補充醫(yī)療方案精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的補充醫(yī)療方案主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：補充醫(yī)療方案范文

[關(guān)鍵詞] 退藥；合理用藥；分析

[中圖分類號]R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（c）-124-02

住院部西藥房在我院的醫(yī)療行為中擔(dān)任著重要的角色，西藥房的藥品應(yīng)用及退藥情況能夠大致反映住院部醫(yī)療行為的規(guī)范性、合理性及其動態(tài)變化。我院2005年1月～2008年1月住院部西藥房共計退方2 024張，本文旨在對近三年來我院西藥房退藥主要原因進(jìn)行分析，以期對規(guī)范醫(yī)療行為、促進(jìn)臨床合理用藥、減少醫(yī)療糾紛、提高工作效率起一定的幫助作用。

1 資料與方法

1.1 資料

分別收集、統(tǒng)計我院住院部西藥房2005年1月～2008年1月三年內(nèi)臨床科室的退藥申請單，對退藥原因、退藥人次及退藥種類進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

將退藥單中退藥原因及退藥種類進(jìn)行統(tǒng)計，計算各種原因所占的百分比，并進(jìn)行排序，以期提高工作流程的合理性及工作效率。

2 結(jié)果

2.1 2005～2007年住院部西藥房退藥數(shù)量構(gòu)成情況

2005～2007年共計退藥3 542次，其中，2005年退藥614次，2006年退藥654次，2007年退藥756次。退藥前三位原因：2005年是藥物不良反應(yīng)、更改治療方案及患者拒用；2006年是藥物不良反應(yīng)、更改治療方案及患者轉(zhuǎn)院；2007年是更改治療方案、藥物不良反應(yīng)、患者轉(zhuǎn)院。退藥主要原因發(fā)生了一定變化（表1）。

2.2 2005～2007年住院部西藥房退藥類別構(gòu)成情況

2005～2007年，退藥數(shù)量呈逐年小幅增長，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥物退藥數(shù)量三年來一直居于首位，同退藥數(shù)量呈現(xiàn)同步增長，及其輔助藥退藥情況呈逐年下降趨勢，一定程度上反映了臨床治療用藥特點及藥品監(jiān)管的效果（表2）。

3 討論

藥品作為醫(yī)療行為的媒介物，是體現(xiàn)醫(yī)療行為的載體，是一種特殊商品，藥品是否合理使用直接關(guān)系到廣大患者的安全和健康。盡管衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》[1]中明確指出，為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出就不得退換。但在實際工作中，由于藥品的特殊性質(zhì)及患者的體質(zhì)、病情變化，經(jīng)濟(jì)能力及醫(yī)生用藥習(xí)慣等原因，退藥不可避免，這給臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥房藥師增加了不必要的工作量，如果其中任何環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，極易造成患者及家屬對臨床醫(yī)療行為發(fā)生質(zhì)疑，誘發(fā)醫(yī)療糾紛。

藥房作為醫(yī)院的重要組成部分之一，其藥品發(fā)放及退藥等情況，在一定程度上可以反映臨床醫(yī)療行為的合理性、有效性及醫(yī)療行為、用藥規(guī)范的動態(tài)變化。從本文的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，在2005～2007年，藥房的退藥數(shù)量小幅增加，沒有發(fā)生明顯的突然增長，但是退藥原因排序有了一定改變，藥物不良反應(yīng)三年來一直位于前列，是住院部西藥房退藥的主要原因。說明目前藥物的使用上，醫(yī)務(wù)人員對藥品的不良反應(yīng)及副作用還沒有足夠的認(rèn)識；在使用過程中，常過量用藥、錯誤搭配而發(fā)生不良反應(yīng)等情況；每月因不良反應(yīng)退藥的處方都在30張以上，充分說明了這一點，對藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測及合理用藥的審核，也是藥房主要工作之一[2]，這樣不可避免地加大了工作量。更改治療方案在2005年排在退要原因的第二位，2007年增至第一位，而且上升的幅度較大，一方面可能在醫(yī)療過程中，醫(yī)生治療疾病療效不佳時更換治療方案周期變短，也可能與新技術(shù)、新理論的應(yīng)用有關(guān)；另一方面，可能與目前的醫(yī)療環(huán)境有關(guān)，一旦治療過程不順利，不能達(dá)到患者或者家屬的期望效果時，患者及家屬常常要求更改治療方案，造成醫(yī)生被動地更換藥品；再者，住院部醫(yī)生很少有開1 d用量的處方，多數(shù)處方為3～7 d的用量[3]，一旦患者病情變化，需要更改治療方案時，退方就在所難免；同時，提示可能在臨床醫(yī)療過程中，醫(yī)生開具長期大處方的情況有所增加。2005年，因藥品價格問題引發(fā)的患者拒絕用藥而退藥的情況位于第三位，而2007年變?yōu)榈谄呶?，而且百分比下降明顯，這與社會統(tǒng)籌保障制度的完善不無關(guān)系，隨著醫(yī)保制度和合作醫(yī)療的普及，患者在醫(yī)療過程中遵循的用藥原則更符合病情，而不是僅針對患者的經(jīng)濟(jì)條件，這在一定程度上反映了全民醫(yī)療保障水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高。而患者出院及患者轉(zhuǎn)院導(dǎo)致的醫(yī)療行為終止帶來的退藥問題有小幅上升，從側(cè)面反映了在臨床診療過程中，醫(yī)務(wù)人員對病情的判斷及進(jìn)展沒有足夠的預(yù)見性，也可能與開具長期大處方有關(guān)。

從表2可以看出，三年來調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡類藥品一直是退藥的主要品種，分析其原因可能與住院患者的病情特點有關(guān)，住院患者往往病情較重，容易發(fā)生水、電解質(zhì)失衡，而糾正電解質(zhì)失衡往往需要較長周期，準(zhǔn)確用量難以估計，容易造成退藥。及其輔助藥物一直是藥房退藥的次要類別，而且近年來一直呈下降趨勢，從一定程度上反映我院毒麻藥品應(yīng)用越來越規(guī)范，管理和監(jiān)督力度大，成效明顯，也符合毒麻藥品的監(jiān)管原則。藥房無藥時更換用藥品種問題一直是退藥的次要原因，并且近年呈下降趨勢，與我院藥房的管理有直接關(guān)系，藥房進(jìn)行及時的信息分析和庫存管理，發(fā)現(xiàn)藥品儲備不足時及時補充，從而減少了因無藥換用其他替代藥物的情況，藥房補充藥品后遏制了發(fā)生退藥、換藥的弊端，減輕了藥房的工作量，也促進(jìn)了臨床醫(yī)生治療行為及用藥的規(guī)范性。

綜上所述，在臨床醫(yī)療過程中，退藥行為不可避免，但有很多環(huán)節(jié)是可以人為控制的，比如出院退藥、因藥品價格引起的退藥等，這要求臨床醫(yī)生在醫(yī)療行為過程中，盡量規(guī)范醫(yī)療行為，減少不必要的退藥事件的發(fā)生，提高工作效率，減少醫(yī)療差錯，使我院的醫(yī)療流程更加合理、高效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].2002.

[2]楊木英,劉茂柏.我院門診電子處方審核的情況分析[J].中國藥房,2005,16(16):1226.

第2篇：補充醫(yī)療方案范文

眾所周知，高血壓、糖尿病等慢性病的社區(qū)管理富有成效。社區(qū)居民對高血壓、糖尿病的認(rèn)知度較高，大家都知道測血壓、測血糖可以診斷高血壓和糖尿病。但是，很多居民卻并不知道COPD是什么，對于“通過肺功能檢查可以診斷COPD”的認(rèn)知程度更是顯著偏低。相反，很多人(尤其是煙民)對慢性咳嗽癥狀不予重視，得了COPD也茫然不覺，認(rèn)為這是吸煙或年齡增大所引起的正?，F(xiàn)象。從而導(dǎo)致病情一再延誤，錯過最佳治療時機。廣大社區(qū)醫(yī)生對COPD的認(rèn)知度、管理和醫(yī)療水平的顯著欠缺則更應(yīng)該引起重視。據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)馮淬靈等［2］2011年的一項調(diào)查結(jié)果顯示，“高達(dá)76.1%的社區(qū)醫(yī)生不清楚COPD穩(wěn)定期的治療方案，不能給患者提供規(guī)范治療。僅有40%的社區(qū)醫(yī)生對COPD患者進(jìn)行健康教育。55.8%的社區(qū)醫(yī)生沒有參加過COPD專業(yè)知識培訓(xùn)。23%的社區(qū)醫(yī)生了解COPD病情嚴(yán)重程度分級。8.6%社區(qū)醫(yī)生掌握目前常用的吸入劑使用方法?！边@表明，社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)與管理能力也是制約目前有效開展COPD患者社區(qū)管理工作的重要因素。

2改進(jìn)COPD社區(qū)管理工作的對策建議

如前所述，COPD的社區(qū)管理存在兩個方面的突出問題。而提高社會對COPD的認(rèn)知度，加大社區(qū)醫(yī)生的規(guī)范培訓(xùn)力度是當(dāng)前有效、系統(tǒng)開展COPD社區(qū)管理的因應(yīng)之策。

2.1切實提高社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)

2.1.1開展社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)知識培訓(xùn)，提高其臨床醫(yī)療水平

專業(yè)素質(zhì)的提高離不開專業(yè)知識的補充和更新。開展專業(yè)知識方面的培訓(xùn)是實現(xiàn)這一目的的有效途徑?？梢砸罁?jù)社區(qū)醫(yī)生的實際需求，合理選擇培訓(xùn)的內(nèi)容、靈活選擇培訓(xùn)的方式。比如，可以將臨床醫(yī)療技術(shù)、專業(yè)治療新進(jìn)展、康復(fù)醫(yī)學(xué)和心理醫(yī)學(xué)列入培訓(xùn)的內(nèi)容;可以選擇集中短期培訓(xùn)、業(yè)余時間培訓(xùn)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等多種方式。

2.1.2不斷改善社區(qū)醫(yī)療環(huán)境，逐步提高社區(qū)醫(yī)生待遇

“人”和“物”的因素決定著“事”的演進(jìn)。社區(qū)的公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療功能要得到充分發(fā)揮，就離不開社區(qū)醫(yī)療環(huán)境的不斷改善和社區(qū)醫(yī)生待遇的逐步提高。具體到COPD的社區(qū)管理，必須完善包括肺功能儀在內(nèi)的基本醫(yī)療設(shè)備，提高相關(guān)醫(yī)療從業(yè)人員的福利待遇，讓他們能夠安心、快樂地投身到這一工作中來。

2.2有效實施COPD的社區(qū)分級管理

第3篇：補充醫(yī)療方案范文

    關(guān)鍵詞知情同意權(quán)立法實踐

    作者簡介:陳雪玲,東莞市中級人民法院。

    中圖分類號:D920.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1009-0592(2012)05-260-02

    正像日本明治大學(xué)新美育文教授所言:"醫(yī)療事故損害賠償是現(xiàn)代侵權(quán)行為法須處理的最棘手問題。"目前,我國立法已經(jīng)確立了患者的知情同意權(quán),但還不完善,醫(yī)方的告知標(biāo)準(zhǔn)、告知范圍規(guī)定不明確,同意權(quán)的行使主體多而且亂,知情同意權(quán)的實現(xiàn)、必須完善需要立法和醫(yī)療實踐規(guī)范。我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》將患者的知情同意權(quán)轉(zhuǎn)化為具體的權(quán)利義務(wù)。我國立法為醫(yī)方履行告知義務(wù)以及患者的知情同意權(quán)的實現(xiàn)提供了法律依據(jù),但這些規(guī)定過于分散,效力不高,難以形成一個系統(tǒng)的整體,在一些具體規(guī)定中要么規(guī)定地過于籠統(tǒng),存在操作性不強,雜亂等特點。

    一、告知標(biāo)準(zhǔn)、告知范圍不明確

    1.存在問題。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)本著體現(xiàn)"以病人為中心"理念,將患者的具體身體狀況、特殊病情、治療方案(具體有哪幾種,根據(jù)患者的病情建議采用何種治療方案)以及在治療過程中可能產(chǎn)生的不良后果告知患者,但實踐中,醫(yī)療機構(gòu)往往只是籠統(tǒng)地向患者陳述病情或者簡單的介紹治療方案,或者是含糊地介紹術(shù)后的不良后果,而對于實現(xiàn)患者的知情同意權(quán),醫(yī)方的告知標(biāo)準(zhǔn)、告知范圍沒有明確作出規(guī)定。

    2.對策。治療過程中,醫(yī)生的告知是在患者的同意權(quán)行使之前作出,只有醫(yī)生履行說明義務(wù)并取得患者的同意,該醫(yī)療行為才具有合法性。但醫(yī)生履行告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)如何界定,換言之,醫(yī)生在何種情況下應(yīng)負(fù)有告知義務(wù),怎樣才能算已履行告知義務(wù),學(xué)理上有如下標(biāo)準(zhǔn):(1)合理的醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)。讓患者明白、讓患者真正的知情、讓患者相信,這需要醫(yī)生知識經(jīng)驗的積累、需要以人為本的信念、需要通俗易懂的表達(dá)、需要有問必答的耐心,全面履行告知義務(wù),是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的基本素質(zhì)。(2)合理的患者標(biāo)準(zhǔn)。即根據(jù)擬制的"明智"患者對擬制的信息要求,醫(yī)生把知道或應(yīng)該知道的情況作出告知。也就是說,這種標(biāo)準(zhǔn)以一般抽象性的自然人為標(biāo)準(zhǔn)而不考慮患者的個體差異性,其結(jié)果是患者的自我決定權(quán)無法充分實現(xiàn)。(3)具體的患者標(biāo)準(zhǔn)。即根據(jù)各個患者的具體情況和他的具體要求,醫(yī)生將知道或應(yīng)該知道的情況向他告知,此說可謂最能貫徹患者的自我決定權(quán),但這樣一來,完全根據(jù)患者個人主觀性來決定醫(yī)師的說明義務(wù),實際上剝奪醫(yī)師就該醫(yī)療行為進(jìn)行裁量的可能性,這對醫(yī)療疾病反而不利。(4)折衷標(biāo)準(zhǔn)。折衷標(biāo)準(zhǔn)為合理患者標(biāo)準(zhǔn)與具體患者標(biāo)準(zhǔn)之折衷。即以合理的患者標(biāo)準(zhǔn)劃定醫(yī)生告知患者的大致范圍,使醫(yī)生的實際操作比較容易,補充性也兼采具體的知情同意的初衷"尊重患者的人身權(quán)益",醫(yī)生應(yīng)尊重患者自主權(quán),以醫(yī)師履行說明義務(wù)為基礎(chǔ),堅持說明原則和同意原則。此說不僅重視患者的自我決定權(quán),同時不加重醫(yī)師的責(zé)任。在醫(yī)師與患者進(jìn)行相互信賴的對話中,醫(yī)師能掌握具體患者的整體狀況,從而達(dá)到醫(yī)療目的。拆衷標(biāo)準(zhǔn)值得推崇!

    依據(jù)折衷標(biāo)準(zhǔn)及我國法律、法規(guī),從實際出發(fā),醫(yī)療機構(gòu)義務(wù)表述如下:檢查/術(shù)/治療前診斷、擬行檢查/手術(shù)/治療指征及禁忌癥、不同的檢查/手術(shù)/治療方案介紹、建議擬行檢查/手術(shù)/治療名稱、檢查/手術(shù)/治療目的、擬行檢查/手術(shù)/治療日期、拒絕檢查/手術(shù)/治療可能發(fā)生的后果、患者自身存在高危因素、檢查/手術(shù)/治療費用、檢查/手術(shù)/治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療風(fēng)險、檢查/手術(shù)/治療后主要注意事項、患者及委托人意見等。中國醫(yī)院協(xié)會法制專業(yè)委員會也本著促進(jìn)醫(yī)患溝通,緩解醫(yī)患矛盾,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益角度出發(fā),推出中國醫(yī)院協(xié)會推出《醫(yī)療知情同意書參考指南》,客觀上反映了履行知情同意權(quán)的過程,也是醫(yī)患雙方合法權(quán)益的法律依據(jù)?！吨腥A人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》2010年7月1日正式施行,該法第七章亦明確規(guī)定了醫(yī)療侵權(quán)的情形及歸責(zé)原則,對完善和規(guī)范醫(yī)療具有重大意義。

    二、同意權(quán)的主體不完善

    1.存在問題?！肚謾?quán)責(zé)任法》規(guī)定,通常情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者告知,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明,并取得其書面同意?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條明確享有知情同意權(quán)的主體包括患者本人和患者家屬?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條明確實施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時,必須征得患者或家屬或者關(guān)系同意并簽字。上述可知,知情同意權(quán)主體的規(guī)定不統(tǒng)一,相對混亂。筆者認(rèn)為知情同意權(quán)的主體只能是患者,近親屬不是知情同意權(quán)的主體,征得近親屬同意是代為同意,是知情同意權(quán)的主體。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療機構(gòu)與患者之間的關(guān)系,患者是基于醫(yī)療關(guān)系的產(chǎn)生,享有知情同意權(quán)。而知情同意權(quán)是一項法律賦予患者的權(quán)利,具有人身屬性,具有不可替代性,只能由患者自己行使,認(rèn)為患者及其家屬有同等的對患者人身的處分權(quán)利,顯然不合理的。知情同意權(quán)應(yīng)由患者本人行使,但這不是絕對的,只有在患者不具備同意能力及由患者自行行使知情同意權(quán)會損害患者自身利益時,才由其近親屬作為主體。即,在緊急情況下,患者的知情同意權(quán)應(yīng)讓渡與患者的生命權(quán)。當(dāng)患者處于昏迷、無識別能力或者處于生命垂危狀態(tài)時,如果不立即進(jìn)行手術(shù)/治療將會給患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅時,這時,主體對患者的目前所處的病狀、醫(yī)療方案的選擇以及伴隨發(fā)生的危險性等有充分理解后,患者的同意應(yīng)讓渡與生命權(quán),讓主體代為同意。

第4篇：補充醫(yī)療方案范文

目前我國約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓，在已知自己患有高血壓的人群中，僅有約3000萬患者接受治療；在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒有達(dá)到目標(biāo)水平。群體高血壓防治首先應(yīng)提高知曉率，提高治療率和控制率。

我國乃至全世界對高血壓疾病都缺乏有效的控制方法和手段究其原因主要為：看病難，血壓疾病在低危、中危階段不會立即造成危險，許多患者甚至沒有不適癥狀，再加上面對艱難、復(fù)雜的就醫(yī)過程，大多數(shù)患者就會忽視或拒絕高血壓的治療；缺乏正確測量手段， 高血壓患者必須堅持長期檢測血壓變化，并定期針對性地變化治療方案和藥物，而高血壓的正確測量方法是醫(yī)生掌握患者藥物控制效果、正確制定治療方案的關(guān)鍵。

北京利安盛華科技有限公司（簡稱利安盛華）推出的物聯(lián)網(wǎng)家庭血壓監(jiān)測不僅可測量長期血壓變異，也可避免白大衣效應(yīng)，是24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的重要補充。家庭血壓測量，有利于了解常態(tài)下的血壓水平，進(jìn)而改善高血壓患者治療的依從性及達(dá)標(biāo)率。

基于利安盛華網(wǎng)絡(luò)的高血壓健康管理云平臺管理體系可以做到：一、長期綁定同一位專家，由同一名專家進(jìn)行長期的跟蹤和藥物控制是最有效的治療模式。二、完全解決高血壓防控中面臨的各種問題，開創(chuàng)有效管理和控制高血壓疾病的全新模式。其突出的優(yōu)越性就是使高血壓測量、治療的全過程變得有效而簡單，使高血壓患者在“唾手可就”之中就能夠完成進(jìn)行有效的血壓測量和控制。

患者每天可使用遠(yuǎn)程血壓檢測儀進(jìn)行血壓測量，并在測量后將信息自動發(fā)送到網(wǎng)絡(luò)云數(shù)據(jù)中心服務(wù)器。云數(shù)據(jù)中心將患者每次的測量數(shù)據(jù)自動生成血壓變化曲線，患者的長期綁定的醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)終端查看患者血壓變化曲線，有利于醫(yī)生作出準(zhǔn)確的診斷和服藥方案。醫(yī)生的診斷和處方建議通過網(wǎng)絡(luò)終端提交，并通過短信發(fā)送到用戶的手機上。當(dāng)患者傳送的血壓數(shù)據(jù)過高或過低時，診斷中心將立即聯(lián)系患者，提供緊急干預(yù)和咨詢，指導(dǎo)患者將血壓數(shù)據(jù)控制在安全范圍內(nèi)。

第5篇：補充醫(yī)療方案范文

人們物質(zhì)生活水平的提高，使醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻管理壓力。無線技術(shù)的應(yīng)用可以使醫(yī)院最大限度的擺脫現(xiàn)實管理處境，盡可能的體現(xiàn)出現(xiàn)代化的醫(yī)療和管理水平，由此可看出，引用無線技術(shù)是醫(yī)院提升醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的重要助力，是提高醫(yī)院競爭力的必然手段。無線技術(shù)的作用，表現(xiàn)在以下幾點：

1.優(yōu)化管理體制

傳統(tǒng)醫(yī)院在管理上各科室的職能界定并不清晰，患者和醫(yī)護(hù)人員都需要花費大量時間去完成治病、診病、治療工作，管理職能重復(fù)交錯、管理效率低嚴(yán)重降低了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。引入無線技術(shù)醫(yī)院可以針對不同管理職能制定多個計算機管理系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)數(shù)據(jù)信息傳遞掌握患者各質(zhì)量項目情況，現(xiàn)代化的管理模式不僅簡化了患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，還提高了醫(yī)院的管理效率。

2.提高效益

智能信息管理體系最大限度的弱化了醫(yī)院工作人員的人工操作失誤，有效避免了因人力資源損耗、勞動力重復(fù)使用、劃價漏費現(xiàn)象。醫(yī)院各項目的管理效率提升了，醫(yī)院階段性接待的患者容量也會相應(yīng)提升。所以無線技術(shù)可以讓醫(yī)院在短時間內(nèi)獲得更大的經(jīng)濟(jì)利益。

3.促進(jìn)資源共享

患者的治療信息是醫(yī)生制定治療方案的主要依據(jù)，所以這些治療信息是醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫中的重要組成部分，利用信息管理技術(shù)，醫(yī)院可以將患者信息組成共享資源庫。每家醫(yī)院都可以在數(shù)據(jù)庫中找到特殊病歷信息、治療方案、護(hù)理情況，同時無線技術(shù)還可以幫助醫(yī)院了解最前沿的醫(yī)療技術(shù)和治療方法。

二、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)設(shè)計

1.系統(tǒng)組成要素

1.1“專業(yè)性”治療

醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)理人員應(yīng)具備較高的專業(yè)素養(yǎng)和計算機應(yīng)用能力，在進(jìn)行信息化管理過程中可以準(zhǔn)確掌握數(shù)據(jù)庫中的信息，并熟練操作信息處理工具。在開展治療和護(hù)理工作時，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)信息化管理系統(tǒng)所反應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員工作模式制定工作方案、處理管理信息。

1.2分工管理

管理人員應(yīng)將不同種類業(yè)務(wù)實施分級、分層管理，將多種類型信息集中輸入數(shù)據(jù)庫，形成人、數(shù)據(jù)分管的管理模式。系統(tǒng)不僅要包括一些具有高專業(yè)性的醫(yī)療信息，還應(yīng)囊括有關(guān)患者資料的相關(guān)信息。

1.3數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備

建立管理信息系統(tǒng)，必須引進(jìn)大量數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備，因為傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備并不能和管理系統(tǒng)進(jìn)行有效的“信息溝通”，這種溝通障礙會嚴(yán)重降低信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果。數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備可以將檢測結(jié)果以數(shù)據(jù)形式傳送給管理系統(tǒng)，以便管理系統(tǒng)對信息進(jìn)行歸納和總結(jié)。

2.系統(tǒng)設(shè)計

本文將醫(yī)院信息管理系統(tǒng)劃分為五個功能模塊，這五個功能模塊的構(gòu)架設(shè)計如下：

2.1門診系統(tǒng)

門診系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置用戶權(quán)限，對患者的掛號、退號、預(yù)掛信息進(jìn)行儲存和分析，標(biāo)注時間、費用以及特殊事項，并將掛號信息傳送至相關(guān)門診部門。同時，門診部門還承擔(dān)著對藥物劃價、收費等功能，管理人員應(yīng)定期對醫(yī)院藥物價格進(jìn)行清查和修訂，以保證標(biāo)價、計費的準(zhǔn)確性。

2.2住院系統(tǒng)

系統(tǒng)應(yīng)收錄患者的入院信息，包括入院交付定金、床位分配等內(nèi)容，在患者接受入院治療過程中，記錄各種計費信息，包括手術(shù)費、醫(yī)藥費、住院費等，管理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制定的治療行為對患者的預(yù)交金進(jìn)行管理，并做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2.3藥品系統(tǒng)

藥品系統(tǒng)分為庫存、門診、住院管理，這三部分都涉及到藥物使用和管理信息。工作人員要詳細(xì)記錄每種類型藥物的使用和庫存情況，如果藥品價格變動，工作人員應(yīng)及時修正藥品信息。

2.4移動病歷管理

患者在接受治療時經(jīng)常會往來于多個醫(yī)療項目，所以醫(yī)院各科室應(yīng)建立總數(shù)據(jù)庫，按照時間順序，收錄患者在各科室的就診信息。同時還要詳細(xì)記錄患者的醫(yī)療、檢驗、手術(shù)、護(hù)理信息。2.2.5決策系統(tǒng)決策系統(tǒng)的職能表現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員工作量查詢、服務(wù)情況查詢、移動病歷查詢、管理系統(tǒng)維護(hù)等幾方面。管理人員應(yīng)根據(jù)決策系統(tǒng)反饋的信息實時了解醫(yī)護(hù)人員的工作狀態(tài)、患者的住院情況、治療和護(hù)理工作的進(jìn)展，并制定符合醫(yī)院管理決策的管理方案。

三、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)發(fā)展展望

隨著無線技術(shù)在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中的應(yīng)用逐漸成熟，無線技術(shù)會更大限度的發(fā)揮其傳輸介質(zhì)作用。最近幾年，各大醫(yī)院紛紛建立了組網(wǎng)系統(tǒng)，組網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用范圍非常廣，可以推動醫(yī)院管理的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)發(fā)展。醫(yī)院可以設(shè)置多頻局域網(wǎng)實現(xiàn)治療、護(hù)理分層管理，利用無線信息傳輸進(jìn)行數(shù)據(jù)交流，這種交流形式相對于有線傳輸更具高效性、準(zhǔn)確性。同時，醫(yī)院也可以建立平臺，將醫(yī)院管理和治療涉及到的所有信息實施編碼管理，切分操作代碼和后臺代碼，將不同代碼的管理信息放在系統(tǒng)頁面設(shè)計上實施處理和操作行為。邏輯層和數(shù)據(jù)訪問層會直接攔截目標(biāo)信息，自動開展后臺操作，這種操作方式可以增加醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的安全性和合理性。

四、結(jié)論

第6篇：補充醫(yī)療方案范文

【摘要】通過提高對醫(yī)療教學(xué)大查房的認(rèn)識，明確主任教學(xué)查房目的，探索規(guī)范教學(xué)查房的程序和內(nèi)容，并將教學(xué)查房工作貫徹于各級醫(yī)師教學(xué)之中，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，拓寬醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)和實踐能力，為醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)型打下堅實的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化 主任教學(xué)查房重要意義

臨床教學(xué)查房是醫(yī)學(xué)院校重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，更好地將醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐有機結(jié)合的重要途徑之一。也是年輕醫(yī)生延伸擴展理論知識，提高臨床技能水平的有利時機。

1 明確教學(xué)查房目的，提高教學(xué)查房認(rèn)識

教學(xué)查房是以教學(xué)為目的，通過教學(xué)查房使學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐得到有機的結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，通過教學(xué)查房中詢問病史、體格檢查及相關(guān)的物理化學(xué)檢查等全面進(jìn)行綜合分析、歸納建立疾病診斷，達(dá)到對疾病的全面認(rèn)識，有效地幫助完成實習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)任務(wù)。各級醫(yī)生通過教學(xué)查房，能不斷提高理論水平及臨床實踐技能，增強對疾病診斷能力、邏輯思維能力，提高科研及教學(xué)水平［1］。在臨床教學(xué)過程中，往往以臨床查房代替教學(xué)查房，其實二者存在著很大差異。醫(yī)療查房的目的是解決病人診斷及治療問題，對于病人病情進(jìn)展、變化等提出治療方案，根本目的在于解決病人的治療問題［2］，它的主體作用是上級醫(yī)師。教學(xué)查房目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，使其進(jìn)一步把醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)生在臨床實踐中的主體作用，搞好教學(xué)查房是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)型的主要保證。

2 教學(xué)查房具體方法

2.1 教學(xué)查房參加人員： 科主任或?qū)W科帶頭人教學(xué)查房要求全體醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)生、實習(xí)生、護(hù)士長參加。

2.2 查房前準(zhǔn)備工作：選擇臨床科室收治的常見病、多發(fā)病及危重疑難病例。所有參加查房的人員必須提前熟悉病人的病情以及各種輔助檢查結(jié)果、治療方案等，閱讀相關(guān)專業(yè)著作或文獻(xiàn)，帶著問題 參加查房。

2.3 查房的順序和內(nèi)容：教學(xué)查房順序：①由實習(xí)醫(yī)生脫稿報告病史（陽性體征、有鑒別意義的陰性體征、相關(guān)的輔助檢查陽性結(jié)果、目前診斷及治療方案、治療效果、病情演變、目前狀況等）；②上級醫(yī)師進(jìn)行必要的補充。③實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行體格檢查。④主任或?qū)W科帶頭人邊跟患者溝通邊示范體格檢查的手法，針對實習(xí)醫(yī)生體檢中存在的問題給予指導(dǎo)糾正。⑤主任用啟發(fā)式教學(xué)提示臨床思維的方法，結(jié)合病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果等分析、歸納、推理得出診斷。各級醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師等提出自己的問題和觀點，以互動的形式討論病情的發(fā)生及發(fā)展，提高對疾病的認(rèn)識。⑥主任對教學(xué)查房進(jìn)行系統(tǒng)的概括和總結(jié)，從基礎(chǔ)理論出發(fā)，結(jié)合臨床實際，認(rèn)識疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷，提出合理的治療方案，提示疾病的預(yù)后。同時傳授與所選擇病例相關(guān)的新進(jìn)展、新技術(shù)。

3 主任教學(xué)查房的重要性

從歷次的科主任教學(xué)查房中發(fā)現(xiàn)普遍存在的原因如下：①實習(xí)醫(yī)生對病人的體檢手法不熟練，其次是臨床分析不全面。②帶教人員對疾病的新進(jìn)展、新技術(shù)方面的內(nèi)容講述過少。以上這些都是所有教學(xué)醫(yī)院臨床科室普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)值得我們高度重視。

3.1 教學(xué)查房是培養(yǎng)優(yōu)秀教師的搖籃： 評估專家從教學(xué)準(zhǔn)備、一般要求、教學(xué)安排、病史匯報和補充、體檢示范、分析討論、歸納總結(jié)、互動效果、教學(xué)形式等方面考評臨床帶教老師，通過教學(xué)查房的規(guī)范開展，可以從中發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的臨床帶教老師，同事也能暴露教學(xué)查房工作中的不足。

3.2 提高教學(xué)水平，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。高水平的教學(xué)和科研是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的主要保證。高層次的教學(xué)和科研既可以提升醫(yī)院的知名度，又能創(chuàng)造可觀的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，也有利于學(xué)校和社會的和諧、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

3.3 規(guī)范教學(xué)查房，提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)：規(guī)范文化教學(xué)大查房是醫(yī)院提升內(nèi)涵建設(shè)的一大舉措，通過教學(xué)查房可達(dá)到以下目的：①集思廣益：解決患者診治過程中的疑難問題；②交流信息：通過病例討論，給各級醫(yī)生提供互相交流學(xué)習(xí)的機會，③培養(yǎng)人才：在病例查房講座之前，各級醫(yī)生需要悉心思考并閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，并向上級醫(yī)師求教，這一過程對年輕醫(yī)師是一個很好的培養(yǎng)機會；④增強凝聚力：通過主任教學(xué)大查房形式，不但患者病情得到全面的評估和及時的治療，而且能使醫(yī)生和患者之間相互理解，相互配合，醫(yī)生與患者之間相互交流，共同協(xié)作，工作氛圍的改善，有利于科室和個人的發(fā)展。⑤增加互動效果：帶教老師針對同學(xué)對病史的詢問、體格檢查、診斷、鑒別診斷、治療方案等進(jìn)行總結(jié)，糾正錯誤，通過對單個病例交流學(xué)習(xí)全面的教學(xué)查房，達(dá)到以點帶面的目的，開闊學(xué)生裝視野，增強師生的互動效果，⑥營造學(xué)術(shù)氛圍：通過開展科主任教學(xué)查房活動，加強了醫(yī)務(wù)人員和學(xué)生的理論知識和技能的訓(xùn)練，教學(xué)查房過程中規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、師生互動、討論熱烈，充分體現(xiàn)出和諧的人文氛圍和積極向上的學(xué)術(shù)氛圍。

3.4 提高醫(yī)療教學(xué)質(zhì)量是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵五環(huán)節(jié)： 規(guī)定教學(xué)查房對于提高臨床教學(xué)質(zhì)量、強化臨床醫(yī)生的教學(xué)意識，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，掌握學(xué)科前治的最新動態(tài)起著積極促進(jìn)作用。因此，重視和規(guī)范教學(xué)查房，是提交教學(xué)質(zhì)量、加快人才培養(yǎng)的集中體現(xiàn)，是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4 體會

教學(xué)查房可以通過老師的言傳身教，提高實習(xí)醫(yī)生某種疾病的認(rèn)識，從而提高對疾病的觀察能力，臨床思維，維合分析能力和臨床操作能力，培養(yǎng)學(xué)生掌握人際交流的方法和技巧，同時能很好地指導(dǎo)實習(xí)生掌握如何收集病人資料、分析病人的心理狀態(tài)及病情變化，培養(yǎng)學(xué)生在真實感知中理解知識，發(fā)現(xiàn)和解決臨床實際問題，促進(jìn)實習(xí)醫(yī)生綜合素質(zhì)的提高，今后我們在教學(xué)查房工作中應(yīng)該注意做到如下幾點：①加強教學(xué)查房量化考評工作保證教學(xué)查房規(guī)范開展；②提高教師教學(xué)意識和教學(xué)水平；③注意引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行歸納和總結(jié)；④適當(dāng)增加學(xué)科新進(jìn)展技術(shù)的總結(jié)；⑤大力提倡啟發(fā)教學(xué)，增加師生互動，活躍查房氣氛。

參考文獻(xiàn)

第7篇：補充醫(yī)療方案范文

南通大學(xué)附屬醫(yī)院, 江蘇南通226001

[摘要] 高危手術(shù)的患者死亡、殘疾等不良后果概率高，極易發(fā)生醫(yī)患糾紛，通過在醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通，強化并完善術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，充分醫(yī)患溝通手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，降低術(shù)后風(fēng)險發(fā)生概率，有效防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

[

關(guān)鍵詞 ] 二次；醫(yī)患溝通；高危手術(shù)

[中圖分類號]R197.5　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0101-02

醫(yī)患糾紛已經(jīng)深刻影響著醫(yī)患關(guān)系，而醫(yī)患溝通不當(dāng)往往是許多醫(yī)患糾紛的重要原因，尤其是高危手術(shù)，是一種高風(fēng)險醫(yī)療服務(wù)，其診療的特殊性、風(fēng)險性明顯高于正常，可能給患者帶來人身傷害的特點，極易引發(fā)糾紛[1]。該院從2002年9月1日起至今，實施高危手術(shù)在醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通，即手術(shù)醫(yī)師、患方、醫(yī)務(wù)處工作人員，在醫(yī)務(wù)處（醫(yī)療質(zhì)量管理科），在手術(shù)醫(yī)師與患方已經(jīng)進(jìn)行一次醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)行第二次醫(yī)患溝通[2]?，F(xiàn)將相關(guān)情況及體會介紹如下。

1高危手術(shù)前在醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通的內(nèi)容

高危手術(shù)前在醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通是該院醫(yī)療管理實踐中作出創(chuàng)新的一項持之以恒的工作，該院通過醫(yī)院文件的形式對二次溝通流程進(jìn)行具體規(guī)定及要求，見表1。

2該院2002—2013年高危手術(shù)在醫(yī)務(wù)處二次溝通情況

該院12年堅持高危手術(shù)前在醫(yī)務(wù)處二次溝通，通過增加一次醫(yī)患溝通，其實也增加了術(shù)前對手術(shù)醫(yī)師術(shù)前準(zhǔn)備檢查的干預(yù)，對于防范醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生、減少乃至盡量杜絕醫(yī)患糾紛有肯定的作用，見表2。

3 體會

①互聯(lián)網(wǎng)及交通的便捷，求證醫(yī)學(xué)信息多源化，對醫(yī)患溝通披露的醫(yī)學(xué)信息提出更高的要求[3]。高危手術(shù)前在醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通，醫(yī)方與患方談話到位，使患方對病情、手術(shù)方案以及手術(shù)中、手術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險情況能夠充分地理解，如果有兩種以上手術(shù)治療方案，讓患方充分了解各種方案的優(yōu)缺點，讓患方在理解的基礎(chǔ)上參與對手術(shù)治療方案的選擇，尊重病人的合法權(quán)益，術(shù)后一旦出現(xiàn)不良情況時能夠取得患方諒解。《侵權(quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定，醫(yī)院在實施手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等。其中難以掌握的是哪些醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)當(dāng)告知患者，一般認(rèn)為，應(yīng)以患者行使知情同意權(quán)所必須掌握的信息是否足以使其做出正當(dāng)合理的判斷為標(biāo)準(zhǔn)來確定醫(yī)方的告知內(nèi)容。

②強化手術(shù)醫(yī)師責(zé)任感、更好地做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、確保手術(shù)安全是二次醫(yī)患溝通的重要內(nèi)涵。進(jìn)行備案的手術(shù)必須經(jīng)過科室討論，對可能出現(xiàn)的各種情況，手術(shù)醫(yī)師要慎重考慮，做好防范和應(yīng)急措施，最大限度地控制醫(yī)療意外、術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。并且，堅決杜絕手術(shù)醫(yī)師對自己掌握的醫(yī)療技術(shù)態(tài)度自滿，對患方交待情況不客觀，說話不留余地，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥不告訴患方，或夸大療效，人為地增加患方對醫(yī)療的期望值，使患方對可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥沒有思想準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)不良情況而引起糾紛?！肚謾?quán)責(zé)任法》第57條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。如果因為術(shù)前準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)不良情況，即使術(shù)前已經(jīng)向患方告知，但是也并不必然免除醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任[4]。因此，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，盡最大努力做到與自身醫(yī)院水平相應(yīng)的診療，最大可能防范醫(yī)療不良后果情況的發(fā)生，實現(xiàn)醫(yī)療安全才是最佳目的。

③高危手術(shù)前在醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通能有效減少醫(yī)患糾紛，并非完全杜絕醫(yī)患糾紛。2002—2007年高危手術(shù)前在醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通的病例沒有出現(xiàn)醫(yī)患糾紛情形，而2008—2013年在醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通的高危手術(shù)病例仍然有發(fā)生醫(yī)患糾紛，這并不能否認(rèn)二次醫(yī)患溝通的作用。2008年起該院啟用電子病歷系統(tǒng)，電子病歷固然有其許多優(yōu)點，但是，電子病歷的使用也存在很多需要進(jìn)一步提升的空間，由于不能完全杜絕粘貼、復(fù)制現(xiàn)象，常出現(xiàn)一些“左”與“右”，“上”與“下”等類似錯誤，在出現(xiàn)不良醫(yī)療后果時，諸如此類問題就很容易被患方抓住把柄認(rèn)為存在錯誤，而發(fā)生醫(yī)患糾紛。2009年該院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理科，屬于醫(yī)務(wù)處的下設(shè)科室，但是由于平時辦公地點與醫(yī)務(wù)處是分別在兩個地點，醫(yī)療質(zhì)量管理科工作人員基本是剛剛參加工作的人員，沒有醫(yī)療工作經(jīng)驗，在進(jìn)行二次醫(yī)患溝通時，有時不能發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備存在的瑕疵、術(shù)前病歷書寫存在的問題等，這也體現(xiàn)在2009—2013年二次醫(yī)患溝通的干預(yù)病例明顯偏少，2002—2008年在醫(yī)務(wù)處進(jìn)行二次醫(yī)患溝通，一般都是具有醫(yī)療工作經(jīng)驗的人員參與進(jìn)行，2002—2008年干預(yù)病例相對比較多；因此，需要進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量管理工作人員的醫(yī)療工作經(jīng)驗。另外，2010年7月1日《侵權(quán)責(zé)任法》的實施，鑒定程序、法律適用、賠償標(biāo)準(zhǔn)上排除了《醫(yī)療事故處理條例》的適用[5]，尤其是賠償標(biāo)準(zhǔn)的提升一定程度上刺激了醫(yī)療糾紛病例的發(fā)生。

④2002—2013年來，在醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通的高風(fēng)險手術(shù)病例逐年增加，手術(shù)醫(yī)師都能夠自覺要求到醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通，接受醫(yī)務(wù)處工作人員對手術(shù)方案的詢問，對病歷的查看，手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)務(wù)處備案是對醫(yī)療工作的監(jiān)督，是對醫(yī)患溝通的補缺。通過對照二次醫(yī)患溝通，手術(shù)醫(yī)師對不到醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通的其它手術(shù)的術(shù)前談話也非常重視，提高了安全意識，醫(yī)患溝通良好，營造良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)務(wù)處工作人員，需要具有一定的醫(yī)學(xué)理論和實踐知識，可以客觀地衡量術(shù)前準(zhǔn)備情況，建議手術(shù)醫(yī)師對病人進(jìn)一步做相關(guān)檢查或治療。需要具有一定的法律知識，能夠指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師的依法行醫(yī)。需要具有較強的溝通能力，能夠尊重患方的知情同意權(quán)。

當(dāng)前，醫(yī)患良好溝通能夠有效減少醫(yī)患糾紛[6]，醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通是術(shù)前談話在醫(yī)患交流中重要的補充，醫(yī)患交流的其它環(huán)節(jié)也很重要，醫(yī)務(wù)人員要本著誠實、信用、開拓、進(jìn)取、求真、務(wù)實的精神，具體細(xì)致地進(jìn)行工作，營造良好的醫(yī)患關(guān)系，更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]項偉嵐,葉志弘.高風(fēng)險醫(yī)療服務(wù)安全管理的實踐及對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012（6）：417-419.

[2]王小榮,仇永貴.術(shù)前談話在醫(yī)務(wù)處備案的做法[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004（8）：453.

[3]賴澤棟,楊建州.互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)患關(guān)系的影響研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013（6）：36-37.

[4]鄢超,尹口.醫(yī)院履行術(shù)前告知義務(wù)的幾點啟示[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011（4）：318-320.

[5]浙江省寧波市中級人民法院民一庭課題組.侵權(quán)責(zé)任法實施以來醫(yī)療糾紛案件審理情況報告[R].人民司法，2013（9）：77-82.

第8篇：補充醫(yī)療方案范文

[關(guān)鍵詞] 哮喘;規(guī)范化治療與管理;社區(qū)

[中圖分類號] R562.2+5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]

支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是一種常見的慢性氣道炎癥性疾病,我國的哮喘平均患病率為0.5%～1.0%,并且呈逐漸上升趨勢,城鎮(zhèn)發(fā)病率高于農(nóng)村。支氣管哮喘可累及不同年齡組的人群,病程可長達(dá)數(shù)十年,給患者家庭和全社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)。規(guī)范化管理是哮喘防治工作的重要組成部分,2006年新版全球哮喘防治創(chuàng)議(Global initiative for asthma,GINA)提出了以臨床控制為目標(biāo)的哮喘防治及管理新策略,將哮喘管理的目標(biāo)定為:達(dá)到并維持哮喘的控制;維持正?；顒?包括運動能力:維持肺功能盡量接近正常水平:預(yù)防哮喘急性加重;避免藥物治療導(dǎo)致不良反應(yīng);預(yù)防哮喘死亡[1] 。

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的加快發(fā)展,大病進(jìn)醫(yī)院小病進(jìn)社區(qū),已成為市民求醫(yī)的共識。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本方向,創(chuàng)新思路, 讓健康走向社區(qū),進(jìn)入家庭,符合群眾的社會需求。支氣管哮喘作為診斷明確的慢性病是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作的主要內(nèi)容,我們通過加強社區(qū)哮喘病管理,預(yù)防哮喘初發(fā),力求控制哮喘的發(fā)作,改善其癥狀,降低醫(yī)療費用和其他經(jīng)濟(jì)損失,因此在我國城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療單位加強有效的哮喘防控具有非常重要的意義。本文觀察哮喘患者經(jīng)管理后對療效的變化。

1、資料與方法

1.1入選診斷標(biāo):全部患者均依據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入[2]。

30例患者中男22例,女8例;平均年齡35. 2歲;平均病史23. 8年;哮喘分度:間歇性發(fā)作21例,輕度持續(xù)發(fā)作5例,中度持續(xù)發(fā)作4例,無重度持續(xù)病例。

1. 2方法

1. 2. 1社區(qū)全科醫(yī)師管理的要求有內(nèi)科臨床主治醫(yī)師資格,熟悉2006年版的《全球哮喘防治創(chuàng)議》(GINA)及我國相應(yīng)修訂的支氣管哮喘防治指南,掌握哮喘臨床知識與身心醫(yī)學(xué)知識,社區(qū)工作能力強,能與患者較好地建立伙伴關(guān)系。

1. 2. 2建立和完善哮喘患者的個案資料包括該病例既往病史,目前哮喘分級分度,肺功能評估,治療用藥等。是社區(qū)健康管理的基本資料,并在管理過程中進(jìn)行補充。

1. 2. 3對病人進(jìn)行哮喘教育

講解有關(guān)哮喘方面的知識,使家庭成員對哮喘建立正確的認(rèn)識,樹立哮喘患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

教育內(nèi)容包括:(1)通過長期規(guī)范治療能夠有效控制哮喘。(2)避免觸發(fā)、誘發(fā)因素方法。(3)哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機制。(4)哮喘長期治療方法。(5)藥物吸入裝置及方法。(6)自我監(jiān)測:如何測定、記錄、解釋和應(yīng)對哮喘日記內(nèi)容:癥狀評分、應(yīng)用藥物,哮喘控制測試(ACT)變化。(7)哮喘先兆、哮喘發(fā)作征象和相應(yīng)自我處理方法,如何、何時就醫(yī)。(8)哮喘防治藥物知識。(9)如何根據(jù)自我監(jiān)測結(jié)果判定控制水平,選擇治療。(10)心理因素在哮喘發(fā)病中的作用。

教育方式包括:(1)初診教育:是最為重要的基礎(chǔ)教育和啟蒙教育,是醫(yī)患合作關(guān)系起始的個體化教育,首先應(yīng)提供患者診斷信息,了解患者對哮喘治療的期望和可實現(xiàn)的程度,并至少進(jìn)行以上(1)-(6)內(nèi)容教育,預(yù)約復(fù)診時間,提供教育材料。(2)隨訪教育和評價:是長期管理方法,隨訪時應(yīng)討論患者的疑問、最初治療。定期評價、糾正吸入技術(shù)術(shù)和監(jiān)測技術(shù),評價書面管理計劃,理解實施程度,反復(fù)提供更新教育材料。(3)集中教育:定期開辦哮喘學(xué)校、學(xué)習(xí)班、俱樂部、聯(lián)誼會進(jìn)行大課教育和集中答疑。(4)自學(xué)教育:通過閱讀報紙、雜志、文章、看電視節(jié)目、聽廣播進(jìn)行。

1.2.4規(guī)范治療

按照新版GINA推薦的藥物治療方案,均應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑吸入劑作為基礎(chǔ)治療。醫(yī)師指導(dǎo)患者如何正確用藥,并建立隨訪和長期治療計劃。

1.2.5確定并減少危險因素接觸

早期確定職業(yè)性致敏因素,并防止患者進(jìn)一步接觸。

1.2.6評估、治療和監(jiān)測

采用哮喘控制測試(asthma control test,ACT)評估哮喘控制方法,連續(xù)監(jiān)測提供可重復(fù)的客觀指標(biāo),從而調(diào)整治療,確定維持哮喘控制所需的最低治療級別。

2.結(jié)果

30例患者全部堅持社區(qū)規(guī)范治療與社區(qū)健康教育,其中28例病人在六個月內(nèi)未再發(fā)作,控制率為93.3%。2例病人在2個月出現(xiàn)哮喘的再次急性發(fā)作,其中1例因上呼吸道感染而誘發(fā),1例因接觸過敏原而誘發(fā)。

3.討論

我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過對30例哮喘患者按GINA規(guī)范進(jìn)行治療管理,初步探索后認(rèn)為,哮喘間歇發(fā)作及輕、中度持續(xù)的規(guī)范化治療與管理屬常規(guī)醫(yī)療工作,大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)可以勝任。少數(shù)重度持續(xù)者或急性發(fā)作時的嚴(yán)重狀態(tài)可依托大醫(yī)院立即轉(zhuǎn)診住院救治,危重癥狀緩解穩(wěn)定后再回到家里,就近納入社區(qū)醫(yī)療進(jìn)行后續(xù)的規(guī)范化治療管理,形成急救防治與規(guī)范化治療與管理的互補,這樣可以極大地方便患病群眾,節(jié)約醫(yī)療費用,減少誤工誤學(xué),提高治療控制水平。

哮喘患者的教育與管理是提高療效,減少復(fù)發(fā),提高患者生活質(zhì)量的重要措施。在醫(yī)生指導(dǎo)下患者要學(xué)會自我管理、學(xué)會控制病情。應(yīng)為每個初診哮喘患者制定防治計劃。

在此基礎(chǔ)上采取一切必要措施對患者進(jìn)行長期系統(tǒng)管理,包括鼓勵哮喘患者與醫(yī)護(hù)人員建立伙伴關(guān)系,通過規(guī)律的肺功能監(jiān)測(包括PEF)客觀地評價哮喘發(fā)作的程度,避免和控制哮喘激發(fā)因素,減少復(fù)發(fā),制定哮喘長期管理的用藥計劃,制定發(fā)作期處理方案和長期定期隨訪保健,改善患者的依從性,并根據(jù)患者病情變化及時修訂防治計劃。

哮喘患者需要通過長期的預(yù)防治療才能使病情得到有效控制,醫(yī)患雙方的配合顯得尤為重要[3]。雖然目前有限的醫(yī)療資源限制了醫(yī)患直接交流溝通的廣泛開展,但我們盡可能地鼓勵病幫助其多方面接觸到有關(guān)哮喘知識的渠道,比如《哮喘自我管理》簡易手冊、哮喘聯(lián)盟網(wǎng)站及醫(yī)院組織的哮喘知識及健康教育講座等,使其在科學(xué)認(rèn)識的基礎(chǔ)上,能夠進(jìn)行哮喘的自我管理,包括正確使用吸入藥物方法,應(yīng)用哮喘相關(guān)問卷自我評估病情,調(diào)整相應(yīng)治療,幫助患者在哮喘的長期自我管理中正確掌握病情變化,提高患者對哮喘管理的認(rèn)識,指導(dǎo)其及時就醫(yī),減少急性發(fā)作,真正達(dá)到哮喘長期穩(wěn)定的控制[4]。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在哮喘防控工作中應(yīng)以達(dá)到并維持哮喘控制為目標(biāo),在處理哮喘急性發(fā)作時應(yīng)做到程序化和規(guī)范化。哮喘防控工作是一項長期艱巨的任務(wù),有效地進(jìn)行哮喘防控對于降低哮喘病死率和提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要的意義[5]。

綜上所述,社區(qū)醫(yī)療可以在哮喘的規(guī)范化治療與管理中發(fā)揮重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] Gloab Initiative for Asthma(GINA).Global strategy for asthma management and prevention:NHLBI/WHO Workshop report.Bethesda:National Heart,Lung and Blood Institue.National Institute of Health,2006.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案) [J].中華內(nèi)科雜志,2003,42:817-822.

[3] 母雙.何權(quán)瀛.支氣管哮喘患者系統(tǒng)教育和管理效果評估[J].中國呼吸和危重癥監(jiān)護(hù)雜志.2005,4(2):87―90.

第9篇：補充醫(yī)療方案范文

【關(guān)鍵詞】腹水濃縮；靜脈回輸；頑固性肝硬化

肝硬化為臨床肝膽科常見疾病，頑固性肝硬化是肝硬化病情惡化的一種表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)頑固性肝硬化表明患者病情嚴(yán)重，肝臟基本是去代償能力[1]。統(tǒng)計顯示在肝硬化患者中出現(xiàn)腹水的幾率高達(dá)30%[2]，且近年來頑固性肝硬化腹水所占比例越來越高。臨床治療頑固性肝硬化腹水手段有限，且療效不佳，筆者多年工作經(jīng)驗總結(jié)出采用腹水濃縮靜脈回輸技術(shù)是一中有效簡單的治療方式，一定程度減輕患者腹水癥狀，現(xiàn)將具體研究經(jīng)過整理總結(jié)，報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料本次研究對象選擇2012年8月至2013年10月來筆者單位就診的本市79例患者，79例患者中34例患者入院前確診為頑固性肝硬化腹水，另45例患者入院后經(jīng)過詳細(xì)檢查確診，診斷符合第十次全國病毒性肝炎和肝病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者47例（59.49%），女性32例（40.51%），年齡范圍41-73歲，平均年齡（58.33±4.71）歲?；颊呷朐汉笸晟埔幌盗谐Ｒ?guī)檢查，制定常規(guī)治療方案和腹水濃縮靜脈回輸治療方案。

1.2方法術(shù)前先確?；颊哐Ｒ?guī)各項指標(biāo)正常范圍、凝血功能無障礙，部分容易感染患者可術(shù)前先靜脈滴注抗生素抗炎治療。準(zhǔn)備工作完善后，使用腹水濃縮回輸系統(tǒng)的設(shè)備在患者腹外側(cè)行穿刺點，一般情況下滾壓泵設(shè)置100-150ml/min，腹水量1000-4000ml，在濃縮完畢后靜脈通路回輸入體內(nèi)?；剌敃r可囑患者適當(dāng)太高其臀部，可以幫助患者的淋巴系統(tǒng)重新吸收濃縮液中的蛋白，提高患者抵抗力。

1.3統(tǒng)計處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以χ±s表示，采用t檢驗，P

2結(jié)果

2.1治療前后生化指標(biāo)對比對比患者在治療前后血清總蛋白、白蛋白、白細(xì)胞指標(biāo)變化情況，具體數(shù)據(jù)整理成表格，見表1。

3討論

頑固性肝硬化腹水是肝硬化失代償后的一種常見癥狀，目前醫(yī)療條件尚無令人滿意的治療方案，均是以對癥處理提高患者的生存質(zhì)量為目標(biāo)[3]，常見的治療不外乎利尿、補充白蛋白等，效果均不佳，腹水量減少不明顯。同時利尿治療方案還容易造成電解質(zhì)紊亂，更增加了治療難度。近年來臨床多采用腹水濃縮靜脈回輸技術(shù)，盡管該方案仍是對癥治療，但是能在短期內(nèi)收到良效，且沒有電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥發(fā)生[4]。其機制是將腹水通過腹水濃縮系統(tǒng)后回收蛋白，并靜脈輸入人體內(nèi)，從而增加患者血清蛋白含量，進(jìn)一步的控制增長。這種治療方案將多余的腹水排出體外，同時盡量回輸?shù)鞍兹塍w內(nèi)，一定程度增加了有效循環(huán)血量，循環(huán)血容量的增加也可以保證基本的腎血流量[5]，增加患者尿量排出，這也是從另一個方面降低了腹水生成的可能。該治療方案得以實施的前提是腹水中含有大量人體需要蛋白，相比單純靜脈輸入白蛋白不但節(jié)約了費用，也豐富了蛋白的攝入，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。另外需要注意的是適當(dāng)應(yīng)用抗凝藥物如肝素等，以防出現(xiàn)凝血[6]。從上述結(jié)果可知，治療后血清總蛋白、白蛋白、白細(xì)胞指標(biāo)均有上升，24h的尿量也增加明顯，說明該方案療效確切。

綜上所述，腹水濃縮靜脈回輸技術(shù)具有簡單、方便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點，其可行性高，尤其是適用于經(jīng)濟(jì)能力較欠缺患者，使用過程中避免發(fā)生凝血以及蛋白積聚堵塞的情況。

參考文獻(xiàn)

[1]顧生旺，蔣兆榮，萬利等.腹水濃縮回輸治療頑固性肝硬化腹水109例次療效觀察[J].東南國防醫(yī)藥，2008，10（1）：22-23.

[2]顧生旺，蔣兆榮，趙兵等.腹水濃縮回輸治療124例頑固性肝硬化腹水療效[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（8）：722-724.

[3]吳惠，杜德偉.腹水濃縮回輸治療頑固性肝硬化腹水療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2007，50（9）：525-526.

[4]鐘建岳，邱梅，孫艷蓀，等.消臌顆粒配合腹水超濾濃縮回輸治療頑固性肝硬化腹水50例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2008，49（3）：218-220.