醫(yī)保藥店培訓制度精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保藥店培訓制度范文
根據人力資源和社會保障部關于開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金檢查的工作部署，為加強我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管，促進醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行，維護和保證參保人員的基本待遇和權益，保障醫(yī)療保險基金健康運行，決定在我省開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金專項檢查，現(xiàn)制定實施方案如下：
一、檢查目的
通過檢查，查找醫(yī)療保險基金使用和經辦管理中存在的風險，查處違法違規(guī)問題，提升監(jiān)督水平，促進醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和經辦機構規(guī)范管理，逐步形成自我約束的機制，更好地維護基金安全。
二、檢查內容
（一）醫(yī)療保險基金管理使用辦法制定和執(zhí)行情況。主要包括：同級政府或主管部門是否制定醫(yī)保基金管理使用辦法，政策導向，制度執(zhí)行情況等。
（二）2009年以來醫(yī)療保險管理機構對醫(yī)?；鸬墓芾砬闆r。主要包括：醫(yī)療保險基金征繳、管理情況；醫(yī)療費用審核、結算和支付情況。各統(tǒng)籌地區(qū)貫徹落實省廳《關于加強全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務機構監(jiān)管的通知》（贛人社字〔2009〕324號）的情況。
（三）2009年以來醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的服務協(xié)議簽訂和管理情況，定點醫(yī)療機構和零售藥店醫(yī)?；鸬氖褂们闆r。主要包括：定點醫(yī)療機構、零售藥店醫(yī)療服務協(xié)議履行情況；醫(yī)保基金劃撥及使用的合法性、合規(guī)性；是否存在欺詐、騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為。
必要時，可延伸到以前年度和醫(yī)?；鹭斦艏跋硎茚t(yī)療保險待遇的人員。
三、檢查方式和步驟
主要采取自查和抽查方式進行。設區(qū)市、縣（區(qū)）和醫(yī)療保險行業(yè)封閉管理單位組織對本級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金管理使用情況全面自查；在自查基礎上由省、市組織進行抽查。檢查工作由各級基金監(jiān)督機構負責組織實施，醫(yī)療保險行政部門、經辦機構配合。具體步驟：
（一）制定方案。各設區(qū)市根據本方案，結合當地實際情況，制定具體檢查實施方案，于6月10日前報省人力資源和社會保障廳。
（二）開展培訓。6月下旬，廳里組織對各設區(qū)市、縣（區(qū)）和醫(yī)療保險行業(yè)封閉管理單位基金監(jiān)督機構、醫(yī)療保險管理機構參加檢查的人員進行培訓。
（三）自查。7-8月份，各設區(qū)市、縣（區(qū)）和醫(yī)療保險行業(yè)封閉管理單位開展自查。
（四）抽查。9-10月，省、市兩級抽查。省檢查組抽查2個設區(qū)市市本級及所轄的2個縣（區(qū)）(其中，一個縣區(qū)抽查一級、二級定點醫(yī)療機構各不少于2家)和2個行業(yè)醫(yī)療保險封閉管理單位。設區(qū)市抽查范圍自定。各設區(qū)市自查、抽查情況于10月底前報省人力資源和社會保障廳。
（五）工作總結。省基金監(jiān)督機構總結匯總我省檢查情況于11月底前上報部基金監(jiān)督司。
四、工作要求
（一）加強組織領導。開展醫(yī)?；饘ｍ棛z查，是管好用好基金、維護參保人員切身利益的重要措施。各地要高度重視，切實加強組織領導。要配備醫(yī)學、醫(yī)政等專業(yè)人員，保障工作經費，同時根據實際，可協(xié)調紀檢、審計、衛(wèi)生、財政、藥監(jiān)、物價等部門及中介機構共同參與，確保檢查工作順利進行。
（二）明確工作重點。各地要根據當地基金支付模式，結合以前年度稽核、檢查和整改情況，年度考核及群眾舉報線索等，分析近期就診、住院和費用支出異常情況，找準檢點，采取有效方法，切實發(fā)現(xiàn)存在的問題，確保檢查質量。
第2篇：醫(yī)保藥店培訓制度范文
今年上半年，在局黨組的領導和市醫(yī)療工傷生育保險處的指導下，我們以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務水平，與時俱進、開拓創(chuàng)新，結合實際，精心組織、狠抓落實，保證了開展“保先”活動和工作兩不誤，圓滿完成了各項目標任務。
一、基本情況
我區(qū)于五月二十日正式啟動了醫(yī)療保險，止6月底，全區(qū)參保單位達家，參保職工達人；上半年應征收基本醫(yī)療保險費萬元，原創(chuàng)：實際征收萬元；其中，統(tǒng)籌基金萬元，個人帳戶基金萬元，大病基金萬元。累計接納參保職工就醫(yī)（住院、門診）人次，支出醫(yī)療費萬元；其中，統(tǒng)籌基金支出萬元，個人帳戶支出萬元。止6月底，工傷保險參保單位家，參保職工人。
二、主要做法
⒈調查摸底，掌握了基本情況。新區(qū)剛剛成立，各種情況錯綜復雜，醫(yī)療保險的服務對象由原縣和區(qū)共同轉入，參保單位和參保人數很不明朗，核查摸底任務非常重。醫(yī)保中心組織業(yè)務骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、以及區(qū)、原縣劃入區(qū)的企業(yè)逐個進行了調查摸底和政策宣傳，克服重重困難，摸清了劃入區(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經營狀況、人員構成等情況。
⒉認真考核，確定了定點醫(yī)院和定點藥店。吃藥看病直接關系到每一位參保職工的切身利益。區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則，通過調查區(qū)參保職工分布狀況、醫(yī)院、藥店的信譽與水平等情況，并征求參保職工的意見，選擇了水平高、信譽好又方便區(qū)職工的市區(qū)人民醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院（原縣人民醫(yī)院）兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房、永興藥店、黃河大藥房三家零售藥店分別作為區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)院和定點零售藥店。
⒊積極協(xié)調資金，建立了醫(yī)療保險網絡。建立準確、全面、安全、高效、快捷的計算機網絡管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險工作正常開展的關鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險現(xiàn)代化管理必不可少的部分。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財政緊張的情況下，不等不靠，積極協(xié)調籌集資金。在上級業(yè)務主管部門的指導下，先后到陽、鋼、邑、陽、州等地進行考察，并選擇購買了醫(yī)療保險網絡系統(tǒng)所需軟、硬件，保證了醫(yī)療保險計算機網絡管理系統(tǒng)盡快啟動和正常運行。
⒋加大宣傳力度，促進擴面征繳。醫(yī)療保險的開展離不開宣傳工作，區(qū)醫(yī)保中心把強化政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結合業(yè)務工作實際，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點，采取編印發(fā)放《市區(qū)醫(yī)保知識解答》手冊、以會代訓、開展醫(yī)保政策宣傳周等形式，全方位、立體式進行宣傳。在此基礎上，爭取區(qū)委、區(qū)政府的大力支持，把擴面征繳納入到政府目標管理體系，細化任務，層層分解，確保責任到位，工作到位，落實到位。在醫(yī)保中心內部實行目標責任制，把全年任務細化分解到工作人員，將任務完成情況作為考核個人業(yè)績的重要內容與年度獎懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，最大限度的調動了工作人員的主動性和創(chuàng)造性。
⒌加強自身建設，以人為本，提高服務水平
在人員不足的情況下，高素質的隊伍是醫(yī)療保險工作順利開展的需要。為此，我們將以“樹組工干部形象學習教育活動”為切入點，全面提高工作人員的政治和業(yè)務素質，加強學習培訓，增強為參保職工服務的本領。為體現(xiàn)服務，我們將轉變工作作風。變參保職工“上訪”為管理人員“下訪”，將鼓舞范圍下移，服務中心前移，服務層次提高，一是建立“三見面制度”，即醫(yī)保管理人員深入病房，送政策到病床頭，讓醫(yī)生、病人、醫(yī)保工作者三見面。在三方見面中加深對醫(yī)療保險工作的理解。二是每月開展一次“醫(yī)保現(xiàn)場接待日”活動，認真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進行醫(yī)保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫(yī)療保險實施過程中遇到的困難和問題。三是向社會各界發(fā)放意見表，設立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，原創(chuàng)：自覺接受社會輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹立起文明服務新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。
三、存在問題
⒈區(qū)劃遺留問題尚未解決，嚴重影響區(qū)的工作開展。
⒉醫(yī)療保險覆蓋面還比較窄，征繳擴面有待于深入。
⒊多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立。
⒋兩定點的管理力度還需進一步加大。
四、下半年工作打算
1、加大醫(yī)療、工傷、生育保險政策的宣傳、培訓力度，在深入宣傳的基礎上搞好參保單位經辦人員、定點醫(yī)院、藥店醫(yī)務人員的政策培訓；
2、進一步擴大覆蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強基金的抗風險能力。
3、加強醫(yī)療保險服務管理，提高管理服務水平，逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機制，堵塞不合理支出。
第3篇：醫(yī)保藥店培訓制度范文
一、存在的問題
1、醫(yī)保制度執(zhí)行不嚴，定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為不夠規(guī)范。部分定點醫(yī)療機構受經濟利益驅使，鼓勵或默認醫(yī)療費收入與科室、醫(yī)務人員的經濟利益直接掛鉤，造成醫(yī)務人員降低入院標準。同時，存在醫(yī)療擴張性消費情況，例如超常使用各種檢查手段、貴重藥品和醫(yī)用材料，隨意開與病情不相關的藥和檢查等現(xiàn)象。
2、信息化管理水平較低，經辦機構對定點醫(yī)院的監(jiān)督管理缺乏力度。雖然一些定點醫(yī)院對醫(yī)療保險計算機信息網絡管理也有投入，但信息實時上傳系統(tǒng)等建設仍不盡人意；受現(xiàn)行客觀條件影響，違規(guī)成本低，對醫(yī)院違規(guī)或醫(yī)生違規(guī)處罰難于執(zhí)行，處罰的效果也不如人意。
3、各定點醫(yī)療機構雖然成立了醫(yī)保辦事機構或有專人負責醫(yī)保業(yè)務，但大多數醫(yī)保辦的職能僅局限于同醫(yī)保經辦機構的結算業(yè)務往來，未能有效發(fā)揮培訓、協(xié)調、監(jiān)督、管理作用。
二、措施
一是增強內部控制
1、對單位內部機構合理設置崗位，明確工作職責，建立崗位之間監(jiān)督制約機制，加強對基金收、繳、撥、存、支等主要環(huán)節(jié)的監(jiān)督控制。按照單位領導分工和業(yè)務科室職能劃分，按照“誰主管誰負責”的原則，實行責任追究制。
2、嚴格執(zhí)行“收支兩條線管理”制度，堅決實行“?？睢Ｓ?、專戶專賬管理”，規(guī)范基金運行。
二是強化外部監(jiān)督
1、網上監(jiān)控控制。醫(yī)務監(jiān)督股對醫(yī)院、藥店的結算情況，通過網上進行審核。一經發(fā)現(xiàn)問題，立即將上傳數據退回，重新核算。
2、現(xiàn)場監(jiān)督控制。定期或不定期對定點醫(yī)療機構進行突擊檢查，發(fā)現(xiàn)掛床等違規(guī)現(xiàn)象，立即核實，進行處理。
3、病例查閱控制。組織專人對各定點醫(yī)院的病歷每月進行不低于10%的抽查，發(fā)現(xiàn)問題病歷，按照有關規(guī)定進行處理。
第4篇：醫(yī)保藥店培訓制度范文
努力改善、改善，提高完善服務質量，全心全意為患者服務，困難面前迎難而上，成績面前驕傲備戰(zhàn)，為我院的社會效益、經濟效益更好的發(fā)展保駕護航。以下是整理的醫(yī)務人員個人總結匯報資料，僅供參考，歡迎閱讀，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)務人員個人總結匯報一
藥劑科20xx年工作在院長高度重視和主管院長的正確領導下，在有關職能部門和全院臨床相關科室的大力支持下，緊緊圍繞全院的工作重點和要求，全科室人員本著安全、經濟、有效的原則，共同拼搏，以團結協(xié)作、求真務實的工作作風，順利的完成了各項工作任務?，F(xiàn)將20xx年工作總結如下：
一、經濟方面：
1、藥品收入11月為止西藥銷售額利潤元;
中藥銷售額，利潤，純利潤比去年同期增長1225.035.58元。
2、嚴格藥品入庫、出庫、銷售的對賬工作，每月和財務對賬，半年一次盤點，帳物相符率超過99.9%。
3、重視藥品有效期管理，建立效期記錄卡，每月底都進行效期藥品自查，將近期藥品及時調換或報告臨床。
全年沒有破損情景上報財務，給院里減少了損失。
二、服務方面：
1、完善工作流程，提高工作效率，方便患者。
藥劑科是直接應對患者的重要窗口，是樹立全院良好形象的重中之重。如何方便患者、如何提高工作效率，成為科室工作的重點。合理設置崗位、機動配備人員，全體工作人員齊心協(xié)力，克服困難，提高工作效率，保證、方便了國內外患者24小時的藥品供應。
2、在日常繁忙的工作中，不拘形式，結合科室的實際情景安排學習和討論，全科人員認真學習、貫徹執(zhí)行藥政管理的有關法律法規(guī)，以提高窗口服務為己任，以質量第一、服務取勝的理念全心全意為中外患者服務。
3、不斷加強專業(yè)、理論知識的學習，加強俄語學習，并在工作中不斷吸取新的知識來提高業(yè)務素質。
從而，以更加專業(yè)、精湛的服務技能贏得中外患者的一致好評。
三、業(yè)務方面：
1、做到采購透明、質量透明、臨床用藥透明，及時了解各臨床科室藥品需求動態(tài)，確保臨床藥品的合理性、安全性、患者滿意性供應。
2、對滯銷、近期藥品及時與臨床溝通，以便及時合理應用，減少藥品的浪費。
對新進藥品及時掌握使用的適應癥，以便指導臨床使用。廣泛開展臨床藥品不良反應監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，避免藥品不良反應的重復發(fā)生。
3、重視藥品儲備工作，加強藥品質量管理，在購進驗收、入庫等環(huán)節(jié)的質量管理，嚴格執(zhí)行國家藥監(jiān)局《醫(yī)療機構藥品使用質量管理暫行規(guī)定》的要求，保障患者用藥安全。
4、加強衛(wèi)生清潔工作，做好防塵工作，保證發(fā)出的藥品整潔.
5、提高了_品、精神藥品的管理工作，每一天交接班制度，做到帳物相符，保證_品安全合理使用。
四、其他方面：
1、隨著國家藥政法規(guī)相繼頒布，為適應藥事管理工作的要求，在認真總結工作經驗的基礎上，結合相關法規(guī)和醫(yī)院評審標準，對科內各項規(guī)章制度進行了補充，完善了制度，以制度管人，以制度規(guī)范服務。
2、全科人員進取響應院里各項號召，踴躍參加各項文體活動和義務勞動。
認真學習院有關會議文件精神，進取參與推進全院各項改革措施的落實和實施。
回首這一年我們藥劑科日日夜夜，所獲得的感受是欣慰，每個人都深切體會到我們療養(yǎng)院對社會所負的使命，都自覺充實自我，不斷向上?？偠灾?，藥劑科在20xx年的工作中也存在不足之處，在新一年的工作中我們努力改善、改善，提高完善服務質量，全心全意為患者服務，困難面前迎難而上，成績面前驕傲備戰(zhàn)，為我院的社會效益、經濟效益更好的發(fā)展保駕護航，為療養(yǎng)院的興旺發(fā)達創(chuàng)造出更大的經濟效益。
醫(yī)務人員個人總結匯報二
本人在藥劑科工作已經有半年了，在這期間，在領導的指導、關心下，在同事們的幫忙支持、密切配合下，我不斷加強學習，對工作精益求精，能夠較為順利地完成自我所承擔的各項工作，個人的業(yè)務工作本事有必須的提高，大家也能夠去看看手術室年終總結，能夠給大家一些參考?，F(xiàn)將這一段時間的藥劑科個人年終總結匯報如下：
1、制劑檢驗工作這是科室領導交給我的主要工作任務。
由于自我有一段時間沒有接觸檢驗方面的工作了，對理化檢驗有些陌生了，對衛(wèi)生學檢驗只明白個大概;經過不斷學習，參加培訓班，不斷熟悉、積累，已經能夠較好地完成檢驗方面的工作
2、進取參加業(yè)務學習由于本人缺乏醫(yī)院藥劑方面的工作經歷，對這方面的業(yè)務知識需要加強學習。
進取參加院里組織的業(yè)務學習，并參加市藥檢所的業(yè)務培訓一次，參加省藥檢所業(yè)務培訓一次;同時自我每一天擠出一點時間不斷充實自我，學習有關的法律法規(guī)，臨床藥學知識等等。
3、不斷改善工作方法制劑檢驗工作除了完成每周制劑生產過程中的原輔料、半成品、成品外，還需要進行留樣觀察和穩(wěn)定性考察這兩方面的檢驗，往往會有未按預定日期完成的情景，我自行設計了一張工作表，將所有上述兩者工作按月填好，能夠方便地明白當月有多少檢驗任務，有利于工作安排。
在這半年的工作中，我能認真遵守單位的各項規(guī)章制度，工作中嚴以律己，忠于職守，生活中勤儉節(jié)樸，寬以待人，能夠勝任自我所承擔的工作，但我深知自我還存在一些缺點和不足，政治思想學習有待加強，來自業(yè)務知識不夠全面，有些工作還不夠熟練。在今后的工作中，我要努力做到戒驕戒躁，加強各方面的學習，積累工作中的經驗教訓，不斷調整自我的思維方式和工作方法，在工作中磨練自我，圓滿完成自我承擔的各項工作。
本人自參加工作以來，在各藥店領導和各位同仁的關懷幫忙下，經過自身的努力和工作相關經驗的積累，知識不斷拓寬，業(yè)務不斷提高。工作多年來，我的政治和業(yè)務素質都有較大的提高。在藥店工作期間，認真學習《藥品管理法》、《經營管理制度》、《產品質量法》、《商品質量養(yǎng)護》等相關法規(guī)，進取參加藥品監(jiān)督、管理局組織開辦的崗位培訓。以安全有效用藥作為自我的職業(yè)道德要求。全心全意為人民服務，以禮待人。熱情服務，耐心解答問題，為患者供給一些用藥的保健知識，在不斷的實踐中提高自身素質和業(yè)務水平，讓患者能夠用到安全、有效、穩(wěn)定的藥品而不斷努力。
由于藥品是用于防病治病，康復療養(yǎng)，以防假藥劣藥的流通，做一個合格的藥品把關者。當患者購藥時，我們應當禮貌熱心的理解患者的咨詢。并了解患者的身體狀況，為患者供給安全、有效、廉價的藥物，同時向患者詳細講解藥物的性味、功效、用途、用法用量及注意事項和副作用，讓患者能夠放心的使用。配藥過程中不能隨意更改用藥劑量，有些藥包含重金屬，如長期使用將留下后遺癥和不良反應，保證患者用藥和生命安全，經過知識由淺至深，從理論到實踐，又經過實踐不斷深化對藥理學的理解也總結了一些藥理常識。
醫(yī)務人員個人總結匯報三
20__年以來，我認真執(zhí)行黨的各項衛(wèi)生工作方針政策，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，以深入學習實踐科學發(fā)展觀主題活動為契機，遵守院規(guī)院紀，不遲到，不早退。認真執(zhí)行《藥品管理法》及《處方管理辦法》，堅決抵制違法違紀行為和行業(yè)不正之風，樹立全心全意為患者服務意識和團體榮譽感。認真學習《藥品管理法》及《處方管理辦法》和抗菌藥物的合理應用，并利用業(yè)余時間進修學習，不斷提高業(yè)務水平和技能，愛崗敬業(yè)，同心協(xié)力為患者服務，虛心向同行學習專業(yè)知識，及時妥善處理工作中出現(xiàn)的臨時性問題。藥品擺放整齊，嚴格管理毒、麻、限、劇及貴重藥品、定期盤存，協(xié)助財務部做好藥品經濟核算工作，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因，研究處理并及時解決。每一天的工作是負責藥品發(fā)放和二類精神藥品的請領、發(fā)放、處方登記和保管。擺藥室是一個整體，每個人就像一個零件，全體齊心協(xié)力，上下一心，互相配合，互相幫忙，保質保量的完成了上級交給的各項任務。
20__年的工作方向：
繼續(xù)改善服務態(tài)度和提高服務質量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決糾正，結合工作實際進取改善服務態(tài)度。進一步加強業(yè)務學習，把業(yè)務學習列為重中之重。進取參加院上組織的業(yè)務學習，增加新知識。調劑藥品工作要求我們要異常認真、細心，不能在工作中出現(xiàn)任何差錯，輕則經濟受損，重者就會給病人的身心健康和醫(yī)院的經濟、聲譽等造成無法挽回的損失。建立、健全各項規(guī)章制度尤為重要，能保證藥品質量的管理制度及程序并落到實處，加強規(guī)范化操作，發(fā)揮長處，提高工作質量和效率，杜絕差錯事故發(fā)生。對所發(fā)生藥品不良反應按規(guī)定及時上報。做好藥品盤點，協(xié)助財務部做好藥品經濟核算工作。存在的不足是專業(yè)知識不夠扎實，必須努力改善。
醫(yī)務人員個人總結匯報四
xx日，我在西門藥店中醫(yī)館進行了為期一個月的實踐鍛煉。雖然僅有短短一個月，可是對藥理知識、為人處事和經營管理等方面的認識都有了必須的提高。
藥理知識有所豐富。中藥是我們國家特有且博大精深的一門學問。對我們這一代來說，接觸中藥的機會是比較少的，即使在自我生病的時候也是西藥主治，所以，對中藥進行基本的藥理知識學習和藥物實體認識是十分必要的。從生活上而言，平常的小痛小病能夠自行處理，并且中藥的藥性比較溫和，沒有西藥那么大的副作用;從思想上而言，有助于中藥這項國粹的繼承和發(fā)揚。經過一個月的實習，我已經能分辨一些常用的藥物，如黨參、生曬參(西洋參)、麥冬、蒼術等，并對其藥性和作用有必須的認識;能看懂一部分藥方，對一些需要先煎、后下、灌紗布袋的藥物都能確定;對于藥物的包裹也有必須的技術熟練度。
為人處事有所成熟。中醫(yī)館是一個向外開放的窗口，所以在做好撮藥這項工作的同時還要和顧客、坐堂專家和同事進行必須的交流。對中醫(yī)館而言，顧客群比較大，可是年齡特征比較明顯，大部分是老年人。老年人由于生理上處于衰退期，所以必須對他們多一份耐心、多一點關心、多一些愛心。另外，也要區(qū)別對待患有某些異常病癥的病人，如精神上的疾病，這并不是說對他們抱有歧視的心理，但由于其所患病癥的特殊性，往往伴隨出現(xiàn)一些突發(fā)性事件，我們需要對其多加關注。突發(fā)事件其實十分能鍛煉一個人的隨機應變本事，可是必須把握原則。拿藥店來說，就必須堅持顧客第一的原則。比如由于工作人員的估計錯誤，一位患者拿不到代煎的中藥，并且此時正好碰到藥店停水，這位患者十分憤怒，一向指責藥店不信守諾言，那么此時，我們能夠斷定職責方是我們，需要彌補顧客的時間和精力，所以我們提出了藥煎好后送貨上門的對策，并且得到了患者的認同。
管理經驗有所積累。在經營管理方面，西門藥店給我的感覺是嚴格要求、顧客第一。作為一家藥店，嚴格的要求是必須的，因為經營的是藥材，關系病人的健康，甚至生命，所以不能有絲毫差錯。進貨，有專門的正規(guī)渠道(蕭山醫(yī)藥公司);驗貨，由資深的老藥師帶領倉庫部門人員對每一袋進店的藥品進行形、味、色的嚴格審核;出貨，由一套電腦系統(tǒng)控制，每次出貨都需要登記，并在每個星期一進行盤倉。在撮藥時，經理嚴格要求營業(yè)員間不得相互嬉笑，以免因分心而造成藥物種類或劑量的差錯。作為一家店，顧客的要求和利益應是第一位的，在工作和解決問題上都必須牢記這一點。比如，一次幾位黃巖來的患者到藥店抓藥，撮完藥，一位患者發(fā)現(xiàn)自我的藥撮多了十付，于是，硬要退，一向堅持自我只要抓十付。但當時，店里刷醫(yī)保和收銀臺的工作人員發(fā)現(xiàn)該患者藥量比較多、數額比較大，都異常跟她確認過。顧客一向堅持是店員的失誤，堅持要退，最終經過調解，還是給她們退了，讓她們滿意的回去。由此，我得到啟示：有時候，一點小利是不足掛齒的，像西門藥店這樣名聲響亮的百年老店，信譽和形象才是最重要的。
可是，在實習期間，我覺得藥店人員分工不是很明確。刷醫(yī)保和收銀的人員是不固定的，撮藥的工作人員會被輪流安排操作，異常是刷醫(yī)保的人員，很多時候是誰有空就去。所以，我提議各班次應當明確人員分工，落實職責，將刷醫(yī)保和收銀的人員固定下來。這樣能夠避免因人員流動頻繁，交接-班時交代不清楚而發(fā)生錯誤;避免代刷醫(yī)保而產生的職責不清現(xiàn)象;減少員工經常需要幫忙加班刷醫(yī)保的現(xiàn)象?？墒侵兴帋煹膶I(yè)認證還是要同步進行，因為即使是刷醫(yī)保和收銀工作也需要必須的藥理知識。
第5篇：醫(yī)保藥店培訓制度范文
【關鍵詞】醫(yī)療保險 內部控制 保險基金
一、醫(yī)療保險經辦機構內部控制的運行特點
醫(yī)療保險經辦機構的職能是向參保單位征收醫(yī)療保險費，然后對征繳來的醫(yī)療保險費進行歸集，繼而對參保人員發(fā)生的購藥、就醫(yī)費用進行待遇審核支付，由此醫(yī)療保險經辦機構將與參保單位（或個人）、定點藥店和定點醫(yī)療機構發(fā)生業(yè)務往來；由此醫(yī)療保險經辦機構內部控制建設的目標是建立一個運作規(guī)范、管理科學、監(jiān)控有效、考評嚴格、糾錯有力的內部控制體系，對醫(yī)療保險經辦機構各項業(yè)務、各環(huán)節(jié)、各崗位進行全過程的監(jiān)督，提高醫(yī)療保險政策法規(guī)和各項規(guī)章的執(zhí)行力，保證醫(yī)療保險基金的安全完整，維護參保者的合法權益。
二、醫(yī)療保險經辦機構內部控制存在的薄弱環(huán)節(jié)
（1）組織架構設計與運行中的主要風險。內部機構設計不科學，權責分配不合理，導致工作重疊、職能交叉或缺失、推諉扯皮、運行效率低下、效能問責。聘用臨時工作人員，未進行崗前培訓。
（2）業(yè)務運行控制現(xiàn)狀。目前存在的主要問題是：有的參保單位繳費基數未及時足額上報，致使保費未能應收盡收；對全省聯(lián)網醫(yī)療費用的待遇支付審核力度不夠；對定點醫(yī)療機構監(jiān)管不力，協(xié)議流于形式；業(yè)務統(tǒng)計臺帳不全，影響數據分析、決策；各業(yè)務環(huán)節(jié)銜接不暢，業(yè)務單據、數據未能及時傳遞財務部門。
（3）基金財務預算現(xiàn)狀。預算不健全，導致缺乏約束；預算目標不合理、編制不科學，導致資源浪費或發(fā)展戰(zhàn)略難以實現(xiàn)；預算缺乏剛性、執(zhí)行不力、考核不嚴，導致預算管理流于形式；缺乏科學決策、良性運行機制和執(zhí)行力，難以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展；未能結合內外部環(huán)境變化作出適時調整。
（4）信息系統(tǒng)控制現(xiàn)狀。信息系統(tǒng)，是指利用計算機和通信技術，對內部控制進行集成、轉化和提升所形成的信息化管理平臺。目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)保信息系統(tǒng)分設，各用獨立模式 ，結算時將醫(yī)院信息系統(tǒng)數據導入醫(yī)保信息系統(tǒng)。雙方結算時兩個系統(tǒng)數據對接、轉換時常出差錯。如：臚內支架系統(tǒng)是醫(yī)保項目卻對應成非醫(yī)保項目，心電監(jiān)護每小時5元，一天24小時對應成一天240小時。這樣，不是流失醫(yī)?；鹁褪菗p害參保患者利益。
（5）內部稽核控制現(xiàn)狀?；丝刂萍劝▽Ρ締挝粌炔扛髀毮芸剖?、各業(yè)務流程的稽核，也包括對參保單位和定點藥店、定點醫(yī)療機構的稽核。目前對參保單位繳費基數的稽核力度不夠，每年只抽取少數單位例行抽查。對定點藥店和定點醫(yī)療機構發(fā)生的刷卡購藥、就醫(yī)費用的稽核更是控制不到位，特別是全省聯(lián)網醫(yī)療費用這塊，全權委托省醫(yī)保中心審核，而省醫(yī)保中心人力有限，對其本身所屬的定點藥店、定點醫(yī)療機構的費用稽核都自顧不暇，放在異地委托的業(yè)務上的精力更是有限。
三、加強醫(yī)療保險經辦機構內部控制需要關注的幾個問題
（一）組織機構控制
應當按照科學、精簡、高效、透明、制衡的原則，綜合考慮單位性質、發(fā)展戰(zhàn)略、文化理念和管理要求等因素，合理設置內部職能機構，明確各機構的職責權限，避免職能交叉、缺失或權責過于集中，形成各司其職、各負其責、相互制約、相互協(xié)調的工作機制。參保征收、待遇核發(fā)、基金財務、稽核內審、信息技術等工作責權應分設在不同部門。按照不相容職務相互分離的要求，對各機構的職能進行科學合理的分解，確定具體崗位的名稱、職責和工作要求等，明確各個崗位的權限和相互關系。從組織機構的設置上確保各部門和崗位權責分明、相互制約，通過有效的相互制衡措施消除內部控制中的盲點和弱點。內部控制保持持續(xù)性，不因機構調整、人員更換而出紕漏。在崗位、部門和單位三級內控管理模式的基礎上，形成科學合理的內部控制決策機制、執(zhí)行機制和監(jiān)督機制。建立合理的內控程序，保障內控管理的有效執(zhí)行。醫(yī)療保險經辦機構應對內部機構、崗位設置、決策程序、法人授權、會議紀要、審批歸檔等方面作出具體、明確的規(guī)定。在共同遵守的單位人事管理制度外，應對崗位設置與職責、人員配備與使用、學習與培訓、考核與獎懲作出規(guī)定。根據工作需要和人員狀況，醫(yī)療保險經辦機構各職能崗位應當進行崗前培訓并適時輪崗。
（二）業(yè)務運行控制
醫(yī)療保險經辦機構各項業(yè)務管理行為都應有相應的制度規(guī)定和監(jiān)督制約。所有部門、崗位和人員，所有業(yè)務項目和操作環(huán)節(jié)都在內部控制的范圍內。各項業(yè)務辦理環(huán)節(jié)中的辦理手續(xù)是否完備，相關憑證是否真實有效，數據錄入是否完整準確，相關崗位之間的制約是否落實都要進行監(jiān)控，以確保各業(yè)務環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣又相互制衡。
（三）基金預算控制
要對基金收支進行平衡預算，以收定支。預算支出還要進行分解，分解到各定點醫(yī)療機構。嚴格執(zhí)行預算，進行事前、事中、事后監(jiān)控。沒有嚴格的預算控制，基金支出很容易失控，導致支付風險，影響可持續(xù)發(fā)展。
（四）信息系統(tǒng)控制
充分利用計算機技術手段規(guī)范業(yè)務操作程序，減少操作過程的人為因素，最大限度地實現(xiàn)內部控制的自動化。要利用現(xiàn)有管理系統(tǒng)進行整合、完善和優(yōu)化。整合模式是指將多個與內部控制密切相關的管理系統(tǒng)、業(yè)務系統(tǒng)同內部控制信息系統(tǒng)進行集成，形成單位整體的管控體系。在整合模式下，內部控制將完全融入單位的管理決策和日常經營活動之中。信息系統(tǒng)對有關聯(lián)的業(yè)務必須建立聯(lián)動和牽制關系，并設置防止錯誤操作的警示和制約功能。
第6篇：醫(yī)保藥店培訓制度范文
新移民先辦國民保健卡
“在澳大利亞眾多的福利項目中，國民保健系統(tǒng)是它最引以為豪的?！?Lydia介紹，澳大利亞擁有全球最完善的國民保健系統(tǒng)，政府通過Medicare（國民保健）向國民提供一系列醫(yī)療服務幫助。
早在1973年，澳大利亞政府就頒布了《健康保險法》，其中規(guī)定，每個公民都享有同等機會的醫(yī)療保險，每個居民都必須參加醫(yī)療保險。在成為澳大利亞永久居民之后，新移民就可以去當地的centre link辦理國民保健卡（Medicare）。據Lydia介紹，centre link是一個相當于國內社保局的機構，負責發(fā)放養(yǎng)老金、社會福利、以及困難補助救濟金等。辦理不久，你將會收到由澳大利亞移民局寄來的醫(yī)療保險卡?！八婉{駛證就是你在澳大利亞的身份證，這里并沒有真正的身份證?！盠ydia說。
住院伙食費政府也買單
Lydia介紹，在全民醫(yī)療保險制度下，所有澳大利亞永久居民只要選擇公立醫(yī)院看病，都有資格享受免費的醫(yī)療服務?！肮⑨t(yī)院一般免掉的是門診費用。別小看門診費用，它大約在50至120澳元不等。其他的檢查和藥錢仍然需要按醫(yī)保的比例來支付，但不會很貴。如果住院，連伙食費都全由政府買單?！?/p>
全民醫(yī)保真的是一分錢也不要出嗎？Lydia說：“全民醫(yī)保也還是要繳納一定費用的。收入不同，所繳納的醫(yī)療保險金額也不同?；镜闹笇枷胧恰徽叨喑觥汀M力而為’”。其做法是每個參保人都繳納一筆費用作為“保險基金”，一般是繳納工資的3%為“基本保險費”，另外根據收入不同，再繳納數額不等的“累進保險費”。高、中、低收入者分別繳納工資的5%、3%和1%，然后由政府補助30%的健康保險費用。
全民醫(yī)保有多大保障
那么澳大利亞的全民醫(yī)保到底能提供多大的保障？Lydia認識的一位澳大利亞永久居民，患有一種慢性病，根治需要一定的時間，并且首先還要進行一系列的化驗來確定病因，化驗的費用需要四五百澳元（約合人民幣3000元），另外針對這種病的藥物，價格也相對昂貴一些。
可當這個病人拿到醫(yī)生的處方時，根本沒有化驗的費用。因為澳大利亞政府已經為她支付過了，并且原本140澳元（約合人民幣900元）的藥費也只是支付了其中的16%。后來在持續(xù)半年的治療中，她也一直享受著這樣便宜的價格。
醫(yī)院和診所不能賣藥
在澳看病不貴，那么買藥呢？“澳大利亞嚴格實行醫(yī)藥分家的原則。有關法律明文規(guī)定，任何醫(yī)院和診所不能向病人賣藥，不得經營任何藥品。私人診所也一樣。病人所需的主要藥物都要憑醫(yī)生的處方到藥店購買?！盠ydia說。
澳大利亞街上遍布藥店，其擺設布局和超市相似，大部分是對外開放的貨架，出售的都是非處方藥，你可以自行選購所需要的藥品。處方藥柜臺往往在藥店最里面，要有醫(yī)生開具的處方，柜臺的藥劑師才為你拿藥。
“在澳大利亞看一般的小病，如腸胃炎或感冒，醫(yī)生不會要求病人打點滴或者是打針。開處方時也往往會‘吝嗇’地開最低限度的用藥量?！盠ydia說，“原因當然是多方面的，但避免浪費是其中重要的因素之一。另一方面，因為醫(yī)生在用藥方面沒有絲毫的利益驅動，當然也就不會多開藥、濫用藥。”
此外，為了讓所有的人都可以買得起藥，澳大利亞還實行“藥品補貼計劃”（PBS）。Lydia介紹，“這個計劃確保人人都可以買得起基礎的必需藥品，大約75%的處方藥物都是由藥品補給計劃（PBS）資助的?！?/p>
“澳大利亞的醫(yī)療保障讓你不會有什么后顧之憂，看病甚至是件很舒服的事情。這里的醫(yī)療設施齊全，保障制度健全，醫(yī)療從業(yè)人員的專業(yè)水平和服務意識都很強，很多醫(yī)生都是走出自己的診室親自迎接病人的，哪怕你不會說英文也都沒有關系。”Lydia形容說。
澳大利亞可享眾多優(yōu)厚福利
澳大利亞移民家庭最關心的就是福利待遇和社會保障制度。除了全民醫(yī)療之外，Lydia介紹說，澳大利亞社會保障津貼種類齊全，主要有以下三種：
1、家庭子女補助金
凡養(yǎng)育一個或一個以上子女的家庭可以得到補貼，但取得這筆補貼必須經過對家庭收入和財產情況的調查。家庭補貼通常每兩個星期發(fā)一次，交給主要監(jiān)護人，一般都是交給孩子的母親。
2、養(yǎng)老金
享受養(yǎng)老金的男子需65歲以上，女子60歲以上。領取養(yǎng)老金的多少，將根據領取人的收入和資產而定，并需要滿足相關居住條件的要求。Lydia提示說，每年領取的養(yǎng)老金還與通貨膨脹率掛鉤，每兩年調整一次。
第7篇：醫(yī)保藥店培訓制度范文
[關鍵詞]醫(yī)保；定點醫(yī)療機構；稽核
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.08.157
在管理醫(yī)療保險基金的過程中最需要注意的工作內容就是進行醫(yī)療保險的核查，如果該工作能夠較好地進行可以確保工作人員最基本的醫(yī)療權益有所保障，同時能夠防止出現(xiàn)不合理的醫(yī)療費用，確保醫(yī)療基金的運行能夠安全，與此同時也可以帶動醫(yī)療機構進行醫(yī)療行為的規(guī)范，防止出現(xiàn)醫(yī)療欺詐現(xiàn)象，確保醫(yī)療保險基金能夠安全支付?，F(xiàn)在我國的醫(yī)療保險制度在持續(xù)地進行改革，大部分的城鎮(zhèn)職工和居民都開始享受醫(yī)療保險帶來的優(yōu)惠政策。醫(yī)療保險不僅需要提供服務，同時還需要進行保險基金的管理。
在醫(yī)療稽查核對工作中依舊存在很多需要改進的部分，比如參與工作的人員數量較少、沒有成立專門的隊伍進行稽查；對于稽查工作的管理規(guī)范欠缺、沒有建立一定的工作標準；不能及時地查處存在于醫(yī)療過程中的浪費、欺詐現(xiàn)象，導致醫(yī)療基金的管理存在一定的疏漏，甚至某些醫(yī)療機構為了獲得更高利益，經常出現(xiàn)冒名住院、分解住院的情況，部分參與醫(yī)療保險的患者小病大養(yǎng)。所以，為了保障職工醫(yī)療權益不受侵害需要加強稽查核對工作，防止基金運用在不當的地方。
1醫(yī)保定點醫(yī)療機構稽核管理中存在的問題
一是針對定點醫(yī)療機構進行稽查核對工作較為困難，其中存在的最大問題就是過度治療，行為表現(xiàn)主要是檢查、治療以及用藥等超過需求，甚至鼓動消費者進行其他消費。即使目前招遠市的公立醫(yī)院對制度進行了改革，設置了基本目錄用藥，不再針對藥品消費進行加成，但是在參與醫(yī)療保險的人員看病過程中，醫(yī)療機構的工作人員為了獲得更多的收入可能進行過度的檢查等行為，并且可能降低接受病人住院的標準，在住院之后對病人進行不必要的檢查從中獲取利益。
二是隨著醫(yī)學水平的提高和發(fā)展，在醫(yī)院中不斷出現(xiàn)新儀器、技術、設備以及藥物。很多患者對此了解不夠，因此無法辨別是否需要進行這些檢查，存在一些醫(yī)生為了追求利益而推薦患者進行一些不必要的檢查或者購買不必要的藥物，從而導致患者看病的費用增高。
三是參與醫(yī)療保險的患者在住院時期向醫(yī)院提出某些不合理要求，從而導致醫(yī)院對其進行不規(guī)范服務。因為看病的人大部分對于醫(yī)學的了解不夠，因此提出一些不合理的檢查項目或者藥品，簡單地認為價格越貴越好。
四是參與醫(yī)療保險稽查核對的人數有限，隊伍不夠龐大，因此在醫(yī)院內很難全面進行。因為沒有具有主動性的監(jiān)督管理機制，導致監(jiān)管的效果不夠理想?，F(xiàn)在醫(yī)療改革推廣程度越來越深，在醫(yī)療監(jiān)管方面暴露出來的問題就更加明顯，現(xiàn)在醫(yī)療保險基本實現(xiàn)全國覆蓋，但是參與醫(yī)療保險稽查核對的工作人員數量較少；同時現(xiàn)在出現(xiàn)的病情種類越來越多，在醫(yī)療機構不斷出現(xiàn)新的違規(guī)行為，進行醫(yī)療審核面臨的困難逐漸增加，因此需要進行監(jiān)管的工作人員具有更高的專業(yè)水平。
2醫(yī)保定點醫(yī)療機構稽核管理的對策
2.1依靠群眾的舉報或者投訴，并且建立相關的獎勵制度
群眾對于違規(guī)行為的舉報是維護社會公平以及正義的行為，因此應該進行鼓勵。若想在醫(yī)療保險的稽核工作中取得一定成果必須重視利用群眾的力量，因為很多的舉報信件或者來訪者都提供了很多有利的線索，可以幫助進行稽查的工作人員找到合適的調查方法，提高工作效率。
最近幾年，依靠社會舉報解決了很多相關的大型案件，由此可以看出社會、群眾的監(jiān)督能夠發(fā)揮很大的作用，可以將群眾舉報作為稽查的方法之一。
現(xiàn)在進行醫(yī)療保險稽核的人手較少、力量較弱，因此利用社會網絡進行監(jiān)督是一種可行的方法。激勵社會各界人士參與監(jiān)督的最好方法就是處理好每一個投訴案件，同時也可以對相關的法律法規(guī)進行宣傳。相關的管理部門認真地處理和調查群眾們所關注的違規(guī)案件可以提高醫(yī)?；瞬块T在社會中的影響力。在社會中建立義務監(jiān)督員制度，定期組織一定的活動對參與其中的義務監(jiān)督員進行工作指導。
建立獎勵制度，面向社會公布醫(yī)療稽查的投訴電話，調動社會各界人士參與其中。建立有關投訴處理以及通報的制度，在醫(yī)療機構或者藥店的員工考評中納入投訴情況，將醫(yī)、保、患三者聯(lián)系起來，保證違規(guī)工作人員、醫(yī)療機構以及藥店可以處于社會監(jiān)管之中。
2.2開展稽核的主要單位是民營醫(yī)療機構
經過多年的發(fā)展，民營醫(yī)療機構的數量不斷增加，同時規(guī)模也在不斷擴大，現(xiàn)在已經發(fā)展成為我國醫(yī)療事業(yè)不可或缺的一部分。民營醫(yī)療結構不僅為群眾提供了便利的醫(yī)療，同時增加了群眾看病的渠道，與此同時還提供了更多的崗位，增加了國民收入。但是存在部分民營醫(yī)療機構的經營者或者醫(yī)師對于法律的了解不夠，在利益的誘惑之下，做出一些違規(guī)行為，比如私自擴大治療范圍、在進行藥品結算的過程中將醫(yī)保范圍外的藥品換成范圍之內的藥品、收取的費用超出標準、醫(yī)保結算的項目和實際治療的項目不同等。
部分醫(yī)療保險定點藥店為了獲得更高的利潤，鼓動購買醫(yī)療保險的人員使用醫(yī)保卡購買生活用品，導致醫(yī)?？o法發(fā)揮自身的作用；在沒有出示醫(yī)生處方的條件下購買處方藥，并且用醫(yī)?？ㄏM非處方藥。由于大量的違規(guī)行為出現(xiàn)，導致用于醫(yī)療保險的基金無法真正發(fā)揮價值，打亂了正常的秩序，威脅了各位參保人員的利益。為了健全社會保險制度，社保機構應該對違規(guī)行為進行處理，加大懲處力度。同時仔細分析出現(xiàn)問題的誘因，總結出適當的管理辦法，防止違規(guī)現(xiàn)象再次發(fā)生。
2.3確保與社保相關的法律法規(guī)得到落實是確?；斯芾砟軌蛉〉眯Ч年P鍵所在
為了保證相關的法律法規(guī)能夠得到實現(xiàn)，應該多加宣傳或者進行一定的培訓，提高醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)人員能夠具有較強的法律意識。監(jiān)督管理是否到位、是否及時處理違規(guī)問題直接關系著法律、法規(guī)的落實程度。如今醫(yī)學發(fā)展迅速，醫(yī)保管理的重要程度逐漸顯現(xiàn)出來。
當今世界數字化發(fā)展進程很快，因此醫(yī)院也應該盡快完成數字化建設，運用數字化可以對醫(yī)保中的違規(guī)程序進行攔截，對患者使用醫(yī)保進行治療的費用進行監(jiān)督，比如患者在每一個臨床科室花費的總醫(yī)療費用、住院費用、醫(yī)藥費用等。由此可以實時地了解患者使用醫(yī)保卡的情況，真正地將醫(yī)生的時間都花費在患者身上，確保醫(yī)保真正用于需要的地方，將信息化建設運用于醫(yī)保制度的建設中可以幫助患者接受更好的醫(yī)療。
3結論
實施落實每一項社保相關的法律法規(guī)是提高稽查效率的關鍵所在。大力宣傳相關的法律法規(guī)，可以提高群眾的相關法律意識、了解醫(yī)保相關政策，明確自己享受的待遇以及需要履行的義務。幫助參與醫(yī)療保險的群眾認識到節(jié)約的重要性，學會拒絕不合理的醫(yī)療需求，拒絕進行盲目的治療。同時可以幫助醫(yī)療相關的工作人員提高服務水平，建立較好的管理制度，將誠信作為考察醫(yī)師的重要標準。
針對參與醫(yī)療保險的群眾建立誠信監(jiān)控體系，同時需要對執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行信用管理，對于違反規(guī)定的人進行嚴肅處理，比如計入信用檔案等，讓其不敢做出違反規(guī)定的事。提高社保監(jiān)管人員自身的素質，掌握相關的法律法規(guī)、熟練掌握業(yè)務知識、敢于面對新挑戰(zhàn)，只有這樣才能夠對他人進行監(jiān)督。監(jiān)管人員還需要了解相關案件具有的特點，尋找其中的規(guī)律，確保打擊能夠順利進行，維護社會保險基金的安全，同樣也是維護廣大群眾的利益。
參考文獻：
[1]李香.從64例醫(yī)保違規(guī)案例分析醫(yī)保定點醫(yī)療機構稽核管理的重點[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012（1）.
第8篇：醫(yī)保藥店培訓制度范文
一、宣傳《社會保險法》情況
通過多角度、多層次、多視點地宣傳《社會保險法》，把法律內容普及到各類用人單位和廣大勞動者中去，充分調動社會各界學習、宣傳、貫徹《社會保險法》的積極性，確保貫徹落實到位；同時擴大了群眾的知曉度、提高了的群眾參與度，有效地促進了我縣醫(yī)療、工傷、生育保險的擴面工作。一是通過印發(fā)宣傳單、播發(fā)電視游字廣告、刊編宣傳欄、開展大型戶外咨詢活動、舉辦培訓班、發(fā)送手機短信、開通咨詢熱線、政府網站政策等方式，做好《社會保險法》和醫(yī)療、工傷、生育保險政策宣傳，如：印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保宣傳單1.5萬余份、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保宣傳單2萬余份，郵寄未成年人參保宣傳新年賀卡1.2萬張等；二是組織《社會保險法》宣傳隊，出動宣傳車深入全縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)進行宣傳，并不定期在全縣主要集鎮(zhèn)利用“圩日”進行現(xiàn)場咨詢、釋疑解惑；三是通過省、市、縣新聞媒體，結合身邊人、身邊事的典型事例進行宣傳，如：工人報、手機報以《<工傷保險條例>彰顯更多民生關懷》為題，報道了我縣尹某因工傷死亡供養(yǎng)親屬獲88萬元補助金的事例，在全縣引起了一定的反響。
二、醫(yī)療、工傷、生育保險參保情況
我局嚴格按照《社會保險法》的規(guī)定，督促引導用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險，及時足額繳納醫(yī)療、工傷、生育保險費，自覺履行法定義務。堅持“廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)”的基本原則，依法集中組織開展擴面征繳，讓醫(yī)療、工傷、生育保險覆蓋民生的各個角落。2011年7月1日施行《社會保險法》后，在已實現(xiàn)高覆蓋的基礎上，努力做到應保盡保（詳見表一）。2011年底城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保單位367家，2013年6月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保單位422家，新增參保單位55家。
加強了農民工的參保工作?！渡鐣ｋU法》第23條規(guī)定：“職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費?！睂⒓勇毠めt(yī)保的對象沒有界定必須是“城鎮(zhèn)職工”?！渡鐣ｋU法》實施后，我縣農民工參保人數達到8693人，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險1923人、工傷保險6770人。
三、醫(yī)療、工傷、生育保險基金收支管理情況
醫(yī)療、生育保險基金健康運行，統(tǒng)籌資金使用率達到上級主管部門的要求，做到了年年有結余（詳見表二）。
工傷保險基金收不抵支。造成這一現(xiàn)象的主要原因：一是《社會保險法》提高了一次性工亡補助金標準和一次性傷殘補助金標準。將一次性工亡補助金標準調整為全國上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍；二是《社會保險法》增加了工傷保險基金的支出項目。將工傷預防費用增列為基金支出項目；將一次性工傷醫(yī)療補助金、住院治療工傷期間的伙食補助費，以及到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費改由基金支付；三是我縣工傷保險參保單位多為高風險行業(yè)，這些行業(yè)傷殘事故率高，一旦發(fā)生多起工亡事故則面臨巨大支付壓力。收支情況見表三。
四、醫(yī)療、工傷、生育保險繳費情況
醫(yī)療、工傷、生育保險擴面征繳工作有待進一步加強。近幾年來，雖然全縣工業(yè)經濟發(fā)展迅速，但和先進縣市區(qū)相比，經濟總量依然偏小，人均收入相對較低，因而直接影響醫(yī)療、工傷、生育保險繳費基數的提高和征繳總額的增幅。部分行業(yè)、企業(yè)在《社會保險法》實施過程中有抵觸情緒，態(tài)度不夠積極，甚至存在不參保、不繳費等違法行為；少數群眾雖已參保但尚未繳費或繳費不及時，給醫(yī)療、工傷、生育保險擴面征繳工作帶來很大壓力。
醫(yī)療、工傷、生育保險工作機制有待進一步健全?！渡鐣ｋU法》實施至今，各部門齊抓共管、全社會共同參與的運行機制還不夠完善，在一定程度上制約了工作的深入開展。社會保險工作制度建設還存在一些薄弱環(huán)節(jié)，鎮(zhèn)村服務平臺建設不適應醫(yī)療、工傷、生育保險工作的實際需要，醫(yī)療、工傷、生育保險工作隊伍的整體素質和業(yè)務水平有待進一步提高。
五、經辦機構服務情況
打破陳規(guī)創(chuàng)新服務模式，為群眾提供方便、快捷、貼心、安全的人性化服務。
郵寄申報——方便體弱多病、行動不便、居處偏避和異地安置的參保居民申報醫(yī)保業(yè)務，可以在規(guī)定的時間內將全部申報材料郵寄到縣醫(yī)保局。縣醫(yī)保局收到申報材料進行審批后，根據補償對象提供的銀行賬號將補償金通過網銀到賬。
網絡核算——患者出院時通過“市醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)”，實行刷卡就醫(yī)實時結算，超過統(tǒng)籌基金支付封頂線部分的醫(yī)療費用，經過系統(tǒng)核算后直接轉入大病醫(yī)療保險理賠數據庫，承保大病醫(yī)保的商業(yè)保險公司，憑醫(yī)保局出具的結算單理賠。
網銀報賬——異地安置、統(tǒng)籌區(qū)域外就診不能刷卡報賬的參保人，在報銷醫(yī)藥費用時，不需前往縣醫(yī)保經辦大廳，只須將住院發(fā)票等相關報賬資料的原件郵寄過來，工作人員經過規(guī)范的報賬流程辦理后，一周內，報銷的醫(yī)藥費就可通過網銀到賬。
刷卡就醫(yī)實時結算——在市內，我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)?；颊叩蕉c醫(yī)療機構就診實行刷卡消費，患者只繳納本人應負擔的醫(yī)療費。如參?；颊咝韪鼡Q定點醫(yī)院，向醫(yī)保局提出申請并獲批準后即可更換。
“兩定”機構管理進一步加強。采用定期檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪相結合方式，對28家定點醫(yī)療機構及15家定點零售藥店的稽核，重點查處定點醫(yī)療機構冒名住院、掛床住院、分解住院次數、假報虛報單病種、違規(guī)結算等情況進行專項稽核；重點查處定點零售藥店違反醫(yī)保政策規(guī)定，刷醫(yī)?？ㄤN售化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。
六、醫(yī)保信息網絡平臺建設情況
依托“市醫(yī)療保險計算機信息管理系統(tǒng)”，打造“管理下移、服務前移”的醫(yī)保經辦新模式，醫(yī)保經辦網絡不斷向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)延伸。我局一是采取與定點醫(yī)院、藥店等服務機構平臺對接的方法，定點一個服務機構就落戶一個“市醫(yī)療保險計算機信息管理系統(tǒng)”終端，實現(xiàn)實時、有效的雙平臺對接；二是以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點社區(qū)和礦區(qū)為基礎，逐步向周邊延伸輻射，讓平臺為更多的參保群眾服務實現(xiàn)效能最大化；三是降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搭建平臺的安裝、運行成本，免費提供醫(yī)保讀卡器、安裝醫(yī)保程序和免收網絡維護費；四是開展定期或不定期的上崗、在崗免費培訓，提升業(yè)務技能。
目前，一個以縣醫(yī)保經辦大廳、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、金龍藥店等7個縣級經辦機構、定點服務機構為支柱，以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點社區(qū)、重點礦區(qū)等36個基層定點服務機構為基礎的三級醫(yī)保信息網絡平臺，已成功搭建并正常運行。三級醫(yī)保信息網絡平臺給群眾帶去了三大實惠：一是刷卡就醫(yī)實時結算，既緩解了縣級經辦機構壓力又為醫(yī)?；颊咛峁┝朔奖悖欢呛侠硪龑пt(yī)?；颊摺靶〔』鶎又委?、大病進縣醫(yī)院”的就醫(yī)流向，提高了醫(yī)?；鸬目茖W使用程度；三是在基層醫(yī)院就近住院、健康體檢，最大限度地降低了醫(yī)?；颊叩慕洕摀?。
七、醫(yī)療、工傷、生育保險檔案管理情況
《社會保險法》第74條第二款規(guī)定：“社會保險經辦機構應當及時為用人單位建立檔案，完整、準確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社會保險數據，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結算的會計憑證?！蔽揖值臋n案管理工作成績顯著。
第9篇：醫(yī)保藥店培訓制度范文
我縣醫(yī)療、工傷、生育三大保險工作的總體要求是：以黨的十七屆三中全會精神為指導，深入學習實踐科學發(fā)展觀，緊緊圍繞經濟建設和改善民生大局，認真貫徹落實省、市勞動保障工作會議精神，全力推進城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，完善工傷、生育保險政策。通過穩(wěn)健運行、完善制度、強化創(chuàng)新、夯實基礎、嚴格監(jiān)管，狠抓各項工作措施落實，確保完成省、市政府下達的各項目標任務，為構建和諧社會再創(chuàng)新業(yè)績。至年底，全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數達到26100人，力爭達到28710人；全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數達到118700人，力爭達到130570人，使覆蓋率維持在100％的水平；工傷保險參保人數達到12800人，力爭達到14080人；同時穩(wěn)妥推進生育保險的進一步擴面工作。
一、完善制度，不斷擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍
進一步擴大醫(yī)療保險的覆蓋面。把擴面和基金征繳放到首位，以國有農林水企事業(yè)單位在職退休人員、靈活就業(yè)人員及在校大學生為重點，通過政策宣傳引導，簡化辦事程序，提供各種方便參保舉措等，進一步擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，促進各個醫(yī)療保險制度平臺參保人數的協(xié)調增長，全面落實和完成省、市政府下達的醫(yī)保擴面和基金征繳任務。
二、強化管理，進一步完善醫(yī)療保險政策體系。
堅持從實際出發(fā)，加強調查研究。根據醫(yī)保制度運行的實際、參保人員的醫(yī)療需求等情況，不斷修改完善醫(yī)療保險費用結算辦法，使醫(yī)療保險費用結算和支付辦法更加適應醫(yī)療服務開展的需求。
圍繞醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌等重大政策、熱點難點問題，從保障民生的大局出發(fā)，統(tǒng)籌兼顧，突出重點，大力開展調研探索工作。特別要研究制定市內縣外居住人員異地就醫(yī)結算的方式和方法，逐步實現(xiàn)與市內縣外各定點醫(yī)院的聯(lián)網結算或通過當地醫(yī)保經辦機構與醫(yī)院聯(lián)網方式結算，協(xié)調解決市內縣外居住人員醫(yī)療費用結算問題。
三、夯實基礎，促進管理服務上新臺階
提升醫(yī)保計算機系統(tǒng)的技術支撐能力。啟動實施市級統(tǒng)籌醫(yī)保網絡信息系統(tǒng)及實時結算的升級改造，加快建立醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄、醫(yī)用材料目錄的信息化管理系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)住院明細的按日傳送和醫(yī)保費用結算的集中處理，進一步提高費用審核、結算工作的效率和醫(yī)療管理的標準化水平，提高醫(yī)保計算機系統(tǒng)的技術支撐能力。
加強醫(yī)保經辦機構能力建設。適應新形勢和新任務的需要，不斷充實醫(yī)保經辦機構人員力量，進一步優(yōu)化科室職能和崗位設置，探索建立與醫(yī)保經辦工作任務相適應的人員和經費保障機制。同時，醫(yī)保經辦機構全體工作人員要認真學習黨的十七屆三中全會精神和科學發(fā)展觀重要思想，深刻領會和把握其思想內涵和精神實質，不斷提高工作人員的思想政治素質。積極創(chuàng)造條件，加強對經辦機構人員的業(yè)務培訓和職業(yè)精神、職業(yè)風范的培育，不斷提高經辦機構工作人員的綜合素質和經辦機構的執(zhí)行力。繼續(xù)拓展基層勞動保障服務機構的管理服務職能，整合資源，延伸網絡，提高效能，逐步實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會﹙街道﹚一體化的醫(yī)保管理服務格局。
四、嚴格監(jiān)管，不斷提高醫(yī)保管理水平
一是要加強內控制度建設。針對內控制度專項檢查發(fā)現(xiàn)的問題，逐一進行整改和落實，重點抓好“兩個完善”和“一項治理”，即完善管理規(guī)章制度和經辦業(yè)務流程，開展醫(yī)?；饘ｍ椫卫砉ぷ鳌Ｍㄟ^完善基金征繳、支付、管理等各個環(huán)節(jié)的制度和機制，形成層層把關，項項審核，人人監(jiān)督的良好氛圍，提高基金的管理水平和使用效率。
