臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)精選(九篇)

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第1篇：臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)范文

1　概述

S100蛋白是一組低分子量的鈣結(jié)合蛋白．可溶解在pH7的飽和硫酸銨溶液里，故命名為S100蛋白(S代表“可溶性”，100代表硫酸銨的飽和度)。S100蛋白的相對分子質(zhì)量為10～12×10，其氨基酸序列在脊椎動物中高度保守，與鈣調(diào)蛋白及其他EF手型鈣離子結(jié)合蛋白具有高度同源性。S100分子不含任何糖類、脂類和核酸成分，是由同分異構(gòu)的兩個亞單位(α，β)組成的同型二聚體或異型二聚體，其聚合作用主要依賴于疏水作用力，可分為三個亞型：S100A0(αα)、S100A(αβ)、S100B(ββ)。不同的S100蛋白含有類似的氨基酸結(jié)構(gòu)域，在氨基端和羧基端均含有疏水區(qū)，在每個亞基的羧基端均含有1個EF手型鈣離子結(jié)合區(qū)，當(dāng)與鈣離子結(jié)合后，S100蛋白構(gòu)象發(fā)生改變，暴露出其與靶蛋白的結(jié)合位點，進(jìn)而通過與相應(yīng)的靶蛋白作用發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。Zn與S100的組氮酸殘基結(jié)合后可以誘導(dǎo)S100分子羧基端構(gòu)象的改變，從而增加氨基端鈣離子結(jié)合位點與鈣離子的親合力。

人類S100的β基因有3個外顯子組成，第一個外顯子在5端非轉(zhuǎn)錄區(qū)，第二和第三個外顯子分別編碼一個EF手型鈣離子結(jié)合區(qū)。其基因定位于染色體的21q22.2～21q22.3區(qū)域。此區(qū)的基因重復(fù)可引起Down綜合征。人類S100的α基因定位于染色體的1q21區(qū)域。在腫瘤組織中此區(qū)的基因常常頻繁重組，從而引起S100基因表達(dá)的失控。

S100蛋白各亞型在人體分布具有相對特異性，其中，S100A0主要存在于神經(jīng)元細(xì)胞中，S100A主要存在于橫紋肌、心肌和腎臟，S100B主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和許旺氏細(xì)胞。生理量的S100B作為鈣傳感器具有廣泛的生物學(xué)活性：調(diào)節(jié)蛋白激酶C和鈣調(diào)蛋白的磷酸化及RNA的合成。從而調(diào)節(jié)細(xì)胞的能量代謝：作為細(xì)胞內(nèi)的正常成份參與細(xì)胞內(nèi)外鈣離子水平的調(diào)節(jié)：具有神經(jīng)營養(yǎng)作用，促進(jìn)神經(jīng)的生長和損傷的修復(fù)。由于S100B的分布特性，近年來研究發(fā)現(xiàn)血清或腦脊液中S100B水平與神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有相關(guān)性，作為腦組織損傷的神經(jīng)化學(xué)標(biāo)志物，逐步應(yīng)用于臨床。

2　S100B的臨床應(yīng)用

2．1　S100B與腦血管疾?。荷韯┝克降腟100B具有神經(jīng)因子樣作用，但過度表達(dá)則對神經(jīng)元有害。Hu J等在星形膠質(zhì)細(xì)胞培養(yǎng)中加入微摩爾濃度的S100B，刺激NO合酶的mRNA水平及其酶活性增加．培養(yǎng)48小時結(jié)果顯示星形膠質(zhì)細(xì)胞凋亡細(xì)胞數(shù)百分?jǐn)?shù)明顯增高．證實S100B通過NO途徑誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。Matsui T等研究發(fā)現(xiàn)在大鼠大腦中動脈閉塞模型中，梗塞體積在24小時內(nèi)迅速增加．在隨后的144小時繼續(xù)增加，而其腦脊液S100B濃度呈雙相上升．這可能反應(yīng)了缺血核心區(qū)星形膠質(zhì)細(xì)胞迅速釋放SIOOB以及隨后在周圍區(qū)反應(yīng)性星膠質(zhì)細(xì)胞合成SIOOB增加。這些結(jié)果表明S100B可能參與了梗死周圍區(qū)的炎癥反應(yīng)，是導(dǎo)致延遲的梗死區(qū)擴(kuò)大的細(xì)胞岡子網(wǎng)絡(luò)中的重要一環(huán)。Leffane等等用免疫組化定量測定大鼠蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAtt)模型中引起的血管痙攣的S100蛋白家族成員的表達(dá)及其作用，發(fā)現(xiàn)S100B、S100A2表達(dá)顯著高，表明S100B、S100A2參與SAH后血管痙攣的病理過程。Barger等研究證實S100B刺激神經(jīng)膠質(zhì)和神經(jīng)元細(xì)胞的鈣流量，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)游離鈣增加。Grasso等在實驗性SAH家兔模型腦脊液中檢測S100蛋白水平，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀況較差、皮質(zhì)神經(jīng)元損傷數(shù)量較多的家兔S100蛋白水平較高。這項研究還證實在實驗性SAH中重組人促紅細(xì)胞生成素具有神經(jīng)保護(hù)劑的作用。

S100B蛋白在急性腦血管疾病臨床上應(yīng)用方面的研究目前多集中在外周血S100蛋白濃度與神經(jīng)功能缺陷及預(yù)后的相關(guān)性上。S100B蛋白進(jìn)入血液是通過破壞的血腦屏障。這樣，腦血管病人外周血SIOOB蛋白濃度增高可能是腦血管病病理過程中．膠質(zhì)細(xì)胞壞死釋放S100蛋白、活化后合成S100蛋白增多以及血腦屏障破壞的共同結(jié)果。

Abraha等研究了68例缺血性腦卒中(IS)、13例原發(fā)性腦出血(PIH)及51例年齡、性別、種族與之匹配的正常對照組(C)，發(fā)現(xiàn)PIH組、IS組血清S100蛋白明顯高于對照組(P

2．2　S－100B與Alzheimer病(AD)：AD特征性病理改變是神經(jīng)炎性斑(老年斑)和神經(jīng)元纖維纏結(jié)。老年斑由退行性變的神經(jīng)軸突圍繞淀粉樣蛋白的核心所組成。用銀染色及剛果紅染色可顯示，其數(shù)目與癡呆程度成正比。

生理情況下。S100B是學(xué)習(xí)記憶不可缺少的分子基礎(chǔ)，SIOOB通過升高NO的水平誘導(dǎo)LTP形成，并影響突觸的可塑性，參與學(xué)習(xí)記憶的完成。但過高地表達(dá)SIOOB，作用適得其反，引起遞質(zhì)系統(tǒng)的紊亂和突觸的病理改變，導(dǎo)致學(xué)習(xí)記憶能力下降。Gerlai等㈣觀察轉(zhuǎn)基因鼠星形膠質(zhì)細(xì)胞過度表達(dá)S100B，其空間學(xué)習(xí)能力缺乏。非空間學(xué)習(xí)能力無明顯變化。這一結(jié)果與后來的研究一致。

第2篇：臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 糖尿病周圍神經(jīng)病變；益氣活血通痹湯；臨床療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.058

【Abstract】 Objective To analyze the clinical curative effect of Yiqi Huoxue Tongbi decoction in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Methods A total of 84 diabetic peripheral neuropathy patients were randomly divided into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group received conventional western medicine for treatment， and the observation group received Yiqi Huoxue Tongbi decoction for treatment. Clinical effect was observed in two groups. Results The observation group had 25 excellent cases， 15 effective cases and 2 ineffective cases， with total effective rate as 95.24% （40/42）， while the control group had 15 excellent cases， 17 effective cases and 10 ineffective cases， with total effective rate as 76.19% （32/42）. The observation group had obviously higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （χ2=6.2222， P

【Key words】 Diabetic peripheral neuropathy； Yiqi Huoxue Tongbi decoction； Clinical curative effect

在生活質(zhì)量持續(xù)提升的情況下， 糖尿病在中老年人群中的發(fā)病率也存在明顯增長， 已發(fā)展成為影響中老年群體健康的主要因素。而糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿≈饕l(fā)癥， 存在一定致殘率， 其發(fā)病因素較為復(fù)雜?；颊叨啾憩F(xiàn)為肢體麻木、乏力等癥狀， 對日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。在臨床治療中， 藥物治療為主要療法。但結(jié)合實際可以發(fā)現(xiàn)， 其療效偏低。而從中醫(yī)角度出發(fā)， 使用益氣活血通痹湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變已在臨床得到推廣， 本次本院就對該療法的實際效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～12月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者84例， 隨機(jī)分為對照組及觀察組， 各42例。對照組中男20例， 女22例， 年齡35～78歲， 平均年齡（52.48±8.58）歲， 糖尿病病程2～6年， 平均糖尿病病程（3.45±1.09）年；觀察組中男22例， 女20例， 年齡32～76歲， 平均年齡（53.88±7.71）歲， 糖尿病病程1～6年， 平均糖尿病病程（3.84±1.23）年。本M患者中不存在心力衰竭、感染、足部潰瘍等癥， 均符合《現(xiàn)代中醫(yī)神經(jīng)病學(xué)》中對糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者治療中使用常規(guī)西藥治療， 即使用甲鈷胺500 μg肌內(nèi)注射， 1次/d。同時， 服用維生素E1， 25 mg/次， 3次/d。

1. 2. 2 觀察組 患者治療中使用益氣活血通痹湯治療， 其配方包括有赤芍10 g、桃仁15 g、黃芪20 g、桂枝10 g、桑葚15 g、全蝎10 g、紅花20 g、雞血藤15 g、鉤藤10 g、早蓮草10 g， 取500 ml飲用水煎至200 ml后服用， 100 ml/次， 2次/d。治療期間， 指導(dǎo)患者嚴(yán)禁使用其他藥物治療， 并對日常飲食等進(jìn)行指導(dǎo)， 鼓勵患者多參與運動。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者綜合治療效果以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2] 結(jié)合兩組患者恢復(fù)情況對治療效果進(jìn)行綜合評定。若無自發(fā)性疼痛、麻木等臨床表征， 且經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)， 運動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前相比， 加快>3 m/s， 則視為顯效；若各項臨床表征得到緩解， 不影響患者日常生活， 運動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加量在0～3 m/s， 則視為有效；若各臨床表征加劇， 且運動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度持續(xù)降低， 則視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效25例、有效15例、無效2例， 總有效率為95.24%（40/42）；對照組患者治療顯效15例、有效17例、無效10例， 總有效率為76.19%（32/42）；觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.2222， P

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療中無患者l生不良反應(yīng)， 對照組5例（11.90%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.3165， P

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姴l(fā)癥， 其致病因素臨床尚未形成較為統(tǒng)一定論。但結(jié)合臨床實際可以發(fā)現(xiàn)， 該并發(fā)癥與炎癥反應(yīng)、代謝、自身免疫等因素有關(guān)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究表明， 糖尿病周圍神經(jīng)病變是建立在糖代謝紊亂， 受到多種因素相互影響而導(dǎo)致。血糖過高將使得微血管出現(xiàn)不同程度損傷。在血管內(nèi)膜受損的情況下， 微血管基底膜將表現(xiàn)出異常增厚的情況， 管腔將持續(xù)變窄， 最終導(dǎo)致神經(jīng)組織供血異常， 對神經(jīng)脫髓鞘造成損傷[3， 4]。

臨床對于該癥的治療主要為藥物治療， 包括維生素、鈣拮抗劑、神經(jīng)營養(yǎng)因子等， 但在長期治療中， 患者易出現(xiàn)各類不良反應(yīng)， 包括腹瀉、胃部不適等[5， 6]。因該病癥將對患者心理、身體健康等多方面造成影響， 使得糖尿病患者生活質(zhì)量持續(xù)降低， 如何提升該類患者臨床療效一直是臨床研究的重點。在中醫(yī)理論中， 糖尿病應(yīng)屬于“消渴”的范圍內(nèi)[7， 8]。而糖尿病周圍神經(jīng)病變則歸屬于“血痹”、“痹征”的范圍內(nèi)， 患者因長時間受病癥影響， 氣虛而導(dǎo)致血液循環(huán)受阻， 氣血津液損耗， 最終導(dǎo)致周圍神經(jīng)發(fā)生病變。在治療中， 需要從活血益氣、疏通經(jīng)絡(luò)以及通痹止痛等角度進(jìn)行治療。益氣活血通痹湯中黃芪在益氣方面的功效已被臨床公認(rèn)。紅花具備通經(jīng)活血的功效， 而桃仁則能對血管擴(kuò)張性能進(jìn)行改善， 鉤藤在清熱解毒、平肝等層面具有顯著作用。而雞血藤則存在有活血、行血的作用。桑葚、早蓮草以及女貞子對患者肝臟功能改善具備顯著作用。桂枝藥用價值主要表現(xiàn)在助陽化氣的層面上[9-12]。各類藥物配合使用則能發(fā)揮對糖尿病周圍神經(jīng)病變治療的效果。

在本次治療中， 本院將益氣活血通痹湯運用于42例患者治療過程中， 結(jié)果顯示， 觀察組患者治療顯效25例、有效15例、無效2例， 總有效率為95.24%（40/42）；對照組患者治療顯效15例、有效17例、無效10例， 總有效率為76.19%（32/42）；觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.2222， P

綜上所述， 使用益氣活血通痹湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行治療， 可起到增加臨床療效的作用， 并實現(xiàn)對不良反應(yīng)的控制， 效果顯著， 可在各級醫(yī)療單位推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾露萌， 郭進(jìn)， 林敏， 等. 益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010， 16（22）：158-159.

[2] 章穎. 益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效. 糖尿病新世界， 2015（2）：61.

[3] 周雅蕓. 研究益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2016， 10（3）：129.

[4] 宮麗萍. 益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察. 糖尿病新世界， 2016（13）：41-42.

[5] 秦松林， 張曉娜， 魏敏惠. 益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（16）：3286-3287.

[6] 舒仕菊， 猶昌會， 吳廣. 益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2015， 16（22）：158-159.

[7] 胡建國. 益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014（26）：3563-3564.

[8] 鄧興學(xué). 糖尿病周圍神經(jīng)病變采用益氣活血通痹湯治療的臨床觀察. 糖尿病新世界， 2015（6）：13.

[9] 王艷. 糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)用益氣活血通痹湯治療的效果分析. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016， 35（11）：45.

[10] 武文晶. 益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果探討. 黑龍江科學(xué)， 2016（23）：18-19.

[11] 張帆， 王齊有， 賀紅梅. 益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果分析. 今日健康， 2015（8）：85.

第3篇：臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)范文

關(guān)鍵詞：消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識；免疫組織化學(xué)染色

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（Neuroendocrine neoplasm，NEN）是一組起源于具有胺前體攝取和脫羧能力的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的具有顯著異質(zhì)性的腫瘤。美國國家癌癥研究所建立的腫瘤流行病學(xué)監(jiān)測及最終結(jié)果數(shù)據(jù)庫、西班牙國家癌癥登記中心、挪威和瑞典的國家癌癥登記中心最新數(shù)據(jù)表明歐美人群的NETs發(fā)病率大約在2.5～5人/10萬人[1-2]。過去30年，NEN的患病率從1.09/10萬人上升到5.25人/10萬人。相比其他腫瘤，NEN的增加更為迅速，這可能與診斷技術(shù)的改善、疾病意識的增強(qiáng)、腫瘤篩查更加頻繁以及環(huán)境因素有關(guān)。我國尚沒有NEN發(fā)病率的相關(guān)數(shù)據(jù)。胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Neoplasm，GEP-NEN）是最常見的NEN類型，約占所有NEN的65%～75%[3-4]。

長期以來，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在命名和分類上存在不少混亂，為了達(dá)到規(guī)范的診斷，2011年4月我國病理學(xué)家了中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識[5]。本文的所有命名均采取了這一最新命名方式。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷步驟包括：首先通過對神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物的免疫染色確定腫瘤具有神經(jīng)內(nèi)分泌性質(zhì)，在標(biāo)記物的選擇上將通用標(biāo)記物突觸素 （Synaptophysin，Syn）和鉻粒素A推薦為必需選項；對于腸和胰腺的一些細(xì)胞所分泌的特異性激素如胰島素、胰高血糖素、胃泌素等可作為備選，以明確某些特殊的腫瘤類型。其次必須按組織學(xué)和增殖活性明確腫瘤的分級。腫瘤的增殖活性通過核分裂象數(shù)或Ki-67陽性指數(shù)進(jìn)行評估。本文對47例消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進(jìn)行回顧，并使用中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識進(jìn)行分類，并結(jié)合免疫組織化學(xué)表達(dá)特點進(jìn)行分析，以期加深對此類腫瘤診斷的規(guī)范和準(zhǔn)確把握。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我中心2011～2013年確診的47例消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，發(fā)病年齡12～79歲，發(fā)病部位依次為直腸17例，食道12例，闌尾10例，十二指腸4例，胃3例，結(jié)腸1例，暫無胰腺病例。

1.2方法 所有標(biāo)本均常規(guī)4%甲醛固定、脫水機(jī)脫水、石蠟包埋，4靘厚切片，行常規(guī)HE染色、SP法免疫組織化學(xué)染色，抗原修復(fù)采用高壓蒸汽修復(fù)，福州邁新生物技術(shù)開發(fā)公司產(chǎn)品，單克隆抗體工作液CgA、Syn、CD56、Ki67，DAB顯色。并設(shè)立陽性對照。光鏡觀察。

1.3結(jié)果判定 運用2011年4月我國病理學(xué)家了中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識對腫瘤進(jìn)行分類。免疫組織化學(xué)染色CgA、Syn、CD56胞漿呈棕黃，背景不著色為陽性， Ki67核著色為陽性。評分標(biāo)準(zhǔn)50%（+++）。

2 結(jié)果

2.1臨床資料 47例GEP-NEN中，發(fā)病年齡12～79歲，發(fā)病部位依次為直腸17例，食道12例，闌尾10例，十二指腸4例，胃3例，結(jié)腸1例。臨床表現(xiàn)根據(jù)腫瘤是否具有激素分泌功能和有無出現(xiàn)激素引起臨床癥狀可將GEP-NEN分為非功能性和功能性。非功能性多表現(xiàn)為發(fā)病部位腫物可能引起的占位癥狀。功能性則由于分泌不同激素引起相應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀。內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為光滑園形的隆起。

2.2病理觀察

2.2.1巨檢 腫瘤大小直徑1cm～8cm，一般呈結(jié)節(jié)狀，多位于粘膜下表面粘膜常完整，經(jīng)福爾馬林固定后多呈淡黃色。

2.2.2光鏡

2.2.2.1神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（Neuroendocrine Tumour，NET）多為小而一致的腫瘤細(xì)胞，核較規(guī)則，個別情況下胞漿透亮。排列多呈彩帶狀、小梁狀、微腺體、島嶼狀等排列方式，血管豐富。

2.2.2.2神經(jīng)內(nèi)分泌癌（Neuroendocrine Carcinoma，NEC）：多由小細(xì)胞或大細(xì)胞組成，有時具有類似神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的器官樣結(jié)構(gòu)，有顯著核異型性

2.2.2.3混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌（Mixed gonadal neuroendocrine carcinoma， MANEC）：見腺上皮和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞兩種成分的惡性腫瘤，兩種成分的任何一種至少占30%。

2.2.3免疫組化免疫組織化學(xué)染色CgA、Syn、CD56胞漿呈棕黃，背景不著色為陽性， Ki67核著色為陽性。評分標(biāo)準(zhǔn)50%（+++）。

2.2.4分類運用"中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識"分類后，NET35例（G1級22例＼G2級13例）、NEC 7例（G3級）、 MANEC 5例。

3 討論

3.1病理診斷

3.1.1免疫抗體選擇 突觸素和嗜鉻粒素A（chromogranin A，CgA）為必須進(jìn)行的選項。突觸素是一種直徑40～80nm透明小泡的整合膜蛋白， CgA是一種直徑大于80nm的大分泌顆?；|(zhì)中的蛋白，突觸素的特異性不如CgA高，因此，在用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷時，需同時檢測突觸素和CgA。突觸素和CgA在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷中是用來證實瘤細(xì)胞是否具有神經(jīng)內(nèi)分泌性質(zhì)，所以只要有定位準(zhǔn)確的陽性反應(yīng)，不需要半定量評價陽性強(qiáng)度和陽性細(xì)胞數(shù)。

3.1.2分類及分級標(biāo)準(zhǔn)； 2011年4月我國病理學(xué)家的中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識主要內(nèi)容如下：

3.1.2.1分類 A，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（neuroendocrine tumour，NET）包括NET1級（類癌，carcinoid）和NET2級；B，神經(jīng)內(nèi)分泌癌（neuroendocrine carcinoma，NEC）包括大細(xì)胞NEC和小細(xì)胞NEC；C，混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌（Mixed gonadal neuroendocrine carcinoma，MANEC）。

3.1.2.2分級 胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤應(yīng)按組織學(xué)和增殖活性分級，增殖活性分級推薦采用核分裂象數(shù)和（或）Ki-67陽性指數(shù)兩項指標(biāo)，分級標(biāo)準(zhǔn)見表1。

3.1.3病理診斷結(jié)果 NET35例（G1級22例＼G2級13例）、NEC 7例（G3級）、 MANEC 5例。長期以來長期以來，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在命名和分類上存在不少混亂，使用中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識對胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進(jìn)行分類及分級，在臨床診斷中便于掌握。同時使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的診斷語言便于交流，更能規(guī)范地指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。

3.2治療與預(yù)后 目前，GEP-NEN 的治療是在個體化基礎(chǔ)上的多學(xué)科綜合治療，其治療手段包括手術(shù)治療、放射介入治療、肽受體介導(dǎo)的放射性核素治療化學(xué)治療、生物治療、分子靶向治療等。

3.2.1細(xì)胞毒藥物可用于一線治療分化差（Ki-67指數(shù)>2O ）、進(jìn)展快速的GEP-NEC。

3.2.2分化良好的GEP-NET對傳統(tǒng)的細(xì)胞毒化學(xué)治療藥物總體不敏感。生物治療和分子靶向治療是近年GEP-NET治療的研究熱點。GEP-NET 的生物治療主要包括干擾素和SST類似物治療。

3.2.3預(yù)后 與其他惡性腫瘤相比，GEP-NEN通常進(jìn)展較緩慢，預(yù)后較好，5年存活率為50.4。約半數(shù)GEP-NEN患者在確診時已出現(xiàn)局部進(jìn)展或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但即使發(fā)生轉(zhuǎn)移，5年存活率仍可達(dá)21。影響腫瘤預(yù)后的因素包括腫瘤大小、發(fā)病部位、病理類型、分化程度、轉(zhuǎn)移情況等。

4 展望

目前，我國還沒有較為權(quán)威的中國GEP-NEN 的發(fā)病率數(shù)據(jù)，首先，在病理診斷的規(guī)范分類和分級上先實現(xiàn)規(guī)范、統(tǒng)一。便于統(tǒng)計和交流，希望在不久的將來，在全國多中心、多學(xué)科合作下，能獲得中國GEP-NEN 的發(fā)病率數(shù)據(jù)、建立中國GEP-NEN 隨訪數(shù)據(jù)庫，開展高水平的治療臨床試驗，制定符合中國國情的診治指南，以此提高我國GEP-NEN 的診治水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]Yao JC. Hassam M， Pham A， et al. One hundred years after "carciould"，epidermis of and Prognostic factors for neuroendocrine tourmors in 35，825 cases in the United States，J clin Oncol ，2008，26：3063-3072.

[2]Garlia-Carbonero R， Capderla J， Crespo-Herrero G， et al. Incidence.Patterms for out-come of gastrornteropancveatic heuroerdocrine tumors （GEP-NESTS）.Ann Oncol，2010.21；1794-1803.

[3]Modlin IM， Oberg K. Churg DC. et al. Gastropancreatic heuroendocrine tumours Lancet Oncol.2008 9；61-72

第4篇：臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)范文

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；實踐教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）06-0119-02

循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一門新型交叉科學(xué)，是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究證據(jù)科學(xué)指導(dǎo)臨床實踐。具體包括五個步驟：（1）提出明確的臨床問題；（2）全面、準(zhǔn)確地收集證據(jù)；（3）找出當(dāng)前最佳證據(jù)；（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實踐；（5）后效評價循證實踐及其結(jié)果。

一、在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中實行循證醫(yī)學(xué)理念教育的重要性

站在醫(yī)學(xué)教育的角度來看，循證醫(yī)學(xué)與我們傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式有許多不同之處，循證醫(yī)學(xué)是為了解決臨床發(fā)現(xiàn)的重要問題、去尋求已有的最佳證據(jù)，并通過評價分析這些證據(jù)，最后利用評價結(jié)果來指導(dǎo)臨床對各種疾病進(jìn)行診斷、治療的理論及方法，在醫(yī)學(xué)生中開展循證醫(yī)學(xué)教育可以幫助醫(yī)學(xué)生建立科學(xué)的、正確的醫(yī)學(xué)觀念，并為其今后所從事的臨床工作夯實基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作首先接受的就是臨床實踐時期，包括臨床見習(xí)和臨床實習(xí)。臨床實踐的教學(xué)模式、教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段等對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床思維模式的形成有著先入為主的作用，更有著重要的引導(dǎo)意義。循證醫(yī)學(xué)的教育理念及思想提倡進(jìn)行獨立思考，并盡量調(diào)動個體的求新和創(chuàng)新意識，具有挑戰(zhàn)性、主動性及終生性的特點。因此，很多國內(nèi)外的教育專家提倡應(yīng)盡快將循證醫(yī)學(xué)理念引入臨床醫(yī)學(xué)教育體系，讓它成為提高臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的一條有效途徑。因此，從臨床實踐即見習(xí)及實習(xí)階段開始滲透循證醫(yī)學(xué)的基本原理、思想和方法非常有必要。

很多醫(yī)學(xué)教育者們因此也注意到此種契機(jī)的重要性，在臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)中積極貫以循證醫(yī)學(xué)觀念。發(fā)達(dá)國家的臨床醫(yī)生、護(hù)士已基本形成根據(jù)臨床研究依據(jù)來處理臨床問題的觀念。澳大利亞等國已將循證醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)生的必修課程。國內(nèi)四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院已率先在國內(nèi)嘗試將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)本科生的教育中，但國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育尚未引入循證醫(yī)學(xué)課程，僅在醫(yī)學(xué)臨床課程中有一些循證教學(xué)方法探討。如楊新玲等將循證醫(yī)學(xué)引入神經(jīng)病學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革初探，收到了良好的教學(xué)效果。昆明醫(yī)學(xué)院游晶等人將循證醫(yī)學(xué)引入新形勢下的傳染病學(xué)教學(xué)，幫助醫(yī)學(xué)生掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的方法和技巧，大大提高傳染病學(xué)教學(xué)的效果和醫(yī)學(xué)生的能力。重慶第三軍醫(yī)大景濤在見習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維方式，在教學(xué)過程中針對典型病例疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。設(shè)想一下，如果在醫(yī)學(xué)生剛剛接觸臨床醫(yī)學(xué)課程時就貫穿循證醫(yī)學(xué)理念，在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，有意識地提出問題、解決問題，效仿循證醫(yī)學(xué)具體實施步驟，那么當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床工作時，不就有更加良好的基礎(chǔ)去應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式解決臨床問題嗎？

二、將循證醫(yī)學(xué)理念引入到《神經(jīng)病學(xué)》實踐教學(xué)的重要性

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦血管疾病、老年性癡呆等神經(jīng)內(nèi)科疾病日益增加，《神經(jīng)病學(xué)》這門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程凸顯重要。但是大部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》時比較困難，原因如下：一是神經(jīng)系統(tǒng)的解剖比較復(fù)雜，通過單純的文字學(xué)習(xí)不容易理解。二是我們傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師為主體，學(xué)生被動接受，采用灌輸式的教學(xué)方式，并且比較抽象，形象化不足。三是教學(xué)形式主要是為掛圖和板書，形式比較單一，課堂氣氛不活躍，授課的效率低下，嚴(yán)重降低了教師的教學(xué)水平，并且極大地限制了學(xué)生的思維能力。因此，神經(jīng)內(nèi)科實踐教學(xué)方法亟待改進(jìn)。

將循證醫(yī)學(xué)理念有機(jī)地貫穿于臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床實踐全過程，利用循證教學(xué)模式將既往脫節(jié)嚴(yán)重的臨床見習(xí)和實習(xí)連貫結(jié)合起來，幫助醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理念，有利于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維與評判性思維，獨立思考問題與解決問題的能力，運用計算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)資源自主學(xué)習(xí)能力的提升，對于培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)人才意義重大。

三、《神經(jīng)病學(xué)》實踐教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的實施方法

在《神經(jīng)病學(xué)》實踐教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教育具體步驟如下：

1.首先開設(shè)《循證醫(yī)學(xué)》課程，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)理念的啟蒙教育，包括循證醫(yī)學(xué)的概念、原則及具體實施步驟，比較傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)之間的優(yōu)缺點，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)和自主學(xué)習(xí)的興趣。

2.成立《神經(jīng)病學(xué)》循證醫(yī)學(xué)小組，所有成員由具有循證醫(yī)學(xué)的基本理念和知識，具備流行病學(xué)知識，計算機(jī)、英語水平較強(qiáng)的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資組成，經(jīng)常主動查詢閱讀文獻(xiàn)，能夠指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)提出的問題上網(wǎng)查找文獻(xiàn)并進(jìn)行評價。

3.做好實踐循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式準(zhǔn)備，師生均應(yīng)具備改革傳統(tǒng)臨床實踐教學(xué)模式的意識，主動去學(xué)習(xí)并熟練掌握實施循證醫(yī)學(xué)的基本技能。循證醫(yī)學(xué)實施的基本技能包括以下幾個方面：怎樣準(zhǔn)確地提出核心問題，怎樣正確使用數(shù)據(jù)庫查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關(guān)中英文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，怎樣尋找評價的最佳證據(jù)等。

4.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床見習(xí)過程中，帶教老師將學(xué)生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果提出需要解決的臨床關(guān)鍵問題；（2）以小組為單位查閱文獻(xiàn)資料，收集證據(jù)；（3）評價文獻(xiàn)資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據(jù)；（4）利用證據(jù)指導(dǎo)問題解答：結(jié)合病人的具體情況和醫(yī)學(xué)知識，找到現(xiàn)有的最好的應(yīng)用于病人診治過程中的研究證據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。（5）后效評價，每個小組推選學(xué)生代表匯報，最后教師進(jìn)行歸納總結(jié)。

5.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床實習(xí)過程中，帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)并熟練掌握循證醫(yī)學(xué)模式：（1）準(zhǔn)確并恰當(dāng)?shù)靥岢雠R床關(guān)鍵問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果準(zhǔn)確提出需要解決的臨床關(guān)鍵問題；（2）根據(jù)問題查詢現(xiàn)在的最好臨床研究證據(jù)；（3）鑒別所尋找證據(jù)是否真實、對臨床是否重要；（4）結(jié)合患者的具體病情及所學(xué)的臨床知識，在帶教老師的指導(dǎo)下，使用循證醫(yī)學(xué)的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過整理資料在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上，成為全球共享的學(xué)術(shù)資源。

6.每月進(jìn)行教學(xué)模式改革的調(diào)查與反饋，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，形成更適合醫(yī)學(xué)生的循證教學(xué)模式，并鼓勵學(xué)生積極參與，根據(jù)臨床現(xiàn)象多提問題，查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，學(xué)會自己解決問題。

7.終末評價方法：（1）學(xué)期結(jié)束時進(jìn)行考試或?qū)嵙?xí)結(jié)束進(jìn)行出科考試，包括理論考試和操作考核。（2）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力改善情況問卷調(diào)查。（3）學(xué)生畢業(yè)后與就業(yè)單位及學(xué)生本人聯(lián)系，對其在臨床工作中繼續(xù)運用循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行調(diào)查及信息反饋。

綜上所述，從臨床實踐開始滲透循證醫(yī)學(xué)的基本思想和方法非常必要。因此，在《神經(jīng)病學(xué)》臨床見習(xí)和實習(xí)教學(xué)中繼續(xù)推行教學(xué)改革，引入循證醫(yī)學(xué)理念和模式，促使教師教育觀點的轉(zhuǎn)變，確立以學(xué)生為中心，以學(xué)生主體實踐為主的教學(xué)氛圍，對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平有著極其重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sackett DL，Rosenberg WMC，Gray JAM，et al.Evidence Based Medicine：What it is and what it isn't.BMJ，1996，（312）.

[2]歐陽新平，田紹文，胡弼，等.生理學(xué)教學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（4）.

[3]王吉耀.循證醫(yī)學(xué)與臨床實踐[M].北京：科學(xué)出版社，2008.

[4]劉文第.談我國高等醫(yī)學(xué)教育改革的若干問題[J].中國高等教育，2002，（19）.

[5]郭煜，劉杰，金碉，等.論臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)中如何開展循證醫(yī)學(xué)教育[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（23）.

[6]李靜，李幼平.循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2001，15（5）.

[7]劉建平.澳大利亞循證醫(yī)學(xué)訪問紀(jì)要[J].華西醫(yī)學(xué)，2000，15（1）.

[8]王家良，劉鳴.循證醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[9]楊新玲，李雅麗，姚亞妮，等.將循證醫(yī)學(xué)引入神經(jīng)病學(xué)教學(xué)改革初探[J].中國循證醫(yī)志，2009，9（8）.

[10]游晶，韋嘉，楊微波，等.將循證醫(yī)學(xué)引入新形勢下的傳染病學(xué)教學(xué)[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（8）.

[11]景濤.在見習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維方式[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（3）.

[12]何平平，吳艷平，歐陽新平，等.交互式培養(yǎng)本科護(hù)生循證認(rèn)知與信息素質(zhì)的探索[J].護(hù)理實踐與研究，2011，8（22）.

[13]何平平，歐陽新平，周鈺娟，等.幫助在校護(hù)生樹立循證工作新理念[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（17）.

第5篇：臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)范文

神經(jīng)病學(xué)留學(xué)生教學(xué)模式自2009年起，我院首次承擔(dān)了天津醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生的本科教育實習(xí)工作，神經(jīng)病學(xué)作為一門臨床課程，是每名留學(xué)生必修的課程，其重要性不言而喻。通過對留學(xué)生的神經(jīng)病學(xué)的臨床實習(xí)教育教學(xué)過程中，老師們從漢語教學(xué)到全英文帶教經(jīng)歷了前所未有的挑戰(zhàn)，也為我們改革留學(xué)生實踐教學(xué)帶來一些思考。

一、醫(yī)學(xué)留學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)所面臨的問題

留學(xué)生有一些不同于本國學(xué)生的特點：（1）文化背景：我校招收的醫(yī)學(xué)留學(xué)生主要來自印度，他們普遍使用的印式英語有其自身的構(gòu)音和表達(dá)特點，與國人從小就接觸到的美式或英式英語的發(fā)音存在較大差異。而絕大部分學(xué)生完全不懂漢語，這導(dǎo)致了師生之間語言交流障礙。（2）學(xué)習(xí)能力方面：留學(xué)生由于教育背景不同，學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)態(tài)度也存在極大差異，知識結(jié)構(gòu)參差不齊。（3）臨床醫(yī)學(xué)教育，臨床實踐是最重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。留學(xué)生的課間見習(xí)、實習(xí)等都要在醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境中進(jìn)行，學(xué)生交流的對象是病人，這對于那些不具備漢語條件留學(xué)生來說，僅從帶教老師那里獲得信息，很難完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

目前，我院神經(jīng)病學(xué)教研室教師梯隊的學(xué)歷層次較高，均具有研究生及以上學(xué)歷，具備一定的專業(yè)英語帶教條件。作為醫(yī)學(xué)專業(yè)教師，當(dāng)務(wù)之急是建立留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)臨床實踐質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，更好地指導(dǎo)臨床教學(xué)實習(xí)。

二、解決醫(yī)學(xué)留學(xué)生的神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)問題的對策

為更好地進(jìn)行教學(xué)活動，國內(nèi)外學(xué)者提出形式多樣的教學(xué)方法。為此，我們探索了幾種可行的解決方法：

1.教師培訓(xùn)經(jīng)?；?。留學(xué)生教育，教師是關(guān)鍵。為此，我們盡可能加強(qiáng)教師隊伍的英語水平，尤其是口語水平的訓(xùn)練。具體措施有：（1）創(chuàng)造留學(xué)生教育氛圍。堅持每周在科里開展教師英語讀書活動及組織青年教師、研究生進(jìn)行晨讀，強(qiáng)化教師口語的訓(xùn)練，在授課中應(yīng)盡可能使用簡單易懂的詞匯和句型。（2）堅持分層帶教。為了讓教師樹立信心，科主任和高級職稱教師定期進(jìn)行英語教學(xué)查房；青年教師床旁帶教、組織留學(xué)生病例討論、英語小講課和參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的留學(xué)生專題講座活動，教學(xué)相長，不斷提高英語教學(xué)能力。（3）堅持“請進(jìn)來和走出去”。科主任曾由天津醫(yī)大選派赴英國鄧迪大學(xué)研修，系統(tǒng)學(xué)習(xí)世界高水平醫(yī)學(xué)院的教學(xué)理念、方法，提高留學(xué)生和醫(yī)學(xué)生的授課質(zhì)量并與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌，同時在神經(jīng)科病房和卒中單元參觀學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)對英國的醫(yī)學(xué)教育體系、醫(yī)療體系和神經(jīng)科的工作有了深入、系統(tǒng)的了解。通過以上努力，目前已逐步在教研室培養(yǎng)出了一支專業(yè)素質(zhì)高、外語教學(xué)能力強(qiáng)的教師隊伍。

2.教學(xué)內(nèi)容現(xiàn)代化。全程英語教學(xué)模式?jīng)Q定了英文教材的選用。目前國內(nèi)沒有適合的英文版神經(jīng)病學(xué)實習(xí)教材，所以，在教學(xué)的同時，結(jié)合國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容及我們在多年臨床工作中積累的案例，教研室組織編寫了內(nèi)容豐富、知識前沿的神經(jīng)病學(xué)留學(xué)生英文教學(xué)提綱和實習(xí)講義。

3.帶教方法多樣化。在診療過程中會涉及許多很難理解的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識，這也給臨床神經(jīng)病學(xué)的實習(xí)帶來了困難。為此，我們采取了很多方法：（1）用計算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）：它是以計算機(jī)作為教學(xué)媒體和教學(xué)手段的一種全新的教學(xué)方法。通過多媒體技術(shù)，將神經(jīng)解剖學(xué)知識、神經(jīng)系統(tǒng)查體、腰椎穿刺等神經(jīng)科基本操作、神經(jīng)疾病的常見臨床癥狀體征等直觀地進(jìn)行動態(tài)演示，進(jìn)行模擬教學(xué)訓(xùn)練，使他們能盡快地了解和掌握疾病及神經(jīng)病學(xué)臨床技能。（2）對留學(xué)生實習(xí)教學(xué)的難點——神經(jīng)系統(tǒng)查體，通過電子模擬人在神經(jīng)系統(tǒng)查體中的運用，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)查體等基本技能。（3）編寫了適合留學(xué)生書寫的神經(jīng)科英文專科病例，通過病例書寫，強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史、癥狀體征的學(xué)習(xí)。在學(xué)生問診過程中，組織英語口語較好的中國醫(yī)學(xué)生參與到留學(xué)生教學(xué)中，采用“一對一”幫扶模式，中國醫(yī)學(xué)生作為患者與留學(xué)生之間的“橋梁”。此方式不僅能進(jìn)一步加強(qiáng)留學(xué)生與患者的溝通，同時還能提高中國醫(yī)學(xué)生的專業(yè)英語素養(yǎng)及交流能力。（4）采用PBL（Problem—Based Learning）模式。PBL是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式，即互動式教學(xué)模式。實習(xí)中以鍛煉學(xué)生臨床思維為主，穿插典型的病例分析，以個體病案來揭示普遍規(guī)律，并適當(dāng)?shù)亟榻B新進(jìn)展，使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃铀伎?，以加深理解和記憶?/p>

4.完善留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評估體系，建立適合留學(xué)生技能培訓(xùn)量化標(biāo)準(zhǔn)及臨床實習(xí)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

（1）技能培訓(xùn)量化標(biāo)準(zhǔn)。在留學(xué)生教學(xué)過程中，完善留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評估體系。內(nèi)容包括病歷書寫、專業(yè)基本技能、病案分析、人文能力（漢語能力、與病人交流能力、實習(xí)紀(jì)律等）。（2）實習(xí)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)： 通過實習(xí)使學(xué)生初步掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療和急救處理；在技能訓(xùn)練方面，掌握神經(jīng)科病例的書寫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和定位、定性診斷原則，神經(jīng)內(nèi)科常見病的概況，CT和MRI閱讀；示教腰椎穿刺步驟，理解腰椎穿刺基本過程；能對病史、檢查結(jié)果、病情變化和診療經(jīng)過做出簡明扼要的綜述病歷整理；另外，對留學(xué)生的漢語能力、與病人交流能力、實習(xí)紀(jì)律等做出評價。

目前留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)是醫(yī)學(xué)院校的責(zé)任，也是中外醫(yī)學(xué)院校極為重視的內(nèi)容。教學(xué)過程中教師以身作則，親身示范如何與患者更好地溝通，尊重患者的隱私，邀請經(jīng)驗豐富的老醫(yī)生給留學(xué)生做講座，介紹他們從醫(yī)以來的心得和體會，培養(yǎng)學(xué)生高度的責(zé)任心和良好醫(yī)德。

我們在帶教過程中，應(yīng)使學(xué)生養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，能時刻跟隨醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，做到終身學(xué)習(xí)，不斷提高自身能力，為以后的從醫(yī)生涯打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Khoo EM. Teaching methods used in primary care. Malaysian Family Physician.2008，3（1）：42-44

[2]裘曉華.《診斷學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)方法的探索和實踐.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，26（2）：86-87

[3]Belland B，F(xiàn)rench B，Ertmer PA.Validity and problem-based learning research： A review of the instrumentsused to assess intended learningoutcomes [J].Interdisciplinary Journalof Problem-Based Learning，2009，3（1）： 59-89

第6篇：臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)范文

神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，不同于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，內(nèi)容相對抽象復(fù)雜，要求醫(yī)學(xué)生抓住臨床實踐機(jī)會，培養(yǎng)和提高運用所學(xué)理論進(jìn)行邏輯思維與臨床實踐的水平。

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在完成理論課程學(xué)習(xí)后銜接基礎(chǔ)理論與臨床實習(xí)的橋梁，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、醫(yī)患交流能力、臨床技能、臨床意識等具有重要的作用［1］。

神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中起著承前啟后的作用，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)歷程。我圍繞臨床見習(xí)教學(xué)課程體系的構(gòu)建和教學(xué)模式的改革，結(jié)合近幾年神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)實踐，談?wù)勛约旱乃伎己腕w會。臨床見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能與創(chuàng)新能力的一個重要階段。

傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心，在查房時帶教老師針對患者進(jìn)行講解，一般多無精心準(zhǔn)備，講解不系統(tǒng)；學(xué)生一味接受，不懂得融會貫通，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式使其學(xué)習(xí)熱情削弱。

1.理論聯(lián)系實際，注重培養(yǎng)臨床思維能力學(xué)生經(jīng)過課堂學(xué)習(xí)，可能對神經(jīng)病學(xué)理論知識了解清晰，但面對具體病人時，由于缺乏臨床經(jīng)驗，不能全面系統(tǒng)地收集病史材料，遇到病情復(fù)雜的病人更無所適從。

因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力應(yīng)當(dāng)注意引導(dǎo)學(xué)生實現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉(zhuǎn)變，完成一個科學(xué)的臨床思維過程。

我主要采取以下方法：（1）注重教學(xué)查房。在教學(xué)中，以患者主訴作為臨床思維的切入點，教會他們?nèi)绾畏治觯绾舞b別。

不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上，而應(yīng)針對具體病人，從主訴、現(xiàn)病史講起，結(jié)合專科檢查結(jié)果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；（2）積極參與病例討論。

鼓勵學(xué)生參與病例討論，引導(dǎo)學(xué)生運用神經(jīng)病學(xué)理論知識解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力和綜合分析能力［3］。

2.改革教學(xué)模式，更新教學(xué)手段臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，脫離醫(yī)院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預(yù)防的知識和技能。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)與其他課程相比，最大特點是直觀性與復(fù)雜性并存。

現(xiàn)代臨床實踐教學(xué)需要運用多樣的教學(xué)形式和手段來豐富教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

先復(fù)習(xí)該堂臨床見習(xí)課中要求的理論知識，帶著理論知識觀察相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，做到有的放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導(dǎo)書寫病例，組織討論，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行診斷和鑒別診斷，提出教學(xué)意見［2］。

在實習(xí)教學(xué)中采用以提問題為主的教學(xué)方法，提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力，既調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又增強(qiáng)了對疾病的感性認(rèn)識，在感性認(rèn)識中加強(qiáng)了對該疾病相關(guān)知識的理解和記憶。

還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學(xué)和模擬臨床實踐教學(xué)手段，增強(qiáng)教學(xué)效果，培養(yǎng)和發(fā)展了自我學(xué)習(xí)的意識及能力，使學(xué)生的知識橫向、縱向地聯(lián)系起來［4］。

3.突出臨床基本功訓(xùn)練

3.1神經(jīng)系統(tǒng)查體。

神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)的較重要內(nèi)容之一，內(nèi)容較為復(fù)雜繁多。實習(xí)生需要嚴(yán)格訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床各項基本技能。神經(jīng)系統(tǒng)疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經(jīng)系統(tǒng)查體，這有時甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正錯誤，使實習(xí)生完全掌握后再獨立操作，使學(xué)生樹立信心，防止因過于緊張而造成操作失誤。

3.2增強(qiáng)病歷書寫能力。

病歷書寫是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，病例書寫過程是以往所學(xué)疾病理論知識的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個優(yōu)秀醫(yī)師的基本功，在對醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中應(yīng)加以重視。

4.教學(xué)總結(jié)和評估

第7篇：臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)范文

  神經(jīng)病學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)、涉及面較廣的臨床學(xué)科,具有高度的邏輯性和理論性，概念抽象、病種繁雜,加之神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)課時少，學(xué)生普遍感到學(xué)習(xí)困難。住院總醫(yī)師在實習(xí)生的教學(xué)培訓(xùn)中肩負(fù)著董要的作用。住院總醫(yī)師雖然不是實習(xí)生的直接帶教老師,但是作為住院總醫(yī)師來講參與實習(xí)生的培養(yǎng)是其工作的一部分。本文就住院總醫(yī)師如何指導(dǎo)并積極配合帶教老師,參與實習(xí)生培養(yǎng)的一些觀點、體會報告如下。

    1  明確專業(yè)實習(xí)目的和重要性

   

神經(jīng)病學(xué)雖然是一門獨立的學(xué)科，但由于教學(xué)大綱中規(guī)定的課時相對較少，大多數(shù)學(xué)生對前期神經(jīng)病學(xué)理論知識的遺忘較多，有的實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為神經(jīng)科與復(fù)雜的解剖學(xué)知識密切相關(guān),入門很難,在短短2周的實習(xí)時間里學(xué)不到什么東西,因此缺乏學(xué)習(xí)熱情。針對這種情況,在實習(xí)醫(yī)生到神經(jīng)科的第一天,住院總醫(yī)師就把他們集中起來,及時向?qū)W生宣傳神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的重要性,強(qiáng)調(diào)隨著我國人口的老年化，中風(fēng)、癡呆、帕金森病等神經(jīng)科疾病的發(fā)病率正逐年上升,且肢體疼痛、頭痛、眩暈、抽搐、昏迷等神經(jīng)科癥狀是臨床常見的證候。說明神經(jīng)科的專業(yè)知識在整個臨床醫(yī)學(xué)中具有不可忽視的地位,與人群的日常生活密切相關(guān),掌握神經(jīng)內(nèi)科臨床知識和技能是每一位?？漆t(yī)師和全科醫(yī)師所必需的條件，力求激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和緊迫感，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。

    2  開展多種形式的教學(xué)

    2.1  日常醫(yī)療工作中三級查房的帶教模式

   

在現(xiàn)行的三級查房制度中,每一位教師都抓住查房這個時機(jī)對實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)。在上級醫(yī)生查房時由實習(xí)醫(yī)生負(fù)責(zé)病人病史及病情變化的匯報，以此訓(xùn)練實習(xí)生語言表達(dá)、病史歸納及綜合分析能力。上級醫(yī)生針對不同病人的具體情況，有的放矢地向?qū)嵙?xí)醫(yī)生提問,并啟發(fā)他們?nèi)?fù)習(xí)、思考,尋找正確答案。同時,及時對實習(xí)醫(yī)生的答案及操作手法給予肯定或糾正。通過這樣的訓(xùn)練可以進(jìn)一步鞏固實習(xí)醫(yī)生所學(xué)的知識,教會他們對神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治的臨床思維方法。

    2.2  操作能力的訓(xùn)練

   

腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科常見的一項基本操作,是除了神經(jīng)系統(tǒng)檢查以外的另一個要求實習(xí)醫(yī)生必須掌握的基本技能。實習(xí)醫(yī)生在將來的臨床工作中難免遇到需要進(jìn)行腰椎穿刺的病人，而腰椎穿刺術(shù)又是神經(jīng)內(nèi)科臨床最常見操作。因此，我們盡可能多的提供實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)該項技能的機(jī)會，規(guī)定來神經(jīng)科實習(xí)的每個學(xué)生除要觀摩臨床醫(yī)師的操作外,還要爭取做兩次腰椎穿刺術(shù)。首先要求實習(xí)醫(yī)生復(fù)習(xí)腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥和操作規(guī)程,再由帶教老師在示范腰椎穿刺術(shù)的過程中講解應(yīng)該注意的問題，實習(xí)醫(yī)生正式操作時帶教老師在旁邊認(rèn)真地指導(dǎo)，腰椎穿刺結(jié)束后進(jìn)行總結(jié),肯定成績,糾正缺點。

    2.3  神經(jīng)介入檢查的演示及讀片會

   

神經(jīng)介入檢查與治療的開展讓神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對腦血管病，尤其是缺血性腦血管病的認(rèn)識與干預(yù)開辟了一條新的途徑。因此，實習(xí)醫(yī)生在科期間專門安排了每周星期二上午的手術(shù)參觀及每周星期五下午的讀片會，讓實習(xí)醫(yī)生有機(jī)會對神經(jīng)介入這項新技術(shù)有初步了解，并通過閱片加深了對腦血管病知識的鞏固。讀片會由經(jīng)管醫(yī)生介紹患者病史并將患者的各種檢查結(jié)果呈現(xiàn)，接著由教授對每種檢查結(jié)果進(jìn)行深入淺出的分析。讀片會上所有的檢查結(jié)果以投影的方式展示，讓學(xué)生能最為直觀的看到教授講解的內(nèi)容。

    3  重視實習(xí)醫(yī)生對實習(xí)教學(xué)的反饋意見

   

住院總醫(yī)師在每一輪實習(xí)完畢時都要誠懇地征求實習(xí)醫(yī)生對神經(jīng)科實習(xí)教學(xué)的意見, 包括對教學(xué)模式的評價、帶教老師的評分等，以便在今后的臨床教學(xué)工作中揚長避短,不斷改進(jìn)教學(xué)方法,提高神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。從反饋的信息來看,絕大多數(shù)的實習(xí)醫(yī)生對我們的這種教學(xué)模式是滿意的。

   

住院總醫(yī)師雖然沒有直接地帶教實習(xí)生,但是由于住院總醫(yī)師的特殊角色,在科室領(lǐng)導(dǎo)與實習(xí)學(xué)生間猶如一座橋梁，使住院總醫(yī)師隨時可以發(fā)現(xiàn)在實習(xí)生培養(yǎng)中存在的各種問題，總結(jié)好的經(jīng)驗和教訓(xùn)，向科室主任提供好的建議，以便不斷改進(jìn)對實習(xí)生的培養(yǎng)方案，同時還能將科室對實習(xí)生的培養(yǎng)要求傳達(dá)到帶教老師與實習(xí)同學(xué)，全面提高實習(xí)生的實習(xí)效果。

【參考文獻(xiàn)】

  ［1］ 張宏雁，劉國祥，陳黎明.健全住院總醫(yī)師制促進(jìn)外科人才培養(yǎng)的體會［j］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2004,13(3):191-192.

第8篇：臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)范文

關(guān)鍵詞：復(fù)方丹參滴丸；西洛他唑；糖尿病周圍神經(jīng)病變

引言

糖尿病周圍神經(jīng)病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀或體征。它是糖尿病患者最常見慢性并發(fā)癥之一，病變殃及到中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)，后者尤為常見。其中遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)病變占據(jù)糖尿病神經(jīng)病變患者的50%以上，讓患者身體禍不單行，生活質(zhì)量低下，同時需要承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合西洛他唑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者選取2012年6月至2014年7月到我院就診的患者，全部符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）和《臨床糖尿病學(xué)》的糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。[1]共入選200例患者，將所有患者隨機(jī)分成治療組100例和對照組100例。治療組男49例，女性51例，平均年齡59.6歲，糖尿病病程平均6.3年，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1-4年；對照組男52例，女48例，平均年齡59.3歲，糖尿病病程平均6.5年，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1-4年。為了試驗具有可比性，兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病周圍神經(jīng)病變病程、糖化血紅蛋白、感覺閾值測定評分基本保持一致，且數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，排除對兩組試驗有差異的其他因素。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①滿足糖尿病診斷的依據(jù)；②四肢感覺異常、疼痛、肌無力的癥狀；③拇指振動覺失常；④跟腱反射降低或消失等病癥。

1.3 檢測方法

兩組均在飲食控制、適當(dāng)鍛煉的基礎(chǔ)上應(yīng)用口服降糖藥或皮下注射胰島素，使空腹血糖在5-7mmol/L、餐后2小時血糖在6-10mmol/L之間，有高血壓或脂代謝異常者應(yīng)用相應(yīng)藥物治療。所有患者口服西洛他唑50毫克 2/日口服；治療在對照組基礎(chǔ)上加用口服復(fù)方丹參滴丸，每次10 粒，每天3 次。共治療3個月。觀察治療前后患者的癥狀變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者治療前的常規(guī)檢測肢腱反射及痛覺、觸覺情記錄下來，3個月后重新檢查患者肢腱反射及痛覺、觸覺情況，做出對比分析。療效如下表：

輕度神經(jīng)病變記為1-4分，中度神經(jīng)病變記為5-6分，重度神經(jīng)病變記為7-9分。效果明顯：患者患病癥狀消失，膝腱反射恢復(fù)正常，感覺閾值測定減少應(yīng)大于3分；具有療效：病癥顯著減輕，膝腱反射未完全恢復(fù)正常，感覺閾值測定評分減少1-3分；無療效：病癥無好轉(zhuǎn)，膝腱反射未恢復(fù)，感覺閾值測定評分未降低。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)利用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料利用 ±s表示。對所有滿足標(biāo)準(zhǔn)的正態(tài)分布規(guī)律的數(shù)據(jù)，進(jìn)行T檢驗，不滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料均采用χ2檢驗。等級資料利用Ridit分析處理。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效評定的比較

2.2不良反應(yīng)

在治療前，檢測血常規(guī)、血糖、肝腎功能、凝血四項指標(biāo)，均屬正常。在治療中有1例患者曾出現(xiàn)少量鼻血，未經(jīng)過特殊治療，病情得到好轉(zhuǎn)。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，在臨床醫(yī)學(xué)中表現(xiàn)形式各種各樣，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，后者尤為常見，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。其發(fā)病機(jī)理與高血糖引起的代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營養(yǎng)障礙、氧化應(yīng)激、自身免疫及遺傳因素等有關(guān)，尚未有一個明確發(fā)病機(jī)制。復(fù)方丹參滴丸由丹參、三七、冰片提煉制作而成。丹參有苦味的口感，是一種微寒的藥材，同時具有活血調(diào)經(jīng)、涼血消癰、安神的功效。三七微苦之感，溫和藥材，具有化瘀止血、活血定痛的功效。冰片性辛很苦，微寒藥材，具有開竅醒神、清熱止痛之功效。三藥聯(lián)合表現(xiàn)出特色的療效，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛之療效。經(jīng)過大量的實驗證明，可阻止鈣通道、改善微循環(huán)、清除自由基等功效，在臨床醫(yī)學(xué)上常用于治療冠狀動脈性心臟病，心絞痛等心血管疾病。[2]復(fù)方丹參滴丸對糖尿病周圍神經(jīng)病變具有很好的防御和治療的效果，調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)微循環(huán)系統(tǒng)，使周圍神經(jīng)細(xì)胞不在缺氧，具有抑制血管黏附分子的基因表達(dá)，是理想的治療糖尿病周圍神經(jīng)病的藥劑，制作方便，服用簡單，在臨床上未出現(xiàn)不良的反應(yīng)，能長期服用。西洛他唑及其代謝產(chǎn)物可有效的抑制環(huán)磷酸腺苷磷酸二酯酶，升高血管平滑肌和血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，發(fā)揮抗血小板及擴(kuò)張血管作用；抑制ADP、腎上腺素、膠原及花生四烯誘導(dǎo)的血小板初期、二期聚集和釋放反應(yīng)?？梢詼p小血小板粘附率，改善血液粘稠度，增加其未捎供血量。同時研究表明西洛他唑提高足、腓腸肌部位的組織的供血量，使下肢血壓指數(shù)上升等，改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀。

綜上所述，本研究應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合西洛他唑治療糖尿病周圍神經(jīng)病與對照組比較的結(jié)果顯示，有效率明顯提高，說明復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合西洛他唑可相互作用，取長補(bǔ)短，共同治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，得到了臨床的驗證，具有顯著的效果。此法可明顯改善患者的臨床癥狀，治療周期短，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

（注：本文為廊坊科技支撐計劃課題論文，課題編號2012013093）

參考文獻(xiàn)

第9篇：臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)范文

1．藥學(xué)知識領(lǐng)域:由藥物化學(xué)、藥理學(xué)、分子藥理學(xué)、藥物分析(包含體內(nèi)藥物分析)、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)與藥物動力學(xué)等知識單元構(gòu)成。

2．臨床醫(yī)學(xué)知識領(lǐng)域:由醫(yī)學(xué)影像學(xué)、診斷學(xué)、實驗病理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床醫(yī)患溝通與交流技巧等知識單元構(gòu)成。

3．藥物治療學(xué)知識領(lǐng)域:由內(nèi)科藥物治療學(xué)、外科藥物治療學(xué)、婦產(chǎn)科藥物治療學(xué)、兒科藥物治療學(xué)、神經(jīng)科藥物治療學(xué)、精神科藥物治療學(xué)、傳染科藥物治療學(xué)、皮膚性病科藥物治療學(xué)等知識單元構(gòu)成。

4．臨床藥學(xué)知識領(lǐng)域:由臨床藥理學(xué)、藥物應(yīng)用評價、藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物流行病學(xué)、藥事管理學(xué)等知識單元構(gòu)成。其中最為重要的專業(yè)知識領(lǐng)域應(yīng)是臨床藥物治療學(xué)和臨床藥學(xué)，這是目前課程體系的薄弱環(huán)節(jié)，屬于教材建設(shè)的重點內(nèi)容。

二、國內(nèi)臨床藥學(xué)專業(yè)教材的現(xiàn)狀分析

目前國內(nèi)的臨床藥學(xué)專業(yè)教材包括人民衛(wèi)生出版社組織編寫的系列教材，供普通高等院校臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)用。山東大學(xué)組織編寫的臨床各科《藥物治療學(xué)》一套7本，由人民衛(wèi)生出版社出版，供七年制臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)使用，還有其他專業(yè)課程教材，如《藥物流行病學(xué)》、《藥源性疾病與防治》等。這些教材存在的共同問題，是編寫人員主要為臨床醫(yī)師或藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程教師，在臨床合理用藥方面闡述的實用性、完整性和系統(tǒng)性不足，藥物不良反應(yīng)和給藥方案調(diào)整等屬于臨床用藥特色的內(nèi)容偏少，未能很好地體現(xiàn)臨床藥學(xué)專業(yè)專用教材的特點，加之教材的格式不統(tǒng)一，前后順序安排不甚合理;造成教學(xué)內(nèi)容與臨床實際相脫節(jié)，專業(yè)重點不突出，內(nèi)容比較雜亂，與其他學(xué)科重復(fù)過多，導(dǎo)致“學(xué)非所用，用非所學(xué)”的混亂現(xiàn)象。這些問題對教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”都帶來了一定的困難，需在再版時花大力氣解決。隨著我國臨床藥師制度的逐漸實施和完善，臨床藥師專業(yè)素質(zhì)、水平和經(jīng)驗不斷提高，專業(yè)教材的主編和編寫人員應(yīng)逐步過渡到由臨床藥師承擔(dān)。目前再版的臨床藥學(xué)專業(yè)教材編寫人員，可由臨床藥師、臨床醫(yī)師(具有豐富臨床用藥和教學(xué)經(jīng)驗)以及藥理學(xué)專業(yè)教師三方面組成，以真正適應(yīng)臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)的實際需要。

三、關(guān)于臨床藥物治療學(xué)課程

1．內(nèi)科藥物治療學(xué)

涉及面廣，整體性強(qiáng)，是內(nèi)科醫(yī)生防治疾病的基本手段，更是臨床藥學(xué)重要的專業(yè)基礎(chǔ)，對于將來從事綜合性工作的臨床藥師來說，是貫通臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的橋梁課程。藥物治療學(xué)主要研究藥物的藥理作用能否轉(zhuǎn)化為治療效應(yīng)，最大限度地減低藥物不良反應(yīng)，以及在臨床醫(yī)療活動中合理使用藥物的具體問題。近年來，隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，特別是藥理學(xué)和藥劑學(xué)等學(xué)科的飛速發(fā)展，以及以循證醫(yī)學(xué)(evi-dence-basedmedicine)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使內(nèi)科藥物治療學(xué)進(jìn)入了嶄新的發(fā)展階段。面對迅速增長的大量藥物，如何選擇和應(yīng)用，制定合理的用藥方案，是臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生需要重點掌握的內(nèi)容。內(nèi)科藥物治療學(xué)的教學(xué)目的，是使臨床藥學(xué)學(xué)生對疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)，檢查方法和診治原則等方面有一系統(tǒng)全面的了解，熟悉內(nèi)科各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷和治療常規(guī)，重點掌握治療原則和用藥方法。通過講授內(nèi)科藥物治療學(xué)，為今后學(xué)習(xí)其它臨床學(xué)科、進(jìn)行畢業(yè)實習(xí)以及從事臨床藥學(xué)工作奠定堅實的基礎(chǔ)。該課程教學(xué)包括系統(tǒng)學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)兩個階段。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，具備扎實的理論知識，才能指導(dǎo)今后的臨床實踐。在臨床實習(xí)階段，要把學(xué)到的理論知識與各種疾病相結(jié)合，正確地運用到藥物治療的實踐中去。

2．外科藥物治療學(xué)

臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是會“用藥”的臨床藥師，而不是會“做手術(shù)”的外科大夫。所以外科及藥物治療學(xué)的教材內(nèi)容及重點應(yīng)以外科學(xué)總論部分為主，如無菌術(shù)和外科的基本操作技術(shù)、體液失調(diào)和酸堿平衡、輸血、外科休克及多器官功能衰竭、外科麻醉、重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇、疼痛治療、圍手術(shù)期處理、外科感染及抗菌藥物的合理應(yīng)用以及其他術(shù)前術(shù)后與藥物處理密切相關(guān)的一些外科疾病，實驗和見習(xí)課時亦安排在與上述講課內(nèi)容有關(guān)的科室或手術(shù)前后輔以藥物為主要治療手段的病種。目的是熟悉外科常用藥物的使用方法和用藥原則，配合手術(shù)制定合理的藥物治療方案，能夠承擔(dān)外科臨床藥師的職責(zé)。

3．婦產(chǎn)科藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點應(yīng)以婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點，如婦產(chǎn)科常用診療技術(shù)和治療方法，各種常見生殖系統(tǒng)炎癥及惡性腫瘤的藥物治療學(xué)，月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)期、不孕癥與性激素的補(bǔ)充治療，產(chǎn)科、新生兒常見疾病的處理及圍生期的合理用藥等。目的是熟悉性激素類、避孕藥、抗生素、抗腫瘤等婦產(chǎn)科常用藥物的使用方法、用藥原則和治療方案，能夠擔(dān)負(fù)婦產(chǎn)科臨床藥師的職責(zé)。

4．兒科藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點應(yīng)以兒科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點，使學(xué)生熟悉小兒的生理和病理學(xué)特點，掌握小兒科用藥方法、藥物劑量計算方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)兒科臨床藥師的職責(zé)。

5．神經(jīng)病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點應(yīng)以神經(jīng)病科常見病、多發(fā)病為重點，注意加強(qiáng)藥物治療學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生熟悉神經(jīng)病學(xué)檢查和診斷要點、常用治療藥物，掌握神經(jīng)病科用藥特點、用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)神經(jīng)病科臨床藥師的職責(zé)。

6．精神病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點應(yīng)以精神病科常見病、多發(fā)病為重點，使學(xué)生熟悉精神病學(xué)臨床表現(xiàn)和診斷要點，掌握精神病科常用治療藥物的特點、用藥方法及主要不良反應(yīng)，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)精神病科臨床藥師的職責(zé)。

7．傳染病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點應(yīng)以傳染病科常見病、多發(fā)病為重點，使學(xué)生熟悉傳染病學(xué)流行病學(xué)特點，掌握傳染病科常用防治藥物的用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)傳染病科臨床藥師的職責(zé)。

8．皮膚性病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點應(yīng)以皮膚性病科常見病、多發(fā)病為重點，使學(xué)生熟悉皮膚性病學(xué)臨床表現(xiàn)和診斷要點，掌握皮膚性病科常用治療藥物的劑型、用藥方法及治療原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)皮膚性病科臨床藥師的職責(zé)。

四、關(guān)于臨床藥學(xué)課程

1．臨床藥理學(xué)

傳統(tǒng)的臨床藥理學(xué)包括藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病、藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床藥物評價、甚至藥事管理學(xué)的部分內(nèi)容，并與藥理學(xué)和藥物治療學(xué)頗多交叉和重復(fù)。鑒于對臨床藥學(xué)專業(yè)開設(shè)臨床藥學(xué)課程的統(tǒng)一考慮，將上述有關(guān)內(nèi)容分出，單獨設(shè)課，為避免學(xué)科之間概念的混亂，減少不必要的內(nèi)容重復(fù)，界定和規(guī)范教材內(nèi)容及范圍，適當(dāng)調(diào)整學(xué)時和學(xué)分非常必要。臨床藥理學(xué)作為臨床藥學(xué)一門獨立的重要專業(yè)課，教材編寫的內(nèi)容和重點應(yīng)放在總論部分，如新藥的臨床研究與設(shè)計、治療藥物監(jiān)測與給藥方案、藥物相互作用及合理用藥、時間藥理學(xué)、遺傳藥理學(xué)、老年人用藥、妊娠期及哺乳期合理用藥等，為制訂臨床治療方案，指導(dǎo)臨床合理用藥，以及進(jìn)行新藥的臨床評價提供理論基礎(chǔ)。

2．藥物流行病學(xué)

藥物流行病學(xué)是臨床進(jìn)行藥物療效、不良反應(yīng)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的一種方法學(xué)，教材的編寫重點是與藥物臨床應(yīng)用有關(guān)的流行病學(xué)研究方法、設(shè)計原則、基本類型、因果聯(lián)系以及Meta分析、多元Lo-gistic回歸模型等統(tǒng)計學(xué)方法，目的是要求學(xué)生系統(tǒng)地掌握藥物流行病學(xué)的基本理論、基本方法與基本內(nèi)容，具備開展循證藥學(xué)(evidence-basedpharmacy)研究的能力。

3．臨床藥物評價

相當(dāng)于臨床藥理學(xué)的各論內(nèi)容，按系統(tǒng)或治療的重要疾病評價臨床常用藥物，比較其療效和不良反應(yīng)特點，以及發(fā)展和應(yīng)用趨勢。如抗微生物藥物合理應(yīng)用與細(xì)菌耐藥變遷的關(guān)系、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的臨床評價、循環(huán)系統(tǒng)藥物的臨床評價、呼吸系統(tǒng)藥物的臨床評價、消化系統(tǒng)藥物的臨床評價、血液系統(tǒng)藥物的臨床評價、激素類藥物的臨床評價、抗腫瘤藥物的臨床評價等。目的是使學(xué)生初步具有臨床常用藥物的基本知識和分析評價藥物應(yīng)用的能力，了解臨床應(yīng)用藥物的最新進(jìn)展，為將來從事臨床藥學(xué)工作打下堅實基礎(chǔ)。

4．藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病