精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)精選(九篇)

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第1篇：精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)范文

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-05-072-01

糖尿病足是糖尿病最常見的合并癥之一。長期的高血糖可導(dǎo)致周圍血管和神經(jīng)病變，多見于下肢，二者相互影響，引起一系列臨床表現(xiàn)，包括足部缺血性壞死、潰瘍、肌肉骨骼病變所致的足變形；神經(jīng)病變初期可出現(xiàn)電擊樣疼、感覺過敏和深部肌肉疼等，后期可因感覺缺失或減低而易受外傷，輕微的外傷都能迅速導(dǎo)致潰瘍、感染和壞疽，治療相當(dāng)困難。因此，需要根據(jù)患者的病情采取綜合治療，減少截肢引起的致殘率。

1 一般治療

1.1 提高患者的防傷意識，注意保暖，進(jìn)行合理的足部護(hù)理。

1.2 基礎(chǔ)治療：基礎(chǔ)治療需要貫穿治療整個過程的始終，包括控制血糖、糾正酮癥酸中毒、去除低蛋白血癥、改善微循環(huán)等影響壞疽愈合的各種因素，而血糖的控制更是其它治療方法的重要條件。避免只見局部傷口，而忽略全身狀態(tài)。

2 對癥治療

2.1 局部治療：(1)清創(chuàng)：局部治療皮膚潰瘍，清理創(chuàng)面，去除壞死組織。正確、及時的清創(chuàng)可明顯促進(jìn)糖尿病肢端壞疽創(chuàng)面的愈合。但需要注意的是在糖尿病足急性期，除急性化膿切開引流外，不宜過度清創(chuàng)手術(shù)處理，而應(yīng)積極抗感染治療，以防止壞疽蔓延擴(kuò)大。(2)外敷：創(chuàng)面多血運不良，因此，在清創(chuàng)的基礎(chǔ)上外敷胰島素降、慶大霉素及山莨菪堿，可有效降低局部血糖、提高局部血藥濃度、改善局部血液循環(huán)，有利于加速潰瘍愈合。

2.2 血管病變治療：缺血性下肢血管病變往往導(dǎo)致長段性或多節(jié)段性狹窄或閉塞，是引起糖尿病足潰瘍、壞疽、截肢的重要因素,因此，改善局部血液循環(huán)在糖尿病足的治療中有重要意義。

2.2.1 藥物治療：主要包括血管擴(kuò)張藥物、抑制血小板聚集、抗凝藥物等。中藥制劑如丹紅注射液具有活血、化瘀作用, 可以改善局部組織缺血缺氧,有利于局部組織的修復(fù)。

2.2.2 循環(huán)壓力泵治療：用壓力泵對患肢進(jìn)行間歇性加壓治療，以增加下肢血液的回流，提高血液循環(huán)量, 有利于代謝廢物的清除, 從而減少血管損傷[1]。

2.2.3 外科手術(shù)治療：通過重建動脈血流迅速恢復(fù)缺血組織血運, 主要包括自體大隱靜脈旁路術(shù)、人工血管旁路術(shù)等。負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用可及時清除創(chuàng)面或竇道內(nèi)的滲出液及壞死組織，有效地恢復(fù)創(chuàng)面血供，增加血管通透性, 有利于水腫消退及肉芽組織生成等。據(jù)臨床觀察, 采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)可使創(chuàng)面健康新鮮肉芽組織生成的時間較傳統(tǒng)換藥方式顯著提前[2]。

2.2.4 介入治療：經(jīng)皮血管成形術(shù)及支架植入術(shù)是血管疾病治療上的重大突破, 二者的聯(lián)合應(yīng)用是目前最常用的介入治療手段。目前，介入治療在糖尿病治療領(lǐng)域中的探索越來越多。重建血運能顯著增加患肢的血液灌注，明顯改善糖尿患者的下肢缺血癥狀。然而，由于糖尿病足是動脈硬化與神經(jīng)病變等多因素作用的結(jié)果，即使動脈重建術(shù)后，對于嚴(yán)重受損的神經(jīng)系統(tǒng)的功能并不能得到逆轉(zhuǎn)，因而介入治療的適用范圍需進(jìn)一步規(guī)范，以提高其應(yīng)用價值。

2.2.5 自體干細(xì)胞移植：在一定微環(huán)境中，內(nèi)皮祖細(xì)胞可分化成為血管性內(nèi)皮細(xì)胞,這就是新血管生成、側(cè)支循環(huán)建立的理論基礎(chǔ)。有研究表明，骨髓干細(xì)胞移植后疼痛、麻木、感覺減退及喪失等癥狀得到明顯改善。同時，神經(jīng)電生理檢查也顯示,自體骨髓干細(xì)胞移植可改善周圍神經(jīng)感覺與運動傳導(dǎo)速度,提示骨髓中的多能干細(xì)胞可能分化為神經(jīng)元細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生及功能恢復(fù)[3]。然而糖尿病患者通常年齡較大,合并癥多，而且費用較高，使自體干細(xì)胞移植臨床應(yīng)用受到一定限制。

2.3 周圍神經(jīng)病變治療

2.3.1 B族維生素、神經(jīng)生長因子等可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的合成，從而修復(fù)受損的神經(jīng)纖維，促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生。

2.3.2 機(jī)體內(nèi)高糖時產(chǎn)生的大量線粒體超氧化物是糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要機(jī)制。硫辛酸是強(qiáng)抗氧化劑，可清除氧化應(yīng)激產(chǎn)物，增加神經(jīng)細(xì)胞Na+-K+-三磷酸腺苷酶活性，可抑制高血糖對外周神經(jīng)的損傷。

2.4 抗感染治療：盡早分離病灶分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，在病原菌未知的情況下，選用廣譜抗菌藥物。待培養(yǎng)結(jié)果回報后改用敏感藥物，嚴(yán)重感染者需聯(lián)合用藥。由于糖尿病合并血管神經(jīng)病變患者的病變局部組織血循環(huán)不良，抗菌藥物劑量應(yīng)加大，以保證病灶處血藥濃度，對于有創(chuàng)面的患者，可結(jié)合傷口外敷治療。對于深部感染或厭氧菌感染者，可聯(lián)合應(yīng)用抗厭氧菌及高壓氧治療。

2.5 截肢：積極保守治療仍發(fā)生壞疽時應(yīng)及時給予截肢，以免病情進(jìn)一步惡化而難以控制。

總之，糖尿病合并下肢血管神經(jīng)病變是一種慢性、進(jìn)行性多學(xué)科疾病，涉及局部血運循環(huán)的損害、神經(jīng)障礙、解剖結(jié)構(gòu)的改變等，應(yīng)采取綜合性治療，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 繆秀珍,陳君秋.循環(huán)壓力泵治療糖尿病下肢血管神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(27):6517-8.

第2篇：精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)范文

周彥男:女，本科,護(hù)士

周彥男李倩倩

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.087

在腎病綜合征發(fā)展過程中，由于機(jī)體凝血和抗凝失衡以及纖溶系統(tǒng)組成發(fā)生變化，如促凝血因子活化、抗凝血酶不足和纖維蛋白原升高等以及藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)形成血栓，常表現(xiàn)為肢體深部靜脈及腎靜脈血栓，而顱內(nèi)靜脈竇血栓（CVTS）較少見［1］，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏特異性。腎病綜合征并發(fā)顱靜脈竇血栓患兒，在臨床中較少見，我科2013年8月收治1例腎病綜合征并發(fā)顱靜脈竇血栓患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1病例介紹

患兒，男，2歲10個月，以“腎病綜合征，單純性，激素耐藥型”于2013年8月10日收治入院。患兒住院期間行激素、抗凝治療。入院前患兒頭痛1月余，但程度不嚴(yán)重。入院后第10天起，患兒間斷主訴頭痛，程度較為劇烈，以左側(cè)額部及顳部為重，有時伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，疼痛時血壓增高明顯。腰穿時測顱壓595 mmH2O，腦脊液中無細(xì)菌、真菌生長。凝血功能示FDP、D-二聚體升高。頭顱MRI示側(cè)腦室稍增寬。1 d后患兒再次自述頭痛，血壓為138/97 mmHg，眼球斜向左側(cè)并持續(xù)，呼之不應(yīng)，呼吸淺、欠規(guī)則，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3 mm，對光反射靈敏，有頸抵抗（+），心率170次/min，右上肢肌張力升高。行MRV檢查示靜脈竇改變，考慮靜脈竇血栓導(dǎo)致顱高壓。立即給予20%甘露醇0.5 g/kg靜脈注射，半小時后加用呋塞米，血氣分析示二氧化碳潴留明顯，給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣?；純阂庾R逐漸好轉(zhuǎn)，眼球斜視消失，右上肢肌張力恢復(fù)正常，呼吸規(guī)則，頻率正常。給予低分子肝素鈣皮下注射，華法令口服抗凝。輸注新鮮血漿，補充抗凝血酶。給予地塞米松降顱壓，甘露醇脫水利尿。給予放置腰大池腹腔引流管，持續(xù)放腦脊液。繼續(xù)口服華法令抗凝，INR值約1.7，持續(xù)腰大池引流腦脊液，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，間斷訴頭痛，程度不劇烈。于2013年9月2日轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科進(jìn)行原發(fā)疾病治療。

2護(hù)理

2.1密切關(guān)注患兒頭疼癥狀兒童腎病綜合征并發(fā)顱靜脈竇血栓后，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期不易診斷，可有亞急性或者慢性頭痛進(jìn)行性或急性加重［2］?；純涸谠缙诔霈F(xiàn)頭疼時，癥狀輕且持續(xù)時間不長，被認(rèn)為是僅由于睡眠、情緒等原因?qū)е?，之后患兒頭疼程度逐漸加重，詳細(xì)追問病史，患兒家屬才告知患兒已間斷頭疼1月余，及時告知醫(yī)師，盡快行腦MRI及MRV檢查，并密切觀察患兒意識狀態(tài)、頭痛、嘔吐等癥狀的進(jìn)展?；純鹤允鲱^疼時，護(hù)理人員先通過耐心陪伴、開導(dǎo)患兒，講故事、唱歌轉(zhuǎn)移其注意力，按摩患兒前額等方法，患兒有時可自述疼痛消失。護(hù)理人員在排除患兒頭疼是由情緒導(dǎo)致之后，及時與醫(yī)師聯(lián)系，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

2.2降低顱內(nèi)壓，避免腦疝的發(fā)生將床頭抬高30°，以利于顱內(nèi)血液回流［3］。在給患兒做護(hù)理時，動作輕柔，勿猛力使患兒翻身、轉(zhuǎn)頭。遵醫(yī)囑使用甘露醇、利尿劑脫水降顱壓。密切監(jiān)測患兒意識變化，每4 h觀察瞳孔1次。在患兒頭部放置冰袋，降低腦部溫度，減少腦部血流，有利于減輕腦水腫，從而降低顱內(nèi)壓。

2.3出入量控制腎病綜合征的患兒應(yīng)該嚴(yán)格限制入量，但入量過少會增加血液粘稠度，更容易造成靜脈栓塞。在病情的急性期，控制患兒的入量在1100 ml/d左右，腎病綜合征的患兒應(yīng)該控制的入量（為尿量+不顯性失水量）。但由于入量的增多，患兒的體重不可避免的有所增加，出現(xiàn)了全身浮腫和一定量腹水。密切監(jiān)測患兒體重、腹圍、尿量、水腫情況的變化，如果出現(xiàn)體重、腹圍增長過快、尿量過少及時告知配合醫(yī)師調(diào)整利尿劑的使用和減少入量。在急性期過后，將患兒的入量控制在700 ml/d以內(nèi)，患兒的體重可保持基本穩(wěn)定，全身浮腫情況有所好轉(zhuǎn)。

2.4密切觀察出血傾向患兒機(jī)體處于高凝狀態(tài)，密切觀察是否有其他部位栓塞癥狀，如呼吸困難、腹痛、下肢腫脹、疼痛，每天觸摸足背動脈波動情形。患兒抗凝藥的用量加大，容易造成機(jī)體的出血。密切觀察有無出血傾向，如頭痛、嘔吐、意識情況，皮膚黏膜有無出血點，牙齦有無出血，大小便顏色和性狀等，遵醫(yī)囑每2 d監(jiān)測凝血五項［4］。口服華法令后，需監(jiān)測INR值（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）在1.7~2.5。

2.5心理護(hù)理與溝通患兒頭痛導(dǎo)致哭鬧、煩躁，會進(jìn)一步加重顱高壓的發(fā)生，因此，護(hù)理人員在患兒哭鬧時要耐心加以安撫，在做護(hù)理操作時要動作輕柔，以保持患兒安靜，避免顱內(nèi)壓增高。與患兒溝通時要耐心、細(xì)心，及時準(zhǔn)確地了解患兒頭痛情況。

3討論

兒童腎病綜合征并發(fā)顱靜脈竇血栓后，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，較隱匿，在護(hù)理腎病綜合征的患兒時，如果患兒出現(xiàn)不明原因的頭痛，即使癥狀體征較輕，護(hù)理人員仍應(yīng)該警惕此類并發(fā)癥的發(fā)生，及時告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑行頭顱影響學(xué)檢查，并密切關(guān)注患兒凝血五項檢驗值，以便能夠盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇血栓的形成。在疾病初期接受溶栓治療時，需要密切觀察體重增加、全身浮腫、腹水等情況，并及時與醫(yī)師溝通以便調(diào)整入量?；純鹤≡浩陂g無家屬陪伴，因此護(hù)理人員對患兒的心理疏導(dǎo)尤為重要。一方面，患兒自述頭疼時，護(hù)理人員要先耐心加以安慰開導(dǎo)，明確患兒頭疼是血栓所致，或只是負(fù)向情緒的表達(dá)，才能幫助醫(yī)師正確評估患兒疾病的進(jìn)展，從而調(diào)整治療方案；另一方面，護(hù)理人員親切溫柔的話語，患兒能減輕恐懼及焦慮情緒，從而緩解頭疼癥狀。

參考文獻(xiàn)

［1］夏正坤,何旭.兒童腎病綜合征并發(fā)顱內(nèi)靜脈竇血栓的現(xiàn)狀與治療對策［J］.臨床兒科雜志，2011，29(10):998-1000.

［2］王新華，黃海娟，張林妹，等.小兒顱內(nèi)靜脈竇血栓形成12例臨床分析［J］.中華神經(jīng)科雜志,2013，46(6):383-386.

［3］張志芬.1例顱內(nèi)靜脈竇血栓的治療及護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2007，23(2):145.

［4］江薇,蔡建英,黃艷輝,等.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的治療及護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志,2012，29(15):52-53，62.

第3篇：精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)范文

我院于2008年9月收治1例宮頸癌IIa術(shù)后5天并發(fā)下肢深靜脈血栓的病人，現(xiàn)報道如下。

1病例介紹

女，54歲，宮頸癌IIa術(shù)后第5天出現(xiàn)下肢疼痛腫脹。查體：左下肢明顯粗于右下肢。左下肢膝上15公分與右下肢膝上15公分周徑相差3公分。左下肢觸痛。血管彩超提示：左下肢髂外血管靜脈血管血流緩慢。呈“云霧狀”改變。予制動抬高患肢，抗凝治療，低分子肝素鈉4000u皮下注射。治療20天后好轉(zhuǎn)，左下肢膝上15公分與右下肢膝上15公分周徑相差1公分.抗凝藥減量使用，轉(zhuǎn)腫瘤科行放療1療程。出院診斷：（1）宮頸鱗狀細(xì)胞癌IIa期，（2）左下肢深靜脈血栓?？鼓幨褂?月停藥。隨訪2年患者腫瘤無復(fù)發(fā)，左下肢無明顯異常。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理：患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成易出現(xiàn)精神緊張、恐懼、抑郁或煩躁、易怒等情緒，我們就主動關(guān)心患者病情變化，使其消除思想壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員以自己的言行來影響和改變患者的心理狀態(tài)，使患者在最佳的心理狀態(tài)下主動接受治療，以提高對疾病的治療效果[1]，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者及家屬了解治療方案的優(yōu)點及積極配合治療的重要性。

2.2常規(guī)護(hù)理：每日測量患肢周徑及觀察顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻；顏色加深、溫度升高，說明出現(xiàn)感染，及時通知醫(yī)生，積極處理。抬高患肢：急性期囑患者絕對臥床10～14天，并抬高患肢30°，以利靜脈回流，減輕水腫。因患者需大量靜脈注射擴(kuò)血管、抗凝及溶栓、抗炎等藥物，為保護(hù)靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持皮膚清潔，每2 h更換肢體受壓部位，防止長時間的缺血而發(fā)生褥瘡，但動作要輕柔，防止栓子脫落。給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚食品，以免增加血液黏稠度，加重病情。進(jìn)食高纖維素及湯類食物，防止大便秘結(jié)。

2.3低分子肝素鈉正確的注射方法：腹壁垂直注射法雖然能減少皮下出血，但是在實際操作中，患者腹壁脂肪厚薄影響藥物的吸收及擴(kuò)散，過瘦的患者注射過深易誤入肌層，形成腫塊出血，過淺則進(jìn)入筋膜區(qū)疼痛明顯。在注射時，護(hù)士應(yīng)捏起皮膚形成皺褶，使皮下間隙擴(kuò)大，細(xì)小血管松弛，便于藥液擴(kuò)散、吸收。進(jìn)針時，保證垂直進(jìn)針，垂直拔針，避免用力過猛，損傷毛細(xì)血管組織。進(jìn)針后，0.1ml空氣遺留于針管部位，可避免藥液浪費，又可保證注射前后針尖部位無藥液沾染導(dǎo)致局部皮膚淤斑。

2.4特殊護(hù)理：下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞，深靜脈血栓形成后1～2周最不穩(wěn)定，栓子極易脫落，應(yīng)密切觀察患者有無咳嗽、胸悶、胸痛、咳痰帶血等癥狀。嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏，防止感染的發(fā)生。嚴(yán)格禁止局部推拿、按摩。

2.5恢復(fù)期護(hù)理：患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運動應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，以活動后不感疲勞為度。出院后應(yīng)持續(xù)使用長筒彈力襪，避免久坐、久蹲、久站或緊身衣褲，多飲水，進(jìn)食低脂、高維生素飲食，并進(jìn)行隨訪。

2.6出院指導(dǎo)。該病人出院后需口服華法林6月，故囑病人定期來院復(fù)查出凝血功能，調(diào)整藥物用量；定期復(fù)查肝功能，腎功能，B超是否異常。并教會病人觀察牙齦，皮膚黏膜及大便情況，警惕出血傾向。

3討論

下肢深靜脈血栓是外科術(shù)后常見并發(fā)癥，婦科大手術(shù)后也屢見發(fā)生。高危因素包括：高血壓，糖尿病，腫瘤，妊娠期，產(chǎn)褥期，長期手術(shù)臥床患者，主要表現(xiàn)為下肢腫脹，疼痛，如不及時處理，可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：肺栓塞，危及生命。深靜脈血栓性靜脈炎約75%的下肢靜脈血栓發(fā)生在術(shù)后24小時，常發(fā)生在小腿部，也可發(fā)生在大腿或盆腔中。老年、肥胖、癌癥、產(chǎn)褥期或某些藥物（絕經(jīng)后激素替代治療，口服避孕藥）是誘因[2]。因此，術(shù)后出現(xiàn)下肢疼痛腫脹應(yīng)引起臨床護(hù)士的高度警惕，加強(qiáng)臨床觀察，為疾病提供診斷依據(jù)，是降低病死率。取得良好療效的關(guān)鍵；而術(shù)后適時的心理護(hù)理。合理的健康指導(dǎo)是病人康復(fù)的保證。

參考文獻(xiàn)

第4篇：精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)范文

關(guān)鍵詞：高血壓；動態(tài)心電圖；心率變異性；周圍神經(jīng)功能

糖尿病患者的病癥往往伴隨著高血壓的發(fā)病，是最常見最易引起的病癥。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者高血壓的發(fā)病概率高達(dá)66%。由于高血壓已經(jīng)成為糖尿病患者造成心血管病變的主要危險性因素之一，這就大大的增加了糖尿病患者的致死概率。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，大概有80%左右的糖尿病患者是因為繼發(fā)大血管合并癥而致死。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2012～2013治療的150例2型糖尿病患者作為觀察對象，其中男75例，女75例，年齡在40～65歲，平均年（53±8.5）歲。所有患者都符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分成甲組與乙組，其中甲組患者屬于合并高血壓患者，乙組屬于未合并高血壓患者；同時抽取在本院進(jìn)行健康體檢的75例體檢者作為丙組，三組患者在年齡、性別等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 在觀察對象接受治療以及健康體檢的過程中，詳細(xì)記錄患者的年齡以及性別等一般臨床資料，并對所有患者的體質(zhì)指數(shù)以及糖化血紅蛋白進(jìn)行計算與檢測。利用動態(tài)心電圖[1]以及分析軟件對所有患者進(jìn)行心率變異性研究，具體參數(shù)如下：正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差，5 min心搏間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、24 h連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差≥50ms的百分?jǐn)?shù)。利用定量感覺儀對所有患者進(jìn)行足部震動感覺閾值檢查，其中具體操作流程和國際糖尿病足工作組的方法相同，主要參數(shù)有右足大趾的震動感覺閾值以及左足大趾的震動感覺閾值

2 結(jié)果

2.1三組患者的自主神經(jīng)功能比較 三組患者的心率變異性所有參數(shù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2三組患者的周圍神經(jīng)功能對比 三組患者右足大趾震動感覺閾值以及左足大趾震動感覺閾值[2]對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

2型糖尿病與遺傳易患性、氧化應(yīng)激、多元醇代謝旁路、高血糖、蛋白激酶以及非酶糖化等諸多因素相互作用相關(guān)。2型糖尿病患者是因為胰島素抵抗合并相對性胰島素的分泌不足造成的。這類患者并不依靠外源胰島素進(jìn)行生存，然而需要一些胰島素對高血糖癥進(jìn)行有效的控制[3]。因為高血壓糖癥的發(fā)展速度較為緩慢，早期癥狀比較輕微，且并不具備典型性臨床癥狀，因此多數(shù)患者是通過了多年的診斷才能被確診為高血糖癥。2型糖尿病合并高血壓患者可以利用減重、減少鈉鹽、合理飲食、限制飲酒、減少精神壓力、改善生活方式以及增加體力活動多非藥物性治療方式進(jìn)行治療。心率變異性分析是研究糖尿病患者心動周期中心臟搏動間的變化情況，顯示患者心率節(jié)奏情況以及相鄰R-R間期的長度差的均方根值隨著時間的變化而出現(xiàn)的變化情況等，并反映出患者心臟的自主神經(jīng)對自身心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)與控制情況，反映本系統(tǒng)對所有因素的影響程度，這也是定量檢測患者自主神經(jīng)功能以及其活動性能的重要指標(biāo)。通過研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差，5 min心搏間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、24 h連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差≥50 ms的百分?jǐn)?shù)、24 h連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差≥50 ms的百分?jǐn)?shù)都比丙組要低；而甲組的右足大趾的震動感覺閾值以及左足大趾的震動感覺閾值和乙組相比，并無顯著差異，并發(fā)高血壓可能對糖尿病患者周圍神經(jīng)功能的影響并不是很大。但是自主神經(jīng)功能對維持以及調(diào)節(jié)患者血壓產(chǎn)生關(guān)鍵性作用，但是血壓的升高會導(dǎo)致患者血管壓力的感受器功能受到損壞，從而造成患者心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的下降，所以合并高血壓會損害患者自主神經(jīng)功能。

綜上所述，2型糖尿病合并高血壓時對自主神經(jīng)的病變影響較大，但對周圍神經(jīng)的病變影響不明顯。所以在臨床上要盡量對周圍和自主神經(jīng)功能進(jìn)行檢查，積極治療高血糖和高血壓，盡量減少神經(jīng)功能受損。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，03：26-89.

第5篇：精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)范文

一、神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中存在的問題 

從目前神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)來看，主要存在以下問題： 

（一）臨床實習(xí)教學(xué)及實踐時間不足 

目前在神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中，由于實習(xí)學(xué)生在神經(jīng)病學(xué)方面的實習(xí)時間較短，在現(xiàn)有總實習(xí)時間不變的情況下，臨床神經(jīng)病學(xué)實習(xí)教學(xué)的時間受到了擠占，導(dǎo)致了神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)及實踐時間不足。同時，由于對臨床實習(xí)教學(xué)重視不足，導(dǎo)致了神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)在開展過程中，在總體時間上沒有得到保障，影響了臨床實習(xí)教學(xué)的效果。 

（二）臨床實習(xí)教學(xué)內(nèi)容過于分散 

基于神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)實際，為了滿足全面性要求，在臨床實習(xí)教學(xué)中通常會對理論教學(xué)的每一個知識點都安排實習(xí)內(nèi)容。但是受到實習(xí)時間短等因素的影響，在有限的時間內(nèi)無法做到每一個知識點都進(jìn)行實習(xí)，導(dǎo)致了實習(xí)教學(xué)內(nèi)容過于分散，影響了臨床實習(xí)教學(xué)的效果，不利于臨床實習(xí)教學(xué)的開展。 

（三）臨床實習(xí)教學(xué)針對性不強(qiáng) 

在神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中，主要目的是驗證課堂理論教學(xué)成果，鞏固學(xué)生的神經(jīng)病學(xué)理論基礎(chǔ)，并有效鍛煉學(xué)生的臨床能力。但是從目前神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)來看，在內(nèi)容選擇和重點劃分上還缺乏針對性，導(dǎo)致了神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)在整體效果上還不能滿足實際需要，影響臨床實習(xí)教學(xué)的開展。 

二、神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)的主要對策 

基于神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)的重要性，我們應(yīng)立足神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)實際，重點從以下幾個方面入手： 

（一）增加神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)及實踐時間 

基于神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)的重要性，保障臨床實習(xí)教學(xué)有足夠的時間是做好神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵。為此，在教學(xué)中，應(yīng)合理分配教學(xué)時間，在保證原有的臨床實習(xí)教學(xué)時間的基礎(chǔ)上，增加臨床實習(xí)教學(xué)及實踐時間，做好神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)工作，確保臨床實習(xí)教學(xué)及實踐有足夠的時間。 

（二）有效整合臨床教學(xué)內(nèi)容 

基于當(dāng)前神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)內(nèi)容相對分散，在臨床實習(xí)教學(xué)中，應(yīng)有效整合臨床教學(xué)內(nèi)容，做到突出重點和抓住難點，保證臨床實習(xí)教學(xué)能夠做到集中重點難點知識，提高教學(xué)的實效性。因此，在神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中，有效整合臨床教學(xué)內(nèi)容，做到優(yōu)化臨床教學(xué)流程，突出臨床教學(xué)的目的性。 

（三）提高臨床實習(xí)教學(xué)的針對性 

從神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)的目的來看，要想提高學(xué)生實踐能力，在臨床實習(xí)教學(xué)中，就要制定實習(xí)教學(xué)計劃，并明確教學(xué)目的，在教學(xué)中，提高教學(xué)針對性，使神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)能夠有針對性，滿足臨床實習(xí)教學(xué)實際，確保臨床實習(xí)教學(xué)達(dá)到預(yù)期目的。 

三、結(jié)論 

通過本文的分析可知，良好的臨床實習(xí)教學(xué)不但可以提高學(xué)生的實踐能力，還能確保教學(xué)質(zhì)量得到全面提升?；趯ι窠?jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)的了解，目前存在的問題還比較多，主要表現(xiàn)在臨床實習(xí)教學(xué)及實踐時間不足、臨床教學(xué)內(nèi)容過于分散、臨床實習(xí)教學(xué)針對性不強(qiáng)等方面?；谏窠?jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)的重要性，只有增加臨床實習(xí)教學(xué)和實踐時間、有效整合臨床教學(xué)內(nèi)容并提高臨床實習(xí)教學(xué)的針對性，才能滿足神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)需要。 

參考文獻(xiàn)： 

第6篇：精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)范文

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年10月至2011年10月，我院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者963例，男708例，女255例；年齡43--89歲，經(jīng)顱腦CT和（或）磁共振成像證實為腦卒中。963例中發(fā)生下肢DVT 87例，其中男53例、女34例；年齡44--88歲，平均65.3歲；DVT符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)靜脈造影和（或）超聲診斷證實。

1.2 臨床表現(xiàn)

腦卒中患者并發(fā)DVT的臨床表現(xiàn)有，患側(cè)肢體局部血液和淋巴液回流障礙、淺靜脈擴(kuò)張、下肢水腫，皮膚發(fā)紺，皮膚溫度升高，肌肉萎縮及雙下肢不對稱等，但約50%或以上的下肢DVT患者無自覺臨床癥狀和體征，研究表明左下肢DVT的發(fā)生率高于右下肢。重度偏癱及長期臥床患者的DVT發(fā)生率較高，且患者癱瘓程度越重，DVT發(fā)生率越高[1]。

2 DVT的病因以及預(yù)防

腦卒中患者發(fā)生DVT多在腦卒中早期1--2周內(nèi)，其高發(fā)原因：（1）肢體肌肉癱瘓無力，其深靜脈失去血液回流的主要動力，血液淤滯。（2）血液黏滯度高。由于腦卒中患者的治療措施中脫水劑和促高凝劑的使用，造成血液黏滯度增高，易形成血栓。（3）深靜脈損傷。最常見的是深靜脈置管術(shù)和介入性操作，易造成血管內(nèi)膜損傷，纖維蛋白原與血液中有形成分易于黏附、聚集而形成DVT。DVT起病較急，若不及時治療容易導(dǎo)致血栓形成加重，嚴(yán)重者可引起肢體壞死，臨床上90%的肺栓塞是由下肢DVT引起的，故有效的預(yù)防措施有重要意義[2]。基于上述DVT的發(fā)病因素，采用肢體關(guān)節(jié)的被動運動、肌肉按摩及加穿彈性壓力襪套，通過被動運動促使癱瘓肢體深靜脈的血液回流。腦卒中患者早期進(jìn)行肢體被動活動鼓勵患者經(jīng)常做足伸屈運動和早日離床活動，促進(jìn)下肢靜脈血液回流是預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生安全有效的措施。彈性壓力襪套是一般使用于大隱靜脈曲張的輔治療物品，腦卒中患者使用彈性壓力襪套可通過壓迫癱瘓肢體的淺靜脈促使癱瘓肢體深靜脈的血液回流。降低DVT發(fā)生的同時，應(yīng)避免深靜脈創(chuàng)傷性護(hù)理操作，適當(dāng)補足水分。

3 護(hù)理方法

3.1 患肢觀察。密切觀察患者患肢的疼痛和腫脹情況，觸摸患肢動脈搏動，指壓毛細(xì)血管的充盈度。同時觀察患肢皮膚的溫度、色澤、彈性和患肢的感覺。每日測量周徑并記錄，測量方法可采用以膝關(guān)節(jié)為中心，膝上15 cm和膝下10 cm處測量周徑，并與溶栓前對比，以觀察了解疾病的發(fā)展及恢復(fù)情況。

3.2 患肢。DVT發(fā)生后，絕對臥床休息10～14天，患肢抬高20～30 cm同時膝關(guān)節(jié)微屈15°，膝下墊軟枕，保持肢體舒適。但注意窩處避免受壓，不能影響血液回流，患肢制動，局部禁止按摩，以防栓子脫落而引起肺栓塞?？捎枰詽駸岱螅跃徑庋墀d攣，減輕疼痛，促進(jìn)炎癥吸收。

3.3 抗凝溶栓治療的護(hù)理。使用微量泵嚴(yán)格掌握藥物輸入速度，恒定劑量。藥物溶栓時首選患肢靜脈，用藥前了解患者有無出血性疾病，在治療期間，要密切觀察患者的穿刺點、鼻腔、牙齦、皮膚等有無出血，有無黑便或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱性失語等，并密切注意凝血機(jī)制，下肢DVT后1～2周內(nèi)最不穩(wěn)定，血栓極易脫落，要警惕PE的發(fā)生[3]。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。

3.4 出血的護(hù)理。溶栓期間密切觀察患者病情，特別要注意觀察有無出血傾向。定期檢查纖維蛋白原、凝血酶原時間，注意有無出血癥狀，穿刺點是否滲血，皮膚有無皮下淤點淤斑。指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，如齒齦出血時可用冷水漱口，鼻出血時可用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔[4]。對于穿刺點出血，于穿刺點上方約1 cm處壓迫止血，滲血量較大時，于壓迫止血后再在穿刺點處加1～2 塊2 cm×2 cm的明膠海綿加壓包扎，并加用沙袋壓迫。

3.5 心理護(hù)理 下肢DVT患者常因疼痛較重、患肢水腫、治療時間長而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭取患者家庭、社會的支持。

3.6 健康指導(dǎo) 避免長時間久站及臥床時間過長，改變不良生活習(xí)慣，絕對戒煙，進(jìn)食低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高纖維素、易消化的食物。多飲茶，因茶葉有促進(jìn)排泄抑制血小板聚集的作用。多飲水，保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。

腦卒中患者是DVT高危人群，特別是合并重度癱瘓者，多數(shù)腦卒中患者的DVT累及下肢遠(yuǎn)端深靜脈，DVT發(fā)生后，栓子脫落可發(fā)生肺栓塞，病死率可高達(dá)20%～30%，僅次于腫瘤和心肌梗死。血栓形成后出現(xiàn)一系列綜合征，給患者的生命、生活及工作帶來影響。所以DVT的早期預(yù)防對預(yù)后有著重大的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被動運動對下肢靜脈回流的影響.中華骨科雜志，2001，21（3）：145-147.

[2] 曹洪，李偉，謝祥仁.骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的治療概況.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（2）：2752-2781.

第7篇：精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)范文

【摘要】目的：觀察針刺木穴配合走罐法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法：60例確診為神經(jīng)根型頸椎病上肢麻木的患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組采用針刺木穴配合走罐法治療，對照組采用走罐法治療。結(jié)果：治療組總有效率為86.66%，對照組總有效率為73.33%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎??；上肢麻木；木穴；走罐法

神經(jīng)根型頸椎病在各型頸椎病中發(fā)病率最高，約占60-70%，是臨床上最常見的類型。麻木感是此型主要癥狀之一，筆者采用針刺木穴配合走罐法治療神經(jīng)根型頸椎病上肢麻木，現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料

選取2010年9月—2011年10月貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院針灸科門診及病房患者60例，其中男性21例，女性39例；年齡25～70歲；病程不限。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2008年全國《第三屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》［1］制定的對神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者以上肢麻木感為主要臨床表現(xiàn)；

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）周圍神經(jīng)炎、胸廓出口綜合征、腕管綜合征等引起的上肢麻木感；（2）經(jīng)檢查證實由腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起的上肢麻木感；（3）糖尿病、上肢骨骼疾患引起的上肢麻木感；（4）精神病患者；（5）凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按照規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效者。

1.2.3 治療方法

第一步：患者取坐位，選取三間、中渚、后溪、臨泣、束骨、陷谷，針刺后提插捻轉(zhuǎn)得氣，15分鐘后行針1次；于30分鐘后取出針。針刺為每日1次，14天為1個療程，治療1個療程；

第二步［2］：針刺結(jié)束后，患者取坐位或俯臥位，充分暴露頸部及肩胛部，在施術(shù)部位均勻涂抹萬花油，依人體肥瘦選用小號或中號火罐，從后發(fā)際下用力挫滑至肩胛處5~10次，至皮膚顯紅紫色瘀斑即可，后在穴位上留罐5~8分鐘起罐。走罐每日1次，14天為1個療程，治療1個療程；

治療組：采用治療方法中第一步與第二步療法配合；對照組：僅采用第二步療法。

2結(jié)果

2.1療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用1994年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對頸椎病的療效評定：（1）治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。（2）好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。（3）未愈：癥狀無改善。

2.2 治療結(jié)果

兩組比較，總有效率治療組為86.66%，對照組為73.33%，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

〖HT6H〗〖JZ〗 治療組與對照組的療效比較 （例）〖HT6”SS〗

〖BG（！〗〖BHDFG2，WK6,WK5,WK5,WK6,WK5,WK6,WKW〗

組別〖〗n 〖〗痊愈 〖〗 好轉(zhuǎn) 〖〗 無效 〖〗總有效率（%）

〖BHDG1*2〗治療組 〖〗30 〖〗13 〖〗 13 〖〗 4〖〗 86.66

〖BHDW〗對照組 〖〗30〖〗 8〖〗 14 〖〗 8 〖〗73.33〖BG)F〗

3. 討論

麻木為肌膚感覺障礙。麻，肌膚蟻走感，或如觸電感；木，皮肉不仁如木厚之感。正如《雜病源流犀燭麻木源流》云：“麻木，風(fēng)虛病亦兼寒濕痰血病也。麻，非癢非痛，肌肉之內(nèi)，如千萬孑蟲亂行，或遍身如蟲行有聲之狀，按之不止，搔之愈甚，有如麻木之狀。木，不癢不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不覺，有如木之厚”。其病因為經(jīng)絡(luò)不通致氣血運行不暢。陽經(jīng)的木穴：三間、中渚、后溪、臨泣、束骨、陷谷有疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血，減輕并消除麻木的功效。走罐法能具有安全、見效快、療程短，其主要通過形成負(fù)壓的罐體移動使治療部位充血、瘀血，以達(dá)到活絡(luò)止痛的作用，對于神經(jīng)根壓迫產(chǎn)生的癥狀有特定的療效。

參考文獻(xiàn)

［1］李增春等 《第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》中華外科雜志 December 2008，Vol.46，No.23,1796-1799

［2］鐘山電針配走罐治療頸椎病72例 針灸臨床雜志 .1999,15(5),28-29

第8篇：精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)范文

前部缺血性視神經(jīng)病變(anterior ischemic op-tic neuropathy，AION)是供應(yīng)視盤篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血，致使視盤發(fā)生局部梗死，引起視神經(jīng)急性缺血低氧，使視因低氧而發(fā)生水腫，視神經(jīng)纖維發(fā)生變性和壞死，如不及時治療可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。患者病程多在2個月內(nèi)，發(fā)病年齡多在50歲以上。既往對該癥臨床采用擴(kuò)血管、皮質(zhì)類固醇和神經(jīng)營養(yǎng)劑治療。2007年1月至2008年11月，我科采用高壓氧聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療30眼，療效滿意，現(xiàn)回顧分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

經(jīng)視力、眼底鏡、視野及(或)眼底熒光血管造影檢查，確診AION的的患者，隨機(jī)抽取分為

治療組和對照組，并使兩組病程、年齡、視力、性別基本接近。治療組29例(30眼)，病程最早2 h，最遲1周，多為3 d內(nèi)，平均年齡54.2歲;對照組25例(26眼)，病程最早1 h，最遲1周，多為3 d內(nèi)，平均年齡53.1歲。

1.2 方法

兩組病例除針對全身病治療外，立即應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素球周注射，血管擴(kuò)張劑(低分子右旋糖苷，復(fù)方丹參針)全身滴注，乙酰唑胺片口服，同時應(yīng)用維生素B、C族及ATP等，治療組除以上外增加高壓氧和復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁注射，治療組患者均排除高壓氧禁忌證，使用煙臺冰輪高壓氧有限公司生產(chǎn)的高壓氧艙，全艙給氧壓力為0.2 MPa，加壓15 min，穩(wěn)壓80 min，減壓15 min，中間休息10 min，共120 min，每日1次，10次為1療程，一般2～3療程;復(fù)方樟柳堿(北京紫竹藥液有限公司生產(chǎn))2 mL顳淺動脈旁用4.5號針頭。皮下注射，每日1次，14 d為一療程，中間休息2 d，2個療程后看病情決定是否需要繼續(xù)使用。治療時每天測視力，3 d查眼底，20～30 d查視野。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：視力提高到病前或達(dá)到0.8以上，視野基本恢復(fù)。顯效：視力≥0.1，視力表視力提高3行;或視力從指數(shù)到0.1;或視力從光感到指數(shù);或視野檢查缺損縮小30%以上。有效：視力≥0.1者，視力表視力提高1～2行;或視力從光感到眼前指數(shù);或從無光感到光感;或視野缺損縮小

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用x2檢驗，在療效統(tǒng)計中，有效率計算包括治愈、顯效、有效。

1.5 結(jié)果

治療組治愈9眼(占30.0%)，顯效10眼(占33.3%)，有效8眼(占26.7%)，無效3眼(占10.0%)，　總有效率為90.0%。對照組治愈4眼(占15.4%)，顯效8眼(占30.8%)，有效5眼(占19.2%)，無效9眼(占34.6%)，總有效率為65.4%。兩組總有效率比較差異有顯著性(P

2 討論

前部缺血性視神經(jīng)病變多見老年人，偶見青年患者，開始為單眼，后可累及雙眼的急性致盲性眼病。目前，藥物治療仍為主要治療手段，如全身或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以緩解循環(huán)障礙所致視神經(jīng)水腫、滲出，挽救患眼視力，并預(yù)防另側(cè)眼發(fā)作[1];乙酰唑胺降眼壓，改善視及其附近組織的血循環(huán)，以相對提高眼灌注壓;血管擴(kuò)張劑改善微循環(huán);維生素B族、 ATP增強(qiáng)眼內(nèi)組織對低氧的耐受力。常規(guī)藥物治療有一定療效，但效果不甚理想?！?fù)方樟柳堿主要成分為樟柳堿和普魯卡因，樟柳堿作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)， M膽堿能受體阻斷劑，具有較強(qiáng)中樞鎮(zhèn)靜作用，能解除小血管痙攣、改善微循環(huán)、抗休克;普魯卡因顳淺動脈旁注射對睫狀神經(jīng)節(jié)有阻滯作用，具有調(diào)整皮質(zhì)、抗衰老、降低自由基作用，且安全無明顯副作用。復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁注射能解除缺血區(qū)脈絡(luò)膜血管痙攣，促使側(cè)支循環(huán)建立，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，緩解視神經(jīng)水腫，減輕循環(huán)障礙[2]。

近十年來，高壓氧已成為治療視神經(jīng)病變的重要手段，其對缺血低氧治療療效顯著[3]。但也有報道稱其療效欠佳，原因在于高壓氧使小動脈、小靜脈收縮，睫狀后短動脈在血氧水平升高下也收縮，使供血量下降。而復(fù)方樟柳堿緩解平滑肌痙攣，能穩(wěn)定缺血區(qū)血管活性組織在正常范圍，有利于解除血管痙攣，恢復(fù)正常血管的舒縮功能，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立[4]。 我科在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加高壓氧與復(fù)方樟柳堿綜合治療，收到較好療效，總有效率達(dá)90.0%，與對照組相比差異有顯著性(P

低氧所致病理損害有關(guān)。本組視神經(jīng)病變有效率86%，對照組總有效率為56%，這可能與患者病程、治療時間和年齡差別相關(guān)。本研究中，我們可以看到患者病程越短治療效果越好，即使無光感者，在24 h內(nèi)治療后也可獲得較好的恢復(fù)。本研究中就有2例患者，失明后2～4 h內(nèi)就診，立刻予綜合治療，20 d后視力恢復(fù)到0.5以上。同時治療需要一定時間周期，至少在20 d以上，因有些患者起效慢，常在病后10余天視力開始好轉(zhuǎn)，后緩慢提高，需患者和醫(yī)務(wù)人員的耐心與堅持，在病情持續(xù)好轉(zhuǎn)時，及時增加療程。

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第9篇：精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。恢車窠?jīng)病變；穴位按摩；中藥沐足

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-82-04

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropthy，DPN）是臨床常見的一種2型糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病率約占糖尿病的60%左右，治療或護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生足部潰瘍、壞疽或截肢[1]。因此，有效預(yù)防和控制DPN對改善糖尿病患者的預(yù)后尤為重要。本研究探討穴位按摩聯(lián)合中藥沐足對糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7～12月我科門診糖尿病周圍神經(jīng)病變患者70例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床肌電圖和神經(jīng)系統(tǒng)檢查確診，均符合世界衛(wèi)生組織DPN國際協(xié)作研究中心（WHOPNTF）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；對整個干預(yù)過程知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸腰椎病變、腎功能不全、腦梗死、吉蘭-巴雷綜合征、化療藥物神經(jīng)毒性作用或嚴(yán)重動靜脈血管病變等患者。對照組男20例，女15例；平均年齡（56.8±7.9）歲；文化程度：小學(xué)以下8例，中學(xué)15例，大學(xué)以上12例。觀察組男18例，女17例；平均年齡（57.6±7.6）歲；文化程度：小學(xué)以下7例，中學(xué)18例，大學(xué)以上10例。兩組患者性別、年齡、文化程度方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予糖尿病自我管理。內(nèi)容包括：飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑服藥、監(jiān)測血糖、足部護(hù)理以及預(yù)防和處理高、低血糖。

1.2.2 觀察組 在對照組自我管理的基礎(chǔ)上給予中藥沐足和穴位按摩干預(yù)，時間為8周。

1.2.2.1 中藥沐足 遵醫(yī)囑予糖痛沐足方：透骨草30g，紅花12g，雞血藤30g，乳香30g，艾葉10g，伸筋草15g，蘇木50g，沒藥30g，桂枝18g，細(xì)辛30g，川芎15g，川椒30g，伸筋草15g，草烏10g，生麻黃10g。每副草藥由中藥制劑室加工成湯劑500mL，兌入3000mL清水中放入多功能足浴器內(nèi)，水溫以36～40℃為宜，浸泡深度以踝上20cm為宜[3]，每次浸泡30min，每日1次，共實施8周?？崭购筒秃?h內(nèi)不宜進(jìn)行沐足，以免末梢血管擴(kuò)張發(fā)生暈倒或影響消化。有心腦血管疾病者、老年人如果出現(xiàn)胸悶、頭暈癥狀，應(yīng)暫時停止沐足，立即平臥休息并報告醫(yī)生。

1.2.2.2 穴位按摩 沐足后由?？谱o(hù)士對患者進(jìn)行太溪、合谷、足三里、三陰交、曲池穴位按摩，取穴參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)（GB12346-90）經(jīng)穴部位[4]中的穴位定位。太溪：位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處。合谷：位于1、2掌骨之間，約當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)之中點。足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前沿外一橫指處。三陰交：在內(nèi)踝尖直上三寸，脛骨后緣。曲池：位于肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤穴與肱骨外上髁連線中點。中藥浴足后擦干足部，涂抹潤膚油，采用推拿常用復(fù)合手法，按法（以拇指羅紋面，四指間羅紋面，或以手掌的陰面，或以單掌、雙掌的掌根部，附在已選的穴位上，由輕到重地上下掀壓或旋轉(zhuǎn)）；再配合揉法（用手掌面或掌根，或掌指，或掌背，或小魚際按壓再體表部位，根據(jù)患者病情的輕重程度，作順時針或反時針方向揉動），每穴按摩3min，順時針和逆時針各按摩40次，每日1次，共實施8周。另外，因為糖尿病足的患者對腳部的刺激不太敏感，所以力度應(yīng)適中不宜過大；按摩時注意個人衛(wèi)生，施術(shù)者要勤修剪指甲，以防損傷患者皮膚，每次治療前后及時洗手避免交叉感染；餐后1h之內(nèi)不宜沐足按摩，每個部位的按摩時間最長不超過3min。施治過程中，操作手法應(yīng)以中醫(yī)辨證為準(zhǔn)則，因人而異，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整手法，力求輕重得當(dāng)，剛?cè)嵯酀?jì)，補瀉結(jié)合，以達(dá)調(diào)和氣血舒筋通絡(luò)之目的。

1.3 觀察指標(biāo)

采用糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床癥候積分表評定臨床癥候。該表由四肢疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟無力、感覺減退、肢軟麻木、肌肉萎縮6個維度組成，輕度得2分，中度得4分，重度得6分。由高級責(zé)任護(hù)士填寫護(hù)理記錄單，分別于干預(yù)前和干預(yù)后8周對患者6個維度的得分進(jìn)行測評。

1.4 癥候判定標(biāo)準(zhǔn)

參照糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿[5]，臨床痊愈：肢體麻、涼、痛、痿的癥狀、體征消失或基本消失，證候積分≥90%；顯效：肢體麻、涼、痛、痿的癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：肢體麻、涼、痛、痿的癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：肢體麻、涼、痛、痿的癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 穴位按摩聯(lián)合中藥沐足前后患者臨床癥候評分比較

干預(yù)后患者四肢疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟無力、感覺減退、肢軟麻木、肌肉萎縮臨床癥候評分較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥和主要致殘因素之一[6]，患者常先出現(xiàn)肢端感覺異常，呈手套或襪套樣感覺，并有蟻走感，灼熱感，感覺過敏，隨后肢體麻木發(fā)涼，肢體疼痛以及肢體活動不利，后期可表現(xiàn)為感覺減退甚至消失等，屬中醫(yī)“消渴”“痹癥”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變系耗傷氣陰，五臟氣血陰陽俱損，氣血運行不暢，肌膚失養(yǎng)，脈絡(luò)瘀阻，日久化熱引起，糖尿病周圍神經(jīng)病變的預(yù)防重于治療，早期對糖尿病患者的預(yù)防教育及足部保健護(hù)理，可顯著減少糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率及致殘率，部分糖尿病周圍神經(jīng)病變患者若誤治或延誤治療時機(jī)最終會發(fā)展為足部皮膚潰瘍、壞疽，甚至截肢，給患者造成終生殘疾，同時也給患者家庭和社會帶來極大地負(fù)擔(dān)[7]。因此，及時正確的護(hù)理治療具有十分重要的臨床意義。

本研究采用方法：（1）中藥沐足：是用中藥煎煮取汁沐足的一種保健方法，屬于中醫(yī)外治法[8]的一種，通過中藥藥液熱力和藥力作用于足部，促進(jìn)藥物局部吸收，強(qiáng)化藥物的局部治療效果；促使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，有效改善下肢微循環(huán)，從而達(dá)到改善周圍組織營養(yǎng)、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“久病入絡(luò)”“久病多瘀”“不通則痛”瘀血是DPN發(fā)病的基礎(chǔ)和主要病機(jī)[9]，根據(jù)中醫(yī)藏象學(xué)說，皮膚腠理循經(jīng)于臟腑，再通過臟腑輸布于形體官竅、四肢及病灶部位，從而達(dá)到防病治病的功效。中藥組方中透骨草、伸筋草能舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕；艾葉、桂枝性能溫經(jīng)通脈、助陽化氣；乳香、沒藥宣通臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，諸疼痛皆治；雞血藤、紅花具有活血通經(jīng)，行血補血，散瘀祛痛之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為紅花還具有抗凝血和抑制血栓形成的作用，能改善組織缺血缺氧癥狀[10]。（2）穴位按摩：太溪穴為足少陰腎經(jīng)輸穴，長于滋陰補腎、通調(diào)三焦，主要用于治療消渴下肢厥冷、內(nèi)踝腫痛等；足三里穴為足陽明胃經(jīng)，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能，經(jīng)常拍打按壓足三里可改善消渴患者下肢及全身的血液循環(huán)，同時還能除燥消熱治療消渴，又能健脾益氣，以助消除痰濁瘀血；三陰交穴為足太陰脾經(jīng)，是足太陰、厥陰、少陰交匯之處，具有調(diào)理脾胃，補中益氣，通經(jīng)活絡(luò)的作用，《千金翼方》載有“腳疼，三陰交三百壯，神良?！奔啊笆肿隳胬洌娜幗桓髌邏?，不差更七壯?！薄白阆聼嵬床荒苋胱?，濕痹不能行?！逼渲小白阆聼嵬础薄澳_疼”“手足逆冷”癥狀與糖尿病所致的周圍神經(jīng)病變癥狀表現(xiàn)一致；曲池穴為手陽明大腸經(jīng)合穴，具有清熱和營、降逆活絡(luò)之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用于治療肩肘關(guān)節(jié)疼痛，上肢痿痹、下肢瘙癢等；合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，具有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)、清熱解表之功能[11]；中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)具有行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)之功能，通過穴位按摩刺激，不僅可以促進(jìn)氣血運行有利于藥物吸收，加強(qiáng)全身血液循環(huán)，排除體內(nèi)毒素，還能調(diào)節(jié)陰陽平衡和臟腑功能，提高機(jī)體免疫力，從而使人體保持一種陰平陽秘的平衡狀態(tài)，進(jìn)而改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的足部癥狀[12]。

穴位按摩聯(lián)合中藥沐足可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的功效，可改善糖尿病足患者的血液循環(huán)和足部神經(jīng)癥狀，對糖尿病足的發(fā)展有一定的延緩和預(yù)防作用。本研究方法簡單易行，操作方便，基本無副作用，患者易于接受和掌握，對糖尿病患者周圍神經(jīng)病變有較好的干預(yù)效果，是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的護(hù)理方法。

綜上所述，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實施護(hù)理干預(yù)，可有效改善糖尿病神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

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