醫(yī)療保護制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保護制度范文

第一條為規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務活動,保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息科學、準確,促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務健康有序發(fā)展,根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)信息服務管理辦法》,制定本辦法。

第二條在中華人民共和國境內從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務活動,適用本辦法。

本辦法所稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務是指通過開辦醫(yī)療衛(wèi)生機構網(wǎng)站、預防保健知識網(wǎng)站或者在綜合網(wǎng)站設立預防保健類頻道向上網(wǎng)用戶提供醫(yī)療保健信息的服務活動。

開展遠程醫(yī)療會診咨詢、視頻醫(yī)學教育等互聯(lián)網(wǎng)信息服務的,按照衛(wèi)生部相關規(guī)定執(zhí)行。

第三條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務分為經營性和非經營性兩類。

經營性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務,是指向上網(wǎng)用戶有償提供醫(yī)療保健信息等服務的活動。

非經營性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務,是指向上網(wǎng)用戶無償提供公開、共享性醫(yī)療保健信息等服務的活動。

第四條從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務,在向通信管理部門申請經營許可或者履行備案手續(xù)前,應當經省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門審核同意。

第二章設立

第五條申請?zhí)峁┗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務,應當具備下列條件:

(一)主辦單位為依法設立的醫(yī)療衛(wèi)生機構、從事預防保健服務的企事業(yè)單位或者其他社會組織;

(二)具有與提供的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務活動相適應的專業(yè)人員、設施及相關制度;

(三)網(wǎng)站或者頻道有2名以上熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識的技術人員;提供性知識宣傳的,應當有1名副高級以上衛(wèi)生專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師。

第六條申請?zhí)峁┑幕ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務中含有性心理、性倫理、性醫(yī)學、性治療等性科學研究內容的,除具備第五條規(guī)定條件外,還應當同時具備下列條件:

(一)主辦單位必須是醫(yī)療衛(wèi)生機構;

(二)具有僅向從事相關臨床和科研工作的專業(yè)人員開放的相關網(wǎng)絡技術措施。

第七條申請?zhí)峁┗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務的,應當按照屬地管理原則,向主辦單位所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門提出申請,并提交下列材料:

(一)申請書和申請表。申請表內容主要包括:網(wǎng)站類別、服務性質(經營性或者非經營性)、內容分類(普通、性知識、性科研)、網(wǎng)站設置地點、預定開始提供服務日期、主辦單位名稱、機構性質、通信地址、郵政編碼、負責人及其身份證號碼、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等;

(二)主辦單位基本情況,包括機構法人證書或者企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照;

(三)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員學歷證明及資格證書、執(zhí)業(yè)證書復印件,網(wǎng)站負責人身份證及簡歷;

(四)網(wǎng)站域名注冊的相關證書證明文件;

(五)網(wǎng)站欄目設置說明;

(六)網(wǎng)站對歷史信息進行備份和查閱的相關管理制度及執(zhí)行情況說明;

(七)衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門在線瀏覽網(wǎng)站上所有欄目、內容的方法及操作說明;

(八)健全的網(wǎng)絡與信息安全保障措施,包括網(wǎng)站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用戶信息安全管理制度;

(九)保證醫(yī)療保健信息來源科學、準確的管理措施、情況說明及相關證明。

第八條從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務網(wǎng)站的中文名稱,除與主辦單位名稱相同的以外,不得以“中國”、“中華”、“全國”等冠名。

第九條省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門自受理之日起20日內,對申請?zhí)峁┗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務的材料進行審核,并作出予以同意或不予同意的審核意見。予以同意的,核發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務審核同意書》,公告,并向衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局備案;不予同意的,應當書面通知申請人并說明理由。

《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務審核同意書》格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一制定。

第十條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務提供者變更下列事項之一的,應當向原發(fā)證機關申請辦理變更手續(xù),填寫《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務項目變更申請表》,同時提供相關證明文件:

(一)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務審核同意書》中審核同意的項目;

(二)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務主辦單位的基本項目;

(三)提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務的基本情況。

第十一條《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務審核同意書》有效期2年。需要繼續(xù)提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務的,應當在有效期屆滿前2個月內,向原審核機關申請復核。通過復核的,核發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務復核同意書》。

第三章醫(yī)療保健信息服務

第十二條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務內容必須科學、準確,必須符合國家有關法律、法規(guī)和醫(yī)療保健信息管理的相關規(guī)定。

提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務的網(wǎng)站應當對的全部信息包括所鏈接的信息負全部責任。

不得含有封建迷信、內容的信息;不得虛假信息;不得未經審批的醫(yī)療廣告;不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動。

非醫(yī)療機構不得在互聯(lián)網(wǎng)上儲存和處理電子病歷和健康檔案信息。

第十三條醫(yī)療廣告,必須符合《醫(yī)療廣告管理辦法》的有關規(guī)定。應當注明醫(yī)療廣告審查證明文號,并按照核準的廣告成品樣件內容登載。

不得夸大宣傳,嚴禁刊登違法廣告。

第十四條開展性知識宣傳,必須提供信息內容的來源,并在明顯位置標明。信息內容要由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員審核把關,確保其科學、準確。

不得轉載、摘編非法出版物的內容;不得以宣傳性知識為名渲染性心理、性倫理、性醫(yī)學、性治療等性科學研究的內容;嚴禁傳播內容。

第十五條開展性科學研究的醫(yī)療保健網(wǎng)站,只能向從事相關臨床和科研工作的專業(yè)人員開放。

嚴禁以開展性科學研究為名傳播內容。綜合性網(wǎng)站的預防保健類頻道不得開展性科學研究內容服務。

第十六條提供醫(yī)療保健信息服務的網(wǎng)站登載的新聞信息,應當符合《互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務管理辦法》的相關規(guī)定;登載的藥品信息應當符合《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務管理辦法》的相關規(guī)定。

第十七條提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務,應當在其網(wǎng)站主頁底部的顯著位置標明衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務審核同意書》或者《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務復核同意書》的編號。

第四章監(jiān)督管理

第十八條衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局對各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門的審核和日常監(jiān)管工作進行指導和管理。

省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門依法負責對本行政區(qū)域內主辦單位提供的醫(yī)療保健信息服務開展審核工作,對本行政區(qū)域的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務活動進行監(jiān)督管理。

第十九條各級衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門對下列內容進行日常監(jiān)管:

(一)開辦醫(yī)療機構類網(wǎng)站的,其醫(yī)療機構的真實性和合法性;

(二)提供性知識宣傳和普通醫(yī)療保健信息服務的,是否取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務資格,是否超范圍提供服務;

(三)提供性科學研究信息服務的,其主辦單位是否具備相應資質,是否違規(guī)向非專業(yè)人士開放;

(四)是否利用性知識宣傳和性科學研究的名義傳播內容,是否刊載違法廣告和禁載廣告。

第二十條衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門設立投訴舉報電話和電子信箱,接受上網(wǎng)用戶對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務的投訴舉報。

第二十一條衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門對上網(wǎng)用戶投訴舉報和日常監(jiān)督管理中發(fā)現(xiàn)的問題,要及時通知互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務提供者予以改正;對超范圍提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務的,應責令其停止提供。

第二十二條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務審核和監(jiān)督管理情況應當向社會公告。

第五章法律責任

第二十三條未經過衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門審核同意從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務的,由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門通報同級通信管理部門,依法予以查處;情節(jié)嚴重的,依照有關法律法規(guī)給予處罰。

第二十四條已通過衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門審核或者復核同意從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務的,違反本辦法,有下列情形之一的,由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門給予警告,責令其限期改正;情節(jié)嚴重的,對非經營性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務提供者處以3000元以上1萬元以下罰款,對經營性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務提供者處以1萬元以上3萬元以下罰款;拒不改正的,提出監(jiān)管處理意見,并移交通信管理部門依法處理;構成犯罪的,移交司法部門追究刑事責任:

(一)超出審核同意范圍提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務的;

(二)超出有效期使用《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務審核同意書》的;

(三)未在網(wǎng)站主頁規(guī)定位置標明衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門審核或者復核同意書編號的;

(四)提供不科學、不準確醫(yī)療保健信息服務,并造成不良社會影響的;

第2篇：醫(yī)療保護制度范文

[關鍵詞] 醫(yī)療法律； 制度缺陷； 醫(yī)療糾紛

[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-235-01

隨著普法學習的深入、人權觀念的彰顯、消費者運動的發(fā)展，近幾年來，醫(yī)療糾紛不斷增多，情況復雜，造成醫(yī)患關系緊張，引起社會強烈反響和關注。我從事醫(yī)務工作三十余年，其中擔任我院麻醉科護士長十六年，在此職業(yè)生涯中，親眼目睹了我院和關注電視報道的我國各級各等醫(yī)院的一些醫(yī)療糾紛案例。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行有關醫(yī)療法律制度中存在一定的缺陷，并且這些缺陷導致醫(yī)療糾紛不斷產生，所以，筆者就此對現(xiàn)行醫(yī)療制度存在缺陷，導致醫(yī)療糾紛的產生做一些初步分析，以求引起重視，進一步完善現(xiàn)行醫(yī)療法律制度，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)務人員在特殊情況下的可操作性，增加醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)安全感。

1 怎樣認識醫(yī)療制度的缺陷及醫(yī)療糾紛

1.1 對醫(yī)療制度的缺陷認識 缺陷是指不完善，不完美，不充足。制度就是指法令禮俗的總稱，制度指規(guī)定、用法。醫(yī)療制度可以理解為，關于各國制訂的對醫(yī)療機構、醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)過程中，要求其按照操作的一定的規(guī)定。醫(yī)療制度的缺陷就是各國制訂的對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)要求規(guī)定中，有不充足，不完善，不完美的地方。

1.2 對醫(yī)療糾紛的認識 醫(yī)療糾紛就是由于醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其產生的原因發(fā)生分歧而向行政部門或司法機關提出處理的爭議叫醫(yī)療糾紛。其中包括患者或其家屬與醫(yī)療機構對醫(yī)療護理過程中發(fā)生的不良后果及其原因認識不一致的分歧或爭議。傷病員及直系親屬要求追究行醫(yī)主體的責任并賠償損失，按現(xiàn)有程序必須經過直接商議、行政調解、技術鑒定或法律裁決方可結案的醫(yī)療事件。

1.3 醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故 曾有調查資料顯示醫(yī)療糾紛中，構成醫(yī)療事故的僅占19％，就醫(yī)療糾紛而言，從我國的很多相關資料中說明，由醫(yī)院及醫(yī)療人員方面，醫(yī)療過失及醫(yī)德醫(yī)風等引起的醫(yī)源性糾紛相對為少，相反由部分患者對正常的診療過程過度強化患方權利、弱化患方義務、缺乏醫(yī)學專業(yè)知識或對診療不配合，對醫(yī)療結果期望值過高引起的醫(yī)療糾紛相對要高，甚至極少數(shù)是無理取鬧，為達到私欲而故意引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.4 醫(yī)療法律制度存在缺陷的客觀性認識 醫(yī)療制度存在一定的缺陷是必然的，而這種必然性也是客觀存在的，盡管法律的制訂有一定的前瞻性，但在現(xiàn)實中，法律是隨著人類歷史進程、社會變革而不斷創(chuàng)立、修改、發(fā)展、完善的。所以，法律法規(guī)又是滯后的，醫(yī)療制度同樣如此，根據(jù)各國國情特色的不同，醫(yī)療制度存在參差不齊的缺陷是客觀存在的。但是，法律工作者，醫(yī)務人員，都應對醫(yī)療法律制度進行深入研究、發(fā)現(xiàn)缺陷問題，應認真思考、提出修改方法來不斷完善醫(yī)療法律制度，特別是臨床實踐中常遇到的一些，醫(yī)療法律制度存在一定的弱化患方義務和弱化醫(yī)方人格權利保護的具體問題。

2 例舉現(xiàn)行醫(yī)療制度存在缺陷導致醫(yī)療糾紛案例

2.1 知情同意權與保護性醫(yī)療制度存在的不完善性導致醫(yī)療糾紛產生

2.1.1 知情同意權與保護性醫(yī)療制度存在一定的缺陷 例一：李某，女，20歲，未婚，正在本市讀大學，因患病被同學送至我院搶救。李某的親屬遠在外縣。經檢查確診，她患的是宮外孕并失血性休克，需要立即進行手術搶救治療。醫(yī)生將診斷、病情需手術治療告知了李某，讓她在同意手術協(xié)議中簽字，她奄奄一息地哀求醫(yī)生：不要在病歷上寫她是宮外孕，否則醫(yī)生救活了她，她覺得活著也沒有臉面。如真實地寫她做宮外孕切除術，她就不簽字。李某處在病危中，病歷是治療過程的證據(jù)，此病搶救的方法只有進行手術。醫(yī)生診斷明確，履行了告知義務，李某是知情同意手術，但有不客觀的要求而不在手術同意書中簽名。沒有患方的同意簽字，醫(yī)生誰敢做手術?病人知情不簽字，若醫(yī)生不盡快做手術，李某必死無疑，結果醫(yī)方一定會被判為沒有及時進行手術治療而導致李某死亡之罪?；挤經]有簽字就去做手術、醫(yī)方就沒有知情同意的證據(jù)，豈不是又違反知情同意制度?并且，做手術不等于100％的安全，如果手術中發(fā)生病人死亡，那醫(yī)方的結果還是重金賠償。

2.1.2 患者親屬法律義務缺陷 例二：一位產婦王某在家中分娩，由于產后流血不止，其丈夫將王某送入醫(yī)院搶救，當時王某已奄奄一息，醫(yī)生檢查后明確診斷為產后胎盤殘留并失血性休克，告知產婦和其丈夫此情況需要立即清宮并輸血治療。王某的丈夫表示家里沒錢，堅決不同意輸血，醫(yī)生必須告知后果讓王某的丈夫簽字，但王某的丈夫拒絕不簽。輸血不可能達到“零風險”，法規(guī)要求輸血必須有患方同意簽字，但為搶救病人，這時醫(yī)院馬上對她進行了清宮手術。在手術剛開始幾分鐘后此產婦得不到補血最后死亡了。王某的丈夫就將醫(yī)方告上了法庭，要求經濟賠償，判決的結果還是讓醫(yī)院賠了錢。此案例凸顯了醫(yī)療法律制度強化患方權利、弱化患方義務，存在缺陷。例三：張某，女，五十六歲，離婚多年，單人生活，患晚期乳腺癌，腫瘤已破潰流膿血、有惡臭味而入院。醫(yī)生為提高張某的生活質量及延續(xù)生存時間，建議將破潰、流著膿血、發(fā)臭的做手術切除治療，張某同意了。要治療此病，張某本人卻沒有支付治療費用的經濟能力，醫(yī)方電話通知長子到醫(yī)院商議并簽署了手術同意書。做手術兩周后，張某的次子從外地趕到醫(yī)院，得知他母親的病情及所用醫(yī)療費用，就與醫(yī)生和他大哥發(fā)生了爭吵！直問為什么不征求他的意見就將手術做了，并說得了這種病，遲死、早死都是死，做手術受罪又花錢，直言說他不知情，也沒有同意簽字，醫(yī)院休想拿到他的一分錢，并說他母親不好就要告醫(yī)生找醫(yī)院賠。我認為醫(yī)方已執(zhí)行了知情同意制度，治療上已盡力了。難道說有十個兒子就要找到十個兒子來簽字嗎? 次子的道德義務在哪？如果都是這樣，醫(yī)生還有給病人診治疾病的時間嗎?遇到此類情景，醫(yī)務人員倍感自已是被：“有理三扁擔，無理扁擔三”摧殘，醫(yī)務人員自已才是弱勢群體！

2.1.3 現(xiàn)行法律制度對醫(yī)方的人格權利保護缺陷 例四：有一位產婦在我院順產分娩一女嬰，一小時后發(fā)生產后精神病，先是出現(xiàn)自言自語，反復說自己生了一個狼，丈夫要和她離婚，隨后就發(fā)生了要打人、毀物的沖動。此事發(fā)生后，醫(yī)方決定先按產后精神病的處理流程進行處理，然后請精神病院醫(yī)生會診、或者是聯(lián)系精神病院送轉院治療。醫(yī)方及時與患者丈夫告知了相關情況，但其丈夫始終不配合。他說：“妻子是好好到醫(yī)院生孩子，為什么被弄成這樣，如果轉送精神病院，以后別人不都說妻子是瘋子，醫(yī)生叫轉院就是暴露他們家的隱私，哪個醫(yī)生再說轉院就打死哪個醫(yī)生?！睘榇耍€誣陷醫(yī)生用錯了藥，要醫(yī)院負全部責任。例五：曾有一位女病人，到我院門診看病取藥三小時后，又回到門診藥房要求退藥，藥品是特殊商品，因無正當理由，藥劑人員沒有同意她退藥，結果她就用非常惡毒的語言對藥劑人員進行謾罵，醫(yī)務科的工作人員到現(xiàn)場調解也被病人吐了唾液。為此，由醫(yī)療糾紛而引發(fā)的患者或家屬毆打、砍殺醫(yī)務人員，醫(yī)務人員身心疲憊、壓力過大，而至部分人員在工作中積極性降低，甚至棄醫(yī)從商、提前退休的情況有之。

3 臨床實踐中對醫(yī)療糾紛的感悟 我個人認為，首先是醫(yī)療法律制度存在一定的缺陷，其次是患方片面理解患方的權利，醫(yī)療法律制度存在一定的弱化患方義務和弱化醫(yī)方人格權利的保護。具有中國特色的知情同意權及保護性醫(yī)療制度，我在臨床實踐中有所感悟：重危、平困患者不一定能夠得到自己合法權益的保障，時有發(fā)生生命健康權是被親屬所掌握，因為患者在重病纏身時，相對變成了不完全民事行為能力的人。對于繼續(xù)治療，或終止治療，搶救與停止搶救，接受手術治療或不接受手術治療等問題，不同程度的是由親屬做出主張，不一定是患者自己的主張，絕大多數(shù)癌癥患者的親屬都選擇對患者進行真實病情的隱瞞，親屬也不一定同意由醫(yī)務工作者做出使患者康復好轉、延續(xù)生命的治療方案，而且患方親屬因經濟問題，主張放棄某些治療與搶救的事例，屢見不鮮，等患者死了后有少數(shù)親屬又將醫(yī)療機構告上法庭。這樣官司打贏患者親屬可得到一大筆錢，重病不治又可省去一筆錢，死后錢財歸親屬繼承。因此，為有真正意義上的保護患者生命健康權，在患者親屬的法律義務上，還有必要進一步的細化健全。

4 醫(yī)方應加強法律制度的學習 近二十多年來，我國對普法教育做了一些投入，民眾逐漸對法律意識有所建樹，執(zhí)法機關將以明文規(guī)定的法律法規(guī)來處理問題，而不是以傳統(tǒng)道德思想去評判醫(yī)療糾紛。人最寶貴的是生命!自古以來，醫(yī)療承擔著救死扶傷的重大使命，履行著治病救人的崇高職責，醫(yī)務人員要不斷提高醫(yī)療水平。同時，要注意對人文科學、法律、法規(guī)、制度等相關知識學習提高，拿起法律的武器，勇敢地保護病人和我們自己，積極研究怎樣完善醫(yī)療法律制度。只有嚴密的醫(yī)療法律制度，才能促進醫(yī)學事業(yè)的蓬勃發(fā)展，以爭取早日能夠使醫(yī)務人員安全行醫(yī)，安心從醫(yī)。只有這樣，才能使患者得到真正意義上的生命健康權。

參考文獻

[1] 衛(wèi)生部醫(yī)政司編．醫(yī)療事故處理條例及配套文件匯編[M].中國法制出版社,2002.

[2] 王亞平.醫(yī)患權益與保護[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.

[3] 王傳益,李博編.醫(yī)療糾紛防范與處理實務全書[M].北京:警官教育出版社,1998.

第3篇：醫(yī)療保護制度范文

關鍵詞：懲罰性賠償；惡意醫(yī)療行為；必要性；額度

中圖分類號：DF5

文獻標識碼：A

在2000年8月9日，Allan Navarro進入大學社區(qū)醫(yī)院Carrollwood分院求診，表現(xiàn)為頭痛，惡心，頭暈，意識混亂及雙視。病史中包括高血壓、糖尿病、高血脂、及中風的家族史。護士還注意到他行走不穩(wěn)。當他在診斷室中他曾告訴醫(yī)生助理Herranz他在當天曾有突然的頭痛，感到什么東西在頭腦里爆炸了?；颊呖馗鍴erranz未全面采集病史與進行神經方面的檢查?；颊咴谠撛捍袅思s6個小時，其間作了兩個CT，醫(yī)生Austin以“鼻竇炎一頭痛”的診斷，開了止痛藥與抗生素后把他打發(fā)回家了。第二天早上，Navar-ro頭痛加劇、言語遲緩、惡心、意識混亂、行走困難，于6點左右再進行該院，仍未能準確診斷，下午轉院至大學社區(qū)醫(yī)院Fletcher分院，診斷為中風，進行了手術，手術期間陷入昏迷，四個月后醒來，留下了偏癱與精神功能障礙的后遺癥。

患者發(fā)起控告，醫(yī)生助理Herranz、醫(yī)生Austin、以及他們的雇主Carrollwood Emergency Physicians與Franklin Favata & Hulls成為被告，在2006年9月與10月，上述被告被判決承擔醫(yī)療事故責任，責任包括：給予本人共1560萬醫(yī)療賬單、61.6萬(過去及將來的)工資損失、4650萬的賠償以彌補(過去及將來的)痛苦與磨難；予其妻子5250萬以彌補丈夫服務、安慰、社交、以及關注的損失；其子Scottie150萬以彌補來自父親的服務、安慰、陪伴、以及社交的損失?？傆?億1千6百70萬美元。隨后陪審團還裁決了1億零10萬美元的懲罰性賠償，將總數(shù)額增加至2億1千6百80萬美元。

該案例涉及到醫(yī)療事故的相關問題，而處理醫(yī)療事故一般依據(jù)的是民法中的侵權法，從上述的案例中可以看出，適用于侵權法的處理體現(xiàn)了一種懲罰性的賠償。而對于我國來說，近年來醫(yī)療服務行業(yè)有了較大的進步，但仍然存在大量的醫(yī)療事故，盡管我國頒布了《醫(yī)療事故處理條例》，對正確處理醫(yī)療事故，保證醫(yī)患雙方的合法權益起了積極的保障作用，但是其在實施的過程中也存在不少的問題，尤其是關于賠償制度，現(xiàn)行法律文件規(guī)定醫(yī)療賠償?shù)臄?shù)額僅從受害人的實際損失為限，這對于處于弱勢地位的患者是不利的。因此，筆者認為，應當效仿西方國家的做法，將懲罰性賠償引入醫(yī)療事故的賠償制度中。

一　懲罰性賠償責任概述

(一)懲罰性賠償責任的概念

懲罰性賠償(punitivedamages)也稱示范性賠償(exem-plarydanmges)或報復性賠償(Vindietivedam-ages)，美國《懲罰性賠償法案》將懲罰性賠償定義為“給予請求者的僅僅用于懲罰和威懾的金錢”。一般是指由法庭做出的賠償數(shù)額超出了實際損害的賠償。

我國自1994年1月1日起施行的《中華人民共和國消費者權益保護法》第四十九條規(guī)定了經營者的欺詐行為的加重責任，在懲罰性賠償責任問題上首開先河；緊隨其后施行的《中華人民共和國合同法》在第一百一十三條中也引入了懲罰性賠償?shù)囊?guī)定。這說明懲罰性賠償制度在我國已經得到了首肯。

(二)懲罰性賠償制度的功能

首先，補償功能。補償性賠償在一定程度上可以彌補受害者的部分損失，但對于某些不容易估計的損害(精神損害，生命，身體傷殘)并不能提供充分的補救，這部分帶給受害者的反而是更大的傷害。而懲罰性賠償可以使受害人得到更全面的彌補。

其次，制裁功能。補償性賠償只是對受害者所受表面實際損失的一種等價賠償，看似損失多少賠多少。對不法行為人來說補償只是對其造成他人的損失的一種對價賠償，而并沒有對其本身違法行為進行懲治，沒有使違法者受到制裁的創(chuàng)痛，因此起不到制裁、懲戒加害人的作用。而懲罰性賠償則通過給不法行為人強加更重的經濟負擔，使其承擔超過被害人實際損失以外的賠償來制裁不法行為，提高違法成本，這樣才能使加害人永生難忘，以達到制裁效果。

再次，遏制功能。懲罰性賠償并不只是要使加害人的“故意或惡意”行為得到嚴厲的懲處，它更大的意義在于警示他人，對社會一般人產生遏制作用?！岸糁婆c單個人的責任沒有關系，遏制是指確定一個樣板，使他人從該樣板中吸取教訓而不再從事此行為?！惫P者認為，懲罰性賠償?shù)娜齻€功能中，補償是起點，制裁是手段，遏制才是最終的目的。

二、懲罰性賠償制度的價值分析

(一)從對人的生命的尊重和保護的角度分析

生命對每一個人來說只有一回，敬重和愛惜生命是人類共有的行為。由于人的生命具有不可再生性，一旦失去就無法挽回，因此尊重生命、保護生命是十分必要的。而醫(yī)護工作本就是一種尊重生命、保護生命的工作，其中不論哪一個環(huán)節(jié)只要出現(xiàn)一絲的紕漏，就會對生命造成極大的傷害。因此從對人的生命的尊重和保護的角度來分析，懲罰性賠償制度的制裁可以起到提高醫(yī)護人員對患者生命和身體健康權重視程度的作用，以盡量避免出現(xiàn)因醫(yī)療單位的不負責任行為造成的醫(yī)療事故致使患者受到生命健康權的損害。同時，懲罰性賠償制度的補償功能則可以保護受害的患者，以體現(xiàn)對人的生命的尊重和保護，還可以提高患者的維權意識，以達到最大限度的保護生命和健康。

(二)從強化醫(yī)護人員責任心的角度分析

一般而言，醫(yī)療事故是由于醫(yī)護人員的重大過失引起，但患者所受到的卻是無法彌補的傷害，若僅僅是對其進行普通賠償則無法對醫(yī)院或醫(yī)護人員起到警醒作用，不能使其認識到醫(yī)療事故的重大危害性。若能引入懲罰性賠償制度就會大大提高重大過失或者惡意醫(yī)療行為的成本，這種高成本的代價會使醫(yī)護人員大大增強其責任心以避免受到懲罰性賠償?shù)闹撇?。只有具備高度的職業(yè)責任心，才會大大減少因醫(yī)護人員的過失造成的醫(yī)療事故。同時，醫(yī)療機構增強責任心的情況下還會有效地提高醫(yī)療機構的服務質量。在目前物質利益目標也或多或少地侵蝕到醫(yī)院和醫(yī)生的社會背景下，也有不少醫(yī)護人員過分地強調經濟利益而忽視自己救死扶傷的責任或使命，強化醫(yī)護人員的責任心就更顯得十分重要。

(三)從減少醫(yī)患糾紛的角度分析

目前我國的醫(yī)患糾紛大多是由于醫(yī)患雙方不能就賠償問題達成一致而久拖不止而致。醫(yī)院總是認

為患者借此進行敲詐，患方則認為院方將自己醫(yī)出問題，自己身心受到傷害，但醫(yī)方的賠償數(shù)額則過低，若懲罰性賠償制度可以被我國的法律所確定，則這種基于賠償問題的醫(yī)患糾紛就會有法可依。醫(yī)患雙方則可以在法律規(guī)定下進行有效的協(xié)商，既可以限制患者的漫天要價，也可以保障患者的切身利益。使得類似的糾紛不致久拖不決，同時對于患者家家屬而言也不會再度加深痛苦。

三、在我國引入懲罰性賠償制度的必要性及可能性

(一)必要性分析

目前我國存在大量的醫(yī)患糾紛，其中有相當一部分是由于醫(yī)院的過失導致的醫(yī)療事故引起的。在這種情況下，雖然可以通過訴訟的方式來解決，但是由于受到律師費用、執(zhí)行成本等因素對所獲補償性賠償金的消解，患方所獲得的補償性賠償金經常不能充分彌補自己的損失，甚至可能出現(xiàn)“贏了官司賠了錢”的情況，極大地打擊了患方維權的積極性。亦或者，由于沒有這方面的立法，對于醫(yī)療機構的過失認定和責任承擔等問題都沒有統(tǒng)一的標準，也出現(xiàn)了患者漫天要價，敲詐醫(yī)院的現(xiàn)象。此時，引入醫(yī)療懲罰性賠償制度就十分必要了。

對患者來說，如果建立起醫(yī)療懲罰性賠償制度，其相對高額的賠償金不僅可以充分彌補患方的損失，而且也可以提高患方維權的積極性。而患方維權意識的提高反過來又可以更好地監(jiān)督醫(yī)療行為，遏制因過失或惡意醫(yī)療行為的發(fā)生而導致的醫(yī)療事故的頻繁發(fā)生。

對醫(yī)方來說，能夠引起醫(yī)療機構及醫(yī)護人員對患者生命健康的高度重視。若適用懲罰性賠償制度，就能減少乃至杜絕因嚴重不負責任或極度漠視而產生的醫(yī)療損害。同時，將該制度確立進我國的法律中來，無論是醫(yī)療機構過失或惡意行為的認定，賠償數(shù)額的確定都可以做到有法可依，也可以防止患者的漫天要價，惡意敲詐醫(yī)療機構。

(二)可能性分析

首先，醫(yī)療行為不是一種普通服務行為。醫(yī)療這種服務符合生活消費的性質特征。就實質而言，醫(yī)療服務的提供者與其他商品或服務的提供者沒有實質的差別，同樣，患者也與其他消費者一樣接受服務。醫(yī)療糾紛本質來說就是一種侵權糾紛。因此，患者接受醫(yī)療服務完全可以依據(jù)《消費者權益保護法》的規(guī)定享受懲罰性賠償。另外，從合同的特征來看，醫(yī)療糾紛也具有合同糾紛的性質，畢竟，患者是在支付了相應的費用，而醫(yī)院卻沒有履行將患者治愈的承諾，甚至是由于其過失導致了患者更大的傷害。因此，在醫(yī)療糾紛的領域適用懲罰性賠償制度是可行的。

其次，醫(yī)療單位已經逐漸具有經營者的特點。盡管對于一些國家財政撥款的大型醫(yī)院，由于其收費項目及標準均由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一規(guī)定所以是非營利性組織。但是，隨著醫(yī)療體制的不斷改革，大部分醫(yī)院已經由福利型的純事業(yè)單位逐步走向社會化、市場化和企業(yè)化運營的軌道，盈利成為維系醫(yī)院生存和促進醫(yī)院發(fā)展的一個重要目標，有很多醫(yī)院現(xiàn)在處于自負盈虧的情形。在這種情況下，醫(yī)院的經營者身份日益顯現(xiàn)出來。既然醫(yī)療機構已經漸漸成為了以營利為目的經營者，就應當為自己經營行為重的過失或者惡意行為承擔相應的責任。

四、懲罰性賠償制度的適用條件

醫(yī)療行為具有復雜性和高度風險性，醫(yī)護人員并不萬能，而且受現(xiàn)有醫(yī)療科學技術條件的限制，醫(yī)療單位對某些醫(yī)療行為的后果無法預料，甚至有些即使預料了也是無法防范的。但是若是由于醫(yī)療機構的過失或者惡意醫(yī)療行為導致的醫(yī)療事故，引入懲罰性賠償制度則是必要的。惡意醫(yī)療行為是指醫(yī)方存在惡意行為，并且醫(yī)方的惡意行為給患者造成了巨大的損害后果。

因此筆者認為，以下幾種情況應當適用懲罰性賠償制度對抗醫(yī)療機構：

(一)故意或惡意行為

醫(yī)療單位明知自己的行為可能會對患者造成嚴重傷害仍然為之。如某些醫(yī)療單位為了節(jié)省開支，不惜冒險向一些不具有生產資質的小工廠低價購進藥品及部分醫(yī)療器械，由于其所生產的藥品及器械質量難于達到國家標準，在用于患者后容易導致傷害甚至傷殘，此時這些醫(yī)療單位主觀上就具有故意或惡意。

(二)嚴重不負責的行為

醫(yī)療機構及其工作人員負有特定的職責，對于患者必須履行積極救治、審慎注意的義務，如果違反這些義務，情節(jié)嚴重的，即構成嚴重不負責任。這種行為又可以分為以下幾種類型：(1)怠于救治；(2)相互推諉延誤救治；(3)嚴重違反法律法規(guī)、操作規(guī)范和規(guī)程。如違規(guī)收治傳染病人，導致其他人被傳染的行為；做內窺鏡之前不檢查免疫十項，導致他人被感染肝炎或艾滋病等。

(三)重大過失

過失是指應該預見而未能預見，或者已經預見但輕信能夠避免的行為，分為一般過失和重大過失。重大過失是指由于醫(yī)護人員的疏忽給患者造成了重大傷害。例如：病人在輸液過程中由于醫(yī)護人員未進行認真核查工作導致輸液錯誤使得患者造成輸液反映；在未進行系統(tǒng)檢查的情況下對糖尿病患者輸入了葡萄糖而導致事故等等。醫(yī)護人員由于職業(yè)的專業(yè)性和特殊性要求其具備高度的注意義務，在違反其工作程序而導致患者出現(xiàn)重大傷亡的情況下認定其具有重大過失。

(四)懲罰性賠償金的額度確立

適用懲罰性賠償制度，勝訴后受害人得到的總賠償金(s)是通常賠償金(c)與懲罰性賠償金(p)之和，用公式表示即為s=c+p。我們通常所說的懲罰性賠償是p部分，但也有人認為是s部分(即所謂的“廣義的懲罰性賠償”)。從公式來看，這個制度的適用，在經濟學上，不僅對受害人意義重大，對不法行為人更有著深刻的影響。因此，在實施懲罰性賠償?shù)那樾蜗拢€應當注意以下幾點。

首先，懲罰性賠償?shù)母鶕?jù)還應當是受害人的實際損失以及合理推斷有證據(jù)支持的間接損失。不能任由患者漫天要價，否則也會出現(xiàn)對醫(yī)療機構的不公平性。

其次，診療機構的惡意程度。惡意程度越高，則懲罰性賠償數(shù)額應越大。

第三，應當同時考慮醫(yī)療機構的經濟狀況及支付能力。畢竟診療機構的經濟狀況關系到懲罰性賠償?shù)膶嶋H支付情況，即支付執(zhí)行的有效性。

第4篇：醫(yī)療保護制度范文

［關鍵詞］新農村 新型醫(yī)療 保障制度 對策

［中圖分類號］D9［文獻標識碼］A［文章編號］1009-5349（2011）11－0028－01

一、完善我國農村新型醫(yī)療制度的幾點立法建議

（一）我國農村新型合作醫(yī)療保障制度法律上的價值取向

社會保障的基礎是社會經濟條件，社會的功能性是其所強調的，社會穩(wěn)定、社會的公正和社會的補償三者結合為一體。其最根本的價值追求是社會的公正。目前世界大環(huán)境給予我們啟示，我國經濟的快速增長需要我國的經濟政策起到促進作用，從而建立比較完善的社會保障系統(tǒng)，使我國的勞動力得到最有效的保障。我國農村新型醫(yī)療保障體制所追求的價值目標有很多，其中的公平與效率是比較重要的一項。農民的醫(yī)療得到有效的保障是我國保障的宗旨之一。同時，社會投資主要適用于保護廣大農民的健康，農民取得收入需要靠其充分的勞動，農民發(fā)揮其勞動生產效率要以擁有健康的體魄為前提的。公平與效率兩者可以有效地起到互助的作用

（二）我國農村新型醫(yī)療保障制度的立法原則

其一，保障最基本人權原則。生存權和健康權可以說是人權最主要的兩個基石，這兩項是作為每個農民作為農民和公民所必然要享受到的權利，要是農民得到比較完善醫(yī)療保障農村醫(yī)療保障法必不可少，農村醫(yī)療保障法必須將其規(guī)定到其中。其二，起點低，共同保障的原則?，F(xiàn)在我國的農村生產力水平還沒有達到發(fā)展所預期的要求，農民的經濟能力還是比較低的，現(xiàn)階段的農村醫(yī)療保障總水平還比較低是我國這樣一個大國國情所決定的。其三，強制與自愿相結合原則。農村醫(yī)療保障制度是一項制度，是制度就需要相關法律給予特定的保障。比較貧困的農民有的時候即使是在自愿的前提下仍然沒有足夠的錢加入醫(yī)療保險，其中最貧困的農民是需要幫助的重中之重，他們參加醫(yī)療保險的能力非常有限而不能夠參與保險。然而社會保障制度一大原則就是保護弱勢群體，進行一般性保護。其四，權利義務相輔相成的原則?，F(xiàn)在我國的城市和廣大農村差距還是比較大的，國民經濟發(fā)達程度也遠遠沒到達到預期的效果，中央財政大力度的投入到農村醫(yī)療當中不是很現(xiàn)實，農村如果要享受權利，就必須要付出必要的勞動，農村醫(yī)療保障事業(yè)才能夠蒸蒸日上。

（三）完善農村醫(yī)療保障法律體系

我國要建立比較完善的社會保障體系，比較完善的社會立法是必不可少的。綜合的全方位的立法模式總體上來說還是比較適合我國的，可以充分發(fā)揮基本法的基石作用。作為基本法如何發(fā)揮其基石作用，統(tǒng)帥的功能必須發(fā)揮出來，使社會保障法運行中可能出現(xiàn)的問題得到有力的解決，立法部門應從大局整體的角度去考慮，《社會保障法》這個最基本的法律從根本上得到完善。從立法學角度來看，母法與子法之間必須有一個先后順序，母法必須發(fā)揮其基本法的作用，規(guī)定基本的目標、方向和原則，在這個大前提下對使社會保障制度的各個方面都能夠得到大力的保障與保護。如果只從農村醫(yī)療保障單個方面出發(fā)，《農村醫(yī)療保障法》的基本內容還應該包括：立法的基本原則、立法的保障對象、立法的保障的范圍，以及要承擔的法律責任等內容。制定了《農村醫(yī)療保障法》以后，還需要建立一些法律體系與之相配套和協(xié)調。

二、依法強化中央在農村醫(yī)療保障體制建設中的職能

中外經驗表明，每個政府在再分配中起著至關重要的作用，我國的醫(yī)療保障制度需要廣大的農民予以保護，使廣大農民真正成為農村醫(yī)療保障制度的主體，使廣大農民切實享受到新型農村醫(yī)療保險制度所帶來的便利，不然不但影響到了農民就醫(yī)的主動性，同時也會使農民失去參加的主動性。現(xiàn)在城鄉(xiāng)之間的收入差距不斷地增大，兩極分化更加嚴重一些，農村合作醫(yī)療需要更多資金，政府應加大對農村的投入財政對社會保證的支出法定化，財政每年都應該對社會保障有一定比例的資金支持，并且這種比例應該按照比例逐年提高。政府還應該加強對農村醫(yī)療服務的規(guī)范，加強對農村醫(yī)藥品的法律監(jiān)督和監(jiān)管。加強對農村藥品的監(jiān)管力度，是農村藥品能夠準確的，安全的發(fā)放到農民手中去。要建立安全的監(jiān)管體制，必須要堅持公平、公正、公開的原則，同時定期向社會公布農村醫(yī)?；鸬木唧w收支，使廣大農民能夠有效地了解資金的用途，也使政府能夠進行比較全方位的監(jiān)督。

第5篇：醫(yī)療保護制度范文

【關鍵詞】 醫(yī)療保險；先行支付制度；法律性質；法理基礎；風險分析

二十世紀九十年代以來，我國社會法的立法進程明顯加快，隨著經濟不斷發(fā)展，我國社會法的相關制度和價值理念不斷完善。社會保險法的立法目的在于保障公民參與及享有社會保險的權利、保護社會保險關系，使公民共享發(fā)展成果，促進社會穩(wěn)定和諧。

一、醫(yī)療保險先行支付制度的法律性質

醫(yī)療保險先行支付制度，是指社會保險基金為了保護公民應得權益，在第三人不支付醫(yī)療費用或者無法確定第三人的前提下，先行代為墊付醫(yī)療費用的相關制度。醫(yī)療費用不足部分，由醫(yī)療保險基金按照國家規(guī)定支付。

學界關于醫(yī)療保險先行支付制度的性質分析存在墊付性先行支付[1]和保險性先行支付[2]的不同觀點。醫(yī)療保險先行支付制度類似于代位求償制度。在民法上的先行支付和代位求償是基于保證理論，保險法上的代位求償是基于保險理論。社會保險法上的先行支付制度是否屬于其中一種，與二者有何區(qū)別，值得思考。

1、民法上保證理論

所謂保證，是指主債當事人以外的第三人（保證人）與主債權人約定，當主債權人不履行債務時，保證人按照約定履行債務或者承擔責任的合同擔保方式。此種擔保方式具有補充性或連帶性，但是保證合同本身具有獨立性，保證人與債權人的保證協(xié)議依然以合意為基礎，保證的范圍、方式等仍需保證人和債權人的約定。

保證理論與先行支付在外觀上有所類似，但實質仍有較大區(qū)別。保證中的法律關系被認定為普通債權債務關系，民法損益相抵、自治平等的私法精神決定了保證責任的支付和追償都源自于意思自治的保證協(xié)議。而醫(yī)療保險基金先行支付的法律關系是社會保險給付關系，基于法律明文規(guī)定，更多的體現(xiàn)的是社會救濟性質，沒有協(xié)議或者利益作為救濟基礎，社會保險經辦機構與第三人之間更不存在保證責任。可知，在民法中不能尋找到理論歸屬。

2、保險法中的代位理論

商業(yè)保險理論主要是指基于保險關系，保險人有先行賠付的義務，其意義在于保障賠付的及時性。保險人賠付被保險人后保險人取得代位求償權。《保險法》明確規(guī)定，代位求償權只適用于財產范圍，不涉及人身保險。代位權理論發(fā)端于《保險法》中一項傳統(tǒng)原則――損失填補原則，該原則價值功能在于使保險人通過補償機制將被保險的財產損失恢復到受損害之前的價值狀態(tài)。

《保險法》上的代位理論不同于醫(yī)療保險的先行支付制度，主要有以下區(qū)別：首先，保險代位求償權的對象是范圍確定的財產，醫(yī)療保險的先行支付制度保護的客體屬于人身范疇；其次，二者立法精神存在差異，《保險法》立法遵守被保險人的損失填補原則，醫(yī)療保險的先行支付更側重于社會救濟，目的不在于恢復標的物的最初狀態(tài)。

綜合上述分析，筆者認為，醫(yī)療保險的先行支付既不同于民法之保證，又不同于保險法之代位，宜認定為墊付性支付，相關機構的追償是與墊付匹配的追索措施。先行支付不以利益為基礎，是具有社會保障性質的墊付性支付，責任主體之間的關系是債權債務關系，追償是保障因先行支付帶來的債權債務實現(xiàn)的權利，追償?shù)臋嘞拊谙刃兄Ц兜馁M用和履行先行支付所產生的費用之內，參保人獲得先行支付后仍可向第三人追償醫(yī)療費用，此代位權不是絕對的權利轉移。這種支付規(guī)則實現(xiàn)的功能更側重救濟，更多體現(xiàn)的是國家干預的性質，體現(xiàn)社會共濟的目的。

二、設立醫(yī)療保險先行支付制度的法理基礎――以侵權法和社會法的關系為視角

《侵權責任法》作為私法的一部分，其制度功能的考量必須置于宏觀的法律體系之中。我國多數(shù)學者采多功能說。張新寶教授認為侵權責任法更強調其補償性，弱化其懲罰性。[3]在傳統(tǒng)的侵權法中，侵權法的主要功能只是限于實現(xiàn)對財產和人身的必要保護，只需要行為人“自擔其責”。隨著產業(yè)化、城市化程度的提高，使得現(xiàn)代文明迅速進入“風險社會”，個人親自承擔責任和風險的能力相應被削弱?！肚謾嘭熑畏ā分铝τ诮鉀Q各種社會問題，但是在解決過程中，也在不斷輸出一些侵權法自身難以消化的社會問題。傳統(tǒng)的侵權責任法積極致力于風險社會中實現(xiàn)受害人權利保障，但是在現(xiàn)實解決問題時卻“徒法不足以自行”。隨之社會關系的復雜，侵權法一方面著眼于受害者權益的保護，一方面注重社會利益的平衡，增強對受害人救濟的同時，亦對個人自由加以必要干預，以此實現(xiàn)社會關系的平衡。[4]損害補償制度應隨社會經濟發(fā)展創(chuàng)設更合理的解決機制，使侵權責任法和其他法律聯(lián)動，有效解決損害賠償問題，更公平、合理解決受害人損害賠償糾紛。

從風險社會的理論中，侵權責任法意義下的訴訟模式難以保障賠付的及時性，甚至會帶來新的社會問題。侵權責任制度的制度設計使其不能很好實現(xiàn)緩解受害人不幸這一目標，往往出現(xiàn)損害與賠償或高或低、兩不相符的情況。因而侵權責任法用解決社會問題的視角對待本為私法問題的個人糾紛，以此克服自身的局限性。此時則需要侵權責任法和社會法聯(lián)動發(fā)展，提升救濟受害人的能力和效果。健全的社會保險制度足以保證救濟無門的受害人基本的生活需求。不難預見，侵權法的重要性正在消減。我國社會保險和侵權相關法律聯(lián)動解決社會問題是社會現(xiàn)實的需求，是保障基本人權的題中之義。

三、醫(yī)療保險先行支付制度實施的風險

對于該制度的實施，廣大學者和實務工作者均表示擔憂。這一制度屬于比較大的創(chuàng)新，國外沒有成型的體系可供借鑒，國內也沒有相應的全方位的立法實踐，可供借鑒的司法實踐較少。該制度的理論研究較少，該制度缺少強大的理論基礎作為支撐。先行支付制度先天設計不足、后天落地困難，實施存在較大風險。

1、制度設計風險

先行支付的制度設計，致使社保經辦機構沒有絕對的代位求償權，先行支付后，參保人仍可向第三人追償。經辦機構替第三人先行履行支付賠償義務后，被侵權人的債權人的法律地位并不消失，其仍可以向第三人請求賠償醫(yī)療費用。盡管法律已表明參保人應當主動退還醫(yī)療保險基金，但這完全依賴于個人的自覺，缺乏制度上的約束和保障，使基金安全得不到保障，產生基金缺口。另外，先行支付制度實施細則不完善，非參保人員可否先行支付并未明確，未規(guī)定先行支付的最高限額問題等。實施細則相對簡單，使得醫(yī)療保險先行支付制度更難落地實施。

2、不當?shù)美L險

先行支付制度具有社會保障性質，國家出于對公民生命健康權的保護，對先行支付制度的申請條件采取了適度放寬的策略，但實施過程中參保人及第三人、經辦人員、醫(yī)療機構等主體都將面臨道德風險的考驗。

首先，從參保人及第三人角度分析，該制度只需滿足“第三人不支付或無法確定第三人”即可先行支付，極易滋生第三人逃避支付的心理，甚至與參保人串通，故意制造侵權事件。第三人不支付醫(yī)療費，相關單位追償成本巨大，第三人被追償?shù)母怕屎苄?，促使參保人與第三人串通詐騙社會醫(yī)療保險基金。其次，從社保經辦機構分析，現(xiàn)行立法未規(guī)定相關工作人員的法律責任，社保經辦人員可能出現(xiàn)適用法律不當、等行為，甚至騙取社會保險基金。在先行支付制度下，極易出現(xiàn)道德滑坡。再次，從醫(yī)療機構角度分析，先行支付的對象是醫(yī)療機構，可能滋生被侵權人與醫(yī)療機構為獲取較大額先行支付基金而進行過度醫(yī)療，從中獲取較大額利益。

道德風險對于一項制度或規(guī)則而言是必然發(fā)生的，隨著時間變長、實踐經驗增加，越來越多的人會發(fā)現(xiàn)制度實踐的漏洞，對于先行支付制度亦是如此。事實上，先行支付過程中的每個環(huán)節(jié)都可能發(fā)生道德風險，如果缺乏有效的方式對這種人為動機進行牽制則基金的壓力將會不堪重負。

3、基金安全風險

目前基金盈余狀態(tài)下由醫(yī)療保險基金墊付第三人應承擔醫(yī)療費用不會造成基金安全問題。但是從長遠看，先行支付的費用不納入基金范疇，基金墊付可能會威脅到基金安全，亦違背公平性原則。通過對相關法律的解讀，可知社會保險基金先行支付追償權的行使將滋生很多弊端?！皥?zhí)行難”一直是我國司法制度的一大難題，墊付社?；鸬淖穬敓o法獨善其身，另先行支付制度還有著先天缺陷，社保經辦機構在墊付基金追償方面主客觀方面都受到制約。

（1）社保經辦機構追償能力不足。社保經辦機構需要由單一職能轉變?yōu)閷ο刃兄Ц秾嵤┑臈l件審查及事后追償?shù)榷囗椔毮懿⒋嬉詰獙ο刃兄Ц吨贫鹊拇_立，但人力、物力、工作人員的相關知識水平卻未因此做出相應調整，無疑會增加社保經辦機構的工作負擔。先行支付若追償不能則可能面臨基金赤字的風險，難以做到收支平衡，社保經辦部門也會失去先行支付的動力。社會保險經辦機構本身并不具有威懾性的追償權力，它在追償手段上的局限性和軟弱性，不可避免的導致資金的低返回率。對于參保人與第三人欺詐騙保的情況，社會保險經辦機構享有的處罰方式是責令退回保險金和罰款。這種僅在事后補救性的罰款很難起到真正的威懾作用。

（2）社保經辦機構追償動力缺失。醫(yī)療保險先行支付制度的追償機制主要是針對第三人，追償機制設計不完善加大追償難度，容易增加第三人逃避責任的概率，且對于社保機構新增追償職責并無激勵與責任措施，社保機構往往追償動力不足。在這一利益格局下，司法機關的追償動力不足，可能發(fā)生怠于追償?shù)那樾巍?/p>

根據(jù)以上分析，就我國目前國家發(fā)展情況而言，基本醫(yī)療保險基金承擔了先行支付的重任之后，將會出現(xiàn)一個兩難的局面：要么社?；鸢踩媾R危機，要么先行支付制度形同虛設。先行支付的部分若不與其他基金分離，勢必會影響整體基金的安全。

四、結語

綜上所述，雖然醫(yī)療保險的先行支付制度是侵權責任法與社會法聯(lián)動的必然趨勢，是福利型國家價值功能的具體體現(xiàn)。但是就我國目前的國情而言，我國法制建設尚在不斷完善的階段，易滋生道德滑坡、基金危險等諸多問題。該制度的設想非常完美、誘人，但是前途令人擔憂。

【參考文獻】

[1] 李海明.工傷救濟先行給付與代位求償制度探微―兼評《社會保險法》工傷保險基金先行支付制度的得與失[J].現(xiàn)代法學，2011.2.48.

[2] 楊華，張琦.社會保險先行支付的法律性質定位―一個類型化的初步思考[J].法學研究，2014.5.44.

第6篇：醫(yī)療保護制度范文

摘 要：TPP（環(huán)太平洋戰(zhàn)略經濟連攜協(xié)定）是由環(huán)太平洋一帶的國家組成的一個經濟組織，其內部成員國關稅取消。日本的加入勢必對其國內醫(yī)藥市場帶來沖擊。主要從醫(yī)藥品的定價和專利保護方面來分析，美國勸誘日本加入的目的之一是為本國藥品制造商打通銷售渠道。通過要求各國在公費醫(yī)療保險制度的藥品退費環(huán)節(jié)上消除差異，從而降低美國醫(yī)藥企業(yè)進入當?shù)厥袌龅谋趬尽Ｈ毡緡鴥鹊乃幬矬w系相對于西歐各國而言具有高度自立性，如果消除關稅，其藥品價格會和藥品保護制度會大受沖擊，對于發(fā)展中國家的藥物資助輸出也可能會放緩。

關鍵詞：TPP；藥品價格制定；藥物專利保護；影響

1 TPP（環(huán)太平洋戰(zhàn)略經濟連攜協(xié)定）簡介

TPP的全稱，是“環(huán)太平洋戰(zhàn)略經濟連攜協(xié)定”，凡加入了TPP協(xié)定的各個國家之間，工業(yè)品、醫(yī)藥品、農業(yè)品等全部關稅會被廢除。最終，11月13日日本首相野田佳彥在與奧巴馬總統(tǒng)會晤后拍板決定加入。同時，他也向全體國民保證，將盡最大力度保護日本的全民醫(yī)療體系和本國農貿業(yè)。日本的醫(yī)藥業(yè)擔心美國的醫(yī)藥產品以零關稅進軍日本，可能破壞日本最引以為傲的終生醫(yī)療保險制度，日本醫(yī)師會警告“加入TPP，日本的醫(yī)療將被卷入‘市場原理主義’（是因為它最好地代表了美國自身的利益，即要求開放市場以抑止貿易赤字的擴大，并強制實行金融自由化政策），按收入分配醫(yī)療資源，最終將導致‘全民皆保險’體系的崩潰?！?/p>

對于日本，一方面，加入TPP可以擴大工業(yè)產品的出口，拓寬海外市場，進而避免國內產業(yè)的空洞化。另一方面，廉價農產品涌入日本，將對日本的農戶造成致命打擊。美國的醫(yī)藥產品也可以大量進軍日本市場，甚至可能破壞日本醫(yī)療保險制度，形成下層民眾無醫(yī)可求的局面。

2 加入TPP對日本藥品定價可能的影響

早在1961年，日本便實現(xiàn)了全民覆蓋的健康保險制度，2000年又實施了旨在應對老齡少子化社會問題的國民看護保險制度，加上發(fā)達的醫(yī)學教育和高度的醫(yī)療技術，日本人平均壽命最長、嬰兒死亡率最低的持久紀錄贏得了世界的矚目。

列入醫(yī)療保險目錄的所有藥品，現(xiàn)有13311種，價格由厚生勞動省醫(yī)政局經濟課負責管理的，價格管理的方式是政府確定藥品零售價，醫(yī)療保險根據(jù)政府定價補償藥品費用。由于日本實行全民醫(yī)療保險，幾乎所有的藥品均納入了醫(yī)療保險目錄實行政府定價。

日本自上世紀70年代進行藥品價格控制以來，30年間，藥品進銷差價率和醫(yī)藥價格不斷下降，日本政府承擔的醫(yī)療公共支出中藥品費用比例也由上世紀90年代中期的30％降為了目前的20％。法定藥價下降減輕了患者的負擔，另一方面日本政府的國家醫(yī)療補助負擔也得到了減輕。從藥品支出、醫(yī)療費支出在GDP中的比重看，日本分別為1.2%、7.8％，是發(fā)達國家支出比重最低的國家。

然而，這種醫(yī)藥價格管制中的低價策略和定時調整管理方式，使得日本的醫(yī)藥市場的成長率較為低迷。在這一背景下，日本醫(yī)藥市場在世界醫(yī)藥市場中的比重不斷下降，2004年處于12％的水平，而美國同期卻不斷上升，2004年已高達48％。

加入TPP，要求各國的醫(yī)療、藥物政策要與國際水準相平，而這個國際水準實質上就是美國水準。根據(jù)美國貿易代表署（USTR）2011年9月公布的名為《拓寬藥品獲取渠道的TPP貿易目標》的意見書，美國在TPP貿易談判中的目的之一是為本國藥品制造商打通銷售渠道。通過要求各國在公費醫(yī)療保險制度的藥品退費環(huán)節(jié)上對國內外企業(yè)一視同仁，從而降低美國企業(yè)進入當?shù)厥袌龅谋趬?。日本國內的藥物體系相對于西歐各國而言具有高度自立性，藥品的生產和供給幾乎很少有國外公司可進入的余地，一旦無關稅的條款生效，國外藥物的價格是由國外藥商來制定的，對于普通的藥品，可能與日本藥企相比并沒有優(yōu)勢。但是，在生物基因制藥方面，占據(jù)了大額世界市場的國外藥物大企業(yè)在零關稅的優(yōu)惠下自然相互之間價格競爭就會減緩，加之美國推動知識財產權的保護，從而使得生物基因藥物的價格走高。這對于低收入的患者來說無疑相當于切斷了生命線。例如，WHO的數(shù)據(jù)顯示第一代艾滋病藥物在過去的十年間（2002-2012）由每人每年1萬美元下降到了60美元，使得超過600萬的患者成為受益者。對于他們來說，形勢尤其嚴峻。

3 加入TPP對日本藥品專利保護可能的影響

米國研究工會（美國制藥研究工業(yè)協(xié)會）在國外專利申請保護方面不斷加大力度2011年前半投入454萬美元，后半年投入470萬美元。日本MSF表示依據(jù)TPP中專利保護加強的條款，不僅發(fā)展中國家，而且連日本都更難研究仿制藥。

在國外申請專利，是開辟市場、保護產品和技術免遭侵權的法律盾牌。日本非常重視運用專利先行戰(zhàn)略拓展海外市場。從1976年～2009年美國中醫(yī)藥專利申請、授權情況統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，日本在外來申請中的申請數(shù)量最多，共38頊，占總申請量（234項）的16.2％。與此同時，對國外專利，國內市場卻收緊，國外專利藥要上市，最少十幾個月，通常都長達數(shù)幾年。目前，在全球專利藥品市場中，日本是「世界エイズ?核?マラリア策基金（世界基金）（防治艾滋、結核病、瘧疾世界基金）主要的資金提供者，而接受這些基金的項目大多都依賴于基因制藥。TPP參加國之中的越南、馬來西亞、秘魯還是這個基金的受益國。對國外藥品實力大學在職副教授。

施零關稅會很大程度上影響日本本國的對外援助政策。

另外，國際間的醫(yī)療、人道主義團體「國境なき醫(yī)（MSF）（無國境醫(yī)師團）也表示了對藥物價格增高的擔憂。根據(jù)他們的分析，主要受影響的領域如下：

（1）原有藥物劑型改變之后要按照新藥重新獲準上市。

（2）新藥上市要經過重重審議和繁瑣的手續(xù)。

（3）對于基因制藥，只要存在侵犯知識產權的可能，就必須扣壓藥物審查。

（4）對臨床試驗取得的數(shù)據(jù)壟斷化，不利于基因制藥的上市。

（5）基因藥物審查時期大幅延長。

（6）醫(yī)藥品準許入市還需要醫(yī)藥部門設立特別責任科。

4 對中國有可能的影響

TPP的部分條款指向性非常明顯，規(guī)定要對國有企業(yè)補助進行監(jiān)督，特別是部分指向性條款有針對中國而設置門檻之嫌。日本是全球最大的中藥創(chuàng)新體，中國是全球最大的中藥原料市場以及新興中成藥創(chuàng)新體，在日本海外申請專利中，中藥占據(jù)70%左右，沒有加入TPP之前，中藥專利在日本是最受保護的藥品領域，現(xiàn)在，有了零關稅的優(yōu)惠，尤其對于美國，日本國內的藥企對中藥的開發(fā)可能會有影響，從而進一步將波瀾擴大至中國。

參考文獻

［1］長坂健二郎.日本的藥價制度［J］.大阪經大論集，2006，（5）.

第7篇：醫(yī)療保護制度范文

[關鍵詞]知情權醫(yī)療糾紛法律保護

患者的知情權與隱私權是醫(yī)患關系中的兩項重要的基本權利。不過，在醫(yī)療過程中，患者知情權與隱私權的行使卻在很大程度上存在著困難和沖突。事實上，權利與權利的沖突不僅是司法實踐中法官們所遇到的難題，同時，它也是學術界關注的焦點。

一、知情權概說

（一）知情權是什么

知情權（righttoknow）又稱為了解權或知悉權。就廣義而言，是指尋求、接受和傳遞信息的自由，是從官方或非官方獲知有關情況的權利；就狹義而言則僅指知悉官方有關情況的權利。知情權的法律根據(jù)是憲法，也就是說，知情權是公民的憲法性權利。首先在憲法中明確規(guī)定這一權利的則是1949年實施的聯(lián)邦德國基本法，該法第5條中規(guī)定，人人享有以語言、文字和圖畫自由發(fā)表、傳播其言論的權利并無阻礙地依通常途徑了解信息的權利。一般情況下，患者的知情權主要包括真實病情了解權、治療措施和治療方案知悉權、醫(yī)療風險知情權、醫(yī)療費用知曉權等，確立和保護患者的知情權是誠實信用原則在醫(yī)療關系中的體現(xiàn)，是患者“有效承諾”的前提，有利于患者主體地位的確立，也有利于規(guī)范醫(yī)患雙方的關系。

（二）患者享有哪些知情權

那么，患者享有哪些知情權？筆者歸納出以下幾點：1，基本信息了解權；我國相關法律規(guī)定：患者有權知道自己的病情、診斷、治療情況；2，醫(yī)療風險知情權；患者有權知道醫(yī)師擬定給自己實施的手術、特殊檢查、特殊治療的適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥、療效、危險性、可能發(fā)生的其它情況；3，治療措施和治療方案的知悉權和選擇權；患者有權同意或者拒絕進行醫(yī)師擬定的檢查、治療方案，在有多種治療器械或多個治療方案時，有選擇權。4，其他權利：醫(yī)療費用知曉權；患者有權知道醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道看病時應尊重醫(yī)護人員診治權；知道自己進行特殊檢查和手術應該履行的簽字手續(xù)；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應當依法解決的相關程序。我國現(xiàn)行的《醫(yī)療事故條例》中明文規(guī)定了“病人有知情權”，病人有權要求充分了解病情與一切醫(yī)療措施。遺憾的是目前大多數(shù)醫(yī)生尚不理解，未予重視。這也是現(xiàn)時醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因之一。

（三）知情權所鏈接的義務

關于患者的知情權，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條明確規(guī)定：關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應履行的義務。由此可知，患者由對自己的病情和治療措施享有知情權，相應的鏈接上了醫(yī)師對患者的告知義務。即醫(yī)師有依據(jù)相關法律、法規(guī)履行向患者進行告知的義務；有經患者同意后才可進行相關檢查、治療的義務；有解答患者對告知相關問題的義務；有告知避免患者產生不利影響的義務；在不宜或者無法向患者告知的情況下，有向患者近親屬或其它法律規(guī)定的關系人進行告知的義務。

但是，醫(yī)師在對患者履行告知義務的時候，也要適度，要注意避免不利后果?！恫v書寫基本規(guī)范(試行)》第10條中明確規(guī)定，對按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫(yī)療等)，應當由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者被授權的負責人簽字。同時，根據(jù)法律規(guī)定，為避免因手術簽字而給患者造成不良影響，上述規(guī)范還規(guī)定，因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄。無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定人或者關系人簽署同意書。在手術過程中可能出現(xiàn)臨時變更手術內容或方式的情況。在這種情況下，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員仍應征得患者本人的同意，在患者無法行使該項權利時，應及時征得患者家屬的同意。醫(yī)療事故處理條例規(guī)定：“在醫(yī)療過程中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答咨詢；但是，應當避免對患者產生不利后果?！眻?zhí)業(yè)醫(yī)師法也有此規(guī)定。這包含兩層含義：首先，醫(yī)院必須確?；颊叩闹闄?；其次，醫(yī)院確保患者知情權應當注意方式，避免不利后果發(fā)生。在某些特殊情況下，醫(yī)護人員可選擇適當?shù)臅r機或方式，以避免對患者的疾病治療和康復產生不良的影響，或向其近親屬介紹病情，視為對患者知情權保護的延伸。

二、醫(yī)療糾紛

（一）對醫(yī)療糾紛的法律界定

醫(yī)療糾紛是醫(yī)療機構因醫(yī)療過失致患者損害這一領域的民事賠償訴訟。根據(jù)我國的法律和行政法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療糾紛可以分成兩類：一類是因為醫(yī)療事故侵權行為引起的醫(yī)療賠償糾紛案件；另一類是非醫(yī)療事故侵權行為或醫(yī)療事故以外的其他原因而引起的醫(yī)療賠償糾紛案件。雖然這兩類案件都與醫(yī)療行為有關，但發(fā)生的原因不同，前者致害的原因是以發(fā)生醫(yī)療事故為前提，后者致害的原因是不構成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療行為過失。

（二）醫(yī)療糾紛產生的原因

隨著醫(yī)療損害案件的日益增多，醫(yī)療糾紛已成為社會的熱門話題。而從國內醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中究其原因，筆者認為主要有以下幾點：

第一，我國人口基數(shù)大，而伴隨著生活水平的提高，群眾健康意識的增強，就醫(yī)人數(shù)的大量增加，從而產生了大量的醫(yī)患糾紛；

第二，由于法制觀念的普及，人民維權意識的不斷提高，使得更多的人懂得利用法律這一神圣的武器來維護自身的合法權益；

第三，在近些年的醫(yī)療體制改革過程中，某些醫(yī)療機構過度追求經濟利益、加之管理制度的松散及追求形式，亦是導致醫(yī)患糾紛增加的原因。

（三）醫(yī)療糾紛的司法處理

1、醫(yī)療糾紛的司法處理機制——舉證責任倒置原則

所謂舉證責任倒置，指基于法律規(guī)定，將通常情形下本應由提出主張的一方當事人（一般是原告）就某種事由不負擔舉證責任，而由他方當事人（一般是被告）就某種事實存在或不存在承擔舉證責任，如果該方當事人不能就此舉證證明，則推定原告的事實主張成立的一種舉證責任分配制度。在一般證據(jù)規(guī)則中，“誰主張誰舉證”是舉證責任分配的一般原則，而舉證責任的倒置則是這一原則的例外。2002年4月，最高人民法院頒布的《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下稱《規(guī)定》）9月份正式實施，其中第四條第八項規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任”，即醫(yī)療糾紛舉證責任倒置?；仡櫋兑?guī)定》實施以前，由于醫(yī)療過程技術性強，信息不對稱，患者絕大多數(shù)情況下是處于不利地位的，在醫(yī)療糾紛案件中勝訴者很少，于是醫(yī)患沖突在近年愈演愈烈?！兑?guī)定》實施以來，取得了良好的社會效果，患者的生命和身體健康權利得到了法律的切實保護，醫(yī)院、醫(yī)生的傳統(tǒng)心理定式被打破，醫(yī)院的服務質量、技術水平、操作規(guī)范程度都有了質的提高，不斷得到社會廣大人民群眾的認可。

2、對醫(yī)療糾紛的司法處理機制的意見

不過，也有人認為舉證責任倒置會增加醫(yī)療機構的責任，導致醫(yī)生趨利避害，影響了醫(yī)務人員對醫(yī)學新知探索的積極性。這在現(xiàn)實生活中確實容易存在，醫(yī)生們由于對責任的畏懼，防止異常情況的出現(xiàn)，于是對患者的各種身體檢查蜂擁而至。加之醫(yī)生不輕易確診，凡事都打太極，這個說“可能”，那個說“大概”,使患者在面對高額的結賬單后對自己的病情仍然是一頭霧水，其利益并沒有受到真正的維護。這樣，最終的受害者還是病患者?？偠灾?，給予醫(yī)生多大的“自由裁量權”越來越成為一個難以解決的問題。這不僅需要提高醫(yī)務人員自身的醫(yī)療道德，還要使其嚴格遵守有關規(guī)定和操作規(guī)范，同時醫(yī)務人員還要尊重患者的知情權。而現(xiàn)實生活中醫(yī)療糾紛的矛盾有著復雜的原因，某些醫(yī)學上的未知難題，就是醫(yī)生也很難說清楚。單靠法律是不能全部解決的，它既有社會的原因，又有科學技術的原因，使得審判人員在審理此類醫(yī)療案件時遇到很多困難。為改進醫(yī)療糾紛處理機制，公平解決醫(yī)療糾紛，筆者認為可以從以下2種提升審判人員對醫(yī)療糾紛案件的司法認知能力上進行改進：

（1）統(tǒng)一醫(yī)療案件的審理法官，即在醫(yī)療糾紛案件中統(tǒng)一由具備醫(yī)學專家資格的審判員來組成合議庭進行審理；

（2）若統(tǒng)一醫(yī)療案件中的審理法官難以實施，則可以統(tǒng)一醫(yī)療案件中的人民陪審員，即在醫(yī)療糾紛案件中統(tǒng)一由具備醫(yī)學專家資格的人民陪審員來組成合議庭進行審理。

三、患者知情權的法律保護

患者知情權屢屢被侵犯,因患者知情權得不到保障而引起的醫(yī)療糾紛日益增多。這一問題也越來越受到政府相關部門，以及社會各界的關注。那么，患者的知情權究竟應該由誰來保障呢？

（一）為何患者的知情權會被侵犯？

患者的知情權被侵犯的原因是多方面的。第一，由于缺乏足夠的醫(yī)學知識，患者通常處于弱勢地位，需要做哪些檢查以及用什么藥，都由醫(yī)生決定，而患者多半是無條件服從的。與此同時，人們有病都喜歡往大醫(yī)院擠，造成大醫(yī)院人滿為患。而這些大醫(yī)院的醫(yī)生們一天接診患者至少幾十名，根本沒時間給患者詳細解釋病情、治療應該注意的事項等問題。來看病的患者往往是排了大半天的隊，最后卻被醫(yī)生三言兩語給打發(fā)了，致使不少患者糊里糊涂地看病，糊里糊涂地交錢。第二，患者的知情權被剝奪，專家認為還有更深層次的其他因素。首先在心理上，醫(yī)生有著下意識的“隱瞞”基礎——由于雙方在信息上存在著強烈的不對稱關系，使醫(yī)生的隱瞞變得輕而易舉。同時，在目前醫(yī)療管理的有關法規(guī)中，對這種隱瞞行為缺乏有效的監(jiān)管和處罰。除非是治療方案失敗、病人疾病沒有得到有效治療而引起醫(yī)療糾紛，病人即使是花費極大代價換來病愈，也會因為病情的緩解而缺少追究的意識，無形中給這種“隱瞞”提供了很好的保護。其次，從心理學角度而言，一個人在患病的狀態(tài)下，其主觀判斷力會相應地下降，心理和精神上的壓力也會加重，既有強烈的恐懼，也會對醫(yī)生有著強烈的依賴性。在這種心理優(yōu)勢下，醫(yī)生們的“隱瞞”行為便變得太容易實現(xiàn)了。有的醫(yī)生把患者當作門外漢，認為即使告訴他們也不能理解，“說了等于白說?！庇袝r甚至于連治療方案都沒有告訴患者或家屬。廣州某三甲醫(yī)院有一案例：患者是在手術的前一天，才從主刀醫(yī)生遞給他的“手術同意書”中得知實施該手術的風險。至于治療的細節(jié)，包括檢查、治療、藥品等項目，患者根本無從知曉每個項目的來龍去脈和具體緣由。至于需要多少治療費用，需要治療多長時間，患者更是“一問三不知”。由于存在著信息不對稱的問題，醫(yī)生與患者缺乏有效的溝通，患者治療時總覺得自己很被動，該做什么不該做什么茫然無頭緒，只能任由醫(yī)生“擺布”。還有一些醫(yī)生則出于對病人的反復詢問和舉棋不定感到不耐煩；此外，也有醫(yī)生提出“讓病人知道得太多，也許會因其不接受而錯失治療時機”。患者的知情權就在這種有意或無意的情況下被剝奪了。

（二）完善對患者知情權法律保護的幾點建議或改革的方向

1、應進一步完善各種制度規(guī)范；

如果知情權僅僅限于對憲法的解釋或者是一般性、原則性的規(guī)定，而沒有上升為具體化的制度，那么它仍然是一種抽象性的權利，在了解權、選擇權、請求權等方面的作用亦無從實現(xiàn)。要真正使其得到保障就必須使其具體化，制定醫(yī)療公開的制度，確立公開化的原則，明確知情權的對象，公民行使知情權的程序以及對知情權的限制等。

醫(yī)方制度不夠完善，管理不夠規(guī)范。醫(yī)療人員對患者的病案記錄是客觀反映整個診療過程的原始資料，其書寫應當慎重準確。而部分案件在質證中所反映出的病案書寫不規(guī)范以及涂改、補記、漏記等現(xiàn)象較多，這些病案資料在診療過程中又實行由醫(yī)院方單方保管，患者一旦發(fā)現(xiàn)涂改等現(xiàn)象，就會認為有暗箱操作和弄虛作假之嫌，就會對醫(yī)院辯稱的理由產生懷疑。在醫(yī)療器材方面，鋼釘斷裂等問題多年持續(xù)發(fā)生，是質量不好、安裝不當還是患者未按醫(yī)囑休息？這是爭論已久和亟待解決的一個問題。一些鋼釘斷在患者骨內，甚至是椎體內，確實給患者帶來了較大的痛苦和擔憂，醫(yī)院應加強對鋼釘質量的把關和解決技術上一些問題。無論是患者知情權的落實還是同意權的履行，我國醫(yī)方都做得不夠，醫(yī)方沒有下功夫去琢磨。目前，“同意權的實施是患者的權利還是患者家屬的權利”？

這樣基本的問題，有很多醫(yī)院管理者還搞不清楚，從而導致了五花八門的知情同意書簽訂方式的產生。這一點就足以說明，我國醫(yī)療機構面臨著如何進一步完善各種制度規(guī)范，保證醫(yī)療質量得到提高的問題。如何保護患者的權益，這需要整體在觀念上調整。醫(yī)患溝通的有效性不是單靠一個知情同意書來體現(xiàn)的，這是個過程。現(xiàn)在有的地方在搞醫(yī)患溝通制度，就是為了重建醫(yī)患雙方的信任。有了信任，所謂的知情同意才不是強方對弱方的強加！

第8篇：醫(yī)療保護制度范文

1 轉變觀念、提高認識

提高認識隨著社會的進步和人們法律意識的不斷加強，，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，因此，護理人員要認真學習有關法律、法規(guī)和規(guī)章制度，做到知法懂法，改變目前法制觀念淡薄、法律知識匱乏的狀態(tài)，遵紀守法，自覺維護醫(yī)患雙方的合法權利，強化主動服務意識和責任心，從而提高風險防范意識，對日常與護理有關的潛在法律問題加以分析研究，增強要預見性，提高自我保護意識。

2 提高個人素質是防范差錯事故的前提

作為護理人員，與患者接觸最多，最密切，也最容易發(fā)生矛盾和糾紛。因此，加強自身素質十分重要。通過素質培養(yǎng)增強責任感和事業(yè)心，做到平行端正、作風正派、不徇私情、堅持原則。具有高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)、無私奉獻精神。工作中忠于職守，嚴格遵守護理核心制度。技術上，精益求精。做到接待病人有親切稱呼聲、操作前有解釋聲、操作中有安慰聲、失誤有致歉聲、配合操作有真誠感謝聲、親人來或節(jié)日時有祝賀聲。工作中做到對病人疾病關心、服務熱心、護理精心、解答問題耐心，聽取意見虛心。把人性化服務融入到工作中。

3 忠于職守，嚴謹求實，勤奮博學是防范差錯事故的基礎

以病人為中心，加強醫(yī)患溝通，現(xiàn)代科學技術正日新月異地向更深、更廣發(fā)展，護理知識和技術的發(fā)展也不例外。這就要求護理人員應不斷學習，以改變現(xiàn)有的知識結構，才能更好地做好護理工作，避免差錯事故發(fā)生。嫻熟的技術，是做好護理工作基礎，是滿足病人需要的重要條件。工作中忠于職守，嚴謹求實，認真仔細地觀察病情，耐心和藹地做好健康教育工作。在應急方面，能有細致入微的觀察力、分析力、判斷力，熟練的技能技巧，沉著果斷地進行救護，練救急救技術，提高急能力。

4 嚴格執(zhí)行護理核心制度是防范醫(yī)療糾紛的保障

第9篇：醫(yī)療保護制度范文

關鍵詞:精神病人;強制醫(yī)療;缺陷;建議

我國的精神病人刑事強制醫(yī)療制度起步較晚，從1997年刑法進行了原則性規(guī)定一直到2012年刑事訴訟法的修改以及司法解釋的出臺，我國的強制醫(yī)療制度體系才較為完整的形成。

一、刑事強制醫(yī)療制度的概念和性質

(一)精神病人刑事強制醫(yī)療的概念

強制醫(yī)療是指對那些違反刑法，危害公共安全或者公民人身安全的具有暴力傾向的無刑事責任能力的精神病患者進行非自愿的接受治療的保安措施。其具有強制性和公益性的特點。新刑訴法規(guī)定的強制醫(yī)療制度并不是為了處罰而是為了治療和改善，雖然精神病人實施了刑法所禁止的犯罪行為，但是存在著法定的阻卻事由，不予處罰。但是其仍存在著繼續(xù)危害社會的可能性所以必須加以治療，是一種社會防衛(wèi)。具有以下特點:

1、對象主體只局限于具有暴力傾向的無刑事責任能力的精神病患者，這就意味著刑事強制醫(yī)療不能夠對限制刑事責任能力的精神病人適用。

2、刑事強制醫(yī)療具有強制性。因為強制醫(yī)療的對象一般都是具有暴力傾向的精神病人，不強制進行醫(yī)療不足以消除其社會危害性也無法使其得到有效的治療。3、強制醫(yī)療的目的在于維護社會穩(wěn)定和對精神病患者的改善與治療。只有在不得已的情況下才以消除精神病人的人身危險性為目的進行強制治療，一旦病人康復必須允許其返回社會，不得以任何理由繼續(xù)限制其人身自由。

(二)刑事強制醫(yī)療的性質

1、刑事強制醫(yī)療是一種保安處分。是為了達到社會防衛(wèi)的目的對潛在的社會危險性加以防范排除的一種保安處分。［1］

2、刑事強制醫(yī)療不是刑事處罰。強制醫(yī)療的目的絕不是為了處罰，更多的是為了治療和改善，體現(xiàn)的是對精神病人人權的保護。

3、刑事強制醫(yī)療不是刑事強制措施。首先強制醫(yī)療措施是對不負刑事責任的精神病人適用的而刑事強制措施是刑法明文規(guī)定并且是對有刑事責任能力的犯罪嫌疑人適用的。其次刑事強制措施是刑事訴訟的一部分，犯罪嫌疑人被采取刑事強制措施后往往會繼續(xù)進行刑事訴訟，而被確定為刑事強制醫(yī)療則意味著訴訟程序的結束。

二、我國現(xiàn)行的精神病人刑事強制醫(yī)療制度在實踐中存在的缺陷

(一)強制醫(yī)療的具體內容立法模糊有爭議

新刑訴法中雖然明確了適用強制醫(yī)療的條件即“暴力行為”，但是實踐中對暴力行為的理解缺乏準確的定義。而在刑法中只是規(guī)定“在必要的時候，由政府強制醫(yī)療”立法內容的模糊與滯后，帶來很多的社會問題。致使有些案件中應當被強制醫(yī)療的而無法得到有效的治療，甚至有些案件中出現(xiàn)“被精神病”的情況。

(二)我國適用強制醫(yī)療的主體范圍太窄

依據(jù)我國現(xiàn)行法律，適用我國強制醫(yī)療的主體只有無刑事責任能力的精神病患者，這就導致了那些限制刑事責任能力的精神病患者無法適用，從而不能第一時間得到有效治療。［2］在現(xiàn)實實踐中限制刑事責任能力的精神病人在被羈押的過程中間歇性發(fā)病，導致很難監(jiān)管也對其他人員的安全造成一定損害。若放任不管，在刑滿釋放之后很可能會加大其社會危險性。

(三)強制醫(yī)療法律程序存在瑕疵

1、當事人的救濟途徑不夠。與普通案件相比強制醫(yī)療案件中法律沒有規(guī)定檢察機關的抗訴權，這就削弱了當事人的救濟途徑，迫使當事人只能申請復議。并且在復議程序中檢察機關也沒有法律依據(jù)介入到案件審查中，缺乏出庭和表達意見的機會。

2、刑事強制醫(yī)療的法律援助不到位。適用刑事強制醫(yī)療程序的案件無法得到與其他一般刑事案件一樣的法律援助救濟，并且在訴訟過程中作為弱勢一方的精神病人也無法得到與其他一般刑事案件中被告人或者犯罪嫌疑人同等的權利。

3、診斷周期沒有明確。新的刑事訴訟法中只是泛泛的規(guī)定了精神病人在強制醫(yī)療期間對于其病情應該得到定期的評估，但是實踐中診斷評估的周期不統(tǒng)一，導致已經經過治療而恢復健康的精神病人不能及時的解除強制醫(yī)療措施，進而侵犯到被強制醫(yī)療人員的人權。

4、刑事強制醫(yī)療的審級太低。我國現(xiàn)行法律確定的刑事強制醫(yī)療的審級為基層法院。［3］但是強制醫(yī)療的對象一般都是具有嚴重暴力傾向的精神病患者。其中不乏殺人等可能被判處無期死刑的嚴重犯罪，并且強制醫(yī)療也是一種變相的限制人身自由的制度，在強制醫(yī)療機構治療多長時間就被剝奪多長時間的人身自由，很多精神病患者終身都無法治愈，這在限制人身自由方面無異于無期徒刑。如此還把刑事強制醫(yī)療的審級籠統(tǒng)的定為基層人民法院不能夠有效的保護精神病人的權益。

5、缺少類似于審判監(jiān)督的抗訴救濟程序。新刑訴法中只是規(guī)定了解除程序，但是對于案件本身錯誤的情況沒有加以規(guī)定。如果發(fā)現(xiàn)被強制醫(yī)療的人不是精神病，我們不能僅僅等法院自己發(fā)現(xiàn)去糾正，應該參照普通案件的審監(jiān)督程序，更好的完善精神病人刑事強制醫(yī)療制度，從而更好的保護當事人的權益。

三、完善我國現(xiàn)行的精神病人刑事強制醫(yī)療制度的建議

(一)通過法律或者司法解釋細化法律概念

通過立法或者司法解釋明確刑事強制醫(yī)療的準確內涵，建立統(tǒng)一的鑒定標準和專業(yè)的鑒定機構，杜絕“被精神病”現(xiàn)象的出現(xiàn)。

(二)擴大適用強制醫(yī)療的主體范圍以及改變單一的執(zhí)行方式

將限制刑事責任能力的精神病患者納入到強制醫(yī)療的主體中，并且不再籠統(tǒng)地讓所有被強制醫(yī)療的精神病人都進入強制醫(yī)療機構進行治療，而是根據(jù)精神病的程度采取門診治療或社區(qū)治療等方法。并且對于限制刑事責任能力的精神病人采取刑罰與強制醫(yī)療相結合的方式，既能起到懲罰犯罪社會防衛(wèi)的效果，還能治療精神病人的疾病，免除了以后的這方面帶來的危險。

(三)完善強制醫(yī)療的司法化

1、增加救濟途徑。讓強制醫(yī)療這一特殊程序中的當事人以及檢察院等各方擁有像普通刑事案件中當事人以及檢察院一樣的權利，用法律的形式增加檢察院的抗訴權等權利。提前法律援助的介入時間。2、運用法律或者司法解釋明確規(guī)定在執(zhí)行強制醫(yī)療過程中，精神病人受到康復評估診斷的周期時間，建議參照國外周期為6個月的規(guī)定。3、根據(jù)案件的嚴重程度確定審級。最大程度上保護當事人的權益。4、完善審判監(jiān)督機制?？梢员日掌胀ǖ男淌掳讣试S當事人、法定人或者近親屬對生效的強制醫(yī)療決定向法院或檢察院提出申訴，并且檢察院也可以在符合法律規(guī)定的條件下依職權自行啟動再審程序。［4］總之，刑事強制醫(yī)療制度雖然是為了保護社會秩序安定的社會防衛(wèi)措施，在一定程度上也是對嚴重精神病患者這一弱勢群體健康利益的保護。但是刑事強制醫(yī)療嚴重侵犯了被執(zhí)行人的人身自由，所以必須在法律明文授權的范圍內實施，確保做到依法應當被強制醫(yī)療的精神病患者第一時間得到治療，也要確保被強制醫(yī)療的精神病患者恢復健康后及時獲得自由，更要杜絕“被精神病”現(xiàn)象的出現(xiàn)。只有共同努力完善刑事強制醫(yī)療制度的立法，加快推進強制醫(yī)療的司法進程，才能構建出安定和諧的社會環(huán)境。

作者:劉飛 單位:中國刑事警察學院

參考文獻:

［1］劉晴、秦蜻．刑事強制醫(yī)療制度相關問題思考［M］．人民檢察，2014(13)

［2］何迪迪、崔曉燕．刑事強制醫(yī)療程序適用條件的反思———以比較法為視角［J］．金陵法律評論，2015(1)