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1、原文：東周春秋末期，孔子門人《孔子家語》孔子曰：“吾死之后，則商也日益，賜也日損?！痹釉唬骸昂沃^也？”子曰：“商好與賢己者處，賜好說不若己者。不知其子，視其父；不知其人，視其友。不知其君，視其所使；不識其地，視其草木。故曰：“與善人居，如入芝蘭之室，久而不聞其香，即與之化矣。與不善人居，如入鮑魚之肆，久而不聞其臭，亦與之化矣。丹之所藏者赤，漆之所藏者黑，是以君子必慎其所與處者焉?！?/p>
2、譯文：孔子說：“我后，子夏會比以前更步，而子貢會比以前退步”曾子問：“為呢？”孔子說：“子夏喜愛同比自己賢明的人在一起，（所以他的道德修養(yǎng)將日有提高）；子貢喜歡同才智比不上自己的人相處，（因此他的道德修養(yǎng)將日漸喪失）。不了解孩子如何，看看孩子的父親就知道（孩子將來的情況）了，不了解本人，看他周圍的朋友就可以了，不了解主子，看他派遣的使者就可以了，不了解本地的情況看本地的草木就可以了。所以常和品行高尚的人在一起，就像沐浴在種植芝蘭散滿香氣的屋子里一樣，時(shí)間長了便聞不到香味，但本身已經(jīng)充滿香氣了；和品行低劣的人在一起，就像到了賣咸魚的店鋪，時(shí)間長了也聞不到臭了，也是融入到環(huán)境里了；藏丹的地方時(shí)間長了會變紅，藏漆的地方時(shí)間長了會變黑，所以說真正的君子必須謹(jǐn)慎地選擇自己處身的環(huán)境?！?/p>
（來源：文章屋網(wǎng) ）
近年來基層醫(yī)院的醫(yī)院感染問題已經(jīng)引起全社會的關(guān)注。發(fā)生醫(yī)院感染不但會增加患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且危及病人的生命安全。因此,積極采取有效措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染,是基層醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。
1 健全組織
有的醫(yī)院安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理,但只是表面應(yīng)付檢查,沒有制定相關(guān)的消毒隔離制度、控制醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、重點(diǎn)科室操作流程等;有的醫(yī)院的專職人員形同虛設(shè),沒有發(fā)揮作用;甚者有的醫(yī)院由其他科室的人員代替負(fù)責(zé)等。針對存在的問題,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作要高度重視,要安排責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高能夠勝任醫(yī)院感染管理工作的專業(yè)人員負(fù)責(zé),并且要經(jīng)過醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
2 完善制度
制度是管理的基礎(chǔ)與保證。醫(yī)院感染管理委員會成員熟悉并掌握醫(yī)院感染管理的相關(guān)法規(guī)及規(guī)范要求,結(jié)合本院具體情況,制定出相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度、工作流程及評價(jià)方法等。但應(yīng)注意,制度不在于數(shù)量、文字的多少,必須根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》,結(jié)合本院實(shí)際來制定。而且制度還應(yīng)結(jié)合本院院感管理目標(biāo)、工作要求及時(shí)進(jìn)行修訂、完善,更好地指導(dǎo)、規(guī)范臨床院感工作的開展。
3 重視培訓(xùn)
檢查中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分醫(yī)護(hù)人員,控制醫(yī)院感染知識缺乏,如提問:無菌敷料桶(紗布、棉球)開封后有效期為24小時(shí)、開啟的各種溶酶不得超過24小時(shí)、注射治療時(shí),抽取的藥液不得超過2小時(shí)等知識,回答正確率在50%。因此,醫(yī)院感染管理者,除了加強(qiáng)自身培訓(xùn),尤其要加強(qiáng)全員的培訓(xùn)。
4 布局合理 設(shè)施齊全
4.1 有的醫(yī)院手術(shù)間墻面和頂棚,用涂料粉刷,無法清潔;手術(shù)用的滅菌器械軸節(jié)處有銹跡;手術(shù)醫(yī)生用的滅菌刷手刷用中效或低效消毒劑浸泡,不能達(dá)到滅菌效果;手術(shù)器械包無包內(nèi)卡;手術(shù)用的滅菌物品包外無指示膠帶及消毒日期等。規(guī)范要求手術(shù)間墻面和天花板采用光滑、無空隙、放火、防濕、易清潔的材料;器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔,無血漬、水垢等殘留物質(zhì);刷手刷要一人一用一滅菌,可采用高壓蒸汽滅菌;滅菌包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物,高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。
4.2供應(yīng)室布局不合理,區(qū)域的劃分不符合規(guī)范要求,各種滅菌容器沒有進(jìn)行生物監(jiān)測等,因此要求有能力的醫(yī)院要盡快改善供應(yīng)室的布局,沒有能力且滅菌物品使用量小的醫(yī)院,可以將物品送到具有滅菌及監(jiān)測能力的醫(yī)院進(jìn)行滅菌,體現(xiàn)資源共享,共同為病人提供安全的診療環(huán)境。
4.3 手衛(wèi)生有的醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施不完善,如洗手池設(shè)在不方便的地方,存放肥皂的容器沒有定期清潔和消毒,無干手物品或設(shè)施,為防止醫(yī)院感染的發(fā)生,醫(yī)院感染管理科要加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn),保證流動(dòng)水洗手,準(zhǔn)備干手設(shè)施,對于存放洗手肥皂盒及時(shí)清潔和消毒。
4.4 血液透析無控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度及其操作流程,透析室布局不合理,沒能做到透析機(jī)一用一消毒,透析液沒有按時(shí)監(jiān)測、透析器復(fù)用消毒不規(guī)范等。醫(yī)院對血液透析室要加強(qiáng)管理,健全制度,完善布局,規(guī)范操作,透析器復(fù)用時(shí)要明確透析器和透析管路的處理原則。
摘 要 總結(jié)分析了當(dāng)前醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀問題，并在此基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的強(qiáng)化措施，希望以此來提升醫(yī)院核心競爭力。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院成本控制 醫(yī)療服務(wù) 服務(wù)成本 核心競爭力
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場化和多樣化等特點(diǎn)決定了醫(yī)院將面臨著全新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院要在日趨激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟，就必須在經(jīng)營管理方面采用先進(jìn)的方法和模式。所以對醫(yī)院來說，加強(qiáng)成本控制就顯得十分重要。然而目前醫(yī)院成本控制中仍存在這樣或那樣的問題，現(xiàn)整理綜述如下：
一、醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀問題分析
（一）沒有完善的成本管理制度
目前，我國的很多醫(yī)院缺乏相應(yīng)的采購和合理使用流程成本控制制度，大多數(shù)醫(yī)院缺少庫存量的控制和供應(yīng)額度控制制度。沒有專門負(fù)責(zé)成本管理工作的明確職能機(jī)構(gòu)，主要以獎(jiǎng)金分配核算作為成本核算的主要工作[3]。以簡單的成本分?jǐn)傆?jì)算作為成本核算的方法，導(dǎo)致成本管理片面化。也就是說，大多數(shù)醫(yī)院只注重控制臨床科室服務(wù)過程的成本，忽視各種材料、藥品、醫(yī)療設(shè)備和人員供應(yīng)的成本控制。如很多醫(yī)院的藥品、物資等以領(lǐng)帶耗，不講究醫(yī)療設(shè)備的產(chǎn)出效益等，導(dǎo)致醫(yī)院大量的成本控制管理工作無法進(jìn)行，或者實(shí)施不到位，影響了醫(yī)院管理的執(zhí)行力。
（二）缺乏成本意識和經(jīng)營意識
醫(yī)院成本控制面臨著如何有效降低成本的問題，而不是成本能否降低的問題。由于醫(yī)院長期受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，一部分醫(yī)院的管理者和醫(yī)護(hù)人員缺乏醫(yī)院成本核算管理的認(rèn)識，缺少經(jīng)營、盈利和成本等觀念。甚至認(rèn)為成本控制是財(cái)務(wù)科的工作職責(zé)，存在著重視對各業(yè)務(wù)科室的成本控制，忽視相關(guān)職能部門成本管理的現(xiàn)象，導(dǎo)致以來資源的不合理配置、成本核算不實(shí)。
（三）缺乏完善的成本管理體系
醫(yī)院工作具有復(fù)雜性和多樣性，因此成本管理與工業(yè)企業(yè)和商業(yè)成本管理不同，長期以來并未形成科學(xué)、統(tǒng)一的方法體系。目前，各科室在進(jìn)行成本核算時(shí)，沒有統(tǒng)一的成本核算管理模式和操作方法，各個(gè)科室成本的歸集和分?jǐn)偛槐M相同，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理存在較大的局限性和盲目性。
（四）成本管理的基礎(chǔ)工作相對薄弱
目前，許多醫(yī)院仍采用手工操作的方式進(jìn)行成本核算控制，信息化的程度不高。在成本核算的過程中，醫(yī)院的收入和成本歸集電算化程度不高，這種技術(shù)手段的落后嚴(yán)重影響了成本核算的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，制約了成本管理和控制的質(zhì)量[4]。醫(yī)院的工作復(fù)雜多樣，涉及范圍廣，又具有精細(xì)的專業(yè)分工，醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)階段都有成本的發(fā)生，因此成本核算的數(shù)據(jù)繁雜龐大，使用手工方式難以計(jì)算。基礎(chǔ)工作的薄弱和醫(yī)院成本管理手段的落后，制約著醫(yī)院的管理水平。
二、強(qiáng)化醫(yī)院成本控制的對策
（一）轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)對成本管理的重視
伴隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險(xiǎn)的深入改革，醫(yī)院面臨著激烈的競爭，要想在市場競爭中處于不敗之地，醫(yī)院必須提高自己的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療效率以及現(xiàn)代化管理的效益。因此，醫(yī)院應(yīng)統(tǒng)一所有員工的思想，轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)行廣泛的成本控制必要性的宣傳，讓員工深切意識到成本核算涉及到自身的切實(shí)利益和醫(yī)院的發(fā)展大局，而不僅僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的事情。成本控制需要強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)，更需要各部門的配合和全體員工的參與。要求員工從自身利益出發(fā)，從自身做起，節(jié)約利潤、挖掘潛力，嚴(yán)格控制好成本項(xiàng)目[5]。做到上下一條心，為醫(yī)院的發(fā)展大局服務(wù)，加強(qiáng)對成本控制的重視。
（二）嚴(yán)格控制采購成本和內(nèi)部成本
以最低的成本實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院成本控制的主要目標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)成立采購中心，由采購中心對醫(yī)療設(shè)備、所有物品和部分藥品實(shí)行統(tǒng)一采購，采用議標(biāo)、公開招標(biāo)等方式采購，嚴(yán)格控制招標(biāo)程序，進(jìn)行規(guī)范的招標(biāo)操作，以降低采購成本[6]。同時(shí)，應(yīng)采取措施降低各科室的醫(yī)療成本。完善醫(yī)院內(nèi)部的成本控制制度，建立材料領(lǐng)用審批制度，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)把關(guān)，盡量使物盡其用，拒絕任何形式的浪費(fèi)；各部門根據(jù)業(yè)務(wù)性質(zhì)合理進(jìn)行人員配備，實(shí)行滿負(fù)荷工作制，對富余人員進(jìn)行合理分流，盡可能減少人力成本；對設(shè)備和物資等加強(qiáng)管理，提高使用率；提高員工的成本意識，讓他們參與控制成本，養(yǎng)成節(jié)約的習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)全方位的成本管理。
（三）建立完善的考核和激勵(lì)制度
實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化、提高職工的收入水平是實(shí)施成本核算的最終目的。要確保這一一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院的年收入、利潤和成本等情況，制定合理的經(jīng)營總目標(biāo)，并將這一總體經(jīng)營目標(biāo)分解到各部門、各科室 ，由這些部門再對各自的目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，制定出行之有效的成本控制考核制度，確保各自具體目標(biāo)和醫(yī)院總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。為增加員工的成就感和責(zé)任感,醫(yī)院還應(yīng)完善考評和激勵(lì)機(jī)制，將各科室的主任考核與利益與預(yù)算職能情況掛鉤,按季度對先進(jìn)科室和個(gè)人進(jìn)行評選、表揚(yáng)；定期分析、評估實(shí)際成績與預(yù)算的差異，確立一定的獎(jiǎng)懲制度；將各個(gè)科室的藥品收入作為績效考核的指標(biāo)進(jìn)行考核；對于各科室的純粹消費(fèi)品管理費(fèi)用執(zhí)行目標(biāo)完成較好的科室給予表揚(yáng)，以調(diào)動(dòng)員工參與成本控制的積極性。
總而言之，醫(yī)院的成本控制維護(hù)醫(yī)院自身權(quán)益，確?；颊吆戏ɡ娴闹匾侄危ㄟ^加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，提高醫(yī)院服務(wù)過程的有效控制，提升醫(yī)院自身醫(yī)療技術(shù)，并且在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)成本控制，提升醫(yī)院核心競爭力。
參考文獻(xiàn)：
一、公立醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制存在的問題
（一）缺乏正確的內(nèi)控意識 良好的內(nèi)部會計(jì)控制意識是確保內(nèi)部會計(jì)控制制度得以健全和實(shí)施的重要保證。然而我國大多數(shù)的公立醫(yī)院沒有建立起有效的內(nèi)部會計(jì)控制體系，對于內(nèi)部會計(jì)控制的理念缺乏認(rèn)識。即使有的單位建立了內(nèi)部會計(jì)控制系統(tǒng)但不盡合理，生搬硬套，沒有從自身實(shí)際情況出發(fā)。還有些雖然建有較為完善的內(nèi)部會計(jì)控制制度，但卻流于形式，弱于執(zhí)行。有些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)根本就不了解自己要在本單位的內(nèi)部會計(jì)控制體制中的承擔(dān)哪些職責(zé)，也沒有意識到建立一個(gè)健全和有效的內(nèi)部會計(jì)控制體系對于本單位的重要性，甚至有些領(lǐng)導(dǎo)在工作中時(shí)常凌駕于內(nèi)部會計(jì)控制制度之上，使該制度信任度和威懾度下降；此外，內(nèi)部會計(jì)控制執(zhí)行人員對其重要性認(rèn)識不足，只是把內(nèi)控制度看成是束縛人、限制人的條條框框，造成執(zhí)行力度有限。
（二）會計(jì)基礎(chǔ)工作不夠規(guī)范 會計(jì)基礎(chǔ)工作是會計(jì)工作的基本環(huán)節(jié)，也是經(jīng)濟(jì)管理工作的重要基礎(chǔ)。我國十分重視會計(jì)基礎(chǔ)工作，相應(yīng)制定了一系列規(guī)章、制度，規(guī)范會計(jì)基礎(chǔ)工作；同時(shí)，通過加強(qiáng)在職會計(jì)人員培訓(xùn)等措施，不斷提高廣大會計(jì)人員的基本業(yè)務(wù)技能，促進(jìn)了會計(jì)基礎(chǔ)工作的改善和提高。但是在我國的公立醫(yī)院中，會計(jì)基礎(chǔ)工作中也存在一些薄弱環(huán)節(jié)，主要存在以下四個(gè)方面的問題：一是原始憑證的填制、粘貼不規(guī)范。主要表現(xiàn)為：內(nèi)容不完整，缺乏有效的原始憑證支撐；整理、粘貼不規(guī)范；附件張數(shù)不填寫或記載不準(zhǔn)確；“摘要”部分不能準(zhǔn)確地描述業(yè)務(wù)內(nèi)容，有時(shí)其所列事項(xiàng)與后附單據(jù)內(nèi)容不符或金額與所附原始憑證的金額不符；漏蓋審核、復(fù)核、出納等人員的印鑒等；在財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告中，只重視會計(jì)報(bào)表的提供，忽視財(cái)務(wù)情況分析和會計(jì)報(bào)表附注編制，只研究如何滿足有關(guān)行政管理部門的需要，很少研究利用財(cái)務(wù)會計(jì)信息加強(qiáng)內(nèi)部管理；二是有些醫(yī)院因?yàn)閮?nèi)部管理松弛而削弱了會計(jì)基礎(chǔ)工作，賬目混亂，財(cái)產(chǎn)不實(shí)，數(shù)據(jù)失真；三是一些醫(yī)院的會計(jì)人員數(shù)量不足、素質(zhì)不高，造成記賬隨意，手續(xù)不清，差錯(cuò)嚴(yán)重，會計(jì)資料散失；四是有的醫(yī)院為了掩蓋真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果，任意偽造、變造虛假的會計(jì)憑證、會計(jì)賬簿、會計(jì)報(bào)表。
（三）內(nèi)外監(jiān)督機(jī)制缺失 目前大多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)控監(jiān)督作用不夠充分，內(nèi)審體制不暢，內(nèi)審機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)。內(nèi)審部門是對各崗位和部門的各項(xiàng)業(yè)務(wù)全面實(shí)施監(jiān)督反饋的最后一道關(guān)口，在內(nèi)控建設(shè)中的地位至關(guān)重要。但在實(shí)際工作中，在內(nèi)審監(jiān)督中真正涉及到財(cái)務(wù)、經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)等關(guān)鍵性、敏感性問題和責(zé)任時(shí)卻往往不能深入其中。主要原因是內(nèi)審體制不暢，內(nèi)審部門獨(dú)立性和權(quán)威性不強(qiáng)。財(cái)政和審計(jì)等政府監(jiān)督機(jī)構(gòu)，由于在監(jiān)督工作中的重點(diǎn)不一致，導(dǎo)致對公立醫(yī)院的外部監(jiān)督機(jī)制弱化，財(cái)政部門主要重視對公立醫(yī)院預(yù)算資金的監(jiān)督，審計(jì)部門主要關(guān)注公立醫(yī)院相關(guān)會計(jì)核算資料的是否真實(shí)。
（四）財(cái)務(wù)管理措施很不健全 公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理措施和控制體系是公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)、會計(jì)管理與控制的核心，其合理有效與否直接決定著能否達(dá)到設(shè)計(jì)初衷，實(shí)現(xiàn)控制目的。目前主要存在以下幾個(gè)方面的問題：一是執(zhí)行預(yù)算不力。預(yù)算編制往往編得很好，執(zhí)行過程太難，超預(yù)算比比皆是，使預(yù)算變成一張白紙；二是財(cái)產(chǎn)管理不嚴(yán)，缺乏有效的控制手段。不少醫(yī)院輕視財(cái)產(chǎn)物資的核算和管理，在財(cái)產(chǎn)的購置上，有的醫(yī)院盲目購買，重復(fù)購置，造成浪費(fèi)，內(nèi)部財(cái)務(wù)控制形同虛設(shè)；三是行政經(jīng)費(fèi)開支不規(guī)范。按照行政、事業(yè)單位財(cái)務(wù)制度及其相關(guān)法規(guī)規(guī)定，公立醫(yī)院大多數(shù)支出項(xiàng)目都有明確的開支范圍和開支標(biāo)準(zhǔn)。然而，不少公立醫(yī)院任意擴(kuò)大開支標(biāo)準(zhǔn)和開支范圍，超發(fā)津貼、補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金，超支業(yè)務(wù)招待費(fèi)的現(xiàn)象較為普遍；四是專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理不規(guī)范。對項(xiàng)目資金的使用未能做到?？顚Ｓ茫?cái)政部門安排給公立醫(yī)院的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)被擠占、挪用現(xiàn)象比較普遍，致使專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)難以發(fā)揮其應(yīng)有的資金效益。
二、加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制的具體措施
（一）增強(qiáng)內(nèi)部會計(jì)控制意識，強(qiáng)化醫(yī)院負(fù)責(zé)人的責(zé)任意識 《會計(jì)法》和《內(nèi)部會計(jì)控制規(guī)范--基本規(guī)范》明確規(guī)定：單位負(fù)責(zé)人對本單位的會計(jì)工作和會計(jì)資料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，對本單位內(nèi)部會計(jì)控制的建立和健全及有效實(shí)施負(fù)責(zé)。醫(yī)院的負(fù)責(zé)人要充分認(rèn)識內(nèi)部會計(jì)控制在保護(hù)資產(chǎn)的安全與完整、防范欺詐和舞弊行為、實(shí)現(xiàn)單位經(jīng)濟(jì)目標(biāo)等方面的重要性，積極采取有效措施，加強(qiáng)內(nèi)部會計(jì)控制制度建設(shè)。要把這項(xiàng)工作作為黨風(fēng)廉政、機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)的一項(xiàng)重要工作來抓。通過自身學(xué)習(xí)，提高對內(nèi)部會計(jì)控制制度建設(shè)重要性的認(rèn)識，并明確單位負(fù)責(zé)人、會計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、會計(jì)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員各崗位工作人員在內(nèi)部會計(jì)控制制度中的責(zé)任和要求，建立有效的相互制衡、激勵(lì)獎(jiǎng)懲的機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)整個(gè)內(nèi)部會計(jì)控制隊(duì)伍的積極性， 形成單位內(nèi)部會計(jì)控制人人參與、人人有責(zé)的良好氛圍。
（二）加強(qiáng)單位的日常管理，促進(jìn)會計(jì)基礎(chǔ)工作的規(guī)范化 加強(qiáng)公立醫(yī)院的會計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范化要做好以下幾個(gè)方面的工作：
一是會計(jì)工作崗位的設(shè)置要符合國家的相關(guān)要求。會計(jì)工作崗位可以一人一崗、一人多崗或者一崗多人，但應(yīng)當(dāng)符合內(nèi)部牽制制度的要求，出納人員不得兼管稽核、會計(jì)檔案保管和收入、費(fèi)用、債權(quán)債務(wù)賬目的登記工作。會計(jì)人員的工作崗位應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃地進(jìn)行輪換，以促進(jìn)會計(jì)人員全面熟悉業(yè)務(wù)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。會計(jì)工作崗位的設(shè)置由各單位根據(jù)會計(jì)業(yè)務(wù)需要確定；
二是要做好原始憑證與記賬憑證的填制工作。為了保持原始憑證記錄的實(shí)際情況，對原始憑證不能涂改、挖補(bǔ)，如果發(fā)現(xiàn)原始憑證有錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)由開出單位重開或者更正，更正處應(yīng)當(dāng)加蓋開出單位的公章。原始憑證必須具備的基本要素是：憑證的名稱；填制憑證的日期；填制憑證單位名稱或者填制人姓名；經(jīng)辦人員的簽名或者蓋章；接受憑證單位名稱；經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)內(nèi)容、數(shù)量、單價(jià)和金額。記賬憑證必須具備的內(nèi)容。包括：填制憑證的日期；憑證編號；經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)摘要；會計(jì)科目；金額；所附原始憑證張數(shù)；填制憑證人員、稽核人員、記賬人員、會計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（會計(jì)主管人員）簽名或者蓋章。收付款的記賬憑證還應(yīng)當(dāng)由出納人員簽名或者蓋章；
三是要遵守會計(jì)職業(yè)道德。財(cái)政部門、業(yè)務(wù)主管部門和各單位應(yīng)當(dāng)定期檢查會計(jì)人員遵守職業(yè)道德的情況，并作為會計(jì)人員晉升、晉級、聘任專業(yè)職務(wù)、表彰獎(jiǎng)勵(lì)的重要考核依據(jù)。會計(jì)人員違反職業(yè)道德的，由所在單位進(jìn)行處罰，情節(jié)嚴(yán)重的，由會計(jì)證發(fā)證機(jī)關(guān)吊銷其會計(jì)證。
（三）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)與外部監(jiān)督 從內(nèi)部審計(jì)來看，首先，要強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)的作用。審計(jì)部門的設(shè)置應(yīng)高于其他職能部門，獨(dú)立于被審計(jì)部門，這樣才能保證內(nèi)部審計(jì)的權(quán)威性，否則只能形同虛設(shè)。
其次，還要確保內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立行使職權(quán)。審計(jì)部門通過對原始憑證、記賬憑證、會計(jì)賬簿、會計(jì)報(bào)表等的審計(jì)，協(xié)助醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督各項(xiàng)內(nèi)部控制政策和程序的有效性，從而促成好的控制環(huán)境的建立。
再次，要定期對企業(yè)內(nèi)控制度進(jìn)行評價(jià)與修正。在內(nèi)部審計(jì)過程中，審計(jì)人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部會計(jì)控制工作中存在的問題，反饋給相關(guān)負(fù)責(zé)人，提出建設(shè)性意見，以便其及時(shí)改進(jìn)工作，完善內(nèi)部會計(jì)控制制度，從而使會計(jì)工作有章可循、違章必糾、違規(guī)必罰。而對于外部監(jiān)督，財(cái)政部門應(yīng)起主要作用，應(yīng)定期或不定期的同紀(jì)檢、審計(jì)等國家機(jī)關(guān)和業(yè)務(wù)主管部門對公立醫(yī)院進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)和例行檢查，財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)對公立醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制的指導(dǎo)工作，對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，對一些違反會計(jì)法的事件，應(yīng)依照相關(guān)法規(guī)和管理規(guī)定進(jìn)行處罰，加大政府機(jī)關(guān)監(jiān)管執(zhí)法力度。
（四）加強(qiáng)預(yù)算與風(fēng)險(xiǎn)控制 預(yù)算既是公立醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制的重要內(nèi)容，又是公立醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制的重要方法。預(yù)算控制是對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理與業(yè)務(wù)活動(dòng)預(yù)測與決策的集中反映，又公立醫(yī)院未來的行動(dòng)方案。
在加強(qiáng)預(yù)算控制上，財(cái)務(wù)部門要在預(yù)算編制環(huán)節(jié)下大力氣，實(shí)施綜合財(cái)政預(yù)算，并進(jìn)一步細(xì)化預(yù)算。特別是在編制支出預(yù)算時(shí)，應(yīng)從單位當(dāng)年實(shí)際需要出發(fā)，結(jié)合當(dāng)年財(cái)力狀況，核定具體支出額度，明確各項(xiàng)支出的方向和用途，專項(xiàng)資金力求細(xì)化到具體項(xiàng)目。在部門預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)上，應(yīng)進(jìn)一步財(cái)政預(yù)算的約束性，而風(fēng)險(xiǎn)控制主要針對經(jīng)營性事業(yè)單位，在日益競爭的環(huán)境下，單位應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的風(fēng)險(xiǎn)管理部門，以識別、評估并采取防范措施把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
公立醫(yī)院以其特殊的地位和職能在我國經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中占據(jù)重要的地位，不僅對外要為國家和社會提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)，而且內(nèi)部還要加強(qiáng)管理， 維護(hù)國有資產(chǎn)的安全和完整。建立完善的內(nèi)部會計(jì)控制制度，是公立醫(yī)院加強(qiáng)管理的重要措施，對于提高財(cái)政資金使用效益，強(qiáng)化公立醫(yī)院的職能有著十分重要的意義。
關(guān)鍵詞：水源熱泵 空調(diào) 設(shè)計(jì)
1.引言
我國有著較為豐富、經(jīng)濟(jì)的地下水、地表水、生活廢水和工業(yè)溫水等水資源，如果將其合理的開采利用，可以節(jié)約大量能源。水源熱泵空調(diào)就是利用自然界地下水作為其冷源和熱源，向建筑物供冷或供熱，是一種有效利用能源的方式。
2.設(shè)計(jì)水源熱泵空調(diào)系統(tǒng)的要點(diǎn)
采用水源熱泵空調(diào)的一個(gè)根本的前提是所在地區(qū)必須有豐富的水資源。在進(jìn)行這種空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)以前應(yīng)探明地下水資源的容量及分布以確定采用水源熱泵空調(diào)系統(tǒng)的合理性。
2.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)
2.1.1 水源水系統(tǒng)
水源水是影響水源熱泵空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的重要因素決定著水源中央空調(diào)的制冷量、制熱量、電功率等技術(shù)參數(shù)。因此對于水源水系統(tǒng)的設(shè)計(jì)是相當(dāng)重要的。
2.1.2 水源水泵
水源水泵是這種空調(diào)系統(tǒng)的重要設(shè)備，它的運(yùn)行情況直接決定著空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行的安全及可靠性。水泵的種類及型號較多，在設(shè)計(jì)選型時(shí)，主要考慮以下三方面的情況：①地下水溫度；②成井情況；③用戶承受費(fèi)用的能力。
一般情況下認(rèn)為采用潛水泵是合適的。潛水泵具有揚(yáng)程大、體積小、效率高等優(yōu)點(diǎn)，價(jià)格略高。
2.1.3 水源水管
由于地下水的礦化程度較高，其含鹽量及酸堿性會對鋼金屬或其它合金造成腐蝕。在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意采用不會發(fā)生腐蝕的非金屬或抗腐蝕能力較強(qiáng)的管材、管件、閥門。
2.1.4 水井口裝置
水井口裝置是水井工程的重要部分。通常應(yīng)注意以下事項(xiàng)：
①設(shè)有回流水管，在自然回流井中，供回水管分開使用。 ②設(shè)有排污管，在井水回?fù)P時(shí)保證污水順暢排污。 ③防止氧氣污染回灌水，應(yīng)阻止大量氧氣混入回灌水中。
2.1.5 除砂裝置
由于從水井中抽出的地下水通?；?cái)y帶細(xì)砂，如果不能有效除砂在系統(tǒng)建成以后的實(shí)際運(yùn)行中細(xì)砂會在水源水系統(tǒng)的閥門、管件、換熱器等設(shè)備或附件處淤積，造成管路堵塞，妨礙系統(tǒng)的正常運(yùn)行。因此必須采用除砂效率較高的除砂器使進(jìn)入水源水系統(tǒng)中的水不含或極少含砂。
2.2 機(jī)房設(shè)計(jì)
機(jī)房系統(tǒng)是整個(gè)空調(diào)系統(tǒng)的心臟，是連接水源水系統(tǒng)和末端系統(tǒng)的紐帶。只有對機(jī)房的合理設(shè)計(jì)才能達(dá)到節(jié)水、節(jié)能的理想效果。2.2.1 機(jī)房水系統(tǒng)
水源熱泵空調(diào)系統(tǒng)的制冷、制熱是依賴水路上的閥門切換來實(shí)現(xiàn)冷熱工況之間的轉(zhuǎn)換的。一般來說機(jī)房水系統(tǒng)應(yīng)包括水源循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)房部分，中間循環(huán)水系統(tǒng)，冷、熱水循環(huán)系統(tǒng)。
2.2.2 中間循環(huán)水系統(tǒng)
由于地下水含鹽量較高，如果將地下水直接接入水源熱泵空調(diào)機(jī)組換熱器會發(fā)生腐蝕或結(jié)垢，影響空調(diào)機(jī)組的工作效率，影響機(jī)組的使用壽命。為降低水源水對機(jī)組的危害，在水源水系統(tǒng)與水源中央空調(diào)機(jī)組之間應(yīng)增設(shè)抗結(jié)垢，抗腐蝕性能強(qiáng)的換熱器，以隔離水源水進(jìn)入空調(diào)機(jī)組。
3.水源熱泵空調(diào)的末端系統(tǒng)
其末端系統(tǒng)通常采用兩管制或四管制系統(tǒng)，以便于調(diào)節(jié)運(yùn)行。
3.1 兩管制系統(tǒng)
兩管制系統(tǒng)的特點(diǎn)是由冷凍站來的冷凍水和由熱交換站來的熱水在空調(diào)供水總管上合并后，通過閥門切換把冷熱水用同一管道不同時(shí)的送到空氣處理器，同樣，其回水通過總回水管后分別回至冷凍機(jī)房和熱交換站。這一系統(tǒng)不能同時(shí)既供熱又供冷，只能按照不同時(shí)間分別運(yùn)行。
3.2 四管制系統(tǒng)
四管制系統(tǒng)的特點(diǎn)是所有末端中的冷、熱盤管均獨(dú)立工作，冷、熱水供水可同時(shí)獨(dú)立送到各個(gè)末端設(shè)備。實(shí)現(xiàn)同時(shí)供冷、供熱可對空氣實(shí)現(xiàn)冷卻再熱處理，滿足相對濕度的要求。此外，在分內(nèi)、外區(qū)的房間內(nèi)或供冷、供熱需求不同的房間，通過配置冷、熱盤管或單冷盤管等，完全實(shí)現(xiàn)各末端所服務(wù)區(qū)域獨(dú)立控制溫度等參數(shù)的要求。因此，四管制系統(tǒng)適合用于空氣參數(shù)要求較高的場合。
4. 結(jié)束語
水源熱泵空調(diào)系統(tǒng)在形式上與中央空調(diào)相似。與中央空調(diào)相比，有能效比高，節(jié)省能源；施工方便，節(jié)省空間；運(yùn)行可靠，便于管理；投資合理的特點(diǎn)。特別適用于高檔公寓、賓館及辦公樓或商業(yè)建筑。充分利用其記費(fèi)方便，各個(gè)房間溫度可獨(dú)立控制，完全獨(dú)立的進(jìn)行冷、熱運(yùn)行模式的控制；系統(tǒng)投資可分步到位，有利于開發(fā)商的投資回收。所以應(yīng)該在水資源豐富的地區(qū)，合理使用水源熱泵空調(diào)系統(tǒng)，以緩解我國能源消耗、降低電網(wǎng)壓力、保護(hù)自然環(huán)境。
參考文獻(xiàn)：
1.潘云鋼 高層民用建筑空調(diào)設(shè)計(jì) 中國建筑工業(yè)出版社 1999
近年來隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷拓展，其財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)方面的問題也越來越受到社會各界關(guān)注。本文對影響醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行了分析，并提出相關(guān)建議，希望能對未來我國醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的開展帶來幫助。
關(guān)鍵詞:
醫(yī)院財(cái)務(wù)；內(nèi)部審計(jì)；風(fēng)險(xiǎn)
一、影響醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的因素
(一)領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部審計(jì)的重視程度不足
我國的大部分醫(yī)院都有內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，然而該機(jī)構(gòu)的設(shè)立很大程度上是由于法律或者行政命令的強(qiáng)制要求，而不是基于對醫(yī)院經(jīng)營管理的需要。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)立的初衷出現(xiàn)了偏差，自然無法發(fā)揮其應(yīng)有的作用。于此同時(shí)部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有深刻理解內(nèi)部審計(jì)的重要性，認(rèn)為醫(yī)院作為公共事業(yè)單位，內(nèi)部審計(jì)毫無意義，沒有將其作為醫(yī)院管理體系的組成部分。這些都提高了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)。
(二)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性較差
在我國醫(yī)院中，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的工作人員與醫(yī)院其他管理部門存在較大的利益關(guān)系，這就造成內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性相對不足，在開展審計(jì)工作的過程中很容易受到外界因素的影響，也使得審計(jì)處理決定失去執(zhí)行力。
(三)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)適用性不足
隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)模也在不斷地?cái)U(kuò)展，經(jīng)營業(yè)務(wù)的復(fù)雜性和多樣性不斷增加，這就使得內(nèi)部審計(jì)范圍逐步增大，傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)越來越難以滿足醫(yī)院的發(fā)展需要，為內(nèi)部審計(jì)工作的開展帶來了一定的難度。
(四)內(nèi)部審計(jì)程序存在缺陷
在信息化程度不斷提高的今天，被審計(jì)單位的會計(jì)信息資料越來越多，各種虛假、錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)資料占其中的比例也有所增加，這就使得內(nèi)部審計(jì)工作發(fā)生失誤的可能性也大幅提升。因此現(xiàn)有的審計(jì)程序是否科學(xué)、合理對審計(jì)工作的質(zhì)量有著巨大的影響。
(五)內(nèi)部審計(jì)人員的綜合素質(zhì)較低
審計(jì)人員是審計(jì)工作的直接參與者，這就表明其綜合素質(zhì)的高低，對審計(jì)工作的開展有著直接的影響?，F(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣的工作。這就要求內(nèi)部審計(jì)人員既需要具備審計(jì)、會計(jì)等專業(yè)財(cái)務(wù)知識，還必須具備極為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。然而由于種種原因，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)并未對招聘的人才進(jìn)行深入培訓(xùn)，造成相關(guān)工作人員在某些方面的能力存在不足，增加了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。
(六)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)法律法規(guī)尚不健全
隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國的法律法規(guī)也得到了不斷地完善。然而應(yīng)當(dāng)注意到的是，法律法規(guī)頒布的速度還是滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)法律法規(guī)不夠健全，這就造成在內(nèi)部審計(jì)工作開展的過程中，一旦出現(xiàn)新的問題，無法找到有效的途徑解決。這時(shí)只能夠依靠審計(jì)工作人員的經(jīng)驗(yàn)和職業(yè)判斷。這樣的處理方式太過主觀，且不同的審計(jì)人員在經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)水平等方面存在一定的差異，因此處理問題的方法必然會出現(xiàn)不同，這也在一定程度上造成審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
(七)醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)
當(dāng)前許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)仍然片面的追求經(jīng)營效益，忽視了對醫(yī)院管理方面的工作。這就使得雖然醫(yī)院的效益得到了巨大提升，但在內(nèi)部管理方面存在嚴(yán)重問題，使得醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)反而大幅增加。
二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的控制
審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)客觀存在的，我們無法通過任何方法予以規(guī)避。但是只要采取有效的管理，就能將審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率和影響降到最低。因此控制醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，主要可以采取以下幾點(diǎn)措施：
(1)深化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)工作人員的思想認(rèn)識。
加強(qiáng)對內(nèi)部審計(jì)工作的認(rèn)識，是開展相關(guān)工作的必要前提。內(nèi)部審計(jì)工作人員應(yīng)當(dāng)多與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通，向他們詳細(xì)講解內(nèi)部審計(jì)工作的重要性，從而獲取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)各方面的支持。
(2)加強(qiáng)對內(nèi)部審計(jì)工作的宣傳。
在審計(jì)工作開始時(shí)，醫(yī)院的許多領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部審計(jì)工作存在誤解。被審計(jì)部門的工作人員心理存在強(qiáng)烈的抵觸情緒，導(dǎo)致正常的內(nèi)部審計(jì)工作難以開展，不僅嚴(yán)重影響了審計(jì)人員的工作積極性，也對其形成了巨大的思想負(fù)擔(dān)，這就使得審計(jì)工作的質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此開展內(nèi)部審計(jì)工作的宣傳教育顯得尤為必要。通過加強(qiáng)宣傳，被審計(jì)單位能對審計(jì)工作有全面的了解，提高審計(jì)工作的配合度，并為內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)樹立良好的影響，令審計(jì)工作獲得認(rèn)可。
(3)建立健全審計(jì)質(zhì)量保障體系。
第一職責(zé)分離，即內(nèi)部審計(jì)的工作必須由兩個(gè)或兩個(gè)以上的審計(jì)人員共同完成，這樣能夠在審計(jì)工作中形成相互約束的機(jī)制。第二審計(jì)過程中應(yīng)有專門人員負(fù)責(zé)監(jiān)督。審計(jì)項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)是對審計(jì)事項(xiàng)進(jìn)行嚴(yán)格審核，將審計(jì)報(bào)告交由審計(jì)組集體討論，并將討論內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。第三嚴(yán)格檢查審計(jì)人員在審計(jì)工作中收集的有關(guān)會計(jì)信息資料是否齊全，審計(jì)程序是否合理，審計(jì)結(jié)果是否正確。一旦出現(xiàn)問題，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間予以解決。
(4)完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，加強(qiáng)審計(jì)人員的綜合素質(zhì)。
高質(zhì)量的審計(jì)工作離不開高素質(zhì)的審計(jì)人員。每一位審計(jì)人員都應(yīng)當(dāng)具備高度的風(fēng)險(xiǎn)意識，從而盡可能的規(guī)避審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，提高審計(jì)工作的質(zhì)量。內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)當(dāng)深刻理解審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)造成的影響，主動(dòng)提高自身各方面的素質(zhì)?，F(xiàn)代審計(jì)制度，對審計(jì)人員的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)能力提出了更高的要求，因此醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)一批素質(zhì)高，能力強(qiáng)的審計(jì)人員。強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)人才隊(duì)伍的建設(shè)，是促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是降低內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的可靠保證。
作者：韓文 單位：湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本控制 對策
醫(yī)院是社會生活中重要的非盈利性機(jī)構(gòu)，因此在救死扶傷的同時(shí)需要謀求自身發(fā)展及生存。我國醫(yī)院大多是公立的，因此需要真正的體現(xiàn)醫(yī)療的公益性，同時(shí)滿足社會群眾的需求，并且對醫(yī)療資源的配置和利用都有很大提高。伴隨著醫(yī)改的深入開展和逐步完善，醫(yī)院必須尋求更科學(xué)有效的管理辦法對成本進(jìn)行控制，保障醫(yī)療的同時(shí)提高進(jìn)行效益是當(dāng)前較為嚴(yán)峻的問題。
一、醫(yī)院成本控制主體存在的問題分析
成本控制思想上的認(rèn)識不足。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)不懂得現(xiàn)代管理理念，忽略成本控制而一味求創(chuàng)收。他們單一的認(rèn)為成本控制只是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作，不涉及到醫(yī)生的群體行為，然而醫(yī)院的成本控制涉及到所有醫(yī)院職工，必須全體齊心協(xié)力并且給予足夠高的重視才有可能對實(shí)際成本進(jìn)行有效的控制。
管理團(tuán)隊(duì)的整體水平較低。首先醫(yī)院對于成本控制的投入比較低，醫(yī)院將主要精力用于醫(yī)療技術(shù)人才的培養(yǎng)，而忽略了管理人才，甚至有些醫(yī)院一人多用，身兼多職，一個(gè)成本控制管理人員需要同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)組織協(xié)調(diào)活動(dòng)。部分醫(yī)院會設(shè)置專人進(jìn)行成本控制核算，但是也是兩三名人員進(jìn)行全院的成本管理，實(shí)際效率并不高。此外，有些科室會有專人負(fù)責(zé)成本控制，但是也是醫(yī)生兼職，專業(yè)水平低下，因此管理水平很低。
部分職工的道德素養(yǎng)較低。由于公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)龐大，組織復(fù)雜，人員和業(yè)務(wù)多，因此對于辦公用品、低值易耗品、固定資產(chǎn)等管理難度大，甚至有員工利用職業(yè)之便私自挪用及占有，增大了成本管控的難度。
二、醫(yī)院成本控制模式存在的問題分析
全國大多數(shù)醫(yī)院的設(shè)立時(shí)間都較長，所使用依然是陳舊的管理模式，甚至至今都更新模式和人員，已經(jīng)不符合當(dāng)代社會的需要和發(fā)展，具體有如下幾方面的體現(xiàn)：
醫(yī)院所實(shí)行的管理模式和方法已經(jīng)存在多年且少有更新和改進(jìn)，在原有的成本控制模式下，只有臨床、醫(yī)技等創(chuàng)收性的部門參與核算，其它部門均實(shí)支實(shí)報(bào)。醫(yī)院依然使用軟預(yù)算方式對運(yùn)行成本費(fèi)用機(jī)型預(yù)算。以科室為核算單元的醫(yī)院也只是簡單的以獎(jiǎng)金分配為核算基準(zhǔn)，不是真正意義上的成本控制問題。
傳統(tǒng)的成本管理模式主要是想降低成本，而不是對成本進(jìn)行控制和管理，已經(jīng)不符合現(xiàn)代化的發(fā)展需要和社會基本情況。
醫(yī)院的基本資源配置缺乏科學(xué)的規(guī)劃，在投資的同時(shí)很少考慮成本效益化，盲目的擴(kuò)大規(guī)模購置儀器等，而缺少應(yīng)有的組織分析以及科學(xué)的前瞻性。
三、醫(yī)院成本控制內(nèi)容存在的問題分析
醫(yī)院成本控制需要對其各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，最終的表現(xiàn)形式是成本的控制和價(jià)值的創(chuàng)造。很好的成本控制可以有效降低成本提升員工福利，同時(shí)降低了病人的醫(yī)療成本，提升了病人滿意度。于此同時(shí)很大程度上可以降低資源浪費(fèi)問題，提高了資料利用率。其在社會中的價(jià)值鏈結(jié)構(gòu)如下圖所示，通過對價(jià)值鏈的分析才能更好的提出建議和對策。
四、成本控制對策分析
根據(jù)以上分析的醫(yī)院成本控制主體所存在的問題，首先需要調(diào)整管理者的組織結(jié)構(gòu)，必須有專業(yè)的管理機(jī)構(gòu)對醫(yī)院整體進(jìn)行規(guī)劃才能使醫(yī)院獲得低成本高收益。建議以院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理并直接向上級匯報(bào)。應(yīng)該健全醫(yī)院的成本控制內(nèi)容和流程，管理內(nèi)容應(yīng)該包括成本規(guī)劃、核算、考核以及評價(jià)，新舉措實(shí)施前應(yīng)該先進(jìn)行規(guī)劃和評估，進(jìn)行中需要有核算和控制，完成后必須對其進(jìn)行考核和評價(jià)，綜合各因素才能達(dá)到高效、低耗、高收益的經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)。
醫(yī)院陳舊的管理模式可以向戰(zhàn)略成本管理進(jìn)行轉(zhuǎn)型，戰(zhàn)略管理是應(yīng)用于公司的管理方式，通過戰(zhàn)略定位、運(yùn)用價(jià)值鏈分析，找出問題，分析問題，制定優(yōu)化方案等各種戰(zhàn)略方法，用戰(zhàn)略的觀點(diǎn)看待內(nèi)部信息。因此戰(zhàn)略管理是成本控制一個(gè)更加科學(xué)有效的實(shí)施方法，它針對傳統(tǒng)成本控制的不足，轉(zhuǎn)移成本降低的方式和對象，將降低成本的目標(biāo)轉(zhuǎn)移到競爭優(yōu)勢的建立上，通過強(qiáng)化自身在市場中的立足點(diǎn)逐步的完善管理理念以實(shí)現(xiàn)從根本上徹底的降低成本。針對醫(yī)院的戰(zhàn)略管理流程圖如下所示：
在控制內(nèi)容方面，參照價(jià)值鏈模型，應(yīng)該合理選取供應(yīng)商并對物品的采購流程進(jìn)行優(yōu)化。同時(shí)需要優(yōu)化庫存成本以及運(yùn)輸成本。而對于就診服務(wù)來說，首先需要對流程進(jìn)行優(yōu)化；其次要把不增值作業(yè)取消，可以大幅簡化流程。
五、結(jié)束語
本文對醫(yī)院成本控制中存在的三大方面問題進(jìn)行了分析，能較為普遍的說明國內(nèi)醫(yī)院存在的基本問題。并針對此三方面基本問題給出了相應(yīng)的對策建議。
參考文獻(xiàn)：
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目前的醫(yī)院已經(jīng)逐步的發(fā)展成為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理實(shí)體，在面對市場經(jīng)濟(jì)管理當(dāng)中的問題，醫(yī)院成本的會計(jì)核算、管理、概念在其經(jīng)濟(jì)的理論、醫(yī)院管理等不同的范疇內(nèi)也不同。就對從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度出發(fā)，醫(yī)院成本屬于價(jià)值這一塊，主要指的是在提供醫(yī)療相關(guān)服務(wù)的過程當(dāng)中，其物化勞動(dòng)以及活勞動(dòng)的貨幣的表現(xiàn)。就會計(jì)的實(shí)務(wù)來說，醫(yī)院成本指的是在其經(jīng)營服務(wù)當(dāng)中需要耗費(fèi)的資金的總量以及在管理中使用的成本，再依據(jù)決策的需求以及不同的目的，從而采取相應(yīng)的成本的信息、類型，是一個(gè)內(nèi)涵即為豐富，并且具有多種多樣形式的概念，盡管在使用當(dāng)中的概念、名稱等不盡相同，但是從不同的角度出發(fā)，構(gòu)成了成本會計(jì)核算這一基礎(chǔ)。
二、成本會計(jì)核算的原則
醫(yī)院成本會計(jì)核算機(jī)制的進(jìn)一步完善是最為有效的加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的手段之一。堅(jiān)持醫(yī)院成本控制原則也是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的基本原則。而成本控制原則貫穿了整個(gè)成本會計(jì)核算過程，而經(jīng)濟(jì)靈活性原則則是要求各個(gè)醫(yī)院部門都要講究經(jīng)濟(jì)效益。成本控制應(yīng)當(dāng)具有一定的靈活性，能夠做到隨時(shí)都能夠適應(yīng)其變化萬千的服務(wù)市場，靈活性的原則也要求其成本控制系統(tǒng)必須具有一定的個(gè)性，不能一刀切，而需要從各個(gè)特定的科室以及項(xiàng)目的具體情況，考慮不同的崗位、職務(wù)，不同的特點(diǎn)來建立成本控制標(biāo)準(zhǔn)。而成本控制則是醫(yī)院所有員工共同的責(zé)任。只有全體員工的共同努力，才是成本控制能夠順利完成的首要條件。醫(yī)院全體員工對成本會計(jì)核算的高度重視，全力的支持成本會計(jì)核算，強(qiáng)化會計(jì)核算意識，才能夠做到開源節(jié)流、堵漏降耗。
三、成本會計(jì)核算的特點(diǎn)分析
（一）成本會計(jì)核算項(xiàng)目紛繁眾多，會計(jì)核算難度加大
考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目、病種的多樣性，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的更新、成本變化的加快，都是導(dǎo)致醫(yī)院的成本會計(jì)核算繁瑣、復(fù)雜的原因。此外，部分公立醫(yī)院還存在不計(jì)成本的資金投入，但是不計(jì)效益，會產(chǎn)生不科學(xué)、缺乏管理系統(tǒng)的方式，這些所述的原因，會導(dǎo)致成本在會計(jì)核算的過程中，其手段、數(shù)據(jù)以及信息的使用等方面都會相對薄弱，也大大的提高了成本會計(jì)核算的難度。
（二）確定其對象與方法的不同性
醫(yī)院對象以及方法的不確定，不能考慮到各個(gè)科室專門技術(shù)的特殊性，只能依據(jù)管理上的需要而對其加以選擇，一般分為醫(yī)院、科室、項(xiàng)目等等。通過筆者在醫(yī)院的實(shí)踐證明來看，醫(yī)院通常選擇的主要會計(jì)核算對象是總成本下的醫(yī)療服務(wù)科室成本，并視為降低可控成本的最優(yōu)途徑。
（三）醫(yī)院成本項(xiàng)目的多變和不可比性的特征
醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與一般的企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)不同，其確定性不明確。各種醫(yī)療服務(wù)的提供，會因?yàn)榫唧w情況有所出入，而出現(xiàn)服務(wù)成本差異。就算是對于同一種病癥，對于不同的患者，由于醫(yī)療方法的不同以及病癥程度的深淺，都會導(dǎo)致醫(yī)療成本出現(xiàn)一定的變化。另外，其結(jié)構(gòu)也會隨著技術(shù)的變革以及醫(yī)療方式的變化而產(chǎn)生變化。所以，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中的成本不確定性導(dǎo)致了其成本多變，所以各個(gè)醫(yī)院之間也不存在可比性。
四、目前醫(yī)院在成本會計(jì)核算當(dāng)中存在的問題
（一）各級管理人員的認(rèn)識不足
由于各級管理人員的觀念相對滯后，其經(jīng)營、成本的意識不能夠適應(yīng)市場競爭的需求，存在著重醫(yī)療、輕理財(cái)、重投資、輕效益、重收入、輕支出等一系列的問題。醫(yī)院長久以來實(shí)行預(yù)算會計(jì)制度，并且采用差額預(yù)算補(bǔ)助的方式，而醫(yī)院有關(guān)的財(cái)務(wù)人員缺乏相應(yīng)的成本會計(jì)核算基礎(chǔ)知識，就算是成本會計(jì)核算也會出現(xiàn)重視醫(yī)療科室成本會計(jì)核算的相應(yīng)管理，而輕視職能管理部門成本會計(jì)核算的管理模式；對于直接成本會計(jì)核算的管理重視，而輕視間接成本會計(jì)核算管理；重視財(cái)務(wù)會計(jì)（這主要是和財(cái)務(wù)管理人員的有關(guān)素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平有關(guān)。），部分的財(cái)務(wù)管理人員為了個(gè)人的私利，擅自改變其運(yùn)行的環(huán)境，使得財(cái)務(wù)信息受到了不同程度的影響，從而阻礙了醫(yī)院的整體發(fā)展。
（二）成本管理中存在的弊端
目前，多數(shù)醫(yī)院為了醫(yī)院的名氣、業(yè)績，忽略了醫(yī)院所具有的本質(zhì)以及患者的需求與能夠承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一味的向著大規(guī)模的醫(yī)院擴(kuò)展，完全沒有考慮醫(yī)院的成本量以及實(shí)際的負(fù)荷、運(yùn)轉(zhuǎn)能力，這樣極容易導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)虧損。
（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容的問題
目前，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容都不夠明確，而其管理的內(nèi)容主要包括了物質(zhì)的籌集、投入資本的回收以及分配、日常資產(chǎn)以及現(xiàn)金成本與損失的管理等等。但是目前多數(shù)的醫(yī)院僅僅是對有形的資產(chǎn)進(jìn)行日常的監(jiān)督與管理，忽視無形資產(chǎn)（如科研成果、專利等），導(dǎo)致醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之后，才會被動(dòng)的去考慮、去處理。
五、加強(qiáng)醫(yī)院成本控制的有效措施
（一）開展全面預(yù)算管理
通過預(yù)算控制，控制日常運(yùn)營與財(cái)務(wù)運(yùn)作，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理控制在一個(gè)合理的水平和范圍之內(nèi)。
（二）嚴(yán)格招標(biāo)制度，降低采購成本
在設(shè)備購置、藥品采購過程中，要對招標(biāo)過程進(jìn)行合格的監(jiān)控，做到公平、公正、公開，切實(shí)保障患者和醫(yī)院的切身利益，為社會發(fā)展謀取更多的福利。
（三）控制經(jīng)常性開支
對于醫(yī)院的經(jīng)常性開支,要進(jìn)行嚴(yán)格控制,特別是對于一些規(guī)模較大的醫(yī)院而言,其經(jīng)常性業(yè)務(wù)開支是非常大的,所以，做好經(jīng)常性業(yè)務(wù)開支項(xiàng)目的控制，對于節(jié)約醫(yī)院成本，提高醫(yī)院效率，起著非常關(guān)鍵的作用。
（四）加強(qiáng)藥品管理，降低藥品使用成本
按期對醫(yī)生的單張?zhí)幏浇痤~按大小排列，對單張?zhí)幏浇痤~超過100元的進(jìn)行公布；加強(qiáng)合理用藥檢查力度，特別是抗生素使用檢查，杜絕藥品促銷行為，降低藥品成本。
六、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的有效措施
（一）要樹立醫(yī)療服務(wù)的意識
醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理指的是對醫(yī)院的成本、資產(chǎn)、收入等進(jìn)行有效管理的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，管理目標(biāo)主要是通過保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全，合理的分配資源來達(dá)到最佳化的運(yùn)行。想要達(dá)到以上所說的目標(biāo)任務(wù)，需要醫(yī)院各級人員樹立出醫(yī)療服務(wù)意識，在醫(yī)療服務(wù)的過程中不斷的對于管理職能進(jìn)行完善，把握好事前、事中以及事后的醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督以及管理。
（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)成本會計(jì)核算
醫(yī)院的管理模式已從以往的“政策依賴型”逐步轉(zhuǎn)化為“市場導(dǎo)向型”。只有通過建立完善的、健全的醫(yī)財(cái)務(wù)管理機(jī)制，才能將醫(yī)院的成本管理加以強(qiáng)化。通過有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，提升醫(yī)院資金的實(shí)際使用率，為社會提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最高效的醫(yī)療服務(wù)。首先，要制定出有效的醫(yī)院成本會計(jì)核算方法；其次，逐步建立健全的醫(yī)院成本相應(yīng)的管理制度，進(jìn)一步建立高效的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。通過建立醫(yī)院成本考核體系，成本分析評價(jià)體系和成本信息反饋體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對整體成本控制與管理。
（三）重視開發(fā)與利用
相對來說，醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)容過于龐大、復(fù)雜，所以我們應(yīng)當(dāng)重視其財(cái)務(wù)管理的開發(fā)技術(shù)，提供對于財(cái)務(wù)信息的實(shí)際利用價(jià)值。
（四）完善電子信息技術(shù)
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)；風(fēng)險(xiǎn)分析；預(yù)警；防控
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)類型
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指能夠影響醫(yī)院的經(jīng)營過程，可使實(shí)際收益與預(yù)期利潤目標(biāo)發(fā)生偏離，產(chǎn)生較大經(jīng)濟(jì)損失的因素。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不僅影響醫(yī)院的正常資金運(yùn)轉(zhuǎn)，也會損害醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。其風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)投資、財(cái)務(wù)經(jīng)營和財(cái)務(wù)籌資等方面。
1.財(cái)務(wù)投資方面
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)院的醫(yī)療和服務(wù)水平也逐年提高，相應(yīng)地醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備更新速度也需有序進(jìn)行，致使醫(yī)院大規(guī)模地建設(shè)和大批量地購買基礎(chǔ)設(shè)施、增置先進(jìn)的醫(yī)療器械成為必需，這都需要有大量資金的投入。然醫(yī)院在現(xiàn)有國家規(guī)劃投入無法滿足社會發(fā)展的前提下，只能依靠自身的力量募集資金，尋找投資的機(jī)會，從而產(chǎn)生的一些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，即為財(cái)務(wù)投資風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)投資風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在醫(yī)院將大宗的資金，在項(xiàng)目調(diào)研不實(shí)、預(yù)期不明的情況下，倉促間投入到預(yù)定的項(xiàng)目建設(shè)中去，其結(jié)果是要么項(xiàng)目不能如期投入使用，要么達(dá)不到預(yù)期的效果，或者該項(xiàng)目運(yùn)營不能盈利或盈利太少等現(xiàn)象發(fā)生，造成醫(yī)院效益整體下滑，產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.財(cái)務(wù)經(jīng)營方面
許多醫(yī)院在發(fā)展過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)資金不到位或資金難以充分運(yùn)用的現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)資金閑置的問題，這是由于醫(yī)院在競爭發(fā)展中，不同醫(yī)院的決策者所關(guān)注的重點(diǎn)不同，所持的發(fā)展方向有偏差，致使其發(fā)展步調(diào)不一致造成的。其結(jié)果是有的醫(yī)院得以迅速發(fā)展，有的則停滯不前，甚至不進(jìn)反退，入不敷出，效益急劇滑坡；另外，在管理理念方面，一些醫(yī)院過于強(qiáng)調(diào)資金的安全，將大量閑置資金存放于銀行，資金效益得不到充分發(fā)揮，結(jié)果是醫(yī)院發(fā)展動(dòng)力嚴(yán)重不足；也有醫(yī)院對資金的增值性期望過高，大量用于投資，甚至舉債經(jīng)營，其結(jié)果是醫(yī)院出現(xiàn)資金短缺、經(jīng)營虧損，醫(yī)院財(cái)務(wù)在經(jīng)營方面產(chǎn)生巨大風(fēng)險(xiǎn)。
3.財(cái)務(wù)籌資方面
為使醫(yī)院在醫(yī)療市場激烈競爭中占據(jù)一席之地，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步上升的目的，一些醫(yī)院絞盡腦筋，想盡一切手段多方募集資金，甚至不惜借債經(jīng)營，大搞基礎(chǔ)建設(shè)，大肆購買大型、新型醫(yī)療設(shè)備而深感資金壓力巨大，無奈為保證醫(yī)院發(fā)展，采取信用籌資、租賃、貸款等方式籌資，使醫(yī)院財(cái)務(wù)產(chǎn)生了極大的籌資風(fēng)險(xiǎn)。
二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因
醫(yī)院為保證發(fā)展，加大投資、經(jīng)營和籌資力度的同時(shí)，致使醫(yī)院產(chǎn)生了很大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，剖析其原因，主要表現(xiàn)在：
1.外部原因
總所周知，任何醫(yī)院的發(fā)展都與其所處的環(huán)境密不可分，與決定其發(fā)展的資源環(huán)境如所處的位置、服務(wù)對象、地方政府、藥品供貨商，以及醫(yī)院所處的區(qū)域文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高低等因素，共同構(gòu)成了醫(yī)院發(fā)展的外部環(huán)境。這些因素都能對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生直接影響，首先是政策風(fēng)險(xiǎn)，由于國家或地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面頒布的相關(guān)法律法規(guī)和政策發(fā)生變化，醫(yī)院發(fā)展和管理的政策就必須隨之改變，對已制定的項(xiàng)目發(fā)展就會產(chǎn)生可行性風(fēng)險(xiǎn)；其次是利率風(fēng)險(xiǎn)，由于國家金融利率的調(diào)整，加之醫(yī)院在考慮項(xiàng)目上馬時(shí)不能充分考慮自身償債能力，或通過不適當(dāng)籌資方式籌措資金，而使醫(yī)院支付了高于其利潤率的借貸成本遭受的經(jīng)濟(jì)損失；再次是技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)院引進(jìn)高端醫(yī)療設(shè)備時(shí)，由于對設(shè)備技術(shù)、設(shè)備服役壽命、以及購買周期長等因素論證不充分，而引起設(shè)備價(jià)值下降所造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.內(nèi)部原因
造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部因素很多，分析其成因主要表現(xiàn)為：首先是醫(yī)院管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識不夠，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力有待加強(qiáng)；其次是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制不健全，對一些不利于風(fēng)險(xiǎn)防控的行為監(jiān)督不夠；第三是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不夠完善，還存在一些管理上的漏洞；第四是部分財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高，無論是專業(yè)方面或是綜合素養(yǎng)方面，仍需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)；第五是個(gè)別醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門還存在分工不明、不能從全局的利益分析問題，不能有效屏蔽風(fēng)險(xiǎn)等。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施和建議
為有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院可在對以上風(fēng)險(xiǎn)成因的分析基礎(chǔ)上，牢固樹立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控意識，做好潛在風(fēng)險(xiǎn)的防控措施，具體為：
1.科學(xué)融資
改變醫(yī)院傳統(tǒng)發(fā)展策略，適度融資推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。制定融資策略要充分考慮醫(yī)院競爭發(fā)展的有利和不利因素，比較分析醫(yī)院發(fā)展各個(gè)時(shí)期的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，確定本單位最佳負(fù)債額度，使醫(yī)院的經(jīng)營效益和融資風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)，制定醫(yī)院合理負(fù)債警戒線和債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)院享受財(cái)務(wù)杠桿帶來收益的同時(shí)，有效規(guī)避融資風(fēng)險(xiǎn)。
2.有效評估投資
建立項(xiàng)目投資評估制度， 確保投資科學(xué)、可控。在制定項(xiàng)目方案時(shí)，要嚴(yán)格按照項(xiàng)目投資制度要求，召集相關(guān)專家、學(xué)者以及經(jīng)驗(yàn)豐富的領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)置合理的項(xiàng)目程序，采用科學(xué)的決策方法，調(diào)研分析周密的調(diào)研報(bào)告和可行性報(bào)告，制定最佳投資方案，同時(shí)要建立投資項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)追究的問責(zé)制度，確保項(xiàng)目投資決策權(quán)力和責(zé)任的平衡，提高醫(yī)院項(xiàng)目投資決策的科學(xué)化水平。
3.建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警
為有效降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，管理者要建立科學(xué)有效地財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。首先管理者要有效收集相關(guān)財(cái)務(wù)信息，動(dòng)態(tài)跟蹤各類敏感性預(yù)警指標(biāo)；其次要采用定性分析和定量分析相結(jié)合的方法，建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)，及時(shí)測算風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，加強(qiáng)事前、事中和事后的監(jiān)控，將風(fēng)險(xiǎn)降至最小。
四、總結(jié)
醫(yī)院在發(fā)展過程中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不可避免，管理者只有科學(xué)分析風(fēng)險(xiǎn)的成因，制定科學(xué)有效的預(yù)警和防控措施，將風(fēng)險(xiǎn)禁囿于可控范圍之內(nèi)，醫(yī)院方可健康持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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