透析護理綜述精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的透析護理綜述主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：透析護理綜述范文
透析性低血壓是指在血液透析中平均動脈壓下降超過30mmHg或收縮壓下降至90mmHg,反復(fù)發(fā)作3次以上[1],是血液透析最常見的急性并發(fā)癥。低血壓可造成透析血流量不足、誘發(fā)心律失常和心絞痛、影響殘余腎功能的進一步下降、并能造成急性腎衰竭時腎臟缺血性損害。因此加強血液透析時低血壓的護理顯得十分重要,本文對近年來的幾種透析性低血壓的臨床護理方法進行了綜述。
1 老年患者血液透析性低血壓護理
隨著社會的老齡化,老年維持性血透患者逐漸多。由于老年人生理上的特點,在進行血液透析時,常有血流動力學(xué)和代謝方面的改變,同時還存在著血管脆性增強、反應(yīng)能力下降等特點,病情復(fù)雜多變。韓林露[2]報道在護理過程中應(yīng)采取的護理措施為:嚴(yán)密監(jiān)測,每隔15-20min監(jiān)測血壓1次,如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低血壓時,快速輸入代血漿100-150mL;嚴(yán)格限制水分、鹽及糖的攝入;改善患者營養(yǎng)狀況;設(shè)定準(zhǔn)確的干體質(zhì)量;并應(yīng)對老年人加強心理疏導(dǎo),解除患者的思想顧慮和恐懼心理。樊桂娟[3]等報道,在護理過程應(yīng)注意老年的特點,適當(dāng)放寬透析指征,長期透析的老年患者應(yīng)安排每周透析3次,每次3-4h,防止體內(nèi)溶質(zhì)改變過快和超濾過多;選擇生物相容性好的透析器,積極預(yù)防首次使用綜合征和透析失衡綜合征;根據(jù)個體差異,制定透析方案;血泵轉(zhuǎn)速不宜過快,血流量控制在150-200ml/min;透析過程中嚴(yán)密觀察病情變化。陳海燕[4]等總結(jié)護理經(jīng)驗,認為在護理過程中應(yīng)首先評估患者的干體重,嚴(yán)格控制患者透析間期體重增加;及時調(diào)整降壓藥的種類、劑量、用藥時間;透析過程中少量進食,不宜過飽;將透析液的溫度設(shè)置為35-36℃,以保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定; 加強血壓的監(jiān)測;對合并高血壓、動脈硬化、心衰的患者,可先單純超濾后透析;開始時血流量不宜過大;根據(jù)老年患者的特點和原發(fā)疾病,進行個體化治療。對老年透析患者通過采取上述護理措施,均可以有效地防治低血壓的發(fā)生。
2糖尿病腎病患者血液透析性低血壓護理
糖尿病腎病患者血液透析中發(fā)生低血壓的原因為:有效血容量減少、透析間期體重增加過速及患者自身疾病因素。黃理[5]等在糖尿病腎病患者血液透析護理中認為,應(yīng)首先進行血液透析方面的護理,主要是控制血流量、采用可調(diào)鈉透析等;其次是控制血液透析間期體重增長率;對透析時產(chǎn)生的低血壓,應(yīng)及時補充生理鹽水、吸氧等,效果不明顯者可重復(fù)使用生理鹽水,血壓仍不回升應(yīng)使用升壓藥和強心藥物,并進一步檢查;最后應(yīng)對透析患者進行必要的心理護理。張翠[6]報道,對糖尿病腎病患者在透析過程的護理中,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測透析過程中的血壓變化;密切觀察患者的表情、主訴,經(jīng)常詢問患者有無頭暈、心慌、胸悶、冷汗、惡心、嘔吐、腹痛、便秘、肌肉痙攣等癥狀;發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低血壓時,快速補充血容量,同時適當(dāng)減慢血流量,減低超濾量或暫停超濾,平臥或頭低腳高;透析液溫度調(diào)至34.5℃-35.5℃;透析液溫度應(yīng)緩慢降低,密切觀察患者有無發(fā)冷、寒顫癥狀;透析結(jié)束后,囑患者在床上平臥20min-30min后再下床,避免突然坐起或站立使血液下流,腦、心缺血引起血壓下降。通過在透析時控制血流量、血液透析間期體重增長率、調(diào)整透析溫度并適時對患者進行心理疏導(dǎo),均可有效防止及減少糖尿病腎病患者透析性低血壓的發(fā)生。
3 可調(diào)鈉透析中低血壓護理
可調(diào)鈉透析是近年來國際上采用的預(yù)防透析性低血壓的方法。曹玉蘭[7]等報道,在采用可調(diào)鈉透析時,應(yīng)采取以下護理措施:在血液透析前,充分了解患者各個器官的功能狀態(tài),針對各個患者的不同情況采取不同措施;應(yīng)用血液動力穩(wěn)定性好的碳酸氫鹽液作為可調(diào)鈉透析液;對于無癥狀的血液透析中低血壓,應(yīng)在透析過程中每隔30min測量1次血壓、脈搏;血液透析中如出現(xiàn)低血壓時,應(yīng)降低體外循環(huán)血流速度,停止超濾,患者取平臥位、吸氧;最后對患者進行心理疏導(dǎo),緩解患者緊張焦慮、恐懼或失望的心理。徐志梅[8]等在報道中稱,應(yīng)做在上機前測好患者血壓、脈搏透析開始時血流量應(yīng)由小變大,避免因體外循環(huán)引起體內(nèi)的循環(huán)血量突然減少所發(fā)生的低血壓;密切觀察病情變化,如發(fā)現(xiàn)低血壓先兆應(yīng)減慢血流量和超濾速度,酌情用生理鹽水靜脈滴注或50%葡萄糖液60ml 靜脈推注;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止感染;最后應(yīng)加強患者心理護理和宣教,增加患者的信任感和依托感。劉永[9]等在報道中稱,對于采用可調(diào)鈉透析患者應(yīng)注意患者的心理護理,消除病人畏懼、緊張心理,避免情緒激動;其次應(yīng)嚴(yán)格按比例配制透析液,保證無沉淀;還應(yīng)準(zhǔn)確評估患者干體重,精確計算脫水量,避免過快、過量;積極巡視患者并嚴(yán)密觀察患者生命體征,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,一旦出現(xiàn)問題及時處理;在透析性低血壓出現(xiàn)時,減少血流量、停止超濾,患者取平臥位,吸氧,如低血壓持續(xù),可給升壓藥等護理措施。夏虹[10]報道,在采用可調(diào)鈉進行維持性血液透析中,應(yīng)從透析前、透析中、透析后等三方面加強護理,其中透析前需排除導(dǎo)致低血壓的相關(guān)因素,確定理想干體重、做好透析前完善的護理準(zhǔn)備工作并做好宣教工作;在透析中應(yīng)注意觀察病情,配合醫(yī)生做好搶救工作、對患者做好心理護理除此之外還應(yīng)加強基礎(chǔ)護理;在透析后,仍需觀察病情及監(jiān)測患者血壓變化,防止直立性低血壓等。以上報道均認為,采用可調(diào)鈉透析能可增加血流動力學(xué)的穩(wěn)定性,有效防治透析中低血壓,而且不增加患者鈉負荷及透析間期患者的體重,從而減少透析低血壓的發(fā)生。
4 循證護理血液透析性低血壓
循證護理又稱實證護理,要求護士慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的證據(jù),結(jié)合護理專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗,同時考慮患者的價值和愿望,制訂護理措施,全面提高護理活動的科學(xué)性和高效性。在采用循證護理的方法時,通常包括以下幾方面內(nèi)容[11-12]:提出臨床問題、應(yīng)用循證方法尋求發(fā)生問題的原因、用循證護理的原則評價證據(jù)、應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)護理實踐。在根據(jù)臨床情況提出問題時,可以依據(jù)由血液透析室主任、護士長和全體護理人員對維持性血液透析患者臨床資料的全面分析[12]或根據(jù)臨床觀察的結(jié)果亦或通過臨床資料與文獻研究相結(jié)合[13],提出臨床存在的問題。在尋求發(fā)生問題的原因時,可以由接受過循證護理知識培訓(xùn)的護理人員尋找問題的原因,大體包括:①血容量;②透析液鈉濃度;③透析前是否服用降壓藥;④透析器膜的生物相容性;⑤病人自身體質(zhì)(包括低蛋白血癥、貧血、糖尿病、多囊腎、腹水、蛋白質(zhì)攝入過少)等。在對證據(jù)的評價和使用[14]中,主要是將收集到的相關(guān)文獻資料,進行批判性閱讀,對其真實性和相關(guān)性進行評價后,獲得最佳證據(jù),結(jié)合臨床實際、護理人員經(jīng)驗和技能以及病人需求,整理歸納成指導(dǎo)實踐的護理方案。而在進行實踐時,則應(yīng)依據(jù)具體的情況來進行,如劉慧琴[15]在對透析方案的調(diào)整中主要包括:增加了透析次數(shù);根據(jù)透析進行時病人的體溫平均升高 0.5℃~0.8℃,上機后將透析液溫度調(diào)至35.5℃~36.5℃;采用高鈉透析;對基礎(chǔ)血壓偏低且常發(fā)生透析中低血壓病人給予預(yù)防性用藥;根據(jù)循證得知的透析中進餐可使胃腸道迷走神經(jīng)興奮,有效循環(huán)血量減少,誘發(fā)和加重透析性低血壓,勸告病人透析中禁餐;改善病人的基礎(chǔ)狀況,增加營養(yǎng)。又如馬行軍[16]報道,應(yīng)用循證護理實踐,對64例在血液透析過程中發(fā)生失衡綜合征的病人,進行原因分析;應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻,確定結(jié)論;制定防治對策;再施以有效的護理干預(yù)。結(jié)果表明,對64例病人循證護理前后1個月透析失衡綜合征總發(fā)生率及嚴(yán)重程度進行了比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p
5 結(jié)語
預(yù)防和治療血液透析過程中并發(fā)低血壓,雖然已經(jīng)取得了一定的進展,但即便是在現(xiàn)在,也并未能有效減少低血壓的發(fā)生率(現(xiàn)在的發(fā)生率仍高達20%-50%[17])。毋庸置疑,目前所進行的護理方法和經(jīng)驗的研究,在一定程度上滿足了臨床治療的需要,對血液透析性低血壓的治療和預(yù)防起到了一定的作用。但是從臨床上透析性低血壓的發(fā)生率來看,進一步研究透析性低血壓的護理方法仍然十分必要和迫切。
參考文獻
[1]馬小琴,楊春芳. 血液透析過程中低血壓的預(yù)防及護理
[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2008,30(3):286
[2]韓林露.老年患者血液透析低血壓的護理[J].中國實用醫(yī)
藥,2008,3(18):166
[3]樊桂娟,張嘉汝.老年血液透析患者低血壓的原因分析
及護理應(yīng)對[J].臨床護理雜志,2007,6(4):35~37
[4]陳海燕,陳靜.老年血液透析患者低血壓的護理[J].華西
醫(yī) 學(xué),2009,24 (6):1564~1565
[5]黃理,龐軍,張秀珠.糖尿病腎病患者血液透析治療中低
血壓的原因及護理[J].護理與康復(fù),2008,7 (12):
911~912
[6]張翠.糖尿病腎衰患者血液透析低血壓的護理[J].實用醫(yī)
技雜志,2007,14(12):1637 ~ 1638
[7]曹玉蘭,黃飄.可調(diào)鈉透析對血液透析中低血壓的療效
及相關(guān)護理對策[J].中國實用護理雜志,2006,22(7):
8~10
[8]徐志梅,徐文君,吳國偉.可調(diào)鈉透析減少低血壓及失衡
綜合征的臨床護理[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,19(7):94
[9]劉永,宋宇春,徐琨,等.可調(diào)鈉透析治療維持性血液透
析患者低血壓的觀察與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,
2008,29(21):2656~2657
[10] 夏虹.維持性血液透析中并發(fā)低血壓的護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(5):396~397
[11] 朱貴英.循證護理在預(yù)防血液透析患者低血壓中的應(yīng)用
[J].當(dāng)代護士,2008,6:22
[12] 伊麗安.循證護理在預(yù)防老年血液透析低血壓中的作用
[J].齊魯護理雜志,2008,14(15):88~89
[13] 農(nóng)洪濤.循證護理在減少老年血液透析低血壓患者中的
作用[J].齊魯護理雜志,2009,15(19):74~75
[14] 常振芹,秦紅燕,唐磊.循證護理在預(yù)防透析低血壓中的
應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2006,22 (11):22~23
[15] 劉慧琴.循證護理在透析性低血壓中的應(yīng)用[J].護理研究
2008,22(4):912~913
[16] 馬行軍.循證護理實踐在血液透析病人失衡綜合征中的
應(yīng)用[J].當(dāng)代護士?學(xué)術(shù)版,2008,(9):22~23
第2篇：透析護理綜述范文
關(guān)鍵詞：血液透析 護理安全隱患 管理對策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.364
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0252-01
1 臨床資料
我院血液凈化中心有血液透析機36臺，護理人員18人，床護比2∶1，其中主管護師7人（38.9%），護師11人（61.1%）。工作6年以上護士5人，1-5年的8人，1年以內(nèi)護士5人。規(guī)律透析患者138人，每年透析患者約20400人次。透析年限最長的20年，透析1年以內(nèi)患者17人，透析患者年齡23-79歲，60歲以上患者44人（31.9%），最常見的原發(fā)病為原發(fā)性腎小球腎炎。
2 護理安全隱患問題分析
2.1 環(huán)境因素：①血液透析機工作期間，需要水電持續(xù)供給。我院血液凈化中心位于門診六樓，樓層較高，在有些情況下易出現(xiàn)水壓不穩(wěn)，影響水處理的供給，導(dǎo)致患者透析不能正常進行。②我中心單獨位于一個樓層，環(huán)境封閉，無人值班，發(fā)生火災(zāi)，不易被發(fā)現(xiàn)。③我中心為單機供液，A、B液桶擺放不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者跌倒。④治療時，由于血液在體外循環(huán)，上下機操作中，難免有血液污染物品表面，如果消毒處理不徹底，易致交叉感染。
2.2 設(shè)備材料因素：血液透析設(shè)備被列為國家重點監(jiān)管目錄中的第3類高風(fēng)險設(shè)備，用于支持、維持生命，對人體具有潛在危險。國家藥監(jiān)局在2011年第1期醫(yī)療器械不良事件通報中指出：“國家藥品不良反應(yīng)中心自2002年至2010年共收到有關(guān)血液透析裝置的可疑醫(yī)療器械不良事件報告487份，主要涉及透析機、透析器、透析管路、透析粉、透析液、透析復(fù)用機、透析水處理系統(tǒng)等7個產(chǎn)品，可疑不良事件主要表現(xiàn)為器械故障和患者損害?！蔽抑行脑谠缙谠霈F(xiàn)過機器運行中突然故障而失去參數(shù)。在最近兩年先后不斷出現(xiàn)過透析器/管路/穿刺針密封性欠缺、透析器破膜、血濾器首次使用有效血室容量
2.3 人員因素。
2.3.1 患者因素：①尿毒癥患者由于長期透析均存在不同程度的貧血和營養(yǎng)不良，機體抵抗力低，易發(fā)生感染。②老年患者和糖尿病患者感覺功能差，在透析中不能長時制動，容易導(dǎo)致穿刺針脫落，不能及時發(fā)現(xiàn)。③患者一般情況差，有合并癥者，在透析中易出現(xiàn)腦出血、消化道出血、心律失常、低血壓休克等。④老年患者由于子女照顧粗疏，不能及時接送，有走失的危險。⑤個別患者心理問題復(fù)雜，不易溝通，有傷人的危險。
2.3.2 護理人員因素：血液凈化治療是通過建立體外循環(huán)完成的，是一項有創(chuàng)性操作，且需要較好的抗凝支持，風(fēng)險系數(shù)大，因此，對?？谱o理人員要求高，必須具備良好的心理素質(zhì)、對患者病情變化有預(yù)見性和突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。我中心新入護理人員較多，?？苾?nèi)涵不深，風(fēng)險意識不夠，在患者病情觀察和機器監(jiān)測上，缺乏職業(yè)敏感性，容易發(fā)生不良事件。
3 護理安全管理對策
3.1 對環(huán)境的管理：①保證前極加壓泵裝置正常工作，進水壓≥0.35M Pa，血液透析工程師每日監(jiān)測、記錄水壓，做好水處理的維護保養(yǎng)。使用雙路供電系統(tǒng)，請電工每周一次檢查電路安全。通過巡查及時發(fā)現(xiàn)潛在隱患，主動采取干預(yù)措施。②A、B液桶按要求放在機器上，備用A液放在床尾，不多放、亂放以免致病人跌倒。③血液凈化中心限制探視陪護，進入治療區(qū)域需更換清潔拖鞋。每個病人結(jié)束治療，更換床單元，消毒液擦拭機器表面，沖洗消毒機器，早、中、晚開窗通風(fēng)，每晚紫外線消毒，每月做好空氣、物表、透析用水、透析液等微生物學(xué)監(jiān)測，如有異常及時干預(yù)。
3.2 對設(shè)備材料的管理：①由于血液透析治療對設(shè)備的依賴性強，做好設(shè)備保障工作尤為重要。建立透析設(shè)備檔案，工程師定期做好設(shè)備維護保養(yǎng)工作，護理人員做好機器每日的工作狀態(tài)記錄，如有異常，及時與工程師溝通聯(lián)系。工程師定期對護理人員進行設(shè)備使用維護知識講座。此外，預(yù)防性維修制度在國外已成功實施多年，這是減少設(shè)備損耗，消除故障隱患，保證正常工作，延長使用壽命的有效防范措施，值得借鑒。②由于材料問題出現(xiàn)或主動干預(yù)未發(fā)生的不良事件，均做好記錄工作，便于分析學(xué)習(xí)。透析用一次性物品在使用前，均應(yīng)仔細檢查物品完整性，在使用中出現(xiàn)的問題，如透析器破膜、導(dǎo)管管口缺損，應(yīng)及時更換處理，以免損傷患者。存在問題的透析用一次性物品保留，向廠家反饋，以便查找問題。
3.3 對人員的管理：①加強對患者及家屬的健康宣教。對感覺功能差、不能長時制動的老年患者及非常規(guī)穿刺部位的患者，爭取患者理解，透析時可局部使用約束帶，護理人員加強巡視。指導(dǎo)患者透析中不睡覺。透析中容易低血壓的患者勸其不要進食。②加強護理人員的職業(yè)培訓(xùn)，提高護理人員的職業(yè)敏感性，培養(yǎng)捕獲不良事件、高風(fēng)險的綜合信息的分析能力和護理人員的風(fēng)險意識。加強?？茟?yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)和實際演練工作，例停電、停水、地震、透析器破膜、透析器凝血等的處理。在人力資源配備上要人員新老搭配，技術(shù)和體力上互補，保證日常透析工作的有序進行。對新入護士、能力較低、心理素質(zhì)差的護士要高度關(guān)注。加強護理人員的人文教育，樹立以患者為中心的理念，理解、體恤患者，建立良好護患關(guān)系。
4 總結(jié)
綜上所述，護理安全是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不僅涉及到人員素質(zhì)因素，還包括環(huán)境、設(shè)備材料的進步與發(fā)展；不僅是單純的技術(shù)問題，還包括人員的風(fēng)險意識；不僅有客觀決定因素，還包括可控制因素。血液透析是一種高風(fēng)險的治療，保障透析患者安全尤為重要。血液凈化中心護理人員承擔(dān)了大部分治療，因此，透析患者的安全有賴于我們共同的努力。
參考文獻
[1] 談青.血液透析患者的護理風(fēng)險管理[J].中國實用護理雜志，2010，2
[2] 張巖郅，王曉燕.血液凈化中心護理安全隱患分析與管理對策[J].中國護理管理，2009，8
第3篇：透析護理綜述范文
[關(guān)鍵詞]預(yù)見性護理；糖尿病腎??；血液透析；醫(yī)院感染
[中圖分類號] R322.6+1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0185-03
Effect of predictive nursing on reducing the incidence of nosocomial infection in hemodialysis patients with diabetic nephropathy
CHEN Li SU Xiao-yan LIU Yu-feng
Department of Nephrology，Dongguan Donghua Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Dongguan 523100， China
[Abstract]Objective To explore the effect of predictive nursing on the incidence of nosocomial infection in hemodialysis patients with diabetic nephropathy.Methods 200 patients with diabetes mellitus CKD-5 who underwent hemodialysis were enrolled in our hospital from January to November 2016.The patients were divided into control group and experimental group by random number method，100 patients in each groups.The control group was given general nursing care.the experimental group was given foreseeing care，each patient intervened for 3 months.The hospital infection status and nursing satisfaction were recorded.Results After 3 months of intervention， the incidence of nosocomial infection in the experimental group was 4%，which was significantly lower than that of control group of 12%.The satisfaction degree of the experimental group was 95%，was significantly higher than that of control group of 80% （P
[Key words]Predictive nursing；Diabetic nephropathy；Hemodialysis；Nosocomial infectionS著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活質(zhì)量大幅提高，在飲食習(xí)慣和生活節(jié)奏上有很大的改變，但隨之而來的健康問題也日益凸顯。糖尿病作為其所引起的代謝性疾病之一，已經(jīng)對人類健康構(gòu)成極大的威脅。糖尿病會導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，受損器官可涉及到人體各個組織器官，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示，在我國糖尿病患者已有9200萬人[2]。而WHO估計，2005～2015年，我國因罹患糖尿病及其相關(guān)心血管疾病所帶來的經(jīng)濟損失高達5577億美元[3]。糖尿病腎病作為糖尿病的主要并發(fā)癥之一，由于其同時兼有糖尿病和慢性腎病的特點，因此往往比其他腎病的治療更加復(fù)雜[4]。現(xiàn)階段臨床上糖尿病CKD-5期患者一般采用血液透析[5]進行治療，以排出代謝廢物和水。據(jù)相關(guān)臨床研究報告，糖尿病腎病患者進行血液透析容易引起醫(yī)院感染，死亡率可高達13.0%～35.0%[5]?，F(xiàn)我院為降低糖尿病CKD-5期患者血液透析的醫(yī)院感染率，選取我院腎病科進行血液透析的糖尿病腎病患者作為研究對象，行一般性護理和預(yù)見性護理，記錄患者是否發(fā)生醫(yī)院感染，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1～11月于我院腎病科進行血液透析的糖尿病CKD-5患者200例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬均知情同意并簽知情同意書，患者意識清楚可以配合醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)確診為單純性糖尿病腎病，無其他嚴(yán)重的并發(fā)癥和合并癥。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為實驗組和對照組，各100例。實驗組中男55例，女45例；平均受教育年限（8.9±1.1）年；年齡43～65歲，平均（55.0±6.5）歲；平均病程 （11.0±2.1）年；血液透析頻率為（3.3±0.5）次/周。對照組中男60例，女40例；平均受教育年限（9.1±0.8）年；年齡45～67歲，平均（57.0±5.4）歲；平均病程為（11.0±2.1）年；血液透析頻率為（3.1±0.6）次/周。兩組患者在性別、年齡、受教育程度、平均病程、血液透析頻率上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
護理滿意度是評價護理質(zhì)量的一重要指標(biāo)[16]。本研究結(jié)果顯示，接受一般性護理的患者護理滿意度僅為80%，而接受預(yù)見性護理的患者護理滿意度達到95%，并且在預(yù)見性護理組中，患者沒有對護理人員提供的服務(wù)反應(yīng)不滿意，值得在臨床嘗試推廣。對其原因進行分析，有如下幾點：①糖尿病CKD-5期作為全身微血管病性合并癥之一，治療的療程長，且治療效果與人們所期望值相差甚遠，因此，患者容易因擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生恐懼和焦慮的心理，并且，進行血液透析治療的費用高，不僅使患者心理上承受了巨大壓力，而且為患者的家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。本研究對預(yù)見性護理組采取了細致、周到的心理護理和指導(dǎo)，及時跟蹤患者病情，提高了患者對護理的依從性。②由于護理人員要及時跟進患者的病情，并根據(jù)情況對患者給予預(yù)見性的護理措施，因此，雙方的互動增加，有利于幫助患者解除關(guān)于疾病的疑問，從而幫助患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。
本研究也存在不足之處，如應(yīng)加強患者的用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)糖尿病腎病患者正確用藥，可以避免藥物對其效果產(chǎn)生影響。
綜上所述，將預(yù)見性護理運用于預(yù)防糖尿病CKD-5期患者血液透析，在一定程度上可以有效地降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率，為改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量提供了重要的醫(yī)療保障。
[參考文獻]
[1]孔令敏.150例老年糖尿病并發(fā)癥臨床總結(jié)分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（6）：847-849.
[2]張瑞霞.健康教育在糖尿病治療中的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（22）：187.
[3]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，30（8）：26-89.
[4]Bhatti R，Sharma S，Singh J，et al.Effect of Aegle marmelos（L.）Correa on alloxan induced early stage diabetic nephropathy in rats[J].Indian J Exp Biol，2013，51（6）：464-469.
[5]鄒毓媚，吳益芳，李俊兒.集束化護理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血液感染的效果分析及護理[J].護士進修雜志，2013， 28（7）：665-667.
[6]黃信曉，汪素英，張西，等.臨床護理路徑預(yù)防血液透析患者醫(yī)院感染的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014， 24（9）：2229-2231.
[7]李暉云，于磊，劉艾芹，等.不同透析方式治療終末期糖尿病腎病臨床療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14（22）：4294-4297.
[8]朱志標(biāo)，肖陽娥.糖尿病腎病治療新進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（21）：16-19.
[9]李銳釗，梁馨苓，黎思嘉，等.終末期糖尿病腎病患者血液透析中低血壓和高血壓的相關(guān)因素分析[J].中國血液凈化，2014，13（7）：502-505.
[10]李芬，時淑俠，王艷芬，等.舒適護理應(yīng)用于血液透析患者對心理狀況及不良并發(fā)癥的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，（4）：124-127.
[11]白福香，周冰宣，袁波.維持血液透析患者醫(yī)院感染臨床分析及防控[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：72-73.
[12]陳文虹，唐林娟，徐愛金，等.預(yù)防血液透析患者醫(yī)院感染預(yù)見性護理的應(yīng)用效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（12）：2869-2871.
[13]張燕，王少亭，張瑾，等.血液透析中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（5）：1000-1001.
[14]王海燕，鮮萬華，王書會，等.血液透析患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30（4）：341-343.
[15]胡玉紋，陳學(xué)波，張亮，等.血液透析患者醫(yī)院感染危險因素分析及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：128-129.
第4篇：透析護理綜述范文
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象為2010年8月到2011年3月我院收治的透析治療患者，共67例。男39例，女28例。年齡25～78歲，平均54.3歲。原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎21例，狼瘡性腎炎15例，慢性間質(zhì)性腎炎13例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病6例，梗阻性腎病3例。透析機為德國費森尤斯4008B透析機；透析器為配套的4008B空心纖維型，型號為FB-130 U，F(xiàn)B-150 U，均為規(guī)律性透析，每次3～5 h，每周2～3次。
1.2 方法
對患者的臨床資料進行綜合評估。初次患者要仔細閱讀病例，包括患者體質(zhì)，并發(fā)疾病，腎病病情和性格特征等。對于之前已經(jīng)前來透析過的患者，要重點關(guān)注患者的病情變化和進展情況。對于初次透析，年齡大，體質(zhì)虛弱，有貧血癥狀，以及高血壓或心臟病等疾病的患者，其維持性低血壓發(fā)生率相對要高，要給予重點監(jiān)護。
透析室要保持整潔，明亮，溫度適宜，通風(fēng)良好。幫患者選擇合適的電視節(jié)目，避免增加患者煩躁情緒，提高患者的心理舒適度[2]。協(xié)助患者擺好，一般采取平臥姿勢，在不影響透析的前提下?lián)u高床頭20°～45°，在透析操作前后，給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o理和健康教育，緩解患者的緊張情緒。透析過程中，對于患者合理的要求給予及時的滿足，提高患者的身體舒適度。
對易發(fā)生低血壓的患者采取下列預(yù)防措施：（1）高齡透析者采用緩慢連續(xù)透析或短時多次透析。（2）合理設(shè)置干體重，適當(dāng)增加透析頻率和時間。（3）控制透析溫度。避免高溫透析，透析液溫度維持在34.5～ 36℃左右。有資料顯示[3]，此溫度范圍內(nèi)外周血管收縮，血壓較為穩(wěn)定。（4）低蛋白血癥者在透析中補充白蛋白，嚴(yán)重貧血或營養(yǎng)不良者在透析時行輸血措施。（5）為防止脫水過量過快，應(yīng)降低進食含水食物，并限制鈉鹽攝入，必要時禁食。（6）合理調(diào)節(jié)鈉濃度。為保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，先將透析液鈉濃度調(diào)至140～150mmol/L，透析2h后再調(diào)至調(diào)正常范圍。（7）必要時使用升壓藥維持血壓。
治療前后用自動生化分析儀測定血肌酐、血常規(guī)、血尿素氮、血小板水平；用電化學(xué)發(fā)光法測定β2MG水平。透析過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓，脈搏，心率，呼吸等指標(biāo)的變化情況。若患者出現(xiàn)血壓降低至低血壓，或血壓雖然暫時無明顯變化，但出現(xiàn)打哈欠、出冷汗、嘔吐、惡心、面色蒼白等癥狀時，要立即給予相關(guān)處理措施，以避免發(fā)生休克或急衰竭而危及生命。
暫停超濾，做好患者的情緒安撫工作，讓患者保持平穩(wěn)，立即減慢血流量，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐窒息。同時快速輸入0.9%生理鹽水200～300 ml。同時有低血糖癥狀者，可靜脈射60～100ml的25%～50%葡萄糖。同時給予吸氧，以改善心功能[4]。對于有嚴(yán)重低蛋白血癥的貧血患者，可酌情輸入一定量血制品或白蛋白，迅速改善血容量。如果輸入500 ml生理鹽水后癥狀仍無明顯緩解，應(yīng)終止透析，并針對病因進行對癥治療。
2 結(jié)果
67例患者透析期間發(fā)生維持性低血壓13例，發(fā)生率為19.4%，其中11例經(jīng)過吸氧，調(diào)整透析溫度和鈉濃度，快速補液等處理后，癥狀得到緩解，繼續(xù)透析。2例經(jīng)上述措施處理后無明顯改善，終止透析，無死亡病例。護理總有效率為84.6%，顯示了較好的護理效果。
3 討論
透析過程中，維持性低血壓發(fā)生的原因較為復(fù)雜，目前一般認為主要有下列因素[5]。（1）患者自身因素。如年老，體弱，貧血，在透析中大量飲水，或大量進食造成暫時性缺血，以及長期服用降壓藥或鎮(zhèn)靜藥，或透析過程中心理緊張等。（2）透析因素。如血容量控制。（透析膜生物相容性，透析液鈉濃度和透析溫度等。
從我們的臨床體會來看，發(fā)生低血壓的患者，多為自身因素較為明顯者，考慮到體質(zhì)，年齡等因素很難短期內(nèi)改善或根本就不能改善，提前對患者資料進行充分評估，并做好相應(yīng)調(diào)整和重點監(jiān)測，對于降低發(fā)病率和發(fā)病后及時處理也是很有意義的。
低溫透析可以增加外周阻力，刺激血管收縮。有資料顯示[6]，透析溫度每升高1℃ ，低學(xué)壓發(fā)生率會增加3倍。而高濃度的鈉離子，對于維持有效血容量有重要意義。因此，我們認為，在預(yù)防措施中，除了控制透析速度等，低溫，高鈉也非常重要。
對于已經(jīng)發(fā)生低血壓的患者，迅速的綜合搶救措施是非常關(guān)鍵的。但我們也注意到，本次研究中有2例患者終止透析，而上述2例患者均有心臟病，我們分析，可能是葡萄糖等高滲溶液會增加心率和心肌耗氧量，導(dǎo)致心臟急性缺血，從而使有效血容量提高效果受到影響。當(dāng)然，這只是我們的初步猜測，還需要進一步的研究?？傊?，我們認為，透析過程中的維持性低血壓處理措施，更多的重點應(yīng)該放在預(yù)防上，通過預(yù)防性措施和嚴(yán)密監(jiān)測，盡量減少該癥的發(fā)生。
參考文獻
[1] 王敏.糖尿病腎病維持性血液透析30例護理體會[J].航空航天醫(yī)藥.2008，4（19）：243-244.
[2] 楊慧.舒適護理在腹膜透析整體護理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息.2010，23（7）：249.
[3] 馬惠章.血液透析患者低血壓并發(fā)癥的護理觀察與處理體會（附36例報告）[J].中華護士雜志，2010，20（4）：46-47.
[4] 呂程，劉萍.維持性血液透析患者發(fā)生低血壓的原因與護理措施[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010年，24（12）：95-96.
第5篇：透析護理綜述范文
英文名稱：Chinese Journal of Dialysis and Artificial Organs
主管單位：天津市教委
主辦單位：中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會人工器官分會
出版周期：季刊
出版地址：天津市
語
種：中文
開
本：16開
國際刊號：1005-0809
國內(nèi)刊號：12-1219/R
郵發(fā)代號：
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1990
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
聯(lián)系方式
第6篇：透析護理綜述范文
[關(guān)鍵詞] 腹膜透析；依從性；問卷調(diào)查；信度；效度
[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）05（b）-0153-05
Research and development of Chinese version of ESRD-AQ
QIAO Ruihua1，2 LI Cong3 SUN Yi1
1.Center Hospital Affiliated to Shenyang Medical College， Liaoning Province， Shenyang 110024， China； 2. Clinical Nursing Quality Control Center of Shenyang City， Liaoning Province， Shenyang 110024， China； 3.The First Affiliated Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110002， China
[Abstract] Objective To compile and revise the end-stage renal disease adherence questionnaire （ESRD-AQ）， in order to provide a quantitative tool for testing the compliance of peritoneal dialysis patients. Methods The English version of ESRD-AQ was translated， back-translated， adjusted culture and revised， the hemodialysis was revised to peritoneal dialysis， Chinese version of ESRD-AQ was developed， it included five parts， 46 clauses. And from September 2012 to October 2013， in two Class Ⅲ Grade Ⅰ hospitals of Shenyang City， 84 patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis were seloected and given the field test method， then the results were taken reliability and validity testing. Results T test of the analysis of each item between the project groups had statistically significant differences （P < 0.01）. The content validity of the questionnaire CVI was 1.000， and retest reliability coefficient ICC was 0.945， and the measurement validity was good. Conclusion The Chinese version of ESRD-AQ is reliable and valid. It can be applied to asses the compliance of peritoneal dialysis patients， and provide theory support for further education and management of peritoneal dialysis patients.
[Key words] Peritoneal dialysis； Compliance； Questionnaire； Reliability； Validity
尿毒癥是一種長期、慢性、不可逆性疾病，因高致殘率、高昂醫(yī)療費用，危害巨大。腹膜透析是目前治療尿毒癥的主要替代療法之一，具有操作簡單、醫(yī)療成本低、便于普及應(yīng)用等特點，對于提高尿毒癥患者的救治率具有無可替代的作用。而腹膜透析患者的依從性是影響患者長期透析效果和防止并發(fā)癥的重要因素，不依從是慢性病患者健康照顧最具挑戰(zhàn)性的任務(wù)之一[1]，尤其對于尿毒癥期進行腹膜透析的患者。尿毒癥期患者依從性問卷，即終未期腎臟病依從性問卷（the end-stage rehal disease adherence question naire，ESRD-AQ）是Kim等[2]護理學(xué)專家在參考以往大量文獻下研制并經(jīng)對尿毒癥期患者進行調(diào)查研究實踐后，形成的一個用來測驗?zāi)蚨景Y期患者依從性的成熟的自評性問卷。通過文獻查閱發(fā)現(xiàn)，目前我國對于腹膜透析患者的依從性沒有客觀的量化評估方法，因此本研究的目的是編譯修訂尿毒癥期腹膜透析患者依從性問卷，為測驗腹膜透析患者的依從性提供量化工具。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
于2012年9月～2013年10月在沈陽市2所三級甲等醫(yī)院以84例持續(xù)腹膜透析患者為調(diào)查對象，采用現(xiàn)場測試法。測試前研究者向腹膜透析患者現(xiàn)場說明尿毒癥期腹膜透析患者依從性問卷基本內(nèi)容、填寫方法，并逐一條目進行講解，調(diào)查對象自愿、自行填寫，20～40 min后收回問卷。共發(fā)放問卷85份，有效回收84份。
1.2 編譯修訂尿毒癥期腹膜透析患者依從性問卷
尿毒癥期患者依從性問卷由美國學(xué)者Kim等[2]護理專家于2010年研制而成，主要用于評價尿毒癥期患者的依從性程度，分析患者不依從的原因，從而采取相關(guān)干預(yù)措施提高尿毒癥期患者依從性。該問卷包括5個部分共46個條目，第1部分是了解尿毒癥期患者腎臟替代治療史的一般資料，為5個條目（條目1～5）；第2部分是血液透析治療的依從性，為14個條目（條目6～19）；第3部分是服藥的依從性，為9個條目（條目20～28）；第4部分是液體限制的依從性，為10個條目（條目29～38）；第5部分是飲食建議的依從性，為8個條目（條目39～46）。其中條目14、17、18、26、31、46是直接評估受試對象的依從，條目11、12、22、23、32、33、41、42則是評估受試對象對相關(guān)治療知識的理解認知程度。該問卷采用Likert問卷、多項選擇、是或否的回答相結(jié)合的綜合評價方式及計分系統(tǒng)。最后通過計算條目14、17、18、26、31和46的得分評價受試對象的依從，受試對象得分越高，說明依從性越好，反之則越差。該問卷原作者Kim博士調(diào)查了解血液透析患者的依從性程度，具有良好的信效度，I-CVI為0.99，各維度相關(guān)系數(shù)范圍分布在0.83～1.00[2]。
研究者在獲得尿毒癥期患者依從性問卷原作者Kim博士的翻譯許可及使用授權(quán)后，先由研究者本人將該問卷翻譯成中文，然后邀請2名具有較高英語水平的專家審閱并提出修改意見，最后再邀請2名具有較高英語水平的護理專家（從未見過原英文問卷）將修改后中文譯稿回譯成英文，并與原英文問卷比較，將一致率不足70%的語句重新進行翻譯和回譯，直到達到70%以上一致的要求，盡量使中文譯稿接近原英文問卷，并進行文化調(diào)試。
研究者將經(jīng)過翻譯、回譯和文化調(diào)試的中文版尿毒癥期患者依從性問卷中關(guān)于血液透析的條目修改為腹膜透析條目，請2名腹膜透析專職護理專家調(diào)整并提出修改意見，修改后形成中文版尿毒癥期腹膜透析患者依從性問卷第1稿，由10例腹膜透析患者進行初步填寫，測試問卷語言及內(nèi)容，根據(jù)填寫反映的問題，再進行中文版語言調(diào)適、回譯，進行比較、調(diào)整，最后形成中文版尿毒癥期腹膜透析患者依從性問卷。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。一般資料中正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。用Cronbach's α來分析問卷的內(nèi)部一致性信度，用t檢驗和相關(guān)性分析來檢驗問卷的評價標(biāo)準(zhǔn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查對象的一般資料
84例腹膜透析患者中男47例，女37例；年齡25～85歲，平均（53.99±15.05）歲。其中慢性腎小球腎炎25例（29.76%），高血壓性腎損害10例（11.91%），糖尿病腎病31例（36.91%），其他18例（21.42%）。已參與腹膜透析時間為3.0～98.3個月，平均（20.39±19.42）個月。享有醫(yī)保61例（72.62%）、農(nóng)合13例（15.48%）、商保7例（8.33%）、自費3例（3.57%）。大專及以上學(xué)歷27例（32.14%）、高中及初中學(xué)歷43例（51.19%）、小學(xué)及以下14例（16.67%）。已婚66例（78.57%）、未婚12例（14.29%）、喪偶6例（7.14%）。
2.2 問卷條目檢驗
本研究采用極端組比較法作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果見表1。將84份有效問卷的6個計分條目（條目14、17、18、26、31和46）的得分按高低排序，得分最高的27%為高分組，得分最低的27%為低分組，對高低分2組進行t檢驗，除條目14的t值3.000，P < 0.01，提示問卷的各條目鑒別度較好，能有效的鑒別調(diào)查對象的反應(yīng)程度。其中條目14因其P < 0.05表明其鑒別度尚可，經(jīng)專家咨詢，將條目14在正式問卷中保留，并通過專家討論法重新調(diào)整其語言表達。
2.3 信度檢驗
因尿毒癥期患者依從性問卷所有條目并不是單方面測量患者依從，而是從4個方面全面評價依從，所以中文版尿毒癥期腹膜透析患者依從性問卷則采用重測信度對該問卷進行信度檢驗。依據(jù)重測信度分析的標(biāo)準(zhǔn)，隨機選取兩所醫(yī)院的調(diào)查對象的10%（即9例腹膜透析患者）進行測試，兩次測試的時間間隔為兩周，按李克特計分法計算條目11、12、22、23、32、33、41、42及條目14、17、18、26、31、46的得分，并比較兩次得分的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果顯示兩周后重測信度的總相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficients，ICC）為0.945，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.001），各維度ICC為0.889～0.949（表2、3），與原問卷總ICC為0.956[4]的研究結(jié)果基本一致，參照問卷信度分析的一般判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，表明中文版尿毒癥期腹膜透析患者依從性問卷信度較好，提示該問卷在不同文化背景下的信度可以接受。
2.4 效度檢驗
為了保證問卷有一個合適的項目樣本，內(nèi)容效度是由5人組成專家小組參與評定。專家小組均為女性，其中臨床腎內(nèi)科腹膜透析專家1名（主任醫(yī)師），臨床護理管理、護理教育專家1名（主任護師），專職腹膜透析護理專家3名（2名主管護師、1名護師）。對每個項目使用4點評分法（1 =不相關(guān)；2 =有點兒相關(guān)；3 =相關(guān)；4 =高度相關(guān)），要求專家們審查問卷的內(nèi)容是否相關(guān)，語言應(yīng)用是否恰當(dāng)，依從性評價和評分系統(tǒng)是否全面[6]，據(jù)專家意見做進一步的修改。最終5名評審專家的結(jié)果顯示各項目評分均均在3分以上，I-CVI為1.000，表示各項目與相應(yīng)的維度的內(nèi)容相關(guān)，各項目代表性好，這與Lynn[7]提供的內(nèi)容效度判斷標(biāo)準(zhǔn)一致。表面效度則從目標(biāo)人群中隨機抽查10例患者填寫問卷，并對每個條目是否相關(guān)、合適，提供相應(yīng)的書面反饋。這些患者評估每個條目是否能夠準(zhǔn)確反應(yīng)他們的依從，研究者從患者角度修改問卷，修改后最終版本應(yīng)用于這10例患者，均認為最終的版本適合評價他們的依從。
結(jié)構(gòu)效度則是通過測驗該問卷的實證效度證明的，按照原問卷的評價標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)問卷4個方面依從性中各方面的平均分（即條目14、17、18、26、31、46各自的平均分），實際得分低于或等于平均分的為不依從，高于平均分的為依從，從而將84例研究對象分為依從組和不依從組，使用Manny-Whitney U檢驗分析兩組間是否有差異，結(jié)果顯示兩組間差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表4。
3 討論
3.1 編譯修訂尿毒癥期腹膜透析患者依從性問卷的意義
早在20世紀(jì)60年代初期國外就已進行了關(guān)于尿毒癥期患者依從性方面的研究，而我國起步相對較晚，近些年才被逐步重視起來。依從性也稱順從性、順應(yīng)性，至今尚未形成明確的定義，目前公認的解釋為患者按醫(yī)生規(guī)定進行治療，患者的行為（如服藥、合理飲食、定期門診、隨訪及改變其他生活方式等）與醫(yī)囑的一致性[4]，主要強調(diào)醫(yī)患之間的互動關(guān)系。綜述已往文獻，不難發(fā)現(xiàn)依從性差在尿毒癥期患者中普遍存在，然而具體影響患者依從的因素對尿毒癥期腹膜透析患者來說目前還沒有形成統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)。綜述文獻資料，影響患者依從性的因素可分為社會經(jīng)濟因素、治療因素、患者自身因素、環(huán)境因素及患者健康支持系統(tǒng)因素5類[8]。現(xiàn)有的資料已明確指出患者的社會人口學(xué)特征[9-10]、治療方案的復(fù)雜程度[11]、關(guān)于健康信念的理解認知[12]、自我效能[13]、心理狀態(tài)[14-16]及家庭支持功能[17]都會影響腹膜透析患者的依從性。調(diào)查也顯示，由于各研究在腹膜透析患者的治療方案方面和判斷依從與不依從的標(biāo)準(zhǔn)不同，得出的患者不依從率范圍為13%～50%[18]。目前各研究關(guān)于評價腹膜透析患者依從性的常用標(biāo)準(zhǔn)相對分散，只是僅對腹膜透析患者的透析方案、更換透析液操作流程、出口處護理、門診復(fù)查、水鹽控制等一方面或其中幾個方面進行闡述[19]，并且相對于血液透析患者依從性的用生化指標(biāo)血磷或白蛋白評價飲食不依從，兩次透析期間體重的增加（interdialytic weight gain，IDWG）評價液體限制不依從，腹膜透析患者依從性的評判標(biāo)準(zhǔn)不夠客觀量化，這與腹膜透析治療本身脫離了醫(yī)護人員的直接監(jiān)督管理的獨有特征有關(guān)。而衡量標(biāo)準(zhǔn)不明確，導(dǎo)致腹膜透析患者的依從性可能被低估[20-21]。Kim等[2]護理學(xué)專家于2010年研發(fā)的尿毒癥期患者依從性問卷從患者自身角度出發(fā)，讓患者自己評價其在治療方案、服藥、液體限制及飲食控制方面的依從程度，該問卷相對已有的研究能夠更全面真實地評價尿毒癥期腹膜透析患者依從性。
3.2 編譯修訂尿毒癥期腹膜透析患者依從性問卷的信度分析
信度是對相同條件下重復(fù)測量結(jié)果的近似程度的一種度量，可以反映測量工具在多大程度上能辨別調(diào)查者之間的差異。中文版尿毒癥期腹膜透析患者依從性問卷為判別問卷，其目的是采用腹膜透析患者自評方法，區(qū)分腹膜透析患者是依從或不依從，檢驗判別問卷的使用價值則主要取決于問卷的結(jié)構(gòu)效度和信度[22]。而一個合適的判別問卷的信度則可用測定重測信度的相關(guān)系數(shù)評定，結(jié)構(gòu)效度可用實測效度評定。表2～3結(jié)果顯示問卷重測總ICC為0.945，與原問卷總ICC為0.956[17]的研究結(jié)果基本一致，說明中文版尿毒癥期腹膜透析患者依從性問卷經(jīng)修訂后同樣具有良好的信度，且是可信的問卷。
3.3 編譯修訂尿毒癥期腹膜透析患者依從性問卷的效度分析
效度是用來說明測量結(jié)果與“真值”差異大小的，CVI是最常用的評估問卷內(nèi)容的有效性[20]的方法之一，而本研究編譯修訂后的尿毒癥期腹膜透析患者依從性問卷測評的結(jié)果CVI是1.000，具有可靠的內(nèi)容效度和表面效度。而結(jié)構(gòu)效度則是要經(jīng)過實證效度予以證明，實證效度是指一個測驗對處于特定情境中的個體的行為進行估計的有效性。也就是說，一個測驗十分有效，應(yīng)該以實踐的效果作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。表4結(jié)果顯示腹膜透析患者依從分析結(jié)果與美國學(xué)者Kim等[2]護理專家的原問卷研究結(jié)果一致，表示中文版尿毒癥期腹膜透析患者依從性問卷能夠明顯鑒別研究對象的依從和不依從行為，同時也說明該問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。該問卷的內(nèi)容結(jié)構(gòu)既涵蓋了對腹膜透析患者腎臟替代治療的一般了解，又全面地調(diào)查了患者腹膜透析方案依從性、服藥依從性、液體限制依從性和飲食依從性，不但通過自我評價方式可以直接衡量腹膜透析患者的依從，同時還能充分調(diào)查腹膜透析患者對相關(guān)知識的理解和認知程度。Kuglerdeng等[1]的研究就指出，在評價透析患者飲食及液體限制依從性方面，參考實驗室指標(biāo)可能不及自我報告性調(diào)查工具敏感，因為血磷指標(biāo)可能受其他因素的干擾，如患者對服用磷結(jié)合劑的依從性。另外尿功力學(xué)指數(shù)（Kt/V）可能受不同腎臟病醫(yī)師管理透析充分性技能的影響[23]。因此在應(yīng)用中文版尿毒癥期腹膜透析患者依從性問卷時，腹膜透析患者不僅在自我評價過程中可以認識到自己的不足，而且對自身的依從有一個清醒的認識，起到自我監(jiān)督的作用；同時醫(yī)護人員通過對問卷調(diào)查結(jié)果的分析，可以直觀地發(fā)現(xiàn)問題，從而有針對性地采取相關(guān)措施提高患者的依從性，更方便和利于腹膜透析患者的管理。
綜合以上結(jié)果分析與討論，基于心理測量學(xué)原理的中文版尿毒癥期腹膜透析患者依從性問卷具有良好的一致性和可靠性，信度和效度均好。該問卷不僅可以全面評估腹膜透析患者在腹膜透析方案、服用藥物、液體限制及飲食控制方面的依從，還可以測評腹膜透析患者對于腹膜透析相關(guān)知識的理解和認知水平，從而了解腹膜透析患者不依從行為的原因，并且患者自身在參與填寫回答問卷的過程中也可反復(fù)學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)不足，自我警醒。另外自評性問卷相對于需抽血化驗的生化評價指標(biāo)來說在評價患者依從性方面具有更簡單、省時、廉價、患者易接受、應(yīng)用范圍更廣等優(yōu)點。同時醫(yī)護人員也可從問卷的調(diào)查結(jié)果中具體詳細地了解到每例腹膜透析患者某方面依從性的不足及面臨的困難，為健全腹膜透析患者教育和管理奠定基礎(chǔ)，而在臨床實踐中可結(jié)合該自評性問卷及患者復(fù)查時的生化指標(biāo)從主觀和客觀兩方面全面評估管理腹膜透析患者，從而提高腹膜透析的質(zhì)量。
[參考文獻]
[1] Kugler C， Maeding I，Russell CL. Non-adherence in patients on chronic hemodialysis： an international comparison study [J]. JN Ephrol，2011，24（3）：366-375.
[2] Kim Y，Evangelista LS，Phillips LR，et al. The end-stage renal disease adherence questionnaire （ESRD-AQ）：testing the psychometric properties in patients receiving in-center hemodialysis [J]. Nephrol Nurs J，2010，37（4）：377-393.
[3] Yen M，Lo L. Examining test-retest reliability―an intra-class correlation approach [J]. Nursing Research，2002， 51（1）：59-62.
[4] 楊美榮，楊美芹.健康教育對社區(qū)高血壓患者依從性的影響研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（34）：253-254.
[5] 吳明隆.問卷統(tǒng)計分析實務(wù)――SPSS操作與應(yīng)用[M].重慶：重慶大學(xué)出版社，2010：194-265.
[6] Polit DF，Beck CT，Owen SV. Focus on research methods. Is the CVI an acceptable indicator ofcontent validity？ Appraisal and recommendations[J]. Research in Nursing & Health，2007，30：459-467.
[7] Lynn MR.Determination and quantification of content validity [J]. Nursing Research，1986，35（6）：382-385.
[8] Sabate E. Adherence to long-term therapies：evidence for action [M]. Geneva：World Health Organization，2003.
[9] Sadala ML，Bruzos GA，Pereira ER，et al. Patients' experiences of peritoneal dialysis at home：a phenomenological approach [J]. Rev Lat Am Enfermagem，2012，20（1）：68-75.
[10] Oliver MJ，Garg AX，Blake PG，et al. Impact of contraindications，barriers to self-care and support on incident peritoneal dialysis utilization [J]. Nephrol Dial Transplant，2010，25：2737-2744.
[11] Tomasello S，Dhupar S，Sherman RA. Phosphate binders，K/DOQI guidelines，and compliance：the unfortunate reality [J]. Dial Transplant，2004，33：236-242.
[12] van Dijk S，Scharloo M，Kaptein AA，et al. Patients' representations of their end-stage renal disease：relation with mortality [J]. Nephrol Dial Transplant，2009，24：3183-3185.
[13] Eitel P，F(xiàn)riend R，Griffin KW，et al. Cognitive control and consistency in compliance [J]. Psychol Health，1998， 13：953-973.
[14] Yang JY，Huang JW，Peng YS，et al. Quality of sleep and psychosocial factors for patients undergoing peritoneal dialysis[J]. Peritoneal Dialysis International，2007，27：675-680.
[15] Yu ZL，Yeoh LY，Seow YY，et al. Evaluation of adherence and depression among patients on peritoneal dialysis [J]. Singapore Med J，2012，53（7）：474-480.
[16] Ye XQ，Chen WQ，Lin JX，et al. Effect of social support on psychological-stress-induced anxiety and depressive symptoms in patients receiving peritoneal dialysis[J]. Journal of Psychosomatic Research，2008，65：157-164.
[17] Cicolini G， PalmaE， Simonetta C，et al. Influence of family carers on haemodialyzed patients’ adherence to dietary and fluid restrictions：an observational study [J]. Journal of Advanced Nursing，2012，68（11）：2410-2417.
[18] McCarthy A，Shaban R，Boys J，et al. Compliance，normality，and the patient on peritoneal dialysis[J]. Nephrol Nurs J，2010，37：243-50.
[19] 李永麗，韓曉瑩，趙菲，等.醫(yī)院與居家護理互動模式對腹膜透析患者依從性的影響研究[J].護理實踐與研究，2012，9（9）：19-20.
[20] Abrahao SS，Ricas J，Andrade DF，et al. Difficulties experienced by children/adolescents with chronic kidney disease and by their families [J]. J Bras Nefrol，2010，32（1）：16-20.
[21] Chand DH，Bednarz D. Daily remote peritoneal dialysis monitoring：an adjunt to enhance patient care [J]. Peritoneal Dialysis International，2008，28：533-537.
[22] Phillips MR，趙靖平.西方量表譯本的評價和修訂[J].國外醫(yī)學(xué)，精神病學(xué)分冊，1987，（3）：137.
第7篇：透析護理綜述范文
【關(guān)鍵詞】 血液凈化； 臨床應(yīng)用； 進展
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.087 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）01-0157-03
近年來，血液凈化技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣，其對于腎臟疾病的治療效果顯著。當(dāng)前，在血液透析技術(shù)、血液透析設(shè)備和血液透析模式的更新?lián)Q代的條件下，為血液凈化技術(shù)奠定了堅實基礎(chǔ)，促使血液凈化技術(shù)臨床應(yīng)用范圍得到拓展，透析效果越來越高?，F(xiàn)將血液凈化技術(shù)臨床應(yīng)用的進展綜述如下。
1 血液透析（HD）透析器和裝置的改進
1.1 透析器和聯(lián)機監(jiān)測技術(shù)的改進
透析器中小分子溶質(zhì)清除率受纖維分布密度、空心纖維流動、曲線設(shè)計等方面的制約，O環(huán)濾器和雙濾器串聯(lián)設(shè)備經(jīng)由增強內(nèi)超濾的設(shè)計，可有效提高中分子物質(zhì)的清除效果[1]。納米技術(shù)合成的“磁性透析器”可有效清除毒素[2]。相對分子質(zhì)量超過5000的分子會被高截留量或者超高通量濾器截取，尤其是在清除中分子物質(zhì)上，效率顯著，還可以清除腫瘤壞死因子（TNF）-a、白介素（IL-6），（IL-8），（IL-1b）等炎性細胞因子[3]。高截留量濾器治療多發(fā)性骨髓瘤伴急性腎損傷 （AKI），療效顯著，其好轉(zhuǎn)率可達到50%。聯(lián)機監(jiān)測技術(shù)的不斷完善可促使透析容量、劑量更為精準(zhǔn)、無風(fēng)險，不僅可以對聯(lián)機尿素清除指數(shù)（Kt/V）進行監(jiān)控測量、還可以對血流量進行監(jiān)視測量、還可以對溫度進行監(jiān)控測量、更可以對血容量等等進行監(jiān)視測量[4]。
1.2 便攜式透析裝置
在維持性HD治療嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作等弊端的情況下超級便攜式的透析裝置（WDD）是應(yīng)運而生[5]，因為維持性HD治療患者需多次到醫(yī)院展開治療。憑借聯(lián)線再生和多次使用透析液，借助吸附原理來清除透析液中含有的尿毒癥毒素是WDD治療的技術(shù)核心，再生透析液不僅包括尿素酶，還包括活性碳，以及生活中常見的碳也是一種再生透析液。目前，WDD還在臨床應(yīng)用的推廣階段，仍未普及使用。因為具有WDD需要不斷地肝素抗凝，確保酸堿度、電解質(zhì)平衡以及吸收鎂、鈣、碳酸氫鈉等不足[6]。
2 新型血液透析方式
2.1 連續(xù)性血液凈化（CBP）
CBP是覆蓋所有排除水分、溶質(zhì)的治療方式的統(tǒng)稱。通過穩(wěn)固的清除致病因子、炎性介質(zhì)，重新建立復(fù)原細胞功能及體內(nèi)環(huán)境，進一步起到呵護臟腑器官的功效，是CBP治療危重癥的機制[7]。因為CBP是一種凈化體外循環(huán)血液的方法，具有維持免疫穩(wěn)態(tài)調(diào)控、清除炎癥因子的功效，能夠有效的治療危急重癥，所以它不可以取代腎臟功能的治療方法[8]。
2.2 每日透析
透析患者機體內(nèi)環(huán)境顯示為正弦曲線則為非正常狀態(tài)。每日透析（DHD）由加強透析次數(shù)而趨近于正常的腎臟機能[9]。DHD作為當(dāng)前諸多血液透析中心較為多見的透析方法，對于HD患者硭擔(dān)DHD是一種福音。DHD分為LFHD（長時頻繁血液透析）和SDHD（短時每日透析），LFHD 俗稱每日夜間家庭透析，此法需在患者睡覺時使用，晚上需要8 h來做透析治療，每周需要給患者做6～7次透析治療，將血流量調(diào)整為200～300 ml/min，透析液的流量調(diào)整為100～200 ml/min[10]。SDHD 每天透析1.5～3 h/次，6～7次/周，血流量400～500 ml/min，透析液流量500～800 ml/min，總透析時間需同標(biāo)準(zhǔn)HD一致[11]。任何事情都是具有兩面性的，比如透析儀器和經(jīng)過透析管道的失血情況會隨著透析次數(shù)的增多而增多，進而會對患者的生命安全造成一定的威脅[12]。
2.3 雜合型血液透析
運用時間較長、效率相當(dāng)?shù)?、持久的血液透析濾過（SLEDD-f）或者日間血液透析（SLEDD）的療法稱為雜合型血液透析，雜合型血液透析大多采用普通透析機，透析時長6～12 h/d，透析液血流量、流量控制在IHD與CRRT之間，融合IHD、CRRT的特點，CRRT可完全清除水、溶質(zhì)，IHD對專業(yè)技術(shù)、硬件設(shè)施無太高要求，并且零風(fēng)險、效果顯著，與IHD相比更加實惠、護理量減少[13]。其中包括每天堅持透析濾過、低效透析、應(yīng)用Genius 單程透析系統(tǒng)、延長的每日透析等[14]。鑒于其特殊的常數(shù)，逐漸被推而廣之，經(jīng)常運用在急救室里的患有急性腎損傷的危重患者身上，且對個臟腑器官功能衰竭患者的治療、心衰患者的治療及急性中毒患者的治療具有相當(dāng)重要的作用。到目前為止，還沒有找到對此透析方法的預(yù)后評測，但有數(shù)據(jù)顯示，SLEDD在重癥患者的AKI治療中，比CRRT更占優(yōu)勢[15]。
2.4 免疫吸附（IA）技術(shù)
IA通過體外循環(huán)，借助特定富含物理化學(xué)親和力的物質(zhì)或者抗原-抗體當(dāng)做載體結(jié)合和配基，產(chǎn)生IA柱，以其吸附性、特異性將患者血液中的內(nèi)源性致病因子清除，實現(xiàn)緩解病情和血液凈化的目的。理化親和型和生物親和型均屬于IA吸附劑。生物親和型主要有補體結(jié)合型、Fc段結(jié)合型、抗原抗體結(jié)合型等，其特點主要表現(xiàn)為吸附能力較高；理化親和型的特征是具有穩(wěn)定的活性，并且容易制備，包括靜電結(jié)合型、疏水結(jié)合型[16]。IA常應(yīng)用于以下四個方面：免疫吸附治療、膿毒血癥吸附治療、人工肝支持治療、尿毒癥患者體內(nèi)微球蛋白和高脂血癥患者的治療。吸附排除患者自身免疫性疾病中的致病性抗體是免疫吸附治療的主要目的，適用于大部分腎臟疾病，例如伴有免疫復(fù)合物的過敏性紫癜、血友病、Rh血型不合、白細胞減少癥、免疫性溶血貧血、免疫性血小板減少性紫癜等，還有癌癥并發(fā)溶血性尿毒癥綜合征、狼瘡性腎炎、Wegener氏肉芽腫、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎、肺出血-腎炎綜合征、結(jié)節(jié)性多動脈炎、抗腎小球基底膜抗體介導(dǎo)的新月體腎炎[17]；也多見于處理移植術(shù)前及術(shù)后的高?；颊吆椭匕Y肌無力[18]。然而，選取IA治療成本高且尚未全覆蓋，只是在人工肝領(lǐng)域有所運用。
2.5 家庭血液透析
家庭血液透析有著其他透析方法無可比擬的優(yōu)勢，有著較高的存活率、社會工作能力恢復(fù)率。單通道技術(shù)對透析液劑量的需求略高，此技術(shù)經(jīng)常應(yīng)用于家庭血液透析中，所以極大地遏制了此類透析方法的提升[19]。大多數(shù)患者并不符合家庭血液透析的條件，接受程度低，而且患者長時間在家治療，會造成少數(shù)患者知識受限、方法欠妥等。
3 血液凈化新理論
3.1 生物人工腎
當(dāng)代研究者指出腎單位芯片，如腎小管、Henle 氏管、腎小球。通過對Ⅰ、Ⅱ期臨床效果觀察，發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ期可高效地降低體液中粒細胞集落刺激因子，降低IL-10、IL-6水平，并且方法安全可靠、為患者增加生命長度帶來福音[20]。相應(yīng)的缺點為：人近端腎小管細胞（HPTCs）來源少，壽命偏短，預(yù)期使用量巨大，商業(yè)贊助較少；注射HPTCs之后身體會出現(xiàn)轉(zhuǎn)分化、去分化等行為，故標(biāo)準(zhǔn)化一時難以達標(biāo)。
3.2 干細胞治療
近幾年，血液凈化的研究工作重點在于對干細胞修復(fù)腎臟的研究方法，干細胞的治療能夠使得腎功能細胞發(fā)生再生的現(xiàn)象，進而代替受損的機體細胞組織，操控纖維化腎臟的腎臟壞死組織，在如今的醫(yī)學(xué)界里，腎臟的干細胞修復(fù)治療包括內(nèi)源性干細胞的修復(fù)治療和外源性干細胞的修復(fù)治療。
3.2.1 內(nèi)源性干細胞 具有生成干細胞行為的潛力的多種內(nèi)源性細胞，成長為積極健康的具有遷移能力細胞時，可用于修復(fù)腎臟[21]，除此以外，后腎的間充質(zhì)細胞發(fā)育形成腎組織細胞，且高發(fā)部位為腎小管、鮑曼氏囊及區(qū)。腎小球和它附近的一些細胞能夠激發(fā)足細胞和小管上皮細胞生成。腎臟足細胞和腎細胞在發(fā)育成熟后能夠在腎臟發(fā)生疾病及修復(fù)過程中再生[22]。慢性腎臟病模型中也有對個別腎足細胞進行研究討論的，但是需要對它修復(fù)腎臟的配套設(shè)施做出全面闡釋。在研究內(nèi)源性干細胞時比較側(cè)重于AKI模型，例如順鉑誘導(dǎo)的急性腎衰竭模型缺血再灌注模型、丙三氧基誘導(dǎo)的急性腎小管壞死模型、單側(cè)腎小管發(fā)生梗阻模型等[23]。
3.2.2 外源性干細胞 外源性干細胞在腎臟修復(fù)治療中得到了廣泛的采納，不僅會運用到間骨髓干細胞和羊水干細胞，還充分運用到充質(zhì)干細胞。通過給在急性腎損傷的動物模型中徑直注射充質(zhì)干細胞的方法可以有效地改善腎小管上皮細胞再生率、益于腎臟前期修復(fù)，大大提高了患者的生存機率[24]。除此以外，注射脂肪干細胞、羊水干細胞也有利于AKI的腎臟修復(fù)，其原理是通過細胞的轉(zhuǎn)分化、自分泌、旁分泌等方式向微環(huán)境中分泌大量的細胞因子，從而發(fā)揮抗炎和免疫抑制的功效。通過臨床實驗得到結(jié)論，部分模型通過相應(yīng)的治療后腎小球硬化和腎臟纖維化癥狀得到明顯改善，腎功能均有所恢復(fù)，但是無法避免它的副作用[25]。從干細胞治療慢性腎病的早期結(jié)果來看，是值得欣慰的，但此治療方式的長期發(fā)展前景、安全機能仍有待學(xué)者對其進行更加深入的考究。
綜上所述，血液凈化的治療方法已經(jīng)逐漸演變成為多種非腎臟病緊急病癥患者急、慢性腎衰竭患者的首選治療方式，伴隨血液凈化技術(shù)的自我完善、改進，日后必將在腎臟病領(lǐng)域、非腎臟病領(lǐng)域有更大的發(fā)展空間。
參考文獻
[1]宋青，周飛虎，潘亮.血液凈化在重癥監(jiān)護病房低血壓患者中應(yīng)用分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2014，28（4）：350-354.
[2]陳娟，羅和生.連續(xù)性血液濾過治療急性重癥胰腺炎的 Meta 分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，3（21）：284.
[3]陽睿.血液凈化對兒童急性腎功能衰竭療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2012，10（2）：132-135.
[4]趙曉琴，周紅衛(wèi)，伍民生.血液濾過在ICU 多臟器功能障礙綜合征患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，14（2）：292-294.
[5]高建輝.不同血液凈化方法治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效對比分析[J].中外t學(xué)研究，2013，11（32）：254-246.
[6]羅海燕，吳瑜琳.血液凈化治療腎功能衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（10）：225-227.
[7]趙淑珍，劉光珍，王世榮，等.DNA 免疫吸附治療狼瘡性腎炎的臨床觀察[J].中國血液凈化，2009，8（10）：541-544.
[8]巴特，周彪，王凌峰，等.連續(xù)性血液凈化治療在重度燒傷膿毒癥患者中的臨床應(yīng)用[J].中華損傷與修復(fù)雜志，2011，6（6）：233-238.
[9]龔德華，季大璽，任冰，等.白蛋白置換療法治療高膽紅素血癥的臨床觀察[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2007，16（3）：238-244.
[10]周新民.人工肝支持系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[J].中國實用內(nèi)科雜志，2007，27（3）：344-346.
[11]伍民生，周紅衛(wèi)，趙曉琴.連續(xù)型血液濾過在ICU 多臟器功能障礙綜合征患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（2）：292-294.
[12]王質(zhì)剛.連續(xù)性腎臟替代治療進展[J].中國實用內(nèi)科雜志，2007，27（1）：56-58.
[13]劉長文，鄭永科，朱克毅，等.持續(xù)性高容量血液濾過對急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸、血流動力學(xué)和胸液水平的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2006，5（1）：7-9.
[14]周飛虎，宋青，潘亮.持續(xù)性血液凈化在重癥監(jiān)護病房低血壓患者中應(yīng)用分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28（4）：350-354.
[15]胡浩強，周紅梅，劉國輝.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀況及生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（35）：364-366.
[16]王捷，周紅衛(wèi).高流量血液濾過在多臟器功能障礙綜合征患者中的應(yīng)用[J].內(nèi)科，2008，3（2）：290-292.
[17]陳娟，陳敏英，管向東，等.連續(xù)血液凈化對嚴(yán)重感染綜合征救治價值研究[J].中國實用外科雜志，2008，28（6）：456-458.
[18]祝伊琳，陳江華.連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的進展[J].國際移植與血液凈化雜志，2007，5（2）：1-4.
[19]韋明恒，周紅衛(wèi)，史應(yīng)龍.膿毒癥患者連續(xù)性血液凈化治療后免疫功能動態(tài)變化規(guī)律探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（14）：187-189.
[20]于愛萍，李素珍，孫紅山.連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（8）：110-111.
[21]季大璽，龔德華，徐斌.連續(xù)性血液凈化在重癥監(jiān)護病房病房中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82（18）：1292-1294.
[22]趙華，徐文達.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在治療危重病中的體會[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，11（16）：698.
[23]張成@，徐伏良，蔣沁娟.血液凈化技術(shù)在重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用[J]，中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，11（2）：214-217.
[24]鐘波，韋加美，那宇.不同血液凈化模式對合并急性腎損傷的危重患者治療評價[J].中國血液凈化，2015，14（5）：187-190.
第8篇：透析護理綜述范文
1 動靜脈內(nèi)瘺的特點
1966年美國學(xué)者Brescia 和 Cimino 利用自身動靜脈血管直接吻合,制成了動靜脈內(nèi)瘺,成為維持性血液透析患者最常用的血管通路。動靜脈內(nèi)瘺建成后靜脈血管充盈、擴張,發(fā)生動脈化。通過穿刺動脈化了的靜脈遠端把血引出體外,然后從近端輸回體內(nèi)。動脈化的靜脈有管壁增厚、管腔增大、血流充盈等動脈、靜脈雙重特點,因為反復(fù)穿刺,局部皮膚有增厚而松馳、皮下組織韌性增加等改變。動靜脈內(nèi)瘺使用或護理不當(dāng)可有并發(fā)癥發(fā)生，影響內(nèi)瘺的使用壽命。
2 動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥
動靜脈內(nèi)瘺建成后，需2~4周即成熟，可用于血液透析［1］， 在使用過程中常見的并發(fā)癥有血栓、血管狹窄、感染、形成動脈瘤等。
2.1 血栓 血栓形成是內(nèi)瘺失敗的常見原因，常發(fā)生在血管狹窄處。
2.2 內(nèi)瘺狹窄 表現(xiàn)為血流量不足或較原來減少、瘺口處聽診有非連續(xù)性收縮期粗糙高調(diào)的血管雜音。
2.3 感染 慢性腎功能衰竭患者的細胞免疫及體液免疫都產(chǎn)生缺陷，感染發(fā)生率高，在透析過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，可減少動靜乃內(nèi)瘺的感染。
2.4 動脈瘤:是指局部血管膨大直徑超過15 mm，對于動脈瘤直徑大于 3 cm以及大的假性動脈瘤有破裂危險,需手術(shù)處理［2］，國外有報道1%的內(nèi)瘺動脈瘤需要手術(shù)治療。
上述并發(fā)癥均可由穿刺因素引起 。湯維波等研究不同角度進針闡明,針尖切割血管壁的面積增大,刺激血管形成的疤痕就大，而瘢痕可能直接引起動脈瘤、狹窄和血栓。因此減少每次穿刺對血管的損傷都有重要意義［3］。
3 不同針尖斜面穿刺與血管損傷
傳統(tǒng)觀念認為穿刺血管以針尖斜面向上從血管上方或側(cè)方刺入皮下,再沿血管方向潛行刺入血管較理想 。但近年來，也有學(xué)者提出不同意見。對靜脈穿刺直入血管法進行研究，賈秀華［4］等靜脈穿刺不同進針方法對血管組織損傷的研究顯示，針尖斜面向上直刺法,由于針尖斜面的缺口大,馬蹄樣斜面對皮膚組織血管壁的切割性損傷面較寬,易致肌纖維斷裂,將皮肉切碎而堵塞針孔,致穿刺失敗 ;針尖斜面向左直刺法,充分利用向左穿刺法,可減輕患者的疼痛及對皮膚、組織、神經(jīng)、血管壁的損傷,達到了減輕患者痛苦,提高穿刺成功率。向群［5］指出加大穿刺進刺角度，使針尖從血管上方直刺入皮膚血管，減少了頭皮針對皮下血管周圍組織的刺激，也大大減輕由于穿刺造成的痛苦和損傷。王萍［6］分別在不同穿刺法的研究中，指出針尖斜面朝左,斜面邊刃如刀鋒利,進針阻力小,入皮切口小,給皮神經(jīng)刺激和壓痛減少。研究顯示靜脈穿刺時針尖斜面向左及斜面向右疼痛分值均明顯低于斜面向上,成功率也較高。在淺靜脈輸液針尖斜面向下固定法的研究中在靜脈輸液中針尖斜面調(diào)整的研究中顯示，針尖刺入血管后調(diào)整針尖斜面向下，能夠避免針尖與皮膚之間有夾角而解決針尖斜面上緊貼血管壁,靜脈滴注不暢的問題。以上報道均是以普通注射針尖或頭皮針對普通表淺靜脈血管穿刺的觀點及體會，。血液凈化中以動靜內(nèi)瘺或大動脈、靜脈直接穿刺為主,相關(guān)穿刺經(jīng)驗所見報道不多,穿刺用針亦由不同廠家生產(chǎn),但均有口徑相當(dāng)于16號普通針的特點，故不同內(nèi)瘺穿刺針對皮膚和血管造成的損傷較普通穿刺針更為明顯。筆者在以內(nèi)瘺針穿刺硅管模擬血管的實驗中可見:當(dāng)針尖斜面向上進行穿刺時，對硅管的切口呈“”形，而針尖斜面向下進行穿刺時，對硅管的切口呈“-”形，損傷明顯小于前者，同理對皮膚和血管的切口也相對較小。斜面向上穿刺時，因切口呈“”形，如皮膚、血管脆性大或有瘢痕時，易使“”形的皮瓣脫落而堵塞針尖，造成穿刺失敗，針尖斜面向下穿刺時切口平整，皮瓣堵塞針尖的機會很小。另外針尖斜面向下穿刺時的切口相對較小，使皮膚和血管對針的抱握更為緊密。
關(guān)于動靜脈內(nèi)瘺穿刺與內(nèi)瘺的保護仍可見報道,且觀點及論證角度均有不一,如何才能真正有益于維持性血液凈化患者仍是我們今后繼續(xù)探討的問題。我們旨在尋找更好的保護血管的方法,使患者賴以生存的生命線得以更長時間的使用。
參 考 文 獻
［1］ 陳香美.現(xiàn)代慢性腎衰治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2001:83.
［2］ Anastassov V.Arteriovenous aneurysms in patients on hemodialysis.Folia Med(Plovdiv),1992,34(3-4):49-52.
［3］ 陳登菊，屈小英.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的使用及并發(fā)癥分析.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2005.24(4):181.
［4］ 賈秀華.不同靜脈穿刺進針法對血管組織損傷的對比研究.護理研究，2006,20(5):1151.
第9篇：透析護理綜述范文
[關(guān)鍵詞] 佳林豪;血液透析;腎性貧血
[中圖分類號] R556[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-186-02
促紅細胞生成素(erythropoietin, EPO)是腎臟分泌的一種活性糖蛋白,能和表達于紅細胞表面的 EPO受體結(jié)合,刺激紅細胞增殖、分化、成熟的造血因子。1989年美國 FDA批準(zhǔn)重組促紅細胞生成素 rHuEPO 應(yīng)用于臨床,成為腎性貧血治療的里程碑[1]。我院應(yīng)用佳林豪治療60例腎性貧血的血液透析患者,療效顯著,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇我院血透慢性腎衰貧血患者 60例,男 18 例,女42例,年齡 22～74 歲,平均( 45.0 ±15.9)歲。血透 2 周以上血紅蛋白(Hb)
1.2方法
60 例血液透析患者按初始 Hb水平分為 A 組(Hb ≤70 g/L) 30 例和B 組( Hb > 70 g/L)30 例; 給予血透腎性貧血患者rHuEPO 1萬單位(商品名:佳林豪),qw,sc,當(dāng) Hb 迅速升至 100 g/L,HCT 升高達 30 %時可酌情減量至初始量的 30 %～50 %,根據(jù)個體情況決定維持量,觀察 16 周。在應(yīng)用佳林豪治療期間均補充鐵劑(硫酸亞鐵、維鐵緩釋片或者靜脈用右旋糖酐鐵、蔗糖鐵)、葉酸、維生素C。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
所有資料均采用SPSS13.0和Excel軟件進行分析,并進行均數(shù)差異顯著性檢驗(t檢驗),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較
A 組30 例中顯效11例,有效15例,無效4例,有效率為86.67%;B 組30例中顯效12例,有效15例,無效3例,有效率為83.33%。整個患者群的總有效率為 85 %。兩組間有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.2Hb、RBC和HCT水平的變化
治療后各時間段 Hb、RBC、HCT均較治療前明顯提高(P
2.3 不良反應(yīng)
總不良反應(yīng)率為 3.33%,2例出現(xiàn)血壓升高,其中1例未特別加用降壓藥,另1例加用降壓藥后血壓控制。本研究的不良反應(yīng)輕微,未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
3 討論
典型的腎性貧血是血細胞血色素性貧血,通常于 GFR < 20～30 ml/min時發(fā)生。在慢性腎衰竭時,隨著腎實質(zhì)不斷減少,機體生成 EPO 減少,慢性腎衰竭患者血清和透析液中存在有一些不同相對分子質(zhì)量的毒性產(chǎn)物,這些物質(zhì)均能抑制骨髓造血祖細胞分化成紅細胞集落形成單位(CFU-E)和紅細胞暴發(fā)形成單位(BFU-E) 均有抑制作用,對血紅蛋白合成也有抑制作用[2-3]。EPO作用于骨髓紅細胞系造血干細胞,促使干細胞分裂、分化,生成紅細胞的過程稱為“促紅細胞生成”。EPO 作為促使造血干細胞分化的重要成分,對于紅細胞生成有著決定性的作用。透析可以改善患者的貧血狀況,原因可能是糾正了高血容量狀態(tài),消除了抑制紅細胞生成的物質(zhì),糾正了代謝紊亂,由于腎功能衰竭時不能生成大量的紅細胞生成素以滿足機體的需求。
重組人促紅細胞生成素是利用DNA 重組技術(shù)人工合成的激素,其生物活性、免疫學(xué)特性與自然 EPO 完全相同,療效肯定。近20 年來,重組人促紅細胞生成素治療已被廣泛應(yīng)用于治療慢性腎臟病尤其是維持性血透患者的腎性貧血,其應(yīng)用已被列入 K/DOQI指南[4]。通過對60例患者的應(yīng)用,收到明顯臨床效果,糾正了貧血,避免了輸血,隨著貧血的改善,組織供氧狀態(tài)的好轉(zhuǎn),患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),生存質(zhì)量明顯提高。用促紅細胞生成素治療血液透析患者貧血,A、B兩組間有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。有85%的患者治療16周內(nèi) Hb、RBC、HCT 可達到效或顯效目標(biāo),研究不良反應(yīng)輕微,未出現(xiàn)嚴(yán)重者。總之,應(yīng)用重組人促紅細胞生成素注射液(佳林豪)有效性高,安全可靠,能夠提高患者的生活質(zhì)量,是臨床用來治療腎性貧血的有效手段。
[參考文獻]
[1]程衛(wèi),李鐘聲.紅細胞生成素治療腎性貧血的進展[J].透析與人工器官,2008,19(3):19-21.
[2]秦梅娟,秦美華,劉豐美.促紅細胞生成素治療腎性貧血的臨床觀察及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,26(27):852.
[3]吳俊,梅長林.重組人紅細胞生成素在腎疾病領(lǐng)域的應(yīng)用進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2005,11(8):709.
[4]張燕京.促紅細胞生成素與腎性貧血研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)?泌尿系統(tǒng)分冊,2004,24(6):852-856.
