醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 財(cái)務(wù)管理 專項(xiàng)監(jiān)督

中圖分類號(hào)：F234.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2011）11-163-02

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)與深化，財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)投入逐步加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)型逐步完成，政府監(jiān)管部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)信息的可靠性要求越來(lái)越高，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作顯得十分重要。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作中存在不少薄弱環(huán)節(jié)，盡快完善相關(guān)管理措施顯得十分迫切。

一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）財(cái)務(wù)管理目標(biāo)設(shè)置不當(dāng)，落實(shí)醫(yī)改管理目標(biāo)轉(zhuǎn)型不夠

作為基層衛(wèi)生服務(wù)單位，同樣面臨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，解決“吃飯”問(wèn)題是前一時(shí)期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要目標(biāo)，“保吃飯”成為衛(wèi)生院運(yùn)行的重要目標(biāo)，形成了以增加可支配收入為中心的運(yùn)行模式。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、基本藥物制度的實(shí)施，政府衛(wèi)生投入的加大，“吃飯”問(wèn)題已不再是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存的主要矛盾，原有的管理運(yùn)行模式亟需加快轉(zhuǎn)型。

（二）財(cái)務(wù)管理機(jī)制模糊，制度缺乏

目前，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一套真正的財(cái)務(wù)管理制度，一些單位雖然有名義上的財(cái)務(wù)管理制度，但只涉及一些報(bào)銷和費(fèi)用審批及崗位責(zé)任制等方面的管理，缺乏會(huì)計(jì)方法、資產(chǎn)管理及賬戶處理中出現(xiàn)的各種情況的指導(dǎo)意見，更沒有完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理控制制度。財(cái)務(wù)管理工作組織架構(gòu)不完整，往往僅表現(xiàn)為財(cái)務(wù)人員的職責(zé)，沒有科學(xué)的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理控制體系和流程。

（三）財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不強(qiáng)，適應(yīng)會(huì)計(jì)環(huán)境的能力不足

新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度已經(jīng)實(shí)施，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)與會(huì)計(jì)軟件也不斷更新，對(duì)會(huì)計(jì)人員的技能要求不斷提高。部分會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)技能不強(qiáng)，滿足于完成會(huì)計(jì)記賬工作，應(yīng)付財(cái)務(wù)報(bào)告的報(bào)送，而核算基礎(chǔ)薄弱，甚至賬目不全、賬賬不符、賬實(shí)不符。

（四）內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制不健全

內(nèi)部審計(jì)部門獨(dú)立性差，審計(jì)人員大多為兼職，審計(jì)專業(yè)技能不足，手段單一。審計(jì)流于形式，往往僅是應(yīng)付上級(jí)檢查做資料，不能起到日常監(jiān)督、全面監(jiān)督、客觀監(jiān)督的作用。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行過(guò)程中普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）資產(chǎn)管理不實(shí)

1.固定資產(chǎn)管理不實(shí)，資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不明，無(wú)固定資產(chǎn)日常維修、維護(hù)、保養(yǎng)措施，降低了固定資產(chǎn)的使用壽命。較大型儀器設(shè)備的購(gòu)置缺乏科學(xué)的論證，報(bào)廢手續(xù)不完善、轉(zhuǎn)讓手續(xù)不健全的現(xiàn)象普遍存在，報(bào)廢不報(bào)批、處置不報(bào)批，賬務(wù)不能及時(shí)處理，不能執(zhí)行固定資產(chǎn)的清查制度，造成固定資產(chǎn)的流失，資產(chǎn)不實(shí)，賬實(shí)不符。

2.藥品等存貨采購(gòu)環(huán)節(jié)、管理環(huán)節(jié)存在不足。（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在藥品采購(gòu)、入賬、入庫(kù)等環(huán)節(jié)不規(guī)范的現(xiàn)象，財(cái)務(wù)人員僅僅起著賬房先生的作用，直到付款時(shí)才通知財(cái)務(wù)人員，財(cái)務(wù)人員不能對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督。藥品等采購(gòu)無(wú)制度或虛設(shè)，不能根據(jù)使用量及業(yè)務(wù)的周期性合理測(cè)算采購(gòu)周期、采購(gòu)量，出現(xiàn)部分品種存量不足，部分品種則長(zhǎng)期積壓，甚至到期報(bào)損。資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率低，嚴(yán)重影響資金的使用效率。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品等存貨存放條件不足，僅能做到防盜竊等，不能完全滿足藥品存放對(duì)溫度、濕度等環(huán)境要求。（3）忽視部分用量小、金額小、使用頻率低的搶救藥品、器械的日常管理，缺少日常維護(hù)，過(guò)期、毀損后不能及時(shí)補(bǔ)充，增加了可能風(fēng)險(xiǎn)。（4）盤點(diǎn)清查制度執(zhí)行不嚴(yán)。一是盤點(diǎn)周期長(zhǎng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存貨損溢情況。二是盤點(diǎn)范圍不全面，僅重視在庫(kù)藥品等物資的盤點(diǎn)，忽視可較長(zhǎng)時(shí)間使用的低值易耗品以及采取領(lǐng)用制度的非單獨(dú)計(jì)價(jià)的材料物資的盤點(diǎn)。三是因醫(yī)療單位業(yè)務(wù)的特殊性，盤點(diǎn)時(shí)藥房藥品不能完全禁止流動(dòng)，未能采取有效措施保障盤點(diǎn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。四是部分存貨存在購(gòu)銷差價(jià)，盤點(diǎn)價(jià)格設(shè)計(jì)時(shí)不能兼顧，造成盤點(diǎn)僅能反映一種價(jià)格結(jié)果，盤點(diǎn)結(jié)果的分析利用受到限制。（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存貨中的藥品、衛(wèi)生材料等普遍不能分庫(kù)保管，分庫(kù)設(shè)賬。隨著藥品零差價(jià)制度的實(shí)施，藥品差價(jià)率已基本不存在，其出售收入僅是購(gòu)進(jìn)成本的補(bǔ)償，無(wú)增值收益，而醫(yī)用材料卻存在差價(jià)。且醫(yī)用材料的使用及收費(fèi)方式多樣，有的不能單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)，其使用直接構(gòu)成醫(yī)療成本的凈增加，有的卻可以單獨(dú)計(jì)價(jià)、單獨(dú)收費(fèi)，有對(duì)應(yīng)的收入補(bǔ)償方式。新會(huì)計(jì)制度要求藥品以購(gòu)進(jìn)價(jià)核算，采用實(shí)際成本核算消耗成本，不同補(bǔ)償機(jī)制、不同差價(jià)率的存貨不加區(qū)分地保管與使用，不利于成本核算,也不利于便捷準(zhǔn)確地計(jì)量存貨價(jià)值。

3.貨幣性資金控制不夠。一是收費(fèi)處的現(xiàn)金收入常常不能做到按日足額送存銀行，月末核對(duì)收入賬現(xiàn)象普遍存在，資金被循環(huán)挪用風(fēng)險(xiǎn)大。二是收費(fèi)處找零備用金設(shè)計(jì)失當(dāng)，收費(fèi)員之間無(wú)統(tǒng)籌使用機(jī)制，有的過(guò)少，不能滿足日常需要，有的過(guò)多，占用資金且安全隱患大。三是銀行存款由出納人員進(jìn)行對(duì)賬，依賴于出納人員的職業(yè)操守。

4.應(yīng)收醫(yī)療款管理欠缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)收醫(yī)療款主要有兩塊，一塊是醫(yī)保機(jī)構(gòu)待結(jié)算款，一塊是病人欠費(fèi)。對(duì)于病人欠費(fèi)往往能有效控制，但對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算差額核算與管理有待規(guī)范。

（二）預(yù)算編制規(guī)范性不足、執(zhí)行力不夠

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，預(yù)算的編制是非常隨意的，是應(yīng)付上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)檢查的，甚至存在無(wú)預(yù)算現(xiàn)象。對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況更不理想，哪里需要就往那里貼，資金管理表現(xiàn)出很大的隨意性和盲目性。

（三）所屬門診醫(yī)療服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理不到位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所服務(wù)的社區(qū)人群居住分散性特點(diǎn)決定了其下設(shè)門診醫(yī)療服務(wù)部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對(duì)這些站點(diǎn)的管理基本上處于財(cái)務(wù)承包、自負(fù)盈虧、定項(xiàng)勞務(wù)補(bǔ)助等原始形式，而其財(cái)務(wù)收支過(guò)程基本上不受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制和監(jiān)督管理。過(guò)度醫(yī)療行為、收費(fèi)欠規(guī)范行為時(shí)有發(fā)生。

（四）信息系統(tǒng)控制設(shè)計(jì)不足、重視不夠、信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重

目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，收效甚好，但部分衛(wèi)生院信息系統(tǒng)運(yùn)行仍存在不足。一是既懂信息技術(shù)又懂醫(yī)療業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)流程的復(fù)合型人才數(shù)量不足，對(duì)信息系統(tǒng)本身的缺限識(shí)別能力弱；二是會(huì)計(jì)信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，缺乏將會(huì)計(jì)系統(tǒng)軟件納入信息管理系統(tǒng)的一體化規(guī)劃，財(cái)務(wù)軟件與醫(yī)院內(nèi)部管理軟件，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件的系統(tǒng)平臺(tái)各異，數(shù)據(jù)不能共享，各系統(tǒng)信息成了信息孤島；三是對(duì)各系統(tǒng)的維護(hù)、升級(jí)困難，各系統(tǒng)提供商不能提供后續(xù)服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又缺乏相應(yīng)專業(yè)能力，系統(tǒng)功能不能滿足新的業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)環(huán)境、信息需求，甚至數(shù)據(jù)錯(cuò)誤不能得到糾正。部分?jǐn)?shù)據(jù)的提取利用仍需手工加工匯總，給財(cái)務(wù)核算與管理工作增加了難度。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，減少管理薄弱環(huán)節(jié)的對(duì)策

（一）明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)任務(wù)，建立健全財(cái)務(wù)管理機(jī)制

隨著醫(yī)改制度的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存和吃飯問(wèn)題已從制度上得到保障，依法組織收入，合法合規(guī)并堅(jiān)持節(jié)約的原則使用資金，進(jìn)行準(zhǔn)確的核算，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)的使用效率與效果成為財(cái)務(wù)管理的重要任務(wù)。對(duì)此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)將財(cái)務(wù)管理納入重要工作視線，圍繞財(cái)務(wù)管理目標(biāo)任務(wù)強(qiáng)力推進(jìn)財(cái)務(wù)管理制度的建立與實(shí)施。加強(qiáng)職工管理重要性的思想認(rèn)識(shí)。保證每個(gè)職工均熟悉財(cái)務(wù)管理意義，并主動(dòng)參與財(cái)務(wù)管理制度的建立，明確每一部門、每一崗位的管理職責(zé)，知曉并履行各自崗位的管理義務(wù)。全體工作人員應(yīng)明確財(cái)務(wù)管理工作人人有份、人人有責(zé)，不單純是財(cái)務(wù)部門的工作。

（二）加強(qiáng)人員管理技能培訓(xùn)，建立部門責(zé)任制、崗位責(zé)任制

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一方面會(huì)計(jì)制度依賴財(cái)務(wù)人員正確的執(zhí)行，新的會(huì)計(jì)制度的實(shí)施依賴財(cái)務(wù)人員正確的把握，會(huì)計(jì)信息的提取和有效利用依賴于財(cái)務(wù)人員正確的處理與加工；同時(shí)會(huì)計(jì)人員還肩負(fù)著財(cái)務(wù)管理的重要職責(zé)，應(yīng)充分掌握財(cái)務(wù)管理技能，向領(lǐng)導(dǎo)層建議管理措施，起草管理方案，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理制度的制定與實(shí)施，這些均要求會(huì)計(jì)人員掌握并及時(shí)更新會(huì)計(jì)知識(shí)管理理論。另一方面，信息化管理系統(tǒng)的廣泛實(shí)施要求財(cái)務(wù)人員掌握更多的計(jì)算機(jī)知識(shí)，信息化系統(tǒng)中嵌入的業(yè)務(wù)流程、關(guān)鍵控制點(diǎn)和處理規(guī)則的有效地發(fā)揮作用，需要正確的授權(quán)制度和操作人員正確的操作，財(cái)務(wù)人員應(yīng)首先掌握，為管理信息系統(tǒng)有效使用與維護(hù)提供技術(shù)支持。

2.加強(qiáng)資產(chǎn)保管使用相關(guān)科室技能培訓(xùn)。對(duì)各崗位、各部門進(jìn)行有針對(duì)性的管理技能培訓(xùn)，明確責(zé)任。（1）藥房、藥庫(kù)等存貨保管科室除實(shí)物安全外還應(yīng)培訓(xùn)入庫(kù)、出售、領(lǐng)用、退藥、調(diào)藥、報(bào)損、盤點(diǎn)等各個(gè)環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)。近效期藥品設(shè)專架存放，關(guān)注藥品的有效期；品設(shè)專柜保管，需冷藏藥品加強(qiáng)冷藏溫度的監(jiān)控；搶救藥品存放位置應(yīng)保證容易識(shí)別、容易取用；零差價(jià)藥品、單獨(dú)計(jì)價(jià)的材料、非單獨(dú)計(jì)價(jià)的材料等管理要求不同存貨，應(yīng)分庫(kù)保管，沒有條件的應(yīng)分架存放，單獨(dú)設(shè)賬。存貨保管科室應(yīng)定期盤點(diǎn)，做到賬實(shí)相符，賬賬相符，追查存貨毀損原因，落實(shí)責(zé)任，因制度設(shè)計(jì)原因的優(yōu)化流程，建立制度的優(yōu)化機(jī)制。（2）儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)使用部門要加強(qiáng)上崗前培訓(xùn)、使用操作規(guī)程培訓(xùn)，限制非專業(yè)人員對(duì)儀器設(shè)備的操作。建立維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃、設(shè)立賬卡，明確保管使用責(zé)任。

3.加強(qiáng)收費(fèi)部門的現(xiàn)金收費(fèi)管理、票據(jù)管理、退費(fèi)管理的培訓(xùn)。建立繳費(fèi)制度、對(duì)現(xiàn)金收入的繳款制度、找零兌換限額制度，保證收入及時(shí)入賬，資金安全完整。

4.加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算制度的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)保結(jié)算限額、次均費(fèi)用、結(jié)算辦法、結(jié)算流程等進(jìn)行全方位的培訓(xùn)。醫(yī)保結(jié)算差一方面表現(xiàn)為可以收回但金額待定的考核性結(jié)算差，這部分結(jié)算差主要應(yīng)與醫(yī)療服務(wù)人員溝通醫(yī)?？己宿k法，規(guī)范服務(wù)方式，保證考核結(jié)果，且應(yīng)單獨(dú)設(shè)置賬戶、單獨(dú)核算。另一方面包括能確定不能收回的永久性差，主要有：（1）醫(yī)保次均費(fèi)用、日均費(fèi)用超支等款項(xiàng)，降低醫(yī)療費(fèi)用，防止醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，是醫(yī)改目標(biāo)之一，醫(yī)療服務(wù)單位應(yīng)依據(jù)患者病情需要主動(dòng)采取措施，避免藥品濫用，醫(yī)療過(guò)度，落實(shí)醫(yī)保政策，減少這一結(jié)算差，對(duì)于實(shí)際發(fā)生的差額及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理，正確反映財(cái)務(wù)結(jié)果。（2）違反醫(yī)保政策發(fā)生的結(jié)算差，應(yīng)及時(shí)追究責(zé)任人，由責(zé)任人賠付。

5.信息管理系統(tǒng)的培訓(xùn)。信息管理系統(tǒng)涉及到醫(yī)院業(yè)務(wù)開展各個(gè)層面的管理控制，每個(gè)崗位、部門不同的操作權(quán)限，實(shí)際上是業(yè)務(wù)流程的控制環(huán)節(jié)及信息的訪問(wèn)限制，各權(quán)限設(shè)置不能交叉，權(quán)限不能轉(zhuǎn)授于不相容職務(wù)者。同時(shí)要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，確保信息系統(tǒng)控制有效、信息安全。

（三）建立成本核算制度

建立醫(yī)療服務(wù)成本的核算管理制度，應(yīng)將成本目標(biāo)、核算方法、成本控制方法與職工充分溝通，保證全部職工目標(biāo)一致、措施得當(dāng)，重點(diǎn)確保安全、降低消耗、控制支出、挖掘潛力。對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)將重點(diǎn)放在公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用產(chǎn)出效果評(píng)價(jià)上，在達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)效果基礎(chǔ)上降低支出成本。醫(yī)療成本節(jié)約、公衛(wèi)資金使用效果的提高應(yīng)與個(gè)人收入掛鉤，以調(diào)動(dòng)增收節(jié)支、提高效益的積極性，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的全面提高。

（四）實(shí)行全面預(yù)算控制

預(yù)算管理，是國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的重要措施，全面依法預(yù)算的編制是國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的明確要求，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織收入、實(shí)現(xiàn)支出的年度法定依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將批準(zhǔn)的預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行層層分解，從橫向和縱向落實(shí)到內(nèi)部各部門、各環(huán)節(jié)、各崗位，形成部門、崗位預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系，同時(shí)應(yīng)考慮業(yè)務(wù)周期性、時(shí)限性因素將年度預(yù)算細(xì)分為季度、月度預(yù)算，實(shí)施分期預(yù)算控制。財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)與預(yù)算執(zhí)行科室的溝通，運(yùn)用財(cái)務(wù)信息和其他相關(guān)資料監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況，采用恰當(dāng)?shù)姆绞郊皶r(shí)向領(lǐng)導(dǎo)層和各預(yù)算執(zhí)行部門報(bào)告和反饋預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、差異及其對(duì)預(yù)算目標(biāo)的影響，促進(jìn)預(yù)算的實(shí)現(xiàn)。對(duì)預(yù)算的執(zhí)行應(yīng)堅(jiān)持公開、公平、公正原則建立考核制度，切實(shí)做到獎(jiǎng)懲分明。

（五）加強(qiáng)對(duì)下屬站、點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理

對(duì)下屬站、點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理流程進(jìn)行全面監(jiān)管，建立財(cái)務(wù)一體化管理模式，對(duì)財(cái)務(wù)收支、資產(chǎn)管理落實(shí)責(zé)任制度，保證財(cái)務(wù)收支規(guī)范，資產(chǎn)安全。

（六）建立財(cái)務(wù)管理制度設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)制度，執(zhí)行審計(jì)監(jiān)督制度、責(zé)任追究制度

財(cái)務(wù)管理制度的設(shè)計(jì)有一個(gè)不斷完善的過(guò)程，隨著環(huán)境的變化，新業(yè)務(wù)的開展，均應(yīng)對(duì)制度進(jìn)行優(yōu)化。同時(shí)對(duì)制度的執(zhí)行過(guò)程及結(jié)果應(yīng)建立日常的財(cái)務(wù)管理審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，并輔以專項(xiàng)監(jiān)督，明確監(jiān)督程序、措施。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)依性質(zhì)、嚴(yán)重程度、處理權(quán)限及時(shí)報(bào)告或反饋，落實(shí)改進(jìn)措施，對(duì)相關(guān)責(zé)任人依制度進(jìn)行處理。

提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基于職能定位，加快管理目標(biāo)轉(zhuǎn)型，努力查找財(cái)務(wù)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地完善財(cái)務(wù)管理制度設(shè)計(jì)，保證醫(yī)改資金的高效使用。實(shí)行讓社區(qū)群眾受益這一醫(yī)改目標(biāo)，同時(shí)也有益于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作的完善是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工作，需要廣大衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員，特別是財(cái)務(wù)人員不斷的探索和改進(jìn)。

第2篇：醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

（一）預(yù)算管理意識(shí)缺乏預(yù)算執(zhí)行考核不力

目前大部分目前我國(guó)醫(yī)院編制情況并不能夠較好的在調(diào)研以及遵循實(shí)際的相應(yīng)制度管理方面進(jìn)行完成，在實(shí)際進(jìn)行的過(guò)程中往往是財(cái)務(wù)部門根據(jù)上級(jí)部門規(guī)定的格式進(jìn)行預(yù)算的，同時(shí)在年末將實(shí)際的支出與預(yù)算進(jìn)行比較。對(duì)于醫(yī)院而言無(wú)法對(duì)各部門的預(yù)算以及執(zhí)行情況進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，同時(shí)執(zhí)行情況的好壞也較差獎(jiǎng)懲考核情況也無(wú)法達(dá)到要求，預(yù)算管理形同虛設(shè)。

（二）成本核算工作實(shí)施不力成效不足

由于長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院都是實(shí)行大財(cái)務(wù)管理模式，成本核算中心體系不健全，沒有專門職能部門多層次多方位地展開成本管理工作，導(dǎo)致成本核算的結(jié)果未能被有效利用。所以新醫(yī)院的相關(guān)的會(huì)計(jì)制度開始得到廣泛的執(zhí)行后，在成本核算方面確實(shí)效果較好，但是就實(shí)施效果，無(wú)法達(dá)到相關(guān)的目標(biāo)，因此對(duì)于在醫(yī)院中實(shí)施內(nèi)部控制的過(guò)程中，成本也一直是較大的問(wèn)題。由此可見，醫(yī)院的相關(guān)主管部門也是無(wú)法使用相關(guān)的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)施，效果也并不好。

（三）缺少有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)

目前最為常見的問(wèn)題就是我國(guó)有較多的醫(yī)院在實(shí)際的實(shí)施經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的過(guò)程中，對(duì)于成本并不重視，因此財(cái)務(wù)人員的工作過(guò)程中，呈現(xiàn)出一種重視工作時(shí)間的核算上，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院的資產(chǎn)等進(jìn)行了相應(yīng)的關(guān)注，但對(duì)于醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況并沒有較好的得到關(guān)注。在財(cái)務(wù)報(bào)告方面也顯得并不重視未來(lái)的情況，忽視非貨幣性相關(guān)的信息，在這樣的情況下，醫(yī)院在實(shí)施決策以及管理的過(guò)程中并無(wú)法拿到較好的準(zhǔn)確信息，這也是目前醫(yī)院造成經(jīng)營(yíng)管理食物的主要原因之一。

（四）財(cái)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不夠完善素質(zhì)有待加強(qiáng)

對(duì)于醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)是一個(gè)極為重要的部門。對(duì)于財(cái)務(wù)部門而言，在實(shí)際工作過(guò)程中的工作效果就顯得極為重要。在此過(guò)程中的關(guān)鍵是醫(yī)院中財(cái)務(wù)隊(duì)伍的實(shí)際工作水平。但我國(guó)醫(yī)院往往僅是重視醫(yī)療水平的提升，對(duì)于財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)顯得并不佳。因此在業(yè)務(wù)工作增長(zhǎng)加快以及工作量較多的情況下，財(cái)務(wù)人員無(wú)法較好的進(jìn)行監(jiān)督的相關(guān)工作。

二、新形勢(shì)下現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式創(chuàng)新的措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的管理

在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面，首先應(yīng)該提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重視，思想上加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理工作的認(rèn)識(shí)了解，行為上切實(shí)履行財(cái)務(wù)管理工作上的責(zé)任，大力推進(jìn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的合理有序的進(jìn)行，全方位構(gòu)建和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作體系。其中，醫(yī)院預(yù)算管理工作主要表現(xiàn)在收入預(yù)算和支出預(yù)算，為了科學(xué)、合理、真實(shí)的編制收入支出預(yù)算，按照國(guó)家醫(yī)療部規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，會(huì)計(jì)人員合理地進(jìn)行業(yè)務(wù)的計(jì)量計(jì)算，確保醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益平穩(wěn)較快有序的提高。

（二）加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)金管理的重視

衡量一家企業(yè)經(jīng)營(yíng)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)為企業(yè)對(duì)現(xiàn)金流入量和先進(jìn)流出量的控制和監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)現(xiàn)金管理的重視，往往在很大程度上，決定著醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，醫(yī)院的財(cái)政部門應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理工作，使醫(yī)院大大小小的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都有理可循，各項(xiàng)資金掌握在預(yù)算范圍內(nèi)，規(guī)范、安全、有效的確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的資金運(yùn)作。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)

在現(xiàn)代化發(fā)展的激流中，各大醫(yī)院紛紛卷入激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。面對(duì)如此大的市場(chǎng)壓力，各大醫(yī)院紛紛開始對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的加以重視。首先，醫(yī)院管理層要強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制的完善工作。其次，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該完善財(cái)務(wù)管理工作理念和要求，彌補(bǔ)財(cái)務(wù)管理工作鏈條上的薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)醫(yī)院制定的財(cái)務(wù)管理制度，切實(shí)保障醫(yī)院的良性發(fā)展和有力運(yùn)行。

（四）提高財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)水平

在變化莫測(cè)的市場(chǎng)背景下，各種供需關(guān)系的變換，使每個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益都存在著不確定性。因此，在平時(shí)的工作中，要加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)專業(yè)人員的人才培養(yǎng)，學(xué)習(xí)專業(yè)的會(huì)計(jì)知識(shí)，財(cái)務(wù)管理知識(shí)，事業(yè)單位的有關(guān)規(guī)定以及會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德的規(guī)范等等。醫(yī)院應(yīng)充分利用會(huì)計(jì)手段，合理進(jìn)行控制與評(píng)估經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，然后根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)因素，能夠做出合理有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。

（五）完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化是對(duì)傳統(tǒng)管理模式的重大突破，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息走向科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和精確化的新方法，是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率的基礎(chǔ)。完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是其實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)的最根本任務(wù)。要做到這一點(diǎn)：首先應(yīng)依托醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格統(tǒng)一結(jié)算，及時(shí)準(zhǔn)確入賬；其次，運(yùn)用計(jì)算機(jī)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院數(shù)據(jù)，采用基數(shù)定額法根據(jù)相應(yīng)的病床數(shù)、床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及病床使用率等進(jìn)行此項(xiàng)工作；其三，運(yùn)用較為先進(jìn)的財(cái)務(wù)核算軟件對(duì)各科室及醫(yī)院的年、月、季成本和收入進(jìn)行相應(yīng)的核算和對(duì)比，制定出各科室的考核指標(biāo)；最后，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員通過(guò)相應(yīng)的財(cái)務(wù)軟件分析，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的資源分布及經(jīng)濟(jì)承受力科學(xué)的為醫(yī)院投資決策提供支撐。當(dāng)然，完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)還應(yīng)該做到加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析管理工作，這點(diǎn)是此方面的重點(diǎn)創(chuàng)新內(nèi)容之一，通過(guò)將相應(yīng)的財(cái)務(wù)分析軟件應(yīng)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中去，一方面通過(guò)分析醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)狀況可以對(duì)醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行了解，有利于醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)，另一方面通過(guò)軟件預(yù)測(cè)結(jié)果可以為醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)決策提供有力依據(jù)。

（六）加強(qiáng)醫(yī)保資金的管理

新醫(yī)改政策中對(duì)于城鎮(zhèn)職工、居民及新農(nóng)合醫(yī)保政策擴(kuò)大影響深遠(yuǎn)，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院而言，加強(qiáng)醫(yī)保資金管理尤為重要。為此，我們可以做以下努力：首先，做好定期對(duì)賬工作，醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)按照患者的各項(xiàng)信息建立相應(yīng)的費(fèi)用結(jié)算報(bào)表，財(cái)務(wù)部門應(yīng)對(duì)此金額進(jìn)行核算，與審核部門進(jìn)行定期核對(duì)，保證醫(yī)保資金賬目上的一致性；其次，做好醫(yī)保資金的監(jiān)督及審核工作，提倡?？顚Ｓ茫t(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)針對(duì)每月、每季對(duì)各個(gè)科室的醫(yī)保資金進(jìn)行核對(duì)和總賬，防止不必要的醫(yī)保資金挪用現(xiàn)象，確保資金安全；最后，不斷提升醫(yī)保資金的使用效率，通過(guò)簡(jiǎn)化醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算流程等方式，讓醫(yī)保結(jié)算效率顯著提升，最終達(dá)到提升醫(yī)保資金利用率的目標(biāo)。

第3篇：醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 門診患者；醫(yī)保持卡；實(shí)時(shí)結(jié)算；財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

[中圖分類號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（b）-0155-03

北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2010年全面實(shí)施門診患者醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算，醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算可以有效縮短醫(yī)保患者費(fèi)用報(bào)銷周期，減輕患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一件惠民的好事。由于醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算需要由醫(yī)院先期墊付除患者自付部分之外的費(fèi)用，然后與醫(yī)保部門結(jié)算，這個(gè)過(guò)程會(huì)對(duì)醫(yī)院資金、財(cái)務(wù)管理帶來(lái)改變，財(cái)務(wù)部門需要完成建立門診應(yīng)收醫(yī)療款明細(xì)賬、數(shù)據(jù)上傳、勾兌紙介、核對(duì)醫(yī)保回款、細(xì)化核算、改變賬務(wù)處理等任務(wù)[1]。為了保證醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算過(guò)程中的資金安全，采取針對(duì)性財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是十分必要的。

1 醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的賬務(wù)處理流程

1.1患者掛號(hào)收費(fèi)

醫(yī)保門診患者持卡掛號(hào)，醫(yī)保基金每人次定額支付2元，由醫(yī)院墊支，各種檢查治療費(fèi)、藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)保政策分解，醫(yī)保基金支付部分由醫(yī)院先行墊支，掛號(hào)及收費(fèi)處每日終了將當(dāng)日墊支的醫(yī)保門診實(shí)時(shí)結(jié)算款進(jìn)行匯總，出具門診匯總?cè)請(qǐng)?bào)表，并上交至財(cái)務(wù)科出納。

1.2 醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款的財(cái)務(wù)掛賬

財(cái)務(wù)科出納根據(jù)門診日?qǐng)?bào)表所列的門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算金額記入應(yīng)收醫(yī)療款明細(xì)科目―應(yīng)收醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款。

1.3 數(shù)據(jù)上傳及申報(bào)

每日終了，收費(fèi)處經(jīng)審核無(wú)誤后由專人將當(dāng)日發(fā)生的醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算墊支款上傳至醫(yī)保管理中心，并在不超過(guò)20個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)申報(bào)，同時(shí)一并上交紙介質(zhì)申報(bào)報(bào)表至醫(yī)保管理中心。

1.4醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核并通知銀行支付款項(xiàng)

醫(yī)保管理中心接到醫(yī)院送達(dá)的申報(bào)表后，在30個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，并將通過(guò)審核后的醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算款項(xiàng)通知銀行付款，同時(shí)在醫(yī)保系統(tǒng)中提示款項(xiàng)已支付。

1.5 醫(yī)院收到撥款

一般情況下，醫(yī)保管理中心付款通知下達(dá)7個(gè)工作日內(nèi)醫(yī)院將接到銀行發(fā)來(lái)的收賬通知，財(cái)務(wù)部門根據(jù)通知單所列金額沖減醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款明細(xì)賬金額。

1.6 醫(yī)保結(jié)算款的核對(duì)及差額處理

財(cái)務(wù)部門收到撥回的醫(yī)保門診實(shí)時(shí)結(jié)算款后應(yīng)將款項(xiàng)與所申報(bào)數(shù)額進(jìn)行逐筆核對(duì)，每月編制未達(dá)賬項(xiàng)明細(xì)表，并逐筆分析未達(dá)原因，分別不同情況作出相應(yīng)的賬務(wù)處理。

2 醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

2.1醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款掛賬金額的準(zhǔn)確性

醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款是根據(jù)門診日?qǐng)?bào)表中列明的醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算墊支金額進(jìn)行掛賬處理，其主要依賴于醫(yī)院信息系統(tǒng)匯總的日?qǐng)?bào)表數(shù)據(jù)，其可能存在的風(fēng)險(xiǎn)主要有：（1）系統(tǒng)出錯(cuò)。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)出錯(cuò)可能造成門診日?qǐng)?bào)表中數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，出現(xiàn)重復(fù)或漏記賬的現(xiàn)象。如打印門診日?qǐng)?bào)表時(shí)某個(gè)收費(fèi)員正在進(jìn)行收費(fèi)操作，則此收費(fèi)員收取的該筆款項(xiàng)很可能不能匯總到當(dāng)日的門診日?qǐng)?bào)表中，也不能匯總到次日的門診日?qǐng)?bào)表中，從而造成漏記賬現(xiàn)象。（2）收費(fèi)人員出錯(cuò)。由于收費(fèi)人員責(zé)任心不強(qiáng)等因素，可能導(dǎo)致醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算數(shù)據(jù)的出錯(cuò)。（3）財(cái)務(wù)制單出錯(cuò)。財(cái)務(wù)制單出錯(cuò)直接影響醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款明細(xì)科目的準(zhǔn)確性。

2.2 數(shù)據(jù)傳遞風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算數(shù)據(jù)通常是每日終了由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)確認(rèn)上傳，定期進(jìn)行申報(bào)，并將申報(bào)的數(shù)據(jù)連同紙介質(zhì)報(bào)表同時(shí)報(bào)送醫(yī)保管理中心，其傳遞過(guò)程中主要風(fēng)險(xiǎn)有：（1）醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)故障。網(wǎng)絡(luò)故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)傳輸失敗或數(shù)據(jù)傳輸不全，造成醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款項(xiàng)的丟失。（2）申報(bào)與傳輸?shù)臄?shù)據(jù)不一致。數(shù)據(jù)傳輸及申報(bào)時(shí)未仔細(xì)核對(duì)，或操作不當(dāng)造成申報(bào)的數(shù)據(jù)與傳輸?shù)臄?shù)據(jù)不一致，容易造成醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款項(xiàng)延期支付甚至拒付。（3）數(shù)據(jù)傳遞不及時(shí)。申報(bào)及報(bào)送的不及時(shí)性直接影響資金的回收。

2.3 計(jì)算機(jī)硬件故障導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算程序是通過(guò)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)完成的，當(dāng)某臺(tái)計(jì)算機(jī)出現(xiàn)突發(fā)性故障導(dǎo)致正在操作的醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的款項(xiàng)無(wú)法分解或無(wú)法充分完成結(jié)算時(shí)，可能使得上傳的數(shù)據(jù)發(fā)生紊亂及財(cái)務(wù)記賬金額的不準(zhǔn)確性。

2.4 回款風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算由醫(yī)院申報(bào)至醫(yī)保管理中心，由醫(yī)保管理中心審核后，通知銀行對(duì)各單位進(jìn)行款項(xiàng)劃撥。在醫(yī)保結(jié)算款審核及劃撥過(guò)程中的主要風(fēng)險(xiǎn)有：（1）審核出錯(cuò)。醫(yī)保管理中心審核遺漏，造成款項(xiàng)漏撥現(xiàn)象。（2）審核回款周期過(guò)長(zhǎng)。醫(yī)保管理中心審核滯后以及回款的不確定性等，導(dǎo)致款項(xiàng)延期支付，影響財(cái)務(wù)資金周轉(zhuǎn)。（3）款項(xiàng)劃撥出錯(cuò)。醫(yī)保中心或銀行出票時(shí)混淆回款單位，致使醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款的延期撥付或款項(xiàng)丟失的現(xiàn)象。

2.5 醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)

拒付是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨的問(wèn)題，阮圣陶認(rèn)為在醫(yī)保管理中醫(yī)保費(fèi)用拒付已成為制約醫(yī)院發(fā)展、影響醫(yī)患關(guān)系以及構(gòu)建和諧社會(huì)最為突出的矛盾和問(wèn)題[2]。究其原因，未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算基本政策及人為因素等導(dǎo)致醫(yī)保拒付的發(fā)生，如超醫(yī)保藥品目錄限制、單次開藥超量、累計(jì)開藥超量、不合理用藥、不合理使用材料檢查治療、分解收費(fèi)、申報(bào)項(xiàng)目與實(shí)際應(yīng)用項(xiàng)目不符、申報(bào)數(shù)量有誤等。這將直接影響醫(yī)院的款項(xiàng)收回，造成財(cái)務(wù)損失。

3 醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制措施

3.1 財(cái)務(wù)記賬的控制

（1）建立明細(xì)賬。為了加強(qiáng)對(duì)門診患者醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款的管理，在應(yīng)收醫(yī)療款科目下建立應(yīng)收醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款明細(xì)賬，用以反映醫(yī)院醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算墊支款的資金往來(lái)及結(jié)存情況。（2）加強(qiáng)對(duì)門診日?qǐng)?bào)表的管理。門診日?qǐng)?bào)表是醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的源頭，是每筆結(jié)算款的集中體現(xiàn)，對(duì)其加強(qiáng)管理是十分必要的。首先，按時(shí)打印。規(guī)定掛號(hào)員及收費(fèi)員于結(jié)算當(dāng)日必須打印出醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算日?qǐng)?bào)明細(xì)表，班組長(zhǎng)（或?qū)Ｈ耍┟咳沾蛴〕鲩T診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算日?qǐng)?bào)匯總表。第二，加強(qiáng)核對(duì)。收費(fèi)員打印出的個(gè)人門診日?qǐng)?bào)表中醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算墊支款的筆數(shù)與系統(tǒng)明細(xì)賬進(jìn)行核對(duì)，班組長(zhǎng)（或?qū)Ｈ耍?duì)個(gè)人上交的日?qǐng)?bào)表中醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算墊支款的筆數(shù)進(jìn)行匯總，與日?qǐng)?bào)匯總表相核對(duì)。第三，及時(shí)傳遞。核對(duì)無(wú)誤后的日?qǐng)?bào)明細(xì)表及日?qǐng)?bào)匯總表應(yīng)于當(dāng)日進(jìn)行上交傳遞，收費(fèi)員上交日?qǐng)?bào)明細(xì)表至班組長(zhǎng)（或?qū)Ｈ耍?，班組長(zhǎng)（或?qū)Ｈ耍┥辖蝗請(qǐng)?bào)匯總表至財(cái)務(wù)出納。應(yīng)本著“當(dāng)日事當(dāng)日畢”的原則，做到一日一結(jié)，結(jié)款清楚，傳遞及時(shí)。（3）及時(shí)準(zhǔn)確記賬。財(cái)務(wù)制單人員根據(jù)醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算門診日?qǐng)?bào)匯總表填制記賬憑證，將醫(yī)院墊支款記入醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算明細(xì)賬中。要求當(dāng)日收取的日?qǐng)?bào)表當(dāng)日制單，并保證賬賬、賬實(shí)相符。（4）加強(qiáng)復(fù)核。財(cái)務(wù)部門增設(shè)醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算復(fù)核崗，復(fù)核人員對(duì)醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算墊支款的往來(lái)、制單等進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，防止錯(cuò)賬的發(fā)生。

3.2數(shù)據(jù)傳遞的控制

醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算通常做法是，“完成日常的門診實(shí)時(shí)結(jié)算后，必須將門診實(shí)時(shí)結(jié)算的相關(guān)信息進(jìn)行上傳和對(duì)賬。上傳和對(duì)賬的操作一般由專人在醫(yī)院端業(yè)務(wù)組件中完成，完成上傳后，醫(yī)保后臺(tái)系統(tǒng)會(huì)將上傳入庫(kù)信息反饋給醫(yī)院端業(yè)務(wù)組件，由醫(yī)院的醫(yī)保操作人員通過(guò)醫(yī)院端業(yè)務(wù)組件查看上傳情況，并進(jìn)行對(duì)賬處理”[3]。完成數(shù)據(jù)的上傳和對(duì)賬后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)申報(bào)及傳遞，便于醫(yī)保管理中心及時(shí)審核和撥款。

3.3 系統(tǒng)故障時(shí)的應(yīng)急控制

醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算信息系統(tǒng)是與醫(yī)院HIS系統(tǒng)緊密銜接的，若HIS系統(tǒng)發(fā)生故障，醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算信息系統(tǒng)將無(wú)法啟動(dòng)。

首先，針對(duì)醫(yī)院HIS系統(tǒng)可能發(fā)生的故障問(wèn)題，應(yīng)制定醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算財(cái)務(wù)部門安全應(yīng)急預(yù)案。當(dāng)故障發(fā)生時(shí)，立即采用門診手工收費(fèi)程序，收費(fèi)員按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用金額收取全款，并開具手工票據(jù)。待系統(tǒng)恢復(fù)使用后患者可憑借手工票據(jù)及醫(yī)?？ㄖ玲t(yī)院收費(fèi)處進(jìn)行電腦重新收費(fèi)，打印電腦票據(jù)，手工收費(fèi)與電腦收費(fèi)的結(jié)算差額以電腦收費(fèi)金額為準(zhǔn)，實(shí)行多退少補(bǔ)。重新開具的醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算墊支款連同當(dāng)日發(fā)生的墊支款一同上傳，并按規(guī)定進(jìn)行核對(duì)。

其次，加強(qiáng)與系統(tǒng)軟件服務(wù)商的溝通，保證第一時(shí)間修復(fù)系統(tǒng)，并制定數(shù)據(jù)及時(shí)備份的措施，確保系統(tǒng)故障時(shí)數(shù)據(jù)不丟失。

3.4 回款的控制

財(cái)務(wù)部門指定專人逐筆核對(duì)醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算回款情況，與應(yīng)收醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算款明細(xì)賬進(jìn)行核對(duì)，每月編制未達(dá)賬項(xiàng)明細(xì)表，并逐筆分析未達(dá)原因，分別不同情況采取相應(yīng)的控制措施。（1）未支款掛賬。未超過(guò)正?；乜钇谙耷裔t(yī)保系統(tǒng)未顯示支付的款項(xiàng)，財(cái)務(wù)繼續(xù)掛賬，并隨時(shí)關(guān)注。（2）支而未達(dá)追索。醫(yī)保系統(tǒng)顯示已支付的款項(xiàng)，檢查款項(xiàng)是否到賬，未到賬的款項(xiàng)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保管理中心或銀行溝通，防止漏撥少款的發(fā)生。（3）超期未支核對(duì)。超過(guò)回款期限且醫(yī)保系統(tǒng)顯示未支付的應(yīng)收實(shí)時(shí)結(jié)算款項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院醫(yī)保部門溝通，由醫(yī)院醫(yī)保部門協(xié)商醫(yī)保管理中心，分析是否存在漏傳或上報(bào)不成功的現(xiàn)象。

3.5 拒付款的控制

出現(xiàn)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算拒付款時(shí)，應(yīng)分析每筆拒付的原因，分別不同情況采取相應(yīng)的控制措施。（1）可索回拒付款，力爭(zhēng)索回。因系統(tǒng)故障等非違反醫(yī)保政策的原因?qū)е箩t(yī)保拒付款的，告知醫(yī)院醫(yī)保部門，由醫(yī)院醫(yī)保部門溝通醫(yī)保管理中心，爭(zhēng)取款項(xiàng)的追回。（2）無(wú)法索回的拒付款，按規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理。屬于違反醫(yī)保政策并經(jīng)與醫(yī)保管理中心溝通后確認(rèn)無(wú)法追回的拒付款，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院，并按財(cái)務(wù)規(guī)定記入“壞賬準(zhǔn)備”科目。

3.6 對(duì)財(cái)務(wù)人員的控制

財(cái)務(wù)人員在醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算中有著舉足輕重的作用，是醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算能夠順利實(shí)施的關(guān)鍵，所以必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的控制。（1）加強(qiáng)制度建設(shè)。結(jié)合醫(yī)保政策制定切實(shí)可行的醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算財(cái)務(wù)管理制度，并不定期檢查制度的執(zhí)行情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的漏洞及缺陷及時(shí)整改。（2）建立人員培訓(xùn)機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和責(zé)任心教育，提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)，是做好醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的有力保證。一是組織培訓(xùn)。結(jié)合醫(yī)保政策學(xué)習(xí)醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算財(cái)務(wù)管理的規(guī)章制度、業(yè)務(wù)流程等。針對(duì)醫(yī)保門診持卡實(shí)時(shí)結(jié)算工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，聘請(qǐng)有關(guān)專家做專題培訓(xùn)，或者請(qǐng)?jiān)簝?nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的相關(guān)人員給與培訓(xùn)指導(dǎo)。有條件的醫(yī)院可以有重點(diǎn)、有目的地組織一部分財(cái)務(wù)人員到相關(guān)單位參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)借鑒其他醫(yī)院的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，回來(lái)后相互傳授，一起學(xué)習(xí)，共同探討，做到“以點(diǎn)到面，共同進(jìn)步”。二是加強(qiáng)考核。把財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)納入醫(yī)院整體繼續(xù)教育體系。成立由主管院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)等組成的監(jiān)督考核小組，制定落實(shí)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃。把參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況納入年終考核，對(duì)于完成學(xué)習(xí)目標(biāo)較好的個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)或作為評(píng)優(yōu)選先的參考之一。

4討論

實(shí)施醫(yī)?；颊唛T診就醫(yī)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理提出了一些新的要求，實(shí)行有針對(duì)性的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制措施能防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)安全。邵菲等[4]把醫(yī)?；颊哔M(fèi)用結(jié)算中的風(fēng)險(xiǎn)作為醫(yī)院潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)主要方面，提出針對(duì)醫(yī)保患者費(fèi)用結(jié)算中風(fēng)險(xiǎn)這個(gè)問(wèn)題，需要醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)保管理，及時(shí)整理匯總上報(bào)資料，審核后及時(shí)督促醫(yī)保資金回籠到賬，盡可能減少醫(yī)院流動(dòng)資金占用；并要重點(diǎn)分析醫(yī)保費(fèi)用超支產(chǎn)生的原因及對(duì)策，逐步減少扣款費(fèi)用的數(shù)額。

結(jié)合本院實(shí)施醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算中的具體實(shí)踐，財(cái)務(wù)部門從結(jié)算款掛賬、數(shù)據(jù)傳遞、硬件系統(tǒng)故障、回款、拒付等5個(gè)方面分析了存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)性提出了財(cái)務(wù)內(nèi)控措施，通過(guò)一段時(shí)間的實(shí)施，基本杜絕結(jié)算款掛賬差錯(cuò)；使數(shù)據(jù)傳遞及時(shí)準(zhǔn)確；當(dāng)硬件系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)，充分發(fā)揮應(yīng)急預(yù)案作用；回款周期縮短1個(gè)月左右；拒付金額減少50%以上。筆者認(rèn)為這些措施的實(shí)施，有效縮短了資金掛賬時(shí)間，提高了資金周轉(zhuǎn)率，降低了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，基本達(dá)到預(yù)期效果。

同時(shí)，我們應(yīng)該看到，實(shí)施醫(yī)?；颊唛T診就醫(yī)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算是醫(yī)院一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，要真正做到既方便患者就醫(yī)，又保證醫(yī)院利益，不僅僅是財(cái)務(wù)部門的事情，需要臨床科室及醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)保管理部門及人員、醫(yī)院管理者等共同協(xié)調(diào)，把財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)作為一個(gè)主要抓手，完善管理制度和協(xié)調(diào)機(jī)制，把好事辦好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周燕潁，朱秀.醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算管理中的難點(diǎn)與舉措[J]. 中國(guó)病案，2010，11（7）：62-63.

[2]阮圣陶. 如何有效減小醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)[J]. 醫(yī)院管理論壇，2010，4（27）：30-31.

[3]宗靜，張向峰，段麗萍. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算應(yīng)把握的問(wèn)題[J]. 醫(yī)院管理雜志，2010，30（17）：43-44.

第4篇：醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

1 醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀

隨著新醫(yī)改政策的全面出臺(tái)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革會(huì)不斷加快和進(jìn)一步深入，醫(yī)療保障體系也會(huì)更加完善，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保已指日可待。同時(shí)，醫(yī)院將面臨醫(yī)保部門更強(qiáng)的監(jiān)管。在這種歷史機(jī)遇下，在“醫(yī)、保、患”利益三角關(guān)系中，醫(yī)院醫(yī)保信息的工作至關(guān)重要，也更加艱巨。

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的推進(jìn)，醫(yī)院也正面臨一些新的情況和問(wèn)題，傳統(tǒng)的醫(yī)療體制模式被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的建立所取代，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，同時(shí)醫(yī)院也面臨著信息化建設(shè)和管理的新問(wèn)題，為了適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革發(fā)展的需要，應(yīng)該采取有效的措施促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息的發(fā)展，這是一個(gè)需要深入研究的問(wèn)題。

2 醫(yī)院信息化的重要性

伴隨醫(yī)保制度在我國(guó)的深入發(fā)展，參保人數(shù)逐年增多，實(shí)施聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保機(jī)構(gòu)也逐步增加，在管理方面所采取的措施和手段也日趨完善，管理的內(nèi)容呈現(xiàn)出精細(xì)化的要求。在進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算及信息傳輸?shù)倪^(guò)程中，對(duì)參保人員的就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算機(jī)審計(jì)或者人工審計(jì)，防止出現(xiàn)不合理的行為，對(duì)此要進(jìn)行監(jiān)督管理，促進(jìn)對(duì)就醫(yī)患者的管理深入到每一個(gè)環(huán)節(jié)。所以，完善的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的建立對(duì)于提高我國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)的管理是非常重要的。

隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)保系統(tǒng)都實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)化管理，但如何能夠?qū)⑨t(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)，減少不必要的手續(xù)，方便患者就醫(yī)，是迫切需要解決的問(wèn)題，醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理將大大改善患者的醫(yī)保就醫(yī)流程，促進(jìn)醫(yī)保改革的發(fā)展，使醫(yī)保就醫(yī)變得更加方便快捷。

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的進(jìn)行及日益完善，越來(lái)越多的人參與到其中，促使醫(yī)療保險(xiǎn)的種類逐漸增多，在償付的質(zhì)量和速度方面也極大的高山，基本達(dá)到準(zhǔn)確、及時(shí)的償付要求，進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理也勢(shì)在必行。

3 我院醫(yī)保信息系統(tǒng)的具體要求

對(duì)于整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)而言，醫(yī)院系統(tǒng)是最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，要進(jìn)行二十四小時(shí)的結(jié)算服務(wù)，這樣才能保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

3.1 數(shù)據(jù)的安全性

數(shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)保結(jié)算的起著決定性的作用，因此需要保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與安全，這就需要配置專門的醫(yī)保服務(wù)器，實(shí)時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，如果醫(yī)院或者醫(yī)保中心的網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時(shí)，就可以保證數(shù)據(jù)的安全性，在醫(yī)院或醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)正常使用后，可以將備份數(shù)據(jù)同步上傳到醫(yī)保中心系統(tǒng)中。作為醫(yī)院來(lái)說(shuō)，必須配備UPS，這樣就可以保證突然斷電或者電源不穩(wěn)定對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全存儲(chǔ)的影響。

3.2 系統(tǒng)的可靠性

因?yàn)獒t(yī)保系統(tǒng)所面臨的社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域，因此，系統(tǒng)的任何失誤都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的出現(xiàn)，系統(tǒng)必須保證穩(wěn)定的運(yùn)行才能保證社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的運(yùn)轉(zhuǎn)，所以系統(tǒng)運(yùn)行的可靠性意義深遠(yuǎn)。不間斷的、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)傳輸和存儲(chǔ)也就十分的重要了，為了保證整個(gè)系統(tǒng)高效、安全、穩(wěn)定的運(yùn)行，就需要具備一個(gè)強(qiáng)大容錯(cuò)能力的平臺(tái)系統(tǒng)，例如在主要部位配備備份保護(hù)措施，在網(wǎng)絡(luò)傳輸過(guò)程中采用容錯(cuò)連接，一旦網(wǎng)絡(luò)部件或者通信出現(xiàn)故障以后，不管是管理員知不知道問(wèn)題的所在，系統(tǒng)都可以立刻自動(dòng)對(duì)數(shù)據(jù)傳輸進(jìn)行路由的重新選擇，以此來(lái)保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)目煽啃浴?/p>

3.3 系統(tǒng)的及時(shí)管理

對(duì)于所有的醫(yī)院終端而言，都具有其特殊性，要保證患者能夠隨時(shí)在終端進(jìn)行消費(fèi)，這就需要醫(yī)院必須實(shí)時(shí)對(duì)網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)進(jìn)行管理與控制。要求系統(tǒng)管理員在不改變系統(tǒng)正常運(yùn)行的情況下，可以隨時(shí)對(duì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行修改，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)控制任何物理位置的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。

3.4 系統(tǒng)的擴(kuò)充

目前，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)越來(lái)越多，原有的系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)已經(jīng)很難承擔(dān)日益增多的參保人數(shù)，要對(duì)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行擴(kuò)充，這樣才能滿足不斷增加的任務(wù)負(fù)載及用戶需求。對(duì)于硬件系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，要具備可升級(jí)性，如果需要的時(shí)候，可以增加新的計(jì)算機(jī)設(shè)備連同原有的計(jì)算機(jī)設(shè)備同時(shí)進(jìn)行工作，這樣就可以有效的提高系統(tǒng)在業(yè)務(wù)處理方面的能力。

3.5 與醫(yī)保中心及時(shí)溝通

由于醫(yī)保系統(tǒng)是一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)于醫(yī)院端而言，也難免在管理過(guò)程中出現(xiàn)個(gè)別數(shù)據(jù)錯(cuò)誤的現(xiàn)象，一旦數(shù)據(jù)上傳，醫(yī)院系統(tǒng)管理員也就沒有權(quán)限再對(duì)數(shù)據(jù)記性修改了，如果需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行更改，就需要與醫(yī)保中心進(jìn)行溝通，避免由于數(shù)據(jù)錯(cuò)誤造成患者就醫(yī)治療出現(xiàn)問(wèn)題，因此要通過(guò)溝通來(lái)保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的正確性。

4 我院醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

我院信息系統(tǒng)采用Clent/server結(jié)構(gòu)，服務(wù)器采用IBM服務(wù)器，以Microsoft Windows NT Server為網(wǎng)絡(luò)操作平臺(tái)，配以Microsoft SQL Server等數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)，以快速以太網(wǎng)作為通信基礎(chǔ)?？蛻舳藶镻C工作站，采用windows XP操作系統(tǒng)，工作站采用我院自行開發(fā)的HIS醫(yī)院信息系統(tǒng)，在軟件使用過(guò)程中結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，逐步完善切合醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，使醫(yī)院信息系統(tǒng)，建設(shè)成為一套以提高病人服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量為中心，為實(shí)現(xiàn)人、才、物計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化為主的新型管理模式。

4.1 通過(guò)城域網(wǎng)，醫(yī)保中心和醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)

將前置服務(wù)器配置在醫(yī)院端，這樣醫(yī)保中心就可以與醫(yī)院實(shí)時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)的交換，交換數(shù)據(jù)主要是通過(guò)中間層DLL接口來(lái)完成的，一般采取實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)交換和定時(shí)刷新數(shù)據(jù)交換結(jié)合的方法進(jìn)行，醫(yī)保中心提供收費(fèi)相符、政策參數(shù)及病種信息等，醫(yī)院通過(guò)對(duì)照，及時(shí)進(jìn)行更新，定時(shí)進(jìn)行交換。

4.2 醫(yī)保業(yè)務(wù)流程

醫(yī)保患者與普通患者在結(jié)算流程方面存在大的卻別，醫(yī)?；颊咧饕且詠?lái)醫(yī)保中心結(jié)算業(yè)務(wù)進(jìn)行結(jié)算的，然后醫(yī)院與醫(yī)保中心對(duì)結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，保證數(shù)據(jù)的一致性，也可以消除由于不確定因素造成的數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)象，保證患者就醫(yī)費(fèi)用的準(zhǔn)確性。

4.3 醫(yī)保信息系統(tǒng)功能

1）掛號(hào)、門診收費(fèi)：對(duì)醫(yī)保病人的身份進(jìn)行驗(yàn)證和確認(rèn)。然后對(duì)掛號(hào)及門診診療的項(xiàng)目進(jìn)行上傳，通過(guò)系統(tǒng)回復(fù)結(jié)果，確認(rèn)是否打印收費(fèi)收據(jù)以及結(jié)算清單等。

2）住院登記：首先病人要完成HIS端住院登記，然后通過(guò)系統(tǒng)將病人住院登記的信息上傳到醫(yī)保中心進(jìn)行確認(rèn)。

3）出院結(jié)帳：在病人出院之前，要將病人出院的日期及診斷上傳到醫(yī)保中心，通過(guò)醫(yī)保中心結(jié)算，在醫(yī)保端及HIS端做出相應(yīng)的出院處理，最后打印收費(fèi)收據(jù)及結(jié)算清單。

4）費(fèi)用上傳：門診醫(yī)保病人和住院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)應(yīng)及時(shí)上傳醫(yī)保中心。未能上傳的明細(xì)記入日志文件，以便及時(shí)分析上傳失敗的原因。

5）每日明細(xì)對(duì)帳，每天與醫(yī)保中心進(jìn)行明細(xì)費(fèi)用核對(duì)，明細(xì)包括交易記錄庫(kù)、門急診與大病掛號(hào)庫(kù)、門急診與大病收費(fèi)庫(kù)、出入院庫(kù)、住院費(fèi)用明細(xì)庫(kù)、出院診斷庫(kù)、細(xì)分明細(xì)庫(kù)。項(xiàng)目包括醫(yī)院藥品明細(xì)、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施明細(xì)、診斷治療項(xiàng)目、一次性材料等。

6）審批業(yè)務(wù)：如果存在特殊或者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等業(yè)務(wù)的時(shí)候，要經(jīng)過(guò)審批。所說(shuō)的特殊業(yè)務(wù)主要是指需要經(jīng)過(guò)醫(yī)保中心審核同意之后，才能將費(fèi)用列入到醫(yī)保范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)項(xiàng)目，涵蓋檢查、治療及用藥等方面；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院指的是外地就醫(yī)，關(guān)系到外地就醫(yī)的費(fèi)用報(bào)銷等事宜。

7）字典維護(hù)：按照醫(yī)院的實(shí)際情況，要保證醫(yī)保中心與醫(yī)院的疾病編碼、診療項(xiàng)目、藥品類別及收據(jù)項(xiàng)目類別向匹配，需要建立其對(duì)應(yīng)的字典，平時(shí)要對(duì)字典進(jìn)行維護(hù)，寶貨刪除、修改及增加等項(xiàng)目。因?yàn)殛P(guān)系到醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算的準(zhǔn)確性以及病人的切身利益，因此必須要準(zhǔn)確。

8）統(tǒng)計(jì)上報(bào)：根據(jù)單位時(shí)間，一般為一個(gè)月，要將各類醫(yī)保病人的結(jié)算單據(jù)繪制成報(bào)表，上傳到各級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，以此來(lái)保證醫(yī)保費(fèi)用的支付，要對(duì)雙方的報(bào)表進(jìn)行核對(duì)，保證其準(zhǔn)確性。

9）醫(yī)保拔付費(fèi)用和拒付費(fèi)用管理：強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保撥付費(fèi)用的申請(qǐng)及實(shí)際撥付、緩撥及拒付費(fèi)用的登記與管理，尤其是對(duì)拒付費(fèi)用更應(yīng)該加強(qiáng)管理。

5 依靠信息平臺(tái)，強(qiáng)化醫(yī)保管理

1）政策宣傳。就醫(yī)院而言，要加強(qiáng)醫(yī)保知識(shí)的宣傳，不斷提高義務(wù)人員的醫(yī)保管理知識(shí)以及相關(guān)素養(yǎng)，不斷增強(qiáng)醫(yī)保管理工作的基礎(chǔ)。

2）完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。目前，我國(guó)的醫(yī)保政策具有復(fù)雜性特點(diǎn)，管理機(jī)構(gòu)也比較多，加參保的人員待遇類型復(fù)雜，因此，要求醫(yī)生甚至是病人都需要對(duì)每一條醫(yī)保政策進(jìn)行了解和掌握，對(duì)各種藥品及診療項(xiàng)目的適應(yīng)癥、自付比例及限額等醫(yī)保屬性都要了解。一旦出現(xiàn)問(wèn)題，要么是醫(yī)保中心拒絕支付，要么是病人多付。要對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行解決，需要借助信息系統(tǒng)進(jìn)行輔助。

① 藥品和診療等項(xiàng)目管理。必要要通過(guò)信息系統(tǒng)在一些醫(yī)療環(huán)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行藥品控制、收費(fèi)項(xiàng)目等提示，尤其是一些禁用信息，另一方面也體型醫(yī)務(wù)人員做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

② 費(fèi)用管理。這是和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益直接相關(guān)的管理項(xiàng)目。需要醫(yī)院財(cái)務(wù)、醫(yī)療及信息管理等部門進(jìn)行合作完成，就管理而言，主要分為已結(jié)算費(fèi)用和未結(jié)算費(fèi)用。針對(duì)未結(jié)算費(fèi)用的管理，主要是從住院病人在住院期間的費(fèi)用管理。醫(yī)院要每天提供給住院病人費(fèi)用清單，收費(fèi)透明度提高。此外，還要建立醫(yī)保病人預(yù)交款預(yù)警機(jī)制，對(duì)于拖欠費(fèi)用的住院病人發(fā)出警示，這在很大程度上可以降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。對(duì)于已經(jīng)結(jié)算的費(fèi)用要以月為單位進(jìn)行上報(bào)，包含拒付費(fèi)用的管理，上報(bào)以報(bào)表的形式完成。還要定期對(duì)拒付費(fèi)用進(jìn)行原因分析和統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)管理，降低拒付費(fèi)用出現(xiàn)的概率。

6 醫(yī)保信息化管理體會(huì)

自我院實(shí)施醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)以來(lái)，以醫(yī)保中心、醫(yī)院醫(yī)療、物資、財(cái)務(wù)就及信息等部門的各項(xiàng)功能都在不斷的完善，日常工作中，體現(xiàn)出以病人為中心和以人為本的思想理念，就醫(yī)的流程得到有效的優(yōu)化，結(jié)算的手續(xù)簡(jiǎn)化，方便了患者就醫(yī)，適應(yīng)了醫(yī)療改革發(fā)展的需要。此外，醫(yī)務(wù)人員要熟悉各項(xiàng)醫(yī)保政策，要明確診療選擇與費(fèi)用報(bào)銷之間的關(guān)系，防止相關(guān)醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。就醫(yī)保管理人員來(lái)說(shuō)，要充分利用信息系統(tǒng)，有效的協(xié)調(diào)院內(nèi)各部門和醫(yī)保管理部門的關(guān)系，以此促進(jìn)我院醫(yī)保管理工作的順利進(jìn)行。

1）認(rèn)清形勢(shì)，轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)學(xué)習(xí)。醫(yī)保作為近些年出現(xiàn)的一個(gè)新生事物，經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺，和之前的公費(fèi)醫(yī)療存在較大的差異，也和公費(fèi)醫(yī)療存在直接的沖突，在先進(jìn)計(jì)算機(jī)管理的基礎(chǔ)上，對(duì)原有的手工工作程序及作業(yè)方法在一定程度上有所觸動(dòng)，起初，醫(yī)務(wù)人員由于對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)的缺乏和操作的不熟練，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生抵觸情緒，影響了醫(yī)保工作的進(jìn)行。但是，醫(yī)保是發(fā)展方向，作為醫(yī)院管理工作而言，必須認(rèn)清這一形勢(shì)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，消除抵觸情緒，努力學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí)，熟練操作軟件，適應(yīng)計(jì)算機(jī)管理的新模式，保證醫(yī)保工作的順利開展。

2）高度重視，完善制度，積極溝通。定點(diǎn)醫(yī)院作為醫(yī)保管理的中間環(huán)節(jié)，起著承上啟下的作用，因此也是醫(yī)保管理的重點(diǎn)，患者和醫(yī)保中心的利益在很大程度上由醫(yī)院醫(yī)保管理水平的高低所決定。所以，對(duì)于醫(yī)院管理者而言，要嚴(yán)格管理、高度重視。按照醫(yī)保要求，完善管理制度，獎(jiǎng)懲分明。如果缺乏有效的管理制度的約束，醫(yī)保管理就會(huì)缺乏生命力，也就不會(huì)達(dá)到理想的效益。因此，對(duì)于醫(yī)保中心、醫(yī)院及患者之間還要具有良好的溝通機(jī)制，加強(qiáng)部門之間的協(xié)調(diào)，只有這樣才能保證醫(yī)保制度的順利實(shí)施。

7 總結(jié)

上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革從2001年元旦正式實(shí)施以來(lái)，我院醫(yī)保系統(tǒng)從啟用到現(xiàn)在的平穩(wěn)、安全運(yùn)行的實(shí)踐表明，醫(yī)保病人的網(wǎng)絡(luò)化管理已經(jīng)成功在我院實(shí)現(xiàn)，也受到了上級(jí)醫(yī)保部門的一致好評(píng)。然而，由于醫(yī)保工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，還是會(huì)存在一些新的問(wèn)題和新的情況，因此，在今后的工作中還要不斷的努力，使我院的醫(yī)保系統(tǒng)更加完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]乜雅嫻，淺析科學(xué)的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)[J].中外醫(yī)療，2011，30（2）：128.

第5篇：醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療資源；管理人員

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是指針對(duì)勞動(dòng)者建立的一項(xiàng)社保制度，目的在于補(bǔ)償這部分人群由于疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失?，F(xiàn)階段的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中面臨著一系列的問(wèn)題與困難，加強(qiáng)管理策略的創(chuàng)新，提升整體管理水平已經(jīng)迫在眉睫。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的問(wèn)題

1.醫(yī)療資源配置不合理。我國(guó)人口數(shù)量多，分布廣泛，但是醫(yī)療資源的配置明顯失衡。先進(jìn)的醫(yī)療資源集中分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市地區(qū)，其他地區(qū)的醫(yī)療資源明顯匱乏，導(dǎo)致了城市人群對(duì)醫(yī)療有著極強(qiáng)的依賴性，過(guò)度用藥、盲目用藥，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。相對(duì)地，醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)條件差，藥品缺乏，只能治療一些簡(jiǎn)單的疾病，稍嚴(yán)重的疾病就要去城市就醫(yī)，不僅給患者提高了就醫(yī)難度，還延誤了病情。

2.監(jiān)管體系不健全?，F(xiàn)階段的醫(yī)保體系缺少健全的監(jiān)管機(jī)制。雖然大部分企業(yè)能依法為員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，但仍舊有些企業(yè)沒有執(zhí)行國(guó)家規(guī)定，員工自身對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)也缺乏一定的認(rèn)識(shí)，并不會(huì)主動(dòng)辦理，導(dǎo)致在出現(xiàn)疾病時(shí)只能自己負(fù)擔(dān)，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神負(fù)擔(dān)。還有些人員利用醫(yī)保漏洞，頻繁購(gòu)買藥物，再將購(gòu)買藥品賣出，從中謀利。另外，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥、診療不合理，影響醫(yī)療管理的正常秩序，把為人民服務(wù)的福利制度變?yōu)橹\取不正當(dāng)利益的手段。

3.專業(yè)人才缺乏。醫(yī)療保險(xiǎn)管理涉及到很多方面，包括醫(yī)療體系、國(guó)家政策、疾病治療和保險(xiǎn)行業(yè)等，因此醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的人才需要掌握多種知識(shí)?，F(xiàn)階段中任用的人員大多只是專項(xiàng)人才，只擅長(zhǎng)一種領(lǐng)域，制定的制度容易與實(shí)際脫節(jié)，缺乏有效性與科學(xué)性。

4.管理人員水平低。隨著參保人員數(shù)量的增多、參保方式的多元化，醫(yī)療保險(xiǎn)管理的工作也愈加復(fù)雜，對(duì)管理效率的要求也進(jìn)一步提高，逐漸提高管理工作的信息化是大勢(shì)所趨。但大多數(shù)管理人員水平不達(dá)標(biāo)，工作效率存在差異，對(duì)政策的理解也不盡相同，造成工作行為失誤，影響業(yè)務(wù)辦理效果。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理提升策略的創(chuàng)新探究

1.整合醫(yī)療資源。政府部門應(yīng)當(dāng)合理配置醫(yī)療資源，改進(jìn)不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療狀況，加大投資力度吸引優(yōu)秀人才，對(duì)愿意在這些地區(qū)就業(yè)的醫(yī)療工作者提供豐厚的物質(zhì)回報(bào)，建設(shè)專業(yè)的醫(yī)院等。另外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門將醫(yī)保結(jié)算與醫(yī)保核算進(jìn)行精細(xì)劃分，醫(yī)保結(jié)算負(fù)責(zé)平常的報(bào)銷，醫(yī)保核算對(duì)其監(jiān)督，相互協(xié)調(diào)與配合。

2.完善管理標(biāo)準(zhǔn)。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人勾結(jié)，利用醫(yī)療保險(xiǎn)的漏洞從中謀利，政府部門應(yīng)針對(duì)這種現(xiàn)象制定嚴(yán)格的管理措施，對(duì)擾亂醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的行為給予嚴(yán)厲打擊。另外，對(duì)于已經(jīng)出臺(tái)的管理制度，對(duì)違反標(biāo)準(zhǔn)的行為提高重視，加大打擊力度，對(duì)違規(guī)操作、非法報(bào)銷的行為嚴(yán)厲處罰。對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同的權(quán)限，建立誠(chéng)信記錄，將惡劣行為記錄在案。

3.完善監(jiān)督體系。針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，不僅要監(jiān)控醫(yī)保人員的信息登記、費(fèi)用繳納和費(fèi)用報(bào)銷等行為，還要定時(shí)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售點(diǎn)，制定完善的考核體系并與績(jī)效進(jìn)行結(jié)合。根據(jù)科學(xué)、完善的制度對(duì)監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰，設(shè)置與醫(yī)療部門獨(dú)立的、專門的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)與人員，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作客觀、真實(shí)地反映出來(lái)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的管理規(guī)范化。

4.加強(qiáng)管理隊(duì)伍的建設(shè)。由于整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平要求愈來(lái)愈高，相關(guān)人員需要具備較高的專業(yè)技能與完善的知識(shí)儲(chǔ)備。熟悉國(guó)家出臺(tái)的醫(yī)療政策，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有著深刻的了解，有著高度的紀(jì)律性，降低行為的隨意性與自由度；具備專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，特別是一些醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的行政崗位人員與制定制度的管理層，切實(shí)貼合基本的醫(yī)療。為進(jìn)一步增強(qiáng)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，應(yīng)定期與不定期開展業(yè)務(wù)所需技能、醫(yī)療知識(shí)和服務(wù)技能的培訓(xùn)，建立統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其中表現(xiàn)優(yōu)異的人員進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)。

5.提升服務(wù)水平。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象廣泛，關(guān)系到廣大人民的切身利益。人們?cè)诿鎸?duì)疾病時(shí)一般會(huì)產(chǎn)生畏懼心理，醫(yī)療代價(jià)的提高更加重了人民的負(fù)擔(dān)，因此人民對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的需要是現(xiàn)實(shí)又迫切的。醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員要努力提高自身的綜合素質(zhì)與服務(wù)能力，積極了解人們的切實(shí)需要，營(yíng)造和諧的服務(wù)氛圍。

總之，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平與我國(guó)社會(huì)的發(fā)展程度密切相關(guān)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理產(chǎn)生影響的因素眾多，特別是市場(chǎng)化需求、人口老齡化和疾病種類增多等。我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理提升策略的創(chuàng)新研究，整合利用現(xiàn)有資源，加強(qiáng)人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，真正讓參保人收益。

參考文獻(xiàn)

[1]時(shí)靜.淺析提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平和服務(wù)能力的具體策略[J].管理觀察,2015(34).

[2]胡鵬.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收支平衡測(cè)算及發(fā)展策略--以大連市為例[J].東北財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào),2015(6).

第6篇：醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院； 財(cái)務(wù)管理； 措施； 分析

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

醫(yī)院的規(guī)章制度是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理順利進(jìn)行的一項(xiàng)重要工作體系，也是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的基礎(chǔ)，現(xiàn)在正在實(shí)行的醫(yī)院管理制度都是很久以前制定的，并沒有根據(jù)社會(huì)發(fā)展要求作出改變，只是在做法律的球，由于制度不規(guī)范在管理方面就會(huì)有許多漏洞，具體實(shí)施也會(huì)有困難，所以在醫(yī)院管理制度上管理人員應(yīng)考慮全面。下面是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，現(xiàn)羅列以下幾點(diǎn)。

（一）管理制度規(guī)章不全面

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度方面應(yīng)把具體的實(shí)施步驟都詳細(xì)羅列出來(lái)，在實(shí)施的時(shí)候就按照規(guī)定好的規(guī)章制度辦事，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中制度的重要性是不可缺少的，要根據(jù)社會(huì)發(fā)展來(lái)制定規(guī)則，現(xiàn)在的一些醫(yī)院由于制度不完善有許多制度與實(shí)際情況并不是很符合，在管理方面還需要加強(qiáng)規(guī)則的制定，以防在出現(xiàn)重大財(cái)務(wù)問(wèn)題時(shí)各部門人員只會(huì)推卸責(zé)任，沒人為事件負(fù)責(zé)。所以在制度方面需要仔細(xì)客觀的制定規(guī)則以免帶來(lái)不必要的損失。

（二）財(cái)務(wù)管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低

由于許多員工并沒有受過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，所以在業(yè)務(wù)上的工作不是很精通導(dǎo)致管理不符，又因?yàn)獒t(yī)院的人員都比較單一，擅長(zhǎng)的都是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，在這方面應(yīng)該多培養(yǎng)復(fù)合型人才，加強(qiáng)人員在財(cái)務(wù)管理方面的業(yè)務(wù)知識(shí)。財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的影響不僅僅是對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況的改善，同時(shí)從經(jīng)濟(jì)方面也能判斷出醫(yī)院在業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)中所存在的問(wèn)題。

（三）資金預(yù)算問(wèn)題

資金是每個(gè)企業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)的必要條件，在醫(yī)院中也是一項(xiàng)重要的工作，整個(gè)醫(yī)院對(duì)于Y金完善的制度的工作是重點(diǎn)，在隨著社會(huì)技術(shù)的增長(zhǎng)，醫(yī)院中的一些醫(yī)療設(shè)備都是比較先進(jìn)的儀器，在資金預(yù)算中的數(shù)額占比是比較大的。在醫(yī)療設(shè)備不斷更新下對(duì)于舊的設(shè)備該怎樣處理也是一個(gè)比較重要的工作，在醫(yī)院的項(xiàng)目發(fā)展越來(lái)越多的情況下，資金的流動(dòng)也比較大，在這方面不嚴(yán)格把控會(huì)導(dǎo)致在財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)錯(cuò)賬和漏賬的情況，而預(yù)算也是一個(gè)公司運(yùn)轉(zhuǎn)所必備的項(xiàng)目，將醫(yī)院一年的項(xiàng)目各種任務(wù)計(jì)劃包括資金等都需要對(duì)其進(jìn)行預(yù)算，但是目前有很多醫(yī)院對(duì)預(yù)算這項(xiàng)工作并不重視導(dǎo)致在一些賬單上會(huì)出現(xiàn)預(yù)算差錯(cuò)，不合理的預(yù)算會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。

二、如何改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題

在目前的財(cái)務(wù)管理制度中一些制度并不明確，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面要與時(shí)俱進(jìn)隨著社會(huì)的發(fā)展而進(jìn)步，完善制度運(yùn)用科學(xué)的手段進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。下面將從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面上存在的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析。

（一）強(qiáng)化醫(yī)院成本管理

醫(yī)院在財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況中的成本核算是非常重要的，在這方面應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行加強(qiáng)管理，比如設(shè)備、維修費(fèi)、辦公費(fèi)、材料費(fèi)、工資等按實(shí)際情況進(jìn)行分配，做到分配合理保證對(duì)分配的合理性，這樣不僅能調(diào)動(dòng)員工的積極性還能完善財(cái)務(wù)管理的規(guī)章制度。

（二）適應(yīng)社會(huì)發(fā)展做好財(cái)務(wù)分析工作

在對(duì)財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行整改時(shí)要跟著社會(huì)的發(fā)展對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行分析和完善，從醫(yī)院的人力、財(cái)力等方面進(jìn)行具體分析，從實(shí)際情況中掌握成本和效率之間的關(guān)系，有利于了解醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況。做好財(cái)務(wù)分析工作不僅能跟隨社會(huì)發(fā)展一起進(jìn)步，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院制定制度措施有一定引導(dǎo)功能。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)

要提高財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)就必須要對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)和宣傳教育活動(dòng)，不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的自身素質(zhì)和專業(yè)業(yè)務(wù)知識(shí)水平。另一方面也可以從員工中培養(yǎng)專業(yè)人員，培養(yǎng)對(duì)財(cái)務(wù)管理方面有一定知識(shí)和研究的人，這樣不僅能給醫(yī)院節(jié)省醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才還能提高對(duì)財(cái)務(wù)管理的效果和質(zhì)量。在財(cái)務(wù)分析過(guò)程中對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的指標(biāo)也起到了巨大作用。

（四）強(qiáng)化市場(chǎng)分析調(diào)查工作

要對(duì)醫(yī)院管理工作有所提升需要對(duì)其進(jìn)行調(diào)查分析，要掌握當(dāng)下市場(chǎng)的走向和相關(guān)制度的分析要點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況對(duì)調(diào)查的信息進(jìn)行整理，強(qiáng)化醫(yī)院管理的體系，醫(yī)院管理層要對(duì)財(cái)務(wù)管理作改變首先需要對(duì)醫(yī)院的資金了解透徹，同時(shí)也要考慮醫(yī)院在人力、成本、是否符合改進(jìn)要求，需要考慮各方面的影響。全面的財(cái)務(wù)分析不僅能給管理人員的決策帶來(lái)理論依據(jù)也有決定性作用，所以需要建立完善的醫(yī)院管理系統(tǒng)模式來(lái)對(duì)管理工作的的實(shí)施起到引導(dǎo)作用。

三、總結(jié)

從文章中可以看出在醫(yī)院管理中還需要繼續(xù)加強(qiáng)完善，由于現(xiàn)在的醫(yī)院管理系統(tǒng)體系還不是很明確，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還有許多問(wèn)題，這些問(wèn)題都需要在實(shí)踐的過(guò)程中不斷改進(jìn)與完善，促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)有所提升，只有通過(guò)不停的研究分析才能將實(shí)踐的成效展現(xiàn)出來(lái)。

參考文獻(xiàn)：

[1]柏亞蘭.當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題調(diào)查分析及措施探究[J].財(cái)經(jīng)界，2013（29）：166，177.

[2]王永珍.淺談醫(yī)院藥品財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題及措施[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2015（35）：58-59.

[3]慕永梅.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及措施[J].中國(guó)外資，2014（10）：222-222.

第7篇：醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

【關(guān)鍵詞】市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理；思考

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院按照醫(yī)學(xué)科學(xué)和經(jīng)濟(jì)規(guī)律的客觀要求，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，建立健全科學(xué)的管理機(jī)構(gòu)和管理制度，合理使用人力、物力和財(cái)力，力求以盡可能少的投入取得盡可能大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的行為。而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，要想使醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，取得“兩個(gè)效益”雙豐收，就必須加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，把握住醫(yī)療市場(chǎng)運(yùn)行規(guī)律，在兼顧醫(yī)院社會(huì)性的同時(shí)，通過(guò)提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率來(lái)追求更高的經(jīng)濟(jì)效益。

一、當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理面臨的新形勢(shì)

1.醫(yī)保付費(fèi)逐步取代傳統(tǒng)醫(yī)院收費(fèi)

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革進(jìn)一步深化，越來(lái)越多的患者加入了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)行列，尤其是新農(nóng)合的快速發(fā)展，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋率達(dá)到了95%以上，這就使醫(yī)保結(jié)算中心作為代表患者付費(fèi)的第三方，具有日益廣泛的應(yīng)用，它通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的協(xié)議全面規(guī)范醫(yī)院收入的同時(shí)，也改變了醫(yī)院收入來(lái)源的方式，即由直接收入演變?yōu)轭A(yù)算收入。自此醫(yī)院收入的多少在很大程度上取決于其服務(wù)醫(yī)療人數(shù)的多少，從而使醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變。

2.“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步成為歷史

以往醫(yī)院收入大部分源自藥品加成，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效益也在很大程度上通過(guò)藥品差價(jià)來(lái)獲取。然而隨著醫(yī)保政策的改革，國(guó)家藥品流通體制也在不斷規(guī)范，《國(guó)家基本藥物目錄》的出臺(tái)結(jié)束了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代，藥品加成收入被逐步取消，醫(yī)?；颊吣夸浲獾乃幤肥褂靡策M(jìn)一步得到規(guī)范，如醫(yī)保結(jié)算中心就醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用剛性要求的規(guī)定。這就要求醫(yī)院必須改變經(jīng)濟(jì)管理方式，將運(yùn)行效益的提高轉(zhuǎn)移到醫(yī)院成本控制和潛力挖掘方面，而無(wú)法繼續(xù)在藥品差價(jià)上找效益。

3.醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院不再單純只姓“公”，民間資本逐步滲透進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域，民營(yíng)醫(yī)院開始搶占公立醫(yī)院市場(chǎng)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)這只無(wú)形的手引導(dǎo)著醫(yī)療市場(chǎng)的變化，并對(duì)醫(yī)療資源的配置起著決定性作用，過(guò)去求醫(yī)的理念也逐步演變成醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間爭(zhēng)奪醫(yī)療市場(chǎng)的戰(zhàn)爭(zhēng)。公立醫(yī)院想要生存和發(fā)展，就必須適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，通過(guò)不斷提高經(jīng)濟(jì)管理效益，不斷改進(jìn)服務(wù)方式，不斷滿足患者日益多元化的需求，來(lái)提升自身競(jìng)爭(zhēng)力，從而在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

二、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理所面臨的問(wèn)題

1.醫(yī)院忽視經(jīng)濟(jì)核算

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求醫(yī)院要充分利用已有的人力物力，盡可能的優(yōu)化勞動(dòng)組織，改善經(jīng)營(yíng)管理，從而達(dá)到節(jié)約和物化勞動(dòng)的目的。醫(yī)院成本管理通過(guò)其經(jīng)濟(jì)效果反映出來(lái)，因此無(wú)論是現(xiàn)在還是將來(lái)，提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，通過(guò)控制運(yùn)營(yíng)成本，優(yōu)化經(jīng)濟(jì)核算，從而取得最好的醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)最大化的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，成為醫(yī)院獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的重要手段。然而這正是當(dāng)前醫(yī)院所沒有做到的，故由此導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)陷入困境的同時(shí)，又存在大量藥品、物質(zhì)和儀器設(shè)備的積壓和浪費(fèi)。

2.醫(yī)院缺乏“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”

我國(guó)公立醫(yī)院過(guò)去長(zhǎng)期處在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，其社會(huì)公益性處于主導(dǎo)地位，國(guó)家政策和政府指令干預(yù)較多。投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益的經(jīng)營(yíng)模式使醫(yī)院各項(xiàng)建設(shè)和技術(shù)發(fā)展都比較緩慢。同時(shí)，由于缺少“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失不承擔(dān)任何責(zé)任，因此也就不重視加強(qiáng)和改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。如今在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，政府對(duì)醫(yī)院的撥款和補(bǔ)貼日益減少，這就迫使醫(yī)院必須有效利用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的經(jīng)濟(jì)管理辦法，不斷優(yōu)化資源配置，降低成本，提高效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的途徑

1.發(fā)揮市場(chǎng)作用，合理配置資源

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，就必須在遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的同時(shí)，兼顧醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會(huì)性和公益性。醫(yī)療服務(wù)既有別于普通的商品交易，也不同于一般的服務(wù)行業(yè)。由于醫(yī)院是帶有福利性和公益性性質(zhì)的公共服務(wù)，市場(chǎng)不可能對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行合理的有效配置，也不可能對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行公平有序的分配。因此市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不僅對(duì)醫(yī)院有積極的促進(jìn)作用，也存在一些消極的負(fù)面影響。積極效應(yīng)包括：促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展；實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方雙向調(diào)節(jié)；提高了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與經(jīng)濟(jì)管理的意識(shí)等。負(fù)面影響包括：重治療，輕預(yù)防；重經(jīng)濟(jì)效益，輕社會(huì)效益；擴(kuò)大了醫(yī)療消費(fèi)差距，影響了基本醫(yī)療服務(wù)等。要想對(duì)所有的衛(wèi)生資源進(jìn)行合理的整合和配置，單純依靠市場(chǎng)手段還不夠，還需要通過(guò)政府調(diào)控和布局，如加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控，提供各種醫(yī)療服務(wù)供需信息實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生資源的合理分配。因此，醫(yī)院要充分發(fā)揮市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)作用，在合適的領(lǐng)域利用市場(chǎng)這只無(wú)形的手合理引導(dǎo)資源配置，同時(shí)也要依靠政府的干預(yù)和協(xié)調(diào)手段，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的最大化，即利用市場(chǎng)和政府兩只手，兩手抓，兩手都要硬，達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。

2.加強(qiáng)成本核算，合理使用資金

（1）增強(qiáng)成本意識(shí)

醫(yī)院管理層要提高對(duì)成本管理的重視程度，不僅要培養(yǎng)造就一支政治思想強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)豐富、懂業(yè)務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的管理專家隊(duì)伍，更重要的是要設(shè)置獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理部門，建立相應(yīng)經(jīng)濟(jì)管理制度和運(yùn)作流程，規(guī)范醫(yī)院各類經(jīng)濟(jì)行為，加大經(jīng)濟(jì)管理力度，對(duì)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理實(shí)施監(jiān)督，拓展對(duì)外合作，強(qiáng)化醫(yī)院支出的計(jì)劃性和效益性，發(fā)揚(yáng)艱苦創(chuàng)業(yè)、勤儉辦院的精神，千方百計(jì)降低醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（2）建立成本管理責(zé)任制

要切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理措施，就必須建立相應(yīng)的責(zé)任制度督促單位和個(gè)人積極貫徹。醫(yī)院可以通過(guò)建立成本管理責(zé)任制，將成本控制任務(wù)分解到具體各個(gè)單位、科室和個(gè)人，并與單位科室績(jī)效、個(gè)人晉升相掛鉤，以此增強(qiáng)全體職工的經(jīng)營(yíng)意識(shí)，有效降低成本，充分利用資源，切實(shí)提高效益。

（3）提高成本效益

醫(yī)院的資源不是用之不盡、取之不竭的，怎樣通過(guò)有效的資源使社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益最大化，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心內(nèi)容。成本―效益分析法的運(yùn)用就正好可以達(dá)到這種目的，因此將成本―效益分析法廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生計(jì)劃和方案的制訂，對(duì)改善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展有重要意義。

3.提升服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)健康發(fā)展

及時(shí)、安全、有效的醫(yī)療是對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方的基本要求。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題。為了確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)院上下要樹立強(qiáng)烈的質(zhì)量意識(shí)，通過(guò)改革，建立嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量規(guī)章制度和監(jiān)控系統(tǒng)。通過(guò)深化改革，提高服務(wù)質(zhì)量，把“以病人為中心”落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程。為了追求經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)不規(guī)范的醫(yī)療行為，比如過(guò)度醫(yī)療、濫用藥的行為在管理上不作為終究要受到懲罰，是管理層對(duì)醫(yī)院極端不負(fù)責(zé)任的行為。通過(guò)行業(yè)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化使運(yùn)行監(jiān)督、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理有章可循。盡快研究制定出入院標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、診療技術(shù)規(guī)范、用藥管理規(guī)范，把這些標(biāo)準(zhǔn)納入日常管理的內(nèi)容，并作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院合理投入、醫(yī)療低成本、病人低消費(fèi)、醫(yī)院合理收益”的新思路。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的改善是一項(xiàng)復(fù)雜且持久的工程，不是一朝一夕可以完成的。因此需要從醫(yī)院自身實(shí)際情況出發(fā)，在遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的前提下，通過(guò)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理發(fā)展趨勢(shì)的分析，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)階段各項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理逐步走上規(guī)范化、制度和和科學(xué)化軌道，在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益雙贏的同時(shí)走上可持續(xù)發(fā)展的道路。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳愛斌.如何在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009（5）：41-42.

[2]王昕.醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理與成本費(fèi)用控制[N].遼寧大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）.2009（2）：185-188.

第8篇：醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

一、新時(shí)期下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

1．醫(yī)保付費(fèi)取代傳統(tǒng)的醫(yī)院付費(fèi)。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入和逐步推進(jìn)，傳統(tǒng)的醫(yī)院收費(fèi)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保付費(fèi)，醫(yī)保結(jié)算中心作為代表醫(yī)患付費(fèi)的第三方，通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互協(xié)商，可以規(guī)范醫(yī)院收入?；颊叩母顿M(fèi)方式由直接付費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保付費(fèi)，因此醫(yī)院收入的多少取決于該醫(yī)院所服務(wù)的醫(yī)療人頭數(shù)。尤其是新農(nóng)合的迅猛發(fā)展，醫(yī)保全國(guó)覆蓋面達(dá)到95％以上，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)也就發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變。

2．“以藥養(yǎng)醫(yī)”將不再存在。多年來(lái)，醫(yī)院部分的經(jīng)濟(jì)效益來(lái)源于藥品的加成收入。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效益在很大程度上是通過(guò)藥品差價(jià)獲得的。新時(shí)期，隨著國(guó)家藥品流通體制的改革，新的醫(yī)院藥品流通規(guī)定的，醫(yī)院的藥品加成收入將逐步被取消，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益必須由藥品加成轉(zhuǎn)到醫(yī)院成本控制挖潛等方面，強(qiáng)化醫(yī)院各個(gè)運(yùn)行層面的管理，通過(guò)控制運(yùn)行成本，進(jìn)而提高經(jīng)濟(jì)管理效益。可以說(shuō)，新醫(yī)改的出臺(tái)，使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理無(wú)法繼續(xù)在藥品差價(jià)上找效益。

總而言之，一個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的高低，直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，甚至關(guān)系到醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力?？梢哉f(shuō)，新時(shí)期醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已被視為醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下能否生存、發(fā)展和立于不敗之地的重要基礎(chǔ)和發(fā)展戰(zhàn)略，被擺在與質(zhì)量管理同等的重要位置。由此，新時(shí)期醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的創(chuàng)新十分必要和重要。只有通過(guò)不斷創(chuàng)新和探索，才能優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效益，最終促進(jìn)醫(yī)院又好又快地發(fā)展。

二、新時(shí)期醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新的途徑

1．創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理理念。新時(shí)期下，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行理念創(chuàng)新，樹立“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的理念，即用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，這可以說(shuō)是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的總體目標(biāo)。這就要求樹立效益觀念，樹立人本主義思想，并增強(qiáng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)。新時(shí)期醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益應(yīng)建立于為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)之上。通過(guò)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增加醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，通過(guò)有效的經(jīng)濟(jì)管理來(lái)降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，而不是游走于規(guī)定的邊緣，否則醫(yī)院將陷入發(fā)展的困境。

2．建立科學(xué)的、規(guī)范的經(jīng)營(yíng)機(jī)制?？梢哉f(shuō)，新時(shí)期下，建立適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的經(jīng)營(yíng)機(jī)制勢(shì)在必行。第一，建立經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。主要是通過(guò)調(diào)整醫(yī)院本身的經(jīng)營(yíng)理念、經(jīng)營(yíng)策略及各個(gè)環(huán)節(jié)的相互關(guān)系來(lái)完善經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。第二，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。由于醫(yī)療市場(chǎng)具有特殊性，應(yīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)院參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)同一般商品市場(chǎng)自由競(jìng)爭(zhēng)的區(qū)別，還要在醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室之間，在質(zhì)量保證、技術(shù)進(jìn)步和綜合效益等方面，形成必要的經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)。第三，建立績(jī)效管理機(jī)制。不論物質(zhì)利益分配或精神激勵(lì)，都必須通過(guò)完善的責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的機(jī)制，使利益分配制度發(fā)揮激勵(lì)作用。第四，建立經(jīng)營(yíng)質(zhì)量保證機(jī)制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)明確質(zhì)量保證機(jī)制的指導(dǎo)思想，提高醫(yī)院全體人員的質(zhì)量意識(shí)，完善院內(nèi)經(jīng)營(yíng)體制質(zhì)量管理體系，從而形成和完善質(zhì)量保證機(jī)制。

3．創(chuàng)新醫(yī)院預(yù)算管理。預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要手段。所以新時(shí)期下要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的創(chuàng)新，就必須創(chuàng)新醫(yī)院預(yù)算管理。醫(yī)院編制預(yù)算的過(guò)程同時(shí)也是醫(yī)院優(yōu)化資源配置和使用的過(guò)程。醫(yī)院通過(guò)科室床位數(shù)分配，制定相關(guān)的支出定額，通過(guò)預(yù)算強(qiáng)化各部門的成本管理意識(shí)，將成本管理的意識(shí)深入到醫(yī)院每一經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)。同時(shí)，醫(yī)院預(yù)算管理要做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，對(duì)每一個(gè)具體項(xiàng)目都有明確的預(yù)算，具有較強(qiáng)的可操作性。在規(guī)范的流程控制下，醫(yī)院通過(guò)高水平的預(yù)算提高各項(xiàng)資金的使用效益和醫(yī)院的運(yùn)行效益，不斷強(qiáng)化醫(yī)院的預(yù)算管理。

4．推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)建設(shè)。新時(shí)期下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)建設(shè)是醫(yī)院從經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理、定性管理向定量管理、靜態(tài)管理向動(dòng)態(tài)管理過(guò)渡的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)鍵。由于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)建設(shè)的過(guò)程多數(shù)部門處于被動(dòng)狀態(tài)，對(duì)信息技術(shù)了解不多，對(duì)新事物抵觸情緒較大，使得醫(yī)院成本控制系統(tǒng)建設(shè)推進(jìn)極為緩慢。雖然醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)上投入了大量的人力、物力及財(cái)力，但是并沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和醫(yī)療過(guò)程的有效結(jié)合。比如，固定資產(chǎn)的管理依然分散在不同的部門，衛(wèi)生材料的流轉(zhuǎn)管理以領(lǐng)代耗，缺乏流轉(zhuǎn)跟蹤管理。因此，要以醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)建設(shè)為契機(jī)，加強(qiáng)對(duì)藥耗的內(nèi)部流轉(zhuǎn)管理，目前尤其要加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)、行政用物資、藥品及耗材的管理。同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，注重成本效益分析，控制大型醫(yī)療設(shè)備和基本建設(shè)的盲目投入，并制定出相應(yīng)的成本攤銷辦法，充分利用和優(yōu)化資源，以獲得最大的投資回報(bào)。

5．建立完善的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理顯得越來(lái)越重要，建立完善的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系以了解成本費(fèi)用控制的狀況就顯得尤為必要。建立健全醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是考察醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效的基本方法，也是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和成本費(fèi)用控制的重要手段與措施。醫(yī)院管理者和相關(guān)工作人員應(yīng)采取有效措施，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作進(jìn)行全面的經(jīng)濟(jì)管理和績(jī)效評(píng)價(jià)，并分析和評(píng)估成本及費(fèi)用的增長(zhǎng)，從而全面提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。根據(jù)科學(xué)性、可操作性、獨(dú)立性等原則，從經(jīng)營(yíng)成本、經(jīng)濟(jì)效益、運(yùn)營(yíng)效率、患者費(fèi)用、發(fā)展能力等方面設(shè)計(jì)相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)，力求能全面掌握和分析醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，從而不斷推進(jìn)和強(qiáng)化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作。另外，還要注重醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才的培養(yǎng)。這就要求不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員的政治思想和專業(yè)素質(zhì)，使之不斷完善自己。同時(shí)也要求醫(yī)院重視高技術(shù)人才和管理人才的培養(yǎng)，提高醫(yī)技工作者的積極性和責(zé)任感，使其在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中發(fā)揮主動(dòng)作用，從而實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)管理效率。

第9篇：醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度范文

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)；醫(yī)院；管理

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析概述

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，有利于對(duì)非流動(dòng)性資金以及流動(dòng)性資金進(jìn)行科學(xué)合理的分配利用與管理。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)及資金的管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值；通過(guò)完善財(cái)務(wù)管理制度，增強(qiáng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的綜合能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理新知識(shí)，提升專業(yè)能力，這樣有助于科學(xué)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作,并發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題和不足之處，不斷提升判斷能力，避免分析失誤的情況發(fā)生。財(cái)務(wù)人員在對(duì)醫(yī)院日常財(cái)務(wù)收支進(jìn)行分析時(shí)，可以利用數(shù)據(jù)分析醫(yī)院管理問(wèn)題，如藥品收入占醫(yī)療總收入的比重、衛(wèi)生材料費(fèi)用占醫(yī)療收入的比重、人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出的比重以及辦公費(fèi)、水電氣消耗等等，詳細(xì)全面的數(shù)據(jù)分析更加有利于為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。

二、財(cái)務(wù)分析在醫(yī)院管理中存在的不足

醫(yī)院固定資產(chǎn)占資產(chǎn)比重較高，但醫(yī)院在日常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中需要大量流動(dòng)資金，不少醫(yī)院流動(dòng)資金存在不穩(wěn)定性，存在自行墊付相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目資金的情況，這給醫(yī)院資金安全埋下隱患，在一定程度上阻礙了醫(yī)院發(fā)展。由于各級(jí)醫(yī)保結(jié)算延遲、考核及扣款等原因，醫(yī)院自行墊付資金逐漸增多，造成資金周轉(zhuǎn)困難，有些醫(yī)院不得不向銀行貸款來(lái)解決流動(dòng)性資金不足的問(wèn)題，使得醫(yī)院長(zhǎng)期借款占比逐年增加，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)問(wèn)題增多。

1.財(cái)務(wù)管理不全面，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足

目前，很多醫(yī)院仍然只是針對(duì)醫(yī)院每年的總資產(chǎn)、總收入、總支出、結(jié)余、增減額、增減率及年度成績(jī)等注意事項(xiàng)做出分析，卻未能全面執(zhí)行財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系，不能滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求。全面財(cái)務(wù)分析包括經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)、負(fù)債比率指標(biāo)、變現(xiàn)能力指標(biāo)、費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)及財(cái)務(wù)管理指標(biāo)。而對(duì)于固定資產(chǎn)的保值增值、資金時(shí)間價(jià)值、運(yùn)營(yíng)資金的利用上缺乏相關(guān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析機(jī)制，存在漏洞，在衛(wèi)生資源、人才引進(jìn)等方面都缺乏具有說(shuō)服力的財(cái)務(wù)信息。

2.財(cái)務(wù)分析工作流于形式

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員往往將算賬、記賬、報(bào)表等工作看作硬任務(wù)，將財(cái)務(wù)分析視為軟任務(wù)，因此財(cái)務(wù)人員更注重記賬、算賬的能力，忽視了財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、決策等方面能力的培養(yǎng)，財(cái)務(wù)分析工作往往流于形式。長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員失去工作積極性，缺乏創(chuàng)新及實(shí)踐能力，財(cái)務(wù)工作效率低下。

3.審計(jì)機(jī)構(gòu)不獨(dú)立

現(xiàn)階段審計(jì)人員與被審單位之間的利益密切相關(guān)，從而使得內(nèi)審機(jī)構(gòu)及其人員的獨(dú)立性較差，無(wú)法自主進(jìn)行審計(jì)工作，審計(jì)后應(yīng)采取的相關(guān)措施也無(wú)法得到有效執(zhí)行。近些年來(lái)我國(guó)關(guān)于審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)立不斷明確，要求醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立審計(jì)機(jī)構(gòu)，但很少有醫(yī)院主動(dòng)作為，即使有些醫(yī)院設(shè)立了相關(guān)審計(jì)機(jī)構(gòu)，也很難發(fā)揮審計(jì)作用。醫(yī)院管理層對(duì)審計(jì)機(jī)構(gòu)的了解甚少，重視力度不足，沒有將審計(jì)工作納入醫(yī)院管理體系中，無(wú)法有效控制審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

4.績(jī)效考核機(jī)制不完善

目前，許多醫(yī)院仍然沿用行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位的考核制度，沒有根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況具體分析，其考核結(jié)果不能反映醫(yī)務(wù)人員的工作能力和業(yè)績(jī)。一般表現(xiàn)為過(guò)分依賴傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)指標(biāo)，卻往往忽略了病患對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度考核；對(duì)于醫(yī)院職工來(lái)說(shuō)，實(shí)施績(jī)效管理也給自身的發(fā)展提供了良好的前景和預(yù)期，因?yàn)樵诳?jī)效工資制度下，付出和貢獻(xiàn)會(huì)得到有效體現(xiàn)，貢獻(xiàn)越大，績(jī)效工資越高。醫(yī)院逐漸形成講求效率的工作氛圍，提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平。

三、針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的不足，提出相關(guān)建議

1.完善財(cái)務(wù)管理制度，增強(qiáng)管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

由于醫(yī)院流動(dòng)資金存在不確定性以及醫(yī)院固定資產(chǎn)占比較高，醫(yī)院更需重視財(cái)務(wù)管理工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)更新觀念，不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，同時(shí)要意識(shí)到加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展的重要作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)將科學(xué)的管理制度落到實(shí)處，明確職責(zé)，在工作時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵守各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度和規(guī)定，改善醫(yī)院財(cái)務(wù)環(huán)境，逐步樹立全體員工財(cái)務(wù)內(nèi)控管理理念。在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理日常工作時(shí)相關(guān)工作人員要相互監(jiān)督，保障財(cái)務(wù)管理制度在醫(yī)院日常工作中能夠得到有效的實(shí)施。

2.健全醫(yī)院預(yù)算管理制度，優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程

應(yīng)建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，主要包括：編制醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算、預(yù)算審批、財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行方案以及對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行評(píng)價(jià)決算等，完善優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理流程。通過(guò)不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理力度，明確預(yù)算目標(biāo)，并嚴(yán)格執(zhí)行制定的相關(guān)方案，對(duì)出現(xiàn)的某些情況及時(shí)反饋和糾正。通過(guò)健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)收支平衡，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

3.建立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行審計(jì)流程

為了進(jìn)一步提升醫(yī)院管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)，應(yīng)設(shè)立獨(dú)立于財(cái)務(wù)主體以外的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，制定內(nèi)審工作制度、工作職責(zé)、工作規(guī)范等，保證醫(yī)院審計(jì)機(jī)構(gòu)具備公平性和獨(dú)立性特點(diǎn)。醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)自身情況不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院審計(jì)工作人員應(yīng)具備專業(yè)技能以及豐富的專業(yè)知識(shí)，在工作中根據(jù)存在的問(wèn)題不斷完善醫(yī)院審計(jì)流程，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行不定期的督查。

4.建立健全醫(yī)院績(jī)效考核、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等管理制度

為提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，應(yīng)建立健全醫(yī)院績(jī)效考核、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警等管理制度，對(duì)可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行詳細(xì)分析，制定科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)測(cè)評(píng)制度。通過(guò)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題，并及時(shí)制定對(duì)應(yīng)的防范方案。醫(yī)院應(yīng)建立完善的財(cái)務(wù)管理制度，提升工作流程和內(nèi)容的透明度，以期在一定程度上保障醫(yī)院財(cái)務(wù)資金安全，同時(shí)要不斷改進(jìn)或優(yōu)化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，并在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上及時(shí)公布相關(guān)財(cái)務(wù)信息，提升管理的公開化和透明化，進(jìn)而保證醫(yī)院資金安全。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的重要內(nèi)容

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)分析中的營(yíng)利能力及償債能力

新形勢(shì)下，很多醫(yī)院順應(yīng)國(guó)家改革需要進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營(yíng)。醫(yī)院財(cái)會(huì)人員應(yīng)更加重視流動(dòng)資產(chǎn)分析，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)獲得流動(dòng)資金來(lái)評(píng)價(jià)資金管理方式是否有效。同時(shí)，流動(dòng)資產(chǎn)以及流動(dòng)負(fù)債的比值也反映出醫(yī)院的債務(wù)償還能力。相對(duì)于流動(dòng)比率來(lái)說(shuō)，速度比率更能夠體現(xiàn)出醫(yī)院的償還債務(wù)能力。資產(chǎn)的負(fù)債率就是醫(yī)院的資產(chǎn)總額與其負(fù)債總額的比值。營(yíng)利能力指標(biāo)包括醫(yī)藥收入凈利率、醫(yī)療收入成本率、藥品收入成本率等諸多因素。醫(yī)療收入成本率以及藥品的收入成本率反映醫(yī)療支出費(fèi)用以及藥品支出費(fèi)用對(duì)于醫(yī)療收支結(jié)余量和藥品收支結(jié)余量的影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要密切注意收支結(jié)余。而醫(yī)藥收入的凈利率則反映了醫(yī)藥收入的凈利潤(rùn)，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的重要指標(biāo)。

2.深入成本控制分析

成本控制直接關(guān)系到醫(yī)院的長(zhǎng)久持續(xù)發(fā)展，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益最大化的有效措施。相關(guān)研究表明，只有不斷強(qiáng)化醫(yī)院的成本核算、全面分析成本核算完成情況，找到成本核算中存在的問(wèn)題，核算各個(gè)科室之間的差異程度，對(duì)醫(yī)院整體資產(chǎn)情況展開全面分析，按照全面規(guī)劃，分步實(shí)施的原則，把醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)作為基礎(chǔ)平臺(tái)，控制不合理支出，不斷降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)管理水平的提升。綜上所述，財(cái)務(wù)管理人員通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析，運(yùn)用科學(xué)的方法實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，并針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的不足改進(jìn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員通過(guò)財(cái)務(wù)分析可以不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范性。財(cái)務(wù)人員在管理過(guò)程中應(yīng)關(guān)注醫(yī)院流動(dòng)資金的穩(wěn)定性，以有效保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正常運(yùn)行。通過(guò)不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的一些不足，完善財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)制度，使醫(yī)院的各項(xiàng)資源得到充分利用，有效提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1.孫琦.完善醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案管理，做好財(cái)務(wù)信息管理工作.卷宗，2018(22).

2.趙霞.醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題及對(duì)策.中國(guó)經(jīng)貿(mào)，2016(24).