科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方案精選(九篇)
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第1篇：科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方案范文
關(guān)鍵詞： 科主任 備忘錄 醫(yī)療管理 醫(yī)療質(zhì)量
目前，中小型醫(yī)院中，中干多為業(yè)務(wù)骨干，雖然他們在技術(shù)上經(jīng)過了很多的培訓(xùn)，也有很多的臨床實踐的經(jīng)驗，但是他們基本沒有受到醫(yī)療管理相關(guān)內(nèi)容的專業(yè)培訓(xùn)，醫(yī)療質(zhì)量管理往往缺乏規(guī)范的方法和一些核心理念。
?？漆t(yī)院科主任質(zhì)量管理現(xiàn)狀調(diào)查報告顯示，應(yīng)重視科主任管理知識的培訓(xùn),采用多種方式提升管理的積極性,并制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)以提升科主任管理科室的能力[1]。所以為提高科室質(zhì)量管理，通過這一年多對部分科室施行科主任備忘錄計劃，取得了很不錯的成效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
醫(yī)院以南區(qū)10個科室為試驗組，施行科主任備忘錄，以北區(qū)32個科室為對照組，并以2010年實施后與2009年未實施對比分析：醫(yī)患糾紛，，科研項目等指標(biāo)。
1.2 科主任備忘錄的內(nèi)容
1.2.1 年度工作要點 其中包括了醫(yī)療指標(biāo)與任務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量管理，服務(wù)管理，醫(yī)療管理，投訴管理，科教研，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯，醫(yī)德效能建設(shè)等等。
1.2.2 月質(zhì)量與指標(biāo)分析 每月對醫(yī)療質(zhì)量的管理，指標(biāo)分析，通過績效評估，明確科室病床利用率，控制藥物比例，嚴(yán)格按照三基三嚴(yán)，以及醫(yī)院的核心制度來執(zhí)行，對病例質(zhì)量評估，對現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并作出整改。
1.2.3 半年責(zé)任追究小結(jié) 近年來由于諸多因素出現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系緊張。筆者系統(tǒng)剖析引起醫(yī)療糾紛的常見原因,提出加強(qiáng)醫(yī)療管理、強(qiáng)化服務(wù)意識、提高醫(yī)療質(zhì)量、樹立法制觀念意識、提高醫(yī)患溝通的能力是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)療糾紛的根本[2]?？刂漆t(yī)療糾紛的數(shù)量是我們醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與義務(wù)，在半年責(zé)任追究小結(jié)中記錄半年的醫(yī)療事故，追究責(zé)任人，進(jìn)行總結(jié)，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出整改方案。
1.2.4 年醫(yī)生職業(yè)生涯培訓(xùn)評價 評估醫(yī)生這一年的職業(yè)培訓(xùn)，包括思想法律培訓(xùn)，進(jìn)修學(xué)習(xí)計劃，學(xué)術(shù)論文情況等。
1.2.5 年帶教情況分析 評估科室在帶教期間的績效，配合醫(yī)院教育計劃，不斷提高教育質(zhì)量，總結(jié)教育過程的經(jīng)驗教訓(xùn)，積累教育經(jīng)驗。
1.2.6 年科研及新技術(shù)新項目小結(jié) 通過全年的技術(shù)項目小結(jié)，解決存在的問題，提高科研能力和科研質(zhì)量。
1.2.7 全年工作人員評價 通過評價情況使科室人員明白自己工作中的不足，并得到改進(jìn)，同時也宣揚(yáng)比較好的作風(fēng)，樹立科室品牌。
1.2.8 全年工作總結(jié) 通過全年的工作總結(jié)，列出存在的問題，作出整改方案，并作出明年的計劃，通過一年一年的不斷改進(jìn)，使科室的各個方面都有質(zhì)的飛躍。
2 結(jié)果
實施組和對照組兩組工作人員工作性質(zhì)都相同，實驗組醫(yī)患糾紛為0起，36篇，占全院的18.3%，與2009年的9.3%相比增長一倍；科研立項4項，有了零的突破；晉升高級職稱8人，中級12人。醫(yī)療投訴相對比明顯下降。
3 討論
（1）施行科主任備忘錄，可有效提高科室整體醫(yī)療質(zhì)量。
（2）施行科主任備忘錄計劃，可減少醫(yī)療糾紛。
（3）施行科主任備忘錄計劃，可提高科主任管理能力，帶領(lǐng)整個科室不斷的發(fā)展。
（4）施行科主任備忘錄，可提高科研、教學(xué)能力。
（5） 施行科主任備忘錄，可提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯管理意識，促進(jìn)人才隊伍建設(shè)。
第2篇：科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方案范文
醫(yī)教科在醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在廣大醫(yī)務(wù)人員共同努力、支持下，在醫(yī)療，科教、疾控、病案等方面，在2019年做了一些工作，也存在一些不足，2020年我科計劃完成以下工作：
一、提高醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)教科的首要任務(wù)。
我們將在以后的工作中不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，同時加大科室質(zhì)控活動管理，我們將有針對性的檢查急危重癥病歷，科室搶救病歷。
根據(jù)上級精神及文件，修訂完善各種醫(yī)療質(zhì)量與安全制度、質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實施方案，并建立配套的質(zhì)控制度，考核標(biāo)準(zhǔn)，考核辦法和質(zhì)量指標(biāo)。定期對臨床科室進(jìn)行考核，做出評價，制定持續(xù)改進(jìn)措施并監(jiān)督落實。
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，同時規(guī)范落實轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度及院外會診制度、臨床用血審核制度、醫(yī)療責(zé)任追究制度，使醫(yī)務(wù)人員在診療活動中有章可循，服務(wù)過程程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。
每周五進(jìn)行周查房，檢查病歷書寫情況，登簡報，周一下發(fā)，督促科室進(jìn)行整改，每月對問題進(jìn)行匯總，下發(fā)給科主任，由科主任分析問題原因、制定整改措施并上報整改完成情況。以上情況作為月考核的一項內(nèi)容。
每月對科室進(jìn)行考核，根據(jù)考核方案對不合理部分進(jìn)行扣分，并督促整改。
19年科教工作總結(jié)
一、繼續(xù)教育方面：
1、全年完成繼續(xù)教育管理工作，完成19年個人學(xué)分管理，要求人人達(dá)標(biāo)。公需課、必修科、選修課的網(wǎng)上注冊、繳費(fèi)、學(xué)習(xí)工作，要求人人必學(xué)及網(wǎng)上學(xué)分的錄入工作，年終統(tǒng)一打印，入個人繼續(xù)教育手冊，為年度職稱審核做好準(zhǔn)備工作。
2、該年度完成了省市級學(xué)分的申請、培訓(xùn)、獲取學(xué)分工作。該年度完成1類學(xué)分講課5次，2類學(xué)分講課6次。
3、待完成年度全院年度學(xué)分審驗、打印，向上級多個部分的審核工作，并貼至個人的學(xué)分證檔案。
4、全年新辦學(xué)分卡9個。
二、住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)：
應(yīng)二甲要求全面整理住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)檔案工作，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)今具體情況進(jìn)行逐級改進(jìn)工作，不斷調(diào)整制度及實施方案。2019年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)10人.每月進(jìn)行病歷書寫及整改工作。
三、醫(yī)療技術(shù)：
1、2019年規(guī)范了我院手術(shù)分級管理工作，按國家最新標(biāo)準(zhǔn)重新整理各級手術(shù)，并下發(fā)各手術(shù)科室，按要求完成手術(shù)。
2、每季度組織完成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議。
3、根據(jù)今年申請的兩項科研項目，補(bǔ)充2項新技術(shù)、新項目檔案。無新開展項目。
四、培訓(xùn)教育工作：
1、根據(jù)臨床需要組織各種培訓(xùn)8次。
2、完成學(xué)分培訓(xùn)11次。
3、組織完成西學(xué)中培訓(xùn) 12次，每次培訓(xùn)后考試、評分、歸檔。
4、中醫(yī)三基培訓(xùn)12次。
5、每季度進(jìn)行三基考試、考核、評分、總結(jié)。
6、待完成：組織急救操作演練培訓(xùn)及考試1次。
7、完成：基層培訓(xùn)項目工程，對21名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行有計劃、有目的、有措施的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)完成后進(jìn)行結(jié)業(yè)考核，均達(dá)標(biāo)。
五、人才培養(yǎng)：
1、全年選送赴上級醫(yī)院進(jìn)修12人次。其中臨床醫(yī)生6人，醫(yī)技2 人，護(hù)理0 人,麻醉1人，康復(fù)1人，助產(chǎn)士2人。進(jìn)修人員返院后書寫進(jìn)修總結(jié)，做進(jìn)修匯報。
2、根據(jù)上級文件要求，組織安排短期培訓(xùn)86次。
3、多次完善來院進(jìn)修、實習(xí)、見習(xí)相關(guān)制度及規(guī)范，制定協(xié)議書，簽署協(xié)議，2019年接收學(xué)生12人。
4、科內(nèi)自學(xué)工作：年初制定學(xué)習(xí)計劃，科室根據(jù)計劃每月完成自學(xué)，要求有計劃、有筆記、有考試試卷，每月檢查，納入考核。
六、疾控方面：
1、19年下發(fā)有關(guān)傳染病管理的文件4個，不斷規(guī)范傳染病管理工作，杜絕遲報、漏報現(xiàn)象發(fā)生。進(jìn)行傳染病防范管理工作。每季度書寫自查報告。根據(jù)二甲要求完成傳染病管理包括傳染病上報、培訓(xùn)、防范、感染性疾病科的規(guī)范工作。
2、該年度上報傳染病114例。
3、上報食源性疾病51例。
4、上報死亡病例13 例。
2020年科教工作計劃：
1. 規(guī)范全院人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案:
繼續(xù)教育工作是科教工作的一大部分：包括全年學(xué)分講課、公需課培訓(xùn)管理、必修課培訓(xùn)管理、學(xué)分系統(tǒng)管理、繼教檔案管理等。
2020年計劃加強(qiáng)繼教系統(tǒng)的規(guī)范化管理工作，例如：
1）學(xué)分系統(tǒng)的規(guī)范：除完成全院人員學(xué)分獲得情況監(jiān)督外，計劃將醫(yī)務(wù)人員全年培訓(xùn)情況融入學(xué)分電子系統(tǒng)，規(guī)范管理人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)工作，能做到對人員的全年培訓(xùn)一目了然。
2）規(guī)范學(xué)分講課工作：規(guī)范流程：申請-確定課題-上級審批-網(wǎng)上下載課題-安排培訓(xùn)-課后總結(jié)-上傳學(xué)分-上傳總結(jié)、獲取學(xué)分-留取資料。統(tǒng)一流程同時加強(qiáng)授課教師課件內(nèi)涵，嚴(yán)格審核課件科學(xué)性、創(chuàng)新性，確保授課實效性。
3）完成全院人員的技術(shù)檔案管理。
2、住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)：
1）19年住院醫(yī)培訓(xùn)工作按要求完成了新進(jìn)人員的規(guī)培檔案管理工作，2020年計劃按制度落實臨床培訓(xùn)，切實完成人員的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)工作，全方位提高人員水平，更好的完成臨床診治工作。
2）落實國家規(guī)培項目的實施。
3、新技術(shù)、新項目開展工作：
新技術(shù)、新項目開展少，2020年加大該項工作的管理力度，制定獎罰措施，嚴(yán)格按制度完成，督促科室開展新項目。
4、醫(yī)療技術(shù)管理：
1）對照2019年醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)定要求，規(guī)范我院醫(yī)療技術(shù)相關(guān)制度、職責(zé)及規(guī)范工作，對各項規(guī)定認(rèn)真分析，逐項實施，確保醫(yī)療安全，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。
2）手術(shù)醫(yī)師授權(quán)管理制度的改進(jìn)：把該項工作做細(xì)，2019年此項按全院手術(shù)醫(yī)師集中進(jìn)行授權(quán)管理，2020年計劃將手術(shù)醫(yī)師按個人進(jìn)行分類授權(quán)，使手術(shù)醫(yī)師更明確自身手術(shù)能力情況。
5、學(xué)術(shù)講座
1）制定三基培訓(xùn)計劃，每月至少中醫(yī)三基培訓(xùn)一次。按計劃完成培訓(xùn)、考試工作。
2）繼續(xù)完成西學(xué)中培訓(xùn)工作，培訓(xùn)完成后向上級申請西醫(yī)人員中醫(yī)處方權(quán)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色。
3）根據(jù)臨床需求，臨時安排各項相關(guān)培訓(xùn)工作，如：病歷書寫規(guī)范、診療規(guī)范，不斷提高人員素質(zhì)。
4）定期開展適宜技術(shù)培訓(xùn)工作，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作。
5）規(guī)范下鄉(xiāng)對口支援工作，根據(jù)二甲要求，定期到受援醫(yī)院督導(dǎo)調(diào)研，開座談會，不斷改進(jìn)此工作，增大支援效果，使受援醫(yī)院確實受益。
6、人才培養(yǎng)
2019年完善了進(jìn)修、實習(xí)管理制度，不斷完善進(jìn)修及實習(xí)人員協(xié)議書。
1）加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果檢驗工作：對進(jìn)修完畢人員科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行鑒定，同時全院進(jìn)修匯報?；蜻M(jìn)修期間進(jìn)行電話隨訪帶教老師，隨時檢驗進(jìn)修情況。
2）針對來院進(jìn)修學(xué)習(xí)人員，規(guī)范帶教流程，制定帶教制度及規(guī)范，各帶教科室嚴(yán)格按規(guī)定對學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，包括選定帶教老師，制定學(xué)習(xí)計劃，并檢驗學(xué)習(xí)成效等。做到有規(guī)、有章完成培訓(xùn)工作。
7、規(guī)范短期培訓(xùn)流程
2019年做到了短期培訓(xùn)的登統(tǒng)工作，但無措施制約科室人員學(xué)習(xí)前的上報及登記工作，使部分學(xué)習(xí)未登記，有遺漏。2020年計劃完善此項工作，制定措施，做到對人員學(xué)習(xí)前的審核、登記、管理工作。同時嚴(yán)格按照三級醫(yī)師繼續(xù)教育要求，對各層次醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)的指導(dǎo)，做好督促、統(tǒng)計，按二甲要求完成此項工作。
8、鼓勵科內(nèi)人員自學(xué)：
1）2020年完善科內(nèi)人員自學(xué)工作，年初制定學(xué)習(xí)計劃，按計劃科室完成科內(nèi)學(xué)習(xí)工作，每月醫(yī)務(wù)科檢查。
2）改進(jìn)繼續(xù)教育手冊的樣本格式，規(guī)范手冊書寫內(nèi)容：要求個人制定學(xué)習(xí)計劃，科室領(lǐng)導(dǎo)審核通過后，按計劃完成個人自學(xué)，并寫出綜述，科室分享學(xué)習(xí)成果。達(dá)到個人自我提高。
二、醫(yī)務(wù)工作
醫(yī)療安全及風(fēng)險防范管理
醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點。醫(yī)療安全工作長抓不懈，把責(zé)任落實到個人，各司其職，層層把關(guān)，切實做好醫(yī)療安全工作。
1、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格
執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，適時在院內(nèi)舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓(xùn)。
2、加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，對于給醫(yī)院帶來重大影
響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件，著重吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。
3、加強(qiáng)急診危重病人管理。
4、從控制醫(yī)療缺陷入手，強(qiáng)化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重
并發(fā)癥、糾紛病人等的不良上報制度。
5、定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，通報醫(yī)療安全事件及醫(yī)療缺陷的處理
情況，總結(jié)經(jīng)驗。
四、病案方面
1、復(fù)印在院、出院病歷；
2、每周一打印患者出院記錄名單,按照出院病人名單到科室收取病歷，每收取一份在名單上簽名,并與質(zhì)控護(hù)士與院級質(zhì)控有交接記錄,(骨傷、外科 收取病歷后暫存放于病案室，并登記在暫存登記表，本次收取的半月后交于質(zhì)控人員，并做好記錄）。
3、周二、三整理上交病歷歸檔，每周四從院級質(zhì)控收回病歷，每份病歷查看是否貧困患者并登記記錄，挑選問題病歷，分別登記各科整改病歷登記本，整改病歷星期一收病歷一起發(fā)放到各科室并各科人員簽字；合格病歷分科室裝訂后按照住院號排序，制表格分別登記各科室合格病歷及整改病歷數(shù)量，電腦入檔，整理病案號排序后上病歷架子，及時追蹤未歸檔病歷（整改病歷、各科室借取病歷做好記錄）保證病歷歸檔裝訂工作。
4、每周五匯總各科室收取病歷數(shù)量及問題病歷數(shù)量，表格方式上報辦公室；每月21日匯總各質(zhì)控員查看本月病歷數(shù)量蓋章后上交財務(wù)科；每月21日匯總每月各科室收取病歷數(shù)量、檢查病歷數(shù)量、整改病歷數(shù)量、登統(tǒng)病歷數(shù)量上報醫(yī)務(wù)科。
5、積極完成各項本職工作，做到病歷整改病歷分科室登記，扶貧病歷病案號排序整理分科室登記，借取病歷本（各科室簽名），追蹤及時歸檔，完善病歷存檔信息。
6、本年度繼續(xù)沿用病歷按病案號排列，方便了病歷的存儲與查找并節(jié)約了空間；繼續(xù)完善編碼庫，對本院診斷與編碼庫中不符的屬編碼庫中診斷或手術(shù)名稱不合理的進(jìn)行修改，不全的診斷或手術(shù)名稱進(jìn)行添加；屬本院診斷不規(guī)范的督促臨床醫(yī)師對診斷進(jìn)行修改。
五、疾控工作
1. 做好食源性疾病的上報工作。2019年該項工作科室上報不及時，2020年制定上報管理制度，按制度完成檢查、監(jiān)督工作。使此項工作達(dá)標(biāo)。
2. 傳染病上報：按制度檢查、監(jiān)督傳染病的上報管理工作，杜絕遲報、漏報，各項報表填寫規(guī)范。
六、健康扶貧工作
接受省、市級檢查，整理扶貧檔案，接收整理文件并執(zhí)行文件精神；完善大病人員資料；整理大病臺賬；配合扶貧檢查并針對提出問題進(jìn)行整改。檢查扶貧病歷。
對口支援：
認(rèn)真完成上級交辦的為轄區(qū)醫(yī)療單位進(jìn)行技術(shù)支援、人員培訓(xùn)方面的任務(wù)。
七、其他日常工作
每月上報醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)月報、抗菌藥物臨床應(yīng)用信息月報、上報京津冀協(xié)同發(fā)展情況、醫(yī)聯(lián)體情況；每半月上報分級診療情況；每季度上報平安醫(yī)院情況、健康服務(wù)業(yè)情況；月底對科室進(jìn)行考核；月底上報院刊、質(zhì)控員工資、手術(shù)人次；每三個月組織參加院感委員會、輸血委員會、藥事委員會會議；組織召開病案委員會、醫(yī)療技術(shù)委員會、抗菌藥物委員會、醫(yī)療質(zhì)量委員會會議并打印會議記錄。上報電子病歷信息；不定期上報腫瘤發(fā)病情況；醫(yī)院公眾號不定期內(nèi)容；完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)工作；及時完成上級有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)臨時分配的任務(wù)，組織安排各類社會公益性醫(yī)療保障。
八、二甲持續(xù)改進(jìn)工作：
（一）醫(yī)務(wù)方面：
重癥病歷少：努力加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)學(xué)習(xí)，開展急危重癥疾病的治療。
1、無院內(nèi)制劑：各科再優(yōu)化優(yōu)勢病種，將其中好的方劑制成院內(nèi)制劑。
2、術(shù)前討論流于形式：要求各科室按術(shù)前討論內(nèi)容執(zhí)行，加強(qiáng)科室內(nèi)涵建設(shè)。
3、病歷中上級查房體現(xiàn)不充分：要求各科室將上級醫(yī)師查房內(nèi)容詳細(xì)記入病歷，加強(qiáng)科室科內(nèi)學(xué)習(xí)。
4、手術(shù)知情同意書無替代方案：信息科已在電子病歷系統(tǒng)加入手術(shù)替代方案，因科室內(nèi)有未用電子病歷系統(tǒng)，要求各科在手術(shù)知情同意書內(nèi)加入替代方案這一項內(nèi)容。
5、手術(shù)記錄缺手術(shù)時間及出血量；各科手術(shù)記錄注意別缺項目，醫(yī)務(wù)科檢查結(jié)果記入績效考核。
6、中醫(yī)疑難病歷討論欠規(guī)范：疑難病歷討論要求中醫(yī)內(nèi)容突出，記入病歷。
7、手術(shù)部位標(biāo)識要用不同顏色的筆標(biāo)識：修訂手術(shù)部位標(biāo)識制度，并下發(fā)到各手術(shù)科室。
在以后的查房和考核中，著重以上方面的檢查。
（二）科教方面：
科教方面：三級醫(yī)師繼續(xù)教育工作，以上已詳述。
手術(shù)分級管理工作，以上已詳述。
（三）疾控方面：未發(fā)現(xiàn)問題。
（四）病案方面：一、做好病歷回收、歸檔、復(fù)印等日常工作
1、病歷是否及時回收、歸檔，直接影響到病歷查詢、復(fù)印等工作。每天必須做好全院病歷的收集、整理、裝訂、編碼核對和保管、維護(hù)等日常工作。每月排查出院病歷未歸檔情況，查詢未歸檔病歷下落，并做好催交工作。做好每月各科室的歸檔率統(tǒng)計并上報醫(yī)務(wù)科。
2、對歸檔病歷按ICD-10進(jìn)行疾病編碼核對、疾病手術(shù)分類編碼核對。在完成編碼核對、統(tǒng)計報表等工作后按病案號順序依次上架存檔。
3、對外借的病歷應(yīng)及時催還，歸還的病歷要求再次進(jìn)行核對，使病歷歸還率、完整性達(dá)到100%。
4、對來院復(fù)印病歷的人員，應(yīng)按病歷復(fù)印制度嚴(yán)格辦理相關(guān)手續(xù)。
二、加強(qiáng)病案室安全管理嚴(yán)格遵守各項安全操作規(guī)程，注意保持庫房清潔、整齊、干燥，做到防火、防潮、防光、防塵、防蟲、防水工作。對上架的病歷要求定期進(jìn)行整理，保持清潔、整齊。
第3篇：科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方案范文
文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
文章編號： 1672-3783(2009)-02-0062-03
【摘 要】崇州市第二人民醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、質(zhì)量控制的難點和重點，構(gòu)建了適合目前醫(yī)療形勢和醫(yī)院實際情況的以患者為中心、六個方位、二個層次的網(wǎng)狀式醫(yī)療質(zhì)量管理體系，采取了一系列對醫(yī)療質(zhì)量全過程實施質(zhì)量自控和互控相結(jié)合的措施，使質(zhì)控工作全程全時監(jiān)控，適時反饋，取得了明顯成效。
【關(guān)鍵詞】質(zhì)控體系 質(zhì)量管理 質(zhì)量監(jiān)控
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、工作效率、對患者權(quán)益和價值觀的尊重、環(huán)境設(shè)施條件、技術(shù)服務(wù)水平、費(fèi)用水平、管理水平等方面的綜合體現(xiàn)。有鑒于此，我院充分研究新形勢下醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢，積極借鑒質(zhì)量管理方面的經(jīng)典理論及先進(jìn)管理方法，針對醫(yī)療工作中的隱患、質(zhì)控工作的難點和重點，在全院范圍內(nèi)構(gòu)建一個以患者為中心、六個方位（質(zhì)量文化建設(shè)、規(guī)章制度建設(shè)、組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、病種質(zhì)量控制、信息體系建設(shè)、管理系統(tǒng)建設(shè)）、二個層次（院、科兩級質(zhì)控組織）的“162”立體網(wǎng)狀式全面醫(yī)療質(zhì)量管理體系，推行量化管理，突出全程全時的質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。
1 加強(qiáng)質(zhì)量文化建設(shè)，樹立質(zhì)量戰(zhàn)略意識
1.1 加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，營造良好質(zhì)量文化氛圍①圍繞“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”原則，對醫(yī)務(wù)人員積極開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，灌輸醫(yī)患溝通技巧和人本管理思想，培育質(zhì)量心態(tài)，充分調(diào)動全員參與質(zhì)量管理的積極性、主動性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)質(zhì)量意識、責(zé)任意識及標(biāo)準(zhǔn)意識；②開展醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)月活動，組織全院職工學(xué)習(xí)先進(jìn)的服務(wù)理念、服務(wù)文化及服務(wù)藝術(shù)，使醫(yī)療質(zhì)量貫穿到每個工作角落，每個醫(yī)務(wù)人員自覺地規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，在全院形成一個質(zhì)量就是生命、質(zhì)量就是效益的共識。
1.2 根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量教育計劃，開展全方位、多途徑、多層面的質(zhì)控教育工作
①將國家衛(wèi)生法律法規(guī)、各項醫(yī)療護(hù)理技術(shù)規(guī)章制度、質(zhì)控評分標(biāo)準(zhǔn)及評估方法等醫(yī)療質(zhì)量的文件匯編成冊下發(fā)到各科室，并在質(zhì)控科網(wǎng)站衛(wèi)生法規(guī)及信息，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)討論；②各科室主任根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題，結(jié)合每季度醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計數(shù)據(jù)有的放矢地進(jìn)行質(zhì)量教育及講評；③為醫(yī)護(hù)人員定期開展醫(yī)療法律法規(guī)、維權(quán)自律及醫(yī)療安全講座，開展質(zhì)量控制及品質(zhì)管理圈活動培訓(xùn)課程，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《處方管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等衛(wèi)生法規(guī)及醫(yī)療糾紛防范與處理的方法，加強(qiáng)依法行醫(yī)法制觀念，增強(qiáng)防范醫(yī)療差錯事故的能力。
1.3 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) ①對新臨床醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)和考核，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、基本操作、基本技能的學(xué)習(xí)；②認(rèn)真抓好在崗人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有計劃、有重點地進(jìn)行形式多樣的新知識、新技術(shù)培訓(xùn)，對住院醫(yī)師加強(qiáng)以“三基”、“三嚴(yán)”為重點的規(guī)范化培訓(xùn)，對?？迫藛T突出“高、精、尖”專科技術(shù)培訓(xùn)，選派技術(shù)骨干到三級醫(yī)院進(jìn)修，不斷提高專業(yè)技能水平；③對不具備執(zhí)業(yè)資格或達(dá)不到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員有計劃、有針對性地加強(qiáng)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)和考核。
2 抓規(guī)章制度建設(shè)，完善各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)
2.1 健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、評價與改進(jìn)，使工作規(guī)范化、管理制度化 根據(jù)國家衛(wèi)生法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫規(guī)范》及《醫(yī)療事故處理條例》等為依據(jù)，結(jié)合實際情況，制定和完善一系列科學(xué)的、合理的、可操作的醫(yī)療規(guī)章制度, 健全各級人員崗位職責(zé)。同時加強(qiáng)制度創(chuàng)新，不斷完善相應(yīng)的具體可操作的管理制度，如針對質(zhì)量管理工作的薄弱環(huán)節(jié)，制定《醫(yī)療質(zhì)量管理》、《手術(shù)分級管理制度》、《送檢標(biāo)本工作制度》、《病歷書寫制度》、《缺陷管理制度》、《差錯事故登記、報告、處理制度》等管理制度，落實各級醫(yī)務(wù)人員的責(zé)、權(quán)、利，建立預(yù)防措施監(jiān)控和防范醫(yī)療質(zhì)量管理中可能出現(xiàn)的危機(jī)，有效控制醫(yī)療風(fēng)險。
2.2 建立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，使操作常規(guī)化、評估標(biāo)準(zhǔn)化①制定具體、明確和可衡量的服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)如診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作量和工作效率指標(biāo)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)指標(biāo)、病歷質(zhì)量指標(biāo)、質(zhì)量成本控制指標(biāo)、機(jī)器運(yùn)作指標(biāo)等，組織專家修訂各項醫(yī)療質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)，如制定各種醫(yī)療文件（處方、門診病歷、檢查申請單、報告單等）的書寫規(guī)范及評分標(biāo)準(zhǔn)，使業(yè)務(wù)活動納入標(biāo)準(zhǔn)化管理軌道，規(guī)范各級醫(yī)護(hù)人員的操作程序、診療行為，促進(jìn)醫(yī)護(hù)文書的水平；②根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》、《四川省醫(yī)院管理評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，各項工作規(guī)章制度、各項技術(shù)參數(shù)和考核標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院的特點，整合、修訂一套醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化評估體系，涵蓋了醫(yī)療管理（基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量）的定量與定性指標(biāo)及各項醫(yī)療服務(wù)流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；③在質(zhì)控內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)對質(zhì)量問題是否有整改措施、改進(jìn)措施是否及時，突出對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，形成質(zhì)控的良性循環(huán)。
2.3 嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入管理，防范醫(yī)療風(fēng)險， 保證醫(yī)療安全 ①嚴(yán)格各級醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入管理，醫(yī)務(wù)科定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和注冊，嚴(yán)格規(guī)定從事診療工作的醫(yī)務(wù)人員必須有足夠的業(yè)務(wù)水平持證上崗，并根據(jù)個人工作時間和工作能力授予不同的診療工作權(quán)限[1]；②健全各項醫(yī)療服務(wù)技術(shù)應(yīng)用的準(zhǔn)入制度，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)，認(rèn)真執(zhí)行各級手術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)定引進(jìn)應(yīng)用的新技術(shù)、新項目必須符合國家的有關(guān)法律法規(guī)的要求，不得違背醫(yī)學(xué)倫理道德，并嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新項目申報論證制度，在技術(shù)隊伍、設(shè)備、醫(yī)療安全、應(yīng)急措施等方面做好充分調(diào)查和論證評估。
2.4 建立有效的醫(yī)患溝通機(jī)制，保障患者知情同意權(quán)利我院統(tǒng)一了各項診療操作《知情同意書》的內(nèi)容和格式，規(guī)范了接待和處理患者投訴的工作流程，并規(guī)定患者入院時由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度及入院后注意事項，并由主管醫(yī)師向患者介紹病情、診斷、檢查項目、治療方案、注意事項、手術(shù)方式、并發(fā)癥、預(yù)后等，在整個診療過程中醫(yī)務(wù)人員要隨時與患者進(jìn)行溝通。
通過制定職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)、健全規(guī)章制度、建立監(jiān)督機(jī)制、加強(qiáng)行政制約，使醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)工作和日常事務(wù)中有章可循、有法可依、有責(zé)可查，確保了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與考評工作的順利實施。
3 完善質(zhì)控體系，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)督
3.1 健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織，各級組織嚴(yán)格履行職責(zé) 我院構(gòu)筑了一個全員參與的醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)（院級質(zhì)控、職能部門質(zhì)控、科室質(zhì)控、醫(yī)護(hù)技質(zhì)控員自查互控），制定質(zhì)控目標(biāo)，明確二級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的工作職能及責(zé)任分工，定期開展監(jiān)督檢查，有效地進(jìn)行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進(jìn)了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和業(yè)務(wù)科室之間管理上的互動，形成全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局[2]。
①一是自控和互控使科室每個醫(yī)務(wù)人員切實做到質(zhì)量從身邊做起，自我約束，互相監(jiān)督。各科質(zhì)控員（質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)師、質(zhì)控技師）嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實時監(jiān)控本科和相關(guān)部門的醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，如檢查各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，報告本科的醫(yī)療差錯情況以及提出改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的合理化建議。②由各科室主任、科護(hù)長組成的科室質(zhì)控小組實施第二級質(zhì)控，每月有計劃地組織本科室醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)質(zhì)量的自測自評工作，根據(jù)相應(yīng)質(zhì)控指標(biāo)隨時檢查全科醫(yī)務(wù)人員履行工作職責(zé)的情況，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、患者投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣，在科內(nèi)通報正反典型及抓重點教育講評，并及時制定質(zhì)量改進(jìn)方案、措施和設(shè)計新的質(zhì)量目標(biāo)，實現(xiàn)以科室為單位的組織管理嚴(yán)密性、規(guī)章制度的嚴(yán)肅性、技術(shù)操作的嚴(yán)格性和臨床思維的嚴(yán)謹(jǐn)性[2]。③信息科及時準(zhǔn)確地統(tǒng)計各科室的基礎(chǔ)質(zhì)量、終末質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)；護(hù)理部每季度進(jìn)行一次院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查；院感科對院內(nèi)感染進(jìn)行全面綜合性的監(jiān)控和目標(biāo)監(jiān)控，隨時掌握醫(yī)院感染動態(tài)，并做好院內(nèi)感染的調(diào)查、預(yù)防、消毒、隔離等控制工作；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督促、協(xié)調(diào)上述職能部門對各科室的考評工作，質(zhì)控科收集反饋各層面質(zhì)控信息，定期或不定期有重點地深入科室開展醫(yī)療調(diào)研工作，調(diào)查核實醫(yī)療缺陷情況，將檢查結(jié)果及時書面反饋至有關(guān)科室，并制訂考評標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制方案，組織每季度一次的醫(yī)療質(zhì)量專項檢查工作，不定期抽查各種醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量等。④醫(yī)療質(zhì)量管理委員會作為院級咨詢、督查及決策層，定期召開會議研討、分析、處理質(zhì)量管理工作中的重要問題，對醫(yī)療質(zhì)量典型案例進(jìn)行評議，綜合評價醫(yī)療質(zhì)量，制定質(zhì)量管理戰(zhàn)略、質(zhì)量方針目標(biāo)、質(zhì)量管理方案、質(zhì)量體系建設(shè)等醫(yī)療管理決策。
3.2 突出重點，把握關(guān)鍵，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)控 實施以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點的全程控制管理模式，尤其抓重點環(huán)節(jié)、重點科室、重點人群，對易出醫(yī)療安全問題的重點質(zhì)量環(huán)節(jié)采用全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，并采取相應(yīng)控制措施，及時糾正存在的質(zhì)量問題。
加強(qiáng)對病案文書的質(zhì)量管理，對住院病歷實施院、科二級質(zhì)量控制：①科室質(zhì)控負(fù)責(zé)科室所有住院病歷歸檔前的質(zhì)量監(jiān)控工作；②病案室工作人員檢查病歷的完整性，嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》對有缺陷病歷（如資料缺失和記錄不全等）及時登記并通知修正，經(jīng)再次質(zhì)檢合格后方能歸檔入庫；③由臨床專家組成的病歷質(zhì)量檢查小組每月抽查運(yùn)行病歷和出院歸檔病歷，按病歷評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，質(zhì)控科將檢查結(jié)果反饋至相關(guān)科室，督促其提出整改措施，不斷提高病案書寫的完整性和準(zhǔn)確性。
實行每月一次的醫(yī)療質(zhì)量查房制度，檢查人員由業(yè)務(wù)副院長及醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、藥劑科、院感科等有關(guān)人員組成，主要內(nèi)容包括：①檢查各項規(guī)章制度、重點是核心醫(yī)療制度如檢診制度、搶救制度、會診制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等貫徹執(zhí)行情況；②檢查醫(yī)療護(hù)理文書質(zhì)量如疑難病例討論、會診記錄、患者診斷、檢查、治療是否合理有效、急危重患者搶救是否及時，在外科重點檢查圍手術(shù)期的處理及對并發(fā)癥、院內(nèi)感染的處理等；③對疑難、危重患者組織進(jìn)行專項檢查，共同分析診斷治療中的難點，提出處理意見。每次查房情況定期以通報形式下發(fā)各科室，互相學(xué)習(xí)經(jīng)驗，改正不足，共同提高醫(yī)療質(zhì)量。
3.3 強(qiáng)化約束機(jī)制，嚴(yán)格實施獎懲制度，做到獎罰分明、責(zé)任明確
①運(yùn)用激勵與約束相結(jié)合的方式，將每季度醫(yī)療質(zhì)量檢查的考評分?jǐn)?shù)納入科室綜合目標(biāo)考核，作為科室的績效評價指標(biāo)，與科室獎金分配、人員評聘晉升晉級掛鉤，增強(qiáng)質(zhì)控工作的約束力；②每年評選一次，并對質(zhì)量管理工作突出的科室和個人給予精神和物質(zhì)獎勵；③建立醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制度，對違反醫(yī)療規(guī)章制度者堅決嚴(yán)肅處理，視情節(jié)輕重按《醫(yī)療質(zhì)量管若干規(guī)定》給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，延遲責(zé)任人評聘及晉升，對發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重差錯事故的科室，取消年終評優(yōu)資格并承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。
全院各級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員履行各自職責(zé)，定期檢查，不定期抽查，動態(tài)監(jiān)控，雙向反饋，各個環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，加大了日常質(zhì)控工作的督查力度。
4 制定單病種規(guī)范，構(gòu)建病種質(zhì)控平臺
由對各病種有深入研究、豐富臨床經(jīng)驗和較高學(xué)術(shù)造詣的專家按照單病種治療規(guī)范，定期組織診療和科研最新動態(tài)的學(xué)術(shù)研討會，加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)，發(fā)揮優(yōu)勢，形成特色，樹立品牌，保證單病種診療規(guī)范的先進(jìn)性和示范性。為患者制定一套具有規(guī)范性、先進(jìn)性的診療方案，完善單病種診療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，更直觀地將質(zhì)量評價落實到疾病的診療過程中，明確各單病種檢查診斷質(zhì)量、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用成本控制標(biāo)準(zhǔn)，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理治療，提高了治療效果，縮短了平均住院日，促進(jìn)了醫(yī)療費(fèi)用合理化，使患者得到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、適宜的診療服務(wù)。
加強(qiáng)病種質(zhì)量管理，針對病種建立全面質(zhì)量監(jiān)控體系。醫(yī)院統(tǒng)計部門定期統(tǒng)計、報告各病種質(zhì)控信息尤其是病種費(fèi)用情況；醫(yī)院質(zhì)控部門定期向相關(guān)臨床科室通報主要病種的質(zhì)控指標(biāo)，評價醫(yī)院各病種的診療護(hù)理質(zhì)量；科主任護(hù)士長嚴(yán)抓疑難病種質(zhì)控，定期召開病種質(zhì)量分析會和重點病例討論會，通過醫(yī)護(hù)查房、上級醫(yī)師查房、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房等多種形式檢查單病種診療措施的科學(xué)性、合理性、執(zhí)行情況及治療效果。
5 健全質(zhì)量信息體系，拓寬質(zhì)控信息渠道
5.1 收集內(nèi)部質(zhì)量信息 ①建立健全投訴機(jī)制，通過多途徑、多層面、多形式收集來自各臨床醫(yī)技科室、職能部門、后勤科室員工反饋的準(zhǔn)確、及時的質(zhì)量信息；②要求科室及醫(yī)護(hù)人員在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作請示報告制度；質(zhì)控科適時收集來自醫(yī)院內(nèi)部各層面的反饋信息。
5.2 收集外部質(zhì)量信息 ①從有關(guān)部門、單位聘請了多名社會監(jiān)督員，每半年組織召開社會監(jiān)督員座談會，反饋外界對醫(yī)療質(zhì)量方面的意見建議;②每季度開展門診及住院病員的問卷調(diào)查工作，每半年組織召開患者或患者家屬的座談會，認(rèn)真分析和評價患者滿意度的調(diào)查結(jié)果，及時了解患者對醫(yī)院的需求和查找質(zhì)量隱患。同時建立患者投訴制度，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量投訴電話、熱情接待群眾來訪，加強(qiáng)工作。
通過建立有效的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控信息體系，多渠道征求意見和建議，加強(qiáng)監(jiān)控信息反饋[3]，及時掌握環(huán)節(jié)質(zhì)量問題。
6 加強(qiáng)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平
利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行實時動態(tài)監(jiān)控是近年來的一個新的趨勢，我院建立了計算機(jī)對醫(yī)療缺陷監(jiān)控及環(huán)節(jié)質(zhì)量警示分析系統(tǒng)，隨時準(zhǔn)確地捕捉和報告相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)過程，加強(qiáng)各醫(yī)療環(huán)節(jié)缺陷的防范，使醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化，提高了質(zhì)控的效率與水平。如病案質(zhì)檢室工作人員利用病歷質(zhì)量檢查系統(tǒng)實時監(jiān)控每份出院歸檔病歷的質(zhì)量，各科室醫(yī)務(wù)人員跟蹤監(jiān)控具有時效性的診療操作、臨床用藥、手術(shù)、有創(chuàng)檢查的過程，并可以適時采集、傳遞、反饋各種醫(yī)療質(zhì)量信息如科室質(zhì)量成本指標(biāo)（床日藥費(fèi)、均次藥費(fèi)、藥物比例）數(shù)據(jù)，提高了對質(zhì)量問題的預(yù)警與應(yīng)變能力。
7 體會和思考
我院醫(yī)療質(zhì)控體系的構(gòu)建符合實施全程監(jiān)控的思路，通過確立標(biāo)準(zhǔn)，實施控制，衡量成效，糾正偏差，達(dá)到了持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量目的。一是全員參與質(zhì)量改進(jìn)，擴(kuò)大了質(zhì)量控制的深度和廣度。各級質(zhì)控人員從醫(yī)療質(zhì)量的細(xì)微之處著手，嚴(yán)格按照自查和互控的方法和程序，多渠道、多層次及時準(zhǔn)確反饋第一手醫(yī)療質(zhì)量信息，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，全程監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，改變了過去由于忽視醫(yī)務(wù)人員參與、環(huán)節(jié)質(zhì)控薄弱而造成的監(jiān)控不到位、信息反饋不及時、出現(xiàn)管理盲區(qū)的現(xiàn)象；二是全部門監(jiān)控，臨床、醫(yī)技科室以及行政職能部門的各個崗位都按照質(zhì)量指標(biāo)和具體監(jiān)控方案進(jìn)行質(zhì)量自查和互控，做到全程性控制與重點性控制相結(jié)合、個體控制與組織控制相結(jié)合、科內(nèi)控制與科間橫向控制相結(jié)合等，保證了醫(yī)療質(zhì)量組織落實、制度落實、責(zé)任落實、檢查落實、管理到位，質(zhì)量得到強(qiáng)化；三是全項過程監(jiān)控，檢診、治療、護(hù)理工作中的各項質(zhì)量都在監(jiān)控之列，使基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量得到切實有效控制，實現(xiàn)質(zhì)量管理的最佳目標(biāo)。
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第4篇：科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方案范文
[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)；醫(yī)院；收費(fèi)服務(wù)質(zhì)量
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.41.173
PDCA 循環(huán)作為全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法，是由美國質(zhì)量管理專家戴明（W.E.Deming）根據(jù)信息反饋原理提出的。包括： 計劃階段P： 分析現(xiàn)狀，找出問題，分析各種影響因素，制訂改進(jìn)計劃；實施階段D： 執(zhí)行、實施計劃； 檢查階段C： 檢查計劃執(zhí)行結(jié)果； 處理階段A： 總結(jié)成功經(jīng)驗，把未解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)。這四個過程不是運(yùn)行一次即結(jié)束，而是在每個周期中解決一些問題，將未解決的問題帶入下一個循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)、整改、提高，是持續(xù)改進(jìn)的管理過程。當(dāng)前很多醫(yī)院作為新的理念貫穿于管理工作中。下面應(yīng)用PDCA循環(huán)法對某醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)中存在的問題進(jìn)行解決和改進(jìn)。
為了解某醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)中存在的問題，我們對醫(yī)院某日的門急診患者進(jìn)行了隨機(jī)走訪，了解其對醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)的滿意度和最不滿意的地方，發(fā)現(xiàn)患者滿意指數(shù)最低的為靜脈采血環(huán)節(jié)收費(fèi)問題，我們運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行分析解決。
1 計劃階段（P階段）
1.1 發(fā)現(xiàn)的問題
我們對醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)中發(fā)現(xiàn)的靜脈采血收費(fèi)問題進(jìn)行了詳細(xì)詢問和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在以下情況：在患者就診卡沒有余額的情況下，患者需要交納的化驗費(fèi)在收費(fèi)處按醫(yī)生開單金額交費(fèi)后，到靜脈采血室采血時還會被告知需要繳納采血費(fèi)，患者需要再次到收費(fèi)處交費(fèi)，造成患者的不滿。
針對以上問題，我們對醫(yī)院門診部、靜脈采血室、信息處等相關(guān)科室進(jìn)行了咨詢，并與他們進(jìn)行了溝通討論，現(xiàn)場查看，了解了實際情況：患者未采血之前醫(yī)生開具的只是某項目的化驗費(fèi)，到靜脈采血室采血時才會收取采血費(fèi)，在患者不愿就診卡中多充值的情況下，收費(fèi)員根據(jù)患者的開單金額收取費(fèi)用，但收費(fèi)員在采血之前只能看到醫(yī)生開具的化驗費(fèi)金額（不包括采血費(fèi)），導(dǎo)致患者采血時還需要再次交納采血相關(guān)費(fèi)用，造成來回排隊奔波的麻煩。
1.2 分析原因
針對以上問題，我們成立了CQI小組，組織全員開展頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，對該問題可能存在的原因進(jìn)行分析，主要包括以下方面：
（1）“機(jī)”方面主要是系統(tǒng)不完善，針對必需的配套收費(fèi)項目未設(shè)置收費(fèi)提示功能，患者不能方便地實時查詢自己應(yīng)交的總費(fèi)用；
（2）“人”的方面主要是科室人員之間及科室人員與患者之間溝通不到位，部分人員未全面了解收費(fèi)流程或了解了流程而未及時提醒患者交費(fèi)情況，或因忙碌而忽視了收費(fèi)的細(xì)節(jié)，責(zé)任意識有待提高；
（3）“環(huán)”指環(huán)境方面由于患者較多醫(yī)院不能面面俱到，或醫(yī)院科室之間未站在醫(yī)院整體的角度考慮為患者提供更方便的服務(wù)，相互之間協(xié)作銜接不到位；另外，由于患者在現(xiàn)代生活的快節(jié)奏下焦急的心態(tài)加上不了解醫(yī)院的流程，增加了不滿意和投訴的風(fēng)險；
（4）“法”方面主要是流程不完善，未從制度建設(shè)上規(guī)范該項醫(yī)療服務(wù)流程，讓患者享受更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
1.3 針對以上原因制定可行的工作方案
（1）在現(xiàn)有信息系統(tǒng)短期內(nèi)無法改變的情況下督促各科室人員強(qiáng)化收費(fèi)操作的正確性和完整性，減少費(fèi)用的多收、少收或錯收，并履行好提醒義務(wù)，避免給患者帶來麻煩。
（2）加強(qiáng)科室人員的培訓(xùn)和不同科室人員之間的溝通，使其對醫(yī)院的收費(fèi)流程熟知于心，對檢驗類等類似項目能及時提醒患者是否還有其他收費(fèi)或大致的費(fèi)用情況，讓患者決定是否需要多充值，以方便就診。還要提高員工的責(zé)任意識，使之樹立方便患者和以患者為中心的理念，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
（3）優(yōu)化醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)工作流程。針對檢驗類或其他需要不同科室同時開單才能執(zhí)行的項目，開單科室對自己收費(fèi)外的配套項目有告知患者需要另行交費(fèi)的義務(wù)，收費(fèi)員也要了解醫(yī)療收費(fèi)情況，實時告知患者要足額充值。
（4）針對患者需求的逐步提高和我院門診量較大的情況，要求員工注重服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量的提高，使患者有賓至如歸的感覺，注重工作細(xì)節(jié)的改進(jìn)，站在醫(yī)院整體的角度為患者提供方便快捷的服務(wù)，大大減少患者不滿意或投訴的概率。
2 實施階段（D階段）
（1）針對患者靜脈采血環(huán)節(jié)的收費(fèi)問題與醫(yī)院門診部、靜脈采血室、信息處、收費(fèi)處等科室進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，按方案執(zhí)行，理順了工作思路，優(yōu)化了工作流程，增強(qiáng)了相關(guān)人員的責(zé)任意識。
（2）對醫(yī)院收費(fèi)人員進(jìn)行了培訓(xùn)督導(dǎo)。使收費(fèi)人員了解了部分特殊項目的收費(fèi)問題，并能及時與相關(guān)科室溝通協(xié)調(diào)，為患者提供正確的指引，方便患者；強(qiáng)化了收費(fèi)員的責(zé)任意識和服務(wù)水平，要求收費(fèi)員關(guān)注工作細(xì)節(jié)，對工作精益求精，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的收費(fèi)服務(wù)。
（3）為改善患者就醫(yī)環(huán)境，減少患者排隊等候時間，收費(fèi)處實行了彈性工作制，針對不同時間段和患者就診人數(shù)的變化調(diào)整收費(fèi)員的工作時間和工作內(nèi)容，能適時滿足患者交費(fèi)工作的需要，提高了工作效率。
（4）為減少患者就診過程中多次交費(fèi)的麻煩，在收費(fèi)處醒目位置設(shè)置了溫馨提示，提示患者辦卡、收費(fèi)、退費(fèi)流程和首次就診建議充值金額等，大大方便了患者。
3 檢查階段（C階段）
由科室相關(guān)人員組成督導(dǎo)檢查小組，定期和不定期對醫(yī)療收費(fèi)質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查。采取流程測試，現(xiàn)場觀察和患者走訪的方式，檢查了各個醫(yī)療收費(fèi)環(huán)節(jié)的收費(fèi)情況，患者對靜脈采血環(huán)節(jié)收費(fèi)服務(wù)滿意度顯著提高。除其他工作細(xì)節(jié)方面還需要進(jìn)一步改進(jìn)外，其他運(yùn)行情況較好，醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)質(zhì)量得到提高。
4 處理階段（A階段）
（1）各科室之間的溝通協(xié)作加強(qiáng)，收費(fèi)人員責(zé)任意識提高，收費(fèi)流程得到優(yōu)化，患者的滿意度上升，醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)質(zhì)量得到改善，改進(jìn)措施頗顯成效，已發(fā)現(xiàn)的問題得到了較好解決。
（2）在督導(dǎo)檢查過程中，從工作細(xì)節(jié)等方面發(fā)現(xiàn)了其他問題，需要進(jìn)一步查找原因，并分析解決，進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)。
PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理的基本方法，對提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理至關(guān)重要。建立一套完整的合乎現(xiàn)實的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，直接關(guān)系著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力和核心競爭力，在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展戰(zhàn)略中有著舉足輕重的作用。
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第5篇：科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方案范文
1.1急救與生命支持類設(shè)備包含內(nèi)容
急救與生命支持類設(shè)備主要包括電動吸引器、血壓計、洗胃機(jī)、呼吸（麻醉）機(jī)、輸液（注射）泵、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)等。
1.2風(fēng)險管理的內(nèi)涵
醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險有兩層含義：一是醫(yī)療設(shè)備在使用過程中風(fēng)險發(fā)生的概率，二是指風(fēng)險發(fā)生后，醫(yī)療設(shè)備的損害程度，包括對設(shè)備的損害、對操作人的損害和對病人的損害。醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理中，風(fēng)險管理是不可或缺的一環(huán)。風(fēng)險管理主要包含：風(fēng)險分析、風(fēng)險評價、風(fēng)險控制、生產(chǎn)后信息（對醫(yī)療設(shè)備而言，即為醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報告）。
1.3急救與生命支持類設(shè)備的風(fēng)險來源
急救與生命支持類設(shè)備屬于搶救設(shè)備，其風(fēng)險來源主要有以下幾方面：首先，醫(yī)療設(shè)備本身質(zhì)量存在問題，由材料選擇不當(dāng)、設(shè)計缺陷造成的醫(yī)療器械不良事件增多。CFDA（ChinaFoodandDrugAdministration，國家食品藥品監(jiān)督管理總局）2016年的《國家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測年度報告（2015年度）》中顯示：有源醫(yī)療器械不良事件排行榜前十位有監(jiān)護(hù)儀、輸液（注射）泵、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、嬰兒培養(yǎng)箱等，其中22.3%是因為產(chǎn)品的質(zhì)量問題導(dǎo)致的。數(shù)據(jù)表明，急救與生命支持類設(shè)備不良事件占據(jù)了有源醫(yī)療器械不良事件的絕大多數(shù)，且質(zhì)量問題不容忽視。其次，人員培訓(xùn)不到位，導(dǎo)致急救與生命支持類設(shè)備使用不當(dāng)，產(chǎn)生風(fēng)險。GHTF（TheGlobalHarmonizationTaskForce，全球協(xié)調(diào)工作組）的相關(guān)調(diào)查顯示，醫(yī)療器械不良事件中約有三分之二都是由于操作者錯誤使用或者操作不當(dāng)造成的。人員培訓(xùn)不到位、操作者水平低下致使醫(yī)療器械不良事件增多，亟需引起重視。最后，醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科缺乏專業(yè)性人才，醫(yī)療設(shè)備管理、維護(hù)、質(zhì)量控制體系不完善，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備“帶病”工作，存在安全隱患，使得風(fēng)險上升?？剖覟榱斯?jié)約經(jīng)費(fèi)，在急救與生命支持類設(shè)備（特別是監(jiān)護(hù)儀）附件損壞后不愿意更換，反而繼續(xù)使用，使得設(shè)備安全性和有效性得不到保障；醫(yī)療設(shè)備臨床工程師重事后維修，輕維護(hù)管理，不能控制維修后設(shè)備的安全有效性，使得設(shè)備使用風(fēng)險陡升。急救與生命支持類設(shè)備在保障患者生命健康、提升醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件能力中有著不可替代的作用，隨著醫(yī)療設(shè)備不良事件的增多，其風(fēng)險管理不容忽視；《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》均規(guī)定了如何在醫(yī)療設(shè)備使用過程中保證其安全和有效。風(fēng)險管理已經(jīng)成為醫(yī)療設(shè)備使用過程中不可或缺的一環(huán)。
2急救與生命支持類設(shè)備的風(fēng)險管理對策
急救與生命支持類設(shè)備在使用中有很多風(fēng)險，如何保證其安全有效，降低使用風(fēng)險，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工程科臨床工程師不可忽視的問題。筆者根據(jù)所在醫(yī)院此類設(shè)備的管理經(jīng)驗，提出了以下三點應(yīng)對策略。
2.1嚴(yán)格把關(guān)采購，從源頭控制質(zhì)量
醫(yī)學(xué)工程科采購急救與生命支持類設(shè)備時，應(yīng)當(dāng)做好論證工作，做到選型優(yōu)、質(zhì)量好、價格低。驗收工程師仔細(xì)查看設(shè)備資質(zhì)文件，同時現(xiàn)場對設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量控制，力爭從源頭上控制此類設(shè)備的質(zhì)量，杜絕因產(chǎn)品質(zhì)量導(dǎo)致的不良事件。
2.2加強(qiáng)操作者的培訓(xùn)，保證設(shè)備完好
一方面，醫(yī)學(xué)工程科應(yīng)當(dāng)組織本科室工程師或廠家工程師對臨床科室設(shè)備操作員進(jìn)行培訓(xùn)，確保操作人員能夠熟練掌握急救與生命支持類設(shè)備的操作流程和使用規(guī)范；另一方面，設(shè)備操作員應(yīng)當(dāng)做好此類設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)工作，當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障時，應(yīng)當(dāng)及時報修，保證此類設(shè)備的完好率為100%，隨時可正常使用。
2.3做好醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理工作
首先，醫(yī)院引進(jìn)專業(yè)人才，由醫(yī)學(xué)工程科對人才進(jìn)行培訓(xùn)。一方面培養(yǎng)工程師專業(yè)性管理能力和專業(yè)技術(shù)能力；另一方面加強(qiáng)臨床工程師規(guī)范化培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職業(yè)的健康發(fā)展，開展繼續(xù)教育，為臨床工程師職稱評定和職務(wù)提升創(chuàng)造條件，提升醫(yī)工人員積極性。其次，購買專業(yè)檢測設(shè)備，變被動維修為主動維護(hù)。許多醫(yī)院并不重視醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制，不愿意投入資金購買質(zhì)控設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制淪為空談。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)改變觀念，加大對質(zhì)控設(shè)備的投入，變被動維修為主動維護(hù)。以監(jiān)護(hù)儀為例，可購買生命體征模擬器，在驗收和維修后，可對監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行質(zhì)量控制，保證其安全、有效。最后，建立急救與生命支持類設(shè)備的質(zhì)量管理體系，降低不良事件發(fā)生的概率。目前常用的質(zhì)量控制方案有戴明循環(huán)、失效模式和后果分析和9S管理法等。針對臨床科室，我們采用9S管理法管理急救與生命支持類設(shè)備，即整理(Seiri)、整頓(Section)、清掃(Seiso)、清潔(Seiketsu)此類設(shè)備，節(jié)約(Saving)維護(hù)成本，保障設(shè)備安全(Safety)、提高服務(wù)(Service)質(zhì)量，提升操作人員素養(yǎng)(Shitsuke)，努力做到讓病人滿意(Satisfaction)；針對醫(yī)學(xué)工程科，我們采用戴明循環(huán)(PDCA)[8]來管理急救與生命支持類設(shè)備。具體說來，有以下步驟。Plan：制定此類設(shè)備管理方案；Do：執(zhí)行此類設(shè)備管理方案；Check：檢查方案執(zhí)行效果，分析其合理性；Action：反饋、持續(xù)改進(jìn)方案。這樣，醫(yī)學(xué)工程科和臨床科室緊密合作，通過閉環(huán)的質(zhì)量管理策略，不斷改進(jìn)管理方案，可以有效的降低急救與生命支持類設(shè)備不良事件發(fā)生的概率。醫(yī)療器械不良事件是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的一大原因。急救與生命支持類設(shè)備在救治病人中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院通過科學(xué)合理的方案來管理此類設(shè)備，可降低此類設(shè)備的風(fēng)險，提升醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件的能力。
作者:鄭飛 陳歆 蘇科 顏明金 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院設(shè)備處
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第6篇：科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方案范文
【摘要】目的分析非預(yù)期二次手術(shù)發(fā)生原因及影響，提出改進(jìn)措施。方法從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中提取二次手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果2013年共計發(fā)生非預(yù)期二次手術(shù)114例，發(fā)生率為2.06‰。術(shù)后出血及血腫是非預(yù)期二次手術(shù)發(fā)生的主要原因。結(jié)論非預(yù)期二次手術(shù)延長了住院時間，增加了醫(yī)療費(fèi)用，且死亡率明顯增加。醫(yī)院為此設(shè)計開發(fā)了手術(shù)質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)，加強(qiáng)了對重點科室、重點病種的監(jiān)控以及對手術(shù)并發(fā)癥的管理，并落實質(zhì)量考評。提升了手術(shù)質(zhì)量，降低了二次手術(shù)發(fā)生率。
關(guān)鍵詞 非預(yù)期二次手術(shù)；影響；改進(jìn)措施
Analysis on the Influence Factors of 114 Cases of Unplanned Re-Operation/LIU Yuehui，CAO Xiutang，WANG Hua.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：54-55
AbstractObjectiveTo analyze the influence factors of 114 Cases of unplanned re-operation， to make targeted improvements.MethodThe psychological health status of 62 outpatient nurses was investigated with the Symptom Checklist 90 (SCL?90) and Coping Style Questionnaire (CSQ).ResultIn 2013， 114 unplanned re-operations were occurred with rate of 2.06%. Post-operation bleeding and hematoma were major risk factors for unplanned re-operation.ConclusionUnplanned re-operation promoted the medical expense， prolonged length of stay， increased mortality. By developing an operation quality monitoring platform， the major departments and major diseases were monitored， and the management on adverse events of the operations was strengthened with quality evaluation， which increased operation quality and reduced the incidence of the unplanned re-operation.
Key wordsRe-Operation；Influence；Quality Management
First?author’s addressHospital Management Institute of PLA General Hospital， Beijing，100853，China
手術(shù)質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)。加強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量監(jiān)管，提高手術(shù)成功率，是保障醫(yī)療質(zhì)量、減少患者痛苦、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要舉措。
1資料與方法
對某院2013年開展的55 383例手術(shù)（含介入手術(shù)）進(jìn)行篩查。二次手術(shù)界定：在一次住院期間，因第一次手術(shù)原因造成事前無預(yù)計的二次手術(shù)，以及在非預(yù)期內(nèi)因手術(shù)引起的出院后再次入院手術(shù)，不包括白內(nèi)障分期手術(shù)、急性壞死性胰腺炎多次開腹清創(chuàng)引流手術(shù)、腫瘤患者根據(jù)病理報告行擴(kuò)大手術(shù)等。從醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫提取數(shù)據(jù)，根據(jù)界定范圍通過電子病歷確定二次手術(shù)數(shù)據(jù)。利用Excel進(jìn)行統(tǒng)計處理。
2結(jié)果與分析
共獲得符合條件病例114例，發(fā)生率為2.06‰，低于文獻(xiàn)［1］中3.89‰的水平。其中，發(fā)生3次以上手術(shù)6例，占5.26%；因并發(fā)癥重返住院行二次手術(shù)9例，占7.89%。
2.1發(fā)生原因
導(dǎo)致二次手術(shù)的因素主要是術(shù)后出血與血腫，58例，占50.88％；切口感染、延遲愈合排第2位，27例，占21.05％；腸瘺、胰瘺、吻合口瘺等各種瘺22例，占19.30%；腦脊液漏4例，占3.51%；腸粘連、腸梗阻3例，占2.63%；壓迫神經(jīng)2例，占1.75%，乳糜胸1例，占0.88%。
2.2數(shù)質(zhì)量影響分析
將平均住院日、平均醫(yī)療費(fèi)用和死亡率與手術(shù)科室同期值進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，非預(yù)期二次手術(shù)病例數(shù)據(jù)3項指標(biāo)均高于一次手術(shù)病例指標(biāo)。
2.2.1 對住院時間的影響二次手術(shù)平均住院日32.6天，手術(shù)科室同期值僅9.93天。目前，大型醫(yī)院床位緊張，侯床病人多，二次手術(shù)的發(fā)生延長了住院時間，對患者滿意度及醫(yī)院聲譽(yù)都有不良影響。
2.2.2 對醫(yī)療費(fèi)用的影響二次手術(shù)人均醫(yī)療費(fèi)用14.48萬元，手術(shù)科室同期值僅4.5萬元。二次手術(shù)明顯增加了醫(yī)療費(fèi)用，加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計，非預(yù)期二次手術(shù)中有4人未結(jié)賬出院，共逃費(fèi)78萬元，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失。
2.2.3 對治療效果的影響二次手術(shù)死亡率為3.33%，手術(shù)科室同期值僅0.16%。可見，二次手術(shù)影響了治療效果，降低了醫(yī)療質(zhì)量。
3改進(jìn)措施
3.1開發(fā)手術(shù)監(jiān)測系統(tǒng)
以HIS系統(tǒng)手術(shù)患者信息為數(shù)據(jù)源，與電子病歷系統(tǒng)、手術(shù)進(jìn)程管理信息系統(tǒng)、手術(shù)預(yù)約與登記系統(tǒng)、手術(shù)麻醉與復(fù)蘇系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等鏈接，基于《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011版）》和相關(guān)病種常見并發(fā)癥，設(shè)定并發(fā)癥關(guān)鍵指標(biāo)，開發(fā)并實施信息化手術(shù)監(jiān)測系統(tǒng)。每日對二次手術(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行滾動顯示，使質(zhì)控部門在第一時間了解手術(shù)動態(tài)，督導(dǎo)主診組醫(yī)生查找原因，促使科室落實患者圍手術(shù)期管理制度，落實二次手術(shù)討論與醫(yī)患溝通工作，積極避免二次手術(shù)發(fā)生，防范醫(yī)療糾紛。
3.2加強(qiáng)重點科室、重點病種的監(jiān)控
對容易發(fā)生二次手術(shù)的科室和病種進(jìn)行重點監(jiān)控。嚴(yán)格落實醫(yī)療規(guī)章制度，規(guī)范臨床診療流程，術(shù)前認(rèn)真進(jìn)行體格檢查和檢查報告審核，慎重制定手術(shù)方案，細(xì)心觀察病人術(shù)后情況，加強(qiáng)手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的環(huán)節(jié)質(zhì)控。質(zhì)控部門參加科室術(shù)前討論和術(shù)后查房，督導(dǎo)落實術(shù)前與患者談話制度。通過電子病歷系統(tǒng)監(jiān)控病程記錄，及時了解疾病治療進(jìn)展。
3.3加強(qiáng)手術(shù)并發(fā)癥管理
手術(shù)并發(fā)癥是導(dǎo)致非預(yù)期再次手術(shù)的主要原因［2］。做好手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與監(jiān)管十分重要。將在院手術(shù)并發(fā)癥預(yù)警、出院并發(fā)癥監(jiān)測與非預(yù)期再次手術(shù)實時監(jiān)測相結(jié)合，及時糾正治療存在問題，及時調(diào)整診療方案，提高治愈效果。對手術(shù)并發(fā)癥及非預(yù)期再次手術(shù)進(jìn)行監(jiān)管，可發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥較高的手術(shù)、病種及科室， 通過改良手術(shù)、完善術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后管理、開展專題講座等，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。
3.4做好質(zhì)量考評
手術(shù)質(zhì)量與考核掛鉤。按手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)制定二次手術(shù)發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)權(quán)重，對外科科室和醫(yī)生進(jìn)行質(zhì)量評比。對于全年二次手術(shù)及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低的科室和醫(yī)生進(jìn)行獎勵，與評優(yōu)評先掛鉤。對于二次手術(shù)發(fā)生率高的醫(yī)生必要時開展針對性手術(shù)技能培訓(xùn)。
4小結(jié)
非預(yù)期二次手術(shù)發(fā)生率是監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有效指標(biāo)。二次手術(shù)不僅給病人帶來身體和精神上的痛苦，增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］，而且會對醫(yī)院聲譽(yù)產(chǎn)生不利影響。胡蕾等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，二次手術(shù)病人在軀體化、敵對性、抑郁方面顯著高于第一次手術(shù)，病人最擔(dān)心的問題偏重于家庭及經(jīng)濟(jì)問題［4］。同時，非預(yù)期二次手術(shù)風(fēng)險因素顯著增加，北京腫瘤醫(yī)院此類糾紛占醫(yī)療糾紛總量的25%［5］。為此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，對圍手術(shù)期病例進(jìn)行專人、專項管理，并通過信息化監(jiān)管系統(tǒng)強(qiáng)化手術(shù)質(zhì)量動態(tài)管理。
利用信息化專項管理手段，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量過程管理，可促使手術(shù)質(zhì)量不斷改進(jìn)，更好地保障手術(shù)安全。醫(yī)院將國家評價手術(shù)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測信息化，有效提高了醫(yī)院質(zhì)量管理數(shù)字化水平。同時，將手術(shù)質(zhì)量專項監(jiān)管納入管理者每日需獲取數(shù)據(jù)信息內(nèi)容，強(qiáng)化了對手術(shù)質(zhì)量的監(jiān)管，提高了手術(shù)質(zhì)量，進(jìn)一步確保了患者安全。
參考文獻(xiàn)
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通信作者：
劉月輝：解放軍總醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科副主任
E-mail：liuyuehui301@sina.com
第7篇：科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方案范文
1 傳統(tǒng)的醫(yī)院獎金分配模式和弊端
1.1 按科室結(jié)余進(jìn)行獎金分配：這種方法可以促進(jìn)醫(yī)院各科室提高增收節(jié)支的意識，確保醫(yī)院收入和結(jié)余逐年增加。但由于過度強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，容易引發(fā)亂收費(fèi)、多收費(fèi)，加重“看病難、看病貴”的問題，不能體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。
1.2 按工作量進(jìn)行獎金分配：這種分配方式能夠體現(xiàn)按勞分配和鼓勵多勞多得。但由于許多工作無法量化，特別是知識、管理這些軟指標(biāo)往往沒有參考標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)行量化或量化不準(zhǔn)將成為獎金分配不公平的新因素。而且科室成本的支出和服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣與獎金分配沒有任何關(guān)系，也不利于科室成本的控制和服務(wù)質(zhì)量的提高。
1.3 按職稱（崗位）進(jìn)行獎金分配：這種方法計算簡便，并且可以激發(fā)員工不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步，形成尊重知識與人才的氛圍。但由于沒有考慮工作效果，形成“大鍋飯”現(xiàn)象，并容易造成主次倒掛，總量失衡。
2 醫(yī)院績效獎金分配的優(yōu)勢
以工作量為基礎(chǔ)的績效獎金計算與分配方式的主要原理是根據(jù)醫(yī)院員工工作崗位和工作性質(zhì)的不同劃分為醫(yī)師、護(hù)理、技師、行政4個不同的系統(tǒng)進(jìn)行測算。根據(jù)其各自不同的工作KPI(key performance indicator)，分析其工作所需要的技術(shù)、時間、風(fēng)險程度、需消耗的資源與成本、結(jié)果質(zhì)量等，再根據(jù)這些特點設(shè)計相應(yīng)的績效獎金分配模型．最后輔以具針對性的績效考核量表把獎金分配到個人。
以工作量為基礎(chǔ)的績效獎金計算和分配的優(yōu)勢分析
2.1 醫(yī)生的獎金不與收人直接掛鉤。而是與其勞動量掛鉤，醫(yī)生就不會過分的關(guān)注經(jīng)濟(jì)收人和藥品收人。不會出現(xiàn)開單提成的現(xiàn)象：
2.2 醫(yī)師費(fèi)和績效單價突出了各工種的特點，體現(xiàn)了勞動價值，激勵點更準(zhǔn)確，有利于提高醫(yī)務(wù)人員的積極性；
2.3 有利于醫(yī)院的成本管控和長期發(fā)展；
2.4 有完整的軟件系統(tǒng)支持，提高了管理的科學(xué)性和獎金計算的速率。
3 醫(yī)院績效獎金分配的具體實施方案
近幾年的醫(yī)療改革過程中，根據(jù)衛(wèi)生部的文件精神和我市衛(wèi)生局的文件要求，績效獎金分配辦法做了幾次修訂，績效考核不僅要考核工作數(shù)量、還要考核工作質(zhì)量和工作風(fēng)險。形成以工作量為基本計獎依據(jù)，以成本控制為核算基礎(chǔ)，以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療（生產(chǎn)）安全、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為考核指標(biāo)，以減輕病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)為目的績效獎金核算體系。主要內(nèi)容：
3.1 績效收入：科室收入可分為直接收入和間接收入，直接收入指本科室提供的收入，如：床位收入、護(hù)理收入等，間接收入指他科提供的收入，如藥品收入、他科檢查治療收入?？冃杖胗芍苯邮杖爰诱鄢墒杖虢M成。直接收入按100%藥計，間接收入按一定比例計算出折成收入。藥品收入不計科室收入（藥品支出也不計支出）；
3.2 績效支出：科室應(yīng)負(fù)擔(dān)的成本包括：工資（不分在編和臨聘）、加班費(fèi)、辦公費(fèi)、交通費(fèi)、衛(wèi)生材料和試劑、差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、折舊維修費(fèi)、招待費(fèi)、水電費(fèi)等；對50萬元以上超期使用的固定資產(chǎn)，按其原折舊額的20%計入科室成本核算；對市級以上重點?？?，用專科經(jīng)費(fèi)購置的設(shè)備，其折舊不計科室支出；對造價高但使用率低的醫(yī)療設(shè)備，折舊年限可適當(dāng)延長；醫(yī)保超標(biāo)金額扣除核定費(fèi)用后計入科室支出。
3.3 調(diào)整收入和調(diào)整支出：包括科室間交叉收入、交叉支出的調(diào)整以及計算績效時應(yīng)調(diào)整的項目（如：醫(yī)院減免政策規(guī)定對科室房屋租金、折舊等費(fèi)用的減免）；
3.4 績效結(jié)余：由績效收入和調(diào)整收入扣除績效支出和調(diào)整支出構(gòu)成績效結(jié)余，根據(jù)結(jié)余的一定比例計算科室的結(jié)余獎金。
3.5 單項績效和超額績效：單項績效包括掛號數(shù)、會診數(shù)、收病人數(shù)、CD型病歷、助產(chǎn)數(shù)等項，分別核定計獎標(biāo)準(zhǔn)計算單項績效獎；超額績效包括門診人次、出院病人、血透人次、麻醉人次等，根據(jù)前兩年的平均工作量下浮15%核定基期指標(biāo)，按本期完成數(shù)超額獎勵，未完成的部分按相同標(biāo)準(zhǔn)扣罰。
3.6 綜合績效：包括護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)保執(zhí)行、院內(nèi)感染、藥比超標(biāo)等考核內(nèi)容，由分管科室核定考核指標(biāo)，定期考核獎罰，并將考核結(jié)果報獎金核算部門。
4 醫(yī)院績效獎金分配制度的改進(jìn)方案
4.1 建立合理的績效考核權(quán)重：我院目前的績效獎金分配中，結(jié)余獎和工作量獎?wù)吉劷鹂傤~的大部分，雖然考核中融入了護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、醫(yī)保執(zhí)行等方面內(nèi)容，但考核力度不夠，獎罰標(biāo)準(zhǔn)偏低，醫(yī)生更多關(guān)注的還是工作數(shù)量的多少和創(chuàng)收的多少：即更注重醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，對醫(yī)院的社會效益則意識淡薄。所以醫(yī)院應(yīng)根據(jù)我國醫(yī)療改革的要求，適當(dāng)降低以收支結(jié)余為考核重點的指標(biāo)權(quán)重，加大以考核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及病人滿意度等內(nèi)容的質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重，適當(dāng)提高反映醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的成長性指標(biāo)權(quán)重以適應(yīng)醫(yī)院不同發(fā)展時期的需要。
第8篇：科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方案范文
2018年，我科共帶教臨床卓越醫(yī)師班，麻醉醫(yī)學(xué)班，附院兒科班，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視支持下，在科室?guī)Ы汤蠋熂肮芾砣藛T的共同努力下，在相關(guān)部門的積極配合下，順利完成了各項帶教任務(wù)。
臨床教學(xué)質(zhì)量的好壞，對學(xué)生成長有著重大的影響。搞好教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，是臨床教學(xué)工作的出發(fā)點和歸宿，我科室每年將教學(xué)工作列入全年工作計劃，每年需要召開專門會議，研究教學(xué)實施方案，制定教學(xué)計劃，提出具體工作要求，研究討論如何完成臨床實習(xí)教學(xué)任務(wù)。我科室以不斷加強(qiáng)學(xué)科課程建設(shè)，提高教學(xué)的質(zhì)量為中心，以加強(qiáng)教研組織和制度建設(shè)，尤其是抓好師資隊伍建設(shè)、有計劃地培養(yǎng)青年教師力量。眼科教研室始終保證負(fù)責(zé)人開展經(jīng)常的調(diào)查研究，有計劃的聽課、召集師生座談會、抽查教案和聽課筆記、試卷等，對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查、分析，及時解決教學(xué)中存在的問題提出改進(jìn)臨床教學(xué)工作的措施。教研室實行教學(xué)、醫(yī)療一體的管理體制，以教研室為龍頭，負(fù)責(zé)本學(xué)科范圍的教學(xué)、醫(yī)療、教研工作，教學(xué)醫(yī)療相互促進(jìn)。2018年10月—12月由喻謙、楊建華、付敏、唐文婷教員負(fù)責(zé)教學(xué)工作，目前完成了5年制2014級臨床卓越醫(yī)師班、麻醉本科班、附院兒科班的眼科教學(xué)與考核工作，共54學(xué)時，完成實習(xí)帶教18人次，每周四堅持教學(xué)查房。
第9篇：科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方案范文
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀和黨的十八屆三中全會精神為指導(dǎo)，堅持“一切以群眾健康為中心、一切以群眾滿意為標(biāo)準(zhǔn)”的服務(wù)理念，以“醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)、百姓滿意度明顯提高”為工作目標(biāo)，以“訪、查、改”為手段，建立全方位、多層次、內(nèi)外結(jié)合、追蹤監(jiān)測的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)治理體系，大力改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，更好地為廣大人民群眾的健康服務(wù)。
二、工作措施
“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤問·訪查改”活動是要把查找問題、解決問題、監(jiān)督檢查、追蹤問效、建章立制貫穿始終，以“三訪、三查、三改”為抓手，聽取群眾對衛(wèi)生計生工作的呼聲，認(rèn)真解決患者就醫(yī)過程中不滿意和有損衛(wèi)生計生形象的突出問題。
（一）三訪
1、中介機(jī)構(gòu)電話訪。委托市統(tǒng)計信息咨詢服務(wù)中心進(jìn)行“出院病人第三方滿意度電話調(diào)查”，每月一次，由市統(tǒng)計信息咨詢服務(wù)中心根據(jù)電話調(diào)查的情況進(jìn)行分析匯總形成調(diào)查報告送交各相關(guān)單位。首批被訪單位為市醫(yī)院、中醫(yī)院、婦保院和玉陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。視情況適時拓展到所有市直和鎮(zhèn)處醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2、行風(fēng)監(jiān)察現(xiàn)場訪。由局紀(jì)檢組牽頭，組成監(jiān)督組，每月至少到全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明察和暗訪一次。主要調(diào)查門診、住院患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)、就醫(yī)流程及醫(yī)院管理等群眾反映比較集中的問題。
3、隨機(jī)追蹤上門訪。從出院病人樣本中隨機(jī)抽取和從電話回訪、現(xiàn)場查訪中反映的有一定代表性問題的患者中選取，直接上門進(jìn)行訪問。局紀(jì)檢組牽頭上門調(diào)查訪問，面對面的了解患者康復(fù)情況及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整改落實情況，征求對醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見和建議。
對在“三訪”中發(fā)現(xiàn)的問題和群眾提出的意見建議采取“一冊兩卡”（中介調(diào)查資料冊和現(xiàn)場監(jiān)察資料卡、追蹤上門卡）的方式交辦給相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）三查
1、查問題原因。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真對照“一冊兩卡”中患者提出的意見或建議逐條進(jìn)行解讀和分析，并根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、政策及醫(yī)德規(guī)范等進(jìn)行分析、判斷，查明產(chǎn)生問題的原因，仔細(xì)梳理歸納，按看哪些問題是能及時解決的，哪些是能通過努力而能解決的，哪些是暫時不能解決的，哪些是涉及政策性問題須調(diào)整政策才能解決的。細(xì)化到相關(guān)責(zé)任人，并逐一分析根源。
2、查整改落實。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對反饋上來的問題要在查清原因、明確責(zé)任人的基礎(chǔ)上，制定整改方案，強(qiáng)化整改。監(jiān)督組將對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整改情況進(jìn)行不定期檢查督導(dǎo)。主要檢查是否有針對性的制定本單位和個人的整改措施及方案，整改方向是否明確，整改時間是否限定，可以短期解決的問題是否久拖不決，整改完成的是否及時寫出整改報告等。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整改情況須報局紀(jì)檢組備案。
3、查體系建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照“預(yù)防教育為主，處理處罰為輔”的原則，建立全方位、多層次的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作體系，要把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿于醫(yī)務(wù)活動的全過程，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤監(jiān)測和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評價、獎懲體系。
（三）三改
1、改進(jìn)和完善管理制度。通過“三訪、三查”不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化考核辦法，要將“三訪、三查”納入醫(yī)療質(zhì)量綜合考評體系，改進(jìn)和完善考核制度，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理。
2、改進(jìn)和落實獎懲辦法。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)申訴核查和獎懲機(jī)制，實行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤監(jiān)測制度，即對被投訴的科室和職工由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管部門進(jìn)行核實，對情況屬實的科室和個人建立監(jiān)測臺賬并在醫(yī)院公示，對職工個人由所在科室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管部門對其進(jìn)行3個月的全面追蹤監(jiān)測。監(jiān)測期滿，如無二次投訴的，按時取消監(jiān)測，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管部門發(fā)書面通知。二次或以上投訴的，根據(jù)問題的輕重對責(zé)任科室和責(zé)任人給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)或組織處理。
3、改進(jìn)和強(qiáng)化監(jiān)督手段。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要扎實推進(jìn)政務(wù)、院務(wù)公開，把涉及人民群眾切身利益的內(nèi)容作為公開的重點,包括工作制度、工作程序、工作人員行為規(guī)范，辦事制度、服務(wù)內(nèi)容、程序、收費(fèi)項目和標(biāo)準(zhǔn)，病人投訴處理制度、投訴電話等，自覺接受群眾和社會的監(jiān)督。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤問·訪查改”掛牌督辦制度，對問題較多且整改效果不明顯的科室實行“黃牌”督辦。市衛(wèi)生計生局每月將對調(diào)查、整改情況進(jìn)行通報，并將訪查改的情況與年度考核、評先表優(yōu)相結(jié)合，凡是在“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤問·訪查改”活動中連續(xù)3次被“訪”出相同問題的科室和醫(yī)務(wù)人員，年度考核、評先表優(yōu)均實行“一票否決”。
三、實施步驟
（一）宣傳發(fā)動（2014年3月）
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要召開專門會議進(jìn)行宣傳發(fā)動，讓廣大醫(yī)務(wù)人員知道活動的意義、內(nèi)容和目的等，通過宣傳欄、電子顯示屏、網(wǎng)站等多種形式加強(qiáng)宣傳，營造濃厚氛圍，使“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤問·訪查改”活動深入到每個醫(yī)務(wù)工作者的心中，讓更多的人民群眾知曉并參與進(jìn)來。
（二）組織實施（2014年4月開始）
各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要安排專人負(fù)責(zé)落實“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤問·訪查改”工作，要結(jié)合本單位實際，細(xì)化工作方案，明確工作目標(biāo)，落實工作措施，深入開展“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤問·訪查改”活動，探索總結(jié)有價值的經(jīng)驗，形成有特色的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)模式。
（三）總結(jié)提高（2014年12月）
對于全年的“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤問·訪查改”活動進(jìn)行歸納總結(jié)，對群眾反映的問題進(jìn)行系統(tǒng)歸類，對于有能力整改到位而沒有整改到位的由領(lǐng)導(dǎo)掛牌督辦，對于屢提屢犯的問題與年度評先掛鉤。
四、工作要求
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心組織。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤問·訪查改”活動對于加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平、糾正行業(yè)不正之風(fēng)的重要意義，將“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追蹤問·訪查改”活動作為行風(fēng)建設(shè)的抓手，將此項工作與醫(yī)院日常管理工作結(jié)合起來，明確分工、確定專人、落實責(zé)任。
