醫(yī)保管理辦法和實(shí)施細(xì)則精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保管理辦法和實(shí)施細(xì)則范文

【關(guān)鍵詞】會(huì)計(jì)檔案 管理

會(huì)計(jì)檔案是會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的產(chǎn)物在時(shí)間上的積累，其所包含的會(huì)計(jì)信息內(nèi)容具有一定的原始憑證性、系統(tǒng)性、連續(xù)性和規(guī)律性， 不僅能完整的呈現(xiàn)出單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和組織發(fā)展的歷史畫面，而且能為管理當(dāng)局的會(huì)計(jì)預(yù)測(cè)、決策、控制提供依據(jù)。因此，會(huì)計(jì)檔案管理具有十分重要的意義。

一、會(huì)計(jì)檔案的特點(diǎn)及其作用

由會(huì)計(jì)檔案的定義可以看出， 會(huì)計(jì)檔案的內(nèi)容主要包括三部分：會(huì)計(jì)憑證、 會(huì)計(jì)賬簿、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告，另外還有其它一些會(huì)計(jì)材料。

（一）會(huì)計(jì)檔案的特點(diǎn)

（1）整體性：一個(gè)會(huì)計(jì)年度產(chǎn)生的會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿、會(huì)計(jì)報(bào)表等，他們之間相互聯(lián)系，有了憑證，才有賬簿；有了賬簿，才有報(bào)表， 這是一個(gè)不可分割的整體，保持會(huì)計(jì)檔案的整體性，是管理好會(huì)計(jì)檔案的基礎(chǔ)。

（2）穩(wěn)定性： 會(huì)計(jì)檔案雖然內(nèi)容與種類繁多，形成的量大，但是它的基本成分只有三個(gè)方面：會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿和會(huì)計(jì)報(bào)表。這種成分的穩(wěn)定性，是區(qū)別于其他檔案的重要標(biāo)志。

（3）規(guī)律性： 一個(gè)會(huì)計(jì)年度中所形成的會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿、會(huì)計(jì)報(bào)表等，在反映某一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)，從業(yè)務(wù)發(fā)生到結(jié)束上報(bào)，能連續(xù)不斷地記錄，便于進(jìn)行正確的計(jì)算和綜合分析，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)之間相互制約、緊密聯(lián)系、環(huán)環(huán)相扣，這種內(nèi)在的規(guī)律性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了其他檔案。

（4）特殊性： 會(huì)計(jì)檔案是以數(shù)字為主要內(nèi)容，是記錄反應(yīng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的歷史資料。會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿和會(huì)計(jì)報(bào)表都有特定的格式和項(xiàng)目，與一般文件資料不同，因此會(huì)計(jì)檔案的裝訂、保管也有一定的特殊性。

（二）會(huì)計(jì)檔案的重要作用

（1）會(huì)計(jì)檔案是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的產(chǎn)物，是反映經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的歷史紀(jì)錄：會(huì)計(jì)檔案是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的產(chǎn)物，會(huì)計(jì)檔案與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)緊密相關(guān)。從會(huì)計(jì)憑證到會(huì)計(jì)賬簿，最終產(chǎn)生會(huì)計(jì)報(bào)表，構(gòu)成了一個(gè)完整的體系，直接反映各個(gè)歷史階 段各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。通過(guò)會(huì)計(jì)核算的專門方法，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和財(cái)務(wù) 收支情況予以連續(xù)的記錄、反映和綜合分析，使會(huì)計(jì)檔案具有連 續(xù)性和制約性的特點(diǎn)。

（2）會(huì)計(jì)檔案是預(yù)測(cè)、決策經(jīng)濟(jì)情況，真實(shí)、完整的會(huì)計(jì)檔案是反映、監(jiān)督、參與經(jīng)營(yíng)管理的重要信息資源， 是財(cái)務(wù)工作的基礎(chǔ)依據(jù)。同時(shí)會(huì)計(jì)檔案?jìng)鬟f管理規(guī)劃，控制決策過(guò)程中所發(fā)生的會(huì)計(jì)信息，對(duì)經(jīng)營(yíng)管理有重要的支持和促進(jìn)作用。

（3）會(huì)計(jì)檔案是打擊經(jīng)濟(jì)犯罪的重要依據(jù)：會(huì)計(jì)檔案客觀地記錄了各項(xiàng)會(huì)計(jì)活動(dòng)中的情況，在打擊經(jīng)濟(jì)犯罪活動(dòng)中會(huì)計(jì)檔案為之提供了重要的憑證，無(wú)可辯駁地揭穿了 一些經(jīng)濟(jì)犯罪活動(dòng)的事實(shí)。

（4）會(huì)計(jì)檔案是經(jīng)濟(jì)科學(xué)研究的可靠資料： 會(huì)計(jì)檔案記錄了經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的事實(shí)經(jīng)過(guò)，記錄了經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，為經(jīng)濟(jì)科學(xué)研究提供各種可靠的數(shù)據(jù)和可比性資料，具有重要價(jià)值。

（5）會(huì)計(jì)檔案是會(huì)計(jì)監(jiān)督的基礎(chǔ)資料：會(huì)計(jì)檔案在社會(huì)審計(jì)和工商、稅務(wù)、海關(guān)等行政機(jī)關(guān)的檢查過(guò)程中的利用率極高。通對(duì)會(huì)計(jì)憑證、賬簿、財(cái)務(wù)報(bào)告等原始資料的審核，評(píng)價(jià)被審查單位經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)是否合法，會(huì)計(jì)處理是否真實(shí)、公允，是否依法納稅。通過(guò)對(duì)企業(yè)會(huì)計(jì)流程和業(yè)務(wù)處理的審核，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制和管理方面的問(wèn)題，從而提出改進(jìn)。

二、會(huì)計(jì)檔案管理的現(xiàn)狀

會(huì)計(jì)檔案管理隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，原有的會(huì)計(jì)體制已不能完全適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的需要。社會(huì)監(jiān)督體系的不健全，也使社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中出現(xiàn)了一些亟待解決的問(wèn)題。會(huì)計(jì)集中核算地區(qū)或部門，在會(huì)計(jì)核算中心形成的會(huì)計(jì)檔案由核算中心進(jìn)行整理、歸檔、保管、提供利用。這其中，有的核算中心將委派單位的會(huì)計(jì)檔案暫保管一年后向委托單位返回；有的則不按《會(huì)計(jì)檔案管理辦法規(guī)定》及時(shí)向委托單位返回，而是自行保管。由于會(huì)計(jì)核算中心是新成立的機(jī)構(gòu)，辦公用房十分緊張，沒(méi)有專門的會(huì)計(jì)檔案庫(kù)房和專門的檔案員，加之各單位的報(bào)賬人員頻繁往來(lái)，十分不利于檔案的安全保管，其形成的會(huì)計(jì)檔案也基本沒(méi)有規(guī)范整理。

三、加強(qiáng)會(huì)計(jì)檔案管理的對(duì)策和具體措施

（一）明確會(huì)計(jì)檔案管理的主體， 理順會(huì)計(jì)檔案管理體制

對(duì)納入會(huì)計(jì)核算中心集中核算的單位，應(yīng)根據(jù)財(cái)務(wù)管理自不變、資產(chǎn)所有權(quán)不變、資金使用權(quán)不變、債權(quán)債務(wù)不變、會(huì)計(jì)核算主體不變的五項(xiàng)原則，明確會(huì)計(jì)檔案管理的主體是各行政、企事業(yè)單位而不是會(huì)計(jì)核算中心。 《會(huì)計(jì)檔案管理辦法》第 6 條明確指出，當(dāng)年形成的會(huì)計(jì)檔案，在會(huì)計(jì)年度終了后，可暫由會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)保管一年，期滿之后，應(yīng)當(dāng)由會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)編制移交清冊(cè)，移交本單位檔案機(jī)構(gòu)統(tǒng)一保管；未設(shè)立檔案機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)在會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部指定專人保管。會(huì)計(jì)核算中心應(yīng)嚴(yán)格按照《檔案法》《會(huì)計(jì)法》《會(huì)計(jì)檔案管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，將各單位會(huì)計(jì)檔案整理規(guī)范，在核算中心保管一年，期滿后編制會(huì)計(jì)檔案的案卷目錄，連同打印出的紙質(zhì)會(huì)計(jì)檔案和存儲(chǔ)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的磁介質(zhì)會(huì)計(jì)檔案，向核算單位的檔案機(jī)構(gòu)或會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)移交。

（二）加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員崗位培訓(xùn)，全面提高會(huì)計(jì)檔案的案卷質(zhì)量

（三） 財(cái)政部門與檔案部門聯(lián)合，形成會(huì)計(jì)檔案的監(jiān)管機(jī)制

結(jié)合實(shí)際，按照《會(huì)計(jì)檔案管理實(shí)施細(xì)則》，進(jìn)一步細(xì)化會(huì)計(jì)檔案的分類、組卷、排列、編頁(yè)、案卷目錄、裝訂、移交等操作規(guī)程。在各項(xiàng)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)工作檢查中，將會(huì)計(jì)檔案的規(guī)范化管理納入其中，加大對(duì)會(huì)計(jì)工作的整體性和連續(xù)性的檢查與監(jiān)督。

總之，完善會(huì)計(jì)檔案管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)會(huì)計(jì)檔案的管理，確保會(huì)計(jì)檔案的安全和完整，并加以充分利用，是各單位必須引起重視的一項(xiàng)基礎(chǔ)管理工作，我們要充分認(rèn)識(shí)會(huì)計(jì)檔案的重要性，全面做好會(huì)計(jì)檔案管理工作。

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第2篇：醫(yī)保管理辦法和實(shí)施細(xì)則范文

第二條城鎮(zhèn)居民以自愿原則參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，不能同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人員中途因特殊情況需轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種的，須同時(shí)終止另一種醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，但男滿50周歲，女滿45歲的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員不得轉(zhuǎn)換參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

第三條符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)于每年4月1日至5月31日內(nèi)辦理參保或續(xù)保手續(xù)。

（一)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按戶籍人口全員到所在地勞動(dòng)保障事務(wù)所(站)辦理參保手續(xù)。

(二)大中專及技校學(xué)生以學(xué)校為單位到所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(屬于*區(qū)、*區(qū)轄區(qū)內(nèi)的可直接到*市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心)辦理參保手續(xù)。

(三)辦理參保手續(xù)需提供以下資料:

1、城鎮(zhèn)居民戶口本及復(fù)印件l份;

2、滿7周歲以上的人員需提供符合二代身份證標(biāo)準(zhǔn)的彩照1張(已領(lǐng)取二代身份證的除外)。

(四)勞動(dòng)保障事務(wù)所(站)應(yīng)及時(shí)將參保人員的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入信息系統(tǒng)，并通過(guò)與公安戶籍?dāng)?shù)據(jù)校驗(yàn)后建立相關(guān)資料臺(tái)帳。

(五)參保單位和參保居民在辦理參保登記并在繳費(fèi)的次月下旬分別到參保所在地領(lǐng)取社會(huì)保障卡，工本費(fèi)由本人負(fù)擔(dān)。第四條參保居民所持的社會(huì)保障卡應(yīng)妥善保管，如有遺失或損壞的，應(yīng)及時(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掛失并辦理補(bǔ)證手續(xù)。

第五條城鎮(zhèn)居民參保情況發(fā)生變動(dòng)時(shí)，如轉(zhuǎn)保、參軍、死亡、出境定居等情況?須在次月20日前，持有關(guān)材料到參保所在地辦理變更手續(xù)。原繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退回。

第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納方式:

(一)城鎮(zhèn)居民到參保所在地辦理繳費(fèi)登記。

(二)大中專及技工學(xué)校學(xué)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由學(xué)校集中繳納，然后統(tǒng)一到參保所在地辦理繳費(fèi)登記。

(三)參保單位或參保居民辦理好繳費(fèi)登記后，在15日內(nèi)憑醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知書，到指定銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理繳費(fèi)。

(四)民政部門負(fù)責(zé)于每年的3月30日前向轄區(qū)內(nèi)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供低保對(duì)象、低收入家庭60歲以上老年人電子名單。

(五)殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)于每年的3月30日前向轄區(qū)內(nèi)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供重度殘疾人電子名單。

(六)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保登記人數(shù)和民政部門提供的低保對(duì)象人數(shù)、低收入家庭60歲以上老年人人數(shù)以及殘疾人聯(lián)合會(huì)提供的重度殘疾人人數(shù)進(jìn)行匯總后報(bào)財(cái)政部門。

第七條未成年人的年齡界定以參保當(dāng)年6月30日的計(jì)算值為準(zhǔn)。

第八條對(duì)新生嬰兒、政策性戶口遷移人員，辦理入戶手續(xù)后只能于當(dāng)年或次年的4月1日至5月31日期間辦理參保手續(xù)，一次性繳納當(dāng)年度全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的首個(gè)醫(yī)保年度，城鎮(zhèn)居民可在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)兩個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)，并一次性繳納當(dāng)年度剩余月份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受年度內(nèi)剩余時(shí)間的相應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十條居民參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，中途中斷繳費(fèi)的，若再申請(qǐng)參保其基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額和統(tǒng)籌基金支付比例按首次參保計(jì)算。

第十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施時(shí)，已成為我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，都可作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第十二條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍、費(fèi)用結(jié)算方式、費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)以及費(fèi)用審核和控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

參保居民患病時(shí)，憑本人社會(huì)保障卡到市勞動(dòng)保障局批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對(duì)于符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育或終止妊娠的，還需提供計(jì)劃生育部門的計(jì)生證明原件和復(fù)印件。

第十四條參保居民住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核實(shí)患者資料，及時(shí)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，并預(yù)收患者一定數(shù)額的押金。

第十五條參保居民住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求及時(shí)將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表錄入信息系統(tǒng)，規(guī)范書寫病歷。在使用自費(fèi)藥、診療項(xiàng)目等，應(yīng)事先告知患者，并由患者或家屬簽名同意。

第十六條參保居民出院或診治終結(jié)時(shí)，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用現(xiàn)金結(jié)算，應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先記帳，定期與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月5日前將上月出院和門診特定項(xiàng)目治療病人醫(yī)療費(fèi)明細(xì)表及匯總表等材料，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)白定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算，按照雙方協(xié)議及參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

第十八條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)留參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院(含門診特定項(xiàng)目治療)醫(yī)療費(fèi)用5%作為醫(yī)療服務(wù)保證金，與年終考評(píng)結(jié)果掛鉤。具體考評(píng)辦法參照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量考評(píng)暫行辦法》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十九條參保居民每次因病住院需繳交起付標(biāo)準(zhǔn)金額;患同種疾病在15日內(nèi)二次住院的，只需繳交一次起付標(biāo)準(zhǔn)金額，并需報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，但個(gè)人原因要求二次住院的需每次繳交起付標(biāo)準(zhǔn)金額;門診特定項(xiàng)目在一個(gè)社保年度內(nèi)只需繳交一次起付標(biāo)準(zhǔn)金額。

第二十條參保居民出院帶藥量控制在3-7天內(nèi)，費(fèi)用控制在300元內(nèi)。如因病情需要增加的，須經(jīng)就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意后，可適當(dāng)增加帶藥量。

第二十一條參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，須經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副主任醫(yī)師以上或科主任提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，并經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保部門批準(zhǔn)，然后報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。緊急搶救需轉(zhuǎn)院的?可先行轉(zhuǎn)院，3日內(nèi)補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

第二十二條參保居民因病情需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上或科主任提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，并經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門審核，主管院長(zhǎng)簽署意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后才能轉(zhuǎn)往外地診治。否則，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十三條參保居民離開(kāi)本市外出期間(除急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作外)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十四條參保居民轉(zhuǎn)往外地診治或外出期間急診或急救所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人先墊付，出院后30日內(nèi)憑出院疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療收費(fèi)發(fā)票、銀行存折賬號(hào)等材料，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。也可委托所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道(社區(qū))勞動(dòng)事務(wù)所(站)辦理。

第二十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理采用排除法，分別規(guī)定《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍》和《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍》。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目的支付標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目的支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目1、服務(wù)項(xiàng)目類

(1)掛號(hào)費(fèi)、11診診金費(fèi)(含普通門診診企費(fèi)、急診診金費(fèi)和專家門診診金費(fèi))、院外會(huì)診費(fèi)、各種特診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、各項(xiàng)資料費(fèi)等;

(2)出診費(fèi)、巡診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、加班費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、家庭病房床位費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)?？?點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時(shí)手術(shù)、點(diǎn)名會(huì)診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、特殊病房費(fèi)等)。

2、非疾病治療項(xiàng)目類

(1)各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等(如:重險(xiǎn)術(shù)、隆乳術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容去疤、激光美容平流、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等)。

(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目的一切費(fèi)用；

(3)各種健康體檢，如婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等費(fèi)用;

(4)出國(guó)出境期間所發(fā)生的診療項(xiàng)目(含藥品)費(fèi)用；

(5)各種預(yù)防保健性診療項(xiàng)目(如:各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、跟蹤隨訪費(fèi)等)；

(6)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定(如:心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢、疾病預(yù)測(cè)費(fèi)、醫(yī)療事故鑒定、精神病法醫(yī)學(xué)鑒定、各種驗(yàn)傷和傷殘等級(jí)鑒定、勞動(dòng)能力鑒定以及孕婦做的胎兒性別鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等)；

(7)屬保健性的全身按摩費(fèi)用；

(8)各種保健性療養(yǎng)費(fèi)、使用日常生活和娛樂(lè)物品進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用。

3、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。

(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療費(fèi)用。

(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。

(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械(如:按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測(cè)治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、冒托、腎托、子宮托、癡氣帶、護(hù)膝帶、提辜帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元?dú)獯荣M(fèi)用)。

(4)省、市物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

4、治療項(xiàng)目類

(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源(燒傷病人皮膚移植除外)。

(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植D

(3)近視眼矯形術(shù)。

(4)氣功療法、音樂(lè)療法、平衡醫(yī)學(xué)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、心理治療、磁療等治療項(xiàng)目。

5、其他

(1)各種不育(孕)癥、障礙的診療項(xiàng)目(如:男性不育、女性不孕檢查、治療費(fèi)、鑒定性病檢查、治療費(fèi)，違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用)。

(2)各種教學(xué)性、科研性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

(3)住院期間加收的其它各類別保險(xiǎn)費(fèi)(如:安裝心臟起持器等各種人造器官植入手術(shù)的保險(xiǎn)費(fèi))、各種滯納金等。

(4)違法犯罪或因個(gè)人過(guò)錯(cuò)所承擔(dān)責(zé)任的診療費(fèi)用?如斗毆、酣酒、自殺、性病、故意自傷、自殘、戒毒等。

(5)由于交通事故(屬于他方責(zé)任)、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的商業(yè)保險(xiǎn)已賠付的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

(6)應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用。

(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目1、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

(1)X-田射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置（-刀、X-刀)、心臟及血管造影X線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目。

(2)體外震波碎石與高壓氧倉(cāng)治療、射頻治療等項(xiàng)目。

(3)安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料(如:心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、工人心臟瓣膜、血管文架等)。

(4)省、市物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材。

2、治療項(xiàng)目類

(1)腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

(2)心臟搭橋術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、心支架成形術(shù)、引流術(shù)、心臟激光打孔、冠脈造影、心臟電生理射頻消融術(shù)、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療以及各種介入治療項(xiàng)目。

第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理有關(guān)規(guī)定:

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍按照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄»(*年版)執(zhí)行。兒科用藥補(bǔ)充范圍另行公布。

(二)參保居民使用西藥和中藥所發(fā)生的費(fèi)用，超出《藥品目錄》范圍外的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

(三)參保居民使用“甲類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。

(四)使用“乙類目錄”藥品、血液、蛋白類等所發(fā)生的費(fèi)用，由個(gè)人按比例自付后，再按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。個(gè)人自付比例：“乙類目錄”藥品10%，血液20%，蛋白類50%，而進(jìn)行血液透析，腹膜透析因病情需要使用蛋白類為30%。

第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理有關(guān)規(guī)定：

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門(急)診留觀床位費(fèi)已對(duì)已包含在住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電、空調(diào)費(fèi)等費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。

(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：

1、就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、救護(hù)車出診費(fèi)、擔(dān)架員隨救護(hù)車出診費(fèi)；

2、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、煤火費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)、自帶風(fēng)扇電費(fèi)、洗頭力口電吹風(fēng)費(fèi)；

3、陪護(hù)費(fèi)、陪人床費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、尿布費(fèi)；

4、膳食費(fèi)(含營(yíng)養(yǎng)餐、藥膳)；

5、書刊報(bào)紙費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其它特需生活服務(wù)費(fèi)用；

6、各種與診療無(wú)直接關(guān)系的費(fèi)用(如臉盆費(fèi)、口蠱費(fèi)、餐具、牙具費(fèi)、日常清潔衛(wèi)生費(fèi)、衛(wèi)生塑料袋費(fèi)、拖鞋費(fèi)、衛(wèi)生紙費(fèi)、排尿排便器具費(fèi)、排污費(fèi)、押瓶費(fèi)等)。

(三)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院病床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院病床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;無(wú)菌隔離以及危重病人搶救的住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?？?監(jiān)護(hù)病房、復(fù)蘇室、lCU、CCU、層流病房、器官移植病房等)為55元/床.天；門(急)診留觀；床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為18元/床.天。

(四)城鎮(zhèn)居民所發(fā)生屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

(五)參保居民住院期間的實(shí)際床位費(fèi)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付，超出部分由參保居民自付。

第二十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在保證參保居民基本醫(yī)療的前提下，做好接診、用藥、檢查、住院治療等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理和審核工作，堅(jiān)持“因病施治、合理治療、合法收費(fèi)”的原則，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。凡違反國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要自覺(jué)接受物價(jià)部門的管理和監(jiān)督，向社會(huì)公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法、辦事制度、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格。

第三十條參保居民有下列行為之一者，除向直接責(zé)任人追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，并停止支付當(dāng)個(gè)醫(yī)保年度余下時(shí)間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(一)將本人社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人就診的；

(二)開(kāi)虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

(三)不嚴(yán)格遵守居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦事程序，造成醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷而無(wú)理取鬧的；

(四)私自涂改藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告單或自行開(kāi)處方取藥、違規(guī)檢查;先診治后補(bǔ)處方，授意醫(yī)護(hù)、售藥人員作假的；

(五)利用居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出藥品進(jìn)行非法倒賣的；

(六)其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的行為。

第三十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作入員有下列行為之一者，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，可取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格或有關(guān)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保處方權(quán)。

(一)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)、配合不力，管理措施不到位，違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生，影響居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常進(jìn)行的；

(二)不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，違反物價(jià)政策的；

(三)不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，推誘病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意曲解定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，放寬入院指征，造成病人二次返院，濫用大型物理檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的；

(四)不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，造成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

(五)接診醫(yī)生不驗(yàn)證診治或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的；

(六)違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，開(kāi)人情處方、大處方。不按規(guī)定限量開(kāi)藥，開(kāi)過(guò)時(shí)或超前日期處方的；

(七)利用工作之便，搭車開(kāi)藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健用品以及生活用品串換成《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品的；

(八)自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目，超標(biāo)床位費(fèi)等自費(fèi)項(xiàng)目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(九)違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》有關(guān)規(guī)定的；

(十)其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的行為。

第三十二條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予行政處分，直到追究相關(guān)法律責(zé)任。

(一)利用職權(quán)鉤私舞弊；

(二)撞自更改醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;