妊娠高血壓定義精選(九篇)
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第1篇：妊娠高血壓定義范文
對(duì)于妊娠期婦女， 妊娠期高血壓屬于常見疾病， 也是妊娠期婦女所特有的， 根據(jù)疾病輕重程度可以分為輕度、中度、重度。重度妊娠期高血壓會(huì)對(duì)孕婦以及胎兒的生命構(gòu)成威脅， 會(huì)有后遺癥殘留， 損害臟器， 對(duì)婦女健康造成嚴(yán)重影響。妊娠高血壓應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)， 及早治療， 藥物治療會(huì)對(duì)胎兒有一定的影響， 所以用藥的選擇應(yīng)該謹(jǐn)慎[1]。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月， 在本院接受治療的157例妊娠高血壓患者作為研究對(duì)象， 符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》對(duì)妊娠高血壓定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)。157例妊娠高血壓患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表， 將其隨機(jī)分為三組即硫酸鎂單獨(dú)使用組52例， 拉貝洛爾單獨(dú)使用組52例， 聯(lián)合用藥組53例。研究過程中監(jiān)測(cè)孕婦血壓以及胎兒心電圖， 對(duì)孕婦分娩情況進(jìn)行跟蹤分析。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
3 討論
孕婦在懷孕20周后， 是妊娠高血壓的高發(fā)期， 主要的臨床表現(xiàn)是蛋白尿、血壓升高， 還會(huì)出現(xiàn)水腫， 更嚴(yán)重者會(huì)有頭暈、頭痛、視物不清、昏迷等癥狀， 孕婦和胎兒的生命受到威脅。對(duì)于妊娠高血壓的治療應(yīng)該首選硫酸鎂， 它的作用機(jī)理是Mg2+抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿， 阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳遞， 使骨骼肌松弛， 與此同時(shí)可以舒張平滑肌， 擴(kuò)張痙攣的外周血管， 使血壓降低[4]。在以往的治療中， 硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的主要用藥， 停止藥物的使用后， 血壓會(huì)不穩(wěn)定， 但是增加藥物的使用量又會(huì)導(dǎo)致鎂中毒[5]。
拉貝洛爾既是降壓藥也是α及β受體的阻滯劑， 其阻斷α及β受體的相對(duì)強(qiáng)度， 口服的比例為1：3， 靜脈注射為1：7。和單純的β受體相比較， 可以降低平躺時(shí)的血壓以及周圍的血管阻力， 降低血壓的效果比β受體阻滯劑好， 降低血壓但不影響腎及胎盤血流量， 同時(shí)拉貝洛爾能夠促進(jìn)胎兒肺成熟和對(duì)抗血小板的凝集， 顯效快， 不引起血壓過低或反射性心動(dòng)過速[6]。
根據(jù)研究結(jié)果顯示， 應(yīng)用硫酸鎂治療痙攣的過程里， 硫酸鎂組的血壓相對(duì)患者剛剛?cè)朐簳r(shí)， 下降明顯， 但是離預(yù)期目標(biāo)有一定差距， 無法穩(wěn)定控制血壓。拉貝洛爾選擇性阻滯腎上腺素能受體， 選擇性差， 降低血壓的主要原因是阻斷受體可以使外周的血管阻力下降， 降低心肌耗氧量， 升高心輸出量， 提高腎臟血流灌注， 可以有效改變大腦的血液灌注流量， 及代謝狀況。
拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合使用能夠有效治療重度妊娠期血壓， 對(duì)孕婦及胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)， 使患者最大程度的在制定好的治療方案下接受治療， 短時(shí)間內(nèi)可以有效控制血壓， 同時(shí)有效控制硫酸鎂用量并且防止鎂中毒， 聯(lián)合用藥效果顯著， 降壓明顯， 安全可靠， 并發(fā)癥降低。
參考文獻(xiàn)
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第2篇：妊娠高血壓定義范文
妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。發(fā)病率我國(guó)9.4％，國(guó)外報(bào)道7％～12％。本病命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組病例為收集我院妊娠高血壓綜合征患者10例，孕婦年齡21～38歲，平均29.5歲；孕周27～43周，平均35周；其中初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。
1.2病史 著重注意以下幾點(diǎn)：①此次妊娠過：包括主要征象出現(xiàn)的時(shí)間及自覺癥狀。②既往病史：注意有無高血壓、腎炎、腎盂炎或過敏病史。經(jīng)產(chǎn)婦注意曾否并發(fā)過本病，有無足月小樣兒，胎兒宮內(nèi)死亡等。③妊娠合并癥及高齡初產(chǎn)：此次妊娠是否并發(fā)貧血、肥胖、糖尿病、多胎妊娠、羊水過多、是否高齡初產(chǎn)等。④有無明顯誘因：如精神影響，物理刺激等。
1.3主要征象有 ①高血壓：多次測(cè)量后才能下結(jié)論，特別要注意孕前低血壓者，只要血壓較孕前或妊娠早期增加4／2kPa者，即使未達(dá)到18.6／12kPa高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)診斷。另外，應(yīng)重視舒張壓的升高一次測(cè)得血壓升高者，宜靜臥休息10分鐘～15分鐘以后再測(cè)定。②水腫：出現(xiàn)較早、程度不等，可由足踝至全身水腫，臨床常用(+)(-)表示。(-)表示無水腫，(+)表示足踝及小腿明顯凹陷水腫，經(jīng)休息后也不消失。(++)表示水腫延至大腿，皮膚表現(xiàn)呈橘皮。(+++)表示水腫瘤及腹部及外陰，皮膚發(fā)亮。(++++)表示全身水腫，伴有腹水，對(duì)僅有臉腫，或僅感覺于足發(fā)脹，衣著及鞋發(fā)緊，體重增加者均應(yīng)引起重視。③蛋白尿：可出現(xiàn)尿蛋白、鏡檢可見少量紅、白細(xì)胞及管型，一般正常孕婦24小時(shí)尿蛋白應(yīng)0.5g則為不正常，中度妊娠高血壓綜合征24小時(shí)尿蛋白，一般不超過5g。重度妊娠高血壓綜合征24小時(shí)尿蛋白超過5g以上。要特別防止尿外分泌物如白帶以及尿本身異常如尿道感染的混淆，故以中段尿或必要時(shí)導(dǎo)尿鏡檢為宜。以上三主征中，如同時(shí)有二者或二者以上并存，則一次測(cè)定也有診斷意義，凡此等征象發(fā)生于妊娠20周以后，病史又明確，則可診斷為子癇前期。④自覺癥狀：如具備上述病史2～3征象并逐漸加重，突感前所未有的頭痛，上腹痛，視力障礙或其他較重之不適，可確診為先兆子癇。⑤抽搐與昏迷：有先兆子癇的短暫經(jīng)過，迅即發(fā)生前述之典型抽搐、發(fā)作次數(shù)不等，陷于昏迷、子癇的診斷可以建立。
1.4方法
妊娠高血壓綜合征的藥物治療原則，是按照輕重選用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿等藥物：(1)輕度妊娠高血壓綜合征：可在門診治療，水腫在++以上者可取氨苯喋啶，雙氫克尿塞，以利尿；血壓高者可給魯米那，利眠寧，利血平等藥物以鎮(zhèn)靜、降壓、定期復(fù)診觀察，必要時(shí)住院治療。(2)中度妊娠高血壓綜合征：應(yīng)急診住院治療，絕對(duì)臥床休息，避免各種刺激，并選用以下藥物。①立即肌注嗎啡10mg或杜冷丁100mg。
②25％硫酸鎂20ml加入5％～10％葡萄液250ml～500ml中緩慢滴注或臀部深部肌注(每側(cè)臀部可各注10ml)。③3小時(shí)～4小時(shí)后肌注氯丙嗪25mg，加杜冷丁50mg。④以后每隔3小時(shí)～4小時(shí)交替肌注上述同等數(shù)量的硫酸鎂及氯丙嗪加杜冷丁，以后視病情酌情調(diào)整用藥劑量及用藥時(shí)間。(3)重度妊娠高血壓綜合征：①緩慢靜注冬眠1號(hào)半量或阿米妥納0．5g加入25％葡萄糖20ml中，靜滴25％硫酸鎂20ml加入25％葡萄糖250ml，24小時(shí)內(nèi)滴完。②2小時(shí)后，可重復(fù)靜滴同劑量硫酸鎂，或臀深部肌注25％硫酸鎂20ml與肌注氯丙嗪25mg加杜冷丁50mg每6小時(shí)～8小時(shí)交替使用，每次用藥前應(yīng)測(cè)血壓，并注意呼吸及腱反射，次便隨時(shí)調(diào)整用藥間隔時(shí)間及劑量。③靜滴25％～50％葡萄糖250ml，必要時(shí)加用20％甘露醇200ml或速尿20mg～60mg，以促進(jìn)排尿及降低顱內(nèi)壓。④適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉及氯化鉀，以糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。
2 討論
妊娠高血壓綜合征的好發(fā)因素：年齡>35歲的高齡初產(chǎn)婦及年輕初產(chǎn)婦；體型矮胖者，即體重指數(shù)>0.24者；營(yíng)養(yǎng)不良，特別伴有中、重度貧血者；精神緊張、運(yùn)動(dòng)過度者；有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病者其發(fā)病率較高，且病情多較復(fù)雜；雙胎、羊水過多、葡萄胎時(shí)發(fā)病率明顯升高；氣候變化與其發(fā)病關(guān)系密切，冬季及初春寒冷季節(jié)和氣候升高情況下易于發(fā)??；有家族史者，如孕婦之母親曾有重度子癇前期者，則此孕婦發(fā)病的可能性較大。
對(duì)母體的影響：本病孕婦死亡原因以腦血管病和心力衰竭為最主要。兩者共占66.67％。該病是否可致產(chǎn)后血壓持續(xù)不能恢復(fù)正?；蚰I臟有持久性損害，至今尚無統(tǒng)一意見。有人認(rèn)為子癇前期－子癇可引起機(jī)體持久的不可逆的病理過程，導(dǎo)致產(chǎn)后高血壓、蛋白尿。另亦有人認(rèn)為子癇前期－子癇患者在產(chǎn)后仍有高血壓可能與原有隱性高血壓或家庭高血壓史有關(guān)，他們認(rèn)為子癇前期－子癇之病變是完全可逆的，產(chǎn)后并無高血壓或腎臟損害等問題。值得重視的另一問題是如果子癇前期－子癇患者，特別是重癥患者并發(fā)胎盤早期剝離時(shí)，則易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，對(duì)母體安全影響很大，因?yàn)椴l(fā)彌散性血管內(nèi)凝血后，可迅速發(fā)展致腎衰竭，造成死亡。對(duì)胎兒的影響：可引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、死產(chǎn)、新生兒窒息死亡等。
適時(shí)終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病的有效措施。終止妊娠時(shí)機(jī)：輕度子癇前期在妊娠37周左右，重度子癇前期在妊娠34周左右。妊娠34周前，若出現(xiàn)危急情況(嚴(yán)重癥狀持續(xù)存在)、多器官損害、嚴(yán)重胎兒生長(zhǎng)受限(低于第5百分位數(shù)線)、胎盤早剝、胎兒窘迫等亦應(yīng)及時(shí)終止妊娠。國(guó)外有學(xué)者主張?jiān)谑褂么髣┝坷惵鍫?220mg)加硝苯地平(50mg)血壓不能控制，或用硫酸鎂治療下中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)存在，不考慮胎齡，在24～48h內(nèi)終止妊娠；此外，血小板減少，或肝酶升高伴上腹部疼痛、壓痛，或血清肌酐高于177μmol／L(2mg／dL)，在48h內(nèi)終止妊娠；妊娠33～34周者，予腎上腺皮質(zhì)激素(激素)促胎肺成熟，在48h后終止妊娠。妊娠少于23周前予以引產(chǎn)。妊娠23～32周者，進(jìn)行個(gè)體化治療，觀察24h的臨床療效，若母兒病情好轉(zhuǎn)，則在34周終止妊娠，期間每日評(píng)估母兒情況，必要時(shí)使用降壓藥物和激素；但若母兒病情不允許，則隨時(shí)終止妊娠。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，99.
第3篇：妊娠高血壓定義范文
[關(guān)鍵詞] 妊娠期；糖尿病；母嬰結(jié)局
[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0099-02
妊娠期糖尿病（GDM）作為一種比較罕見的糖尿病類型，高發(fā)時(shí)期為妊娠之后，病發(fā)率高達(dá)12%，屬于妊娠期較為多見的并發(fā)癥之一。妊娠期糖尿病通常出現(xiàn)在妊娠中后期，發(fā)生蛋白質(zhì)、脂肪、水代謝紊亂癥狀，患者血糖大起大落將會(huì)引發(fā)母嬰并發(fā)癥，更甚者會(huì)影響患者、嬰兒的身體健康。該文選取2014年1月―2015年6月在該院確診為妊娠期糖尿病的48例患者而作為研究對(duì)象，將其定義為觀察組，選取同期健康的妊娠產(chǎn)婦48例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組資料共計(jì)96例，均為2014年1月―2015年6月在該院確定為妊娠的產(chǎn)婦，其中，經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦65例，年齡21～42歲，平均（29.3±1.5）歲，孕次1～5次，平均（2.3±0.2）次，孕周33～40周，平均（38.1±0.4）周，空腹血糖（3.3±1.3）mmol/L。將其分成觀察組48例（妊娠期糖尿病產(chǎn)婦）和對(duì)照組48例（健康產(chǎn)婦），所有患者均無內(nèi)分泌、肝腎等疾病。兩組患者在年齡、孕次、孕周、血糖等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
妊娠期糖尿病的判斷依據(jù)為：孕婦在孕早期檢查空腹血糖情況，若兩次檢測(cè)結(jié)果均多于5.8 mmol/L者即確診。若空腹血糖檢測(cè)結(jié)果無異常，則可在妊娠第24～28周進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：服用200 mL葡萄糖，1 h之后血糖值>7.8 mmol/L，即GCT 陽性；檢測(cè)結(jié)果為陽性患者再行OGTT[1]：禁食12 h之后，口服75克葡萄糖，檢測(cè)空腹血糖以及服糖之后的1、2、3 h的血糖界值依次為5.6、10.3、 8.6、6.7 mmol/L，以上兩項(xiàng)都達(dá)標(biāo)或超出界值者方可確診。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組的分娩方式及母嬰并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較
兩組孕產(chǎn)婦在妊娠期高血壓發(fā)病率及剖宮產(chǎn)率方面相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表 1。
2.2 胎兒并發(fā)癥情況比較
兩組在早產(chǎn)、巨大胎、胎兒宮內(nèi)窘迫方面相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。
3 討論
3.1 對(duì)孕產(chǎn)婦的影響
對(duì)于妊娠期的糖尿病患者而言，其不良癥狀偏多，且對(duì)其身體危害較大，具體有：①妊娠期高血壓癥狀：這一時(shí)期孕產(chǎn)婦的高血糖狀態(tài)會(huì)引發(fā)諸多的血管病變，出現(xiàn)微血管壁基底膜增厚、局部組織供血不足、管腔促狹等癥狀，極易產(chǎn)生妊娠期高血壓出現(xiàn)，另外，血管病變還會(huì)影響胎兒自然生長(zhǎng)。通過研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)高血壓的可能性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于健康孕產(chǎn)婦，其概率最高可達(dá)5倍。若妊娠期的糖尿病患者出現(xiàn)腎臟等重要器官疾病，那么其引發(fā)高血壓的概率最高可達(dá)到50%[2]。該次研究結(jié)果表明，觀察組患者出現(xiàn)高血壓的可能性為18.75%，明顯高于對(duì)照組6.25%。②羊水過多：妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦羊水中含糖量居高不下，可不斷刺激膜分泌增長(zhǎng)，致使羊水大于正常量；胎兒體型過大或胎兒高血糖的高滲透性十分利尿，都是造成羊水過多的緣故。③糖尿病酮癥酸中毒：屬于高危并發(fā)癥，在孕前期發(fā)病可致使胚胎畸形，中晚期發(fā)病可引起胎死宮內(nèi)、胎兒缺氧或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等。此類并發(fā)癥常見于糖尿病確診時(shí)、錯(cuò)過治療最佳時(shí)機(jī)或孕產(chǎn)婦血糖控制效果不理想時(shí)，該文對(duì)照組未出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，觀察組有2例，且為急診患者。④其他不良癥狀：產(chǎn)后出血、胎膜早破、感染等。⑤分娩方式：對(duì)照組患者的剖宮產(chǎn)率明顯低于觀察組，通常情況下，該院妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦多以限制飲食為主，血糖達(dá)標(biāo)者極少，進(jìn)而造成巨大兒比例居高不下。
3.2 對(duì)胎兒的影響
由于妊娠期糖尿病患者發(fā)病率高，多數(shù)是因?yàn)樵挟a(chǎn)婦高血糖狀態(tài)會(huì)經(jīng)由胎盤直接傳遞給胎兒，致使胎兒血糖增長(zhǎng)，胰島 B 細(xì)胞增生、胰島素分泌量大，出現(xiàn)胎兒糖原、蛋白質(zhì)和脂肪等代謝不正常情況最終形成巨大。該研究結(jié)果表示，觀察組出現(xiàn)巨大胎兒的概率為22.92%，對(duì)照組僅為6.25%，相比差異顯著。巨大的并發(fā)癥主要為：不明原因胎死腹中，持續(xù)高血糖狀態(tài)導(dǎo)致胎盤供氧量下滑，胎兒還會(huì)因?yàn)楦咭葝u素血癥增加宮內(nèi)耗氧量，伴隨孕齡增長(zhǎng)，胎兒缺氧越發(fā)嚴(yán)重，直至最后死亡。
治療妊娠期糖尿病性巨大胎兒最安全的方式即剖宮產(chǎn)，這一現(xiàn)狀也是導(dǎo)致當(dāng)前剖宮產(chǎn)率與日俱增的主要原因。畸形胎與妊娠期糖尿病有著極大關(guān)聯(lián)，數(shù)據(jù)分析表明，高血糖環(huán)境能夠促使孕體植入前后胚胎的細(xì)胞凋亡程序開啟，招致諸多身體器官畸形生長(zhǎng)。除此以外，妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的高血糖狀態(tài)會(huì)直接影響胎盤向胎兒傳送的血液、氧氣含量，加之胎兒本身耗氧量巨大，則會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧；產(chǎn)婦分娩時(shí)注意力集中，對(duì)疼痛的忍受力下降，引發(fā)產(chǎn)婦自身血糖過高，發(fā)生胎兒宮內(nèi)急性缺氧癥狀，大大提高了胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。
3.3 檢查及治療
妊娠期糖尿病母嬰的好壞是由孕期血糖的控制狀況決定的，所以加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦前期的檢查工作是非常重要的，早發(fā)現(xiàn)、早治療。治療妊娠期糖尿病的關(guān)鍵在于營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食習(xí)慣，輔以適量的身體鍛煉可有效降低低血糖、緩解胰島素的敏感性、提升葡萄糖利用率，特別是患有合并血管疾病或者有產(chǎn)前出血癥狀、先兆早產(chǎn)的孕產(chǎn)婦。簡(jiǎn)單、傳統(tǒng)的飲食控制療法通常是無法達(dá)到理想的控制血糖效果，此時(shí)可輔助一些降糖藥物，值得注意的是，口服降糖藥會(huì)極易通過胎盤影響胎兒正常發(fā)育、代謝，甚至出現(xiàn)畸形、死亡等。我們國(guó)家對(duì)飲食控制療法不理想的患者大多采用胰島素干預(yù)治療，這個(gè)過程需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖水平以利于適時(shí)改變胰島素劑量。近幾年，專家表明部分患者口服格列苯脲、二甲雙胍和阿卡波糖等降糖藥效果顯著，且不附帶母嬰并發(fā)癥，現(xiàn)已經(jīng)被公認(rèn)為治療妊娠糖尿病的首選。
綜上，妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的危害極大，妊娠期糖尿病患者的血糖控制不良將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)工作者不可小覷此疾病的厲害性，強(qiáng)化孕期管理，嚴(yán)密控制血糖，及時(shí)監(jiān)控患者身體狀況，選取最為恰當(dāng)?shù)姆置渫緩?，增?qiáng)產(chǎn)后護(hù)理，有效降低妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的不良影響。
[參考文獻(xiàn)]
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第4篇：妊娠高血壓定義范文
關(guān)鍵字： 子癇前期； 慢性高血壓； 鈣離子阻斷劑
妊娠合并慢性高血壓是指懷孕前或第二十孕周前出現(xiàn)的高血壓。患有妊娠合并慢性高血壓的孕婦比其他孕婦更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其主要的并發(fā)癥為并發(fā)子癇前期， 她們中的大約三分之一會(huì)出現(xiàn)并發(fā)子癇前期， 如果不進(jìn)行治療， 有可能進(jìn)一步發(fā)展為子癇。妊娠合并慢性高血壓還與其他幾種不良的妊娠結(jié)果相關(guān)聯(lián)，比如：早產(chǎn)，胎兒生長(zhǎng)受限，死胎，胎盤早剝，剖宮產(chǎn)。所以，盡管某些降壓藥帶有一定的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)妊娠合并慢性高血壓孕婦進(jìn)行抗高血壓的用藥治療仍不失為一個(gè)行之有效的選擇，當(dāng)然，這需要謹(jǐn)慎的試驗(yàn)與評(píng)估。
鈣離子阻斷劑，其被最廣泛使用的為硝苯地平，是針對(duì)妊娠合并慢性高血壓的二線用藥。盡管對(duì)它的效果存在著一些爭(zhēng)議， 但長(zhǎng)效的鈣離子阻斷劑可以被安全的使用。在本篇論述的實(shí)驗(yàn)中，使用了兩種鈣離子阻斷劑：硝苯地平控釋片（拜新同）及苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）. 試驗(yàn)的目的就是評(píng)估鈣離子阻斷劑在降低并發(fā)子癇前期發(fā)病率， 緩和其演變?yōu)楦鼮閲?yán)重病癥比如子癇，胎盤早剝，和其他一些不良的妊娠結(jié)果， 以及提高新生兒預(yù)后方面的功效。
方法
自2011年3月至2013年6月期間， 33位在昆山第一人民醫(yī)院建卡定期參加產(chǎn)檢的孕婦， 確診為妊娠合并慢性高血壓而被選擇來參加這次試驗(yàn)。根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院公報(bào)的序言的定義：妊娠合并慢性高血壓是指懷孕前，或第二十孕周前出現(xiàn)的高血壓并且在產(chǎn)后12周仍未消失的。確立高血壓的臨界值為：收縮壓大于140mm Hg，舒張壓大于90mm Hg，或者兩者并存， 兩次監(jiān)測(cè)的時(shí)間間隔必須至少為4-6小時(shí). 并發(fā)子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)是在20孕周后出現(xiàn)劇烈的尿蛋白升高， 血壓升高， 肝酶升高及血小板減少（癥）.小于胎齡兒是指出生時(shí)體重小于國(guó)家單卵細(xì)胞胎兒體重曲線的10個(gè)百分點(diǎn)的新生兒. 采用上述方法， 這33個(gè)被診斷為妊娠合并慢性高血壓的孕婦在初次產(chǎn)檢時(shí)，接受了一系列的檢查： 罹患病史檢查， 血常規(guī)及凝血功能檢查， 肝腎功能檢查，眼底檢查，心電圖 及心超、腎臟超聲檢查等. 對(duì)每位孕婦都作了BMI（體重指數(shù)）的計(jì)算和記錄. 在孕婦確診為妊娠合并慢性高血壓后， 鈣離子阻斷劑作為降壓藥物，與低劑量的阿斯匹林聯(lián)合使用， 具體治療的用藥處方是：22位孕婦服用絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平片）5mg p.o qd，外加阿司匹林50mg p.o qn及維生素C100mg p.o tid；其他11位孕婦服用拜新同（硝苯地平控釋片）30mg p.o qd，外加阿司匹林50mg p.o qn及維生素C100mg p.o tid. 鈣離子阻斷劑用藥從她們首次門診確診為妊娠合并慢性高血壓開始，持續(xù)到分娩， 而阿斯匹林用藥持續(xù)到第36孕周停藥. 我們?cè)诶ド降谝蝗嗣襻t(yī)院產(chǎn)前診對(duì)所有這33位孕婦做了整個(gè)圍產(chǎn)保健周期的密切跟蹤與監(jiān)測(cè). 具體的圍產(chǎn)保健措施包括： 每月的血常規(guī)及尿常規(guī)檢查， 胎兒生長(zhǎng)的超聲評(píng)估， 羊水指數(shù)， 彩色多普勒監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流，及胎兒臍帶血流指標(biāo)， 和NST. 通過這些檢測(cè)， 入選的33孕婦中，有10人出現(xiàn)下列一或一種上的器官受損或其他檢查項(xiàng)目異常： 1位診斷為腎上腺腫瘤， 2位視網(wǎng)膜病變， 以及7位合并妊娠糖尿病. 另外她們中有3位被檢測(cè)為左心房肥大.
結(jié)果
以上表1中的數(shù)據(jù)是在孕婦首次產(chǎn)檢門診時(shí)監(jiān)測(cè)到數(shù)據(jù)；表2是經(jīng)過降壓藥物治療后，在孕婦分娩時(shí)采集到的數(shù)據(jù)。對(duì)照兩組表中數(shù)據(jù)， 傳達(dá)出一個(gè)最顯著的信息就是孕婦的血壓得到了很好的控制：收縮壓僅溫和地從146.3mm Hg增長(zhǎng)到148.7mm Hg，舒張壓僅從93.8 mm Hg增長(zhǎng)到 97.9mm Hg。 經(jīng)過降壓藥物治療，39.4%的孕婦出現(xiàn)了并發(fā)子癇前期，但她們中沒有一位發(fā)展成為胎盤早剝或子癇。69.7%的孕婦孕周持續(xù)到37周后才分娩；可是順產(chǎn)率僅15.2%而剖宮產(chǎn)卻達(dá)到了84.8%。從新生兒的預(yù)后方面，78.8%的新生兒體重達(dá)到或大于2500g. 如果采用小于第10個(gè)百分點(diǎn)為基準(zhǔn)，僅15%的孕婦的新生兒為呈現(xiàn)為小于胎齡兒.（SGA）. 1至5分鐘的Apgar評(píng)分均為9到10.
討論
對(duì)妊娠合并慢性高血壓進(jìn)行治療的一個(gè)主要的原因來是為了降低孕婦并發(fā)癥的發(fā)病率， 并發(fā)子癇前期是其最主要的并發(fā)癥. 一個(gè)由Ellen和Jeffrey 基于對(duì)28個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)而作的薈萃分析顯示： 采用降壓藥物治療能顯著地預(yù)防其發(fā)展為更為嚴(yán)重的高血壓， 但這種治療不能降低并發(fā)子癇前期， 胎盤早剝，及胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)病率； 它也不能改善新生兒的預(yù)后. 本次研究結(jié)果則顯示， 鈣離子阻斷劑作為降壓治療的手段， 確實(shí)有效地降低了演化為更嚴(yán)重高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因?yàn)樵袐D的血壓在服藥后也沒有明顯的增長(zhǎng). 盡管39.4%的孕婦出現(xiàn)了并發(fā)子癇前期， 但是她們中沒有一位進(jìn)一部發(fā)展為更嚴(yán)重的并發(fā)癥比如： 胎盤早剝， 子癇等。所以， 鈣離子阻斷劑或者我們的早期干預(yù)減輕了孕婦演變?yōu)楦鼑?yán)重并發(fā)癥的可能.但同時(shí)也顯示降壓治療不能降低宮內(nèi)生長(zhǎng)受限：試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)有15%的宮內(nèi)生長(zhǎng)受限發(fā)生， 這大體落在Ellen和Jeffrey所引用的發(fā)病率范圍： 10～20%。 這個(gè)發(fā)病率范圍是一項(xiàng)加拿大，美國(guó)，及新西蘭發(fā)起的研究報(bào)道的。
： Ellen W. Seely， MD.， and Jeffrey Ecker， M.D. Chronic Hypertension in Pregnancy. Clinical Preface， The New England Journal of Medicine， 365， Aug 4， 2011： 440
： Ellen W. Seely， MD.， and Jeffrey Ecker， M.D. Chronic Hypertension in Pregnancy. Clinical Preface， The New England Journal of Medicine， 365， Aug 4， 2011： 440
： Chronic Hypertension in Pregnancy. Practice Bulletin， the American College of Obstetricians and Gynecologists， Number 125， February， 2012： 5
： Chronic Hypertension in Pregnancy. Practice Bulletin， the American College of Obstetricians and Gynecologists， Number 125， February， 2012： 2
： Chronic Hypertension in Pregnancy. Practice Bulletin， the American College of Obstetricians and Gynecologists， Number 125， February， 2012： 2
： Chronic Hypertension in Pregnancy. Practice Bulletin， the American College of Obstetricians and Gynecologists， Number 125， February， 2012： 2
： Chronic Hypertension in Pregnancy. Practice Bulletin， the American College of Obstetricians and Gynecologists， Number 125， February， 2012： 2-3
： Ellen W. Seely， MD.， and Jeffrey Ecker， M.D. Chronic Hypertension in Pregnancy. Clinical Preface， The New England Journal of Medicine，365， Aug 4， 2011： 442
： Ellen W. Seely， MD.， and Jeffrey Ecker， M.D. Chronic Hypertension in Pregnancy. Clinical Preface， The New England Journal of Medicine， 365， Aug 4， 2011： 444
： Chronic Hypertension in Pregnancy. Practice Bulletin， the American College of Obstetricians and Gynecologists， Number 125， February， 2012： 5
： Chronic Hypertension in Pregnancy. Practice Bulletin， the American College of Obstetricians and Gynecologists， Number 125， February， 2012： 2
第5篇：妊娠高血壓定義范文
一、填空（共30空，每空1分）
1、新生兒娩出后，采用A pgar（阿氏）評(píng)分法判斷新生兒有無窒息及窒息的程度。以1分鐘內(nèi)的心率、______________、______________、______________和______________5項(xiàng)體征為依據(jù)。
2、硫酸鎂中毒時(shí)，最初的表現(xiàn)是______________，然后______________。出現(xiàn)中毒反應(yīng)時(shí)，可應(yīng)用______________或______________對(duì)抗毒性作用。
3、________、_______和________為宮外孕的三大主要癥狀。
4、重度妊高癥時(shí)，任何刺激都有可能引起產(chǎn)婦的抽搐，所以應(yīng)把產(chǎn)婦置于____________中，注意空氣流通，避免____________刺激，各種________和________操作應(yīng)相對(duì)集中，以減少對(duì)產(chǎn)婦的刺激。
5、產(chǎn)后出血的原因主要有________________、________________、________________和________________四種。
6、新生兒洗澡的室溫為______________，水溫為______________。
7、會(huì)陰沖洗的水溫為______________，溶液為______________。如為留置尿管，還應(yīng)該將尿管擦洗至少______________厘米。如為會(huì)陰有傷口的病人，應(yīng)先沖洗_________側(cè)，再?zèng)_洗________側(cè)。
8、妊娠______周~______周為正常分娩，小于________周稱之為流產(chǎn)。新生兒體重低于______________克為足月小樣兒（低體重兒）。
二、選擇（共15小題，每題2分）
1.新生兒黃疸開始的時(shí)間是在出生后（ ）
A. 1-2天 B. 2-3天 C. 4-5天 D. 6-8天 E. 3-7天
2. 妊高征患者發(fā)生抽搐時(shí)，首要的護(hù)理措施是 （ ）
A. 使病人取頭低側(cè)臥位，保持呼吸道通暢
B. 加床檔，防止受傷 C. 觀察病情，詳細(xì)記錄
D. 用舌鉗固定牙齒，防止舌咬傷和舌后墜，保持呼吸道通暢
E. 立即通知醫(yī)生
3. 妊娠超過________周為過期妊娠（ ）
A. 37周 B. 39周 C. 40周 D. 42周 E. 45周
4. 異位妊娠的常見好發(fā)部位為 （ ）
A. 輸卵管峽部 B. 輸卵管傘端 C. 輸卵管壺腹部
D. 輸卵管間質(zhì)部 E. 卵巢部
5. 輸卵管結(jié)扎術(shù)的結(jié)果是 （ ）
A. 抑制排卵 B. 抑制雌激素分泌 C. 抑制孕激素分泌
D. 改變女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理功能 E. 改變成熟卵子的正常通道
6. 新生兒體重大于多少克稱為巨大兒（ ）
A. 5000克 B. 3500克 C. 3750克 D. 4500克 E. 4000克
7. 異位妊娠急性出血的首要護(hù)理措施是（ ）
A. 立即通知醫(yī)生
B. 用粗針頭盡快建立靜脈通路，確保液體、血液、藥物的樹立輸入
C. 密切觀察血壓、脈搏、體溫、面色及尿量等生命體征，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生
D. 孕婦應(yīng)去枕平臥、吸氧、注意保暖，以降低氧的消耗，增加腦供血量
E. 協(xié)助醫(yī)生體檢及后穹隆穿刺，做好手術(shù)或刮宮準(zhǔn)備
8.第二產(chǎn)程新生兒娩出后，首選的護(hù)理措施為 （ ）
A. 保暖 B. Apgar 評(píng)分 C. 體格檢查 D. 清理呼吸道 E. 斷臍
9. 下列關(guān)于應(yīng)用硫酸鎂的方法錯(cuò)誤的是（ ）
A. 使用方法包括肌肉注射和靜脈給藥 B. 肌肉注射時(shí)用長(zhǎng)針頭做深部注射
C. 首次劑量可加倍 D. 每小時(shí)維持量為3～4g
E. 如局部出現(xiàn)紅、腫、痛時(shí)可用熱水袋敷患處
10. 關(guān)于新生兒護(hù)理內(nèi)容，下列正確的是 （ ）
A. 母乳喂養(yǎng)者應(yīng)定時(shí)哺乳 B. 出生后應(yīng)立即洗去胎脂
C. 黃疸出現(xiàn)過早、程度重，為病理性黃疸 D. 乳腺腫大應(yīng)擠去乳汁
E. 如女嬰外陰有血性分泌物應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生
11. 新生兒娩出后，陰道有大量暗紅色血液流出，按壓子宮底輪廓不清，子宮體軟，考慮為何種原因引起的產(chǎn)后出血（ ）
A. 子宮收縮乏力 B. 胎盤滯留 C. 產(chǎn)道損傷
D. 凝血功能障礙 E. 以上都可能
12. 下列哪種疾病不是引起產(chǎn)婦死亡的四大病種之一（ ）
A. 產(chǎn)后出血 B. 產(chǎn)后感染 C. 妊娠合并糖尿病 D. 妊娠合并心臟病 E 子癇
13. 產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血超過（ ）毫升稱之為產(chǎn)后出血？
A. 300ml B. 400ml C. 450ml D. 500ml E. 550ml
14. 不符合先兆子癇臨床表現(xiàn)的是（ ）
A. 血壓高達(dá)160／110mmHg B. 尿蛋白+～++ C. 尿蛋白++～+++
D. 伴有水腫及頭痛眼花等自覺癥狀 E. 以上有兩項(xiàng)符合即可診斷
15. 以下哪種檢查科確診為宮外孕破裂（ ）
A. B超 B. 血HCG C. 尿妊娠試驗(yàn) D. 刮宮
E. 后穹窿穿刺出暗紅色不凝血
三、簡(jiǎn)答題（共4小題，共40分）
1、何為異位妊娠？其病因包括哪幾方面？
2、何謂妊娠高血壓疾?。恐委熢瓌t是？
3、應(yīng)用硫酸鎂時(shí)的需監(jiān)測(cè)的內(nèi)容？
4、會(huì)陰沖洗的注意事項(xiàng)？
答案
一、填空
1.呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射（可顛倒前后順序）
2.膝腱反射消失、心跳驟停、10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣（可顛倒順序）
3.停經(jīng)、陰道出血、腹痛
4.單間暗室、聲光、治療、護(hù)理
5.子宮收縮乏力（宮縮乏力）、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷（軟產(chǎn)道裂傷）、凝血功能障礙
6.夏季24~26℃,冬季26~28℃（兩種寫其一就可）、40~45℃或41~45℃（因教材版本不同，以上兩種答案均可）、
7.30~50℃、2%碘伏溶液、10、患、健
8.37、42、28、2500
二、選擇
1.B 2.D 3.D 4.C 5.D 6.E 7.D 8.A 9.D 10.C 11.A 12.C 13.D
14.B 15.E
三、簡(jiǎn)答
1、何為異位妊娠？其病因包括哪幾方面？
定義：受精卵于子宮腔外著床、發(fā)育為異位妊娠
病因：1.輸卵管炎癥；2.輸卵管功能障礙；3.輸卵管手術(shù)史；4.孕卵外移
2、何謂妊娠高血壓疾?。恐委熢瓌t是？
定義：妊娠20周后發(fā)生高血壓、水腫、蛋白尿的一組癥候群
治療原則：在解痙的基礎(chǔ)上，鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容、利尿。（后四項(xiàng)前后順序可顛倒）
3、應(yīng)用硫酸鎂時(shí)的需監(jiān)測(cè)的內(nèi)容？
第6篇：妊娠高血壓定義范文
[關(guān)鍵詞] 高危妊娠；健康教育；應(yīng)用；防治
[中圖分類號(hào)] R169.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）08（a）-128-02
The application of health education prophylaxis and treatment in high risk pregnancy prevention
CHEN Peiyu
Department of Operating Room, Maternal and Child Heal Hospital in Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523000, China
[Abstract] Objective: To discuss the application effect of patients of health education prophylaxis and treatment in high-risk pregnancy. Methods: From January 2008 to December 2010, chose our hospital 320 patients diagnosied with the high-risk pregnancy who were randomly divided into observation group and control group, the two groups each with 160 cases were given routine care, and the observation group implement the health education. Results: The observation group and control group, for the knowledge about high-risk pregnancy-related conditions, treatment compliance of high-risk pregnancies had obvious differences (P＜0.01), and two groups of cesarean section rate control also had obvious difference (P＜0.01). Conclusion: Health education can improve the cognitive level of high-risk of patients and can significantly improve the treatment adherence of patients and then improve the ability of controlling high-risk pregnancy cesarean section rate.
[Key words] High risk pregnancy; Health education; Prevention; Prophylaxis and treatment
高危妊娠（high risk pregnancy）在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素，可能危害孕婦、胎兒與新生兒，或?qū)е码y產(chǎn)者[1]，幾乎包括了所有的病理產(chǎn)科。1987年全球啟動(dòng)《母親安全》項(xiàng)目時(shí)，曾將加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理列為四大主要措施之一，其理由是合理使用衛(wèi)生資源，使正常妊娠得到一般照顧，高危妊娠得到較多的照顧和關(guān)懷。高危管理在圍生保健中的實(shí)際應(yīng)用，就是采用科學(xué)的方法，及早篩查出高危妊娠，并對(duì)高危妊娠進(jìn)行管理。為此本院對(duì)2008年1月1日～2010年12月31日126例高危妊娠孕婦進(jìn)行健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
320例高危高危妊娠孕婦，年齡17～46歲，平均31.5歲，初產(chǎn)婦占252例（78.8%），經(jīng)產(chǎn)婦占68例（21.2%）；其中孕晚期發(fā)生高危妊娠為229例（71.56%），孕晚期發(fā)現(xiàn)的高危妊娠以本次妊娠異常為主，2年中高危孕產(chǎn)婦死亡2例，無非高危孕產(chǎn)婦死亡；高危因素發(fā)生率高的前5位依次是：胎位不正、體質(zhì)量＞70 kg、流產(chǎn)≥2次、剖宮產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各160例，以上兩組在年齡病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均給予常規(guī)治療，觀察組并實(shí)施了健康教育。
1.2 健康教育的實(shí)施
1.2.1 成立教育小組由臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)護(hù)人員組成，所有人員必須經(jīng)過高危妊娠有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，口頭表達(dá)能力比較強(qiáng)，心理素質(zhì)比較硬。
1.2.2 教育時(shí)間定期進(jìn)行，包括講課、討論，發(fā)放宣傳手冊(cè)，醫(yī)院門診隨訪，特殊患者根據(jù)需要可電話咨詢或家庭訪視。
1.2.3 健康教育的內(nèi)容高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，高危妊娠的評(píng)分管理流程[3]，定義高危孕婦，高危兒，關(guān)于高危高危妊娠終止妊娠情況，針對(duì)高危孕期幾種常見的病癥（包括妊娠高血壓綜合征、貧血等），分娩前后的注意事項(xiàng)，等進(jìn)行管理和健康教育，教會(huì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者健康的生活方式，包擴(kuò)飲食方面、起居習(xí)慣、戒煙戒酒、 保持良好心態(tài)等。
1.3 評(píng)價(jià)方法
自制問卷，以訪問的方式進(jìn)行，調(diào)查治療依從性的情況，內(nèi)容包括：藥物治療、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、心態(tài)調(diào)整等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS for Windows 12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者對(duì)高危妊娠相關(guān)知識(shí)了解情況比較
見表1。
3 討論
3.1 關(guān)于高危妊娠的評(píng)分護(hù)理
高危妊娠評(píng)分是將妊娠期間的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素在產(chǎn)前檢查時(shí)用記分的方法進(jìn)行比較和定量，我國(guó)許多醫(yī)院就是根據(jù)24條高危因素，按其不同高危程度分別評(píng)以0、5、10分。如有多項(xiàng)高危因素，其分?jǐn)?shù)累加。分級(jí)：輕度高危妊娠5 分，中度高危妊娠10~15 分，重度高危妊娠≥20 分[4]。對(duì)無高危因素者可以讓其接受一般常規(guī)的檢查和監(jiān)護(hù)，對(duì)評(píng)分篩選出分?jǐn)?shù)高、潛在危險(xiǎn)較大的少數(shù)孕婦，則給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，防止危險(xiǎn)發(fā)生，最后達(dá)到減少孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的目的，因而在整個(gè)孕期內(nèi)應(yīng)多次評(píng)分。一般每名孕婦至少評(píng)3次，即第一次就診時(shí)，在孕8～12周；第二次在孕28周時(shí)；第三次在孕37周或臨產(chǎn)前。如遇特殊情況，應(yīng)臨時(shí)增加評(píng)分次數(shù)。
3.2 健康教育提高患者對(duì)高危妊娠認(rèn)知水平
臨床認(rèn)為，在高危妊娠診療過程中，除了醫(yī)生要把最佳治療方案給患者，還要教會(huì)患者自我管理和治療，這就需要一種系統(tǒng)而健全的健康教育，健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，促進(jìn)人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體健康，是整體護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容[5]。在本觀察組中，通過醫(yī)護(hù)人員和患者本身建立高危妊娠管理的工作流程，定期進(jìn)行普查和教育，給患者定義高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，定義高危孕婦，高危兒，關(guān)于高危高危妊娠終止妊娠情況，針對(duì)高危孕期幾種常見的病癥包括妊娠高血壓綜合征、貧血等病癥進(jìn)行管理和健康教育，大大提高了患者對(duì)高危妊娠相關(guān)的認(rèn)知水平。
3.3 健康教育能夠明顯提高患者治療依從性，降低剖宮產(chǎn)率
治療依從性是指患者對(duì)治療和治療行為遵從的程度， 也就是患者對(duì)醫(yī)囑用藥等治療措施的遵從執(zhí)行程度[6]。從現(xiàn)代健康概念出發(fā)，遵醫(yī)行為分為兩類：一是患者對(duì)醫(yī)療措施的遵從；二是為防止疾病的發(fā)生，對(duì)健康教育與行為的指導(dǎo)和避免危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施的遵從。剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的一種重要方法，是婦科常見的手術(shù)之一，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征確實(shí)為降低孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡率發(fā)揮了重要作用[7]，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為盲目提高剖宮產(chǎn)率不但不能有效地降低圍生兒病死率，反而給母體帶來很多危害[8]。健康教育是使高危孕婦了解疾病的相關(guān)知識(shí)，使他們充分認(rèn)識(shí)到孕期保健對(duì)降低二種死亡率、預(yù)防并發(fā)癥的重要性，知曉不依從行為的后果，系統(tǒng)地進(jìn)行產(chǎn)前檢查，盡早篩查出孕婦存在的高危因素，及早地、規(guī)范地進(jìn)行隨訪、干預(yù)、治療，才是能夠明顯提高患者的治療依從性，繼而提高高危高危妊娠的治療控制率，降低剖宮產(chǎn)率的保證。
從觀察組和對(duì)照組看到，只要認(rèn)識(shí)到位，措施得當(dāng)，通過健康教育可以提高患者對(duì)高危妊娠的認(rèn)知水平，明顯提高患者的治療依從性，降低剖宮產(chǎn)率。健康教育成為高危妊娠整體護(hù)理的重要組成部分，它貫穿于高危妊娠護(hù)理工作的全過程。
[參考文獻(xiàn)]
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第7篇：妊娠高血壓定義范文
關(guān)鍵詞:高危妊娠 篩查 監(jiān)測(cè) 管理 死亡率
1、高危妊娠的定義和范圍
凡妊娠時(shí)具有各種危險(xiǎn)因素,可能危害孕婦、胎兒或新生兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱高危妊娠。
高危因素:
(1)生物學(xué)因素。1)特殊基本情況:年齡＜18歲或≥35歲、早孕建卡時(shí)體重≤40kg或＞70kg、身高≤145cm、先天發(fā)育異常或有遺傳病家族史。2)異常妊娠分娩史:流產(chǎn)≥2次,有早產(chǎn)史、多年不孕、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡史、難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史、畸形兒史、新生兒溶血病史。3)孕早期病毒感染,吸煙及服用過孕婦禁忌藥物史,放射線及可疑致畸物、職業(yè)毒物接觸史等。
(2)社會(huì)環(huán)境因素:經(jīng)濟(jì)困難（人均年收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€）、孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿ぁ⒄煞蜷L(zhǎng)期不在家、交通不便（由居住地到衛(wèi)生院需要1小時(shí)以上）等。
(3)心理因素:焦慮、恐懼、精神障礙、抑郁癥。
(4)妊娠合并癥:妊娠合并心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝病、肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、血液病、貧血（血紅蛋白值＜100g/L）等。
(5)妊娠并發(fā)癥:妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前出血、前置胎盤、胎盤早剝、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多或過少、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、過期妊娠、母兒血型不合等。
(6)可能發(fā)生分娩異常的因素:胎位異常、巨大胎兒、胸廓畸形、骨盆異常,軟產(chǎn)道異常、多胎妊娠、盆腔腫瘤等。
高危妊娠分為一般高危和重度高危兩大類。凡有各種內(nèi)科合并癥,因妊娠加重各系統(tǒng)的功能負(fù)擔(dān),影響器質(zhì)性病變者屬重度高危。為加強(qiáng)高危妊娠的管理,對(duì)以下七種重度高危妊娠（以下簡(jiǎn)稱七種高危）進(jìn)行重點(diǎn)管理:(1)妊娠晚期出血（前置胎盤、胎盤早剝、不明原因產(chǎn)前出血等）;(2)妊娠合并內(nèi)科疾?。òê喜⑿呐K病、肝炎活動(dòng)期、腎臟疾病、糖尿病、活動(dòng)性肺結(jié)核、甲亢、血小板減少＜70×109/L;(3)貧血(血紅蛋白值≤60g/L);(4)子癇前期及子癇;(5)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;(6)死胎（指本次妊娠）;(7)其他（指危重疾?。?/p>
2、高危妊娠的監(jiān)測(cè)與管理
對(duì)每位前來產(chǎn)前檢查的孕婦,嚴(yán)格按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則,認(rèn)真填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（外卡）和產(chǎn)前檢查記錄單（內(nèi)卡）按高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)篩查出高危孕婦,由專人負(fù)責(zé)治療追蹤、隨訪,并在保健卡上標(biāo)出“高?！庇浱?hào),同時(shí)填寫高危孕婦登記簿,高危預(yù)約卡、將預(yù)約卡放入高危預(yù)約表內(nèi),并向孕婦預(yù)約復(fù)診時(shí)間,每天由專人負(fù)責(zé)查看預(yù)約表內(nèi)的預(yù)約卡,對(duì)于無法及時(shí)復(fù)診的孕婦進(jìn)行電話通知,如電話無法聯(lián)系則填寫高危妊娠聯(lián)系卡,由居住地婦幼保健機(jī)構(gòu)協(xié)助追蹤,督促其來院復(fù)診。
孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理。孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理指的是對(duì)孕產(chǎn)婦從孕前或至少?gòu)脑性缙陂_始到產(chǎn)褥期結(jié)束的一系列的保健管理。只有做好孕期保健管理,才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠。
(1)孕早期,不論城市還是鄉(xiāng)村均要求從早孕開始保健,至少產(chǎn)前檢查1次,建保健卡,詢問病史（月經(jīng)史、婚育史…）,并進(jìn)行全身檢查,包括盆腔檢查及必要的化學(xué)檢查,篩查高危因素,進(jìn)行專案管理。(2)孕中期,城市每月1次,農(nóng)村至少3個(gè)月要查1次。(3)孕晚期,在城市,前2個(gè)月（滿7-8個(gè)月）,毎2周查1次。后一個(gè)月,每周查1次;在農(nóng)村,至少毎月查1次,如遇異常（胎兒生長(zhǎng)過快、過慢、羊水異常等）,適當(dāng)增加檢查次數(shù)或轉(zhuǎn)診,做好對(duì)高危人群的管理。(4)產(chǎn)褥期,應(yīng)進(jìn)行3次家訪（產(chǎn)后1、2、4周各1次）,產(chǎn)后6周攜小兒到分娩單位或醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后檢查,如產(chǎn)婦身體恢復(fù)良好,將保健卡送到管轄地區(qū)保健機(jī)構(gòu)結(jié)案,小兒轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)乇＝挝贿M(jìn)行系統(tǒng)保健。
3、危險(xiǎn)管理在孕產(chǎn)期保健中的應(yīng)用
危險(xiǎn)管理也稱高危妊娠管理,指用科學(xué)管理代替經(jīng)驗(yàn)管理,根據(jù)科學(xué)的分析選擇優(yōu)先待解決的問題。保健工作中,危險(xiǎn)管理可根據(jù)不同的危險(xiǎn)程度給予不同的保健。把最好的保健給予最危險(xiǎn)者,使人人得到自己需要的保?。▽?duì)癥下藥,各取所需）,所以說,危險(xiǎn)管理適用于各種保健。又由于危險(xiǎn)管理節(jié)省資源,它能使有限的資源發(fā)揮最大的作用,避免不必要的環(huán)節(jié)。所以,危險(xiǎn)管理更適合我們發(fā)展中國(guó)家推廣使用。又由于孕產(chǎn)期保健是以孕產(chǎn)婦和新生兒兩個(gè)脆弱群體為對(duì)象,所以,危險(xiǎn)管理更適合于孕產(chǎn)期保健。
3.1 危險(xiǎn)管理的特點(diǎn)
定量化,在篩查高危因素時(shí),評(píng)定高、中、低危時(shí),需要應(yīng)用豐富的科學(xué)技術(shù)專業(yè)知識(shí)和大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對(duì)不同危險(xiǎn)或不同程度的危險(xiǎn)給予不同的評(píng)分或評(píng)估。這意味著需要不同的醫(yī)療保健技術(shù)及條件,所以,出現(xiàn)了轉(zhuǎn)治、會(huì)診等活動(dòng)的配合。
具有新醫(yī)學(xué)模式兼顧醫(yī)療與預(yù)防的特點(diǎn),在危險(xiǎn)管理中,危險(xiǎn)因素的范圍,既包括病理性的,又包括非病理性的。既包括醫(yī)學(xué)生物學(xué)方面的,又包括了社會(huì)心理方面的因素,是比較全面的保健管理。
例如,孕婦患高血壓病是病理性問題,干預(yù)因素是治療高血壓,但有的孕婦是過去有過不良孕產(chǎn)史,生過一個(gè)不明原因的死胎,下次妊娠,再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)較高,雖然此次妊娠檢查胎兒一切正常,也應(yīng)作為高危險(xiǎn)對(duì)待,認(rèn)真監(jiān)護(hù),對(duì)此次妊娠的干預(yù)已屬于預(yù)防范疇。
3.2 社會(huì)危險(xiǎn)因素
常見的,如,經(jīng)濟(jì)困難、受教育少、交通不便、家庭人口多等等,?？稍斐稍衅诒＝〔蛔?缺少醫(yī)療條件及必要的營(yíng)養(yǎng)、休息等,而增加孕產(chǎn)婦的病死率。在新醫(yī)學(xué)模式下,針對(duì)這些因素也應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予干預(yù)。對(duì)知識(shí)不足者,加強(qiáng)保健教育;對(duì)經(jīng)濟(jì)困難者,給予多方協(xié)助;對(duì)交通不便者,所在社區(qū)對(duì)其進(jìn)行救援。家庭人員多使孕婦不能得到特殊照顧的,對(duì)其家人進(jìn)行宣教,使保健服務(wù)從單純生物學(xué)范疇擴(kuò)展到社會(huì)心理范疇。現(xiàn)在,國(guó)家降消項(xiàng)目中的孕產(chǎn)婦保健經(jīng)費(fèi),不能用于購(gòu)買其它物品,否則就失去作用。
參考文獻(xiàn)
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第8篇：妊娠高血壓定義范文
關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓； 說課； 教學(xué)設(shè)計(jì)
【中圖分類號(hào)】R324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0553-01
1說教材
1.1教材所處的地位及作用： 原發(fā)性高血壓選自內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第4版）第三章、第八節(jié)。 原發(fā)性高血壓是一個(gè)常見病，約10%一輩子患過此病，以中老年多見，本節(jié)內(nèi)容包括消化潰瘍定義、病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理，學(xué)習(xí)該疾病的護(hù)理，對(duì)于認(rèn)識(shí)、預(yù)防該疾病有重要意義。
1.2學(xué)情分析：重點(diǎn)、難點(diǎn)多，抽象， 難理解，課程長(zhǎng)。所授課的班級(jí)是護(hù)理專業(yè)中專生，該班學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱，底子差。不能很好地串接、應(yīng)用知識(shí)點(diǎn)。該班學(xué)生有一定的自學(xué)能力，團(tuán)結(jié)協(xié)作能力強(qiáng)。對(duì)新鮮的事物具有好奇心，接受能力強(qiáng)。對(duì)學(xué)習(xí)專業(yè)臨床課有著濃厚的學(xué)習(xí)興趣，求知欲強(qiáng)。因此，在教學(xué)時(shí)應(yīng)聯(lián)系實(shí)際，注重教學(xué)方法和學(xué)習(xí)實(shí)踐指導(dǎo)。
1.3教學(xué)目標(biāo)
確定依據(jù)：根據(jù)大綱要求及學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)。
知識(shí)目標(biāo)：掌握原發(fā)性高血壓的定義、臨床表現(xiàn)。
情感目標(biāo)：通過提高對(duì)消化潰瘍的認(rèn)識(shí)，了解其危害，提高對(duì)該疾病的預(yù)防重視。
1.4本課的重點(diǎn)：高血壓臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理。難點(diǎn)：高血壓的機(jī)制。
2說教法
選擇授課方法：角色融入，病例分析，課堂提問等豐富教學(xué)手段：以PPT演示為主，結(jié)合圖表、動(dòng)畫插圖、板書、編寫口訣等
3說學(xué)法
課堂討論、分層合作逐步完成學(xué)習(xí)任務(wù)
4說教學(xué)過程
在本節(jié)當(dāng)中采用下面的教學(xué)模式：通過病例導(dǎo)入新內(nèi)容——提出問題——學(xué)生分組討論——引導(dǎo)學(xué)生練習(xí)——教師歸納總結(jié)。
時(shí)間安排：導(dǎo)入新課（5分鐘） 講授新課（115分鐘）課堂總結(jié)（15分鐘）布置作業(yè)（5分鐘）
教師以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，先創(chuàng)造情境：家人有高血壓?jiǎn)?？你們知道中?guó)有多少高血壓患者嗎？
再導(dǎo)入數(shù)據(jù)：一.我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5 個(gè)成人中就有1 人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2 億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。二.高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。三.我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。
講授新課—突破重點(diǎn)、難點(diǎn) 高血壓的概念：抽象 臨床表現(xiàn)：缺乏感性認(rèn)識(shí)
授課方法：實(shí)物比擬法、講授法
飲食護(hù)理：
（1）控制飲食重要性
（2）如何計(jì)算總熱量
（3）等值食物交換份的概念和運(yùn)用
授課方法：?jiǎn)栴}教學(xué)法、結(jié)合圖片、表格、公式、食物模型等
采用問題教學(xué)法：為什么很多病人吃了降壓藥還是控制不好呢？
為什么一些病人自覺飲食運(yùn)動(dòng)控制很好，可血壓還是很高？
高血壓病人該如何預(yù)防高血壓急癥呢？
課堂總結(jié)：總結(jié)所學(xué)知識(shí)。梳理護(hù)理流程。結(jié)合病例，根據(jù)護(hù)理流程進(jìn)行知識(shí)行能力串接。把教學(xué)難點(diǎn)、教學(xué)重點(diǎn)再梳理一遍，加深知識(shí)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及印象。
課堂反饋：再通過臨床病例，讓學(xué)生自由討論，能把原發(fā)性高血壓的相關(guān)內(nèi)容給展示處理。
布置課后作業(yè)。知識(shí)題：
高血壓的典型臨床表現(xiàn)及急慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。
高血壓急癥表現(xiàn)及緊急處理方法。
能力題：
病例：李某，45歲，外地經(jīng)商，發(fā)現(xiàn)血壓高7年，肢端麻木半年入院，以“原發(fā)性高血壓”收入院?；颊咴诩乙恢蔽纯刂企w重，也未正規(guī)治療?；颊呱砀?75cm，體重90kg?？崭寡?70/106 mmhg，血脂高。入院后予降壓治療。
（1）作為患者的主管護(hù)士，請(qǐng)為患者制定好一份高血壓護(hù)理措施。
（2）如何做好該患者高血壓教育？
5說板書
用多媒體作成課件來展示在學(xué)生的面前，這種直觀的教學(xué)方法讓學(xué)生在課堂上就能直接產(chǎn)生感性的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生較全面、較深入地掌握教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，完善學(xué)習(xí)效果。
6教學(xué)反思
第9篇：妊娠高血壓定義范文
“急寶寶，你為什么找上了我?”
導(dǎo)致早產(chǎn)的原因主要有
準(zhǔn)媽媽年齡未滿20歲或大于35歲的準(zhǔn)媽媽早產(chǎn)率明顯比20到35歲之間的準(zhǔn)媽媽幾率要高，尤其是小于20歲的準(zhǔn)媽媽，早產(chǎn)發(fā)生率是20～34歲準(zhǔn)媽媽的十幾倍之多。
準(zhǔn)嗎媽有流產(chǎn)史流產(chǎn)對(duì)準(zhǔn)媽媽宮頸均有不同程度的損傷，導(dǎo)致宮頸功能不全，準(zhǔn)媽媽有流產(chǎn)史，尤其是晚期流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)或流產(chǎn)后不足一年又再次懷孕，都容易使早產(chǎn)幾率增高。
胎位不正據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，臀位早產(chǎn)的發(fā)生率為20.4％，是總產(chǎn)婦早產(chǎn)率的7倍。另外前置胎盤，胎盤早剝是妊娠末期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起子宮內(nèi)外出血，提前終止妊娠造成早產(chǎn)。
患病準(zhǔn)媽媽 嚴(yán)重貧血的準(zhǔn)媽媽，由于組織缺氧、子宮畸形、胎盤供氧不足，可發(fā)生早產(chǎn)。妊娠合并急性傳染病和某些內(nèi)、外科疾病，如風(fēng)疹、流感、急性傳染性肝炎、急性腎盂腎炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎、妊娠高血壓綜合征、心臟病等，容易導(dǎo)致早產(chǎn)。準(zhǔn)媽媽內(nèi)分泌失調(diào)、孕酮或雌激素不足，嚴(yán)重甲亢、糖尿病等，均可引起早產(chǎn)。另外，絨毛膜羊膜感染，也是早產(chǎn)的重要原因。感染的來源是宮頸、陰道的微生物，部分來自宮內(nèi)感染。
準(zhǔn)媽媽營(yíng)養(yǎng)不良 特別是蛋白質(zhì)不足以及維生素E、葉酸缺乏，也是導(dǎo)致早產(chǎn)的原因之一。
準(zhǔn)媽媽過度勞累 從事體力勞動(dòng)、工作時(shí)間過長(zhǎng)、過累可使早產(chǎn)率明顯增高。
準(zhǔn)媽媽情緒波動(dòng) 準(zhǔn)媽媽精神過度緊張，可使大腦皮層功能紊亂，兒茶酚胺分泌增加，交感神經(jīng)興奮和血管收縮，易致早產(chǎn)。經(jīng)歷了失業(yè)、親人亡故或離婚等重大生活事件的準(zhǔn)媽媽要特別注意調(diào)節(jié)情緒。
妊娠后期頻繁的性生活 易引起胎膜早破，也是導(dǎo)致早產(chǎn)的較常見原因。
準(zhǔn)媽媽吸煙或過度飲酒 準(zhǔn)媽媽吸煙可以阻止胎寶寶對(duì)維生素丙的吸收，尼古丁對(duì)維生素C有直接的破壞作用。如果長(zhǎng)期缺乏維生素C，胎寶寶就有得壞血病的可能，可引起發(fā)育畸形，進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)。準(zhǔn)媽媽過度飲酒會(huì)造成胎寶寶酒精綜合征，導(dǎo)致胎寶寶身體和精神發(fā)育遲緩，甚至早產(chǎn)。
雙胎或多胎妊娠 由于準(zhǔn)媽媽子宮過度伸展，所以這種情況下最常導(dǎo)致分晚提前，早產(chǎn)率是一般正常妊娠的10～15倍。
“寶寶，是你要來了嗎?”
一旦有下列征兆，說明你可能是要早產(chǎn)了
不規(guī)則的子宮收縮，開始只是感覺肚子偶有發(fā)緊，一天有三四次，但不感覺下腹疼痛，慢慢的肚子發(fā)緊的次數(shù)有所增加，伴有下腹部疼痛和下腹部墜脹感。請(qǐng)注意，這是先兆早產(chǎn)的最主要的表現(xiàn)。
因?yàn)椴灰?guī)律的子宮收縮，促使宮頸管消失，宮口微微擴(kuò)張，宮頸管內(nèi)的小血管破裂，所以會(huì)有少量陰道出血。
如果你發(fā)現(xiàn)陰道里流出了一股暖暖的水，那不是尿，也不是月經(jīng)的經(jīng)血，而是羊水!羊水流出來說明胎膜已經(jīng)破裂了，需要立即就醫(yī)。這個(gè)時(shí)候，準(zhǔn)媽媽最好仰臥，等著擔(dān)架或救護(hù)車，而不要走動(dòng)。
準(zhǔn)媽媽可常用手掌觸摸子宮變硬收縮的情形，每小時(shí)如果不超過3～4次，盡量臥床休息，以減緩子宮收縮，否則須立刻就醫(yī)。
“寶寶，你如何能來得恰好?”
早產(chǎn)是可以避免的
對(duì)于已經(jīng)知道自己子宮有畸形，或有早產(chǎn)史，有子宮肌瘤的準(zhǔn)媽媽，孕期里應(yīng)該特別注意改善生活環(huán)境，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，增加休息時(shí)間，增加營(yíng)養(yǎng)，避免勞累和外來刺激。孕晚期禁止性生活，保持外陰清潔，防止陰道感染。
對(duì)于宮頸內(nèi)口松弛的準(zhǔn)媽媽，應(yīng)在懷孕14～16周時(shí)，進(jìn)行子宮頸內(nèi)口縫合術(shù)。
多胎妊娠或合并有慢性疾病的準(zhǔn)媽媽，孕期間應(yīng)多臥床休息，以左側(cè)臥位更為適宜，因?yàn)檫@樣可增加子宮胎盤的血流量，從而防止自發(fā)性子宮收縮，預(yù)防早產(chǎn)(以防萬一，凡有早產(chǎn)先兆的準(zhǔn)媽媽都應(yīng)多些臥床休息)。
孕晚期最好不長(zhǎng)途旅行，避免路途顛簸勞累；不要到人多擁擠的地方去，以免碰到腹部；走路，特別是上、下臺(tái)階時(shí)，一定要注意一步一步地走穩(wěn)；不要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)站立或下蹲。
懷孕期間，準(zhǔn)媽媽心理壓力越大，早產(chǎn)發(fā)生率越高，特別是緊張、焦慮和抑郁與早產(chǎn)關(guān)系密切。因此，準(zhǔn)媽媽要保持心境平和，消除緊張情緒，避免不良精神刺激；要攝取合理而充分的營(yíng)養(yǎng)，孕晚期應(yīng)適度臥床休息。