公共衛(wèi)生安全概念精選(九篇)

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第1篇：公共衛(wèi)生安全概念范文

關鍵詞：公共衛(wèi)生 預防醫(yī)學 健康

一、公共衛(wèi)生是隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展而變化的，不同時代對公共衛(wèi)生內(nèi)涵和外延界定不同，八十多年來，關于公共衛(wèi)生的定義很多，每一個定義對于我們認識公共衛(wèi)生是什么、做什么提供了重要的視角，他們分別從不同角度描述了公共衛(wèi)生這一社會事業(yè)的重要性。2003年國務院吳儀副總理針對SARS危機后中國各界對公共衛(wèi)生認識不清的局面，明確地提出：“公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務，達到預防疾病，促進人民身體健康的目的?！边@從根本上解決了我國公共衛(wèi)生體系建設與國際接軌的問題，對我國公共衛(wèi)生體系建設和完善的影響不可低估。當前，我國公共衛(wèi)生領域面臨一下幾個主要問題[1]：重大傳染病仍在嚴重威脅著人民群眾身體健康，預防和控制各種傳染病仍是今后較長時間內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題；城市化和工業(yè)化加劇，以及不良生活習慣等因素的影響，慢性非傳染性疾病已成為威脅群眾生命安全的殺手；突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制仍不完善；農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎薄弱。因此，在今后一段相當長的時間內(nèi)，需要在以上各個方面加強公共衛(wèi)生建設。

二、預防醫(yī)學是從醫(yī)學中分化出來的一個獨立的學科群。它以人類群體為研究對象，應用生物醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學和社會醫(yī)學的理論，宏觀與微觀相結合的方法，研究疾病發(fā)生與分布規(guī)律以及影響健康的各種因素，制定預防對策和措施，達到預防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量的目的。作為醫(yī)學的重要組成部分，預防醫(yī)學是在人類為求生存和發(fā)展、與危害健康的各種因素斗爭的過程中產(chǎn)生和發(fā)展起來的。預防醫(yī)學具有以下幾個特點[2]：它的對象包括了個體和群體；重點在于那些健康以及無任何癥狀的個體；重視臨床醫(yī)學的結合，將預防整合于治療之中，理論實際相結合；注重環(huán)境、健康和人群三者的關系；在研究方法上，注重微觀和宏觀相結合。

自“非典”事件過后，公共衛(wèi)生安全成了亟待解決的問題[3]，不少學者對公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學的概念及內(nèi)容進行了討論，有的學者認為公共衛(wèi)生是預防醫(yī)學的一個組成部分，有的則認為預防醫(yī)學是公共衛(wèi)生的一個組成部分，還有的仍堅持認為兩者是一回事。但我們要清楚，公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學并非同一概念，盡管兩者的目標是保證人民健康，工作對象均為群體，在工作內(nèi)容上有難以分割的部分，但兩者的本質(zhì)、角度和主體工作內(nèi)容有很大的不同。另外，公共衛(wèi)生從以病人為中心的臨床醫(yī)學，發(fā)展到以群體為中心的社區(qū)醫(yī)學，具有以人為本，以全體人群為對象，以社區(qū)為基礎，以政策為手段，以健康促進為先導的特點，已演變?yōu)橐环N社會管理職能，嚴格說它已不屬于醫(yī)學范疇，而預防醫(yī)學則是醫(yī)學的一個分支，不管它的外延多么廣闊，社會性多么強，其本質(zhì)仍屬于醫(yī)學[4]。

總結：預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生管理密不可分，兩者工作目標一致，都是通過保障人民健康的環(huán)境來滿足社會的利益。預防醫(yī)學是一門專業(yè)的學科，提供的是一種策略，而公共衛(wèi)生管理則是在這個學科基礎上的社會實踐，更像是一種執(zhí)行手段。總體上看，預防醫(yī)學通過公共衛(wèi)生來實現(xiàn)，公共衛(wèi)生管理則是預防醫(yī)學服務于科學與民眾的橋梁。隨著我國現(xiàn)代化的進程，及衛(wèi)生改革的深入，同其他各個領域一樣，預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展獲得了許多發(fā)展的良機。預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生管理工作者應直面挑戰(zhàn)，積極思考如何將預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與社會經(jīng)濟發(fā)展、為人民服務和建設小康社會聯(lián)系起來，最大限度地保障人民群眾的健康安全，為構建和諧社會做出努力和貢獻。

參考文獻：

[1] 徐守勤.重構我國公共衛(wèi)生危機應急管理機制.社區(qū)醫(yī)學雜志，2010，10（8）：1-3.

[2] 張偉，史良科.預防醫(yī)學發(fā)展的未來-基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的整合.醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版）， 2009，12（30）：10-12.

第2篇：公共衛(wèi)生安全概念范文

[摘要] 本文探討了開展中醫(yī)預防保健服務體系建設的背景和必要性，并從實踐角度研究了浦東新區(qū)開展中西醫(yī)結合公共衛(wèi)生服務模式的經(jīng)驗和成績。筆者發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)公共衛(wèi)生服務體系建設適合走中西醫(yī)結合道路，并應加強專業(yè)人才和隊伍培養(yǎng)，繼續(xù)研究開發(fā)新的中醫(yī)預防保健服務提供手段，加強中醫(yī)預防保健服務的宣傳和推廣。

[關鍵詞] 中西醫(yī)結合；公共衛(wèi)生；模式探索

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（b）-0165-04

The new model of the public health service for the practice and research in integrative traditional Chinese and western medicine

YU Donghai1 DU Leyi2 SUN Min1 QI Changju1

1.The Health Bureau of Pudong New District， Shanghai 200125， China； 2.Gongli Hospital of Pudong New District， Shanghai 200135， China

[Abstract] The article explores the background and the necessity for the developing TCM preventive health services system， and from a practical point of view， we has researched the integrative medicine experience and achievements of the public health service model in Pudong District. We has found that the TCM public health service system is suited the way of integrative medicine， we should strengthen the training for the professional talents， continue to research and supply the new means for TCM prevention and health， and put in more publicity and promotion.

[Key words] Integrative traditional Chinese and western medicine； Public health； Explore model

[基金項目] 上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金課題（編號2010G009A）。

[作者簡介] 郁東海（1971-），副主任醫(yī)師；研究方向：衛(wèi)生政策及預防保健。

通訊作者

公共衛(wèi)生是通過組織社會資源，為公眾提供疾病預防和促進健康的一門管理學。早在1923年，耶魯大學公共衛(wèi)生學院的Winslow教授就作出了比較完整的定義：公共衛(wèi)生是防治疾病、延長壽命、改善身體健康和機能的科學和實踐。公共衛(wèi)生通過有組織的社會努力改善環(huán)境衛(wèi)生、控制地區(qū)性的疾病、教育人們關于個人衛(wèi)生的知識、組織醫(yī)護力量對疾病做出早期診斷和預防治療，并建立一套社會體制，保障社會中的每一個成員都能夠享有能夠維持身體健康的生活水準。也有學者簡練的把公共衛(wèi)生定義為“3P”，即promotion（健康促進）、prevention（疾病預防）和protection（健康保護）[1]。

1 開展中醫(yī)預防保健服務體系建設的背景及現(xiàn)狀

公共衛(wèi)生是隨著人類與疾病斗爭而不斷完善起來的學科，在早期往往帶著宗教和超自然觀的烙印[2]，但當時的一些規(guī)定、實踐活動的確對預防疾病、保障公眾衛(wèi)生安全起了積極的作用。國外如古希臘、古羅馬、古埃及人分別建立的清潔飲水系統(tǒng)；古羅馬人對職業(yè)病的發(fā)現(xiàn)和預防；中世紀歐洲港口檢疫規(guī)定（馬賽）、垃圾處理規(guī)定（柏林）、市場清潔制度（佛羅倫薩）、傳染病報告和隔離制度（黑死病、天花等）等等。我國類似的實踐也很多，最早如“殷人灑掃火燎防疫圖”、殷墟等夏商遺跡中發(fā)現(xiàn)的完善排水系統(tǒng)；春秋戰(zhàn)國時期提出的養(yǎng)生和食療概念、秦漢導引術的發(fā)明及推廣、晉代傳染病隔離區(qū)的使用及瘧疾的防治、明代人痘法預防天花等。

但祖國醫(yī)學在公共衛(wèi)生領域最大貢獻在于其形成了一套完善、至今仍有指導意義的預防保健理論和實踐體系。中醫(yī)藥的理論精髓是“人與自然的平衡”以及“未病先防”的預防保健理念，提倡了以合理生活方式、精神狀態(tài)來避免疾病的發(fā)生，而“治未病”理念尤能體現(xiàn)其核心價值。“治未病”一詞始見于中醫(yī)學奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！碧拼t(yī)家孫思邈也有：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”的闡述，該理念經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷完善和補充，目前已經(jīng)形成完整的理論體系和診療措施，可以概括為“未病先防、既病早治、已病防變、瘥后防復”，在病前、病中、病后均體現(xiàn)了“預防保健”的概念。這與西醫(yī)學的最新“生理、心理、社會、環(huán)境相結合的新醫(yī)學模式”有著緊密的契合。

多年來，我國著力于開展公共衛(wèi)生服務體系建設和改革。2003年原衛(wèi)生部確定了中國公共衛(wèi)生體系建設的總體目標：建立健全我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理體系、疾病預防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系；完善農(nóng)村初級衛(wèi)生保健體系、城市基本醫(yī)療服務體系、衛(wèi)生科普宣傳體系和財政經(jīng)費保障體系。2009年7月我國正式啟動國家基本公共衛(wèi)生服務項目，這標志著宏觀層面的全民公共衛(wèi)生運動正式展開[3]。目前，我國公共衛(wèi)生服務組織體系由履行衛(wèi)生服務職能的政府部門和直接提供衛(wèi)生服務的國有衛(wèi)生事業(yè)單位構成[4]。該體系有利于減少環(huán)境對人群健康的不良影響，促進人們維護和改善自身健康；加強衛(wèi)生服務的保證，有效保證衛(wèi)生服務質(zhì)量、公平性、安全性。但該體系本身也存在一些不足，如：公共衛(wèi)生支出明顯不足、衛(wèi)生資源分布不均、廣大居民自我保健意識淡薄等問題[5]；與此同時，我國傳統(tǒng)西醫(yī)預防保健服務體系已無法滿足人們對越來越高的預防保健服務需求[6]；而且嚴重急性呼吸道傳染?。⊿ARS）疫情、人禽流感疫情、艾滋病（AIDS）等新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)，對現(xiàn)有的公共衛(wèi)生的體系形成挑戰(zhàn)[7]。

因此，2007年時任國務院副總理的吳儀在全國中醫(yī)藥工作會議發(fā)表重要講話，提出“治未病”預防保健理念，國家開展了中醫(yī)公共衛(wèi)生服務體系建設的探索。中醫(yī)公共衛(wèi)生服務項目一般也稱為中醫(yī)預防保健服務項目，一些官方新聞或文件也成為中醫(yī)“治未病”項目。其主要概念就是在政府主導下，運用中醫(yī)藥傳統(tǒng)方法，比如養(yǎng)生保?。ū热缢幧拧⒅兴幉栾?、穴位按摩等），調(diào)整情緒、飲食、生活方式等，在疾病未發(fā)生前、或者疾病緩解期，防止疾病發(fā)生、發(fā)展，維護健康的方法?！爸挝床　笔侵嗅t(yī)藥學的核心理念之一，也是中醫(yī)預防保健的重要理論基礎和準則。符合國際醫(yī)學界從“治療疾病”向“預防疾病”的醫(yī)學模式轉變。

2 開展中醫(yī)預防保健服務體系建設的工作步驟

浦東新區(qū)一貫重視中醫(yī)預防保健服務工作，很早開展了相關試點工作。2008年起，浦東新區(qū)衛(wèi)生局與上海市中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院合作，開展了“中醫(yī)‘治未病’進社區(qū)9+1項目”，在區(qū)域內(nèi)9家社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成了8個“治未病”社區(qū)服務項目的培訓和推廣，培養(yǎng)社區(qū)“治未病”專業(yè)人才數(shù)十人，服務群眾近萬人次；2010年4月，浦東新區(qū)衛(wèi)生局又推進了“浦東新區(qū)中醫(yī)預防保健體系‘治未病’中心建設”項目，投入數(shù)百萬專項資金，與相關機構合作，在區(qū)域內(nèi)建設了1家區(qū)級“治未病”中心和3家社區(qū)“治未病”中心，為萬余名社區(qū)群眾提供了“中醫(yī)體質(zhì)辨識”及個體化中醫(yī)健康宣教服務；同時，衛(wèi)生局主辦或合作開展了多場相關論壇，包括與上海市曙光醫(yī)院、區(qū)疾控中心合辦的“第一屆全國‘治未病’高峰論壇”、“中醫(yī)‘治未病’與慢性病防控論壇”等。所有這些工作，為我們推進中醫(yī)預防保健服務提供了理論、實踐、人員等方面的準備。

2009年，浦東新區(qū)被國家中醫(yī)藥管理局確定為“首批‘治未病’預防保健服務試點區(qū)域”和“國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗區(qū)”。筆者通過經(jīng)驗總結和政策準備，在2011年1月，由浦東新區(qū)衛(wèi)生局印發(fā)了《浦東新區(qū)中醫(yī)“治未病”預防保健服務體系建設實施方案》，開展中西醫(yī)結合公共衛(wèi)生服務新模式的探索。

2.1 建立組織架構和服務網(wǎng)絡

浦東新區(qū)充分發(fā)揮現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務模式，實施資源整合，在條線管理上與現(xiàn)有防病體系整合聯(lián)動，在工作內(nèi)容上與目前防病內(nèi)涵對接補增，形成“浦東新區(qū)衛(wèi)生局—防病專業(yè)機構中醫(yī)預防保健科—各醫(yī)療機構中醫(yī)預防保健網(wǎng)底”三位一體的組織管理架構和服務網(wǎng)絡。

該架構由區(qū)域衛(wèi)生行政部門牽頭，制定相關政策、落實中醫(yī)公共衛(wèi)生經(jīng)費；專業(yè)公共衛(wèi)生防病機構內(nèi)建立中醫(yī)預防保健功能；各級醫(yī)療機構防?？浦信鋫渲嗅t(yī)專業(yè)人員，指導并開展中醫(yī)預防保健服務。三級服務網(wǎng)絡與原有的公共衛(wèi)生網(wǎng)絡共享，服務內(nèi)容互補。

2.2 明確工作職責和工作內(nèi)容

各專業(yè)防病機構設置“中醫(yī)預防保健科”或相應功能，制定工作規(guī)范、內(nèi)容并組織實施及管理考核；各級醫(yī)療機構設置中醫(yī)“治未病”門診和相應的“體驗”工作室、“健康小屋”等，全面推行面向社區(qū)居民的體質(zhì)辨識、保健指導等中醫(yī)“治未病”服務；社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室作為中醫(yī)預防保健服務網(wǎng)底，全面實施屬地化、以宣教干預為主的中西醫(yī)結合的健康管理；衛(wèi)生監(jiān)督所設立中醫(yī)監(jiān)督科，實施并加強對中醫(yī)預防保健服務的監(jiān)管與執(zhí)法。

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心，與已全面開展的全科醫(yī)師家庭責任制相銜接，推進中醫(yī)藥參與家庭醫(yī)生制度建設，為家庭提供連貫、有效的中西醫(yī)結合公共衛(wèi)生服務。浦東新區(qū)從2010年開始試點的全科醫(yī)師家庭責任制以全科醫(yī)師為責任主體，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站點及村衛(wèi)生室為平臺，服務團隊為支撐，團隊成員包括全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)護士等，為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務。2012年起，浦東新區(qū)開始探索和實施中西醫(yī)結合的公共衛(wèi)生服務模式，要求每個社區(qū)衛(wèi)生服務團隊中至少配備一名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、其他人員通過培訓都能做到“能西會中”。其中，中醫(yī)全科醫(yī)師負責團隊開展中醫(yī)公共衛(wèi)生服務的業(yè)務指導和疑難把關，并和團隊其他醫(yī)師共同開展中西醫(yī)結合的以慢病和傳染病防治、老年人保健、婦女兒童保健和健康教育宣傳等為主的家庭健康服務。

2.3 強化人員培訓和服務認可

新區(qū)為加強中醫(yī)預防保健服務能力建設，培養(yǎng)一支能開展中西醫(yī)結合公共衛(wèi)生服務的專業(yè)技術隊伍，開設了重點針對社區(qū)衛(wèi)生服務團隊的“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預防保健服務規(guī)范化培訓班”。培訓采取新區(qū)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認可、上級主管部門備案同意的形式，對考核合格的西醫(yī)執(zhí)業(yè)人員統(tǒng)一頒發(fā)中醫(yī)“治未病”預防保健服務和適宜技術操作資格證，在新區(qū)范圍內(nèi)予以服務范圍認可。

2.4 制定服務規(guī)范和操作細則

為規(guī)范中醫(yī)預防保健服務方式和干預手段，新區(qū)聘請中醫(yī)藥院校專業(yè)教授，制定相應的服務規(guī)范和操作細則，包括：中醫(yī)健康體檢、體質(zhì)辨識操作常規(guī)；各類慢病、婦幼保健等領域的中醫(yī)預防保健干預方案。成為區(qū)域性的中醫(yī)公共衛(wèi)生服務指南。

2.5 規(guī)范運行機制和落實保障

2012年起，新區(qū)將中醫(yī)預防保健服務納入基本公共衛(wèi)生服務項目，匹配中醫(yī)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費每年每萬人口3萬元；建立對專業(yè)防病機構、各級醫(yī)療機構中醫(yī)預防保健工作的考核評估機制，考核結果與中醫(yī)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付掛鉤；中醫(yī)信息化同步配套，與西醫(yī)檔案（總檔）模塊融合；開展基線調(diào)查、動態(tài)監(jiān)測、效果評估等工作，建立中醫(yī)預防保健監(jiān)測和評估體系；明確政府職責，同步將中醫(yī)藥工作納入對街鎮(zhèn)的衛(wèi)生考核范疇。

3 開展中醫(yī)預防保健服務體系建設的取得成績

2012年，新區(qū)已開展的14個中醫(yī)預防保健服務項目分別為：中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)慢病防治（糖尿病、高血壓?。⒅嗅t(yī)傳染病防治（慢性乙型肝炎）、中醫(yī)健康檔案管理、中醫(yī)健康教育、中醫(yī)孕前保健、中醫(yī)孕期保健、中醫(yī)產(chǎn)后保健、孕婦學校中醫(yī)宣教、兒童體質(zhì)辨識、兒童中醫(yī)健康宣教、學生近視中醫(yī)保健、老年人認知障礙中醫(yī)干預、中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的規(guī)范化管理。

截止2013年1月，全區(qū)45家社區(qū)及10家綜合、專科醫(yī)院設置了中醫(yī)“治未病”門診，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識及健康咨詢服務50 864人次，掌握了本區(qū)9種體質(zhì)的分布情況；完成中醫(yī)健康建檔59 933份；開展高血壓中醫(yī)隨訪干預13 179人次、糖尿病中醫(yī)隨訪干預8795人次、慢性乙肝中醫(yī)隨訪干預1436人次；開展中醫(yī)健康講座520場次、健康咨詢義診186場次、大型健康主題宣傳154場次；開展孕婦學校中醫(yī)宣教633課次、中醫(yī)孕前保健1006人次、孕期體質(zhì)辨識4676人次、產(chǎn)后保健12 310人次；開展兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識14 230人次、4～6歲兒童中醫(yī)健康講座369課次、開展學生近視中醫(yī)預防保健10 398人次；完成了老年認知障礙中醫(yī)干預建檔1028人次，衛(wèi)生監(jiān)督所建立了1488家中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構基礎信息庫。

隨著上述工作的逐步推進，新區(qū)實現(xiàn)了中醫(yī)預防保健服務的兩個全覆蓋，即區(qū)內(nèi)防病專業(yè)機構全覆蓋和區(qū)屬醫(yī)療機構全覆蓋，中西醫(yī)結合的公共衛(wèi)生服務模式已基本確立；中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務預防、保健、健康教育等項目上的特色功能得到凸顯，社區(qū)民眾對中醫(yī)的認同度及參與率也有了顯著的提升。

4 經(jīng)驗體會

4.1 中醫(yī)預防保健已經(jīng)成為國家公共衛(wèi)生服務體系的重要組成部分

中醫(yī)藥在長期發(fā)展過程中，形成了一系列行之有效的防治手段和養(yǎng)生方法，對于現(xiàn)階段預防保健工作具有借鑒和指導意義，在服務、干預等領域有著顯著優(yōu)勢。

4.1.1 可操作性高，價格低廉 祖國醫(yī)藥有很多特色性的防病養(yǎng)生方法，如藥膳、中藥茶飲、藥液踏漬、穴位按摩、刮痧、保健拳操（導引）等，具有操作簡單方便、安全性高、學習容易、花費較少（甚至無需任何經(jīng)費）等優(yōu)點，尤其是一些非藥物療法，在社區(qū)推廣的可操作性強。

4.1.2 居民接受度高 中醫(yī)藥在我國傳承5000余年，在群眾中有著扎實的基礎，得到了絕大部分中國民眾的信賴。而且，其望、聞、問、切的診療手段使醫(yī)生與患者之間形成良好的互動，這種貼近群眾的服務方式深受歡迎[8]。通過工作實踐也證明，這些以傳統(tǒng)醫(yī)學為核心的防治手段居民喜聞樂見、接受度極高。

4.1.3 效果顯著 在開展中醫(yī)預防保健推廣項目前，浦東新區(qū)衛(wèi)生局委托上海中醫(yī)藥大學對這些項目的有效性開展了科學研究，以前瞻性設計、對比研究、統(tǒng)計學分析等手段驗證了其對防治多種疾?。ǔＲ娐　魅静?、腫瘤等）的有效性。

綜上所述，中醫(yī)預防保健服務的特色和優(yōu)勢能有效的彌補現(xiàn)階段我國公共衛(wèi)生體系中一些不足，如上文所述的“公共衛(wèi)生支出明顯不足、衛(wèi)生資源分布不均、無法滿足人民預防保健服務需求”等。同時，近年來，中醫(yī)藥還在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮了越來越顯著的作用，如漢川特大地震、北京奧運會、上海世博會等重大事件和SRAS、手足口病、甲型H1N1流感等疫情防治中，中醫(yī)藥成效顯著[8]。由此可見，中醫(yī)預防保健已經(jīng)成為國家公共衛(wèi)生服務體系的有效支撐和重要組成部分。

4.2 中醫(yī)公共衛(wèi)生服務體系建設應走中西醫(yī)結合方式

4.2.1 基本公共衛(wèi)生服務需要中西醫(yī)結合 中醫(yī)預防保健服務納入基本公共衛(wèi)生服務項目，能明顯提升預防保健、公共衛(wèi)生服務的效能。因此，開展中西醫(yī)結合預防保健服務，是中醫(yī)藥和公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的共同需要。同時，國家現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務體系已比較健全、穩(wěn)固，而且基本公共衛(wèi)生服務的公益性必須體現(xiàn)公平性及可及性。在這種情況下，中醫(yī)預防保健不應再建立另一套體系，否則易導致公共衛(wèi)生服務的秩序混亂和公共資源的浪費。因此，中醫(yī)預防保健應該與現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務體系相融合，走中西醫(yī)結合的道路。

4.2.2 全科醫(yī)師制度需要中西醫(yī)并用 全科醫(yī)師制度的全面建立是為了解決基層群眾看病難、看病貴的問題，是為了合理梯度就診秩序和“健康守門人”制度，積極應對當前人民群眾對醫(yī)療需要不斷增長而建立基礎性診療體系的需要?；鶎有枰漆t(yī)師，但更需要全面掌握中醫(yī)、西醫(yī)的全科醫(yī)師。只有中西醫(yī)并重，才能更好的實現(xiàn)全科醫(yī)師制度在基層保障中的作用和價值。

4.3 必須加強中醫(yī)預防保健人才隊伍的建設

從業(yè)人員的教育與培養(yǎng)關系到中醫(yī)預防保健的可持續(xù)發(fā)展[9]。目前，我國已經(jīng)形成了完善的西醫(yī)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，各級大專院校均開設了公共衛(wèi)生、疾病防治專業(yè)課程。但中醫(yī)預防保健的教育在我國嚴重缺失，上海中醫(yī)藥大學曾開設過中醫(yī)預防保健專業(yè)，但目前已停止招生，僅在全國一些中醫(yī)藥院校的臨床專業(yè)中有一門“防治學總論”的內(nèi)容與之相關。這與目前國家的相關政策及快速發(fā)展的中醫(yī)公共衛(wèi)生服務需求是不相適應的。因此建議：

4.3.1 院校培養(yǎng) 在國家各級各類中醫(yī)藥院校中設置中醫(yī)預防保健專業(yè)，培養(yǎng)既掌握中醫(yī)藥基本理論和實踐操作，又熟悉疾病預防、健康促進知識的專業(yè)醫(yī)師，夯實中醫(yī)公共衛(wèi)生服務體系建設的人才基礎。

同時，我國目前全科教育中，西醫(yī)類別全科醫(yī)師教材大綱很少涉及中醫(yī)內(nèi)容，因此，必須打破中西醫(yī)全科醫(yī)師之間的培養(yǎng)壁壘，調(diào)整教材的相關內(nèi)容及教學方向，做到中西醫(yī)并重和統(tǒng)一。

4.3.2 職業(yè)培養(yǎng) 對目前已經(jīng)從事中醫(yī)公共衛(wèi)生服務的專業(yè)隊伍，開展兩種類型的培養(yǎng)：非中醫(yī)類別醫(yī)師應統(tǒng)一開展規(guī)范化培訓，傳授中醫(yī)藥相關知識；中醫(yī)類別醫(yī)師則開展公共衛(wèi)生專業(yè)理論的學習。其中，尤其要強化對現(xiàn)有在崗全科醫(yī)師中醫(yī)理論和技能的培訓，并解決服務范圍許可的問題。從而在短時期內(nèi)打造一支能中會西的社區(qū)公共衛(wèi)生服務團隊，滿足目前工作的需要。

4.4 加大力度開展中醫(yī)預防保健服務手段的研究

一項針對查浙江、上海、廣東三地衛(wèi)生行政管理人員的抽樣調(diào)查顯示，約絕大部分調(diào)查對象表示，有必要繼續(xù)研究開發(fā)新的中醫(yī)預防保健服務提供手段[10]。因此，國家可以根據(jù)各地中醫(yī)公共衛(wèi)生服務的試點經(jīng)驗，有計劃的組織專家制定“中醫(yī)預防保健服務手冊”行業(yè)指南，規(guī)范服務范疇、服務方式、療效標準等核心內(nèi)容。

4.5 加強中醫(yī)預防保健服務的宣傳和推廣

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展， 生活方式的改變， 我國慢性非傳染性疾病的發(fā)病形勢嚴峻[11]。同時，一些現(xiàn)代社會特有的疾病如慢性疲勞綜合征、亞健康等也都出現(xiàn)了高發(fā)的態(tài)勢，知識分子、公司高級管理人員、普通員工、機關干部、白領階層成為高發(fā)人群，而中醫(yī)藥在該領域有著豐富的防治經(jīng)驗[12-14]。同時，有調(diào)查顯示我國青少年對中醫(yī)藥知識欠缺了解，獲得途徑不暢[15]。因此，提倡中醫(yī)公共衛(wèi)生理論和知識的普及和宣傳具有非常重要的意義。在實踐操作中，可運用群眾喜聞樂見的方式，針對特定人群，如老年人、白領階層、青少年等，推進中醫(yī)藥文化、中醫(yī)預防保健知識“進社區(qū)、進樓宇、進學?！?，從而逐步解決我國目前廣大居民自我保健意識淡薄這一突出問題。

中醫(yī)預防保健工作是當前的一項重大工作，對發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、提高人民群眾健康水平具有深厚的意義。浦東新區(qū)作為國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū)，將在以后的工作中進一步加強總結，進一步開拓創(chuàng)新，從而積累更多的做法和經(jīng)驗，力爭為國家決策提供有力的參考。

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第3篇：公共衛(wèi)生安全概念范文

指出鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生平安應急管理系統(tǒng)建設的核心要務是集成現(xiàn)有的衛(wèi)生信息系統(tǒng)、消除衛(wèi)生信息孤島、實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與交換；并提出了鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生平安應急管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集類型和業(yè)務支持部門。此基礎上，國內(nèi)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生平安應急管理系統(tǒng)的研究和應用現(xiàn)狀動身。構建了一個基于數(shù)據(jù)倉庫、以gi為應急響應支持平臺、能統(tǒng)一管理信息、可與其他電子政務系統(tǒng)互連互通的鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生平安應急管理系統(tǒng)框架結構，并詳細闡述了各業(yè)務模塊的基本功能和系統(tǒng)實現(xiàn)的關鍵技術方法。

1引言

由于人口繼續(xù)增長、鄉(xiāng)村盲目擴張、工業(yè)高度密集，公共衛(wèi)生事件是一種極具破壞力的自然或人為災害。近年來。資源環(huán)境破壞，人與人的平安衛(wèi)生距離不時縮小，使預防公共衛(wèi)生事件的形勢日趨嚴峻。因其具有復雜性和不確定性，使預測、預警與應急管理成為有效預防、及時控制和消除公共衛(wèi)生事件及其危害的重要手段，并引起研究者的普遍關注。如熊光魁等研究了救災防病應急反應專家管理信息系統(tǒng)的開發(fā)與應用；潘海東等提出了構建國家級公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)的思路；王平、杜江等設計了基于webgi公共衛(wèi)生平安監(jiān)督與控制系統(tǒng)方案；杜鵬等基于模型分析規(guī)劃了公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與預警系統(tǒng)的建設；李琦等在市污染性非典型肺炎分析決策支持系統(tǒng)的基礎上，提出了鄉(xiāng)村突發(fā)公共衛(wèi)生疫情分析與決策系統(tǒng)的構建方法。這些思路和方案從不同角度對系統(tǒng)功能模塊、體系結構、業(yè)務模型等做了較為詳細的論述，對豐富公共衛(wèi)生事件應急管理系統(tǒng)的應用功能，促進地區(qū)公共衛(wèi)生信息化建設有積極作用。但有關公共衛(wèi)生平安應急管理系統(tǒng)的應用范圍、系統(tǒng)需要的數(shù)據(jù)類型，以及系統(tǒng)支持部門等問題尚未明確提出，特別是如何處置公共衛(wèi)生領域各部門現(xiàn)有的信息系統(tǒng)臨時以來一直被忽視。這些信息系統(tǒng)建于不同時期，采用不同軟件平臺和數(shù)據(jù)格式，系統(tǒng)之間的衛(wèi)生數(shù)據(jù)無法共享和交換，形成大量的衛(wèi)生信息孤島。另外，這些信息系統(tǒng)存有大量有價值的歷史和現(xiàn)實數(shù)據(jù)，如果放棄它則需很大的重復投資，并造成不必要的浪費，這與建立節(jié)約型社會的主題相違背。因此，集成先進技術，整合鄉(xiāng)村現(xiàn)有衛(wèi)生信息資源，消除衛(wèi)生信息孤島，實現(xiàn)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的共享與交換，成為當前鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生應急管理系統(tǒng)建設的核心要務。

2系統(tǒng)總體設計

2．1系統(tǒng)建設目標

城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)的建設是在城市現(xiàn)有公共衛(wèi)生安全體系下，圍繞城市公共衛(wèi)生信息化建設的總體目標，綜合運用計算機工程、衛(wèi)生統(tǒng)計、人工智能、數(shù)據(jù)倉庫、中間件、地理信息系統(tǒng)等技術，建立一個能快速、及時、準確收集、存儲、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息和其他相關信息，并以超媒體(文字、聲音、影像等)方式顯示各類信息和分析結果，為城市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理機構提供全過程、多層次信息服務和多種支持手段的應急指揮和輔助決策系統(tǒng)。系統(tǒng)建設的最終目標是將現(xiàn)有公共衛(wèi)生領域各業(yè)務部門相對獨立的操作型系統(tǒng)集成在一起，以基礎空間地理數(shù)據(jù)及各類專題圖形數(shù)據(jù)為基礎，建立集中統(tǒng)一的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)倉庫和相應的預警指標、應急預案等知識庫和模型庫；以數(shù)據(jù)上報一采集一管理一分析一決策一展示為主線，建立具有公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警、仿真預測、虛擬現(xiàn)實、指揮調(diào)度、信息等專業(yè)應用功能的各子系統(tǒng)和地理信息系統(tǒng)服務平臺，以提高突發(fā)事件應急處理和指揮調(diào)度能力，為城市突發(fā)公共衛(wèi)生事件決策指揮提供科學依據(jù)和技術支持。

2．2系統(tǒng)所需數(shù)據(jù)類型與支撐單位

傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生領域以傳染病防治為主要內(nèi)容，數(shù)據(jù)類型單一；公共衛(wèi)生事件的應急處理也主要由衛(wèi)生部門唱獨角戲。隨著社會進步，公共衛(wèi)生安全的范圍變得越來越廣泛。因不合理飲食結構、不良生活方式引發(fā)的慢性非傳染性疾病，因空氣、水源、噪聲、化學污染等環(huán)境危害引發(fā)的健康問題，也正上升為公共衛(wèi)生問題。因此設計系統(tǒng)建設方案時，充分考慮社會經(jīng)濟發(fā)展和居民健康與生命財產(chǎn)安全的需求，除衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)、疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)、衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)等基本數(shù)據(jù)類型外，環(huán)境衛(wèi)生數(shù)據(jù)、食品藥品衛(wèi)生數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生危險因素數(shù)據(jù)，以及社會經(jīng)濟數(shù)據(jù)、地理空間數(shù)據(jù)等一并列為系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)類型(見表1)。

城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)支持單位除醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各部門外，把與數(shù)據(jù)供給和應急管理有關的如環(huán)境監(jiān)測、食品藥品監(jiān)督、質(zhì)量技術監(jiān)督及公安、消防、交通等部門也列入系統(tǒng)支持單位(見表2)。

2．3系統(tǒng)業(yè)務結構模型

城市公共衛(wèi)生應急管理系統(tǒng)圍繞城市公共衛(wèi)生安全構建，在體系結構上采用開放式的網(wǎng)絡結構設計，系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)之間、系統(tǒng)與其他應用系統(tǒng)之間都能容易地實現(xiàn)互連互通。其概念模型從底層至頂層分為數(shù)據(jù)層、應用服務層和用戶層3個層次。

數(shù)據(jù)層有分布數(shù)據(jù)源、數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)、信息采集和信息管理系統(tǒng)組成。在該層中，信息采集系統(tǒng)利用etl工具把存放在各業(yè)務部門異構系統(tǒng)中的衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集到公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)中，并建立面向公共衛(wèi)生事件應急管理的專業(yè)數(shù)據(jù)集市。城市基礎數(shù)據(jù)倉庫中存有大量基礎空間數(shù)據(jù)和社會經(jīng)濟數(shù)據(jù)，包括影像、地圖、氣候、人口、宏觀經(jīng)濟等。城市基礎數(shù)據(jù)倉庫的應用是對公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)的資源支持。

應用服務層由面向事件的數(shù)據(jù)共享與交換平臺、面向事件的gis(geographicalinformationsystem)應急響應服務平臺和專業(yè)應用分析子系統(tǒng)三個功能子層組成。數(shù)據(jù)共享與交換平臺是系統(tǒng)各子系統(tǒng)實現(xiàn)集成的關鍵和基礎，它以靈活的方式與數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)連接，為各業(yè)務子系統(tǒng)提供基本的數(shù)據(jù)組織形式，并設有系統(tǒng)與其他應用系統(tǒng)對接的公共數(shù)據(jù)接口。

gis應急響應服務平臺實現(xiàn)城市公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急管理過程中所需的各種基礎及平臺支撐，能為各業(yè)務子系統(tǒng)提供通用的功能模塊，還可以在其上方便地構建應用系統(tǒng)。該平臺本身具有強大的空間分析功能，并能把各業(yè)務子系統(tǒng)的分析結果展示出來。緩沖區(qū)分析、網(wǎng)絡分析、dem(digitalelevationmode1)分析、疊置分析等屬于此層。

專業(yè)應用分析子系統(tǒng)在繼承gis通用功能層的基礎上，針對城市公共衛(wèi)生應急管理和決策需求，開發(fā)出多種專業(yè)應用模塊。其中知識管理和決策支持系統(tǒng)實現(xiàn)知識庫和模型庫的管理，并把相應的知識和規(guī)則運用到信息采集、信息管理、監(jiān)測與預警、分析與預測、指揮調(diào)度等系統(tǒng)中；突發(fā)事件分析與預測系統(tǒng)針對事件特點和應急管理需求對衛(wèi)生數(shù)據(jù)進行多種分析，并根據(jù)歷史經(jīng)驗及專家知識對相關突發(fā)事件的危害程度進行仿真模擬和預測，為控制事件發(fā)生提供輔助決策；突發(fā)事件監(jiān)測與預警系統(tǒng)根據(jù)事先定義好的邏輯關系定期掃描檢查衛(wèi)生數(shù)據(jù)倉庫，對發(fā)現(xiàn)的異常現(xiàn)象發(fā)出預警；突發(fā)事件應急調(diào)度系統(tǒng)通過gis應急響應服務平臺實現(xiàn)跨部門分散資源的統(tǒng)一調(diào)度；公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)主要向公眾公布已經(jīng)或正在發(fā)生的公共衛(wèi)生事件的各類信息。

用戶層主要將下層數(shù)據(jù)的分析結果以友好直觀的方式反饋給各個不同需求層次的用戶。整個系統(tǒng)從下到上互為基礎，互相作用。

3系統(tǒng)實現(xiàn)的關鍵技術

3．1利用數(shù)據(jù)倉庫技術進行數(shù)據(jù)中心建設

城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)需要對分散在各部門異構系統(tǒng)中的衛(wèi)生數(shù)據(jù)進行集成分析，但由于各異構系統(tǒng)的分散性、數(shù)據(jù)類型的不一致性，以及一些歷史數(shù)據(jù)的離線等問題，使目前這種以事務處理為主體的數(shù)據(jù)環(huán)境難以滿足公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)對數(shù)據(jù)的分析要求，因此網(wǎng)絡環(huán)境下的城市應急管理系統(tǒng)需要建立獨立于應用的數(shù)據(jù)環(huán)境和相應的技術支持。數(shù)據(jù)倉庫是一種面向數(shù)據(jù)應用的數(shù)據(jù)管理技術，它提供集成化、歷史化的數(shù)據(jù)管理功能，支持綜合性的數(shù)據(jù)分析。對城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)來說，數(shù)據(jù)倉庫可為公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測與預警、分析與預測、決策支持等子系統(tǒng)對數(shù)據(jù)的分析與處理創(chuàng)造良好的條件。

城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)倉庫的創(chuàng)建過程遵循以下步驟：首先從各分布數(shù)據(jù)源系統(tǒng)中抽取有用的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)到數(shù)據(jù)準備區(qū)(如圖2)，然后對數(shù)據(jù)準備區(qū)中的數(shù)據(jù)進行清洗、轉換，并通過元數(shù)據(jù)映射后裝入數(shù)據(jù)倉庫，再根據(jù)公共衛(wèi)生安全應急管理的具體需要建立專業(yè)數(shù)據(jù)集市，其結果由前端各專業(yè)應用子系統(tǒng)經(jīng)過多種分析后展現(xiàn)。

3．2利用中間件技術進行系統(tǒng)應用集成

城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)要在不同網(wǎng)絡產(chǎn)品、硬件平臺、網(wǎng)絡協(xié)議等組成的異構環(huán)境中運行，同時還需支持多種應用軟件和管理多種應用系統(tǒng)。因此系統(tǒng)內(nèi)部各軟、硬件平臺之間、系統(tǒng)與其他電子政務系統(tǒng)之間要有可靠和高效的信息傳遞與數(shù)據(jù)轉換技術支持。中間件是基于分布式處理技術的一類軟件，它介于應用軟件和系統(tǒng)軟件之間，既能解決客戶與服務器方的互聯(lián)，又能實現(xiàn)不同技術組件之間的集成。

公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)的應用集成分為系統(tǒng)內(nèi)部服務集成和系統(tǒng)外部服務集成，它們因功能不同對中間件的要求也不同。內(nèi)部服務集成需要整合長期形成的大量遺留系統(tǒng)，共享不同平臺和異構數(shù)據(jù)庫間的數(shù)據(jù)資源；外部服務集成要求系統(tǒng)能自動檢索到其他電子政務系統(tǒng)提供的相關服務，以構成更為廣泛的公共衛(wèi)生安全應急管理網(wǎng)絡?？紤]城市已有公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)、軟硬件支持臺的特點，及將來系統(tǒng)擴展和兼容等因素，在城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)實現(xiàn)過程中，將j2ee、webservices、xml信息交換中間件集成應用。其中j2ee標準用來解決服務器端應用間跨平臺、數(shù)據(jù)異構的集成及數(shù)據(jù)挖掘任務；webservices用于系統(tǒng)的信息與獲取；信息交換中間件在內(nèi)外集成系統(tǒng)之間起到信息及功能的橋接作用。

3.3利用地理信息系統(tǒng)技術進行可視化顯示

公共衛(wèi)生事件不僅具有自身的屬性特征，更具有空[5]間分布特點?；诘乩硇畔⑾到y(tǒng)技術的公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)是gis和其他各功能子系統(tǒng)的無縫集成，是地圖和空間分析在公共衛(wèi)生安全應急管理中的具體應用。gis強大的空間分析功能(如緩沖區(qū)分析、疊置分析、路徑分析、網(wǎng)絡分析等)以其可視化、實時化、動態(tài)化等直觀的表現(xiàn)形式可廣泛應用于隔離區(qū)設置(以傳染病為例)、疫區(qū)定位、疫情顯示、空問傳播分析等方面，為管理部門迅速了解疫情傳播態(tài)勢，進行應急預案生成、衛(wèi)生資源配置等提供實施平臺。

第4篇：公共衛(wèi)生安全概念范文

關鍵詞 政府購買 社區(qū)公共衛(wèi)生 服務 景洪市X社區(qū)l

社區(qū)指的是一個社會生活共同體，是由聚居在一定地域范圍內(nèi)的人們所組成的。在整個社會管理過程中，社區(qū)的作用是非常巨大的。隨著社會的進步及發(fā)展，人們漸漸開始加深了對社區(qū)重要性的認識，并相繼開始對社區(qū)及其安全建設進行探索研究?，F(xiàn)如今，從我國城市社區(qū)醫(yī)療保障制度發(fā)展來看，政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務已成為了一個必然的趨勢，社區(qū)衛(wèi)生服務機構也將承擔起更多的責任。由于每個地方的政策指導不盡相同，因而各個地方的政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務的具體模式也是不一樣的。相同的是，都是以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為居民提供公共衛(wèi)生服務，對服務效果的考評由政府進行，最終對于社區(qū)服務機構的運作是以補貼的方式來進行。因此，本文對景洪市X社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行了相關方面的探討。

一、政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務相關概念

（一）社區(qū)公共衛(wèi)生服務的概念

湯尼斯將社區(qū)定義為：在某一地域范圍內(nèi)的人類共同組成的社會生活的共同體叫做社區(qū)。社區(qū)公共衛(wèi)生服務的目的是維護和加強社區(qū)中居民的身體健康，由政府提供資金聯(lián)合各衛(wèi)生部門以及醫(yī)療機構，為社區(qū)內(nèi)居民提供基礎的醫(yī)療服務、疾病預防、計生指導等。保障社區(qū)居民得到平等公平的基本公共衛(wèi)生服務，使他們的生活環(huán)境變得更加健康并養(yǎng)成有益身心健康的生活方式是實行社區(qū)公共衛(wèi)生服務的主要目的。

（二）政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務的概念

政府首先購買公共衛(wèi)生服務，然后向社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務，以此來分離政府當前所承擔的籌資與生產(chǎn)雙重責任，而且在購買過程中引入市場機制，優(yōu)化資源配置，有效提升公共衛(wèi)生服務質(zhì)量，最終實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務質(zhì)量的整體提升。也就是說，政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務是通過訂立合同、契約的方式來為社區(qū)居民提供衛(wèi)生服務，而不能將其視為一種雇傭對象來看待。

二、案例分析――以景洪市政府購買X社區(qū)為例

（一）景洪市政府購買X社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展現(xiàn)狀

景洪市X社區(qū)位于西雙版納州景洪市曼聽路XX號，下設1個社區(qū)衛(wèi)生服務站，直接管理一個居民委員會。X社區(qū)衛(wèi)生服務服務模式是以社區(qū)全體員工參與為中心的，實施對轄區(qū)居民的健康檔案采集工作。社區(qū)服務中心還制定了傳染病預防及管理方案，建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和應急隊伍，社區(qū)中心組織全體員工進行了公共衛(wèi)生事件模擬應急演練。同時，社區(qū)中心積極開展育齡婦女生殖健康及計劃生育指導服務管理工作。并且開展了社區(qū)衛(wèi)生服務一體化管理，社區(qū)中心每月定期召開例會，每季度配合社區(qū)管理中心對各社區(qū)服務站的服務質(zhì)量、工作進展等各項指標進行檢查和督導。通過努力，目前社區(qū)一體化管理已經(jīng)形成一定的模式，取得了有效地成績，增強了社區(qū)在公共衛(wèi)生服務的聯(lián)防、聯(lián)控功能。

（二）政府購買X社區(qū)公共衛(wèi)生服務存在的問題

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務中心人才缺乏。社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)療人員無論是學歷還是職稱都比較低，人才結構不是非常合理，全科醫(yī)生的數(shù)量不多，專業(yè)技術人才短缺的現(xiàn)象比較嚴重；大部分工作人員的年齡都偏大，致使后備力量不足。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員，主要是由醫(yī)院退休人員組成的，缺乏中年骨干力量，這就導致了專業(yè)人員技術水平存在差異，衛(wèi)生服務能力不能達到一個規(guī)范的標準。另外，因為社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有太多的病源，醫(yī)護人員專業(yè)技術不能得到快速的提高、缺乏先進的職稱評定以及工資不高等問題的存在，導致很多的優(yōu)秀人才拒絕到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作。這就形成了大學應屆畢業(yè)生不想來、即使來了也留不住的現(xiàn)象，從而影響了社區(qū)衛(wèi)生服務人員的素質(zhì)提升和機構的進一步發(fā)展。

（2）城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系不健全。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作人員不能被納入到定編定崗管理中去，醫(yī)技人員存在很大的流動性，對其進行管理存在一定的困難。而當前的法律法規(guī)還不完善，對于全科醫(yī)師以及全科護士的法定地位的規(guī)定還比較缺乏，導致社區(qū)執(zhí)業(yè)面臨職業(yè)風險。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與一些醫(yī)療機構之間缺乏合作保障機制，缺乏合作基礎，在多發(fā)病、常見病以及慢性病防治等服務方面目前還很難形成合作關系。

（3）監(jiān)督評估機制不完善。對于社區(qū)公共衛(wèi)生服務而言，目前還不能進行公開招標，而政府購買的公共衛(wèi)生服務也不能夠對市場化的競爭進行有效的開展。同時政府對這類公共服務的購買，由于服務質(zhì)量的標準評價以及成本的核算等含有的專業(yè)性較強，在經(jīng)營者與監(jiān)督管理者以及提供者與消費者之間就會致使信息不對稱現(xiàn)象的存在。因此，專業(yè)監(jiān)督機構評估信息的真實性和保障供給的公正性是極為需要的。但是，目前的政府購買社區(qū)公共服務缺乏獨立的監(jiān)督機構，監(jiān)督主要是以政府內(nèi)部監(jiān)督為主，這就導致了信息的真實性與供給的可靠性得不到有效的保證。

三、完善政府購買社區(qū)衛(wèi)生公共服務的對策建議

（一）加快全科醫(yī)療人才的培養(yǎng)

針對目前全科人才嚴重缺乏的困境，首先制定社區(qū)衛(wèi)生服務人才引進政策，積極引進、培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務人才，采取內(nèi)部共享、有償外租等做法，提高新配置設備使用率，防止資源閑置和浪費，充分發(fā)揮這些資源設施在公共衛(wèi)生服務中的應有作用?？梢詮膬煞矫孢M行：一是鼓勵社區(qū)探索人才培養(yǎng)機制。應由政府引導社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展培訓。以政府引導的方式加強社區(qū)服務機構對于醫(yī)療人才的重視和培養(yǎng)。二是建立健全全科醫(yī)師資格認證制度。

（二）健全社區(qū)衛(wèi)生服務制度建設

（1）完善社區(qū)衛(wèi)生服務的合同制建設。政府購買公共服務作為一種新的政府經(jīng)濟行為，由政府組織實施，將某一類服務交給社會組織或企事業(yè)單位，按照市場合同進行，在對服務質(zhì)量驗收合格后履約的行為。按照市場合同，明確了政府和承接組織的權利和義務，雙方存在一種平等互利的基礎上進行比較選擇，最終達到了資源的優(yōu)化配置。

（2）建立完善的社會信用體系。招投標制度作為一種合理公開公正的競爭方式得到了各級政府的青睞，已經(jīng)成為了政府購買的主要運作手法。但是在招標過程中存在尋租等腐敗行為，中標后投標者和政府官員分贓行為等。這是由于社會誠信的缺失造成的，因而有必要建立一個完善的社會信用體系。首先要對誠信制度進行完善，將信用評價精細化、檔案化、系統(tǒng)化，將良好的信用作為具有投標資格的首要條件，在全社會形成守信用的良好風氣，提高社會信用的重要性。其次，要建立便于登記和管理的信用評級體系，將公眾的社會行為與信用評價體系相聯(lián)系，將市場行為納入到規(guī)范化管理中，在多個市場分支中整合不同信用信息加以匯總整理，建立完善的信用網(wǎng)絡，便于公眾查詢。

現(xiàn)如今，在政府為社會提供公共服務的實踐中，政府購買公共服務逐漸成為了一種非常重要的方式。作為一個新興的合作模式，政府購買需要解決的問題很多。因此，應該盡快明晰權利與責任，加強法律法規(guī)建設，促使政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務中存在的困難能夠得到快速有效的解決。

（作者單位為云南師范大學歷史與行政學院）

[作者簡介：許海婭，云南師范大學歷史與行政學院碩士。]

參考文獻

第5篇：公共衛(wèi)生安全概念范文

[方法] 引入風險管理思路,借鑒國內(nèi)外大型活動的公共衛(wèi)生保障準備經(jīng)驗,開展對策的探討。

[結果] 通過梳理和分析表明,存在著傳染病疫情、食品和生活飲用水安全、高溫中暑等公共衛(wèi)生風險,但是資源的儲備(尤其是能力)和協(xié)調(diào)溝通方面還存在著差距。

[結論] 需通過風險評估過程,改善應急管理,對世博會的公共衛(wèi)生保障提供對策和依據(jù)。

關鍵詞: 公共衛(wèi)生; 風險評估; 保障能力中圖分類號:R 1 文獻標志碼: B

Pre-assessment of supportive capabilities for public health during EXPO 2010 in Luwan district Shanghai China

LU Hui-min1, ZHAO Ming-yao2,YAO Zong-bei1 (1.Luwan District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200023, China; 2. Luwan Health Bureau of Shanghai, Shanghai 200020, China)

Abstract: [Objective] To analyzes the public health risks in EXPO 2010 Shanghai China and prepare to face possible emergencies.

[Methods] Risk management was introduced for decision making and planning.

[Results] Through analysis, it showed that there existed public health risks, including infectious diseases, water related diseases, foodborne illness and heatstroke etc, and there wasthe capability gap between the preparation and responding.

[Conclusion] These risk pre-assessment information can be used topredict and design strategies forEXPO 2010 and improve urgent management.

Key words: Public health; Risk assessment; Supportive capability

2010年將在上海舉辦世博會。世博會的舉辦在促進城市發(fā)展進程的同時,也是對公共衛(wèi)生體系的考驗。本課題引入風險管理的概念,旨在借鑒國內(nèi)外公共衛(wèi)生保障經(jīng)驗的基礎上,根據(jù)本地區(qū)和世博會的特點,找出應對策略。

1 材料與方法

1.1 疾病資料

相關數(shù)據(jù)來自于世界衛(wèi)生組織(WHO)、國家衛(wèi)生部、上海市和本區(qū)疾病預防控制中心(疾控中心)的監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1.2 訪談

訪談采用錄音和現(xiàn)場記錄方式記錄整理。

1.3 問卷調(diào)查

開展對公共衛(wèi)生專業(yè)人員、市民等的公共衛(wèi)生能力和認知調(diào)查,用SPSS 11.5軟件統(tǒng)計分析。

1.4 評估指標的選擇與依據(jù)

查詢到相關文獻資料100余篇。將《澳大利亞/ 新西蘭風險管理標準AS/NZS 4360∶2004》(Australian/New Zealand Standard RISK MANAGEMENT)作為本課題主要的參照標準。

2 結果

2.1 風險管理的概念

所謂風險,是指突然發(fā)生的一些事可能影響目標的實現(xiàn)。風險管理,是指針對肯定有風險的情境,把風險減至最低的管理過程。

風險管理的過程和要素及相互關系見圖1。

2.2 上海世博會公共衛(wèi)生風險管理背景分析(盧灣區(qū))

2.2.1 地理位置 盧灣區(qū)位于上海市中心,全區(qū)面積8.03 km2。2008年底全區(qū)戶籍人口31.01萬人, 外來人口27 985人,流動人口(未住滿6個月)16 696人。世博園區(qū)規(guī)劃用地范圍為5.28 km2,盧灣區(qū)納入世博會規(guī)劃區(qū)的范圍約0.85 km2。

2.2.2 世博會參展情況及預計人數(shù) 世博會在2010年5月1日―10月31日舉辦,預計有7 000萬人次參觀。據(jù)方穎研究預測,世博會的參觀者中,上海市民、長三角地區(qū)游客、長三角以外地區(qū)游客、境外的游客比例為20∶30∶45∶5;經(jīng)測算,平均日、高峰日和極端高峰日客流量分別為40、60、80 萬人次。

2.3 風險識別與風險分析

2.3.1 公共衛(wèi)生突發(fā)事件

① 盧灣區(qū)情況:2005―2008年盧灣區(qū)處理的突發(fā)傳染病疫情和公共衛(wèi)生應急事例見表1。

② 全國公共衛(wèi)生事件:2008年10月30日―2009年5月31日發(fā)生的傳染病疫情,包括甲型H1N1流感、霍亂、手足口病、人高致病性禽流感;發(fā)生的食物中毒有瘦肉精、集體性食物中毒;還有集體性急性胃腸炎,不明原因集體中毒,化學中毒,食品毒物,化學泄露等。

③ 世界各國疾病爆況:2008年1月―2009年5月,WHO疾病疫情報告涉及傳染病種13種,A(H1N1)流感、人禽流感、霍亂、腦膜炎球菌病、脊髓灰質(zhì)炎、埃博拉出血熱、埃博拉萊斯頓病毒、黃熱病、沙粒病毒科的新病毒、馬爾堡出血熱、腸道病毒(手足口病)、裂谷熱、登革熱/登革出血熱。

2.3.2 法定傳染病疫情 2008年盧灣區(qū)居民和外來人口均無甲類傳染病報告。居民乙類傳染病共報告10個病種747例,總發(fā)病率為240.57/10萬;報告病種為急性病毒性肝炎、菌痢、猩紅熱、麻疹、百日咳、乙腦、淋病、梅毒、HIV、肺結核。丙類傳染病共報告3個病種134例,總發(fā)病率為43.15/10萬;報告病種為流行性腮腺炎、感染性腹瀉、手足口病。外來人口乙類傳染病共報告9個病種399例;丙類傳染病報告3個病種。

2008年上海市甲、乙類傳染病共報告19種38 039例,發(fā)病率為204.73/10萬。傳染病報告例數(shù)居前5位的病種為:梅毒、淋病、肺結核、病毒性肝炎和痢疾,占全年總疫情的93.44%。

2.3.3 公共場所風險 據(jù)陳悅等對上海市6個區(qū)部分中央空調(diào)冷卻水中軍團菌的調(diào)查,平均陽性率為53.17%;6―9月的夏季,其陽性率達67.32%。本區(qū)各種人群軍團菌抗體總陽性率為7.59%,中央空調(diào)冷卻水軍團菌培養(yǎng)陽性單位人群軍團菌抗體陽性率比陰性單位高4.09倍。

2.3.4 食源性疾病

① 食源性疾病報告:據(jù)WHO 2007年3月報告,全球食源性疾病的發(fā)病率很難估計,但據(jù)報告僅2005年就有180萬人死于腹瀉,其中大部分病例與食用受污染的食物和水有關。

據(jù)衛(wèi)生部通報,2008年全國報告食物中毒431起,中毒13 095人,死亡154人,涉及100人以上的食物中毒13起。其中微生物性食物中毒的報告起數(shù)和中毒人數(shù)最多,分別占總數(shù)的39.91%和58.00%;9月份是2008年食物中毒報告起數(shù)、中毒人數(shù)最多的月份,分別占全年總數(shù)的18.56%、15.47%。

② 食源性疾病監(jiān)測(2008年):上海市臨床監(jiān)測病例中,7―9月副溶血性弧菌陽性率較高,沙門菌和志賀菌在每個月都有一定的陽性率,還檢出腸致泄性大腸桿菌。食品污染物監(jiān)測,9月是微生物檢出率最高的月份。

2.3.5 生活飲用水

2005―2007年,盧灣區(qū)每季度1次的二次供水9個點、末梢水8個點、水庫唧(汲)站1個點的水質(zhì)監(jiān)測結果,細菌和大腸菌群的合格率為100.0%;耗氧量合格率最低,平均為5.70%,氨氮的合格率為57.6%。2008年監(jiān)測結果,二次供水和末梢水的耗氧量合格率分別為36.11%和59.38%,細菌和大腸菌群的合格率為100.00%。

2.3.6 高溫中暑

據(jù)中國氣象年鑒,2006年上海市區(qū)35℃以上高溫天數(shù)達27 d,37℃以上炎熱日數(shù)有9 d,極端最高氣溫達38.6℃;各大醫(yī)院的門急診人數(shù)比平時增多13.0%,出動急救車次比高溫前增多近3倍。2005年市區(qū)日最高氣溫≥35℃的高溫日數(shù)為31 d, 6月25日―7月5日,市區(qū)出現(xiàn)了連續(xù)11 d的高溫,其中有連續(xù)5 d日最高氣溫≥38.0℃。2004年市區(qū)日最高氣溫≥35℃的高溫日數(shù)為24 d,7月16―26日出現(xiàn)了連續(xù)11 d的高溫;各大醫(yī)院的門急診人數(shù)比平時增加近1/3,出動急救車次是高溫前的1.5倍。

2.4 風險評估

由于一些健康相關影響因素的改變,如大規(guī)模的人群聚集、高溫高濕的季節(jié),病媒生物、環(huán)境及室內(nèi)空氣質(zhì)量、飲用水安全、食品衛(wèi)生安全、飲食習慣的變化,加之腸道傳染病及輸入性傳染病的威脅,增加了上海世博會公共衛(wèi)生風險的可能性和不確定性。

近四屆奧運會均在奧運會開始前進行了風險評估,樹立了風險管理目標,提出風險管理措施,制定了多種應變和應急預案(未查見世博會風險預測報告)。近四屆奧運會風險預測情況見表2。

悉尼奧運會期間沒有傳染病爆發(fā),沒有發(fā)現(xiàn)食源性疾病以及環(huán)境相關疾病。雅典奧運會期間在奧運場館或巡邏船沒有發(fā)生任何由于食物或水污染而引發(fā)的病例爆發(fā);8月的高溫沒有上升到很高,沒有對觀看戶外賽事的觀眾造成嚴重的影響。沒有查見關于北京奧運會期間疾病發(fā)病情況的報道。

根據(jù)澳大利亞/ 新西蘭風險管理標準(AS/NZS 4360),風險發(fā)生的可能性評估和風險識別矩陣分別見表3,4。

2.5 風險處理

風險處理是選擇和執(zhí)行減少風險管理措施的過程,有時可以把風險管理措施在一定程度上就理解為風險管理。風險的危險度與防備性和能力等因素有關。

2.5.1 實驗室檢測能力(以盧灣區(qū)疾控中心為例)

① 水質(zhì)檢測能力:對照2006年生活飲用水衛(wèi)生標準,新增的項目還不能檢測,主要是微生物中的賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲,飲用水消毒劑、毒理指標中的無機和有機化合物指標。

② 微生物檢測能力:按照上海市疾控中心對各區(qū)縣疾控中心的微生物檢測能力要求,排除項目尚未申請實驗室認定評審的原因,還有3項沒有條件開展。

2.5.2 現(xiàn)場檢測能力

區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督部門配備的檢測車可檢項目33項(物理6項、化學23項、微生物4項);區(qū)疾控中心、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門配備的都是公共場所空氣質(zhì)量檢測設備,項目分別是12和15項;3家單位有現(xiàn)場常規(guī)檢測設備和能力,尚不完全具備突發(fā)事件的檢測能力。

2.5.3 專業(yè)人員能力

參考美國哥倫比亞大學護理學院衛(wèi)生政策中心研究提出的生物恐怖和突發(fā)事件公共衛(wèi)生人員能力標準,采用適用于所有公共衛(wèi)生工作人員的核心標準,對本區(qū)部分公共衛(wèi)生應急人員(疾控中心50人,食品藥品監(jiān)督所15人,社區(qū)衛(wèi)生服務中心24人)進行問卷調(diào)查。對自己的應對能力作評價,設定的內(nèi)容有:① 清楚公共衛(wèi)生在突發(fā)事件中的作用;② 清楚突發(fā)事件應急指揮工作流程;③ 熟悉本部門突發(fā)事件應急預案;④ 清楚本人在應急突發(fā)事件中的職責,并能在演習中認真執(zhí)行;⑤ 能獨立進行流行病學或衛(wèi)生學調(diào)查;⑥ 熟悉突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告流程和時限;⑦ 能正確使用突發(fā)事件信息溝通設備(如傳真機、電話、電腦)。疾控中心在各項中選“完全可以”的比例最高,食品藥品監(jiān)督所多數(shù)選“絕大部分可以”,而社區(qū)衛(wèi)生服務中心則選“部分可以”的人居多。

法定職責認知(根據(jù)傳染病防治法)的調(diào)查結果,被調(diào)查單位對自己的職責認定程度較高,但職責范圍界定還有混淆。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的混淆項目比較多,而食品藥品監(jiān)督所應急處置就是圍繞食物中毒開展,所以混淆的選項和人數(shù)較少,疾控中心介于當中。對區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所30人的行政職能認知調(diào)查結果,對各項違法行為查處的認知率在96.7%以上。

2.6 溝通與咨詢

在內(nèi)部和外部相關利益人的適當?shù)臏贤ê妥稍儜灤┯陲L險管理的每一階段和整個過程。對區(qū)疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、食品藥品監(jiān)督所的一線人員和主管領導進行訪談,主要了解在公共衛(wèi)生應急事件處理中的職責定位、溝通協(xié)作、本區(qū)公共衛(wèi)生體系是否能滿足世博保障等。

訪談結果:① 認為在應急機制、溝通協(xié)作方面各部門的職責有交叉,職能界定不是很清楚。② 人員素質(zhì)和能力應付常規(guī)工作可以,但世博保障人員缺口大;人員能力需提高,技術需強化,尤其是現(xiàn)場處置和事件調(diào)查能力方面。③ 指揮協(xié)調(diào)方面要形成好的機制。

對245名市民進行了問卷調(diào)查(本地居民197人,非本地居民16人,不明32人),

了解對公共衛(wèi)生和防病方面的認識。

結果有33.9%的人認為食品安全是目前構成威脅的最大衛(wèi)生問題;評價現(xiàn)在的公共衛(wèi)生狀況,認為優(yōu)良、良好、一般、不太好、差的比例分別為10.1%、32.8%、48.5%、7.6%和1.0%)。

2.7 風險監(jiān)測與再評價

本區(qū)已建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)、重點控制疾病預警預報系統(tǒng)、傳染病監(jiān)測信息系統(tǒng)、癥狀監(jiān)測系統(tǒng)(如“不明原因肺炎”監(jiān)測)、食源性疾病和食品污染物監(jiān)測系統(tǒng)等。但存在著網(wǎng)絡結構和對疫情預測預警分析較少等問題。

3 討論

風險管理是個過程,通過風險管理的方法,識別風險因素,以期達到防備風險、應對危機、修復災害、減緩風險的循環(huán)過程。

識別出的風險還要考慮發(fā)生的可能性:風險=結果(風險)×可能性。根據(jù)矩陣表方法,參考奧運會的風險評估經(jīng)驗,考慮上海世博會歷時時間長、人員不特定、人流量大、控制范圍不確定和季節(jié)性等特點,進行風險因素預測分析。高風險:世博會期間食物和水的銷量大幅增長,因此食源性疾病、水源性疾病首先應被列入;經(jīng)預測,國內(nèi)游客占到95%,因此傳染病危險因素應以內(nèi)源性傳染病為主;由于國際交往頻繁,輸入性傳染病,尤其是輸入性新發(fā)傳染病的風險依然存在(如甲型H1N1流感)。5―10月是上海的梅雨和高溫季節(jié),高溫中暑是危險因素之一;使用中央空調(diào)的場所嗜肺軍團菌感染也是一種危險因素;另外,眾多游泳場館的急性出血性結膜炎流行的可能性也比較大。低風險:霍亂、流行性腮腺炎、風疹、季節(jié)性流感和近年來高度散發(fā)的人禽流感。

舉辦大型活動,各個國家都會根據(jù)自己國家的國情進行環(huán)境評估和風險預測。日本2005年世博會的環(huán)境因素評估方法,就從環(huán)境因素背景和評估等作了闡述。涉及政策、標準、方法、恢復措施,考慮了人與自然環(huán)境、本地居民與外來參觀者等諸多因素。2015年意大利米蘭世博會的準備文件,關于審核、風險管理和報告的章節(jié)中,要求一旦確認了任務表,對于中央戰(zhàn)略規(guī)劃和風險控制的循環(huán)審核過程開始:①根據(jù)恢復預案的可靠性和自然因素的強度,判定被識別風險的級別(高、中、低);② 闡明預案中的每一個風險,并落實責任人;③ 對未解決風險逐步提高處理層級;④ 糾正行動必需由最高決定層貫徹到執(zhí)行層,確保發(fā)生問題區(qū)域的執(zhí)行層能接受和執(zhí)行。

經(jīng)初步的風險評估,舉辦世博會存在著眾多的公共衛(wèi)生風險,但是資源的儲備(尤其是能力)和協(xié)調(diào)溝通方面還存在著差距。建議:① 建立世博會公共衛(wèi)生協(xié)調(diào)指揮中心,統(tǒng)一運行機制,統(tǒng)籌資源,建立相關部門協(xié)作協(xié)定;② 世博場館區(qū)域涉及3個區(qū),旅游者的范圍則在全市,因此風險評估要考慮上海全市乃至周邊地區(qū)的多因素權威性評估,建議應用德爾菲法(Delphi Method)開展風險評估,確定風險級別;③ 在市級層面的部署和規(guī)劃下,完善以呼吸道、消化道、腦炎、出血、皮疹等5大癥候群的“癥狀監(jiān)測”系統(tǒng);④ 完善和熟悉公共衛(wèi)生網(wǎng)絡框架,建全相應的危機溝通路徑和計劃;⑤ 針對本區(qū)公共衛(wèi)生資源缺陷,通過增添設備或多方互助協(xié)定獲得資源共享;⑥ 制定基于能力的應急預案,貫穿風險管理的全過程; ⑦ 對專業(yè)人員進行針對性的培訓;⑧ 可以借鑒國外成熟演練模式,開展多層次多部門的合作演練,多樣化的演練和文件核查可以幫助完善預案和熟悉程序。

4 參考文獻

[1]澳大利亞和新西蘭風險管理標準\. .

第6篇：公共衛(wèi)生安全概念范文

關建詞：幼兒園；突發(fā)事件；應急管理

中圖分類號：G612 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）49-0263-02

2006年《突發(fā)事件總體應急預案》，明確了國務院處置重大突發(fā)公共事件的工作原則、組織體系和運行機制，標志著我國的突發(fā)公共事件處置步入了規(guī)范化、制度化和法制化軌道。目前，全國諸多省市根據(jù)這一體系建立了適合當?shù)氐耐话l(fā)事件預案管理方案和原則，而且不同類型的幼兒園也根據(jù)實際制訂相關操作辦法，很多幼兒園總結了可行性方案，對幼兒園突發(fā)事件預案管理進行了積極的探討。國內(nèi)諸多教育研究者也投入到突發(fā)事件的研究中，通過調(diào)查、訪談等方式，從經(jīng)驗總結、個案報告、法律建構、調(diào)查追蹤進行了多角度、多層面的分析。

一、相關概念的界定

從應急預案管理概念出發(fā)，幼兒園應急預案管理界定為：在幼兒在園內(nèi)期間，針對可能發(fā)生的自然災害、公共衛(wèi)生、人身安全和意外事故等突發(fā)事件所制訂的管理及處理方案。概念主要強調(diào)兩類突發(fā)事件：一類是公共突發(fā)事件，主要指由于各種自然災害可能帶來的傷害；一類是幼兒園特有突發(fā)事件，主要指由于幼兒園教師或相關保育人員疏忽、失誤而造成的幼兒在衛(wèi)生、安全和意外事故等方面可能出現(xiàn)的傷害。而管理和處理方案是幼兒園作為實施主體，面對兩類突發(fā)事件所制訂的一系列辦法。突發(fā)事件并不會隨時發(fā)生，但必須時刻做好準備。根據(jù)突發(fā)事件的變化周期，制訂相應的解決方法。突發(fā)事件的應急管理是一項綜合性的工程，任何的研究預案都不可能全部概括各種發(fā)生的可能，所以在預案管理時必須具有動態(tài)可調(diào)整性，必須對于某些超常的災變留有余地。

二、幼兒園突發(fā)事件的主要類型

1.安全類突發(fā)事件：幼兒園中主要是重大交通安全事故，大型群體活動公共安全事故，火災，針對師生的各類恐怖襲擊事件，師幼非正常死亡、失蹤等可能會引發(fā)影響校園和社會穩(wěn)定的事件等。

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件：幼兒園內(nèi)發(fā)生并造成或者可能造成嚴重損害幼兒園師幼健康的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，或幼兒園所在地區(qū)發(fā)生的、可能對幼兒園師幼健康造成危害的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3.事故災害事件：幼兒園事故災害主要包括建筑物倒塌、擁擠踩踏等重大安全事故，造成重大影響和損失的后勤供水、電、氣等事故，重大環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故，影響幼兒園安全與穩(wěn)定的其他突發(fā)災難事故等。

4.自然災害事件：幼兒園常見的包括洪水、臺風、雪災、地質(zhì)滑坡、地震災害以及由地震誘發(fā)的各種次生災害等。從實際情況看，近幾年發(fā)生頻率高、問題突出、社會關注度高的幼兒園突發(fā)事件，主要集中在心理問題、幼兒管理、師德等方面。

三、成立應急管理組織機構，制定完善突發(fā)事件應急預案

1.成立應急管理機構，為了有效地處理突發(fā)事件必須健全應急組織指揮體系，加強幼兒園應急預案的制訂與管理，切實提高應對突發(fā)事件的能力。

2.提高幼兒園教師及相關人員的憂患意識，加強對幼兒的安全教育。幼兒園應建立健全安全制度，并嚴格執(zhí)行。要通過分層次的宣傳教育和有針對性的培訓，增強幼兒園教師及有關人員對各種突發(fā)事件的安全防范意識，培養(yǎng)和提高幼兒園教師、領導干部應對突發(fā)事件的能力。對幼兒園幼兒而言，應從兒童心理及生理特點出發(fā)，吸取幼兒園各種突發(fā)事件的經(jīng)驗教訓，重在引導幼兒了解日常安全規(guī)范，通過說教、故事、實踐等途徑對幼兒進行安全教育。而對幼兒園教師和領導干部而言，則要強化以孩子為本、一切為了孩子的意識，在日常管理中注意幼兒飲食、衛(wèi)生、交通等易發(fā)生突發(fā)事件的預防。同時，幼兒園領導要抓好對教師、管理人員的應變能力培訓，掌握防范措施和處理突發(fā)事件的方法，并適當組織模擬演習，鍛煉應變能力。

3.加強制度建設，完善幼兒園管理體制，制定突發(fā)事件應急預案。應急預案的管理是幼兒園常規(guī)管理的組成部分，對幼兒園應急預案的制訂和落實情況開展檢查，可以有效地落實演練責任，加大力度，從思想上引起相關責任人的高度重視，真正將預案管理當作幼兒園常規(guī)管理的重要內(nèi)容。

4.增強應急預案的可操作性，凸顯幼兒園應急預案的特點。目前，幼兒園應急預案的主要問題在于操作性不強，雖然已經(jīng)制訂了諸多的突發(fā)事件應急預案，但實效性不強，不僅沒有達到制訂預案的目的，而且沒有突出幼兒園本身的特點。因此，在制訂預案的過程中除了考慮國家預案編制的框架，更重要的是應該盡量本土化，并體現(xiàn)主動性，應盡可能地標準化、規(guī)范化，與幼兒園實際相結合，如幼兒飲食衛(wèi)生食物中毒應急預案，成立食物預案小組；落實各部門職責；日常工作要求；食品原材料到信譽好的廠家購買；掌握好視頻原材料庫存量及存放時間，原材料的儲存要分類、分架、離墻離地等。事故應急處理，做好留樣及時向衛(wèi)生防疫部門匯報。幼兒家長接送制度的制訂及相關事件的預案處理、幼兒出門制度等，針對幼兒易發(fā)生的諸類事件進行預案和后期更新管理。

第7篇：公共衛(wèi)生安全概念范文

關鍵詞：公共衛(wèi)生，演化，評估

Abstract : We have roughly separated the approaches according to four main purposes of evaluation: basic research，status assessment， measuring effectiveness， and accounting and compliance.from the evolvement of Public Health，we can learn:Trend towards project cycle management approach， Increased presence of both outcome & process evaluation， Emphasis on Methodological Rigor， Increased use of qualitative and mixed methods， Iterative Feedback， Accountability to Public， Collaboration and coordination amongst public health organizations.

Key words：Public Health，Evolution，Evaluation

一、引言

評估即價值的評定，是通過對照某些標準來判斷測量結果，并賦予這種結果以一定的意義和價值的過程。評估是我們生活中的一部分，在某種程度上，從人類開始出現(xiàn)它就存在了。在公共衛(wèi)生領域里的評估包括收集關于特定的醫(yī)療衛(wèi)生保健產(chǎn)品或者服務的信息，意在達到這些產(chǎn)品或服務的價值判斷。

公共衛(wèi)生評估的產(chǎn)生實際上可以追溯到流行病學，或者研究影響人類疾病的發(fā)生分布和原因的因素。在某種程度上流行病學和醫(yī)學一樣古老。希波克拉底（Hippocrates）被認為是現(xiàn)代醫(yī)學之父，在公元前5世紀他就暗示一個人的外在環(huán)境和個人行為與生病是有關系的。 流行病學自從希波克拉底時代就有明顯的發(fā)展，在近年來它大大受益于社會科學里的方法和技術，尤其是心理學。然而，公共衛(wèi)生評估的發(fā)展絕不囿于某個學科的發(fā)展，它有自己的發(fā)展規(guī)律。本文探討了公共衛(wèi)生歷史上應用的所有的評估方法，并提供了一些這個領域里的關鍵進展，對每種方法提供了人們或者組織要么使用該種方法要么在它的發(fā)展中有幫助的例子。一般而言，這個總結主要集中在監(jiān)控和評估的方法而不是實際的用于說明項目或者活動成功的實際標準或者指標。我們對一般的程序和原理更感興趣，因為我們想通過使用它們?nèi)ケO(jiān)控和評估相關的項目以及從公共衛(wèi)生監(jiān)測和評估的歷史中汲取一些經(jīng)驗教訓。

二、西方公共衛(wèi)生評估的演化邏輯

在這個部分我們提供了一個公共衛(wèi)生評估歷史的總結，討論公共衛(wèi)生評估是如何取得進展的。按照四種主要的評估目的，我們粗略的把公共衛(wèi)生評估方法分為：基本研究、狀態(tài)評估、衡量效力以及責任和遵從標準。對最重要的部分我們按時間的順序討論該種方法，有時和例子結合起來以更有效的說明該種方法。最后，重要的是注意某一種方法可能滿足不止一個評估目的。下圖是一個簡化的公共衛(wèi)生評估演化樹，但是所提供的方法并沒有涵蓋公共衛(wèi)生歷史上應用的所有的評估方法。

（一）基本研究

在公共衛(wèi)生中，任何評估回答的第一步就是理解它發(fā)生的環(huán)境和影響它的結果的機制，例如：從業(yè)者需要理解疾病背后的原因，它們最終使用的任何活動的獨立性。實際上，在從業(yè)者發(fā)展它的活動之前，它們首先必須理解疾病的分布以及它們?nèi)绾无D播的，對基本研究的知識積累在評估中是經(jīng)常要做的第一步工作，它們?yōu)榘l(fā)現(xiàn)和或檢驗理論以及與活動相關的假設打下基礎。

正如前面所指，早在公元前5世紀，像希波克拉底這樣的學者至少已經(jīng)思考到了環(huán)境、個人習慣和疾病之間的關系。在希波克拉底工作后的兩千年里人類思考疾病的原因，但是很少去衡量影響，直到1662年Londoner John Graunt出版了The Nature and Political Observations Made upon the Bills of Mortality。該書第一次在人群中量化疾病譜，它用可利用的關于出生死亡和疾病的人口統(tǒng)計學數(shù)據(jù)去確定趨勢，檢查潛在的原因以及定量化影響，按標準化程序收集人口統(tǒng)計學數(shù)據(jù)形成了現(xiàn)代流行病學的基礎，這種研究方法意味著公共衛(wèi)生評估的起源。Graunt的工作也經(jīng)常被認為是人口統(tǒng)計學的誕生，它是一個致力于研究人口的規(guī)模、構成和分布以及源于人口出生率、死亡率和遷徙模式變化的學科。像流行病學一樣，人口統(tǒng)計學在公共衛(wèi)生評估里也發(fā)揮了很重要的作用。

（二）狀況評估

早期在理解疾病，疾病分布及其原因方面的努力為后來公共衛(wèi)生的項目評估打下了基礎。這樣的信息是相當重要的，公共衛(wèi)生評估者和政策制訂者也需要去了解人類疾病的狀況和潛在的威脅。他們甚至需要知道隨著時間的過去，人類健康的變化。對狀況的評估為政策制訂者提供這方面的信息。狀況評估包括評估特殊變量的條件和狀況（例如，死亡率，兒童營養(yǎng)，心臟病的發(fā)病率），通常設計一些活動去影響變量。

在1970s之前，公共衛(wèi)生研究者和從業(yè)者已經(jīng)使用較小規(guī)模的或者非常特殊的研究和調(diào)查去理解衛(wèi)生活動，以評估相關的小范圍人群的健康狀況。在1970s早期，尤其是在政策層面，越來越認識到需要數(shù)據(jù)進行大規(guī)模的對比。對大規(guī)模比較數(shù)據(jù)的需求促進了產(chǎn)生世界生產(chǎn)力調(diào)查（WFS），它在1972－1984年間實施。WFS是我們定義的大規(guī)模標準調(diào)查的例子。

大規(guī)模的標準調(diào)查像WFS在財務上，技術上和后勤上等方面存在的困難導致需要確定成本－效益方法，這樣才能收集到最需要的和最及時的信息。這樣，快速評估方法在1970s的后期應運而生。在公共衛(wèi)生領域，與在其他學科里一樣，存在不同的快速評估方法。作為一種定性研究方法，快速評估方法可用于健康教育項目、計劃設計和評估的各個環(huán)節(jié)，具有快速、無需大量理論數(shù)據(jù)資料，并能評估潛在信息等優(yōu)點，但它不提供評估特殊項目層面的活動的細節(jié)性信息。

在公共衛(wèi)生領域，快速評估最著名的例子就是由擴大的免疫計劃（EPI）所使用的方法。世界衛(wèi)生組織（WHO）在在1974年設立擴大的免疫計劃，以增加對白喉、破傷風、哮喘、麻疹和肺結核的免疫覆蓋率。為了評估項目進展，在信息不是太可靠的情況下，世界衛(wèi)生組織需要一個簡單的調(diào)查設計以衡量各國的免疫覆蓋率。為擴大的免疫計劃而設計的抽樣戰(zhàn)略雖然沒有傳統(tǒng)研究方法的嚴格，但是它更簡便和快速。

（三）衡量效果

經(jīng)常地，公共衛(wèi)生評估者尤其是那些工作在第一線的人不僅僅對知道一般人群的狀況感興趣，而且它們更想知道它們的項目是否對目標人群有理想的效果以及它們?nèi)绾文転楝F(xiàn)在和將來的項目取得更好的效果，評估效果反映了這種需求。通過使用評估結果去確定項目的效果，在一些情況下，這種類型評估很明顯的和項目活動評估緊密地連系在一起，因而直接地有助于項目的實施。然而，直到

1960年代早期這種類型的評估沒有取得實質(zhì)性的進展。此時，用在公共衛(wèi)生和社會服務上的資金卻增長迅速，隨著在社會項目上的投資，捐贈人、政府機構和公眾想知道他們的資金運行效果的證據(jù)，這樣公共衛(wèi)生機構開始把重點集中在更系統(tǒng)地衡量特定項目的效果。以項目導向的衡量效果的監(jiān)測和評估和前述的為狀態(tài)評估而使用的監(jiān)測與評估之間的關系可能是模糊的，主要的區(qū)別正如我們已經(jīng)定義的一樣，就是狀態(tài)評估獨立于一個活動，然而評估效果必須與一個活動效率相連。在公共衛(wèi)生衡量效果中出現(xiàn)了一些主要方法和創(chuàng)新，這些既包括以影響評估又包括采用的一些管理辦法，我們主要討論健康影響評估和實踐研究。

健康影響評估，它源于前述的健康風險評估方法，可以追溯到1969年美國國家環(huán)境政策法案，該法案在確保新的發(fā)展項目、行動或者政策時充分考慮到環(huán)境問題的一股強制力量。它反映一些特殊的，在環(huán)境影響評估里沒有得到充分地對待的健康問題。環(huán)境影響評估方法在1986年世屆衛(wèi)生組織報告關于環(huán)境影響評估的衛(wèi)生安全之后，在1980年代后期開始更多地直接提出這些問題。世界衛(wèi)生組織環(huán)境影響評估定義為“政策、計劃和項目可能是用于判斷關于人們衛(wèi)生的潛在影響以及在人群中這些影響的分布的程序、方法和工具的結合?！?/p>

實踐研究。在1960s中后期，由于試驗研究較之在實踐、技術和倫理等方面地問題難以實施，作為一個替代選擇，實踐研究出現(xiàn)了。實踐研究的主要貢獻來自在資源受限的條件下，它為決策者提供一個決策合理的基礎。實踐研究是公共衛(wèi)生評估方法在嚴格和可靠性上邁出的重要一步，然而在項目計劃和在項目編制中監(jiān)控和評估系統(tǒng)卻落在了后面，作為回應，在70年代早期，美國國際發(fā)展署(USAID) 由Leon Rosenburg領導的咨詢小組，應用投入產(chǎn)出原理，開發(fā)出第一個邏輯框架分析法(LFA)，用于項目的規(guī)劃、實施、監(jiān)督和評估。1973年由USAID正式采用邏輯框架分析法(LFA)，接著傳遍了世界各地，迅速被一些組織采用。

公共衛(wèi)生從業(yè)者從1980年代后期廣泛使用該邏輯框架，在一個完整的形式里，邏輯框架為理論以及項目的基本假設提供了一個的圖形化的解釋，描述投入活動、產(chǎn)出、結果和影響的結構已經(jīng)成為公共衛(wèi)生標準評估框架，它可以確定這些因素之間的項目關系和相應的指標。邏輯框架最完整的形式可以提供一個明確評估問題、衡量數(shù)據(jù)來源和數(shù)據(jù)收集點的操作性框架。

1980s尤其是90年代更加把重點放在可問責性上，雖然已經(jīng)設立一些改進的方法去確定項目影響，但是效率問題仍然廣泛存在，公共衛(wèi)生活動也許會產(chǎn)出理想的結果，但是和這些結果相關的支出是多少呢？資源用在其他的活動是不是更好呢？效率分析——結果分析的一種類型，通過衡量效果或者是單位成本（財務的和非財務的）的效果回答上述問題。效率分析是評估研究回答的是關于項目成本與其收益的資金價值或者它提供的設備狀況的產(chǎn)生的效果這樣的一些問題。效果評估的兩個眾所周知的類型就是成本效果分析和成本效率分析。

在過去的幾十年里，在公共衛(wèi)生領域內(nèi)績效監(jiān)控受到越來越多的重視，它需要說明影響的具體指標，尤其是在衛(wèi)生保健管理領域和地區(qū)政府機構，如，美國衛(wèi)生和人力服務部。加拿大政府定義績效監(jiān)測為：“正在收集資料的過程意在評估滿足戰(zhàn)略結果的進展，可能的話提供進展如果沒有達到預期的警告。”

績效衡量一般有三個特征。第一，開發(fā)一個明顯的目的目標和戰(zhàn)略；第二，開發(fā)和實施戰(zhàn)略以評估績效；第三，使用績效信息以改善管理實踐或者資源配置。當績效監(jiān)測可能包括過程指標時重點經(jīng)常首先放在記錄結果和影響上，當績效監(jiān)測緊緊集中在結果和影響上時它就不能說明投入和過程可能會有的積極和消極的影響以及這些產(chǎn)出和影響的獲得。同樣的緊緊基于績效結果和績效影響的評估沒有提供充分的信息去完整的理解活動的效用和它實施的效果。

在1990年代早期，責任運動在公共部門里得到廣泛開展，在很大程度上是因為1993年美國政府績效和結果法案相聯(lián)系的結果管理運動，無論是動機還是責任運動都促成了在公共衛(wèi)生組織里采用基于結果的管理方法。例如，聯(lián)合國人口基金會他們在1990年代后期采用了基于結果的管理方法，基于結果的管理運動直接回應了監(jiān)控和評估往往只集中在產(chǎn)出而不是項目的實際影響的批評，基于結果的管理完全把績效管理和監(jiān)控相連。在文獻中，最完整的定義之一來源于加拿大政府，它清晰地區(qū)分了RBM（results-based management）和PM（performance

monitoring）。按照這個定義RBM是“一個綜合地有生命周期的管理方法，它整合商業(yè)戰(zhàn)略、人、過程和標準以提高決策和驅動變化。該方法集中于過程早期的正確設計實施績效衡量，學習和變化以及報告績效”。同樣的UNFPI定義RBM為一種改進項目和管理效力和責任的方法。根據(jù)UNFPI，RBM使用結果作為計劃管理報告的基礎。RBM努力通過比較和分析實際結果和計劃結果通過一般的監(jiān)測和評估報告，反饋和調(diào)整來提高績效。RBM方法在公共衛(wèi)生里的評估通常在大型的多邊的捐贈組織里是非常普遍的。在那里，政府的政策需要結果導向的方法。

同時績效監(jiān)控和基于結果的管理變得流行起來，一些組織開始采Cracknell所描述的項目循環(huán)管理方法去監(jiān)控和評估。Cracknell使用該術語是針對開發(fā)領域的，盡管有一些公共衛(wèi)生組織使用監(jiān)控和評估系統(tǒng)被歸入到項目循環(huán)管理中去，這種方法結合了邏輯框架和基于結果管理的優(yōu)點。項目循環(huán)管理認識到監(jiān)控和評估在孤立的項目計劃和實施情況下是行不通的，所以它必須溶入到項目循環(huán)中去，一些項目循環(huán)管理在公共衛(wèi)生中的運用，強調(diào)直接與項目目的、目標和活動相聯(lián)系的投入、過程、產(chǎn)出、結果和影響指標應該是混合的。當用這種辦法實施時，該種方法使組織沿著活動和產(chǎn)出的因果鏈以獲取特定的影響，從而顯示進展，把經(jīng)驗教訓反饋到項目管理中去，也是公共衛(wèi)生項目循環(huán)管理中一些方法的普通要素。

（四）責任／和遵從標準

評估要完成的第四個目的就是責任或者遵從標準，遵從標準評估一個項目或者組織遵從規(guī)則授權標準或者其他的正式規(guī)則的環(huán)境。在某種程度上，捐贈人使用遵從標準監(jiān)控以確保他們的資金接受者完成合同或者要求所強調(diào)的活動。在這種意義上，在衡量效力評估中的影響評估方法在有些時候就是用于責任和遵從標準目的。

在1970年，隨著環(huán)境保護組織的建立和1970和1980年代對有毒廢棄物的恐慌，政府和公民一樣在監(jiān)控環(huán)境和衛(wèi)生問題時變得很積極，我們把這類的公民和監(jiān)控活動稱為是守門人和公民監(jiān)控。環(huán)境保護署（EPA）和職業(yè)安全和衛(wèi)生管理局（OSHA）是法律授權的，保護公民健康和環(huán)境的看門人組織的例子。EPA和

OSHA起著正式的規(guī)范的作用去監(jiān)控環(huán)境的和工廠暴力的組織，當這種暴力發(fā)生時，工廠會受到罰款和可能會失去從業(yè)的執(zhí)照。公民監(jiān)控是指較在不正式的場合下公民經(jīng)常不是在法律授權范圍類執(zhí)行監(jiān)控的。

當守門人和公民監(jiān)控采取“大棒”的方法來監(jiān)控和遵從標準時，資格認定和委派使用“胡蘿卜”的方法去引誘組織滿足保證人民健康和提供高質(zhì)量服務的標準，這在衛(wèi)生領域里實際上已經(jīng)存在了很長時間。其主要是由于醫(yī)生被迫獲得營業(yè)執(zhí)照。直到近來這才開始作為一種給組織和公司一個競爭的契機的戰(zhàn)略而變得流行起來。資格認定和委派在組織層次上可以使那些公司和機構區(qū)別他們的產(chǎn)品和服務是否滿足較高的質(zhì)量標準，這種監(jiān)控戰(zhàn)略在管理保健領域越來越流行。

三、啟示

按照評估的四個基本目的，我們討論了在公共衛(wèi)生領域里的監(jiān)控和評估的演進：基本演進，狀態(tài)評估，衡量效力以及責任和遵從標準。這是一個討論公共衛(wèi)生監(jiān)控和評估演進的有用框架，也有些討論了其他的一些評估目的傾向，但這里沒有得以展開。這里提出了當今公共衛(wèi)生監(jiān)控和評估系統(tǒng)里的更一般的因素。這些因素可能沒有在演進討論里出現(xiàn)，但是對理解公共衛(wèi)生監(jiān)控和評估的方向任然是重要的。我們之所以對一般的程序和原理更感興趣，是因為不僅使用它可以監(jiān)控和評估項目，而且還從公共衛(wèi)生監(jiān)測和評估的歷史中可以得到的啟示。這里我們總結了那些一般的因素和交叉的趨勢以及強調(diào)一些上面討論的更廣泛的傾向。

（一）項目循環(huán)管理方法傾向

公共衛(wèi)生評估開始把重點放在可量化的方法上（例如健康風險評估、大規(guī)模標準調(diào)查），同時現(xiàn)在許多公共衛(wèi)生組織相應的開發(fā)出了很好的、系統(tǒng)的和整合的監(jiān)控和評估系統(tǒng)。盡管在開發(fā)監(jiān)控和評估系統(tǒng)的這些組織中，具體的步驟都不一樣，但是監(jiān)控和評估應該包括以下項目應該取得廣泛共識：概念模型開發(fā)，計劃編制，實施，監(jiān)控和評估系統(tǒng)的修正和調(diào)整，數(shù)據(jù)分析，溝通，以及反饋到項目層和管理層的決策制定中去。

邏輯框架在項目循環(huán)監(jiān)控和評估中是重要的工具，他們?yōu)楦拍罨碚撘蚬?lián)系、活動點以及活動和目標狀況之間的假設關系提供了圖示化幫助。一些組織使用理論模型，提出在項目活動和目標情況之間的假設聯(lián)系；其他組織使用邏輯框架作為計劃編制工具。然而在許多情況下邏輯框架既包括理論之間的聯(lián)系也包括項目因素。

（二）結果和過程評估的增加

盡管一些公共衛(wèi)生組織把結果和影響方法加入到監(jiān)控和評估系統(tǒng)中去，但是也有一些組織強烈地爭論要完全地把過程評估和結果評估完全整合到一起，他們認為評估不是簡單地檢查過程或者影響而應該是他二者都很重要，過程評估提供環(huán)境和對產(chǎn)生結果的項目的理解。然而許多公共衛(wèi)生組織對過程評估和結果評估同等對待，一些組織認為過程導向評估和參與導向評估是為新公共衛(wèi)生而設計的。

（三）強調(diào)方法上的精確

公共衛(wèi)生領域使用精確的方法和確保在評估設計、數(shù)據(jù)收集和分析的整合方面相應的更為重要。在以研究為導向的組織里尤其是這種情況。在其他許多組織中，對一個特殊活動的變化指標和變化的歸因進行區(qū)分有一個清清晰的認識，衡量工作尤其是后果和影響衡量必須顯示因果和影響關系。

公共衛(wèi)生評估的演進顯示了越來越選擇更復雜的方法和工具以區(qū)分項目影響和所屬原因。隨著這些方法和工具也越來越多的用于實踐，把總項目影響從凈項目影響中區(qū)分開來的能力也在不斷的增加。

使用更復雜的方法和工具的趨勢可能更易于面向未來，正如一些公共衛(wèi)生評估專家所支持的，重新回到使用實驗設計以及多階層模型的增長，縱向的調(diào)查回歸分析方法。地理信息系統(tǒng)（GIS）也成為一個通用的工具，隨著對健康監(jiān)測和監(jiān)控服務配置應該反映人群需求而這些需求隨著地理狀況變化而變化。

一般地，在公共衛(wèi)生內(nèi)部越來越重視生物學方法和系統(tǒng)思想。這些模型認識到真實世界裝置具有動態(tài)的和不可預料的特征，模型建議衛(wèi)生行為在很大程度上受個人之間的，社會文化的，環(huán)境的政治因素所影響，為了反映這些更復雜的模型，一些評估方法開始從定量分析、實驗分析到一個更廣闊的系統(tǒng)分析。

（四）越來越多地使用定量的和混合的方法

出現(xiàn)在公共衛(wèi)生機構里的普通的監(jiān)測和評估原理使評估應該既使用定量數(shù)據(jù)也使用定性數(shù)據(jù)。定量數(shù)據(jù)來自于那些易于量化的情況，取得這些定量數(shù)據(jù)所使用的方法變化的范圍很大，但是必須包括調(diào)研，實驗，和直接的衡量。然而另一方面，定性數(shù)據(jù)不能以量化的數(shù)字的形式進行總結，使用收集定性數(shù)據(jù)的方法一般包括焦點人群調(diào)查，參與式調(diào)查和人種學。

CDC（The Centers for Disease Control and Prevention）強調(diào)數(shù)量信息和質(zhì)量信息的整合可以幫助確定證據(jù)是充分而全面的。Buckner等指出越來越多的興趣放在對評估項目績效的質(zhì)量標準上來，例如，保健的質(zhì)量。從業(yè)者也認識到數(shù)量方法和質(zhì)量方法的互補性質(zhì)，從那些不同方法的到的數(shù)據(jù)幫助確定更可靠的結果。質(zhì)量評估方法越來越受到歡迎，盡管他們?nèi)匀惶幵谑褂玫脑缙陔A段。

（五）對公眾的責任

近20年公眾越來越重視可問責性。在1980年代和1990年代者通過對項目實施促進參與的方法提供一個平臺。這樣越來越多的利益相關者參與其中，在公共衛(wèi)生評估中，這成為一個基本的準則，即公共衛(wèi)生利益相關者必須參與到活動中去。

對公眾的責任也隱含在績效和基于結果的衡量方法后面，這些方法反映了對更清晰地說明取得的結果和確保資源在獲得這些結果時以最有效的方式來使用等等方面不斷增長的需求。在某種程度上，資格認定和委派項目也反映了公眾對了解和他理想的高質(zhì)量的服務的需求。

總之，公共衛(wèi)生評估方法可以大致分為四類：基本研究、狀態(tài)評估、衡量效力以及責任和遵從標準。通過對公共衛(wèi)生評估方法演變的考察，我們可得知在改領域對需要良好的監(jiān)控和評估已經(jīng)達成共識；越來越多地使用項目循環(huán)管理方法，該方法把監(jiān)測和評估和項目計劃編制清晰的連系在一起；在項目管理中重點放在結果的反饋和使用上；既使用的定性數(shù)據(jù)也使用定量數(shù)據(jù)；在機構內(nèi)與監(jiān)控有關的問題開始考慮合作。 參考文獻

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第8篇：公共衛(wèi)生安全概念范文

對此,中國城市建設和管理者們找到的“良方”就是提升城市的整體信息化程度,打造統(tǒng)一智能的城市管理系統(tǒng)。這也為尋覓新商機的IT巨頭提供了豐盛的大餐。IBM、思科等企業(yè)都玩起了“智慧”、“智能”等高深的概念,并迅速在中國各地“攻城略地”。

當前,粗放型經(jīng)濟增長方式已成為中國經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的威脅。如何打破信息瓶頸、合理地利用資源、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,成為城市管理者關注的焦點。

IBM和思科等IT廠商都嗅到了其中的巨大商機。在IBM看來,中國短期需要優(yōu)先解決的問題和長期的發(fā)展目標均圍繞五大主題展開,即經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展、有競爭力的企業(yè)、和諧社會、能源有效利用以及環(huán)境保護。

在思科看來,城市智能化水平的提升,比如IT技術在能源利用、智能電網(wǎng)、水資源管理、公共衛(wèi)生及教育以及安全領域的應用,將幫助城市在10年內(nèi)提高30%的能效。

業(yè)內(nèi)人士表示,IT巨頭玩的這場“智力”游戲,無非是“炒新概念、賣老產(chǎn)品”,IBM賣服務器,思科賣網(wǎng)絡產(chǎn)品。然而,這些并未阻止IT巨頭們展開掠食行動。

“我們相信,思科與重慶市政府之間可復制的合作模式將在未來引領中國‘智能+互聯(lián)城市’發(fā)展的方向?！?月11日,思科公司執(zhí)行副總裁威蘭珂在重慶市政府與思科合作備忘錄簽訂儀式上慷慨陳詞。

據(jù)了解,此備忘錄簽訂后,雙方將結為戰(zhàn)略合作伙伴關系,就通信產(chǎn)品制造、“智能+互聯(lián)”城市試點示范、綠色技術研發(fā)與創(chuàng)新及風險投資等多方面展開深入合作。而“智能互聯(lián)城市”在重慶的落地,也是這一概念首度引入中國市場。成都、西安等中國西部城市已與思科接觸,并計劃近期引入思科的“智能互聯(lián)城市”。

與此同時,IBM繼年初提出“智慧地球”和“智慧城市”概念后,近期其“智慧分析”相關服務部門將深入南京、合肥等中國中部地區(qū)。9月16日,IBM還在沈陽成立了生態(tài)城市聯(lián)合研究院,并籌劃“智慧城市”在沈陽的落地。

第9篇：公共衛(wèi)生安全概念范文

關鍵詞：公共服務 政府衛(wèi)生管理 管理職能 職能轉變

如今新公共服務理論已經(jīng)比較完善，在這個視角下對我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制進行有效的改革，從而有效的轉變政府的衛(wèi)生管理職能是非常有必要的。政府機構的意識要始終保持清醒，將其衛(wèi)生管理方面的水平不斷提高，更好地服務于我們的廣大居民。

一、目前政府在衛(wèi)生管理中面臨的問題

首先，在新公共服務理論的實踐下，目前政府和市場兩個機構在進行抗衡，同時也沒有明確的劃分出來政府和市場各自的職責，沒有確定邊界在哪里，有一些問題與公共權力的邊界范圍有關，那么在本質(zhì)上來說這個問題就和有關。尤其是政府的權力如果過度下放而且沒有產(chǎn)生足夠的約束力的話，必然會對制度建設的進度產(chǎn)生影響，政府在醫(yī)療服務這個領域中，還沒有產(chǎn)生足夠的約束力來干預衛(wèi)生管理工作。

其次，目前的公共服務視角下，政府的衛(wèi)生管理職能還沒有得到充分的發(fā)揮，并且在管理公共衛(wèi)生的時候政府的價值取向有一些問題存在，在治理和價值導向中公平與效率沒有得到完全的體現(xiàn)。政府在改革衛(wèi)生管理的時候，要將民間的經(jīng)濟力量充分的引入進來，同時考慮到市場競爭的廣泛作用，這樣才能全面的提升目前的醫(yī)療服務供給能力，同時也使醫(yī)療管理方面更加具有效率、更加的公平，將基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務提供給我們的每一位公民，讓他們都能享受到良好的醫(yī)療服務，這樣居民才會具有更高的綜合健康指標。

最后，就是在公共服務視角下，政府還沒有協(xié)調(diào)好衛(wèi)生管理這個領域的公共利益和經(jīng)濟利益，在公共利益觀念方面不夠一致，造成的結果就是公共利益的地位一降再降，已經(jīng)不能保持一開始的初衷為公民和顧客提供優(yōu)良服務。在公共服務視角下，人們對政府部門的能力開始產(chǎn)生質(zhì)疑，認為其沒有能力改善服務的質(zhì)量，很多情況下都有失公允，同時對病人也不能及時的提供質(zhì)量和安慰，在實用性方面是非常欠缺的。

二、公共服務視角下政府應該具有的衛(wèi)生管理職能

在公共服務視角下的政府衛(wèi)生管理，首先應該保證的是醫(yī)療衛(wèi)生相關的法律法規(guī)是完善的，并且制定各種規(guī)則來對衛(wèi)生服務市場進行規(guī)范和約束，同時進行相關醫(yī)療補貼以及醫(yī)療保險的構建，在社會救助方面保證制度的完善。這樣一來不僅公共衛(wèi)生管理變得更加有效，醫(yī)療服務的水平以及質(zhì)量也能得到顯著的提升，切實轉變衛(wèi)生管理職能，從長遠角度出發(fā)進行發(fā)展規(guī)劃制度的制定，同時在監(jiān)管醫(yī)療市場這一方面要進行強化，保證其體制的完善程度。這樣才能更好地保證醫(yī)患關系和諧，在市場調(diào)控方面要保證政策的完善和有效。這方面需要專門的政府衛(wèi)生行政部門去負責制定，通過行政干預的力量來對目前的醫(yī)療環(huán)境進行優(yōu)化，使醫(yī)療保障資源能夠充分的將其使用效率發(fā)揮出來，建立一個和諧而平等的醫(yī)患關系環(huán)境。

同時政府衛(wèi)生管理部門也應該充分發(fā)揮自己的作用，擔負起監(jiān)督醫(yī)務人員的職責來，在監(jiān)管醫(yī)生的時候主要是以我國頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》為依據(jù)，對醫(yī)師持有執(zhí)照的制度進行合理的改革，并且充分發(fā)揮第三方的作用來進行有效的監(jiān)管。在藥品定價制度方面進一步的健全，由政府來完成定價工作，這樣政府部門也能以價格法中的規(guī)定為依據(jù)來完善衛(wèi)生管理職能，對藥品的基準價格、上下浮動范圍等，在不超出定價部門的權限范圍的基礎上進行規(guī)定。這樣不僅可以對藥品價格進行有效的控制，保障人民群眾就醫(yī)的時候自身利益不受到傷害，還可以讓診療過程變得更加的靈活，真正使衛(wèi)生管理效率得到顯著的提高。

三、轉變政府衛(wèi)生管理職能

在目前新公共服務的視角下，政府衛(wèi)生管理職能具體包括以下方面，首先衛(wèi)生管理相關部門應該對相關的法律法規(guī)做好宣傳工作，保證其貫徹落實，例如針對食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生以及學校衛(wèi)生等的相關規(guī)定，同時做好防治規(guī)劃工作，在面對重大疾病的時候不至于束手無策，認真監(jiān)督消毒產(chǎn)品的衛(wèi)生情況，并且切實監(jiān)督管理好違法違規(guī)的廣告。政府在進行衛(wèi)生管理的時候，應該做好各種應急預案，這樣在面對各種突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件的時候才能井然有序的應對，同時在婦幼衛(wèi)生方面也要科學的制定工作規(guī)劃。

對于公共衛(wèi)生來說政府應該更有效地監(jiān)督衛(wèi)生執(zhí)法，同時做好傳染疾病、五大衛(wèi)生防治工作并加強監(jiān)督。我國衛(wèi)生方面的立法還不夠完善，需要我們盡快構建完成，不僅能用法律來保障老百姓的健康權，而且也幫助政府衛(wèi)生管理部門更好的開展工作。例如認證好健康方面的產(chǎn)品并且做好抽檢和質(zhì)量監(jiān)督工作，不僅要對我國境內(nèi)的醫(yī)療機構進行監(jiān)測，保證醫(yī)療質(zhì)量符合標準，還要嚴格的審批和準入社會內(nèi)公共衛(wèi)生，對各種突發(fā)事件進行協(xié)調(diào)從而有效救治。同時政府衛(wèi)生管理部門要定期開展培訓工作，提升相關人員應對公共衛(wèi)生事件時候應該具有的技能，同時為衛(wèi)生管理人員的職業(yè)道德等進行培訓，使他們據(jù)有更高的積極性投入工作，面對突發(fā)事件做好應對措施，按照相關規(guī)定將省市轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生技術力量都組織起來，面對緊急事件的時候能夠有效的處置。

政府衛(wèi)生管理部門要做好自己轄區(qū)內(nèi)各種傳染病以及慢性非傳染病的防治工作，多向居民宣傳健康教育方面的知識，通過公共衛(wèi)生人力資源作用的發(fā)揮，更好的調(diào)查疾病以及新發(fā)疾病的情況，大力進行監(jiān)管，使公共衛(wèi)生具有更高的管理水平。在新公共服務中善于通過多元化的途徑開展治理工作，在衛(wèi)生管理職能實施的時候要注意以下幾個原則，即民主、公平和公正，政府機構在對醫(yī)療衛(wèi)生制度進行管理的時候，要將其提供的醫(yī)療服務供給能力逐步提升上來。這樣也可以提升工作人員的積極性，避免出現(xiàn)公共衛(wèi)生服務兩極分化情況嚴重的問題，利用政府提供政策作為支持，對與人民有關的醫(yī)療衛(wèi)生制度進行改善，保證居民能享受到相同的衛(wèi)生權利，真正在醫(yī)療領域中貫徹公平公正的理念。

同時社會公共安全衛(wèi)生方面也是政府衛(wèi)生管理部門需要非常注意的，做好其服務管理工作，實現(xiàn)社會利益和經(jīng)濟效益的統(tǒng)一，政府在公共利益觀念方面應該是統(tǒng)一的，其他方面例如醫(yī)療保險、醫(yī)療補助、社會救助等都是與我們的公民生活息息相關的，必須要構建相應的制度，保證人民都能享受到應該享受的、高質(zhì)量的衛(wèi)生服務，在管理醫(yī)療制度方面增加投入，與醫(yī)院之間保持更加良好的衛(wèi)生服務關系。

政府衛(wèi)生管理部門還需要對醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律法規(guī)進行完善建設。如今我們的時代已經(jīng)發(fā)展到一個新的階段，為了保證政府衛(wèi)生管理部門具有與時代特征和要求相一致的法律，我們還需要為醫(yī)療服務市場進行各種規(guī)則的制定，在不改變醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)自身屬性的前提下，對美國的模式進行借鑒。我國的政府衛(wèi)生管理部門需要盡快研究出一套與我國情況相符合的醫(yī)療體制，這樣不僅可以為政府減負，還能將醫(yī)療費用控制下來。將相關的法律體系盡快確定下來，設立一個明確的原則和目的來對我國醫(yī)療制度的改革進行指導，保證衛(wèi)生環(huán)境處于良好的法治條件下。同時對《衛(wèi)生法》進行統(tǒng)一，讓政府清楚的認識到自己在衛(wèi)生管理工作中，擔負的權責是什么，為公民應有的利益做好保障。同時藥價問題也是老百姓非常關心的，所以在藥品定價方面要保證制度的健全，藥品的價格以及上下浮動范圍等都由政府來進行規(guī)定，這樣就不會出現(xiàn)天價藥的情況了。同時由政府來對常用藥和必用藥進行定價的話，執(zhí)行藥物價格的時候法律就能充分的發(fā)揮其強制力，醫(yī)院也就沒有那么大權利進行自主定價，對藥品價格的提升情況進行了有效的控制。還可以專門進行醫(yī)療定價中心的設立，成立專門的衛(wèi)生部門或者醫(yī)療保險部門，其中聘用的工作人員都是在醫(yī)療、藥品方面專業(yè)能力強且經(jīng)驗豐富的專家以及財務專業(yè)人員，科學的確定藥品的價格。這樣可以使藥價變得更加符合實際情況，不存在欺騙性質(zhì)，并且在公共服務視角下，政府的衛(wèi)生管理職能也得到優(yōu)化提升。

傳統(tǒng)醫(yī)學模式中是有很多不足之處存在的，因為要對醫(yī)院知識結構不斷進行完善，從而改善這些弊端，保證醫(yī)學知識結構與當今時代的情況更加符合，建立更為科學的觀念來進行醫(yī)療，同時進行綜合性的醫(yī)學知識結構的建立對專業(yè)醫(yī)學人才進行培養(yǎng)。政府衛(wèi)生管理部門不僅要提升醫(yī)療服務提供的能力，還要做好三級預防，通過有效地指導來帶領人們增強身體素質(zhì)、提高人體免疫力、獲得精神健康。政府在機構設置方面可以適當進行創(chuàng)新，增加心理衛(wèi)生方面的管理機構，同時優(yōu)化自身的工作模式，完善自身管理職能，真正做到跟上當今時代醫(yī)學模式的前進步伐。

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