妊娠高血壓疾病的治療原則精選(九篇)
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第1篇：妊娠高血壓疾病的治療原則范文
關(guān)鍵詞：妊娠合并高血壓疾病；治療；進(jìn)展
妊娠合并高血壓疾病是妊娠期間婦女最為常見(jiàn)的疾病，患者主要病變?yōu)槿硇匝墀d攣，臨床癥狀主要表現(xiàn)為全身水腫、惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、高血壓以及心功能衰竭等癥狀，可造成胎兒生長(zhǎng)遲緩或者胎死腹中[1]。在臨床診治妊娠高血壓過(guò)程中早檢查、早診斷以及早治療是非常重要的；一旦確診為妊高癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，以免發(fā)生子癇，盡可能降低母嬰的發(fā)病率、病死率以及可能的相關(guān)并發(fā)癥等[2]。提高妊娠合并高血壓疾病的臨床治療一直是在產(chǎn)科上的研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)，近年來(lái)妊娠期高血壓的診治有了新的進(jìn)展，本文對(duì)妊娠合并高血壓疾病的臨床診治方法進(jìn)行簡(jiǎn)述，現(xiàn)報(bào)道如下。
1妊娠合并高血壓發(fā)病機(jī)制
其發(fā)病機(jī)制很可能是由于孕婦妊娠后，由于血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生相應(yīng)改變，造成孕婦體內(nèi)的血液處于高凝的狀態(tài)。在以上病理基礎(chǔ)上妊娠合并高血壓疾病患者的血管內(nèi)皮受到一定的損傷，會(huì)逐漸形成微血栓，引發(fā)血液微循環(huán)障礙，使孕婦的機(jī)體處于一種慢性DIC的不良狀態(tài)，最終使母體的組織器官以及胎盤(pán)等部位出現(xiàn)血液供應(yīng)不足的現(xiàn)象，還會(huì)出現(xiàn)臟器功能不全、母體子宮內(nèi)的胎兒發(fā)育遲緩和不全等異?，F(xiàn)象[3]，妊娠合并高血壓疾病會(huì)對(duì)孕婦以及胎兒造成嚴(yán)重的影響，
2妊娠合并高血壓分類(lèi)[4]
2.1妊娠期高血壓 血壓大于140/90 mmHg，妊娠20w后首次出現(xiàn)，不伴有蛋白尿，產(chǎn)后 12w血壓恢復(fù)正常，可伴有血小板減少或者上腹不適，只能在產(chǎn)后確診。
2.2子癇前期 輕度： 血壓超過(guò)140/90 mmHg，妊娠20w后每24h尿蛋白大于300mg，可伴有頭痛以及上腹不適等癥狀。重度： 血壓≥160/110mmHg，每24h尿蛋白為2.0g，血肌酐水平大于1.2mg/dl或者較之前有所升高，血小板
2.3子癇 孕婦出現(xiàn)抽搐癥狀，但難以用其他原因解釋。
2.4慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并高血壓孕婦妊娠20w前無(wú)蛋白尿，但20w以后突然出現(xiàn)每24h蛋白尿大于300mg，或者妊娠合并高血壓孕婦妊娠20w前突然蛋白尿增加，血壓水平增高，血小板水平小于100×109/L。
2.5妊娠合并慢性高血壓 孕前或者孕20w以前若孕婦的血壓水平大于140/90mmHg時(shí)即可確診，或者孕20w后首次診斷為高血壓，一直持續(xù)到產(chǎn)后12w。
若患者在妊娠第一階段即28w前被診斷為高血壓，那么應(yīng)立即給予鑒別是否由特殊原因所引發(fā)高血壓，需要鑒別是否有多胎或者滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，需要排除患有主動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄、庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。
3妊娠合并高血壓治療
妊娠合并高血壓的處理原則是首先要注意妊娠期間母親、胎兒以及新生兒的安全[5]，因此何時(shí)開(kāi)始治療，選用何種降壓藥物，評(píng)估產(chǎn)婦安全的同時(shí)還要關(guān)注對(duì)胎盤(pán)血供、胎兒發(fā)育以及新生兒成長(zhǎng)的影響，對(duì)于非妊娠患者適用的以及有效的治療高血壓藥物，很可能直接或者間接地?fù)p害胎兒，影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至威脅胎兒的生命安全。
3.1非藥物治療 妊娠高血壓通常不需要進(jìn)行藥物治療，可取左側(cè)臥位休息，每次睡眠時(shí)間應(yīng)超過(guò)10h，以維持子宮動(dòng)脈的正常灌注量，減輕下腔靜脈受壓。在飲食方面，每天補(bǔ)充正常的熱量、蛋白質(zhì)以及鈣，且不限鹽。加強(qiáng)妊娠期間的體重管理，對(duì)于懷孕前體重指數(shù)（BMI）小于25kg/m2的女性，建議孕期的體重增加11.2～15.9kg，對(duì)于孕前BMI 為25～29.9 kg/m2的女性，建議其體重的增加6.8～11.2kg；而對(duì)于孕前BMI超過(guò)30 kg/m2的女性，建議其妊娠期體重增加應(yīng)小于6.8kg，但不建議妊娠期肥胖女性減肥，以免造成新生兒低體重以及影響胎兒的發(fā)育，同時(shí)適當(dāng)限制活動(dòng)[6]。對(duì)于出現(xiàn)失眠、神經(jīng)緊張、情緒焦慮以及睡眠嚴(yán)重不足的患者可給予適量的鎮(zhèn)靜劑，入眠之前給予口服2.5～5mg/d的地西泮。
3.2藥物治療 目前治療妊娠合并高血壓的一線藥物是甲基多巴，二線藥物是α-以及β-受體阻滯劑，其可以與一線藥物聯(lián)合使用，以降低因一線藥物的劑量過(guò)大所造成的副作用。對(duì)于原先有輕度高血壓的患者，血壓水平在140/90～150/100mmHg，應(yīng)在受孕之前停用抗高血壓藥物，或者當(dāng)已證實(shí)妊娠后停用抗高血壓藥物。對(duì)于原先患有中度高血壓的患者，血壓水平在150/100～180/110mmHg，可采取適量的擴(kuò)容、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿以及降壓，同時(shí)多休息，可以應(yīng)給予甲基多巴治療，口服甲基多巴250mg，2次/d，若控制效果不佳，可適量增加劑量，但應(yīng)避免出現(xiàn)抑郁、過(guò)度嗜睡以及直立性低血壓綜合征等副作用，告訴患者每月定期自我監(jiān)測(cè)血壓并行腎功能檢查，進(jìn)行B超檢查來(lái)監(jiān)測(cè)的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，檢查早期胎兒的成熟度，必要時(shí)終止妊娠，胎兒必須選擇在38w或者更早之前分娩[7]。對(duì)于原先患有重度高血壓的患者，其血壓水平大于180/110mmHg，需要立即進(jìn)行評(píng)估，主要是控制孕婦的抽搐癥狀，及時(shí)幫助其糾正酸中毒以及缺氧現(xiàn)象，鎮(zhèn)靜可使用地西泮，靜脈注入，在10mg地西泮加入200mL 25%的葡萄糖溶液，需要在5min之內(nèi)完成推注，待控制抽搐后要及時(shí)終止妊娠。
3.3終止妊娠 由于患有妊娠合并高血壓疾病的孕婦，其胎兒會(huì)長(zhǎng)時(shí)間受到不良環(huán)境的刺激，容易發(fā)生早產(chǎn)，因此對(duì)于孕周達(dá)到34～36w的妊娠合并高血壓疾病的孕婦，可積極進(jìn)行臨床治療3～4d，若其病情沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)則需終止妊娠；對(duì)于孕周達(dá)到32～33w的孕婦，若其胎兒發(fā)育未成熟，可在積極治療妊娠合并高血壓疾病的基礎(chǔ)之上使用促肺成熟治療；對(duì)于孕周少于32w的孕婦，積極進(jìn)行治療緩解病情，盡可能地延長(zhǎng)孕周到32w，若病情沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)或者加重，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。
4結(jié)論
綜上所述，目前對(duì)于治療妊娠合并高血壓疾病處理措施主要包括非藥物治療、藥物治療以及終止妊娠，早檢查、早診斷以及早治療對(duì)于改善患者的預(yù)后十分重要，及時(shí)采取有效的治療措施可有效地降低患者的血壓水平，改善腦組織的缺氧狀況，從而有效預(yù)防發(fā)生抽搐，降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙麗.妊娠合并高血壓疾病的處理新進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）： 82-83.
[2]張惠蘭.妊高征患者的臨床診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（9）：86-87.
[3]韋雪萍.妊娠期高血壓疾病臨床治療新進(jìn)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，4（12）： 2142-2143.
[4]余秀瓊，戴玫.妊娠期高血壓疾病診斷及治療進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展， 2012，33（6）：777-781.
[5]李冰.試論妊娠期高血壓疾病預(yù)防及治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，4（12）：981-982.
第2篇：妊娠高血壓疾病的治療原則范文
1臨床資料
1.1一般資料50例妊娠期高血壓疾病患者年齡為26-40歲，平均33.5歲，其中7例為經(jīng)產(chǎn)婦，43例為初產(chǎn)婦，發(fā)病最早的為孕12周，36周前發(fā)病者為28例。
1.2終止妊娠時(shí)間輕度，中度妊娠期高血壓30例，先兆子癇12例，重度子癇前期6例，其中2例死胎及時(shí)終止妊娠，其他46例新生兒全部存活，其中4例胎兒為早產(chǎn)兒，經(jīng)新生兒治療好轉(zhuǎn)出院。2例產(chǎn)前子癇分別在34周和33周終止妊娠，產(chǎn)后2例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，為低體重兒，均及時(shí)轉(zhuǎn)院治療，預(yù)后良好。
1.3分娩方式及結(jié)果50例妊娠期高血壓疾病患者中，剖宮產(chǎn)32例，18例經(jīng)陰道分娩，15例采取側(cè)切胎吸。2例死胎分別于26周和28周胎死宮內(nèi)。
2討論
妊娠期高血壓疾病是常見(jiàn)的妊娠期特有疾病，對(duì)于孕婦及胎兒的危害極大，其好發(fā)因素與年齡，產(chǎn)次有關(guān)[1]：初產(chǎn)婦，孕婦年齡小于18或大于40歲，多胎妊娠，妊娠期高血壓病史及家族史等因素。
本文50例除7例為經(jīng)產(chǎn)婦外，其余為初產(chǎn)婦，平均年齡為33.5歲，另外妊娠期高血壓疾病中初產(chǎn)婦比例升高，年齡年輕化，可能與當(dāng)前實(shí)行計(jì)劃生育，經(jīng)產(chǎn)婦，多產(chǎn)婦減少有關(guān)。
妊娠期高血壓疾病主要病理改變是全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致各臟器的血流不暢及血供不足，以致組織缺氧，尤其是子宮胎盤(pán)血流量明顯減少，使胎兒慢性缺血缺氧，發(fā)育遲緩，甚至胎死腹中。病程愈長(zhǎng)，對(duì)胎兒影響愈大。本文50例，36周前發(fā)病者有2例胎死宮內(nèi)，2例低體重兒，而36周后發(fā)病者，新生兒全部存活。妊娠期高血壓疾病的治療，輕度以鎮(zhèn)靜為主，中，重度以解痙為主，輔以鎮(zhèn)靜，必要時(shí)降壓，如血液濃縮可考慮擴(kuò)容，如有全身水腫，腿水腫，腦水腫等時(shí)，可以給與利尿，本文50例妊娠期高血壓疾病患者經(jīng)積極治療，病情均得到有效控制。
終止妊娠時(shí)間，原則是：1，妊娠大于或等于36周，胎兒成活，產(chǎn)前子癇經(jīng)治療12-24小時(shí)無(wú)明顯效果者；2，妊娠期36周，胎盤(pán)功能減退，胎兒成熟，終止妊娠；3，胎盤(pán)功能?chē)?yán)重低下者，不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)周數(shù)，本文中的26周和28周胎死宮內(nèi)的患者如果在胎死宮內(nèi)前終止妊娠，胎兒還有存活的可能；4，經(jīng)治療病情繼續(xù)惡化者。
第3篇：妊娠高血壓疾病的治療原則范文
1 重度妊娠期高血壓疾病的臨床診斷及發(fā)病率 婦女妊娠期所患有的高血壓疾病統(tǒng)稱(chēng)為妊娠期高血壓疾病，表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓及綜合癥。重度妊娠期高血壓疾病是指血壓≥160/110mmhg，蛋白尿++----++++和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺(jué)癥狀。子癇是指在妊娠期高血壓疾病基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷，該病在我國(guó)發(fā)病率是9.4%，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的重要原因之一。
2 藥物作用機(jī)理
重度妊娠期高血壓疾病治療原則是：鎮(zhèn)靜止抽、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。鎮(zhèn)靜止抽治療中，傳統(tǒng)的藥物時(shí)硫酸鎂，自硫酸鎂首次應(yīng)用于重度妊娠期高血壓疾病患者至今已有近一百年的歷史，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明它目前仍是首選的鎮(zhèn)靜止抽藥物。
硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓疾病作用機(jī)制：（1）鎂離子作用于周?chē)窠?jīng)肌肉交接處，減少乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，從而解除血管痙攣。（2）鎂離子降低中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮性，降低腦細(xì)胞耗氧量，從而有利于改善腦代謝。（3）鎂離子可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素增多，使血漿內(nèi)皮素下降，有利于血管的擴(kuò)張。（4）鎂離子對(duì)子宮平滑肌有直接的解痙作用，從而可以增加子宮胎盤(pán)血流量，改善胎兒胎盤(pán)功能。（5）鎂離子可以使機(jī)體對(duì)血管緊張素及去甲腎上腺素敏感性減低。（6）鎂離子可以提高孕婦和胎兒血紅蛋白對(duì)氧的親和力改善氧代謝。但鎂離子有效治療濃度與重度濃度接近，使用不當(dāng)可能造成鎂中毒。據(jù)報(bào)導(dǎo)靜脈大劑量使用硫酸鎂科造成胎心基線變異降低，同時(shí)部分患者因出現(xiàn)頭痛而拒絕使用該藥。因此，對(duì)該類(lèi)患者我院使用了654-2。
654-2的治療重度妊娠期高血壓疾病作用機(jī)制654-2為抗膽堿藥物，由于重度妊娠期高血壓疾病時(shí)，細(xì)胞內(nèi)離子代謝失調(diào)，血管神經(jīng)交界處的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維呈興奮狀態(tài)，其沖動(dòng)傳導(dǎo)使乙酰膽堿釋放增加，引起血管痙攣，因此近年來(lái)，其它城市各醫(yī)院有采用抗膽堿藥物治療子癇者。
654-2治療重度妊娠期高血壓疾病作用機(jī)制：（1）解痙：抗膽堿藥物具有阻斷腎上腺素能受體的功能，因此在興奮心臟的同時(shí)有明顯的解除血管痙攣?zhàn)饔?。針?duì)妊娠期高血壓疾病早期的重要特征之一為高學(xué)粘度和低灌注、微循環(huán)障礙的惡性循環(huán)的病理過(guò)程有治療作用。（2）改善微循環(huán)：包括鬧微循環(huán)，可防止抽搐。（3）抑制大腦皮層：興奮呼吸中樞，減少呼吸道分泌物，對(duì)有頻繁抽搐呼吸功能衰竭者效果良好。（4）提高血液滲透壓：起到內(nèi)輸液作用，舒張血管作用廣泛而緩和。最后使血液粘稠度降低，心臟負(fù)荷改善，對(duì)心、腦、腎等臟器灌注有良好影響。
3 654-2治療重度妊娠期高血壓疾病的劑量與方法 以5―10毫克肌內(nèi)靜脈注射，每日1―2次，或20毫克加5%葡萄糖500毫升靜脈滴注?；颊呖捎锌诟擅娉奔t、心率增快等作用，青光眼患者忌用。用該藥后尿量增加，水腫在短期內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，蛋白尿減輕或消失。療效較單純用利尿劑者為佳。由于該藥可具有內(nèi)輸液的作用，所以一般可在解痙治療的同時(shí)，尚有減低血液粘稠度的效果。該治療方法治療效果肯定。風(fēng)險(xiǎn)小，易于患者接受。
4 臨床觀察
4.1 病例
抽取病例200例，隨機(jī)分為兩組，每組各100例，均為 重度妊娠期高血壓疾病患者，兩組分別使用硫酸鎂及654-2解痙，觀察療效。
4.2 療效判定
用藥后尿量增加，水腫在短期內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，蛋白尿減輕或消失。血壓下降。
5 結(jié)果顯示
硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的治愈率2008年三月初截止至2010年三月末完成100例臨床觀察，通過(guò)對(duì)病歷的臨床觀察，該方法治愈率達(dá)到99%。
654-2治療妊娠期高血壓疾病的治愈率2008年三月初截止至2010年三月末完成100例臨床觀察，通過(guò)對(duì)病歷的臨床觀察，該方法治愈率達(dá)到99%。
6 兩種方法比較及該方法的風(fēng)險(xiǎn)性。
2008年三月初截止至2010年三月末共完成200例臨床觀察，通過(guò)對(duì)病歷的臨床觀察與兩組的治療對(duì)比，兩種方法治愈率均達(dá)到99%，經(jīng)臨床應(yīng)用證明該方法治療妊娠期高血壓疾病與硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病有相同的療效，但沒(méi)有硫酸鎂的中毒風(fēng)險(xiǎn)及頭痛等其它副作用、具有風(fēng)險(xiǎn)性小、易于為患者接受、可行性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。
7 研究進(jìn)程
2008年三月初截止至2010年三月末完成各100例臨床觀察，通過(guò)對(duì)病歷的臨床觀察與兩組的對(duì)比，總結(jié)出用654―2治療妊娠期高血壓疾病優(yōu)于硫酸鎂治療該病，從而為該種方法在臨床上廣泛應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。
第4篇：妊娠高血壓疾病的治療原則范文
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。發(fā)病率我國(guó)為9.4%，國(guó)外報(bào)道7%-12%。本病患者多數(shù)在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓，蛋白尿等癥狀，在分娩后患者癥狀多數(shù)會(huì)消失。但嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐和胎盤(pán)早剝等癥狀，危及孕婦和胎兒健康和生命?，F(xiàn)對(duì)我院2009年10月-2010年5月期間收治的50例妊娠期高血壓患者進(jìn)行臨床分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料50例妊娠期高血壓疾病患者年齡為26-40歲，平均33.5歲，其中7例為經(jīng)產(chǎn)婦，43例為初產(chǎn)婦，發(fā)病最早的為孕12周，36周前發(fā)病者為28例。
1.2 終止妊娠時(shí)間輕度，中度妊娠期高血壓30例，先兆子癇12例，重度子癇前期6例，其中2例死胎及時(shí)終止妊娠，其他46例新生兒全部存活，其中4例胎兒為早產(chǎn)兒，經(jīng)新生兒治療好轉(zhuǎn)出院。2例產(chǎn)前子癇分別在34周和33周終止妊娠，產(chǎn)后2例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，為低體重兒，均及時(shí)轉(zhuǎn)院治療，預(yù)后良好。
1.3 分娩方式及結(jié)果50例妊娠期高血壓疾病患者中，剖宮產(chǎn)32例，18例經(jīng)陰道分娩，15例采取側(cè)切胎吸。2例死胎分別于26周和28周胎死宮內(nèi)。
2 討論
妊娠期高血壓疾病是常見(jiàn)的妊娠期特有疾病，對(duì)于孕婦及胎兒的危害極大，其好發(fā)因素與年齡，產(chǎn)次有關(guān)[1]：初產(chǎn)婦，孕婦年齡小于18或大于40歲，多胎妊娠，妊娠期高血壓病史及家族史等因素。本文50例除7例為經(jīng)產(chǎn)婦外，其余為初產(chǎn)婦，平均年齡為33.5歲，另外妊娠期高血壓疾病中初產(chǎn)婦比例升高，年齡年輕化，可能與當(dāng)前實(shí)行計(jì)劃生育，經(jīng)產(chǎn)婦，多產(chǎn)婦減少有關(guān)。
妊娠期高血壓疾病主要病理改變是全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致各臟器的血流不暢及血供不足，以致組織缺氧，尤其是子宮胎盤(pán)血流量明顯減少，使胎兒慢性缺血缺氧，發(fā)育遲緩，甚至胎死腹中。病程愈長(zhǎng)，對(duì)胎兒影響愈大。本文50例，36周前發(fā)病者有2例胎死宮內(nèi)，2例低體重兒，而36周后發(fā)病者，新生兒全部存活。妊娠期高血壓疾病的治療，輕度以鎮(zhèn)靜為主，中，重度以解痙為主，輔以鎮(zhèn)靜，必要時(shí)降壓，如血液濃縮可考慮擴(kuò)容，如有全身水腫，腿水腫，腦水腫等時(shí)，可以給與利尿，本文50例妊娠期高血壓疾病患者經(jīng)積極治療，病情均得到有效控制。
終止妊娠時(shí)間，原則是：1，妊娠大于或等于36周，胎兒成活，產(chǎn)前子癇經(jīng)治療12-24小時(shí)無(wú)明顯效果者；2，妊娠期36周，胎盤(pán)功能減退，胎兒成熟，終止妊娠；3，胎盤(pán)功能?chē)?yán)重低下者，不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)周數(shù)，本文中的26周和28周胎死宮內(nèi)的患者如果在胎死宮內(nèi)前終止妊娠，胎兒還有存活的可能；4，經(jīng)治療病情繼續(xù)惡化者。
終止妊娠的方法[2~3]，許多學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓患者對(duì)催產(chǎn)素極為敏感，只有引產(chǎn)失敗或難產(chǎn)及產(chǎn)科指征時(shí)方進(jìn)行剖宮產(chǎn)，但有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)可安全迅速終止妊娠，為搶救子癇患者的措施之一，我們認(rèn)為，如果患者已臨產(chǎn)，子癇控制，宮頸成熟，無(wú)產(chǎn)科指征或難產(chǎn)可能者，可經(jīng)道分娩，如未臨產(chǎn)，可宮頸給藥促宮頸成熟。對(duì)于未到36周患者可行剖宮產(chǎn)。本文病例中，除2例胎死宮內(nèi)，4例低體重兒外，均無(wú)并發(fā)癥。
目前，關(guān)于妊娠期高血壓疾病的治療和終止妊娠的時(shí)間方法國(guó)內(nèi)外仍存在很多的爭(zhēng)議，有待于我們婦產(chǎn)科的全體工作人員進(jìn)一步探討。
參考文獻(xiàn)
[1] 蔣迪仙，妊高征流行病學(xué)調(diào)查，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1991，7（3）
[2] 張振鈞，妊娠期高血壓綜合癥，婦產(chǎn)科新理論與新技術(shù)，1996
第5篇：妊娠高血壓疾病的治療原則范文
[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓；治療；解痙；療效
[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.24+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2011）03（b）-101-02
妊娠期高血壓病是產(chǎn)科較為復(fù)雜也是常見(jiàn)的綜合病癥，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，常繼發(fā)重要器官?lài)?yán)重并發(fā)癥，并可致胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡，占全部孕婦的7%左右[1]。該病常見(jiàn)于年輕初產(chǎn)婦，高齡孕婦以及多胎妊娠、葡萄胎、糖尿病者。積極治療妊娠高血壓對(duì)母兒的安全至關(guān)重要，由于某些治療高血壓的藥物對(duì)胎兒會(huì)產(chǎn)生一定影響，因此，妊娠高血壓患者用藥時(shí)必須慎重選擇。臨床上對(duì)于該病的治療主要是以解痙、鎮(zhèn)靜，降壓，合理擴(kuò)充血容量以及改善微循環(huán)狀況為主，必要時(shí)利尿，讓患者的重要臟器和子宮胎盤(pán)供血量得到提高。本院2005年6月~2008年6月收治的妊娠高血壓綜合征患者172例，經(jīng)過(guò)積極治療取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組患者172例，均為本院收治的妊高征患者，妊娠高血壓綜合征的臨床分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂(lè)杰主編的第5版《婦產(chǎn)科學(xué)》，剔除妊娠前即有高血壓的患者。年齡18~42歲，平均28歲。孕28~41周。血壓150~240／115~160mmHg。其中，輕度高血壓患者33例，中度高血壓88例，重度高血壓51例。初產(chǎn)婦131例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。該組患者86例采用西藥常規(guī)治療（對(duì)照組），86例采用丹參、黃芪注射液治療（治療組），兩組患者在年齡、性別、血壓等方面均具有可比性，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 病情監(jiān)測(cè)密切觀察患者的生命體征，血壓、心肺疾病、體重、腹水、尿量、尿常規(guī)、眼底、生化、24 h蛋白尿定量、EKG凝血機(jī)制，此外，B超檢測(cè)羊水及胎盤(pán)情況，對(duì)胎兒的發(fā)育及胎心情況、胎動(dòng)次數(shù)都要嚴(yán)加注意。
1.2.2 治療方法①對(duì)照組：該組患者采用硫酸鎂解痙，酚妥拉明10~20 mg+5%的葡萄糖鹽水500 ml，靜脈滴注降壓，或采用拉貝洛爾100 mg，口服，2次/d，根據(jù)血壓漸加量，先兆子癇和子癇患者給以地西泮10 mg肌注，每6~8小時(shí)1次。出現(xiàn)全身性水腫時(shí)，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重可以采用利尿劑，但同時(shí)要注意補(bǔ)鉀。貧血者輸鮮血，低蛋白者輸白蛋白或血。對(duì)于顱內(nèi)壓增高的患者可用20%的甘露醇250 ml快速靜滴，脫水減輕顱內(nèi)壓。②治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用黃芪注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，丹參注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。對(duì)于胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、子癇已控制者，胎齡已達(dá)36~37周以上，合并有胎兒宮內(nèi)窘迫或其他異常情況，盡量行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。病情嚴(yán)重，藥物治療無(wú)效者，可給予地塞米松10~20 mg+20%的葡萄糖鹽水20 ml，靜脈滴注，1~2次/d，促進(jìn)胎兒肺成熟。對(duì)于子癇反復(fù)發(fā)作，無(wú)法控制者，可行引產(chǎn)術(shù)。
1.3 療效評(píng)定
①治愈：癥狀體征消失，血壓
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較
治療組的患者治愈59例，好轉(zhuǎn)19例，總有效率為90.7%（78/86），顯著高于對(duì)照的74.4%（64/86），P
2.2 兩組患者母兒結(jié)局比較
治療組在剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎心異常、新生兒窒息等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，P
3 討論
妊娠高血壓疾病是妊娠中晚期的特發(fā)疾病，一般在妊娠20周后發(fā)病，以高血壓、蛋白尿及其他全身功能紊亂為特征[3]，嚴(yán)重危害母兒的健康。減少母嬰的病死率和避免新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，是治療該病的最終目的。目前對(duì)于妊娠高血壓綜合征的治療原則是適時(shí)終止妊娠，它是治療妊高征最重要的方法。丹參、黃芪注射液為臨床治療心腦血管疾病的常用中藥制劑，兩組聯(lián)用有改善微循環(huán)，清除自由基，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制血小板聚集，降低血壓，增加腎流量，增加紅細(xì)胞攜氧的作用。本文結(jié)果表明，降壓，鎮(zhèn)靜，擴(kuò)容與利尿，解痙加丹參、黃芪注射液等治療對(duì)減少妊高征并發(fā)癥，確保母兒安全有重要的意義。此外，孕婦在妊娠早期進(jìn)行定期檢查，主要是測(cè)血壓、查心率和測(cè)體重，注意休息和營(yíng)養(yǎng)，保持精神放松，心情舒暢，可以有效地預(yù)防妊高征的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
[1]鄭碧華.妊娠高血壓綜合征及其并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(4):465-467．
[2]鄧大梅,李琴.產(chǎn)婦妊娠高血壓綜合征3167例分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(3):263-267．
第6篇：妊娠高血壓疾病的治療原則范文
關(guān)鍵詞： 妊娠期；圍產(chǎn)期；舒適護(hù)理；妊娠期高血壓；療效
妊娠期高血壓疾病為我國(guó)孕婦的常見(jiàn)疾病，此病有較多病因和并發(fā)癥，而其最主要病因是患者全身小動(dòng)脈痙攣[1]，會(huì)引起很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如高血壓、蛋白尿和水腫等[2]，甚至?xí)?dǎo)致孕婦患者的產(chǎn)后出血而威脅孕婦及胎兒的健康，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，也給醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理帶來(lái)了挑戰(zhàn)。根據(jù)研究報(bào)道[3]，對(duì)于妊娠期高血壓疾病孕婦剖腹產(chǎn)為最適合的方式，在妊娠期和圍產(chǎn)期對(duì)妊娠期高血壓疾病患者實(shí)行科學(xué)的、有效的綜合護(hù)理，能夠大幅度的提高患者的生活質(zhì)量，降低產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率，保證新生兒的身體素質(zhì)，同時(shí)降低發(fā)生早產(chǎn)的概率，還能在一定程度上緩解孕婦患者情緒焦躁，治療不配合等行為[4]。因此，臨床亟待尋找一種科學(xué)的有效的護(hù)理模式，可明顯加快患者病情恢復(fù)，減輕患者痛苦的護(hù)理方法。為此，本研究旨在分析對(duì)妊娠期高血壓癥患者的治療中，舒適護(hù)理干預(yù)治療的臨床效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。
1資料和方法
1.1臨床資料
在我院婦產(chǎn)科選擇了2014年5月到2015年5月期間收治的，且均為妊娠期高血壓疾病患者56例。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為各28例的對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)比兩組患者的一般資料，無(wú)差異（P>0.05）。
1.2方法
對(duì)照組：常規(guī)的護(hù)理方法。
試驗(yàn)組：舒適護(hù)理干預(yù)[5]，如下。
1.2.1 孕期健康教育 試驗(yàn)組接受疾病相關(guān)的健康教育，讓他們知道疾病的病因、臨床表現(xiàn)、各項(xiàng)檢查的必要性及治療方法與前景，另外，利用多媒體設(shè)備如電視、電腦等對(duì)患者進(jìn)行講解，同時(shí)，鼓勵(lì)并支持患者互相討論。對(duì)照組則僅給予疾病注意事項(xiàng)。
1.2.2 產(chǎn)前心理干預(yù) 試驗(yàn)組針對(duì)不同的患者采取不同的心理治療方法，由于患病前不同的患者有不同的家庭背景，教育背景等，因此，需要采取個(gè)體化的心理治療方法，消除患者不接受不配合治療的焦慮和抵抗情緒。護(hù)理人員應(yīng)掌握實(shí)時(shí)患者的心理狀態(tài)變化，從內(nèi)心關(guān)心患者。盡量使患者以平常的心態(tài)及積極的態(tài)度面對(duì)妊娠。
1.2.3 飲食護(hù)理 首先充分了解孕婦產(chǎn)期與營(yíng)養(yǎng)飲食的聯(lián)系。分析疾病的癥狀和需要的飲食習(xí)慣。隨時(shí)保證孕婦營(yíng)養(yǎng)充足。
1.2.4產(chǎn)前用藥護(hù)理 必須密切關(guān)注孕婦分娩前期，如有需要，需對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理，如患者抽搐，給予硫酸鎂，同時(shí)記錄并注意尿量變化，必要時(shí)給予葡萄糖酸鈣。
1.2.5 產(chǎn)后護(hù)理 密切關(guān)注孕婦產(chǎn)后陰道流血的情況，注意產(chǎn)后出血的發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需定時(shí)幫助患者按摩子宮以幫助患者恢復(fù)，更重要的是，助其排除子宮內(nèi)的惡露。指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，不可隨意增減藥物量和停藥。樹(shù)立患者治療的信心，保持樂(lè)觀的心理狀態(tài)及情緒。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。
1.3 觀察指標(biāo)
通過(guò)難產(chǎn)、子癇和先兆子癇評(píng)價(jià)對(duì)孕婦患者的護(hù)理效果；同時(shí)比較兩組新生兒Apgarp評(píng)分和新生兒體重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用GraphPad Prism6.0軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各項(xiàng)測(cè)定指標(biāo)結(jié)果的顯著性檢驗(yàn)采用ONE-WAY-ANOVA方差分析和T檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者的護(hù)理效果比較結(jié)果
經(jīng)對(duì)妊娠期高血壓疾病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組難產(chǎn)率（57.14%）、子癇（14.28%）和先兆子癇（39.28%）分別明顯高于試驗(yàn)組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1.比較兩組孕婦患者的護(hù)理效果（n/%）
2.2 兩組新生兒的護(hù)理效果比較結(jié)果
經(jīng)對(duì)妊高癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組通過(guò)各項(xiàng)干預(yù)護(hù)理后，新生兒Apgarp評(píng)分和新生兒體重明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2.比較兩組新生兒的護(hù)理效果
注：與對(duì)照組相比，*P
3 討論
在妊娠期高血壓的患者的群體中，患者常常了解病情后，心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生巨大的變化，如產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致焦慮，抑郁[6]。其心理疾病產(chǎn)生的原因亦多種多樣，如生活壓力，受教育程度等等，心理狀態(tài)的變化會(huì)進(jìn)一步影響疾病的進(jìn)展，形成惡性循環(huán)[7]。因此，此疾病給治療及護(hù)理工作帶來(lái)的極大困難，尤其在合并多種并發(fā)癥后，如難產(chǎn)、子癇和先兆子癇具有較高的發(fā)病率，也是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥[8]，更需要科學(xué)有效的護(hù)理方法來(lái)給患者減輕痛苦，幫助患者提高生活質(zhì)量。本研究表明，經(jīng)對(duì)妊高癥患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組通過(guò)各項(xiàng)干預(yù)護(hù)理后，難產(chǎn)率、子癇和先兆子癇分別明顯高于對(duì)照組，有利于提高患者的生活質(zhì)量；同時(shí)，試驗(yàn)組新生兒Apgarp評(píng)分和新生兒體重明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明綜合護(hù)理可有效提高妊高患者新生兒的身體素質(zhì)。
綜上所述，在妊娠期高血壓患者的治療中，通過(guò)實(shí)行健康教育，心理干預(yù)，飲食護(hù)理、產(chǎn)前指導(dǎo)等措施等可使患者樹(shù)立治療的信心，保持樂(lè)觀的心理狀態(tài)及情緒，掌握了疾病的防治原則，主動(dòng)遵守出院后的醫(yī)囑。患者的臨床癥狀及各種并發(fā)癥的發(fā)病率均降低，患者生活質(zhì)量得到大幅度改善，臨床效果顯著，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]李小平.舒適護(hù)理在妊高癥產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)臨床研究，2015， 7（9）： 51-52.
[2]徐瓊，孟華芳，何妙文.妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)程的觀察及護(hù)理措施[J].中國(guó)性科學(xué)， 2014， 23（4）： 22-23.
[3]段崇宏.妊娠期高血壓產(chǎn)婦的早期護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng). 2013， 4： 1780-1781.
[4]趙琳，王愛(ài)武，周鳳娟.妊娠高血壓綜合征的臨床特征及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012， 7（36）： 215-216.
[5]李環(huán)宇.妊高癥產(chǎn)婦臨床護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2014，2： 58-59.
[6]S t a m m b e r g e r H R， K e n n e y D W. P a r a n a s a l s i n u s e s： A n a t o m i c t e r m i n o l o g y a n d n o m e n c l a t u r e. A n n O t o R h i n o l L a r y n g o l， 2011， 1 6 7（ s u p p l）： 7 C 1 6.
第7篇：妊娠高血壓疾病的治療原則范文
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前子癇；妊娠期高血壓疾??；預(yù)防
產(chǎn)前子癇是在子癇前期的基礎(chǔ)上，進(jìn)而有抽搐發(fā)作或伴昏迷，多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，是妊娠期高血壓疾病(妊高征)發(fā)展的最嚴(yán)重階段，也是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一，防治產(chǎn)前子癇能明顯降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。我院2005年1月~2010年6月共收治產(chǎn)前子癇患者19例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行總結(jié)性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
我院2005年1月~2010年6月共收治患妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦430例，其中發(fā)生產(chǎn)前子癇19例，發(fā)生率4.4%；年齡20~34歲，平均年齡25.3歲；其中初產(chǎn)婦16例（84.2%），經(jīng)產(chǎn)婦3例（15.8%）；孕周：27-31孕周有4例(21％)，32~36孕周6例(31.6％)，≥37孕周有9例(47.4％)；
1.2臨床表現(xiàn)
入院后即刻完善各種檢查，本組患者均有抽搐、昏迷發(fā)作，產(chǎn)前抽搐次數(shù)1至3次，主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊，合并有心慌、咳嗽、氣喘等；絕大部分有組織水腫，尿蛋白+～+++，且均有不同程度的高血壓以及意識(shí)障礙。同時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓、體重、心肺疾病、尿量、胎兒情況。
1.3產(chǎn)前子癇的診斷
既往無(wú)高血壓、癲癇病史，妊娠20周后在高血壓、蛋白尿、水腫基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐或伴昏迷。
1.4治療方法
1.4.1搶救原則：控制子癇抽搐，預(yù)防并發(fā)癥及適時(shí)終止妊娠。
1.4.2控制抽搐：常規(guī)使用硫酸鎂解痙治療，用25％硫酸鎂20rnl加入25％葡萄糖20rnl中靜推，時(shí)間不少于5min，繼之7.5~15g硫酸鎂加入5％~10％葡萄糖或低分子右旋糖酐500~l000ml中靜滴(速度以2g/h為宜)，維持血藥濃度；同時(shí)靜脈推注安定10mg后以安定20mg溶于5％葡萄糖500ml中靜脈滴注；若患者使用安定后仍煩躁不安，特別是遇到已臨產(chǎn)的患者，不與醫(yī)生合作，給予氯丙嗪注射液及異丙嗪注射液各50mg，肌注，此時(shí)若有杜冷丁加用更好；靜脈給予地塞米松20mg以減少毛細(xì)血管滲出防治肺水腫，并可促胎肺成熟；對(duì)心功能正常者常規(guī)給予20％甘露醇250ml于20~30min內(nèi)滴注。
1.4.3預(yù)防并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、心率及尿量，血壓高時(shí)酌情使用降壓藥，間斷面罩吸氧；用碳酸氫鈉糾正酸中毒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；心率≥110次／分者可用西地蘭0.4mg加人25％葡萄糖20ml中緩慢靜脈推注，改善心功能；有肺水腫時(shí)用速尿20~40mg靜脈推注，同時(shí)補(bǔ)鉀；對(duì)有心力衰竭的患者可用強(qiáng)心藥物；同時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素，防治吸入性肺炎，一般我們用青霉素或氨芐青霉素靜脈滴注。
1.4.4適時(shí)終止妊娠：抽搐控制2~4h后即可終止妊娠，方式視產(chǎn)婦、胎兒情況及宮頸成熟度等因素而定，宮頸已成熟者行人工破膜及靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素引產(chǎn)；產(chǎn)前子癇抽搐發(fā)作經(jīng)積極治療得以控制2~4h；或經(jīng)足量的解痙、降壓藥物治療仍未能控制者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠[1]。終止妊娠后根據(jù)情況繼續(xù)鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、適時(shí)擴(kuò)容、利尿治療。
2結(jié)果
本組19例產(chǎn)前子癇患者經(jīng)上述治療后子癇于3～15h控制，未發(fā)生心腎功能衰竭、產(chǎn)后出血及DIC等并發(fā)癥，其中剖宮產(chǎn)13例，陰道分娩6例，19例產(chǎn)婦均病愈出院；19例新生兒中，早產(chǎn)2例，輕度窒息5例，無(wú)死亡病例。
3討論
產(chǎn)前子癇可引起胎盤(pán)早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血、HELLP綜合征以及多器官功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，是圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。重度子癇前期患者全身小動(dòng)脈痙攣，腦部小動(dòng)脈痙攣，引起腦組織缺血、缺氧水腫，腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)能喪失，引起癲癇樣放電，發(fā)生抽搐；子宮胎盤(pán)血流減少，致胎盤(pán)功能減退，當(dāng)宮縮胎盤(pán)供血不足時(shí)易致胎兒宮內(nèi)窘迫。特別是子癇患者，適時(shí)終止妊娠是極為有效的治療措施之一。
本組病例絕大部分未定期參加產(chǎn)前檢查，缺乏對(duì)妊娠期高血壓疾病的認(rèn)識(shí)，因此，做好孕期保健是預(yù)防子癇的重要措施，特別是對(duì)流動(dòng)人口的孕期保健管理應(yīng)是今后預(yù)防產(chǎn)前子癇的重點(diǎn)。同時(shí)，要切實(shí)做好產(chǎn)前檢查，開(kāi)展妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)，了解血液流變學(xué)變化，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病并予以相應(yīng)治療，提高產(chǎn)前檢查的質(zhì)量[3]。早期診斷及早期治療能明顯地減少妊娠期高血壓疾病病情的進(jìn)一步發(fā)展，減少妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥的發(fā)生，極大限度地減少母胎危害[4]。為提高圍生兒存活率，應(yīng)盡量在妊娠37周以上積極給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、糾正酸中毒、擴(kuò)容等綜合治療，在綜合治療的基礎(chǔ)上，適時(shí)選擇正確的分娩方式終止妊娠，可降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率，提高治療效果。
參考文獻(xiàn)
[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：381．
[2]韋奉香.46例子癇臨床分析.臨床研究，2007，4(31)：4l42．
第8篇：妊娠高血壓疾病的治療原則范文
【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾??； 護(hù)理干預(yù)； 常規(guī)護(hù)理； 不良事件
中圖分類(lèi)號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）4-0093-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.04.046
妊娠期高血壓疾病是現(xiàn)代育齡女性懷孕期間較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，屬妊娠期特有的疾病類(lèi)型，對(duì)于如何降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率，降低剖宮產(chǎn)率，改善圍生兒結(jié)局，成為產(chǎn)科研究的重點(diǎn)話題。近年來(lái)婦產(chǎn)科臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率越來(lái)越高[1]。妊娠期高血壓疾病好發(fā)于妊娠5個(gè)月以上，其主要在臨床上表現(xiàn)為患者出現(xiàn)血壓明顯升高、各種不同程度的水腫、大量的蛋白尿，部分病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)生意識(shí)喪失、抽搐、心臟及腎臟功能減退等[2]。妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重威脅了孕婦及胎兒的安全。妊娠期高血壓疾病若未得到及時(shí)治療，會(huì)對(duì)母嬰造成較為嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者甚至危及母嬰生命安全。為了提高臨床在妊娠期高血壓疾病的治療效果，將妊娠期高血壓導(dǎo)致的各種不良事件的發(fā)生率降到最低，筆者所在醫(yī)院對(duì)100例妊娠期高血壓疾病患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，同時(shí)與對(duì)照組中正常晚期妊娠的孕婦100例進(jìn)行比較，以探討護(hù)理干預(yù)在妊娠期高血壓疾病中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月期間收治的妊娠期高血壓疾病患者200例作為研究對(duì)象，所有患者均已確診為妊娠期高血壓疾病。根據(jù)其就診順序編號(hào)，采用隨機(jī)雙盲對(duì)照法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組患者年齡20～45歲，平均（27.0±3.3）歲；孕周25～39周，平均（31.4±3.8）周，46例初產(chǎn)婦和54例經(jīng)產(chǎn)婦，均為單胎生育，且既往已排除嚴(yán)重的心、腦、肺等嚴(yán)重疾病，均否認(rèn)既往有高血壓病史；觀察組年齡21～43歲，平均（27.0±3.2）歲；孕周26～39周，平均（31.5±3.7）周，47例初產(chǎn)婦和53例經(jīng)產(chǎn)婦，均為單胎生育，且既往已排除嚴(yán)重的心、腦、肺等嚴(yán)重疾病，均否認(rèn)既往有高血壓病史。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。
1.2 方法
對(duì)照組孕婦采用常規(guī)護(hù)理：即根據(jù)患者的具體病情采取有目的的處理，通過(guò)傳統(tǒng)方式向患者講解注意的相關(guān)事項(xiàng)。觀察組孕婦予以綜合護(hù)理干預(yù)，（1）健康教育：為患者制定生活健康導(dǎo)航，積極向患者進(jìn)行孕期相關(guān)知識(shí)宣教。通過(guò)開(kāi)展孕期健康講座、發(fā)放書(shū)面資料或電子資料，使孕婦充分了解孕期的生理特點(diǎn)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、并發(fā)癥的觀察方法、分娩相關(guān)知識(shí)等，使孕婦充分了解，孕期發(fā)生的并發(fā)癥是正常的事，是可以接受的，并通過(guò)一定的治療可以得到有效治療，確保分娩過(guò)程安全和分娩結(jié)局良好，使孕婦建立積極的心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。為患者制定作息時(shí)間表，并告知患者要時(shí)刻保持良好的心情。鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，尤其是陽(yáng)光充裕時(shí)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的臥位姿勢(shì)，尤其是孕中晚期盡量保持左側(cè)的臥位。（2）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者正確的飲食。為患者制定合理的營(yíng)養(yǎng)供給標(biāo)準(zhǔn)，保證每天攝取達(dá)到熱量2300 kCal，其中要包括50%碳水化合物、20%的蛋白質(zhì)及30%的脂肪。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果。同時(shí)給予進(jìn)補(bǔ)含鈣量豐富的食物并隨時(shí)檢查體重的變化。（3）用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者合理用藥。對(duì)病情嚴(yán)重患者要提前給予藥物控制，并同時(shí)增加鈣劑、維生素等攝取量。（4）心理護(hù)理：目前絕大多數(shù)孕婦為初產(chǎn)婦，對(duì)孕產(chǎn)過(guò)程陌生，加之產(chǎn)子的重要性，使得大多數(shù)孕婦有緊張、恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，因此對(duì)孕婦心理護(hù)理十分必要，應(yīng)根據(jù)每位產(chǎn)婦的具體請(qǐng)看，對(duì)其做好心理評(píng)估并采取針對(duì)性地心理疏導(dǎo)措施，使孕婦放松心情，積極面對(duì)孕產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)耐心解答孕婦及其家屬提出的相關(guān)問(wèn)題，根據(jù)孕婦所提問(wèn)題，做好周邊問(wèn)題的解答，既使孕婦獲得問(wèn)題的答案，同時(shí)又能明白問(wèn)題的原因及可能的結(jié)果，使其充分認(rèn)知自己的狀況。（5）做好基礎(chǔ)的護(hù)理，為避免發(fā)生褥瘡。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的病情和癥狀時(shí)刻密切觀察，要及時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、呼吸、尿量等各項(xiàng)生命體征的變化。（6）當(dāng)產(chǎn)婦分娩時(shí)，護(hù)理人員要將搶救的器材和藥品備齊，同時(shí)要密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征的變化，為預(yù)防抽搐、子癇等危險(xiǎn)的發(fā)生。孕婦在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員在配合醫(yī)生操作的同時(shí)要注意麻醉的量以及注射的速度。同時(shí)對(duì)對(duì)照組正常晚期妊娠的孕婦100例進(jìn)行護(hù)理，主要從除接受常規(guī)護(hù)理以外，還分別介紹飲食活動(dòng)、分娩鎮(zhèn)痛方法以及母嬰物品準(zhǔn)備，患者可以要求家屬全程陪伴生產(chǎn)，這有助于產(chǎn)士提供的生理、心理、精神方面的支持和照護(hù)，其中包括產(chǎn)程觀察、呼吸指導(dǎo)、撫觸按摩，而且全程讓家屬參與。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者妊娠期高血壓相關(guān)疾病發(fā)病情況比較
觀察組患者產(chǎn)后出血、HELLP綜合征、子癇前期、子癇、剖宮產(chǎn)發(fā)病率均顯著低于對(duì)照組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組患者妊娠期高血壓相關(guān)疾病發(fā)病情況比較 例（%）
組別 產(chǎn)后
出血 HELLP 綜合征 妊娠期高血壓 子癇
前期 子癇 剖宮產(chǎn)
觀察組（n=100） 22（22.0） 23（23.0） 20（20.0） 3（3.0） 2（2.0） 28（28.0）
對(duì)照組（n=100） 35（35.0） 37（37.0） 32（32.0） 12（12.0） 10（10.0） 50（50.0）
P值
2.2 兩組圍生兒不良事件發(fā)生情況比較
觀察組胎兒畸形、胎兒窘迫、低體重兒、新生兒窒息、以及胎兒生長(zhǎng)受限等不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表3 兩組圍生兒不良事件發(fā)生情況 例
組別 胎兒畸形 胎兒窘迫 低體重兒 新生兒
窒息 胎兒生長(zhǎng)受限
觀察組（n=100） 2 3 2 3 1
對(duì)照組（n=100） 9 14 11 10 6
3 討論
妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦在圍生期出現(xiàn)的一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，而且是妊娠期特有的疾病類(lèi)型，妊娠期高血壓好發(fā)于孕婦妊娠5個(gè)月以上，孕產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦由于精神過(guò)分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等因素常導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病，在我國(guó)發(fā)病率為9.4%，國(guó)外報(bào)道為7%～12%。其主要在臨床上表現(xiàn)為患者出現(xiàn)血壓明顯升高、各種不同程度的水腫、大量的蛋白尿，部分病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)生意識(shí)喪失、抽搐、心臟及腎臟功能減退等。不僅臨床發(fā)病率高，病情發(fā)展快，對(duì)孕產(chǎn)婦危害大，容易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水破裂、胎兒宮內(nèi)窒息等，嚴(yán)重影響母嬰的健康，所以受到人們的重視。
妊娠期高血壓是妊娠期常見(jiàn)的疾病之一，其主要的發(fā)病機(jī)制是由于全身的小動(dòng)脈發(fā)生不同程度的痙攣，從而損失了血管內(nèi)皮細(xì)胞并造成缺血和缺氧的發(fā)生。此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者其高血壓導(dǎo)致的各種疾病的發(fā)生率及圍生兒不良事件的發(fā)生率和對(duì)照組患者比較均顯著降低，且兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。而胎兒窘迫、新生兒窒息、低體重兒、胎兒生長(zhǎng)受限以及胎兒畸形等不良事件發(fā)生率，觀察組均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]陳漩.妊娠期高血壓疾病對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（7）：1143-1145.
[2]唐霜.妊娠期高血壓疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（23）：28-29.
[3]曾艷花，吳雪琴.妊娠期糖尿病的早期診斷及治療對(duì)母嬰預(yù)后的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（7）：1146-1147.
[4]萬(wàn)淑梅，余艷紅，黃鶯鶯，等.不同程度妊高征與母嬰預(yù)后相關(guān)的回顧性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（7）：1194-1195.
[5]郭含珠.妊娠期高血壓疾病對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，22（8）：68-70.
[6]章綿珍，申萍，李冬紅.妊娠期高血壓疾病對(duì)圍生結(jié)局影響的分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（11）：144-146.
[7]鄧庚，蔣衛(wèi)紅，李穎，等.長(zhǎng)沙市某區(qū)妊娠期高血壓疾病的流行狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（4）：335-339.
第9篇：妊娠高血壓疾病的治療原則范文
硫酸鎂為首選藥物。
硫酸舒喘靈（β-受體興奮劑）：2.4～4.8mg,6小時(shí)1次，口服。用藥期間注意事項(xiàng)：對(duì)有嚴(yán)重心血管功能不全、甲亢者禁用，用藥后可使心率加快，胎心也加快；糖尿病患者禁用，避免引起血糖升高。
抗膽堿藥物：常用山莨菪堿（654-2）。30mg, q6h肌注；5%葡萄糖500ml+654-2 80mg,靜滴，8小時(shí)內(nèi)滴完。每日總量120mg，一般不易發(fā)生中毒。不良反應(yīng)：一般用藥2～3天后出現(xiàn)，5～6天后減輕。主要表現(xiàn)：面部潮紅，口干，心率加快，胎心率也稍加快。
降壓治療
使用降壓藥目的：延長(zhǎng)孕周，改變圍生期結(jié)局，主要是防止腦血管意外，因此，治療妊娠期高血壓疾病以解痙為
主，輔以鎮(zhèn)靜，必要時(shí)降壓，如解痙后血壓≥160/110mmHg應(yīng)常規(guī)使用降壓藥；降壓的目標(biāo)是使收縮壓＜150mmHg，舒張壓＜110mmHg，或平均動(dòng)脈壓較原基礎(chǔ)值小20%。如舒張壓降至90mmHg以下，應(yīng)停藥以免影響子宮胎盤(pán)灌注，以免對(duì)胎兒造成危害，因此，必須合理應(yīng)用。
選擇降壓藥的原則：不影響心排血量及腎血流量，不影響胎盤(pán)血流量，對(duì)胎兒無(wú)害。
直接擴(kuò)張血管藥物：①肼屈嗪又稱(chēng)肼苯噠嗪，系最理想的降壓藥。用法：肼苯噠嗪12.5～25.0mg+5% 葡萄糖250～500ml靜滴，從每分鐘20滴起至舒張壓降至90～100mmHg 為宜，25～50mg 日服3次。有妊娠期高血壓疾病性心臟病心力衰竭者，不宜應(yīng)用此藥。不良反應(yīng)為頭痛、心率加快等。②硝普鈉：靜脈注入2分鐘后，即可產(chǎn)生明顯降壓效果。停藥5分鐘后降壓作用消失。用法：25mg+5%葡萄糖500mg靜滴。用藥注意：必須現(xiàn)用現(xiàn)配且避光，以免藥物受光線照射產(chǎn)生代謝產(chǎn)物（氰化物）導(dǎo)致中毒，藥物在肝內(nèi)代謝后以硫氰化物形式經(jīng)腎排出，臨床只能短期應(yīng)用，不宜超過(guò)72小時(shí)[2]。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及心率。
中樞性降壓藥：甲基多巴250～500mg，每日3次口服。
腎上腺素能受體抑制劑：①α受體抑制劑：哌唑嗪0.5～2.0mg,日服3次；酚妥拉明10mg+5%葡萄糖100ml靜滴，0.1mg/分速度滴入。每日可用10～30mg。②β受體抑制劑：拉貝洛爾50mg+5%葡萄糖500ml靜滴，每日2次，每分鐘20～40滴，用藥3～5天后可改為口服，100mg日服3次。臨床上用于對(duì)硫酸鎂有禁忌或效果不佳者。
鈣通道抑制劑：①心痛定：10mg，每日3次，舌下含服。②尼莫地平：30mg，日4～6次口服；20mg+50%葡萄糖50ml靜滴，開(kāi)始每小時(shí)1mg，20分鐘后如無(wú)不良反應(yīng)增至每小時(shí)2mg。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：巰甲丙脯酸，又名卡托普利，治療心衰時(shí)最有效的擴(kuò)血管藥物，但它尚能降低胎盤(pán)灌注量，應(yīng)慎用。
鈣劑：妊娠中期若每日補(bǔ)充鈣劑2g，可預(yù)防妊娠期高血壓疾病。對(duì)已發(fā)生妊娠期高血壓疾病者，用鈣劑有利于降壓。據(jù)Yabes-Almirante報(bào)道[3]，在鈣攝入量較低者補(bǔ)鈣作用有意義。
擴(kuò)容治療
認(rèn)為擴(kuò)容可治療妊娠期高血壓疾病，但重度妊娠期高血壓疾病常使心功能受累，擴(kuò)容治療又極易誘發(fā)急性心力衰竭，必須慎重選用，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。
利尿治療
一般不主張采取常規(guī)利尿。除非以下情況可以利尿：出現(xiàn)腦水腫、心衰、肺水腫時(shí)必須利尿；出現(xiàn)腎功能衰竭少尿時(shí)，利尿可以改善腎皮質(zhì)血流量；全身嚴(yán)重水腫及醫(yī)源性輸液過(guò)量引起肺水腫者；對(duì)高血容量子癇前期，慢性腎炎必須利尿。
利尿劑藥首選速尿，顯效快，口服30分鐘顯效，靜脈5分鐘顯效，維持時(shí)間短，一般4小時(shí)左右，排水排鈉作用強(qiáng)，利尿作用強(qiáng)于其他利尿藥。用法：40mg速尿，直接靜注。
抗凝治療
適用于以下情況：有慢性DIC血凝亢進(jìn)的表現(xiàn)（血小板減少，血尿中FDP增多）；妊娠期高血壓疾病伴胎兒生長(zhǎng)受限及胎盤(pán)功能不佳；高脂血癥，膽固醇／甘油三脂＜1。
常用抗凝劑；肝素治療，應(yīng)在解痙降壓的基礎(chǔ)上應(yīng)用肝素；5%葡萄糖＋肝素50mg靜滴6小時(shí)，每日1次，或12.5mg皮下注射，每日2次。低分子肝素，0.2～0.3ml 皮下注射，每日1次，7天為1療程，肝素治療后血壓不下降，蛋白尿減少或消失[4]。
終止妊娠的指征
適時(shí)終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的最佳方法。①妊娠期高血壓疾病達(dá)37周者應(yīng)終止妊娠；②子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；③子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減低，胎兒已成熟者；④子癇抽搐被控制后，6～12小時(shí)可終止妊娠。
子癇的治療
治療原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。
控制抽搐：①靜滴硫酸鎂：25%硫酸鎂20ml+25%葡萄糖液20ml靜推（＞5分鐘），繼之以2g/小時(shí)靜滴；②靜注安定：對(duì)產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)子癇更為適用。③甘露醇脫水治療：易誘發(fā)心衰，所以應(yīng)注意心率＜100次/分、尿少，肺內(nèi)無(wú)音才能應(yīng)用。④靜滴地塞米松：地塞米松20～30mg+10%葡萄糖液靜滴。⑤必要時(shí)可用人工冬眠（冬眠1號(hào)）：氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，度冷丁100mg。
積極預(yù)防并發(fā)癥：積極預(yù)防腦出血及充血性心衰。一旦發(fā)現(xiàn)心率≥120次/分，可以給強(qiáng)心藥（西地蘭0.4mg+25%葡萄糖20ml，靜注，4～6小時(shí)可重復(fù)），也可給速尿20～40mg靜注，控制輸液量及輸液速度。
參考文獻(xiàn)
1 琢田一郎.妊娠中毒癥的預(yù)防.圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)，1985，15（10）：109-110.
2 樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：103-104.