呼吸內(nèi)科臨床基本知識(shí)精選(九篇)

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第1篇：呼吸內(nèi)科臨床基本知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科，呼吸；安全隱患；意外事件；干預(yù)；護(hù)理

呼吸系統(tǒng)的疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，據(jù)2006年全國(guó)部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)學(xué)，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳鲈蛑姓迹?3.1%），在農(nóng)村占第三位（16.4%）。隨著國(guó)家基層醫(yī)療保障制度不斷完善，呼吸內(nèi)科住院人數(shù)日趨上升，如何快速有效的給予病人合理的內(nèi)科護(hù)理成為目前亟待解決的問(wèn)題。筆者根據(jù)多年呼吸內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)呼吸內(nèi)科護(hù)理常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1呼吸內(nèi)科護(hù)理之中存在的問(wèn)題

1.1護(hù)理管理工作不完善

護(hù)理管理監(jiān)控是護(hù)理管理工作中衡量護(hù)理人員工作水平的標(biāo)準(zhǔn)，亦是優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量的重要保障。然而大部分的護(hù)理管理檢測(cè)只過(guò)分重視理論知識(shí)的考核，其形式較為單一，考核內(nèi)容多死板、無(wú)創(chuàng)新，導(dǎo)致對(duì)護(hù)理人員臨床操作技能的忽視，導(dǎo)致許多護(hù)士遇到突況時(shí)往往手足無(wú)措，未能對(duì)患者進(jìn)行緊急有效的處理，預(yù)見(jiàn)性與協(xié)調(diào)性較差，錯(cuò)過(guò)了最佳救治時(shí)機(jī)，影響患者病情預(yù)后，更嚴(yán)重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。

1.2心理護(hù)理形式化

每天護(hù)理查房都在說(shuō)心理護(hù)理，但很多護(hù)士根本沒(méi)有親自到患者身邊給予心理護(hù)理，關(guān)心了解患者的情況，要不有的護(hù)士就依靠學(xué)生去做，由于學(xué)生沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，溝通解釋不到位，觀察能力不夠，患者的心理變化沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最后有的患者割腕自殺了都不知道。

1.3與護(hù)理工作操作有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)際操作工作中，經(jīng)常也會(huì)由于不注重細(xì)節(jié)而導(dǎo)致了一些潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，主要包括如下幾個(gè)方面：肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，這就使得使用的藥液漏出來(lái)，如果不能及時(shí)地進(jìn)行拔除，藥液外滲出之后不能及時(shí)地進(jìn)行處理，那么，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生局部性的腫脹，甚至發(fā)生皮膚壞死。

2應(yīng)對(duì)對(duì)策研究

2.1為患者營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境

重視管理呼吸內(nèi)科病房環(huán)境，在盥洗室或過(guò)道里應(yīng)有防滑提示的標(biāo)志；發(fā)現(xiàn)地上污濕現(xiàn)象，及時(shí)予以清潔、擦干；病房設(shè)備管理帶出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與后勤部門(mén)聯(lián)系，督促及時(shí)維修。

2.2提高護(hù)理人員的護(hù)理水平

高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、過(guò)硬的技術(shù)，及時(shí)果斷的處理是架起患者對(duì)護(hù)理人員理解與信任的橋梁，最關(guān)鍵的措施就是提高護(hù)理人員的護(hù)理水平?？剖腋鶕?jù)護(hù)理人員工作年限、學(xué)歷等制定規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃，尤其加強(qiáng)對(duì)新上崗護(hù)理人員的業(yè)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)與考核，使之能熟練掌握呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理方面的基本知識(shí)、基本技能及專(zhuān)科技能。提高其觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，考核合格者才能單獨(dú)值班。熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，特別是急救技術(shù)，做到在工作中能井井有條，搶救患者時(shí)忙而不亂，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。鼓勵(lì)科室護(hù)理人員在工作之余積極參加繼續(xù)教育，同時(shí)選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修。

2.3訓(xùn)練突發(fā)狀況緊急處理

許多護(hù)士遇到突況時(shí)，由于臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，往往手足無(wú)措，未能對(duì)患者進(jìn)行緊急有效的處理，而錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)機(jī)，影響患者病情預(yù)后，更嚴(yán)重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員突發(fā)狀況緊急處理的訓(xùn)練尤為重要。對(duì)護(hù)士定期進(jìn)行突發(fā)狀況情景模擬，反復(fù)加強(qiáng)應(yīng)對(duì)練習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士解決問(wèn)題的能力。一旦意外突發(fā)，護(hù)士可以冷靜思考，快速對(duì)患者病情作出準(zhǔn)確判斷，并進(jìn)行安全有效的處理，具有較好的預(yù)見(jiàn)性和協(xié)調(diào)性，為患者的生命安全提供了保障。

3結(jié)論

呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)有著極大的促進(jìn)作用，有效合理的內(nèi)科護(hù)理對(duì)于預(yù)防與治療疾病都有著重要意義，但是護(hù)理人員還應(yīng)注意到呼吸內(nèi)科護(hù)理工作同時(shí)還存在不少風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的原因是多方面的，或由于護(hù)理人員自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，或由于醫(yī)院管理制度不完善。作為護(hù)理人員，我們要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出對(duì)策，逐一解決問(wèn)題。因此，護(hù)理人員要完善服務(wù)意識(shí)、增加知識(shí)儲(chǔ)備，提高技術(shù)水平，做好記錄、溝通、操作、核對(duì)工作以避免風(fēng)險(xiǎn)

事件的發(fā)生。醫(yī)院管理者要完善規(guī)章制度、改善環(huán)境、合理配置人員，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低，為患者營(yíng)造一個(gè)安全人性化的護(hù)理環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：呼吸內(nèi)科臨床基本知識(shí)范文

實(shí)踐技能考試和綜合筆試為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容的兩部分，內(nèi)科學(xué)教學(xué)涉及面漸廣且內(nèi)容豐富。但是，內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)課程，具有整合不同基礎(chǔ)學(xué)科的作用。同時(shí)，如何將內(nèi)科學(xué)教學(xué)與國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試接軌，培養(yǎng)出實(shí)用型、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，也是內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)課題之一。

一、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容

國(guó)家醫(yī)師資格考試有醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能及醫(yī)學(xué)綜合理論兩部分組成，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試辦法規(guī)定，只有通過(guò)醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能操作考試者，才能參加醫(yī)學(xué)綜合理論考試。醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能考試分在部分站：病史采集和病例分析為第一部分，體格檢查和基本技能操作為第二部分，輔助檢查結(jié)果判讀為第三部分[1]。而在醫(yī)學(xué)家的綜合筆試考試中，從內(nèi)容的分類(lèi)上看，主要的考點(diǎn)是：解決和處理臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，如疾病的診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防等的試題約占總考題的60%，從考試題型看，考核臨床思維和解決臨床問(wèn)題的試題約占40%。臨床醫(yī)師資格考試中婦產(chǎn)科、兒科、外科及內(nèi)科分別占專(zhuān)業(yè)科目的14%、14%、30%及42%。醫(yī)師資格考試內(nèi)科學(xué)的主要內(nèi)容是內(nèi)科學(xué)各篇中的常見(jiàn)的疾病以及醫(yī)學(xué)診斷學(xué)中常見(jiàn)的體征在病歷書(shū)寫(xiě)中的應(yīng)用。同時(shí)，還包括了神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、中毒及傳染病學(xué)等最基本的內(nèi)容。

二、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)中常見(jiàn)的問(wèn)題

1.考試中輔助檢查中的問(wèn)題。輔助檢查有相關(guān)疾病的X線(xiàn)、心電圖檢查的判斷及心肺腹聽(tīng)診是臨床重點(diǎn)、難點(diǎn)，而心電圖檢查、X線(xiàn)檢查都醫(yī)學(xué)檢查中是常規(guī)檢查項(xiàng)目，這些基本技能是執(zhí)業(yè)醫(yī)師必需要掌握的。如肺部聽(tīng)診中的正常呼吸音及干濕性羅音沒(méi)能聽(tīng)出，對(duì)心臟聽(tīng)診的心率、心律變化、第一二心音、心音改變、額外心音出現(xiàn)、收縮及舒張心臟雜音及心包摩擦音等內(nèi)容不熟悉，在X線(xiàn)影像診斷中，如胸腔積液、肺癌、肺炎、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、氣胸及心臟增大等改變失分也較多。在心電圖檢查的診斷中，不能正確區(qū)分正?；虍惓Ｐ碾妶D，如房、室及結(jié)性期前收縮，心動(dòng)過(guò)速與過(guò)緩，心房顫動(dòng)、撲動(dòng)及其他心律失常。

2.基本操作技中的問(wèn)題。部分考生由于在日常工作中對(duì)儀器操作較少或者根本就沒(méi)有操作過(guò)，有的根本就沒(méi)有見(jiàn)?^除顫器、呼吸機(jī)的操作。對(duì)于如何做腰穿理論與操作上都一知半解，在實(shí)際的考試操作中錯(cuò)誤百出，故而失分較多。在穿脫隔離衣的考試中，表現(xiàn)為取衣、開(kāi)衣、穿衣錯(cuò)誤；結(jié)領(lǐng)扣及腰帶程序錯(cuò)誤；洗手操作不正確；衣服疊折不正確。由于這一項(xiàng)考試的失敗，使有的考生無(wú)緣執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試部分。又如在考試中有因鐵釘扎傷腳，換藥的考題，換了半天藥的考生，關(guān)鍵點(diǎn)上卻漏掉了污染性傷口換藥基本原則。在治療車(chē)上取物時(shí)不注意物品是否齊全，如棉簽、膠帶、棉球等小的物件；腹腔穿刺包和胸腔穿刺包開(kāi)完兩層后，拿無(wú)菌洞巾時(shí)卻沒(méi)有看清膠管所在，或帶出膠管或讓膠管跳出。電除顫時(shí)，沒(méi)有注意電極位置，沒(méi)用濕的生理鹽水紗去布包電極，且不注意安全。在簡(jiǎn)易呼吸器的使用過(guò)程中，沒(méi)注意放置位置、加壓的周期和頻率，也是考試過(guò)程中失分原因之一。換藥時(shí)忘了前期的準(zhǔn)備工作，敷料蓋上后用膠帶的正確粘法；不了解感染性創(chuàng)口與新鮮肉芽的鑒別。諸如此類(lèi)問(wèn)題的發(fā)生，說(shuō)明考生在臨床上的基本技能操作和臨床應(yīng)用方面有較大差距。

3.病例分析中的問(wèn)題。病例分析是一個(gè)診斷過(guò)程，是把患者的癥臨床狀、體征及輔助檢查歸納的一個(gè)思維過(guò)程。對(duì)考生來(lái)講要有一定的知識(shí)積累，相對(duì)病史采集的考試難度稍大，病例分析中關(guān)鍵是要有清晰的臨床思維過(guò)程，如何對(duì)患者進(jìn)行診斷、診斷的依據(jù)、鑒別診斷與進(jìn)一步檢查。還有問(wèn)題是診斷寫(xiě)的不全，分不清主次，鑒別診斷沒(méi)有圍繞病變的部位及特征而寫(xiě)，沒(méi)有寫(xiě)出應(yīng)鑒別的主要疾病。如頭痛的鑒別診斷中，顱內(nèi)疾病就要考慮到腦的炎癥性病變、腦和血管性病變、腦的占位性病變、顱腦的外傷、偏頭痛及叢集性頭痛等，進(jìn)一步則需要頭顱CT及MR或經(jīng)顱多普勒檢查。在這部分容易漏項(xiàng)失分。治療中要注意主次分明，不要忘記支持治療、中醫(yī)中藥及健康教育等。

三、內(nèi)科學(xué)教學(xué)的策略與改革

1.內(nèi)科學(xué)教學(xué)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的輔助檢查。臨床醫(yī)生臨床技能中很重要的環(huán)節(jié)是正確地選擇輔助檢查項(xiàng)目，在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，相關(guān)的輔助檢查是非常重要的一環(huán)。這對(duì)于臨床診斷、鑒別診斷及其治療都具有非常重要的臨床意義。對(duì)于心血管系統(tǒng)疾病的講解中，基本的心電圖的講解對(duì)于臨床有重要的地位，及時(shí)地補(bǔ)充相關(guān)的輔助檢查如心肌酶學(xué)的檢查及正確地閱讀心電圖，能幫助醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)臨床思維與綜合判斷能力。在肺部疾病的講解輔助檢查中，要著重講解胸部片及胸部CT的檢查；消化系統(tǒng)疾病的輔助檢查講解中要著重胃鏡、腸鏡及超聲波的檢查；顱腦疾病的輔助檢查講解中，要著重講解頭顱CT、TCD及MR的相關(guān)的檢查[2]。只有這樣才能使得學(xué)生充分理解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教學(xué)大綱的重要意義。

2.內(nèi)科學(xué)教學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的基本操作。在內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的基本操作中應(yīng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人、內(nèi)科學(xué)教學(xué)平臺(tái)及CAI課件。網(wǎng)絡(luò)課堂教學(xué)也是教學(xué)改革的重要方法和手段。由學(xué)生主動(dòng)參與的雙向模式來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的單向教學(xué)模式，這樣有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床基本技能與動(dòng)手能力。在利用現(xiàn)代化教學(xué)手段的同進(jìn)，觀摩臨床教學(xué)中基本操作，如胸穿、腰穿、骨穿腹穿等，使操作手法規(guī)范化。臨床實(shí)踐教學(xué)，床邊教學(xué)，理論結(jié)合實(shí)踐，早期接觸臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)與患者溝通的技巧，樹(shù)立以患者服務(wù)為中心的思想，從一般檢查、頭顱五官檢查、心肺腹神經(jīng)系統(tǒng)檢查到胸穿、腹穿、骨穿等。在臨床教學(xué)中，觀摩及學(xué)習(xí)基本技能操作及穿、脫隔離衣無(wú)菌操作技術(shù)[3]。

第3篇：呼吸內(nèi)科臨床基本知識(shí)范文

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主要課程 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主要需要學(xué)：《病理解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《精神病學(xué)》、《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》、《手術(shù)學(xué)》、《臨床藥理學(xué)》、《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》、《耳鼻喉科學(xué)》、《呼吸治療學(xué)》、《超聲診斷學(xué)》 部分高校按以下專(zhuān)業(yè)方向培養(yǎng)：兒科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)、眼耳鼻喉、重癥醫(yī)學(xué)。

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)就業(yè)方向 本專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后可在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門(mén)從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面的工作。

從事行業(yè)：

畢業(yè)后主要在醫(yī)療、制藥、新能源等行業(yè)工作，大致如下：

1 醫(yī)療/護(hù)理/衛(wèi)生;

2 制藥/生物工程;

3 醫(yī)療設(shè)備/器械;

4 新能源;

5 美容/保健。

從事崗位：

畢業(yè)后主要從事醫(yī)藥代表、銷(xiāo)售代表、護(hù)士等工作，大致如下：

1 醫(yī)藥代表;

2 銷(xiāo)售代表;

3 護(hù)士;

4 內(nèi)科醫(yī)生;

5 產(chǎn)品經(jīng)理。

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)要求 1.具備城鄉(xiāng)基層社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病、地方病的診斷和處理能力;

2.具備對(duì)危、急、重癥病人進(jìn)行初步判斷、處理和轉(zhuǎn)診的能力;

3.掌握臨床實(shí)際工作所必需的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能;

4.掌握全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)，具有從事社區(qū)衛(wèi)生保健與管理、提供公共衛(wèi)生服務(wù)的能力;

第4篇：呼吸內(nèi)科臨床基本知識(shí)范文

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在呼吸內(nèi)科患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年1月至2015年2月遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院收治的60例呼吸內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者的疾病掌握情況、康復(fù)情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組患者對(duì)疾病的掌握度和康復(fù)率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在呼吸內(nèi)科實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理既可以提高患者對(duì)疾病的掌握度，促使其早日康復(fù)，又能改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；呼吸內(nèi)科；應(yīng)用價(jià)值

隨著社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展，醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)也在逐步完善，其原則是以患者為中心，護(hù)理人員應(yīng)顧及患者感受，盡可能地滿(mǎn)足其需求。實(shí)施以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)行強(qiáng)化改進(jìn)，落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量[1-2]。據(jù)資料顯示，目前大部分醫(yī)院均開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理工作真正貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，以提高醫(yī)院的護(hù)理水平[3-4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有較高安全性、合理性和科學(xué)性，能有效控制不良反應(yīng)發(fā)生[5]。本研究就優(yōu)質(zhì)護(hù)理在呼吸內(nèi)科患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年2月我院收治的60例呼吸內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者中，男18例，女12例，年齡10～71歲，平均（41.2±1.5）歲；觀察組患者中，男17例，女13例，年齡9～72歲，平均（42.1±1.2）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，應(yīng)將病室內(nèi)溫度控制在20℃左右，保持空氣清新，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清除患者鼻腔及口腔內(nèi)異物，囑其睡覺(jué)時(shí)保持側(cè)臥位，經(jīng)常翻身，使痰液引流通暢。呼吸內(nèi)科患者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，飯前飯后應(yīng)用淡鹽水漱口，睡前刷牙，保持口腔清潔，并戒煙。護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者病情變化，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，耐心、和善地對(duì)待患者，與患者建立良好的互患關(guān)系，使其能夠?qū)ψo(hù)理人員敞開(kāi)心扉，主動(dòng)傾訴。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行心理教育，使其保持愉快、積極的心態(tài)。

1.2.2提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

護(hù)士長(zhǎng)每日應(yīng)隨機(jī)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)考察，并對(duì)所遇到的疑難問(wèn)題加以探討，以提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。1.2.3健康宣教護(hù)理人員應(yīng)定期使用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，使患者掌握疾病防治基本知識(shí)，提高自我疾病防范意識(shí)和自我保健能力。

1.2.4改進(jìn)排班方式

通過(guò)改進(jìn)排班方式，確保護(hù)理人員精神狀態(tài)。如果護(hù)理人員因過(guò)度疲勞而出現(xiàn)睡眠不足、精神不佳等狀態(tài)，易造成工作失誤。保證護(hù)理人員的精神狀態(tài)不僅可以提高護(hù)理人員的工作效率，又能使其發(fā)揮自身的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，精神飽滿(mǎn)地工作，心情愉悅地對(duì)待患者。

1.2.5環(huán)境護(hù)理

應(yīng)為患者營(yíng)造人性化環(huán)境，使患者感受到家的溫暖與溫馨。對(duì)于呼吸內(nèi)科患者，應(yīng)在其床頭安置供氧器、呼叫器及中心吸引裝置。

1.2.6生活護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)于每日清晨對(duì)患者床鋪進(jìn)行整理，必要時(shí)還需協(xié)助患者洗漱、飲食，并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，定時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行詢(xún)問(wèn)了解。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的疾病掌握情況、康復(fù)情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。采用我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度（%）=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)+較滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疾病掌握情況、康復(fù)情況比較

觀察組患者中，對(duì)自身疾病了解28例，疾病掌握度為93.3%，經(jīng)護(hù)理后康復(fù)27例，康復(fù)率為90.0%；對(duì)照組患者中，對(duì)自身疾病了解21例，疾病掌握度為70.0%，經(jīng)護(hù)理后康復(fù)21例，康復(fù)率為70.0%；觀察組患者對(duì)疾病的掌握度和康復(fù)率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

在呼吸內(nèi)科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量[6]。而且，呼吸內(nèi)科中支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺炎、慢性咳嗽、支氣管炎等老年慢性疾病患者居多，通過(guò)對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的普及和宣傳，可使其生活方式得以改變，病情得到緩解，進(jìn)而提高生命質(zhì)量[7-8]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，護(hù)理人員會(huì)積極引導(dǎo)患者，使其能夠規(guī)范自身習(xí)慣及行為，提高其自我護(hù)理能力[9]。此外，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，還可以提高我院護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行垂直管理體制下的新型績(jī)效分配模式，能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，既對(duì)護(hù)理人員有激勵(lì)作用，使其能夠多勞多得，又能使人力資源得以合理分配，在醫(yī)院內(nèi)能夠形成良好的管理體系，既可以使患者享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，又可以對(duì)醫(yī)院的發(fā)展形成良性循環(huán)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)離不開(kāi)前瞻性質(zhì)量控制體系的建立。通過(guò)建立前瞻性質(zhì)量控制體系能夠使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。前瞻性質(zhì)量控制體系就是將質(zhì)量控制轉(zhuǎn)移至患者身上，對(duì)患者進(jìn)行宣教培訓(xùn)，擴(kuò)大護(hù)理人員服務(wù)范圍。由護(hù)理人員對(duì)每一例出院患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，延伸護(hù)理范圍，使患者能夠?qū)?wèn)題及時(shí)反饋給護(hù)理人員。前瞻性質(zhì)量控制體系通過(guò)實(shí)踐證明了其實(shí)施可以提高護(hù)理質(zhì)量及水平。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，既掌握了相關(guān)疾病知識(shí)，又使其享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有利于其快速痊愈；對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，既人性化，實(shí)現(xiàn)了公平公正，使其能積極地投入工作，又能鞏固護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)，提高其專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)疾病的掌握度和康復(fù)率均明顯高于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。提示在呼吸內(nèi)科實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理既可以提高患者對(duì)疾病的掌握度，促使其早日康復(fù)，又能改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

作者：史孿瑛 單位：遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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第5篇：呼吸內(nèi)科臨床基本知識(shí)范文

實(shí)習(xí)時(shí)間：年月日至年月日

在骨外科實(shí)習(xí)的一月里，我學(xué)會(huì)了很多東西，令我獲益匪淺。科室老師和護(hù)士對(duì)人都很熱情、關(guān)心;我的帶教老師()更是和藹、負(fù)責(zé)。雖然有時(shí)也會(huì)犯點(diǎn)錯(cuò)，但老師總是和氣教導(dǎo)，讓我虛心受教。在老師的帶教下，我的無(wú)菌觀念變強(qiáng)了，知識(shí)掌握得更多了，操作變得更熟練了。在此我想對(duì)您說(shuō)：“辛苦您了，感謝您為我付出的一切!”

2.外2科(腦外、泌外科)

實(shí)習(xí)時(shí)間：年月日至年月日

外2科是一個(gè)腦外與泌尿外科在一起的綜合科室。腦外是一個(gè)比較兇險(xiǎn)的科室，病人隨時(shí)會(huì)死，因此要隨時(shí)注意病人的病情變化情況;泌尿外科病人大多數(shù)會(huì)疼痛，醫(yī)師要體諒病人的痛楚，給予對(duì)癥處理及心理安慰。在外2科實(shí)習(xí)的三十多天時(shí)間里，我學(xué)會(huì)了很多：學(xué)會(huì)了導(dǎo)尿術(shù)、問(wèn)病史、打病歷;無(wú)菌觀念變得更強(qiáng)了，操作更熟練了，了解了CT、醫(yī)囑的一些相關(guān)知識(shí)。在這里感謝醫(yī)師對(duì)我的信任，讓我有了更多的操作機(jī)會(huì)。最后我想說(shuō)：“謝謝帶教老師(邵秋陽(yáng)、張華平)和幫助、照顧過(guò)我的老師(醫(yī)師)，你們讓我成長(zhǎng)了!”

3.放射、CT科

實(shí)習(xí)時(shí)間：年月日至年月日

放射、CT科是一個(gè)以?xún)x器為主的檢查科室，通過(guò)儀器的檢查可發(fā)現(xiàn)許多疾病，有助于醫(yī)師對(duì)疾病的診斷。在放射、CT室呆得一段時(shí)間里，我掌握了拍攝一些片子，更通過(guò)老師的教導(dǎo)，使我會(huì)看一些片子，然后通過(guò)看一些專(zhuān)業(yè)書(shū)，使我了解了放射、CT的一些基礎(chǔ)知識(shí)。雖然在這實(shí)習(xí)的時(shí)間比較短，但我學(xué)會(huì)了看一些簡(jiǎn)單的片子，相信在以后的臨床工作中，它會(huì)對(duì)我有所幫助，以后還會(huì)繼續(xù)來(lái)學(xué)習(xí)、了解它(放射、CT)

4.婦產(chǎn)科

實(shí)習(xí)時(shí)間：年月日至年月日

婦產(chǎn)科是一個(gè)以婦科、產(chǎn)科為一體科室。到婦產(chǎn)前，對(duì)婦產(chǎn)有一定的偏見(jiàn)：覺(jué)得自己不怎么適合在這個(gè)科室實(shí)習(xí)，有些場(chǎng)合不方便一個(gè)男實(shí)習(xí)生在場(chǎng)，但到婦產(chǎn)的第一天，老師就說(shuō)：“不要抱著一個(gè)錯(cuò)誤的觀念來(lái)這里實(shí)習(xí)，并說(shuō)男婦產(chǎn)醫(yī)師同樣行、同樣出色，有時(shí)可能還會(huì)比女醫(yī)師好”比如：給孕婦接生。第一天，老師就帶我去接生，讓我見(jiàn)到了那一最痛苦的時(shí)刻，同時(shí)也是最幸福的時(shí)刻。感謝老師(段水清)為我拿掉了在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的包袱，讓我可以更好地在這科室實(shí)習(xí)。

5.兒科

實(shí)習(xí)時(shí)間：年月日至年月日

兒科是一個(gè)以?xún)和癁橹黧w的科室，剛到兒科時(shí)，看到兒科病房里的環(huán)境和走廊里彌漫著一股“氣味”，不免對(duì)兒科有點(diǎn)厭煩，但我的帶教老師

(兒科主任張美松)的和藹、友善和負(fù)責(zé)的態(tài)度使我感到在這里特別的親切，有種家的感覺(jué)。不忙的時(shí)候老師主動(dòng)給我講解兒科的一些常見(jiàn)的疾病，講的非常詳細(xì)、非常地好，并叫我再看課本溫習(xí)一下，讓我非常地感動(dòng)。在老師的帶教下，我學(xué)會(huì)了許多東西，懂得怎么去看兒童的一些疾病，“謝謝您，老師”，您真是一個(gè)認(rèn)真、負(fù)責(zé)的好老師，同時(shí)也是一位好醫(yī)師。

6.內(nèi)2科(呼吸、心血管內(nèi)科)

實(shí)習(xí)時(shí)間：年月日至年月日

內(nèi)2科是以呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科為主的綜合科室。在這里實(shí)習(xí)的一個(gè)半月時(shí)間里，自己學(xué)會(huì)了許多很多，如：做心電圖，能夠看懂一些心電圖;學(xué)會(huì)了胸穿，熟悉了一些內(nèi)科常用藥的作用，了解了冠狀動(dòng)脈造影的一些知識(shí)。內(nèi)2科的病人很多是老病人，且他們住的時(shí)間比較長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)了，難免病人心情不好，因此學(xué)會(huì)安慰病人是必要的。帶教老師(盧新鵬)對(duì)工作的細(xì)心、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、負(fù)責(zé)的態(tài)度(及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、病程等、對(duì)工作要求完美)深深地感染著我，使我獲益匪淺。

7.五官科(眼、耳鼻喉科)

實(shí)習(xí)時(shí)間：年月日至年月日

在眼、耳鼻喉科實(shí)習(xí)的這段時(shí)間里，雖然時(shí)間比較短，但自己跟著老師看病人，從中學(xué)會(huì)了一些東西：如鼻出血的處理，眼睛進(jìn)沙子的處理，學(xué)到了一些眼、耳鼻喉的基本知識(shí)，了解了喉鏡的用途及作用，眼檢器的用途，為以后處理五官科問(wèn)題奠定了基礎(chǔ)。

8.內(nèi)1科(傳染性疾病科)

實(shí)習(xí)時(shí)間：年月日至年月日

內(nèi)1科是傳染性疾病科，剛進(jìn)這科時(shí)，擔(dān)心自己可能會(huì)被病人傳染，但進(jìn)來(lái)后發(fā)現(xiàn)只要自己注意衛(wèi)生，同時(shí)了解它的傳播途徑，從這方面去預(yù)防，就不必那么擔(dān)心會(huì)被傳染。在這科實(shí)習(xí)使我了解了肝炎、肺結(jié)核等許多傳染病的許多知識(shí)，但也因季節(jié)因素，未能見(jiàn)到一些夏季傳染病如：乙腦，菌痢等，希望以后有機(jī)會(huì)再來(lái)這科學(xué)習(xí)。

9.內(nèi)3科(神經(jīng)、消化、血液、內(nèi)分泌內(nèi)科)

第6篇：呼吸內(nèi)科臨床基本知識(shí)范文

近日，記者就這一話(huà)題，采訪(fǎng)了已在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院從事重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療工作23年的外科重癥加強(qiáng)治療病房科室副主任、浙江大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)位點(diǎn)研究生導(dǎo)師盧安衛(wèi)主任醫(yī)師。

采訪(fǎng)伊始，盧安衛(wèi)主任就開(kāi)門(mén)見(jiàn)山地指出：重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，與其所在醫(yī)院其他學(xué)科的發(fā)展是息息相關(guān)的。它不能獨(dú)立于其他學(xué)科尋找自己的路線(xiàn)。醫(yī)院的發(fā)展帶動(dòng)了重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，這是必然的規(guī)律。所以，重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展模式，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)與規(guī)模的不同而不同，而人才的培養(yǎng)則是重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵因素。合理的模式+優(yōu)秀的人才是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的兩個(gè)最根本要素。

重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展

應(yīng)視醫(yī)院等級(jí)與規(guī)模而定

據(jù)記者了解，重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征等。

2009年1月19日，原衛(wèi)生部關(guān)于在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知中，對(duì)于開(kāi)展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院、醫(yī)師等問(wèn)題，都作出具體的規(guī)定。例如：“開(kāi)展‘重癥醫(yī)學(xué)科’診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有具備內(nèi)科、外科、麻醉科等專(zhuān)業(yè)知識(shí)之一和臨床重癥醫(yī)學(xué)診療工作經(jīng)歷及技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師?！辈⒄f(shuō)明，目前只限于二級(jí)以上綜合醫(yī)院開(kāi)展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)。具有符合規(guī)定的醫(yī)院可以申請(qǐng)?jiān)黾印爸匕Y醫(yī)學(xué)科”診療科目?！拔唇?jīng)批準(zhǔn)‘重癥醫(yī)學(xué)科’診療科目登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科；相關(guān)科室可以設(shè)置監(jiān)護(hù)室、搶救室等開(kāi)展對(duì)本科重癥患者的救治。”

對(duì)此，盧安衛(wèi)主任從另一個(gè)角度介紹說(shuō)：“重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科目前的基本組成單位是重癥加強(qiáng)治療病房（Intensive Care Unit， ICU），其基本功能是救治危重病人。在有些醫(yī)院——如我們醫(yī)院，還有呼吸治療科；呼吸治療師屬于醫(yī)技編制，是在重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)病人進(jìn)行呼吸治療，負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的管理與呼吸治療操作。當(dāng)然，我非常希望在不遠(yuǎn)的將來(lái)，我們的重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科，能有自己的、具有一定規(guī)模的實(shí)驗(yàn)室?！?盧安衛(wèi)主任介紹說(shuō)，在我國(guó)中小型醫(yī)院，ICU的主要功能是提高醫(yī)院危重病人的救治成活率和延長(zhǎng)壽命，由于病人來(lái)源、其他學(xué)科發(fā)展的限制和人力物力的限制，發(fā)展綜合性的ICU是一條切實(shí)可行而又合理的道路；但在大型的、實(shí)力雄厚的綜合性醫(yī)院中，ICU更為突出的功能是為外科開(kāi)展大手術(shù)保駕護(hù)航，如肝肺心腎等器官移植，肝膽胰、心肺外科的大手術(shù)，手術(shù)對(duì)象老齡化，術(shù)前合并臟器功能不全而又必須手術(shù)治療的病例；老百姓對(duì)壽命與生活質(zhì)量要求的增高，以前不敢做的、認(rèn)為不能做的手術(shù)，有了ICU的支持，為這些患者的手術(shù)成功提供了保障。

盧安衛(wèi)主任認(rèn)為，強(qiáng)大的外科發(fā)展需要ICU的支持，外科重癥加強(qiáng)治療病房（Surgical Intensive Care Unit， SICU）在大型綜合醫(yī)院中發(fā)揮著越來(lái)越重要的地位與作用，并以自己所在的浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例：醫(yī)院各學(xué)科的亞專(zhuān)科發(fā)展均很強(qiáng)大，很多專(zhuān)科僅一個(gè)亞專(zhuān)科的重癥病人就已經(jīng)需要一個(gè)常規(guī)規(guī)模（15-20張床）的ICU來(lái)接納，如肝膽外科每年有3000例左右的手術(shù)，按5%計(jì)算，每年也有幾百例術(shù)后患者要進(jìn)ICU；肝移植每年150例左右，還有心肺移植、心臟手術(shù)每年達(dá)1000多例，這幾類(lèi)患者術(shù)后全部要進(jìn)ICU。除此之外，還有多發(fā)傷、腦外科、肺外科、血管外科、胃腸外科、肛腸外科、泌尿外科及其他外科的重癥，或術(shù)前有重要臟器病變的、術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，都需要ICU的支持。“總之，僅接納外科重癥患者就需要有幾個(gè)ICU。這么多的學(xué)科亞專(zhuān)科，有這么多的重癥患者如果僅采用綜合ICU方式，那就需要建立很多個(gè)綜合ICU，這樣勢(shì)必會(huì)引起管理的混亂，比如病人收治，院感的防控、人力與物力資源方面分配方面都成問(wèn)題，這顯然不合理。所以，重癥病人的分類(lèi)管理即建立專(zhuān)科ICU成為必要。重癥醫(yī)學(xué)是二級(jí)學(xué)科，學(xué)科的細(xì)分是學(xué)科發(fā)展的標(biāo)志與方法。” 盧安衛(wèi)主任總結(jié)說(shuō)。

亞專(zhuān)科的建設(shè)使重癥醫(yī)學(xué)

在各領(lǐng)域得以深化

事實(shí)上，重癥醫(yī)學(xué)為一門(mén)新型跨學(xué)科專(zhuān)業(yè)，也是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門(mén)最具活力的學(xué)科。它與臨床各科既有密切的關(guān)系，又有自身的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。它以機(jī)體在遭受?chē)?yán)重的傷、病打擊下引發(fā)的全身病理改變、特別是威脅生命的情況為主要研究對(duì)象。

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的任務(wù)，則是運(yùn)用重癥醫(yī)學(xué)理論，采納一切當(dāng)今最先進(jìn)的手段，中斷疾病的發(fā)展，維護(hù)全身器官的正常功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，贏得治療基礎(chǔ)傷、病的時(shí)機(jī)，從而爭(zhēng)取盡可能高的存活率和生存質(zhì)量。因此，從事重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師不僅需要相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知作為基礎(chǔ)，而且要能運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備挽救病人生命。

但在采訪(fǎng)中，盧安衛(wèi)主任則強(qiáng)調(diào)，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師的基本技能，是對(duì)全身臟器功能的綜合支持。這是必備的技能，故重癥醫(yī)學(xué)的亞專(zhuān)科不能以單一的臟器去分類(lèi)，單一的臟器功能衰竭應(yīng)該由該專(zhuān)科醫(yī)師處理。

對(duì)此，盧安衛(wèi)主任舉例說(shuō)，一個(gè)心臟內(nèi)科的醫(yī)師若不能處理單純的心力衰竭，那么這個(gè)心臟內(nèi)科的水平就談不上高深。只有當(dāng)心臟功能衰竭合并有其他臟器功能衰竭時(shí)，才由ICU醫(yī)師處理。如果把呼吸衰竭的患者集中歸類(lèi)于一個(gè)ICU，慢性呼吸衰竭主要來(lái)源于呼吸內(nèi)科的慢性阻塞性肺病，急性呼吸衰竭主要來(lái)自外科術(shù)后大出血、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、胰腺炎等外科疾病的患者，把這幾類(lèi)患者都集中在一起治療，從醫(yī)院的角度而言，很不合理。這幾種疾病的發(fā)病機(jī)制、演變過(guò)程差距也很大，醫(yī)師很難去把握這些機(jī)制與疾病的規(guī)律，更何況幾乎所有學(xué)科的重癥都需要呼吸機(jī)支持，這樣一來(lái)，呼吸重癥加強(qiáng)治療病房與綜合重癥加強(qiáng)治療病房就沒(méi)有什么差別了。

而盧安衛(wèi)主任理想中的重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展愿景，是與其他各學(xué)科的發(fā)展相互協(xié)調(diào)、相輔相成的?！皟?nèi)科、外科及其所有的亞專(zhuān)科的重癥，都涉及到全身多臟器功能的衰竭，所以，專(zhuān)科ICU的建立并不影響重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師的工作性質(zhì)與基本技能的全面發(fā)揮?！?盧安衛(wèi)主任說(shuō)，“我認(rèn)為，重癥醫(yī)學(xué)的亞專(zhuān)科分類(lèi)根據(jù)現(xiàn)有其他學(xué)科的分類(lèi)比較合理，如我們醫(yī)院分內(nèi)科ICU、外科ICU、器官移植ICU、急診ICU、傳染病ICU等。之所以這樣說(shuō)，是因?yàn)橥活?lèi)患者疾病的發(fā)展規(guī)律有一定的必然性，放在一起管理能使重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師把握住規(guī)律，使在這一領(lǐng)域的診治及科研水平得到深化，多個(gè)亞專(zhuān)科就可以使多個(gè)領(lǐng)域得到深化，從而使重癥醫(yī)學(xué)的整體臨床、科研水平得到提高。”

盧安衛(wèi)主任說(shuō)：“也許有人會(huì)問(wèn)，要怎樣來(lái)管理這么多專(zhuān)科ICU？”對(duì)此問(wèn)題，盧安衛(wèi)主任也給出了相應(yīng)的建議：“我認(rèn)為，大型綜合性醫(yī)院應(yīng)該成立重癥疾病中心，由中心主任全面領(lǐng)導(dǎo)臨床、教學(xué)、科研活動(dòng)；各專(zhuān)科ICU的病區(qū)主任在中心主任領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助中心主任負(fù)責(zé)所在病區(qū)的臨床醫(yī)療工作。如果各專(zhuān)科ICU各自為政，將會(huì)影響學(xué)科發(fā)展、綜合水平的提高、人才的培養(yǎng)和資源的合理利用?！?/p>

人才培養(yǎng)是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的

關(guān)鍵因素

一般而言，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)為：通過(guò)三年的基礎(chǔ)培養(yǎng)，使被培養(yǎng)者掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，達(dá)到能夠應(yīng)對(duì)常見(jiàn)危重癥病人的處理能力。掌握危重病常見(jiàn)癥狀的臨床判斷和危重病人的病情分級(jí)；掌握各種常用的急救技術(shù)和方法；對(duì)常見(jiàn)危重癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的搶救和診治。能閱讀有關(guān)危重病醫(yī)學(xué)的外文書(shū)刊；了解臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，寫(xiě)出具有一定水平的病案報(bào)道和綜述；了解與危重病醫(yī)學(xué)相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)；學(xué)會(huì)與病人及家屬溝通，具備良好的從醫(yī)所需的人文綜合素質(zhì)等等。

而盧安衛(wèi)主任則認(rèn)為，“與其他學(xué)科相比，重癥醫(yī)學(xué)如同一個(gè)剛起步的幼兒，它勢(shì)必需要一個(gè)成長(zhǎng)過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，人才是決定性因素?！?盧安衛(wèi)主任認(rèn)為，重癥醫(yī)學(xué)人才如何培養(yǎng)，關(guān)系到學(xué)科發(fā)展的速度與前景，必須引起高度重視。

另?yè)?jù)盧安衛(wèi)主任介紹，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院非常重視人才培養(yǎng)，每個(gè)學(xué)科均選擇德才兼?zhèn)洹⒓夹g(shù)精湛、行醫(yī)規(guī)范、為人師表的優(yōu)秀的科主任或科副主任作為教學(xué)主任，專(zhuān)門(mén)分管教學(xué)工作。教學(xué)主任肩負(fù)著培養(yǎng)新人為學(xué)科發(fā)展提高新鮮血液的重任，而盧安衛(wèi)主任自己就是重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)主任之一。

盧安衛(wèi)主任說(shuō)，重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的人才培養(yǎng)，涉及到以下幾種類(lèi)型：科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)、專(zhuān)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師的繼續(xù)教育與培養(yǎng)。記者了解到，浙江大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)位點(diǎn)剛成立了幾年，盧安衛(wèi)主任是浙江大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)位點(diǎn)的三位研究生導(dǎo)師之一?！耙?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)是新的學(xué)科，全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位點(diǎn)還很少，目前對(duì)重癥醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)關(guān)注還不夠?！?盧安衛(wèi)主任說(shuō)，事實(shí)上，研究生培養(yǎng)很重要，它將是未來(lái)重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)與根本動(dòng)力。

盧安衛(wèi)主任繼續(xù)介紹說(shuō)，浙江大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)位點(diǎn)主要是借鑒外科學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)學(xué)位的研究生重點(diǎn)培養(yǎng)其科研能力，重點(diǎn)放在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，在畢業(yè)前要求寫(xiě)出較高水平的科研論著，如SCI。這些研究生畢業(yè)后大多數(shù)走上臨床工作崗位，他們將是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展最強(qiáng)大的生力軍。

盧安衛(wèi)主任認(rèn)為，一個(gè)學(xué)科，不會(huì)搞學(xué)術(shù)就不會(huì)有提高，沒(méi)有科研的發(fā)展，臨床水平就不可能產(chǎn)生飛躍。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)生，其臨床能力與技能的培養(yǎng)目標(biāo)與專(zhuān)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相同，但作為老師，要特別注重研究生的臨床觀察與思維培養(yǎng)，培養(yǎng)其對(duì)病情的分析與總結(jié)，從而也能得到一些科研能力的訓(xùn)練。

在現(xiàn)實(shí)中，重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科住院醫(yī)師的培訓(xùn)工作實(shí)際上是目前最受關(guān)注與重視的，但重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師的培養(yǎng)，當(dāng)前在全球還沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的模式，歐美國(guó)家都是按其他學(xué)科如內(nèi)科、外科、麻醉專(zhuān)科醫(yī)生的培養(yǎng)模式培養(yǎng)，等成為上述專(zhuān)科醫(yī)師后再?gòu)氖轮匕Y醫(yī)學(xué)工作。

談及國(guó)內(nèi)的重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科住院醫(yī)師的培訓(xùn)工作，盧安衛(wèi)主任介紹說(shuō)，我國(guó)這方面的狀況與國(guó)外類(lèi)似，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師都是由內(nèi)科、外科、麻醉科醫(yī)師組成。重癥醫(yī)學(xué)有了自己的學(xué)科后的四年多以來(lái)，重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師基本按內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)模式培養(yǎng)。隨著大型綜合性醫(yī)院強(qiáng)大外科學(xué)的發(fā)展，外科重癥病人已成為重癥醫(yī)學(xué)科病人的主要來(lái)源，這些病人來(lái)勢(shì)洶，起病急，風(fēng)險(xiǎn)高，但救治效果好，這就對(duì)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師有了更高要求，不僅需要有扎實(shí)的內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)，還要求有豐富的外科學(xué)知識(shí)。因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)師沒(méi)有在ICU值班，每天只能來(lái)看一次術(shù)后的病人，所以外科大手術(shù)后患者病情的觀察與治療，是由重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師承擔(dān)的。

據(jù)此盧安衛(wèi)主任認(rèn)為，按內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)模式培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師有很大的缺陷。總體來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有的ICU醫(yī)師大多缺乏外科思維，對(duì)外科大手術(shù)后患者的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測(cè)與觀察比較欠缺，對(duì)于二次手術(shù)的手術(shù)指征掌握不好，對(duì)什么時(shí)候該叫外科醫(yī)生、什么時(shí)候不該叫把握不好，經(jīng)常會(huì)到患者情況嚴(yán)重時(shí)，才聯(lián)系外科醫(yī)師，有時(shí)會(huì)耽誤手術(shù)及救治時(shí)機(jī)。

我國(guó)亟需建立規(guī)范化培訓(xùn)新模式

“我自1991年在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院開(kāi)始從事重癥醫(yī)學(xué)，至今已有23年，曾有8年時(shí)間在肝移植中心專(zhuān)門(mén)做肝移植術(shù)后監(jiān)護(hù)。我在碩士研究生期間讀呼吸內(nèi)科，博士研究生期間讀普外科，專(zhuān)攻肝移植術(shù)后監(jiān)護(hù)。我的學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷讓我深知ICU內(nèi)管理內(nèi)科患者與外科患者的區(qū)別。” 盧安衛(wèi)主任認(rèn)為，重癥醫(yī)學(xué)的專(zhuān)科醫(yī)師知識(shí)面要求很廣，并需要有很強(qiáng)的應(yīng)急能力，所以其住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)該有自己的模式，應(yīng)該在內(nèi)科、外科均培訓(xùn)，并且也要在麻醉學(xué)科、醫(yī)技科室（如超聲、影像、心電圖等）輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。

盧安衛(wèi)主任強(qiáng)調(diào)，更重要的是，一個(gè)專(zhuān)科醫(yī)師的培養(yǎng)不是讀幾本書(shū)，上幾天課，考幾門(mén)試那么簡(jiǎn)單，還必須在臨床學(xué)習(xí)，并有優(yōu)秀的老師指導(dǎo)。在科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)期間，要求掌握與重癥醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的疾病與常見(jiàn)技術(shù)；要求熟悉與重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)性不大，但是各相關(guān)學(xué)科的常見(jiàn)疾病與技術(shù)；要求了解對(duì)少見(jiàn)疾病和技術(shù)，技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)大的治療方法與技術(shù)。

盧安衛(wèi)主任進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，重癥醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科應(yīng)該承擔(dān)起培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師的責(zé)任，應(yīng)作為重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師的培訓(xùn)基地?！爸劣谂嘤?xùn)期，目前國(guó)內(nèi)所有的專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)均為三年，這三年都是在各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，并沒(méi)有多少時(shí)間在重癥醫(yī)學(xué)科工作。三年結(jié)束時(shí)，很難成為一個(gè)合格的重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師。”

在采訪(fǎng)中，盧安衛(wèi)主任非常愿意與同行分享她的留學(xué)經(jīng)歷：“我前年曾在香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院ICU留學(xué)一年。他們的重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)需要六年，前三年叫‘base training’，相當(dāng)于基礎(chǔ)培訓(xùn)，第一年叫實(shí)習(xí)醫(yī)師，第二年到培訓(xùn)結(jié)束前叫‘training doctor’。他們認(rèn)為實(shí)習(xí)醫(yī)師還需要從一年改為二年。前三年跟我們一樣在全院各科輪轉(zhuǎn)，經(jīng)考核合格后，進(jìn)入后三年‘high training’，相當(dāng)于高級(jí)培訓(xùn)。這三年是在ICU中培訓(xùn)，到第七年通過(guò)臨床技能及理論考核合格，后才成為重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科住院醫(yī)師。他們所有的學(xué)科都是經(jīng)過(guò)類(lèi)似于上述的六年培訓(xùn)期?；A(chǔ)培訓(xùn)三年后若考試不合格，就從第一年開(kāi)始重新培訓(xùn)，第七年考核沒(méi)通過(guò)，就從第四年開(kāi)始重新培訓(xùn)。同一個(gè)級(jí)別的培訓(xùn)若兩次沒(méi)通過(guò)，一般這樣的醫(yī)師以后就不從事醫(yī)療工作了。他們住院醫(yī)師時(shí)間很長(zhǎng)，今后能不能再上升，就看有沒(méi)有崗位，沒(méi)有崗位永遠(yuǎn)就做專(zhuān)科住院醫(yī)師。”

“我認(rèn)為他們的專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)模式更加科學(xué)合理。” 盧安衛(wèi)主任繼續(xù)闡述說(shuō)，在國(guó)內(nèi)，三年規(guī)范化培訓(xùn)按要求都是輪轉(zhuǎn)在別的科室，而在ICU的輪轉(zhuǎn)時(shí)間卻很短。規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后就轉(zhuǎn)為重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的主治醫(yī)師，這不論是基礎(chǔ)扎實(shí)程度，還是專(zhuān)科臨床技能，都達(dá)不到主治醫(yī)師的要求。

采訪(fǎng)將要結(jié)束時(shí)，盧安衛(wèi)主任總結(jié)說(shuō)，重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)水平影響著年輕一輩的水平與提高，當(dāng)完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、成為正式的重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師后，年輕醫(yī)師的才能施展與自我提升才真正開(kāi)始。此時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科要做的一項(xiàng)重要工作，就是要為這些年輕的生力軍搭建一個(gè)施展才能的舞臺(tái)，建設(shè)好重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科及其亞專(zhuān)科，為有特長(zhǎng)、有經(jīng)驗(yàn)，在某一領(lǐng)域有興趣愛(ài)好的優(yōu)秀醫(yī)師，提供充分發(fā)揮作用的場(chǎng)所。而作為年輕的重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師，則必須在各個(gè)專(zhuān)科ICU中輪流工作，高年制的專(zhuān)科醫(yī)師也可采用同級(jí)別醫(yī)師之間在各專(zhuān)科ICU病房輪換工作。如果高年制的重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師在某一領(lǐng)域有特別成就，可以固定在某一專(zhuān)科ICU工作，這樣有助于其才能的發(fā)揮，使其成為在這一領(lǐng)域的棟梁，在學(xué)科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助學(xué)科主任為培養(yǎng)新人及科研發(fā)揮更大的作用。

盧安衛(wèi)主任最后說(shuō)：“我相信多個(gè)亞專(zhuān)科的建立，會(huì)使重癥醫(yī)學(xué)在各個(gè)領(lǐng)域的臨床、科研水平都得以深化；同時(shí)，也會(huì)給更多的優(yōu)秀醫(yī)生提供發(fā)揮才能的平臺(tái)與空間！”

第7篇：呼吸內(nèi)科臨床基本知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】 病案教學(xué)；內(nèi)科學(xué)；臨床見(jiàn)習(xí)；教學(xué)改革

傳統(tǒng)的臨床教學(xué)法一般以教師講授為主，老師“滿(mǎn)堂灌”，進(jìn)行“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)。這種教學(xué)方法重理論，輕實(shí)踐，不利于醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。為此，許多教師對(duì)臨床教學(xué)方法進(jìn)行了很多有益的探討，病案教學(xué)法就是其中一種比較優(yōu)秀的教學(xué)方法。在教學(xué)過(guò)程中，它不以教師講授為主，而是以典型病例分析為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為先導(dǎo)，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，通過(guò)查閱資料，分析討論，歸納總結(jié)等，不斷培養(yǎng)臨床思維能力，教師起到“畫(huà)龍點(diǎn)睛”的作用。以學(xué)生為主的病案教學(xué)并不是削弱了教師的作用，而是對(duì)教師的能力、教學(xué)方法和知識(shí)水平提出更高的要求［1］。我們?cè)谖倚?004級(jí)560名學(xué)生見(jiàn)習(xí)課中推廣使用這種教學(xué)方法，取得了良好的教學(xué)效果，匯報(bào)如下。

1.研究對(duì)象

我校臨床醫(yī)學(xué)本科2004級(jí)學(xué)生共560名，其中男生320名，女生240名，由2名教師進(jìn)行脫產(chǎn)帶教，每次課前進(jìn)行集體備課，學(xué)思想和方法。

2.研究方法

（1）病案選擇 根據(jù)教學(xué)大綱要求編寫(xiě)病案，要求所選病案典型、具有代表性，能體現(xiàn)見(jiàn)習(xí)前所上大課的理論內(nèi)容，同時(shí)要難易適中，有利于學(xué)生對(duì)課本知識(shí)掌握和運(yùn)用，主要由教師在臨床工作中收集或查閱病案庫(kù)及其它參考資料，并通過(guò)精心修改整理獲得。

（2）教學(xué)方法 將學(xué)生按3～5名一組進(jìn)行分組，提前2天將病案發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生以小組為單位查閱資料并進(jìn)行組內(nèi)討論，上課時(shí)各小組派代表發(fā)言，組員輪流做代表，以使每名學(xué)生均有發(fā)言機(jī)會(huì)，小組間進(jìn)行競(jìng)賽，上課結(jié)束時(shí)評(píng)選本次課的優(yōu)勝學(xué)習(xí)小組，學(xué)期結(jié)束再進(jìn)行總評(píng)，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)提高學(xué)生的積極性。教師主要進(jìn)行引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)和答疑。學(xué)生利用所學(xué)理論知識(shí)對(duì)病案進(jìn)行分析并回答思考問(wèn)題。例如某病案如下：患者男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天入院?；颊呶逄烨跋丛枋軟龊?，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無(wú)胸痛，無(wú)痰中帶血，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。門(mén)診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動(dòng)。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。體檢T 38.5℃， P 100次/分， R 20次/分，BP 120/80 mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，胸廓無(wú)畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾未及?；?yàn)：Hb 130 g/L，WBC 11.7×109/L，分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%，Plt 210×109/L，尿常規(guī)(-)，便常規(guī)(-)。針對(duì)該病案，學(xué)生需要思考的問(wèn)題是：①診斷及診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③進(jìn)一步需要的檢查；④治療原則。學(xué)生通過(guò)對(duì)病案的討論分析、查閱教材及其他資料，加上教師的引導(dǎo)和分析和總結(jié)，能較好的復(fù)習(xí)和掌握課堂的理論知識(shí)。

3.評(píng)估方法

使用問(wèn)卷調(diào)查方式，在課程結(jié)束時(shí)對(duì)560名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷由教研室統(tǒng)一設(shè)計(jì)，主要從教學(xué)方法是否能提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，提高歸納和口頭表達(dá)能力，活躍課堂氣氛、創(chuàng)造良好學(xué)習(xí)氛圍，是否有利于學(xué)生對(duì)臨床“三基”（即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能）的掌握，是否有利于學(xué)生臨床思維能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)等方面對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行按優(yōu)、良、中、差進(jìn)行評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以百分?jǐn)?shù)表示。結(jié)

果

發(fā)放問(wèn)卷560份，回收560份，回收率100%。教學(xué)效果評(píng)價(jià)平均優(yōu)良率高達(dá)97.1%，表明大部分學(xué)生對(duì)此教學(xué)方法給予了高度評(píng)價(jià)。其中96.96%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)方法在提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性方面表現(xiàn)優(yōu)良，98.21%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法在提高學(xué)生歸納和口頭表達(dá)能力方面表現(xiàn)優(yōu)良，96.43%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法在活躍課堂氣氛、創(chuàng)造良好學(xué)習(xí)氛圍方面表現(xiàn)優(yōu)良，95.71%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法在使學(xué)生對(duì)臨床“三基”的掌握方面表現(xiàn)優(yōu)良，98.39%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法在臨床思維能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)方面表現(xiàn)優(yōu)良。見(jiàn)表1。表1 560名學(xué)生對(duì)病案教學(xué)法效果評(píng)價(jià)結(jié)果

討

論

病案教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。病案教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行分析討論，最后總結(jié)發(fā)言。在這一過(guò)程中，可使學(xué)生提前進(jìn)入臨床醫(yī)生的角色，模擬醫(yī)生的臨床思維和處理病人的程序，使學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情更加高漲，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性更高。在教學(xué)的過(guò)程中采取了小組討論的方式，小組間進(jìn)行競(jìng)賽，在競(jìng)爭(zhēng)的壓力下，為了小組的榮譽(yù)，學(xué)生們會(huì)更加全力以赴，認(rèn)真準(zhǔn)備，學(xué)習(xí)勁頭更高。實(shí)施此教學(xué)方法，課堂氣氛更加輕松活躍，學(xué)生們踴躍發(fā)言，積極參與討論，各小組均可對(duì)別組同學(xué)提出質(zhì)疑，小組間進(jìn)行辯論，教師進(jìn)行引導(dǎo)點(diǎn)評(píng)。這樣，學(xué)生熱情高漲，課堂氣氛異常良好，學(xué)習(xí)氛圍非常濃郁。

病案教學(xué)法可以提高學(xué)生的歸納和口頭表達(dá)能力。病案教學(xué)法以學(xué)生討論分析，歸納總結(jié)，最后由小組派代表發(fā)言完成，整個(gè)過(guò)程中教師只進(jìn)行引導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)。學(xué)生首先要對(duì)典型病案進(jìn)行認(rèn)真閱讀，對(duì)病案所提供的各種信息進(jìn)行歸納分析，然后查閱教科書(shū)及各種相關(guān)資料，回答相關(guān)問(wèn)題，同時(shí)還要將小組內(nèi)各位學(xué)生的意見(jiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，這一過(guò)程，無(wú)形中鍛煉了學(xué)生的歸納總結(jié)能力。同時(shí)，由于最后的匯報(bào)由小組派代表發(fā)言完成，而且規(guī)定由組員輪流擔(dān)任發(fā)言代表，以確保每名學(xué)生均有發(fā)言機(jī)會(huì)，在病案討論及發(fā)言的過(guò)程中，鍛煉了學(xué)生的口頭表達(dá)能力。

病案教學(xué)法更有利于學(xué)生對(duì)臨床“三基”的掌握。臨床“三基”指基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，是每位臨床醫(yī)生日常工作所必備的。臨床教學(xué)要求在學(xué)生階段就要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生“三基”知識(shí)的培養(yǎng)，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。病案教學(xué)法以對(duì)典型病案討論分析為主，病案符合大綱要求，緊扣課本基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，要求學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)解決臨床問(wèn)題，鍛煉學(xué)生的臨床基本技能。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生首先要針對(duì)病案，查閱教材和各種資料，加上教師的引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)和答疑，使學(xué)生進(jìn)一步加深對(duì)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)的理解記憶。在病案分析討論過(guò)程中，要求學(xué)生運(yùn)用臨床思維對(duì)病案進(jìn)行綜合分析，最終提出解決方案，從而使學(xué)生的臨床基本技能不斷得到訓(xùn)練和提高。

病案教學(xué)法有利于對(duì)學(xué)生臨床思維能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中整體性較強(qiáng)，涉及知識(shí)面較廣的一門(mén)學(xué)科，它所闡述的疾病診斷原則和臨床思維方法，對(duì)臨床各學(xué)科的理論和實(shí)踐，均有普遍意義，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要學(xué)科［2］。對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，臨床思維能力和實(shí)踐能力尤為重要，臨床見(jiàn)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維和臨床實(shí)踐能力，為今后的臨床實(shí)習(xí)和參加臨床工作做好準(zhǔn)備的重要階段。在學(xué)生見(jiàn)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用病案教學(xué)法，使學(xué)生在對(duì)典型病案的討論分析過(guò)程中，盡快進(jìn)入角色，與臨床接軌，縮短了臨床理論與實(shí)踐的距離，更有利于對(duì)學(xué)生臨床思維能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

病案教學(xué)法還有利于教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。在病案教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，教師為了更好地引導(dǎo)學(xué)生，回答學(xué)生在課堂上各種意想不到的問(wèn)題，課前必須查閱大量資料，認(rèn)真閱讀教材，精心備課，這樣，在很大程度上促進(jìn)了教師自身業(yè)務(wù)能力、業(yè)務(wù)水平的提高，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

實(shí)踐證明，病案教學(xué)法是一種行之有效的臨床教學(xué)方法，在臨床教學(xué)中使用這種方法，很受學(xué)生歡迎，并可以收到很好的教學(xué)效果。但病案教學(xué)法在實(shí)施過(guò)程中需注意以下幾點(diǎn)：首先所選病案必須要符合教學(xué)大綱要求，這樣才能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)；其次，病例選擇要典型，有代表性，以課本理論知識(shí)為背景，并具有一定的復(fù)雜性和研究?jī)r(jià)值，使學(xué)生能用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析和討論；病例要難易適中，如果太難，超過(guò)了學(xué)生的知識(shí)和思維水平，就難以開(kāi)展討論，太容易則不能引起學(xué)生的興趣，不能激發(fā)學(xué)生的探索精神和學(xué)習(xí)潛能；最后，在教學(xué)過(guò)程中，不能忽視對(duì)學(xué)生病史采集能力、體格檢查能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)，要將其貫穿于病案教學(xué)過(guò)程中。

參考文獻(xiàn)

第8篇：呼吸內(nèi)科臨床基本知識(shí)范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的主干課程，也是臨床類(lèi)專(zhuān)業(yè)其他課程的基礎(chǔ)，其教學(xué)水平的高低對(duì)畢業(yè)生臨床診療水平有重要影響。目前部分學(xué)校《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)仍沿襲傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以課堂講授和臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)為主要手段，這已不能適應(yīng)新的教學(xué)要求?！靶袆?dòng)導(dǎo)向教學(xué)”是以活動(dòng)為導(dǎo)向、以能力為本位和以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，它能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、分析和解決問(wèn)題的能力，常用的教學(xué)方法有引導(dǎo)課文教學(xué)法、卡片展示教學(xué)法、模擬教學(xué)法、角色扮演法、案例教學(xué)法和項(xiàng)目教學(xué)法。

一、教學(xué)團(tuán)隊(duì)

行為導(dǎo)向教學(xué)的學(xué)科知識(shí)面廣，對(duì)教師的教學(xué)能力和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，因此，教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括行業(yè)專(zhuān)家、專(zhuān)業(yè)教師及教學(xué)主管領(lǐng)導(dǎo)。我校推行行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法的教學(xué)團(tuán)隊(duì)的具體構(gòu)成為：行業(yè)專(zhuān)家的納入標(biāo)準(zhǔn)是要求在臨床一線(xiàn)從事內(nèi)科診療工作10以上，指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生5屆以上，具有中、高級(jí)職稱(chēng)的內(nèi)科醫(yī)師；主要工作任務(wù)是提出專(zhuān)業(yè)崗位群包含的典型工作任務(wù)，以及完成這些任務(wù)所需步驟。專(zhuān)業(yè)教師的納入標(biāo)準(zhǔn)是要求從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作5年以上，在省級(jí)以上核心期刊發(fā)表教學(xué)改革論文2篇以上，具有中、高級(jí)職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)教師；主要工作任務(wù)是在教學(xué)主管領(lǐng)導(dǎo)的引領(lǐng)下，將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)換為教學(xué)內(nèi)容，精心設(shè)計(jì)課堂教學(xué)過(guò)程。教學(xué)管理人員的納入是要求從事教學(xué)管理工作5年以上，對(duì)專(zhuān)業(yè)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)模式均有深入研究，并具有中、高級(jí)職稱(chēng)；主要工作任務(wù)是進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)分析和典型工作任務(wù)分析。

二、實(shí)施過(guò)程

1. 理論教學(xué)。

針對(duì)不同章節(jié)內(nèi)容采取不同教學(xué)方法，主要包括引導(dǎo)課文教學(xué)法和卡片展示教學(xué)法。引導(dǎo)課文教學(xué)法是一種借助專(zhuān)門(mén)的教學(xué)文件引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的教學(xué)，其教學(xué)過(guò)程分為6個(gè)階段：獲取信息、制定計(jì)劃、做出決定、實(shí)施計(jì)劃、控制和評(píng)定。卡片展示教學(xué)法是運(yùn)用卡片展示技術(shù)將學(xué)生引入交流的氛圍，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力，其教學(xué)程序?yàn)殚_(kāi)題、收集意見(jiàn)、加工整理、總結(jié)和形成最終結(jié)果。以“肺病證”為例，教師在課前給出一些引導(dǎo)問(wèn)題，比如正常呼吸是多少？肺病受哪些因素的影響？如何診斷？如何辨證論治？將所有學(xué)生分成6組，利用課余時(shí)間準(zhǔn)備，遇到問(wèn)題時(shí)組內(nèi)學(xué)生相互討論，查閱相關(guān)資料，必要時(shí)咨詢(xún)教師。上課時(shí)每組派1名學(xué)生，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上臺(tái)分享該組所負(fù)責(zé)的內(nèi)容，組織學(xué)生討論，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤，探討進(jìn)一步完善的方法。另外，其他各組學(xué)生在課后需上交相關(guān)作業(yè)。最后，教師進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。重點(diǎn)和難點(diǎn)章節(jié)如“感冒” “哮病”等以教師講授為主，課后讓每組學(xué)生自己出一些練習(xí)題制成卡片，各組交換學(xué)習(xí)，每組組內(nèi)進(jìn)行歸納、總結(jié)。

2. 實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

針對(duì)不同實(shí)驗(yàn)過(guò)程，主要采用模擬教學(xué)法、角色扮演法和案例教學(xué)法等。模擬教學(xué)法是一種在模擬情景或設(shè)備中學(xué)習(xí)相關(guān)職業(yè)所需知識(shí)、技能和能力的教學(xué)方法。角色扮演法是一種在模仿現(xiàn)實(shí)情景中由學(xué)生扮演特定人物角色的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)法是教師選定一個(gè)適當(dāng)?shù)陌咐?，讓學(xué)生直接參與討論，分析這個(gè)案例中存在的問(wèn)題，以及如何解決這些問(wèn)題的一種教學(xué)方法。以“病案書(shū)寫(xiě)”為例，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境完全模擬醫(yī)院病房的環(huán)境，分醫(yī)生辦公室和病房，情景真實(shí)。教師先進(jìn)行整個(gè)操作過(guò)程的一般示教。每3名學(xué)生為一組進(jìn)行練習(xí)，整個(gè)過(guò)程都嚴(yán)格模擬臨床情景進(jìn)行，這3名學(xué)生分別扮演患者、患者家屬和接診醫(yī)生。教師課前設(shè)計(jì)多種案例，讓各組學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，并在練習(xí)的過(guò)程中予以巡查、指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束前，教師抽查1個(gè)小組的病例書(shū)寫(xiě)情況，組織學(xué)生討論，并對(duì)各組學(xué)生練習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)。

3. 整體訓(xùn)練。

以合作學(xué)習(xí)小組為基本形式，以基本理論、基本知識(shí)和基本技能等內(nèi)容的有機(jī)整合為前提，通過(guò)項(xiàng)目教學(xué)法，促進(jìn)學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)和技能，提高學(xué)生自學(xué)能力、評(píng)判性思維能力及分析解決實(shí)際問(wèn)題的能力。這一階段的教學(xué)安排在學(xué)生完成所有章節(jié)學(xué)習(xí)，掌握本課程基礎(chǔ)知識(shí)和技能后，在仿真人體模型上進(jìn)行。教師設(shè)計(jì)一個(gè)完整的病例，讓仿真人體模型模擬某種疾病相關(guān)的癥狀和體征，抽取6名學(xué)生組成一個(gè)治療小組進(jìn)行診療，診療正確，病情好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束；如診療錯(cuò)誤，則病情惡化，實(shí)驗(yàn)失敗。在該組學(xué)生進(jìn)行診療的同時(shí)，其他學(xué)生通過(guò)監(jiān)控系統(tǒng)觀看操作過(guò)程并給予評(píng)論。最后，教師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，指出需要改正的地方，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)一步完善相應(yīng)的操作。

三、教學(xué)效果

學(xué)習(xí)效果問(wèn)卷是在參考有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)生座談結(jié)果，并根據(jù)多位臨床專(zhuān)家的意見(jiàn)反復(fù)修改而成。共有l(wèi)0個(gè)項(xiàng)目，涉及學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和社交能力3個(gè)維度。問(wèn)卷調(diào)查采用無(wú)記名方式，調(diào)查前用相同的指導(dǎo)語(yǔ)解釋問(wèn)卷內(nèi)容，學(xué)生在15分鐘內(nèi)完成，當(dāng)場(chǎng)回收。結(jié)果顯示，學(xué)生普遍反映行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、自學(xué)能力，有利于知識(shí)的理解掌握和應(yīng)用；培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和創(chuàng)新能力；學(xué)生適應(yīng)醫(yī)生工作角色快，臨床工作能力普遍提高。

四、教學(xué)反思

1. 行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)提高了學(xué)生綜合能力。

學(xué)生通過(guò)完成若干個(gè)具體的“工作任務(wù)”，從做中掌握了知識(shí)與技能，培養(yǎng)了關(guān)鍵能力和綜合職業(yè)能力。在完成任務(wù)的過(guò)程中，學(xué)生深入角色，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力、程序化工作能力和可持續(xù)發(fā)展能力等，顯著地縮短了學(xué)生臨床工作適應(yīng)期。

2. 行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)提高了教師自身素質(zhì)。

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)理論的課程教學(xué)要求教師既是行業(yè)能手又是教學(xué)專(zhuān)家。為此，教師授課前不僅要備知識(shí)，還要熟悉每位學(xué)生的情況，做到心中有數(shù)。授課過(guò)程中注重學(xué)生反應(yīng)，建立班級(jí)反饋小組，定期座談，尋找授課過(guò)程中需要完善之處，不斷提高自身素質(zhì)。

（作者單位：梅剛，河源市衛(wèi)生學(xué)校；漆冬梅，河源市中醫(yī)院）

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[4](美)亞伯拉罕·弗萊克斯納．現(xiàn)代大學(xué)論——美英德大學(xué)研究[M]．杭州：浙江教育出版社，2001．

第9篇：呼吸內(nèi)科臨床基本知識(shí)范文

呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能的嚴(yán)重障礙，使機(jī)體不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧(伴或不伴)二氧化碳潴留。從而產(chǎn)生一系列的病理生理改變和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的一種綜合征。明確診斷有賴(lài)于動(dòng)脈血?dú)夥治觥，F(xiàn)對(duì)臨床慢性呼吸衰竭患者120例的臨床護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2008年1月～2009年12月共收治慢性呼吸衰竭患者120例，男72例，女48例，年齡49～76歲，平均（59.9±7.2）歲。經(jīng)住院治療，病情好轉(zhuǎn)后回家休息，做家庭護(hù)理。

1.2 慢性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均為Ⅱ型呼吸衰竭，動(dòng)脈血氧分壓＜8kPa和動(dòng)脈血二氧化碳分壓＞6.66kPa。

1.3 臨床表現(xiàn) 住院前主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣緊、心累、發(fā)紺、肺部干濕音、雙下肢水腫；住院治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳痰減輕，心累、氣緊緩解，發(fā)紺、肺部干濕音、雙下肢水腫減輕或消失。

2 護(hù)理

2.1病情觀察 評(píng)估患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌呼吸的情況，呼吸困難的程度。監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓、心率和心律失常的情況。觀察缺O(jiān)2及CO2潴留的癥狀和體征，如有無(wú)發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部有無(wú)異常呼吸音及噦音；監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?。評(píng)估意識(shí)狀況及神經(jīng)精神癥狀，觀察有無(wú)肺性腦病的表現(xiàn)，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。昏迷者應(yīng)評(píng)估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射。及時(shí)了解尿常規(guī)、血電解質(zhì)檢查結(jié)果。

2.2氧療的護(hù)理：缺氧給機(jī)體造成的嚴(yán)重危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于CO2潴留，是因?yàn)槿梭w重要臟器如腦、心臟耗氧量大，對(duì)缺氧敏感，耐受性差，而在機(jī)體內(nèi)氧儲(chǔ)備極少，僅供3～4 min消耗用。>4 min的嚴(yán)重缺氧可使重要臟器組織受到損害引起功能障礙，最后危及生命，因此氧療成為治療呼吸衰竭的重要措施之一。根據(jù)不同的呼吸衰竭類(lèi)型，給氧方式與濃度也不同，根據(jù)給氧濃度可將氧療分為兩類(lèi)。①非控制性氧療：氧濃度不必嚴(yán)格控制，可根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)氧流量，以達(dá)到糾正低氧血癥的目的。

多用于無(wú)通氣功能障礙者，例如急性肺水腫，肺不張，彌漫性間質(zhì)性肺炎，肺實(shí)變，肺間質(zhì)性纖維化，肺泡細(xì)胞癌等所致的換氣功能障礙者。一般可吸入較高濃度的氧(35％～50％)，甚至高濃度氧(>50％)，使PaO2提高到60 mmHg或SaO2在90％以上。②控制性氧療：嚴(yán)格控制氧濃度，原則上應(yīng)低濃度(

2.4 心理護(hù)理 呼衰的患者常對(duì)病情和預(yù)后有顧慮，心情憂(yōu)郁，對(duì)治療喪失信心，應(yīng)多了解和關(guān)心患者的心理狀況，特別是對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的患者，應(yīng)經(jīng)常巡視，讓患者說(shuō)出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素，教會(huì)患者自我放松等各種緩解焦慮的辦法，以緩解呼吸困難，改善通氣。

2.5 用藥護(hù)理　按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，并觀察療效及不良反應(yīng)。使用呼吸興奮劑時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，適當(dāng)提高吸入氧分?jǐn)?shù)，靜脈滴注時(shí)速度不宜過(guò)快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、神志變化以及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?，以便調(diào)節(jié)劑量。若出現(xiàn)顏面潮紅、面部肌肉抽搐、煩躁不安等，表示呼吸興奮劑過(guò)量，需減慢滴速，及時(shí)通知醫(yī)生。

3 健康教育

向病人及家屬講解疾病的基本知識(shí)，使病人理解康復(fù)保健的意義與目的，對(duì)文化程度不高的老年病人應(yīng)反復(fù)講解。指導(dǎo)病人進(jìn)行有效地咳嗽咳痰和引流，保持氣道通暢。教會(huì)病人縮唇呼吸或腹式呼吸等呼吸功能鍛煉的方法，延緩肺功能惡化，提高自我護(hù)理能力。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能的鍛煉，積極預(yù)防和控制呼吸道感染。鼓勵(lì)病人改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；避免吸入刺激性氣體，勸告病人戒煙酒；避免勞累，情緒激動(dòng)。合理安排膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高脂肪、富含維生素、易消化的食物，防止便秘和腹脹。向病人和家屬講解藥物的劑量、用法和注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)副作用，要與醫(yī)生取得聯(lián)系，及時(shí)停藥，以減少藥物對(duì)人體的損害。指導(dǎo)病人和家屬掌握合理的家庭氧療和蒸汽吸入濕化氣道的方法，保證安全。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)，北京:光明日?qǐng)?bào)出版社，1995，80-81.

[2]李蘇華.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，77-80.