醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理制度精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；檔案管理
中圖分類號(hào)：G271 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）009-00-01
醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案材料是一種信息資源，是記錄醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的一手材料，是對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦部門日常工作記錄下來的真實(shí)內(nèi)容。醫(yī)保檔案材料作為我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一項(xiàng)無形資產(chǎn)，在社會(huì)保障管理、人力資源管理等多領(lǐng)域發(fā)揮十分重要的作用。因此如何做好醫(yī)保的檔案管理成為各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作環(huán)節(jié)。本文主要從我國醫(yī)保檔案的共性特點(diǎn)和完善我國醫(yī)保檔案管理提出以下幾點(diǎn)思考。
一、我國醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的特點(diǎn)
在我國，由于歷史的原因，醫(yī)療保險(xiǎn)工作起步較晚，且醫(yī)保各環(huán)節(jié)的管理制度和法規(guī)均有待完善，再加上我國醫(yī)保參保范圍廣和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的特殊性，決定了我國醫(yī)保檔案管理具有以下幾方面特點(diǎn)：
第一，醫(yī)保檔案管理的內(nèi)容豐富、復(fù)雜。主要包括“醫(yī)、保、患、藥”四大塊內(nèi)容?！搬t(yī)”，指醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體包括醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議、住院費(fèi)用結(jié)算清單、報(bào)銷憑證、門診慢性病、特殊病種的認(rèn)定資料、轉(zhuǎn)外治療的審批備案表，等等?！盎肌保磪⒈；颊?，包括以下一方面內(nèi)容：參保者基本信息、醫(yī)?；鹳~戶轉(zhuǎn)移和關(guān)系轉(zhuǎn)接、參保個(gè)人賬戶每月劃入金額明細(xì)單據(jù)等。“?！奔瘁t(yī)保經(jīng)辦部門、醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)。業(yè)務(wù)范圍：參?；颊叩臋n案管理、參保單位基本情況、單位醫(yī)保基金征繳詳細(xì)情況以及醫(yī)?；鸬闹Ц稒n案，等等?！八帯敝付c(diǎn)零售藥房，包含與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、醫(yī)保定點(diǎn)藥店資格認(rèn)證資料、結(jié)算費(fèi)用清單和憑據(jù)，等等。由此可見，我國醫(yī)保事業(yè)檔案管理涉及面廣，內(nèi)容豐富，且專業(yè)性強(qiáng)。
第二，我國醫(yī)保檔案管理涉及面廣、工作內(nèi)容豐富、類別多。目前，職工醫(yī)保的包括內(nèi)容主要是城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企業(yè)和事業(yè)單位、民辦非企業(yè)、單位里的社會(huì)團(tuán)體，等等。職工醫(yī)保輻射范圍廣、人員類別多，包括在職和退休人員、個(gè)體、建國前參加工作人員、離休干部、二級(jí)以上傷殘軍人、企業(yè)下崗工人等特殊人群均包含在內(nèi)，涵蓋范圍較廣。
第三，醫(yī)保檔案管理具有較強(qiáng)的實(shí)用性。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保存的參保者醫(yī)保檔案是其享受醫(yī)保報(bào)銷待遇的唯一依據(jù)和憑證，醫(yī)保參?；颊呦硎茚t(yī)保報(bào)銷主要經(jīng)過以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：首先要辦理醫(yī)保參保手續(xù)，按時(shí)交納醫(yī)保費(fèi)用，然后到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（包括門診和住院），發(fā)生治療和藥品等方面的費(fèi)用，最后醫(yī)保結(jié)算，享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。操作過程中還包括調(diào)整繳費(fèi)比例、繳費(fèi)基數(shù)以及診療項(xiàng)目的報(bào)銷范圍和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等。以上所述工作環(huán)節(jié)均需要依據(jù)參?；颊咴敿?xì)、完整的個(gè)人信息資料，同時(shí)依據(jù)本地區(qū)所執(zhí)行的醫(yī)保政策才能完成。所以醫(yī)保檔案管理必須要做好詳盡、準(zhǔn)確，關(guān)系到廣大參保患者的切身利益。如果醫(yī)保檔案資料管理不當(dāng)，資料殘缺或者不準(zhǔn)確，將會(huì)引起諸多矛盾、糾紛，降低參保人員的滿意度。
二、完善我國醫(yī)保檔案管理的建議
第一，用科學(xué)的管理方法和管理工具，豐富醫(yī)保檔案管理的內(nèi)涵，強(qiáng)化監(jiān)管力度，構(gòu)建全民醫(yī)保檔案管理體系，并充分發(fā)揮其價(jià)值功能。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將工作職責(zé)落實(shí)到檔案管理的具體部門和管理業(yè)務(wù)人員，要按照“收集―整理―歸檔”程序，保證醫(yī)保文檔資料的完整性，避免出現(xiàn)丟失、缺頁等情形，要確保醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案的完整率。
第二，要建立真實(shí)、可靠、可查詢的工作體系。醫(yī)保事業(yè)具有很強(qiáng)的政策性和專業(yè)性，當(dāng)前，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的各級(jí)負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)人員均需加強(qiáng)管理意識(shí)，要從根源上解決問題，真正從思想上認(rèn)識(shí)到檔案管理工作重要性，為確保醫(yī)保工作的有效推進(jìn)奠定基礎(chǔ)，對(duì)我國醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展具有十分重要的意義。醫(yī)保檔案管理人員要熟悉和了解各項(xiàng)方針政策、法律法規(guī)，結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)保管理的現(xiàn)狀和存在問題，把醫(yī)保檔案管理納入檔案事業(yè)建設(shè)中，為全方位發(fā)展我國醫(yī)保檔案工作奠定政策上的基礎(chǔ)。
第三，要做好多維度的服務(wù)工作。1.領(lǐng)導(dǎo)決策方面。醫(yī)保管理質(zhì)量的好壞和管理水平的高低直接關(guān)乎著參保患者的切身利益，廣大老百姓有著很高的關(guān)注度。相關(guān)管理部門通過對(duì)醫(yī)院、藥店、參?；颊叩刃畔⒋鎯?chǔ)內(nèi)容進(jìn)行綜合分析和深加工，為領(lǐng)導(dǎo)最終的決策提供有價(jià)值的參考依據(jù)。2.參?；颊吆蛥⒈挝环矫?。從參?；颊吆蛥⒈挝坏膶?shí)際情況出發(fā)，盡全力為他們提供快捷、高效、滿意、周到的服務(wù)，充分體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念。3.醫(yī)保制度方面。通過動(dòng)態(tài)分析本地區(qū)醫(yī)?；鸬氖罩ё兓⒈€(gè)人負(fù)擔(dān)比例以及醫(yī)保報(bào)銷待遇水平等方面，分析查找規(guī)律性，進(jìn)一步促進(jìn)建立醫(yī)?；痤A(yù)警預(yù)報(bào)制度、醫(yī)保信息制度，確保本地區(qū)醫(yī)保管理制度的穩(wěn)定、健康、平穩(wěn)發(fā)展。
第2篇：醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理制度范文
關(guān)鍵詞：政府；衛(wèi)生投入；醫(yī)藥費(fèi)用；醫(yī)療
中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2015）13-0071-03
一、我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投入及醫(yī)療費(fèi)用控制現(xiàn)狀
（一）我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投入現(xiàn)狀
自2003年以來，中國政府確立了經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展的全新發(fā)展戰(zhàn)略，公共財(cái)政的運(yùn)行在結(jié)構(gòu)上發(fā)生了一定的轉(zhuǎn)型，其突出表現(xiàn)就是公共財(cái)政在民生或國際上通稱的“社會(huì)領(lǐng)域”中發(fā)揮積極而有效的作用?！皬?qiáng)化政府責(zé)任”成為醫(yī)療衛(wèi)生改革的指導(dǎo)思想，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)政府投入管理進(jìn)入調(diào)整創(chuàng)新階段。從投入角度講，政府投入的責(zé)任逐步走向理性，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)成為重點(diǎn)關(guān)注。政府投入方向開始逐步轉(zhuǎn)變，更注重公平與可及性，大規(guī)模地重建了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化取得重大進(jìn)展，公共衛(wèi)生服務(wù)提供有了基本保障，基本藥物制度在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。政府開始注重對(duì)醫(yī)療市場價(jià)格秩序的管理和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)法檢查，對(duì)藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)進(jìn)行管控。這體現(xiàn)了政府在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理方面所作的努力。
（二）我國醫(yī)療費(fèi)用控制現(xiàn)狀
新醫(yī)改之前，政府只是投入資金，但并不管資金的用處，除個(gè)別特殊項(xiàng)目需要審批之外，醫(yī)院有很大的自，根據(jù)自身發(fā)展和利潤的角度去決策。雖然政府管住了物價(jià)，但是政府并沒有管住醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院的院長有很大的選擇空間。政府與公立醫(yī)院的傳統(tǒng)關(guān)系，對(duì)公立醫(yī)院來講有其不利的一面，即政府對(duì)公立醫(yī)院管得很死，但對(duì)公立醫(yī)院也有其有利的一面，就是政府是公立醫(yī)院利益的代表者。
衛(wèi)生改革之后，政府已改變?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的角色，由原來是公立醫(yī)院、醫(yī)生利益的代表者轉(zhuǎn)向13億人民的利益代表者。政府角色的這種轉(zhuǎn)變不僅會(huì)相對(duì)增加對(duì)公立醫(yī)院的投入，而且還會(huì)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營行為的監(jiān)管，這會(huì)使人們某些習(xí)以為常的經(jīng)營行為受到限制。因而，公立醫(yī)院要想生存和發(fā)展，需要付出比新醫(yī)改前更多的努力。
二、我國醫(yī)療費(fèi)用控制目前的問題
（一）我國醫(yī)療費(fèi)用控制目前的問題
1.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不斷增長。我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施以來，雖然醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入不斷增加，但是支出也是高速增長著。無論是城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)還是新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，在制度實(shí)施的過程中都出現(xiàn)了這樣或那樣的問題。例如在全國范圍內(nèi)開展的醫(yī)療保險(xiǎn)工作大檢查中，就出現(xiàn)了個(gè)別省市、地區(qū)大量套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的情況。醫(yī)療保險(xiǎn)基金本是患者的救命錢，現(xiàn)在卻成了少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店牟取私利的手段。這些違規(guī)違章的醫(yī)院很多都是采取虛假記賬、“掛名掛床”住院、偽造病歷、調(diào)換處方藥、虛構(gòu)處方等手段套取金錢或者財(cái)政撥款。與此同時(shí)，另有一些機(jī)構(gòu)或部門為未參保人員或不屬于報(bào)銷的項(xiàng)目進(jìn)行違規(guī)操作，使其得以報(bào)銷。在這些定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的“騙保”過程中，他們通常扮演著“兩頭通吃”的角色：一方面作假騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金；另一方面又多記多收取醫(yī)療藥品費(fèi)用。
2.醫(yī)療費(fèi)用控制意識(shí)薄弱。我國目前的社保制度沒有對(duì)被保險(xiǎn)人的就醫(yī)行為進(jìn)行限制，被保險(xiǎn)人可自行選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。賦予被保險(xiǎn)人選擇權(quán)的初衷在于促進(jìn)各大醫(yī)院良性競爭，通過有效的手段降低醫(yī)療的成本、提高服務(wù)的質(zhì)量，但目前看來效果甚微。由于患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用變動(dòng)并不敏感，而對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量卻異常敏感，醫(yī)療服務(wù)市場中供給方間的競爭就主要是非價(jià)格競爭了。大型醫(yī)院有著設(shè)備先進(jìn)，醫(yī)療水平高的優(yōu)勢，因此患者的就醫(yī)行為存在著非理性因素，無論大病小病，人們總是更相信高級(jí)別醫(yī)院。眾多疾病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就可得到有效治療，一部分慢性病也完全可以經(jīng)過家庭護(hù)理就完成治療。
3.缺乏監(jiān)督、競爭和退出機(jī)制。就我國目前的社保管理體制來看，社保醫(yī)療管理部門是通過與醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議來監(jiān)督他們的，兩者在行政上不是管理與被管理的關(guān)系，而只是一種契約關(guān)系。所以從一定意義上說社保醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為不能進(jìn)行充分的監(jiān)督。而醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)因其人員、條件的限制也決定了其監(jiān)督作用非常有限。再次，我國現(xiàn)行大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍具有公立性質(zhì)。它們屬于人民的共有財(cái)產(chǎn)，不可輕易關(guān)閉；而且取締公立醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院則意味著國有資產(chǎn)的流失；醫(yī)療服務(wù)人員下崗待業(yè)，更會(huì)增加政府的政治壓力，若處理不當(dāng)甚至可能激化社會(huì)矛盾。因此，對(duì)于違規(guī)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，社保醫(yī)療管理部門很少會(huì)撤消其資格，使得退出機(jī)制無法有效運(yùn)行，監(jiān)督效果差強(qiáng)人意。
（二）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不斷增長的原因分析
第3篇：醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理制度范文
一、主要工作
1、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定工作。工傷認(rèn)定工作，嚴(yán)格按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限受理工傷認(rèn)定，做到件件有登記，并嚴(yán)把三關(guān)（即：時(shí)間關(guān)、調(diào)查關(guān)、材料關(guān)）。緊緊扣住受理、調(diào)查、舉證、做出工傷認(rèn)定決定到送達(dá)認(rèn)定書等各個(gè)環(huán)節(jié)，做到環(huán)環(huán)相扣，對(duì)事實(shí)清楚的工傷認(rèn)定申請(qǐng)做到快立案、快調(diào)查、早認(rèn)定，做到公平、公正、公開。截止12月底，受理工傷認(rèn)定286起，已認(rèn)定工傷258起（其：死亡4人），不予認(rèn)定2人，還有26人正在認(rèn)定中。
申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定52人，其中：已鑒定50人，（三級(jí)2人，四級(jí)：3人，六級(jí)：1人，七級(jí)5人，九級(jí)19人，十級(jí)15人，安裝假肢2人，同意喪失勞動(dòng)能力1人，條件不符合2人），還有2人正在申請(qǐng)鑒定中。
2、職工退休。截止12月底，為企業(yè)職工辦理職工退休247人，其中：正常退休228人，從事特殊工種提前退休19人。
3、依據(jù)《關(guān)于做好2013年度醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格年檢的通知》文件要求，我縣共有定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)47家（其中定點(diǎn)零售藥店19家、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家），抽調(diào)各相關(guān)單位人員對(duì)部分定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了實(shí)地檢查，抽查了縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、社區(qū)康復(fù)中心等三家定點(diǎn)醫(yī)院及藥業(yè)公司五家定點(diǎn)零售藥店，經(jīng)檢查各醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)單位基本都能認(rèn)真全面地執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行國家、省物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)或藥品價(jià)格政策，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定；能夠履行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，為參保人員提供良好的服務(wù)環(huán)境。
4、根據(jù)省人力資源和社會(huì)保障廳<關(guān)于《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施前曾在城鎮(zhèn)用人單位工作過未參保人員補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知>的工作要求，截止12月底，我縣已辦理參保人員56人，其中：已到年齡參保24人，未到年齡32人。
5、群眾來信來訪。進(jìn)一步完善工作機(jī)制，規(guī)范工作制度，做到案件，件件有登記，協(xié)調(diào)解決人民群眾最關(guān)心、最確切的民生問題。截止12月底，處理案件44件，涉及126人。
二、存在的問題
工傷認(rèn)定工作。工作量大，隨著參保單位不斷增加，參保面不斷擴(kuò)大，員工法律意識(shí)不斷提高，工傷案件日益增多，條件有限，在一定程度上影響了工作進(jìn)展。
三、下一步工作打算
1、進(jìn)一步完善社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理制度，規(guī)范基金管理，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金核算、稽核工作。
第4篇：醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理制度范文
一、我國醫(yī)保的難點(diǎn)
自解放初期的實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療到現(xiàn)在國家出臺(tái)的新醫(yī)保政策，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)主要有兩大難題：
（一）醫(yī)保費(fèi)用難控制。據(jù)有關(guān)資料顯示：全國公費(fèi)醫(yī)療支出從53年到95年增長了106倍，而同期財(cái)政收入僅增長27倍；全國勞保醫(yī)療支出78年到96年增長了20.8倍，而同期職工收入僅增長8.6倍。后來我國許多地方實(shí)行大病統(tǒng)籌，96年費(fèi)用支出是93年的5倍多，僅96年比95年翻了一番強(qiáng)。再從95年開始的“兩江”（即江西九江市和江蘇鎮(zhèn)江市）試點(diǎn)看：九江市直行政事業(yè)單位的醫(yī)保實(shí)際費(fèi)用支出96、97年分別比上一年增長65％和30％，97年比95年翻了一番多。97年市直企業(yè)醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)赤字2875萬元，98年的情況更加嚴(yán)峻?！皟山彼哪赆t(yī)改試點(diǎn)，九江共超支3，000多萬元，鎮(zhèn)江共超支5，000多萬元。全國40個(gè)擴(kuò)大試點(diǎn)城市的費(fèi)用也未得到有效的控制。國務(wù)院的(1998)44號(hào)文件出臺(tái)后，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的合理、有效控制仍然是醫(yī)保工作者面臨的最大難題。由于費(fèi)用失控，許多地方財(cái)政和企業(yè)背上了沉重的債務(wù)包袱。
（二）醫(yī)保水平與質(zhì)量難提高。具體表現(xiàn)在：
1、公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療的醫(yī)保水平不平衡，醫(yī)療效果不佳。有些行業(yè)和單位（如銀行系統(tǒng)等），不僅門診、住院和大病都是實(shí)報(bào)實(shí)銷，而且另有醫(yī)療補(bǔ)貼，而有些財(cái)政困難的基層行政事業(yè)單位和困難企業(yè)，每月十幾元甚至幾元的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行包干，包干費(fèi)用完后全由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。尤其是有些小企業(yè)職工如患大病，因企業(yè)無力支付高額醫(yī)療費(fèi)用，不少職工家破人亡。同時(shí)公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療的醫(yī)療效果也不理想，許多醫(yī)院為了多創(chuàng)收，只要知道患者是公費(fèi)（或勞保）醫(yī)療，本來只需一次門診非讓患者跑二、三次不可，只需住院一個(gè)月非讓患者住兩個(gè)月不可。
2、在九江全國醫(yī)改試點(diǎn)中，為了爭得更多的醫(yī)?；穑麽t(yī)院的濫開藥、濫檢查現(xiàn)象普遍嚴(yán)重，這樣不僅導(dǎo)致醫(yī)保水平和質(zhì)量嚴(yán)重下降，同時(shí)也造成了醫(yī)?；鸬膰?yán)重超支。由于醫(yī)保基金的嚴(yán)重超支，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)長期大量拖欠醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的關(guān)系惡化，醫(yī)院拒絕醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，醫(yī)院的濫開藥、濫檢查行為也更加嚴(yán)重，這又進(jìn)一步加劇醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用的拖欠，這種惡性循環(huán)發(fā)展到一定的程度，有的醫(yī)院就可能不得不單方對(duì)部分參保單位甚至所有參保單位職工實(shí)行停保。單位和職工按規(guī)定交了保費(fèi)，卻完全得不到醫(yī)療保障，這種醫(yī)療保險(xiǎn)的水平和質(zhì)量就不言而喻了。
3、按國務(wù)院（98）44號(hào)文件的要求，建立全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作從99年初啟動(dòng)，應(yīng)于99年底基本完成。而相關(guān)資料顯示，此項(xiàng)工作進(jìn)展非常緩慢。在今年7月在上海召開《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議》上，國務(wù)院又不得不把基本建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的時(shí)間推遲到今年年底。但時(shí)至今日，依然困難重重。究其原因，據(jù)有的地方醫(yī)保部門反映：一是擔(dān)心執(zhí)行新的醫(yī)保政策后，職工看病個(gè)人負(fù)擔(dān)過重，將有許多職工，尤其是年老體弱和家庭生活困難職工不堪重負(fù)。因?yàn)榘葱乱?guī)定職工看病最多的要付6筆費(fèi)用：①門診在用完個(gè)人賬戶后的全部費(fèi)用；②住院起付線以內(nèi)的全部費(fèi)用；③住院起付線至大病封頂線以內(nèi)按比例的個(gè)人付費(fèi)（特檢特治和轉(zhuǎn)外地治療還要增加個(gè)人付費(fèi)比例）；④大病封頂線以上的分部費(fèi)用（繳不起補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)的困難企業(yè)職工有可能要付全部費(fèi)用）；⑤基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種范圍以外的全部費(fèi)用；⑥基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療、設(shè)施目錄以外的全部費(fèi)用。二是覺得新的醫(yī)保政策對(duì)控制醫(yī)院濫開藥、濫檢查、人證不符等違規(guī)行為沒有多少行之有效的過硬措施，因而在對(duì)執(zhí)行新的醫(yī)保政策后，能否提高醫(yī)保質(zhì)量、遏制醫(yī)保費(fèi)用的流失缺泛信心。
二、醫(yī)保難點(diǎn)的原因分析
（一）醫(yī)保費(fèi)用控制難的主要原因有三：
1、醫(yī)院用的是別人（醫(yī)保和患者）的錢，不用白不用，用得越多醫(yī)院的收益越大。過去公費(fèi)、勞保醫(yī)療是醫(yī)院用病人和財(cái)政或企業(yè)的錢。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后，不論是“兩江”模式，還是國家出臺(tái)的新醫(yī)改政策，都是醫(yī)院用病人和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的錢，而且醫(yī)院的收益多少是與病人和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出的多少成正比，用得越多醫(yī)院的收益越大。這就必然導(dǎo)致：一、醫(yī)生為了多得獎(jiǎng)金和藥品回扣，則積極濫開藥、濫檢查甚至濫住院；二、藥品采購人員為了多拿回扣則在選擇藥品價(jià)格時(shí)舍低就高；三、醫(yī)院管理人員為了醫(yī)院自身的利益則對(duì)上述行為放任甚至縱容。這是導(dǎo)致醫(yī)院濫開藥、濫檢查、濫住院以及藥品虛高定價(jià)的主要原因。
2、醫(yī)患利益趨同，導(dǎo)致醫(yī)患合謀，共同侵蝕醫(yī)?；?。不論“兩江”通道模式，還是國家新出臺(tái)的板塊模式，在許多情況下，病人和醫(yī)院利益是一致的：如當(dāng)病人正在用社會(huì)統(tǒng)籌金時(shí)，當(dāng)病人是費(fèi)用全免對(duì)象時(shí)，當(dāng)“病人”是替親友開藥甚至將藥賣給個(gè)體診所和藥店時(shí)，此時(shí)病人和醫(yī)方都希望多開藥、開好藥。因?yàn)檫@樣醫(yī)院可多創(chuàng)收，醫(yī)生可多拿獎(jiǎng)金，患者可吃小虧占大便宜（甚至只占便宜毫不吃虧）。這是醫(yī)?；鹆魇У牧硪粋€(gè)重要原因。
3、老子得病，逼兒子喝藥－－既無理又無效。在許多問題上患者是無辜的，如醫(yī)院的醫(yī)藥亂收費(fèi)、亂定價(jià)，醫(yī)生給病人開高價(jià)低效藥、作完全沒有必要的檢查、私改化驗(yàn)結(jié)果騙取住院費(fèi)用。對(duì)此患者有的是不知道，有的是被迫接受的。如果問題不作具體的分析，僅僅把費(fèi)用失控的原因都?xì)w結(jié)在患者身上，因而只是一味地加大患者的自費(fèi)比例，增加職工負(fù)擔(dān)，這種作法既不公平，對(duì)控制醫(yī)保費(fèi)用也是無效的。今年8月4日《焦點(diǎn)訪談》報(bào)道哈爾濱傳染病醫(yī)院私改病人的肝功能化驗(yàn)單，使一個(gè)健康人在傳染病醫(yī)院無緣無故的住了38天的院，還白白的花掉了3900多元。類似此類現(xiàn)象患者有什么責(zé)任？九江的全國試點(diǎn)開始不久，將患者就診5000元以內(nèi)的個(gè)人付費(fèi)比例由15％提高到20％，特檢特治和轉(zhuǎn)外地治療也作較大幅度的上調(diào)，但醫(yī)保費(fèi)用仍然照漲不誤。
（二）醫(yī)保水平與質(zhì)量提高難的原因主要有二：
1、醫(yī)保費(fèi)用的嚴(yán)重浪費(fèi)和超支，導(dǎo)致一方面真正用在參?；颊弑救松砩系挠行зM(fèi)用十分有限，另一方面又不得不加大患者個(gè)人的付費(fèi)比例以緩解醫(yī)?；鹗罩У膰?yán)重失衡；
2、現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作機(jī)制上的嚴(yán)重缺陷。因?yàn)楝F(xiàn)在許多醫(yī)保（或公費(fèi)、勞保醫(yī)療）定點(diǎn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入在一定程度上是靠濫開藥、濫檢查等非正當(dāng)業(yè)務(wù)收入。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必然會(huì)放任甚至縱容濫開藥、濫檢查等不正當(dāng)?shù)尼t(yī)保行為。如果醫(yī)院嚴(yán)重存在濫開藥、濫檢查等浪費(fèi)行為，要想提高醫(yī)保水平和質(zhì)量這是絕對(duì)不可能的。而現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作機(jī)制對(duì)這樣的醫(yī)院基本上沒有約束力。
三、醫(yī)保難點(diǎn)的主要對(duì)策（即“413”醫(yī)保模式的主要作法）
那么，采取什么措施才能做到既能有效的控制醫(yī)保費(fèi)用又能提高職工的醫(yī)保水平和質(zhì)量呢？主要對(duì)策有三：
1、對(duì)醫(yī)院實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用與醫(yī)保責(zé)任包干。要想實(shí)行包干就必須對(duì)醫(yī)院實(shí)行四定：第一、定就診醫(yī)院。由職工自愿選擇一家自己滿意的醫(yī)院（或醫(yī)院集團(tuán)）作為定點(diǎn)就診醫(yī)院，當(dāng)醫(yī)院條件有限，經(jīng)醫(yī)院同意，患者可以轉(zhuǎn)診，費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。第二、定醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)以收定支的原則，參照前幾年全市實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，扣除不合理因素，確定年輕、年老、退休、離休等不同人群的不同醫(yī)保費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照各定點(diǎn)醫(yī)院的實(shí)際定點(diǎn)人數(shù)定期撥付，節(jié)余歸醫(yī)院，超支也由醫(yī)院自己承擔(dān)。第三、定醫(yī)保水平和質(zhì)量。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與各定點(diǎn)醫(yī)院簽訂醫(yī)保協(xié)議，協(xié)議中要明確各定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保范圍、質(zhì)量要求及獎(jiǎng)罰辦法。第四、定醫(yī)院定點(diǎn)人數(shù)規(guī)模。為確保定點(diǎn)醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力，定點(diǎn)醫(yī)院的參保定點(diǎn)人數(shù)必須達(dá)到一定規(guī)模，達(dá)不到一定規(guī)模取消當(dāng)年的定點(diǎn)資格。這條措施的作用主要在于控制醫(yī)保費(fèi)用總量。
2、如職工對(duì)當(dāng)前醫(yī)院的醫(yī)保質(zhì)量不滿意，可以在規(guī)定的間隔期滿后自由退出另選醫(yī)院定點(diǎn)，任何單位和個(gè)人均不得以任何理由進(jìn)行干涉。為便于操作，重新選擇醫(yī)院定點(diǎn)的間隔時(shí)間不得少于半年。實(shí)行包干的頭一年，可由醫(yī)保部門以單位為整體就近劃定一家定點(diǎn)醫(yī)院，半年后逐漸放開，由職工個(gè)人自由選擇醫(yī)院定點(diǎn)。此舉的作用是通過職工的自由選擇促成醫(yī)院之間競爭，進(jìn)而提高職工的醫(yī)保水平和質(zhì)量。
3、職工看病時(shí)必須按一定的方式個(gè)人付費(fèi)。具體作法可以保留“兩江”模式中的“三段自付”（即按0.5萬元以下、0.5－1萬元、1萬元以上三段分不同比例累加個(gè)人付費(fèi)），但實(shí)際操作中不一定非分三段，可根據(jù)當(dāng)?shù)禺?dāng)時(shí)的具體情況而定。但有一點(diǎn)非常明確，除老、離休等特殊人群除外，決不允許跟醫(yī)院包干后就完全免費(fèi)就診（在“兩江”試點(diǎn)中，在職、退休、離休三種不同的個(gè)人付費(fèi)比例，導(dǎo)致退休、離休職工醫(yī)保費(fèi)用分別是在職職工的幾倍、幾十倍不正?，F(xiàn)象，這足以說明個(gè)人付費(fèi)的重要）。此條意在制約參?；颊呦蜥t(yī)院提出過分要求，以緩解醫(yī)患矛盾，減輕醫(yī)院的管理難度，避免造成新的醫(yī)療資源浪費(fèi)和流失。
上述三條歸納起來就是“四定一自由三段自付”（簡稱“413”）醫(yī)保模式。為了與國務(wù)院的（98）44號(hào)文件接軌，可用“413”醫(yī)保模式的機(jī)制（即“413”醫(yī)保費(fèi)用與質(zhì)量雙控法），先對(duì)住院進(jìn)行控制，如運(yùn)作良好，經(jīng)醫(yī)保主管部門同意，再延伸到門診，以減輕年老體弱，尤其是困難職工的大額門診負(fù)擔(dān)。
四、“413”醫(yī)保模式的優(yōu)勢
“413”醫(yī)保模式（以下簡稱“413”）的優(yōu)勢在于能促進(jìn)“三項(xiàng)改革”：
（一）“413”能有效地促進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。這體現(xiàn)在：
第一、因“413”的作法是將職工的醫(yī)保費(fèi)用連同醫(yī)保責(zé)任按人頭包干給醫(yī)院，這從根本上打破了多年來醫(yī)院用別人（患者和醫(yī)保）的錢，不用白不用，甚至用得越多越好的利益格局，改醫(yī)院用別人的錢為用自己的錢，大大增強(qiáng)了醫(yī)院的費(fèi)用節(jié)約意識(shí)，促使醫(yī)院自覺地采取措施對(duì)濫開藥、濫檢查、濫住院、人證不符等現(xiàn)象嚴(yán)加控制，從而最大限度地減少醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)和流失，遏制醫(yī)保費(fèi)用的過快增長，進(jìn)而為較大幅度減輕職工、企業(yè)和財(cái)政的負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保水平提供條件。
第二、因“413”規(guī)定職工個(gè)人有選擇醫(yī)院定點(diǎn)的自由，所以雖然醫(yī)院用的是自己的錢，不該花的錢醫(yī)院不會(huì)亂花，但為了留住甚至吸引更多的職工到自己醫(yī)院定點(diǎn)，醫(yī)院必須不斷提高醫(yī)保水平和質(zhì)量，那么醫(yī)院該花的錢也必須得花。這樣，醫(yī)院只有在不斷提高醫(yī)保水平和質(zhì)量的情況下，才能在激烈的競爭中求得生存與發(fā)展。也只有通過醫(yī)院之間的激烈競爭，才能讓廣大職工從中得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。
第三、因企業(yè)、財(cái)政、職工個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕了，職工的醫(yī)保水平和質(zhì)量提高了，就可激發(fā)廣大職工和用人單位參保積極性，從而減輕醫(yī)保擴(kuò)面工作的難度。
這里需要說明的是，現(xiàn)在國家和不少地方出臺(tái)了“醫(yī)藥分開”和“患者選擇醫(yī)生”的醫(yī)改新舉措，也許有人覺得現(xiàn)在再用“413”來控制費(fèi)用完全是多余的。其實(shí)不然，現(xiàn)已出臺(tái)的這些新措施，對(duì)完全自付費(fèi)用的非醫(yī)保人群的作用是明顯的，但對(duì)主要由第三方（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）付費(fèi)的醫(yī)保人群的作用卻有明顯的局限性。比如有些地方試行醫(yī)藥分開，把藥房從醫(yī)院中分離出來，同時(shí)全國也將普遍實(shí)行用醫(yī)生開的處方到藥店購藥，其目的是為了割斷醫(yī)生開處方與從藥品中獲利之間的必然聯(lián)系，這對(duì)于遏制完全自費(fèi)的非醫(yī)保人群的醫(yī)療費(fèi)用是明顯有效的，而對(duì)于醫(yī)保人群的效果則大不一樣：由于醫(yī)保人群的醫(yī)療費(fèi)用主要是由第三方（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）支付，醫(yī)、藥、患三方為了大家的共同利益（占用更多的醫(yī)?；穑?，必然會(huì)串通一氣，如“患者”為了替親友開藥則用假病情（無?。?，醫(yī)生為多得診療費(fèi)或有礙于熟人面子則開假處方（無病開方），藥店為了自己多創(chuàng)收則售假藥品（指目錄外藥品甚至非醫(yī)藥用品），這樣，醫(yī)?；鸬牧魇б廊皇且宦肪G燈。又如“患者選醫(yī)生”，醫(yī)生為了讓患者滿意必然用低廉的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，那么醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)得到有效的遏制，這對(duì)完全自費(fèi)的非醫(yī)保人群是完全有效的。但對(duì)主要由第三方（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）付費(fèi)醫(yī)保人群并非就是如此：患者會(huì)根據(jù)各自的需要提出種種要求，其中包括一些不合理要求（如開大處方，用自己的醫(yī)療證為親友開藥、作檢查、甚至住院），而醫(yī)生覺得這反正又不是用醫(yī)院的錢，拿別人（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）的錢去討好自己的“上帝”，何樂而不為呢？這樣醫(yī)生就有可能完全無條件的滿足患者種種不合理要求。所以本人認(rèn)為，唯有采用“413”，變醫(yī)院用別人的錢為用醫(yī)院自己的錢，徹底打破第三方付費(fèi)的利益格局，不論是否實(shí)行“醫(yī)藥分開”和“患者選醫(yī)生”，醫(yī)保人群的醫(yī)保費(fèi)用無法控制這一難題均能迎刃而解。
（二）“413”能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。
由于“413”是讓醫(yī)院用自己的錢，徹底改變了公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、“兩江”模式、海南模式第三方付費(fèi)的利益格局，加之允許職工個(gè)人有選擇定點(diǎn)醫(yī)院的自由，這會(huì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)這間建立一種公平、合理的優(yōu)勝劣汰良性競爭機(jī)制。
現(xiàn)在我國的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院有三種類型：第一種是完全沒有競爭的。這種類型的定點(diǎn)醫(yī)院是我國多年來實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療，職工看病由單位或企業(yè)固定在一家社會(huì)醫(yī)院或職工醫(yī)院，不管醫(yī)療質(zhì)量是否滿意，患者別無選擇。醫(yī)療費(fèi)用則一般都由市財(cái)政或企業(yè)按實(shí)際發(fā)生的金額往定點(diǎn)醫(yī)院如數(shù)撥付。這種定點(diǎn)醫(yī)院無需與其它醫(yī)院競爭，那么這種醫(yī)院的浪費(fèi)行為和醫(yī)保質(zhì)量也就可想而知了。第二種是雖有競爭，但存在許多嚴(yán)重的非正當(dāng)競爭行為。這種類型包括大病統(tǒng)籌、“兩江”模式、海南模式及有些地方的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院。盡管職工可選擇多家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，但因這些醫(yī)保模式在許多情況下主要是由第三方（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）付費(fèi)，當(dāng)就醫(yī)者為非正當(dāng)醫(yī)保行為時(shí)（如無病開藥、人證不符、開大處方、開目錄外藥品甚至非醫(yī)藥用品），此時(shí)首選的醫(yī)院并非是醫(yī)療水平高、管理嚴(yán)格、操作規(guī)范的醫(yī)院，而恰恰相反，卻是一些管理混亂，一貫靠濫開藥、濫檢查度日，能為非正當(dāng)醫(yī)保行為大開方便之門的醫(yī)院。那么，醫(yī)院為了爭取更多的此類就醫(yī)者，以便從醫(yī)保機(jī)構(gòu)哪里獲得更多的醫(yī)?；穑t(yī)院之間必然會(huì)展開另外一種競爭：看誰違規(guī)的膽子大，而且歪點(diǎn)子多，誰就可以在競爭中立于不敗之地。這種競爭，凡可供患者選擇就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院越多,造成的不良后果也就越嚴(yán)重。這種不正常的競爭行為目前還沒有找到一種有效、合理的控制辦法。第三種是建立了公平、合理的優(yōu)勝劣汰競爭機(jī)制。這就是“413”醫(yī)保模式中的定點(diǎn)醫(yī)院。由于醫(yī)保費(fèi)用和責(zé)任是按人頭包干，同時(shí)給予職工對(duì)醫(yī)保質(zhì)量不滿意可定期重新選擇醫(yī)院定點(diǎn)的自由。這樣，促使醫(yī)院之間展開激烈的良性競爭：醫(yī)院一方面必須加強(qiáng)管理，嚴(yán)格控制醫(yī)保費(fèi)用的浪費(fèi)和向非醫(yī)保對(duì)象流失，以降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的利潤率，降低虧損風(fēng)險(xiǎn)；另一方面必須提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，吸引更多的職工選擇自己醫(yī)院定點(diǎn)，以爭取更多的醫(yī)?；穑粩嘣鰪?qiáng)自己的實(shí)力，避免因選擇定點(diǎn)的職工人數(shù)過少而被醫(yī)保機(jī)構(gòu)取消醫(yī)院定點(diǎn)資格。這種競爭除了能避免第二種類型定點(diǎn)醫(yī)院不良競爭行為和后果，讓患者實(shí)實(shí)在在得到好處外，還能加速醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革。
“413”能加速醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，主要體現(xiàn)在能促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“優(yōu)化重組”和“減員增效”。因?yàn)椴捎谩?13”，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須一方面要嚴(yán)格控制醫(yī)療資源的浪費(fèi)和流失，另一方面要不斷地提高醫(yī)保質(zhì)量。在這兩方面做得好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用低、質(zhì)量好，愿來定點(diǎn)的人就會(huì)越來越多，經(jīng)濟(jì)收益也會(huì)越來越豐厚，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)越來越興旺發(fā)達(dá)；而在這兩個(gè)方面做得差的則會(huì)走向反面，甚至最終被淘汰。這種優(yōu)勝劣汰的競爭結(jié)果：通過收購、兼并、聯(lián)合等方式在一個(gè)城市和地區(qū)形成幾個(gè)有相當(dāng)競爭實(shí)力的醫(yī)院集團(tuán)；許多沒有競爭實(shí)力的弱、小醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有的成為醫(yī)院集團(tuán)在當(dāng)?shù)氐呐沙鰴C(jī)構(gòu)，有的成為社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，有的轉(zhuǎn)向市郊和農(nóng)村，有的則被關(guān)、停。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了在激烈的競爭中求得生存和發(fā)展，必然會(huì)自覺地對(duì)自身的機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行精簡，以降低醫(yī)療成本；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，健全各項(xiàng)管理制度，提高工作效率，增強(qiáng)競爭實(shí)力。這種通過市場優(yōu)勝劣汰的競爭行為遠(yuǎn)比政府層層用行政手段“減員增效”要有力、有效得多。版權(quán)所有
隨著醫(yī)院集團(tuán)的出現(xiàn)和不斷增加，將會(huì)使“413”不能讓參保人同時(shí)選擇多家醫(yī)院定點(diǎn)，可能使患者感到轉(zhuǎn)院看病不如其它模式那么大方便這一唯一缺陷將不復(fù)存在。因?yàn)橐患裔t(yī)院集團(tuán)一般都是由多家不同專業(yè)、不同規(guī)模、不同等級(jí)的、不同區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，參保人在一家醫(yī)院集團(tuán)定點(diǎn)就等于在若干家普通醫(yī)院定點(diǎn)。
（三）“413”能促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通體制改革。
由于“413”是將醫(yī)保費(fèi)用按人頭包干給醫(yī)院，所以患者醫(yī)藥費(fèi)用絕大部分是由醫(yī)院承擔(dān)（除少量應(yīng)由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用外）。這樣，藥品流通中的利益格局在“413”的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院必然會(huì)發(fā)生根本性的變化：
第一、會(huì)徹底打破現(xiàn)有的醫(yī)院藥品進(jìn)價(jià)越高醫(yī)院獲利越多的利益格局，醫(yī)院的藥品的高進(jìn)價(jià)就不再是“羊毛出在羊身上”；相反，醫(yī)院藥品的進(jìn)價(jià)越高，醫(yī)院的醫(yī)療成本越大，獲利越小，過高的藥品進(jìn)價(jià)必然導(dǎo)致醫(yī)院虧損甚至。因此醫(yī)院在采購藥品選擇價(jià)格時(shí)必須徹底改變現(xiàn)在舍低就高的作法，只有這樣醫(yī)院才能得以生存和發(fā)展。
第二、醫(yī)院藥品的虛高定價(jià)對(duì)于醫(yī)保人群沒有多少實(shí)際價(jià)值，因?yàn)獒t(yī)院的藥價(jià)定得再高，大多數(shù)錢還是醫(yī)院自己掏。明智的作法應(yīng)該是醫(yī)院根據(jù)藥品的合理進(jìn)價(jià)和實(shí)際質(zhì)量實(shí)實(shí)在在定價(jià)。
第三、如果醫(yī)院藥品采購選擇價(jià)格不再是舍低就高，同時(shí)醫(yī)院不再搞藥品虛高定價(jià)，那么藥品回扣的空間就必然會(huì)大大縮小；再加上因費(fèi)用是跟醫(yī)院包干，醫(yī)院及有關(guān)人員所得的回扣，不再是像現(xiàn)在僅僅是損害患者的利益，而且更主要直接侵害醫(yī)院全體員工的利益，甚至嚴(yán)重威脅著醫(yī)院的生存與發(fā)展，那么，為了自身的利益，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)包括所有員工必然會(huì)明顯加強(qiáng)對(duì)有關(guān)人員回扣行為的監(jiān)督和控制力度。
第四，由于在醫(yī)保費(fèi)用與醫(yī)保責(zé)任包干的同時(shí)讓職工有自由選擇醫(yī)院定點(diǎn)的權(quán)利，這就迫使醫(yī)院在節(jié)約費(fèi)用的同時(shí)必須注重醫(yī)療質(zhì)量，而要做到這一點(diǎn)至關(guān)重要的就是要提高藥品的療效，那么醫(yī)院購進(jìn)的藥品就必須是質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的，如再購進(jìn)的是療效不穩(wěn)、不佳的新藥、洋藥甚至假藥，不再是患者不答應(yīng)，同時(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)包括醫(yī)院的所有員工都不會(huì)答應(yīng)。
只要醫(yī)院這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的機(jī)制轉(zhuǎn)變了，藥品生產(chǎn)流通中的其它環(huán)節(jié)（如藥品生產(chǎn)廠家和醫(yī)藥公司）的不正當(dāng)行為也必然會(huì)得到有效的遏制。
第5篇：醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理制度范文
關(guān)鍵詞：
當(dāng)前，我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不斷制訂和出臺(tái)許多新的政策和補(bǔ)助辦法，醫(yī)藥分開在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心領(lǐng)導(dǎo)下有條不紊的記進(jìn)行，所有參保職工在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)，可以說我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作所取得的成就是有目共睹的。但同時(shí)也存在一定的問題。
一、存在的主要問題
隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)保政策的不斷深入，醫(yī)療保險(xiǎn)的各種矛盾也日漸突顯，主要表現(xiàn)為：
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范行為突出。
一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)收模式與醫(yī)保管理相悖。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，采取鼓勵(lì)或默認(rèn)醫(yī)療費(fèi)收入與科室、醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員隨意降低入院標(biāo)準(zhǔn)，造成“小病大養(yǎng)”甚至是“無病住院”的現(xiàn)象。二是醫(yī)療擴(kuò)張性消費(fèi)狀況嚴(yán)重，大處方、隨意開與病情不相關(guān)的藥和檢查等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。三是搞惡性競爭。個(gè)別參保醫(yī)院利用不正當(dāng)手段吸引參保患者入院，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員與參?；颊呋ハ啻ǜ慵偬幏?、擴(kuò)大藥量、出院超量帶藥，更有甚者對(duì)患者以承諾，患者若選擇住院則可以領(lǐng)到一定的資金，還可通過“變通”的辦法使患者不必自付一分錢，有的住院還可以賺錢。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上述的不當(dāng)行為，不僅增加了不合理醫(yī)療費(fèi)的支出，造成醫(yī)療費(fèi)過度上漲，而且容易加劇醫(yī)、患、保之間的矛盾，降低了服務(wù)水平，并給維持醫(yī)?；鸬钠胶鈳順O大壓力，加大了醫(yī)保管理的難度。
3、社會(huì)保險(xiǎn)管理部門本身存在的問題。
實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度已有十多年的時(shí)間，但是在實(shí)施過程中仍然存在經(jīng)驗(yàn)不足、管理制度不健全等一系列問題。主要表現(xiàn)在：一是無出、入院標(biāo)準(zhǔn)，無明細(xì)稽核標(biāo)準(zhǔn)；信息溝通渠道不暢通；管理方法簡單。二是醫(yī)保專業(yè)人才匱乏。醫(yī)保工作不僅需要多種學(xué)科的綜合理論知識(shí)，更需要臨床經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐知識(shí)相結(jié)合，否則難以對(duì)醫(yī)院診療水平、治療項(xiàng)目、費(fèi)用及病歷查閱等進(jìn)行準(zhǔn)確把握。三是稽核隊(duì)伍力量薄弱，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為難以查證，處罰難以落實(shí)，往往是事倍功半。四是社會(huì)保險(xiǎn)管理部門處在三大矛盾中，即：參保職工日益增長的醫(yī)療消費(fèi)需求與有限的醫(yī)保基金的矛盾、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店經(jīng)濟(jì)效益需求日益增長與醫(yī)保機(jī)構(gòu)有限的監(jiān)控管理手段的矛盾、確保醫(yī)?；鹗罩胶馀c確保參保職工的醫(yī)療待遇到位的矛盾，這三大矛盾給社保工作的管理帶來巨大的壓力。
正是由于上述的種種原因，造成目前社保參保病人有怨言、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院有苦惱、醫(yī)保中心有難處等現(xiàn)象。
二、對(duì)規(guī)范醫(yī)?；疬\(yùn)行的建議
我們根據(jù)調(diào)研結(jié)果并結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際情況，提出改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的幾點(diǎn)建議：
1、加強(qiáng)對(duì)參保人員的宣傳力度。
加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，明確參保人員的權(quán)利和義務(wù)，讓全體參保人員了解醫(yī)保政策和就醫(yī)的各項(xiàng)規(guī)定，避免違規(guī)行為的發(fā)生。要讓參?；颊吡私狻盎踞t(yī)療”的含義，樹立合理醫(yī)療消費(fèi)的保障意識(shí)和費(fèi)用意識(shí)。對(duì)違規(guī)就醫(yī)行為要加大查處力度，凡有不當(dāng)就醫(yī)造成醫(yī)?；饟p失或惡意騙取醫(yī)?；鸬男袨?，經(jīng)查實(shí)后，一定要從嚴(yán)查處，促使參保人員規(guī)范就醫(yī)行為。
2、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，規(guī)范基金運(yùn)行。
建立由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心、繳費(fèi)單位代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督組織，對(duì)醫(yī)?；饘?shí)行定期公布，陽光運(yùn)作，接受社會(huì)監(jiān)督。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心的財(cái)務(wù)及審計(jì)部門定期或不定期地檢查監(jiān)督，及時(shí)堵塞漏洞，防止違規(guī)報(bào)銷費(fèi)用的發(fā)生。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心應(yīng)統(tǒng)攬全局，協(xié)調(diào)各方，對(duì)審計(jì)查出的問題，應(yīng)及時(shí)召集會(huì)議，研究解決，關(guān)注民生。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，從而簡化辦事程序，提高辦事效率。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)、藥品價(jià)格進(jìn)行網(wǎng)上檢查，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷、資金的結(jié)算做到心中有數(shù)。
3、建立健全社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接機(jī)制，共同管好用好醫(yī)?；?。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)生崗位職責(zé)制，對(duì)醫(yī)保病人認(rèn)真審查，界定身份，堅(jiān)持原則，秉公辦事。對(duì)缺少手續(xù)的病人，應(yīng)限期補(bǔ)全，建立健全病人病歷檔案。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)要進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)指出、及時(shí)糾正。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行業(yè)務(wù)評(píng)比，采取紅、綠、黃評(píng)分制，對(duì)亮紅燈的進(jìn)行談話誡免，如果業(yè)務(wù)質(zhì)量仍一度下滑， 直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，對(duì)業(yè)務(wù)質(zhì)量高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違規(guī)單位加大查處力度，實(shí)行誰管理誰負(fù)責(zé)的方式，規(guī)范運(yùn)作。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)相互協(xié)作，密切配合，嚴(yán)格執(zhí)行管理運(yùn)行制度，確保基金安全有效運(yùn)行。
4、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度
加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度是加強(qiáng)醫(yī)保管理的關(guān)鍵。監(jiān)管要堅(jiān)持政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利與非營利分開的原則。例如可以建立獎(jiǎng)懲考核辦法，將考核結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用的狀況直接掛鉤；可以充分利用計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控；可以發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的力量，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、醫(yī)技及滿意度等進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)通報(bào)；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范和不良行為，要利用新聞煤體進(jìn)行曝光，營造醫(yī)保運(yùn)行的健康氛圍。具體加強(qiáng)如下幾方面的監(jiān)管。
（1）、加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)院人員的審批
在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算按再次住院處理。需轉(zhuǎn)入非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地醫(yī)院診治的要具備以下條件：經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次檢查仍不能確診的疑難??；因病情需要必須轉(zhuǎn)院搶救的患者；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能進(jìn)行的檢查或治療項(xiàng)目等。患者須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，由轉(zhuǎn)出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審批登記，主管院長簽字，并加蓋轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院專用章，患者家屬持以上材料和病歷復(fù)印件到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心審批后，方可到指定轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
（2）、加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)院人員的監(jiān)督檢查力度
現(xiàn)在參保職工轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院較往年有較大的增加，如何保證此類人員確實(shí)屬于實(shí)際參保人員是我們社保管理工作人員應(yīng)該考慮的問題，建議社會(huì)保險(xiǎn)中心成立專門機(jī)構(gòu)，組織專業(yè)人員加大對(duì)轉(zhuǎn)院住院人員的監(jiān)督檢查力度，確保醫(yī)保基金的安全使用，維護(hù)廣大參保人員的利益。
（3）、加強(qiáng)外出探親人員及長期異地居住參保人員住院的監(jiān)督
現(xiàn)在，隨著老齡化進(jìn)程的加快，參保職工退休后外出探親和異地居住大幅增加，尤其探親和異地居住期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)明顯增加。如何加強(qiáng)與核實(shí)對(duì)探 親和異地居住人員外出期間緊急住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)管理，是擺在社保管理工作面前的一個(gè)課題
5、門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌范圍。
適當(dāng)報(bào)銷門診費(fèi)用可以降低住院率。門診費(fèi)用報(bào)銷可采取分別對(duì)待、適當(dāng)限制的原則。例如，可以采取每年度定額報(bào)銷，按年齡或工齡規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用的額度；也可以按照額度分次報(bào)銷或按額度一次性發(fā)放。
第6篇：醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理制度范文
關(guān)鍵詞： 醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)保制度 問題 對(duì)策
如今看病貴看病難的問題已經(jīng)成為了很嚴(yán)重的社會(huì)問題，所以建立健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度十分重要。本文主要簡述海南醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題，結(jié)合當(dāng)前現(xiàn)狀，分析海南醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響因素，并給出相應(yīng)的對(duì)策。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)的含義
醫(yī)療保險(xiǎn)是人們?cè)谠馐軅蛘呱『?，國家給予的補(bǔ)償即物質(zhì)方面的補(bǔ)助，也就是對(duì)人們提供醫(yī)療救助或者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助的一種社會(huì)保障制度。醫(yī)療保險(xiǎn)不管對(duì)于企業(yè)還是社會(huì)，都是有益處的，是一種有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的方法。
二、海南省醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀及問題
1.醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展現(xiàn)狀
我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是不斷變化發(fā)展的，從1950年的公費(fèi)醫(yī)療制度到1953年的勞保醫(yī)療制度以及1960年建立的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這一漫長的過程是需要不斷努力去改變的。當(dāng)我國的經(jīng)濟(jì)體制由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟(jì)后，也推進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。1998年建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，2003年建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2007年推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的改革，這么多的改變使整個(gè)國家的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了各個(gè)主體。
海南醫(yī)療保險(xiǎn)制度目前已形成了一個(gè)較為全面、客觀的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。海南從1995年開始實(shí)施城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，直至現(xiàn)在已達(dá)到了比較全面的程度。但是現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不算是最為完善的，經(jīng)過不斷的發(fā)展，必然相應(yīng)的產(chǎn)生問題，在發(fā)展中逐步完善才是今后的發(fā)展之路。
2.海南醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題
（1）醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面小。自1995年以來，海南進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，對(duì)各個(gè)方面的人員都實(shí)行了統(tǒng)一的政策。但是并沒有真正覆蓋到大多數(shù)社會(huì)人員的基本醫(yī)療保障，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的職工和城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)營人員的參保率十分低。低收入水平的從業(yè)人員并沒有得到相應(yīng)的醫(yī)療保障，例如餐飲業(yè)等一些服務(wù)行業(yè)。用人單位的收入本就不高，相應(yīng)的對(duì)于從業(yè)人員的付出也就會(huì)減少，由此造成了整個(gè)覆蓋率不夠全面。
（2）多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠完善。海南加快國際旅游島建設(shè)進(jìn)程的同時(shí)，要保證社會(huì)保障這方面的進(jìn)度，使海南的醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有較高的層次。海南通過各種各樣的法律法規(guī)，目前初步建立起了以基本醫(yī)療保障為主的，以城鎮(zhèn)個(gè)人參加醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助補(bǔ)助等為輔的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也需要不斷地提高自己的程度去適應(yīng)時(shí)代的變化發(fā)展。
（3）醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理程度低。由于現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏信息化管理，各地的報(bào)銷水平不統(tǒng)一、報(bào)銷政策也不統(tǒng)一，這些都造成了醫(yī)保報(bào)銷難的問題。第一，在實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，由于各方面人員的數(shù)量不多，信息量大，導(dǎo)致了信息化管理程度低。再者兩種制度之間的銜接度不夠，部分人員存在著重復(fù)參保和享受雙重待遇的問題。第二，由于各地的信息化管理水平低，統(tǒng)籌層次低，造成了參保人員轉(zhuǎn)診難，參保人員在跨地區(qū)流動(dòng)時(shí)，醫(yī)保關(guān)系無法及時(shí)連接上，從而導(dǎo)致了參保人員的利益沒有得到切實(shí)保障。這些問題都是因?yàn)榈貐^(qū)間的溝通信息做的不夠到位而引起的。
（4）監(jiān)管不到位，欺詐問題的發(fā)生。在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的過程中，不可避免地會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的道德風(fēng)險(xiǎn)問題。例如參保人員的過度消費(fèi)，小病大養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的利益需求。監(jiān)督管理的不到位，使得參保人員利用各種漏洞來欺詐醫(yī)療保險(xiǎn)金。在海南醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，使用的是個(gè)人賬戶和共濟(jì)賬戶統(tǒng)籌使用的方法。參保人員在共濟(jì)賬戶的可支付范圍內(nèi)時(shí)，住院、急救等醫(yī)療費(fèi)用由共濟(jì)賬戶支付。共濟(jì)賬戶支付的醫(yī)療費(fèi)用是有病種目錄、藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入制度來嚴(yán)格把控的。而個(gè)人賬戶和共濟(jì)賬戶之間是沒有關(guān)系的，各自承擔(dān)各自的責(zé)任。在個(gè)人賬戶方面，參保人員在自己支配使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡的情況下，會(huì)有濫用的情況發(fā)生。例如有些人員以治病的名義刷卡購買保健品等，然后將這些又在共濟(jì)賬戶中報(bào)銷，從中得到許多利益，間接地也損害了其他參保人員的基本權(quán)益。這就要求要對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店等加強(qiáng)監(jiān)督管理。在共濟(jì)賬戶使用時(shí)，也要審查清楚才能給予報(bào)銷藥品費(fèi)用，從而對(duì)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性能夠有幫助。
三、海南醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響因素
1.醫(yī)療費(fèi)用的增長，醫(yī)療設(shè)備水平不斷提高
現(xiàn)在的醫(yī)療行業(yè)普遍由自主選擇，這樣就造成了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥品費(fèi)的增長，醫(yī)療行業(yè)成了最為賺錢的行業(yè)。一般的藥品成本價(jià)幾塊錢左右，到了藥品經(jīng)銷商那里就賣到幾十元不等，由醫(yī)院賣到病人手里就越變?cè)劫F。并且現(xiàn)在醫(yī)保的藥品及診療項(xiàng)目范圍偏小，甲、乙、丙三類藥品目錄的設(shè)置有許多不合理的地方，由此造成個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)比例過大?，F(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備不斷提高，是科學(xué)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用，其科技含量大，生產(chǎn)成本高，采購費(fèi)用大，因此若在治療時(shí)使用了現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備就會(huì)影響了治療時(shí)候的費(fèi)用。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方社會(huì)保障機(jī)構(gòu)之間的矛盾
目前醫(yī)療保障中心在保證給參保人員辦理了醫(yī)療保障手續(xù)后，就不再給予參保人員在享受醫(yī)療服務(wù)過程中的監(jiān)管，剩下的一切交給了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，只是在參保人員享受了醫(yī)療服務(wù)以后，給予他們醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。這就使得醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)處于主動(dòng)地位，而參保人員處于被動(dòng)的地位。因?yàn)榇嬖谛畔⒉粚?duì)稱的問題，出現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員亂收費(fèi)現(xiàn)象，而且參保人員可能還被蒙在鼓里。缺少有效的監(jiān)督，極容易導(dǎo)致暗箱操作，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保障機(jī)構(gòu)之間要相互溝通相互監(jiān)督。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理及利益問題
雖然說沒有盈利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法向更高水平發(fā)展，但是，無論如何發(fā)展，都不能只看到自身的利益而忽略了廣大參保人員的利益。若只看到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己本身的利益，那最終受害的也只是自己。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展完善的情況下，參保人員肯定會(huì)選擇高水平、服務(wù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所以說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理及其利益導(dǎo)向是一個(gè)十分重要的因素，這會(huì)影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的未來發(fā)展，也會(huì)影響人們對(duì)醫(yī)保制度的看法。
四、海南醫(yī)療保險(xiǎn)制度問題的對(duì)策
隨著社會(huì)和時(shí)代的不斷變化，原來的制度也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的問題，就必須根據(jù)社會(huì)的變化和發(fā)展去解決這些問題，才能使其更加更好的發(fā)展，從而使整個(gè)社會(huì)生活水平得到提高。
1.擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面
雖然隨著時(shí)代慢慢的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面有了較大的提升。但是醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍還是比較小的，還必須提高醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。在發(fā)展過程中，要充分發(fā)揮政府的職能，其一可以在那些自由職業(yè)者、私企打工者等參保水平比較低的群體中加大宣傳力度，鼓勵(lì)他們自己主動(dòng)地辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，提高參與率。其二可以利用強(qiáng)制措施，在各個(gè)行業(yè)中強(qiáng)調(diào)參與，等到他們確實(shí)享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的益處時(shí)，自然就會(huì)接受，但是要用好方法，必須是為了提高人民的生活水平和保障的。這樣才可以提高醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。
2.建立完善的多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度
海南醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要建立更加健全的多層次的體制，無論是在管理方面還是在后續(xù)服務(wù)方面，都要有自己的一套完善體系。在管理職能方面，需要各個(gè)機(jī)構(gòu)的參與配合和相互監(jiān)督。在服務(wù)方面，也需要各個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予支持，才能更好地發(fā)展海南的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，才能更好地為人們服務(wù)。具體做法：第一，要堅(jiān)持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療和選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)二者相互組合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在享受公費(fèi)醫(yī)療的人員中，必須到定點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)須包括中醫(yī)、西醫(yī)等種類，方便患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。第二，在辦理入院和轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí)嚴(yán)格把關(guān)。參保人員因病住院，須由醫(yī)院提出住院意見，得到相關(guān)批準(zhǔn)就可以轉(zhuǎn)院。第三，堅(jiān)持一切合理化原則。制止各種濫檢查、濫用藥、濫收費(fèi)現(xiàn)象。
3.加強(qiáng)信息化管理，引入高科技水平的管理手段
醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理方面缺少一定的靈活性，使得醫(yī)療衛(wèi)生部門機(jī)構(gòu)的工作量增加，并造成了很大的困擾。其醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要付出很多的力氣去解決服務(wù)方面的問題，從而導(dǎo)致了工作量增多而工作效率卻得不到有效的提高，使得無論參保人員還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)都很繁瑣。
具體來說，海南現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)達(dá)到了一定的高層次，在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可以根據(jù)醫(yī)?？▉磉M(jìn)行費(fèi)用支付，但必須自己先交納一定的費(fèi)用，在最后出院的部分才予以結(jié)算。并且結(jié)算的時(shí)候，一定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不夠明確，導(dǎo)致各個(gè)方面的信息不夠清楚，如果能將一定的費(fèi)用支出以高科技水平的技術(shù)用標(biāo)準(zhǔn)的信息化的清單一一列出，這樣就可以使各個(gè)方面更加清楚。就此，海南應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化建設(shè)。在金融部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社保監(jiān)管報(bào)銷部門之間實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化連接，使得參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系不要太過繁瑣。
4.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理與監(jiān)督
一要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療欺詐行為的監(jiān)管。不管處于什么階段，都會(huì)有一些不可避免的漏洞出現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的欺詐行為。面對(duì)這些問題的時(shí)候，我們要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，建立完善健全的管理制度。不但要加大對(duì)醫(yī)療欺詐行為的懲罰力度，而且要加緊醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生藥監(jiān)等部門的溝通協(xié)作。二要加強(qiáng)管理個(gè)人賬戶中的使用。第一，建立激勵(lì)型賬戶，對(duì)于賬戶中的費(fèi)用，如果能夠確定一定的利率，使得賬戶里的錢能夠越來越多，這樣人們必定不會(huì)濫用。只有這樣才能在需要的時(shí)候提取使用，累計(jì)下來的費(fèi)用就可以方便下次更好地使用。第二，個(gè)人賬戶中的基金可以多用途地使用。不僅僅限制在醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)購買藥品等，還可以鼓勵(lì)人們用賬戶里的錢去購買保險(xiǎn)，或者可以利用基金去進(jìn)行定期的體檢等。
總之，無論在任何時(shí)候，每一種制度都是需要不斷變化發(fā)展的，只有適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，跟著時(shí)代的腳步，才能對(duì)社會(huì)做出最大的貢獻(xiàn)。我們既要看到海南醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革取得的成果，也要看到許多還沒有解決的問題。建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，必須要加強(qiáng)各方面的溝通，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，建立起新的運(yùn)行機(jī)制，給病患提供最便利最放心的醫(yī)療服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]鄭功成.社會(huì)保障概論[M].復(fù)旦大學(xué)出版社，2010：178-180
第7篇：醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理制度范文
一、2009年主要指標(biāo)任務(wù)完成情況
——就業(yè)崗位開發(fā)。開發(fā)就業(yè)崗位2174個(gè)，占全年計(jì)劃數(shù)1500個(gè)的145%。
——技校招生。組織生源763人，完成指標(biāo)任務(wù)數(shù)450人的169.6%。
——勞動(dòng)力市場及鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所建設(shè)。勞動(dòng)力市場已建成并投入使用，市場數(shù)據(jù)采集、錄入已基本完成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所全部按照2113116建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，由局里面統(tǒng)一制作，統(tǒng)一安裝，目前，整個(gè)軟硬件建設(shè)已結(jié)束。
——生育保險(xiǎn)。截止9月底，全縣共參保人員7996人，保險(xiǎn)費(fèi)收入49.7萬元，支出22.7萬元。
——社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督。對(duì)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的運(yùn)行實(shí)施有效監(jiān)督，建立健全各項(xiàng)內(nèi)控制度，按上級(jí)要求全面完成各項(xiàng)專項(xiàng)監(jiān)督檢查活動(dòng)，開展基金現(xiàn)場監(jiān)督和非現(xiàn)場監(jiān)督檢查，積極推進(jìn)金保工程建設(shè)，充分保證社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全完整，實(shí)現(xiàn)基金保值增值，確保發(fā)放。
——企業(yè)退休人員社會(huì)化管理、機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)工作基本臺(tái)帳逐步建立，各項(xiàng)規(guī)章制度逐步健全，各項(xiàng)服務(wù)工作正朝優(yōu)質(zhì)高效方面推進(jìn)。
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——窗口建設(shè)。定期更新便民網(wǎng)站內(nèi)容；在辦公樓前開設(shè)宣傳櫥窗；建立一站式服務(wù)大廳，設(shè)置17個(gè)便民服務(wù)臺(tái)，建立健全便民措施；開展為期 1個(gè)月的優(yōu)質(zhì)服務(wù)月活動(dòng)。
二、取得突破性的工作
（一）嚴(yán)格四項(xiàng)制度的貫徹落實(shí)，切實(shí)提升服務(wù)質(zhì)量
為嚴(yán)格四項(xiàng)制度的貫徹落實(shí)，我局成立了由局長任組長，總支書記、副局長、紀(jì)檢組長任副組長，各科室中心負(fù)責(zé)人為成員的貫徹落實(shí)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定下發(fā)了《關(guān)于貫徹落實(shí)機(jī)關(guān)問責(zé)四項(xiàng)制度的工作實(shí)施方案》（瀘勞社[2009]15號(hào)），對(duì)整個(gè)工作進(jìn)行了安排。3月10日，召開全局干部職工學(xué)習(xí)動(dòng)員會(huì)，隨后，各科室中心分別組織干部職工進(jìn)行學(xué)習(xí)，全體干部職工均寫出心得體會(huì)。重點(diǎn)做好“一柜三屏六牌”建設(shè)。“一柜”即服務(wù)柜臺(tái)，在柜臺(tái)內(nèi)設(shè)立17個(gè)便民窗口，在每個(gè)窗口的前柜臺(tái)上擺放內(nèi)裝筆、膠水、涂改液、老花鏡等便民工具的便民盒。“三屏”即一塊電子顯示屏，二塊電子觸摸屏，將政策法規(guī)、規(guī)章制度、辦事指南、政務(wù)信息、離退休人員養(yǎng)老金查詢、養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶查詢、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶查詢等內(nèi)容設(shè)置成模塊，把業(yè)務(wù)程序、服務(wù)承諾、違法違紀(jì)的投訴追究辦法等通過電子顯示屏滾動(dòng)播出。“六牌”即事項(xiàng)標(biāo)識(shí)牌、崗位牌（黨員還有座式的黨員先鋒崗牌）、固定的效能監(jiān)督牌、黨員干部職工形象公開欄、制度牌。還有一塊特殊的牌子，就是將工作警示教育標(biāo)語制成牌子，懸掛于顯眼處，從環(huán)境上進(jìn)行潛移默化的教育。同時(shí)，根據(jù)勞動(dòng)保障工作的實(shí)際,制定了相配套的《機(jī)關(guān)管理》、《一站式服務(wù)大廳工作紀(jì)律》、《勞保障內(nèi)控制度》等30余項(xiàng)管理制度，成立以紀(jì)檢組長為首的督查小組，嚴(yán)格督查；局黨政領(lǐng)導(dǎo)又成立監(jiān)察組，不定時(shí)抽查，查出問題，不僅對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行處罰，而且對(duì)督查組人員進(jìn)行相同的處罰。
通過抓四項(xiàng)制度的貫徹落實(shí)，全局服務(wù)質(zhì)量有了大幅提高，四項(xiàng)制度考試，全體干部職工成績85分以上，省、州、縣機(jī)關(guān)效能督查組多次督查、州人民政府副州長聶明工作調(diào)研，對(duì)我局的報(bào)務(wù)質(zhì)量均給予了充分肯定。
（二）扎實(shí)開展“書記大接訪”活動(dòng)，為和諧構(gòu)建助力
為推進(jìn)和諧構(gòu)建進(jìn)程，今年，舉國上下開展“縣委書記大接訪”活動(dòng)，自活動(dòng)開展以來，我局采取以下措施：一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立以局長為組長的活動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室在法規(guī)監(jiān)察與科，由總支書記兼任辦公室主任。同時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)小組還下設(shè)檢查指導(dǎo)組、應(yīng)急勸返組、宣傳信息組，以文件的形式明確各職能組職責(zé)。二是加強(qiáng)學(xué)習(xí)教育。組織全體干部職工學(xué)習(xí)《條例》、《關(guān)于開展縣委書記大接訪活動(dòng)的實(shí)施方案》等規(guī)定、文件，把大接訪活動(dòng)的直接工作人員集中起來，將規(guī)章制度、文件精神、接訪要求作為學(xué)習(xí)重點(diǎn)。三是實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)帶班制。局長作為主要責(zé)任人，全天候帶班，其余領(lǐng)導(dǎo)，每人帶班一星期，當(dāng)場解決問題，力求做到當(dāng)日案件當(dāng)日清。四是落實(shí)包案活動(dòng)。召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，對(duì)案件進(jìn)行認(rèn)真梳理，明確解決重點(diǎn)和突破口，明確結(jié)案時(shí)間，逐一落實(shí)包案領(lǐng)導(dǎo)、 包案責(zé)任人，簽訂《**縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局大接訪活動(dòng)案件包案責(zé)任書》。五是開展集中下訪活動(dòng)。工作重點(diǎn)由被動(dòng)受理群眾來信來訪，向預(yù)測防范并及時(shí)協(xié)調(diào)化解上轉(zhuǎn)移，深入全縣各用工單位，專門針對(duì)農(nóng)民工權(quán)益維護(hù)、非法用工等情況進(jìn)行排查，重點(diǎn)進(jìn)行超前防范。六是確保信息暢通。每天下午3時(shí)前將接訪活動(dòng)開展情況、上訪隱患人員動(dòng)向等，及時(shí)上報(bào)縣大接訪活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
（三）堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)，充分就業(yè)工作取得新進(jìn)展
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搭建服務(wù)平臺(tái)，做實(shí)服務(wù)工作。勞動(dòng)力市場建設(shè)全面完成并投入使用，大廳人員統(tǒng)一佩帶上崗證，并建立健全各項(xiàng)管理制度；深入企業(yè)收集用工需求信息，完成勞動(dòng)力市場各類失業(yè)人員的登記工作，積極為城鄉(xiāng)勞動(dòng)者開展免費(fèi)求職登記、職業(yè)指導(dǎo)等服務(wù)，全年共計(jì)開發(fā)就業(yè)崗位xx余個(gè)，促成近40家用工單位和xx余求職人員達(dá)成意向性用工協(xié)議；從9月開始，積極做好“高校畢業(yè)生就業(yè)服務(wù)月”活動(dòng)，舉辦專場高校畢業(yè)生專場招聘會(huì)，活動(dòng)期間，共計(jì)提供就業(yè)崗位523個(gè)，有658人與用人單位達(dá)成意向性協(xié)議；與多家單位協(xié)調(diào),開發(fā)公益性崗位158個(gè)，用于安置下崗失業(yè)人員及“零就業(yè)家庭”成員,審批的154個(gè)“零就業(yè)家庭”已至少安排1人就業(yè)，實(shí)現(xiàn)了“零就業(yè)家庭”成員全年動(dòng)態(tài)清零；將城區(qū)內(nèi)閑散居民較為集中的“長安社區(qū)”作為創(chuàng)建“充分就業(yè)社區(qū)”的重點(diǎn)進(jìn)行就業(yè)援助，幫助社區(qū)內(nèi)有就業(yè)愿望的人實(shí)現(xiàn)充分就業(yè)，到目前為止，該社區(qū)實(shí)現(xiàn)就業(yè)人數(shù)占社區(qū)總?cè)丝诘?0%以上。
（四）擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，進(jìn)一步健全社會(huì)保障體系。
1、社保擴(kuò)面。通過培訓(xùn)，印發(fā)宣傳資料等形式，大力宣傳社會(huì)保險(xiǎn)政策。今年，結(jié)合下崗失業(yè)人員的社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼政策宣傳，推進(jìn)下崗失業(yè)人員繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的進(jìn)度；通過與安監(jiān)、煤炭等職能部門采取強(qiáng)硬措施，對(duì)工傷人員，及時(shí)上報(bào)州局認(rèn)定、及時(shí)結(jié)算費(fèi)用，促使高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)；與醫(yī)保聯(lián)手，對(duì)要進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)院、藥店經(jīng)醫(yī)?？疾旌?，必須先參加養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)；針對(duì)我縣企業(yè)用工的特點(diǎn)，遵循低基數(shù)、低門檻、邊進(jìn)入、邊引導(dǎo)、邊規(guī)范的原則，以非公企業(yè)為重點(diǎn)開展擴(kuò)面攻堅(jiān)。
2、養(yǎng)老金發(fā)放。與商業(yè)銀行、農(nóng)村信用聯(lián)社、郵局等社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)密切配合，不斷完善養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放的管理，年內(nèi)，共發(fā)放養(yǎng)老金1530萬元，足額發(fā)放率和社會(huì)化發(fā)放率均保持在100%。按上級(jí)有關(guān)政策，即時(shí)調(diào)整了養(yǎng)老金，規(guī)范了津補(bǔ)貼。
3、信息平臺(tái)建設(shè)。設(shè)立一站式服務(wù)窗口，各險(xiǎn)種業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員統(tǒng)一進(jìn)入大廳經(jīng)辦業(yè)務(wù)，全部實(shí)行微機(jī)管理，突出服務(wù)人性化；建立局域網(wǎng)，利用社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦軟件，經(jīng)辦養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作，實(shí)現(xiàn)了信息資源的共享。
4、社會(huì)保險(xiǎn)稽核。7—8月，社保、醫(yī)保、監(jiān)察、基金監(jiān)督科組成社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作組，分組對(duì)全縣參保單位繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)進(jìn)行稽核；5月、10月，分別對(duì)全縣領(lǐng)取養(yǎng)老金人員進(jìn)行生存認(rèn)證。
5、企業(yè)社會(huì)化管理。采取企業(yè)與社區(qū)管理相結(jié)合的模式，召開離退休人員座談、學(xué)習(xí)，組織離退休人員活動(dòng)。
6、基金管理。嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線管理制度，保證每筆基金及時(shí)入帳，專戶存儲(chǔ)及時(shí)支付。配合審計(jì)部門，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金進(jìn)行專向?qū)徲?jì)。
（五）抓城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，目標(biāo)任務(wù)超額完成。
一是加強(qiáng)宣傳，營造氛圍。在總結(jié)上年工作的基礎(chǔ)上，在做好常規(guī)宣傳同時(shí)，進(jìn)一步采取進(jìn)村入戶宣傳，至目前，召開各類會(huì)議5次，上街開展咨詢宣傳活動(dòng)2次，在**電視臺(tái)宣傳15天，發(fā)放宣傳資料6000份。
二是加強(qiáng)培訓(xùn)，提高素質(zhì)。8月25日，全縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)的勞保所人員進(jìn)行了第一期培訓(xùn)，9月2日，城區(qū)中小學(xué)、幼兒園（所）負(fù)責(zé)人及領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位工作人員進(jìn)行了第二期培訓(xùn)。
三是強(qiáng)化措施，確保效果。采取“鄉(xiāng)鎮(zhèn)和責(zé)任單位為主、相關(guān)部門配合、政府督導(dǎo)”等措施，以確保工作能夠取得實(shí)效，順利實(shí)現(xiàn)預(yù)期參保目標(biāo)。即按轄區(qū)和責(zé)任單位應(yīng)參保的城鎮(zhèn)居民人員數(shù)量，將參保任務(wù)下達(dá)到各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、責(zé)任單位，并追加到年度責(zé)任目標(biāo)進(jìn)行考核；政府各部門除了在職權(quán)范圍內(nèi)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作提供支持外，還負(fù)有做好本單位職工家屬政策宣傳和參保工作的責(zé)任，依靠內(nèi)部管理之便與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)形成互動(dòng)之勢，共同開展工作；為了避免出現(xiàn)敷衍塞責(zé)現(xiàn)象，要求各部門每周五必須向縣城鎮(zhèn)居民領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)送一次本單位參保情況。向各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、責(zé)任單位派駐工作督導(dǎo)組，協(xié)助搞好工作，跟蹤督促指導(dǎo)，落實(shí)工作進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)和解決問題。對(duì)在督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)存在工作不力、效果不好等問題的單位，在全縣進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并對(duì)主要領(lǐng)導(dǎo)啟動(dòng)行政問責(zé)，對(duì)主抓領(lǐng)導(dǎo)做出相應(yīng)處理。
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（六）堅(jiān)持依法維權(quán)，勞動(dòng)關(guān)系保持總體和諧
積極推進(jìn)企業(yè)內(nèi)部分配制度改革，認(rèn)真執(zhí)行最低工資標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)工資收入分配的指導(dǎo)，建立企業(yè)工資正常增長機(jī)制。建立健全建筑領(lǐng)域農(nóng)民工工資支付保證金和防范工資拖欠預(yù)警機(jī)制。健全協(xié)調(diào)勞動(dòng)關(guān)系三方會(huì)議制度，深入開展創(chuàng)建和諧勞動(dòng)關(guān)系企業(yè)和工業(yè)園區(qū)活動(dòng)，做到勞資雙方良性互動(dòng)；繼續(xù)推進(jìn)勞動(dòng)合同“三年行動(dòng)”，建立責(zé)任考核體系，定期組織開展自查和督查，全縣各類企業(yè)勞動(dòng)合同覆蓋率達(dá)到90%以上，職工勞動(dòng)合同簽訂率平均達(dá)到80%。
加強(qiáng)勞動(dòng)保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所工作人員培訓(xùn)，建立健全執(zhí)法監(jiān)察網(wǎng)絡(luò)；開展勞動(dòng)用工、農(nóng)民工工資支付專項(xiàng)大檢查，依法保障女職工和未成年工的勞動(dòng)權(quán)利，嚴(yán)禁用人單位使用童工，制止企業(yè)損害勞動(dòng)者權(quán)益的行為，遏制勞動(dòng)領(lǐng)域違規(guī)現(xiàn)象，切實(shí)維護(hù)職工合法權(quán)益。推進(jìn)勞動(dòng)爭議仲裁工作，辦案效率和辦案質(zhì)量明顯提高。先后在全縣范圍內(nèi)組織開展了查處拖欠農(nóng)民工工資、非法使用童工、勞動(dòng)合同簽訂、參加社會(huì)保險(xiǎn)和工資支付等專項(xiàng)檢查和整治。進(jìn)一步完善企業(yè)調(diào)解和仲裁調(diào)解相結(jié)合的調(diào)解工作體系，改進(jìn)辦案方式，規(guī)范仲裁程序，提高仲裁質(zhì)量，堅(jiān)持依法公開、公平、公正處理勞動(dòng)爭議。同時(shí)，建立與企業(yè)聯(lián)系制度，及時(shí)指導(dǎo)幫助企業(yè)預(yù)防和處理勞動(dòng)爭議，勞動(dòng)爭議仲裁水平明顯提升。
三、工作中存在問題
（一）就業(yè)和再就業(yè)形勢嚴(yán)峻。目前全縣尚有大部分大中專畢業(yè)生沒有安排就業(yè)，企業(yè)隱性下崗失業(yè)人員大有存在。今后幾年我縣企事業(yè)改革轉(zhuǎn)制中仍會(huì)有大量人員分流，農(nóng)村將有更多剩余勞動(dòng)力需要轉(zhuǎn)移就業(yè)，加上下崗職工技能單一、就業(yè)觀念陳舊，需要提供更多就業(yè)崗位壓力較大，就業(yè)和再就業(yè)形勢相當(dāng)嚴(yán)峻。
（二）農(nóng)村勞動(dòng)力素質(zhì)培訓(xùn)質(zhì)量普遍不高，培訓(xùn)、輸出、服務(wù)長效機(jī)制有待建立。農(nóng)民技能培訓(xùn)大多還停留在短期的適應(yīng)性培訓(xùn)層面，還需要從適應(yīng)性轉(zhuǎn)到戰(zhàn)略性的高度上來，充分作好長期培訓(xùn)規(guī)劃，“轉(zhuǎn)業(yè)”農(nóng)民和“務(wù)工”農(nóng)民的勞動(dòng)技能培訓(xùn)與勞動(dòng)力輸出轉(zhuǎn)移沒有有效銜接。
（三）勞動(dòng)保障案件日益增多。在新形勢下愈發(fā)繁重，投訴和件增多，主動(dòng)出擊的力度不夠，工作難以及時(shí)開展，加以工作設(shè)備落后的情況與當(dāng)前加強(qiáng)勞動(dòng)保障的形勢相矛盾。
（四）社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面工作難度大。由于企業(yè)生產(chǎn)不景氣，私營企業(yè)和個(gè)體工商戶參保意識(shí)比較淡薄，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)收繳困難，拖欠保險(xiǎn)費(fèi)現(xiàn)象突出。社會(huì)保障支出逐年增加，財(cái)政資金缺口大，縣財(cái)政難以承受。
四、2009年工作計(jì)劃
2009年，我局將繼續(xù)按照中央關(guān)于發(fā)展要有新思路，改革要有新突破，開放要有新局面，各項(xiàng)工作要有新舉措的要求，爭取在新的一年里取得較大突破。
（一）進(jìn)一步抓好就業(yè)再就業(yè)工作。加大再就業(yè)政策的宣傳落實(shí)力度，從嚴(yán)審批發(fā)放《再就業(yè)優(yōu)惠證》，研究落實(shí)公益性崗位開發(fā)工作，繼續(xù)爭取勞動(dòng)力市場建設(shè)，開展充分就業(yè)社區(qū)試點(diǎn)和零就業(yè)家庭的就業(yè)幫扶工作，抓好各項(xiàng)基礎(chǔ)資料的整理歸檔工作，抓好再就業(yè)等各類培訓(xùn)任務(wù)的落實(shí)，保證省、州確定的創(chuàng)建“充分就業(yè)社區(qū)”和解決“零就業(yè)家庭”的生活保障問題等實(shí)事的具體落實(shí)。
（二）促進(jìn)勞務(wù)輸出，發(fā)展打工經(jīng)濟(jì)。重點(diǎn)圍繞組織技能輸出、培育勞務(wù)品牌、建立輸出網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、發(fā)展中介組織、加強(qiáng)與輸出地聯(lián)系、建立輸出地勞務(wù)管理機(jī)構(gòu)、抓好新生勞動(dòng)力的技能培訓(xùn)來開展工作。
（三）下大力抓好社會(huì)保險(xiǎn)的擴(kuò)覆征收和關(guān)系接續(xù)工作。逐步完善社會(huì)保障體系，重點(diǎn)抓好工傷保險(xiǎn)、個(gè)體、招商引資企業(yè)以及部分私營企業(yè)的參保到位工作。將社會(huì)保險(xiǎn)的擴(kuò)覆、關(guān)系接續(xù)作為各項(xiàng)工作的重中之重，采取一切非常措施，形成強(qiáng)大的宣傳攻勢，力爭在短期內(nèi)取得大的突破。
（四）進(jìn)一步加大勞動(dòng)保障監(jiān)察執(zhí)法力度，推進(jìn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)發(fā)展。著手研究重點(diǎn)單位的社會(huì)保險(xiǎn)政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)和重點(diǎn)行業(yè)持證上崗的專項(xiàng)監(jiān)察，組織好勞動(dòng)保障年檢工作；要進(jìn)一步加大政策、業(yè)務(wù)的宣傳力度，加強(qiáng)與新聞單位的聯(lián)系，充實(shí)網(wǎng)絡(luò)信息內(nèi)容，為各項(xiàng)工作的深入推進(jìn)提供良好的宣傳輿論氛圍。
（五）認(rèn)真抓好維穩(wěn)工作。認(rèn)真對(duì)待每一位人，認(rèn)真答復(fù)處理每一件件，做到熱情接待，嚴(yán)格政策，答復(fù)及時(shí)。盡量化解矛盾，把問題消滅在萌芽狀態(tài)。
第8篇：醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理制度范文
關(guān)鍵詞:零售藥店；藥學(xué)服務(wù)；藥店監(jiān)管；執(zhí)業(yè)藥師
當(dāng)前，我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展已進(jìn)入新階段，城鄉(xiāng)居民健康需求不斷提升，廣大群眾對(duì)高質(zhì)量藥品和藥學(xué)服務(wù)的需求日益迫切。新醫(yī)改和基本藥物制度加速了我國醫(yī)院藥房和零售藥店管理與服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，國家提出了一系列舉措，如《國務(wù)院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃》和《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》明確提出：到“十二五”末，所有醫(yī)院藥房和零售藥店均需有藥師指導(dǎo)患者合理用藥。而目前我國零售藥店的發(fā)展面臨諸多困難，藥師數(shù)量嚴(yán)重不足，藥學(xué)服務(wù)還處于初級(jí)階段，改革與完善我國醫(yī)院藥房和零售藥店的藥學(xué)服務(wù)模式迫在眉睫。本文通過對(duì)我國與部分國家及地區(qū)零售藥店監(jiān)管與藥學(xué)服務(wù)的模式進(jìn)行對(duì)比研究，以期為我國零售藥店的良性發(fā)展提供參考。
1資料與方法
以“藥店”“零售藥店”“社會(huì)藥房”“藥學(xué)服務(wù)”“Drugstore”“Retailpharmacy”“Communitypharmacy”“Pharmaceuticalcare”等為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、Medline、ISIWebofKnowledge和Scopus等數(shù)據(jù)庫中，對(duì)2005－2014年有關(guān)“藥店管理和藥學(xué)服務(wù)”這一主題的文獻(xiàn)資料進(jìn)行查詢，主要包括美國和歐洲等部分國家相關(guān)內(nèi)容的期刊文章、權(quán)威組織的研究報(bào)告或公開出版發(fā)行的專著等，排除網(wǎng)絡(luò)二手資料、轉(zhuǎn)載的新聞報(bào)道以及涉及商業(yè)利益的報(bào)告等。由2名熟悉中英文數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)檢索的研究人員采用以上關(guān)鍵詞各自獨(dú)立檢索后，合并分析，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，納入統(tǒng)計(jì)分析。最終納入統(tǒng)計(jì)分析文獻(xiàn)256篇，包括國內(nèi)文獻(xiàn)234篇、國外文獻(xiàn)22篇。
2結(jié)果
2.1我國與部分國家和地區(qū)零售藥店的整體情況對(duì)比
2.1.1歐美國家和地區(qū)零售藥店的整體情況
美國零售藥店的連鎖率很高，其連鎖藥店前三強(qiáng)（CVS、Walgreens和RiteAid）所占市場份額超過70％[1]。針對(duì)不同類型的零售藥店，其主要有5種經(jīng)營模式，分別為：針對(duì)大型連鎖藥店的銷售自有品牌產(chǎn)品模式、針對(duì)小型連鎖藥店的服務(wù)專業(yè)化模式、針對(duì)獨(dú)立藥店的加入批發(fā)商合作聯(lián)盟模式、針對(duì)特許經(jīng)營藥店的藥品專營化模式和傳統(tǒng)獨(dú)立藥店經(jīng)營模式。英國的全科醫(yī)師和零售藥店是其初級(jí)保健體系的核心，其零售藥店中約55％為連鎖藥店，45％為單體藥店[2]。零售藥店要與政府簽訂統(tǒng)一格式的合同，明確藥店的收入來源，主要包括配藥服務(wù)費(fèi)（設(shè)定一定的藥品配發(fā)量，超出部分每張?zhí)幏将@得額外的配藥費(fèi)）、運(yùn)營補(bǔ)貼和健康服務(wù)收費(fèi)、藥品銷售利潤（超出社區(qū)藥店藥品利潤總額上限的部分，要通過降低償付價(jià)格回收給英國國民健康服務(wù)系統(tǒng)）等。
2.1.2我國零售藥店的整體情況
我國零售藥店的連鎖率較低，截至2013年，我國連鎖藥店占全部零售藥店的比例不足20％（僅為12.1％），與《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）》中提出的連鎖藥店占全部零售藥店的比例提高到2/3以上的目標(biāo)還有很大差距[3]。根據(jù)2013年我國零售藥店的數(shù)量和總?cè)丝跀?shù)量，平均每家藥店服務(wù)的人數(shù)僅為3096人，低于國際平均水平[4]。相比歐美等國家的情況，我國的零售連鎖藥店依然十分弱小和分散，藥店的收入主要來自藥品銷售，沒有明確的藥事服務(wù)費(fèi)，很多藥店只能通過降低藥品價(jià)格來提高競爭力。
2.2我國與部分國家和地區(qū)零售藥店開展藥學(xué)服務(wù)的情況對(duì)比
2.2.1歐美國家和地區(qū)零售藥店開展藥學(xué)服務(wù)的情況
歐美國家和地區(qū)的零售藥店藥師在開展藥學(xué)服務(wù)的過程中，大多是按1998年世界衛(wèi)生組織的《藥師在自我保健和自我藥療中的作用》的規(guī)范要求承擔(dān)5項(xiàng)基本功能，即藥師作為交流者、合格藥品的提供者、培訓(xùn)者和監(jiān)督者、合作者以及健康促進(jìn)者，向患者和其他醫(yī)藥專業(yè)人員提供質(zhì)量合格的藥品和優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)[5-7]。如美國在其《標(biāo)準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范》中，詳細(xì)規(guī)定了處方的處理要求、患者信息記錄、處方調(diào)配前的審核、藥學(xué)咨詢、管制藥品處理、不良反應(yīng)監(jiān)測、藥品出入庫的規(guī)范記錄等17個(gè)方面。美國零售藥店所提供的藥學(xué)服務(wù)不僅僅是將正確的藥品給予正確的患者，指導(dǎo)患者如何用藥以及管理藥物配發(fā)系統(tǒng)，而且會(huì)對(duì)患者進(jìn)行藥物治療管理、改變患者的用藥習(xí)慣、影響醫(yī)師的處方習(xí)慣等[8]。在英國英格蘭地區(qū)，其零售藥店主要開展了4個(gè)不同層次的藥學(xué)服務(wù)[9]，即基本服務(wù)、高級(jí)服務(wù)、增強(qiáng)服務(wù)和當(dāng)?shù)匚蟹?wù)。其中，所有零售藥店必須提供基本的藥學(xué)服務(wù)（包括配發(fā)藥物、回收藥物、提供轉(zhuǎn)診指導(dǎo)、自我保健和臨床管理）；只要達(dá)到了認(rèn)證條件，所有簽約藥店都可提供高級(jí)服務(wù)（包括藥物使用審查、處方干預(yù)、醫(yī)療器械使用審查等）；增強(qiáng)服務(wù)即由英格蘭國民健康保健局委托藥店進(jìn)行的本地服務(wù)，用以滿足醫(yī)藥評(píng)估中所設(shè)立的需求（包括抗凝監(jiān)測、不含麩質(zhì)食品的供應(yīng)、藥品評(píng)估及依從性支持等）；當(dāng)?shù)匚蟹?wù)是由地方政府或英格蘭公共健康機(jī)構(gòu)來協(xié)議購買的服務(wù)項(xiàng)目（包括戒煙、緊急激素避孕、監(jiān)督管理等）。由于歐美國家的藥師隊(duì)伍健全，藥學(xué)服務(wù)較完善，故大多數(shù)都設(shè)有藥事服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，以在藥事服務(wù)中體現(xiàn)藥師的作用和服務(wù)價(jià)值。其藥事服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制主要有3種：藥品進(jìn)銷差價(jià)、藥價(jià)外單獨(dú)設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目、藥品差價(jià)與單獨(dú)設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目相結(jié)合的方式[10-11]。
2.2.2我國零售藥店開展藥學(xué)服務(wù)的情況
目前，我國零售藥店開展藥學(xué)服務(wù)的整體水平較低[9]，藥學(xué)服務(wù)的范圍狹窄、缺乏深度，主要還集中在處方的審核和調(diào)配上，大多沒有為患者建立用藥檔案和回訪制度，缺少長期跟蹤服務(wù)，甚至很多藥店沒有配備執(zhí)業(yè)藥師等專業(yè)藥學(xué)技術(shù)人員。截至2014年11月，全國累計(jì)有27.8萬人通過了執(zhí)業(yè)藥師資格考試，相對(duì)于我國43萬多家零售藥店，平均每1萬人僅有1.23名執(zhí)業(yè)藥師，執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致零售藥店存在“租證”“掛靠執(zhí)業(yè)”現(xiàn)象，無法保證藥學(xué)服務(wù)的正常開展；有關(guān)執(zhí)業(yè)藥師的相關(guān)法律法規(guī)還不完善，藥師開展藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容、作用、職責(zé)不被關(guān)注，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制尚不成熟，無法從根本上調(diào)動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師的積極性，導(dǎo)致在崗的執(zhí)業(yè)藥師并不能完全發(fā)揮其提供藥學(xué)服務(wù)的作用。
2.3我國與部分國家和地區(qū)開辦零售藥店的條件和要求對(duì)比
2.3.1歐美國家和地區(qū)開辦零售藥店的條件
歐美大多數(shù)國家對(duì)開辦藥店的審查項(xiàng)目主要包括：藥店所有者身份、開辦位置、開辦數(shù)量、員工組成等。大多數(shù)國家的零售藥店員工由藥師、助理藥師、藥店技術(shù)人員組成，并且每家藥店必須配備1名藥師從事監(jiān)督管理工作[12-13]。為了滿足公眾的健康需要，歐洲許多國家以地理位置和人口分布作為藥店開辦選址的標(biāo)準(zhǔn)，如西班牙和奧地利以地理和人口分布為基準(zhǔn)決定是否準(zhǔn)予開辦藥店；芬蘭采取執(zhí)照制度對(duì)藥店的開辦進(jìn)行調(diào)節(jié)，每個(gè)地區(qū)的空缺執(zhí)照決定了該地區(qū)藥店的數(shù)量[3]。奧地利規(guī)定，新藥店的開辦不應(yīng)該使該地區(qū)的原有藥店的服務(wù)人數(shù)降低到5500人以下，新開辦藥店距離所在區(qū)域最近的藥店至少為500米，并且不影響所在區(qū)域政府對(duì)城市的總體規(guī)劃。美國法律對(duì)于藥店分布的問題并沒有硬性規(guī)定，大多數(shù)藥店都設(shè)在商業(yè)區(qū)和居民區(qū)，方便顧客購藥；但其各州將會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r作出一些限制，比如德州州立藥店董事會(huì)要求，在各個(gè)社區(qū)內(nèi)藥店分布至少要達(dá)到讓顧客在7分鐘內(nèi)就能到達(dá)的密度。
2.3.2我國開辦零售藥店的條件
我國《藥品經(jīng)營許可證管理辦法》第5條規(guī)定，藥品監(jiān)管部門應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝诘臄?shù)量、地域、交通狀況和實(shí)際需要進(jìn)行審查，作出是否同意開辦零售藥店的決定。藥店的設(shè)置應(yīng)當(dāng)遵循合理布局和方便群眾購藥的原則，其具體規(guī)定由?。ㄊ?、區(qū)）藥品監(jiān)督管理局組織制訂，這導(dǎo)致開辦零售藥店在各省（市、區(qū)）貫徹執(zhí)行起來存在很大的差異。有的地區(qū)將零售藥店審批權(quán)下放到區(qū)、縣，由區(qū)、縣藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)零售藥店的審批和《藥品經(jīng)營許可證》的年檢及變更登記，市藥品監(jiān)督管理局只負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)、縣零售藥店實(shí)行總量控制。我國零售藥店審批條件寬松、準(zhǔn)入制度缺陷和部門監(jiān)管的缺失，一定程度上加劇了我國零售藥店“多、小、散、亂、弱”的現(xiàn)象。此外，我國農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的零售藥店分布較少，難以滿足廣大農(nóng)民的用藥需求。
2.4我國與部分國家和地區(qū)對(duì)零售藥店的監(jiān)管情況對(duì)比
2.4.1歐美等國家和地區(qū)對(duì)零售藥店的監(jiān)管情況
歐美國家大多已建立起一套完善的、全國統(tǒng)一的藥品監(jiān)督管理信息化系統(tǒng)，通過網(wǎng)絡(luò)將藥品生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、零售藥店和患者整合到一個(gè)完整的藥品流通信息管理鏈條上，從而在藥品流通的源頭（藥品生產(chǎn)企業(yè)）就可確認(rèn)市場上流通藥品的合法身份和質(zhì)量狀況。在美國，其國家藥房理事會(huì)聯(lián)合會(huì)制定的《標(biāo)準(zhǔn)州藥房法》作為各州制訂本州藥房法的依據(jù)。各州根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)州藥房法》，結(jié)合本州的實(shí)際情況作出更為詳盡、可操作的零售藥店管理規(guī)定。美國的零售藥店由各州的藥房理事會(huì)監(jiān)管，公眾和藥師也參與藥房理事會(huì)，美國州政府授權(quán)藥房理事會(huì)建立藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，制訂相關(guān)的管理規(guī)章，以便更好地實(shí)施藥房法[14-15]。
2.4.2我國對(duì)零售藥店的監(jiān)管情況
目前，我國對(duì)零售藥店的監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)主要有《藥品管理法》和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）。主要從零售藥店的準(zhǔn)入條件、人員配備、經(jīng)營質(zhì)量認(rèn)證以及相應(yīng)的監(jiān)督檢查來實(shí)驗(yàn)對(duì)藥店的監(jiān)管。其中，GSP的具體實(shí)施辦法、實(shí)施步驟由國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定。由于監(jiān)管力量薄弱，相關(guān)條款操作性不強(qiáng)，導(dǎo)致目前零售藥店違規(guī)銷售處方藥的行為較普遍，特別是抗菌藥物非處方銷售行為更為常見。在我國，因執(zhí)業(yè)藥師與零售藥店存在雇傭關(guān)系，所以不能充分發(fā)揮其對(duì)藥店的監(jiān)督管理作用；而且我國許多地方的零售藥店中執(zhí)業(yè)藥師人員“空掛”現(xiàn)象非常普遍，藥品監(jiān)管部門對(duì)此的監(jiān)督難度較大。另外，我國雖已實(shí)施處方藥與非處方藥分類管理，但藥品監(jiān)管部門對(duì)不憑處方銷售處方藥的行為仍缺乏有效的管理手段（特別是不憑處方銷售抗菌藥物的行為）。藥品分類管理和信息核對(duì)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，藥品監(jiān)管部門很難對(duì)每家藥店進(jìn)行詳細(xì)的監(jiān)督檢查，所以在保證執(zhí)業(yè)藥師在崗的情況下應(yīng)充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師對(duì)藥店監(jiān)管的作用。
3改革我國零售藥店管理與藥學(xué)服務(wù)模式的建議
3.1提高我國零售藥店的連鎖經(jīng)營水平
我國應(yīng)借鑒歐美等國家和地區(qū)藥店管理與藥品服務(wù)模式，采取多種形式提高我國零售藥店的連鎖經(jīng)營水平，明確藥店的開辦條件和區(qū)域分布。首先，連鎖藥店要做好戰(zhàn)略定位，根據(jù)藥店的目標(biāo)顧客群體來決定其提供的商品和服務(wù)種類；同時(shí)根據(jù)藥店的自身?xiàng)l件以及服務(wù)對(duì)象來選擇競爭戰(zhàn)略，明確藥店的核心業(yè)務(wù)，根據(jù)多元化項(xiàng)目與核心業(yè)務(wù)之間的相關(guān)性和企業(yè)自身的能力作出選擇，隨著競爭對(duì)手如便利店和連鎖超市的競爭不斷地對(duì)策略進(jìn)行調(diào)整。其次，大型藥品零售連鎖企業(yè)可利用自身的規(guī)模優(yōu)勢和已有的聲譽(yù)，賦予藥品自己特有的品牌，這樣不僅有利于提高企業(yè)的知名度，還能夠有效地增強(qiáng)消費(fèi)者對(duì)企業(yè)的信任度和忠誠度。最后，有條件的企業(yè)可適當(dāng)采取直營連鎖、特許加盟等連鎖管理形式，打破行業(yè)和部門界限，實(shí)行并購和重組，不斷擴(kuò)大企業(yè)連鎖經(jīng)營的規(guī)?；剑岣吒偁幜?；同時(shí)在企業(yè)集中兼并形成規(guī)?；螅蓪⑹芤娴牟糠帜脕斫⒆杂衅放飘a(chǎn)品，培育核心競爭力。
3.2推動(dòng)我國零售藥店的分布合理化
我國應(yīng)借鑒歐美等國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)零售藥店合理布局。首先，在國家層面制訂行之有效的宏觀調(diào)控政策與藥品零售行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，引導(dǎo)藥品零售市場健康有序地發(fā)展；其次，地方相關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)依法履行監(jiān)管職能，在合理規(guī)劃的基礎(chǔ)上，對(duì)過度飽和的區(qū)域采取限制性手段，如政府部門可以區(qū)域單位為邊界、以常住人口總量為基準(zhǔn)來調(diào)控該區(qū)域藥店的具體數(shù)量，從而確保零售藥店的分布趨向合理化。
3.3加大對(duì)零售藥店的監(jiān)管力度
我國應(yīng)多措并舉，從不同方面加大對(duì)零售藥店的監(jiān)管。首先，應(yīng)全面建立藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)，在藥品的生產(chǎn)、流通、銷售各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行掃碼，這樣不僅可有效預(yù)防假劣藥品的流通，還可幫助監(jiān)管部門對(duì)藥店不憑處方銷售處方藥的情況進(jìn)行有效監(jiān)管，同時(shí)消費(fèi)者也可通過查詢鑒別藥品的真假、獲取藥品的信息，保障自身的用藥權(quán)益；其次，政府還應(yīng)建立完善的處方藥違規(guī)銷售追責(zé)機(jī)制，加大對(duì)零售藥店違規(guī)銷售處方藥的處罰力度，促使其嚴(yán)格執(zhí)行憑處方銷售抗菌藥物這一規(guī)定；最后，可借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，由各省、市、自治區(qū)根據(jù)藥店監(jiān)管及藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的實(shí)踐，制訂適合各地具體情況的相關(guān)藥店管理規(guī)定，并邀請(qǐng)專業(yè)人員（如藥師）和公眾參與到零售藥店的監(jiān)管中來。
3.4提高零售藥店的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量
我國應(yīng)通過完善藥學(xué)服務(wù)和執(zhí)業(yè)藥師相關(guān)法律法規(guī)，提高零售藥店的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。而要提高零售藥店的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，首先需解決執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足的問題。建議在執(zhí)業(yè)藥師管理體系中增加“執(zhí)業(yè)助理藥師”，引導(dǎo)藥師和從業(yè)藥師成為執(zhí)業(yè)助理藥師，經(jīng)過一定時(shí)間執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的積累和繼續(xù)教育的加強(qiáng)，“執(zhí)業(yè)助理藥師”可以轉(zhuǎn)為“執(zhí)業(yè)藥師”，解決從業(yè)藥師的遺留問題，發(fā)揮其作用，提高藥學(xué)服務(wù)水平。還可借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)藥店的經(jīng)營規(guī)模、經(jīng)營范圍、是否醫(yī)保定點(diǎn)藥店等因素，對(duì)于經(jīng)營規(guī)模較小的單體藥店，可考慮免除執(zhí)業(yè)藥師配備這一硬性規(guī)定，但是要限制其藥品經(jīng)營范圍，如禁止銷售處方藥。其次，提高執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)素質(zhì)，可適當(dāng)提高執(zhí)業(yè)藥師報(bào)考條件，同時(shí)執(zhí)業(yè)藥師資格考試內(nèi)容應(yīng)加大對(duì)臨床用藥知識(shí)的考查，提高科學(xué)性和實(shí)用性，使執(zhí)業(yè)藥師資格考試能夠真正體現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師用藥的實(shí)際能力。后續(xù)的繼續(xù)教育培訓(xùn)應(yīng)重在提高執(zhí)業(yè)藥師的實(shí)際執(zhí)業(yè)水平。最后，建議加快執(zhí)業(yè)藥師立法，制訂并細(xì)化執(zhí)業(yè)藥師工作規(guī)范，進(jìn)一步明確執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)，并設(shè)立相應(yīng)的藥事服務(wù)費(fèi)，進(jìn)一步激勵(lì)其為社會(huì)及患者提供全面優(yōu)質(zhì)的專業(yè)服務(wù)；同時(shí)應(yīng)制訂統(tǒng)一的藥學(xué)服務(wù)指南，使零售藥店藥學(xué)服務(wù)有章可循，保證藥學(xué)服務(wù)的規(guī)范開展[16-17]。
作者:呂冰 姚鳳 王璐 高哲巍 楊泉 楊才君 常捷 張濤 靳真 楊世民 方宇 單位:西安交通大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系 西安交通大學(xué)藥品安全與政策研究中
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