扭曲的規(guī)則精選(九篇)

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第1篇：扭曲的規(guī)則范文

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；鉬靶；彩超；免疫組化

【中圖分類號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0004-02

【Abstract】Objective：To summarize and analysis of mammography and color Doppler flow imaging and immunohistochemistry in breast cancer patients. Methods：randomly selected from 2011 since July through the clinical data of 50 cases of breast cancer confirmed by operation and pathology， all patients had breast mammography and ultrasound examination and immunohistochemical results. Results：mammography in 30 cases of mass or nodule， focal glandular density increased in 15 cases， 4 cases of glandular structure， unilateral breast plump， volume increases， the subcutaneous fat thin in 1 cases. With malignant calcification in 23 cases， with skin thickening or depression in 8 cases， with the nipple subsidence in 7 cases， combined with axillary lymph nodes in 15 cases， other signs， lobulated and spiculated margins， ipsilateral vascular thickening twist. Color Doppler ultrasound weak or hypoechoic masses or nodules in 43 cases， mixed echogenic mass in 7 cases， which showed different degrees of blood flow signal. Immunohistochemistry of ER and （or） PR （+） in 29 cases， C-erbB2 was positive in 33 cases， the positive rate of Ki-67 in 10%-90%35 patients， the positive rate of Ki-67 in

【Keyword】breast cancer molybdenum target Color Doppler ultrasound immunohistochemistry

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組乳腺癌50例，均為已婚女性，年齡31-75歲，平均年齡49.18 歲；發(fā)病部位：左側(cè) 21例，右側(cè)29例；位于外上象限30例，內(nèi)上象限3例，外下象限8例，內(nèi)下象限5例，后方3例，表現(xiàn)為單側(cè)飽滿、體積增大、皮下脂肪變薄1例。

1.2 方法 所有病例術(shù)前均行鉬靶頭尾為（CC）和內(nèi)外斜位（MLO）攝影及彩超檢查。采用德國(guó)西門子乳腺鉬靶X線機(jī)和彩色多普勒超聲設(shè)備。

1.3 診斷分析標(biāo)準(zhǔn) 由有經(jīng)驗(yàn)的主治及（或）副主任醫(yī)師調(diào)節(jié)窗寬、窗位，放大圖像，仔細(xì)分析乳腺鉬靶的DR影像，診斷注意觀察的外形、、皮膚、腺體結(jié)構(gòu)、導(dǎo)管、血管、腋窩淋巴結(jié)等改變。參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）制定推薦的BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將乳腺癌X線表現(xiàn)分為常見征象、特殊征象和合并征象。其中，常見征象有腫塊、鈣化和結(jié)構(gòu)扭曲。對(duì)腫塊形態(tài)、邊緣和密度等情況進(jìn)行描述。對(duì)鈣化的形狀、顆粒大小、數(shù)量及分布等進(jìn)行詳細(xì)分析，并記錄有無(wú)結(jié)構(gòu)扭曲紊亂、異常血管等其他征象。

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn) 腫塊或結(jié)節(jié)者30例，局部腺體密度增高15例，腺體結(jié)構(gòu)扭曲4例，表現(xiàn)為單側(cè)飽滿、體積增大、皮下脂肪變薄1例。其中，位于外上象限30例，內(nèi)上象限3例，外下象限8例，內(nèi)下象限5例，后方3例，伴惡性鈣化23例，伴皮膚增厚或凹陷8例，伴下陷7例，伴腋下淋巴結(jié)腫大15例。

2.2 彩超表現(xiàn) 弱或低回聲團(tuán)塊或結(jié)節(jié)43例，混合性回聲團(tuán)塊7例，其內(nèi)可見不同程度血流信號(hào)，內(nèi)部回聲不均勻，形態(tài)多不規(guī)則或呈蟹足樣改變。

2.3 免疫組化 ER及（或）PR（+）29例，C-erbB2陽(yáng)性33例，Ki-67陽(yáng)性率10%-90%35例，Ki-67陽(yáng)性率

3 討論

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是由異型導(dǎo)管上皮或甲型上皮細(xì)胞發(fā)展而來(lái)，其鉬靶片上可見表現(xiàn)為鈣化、腫塊、腫塊伴鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲或結(jié)構(gòu)扭曲伴鈣化等。腫塊可呈分葉狀、小分葉狀，可見毛刺，周邊亦可見不規(guī)則透明區(qū)，腫塊密度多見等密度及高密度，或測(cè)得小于臨床的腫塊病變。鈣化出現(xiàn)率較高，鈣化形態(tài)可呈針尖狀、細(xì)小沙粒狀、線樣、分支狀，鈣化分布可呈簇狀、沿乳導(dǎo)管走行呈段性分布。皮膚增厚，移位，腋下可見腫大淋巴結(jié)。

乳腺鉬靶攝影是目前診斷乳腺癌準(zhǔn)確率最高的方法，不僅可以對(duì)臨床期腫瘤做出明確診斷，對(duì)微小癌、原位癌也可以發(fā)現(xiàn)病變，明確部位，確定性質(zhì) 。乳腺癌鉬靶影像學(xué)征象可以分為主要征象和次要征象。

3.1 主要征象 腫塊或結(jié)節(jié)，惡性微小鈣化，結(jié)構(gòu)扭曲。腫塊或結(jié)節(jié)，一般指瘤體的影像。惡性微小鈣化，包括泥沙樣鈣化、小桿狀鈣化、分叉狀鈣化、針尖狀鈣化等。結(jié)構(gòu)扭曲，是指腺體失去正常形態(tài)，由一點(diǎn)發(fā)出的放射狀改變或脂肪與正常乳腺實(shí)質(zhì)之間的界面扭曲。

3.1.1 腫塊或結(jié)節(jié)：鉬靶片出現(xiàn)腫塊是診斷乳腺癌的主要依據(jù)。乳腺癌多表現(xiàn)為邊界不規(guī)則的腫塊或者結(jié)節(jié)，本組病例有30例可見腫塊或結(jié)節(jié)，占總數(shù)的60% ，乳腺癌好發(fā)于外上象限，本組有30例，占總數(shù)的60%。由于觸診時(shí)腫塊包括了癌周圍的水腫、炎性浸潤(rùn)和纖維化部分，所以鉬靶所見的腫塊影一般小于臨床醫(yī)師觸診大小，這是鉬靶征象診斷乳腺癌的主要特征之一。腫塊或結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)毛刺、分葉、透亮水腫環(huán)等伴隨征象。毛刺是腫瘤細(xì)胞向周圍組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)，也有些是小導(dǎo)管和周圍結(jié)締組織的增生，腫瘤供應(yīng)血管增多等；腫塊分葉可由多種因素造成：可為多個(gè)癌灶重疊，也可為癌細(xì)胞增殖過(guò)快，瘤體部分生長(zhǎng)速度不平衡；腫塊周圍透亮水腫環(huán)常見于臨床觸及腫塊明顯大于鉬靶所見腫塊，是由于瘤體周圍炎性滲出或局部組織水腫增加了腫塊與周圍組織間的間隙。此征象般是良性腫瘤的表現(xiàn)，乳腺癌鉬靶僅出現(xiàn)此征象可能是由于瘤體包膜較完整，生長(zhǎng)均衡，必須密切結(jié)合臨床及其他檢查。

3.1.2 鈣化：惡性微小鈣化是乳腺癌比較常見的特征性征象，發(fā)生率相對(duì)較高，本組23例，占46% 。乳腺癌鈣化有3個(gè)特征：（1）數(shù)量多，每平方厘米多于5個(gè)；（2）顆粒小，直徑小于0.5mm ；（3）密度淡 。

由于病灶局部營(yíng)養(yǎng)不良、壞死，分解出大量磷酸根，同時(shí)局部鈣離子增加，堿性磷酸酶增加，導(dǎo)致磷酸鈣鹽沉著。據(jù)Ahmed對(duì)乳腺癌鈣化研究發(fā)現(xiàn)，鈣化在腺樣管腔內(nèi)，由成團(tuán)癌細(xì)胞引起；呈針尖樣，是由上皮細(xì)胞頂漿分泌鈣鹽，乳腺癌鈣化常見泥沙樣或粉末狀，多發(fā)生于腫瘤的腺泡內(nèi)；線狀、短桿狀鈣化則多發(fā)生于導(dǎo)管內(nèi)；而圓形、卵圓形或團(tuán)簇樣鈣化多發(fā)生于腫瘤壞死區(qū)。惡性鈣化特征表現(xiàn)兩種形式：細(xì)小多形性鈣化（顆粒點(diǎn)狀鈣化）和線樣分支狀鈣化（鑄形鈣化）。顆粒點(diǎn)狀鈣化較不定形鈣化更可疑，大小形態(tài)不一，直徑常小于0.5mm，線樣分支狀鈣化：表現(xiàn)細(xì)而不規(guī)則線樣，常不連續(xù)，癌性鈣化直徑10～500μm，不超過(guò)1000μm。一般直徑常小于0.5mm，形態(tài)為圓形、卵圓形、不規(guī)則多角形，線狀或叉狀，有的可成叢成簇，且分布不規(guī)則。特征性惡性鈣化在對(duì)不見腫塊的隱匿性癌的診斷具有肯定價(jià)值。

3.1.3 結(jié)構(gòu)扭曲（結(jié)構(gòu)紊亂）：是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲但無(wú)明確的腫塊可見，包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者在實(shí)質(zhì)的邊緣扭曲，是較易被忽視的主要征象。結(jié)構(gòu)扭曲也可以是一種伴隨征象，可為腫塊、不對(duì)稱致密或鈣化的伴隨征象，如果沒有局部手術(shù)和外傷史，結(jié)構(gòu)紊亂可能是惡性征象，其表現(xiàn)局部結(jié)構(gòu)紊亂的致密片影，呈星芒征，四周放射狀，有時(shí)可合并鈣化，毛刺影。應(yīng)與對(duì)側(cè)乳腺比較，發(fā)現(xiàn)雙乳不對(duì)稱性改變均應(yīng)仔細(xì)觀察。

3.2 次要征象（1）局灶性不對(duì)稱致密，由于乳腺癌瘤體密度高于周圍腺體密度，癌細(xì)胞浸潤(rùn)生長(zhǎng)排列密集，使單位體積的細(xì)胞數(shù)增加，當(dāng)被致密腺體組織掩蓋時(shí)即表現(xiàn)為局灶性不對(duì)稱致密。但此征象約70% 為腺體增生，30% 為乳腺癌，因此需結(jié)合臨床觸診并局部加壓放大攝影爭(zhēng)取發(fā)現(xiàn)腫塊，短期復(fù)診，做好隨訪。如有其他乳腺癌鉬靶征象則有利于做出診斷。（2）皮膚增厚內(nèi)陷及皮下脂肪層渾濁，腫瘤直接侵犯或皮下淋巴管阻塞致腫瘤表面的小區(qū)域皮膚水腫，同時(shí)皮下脂肪層的浸潤(rùn)牽拉使皮膚內(nèi)陷，厚皮征僅能在皮膚切線位時(shí)被發(fā)現(xiàn)。本組病例中鉬靶片有8例顯示皮膚增厚。皮下脂肪層渾濁出現(xiàn)幾率相對(duì)較高。（3）內(nèi)陷，當(dāng)腫塊發(fā)生在乳暈區(qū)或附近時(shí)，因乳腺癌朝方向浸潤(rùn)，牽拉使回縮，當(dāng)重度內(nèi)陷時(shí)，形成漏斗征。本組內(nèi)陷7例。（4）異常血管征，乳腺癌在生長(zhǎng)過(guò)程中分泌腫瘤血管生長(zhǎng)因子，誘導(dǎo)并促進(jìn)腫瘤毛細(xì)血管生長(zhǎng)，腫瘤血管是乳腺癌生長(zhǎng)、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)。鉬靶片病灶區(qū)域血管異常增多或與健側(cè)血管直徑之比>1.4以上，即為異常血管征，常見于中晚期乳腺癌。本組有5例（10%）患者可見局部血管增多、增粗。

3.3 免疫組化 （1）ER、PR：正常乳腺上皮細(xì)胞內(nèi)存在ER、PR。當(dāng)細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，ER和PR出現(xiàn)部分和全部缺失。如果細(xì)胞仍保留ER和（或）PR，則該乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖仍然受內(nèi)分泌的調(diào)控，稱為激素依賴性乳腺癌；如果ER和（或）PR缺失，則該乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖不再受內(nèi)分泌的調(diào)控，稱為非激素依賴性乳腺癌。 （2）C-erbB2癌基因：在正常乳腺組織中呈低表達(dá)，在乳腺癌組織中表達(dá)率可增高，其表達(dá)與乳腺癌分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臨床分期呈正相關(guān)，表達(dá)率越高，預(yù)后可能也就越差。 所以C-erbB2表達(dá)陽(yáng)性預(yù)后稍差?？梢杂脙?nèi)分泌治療不過(guò)要配合其他治療比較好。（3）Ki-67：通常與腫瘤增長(zhǎng)的速度有關(guān)，與乳腺癌尤其是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者的預(yù)后相關(guān)，有助于確定是否采用輔化學(xué)治療。前兩個(gè)是決定能不能內(nèi)分泌治療的指標(biāo)，只要有一個(gè)陽(yáng)性就可以應(yīng)用.

綜上所述，乳腺鉬靶檢查在乳腺病變的診斷中具有重要地位， 已成為乳腺疾病首選的影像學(xué)檢查方法，但在某些方面尚存在局限性，即使在最佳的攝影和診斷條件下，仍有5% ～15%乳腺癌因各種原因而呈假陰性表現(xiàn)。盡管如此，乳腺鉬靶x線檢查至今仍是診斷乳腺疾患最基本的影像學(xué)檢查方法。目前乳腺影像檢查主要以x線攝影及彩色多普勒超聲檢查為主，MRI和CT檢查因各自的成像優(yōu)勢(shì)，成為x線及彩超檢查的重要補(bǔ)充方法。正確認(rèn)識(shí)各種乳腺癌鉬靶主要和次要征象，結(jié)合彩超檢查加以綜合分析，對(duì)提高乳腺癌診斷符合率有重要價(jià)值。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乳腺癌免疫組化結(jié)果的認(rèn)識(shí)，以明確其意義及必要性。

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第2篇：扭曲的規(guī)則范文

關(guān)鍵詞：乳腺導(dǎo)管原位癌；乳腺鉬靶X線攝影；鈣化

【中圖分類號(hào)】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0072-01乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）是指乳腺導(dǎo)管上皮的惡性增生，但局限于導(dǎo)管的基底膜內(nèi)，未侵犯間質(zhì)。如能及時(shí)治療，10年后疾病相關(guān)的死亡率僅為1%-2%[1]，但多數(shù)患者缺乏臨床癥狀，而由影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。本文搜集我院2009年1月到2013年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺導(dǎo)管原位癌44例，回顧性分析其乳腺鉬靶X線表現(xiàn)，總結(jié)如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料： 44例患者均為女性，年齡36-77歲，平均年齡51.4歲，左乳24例，右乳20例。臨床可觸及腫塊者16例，溢液患者5例，無(wú)癥狀或僅表現(xiàn)為脹痛患者25例。所有患者均使用芬蘭PLANMED公司乳腺鉬靶機(jī)，常規(guī)攝雙側(cè)乳腺軸位（CC位）及側(cè)斜位（MLO位）攝片，采用美國(guó)柯達(dá)公司的CR850處理系統(tǒng)，柯達(dá)專用乳腺IP板，柯達(dá)8150激光打印機(jī)。

1.2 診斷方法：X線征象參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)第4版乳腺影像-報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）的標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)每個(gè)病變作完整的分類和限定。包括：①乳腺分型：致密型、多量腺體型、少量腺體型和脂肪型；②鈣化的數(shù)量、大小、形態(tài)及分布；腫塊大小、密度、邊緣；有否局灶性致密、結(jié)構(gòu)扭曲及其他改變。綜合以上X 線征象得出最后的分級(jí)評(píng)價(jià)，即：需要其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估的（0級(jí)），陰性（1級(jí)），良性發(fā)現(xiàn)（2級(jí)），可能是良性發(fā)現(xiàn)、需短期隨訪（2級(jí)），可疑異常（4級(jí)）和高度懷疑惡性病變、需臨床積極采取措施（5級(jí)），已經(jīng)確診為惡性的（6級(jí)）。

2 結(jié)果

2.1 BI-RADS評(píng)級(jí)： 本組0級(jí)3例，3級(jí)7例，4級(jí)15例，5級(jí)19例，4-6級(jí)陽(yáng)性評(píng)價(jià)34例，0-3級(jí)陰性評(píng)價(jià)10例。本組44例乳腺鉬靶X線檢查對(duì)乳腺癌診斷的敏感性為77.27%（34/44）。

2.2 X線表現(xiàn)：44例中，脂肪型乳腺7例，少量腺體型15例，多量腺體型19例，致密型3例。微小鈣化35例，占病例總數(shù)的79.5%，其中單純鈣化16例，腫塊伴鈣化13例，結(jié)構(gòu)扭曲伴鈣化6例；鈣化的形態(tài)：顆粒狀19例，線樣分支狀7例，線樣分支伴顆粒狀9例；簇狀分布22例，線形分布5例，節(jié)段形分布8例。單純腫塊影8例，占病例總數(shù)的18.2%， 其中2 例表現(xiàn)為圓形、邊緣光滑、密度均勻，類似良性腫塊，大小與臨床觸診相當(dāng)；另外6例腫塊呈類圓形、邊緣出現(xiàn)毛刺，密度不均勻、小于臨床觸診。1 例為單純結(jié)構(gòu)扭曲，占病例總數(shù)2.27%。典型病例的X線征象見下圖（1-4）。所有病例均未見大導(dǎo)管征象，所有腋下淋巴結(jié)病理均為陰性。

圖1 單純鈣化型 乳腺內(nèi)可見區(qū)段分布的多形性鈣化

圖2 腫塊伴鈣化型 乳腺內(nèi)見不規(guī)則形腫物伴簇狀分布的顆粒狀鈣化

圖3 單純腫物型 乳腺內(nèi)見類圓形腫塊，邊緣出現(xiàn)毛刺

圖4 單純結(jié)構(gòu)扭曲型 乳腺內(nèi)局部腺體結(jié)構(gòu)扭曲，未見腫塊，

3 討論

DICS是局限于乳腺導(dǎo)管基底膜內(nèi)的惡性上皮細(xì)胞增值性病變，屬于非浸潤(rùn)性癌，如早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很好。 就DCIS本身而言，20年的相對(duì)生存率可達(dá)97%[3]，因此DCIS的早期檢出是非常重要的。

鈣化是DCIS最常見的影像學(xué)表現(xiàn)，是由于導(dǎo)管原位癌中央發(fā)生不規(guī)則的壞死引起鈣鹽在導(dǎo)管內(nèi)沉積，或者由腫瘤細(xì)胞分泌鈣質(zhì)形成的?？蔀榫衷钚曰虿ド⑿?，大小、形態(tài)不一。病理上分為粉刺型和非粉刺型，非粉刺型預(yù)后好于粉刺型[4]。本組35例表現(xiàn)為以惡性鈣化為主要征象，其中顆粒狀19例，線樣分支狀7例，線樣分支伴顆粒狀9例。由于線樣分支狀鈣化較易出現(xiàn)在高核級(jí)、粉刺型的DCIS中，而單純顆粒狀鈣化較易出現(xiàn)在低核級(jí)、非粉刺型的DCIS中[4]，因此可以提示：線樣分支狀鈣化表現(xiàn)者，預(yù)后較差，局部復(fù)發(fā)率較高，顆粒狀鈣化者則預(yù)后較好，若同時(shí)包含2 種鈣化表現(xiàn)的，預(yù)后則介于兩者之間。文獻(xiàn)報(bào)道，鈣化的數(shù)量對(duì)于提示乳腺癌的價(jià)值較小，而鈣化的形態(tài)及分布則更有價(jià)值[5]。導(dǎo)管原位癌的鈣化分布特點(diǎn)是呈簇狀、線性、分支形或段性分布。如累及導(dǎo)管，則表現(xiàn)為鈣化沿乳導(dǎo)管向方向延伸分布；如累及較小導(dǎo)管系統(tǒng)，則呈小葉間或小葉內(nèi)小導(dǎo)管分支形分布。在同一象限內(nèi)出現(xiàn)分散分布的多個(gè)小簇狀鈣化時(shí)，也提示DCIS的可能，說(shuō)明病灶是多灶的，是沿著一個(gè)導(dǎo)管束發(fā)展的。本組有22例鈣化呈簇狀分布， 其中6例呈散在的多個(gè)小簇狀，但位于同一象限，提示腫瘤來(lái)源于1個(gè)導(dǎo)管束。5例呈線形分布；8例鈣化呈“V”字形分布，尖端指向；此2種鈣化的分布對(duì)診斷DCIS 頗具特征性。但是并非所有DCIS均會(huì)出現(xiàn)鈣化，DCIS還可出現(xiàn)非鈣化的的結(jié)節(jié)影、乳腺腺體局限性結(jié)構(gòu)扭曲等其他征象。

DCIS中軟組織腫塊多較?。ㄍǔＶ睆叫∮?cm），可欠規(guī)整，密度稍高或等同于腺體密度，邊緣模糊、毛糙，可見微小突起，部分可出現(xiàn)微小毛刺。本組中8例出現(xiàn)腫塊，其中4例腫物邊緣見長(zhǎng)短不等毛刺，2例呈浸潤(rùn)性邊緣，其余2例腫物與良性腫物不易鑒別。

局部結(jié)構(gòu)扭曲病理基礎(chǔ)為癌細(xì)胞的生長(zhǎng)引起周圍組織的纖維性增生反應(yīng)，并使脂肪與正常乳腺實(shí)質(zhì)間的界面扭曲、紊亂、變形，X線特點(diǎn)為局限性纖維組織聚攏、變直、基質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，具體腫塊影顯示不清。本組僅見1例。因局部纖維化、慢性炎癥、放射狀瘢痕或活檢手術(shù)后瘢痕亦能產(chǎn)生正常脂肪實(shí)質(zhì)界面的扭曲，所以要注意鑒別。

溢液患者，應(yīng)借助乳腺導(dǎo)管造影查明溢液病因。本組5例血性溢液患者，均進(jìn)行乳腺導(dǎo)管造影。2例導(dǎo)管內(nèi)見不規(guī)則充盈缺損、顯影中斷，1例導(dǎo)管壁破壞呈蟲蝕樣，另2例為內(nèi)壁凹凸不平，管腔狹窄，走形僵硬。因此導(dǎo)管內(nèi)如顯示多發(fā)性小充盈缺損影，管壁破壞呈蟲蝕樣，走形僵硬可提示DCIS。

因乳腺導(dǎo)管原位癌X 線表現(xiàn)多以鈣化為主（本文79.5%），乳腺鉬靶攝片以其對(duì)微小鈣化及潛鈣化的高敏感性，已成為乳腺癌患者早期診斷的重要手段。但在無(wú)鈣化的病灶中，結(jié)節(jié)與致密的腺體組織重疊易漏診，有些邊緣清晰地結(jié)節(jié)易誤診為良性，因此還需與B超及MRI相結(jié)合，才能進(jìn)一步提高診斷率。

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第3篇：扭曲的規(guī)則范文

【關(guān)鍵詞】肺膿腫;X線;影像診斷

為了探討不典型肺膿腫的影像學(xué)特點(diǎn),筆者對(duì)35例該病患者的X線檢查結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

35例不典型肺膿腫患者,男23例、女12例,年齡25～69歲;病灶位于右肺22例,左肺13例。本組有發(fā)熱病史者15例,診治期間仍有低熱等感染癥狀者11例,咳膿痰史者12例,痰中帶血絲者9例。白細(xì)胞正常者8例,白細(xì)胞升高者11例。

2 結(jié) 果

35例不典型肺膿腫的X線表現(xiàn)包括:(1)病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)征象:孤立團(tuán)塊影19例,不規(guī)則浸潤(rùn)影16例。不典型肺膿腫的局限融解或小空洞征像,不規(guī)則浸潤(rùn)型明顯多于孤立團(tuán)塊型,而空氣支氣管征也以不規(guī)則浸潤(rùn)型多見。(2)病灶邊緣狀況:不典型肺膿腫的孤立團(tuán)塊型邊緣多數(shù)清楚,而不規(guī)則浸潤(rùn)型全部表現(xiàn)為邊緣模糊。邊緣粗長(zhǎng)索條影和局部充血征兩者均較多見。此外,7例孤立團(tuán)塊型可見不典型分葉征。(3)病灶周圍肺野及鄰近胸膜改變:周圍局限浸潤(rùn)片影和胸膜增厚粘連均較多見,且均為不規(guī)則浸潤(rùn)型出現(xiàn)率高,孤立團(tuán)塊型周圍肺野清晰也較多見。

3 討 論

典型的急性肺膿腫以空洞液平及周圍大片狀浸潤(rùn),慢性肺膿腫以厚壁或多房空洞并肺組織纖維化為特點(diǎn)。但部分肺膿腫病例,由于抗生素的不規(guī)則應(yīng)用和機(jī)體抵抗力逐漸增強(qiáng)等原因,缺乏上述特點(diǎn)。不典型肺膿腫的病理成因較為復(fù)雜,主要包括以下三個(gè)方面:(1)慢性肺膿腫之引流支氣管因纖維組織牽拉扭曲而閉塞,液化物質(zhì)不能排出,隨著病程的延長(zhǎng),周圍炎性改變逐漸吸收,纖維化改變漸趨明顯,故表現(xiàn)為邊緣較清,密度較均的孤立團(tuán)塊狀病灶;(2)慢性肺部炎癥以局限性肺內(nèi)化膿性改變?yōu)橹黧w,形成一定大小的膿腔,再加上周圍炎性改變合并明顯的纖維組織增生,形成有別于一般的肺部慢性炎癥和機(jī)化性肺炎的邊緣欠清,不規(guī)則浸潤(rùn)型影;(3)少部分緩慢發(fā)生的化膿性炎癥,在相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)病灶邊緣基本清楚,病灶中心剛出現(xiàn)壞死液化而膿腔尚未形成,也主要表現(xiàn)為孤立的團(tuán)塊狀病灶。由于病理成因不同、病期不同,相應(yīng)的影像表現(xiàn)也不相同。由于部分不典型肺膿腫患者有低熱、反復(fù)咳嗽、咳痰及痰中帶血病史,再加上病灶主要表現(xiàn)為孤立團(tuán)塊狀或無(wú)液平之偏心不規(guī)則空洞。因此,往往需要分別與周圍型肺癌和肺結(jié)核進(jìn)行鑒別,尤其是老年患者[1]。筆者通過(guò)分析本組35例不典型肺膿腫患者的X線檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)該病除表現(xiàn)為上述的孤立團(tuán)塊型和不規(guī)則浸潤(rùn)型兩種不同形態(tài)外,還具有以下影像特點(diǎn):(1)偏心或中心性局限融解或小空洞。其病理基礎(chǔ)為膿腔形成。本組此征出現(xiàn)頻度孤立團(tuán)塊影19例,不規(guī)則浸潤(rùn)影16例,且多數(shù)為偏心性。(2)局部充血征。系化膿性炎癥局部供血血管不同程度增粗扭曲所構(gòu)成,此征系肺部化膿性病變的有價(jià)值征象。(3)病灶邊緣粗長(zhǎng)索條影,即纖維組織增生。(4)病灶周圍局限浸潤(rùn)片影,少部分病例可見縱隔淋巴結(jié)腫大。(5)鄰近胸膜增厚粘連典型,為炎癥波及所致。所以,局限融解和膿腔形成是診斷不典型肺膿腫的重要征象,盡管有時(shí)僅表現(xiàn)為局限小空洞,與肺結(jié)核之空洞非常相似,但上述第2～5點(diǎn)則明確提示該病灶為炎癥性病變。由此可見,確定局限融解和膿腔形成及上述第2～5點(diǎn)中的任何2點(diǎn)或2點(diǎn)以上影像特點(diǎn),即可提示肺膿腫的診斷。此外,不典型肺膿腫的病程變化較肺結(jié)核相對(duì)為短,抗炎治療短期內(nèi)有效等特點(diǎn)可以進(jìn)一步幫助鑒別,臨床多次檢驗(yàn)痰結(jié)核菌陰性也是診斷肺膿腫的佐證。

總之,只有掌握不典型肺膿腫的X線影像特點(diǎn),才能提高正確診斷率,減少誤診發(fā)生。

第4篇：扭曲的規(guī)則范文

訪歐前，剛校對(duì)完《梵高傳》（譯林出版社出版，美國(guó)史蒂文?奈菲和格雷戈里?懷特?史密斯著）譯稿。幾年前，受浙江大學(xué)沈語(yǔ)冰先生之邀，合作翻譯這本目前世界上最為詳盡的梵高傳記，歷時(shí)數(shù)載，但也許是對(duì)梵高的膜拜，譯稿雖已出手，心中卻十分忐忑。譯稿寄出后，感覺很疲憊，不僅是由于一種如影隨形的在從事翻譯時(shí)始終都會(huì)存在的缺憾感在作怪，同時(shí)還因?yàn)殍蟾呷松募ち覓暝?，如同烙印般地刻寫在了我的?nèi)心深處，沖撞躍動(dòng)，無(wú)法拂去。

漫步展廳，面對(duì)梵高真跡，震驚之余，梵高對(duì)生命的那種絕望，在心頭再次奔襲而來(lái)。率真的性情、感情的受挫和生活的困頓，使得怡情悅性的傳統(tǒng)題材無(wú)法吸引梵高的目光。梵高的作品毫無(wú)“美感”可言，他畫布中的人物總是那些生活在他周圍的礦工、農(nóng)民和，這些陰郁的人物表情滄桑、痛苦和無(wú)奈，但借助梵高鐘愛的暗色調(diào)，往往具有驚心動(dòng)魄的生動(dòng)。

梵高的風(fēng)景，也并非簡(jiǎn)單地對(duì)外在世界的摹寫，而仿佛全部都經(jīng)過(guò)一種獨(dú)特的濃烈情感的浸染，麥田、鳥窩和土豆都在傳達(dá)梵高內(nèi)心的緊張、焦慮和絕望。當(dāng)然，梵高偶爾會(huì)選擇傳統(tǒng)題材，但這些也經(jīng)常被扭曲、變形、比例失調(diào)，被打上他情緒的烙印。

梵高并非天生的丹青高手，不借助“校準(zhǔn)框”，梵高就無(wú)法構(gòu)圖。即使有了校準(zhǔn)框，栩栩如生的作品，對(duì)他而言，仍可望而不可即。為了取悅來(lái)為自己做模特的們，他雖然想盡辦法要將她們畫得美麗，真實(shí)一些，哪怕稍微不要那么扭曲，但卻始終無(wú)法如愿以償。

梵高畫面之中的世界不是一個(gè)外在的、客觀的和規(guī)整的世界，而是被一顆敏感的心靈投射出來(lái)的、個(gè)人化的、扭曲的世界，全部的審美期待都被徹底顛覆。濃烈的顏色、扭曲的線條和充滿張力的畫面，不停地沖擊、考驗(yàn)和挑戰(zhàn)觀賞者的感知力。色彩的交織背后，一顆痛苦的心靈慢慢浮現(xiàn)在眼前，久久注視，痛苦仿佛會(huì)被傳遞到你的內(nèi)心，打動(dòng)、感染和征服你。

梵高曾試圖模仿倫勃朗、哈爾斯和表妹夫莫夫等人的色彩、筆法和構(gòu)圖，借此改變自己的畫風(fēng)，然而，內(nèi)心遭受太多重創(chuàng)的梵高終究無(wú)法跳脫對(duì)那些粗鄙的、幽暗的和一些令人不悅的題材的癡迷，畫不出世人喜愛的畫面。自我、倔強(qiáng)、沉迷的梵高，許是內(nèi)心太過(guò)強(qiáng)大，外在世界的標(biāo)準(zhǔn)、指令和規(guī)則始終無(wú)法內(nèi)化為他的標(biāo)準(zhǔn)、指令和規(guī)則，終其一生，都只能聽取來(lái)自自己內(nèi)心的聲音，沉溺于自我的世界，無(wú)法自拔。

倫勃朗、哈爾斯、莫夫等人的筆法細(xì)膩、光線明暗合理、構(gòu)圖規(guī)整，在他們的畫面上，滿是瑰麗的海景、靈動(dòng)的鳥獸、澄凈的鄉(xiāng)村、端莊的人物和華美的歷史場(chǎng)景，精湛的技藝讓人嘆為觀止。然而，就帶來(lái)的心靈震顫而言，這些顯然無(wú)法匹敵梵高的作品，因?yàn)楹笳咧敝溉诵?。技藝可以?xí)得，但人性的真實(shí)、心靈的獨(dú)特和天賦的靈性卻無(wú)法復(fù)制。一直以來(lái)，對(duì)梵高的狂熱，背后始終隱藏著一份對(duì)真實(shí)人性的贊美、喜愛和敬慕。在合譯這本《梵高傳》的過(guò)程中，我遭遇到的是一顆專注于自我、內(nèi)心和真實(shí)的偉大靈魂，還閱讀到了一場(chǎng)人性和技術(shù)的終極抗?fàn)帯?/p>

第5篇：扭曲的規(guī)則范文

【關(guān)鍵詞】右上縱隔增寬 X線診斷

右上縱隔增寬的病變?cè)谄綍r(shí)工作中是較常見的，但不同的病變?cè)赬線表現(xiàn)上卻極為相似，有時(shí)很難鑒別。本文收集了正位胸片上X線表現(xiàn)相似的無(wú)名動(dòng)脈扭曲、奇葉、胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤共43例經(jīng)追蹤觀察，經(jīng)三甲醫(yī)院MRI檢查證和手術(shù)證實(shí)的無(wú)名動(dòng)脈扭曲21例、奇葉9例、胸腺瘤7例、神經(jīng)源性腫瘤6例進(jìn)行對(duì)比分析。

1 材料與方法

21例無(wú)名動(dòng)脈扭曲患者均為老年患者，平均年齡66歲，其中男12例，女9例，高血壓患者14例，冠心病患者7例。9例奇葉，我院發(fā)現(xiàn)的均無(wú)明癥狀，通過(guò)CT薄層連續(xù)掃描追蹤觀察確診。7例胸腺瘤患者中4例有重癥肌無(wú)力，1例表現(xiàn)有嚴(yán)重貧血，3例臨床表現(xiàn)有胸骨后疼痛和氣急癥狀。6例神經(jīng)源性腫瘤中4例無(wú)癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。2例有胸悶，肩背部不適。

以上病例均在KE―200型X線診斷機(jī)上攝取胸部正位片，發(fā)現(xiàn)右側(cè)縱隔增寬，部分患者追蹤觀察數(shù)年無(wú)明變化，結(jié)合臨床癥狀和年齡偏大確診為無(wú)名動(dòng)脈扭曲。有些病例我院確診困難轉(zhuǎn)往三甲醫(yī)院檢查、手術(shù)治療病理切片確診。

2 結(jié)果

收集到的21例無(wú)名動(dòng)脈扭曲，9例奇葉，7例胸腺瘤和6例神經(jīng)源性腫瘤均表現(xiàn)為縱隔在側(cè)不同程度增寬，無(wú)名動(dòng)脈扭曲X主要表現(xiàn)為突向右側(cè)肺野的弧形陰影，呈半園形，下端與主動(dòng)脈弓相連，且與縱隔交界呈鈍角。9例奇葉患者中有3例因?yàn)榘l(fā)炎引起癥狀發(fā)現(xiàn)，6例因?yàn)槌Ｒ?guī)體檢發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯自覺癥狀。7例胸腺瘤和6例神經(jīng)源性腫瘤皆因出現(xiàn)臨床癥狀檢查發(fā)現(xiàn)右上縱隔增寬，X線正位胸片均表現(xiàn)為右上縱隔增寬。

3 討論

右上縱隔增寬的病因有很多，在X線上平片上有時(shí)很相似，在診斷上給醫(yī)生帶來(lái)很多困難，下面僅就筆者收集到的無(wú)名動(dòng)脈扭曲、奇葉、胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤所表現(xiàn)出來(lái)的現(xiàn)象進(jìn)行討論，供同道參考。

3.1 病理基礎(chǔ)與影像表現(xiàn)

3.1.1 無(wú)名動(dòng)脈扭曲 無(wú)名動(dòng)脈約在第二肋軟骨上緣水平起自主動(dòng)脈弓的右側(cè)，在氣管前方向上外行，在頸根部分叉，且被頸根部軟組織固定，正常無(wú)名動(dòng)脈長(zhǎng)達(dá)5厘米，不參與后縱隔邊緣的形成。正位胸片上右上縱隔有突出的陰影，呈半圓形或半錐形，下端與主動(dòng)脈弓相連，且與縱隔界呈鈍角，陰影的外緣及下緣清晰光滑，但上部向頸部延伸并逐漸變淡、消失。透視下可見該陰影有輕微搏動(dòng)，與主動(dòng)脈搏動(dòng)方向一致，吞咽時(shí)不隨氣管上移，該陰影下緣與主動(dòng)脈弓的連接關(guān)系始終不變。有時(shí)可見新月形動(dòng)脈壁鈣化影。

3.1.2 奇葉 奇葉約占人口的0．4―1%，是胚胎發(fā)育時(shí)奇靜脈異常移行，將右肺上葉于肺尖處分隔成為兩個(gè)部分，并使局部的壁層和臟層胸膜隨之而陷入，上肺葉的內(nèi)側(cè)部分即為奇葉，其大小隨奇靜脈的位置而異。奇副裂在正位片上為一弧形條狀陰影，呈縱行走向，凸面向上，止于肺門上方，終端呈一倒置的逗點(diǎn)狀。奇葉本身并不引起任何臨床表現(xiàn)，但因奇靜脈游離于肺中，當(dāng)它呈軸位時(shí)易誤認(rèn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)。奇葉炎癥可由于其邊緣在葉間胸膜而呈邊緣清楚的致密影，可被誤認(rèn)為肺內(nèi)或縱隔腫塊。CT掃描可以顯示奇靜脈于較高的位置引流入左頭臂靜脈與右側(cè)頭臂靜脈匯合附近的上腔靜脈或甚至直接匯入右頭臂靜脈，右肺內(nèi)見弓狀粗條狀致密影，代表奇靜脈弓，連續(xù)幾個(gè)層面可以顯示其下方與奇靜脈相延續(xù)，奇靜脈弓上方CT可顯示奇葉與右上葉之間有葉間胸膜存在。

3.1.3 胸腺瘤 胸腺瘤起源于胸腺上皮，病理上將其腫瘤細(xì)胞分為淋巴細(xì)胞、上皮樣、淋巴上皮樣和梭形細(xì)胞等4種，其發(fā)生率相似。良惡性很難區(qū)分，常根據(jù)腫瘤是否侵犯到胸腺的包膜以外而把胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性兩種。非侵襲性胸腺瘤在CT上表現(xiàn)為直徑1cm~10cm的圓形、卵圓形或分葉狀腫塊，邊緣清晰。侵襲性胸腺瘤CT表現(xiàn)為邊緣不清的不規(guī)則腫塊，多位于血管前縱隔間隙內(nèi)，密度不均勻，最易受侵犯的器官是氣管，大動(dòng)脈和靜脈、縱隔的心包。從CT上可把侵襲性胸腺瘤分為3期：第一期包膜完整，和非侵襲性很難鑒別；第二期腫瘤穿過(guò)包膜至縱隔脂肪內(nèi)；第三期腫瘤向周圍器官侵入性生長(zhǎng)，并有沿胸膜的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3.1.4 神經(jīng)源性腫瘤 神經(jīng)源性腫瘤位于后縱隔，30%為惡性，在病理上可分為：起源于周圍神經(jīng)的神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤；起源于交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)節(jié)瘤、成神經(jīng)細(xì)胞和成交感神經(jīng)細(xì)胞瘤；起源于副神經(jīng)節(jié)的副神經(jīng)節(jié)瘤和化學(xué)感受器組織瘤，可為良性或惡性。在X光平片上各種神經(jīng)源性腫瘤的表現(xiàn)相似，表現(xiàn)為突向肺野之半圓形腫塊，與縱隔呈鈍角相交。CT上顯示更加清楚，表現(xiàn)為密度均勻，邊緣光滑銳利的實(shí)質(zhì)性腫塊。

第6篇：扭曲的規(guī)則范文

1材料與方法

1．1取樣和切片的制備取材時(shí)間在力竭運(yùn)動(dòng)組末次運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，清醒、空腹?fàn)顟B(tài)下，烏拉坦腹腔麻醉，迅速取一側(cè)脛骨前肌，置于2．5%戊二醛固定，用于制作電鏡超薄切片。取另外一側(cè)置于液氮保存，用于免疫印跡。組織取材后，從對(duì)照組、力竭E0、E24組隨機(jī)抽取6只大鼠的骨骼肌標(biāo)本，立刻投入4%的多聚甲醛中固定2h以上，磷酸緩沖液清洗后在1%的鋨酸溶液中固定1h，然后按常規(guī)電鏡樣本制備方法脫水、滲透、包埋、超薄切片。在透射電鏡下定性觀察組織細(xì)胞核及線粒體等細(xì)胞器的形態(tài)變化以及肌纖維超微結(jié)構(gòu)損傷程度。

1．2增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)檢測(cè)采用westernblot法測(cè)定，電泳儀型號(hào)為DYY－6C，來(lái)自北京六一儀器廠，電泳槽型號(hào)為Mini－垂直165－8000，來(lái)自BIO－RAD公司，轉(zhuǎn)移槽型號(hào)為VE－186，來(lái)自Tanon公司，實(shí)驗(yàn)過(guò)程嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的westernblot程序進(jìn)行。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17．0統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以標(biāo)準(zhǔn)差形式表示“X±S”，各統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用單因素方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0．05表示為顯著性差異，P＜0．01表示為極顯著性差異。

2結(jié)果與分析

2．1大鼠骨骼肌在大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后以及恢復(fù)期超微結(jié)構(gòu)的改變電鏡顯示:大鼠安靜狀態(tài)下，清晰可見大鼠骨骼肌肌絲完整，Z線并無(wú)斷裂或是扭曲，細(xì)胞器外膜完整，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體均完整，并無(wú)受損。通過(guò)放大電鏡倍數(shù)，可以更加直觀的看到大鼠安靜狀態(tài)下，骨組織內(nèi)肌原纖維排列整齊，z線、H帶、界線清晰，組織內(nèi)各類細(xì)胞器均外膜完整，內(nèi)部的基質(zhì)均正常。(圖1)大鼠在大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后即刻組E0(圖2)顯示大鼠骨骼肌內(nèi)肌原纖維排列不整齊，開始紊亂，z線開始扭曲，有溶解的趨勢(shì)，肌間隙開始增寬。通過(guò)放大電鏡倍數(shù)后，可以更加清晰的看到肌原纖維排列紊亂，z線扭曲，有的甚至發(fā)生溶解，H帶、I帶、M線都已經(jīng)消失，無(wú)法辨別，周圍的細(xì)胞器外層膜模糊不清，肌間隙增寬，并出現(xiàn)空泡化。力竭運(yùn)動(dòng)后24h(E24組)電鏡下顯示骨骼肌內(nèi)部改變，肌原纖維完全紊亂，處于扭曲的狀態(tài)，同時(shí)空泡化很嚴(yán)重，z線模糊，溶解。放大電鏡倍數(shù)顯示大鼠的肌原纖維紊亂，z線溶解，消失，周圍的細(xì)胞器空泡化增多。(圖3)

2．2增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)的表達(dá)大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后大鼠骨骼肌內(nèi)增殖細(xì)胞核抗原PCNA含量變化，其中安靜組內(nèi)的PCNA含量很少，而在力竭運(yùn)動(dòng)組E12－E72組的增殖細(xì)胞核抗原含量均有顯著增加(P＜0．05)，顯示此時(shí)大鼠內(nèi)由于損傷導(dǎo)致增殖細(xì)胞核抗原含量的增加，大鼠內(nèi)自體修復(fù)過(guò)程在E24達(dá)到峰值(P＜0．01)。(表1，圖4)

3分析與討論

3．1大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)及恢復(fù)期間大鼠骨骼肌超微結(jié)構(gòu)的改變運(yùn)動(dòng)性骨骼肌微損傷是競(jìng)技體育中常見問(wèn)題，為了更加直觀的觀察與研究，目前多以動(dòng)物活體實(shí)驗(yàn)為主，探討骨骼肌微損傷直觀研究以及自體修復(fù)過(guò)程。Newham研究表明，肌肉牽拉練習(xí)后，可見肌節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞膜通透性增高，纖維變性，巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)等組織學(xué)改變。崔玉鵬等研究大鼠不同負(fù)荷游泳運(yùn)動(dòng)后比目魚肌Z線變化的結(jié)果表明，肌纖維A帶拉長(zhǎng)，H帶結(jié)構(gòu)不清楚，Z線流、Z線局灶性溶解、斷裂和消失，同時(shí)觀察到線粒體和肌質(zhì)網(wǎng)等細(xì)胞器有不同程度的腫脹和擴(kuò)張。金其貫等讓大鼠進(jìn)行200min的下坡跑離心運(yùn)動(dòng)，1次離心運(yùn)動(dòng)后即刻，大鼠股四頭肌的超微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)肌原纖維排列不規(guī)則;局部Z線不規(guī)則，變細(xì)，肌絲排列混雜卷曲。離心運(yùn)動(dòng)后24h，大鼠股四頭肌出現(xiàn)肌原纖維排列紊亂，扭曲，且具有輕度溶解、斷裂現(xiàn)象;Z線不規(guī)則，可見Z線流，呈鋸齒狀，局部Z線消失;T小管和肌漿網(wǎng)模糊不清。本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，安靜對(duì)照組中的肌原纖維內(nèi)I/H帶、z線、細(xì)胞器等未發(fā)生改變，呈正常的超微結(jié)構(gòu)特征。力竭運(yùn)動(dòng)組中的E24組，出現(xiàn)I/H帶模糊、肌原纖維完全紊亂、處于扭曲的狀態(tài)、同時(shí)空泡化很嚴(yán)重、z線也紊亂、線粒體內(nèi)的嵴密集程度減少。本實(shí)驗(yàn)與多數(shù)學(xué)者微損傷的研究結(jié)果相符，從力學(xué)角度來(lái)說(shuō)，游泳運(yùn)動(dòng)模型相對(duì)于跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)模型，骨骼肌的內(nèi)部機(jī)械損傷刺激緩和些，因此，電鏡下觀察骨骼肌超微結(jié)構(gòu)的破壞程度與跑臺(tái)模型相比輕微些。

3．2大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)及恢復(fù)期間增殖細(xì)胞核抗原的變化Forrest等研究認(rèn)為大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后，隨著自由基的增多，細(xì)胞抗氧化能力降低，膜脂質(zhì)被過(guò)氧化后，進(jìn)一步攻擊位于核小體之間的組蛋白成分，導(dǎo)致堿基修飾、堿基丟失、單鏈和雙鏈DNA的斷裂、DNA交鏈而造成DNA損傷，引起細(xì)胞凋亡，造成骨骼肌細(xì)胞的微損傷。顧榮瑞等研究發(fā)現(xiàn)一次性力竭運(yùn)動(dòng)使大鼠股四頭肌紅肌自由基水平升高，從而導(dǎo)致股四頭肌紅肌生物膜的完整性喪失及損害，使肌肉工作能力下降而產(chǎn)生疲勞。增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)可與蛋白因子結(jié)合參與細(xì)胞周期調(diào)控、DNA修復(fù)以及細(xì)胞凋亡等過(guò)程。由于其特殊的三聚體保守結(jié)構(gòu)，不僅參與DNA復(fù)制過(guò)程同時(shí)也可與各類蛋白相互作用，達(dá)到DNA修復(fù)作用。在DNA復(fù)制過(guò)程中，PCNA作為重要的調(diào)控者，協(xié)調(diào)各個(gè)步驟有序的進(jìn)行，使得不同蛋白質(zhì)的結(jié)合和解離依次進(jìn)行，從而確保了遺傳干細(xì)胞的迅速增殖時(shí)，將遺傳基因準(zhǔn)確的正確的傳遞給子細(xì)胞。Parrllla和Friedrieh研究發(fā)現(xiàn)PCNA參與DNA的修復(fù)過(guò)程的作用以及參與的途徑并不是單一的，已證明PCNA能夠與檢驗(yàn)點(diǎn)蛋白R(shí)adg和Husl相互作用，而Radg，Husl與Radl形成一個(gè)稱為9－1－1環(huán)狀復(fù)合體，將多種修復(fù)相關(guān)蛋白引導(dǎo)到損傷部位，因此PCNA可能在這個(gè)復(fù)合體中協(xié)調(diào)細(xì)胞周期阻滯與DNA損傷修復(fù)兩個(gè)功能的轉(zhuǎn)換。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，力竭運(yùn)動(dòng)即刻和恢復(fù)12、24、48、72小時(shí)大鼠骨骼肌PCNA表達(dá)與安靜對(duì)照組相比有顯著性差異，特別是在力竭運(yùn)動(dòng)的E24組表達(dá)最為明顯，表明7天力竭游泳運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致大鼠骨骼肌出現(xiàn)微損傷，PCNA作為DNA的修復(fù)的參與者，發(fā)揮其特殊的生物學(xué)效應(yīng)促進(jìn)大鼠組織損傷修復(fù)。PCNA多作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中與腫瘤、肺癌等癌癥疾病的分型、發(fā)展、分化程度有關(guān)，而將運(yùn)動(dòng)與PCNA的相關(guān)聯(lián)的報(bào)道很少，本實(shí)驗(yàn)只是探討初期，仍需要進(jìn)一步的探討。

4結(jié)束語(yǔ)

第7篇：扭曲的規(guī)則范文

去年我就提出了“制度性操縱”一詞，但各路專家似乎并未意識(shí)到“制度性操縱”的嚴(yán)重性。這也難怪，因?yàn)?ldquo;制度性操縱”本身的特征就是極具隱蔽性，尤其是“當(dāng)市場(chǎng)交易機(jī)制中隱藏錯(cuò)誤”而導(dǎo)致市場(chǎng)“無(wú)意識(shí)操縱”，并因長(zhǎng)期存在而已經(jīng)形成市場(chǎng)習(xí)慣之時(shí)，問(wèn)題就更顯得“無(wú)意識(shí)”。

對(duì)于法律制度、監(jiān)管制度的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)比較容易，而交易機(jī)制是每天人們都在用，似乎早已約定俗成的規(guī)則，很難意識(shí)到其中存在的嚴(yán)重錯(cuò)誤，其實(shí)這才是最最基礎(chǔ)性的問(wèn)題。

中國(guó)與發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家不同，后者的市場(chǎng)交易機(jī)制是數(shù)百年的市場(chǎng)交易過(guò)程中自然形成的，交易雙方經(jīng)歷長(zhǎng)期的討價(jià)還價(jià)、矛盾沖突，最終達(dá)成了相對(duì)公平的機(jī)制。但中國(guó)作為新興市場(chǎng)，所有本文由收集整理的市場(chǎng)交易規(guī)則都是人為強(qiáng)行設(shè)置的，而在設(shè)置過(guò)程中，難免產(chǎn)生傾向，這種傾向顯然會(huì)導(dǎo)致“不公平”的后果。這正是中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不成熟、經(jīng)常發(fā)生扭曲的關(guān)鍵所在。

所以，中國(guó)要想使市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)走向成熟，最重要的任務(wù)不是立法，而是梳理、檢討、糾正比法律制度更為基礎(chǔ)的制度——市場(chǎng)交易機(jī)制。否則，有法難依、有法不依的事件會(huì)永遠(yuǎn)持續(xù)下去。

舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，中國(guó)股市的交易機(jī)制叫做“按照時(shí)間優(yōu)先、價(jià)格優(yōu)先原則電腦自動(dòng)撮合的交易制度”。在如此單一的交易制度之下，所有機(jī)構(gòu)投資者都需要面對(duì)散戶進(jìn)行交易，這樣的交易制度自然構(gòu)成了機(jī)構(gòu)投資者必須“震倉(cāng)洗籌、拉高出貨”的市場(chǎng)現(xiàn)象。

機(jī)構(gòu)“震倉(cāng)洗籌、拉高出貨”算不算操縱？如此交易是否存在一個(gè)大戶買賣卻傷害所有股東的問(wèn)題？更嚴(yán)重的是，這樣的交易制度是不是嚴(yán)重干擾了資本市場(chǎng)定價(jià)？

紐約股票交易所為解決這樣的問(wèn)題，構(gòu)建了做市商、經(jīng)紀(jì)人、電腦自由撮合的不同交易層次，將不同交易主體分開進(jìn)行；不同交易層次的交易費(fèi)用不同，散戶之間進(jìn)行交易的成本高而且固定，機(jī)構(gòu)之間的交易成本低而且可變；于是，在這樣的交易機(jī)制下，機(jī)構(gòu)進(jìn)入散戶交易系統(tǒng)進(jìn)行交易將被視為“不可理解的交易”，監(jiān)管者一般認(rèn)為，這樣的交易具有操縱之嫌。

說(shuō)了這么多，還是想說(shuō)中國(guó)的ipo市場(chǎng)。改來(lái)改去，說(shuō)來(lái)說(shuō)去都沒有離開供求關(guān)系、法律制度等問(wèn)題，但幾乎沒有人注意到，這是市場(chǎng)交易機(jī)制出現(xiàn)

了錯(cuò)誤，它使得市場(chǎng)出現(xiàn)了制度性操縱，更準(zhǔn)確地說(shuō)是“機(jī)制性操縱”。

比如一級(jí)市場(chǎng)詢價(jià)，某股票發(fā)行價(jià)10元。但上市開盤首日集合競(jìng)價(jià)期間，10元發(fā)行價(jià)附近沒人愿意賣出股票（誰(shuí)都不肯10元買了10元再賣掉），于是價(jià)格在“嚴(yán)重有需求無(wú)供給”的情況下上漲，結(jié)果構(gòu)成同一只股票在所有條件都沒有變化前提下的巨大價(jià)格落差。這個(gè)價(jià)格落差，對(duì)一級(jí)市場(chǎng)投資構(gòu)成了極大刺激，于是大量短線資金堆積一級(jí)市場(chǎng)，而造成一級(jí)市場(chǎng)嚴(yán)重的供不應(yīng)求，這是中國(guó)新股價(jià)格虛高的關(guān)鍵所在。

第8篇：扭曲的規(guī)則范文

1、我國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)對(duì)于運(yùn)行效率研究的影響因素分析

工業(yè)行業(yè)1994年至1997年間，普遍存在著資本深化現(xiàn)象，也就是在這個(gè)時(shí)期中，大量依靠資本，而不是技術(shù)的投入要素，來(lái)帶動(dòng)工業(yè)經(jīng)濟(jì)效率。通過(guò)對(duì)變異系數(shù)進(jìn)行度量也可以發(fā)現(xiàn)，不同行業(yè)的生產(chǎn)率在增長(zhǎng)上存在的差異，呈現(xiàn)出發(fā)散的趨勢(shì)，并且行業(yè)間的技術(shù)創(chuàng)新差異及市場(chǎng)結(jié)構(gòu)差異、行業(yè)所處外部環(huán)境差異等，都是導(dǎo)致行業(yè)生產(chǎn)率的增長(zhǎng)呈現(xiàn)發(fā)散狀態(tài)的原因[1]。第四，是技術(shù)的選擇和進(jìn)步。通過(guò)DEA計(jì)算法，對(duì)工業(yè)行業(yè)技術(shù)進(jìn)步及分解項(xiàng)，即技術(shù)變化和技術(shù)效率等進(jìn)行研究得出，對(duì)于技術(shù)的選擇及進(jìn)步關(guān)系將明顯影響工業(yè)經(jīng)濟(jì)本身的運(yùn)行效率。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的工業(yè)行業(yè)，1990年至1993年、1999年至2003年存在明顯技術(shù)的進(jìn)步。在這兩個(gè)期間中，技術(shù)進(jìn)步主要是得益于技術(shù)的效率發(fā)展與變化。而這其中，國(guó)企及壟斷性的行業(yè)，技術(shù)進(jìn)步表現(xiàn)的更為突出。然而技術(shù)效率當(dāng)前的退化狀況卻令人擔(dān)憂，競(jìng)爭(zhēng)性的行業(yè)在技術(shù)效率上有明顯改善，然而技術(shù)的進(jìn)步卻表現(xiàn)的并不理想。因此，這些都必將影響工業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率的提升。第五，要素?fù)頂D影響。通過(guò)生產(chǎn)前沿面的相關(guān)理論非參數(shù)估算方法，針對(duì)1992年至1998年間中國(guó)的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時(shí)，工業(yè)生產(chǎn)的要素靜態(tài)的擁擠及動(dòng)態(tài)的變化規(guī)律等，進(jìn)行定量測(cè)算。并且在這個(gè)基礎(chǔ)上，還進(jìn)一步的對(duì)生產(chǎn)要素的擁擠與工業(yè)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)率的演化影響展開研究。發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)要素的擁擠現(xiàn)象普遍存在于我國(guó)工業(yè)領(lǐng)域中，尤其是在高速發(fā)展及劇烈變革轉(zhuǎn)軌時(shí)候，宏觀經(jīng)濟(jì)的政策及調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致生產(chǎn)要素的擁擠現(xiàn)象非常明顯，而要素的擁擠狀態(tài)變化，正是影響轉(zhuǎn)軌時(shí)期下我國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)的生產(chǎn)效率、生產(chǎn)率的增長(zhǎng)水平重要因素之一。第六，規(guī)模因素影響。斯密曾經(jīng)提出，大規(guī)模的生產(chǎn)對(duì)于勞動(dòng)生產(chǎn)效率的提高起著非常重要的作用，而斯密理論正是對(duì)規(guī)模效率的重要闡述。同時(shí)，規(guī)模效率的另一代表人物馬歇爾，就論述過(guò)規(guī)模經(jīng)濟(jì)的形成主要有兩種途徑：依賴個(gè)別企業(yè)對(duì)于資源充分而有效的利用提高生產(chǎn)效率，內(nèi)部的規(guī)模經(jīng)濟(jì)則依賴多個(gè)企業(yè)間的聯(lián)合及合理分工。因而，改革開放后我國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)的規(guī)模巨大變化，對(duì)于我國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率的影響不容忽視。第七，制度變革的影響。當(dāng)技術(shù)保持不變情況下時(shí)，對(duì)于制度的創(chuàng)新及變革可以有效提高生產(chǎn)效率。一套完整而有效制度體系將是制約經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率的決定因素。改革開放化后，我國(guó)工業(yè)開始參與世界經(jīng)濟(jì)分工及合作中，利用外資及技術(shù)、管理思想等，都促使我國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展變成長(zhǎng)期增長(zhǎng)趨勢(shì)。而市場(chǎng)化下，通過(guò)資源的配置權(quán)，按照行政等級(jí)的規(guī)則，在分配時(shí)，遵守市場(chǎng)的交易規(guī)則，這有效解決了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的動(dòng)力因素，并為效率的增長(zhǎng)提供有效的體制基礎(chǔ)。而民營(yíng)化下，是針對(duì)資本產(chǎn)權(quán)真正歸屬制度變革，破除國(guó)有壟斷及產(chǎn)權(quán)多元化，也進(jìn)一步提高工業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率[2]。最后，市場(chǎng)扭曲影響因素。以我國(guó)不同省市制造業(yè)實(shí)際情況為樣本來(lái)看，通過(guò)DEA測(cè)算方法，可以證明要素市場(chǎng)的扭曲，是運(yùn)行效率損失的重要影響因素。從研究中可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)業(yè)組合技術(shù)效率上存在著不同程度損失等現(xiàn)象，若是消除掉產(chǎn)業(yè)組合技術(shù)的非效率，可以促使全國(guó)的制造業(yè)產(chǎn)值總量提高約30%。而各省市中產(chǎn)業(yè)效率情況，呈現(xiàn)明顯梯度特點(diǎn)：東部地區(qū)的產(chǎn)業(yè)效率要高出中部，中部地區(qū)則高出西部。若消除掉要素市場(chǎng)的扭曲，對(duì)于運(yùn)行效率的損失影響，在投入不變基礎(chǔ)上，我國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率將得出進(jìn)一步提高。

2、結(jié)語(yǔ)

縱觀全文，可以發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)權(quán)變化及經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)變化的背景下，我國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率也受到不同程度的影響。從我國(guó)傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行角度上看，我國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)上，還是大量依賴高生產(chǎn)要素投入，走的是高投入、低產(chǎn)出，高污染、低效率，高能耗、低效益的增長(zhǎng)道路。在這種情況下，沒有意識(shí)到技術(shù)的創(chuàng)新與運(yùn)用，是工業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率提高的重要因素。而本文除了立足技術(shù)角度以外，還對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體制及市場(chǎng)扭曲等因素進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。

作者：金維祥 單位：包鋼（集團(tuán)）公司規(guī)劃發(fā)展部

第9篇：扭曲的規(guī)則范文

內(nèi)容提要: 特定的所得稅措施會(huì)對(duì)自由貿(mào)易產(chǎn)生壁壘作用。在國(guó)際層面上，所得稅的國(guó)際協(xié)調(diào)和貿(mào)易自由化是分別通過(guò)國(guó)際稅收協(xié)定和WTO多邊體制來(lái)實(shí)現(xiàn)的。不過(guò)，稅收協(xié)定和WTO體制對(duì)于所得稅壁壘的消除是不徹底的。為了促進(jìn)貿(mào)易自由化，WTO體制和稅收協(xié)定需要做進(jìn)一步的完善和協(xié)調(diào)。

一、問(wèn)題的提出

雖然經(jīng)濟(jì)學(xué)理論早就表明各國(guó)應(yīng)采取自由貿(mào)易政策，但多數(shù)國(guó)家仍然對(duì)國(guó)際貿(mào)易施加限制，重商主義在21世紀(jì)依然活躍。[1]由于GATT/WTO下的關(guān)稅減讓談判大大降低了關(guān)稅的壁壘效應(yīng)，各國(guó)轉(zhuǎn)而采取較為隱蔽的非關(guān)稅手段來(lái)實(shí)施貿(mào)易限制，[2]比如借助所得稅措施來(lái)達(dá)到貿(mào)易保護(hù)的目的。[3]此時(shí)，一國(guó)的所得稅措施也能夠影響貨物和服務(wù)的自由流動(dòng)，具有與貿(mào)易措施類似的效應(yīng)，而取得財(cái)政收益不再是其主要職能。[4]

在貨物貿(mào)易領(lǐng)域，所得稅措施可用以保護(hù)國(guó)產(chǎn)品或促進(jìn)國(guó)產(chǎn)品的出口。一國(guó)在允許外國(guó)產(chǎn)品進(jìn)口的同時(shí)，可以借助所得稅措施來(lái)歧視外國(guó)產(chǎn)品，從而達(dá)到保護(hù)國(guó)產(chǎn)品的目的。[5]此外，所得稅措施還可作為出口補(bǔ)貼的提供方式。如果政府減免了企業(yè)出口所得的稅負(fù)，企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力就會(huì)基于非市場(chǎng)因素而得到提高，企業(yè)就具備了低于正常價(jià)值出口產(chǎn)品的可能。在服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域，所得稅措施可能被用來(lái)歧視外國(guó)服務(wù)提供者。一國(guó)可以對(duì)外國(guó)服務(wù)提供者在當(dāng)?shù)卦O(shè)立的商業(yè)機(jī)構(gòu)征收更高的所得稅，[6]也可以加重本國(guó)居民使用境外服務(wù)時(shí)的稅收負(fù)擔(dān)。[7]

此外，雙重征稅加重了貨物貿(mào)易出口方和服務(wù)貿(mào)易提供者的負(fù)擔(dān)。[8]由于多數(shù)國(guó)家普遍同時(shí)主張居民稅收管轄權(quán)和來(lái)源地管轄權(quán)，這就產(chǎn)生了三種類型的雙重征稅：（1）居民稅收管轄權(quán)和來(lái)源地管轄權(quán)重疊導(dǎo)致的雙重征稅；（2）居民稅收管轄權(quán)和居民稅收管轄權(quán)重疊導(dǎo)致的雙重征稅；（3）來(lái)源地管轄權(quán)和來(lái)源地管轄權(quán)重疊導(dǎo)致的雙重征稅。這些類型的雙重征稅在貨物貿(mào)易和服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域均有體現(xiàn)。[9]

就上述所得稅措施來(lái)講，盡管表面上可能對(duì)特定產(chǎn)業(yè)或群體有利益，[10]但從國(guó)際貿(mào)易的全局審視，其扭曲作用仍是非常顯著的：首先，相關(guān)產(chǎn)業(yè)處于不公平的競(jìng)爭(zhēng)條件之下。一國(guó)的保護(hù)措施抑制了自由競(jìng)爭(zhēng)，使得本應(yīng)被淘汰的國(guó)內(nèi)產(chǎn)業(yè)生存下來(lái)，違背了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本法則。在一國(guó)采取出口補(bǔ)貼促進(jìn)出口時(shí)，進(jìn)口國(guó)的產(chǎn)業(yè)也處于不公平的競(jìng)爭(zhēng)條件之下。此外，一國(guó)采取的所得稅措施會(huì)導(dǎo)致預(yù)算赤字的增加。為了彌補(bǔ)財(cái)政損失，該國(guó)可能提高對(duì)其他企業(yè)的征稅，這對(duì)其他企業(yè)來(lái)講也是不公的。[11]其次，消費(fèi)者的利益受到損害。一國(guó)采取的歧視外國(guó)產(chǎn)品或服務(wù)的措施，也剝奪了本國(guó)消費(fèi)者自由選擇產(chǎn)品的權(quán)利。[12]出口補(bǔ)貼可以導(dǎo)致產(chǎn)品出口價(jià)格在進(jìn)口國(guó)的降低，但產(chǎn)品在出口國(guó)的價(jià)格則因?yàn)闆]有補(bǔ)貼而相對(duì)較高。出口企業(yè)能夠通過(guò)補(bǔ)貼彌補(bǔ)出口價(jià)格降低所帶來(lái)的損失，但出口國(guó)消費(fèi)者的利益卻受到了損害。[13]再次，對(duì)資源配置產(chǎn)生了扭曲作用。一國(guó)通過(guò)所得稅提供出口補(bǔ)貼，會(huì)導(dǎo)致資源配置的扭曲，降低了經(jīng)濟(jì)效率。進(jìn)口國(guó)也被迫重新配置資源，也會(huì)產(chǎn)生調(diào)整成本。[14]從全球角度講，補(bǔ)貼也減少了總體世界福利。[15]最后，雙重征稅和稅收歧視也與稅收本身的原則相悖。雙重征稅使得跨國(guó)服務(wù)納稅人的稅負(fù)比納稅能力相同但沒有境外所得的納稅人更重，這與稅收公平原則是相悖的。[16]雙重征稅也與稅收中性原則不符，[17]因?yàn)榉?wù)提供者可能因此被迫取消對(duì)外投資的計(jì)劃。稅收歧視不僅使外國(guó)服務(wù)提供者處于不公平的競(jìng)爭(zhēng)條件，也具有規(guī)避服務(wù)進(jìn)口國(guó)市場(chǎng)準(zhǔn)入承諾的效應(yīng)。盡管外國(guó)服務(wù)提供者被允許在當(dāng)?shù)靥峁┓?wù)，但稅收歧視可能迫使外國(guó)服務(wù)提供者放棄市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)會(huì)。

因此，要實(shí)現(xiàn)貨物和服務(wù)的自由貿(mào)易，就需要通過(guò)國(guó)際機(jī)制來(lái)消除一國(guó)扭曲國(guó)際貿(mào)易的所得稅措施。目前的國(guó)際機(jī)制是由WT0多邊體制和稅收協(xié)定來(lái)提供的。本文接下來(lái)將分別評(píng)析WTO體制和稅收協(xié)定的作用及其不足之處。

二、WTO體制與所得稅壁壘的消除

（一）現(xiàn)行規(guī)則

消除貿(mào)易壁壘和貿(mào)易中的歧視待遇是WTO的目標(biāo)。[18]雖然WTO并非一個(gè)所得稅多邊體制，但其下列規(guī)則能夠?qū)ζ涑蓡T的所得稅措施產(chǎn)生影響：

1．貨物貿(mào)易規(guī)則

（1）國(guó)民待遇原則與稅收歧視的消除

1994年GATT第3條是關(guān)于國(guó)民待遇的規(guī)定，該條禁止WTO成員通過(guò)國(guó)內(nèi)稅和規(guī)章來(lái)歧視進(jìn)口產(chǎn)品。[19]由于國(guó)內(nèi)稅是對(duì)產(chǎn)品征收的，因此第3條第2款難以約束所得稅。[20]但是，第4款關(guān)于國(guó)內(nèi)規(guī)章的規(guī)定則可將所得稅措施包括在內(nèi)。正如專家組在FSC案中所指出的，第3條第4款的條文并未對(duì)該條款管轄的措施設(shè)置限定范圍，并沒有明確排除所得稅措施的適用。[21]

WTO框架下的《與貿(mào)易有關(guān)的投資措施協(xié)定》（Agreement on Trade—Related Investment Measures，以下簡(jiǎn)稱“《TRIMs協(xié)定》”）的相關(guān)條款也印證了所得稅措施應(yīng)受WTO規(guī)則的管轄。《TRIMs協(xié)定》第2條禁止WTO成員實(shí)施與1994年GATT第3條或第11條規(guī)定不符的與貨物貿(mào)易有關(guān)的投資措施。該協(xié)定的解釋清單指出：與1994年GATT第3條第4款不符的與貨物貿(mào)易有關(guān)的投資措施包括那些強(qiáng)制性或必須執(zhí)行的措施，也包括為獲取某種好處所必需的措施。由于該協(xié)定沒有界定“優(yōu)惠”的含義，所得稅減免優(yōu)惠也應(yīng)包括在內(nèi)。[22]但是，如果進(jìn)口國(guó)通過(guò)稅收優(yōu)惠給予本國(guó)產(chǎn)品生產(chǎn)者補(bǔ)貼而不給予進(jìn)口產(chǎn)品的生產(chǎn)者，并不違反國(guó)民待遇義務(wù)。[23]不過(guò)，這并不意味著補(bǔ)貼不受WTO規(guī)則的約束。如果WTO成員通過(guò)減免所得稅方式提供了出口補(bǔ)貼，則為WTO規(guī)則所禁止。

（2）禁止提供出口補(bǔ)貼

《補(bǔ)貼與反補(bǔ)貼協(xié)定》（Agreement on Subsidies and Countervailing Measures，SCM）第3條明確禁止采用出口補(bǔ)貼。[24]在以稅收方式提供補(bǔ)貼方面，《補(bǔ)貼與反補(bǔ)貼協(xié)定》第1條第1款（a）項(xiàng)指出，放棄或不收取本應(yīng)取得的政府財(cái)政收入是一種補(bǔ)貼?！堆a(bǔ)貼與反補(bǔ)貼協(xié)定》附件1（出口補(bǔ)貼的解釋性清單）第5段列舉的措施就包括“對(duì)T商企業(yè)已經(jīng)繳納或應(yīng)繳納的與出口有關(guān)的直接稅的全部或部分免稅、退稅或遞延”。

對(duì)于如何認(rèn)定某種措施導(dǎo)致了“本應(yīng)取得的政府財(cái)政收入的放棄”，專家組在美國(guó)的FSC案中進(jìn)行了說(shuō)明。專家組采用了“若無(wú)”（but for）標(biāo)準(zhǔn)，即假如FSC制度不存在時(shí)，被放棄的財(cái)政收入是否存在，納稅人的納稅義務(wù)是否會(huì)更高。[25]專家組認(rèn)定FSC制度導(dǎo)致了本應(yīng)取得的政府財(cái)政收入的放棄，構(gòu)成了補(bǔ)貼。[26]專家組進(jìn)一步認(rèn)定FSC的補(bǔ)貼是與出口實(shí)績(jī)相關(guān)的，構(gòu)成了出口補(bǔ)貼。[27]因此，專家組裁定美國(guó)的做法違反了《補(bǔ)貼與反補(bǔ)貼協(xié)定》。[28]上訴機(jī)構(gòu)支持了專家組的結(jié)論。[29]

2．服務(wù)貿(mào)易規(guī)則

GATS的主要作用是消除對(duì)服務(wù)提供者的稅收歧視。GATS第17條是關(guān)于國(guó)民待遇的規(guī)定，要求WT0成員在承諾開放的部門，應(yīng)給予其他成員的服務(wù)和服務(wù)提供者不低于本國(guó)相同服務(wù)和服務(wù)提供者的待遇。因此，對(duì)外國(guó)服務(wù)提供者的歧視性所得稅措施就在被禁止之列。需要指出的是，GATS下的國(guó)民待遇不是一個(gè)普遍適用的原則，而屬于具體承諾的范圍，WTO成員可在其承諾表中對(duì)國(guó)民待遇附加限制和條件。此外，如果一個(gè)WTO成員沒有把有關(guān)服務(wù)部門列入承諾表，則該成員就沒有在該服務(wù)部門給予其他成員的服務(wù)提供者國(guó)民待遇的義務(wù)。

與貨物貿(mào)易規(guī)則不同的是，GATS沒有類似于貨物貿(mào)易的補(bǔ)貼規(guī)則。如果補(bǔ)貼沒有被排除在具體承諾表中，那么就應(yīng)在國(guó)內(nèi)服務(wù)和服務(wù)提供者以及相同的外國(guó)服務(wù)和服務(wù)提供者之間非歧視地給予。這與GATT形成了鮮明的對(duì)比。其原因在于GATT國(guó)民待遇是基本原則，而GATS下屬于具體承諾的談判內(nèi)容。[30]

（二）現(xiàn)行規(guī)則的局限性

上述WTO規(guī)則對(duì)于消除所得稅貿(mào)易壁壘是有積極意義的，但也有下列局限性：

1．稅收歧視的消除并不徹底

在貨物貿(mào)易領(lǐng)域，1994年GATT的國(guó)民待遇主要適用于消除針對(duì)外國(guó)產(chǎn)品的歧視性的流轉(zhuǎn)稅。盡管專家組在FSC案中認(rèn)為所得稅措施并沒有被排除適用，但仍需WTO實(shí)踐的檢驗(yàn)和后續(xù)案例的支持。在服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域，GATS下的國(guó)民待遇屬于具體承諾的范疇，難以提供全面的國(guó)民待遇。此外，GATS第14條還規(guī)定，與國(guó)民待遇不一致的所得稅差別措施，只要差別待遇是為了保證對(duì)其他成員的服務(wù)或服務(wù)提供者平等或有效地課征所得稅，就不構(gòu)成對(duì)國(guó)民待遇義務(wù)的違背。也就是說(shuō)，如果稅收差別是基于居民和非居民的稅負(fù)差異等因素產(chǎn)生的，并不違反國(guó)民待遇。