醫(yī)保管理實(shí)施方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保管理實(shí)施方案范文

關(guān)鍵詞：金州新區(qū)，易燃易爆，消防管理

隨著我國(guó)改革開放的不斷深入和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，大連市金州新區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得了驕人的成績(jī)，已經(jīng)圍繞13個(gè)港口碼頭和8個(gè)現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)，建設(shè)成了以石化、先進(jìn)制造、電子信息3個(gè)千億級(jí)產(chǎn)業(yè)集群和汽車整車及零部件產(chǎn)業(yè)集群為核心的功能新醫(yī)，成為了大連市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的核心力量。在石化企業(yè)方面，僅面積約25平方公里的大孤山半島就集中了中石油國(guó)際儲(chǔ)運(yùn)公司油庫(kù)、西太平洋石化、凱飛基地等近20個(gè)大型化工石化生產(chǎn)、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)項(xiàng)目在此布局。逸盛大化、福佳大化等一系列石化加工項(xiàng)目也在這里上馬。

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前在金州新區(qū)內(nèi)的有23家以上大型化工企業(yè)，這些大型化工企業(yè)中大量存在著甲苯、二甲苯、乙醚、LNG、油品等易燃易爆危險(xiǎn)化學(xué)物品，給金州新區(qū)的消防安全工作帶來了很大的壓力。大部分單位和企業(yè)能夠自覺遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，消防安全主體意識(shí)較強(qiáng)，但是，也客觀存在著安全管理不到位，存在著漏洞，只重視效益不顧安全，給全區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和人民生命財(cái)產(chǎn)安全構(gòu)成一定威脅。今年7月16日，在大孤山半島上的油庫(kù)內(nèi)曾發(fā)生一起代表性的爆炸火災(zāi)事故， 當(dāng)日18時(shí)12分，大孤山新港碼頭的大連中石油國(guó)際儲(chǔ)運(yùn)有限公司油庫(kù)輸油管線因爆裂引發(fā)爆炸起火。大連市公安消防支隊(duì)調(diào)集37個(gè)公安消防中隊(duì)和4個(gè)企事業(yè)專職隊(duì)的128輛消防車、700余名消防員趕赴現(xiàn)場(chǎng)。遼寧公安消防總隊(duì)之后又調(diào)集全省13個(gè)消防支隊(duì)、14個(gè)企業(yè)專職消防隊(duì)的220輛消防車、1100余名消防員前往增援。經(jīng)消防官兵15個(gè)小時(shí)的艱苦奮戰(zhàn)，確保了火災(zāi)沒有進(jìn)一步蔓延擴(kuò)大。這起火災(zāi)嚴(yán)重暴露了單位安全管理存在著明顯的漏洞，企業(yè)老總只注重生產(chǎn)效益，忽視安全生產(chǎn)等問題?，F(xiàn)結(jié)合轄區(qū)化工企業(yè)和易燃易爆危險(xiǎn)化學(xué)物品消防安全管理的實(shí)際，淺析其存在的主要問題及主要對(duì)策。

一、轄區(qū)化工企業(yè)和易燃易爆危險(xiǎn)化學(xué)物品消防安全管理存在的主要問題及其原因分析

(一)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，單位消防安全意識(shí)不強(qiáng)。企業(yè)管理層缺乏對(duì)安全生產(chǎn)工作的正確認(rèn)識(shí)，這些企業(yè)多數(shù)是大榭開發(fā)區(qū)招商引資企業(yè)，利用管委會(huì)招商引資優(yōu)惠政策。實(shí)行“先上車后買票”。重視經(jīng)濟(jì)利益，忽視安全工作，有的單位發(fā)生火災(zāi)事故或者違法行為被查處后，不是認(rèn)真查找原因，吸取教訓(xùn)，整改隱患，而是多處找關(guān)系說情，認(rèn)為火災(zāi)隱患不除是因?yàn)殛P(guān)系不到位，暴露出安全防范意識(shí)很差。

(二)消防設(shè)施配備不全。目前，有些單位只有手動(dòng)滅火系統(tǒng)，沒有自動(dòng)滅火系統(tǒng)，除了這23家大型化工企業(yè)外，中小型的化工企業(yè)普遍存在著消防設(shè)施配備不到位。存在該問題的主要原因是單位舍不得消防投入。轄區(qū)中小型化工企業(yè)多數(shù)是股份制企業(yè)或是民營(yíng)、個(gè)私企業(yè)，不愿加大消防投入。

(三)消防安全管理不到位。主要表現(xiàn)在組織機(jī)構(gòu)不健全。中小型化工企業(yè)缺少安全機(jī)構(gòu)或落實(shí)相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)，缺少專(兼)職消防安全管理人員，單位雖有消防安全制度，但內(nèi)部平時(shí)檢查落實(shí)不夠，多流于形式；企業(yè)老板多數(shù)在家指揮，很少時(shí)間深入企業(yè)內(nèi)部檢查指導(dǎo)，單位消防宣傳教育甚少，多流于平時(shí)領(lǐng)導(dǎo)口頭上講講、會(huì)議上說說，缺乏實(shí)實(shí)在在富有成效的宣傳教育形式和內(nèi)容；對(duì)單位存在的火災(zāi)隱患整改不及時(shí)，對(duì)消防違法的人和事處罰不力，缺乏應(yīng)有的消防監(jiān)督制約和處罰機(jī)制，滅火救援應(yīng)急預(yù)案停留在書面上，平時(shí)缺乏經(jīng)常性演練。存在這些問題的主要原因是單位領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，只重視生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)效益，而忽視消防安全。

(四)中小化工企業(yè)火災(zāi)隱患突出。一是工廠內(nèi)電氣不防爆，二是混存亂放現(xiàn)象嚴(yán)重，有些單位將?；反娣旁谝兹嘉锲犯浇?，三是普遍缺少應(yīng)急照明器材。存在這些問題的原因主要是因?yàn)橹行⌒突て髽I(yè)中有些單位的生產(chǎn)情況受季節(jié)影響較大，在旺季生產(chǎn)出來的產(chǎn)品較多，倉(cāng)庫(kù)容量不夠大，為了放下足夠多的產(chǎn)品，就疏忽了消防安全。

二、強(qiáng)化轄區(qū)化工企業(yè)和易燃易爆危險(xiǎn)化學(xué)物品消防安全管理的主要對(duì)策

目前，石化企業(yè)已逐步成為金州新區(qū)的支柱產(chǎn)業(yè)，其上交稅收占全區(qū)財(cái)政收入的比例逐漸加大。但是，如果缺乏嚴(yán)格的消防安全管理。極易發(fā)生火災(zāi)或爆炸事故，造成重大人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面加大管理力度，保障其生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的消防安壘。為促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定作出積極貢獻(xiàn)。

(一)是進(jìn)一步加大消防宣傳教育力度，增強(qiáng)化工企業(yè)和個(gè)體業(yè)主消防法制觀念。結(jié)合“四個(gè)能力”建設(shè)的深入開展，金州新區(qū)下轄的三個(gè)消防大隊(duì)和派出所要針對(duì)上述存在的問題，深入轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)開展以《中華人民共和國(guó)消防法》等法律法規(guī)以及相關(guān)重大火災(zāi)爆炸事故案例為主要內(nèi)容的消防宣傳教育，普及消防常識(shí)，大力推進(jìn)轄區(qū)化工企業(yè)和易燃易爆危險(xiǎn)化學(xué)物品經(jīng)營(yíng)業(yè)主依法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，安全生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，定期對(duì)單位消防責(zé)任人，消防管理人進(jìn)行必要的消防安全培訓(xùn)，增強(qiáng)單位消防責(zé)任主體意識(shí)，提高單位自防自救能力。

(二)是進(jìn)一步加大化工企業(yè)建筑工程消防審核驗(yàn)收力度，強(qiáng)化消防工作源頭性管理。無論是進(jìn)區(qū)新建的單位，還是新建、擴(kuò)建、改建的建筑工程，消防部門首先要與規(guī)劃、建設(shè)等部門聯(lián)系，將其消防工作有關(guān)法規(guī)要求納入相關(guān)職能部門立項(xiàng)發(fā)證許可的前置內(nèi)容之一，公安消防監(jiān)督人員做到超前監(jiān)督，超前防范。其次，對(duì)單位報(bào)審的施工項(xiàng)目，公安消防機(jī)構(gòu)應(yīng)依法嚴(yán)格消防審核，對(duì)未報(bào)審的相關(guān)單位，通過強(qiáng)化監(jiān)督檢查，受理群眾舉報(bào)等形式，及時(shí)督促報(bào)審，堅(jiān)決杜絕漏報(bào)漏審現(xiàn)象。再次，加強(qiáng)對(duì)已審核在建化工企業(yè)施工項(xiàng)目的監(jiān)督檢查和消防驗(yàn)收工作，堅(jiān)決糾正單位擅自變更工程設(shè)計(jì)消防審核違法行為，認(rèn)真做好事后監(jiān)督，有效避免建筑工程未經(jīng)消防驗(yàn)收而留下“先天性”火災(zāi)隱患。

(三)是進(jìn)一步加大監(jiān)督檢查和聯(lián)合整治力度，確?；どa(chǎn)和?；方?jīng)營(yíng)依法有序進(jìn)行。保障化工企業(yè)安全生產(chǎn)和易燃易爆危險(xiǎn)物品安全經(jīng)營(yíng)、貯存、使用是消防工作的重要內(nèi)容，是預(yù)防和遏制重特大火災(zāi)和爆炸事故的重要方面。消防大隊(duì)和各有關(guān)部門要將此作為消防工作的重中之重抓緊、抓細(xì)、抓實(shí)。要加強(qiáng)平時(shí)消防監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)消防安全制度、操作規(guī)程和安全防范措施落到實(shí)處。消防大隊(duì)要聯(lián)合安監(jiān)、工商、質(zhì)監(jiān)、環(huán)保等職能部門，對(duì)化工企業(yè)和?；方?jīng)營(yíng)場(chǎng)所開展不定期聯(lián)合執(zhí)法檢查，對(duì)存在的不安全因素和火災(zāi)隱患進(jìn)行重點(diǎn)整治，堅(jiān)決取締無證生產(chǎn)、無照經(jīng)營(yíng)和假冒偽劣的易燃易爆危險(xiǎn)物品非法銷售行為。

(四)是進(jìn)一步加大消防違法行為查處力度，維護(hù)消防法律的嚴(yán)肅性。消防大隊(duì)在日常消防監(jiān)督檢查和會(huì)同有關(guān)部門聯(lián)合執(zhí)法檢查過程中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的火災(zāi)隱患和消防違法行為，要及時(shí)下發(fā)《責(zé)令改正通知書》，責(zé)令立即改正或限期改正，并督促隱患單位落實(shí)安全措施。對(duì)當(dāng)場(chǎng)不能改正或逾期不改正的，要依照法律相關(guān)條文和法定程序，堅(jiān)決予以查處，追究法律責(zé)任。對(duì)不具備消防安全條件的單位要依法責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)，對(duì)確實(shí)無法整改又無法停產(chǎn)停業(yè)的隱患單位，報(bào)請(qǐng)政府研究確定整改期限、整改責(zé)任和防范措施。

(五)是進(jìn)一步加大提升消防監(jiān)督干警業(yè)務(wù)能力力度，不斷增強(qiáng)依法辦事和勤政為民能力。當(dāng)前，轄區(qū)化工企業(yè)和爆炸危險(xiǎn)物品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理牽涉到許多職能部門，其存在的主要問題，有著許多主觀和客觀因素。但公安消防機(jī)構(gòu)作為其中的一個(gè)管理部門，應(yīng)積極承擔(dān)法律賦予我們的職能和責(zé)任。我們要克服消防監(jiān)督警力少，消防監(jiān)督檢查不到位，消防監(jiān)督技術(shù)力量薄弱，消防執(zhí)法不夠嚴(yán)格等所面臨的困難和問題，牢固樹立宗旨意識(shí)和執(zhí)法為民觀念，勤學(xué)業(yè)務(wù)理論，苦練基本功，改進(jìn)工作方法，加強(qiáng)勤政廉政作風(fēng)建設(shè)，以過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)和良好的工作作風(fēng)，確保做好各項(xiàng)消防執(zhí)法工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]《中華人民共和國(guó)消防法》

[2]《消防監(jiān)督檢查規(guī)定》

[3]《社會(huì)單位消防安全能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》

第2篇：醫(yī)保管理實(shí)施方案范文

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，統(tǒng)籌考慮我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面的承受能力，堅(jiān)持低水平起步和群眾自愿原則，重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療需求；執(zhí)行周口市統(tǒng)一政策，實(shí)行屬地管理；實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)；醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展，進(jìn)一步完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

二、工作目標(biāo)

按照統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展、穩(wěn)步推進(jìn)的工作方針，在充分宣傳發(fā)動(dòng)和堅(jiān)持參保自愿的基礎(chǔ)上，把人員相對(duì)集中、有學(xué)校依托的城鎮(zhèn)中小學(xué)生和低保對(duì)象、重度殘疾人作為工作重點(diǎn)，其他城鎮(zhèn)居民由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處進(jìn)行入戶調(diào)查、信息采集，逐步全面推開。*年9月底以前，城鎮(zhèn)中小學(xué)生和低保對(duì)象、重度殘疾人全部參保繳費(fèi)。*年12月底，全市城鎮(zhèn)非從業(yè)居民參保率達(dá)到90%以上。2009年元月1日，參保居民開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、工作安排

（一）*年8月，啟動(dòng)實(shí)施階段。召開全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)實(shí)施動(dòng)員大會(huì)。

（二）*年8—9月，宣傳發(fā)動(dòng)、政策培訓(xùn)階段。各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)辦事處和市直各有關(guān)部門要充分利用新聞媒體，采取多種形式，大力宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重大意義、基本原則、政策措施，做到家喻戶曉、人人皆知。同時(shí)，通過舉辦培訓(xùn)班、以會(huì)代訓(xùn)等方式，對(duì)工作人員特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處具體經(jīng)辦人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員，進(jìn)行居民醫(yī)保政策和經(jīng)辦業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。

*年9—10月，入戶調(diào)查、集中參保繳費(fèi)階段。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各有關(guān)部門要科學(xué)安排，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。具體經(jīng)辦人員要分片包干、登門入戶，做好身份認(rèn)定、參保信息采集和審核繳費(fèi)工作。

（三）*年9—11月，參保居民繳費(fèi)階段。參保居民于*年9月1日至11月31日，一次性繳納*年7—12月和2009年全年共計(jì)18個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（個(gè)人部分），中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金到位。

（四）*年11月下旬，督導(dǎo)檢查、工作交流階段。市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議辦公室，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各有關(guān)部門城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，召開專題會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找問題，提出工作建議，制定改進(jìn)措施。

（五）*年12月，對(duì)照目標(biāo)鞏固成果階段。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各有關(guān)部門要按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保*年工作目標(biāo)，加大工作力度，提高參保覆蓋率，確保年度目標(biāo)任務(wù)的完成。

四、目標(biāo)任務(wù)

*年底，全市城鎮(zhèn)非從業(yè)居民參保率達(dá)到90%以上。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各有關(guān)部門具體負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)職責(zé)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民參保（其中，六個(gè)辦事處要全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍），目標(biāo)任務(wù)完成情況列入市政府年度目標(biāo)考核體系。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各有關(guān)部門要統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作這項(xiàng)“民生工程”的重要意義，切實(shí)增強(qiáng)做好這項(xiàng)工作的責(zé)任感和緊迫感，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓工作落實(shí)，確保把這件惠及全市城鎮(zhèn)居民的事情辦實(shí)辦好。市政府已建立了由市長(zhǎng)鄒洪任總召集人，市委常委、常務(wù)副市長(zhǎng)段傳文，市委常委、副市長(zhǎng)張文成任召集人的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度，市勞動(dòng)保障、財(cái)政、*、教育、民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)、食品藥品監(jiān)管、物價(jià)9個(gè)部門為成員單位，聯(lián)席會(huì)議下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各有關(guān)部門也要成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。

（二）統(tǒng)一啟動(dòng)實(shí)施。我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)行與周口市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一宣傳口徑、統(tǒng)一啟動(dòng)實(shí)施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處要按照市政府的統(tǒng)一部署，全面推進(jìn)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)實(shí)施工作。

（三）明確責(zé)任，通力協(xié)作。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作政策性強(qiáng)、涉及面廣，需要各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各有關(guān)部門密切配合。聯(lián)席會(huì)議各成員單位，要按照分工認(rèn)真履行職責(zé)，積極協(xié)調(diào)配合，共同努力做好這項(xiàng)工作。

1.市勞動(dòng)保障局：負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議辦公室日常工作，做好全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導(dǎo)；負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案的組織實(shí)施，督促檢查各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、市直各有關(guān)部門相關(guān)政策落實(shí)情況和任務(wù)完成情況；會(huì)同衛(wèi)生部門做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查摸底工作，對(duì)符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確定為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民身份認(rèn)定、參保繳費(fèi)、待遇支付、醫(yī)保管理、各種信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。

2.市財(cái)政局：負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金的安排、撥付和監(jiān)管工作；認(rèn)真落實(shí)補(bǔ)助資金，積極申請(qǐng)中央、省財(cái)政配套資金；保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作所需要的必要工作經(jīng)費(fèi)。

3.市衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4.市教育局：做好宣傳動(dòng)員，負(fù)責(zé)組織全市城鎮(zhèn)各類中小學(xué)校、幼兒園、技校、中專在校生的參保繳費(fèi)工作。

5.市民政局：負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)低保人員身份認(rèn)定，協(xié)調(diào)組織參保繳費(fèi)工作。

6.市殘聯(lián)：負(fù)責(zé)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保繳費(fèi)工作。

7.市*局：協(xié)助配合開展城鎮(zhèn)居民調(diào)查，負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定工作，及時(shí)提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

8.市物價(jià)局：負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督管理工作。

9.市食品藥品監(jiān)督管理局：負(fù)責(zé)藥品的流通、質(zhì)量和醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)督管理工作。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民的入戶調(diào)查、申報(bào)登記、材料初審、信息錄入等管理服務(wù)工作。

第3篇：醫(yī)保管理實(shí)施方案范文

異地就醫(yī)指的是醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)地與參保地不同的情況，即參保人在參保統(tǒng)籌地域之外的就醫(yī)行為。異地就醫(yī)具體表現(xiàn)形式有異地安置、異地長(zhǎng)期居住、異地工作、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、臨時(shí)異地急診等情況。

完善基本醫(yī)保異地就醫(yī)管理服務(wù)，是2009年新醫(yī)改以來的重要任務(wù)。對(duì)此，相關(guān)部門高度重視，不斷推進(jìn)。目前，三項(xiàng)醫(yī)保已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)的就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，并通過建立省級(jí)結(jié)算平臺(tái)，積極推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

2016年，《全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)實(shí)施方案》等文件，為城鄉(xiāng)醫(yī)?？缡【歪t(yī)即時(shí)結(jié)算工作做了具體部署。目標(biāo)是 2017年底，基本實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

國(guó)家解決異地就醫(yī)問題的思路是：通過建設(shè)跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，方便異地就醫(yī)患者，患者出院時(shí)只需支付自付費(fèi)用。毫無疑問，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)是解決異地就醫(yī)邁出的堅(jiān)實(shí)一步。然而，隨著異地就醫(yī)系統(tǒng)的逐步順暢，異地就醫(yī)不再僅僅是簡(jiǎn)單的異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算問題，而是需要考慮順暢的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)和有序的就醫(yī)秩序之間的結(jié)合，同時(shí)需要強(qiáng)調(diào)對(duì)異地就醫(yī)診療行為和就醫(yī)行為的協(xié)調(diào)監(jiān)管，防止異地就醫(yī)患者肆意的全國(guó)漫游和隨之而來的就醫(yī)過度集中問題及基金支付快速上升問題。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，我們?nèi)悦媾R諸多后續(xù)挑戰(zhàn)。因?yàn)槿珖?guó)聯(lián)網(wǎng)這一思路固然能解決一部分人群的醫(yī)保即時(shí)結(jié)算問題，從技術(shù)層面解決了便利性，但未能從源頭上減少異地就醫(yī)現(xiàn)象。

異地就醫(yī)的具體情況雖多，但究其原因無非兩大類型：一類的原因是異地參保，另一類的原因是異地醫(yī)療。前一類參保人離開了參保地長(zhǎng)期在居住地就醫(yī)，這種情況包括異地安置人員、退休后隨子女異地居住的老年人、選擇到更宜居地區(qū)居住的人群、長(zhǎng)期在城市工作生活但在原籍參加醫(yī)保（新農(nóng)合）的流動(dòng)人口（進(jìn)城務(wù)工人員及其家屬）。這類人群在居住地的日常就醫(yī)行為，并未真正到“異地”就醫(yī)，但被列入了醫(yī)?！爱惖亍本歪t(yī)的行列，反映的現(xiàn)實(shí)是我國(guó)醫(yī)保按戶籍參保和管理的原則不能很好適應(yīng)人口流動(dòng)的形勢(shì)，即“難以適應(yīng)流動(dòng)性”。此類異地就醫(yī)問題，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看應(yīng)該用居住地（常住地）參保的辦法來解決

另一類異地就醫(yī)是因?yàn)橐x開參保地尋求更高水平的診治，這類轉(zhuǎn)外就醫(yī)和臨時(shí)異地醫(yī)療通過全國(guó)聯(lián)網(wǎng)能夠解決百姓訴求，但需要與分級(jí)診療制度結(jié)合起來實(shí)施，強(qiáng)調(diào)醫(yī)保轉(zhuǎn)診機(jī)制，以防止無序就醫(yī)對(duì)醫(yī)?；鸷歪t(yī)療機(jī)構(gòu)的兩方面影響。

第4篇：醫(yī)保管理實(shí)施方案范文

【摘要】隨著我國(guó)開放的逐步深入,社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制逐步建立,社會(huì)保障體系日趨完善。醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為社會(huì)保障系統(tǒng)的一個(gè)重要子系統(tǒng),并以相對(duì)獨(dú)立的保險(xiǎn)體系而存在,其運(yùn)作模式好壞直接關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和改革的進(jìn)程,關(guān)系到人民的健康保障。本文旨在回顧溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況及發(fā)展趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)制度;發(fā)展趨勢(shì)

隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革以及相關(guān)法律的頒布施行,我國(guó)的醫(yī)療保障體系較以前有了很大改觀,許多方面得到不斷完善。我浙江省溫州市自2000年10月實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來,經(jīng)過八年的努力,取得了快速的發(fā)展。一是建立了溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架;二是逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面;三是醫(yī)?；鹗罩Э傮w平衡,為醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)對(duì)本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行回顧及今后發(fā)展趨勢(shì)作出如下報(bào)告:

1基本情況

我溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作按照省、市的政策要求,圍繞擴(kuò)面、基金管理、醫(yī)?；说戎攸c(diǎn)工作,以構(gòu)建和諧醫(yī)保、服務(wù)參保人員為目標(biāo),突出重點(diǎn)、狠抓落實(shí),確保醫(yī)保經(jīng)辦工作平穩(wěn)進(jìn)行。自2000年10月至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)總收入287496萬元,其中征繳收入113615萬元,利息收入8603萬元,一次性預(yù)繳收入164174萬元,財(cái)政補(bǔ)貼1104萬元。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余155721萬元,其中一次性繳費(fèi)結(jié)余122660萬元,占結(jié)余總額的78.8%,實(shí)際結(jié)余33061萬元,占結(jié)余總額的21.2%。統(tǒng)籌基金實(shí)際累計(jì)結(jié)余金額33061萬元,人均累計(jì)結(jié)余金額810元,按08年上半年月平均支出為3823萬元,基金的備付能力為9個(gè)月。

2具體做法

為確保溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作平穩(wěn)運(yùn)行,我地區(qū)按照省、市的政策要求,結(jié)合實(shí)際制定了實(shí)施方案和操作規(guī)程,具體可歸納為五點(diǎn):即查、促、籌、審、包。查:即做好基線調(diào)查。促:即制度保障,督促落實(shí)。籌:即籌集醫(yī)療的運(yùn)轉(zhuǎn)基金。審:加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用審核稽核工作。包:加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)包干制。

3取得的成效

3.1參保積極,運(yùn)行機(jī)制平穩(wěn):①經(jīng)過八年的歷程探索出有效的籌資體制和辦法,擴(kuò)大了醫(yī)療制度的基層覆蓋面,截止2008年6月底,參保人數(shù)為409496人,其中退休107313人,離休1401人,二等乙級(jí)傷殘108人。平均每年增幅12.46%。②經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng),展開醫(yī)療基金審核工作,對(duì)各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互聯(lián),隨時(shí)掌握參保病人就診、用藥、監(jiān)控基金的使用、結(jié)余等情況。

3.2醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕:我們對(duì)2007年溫州市區(qū)醫(yī)保住院病人醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了分析,參保住院病人的醫(yī)療費(fèi)用自己負(fù)擔(dān)比例大幅度降低,醫(yī)保使病人真正享受到參保帶來的益處。

3.3強(qiáng)化資金監(jiān)管,提高使用效率:至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。為保證基金運(yùn)作安全,①各部門不定期對(duì)醫(yī)療基金進(jìn)行監(jiān)督檢查,審計(jì)部門年終對(duì)該項(xiàng)基金的使用情況進(jìn)行審計(jì);②對(duì)醫(yī)療基金建立專戶管理,封閉運(yùn)行,切實(shí)堵絕了基金的抽逃、挪用和擠占。每日核定支出金額,按出具的報(bào)表,直接撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),真正做到了“籌錢不管錢、管錢不用錢、用錢不見錢”。③嚴(yán)格審核參保人員的病歷、用藥范圍、費(fèi)用清單及病人真實(shí)身份等,嚴(yán)防醫(yī)?；鸬拿邦I(lǐng)虛報(bào),有效防止資金的低效使用。

4存在問題及建議

4.1結(jié)算方法單一:目前我市除精神病按病種付費(fèi)外,其余醫(yī)保結(jié)算都是按項(xiàng)目付費(fèi),過度醫(yī)療現(xiàn)象普遍存在。下階段,我們應(yīng)做好醫(yī)療費(fèi)用分析工作,研究探索新的結(jié)算方式,適時(shí)推進(jìn)按病種付費(fèi)、定額包干、總量控制等結(jié)算方式,以優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

4.2擬設(shè)置專職稽核科,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理:稽核管理人員是控制不合理醫(yī)療費(fèi)用安全網(wǎng)的“守護(hù)神”,要建設(shè)一支思想好,作風(fēng)硬,業(yè)務(wù)精的稽核管理隊(duì)伍。可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)的網(wǎng)絡(luò)對(duì)接,直接在網(wǎng)上辦理審核手續(xù),簡(jiǎn)化中間環(huán)節(jié),防止違規(guī)操作。

4.3加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè):定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理人員是我們醫(yī)保管理工作的“候補(bǔ)隊(duì)員”。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理力量可以彌補(bǔ)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的稽核管理力量的不足,可以在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、參保人員之間起到橋梁的作用,是醫(yī)療服務(wù)管理的延伸和補(bǔ)充。

5發(fā)展趨勢(shì)

5.1醫(yī)療基金管理需要廣泛參與:目前醫(yī)療制度是政府主導(dǎo)型,政府不僅管規(guī)劃、管融資,還直接管操作、同時(shí)監(jiān)督。這在試點(diǎn)的初期可能難以避免,但是,如果不從現(xiàn)在開始就重視參保人員民主參與的問題,不注意將參保人員參與決策和監(jiān)督作為試點(diǎn)的重要方向,那么,新型醫(yī)療制度即使設(shè)計(jì)管理得再好也難持續(xù)。

5.2醫(yī)療保障問題需要照顧到流動(dòng)人口:每年都有大批的青壯勞力流動(dòng)在我市打工。流動(dòng)人口正處在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的真空地帶——由于沒有正式戶口,他們沒資格參加城市醫(yī)療保險(xiǎn),而改革醫(yī)療制度會(huì)要求他們返回原住地看病,或者如果他們?cè)趧?wù)工城市看病,他們只能享受醫(yī)療較低的費(fèi)用報(bào)銷比例。若想要充分發(fā)揮勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移所帶來的經(jīng)濟(jì)利益,確保醫(yī)療能夠跟隨參保戶遷移而流動(dòng)顯得尤為重要。

第5篇：醫(yī)保管理實(shí)施方案范文

【關(guān)鍵詞】全民醫(yī)保指標(biāo)體系評(píng)價(jià)

珠海市醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展歷程

伴隨全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，繼1994年兩江醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)改革之后，珠海市成為1996年國(guó)務(wù)院擴(kuò)大試點(diǎn)的57個(gè)城市之一，開始了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作。從1997年到2002年9月，珠海逐步完善了正規(guī)就業(yè)人員的醫(yī)療保障，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；2001年8月頒布并正式實(shí)施了《珠海市外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，解決了外來勞務(wù)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題；至2003年底，全市20多萬的農(nóng)村人口納入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度保障范圍，并在之后逐年提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平；2006年9月，在全市范圍內(nèi)正式實(shí)施《珠海市未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，將18周歲及以下未成年人、大學(xué)生全部納入了覆蓋范圍。2008年1月1日，珠海全民醫(yī)療保險(xiǎn)政策正式實(shí)施。探索“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險(xiǎn)，小病免費(fèi)治療”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，實(shí)行“政府購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)”，即定點(diǎn)包干。

在10年的醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展歷程中，珠海從實(shí)際出發(fā)、分步實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)，基本建立起涵蓋從成年人到未成年人、從國(guó)家公務(wù)員到一般民眾和國(guó)企特困職工、從本市戶籍到外來勞務(wù)人員、從城鎮(zhèn)到農(nóng)村這樣一個(gè)多層次、廣覆蓋、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、相對(duì)公平、協(xié)調(diào)發(fā)展的全民醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，在制度上實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)”的目標(biāo)。

但由于相關(guān)制度是在醫(yī)療保險(xiǎn)體系發(fā)展進(jìn)程中針對(duì)各種群體建立的，政策制定之初沒有把它們完完全全作為一個(gè)整體去考慮，一些新情況、新問題又不斷出現(xiàn)，因此，在完成“人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)”目標(biāo)后，對(duì)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系及制度框架進(jìn)行一個(gè)整體性、系統(tǒng)性的整合和完善已極為必要，這就需要對(duì)現(xiàn)在正在實(shí)施的全民醫(yī)療保障制度作出全面的評(píng)價(jià)。

全民醫(yī)療保障實(shí)施效果評(píng)估指標(biāo)體系初建

構(gòu)建一套評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，可以對(duì)珠海市全民醫(yī)保不同項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，使全民醫(yī)保管理者及時(shí)采取措施，達(dá)到監(jiān)督、檢測(cè)、指導(dǎo)決策、提高資源效益的作用，使珠海市全民醫(yī)療保障體系更加安全、穩(wěn)健地運(yùn)行。

指標(biāo)體系構(gòu)建的原則。社會(huì)保障制度體系是一個(gè)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的系統(tǒng)，全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度由于涉及的利益方眾多，評(píng)估指標(biāo)體系變量多而錯(cuò)綜復(fù)雜。為使構(gòu)建的指標(biāo)體系達(dá)到醫(yī)療保障目標(biāo)的主體本質(zhì)特征、建模和評(píng)估實(shí)施可能性目的，在設(shè)置具體指標(biāo)體系時(shí)，應(yīng)遵循系統(tǒng)整體性原則、科學(xué)性原則、可操作性原則、可比性原則、動(dòng)態(tài)導(dǎo)向性原則。此外，在醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系設(shè)置中，還應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估現(xiàn)實(shí)性、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)和可持續(xù)發(fā)展準(zhǔn)則。

指標(biāo)體系的構(gòu)建。根據(jù)珠海市全民醫(yī)療保障實(shí)施方案的劃分構(gòu)建指標(biāo)體系，包括：珠海市全民醫(yī)?？傮w實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)、基本醫(yī)療保障評(píng)價(jià)指標(biāo)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)、醫(yī)療救助評(píng)價(jià)指標(biāo)。

第一，全民醫(yī)保總體實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。建立全民醫(yī)療保障最根本的目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平性與可及性，所以對(duì)其評(píng)價(jià)應(yīng)從公平性與可及性入手，評(píng)估其運(yùn)行效率以及可持續(xù)發(fā)展性。具體指標(biāo)體系的構(gòu)建體系分為一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)，在每個(gè)一級(jí)指標(biāo)下設(shè)置若干個(gè)二級(jí)指標(biāo)。具體如下：

社會(huì)公平性。包括總參保率、參保人數(shù)增長(zhǎng)率、不同收入人群參保公平性、基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率、居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率、醫(yī)療救助人數(shù)。

費(fèi)用公平性。包括各級(jí)財(cái)政撥款比例、市民繳納比例、人均籌資額、地方財(cái)政人均籌資、籌資未到位率、基金用于支付門診費(fèi)用的總金額及比例、基金用于支付住院費(fèi)用的總金額及比例、基金的流向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、區(qū)級(jí)醫(yī)院及市級(jí)醫(yī)院的比例、住院個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、人均個(gè)人負(fù)擔(dān)占社平工資比例、全額自費(fèi)比例、補(bǔ)償費(fèi)用及補(bǔ)償比、人均費(fèi)用支出的增長(zhǎng)率與人均GDP的增長(zhǎng)率的比值。

經(jīng)濟(jì)適應(yīng)性。包括人均保險(xiǎn)費(fèi)用支出的增長(zhǎng)率、人均GDP增長(zhǎng)率、人均保險(xiǎn)費(fèi)支出占社平工資比例、當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額占當(dāng)?shù)?GDP 的比例。

基金效率。包括當(dāng)期保險(xiǎn)基金總額占GDP比例、統(tǒng)籌基金占保險(xiǎn)基金比例、各級(jí)醫(yī)院保險(xiǎn)費(fèi)用支出比例、當(dāng)期基金結(jié)余率、累計(jì)基金結(jié)余率、人均統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余占社平工資比例、人均個(gè)人帳戶累計(jì)結(jié)余占社平工資比例、基金人均累計(jì)結(jié)余占當(dāng)?shù)仄骄べY的比例、個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)率、企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)率。

管理評(píng)價(jià)。包括管理費(fèi)用占醫(yī)療基金的比倒、繳費(fèi)方式的便利性。

效果評(píng)價(jià)。包括治愈率、好轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)診率、并發(fā)癥發(fā)生率。

滿意度。包括參保人群滿意度、參保單位滿意度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度。

第二，社區(qū)和村級(jí)基本醫(yī)療保障制度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。社區(qū)和村級(jí)基本醫(yī)療保障制度覆蓋所有人群，但是其保障水平比較低，即所謂的“廣覆蓋、低水平”。該制度的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括三個(gè)方面：公平性評(píng)價(jià)、效率評(píng)價(jià)、發(fā)展評(píng)價(jià)。具體指標(biāo)構(gòu)建如下：

公平性評(píng)價(jià)。包括醫(yī)保覆蓋面、基金（統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金最高支付限額、醫(yī)療救助費(fèi)用）。

效率評(píng)價(jià)。包括定點(diǎn)醫(yī)院情況、滿意度。

發(fā)展評(píng)價(jià)。包括基金（醫(yī)療費(fèi)用占國(guó)民收入的比例、醫(yī)療費(fèi)年人均水平、人均支付醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人繳費(fèi)率）、健康水平提高。

第三，居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施范圍是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)和勞保醫(yī)療覆蓋范圍以外的本市戶籍居民，具體包括18周歲及以上的本市城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、本市農(nóng)民和被征地農(nóng)民。居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度是要解決社區(qū)和村級(jí)基本醫(yī)療保障所不能涵蓋的疾病治療，但是由于其既包含原有體制下的職工基本醫(yī)療，又包括新制定的未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)，因此每個(gè)制度實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)是不同的，也就是說，雖然同被居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度所覆蓋，但是每個(gè)人的獲得的補(bǔ)償是不同的，因此，對(duì)居民大病醫(yī)保進(jìn)行評(píng)估應(yīng)該包括對(duì)其公平性的評(píng)估。居民大病醫(yī)保是要解決群眾看病負(fù)擔(dān)重的問題，能否有效緩解看病貴、看病難的問題，因此，需要對(duì)其進(jìn)行效果評(píng)估。具體指標(biāo)構(gòu)建如下：

費(fèi)用評(píng)價(jià)。包括住院個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、人均個(gè)人負(fù)擔(dān)占社平工資比例、全額自費(fèi)比例、門診實(shí)際補(bǔ)償比、住院實(shí)際補(bǔ)償比、藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比例、人均年醫(yī)療費(fèi)用（包括個(gè)人支付部分）、平均每門診人次費(fèi)用、慢性病人年均費(fèi)用、每住院床日費(fèi)用及平均住院天數(shù)。

衛(wèi)生服務(wù)利用評(píng)價(jià)。包括年人均門診人次、住院人次百分比、年人均住院天數(shù)、兩周就診率、應(yīng)就診未就診率、應(yīng)住院未住院率。

受益程度評(píng)價(jià)。包括門診受益率、住院受益率、門診實(shí)際補(bǔ)償比、住院實(shí)際補(bǔ)償比。

第四，醫(yī)療救助制度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。醫(yī)療救助是由政府提供資金、政策和技術(shù)支持，對(duì)因疾病生活困難和對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)缺乏支付能力的家庭提供一定經(jīng)濟(jì)支持的保障制度，目的是為了減輕這部分家庭的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止因病致貧，促進(jìn)貧困人群的衛(wèi)生服務(wù)利用。從制度的這一目標(biāo)和內(nèi)容出發(fā)，在救助的提供、目標(biāo)人群對(duì)救助的利用、救助的效果這三個(gè)方面對(duì)城市醫(yī)療救助的實(shí)施與產(chǎn)出進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，以此為基礎(chǔ)形成醫(yī)療救助制度的綜合評(píng)價(jià)體系，提供―利用―效果，這三個(gè)環(huán)節(jié)彼此關(guān)聯(lián)，構(gòu)成了醫(yī)療救助制度運(yùn)行的全過程。具體指標(biāo)如下：

提供。包括人均籌資水平（人均籌資額/人均醫(yī)藥費(fèi)用）、試點(diǎn)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響（就診率、未就診率）、貧困家庭對(duì)救助制度效果的評(píng)價(jià)（治愈率、好轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)診率、并發(fā)癥發(fā)生率）；貧困家庭對(duì)救助制度公平性的評(píng)價(jià)（受助人群比、次平均補(bǔ)償比、因經(jīng)濟(jì)困難不能就診的比例、因經(jīng)濟(jì)困難不能住院的比例、返貧率）。

利用。包括貧困家庭對(duì)救助制度的知曉率（了解政策人群的百分比）、救助資金的利用率（資金支出/籌資總額）、次均救助水平（住院次均救助額）。

效果。包括減輕貧困家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)效果（家庭醫(yī)藥支出/家庭總收入、自付醫(yī)療費(fèi)用/總支出、自付醫(yī)療費(fèi)用/總收入）、貧困家庭的受益率（實(shí)際接受救助家庭數(shù)/家庭總數(shù)）、貧困家庭對(duì)制度可及程度的評(píng)價(jià)。

第6篇：醫(yī)保管理實(shí)施方案范文

一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對(duì)醫(yī)院管理的挑戰(zhàn)

隨著我國(guó)改革的深入發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐步發(fā)展成熟，舊的公費(fèi)醫(yī)療制度暴露出各種弊端，不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，改革成為勢(shì)在必行的要求。著國(guó)家醫(yī)保改革政策的出臺(tái)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)療經(jīng)費(fèi)總量的控制、病人可以自己選擇醫(yī)院就診、醫(yī)藥分開核算等政策，實(shí)際已將醫(yī)院推入嚴(yán)酷的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，而不同的醫(yī)保政策，又將對(duì)不同類型、不同規(guī)模醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理產(chǎn)生重大影響，因?yàn)槟壳拔覀兂鞘嗅t(yī)院的就診患者，仍以公費(fèi)醫(yī)療為主，而且，城市的醫(yī)療市場(chǎng)面臨供大于求的局面。能否適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的變化，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，將決定每一家醫(yī)院的生存或者死亡，我們每一個(gè)醫(yī)院管理者都應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí)。

加強(qiáng)醫(yī)院管理，主要在于管好人和管好錢。培養(yǎng)和吸引人才，決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而管好錢，決定醫(yī)院服務(wù)是否物美價(jià)廉。大多數(shù)醫(yī)院的多數(shù)服務(wù)為普通醫(yī)療服務(wù)，同樣是治療感冒，很難區(qū)分不同大醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，類似商場(chǎng)的同類同質(zhì)商品，在這種情況下，價(jià)格就成為用戶選擇的主要因素。過去我們的醫(yī)院管理，在壓縮成本方面，做得遠(yuǎn)不如企業(yè)。這是由幾方面因素造成的：首先，過去的醫(yī)療市場(chǎng)是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，是一種賣方市場(chǎng)，醫(yī)療費(fèi)用的赤字由國(guó)家承擔(dān)，醫(yī)院可以通過擴(kuò)張(包括規(guī)模、設(shè)備、收費(fèi)項(xiàng)目等)滿足自身發(fā)展的需求。另外，醫(yī)院業(yè)務(wù)的復(fù)雜性導(dǎo)致管理的復(fù)雜性。工廠每生產(chǎn)一顆釘子，都能準(zhǔn)確計(jì)算出它的成本，否則無法確定出市場(chǎng)價(jià)格和盈虧情況。醫(yī)療行為的復(fù)雜性很難準(zhǔn)確計(jì)算出每一項(xiàng)服務(wù)的成本，很難象工廠一樣，將產(chǎn)量、質(zhì)量、消耗等因素分解到每一個(gè)成員，進(jìn)行定量考核。這是知識(shí)密集型產(chǎn)業(yè)的共同特點(diǎn)，是我們醫(yī)院管理研究的基本問題。

在我們研究醫(yī)院管理問題時(shí)，實(shí)際面對(duì)兩類問題：一類為制度法規(guī)類問題，另一類為技術(shù)實(shí)施類問題。傳統(tǒng)的手工管理模式建立在金字塔型管理結(jié)構(gòu)上，通過制定規(guī)章制度實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。隨著管理的不但細(xì)化，金字塔變的越來越龐大，消耗了大量的管理成本。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈的今天，已經(jīng)不能適應(yīng)管理細(xì)化和應(yīng)變的要求，因此，管理結(jié)構(gòu)扁平化與信息化成為必然趨勢(shì)。醫(yī)院管理的復(fù)雜性和競(jìng)爭(zhēng)壓力，對(duì)醫(yī)院管理創(chuàng)新提出了迫切的要求，而醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)扁平化與信息化將成為醫(yī)院管理的主流趨勢(shì)。醫(yī)院管理的創(chuàng)新包括組織創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、基層管理創(chuàng)新、管理技術(shù)創(chuàng)新等內(nèi)容。面對(duì)醫(yī)保改革的挑戰(zhàn)，我們的管理創(chuàng)新能力，將成為我們醫(yī)院求生存、求發(fā)展的基礎(chǔ)，成為醫(yī)院科技創(chuàng)新、市場(chǎng)創(chuàng)新的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

當(dāng)然，醫(yī)院在"節(jié)流"的同時(shí)，更應(yīng)該重視"開源"。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革將會(huì)重新劃分醫(yī)療市場(chǎng)，相應(yīng)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)也會(huì)不斷發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也更趨多樣化。醫(yī)院在通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引病人的基礎(chǔ)上，應(yīng)該提供不同層次的醫(yī)療保障服務(wù)，通過增加非醫(yī)療保險(xiǎn)的收入提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)保改革形式分析

根據(jù)國(guó)務(wù)院的精神，各省紛紛出臺(tái)了不同的醫(yī)保政策和實(shí)施細(xì)則。總體看，可以分為兩大類：第一類為包干制，目前很多省市采用這種辦法，當(dāng)然又有細(xì)化和改進(jìn)。第二類為細(xì)目審查制，類似于北京過去實(shí)施的大病統(tǒng)籌，臺(tái)灣的全民健保是典型的細(xì)目審查制。

不管哪種方法，門診的報(bào)銷制度差別不大。實(shí)施醫(yī)保后，對(duì)大型醫(yī)院來講，由于門診自費(fèi)的比例增加，估計(jì)會(huì)對(duì)門診量有較大影響。從病種分析看，應(yīng)該是普通病人數(shù)量減少較多，普通病人的大型檢查將明顯減少，嚴(yán)重和疑難病人數(shù)量影響不大。一般醫(yī)院門診和住院的總收入各占一半，門診量的減少將對(duì)醫(yī)院的總收入有較大影響。

對(duì)于大型醫(yī)院，醫(yī)保對(duì)于住院病人數(shù)量的影響會(huì)小于門診，還會(huì)分流來一部分原來公費(fèi)醫(yī)療時(shí)只能在小醫(yī)院定點(diǎn)就診的病人。如果實(shí)行包干制，將極大地限制醫(yī)院對(duì)疑難復(fù)雜病人診治的積極性，因?yàn)獒t(yī)院水平越高，復(fù)雜疑難病人就越多，醫(yī)院就越賠錢，這將陷入一種怪圈。另外，大型醫(yī)院的條件較好，還有龐大的科研隊(duì)伍，必然造成醫(yī)療成本較高，如果與中小醫(yī)院處于同樣的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，大型醫(yī)院將無法生存。包干制對(duì)醫(yī)療成本控制差的醫(yī)院將構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在醫(yī)療質(zhì)量、知名度相似的醫(yī)院和相應(yīng)科室之間，單病種平均費(fèi)用的指標(biāo)將成為患者選擇就醫(yī)的重要指標(biāo)，醫(yī)院將被不自覺地引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)之中。細(xì)目審查制對(duì)不同病種影響不大，但實(shí)施的復(fù)雜度較大，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制能力較弱，比較容易參雜人為因素，導(dǎo)致不公平的競(jìng)爭(zhēng)。細(xì)目審查制的實(shí)施代價(jià)也很大，原則上需要定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)相對(duì)比較完整的HIS，審查部門也要?jiǎng)佑么罅康娜肆ξ锪?，建設(shè)相應(yīng)的數(shù)據(jù)采集處理系統(tǒng)。

醫(yī)療保險(xiǎn)賠付封頂?shù)恼唠m然會(huì)影響醫(yī)院的收入，但重病患者仍會(huì)自費(fèi)就醫(yī)，患者會(huì)對(duì)不必要的醫(yī)療檢查和治療十分敏感，醫(yī)院需要靠高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)吸引這部分患者。

隨著醫(yī)保改革，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)不斷發(fā)展完善，醫(yī)院將面對(duì)一種全新的醫(yī)療保險(xiǎn)給付體系。三、醫(yī)保對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)建設(shè)的要求不管那種醫(yī)保政策，都對(duì)醫(yī)院建設(shè)HIS提出了很高的要求。醫(yī)保實(shí)施中，給付和匯總核查工作需要醫(yī)院配合，做大量的工作。

從各省市門診實(shí)施的情況看，門診病人就診基本都采用了IC卡，這就要求醫(yī)院門診起碼要擁有IC卡讀寫設(shè)備。比較理想的方案應(yīng)該包括醫(yī)院給醫(yī)保部門上報(bào)就診病人的費(fèi)用細(xì)目，以供審查和匯總分析使用。這樣，醫(yī)院就需要建設(shè)功能比較完整的門診收費(fèi)系統(tǒng)和培養(yǎng)一批熟練使用計(jì)算機(jī)收費(fèi)的操作人員。目前全國(guó)很多省市建設(shè)了醫(yī)院與醫(yī)保中心實(shí)時(shí)連網(wǎng)的收費(fèi)系統(tǒng)，起到了實(shí)時(shí)反饋參?；颊哔M(fèi)用的作用。因?yàn)槊摍C(jī)處理不能及時(shí)了解患者保險(xiǎn)費(fèi)交納情況、就診資格、費(fèi)用超支情況，可能還有假冒用戶就診。但是，我國(guó)城市通訊公網(wǎng)的質(zhì)量、服務(wù)、價(jià)格普遍不能令人滿意，價(jià)格高、速度慢、服務(wù)質(zhì)量差，安全和可靠性不高，在此基礎(chǔ)上建設(shè)大型實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)度極高，尤其是在大型城市。大型醫(yī)院日門診量在2000-4000以上，絕大部分患者為參保人員，一旦與醫(yī)保部門的通訊發(fā)生故障，整個(gè)門診工作將無法進(jìn)行，這將是十分可怕的結(jié)果。一個(gè)年收入兩億的醫(yī)院，日門診收入近50萬元，誰負(fù)責(zé)補(bǔ)償這種損失？

IC卡付費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)院門診收費(fèi)系統(tǒng)互連有一個(gè)十分突出的技術(shù)問題，就是IC卡寫卡權(quán)利是否可以向醫(yī)院計(jì)算機(jī)部門開放。如果不開放，醫(yī)院很難將門診收費(fèi)系統(tǒng)與IC卡讀卡機(jī)互連，造成門診收費(fèi)雙重操作；如果開放，如何保證系統(tǒng)安全？因?yàn)楸姸嗳藛T擁有寫卡權(quán)利，很難保證密碼不被泄密。如果由醫(yī)保部門統(tǒng)一配備門診系統(tǒng)，很難滿足不同醫(yī)院的不同需求，與門診和醫(yī)院信息系統(tǒng)其他模塊互連又成為難題。因此，需要很好研究解決方法。

對(duì)于住院病人，醫(yī)院需要分別計(jì)算自費(fèi)部分和醫(yī)保費(fèi)用，向醫(yī)保部門上報(bào)病人費(fèi)用細(xì)目。包干制醫(yī)保方案要求上報(bào)內(nèi)容較粗，但隨著包干的不同要求，上報(bào)內(nèi)容會(huì)越來越細(xì)。細(xì)目審查制的醫(yī)保方案要求醫(yī)院上報(bào)病人的詳細(xì)費(fèi)用清單，對(duì)醫(yī)院提出很高的要求。目前北京市醫(yī)院為滿足大病統(tǒng)籌上報(bào)病人費(fèi)用清單的要求，不同醫(yī)院采取了以下幾種方法，實(shí)際是細(xì)目審查制的一種雛形。

1．建設(shè)比較完整的計(jì)算機(jī)住院病人醫(yī)囑處理系統(tǒng)。這是比較徹底的解決方法?；玖鞒淌牵翰∪嗽谧≡禾幗⒂?jì)算機(jī)病案首頁，病房護(hù)士每天將病人的全部醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī)，由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)劃價(jià)收費(fèi)，病人出院時(shí)由計(jì)算機(jī)結(jié)算并打印費(fèi)用細(xì)目?；颊叱仲M(fèi)用清單到相應(yīng)的醫(yī)保管理部門報(bào)審。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用計(jì)算準(zhǔn)確及時(shí)，同時(shí)強(qiáng)化了住院病人費(fèi)用管理，堵塞了大量因管理不善造成的藥品丟失和浪費(fèi)、檢驗(yàn)檢查的漏費(fèi)和搭車開藥等問題。這種模式可以很容易地與醫(yī)保部門連機(jī)，通過網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)審，滿足當(dāng)前醫(yī)保細(xì)目審查的要求。實(shí)踐證明，這種方案具有比較明顯的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。缺點(diǎn)是醫(yī)院需要投入較大的人力物力，用較長(zhǎng)的周期實(shí)施該系統(tǒng)。另外，醫(yī)院需要培養(yǎng)相應(yīng)的計(jì)算機(jī)力量，以防止因?yàn)橛?jì)算機(jī)系統(tǒng)故障造成整個(gè)醫(yī)院工作癱瘓。

2．由住院處錄入病人費(fèi)用細(xì)目。應(yīng)該明確一個(gè)問題，病人費(fèi)用分別用手工和計(jì)算機(jī)重復(fù)計(jì)算，十分嚴(yán)重的問題是手工帳與機(jī)器帳對(duì)不上帳，因?yàn)椴煌藛T對(duì)醫(yī)囑的理解不可能完全一樣、人記憶的價(jià)格表不可能與機(jī)器一樣、由于價(jià)格變動(dòng)，不同時(shí)間的價(jià)格也不同，這是在理論上就無法解決的問題。因此，只有病人結(jié)算和上報(bào)細(xì)目用同一個(gè)系統(tǒng)，才能達(dá)到一致(即使錯(cuò)也錯(cuò)的一樣)。這種方案在病房和住院處配合上有很多弊病，對(duì)加強(qiáng)管理作用不大，目前正在逐步被淘汰。

3．目前一批中小醫(yī)院仍然使用手工匯總細(xì)目表上報(bào)。這是一種十分艱苦的工作，而且很難滿足標(biāo)準(zhǔn)化的要求。

4．當(dāng)然還有一些其他方法，如住院藥房錄入用藥醫(yī)囑等，在此我們不一一復(fù)述。醫(yī)保政策的制定，需要考慮醫(yī)院實(shí)施的可行性問題。大型醫(yī)院建設(shè)一個(gè)比較完整的住院病人醫(yī)囑處理系統(tǒng)，至少需要幾百萬元的軟硬件投入，需要花費(fèi)半年到一年的磨合時(shí)間，并投入大量的人力物力資源。另外，我國(guó)HIS市場(chǎng)只是剛剛起步，眾多產(chǎn)品良莠不齊，售后服務(wù)問題較為嚴(yán)重。如果政策導(dǎo)向迫使醫(yī)院一哄而上建設(shè)HIS，將造成市場(chǎng)供不應(yīng)求的局面。HIS建設(shè)中，住院病人醫(yī)囑處理系統(tǒng)的開發(fā)和實(shí)施難度較大，因?yàn)獒t(yī)囑的復(fù)雜度很高，涉及的人員很廣。深入到醫(yī)院的層次很深，非外人所能左右。因而，不建議用行政手段統(tǒng)一推行某種系統(tǒng)，強(qiáng)迫醫(yī)院使用。否則，行政部門會(huì)背上很大的包袱，每天窮于應(yīng)付系統(tǒng)維護(hù)問題。還會(huì)產(chǎn)生很多與醫(yī)院深層管理方面的矛盾。一個(gè)HIS的建設(shè)，涉及權(quán)利、利益和工作量的再分配，各種矛盾十分容易激化，非行政命令所能解決，尤其是沒有直接隸屬關(guān)系的行政命令。

一般國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)是，政府著力制定數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范上報(bào)表格的內(nèi)容和格式，由醫(yī)院或系統(tǒng)集成公司完成HIS向醫(yī)保系統(tǒng)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換功能。有人認(rèn)為，這樣無法防止醫(yī)院在上報(bào)數(shù)據(jù)中造假。其實(shí)，HIS的維護(hù)要求系統(tǒng)必須向醫(yī)院計(jì)算機(jī)專業(yè)人員開放，一個(gè)開放的系統(tǒng)是無法防止專業(yè)人員造假的，只有通過嚴(yán)格的檢查和懲罰制度，才能解決此類問題。

四、建設(shè)HIS，強(qiáng)化醫(yī)院管理，迎接醫(yī)保改革的挑戰(zhàn)

即使采用包干的醫(yī)保給付方案，醫(yī)院也應(yīng)該建設(shè)一個(gè)比較完整的HIS，以加強(qiáng)醫(yī)院管理，除了堵塞管理中的跑冒滴漏以外，有效的控制醫(yī)療費(fèi)用是一個(gè)重要目的。很多醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保給付額度，制定出了不同科室，不同病種的費(fèi)用額度，將指標(biāo)落實(shí)到科室以至個(gè)人，并通過機(jī)器及時(shí)反饋完成情況。這樣，就使被動(dòng)的事后管理變成主動(dòng)的中間過程管理，建立起有效的反饋式管理機(jī)制，將管理大大細(xì)化，堵住渾水摸魚的人。

管理的細(xì)化必然造成文牘主義，這正是信息化的用武空間。我們要認(rèn)真研究管理過程，在管理模式的設(shè)計(jì)階段，充分引入信息化的概念和手段，優(yōu)化管理模型，強(qiáng)化管理，同時(shí)避免僵化管理。

面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力，醫(yī)院應(yīng)該著力建設(shè)好兩個(gè)隊(duì)伍：一個(gè)是管理隊(duì)伍，一個(gè)是技術(shù)隊(duì)伍。其中，計(jì)算機(jī)隊(duì)伍是很重要的一部分。

五、對(duì)醫(yī)保政策和實(shí)施方案的一些建議

1．醫(yī)院管理和醫(yī)保管理部門合作，加速醫(yī)院管理改革。醫(yī)保的中心目標(biāo)，是利用有限的資金，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療費(fèi)用的惡性膨脹成為醫(yī)保需要克服的首要任務(wù)。如何壓出醫(yī)療市場(chǎng)的水分并保留高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是擺在醫(yī)保和醫(yī)療管理部門面前的艱巨任務(wù)。醫(yī)院減人增效，降低醫(yī)療成本應(yīng)是醫(yī)院管理適應(yīng)醫(yī)保改革的主要手段，但在現(xiàn)有體制下，實(shí)施非常困難。在醫(yī)保政策的壓力下，醫(yī)院很可能僅僅通過降低醫(yī)療服務(wù)水平達(dá)到降低成本，而達(dá)不到真正降低醫(yī)療成本的目的。這同很多國(guó)有大中型企業(yè)的問題十分相似，一些企業(yè)甚至到了即將倒閉的時(shí)候，還不能實(shí)現(xiàn)留住優(yōu)秀人才，分流多余人員。這些都需要醫(yī)療行政部門和醫(yī)保管理部門通力合作，共同創(chuàng)造醫(yī)院體制改革的良好政策環(huán)境，才能在根本上解決問題。

2．細(xì)化醫(yī)保政策，兼顧各方利益，避免一刀切。制定醫(yī)保政策一般首先考慮的是保證醫(yī)保費(fèi)用的收支平衡問題，同時(shí)容易更多照顧患者的利益，因?yàn)榛颊呤轻t(yī)療市場(chǎng)的買方，但醫(yī)院的繁榮是患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。目前，醫(yī)院主要依靠醫(yī)療收入維持正常運(yùn)行，醫(yī)療科研和新技術(shù)的引入，也主要依靠創(chuàng)收和醫(yī)療收入的支持。按照現(xiàn)行收費(fèi)政策，基本不能實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，將限制醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新的積極性。另外，通過醫(yī)保引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，達(dá)到優(yōu)勝劣汰的目的也很難實(shí)現(xiàn)。另外，醫(yī)保政策對(duì)不同類型、不同規(guī)模的醫(yī)院也有不同影響。社區(qū)醫(yī)療如果不能納入，發(fā)展將會(huì)受到極大限制。在整體醫(yī)療資源過剩的情況下，中小型醫(yī)院的生存將與醫(yī)保政策息息相關(guān)。醫(yī)保需要結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的整體規(guī)劃，細(xì)化政策，形成公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，以促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展。

3．DRGs實(shí)施的可行性分析。美國(guó)政府為了有效的控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，依據(jù)疾病分組標(biāo)準(zhǔn)(DRGs)，實(shí)行了醫(yī)療費(fèi)用前瞻性支付制度，取得了明顯的效果。DRGs依據(jù)疾病種類和疾病的嚴(yán)重程度，制定不同的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。這種方法比較大包干制具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以提高醫(yī)院診治大病和疑難病患者的積極性，同時(shí)避免逐條審查醫(yī)囑細(xì)目的繁重工作。為了防止醫(yī)院小病大治，醫(yī)保部門也要審查患者的治療記錄，核定患者疾病的嚴(yán)重程度，但比起逐條審查醫(yī)囑，工作量小得多。

問題是如何制定疾病分組分類標(biāo)準(zhǔn)，這需要大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算。不同規(guī)模醫(yī)院、不同地區(qū)醫(yī)院、?？婆c綜合醫(yī)院之間都存在很多差異，如何制定一個(gè)相對(duì)合理的標(biāo)準(zhǔn)，確實(shí)難度很大。很有可能，每一個(gè)獨(dú)立核算的省市醫(yī)保部門都需要擁有一套自己的DRGs標(biāo)準(zhǔn)，而且需要每年更新，以適應(yīng)形式的變化，這種人力物力的投入是十分巨大的，以至目前還很難實(shí)現(xiàn)。

可能的方案是：通過醫(yī)保的實(shí)施積累原始數(shù)據(jù)，在有條件的地區(qū)試點(diǎn)，逐漸推廣。社保部在制定標(biāo)準(zhǔn)化字典時(shí)，需要考慮DRGs的需求，在字典層次劃分時(shí)考慮兼容DRGs。

4．加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。不管哪種醫(yī)保方案，醫(yī)院均需要向醫(yī)保管理部門上報(bào)數(shù)據(jù)。其中至少需要包括住院病人的基本信息、疾病名稱、費(fèi)用信息等，這些都需要標(biāo)準(zhǔn)化編碼。否則，醫(yī)保部門將無法識(shí)別、統(tǒng)計(jì)匯總。隨著醫(yī)療費(fèi)用合理性審查的不斷深入，需要醫(yī)院上報(bào)患者的全部醫(yī)療費(fèi)用細(xì)目。細(xì)目又有不同詳細(xì)程度的要求，如果僅為分類匯總，審查人員很難分析其合理性；如果逐條上報(bào)執(zhí)行醫(yī)囑的細(xì)目，審查人員會(huì)被龐大的數(shù)據(jù)量弄得無所適從；如果僅上報(bào)住院醫(yī)囑，審查人員很難與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系起來，準(zhǔn)確快速的計(jì)算出費(fèi)用的準(zhǔn)確性和合理性。只有通過建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑字典，通過程序自動(dòng)分解和匯總醫(yī)囑，才能靈活地分析醫(yī)囑和費(fèi)用的合理性。當(dāng)然，最理想的目標(biāo)是，醫(yī)院能夠上報(bào)病人的電子病歷，通過了解病人的真實(shí)病情判斷醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的合理性，但電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)化是十分困難的，實(shí)施的費(fèi)用相當(dāng)巨大。就我們目前的財(cái)力和技術(shù)水平、投入/產(chǎn)出情況看，建立醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)化字典還是切實(shí)可行的。

由于我國(guó)幅員廣闊，不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療服務(wù)需求和計(jì)算機(jī)技術(shù)差距較大，字典宜使用樹型結(jié)構(gòu)，各地區(qū)根據(jù)需求可以選擇不同子集使用，社保部仍然可以進(jìn)行大匯總。字典維護(hù)的滯后性決定醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)碼不能完全使用標(biāo)準(zhǔn)字典，因?yàn)獒t(yī)院要根據(jù)臨床的要求隨時(shí)增加新的字典項(xiàng)目以滿足臨床的需要。這樣，醫(yī)院就擴(kuò)展了自己的代碼子集，而且不能修改。因此，醫(yī)院信息系統(tǒng)需要根據(jù)醫(yī)保上報(bào)的標(biāo)準(zhǔn)字典，建立對(duì)應(yīng)表格，進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換?！坝小卑鏅?quán)所

第7篇：醫(yī)保管理實(shí)施方案范文

但至2016年8月底，全國(guó)各地城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合工作進(jìn)展情況并不理想。審計(jì)結(jié)果表明，僅部分省份對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保政策進(jìn)行了簡(jiǎn)單統(tǒng)一，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保信息共享還是在人社、衛(wèi)計(jì)部門內(nèi)部運(yùn)作。有半數(shù)左右的省份還沒有對(duì)此項(xiàng)工作作出規(guī)劃和部署，一些省份還在等待觀望，多數(shù)省份在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、理順管理體制的問題上，部門之間存在分歧、尚未達(dá)成一致意見。還有一些省份在管理體制上出現(xiàn)反復(fù)，省級(jí)整合文件遲遲不能出臺(tái)，直接影響下一步統(tǒng)籌地區(qū)的具體實(shí)施。于是出現(xiàn)了國(guó)務(wù)院文件下發(fā)數(shù)月，多地還是沒有實(shí)質(zhì)性的城鄉(xiāng)醫(yī)保整合的現(xiàn)狀。因?yàn)橹贫日喜坏轿?，繼續(xù)保持制度城鄉(xiāng)分割、管理分散的局面，影響城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保障待遇，繼續(xù)固化二元結(jié)構(gòu)；主管部門仍然各自出臺(tái)政策，導(dǎo)致制度碎片化；國(guó)家、省市異地就醫(yī)直接結(jié)算平網(wǎng)不到位，管理服務(wù)系統(tǒng)效率繼續(xù)低下，異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間長(zhǎng)，老百姓怨言多。統(tǒng)籌信息系統(tǒng)重復(fù)投入建設(shè)，造成新的損失浪費(fèi)；由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度分設(shè)、管理分割，導(dǎo)致重復(fù)參保、騙保，利用管理體制上的漏洞，侵蝕醫(yī)?；?，造成醫(yī)?；鸬牧魇?、浪費(fèi)。這一切，既不是醫(yī)保政策出臺(tái)的初衷，更不是廣大醫(yī)保參保人和患者所愿意看到的。

深究制度整合不到位的根本原因，是頂層設(shè)計(jì)缺失。國(guó)務(wù)院對(duì)整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的內(nèi)容很豐富，唯獨(dú)沒有明確城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后的管理體制，即誰來管理整合的醫(yī)?；穑l(wèi)生還是人社，還是別的部門？而是把管理權(quán)下放地方政府去考慮。于是，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理的人社部門和負(fù)責(zé)新農(nóng)合管理的衛(wèi)生部門開始明爭(zhēng)暗斗，站在各自的立場(chǎng)，都認(rèn)為自己來管最合適。人社和衛(wèi)生部門都依據(jù)國(guó)務(wù)院3號(hào)文件關(guān)于“充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)”的要求，分別提出了自己的管理理由。衛(wèi)生部門提出只統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，不整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，維持現(xiàn)有管理體制。衛(wèi)生部門的理由是，新農(nóng)合是衛(wèi)生投入組建啟動(dòng)的，既有功勞也有苦勞，而且已經(jīng)形成了一整套日漸成熟的管理系統(tǒng)。人社部門也提出了自己的理由，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保管理均在人社，管理基礎(chǔ)好，信息系統(tǒng)建設(shè)更完善，管理人力資源更豐富。不歸人社管，會(huì)造成城鎮(zhèn)職工歸人社、城鄉(xiāng)居民歸衛(wèi)生的新的制度分設(shè)、管理分割。

表面上看，整合不到位是卡在了管理體制上，實(shí)質(zhì)看，是卡在了部門利益上。每年1萬多億元的醫(yī)保基金，支撐了2萬多億的醫(yī)療收入，4萬多億的醫(yī)療衛(wèi)生資源。占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）7%左右，這是一個(gè)龐大的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，直接涉及99萬個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、13萬多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、800多萬醫(yī)務(wù)人員的利益，衛(wèi)生部門不肯放手是肯定的。人社部門想要搶過來管，也是可以理解的，這么大塊的奶酪，任誰見了都心動(dòng)，怎么可能輕言放棄。但綜合分析這兩家，各有各的優(yōu)勢(shì)，也各有各的缺點(diǎn)，在頂層決策不明確，雙方勢(shì)力均衡相持不下的情況下，制度整合進(jìn)度緩慢成了必然。如何解決這一問題，盡快使國(guó)家政策落地，減少重復(fù)參保、騙保套保和發(fā)揮資金效益，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)和待遇水平基本一致和發(fā)揮醫(yī)保共濟(jì)互助作用，審計(jì)有自己的思考。

筆者認(rèn)為，衛(wèi)生部門顯然不適宜管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?。首先，主要提供城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)的全國(guó)近10萬家公立醫(yī)院，都有一個(gè)共同的政府投資主體，那就是各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門。換句話說，代表政府的衛(wèi)生行政主管部門與近10萬家公立醫(yī)院是投資與被投資的關(guān)系。通俗地說，是“父與子”的關(guān)系，衛(wèi)生行政主管部門與各級(jí)公立醫(yī)院的人事關(guān)系也是錯(cuò)綜復(fù)雜。毫無疑問，全力維護(hù)醫(yī)院的利益，是衛(wèi)生行政主管部門不二的選擇，在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，主管部門維護(hù)醫(yī)院和醫(yī)生的利益始終放在首位，這也是醫(yī)患矛盾近年來不斷升級(jí)的主因。其次，醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)之間更是存在著千絲萬縷的聯(lián)系，此次審計(jì)結(jié)果表明，醫(yī)生或其家屬、親人參股藥企、開藥店的情況全國(guó)比比皆是，正是這些千絲萬縷的聯(lián)系，使得醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)快速增長(zhǎng)且?guī)缀鯁适械目刭M(fèi)措施。而在醫(yī)療市場(chǎng)閃躲騰挪、無孔不入的，在城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域逐步發(fā)展且成為定點(diǎn)醫(yī)保的全國(guó)3萬多家民營(yíng)醫(yī)院，以及因政策變化正在成為醫(yī)保的數(shù)萬家民營(yíng)醫(yī)院，一定會(huì)抓住時(shí)機(jī)，搞定衛(wèi)生行政主管部門，并讓其為自己的超常規(guī)的發(fā)展保駕護(hù)航，民營(yíng)醫(yī)院超執(zhí)業(yè)范圍甚至未經(jīng)批準(zhǔn)非法行醫(yī)在歷次中央和省市組織的專項(xiàng)打擊行動(dòng)中均未傷皮毛就是有力證據(jù)。一旦城鄉(xiāng)醫(yī)保這個(gè)占居所有醫(yī)保基金和人數(shù)半壁江山的制度管理權(quán)落在了衛(wèi)生行政主管部門手中，那么，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保全落在一家管理，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”政策瞬間就成了一紙空文，并且成為衛(wèi)生系統(tǒng)“挾天子以令諸侯”的尚方寶劍，進(jìn)一步的深化醫(yī)保制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革無疑會(huì)因此“夭折”。

相比較衛(wèi)生行政主管部門，由各級(jí)人社部門來管理整合后的城鄉(xiāng)醫(yī)保當(dāng)更為合適。首先，人社部門已經(jīng)管理了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保多年，積累了管理經(jīng)驗(yàn)，雖然整合之初會(huì)有一些基金收入和支出的壓力，但要不了多久就會(huì)輕車熟路。其次，人社部門還管理了覆蓋面更廣、資金量更大的養(yǎng)老保險(xiǎn)，以及失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)，龐大的社保專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)運(yùn)作，具有更明顯的人力資源和管理經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)。最后，人社系統(tǒng)已有相對(duì)完善和規(guī)范的信息系統(tǒng)，只需補(bǔ)充完善和對(duì)接，就能更好地實(shí)現(xiàn)包括醫(yī)保在內(nèi)的大社保管理運(yùn)作。但人社部門管理也有一個(gè)致命的缺陷，那就是，醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性很強(qiáng)，人社部門根本不具備醫(yī)療服務(wù)技術(shù)評(píng)價(jià)能力，單純的管理醫(yī)?；穑鴮?duì)按總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)的測(cè)算，以及藥品器械采購(gòu)價(jià)格的指導(dǎo)，還得依賴醫(yī)療領(lǐng)域的權(quán)威人士，也就是醫(yī)生行業(yè)協(xié)會(huì)、醫(yī)院及醫(yī)生。其結(jié)果是，搶奪了衛(wèi)生部門的管理權(quán)，但核心管理上又受制于衛(wèi)生部門，內(nèi)耗不斷，管理目標(biāo)也就不可能實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲最終導(dǎo)致財(cái)政破產(chǎn)不可避免，醫(yī)患矛盾進(jìn)一步激化，社會(huì)穩(wěn)定成為問題。

第8篇：醫(yī)保管理實(shí)施方案范文

一、進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)建設(shè)

（一）質(zhì)量與安全管理方面。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，成立了醫(yī)院定期考核委員會(huì)，制定《醫(yī)院醫(yī)師定期考核管理方法》、《院醫(yī)師定期考核細(xì)則》、《院醫(yī)師業(yè)務(wù)綜合考核、技能考核內(nèi)容》、《醫(yī)師工作成績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，制定并完善了《質(zhì)量與安全責(zé)任追究制》，建立健全了技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理方案、使醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)有章可依，有規(guī)可循;在常態(tài)督查醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行病歷和歸檔病歷的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)落實(shí)危重病人的管理、侵襲性操作和輸血病歷的管理以及三級(jí)查房和處方管理辦法的落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全。

完善了安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案，開展事故預(yù)防、自救技能演練，參加市安全消防培訓(xùn),開展院內(nèi)防火安全等知識(shí)培訓(xùn),結(jié)合日常工作確保安全管理落在實(shí)處.

(二)人才培養(yǎng)、科教研工作方面。

上半年與北京佑安醫(yī)院合作全面完成護(hù)士長(zhǎng)免費(fèi)進(jìn)修輪訓(xùn)項(xiàng)目,選派3名醫(yī)生外出進(jìn)修,參加省、市繼教培訓(xùn)及外出考察學(xué)習(xí)31人次，舉辦全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次;報(bào)批了安徽省省級(jí)Ⅰ類繼續(xù)教育項(xiàng)目”肝病治療進(jìn)展”及市級(jí)Ⅱ類繼教項(xiàng)目：“結(jié)核及呼吸疾病診療新進(jìn)展”及“傳染病法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)班”（市傳染病法律法規(guī)培訓(xùn)班及市級(jí)II類呼吸系統(tǒng)繼教培訓(xùn)班已成功舉辦）,舉辦了醫(yī)院“現(xiàn)代護(hù)理管理中的護(hù)理文化建設(shè)”講座；《探討γ＆T對(duì)肺結(jié)核患者免疫問答的影響》被市批準(zhǔn)科研立項(xiàng)。一至五月發(fā)表CN刊號(hào)論文十二篇.

(三)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，搭建醫(yī)院新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)

按照醫(yī)院年度計(jì)劃，上半年血液凈化透析中心正式成立，開設(shè)了肝病專家門診及中西醫(yī)結(jié)合肝病門診、肝硬化專病門診、脂肪肝專病門診，擴(kuò)大了門診規(guī)模；積極推進(jìn)了規(guī)范化結(jié)核病門診建設(shè)以及與市疾控中心結(jié)核病門診的合作建設(shè)；康復(fù)中心在2007年底試運(yùn)行的基礎(chǔ)上，08年上半年進(jìn)一步完善了管理，進(jìn)入正?；?、規(guī)范化運(yùn)行，服務(wù)水平不斷提升，社會(huì)影響不斷擴(kuò)大。

成功開展了腎透析、液體氧療等治療項(xiàng)目，推廣肝臟組織學(xué)檢查及超聲介入治療，上半年共完成血管內(nèi)介入治療31人次；超聲引導(dǎo)下肝穿34次，成功實(shí)施超聲引導(dǎo)下無水酒精的固化介入治療(肝癌無水酒精固化治療27人次、肝腎囊腫無水酒精的固化治療5人次)；積極拓展體檢中心業(yè)務(wù)范圍，向省衛(wèi)生廳申請(qǐng)了職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證，現(xiàn)已通過驗(yàn)收。

同時(shí)為滿足臨床需求添置了西門子B超、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、人工肝機(jī)、血液凈化儀、血氧治療儀等醫(yī)療設(shè)備，價(jià)值106萬元.

二、全面啟動(dòng)醫(yī)院文化建設(shè)，扎實(shí)開展“形象建設(shè)年”活動(dòng)

一是結(jié)合衛(wèi)生局“形象建設(shè)年”活動(dòng)，充分調(diào)研，認(rèn)真論證制定了《蚌埠市第五人民醫(yī)院文化建設(shè)實(shí)施方案》，從2008年開始實(shí)施，用三年時(shí)間分三個(gè)階段逐步深化醫(yī)院文化建設(shè):2008年為醫(yī)院文化建設(shè)啟動(dòng)年，重點(diǎn)突出醫(yī)院形象文化建設(shè)；2009年為醫(yī)院文化建設(shè)推進(jìn)階段，重點(diǎn)突出行為制度文化建設(shè)，規(guī)范行為，完善制度；2010年為醫(yī)院文化建設(shè)深化階段，重點(diǎn)突出精神層文化建設(shè)，提煉醫(yī)院核心價(jià)值觀。二是從提高職工對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)認(rèn)識(shí)入手，組織中層干部、專業(yè)技術(shù)人員先后前往濟(jì)南傳染病醫(yī)院、*運(yùn)城二院、開封傳染病醫(yī)院等醫(yī)院學(xué)習(xí)調(diào)研文化建設(shè)，感受文化氛圍;同時(shí)對(duì)全院職工加強(qiáng)培訓(xùn)，召開研討會(huì)，努力在全院形成文化建設(shè)的氛圍。三是醫(yī)院對(duì)全院標(biāo)識(shí)統(tǒng)一制作，在院內(nèi)安裝更新了科室標(biāo)志牌、院區(qū)指示牌、主體建筑標(biāo)志牌、門診樓層分布指示圖等，為患者來院就診提供良好的指引功能;對(duì)院區(qū)綠化重新規(guī)劃調(diào)整，擴(kuò)大了綠化面積,為病員提供良好的視覺和休息環(huán)境。四是深入開展“親情護(hù)理服務(wù)”護(hù)理文化活動(dòng)，倡導(dǎo)“一新、二溫馨、三勤、四個(gè)主動(dòng)、五個(gè)到位、六個(gè)一、七字理念、八聲服務(wù)”，所有護(hù)士重新配裝，凸顯色彩文化，講究服務(wù)禮儀，規(guī)范舉止行為；同時(shí)，狠抓落實(shí)“親情護(hù)理服務(wù)”實(shí)施方案和考評(píng)細(xì)則，每周考評(píng)，每月總評(píng)，病人滿意度均在98%以上。五是圍繞醫(yī)院文化建設(shè)開展讀書活動(dòng)、演講比賽等，激發(fā)職工的創(chuàng)造潛能，增強(qiáng)忠誠(chéng)度，形成醫(yī)院的凝聚力，促進(jìn)個(gè)人與醫(yī)院的共同發(fā)展。

三、積極做好手足口病防治和抗震救災(zāi)工作

（一）按照上級(jí)要求和部署，及時(shí)建立并迅速啟動(dòng)了應(yīng)急機(jī)制，做好手足口病的防治工作。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織.二是完善制度，落實(shí)人員，第一時(shí)間開設(shè)了30張專用床位，及時(shí)做好醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作。三是開展專題知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、診斷、防治和處置能力。四是加強(qiáng)科普宣傳，提高群眾衛(wèi)生防病意識(shí)。五是建立高效的后勤保障系統(tǒng),確保物品供應(yīng)及時(shí)充足。我院共收治11例住院病人，經(jīng)過規(guī)范治療、特殊護(hù)理，11例病人均臨床治愈出院。

（二）5.12日汶川大地震發(fā)生后，醫(yī)院第一時(shí)間組織全院職工進(jìn)行捐款，積極組織黨員繳納“特殊黨費(fèi)”(其中程婷婷同志繳納2000元“特殊黨費(fèi)”),合計(jì)捐款近3萬元；此外，醫(yī)院走訪慰問抗震救災(zāi)救援隊(duì)員家屬，組織人員參與衛(wèi)生系統(tǒng)組織的分診病人搬運(yùn)工作；廣大團(tuán)員青年積極主動(dòng)報(bào)名市抗震救災(zāi)青年醫(yī)療衛(wèi)生支援者服務(wù)預(yù)備隊(duì)，并遞交了請(qǐng)戰(zhàn)書、決心書80余份.

此外,08年上半年醫(yī)院進(jìn)一步推進(jìn)人事分配制度改革，新農(nóng)合

和醫(yī)保管理納入綜合目標(biāo)考核,推行核算單元多元化機(jī)制，年初大力表彰了07年度先進(jìn)個(gè)人、先進(jìn)集體和突出貢獻(xiàn)人員，最高獎(jiǎng)勵(lì)個(gè)人1萬元,充分調(diào)動(dòng)了職工積極性;上半年與衛(wèi)生監(jiān)督所合作加強(qiáng)了傳染病依法收治管理的宣傳推進(jìn)工作;加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)管理，獲08年“蚌埠市物價(jià)誠(chéng)信單位”榮譽(yù)稱號(hào);進(jìn)一步深化節(jié)支管理，節(jié)能減排增效，調(diào)整中央空調(diào)的使用，添置格力分體空調(diào)近100臺(tái)。

第9篇：醫(yī)保管理實(shí)施方案范文

一、指導(dǎo)思想

按照省委“兩化”互動(dòng)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)總體戰(zhàn)略部署，進(jìn)一步解放思想，立足于盡快改善患者就醫(yī)感受，使群眾最大限度體會(huì)到改革帶來的實(shí)惠，立足于全省各級(jí)人民政府特別是縣級(jí)人民政府履職盡責(zé)、勇于探索，立足于當(dāng)前全省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)際，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以完善公立醫(yī)院改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，落實(shí)各項(xiàng)惠民便民措施，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，為縣域居民提供健全有效的基本醫(yī)療服務(wù)保障。

二、改革目標(biāo)

每個(gè)縣（市、區(qū)）至少選擇1所縣級(jí)醫(yī)院開展綜合改革試點(diǎn)。通過綜合改革，大力發(fā)展和優(yōu)化配置縣級(jí)醫(yī)療資源，建立體制合理、機(jī)制靈活、功能完善、效率較高的服務(wù)體系，提高縣級(jí)醫(yī)院等級(jí)水平、服務(wù)能力，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲，維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保持可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層”的目標(biāo)。

三、改革任務(wù)

（一）以改革促發(fā)展，適應(yīng)人民群眾需求。

針對(duì)__省衛(wèi)生事業(yè)“發(fā)展不足、發(fā)展滯后”的現(xiàn)狀，通過擴(kuò)增醫(yī)療資源總量，尤其是增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源并合理分布，著力解決縣級(jí)以上大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的“門診擁擠、檢查排隊(duì)、住院候床、手術(shù)等待”等問題。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，在優(yōu)先滿足民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展需要的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)啟動(dòng)部分公立醫(yī)院新建、擴(kuò)建、改建工程，為新興城市的發(fā)展提供有效的醫(yī)療服務(wù)保障。按照人口數(shù)超過20萬的縣（市、區(qū)）應(yīng)建立1所二級(jí)甲等以上公立醫(yī)院和人口超過80萬的縣（市、區(qū)）鼓勵(lì)建立1所三級(jí)公立醫(yī)院的要求。

一是實(shí)施縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照“填平補(bǔ)齊”原則，完成縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配備縣級(jí)醫(yī)院床位數(shù)、核定建筑面積和配備醫(yī)護(hù)人員，使縣級(jí)醫(yī)院的土地、人員、設(shè)備等硬件因素符合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求。重點(diǎn)完善縣域急救服務(wù)體系及產(chǎn)科、兒科、病理、重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒等重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。以縣級(jí)醫(yī)院為中心，完善縣域急救服務(wù)體系，建立院前急救體系。探索成立區(qū)域檢查檢驗(yàn)中心、區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心以及后勤服務(wù)外包等。有條件的地區(qū)探索對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)。

二是提高縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)水平。制訂縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級(jí)醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病等重大疾病的救治和兒童白血病、兒童先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對(duì)成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件，切實(shí)提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個(gè)，規(guī)范醫(yī)療行為。

三是加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期工作創(chuàng)造條件。逐步實(shí)現(xiàn)新進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級(jí)醫(yī)院工作。

四是加快縣級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績(jī)效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。積極探

索利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)。20__年底前實(shí)現(xiàn)所有縣醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院建立完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，與50%（三州為30%）的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，力爭(zhēng)40%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到__省數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)揮省市級(jí)城市優(yōu)質(zhì)資源輻射作用，全面推進(jìn)民族地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療工作，按照城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作方案，指導(dǎo)幫扶區(qū)域內(nèi)民族地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)和培訓(xùn)工作。

五是提高縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對(duì)地方主要疾病，積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，提高辨證論治水平，并加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

（二）改革補(bǔ)償機(jī)制，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

各地要積極支持,創(chuàng)造條件,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、規(guī)范藥械采供、治理流通環(huán)節(jié)商業(yè)賄賂、加大投入保障、改革支付方式和控制醫(yī)藥費(fèi)用等措施，充分發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償作用，穩(wěn)步推進(jìn)價(jià)格改革，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

一是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，政府出資購(gòu)置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的成本制訂檢查治療價(jià)格，合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購(gòu)買大型醫(yī)用設(shè)備，已貸款或集資購(gòu)買的大型醫(yī)用設(shè)備原則上由同級(jí)政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。價(jià)格調(diào)整要遵循總的醫(yī)療收費(fèi)降低、患者負(fù)擔(dān)減輕的原則，以取消藥品加成政策后減少的合理收入為基礎(chǔ)，確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的總額，并與醫(yī)保支付政策相銜接。同時(shí)，各地要適時(shí)推進(jìn)理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系和地區(qū)間價(jià)格銜接工作。積極開展醫(yī)療服務(wù)定價(jià)按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50個(gè)，逐步取代以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式。

二是加強(qiáng)藥械采供監(jiān)管。全面實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院藥品、器械（含醫(yī)用耗材）集中采購(gòu)管理，醫(yī)院使用藥品必須按規(guī)定通過省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)實(shí)行網(wǎng)上統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送，通過縣級(jí)結(jié)算中心統(tǒng)一結(jié)算；優(yōu)先配備、使用基本藥物，并逐步提高使用比例；推行醫(yī)用耗材省級(jí)公開招標(biāo)、集中采購(gòu)。

三是改革醫(yī)保支付方式。落實(shí)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的控制機(jī)制，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定醫(yī)藥費(fèi)用控制分級(jí)評(píng)價(jià)體系，逐步推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。

四是發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用?？h級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍要與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力相適應(yīng)，嚴(yán)格控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)療服務(wù)，縮小醫(yī)保基金政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）基金為主，通過購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)“三?！被鸬谋O(jiān)督管理。堅(jiān)決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報(bào)、冒領(lǐng)。

五是落實(shí)和完善政府投入政策。全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策?？h級(jí)人民政府作為縣級(jí)公立醫(yī)院的舉辦者，應(yīng)履行出資責(zé)任，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。省和市（州）人民政府根據(jù)各縣（市、區(qū)）經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和實(shí)際需要給予適當(dāng)財(cái)力支持。對(duì)位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院，可探索實(shí)行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

（三）深化惠民便民措施，改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)。

一是改進(jìn)就醫(yī)服務(wù)。全面落實(shí)“三好一滿意”活動(dòng)要求。全員改善服務(wù)態(tài)度，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，為患者就醫(yī)提供溫馨的全程服/！/務(wù)；嚴(yán)格落實(shí)首問責(zé)任制，著力加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使患者了解自身病情、用藥選擇、診療程序、檢查項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)真實(shí)施手術(shù)及術(shù)中方案變更、特殊檢查、特殊治療、貴重藥品使用告知制度；通過設(shè)立醫(yī)療服務(wù)隨訪熱線、發(fā)放滿意度調(diào)查表、上門回訪等多種形式，關(guān)心患者康復(fù)，征求群眾意見，及時(shí)改進(jìn)工作；縣級(jí)醫(yī)院要100%開展預(yù)約診療工作，100%開展便民門診、雙休日門診、節(jié)假日門診，充實(shí)門診力量、提高接診能力，全面緩解“三長(zhǎng)一短”問題。拓展門診手術(shù)、日間手術(shù)。能在門診做的手術(shù)盡量不住院，縮短患者平均住院日，提高床位使用效率。

二是優(yōu)化診療流程。整合門診資源，改進(jìn)就醫(yī)流程，全面縮短病人候診、等待檢查結(jié)果、等待化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間；做到辦理入院手續(xù)后有專人將患者送到病房，辦理出院手續(xù)后有專人送出病房；工作日和節(jié)假日都能及時(shí)為患者辦理出院結(jié)算手續(xù)，出院結(jié)算金額要準(zhǔn)確、無誤，錢賬相符，病區(qū)要積極創(chuàng)造條件為患者提供預(yù)約出院結(jié)算服務(wù)，患者出院力爭(zhēng)做到零等候。

三是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。推進(jìn)護(hù)理模式改革，繼續(xù)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，提高?？谱o(hù)理水平，積極開展延伸服務(wù)。全省100%縣級(jí)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，覆蓋40%以上的病房，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。

四是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。認(rèn)真實(shí)施《__省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》，建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制和患者投訴處理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，將醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會(huì)組織、調(diào)解員隊(duì)伍、工作運(yùn)行機(jī)制和調(diào)解室規(guī)范化建設(shè)納入“大調(diào)解”工作體系規(guī)范管理，繼續(xù)推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（四）多管齊下，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲。

一是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。規(guī)范醫(yī)師處方行為，合理使用抗生素，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，覆蓋90%的縣級(jí)醫(yī)院。

二是推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，全省縣級(jí)醫(yī)院100%開展，病種數(shù)不少于10個(gè)。

三是發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)調(diào)控監(jiān)督作用。采用基本醫(yī)保藥品目錄備藥率、使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥品占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，考核結(jié)果與基金支付等掛鉤。

四是加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。

五是加強(qiáng)醫(yī)院信息公開。公布縣級(jí)醫(yī)院年度

財(cái)務(wù)報(bào)告，以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。

（五）改革人事分配制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

一是創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，合理確定人員編制。按照“控制總量、盤活存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有減有增”的原則，加大機(jī)構(gòu)編制動(dòng)態(tài)調(diào)整力度，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。縣級(jí)醫(yī)院按照國(guó)家確定的通用崗位類別、等級(jí)、結(jié)構(gòu)比例和我省崗位聘用管理有關(guān)規(guī)定，在編制規(guī)模內(nèi)按有關(guān)規(guī)定自主確定崗位結(jié)構(gòu)，報(bào)主管部門和同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門備案。逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對(duì)全部人員實(shí)行統(tǒng)一管理制度。

二是深化用人機(jī)制改革。按規(guī)定落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自，全面推行聘用制度和崗位管理制度。堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。新進(jìn)人員由醫(yī)院按規(guī)定公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。完善縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。

三是完善分配激勵(lì)機(jī)制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，醫(yī)院收支結(jié)余著重用于改善醫(yī)務(wù)人員待遇。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入用于建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、事業(yè)基金、職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金，確保改革后醫(yī)務(wù)人員總體收入有合理增加。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)和短缺人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。

（六）探索機(jī)制體制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

一是建立健全法人治理結(jié)構(gòu)。大力推進(jìn)政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。明確縣級(jí)醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)?？h級(jí)醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會(huì)負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項(xiàng)，院長(zhǎng)選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定應(yīng)負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)行管理。建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)和約束機(jī)制。

二是優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政分工協(xié)作運(yùn)行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。

三是完善績(jī)效考核制度。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。制定具體績(jī)效考核指標(biāo)，建立嚴(yán)格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會(huì)與院長(zhǎng)簽署績(jī)效管理合同。把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會(huì)滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)。考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

（七）上下聯(lián)動(dòng)，建立城鄉(xiāng)分工協(xié)作機(jī)制。

一是深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援。深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)口支援工作的長(zhǎng)期性、針對(duì)性和穩(wěn)定性。20__年完善和鞏固69個(gè)三級(jí)綜合醫(yī)院與174個(gè)縣級(jí)綜合醫(yī)院、13個(gè)三級(jí)專科醫(yī)院與20個(gè)受援醫(yī)院形成長(zhǎng)期對(duì)口支援關(guān)系；三級(jí)醫(yī)院每批下派每個(gè)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不少于5人，三級(jí)?？漆t(yī)院每批下派人數(shù)不少于1人。落實(shí)119個(gè)內(nèi)地二甲綜合醫(yī)院對(duì)口支援民族地區(qū)59個(gè)縣的291個(gè)中心衛(wèi)生院，二甲醫(yī)院每批下派每個(gè)中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員不少于1人。20__年所有下派醫(yī)務(wù)人員診治基層病人人次比去年增加20%，開展示范手術(shù)比去年增加30%，開展新技術(shù)項(xiàng)數(shù)比去年增加50%。

二是推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院上下分工協(xié)作。縣級(jí)醫(yī)院要發(fā)揮縣域龍頭和醫(yī)療中心作用，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長(zhǎng)和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)長(zhǎng)效機(jī)制，使一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。縣級(jí)醫(yī)院要與城市三級(jí)醫(yī)院開展危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。

三是加強(qiáng)民族地區(qū)巡回醫(yī)療。完善巡回醫(yī)療考核評(píng)價(jià)制度，探索整體托管式對(duì)口幫扶模式，強(qiáng)化甘孜、阿壩、涼山州“流動(dòng)醫(yī)療巡回服務(wù)工程”，20__年巡回醫(yī)療派出醫(yī)務(wù)人員、診治農(nóng)牧民群眾要比20__年分別增加10%、15%，巡回醫(yī)療重心要繼續(xù)放在牧民定居點(diǎn)、藏區(qū)新農(nóng)村建設(shè)新區(qū)、寺廟周圍和僧侶聚集點(diǎn)。

四是強(qiáng)化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。推進(jìn)全省縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)，利用網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代科技技術(shù)，積極開展遠(yuǎn)程會(huì)診、教學(xué)甚至示范手術(shù)等。到20__年底，市與縣80%實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，充分發(fā)揮市（州）級(jí)醫(yī)學(xué)中心的輻射引領(lǐng)作用，著力提高區(qū)域內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院診療水平；縣與鄉(xiāng)鎮(zhèn)50%實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，將較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源釋放到最基層，直接惠及廣大農(nóng)村老百姓。其中，藏區(qū)32個(gè)縣醫(yī)院與華西、省人民醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)直接遠(yuǎn)程醫(yī)療。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）明確責(zé)任。全省各級(jí)人民政府要充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。各市（州）、縣（市、區(qū)）人民政府主要領(lǐng)導(dǎo)是第一責(zé)任人，要認(rèn)真履行領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，建立相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定全面推進(jìn)的實(shí)施方案，明確具體任務(wù)和時(shí)限要求，落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)。

（二）加強(qiáng)指導(dǎo)。各市（州）衛(wèi)生行政部門和醫(yī)改辦是縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的牽頭單位。各有關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)，密切配合，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)和評(píng)估，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，完善有關(guān)政策措施，推進(jìn)試點(diǎn)工作積極穩(wěn)妥地開展。

（三）完善監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況監(jiān)測(cè)與管理，及時(shí)查處不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評(píng)審體系；依托省級(jí)或地（市）級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心，建立健全縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系。

（四）加強(qiáng)協(xié)調(diào)。衛(wèi)生廳、省委編辦、省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳等部門要各司其職、各負(fù)其責(zé)、密切配合，為試點(diǎn)市縣創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，在價(jià)格調(diào)整、人事分配、機(jī)構(gòu)編制等方面給予支持，鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)大膽探索。各級(jí)醫(yī)改辦要配合衛(wèi)生部門加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化督促檢查，認(rèn)真組織實(shí)施。切實(shí)按進(jìn)度要求完成既定目標(biāo)任務(wù)。各市（州）要組織開展調(diào)研，分析梳理情況，提出對(duì)策建議，并形成研究報(bào)告及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生廳、省醫(yī)改辦。