精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)綜述精選(九篇)

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第1篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)綜述范文

日前，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)分子診斷?？品謺?huì)成立大會(huì)在滬召開，中科院、中工院及分子診斷領(lǐng)域的多位專家學(xué)者到會(huì)研討。上海市領(lǐng)軍人才、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科主任高春芳教授受聘擔(dān)任分會(huì)首屆主任委員。會(huì)上，高春芳教授通過(guò)介紹其研究團(tuán)隊(duì)已經(jīng)成功轉(zhuǎn)化應(yīng)用的高通量測(cè)序分析HBV基因組突變及多重耐藥位點(diǎn)的實(shí)例，為我們進(jìn)一步展示了分子診斷在腫瘤、感染性疾病精準(zhǔn)醫(yī)療中的發(fā)展前景。

在醫(yī)學(xué)界，分子診斷尚且是一個(gè)比較新的概念，對(duì)于老百姓而言無(wú)疑更加陌生，甚至很多人從來(lái)都沒(méi)聽過(guò)這個(gè)名詞。而作為老百姓，最關(guān)心的無(wú)非是這一新技術(shù)到底能給自身健康、疾病診療帶來(lái)哪些實(shí)實(shí)在在的幫助。為此，我們也在會(huì)后第一時(shí)間采訪了高春芳教授，請(qǐng)她詳細(xì)地為我們講解一下，這一新穎的“分子診斷技術(shù)”，到底能如何服務(wù)患者的健康？

記者：分子診斷聽起來(lái)是一個(gè)特別高大上的名詞，那么，它到底是一種什么樣的診療手段？

高教授：所謂分子診斷，其實(shí)就是應(yīng)用多種先進(jìn)的分子生物學(xué)相關(guān)技術(shù)，對(duì)遺傳物質(zhì)的結(jié)構(gòu)或表達(dá)水平，通過(guò)檢測(cè)特定基因的存在、轉(zhuǎn)錄及表達(dá)異常，進(jìn)而對(duì)人體狀態(tài)和疾病作出診斷的一種方法。分子診斷的核心技術(shù)是基于基因擴(kuò)增的聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）、雜交技術(shù)、測(cè)序技術(shù)等。PCR技術(shù)的出現(xiàn)，推動(dòng)了臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)入分子診斷時(shí)代。近二三十年來(lái)，分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)不斷進(jìn)步，包括一代測(cè)序、高通量測(cè)序和組學(xué)、質(zhì)譜、芯片等技術(shù)的發(fā)展以及臨床應(yīng)用探索，為疾病標(biāo)志物的尋找、臨床應(yīng)用提供了強(qiáng)勁技術(shù)支持。分子診斷在臨床實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，使越來(lái)越多疾病發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)制得到闡明，為臨床醫(yī)生對(duì)疾病的預(yù)測(cè)、診斷、治療、療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷都提供了更為直接準(zhǔn)確的依據(jù)。

記者：分子診斷主要應(yīng)用于哪些疾病的診斷？

高教授：目前，分子診斷學(xué)技術(shù)在感染性疾病和遺傳性疾病中的應(yīng)用最為廣泛，在腫瘤性疾病中的應(yīng)用也已成為熱點(diǎn)。廣義的分子診斷的研究對(duì)象不僅限于基因，還包括基因表達(dá)產(chǎn)物生物大分子，例如蛋白質(zhì)及其異常翻譯后修飾。目前，隨著生物信息學(xué)以及多種分子診斷技術(shù)的迅猛發(fā)展，分子診斷已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究領(lǐng)域和臨床診斷中發(fā)展最活躍、更新、最迅速的領(lǐng)域之一，也是踐行我國(guó)“十三五”科技發(fā)展規(guī)劃中精準(zhǔn)醫(yī)療的關(guān)鍵手段之一。

記者：作為一種現(xiàn)代先進(jìn)的診斷方法，它給臨床診斷帶來(lái)了哪些革命性的變革？

高教授：分子診斷學(xué)技術(shù)應(yīng)用于疾病的診斷、治療，已徹底打破了常規(guī)的診療方式。具體來(lái)說(shuō)，以往是將相同的診療方案應(yīng)用于患有同一類疾病的患者，是根據(jù)每個(gè)患者治療情況的反饋和醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診療方案的調(diào)整，以達(dá)到預(yù)期的治療目的。而分子診斷則可以分析檢測(cè)患者的分子特征或者“差異”，臨床依據(jù)患者存在的這些“差異”進(jìn)行針對(duì)性治療。

例如，對(duì)某種特異性疾病的易感性差異、患者可能發(fā)生疾病的生物學(xué)和（或）預(yù)后的差異、對(duì)某種特異性治療的反應(yīng)性差異等，臨床上可以依據(jù)這些“差異”，制定特定的治療方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療。因此，通過(guò)基因芯片、高通量測(cè)序等多種分子診斷技術(shù)，找到個(gè)體的這種差異或者特征、標(biāo)簽，將改變目前的疾病診療模式。那就是就診個(gè)體量體裁衣的診斷和充分了解個(gè)體特點(diǎn)后的個(gè)體化醫(yī)療。

首先，分子診斷可以讓醫(yī)療診斷更為精準(zhǔn)，為個(gè)性化醫(yī)療提供技術(shù)保障，其結(jié)果是降低患者的疾病診療成本，減輕社會(huì)公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。比如，臨床患者用什么藥、用多少劑量，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式用藥時(shí)采用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，具體落到某個(gè)患者來(lái)講，可能會(huì)碰到：用A藥不行，換用B藥，A、B都不行，再用C藥……其結(jié)果是既占用了有限的醫(yī)療資源，又可能延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。但是，有了分子診斷之后，用藥治療模式發(fā)生了根本性改變，在明確診斷的前提下，進(jìn)行個(gè)性化治療，依據(jù)是敏感還是耐藥指導(dǎo)選擇藥物種類、藥物劑量（個(gè)體代謝是快代謝型，還是慢代謝型），可以達(dá)到滿意的效果。這種個(gè)體化用藥方式目前在腫瘤的化療、抗凝藥物、調(diào)血脂類藥物、代謝類藥物、精神類藥物等領(lǐng)域都已經(jīng)進(jìn)入臨床應(yīng)用。

其次，分子診斷更注意個(gè)體基因差異，不僅可以對(duì)患者所患疾病作出判斷，也可以對(duì)表型正常的攜帶者或特定疾病的易感人群作出預(yù)測(cè)。大家熟知的美國(guó)好萊塢影星安吉麗娜?朱莉與中國(guó)歌手姚貝娜，同樣是乳腺腫瘤的患者，但兩個(gè)人的結(jié)局卻完全不同。朱莉通過(guò)早期的分子診斷，檢測(cè)到易感基因，從而盡早將乳腺和卵巢進(jìn)行了預(yù)防性切除，避免了進(jìn)一步患病的可能；而姚貝娜則由于腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)太晚，過(guò)早地離開了人世。因此，分子診斷技術(shù)的有效應(yīng)用不僅可以預(yù)測(cè)或者早發(fā)現(xiàn)疾病，更可以做到個(gè)性化、精準(zhǔn)性的治療，從而大大改善公眾的健康狀況，提高公眾的健康水平。

記者：在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，分子診斷具體是如何實(shí)施的？

高教授：分子診斷技術(shù)通常是采用被檢測(cè)者的組織細(xì)胞（穿刺或手術(shù)標(biāo)本、外周循環(huán)腫瘤細(xì)胞）、抗凝血，甚至甲醛固定、石蠟包埋的組織等。目前用于分子診斷的技術(shù)非常豐富。代表性技術(shù)包括：多種PCR，例如 ARMS-PCR、實(shí)時(shí)熒光定量PCR、數(shù)字PCR；測(cè)序技術(shù)，例如一代測(cè)序、焦磷酸測(cè)序、高通量測(cè)序；芯片技術(shù)，例如雜交芯片、微流控芯片、質(zhì)譜及熒光原位雜交（FISH）技術(shù)等。分子診斷技術(shù)的門檻較高，只有具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者實(shí)驗(yàn)室才能勝任。

記者：分子診斷目前在我國(guó)臨床上的應(yīng)用現(xiàn)狀如何？未來(lái)發(fā)展方向是什么？

高教授：近年來(lái)，國(guó)內(nèi)的分子診斷技術(shù)取得了快速發(fā)展，國(guó)家投入了大量的科研經(jīng)費(fèi)，國(guó)內(nèi)的研究成果與研究水平同國(guó)際先進(jìn)水平的差距越來(lái)越小，但是，目前臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用現(xiàn)狀難以滿足實(shí)際需求。

第2篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)綜述范文

關(guān)鍵詞：骨科機(jī)器人 微創(chuàng) 精準(zhǔn)化

Research progress and prospect of orthopedic robot

WANG Huazheng LIU Peng ZONG Lujie JING Chengnan GAN Minfeng

Department of Orthopedics,the First Affiliated Hospital,Soochow University; Department of Medicine,Soochow University;

Abstract：Modern orthopedic surgery is more and more precise and minimally invasive. The orthopedic surgical robot has become the hotspot of medical researchers. At present, fruitful achievements have been made on orthopedic robot at home and abroad, which has been put into clinical application. With the progress of science and technology, orthopedic robot will be more intelligent, remote, individualized and widely used in orthopedic surgery.

Keyword：Orthopedic robot; Minimally invasive; Precision;

傳統(tǒng)意義上的骨科手術(shù)通常會(huì)受到患者、手術(shù)器械精細(xì)度、醫(yī)生個(gè)人操作經(jīng)驗(yàn)和身體條件等因素的影響，難以精準(zhǔn)執(zhí)行事先設(shè)計(jì)好的手術(shù)方案，這不可避免地降低了手術(shù)精確性和安全性[1]。集醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)、機(jī)械學(xué)等學(xué)科為一體的醫(yī)療機(jī)器人的出現(xiàn)，在視覺、觸覺、聽覺方面為外科醫(yī)生的決策和操作提供了充分支持，大大提高了手術(shù)操作的質(zhì)量[2]。手術(shù)機(jī)器人可自行或在術(shù)者操控下嚴(yán)格按照手術(shù)方案執(zhí)行手術(shù)操作，機(jī)械手臂代替術(shù)者進(jìn)行各種手術(shù)操作，使得手術(shù)操作的精準(zhǔn)性和安全性得到保障[3]。如今，機(jī)器人手術(shù)已成為未來(lái)骨科手術(shù)發(fā)展的重要方向。本綜述主要對(duì)國(guó)內(nèi)外骨科手術(shù)機(jī)器人的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，并展望未來(lái)骨科手術(shù)機(jī)器人的發(fā)展趨勢(shì)。

1 骨科手術(shù)機(jī)器人的類型及構(gòu)成

20世紀(jì)80年代，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)開始進(jìn)入外科醫(yī)生的視野。1985年，加拿大醫(yī)師Kwoh用工業(yè)機(jī)器人進(jìn)行了世界上第一次機(jī)器人輔助下腦瘤活檢。自此，各種各樣的機(jī)器人被用于外科手術(shù)。機(jī)器人參與骨科手術(shù)可以追溯到1992年，發(fā)展至今骨科機(jī)器人已有多種類型。按智能程度劃分，其可分為主動(dòng)型、半主動(dòng)型和被動(dòng)型：(1)主動(dòng)型機(jī)器人：可以獨(dú)立自主完成手術(shù)，不需要外科醫(yī)生的限制和干預(yù)；(2)半主動(dòng)機(jī)器人：配備觸覺反饋系統(tǒng)，可以提高外科醫(yī)生控制工具的能力，本質(zhì)上依然需要醫(yī)生操作；(3)被動(dòng)型機(jī)器人：僅參與外科手術(shù)過(guò)程中的某一部分，且仍需在外科醫(yī)生直接或間接控制下進(jìn)行操作（例如在手術(shù)過(guò)程中，機(jī)器人將手術(shù)器械固定在預(yù)定位置，手術(shù)醫(yī)生運(yùn)用工具剝離筋膜、肌肉等組織，顯露骨骼表面）[4]。根據(jù)機(jī)器人結(jié)構(gòu)（臂的連接方式）分類，其可分為串聯(lián)、并聯(lián)兩種類型。串聯(lián)機(jī)器人操作范圍更廣，且更靈活，但其尺寸較大，手臂末端的精度和穩(wěn)定性較差，操作的準(zhǔn)確性相對(duì)較低；并聯(lián)機(jī)器人體積更小，精度更高，穩(wěn)定性更好，但其設(shè)計(jì)更復(fù)雜，工作范圍更窄。按應(yīng)用的部位分類，其可分為關(guān)節(jié)機(jī)器人（如Robo Doc）、脊柱機(jī)器人（如Spine Assist、Renaissance）、創(chuàng)傷機(jī)器人等。

骨科手術(shù)機(jī)器人主要由影像系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、機(jī)械系統(tǒng)三個(gè)系統(tǒng)構(gòu)成[5]。影像系統(tǒng)可進(jìn)行圖像的采集、處理及分析，輔助制定手術(shù)策略；計(jì)算機(jī)系統(tǒng)通過(guò)測(cè)量?jī)x器、傳感器、定位儀等計(jì)算機(jī)軟件對(duì)手術(shù)進(jìn)行規(guī)劃、導(dǎo)航和定位；機(jī)械系統(tǒng)的相關(guān)運(yùn)行單元是手術(shù)的執(zhí)行主體。

2 骨科手術(shù)機(jī)器人研究進(jìn)程

2.1 國(guó)際進(jìn)展

骨科機(jī)器人的首次應(yīng)用是在關(guān)節(jié)骨科領(lǐng)域。1988年，美國(guó)加州大學(xué)和IBM公司聯(lián)合研制出了一款用于人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的機(jī)器人。該機(jī)器人的優(yōu)勢(shì)在于可以通過(guò)操作器末端的壓力傳感器對(duì)骨骼的切割進(jìn)行校準(zhǔn)，并通過(guò)視覺系統(tǒng)保證骨切割的安全性，從而提高手術(shù)精確性。在這款機(jī)器人的基礎(chǔ)上，1992年美國(guó)Integrated Surgical Systems公司推出了一款主動(dòng)型骨科手術(shù)機(jī)器人——Robo Doc，這也是全球首個(gè)主動(dòng)型骨科手術(shù)機(jī)器人。這款機(jī)器人主要用于關(guān)節(jié)置換術(shù)中輔助骨骼定位和假體成形、置入[6]，在其參與下，全球首例手術(shù)機(jī)器人輔助的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功開展，這是國(guó)際骨科領(lǐng)域的一個(gè)里程碑。作為第一個(gè)主動(dòng)型手術(shù)機(jī)器人，Robo Doc仍存在諸多缺陷，如手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、坐骨神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)較高、系統(tǒng)穩(wěn)定性不佳等。因此，有學(xué)者在Robo Doc的基礎(chǔ)上對(duì)手術(shù)機(jī)器人不斷進(jìn)行改良、創(chuàng)新。

1997年，Ortho Maquet研制出了另一款機(jī)器人系統(tǒng)——CASPAR。它在設(shè)計(jì)和應(yīng)用上與Robo Doc系統(tǒng)類似，可以在人工全膝和全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中輔助進(jìn)行骨面處理。同年，英國(guó)帝國(guó)理工學(xué)院的Davis等首次提出了“主動(dòng)約束”的概念，同時(shí)研發(fā)了第一代Acrobot機(jī)器人系統(tǒng)。該機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)當(dāng)時(shí)并未引起太多注意，直到2001年新一代的Acrobot機(jī)器人出世。這款用于膝關(guān)節(jié)手術(shù)的機(jī)器人是第一款真正意義上應(yīng)用“主動(dòng)約束”概念的骨科手術(shù)機(jī)器人，此進(jìn)一步提高了機(jī)器人手術(shù)的安全性。此后，各國(guó)進(jìn)一步研究，并相繼開發(fā)出各自的骨科手術(shù)機(jī)器人，如美國(guó)開發(fā)的mbaRS系統(tǒng)和CRIGOS系統(tǒng)，用于輔助髕股關(guān)節(jié)成形術(shù)；韓國(guó)開發(fā)的Arth Robot系統(tǒng)，用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；以色列Technion公司開發(fā)的MARS系統(tǒng)等。2008年，美國(guó)研制出一款名為RIO的機(jī)械臂，其與“主動(dòng)約束”的Acrobot系統(tǒng)相似，主要應(yīng)用于全膝、單膝及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。和其他針對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的機(jī)器人系統(tǒng)的不同點(diǎn)在于，RIO配備了實(shí)時(shí)導(dǎo)航技術(shù)，允許外科醫(yī)生在術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整患者肢體。RIO系統(tǒng)需要術(shù)者和機(jī)械臂配合，共同操作手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)操作，并允許操作者在術(shù)中實(shí)時(shí)進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。臨床發(fā)現(xiàn)，RIO系統(tǒng)輔助的關(guān)節(jié)置換手術(shù)的切口更小，恢復(fù)時(shí)間更短。2012年，Blue Belt Technologies公司研制出了Navio PFS機(jī)器人系統(tǒng)，與RIO系統(tǒng)的用途相同，PFS系統(tǒng)也應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，并可在術(shù)中實(shí)時(shí)追蹤并調(diào)整鉆孔工具的位置。

在脊柱領(lǐng)域中，對(duì)機(jī)器人系統(tǒng)也同樣有著深入的研究。2004年，以色列Mazor Surgical Technologies公司以自身開發(fā)的MARS系統(tǒng)為基礎(chǔ)，開發(fā)出了Spine Assist引導(dǎo)系統(tǒng)。2011年該系列的第二代引導(dǎo)系統(tǒng)——Renaissance系統(tǒng)也成功誕生，相較于Spine Assist引導(dǎo)系統(tǒng)，Renaissance系統(tǒng)升級(jí)了用戶界面和影像軟件，可在術(shù)中通過(guò)C臂機(jī)透視進(jìn)行三維重建。此外，該系統(tǒng)還搭載著“Hover-T”技術(shù)，在術(shù)前可用Hover-T框架固定在骨性解剖標(biāo)志上，維持穩(wěn)定的同時(shí)還可以定位患者需手術(shù)的脊柱節(jié)段，用于脊柱內(nèi)固定手術(shù)中引導(dǎo)內(nèi)固定置入和固定。Renaissance系統(tǒng)在2014年8月獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的注冊(cè)證，臨床研究曾報(bào)道在Renaissance系統(tǒng)引導(dǎo)下進(jìn)行的椎弓根置釘?shù)臏?zhǔn)確率高達(dá)98.5%，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。在保證高準(zhǔn)確率的同時(shí)，該系統(tǒng)還能大大縮減手術(shù)時(shí)間，從而縮短醫(yī)生和患者在手術(shù)中受到X線放射的時(shí)間，減少手術(shù)對(duì)醫(yī)患雙方的傷害。但它也有明顯的缺陷，如操作過(guò)程過(guò)于繁復(fù)、無(wú)法進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控等[7-9]。韓國(guó)從2005年開始研發(fā)SPINEBOT系列機(jī)器人，目前已有V1(2005年）和V2(2010年）兩代機(jī)器人，該系統(tǒng)可以和雙平面O型臂、外科操作系統(tǒng)相配合，三者組合成一個(gè)自動(dòng)化雙平面透視引導(dǎo)機(jī)器人系統(tǒng)[10-12]。2006年，德國(guó)航空航天中心開始研發(fā)Vector Bot系統(tǒng)，其以航空中心的Kinemedic機(jī)器人硬件和Vector Vision光學(xué)追蹤軟件為基礎(chǔ)，將二者結(jié)合起來(lái)以實(shí)現(xiàn)術(shù)中追蹤[13]。2012年，瑞士的研究機(jī)構(gòu)報(bào)道了Neuroglide系統(tǒng)[14]。這是一款針對(duì)寰椎和樞椎融合術(shù)而設(shè)計(jì)的螺釘置入系統(tǒng)，目前該系統(tǒng)還在進(jìn)行下一步臨床試驗(yàn)，其臨床實(shí)際效果還在觀察中。2014年法國(guó)Medtech醫(yī)療公司推出了ROSA Spine產(chǎn)品，2016年通過(guò)歐洲CE認(rèn)證[15-17]。該機(jī)器人系統(tǒng)一方面能通過(guò)6個(gè)自由度的機(jī)械臂和末端的力學(xué)反饋機(jī)制識(shí)別手術(shù)中的異常力學(xué)信號(hào)，從而提高手術(shù)的安全性；另一方面，它能配合3D O-arm CBCT的實(shí)時(shí)引導(dǎo)進(jìn)行術(shù)中導(dǎo)航；同時(shí)，還能實(shí)現(xiàn)術(shù)中對(duì)呼吸系統(tǒng)的實(shí)時(shí)追蹤和補(bǔ)償。2017年，美國(guó)Globus公司推出的Excelsius gps機(jī)器獲得FDA批準(zhǔn)。Excelsius不但可以進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤、運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償，還可以通過(guò)其機(jī)械臂直接經(jīng)皮置釘，而無(wú)需棘突夾固定[18]。

總之，骨科機(jī)器人自2000年發(fā)展至今已經(jīng)有諸多系統(tǒng)在臨床中投入使用，其中應(yīng)用最廣泛的Mazor系列、ROSA系列和Excelsius GPS均已獲得美國(guó)FDA認(rèn)證。Mazor系列在2016年推出最新型的Mazor X機(jī)器人，該型號(hào)通過(guò)加載串聯(lián)式機(jī)械臂增加操作范圍和靈活性，并減少手術(shù)過(guò)程中對(duì)手術(shù)器械的依賴[19]。此外，近年來(lái)達(dá)芬奇機(jī)器人開始應(yīng)用于脊柱領(lǐng)域，它由控制臺(tái)、機(jī)械臂、3D成像系統(tǒng)構(gòu)成，術(shù)者可通過(guò)視頻圖像進(jìn)行觀測(cè)，并使用控制臺(tái)手柄和腳踏進(jìn)行手術(shù)操作。Lee J Y等[20]首次用達(dá)芬奇機(jī)器人完成了2例L5～S1的前路椎間融合術(shù)，隨訪1年未見明顯泌尿生殖系統(tǒng)并發(fā)癥，由此認(rèn)為，達(dá)芬奇機(jī)器人相較傳統(tǒng)腔鏡下手術(shù)可以減少交感神經(jīng)和血管的損傷。

2.2 國(guó)內(nèi)進(jìn)展

我國(guó)骨科機(jī)器人的研究雖然起步晚，但進(jìn)展迅速，并取得了較為豐富的研究成果。其中，天璣機(jī)器人是科研成果轉(zhuǎn)化為臨床生產(chǎn)力的典型代表，數(shù)年來(lái)經(jīng)受住了多次臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。

2004年，為實(shí)現(xiàn)術(shù)中對(duì)靶點(diǎn)的精確定位，北京積水潭醫(yī)院與北京航空航天大學(xué)聯(lián)合提出一種雙平面定位技術(shù)（以2-PPTC結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)），并研制出一種小型雙平面骨科手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)（可以用于不同手術(shù)適應(yīng)證）[21]。自此，我國(guó)骨科手術(shù)機(jī)器人的研發(fā)進(jìn)入了新紀(jì)元。同年，北京積水潭醫(yī)院完成了國(guó)內(nèi)首例機(jī)器人輔助下的骨科手術(shù)，2006年完成國(guó)內(nèi)首例遠(yuǎn)程遙控規(guī)劃手術(shù)（北京-延安），為遠(yuǎn)程化骨科手術(shù)提供了經(jīng)驗(yàn)。2008年，原第三軍醫(yī)大學(xué)與中科院沈陽(yáng)自動(dòng)化研究所合作研制了一款微創(chuàng)脊柱手術(shù)機(jī)器人，其用于手術(shù)中輔助醫(yī)生打孔、減少患者和醫(yī)生的輻射損傷。2010年，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院報(bào)道了由其自主研發(fā)的無(wú)框架脊柱導(dǎo)航手術(shù)機(jī)器人，它用于引導(dǎo)椎弓根螺釘定位，不需要框架固定、導(dǎo)航注冊(cè)等環(huán)節(jié)，而是通過(guò)術(shù)前CT調(diào)整C臂機(jī)角度，在椎弓根標(biāo)準(zhǔn)軸位片上用機(jī)械臂和尾端呈“十”字狀的導(dǎo)針進(jìn)行定位。一項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)顯示手術(shù)中置入60枚螺釘，患者均成功置入[22]。2012年，香港中文大學(xué)威爾士親王醫(yī)院研制了Hybri Dot骨科手術(shù)機(jī)器人，這款機(jī)器人由主動(dòng)、被動(dòng)混合控制，即人工拖動(dòng)機(jī)器臂進(jìn)入已定位的手術(shù)目標(biāo)位置，然后由機(jī)器人系統(tǒng)自主操縱機(jī)器臂進(jìn)行小范圍高精度操作進(jìn)而完成手術(shù)。2014年，北京積水潭醫(yī)院聯(lián)合中科院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院開發(fā)了一款主/被動(dòng)一體化脊柱手術(shù)機(jī)器人RSSS(Robotic spinal surgery system）。RSSS與ROSA Spine系統(tǒng)類似，它以力反饋系統(tǒng)為基礎(chǔ)，額外加裝了氣鉆，主要用于導(dǎo)航輔助下脊柱釘?shù)楞@孔，但由于沒(méi)有搭配相應(yīng)的導(dǎo)航系統(tǒng)，故臨床應(yīng)用較局限。

2015年，北京積水潭醫(yī)院和北京天智航公司合作研發(fā)了“天璣”機(jī)器人，它包含了6個(gè)自由度的機(jī)械臂系統(tǒng)、光學(xué)追蹤系統(tǒng)與手術(shù)規(guī)劃和導(dǎo)航系統(tǒng)。在此基礎(chǔ)上，北京積水潭醫(yī)院主導(dǎo)、多單位配合開發(fā)的第三代骨科手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)（天璣）是國(guó)際上首個(gè)通用性骨科手術(shù)機(jī)器人，其亞毫米級(jí)的定位精確度足以滿足45%以上骨科手術(shù)的需求[23]。2015年8月～2015年10月，北京積水潭醫(yī)院在“天璣”機(jī)器人輔助下陸續(xù)完成了世界首例在術(shù)中實(shí)時(shí)三維影像輔助下的機(jī)器人輔助脊柱胸腰段骨折微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)、世界首例術(shù)中實(shí)時(shí)三維影像引導(dǎo)的機(jī)器人輔助寰椎樞椎經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)、世界首例術(shù)中實(shí)時(shí)三維影像引導(dǎo)的機(jī)器人輔助齒狀突骨折內(nèi)固定術(shù)[24-25]，其定位精度及臨床適用范圍均達(dá)國(guó)際領(lǐng)先水平。自研發(fā)至今，我國(guó)“天璣”系列骨科機(jī)器人在輔助椎弓根螺釘置入方面經(jīng)受了多次臨床實(shí)踐，具有更高的準(zhǔn)確性和安全性。在一項(xiàng)針對(duì)頸椎椎弓根螺釘?shù)碾S機(jī)對(duì)照研究[26]顯示，“天璣”機(jī)器人的成功率達(dá)到98.9%，精度優(yōu)于傳統(tǒng)透視置釘（0.83mm Vs 1.79mm），而且術(shù)中出血更少，住院時(shí)間更短。近年來(lái)，我國(guó)借助5G技術(shù)應(yīng)用“天璣”機(jī)器人多次進(jìn)行一站對(duì)多地遠(yuǎn)程控制骨科機(jī)器人手術(shù)的臨床實(shí)踐[27]，并取得了良好的臨床效果。2019年，煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、嘉興市第二醫(yī)院共三地協(xié)作，在全球范圍內(nèi)首次將5G技術(shù)運(yùn)用于骨科手術(shù)機(jī)器人多中心聯(lián)合遠(yuǎn)程手術(shù)，創(chuàng)新性地將第五代移動(dòng)通信技術(shù)、人工智能技術(shù)、骨科手術(shù)完美地結(jié)合在一起，通過(guò)5G網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程開展骨科手術(shù)機(jī)器人輔助下經(jīng)皮螺釘復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院也開展了脊柱機(jī)器人的研究，與北京航空航天大學(xué)和北京大學(xué)第三醫(yī)院合作，設(shè)計(jì)了只需C臂機(jī)和12個(gè)金屬基準(zhǔn)點(diǎn)就可以將二維坐標(biāo)進(jìn)行三維重建的算法[28]，進(jìn)一步完善該系統(tǒng)后可進(jìn)行基于C臂機(jī)透視下的實(shí)時(shí)三維重建，同時(shí)加入光學(xué)跟蹤系統(tǒng)，體外驗(yàn)證精度為（2.54±0.15)mm，螺釘合格率達(dá)到了100%[29]。

3 骨科手術(shù)機(jī)器人的展望

3.1 精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化

骨科機(jī)器人手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于精確性較高，同時(shí)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小。目前的骨科機(jī)器人仍然存在精確度不足或可重復(fù)性較差的缺點(diǎn)，未來(lái)骨科機(jī)器人的研發(fā)進(jìn)程中精準(zhǔn)與微創(chuàng)仍然是首要的發(fā)展方向。

3.2 智能化

隨著計(jì)算機(jī)軟件的開發(fā)及人工智能的迅速發(fā)展，骨科機(jī)器人高度智能化已成為必然趨勢(shì)?，F(xiàn)階段，主動(dòng)型機(jī)器人仍然存在誤操作的風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)于半自動(dòng)型及被動(dòng)型機(jī)器人，其應(yīng)用較局限。若骨科機(jī)器人的高度智能化迅速發(fā)展，則精確性、可重復(fù)性更高的主動(dòng)型機(jī)器人便有機(jī)會(huì)成為未來(lái)骨科機(jī)器人的主流，并可進(jìn)一步解放醫(yī)生的雙手，提高手術(shù)效率。

3.3 遠(yuǎn)程化

隨著5G技術(shù)的出世，骨科手術(shù)機(jī)器人迎來(lái)一個(gè)新的發(fā)展方向——遠(yuǎn)程手術(shù)。5G技術(shù)支持下，遠(yuǎn)程手術(shù)延遲將會(huì)低于毫秒級(jí)，大大增加了遠(yuǎn)程手術(shù)的精確性和穩(wěn)定性。遠(yuǎn)程手術(shù)的普及在技術(shù)上成為可能，為醫(yī)生異地手術(shù)提供了技術(shù)支持，使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源能輻射至更廣泛的區(qū)域。

3.4 個(gè)體化

不同患者之間存在個(gè)體差異，目前仍需要醫(yī)生根據(jù)不同患者的實(shí)際情況制定具體的手術(shù)方案。應(yīng)用骨科機(jī)器人時(shí)，可根據(jù)不同患者個(gè)體的實(shí)際情況制定相應(yīng)的手術(shù)方案，使用合適規(guī)格的手術(shù)器材進(jìn)行不同手法的手術(shù)操作，從而達(dá)到對(duì)患者最有利的療效，以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化手術(shù)的效果，這將是骨科機(jī)器人的研發(fā)趨勢(shì)之一。

3.5 普及化

目前的骨科機(jī)器人手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，成本較高，價(jià)格較為昂貴。就我國(guó)目前的國(guó)情而言，難以實(shí)現(xiàn)該手術(shù)的全面普及。降低骨科機(jī)器人成本的同時(shí)，保證機(jī)器人手術(shù)的高質(zhì)量和高精確度勢(shì)必成為骨科機(jī)器人普及化的重要一環(huán)。

4 小結(jié)

二十多年前，骨科手術(shù)機(jī)器人誕生并應(yīng)用于骨科手術(shù)中，經(jīng)過(guò)不斷更新與發(fā)展，如今機(jī)器人手術(shù)已成為骨科手術(shù)的重要發(fā)展方向。目前，國(guó)際上已形成了多個(gè)相對(duì)較完善的骨科機(jī)器人系統(tǒng)，如Mazor系列、ROSA系列和Excelsius GPS等。雖然我國(guó)骨科機(jī)器人的研究在起跑線上落后于國(guó)外，但近年來(lái)發(fā)展迅速，碩果累累，尤其是“天璣”系列機(jī)器人，經(jīng)過(guò)多次臨床實(shí)踐，效果顯著。隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)一步發(fā)展，未來(lái)骨科手術(shù)機(jī)器人勢(shì)必追求更高的精準(zhǔn)化和微創(chuàng)化。同時(shí)，現(xiàn)代社會(huì)中個(gè)體意識(shí)的覺醒也促使骨科手術(shù)機(jī)器人向智能化、遠(yuǎn)程化、個(gè)體化、普及化方向發(fā)展，以滿足人們的需求。

參考文獻(xiàn)

[1]邵澤宇,徐文峰,廖曉玲.骨科機(jī)器人的發(fā)展應(yīng)用及前景[J].軍事醫(yī)學(xué), 2016, 40(12):1003-1008.

[2]田偉.骨科機(jī)器人研究進(jìn)展[J].骨科臨床與研究雜志, 2016, 1(1):55-57.

[3]曹旭含,白子興,孫承頤,等.機(jī)器人在骨科手術(shù)中應(yīng)用的可靠性與提升空間[J].中國(guó)組織工程研究,2020, 24(9):1416-1421.

[4]郭碩,郭征.骨科手術(shù)機(jī)器人研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué), 2018, 29(10):987-990.

[5]倪自強(qiáng),王田苗,劉達(dá).醫(yī)療機(jī)器人技術(shù)發(fā)展綜述[J].機(jī)械工程學(xué)報(bào), 2015, 51(13):45-52.

[6]鄭小麗.脊柱手術(shù)機(jī)器人的柔順控制及骨削手術(shù)規(guī)劃[D].湖南大學(xué), 2013.

[7]田偉,范明星,韓曉光,等.機(jī)器人輔助與傳統(tǒng)透視輔助脊柱椎弓根螺釘內(nèi)固定的臨床對(duì)比研究[J].骨科臨床與研究雜志, 2016, 1(1):4-10.

[8] Sukovich W, Brink-Danan S, Hardenbrook M. Miniature robotic guidance for pedicle screw placement in posterior spinal fusion:early clinical experience with the SpineAssist[J]. International Journal of Medical,2006, 2(2):114-122.

[9]孫偉,劉衛(wèi)東,伊藤康信,等.神經(jīng)導(dǎo)航和X線定位下球囊后凸椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折[J].臨床神經(jīng)外科雜志, 2017, 14(5):369-373.

[10]褚曉東,張華.機(jī)器人系統(tǒng)在脊柱外科的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(8):1448-1450.

[11] Kim S, Chung J, Yi B J, et al. An assistive imageguided surgical robot system using o-arm fluoroscopy for pedicle screw insertion:preliminary and cadaveric study[J]. Neurosurgery, 2010, 67(6):1757-1767.

[12] Chung G B, Kim S, Lee S G, et al. An image-guided robotic surgery system for spinal fusion[J]. Int J Control Autom System, 2006, 4(1):30-41.

[13] Ortmaier T, Weiss H, Dbele S, et al. Experiments on robot-assisted navigated drilling and milling of bones for pedicle screw placement[J]. Int J Med Robot, 2006,2(4):350-363.

[14] Kostrzewski S, Duff J M, Baur C, et al. Robotic system for cervical spine surgery[J]. Int J Med Robot, 2012, 8(2):184-190.

[15] Lonjon N, Chan-Seng E, Costalat V, et al. Robotassisted spine surgery:feasibility study through a prospective case-matched analysis[J]. European Spine Journal, 2016, 25(3):947-955.

[16] Chenin L, Peltier J, Lefranc M. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion with the ROSA(TM)Spine robot and intraoperative flat-panel CT guidance[J]. Acta Neurochirurgica, 2016, 158(6):1125-1128.

[17] Lefranc M, Peltier J. Accuracy of thoracolumbar transpedicular and vertebral body percutaneous screw placement:coupling the Rosa(R)Spine robot with intraoperative flat-panel CT guidance-A cadaver study[J]. Journal of Robotic Surgery, 2015, 9(4):331-338.

[18] DeVito D P, Kaplan L, Dietl R, et al. Clinical acceptance and accuracy assessment of spinal implants guided with SpineAssist surgical robot:retrospective study[J]. Spine(Phila Pa 1976), 2010, 35(24):2109-2115.

[19] Khan A, Meyers J E, Siasios I, et al. Next-generation robotic spine surgery:first report on feasibility, safety,and learning Curve[J]. Oper Neurosurg(Hagerstown),2019, 17(1):61-69.

[20] Lee J Y, Bhowmick D A, Eun D D, et al. Minimally invasive, robot-assisted, anterior lumbar interbody fusion:a technical note[J]. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg, 2013, 74(4):258-261.

[21]趙春鵬,王軍強(qiáng),蘇永剛,等.骨科機(jī)器人系統(tǒng)全程規(guī)劃模塊在長(zhǎng)骨骨折精確牽引中的研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 87(43):3038-3042.

[22]劉文勇,胡蕊燕,王再躍,等.脊柱手術(shù)機(jī)器人研究進(jìn)展及趨勢(shì)分析[J].骨科臨床與研究雜志, 2020,5(3):185-189.

[23]韓曉光,劉亞軍,范明星,等.骨科手術(shù)機(jī)器人技術(shù)發(fā)展及臨床應(yīng)用[J].科技導(dǎo)報(bào), 2017, 35(10):19-25.

[24] TIAN W, WANG H, LIU Y. Robot-assisted anterior odontoid screw fixation:a case report[J]. Orthopaedic Surgery, 2016, 8(3):400-404.

[25] TIAN W. Robot-assisted posterior C1-2 transarticular screw fixation for atlantoaxial instability:a case report[J]. Spine, 2016, 41(Suppl19):B2-B5.

[26] FAN M, LIU Y, HE D, et al. Improved accuracy of cervical spinal surgery with robot-assisted screw insertion:a prospective, randomized, controlled study[J].Spine(Phila Pa 1976), 2020, 45(5):285-291.

[27]田偉,張琦,李祖昌,等.一站對(duì)多地5G遠(yuǎn)程控制骨科機(jī)器人手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].骨科臨床與研究雜志, 2019, 4(6):349-354.

第3篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)綜述范文

據(jù)他介紹，腦卒中在我國(guó)為第一位死亡原因，發(fā)病率逐年上升，每年給國(guó)家造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)400億元。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是缺血性卒中的一個(gè)重要病因，我國(guó)有33%～50%的缺血性腦卒中患者存在癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。很多數(shù)據(jù)表明中國(guó)人群顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方人群。有研究顯示，對(duì)于狹窄程度>70%的癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者1年卒中復(fù)發(fā)率高達(dá)23%。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的一個(gè)非常主要的原因。此外，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄還有顱內(nèi)動(dòng)脈夾層、血管炎、可逆性腦血管收縮綜合征、煙霧病以及其他少見原因。這些原因都可以導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄或閉塞，從而導(dǎo)致缺血性卒中的發(fā)生。臨床上可應(yīng)用現(xiàn)有影像學(xué)技術(shù)手段對(duì)上述病因進(jìn)行判斷識(shí)別，才能進(jìn)一步指導(dǎo)我們給患者進(jìn)行針對(duì)性治療。

當(dāng)前顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的識(shí)別和判斷有很多影像學(xué)進(jìn)展，我們?cè)谂R床工作中可應(yīng)用很多影像學(xué)技術(shù)對(duì)顱內(nèi)血管的形態(tài)進(jìn)行精準(zhǔn)性的描述和評(píng)估。比如常用的磁共振血管造影（MRA）、CT血管成像技術(shù)（CTA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）可以對(duì)大部分的血管病進(jìn)行精準(zhǔn)的判斷，幫助我們了解顱內(nèi)血管形態(tài)的改變。比如，MRA可以明顯顯示顱內(nèi)動(dòng)脈的狹窄情況，CTA可以很好描述雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞的患者側(cè)支循環(huán)代償?shù)那?，三維數(shù)字減影血管造影（3D-DSA）可以清楚地顯示大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端開窗畸形。很多情況下單純的顱內(nèi)血管形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)并不能發(fā)現(xiàn)患者的確切病因或發(fā)病機(jī)制，還要精準(zhǔn)描述患者的血管管壁情況和結(jié)構(gòu)以期做好鑒別診斷。

近幾年來(lái)發(fā)展的高分辨率磁共振周圍神經(jīng)成像（MRN）技術(shù)已成為很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常檢查方法，對(duì)血管病變的判斷有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)一些青年患者顱內(nèi)動(dòng)脈病變的病因?qū)W診斷方面起到了重要作用。

2015年韓國(guó)學(xué)者綜述性報(bào)道了應(yīng)用高分辨率磁共振對(duì)顱內(nèi)血管病變進(jìn)行病因?qū)W鑒別診斷，提到了顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的顱內(nèi)動(dòng)脈夾層、血管炎、動(dòng)脈粥樣硬化等3個(gè)主要病因的鑒別。當(dāng)然，臨床上可以通過(guò)其他影像學(xué)方法或臨床特征性的表現(xiàn)，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的幾個(gè)病因進(jìn)行鑒別診斷。但在不能進(jìn)行病因?qū)W診斷的情況下，尤其是對(duì)剛出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄青年患者的診斷，需要應(yīng)用高分辨率磁共振來(lái)加以甄別。

楊弋教授列舉了3個(gè)應(yīng)用高分辨率磁共振診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的病因?qū)W診斷的實(shí)例。

病例1：27歲患者因發(fā)作性右側(cè)肢體活動(dòng)不靈2個(gè)月入院，具有長(zhǎng)期吸煙飲酒史，血脂異常和肥胖等危險(xiǎn)因素。MRA提示雙側(cè)大腦中動(dòng)脈局限性不同程度的狹窄。一般應(yīng)用MRI（核磁共振成像）和MRA對(duì)患者進(jìn)行大體上的病因?qū)W評(píng)價(jià)，結(jié)合病史，診斷該患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和缺血性腦血管病的發(fā)生是由于動(dòng)脈粥樣硬化所引起，但對(duì)于

對(duì)斑塊的評(píng)估方面，使用VPD斑塊分析軟件進(jìn)行勾畫和測(cè)算，可以得到斑塊的更多信息，包括管腔面積（LA）、管壁面積（WA）、外壁總面積（OWA=LA+WA）、最小管壁厚度及最大管壁厚度；使用RadiAnt DICOM讀片軟件對(duì)斑塊角度進(jìn)行測(cè)算，可以得到重構(gòu)指數(shù)、狹窄程度、偏心指數(shù)、斑塊負(fù)荷和斑塊角度，為我們研究斑塊和缺血性卒中的關(guān)系提供更好的技術(shù)手段。

病例2：一位34歲高血壓男性患者左側(cè)肢體活動(dòng)不靈2天入院，具有高血壓家族史，MRI檢查結(jié)果可見右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)有梗死，MRA提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，原因不明。入院4天后患者病情進(jìn)展迅速，梗死面積和范圍明顯擴(kuò)大，血管狹窄情況也有明顯進(jìn)展，大腦中動(dòng)脈未見顯影，這是一例進(jìn)展性卒中青年患者。什么原因?qū)е禄颊叩难茉诙虝r(shí)間內(nèi)發(fā)生變化，從而引起卒中的進(jìn)展？通過(guò)一般影像學(xué)很難進(jìn)行識(shí)別和判斷，于是通過(guò)高分辨率磁共振可見嚴(yán)重主動(dòng)脈夾層的壁間血腫形成，軸位血管掃描可見殘余管腔在大腦中動(dòng)脈形成了一個(gè)動(dòng)脈夾層，這在臨床上非常少見，患者血管狹窄和卒中進(jìn)展與動(dòng)脈夾層的逐漸撕裂有關(guān)。

病例3：在一年半發(fā)生4次腦卒中的35歲男性患者。2014年3月，門診隨訪可見患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，2015年1月超聲檢查又發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。患者相繼發(fā)生頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞一定有其病因，但實(shí)驗(yàn)室檢查、生化檢查、所有病毒和免疫因子篩查都是陰性結(jié)果，通過(guò)高分辨率磁共振看到了頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段鉛筆芯樣改變，管壁明顯強(qiáng)化和管腔殘余狹窄，考慮患者為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎，給予激素沖擊治療后，管腔狹窄出現(xiàn)明顯緩解。

缺血性卒中多種病因分型

缺血性卒中病因?qū)W分型方法歷經(jīng)20多年的演變，日趨準(zhǔn)確。從1993年第一個(gè)廣泛應(yīng)用的美國(guó)“TOAST”病因分型、2005年美國(guó)的SSS-TOAST、2007年CCS-TOAST、韓國(guó)改良TOAST，2009年歐洲國(guó)際卒中專家ASCO分型到2011年中國(guó)缺血性卒中CISS分型。如果還以臨床表現(xiàn)和一張CT來(lái)治療腦梗死已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，主動(dòng)脈弓粥樣硬化在TOAST和韓版TOAST分型都沒(méi)有提及，在SSS-TOAST和ASCO中劃歸到心源性，考慮其動(dòng)脈硬化的病理性質(zhì)，CISS將其歸于大動(dòng)脈粥樣硬化型CISS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性判斷有多種標(biāo)準(zhǔn)，從病理學(xué)研究來(lái)看，動(dòng)脈硬化斑塊的穩(wěn)定性與缺血性腦血管病的主要和次要標(biāo)準(zhǔn)已十分明晰，因?yàn)閲?guó)外很早就開展了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，通過(guò)取得的斑塊標(biāo)本，并結(jié)合影像學(xué)信息，對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊的研究要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超前于顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊的評(píng)估研究。主要標(biāo)準(zhǔn)包括斑塊活動(dòng)性炎癥、薄纖維帽和大脂質(zhì)核心、內(nèi)皮剝蝕伴表面血小板聚集、開裂或受損的斑塊、嚴(yán)重狹窄等。次要標(biāo)準(zhǔn)包括淺層鈣化結(jié)節(jié)、黃色斑塊（血管內(nèi)鏡下）、斑塊內(nèi)出血、內(nèi)皮功能不良和正性重構(gòu)（擴(kuò)張性重構(gòu)/PR）。對(duì)頸動(dòng)脈斑塊易損性的識(shí)別也有很多方法。頸動(dòng)脈斑塊的超聲評(píng)價(jià)反映整體的動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷，預(yù)測(cè)心腦血管急性事件發(fā)生，識(shí)別易損斑塊；而斑塊部位、類型、大小對(duì)于外科治療方式的選擇至關(guān)重要。此外，不穩(wěn)定性斑塊的特征性病理表現(xiàn)主要是有大量新生血管的生成。普通超聲檢查顯示較為類似的幾個(gè)斑塊，而利用斑塊內(nèi)新生血管的特性，超聲造影可以進(jìn)一步區(qū)分不穩(wěn)定斑塊和穩(wěn)定斑塊。

一項(xiàng)隊(duì)列研究對(duì)比了有癥狀大腦中動(dòng)脈（MCA）狹窄和無(wú)癥狀MCA狹窄的高分辨率磁共振（HRMRI）對(duì)比血管面積（VA）和管壁面積（WA）結(jié)果顯示，有癥狀MCA狹窄更多見斑塊偏心性強(qiáng)化。研究方法是通過(guò)質(zhì)子密度加權(quán)像（PdWI）采集6至8層，在血管橫斷面上測(cè)量血管面積（VA）。重構(gòu)指數(shù)（RI）=最狹窄處VM近端正常血管VA，設(shè)定正性重構(gòu)（PR）組為重構(gòu)指數(shù)（RI）≥1.05，非正性重構(gòu)組為RI

在研究斑塊特性的同時(shí)，對(duì)粥樣硬化動(dòng)脈管壁面積和管腔面積的定量測(cè)量結(jié)果發(fā)現(xiàn)，很多動(dòng)脈粥樣硬化患者存在動(dòng)脈正性重構(gòu)現(xiàn)象。大腦中動(dòng)脈狹窄血管面積（VA）明顯更大是動(dòng)脈正性重構(gòu)（Glagov現(xiàn)象）。即粥樣硬化動(dòng)脈管腔的狹窄并不單純由病變擴(kuò)大而引起，血管重構(gòu)很大程度上可使動(dòng)脈壁斑塊得到代償，這種代償性重構(gòu)是指血管向外擴(kuò)張，以維持原有的管腔面積和血流量（Naghavi，et al.Circulation，2003，108：1772-1778；Berman DS，et al.J Nucl Med，2006，47：74-82）。這種代償性重構(gòu)是否有益？從某種程度上看并非有益。正性重構(gòu)也是動(dòng)脈硬化斑塊不穩(wěn)定的一個(gè)生物學(xué)標(biāo)志和病理學(xué)的次要標(biāo)準(zhǔn)。

MCA狹窄的正性重構(gòu)與微栓子有何關(guān)系？

栓塞是MCA狹窄患者發(fā)生腦梗死的重要機(jī)制，經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）對(duì)監(jiān)測(cè)微血栓有重要臨床意義。2010年發(fā)表在Lancet Neurol的研究發(fā)現(xiàn)，微栓子信號(hào)（MES）對(duì)于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者未來(lái)缺血性卒中的發(fā)生具有預(yù)測(cè)作用。眾所周知，我國(guó)患者常見顱內(nèi)血管狹窄尤其是MCA狹窄，但目前無(wú)癥狀MCA狹窄者微栓子信號(hào)的研究較少，因此我們針對(duì)癥狀性及無(wú)癥狀性MCA狹窄的微栓子進(jìn)行了對(duì)比研究。我們將癥狀性MCA狹窄患者按是否有正性重構(gòu)分為兩組后發(fā)現(xiàn)，有正性重構(gòu)的那一組的微栓子脫落率更高。正性重構(gòu)（PR）可能是動(dòng)脈粥樣硬化早期的、生物學(xué)上更活躍的病變，與斑塊易損性和破裂有關(guān)，更容易導(dǎo)致缺血事件。

無(wú)癥狀性大腦中動(dòng)脈（MCA）狹窄微栓子監(jiān)測(cè)是否能預(yù)測(cè)缺血性卒中？我們基于目前的研究結(jié)果認(rèn)為，尚未發(fā)現(xiàn)微栓子監(jiān)測(cè)對(duì)無(wú)癥狀MCA狹窄未來(lái)發(fā)生缺血性卒中具有預(yù)測(cè)價(jià)值。我們關(guān)于微栓子監(jiān)測(cè)的研究結(jié)果顯示，無(wú)癥狀性MCA狹窄的斑塊較為穩(wěn)定，微栓子發(fā)現(xiàn)率低，僅為1.85%（2/108），有癥狀MCA狹窄的微栓子信號(hào)發(fā)現(xiàn)率為38.89%（49/126），卡方檢驗(yàn)（Chi-squre）值為46.8，P

腦血管狹窄與腦灌注有無(wú)關(guān)系？

既然微栓子監(jiān)測(cè)方法不能作為預(yù)測(cè)無(wú)癥狀性MCA狹窄缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子，就要在臨床中繼續(xù)尋找識(shí)別卒中高危人群的方法。我們通過(guò)研究得出結(jié)論，對(duì)于無(wú)癥狀性缺血性卒中高危人群的識(shí)別，除對(duì)腦灌注進(jìn)行描述之外，還應(yīng)檢查腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)（CA）情況。腦動(dòng)脈狹窄引起最直觀的生理學(xué)改變就是腦血流的改變。在臨床中也常見一些腦動(dòng)脈狹窄患者腦灌注不存在改變，這與其他因素的參與有關(guān)，比如是否建立了側(cè)支循環(huán)，以及是否具備腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)（CA）的功能。CA對(duì)腦動(dòng)脈發(fā)生狹窄時(shí)維持腦血流發(fā)揮了巨大的作用。1959年CA的概念首次被提出，即動(dòng)脈血壓（ABP）和腦灌注壓（CPP）在一定范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，腦阻力血管通過(guò)收縮或舒張來(lái)維持腦血流量（CBF）相對(duì)恒定的過(guò)程。1989年Aaslid提出CA應(yīng)包括靜態(tài)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)（sCA）和動(dòng)態(tài)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)（dCA）。腦血流量與腦血管阻力的關(guān)系可見以下公式：CBF（腦血流量）=CPP/CVR（腦血管阻力）=ABP-ICP（顱內(nèi)壓）/CVR=ABP/CVR。

無(wú)癥狀性大腦中動(dòng)脈（MCA）狹窄是否能預(yù)測(cè)缺血性卒中？一項(xiàng)觀察性研究單側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的研究刊登于醫(yī)學(xué)（Medicine）雜志[Shuang wang，ZN Guo，YQ Xing，et al.Medicine，2015，94（52）]。研究得出兩個(gè)結(jié)論，一是單側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄患者的腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力是否受損與血管狹窄程度有關(guān)，僅重度無(wú)癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄組的動(dòng)態(tài)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力受損；二是腦自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損是無(wú)癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄患者缺血性卒中事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子。如果腦動(dòng)脈發(fā)生狹窄，其狹窄側(cè)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能會(huì)受到一定影響，但這種影響并不是永久性的，當(dāng)血管狹窄解除后，狹窄側(cè)的血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能可以隨著時(shí)間的推移而逐漸恢復(fù)。

第4篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)綜述范文

醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，是以醫(yī)學(xué)科研工作的開展為基礎(chǔ)的，病案作為醫(yī)學(xué)科研的重要信息資源，其作用在醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)、成果申報(bào)、以及專專著撰寫等方面都有很大的作用，是各種科研活動(dòng)的臨床資料來(lái)源。病案是醫(yī)療活動(dòng)的記錄，也是醫(yī)療信息的主要來(lái)源。病案利用涉及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、監(jiān)督和評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、疾病預(yù)防、醫(yī)療政策調(diào)整、臨床醫(yī)教研等。利用好病案信息，能為醫(yī)學(xué)科研提供更為科學(xué)、精準(zhǔn)、全面的材料，病案信息庫(kù)是提高病案信息技術(shù)的重要途徑。

一.病案信息庫(kù)建立的必要性

1.病案信息的作用

病案信息記錄了患者在就診到痊愈整個(gè)過(guò)程聽全部病情信息和診療情況 ，所記錄的信息具有高度的真實(shí)性，是醫(yī)學(xué)研究的重要依據(jù)和基礎(chǔ)，是了解患者診療過(guò)程和最終療效的準(zhǔn)確途徑，也成為醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)參考與依據(jù)。病案信息是醫(yī)學(xué)論文撰寫、課題申報(bào)等醫(yī)學(xué)工作的有效的、科學(xué)的材料，并且能夠在臨床研究成果驗(yàn)證上發(fā)揮重要作用，對(duì)于部分疑難病癥進(jìn)行臨床研究、高新技術(shù)投入醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)，病案信息的價(jià)值至關(guān)重要?？蒲许?xiàng)目在確定時(shí)也需要病案信息進(jìn)行輔助，使醫(yī)學(xué)研究更為科學(xué)化。因此，醫(yī)學(xué)研究和病案信息之間存在直接的關(guān)系，要推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)院臨床研究的發(fā)展，就必須加強(qiáng)病案信息管理，提升病案信息技術(shù)。

2.病案信息數(shù)字化技術(shù)對(duì)于醫(yī)學(xué)科研工作的價(jià)值

病案信息數(shù)字化后，就使病案信息從紙質(zhì)化轉(zhuǎn)為電子化，病案管理與應(yīng)用將更為科學(xué)、高效。在轉(zhuǎn)化過(guò)程中，將病案權(quán)限設(shè)置成只讀模式時(shí)，還能夠使病案信息避免被修改、濫用、丟失甚至破壞，同時(shí)，又實(shí)現(xiàn)了病案信息的共享，在切實(shí)保護(hù)病案信息完整性、真實(shí)性的基礎(chǔ)上，最大限度開發(fā)病案信息的價(jià)值。數(shù)字化后的病案信息，還能夠更方便的進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，提高了病案信息運(yùn)用效率。

二.病案信息數(shù)字化技術(shù)對(duì)于我國(guó)醫(yī)學(xué)研究與醫(yī)院工作的價(jià)值

1.醫(yī)學(xué)資源的充分利用

病案信息庫(kù)的建設(shè)大幅降低了病案查詢的難度，通過(guò)信息檢索，不僅能夠檢索單條病案，還能夠設(shè)置組合條件檢索相關(guān)的全部病案信息，病案信息利用效率、利用范圍將大幅提升，醫(yī)學(xué)科研的材料將更為全面、詳細(xì)，研究資料與成果準(zhǔn)確性也能有相應(yīng)的提升。當(dāng)前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研單位普遍建立了能夠搜索和閱讀的病案信息庫(kù)，研究過(guò)程中，可以從自身研究或利用需求出發(fā)，定義檢索內(nèi)容。在檢索首頁(yè)已經(jīng)顯示的病案信息就可以直接讀取，而沒(méi)有顯示的詳細(xì)數(shù)據(jù)，則可以進(jìn)行選擇性摘錄。這種技術(shù)的應(yīng)用目的在于病案信息管理的有效化和科學(xué)化，最大限度保證病案信息資料的完整度。

2.便于醫(yī)療科研項(xiàng)目的跟蹤隨訪

一些需要進(jìn)行跟蹤隨訪的醫(yī)療科研項(xiàng)目和研究?jī)r(jià)值較高的病例要求跟蹤隨訪患者病情。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍采用電話、、家訪的方式進(jìn)行跟蹤隨訪，但從便利性和實(shí)用性上來(lái)說(shuō)，計(jì)算機(jī)郵件和短信的方式能夠給予患者更為詳盡的后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)和復(fù)診提醒，并且方便了患者將其病情及時(shí)反饋到醫(yī)療機(jī)構(gòu)平臺(tái)，以充實(shí)病案信息，使隨訪結(jié)果更為及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，醫(yī)療科研人員也能夠獲得更為詳實(shí)的跟蹤隨訪資料。

3.對(duì)地區(qū)性疾病調(diào)查與研究的作用

醫(yī)療科研項(xiàng)目中包含一些特定地區(qū)疾病的發(fā)生機(jī)理、情況等內(nèi)容的調(diào)查與研究，病案信息統(tǒng)計(jì)平臺(tái)就能夠根據(jù)病案信息統(tǒng)計(jì)報(bào)表，為該疾病的研究提供更科學(xué)的資料，便于統(tǒng)計(jì)并分析特定地區(qū)患者的特征、治療措施及治療情況。對(duì)于疾病進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)并制作表格，就能夠直觀、清晰地展示出疾病分布狀況、分布特征以及醫(yī)學(xué)特征等，針對(duì)當(dāng)前疾病的預(yù)防和治療措施與方法也就更有針對(duì)性。

4.便于醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和評(píng)估

病案信息的記錄是全過(guò)程的，包含了患者疾病發(fā)生時(shí)的情況、轉(zhuǎn)換和診療時(shí)的情況等，能夠詳細(xì)地體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療及業(yè)務(wù)水平，反映出醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過(guò)程中對(duì)于醫(yī)療政策的落實(shí)與執(zhí)行狀況。我國(guó)醫(yī)院的管理和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督與評(píng)估的基本依據(jù)就是病案信息，檢查病案內(nèi)容，就能夠分析出醫(yī)院工作中存在的問(wèn)題，采取針對(duì)性的措施解決各種問(wèn)題，確保醫(yī)療安全與質(zhì)量。

5.轉(zhuǎn)變醫(yī)院的服務(wù)理念

病案信息數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用是符合當(dāng)前現(xiàn)代化社會(huì)需求的工作方式。圍繞病案信息技術(shù)，病案信息收集與統(tǒng)計(jì)人員能夠在實(shí)踐中不斷提高管理理念和服務(wù)意識(shí)，提高自身的病案信息資源加工與處理能力。醫(yī)療市場(chǎng)要求病案信息技術(shù)能夠深入開發(fā)與利用病案資源，在病案統(tǒng)計(jì)時(shí)，提升綜合服務(wù)意識(shí)，以醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題為例，醫(yī)院可以對(duì)病案進(jìn)行分類研究，科學(xué)設(shè)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用的多級(jí)別參數(shù)，不斷促進(jìn)醫(yī)療收費(fèi)的合理化，使醫(yī)療市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)良性化競(jìng)爭(zhēng)。

三.結(jié)語(yǔ)

病案信息作為醫(yī)學(xué)科研的科學(xué)材料和重要依據(jù)，為科研工作提供了新的存儲(chǔ)方式，既是醫(yī)療科研的原始依據(jù)，又是醫(yī)學(xué)科研的出發(fā)點(diǎn)。運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)建立病案信息庫(kù)，是發(fā)揮病案信息價(jià)值的重要途徑，既能為醫(yī)學(xué)科研提供更為高效、全面、科學(xué)的依據(jù)，還能夠?yàn)獒t(yī)院工作提供依據(jù)，深入掌握患者病情及治療情況，不斷檢查病案內(nèi)容，及時(shí)采取措施解決治療與研究中存在的問(wèn)題，使醫(yī)療質(zhì)量與安全性不斷提高。病案信息統(tǒng)計(jì)人員必須加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，為患者、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)科研工作者、醫(yī)療市場(chǎng)、政府等各個(gè)主體提供有效的病案信息資源，充分發(fā)揮病案信息的價(jià)值，使各個(gè)主體能夠從病案信息中提取到需要的信息，改進(jìn)自身工作方式，從整體上提高醫(yī)學(xué)科研與醫(yī)療服務(wù)成果與質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐朝霞；賴伏虎；；芻議病案首與統(tǒng)計(jì)工作的關(guān)系[J]；中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)；2005年04期

[2] 唐朝霞；賴伏虎；；芻議病案首頁(yè)與統(tǒng)計(jì)工作的關(guān)系[J]；中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)；2005年04期

第5篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)綜述范文

[關(guān)鍵詞] 牛奶 中紅外檢測(cè) 紫外分光光度計(jì) 尿素

[中圖分類號(hào)] S816.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650 （2014）10-0252-01

人們生活水平的日益提高，牛奶也成為餐桌中必不可少的食物，其質(zhì)量安全也成為人們熱議的話題。眾所周知，尿素是一種常用的化肥，正常牛奶中，尿素的含量約為200-300mg/L [1，2]，牛奶中尿素的含量超標(biāo)不僅僅會(huì)影響牛奶的口感，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，更甚者會(huì)危害人的身體健康。

一、亞硝酸鹽格里斯試劑法

尿素和亞硝酸鹽在酸性條件下發(fā)生反應(yīng)，反應(yīng)進(jìn)行中，尿素含量超標(biāo)的時(shí)，生成紫色化合物；尿素含量正常顯白色或是粉色。

二、DMAB法

酸性條件下，尿素含量超標(biāo)的牛奶和對(duì)二甲氨基苯甲醛（DMAB）生成黃色化合物。不變色則沒(méi)有摻雜尿素。

三、丁二酮肟法

在強(qiáng)酸條件下，尿素和丁二酮肟共熱反應(yīng)生成紅色二嗪衍生物，應(yīng)用儀器紫外分光光度計(jì)進(jìn)行比色測(cè)定。[3]選定520nm做為測(cè)定波長(zhǎng)，采用1cm比色皿，以水做為參比液。

四、二乙酰肟法

此方法是根據(jù)雙乙酰和尿素形成二嗪衍生物[4，5]，形成有色化合物。尿素與二乙酰一肟經(jīng)過(guò)催化縮合，在氨基硫脲存在下，生成4，5-二甲基-2-氧咪唑化合物。當(dāng)尿素含量高時(shí)，顏色較深；當(dāng)尿素含量低時(shí)，顏色較淺。該方法簡(jiǎn)單，容易控制，但只能進(jìn)行定量實(shí)驗(yàn)。通過(guò)對(duì)該方法的改進(jìn)，利用分光光度劑進(jìn)行波長(zhǎng)掃描，確定525nm為最大吸收波長(zhǎng)，制定標(biāo)準(zhǔn)曲線，應(yīng)用外標(biāo)法進(jìn)行定量測(cè)定。通過(guò)此方法能簡(jiǎn)單控制牛奶的質(zhì)量，對(duì)牛奶的質(zhì)控提供有力的支撐。

五、中紅外檢測(cè)方法

尿素在中紅外中具有特殊的吸收光譜[6]。以中紅外對(duì)尿素的分子結(jié)構(gòu)進(jìn)行識(shí)別，對(duì)牛奶中尿素分子建立模型。運(yùn)用多變量校準(zhǔn)方法，對(duì)尿素的含量建立線性對(duì)比關(guān)系，做為得到尿素含量的根據(jù)[7]。目前Milkoscan FT120，采用上述原理對(duì)牛奶中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)對(duì)校準(zhǔn)數(shù)據(jù)采取“動(dòng)態(tài)校準(zhǔn)方式”，使得數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，儀器的精密度得到提高，確保牛奶的特性數(shù)據(jù)和真實(shí)值保持一致。

六、小結(jié)與展望

本文對(duì)牛奶中尿素的傳統(tǒng)方法和中紅外檢測(cè)新方法進(jìn)行比較。可以得出，傳統(tǒng)的方法原理簡(jiǎn)單，技術(shù)含量低，但是通過(guò)實(shí)驗(yàn)重復(fù)操作，結(jié)果準(zhǔn)確；中紅外方法，操作簡(jiǎn)單，易于操作，通過(guò)儀器系統(tǒng)校準(zhǔn)，數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。鑒于每個(gè)樣品有獨(dú)特的指標(biāo)含量，在以后的研究中，可以對(duì)抽樣時(shí)間，季節(jié)，溫度，抽樣的地點(diǎn)飼喂方式進(jìn)行調(diào)查總結(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1]杜彥山.牛奶中尿素含量的測(cè)定[J].食品研究與開發(fā).2008.29（10）：90-93

[2]龔仁敏.酶解-水楊酸鹽光度法測(cè)定牛奶中的尿素[J].安徽師范學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版.2000.23（2）：160-165

[3]陳建華.丁二酮肟光度法測(cè)定牛奶中的尿素[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志.2004.14（4）：462

[4]黃衛(wèi)東.二乙酸一肟-異丙醇-安替比林法測(cè)定游泳水中尿素含量[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2001.35（3）.190

[5]張永成.飽和D最優(yōu)設(shè)計(jì)方法在農(nóng)業(yè)試驗(yàn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)馬鈴薯.1997.11（3）：171-176

[6]Brountin.P.I. Personal communication.（2002）

第6篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)綜述范文

1 臨床資料

回顧性分析2013年1月-2015年1月入住我科的低齡腫瘤患者99例，其中男性56例、女性43例;年齡在7歲-30歲之間。病種：顱內(nèi)腫瘤及病變74例，其中垂體瘤22例、腦血管畸形20例、膠質(zhì)瘤12例、鞍區(qū)腫瘤7例、髓母細(xì)胞瘤6例、腦膜瘤5例及松果體腫瘤2例;體部腫瘤25例，其中惡性淋巴瘤6例、骨肉瘤2例、肺惡性腫瘤4例、肝惡性腫瘤3例、橫紋肌肉瘤2例及胸腺瘤8例。

2 常見癥狀

2.1心理癥狀

緊張，焦慮，不配合。由于部分患兒認(rèn)知能力有限，加之對(duì)治療方法的了解不足，在接受伽瑪?shù)吨委熐皶?huì)出現(xiàn)緊張，焦慮，恐懼等情緒?；颊叱?huì)出現(xiàn)哭鬧不配合治療等行為。有些青少年患者處于學(xué)業(yè)期，因疾病治療而影響了正常學(xué)習(xí)生活，部分患者會(huì)出現(xiàn)沉默，少言等現(xiàn)象。

2.2軀體癥狀

疼痛惡性腫瘤會(huì)阻塞壓迫人體器官，破壞器官結(jié)構(gòu)功能，因此患者會(huì)感覺疼痛。疼痛不僅會(huì)限制患者的日常活動(dòng)，影響患者休息，加重不適感，同時(shí)導(dǎo)致情緒波動(dòng)，意志消沉。部分患者則是由于治療的恐懼而放大了疼痛。小兒患者疼痛的反應(yīng)強(qiáng)烈，疼痛發(fā)生時(shí)常用夸張的行為表現(xiàn)引起人們的注意、同情，生理上也會(huì)發(fā)生較大變化，如呼吸、心率加快，血壓升高，顱內(nèi)壓增高，耗氧量增加等，因此長(zhǎng)期疼痛會(huì)帶來(lái)較大危害。

惡心，嘔吐？ 頭部腫瘤患者治療后由于局部組織細(xì)胞壞死產(chǎn)生水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，致使出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。體部腫瘤患者則是由于疾病本身加之放射線刺激臨近消化系統(tǒng)所引起惡心、嘔吐等癥狀。

出汗，疲乏 其發(fā)生主要與疾病和治療有關(guān)，腫瘤疾病本身可導(dǎo)致消耗、產(chǎn)熱出汗;同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為，在手術(shù)、化療、放療后，正氣消耗或氣陰兩傷，致陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，汗液外泄[1]。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理

不良的心理因素會(huì)全面影響到患者的軀體功能、心理健康狀況和社會(huì)角色適應(yīng)，對(duì)患者的整體生存質(zhì)量有較大影響，尤其是青少年腫瘤患者[2]。因此充分重視青少年腫瘤患者的心理需求，并給予及時(shí)有效的干預(yù)，才能幫助他們順利完成整個(gè)治療過(guò)程。

向患者及患兒家長(zhǎng)講解伽瑪?shù)吨委煹脑?、治療過(guò)程及治療過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，尤其強(qiáng)調(diào)伽瑪?shù)吨委煱踩禂?shù)高，創(chuàng)傷性小，療效好的特點(diǎn)，以消除患者的恐懼心理，鼓勵(lì)患者接受現(xiàn)代化高科技治療手段，使其了解伽瑪?shù)吨委煵襟E和方法，避免精神緊張，爭(zhēng)取配合[3]?；純悍矫娉鲇趯?duì)醫(yī)院的恐懼，行為的受限，在治療前往往比較緊張。因此，醫(yī)護(hù)人員要以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、鎮(zhèn)靜的言行減輕患兒的焦慮與恐懼，通過(guò)鼓勵(lì)與安慰增強(qiáng)患兒的信心，克服治療中的挫折與痛苦[4]。對(duì)于沉默少言的患者，護(hù)士應(yīng)用親切、溫柔、友好的態(tài)度表示體貼及關(guān)懷，及時(shí)對(duì)患者的需要做出反應(yīng)。

3.2一般護(hù)理

疼痛？應(yīng)用wong-banker面部表情量表法（FPS-R）及FLACC量表對(duì)患者/患兒疼痛進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行疼痛的護(hù)理。一、去除或減少使疼痛加重的因素。二、減輕心理壓力，應(yīng)用音樂(lè)療法、松弛療法、參加活動(dòng)等方法分散注意力。三、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物 遵醫(yī)囑個(gè)性化給藥，按時(shí)給藥。

消化道癥狀根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑給予20%甘露醇等降顱壓藥物，減輕顱壓高引起的惡心嘔吐。從飲食上調(diào)節(jié)可以降低患者體部治療中出現(xiàn)的胃腸刺激，指導(dǎo)患者及患兒家長(zhǎng)在飲食方面避免辛辣刺激油膩的食物，飲食清淡。

出汗與疲乏 大量出汗可導(dǎo)致精神緊張、失眠、體質(zhì)虛弱等造成生活質(zhì)量下降[5]，可應(yīng)用中醫(yī)辨證施治的方法有效緩解出汗疲乏的癥狀。護(hù)理時(shí)要注意觀察患者有無(wú)電解質(zhì)紊亂癥狀，適當(dāng)補(bǔ)液，勤更換衣物，使用純棉柔軟的衣物，注意皮膚的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李偉兵.參芪扶正注射液治療惡性腫瘤患者多汗的臨床觀察[J].腫瘤研究與臨床，2006，18（7）：482-483

[2] 劉興麗，林靜，周成宇.青少年腫瘤患者化療心理狀況的質(zhì)性研究[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，25（8）：2615-2617

[3] 周玉珍，宋玉成，郝玉榮.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦腫瘤伽瑪?shù)吨委熁颊呖謶中睦淼挠绊慬J].中國(guó)實(shí)用精神疾病雜志，2009，12（2）：49-51

第7篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)綜述范文

關(guān)鍵詞：PubMed；資源檢索；學(xué)科服務(wù)x

中圖分類號(hào)：G2586文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-5349（2016）07-0093-02

PubMed源于國(guó)家生物技術(shù)信息中心（NCBI），隸屬于美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館，是當(dāng)前國(guó)際中使用最普遍的學(xué)科科研信息資源檢索系統(tǒng)。PubMed具有免費(fèi)開放資源，數(shù)據(jù)來(lái)源權(quán)威可靠，搜索功能尤其全面，精準(zhǔn)并且功能豐富等優(yōu)點(diǎn)。此外PubMed還允許外部開發(fā)人員基于PubMed 的資源設(shè)計(jì)再開發(fā)，如ClusterMed等系統(tǒng)，都是基于PubMed 檢索結(jié)果的再分析，再獲得。這樣使得PubMed系統(tǒng)在操作上更簡(jiǎn)單易懂。為了令讀者更深入地使用PubMed的資源免費(fèi)功能， 本文主要介紹這個(gè)系統(tǒng)的幾個(gè)功能，包括期刊數(shù)據(jù)庫(kù)檢索、引文匹配功能、跟蹤學(xué)科服務(wù)進(jìn)展功能、學(xué)科服務(wù)平臺(tái)定制功能等， 旨在對(duì)學(xué)科服務(wù)平臺(tái)提供有效技術(shù)支持。[1]

一、基于PubMed下的學(xué)科服務(wù)平臺(tái)現(xiàn)狀

高校圖書館的紙質(zhì)資源和網(wǎng)絡(luò)資源品種繁多，急需一個(gè)可靠的搜索引擎來(lái)向讀者們展示這些資源，方便讀者利用。因此目前已經(jīng)有多種搜索引擎被開發(fā)利用，我們就要從中找到最合適高校圖書館學(xué)科服務(wù)平臺(tái)的搜索引擎。目前，在國(guó)際上經(jīng)常使用的檢索系統(tǒng)有兩種可供用戶們學(xué)習(xí)使用，一種是Google Scholar，一種是PubMed。他們都是綜合性較強(qiáng)的搜索引擎，而PubMed在學(xué)術(shù)文章的檢索上更加專業(yè)，Google Scholar的使用比較簡(jiǎn)單但是不能準(zhǔn)確地對(duì)控制詞進(jìn)行分析，不能給出最新最全面的搜索結(jié)果，所以目前比較常用的還是PubMed搜索引擎。好的搜索引擎是高校學(xué)科服務(wù)平臺(tái)可靠的資源保證。[2]

二、基于PubMed系統(tǒng)下的學(xué)科服務(wù)平臺(tái)特點(diǎn)

？ PubMed是十分實(shí)用的學(xué)科分類服務(wù)的平臺(tái)，PubMed系統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)平臺(tái)就收錄了全世界80多個(gè)國(guó)家5000余種生物醫(yī)學(xué)期刊，這就需要通過(guò)學(xué)科館員對(duì)大量的學(xué)科資源進(jìn)行再次收集與整理。該系統(tǒng)具有更新速度快，搜索質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，并且能夠提供原文的網(wǎng)絡(luò)鏈接，對(duì)模糊的檢索詞可以提供自動(dòng)匹配功能。[3] PubMed中的資源有一部分也可以免費(fèi)獲取全文。用戶在搜索引擎上可以免費(fèi)查找、檢索和下載需要的學(xué)術(shù)論文。為保證數(shù)據(jù)庫(kù)可靠性和權(quán)威性，數(shù)據(jù)庫(kù)只接收通過(guò)國(guó)際評(píng)審后的期刊。

三、PubMed 下高校學(xué)科服務(wù)平臺(tái)的功能

（一）使學(xué)科服務(wù)平臺(tái)具有檢索詞自動(dòng)匹配功能

高校圖書館需要向PubMed申請(qǐng)賬號(hào)，然后進(jìn)行后臺(tái)登錄，填寫圖書館名稱，聯(lián)系人等相關(guān)信心。審核通過(guò)后，就可以獲取科研論文全文的電子版或查看相關(guān)文章的館藏信息。該搜索引擎在用戶輸入關(guān)鍵詞或者模糊詞的時(shí)候，可以進(jìn)行智能化的分析，進(jìn)行模糊搜索和更改，列出用戶可能用到的鏈接和文章。比較常用的四種檢索途徑有：MeSH Translation Table主題詞詮釋列表，Journals Translation Table期刊詮釋列表，Common Phrase List常用詞單列表，Author Index作者名題搜索。

因此在高校圖書館學(xué)科服務(wù)平臺(tái)使用中，用戶可以利用PubMed系統(tǒng)對(duì)要搜索的主題內(nèi)容的概括分析來(lái)了解該學(xué)科領(lǐng)域的主要研究方向和相關(guān)知識(shí)。

（二）基于PubMed的學(xué)科服務(wù)平臺(tái)定制功能

PubMed系統(tǒng)可以收集建立學(xué)科分類的專題文獻(xiàn)合集。登錄PubMed系統(tǒng)以后，在檢索相關(guān)關(guān)鍵詞時(shí)點(diǎn)擊

？ “Send to”，可以把已知的檢索結(jié)果保存到系統(tǒng)中的

？ Collections中，從而形成個(gè)人學(xué)科文獻(xiàn)集，極大方便了用戶的查閱行為。用戶根據(jù)自己的需求隨意分類自己的文獻(xiàn)。通過(guò)這種個(gè)人定制，讀者可以實(shí)現(xiàn)相關(guān)期刊、重要文獻(xiàn)、專題內(nèi)容等等內(nèi)容的分門別類。

PubMed系統(tǒng)還提供與微博功能類似的RSS內(nèi)容的格式。通過(guò) RSS格式讀者可以直接刷新網(wǎng)站，保持站內(nèi)文獻(xiàn)信息的時(shí)效性。Rss瀏覽十分方便，并且PubMed系統(tǒng)已經(jīng)具備直接打開該類型文件的功能，RSS 訂閱方便可靠，更適合推薦給學(xué)科服務(wù)平臺(tái)的讀者使用。因此在對(duì)學(xué)科服務(wù)頻繁太用戶和管理人員的培訓(xùn)時(shí)，軟件軟件操作也是十分必要的。[4]

（三）PubMed系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)跟蹤學(xué)科服務(wù)進(jìn)展

PubMed檢索可以通過(guò)分析科研項(xiàng)目的需求及其所涉及的關(guān)鍵詞來(lái)制定檢索策略，然后由用戶保存到MyNCBI中，讀者可以對(duì)自己所需要的文獻(xiàn)的更新頻率和時(shí)間段以及數(shù)量來(lái)設(shè)置，用戶也可以設(shè)置過(guò)濾詞或者限定條件。限定條件指的是免費(fèi)全文、綜述等，當(dāng)然用戶也可以針對(duì)學(xué)科專題進(jìn)行限定，設(shè)置成功以后，系統(tǒng)會(huì)針對(duì)用戶最新設(shè)置來(lái)推送文獻(xiàn)。[5]

四、提高學(xué)科館員和平臺(tái)用戶的操作技巧

高校學(xué)科服務(wù)平臺(tái)已經(jīng)日趨成熟，學(xué)科館員是這個(gè)平臺(tái)穩(wěn)定發(fā)展的重要因素。學(xué)科館員的自身素質(zhì)需要他們不斷地掌握新的操作技能和相關(guān)背景知識(shí)，在借助PubMed這個(gè)系統(tǒng)的服務(wù)平臺(tái)時(shí)，學(xué)科館員還應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)相關(guān)搜索工具和操作技巧，掌握學(xué)科服務(wù)的特點(diǎn)和方向，減少實(shí)際操作中出現(xiàn)的失誤。高校圖書館學(xué)科館員為用戶提供見面交流的機(jī)會(huì)或者對(duì)用戶進(jìn)行小規(guī)模的輔導(dǎo)，為學(xué)生讀者更好地使用學(xué)科服務(wù)平臺(tái)奠定基礎(chǔ)。旨在為學(xué)科館員和讀者們營(yíng)造一個(gè)共同學(xué)習(xí)、交流的平臺(tái)。

五、基于PubMed的學(xué)科服務(wù)平臺(tái)的價(jià)值和作用

基于PubMed下的學(xué)科服務(wù)平臺(tái)有效加強(qiáng)了學(xué)科用戶之間的交流與溝通。高校圖書館的學(xué)科服務(wù)是以用戶的需求為根本出發(fā)點(diǎn)，以滿足讀者需求為最終目的。因此基于PubMed下開展的學(xué)科服務(wù)中的資源建設(shè)，特別是各學(xué)科的專題文獻(xiàn)分類合集的定制、學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)展的反饋?zhàn)粉?、學(xué)科研究概況分析，都必須以用戶的檢索需求為出發(fā)點(diǎn)來(lái)制定相關(guān)策略，才可以使為不同學(xué)科的用戶量身定制的學(xué)科服務(wù)平臺(tái)在實(shí)際操作中取得更好效果。優(yōu)秀的操作系統(tǒng)也給高校學(xué)科服務(wù)平臺(tái)帶來(lái)了可靠的資源和便利條件。

六、結(jié)語(yǔ)

目前高校圖書館為了與網(wǎng)絡(luò)時(shí)代接軌，已經(jīng)開發(fā)利用了眾多服務(wù)平臺(tái)，大學(xué)生們對(duì)網(wǎng)絡(luò)的需求和使用正為學(xué)科服務(wù)平臺(tái)的開發(fā)奠定了基礎(chǔ)。借助PubMed系統(tǒng)下提供的免費(fèi)資源，有效開展學(xué)科服務(wù)是一個(gè)大膽有效的嘗試。PubMed 作為國(guó)際公認(rèn)的權(quán)威資源，是高校學(xué)科服務(wù)平臺(tái)使用中必不可少的工具之一。在圖書館學(xué)科服務(wù)實(shí)踐中充分利用PubMed帶給我們的便利的同時(shí)，也應(yīng)注意到 PubMed系統(tǒng)的一些缺點(diǎn)，比如PubMed系統(tǒng)下的引文分析功能還相對(duì)貧瘠等，因此高校圖書館還應(yīng)結(jié)合其他專業(yè)的工具和資源，更有效地開展學(xué)科服務(wù)工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳健，李秀芝.PubMed 特征欄的功能[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2003， 06：51-53.

[2]朱鴿昀，鄭力，朱東屏，等.PubMed 系統(tǒng)的主要服務(wù)功能[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2008，12：121-123.

[3]Steinbrook R. Searching for the right search： reaching the medical

literature. N Eng J Med. 2006，354（01）：4-7.

第8篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)綜述范文

【關(guān)鍵詞】耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)；發(fā)展?fàn)顩r；應(yīng)用效果

內(nèi)窺鏡技術(shù)是臨床上使用較多的一種診斷和治療手段，并且在胃腸、骨科、婦產(chǎn)科等疾病中廣泛使用，建立在內(nèi)窺鏡技術(shù)的衍生物也比較多，常見的有：泌尿鏡、支氣管鏡和胸腔鏡等。而內(nèi)窺鏡技術(shù)在耳鼻喉疾病中早有使用，但是在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)這種技術(shù)更多的只在狹小的范圍內(nèi)使用。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)又得到了新的發(fā)展。鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)（nasal endscopic surgery，NES）作為“微侵襲（創(chuàng)）鼻喉外科”領(lǐng)域的重要分支已經(jīng)得到了廣泛關(guān)注，并且很多學(xué)者將其視為最有前途的發(fā)展技術(shù)[1]。本文將以耳鼻喉內(nèi)窺鏡臨床應(yīng)用的范圍、價(jià)值為起點(diǎn)，分析耳鼻喉內(nèi)窺鏡在世界范圍的技術(shù)發(fā)展過(guò)程、趨勢(shì)，回顧、總結(jié)耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)在我國(guó)的發(fā)展歷程、現(xiàn)狀，從而有效預(yù)測(cè)耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)在我國(guó)的發(fā)展方向?，F(xiàn)綜述如下。

1 耳鼻喉內(nèi)窺鏡的基本原理和臨床應(yīng)用

耳鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)組成部分較多，也相對(duì)比較復(fù)雜，常見的組成部分有：監(jiān)視系統(tǒng)、控制及圖像處理系統(tǒng)、操作部分、插入部分等幾部分，采用耳鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行相關(guān)診斷或者手術(shù)時(shí)，為了保證清晰的手術(shù)視野，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)監(jiān)視系統(tǒng)顯示屏進(jìn)行觀察或者手術(shù)操作，也可以直接通過(guò)觀察口進(jìn)行觀察或者手術(shù)操作（電子內(nèi)窺鏡除外），這主要取決于每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的習(xí)慣。但是如果需要實(shí)現(xiàn)拍錄、吸引或者其他輔助功能，則必須要通過(guò)控制及圖像處理系統(tǒng)進(jìn)行操作。耳鼻喉內(nèi)窺鏡可以很方便的通過(guò)狹窄的鼻腔和鼻道等結(jié)構(gòu)，使得醫(yī)護(hù)人員能夠直接對(duì)患者病灶部位進(jìn)行檢查，提高了鼻喉疾病診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)減輕了檢查過(guò)程對(duì)病人帶來(lái)的痛苦。同時(shí)，通過(guò)配套的手術(shù)器械還能對(duì)鼻竇炎鼻息肉等疾病進(jìn)行精細(xì)的治療，使手術(shù)能夠達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法到達(dá)的效果。使用耳鼻喉內(nèi)窺鏡進(jìn)行手術(shù)的方法已經(jīng)開始采用了微創(chuàng)原理，能夠保證醫(yī)護(hù)人員在直視及電視監(jiān)視下進(jìn)行精確的手術(shù)操作，從而使得手術(shù)更加精準(zhǔn)、有效，在保證療效的同時(shí)，減小了對(duì)病人的帶來(lái)的附帶傷害。

從耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)的適用范圍來(lái)說(shuō)，根據(jù)患者手術(shù)部位不同可將其運(yùn)用于以下范圍，即：鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔手術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡下鼻-鼻竇手術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡下鼻毗鄰結(jié)構(gòu)相關(guān)手術(shù)等。而從疾病類型來(lái)說(shuō)，這種技術(shù)能運(yùn)用于鼻甲肥大、鼻甲泡、鼻甲結(jié)構(gòu)不良等疾病中。并且，隨著鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷成熟，這種技術(shù)在急性咽炎、慢性咽炎、萎縮性咽炎、肥厚性咽炎、慢性扁桃體炎、腺體肥大、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、成人鼾癥等疾病診斷、治療中也能夠取得良好效果[2]。

2 耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展歷程及其趨勢(shì)

耳鼻喉內(nèi)窺鏡在應(yīng)用上雖然是一個(gè)新興的技術(shù)，但其從其誕生、發(fā)展、成熟卻經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程中。早在19世紀(jì)，德國(guó)著名學(xué)者Nitze就第一次制造并使用了前端照明裝置的膀胱鏡，這為內(nèi)窺鏡技術(shù)的誕生奠定了基礎(chǔ)。之后，Hirshman等人又將改良的膀胱鏡運(yùn)用于鼻腔、鼻竇等疾病的檢查。20世紀(jì)，隨著技術(shù)的發(fā)展，誕生了性能良好的實(shí)用型硬質(zhì)鼻內(nèi)窺鏡。20世紀(jì)50年代誕生了前端可彎曲的軟質(zhì)纖維內(nèi)窺鏡。在1983年電子內(nèi)窺鏡由美國(guó)Welch Allyn 公司研制成功。在內(nèi)窺鏡制造技術(shù)迅速發(fā)展的同時(shí)，耳鼻喉內(nèi)窺鏡的臨床應(yīng)用技術(shù)也在飛速的發(fā)展。在20世紀(jì)20年代，就已經(jīng)有學(xué)者應(yīng)用內(nèi)窺鏡對(duì)上頜竇進(jìn)行觀察，并創(chuàng)造了鼻竇檢查（Sinuscopy）一詞。20世紀(jì)中期，隨著適應(yīng)耳鼻咽喉科專業(yè)內(nèi)窺鏡問(wèn)世，耳鼻咽喉科界紛紛認(rèn)識(shí)到使用內(nèi)窺鏡的進(jìn)行耳鼻喉疾病診斷及治療必要性和重要性。隨后，奧地利學(xué)者M(jìn)esserklinger等人成功創(chuàng)立了NES技術(shù)，并成功采用NES技術(shù)治愈了相關(guān)耳鼻喉科疾病。至此，耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)開始得到廣泛的關(guān)注，在臨床診斷和治療過(guò)程中耳鼻喉內(nèi)窺鏡也得到了廣泛的應(yīng)用。

隨著耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)在臨床上的廣泛使用，臨床對(duì)于這種技術(shù)也提出了新的要求。如：為了減輕病人的痛苦，耳鼻喉內(nèi)窺鏡向小型化、精細(xì)化方向發(fā)展；為了適應(yīng)更加復(fù)雜的臨床需求，耳鼻喉內(nèi)窺鏡向多功能化方向發(fā)展；為了融入現(xiàn)代化的醫(yī)療平臺(tái)，需要增加與其他醫(yī)療設(shè)備的對(duì)接端口以便與其他設(shè)備配合使用等。

3 我國(guó)耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展歷程及展望

耳鼻喉內(nèi)窺鏡及其相關(guān)設(shè)備在20世紀(jì)80年代進(jìn)入我國(guó)，最早鼻喉內(nèi)窺鏡應(yīng)僅用于鼻腔鼻竇疾病的檢查和診斷。到了90年代，耳鼻喉內(nèi)窺鏡開始應(yīng)用于鼻竇手術(shù)，并逐步確立了相關(guān)疾病的治療、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。到1997年，在全國(guó)鼻科?？跁?huì)議上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)制訂了“?？跇?biāo)準(zhǔn)”，并于1998年6月由中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)正式公布。至此耳鼻喉內(nèi)窺鏡的在我國(guó)耳鼻喉科疾病治療中的地位基本確立。時(shí)至今日，耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)已經(jīng)取得了重要的進(jìn)步，其在臨床的應(yīng)用上也從單純的檢查診斷領(lǐng)域逐漸擴(kuò)展到治療領(lǐng)域，目前正在向著成為一種集診斷、治療相結(jié)合的綜合治療平臺(tái)方向發(fā)展。

我國(guó)的醫(yī)用內(nèi)窺鏡研發(fā)制造與世界先進(jìn)國(guó)家相比，起步發(fā)展較晚，發(fā)展相對(duì)緩慢。我國(guó)較早進(jìn)行醫(yī)用內(nèi)科鏡研制的廠家有上海醫(yī)用光學(xué)儀器廠、沈陽(yáng)沈大內(nèi)窺鏡有限公司等企業(yè)。從20世紀(jì)80年代耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)進(jìn)入我國(guó)開始，隨著我國(guó)的技術(shù)水平的加強(qiáng)，我國(guó)也加大了醫(yī)用內(nèi)窺鏡制造技術(shù)自主研發(fā)力度，其中1987年由西安精密機(jī)械研究所劉德森教授領(lǐng)導(dǎo)研制的0.9mm淚道自聚光內(nèi)窺鏡就已經(jīng)達(dá)到了當(dāng)時(shí)的世界領(lǐng)先水平。目前，我國(guó)在醫(yī)用內(nèi)窺鏡研制領(lǐng)域中，雖然有過(guò)一些先進(jìn)的科研成果，但是整體水平還是比較低，與國(guó)際先進(jìn)水平還有較大的差距，這需要廣大的醫(yī)用內(nèi)窺鏡科研人員的共同努力，奮力追趕，不斷提高我國(guó)醫(yī)用內(nèi)窺鏡的設(shè)計(jì)制造水平。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展道路比較崎嶇，它的發(fā)展為鼻科疾病的診斷和治療帶來(lái)很大的便利，在鼻竇炎、鼻息肉等喉鼻疾病中取得理想效果。隨著耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展以及我國(guó)科研人員的不斷努力，我們相信我國(guó)的內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用及設(shè)計(jì)制造水平將會(huì)更上一個(gè)臺(tái)階，我們也有理由相信我國(guó)內(nèi)窺鏡技術(shù)將會(huì)在世界范圍內(nèi)占據(jù)更加重要的地位。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹慧琴.鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)切割器切除腺樣體的臨床優(yōu)勢(shì) [J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010（5）.

[2]白偉良，高鑫，譚海燕.鼻內(nèi)窺鏡在鼻腔鼻竇惡性腫瘤診斷和治療中的價(jià)值.山東醫(yī)藥，2011（8）.

[3]耿新宇.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011（10）.

[4]楊驅(qū)云，沈志森，趙侃，等.鼻內(nèi)鏡下口鼻聯(lián)合入路腺樣體切除手術(shù)（附53例報(bào)告）[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010（3）.

第9篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)綜述范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像學(xué)；X線；計(jì)算機(jī)斷層成像；磁共振成像技術(shù)；超聲分子顯像技術(shù)

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）10（a）-0033-04

Research of present situation and the latest progress of medical imaging

YUAN Ye

Department of Radiology， the 731 Hospital of China Aerospace Science and Industry Group， Beijing 100074， China

[Abstract] Medical imaging has from the traditional anatomical imaging into the function and molecular imaging era. Imaging diagnostic accuracy has sharply rising. Nowadays， X-rays， CT， MRI have routinely applied in the diagnosis of the disease， guiding treatment and treatment effectiveness evaluation. Medical imaging image achieves changes from 2 D to 3 D imaging， and even the 4D imaging. In clinic， all the techniques have their advantages and disadvantages and applicable condition. Ultrasonic molecular imaging technology has became a kind of potential and ideal molecular imaging method， which is the focus in this field of research in future.

[Key words] Medical imaging； X-ray； Computed tomography； MRI techniques； Ultrasonic molecular imaging technology

近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，與該技術(shù)關(guān)系度密切的影像技術(shù)也取到了前所未有的新成果，醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為醫(yī)學(xué)方面發(fā)展最為快速的一門學(xué)科，其設(shè)備成像質(zhì)量也向數(shù)字化邁進(jìn)[1-4]，如計(jì)算機(jī)斷層成像（computed tomography，CT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等，圖像的時(shí)間分辨率和空間分辨率均得到很大提升，實(shí)現(xiàn)了從2D到3D，甚至是4D的功能成像轉(zhuǎn)變，影像診斷準(zhǔn)確率得到大幅升高。本研究綜述醫(yī)學(xué)影像學(xué)的現(xiàn)狀及最新的進(jìn)展研究，旨在為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供更多客觀的診療參考。

1 常規(guī)X線

X線平片是迄今為止應(yīng)用最早、最普遍、操作最便捷的影像學(xué)檢查方法[4-5]。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，常規(guī)X線已從模擬模式（傳統(tǒng)的膠片）逐步發(fā)展為數(shù)字模式（醫(yī)用顯示器閱片）[6]。該方式下的數(shù)字圖像分辨率較高，圖像銳利度良好，細(xì)節(jié)顯示較為詳細(xì)；曝光范圍寬，可結(jié)合臨床需求來(lái)處理各種圖像；擯棄了膠片化模式，節(jié)約物質(zhì)及時(shí)間成本，方便患者，同時(shí)也有利于醫(yī)院會(huì)診與醫(yī)學(xué)生教學(xué)[7-10]。常用的方法主要有計(jì)算機(jī)X線攝影（computed radiography，CR）、數(shù)字X線成像系統(tǒng)（direct digital radiography，DDR）等。

CR是X線平片數(shù)字化較為成熟的一種體現(xiàn)，其以成像板作為載體，利用X線曝光及信息處理系統(tǒng)形成數(shù)字影像，信息的層次感增強(qiáng)。隨著DR技術(shù)的普及與發(fā)展，其將逐漸在急診醫(yī)學(xué)中推廣應(yīng)用[11-13]。DDR主要利用平板、數(shù)字化探測(cè)器，通過(guò)X線影像數(shù)字化的直接轉(zhuǎn)化，利用計(jì)算機(jī)將結(jié)果在監(jiān)視器上還原。與CR不同的是，DDR的轉(zhuǎn)換方式更為直接。在不久的將來(lái)，DDR技術(shù)將會(huì)在血管機(jī)和胃腸機(jī)等各類X線診斷設(shè)備中廣泛推廣。CR是DDR技術(shù)的前身，兩者有一定的共同的優(yōu)點(diǎn)：X線圖像質(zhì)量較好；復(fù)制與傳送十分快捷，存儲(chǔ)較方便；X線輻射劑量減少，不足同類檢查劑量原有劑量的1/10，使用起來(lái)更為安全[14-15]。但相對(duì)來(lái)講，CR的缺點(diǎn)是拍片速度較慢，耗時(shí)長(zhǎng)[16]。未來(lái)一段時(shí)間CR和DDR技術(shù)會(huì)并存，不過(guò)隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CR終將被DDR技術(shù)所取代。

2 CT

20世紀(jì)90年代初，單層螺旋CT（single-slice helical computed tomography，SSCT）在臨床中逐漸被關(guān)注，并逐漸成熟。其中以CT血管造影為代表的三維后處理技術(shù)，改變了傳統(tǒng)的顯示方式，其以操作簡(jiǎn)單、掃描迅速、重復(fù)性好、無(wú)創(chuàng)等特征廣泛應(yīng)用，但SSCT自身的容積覆蓋速度范圍較窄，醫(yī)生往往需要手動(dòng)增大層厚或調(diào)節(jié)螺距來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，這樣會(huì)明顯降低后處理圖像的分辨力，圖像偽影較為明顯，此特點(diǎn)限制了SSCT在臨床的推廣使用[17-24]。

計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)（computer-aided detection，CAD）是當(dāng)今發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù)，在腫瘤中的應(yīng)用廣泛[25-27]。CAD是一種將計(jì)算機(jī)數(shù)字化信息輸入計(jì)算機(jī)，再由相關(guān)醫(yī)師復(fù)閱來(lái)提高早期腫瘤檢出效率的方式[28-29]。CAD往往在不增加醫(yī)生工作量的情況下，提高了病變檢出率，能夠在臨床輔助醫(yī)療中有較好的應(yīng)用效果[30-35]。其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為穩(wěn)定、迅速、無(wú)生理局限，人為因素（如經(jīng)驗(yàn)限制、疏忽、疲勞等）的影響較小，降低了誤差率。有研究顯示，CAD系統(tǒng)對(duì)于惡性腫塊檢出的敏感性為86%，對(duì)于活檢證實(shí)的惡性鈣化的檢出敏感性可高達(dá)98%，可見CAD系統(tǒng)對(duì)于檢測(cè)及標(biāo)記成簇微小鈣化的敏感性較高[32]。

3 MRI技術(shù)

1974年磁共振技術(shù)首次應(yīng)用于人體活體成像。近年來(lái)隨著超高場(chǎng)強(qiáng)設(shè)備的發(fā)展及3D設(shè)備的不斷成熟，射頻場(chǎng)的均勻性和圖像質(zhì)量得到了大幅提升，利用仿真180射頻脈沖、超級(jí)回波技術(shù)、多通道放射狀射頻發(fā)射線圈能夠使射頻變形減少，超高場(chǎng)強(qiáng)MRI的圖像分辨率提高，磁敏感偽影減少。目前新型且應(yīng)用較為廣泛的有以下幾種：

3.1 三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)（three dimensionalartery spin labeling，3D ASL）灌注成像

3D ASL作為一種無(wú)創(chuàng)灌注成像技術(shù)，具有明顯的優(yōu)勢(shì)：①在1.5 s內(nèi)能夠達(dá)到1000多次的射頻標(biāo)記，較傳統(tǒng)脈沖式標(biāo)記下的信噪比升高，灌注效果十分均勻，此連續(xù)式標(biāo)記能夠滿足大范圍3D全腦容積灌注成像的要求；②利用FSE序列可有效評(píng)價(jià)傳統(tǒng)2D ASL所不能評(píng)價(jià)的區(qū)域的灌注信息，包括顱底、顳部等區(qū)域；③采用螺旋K空間采集技術(shù)，在數(shù)分鐘內(nèi)完成全腦灌注成像，克服每個(gè)梯度線圈的自感問(wèn)題和多個(gè)梯度線圈間的互感問(wèn)題[33-34]。3D ASL灌注將動(dòng)脈血中的水分子作為內(nèi)源性示蹤劑，獨(dú)立于血腦屏障，能夠更為準(zhǔn)確地對(duì)梗死后再灌注的組織進(jìn)行評(píng)價(jià)，鑒別畸形的腦血管，對(duì)顱內(nèi)腫瘤新生血管給予準(zhǔn)確的腫瘤分級(jí)[35]。

3.2 多對(duì)比度成像

在MRI應(yīng)用于臨床的過(guò)程中，需要對(duì)脂類物質(zhì)信號(hào)的抑制來(lái)提高病變與背景組織之間的對(duì)比，以更好地顯示病變，提高診斷的正確率。在脂肪抑制方面，傳統(tǒng)的脂肪抑制技術(shù)往往對(duì)磁場(chǎng)均勻度的要求較高，信噪比不高。目前，基于三點(diǎn)式Dixon技術(shù)的多對(duì)比度成像技術(shù)能夠保證任意的水、脂肪比值，提高信號(hào)強(qiáng)度，提高組織結(jié)構(gòu)交界處圖像的清晰度，達(dá)到水脂徹底分離。另外，多對(duì)比度成像技術(shù)的一次成像便可獲得4種對(duì)比度（水相、脂相、水脂同相、水脂反相），掃描流程得到明顯優(yōu)化，病變?cè)\斷的特異度、病變檢出的敏感度顯著提高。最小二乘法估計(jì)技術(shù)（iterative decomposition of waterand fat with echo asymmetry and least-squaresestimation，IDEAL）是對(duì)Dixon技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)的精準(zhǔn)定量化技術(shù)，通過(guò)多回波采集及區(qū)域增長(zhǎng)技術(shù)，能夠達(dá)到肝臟內(nèi)脂肪含量的精確量化[36-37]。IDEAL技術(shù)較傳統(tǒng)水脂成像方法具有更高的脂肪定量的精準(zhǔn)性，目前已在脂肪肝、腫瘤、代謝性疾病等疾病治療效的評(píng)估中有所應(yīng)用。

3.3 擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）

DWI是依賴于水分子運(yùn)動(dòng)的一種成像方式，能夠快速檢出肝硬化的小肝癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等惡性腫瘤，對(duì)于全身性有腫瘤轉(zhuǎn)移存在較高的敏感性，目前尚處于研究階段。高清DWI可降低DWI圖像變形，提高DWI的空間分辨率及信噪比?？赏ㄟ^(guò)校正采集、識(shí)別和重新計(jì)算錯(cuò)誤數(shù)據(jù)等技術(shù)來(lái)減少不同數(shù)據(jù)截?cái)嗷蛏磉\(yùn)動(dòng)所出現(xiàn)的誤差[38]。高清DWI可應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)，如大腦、腦干、脊髓、丘腦以及灰質(zhì)核團(tuán)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，還可用于腹部病變的鑒別診。目前衍生出Q-空間成像、高角度分辨率成像（HARDI）、QBI等方法能夠準(zhǔn)確反映水分子在各個(gè)方向上的擴(kuò)散特性，即能獲得更加精確的纖維走向和連接處結(jié)構(gòu)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI量化參數(shù)能夠間接對(duì)腫瘤血管的通透性及病變的纖維化程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要在乳腺、腹部及盆腔器官實(shí)質(zhì)性腫瘤的早期診斷及治療效果的監(jiān)測(cè)中有所應(yīng)用。隨著MRI設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，MRI技術(shù)正在向定量成像技術(shù)、個(gè)體化治療療效評(píng)估和多模式MRI分子影像技術(shù)方向發(fā)展。

4 超聲分子顯像技術(shù)

隨著超聲造影成像技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，尤其是靶向微泡造影劑的出現(xiàn)，超聲分子顯像已成為了一種潛在的、較為理想的分子顯影方法[39]。目前，超聲分子顯像的基礎(chǔ)研究雖然取得了一些進(jìn)展，但亦面臨著諸多技術(shù)的難點(diǎn)：如何制備特異性好的靶向微泡造影劑；如何改善普通微泡造影劑僅能作為血池內(nèi)顯影劑的現(xiàn)狀等。液氣相變納米粒、光聲成像等新技術(shù)為超聲分子顯像以及多模態(tài)分子顯像研究提供了新的思路與方法，是目前該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)與發(fā)展方向。

5 小結(jié)與展望

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的學(xué)科之一，目前已從傳統(tǒng)的解剖成像進(jìn)入了功能和分子顯像時(shí)代。醫(yī)學(xué)影像學(xué)常規(guī)應(yīng)用于疾病的診斷、治療指導(dǎo)及治療效果評(píng)價(jià)，期望能有效可視化人類疾病高度的表型差異性及其隱藏的內(nèi)涵特征。但一直以來(lái)，影像學(xué)家僅從上述影像中提取主觀性、半定量的信息，如果能夠利用已有數(shù)據(jù)研究并通過(guò)多學(xué)科、多領(lǐng)域的廣泛協(xié)作，解碼隱含在影像信息中的因患者細(xì)胞、生理、遺傳變異等多因素共同決定的綜合影像信息，并能客觀且定量化將其“內(nèi)涵”呈現(xiàn)在臨床診治、預(yù)后分析的整個(gè)過(guò)程，這無(wú)疑會(huì)為臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)方面的發(fā)展帶來(lái)一場(chǎng)舉世矚目的革命并造福人類。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Segal NA，Nevitt MC，Lynch JA，et al. Diagnostic performance of 3D standing CT imaging for detection of knee osteoarthritis features [J]. Phys Sportsmed，2015，43（3）：213-220.

[2] Rhoades GW，Belev GS，Chapman LD，et al. Diffraction-enhanced computed tomographic imaging of growing piglet joints by using a synchrotron light source [J]. Comp Med，2015，65（4）：342-347.

[3] Cuando-Espitia N，Sánchez-Arévalo F，Hernández-Cordero J. Mechanical assessment of bovine pericardium using Müeller matrix imaging，enhanced backscattering and digital image correlation analysis [J]. Biomed Opt Express，2015，6（8）：2953-2960.

[4] Lombardo M，Merino D，Loza-Alvarez P，et al. Translational label-free nonlinear imaging biomarkers to classify the human corneal microstructure [J]. Biomed Opt Express，2015，6（8）：2803-2818.

[5] Javadinejad S，Sekhavati H，Ghafari R. A Comparison of the accuracy of four age estimation methods based on panoramic radiography of developing teeth [J]. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects，2015，9（2）：72-78.

[6] Viste A，Al Zahrani N，Brito N，et al. Periprosthetic osteolysis after AES total ankle replacement：conventional radiography versus CT-scan [J]. Foot Ankle Surg，2015，21（3）：164-170.

[7] Zboray R，Dangendorf V，Mor I，et al. Time-resolved fast-neutron radiography of air-water two-phase flows in a rectangular channel by an improved detection system [J]. Rev Sci Instrum，2015，86（7）：103.

[8] Kono Y，Kenney-Benson C，Shibazaki Y，et al. X-ray imaging for studying behavior of liquids at high pressures and high temperatures using Paris-Edinburgh press [J]. Rev Sci Instrum，2015，86（7）：207.

[9] Toma HF，de Almeida Oliveira Felippe Viana T，Meireles RM，et al. Comparison of the results from simple radiography， from before to after Salter osteotomy，in patients with Legg-Calvé-Perthes disease [J]. Rev Bras Ortop，2014，49（5）：488-493.

[10] Le NT，Robinson J，Lewis SJ. Obese patients and radiography literature：what do we know about a big issue？ [J]. J Med Radiat Sci，2015，62（2）：132-141.

[11] Knight SP. A paediatric X-ray exposure chart [J]. J Med Radiat Sci，2014 ，61（3）：191-201.

[12] Agarwal P，Vinuth DP，Haranal S，et al. Genotoxic and cytotoxic effects of X-ray on buccal epithelial cells following panoramic radiography：a pediatric study [J]. J Cytol，2015，32（2）：102-106.

[13] Dominguez Gonzalez JJ，Zorrilla Ribot P，Perez Riverol EN，et al. Simultaneous bilateral functional radiography in ulnar collateral ligament lesion of the thumb：an original technique [J]. Am J Orthop（Belle Mead NJ），2015， 44（8）：359-362.

[14] Makungu M，Groenewald HB，du Plessis WM，et al. Thoracic limb morphology of the red panda（Ailurus fulgens）evidenced by osteology and radiography [J]. Onderstepoort J Vet Res，2015，82（1）：953.

[15] McCarville MB，Chen JY，Coleman JL，et al. Distinguishing osteomyelitis from Ewing sarcoma on radiography and MRI [J]. AJR Am J Roentgenol，2015，205（3）：640-651.

[16] Chawla H，Malhotra R，Yadav RK，et al. Diagnostic utility of conventional radiography in head injury [J]. J Clin Diagn Res，2015，9（6）：13-15.

[17] Sun YL，Moriya T，Zhao C，et al. Subsynovial connective tissue is sensitive to surgical interventions in a rabbit model of carpal tunnel syndrome [J]. J Orthop Res，2012， 30（4）：649-654.

[18] Sabarudin A，Sun Z，Yusof AK. Coronary CT angiography with single-source and dual-source CT：comparison of image quality and radiation dose between prospective ECG-triggered and retrospective ECG-gated protocols [J]. Int J Cardiol，2013，168（2）：746-753.

[19] Moriya T，Zhao C，Cha SS，et al. Tendon injury produces changes in SSCT and nerve physiology similar to carpal tunnel syndrome in an in vivo rabbit model [J]. Hand（N Y），2011，6（4）：399-407.

[20] Heinonen T，Thti H，Vhkangas K，et al. Towards toxicity assessment without animals： 28th Workshop of SSCT and FINCOPA seminar 21-23 September 2011，Tampere，F(xiàn)inland [J]. Toxicol In Vitro，2013，27（5）：1563-1564.

[21] Wang PY，Zhang L，Wang X，et al. Fitz-Hugh-Curtis syndrome：clinical diagnostic value of dynamic enhanced MSCT [J]. J Phys Ther Sci，2015，27（6）：1641-1644.

[22] Jang Y，Cho I，Hartaigh BW，et al. Viability assessment after conventional coronary angiography using a novel cardiovascular interventional therapeutic CT system：Comparison with gross morphology in a subacute infarct swine model [J]. J Cardiovasc Comput Tomogr，2015，9（4）：321-328.

[23] 韓順琪，萬(wàn)雷，秦志強(qiáng)，等.MSCT 鑒定交通事故致死2例分析[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（1）：15-19.

[24] 萬(wàn)雷，特來(lái)提?賽依提，魏華，等. 豬離體心臟冠狀動(dòng)脈的MSCT造影[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（5）：321-324， 336.

[25] Varol K，Gumus C，Yucel H，et al. Correlation of right ventricular dysfunction on acute pulmonary embolism with pulmonary artery computed tomography obstruction index ratio（PACTOIR）and comparison with echocardiography [J]. Jpn J Radiol，2015，33（6）：311-316.

[26] Zhao Q，Li Y，Hu Z，et al. Value of the preoperative TNM staging and the longest tumor diameter measurement of gastric cancer evaluated by MSCT [J]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi，2015，18（3）：227-231.

[27] Becker N，Motsch E，Gross ML，et al. Randomized study on early detection of lung cancer with MSCT in Germany：results of the first 3 years of follow-up after randomization [J]. J Thorac Oncol，2015，10（6）：890-896.

[28] Zhao XY，Tian J，Ru YH，et al. Application value of multislice spiral computed tomography angiography in the evaluation of renal artery variation in living donor kidney transplantation [J]. Genet Mol Res，2015，14（1）：314-322.

[29] Rostamzadeh A，Shojaeifard M，Rezaei Y，et al. Diagnostic accuracy of myocardial deformation indices for detecting high risk coronary artery disease in patients without regional wall motion abnormality [J]. Int J Clin Exp Med，2015，8（6）：9412-9420.

[30] Chen B，Xie F，Tang C，et al. Study of five pubertal transition-related gene polymorphisms as risk factors for premature coronary artery disease in a Chinese han Population [J]. PLoS One，2015，10（8）：e0136496.

[31] Geng W，Liu C，Su Y，et al. Accuracy of different types of computer-aided design/computer-aided manufacturing surgical guides for dental implant placement [J]. Int J Clin Exp Med，2015，8（6）：8442-8449.

[32] Tramacere F，Arcangeli S，Pignatelli A，et al. Hypofractionated dose escalated 3D conformal radiotherapy for prostate cancer：outcomes from a mono-institutional phase Ⅱ study [J]. Anticancer Res，2015，35（5）：3049-3054.

[33] Macchia G，Sainato A，Talamini R，et al. Patterns of radiotherapy practice for pancreatic cancer：results of the Gastrointestinal Radiation Oncology Study Group multi-institutional survey [J]. Oncol Rep，2015，34（1）：382-390.

[34] Martin SZ，Madai VI，von Samson-Himmelstjerna FC，et al. 3D GRASE pulsed arterial spin labeling at multiple inflow times in patients with long arterial transit times：comparison with dynamic susceptibility-weighted contrast-enhanced MRI at 3 Tesla [J]. J Cereb Blood Flow Metab，2015，35（3）：392-401.

[35] Poteet E，Lewis P，Li F，et al. A novel prime and boost regimen of HIV virus-like particles with TLR4 adjuvant MPLA induces Th1 oriented immune responses against HIV [J]. PLoS One，2015，10（8）：e0136862.

[36] Trimboli P，Nasrollah N，Amendola S，et al. A cost analysis of thyroid core needle biopsy vs. diagnostic surgery [J]. Gland Surg，2015，4（4）：307-311.

[37] Lanuti P，Serafini F，Pierdomenico L，et al. Human mesenchymal stem cells reendothelialize porcine heart valve scaffolds：novel perspectives in heart valve tissue engineering [J]. Biores Open Access，2015，4（1）：288-297.

[38] Ranjan A，Kalita J，Kumar S，et al. A study of MRI changes in Wilson disease and its correlation with clinical features and outcome [J]. Clin Neurol Neurosurg，2015，21（138）：31-36.