妊娠高血壓對(duì)母胎的影響精選(九篇)

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第1篇：妊娠高血壓對(duì)母胎的影響范文

065000廊坊市衛(wèi)生學(xué)校【sup】2【/sup】

摘 要 目的：通過(guò)對(duì)78例妊娠期高血壓疾病的病例分析，了解妊娠期高血壓疾病和新生兒體重和早產(chǎn)的關(guān)系。方法：對(duì)廊坊市人民醫(yī)院2003～2007年住院分娩的妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行分析，并以同期住院的30例正常產(chǎn)婦作為對(duì)照。結(jié)果：正常產(chǎn)婦中足月產(chǎn)30例早產(chǎn)0例（0%），低出生體重0例。妊娠期高血壓10例早產(chǎn)0例，低出生體重0例。輕度子癇前期患者早產(chǎn)3例（11.1%），低出生體重5例（18.5%）。重度子癇前期患者早產(chǎn)15例（42.86%），低出生體重14例（40%）。結(jié)論：重度子癇前期明顯增加母嬰的不良結(jié)局，通過(guò)加強(qiáng)定期產(chǎn)前保健，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以改善妊娠期高血壓疾病的母嬰結(jié)局。

關(guān)鍵詞 妊娠期高血壓疾病 輕度子癇前期 重度子癇前期 早產(chǎn) 低出生體重兒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.077

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有和常見的一種并發(fā)癥，多發(fā)生于妊娠20周后，臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生抽搐、昏迷，直接影響母嬰的生命和生存質(zhì)量，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因之一。現(xiàn)對(duì)本院2003～2007年住院分娩的78例妊娠高血壓疾病的患者進(jìn)行回顧性分析，并用同期的正常產(chǎn)婦做對(duì)照，意在了解其對(duì)新生兒出生體重和早產(chǎn)的影響。

資料與方法

一般資料：選擇廊坊市人民醫(yī)院2003～2007年住院的確診妊娠期高血壓疾病患者78例，其中妊娠期高血壓16例，輕度子癇前期27例，重度子癇前期35例（包括慢性高血壓合并子癇前期1例，輕度子癇前期合并糖尿病1例）；年齡23～40歲，平均28歲；初產(chǎn)婦43例（55.13%），經(jīng)產(chǎn)婦35例（44.87%）；經(jīng)陰道分娩12例（15.38%），剖宮產(chǎn)66例（84.62%）。

方法：妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的診斷以《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）【sup】［1］【/sup】為準(zhǔn)。妊娠期高血壓指妊娠20周首次出現(xiàn)，BP>140/90mmHg，無(wú)蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。子癇前期分為輕度子癇前期和重度子癇前期。而出生低體重兒是根據(jù)中國(guó)15個(gè)城市不同胎齡（>28～42周）單胎新生兒出生體重標(biāo)準(zhǔn)凡在同期胎齡兒第10百分?jǐn)?shù)以下，即診斷為出生低體重兒【sup】［2］【/sup】對(duì)各類妊娠期高血壓疾病與早產(chǎn)和出生低體重兒進(jìn)行比較。

觀察指標(biāo)：妊娠期高血壓疾病各組和正常組孕產(chǎn)婦中早產(chǎn)及出生低體重兒的情況。

結(jié) 果

妊娠期高血壓疾病組和正常組與出生低體重兒發(fā)生率的關(guān)系，妊娠期高血壓疾病組和正常組與早產(chǎn)發(fā)生率的關(guān)系，見表1。

討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，我國(guó)的發(fā)病率為9.4%?；静±碜兓侨硇?dòng)脈痙攣，子宮-胎盤血流灌注不良，以及抽搐發(fā)作時(shí)全身組織缺氧，使胎兒胎盤血循環(huán)中的氧氣含量明顯下降，更易導(dǎo)致胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。因而有效地預(yù)防和治療妊娠期高血壓疾病，可以減少子癇的發(fā)生，降低母嬰死亡率意義重大【sup】［3］【/sup】。

本資料表明，妊娠期高血壓疾病低出生體重兒和早產(chǎn)的發(fā)生率都明顯高于正常組。這表明妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重影響著新生兒的質(zhì)量。因此對(duì)妊娠期高血壓孕婦進(jìn)行積極的監(jiān)測(cè)、預(yù)防和治療，適時(shí)終止妊娠可以明顯改善新生兒的質(zhì)量。本研究資料還表明，妊娠期高血壓疾病中重度子癇前期的患者出生低體重兒率和早產(chǎn)百分率均高于輕度子癇前期患者和妊娠期高血壓，表明妊娠期高血壓疾病越嚴(yán)重，越影響新生兒的質(zhì)量。許廣慧【sup】［4］【/sup】等對(duì)276例妊娠期高血壓疾病的臨床分析表明重度子癇前期的患者早產(chǎn)率和出生低體重兒的百分率均高于輕度子癇前期患者和妊娠期高血壓。而羅曉琴【sup】［5］【/sup】等對(duì)170例妊娠高血壓疾病的患者進(jìn)行研究也發(fā)現(xiàn)子癇前期的早產(chǎn)兒和低體重兒明顯高于妊娠期高血壓，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明妊娠期高血壓疾病對(duì)母兒的危害嚴(yán)重。肖蓉萍的研究也得出類似結(jié)果。肖蓉萍【sup】［6］【/sup】對(duì)328例妊娠期高血壓疾病的研究表明隨著妊娠期高血壓疾病程度的增加，低出生體重兒發(fā)生率明顯增加，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。還有研究發(fā)現(xiàn)，重度子癇患者中早產(chǎn)和足月低出生體重兒發(fā)生率明顯高于輕度子癇前期患者及妊娠期高血壓患者，嚴(yán)重威脅母兒安全。通常重度子癇前期患者發(fā)病越早，病情越重，雖經(jīng)積極治療仍得不到有效地緩解，有效延長(zhǎng)孕周和適時(shí)終止妊娠是一項(xiàng)重要的治療措施。

適時(shí)終止妊娠可以有效地保證母兒的安全，減少圍生兒的死亡率。重度子癇前期患者，如發(fā)生在孕27周以前，建議立即終止妊娠，如果發(fā)生在27周以后，主張積極控制病情，適當(dāng)延長(zhǎng)孕周至34周分娩，有利于減少圍生兒的死亡率，如病情控制欠佳，則選擇隨時(shí)終止妊娠。在分娩方式的選擇，原則上是孕婦病情嚴(yán)重，宮頸條件不成熟，不能經(jīng)陰道分娩。出現(xiàn)胎兒窘迫者也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。其余情況可試產(chǎn)，并注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦血壓情況及自覺(jué)癥狀等，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。本組陰道分娩12例（15.38%），剖宮產(chǎn)66例（84.62%）。有研究表明病情較重的妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)分娩要優(yōu)于順產(chǎn)。

妊娠期高血壓疾病病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，因此不能完全預(yù)防其發(fā)病，尤其是重度子癇前期的預(yù)防是一個(gè)艱難的歷程。有的學(xué)者指出，異常的水腫，孕晚期每周體重增加>0.85kg，高血壓前期和低蛋白血癥是發(fā)生子癇前期的警示信息【sup】［7］【/sup】。我們可以通過(guò)警示信息并結(jié)合高危因素進(jìn)行子癇前期的預(yù)防。當(dāng)然積極推行孕期健康教育, 普及孕期保健知識(shí)，切實(shí)使孕產(chǎn)婦能夠自覺(jué)定期地進(jìn)行產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作,提高育齡婦女對(duì)妊娠期高血壓疾病及其對(duì)母兒危害的認(rèn)識(shí),使其自覺(jué)治療及糾正,以便及早發(fā)現(xiàn)患者，早期治療，就可有效控制病情惡化，明顯降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡,減少并發(fā)癥,最大限度地保證母嬰的安全。

參考文獻(xiàn)

1 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1,92.

2 張富軍,鄧小明.羅哌可因?qū)嶒?yàn)與臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志,2000,19:317-319.

3 易媛媛,其木格,劉曉穎.182例妊娠期高血壓疾病的臨床分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,2:218-221.

4 許廣慧,程麗敏.276例妊娠期高血壓疾病母嬰結(jié)局分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8（9）:7-8.

5 羅曉琴,李琴,羅素芳.妊娠期高血壓疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48（5）:39-40.

第2篇：妊娠高血壓對(duì)母胎的影響范文

1病因及發(fā)病機(jī)制

目前認(rèn)為子癇前期-子癇的發(fā)病起源于胎盤病理生理改變，進(jìn)一步導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，后者引起子癇前期的一系列臨床癥狀。目前主要有遺傳說(shuō)、免疫不良說(shuō)、胎盤缺血說(shuō)和氧化應(yīng)激反應(yīng)說(shuō)等原因。高?；颊呷巳喊ǔ醍a(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)收入等。

2種類及臨床表現(xiàn)

妊娠期高血壓疾病主要有妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓病等幾種。妊娠期高血壓患者高血壓在妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白減號(hào)，患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后可確診；子癇前期在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，且尿蛋白加號(hào)，可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。重度子癇前期的孕產(chǎn)婦患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，視力模糊、頭痛、頭暈，嚴(yán)重者神志不清、昏迷等，出現(xiàn)肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀，上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等，肝細(xì)胞損傷，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，血壓表現(xiàn)收縮壓高于160mmHg或舒張壓高于110mmHg，血小板減少，少尿且蛋白尿嚴(yán)重超高，患者出現(xiàn)肺水腫、腦血管意外、血管溶血，出現(xiàn)凝血功能障礙，胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少。子癇，指子癇前期孕產(chǎn)婦出現(xiàn)抽搐，且不能用其他原因解釋的患者。子癇患者臨床表現(xiàn)眼球固定，瞳孔散大，頭偏向一側(cè)，牙關(guān)緊閉；口角及面肌顫動(dòng)，數(shù)分鐘全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂曲屈，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。抽搐時(shí)呼吸暫停，面色眼青紫。產(chǎn)前子癇發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)子癇發(fā)生在分娩過(guò)程中，產(chǎn)后子癇，多發(fā)生在產(chǎn)后48h內(nèi)。慢性高血壓并發(fā)子癇前期，高血壓婦女于妊娠20周以前無(wú)蛋白尿，若孕20周后出現(xiàn)尿蛋白升高，或妊娠20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進(jìn)一步升高、或血小板減少。妊娠合并慢性高血壓病，妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無(wú)明顯加重，或妊娠20周首次診斷高血壓持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。在臨床上，妊娠期高血壓疾病應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦水腫、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。

3治療

妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時(shí)終止妊娠。一般妊娠高血壓患者需要休息，可住院也可在家治療保證充足睡眠 ，取左側(cè)臥位，可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。對(duì)于精神緊張、焦慮或精神欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑，密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)，間斷吸氧。飲食應(yīng)包含充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，全身水腫應(yīng)限制食鹽。子癇前期患者要住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療時(shí)解痙藥物首選硫酸鎂，能夠有效地預(yù)防和控制抽搐，解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷。用藥時(shí)首次負(fù)荷25%硫酸鎂20mL溶于25%葡萄糖液20mL緩慢靜注，10分鐘以上完成，繼而靜點(diǎn)25%硫酸鎂60mL+ 10%葡萄糖液1000mL，1～2g/小時(shí)，25～30g/日。用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)血清Mg++濃度。用藥前和治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察膝腱反射，呼吸及尿量，如出現(xiàn)中毒癥狀，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL。 鎮(zhèn)靜藥物選擇安定，具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠和肌肉松弛的作用。5mg 每日三次或10mg肌注/靜推，對(duì)重癥患者10～20mg。當(dāng)舒張壓高于110mmHg或收縮壓高于140mmHg時(shí)，應(yīng)使用降壓藥物，以延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局，預(yù)防腦出血和子癇的發(fā)生。選擇降壓藥物應(yīng)對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，降壓又不影響胎盤胎兒血供，避免血壓急劇下降或下降過(guò)低?？蛇x擇肼屈嗪、拉貝洛爾、心痛定、甲基多巴等。子癇的處理應(yīng)首選硫酸鎂控制抽搐，用甘露醇降顱壓，血壓過(guò)高時(shí)給予降壓藥，糾正缺氧和酸中毒，終止妊娠，護(hù)理時(shí)環(huán)境要安靜、安全 ，避免聲光刺激，嚴(yán)密觀察病情。

4適時(shí)終止妊娠

第3篇：妊娠高血壓對(duì)母胎的影響范文

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。發(fā)病率我國(guó)9.4％，國(guó)外報(bào)道7％～12％。本病命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例為收集我院妊娠高血壓綜合征患者10例，孕婦年齡21～38歲，平均29.5歲；孕周27～43周，平均35周；其中初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。

1.2病史 著重注意以下幾點(diǎn)：①此次妊娠過(guò)：包括主要征象出現(xiàn)的時(shí)間及自覺(jué)癥狀。②既往病史：注意有無(wú)高血壓、腎炎、腎盂炎或過(guò)敏病史。經(jīng)產(chǎn)婦注意曾否并發(fā)過(guò)本病，有無(wú)足月小樣兒，胎兒宮內(nèi)死亡等。③妊娠合并癥及高齡初產(chǎn)：此次妊娠是否并發(fā)貧血、肥胖、糖尿病、多胎妊娠、羊水過(guò)多、是否高齡初產(chǎn)等。④有無(wú)明顯誘因：如精神影響，物理刺激等。

1.3主要征象有 ①高血壓：多次測(cè)量后才能下結(jié)論，特別要注意孕前低血壓者，只要血壓較孕前或妊娠早期增加4／2kPa者，即使未達(dá)到18.6／12kPa高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)診斷。另外，應(yīng)重視舒張壓的升高一次測(cè)得血壓升高者，宜靜臥休息10分鐘～15分鐘以后再測(cè)定。②水腫：出現(xiàn)較早、程度不等，可由足踝至全身水腫，臨床常用(+)(-)表示。(-)表示無(wú)水腫，(+)表示足踝及小腿明顯凹陷水腫，經(jīng)休息后也不消失。(++)表示水腫延至大腿，皮膚表現(xiàn)呈橘皮。(+++)表示水腫瘤及腹部及外陰，皮膚發(fā)亮。(++++)表示全身水腫，伴有腹水，對(duì)僅有臉腫，或僅感覺(jué)于足發(fā)脹，衣著及鞋發(fā)緊，體重增加者均應(yīng)引起重視。③蛋白尿：可出現(xiàn)尿蛋白、鏡檢可見少量紅、白細(xì)胞及管型，一般正常孕婦24小時(shí)尿蛋白應(yīng)0.5g則為不正常，中度妊娠高血壓綜合征24小時(shí)尿蛋白，一般不超過(guò)5g。重度妊娠高血壓綜合征24小時(shí)尿蛋白超過(guò)5g以上。要特別防止尿外分泌物如白帶以及尿本身異常如尿道感染的混淆，故以中段尿或必要時(shí)導(dǎo)尿鏡檢為宜。以上三主征中，如同時(shí)有二者或二者以上并存，則一次測(cè)定也有診斷意義，凡此等征象發(fā)生于妊娠20周以后，病史又明確，則可診斷為子癇前期。④自覺(jué)癥狀：如具備上述病史2～3征象并逐漸加重，突感前所未有的頭痛，上腹痛，視力障礙或其他較重之不適，可確診為先兆子癇。⑤抽搐與昏迷：有先兆子癇的短暫經(jīng)過(guò)，迅即發(fā)生前述之典型抽搐、發(fā)作次數(shù)不等，陷于昏迷、子癇的診斷可以建立。

1.4方法

妊娠高血壓綜合征的藥物治療原則，是按照輕重選用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿等藥物：(1)輕度妊娠高血壓綜合征：可在門診治療，水腫在++以上者可取氨苯喋啶，雙氫克尿塞，以利尿；血壓高者可給魯米那，利眠寧，利血平等藥物以鎮(zhèn)靜、降壓、定期復(fù)診觀察，必要時(shí)住院治療。(2)中度妊娠高血壓綜合征：應(yīng)急診住院治療，絕對(duì)臥床休息，避免各種刺激，并選用以下藥物。①立即肌注嗎啡10mg或杜冷丁100mg。

②25％硫酸鎂20ml加入5％～10％葡萄液250ml～500ml中緩慢滴注或臀部深部肌注(每側(cè)臀部可各注10ml)。③3小時(shí)～4小時(shí)后肌注氯丙嗪25mg，加杜冷丁50mg。④以后每隔3小時(shí)～4小時(shí)交替肌注上述同等數(shù)量的硫酸鎂及氯丙嗪加杜冷丁，以后視病情酌情調(diào)整用藥劑量及用藥時(shí)間。(3)重度妊娠高血壓綜合征：①緩慢靜注冬眠1號(hào)半量或阿米妥納0．5g加入25％葡萄糖20ml中，靜滴25％硫酸鎂20ml加入25％葡萄糖250ml，24小時(shí)內(nèi)滴完。②2小時(shí)后，可重復(fù)靜滴同劑量硫酸鎂，或臀深部肌注25％硫酸鎂20ml與肌注氯丙嗪25mg加杜冷丁50mg每6小時(shí)～8小時(shí)交替使用，每次用藥前應(yīng)測(cè)血壓，并注意呼吸及腱反射，次便隨時(shí)調(diào)整用藥間隔時(shí)間及劑量。③靜滴25％～50％葡萄糖250ml，必要時(shí)加用20％甘露醇200ml或速尿20mg～60mg，以促進(jìn)排尿及降低顱內(nèi)壓。④適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉及氯化鉀，以糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

2 討論

妊娠高血壓綜合征的好發(fā)因素：年齡>35歲的高齡初產(chǎn)婦及年輕初產(chǎn)婦；體型矮胖者，即體重指數(shù)>0.24者；營(yíng)養(yǎng)不良，特別伴有中、重度貧血者；精神緊張、運(yùn)動(dòng)過(guò)度者；有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病者其發(fā)病率較高，且病情多較復(fù)雜；雙胎、羊水過(guò)多、葡萄胎時(shí)發(fā)病率明顯升高；氣候變化與其發(fā)病關(guān)系密切，冬季及初春寒冷季節(jié)和氣候升高情況下易于發(fā)病；有家族史者，如孕婦之母親曾有重度子癇前期者，則此孕婦發(fā)病的可能性較大。

對(duì)母體的影響：本病孕婦死亡原因以腦血管病和心力衰竭為最主要。兩者共占66.67％。該病是否可致產(chǎn)后血壓持續(xù)不能恢復(fù)正?；蚰I臟有持久性損害，至今尚無(wú)統(tǒng)一意見。有人認(rèn)為子癇前期－子癇可引起機(jī)體持久的不可逆的病理過(guò)程，導(dǎo)致產(chǎn)后高血壓、蛋白尿。另亦有人認(rèn)為子癇前期－子癇患者在產(chǎn)后仍有高血壓可能與原有隱性高血壓或家庭高血壓史有關(guān)，他們認(rèn)為子癇前期－子癇之病變是完全可逆的，產(chǎn)后并無(wú)高血壓或腎臟損害等問(wèn)題。值得重視的另一問(wèn)題是如果子癇前期－子癇患者，特別是重癥患者并發(fā)胎盤早期剝離時(shí)，則易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，對(duì)母體安全影響很大，因?yàn)椴l(fā)彌散性血管內(nèi)凝血后，可迅速發(fā)展致腎衰竭，造成死亡。對(duì)胎兒的影響：可引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、死產(chǎn)、新生兒窒息死亡等。

適時(shí)終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病的有效措施。終止妊娠時(shí)機(jī)：輕度子癇前期在妊娠37周左右，重度子癇前期在妊娠34周左右。妊娠34周前，若出現(xiàn)危急情況(嚴(yán)重癥狀持續(xù)存在)、多器官損害、嚴(yán)重胎兒生長(zhǎng)受限(低于第5百分位數(shù)線)、胎盤早剝、胎兒窘迫等亦應(yīng)及時(shí)終止妊娠。國(guó)外有學(xué)者主張?jiān)谑褂么髣┝坷惵鍫?220mg)加硝苯地平(50mg)血壓不能控制，或用硫酸鎂治療下中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)存在，不考慮胎齡，在24～48h內(nèi)終止妊娠；此外，血小板減少，或肝酶升高伴上腹部疼痛、壓痛，或血清肌酐高于177μmol／L(2mg／dL)，在48h內(nèi)終止妊娠；妊娠33～34周者，予腎上腺皮質(zhì)激素(激素)促胎肺成熟，在48h后終止妊娠。妊娠少于23周前予以引產(chǎn)。妊娠23～32周者，進(jìn)行個(gè)體化治療，觀察24h的臨床療效，若母兒病情好轉(zhuǎn)，則在34周終止妊娠，期間每日評(píng)估母兒情況，必要時(shí)使用降壓藥物和激素；但若母兒病情不允許，則隨時(shí)終止妊娠。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，99.

第4篇：妊娠高血壓對(duì)母胎的影響范文

【關(guān)鍵詞】 中度妊娠期高血壓； 硝苯地平； 拉貝洛爾

妊娠期高血壓是妊娠過(guò)程中的常見現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，常伴有尿蛋白陽(yáng)性和水腫等癥狀。妊娠期高血壓多發(fā)生在妊娠后20周至產(chǎn)后2周，發(fā)生率約7%～9%，因常合并產(chǎn)科出血、感染抽搐等是圍生期母嬰死亡的首要因素[1-2]。我國(guó)將妊娠期高血壓根據(jù)血壓、尿蛋白和水腫情況分為輕中重度三級(jí)，對(duì)應(yīng)于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的妊娠期高血壓、先兆子癇和子癇。輕度妊娠期高血壓主要以改善飲食，調(diào)整休息等綜合調(diào)控為主要治療方案。重度妊娠期高血壓已有大量臨床研究，并制定出相應(yīng)的臨床治療指南。中度妊娠期高血壓患者群體較大，但目前相應(yīng)的研究欠缺，多數(shù)隨機(jī)臨床研究發(fā)表于九十年代，對(duì)現(xiàn)今臨床治療缺乏明確的指導(dǎo)。本科近3年來(lái)針對(duì)中度妊娠期高血壓患者（收縮壓≥150 mm Hg，

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究樣本選取2010年1月-2012年12月間本院收治的中度妊娠期高血壓患者共240例，年齡24～38歲，平均26.4歲；孕周22～37周，平均35.9周。240例孕婦中初產(chǎn)婦178例，經(jīng)產(chǎn)婦62例；單胎妊娠228例，雙胎妊娠12例。全部入選患者入院時(shí)血壓為：收縮壓≥150 mm Hg，

1.2 治療方法 患者入院后限制活動(dòng)量，保持側(cè)臥位休息，限制鈉鹽的攝入量。對(duì)照組患者每次口服尼莫地平20 mg，3次/d，根據(jù)患者血壓及心律情況適當(dāng)調(diào)整劑量，每日總劑量不超過(guò)240 mg。拉貝洛爾組患者每次口服拉貝洛爾200 mg，3次/d。根據(jù)患者血壓及心律情況適當(dāng)調(diào)整劑量，每日總劑量不超過(guò)800 mg。硝苯地平組患者每次口服硝苯地平緩釋片20 mg，2～3次/d。根據(jù)患者血壓及心律情況調(diào)整劑量，每日總劑量不超過(guò)100 mg。聯(lián)合用藥組患者每次口服拉貝洛爾100 mg，3次/d，硝苯地平緩釋片每次10 mg，2～3次/d。根據(jù)患者血壓及心律情況適當(dāng)調(diào)整劑量，拉貝洛爾總劑量不超過(guò)600 mg，硝苯地平緩釋片總劑量不超過(guò)60 mg[3]。四組患者用藥治療期間，觀察患者病情變化，如出現(xiàn)頭痛、頭暈、顏面潮紅、下肢水腫、疲乏等不良反應(yīng)，對(duì)癥治療，并適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間觀察孕婦血壓、子宮過(guò)度收縮、產(chǎn)后出血、小于胎齡兒及藥物副反應(yīng)，如頭痛、頭暈、乏力、水腫加重、性低血壓等指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 四組血壓調(diào)控水平比較 四組患者入院后通過(guò)各組規(guī)律的降壓治療，對(duì)飲食和作息進(jìn)行調(diào)整，每組患者的日常生活有明顯改善。四組患者治療前收縮壓和舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。四組患者治療后收縮壓和舒張壓較治療前均有明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 四組患者孕產(chǎn)期并發(fā)癥情況比較 四組患者經(jīng)治療并觀察至胎兒出生后，并記錄孕產(chǎn)期并發(fā)癥如子宮過(guò)度收縮、產(chǎn)后出血和小于胎齡兒，以及圍產(chǎn)期藥物副反應(yīng)如頭痛、乏力、水腫加重和性低血壓情況。經(jīng)比較可見，四組孕婦在孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 四組患者藥物副反應(yīng)發(fā)生率情況比較 四組孕婦在治療過(guò)程中藥物副反應(yīng)的發(fā)生率有明顯差異，對(duì)照組有18.3%的高藥物副反應(yīng)發(fā)生率；拉貝洛爾組和硝苯地平組有10.0%較高的副反應(yīng)發(fā)生率，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾患，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10%～16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后[4]。治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療。

本研究選取中度妊娠期高血壓患者，旨在探討該群體患者降壓治療方案的選擇。中度妊娠高血壓患者收縮壓和舒張壓水平較高，單純通過(guò)飲食、作息和生活習(xí)慣的調(diào)整難以達(dá)到理想的降壓效果，需要臨床應(yīng)用口服藥控制血壓，以達(dá)到預(yù)防子癇的發(fā)生并有效減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于該群體患者的臨床研究相對(duì)較少，目前口服降壓藥主要以β受體阻滯劑和鈣拮抗劑為主，其中拉貝洛爾和硝苯地平經(jīng)大量臨床研究證實(shí)其降壓效果和對(duì)母嬰的相對(duì)安全性。然而中度妊娠期高血壓患者在單用拉貝洛爾或硝苯地平治療過(guò)程中，常出現(xiàn)藥物劑量不足，降壓效果差，或藥物劑量大，降壓效果滿意，但藥物副反應(yīng)增多的問(wèn)題。這主要是由于妊娠期間藥物代謝發(fā)生明顯改變，表現(xiàn)為藥物的清除率增加和藥效降低[5-6]。研究證明拉貝洛爾通過(guò)葡萄糖醛酸苷結(jié)合作用進(jìn)行代謝，妊娠期間這種結(jié)合作用明顯增強(qiáng)。鈣拮抗劑通過(guò)肝藥酶CYP3A代謝。CYP3A的表達(dá)水平在妊娠期間也有明顯上調(diào)[7]。因此，使用單一降壓藥物改善妊娠高血壓往往需要較大劑量才能達(dá)到預(yù)期降壓效果，反過(guò)來(lái)有可能導(dǎo)致用藥初期藥物副反應(yīng)發(fā)生率的顯著上升。本研究顯示，對(duì)照組單純使用尼莫地平可以有效降低患者血壓，但藥物副反應(yīng)發(fā)生率高（18.3%），以性低血壓和頭部癥狀最明顯。拉貝洛爾組和硝苯地平組有10.0%較高的副反應(yīng)發(fā)生率，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

妊娠期間藥物使用的重要原則是確保母嬰的安全，盡量減少孕產(chǎn)期間并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究顯示，四組患者在孕產(chǎn)期間均出現(xiàn)少量的子宮過(guò)度收縮、產(chǎn)后出血和小于胎齡兒。拉貝洛爾組（11.7%）和硝苯地平組（11.7%）與對(duì)照組（13.3%）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合用藥組（8.3%）在孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率上略優(yōu)于對(duì)照組（13.3%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。選用尼莫地平、拉貝洛爾和硝苯地平作為孕期首選降壓藥物是基于前人臨床研究證實(shí)其能有效降壓，同時(shí)無(wú)致嬰兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。然而，有研究顯示孕期大劑量使用降壓藥，大幅度降低孕婦血壓有增加小于胎齡兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。同時(shí)，近期臨床回顧性研究也表明孕期使用β受體阻滯劑與小于胎齡兒、早產(chǎn)和圍生期死亡的發(fā)生有關(guān)，并且拉貝洛爾并未優(yōu)于其他β受體阻滯劑[12]。這也間接提示減少孕期降壓藥的劑量，特別是β受體阻滯劑的使用量，能夠有效改善圍生期母嬰的安全性。聯(lián)合用藥是有效減少單藥劑量同時(shí)保持療效的常用方法。盡管，尼莫地平已被證實(shí)在治療妊娠期高血壓方面有良好療效，但其臨床上常避免與β受體阻滯劑合用。此外，尼莫地平可由乳汁分泌，因此哺乳期間不宜使用。這也限制了尼莫地平在圍生期后延續(xù)應(yīng)用的可能。由此，筆者選擇硝苯地平和拉貝洛爾作為聯(lián)合用藥方案。

本研究以中度妊娠期高血壓患者群體為研究對(duì)象，應(yīng)用尼莫地平、拉貝洛爾、硝苯地平以及聯(lián)合拉貝洛爾和硝苯地平作為降壓藥物，觀察患者血壓、孕期并發(fā)癥和藥物副反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果顯示，聯(lián)合拉貝洛爾和硝苯地平可以在有效控制患者收縮壓和舒張壓的情況下，減少藥物使用劑量，減少藥物副反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)不增加孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。期望此聯(lián)合用藥方案能改善中度妊娠前期高血壓患者的治療現(xiàn)狀，并得到進(jìn)一步的臨床證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：妊娠高血壓對(duì)母胎的影響范文

[關(guān)鍵詞] 孕周；住院監(jiān)護(hù)；妊娠糖尿??；分娩結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0191-03

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異?；蛱悄虿?，發(fā)病率逐年上升[1]。GDM對(duì)母兒均有較大危害，可使孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征等嚴(yán)重合并癥，并可引起胎兒窘迫、早產(chǎn)兒、巨大兒、畸形和新生兒呼吸窘迫綜合征等不良妊娠結(jié)局[2]。本研究以本院收治的48例GDM孕婦為研究對(duì)象，探討不同孕周住院監(jiān)護(hù)對(duì)GDM孕婦分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2013年1月收治的48例GDM孕婦，均符合WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除先兆流產(chǎn)、胎兒畸形、GDM合并酮癥酸中毒、腎功能不全和妊娠高血壓綜合征等，按住院待產(chǎn)時(shí)孕周不同隨機(jī)分為A組28例（孕>34～38周）和B組20例（孕≤34周）。A組孕婦年齡22～38歲，平均（25.37±5.43）歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；宮內(nèi)妊娠情況：?jiǎn)翁?7例，雙胎1例。B組孕婦年齡23～37歲，平均（25.52±5.31）歲；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；宮內(nèi)妊娠情況：均為單胎。兩組孕婦的年齡、孕周、宮內(nèi)妊娠情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均給予糖尿病教育、控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)、胰島素治療和密切監(jiān)測(cè)等相同的住院監(jiān)護(hù)，具體如下。

1.2.1 糖尿病教育 定期進(jìn)行糖尿病健康教育，詳細(xì)講解GDM的病因、治療措施、對(duì)母兒的危害和最新研究進(jìn)展等，告知孕婦定期血糖監(jiān)測(cè)及采用胰島素治療的重要性，增加孕婦的治療信心。

1.2.2 控制飲食 保證每日總熱量在（1.5～1.7）×105 J/kg，不食含糖量高的食物，多食低糖、低脂和高蛋白食物，注意補(bǔ)充維生素及微量元素。

1.2.3 合理運(yùn)動(dòng) 針對(duì)個(gè)體化制訂合理的運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、上肢運(yùn)動(dòng)等，以保證孕婦安全及能夠耐受為限。

1.2.4 胰島素治療 在控制飲食及合理運(yùn)動(dòng)治療10 d后，血糖仍偏高者，給予短效胰島素餐前皮下注射，初始采用小劑量，根據(jù)血糖情況每3天調(diào)整胰島素用量1次，控制空腹血糖為4.5～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖為5.0～7.0 mmol/L。

1.2.5 密切監(jiān)測(cè) 密切監(jiān)測(cè)孕婦的血糖、血壓、心率等生命體征，出現(xiàn)不適情況及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組孕婦監(jiān)護(hù)前后的血糖變化、分娩結(jié)局和圍生兒情況。血糖包括空腹血糖、餐后2 h血糖、餐后最高血糖。分娩結(jié)局包括妊娠高血壓綜合征、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破。圍生兒情況包括早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒窘迫、畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦監(jiān)護(hù)前后血糖變化的比較

兩組孕婦監(jiān)護(hù)后血糖水平較監(jiān)護(hù)前降低，且B組降低程度比A組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組孕婦分娩結(jié)局的比較

B組孕婦妊娠高血壓綜合征、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多、產(chǎn)程延長(zhǎng)和胎膜早破等發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組孕婦圍生兒情況的比較

B組圍生兒情況優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

GDM是糖尿病的一種特殊類型，對(duì)母兒的影響主要取決于糖尿病病情及血糖控制水平[4]，病情較重或血糖控制不佳者，母兒并發(fā)癥發(fā)生率很大，導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)程延長(zhǎng)和胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)[5]。妊娠期高血糖可減少胎盤血流量，造成胎兒缺血缺氧、宮內(nèi)窘迫，甚至死胎等[6]，由于高血糖形成滲透作用，可引起早產(chǎn)、羊水過(guò)多和胎膜早破等不良妊娠結(jié)局[7]。胎兒體內(nèi)高血糖可誘導(dǎo)胰島β細(xì)胞過(guò)度發(fā)育，胰島素分泌增加，促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致巨大兒[8]。高血糖常伴有葡萄糖利用障礙，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多、產(chǎn)程延長(zhǎng)和胎膜早破等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，高胰島素血癥延遲胎兒肺泡Ⅱ型細(xì)胞的發(fā)育，使其表面活性物質(zhì)減少，導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生[9]。研究表明，對(duì)于GDM實(shí)行早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，可顯著改善母兒預(yù)后[10]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)GDM孕婦實(shí)行早期住院監(jiān)護(hù)，可有效控制血糖，減少胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率，獲得良好的分娩結(jié)局。

綜上所述，對(duì)GDM孕婦實(shí)行早期住院監(jiān)護(hù)意義重大，能有效控制血糖，獲得良好的分娩結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

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第6篇：妊娠高血壓對(duì)母胎的影響范文

關(guān)鍵詞：安定宮頸注射；妊娠高血壓疾病；宮頸水腫

中圖分類號(hào)：R961 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）03-0-01

妊娠高血壓疾病是孕產(chǎn)婦特有的全身性疾病，多發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣鳎砂橛腥矶嗥鞴俟δ軗p害或功能衰竭，根據(jù)美國(guó)國(guó)家高血壓教育項(xiàng)目工作組的報(bào)告（2000）和23版《Williams Obstetrics》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠高血壓疾病分為五類：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓病并發(fā)子癇前期合并原發(fā)性高血壓。

1 資料與方法

（1）選擇妊娠高血壓疾病子癇前期中、重度宮頸水腫產(chǎn)婦，隨機(jī)分為2組，治療組64例，年齡21～28歲，平均24.31歲，對(duì)照組56例，年齡20～29歲，平均23.68歲，兩組年齡、病程、病情及孕產(chǎn)次數(shù)相比，差異無(wú)顯著性。

（2）方法 治療組用安定10mg于宮頸水腫處行多點(diǎn)注射（回抽無(wú)血后注射），3小時(shí)如果宮頸水腫消退緩慢，可在水腫明顯部位再次注射安定10mg。對(duì)照組：適時(shí)應(yīng)用安定10mg靜注。兩組均同時(shí)應(yīng)用硫酸鎂等藥物治療。

2 治療

子癇前期治療的基本目標(biāo)是：（1）終止妊娠將母胎的損傷降至最低；（2）爭(zhēng)取胎兒的存活；（3）母親的完全康復(fù)。在某些子癇前期的患者，尤其是那些近足月者，通過(guò)引產(chǎn)可達(dá)到這些目標(biāo)。因此，對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，要成功地處理妊娠期高血壓患者，最為重要的信息是要準(zhǔn)確地了解胎齡[1]。采用宮頸注射安定治療妊娠高血壓疾病子癇前期中、重度宮頸水腫。

3 結(jié)果

（1）兩組用藥后觀察，2～5小時(shí)水腫消退，宮口開全者，治療組59例，有效率90.68%，對(duì)照組進(jìn)42例，有效率75.00%，p

（2）兩組用藥后產(chǎn)后出血400ml者，治療組為7.35%，對(duì)照組為20.83%，p

（3）兩組用藥后對(duì)胎兒的影響。兩組用藥后均用電子胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，其中治療組因胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行剖宮產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)率3%，對(duì)照組因胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行剖宮產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)率7.1%，p

4 討論

妊娠高血壓疾病有5種類型的妊娠合并高血壓疾病：（1）妊娠期高血壓（以前稱之為妊高征或一過(guò)性高血壓）；（2）子癇前期；（3）子癇；（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期；（5）慢性高血壓。這一分類最為重要的考慮是將妊娠前即有高血壓的情況從子癇前期里面區(qū)分出來(lái)了，這種情況可能會(huì)導(dǎo)致更為兇險(xiǎn)的疾病[2]。病因至今還不明確，但一旦妊娠終止，病情可自行好轉(zhuǎn)，故對(duì)妊娠高血壓疾病特別是子癇前期者縮短其產(chǎn)程，盡早結(jié)束分娩，也是搶救妊娠高血壓疾病成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。而宮頸水腫使宮口擴(kuò)張緩慢，甚至不擴(kuò)張，抬頭下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)，對(duì)妊娠高血壓疾病搶救不利，尚且易照成胎兒宮內(nèi)窘迫使剖宮產(chǎn)率上升，而宮縮乏力亦導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增多。我們采用宮頸注射安定治療64例，大多在2小時(shí)內(nèi)宮頸水腫消退，3～5小時(shí)宮口開全，最終經(jīng)產(chǎn)道分娩。且較對(duì)照組宮頸水腫消退，宮口開全速度快，對(duì)妊娠高血壓疾病子癇前期中、重度分娩期縮短產(chǎn)程，減少并發(fā)癥有著極其重要的作用。另外，宮頸注射安定同樣具有靜脈注射安定一樣的鎮(zhèn)靜作用，一箭雙雕，方便有效，適合基層醫(yī)院，值得同道們一起探討。

參考文獻(xiàn)

第7篇：妊娠高血壓對(duì)母胎的影響范文

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)；相關(guān)因素；出生率

中圖分類號(hào)：R714.21　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A　文章編號(hào)：1008-2409（2012）05-0708-02

早產(chǎn)是妊娠滿28周至不足37周（196～258　d）分娩者。早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5％～15％，是產(chǎn)科較常見的并發(fā)癥之一。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，因而呼吸窘迫綜合征、壞死性腸炎、高膽紅素血癥、腦室內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開放、視網(wǎng)膜病變、腦癱等發(fā)病率增高，約15％早產(chǎn)兒于新生兒期死亡。研究表明，出生時(shí)胎齡等因素是影響預(yù)后的重要因素。因此，降低早產(chǎn)兒的出生率，提高出生人口素質(zhì)，預(yù)防早產(chǎn)是非常重要的措施之一。筆者通過(guò)回顧本院2008年1月至2009年12月住院分娩中504例早產(chǎn)的病例，分析引起早產(chǎn)的相關(guān)因素。

1.資料與方法

1.1一般資料

本院2008年1月至2009年12月住院分娩總數(shù)共6191例，其中早產(chǎn)占504例，早產(chǎn)發(fā)生率為8.14％。

1.2方法

回顧性分析兩年中在本院住院分娩的504例早產(chǎn)病例，對(duì)引起早產(chǎn)的主要原因進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)其百分率。

2.結(jié)果

2.1早產(chǎn)與孕產(chǎn)次的關(guān)系

早產(chǎn)與孕產(chǎn)次的關(guān)系見表1。

由表1可見初產(chǎn)婦早產(chǎn)率較經(jīng)產(chǎn)婦高。

2.2早產(chǎn)的高危因素

早產(chǎn)的高危因素見表2。

由表2可見早產(chǎn)的主要因素依次為：胎膜早破、胎位異常、多胎妊娠、前置胎盤、妊娠期高血壓、其他。

3.討論

早產(chǎn)兒由于身體各器官存在不同程度的未成熟，致使死亡率升高。目前新生兒監(jiān)護(hù)水平提高，早產(chǎn)兒存活率明顯提高，仍有約8％早產(chǎn)兒雖然能存活下來(lái)，但仍可發(fā)生腦癱等后遺癥。胎齡越小，對(duì)圍產(chǎn)兒威脅越大。預(yù)防早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵。早產(chǎn)的發(fā)生機(jī)理及病因尚不完全清楚，普遍認(rèn)為是多因素作用的結(jié)果，但胎膜早破、胎位異常、妊娠并發(fā)癥作為早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素已得到普遍認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示早產(chǎn)與孕產(chǎn)次無(wú)明顯關(guān)系。早產(chǎn)主要因素依次為：胎膜早破、胎位異常、多胎妊娠、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病。

3.1早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素分析

3.1.1胎膜早破　胎膜早破是早產(chǎn)的首要危險(xiǎn)因素，引起胎膜早破的多種因素中，普遍認(rèn)為生殖道感染是胎膜早破重要因素，生殖道上行性感染引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂。多胎妊娠、胎位異常、羊水過(guò)多亦容易引起胎膜早破。另外，孕晚期同房可導(dǎo)致胎膜早破，故加強(qiáng)孕期宣教，積極治療生殖道感染，孕晚期避免性生活等可減少胎膜早破的發(fā)生。

3.1.2胎位異常　胎位異常因先露部不規(guī)則，易致前羊膜囊壓力不均導(dǎo)致胎膜破裂。治療胎位異?？蓽p少早產(chǎn)的發(fā)生。

3.1.3多胎妊娠　多胎妊娠由于子宮過(guò)度膨脹致宮腔壓力過(guò)大，易誘發(fā)宮縮或使胎膜早破而發(fā)生早產(chǎn)，多胎妊娠易引起母兒并發(fā)癥（如妊娠期高血壓疾病、ICP等），導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)增加。

3.1.4前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)少、胎盤早剝等　前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)少、胎盤早剝等與早產(chǎn)發(fā)生沒(méi)有直接關(guān)系，但可危及到母兒生命而需要適時(shí)終止妊娠，也是引起醫(yī)源性早產(chǎn)的重要因素。

第8篇：妊娠高血壓對(duì)母胎的影響范文

摘要介紹了奶牛多胎妊娠的類型及特點(diǎn)，分析了其成因及危害，并提出預(yù)防和處理措施，以控制奶牛多胎妊娠的發(fā)生率，減少多胎妊娠給奶牛生產(chǎn)造成的損失。

關(guān)鍵詞奶牛;多胎妊娠;成因;危害;處理

奶牛是單胎哺乳動(dòng)物，胎盤屬于子葉式胎盤。奶牛大多數(shù)情況下，妊娠時(shí)宮腔內(nèi)只有1個(gè)胎兒，1次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有2個(gè)或2個(gè)以上胎兒時(shí)稱為多胎妊娠，以雙胎妊娠多見[1]。由于輔助生殖技術(shù)的開展，特別是促排藥物的使用，奶牛多胎妊娠的發(fā)生率近年來(lái)有明顯上升。奶牛多胎妊娠屬高危妊娠范疇，易引起妊娠期高血壓等并發(fā)癥，容易引起強(qiáng)烈的病理性的生殖應(yīng)激綜合癥，對(duì)奶牛生產(chǎn)造成很大的危害。

1奶牛多胎妊娠的類型及特點(diǎn)

奶牛多胎妊娠主要是雙胎妊娠，3胎或3胎以上妊娠極其罕見，雙胎妊娠的類型有雙卵雙胎和單卵雙胎2種。一是雙卵雙胎。2個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠，稱為雙卵雙胎(dizygotietwin)，人群中雙卵雙胎占雙胎妊娠的70%，奶牛雙卵雙胎發(fā)生率明顯上升的主要原因是輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，特別是促排藥物的濫用。2個(gè)卵子分別受精形成2個(gè)受精卵，各自的遺傳基因不完全相同，故形成的2個(gè)胎兒有區(qū)別，性別不同時(shí)俗稱“龍鳳胎”，奶牛發(fā)生“龍鳳胎”時(shí)，母犢育成后往往是不育的。二是單卵雙胎。由1個(gè)受精卵分裂形成的雙胎妊娠，稱為單卵雙胎(monozygotictwin)，人(牛)群中單卵雙胎約占雙胎妊娠的30%，形成原因不明，不受人(品)種、遺傳、年齡、胎次、醫(yī)源的影響，1個(gè)受精卵分裂形成2個(gè)胎兒，有相同的遺傳基因，故2個(gè)胎兒的性別等特征相同。奶牛發(fā)生單卵雙胎妊娠時(shí)易形成畸形胎，曾有聯(lián)體胎發(fā)生，有雙頭犢、聯(lián)體犢、八腳犢發(fā)現(xiàn)。

2成因

奶牛發(fā)生雙卵雙胎妊娠與奶牛的品種、地域、氣候、飼養(yǎng)管理狀況有關(guān)，發(fā)生率上升的主要原因是輔助生殖技術(shù)的開展，特別是促排藥物的濫用，也有可能與飼養(yǎng)管理?xiàng)l件的改善和氣溫的普遍上升有一定的關(guān)系。單卵雙胎發(fā)生的原因不明，奶牛受精卵在自然狀態(tài)下在不同階段發(fā)生分裂的機(jī)理有待研究。

3危害

奶牛多胎妊娠的危害主要是多胎妊娠的母牛極易發(fā)生強(qiáng)烈的病理性生產(chǎn)繁殖應(yīng)激綜合癥[2]。奶牛多胎妊娠屬高危妊娠的范疇，其病理表現(xiàn)主要有妊娠母牛的并發(fā)癥和圍產(chǎn)犢的并發(fā)癥。一是多胎妊娠母牛的并發(fā)癥。多胎妊娠母牛并發(fā)癥主要有妊娠期高血壓疾病，容易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，營(yíng)養(yǎng)不良性貧血，產(chǎn)前和產(chǎn)后癱瘓，羊水過(guò)多，胎膜早破，宮縮乏力，胎盤早剝，產(chǎn)后出血，流產(chǎn)，難產(chǎn)。由于以上原因造成母牛淘汰甚至死亡，給奶牛生產(chǎn)造成重大損失。二是多胎妊娠的圍產(chǎn)犢并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為早期妊娠中斷，胚胎死亡、流產(chǎn)、早產(chǎn)，胎兒生長(zhǎng)受限，雙胎輸血綜合癥，臍帶異常，胎頭交鎖及胎頭碰撞，胎兒畸形，雙卵雙胎時(shí)“龍鳳胎”母犢不育，多數(shù)情況犢牛不能存活。

4診斷

奶牛配種前曾使用促排藥物，生殖應(yīng)激反應(yīng)重。奶牛增重快，采食量異常增加，腹部增大明顯;妊娠中期直腸檢查發(fā)現(xiàn)2個(gè)胎兒或聽診發(fā)現(xiàn)2個(gè)胎心音，有條件的通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)奶牛多胎妊娠。但在現(xiàn)有技術(shù)和獸醫(yī)設(shè)備條件下，奶牛多胎妊娠往往是在分娩助產(chǎn)時(shí)被發(fā)現(xiàn)，其危害多已形成，無(wú)法挽回。

5預(yù)防和處理

在奶牛生產(chǎn)中，自然狀態(tài)下的多胎妊娠是人類無(wú)法控制，只能控制多胎妊娠發(fā)生率的上升，最重要的措施是合理使用生殖激素類藥物，特別是促排藥物，禁止促排藥物的濫用。生殖激素類藥物的濫用不僅引起奶牛多胎妊娠發(fā)生率的上升，而且會(huì)反饋抑制奶牛生殖激素的正常分泌，給奶牛生產(chǎn)造成嚴(yán)重的不良后果[3]。

如發(fā)現(xiàn)奶牛多胎妊娠，應(yīng)增加蛋白質(zhì)飼料的供應(yīng)，補(bǔ)充鐵、葉酸及鈣劑，預(yù)防貧血及妊娠期高血壓等疾病，防止流產(chǎn)和早產(chǎn)，如發(fā)現(xiàn)母牛有可能流產(chǎn)或早產(chǎn)時(shí)可以適當(dāng)使用安宮黃體胴和宮縮抑制劑。適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑以預(yù)防母牛妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，如有B超設(shè)備的奶牛場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形時(shí)可中止妊娠，準(zhǔn)確計(jì)算母牛的預(yù)產(chǎn)期，實(shí)施人工助產(chǎn)措施，必要時(shí)可作剖宮產(chǎn)手術(shù)，加強(qiáng)產(chǎn)后管理，促進(jìn)母牛產(chǎn)后康復(fù)。發(fā)現(xiàn)母牛流產(chǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，以預(yù)防子宮內(nèi)膜炎等疾病的發(fā)生。

經(jīng)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，人和其他動(dòng)物發(fā)生多胎妊娠時(shí)，人為減滅部分胎兒，對(duì)妊娠母體和剩余胎兒正常發(fā)育沒(méi)有影響或影響甚微。在人的婦產(chǎn)科領(lǐng)域，以前采用經(jīng)陰道穿刺減胎術(shù)，用高濃度KCl溶液直接注入胎兒心臟致胎兒死亡，借助B超技術(shù)選擇性減胎，但經(jīng)陰道減胎容易造成胎膜感染。經(jīng)腹減胎術(shù)是現(xiàn)在最先進(jìn)的減胎術(shù)，方法是借助現(xiàn)代B超技術(shù)，準(zhǔn)確定位胎心位置，經(jīng)腹部穿刺將高濃度KCl溶液準(zhǔn)確注入胎兒心臟使胎兒死亡，實(shí)施有選擇的胚胎減滅術(shù)。但減胎術(shù)術(shù)后母體反應(yīng)的個(gè)體差異大，無(wú)法完全控制術(shù)后流產(chǎn)的發(fā)生，術(shù)后流產(chǎn)的發(fā)生率大約占手術(shù)病例的10%。奶牛生產(chǎn)中由于技術(shù)手段和技術(shù)設(shè)備相對(duì)落后，目前還無(wú)法在妊娠早中期發(fā)現(xiàn)奶牛多胎妊娠，或只能偶有發(fā)現(xiàn)，尚不能實(shí)施胎兒減滅術(shù)，隨著B超技術(shù)在奶牛生產(chǎn)中的應(yīng)用和普及，在不久的將來(lái)有望實(shí)施，但雙卵雙胎妊娠中“龍鳳胎”母犢的不育可能無(wú)法解決，如發(fā)現(xiàn)為“龍鳳胎”，母犢應(yīng)及時(shí)淘汰。

6體會(huì)

隨著輔助生殖技術(shù)在奶牛生產(chǎn)中的應(yīng)用和普及，奶牛多胎妊娠的發(fā)生率明顯上升，給奶牛生產(chǎn)造成較大危害。特別在農(nóng)戶散養(yǎng)的奶牛生產(chǎn)區(qū)域，改良配種人員由于自身經(jīng)濟(jì)利益的誘惑，往往造成促排藥物等生殖激素類藥物的濫用，不僅造成奶牛多胎妊娠發(fā)生率的上升，而且大劑量和頻繁使用生殖激素類藥物。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)施輔助生殖技術(shù)的管理，在實(shí)施胚胎移植手術(shù)時(shí)盡量避免多胚胎移植，實(shí)行單胚胎移植，減少多胎妊娠的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)促排藥物等生殖激素類藥物的管理，合理使用生殖激素類藥物[4]。

7參考文獻(xiàn)

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[2] 文利新，袁慧.動(dòng)物新疾病——生殖應(yīng)激綜合癥[R].第一屆中國(guó)獸醫(yī)臨床大會(huì)論文集，2008:628-631.

第9篇：妊娠高血壓對(duì)母胎的影響范文

關(guān)鍵詞： 鎮(zhèn)痛分娩 椎管內(nèi)注藥 剖宮產(chǎn)率

中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)啟動(dòng)“促進(jìn)自然分娩 保障母嬰安康”項(xiàng)目以來(lái)，我院以 “瓜熟蒂落 順其自娩”的全新理念指導(dǎo)產(chǎn)科臨床，有效地促進(jìn)了自然分娩。自2011年1月開展了緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛以及對(duì)母嬰均安全、并發(fā)癥少、鎮(zhèn)痛效果確切的分娩鎮(zhèn)痛，消除了產(chǎn)婦恐懼和疼痛，樹立了自然分娩的信心，提高了自然分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率，最終使剖宮率由47.8%降到了35%左右?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6-12月在我院住院分娩產(chǎn)婦，觀察的標(biāo)準(zhǔn)為足月妊娠（37―42周）、單胎頭位、骨盆外測(cè)量正常，無(wú)頭盆不稱、無(wú)妊娠合并癥、胎兒情況正常的400例產(chǎn)婦，分為鎮(zhèn)痛組和非鎮(zhèn)痛組進(jìn)行觀察比較。

1.2 方法：鎮(zhèn)痛組：1）、規(guī)律宮縮后后宮口開大2-3cm實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，宮口近全或開全停止麻醉泵藥。胎頭著冠時(shí)可開啟止痛泵（徒手剝離胎盤、縫合會(huì)陰）。

2）、采取腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)：操作方法產(chǎn)婦取側(cè)臥位選用L2-3或L3-4間隙為穿刺點(diǎn)，局麻后，將硬膜外穿刺針垂直緩慢刺入，當(dāng)針穿過(guò)黃韌帶時(shí)，將腰穿針從硬膜外穿刺針孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，有腦脊液流出，接含18ug芬太尼針管回抽3ml，再緩慢推入藥物，退出腰穿針，置入硬膜外導(dǎo)管，退出硬膜外穿刺針，接已配好的止痛泵，自動(dòng)緩慢泵藥。泵內(nèi)采用0.2%羅哌卡因和1.5ug/ml芬太尼的生理鹽水混合液60ml，按每10分鐘1ml的速度泵入。如果產(chǎn)婦感覺(jué)宮縮痛可追加0.2%羅派卡因4ml。

3）、實(shí)施鎮(zhèn)痛前，常規(guī)開通靜脈通道。麻醉用藥后接心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率、血壓及氧飽和度等情況及胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)胎心及宮縮強(qiáng)度，常規(guī)吸氧，觀察20分鐘，如果宮縮弱，及時(shí)給予縮宮素（濃度0.5-1%）加強(qiáng)宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。

非鎮(zhèn)痛組進(jìn)入待產(chǎn)室有家屬（一位）及助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴，觀察宮縮、產(chǎn)程及胎心。

兩組待產(chǎn)者均由導(dǎo)樂(lè)師全程陪伴。兩組均用聚血盆測(cè)量產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2小時(shí)的繆量并記錄產(chǎn)程、分娩的詳細(xì)過(guò)程。

兩組產(chǎn)程及分娩方式比較，見表1

表1兩組產(chǎn)程、分娩方式（例）

產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間（分鐘）及出血量的比較

2結(jié)論

1、疼痛對(duì)分娩的影響：部分產(chǎn)婦對(duì)疼痛比較敏感，忍受不了宮縮痛，當(dāng)宮縮陣痛時(shí)，就大喊大叫，產(chǎn)婦耗氧增加，過(guò)度換氣致Paco2降低，致一過(guò)性的母胎低氧血癥；還有的在宮口沒(méi)開全時(shí)，不由自主的向下屏氣，導(dǎo)致宮頸水腫，使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯，不但影響了產(chǎn)程的進(jìn)展，還直接影響胎兒，對(duì)母嬰均有不良的影響。

通過(guò)以上各產(chǎn)程時(shí)間、出血量比較，鎮(zhèn)痛組與非鎮(zhèn)痛組相比，鎮(zhèn)痛組活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短。產(chǎn)后出血量無(wú)差異。且中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率減少。并且對(duì)妊娠期高血壓疾病以往多數(shù)以剖宮產(chǎn)的方式結(jié)束分娩，而開展鎮(zhèn)痛分娩以來(lái)，鎮(zhèn)痛組對(duì)10例妊娠期高血壓 血壓160-130/110-85mmhg之間，宮口開大2-3cm行鎮(zhèn)痛后，順利分娩。持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠使妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦血壓、心率有所降低，改善因循環(huán)負(fù)荷引起胎盤血流量降低所致胎兒缺氧的狀況，對(duì)妊娠高血壓疾病孕婦分娩具有保護(hù)作用。（1）

2、椎管內(nèi)注入阿片受體激素藥物芬太尼，鎮(zhèn)痛作用快，在用藥數(shù)分鐘后臨產(chǎn)后的孕婦就感覺(jué)不到宮縮的強(qiáng)烈陣痛，由于疼痛緩解，孕婦可以進(jìn)食進(jìn)水或采取自由休息或安靜入睡，為第二產(chǎn)程屏氣用力儲(chǔ)備能量。因?yàn)榈谝划a(chǎn)程無(wú)痛順利度過(guò)，減輕了母體勞累和因疼痛引起的痛楚，取得產(chǎn)婦良好合作，降低了母兒酸中毒的發(fā)生。有利于加速第二產(chǎn)程的進(jìn)展，這樣孕媽媽可在輕松愉快中結(jié)束分娩。

3、在分娩鎮(zhèn)痛期間，通過(guò)避免麻醉平面過(guò)高，補(bǔ)充一定量的血容量，將血壓穩(wěn)定于安全范圍，可以避免因母體血壓降低而導(dǎo)致胎盤血流量下降，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的現(xiàn)象。同時(shí)硬膜外鎮(zhèn)痛阻滯了子宮下段宮頸的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)降低了軟產(chǎn)道的阻力，有利于宮口開大及胎頭下降。（3）分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒的影響，大量的臨床資料表明分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒并無(wú)不良影響。（4）鎮(zhèn)痛分娩使用的品濃度相當(dāng)于剖宮產(chǎn)的1/7，淡淡的麻藥對(duì)母嬰是安全的。

4、鎮(zhèn)痛分娩解除了痛苦的自然分娩，符合人類的生產(chǎn)規(guī)律，可以滿足因無(wú)法忍受產(chǎn)痛而要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦要求，這樣促進(jìn)了自然分娩而降低了剖宮產(chǎn)率。

總之鎮(zhèn)痛分娩可提高分娩期母嬰安全性：縮短產(chǎn)程，減少手術(shù)產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血、降低胎兒缺氧、降低新生兒窒息、支持產(chǎn)婦心里健康，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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【2】蘇應(yīng)寬，江森. 臨床產(chǎn)科學(xué)[M] 天津.天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994；618-621