醫(yī)保基金財(cái)務(wù)制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保基金 財(cái)務(wù)管理問(wèn)題對(duì)策

中圖分類號(hào)：D412.67 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金財(cái)務(wù)管理水平需加強(qiáng)

由于我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)是按照國(guó)家的指導(dǎo)性政策來(lái)制定各統(tǒng)籌區(qū)具體政策，全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的具體操作規(guī)范，各地都根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)水平和發(fā)展水平，制定適合當(dāng)?shù)厮降尼t(yī)保規(guī)定。在基金管理和財(cái)務(wù)管理方面也都是自行制定具體操作細(xì)則，各地的管理水平有高有低，基金財(cái)務(wù)管理有待加強(qiáng)。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)管理難度大，部門(mén)間協(xié)調(diào)性不強(qiáng)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照不同的政策及其涉及的人群，分門(mén)別類地征收基金，收繳手段呈現(xiàn)多樣化?；鹪趶恼骼U、管理到發(fā)放這一系列操作過(guò)程中，涉及到眾多部門(mén)及環(huán)節(jié)，如：勞動(dòng)保障、財(cái)政、金融、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，由于缺乏協(xié)調(diào)一致性，使收、支、管的整個(gè)工作流程不夠順暢，共享信息不足，存在一定的滯后性，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理上的不便。

（三）醫(yī)保會(huì)計(jì)人員專業(yè)水平不高，對(duì)政策掌控度需加強(qiáng)

醫(yī)療保險(xiǎn)就涉及的人群、參保單位性質(zhì)可分為機(jī)關(guān)人員、事業(yè)人員、企業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、下崗人員、困難人群等；就人員類別可分為在職、退休、離休、傷殘。政策的差異要按照不同人群分門(mén)別類地征收基金。在待遇支付時(shí)要根據(jù)不同人員類別以及就診不同醫(yī)院予以待遇落實(shí)。在基金分析時(shí)要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的收入和支出按不同人員類別、不同就診醫(yī)院，以及不同的支出類型進(jìn)行詳細(xì)的分析和比較，這些操作都要求財(cái)務(wù)管理人員具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)。但從目前現(xiàn)狀來(lái)看，會(huì)計(jì)人員素質(zhì)參差不齊，有的業(yè)務(wù)水平達(dá)不到要求，影響到了管理質(zhì)量。

（四）醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋邓接写岣?，難以實(shí)現(xiàn)收支平衡

醫(yī)?；饹](méi)有列入財(cái)政補(bǔ)助范圍，依靠其自身運(yùn)行，收益十分有限，無(wú)法實(shí)現(xiàn)收支平衡。當(dāng)前醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)保值增值的渠道主要是存入銀行，由于利率較低，贏利能力有限。醫(yī)保基金的籌資模式采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合，基金由醫(yī)保機(jī)構(gòu)獨(dú)立運(yùn)作，通過(guò)收繳和支付實(shí)現(xiàn)收支平衡，醫(yī)?；鸪嘧郑胤秸?cái)政不進(jìn)行補(bǔ)助。參保單位，特別是私有企業(yè)由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，繳費(fèi)的積極性不高，而當(dāng)前務(wù)工人員對(duì)企業(yè)履行醫(yī)保義務(wù)的維權(quán)意識(shí)也較薄弱，由此導(dǎo)致基金收繳比較困難，拖欠現(xiàn)象比較嚴(yán)重，影響了醫(yī)?；鸬氖罩胶?。

（五）醫(yī)?；鸨O(jiān)管和維護(hù)基金安全任務(wù)相當(dāng)嚴(yán)峻

醫(yī)保監(jiān)管的直接目的是維護(hù)基金安全，發(fā)揮其最大使用效率。而在這個(gè)問(wèn)題上，面臨三種嚴(yán)峻挑戰(zhàn)：一是，部分定點(diǎn)醫(yī)院及其執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院管理的規(guī)定意識(shí)淡??；二是，參保個(gè)人維護(hù)醫(yī)保基金安全的意識(shí)淡漠；三是，少數(shù)不法分子的醫(yī)保違規(guī)違法行為，給維護(hù)基金安全帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)度使用、虛假使用等行為，也有的過(guò)度用藥、小病大治、拖延出院，借用、冒用醫(yī)保卡等行為，致使醫(yī)?；鸫罅苛魇?。

二、醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理的對(duì)策分析

（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高會(huì)計(jì)執(zhí)業(yè)人員綜合素質(zhì)

要經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)保基金財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，按照《會(huì)計(jì)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》、《銀行結(jié)算辦法》、《銀行賬戶管理辦法》等會(huì)計(jì)法律、法規(guī)、制度的規(guī)定和要求，提高業(yè)務(wù)操作水平。并同時(shí)加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)核算，實(shí)現(xiàn)基金財(cái)務(wù)管理規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化。

按照會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德建設(shè)的要求，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的思想道德和法制教育，通過(guò)開(kāi)展學(xué)習(xí)和教育，使財(cái)務(wù)人員樹(shù)立起誠(chéng)實(shí)守信，遵紀(jì)守法、廉潔奉公的工作作風(fēng)，自覺(jué)維護(hù)和執(zhí)行財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，敢于抵制違法、違規(guī)和違紀(jì)行為。堅(jiān)持財(cái)務(wù)公開(kāi)、公示制度，使財(cái)務(wù)活動(dòng)置于行政和社會(huì)監(jiān)督之下， 建立基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。

（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金內(nèi)部控制制度

按照《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制——基本規(guī)范》，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的特點(diǎn)，制定本部門(mén)、本單位的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。一是，重大事項(xiàng)集體決策制度。凡是和社會(huì)穩(wěn)定、群眾利益密切相關(guān)、金額較大的財(cái)務(wù)事項(xiàng)，必須進(jìn)行集體討論并最終形成決議。二是，授權(quán)批準(zhǔn)控制制度。對(duì)于管理成員，要進(jìn)行授權(quán)，并且要授權(quán)適當(dāng)。相關(guān)人員要在授權(quán)范圍內(nèi)行使職權(quán)，不得越權(quán)辦理相關(guān)會(huì)計(jì)事項(xiàng)。三是，不相容職務(wù)分離制度。進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度和崗位責(zé)任制，工作人員實(shí)行定崗定位，建立崗位之間、科室之間相互監(jiān)督責(zé)權(quán)制約的制度。全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地記錄醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行情況。

（三）加強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，為基金安全有效運(yùn)行提供保障

醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理的重點(diǎn)，應(yīng)堅(jiān)持以規(guī)范醫(yī)療行為，控制費(fèi)用，維護(hù)基金安全為重點(diǎn)。一是，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管立法，形成以醫(yī)保監(jiān)管辦法為主題的醫(yī)保監(jiān)管制度和規(guī)范。二是，堅(jiān)持監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，特別是建立網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管隊(duì)伍。三是，加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，建立醫(yī)保監(jiān)管信息庫(kù)管理平臺(tái)。通過(guò)醫(yī)保監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)檢查、不合理用藥、分解出院、自費(fèi)費(fèi)用過(guò)高等損害參保人員利益的行為，制定相應(yīng)的管理規(guī)范，保障參保人員就醫(yī)利益。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理制度，建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束機(jī)制；對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的違規(guī)行為納入本市個(gè)人征信系統(tǒng)。把醫(yī)保監(jiān)督的行動(dòng)節(jié)點(diǎn)從事后監(jiān)督提前到事中、事前監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止和查處各種違法、違規(guī)行為，確保資金的安全。

（四）提高基金收益率，確保基金保值增值

通過(guò)多種渠道，提高基金收益率，與財(cái)政、銀行溝通，采取協(xié)商機(jī)制，提高存款利息率，確?；鸨Ｖ翟鲋?。要制定相關(guān)政策，制定出規(guī)范、細(xì)致的醫(yī)?；鹗褂脴?biāo)準(zhǔn)，用嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的使用制度來(lái)避免出現(xiàn)騙取醫(yī)?；鸬氖录l(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)要給予嚴(yán)肅處理。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查力度，不能因?yàn)獒t(yī)?；鹗钦度耄阍獾綗o(wú)節(jié)制地使用，要防止監(jiān)守自盜行為的發(fā)生。

總之，醫(yī)療保險(xiǎn)制度是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的大問(wèn)題，管好用好醫(yī)?；?，是保證基金健康有序發(fā)展的基礎(chǔ)。規(guī)范的會(huì)計(jì)核算，有效的財(cái)務(wù)管理，就能保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全完整，為中國(guó)快速發(fā)展的醫(yī)療保障制度提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹維紅。論我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的問(wèn)題與對(duì)策[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2011（02）。

第2篇：醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)制度范文

自xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度啟動(dòng)以來(lái)，通過(guò)完善組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)監(jiān)管機(jī)制，加大宣傳力度，農(nóng)民參保情況較好。到目前為止，全市農(nóng)醫(yī)保參保人數(shù)為79.10萬(wàn)人，參保率81.6%。合計(jì)共補(bǔ)償456957人次，其中住院補(bǔ)償23981人次，補(bǔ)償總額3110萬(wàn)元，門(mén)診補(bǔ)償432976人次，補(bǔ)償金額443萬(wàn)元，基金滾存節(jié)余1205萬(wàn)元。市業(yè)管中心也在市社保局的領(lǐng)導(dǎo)下，狠抓審核、稽查、財(cái)務(wù)、檔案管理等工作，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)展總體順利、基金運(yùn)行安全、平穩(wěn)；信息化方面，今年1月1日，我市開(kāi)始實(shí)行新農(nóng)合信息化系統(tǒng)運(yùn)作。參保農(nóng)民就診時(shí)只要憑卡和本人有效證件就可在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡等，出院和門(mén)診可當(dāng)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，大大方便了群眾報(bào)銷(xiāo)，更能全程監(jiān)管醫(yī)院的用藥和醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)行為，使新農(nóng)合基金的監(jiān)管更有力。

二、新農(nóng)合基金管理制度建立和運(yùn)行情況

為加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合及各項(xiàng)基金的監(jiān)管力度，市社保局認(rèn)真執(zhí)行《新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)制度》、《新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)制度》，完善基金審計(jì)、報(bào)銷(xiāo)及現(xiàn)金管理等相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范相關(guān)業(yè)務(wù)流程，依法進(jìn)行基金財(cái)務(wù)管理和核算，將新農(nóng)合基金納入單獨(dú)的財(cái)政專戶實(shí)行收支兩條線管理，每月根據(jù)用款計(jì)劃向財(cái)政提出申請(qǐng)，經(jīng)財(cái)政審核后撥款支付。

三、新農(nóng)合基金審計(jì)和監(jiān)督情況

我局建立了較完善的信息公開(kāi)制度。新農(nóng)合相關(guān)政策法規(guī)、業(yè)務(wù)流程、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均次門(mén)診費(fèi)用、均次住院費(fèi)用和實(shí)際補(bǔ)償比等具體信息等通過(guò)市社會(huì)保障局網(wǎng)站、工作簡(jiǎn)報(bào)等形式向社會(huì)公開(kāi)。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管情況

我局根據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常監(jiān)管。我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行總體比較規(guī)范，特別是實(shí)行醫(yī)?？ㄐ畔⒒\(yùn)行以來(lái)，對(duì)醫(yī)院用藥和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況的監(jiān)管更加全面，醫(yī)?；鸨O(jiān)管更加安全。我局工作小組在本次自查過(guò)程中，隨機(jī)抽查了8家新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，總體情況較好，未出現(xiàn)違規(guī)操作套取基金等現(xiàn)象。

五、監(jiān)管與自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及處理措施

1、在檢查中發(fā)現(xiàn)，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算清單一欄表中，有部分醫(yī)院缺少院分管領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)簽字。

2、一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員責(zé)任感不強(qiáng)。一些醫(yī)院只要患者出示醫(yī)?？ň涂伤⒖?，沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)患者身份；一些醫(yī)院未按規(guī)定輸入病人的病情診斷。

對(duì)此，我局采取如下處理措施：

第3篇：醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)制度范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院財(cái)務(wù)制度建議

一、現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度存在的主要問(wèn)題

1、關(guān)于固定資產(chǎn)折舊

固定資產(chǎn)是醫(yī)院總資產(chǎn)的一個(gè)重要組成部分，對(duì)該類資產(chǎn)核算的正確與否直接關(guān)系到醫(yī)院整個(gè)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、準(zhǔn)確與公允?！夺t(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十一條規(guī)定：固定資產(chǎn)按賬面價(jià)值的一定比例提取修購(gòu)基金，用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕。上述規(guī)定存在以下方面的弊端。

（1）虛增固定資產(chǎn)總量。醫(yī)院固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表上固定資產(chǎn)項(xiàng)目的金額只反映原值，未能反映固定資產(chǎn)使用過(guò)程中的實(shí)際損耗，造成固定資產(chǎn)賬面價(jià)值和實(shí)際價(jià)值的嚴(yán)重背離，無(wú)從體現(xiàn)固定資產(chǎn)的使用狀況和新舊程度，不利于報(bào)表使用者了解固定資產(chǎn)的真實(shí)狀況。特別是遇到醫(yī)院合并、分立和用固定資產(chǎn)進(jìn)行對(duì)外投資時(shí)，報(bào)表關(guān)系人無(wú)法僅從報(bào)表對(duì)醫(yī)院的整體資產(chǎn)狀況有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。

（2）虛增了凈資產(chǎn)。按照規(guī)定，醫(yī)院通過(guò)對(duì)固定資產(chǎn)提取修購(gòu)基金的方式使固定資產(chǎn)的資本金額作為凈資產(chǎn)的一種形式逐漸沉淀于醫(yī)院之中，而同時(shí)又將固定基金的金額保持不變，這樣就使得同一筆固定資產(chǎn)對(duì)應(yīng)的資本額同時(shí)在凈資產(chǎn)項(xiàng)目中做了兩次重復(fù)反映，并且隨著時(shí)間的推移，該重復(fù)額越來(lái)越大。

（3）不利于固定資產(chǎn)的更新。固定資產(chǎn)計(jì)提折舊的目的在于對(duì)固定資產(chǎn)使用成本的分配和對(duì)其已損耗價(jià)值的補(bǔ)償?，F(xiàn)在在沒(méi)有明確劃分比例的前提下，規(guī)定修購(gòu)基金也可用于固定資產(chǎn)的大型修繕，無(wú)形之中會(huì)侵蝕固定資產(chǎn)的更新改造基金。

（4）不利于日常管理。由于固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，其原值與實(shí)際凈值的差異與使用時(shí)間呈正比，所以一旦發(fā)生報(bào)廢、毀損、盤(pán)虧等情況，醫(yī)院將無(wú)法知曉該資產(chǎn)的實(shí)際損失情況，不利于對(duì)固定資產(chǎn)的日常管理。

（5）在資產(chǎn)負(fù)債表中固定資產(chǎn)從購(gòu)置到報(bào)廢的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，對(duì)其價(jià)值不做調(diào)整，而當(dāng)該資產(chǎn)由于各種原因而退出醫(yī)院時(shí)卻按固定資產(chǎn)原值做一次性減少處理，會(huì)使醫(yī)院資產(chǎn)減少過(guò)快。

2、關(guān)于壞賬準(zhǔn)備的提取

“應(yīng)收醫(yī)療款”賬戶中主要包含“病人欠費(fèi)”。而“病人欠費(fèi)”大體可分為兩部分：病人的惡意逃費(fèi)和醫(yī)院為了發(fā)揚(yáng)人道主義、救死扶傷而提供的綠色通道，以上費(fèi)用十有八九是收不回來(lái)的，其壞賬率接近百分之百；“醫(yī)保欠費(fèi)”隨著社會(huì)統(tǒng)籌病人的增多而不斷增多，即使醫(yī)院醫(yī)保制度執(zhí)行得很規(guī)范，也會(huì)以“超大盤(pán)”的形式而扣減，有時(shí)扣減率高達(dá)30%。我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度允許的壞賬準(zhǔn)備提取比率為5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)生率，致使大量呆賬、壞賬不能沖銷(xiāo)，長(zhǎng)期掛在賬上，使醫(yī)院的流動(dòng)指標(biāo)、償債能力失真，影響投資者的決策。

3、關(guān)于資產(chǎn)計(jì)價(jià)

（1）“應(yīng)收醫(yī)療款”賬戶中包含了相當(dāng)大的“病人欠費(fèi)”數(shù)，且大部分無(wú)法收回。近年來(lái)，由于醫(yī)保病人發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)征繳的醫(yī)保統(tǒng)籌基金，醫(yī)保中心無(wú)法將費(fèi)用全額支付給醫(yī)院，又造成大額醫(yī)保欠費(fèi)（目前醫(yī)保結(jié)算差額欠費(fèi)占參保病人實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用比約為25%），賬面資產(chǎn)嚴(yán)重背離實(shí)際資產(chǎn)。雖然醫(yī)院可以按會(huì)計(jì)制度計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，但計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備遠(yuǎn)低于可能發(fā)生的壞賬，壞賬準(zhǔn)備按國(guó)家統(tǒng)一的比例提?。☉?yīng)收款余額的5%），且已經(jīng)發(fā)生的壞賬損失須經(jīng)財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)后方可沖銷(xiāo)，致使大量呆賬、壞賬長(zhǎng)期掛在賬上，妨礙了資金的周轉(zhuǎn)，導(dǎo)致企業(yè)現(xiàn)金流量的嚴(yán)重不足。

（2）“固定資產(chǎn)、藥品、材料”等賬戶賬面反映的是貨物采購(gòu)時(shí)的價(jià)格。一方面隨著時(shí)間的推移，科技的進(jìn)步，特別是電子設(shè)備價(jià)值下降很快；另一方面固定資產(chǎn)在逐年使用中早已貶值，有的已報(bào)廢或接近報(bào)廢，但只要管理者不主動(dòng)申報(bào)核銷(xiāo)，資產(chǎn)總是在不斷增加，造成龐大的賬面固定資產(chǎn)數(shù)額，與實(shí)際資產(chǎn)不符；或者由于存貨嚴(yán)重積壓，變現(xiàn)能力差，其賬面價(jià)值已經(jīng)低于市價(jià)，現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度又不允許調(diào)整賬面價(jià)值，在資產(chǎn)負(fù)債表上仍然反映成本價(jià)值，而不是反映可變現(xiàn)凈值，造成賬實(shí)不符。若借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，在期末對(duì)資產(chǎn)的可回收金額與賬面金額的差額，計(jì)提減值準(zhǔn)備，可使資產(chǎn)負(fù)債表上反映的固定資產(chǎn)、藥品、材料等比較準(zhǔn)確地反映單位財(cái)產(chǎn)的狀況。

4、關(guān)于對(duì)外投資的核算

隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，如何將有限的資金投入到最有效的項(xiàng)目中是當(dāng)今醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的重要內(nèi)容。但在現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中卻沒(méi)有對(duì)投資核算進(jìn)行明細(xì)分類核算，所有投資均是通過(guò)“對(duì)外投資”科目核算，不能滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。

5、關(guān)于無(wú)形資產(chǎn)的核算

如今各家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都在通過(guò)廣告宣傳、軟硬件的投資等手段加強(qiáng)醫(yī)院品牌的樹(shù)立，因?yàn)橐粋€(gè)醫(yī)院的特有品牌就是其無(wú)形資產(chǎn)，雖然沒(méi)有實(shí)物形態(tài)，但特色醫(yī)療服務(wù)、溫馨的護(hù)理氛圍、花園式的治療環(huán)境等都會(huì)讓醫(yī)院獲得額外收益。一個(gè)醫(yī)院的硬件投資會(huì)隨著時(shí)間的推移、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈而貶值，但其無(wú)形資產(chǎn)會(huì)隨著醫(yī)院的成長(zhǎng)而增值，資產(chǎn)負(fù)債表中無(wú)形資產(chǎn)的體現(xiàn)顯得尤為必要。

6、關(guān)于管理費(fèi)用分?jǐn)偡椒?/p>

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，間接費(fèi)用即不能直接計(jì)入醫(yī)療支出或藥品支出的管理費(fèi)用，按醫(yī)療和藥品部門(mén)的人員比例進(jìn)行分?jǐn)?。一般情況下，醫(yī)院的醫(yī)療部門(mén)和藥品部門(mén)人員比例為 10:1，這樣按人員比例分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用，則管理費(fèi)用的90%會(huì)分?jǐn)偟结t(yī)療支出，只有10%分?jǐn)偟剿幤分С錾?，結(jié)果會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療收支虧損，而藥品收支結(jié)余數(shù)較大的現(xiàn)象，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的真實(shí)性。

二、對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的改進(jìn)建議

1、對(duì)于固定資產(chǎn)的折舊的建議

無(wú)論從會(huì)計(jì)報(bào)表中資產(chǎn)的真實(shí)性還是資產(chǎn)管理的角度，建議取消“固定基金”賬戶，增設(shè)累計(jì)折舊賬戶，在資產(chǎn)負(fù)債表中作為固定資產(chǎn)的備抵項(xiàng)目，使醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表能夠真實(shí)地反映其資產(chǎn)、凈資產(chǎn)以及收支結(jié)余的情況。

2、對(duì)壞賬準(zhǔn)備提取的建議

壞賬準(zhǔn)備提取額的有限使醫(yī)院的各種呆賬長(zhǎng)期反映在資產(chǎn)負(fù)債表上，對(duì)于一些無(wú)法收回而又?jǐn)?shù)額較大的壞賬，在不影響當(dāng)期收支平衡的前提下，直接從支出中予以沖銷(xiāo)。

3、對(duì)資產(chǎn)計(jì)價(jià)的建議

醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表是反映醫(yī)院在一定時(shí)點(diǎn)上的財(cái)務(wù)狀況的靜態(tài)報(bào)表。借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的核算要求，可在會(huì)計(jì)期末，對(duì)各項(xiàng)資產(chǎn)進(jìn)行全面檢查，合理地預(yù)計(jì)各項(xiàng)資產(chǎn)可能發(fā)生的損失，對(duì)可能發(fā)生的損失計(jì)提減值準(zhǔn)備。這樣，通過(guò)會(huì)計(jì)報(bào)表能夠了解到醫(yī)院資產(chǎn)的真實(shí)情況，政府主管部門(mén)可以對(duì)醫(yī)院實(shí)施有效的監(jiān)督和調(diào)控；醫(yī)院管理者可以根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況，制定出符合醫(yī)院實(shí)際的發(fā)展規(guī)劃；債權(quán)人可以決定是否向醫(yī)院提供貸款、供應(yīng)貨物；社會(huì)中介機(jī)構(gòu)也可以根據(jù)真實(shí)的資產(chǎn)狀況為各類報(bào)表使用者提供咨詢。

4、對(duì)對(duì)外投資核算的建議

按照對(duì)外投資業(yè)務(wù)的不同性質(zhì)，將“對(duì)外投資”科目進(jìn)行明細(xì)分類為短期投資和長(zhǎng)期投資，其中長(zhǎng)期投資應(yīng)進(jìn)一步細(xì)分為長(zhǎng)期股權(quán)投資和長(zhǎng)期債權(quán)投資，并分別提出具體核算要求。筆者建議，應(yīng)該增設(shè)“投資收益”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：醫(yī)院對(duì)外投資的收益在“其他收入”科目中核算，在業(yè)務(wù)收支總表中反映不出對(duì)外投資收益，從而不利于單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)投資收益做出正確評(píng)價(jià)。故建議參照企業(yè)會(huì)計(jì)制度設(shè)立“投資收益”科目，期末將“投資收益”直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”科目。

5、對(duì)無(wú)形資產(chǎn)核算的建議

在醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表中增列“無(wú)形資產(chǎn)”科目，以完整反映醫(yī)院資產(chǎn)情況，使會(huì)計(jì)信息更能滿足醫(yī)療市場(chǎng)的需要。另外，應(yīng)該合理確認(rèn)、計(jì)量與核算醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)。醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)涉及的范圍很廣，且多屬于知識(shí)性與精神性的產(chǎn)品，如醫(yī)療服務(wù)理念及管理方法、醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目及成果、醫(yī)院形象及醫(yī)療信譽(yù)、醫(yī)院品牌及知名度等。目前，醫(yī)院在管理工作中多注重有形資產(chǎn)的增長(zhǎng)，競(jìng)相提高醫(yī)院的各種配置，增加有形投入，而對(duì)無(wú)形資產(chǎn)的開(kāi)發(fā)投入和核算管理沒(méi)有足夠的重視，無(wú)形資產(chǎn)流失現(xiàn)象比較普遍。而一定時(shí)期內(nèi)為醫(yī)院提供某些特殊權(quán)利或有利于醫(yī)院取得較高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的無(wú)形資產(chǎn)是一種稀缺性經(jīng)濟(jì)資源，醫(yī)院應(yīng)按期平均攤銷(xiāo)，計(jì)入對(duì)外提供的醫(yī)療服務(wù)成本。

6、對(duì)管理費(fèi)用分?jǐn)偡椒ǖ慕ㄗh

要改變目前單純按人員比例分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用的方法，應(yīng)采用按人員比例和收入比例相結(jié)合、復(fù)合的管理費(fèi)用分?jǐn)傓k法。只有這樣才更能符合“收入與成本、費(fèi)用應(yīng)當(dāng)相互配比”的配比性這一會(huì)計(jì)核算的一般原則。

【參考文獻(xiàn)】

第4篇：醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)制度范文

一、工作開(kāi)展情況

（一）資金到位方面

2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)共籌資5629.34萬(wàn)元，其中：城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)2783.89萬(wàn)元；中央、省、州補(bǔ)助2383.05萬(wàn)元；當(dāng)年6月收到財(cái)政縣級(jí)配套補(bǔ)助333.51萬(wàn)元；6月收到市財(cái)政補(bǔ)助重殘、孤兒19.99萬(wàn)元；6月收到市民政補(bǔ)助特殊困難人群47.80萬(wàn)元；市財(cái)政代繳建卡貧困戶61.10萬(wàn)元（其中在2017年預(yù)撥了代繳費(fèi)48.57萬(wàn)元,2018年12月收到12.52萬(wàn)元）。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)共計(jì)支出7252.15萬(wàn)元，其中：住院支出6657.38萬(wàn)元；住院正常分娩支出49.21萬(wàn)元；特殊門(mén)診支出72.64萬(wàn)元；普通門(mén)診支出130.95；一般診療費(fèi)支出23.90萬(wàn)元；門(mén)診診查費(fèi)支出28.57；大病保險(xiǎn)費(fèi)支出289.50萬(wàn)元。

2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)共征收1591.2萬(wàn)元，其中：城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)930.45萬(wàn)元；當(dāng)年12月收到財(cái)政縣級(jí)配套補(bǔ)助242.12萬(wàn)元；10月收到州級(jí)配套補(bǔ)助8.68萬(wàn)元；10月收到省級(jí)配套補(bǔ)助215.01萬(wàn)元；7月收到市財(cái)政補(bǔ)助重殘、孤兒25.03萬(wàn)元；7月醫(yī)療救助補(bǔ)助特殊困難人群46.05萬(wàn)元；12月預(yù)撥2020年醫(yī)療救助補(bǔ)助特殊困難人群17.75萬(wàn)元；5-12收到市財(cái)政代繳建卡貧困戶44.47萬(wàn)元；其它收入67.64萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)共計(jì)支出3046.38萬(wàn)元。其中住院支出2380.01萬(wàn)元；特殊門(mén)診支出373.19萬(wàn)元；一般診療費(fèi)支出215.47萬(wàn)元；門(mén)診診查費(fèi)支出77.71；

（二）基金管理情況

一是基金征收支付。在開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)收支未使用現(xiàn)金收支方式，待遇支付方面已實(shí)行由銀行批量結(jié)算；二是銀行賬戶管理。開(kāi)設(shè)醫(yī)保基金收入戶和支出戶，與開(kāi)戶銀行簽訂了對(duì)賬制度和批量支付協(xié)議，收入戶已簽訂pos刷卡消費(fèi)協(xié)議，并建立了銀行對(duì)賬制度，按月進(jìn)行對(duì)賬。

（三）風(fēng)險(xiǎn)管理方面

一是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度，規(guī)范會(huì)計(jì)核算，做到醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)報(bào)表編報(bào)及時(shí)、數(shù)字真實(shí)、內(nèi)容完整、說(shuō)明清楚、手續(xù)齊備，如實(shí)反映基金收支狀況。二是建立了內(nèi)部控制制度，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)實(shí)施全過(guò)程的控制和監(jiān)督，將所有崗位、人員，所有業(yè)務(wù)操作環(huán)節(jié)都納入在內(nèi)部控制范圍內(nèi)。

二、自查自糾情況

（一）基金收支管理情況

1.未出現(xiàn)不依法核定社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，不及時(shí)征繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的現(xiàn)象，無(wú)隱瞞、拖欠、截留及挪用保險(xiǎn)費(fèi)的問(wèn)題；無(wú)自行制定征繳優(yōu)惠政策，造成社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)收未收的問(wèn)題；無(wú)違規(guī)實(shí)行以物抵費(fèi)及以物抵費(fèi)實(shí)物資產(chǎn)管理不善的問(wèn)題。

2.嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金支付政策、機(jī)構(gòu)無(wú)虛列、轉(zhuǎn)移、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按規(guī)定及時(shí)、足額支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，嚴(yán)把審核關(guān)，杜絕采取欺詐手法套騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的問(wèn)題；無(wú)因管理失職，致使群眾利益得不到保障的現(xiàn)象。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行了“收支兩條線”管理，財(cái)政部門(mén)對(duì)社會(huì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的用款申請(qǐng)做到了及時(shí)審核，并將資金總額及時(shí)撥入支出戶； 財(cái)政部門(mén)無(wú)擠占挪用財(cái)政專戶內(nèi)基金，動(dòng)用基金平衡財(cái)政預(yù)算的情況；醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、支出戶的開(kāi)設(shè)、使用情況是符合規(guī)定，資金繳撥符合規(guī)定程序。

（二）基金財(cái)務(wù)處理情況

按照《社?；鹭?cái)務(wù)制度》《社保基金會(huì)計(jì)制度》規(guī)定單獨(dú)記賬、單獨(dú)核算基金；月報(bào)、季報(bào)和年報(bào)都是如實(shí)填報(bào)的。

第5篇：醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)制度范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 會(huì)計(jì)一般性原則

一、引言

會(huì)計(jì)核算的一般原則是進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的指導(dǎo)思想和衡量會(huì)計(jì)工作成敗的標(biāo)準(zhǔn),共有十三條:真實(shí)性、實(shí)質(zhì)重于形式原則、有用性、一致性、可比性、及時(shí)性、清晰性、權(quán)責(zé)發(fā)生制、配比性、實(shí)際成本、劃分收益性支出與資本性支出、謹(jǐn)慎性、重要性原則?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》于1999年1月1日實(shí)施,運(yùn)行已有近10年了,隨著2000年《企業(yè)會(huì)計(jì)制度》制定及2006年的《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》、《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則――應(yīng)用指南》、《中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則》等一系列企業(yè)會(huì)計(jì)規(guī)章的陸續(xù)頒布,特別是我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生體制改革的不斷深入與發(fā)展,現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)這些原則的運(yùn)用越來(lái)越顯出其局限性,需要進(jìn)一步完善。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)處理現(xiàn)狀

目前,我國(guó)大部分醫(yī)院是事業(yè)單位屬性,很少以企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行成本核算,只計(jì)算實(shí)際收入和支出,所以,無(wú)法搞清楚醫(yī)院的利潤(rùn)是事實(shí)。一些現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的核算方法,不符合上述原則,導(dǎo)致處理實(shí)際的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)不恰當(dāng),財(cái)務(wù)狀況也就不能得到真實(shí)、全面、客觀的反映,甚至一些醫(yī)院管理層為了追求報(bào)表的“美觀”,暗示、授意甚至指使會(huì)計(jì)人員利用成本費(fèi)用調(diào)節(jié)收支結(jié)余、表現(xiàn)為虛盈實(shí)虧或?qū)嵱撎? 這就很可能給醫(yī)院持續(xù)健康運(yùn)行和發(fā)展帶來(lái)隱患。

1、固定資產(chǎn)的計(jì)量違背可比性原則、配比性原則及真實(shí)性原則

固定資產(chǎn)從購(gòu)置到報(bào)廢一直以計(jì)提修購(gòu)基金的形式直接增加專用基金,專用基金和固定基金均屬于凈資產(chǎn),醫(yī)院對(duì)其擁有充分的使用權(quán)。固定基金一般與固定資產(chǎn)賬面價(jià)值相等,固定資產(chǎn)賬面價(jià)值不變,故其在使用過(guò)程中的損耗也不會(huì)引起固定基金的減少。而計(jì)提固定資產(chǎn)修購(gòu)基金時(shí),又相應(yīng)增加了專用基金,這就使醫(yī)院的凈資產(chǎn)既包括固定資產(chǎn)原值,又包括提取的修購(gòu)基金,造成重復(fù)計(jì)算和虛增,使凈資產(chǎn)信息失真。按照固定資產(chǎn)原值的一定比例計(jì)提的修購(gòu)基金,不能如實(shí)反映固定資產(chǎn)的損耗程度,相反,運(yùn)用“專用基金――修購(gòu)基金”卻可以人為地改變醫(yī)院的成本,隨意調(diào)節(jié)利潤(rùn)。醫(yī)院會(huì)計(jì)制度只對(duì)醫(yī)療設(shè)備的折舊年限作了規(guī)定,未對(duì)房屋、建筑等其他固定資產(chǎn)的折舊年限、殘值估計(jì)、提取減值準(zhǔn)備等作出明確規(guī)定,造成修購(gòu)基金計(jì)提比例和使用的隨意性,固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值和實(shí)際價(jià)值相背離,行業(yè)內(nèi)核算口徑不一致,會(huì)計(jì)信息無(wú)可比性。不能反映醫(yī)院固定資產(chǎn)真實(shí)價(jià)值的核算方法既違背了會(huì)計(jì)核算的配比原則,也違背了可比性原則、真實(shí)性原則。

2、應(yīng)收醫(yī)療款中的壞賬核算不符合謹(jǐn)慎性原則及配比原則

應(yīng)收醫(yī)療款是指應(yīng)向門(mén)診病人和出院病人收取而未收的醫(yī)藥費(fèi)用,此處特指醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)結(jié)算的醫(yī)保病人醫(yī)藥費(fèi)。目前醫(yī)保病人出院結(jié)算時(shí),只需支付小比例的自負(fù)部分,統(tǒng)籌部分的醫(yī)藥費(fèi)由醫(yī)院先行墊付,經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)審核,先扣除違規(guī)款,留5%~10%考核金后,推遲一個(gè)月或數(shù)月再返還,即醫(yī)院對(duì)醫(yī)保病人提供了醫(yī)療服務(wù),卻并不能確保經(jīng)濟(jì)利益就一定能流入醫(yī)院。這給醫(yī)院帶來(lái)了資金占用的壓力,由各種原因形成的醫(yī)療結(jié)算扣款,也給醫(yī)院帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)損失。這其中的違規(guī)款是永久扣款,符合壞賬概念,但沒(méi)有進(jìn)行壞賬核算。在處理結(jié)回的醫(yī)藥費(fèi)時(shí),對(duì)違規(guī)款的會(huì)計(jì)核算是借記“醫(yī)療支出”科目,貸記“應(yīng)收醫(yī)療款”科目處理,這樣做增加了本期支出,導(dǎo)致利潤(rùn)減少。如果違規(guī)款數(shù)額大,對(duì)本期利潤(rùn)則影響較大,不符合謹(jǐn)慎性原則和收入與費(fèi)用配比原則,因?yàn)樵擁?xiàng)費(fèi)用不應(yīng)由本期負(fù)擔(dān)。

3、管理費(fèi)用核算不符合真實(shí)性原則

管理費(fèi)用作為醫(yī)院的一項(xiàng)期間費(fèi)用,內(nèi)容、含義相當(dāng)廣泛,除了醫(yī)院管理部門(mén)的費(fèi)用外,還包括為醫(yī)療、藥劑、管理等部門(mén)的間接費(fèi)用。目前行業(yè)間簡(jiǎn)單地按醫(yī)療支出與藥品支出9∶1的比例分?jǐn)?勢(shì)必影響醫(yī)療收支、藥品收支情況,影響醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的真實(shí)性,使報(bào)表使用者無(wú)法得知管理費(fèi)用在支出中所占的比例。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入,醫(yī)療支出與藥品支出的比例會(huì)發(fā)生變化,重新核算其比例關(guān)系勢(shì)在必行。醫(yī)院為固定資產(chǎn)建設(shè)、購(gòu)買(mǎi)大型設(shè)備而進(jìn)行融資,產(chǎn)生的借款費(fèi)用直接記入“管理費(fèi)用”科目,沒(méi)有體現(xiàn)配比性原則。事實(shí)上“管理費(fèi)用”科目是個(gè)筐,其他科目所不能反映的內(nèi)容都在往里裝。

4、醫(yī)療糾紛處理不符合謹(jǐn)慎性原則

隨著大眾自我保護(hù)意識(shí)及對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健的期望值不斷提高,各級(jí)醫(yī)院面臨的醫(yī)療糾紛呈陡增之勢(shì),由于種種原因,一些糾紛久拖不決,有的持續(xù)一年以上。目前,糾紛發(fā)生后,不管處理時(shí)間多長(zhǎng),都于支付賠償款時(shí),借記“醫(yī)療支出”科目,貸記“現(xiàn)金”科目處理,直接記入支出,導(dǎo)致收入與支出不匹配,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加大。一旦發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療事故,巨大的經(jīng)濟(jì)賠償必然會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院工作的正常進(jìn)行,從而使醫(yī)院財(cái)務(wù)抗風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)一步惡化,同時(shí)也不利于反映當(dāng)期成本支出。

5、會(huì)計(jì)報(bào)表不符合清晰性原則

《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定,醫(yī)院對(duì)外報(bào)送的會(huì)計(jì)報(bào)表有“資產(chǎn)負(fù)債表”、“收入支出總表”、“醫(yī)療收支明細(xì)表”、“藥品收支明細(xì)表”、“基金變動(dòng)表”和“基本情況表”,從不同側(cè)面反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況。但由于上述原因,現(xiàn)行會(huì)計(jì)報(bào)表中所反映的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)情況存在一定的局限性,記錄不準(zhǔn)確清晰,不便于理解和利用。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的主要特征是現(xiàn)金流量大、周轉(zhuǎn)速度快,最能反映現(xiàn)金流動(dòng)情況的“現(xiàn)金流量表”卻不在要求之內(nèi)?，F(xiàn)金流量表可以幫助會(huì)計(jì)信息使用者正確評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果、評(píng)價(jià)醫(yī)院收益與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金凈流量的差額及其原因、醫(yī)院期初現(xiàn)金與期末現(xiàn)金的差異變動(dòng)原因。

三、對(duì)策與建議

1、固定資產(chǎn)核算增設(shè)“累計(jì)折舊”科目

醫(yī)療設(shè)備、器材等固定資產(chǎn)大多屬于高科技產(chǎn)品,具有價(jià)值高、更新快、數(shù)量大的特點(diǎn),是醫(yī)院重要的資源,需要保值增值。這必然要求會(huì)計(jì)核算對(duì)其從形成到使用耗費(fèi)再到報(bào)廢的全過(guò)程進(jìn)行合理的確認(rèn)、計(jì)量和報(bào)告,借鑒企業(yè)固定資產(chǎn)準(zhǔn)則中規(guī)定的固定資產(chǎn)的核算方式,以正確反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的凈值,在會(huì)計(jì)核算上應(yīng)取消“固定基金”和“專用基金――修購(gòu)基金”科目,增設(shè)“累計(jì)折舊”科目,以計(jì)提的折舊基金取代修購(gòu)基金。正確劃分資產(chǎn)界限,統(tǒng)一計(jì)提折舊年限,在計(jì)提折舊時(shí)將固定資產(chǎn)的原值扣除其預(yù)計(jì)凈殘值的余額,在固定資產(chǎn)預(yù)計(jì)使用年限內(nèi),選擇合理的折舊方法進(jìn)行攤銷(xiāo),將每月應(yīng)攤銷(xiāo)的折舊價(jià)值作為費(fèi)用計(jì)入有關(guān)的成本或支出中,從相應(yīng)的收入中得以補(bǔ)償,體現(xiàn)配比原則。

2、正確核銷(xiāo)應(yīng)收醫(yī)療款中的壞賬

隨著全民醫(yī)保的實(shí)行,醫(yī)保病人形成的應(yīng)收醫(yī)療款會(huì)越來(lái)越多,加強(qiáng)醫(yī)保管理,及時(shí)整理匯總上報(bào)資料,審核后及時(shí)督促醫(yī)保資金回籠到賬,盡可能減少醫(yī)院流動(dòng)資金占用,并要重點(diǎn)分析醫(yī)保費(fèi)用超支產(chǎn)生的原因及對(duì)策,逐步減少扣款費(fèi)用的數(shù)額。醫(yī)?？劭钍墙?jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)審核后核定的違規(guī)款,屬于醫(yī)院無(wú)法收回的應(yīng)收款項(xiàng),是醫(yī)院發(fā)生的壞賬損失,它在發(fā)生時(shí)應(yīng)按一定程序予以確認(rèn),在核算時(shí)應(yīng)借記“壞賬準(zhǔn)備”,貸記“應(yīng)收醫(yī)療款”處理。對(duì)于一些長(zhǎng)期掛賬無(wú)法收回的數(shù)額較大的呆賬、壞賬,在不影響當(dāng)期收支平衡的前提下,應(yīng)直接從支出中予以沖銷(xiāo),體現(xiàn)謹(jǐn)慎性原則和收入與費(fèi)用配比原則。

3、細(xì)化管理費(fèi)用的歸集、分配

面對(duì)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入不足的情況,各級(jí)醫(yī)院都在嘗試?yán)勉y行貸款。建議借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)規(guī)定,引進(jìn)“財(cái)務(wù)費(fèi)用”科目,把原在“管理費(fèi)用”科目中列支的銀行貸款利息支出和在“其他收入”中核算的存款利息收入統(tǒng)一歸集到“財(cái)務(wù)費(fèi)用”一級(jí)科目中核算,貸款用于固定資產(chǎn)建設(shè)時(shí),利息要進(jìn)行資本化處理。改變按受益部門(mén)職工人數(shù)分配人員經(jīng)費(fèi)的辦法,采用按人員比例和收入比例相結(jié)合、復(fù)合的管理費(fèi)用分?jǐn)傓k法,合理分配管理費(fèi)用在醫(yī)療支出和藥品支出中的比例,為真實(shí)的利潤(rùn)核算打下良好基礎(chǔ)。

4、醫(yī)療糾紛按或有負(fù)債處理

醫(yī)院糾紛的發(fā)生頻率逐年增高,以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償為目的,而且賠償范圍和數(shù)額也越來(lái)越大,構(gòu)成了新的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),符合《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則第13號(hào)――或有事項(xiàng)》的概念。即過(guò)去的交易或者事項(xiàng)形成的,其結(jié)果須由某些未來(lái)事項(xiàng)的發(fā)生或不發(fā)生才能決定的不確定事項(xiàng)。與或有事項(xiàng)相關(guān)的義務(wù)同時(shí)滿足下列條件的,應(yīng)當(dāng)確認(rèn)為預(yù)計(jì)負(fù)債:第一,該義務(wù)是企業(yè)承擔(dān)的現(xiàn)時(shí)義務(wù);第二,履行該義務(wù)很可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)利益流出企業(yè);第三,該義務(wù)的金額能夠可靠地計(jì)量。按照謹(jǐn)慎性原則,醫(yī)院會(huì)計(jì)應(yīng)參照企業(yè)會(huì)計(jì)制度的做法增加“預(yù)計(jì)負(fù)債”科目,用于計(jì)提醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠償準(zhǔn)備金。該科目貸方反映提取的醫(yī)療糾紛賠償準(zhǔn)備金,借方反映醫(yī)療糾紛賠償?shù)闹Ц稊?shù)額,期末余額一般應(yīng)在貸方,表示“醫(yī)療糾紛賠償準(zhǔn)備金”的結(jié)余數(shù),余額結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。應(yīng)綜合考慮上年實(shí)際發(fā)生賠償額度和今年業(yè)務(wù)收入,確定提取比例,增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。

5、補(bǔ)充完善現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表體系

高效的管理取決于優(yōu)質(zhì)的會(huì)計(jì)信息,會(huì)計(jì)報(bào)表則集中體現(xiàn)會(huì)計(jì)信息,現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表體系亟需補(bǔ)充“現(xiàn)金流量表”。依據(jù)《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則第31號(hào)――現(xiàn)金流量表》,結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn),靈活設(shè)置經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、投資活動(dòng)、籌資活動(dòng)的項(xiàng)目,以體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的支付能力、償債能力和周轉(zhuǎn)能力,總體反映醫(yī)院收益質(zhì)量及影響現(xiàn)金流量的因素,對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀況作出客觀評(píng)價(jià)。修訂資產(chǎn)負(fù)債表和收入支出總表列報(bào)內(nèi)容,在資產(chǎn)負(fù)債表固定資產(chǎn)下方增設(shè)“累計(jì)折舊”科目,在負(fù)債方增設(shè)“預(yù)計(jì)負(fù)債”科目,在收入支出總表增設(shè)“財(cái)務(wù)費(fèi)用”科目,以保證提供給報(bào)表使用人清晰準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)核算結(jié)果。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 陳宇峰:影響醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表真實(shí)性的因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2009(1).

第6篇：醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)制度范文

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；應(yīng)收醫(yī)療款；欠費(fèi)管理

一、公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理不善的不利影響

1.造成醫(yī)院資金被長(zhǎng)期占用，降低了資金使用效率

隨著全民醫(yī)保的實(shí)行，醫(yī)保部門(mén)支付費(fèi)用占醫(yī)院醫(yī)療收入比重越來(lái)越大，醫(yī)院被醫(yī)保擠占的資金越來(lái)越多，拖欠的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，與此相應(yīng)，應(yīng)收醫(yī)療款中應(yīng)收醫(yī)?？钏急壤絹?lái)越大。醫(yī)院流動(dòng)資金被應(yīng)收醫(yī)療款長(zhǎng)期占用，必然影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，降低資金使用效率，給醫(yī)院財(cái)務(wù)的正常運(yùn)營(yíng)帶來(lái)巨大的壓力，使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益下降。

2.虛增醫(yī)院資產(chǎn)和當(dāng)期業(yè)務(wù)收支結(jié)余，影響醫(yī)院管理者的正確決策

自費(fèi)病人欠費(fèi)原因各異，催討非常困難，絕大部份形成壞賬、呆賬；醫(yī)院超醫(yī)保定額部分在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院年終清算之前，由于無(wú)法確定其金額，滯留在應(yīng)收醫(yī)療款中。這些不確定的或有損失在醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款中的大量存在，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表的總資產(chǎn)水分含量大，實(shí)質(zhì)與形式不一致；醫(yī)院收入費(fèi)用總表中的醫(yī)療結(jié)余本期賬面金額的增加并不表示能如期實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流入。誤導(dǎo)管理者錯(cuò)誤估計(jì)經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢(shì)過(guò)度樂(lè)觀，從而盲目擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，影響醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

3.給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失

新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》明確規(guī)定：“年度終了，醫(yī)院可以采用應(yīng)收款項(xiàng)余額百分比法、賬齡分析法、個(gè)別認(rèn)定法等方法計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。累計(jì)計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備不應(yīng)超過(guò)年末應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款科目余額的2%～4%?！贬t(yī)院按制度規(guī)定提取壞賬準(zhǔn)備，給醫(yī)院帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)損失。如應(yīng)收醫(yī)療款不能如期收回，醫(yī)院還可能因現(xiàn)金流量不足而喪失機(jī)會(huì)成本，而且，如長(zhǎng)期不能收回，形成壞賬、呆賬，將給醫(yī)院造成直接的經(jīng)濟(jì)損失。

4.增加了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本

應(yīng)收醫(yī)療款在清收過(guò)程中，醫(yī)院不得不投入大量人力、物力和財(cái)力，從而增加了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，給醫(yī)院帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、應(yīng)收醫(yī)療款的形成原因

1.醫(yī)療保險(xiǎn)政策形成的欠費(fèi)

醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)多實(shí)行“后付制”，且醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)審核、付款時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，少則2個(gè)月，多則半年甚至更長(zhǎng)，加上醫(yī)保支付的金額并非足額支付，而是按醫(yī)保月定額支付，超醫(yī)保定額部分和每年11-12月的醫(yī)保定額作為考核金暫不支付。這樣醫(yī)院的墊付款與實(shí)際收到的撥付款之間就形成了時(shí)間上的差異和數(shù)量上的差額。考核金將推遲到下年度視綜合考核評(píng)分得分情況再返還，醫(yī)保超定額部分則視本年基金籌集和使用情況決定是否支付

及具體支付金額。這樣就造成了大額醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療也存在類似的情況。因醫(yī)保政策形成的欠費(fèi)，目前在應(yīng)收醫(yī)療款中占有越來(lái)越大的比重。

2.醫(yī)療糾紛形成的欠費(fèi)

隨著社會(huì)的發(fā)展，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值在不斷提高，個(gè)人法律意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，因此醫(yī)療糾紛也在逐漸增加。醫(yī)療糾紛形成的欠費(fèi)往往數(shù)額較大，催討困難。

3.醫(yī)院內(nèi)部管理不善形成的欠費(fèi)

醫(yī)院管理制度不健全，結(jié)算流程不暢通，計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)不完善，造成費(fèi)用漏記、錯(cuò)記形成的欠費(fèi)等。

4.其他原因造成的欠費(fèi)

主要包括：由醫(yī)療費(fèi)用高而造成欠費(fèi)，突發(fā)公共事件欠費(fèi)，醫(yī)院綠色通道形成的欠費(fèi)，無(wú)主病人欠費(fèi)、責(zé)任不清欠費(fèi)、故意欠費(fèi)等。

三、完善應(yīng)收醫(yī)療款管理的具體措施

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)行為的控制，是醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的一個(gè)非常重要的關(guān)鍵點(diǎn)。通過(guò)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)行為實(shí)施三環(huán)節(jié)控制、全過(guò)程管理，減少醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，來(lái)強(qiáng)化醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款管理就顯得十分重要。

1.完善事前控制

（1）實(shí)施流程再造

對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，在電子病厲程序植入醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，使醫(yī)囑與收費(fèi)無(wú)縫對(duì)接，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)就完成了收費(fèi)。有效避免了醫(yī)護(hù)人員及財(cái)務(wù)人員對(duì)藥品、衛(wèi)生材料、診療項(xiàng)目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等不十分清楚而導(dǎo)致的收費(fèi)差錯(cuò)，保證了收費(fèi)的及時(shí)性和準(zhǔn)確率，減少因?yàn)槭召M(fèi)問(wèn)題引起的糾紛欠費(fèi)和內(nèi)部管理不善形成的欠費(fèi)。

（2）狠抓新員工培訓(xùn)，加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策

醫(yī)保業(yè)務(wù)的用藥目錄、治療原則、審批程序等都是明文規(guī)定的，通過(guò)加強(qiáng)員工的培訓(xùn)和管理，減少以至杜絕違規(guī)和差錯(cuò)的扣款，提高醫(yī)保病人應(yīng)收醫(yī)療款的回收率。對(duì)醫(yī)院超出醫(yī)保定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分，實(shí)際上是一種因醫(yī)保政策所造成的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，不能落實(shí)到具體病人的具體項(xiàng)目，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的管理，吃透和掌握醫(yī)保政策，實(shí)行醫(yī)保分科指標(biāo)和臨床路徑管理，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理有效利用，控制醫(yī)院醫(yī)保超支，增加應(yīng)收醫(yī)療款中應(yīng)收醫(yī)保機(jī)構(gòu)金額的含金量，減少醫(yī)院的潛在虧損。

（3）明確崗位職責(zé)

一是入院前，首診醫(yī)生在HIS系統(tǒng)準(zhǔn)確完整錄入病人相關(guān)信息，就病情、治療方案和大概所需醫(yī)療費(fèi)用與病人及其家屬進(jìn)行充分溝通，讓病人、家屬心中有數(shù)，積極籌集醫(yī)療款；對(duì)120、110和群眾送到醫(yī)院的無(wú)主病人，請(qǐng)送診人填寫(xiě)《“三無(wú)”病人確認(rèn)表》，科室及時(shí)與當(dāng)?shù)鼐戎韭?lián)系確認(rèn)，以便日后申請(qǐng)醫(yī)療救助基金；突發(fā)公共事件按綠色通道搶救的病人，科室要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部、保衛(wèi)科。保衛(wèi)科與公安機(jī)關(guān)配合及時(shí)與病人家屬或其單位聯(lián)系，積極催收。如果是交通事故，通知病人家屬到交警部門(mén)申請(qǐng)道路交通事故社會(huì)救助基金，盡可能減少交通事故欠費(fèi)的發(fā)生。

二是辦理入院時(shí)，住院處收款員要熟練本職業(yè)務(wù)，對(duì)每個(gè)病種治療費(fèi)用要有基本的了解，準(zhǔn)確收取預(yù)收醫(yī)療款。

三是病人住院期間，住院處實(shí)行分病區(qū)管理欠費(fèi)，審核員每天對(duì)所管病區(qū)的住院病人進(jìn)行電腦查詢，發(fā)現(xiàn)有欠費(fèi)500元以上者，填制催款通知書(shū)，交護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)催收。

（4）建立健全績(jī)效考核機(jī)制

一是為防止醫(yī)務(wù)人員片面追求完成業(yè)務(wù)收入，同時(shí)明確催收病人欠費(fèi)不僅僅是財(cái)務(wù)人員的工作，也是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)催收，減少欠費(fèi)，制定嚴(yán)格的資金回款催繳考核制度，以實(shí)際收到現(xiàn)金作為科室的績(jī)效考核指標(biāo)。財(cái)務(wù)部每月對(duì)科室的病人欠費(fèi)匯總，視欠費(fèi)原因不同全額或按一定比例減去科室收入，扣罰績(jī)效工資，待欠費(fèi)收回再納入科室收入。

二是實(shí)行收費(fèi)員勞務(wù)費(fèi)和發(fā)生病人欠費(fèi)掛鉤，對(duì)不及時(shí)送催款通知書(shū)的審核員，執(zhí)行嚴(yán)格的處罰措施；對(duì)未發(fā)生或很少發(fā)生病人欠費(fèi)的，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。

三是對(duì)專職催繳人員確定催繳率，與個(gè)人績(jī)效工資掛鉤，以提高催繳效率。

2.加強(qiáng)事中監(jiān)督

（1）利用HIS欠費(fèi)監(jiān)控報(bào)警和查詢系統(tǒng)，實(shí)時(shí)掌握病人交費(fèi)情況，根據(jù)病情嚴(yán)格執(zhí)行記賬制度

對(duì)急危重病人欠費(fèi)，采取邊治療邊催收的柔和方式；對(duì)輕緩病人欠費(fèi)，經(jīng)多次通知仍不補(bǔ)交者，無(wú)特殊情況，暫停用藥和檢查；對(duì)職工或職工的親朋好友等病人，預(yù)交款不足又不愿意補(bǔ)交的，要求擔(dān)保人簽署擔(dān)保書(shū)；確實(shí)無(wú)力支付的患者，要求其提供《城鎮(zhèn)居民最低生活保險(xiǎn)金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村居民最低生活保險(xiǎn)金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》復(fù)印件或當(dāng)?shù)孛裾肿C明，改用基本的低醫(yī)療費(fèi)用的治療方式，控制醫(yī)療費(fèi)用，減少欠費(fèi)。

（2）嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生

醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中除了積極施救外，要將各種規(guī)章、制度落到實(shí)處，加大檢查和考核力度，督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)。尊重病人知情權(quán)，醫(yī)患雙方對(duì)病情變化進(jìn)展、醫(yī)生診療案例多作交流，發(fā)放每日費(fèi)用清單，增加病人的信任度和醫(yī)療的透明度，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在百姓心中樹(shù)立良好形象，在治病救人的同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，減少醫(yī)療糾紛欠費(fèi)。

（3）實(shí)行預(yù)出院制度

主管醫(yī)生提前一天通知患者或其家屬出院時(shí)間，囑咐患者或其家屬做好出院前準(zhǔn)備。收費(fèi)員對(duì)預(yù)出院病人醫(yī)療費(fèi)用準(zhǔn)確審核，做到應(yīng)收不漏，避免出院后補(bǔ)計(jì)價(jià)收費(fèi)，將內(nèi)部差錯(cuò)欠費(fèi)降到最低以至消除。

（4）及時(shí)結(jié)清出院病人醫(yī)療費(fèi)用

遇到病人出院時(shí)不夠錢(qián)結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用的情況仍辦理結(jié)算打印收據(jù)，在財(cái)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的見(jiàn)證下，病人或其家屬簽署欠條一式兩聯(lián)，限期還款，一聯(lián)交財(cái)務(wù)部；一聯(lián)病人或其家屬保管。護(hù)士查看欠條并登記《欠費(fèi)病人登記表》，準(zhǔn)許病人出院。病人回家籌到款后持欠條到財(cái)務(wù)部交足欠費(fèi)，領(lǐng)取醫(yī)療收據(jù)、疾病證明書(shū)、出院小結(jié)及醫(yī)療費(fèi)用清單?！肚焚M(fèi)病人登記表》除了欠費(fèi)病人信息外，特別要填寫(xiě)清楚病人入院時(shí)病情是否急危重；住院原因是否突發(fā)公共事件、綠色通道等；欠費(fèi)原因是無(wú)主病人、責(zé)任不清、醫(yī)療糾紛故意欠費(fèi)等資料。為財(cái)務(wù)部分析欠費(fèi)原因，爭(zhēng)取政府相關(guān)部門(mén)醫(yī)療救助基金補(bǔ)助提供信息支持。

3.加強(qiáng)事后欠費(fèi)清繳，績(jī)效考核落到實(shí)處

經(jīng)過(guò)入院時(shí)把關(guān)，住院期間積極催收，出院結(jié)算時(shí)補(bǔ)交后，仍發(fā)生欠費(fèi)的，醫(yī)院欠費(fèi)追繳員針對(duì)不同情況應(yīng)采取不同的處理方式。對(duì)搶救無(wú)主病人和重大傷亡事故發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)，收集醫(yī)療救治的原始資料，向政府相關(guān)部門(mén)申請(qǐng)應(yīng)急救助基金；對(duì)自費(fèi)病人欠費(fèi)，欠條作為設(shè)置應(yīng)收醫(yī)療款明細(xì)賬的依據(jù)，妥善保管，抓緊催收；對(duì)確實(shí)無(wú)支付能力病人欠費(fèi)，報(bào)上級(jí)主管部門(mén)批準(zhǔn)，作為壞賬損失處理，通過(guò)壞賬準(zhǔn)備核銷(xiāo)，盡可能保證應(yīng)收醫(yī)療款數(shù)字真實(shí)，減少可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素；對(duì)治愈后惡意欠費(fèi)或以醫(yī)療糾紛為借口、長(zhǎng)期住在醫(yī)院不支付醫(yī)療費(fèi)用的病人，要積極催討，必要時(shí)通過(guò)司法途徑解決。

4.加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、政府和媒體的有效溝通

一是針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)嚴(yán)重滯后的問(wèn)題，醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)要與各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通，每月醫(yī)保報(bào)表要按時(shí)報(bào)送，協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核，提高審核效率，縮短審核時(shí)間，促成及時(shí)回款。

二是針對(duì)120綠色通道搶救病人造成的欠費(fèi)，通過(guò)新聞媒體向社會(huì)公布，一方面可以擴(kuò)大醫(yī)院的影響，提高聲譽(yù)，讓每個(gè)公民都知道120是急救之神；另一方面還可以征得社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院的支持，征得政府對(duì)呆賬損失的補(bǔ)償。

通過(guò)以上措施，可以減少醫(yī)療保險(xiǎn)政策形成的欠費(fèi)、醫(yī)療糾紛欠費(fèi)、因醫(yī)院內(nèi)部管理不善形成的欠費(fèi)和無(wú)主病人欠費(fèi)；突發(fā)公共事件欠費(fèi)，醫(yī)院綠色通道形成的欠費(fèi)、責(zé)任不清欠費(fèi)、故意欠費(fèi)等也明顯減少。而上述方法還有很多不完善的地方，徹底解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題難度很大，如何完善公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理，減少壞賬、呆賬，需要我們大家共同努力，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索新方法。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)制度范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)； 改革； 財(cái)務(wù)報(bào)表； 現(xiàn)金流量表； 注冊(cè)會(huì)計(jì)師

財(cái)政部于2011年1月18日對(duì)外公布了新修訂及新制定的我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)等五項(xiàng)制度并宣布自2012年1月1日起在全國(guó)施行。我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》是財(cái)政部與衛(wèi)生部于1998年11月17日頒布的，將于屆時(shí)同時(shí)廢止。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)完善公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理行為、規(guī)范醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理起到了至關(guān)重要的作用。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷與國(guó)際接軌，醫(yī)療系統(tǒng)改革不斷深化，醫(yī)保等相關(guān)政策的陸續(xù)出臺(tái)，使得公共衛(wèi)生行業(yè)的會(huì)計(jì)處理方法面臨著一系列新的問(wèn)題。醫(yī)院會(huì)計(jì)中的科目設(shè)置、成本費(fèi)用的核算方法和會(huì)計(jì)報(bào)表體系都滯后于現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，已不能適應(yīng)新的管理需求，必須針對(duì)現(xiàn)有制度的不足尋求改革創(chuàng)新之路。此次財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部等有關(guān)部門(mén)同步推出五項(xiàng)制度，其中包括新修訂的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，新制定的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》，以及中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)制定印發(fā)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引》。這五項(xiàng)制度的同步推出目的就是深化財(cái)政財(cái)務(wù)管理體制改革、實(shí)現(xiàn)科學(xué)化精細(xì)化管理的需求。

一、現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度存在的不足以及所造成的影響

（一）關(guān)于醫(yī)院成本核算的不足及影響

新醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度本著醫(yī)院的公益性特點(diǎn)，強(qiáng)化了醫(yī)院的收支管理和成本核算。制度進(jìn)一步強(qiáng)化了預(yù)算約束與管理，將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理?，F(xiàn)行國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院都是簡(jiǎn)單地按照自己的理解和需求對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的收支進(jìn)行成本核算。加上現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度并沒(méi)有對(duì)成本費(fèi)用的歸集與核算提供明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與指導(dǎo)，造成了大多數(shù)醫(yī)院的成本核算方式都過(guò)于單一和籠統(tǒng)，醫(yī)院之間也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。加上衛(wèi)生醫(yī)療體系本來(lái)就具有其特殊性與多樣性，它有區(qū)別于一般企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。所有這些因素歸結(jié)到一起，使得醫(yī)院的成本核算無(wú)法實(shí)施到位。

按照目前大多數(shù)醫(yī)院的成本核算方式，并不能夠客觀地反映醫(yī)院的醫(yī)療成本與藥品成本，造成財(cái)務(wù)報(bào)表上的數(shù)據(jù)有失準(zhǔn)確，給管理決策造成難度。實(shí)踐中，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)自身日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中產(chǎn)生的間接成本只是經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的一級(jí)分?jǐn)?。由于缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，所以也不能對(duì)醫(yī)院之間實(shí)際成本情況進(jìn)行對(duì)比和考核。此外，現(xiàn)行醫(yī)院承擔(dān)的教學(xué)、科研工作的開(kāi)銷(xiāo)也逐漸增大，關(guān)于這部分的收支業(yè)務(wù)也是醫(yī)院成本核算的突出問(wèn)題。通常這部分費(fèi)用包含在醫(yī)院的醫(yī)療成本中，采用簡(jiǎn)單的收付實(shí)現(xiàn)制核算。但這種方式已漸漸過(guò)時(shí)，因?yàn)樗荒芗皶r(shí)的反映醫(yī)院的收支情況，這將直接影響醫(yī)院年度報(bào)表的真實(shí)性。

（二）關(guān)于資本性支出的不足與影響

醫(yī)院的資本性支出包括購(gòu)置設(shè)備、房屋、不動(dòng)產(chǎn)等。按現(xiàn)有的規(guī)章制度，這些開(kāi)銷(xiāo)是從修購(gòu)基金或事業(yè)基金中列支，但是對(duì)如何提取卻沒(méi)有做出明確的規(guī)范。例如沒(méi)有劃分專用設(shè)備、房屋不動(dòng)產(chǎn)跟一般設(shè)備的提取方法和提取年限，致使醫(yī)院之間對(duì)如何提取修購(gòu)基金缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。這種直接借記修購(gòu)基金與固定資產(chǎn)，貸記銀行存款與固定基金的入賬方式存在著很大的弊端，因?yàn)樗钡皆摴潭ㄙY產(chǎn)報(bào)廢時(shí)才按原值借記固定基金，貸記固定資產(chǎn)科目。如果修購(gòu)基金和事業(yè)基金不足于支付時(shí)，有些醫(yī)院則會(huì)把它計(jì)入醫(yī)療支出。從理論上來(lái)說(shuō)，購(gòu)置固定資產(chǎn)只是把流動(dòng)資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為非流動(dòng)資產(chǎn)，并不會(huì)引起凈資產(chǎn)的改變，而按照上述方式入賬則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院凈資產(chǎn)的虛增，因?yàn)檫@項(xiàng)固定基金并不是由其他基金轉(zhuǎn)化而來(lái)的。再者，一般醫(yī)院的會(huì)計(jì)處理方式是固定資產(chǎn)在報(bào)廢之前以原值記錄在資產(chǎn)負(fù)債表中，并不考慮折舊與損耗問(wèn)題，也在一定程度上再次加大凈資產(chǎn)總量的虛增，在資產(chǎn)負(fù)債表中自然也就無(wú)法真實(shí)充分體現(xiàn)所有者權(quán)益的變動(dòng)，從而影響醫(yī)院當(dāng)期業(yè)績(jī)的考核。

（三）關(guān)于壞賬準(zhǔn)備與資產(chǎn)減值準(zhǔn)備的不足

現(xiàn)行醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提比例明顯偏低，這也是導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)虛增的又一重要原因。醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，理應(yīng)據(jù)實(shí)計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，以保證醫(yī)院賬目的真實(shí)性及準(zhǔn)確性。按照目前醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)在年度終了時(shí)按應(yīng)收醫(yī)療款跟應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)科目余額的百分之三到百分之五計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。此項(xiàng)規(guī)定仍存在較大的缺陷，缺乏彈性，在實(shí)際操作中不利于醫(yī)院的賬務(wù)管理。醫(yī)院都采用住院病人預(yù)交金制度，所以住院病人發(fā)生實(shí)際欠費(fèi)的可能性較低，不應(yīng)單純地按應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)科目余額為基數(shù)來(lái)計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。以上種種原因都會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)表資產(chǎn)與實(shí)際嚴(yán)重背離，從而影響醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者與投資者的決策。

醫(yī)院的各種物資，包括固定資產(chǎn)、藥品及材料等的賬面價(jià)值并不能真實(shí)反映現(xiàn)有資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值，因?yàn)獒t(yī)院現(xiàn)有的會(huì)計(jì)政策是以資產(chǎn)的歷史成本價(jià)值入賬的。這樣的做法就忽略了各種資產(chǎn)因?yàn)闀r(shí)間的推移及科技的進(jìn)步可能存在的貶值及報(bào)廢。尤其是一些先進(jìn)儀器的貶值及庫(kù)存物資的積壓導(dǎo)致變現(xiàn)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其賬面價(jià)值。

（四）總結(jié)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表體系的不足

新制度規(guī)范了醫(yī)院收支核算管理，強(qiáng)化成本控制，并改進(jìn)完善會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)告體系。主要體現(xiàn)在新規(guī)章第一部分第六條：醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告將引入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度。新規(guī)章規(guī)定醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)按規(guī)定經(jīng)過(guò)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)。舊的醫(yī)院管理模式的實(shí)施不到位，導(dǎo)致不少醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表不實(shí)，遠(yuǎn)不能與國(guó)際先進(jìn)管理水平接軌?，F(xiàn)行醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表并不注重報(bào)告那些對(duì)醫(yī)院財(cái)政能力具有重要體現(xiàn)的信息，無(wú)論醫(yī)院的資產(chǎn)賬面價(jià)值有多大，盈利有多高，由于缺乏單獨(dú)的能夠清楚反映醫(yī)院現(xiàn)金凈流量的報(bào)表，使投資者與管理者都無(wú)法從真正意義上了解醫(yī)院最具向?qū)缘闹笜?biāo) ――現(xiàn)金的流動(dòng)情況?，F(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)對(duì)外公開(kāi)的財(cái)務(wù)報(bào)表包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出表、醫(yī)療收支明細(xì)表、藥品收支明細(xì)表、基金變動(dòng)表。這些報(bào)表都從不同方面體現(xiàn)了醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，但作為報(bào)表體系，卻缺少了反映醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物變動(dòng)情況的重要報(bào)表現(xiàn)金流量表，而使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況不能得到最真實(shí)的體現(xiàn)。這是國(guó)內(nèi)醫(yī)院為趕上國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)急需改進(jìn)的一大紕漏。再者，由于大多醫(yī)院在提供財(cái)務(wù)報(bào)表的同時(shí)并沒(méi)有提供附注和財(cái)務(wù)情況的說(shuō)明書(shū)，所以使得財(cái)務(wù)報(bào)表的使用者對(duì)報(bào)表本身信息的理解性受到影響。中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)還專門(mén)制定了相應(yīng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引，并將于2011年7月1日起全面執(zhí)行。注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行審計(jì)，有助于提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，增強(qiáng)財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果的真實(shí)性和公信力。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的完善與建議

（一）完善醫(yī)院成本核算制度的幾點(diǎn)建議

新制度進(jìn)一步強(qiáng)化了預(yù)算約束與管理，將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理。首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的改革必須明確規(guī)定改現(xiàn)有的收付實(shí)現(xiàn)制為權(quán)責(zé)發(fā)生制。權(quán)責(zé)發(fā)生制在一般的企業(yè)會(huì)計(jì)中早已廣泛應(yīng)用，因?yàn)樗芨蛹皶r(shí)準(zhǔn)確地核算企業(yè)的收支情況。其實(shí)這項(xiàng)建議早在醫(yī)院會(huì)計(jì)制度第二次改革時(shí)就已提及，只是目前大部分醫(yī)院鑒于技術(shù)或人員管理不到位的問(wèn)題而沒(méi)有很好執(zhí)行。比如有些醫(yī)院仍然采用病人出院實(shí)際結(jié)算數(shù)額來(lái)確認(rèn)當(dāng)期收益額，并且多退少補(bǔ)，而沒(méi)有按當(dāng)期實(shí)際發(fā)生額予以確認(rèn)。

另外，對(duì)于教學(xué)、科研工作的收支業(yè)務(wù)問(wèn)題，為確保當(dāng)年的財(cái)務(wù)報(bào)表的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，應(yīng)避免對(duì)年度結(jié)余產(chǎn)生較大影響。建議在收入與支出下再分別增設(shè)“科研收入”與“科研支出”兩個(gè)科目，并及時(shí)核算科研、教學(xué)的收入支出情況。科研成果應(yīng)在資產(chǎn)負(fù)債表中作為無(wú)形資產(chǎn)核算。這些操作有利于維護(hù)成本核算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范運(yùn)營(yíng)。

（二）完善資本性支出的幾點(diǎn)建議

既然醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革是借鑒于企業(yè)會(huì)計(jì)制度，即將資金平衡表改為資產(chǎn)負(fù)債表，將資產(chǎn)減去負(fù)債的差額表述為凈資產(chǎn)，那么凈資產(chǎn)也該真實(shí)客觀的反映所有者權(quán)益。為準(zhǔn)確地反映醫(yī)院的資本性支出，不影響醫(yī)院的收支結(jié)算，并能客觀地體現(xiàn)在資產(chǎn)負(fù)債表上，應(yīng)調(diào)整資本性支出的入賬方式。改為暫不調(diào)整固定基金，也不列出相應(yīng)的支出，而是隨著修購(gòu)基金的增加來(lái)調(diào)整固定基金，最終達(dá)到與固定資產(chǎn)相持平的情況。開(kāi)始不調(diào)整固定基金，表示凈資產(chǎn)中沒(méi)有資金向固定基金轉(zhuǎn)化，而是之后隨著凈資產(chǎn)的增加來(lái)調(diào)整固定基金，這只是資金在凈資產(chǎn)內(nèi)部的轉(zhuǎn)化。另外，應(yīng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備、房屋建筑以及一般設(shè)備進(jìn)行折舊，以健全固定資產(chǎn)的折舊管理體系。

（三）對(duì)壞賬提取準(zhǔn)備及資產(chǎn)減值準(zhǔn)備的建議

就現(xiàn)行醫(yī)院存在的應(yīng)收醫(yī)療款壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提比例問(wèn)題，首先建議醫(yī)院會(huì)計(jì)制度比照企業(yè)會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，由各醫(yī)院結(jié)合自身的情況，通過(guò)合理的論證分析探討出適合自身的計(jì)提比例。其次，建議醫(yī)院修改壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提基數(shù)。由于醫(yī)院是采取病人預(yù)交金制度，所以壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提基數(shù)應(yīng)為：應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)減去預(yù)收醫(yī)療款之后再加上應(yīng)收醫(yī)療款。這樣計(jì)算更能準(zhǔn)確反映醫(yī)院的應(yīng)收賬款。最后，期末統(tǒng)一計(jì)提壞賬準(zhǔn)備的方式過(guò)于粗淺落后，會(huì)造成年末當(dāng)月的管理費(fèi)用過(guò)度增大，這樣就不能準(zhǔn)確反映醫(yī)院每月的管理費(fèi)用支出，建議改為按月計(jì)提，年末調(diào)整。

鑒于醫(yī)院資產(chǎn)存在的賬實(shí)不符問(wèn)題，建議醫(yī)院合理的評(píng)估這種固定資產(chǎn)及存貨的可變現(xiàn)價(jià)值，增設(shè)存貨跌價(jià)準(zhǔn)備科目和固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備科目。醫(yī)院的固定資產(chǎn)發(fā)生損壞或其他原因?qū)е碌馁Y產(chǎn)價(jià)值下降，就可計(jì)入資產(chǎn)減值準(zhǔn)備科目，計(jì)入當(dāng)期損益，正確的反映資產(chǎn)價(jià)值，以確保資產(chǎn)負(fù)債表的準(zhǔn)確性。

（四）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表體系的建議

新規(guī)章規(guī)定醫(yī)院要全面披露資產(chǎn)負(fù)債信息，加強(qiáng)資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范。引入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，有利于進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)政府衛(wèi)生投入資金使用情況的監(jiān)督管理，形成科學(xué)有效的監(jiān)督體系。就醫(yī)院資產(chǎn)核算中存在的問(wèn)題，建議采用企業(yè)會(huì)計(jì)的核算方式，即取消固定基金的核算內(nèi)容，器械修購(gòu)基金的提取，增加累計(jì)折舊科目為資產(chǎn)價(jià)值的備抵科目。這樣便于隨時(shí)跟蹤醫(yī)院的資產(chǎn)總值，確保賬實(shí)相符。增設(shè)現(xiàn)金流量表。現(xiàn)金流量表是反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、投資活動(dòng)以及籌資活動(dòng)所產(chǎn)生的現(xiàn)金收支變動(dòng)情況的重要指標(biāo)。編制現(xiàn)金流量表意義重大，現(xiàn)金的流動(dòng)指向在很大程度上影響醫(yī)院的生存及發(fā)展，凡是醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的使用者都可從中更清晰地了解醫(yī)院的償債能力及現(xiàn)金周轉(zhuǎn)能力。

綜上所述，五項(xiàng)制度是確保醫(yī)改資金投入與使用安全、規(guī)范、透明和有效的重要機(jī)制。同時(shí)也有利于將注冊(cè)會(huì)計(jì)師業(yè)務(wù)拓展到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，對(duì)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金績(jī)效評(píng)價(jià)、強(qiáng)化財(cái)政監(jiān)督具有重要作用。醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)體系生存及發(fā)展的根本，只有會(huì)計(jì)制度的與時(shí)俱進(jìn)才能為醫(yī)院的管理創(chuàng)造更好更高的平臺(tái)。醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革漫長(zhǎng)而艱巨，只有醫(yī)院的財(cái)務(wù)體系適應(yīng)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展需求，才能更好地為公共衛(wèi)生醫(yī)療體系服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

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［2］ 財(cái)政部，衛(wèi)生部.醫(yī)院財(cái)務(wù)制度［S］.北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2010.

［3］ 中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)。醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引［S］.會(huì)協(xié)，2011.

［4］ 財(cái)政部，衛(wèi)生部.醫(yī)院會(huì)計(jì)制度［S］.北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，1998.

［5］ 財(cái)政部，衛(wèi)生部.醫(yī)院財(cái)務(wù)制度［S］.北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，1998.

第8篇：醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)制度范文

關(guān)鍵詞：三位一體 醫(yī)療保險(xiǎn)基金 權(quán)責(zé)發(fā)生制 收付實(shí)現(xiàn)制 利弊分析

中圖分類號(hào)：F 842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金特征

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的物質(zhì)基礎(chǔ)，其自身的運(yùn)行規(guī)律除了具有?？顚Ｓ?、獨(dú)立核算管理等一般基金所具有的特征外，還具有如下一些特征，主要表現(xiàn)在廣泛性、強(qiáng)制性、專項(xiàng)性、社會(huì)性，以及確保收支平衡，筆者將對(duì)其進(jìn)行分析。

（一）廣泛性與強(qiáng)制性

醫(yī)療保險(xiǎn)基金具有一定廣泛性與強(qiáng)制性，其廣泛性主要表現(xiàn)在基金主要來(lái)源于參保企業(yè)或個(gè)人的繳費(fèi)，并且還受到財(cái)政部門(mén)的支持，這一特點(diǎn)充分體現(xiàn)出公助與自助的相結(jié)合。

（二）支出具有專項(xiàng)性

醫(yī)療保險(xiǎn)基金還具有專項(xiàng)性，所謂專項(xiàng)性實(shí)際上是指，醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能應(yīng)用在勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目支出，不能用于其他，更不能用來(lái)彌補(bǔ)政府財(cái)政赤字。

（三）運(yùn)行具有社會(huì)性

醫(yī)療保險(xiǎn)本身屬于社會(huì)制度的一種，基金的籌集是在社會(huì)范圍內(nèi)進(jìn)行。目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集范圍已經(jīng)得到了一定擴(kuò)大，因此具有一定社會(huì)性，與企業(yè)相比影響力更大。這主要是由于，醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行會(huì)受我國(guó)政治、經(jīng)濟(jì)制度影響；另一方面，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金在實(shí)際運(yùn)行中會(huì)對(duì)社會(huì)國(guó)民收入分配和再分配、社會(huì)生產(chǎn)、消費(fèi)以及國(guó)家財(cái)政產(chǎn)生重大影響。

（四）目的是保證收支平衡

醫(yī)療保險(xiǎn)基金旨在保證收支平衡，從而確保勞動(dòng)者基本需求，不為國(guó)家增加負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)和諧。醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡，又包含短期平衡，還包括長(zhǎng)期平衡。醫(yī)療保險(xiǎn)基金在實(shí)際運(yùn)行中必須遵循“以收定支、收支相抵、略有結(jié)余”的原則，從而確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效運(yùn)行。

二、權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制概述

（一）權(quán)責(zé)發(fā)生制

權(quán)責(zé)發(fā)生制（Accrual Basis）也稱為應(yīng)計(jì)制，凡是當(dāng)期己經(jīng)產(chǎn)生的收入和支出款項(xiàng)是否實(shí)際收付，均要確認(rèn)為當(dāng)期的收入和支出；但凡不歸于當(dāng)期的收入和支出不管，即便在當(dāng)期實(shí)際收支資金，也不確認(rèn)為當(dāng)期的收入和支出。很明顯，它強(qiáng)調(diào)權(quán)責(zé)的相互配比，要求一定會(huì)計(jì)期間內(nèi)的收入和支出要能配比，適合政府把公共資源及其變動(dòng)作為管理焦點(diǎn)。采用應(yīng)計(jì)制的核算基礎(chǔ)，收入支出與資金實(shí)際收支二者的時(shí)間存在差異，由此產(chǎn)生了非資金的資產(chǎn)和負(fù)債，能更好地反映會(huì)計(jì)主體當(dāng)期的資產(chǎn)負(fù)債信息和營(yíng)運(yùn)業(yè)績(jī)信息。權(quán)責(zé)發(fā)生制核算基礎(chǔ)的重點(diǎn)在于反映會(huì)計(jì)主體在一個(gè)期間內(nèi)經(jīng)濟(jì)資源的收益與耗費(fèi)差額的財(cái)務(wù)信息。權(quán)責(zé)發(fā)生制中對(duì)政府會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平及能力要求較高，我國(guó)政府會(huì)計(jì)人員大多學(xué)歷低，掌握政府會(huì)計(jì)知識(shí)也少，因此其素質(zhì)和能力也不高，引用權(quán)責(zé)發(fā)生制后的后續(xù)工作很繁重；我國(guó)政府部門(mén)及其他公共部門(mén)中的分級(jí)制度較復(fù)雜，開(kāi)展管理與改革需要投入的資金多，其改革成本就高。

（二）收付實(shí)現(xiàn)制

雖然傳統(tǒng)的收付實(shí)現(xiàn)制（Cash Basis）的概念有不同的表述方式，但它們實(shí)質(zhì)基本是一致的。收付實(shí)現(xiàn)制對(duì)經(jīng)濟(jì)交易與事項(xiàng)進(jìn)行確認(rèn)和計(jì)量的依據(jù)是資金的實(shí)際收支時(shí)點(diǎn)。也就是說(shuō)，所有當(dāng)期實(shí)際收到的資金都確認(rèn)為當(dāng)期的收入，所有當(dāng)期實(shí)際支出的資金都確認(rèn)為當(dāng)期的支出，而不管資金收入和支出的事項(xiàng)所發(fā)生的時(shí)間。同時(shí)，收付實(shí)現(xiàn)制也無(wú)需實(shí)現(xiàn)收入和支出的配比。收付實(shí)現(xiàn)制核算基礎(chǔ)提供的信息主要是關(guān)于會(huì)計(jì)主體在一定期間內(nèi)資金的來(lái)源，側(cè)重于反映對(duì)資金的控制、利用及結(jié)余狀況，重點(diǎn)反映這一期間的資金余額的財(cái)務(wù)信息情況。如果政府管理的重點(diǎn)聚焦于對(duì)資金的變化控制上，那么收付實(shí)現(xiàn)制是正確的選擇。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金采用收付實(shí)現(xiàn)制的利弊分析

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》第四條的規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算采用收付實(shí)現(xiàn)制，會(huì)計(jì)記賬采用借貸記賬法。采用此方法的主要目的在于，如實(shí)反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、支出情況，避免虛收、虛支問(wèn)題的出現(xiàn)。從這些年的實(shí)施情況來(lái)看，基本上滿足了醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的需要。但是，隨著社會(huì)的發(fā)展，改革的深入，醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算已不再是簡(jiǎn)單的收支核算，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)信息全面性、真實(shí)性、透明性的要求越來(lái)越高，各方面的信息使用者都希望獲得更加全面、真實(shí)的財(cái)務(wù)信息。由此，有必要對(duì)兩個(gè)核算基礎(chǔ)進(jìn)行分析。首先：從總體進(jìn)行利弊分析，詳情見(jiàn)表1。

（一）收入與支出配比方面

傳統(tǒng)的收付實(shí)現(xiàn)制只關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)基金主體資金流量的信息，不能反映收支配比信息，不能真實(shí)列式政府履行職責(zé)的資源消耗，對(duì)績(jī)效預(yù)算沒(méi)有太大作用，不利于分配公共受托資源。比如說(shuō)居民在當(dāng)年年末前繳納下個(gè)參保年度居民保險(xiǎn)費(fèi)，按現(xiàn)行核算方式財(cái)務(wù)上只能當(dāng)年收入全部計(jì)入當(dāng)年賬中，這就造成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和居民醫(yī)保政策在時(shí)間上的不匹配。相比之下，權(quán)責(zé)發(fā)生制能夠明確區(qū)別收支的時(shí)間歸屬，突出在一定會(huì)計(jì)期間內(nèi)進(jìn)行收支配比，以突出政府、醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等各方的職責(zé)、促進(jìn)全面的績(jī)效管理改革。

（二）負(fù)債披露方面

收付實(shí)現(xiàn)制下支出只包含當(dāng)期已經(jīng)實(shí)際對(duì)外支付的部分，而對(duì)相關(guān)的“隱性債務(wù)”（如本月應(yīng)撥給定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的以往未結(jié)算款）是不確認(rèn)的。如此處理會(huì)隱藏醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，虛增基金資源，不利于評(píng)估醫(yī)療保險(xiǎn)基金的持久性。而權(quán)責(zé)發(fā)生制對(duì)所有滿足負(fù)債要素定義的事項(xiàng)都進(jìn)行核算，大大降低了隱性負(fù)債藏而不露的可能性，真正意義上增加了信息的透明度，有利于進(jìn)行預(yù)算決策。

（三）反映受托責(zé)任的真實(shí)履行情況

收付實(shí)現(xiàn)制的實(shí)質(zhì)是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支總量信息的比較，因這些信息缺乏連續(xù)性和可比性，從而使信息使用者無(wú)法準(zhǔn)確獲取醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用、管理、控制方面的信息，更無(wú)法評(píng)價(jià)醫(yī)保管理部門(mén)的履行情況。而權(quán)責(zé)發(fā)生制對(duì)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金資產(chǎn)、負(fù)債、收入、支出進(jìn)行了正確無(wú)誤的計(jì)量，并分?jǐn)偱浔?。這樣能夠使財(cái)務(wù)信息的透明度大大提高，從而真實(shí)反映公共受托責(zé)任的完成情況。

通過(guò)以上分析可知，收付實(shí)現(xiàn)制的做賬依據(jù)明確，會(huì)計(jì)事項(xiàng)的記錄簡(jiǎn)單客觀，可以很好地控制資金收支的合規(guī)性；而權(quán)責(zé)發(fā)生制則更加客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息，能為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理提供良好的依據(jù)。因此醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)改革是順應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)保改革深化的必然趨勢(shì)。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的可行性

為促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制結(jié)合于一體，就必須將收付實(shí)現(xiàn)制及權(quán)責(zé)發(fā)生制相聯(lián)系，共同發(fā)揮作用。在改革的初始階段，主要以收付實(shí)現(xiàn)制為中心，在一些領(lǐng)域可以引用權(quán)責(zé)發(fā)生制；隨著不斷深化改革，可以逐漸擴(kuò)大權(quán)責(zé)發(fā)生制的使用范圍及深度，使權(quán)責(zé)發(fā)生制為中心、收付實(shí)現(xiàn)制為輔助。

相關(guān)人員須根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制或修改后的權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，政府預(yù)算會(huì)計(jì)人員須根據(jù)收付實(shí)現(xiàn)制或修改后的收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，從而確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效運(yùn)行。

最后，取“收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合”的確認(rèn)基礎(chǔ)能完整、準(zhǔn)確地反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)在和未來(lái)隱性債務(wù)信息，為規(guī)避基金風(fēng)險(xiǎn)、制定基金的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略提供決策依據(jù)。

五、結(jié)束語(yǔ)

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)確認(rèn)基礎(chǔ)的研究，有利于完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度。本文對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金中采用權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制的利弊進(jìn)行深入研究，對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金中收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的可行性進(jìn)行分析，以期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度及財(cái)務(wù)制度改革有所幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄧沛琦，黃菱子.論權(quán)責(zé)發(fā)生制在社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算中的應(yīng)用[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2010（21）：114- 116.

[2] 朱美琴.在醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算中引入權(quán)責(zé)發(fā)生制的必要性[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2014（22）：256.

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第9篇：醫(yī)保基金財(cái)務(wù)制度范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險(xiǎn)基金 保值增值 監(jiān)管力度 預(yù)算管理 基礎(chǔ)管理

一、引言

隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)參加人數(shù)的增加，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的規(guī)模也逐漸擴(kuò)大。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理作為我國(guó)基本醫(yī)療保障體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)的核心內(nèi)容，對(duì)于完善我國(guó)公民基本醫(yī)療、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展有著相當(dāng)重要的作用。2015年3月10日，人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義表示：我國(guó)全民醫(yī)保體系基本建成。雖然我國(guó)醫(yī)療保障體系改革在不斷深化的過(guò)程中取得了驕人的成績(jī)，但是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理在保值增值、監(jiān)管力度、預(yù)算管理以及一些基礎(chǔ)管理工作上還存在著一些問(wèn)題亟待我們思考和解決。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理面臨的困境

1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值措施有待多元化

負(fù)債經(jīng)營(yíng)一直都是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)之一。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。目前，我國(guó)一些醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位的保值增值意識(shí)不強(qiáng)，在執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)政策時(shí)積極性不高。根據(jù)社?；鸸芾淼南嚓P(guān)規(guī)定：社保基金實(shí)行收支兩條線管理，其每天收納的保險(xiǎn)基金必須全部上繳財(cái)政專戶儲(chǔ)存賬戶。然而，在目前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中，專戶儲(chǔ)存賬戶活期資金較多，定期資金較少。我國(guó)社?；鹭?cái)務(wù)制度還規(guī)定：存儲(chǔ)在財(cái)政專戶的社?；鸪祟A(yù)留相當(dāng)于兩個(gè)月的周轉(zhuǎn)金外，應(yīng)全部購(gòu)買(mǎi)國(guó)家債券和存入定期。在實(shí)際執(zhí)行中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買(mǎi)國(guó)債的較少，多數(shù)轉(zhuǎn)存為定期，這種單一化的保值增值方式嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。此外，政府給與醫(yī)療保險(xiǎn)基金許多優(yōu)惠的利率政策，但是這些優(yōu)惠政策的具體落實(shí)情況并不樂(lè)觀。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管力度有待提高

2014年末，蘇州某公司收購(gòu)五家醫(yī)保定點(diǎn)藥店，通過(guò)雇傭群眾演員空刷醫(yī)保卡的方式，利用五個(gè)月的時(shí)間騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金近20萬(wàn)元。這類現(xiàn)象在現(xiàn)實(shí)生活中屢見(jiàn)不鮮，也反映出我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管上存在的漏洞。定點(diǎn)醫(yī)療單位作為醫(yī)療保險(xiǎn)的載體，受到利益的驅(qū)使，通過(guò)各種不正當(dāng)?shù)氖侄危ㄈ缣摷傺娱L(zhǎng)住院時(shí)間、醫(yī)保定點(diǎn)藥店偷賣(mài)各種不符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的生活用品等）來(lái)謀得自身的經(jīng)濟(jì)效益。相關(guān)單位在這些問(wèn)題的處理和監(jiān)管上缺乏強(qiáng)有力的措施，沒(méi)有起到一定的威懾作用。此外，從醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部管理來(lái)說(shuō)，欠缺有效的內(nèi)部控制體系。一份近期的調(diào)查報(bào)告顯示，65.7%的基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位的內(nèi)部控制流于形式。比如，有些單位存在著一人多崗的現(xiàn)象，有些單位則沒(méi)有具體的量化考核措施等。從對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的外部監(jiān)管來(lái)看，目前對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管呈現(xiàn)出“輕外部監(jiān)督以及社會(huì)監(jiān)督”的現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作的透明度問(wèn)題正是這一現(xiàn)象的具體體現(xiàn)。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理有待進(jìn)一步實(shí)施

至2010年，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度取得了階段性的成果，基金管理也逐漸向綜合性管理發(fā)展，預(yù)算管理的重要性也就凸現(xiàn)出來(lái)。在整體管理過(guò)程中，醫(yī)療保險(xiǎn)單位的預(yù)算管理缺乏明確、詳細(xì)的管理細(xì)則，使得預(yù)算管理的具體工作缺乏方向性。在具體工作中，預(yù)算編制往往缺乏一定的政策性和預(yù)見(jiàn)性，對(duì)于我國(guó)公民收入分配等各方面數(shù)據(jù)的考慮較少，因此呈現(xiàn)出粗放式的編制思路。在執(zhí)行過(guò)程中，隨意性較大。有的單位隨意變更預(yù)算科目或者資金用途；有的管理單位違反財(cái)會(huì)相關(guān)規(guī)定，延緩收入或支出的確認(rèn)等。由于不重視醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的考核與激勵(lì)機(jī)制，其管理效果更是大打折扣。

4、醫(yī)療保險(xiǎn)基金基礎(chǔ)性管理工作有待完善

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的基礎(chǔ)性管理工作主要從兩個(gè)方面來(lái)講：一個(gè)是內(nèi)在的員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，一個(gè)是外在的管理制度的完善。醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及基金運(yùn)作的不斷改革都需要參與基金日常管理的員工能夠及時(shí)接受新的思想以及操作知識(shí)。但是，由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位的工作性質(zhì)較為穩(wěn)定，一些員工忽視了自身專業(yè)素質(zhì)的提高，一些單位也缺乏對(duì)相關(guān)方面素質(zhì)的針對(duì)性培養(yǎng)，無(wú)法為基金管理提供全面的人才。在日常管理中，一些基層單位缺乏嚴(yán)格的管理制度，無(wú)法為日?；鸸芾硇畔⒐_(kāi)、來(lái)訪人員咨詢、辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)等各項(xiàng)工作提供良好的社會(huì)服務(wù)，導(dǎo)致一些社會(huì)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理制度產(chǎn)生誤解，同時(shí)也降低了基金管理工作的效率。

三、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的思考

1、組合醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值渠道，充分利用國(guó)家優(yōu)惠政策

醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值對(duì)于提高基金本身的抗風(fēng)險(xiǎn)能力以及保證醫(yī)保體系的正常運(yùn)作有著重要的作用。醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位應(yīng)當(dāng)在解讀國(guó)家相關(guān)政策的基礎(chǔ)上，不斷探索穩(wěn)妥的保值增值渠道。首先，遵循安全性，進(jìn)行多元化的投資。根據(jù)現(xiàn)資組合的相關(guān)理論來(lái)看，多元化的投資組合可以達(dá)到“既定收益水平下承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)最小”的狀態(tài)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資要大膽實(shí)現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)低收益（國(guó)債、銀行存款等）以及高風(fēng)險(xiǎn)高收益（股票、證券投資基金、企業(yè)債、金融債等）的投資方式的組合。同時(shí)，不斷拓展基金投資渠道。有的單位提出可將基金投資于地方基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)或者購(gòu)買(mǎi)地方政府發(fā)行的基建債券等。其次，遵循流動(dòng)性，合理控制各投資方式之間的比例。以某基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位為例，該單位以居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)增長(zhǎng)率、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長(zhǎng)率、國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)率等各種數(shù)據(jù)為基數(shù)，通過(guò)方差模型等經(jīng)濟(jì)分析方式來(lái)計(jì)算出各種投資之間的比例。結(jié)合單位的具體運(yùn)轉(zhuǎn)需求，合理分配投資比例，以獲取股息、利息為收入，而不是以買(mǎi)賣(mài)差價(jià)為投機(jī)收入。最后，要充分利用國(guó)家對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金各種投資方式的優(yōu)惠利率計(jì)息政策，在計(jì)算收益或者進(jìn)行投資組合時(shí)，不能忽略該因素在其中的影響。

2、從定點(diǎn)醫(yī)療單位、單位內(nèi)部監(jiān)督及外部監(jiān)督三個(gè)方面加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管

首先，要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療單位的監(jiān)督。政府應(yīng)當(dāng)加大社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)的宣傳力度，完善對(duì)違規(guī)操作行為的處理程序，并加大處罰力度，不能僅僅停留在經(jīng)濟(jì)處罰上。此外，還要加強(qiáng)日常的監(jiān)督管理。以河南省某縣級(jí)市為例，為了治理醫(yī)保定點(diǎn)藥店違規(guī)刷卡的行為，構(gòu)建“大眾監(jiān)督員監(jiān)督管理體系”，不定期對(duì)其工作場(chǎng)所進(jìn)行突擊檢查，并通過(guò)暗訪買(mǎi)藥人員了解藥店是否存在違規(guī)刷卡現(xiàn)象。在近一年的檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)11.5%的藥店違規(guī)操作，對(duì)其進(jìn)行了嚴(yán)厲的處罰。為了調(diào)查醫(yī)療單位收費(fèi)情況，組建了“專家審核監(jiān)督管理體系”，定期審核病人病例以及相應(yīng)費(fèi)用，并將結(jié)果在醫(yī)療單位之間進(jìn)行公示，起到相互監(jiān)督的作用。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位要不斷完善基金監(jiān)管制度，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付以及使用的制度化、規(guī)范化。通過(guò)嚴(yán)格構(gòu)建支付、使用等程序的內(nèi)部控制制度（如嚴(yán)格行政審批、合理進(jìn)行崗位安排等）來(lái)做好單位內(nèi)部的基金監(jiān)管活動(dòng)，并就可能發(fā)生違規(guī)現(xiàn)象的工作環(huán)節(jié)設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估環(huán)節(jié)，將違規(guī)支付、使用或者挪用基金的行為扼殺在行為開(kāi)始之前。最后，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況信息公開(kāi)制度。歐美一些國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況的公開(kāi)方面做的相當(dāng)完善，它們有完善的信息化管理系統(tǒng)，也有完善的信息公開(kāi)平臺(tái)。我國(guó)可以借鑒這些國(guó)家的信息公開(kāi)體系，從信息系統(tǒng)、公開(kāi)平臺(tái)、舉報(bào)反饋等方面構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息公開(kāi)體系，保證社會(huì)監(jiān)督的威懾性。

3、規(guī)范化、精細(xì)化的開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理工作

健全的醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理可以合理的反映出一定時(shí)期基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)劃的規(guī)模，也是控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支以及考核基金日常運(yùn)營(yíng)業(yè)績(jī)的具體依據(jù)。從規(guī)范化的角度來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理涉及的部門(mén)較多、程序復(fù)雜，管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)將預(yù)算管理的具體執(zhí)行程序進(jìn)行規(guī)范化，通過(guò)文件形式來(lái)呈現(xiàn)，給員工的具體工作形成指引，避免出現(xiàn)執(zhí)行過(guò)于隨意的現(xiàn)象。從精細(xì)化的角度來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)涉及到每一個(gè)基金管理環(huán)節(jié)。有的基層單位在具體開(kāi)展預(yù)算管理工作中，按照單位內(nèi)部各管理部門(mén)的工作來(lái)劃分，針對(duì)每個(gè)部門(mén)不同的工作來(lái)設(shè)置預(yù)算編制、監(jiān)督和控制預(yù)算執(zhí)行、制定預(yù)算考核與激勵(lì)機(jī)制，并進(jìn)行事后的預(yù)算差異分析，逐漸自成體系，形成良性循環(huán)。值得注意的是，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理涉及到國(guó)民的基本醫(yī)療質(zhì)量，因此精細(xì)化工作開(kāi)展的前提是要有科學(xué)、準(zhǔn)確的預(yù)算數(shù)據(jù)。單位要充分收集和細(xì)化指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行多角度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（如可以以不同的分析指標(biāo)作為角度；也可以從宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)發(fā)展、參保結(jié)構(gòu)以及微觀預(yù)算編制科目的需求、費(fèi)用組合等作為統(tǒng)計(jì)角度），為預(yù)算管理后期精細(xì)化工作開(kāi)展奠定科學(xué)的基礎(chǔ)。

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)性管理工作，為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理提供堅(jiān)實(shí)的保障

醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位應(yīng)當(dāng)重視員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，為員工知識(shí)更新和技術(shù)更新提供良好的氛圍，為單位管理提供全面發(fā)展的人才。某市為了提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位的工作效率，全面開(kāi)展員工培訓(xùn)工作，使員工對(duì)基金籌集、使用、支付等各個(gè)流程有一個(gè)綜合的把握，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理、投資分析、內(nèi)部控制制度建設(shè)等配套管理制度進(jìn)行相應(yīng)的剖析，旨在使得員工打破工作的局限性，對(duì)整體工作進(jìn)行綜合把握，提高管理工作效率。一些基層管理單位則通過(guò)與專家、學(xué)者進(jìn)行溝通來(lái)解決管理過(guò)程中遇到的疑難問(wèn)題，構(gòu)建管理人才庫(kù)。在單位的日常管理工作中，應(yīng)當(dāng)秉著“提供優(yōu)質(zhì)”服務(wù)的理念進(jìn)行嚴(yán)格管理，對(duì)一些常見(jiàn)的咨詢問(wèn)題或者新的政策法規(guī)要及時(shí)進(jìn)行整理和公示，將服務(wù)反饋以及投訴工作切實(shí)付諸實(shí)施，使其真正發(fā)揮作用。

四、結(jié)論

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理不僅關(guān)系著我國(guó)醫(yī)療保障體系改革的進(jìn)程，更關(guān)系著國(guó)民的基本醫(yī)療水平以及基本生活質(zhì)量。醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位應(yīng)當(dāng)重視管理過(guò)程中的問(wèn)題，在做好基礎(chǔ)性管理工作的基礎(chǔ)上，通過(guò)合理組合投資渠道、加強(qiáng)基金監(jiān)管以及完善預(yù)算管理等各種措施來(lái)不斷提高管理水平，助推醫(yī)療保障體系建設(shè)。

【參考文獻(xiàn)】