如何提高基層醫(yī)療服務(wù)水平精選(九篇)

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第1篇：如何提高基層醫(yī)療服務(wù)水平范文

關(guān)鍵詞：分級(jí)診療；醫(yī)療資源；醫(yī)療服務(wù)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一、引言

分級(jí)診療是國(guó)家為改善目前就醫(yī)秩序、優(yōu)化配置醫(yī)療資源、完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要舉措，包含了基層社區(qū)首診、分級(jí)就診、雙向轉(zhuǎn)診等內(nèi)涵。分級(jí)診療的推行和實(shí)施，目的是促成“小病在基層，大病進(jìn)省市，康復(fù)回基層”的有序就醫(yī)形勢(shì)，終極目標(biāo)是居民自發(fā)的有序就醫(yī)，讓更多的中小醫(yī)院成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供給的主體。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，分級(jí)診療推進(jìn)的過(guò)程是優(yōu)化醫(yī)療資源市場(chǎng)配置、有效引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供需、進(jìn)而建設(shè)“可及、公平、高效”的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的過(guò)程。

二、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)存在的問(wèn)題

我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)呈現(xiàn)出的特征與寡頭壟斷市場(chǎng)相類似，即在一定區(qū)域內(nèi)，少數(shù)數(shù)量的大型醫(yī)院占據(jù)了主要的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)格局主要是大醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，小醫(yī)院完全無(wú)力抗衡。阮敏也在研究中指出，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)屬于原子型市場(chǎng)，市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)程度應(yīng)很高，但現(xiàn)實(shí)卻呈現(xiàn)出寡頭壟斷市場(chǎng)的行為和結(jié)果。寡頭壟斷市場(chǎng)既包含壟斷因素，也包含競(jìng)爭(zhēng)因素。但相對(duì)而言，它更接近于壟斷的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)。

在分級(jí)診療體系下，我們可將醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的“產(chǎn)品”簡(jiǎn)單的看成兩類。一類是針對(duì)普通病癥，一類是針對(duì)疑難病癥。小型醫(yī)院和一般基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只提供針對(duì)普通病癥的診療服務(wù)，而大型醫(yī)院既提供針對(duì)普通病癥的診療服務(wù)，又提供疑難病癥的診療服務(wù)。目前的現(xiàn)實(shí)情況是大醫(yī)院的大量尖端醫(yī)療資源都用于普通病種的治療。每個(gè)大中型城市里，都是由幾個(gè)大型醫(yī)院“承攬”下市里大部分門診及住院服務(wù)。小醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院雖然具備了很多便利的條件，卻苦于無(wú)法“招攬”病人，表面上是供過(guò)于求，處于醫(yī)療資源的浪費(fèi)中；而大醫(yī)院的主要精力和時(shí)間都要忙于應(yīng)對(duì)普通病癥的診治，嚴(yán)重供不應(yīng)求，高端醫(yī)療資源也處于一種實(shí)質(zhì)浪費(fèi)中。

理想的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)應(yīng)該是能充分體現(xiàn)效率和公平的市場(chǎng)，而不是一個(gè)壟斷的市場(chǎng)。理想的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是金字塔型的，廣大的基層醫(yī)院處于金字塔的底部，居民的大部分疾病，即所謂的普通病和常見(jiàn)病，都可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到診治。診療難度較大的病種和對(duì)醫(yī)療設(shè)備要求高的疾病則需要在大中型醫(yī)院和特色專科醫(yī)院診治。這樣，處在金字塔頂端的、技術(shù)力量雄厚、匯聚業(yè)內(nèi)高尖端人才的大型醫(yī)院，可以集中資源和精力進(jìn)行重病、疑難病的全力診治，并有充分的時(shí)間和精力進(jìn)行科研和教學(xué)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高。

三、問(wèn)題產(chǎn)生的原因分析

1、基層缺乏“優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品”

在分級(jí)診療體系下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為居民健康的“守門人”，需要為居民的常見(jiàn)病和慢性病以及病后康復(fù)提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)還要做好傳染病預(yù)防、健康教育普及和健康檔案管理等工作。而現(xiàn)實(shí)卻是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這也是我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)供需失衡的根本原因?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)向來(lái)被扣上“缺醫(yī)少藥”的帽子。醫(yī)療技術(shù)水平不高、人員素質(zhì)參差不齊、醫(yī)療設(shè)備不夠先進(jìn)、藥品種類少，這些都是我國(guó)目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最普遍也最令人頭疼的問(wèn)題。長(zhǎng)此以往，社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院只能陷在自身的惡性循環(huán)中，難以有所突破。

2、品牌效應(yīng)加劇市場(chǎng)失衡

由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)存在信息不對(duì)稱，且醫(yī)療服務(wù)這種“商品”的特殊性，導(dǎo)致人們?cè)谶x擇醫(yī)療服務(wù)時(shí)會(huì)充分考慮“品牌”。我們選擇醫(yī)療服務(wù)比選擇其他衣食住行相關(guān)的商品都要慎重，通俗的說(shuō)就是“沒(méi)有人愿意拿生命開(kāi)玩笑”。疾病的診斷是否準(zhǔn)確、治療是否到位及時(shí)，這些都不容有半點(diǎn)疏忽。大醫(yī)院有最好的醫(yī)療設(shè)備、最優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)、最前沿的醫(yī)療技術(shù)等等，這些共同形成了醫(yī)療服務(wù)的“品牌”。品牌常常是區(qū)分優(yōu)劣的標(biāo)志，這種標(biāo)志能提供貨真價(jià)實(shí)的象征和持續(xù)一致的保證。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，不論患者的經(jīng)濟(jì)水平怎樣，也不論便利條件如何，只要在可承受的范圍內(nèi)，人們還是趨于選擇有“品牌”的醫(yī)療服務(wù)。所以，這種對(duì)“品牌”的一味追求也在很大程度上限制了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

3、價(jià)格調(diào)控作用不明顯

在新醫(yī)改政策的推動(dòng)下，越來(lái)越多的省市啟動(dòng)了破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的改革，實(shí)行了藥品零差率銷售；加上現(xiàn)在城市居民基本上看病都有醫(yī)保，大部分費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)保支付或報(bào)銷，而且各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷比例也沒(méi)有拉開(kāi)明顯的差距。對(duì)于普通病癥診治，選擇大醫(yī)院還是小醫(yī)院，實(shí)際作用于個(gè)人的“價(jià)格差異”并不十分明顯。在這種情況下，大醫(yī)院往往是更好的選擇。

四、相關(guān)對(duì)策研究

1、優(yōu)化基層醫(yī)療服務(wù)供給

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（〔2015〕70號(hào)）指出強(qiáng)基層為完善分級(jí)診療服務(wù)體系的工作重點(diǎn)。強(qiáng)基層作為分級(jí)診療推行中最重要的環(huán)節(jié)，就是提高基層醫(yī)療服務(wù)的“質(zhì)”?！百|(zhì)”提高了，老百姓心甘情愿的去購(gòu)買社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)，而不是僅僅依靠強(qiáng)制手段“逼迫”老百姓去購(gòu)買“低質(zhì)”醫(yī)療服務(wù)。

提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。醫(yī)療資源的獲得可以通過(guò)自身積累和外部輸入兩種方式。從自身方面來(lái)說(shuō)，適當(dāng)提高基層醫(yī)療服務(wù)人員的準(zhǔn)入門檻，與大型醫(yī)院實(shí)行聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)后續(xù)培養(yǎng)和教育，把好社區(qū)醫(yī)生的“質(zhì)量關(guān)”以及負(fù)責(zé)其后續(xù)技能的不斷提高。另外提高基層醫(yī)療服務(wù)人員的收入水平，使基層醫(yī)療服務(wù)人員獲得職業(yè)認(rèn)同感，縮小與大醫(yī)院的待遇差距，是基層留住人才的可靠保障。外部輸入資源主要可通過(guò)城市大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療幫扶以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向合作都是較為常見(jiàn)的形式。其中醫(yī)療幫扶是一種較為直接和相對(duì)容易操作的模式，可通過(guò)簽訂協(xié)議明確雙方的責(zé)任和義務(wù)，進(jìn)行“以大帶小、以強(qiáng)帶弱”的醫(yī)療幫扶活動(dòng)；建立醫(yī)聯(lián)體能充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享和統(tǒng)籌利用，是分級(jí)診療體系的有力載體，且醫(yī)聯(lián)體可以基于多種方式的靈活合作；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向合作，可以充分利用各自資源優(yōu)勢(shì)，也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸納大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的一種方式。鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)目前正在逐步推廣中，相信不久之后基層醫(yī)院也有名醫(yī)坐診。

除了人才和技術(shù)的輸入，還要有強(qiáng)大的資金作為后盾。資本的投入可通過(guò)加大政府財(cái)政投入和吸收社會(huì)投資的方式。社會(huì)資本投資醫(yī)療領(lǐng)域并不少見(jiàn)，但一般在高端醫(yī)療領(lǐng)域和特色?？祁I(lǐng)域比較成功。怎樣將社會(huì)資本吸引到基層醫(yī)療領(lǐng)域，是一個(gè)需要?jiǎng)?chuàng)新和更多優(yōu)惠政策支持的大工程。

“擰正”大醫(yī)院的擴(kuò)張方向，可以實(shí)現(xiàn)資金、人才和技術(shù)的一步到位?，F(xiàn)在很多大醫(yī)院仍在不停的新建院區(qū)，盲目擴(kuò)張。這樣導(dǎo)致大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源又涌向大醫(yī)院，與分級(jí)診療的目的相悖。大醫(yī)院有足夠的醫(yī)療實(shí)力和資金實(shí)力，擴(kuò)張是獲得發(fā)展的途徑，但“擰正”大醫(yī)院的擴(kuò)張方向，政策上鼓勵(lì)和引導(dǎo)其建立社區(qū)分院或者與社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作合營(yíng)，才是明智之舉。

2、打造基層醫(yī)療服務(wù)品牌

打造基層醫(yī)療服務(wù)品牌，將創(chuàng)品牌和保質(zhì)量相結(jié)合。醫(yī)療服務(wù)品牌可以通過(guò)自創(chuàng)品牌和引進(jìn)品牌或者兩者相結(jié)合的方式實(shí)現(xiàn)。自創(chuàng)品牌在短時(shí)間內(nèi)不容易做到，但可以學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)一些連鎖的特色的?？圃\所或連鎖醫(yī)院的成功案例，比如打造標(biāo)準(zhǔn)化的特色連鎖性質(zhì)的基層醫(yī)療品牌。相對(duì)于自創(chuàng)品牌，引進(jìn)品牌可能是更直接見(jiàn)效的方式，關(guān)鍵是加強(qiáng)與大型公立醫(yī)院的合作。醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療幫扶、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院的縱向合作等都可以作為品牌引進(jìn)的方式。另外，好醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)的“活招牌”，鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也可以將品牌帶到基層。

3、增強(qiáng)價(jià)格機(jī)制調(diào)節(jié)的作用

價(jià)格和收入的調(diào)整一般對(duì)醫(yī)療服務(wù)有較顯著的影響。劉麗娜等人在研究中得出城市地區(qū)的價(jià)格彈性系數(shù)和收入彈性系數(shù)分別為-0.518和0.600，農(nóng)村地區(qū)分別是-0.498和0.298。大多數(shù)國(guó)內(nèi)外研究都顯示醫(yī)療價(jià)格彈性位于-1到0之間。價(jià)格彈性較為顯著對(duì)制定醫(yī)療服務(wù)政策有明確的指導(dǎo)意義。價(jià)格調(diào)節(jié)方式可分為兩種，一是相同醫(yī)療服務(wù)在不同層級(jí)醫(yī)院進(jìn)行區(qū)別定價(jià)；二是發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用，包括拉大不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例、提高社區(qū)首診和經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)診患者的報(bào)銷比例、對(duì)轉(zhuǎn)診患者采用累計(jì)起付線政策等。

4、鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)“產(chǎn)品創(chuàng)新”

分級(jí)診療最終目的是建成效率與公平的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，而效率和公平的市場(chǎng)離不開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)?！爱a(chǎn)品創(chuàng)新”需要營(yíng)造基層醫(yī)療服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，改變醫(yī)療服務(wù)理念?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)一般都有地理上便利的天然優(yōu)勢(shì)，服務(wù)范圍相對(duì)較小，易于做好各項(xiàng)健康宣傳和掌握居民的健康情況，提供特色性和針對(duì)性的創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，從而變“被動(dòng)消費(fèi)”為“主動(dòng)消費(fèi)”，提高居民的整體健康水平。

家庭醫(yī)生的推廣，可視為醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品形式創(chuàng)新的一種。家庭醫(yī)生這個(gè)概念并不新，很多發(fā)達(dá)國(guó)家都已實(shí)行家庭醫(yī)生制，國(guó)內(nèi)在北京上海成都等地也已經(jīng)試點(diǎn)推廣。家庭醫(yī)生制度一般在醫(yī)療條件發(fā)達(dá)的國(guó)家發(fā)展的較為完善。我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)人員素質(zhì)與國(guó)外的全科醫(yī)生存在較大的差距，所以當(dāng)前提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)是關(guān)鍵。家庭醫(yī)生制度推廣的前提是要建立在居民對(duì)醫(yī)生的服務(wù)水平充分信任的基礎(chǔ)上，否則也是僅僅流于形式，滿足政策的最表面的“愿望”。

參考文獻(xiàn)

[1] 代英姿、王兆剛：中國(guó)醫(yī)療資源的配置：失衡與調(diào)整[J].東北財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014（1）.

[2] 阮敏：我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)寡頭壟斷市場(chǎng)行為的制度分析[J].商業(yè)時(shí)代，2008（8）.

第2篇：如何提高基層醫(yī)療服務(wù)水平范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療改革 回顧 反思

當(dāng)今我國(guó)醫(yī)療保障制度在適用對(duì)象上已經(jīng)覆蓋了全體公民，實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)。但是我國(guó)的醫(yī)療保障制度是建立在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低的基礎(chǔ)之上的，在覆蓋基本人群的成就之下，還存在著不同人群之間享受醫(yī)保待遇不均、接受醫(yī)療服務(wù)的可及性不足、醫(yī)療資源地區(qū)分布及人群分布失衡等問(wèn)題，這些問(wèn)題的有效解決，直接關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療保障制度能否實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，也是我國(guó)醫(yī)療保障制度能否可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。河南省在近幾年采取了一系列的措施，取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在資源分布不均、管理效率相對(duì)低下等問(wèn)題。

一、河南省醫(yī)療改革回顧：措施與成績(jī)

（一）堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)，促使政策體現(xiàn)人民利益

最近幾年，河南省委省政府在堅(jiān)持“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的理念指導(dǎo)下，制定“先后出臺(tái)‘五年百億工程’”、“新農(nóng)合跨區(qū)域直補(bǔ)”、“村級(jí)衛(wèi)生室基本藥物制度”、“居民健康卡制度”等一系列完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)群眾就醫(yī)簡(jiǎn)便，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)等措施，保證了醫(yī)療改革能夠依照既定的方針路線順利實(shí)施，從源頭上保障了群眾利益。在這些強(qiáng)有力的政策支持和推動(dòng)下，河南省初步建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全覆蓋，新農(nóng)合參合率達(dá)到97.65%，[1]衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床新增11萬(wàn)張，12類基本公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，著力提高了人民群眾健康水平，重大傳染病防控救治成效明顯。

（二）以縣級(jí)公立醫(yī)院改革為龍頭，降低患者負(fù)擔(dān)和提高醫(yī)療服務(wù)水平

在2010年河南省洛陽(yáng)市被國(guó)務(wù)院確立為全國(guó)16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市以后，積極推動(dòng)區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院改革的進(jìn)程。2012年底召開(kāi)全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)會(huì)，鼓勵(lì)40個(gè)試點(diǎn)縣全面鋪開(kāi)公立醫(yī)院改革。縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的重點(diǎn)，是破解群眾看病難、看病貴的重要突破口。根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的要求，試點(diǎn)縣（市）的縣級(jí)醫(yī)院全面取消藥品加成，實(shí)施藥品“零差價(jià)銷售”，同時(shí)合理調(diào)整診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，不增加群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。調(diào)價(jià)補(bǔ)償不足部分，由各級(jí)財(cái)政按比例負(fù)擔(dān)。通過(guò)改革，醫(yī)療衛(wèi)生資源穩(wěn)步增加，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與效率適度提高，藥品價(jià)格的適度下降提高了群眾的滿意度。經(jīng)過(guò)改革，河南省縣級(jí)改革公立醫(yī)院收入中藥占比由67%降到30%左右，患者自付比例下降10%，住院日期平均縮短0.5天，出院后兩周內(nèi)住院率為0%，患者滿意度達(dá)到95%以上。[2]

（三）健全醫(yī)療保障體系，拓展和提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

健全基本醫(yī)療保障制度是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深化醫(yī)改，必須把這項(xiàng)制度作為基本醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心內(nèi)容。河南省從人民群眾就醫(yī)的實(shí)際需要出發(fā)，不斷提高新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民和職工醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；不斷提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；做到基本醫(yī)保和大病救助的有效銜接；加快改革醫(yī)保支付方式；擴(kuò)大覆蓋人群，提高了服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過(guò)不斷調(diào)整，河南省直醫(yī)保的住院報(bào)銷比例，在職和退休職工的報(bào)銷比例分別調(diào)為85%和90%，門診慢性病報(bào)銷病種由原來(lái)的15種，調(diào)整到20種；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例提高到80%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%以上，明顯縮小了參保（合）人員政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際費(fèi)用支付比例之間的差距；提高重大疾病保障水平，重大疾病醫(yī)療保障救治工作病種達(dá)到22個(gè)，重要癌癥和精神病以及艾滋病等都被包含在內(nèi)，實(shí)行患者限額付費(fèi)；推行“先診療后結(jié)算”模式，方便了群眾就醫(yī)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為更多的患者提供及時(shí)、有效的救治，增進(jìn)了醫(yī)患和諧，實(shí)施過(guò)程中還未出現(xiàn)惡意欠費(fèi)病人，而患者滿意率達(dá)到98%[3]。

（四）強(qiáng)化政府投入，建立合理的醫(yī)務(wù)激勵(lì)補(bǔ)償機(jī)制

醫(yī)療衛(wèi)生改革會(huì)觸動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的切身利益，增加改革的阻力和成本。河南省政府從實(shí)際出發(fā)，加大政府對(duì)醫(yī)療的投入力度，建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道激勵(lì)補(bǔ)償機(jī)制，順利推動(dòng)了醫(yī)療改革事業(yè)的進(jìn)展。各級(jí)財(cái)政積極調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，將基本藥物制度專項(xiàng)資金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算并及時(shí)足額撥付，近三年累計(jì)投入82億元；完善并落實(shí)對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)助政策，將30%～40%的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥付村衛(wèi)生室，明確一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為5元，其中醫(yī)保支付4.5元，并按每l000個(gè)農(nóng)業(yè)戶籍人口每年5000元的標(biāo)準(zhǔn)定額補(bǔ)助村衛(wèi)生室；醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)院經(jīng)過(guò)談判確定價(jià)格并簽訂服務(wù)合同，按照績(jī)效支付，如有結(jié)余，則獎(jiǎng)勵(lì)給責(zé)任醫(yī)護(hù)人員，結(jié)余費(fèi)用占病種總費(fèi)用4%～6%，“費(fèi)用包干、超支不補(bǔ)，結(jié)余歸己”，醫(yī)護(hù)人員成為改革的主動(dòng)參與者。綜合改革以來(lái)，河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)良好，醫(yī)務(wù)人員工資普遍提高20%～30%，不僅是患者，醫(yī)務(wù)人員也切實(shí)享受到醫(yī)療改革帶來(lái)的實(shí)惠。[4]

（五）加大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給與整合，提高人民群眾就醫(yī)的可及性

醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均一直是困擾我國(guó)醫(yī)療改革的一大難題。河南在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置上也存在嚴(yán)重問(wèn)題，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)度集中在鄭州、洛陽(yáng)等經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)發(fā)達(dá)的城市，且農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源比例隨有所提高，但仍然比較落后，阻礙了群眾就醫(yī)的可及性和便宜性。基于此，河南省采取擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源的措施。采取免費(fèi)培養(yǎng)、薪級(jí)上浮等激勵(lì)措施面向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選拔高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者的補(bǔ)貼力度，鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員扎根農(nóng)村，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生；加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和中醫(yī)基礎(chǔ)能力建設(shè)，改造列入國(guó)家規(guī)劃的18所市級(jí)以上重點(diǎn)中醫(yī)院，推進(jìn)包括阜外華中心血管病醫(yī)院等在內(nèi)的多項(xiàng)合作項(xiàng)目的實(shí)施，加快建設(shè)一批省轄市綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，鼓勵(lì)高水平醫(yī)院在市、區(qū)、縣等設(shè)立分支機(jī)構(gòu)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)中心的下移；繼續(xù)推進(jìn)跨省、地區(qū)的醫(yī)保結(jié)算合作，并加大統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷的比例，使人民群眾能夠更可能的享受到優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫(yī)療服務(wù)。

通過(guò)上述措施，河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，無(wú)論在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都取得明顯成效；縣級(jí)公立醫(yī)院改革得以快速推進(jìn)，國(guó)家基本藥物制度執(zhí)行順利，以藥養(yǎng)醫(yī)得到遏制，群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)降低；醫(yī)療管理體系得到進(jìn)一步理順，管理效率提升；人民群眾的就醫(yī)需求基本得到滿足，對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度提升。但還有許多問(wèn)題值得引起我們的思考。

二、河南醫(yī)療改革存在的問(wèn)題

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生資源仍相對(duì)薄弱，醫(yī)療服務(wù)能力不足

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為80%以上的健康問(wèn)題可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決?；鶎俞t(yī)療服務(wù)體系承上啟下，承擔(dān)著預(yù)防、保健、防疫、健康教育、醫(yī)療和計(jì)劃生育等諸多具體任務(wù)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合利用率，能夠從源頭上緩解群眾看病貴、看病難問(wèn)題。河南省是典型的農(nóng)業(yè)人口大省，全省人口70%以上是農(nóng)村人口，提高這部分人的健康水平是衛(wèi)生工作的重要組成部分。經(jīng)過(guò)政府的努力，河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)論是數(shù)量上還是從業(yè)人員的水平上，雖然都得到提升，但遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到全國(guó)的平均水平，不能滿足本省人民群眾基本的衛(wèi)生服務(wù)需求。河南省80%的醫(yī)療資源主要集中在大城市，其中70%又集中在大醫(yī)院。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的相對(duì)較少和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的缺失，大中型醫(yī)院吸引了大量常見(jiàn)病、多發(fā)病患者，門診患者人滿為患。

（二）衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入相對(duì)不足，流向不合理

從總體看，河南衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入逐年增長(zhǎng)，但總量仍顯不足。由于河南基礎(chǔ)條件薄弱，貧困人口多，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入占財(cái)政支出的比重雖然略有增長(zhǎng)，卻仍低于我國(guó)20世紀(jì)80年代的平均水平（3.1%），這說(shuō)明河南省衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入總體不足。從衛(wèi)生投入領(lǐng)域看，政府支出主要側(cè)重于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)公共衛(wèi)生的投入不足，傳統(tǒng)的重治輕防觀念沒(méi)有轉(zhuǎn)變，即使是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，分配也不盡合理，對(duì)疾病預(yù)防控制的投入相對(duì)較多，但是對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督和婦幼保健的投入不足，未建立起規(guī)范的衛(wèi)生監(jiān)督管理體制。從城鄉(xiāng)衛(wèi)生投入比例看，公共財(cái)政對(duì)城市的投入明顯高于農(nóng)村；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入方面，主要集中在縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生投入較少，越到基層，經(jīng)費(fèi)投入越是不足。

（三）監(jiān)管體系不完善，管理效率較低

政出多門的現(xiàn)象依然比較突出，管理機(jī)構(gòu)重疊，部門間職能分散，監(jiān)管效率不高。一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在不規(guī)范診療行為，管理機(jī)關(guān)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不到位；對(duì)地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)缺乏相應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制；對(duì)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度不夠。雖然從宏觀上來(lái)看，監(jiān)管體系已基本存在，但監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)微觀性的問(wèn)題深入不夠，比如對(duì)有的地區(qū)少數(shù)基本藥物配送不及時(shí)、回款周期長(zhǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障水平偏低等問(wèn)題缺乏相應(yīng)的處理能力。

（四）不同人群間享受醫(yī)保待遇的水平仍存在差距，公平性有待改進(jìn)

醫(yī)療保險(xiǎn)的“碎片化”問(wèn)題一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，國(guó)家和政府在縮小不同人群間的醫(yī)療待遇問(wèn)題上一直采取有力措施，比如逐步提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例等。河南省最近幾年來(lái)，出臺(tái)多項(xiàng)規(guī)定，提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例和加大對(duì)其籌資的補(bǔ)貼力度，在一定程度上縮小了不同人群和職業(yè)之間的醫(yī)療服務(wù)待遇的差別。比如自2014年起，降低各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)；降低各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)償分段標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)一步提高住院補(bǔ)償封頂線，住院補(bǔ)償封頂線以當(dāng)年實(shí)際獲得的大病統(tǒng)籌補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算，全省統(tǒng)一由2013年的15萬(wàn)元提高到2014年的20萬(wàn)元；進(jìn)一步擴(kuò)大門診慢性病病種范圍，將系統(tǒng)性紅斑狼瘡的門診治療費(fèi)用納入門診慢性病保障范圍，慢性病的門診治療費(fèi)用按不低于70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，與低費(fèi)用段的住院費(fèi)用報(bào)銷比例相銜接。這些措施的實(shí)施，會(huì)進(jìn)一步縮小不同人群之間的醫(yī)療待遇的差別。但從整體上來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)在不同人群之間的報(bào)銷比例的差別并沒(méi)有發(fā)生根本性的變化。河南省直醫(yī)保的住院報(bào)銷比例，在職和退休職工的報(bào)銷比例分別為85%和90%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例提高到80%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%，雖然從比例上來(lái)看，報(bào)銷比例差別不是很大，但不同醫(yī)保之間的起付比例存在著較大的差異，二者結(jié)合，不同群體間的享受的報(bào)銷比例和數(shù)額之間的差距就存在了比較大的差別。

三、河南醫(yī)療改革發(fā)展思路

（一）加大財(cái)政投入的力度，優(yōu)化財(cái)政投入規(guī)模和方向

通過(guò)立法、制定政策等進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政支持，提高醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投資在整體財(cái)政支出的比例，考慮到河南人口眾多、經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的實(shí)際情況，應(yīng)該使比例達(dá)到或超過(guò)全國(guó)平均水平。同時(shí)優(yōu)化財(cái)政投入的方向，向基層醫(yī)療、農(nóng)村地區(qū)作適當(dāng)?shù)膬A斜，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)不足的落后現(xiàn)狀，使城鄉(xiāng)間和地區(qū)間醫(yī)療資源配置逐漸達(dá)到合理水平，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性。

（二）整合醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，提高管理的效率

管理的低效率在于管理機(jī)構(gòu)過(guò)多，部門間缺乏相應(yīng)的橫向聯(lián)系體系，造成管理資源的浪費(fèi)。參考國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，河南省可以試點(diǎn)整合醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的方式，將現(xiàn)有的衛(wèi)生、民政等相關(guān)管理部門統(tǒng)一整合為省級(jí)醫(yī)保管理中心，統(tǒng)籌全省醫(yī)保業(yè)務(wù)，在此基礎(chǔ)上，各地市設(shè)立管理分局或分支，負(fù)責(zé)具體事務(wù)，各地市分局或分支對(duì)省級(jí)醫(yī)保管理中心直接負(fù)責(zé)，實(shí)施垂直管理，各地市分局之間實(shí)施橫向關(guān)聯(lián)，加強(qiáng)橫向合作，以利于地區(qū)間醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移等。

（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)之間、行業(yè)之間的醫(yī)保待遇，體現(xiàn)公平性和均等性

從“全民皆?！钡健叭襻t(yī)?！保瑑H僅是數(shù)量上的概念，更有著質(zhì)量上的內(nèi)涵，之間的核心差異就在于城鄉(xiāng)之間、人群之間是否享有平等的醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)之間、行業(yè)之間的醫(yī)保待遇的不均衡問(wèn)題，不僅僅存在于河南，而是我國(guó)整個(gè)醫(yī)療保障體系的遺留問(wèn)題和亟須解決的課題。如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源享有的公平和均等，除了加強(qiáng)基層醫(yī)療資源的配置比例之外，還要統(tǒng)合醫(yī)保待遇，逐步提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及居民醫(yī)保的給付比例，措施之一是可以試行將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保先期整合，在此基礎(chǔ)上逐步擴(kuò)大范圍，最終將全體公民納入到單一的醫(yī)保體系之內(nèi)。在這一點(diǎn)上，周邊國(guó)家和地區(qū)可以給我們很多借鑒，比如韓國(guó)，在1998年統(tǒng)合了227個(gè)勞動(dòng)組合醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員、教職員工團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)工團(tuán)，建立了統(tǒng)一的國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)管理工團(tuán)，結(jié)束“碎片化”，實(shí)施單一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。[5]

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療改革是一個(gè)負(fù)責(zé)的系統(tǒng)性問(wèn)題，涉及到政府、醫(yī)院、個(gè)人等三方面的利益，但河南省相關(guān)的實(shí)踐證明，合理的改革，可以提高醫(yī)療服務(wù)體系的效率和質(zhì)量，今后，我們應(yīng)該將改革的重點(diǎn)放在醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平均衡配置方面，研究如何提高醫(yī)保管理水平和效率，以及如何更好地提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性方面。

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第3篇：如何提高基層醫(yī)療服務(wù)水平范文

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院 藥學(xué)服務(wù)管理 現(xiàn)狀 對(duì)策

【中圖分類號(hào)】 R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0360-01

1 引言

藥學(xué)服務(wù)在當(dāng)前很多大型醫(yī)院的管理過(guò)程中受到的重視程度越來(lái)越高，應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，但是其現(xiàn)狀還是不容樂(lè)觀，仍然存在一些問(wèn)題。尤其是在針對(duì)基層醫(yī)院的各種資源要素不足的現(xiàn)狀，更應(yīng)該要加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)管理水平的提升。

2 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

盡管近年來(lái)對(duì)于醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)管理的重視程度逐漸提高，但是在基層醫(yī)院的管理過(guò)程中，藥學(xué)管理的力度還不夠，藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀還是不容客觀，存在一些問(wèn)題。

2.1 基層醫(yī)院管理過(guò)程中容易出現(xiàn)用藥不合理的現(xiàn)象。在當(dāng)前的基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)管理過(guò)程中，用藥不合理的現(xiàn)象時(shí)常有出現(xiàn)，很多基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目沒(méi)有開(kāi)展或者還處于初級(jí)階段，醫(yī)院的整體管理過(guò)程中對(duì)藥學(xué)管理的重視程度不夠，不能對(duì)用藥過(guò)程進(jìn)行正確的指導(dǎo)，導(dǎo)致在一些臨床用藥的過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，合理用藥的問(wèn)題，是當(dāng)前醫(yī)改過(guò)程中的重要內(nèi)容，由于一些醫(yī)生缺乏合理用藥的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于治療效果片面追求，或者是為了經(jīng)濟(jì)利益進(jìn)行醫(yī)療用藥，導(dǎo)致患者的健康狀況得不到保障，對(duì)于藥物的成本、效果等方面沒(méi)有進(jìn)行綜合考慮。在當(dāng)前的基層醫(yī)院管理過(guò)程中，如何安全、合理以及經(jīng)濟(jì)用藥，成為當(dāng)前醫(yī)院管理中面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題。傳統(tǒng)的用藥管理中，要求藥學(xué)服務(wù)人員能夠正常地發(fā)藥就可以了，對(duì)自身的綜合能力素養(yǎng)的提升重視程度不夠，隨著各種臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展，傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)不適用于當(dāng)前的醫(yī)院用藥需求。

2.2 醫(yī)院的藥品管理主要是以藥品供應(yīng)為主，管理模式比較滯后。當(dāng)前很多基層醫(yī)院的藥品管理，都是以藥品的供應(yīng)為主要內(nèi)容。對(duì)藥品的采購(gòu)、入庫(kù)、分配等環(huán)節(jié)的重視程度較高，認(rèn)為只要將藥品到達(dá)了患者的手中就完成了藥品管理任務(wù)。藥學(xué)管理的模式比較滯后、對(duì)于患者的用藥咨詢的服務(wù)比較欠缺，在服務(wù)管理過(guò)程中一般是被動(dòng)服務(wù)的，不能對(duì)患者的各種咨詢以及需求進(jìn)行了解。而且當(dāng)前很多基層醫(yī)院的的藥學(xué)管理人員的學(xué)歷比較低，在工作中進(jìn)行藥學(xué)教育的力度不夠，導(dǎo)致很多藥學(xué)服務(wù)人員的能力水平不能適應(yīng)當(dāng)前的藥學(xué)管理工作。當(dāng)前的藥學(xué)教育模式培養(yǎng)出來(lái)的藥師的綜合能力水平不高，一般對(duì)藥的了解程度要高于對(duì)醫(yī)學(xué)的了解程度，不能結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行藥學(xué)管理，不能對(duì)臨床情況進(jìn)行分析。

3 加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)管理的對(duì)策

基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院的服務(wù)水平的提升具有十分重要的意義，并且有助于加強(qiáng)基層醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。當(dāng)前的基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)管理過(guò)程中，現(xiàn)狀還不容樂(lè)觀，需要加強(qiáng)服務(wù)管理，提高醫(yī)院的服務(wù)水平。

3.1 加強(qiáng)基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)。在基層醫(yī)院的藥學(xué)管理過(guò)程中，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)，一個(gè)十分重要的措施就是要加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)。當(dāng)前基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)人才比較缺乏，是一個(gè)最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，尤其是具有現(xiàn)代化管理理念的干部人才尤其缺乏。當(dāng)前很多基層醫(yī)院的中有很多藥學(xué)服務(wù)管理人員都沒(méi)有較高的學(xué)歷，人才的能力素養(yǎng)不能適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化的要求，隨著醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)管理的進(jìn)程逐漸加深，在醫(yī)院的管理過(guò)程中，應(yīng)該要加強(qiáng)具體綜合管理能力的藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)。應(yīng)該要對(duì)藥師在醫(yī)療質(zhì)量管理過(guò)程中的地位以及作用進(jìn)行確定，對(duì)于各種用藥不合理的現(xiàn)象要進(jìn)行堅(jiān)決的制止。藥師在工作過(guò)程中應(yīng)該要加強(qiáng)各種藥學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握在治療過(guò)程中應(yīng)該要遵循的要求以及規(guī)范，注意各種藥物之間的相互作用。對(duì)于用藥過(guò)程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)、個(gè)體差異等要進(jìn)行相應(yīng)的分析，并且對(duì)不良的反應(yīng)進(jìn)行記錄，分析相關(guān)的原因。要加強(qiáng)藥師的臨床應(yīng)用能力的提升，加強(qiáng)各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握最新的藥理知識(shí)，為合理用藥提供依據(jù)。

3.2 加強(qiáng)基層醫(yī)院的用藥咨詢服務(wù)水平的培養(yǎng)。對(duì)于基層醫(yī)院中用藥咨詢過(guò)程中存在的問(wèn)題應(yīng)該要積極地采取相應(yīng)的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)。當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)中的各種新的藥物逐漸增多，對(duì)于各種藥物的用法、用量、不良反應(yīng)等知識(shí)，藥師應(yīng)該要加強(qiáng)藥物的管理，在用藥的過(guò)程中對(duì)于各種物品的藥效以及藥物之間的相互作用進(jìn)行管理。針對(duì)患者的用藥咨詢，要進(jìn)行耐心的回答，基層醫(yī)院對(duì)于用藥咨詢過(guò)程中的相應(yīng)人才的渴求逐漸加強(qiáng)，醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行藥物咨詢?nèi)藛T的培養(yǎng)工作應(yīng)該是面對(duì)整個(gè)醫(yī)院的，培養(yǎng)的主要內(nèi)容是患者的各種咨詢內(nèi)容，比如藥物的成分、通用名、藥劑藥量以及藥物劑型、用藥的途徑、藥品的禁忌配伍、不良反應(yīng)等。在醫(yī)和藥之間建立橋梁，促進(jìn)藥師的藥和醫(yī)的水平不斷提升。

4 結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院的管理過(guò)程中，藥學(xué)服務(wù)管理一項(xiàng)重要內(nèi)容，為了逐漸適應(yīng)當(dāng)代的醫(yī)療體制改革，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，在當(dāng)前的醫(yī)院管理中應(yīng)該要加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)管理水平的提升。人性化服務(wù)是當(dāng)前很多行業(yè)中提出的服務(wù)理念，基層醫(yī)院目前還存在一些現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，比如人員比較少，因此進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)管理的人員不多，醫(yī)療服務(wù)管理的水平達(dá)不到相應(yīng)的要求等，在未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，對(duì)于藥學(xué)服務(wù)管理存在的問(wèn)題要進(jìn)行積極地解決，比如加強(qiáng)合理用藥的管理、加強(qiáng)對(duì)用藥咨詢的服務(wù)水平的提升等，都是加強(qiáng)基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)管理的重要措施。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：如何提高基層醫(yī)療服務(wù)水平范文

［摘要］ 由于我國(guó)大部分人口分布在農(nóng)村，所以基層醫(yī)院擔(dān)負(fù)著重要的職責(zé)。解決大眾醫(yī)療健康需求的重點(diǎn)還是做好基層醫(yī)院工作。然而，我國(guó)基層醫(yī)院的管理卻存在著許多問(wèn)題，從服務(wù)意識(shí)、人員配備、資金實(shí)力等方面到國(guó)家的財(cái)政支持、管理人員的素質(zhì)、內(nèi)部管理和運(yùn)營(yíng)等方面都存在著不足。因此，要做好基層醫(yī)院的管理工作，提高基層醫(yī)院輸出醫(yī)療服務(wù)的能力，需要對(duì)基層醫(yī)院的管理問(wèn)題加以研究。本文通過(guò)對(duì)基層醫(yī)院存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，指出提高基層醫(yī)院管理水平的途徑和策略。

［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)院管理； 管理隊(duì)伍； 問(wèn)題； 對(duì)策

1基層醫(yī)院管理存在的問(wèn)題

1．1內(nèi)部問(wèn)題

基層醫(yī)院內(nèi)部存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：第一，機(jī)構(gòu)設(shè)置臃腫；第二，人員超編；第三，崗位混亂。首先，基層醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置盲目求全，盲目地向大醫(yī)院看齊，似乎是將自己的水平提高到了最前沿。然而，這卻是基層醫(yī)院致命的缺點(diǎn)，因?yàn)獒t(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置必須符合自身的實(shí)際情況，必須首先明確自己所面臨的環(huán)境，然后才能有針對(duì)性地發(fā)展自己的強(qiáng)項(xiàng)，進(jìn)而設(shè)立機(jī)構(gòu)。其次，人員超編問(wèn)題嚴(yán)重。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生常常處于休假狀態(tài)，因?yàn)橹車t(yī)療需求有限，醫(yī)院對(duì)自身所服務(wù)的群體沒(méi)有合理的定位，因而導(dǎo)致了大量人員閑置的情況發(fā)生，嚴(yán)重浪費(fèi)資源。最后，基層醫(yī)院崗位編制混亂。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的分支機(jī)構(gòu)往往只有一兩個(gè)人員，然而卻要負(fù)責(zé)各項(xiàng)事務(wù)，醫(yī)生囊括了一切職能，運(yùn)行起來(lái)像一個(gè)小型私人診所，不僅導(dǎo)致服務(wù)水平有限，而且嚴(yán)重影響著醫(yī)院的效益。

1．2國(guó)家撥款較少

基層醫(yī)院面臨的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是國(guó)家撥款較少，嚴(yán)重限制了醫(yī)院的發(fā)展?；鶎俞t(yī)院由于資金問(wèn)題往往不能吸引比較好的醫(yī)生來(lái)本醫(yī)院工作，為醫(yī)院添置硬件設(shè)施也受到比較大的影響。加之基層醫(yī)院所面對(duì)的群體收入水平的限制，以及患者固有的迷信大醫(yī)院的特點(diǎn)，導(dǎo)致基層醫(yī)院的發(fā)展受到限制。缺乏有效的資金來(lái)源，使得醫(yī)院難以作出比較好的改進(jìn)和提高。

1．3醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題

基層醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量較差，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。這主要有兩個(gè)方面的原因：第一是醫(yī)生本身的醫(yī)療水平的限制，由于基層醫(yī)院自身資金的問(wèn)題，給予醫(yī)生的待遇有限，加之醫(yī)生的發(fā)展機(jī)會(huì)比較少，所以很難吸引到高素質(zhì)的醫(yī)生前來(lái)工作，這就使得在基層醫(yī)院工作的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)大于知識(shí)成為普遍現(xiàn)象，對(duì)于某些不常見(jiàn)的病癥，往往不能給予較好的醫(yī)療服務(wù)；第二是醫(yī)院的硬件設(shè)施以及服務(wù)意識(shí)的問(wèn)題，醫(yī)院本身的發(fā)展必然受到其硬件設(shè)施水平的影響，沒(méi)有較好的硬件設(shè)施，許多患者的需求無(wú)法滿足，必然不能使醫(yī)院的效益得到較好的提高，從而使得醫(yī)院陷入一個(gè)惡性循環(huán)：從沒(méi)有效益到?jīng)]有好的服務(wù)，從沒(méi)有好的服務(wù)又加劇了醫(yī)院效益較差的實(shí)際情況。

1．4醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)德以及醫(yī)療糾紛問(wèn)題

基層醫(yī)院如何收費(fèi)是一個(gè)很值得關(guān)注的問(wèn)題。收費(fèi)低了沒(méi)有發(fā)展資金，收費(fèi)高了沒(méi)人來(lái)就醫(yī)。這使得基層醫(yī)院很難給自己的發(fā)展進(jìn)行合理的定位，加之醫(yī)院醫(yī)療人員素質(zhì)的限制，使得基層醫(yī)院的醫(yī)德問(wèn)題很受人質(zhì)疑，醫(yī)療糾紛也比較多。這些不好的因素一經(jīng)傳播和渲染，必然導(dǎo)致基層醫(yī)院的實(shí)際困難更加嚴(yán)重。

2基層醫(yī)院管理的解決之道

2．1轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)之道

要提高基層醫(yī)院的管理水平，就必須明確基層醫(yī)院服務(wù)群體的性質(zhì)。首先要對(duì)基層醫(yī)院所面對(duì)的實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)的分析，如基層醫(yī)院資金問(wèn)題、人員問(wèn)題、效益問(wèn)題等，解決這些問(wèn)題的辦法，還是在于管理。必須從以前盲目混亂的運(yùn)營(yíng)之中解脫出來(lái)，以績(jī)效為目標(biāo)重新配置醫(yī)院現(xiàn)有的資源，改變運(yùn)營(yíng)方式，才能使得醫(yī)院有所發(fā)展。

2．2加強(qiáng)內(nèi)部管理

信譽(yù)管理也是基層醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院只有從內(nèi)部加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的作風(fēng)管理、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)管理、對(duì)自身收費(fèi)醫(yī)療等項(xiàng)目的管理，才能有效解決醫(yī)德問(wèn)題和醫(yī)療糾紛問(wèn)題。使得醫(yī)院周圍的人群對(duì)醫(yī)院有一個(gè)好的口碑，從而使得醫(yī)院有所發(fā)展。

2．3建立管理隊(duì)伍

建立一支強(qiáng)有力的管理隊(duì)伍。首先需要明確的問(wèn)題是基層醫(yī)院管理隊(duì)伍存在的問(wèn)題。基層醫(yī)院的管理工作面臨著眾多的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為：領(lǐng)導(dǎo)不夠重視基層管理工作，不能認(rèn)識(shí)到基層管理隊(duì)伍在基層管理中的重要作用；管理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)落后陳舊，不能適應(yīng)新環(huán)境對(duì)自身的要求；管理人員的素質(zhì)有待提高；基層醫(yī)院在對(duì)管理人員的責(zé)任和權(quán)益的劃分上不夠明確，管理人員的待遇較差。在明確這些問(wèn)題的基礎(chǔ)上，要建立一支工作能力強(qiáng)的管理隊(duì)伍，就要從管理人員的觀念入手，提高他們的主動(dòng)性，在領(lǐng)導(dǎo)足夠重視的前提下，完善管理人員的培養(yǎng)機(jī)制。首先，要建立選人、育人、用人的一整套手段和方法，使得管理人員不至于斷層，具有繼啟性，使得醫(yī)院的管理能夠有效延續(xù)和提高；其次是改變管理人員的選拔機(jī)制，夠激勵(lì)管理人員，需要從人才選拔機(jī)制上入手，以醫(yī)院的績(jī)效為導(dǎo)向，建立管理人員選拔機(jī)制；最后，要提高管理人員的專業(yè)性，建立學(xué)習(xí)型的管理隊(duì)伍，不斷在實(shí)踐中提高管理隊(duì)伍的管理水平，為提高醫(yī)院的績(jī)效做出貢獻(xiàn)。

3結(jié)論

要做好基層醫(yī)院的管理工作，就要從基層醫(yī)院存在的問(wèn)題入手。首先要明確基層醫(yī)院的重要性，然后從制度上根本解決基層醫(yī)院存在的管理問(wèn)題。提高基層醫(yī)院的管理水平，需要社會(huì)各方面的支持和配合，需要建立一支強(qiáng)大的、專業(yè)能力過(guò)硬的管理隊(duì)伍，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式加以研究，并進(jìn)行改革和優(yōu)化，完善基層醫(yī)院的管理制度?；鶎俞t(yī)院管理水平的提高是深化改革，保障我國(guó)醫(yī)療事業(yè)健康合理發(fā)展的內(nèi)部需要，是我國(guó)與世界接軌必須做出的努力，做好基層醫(yī)院管理工作，有利于我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)的建立和完善。

主要參考文獻(xiàn)

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第5篇：如何提高基層醫(yī)療服務(wù)水平范文

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)之間的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性逐漸開(kāi)始受到國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界以及衛(wèi)生政策制定者的關(guān)注。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的連續(xù)被認(rèn)為是以患者為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所不可缺少的特征。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)發(fā)展和有效合作是服務(wù)連續(xù)性得以保障的必要條件。然而目前，我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)提供環(huán)境仍然較為缺乏協(xié)調(diào)性與連續(xù)性，服務(wù)利用者難以得到方便、連續(xù)、高效的衛(wèi)生服務(wù)，反而時(shí)常會(huì)由于服務(wù)提供的不連續(xù)、不銜接而造成重復(fù)的、間斷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)效率的低下、服務(wù)利用者所支付的費(fèi)用升高等問(wèn)題[1]。

1農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性的意義

衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性是指當(dāng)患者因健康問(wèn)題進(jìn)入基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)體系后，能夠獲得無(wú)縫隙的連續(xù)服務(wù)，不會(huì)因就診醫(yī)師或機(jī)構(gòu)的變化而中斷或重復(fù)提供。從衛(wèi)生服務(wù)的效率來(lái)看，建立完整有效的促使機(jī)構(gòu)間服務(wù)有效銜接與合作的機(jī)制，是提高服務(wù)連續(xù)性、合理配置衛(wèi)生資源、提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的核心。從衛(wèi)生服務(wù)提供的效果指標(biāo)看，保障農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)質(zhì)量改善的關(guān)鍵目標(biāo)。研究者在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理和服務(wù)模式提供效率的前期研究表明，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的無(wú)序和協(xié)同服務(wù)質(zhì)量低劣是影響農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率的重要因素。在醫(yī)療資源有限的環(huán)境下，患者在多級(jí)機(jī)構(gòu)就診和醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合提供衛(wèi)生服務(wù)是必然的選擇。按照衛(wèi)生服務(wù)提供體系的系統(tǒng)觀和“大衛(wèi)生觀”思想，醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)之間，也應(yīng)具有緊密、協(xié)調(diào)的合作關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病有效的防治結(jié)合的功能[1]。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)論強(qiáng)調(diào)：系統(tǒng)中全部服務(wù)機(jī)構(gòu)個(gè)體最優(yōu)化不意味著服務(wù)提供系統(tǒng)整體上的最優(yōu)。經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和生活方式的變化導(dǎo)致我國(guó)農(nóng)村人口的死因譜和疾病譜發(fā)生演變。農(nóng)村地區(qū)各類疾病的診療流程需要農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中不同層級(jí)和不同?？菩再|(zhì)的機(jī)構(gòu)共同完成。農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)離散的提供模式無(wú)法使此類疾病患者得到及時(shí)、有效、連續(xù)和全程的診療。因此，應(yīng)重視農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的多機(jī)構(gòu)協(xié)同質(zhì)量與衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性質(zhì)量。

2農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)連續(xù)存在的問(wèn)題

2.1衛(wèi)生服務(wù)提供缺乏系統(tǒng)性

衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中存在疾病治療價(jià)值觀和經(jīng)濟(jì)觀的偏移，這會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)提供缺乏系統(tǒng)性。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總是試圖最大限度甚至超出自身能力地對(duì)疾病進(jìn)行防治，而缺乏系統(tǒng)的、分層級(jí)的對(duì)疾病進(jìn)行防治的思想；加之不同層級(jí)的機(jī)構(gòu)對(duì)利益的追求，從而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)鏈的斷裂。不同級(jí)、不同類別機(jī)構(gòu)間對(duì)病人展開(kāi)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，極大地浪費(fèi)了衛(wèi)生資源，降低了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的系統(tǒng)效率。尤其是公共衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性研究方面，由于在資源配置時(shí)缺乏系統(tǒng)性與整體性的考慮，公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系內(nèi)各子系統(tǒng)之間、與醫(yī)療系統(tǒng)之間缺乏有效的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。

2.2機(jī)構(gòu)間缺乏有效的銜接與合作的機(jī)制

長(zhǎng)期以來(lái)，政府不斷致力于通過(guò)探索與建立相應(yīng)的機(jī)制、采取具體的措施來(lái)促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)提供的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性，尤其是在城市里建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與地區(qū)醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在農(nóng)村建立縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)層級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)和轉(zhuǎn)診機(jī)制。政府希望通過(guò)實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理、不斷改革與推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、建立具有連續(xù)功能的醫(yī)療集團(tuán)、對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)進(jìn)行明確分工等方式，來(lái)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間、綜合醫(yī)院之間、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間所提供服務(wù)的協(xié)調(diào)性與連續(xù)。然而，由于衛(wèi)生服務(wù)體系是一個(gè)由具有專業(yè)自治權(quán)的機(jī)構(gòu)群體組成的體系，一旦出現(xiàn)缺乏有效溝通與協(xié)作機(jī)制的情況時(shí)，這種專業(yè)自治權(quán)極易導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)提供中出現(xiàn)利用不足、過(guò)度利用、錯(cuò)誤利用和不必要重復(fù)等現(xiàn)象[1]，且雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立和完善，以及實(shí)施的效果不僅僅依靠單一的制度保障或者制度安排，而需要各制度間的協(xié)調(diào)與銜接，保障衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間提供衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性。

2.3基本醫(yī)療保障制度對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性的推動(dòng)促進(jìn)作用不足

雖然在我國(guó)的現(xiàn)行醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)之初，其功能在促進(jìn)協(xié)調(diào)性與連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面有所側(cè)重。但是，基本醫(yī)療保障在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行支付的過(guò)程中，對(duì)于服務(wù)的不連續(xù)和重復(fù)的提供、機(jī)構(gòu)間無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)并未有效地利用其經(jīng)濟(jì)制約力進(jìn)行控制?，F(xiàn)行的醫(yī)保制度對(duì)于在異地安置、異地工作、轉(zhuǎn)診就醫(yī)的衛(wèi)生服務(wù)利用者的公共衛(wèi)生及醫(yī)療的連續(xù)需要基本上沒(méi)有起到在經(jīng)濟(jì)上的有效保障作用[2]。所以，醫(yī)療保障經(jīng)濟(jì)控制功能的缺位也進(jìn)一步加劇了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不協(xié)調(diào)與不連續(xù)性。

2.4缺乏保障衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性的政策支持

現(xiàn)有的衛(wèi)生政策主要集中在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施建設(shè)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評(píng)審，涉及衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和連續(xù)提供等有關(guān)政策的研究和相關(guān)政策的制定則較少。從文獻(xiàn)分析的結(jié)果來(lái)看，目前中央和地方各級(jí)政府在制定衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃中，僅僅提到建立和完善雙向轉(zhuǎn)診制度，但是對(duì)于如何保障雙向轉(zhuǎn)診工作的持續(xù)性，以及如何更好發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性問(wèn)題則缺乏相應(yīng)的政策[3]。筆者認(rèn)為可支撐衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性的政策包括完善公立醫(yī)院對(duì)口支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制度，通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和管理水平，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系緊密配合、相互促進(jìn)。

3對(duì)策與建議

實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的衛(wèi)生改革目標(biāo)必然要求強(qiáng)化各級(jí)、各類、不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的有效合作和協(xié)調(diào)發(fā)展，以加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性。

3.1重構(gòu)和完善衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)

對(duì)于農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)來(lái)說(shuō)，重構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)是一項(xiàng)繁瑣的系統(tǒng)工程，應(yīng)以農(nóng)村衛(wèi)生資源配置最優(yōu)化和合理化為目標(biāo)，重構(gòu)和完善農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的布局、服務(wù)項(xiàng)目的提供、服務(wù)流程的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供主體、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)渠道以及各類衛(wèi)生資源的整合與業(yè)務(wù)協(xié)同，實(shí)現(xiàn)政府各部門之間、政府與公眾和各類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與公眾之間、各層級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的無(wú)縫鏈接，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)水平的提高和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。這主要涉及政府管理層次，醫(yī)療衛(wèi)生管理中心、醫(yī)藥供應(yīng)中心和信息管理中心間的協(xié)調(diào)層次，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施層次等[4]。另外，應(yīng)依據(jù)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、轄區(qū)內(nèi)的綜合性醫(yī)院以及?？漆t(yī)院根據(jù)轄區(qū)的衛(wèi)生資源分布狀況，簽訂連續(xù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任與義務(wù)，通過(guò)制度契約的約束力，在一定程度上保障醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性提供，可以考慮將這些納入衛(wèi)生行政部門評(píng)估內(nèi)容。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，一方面，可以加強(qiáng)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作關(guān)系。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以負(fù)責(zé)好對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的培訓(xùn)工作。同時(shí)，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生也可以到基層進(jìn)行會(huì)診。更重要的是通過(guò)建立服務(wù)協(xié)作體可以使雙方的利益得到充分保障，這樣能夠有效地彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣、人員少以及設(shè)備差的弱點(diǎn)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

3.2強(qiáng)化機(jī)構(gòu)間銜接與合作機(jī)制

新醫(yī)改方案中明確提出了大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建立健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)上，制定新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，明確農(nóng)村各類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量，確定其規(guī)模、職能和布局，以及重要改造建設(shè)項(xiàng)目和投資規(guī)模，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能分工和協(xié)作。與此同時(shí)，還應(yīng)該建立縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室之間的醫(yī)療人力資源和技術(shù)（設(shè)備）資源共享和合作互動(dòng)機(jī)制，圍繞著以患者為中心的服務(wù)思想，建立和完善醫(yī)療人才、技術(shù)、設(shè)備等要素的統(tǒng)籌協(xié)作機(jī)制，開(kāi)展分級(jí)醫(yī)療和村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）首診和雙向轉(zhuǎn)診工作[3]。探索縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化運(yùn)行的管理機(jī)制，促進(jìn)區(qū)域資源功能整合，均衡發(fā)展，提高整體服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療資源合理配置，提高運(yùn)行效率。

3.3發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)促進(jìn)連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)的導(dǎo)向作用

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年推行以來(lái)，已經(jīng)逐步覆蓋了90%以上的農(nóng)村居民，新農(nóng)合資金的使用效率也逐年提高。新農(nóng)合制度不僅有效緩解了農(nóng)村居民“看病貴”問(wèn)題，同時(shí)通過(guò)對(duì)衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置等政策的影響力，客觀上促進(jìn)了縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一管理下，新農(nóng)合制度還起到了對(duì)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)作和衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性的推動(dòng)作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新農(nóng)合制度實(shí)施后，農(nóng)村居民前往縣級(jí)醫(yī)院就診的人次數(shù)占當(dāng)年總?cè)舜螖?shù)的38%，前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的人次數(shù)占當(dāng)年總?cè)舜螖?shù)的45%，前往村衛(wèi)生室就診的人次數(shù)占當(dāng)年總?cè)舜螖?shù)的17%。這說(shuō)明新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)能在一定程度上引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)和合理分流。從新農(nóng)合資金的使用途徑和使用效率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)資金的使用主要集中在縣級(jí)醫(yī)院（占44.3%），其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（占46.8%）；資金使用效率最高為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（87%），其次為村衛(wèi)生室（79%）[5]。這說(shuō)明新農(nóng)合資金使用的公平性和合理性還有待提高，新農(nóng)合制度對(duì)促進(jìn)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供科學(xué)合理的連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)的導(dǎo)向作用還沒(méi)有充分的發(fā)揮，有待挖掘。

第6篇：如何提高基層醫(yī)療服務(wù)水平范文

“醫(yī)改難題”拷問(wèn)大醫(yī)院

“大會(huì)正式開(kāi)始之前，請(qǐng)大家集體起立，為天津爆炸事件及四川泥石流遇難者同胞默哀一分鐘。”中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)黃潔夫在大會(huì)伊始前提議全場(chǎng)起立，向在天津港“8?12”特別重大火災(zāi)爆炸事故和在此前四川泥石流災(zāi)害中遇難的同胞表示哀悼，大會(huì)在莊嚴(yán)肅穆的氣氛中拉開(kāi)帷幕。

在隨后的開(kāi)幕式上，黃潔夫率先談起了醫(yī)改進(jìn)程中的難題，他直發(fā)詰問(wèn)：新醫(yī)改中，大醫(yī)院和院長(zhǎng)究竟應(yīng)該發(fā)揮什么樣的作用？

“中國(guó)醫(yī)改今年處在深水區(qū)，但原衛(wèi)生部屬院校附屬的一些大醫(yī)院仍游離在醫(yī)改的主戰(zhàn)場(chǎng)之外，醫(yī)改變成是改醫(yī)院，而不是醫(yī)院在搞醫(yī)改。”黃潔夫坦言，2009年以后，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療保障的投入從原來(lái)的8000萬(wàn)元驟增至3.6萬(wàn)億元。然而這些巨額投入?yún)s并沒(méi)有被完全用在刀刃上，沒(méi)有收獲應(yīng)有的效果?！爸袊?guó)最大規(guī)模的醫(yī)院馬上要達(dá)到一萬(wàn)張病床，我在英國(guó)學(xué)習(xí)考察時(shí)跟同行談及這個(gè)數(shù)字時(shí)，他們都驚呆了。這說(shuō)明我們沒(méi)有‘守門人’，大門沒(méi)守住。”黃潔夫遺憾地表示。

他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改是大醫(yī)院的職責(zé)，千萬(wàn)不能遵循不切實(shí)際的路線圖推進(jìn)，而應(yīng)該按照實(shí)際的情況，為了群眾的利益提出切實(shí)可行的意見(jiàn)?！胺駝t，中國(guó)醫(yī)改今年在深水區(qū)，明年還是在深水區(qū)，永遠(yuǎn)都將在深水區(qū)”。

談及當(dāng)前大熱的分級(jí)診療，黃潔夫認(rèn)為，大醫(yī)院在探索分級(jí)診療的過(guò)程中理所當(dāng)然發(fā)揮著主導(dǎo)作用。對(duì)于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，黃潔夫并不樂(lè)觀，他引用了一段對(duì)話表明了當(dāng)前部分院長(zhǎng)的保守思想：“昨天有人說(shuō)，現(xiàn)在中國(guó)的分級(jí)診療搞得很紅火。旁邊一名院長(zhǎng)回應(yīng)，‘是啊，聽(tīng)說(shuō)有個(gè)省都有7位醫(yī)生下海了！’如此這般，到何年何月才能實(shí)現(xiàn)幾百萬(wàn)醫(yī)生體量的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢？”黃潔夫認(rèn)為，務(wù)須思考如何讓醫(yī)生在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。讓現(xiàn)在醫(yī)生說(shuō)不清楚的“走穴”，變成合理合法的方式。

“Primary care，絕不是初級(jí)衛(wèi)生保健，而是最基礎(chǔ)的保健。絕不能說(shuō)小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院。病無(wú)所謂大小，正確的說(shuō)法是，全科醫(yī)生看常見(jiàn)病、多發(fā)病，?？萍膊∪メt(yī)院?！秉S潔夫表示，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于全科醫(yī)生的定位和定義仍然錯(cuò)亂混淆?！艾F(xiàn)在不是懂全科的醫(yī)生少了，而是畢業(yè)以后的教育以及一些機(jī)制沒(méi)有讓他們成為全科醫(yī)生?！秉S潔夫建議，“我們不應(yīng)該再去辦全科醫(yī)學(xué)院，而是應(yīng)該考慮體制如何改革，讓更多醫(yī)生分流擴(kuò)充到全科醫(yī)生隊(duì)伍中去?！?/p>

進(jìn)一步談及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，黃潔夫強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院講公益性絕不是全民免費(fèi)。

“最近我們前往捷克、比利時(shí)、英國(guó)等國(guó)家訪問(wèn)發(fā)現(xiàn)，捷克在轉(zhuǎn)型后第一個(gè)建立健全的就是衛(wèi)生法。我希望國(guó)內(nèi)的醫(yī)院管理者要呼吁，推動(dòng)國(guó)家明文規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生投入在國(guó)民生產(chǎn)總值中的法定占比。再有，如果支付體制不改革，醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)不斷高漲，醫(yī)改就很難成功，而大醫(yī)院必須在其中發(fā)揮關(guān)鍵作用。”

“十三五”嚴(yán)控大型公立醫(yī)院擴(kuò)張

“很多大醫(yī)院不斷擴(kuò)張和購(gòu)置大型設(shè)備，這不完全是院長(zhǎng)的自主行為，也隱含體制機(jī)制的問(wèn)題，是改革不到位的驅(qū)動(dòng)后果。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃與信息司司長(zhǎng)侯巖在大會(huì)上表示。“十三五”是一個(gè)新的歷史時(shí)期，就“十三五”以后醫(yī)院應(yīng)該以怎樣的思路發(fā)展，她透露了正在編制中的醫(yī)療衛(wèi)生“十三五”規(guī)劃的基本思路。

侯巖首先總結(jié)了當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)的問(wèn)題，包括資源，特別是優(yōu)質(zhì)資源總量相對(duì)不足；布局結(jié)構(gòu)不合理；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量增長(zhǎng)很快，但人力資源增長(zhǎng)速度達(dá)不到相應(yīng)水平；服務(wù)體系碎片化突出，上下結(jié)構(gòu)、橫向防治體系間缺乏有效銜接；部分公立醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模過(guò)大，資源配置的宏觀管理能力不強(qiáng)。

“2009年至2014年，國(guó)內(nèi)800張床位以上的三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)增加到了1369家，增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。”侯巖借統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)直指當(dāng)前大醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)張、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源未得到充分利用的尷尬局面。

進(jìn)入“十三五”時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將面臨著新的發(fā)展機(jī)遇和結(jié)構(gòu)調(diào)整。侯巖表示，這一時(shí)期具有新的特點(diǎn)。首先，中國(guó)將步入全面建成小康社會(huì)時(shí)期，這一時(shí)期的主要矛盾仍然是人民日益增長(zhǎng)的健康需求與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給約束之間的矛盾，特別是優(yōu)質(zhì)資源短缺、結(jié)構(gòu)不合理，部分貧困地區(qū)群眾健康公平問(wèn)題成為小康社會(huì)的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。其次，經(jīng)濟(jì)社會(huì)將進(jìn)入“新常態(tài)”。為適應(yīng)這種新常態(tài)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不能僅僅依賴高投入，更要突出體制機(jī)制改革，轉(zhuǎn)變簡(jiǎn)單規(guī)模擴(kuò)張發(fā)展模式，轉(zhuǎn)而強(qiáng)調(diào)從體系優(yōu)化、結(jié)構(gòu)調(diào)整中提高服務(wù)水平和效率。再次，這一時(shí)期也是多重健康問(wèn)題的疊加時(shí)期，表現(xiàn)為慢性病死亡率上升、傳染病防控形勢(shì)嚴(yán)峻、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，以及醫(yī)療和公共衛(wèi)生缺乏銜接協(xié)同，這些現(xiàn)實(shí)難以應(yīng)對(duì)復(fù)雜健康問(wèn)題的調(diào)整。最后，新時(shí)期也將是醫(yī)藥科技創(chuàng)新和信息技術(shù)的快速發(fā)展時(shí)期。

“十三五”以后，深化醫(yī)改終將進(jìn)入攻堅(jiān)克難時(shí)期。侯巖指出，公立醫(yī)院改革還有很多深層次問(wèn)題需要進(jìn)一步破題，醫(yī)療保障公平性和專業(yè)化水平亟待進(jìn)一步提升，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范的問(wèn)題依然嚴(yán)重，體制性結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾和問(wèn)題不容小覷。

在分析同時(shí)期的國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)時(shí)，侯巖坦言當(dāng)前我國(guó)與一些發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)際差距，并介紹“十三五”規(guī)劃將在國(guó)際大趨勢(shì)下借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，以優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)。

綜上不難看出，“十三五”規(guī)劃的基本思路將緊緊圍繞“四個(gè)全面”的戰(zhàn)略布局，堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，正確處理政府與市場(chǎng)、公平與效率、中央與地方、激勵(lì)與約束的關(guān)系，更加注重預(yù)防為主和健康促進(jìn)，更加注重提高基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，更加注重醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和下沉，更加注重中西醫(yī)并重。

侯巖認(rèn)為，新的歷史時(shí)期中大醫(yī)院必將大有可為，應(yīng)該更充分、更有效地發(fā)揮區(qū)域內(nèi)教學(xué)科研的支撐作用，而不是發(fā)力于普通門診量擴(kuò)張。她建議，醫(yī)院管理者要認(rèn)清改革形勢(shì)、進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，未來(lái)趨勢(shì)一定不是以量取勝，而是加強(qiáng)管理、提升服務(wù)能力水平，在疑難重癥處理、?？品?wù)上多下功夫。此外，要將醫(yī)院發(fā)展置于區(qū)域規(guī)劃框架內(nèi)，在整個(gè)服務(wù)體系中考慮單個(gè)醫(yī)院的發(fā)展成果。

北京醫(yī)改樣本

作為首都，北京市醫(yī)療資源豐富、醫(yī)改起步早、經(jīng)驗(yàn)豐富，其醫(yī)改進(jìn)程一直倍受關(guān)注。為讓與會(huì)者更加全面地了解北京醫(yī)改工作，大會(huì)特別安排了北京醫(yī)改專場(chǎng)。

北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來(lái)英描述，北京市在醫(yī)改過(guò)程中建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系；建立了城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助制度和疾病應(yīng)急救助制度；實(shí)施了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法：在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上重大疾病所發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用，5萬(wàn)元以內(nèi)可報(bào)銷50%，超過(guò)5萬(wàn)元可報(bào)銷60%，且上不封頂。

在支付方式上，北京市實(shí)行總額付費(fèi)試點(diǎn)，從2011年包括首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院等3家醫(yī)院，拓寬到目前全市196家二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院；2011年，在北京大學(xué)人民醫(yī)院等6家醫(yī)院試點(diǎn)108種疾病組成付費(fèi)制度（DRGs）；積極探索“共保聯(lián)辦”模式。

此外，北京市還通過(guò)完善基層衛(wèi)生體制機(jī)制、擴(kuò)大社區(qū)藥品報(bào)銷目錄等方式構(gòu)建合理的醫(yī)療服務(wù)體系；推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)；強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；圍繞“兩個(gè)分開(kāi)”（管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)）、“三個(gè)機(jī)制”（財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制、醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制），在三甲醫(yī)院試點(diǎn)公立醫(yī)院改革；調(diào)整醫(yī)療資源布局；推動(dòng)薄弱地區(qū)公立醫(yī)院建設(shè)；鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本辦醫(yī)。

“對(duì)比2009-2014年北京市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況，數(shù)量從2009年的9717家增長(zhǎng)到2014年的10 265家；診療服務(wù)也在穩(wěn)步開(kāi)展，北京市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療服務(wù)總量2.3億人次，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6645萬(wàn)人次，占全市的28.9%；政府辦綜合醫(yī)院門診人均醫(yī)療費(fèi)用418.6元，住院人均費(fèi)用18616.2元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診人均醫(yī)療費(fèi)用174.4元，住院人均費(fèi)用6106.4元?！狈絹?lái)英表示。

另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，目前北京市居民平均期望壽命已到達(dá)81.81歲，同時(shí)北京市孕產(chǎn)婦死亡率保持較低水平（7.19/10萬(wàn)），北京市嬰兒死亡率逐年下降至2.33%。此外，群眾個(gè)人衛(wèi)生支出占比正逐步下降：2009-2013年，社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生籌資總費(fèi)用從42.96%升至53.18%，個(gè)人衛(wèi)生現(xiàn)金支出從27.87%下降至20.41%。

可以說(shuō)，北京醫(yī)改為居民帶來(lái)了切實(shí)利益，也讓居民健康水平邁上新的臺(tái)階。

六大政策向兒科醫(yī)療服務(wù)傾斜

“促進(jìn)兒科醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃和建設(shè)，以及衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)、財(cái)政投入、服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷、人事薪酬等相關(guān)保障政策。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處副處長(zhǎng)在會(huì)上表示，為推動(dòng)兒科醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將協(xié)同有關(guān)部門從六大方面入手制定相關(guān)政策。

截至2014年，我國(guó)共有兒童醫(yī)院99家，設(shè)置兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有35 708家，共有兒科床位數(shù)44.16萬(wàn)張，兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總量為11.1萬(wàn)人，2014年兒科門急診量達(dá)4.65億人次。盡管總量和增長(zhǎng)速度均有所提升，但數(shù)量依舊偏少，平均每個(gè)省級(jí)行政區(qū)僅配有3家兒童醫(yī)院，設(shè)置兒科床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足1/3，兒科床位缺口約9萬(wàn)張。除數(shù)量不足，質(zhì)量偏低的問(wèn)題也比較明顯。

同期，兒科醫(yī)務(wù)人員短缺的矛盾更為突出。我國(guó)每千人口兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.46人，低于世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家水平，當(dāng)前兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師缺口至少為10萬(wàn)人。70.9%的兒科醫(yī)護(hù)人員日均工作9小時(shí)以上，64.3%的兒科醫(yī)務(wù)人員不愿意繼續(xù)從事兒科工作。

此外，對(duì)兒童醫(yī)院運(yùn)行狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2014年，兒童醫(yī)院直接財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比例為9.79%；醫(yī)院次均門診費(fèi)為221元，較城市醫(yī)院低19.1%；次均住院費(fèi)用為8103元，較城市醫(yī)院低30.1%；業(yè)務(wù)收支負(fù)結(jié)余率為48%。在缺乏財(cái)政補(bǔ)助的情況下，62%的兒童醫(yī)院難以維持運(yùn)行。

由于學(xué)科的特殊性，兒科的人力資源成本明顯高于其他臨床科室，亟需政府從財(cái)政投入、服務(wù)定價(jià)等方面加大補(bǔ)償力度。然而，表示，兒科醫(yī)療服務(wù)同樣存在相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制不完善的宏觀缺陷。

第7篇：如何提高基層醫(yī)療服務(wù)水平范文

關(guān)鍵詞：信息不對(duì)稱；道德風(fēng)險(xiǎn)；逆向選擇；醫(yī)療費(fèi)用

引言

自20 世紀(jì)90 年代以來(lái)，“看病貴”問(wèn)題逐漸走進(jìn)了人們的視野?！翱床≠F”問(wèn)題突出表現(xiàn)在公立醫(yī)院的以過(guò)度治療、過(guò)度檢查、過(guò)度用藥為特點(diǎn)的過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象?！翱床≠F”問(wèn)題同時(shí)也成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。本文從信息不對(duì)稱的角度，通過(guò)分析醫(yī)生與患者的信息不對(duì)稱現(xiàn)狀，深入理解“看病貴”現(xiàn)象的內(nèi)因。

其實(shí)，“看病貴”問(wèn)題源于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性，而這種特殊性存在于醫(yī)患雙方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱現(xiàn)狀。本文主要剖析醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱現(xiàn)象，深入理解“看病貴”問(wèn)題。

一、理論基礎(chǔ)：信息不對(duì)稱理論

信息不對(duì)稱（asymmetric information）指交易中的各人擁有的信息不同。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，各類人員對(duì)有關(guān)信息的了解是有差異的；掌握信息比較充分的人員，往往處于比較有利的地位，而信息貧乏的人員，則處于比較不利的地位。最早提出信息不對(duì)稱理論的是英國(guó)劍橋大學(xué)教授James Mirless和美國(guó)哥倫比亞大學(xué)教授William Vickey。他們分別在20世紀(jì)60年代和70年代，揭示了不對(duì)稱信息對(duì)交易所帶來(lái)的影響并提出了相應(yīng)對(duì)策。

二、醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性：信息高度不對(duì)稱

在現(xiàn)行的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療市場(chǎng)中的醫(yī)患關(guān)系具有商品交換的性質(zhì)，在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)過(guò)程中，醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的供給方，而患者是醫(yī)療服務(wù)的需求方，但醫(yī)療服務(wù)具有的自身的特殊性造成供需雙方信息高度不對(duì)稱。

醫(yī)療服務(wù)區(qū)別于普通商品市場(chǎng)的地方體現(xiàn)在，患者選擇醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)過(guò)程中，需要了解有關(guān)醫(yī)院、醫(yī)生服務(wù)水平的專業(yè)信息，以便更好地選擇就診醫(yī)院、醫(yī)生。然后這些專業(yè)信息對(duì)于普通的患者而言存在較高的知識(shí)壁壘和搜尋成本，甚至是無(wú)法搜尋到的?；颊呓邮茚t(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)之后，也無(wú)法確切感知醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)效果。醫(yī)院服務(wù)市場(chǎng)的嚴(yán)重信息不對(duì)稱，源于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性：醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的自然壟斷性和醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)特殊性。

（一）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的自然壟斷性

由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)與人民的生命健康息息相關(guān)，因此我國(guó)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的準(zhǔn)入有嚴(yán)格的限制，進(jìn)入該行業(yè)的醫(yī)療從業(yè)人員必須要經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，達(dá)到國(guó)家所制定的專業(yè)性和技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，才能為患者提供醫(yī)療服務(wù)。由此可見(jiàn)，嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度決定了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的不完全性，造成了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的自然壟斷。近年來(lái)，盡管國(guó)家放寬了對(duì)醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入，允許社會(huì)上一部分私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與競(jìng)爭(zhēng)，但是對(duì)于大多數(shù)醫(yī)院，國(guó)家還是實(shí)行嚴(yán)格控制的政策，因此這也很難改變醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的壟斷局面。由于醫(yī)患間的信息不對(duì)稱，患者幾乎沒(méi)有與醫(yī)生就醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行討價(jià)還價(jià)的可能。

（二）醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)特殊性

由于醫(yī)療服務(wù)切實(shí)關(guān)系到人民的生命健康，因此嚴(yán)格的行業(yè)準(zhǔn)入制度是必要的，這就使得醫(yī)療服務(wù)不能替代，普通人無(wú)法替代專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。我們現(xiàn)在將整個(gè)醫(yī)療過(guò)程按照“就診前-就診中-就診后”這個(gè)時(shí)間順序來(lái)分析。

就診前：患者遭受疾病或者傷害，需要尋求醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行救治。在這個(gè)過(guò)程中，患者對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生的好壞和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格知之甚少，甚至一無(wú)所知，即使通過(guò)媒體信息或者坊間的口口相傳，得到的也只是片面的信息。再者，如果患者遭受的是急病或者其它急需治療的意外傷害，那么對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的迫切就會(huì)使得患者沒(méi)有充足時(shí)間去搜集醫(yī)院和醫(yī)生的相關(guān)信息，導(dǎo)致醫(yī)患間的不對(duì)等地位更加明顯。

就診中：患者到達(dá)醫(yī)院接受醫(yī)生診斷并進(jìn)行治療。在這個(gè)過(guò)程中，患者向醫(yī)生描述自身病情，同時(shí)醫(yī)生也通過(guò)自己的專業(yè)知識(shí)來(lái)判斷病情，并通過(guò)開(kāi)藥等方式對(duì)患者進(jìn)行治療。由于醫(yī)生在專業(yè)知識(shí)上的絕對(duì)權(quán)威性，因此醫(yī)生對(duì)于患者疾病的診斷和治療處于絕對(duì)主導(dǎo)地位，患者很難判斷出其合理與否，一般被動(dòng)的選擇相信并接受，也沒(méi)有進(jìn)行討價(jià)還價(jià)的能力。

就診后：患者在醫(yī)院住院治療或者開(kāi)藥離院治療。在這個(gè)過(guò)程中，患者一般是通過(guò)住院或者回家休養(yǎng)等方式進(jìn)行繼續(xù)治療。疾病的恢復(fù)往往會(huì)有一個(gè)過(guò)程，或短或長(zhǎng)，最終療效都很難確定。由于存在患者的個(gè)體差異，同一種病癥在不同患者身上所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也有所不同，醫(yī)生對(duì)于患者的病情判斷一般是基于自身的知識(shí)積累和以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此對(duì)患者的診斷不可能存在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，患者的恢復(fù)狀態(tài)也不可能完全一致，這就造成了疾病治療效果的不確定性。

四、信息不對(duì)稱對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的影響

由于醫(yī)療市場(chǎng)存在高度的信息不對(duì)稱，因此在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，擁有信息優(yōu)勢(shì)的當(dāng)事人往往會(huì)隱藏起對(duì)自己不利的信息，披露對(duì)自己有利的信息，導(dǎo)致的直接后果就是“道德風(fēng)險(xiǎn)”和“逆向選擇”的發(fā)生。道德風(fēng)險(xiǎn)是指在信息不對(duì)稱的前提下，人從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)最大限度的追求自身利益而對(duì)他人的利益造成損失且不承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)后果的行為。逆向選擇同樣也是市場(chǎng)的信息不對(duì)稱造成的，在價(jià)格下降時(shí)，產(chǎn)生了“劣品驅(qū)逐良品”和市場(chǎng)配置低效的情況，進(jìn)而出現(xiàn)市場(chǎng)交易產(chǎn)品平均質(zhì)量下降的現(xiàn)象。

（一）醫(yī)生誘導(dǎo)需求

由于醫(yī)患之間存在專業(yè)醫(yī)療知識(shí)的差異，這種信息不對(duì)稱往往會(huì)導(dǎo)致患者需求的偏差，這個(gè)偏差來(lái)自醫(yī)生對(duì)患者的誘導(dǎo)性需求。對(duì)于這種現(xiàn)象的解釋，通常人們認(rèn)為是醫(yī)生并不是以患者利益最大化為目標(biāo)來(lái)為患者提供醫(yī)療服務(wù)的，患者如果掌握足夠的信息就不會(huì)選擇這些醫(yī)療服務(wù)。

1、醫(yī)生誘導(dǎo)需求的理論前提

信息不對(duì)稱是醫(yī)生誘導(dǎo)患者需求的前提。由于國(guó)家對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)準(zhǔn)入制度的嚴(yán)格控制，醫(yī)患之間對(duì)于專業(yè)知識(shí)掌握的差別非常大，在醫(yī)療服務(wù)提供的過(guò)程中，醫(yī)生占據(jù)絕對(duì)的主導(dǎo)地位，可能會(huì)出現(xiàn)故意開(kāi)貴藥、多開(kāi)藥、延長(zhǎng)住院時(shí)間等情況，患者出于對(duì)疾病的恐懼心理和處于信息的劣勢(shì)地位，只能被動(dòng)的選擇接受相信醫(yī)生，很難或者無(wú)法根據(jù)自己的知識(shí)存量來(lái)判斷醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和診斷的好壞，最多只能憑借醫(yī)生態(tài)度好壞或者治療方案能否接受等主觀感受來(lái)做出判斷。

2、醫(yī)生誘導(dǎo)需求的現(xiàn)實(shí)原因

當(dāng)前我國(guó)政府對(duì)公立醫(yī)院的撥款占其總收入的比重不斷降低，加上醫(yī)院面臨競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備更新等的壓力，走上了自負(fù)盈虧的道路，收支一條線，醫(yī)院和醫(yī)生的收益與患者的醫(yī)療支出直接掛鉤，醫(yī)藥不分，吃回扣拿紅包現(xiàn)象頻發(fā)。制度的缺陷引發(fā)了醫(yī)生道德底線的垮塌，逐利性導(dǎo)致醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)沒(méi)有將患者利益最大化放在第一位。

3、醫(yī)生誘導(dǎo)需求的主要表現(xiàn)

第一，過(guò)度用藥。在我國(guó)，公立醫(yī)院普遍存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，醫(yī)院和制藥公司有業(yè)務(wù)合作，醫(yī)生的收入和藥品的銷售量直接掛鉤，公立醫(yī)院藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象很嚴(yán)重，經(jīng)常出現(xiàn)藥品價(jià)格越高，銷量越大這種與需求價(jià)格曲線相悖的情況。據(jù)悉，藥品的銷售模式是高定價(jià)加高回扣。部分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出藥品本身合理價(jià)格的部分，就轉(zhuǎn)嫁到患者身上。醫(yī)院和醫(yī)生為了自身的生存和利益，在可行性范圍內(nèi)開(kāi)貴藥、多開(kāi)藥，造成患者醫(yī)療支出不合理上升。

第二，過(guò)度檢查。檢查收入現(xiàn)在也成為了醫(yī)院收入的主要來(lái)源之一?；颊咴诰歪t(yī)時(shí)，醫(yī)生在利益的驅(qū)動(dòng)下，無(wú)視患者的客觀病情，往往會(huì)給患者開(kāi)一堆沒(méi)必要的檢查項(xiàng)目，聲稱做完檢查后才能診斷病情，有些病人帶著其它醫(yī)院的檢查結(jié)果前來(lái)就醫(yī)，醫(yī)生卻不認(rèn)可，要求重新做檢查。目前在患者的醫(yī)療支出當(dāng)中，檢查費(fèi)用較以前大幅度提升，甚至超過(guò)藥費(fèi)。

第三，虛假收費(fèi)。虛假收費(fèi)可以給醫(yī)院帶來(lái)許多“方便”。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，患者在住院期間，醫(yī)院將一些莫須有的費(fèi)用寫(xiě)成“治療費(fèi)”、“換藥費(fèi)”等冠冕堂皇的名稱，對(duì)于患者而言，根本不了解醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用是如何制定并實(shí)施的，只能被動(dòng)的接受。由此可見(jiàn)，醫(yī)院虛假收費(fèi)的行為直接加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的不合理上升。

（二）患者盲目性就醫(yī)和逆向選擇

1、患者盲目性就醫(yī)

由于信息不對(duì)稱，醫(yī)生與患者很難做到完全匹配?；颊咴谠馐芗膊』騻r(shí)，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)判斷出哪家醫(yī)院、哪位醫(yī)生最適合治療自身的病癥，于是就出現(xiàn)了患者盲目就醫(yī)?；颊呙つ烤歪t(yī)有兩種普遍表現(xiàn)。第一種，掛號(hào)時(shí)患者選擇專家。當(dāng)前大部分醫(yī)院都實(shí)行患者自主選擇醫(yī)生的方式掛號(hào)，由于信息不對(duì)稱，患者往往認(rèn)為選擇專家比較保險(xiǎn)，專家經(jīng)驗(yàn)豐富，只有專家才能更好的治療?；颊叩倪x擇造成了以下現(xiàn)象的發(fā)生：各大醫(yī)院專家教授坐診的門診室里門庭若市，而普通醫(yī)生坐診的門診室里卻空蕩無(wú)人。專家抱怨從早到晚忙的脫不開(kāi)身，而普通醫(yī)生抱怨從早到晚見(jiàn)不到人。雖然自主擇醫(yī)是患者的權(quán)利，但患者一般缺乏醫(yī)療知識(shí)，選擇醫(yī)生時(shí)一味盲目選擇專家，這種情況會(huì)導(dǎo)致專家耗費(fèi)大量的時(shí)間治療感冒發(fā)燒之類小病，而耽誤疑難雜癥的治療時(shí)間，相反，普通醫(yī)生也得不到鍛煉，不利于業(yè)務(wù)水平的提高，這就造成醫(yī)生兩極分化和醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。第二種：大城市周邊地區(qū)患者選擇到大城市看病?；颊咂毡榉从吃谌揍t(yī)院看病特別難，掛號(hào)難、高價(jià)買黃牛號(hào)是常態(tài)，常常排隊(duì)就要等幾個(gè)月之久。據(jù)統(tǒng)計(jì)，三甲醫(yī)院的患者病癥80%以上是小病或常見(jiàn)病，基層醫(yī)院完全有能力治好。此種現(xiàn)象直接導(dǎo)致大城市的醫(yī)療資源極度緊缺和患者所在地醫(yī)療資源特別是社區(qū)診所的大量閑置。

2.患者逆向選擇

由于患者無(wú)法直接了解醫(yī)院、醫(yī)生情況，只能對(duì)所有醫(yī)院、醫(yī)生服務(wù)能力只能按概率加權(quán)計(jì)算的一個(gè)平均值，因而只愿意根據(jù)平均值來(lái)預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療服務(wù)，但這樣一來(lái)，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用高于平均值水平的醫(yī)院、醫(yī)生就會(huì)降低服務(wù)水平，只有服務(wù)水平低的醫(yī)院、醫(yī)生才更加有利可圖。這樣就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低服務(wù)水平來(lái)迎合患者低服務(wù)水平的需求，這將導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期在低服務(wù)水平競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)難以大幅提升。目前我們民營(yíng)醫(yī)院艱難的生存現(xiàn)狀與患者的逆向選擇有很大關(guān)系。

可見(jiàn)，在患方不能掌握醫(yī)方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量信息的情況下，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上醫(yī)方必然存在逆向選擇，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)在低質(zhì)量水平下實(shí)現(xiàn)均衡。這既是對(duì)提供高質(zhì)量水平的醫(yī)方的一種打擊，也是對(duì)患者利益的一種傷害，更是一種社會(huì)資源的浪費(fèi)。

五、結(jié)語(yǔ)

第8篇：如何提高基層醫(yī)療服務(wù)水平范文

關(guān)鍵詞社區(qū)衛(wèi)生;口腔健康;口腔?？漆t(yī)院;營(yíng)銷策略

伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾的口腔醫(yī)療保健服務(wù)的需求不斷增強(qiáng)。我國(guó)口腔醫(yī)療保健服務(wù)體系也正在發(fā)生變革，從過(guò)去綜合醫(yī)院的口腔科向公有制主導(dǎo)的多層次結(jié)構(gòu)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)方向發(fā)展。隨著我國(guó)社區(qū)首診的推進(jìn)，社區(qū)口腔診所的作用會(huì)得到進(jìn)一步的發(fā)揮［1］，社區(qū)口腔門診擁有巨大的發(fā)展空間。本文結(jié)合社區(qū)口腔服務(wù)需求現(xiàn)狀，探討社區(qū)口腔服務(wù)的營(yíng)銷策略，以期為我國(guó)社區(qū)口腔服務(wù)的利用和發(fā)展提供對(duì)策和建議。

1我國(guó)社區(qū)口腔醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

1．1社區(qū)口腔病患病狀況

口腔疾病帶給患者的不僅僅是牙齒缺失或引發(fā)口臭，嚴(yán)重者甚至?xí)鹂谇话?、腦梗塞、腦膿腫、風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮膚病、腎炎等疾病。第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)74%的人口不同程度地患有口腔疾病，5歲兒童、12歲兒童、35－44歲年齡組、65－74歲年齡組的齲齒患病率分別是66．0%，28．9%，88．1%和98．4%，其中，未治療率分別高達(dá)97．1%、88．9%、80．1%和92．1%。我國(guó)達(dá)到世界衛(wèi)生組織制定的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)的人只有0．22%，其中每10位老人當(dāng)中，就有一位是全口無(wú)牙［2］。中國(guó)5歲兒童齲齒患病率處于世界較高水平。兒童和青少年處于人體生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，口腔疾病將對(duì)他們的健康和成長(zhǎng)產(chǎn)生不良影響。因此，兒童青少年是口腔疾病防治的重點(diǎn)人群之一［3］。我國(guó)最常見(jiàn)的口腔疾病包括口腔潰瘍、牙周病、齲齒，其中牙周病主要指牙周炎和牙齦炎，是常見(jiàn)的感染性口腔疾病。在發(fā)達(dá)國(guó)家有15%的人患有牙周病，而在中國(guó)牙周病發(fā)病率高達(dá)60%以上，其中成人牙周病患者占97%，35歲以上人群失去牙齒的主要原因正是此類牙周病。此外，齲齒的的發(fā)病率為45%，成為僅次于牙周病的第二大口腔疾?。?］。在國(guó)內(nèi)開(kāi)展的居民口腔社區(qū)就醫(yī)調(diào)查中，愿意去社區(qū)就醫(yī)的人數(shù)占總的調(diào)查對(duì)象的27%。由此可見(jiàn)，社區(qū)居民對(duì)社區(qū)口腔服務(wù)的利用情況并不理想［5］。

1．2社區(qū)口腔醫(yī)學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及原因分析

1．2．1居民口腔健康知識(shí)和就醫(yī)觀念。

我國(guó)居民口腔健康知識(shí)的認(rèn)知不夠準(zhǔn)確和全面，口腔疾病就醫(yī)觀念不強(qiáng)，口腔疾病嚴(yán)重程度較高的疾病并不多發(fā)，因此程度較輕的疾病容易被居民忽視，導(dǎo)致居民社區(qū)口腔醫(yī)療服務(wù)利用率不高［6］。在就醫(yī)的居民中，對(duì)就診口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)前兩位的選擇是公立口腔?？漆t(yī)院與私營(yíng)口腔診所，而選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科的不足27．1%。社區(qū)居民選擇也進(jìn)一步使得社區(qū)口腔醫(yī)學(xué)服務(wù)利用率不高［5］。

1．2．2社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

我國(guó)社區(qū)口腔服務(wù)發(fā)展速度較慢，服務(wù)能力不足，宣傳力度不大，難以夠吸引居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療口腔疾病。其次，在社區(qū)人力資源方面也存在一定不足，我國(guó)至今仍是口腔醫(yī)療保健人力資源缺乏的國(guó)家，美國(guó)牙科醫(yī)師人口比約為1∶1200，日本約為1∶1000，北歐約為1∶800，中國(guó)香港地區(qū)約為1∶3500，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)約為1∶4000［7］，而當(dāng)前中國(guó)大陸為1∶35000－40000［8］，牙科醫(yī)師人員數(shù)量不足。同時(shí)，在人員素質(zhì)方面，相較于私人的口腔診所，社區(qū)機(jī)構(gòu)中的口腔科醫(yī)生大多缺少足夠的口腔實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平不高，難以滿足患者口腔保健的需求，這也使得社區(qū)口腔門診對(duì)于社區(qū)居民的吸引力不足［9］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于人力資源的匱乏幾乎不開(kāi)展口腔保健服務(wù)，因此社區(qū)居民即便是想到社區(qū)就醫(yī)也無(wú)法在社區(qū)享受到口腔保健服務(wù)［10］。同時(shí)，國(guó)家對(duì)社區(qū)基層口腔保健服務(wù)的支持力度不大，社區(qū)醫(yī)生也很少接受口腔專業(yè)知識(shí)的繼續(xù)教育［9］，這也限制了社區(qū)開(kāi)展口腔醫(yī)療保健服務(wù)。

1．2．3口腔醫(yī)療費(fèi)用。

衛(wèi)生費(fèi)用是制約我國(guó)居民利用社區(qū)口腔醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要因素，當(dāng)前我國(guó)的口腔疾病的治療費(fèi)用較高，在所有疾病中列于前3位［11］，此外，口腔疾病中醫(yī)?？蓤?bào)銷的項(xiàng)目較少，僅有4種疾病的部分項(xiàng)目可以報(bào)銷。這種狀況使得普通患者甚至是醫(yī)?；颊叨伎赡芤?yàn)殡y以支付費(fèi)用負(fù)擔(dān)而放棄治療或者尋求私人口腔診所就醫(yī)，同時(shí)由于社區(qū)機(jī)構(gòu)的口腔收費(fèi)機(jī)制和水平與大醫(yī)院持平，在同等費(fèi)用水平上，患者會(huì)直接選擇大型公立醫(yī)院口腔科及公立口腔?？漆t(yī)院就診［12－13］。

2公立口腔?？漆t(yī)院社區(qū)口腔醫(yī)療連鎖經(jīng)營(yíng)的優(yōu)勢(shì)

從行業(yè)特點(diǎn)來(lái)看，口腔醫(yī)療服務(wù)的特性決定了其主要的服務(wù)提供形式為門診治療，即“大門診小病房”，80%服務(wù)提供主要是拔牙、治牙、鑲牙、矯治等［13］。社區(qū)門診開(kāi)展口腔醫(yī)療服務(wù)也符合口腔醫(yī)療服務(wù)的這一特點(diǎn)，能滿足大部分居民口腔醫(yī)療服務(wù)的需求。其次，和其他類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，我國(guó)公立醫(yī)院口腔?？漆t(yī)院雖然技術(shù)質(zhì)量有所保證，但由于服務(wù)層級(jí)較高，導(dǎo)致患者眾多，居民就醫(yī)可及性和便捷程度并不高。而民營(yíng)口腔診所服務(wù)層次不高，營(yíng)銷手段豐富，就醫(yī)便捷程度相對(duì)較高，因此也占有相當(dāng)大的市場(chǎng);但技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量目前來(lái)看尚缺乏足夠的條件予以保證，因此無(wú)法長(zhǎng)期和穩(wěn)定地為基層居民提供口腔健康的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。口腔?？漆t(yī)院開(kāi)展社區(qū)連鎖經(jīng)營(yíng)，可以發(fā)揮社區(qū)就診方便、費(fèi)用相對(duì)較低的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，還可以利用連鎖同質(zhì)化的服務(wù)模式獲取居民的信任，吸引居民到社區(qū)就醫(yī)。同時(shí)，公立口腔?？漆t(yī)院為實(shí)現(xiàn)其運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，有必要采用連鎖經(jīng)營(yíng)的商業(yè)運(yùn)營(yíng)模式深入社區(qū)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)［14］。

3公立口腔?？漆t(yī)院社區(qū)連鎖營(yíng)銷策略重點(diǎn)

3．1連鎖經(jīng)營(yíng)的策略重點(diǎn)

3．1．1加強(qiáng)口腔健康教育，提升居民健康保健意識(shí)。

利用社區(qū)加強(qiáng)居民的口腔保健意識(shí)，提高居民的預(yù)防意識(shí)，并能做出正確的就醫(yī)決定。加強(qiáng)口腔醫(yī)療保健服務(wù)利用的教育，提倡居民定期到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行口腔健康檢查。

3．1．2注重口碑傳播，吸引居民至社區(qū)就醫(yī)。

公立口腔?？漆t(yī)院與社區(qū)連鎖經(jīng)營(yíng)，其營(yíng)銷模式應(yīng)該區(qū)別于?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院口腔門診和民營(yíng)口腔門診。①突出與公立口腔專科醫(yī)院的連鎖經(jīng)營(yíng)的優(yōu)勢(shì)。社區(qū)門診通過(guò)與公立?？漆t(yī)院器材、人員和服務(wù)一體化管理的方式，讓居民在社區(qū)能夠獲得公立口腔?？漆t(yī)院等同水平服務(wù)的質(zhì)量保證，從而發(fā)揮公立口腔醫(yī)院醫(yī)療水平高和民營(yíng)口腔門診便捷的優(yōu)勢(shì)，吸引居民放心到社區(qū)就醫(yī)。②依靠維護(hù)患者利益，健全口碑傳播管理體制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高滿意度，贏得口碑。③口腔醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)趨同，連鎖機(jī)構(gòu)的發(fā)展取決于患者的選擇，患者是診所經(jīng)營(yíng)最重要的資源，應(yīng)用客戶關(guān)系管理(CRM)收集信息建數(shù)據(jù)庫(kù)，挖掘分析數(shù)據(jù)，實(shí)施個(gè)性化服務(wù)，關(guān)懷患者，在長(zhǎng)期的關(guān)系發(fā)展中獲得價(jià)值［15］。

3．1．3改善社區(qū)條件配置，提升社區(qū)服務(wù)。

口腔專科醫(yī)院社區(qū)門診的醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)有所保證，才能充分發(fā)揮連鎖經(jīng)營(yíng)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)?？漆t(yī)院和社區(qū)門診的發(fā)展都有所促進(jìn)?？谇会t(yī)療服務(wù)形式以門診為主，門診醫(yī)護(hù)人員的水平與醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)。作為口腔?？漆t(yī)院的連鎖門診，醫(yī)院應(yīng)重視各診所醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平。在連鎖經(jīng)營(yíng)中可以通過(guò)口腔專科醫(yī)院醫(yī)師下到社區(qū)進(jìn)行短期的支援、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)、統(tǒng)一招聘醫(yī)護(hù)人員、共同培訓(xùn)等方式提升社區(qū)門診醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平，保證社區(qū)口腔門診的服務(wù)質(zhì)量，從而讓患者放心到社區(qū)就診，保證連鎖經(jīng)營(yíng)的持續(xù)發(fā)展。

3．1．4降低運(yùn)營(yíng)成本，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

口腔?？漆t(yī)院社區(qū)門診在網(wǎng)點(diǎn)經(jīng)營(yíng)方式上可以選擇統(tǒng)一采購(gòu)的方式，社區(qū)門診的相關(guān)耗材、牙齒材料、醫(yī)療器械和相關(guān)設(shè)備的采購(gòu)、配送和維修工作可以統(tǒng)一由醫(yī)院的設(shè)備管理部門完成，通過(guò)大批次購(gòu)買提升購(gòu)買材料的議價(jià)空間，從而有助于降低采購(gòu)成本、運(yùn)行成本和人力成本。通過(guò)降低成本從而降低醫(yī)療費(fèi)用，避免出現(xiàn)因醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重而導(dǎo)致居民無(wú)法就醫(yī)的情況，提高社區(qū)口腔醫(yī)療服務(wù)的利用率。

3．1．5充分適應(yīng)社區(qū)需求的不斷變化。

社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變、人口老齡化進(jìn)程加快、居民對(duì)健康的重視等導(dǎo)致的衛(wèi)生服務(wù)需求的變化，利用貼近社區(qū)、了解社區(qū)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)開(kāi)展社區(qū)診斷和市場(chǎng)營(yíng)銷開(kāi)拓口腔醫(yī)療與保健市場(chǎng)，制定以居民需求為導(dǎo)向的服務(wù)計(jì)劃，提供便捷、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉。具有綜合性及連續(xù)性的專業(yè)口腔醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)結(jié)合各個(gè)社區(qū)居民的需求差異，在保證服務(wù)水平一致性的前提下開(kāi)展針對(duì)居民需求的特色診療服務(wù)，提升社區(qū)門診的競(jìng)爭(zhēng)力，提升社區(qū)口腔門診在口腔服務(wù)中的地位。

3．2選擇合理的連鎖經(jīng)營(yíng)形式

公立口腔?？漆t(yī)院的社區(qū)營(yíng)銷目的是利用院本部的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和經(jīng)濟(jì)實(shí)力，為社區(qū)提供同質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，既方便病人就地診治，又充分發(fā)揮醫(yī)院主體機(jī)構(gòu)的輻射作用，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)適應(yīng)居民的需求。因此公立口腔?？漆t(yī)院一般采取正規(guī)連鎖形式，即院本部下設(shè)分門診，連鎖機(jī)構(gòu)不具有法人資格，其經(jīng)費(fèi)由本部管理。門診部的醫(yī)護(hù)人員是院內(nèi)的正式職工，保證團(tuán)隊(duì)的一致性。此外，公立口腔醫(yī)院也可以適當(dāng)考慮和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展協(xié)作，例如通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診、構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體等形式將一部分常見(jiàn)多發(fā)病患者、康復(fù)期患者轉(zhuǎn)診至社區(qū)就醫(yī)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力。

3．3設(shè)計(jì)連鎖機(jī)構(gòu)的運(yùn)行方案

在機(jī)構(gòu)運(yùn)行方面，一方面本部應(yīng)該直接進(jìn)行人事管理，使連鎖機(jī)構(gòu)技術(shù)人員配置比例與院本部保持一致，同時(shí)在器材上嚴(yán)格遵照國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、院感控制、物價(jià)等相關(guān)政策進(jìn)行日常管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。要對(duì)連鎖機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍進(jìn)行精確定位，連鎖機(jī)構(gòu)的責(zé)任是為社區(qū)居民提供所需要的服務(wù)，以滿足社區(qū)居民的基本口腔健康需求，通過(guò)連鎖可以將設(shè)備共享，通過(guò)基層社區(qū)將有高端醫(yī)療服務(wù)需求的人群轉(zhuǎn)診到口腔專科醫(yī)院來(lái)。綜上所述，從宏觀政策環(huán)境以及口腔醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)來(lái)看，社區(qū)口腔診所發(fā)展前景廣闊，而通過(guò)?？漆t(yī)院和社區(qū)門診的連鎖經(jīng)營(yíng)為社區(qū)口腔診所的發(fā)展提供了一個(gè)良好的途徑。而連鎖經(jīng)營(yíng)關(guān)鍵是如何把握營(yíng)銷的重點(diǎn)，運(yùn)用正確的營(yíng)銷策略發(fā)展社區(qū)口腔醫(yī)療服務(wù)，以滿足居民社區(qū)口腔健康服務(wù)的需求，進(jìn)而將居民保留在社區(qū)門診，提高患者忠誠(chéng)度。通過(guò)合理設(shè)計(jì)連鎖運(yùn)營(yíng)方案，更好地發(fā)揮連鎖經(jīng)營(yíng)對(duì)醫(yī)院發(fā)展以及社區(qū)居民口腔健康的促進(jìn)作用。

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第9篇：如何提高基層醫(yī)療服務(wù)水平范文

在當(dāng)今醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院文化建設(shè)發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。如何結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，通過(guò)建設(shè)醫(yī)院品牌文化促進(jìn)醫(yī)院工作，是一家醫(yī)院構(gòu)建文化體系的重點(diǎn)內(nèi)容。

做好醫(yī)院文化建設(shè)工作，除了要建立完整的文化體系，還要注重基層文化建設(shè)，即創(chuàng)建出富于特色的科室文化品牌。每個(gè)科室品牌文化中應(yīng)包含品牌名稱、品牌理念、醫(yī)療服務(wù)措施三大部分。建立品牌名稱通過(guò)需要反復(fù)調(diào)研、集思廣益，結(jié)合科室的管理、專業(yè)、服務(wù)特色提煉出，具有朗朗上口、易懂易記的特征。品牌理念則是運(yùn)用特定的語(yǔ)言闡釋科室品牌文化的深刻含義，讓文化品牌蘊(yùn)含的具體內(nèi)容深入人心。醫(yī)療服務(wù)措施的作用是將“口號(hào)式”的文化理念具象化，把品牌文化落實(shí)到行動(dòng)中，從而更好地指導(dǎo)科室的中心工作。根據(jù)本科室的治療疾病特點(diǎn)和服務(wù)管理特色，積極打造科室品牌文化，通過(guò)文化建設(shè)凝聚人心，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，改善管理，改進(jìn)服務(wù)，推動(dòng)學(xué)科建設(shè)，吸引患者前來(lái)就醫(yī)，從而推進(jìn)醫(yī)院、科室更好更快的發(fā)展。

文化品牌的形成，一定要結(jié)合一線科室的實(shí)際情況，總結(jié)形成了獨(dú)具特色的科室文化品牌，才能形成風(fēng)格各異，特色鮮明醫(yī)院文化體系。如：神經(jīng)內(nèi)科“激活源動(dòng)力”、消化內(nèi)科“一胃追求 幸福生活”等文化理念運(yùn)用詞語(yǔ)的諧音展現(xiàn)出本科室的醫(yī)療技術(shù)特色與服務(wù)措施，腦外科“給力首腦 幸福一生”、心胸外科“胸心港灣”、脊柱骨科“托起健康 支撐希望”、關(guān)節(jié)骨科“舒暢關(guān)節(jié) 健步人生”等科室品牌文化則以直觀的形式將科室專業(yè)特點(diǎn)與服務(wù)理念相融合。此外，急診科“與時(shí)間賽跑 為生命護(hù)航”、ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）“把握瞬間”等文化突出反映出科室搶救患者刻不容緩的工作特點(diǎn)，創(chuàng)傷骨科則采用“撫平創(chuàng)傷 動(dòng)出健康”與“重塑骨骼 撫平創(chuàng)傷”文化理念從兩個(gè)側(cè)面表達(dá)出醫(yī)護(hù)人員為患者解除病痛的良好愿望，婦科“呵護(hù)生命之源”既淋漓盡致地展示出科室的醫(yī)療特色，又給人以溫暖舒適可信任的感覺(jué)，產(chǎn)科“人之初愛(ài)相伴”充分展現(xiàn)了出生嬰兒被關(guān)愛(ài)圍繞的幸福感，呼吸內(nèi)科“用心服務(wù) 呼喚健康”表達(dá)了醫(yī)護(hù)人員全心全意為病人服務(wù)的愿望，檢驗(yàn)科“檢驗(yàn)標(biāo)本 檢驗(yàn)人生”賦予科室文化內(nèi)容深刻含義。設(shè)計(jì)科室Logo也是文化建設(shè)中不可或缺的一部分，譬如，以手顯微外科為治療方向的臨床科室，將科室Logo設(shè)計(jì)為兩手相牽的心形，既彰顯出科室的管理特色、服務(wù)內(nèi)容，又表現(xiàn)出科室的專業(yè)特點(diǎn)，直觀簡(jiǎn)潔，寓意深刻。品牌文化建設(shè)的有效推進(jìn)，充實(shí)了醫(yī)院發(fā)展內(nèi)涵，塑造了醫(yī)院良好形象，為增強(qiáng)職工的凝聚力提供了強(qiáng)有力的支撐。

在文化理念形成的基礎(chǔ)上，醫(yī)院也要積極進(jìn)行硬件建設(shè)，為醫(yī)院文化的傳播提供平臺(tái)。各基層科室應(yīng)當(dāng)利用現(xiàn)有條件，建立科室文化活動(dòng)室、科室文化走廊，增添醫(yī)患溝通平臺(tái)、科普常識(shí)、專家介紹等板塊，積極印制科室文化手冊(cè)，進(jìn)一步豐富了文化內(nèi)容，使科室文化呈現(xiàn)多樣性，營(yíng)造出濃厚的文化氛圍，通過(guò)文化建設(shè)提高科室管理、服務(wù)水平，暢通醫(yī)患溝通渠道，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

通過(guò)踐行基層文化品牌理念，要充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)院文化建設(shè)與中心工作的對(duì)接。各病區(qū)應(yīng)從“為病人送一壺開(kāi)水、說(shuō)一句貼心話”開(kāi)始，對(duì)入院的病人，先送上一壺?zé)衢_(kāi)水，說(shuō)上幾句貼心、寬心話，使遠(yuǎn)來(lái)的病人消除陌生感。積極為患者準(zhǔn)備了“便民百寶箱”，設(shè)立了“天氣預(yù)報(bào)臺(tái)”，拉近醫(yī)患距離。開(kāi)展“微笑服務(wù)”活動(dòng)，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，努力讓患者感到身心愉悅。同時(shí)，結(jié)合實(shí)際工作，積極倡導(dǎo)“四心”和“六聲”服務(wù)，用愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心提供服務(wù)，讓患者放心；患者來(lái)院有“問(wèn)候聲”，操作前有“解釋聲”，操作服務(wù)有“關(guān)愛(ài)聲”，合作后有“感謝聲”，患者不適有“安慰聲”，患者出院有“送行聲”，讓患者舒心都是踐行醫(yī)院文化的具體措施。由此可見(jiàn)，只要注重與實(shí)際工作相融合，醫(yī)院文化建設(shè)不僅只是一種符號(hào)的形成，還能夠內(nèi)化于心，外化于行，實(shí)現(xiàn)推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)。