醫(yī)保的相關(guān)制度精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保的相關(guān)制度范文
行政案件難受理、難息訴，公民的居住環(huán)境受到污染，相鄰權(quán)被侵害之時(shí)，行政訴訟不能、私力救濟(jì)不能的情況比比皆是。下文將介紹德國的“相對(duì)雙軌制”制度及德國在公民相鄰權(quán)受到侵害時(shí)如何救濟(jì)的創(chuàng)新之處。
（一）德國的“相對(duì)雙軌制”制度
對(duì)建筑計(jì)劃和建筑許可進(jìn)行區(qū)分：就建筑計(jì)劃而言，如果一個(gè)建筑計(jì)劃的內(nèi)容與私法規(guī)定的與排放有關(guān)的相鄰權(quán)保護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)相沖突，要么從一開始就排除基于私法相鄰權(quán)的請(qǐng)求權(quán)，要么私法中規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)就以公法計(jì)劃法的觀點(diǎn)來加以解釋。在建筑許可程序中，鄰人的私權(quán)事實(shí)上不需要被審查，所以建筑許可沒有影響私權(quán)的效力，鄰人可基于其私法相鄰權(quán)排除公法上的建筑許可的效力。
（二）德國公法相鄰關(guān)系制度簡要介紹及其優(yōu)越性
就公法相鄰關(guān)系的構(gòu)成要件而言，德國學(xué)者勞夫認(rèn)為，一種公法規(guī)范是否構(gòu)成公法相鄰關(guān)系規(guī)范應(yīng)當(dāng)具備三個(gè)構(gòu)成要件：（1）行政許可前:確保鄰人參與到許可程序中；（2）行政許可中：存在關(guān)于聽證程序義務(wù)的規(guī)范，如賦予鄰人提出異議的權(quán)利等；（3）行政許可后：鄰人有權(quán)請(qǐng)求行政機(jī)關(guān)對(duì)違反公法規(guī)范對(duì)鄰人造成損害的土地所有權(quán)人進(jìn)行干預(yù)。環(huán)境公法相鄰關(guān)系請(qǐng)求權(quán)在應(yīng)對(duì)環(huán)境公害等問題上相對(duì)于民法相鄰關(guān)系更具優(yōu)越性。首先，行政許可前確保鄰人參與到許可程序中來，并賦予鄰人在許可程序中提出異議的權(quán)利，在異議不成立時(shí)鄰人有權(quán)提出行政訴訟；其次，具體化了私法相鄰關(guān)系中模糊的概念?！段餀?quán)法》第90條的規(guī)定中“依照國家規(guī)定”這一表述中，“國家規(guī)定”可以理解為環(huán)境法體系中污染防治的法律規(guī)范或者包含有污染防治條款的法律規(guī)范的總和；最后，注重主動(dòng)干預(yù)，許可保留以及鄰人對(duì)許可程序的參與權(quán)能夠有效防止可能對(duì)環(huán)境造成不可逆轉(zhuǎn)的危害情況的發(fā)生。
二、我國環(huán)境領(lǐng)域公法相鄰關(guān)系制度建設(shè)的思路
經(jīng)過對(duì)德國相鄰關(guān)系法的研究和我國實(shí)際情況，下文將通過案例形式將構(gòu)想的環(huán)境領(lǐng)域公法相鄰關(guān)系制度進(jìn)行介紹。
（一）特殊領(lǐng)域公法排除或限制私人請(qǐng)求之法律規(guī)定
案例a：主管行政機(jī)關(guān)依據(jù)相關(guān)法律（已對(duì)私法上的請(qǐng)求權(quán)進(jìn)行了限制或排除）批準(zhǔn)了某居民區(qū)附近建一屠宰場。當(dāng)?shù)鼐用褚笸＝ǎ驗(yàn)檫@不符合當(dāng)?shù)赝孕砸?，理由是畜生的叫聲和它們發(fā)出的氣味將嚴(yán)重妨害本地區(qū)。該地區(qū)的居民的停建要求不會(huì)被滿足。當(dāng)?shù)鼐用駜H能要求采取保護(hù)措施或者補(bǔ)償。工業(yè)生產(chǎn)乃國民經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)，賦予受害鄰人對(duì)大工業(yè)生產(chǎn)廣泛的排除妨害請(qǐng)求權(quán)使得經(jīng)濟(jì)公益與環(huán)境私益不得平衡。公法相鄰關(guān)系則能恰當(dāng)調(diào)整。比如，私法相鄰關(guān)系保護(hù)在某些領(lǐng)域被公法排除適用或者受到限制，企業(yè)可以信賴行政機(jī)關(guān)的許可，建設(shè)該設(shè)施，而不必?fù)?dān)心私人提出請(qǐng)求權(quán)導(dǎo)致其中斷。德國《聯(lián)邦公害防治法》第14條規(guī)定，在一個(gè)計(jì)劃得到公法許可情況下鄰人基于民法典第1004條的排除請(qǐng)求權(quán)被否定。德國的司法實(shí)踐將這一思想擴(kuò)大適用到了公法上的企業(yè)、或者雖然是私營的，但是被國家用來服務(wù)于公共利益的企業(yè)（例如煤氣公司、發(fā)電廠）、或者是國家實(shí)行的措施（例如高速公路建設(shè)）?？此乒ㄅ懦饺苏?qǐng)求權(quán)堵塞了鄰人私法上的排除請(qǐng)求權(quán)，但實(shí)質(zhì)在公法上的許可程序中，有可能受干擾被侵害的相鄰人基于公法相鄰權(quán)，在許可程序中有參與權(quán)以及對(duì)頒發(fā)的許可提出異議和無效控告的權(quán)利。法律明確規(guī)定公法中的計(jì)劃或者可具有排除私法相鄰權(quán)的效力，是因?yàn)榭紤]到私法相鄰權(quán)與公法相鄰權(quán)的沖突問題，公法上的行政許可具有排除以下領(lǐng)域鄰人基于私法請(qǐng)求權(quán)所享有的不作為或者排除請(qǐng)求權(quán)的效力：（1）由行為所引起的對(duì)相鄰?fù)恋刂卮蟾蓴_侵入的情況，此處參考的是《德國基本法》第14條第2款“所有權(quán)應(yīng)服務(wù)于公共福利”的觀點(diǎn)。（2）一個(gè)計(jì)劃獲得公法許可情況下鄰人私法相鄰權(quán)被排除，德國《聯(lián)邦公害防治法》第14條以及德國原子能法第7條、航空運(yùn)輸法第11條也屬于這類規(guī)范。（3）服務(wù)于公眾利益、對(duì)公眾生活具有重大意義的企業(yè)所應(yīng)起的干擾侵入。案例a中，行政機(jī)構(gòu)已經(jīng)事先對(duì)司法上的抗辯進(jìn)行了審查，只要這種抗辯數(shù)以一般的法律抗辯，而不是基于特殊的法律“依據(jù)”（例如合同），當(dāng)?shù)鼐用裰荒芤蟛扇”Ｗo(hù)措施或者補(bǔ)償。
（二）私法請(qǐng)求權(quán)與公法請(qǐng)求權(quán)相對(duì)的雙軌制
第2篇：醫(yī)保的相關(guān)制度范文
問：為什么要整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？
答：《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》于2016年1月3日由國發(fā)【2016】3號(hào)文件?！兑庖姟诽岢觯青l(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
解讀：2003年，我國針對(duì)農(nóng)村人口建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2007年，針對(duì)城鎮(zhèn)非就業(yè)人口又建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?，F(xiàn)在，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以及部分市、縣實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合。從全國范圍看，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟?！蛾P(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》主要內(nèi)容包括：一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋了現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民都被覆蓋包括在內(nèi)。二是堅(jiān)持多渠道籌資，個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式要繼續(xù)實(shí)行，整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，個(gè)人繳費(fèi)比重也要適當(dāng)提高。三是進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。四是提高統(tǒng)籌層次，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
問：整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)容包括哪些？
答：（一）統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。各地要完善參保方式，促進(jìn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。
（二）統(tǒng)一籌資政策。堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行以個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2-3年時(shí)間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。要完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
（三）統(tǒng)一保障待遇。遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，作好過渡與銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
（四）統(tǒng)一醫(yī)保目錄。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。各省、自治區(qū)、直轄市要按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減，有控有擴(kuò)，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整。
（五）統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管，省級(jí)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法，并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。
（六）統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理?；皙?dú)立核算、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。
解讀：要嚴(yán)格按照“六統(tǒng)一”要求，制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本政策和管理辦法。要立足于基本保障、促進(jìn)公平的原則，合理確定籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍、就醫(yī)平臺(tái)，既能使城鄉(xiāng)居民享受到改革的成果，又能夠?qū)崿F(xiàn)基金平衡、制度可持續(xù)發(fā)展。
問：如何理順管理體制？
答：（一）整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)外部監(jiān)督制約機(jī)制，加強(qiáng)培訓(xùn)和績效考核。
（二）創(chuàng)新經(jīng)辦管理。完善管理運(yùn)行機(jī)制，改進(jìn)服務(wù)手段和管理辦法，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進(jìn)管辦分開，引入競爭機(jī)制，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。
解讀：要探索理順管理體制，優(yōu)先整合經(jīng)辦資源，著力提高管理服務(wù)效能。要注重總結(jié)借鑒先行整合地方的經(jīng)驗(yàn)做法，統(tǒng)籌推進(jìn)制度、管理和經(jīng)辦整合，制定規(guī)范的移交程序，做好有關(guān)機(jī)構(gòu)職能、編制、人員、基金、信息、資產(chǎn)等移交。
問：如何提升服務(wù)效能？
答：（一）提高統(tǒng)籌層次。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)市（地）級(jí)統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣（市、區(qū)）的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)基金的分級(jí)管理，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。
（二）完善信息系統(tǒng)。整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展。推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。
（三）完善支付方式。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。
（四）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法，充分運(yùn)用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
問：如何精心組織實(shí)施，確保整合工作平穩(wěn)推進(jìn)？
第3篇：醫(yī)保的相關(guān)制度范文
[關(guān)鍵詞]肝細(xì)胞生長因子；骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞；顆粒脂肪移植；血管形成；基因轉(zhuǎn)染
[中圖分類號(hào)]R62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）15-1260-04
Experimental study of transplanted mesenchymal stem cells transfected with adenoviral ventor mediated HGF gene enhance angiogenesis of grain fat grafts
WANG You-hu1，LIU Yi2
（1.Department of Otorhionolaryngology，Nead and Neck Surgery，The First Hospital Lanzhou University，Lanzhou 730000，Gansu，China；2.PLA Center of Plastic Surgery，Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command， Lanzhou 730050，Gansu，China）
Abstract： Objective To investigate the angiogenetic effect of transplanting mesenchyma stem cells （MSCs） transfected with HGF gene on fat grafts. Methods MSCs of male Wistar rats were collected and cultured in vitro，and were transfected with Ad - GFP or Ad-HGF.The transfection infectivity of Ad - GFP to MSCs was assayed by fluorescent microsopy and flow cytometry.150rats were randomly divided into 5groups： control group （group A，30rats），MSCs group （group B，30 rats），Ad-HGF group （group C， 30rats），MSCs transplanted with Ad-GFP group（groupD，30rats）， MSCs transplanted with Ad-HGF group（groupE， 30 rats）.Then free fat tissue from inguinal region，mixed with MSCs，Ad-HGF，MSCs transplanted with Ad-GFP and MSCs transplanted with Ad-HGF respective，were transplanted to rats back， but control group were only mixed with DMEM-LG. fat grafts were obtained on day 3，5，7，14，28，60 implantation，The expression of CD34 in fat grafts were detected by immunohistochemistry. Results Transfection efficiency was correlated with the multiplicity of infection （MOI）and a highest transfection efficiency （86.4）could be achieved at MOI of 100.MSC expressed HGF at a high level after being transfected with the Ad-HGF for 48h .The HGF expression could maintain for at least two weeks.Microvesselquantity in group E was much more than that in other group （P
Key words：HGF；MSC；Fat grafts transplant；angiogenesis；gene transfection
Traktueue等[1]預(yù)測(cè)脂肪移植將來在修復(fù)組織缺損中將扮演重要的角色，但是顆粒脂肪移植后存在最大問題是移植脂肪因缺血、缺氧后液化壞死，易被吸收或形成囊腫、纖維化，從而影響遠(yuǎn)期效果。因此，脂肪移植要取得進(jìn)一步的進(jìn)展，就要深入研究脂肪移植后的再血管化[2-3]。
骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（mesenchymal stem cells，MSCs）是一類重要的干細(xì)胞，可跨胚層分化為各類細(xì)胞。其容易分離和培養(yǎng)擴(kuò)增，同時(shí)具有可移植性，易于外源基因轉(zhuǎn)染和表達(dá)，是基因治療理想的載體細(xì)胞。肝細(xì)胞生長因子（ hepatic growth factor，HGF）是一種多功能的細(xì)胞因子，其生物學(xué)活性通過單一受體c-Met（c-met protoncogene product） 介導(dǎo)，引起細(xì)胞內(nèi)一系列信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑的級(jí)聯(lián)激活，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖、分化、運(yùn)動(dòng)和血管生成等?；诖?，我們用腺病毒為載體，把HGF基因?qū)牍撬栝g充質(zhì)干細(xì)胞，然后與顆粒脂肪混合移植，充分發(fā)揮MSCs多項(xiàng)分化潛能和HGF強(qiáng)大的血管效應(yīng)，旨在為顆粒脂肪移植建立新生血管誘導(dǎo)生物組織工程模式。
1 材料和方法
1.1實(shí)驗(yàn)材料：Ad-GFP（攜帶綠色熒光蛋白的重組腺病毒）和Ad-HGF（攜帶人肝細(xì)胞生長因子基因的重組腺病毒），蘭州總醫(yī)院哈小琴老師惠贈(zèng)；Percoll試劑（Amersham Pharmacia Biotech公司）；兔抗人CD34多克隆抗體及SP試劑盒（武漢博士德生物工程公司）；DMEM-LG培養(yǎng)基（Gibco公司）；OLYMPUS XT70型熒光倒置顯微鏡（OLYMPUS公司，日本）；流式細(xì)胞儀（BD公司，美國）；Imge-Pro Plus 圖像分析軟件（Version 4.1）（美國Media Cybernetics公司）。
1.2MSCs的分離、培養(yǎng)與擴(kuò)增：應(yīng)用Percoll（1.073g/ml）密度梯度離心法從健康雄性Wistar大鼠（體重120g）的骨髓中分離得到單核細(xì)胞，接種于含10%胎牛血清的DMEM-LG培養(yǎng)液中，置于37℃、5%CO2 條件下培養(yǎng)，72h后換液。原代培養(yǎng)6d左右形成細(xì)胞克隆，約10天形成貼壁細(xì)胞層。胰蛋白酶消化后傳代擴(kuò)增，第3～5代用于實(shí)驗(yàn)。
1.3重組腺病毒介導(dǎo)GFP基因/HGF基因轉(zhuǎn)染MSCs：將細(xì)胞以1×106 接種于6孔板，貼壁后，棄去培養(yǎng)上清，加入含不同感染強(qiáng)度的Ad-GFP病毒顆粒的DMEM-LG培養(yǎng)基（0、25、50、100、200pfu/ cell）孵育2h，換含5%血清的培養(yǎng)基繼續(xù)培養(yǎng)48h檢測(cè)熒光。轉(zhuǎn)染48h后在熒光顯微鏡下觀察綠色熒光強(qiáng)度并用流式細(xì)胞儀檢測(cè)轉(zhuǎn)染效率。Ad-HGF感染采用Ad-GFP轉(zhuǎn)染率最高的病毒強(qiáng)度。
1.4實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分組處理及指標(biāo)檢測(cè)
1.4.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分組處理：150只雌性Wistar大鼠（蘭州總醫(yī)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)科提、供）隨機(jī)分為：空白對(duì)照組（A組 n=30）、Ad-HGF組（B組 n=30）MSC組（C組n=30）、Ad-GFP感染MSC組（D組 n=30）、Ad-HGF感染MSC組（E組 n=30）。用3%的戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉（40mg/kg）取腹股溝區(qū)脂肪1ml，均勻剪成小塊，用生理鹽水沖洗。A組 顆粒脂肪1ml+0.4mlDMEM-LG；B組 顆粒脂肪1ml+0.4ml DMEM-LG+1х108pfuAd-HGF液；C組顆粒脂肪1ml+0.4mlDMEM-LG+1×106MSC；D組顆粒脂肪1ml+0.4ml DMEM-LG+1×106MSC（攜帶GFP基因）；E組顆粒脂肪1ml+0.4mlDME-LG+1×106MSC（攜帶HGF基因）均勻震動(dòng)5min，用注射器接12號(hào)針頭注射于背部的皮膚與肌肉之間。3、5、7、14、28、60天每次各組取5只脫頸處死，并沿被膜分離出移植物，標(biāo)本用10%富爾馬林固定，規(guī)制成石蠟切片， HE染色進(jìn)行組織病理學(xué)觀察。
1.4.2 血管染色和血管計(jì)數(shù)方法：按照免疫組化SP法操作步驟進(jìn)行，工作液濃度為1：150。每張切片分別在周邊區(qū)和中央?yún)^(qū)各選3個(gè)高倍（×4OO）視野，每個(gè)視野中進(jìn)行微血管計(jì)數(shù)，然后求其均值。凡是染成棕色單個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞簇均作為1個(gè)血管計(jì)數(shù)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 并進(jìn)行單因素方差分析和多個(gè)樣本均數(shù)之間的多重比較，P
2 結(jié)果
2.1MSCs 的體外培養(yǎng)：從骨髓中分離獲取的單個(gè)核細(xì)胞培養(yǎng)24h后逐漸出現(xiàn)貼壁細(xì)胞，換液逐漸除去未貼壁細(xì)胞，培養(yǎng)4天可見似分裂中的成纖維樣細(xì)胞，6天可見多個(gè)細(xì)胞克隆形成似，12～14天細(xì)胞形態(tài)不一、多呈梭形，90%以上融合。傳代細(xì)胞于24h內(nèi)貼壁，10～12天融合。
2.2GFP基因/HGF基因在MSC中的高表達(dá)：Ad-GFP轉(zhuǎn)染對(duì)數(shù)生長期MSCs 48h后在熒光顯微鏡下觀察，在低倍的視野下呈“滿天星”狀，在高倍視野發(fā)綠色熒光的MSC，呈不規(guī)則形，有些細(xì)胞的輪廓清晰可見，有些融合成片（如圖1）。當(dāng)MOI=100時(shí)，用FCM檢測(cè)GFP表達(dá)率89.6%，感染效率最高，說明重組腺病毒能夠有效的感染MSC。ELISA檢測(cè)HGF分泌量結(jié)果顯示，感染MSC后HGF基因可在短期內(nèi)高效表達(dá)，48h表達(dá)量最高（如圖2）。
2.3 移植顆粒脂肪組織的病理學(xué)變化：所有移植體均被纖維被膜包裹。移植后5、7天，E組有大量的血管長入移植物（如圖3）。鏡下，早期脂肪移植物內(nèi)及周圍有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，其中A、B、C、D中央液化壞死明顯，只有周邊脂肪組織結(jié)構(gòu)完好；而E組壞死較少，且新生血管豐富，有些血管呈垂直狀向移植物延伸移植物。移植后26、60天E組包裹纖維被膜厚，而間隔較薄，體積保持明顯好于其他4組，細(xì)胞分化成熟。
2.4平均微血管密度記數(shù)：免疫組化染色后血管呈棕黃色，切片背景清晰，微血管形態(tài)不規(guī)則，管腔由染成棕黃色的內(nèi)皮細(xì)胞圍成（如圖4）。腔內(nèi)可見紅細(xì)胞，部分血管無明顯管腔呈條索狀，有的只見到單個(gè)或成團(tuán)的內(nèi)皮細(xì)胞， Ad-HGF轉(zhuǎn)染MSC組7天新生血管達(dá)到高峰，14天后趨于穩(wěn)定。與其他4組相比較，在第3天無差異，但在術(shù)后5、7、14、28、60天時(shí)均有差異（P
3 討論
隨著目前分子生物學(xué)、基因轉(zhuǎn)染等技術(shù)的發(fā)展，為加速顆粒脂肪移植后血管的重建提供了新的思路。
HGF是一種特異的促內(nèi)皮細(xì)胞生長因子，具有很強(qiáng)促血管內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂、增生，抑制凋亡作用。在兔與小鼠缺血模型中，HGF 能刺激新生血管生成，且不論在體內(nèi)還是體外試驗(yàn)HGF 的血管生成活性比血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）更為強(qiáng)大[4]。但是，HGF半衰期短，費(fèi)用高，局部給藥困難等缺點(diǎn)而難以推廣應(yīng)用。而我們?cè)贖GF基因加速創(chuàng)面血管新生方面已取得了一定的進(jìn)展[5]。
本實(shí)驗(yàn)以腺病毒為介導(dǎo)，將HGF基因?qū)塍w外培養(yǎng)的MSCs中，和大鼠自體顆粒脂肪混合移植到其背部，發(fā)揮HGF強(qiáng)大的血管作用和MSC多項(xiàng)分化作用，共同協(xié)同促進(jìn)顆粒脂肪移植體的新生血管。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，Ad- HGF轉(zhuǎn)染MSC組新生血管生成7天達(dá)高峰，提前于其他四組和文獻(xiàn)報(bào)道[6]的14天，且無論在早期還是長期移植體血管的數(shù)量明顯多于其他4組（P
MSCs不僅免疫毒性很低，易于外源基因轉(zhuǎn)染和表達(dá)等優(yōu)點(diǎn)，而且移植后可促進(jìn)新生血管的生成，其途徑：①M(fèi)SC產(chǎn)生VEGF、bFGF、PDGF血管生成素；②能分化成血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞[9]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示MSC組的新生血管平均數(shù)量多余空白對(duì)照組。至于MSC是否像文獻(xiàn)報(bào)道那樣能分化成血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，有待進(jìn)一證明。
本實(shí)驗(yàn)選用腺病毒為載體，該病毒有以下優(yōu)點(diǎn)：安全、無致畸，致病及致癌性；對(duì)分裂細(xì)胞及癌細(xì)胞株的轉(zhuǎn)染效率達(dá)到90%～100%；腺病毒感染細(xì)胞時(shí)DNA不整合到宿主細(xì)胞染色體中；腺病毒容易制備、純化和濃縮，可達(dá)到較高滴度；腺病毒載體插入外原基因的容量較大。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示通過腺病毒介導(dǎo)，GFP基因/HGF基因成功導(dǎo)入MSCs，并高效表達(dá)。
綜上所述，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞經(jīng)轉(zhuǎn)染肝細(xì)胞生長因子基因后能持續(xù)的表達(dá)HGF，從而有效的促進(jìn)自體顆粒脂肪移植后新生血管的生成，有望提高脂肪移植的遠(yuǎn)期效果。但是要將基因治療與干細(xì)胞移植真正應(yīng)用于臨床，必須進(jìn)一步研究這種促血管生物工程模式的安全性、穩(wěn)定性和可控性。
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第4篇：醫(yī)保的相關(guān)制度范文
關(guān)鍵詞：規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保；管理；合理控制；醫(yī)療費(fèi)用
在社會(huì)保障制度中，醫(yī)療保險(xiǎn)制度則是一個(gè)十分重要的組成部分，同時(shí)也是關(guān)系到人們切身利益的事情[1]。然而醫(yī)院則是實(shí)施和落實(shí)醫(yī)保制度的主要載體。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)收支平衡和略有結(jié)余以及有效的控制醫(yī)療費(fèi)用支出，必須要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行合理的規(guī)范，實(shí)施嚴(yán)格的醫(yī)保管理，同時(shí)還需要提高醫(yī)療質(zhì)量和降低成本以及縮短患者的住院時(shí)間等，進(jìn)而獲得最大化的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。但是對(duì)于怎么樣去規(guī)范醫(yī)保管理，做到有效而合理地控制醫(yī)療費(fèi)用增長，則是目前醫(yī)院醫(yī)保管理所面臨的問題，以下是詳細(xì)報(bào)道。
1 醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)理解并掌握醫(yī)保政策
在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度之前，患者來院就醫(yī)，其的費(fèi)用到所在的單位進(jìn)行報(bào)銷，醫(yī)生只負(fù)責(zé)看病，而不需要負(fù)責(zé)費(fèi)用等問題。然而在醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施之后，患者來院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人承擔(dān)部分則直接在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，需要醫(yī)保報(bào)銷的則由定點(diǎn)醫(yī)院每個(gè)月與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。對(duì)于患者住院的費(fèi)用，則是采取定額結(jié)算的方式。如果醫(yī)療出現(xiàn)管理不當(dāng)使得患者出現(xiàn)重復(fù)檢查或者濫用藥物等情況，患者將會(huì)拒絕支付費(fèi)用。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，讓其的觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，同時(shí)加深其對(duì)醫(yī)保政策的理解和認(rèn)識(shí)，同時(shí)要有新的費(fèi)用觀念等[2]。
2 建立和完善相關(guān)的醫(yī)保管理制度
成立相關(guān)的部門來建立和完善以及落實(shí)醫(yī)院以及相關(guān)的醫(yī)保政策和制度。由院長擔(dān)任組長，其親自抓落實(shí)制度。根據(jù)我院的實(shí)際情況來制定相關(guān)的醫(yī)保管理制度，在制度制定之后，要進(jìn)行規(guī)范化的管理并落實(shí)到每個(gè)科室，同時(shí)要組織考核。
3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理的信息化
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)得到了飛速的發(fā)展，同時(shí)計(jì)算機(jī)在各個(gè)領(lǐng)域也得到了廣泛地應(yīng)用。此外，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷更新和完善，其在運(yùn)作模式和管理方式上也在不斷地完善。為此，醫(yī)院采用信息化管理的方式對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行管理，同時(shí)也促進(jìn)其的改革發(fā)展[3]。此外，建立和實(shí)施醫(yī)院醫(yī)保信息化管理，其能夠有效地規(guī)范醫(yī)保管理，實(shí)現(xiàn)資源共享，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，做到合理地控制醫(yī)療費(fèi)用增長情況。醫(yī)療信息化管理則主要是采用計(jì)算機(jī)和相關(guān)的通訊設(shè)備，為醫(yī)院的各個(gè)部門和科室提供患者的相關(guān)診斷和治療信息，同時(shí)還會(huì)對(duì)一些行政管理信息進(jìn)行必要的收集和存儲(chǔ)以及處理等，并將有效地?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行提取，進(jìn)而滿足用戶的需求。
4 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長
對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要進(jìn)行嚴(yán)格的管理，確保醫(yī)療的安全性，同時(shí)有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理化增長，進(jìn)而能夠有效地保障醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的健康成長[4]。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)的診斷和治療規(guī)定，要不斷地提高自身診療能力和醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的生命健康安全，進(jìn)而做到醫(yī)療安全。對(duì)于住院患者，要減少患者發(fā)生感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療等相關(guān)支出成本，并降低患者的住院和治療費(fèi)用。
建立起相關(guān)的反饋機(jī)制，醫(yī)保辦的工作人員要每個(gè)月向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各個(gè)科室的主任對(duì)醫(yī)保結(jié)算信息進(jìn)行及時(shí)的反饋[5]。同時(shí)還需要對(duì)醫(yī)保結(jié)算的數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)的分析，并對(duì)一些醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保超標(biāo)嚴(yán)重的科室進(jìn)行處罰和警告，同時(shí)分析發(fā)生的原因，并制定相關(guān)的控制措施。制定相關(guān)的考評(píng)機(jī)制，根據(jù)醫(yī)保管理部門制定的考評(píng)機(jī)制，然后結(jié)合我院的實(shí)際情況來制定相關(guān)的考評(píng)機(jī)制。每個(gè)月需要對(duì)各個(gè)科室的完成情況進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行匯總和總結(jié)，并召開全院醫(yī)保管理大會(huì)，對(duì)于一些做出突出貢獻(xiàn)的科室要進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和表彰，起到鞭策的效果。進(jìn)而促進(jìn)我院醫(yī)保管理水平的不斷提高。
目前，世界上使用十分普遍的衛(wèi)生費(fèi)用管理模式則是醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在我們國家，很多地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算都是采取"總量控制-定額結(jié)算-普通病種與單病種結(jié)算相結(jié)合"的結(jié)算模式[6]。也就是在患者住院和治療的總費(fèi)用中將患者自己需要支付的費(fèi)用進(jìn)行扣除，剩下的部分則由醫(yī)保部門和定點(diǎn)的醫(yī)院進(jìn)行定額結(jié)算。在醫(yī)院中，基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在運(yùn)行過程中，由于患者疾病的類型和病情的嚴(yán)重程度存在異同，同時(shí)在實(shí)際的臨床工作過程中，醫(yī)生的技術(shù)水平以及護(hù)理的業(yè)務(wù)技能等都存在一定的差異性，使得醫(yī)院往往會(huì)出現(xiàn)一定的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，也就是醫(yī)生出現(xiàn)濫用藥物等情況，進(jìn)而使得醫(yī)保費(fèi)用超支而由醫(yī)院承擔(dān)。然而目前則需解決的是讓參保的人員的健康得到有效地保障，同時(shí)降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金得到合理的使用。
總之，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度來說，定點(diǎn)醫(yī)院則是其的主要實(shí)施載體。醫(yī)院自身的發(fā)展情況和其的醫(yī)療技術(shù)水平以及服務(wù)水平與醫(yī)院的規(guī)范、科學(xué)管理是存在十分緊密的關(guān)系。在醫(yī)院的管理工作中，醫(yī)保管理則是其中的一個(gè)十分重要的內(nèi)容，因此需要引起重視。管理工作要從醫(yī)務(wù)人員的行為等方面進(jìn)行規(guī)范，降低相關(guān)的支出成本，有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理現(xiàn)象。此外，要不斷地增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，同時(shí)還不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)院的管理水平，實(shí)現(xiàn)最大化的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
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第5篇：醫(yī)保的相關(guān)制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式 成本核算 影響
自醫(yī)療保障制度出臺(tái)實(shí)行以后，醫(yī)院支付方式成為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)工作的重要環(huán)節(jié)之一，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。在2001年，國家頒布了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，醫(yī)保支付方式發(fā)生了變化，在新的醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院成本核算方式也應(yīng)該隨之變化，但在當(dāng)前的部分醫(yī)院中，由于受到支付方式、結(jié)算差額不確定性等因素的影響，成本核算中還存在一些問題，不利于醫(yī)院成本核算工作的順利、高效開展。因此，需要認(rèn)真對(duì)新醫(yī)保支付方式度醫(yī)院成本核算產(chǎn)生的影響進(jìn)行深入分析，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建完善的醫(yī)院成本核算體系，以優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提升醫(yī)院服務(wù)水平，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益得以有效提升，進(jìn)而促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
一、新醫(yī)保支付方式下醫(yī)院成本核算問題
（一）“醫(yī)療住院收入”與“出院患者醫(yī)療費(fèi)”不相符合
在對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況、發(fā)展情況進(jìn)行評(píng)估時(shí)，醫(yī)療收入是一個(gè)重要的指標(biāo)，而醫(yī)院對(duì)醫(yī)療收入進(jìn)行確認(rèn)的基礎(chǔ)是權(quán)責(zé)發(fā)生制，醫(yī)保機(jī)構(gòu)則以實(shí)際收付的實(shí)現(xiàn)制來對(duì)出院患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行確認(rèn)。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度指出》，醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并收取一定服務(wù)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)該以國家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對(duì)相應(yīng)的金額的計(jì)算、確認(rèn)與入賬[1]。例如，在2015年12月至2016年1月這一結(jié)算年度中，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以這一期間醫(yī)院出院患者的結(jié)算費(fèi)用為依據(jù)來對(duì)醫(yī)院保險(xiǎn)基金的總額進(jìn)行確定，但在這一期間，醫(yī)院實(shí)際的收入分為了兩個(gè)時(shí)段進(jìn)行核算，其中包含著患者還未進(jìn)行核算的費(fèi)用。
（二）當(dāng)期“結(jié)算差額”沖減的醫(yī)療收入與實(shí)際成本核算收入不符合
新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)醫(yī)療收入中的“結(jié)算差額”進(jìn)行了具體的調(diào)整，在一定程度上優(yōu)化了醫(yī)院的成本核算工作。但由于受到醫(yī)?？铐?xiàng)撥發(fā)不及時(shí)的影響，在醫(yī)院收到的醫(yī)?？铐?xiàng)時(shí)間與具體成本核算時(shí)間不同步，當(dāng)月，醫(yī)院收到的醫(yī)療撥款為上個(gè)月的，導(dǎo)致成本核算無法確定結(jié)算的差額，進(jìn)而直接對(duì)醫(yī)院成本核算時(shí)數(shù)據(jù)的真實(shí)性與有效性造成影響，進(jìn)而影響到醫(yī)院成本核算工作的規(guī)范開展。
（三）成本核算當(dāng)期的“結(jié)算差額”具有不確定性
醫(yī)保機(jī)構(gòu)把醫(yī)?？铐?xiàng)撥給醫(yī)院的時(shí)間與醫(yī)院對(duì)“差額”進(jìn)行結(jié)算的時(shí)間不同步，直接導(dǎo)致了醫(yī)院成本核算的確認(rèn)，無法順利開展成本核算的沖減工作，進(jìn)而增加了醫(yī)院收入結(jié)算差額過程中的不確定性。這樣一來，直接對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)基金的真實(shí)性造成影響，導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)療部門收入與業(yè)務(wù)成本之間的核算數(shù)據(jù)不具備準(zhǔn)確性，直接對(duì)醫(yī)院整體的成本核算工作造成影響，也直接影響到醫(yī)院成本、醫(yī)療費(fèi)用的控制的有效性。
二、新醫(yī)保支付方式下醫(yī)院成本核算對(duì)策分析
（一）保證收費(fèi)規(guī)范性
首先，醫(yī)院應(yīng)該組織相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員對(duì)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓相關(guān)工作人員明確其中的相關(guān)規(guī)定、核算方式、注意事項(xiàng)等，以保證結(jié)算工作能夠順利開展。其次，醫(yī)院應(yīng)該組織各科室相關(guān)工作人員、醫(yī)院財(cái)務(wù)人員等對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保政策進(jìn)行學(xué)習(xí)，認(rèn)真了解現(xiàn)行醫(yī)保制度的相關(guān)款項(xiàng)規(guī)定，讓相關(guān)工作人員認(rèn)識(shí)到在醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)保的重要性，進(jìn)而規(guī)范參與到各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)工作中，以提升醫(yī)院服務(wù)水平。最后，醫(yī)院應(yīng)該盡量將相關(guān)醫(yī)保扣款減少，規(guī)范對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行收取，避免出現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)、亂收檢查費(fèi)等現(xiàn)象出現(xiàn)，使醫(yī)保資金能夠得到規(guī)范、科學(xué)的應(yīng)用，進(jìn)而為醫(yī)院資金順利周轉(zhuǎn)提供保障。
（二）對(duì)醫(yī)保支付方式進(jìn)行完善
醫(yī)保支付方式的完善直接關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的規(guī)范性，也直接影響到醫(yī)保費(fèi)用應(yīng)用的合理性。因此，需要不斷對(duì)醫(yī)院的支付方式進(jìn)行完善，醫(yī)院是醫(yī)保政策的執(zhí)行者，在為人們提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還需要對(duì)費(fèi)用的合理應(yīng)用進(jìn)行控制，以得到醫(yī)保機(jī)構(gòu)費(fèi)用的及時(shí)支付，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者三者共贏。在新的《醫(yī)院成本核算制度》下，醫(yī)院可以應(yīng)用以下方法進(jìn)行成本核算工作：以當(dāng)?shù)亟陙沓擎?zhèn)職工超定額拒付款發(fā)展速度為依據(jù)，對(duì)本年度城鎮(zhèn)職工超定額拒付款的數(shù)額進(jìn)行預(yù)算，在結(jié)算時(shí)計(jì)算出“預(yù)提費(fèi)用”與“結(jié)算差額”，在每個(gè)月末對(duì)醫(yī)療收入進(jìn)行調(diào)整，以便于結(jié)算工作的高效開展。
（三）加強(qiáng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的溝通
醫(yī)保機(jī)構(gòu)需要定期將相關(guān)款型撥發(fā)給醫(yī)院，因此，醫(yī)院應(yīng)該積極與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，加強(qiáng)交流，認(rèn)真對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算與核對(duì)，保證醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院工作的同步性，以便于及時(shí)得到資金支持，保證醫(yī)院資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。
三、結(jié)束語
總而言之，新醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)院成本核算產(chǎn)生了較大的影響，這種影響有正面的，也有負(fù)面的，一方面，新醫(yī)保支付方式使醫(yī)院成本核算體系更加完善，使醫(yī)院的成本管理更加規(guī)范，在一定程度上保證醫(yī)院成本核算信息的真實(shí)性與有效性；另一方面，新醫(yī)保支付方式給醫(yī)院成本核算帶來了一些問題，對(duì)醫(yī)院的某些行為造成了限制，不利于醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)院需要深入對(duì)當(dāng)前成本核算模式與方法進(jìn)行深入分析，對(duì)其中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，不斷完善成本核算制度，以促進(jìn)醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)的規(guī)范性，進(jìn)而使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平得以提升。
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第6篇：醫(yī)保的相關(guān)制度范文
一、醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算現(xiàn)狀
我國醫(yī)保體系的建立是從試點(diǎn)開始，逐步推廣，因此關(guān)于醫(yī)保并沒有制度性的會(huì)計(jì)科目、核算內(nèi)容、報(bào)表式樣等供各地參考，只有《財(cái)政部人力資源社會(huì)保障部關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和財(cái)政補(bǔ)助資金管理有關(guān)問題的通知》（財(cái)社[2008]116號(hào)）中提出了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金原則上參照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》執(zhí)行，參照《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》（職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度）核算的指導(dǎo)性意見，各地只能根據(jù)自己的需要設(shè)置科目體系和報(bào)表式樣。由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院的具體規(guī)定會(huì)出現(xiàn)差異，醫(yī)保制度的執(zhí)行力度也就相對(duì)不同。此外，醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)療保障費(fèi)用的賬務(wù)處理方法比較簡單，醫(yī)療保障部門的統(tǒng)籌費(fèi)用全部在應(yīng)收醫(yī)療款――醫(yī)療保障統(tǒng)籌款中核算，不能準(zhǔn)確地反映出各醫(yī)療保障部門欠醫(yī)院的金額，在具體操作時(shí)容易賬目混亂，不能清晰地反映會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)中的具體內(nèi)容和特殊情況，不便與各部門對(duì)賬，無法滿足醫(yī)院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)核算的需要。
二、醫(yī)院醫(yī)保管理存在的問題
（1）領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)保工作重視程度不夠。一些醫(yī)院重效益輕管理，部分醫(yī)院未成立相應(yīng)的醫(yī)保管理部門，使醫(yī)保管理同醫(yī)療管理未能很好地結(jié)合，責(zé)任不明；部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策不熟悉、不了解，在執(zhí)行政策過程中會(huì)出現(xiàn)問題，甚至可能誤導(dǎo)患者。
（2）對(duì)持他人醫(yī)?？ǖ介T診或住院檢查治療管理不到位。一些非參保人員為了個(gè)人住院不掏醫(yī)療費(fèi)用，就通過關(guān)系以參保人員的名義辦理住院手續(xù)，甚至還出現(xiàn)醫(yī)院與參保人員串通的情況，開具假住院證明，通過辦理正常的醫(yī)保住院手續(xù)掛名住院，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
（3）信息管理水平較低。雖然一些定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)管理方面進(jìn)行了必要的投入，但信息系統(tǒng)建設(shè)有待于進(jìn)一步完善。各醫(yī)院普遍缺乏對(duì)醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)的統(tǒng)計(jì)分析，不能為醫(yī)院醫(yī)保工作提供宏觀和微觀的數(shù)據(jù)支持。
三、加強(qiáng)醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算的對(duì)策
（1）管理部門要高度重視。醫(yī)院的管理者要高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，將這項(xiàng)工作與醫(yī)院的重點(diǎn)工作、中心工作放在同等重要的位置，同部署、同安排。要緊緊把握上級(jí)醫(yī)療管理部門各項(xiàng)有關(guān)醫(yī)保工作的規(guī)章制度，及時(shí)調(diào)整管理方法，確保醫(yī)院的醫(yī)保管理工作不脫節(jié)。要認(rèn)真分析醫(yī)院工作實(shí)際，對(duì)制度執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題要認(rèn)真分析，屬于制度制定方面的問題要盡快反饋給主管部門，為政策的調(diào)整提供參考，屬于醫(yī)院管理的問題，要根據(jù)相關(guān)要求調(diào)整到位。
（2）建立健全相關(guān)制度。醫(yī)保制度與會(huì)計(jì)核算既有相同一致的方面，同時(shí)，也存在一些不一致的方面。要結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)醫(yī)保管理制度和會(huì)計(jì)核算制度進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度協(xié)調(diào)一致，使兩項(xiàng)工作同時(shí)提高，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作質(zhì)量的提高。要優(yōu)化崗位設(shè)置，按照權(quán)責(zé)統(tǒng)一、管理統(tǒng)一的原則，對(duì)涉及醫(yī)保管理和會(huì)計(jì)核算的崗位進(jìn)行合理調(diào)配，確保各項(xiàng)制度得到執(zhí)行，確保執(zhí)行的結(jié)果符合相關(guān)制度的要求。要加強(qiáng)制度考核，醫(yī)保和會(huì)計(jì)部門要建立嚴(yán)格的考核，不僅要考核制度制定的嚴(yán)謹(jǐn)性和可行性，同時(shí)，對(duì)制度執(zhí)行的各個(gè)環(huán)節(jié)也要進(jìn)行考核，特別是對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核要嚴(yán)之又嚴(yán)，確保各項(xiàng)資金的安全。
（3）要加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)保資金管理的效果最終要通過會(huì)計(jì)核算的結(jié)果來進(jìn)行檢驗(yàn)，而一支強(qiáng)有力的會(huì)計(jì)核算隊(duì)伍是保證會(huì)計(jì)核算工作正常、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要因素。要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，各個(gè)會(huì)計(jì)人員，不管是從事哪一個(gè)會(huì)計(jì)崗位的工作，都要對(duì)各自業(yè)務(wù)所涉及到的會(huì)計(jì)核算知識(shí)做到精通，能夠獨(dú)立處理所涉及的業(yè)務(wù)。要延長知識(shí)鏈，作為會(huì)計(jì)核算人員，不僅要學(xué)習(xí)、精通會(huì)計(jì)核算方面的知識(shí)技能，同時(shí)要對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)也要進(jìn)行了解掌握，特別是與本崗位有關(guān)的上下游崗位的業(yè)務(wù)，要熟悉、要了解，從而為會(huì)計(jì)核算工作內(nèi)容的擴(kuò)展提供支撐。要及時(shí)進(jìn)行溝通，對(duì)核算過程中涉及到醫(yī)保管理方面的問題，主動(dòng)與主管部門和人員進(jìn)行溝通，以選擇合適的核算方法，確保各項(xiàng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
第7篇：醫(yī)保的相關(guān)制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)保 等級(jí)制度 醫(yī)院經(jīng)濟(jì) 約束
我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于20世紀(jì)50年代，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，原有的較傳統(tǒng)的醫(yī)保制度便適應(yīng)不了時(shí)代的要求而頻露弊端，表現(xiàn)出自身的滯后性，如任由這種滯后性自行發(fā)展就可能給醫(yī)院及社會(huì)造成經(jīng)濟(jì)發(fā)展阻力。本文從定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)方面入手，分析探討醫(yī)保等級(jí)制度對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、醫(yī)保等級(jí)制度概念及其影響
目前，我國新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)在全國逐步實(shí)行，覆蓋了我市所有用人單位及相關(guān)職工，由用人單位及職工雙方共同承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的保險(xiǎn)基金形式。這一醫(yī)保制度的實(shí)施，一改往常采用公費(fèi)、缺乏籌措醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的機(jī)制、勞保制度覆蓋面不全面等弊端，有利于社會(huì)的統(tǒng)籌安排及調(diào)動(dòng)個(gè)人積極性，構(gòu)建縱向結(jié)合橫向的社會(huì)保險(xiǎn)制度。現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的確立有利于進(jìn)一步深化我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，有利于醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。等級(jí)制度在企業(yè)管理中是較為成熟且較重要的一種管理手段，能有效校正企業(yè)信息的不對(duì)稱性，規(guī)避企業(yè)道德風(fēng)險(xiǎn)及約束企業(yè)的經(jīng)營行為。在醫(yī)院實(shí)施醫(yī)保等級(jí)制度，能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的控制及個(gè)人費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。在醫(yī)保等級(jí)制度下，醫(yī)院的醫(yī)療行為會(huì)受到政府的相關(guān)制約及參保職工的嚴(yán)格監(jiān)督，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療用藥及其他醫(yī)療收費(fèi)加強(qiáng)監(jiān)督管理。醫(yī)保費(fèi)用的參保中有職工的成分，故職工需承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，因此對(duì)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、診療信息等有了更高的要求。另外也給患者提供了更多醫(yī)院選擇余地。這就造成各家醫(yī)院之間的市場競爭局面。另外醫(yī)保部門制定了藥價(jià)、技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、基本服務(wù)等醫(yī)療報(bào)銷范圍，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入嚴(yán)格控制，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益一定程度上受到了不利影響。
二、醫(yī)保等級(jí)制度對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的制約因素
（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保等級(jí)制度認(rèn)識(shí)不深
目前我國實(shí)行醫(yī)保制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多以國立醫(yī)院部門為主，國家在建立這些醫(yī)保部門時(shí)并未充分考慮其經(jīng)濟(jì)效益，而這些部門中的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)日常工作的業(yè)務(wù)較繁忙，抽不出時(shí)間去了解與學(xué)習(xí)新制定的醫(yī)保等級(jí)制度，缺乏相關(guān)醫(yī)保制度精神，對(duì)醫(yī)保單位的日?；疬\(yùn)行過程不能進(jìn)行全面細(xì)致的分析、管理，并嚴(yán)格開支運(yùn)算，達(dá)到資金的有效控制。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員多是將傳統(tǒng)的理財(cái)理念應(yīng)用到醫(yī)保管理中，未對(duì)醫(yī)保預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格審核，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算開支與制度的相關(guān)規(guī)定嚴(yán)重偏離，無法根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀制定符合的財(cái)務(wù)指標(biāo)，造成巨大的財(cái)務(wù)漏洞及資金流失。嚴(yán)重影響了醫(yī)保制度的開展與運(yùn)行，給醫(yī)院財(cái)政造成極大的不利影響。
（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)在醫(yī)保等級(jí)制度下控制力不足
在醫(yī)保等級(jí)制度逐步實(shí)施的化過程中，醫(yī)院自身對(duì)財(cái)務(wù)的控制能力并未提高，財(cái)務(wù)人員未對(duì)醫(yī)院自身運(yùn)營與發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行全面深入的分析而對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行預(yù)算和有效控制，多是按照普通事業(yè)單位財(cái)務(wù)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行管理的，僅單層考慮醫(yī)院的日常收支狀況來對(duì)醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)進(jìn)行管理，這就導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不能夠支持醫(yī)院的基本醫(yī)療功能正常運(yùn)營，一定程度上造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)上的浪費(fèi)及醫(yī)療收入的流失，這種醫(yī)院管理缺乏科學(xué)性，不能有效支撐醫(yī)院的運(yùn)行。
（三）醫(yī)院醫(yī)?；鹩邢藜鞍l(fā)放滯后
隨著醫(yī)保等級(jí)制度的實(shí)行，醫(yī)院的收入由于醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算方式的不相稱而受到不利影響。治療的參保人員在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，醫(yī)院是依據(jù)醫(yī)保制度相關(guān)規(guī)定是給予及時(shí)處理的，這種結(jié)算方式簡便易行，能達(dá)到理想效果。然而在醫(yī)院與社保部門進(jìn)行結(jié)算時(shí)，則相對(duì)復(fù)雜的多，醫(yī)院需要對(duì)繳費(fèi)基數(shù)及參保對(duì)象情況按比例分配及償付，更需要細(xì)化單種疾病、疑難疾病以及醫(yī)療設(shè)備器材撥款、付款等進(jìn)行細(xì)化分析，這就造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核算困難，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入造成之后影響，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。
三、在醫(yī)保等級(jí)制度下提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的措施
（一）建立科學(xué)的、高效的運(yùn)營機(jī)制
積極擴(kuò)大醫(yī)院自主運(yùn)營權(quán)，建立院長負(fù)責(zé)制平衡經(jīng)濟(jì)杠桿加強(qiáng)醫(yī)院機(jī)制的管理及約束，了解市場需求，努力適應(yīng)新的社會(huì)形勢(shì)，加大學(xué)科建設(shè)、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配置及資金等的投入力度，醫(yī)院要重視以實(shí)際可行的措施手段加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的管理，運(yùn)用科學(xué)的、高效的管理理念及管理手段以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理。醫(yī)院可以實(shí)行裁員、加強(qiáng)成本核算的方式降低醫(yī)保服務(wù)成本以增加醫(yī)院效益。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)人才的培養(yǎng)，建立一支富有創(chuàng)新精神、團(tuán)隊(duì)精神的管理團(tuán)隊(duì)及具有精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)療團(tuán)體，使所在的醫(yī)院能夠在競爭激烈醫(yī)療行業(yè)中脫穎而出。
（二）對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制
順應(yīng)時(shí)代潮流，緊跟醫(yī)保等級(jí)制度步伐，重視培養(yǎng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保等級(jí)制度的認(rèn)識(shí)，定期開展財(cái)務(wù)培訓(xùn)，及時(shí)更新醫(yī)保政策及內(nèi)容，使財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保等級(jí)制度深度了解及掌握，提高財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，這有利于促進(jìn)財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)支出及預(yù)算的管理控制，有利于財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保資金具體賬目進(jìn)行細(xì)致分析及審核，做出醫(yī)保財(cái)務(wù)的準(zhǔn)確核算及預(yù)算，提高醫(yī)院運(yùn)營效率，增加醫(yī)院效益。
（三）構(gòu)建責(zé)任制機(jī)制以適應(yīng)市場競爭
在醫(yī)保等級(jí)制度的前提下，為整體提高醫(yī)院效益，醫(yī)院可考慮實(shí)行多勞多得的工資分配制度。醫(yī)院本身具有知識(shí)密集、腦力與體力同時(shí)進(jìn)行、具有高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這些特點(diǎn)，積極探索醫(yī)療技術(shù)及管理等生產(chǎn)要素息息相關(guān)的合理分配制度及有效途徑。將重點(diǎn)放在服務(wù)效率上，實(shí)行醫(yī)療檔次的合理分配。如對(duì)于醫(yī)療技術(shù)精湛、對(duì)醫(yī)院有較多貢獻(xiàn)的技術(shù)人員和管理人員，可以運(yùn)用一定的方式對(duì)其確立較高的分配標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行按照崗位、任務(wù)接收量及完成量、整體業(yè)績分配工資，給予優(yōu)秀人才及較重要崗位分配相對(duì)較多的標(biāo)準(zhǔn)，靈活制定，對(duì)員工進(jìn)行激勵(lì)，能整體提高醫(yī)院的競爭意識(shí)。
（四）制定醫(yī)療收費(fèi)管理機(jī)制
財(cái)務(wù)人員要做好本分工作，最基礎(chǔ)的就是財(cái)務(wù)記賬，根據(jù)醫(yī)?；颊叩拈T診就醫(yī)及住院等方面的資料做好賬本記錄，切忌漏記。另外，對(duì)于醫(yī)院到付款期的本應(yīng)收到的收賬款數(shù)額，財(cái)務(wù)人員要準(zhǔn)確掌握相關(guān)信息，要與醫(yī)保機(jī)構(gòu)聯(lián)系密切，及時(shí)對(duì)賬目進(jìn)行核算。并要對(duì)以往醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付的應(yīng)收款項(xiàng)的原因、具體情況進(jìn)行分析了解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)交流，依據(jù)醫(yī)院自身運(yùn)營情況合理提高結(jié)算比例，使醫(yī)保人員利益不受損失的前提下，提高醫(yī)院效益。
綜上所述，醫(yī)保等級(jí)制度在醫(yī)院的整體運(yùn)營中，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體制改革及制度深化起著重要的作用，給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益帶來一定的影響。故應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的對(duì)醫(yī)保等級(jí)制度的認(rèn)識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)管理素質(zhì)，積極完善財(cái)務(wù)預(yù)算及管理制度，提高醫(yī)院運(yùn)行的科學(xué)性，使醫(yī)療事業(yè)在醫(yī)保等級(jí)制度下能夠健康的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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[2]王愛婷，王鴻勇，王媛媛，王曉屏，彭濤.醫(yī)療保險(xiǎn)信用等級(jí)制度對(duì)醫(yī)院的約束作用分析[J].中國衛(wèi)生政策研究.2010，7（25）：59-61
第8篇：醫(yī)保的相關(guān)制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；檔案；標(biāo)準(zhǔn)化管理；建議
眾所周知，醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國五大社會(huì)保障險(xiǎn)種之一，具有覆蓋范圍廣、涉及人員多的特點(diǎn)，面對(duì)眾多的人群，要想加大保障的方便快捷，必須通過建立檔案進(jìn)行管理。然而在具體的實(shí)施過程中，由于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案涉及的內(nèi)容繁多等因素，一直很難在管理上得到人們的滿意，因此推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理迫在眉睫。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的內(nèi)容
醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是在醫(yī)保的征集繳納、基金管理以及相關(guān)業(yè)務(wù)運(yùn)行的過程中逐步發(fā)展而來的，主要反映醫(yī)療保險(xiǎn)的工作活動(dòng)情況，具有重要的利用和參考價(jià)值。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案內(nèi)容繁雜，主要包括三個(gè)方面：參保人、零售藥店與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。其中參保人方面涉及人員基本信息資料、醫(yī)保關(guān)系結(jié)轉(zhuǎn)和個(gè)人賬戶金額明細(xì)等內(nèi)容。零售藥店與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面涉及資格認(rèn)證資料、費(fèi)用清單以及服務(wù)協(xié)議、結(jié)算憑證等內(nèi)容。而醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方面則涉及參保單位的基本信息、基金支付檔案以及基金繳納等內(nèi)容。
二、當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的發(fā)展現(xiàn)狀
隨著醫(yī)保管理內(nèi)容的逐步增多，醫(yī)保檔案管理逐步出現(xiàn)了一些弊端，這些內(nèi)容的長期不解決，將會(huì)直接制約管理的標(biāo)準(zhǔn)化。文章通過總結(jié)研究，主要將問題概括為以下幾個(gè)方面。1.傳統(tǒng)的管理方式難以滿足現(xiàn)實(shí)發(fā)展的需要隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各個(gè)領(lǐng)域的檔案管理已經(jīng)逐漸進(jìn)入信息化時(shí)代，只要通過電腦將信息輸入到網(wǎng)上，就可以實(shí)現(xiàn)全網(wǎng)共享，自動(dòng)管理。而在過去傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理中，管理人員要想查找某個(gè)人員的信息，就必須大量的進(jìn)行翻閱，兩者相比，傳統(tǒng)的檔案管理方法顯然不再適應(yīng)當(dāng)前快節(jié)奏社會(huì)發(fā)展的需要。2.醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度不健全，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一由于醫(yī)療保險(xiǎn)涉及內(nèi)容廣，并且存在內(nèi)容上的交集，加之并沒有健全的管理制度作為引導(dǎo)，所以經(jīng)常出現(xiàn)同一檔案分屬于不同部門的現(xiàn)象。另外面對(duì)復(fù)雜多樣的管理類別，醫(yī)保檔案信息在分類編碼上還存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題，并沒有做到標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)一，因此使得檔案管理一直停滯不前。3.管理人員素質(zhì)有待提高在當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中，管理人員素質(zhì)低下，缺乏積極性也是制約標(biāo)準(zhǔn)化管理的重要因素。由于醫(yī)保檔案管理工作本身繁瑣復(fù)雜，枯燥無味，所以很容易使管理人員出現(xiàn)厭煩心理，加之很多管理人員認(rèn)為檔案管理只是簡單的記錄查找，并沒有技術(shù)含量，所以在管理中重視程度并不高，這種認(rèn)識(shí)的不足是素質(zhì)的集中體現(xiàn)，難以勝任本職工作。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案標(biāo)準(zhǔn)化管理的措施
結(jié)合上文論述的當(dāng)前醫(yī)保檔案管理中存在的不足，文章主要給出以下建議。1.加快信息化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理，首先要加快信息化建設(shè)的步伐。相關(guān)部門要加大資金投入，逐步建立網(wǎng)絡(luò)化的檔案管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)檔案信息的共建共享，同時(shí)建立統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)管理標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行實(shí)時(shí)的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)，保證信息化建設(shè)的安全、方便與快捷。2.逐步健全醫(yī)保檔案管理制度為保證醫(yī)保檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化，各地區(qū)要加快制定相關(guān)規(guī)章制度，做好醫(yī)保檔案管理的職責(zé)分工，統(tǒng)一科室，逐步規(guī)范人員的管理。同時(shí)逐步完善醫(yī)保檔案管理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，健全管理體系。3.提高管理人員的素質(zhì)水平和業(yè)務(wù)能力醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理與優(yōu)秀的人才是分不開的，所以相關(guān)部門要加大管理人員的培訓(xùn)，使其掌握一定的檔案管理學(xué)、文書學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)熱愛工作，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，提高責(zé)任感。同時(shí)面對(duì)管理的信息化，管理人員還要加快普及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，以便更好的進(jìn)行檔案管理，實(shí)現(xiàn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化。綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理在醫(yī)保制度中至關(guān)重要，因此相關(guān)部門要加大研究力度，從加快信息化建設(shè)、健全管理制度、提高人員素質(zhì)等多方面著手，保證醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理，為醫(yī)保制度的發(fā)展貢獻(xiàn)力量，進(jìn)而推進(jìn)社會(huì)保障的不斷發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]劉敏華．如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理水平和服務(wù)能力[J].黑龍江檔案,2013
第9篇：醫(yī)保的相關(guān)制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；管理 ；對(duì)策；體系建設(shè)；醫(yī)院
隨著醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷普及，幾乎覆蓋我國所有的大中小醫(yī)院，醫(yī)保管理工作成為各個(gè)醫(yī)院共同面臨的難題。醫(yī)保管理就是對(duì)在院患者的病況及住院，手術(shù)等花銷進(jìn)行記錄和管理，并根據(jù)國家政策規(guī)定的限額對(duì)患者進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷，回饋百姓。醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的關(guān)鍵，必須保證醫(yī)保管理工作的公平，規(guī)范，系統(tǒng)，真實(shí)地實(shí)施，建立完善的醫(yī)保管理體系。然而，目前，我國的很多醫(yī)院的醫(yī)保管理工作卻存在諸多問題，體系也不健全，不完善。只有各個(gè)醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同努力，完善醫(yī)保管理制度，健全醫(yī)保管理體系，才能確保醫(yī)療保險(xiǎn)政策落到實(shí)處。
1 我國醫(yī)保管理工作的現(xiàn)狀及原因
1.1醫(yī)保信息記錄不清晰現(xiàn)如今，我國醫(yī)療保險(xiǎn)政策的普及率極高，而且隨著政策實(shí)施的不斷深入，醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容也日益豐富起來，一般可分為農(nóng)村合作醫(yī)療，商業(yè)醫(yī)療等多種醫(yī)保險(xiǎn)種，患者不同的醫(yī)保險(xiǎn)種可以重復(fù)使用，這樣一來就會(huì)給醫(yī)保管理和記錄帶來難度。很多醫(yī)院的醫(yī)保管理存在這一狀況，各個(gè)險(xiǎn)種所需的信息記錄不全，尤其是一些較大型的手術(shù)報(bào)銷問題，會(huì)因?yàn)樾畔⒌牟煌耆鴮?dǎo)致患者在報(bào)銷限額上出現(xiàn)疑問，使醫(yī)保管理工作很難進(jìn)行。這一問題的出現(xiàn)主要是醫(yī)務(wù)人員的配合不積極，信息流通不暢以及醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范等因素導(dǎo)致的。
1.2 患者就醫(yī)期間醫(yī)保貫徹不徹底，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)不健全醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的完善對(duì)于醫(yī)保管理工作的重要性不言而喻。但是很多醫(yī)院忽視了這一點(diǎn)，造成了醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)零散不系統(tǒng)，沒有完善的管理制度和規(guī)定。使醫(yī)保管理工作不能清晰而規(guī)范的進(jìn)行。此外，在患者進(jìn)行救治期間，很多醫(yī)院的醫(yī)保管理人員工作不到位，不能和醫(yī)生和患者進(jìn)行有效的溝通交流，不能很好的了解患者所參保的險(xiǎn)種及所需信息范圍。還有許多偏遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)保政策貫徹不徹底，不完善。仍有很多區(qū)域性醫(yī)院無法實(shí)行醫(yī)保政策，不能保證患者的合法權(quán)益。這一問題主要因?yàn)獒t(yī)保管理及相關(guān)政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)工作不到位，沒能建立覆蓋全國的完善的醫(yī)保管理機(jī)制，造成部分地區(qū)醫(yī)保政策的缺失。
1.3醫(yī)院及醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)入院及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管不到位由于醫(yī)院及醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不到位，導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的虛報(bào)，多報(bào)等問題。①只掛名，不住院。有些醫(yī)生為了保證本醫(yī)院的效益，不論患者病情輕重都會(huì)開藥，住院。使部分輕癥患者假借住院之名，獲得更多的報(bào)銷限額。②冒名頂替。有些患者因?yàn)槟承┰驔]有參保醫(yī)療保險(xiǎn)，為了享受到國家的福利，制造假醫(yī)保證明和合同或者轉(zhuǎn)借他人的醫(yī)保證等獲得報(bào)銷限額。③分批次報(bào)銷。這一情況主要發(fā)生在實(shí)施大手術(shù)的患者中，為了獲取更多的報(bào)銷限額，分批去上報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，鉆醫(yī)保規(guī)定的空子，導(dǎo)致國家醫(yī)?；鸬膿p失。上述各現(xiàn)象都是因?yàn)獒t(yī)院及醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)于入院和費(fèi)用的收取沒有統(tǒng)一而清晰的標(biāo)準(zhǔn)，沒有健全的醫(yī)保管理體系，導(dǎo)致亂收費(fèi)，亂住院等問題。
2 健全醫(yī)保管理體系的對(duì)策
從上述的情況可以得出，醫(yī)院的醫(yī)保管理工作還不是很到位，醫(yī)保管理根本沒有一個(gè)完善的體系。針對(duì)這一問題，提出以下幾點(diǎn)建議。
2.1完善醫(yī)保監(jiān)管制度要想建立一個(gè)適合醫(yī)保政策發(fā)展的管理體系，監(jiān)管制度的完善程度就很重要。因?yàn)檫@樣可以讓工作人員依照制度的規(guī)定，保證錄入的信息和管理可以遵守相關(guān)制度，更加正式化。還會(huì)醫(yī)保管理工作人員和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行為上的管理。形成全國通用的醫(yī)保管理制度，有利于克服地域性局限而帶來的醫(yī)保管理工作質(zhì)量低下，政策實(shí)施不到位等問題，以及醫(yī)院內(nèi)部的收費(fèi)入院等標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一。
2.2建立完善機(jī)構(gòu)，提高執(zhí)行能力當(dāng)有一個(gè)執(zhí)行能力較強(qiáng)的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)時(shí)，這樣才能給使醫(yī)保管理體系更加的完善。當(dāng)一個(gè)機(jī)構(gòu)有良好的執(zhí)行能力時(shí)，就能夠使醫(yī)保制度和政策更加容易實(shí)施。所以，建立完善機(jī)構(gòu)，就能夠使醫(yī)保管理分工更加明確，人物分配更加合理，管理制度更加嚴(yán)格。管理人員要各司其職，做好自己的本職工作，嚴(yán)格按照制度的要求保證工作效率，提高機(jī)構(gòu)的執(zhí)行能力。各個(gè)醫(yī)院需要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行完善和管理，制定相關(guān)制度，制約醫(yī)務(wù)人員的不合理行為，確保醫(yī)保限額可以按照規(guī)定進(jìn)行發(fā)送，保證老百姓切實(shí)得到福利。
2.3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的重要部分，對(duì)于建立完善的醫(yī)保管理制度發(fā)揮巨大作用。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)尤為重要。一方面，要重視醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保知識(shí)的理解和掌握。在為患者醫(yī)治的過程中，要求醫(yī)務(wù)人員要關(guān)注患者的參保險(xiǎn)種及相關(guān)費(fèi)用花銷，方便幫助患者講解醫(yī)保的相關(guān)政策和規(guī)定，避免一系列的誤解和不必要的醫(yī)患糾紛。另一方面要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。杜絕只顧自己利益，而教唆患者亂吃藥，亂手術(shù)，亂住院等增加醫(yī)療開銷的行為。
2.4提高醫(yī)保管理的科學(xué)性加強(qiáng)醫(yī)保管理的科學(xué)性也是建立醫(yī)保管理體系的必要條件。醫(yī)院需要建立完整的機(jī)構(gòu)和完善的制度。在此基礎(chǔ)上，重視管理方式的科學(xué)性，利用先進(jìn)的管理系統(tǒng)對(duì)每位患者的醫(yī)保信息進(jìn)行記錄和管理，必要的情況下對(duì)醫(yī)?；颊叩幕ㄤN，病況等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，避免信息的缺失和造假。還要建立科學(xué)的檢查制度，實(shí)時(shí)對(duì)醫(yī)保工作的落實(shí)狀況進(jìn)行檢測(cè)和監(jiān)管，形成一個(gè)科學(xué)的醫(yī)保管理體系。例如，為1例做手術(shù)的患者進(jìn)行醫(yī)保限額報(bào)銷程序時(shí)，首先根據(jù)先進(jìn)的監(jiān)管和記錄設(shè)備查找數(shù)據(jù)，其次，檢測(cè)患者醫(yī)保相關(guān)材料的真實(shí)性，并根據(jù)具體的規(guī)定對(duì)患者費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，之后做好記錄和對(duì)患者進(jìn)行講解。經(jīng)過這一系列的科學(xué)程序，醫(yī)保管理工作的質(zhì)量和效率就會(huì)達(dá)到要求，有利于完善的醫(yī)保管理體系的建 立。
2.5 加強(qiáng)醫(yī)保的宣傳醫(yī)保管理工作進(jìn)行中存在問題的一個(gè)重要原因就是患者對(duì)醫(yī)保的性質(zhì)，作用等問題不清楚，盲目的進(jìn)行參保，所以在醫(yī)保報(bào)銷額度上就會(huì)出現(xiàn)疑問。因此為了醫(yī)保管理工作的順利進(jìn)行，以及醫(yī)保管理體系的建立，就要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作，普及醫(yī)保政策的相關(guān)知識(shí)，讓老百姓了解醫(yī)保的作用及規(guī)定，為醫(yī)保管理工作減輕阻礙。
綜上所述，健全的醫(yī)保管理體系對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策的切實(shí)落實(shí)來說，發(fā)揮著巨大作用。在醫(yī)保管理體系的建設(shè)中，就需要在醫(yī)院不斷加強(qiáng)，運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行醫(yī)院的醫(yī)保管理，切實(shí)保障對(duì)患者的信息及病情狀況的記錄，與此同時(shí)，各個(gè)醫(yī)務(wù)工作人員還需要積極的配合管理，使整個(gè)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)得到完善。只有把醫(yī)療保障管理體系建設(shè)起來，并且做到真正的完善，這樣才能使醫(yī)院工作效率提高，百姓的生活才會(huì)更加有保障。
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