理診治暨培訓(xùn)等五個市級重點和重點發(fā)展學(xué)科，為該領(lǐng)域的技術(shù)權(quán)威中心。醫(yī)院奉行“醫(yī)德醫(yī)術(shù)雙馨，誠信服務(wù)人民”的辦院宗旨，以廣大中低收入人群為主要服務(wù)對象，率先采用國外最先進(jìn)的“單病種費用總量”控制的辦法，醫(yī)院推行“科技興院”戰(zhàn)略。近年來成功引進(jìn)和開展了腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等一批高新技術(shù)項目，配備了大型儀器設(shè)備，擁有日本東芝16層螺旋CT、德國全套腔鏡手術(shù)系統(tǒng)、美國100W鈥激光、惠普5500彩超、大型C型臂X光機、搖控胃腸機、數(shù)字化攝片系統(tǒng)等世界頂尖醫(yī)療設(shè)備230臺套。醫(yī)院實施科學(xué)化管理，開展人性化服務(wù)。與國內(nèi)20余家知名醫(yī)療單位保持著密切的醫(yī)療技術(shù)協(xié)作關(guān)系。承擔(dān)著市內(nèi)各縣區(qū)及秦皇島、承德地區(qū)轉(zhuǎn)來的疑難雜病的會診與治療任務(wù)。

截至2011年8月，醫(yī)院職工1028人（含退休人員312人），其中副高以上職稱82人，占總?cè)藬?shù)8%；中級專業(yè)技術(shù)人員311人，占總?cè)藬?shù)30%。其學(xué)歷結(jié)構(gòu)如下：碩研20人，占2%；本科420人，占41%；大專210人，占20%；中專332人，占32%；高中及其他46人，占4%。其人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)如圖1所示，人員及組織結(jié)構(gòu)如圖2所示。

（2）醫(yī)院近五年情況。五年來，該醫(yī)院秉承新醫(yī)改中“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨在醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)科研方面均取得了一定的進(jìn)展。由于突出醫(yī)院的福利性、社會性，堅持執(zhí)行低價服務(wù)及單病種策略，主要面向市區(qū)西部中低收入群體及廣大農(nóng)村患者，以實現(xiàn)兩個效益協(xié)調(diào)發(fā)展為宗旨，精品打造品牌優(yōu)勢資源，推動了醫(yī)院業(yè)績的不斷增長。2011年醫(yī)院年門診量65萬人次，年收治病人1.2萬人，中大手術(shù)量4000余臺次。目前基本可以滿足周邊群眾的看病和就醫(yī)；由于新增添了處于國內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)療設(shè)備和引進(jìn)了數(shù)十名高素質(zhì)專業(yè)人才，使得過去難以解決或必須轉(zhuǎn)院治療的疑難病癥現(xiàn)在都可以在院內(nèi)治療，尤其是城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合服務(wù)醫(yī)療的推進(jìn)，極大地緩解了周邊低收入群體看病難、看病貴的問題。不僅如此，作為一所教學(xué)醫(yī)院，近五年來從僅僅滿足學(xué)生實習(xí)的功能逐步上升到集教學(xué)科研為一體的教學(xué)做合一的醫(yī)療機構(gòu)，五年來共承擔(dān)省部級科研課題28項。以科技進(jìn)步和創(chuàng)新為動力，以提高核心競爭力為目標(biāo)，以創(chuàng)新建立并完善適應(yīng)時代要求，以面向基層和農(nóng)村的縱向醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為發(fā)展戰(zhàn)略，努力實現(xiàn)集約型發(fā)展。醫(yī)院戰(zhàn)略意圖明顯，堅持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，希望通過不斷加強內(nèi)涵建設(shè)提升醫(yī)院知名度和核心競爭力，從而不僅為醫(yī)院帶來社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，更要實現(xiàn)符合新醫(yī)改的要求。

該醫(yī)院財務(wù)情況如表1、表2所示。

該醫(yī)院五年來經(jīng)濟(jì)運行良好，總收入每年以20%的增長幅度上升，2010年收入超過2億元。截至2011年8月，資產(chǎn)總額1.84億元，負(fù)債0.48億元，權(quán)益1.36億元。資產(chǎn)負(fù)債率26%，醫(yī)院一直持續(xù)保持低負(fù)債率的整體高速增長態(tài)勢，持續(xù)穩(wěn)健是醫(yī)院奉行多年的經(jīng)濟(jì)運行原則。

為了能在強有力的競爭對手中立于不敗之地，該醫(yī)院先后出臺了多項符合時展的辦法和措施，雖然取得了一些成效，但仍存在很多問題，特別是績效管理的實施還明顯存在不足。在該醫(yī)院所在的市區(qū)內(nèi)有六家市直醫(yī)院，其中三所綜合醫(yī)院，兩家專科醫(yī)院，一家中醫(yī)醫(yī)院，除一家與該醫(yī)院相當(dāng)外，其他幾家規(guī)模都大該醫(yī)院，其門診量、業(yè)務(wù)收入、服務(wù)與技術(shù)能力都略勝一籌，通過2010年某公立醫(yī)院與其他幾家醫(yī)院數(shù)據(jù)比照顯示（表3），該院各方面的發(fā)展還具備很大空間。因此，伴隨著新醫(yī)改政策的出臺，如果有一套切合實際的即適應(yīng)新醫(yī)改政策，又符合醫(yī)院實際發(fā)展規(guī)律的績效考核方案來指導(dǎo)醫(yī)院，將會對醫(yī)院的發(fā)展起到舉足輕重的作用。

2、績效管理的發(fā)展歷程

該醫(yī)院自建院以來，以2002年為分界點，經(jīng)歷了實行國家事業(yè)單位基本工資制度階段和以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主要甚至唯一考核標(biāo)準(zhǔn)的績效考核階段。

（1）國家事業(yè)單位考核辦法階段。該醫(yī)院作為一家國有非營利性醫(yī)療機構(gòu)，2002年以前一直參照國家事業(yè)單位考核制度來進(jìn)行考核。工資與其他事業(yè)單位相同，結(jié)構(gòu)含崗位工資、薪級工資、保留補貼、職務(wù)補貼、差旅費等，每月不管貢獻(xiàn)大小，一律如實發(fā)放，結(jié)果形成干多干少一個樣的局面，不僅嚴(yán)重挫傷高技術(shù)人員的積極性，更為嚴(yán)重的導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

（2）結(jié)合經(jīng)濟(jì)核算的績效考核階段。2001年，公費醫(yī)療的就醫(yī)政策徹底退出歷史舞臺，醫(yī)療保險制度率先在公務(wù)員和事業(yè)單位實行，在政府對該醫(yī)院直接投入不斷減少的情況下，該醫(yī)院面臨前所未有的壓力。內(nèi)部員工已經(jīng)習(xí)慣了多年來形成的干與不干一個樣的情況，外部面臨技不如人的激烈的競爭，醫(yī)院到了生死存亡的邊緣。面對嚴(yán)酷現(xiàn)實，為了適應(yīng)醫(yī)療保險制度的要求，更為了調(diào)動職工的工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)得以良好發(fā)展，該醫(yī)院采取了以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核為主的績效工資制度。以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核為主的績效工資制度即實行檔案工資和實際工資相分離，將員工政策性工資作參考存入“檔案”，制定院內(nèi)工資方案。院內(nèi)工資分為崗位工資和績效工資。崗位工資即將受聘人員按崗位和職稱不同制定不同等級，根據(jù)等級標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置不同崗位工資，計算到每一位被聘用員工，在聘用期內(nèi)每月相對固定發(fā)放，崗位工資占員工實際工資35%～40%左右?？冃ЧべY即主要根據(jù)工作質(zhì)量和數(shù)量、完成工作任務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益情況按月考核后發(fā)放。

該醫(yī)院耳鼻喉科目前效益工資核算如表4所示。該制度一經(jīng)實行立即產(chǎn)生了明顯效果，職工干勁空前高漲，科室由以前的推諉病人轉(zhuǎn)變成積極聯(lián)系病源，住院病人數(shù)量明顯上升，由原來的200余人提高到400余人，直至最高峰時達(dá)600余人。不僅住院病人數(shù)量明顯上升，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)更是迅速復(fù)蘇，2001年全院收入不足8000萬元，實行該績效考核后經(jīng)過十年的發(fā)展，2011年醫(yī)院收入已經(jīng)超過2億元，同時，醫(yī)院每年購進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，送技術(shù)人員去先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，使得醫(yī)院整體醫(yī)療水平取得了大幅提高。實事求是的說，該醫(yī)院從2001年的一個日益蕭條的醫(yī)療單位發(fā)展到現(xiàn)在擁有員工千余人，承擔(dān)市區(qū)西部主要醫(yī)療任務(wù)的設(shè)備精良、環(huán)境優(yōu)美、技術(shù)力量雄厚的綜合性醫(yī)院，該績效方案的實施在特定發(fā)展時期起到了關(guān)鍵作用。但是，隨著醫(yī)療保險制度的不斷深入，從2005年以來，由于全國的醫(yī)療機構(gòu)都實行著上述績效考核制度帶來的負(fù)作用日益凸顯，最直接的表現(xiàn)就是老百姓看病貴、看病難問題的日益嚴(yán)重。伴隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)的逐利性愈發(fā)明顯，這些現(xiàn)象的出現(xiàn)已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會問題，引起中央的高度重視，從而引發(fā)2009年開始的新一輪醫(yī)改。為什么曾經(jīng)推動醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的績效考核制度后期會產(chǎn)生巨大的負(fù)作用呢？下面對該方案存在問題進(jìn)行分析。

3、考核因素存在問題分析

（1）考核導(dǎo)向不正確，未能突出公益性的辦院宗旨?？冃Ч芾淼男Ч芸己四康闹苯佑绊懀鳛榫C合性政府醫(yī)院，在目前發(fā)展形勢下，最大限度保障老百姓健康的水平，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，解決老百姓看病貴、看病難應(yīng)作為醫(yī)院主要發(fā)展方向和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。而目前績效考核把經(jīng)濟(jì)作為唯一指標(biāo)，其直接導(dǎo)向是科室經(jīng)濟(jì)效益的最大化，其目的從源頭就偏離了公益性方向。

實現(xiàn)組織戰(zhàn)略和發(fā)展目標(biāo)是績效管理的終極目的，組織戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)的基礎(chǔ)離不開績效管理，為了實現(xiàn)醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標(biāo)需要通過績效管理過程將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)分解到各科室乃至各崗位，通過各科室、崗位對績效目標(biāo)的實現(xiàn)而達(dá)成。該醫(yī)院的戰(zhàn)略是堅持一切以病人為中心，突出醫(yī)院的福利性和社會性，實現(xiàn)兩個效益協(xié)調(diào)發(fā)展的宗旨。但縱觀該醫(yī)院的績效管理，其核心部分是建立在成本核算基礎(chǔ)上的經(jīng)濟(jì)效益的考核，沒有體現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，對社會效益的導(dǎo)向較弱，真正導(dǎo)向是傾向于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長，與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)處于脫節(jié)狀態(tài)。同時，新醫(yī)改方案明確提出公立醫(yī)院應(yīng)遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，而以崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度顯然不能與之相適應(yīng)。

（2）考核因素缺乏科學(xué)性?？己艘蛩厥强冃Х桨傅年P(guān)鍵，科學(xué)的考核因素能全方位立體地評價整體和局部的成績，是醫(yī)院戰(zhàn)略管理取得成功的保證。目前的考核指標(biāo)因素，由于方法單一，未注重總體綜合評價，從而使考核成績較為模糊，缺乏科學(xué)性。所有指標(biāo)的設(shè)計都針對經(jīng)濟(jì)利益方向，導(dǎo)致各科室在運行過程中集中地關(guān)注經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，甚至不惜以犧牲根本基礎(chǔ)來保證經(jīng)濟(jì)指標(biāo)增長的現(xiàn)象。同時，由于該醫(yī)院績效管理模式中沒有單病種總量考核指標(biāo)及醫(yī)保機構(gòu)滿意率指標(biāo)等綜合考核因素，顯示出其不能適應(yīng)新醫(yī)改的大方向。

（3）醫(yī)院績效管理未能體現(xiàn)激勵和約束相結(jié)合。該醫(yī)院的績效管理未能體現(xiàn)激勵和約束相結(jié)合，所有與之相關(guān)的工作都是對經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的激勵，目標(biāo)都指向經(jīng)濟(jì)效益的最大化。根本沒有與之匹配的約束機制。約束與激勵是一對矛盾統(tǒng)一體，缺乏約束的激勵結(jié)果直接導(dǎo)致管理在某些領(lǐng)域失控，科室在運行過程中在醫(yī)保、單病種、內(nèi)部流程、患者、學(xué)習(xí)與成長方面沒有標(biāo)準(zhǔn)可依，自然將追求經(jīng)濟(jì)利益作為唯一目標(biāo)，使得目前績效管理弊端日益凸顯。

（4）績效管理組織不健全，主體不明確。建立強有力的組織保障體系是績效管理成功實施的關(guān)鍵，高層領(lǐng)導(dǎo)及專家的意見舉足輕重，要具備有高層領(lǐng)導(dǎo)及專家、職能科室人員直接參與的專家組共同構(gòu)成組織體系。目前該醫(yī)院的績效考核基本都是由經(jīng)營辦一家部門組織和實施，從政策的制定、方案的實施、數(shù)據(jù)的核算、日常監(jiān)督和記錄都是該部門負(fù)責(zé)，由于沒有專家組及職能科室的參與，受科室專業(yè)水平所限，導(dǎo)致很多方面的考核流于形式。

基于上述分析，目前的公立醫(yī)院績效考核存在許多弊端，某些方面加劇了患者看病難、看病貴的問題，因此，設(shè)計一套與目前醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的公立醫(yī)院績效考評體系是醫(yī)院管理者迫在眉睫的問題。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 高筠、董軍、胡湖等：醫(yī)療指標(biāo)數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理[J].醫(yī)院管理雜志，2002（3）.

第9篇：醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)管理；問題；對策；思考

一、對醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題的思考

（一）醫(yī)院管理層對財務(wù)管理工作重視不夠

目前醫(yī)院管理層只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展而對醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要性認(rèn)識不夠是客觀存在的，認(rèn)為醫(yī)院財務(wù)就只是記賬算賬對賬，認(rèn)識不到財務(wù)管理工作其實包含著醫(yī)院資金的籌集、預(yù)算、資金結(jié)算和審計等重要內(nèi)容，認(rèn)識不到財務(wù)工作其實是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心，這種對財務(wù)管理工作的忽視埋下了醫(yī)院長期健康發(fā)展的隱患。

（二）醫(yī)院財務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)有待進(jìn)一步提高

由于醫(yī)院管理層對財務(wù)工作的重視程度不夠，一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)院財務(wù)人員在配備上的先天不足，財務(wù)人員的醫(yī)療會計專業(yè)性不強，缺乏財務(wù)管理理念，知識更新與醫(yī)院日新月異的發(fā)展不同步。

（三）預(yù)算管理觀念淡薄

由于醫(yī)院管理層的管理觀念陳舊，認(rèn)識不到預(yù)算管理在醫(yī)院運行管理中的重要性，民營醫(yī)院大多缺乏預(yù)算或者有預(yù)算僅停留于文字層面的現(xiàn)象比較普遍，而公立醫(yī)院的預(yù)算往往以完成上級的任務(wù)為基礎(chǔ)編制，多數(shù)與醫(yī)院的實際發(fā)展相脫節(jié)，更不用提預(yù)算的執(zhí)行以及對預(yù)算執(zhí)行效果的考核與評價。

（四）醫(yī)院成本核算不精確

當(dāng)下，醫(yī)院都是在進(jìn)行規(guī)模性的擴張，如醫(yī)院大樓、大型設(shè)備的投入等，過多的支出在沒有經(jīng)過科學(xué)預(yù)算的前提下進(jìn)行，會給醫(yī)院帶來潛在的財務(wù)風(fēng)險。因為缺乏完善成本核算體系，又無明確相關(guān)的考核指標(biāo)，會導(dǎo)致財務(wù)成本核算不精確，成本控制不到位。

（五）內(nèi)部控制未成體系

從宏觀方面而言，政府各部門只在自己的職責(zé)范圍內(nèi)，針對具體事項制定具體要求，政府管理層面還未建立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機制和工作安排；就醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)而言，因行業(yè)及歷史局限性，對內(nèi)部控制的研究及實踐仍處于探索階段，內(nèi)部控制制度僅見于各衛(wèi)生行政部門的相關(guān)文件中，未形成內(nèi)部控制制度體系的整體框架；就醫(yī)院自身而言，單位負(fù)責(zé)人對內(nèi)部控制的重要性必要性認(rèn)識不夠，理解不足，忽視內(nèi)部控制制度制定或內(nèi)部控制制度只停留于文字層面，忽略內(nèi)部控制制度的執(zhí)行、評價等工作，再加上缺乏必要的監(jiān)督和問責(zé)機制，就算發(fā)現(xiàn)問題，也是輕描淡寫一筆蓋過，使內(nèi)部控制制度流于形式難收實效；綜上所述由于會計內(nèi)部控制工作的弱化，致使部分?jǐn)?shù)據(jù)不實會計核算失真。

（六）各行政主管部門之間未建立聯(lián)合監(jiān)管的長效機制

各行政主管部門如財政、審計部門、稅務(wù)部門等一般都是各行其職，導(dǎo)致對醫(yī)院財務(wù)管理方面的監(jiān)管力度不夠，又因各主管部門之間未建立聯(lián)合監(jiān)管機制，和聯(lián)席會議機制，缺乏溝通，存在監(jiān)管不到位的現(xiàn)象。

二、對上述問題的對策的思考

（一）醫(yī)院管理層應(yīng)提高財務(wù)管理工作重要性的認(rèn)識

醫(yī)院管理層應(yīng)提高對財務(wù)管理工作的重要性認(rèn)識，重視財務(wù)管理人才的配備，醫(yī)院管理層應(yīng)懂得財務(wù)，抓好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心――財務(wù)管理，提高綜合管理能力和水平，以實現(xiàn)醫(yī)院資金的良性周轉(zhuǎn)，提高經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院長期健康發(fā)展。

（二）提高財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

首先，醫(yī)院財務(wù)人員須通過繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)知識水平，擴大知識面；醫(yī)院財務(wù)人員在平時會計工作的基礎(chǔ)上，應(yīng)善于利用各種財務(wù)分析方法對醫(yī)院財務(wù)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確分析，不僅要對醫(yī)院財務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析，還要就如藥品降價、新技術(shù)開展等多種因素造成的財務(wù)變化，對醫(yī)院財務(wù)狀況有重要影響的因素進(jìn)行分析。

（三）強化預(yù)算管理觀念，制定或完善預(yù)算管理制度

醫(yī)院管理層應(yīng)及時更新管理理念，充分認(rèn)識到預(yù)算管理在財務(wù)管理中的重要作用，制定或完善醫(yī)院預(yù)算管理制度，運用科學(xué)的方法結(jié)合本院實際編制預(yù)算，并層層落實預(yù)算控制，及時對預(yù)算的執(zhí)行效果進(jìn)行考核和評價。

（四）細(xì)化成本核算，構(gòu)建目標(biāo)成本管理體系

隨著醫(yī)院規(guī)模性的擴張，資本性支出和各項費用大量發(fā)生，醫(yī)院管理層及財務(wù)人員應(yīng)加強成本管理工作，轉(zhuǎn)變成本管理觀念，構(gòu)建目標(biāo)成本管理體系，建立目標(biāo)成本核算管理和考核制度，從而細(xì)化成本核算，確保成本信息的精確性。

（五）建立和完善內(nèi)部控制體系

首先建議從制度層面建立統(tǒng)一的醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部控制基本規(guī)范，為醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建立健全提供政策依據(jù)；其次，醫(yī)院應(yīng)積極主動的依據(jù)本院實際，以財務(wù)管理內(nèi)部控制為核心，在各科室內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)上，建立全員的系統(tǒng)的內(nèi)部控制體系，制定出適合本院實際的內(nèi)部控制制度，做到規(guī)避和防范各種風(fēng)險的應(yīng)對措施。

（六）各行政主管部門應(yīng)建立聯(lián)合監(jiān)管長效機制

各行政主管部門，如：財政、審計、稅收等部門，應(yīng)建立對醫(yī)院的聯(lián)合監(jiān)管長效機制，定期舉行聯(lián)席會議，溝通各部門在對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題，明確監(jiān)管責(zé)任，督促被監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)及時對存在問題進(jìn)行整改和處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳曉華.醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題及其對策[J].中國市場，2010（14）.

[2]曾文.加強和完善醫(yī)院財務(wù)管理路徑探析[J].經(jīng)濟(jì)技術(shù)協(xié)作信息，2009（23）第1006期.