醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度范文

為了加強(qiáng)醫(yī)院的科學(xué)管理，保證各項(xiàng)工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，全面完成各項(xiàng)任務(wù)，現(xiàn)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定院、科兩級(jí)獎(jiǎng)懲制度。

一、總體要求

醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，全院各級(jí)各類(lèi)人員必須遵守國(guó)家的法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事。做到層級(jí)管理清晰，責(zé)、權(quán)、利明確，醫(yī)院管理有章，醫(yī)療活動(dòng)有序，嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)罰分明，使醫(yī)院逐步走向科學(xué)化、現(xiàn)代化管理的軌道。

二、考核方式

考核方式主要采取查問(wèn)看和暗訪(fǎng)、集中與分散、綜合與單項(xiàng)等辦法，并按各項(xiàng)工作的量化標(biāo)準(zhǔn)和主、客觀(guān)指標(biāo)進(jìn)行考核評(píng)定。

1、醫(yī)院接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的年終綜合目標(biāo)管理、等級(jí)醫(yī)院復(fù)查考核，以及市衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院?jiǎn)雾?xiàng)工作和指令性任務(wù)的考核。

2、醫(yī)院組織有關(guān)人員每季度對(duì)全院各科室的綜合情況考核一次，年未進(jìn)行全年工作的總體考核；各職能處室按分管的工作不定期的對(duì)臨床各科室的單項(xiàng)工作進(jìn)行考核。

3、各科室每月對(duì)本科室的工作及工作人員履行職責(zé)、完成任務(wù)情況進(jìn)行考核。

三、考核內(nèi)容

1、國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生政策落實(shí)情況，上級(jí)下達(dá)的指令性任務(wù)完成情況。

2、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況，各級(jí)各類(lèi)人員履行崗位職責(zé)情況。

3、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、服務(wù)流程方面情況。

4、醫(yī)療教學(xué)、醫(yī)療科研方面情況。

5、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)完成情況。

6、財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)管理方面的情況

7、精神文明和行風(fēng)建設(shè)情況。

8、醫(yī)院環(huán)境和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生情況。

9、醫(yī)院安全（包括醫(yī)療安全）和社會(huì)治安綜合治理情況。

四、獎(jiǎng)懲辦法

1、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)在年度考核中，因貫徹執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生政策不力、指令性任務(wù)完成不好、綜合目標(biāo)管理項(xiàng)目沒(méi)完成、管理不到位或不作為等情況，取消年終獎(jiǎng)勵(lì)和個(gè)人精神文明獎(jiǎng)，停發(fā)三至六個(gè)月的管理津貼，并在院民主生活會(huì)上作自我檢查。因管理不善，嚴(yán)重瀆職，給醫(yī)院工作造成嚴(yán)重影響的，報(bào)上級(jí)部門(mén)給予黨紀(jì)政紀(jì)處分。

2、科室負(fù)責(zé)人在醫(yī)院的季度考核和年度考核中，如果綜合目標(biāo)和單項(xiàng)任務(wù)沒(méi)有按有關(guān)要求達(dá)標(biāo)、不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程的，無(wú)故不參加醫(yī)院各種會(huì)議或不按要求貫徹執(zhí)行的、不嚴(yán)于管理或獎(jiǎng)懲不兌現(xiàn)的、出現(xiàn)醫(yī)療事故的等情況，除按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定落實(shí)獎(jiǎng)懲外，取消科室班子的年終獎(jiǎng)勵(lì)和申報(bào)精神文明科室資格，停發(fā)一至三個(gè)月管理津貼。因管理不善，嚴(yán)重瀆職，出現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任事故，給予黨紀(jì)政紀(jì)處分。

第2篇：醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度范文

多年來(lái)，該院堅(jiān)持 “以病人為中心，以質(zhì)量為根本，以誠(chéng)信求生存，以創(chuàng)新求發(fā)展”的服務(wù)理念，充分發(fā)揮黨員和青年團(tuán)員的先鋒模范作用，造就了一支“技術(shù)精良，服務(wù)優(yōu)質(zhì)，快速應(yīng)變，高效運(yùn)作”的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍，最大限度的滿(mǎn)足群眾需要，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)做到位，為人民群眾的健康、挽救群眾生命和解除病人痛苦作出了積極的貢獻(xiàn)，受到了各級(jí)的充分肯定和社會(huì)各界的好評(píng)。在～年、～年鄉(xiāng)黨委組織的創(chuàng)“群眾滿(mǎn)意站所”～調(diào)查測(cè)評(píng)中，群眾對(duì)該院的滿(mǎn)意率都在95%以上，因此被鄉(xiāng)黨委命名為“群眾滿(mǎn)意站所”。

一、堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、匯聚人心。

該院有4名黨員，分別擔(dān)任了院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、辦公室主任和門(mén)診部主任。這四名黨員既是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子成員，又是業(yè)務(wù)骨干，經(jīng)常穿梭于病房與患者之間。成員之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，遇事商量，互通互融；吃苦在前，享受在后；上崗在前，下班在后；業(yè)務(wù)提高在前，既得榮譽(yù)在后。自覺(jué)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，廣泛聽(tīng)取職工意見(jiàn)，為職工排憂(yōu)解難，從而使醫(yī)院上下形成了很強(qiáng)的凝聚力和向心力。

院黨小組和團(tuán)支部注重加強(qiáng)自身的規(guī)范化建設(shè)，不定期的召開(kāi)黨小組會(huì)和團(tuán)支部會(huì)，研究自身建設(shè)和醫(yī)院的各項(xiàng)工作。堅(jiān)持民主集中制，重大問(wèn)題堅(jiān)持職工會(huì)研究決定。同時(shí)定期開(kāi)好民主生活會(huì)，開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)，解決好傾向性問(wèn)題。經(jīng)常分析職工的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)引導(dǎo)，時(shí)刻保持黨員和團(tuán)員的先進(jìn)性。

積極推行院務(wù)公開(kāi)。實(shí)行民主管理是醫(yī)院凝聚力強(qiáng)的重要條件。院管理層定期向職工通報(bào)重大事項(xiàng)和財(cái)務(wù)收支情況。實(shí)行基建項(xiàng)目公開(kāi)招標(biāo)，購(gòu)置設(shè)備進(jìn)行集體考察論證和成本效益分析。設(shè)立院務(wù)公開(kāi)欄，將行政、醫(yī)療、財(cái)務(wù)、總務(wù)、設(shè)備等相關(guān)內(nèi)容予以公開(kāi)，增加透明度，自覺(jué)接受職工監(jiān)督，以有關(guān)規(guī)定和黨紀(jì)來(lái)保證各項(xiàng)工作的開(kāi)展。

二、規(guī)范管理、加強(qiáng)監(jiān)督。

始終重視用制度來(lái)約束和規(guī)范衛(wèi)生院運(yùn)行。該院以病人為中心，以質(zhì)量為核心，曾幾度修改并完善了包括勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理為主要內(nèi)容的衛(wèi)生院規(guī)章制度、獎(jiǎng)懲條例、首診首問(wèn)負(fù)責(zé)制、社會(huì)承諾制和崗位職責(zé)。并制訂實(shí)施了經(jīng)濟(jì)技術(shù)分配責(zé)任制，工作標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、考核細(xì)則，使各項(xiàng)工作有章可循，考核有據(jù)可查，獎(jiǎng)罰有理可依。醫(yī)院成功的進(jìn)行了人事分配制度改革，大大激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性?！?，根據(jù)社會(huì)需求和衛(wèi)生院實(shí)際，進(jìn)一步完善和修改了衛(wèi)生院規(guī)章制度中不適應(yīng)的條例，制訂了《病人選醫(yī)生實(shí)施辦法》、《醫(yī)院住院病人費(fèi)用清單制》等一系列改革方案、方法和措施，經(jīng)職工會(huì)審議后率先在全縣同行中實(shí)施。

在建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，該院又把工作的力度放在了整頓院風(fēng)院紀(jì)上，狠下決心，勵(lì)精圖治，以“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外塑形象”為切入點(diǎn)，努力把醫(yī)院治理成“班子圣明、行醫(yī)文明、醫(yī)術(shù)高明”的“患者之家”。 歷年來(lái)，醫(yī)院無(wú)重大差錯(cuò)事故發(fā)生。

第3篇：醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度范文

通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書(shū)寫(xiě)制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會(huì)診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過(guò)失（糾紛）報(bào)告制度

⑽傳染病登記及報(bào)告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對(duì)制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪(fǎng)、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系

1、分級(jí)管理及考核：

（1）各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。

（2）職能部門(mén)藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門(mén)及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。新晨

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門(mén)匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。

（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門(mén)應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)。

（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開(kāi)全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。

第4篇：醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度范文

關(guān)鍵詞：制度培訓(xùn)；新護(hù)士；臨床實(shí)踐

新畢業(yè)護(hù)士（簡(jiǎn)稱(chēng)新護(hù)士）是指畢業(yè)后工作1年內(nèi)的護(hù)士，新護(hù)士從學(xué)生走向工作崗位，面對(duì)臨床工作的特點(diǎn)是要求護(hù)士在錯(cuò)綜復(fù)雜的工作環(huán)境中將正確的事做對(duì)的背景[1]。本研究以規(guī)章制度是用來(lái)規(guī)范新護(hù)士的一切行為。經(jīng)過(guò)1年的臨床護(hù)理工作，以醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院感染管理制度、護(hù)理工作核心制度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分析新護(hù)士對(duì)臨床中這三項(xiàng)制度概念、認(rèn)知狀況，為新護(hù)士安全護(hù)理提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年畢業(yè)護(hù)士86名，女80人，男6人；年齡20～31歲，平均年齡23歲；大專(zhuān)學(xué)歷45人，本科學(xué)歷40人，博士學(xué)歷1人。

1.2方法

1.2.1規(guī)范制度方法 應(yīng)用講授法、演示法、研討法、案例分析等強(qiáng)調(diào)日常護(hù)理工作所遵守的各項(xiàng)規(guī)章制度，從醫(yī)院層級(jí)到護(hù)理部至臨床科室均有評(píng)估新護(hù)士遵守制度的效果。

1.2.2掌握制度內(nèi)容 ①醫(yī)院規(guī)章制度內(nèi)容：聘用合同管理試行辦法、編外用工管理規(guī)定、職工薪酬福利、考勤和休假管理規(guī)定、職稱(chēng)晉升、培訓(xùn)政策、職工外出進(jìn)修管理辦法、參加學(xué)術(shù)會(huì)議管理制度、計(jì)劃生育、科研工作管理規(guī)定、應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療核心制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的重要性、侵權(quán)責(zé)任法、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?、依法行醫(yī)、醫(yī)療糾紛的防范與處理、“三基”培訓(xùn)和考核管理辦法。②醫(yī)院感染管理制度培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染知識(shí)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及流行病學(xué)、消毒隔離、手衛(wèi)生、傳染病管理、職業(yè)安全健康、醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體及耐藥現(xiàn)狀。③護(hù)理工作核心制度內(nèi)容：醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度、交接班制度、查對(duì)制度、護(hù)理查房制度、護(hù)理會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度、患者告知制度、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度。

1.2.3問(wèn)卷調(diào)查 采用自編的醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院感染管理制度、護(hù)理工作核心制度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，向86名新護(hù)士說(shuō)明調(diào)查的目的，在征得其同意后，由其按指導(dǎo)語(yǔ)自行填寫(xiě)，并在當(dāng)場(chǎng)由調(diào)查者本人收回問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)檢查填寫(xiě)是否完全，共發(fā)放問(wèn)卷86份，收回有效問(wèn)卷86份，有效率100%。每份問(wèn)卷100分，得分越高，說(shuō)明掌握制度內(nèi)容越多。

1.3y計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)由SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)量資料以（x±s）表示，因資料分?jǐn)?shù)呈偏態(tài)分布，采用多樣本比較的秩和檢驗(yàn)，并進(jìn)行兩兩比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1三項(xiàng)問(wèn)卷得分 醫(yī)院規(guī)章制度問(wèn)卷平均（66.43±11.50）分，醫(yī)院感染管理制度問(wèn)卷平均（82.25±6.91）分，護(hù)理工作核心制度問(wèn)卷平均（90.93±5.52）分，醫(yī)院規(guī)章制度的得分低于護(hù)理工作核心制度和醫(yī)院感染管理制度的得分。

2.2三項(xiàng)問(wèn)卷得分比較 醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院感染管理制度、護(hù)理工作核心制度的問(wèn)卷得分經(jīng)多樣本比較的秩和檢驗(yàn)，可認(rèn)為三項(xiàng)制度內(nèi)容掌握水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1護(hù)理工作核心制度內(nèi)容枯燥乏味且難于理解[2]是對(duì)理論而言，新護(hù)士在臨床工作中有案例分析，能較好地將護(hù)理工作核心制度和臨床護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來(lái)，因而理解和掌握護(hù)理工作核心制度變得容易。醫(yī)院感染制度貫穿于平時(shí)的常規(guī)護(hù)理操作中，再益于新護(hù)士在帶教老師的耳濡目染下，將院感制度和臨床護(hù)理相結(jié)合，有效防范工作中由于接觸含有傳染性病原體的血液或其他體液而導(dǎo)致的暴露[3]。此經(jīng)歷增強(qiáng)了新護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染制度的掌握。尤其是每個(gè)季度的由科室舉行的制度學(xué)習(xí)與病例討論，能更好地為新護(hù)士掌握護(hù)理工作核心制度和醫(yī)院感染制度增加一臂之力，在上級(jí)護(hù)士的強(qiáng)調(diào)下，護(hù)理工作核心制度、醫(yī)院感染制度不斷地在臨床護(hù)理工作中得到鞏固。因此，由表1可見(jiàn)，三項(xiàng)問(wèn)卷得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2醫(yī)院規(guī)章制度內(nèi)容在新護(hù)士崗前培訓(xùn)中已經(jīng)統(tǒng)一接受培訓(xùn)，但經(jīng)過(guò)1年的時(shí)間，由表1可見(jiàn)，醫(yī)院規(guī)章制度的問(wèn)卷得分僅（66.43±11.50）分，即新護(hù)士掌握醫(yī)院規(guī)章制度狀況低下，而患者在自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)方面不斷提高的現(xiàn)狀，需要新護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)具備一種居安思危的危機(jī)意識(shí)[4]，才能確保在錯(cuò)綜復(fù)雜的工作環(huán)境中將正確的事做對(duì)。因此，根據(jù)調(diào)查結(jié)果的薄弱點(diǎn)，重視新護(hù)士掌握醫(yī)院規(guī)章制度，熟悉護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題[5]成為重點(diǎn)。展開(kāi)了對(duì)新護(hù)士在第1年的臨床護(hù)理中，以不同臨床案例，有的放矢地結(jié)合醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行實(shí)例分析，使新護(hù)士相信規(guī)章制度是用來(lái)規(guī)范護(hù)士的一切行為的理念，將護(hù)理工作中的危機(jī)事件消滅在萌芽狀。

綜上所述，通過(guò)調(diào)查了解新護(hù)士在臨床工作中對(duì)制度掌握狀況，分析其掌握各種制度的深淺度，針對(duì)薄弱點(diǎn)加強(qiáng)防范，是全面提高新護(hù)士安全治療護(hù)理水平的重要舉措。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度范文

醫(yī)院感染是目前各級(jí)醫(yī)院存在的一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是多年來(lái)各級(jí)醫(yī)院擬解決的難題。醫(yī)院既是病人集中的場(chǎng)所，又是病原微生物污染嚴(yán)重的地方，在醫(yī)院內(nèi)還存在著人與人之間特殊接觸方式，病人對(duì)病原菌感染劑量低于正常人，其敏感性較高，發(fā)生醫(yī)院感染可給患者增加痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用、影響醫(yī)療質(zhì)量、引起死亡率增高。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院管理的成效已成為評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)［1］。近幾年來(lái)，全國(guó)各地根據(jù)本地的實(shí)際情況逐步開(kāi)展了醫(yī)院感染監(jiān)控工作，逐步加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院感染的管理，收到一定的效果，但也面臨一些問(wèn)題?，F(xiàn)分析如下。

1 醫(yī)院感染管理所面臨的問(wèn)題

1.1 對(duì)醫(yī)院感染概念認(rèn)識(shí)不清 有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染概念的認(rèn)識(shí)模糊不清，一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)，對(duì)合理使用抗生素的知識(shí)缺乏深入的了解，加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教科書(shū)上至今

對(duì)于醫(yī)院感染管理的沒(méi)有完整的系統(tǒng)論述，醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有培養(yǎng)出醫(yī)院感染管理的專(zhuān)業(yè)人才，醫(yī)院感染管理的教育不到位，使多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的基本知識(shí)認(rèn)識(shí)不清。 感染控制專(zhuān)業(yè)人員較少，不受重視，感染控制委員會(huì)很少能夠有效發(fā)揮職能。

1.2 對(duì)醫(yī)院感染管理重視程度不夠 醫(yī)院感染管理的特殊現(xiàn)象是頭重腳輕，即國(guó)家、衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、衛(wèi)生局、醫(yī)院的重視程度在逐級(jí)減低，尤其到了醫(yī)院，作為具體實(shí)施單位，大多數(shù)不愿意在醫(yī)院感染管理上投入過(guò)多，一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染產(chǎn)生的危害性認(rèn)識(shí)不足，總是認(rèn)為，醫(yī)院感染管理無(wú)論是消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、使用高效消毒劑，還是合理使用抗生素，消耗成本大，經(jīng)濟(jì)效益差。追其根源，在于醫(yī)院的收入效益來(lái)源于病人，醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，定然要增收節(jié)支，這是經(jīng)濟(jì)規(guī)律，作為醫(yī)院感染管理工作對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)是僅有投入，看不到現(xiàn)實(shí)的收入。 這些觀(guān)念導(dǎo)致有的醫(yī)院甚至根本沒(méi)有醫(yī)院感染管理組織，即使設(shè)有醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)也是形同虛設(shè)， 人員的安排上多是老、弱護(hù)士，應(yīng)付上級(jí)檢查，胡亂編寫(xiě)數(shù)據(jù)和虛報(bào)資料，簡(jiǎn)單的應(yīng)付檢查后即算完成任務(wù)。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員由于自身經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，在消毒滅菌、無(wú)菌技術(shù)操作、合理使用抗生素的流程上，不按操作規(guī)范要求去做，使醫(yī)院感染管理混亂。醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（重癥監(jiān)護(hù)、器官移植等），感染控制計(jì)劃形同虛設(shè)或根本不存在，醫(yī)院感染發(fā)生率較高。

1.3 缺乏配套的規(guī)章制度及制約機(jī)制 發(fā)達(dá)國(guó)家把醫(yī)院感染管理看成是提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕病患痛苦和減少醫(yī)療費(fèi)用的重要環(huán)節(jié)，有著相當(dāng)高的主觀(guān)積極性。我國(guó)的醫(yī)院感染管理起步晚、發(fā)展緩慢，其重要性尚未被人們理解和重視［2］ ， 因此沒(méi)有建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目的與應(yīng)用沒(méi)有相互緊密地結(jié)合起來(lái)，醫(yī)院感染管理與質(zhì)量考核沒(méi)有相應(yīng)掛鉤，沒(méi)有切實(shí)可行的預(yù)防控制政策，缺乏必要的制約機(jī)制和強(qiáng)制措施。即使制訂了一些規(guī)章制度也沒(méi)有很好地落實(shí)，監(jiān)控措施不到位，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染不上報(bào)、不查原因、不積極采取措施。

1.4 醫(yī)院感染管理不足的具體表現(xiàn) （1）醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（重癥監(jiān)護(hù)、器官移植等），感染控制計(jì)劃形同虛設(shè)或根本不存在，醫(yī)院感染發(fā)生率較高。 （2）醫(yī)院感染增加患者住院費(fèi)用，影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)。 （3）感染控制專(zhuān)業(yè)人員較少，不受重視，感染控制委員會(huì)很少能夠有效發(fā)揮職能。 （4）醫(yī)院改建、新建工程從未間斷，這是免疫缺陷病人真菌感染的危險(xiǎn)因素。 （5）許多醫(yī)院缺乏先進(jìn)的微生物實(shí)驗(yàn)室，無(wú)法開(kāi)展血培養(yǎng)，缺乏消毒劑、滅菌劑和抗生素使用的指南。 （6）抗生素的濫用也比較常見(jiàn)（尤其是廣譜抗生素），一段時(shí)間習(xí)慣用這類(lèi)抗生素，一段時(shí)間用那類(lèi)。 （7）開(kāi)展醫(yī)院感染控制的資源不足，例如許多醫(yī)院不能提供充足的手套、隔離衣、口罩、可回縮的防護(hù)手術(shù)刀和一次性注射器，導(dǎo)致一些一次性物品重復(fù)使用。 （8）科室給患者做檢查前儀器的消毒措施不完善（往往是患者太多而工作人員少，來(lái)不及消毒），如裂隙燈下檢查很少看到消毒，每位患者的下巴、前額都在上面接觸，很容易交叉感染。

2 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的措施

2.1 強(qiáng)化醫(yī)院感染的教育 強(qiáng)化醫(yī)院感染的教育必須從在校生教育、醫(yī)院內(nèi)教育、社會(huì)教育三方面全面進(jìn)行。在美國(guó)，醫(yī)科院校內(nèi)設(shè)有感染控制專(zhuān)業(yè)；在德國(guó)醫(yī)學(xué)院可以授予感染控制專(zhuān)業(yè)博士學(xué)位；日本的感染控制教育是醫(yī)生﹑醫(yī)學(xué)生﹑研修生的必修課程［3］。 建議在醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染管理課程或在教科書(shū)中應(yīng)有一定章節(jié)，全面、系統(tǒng)地論述醫(yī)院感染，使醫(yī)學(xué)生在進(jìn)醫(yī)院前就對(duì)醫(yī)院感染管理有一定的認(rèn)識(shí)，這是最基礎(chǔ)的理論學(xué)習(xí)。 在醫(yī)院內(nèi)利用各種形式對(duì)所有職工強(qiáng)化醫(yī)院感染管理的宣傳教育，使其認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)控所產(chǎn)生社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的長(zhǎng)遠(yuǎn)性，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作技術(shù)水平。事實(shí)上，控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，屬于“投一分，收十分”的工作， 必須加以重視。預(yù)防和控制醫(yī)院感染是涉及全體醫(yī)護(hù)人員的系統(tǒng)工程，醫(yī)護(hù)人員是該項(xiàng)工程的主力軍［4］。從某種意義上來(lái)說(shuō)，醫(yī)院感染管理對(duì)象也應(yīng)該是全員性的，上至院長(zhǎng)下至衛(wèi)生員、清潔工［5］。 同時(shí)對(duì)患者、陪護(hù)人員及整個(gè)社會(huì)進(jìn)行醫(yī)院感染宣傳，使人民群眾看到醫(yī)院感染給患者帶來(lái)不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，認(rèn)識(shí)到發(fā)生醫(yī)院感染所產(chǎn)生的危害，從而配合醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

2.2 提高思想認(rèn)識(shí)，完善規(guī)章制度 在當(dāng)今時(shí)代衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量好壞，醫(yī)院感染的控制和急救水平是兩個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織對(duì)醫(yī)院感染管理評(píng)定的4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院要有醫(yī)院感染控制政策，要開(kāi)展感染發(fā)病率調(diào)查，要有專(zhuān)職人員從事感染控制和監(jiān)測(cè)工作，醫(yī)院管理委員會(huì)要重視并參與這項(xiàng)工作。這就要求各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)院感染管理提到日程上來(lái)，要選拔責(zé)任心強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)硬、有一定權(quán)威的人組成醫(yī)院感染管理組織，加強(qiáng)監(jiān)控力度，定期監(jiān)測(cè)，定期通報(bào)監(jiān)控結(jié)果。要制定完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，真正做到落實(shí)醫(yī)院感染管理組織，開(kāi)展必要的監(jiān)測(cè)工作，嚴(yán)格管理制度。醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置反映出管理者的經(jīng)營(yíng)思路。公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)或其他專(zhuān)業(yè)人員置于何種地位，醫(yī)院感染科置于何種位置，需要有關(guān)部門(mén)出臺(tái)政策明確下來(lái)。

2.3 制定監(jiān)控措施，加大考核力度 我國(guó)的醫(yī)院感染管理工作還處于初級(jí)階段，人們的思想認(rèn)識(shí)還未達(dá)到一定的高度，有些醫(yī)院雖然制訂了一些規(guī)章制度，但是落實(shí)不到位、執(zhí)行不徹底，這就要求建立保障醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度順利執(zhí)行的監(jiān)督機(jī)制。 加大考核力度，層層抓落實(shí)、責(zé)任到人，采取一定的強(qiáng)制性措施，把醫(yī)院感染監(jiān)控考核與科室的目標(biāo)管理考評(píng)相掛鉤，與個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益相掛鉤，真正落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向正規(guī)化管理?？梢钥紤]在全國(guó)范圍內(nèi)建立職業(yè)衛(wèi)生師或類(lèi)似工種。他們的職責(zé)包括：為預(yù)防設(shè)施和工作計(jì)劃投入資源；對(duì)各種物理、化學(xué)、生物和人體功效的職業(yè)危害因素進(jìn)行評(píng)價(jià)；制定危害因素控制措施，如工程和管理的控制，個(gè)體防護(hù)設(shè)備，對(duì)職業(yè)有害因素暴露進(jìn)行監(jiān)測(cè)，提供職業(yè)衛(wèi)生和安全培訓(xùn)，對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理等。

2.4 規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為 規(guī)范醫(yī)療行為就是要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守診療操作常規(guī)和無(wú)菌操作技術(shù)?？刂漆t(yī)院感染的過(guò)程，也是醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)護(hù)人員診療行為的監(jiān)督、檢查指導(dǎo)和具體實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員的不正確和非規(guī)范行為均可埋下醫(yī)院感染的隱患，亦可成為醫(yī)院感染的魁首。醫(yī)院感染率的高低，醫(yī)務(wù)人員起著決定性的作用，醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的傳播途徑是醫(yī)務(wù)人員的手，19世紀(jì)產(chǎn)褥熱就是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手而發(fā)生傳播和流行的。醫(yī)院中多重耐藥菌株多是經(jīng)由醫(yī)護(hù)人員手﹑醫(yī)療儀器和環(huán)境表面而傳播的［6］。因此，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行充分的洗手，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在防止醫(yī)院感染上起到明顯的作用，任何一種診治操作都是一種醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，只有提高和改善質(zhì)控方法，才能減少與操作相關(guān)的感染。因此，防止醫(yī)院感染的措施是對(duì)各類(lèi)醫(yī)院工作人員進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染及其預(yù)防的教育。徹底落實(shí)消毒措施，切斷傳播途徑，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期消毒、定期檢查、定期監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格考評(píng)。通過(guò)衛(wèi)生宣教工作，取得病人的主動(dòng)配合，控制陪住率，對(duì)保護(hù)住院病人的安全和減少感染的機(jī)會(huì)都能收到良好的效果。

3 結(jié)論

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，我國(guó)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)正處在飛速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，因此必須大力加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施和專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)，用系統(tǒng)的觀(guān)點(diǎn)推動(dòng)醫(yī)院感染管理與醫(yī)療過(guò)程的良性互動(dòng)，快速促進(jìn)其健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度范文

各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

下午好！國(guó)家衛(wèi)生部于20__年5月11日至12日召開(kāi)了20__年全國(guó)“醫(yī)院管理年”工作電視電話(huà)會(huì)議。會(huì)上，高強(qiáng)部長(zhǎng)作了重要講話(huà)。黃潔夫副部長(zhǎng)就第一周期“醫(yī)院管理年”活動(dòng)做了總結(jié)，并對(duì)第二周期“醫(yī)院管理年”活動(dòng)做出了部署。20__年5月18日，在衛(wèi)生廳召開(kāi)的第一周期“醫(yī)院管理年”活動(dòng)總結(jié)通報(bào)暨第二周期活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)上韋波副廳長(zhǎng)做了《加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化監(jiān)管，深入開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)》的報(bào)告，標(biāo)志著我區(qū)第二周期“醫(yī)院管理年”活動(dòng)正式拉開(kāi)了序幕。為了貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的通知》精神，進(jìn)一步推動(dòng)我院醫(yī)院管理年活動(dòng)的不斷深化，切實(shí)解決我院醫(yī)院管理工作中存在的問(wèn)題與不足，今天，我們?cè)谶@里召開(kāi)第二周期“醫(yī)院管理年”活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)。

去年，我院通過(guò)開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，醫(yī)院管理得到了加強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量得到了提高，醫(yī)療服務(wù)得到了改善，在衛(wèi)生廳“醫(yī)院管理年”活動(dòng)第一周期的驗(yàn)收考評(píng)活動(dòng)中獲得全區(qū)第一的好成績(jī)，受到了衛(wèi)生廳的表彰，社會(huì)各界也給予了積極評(píng)價(jià)和充分肯定。全院職工都實(shí)實(shí)在在地感受到開(kāi)展“醫(yī)院管理年”給我院各項(xiàng)工作所帶來(lái)的促進(jìn)。但是，我們也不能對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)已經(jīng)取得的成績(jī)有過(guò)高的估計(jì)，我們還必須正視我院的薄弱環(huán)節(jié)以及存在問(wèn)題。最近，經(jīng)過(guò)幾次醫(yī)療行政查房，我們發(fā)現(xiàn)少部分醫(yī)務(wù)人員的依法執(zhí)業(yè)意識(shí)不強(qiáng)，個(gè)別病區(qū)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理有所松懈，有些醫(yī)療服務(wù)流程不盡合理還有待優(yōu)化，甚至有極少數(shù)同志對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)出現(xiàn)厭戰(zhàn)情緒甚至有抵觸情緒。在深入開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中，我們必須認(rèn)真貫徹落實(shí)20__年全國(guó)“醫(yī)院管理年”工作電視電話(huà)會(huì)議精神，全面總結(jié)、分析前一階段工作，緊密結(jié)合實(shí)際，制定具體方案，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，認(rèn)真抓好落實(shí)，逐步建立既適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)一般規(guī)律的要求，又要遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，高效而富有活力的醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，推進(jìn)我院管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),不斷提高我院的科學(xué)管理水平。

下面，我就國(guó)家衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳的部署和要求，結(jié)合我院的具體情況，對(duì)開(kāi)展第二周期的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)提幾點(diǎn)要求。

一、深刻認(rèn)識(shí)開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的重大意義，切實(shí)把思想統(tǒng)一到國(guó)家衛(wèi)生部的決策部署上來(lái)。

在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，是衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局做出的重大決策部署。通過(guò)第一周期活動(dòng)的開(kāi)展，我認(rèn)為可以從以下四個(gè)方面理解它的重要意義：

⑴深入開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的重要部署:科學(xué)發(fā)展觀(guān)是堅(jiān)持以人為本，全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀(guān)?！搬t(yī)院管理年”活動(dòng)充分體現(xiàn)了貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的要求。以人為本，就是要始終把維護(hù)人民的健康利益作為一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，通過(guò)開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近社會(huì)，貼近群眾，努力為人民群眾提供滿(mǎn)意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

⑵深入開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，是加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理的重要工作:綜觀(guān)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)院管理系統(tǒng)的七個(gè)要素，即組織人員管理、醫(yī)療管理、技術(shù)管理、質(zhì)量管理、信息管理、設(shè)備管理、物質(zhì)管理及經(jīng)濟(jì)管理。通過(guò)開(kāi)展第一周期“醫(yī)院管理年”的驗(yàn)收考評(píng)工作，我院管理向科學(xué)化、現(xiàn)代化邁進(jìn)了一大步，促進(jìn)了醫(yī)院基礎(chǔ)管理工作的提高，最突出的是強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員基本功的再訓(xùn)練，建立完善了醫(yī)院管理的基本規(guī)章制度。

⑶深入開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，是緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題的重要舉措：造成看病難、看病貴問(wèn)題的原因是多方面的，需要標(biāo)本兼治，綜合治理，根本解決要靠經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，但這并不意味著我們可以等待或無(wú)所作為。通過(guò)第一周期的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，我院進(jìn)一步落實(shí)了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)等各項(xiàng)規(guī)定，控制了不必要的支出因素，在一定程度上緩解了群眾看病難、看病貴問(wèn)題。

⑷深入開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，是建立醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制的重要保證：在過(guò)去一年里，通過(guò)開(kāi)展第一周期的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，我院的醫(yī)院管理得到了加強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量得到了提高，醫(yī)療服務(wù)得到了改善，醫(yī)療費(fèi)用得到了控制，各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)普遍認(rèn)可，社會(huì)各界和人民群眾給予了積極評(píng)價(jià)和充分肯定。

在第二周期“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中，我們必須要緊緊圍繞“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的六大工作目標(biāo)和45項(xiàng)工作要求，全面加強(qiáng)醫(yī)院管理，同時(shí)又要正確處理好五個(gè)方面的關(guān)系，即醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)與外延發(fā)展的關(guān)系、基礎(chǔ)質(zhì)量與技術(shù)創(chuàng)新的關(guān)系、社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系、近期發(fā)展與遠(yuǎn)期發(fā)展的關(guān)系、業(yè)務(wù)發(fā)展與 文化建設(shè)的關(guān)系，使醫(yī)院始終沿著正確的方向發(fā)展。

我們要從落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的高度，充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的重要意義，加深對(duì)開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)重要性及其艱巨性的認(rèn)識(shí)，加大宣傳開(kāi)展第二周期“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的重要意義與工作目標(biāo)的要求，確保活動(dòng)得到廣大員工的理解和支持。

二、全面把握工作要求，認(rèn)真扎實(shí)地開(kāi)展第二周期“醫(yī)院管理年”活動(dòng)

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心和永恒主題，因此它成為第一、第二周期全國(guó)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的共同的首要目標(biāo)。在第一周期的九項(xiàng)重點(diǎn)要求的基礎(chǔ)上，第二周期增加了“建立醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)公示制度”、“加強(qiáng)處方規(guī)范化管理”、“加強(qiáng)護(hù)理管理”等條款。我院全體醫(yī)務(wù)人員必須在全面掌握政策精神的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格貫徹落實(shí)第二周期“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的工作目標(biāo)與重點(diǎn)要求。

首先、嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入制度。嚴(yán)禁擅自開(kāi)展診療科目、擅自增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、使用不具備執(zhí)業(yè)資格的人員。要把加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的“三基”訓(xùn)練作為培養(yǎng)人才和提高技術(shù)的一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)任務(wù)，通過(guò)多種形式進(jìn)行“三基”知識(shí)的培訓(xùn)和考核，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的基本理論、基本技能和基本操作水平，確?！叭焙细衤蔬_(dá)到100。

其次、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)療質(zhì)量管理必須以規(guī)章制度為準(zhǔn)則，沒(méi)有規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量無(wú)法形成，有了規(guī)章制度而不去執(zhí)行，醫(yī)療質(zhì)量同樣沒(méi)有保證。醫(yī)院必須用規(guī)章制度來(lái)規(guī)范醫(yī)院工作、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為、規(guī)范質(zhì)量評(píng)價(jià)。醫(yī)院各級(jí)管理者要帶頭執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，親自抓落實(shí)。醫(yī)院還要根據(jù)形勢(shì)變化，及時(shí)完善相關(guān)的規(guī)章制度，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院辦公室正在組織各職能部門(mén)對(duì)我院的《職責(zé)與制度》作進(jìn)一步的修訂與完善，新一版的《職責(zé)與制度》將很快與大家見(jiàn)面。

第三、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。因病施治、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要措施。國(guó)外判定醫(yī)療質(zhì)量不是按高新技術(shù)，而是列出幾種常見(jiàn)病種，不僅看醫(yī)療效果，還要看是否采用適宜技術(shù)、費(fèi)用是否合理，在此基礎(chǔ)上取得良好的醫(yī)療效果才是高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。為規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，我院組織人員編輯出版了一套分學(xué)科的《診療常規(guī)》，這些都是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，保證合理檢查、合理用藥、合理治療，最終保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有效措施，廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并在執(zhí)業(yè)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行。

（二）改進(jìn)服務(wù)流程，提高服務(wù)意識(shí)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

我們要真正做到以病人為中心，設(shè)身處地的體恤患者痛苦，體諒患者困難，切實(shí)改進(jìn)服務(wù)流程，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高服務(wù)意識(shí)，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者提供溫馨、細(xì)心、愛(ài)心和耐心的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，幫助患者了解醫(yī)學(xué)規(guī)律和醫(yī)療特點(diǎn)，理解醫(yī)務(wù)人員的難處，通過(guò)醫(yī)患雙方面的努力，建立互相信任、互相尊重、互相理解的和諧醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)患雙方共同成為戰(zhàn)勝疾病的伙伴。

（三）嚴(yán)格醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，進(jìn)一步提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平

為保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的持續(xù)健康發(fā)展，謀求醫(yī)院科學(xué)、健康的可持續(xù)發(fā)展之路，醫(yī)院已經(jīng)于年初成立了“醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理委員會(huì)”。在第二周期醫(yī)院管理年活動(dòng)中，我院將充分發(fā)揮“醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理委員會(huì)”的作用，進(jìn)一步提高我院的經(jīng)營(yíng)管理水平。在第二周期活動(dòng)中，我院的財(cái)務(wù)管理要做好以下工作：

一是建立健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和監(jiān)督。醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)行為必須做到有章可循，照章辦事，堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)決策的統(tǒng)一、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的協(xié)調(diào)一致，嚴(yán)禁醫(yī)院各部門(mén)、各科室設(shè)立帳外帳、小金庫(kù)，重大項(xiàng)目須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報(bào)批，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。

二是探索建立醫(yī)院成本核算制度，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效低耗。今后，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，探索建立與成本核算相適應(yīng)的核算制度，對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行預(yù)算、核算，確定成本目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理，控制費(fèi)用支出，減少浪費(fèi)，降低消耗，提高工作效率，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理逐步適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展要求。

三是增加醫(yī)療收費(fèi)透明度，自覺(jué)接受社會(huì)和患者監(jiān)督。認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)信息公示工作，公示主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、常用藥品和耗材價(jià)格等，向患者提供費(fèi)用清單，提供價(jià)格和費(fèi)用查詢(xún)服務(wù)，使患者明明白白看病。

四是建立健全科學(xué)的績(jī)效考核與收入分配制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性和創(chuàng)造性。在不久前召開(kāi)的我院手術(shù)科室主任座談會(huì)上，有科主任提到我院的收入分配制度改革問(wèn)題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將認(rèn)真考慮，充分結(jié)合我院的實(shí)際情況，爭(zhēng)取能盡快拿出一個(gè)比較公正、公平、操作性強(qiáng)、職工群眾普遍滿(mǎn)意的方案。但不管方案如何改，我們都必須將工作崗位、工作技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)程度、工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量與效率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等作為分配要素納入目標(biāo)考核體系，建立醫(yī)務(wù)人員收入不直接與醫(yī)療收費(fèi)直接掛鉤的分配制度。

五是強(qiáng)化法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策。必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生工作方針、政策、法規(guī)以及各項(xiàng)規(guī)章制度，不擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解收費(fèi)、比照收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

（四）牢固樹(shù)立社會(huì)主義榮辱觀(guān)，結(jié)合治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

當(dāng)前，我們要以牢固樹(shù)立社會(huì)主義榮辱觀(guān)為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育重點(diǎn)，引導(dǎo)廣大員工從我做起，從身邊做起，從點(diǎn)滴做起，發(fā)揚(yáng)救死扶傷、無(wú)私奉獻(xiàn)的優(yōu)良傳統(tǒng)，營(yíng)造“知榮辱、講正氣、樹(shù)新風(fēng)、促和諧”的良好氛圍。

治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂是維護(hù)廣大人民群眾切身利益，緩解群眾看病難、看病貴的重要措施；是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，懲治腐敗、推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)的重要內(nèi)容。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳的部署要求，我院從政治和全局的高度，統(tǒng)一部署，穩(wěn)步推進(jìn)，突出重點(diǎn)，標(biāo)本兼治，綜合治理，扎實(shí)有效地開(kāi)展治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的各項(xiàng)工作。

我院已經(jīng)召開(kāi)了治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂動(dòng)員大會(huì)。如今，我院已進(jìn)入自查自糾的動(dòng)員教育階段。在該階段，我們將組織全院職工進(jìn)行集中學(xué)習(xí)和自學(xué)相關(guān)的政策與法規(guī)。理論學(xué)習(xí)內(nèi)容包括中央《關(guān)于開(kāi)展治理商業(yè)賄賂專(zhuān)項(xiàng)工作的意見(jiàn)》、自治區(qū)《關(guān)于開(kāi)展治理商業(yè)賄賂專(zhuān)項(xiàng)工作的 實(shí)施方案》、衛(wèi)生廳《關(guān)于治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂專(zhuān)項(xiàng)工作的實(shí)施方案》和《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《公民道德實(shí)施綱要》等。同時(shí)，醫(yī)院還將通過(guò)邀請(qǐng)專(zhuān)家作專(zhuān)題輔導(dǎo)、播放先進(jìn)人物事跡錄象進(jìn)行先進(jìn)典型教育、用反面典型案件開(kāi)展警示教育、開(kāi)展專(zhuān)題討論、寫(xiě)心得體會(huì)等形式，使全院職工受到一次深刻的法制、紀(jì)律和職業(yè)道德教育，扭轉(zhuǎn)廣大醫(yī)務(wù)人員“不收回扣，患者也得不到實(shí)惠”、“法不責(zé)眾”“蒙混過(guò)關(guān)”等錯(cuò)誤的思想，增強(qiáng)他們忠于職守、誠(chéng)信服務(wù)、嚴(yán)守法紀(jì)、廉潔從業(yè)的責(zé)任感和自覺(jué)性。

在學(xué)習(xí)教育的基礎(chǔ)上，我院還將通過(guò)查辦商業(yè)賄賂案件，認(rèn)真查處紅包、回扣、開(kāi)單提成和亂收費(fèi)等違法違紀(jì)問(wèn)題，堅(jiān)決杜絕醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂現(xiàn)象。針對(duì)存在的問(wèn)題，邊查邊整改，健全完善制度，逐步建立預(yù)防醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制。

三、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保第二周期“醫(yī)院管理年”活動(dòng)取得實(shí)效

按照衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、自治區(qū)衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，20__年5月至6月份為我院第二周期“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的準(zhǔn)備階段，總結(jié)20__年醫(yī)院管理年活動(dòng)，并部署第二周期的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)；20__年6月到20__年3月為組織實(shí)施階段，將對(duì)20__年自查和督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改，制訂實(shí)施方案和工作措施，同時(shí)接受衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和衛(wèi)生廳對(duì)三級(jí)醫(yī)院的巡視檢查。20__年4月為總結(jié)交流階段，與兄弟醫(yī)院交流加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè)、提高醫(yī)療質(zhì)量、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的有效措施，分析存在的問(wèn)題和部署下一年度工作。我們要堅(jiān)持以“立足長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮、注重積累效應(yīng)”為出發(fā)點(diǎn)，做到思想上再動(dòng)員，行動(dòng)上再部署，措施上再落實(shí)，抓緊、抓好、抓實(shí)第二周期“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的各項(xiàng)工作。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任

深入開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的一件大事。我們要在20__年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步調(diào)整和完善活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，落實(shí)人員職責(zé)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。作為以第一責(zé)任人院長(zhǎng)為中心的醫(yī)院黨政班子，要強(qiáng)化醫(yī)院管理的首要任務(wù)，明確社會(huì)責(zé)任，樹(shù)立正確的政績(jī)觀(guān)，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真部署，嚴(yán)格要求，狠抓落實(shí)。針對(duì)某些科室工作不力、開(kāi)展效果不好、仍然發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害群眾利益事件的，要嚴(yán)肅處理相關(guān)責(zé)任人。各中層干部在會(huì)后要盡快向科室每個(gè)員工傳達(dá)本次會(huì)議精神，動(dòng)員他們積極、主動(dòng)參與到第二周期“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中來(lái)。

（二）精心組織，周密部署

根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳下發(fā)的有關(guān)文件精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，及時(shí)制定我院第二周期“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案。圍繞衛(wèi)生部制定的第二周期“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的六大工作目標(biāo)、45項(xiàng)重點(diǎn)要求以及21大項(xiàng)考核指標(biāo)，醫(yī)院將組織相關(guān)部門(mén)、有關(guān)專(zhuān)家有計(jì)劃地加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的督導(dǎo)、檢查和考核。

（三）突出重點(diǎn)，整體推進(jìn)

第二周期“醫(yī)院管理年”活動(dòng)要針對(duì)第一周期考評(píng)驗(yàn)收中暴露出來(lái)的醫(yī)院管理工作中的問(wèn)題和存在的薄弱環(huán)節(jié)，強(qiáng)化醫(yī)院管理的重點(diǎn)，提出具體明確的目標(biāo)。我們要始終堅(jiān)持嚴(yán)于查擺、重在整改、貴在落實(shí)的原則，在鞏固已有成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際，對(duì)照活動(dòng)的總體要求與衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳檢查組的反饋意見(jiàn)，抓住重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病人，高標(biāo)準(zhǔn)找差距，高要求定目標(biāo)，高質(zhì)量抓整改，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要措施得到落實(shí)，確保第二周期“醫(yī)院管理年”活動(dòng)取得實(shí)實(shí)在在的效果。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督，依法管理

一段時(shí)期以來(lái)，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章制度執(zhí)行不力，醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范，損害了人民群眾的利益。醫(yī)院將加大監(jiān)管力度，提高監(jiān)管效率。在國(guó)家衛(wèi)生部的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的相關(guān)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，我院將結(jié)合實(shí)際，逐步建立起醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的科學(xué)評(píng)價(jià)體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、“醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組、“醫(yī)院管理年”活動(dòng)辦公室、醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)督導(dǎo)小組要分別組織人員開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量經(jīng)常性督查，對(duì)存在問(wèn)題多、管理混亂、群眾反映意見(jiàn)較多、存在嚴(yán)重質(zhì)量和安全隱患的病區(qū)，要限期整改，以保證各項(xiàng)醫(yī)療工作核心制度、各種診療規(guī)范的貫徹落實(shí)。

（五）立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，建立長(zhǎng)效機(jī)制

加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，要探索建立醫(yī)院管理的評(píng)價(jià)制度和長(zhǎng)效機(jī)制，體現(xiàn)長(zhǎng)期效果，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。我院的各級(jí)管理者要努力學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)和掌握新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理的基本理論和基本技能，研究和探索質(zhì)量管理的評(píng)價(jià)方法，醫(yī)院今年將繼續(xù)舉辦中層干部培訓(xùn)，以進(jìn)一步提高中層干部的管理水平；要針對(duì)醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題，區(qū)分輕重緩急，制訂工作規(guī)劃；活動(dòng)結(jié)束后，要及時(shí)對(duì)照活動(dòng)目標(biāo)、任務(wù)和要求，開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)，認(rèn)真總結(jié)開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)及成效，以建立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。

第7篇：醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度范文

一．切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理安全教育，樹(shù)立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)的思想。

具體措施：

1．護(hù)理人員必須堅(jiān)持每周一例會(huì)制度，參加每周的醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。

2．結(jié)合我院開(kāi)展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)的理念，提供主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提倡護(hù)理人員用“愛(ài)心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心”服務(wù)于患者，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人評(píng)選活動(dòng)。

3．通過(guò)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會(huì)樹(shù)立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

二．建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護(hù)理管理制度，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高護(hù)理工作水平。

具體措施：

1.要進(jìn)一步落實(shí)《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。

2.建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。

1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計(jì)劃、目標(biāo)任務(wù)和實(shí)施措施，護(hù)理人員經(jīng)注冊(cè)上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。

2)建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

3)建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。

4)建立護(hù)士績(jī)效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿(mǎn)意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。

3.明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。

4.明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的病情觀(guān)察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開(kāi)，作為向患者公開(kāi)的內(nèi)容，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)機(jī)制。

三.加強(qiáng)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度和工作規(guī)范的學(xué)習(xí)。

具體措施：

1．開(kāi)展《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，每月至少一次，讓護(hù)理人員掌握各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。

2．建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護(hù)理工作流程，制定病人安全管理預(yù)案。

3.加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關(guān)鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組，定期檢查制度落實(shí)情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。

4.反復(fù)強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)，利用晨會(huì)和平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行法律知識(shí)與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護(hù)士，任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無(wú)法挽回的損失。定期召開(kāi)安全分析會(huì)，讓護(hù)理人員結(jié)合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)，尤其對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，分析原因并制定改進(jìn)措施。更新管理理念，鼓勵(lì)護(hù)理人員上報(bào)安全隱患，并設(shè)立隱患自查報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)制度，如隱瞞不報(bào)，則按相應(yīng)制度懲罰。

四.加強(qiáng)護(hù)理“三基”“三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)考核，

具體措施：

1.每有一次理論考試，一次技術(shù)操作考核。

2.鼓勵(lì)護(hù)理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

3.制訂優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加成人高等教育以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識(shí)。

4.采用請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去的辦法，加強(qiáng)護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，每二月請(qǐng)上級(jí)專(zhuān)家來(lái)我院指導(dǎo)講課，護(hù)理人員輪流到上級(jí)醫(yī)院短期培訓(xùn)。

五．加強(qiáng)護(hù)士條例的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅(jiān)決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。

具體措施：加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士用藥與醫(yī)囑不符，立即取消當(dāng)班護(hù)士護(hù)理執(zhí)業(yè)資格。

六.加強(qiáng)無(wú)菌操作規(guī)程的培訓(xùn)、無(wú)菌物品的管理、做好各種無(wú)菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測(cè)督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。

具體措施：合力分工，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。

七.加強(qiáng)值班交接班制度。

具體措施：

1.一周一次核心制度的學(xué)習(xí)。

2.一周一次至少護(hù)理人員集體交接班。

3.加大行政查房的檢查督促力度。

八.加強(qiáng)護(hù)患溝通。

具體措施：

1.認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)號(hào)文件《加強(qiáng)醫(yī)患溝通工作的實(shí)施意見(jiàn)》。

2.切實(shí)轉(zhuǎn)變思想，提倡以病人為中心的主動(dòng)服務(wù)。

3.結(jié)合創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房做好護(hù)患溝通。

4.把入院宣教、健康教育、疾病指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、出院病人調(diào)查等工作科學(xué)的結(jié)合在一起，做好護(hù)患溝通工作。

九.做好搶救藥品、物品的管理與保管工作。

具體措施：

1.制訂搶救器械的修養(yǎng)與維修制度。

2.積極引進(jìn)新型的搶救器械。

3.做好搶救藥品、物品的處備用狀態(tài)的檢查工作

4.加強(qiáng)值班交接班的責(zé)任心。

十.嚴(yán)格掌握特殊藥物的滴速，嚴(yán)格履行特殊用藥的告知。

具體措施：

第8篇：醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度范文

[關(guān)鍵詞]整形專(zhuān)科；無(wú)菌操作技術(shù)；醫(yī)院感染管理質(zhì)量；監(jiān)測(cè)；控制

[中圖分類(lèi)號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（a）-147-01

整形專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)是以手術(shù)為主，無(wú)菌操作技術(shù)是手術(shù)成功的根本，也是醫(yī)院感染管理的重要組成部分。醫(yī)院感染管理不僅涉及醫(yī)院工作的各個(gè)方面，貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，還直接影響醫(yī)療、護(hù)理工作的質(zhì)量，是引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的主要原因。造成糾紛的多數(shù)原因是由于感染引發(fā)傷口延期愈合或直接影響手術(shù)效果，給患者身心健康造成嚴(yán)重的危害, 也影響了醫(yī)院的社會(huì)形象。因此，要促使醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立無(wú)菌觀(guān)念，遵循無(wú)菌操作原則，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，確保病人安全，要重視醫(yī)院感染管理，從細(xì)微處著手，開(kāi)展醫(yī)院感染管理和監(jiān)控工作。

1 建章立制是提高醫(yī)院感染管理水平的保證

1.1 建立醫(yī)院感染管理體系

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的整形專(zhuān)科醫(yī)院。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視這項(xiàng)工作，將感染管理監(jiān)控的綜合評(píng)價(jià)質(zhì)量考核納入醫(yī)院質(zhì)量管理之中。自1998年4月以來(lái)，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)(由22 人組成)；科室醫(yī)院感染管理小組(全院共41人參加)；設(shè)立院感辦公室、配備專(zhuān)職管理人員，形成了一個(gè)完整的醫(yī)院感染管理體系。強(qiáng)化三級(jí)監(jiān)控的職能作用，實(shí)行分級(jí)管理，分工明確，層層負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。通過(guò)院、科、病區(qū)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)控，達(dá)到人員、制度、計(jì)劃三落實(shí)，落實(shí)任務(wù)、考核，降低了各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。從1993-2006 年, 在住院人數(shù)逐年遞增的情況下感染率呈逐年下降趨勢(shì)。

1.2 建立切實(shí)可行的規(guī)章制度

1.2.1 部門(mén)科室規(guī)章主要建立了整形醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定了《整形臨床科室感染管理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，確保感染管理制度的落實(shí)。

1.2.2 操作流程根據(jù)每年制定的檢查和監(jiān)測(cè)計(jì)劃，下到科室進(jìn)行檢查和督導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決處理，對(duì)不能現(xiàn)場(chǎng)解決的問(wèn)題，要有科室問(wèn)題反饋意見(jiàn)書(shū)，并要求科室將對(duì)問(wèn)題的解決處理意見(jiàn)反饋回感染管理科，使管理環(huán)節(jié)完整，便于持續(xù)改進(jìn)。

1.3 建立健全醫(yī)院感染預(yù)防措施和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

控制醫(yī)院感染的發(fā)生，建立切實(shí)可行的規(guī)章制度，保證監(jiān)控工作的開(kāi)展。認(rèn)真地執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》《傳染病防治法》《消毒管理辦法》等部門(mén)規(guī)范和規(guī)章，加強(qiáng)疫情報(bào)告，防止漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)，同時(shí)制訂消毒隔離制度和感染控制措施并付諸實(shí)施，防止交叉感染。

2 做好醫(yī)院感染相關(guān)人員的培訓(xùn)工作

將院感培訓(xùn)列入到議事日程中，進(jìn)行分層培訓(xùn)和全員培訓(xùn)。主管院領(lǐng)導(dǎo)參加醫(yī)院感染管理方面的培訓(xùn)和會(huì)議，了解發(fā)展前沿的信息；專(zhuān)職管理人員參加各種培訓(xùn)班和研討班，并去其他醫(yī)院參觀(guān)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染系統(tǒng)管理的經(jīng)驗(yàn)；兼職人員以就近參加區(qū)內(nèi)的培訓(xùn)為主，提高實(shí)際工作能力。對(duì)院內(nèi)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，包括全院所有職工、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，以崗前教育為重點(diǎn)。開(kāi)展專(zhuān)題講座，并進(jìn)行考試，經(jīng)過(guò)多年來(lái)的反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，我院全員培訓(xùn)的合格率已達(dá)99.78%。

3 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制，建立信息反饋制度

感染辦每月查閱全院所有出院病歷，與科室監(jiān)測(cè)醫(yī)師每月報(bào)告相結(jié)合，每日到病房調(diào)查、收集、核實(shí)院感病例后登記，到檢驗(yàn)科核對(duì)傳染病患者人數(shù)，按月整理、分析、匯總相關(guān)信息，并做各科質(zhì)量考核表，完成質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)工作。建立信息反饋制度，將每月檢查、實(shí)地考核、監(jiān)測(cè)監(jiān)控獲取的信息，以及發(fā)現(xiàn)控制中的薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo), 并提出相應(yīng)對(duì)策、措施與評(píng)價(jià)。

4 加強(qiáng)醫(yī)院消毒隔離管理與監(jiān)測(cè)

將區(qū)防疫站、衛(wèi)生局每半年監(jiān)測(cè)與醫(yī)院每季度抽查相結(jié)合, 促使醫(yī)院消毒工作制度化、規(guī)范化。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)相應(yīng)科室進(jìn)行采樣和監(jiān)測(cè)，找出問(wèn)題的癥結(jié)，協(xié)助科室達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果判定按醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB1598221995) 執(zhí)行，并及時(shí)向全院公布監(jiān)測(cè)結(jié)果。

5 以獎(jiǎng)罰手段推動(dòng)醫(yī)院感染管理

在以上各環(huán)節(jié)中突出了考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，將各項(xiàng)控制院感監(jiān)測(cè)的檢查結(jié)果納入綜合考核管理，獎(jiǎng)罰分明，督促后進(jìn)。對(duì)有院感病例漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)者，對(duì)其病例質(zhì)量降分。對(duì)因消毒、隔離不當(dāng)造成監(jiān)測(cè)不合格者，扣其科室質(zhì)控分。這樣，監(jiān)測(cè)結(jié)果與科室獎(jiǎng)金掛鉤，增強(qiáng)了工作人員的責(zé)任心。

第9篇：醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度范文

1．1有利于貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度和政策

國(guó)家、省頒布的法律、法規(guī)、規(guī)章制度是從宏觀(guān)層面出發(fā)、兼顧整體利益，一般比較籠統(tǒng)，其實(shí)施應(yīng)結(jié)合本院實(shí)際進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。因此，通過(guò)建立醫(yī)院工作制度，有利于將法律、法規(guī)、規(guī)章制度的貫徹落實(shí)。

1．2有利于規(guī)范醫(yī)院管理工作秩序

醫(yī)、教、研、防、管理是醫(yī)院的基本功能與特征。醫(yī)院醫(yī)療管理工作，覆蓋面廣，涉及多方利益，對(duì)醫(yī)院其他工作深具影響，是醫(yī)院最重要的管理工作之一。因此，必須加強(qiáng)醫(yī)院工作制度建設(shè)，確保管理工作有序、規(guī)范。

1．3有利于提升醫(yī)院的文化建設(shè)

醫(yī)院工作制度建設(shè)，是醫(yī)院文化的重要組成部分。通過(guò)管理工作制度的建設(shè)，除了體現(xiàn)“救死扶傷、實(shí)行人道主義”等道德、倫理文化外，還能實(shí)現(xiàn)個(gè)性化、多元化、全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、實(shí)現(xiàn)新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展，提升醫(yī)院內(nèi)在質(zhì)量，鞏固醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，提升醫(yī)院文化品牌。

2醫(yī)療工作制度建設(shè)遵循的原則

2．1合法性原則

合法性原則即醫(yī)院內(nèi)部管理制度的設(shè)計(jì)不能違背國(guó)家法規(guī)和政策，并與國(guó)家有關(guān)法規(guī)相協(xié)調(diào)。第一，內(nèi)容不能與國(guó)家的法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)范相抵觸，以保證它的合法性。第二，內(nèi)容要符合國(guó)家相關(guān)政策的要求。第三，制定過(guò)程要符合程序。如，文件的草擬(調(diào)研、征求意見(jiàn))、審核、簽發(fā)、復(fù)核等程序。重要的、全局性的工作制度開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議研究、討論。

2．2適應(yīng)性原則

即制度設(shè)計(jì)既應(yīng)遵循統(tǒng)一法規(guī)，又必須充分考慮醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)和管理要求，密切結(jié)合單位實(shí)際作出具體規(guī)定。醫(yī)院醫(yī)療工作制度的制定要講實(shí)用性，其根本的作用就是通過(guò)規(guī)范工作行為及管理行為，最終為醫(yī)院的發(fā)展服務(wù)。規(guī)章制度沒(méi)有不行，但過(guò)多、過(guò)亂、過(guò)繁瑣也沒(méi)有益處。

2．3程序規(guī)范性原則

程序的規(guī)范性是指醫(yī)院制度起草和通過(guò)要有明確規(guī)定。制度的立項(xiàng)、起草、審查、決定、、修訂、清理、廢止要規(guī)范。應(yīng)當(dāng)按照申請(qǐng)立項(xiàng)、調(diào)研起草、征求意見(jiàn)、協(xié)調(diào)論證、合法性審查、審議決定、簽署公布等程序進(jìn)行。文件的管理實(shí)行統(tǒng)一登記、統(tǒng)一編號(hào)、統(tǒng)一公布。

2．4內(nèi)容科學(xué)性原則

內(nèi)容科學(xué)性原則即制度設(shè)計(jì)必須體現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)性、合理性，便于操作和執(zhí)行。制度不合理、不科學(xué)、不易操作，很難富有生命力。醫(yī)療工作制度的制定，語(yǔ)言要精煉、簡(jiǎn)潔、明了，不能冗長(zhǎng);前后制定的制度不能沖突，要一致;不能增加臨床的工作負(fù)擔(dān)，執(zhí)行路徑要方便。

2．5連貫性原則

醫(yī)院醫(yī)療管理規(guī)范是在實(shí)踐中不斷完善的，因此制定醫(yī)療管理制度時(shí)一定要參考醫(yī)院已有的制度規(guī)定，從而保證醫(yī)療管理的連續(xù)性、穩(wěn)定性，避免制度之間沖突與不一致，體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療管理制度的生命力和權(quán)威性。

3醫(yī)療工作制度建設(shè)的體會(huì)

近年來(lái)，我院根據(jù)制度建設(shè)的原則和標(biāo)準(zhǔn)化流程對(duì)照原衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》和《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，全面修訂完善了醫(yī)療管理制度，確保了醫(yī)院醫(yī)療管理工作有序開(kāi)展。

3．1規(guī)范醫(yī)療工作制度的出臺(tái)

維護(hù)制度的權(quán)威性通過(guò)制度建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化，確保各項(xiàng)醫(yī)療工作制度的立項(xiàng)、起草、審查、決定、、修訂、清理、廢止的規(guī)范性，避免制度出臺(tái)的隨意性。

3．2醫(yī)院醫(yī)療管理工作制度建設(shè)進(jìn)一步完善

醫(yī)院建立健全各項(xiàng)醫(yī)療工作制度，如《科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作制度》《患者病情評(píng)估管理暫行規(guī)定》《超藥品說(shuō)明書(shū)用藥管理暫行規(guī)定》等20余項(xiàng)。全面修訂了醫(yī)院感染管理制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，成為推動(dòng)和規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)工作的重要抓手。

3．3醫(yī)務(wù)人員管理意識(shí)明顯提高

通過(guò)醫(yī)療工作制度標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，讓每位醫(yī)務(wù)人員都“參政議政”，為新制度的出臺(tái)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，提高了醫(yī)務(wù)人員的事業(yè)心和責(zé)任感，促使人人參與管理，提高了醫(yī)院的管理水平。

3．4醫(yī)療質(zhì)量明顯提高