醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃范文

全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。

二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴。 要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。

完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組體系的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、用藥、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時(shí)

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。質(zhì)控小組要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，將醫(yī)療質(zhì)量與安全納入會(huì)議主要議程。

四、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。 臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，如：首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。（相關(guān)制度學(xué)習(xí)計(jì)劃見(jiàn)附件）

五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識(shí)、基本理論、基本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。

六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。

醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

七、正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字。

各種知情同意書的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn)，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療、手術(shù)中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃范文

管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化是把已經(jīng)管理實(shí)踐檢驗(yàn)是科學(xué)有效的管理技術(shù)方法總結(jié)，提煉為標(biāo)準(zhǔn)，再通過(guò)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，使該管理技術(shù)方法獲得更廣泛、更有效的應(yīng)用，從而獲取更顯著效果的活動(dòng)過(guò)程。在20世紀(jì)80年代后，為了提高人們的工作效率，提高與保證產(chǎn)品質(zhì)量，管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化逐步走上標(biāo)準(zhǔn)化舞臺(tái)。在21世紀(jì)，不僅原來(lái)的管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)進(jìn)一步的深化和發(fā)展，而且還會(huì)出現(xiàn)更多的管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)域。所謂醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，就是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求界限和規(guī)定；它是根據(jù)醫(yī)療工作任務(wù)和有關(guān)的方針、政策和限定的科學(xué)要求以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)總結(jié)等為依據(jù)，經(jīng)分析研究制定并以條文或指標(biāo)明確表達(dá)的；它是要求有關(guān)人員應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行的界限和規(guī)定；它是通過(guò)質(zhì)量教育，建立質(zhì)量保證體系，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，質(zhì)量信息系統(tǒng)和質(zhì)量管理制度等，來(lái)使其適應(yīng)大眾對(duì)保健和醫(yī)療的合理要求的。醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，沒(méi)有醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)則談不上醫(yī)療質(zhì)量管理。例如：2004年由中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)組織全國(guó)著名專家集體編寫的口腔臨床技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)操作和診療行為，提高口腔醫(yī)療質(zhì)量，己成為口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的基本規(guī)范。

隨著私資、外資的進(jìn)入，我國(guó)口腔醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)相對(duì)封閉的狀態(tài)將被打破，口腔醫(yī)療質(zhì)量管理決定了口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)和發(fā)展?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)為了爭(zhēng)取患者就必須提高服務(wù)質(zhì)價(jià)比，提高口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平。醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變將促使口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的需求。未來(lái)的口腔醫(yī)療服務(wù)，將始于患者需要，終于患者滿意，而這也正是ISO9000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的核心概念?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)全面引進(jìn)1S09000標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化的作業(yè)六大流程的可控機(jī)制，提高口腔醫(yī)療服務(wù)水平，已被證實(shí)是一種事半功毽的有效措施“。用IS09000質(zhì)量管理體系，建立可行和具有挑戰(zhàn)性的目標(biāo)，提供足夠的資源，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員抓住機(jī)會(huì)、充分利用工具致力于過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，增進(jìn)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，取得事業(yè)上的穩(wěn)步發(fā)展。我們相信，將有越來(lái)越多的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用ISO9001系列標(biāo)準(zhǔn)。

1制訂目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

以國(guó)家的有關(guān)衛(wèi)生方針和政策、口腔醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)患者的需求、國(guó)內(nèi)外同類口腔醫(yī)療的有關(guān)情報(bào)資料、口腔醫(yī)療的現(xiàn)狀及其發(fā)展規(guī)劃、上年度(或前一時(shí)期)達(dá)標(biāo)情況等為科學(xué)依據(jù)，堅(jiān)持實(shí)事求是，從實(shí)際出發(fā)，制訂出既高于實(shí)際又留有余地的、切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)清醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的目的意義及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法步驟，明確每個(gè)醫(yī)務(wù)人員、每個(gè)崗位、每個(gè)環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀與目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)之間的差距，為縮短差距需解決的具體問(wèn)題及必須完成的任務(wù)、承擔(dān)的責(zé)任和應(yīng)有的權(quán)限，以保證各項(xiàng)工作質(zhì)量的可靠性。

優(yōu)質(zhì)的口腔醫(yī)療服務(wù)應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)：①安全(safe)：避免醫(yī)療過(guò)程中所帶來(lái)的醫(yī)源性損傷，避免醫(yī)療不及時(shí)而貽誤最佳的醫(yī)療時(shí)機(jī)；②實(shí)用(effective)：提供的醫(yī)療服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)，不能為了口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員利益在檢查、治療、護(hù)理過(guò)程中隨意增加或減少項(xiàng)目；③及時(shí)(timely)：盡量減少患者的候診時(shí)間和院外成本；④高效(efifcient)：避免浪費(fèi)，包括人員、材料、時(shí)間、精力；⑤平等(equitable)：無(wú)論患者的年齡大小、社會(huì)地位高低、經(jīng)濟(jì)狀況好差，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要一視同仁，提供同樣的質(zhì)量服務(wù)；⑥以患者為中心(patient—centered)：包括對(duì)患者負(fù)責(zé)，尊重患者，在醫(yī)療和服務(wù)過(guò)程中尊重患者的選擇、需求、價(jià)值。

2制訂醫(yī)療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

具體制定醫(yī)療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，第一，要堅(jiān)持質(zhì)量的科學(xué)性，即每項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都必須真實(shí)地反映出科學(xué)規(guī)律和要求，所具有可計(jì)量的質(zhì)量特性和可分類的質(zhì)量特性(如分?jǐn)?shù)評(píng)定、分析系數(shù)等)以明確變量劃入質(zhì)量范圍；對(duì)因目前科學(xué)技術(shù)尚不能控制的因素應(yīng)劃在質(zhì)量管理之外。第二，要堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的先進(jìn)，性，即質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)水平要基于現(xiàn)實(shí)又高于現(xiàn)實(shí)，不應(yīng)滿足于低標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)階段的“終又是下階段的“始循環(huán)往復(fù)，不斷強(qiáng)化和提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)口腔醫(yī)療質(zhì)量的提高。第三，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)肅性和相對(duì)穩(wěn)定牲。各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的栽定和實(shí)旋不應(yīng)朝令夕改，而應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和科學(xué)管理的不斷發(fā)展，以及口腔醫(yī)療工作條件的不斷變化，定期或不定期對(duì)某些質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)充修訂，以保持其先進(jìn)性。第四，必須保持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性，即按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別，在相應(yīng)范圍內(nèi)的同一項(xiàng)工作或技術(shù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)必須一致；互相銜接的工序和技術(shù)質(zhì)量必須有成套的統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2．1環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

①診斷工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括診斷工作的各項(xiàng)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，診斷判定標(biāo)準(zhǔn)及診斷符合率等指標(biāo)。②口腔醫(yī)療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括一切治療工作的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，如口腔醫(yī)療方案選定標(biāo)準(zhǔn)、備牙標(biāo)準(zhǔn)、取模標(biāo)準(zhǔn)、處方用藥和各種醫(yī)療處置標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)務(wù)人員分級(jí)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等。③護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括各項(xiàng)護(hù)理工作技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。④消毒管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括消毒隔離設(shè)施、操作、管理標(biāo)準(zhǔn)；各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。⑤材料消耗標(biāo)準(zhǔn)：各類疾病治療的經(jīng)濟(jì)核算、成本管理及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)臨床操作項(xiàng)目根據(jù)難易程度進(jìn)行分類、分解，將每一操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化，強(qiáng)化培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)分工操作。 轉(zhuǎn)貼于

2．2要素質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

要素質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)主要指人員質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、儀器設(shè)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在完整的口腔醫(yī)療過(guò)程中，上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)經(jīng)治醫(yī)師臨床技能的掌握程度，患者的進(jìn)展情況，決定對(duì)治療過(guò)程的介入。但更重要的經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)知道何時(shí)需上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。為保證治療的標(biāo)準(zhǔn)化操作，各種器械、材料也必須規(guī)范化。

2．3終末醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

終末醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是以醫(yī)療質(zhì)量為主、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為中心所形成的終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系。終末醫(yī)療質(zhì)量是以病例質(zhì)量為核心的，同時(shí)包括效率指標(biāo)、技術(shù)指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效果指標(biāo)。例如，正畸結(jié)扎包括各個(gè)分解動(dòng)作的手勢(shì)，不同情況下的結(jié)扎方法及松緊程度；粘接劑調(diào)拌包括粉液比例、調(diào)拌方式、調(diào)拌時(shí)間等。

要形成標(biāo)準(zhǔn)化的、詳細(xì)的操作手冊(cè)。基于同樣的細(xì)節(jié)量化原則，也可將口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科、牙槽外科的臨床操作進(jìn)行步驟分解、標(biāo)準(zhǔn)化和流程優(yōu)化。為了控制醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)臨床操作的細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)是需要強(qiáng)調(diào)的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格培訓(xùn)l與標(biāo)準(zhǔn)化操作，建立一套完整的口腔醫(yī)生和口腔護(hù)士的培訓(xùn)體系很重要。例如：在醫(yī)務(wù)人員中開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和講座，規(guī)范醫(yī)療操作，提高業(yè)務(wù)水平。結(jié)合自身工作崗位和實(shí)際開展技術(shù)大賽，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)護(hù)人員臨床診療操作，提高臨床業(yè)務(wù)技能。

3發(fā)展趨勢(shì)

“醫(yī)療服務(wù)”這一口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)最主要的產(chǎn)品有其特殊的性質(zhì)，即口腔醫(yī)療的“不確定性和“不可重復(fù)性。囿于此兩大特點(diǎn)，尤其需要對(duì)服務(wù)的“醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行全程控制，以確保從“資源配置一醫(yī)療服務(wù)一患者是否滿意一信息反饋業(yè)主很快吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做了相應(yīng)的調(diào)整和準(zhǔn)備。這次或某一項(xiàng)口腔醫(yī)療服務(wù)，患者認(rèn)為滿意，我們就是成功的；如果不滿意，我們即使通過(guò)返工彌補(bǔ)，在患者心理上留下“質(zhì)量差”的印象也很難徹底去除?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)在硬件上的不合格給患者造成的不滿意也是不可重復(fù)的。比如一所口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于空調(diào)不好、飲水供應(yīng)不及時(shí)、通訊設(shè)備不暢等現(xiàn)象，都會(huì)給醫(yī)護(hù)人員和患者的感受造成負(fù)面影響。必須對(duì)“服務(wù)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)加以事先預(yù)想的控制，必須有科學(xué)、合理、有效的質(zhì)量控制體系來(lái)實(shí)現(xiàn)。許多口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)踐證明——管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化可以實(shí)現(xiàn)這一控制。

3．1醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量不斷提高

正如美國(guó)質(zhì)量管理專家Juran所說(shuō)，2l世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)”。21世紀(jì)的質(zhì)量以其超嚴(yán)的質(zhì)量要求為標(biāo)志。對(duì)企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量而言，質(zhì)量超嚴(yán)意味著“零缺陷”，如電子產(chǎn)品的不合格率由過(guò)去的百分之一、千分之一，降低到百萬(wàn)分之一，在現(xiàn)行的68控制原則下，不合格率是過(guò)去的1／135萬(wàn)。對(duì)于口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，超嚴(yán)則意味著各種口腔醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)將不斷提高。不僅要診斷正確，還要定位更加精確；不僅要治療有效，還要并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染率盡可能降低，療效評(píng)價(jià)也將從短期上升到長(zhǎng)期甚至終身療效評(píng)價(jià)；不僅要求不能發(fā)生醫(yī)療事故，還要口腔醫(yī)療服務(wù)零缺陷、“零差錯(cuò)”。人對(duì)生命質(zhì)量和口腔健康的渴望和追求，正隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人民生活水平的提高而以驚人的速度增長(zhǎng)著，促使口腔醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)必須永無(wú)止境地向前推進(jìn)。

第3篇：醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃范文

摘　要：目的：探討白血病大劑量化療后骨髓抑制的護(hù)理對(duì)策，提高白血病患者的生存質(zhì)量，改善護(hù)理質(zhì)量。方法：選取36例白血病患者，均為大劑量化療后骨髓抑制，通過(guò)對(duì)患者一系列不適的原因進(jìn)行分析，采用預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：36例患者均為Ⅳ度骨髓抑制。27例發(fā)生醫(yī)院感染，占75%；其中呼吸道感染11例，胃腸道感染5例，口腔感染4例，會(huì)感染4例，皮膚感染3例。在治療過(guò)程中有2例患者因家屬放棄治療出院，其余34例患者均順利渡過(guò)骨髓抑制期。結(jié)論：針對(duì)白血病大劑量化療后骨髓抑制的一系列生理、心理表現(xiàn)，采取預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，可最大限度的降低患者的生理、心理不適，有利于治療的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：白血病；大劑量化療；骨髓抑制；護(hù)理對(duì)策

白血病是常見(jiàn)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，化學(xué)治療仍是目前的主要治療手段，大劑量化療后容易出現(xiàn)骨髓抑制，骨髓抑制后極易造成粒細(xì)胞減少，進(jìn)而并發(fā)出血及感染，甚至危及生命

 

第4篇：醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉；自體角膜緣干細(xì)胞移植；羊膜移植；角膜屈光狀態(tài)

中圖分類號(hào)：R777.33文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.03.008

【Abstract】ObjectiveTo compare therapeutic effects of two different surgical methods in the treatment of pterygium and their effects on refractive changes.Methods98 cases （98 eyes） of pterygium patients admitted to hospital from October， 2013 to November， 2015 were selected as research object， they were randomly divided into group A and group B， with 49 cases （49 eyes） in each group. The group A were treated with pterygium excision combined with autoallergic limbus corneal stem cells transplantation， while the group B were treated with pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation. And then， naked eye visual acuity， corneal curvature and corneal astigmatism were measured and compared before operation and 3 weeks after operation. Results Naked eye visual acuity， corneal curvature and corneal astigmatism 3 weeks after operation in both groups significantly improved compared with those 3 weeks before operation（P0.05）.ConclusionAt present， pterygium excision combined with autoallergic limbus corneal stem cells transplantation and pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation are two operation methods that are commonly used in the treatment of patients with pterygium. The two operation methods have similar therapeutic effects and effects on refractive changes， so specific operation method should be adjusted according to patients’ condition.

【Key words】pterygium； autoallergic limbus corneal stem cells transplantation；amniotic membrane transplantation；refractive status of cornea

翼狀胬肉是一種向角膜表面生長(zhǎng)的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名，可單眼或雙眼受累，常為向角膜生長(zhǎng)、入侵呈三角形、翼狀的變性增厚的球結(jié)膜組織，可引起相關(guān)眼部不適癥狀，并對(duì)其生活美觀及視力造成影響[1]，也是眼科常見(jiàn)病和多發(fā)病。目前其確切病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，流行病學(xué)顯示以農(nóng)民、漁民并受風(fēng)塵、日光、煙霧等長(zhǎng)期接觸刺激的戶外勞動(dòng)者發(fā)病多見(jiàn)。目前對(duì)翼狀胬肉的治療在臨床上主要是手術(shù)治療，而不同手術(shù)方式對(duì)角膜創(chuàng)面的恢復(fù)時(shí)間和最終角膜的散光程度的影響有關(guān)[2]。本文以我院眼科2013年10月到2015年11月接收的98例（98眼）翼狀胬肉患者為研究對(duì)象，分別采用翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)或聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，并觀察兩種手術(shù)方式的療效以及對(duì)角膜屈光狀態(tài)的影響。

1資料與方法1.1一般資料98例（98眼）均為初發(fā)單側(cè)（鼻側(cè)）翼狀胬肉患者，隨機(jī)分為甲、乙兩組各49例（49眼），甲組患者采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療，乙組則采用切除聯(lián)合羊膜移植治療。甲組男25例（25眼），女24例（24眼），年齡43～73歲，平均（59.1±9.4）歲；乙組男26例（26眼），女23例（23眼），年齡47～75歲，平均（59.2±10.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。排除甲狀腺功能亢進(jìn)、無(wú)結(jié)締組織疾病等全身性疾病，及患有過(guò)敏性結(jié)膜炎、沙眼等其他眼科疾病的患者。本研究獲得患者知情和同意，并簽署協(xié)議書，且經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法所有手術(shù)患者均為顯微鏡輔助完成，術(shù)前用鹽酸丙美卡因滴眼液（生產(chǎn)廠商：s.a.ALCONCOUVREUR n.v.批準(zhǔn)文號(hào)：H20090082）進(jìn)行表面麻醉3次，然后浸潤(rùn)麻醉用20 g/L利多卡因0.5 ml（生產(chǎn)廠商：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10920107）在胬肉下方進(jìn)行。從胬肉頭部外側(cè)緣0.5 mm處開始從透明角膜剝離，并充分鈍性分離球結(jié)膜及胬肉組織，然后從根部剪去全部胬肉組織，止血后清除殘余組織，術(shù)中應(yīng)保持平整的角膜創(chuàng)面，并注意保護(hù)眼球附近組織和健康角膜基質(zhì)。兩組患者手術(shù)方式的區(qū)別在于移植方法不同：（1）甲組患者是術(shù)中進(jìn)行切除翼狀胬肉后聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植，選擇術(shù)眼顳側(cè)上方供體區(qū)進(jìn)行麻醉，取自體角膜緣干細(xì)胞的相對(duì)應(yīng)結(jié)膜移植片植入鞏膜創(chuàng)面相對(duì)應(yīng)部位，移植片的面積應(yīng)略大于胬肉切除部位，且應(yīng)避免損傷筋膜組織，縫合線選擇100尼龍線。（2）乙組則進(jìn)行羊膜移植，先修剪復(fù)水后的生物羊膜，面積同樣應(yīng)略大于鞏膜裸區(qū)以達(dá)到完全覆蓋的目的，覆蓋時(shí)羊膜面應(yīng)向上，縫合線同樣選擇100尼龍線進(jìn)行間斷縫合植片與結(jié)膜創(chuàng)緣。兩組患者術(shù)后將術(shù)眼用消毒紗布?jí)K加壓包扎24 h，每日換藥1次，局部點(diǎn)妥布霉素地塞米松滴眼液4次/天，10 d后拆線。

1.2.2檢測(cè)方法術(shù)前及術(shù)后3周檢測(cè)患者的裸眼視力和角膜曲率，每位3次，取平均值，測(cè)量由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師完成，記錄水平方向角膜屈張力（K1）和垂直方向角膜屈張力（K2），角膜散光度K=K1-K2，其角膜散光軸為最大屈光力的軸向。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中涉及對(duì)比的計(jì)量資料用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果兩組患者術(shù)后3周的裸眼視力均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。兩組患者術(shù)后3周角膜曲率改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表2。兩組患者術(shù)后3周角膜散光度改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表3。

3討論翼狀胬肉的病因目前尚未明確，可能與強(qiáng)烈的紫外線、風(fēng)沙環(huán)境及患者眼部慢性炎癥等因素相關(guān)[3]，同時(shí)對(duì)loxl1和角膜緣干細(xì)胞的深入研究為完善翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制的重要理論提供了補(bǔ)充[4，5]。因此該病以多風(fēng)的沿海和陽(yáng)光充足的高原地區(qū)多見(jiàn)，病理生理改變常見(jiàn)為組織增生、炎性浸潤(rùn)、纖維化及細(xì)胞外基質(zhì)破壞等[6]，翼狀胬肉主要是引起角膜形狀的變化，同時(shí)導(dǎo)致水平曲率半徑增大，胬肉遮擋瞳孔區(qū)，造成光線入眼障礙，嚴(yán)重影響患者視力及外觀[7]。因此翼狀胬肉的治療原則是通過(guò)改善角膜的屈光狀態(tài)的切除胬肉手術(shù)方式，解除或改善角膜的散光[8]，解除胬肉對(duì)瞳孔的覆蓋，改善進(jìn)入眼的光線，從而達(dá)到改善視力。

本研究對(duì)象均為單側(cè)翼狀胬肉且為初發(fā)的患者，其中一組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植，另一組采用翼狀胬肉聯(lián)合羊膜移植，結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后3周裸眼視力及角膜曲率均明顯提高且散光度明顯下降（P

翼狀胬肉主要是通過(guò)限制或阻擋進(jìn)入瞳孔的光線或是引起角膜曲率變化等因素影響患者的視力及視覺(jué)質(zhì)量，在切除胬肉基礎(chǔ)上通過(guò)聯(lián)合羊膜移植術(shù)或是聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，顯著降低角膜散光度數(shù)，改變角膜形態(tài)和曲率，改善患者的裸眼視力。臨床對(duì)比治療結(jié)果表明，兩種不同手術(shù)方式在翼狀胬肉患者治療中的療效及對(duì)屈光變化的影響相近，具體手術(shù)方式可根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃范文

急性髓細(xì)胞性白血病是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，采用中劑量阿糖胞苷為主的聯(lián)合化療可以延長(zhǎng)患者的無(wú)病生存期。但由于阿糖胞苷是骨髓抑制劑，使用后可產(chǎn)生嚴(yán)重的骨髓抑制期――粒細(xì)胞減少是病人并發(fā)感染的最主要因素，甚至危及生命。我院近兩年來(lái)對(duì)16例中劑量阿糖胞苷治療急性髓細(xì)胞性白血病后患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，順利度過(guò)化療期，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料：16例，其中男性9例，女性7例，年齡15-67歲。M1 6例 M2 4例M4 3例M5 3例。

1.2治療方案：根據(jù)體表面積計(jì)算：阿糖胞苷以每天2-3g/m2加入0.9％NS500ml靜滴3h，連續(xù)3天一療程，聯(lián)合蒽環(huán)類化療藥物或其他藥物化療如柔紅霉45mg/m2，1次/d靜注，共6-8療程，間歇期3-4W。

1.3骨髓抑制并發(fā)感染：發(fā)熱，體溫＞38.5℃。（排除輸血輸液及藥物腫瘤本身引起的反應(yīng)）；無(wú)發(fā)熱但出現(xiàn)咳嗽咳痰、咽痛、腹痛腹瀉等癥狀；出現(xiàn)口腔潰瘍及牙齦腫痛肛周膿腫等；咽拭子、痰、血、尿、糞培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性

2護(hù)理

2.1西醫(yī)對(duì)癥護(hù)理

2.1.1化療前預(yù)防感染的護(hù)理：粒細(xì)胞缺乏時(shí),應(yīng)動(dòng)員患者進(jìn)入層流病房,實(shí)行保護(hù)性隔離。對(duì)于沒(méi)有條件進(jìn)層流病房的患者,創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的病房,住單人房間,病室地面、家具每日用消毒液擦拭,控制探視和陪護(hù)。囑患者注意保暖,防止受涼。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查房、治療及護(hù)理時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和無(wú)菌技術(shù)。指導(dǎo)患者在化療開始即加強(qiáng)口腔鼻腔的自我護(hù)理。

2.1.2高熱的護(hù)理高熱患者絕對(duì)臥床休息,以降低體力消耗,密切觀擦生命體征,必要時(shí)予吸氧。應(yīng)予物理降溫為主,并做好相關(guān)記錄?；颊叱龊苟鄷r(shí)及時(shí)拭干更衣,防止受涼,鼓勵(lì)多飲水,以促進(jìn)毒素的排出。嚴(yán)密觀察患者的體溫變化，仔細(xì)全身檢查,尋找感染部位,采集有關(guān)部位的標(biāo)本做細(xì)菌及真菌培養(yǎng)。

2.1.3呼吸道感染如患者出現(xiàn)咽痛、痰多不易咳出時(shí)協(xié)助拍背,并用生理鹽水20 ml 加慶大霉素8萬(wàn)U 加糜蛋白酶4 000 U 霧化吸入2 次/ d ,以消除炎癥,化痰濕化氣道;肺部感染導(dǎo)致呼吸困難者,予以氧氣吸入;鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽排痰,也可采用引流排痰。

2.1.4胃腸道感染消化系統(tǒng)感染患者易產(chǎn)生嘔吐、腹瀉,可給予纖維素少的食物,避免油膩、煎炸或太甜的食物。如腹瀉嚴(yán)重時(shí),注意水分及電解質(zhì)的補(bǔ)充,多選用含鉀高的食物,如蔬菜、番茄汁等,并排除可能引起腹瀉的食物,避免食用乳制品。

2.1.5皮膚感染感染較輕時(shí),用紅外線局部照射,2 次/ d ,促進(jìn)炎癥消散吸收;感染創(chuàng)面較大,出現(xiàn)化膿病變時(shí),取適量三黃散(黃連、黃柏、大黃) 用生理鹽水調(diào)成糊狀,涂在無(wú)菌紗布上,覆于創(chuàng)面。[1]加強(qiáng)PICC導(dǎo)管的護(hù)理,隔日更換貼膜,局部皮膚消毒。出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及炎性滲出等異常應(yīng)及時(shí)處理,做細(xì)菌培養(yǎng),必要時(shí)拔管

2.2中醫(yī)辨證施護(hù)

2.2.1情志護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能主動(dòng)關(guān)心照顧病人，多與病人交流溝通，疏導(dǎo)不良情緒。在面對(duì)化療后骨髓抑制所發(fā)生的臨床反應(yīng)和癥狀時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的心理反應(yīng)，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，為白血病人創(chuàng)造一個(gè)安全、安靜、舒適和愉悅寬松的環(huán)境，使病人保持良好的情緒狀態(tài)，使其順利渡過(guò)化療后骨髓抑制的危險(xiǎn)階段。

2.2.2飲食調(diào)護(hù)：鼓勵(lì)患者食用魚湯以養(yǎng)胃陰，瘦肉、雞蛋、動(dòng)物肝臟以盈肌膚，甲魚湯以滋陰;獨(dú)參湯當(dāng)茶飲以補(bǔ)氣；復(fù)方阿膠漿以養(yǎng)血；用山藥、枸杞、百合、蓮子熬粥，同時(shí)給予高熱量、高蛋白及高維生素的清淡食品合理調(diào)配膳食。忌辛辣、腥燥以及煙酒之物。

2.2.3辨證施護(hù)：氣血兩虛型 神疲乏力, 頭暈心悸, 面色蒼白, 納呆不欲食, 食后胃脘不舒, 口干唇燥, 舌淡苔薄或淡紅少苔, 或裂紋舌, 脈細(xì)弱。治宜益氣健脾, 滋陰養(yǎng)血。以生脈飲+ 四君子湯+ 四物湯為主方。氣虛甚者加黃芪,偏陽(yáng)虛者加肉桂,適用于化療后氣血兩虛[2]。有改善貧血,升高白細(xì)胞的功能。此法補(bǔ)氣藥與補(bǔ)血藥合用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,補(bǔ)氣藥可促進(jìn)血液循環(huán),刺激骨髓造血;補(bǔ)血藥補(bǔ)充造血原料,生成血液成份[3]。

脾虛痰濕中阻型.脘腹痞滿不舒, 頭暈?zāi)垦? 身重困倦, 嘔惡納呆, 口淡不渴, 小便不利, 舌淡胖有齒痕, 苔白厚膩, 脈沉滑。治宜益氣健脾, 除濕化痰, 理氣和中。以四君子湯+ 二陳平胃湯為主方。

熱毒熾盛型.脅肋脹痛, 面赤頭痛, 煩躁易怒, 口苦咽干, 發(fā)熱咽痛, 大便干燥, 小便黃赤, 口舌糜爛生瘡, 肛周紅腫疼痛, 舌邊尖紅絳, 苔黃干少津, 脈數(shù)。治宜疏肝解郁, 清熱解毒。以柴胡疏肝散加生石膏、牡丹皮、水牛角、大青葉、白花蛇舌草、七葉一枝花、青黛等。

陰陽(yáng)兩虛型.多見(jiàn)于化療后, 面色萎黃, 少氣懶言, 食少便溏, 心悸潮熱, 腰酸腿軟, 失眠多夢(mèng), 虛煩不安, 遺精盜汗, 形寒肢冷, 舌質(zhì)淡, 苔白, 脈沉細(xì)弱。治宜養(yǎng)陰益氣, 溫補(bǔ)腎陽(yáng), 以補(bǔ)中益氣湯配合右歸丸為主, 陰虛盜汗加鱉甲、牡蠣、浮小麥, 遺精加金櫻子、芡實(shí)、蓮須, 潮熱加知母、黃柏、地骨皮。

3體會(huì)

從臨床實(shí)踐中體會(huì)到，對(duì)于急性髓性白血病行中劑量阿糖胞苷化療后骨髓抑制的患者，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，包括情志護(hù)理，飲食調(diào)護(hù)，中醫(yī)辨證施護(hù)，西醫(yī)對(duì)癥護(hù)理等措施能有效預(yù)防及控制感染的發(fā)生，降低病死率，安全度過(guò)骨髓抑制期，保證化療效果。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃范文

【摘要】目的：分析白血病患者出現(xiàn)骨髓抑制（因接受大劑量化療導(dǎo)致）的有效護(hù)理模式。方法：針對(duì)35例出現(xiàn)骨髓抑制（因接受大劑量化療導(dǎo)致）的白血病患者的病癥表征實(shí)施護(hù)理。結(jié)果：68.6%（24/35）的病例伴有院內(nèi)感染，其中以呼吸道感染占比最高66.7%（16/24），其次依次為口腔感染（12.5%）、肛周感染（8.3%）、胃腸道感染（8.3%）以及皮膚感染（4.2%），除1例終止治療，其他均在護(hù)理中恢復(fù)中性粒細(xì)胞數(shù)量，白細(xì)胞總數(shù)升高。結(jié)論：針對(duì)出現(xiàn)骨髓抑制（因接受大劑量化療導(dǎo)致）的白血病患者選擇有效的護(hù)理模式可以緩解抑制狀態(tài)，避免產(chǎn)生生命危險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】白血病；骨髓抑制；大劑量化療；護(hù)理模式

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0951-01白血病屬于一種惡性腫瘤性疾病，是由血液系統(tǒng)病變引起的，一般需采取化療控制病情，多數(shù)病例會(huì)因接受大劑量化療而導(dǎo)致骨髓抑制，雖然此癥狀會(huì)在2周以后自行緩解（緩慢恢復(fù)）［1］，但是由于粒細(xì)胞數(shù)量的下降會(huì)引起繼發(fā)性感染［2］，不利于病例的身心健康，影響治療，所以應(yīng)對(duì)平時(shí)使用的護(hù)理模式進(jìn)行改進(jìn)，選擇一種有效護(hù)理模式以幫助病例度過(guò)危險(xiǎn)。本文針對(duì)35例出現(xiàn)骨髓抑制（因接受大劑量化療導(dǎo)致）的白血病患者的病癥表征實(shí)施護(hù)理，下文將詳細(xì)介紹。1.資料與方法

1.1臨床資料：35例出現(xiàn)骨髓抑制（因接受大劑量化療導(dǎo)致）的白血病患者，13例女，22例男，均齡（50.4±3.2）歲，統(tǒng)計(jì)范圍17-73歲。疾病分類：11例（31.4%）屬于急性淋巴細(xì)胞病變，10例（28.6%）屬于慢性粒細(xì)胞病變，10例（28.6%）屬于急性髓細(xì)胞病變，4例（11.4%）屬于慢性淋巴細(xì)胞病變。常規(guī)治療，骨髓抑制程度（以中性粒細(xì)胞數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)）：19例（54.3%）數(shù)量在O.5×109/L以下，9例（25.7%）數(shù)量在O.5-1.0×109/L以下，8例（20.0%）數(shù)量在1.0-2.0×109/L之間。

1.2方法：針對(duì)患者的病癥表征實(shí)施護(hù)理，詳細(xì)方法如下：①情緒護(hù)理：講解骨髓抑制發(fā)生的原因和機(jī)理，闡述治療的作用，交流中鼓勵(lì)患者傾訴，將每次的檢查結(jié)果進(jìn)行分析。對(duì)于結(jié)果無(wú)顯著變化的病例多給與關(guān)心，為其提供發(fā)泄情緒的機(jī)會(huì)［3］，避免其對(duì)治療失去信心，消除不良情緒。②無(wú)菌護(hù)理：由于粒細(xì)胞數(shù)量的下降會(huì)引起繼發(fā)性感染，所以應(yīng)盡可能的將患者隔離［4］，加強(qiáng)無(wú)菌操作，注意對(duì)病房消毒，減少流動(dòng)人員，提高保暖意識(shí)。同時(shí)避免出現(xiàn)交叉感染，應(yīng)控制護(hù)士操作次數(shù)，出入換鞋，嚴(yán)格按照洗手標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，提高無(wú)菌技能，使用一套獨(dú)立的病房清潔工具［1］。③高溫護(hù)理：若患者出現(xiàn)畏寒等現(xiàn)象應(yīng)注意體溫監(jiān)測(cè)，并增加保暖。一旦存在高溫（體溫超過(guò)38.5℃）癥狀則立刻給予物理降溫，并觀察病例意識(shí)情況?？蓽p少保暖措施，使用冰袋，情況需要可使用降溫藥物，增加飲水，保持衣褲的干爽，及時(shí)擦汗。④呼吸道感染護(hù)理：若病例出現(xiàn)咽喉不適、咳痰困難等現(xiàn)象則為其拍背緩解，霧化吸入抗生素類藥物，以消炎化痰；針對(duì)呼吸不暢的病例常規(guī)吸氧，鼓勵(lì)病例咳嗽，并協(xié)助其調(diào)節(jié)呼吸深度，必要時(shí)使用引流排痰護(hù)理操作。操作中注意儀器滅菌和吸痰管深度。⑤口腔感染護(hù)理：增加飲水量，以減少口腔細(xì)菌殘留，每日至少漱口5次［2］。若患者出現(xiàn)潰瘍則應(yīng)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔，每日至少3次?？稍趧?chuàng)面使用思密達(dá)粉促進(jìn)愈合，給予藥膜保護(hù)。食用無(wú)刺激感的食物，嚴(yán)重者選擇鼻飼。⑥肛周感染護(hù)理：針對(duì)患者的感染程度選擇相應(yīng)的護(hù)理措施，若為輕度則實(shí)施局部消毒微波照射即可；若為中度存在膿腫現(xiàn)象，則將膿液抽出后沖洗，敷藥后微波照射；若為重度存在潰爛等組織損傷現(xiàn)象，則局部消毒、沖洗，將分泌物徹底清除后再用抗生素沖洗，敷藥。⑦胃腸道感染護(hù)理：此類病例的感染表現(xiàn)明顯，伴有嘔吐、腹瀉等常見(jiàn)的胃腸不適反應(yīng)，應(yīng)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，減少纖維素的攝入［4］，禁止進(jìn)食油膩食物。若腹瀉情況嚴(yán)重，則需大量的補(bǔ)充水分，維持體內(nèi)電解質(zhì)含量，多提供蔬菜等鉀含量較高的飲食，禁止進(jìn)食乳制品以避免加重腹瀉［1］。⑧皮膚感染護(hù)理：針對(duì)患者的感染程度選擇相應(yīng)的護(hù)理措施，若為輕度則實(shí)施局部紅外線照射即可；若為重度，存在大面積的損傷有膿腫現(xiàn)象則敷藥，常使用的是三黃散［2］。2.結(jié)果

68.6%（24/35）的病例伴有院內(nèi)感染，其中以呼吸道感染占比最高66.7%（16/24），其次依次為口腔感染（12.5%）、肛周感染（8.3%）、胃腸道感染（8.3%）以及皮膚感染（4.2%），除1例終止治療，其他均在護(hù)理中恢復(fù)中性粒細(xì)胞數(shù)量，白細(xì)胞總數(shù)升高。3.討論

針對(duì)出現(xiàn)骨髓抑制（因接受大劑量化療導(dǎo)致）的白血病患者，應(yīng)加強(qiáng)情緒護(hù)理和無(wú)菌護(hù)理，消除病例不良情緒，避免出現(xiàn)交叉感染，提高無(wú)菌技能，以降低感染可能性，若病例已經(jīng)有感染現(xiàn)象，則根據(jù)具體情況給予積極的針對(duì)性護(hù)理操作，高溫患者實(shí)施降溫、及時(shí)擦汗等措施；呼吸道感染患者實(shí)施霧化吸入、吸氧等措施；為口腔感染患者實(shí)施創(chuàng)面清潔、敷藥等措施；肛周感染患者實(shí)施消毒、沖洗、微波照射、敷藥等措施；胃腸道感染患者實(shí)施飲食結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)、維持體內(nèi)電解質(zhì)含量等措施；皮膚感染患者實(shí)施紅外線照射、敷藥等措施。本文中除1例終止治療，其他均在護(hù)理中恢復(fù)中性粒細(xì)胞數(shù)量，白細(xì)胞總數(shù)升高，說(shuō)明選擇有效的護(hù)理模式可以緩解抑制狀態(tài)，避免產(chǎn)生生命危險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)

［1］丁茜，李明喜，趙月華，等.白血病化療后粒細(xì)胞缺乏期患者感染的預(yù)防與護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2009，4(1)：24-25.

［2］陳曉燕，王銀麗.靜脈化療致重度骨髓抑制患者的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，31(16)：90-91.

第7篇：醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】 美羅華； 新鮮冰凍血漿； 免疫性血小板減少癥

中圖分類號(hào) R558 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2013）36-0012-02

免疫性血小板減少癥（immune thrombocytopenia，ITP）是臨床上最常見(jiàn)的一種血小板減少性疾病，以廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙、血小板膜糖蛋白特異性自身抗體出現(xiàn)及血小板生存時(shí)間縮短等為特征，臨床表現(xiàn)輕重不一，有表現(xiàn)為嚴(yán)重血小板減少伴出血，也有無(wú)臨床癥狀，僅為血常規(guī)提示血小板減少。近30%的成人ITP為難治性ITP[1]，對(duì)傳統(tǒng)的一線治療無(wú)效，最近ICIS（Intercontinental Cooperative ITP Study Group）專家共識(shí)將美羅華和脾切除共同作為ITP的二線治療[2]。在《成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2012年版）》中美羅華也已成為難治性ITP的二線治療藥物。2010年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院采用小劑量美羅華聯(lián)合新鮮冰凍血漿治療難治性ITP 28例，獲得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院采用小劑量美羅華聯(lián)合新鮮冰凍血漿治療難治性ITP 28例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]，其中男7例，女21例，年齡6～75歲，病程0.5～30年。入組前已予常規(guī)（糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、免疫抑制劑等）治療無(wú)效，或有糖皮質(zhì)激素依賴，或有糖皮質(zhì)激素治療禁忌證，或脾切除治療無(wú)效，PLT

1.2 治療方法

美羅華100 mg/周，靜脈滴注，共4次，輸注前均予新鮮冰凍血漿200 ml，為防止過(guò)敏，用藥前0.5 h均予撲爾敏8 mg口服，及甲強(qiáng)龍40 mg靜脈輸注。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)外周血的血小板計(jì)數(shù)，將療效分為如下幾種：（1）完全有效（CR）：血小板≥100×109/L；（2）部分有效（PR）：血小板（50～100）×109/L；（3）微效（MR）：血小板（30～50）×109/L；（4）無(wú)效（NR）：血小板≤30×109/L[4]?？傆行剩∣R）=（CR+PR+MR）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用美羅華前、后定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，觀察血小板計(jì)數(shù)，同時(shí)密切觀察出血情況及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床出血情況

28例入組的患者，出血情況均獲得明顯改善，未再出現(xiàn)新鮮出血表現(xiàn)。

2.2 血小板計(jì)數(shù)

28例患者均完成小劑量美羅華+新鮮冰凍血漿四個(gè)療程治療。其中完全有效11例（39.29%），部分有效8例（28.57%），微效4例（14.29%），無(wú)效5例（17.86%），總有效率為82.14%。23例有效患者中18例為早期反應(yīng)模式，其中10例完全有效，8例有效；5例為晚期反應(yīng)模式，其中1例完全有效，4例有效。

2.3 不良反應(yīng)

部分患者有靜脈輸注相關(guān)不良反應(yīng)：疲乏無(wú)力、頭昏、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、胸悶、氣促、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、皮疹、瘙癢等。這些癥狀通常于首次注射后30 min～2 h內(nèi)發(fā)生，并受限于輸注的持續(xù)時(shí)間。通常緩慢輸注或暫時(shí)停止輸注，上述癥狀可以緩解。

3 討論

免疫性血小板減少癥是一種免疫介導(dǎo)的血小板減少，是由于自身抗體致敏的血小板被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)過(guò)度破壞所致。對(duì)于難治性ITP的定義，目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有資料認(rèn)為包括糖皮質(zhì)激素及脾切除治療無(wú)效等條件。ICIS專家共識(shí)認(rèn)為：（1）嚴(yán)重的和持續(xù)的血小板計(jì)數(shù)明顯減少（≤20×109/L）；（2）需要持續(xù)地治療以穩(wěn)定和提高血小板計(jì)數(shù)，盡管患者有或無(wú)治療反應(yīng)；（3）如已行脾切除術(shù)，顯示無(wú)效[5]。Godeau等[6]進(jìn)行了一項(xiàng)多中心、開放性、前瞻性的Ⅱ期臨床研究，得出美羅華是替代脾切除的安全、有效的治療方法的結(jié)論。但總體來(lái)講，目前對(duì)于難治性ITP的治療，尚無(wú)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一致意見(jiàn)。

利妥昔單抗（Rituximab，商品名美羅華）是人-鼠嵌合型抗CD 20單克隆抗體。Maloney等[7]研究證明，美羅華對(duì)B淋巴細(xì)胞有確切的清除作用。2003年《英國(guó)血液學(xué)雜志》發(fā)表的ITP指南將美羅華限定于治療對(duì)其他治療方案無(wú)效和確實(shí)需要提升血小板數(shù)的ITP患者（比如有活動(dòng)性出血等），從此掀開了美羅華治療ITP的新篇章[8]。

美羅華作用機(jī)制是直接與在成熟B細(xì)胞膜和前B細(xì)胞膜上表達(dá)的CD 20抗原結(jié)合：（1）抗體依賴性細(xì)胞殺傷作用（ADCC）；（2）補(bǔ)體依賴性細(xì)胞殺傷作用（CDC）；（3）促進(jìn)CD 20+B細(xì)胞凋亡等[9]。在美羅華治療ITP的作用機(jī)制中，CDC的作用遠(yuǎn)比ADCC大，保證補(bǔ)體的質(zhì)量和數(shù)量是CDC機(jī)制發(fā)揮作用的重要前提，而補(bǔ)充新鮮冰凍血漿能夠最直接、最經(jīng)濟(jì)的提供補(bǔ)體，但缺乏大樣本臨床研究支持該理論。

有研究提示美羅華在治療ITP中存在早期和晚期兩種不同反應(yīng)模式[10]，早期反應(yīng)為血小板在美羅華應(yīng)用第l次或第2次后快速增加，晚期反應(yīng)為血小板持續(xù)增加并在第6～10周達(dá)到高峰。本組研究的23例有效患者中18例為早期反應(yīng)模式，其中10例完全有效，8例有效；5例為晚期反應(yīng)模式，其中1例完全有效，4例有效。且研究顯示美羅華治療ITP的平均起效時(shí)間為5.5周，平均維持時(shí)間為10.5個(gè)月。有25.00%～40.00%的患者治療后可以獲得1年以上的持續(xù)完全緩解率，其他患者則為持續(xù)幾周或數(shù)月的短期緩解，或治療后無(wú)反應(yīng)。本組研究仍需長(zhǎng)期隨訪觀察療效。

近幾年國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究均表明在美羅華治療ITP中，美羅華的治療反應(yīng)率與ITP患者的年齡、性別、既往相關(guān)治療、是否切脾、治療前血小板計(jì)數(shù)、血清免疫球蛋白水平、B細(xì)胞數(shù)量等均無(wú)關(guān)。相關(guān)因素包括：在ITP患病早期即行美羅華治療者中無(wú)復(fù)發(fā)率較高，ITP病程15年以上患者美羅華療效差，治療后獲得CR患者的療效維持時(shí)間較獲得PR患者更長(zhǎng)。用美羅華治療后獲得完全緩解的患者復(fù)發(fā)后，再次應(yīng)用美羅華多數(shù)仍有效，但緩解期維持時(shí)間較首次應(yīng)用美羅華后的緩解期維持時(shí)間短。但本組研究中有一例為應(yīng)用美羅華兩次，再次應(yīng)用美羅華后緩解時(shí)間較首次應(yīng)用后緩解時(shí)間長(zhǎng)，目前仍在隨訪中。

據(jù)國(guó)外研究標(biāo)準(zhǔn)劑量美羅華（其劑量為375 mg/m2，1次/周，共4次）治療ITP療效的有效率為30%～50%左右。如Stasi等[11]使用美羅華治療25例慢性ITP，其中18例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，5例達(dá)到完全緩解，5例取得部分緩解，3例因效果不佳未再繼續(xù)治療，總緩解率為52%。Arnold等[12]采用標(biāo)準(zhǔn)劑量美羅華治療難治性ITP，CR率為46.3%，總有效率為62.5%。亦有小劑量美羅華（其劑量為100 mg/周，共4次）治療ITP的報(bào)道。如Zaja等[13]予48例ITP患者小劑量美羅華單藥治療，完全緩解率為39.5%，總有效率為60.5%，隨訪中位時(shí)間為18個(gè)月，在29例隨訪者中有16例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。整個(gè)研究顯示美羅華治療ITP有近期療效，但遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步對(duì)照觀察研究。國(guó)內(nèi)孫梅等[14]在依據(jù)美羅華治療ITP中，CDC的作用遠(yuǎn)大于ADCC，而保證補(bǔ)體的質(zhì)量和數(shù)量能夠更大程度的發(fā)揮CDC的作用，新鮮冰凍血漿中有一定數(shù)量及質(zhì)量的補(bǔ)體，設(shè)計(jì)了小劑量美羅華+新鮮冰凍血漿治療難治性ITP的方案，2010年報(bào)道采用該方案治療ITP患者8例，治療總有效率達(dá)87.5%，明顯優(yōu)于美羅華單藥治療，提示美羅華聯(lián)合新鮮冰凍血漿治療ITP方案中，兩者對(duì)相互提高療效有協(xié)同作用，支持新鮮冰凍血漿在美羅華治療ITP的CDC機(jī)制中提供補(bǔ)體的理論，但該研究報(bào)道時(shí)僅觀察了4周，短于美羅華治療ITP的晚期反應(yīng)模式6～8周的時(shí)間，則研究的病歷中是否存在晚期反應(yīng)尚不明確，缺乏遠(yuǎn)期療效觀察結(jié)果支持。本組研究28例難治性ITP患者中總有效率為82.14%，完全有效率為39.29%，支持該結(jié)論，但亦缺乏大樣本臨床研究支持，缺乏遠(yuǎn)期療效的觀察。在美羅華治療ITP中，具體用藥方案的選擇，以及在不考慮經(jīng)濟(jì)問(wèn)題條件下，對(duì)于初治ITP治療，是否可償試美羅華應(yīng)用等，均需進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，筆者所在醫(yī)院研究認(rèn)為小劑量美羅華聯(lián)合新鮮冰凍血漿在治療難治性免疫性血小板減少癥中療效是顯著的，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】 一體化護(hù)理模式； 心內(nèi)科； 生存質(zhì)量； 治療積極性； 滿意度

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）16-0099-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.049

心內(nèi)科收治的患者病情多較為危重，做好臨床護(hù)理工作顯得尤為重要。一體化護(hù)理模式是一種全面的護(hù)理方法，充分考慮到患者可能遇到的各種情況，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，給患者提供最優(yōu)質(zhì)的全面護(hù)理服務(wù)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果[1]。為研究一體化護(hù)理模式應(yīng)用于心內(nèi)科的價(jià)值，筆者所在科特開展本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2015年9月筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科病房收治的115例患者作為本次研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組。觀察組58例患者，男39例，女19例，年齡43～74歲，平均（58.3±12.5）歲；22例冠心病患者，18例心絞痛患者，13例心肌梗死患者，5例心力衰竭患者。對(duì)照組57例患者，男36例，女21例，年齡45～72歲，平均（59.4±13.1）歲；

20例冠心病患者，18例心絞痛患者，12例心肌梗死患者，

7例心力衰竭患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理模式，即病情觀察、心電監(jiān)護(hù)、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥處理等。

觀察組患者采用一體化護(hù)理模式，具體方法為：（1）護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行整合，根據(jù)護(hù)理人員的職稱、專業(yè)技能水平等進(jìn)行設(shè)崗分級(jí)，選擇具有中級(jí)職稱以上及專業(yè)技能水平高的護(hù)理人員作為護(hù)理組長(zhǎng)，成立一體化護(hù)理小組，針對(duì)心內(nèi)科護(hù)理工作的特點(diǎn)和一體化護(hù)理的理念，優(yōu)化護(hù)理流程和護(hù)理項(xiàng)目、內(nèi)容，同時(shí)在實(shí)踐護(hù)理工作中持續(xù)性改進(jìn)優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全方位整體性管理。（2）入院教育?；颊咭蝗朐?，護(hù)理組長(zhǎng)立即了解患者的疾病種類、病情嚴(yán)重程度、發(fā)病情況、發(fā)病原因、治療方案等，同時(shí)在小組內(nèi)就患者的病情進(jìn)行討論分析，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。了解患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而根據(jù)患者的文化背景、職業(yè)背景、性格愛(ài)好等進(jìn)行個(gè)性化的入院健康教育，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療護(hù)理流程等，重點(diǎn)講解疾病的誘因以及生活中的注意事項(xiàng)，積極鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)，耐心的回答患者的疑問(wèn)，消除患者的焦躁、緊張、擔(dān)憂等不良心理，使其保持積極、愉悅的心態(tài)面對(duì)疾病，提高患者配合醫(yī)務(wù)人員治療護(hù)理的主動(dòng)性、積極性。（3）早期訪視干預(yù)。在患者入院后到治療前的這段時(shí)間，護(hù)理小組成員主動(dòng)訪視患者，向患者做自我介紹，詳細(xì)了解患者的病情，并對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解患者心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因，從而制定心理護(hù)理方案。（4）住院期間的健康教育。根據(jù)治療進(jìn)展以及患者的病情對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的、分階段的健康教育，將面對(duì)面宣講、集體授課、專業(yè)知識(shí)講座、健康知識(shí)宣傳手冊(cè)等教育方式結(jié)合起來(lái)，循序漸進(jìn)的提升患者對(duì)疾病各方面知識(shí)的認(rèn)知水平[2]。如：在患者病情好轉(zhuǎn)后，給患者做個(gè)性化的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素指導(dǎo)等，讓患者對(duì)疾病的誘因有所了解，在日常生活中應(yīng)注意健康飲食、健康作息、健康用藥和適量運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，規(guī)避誘因，控制病情進(jìn)展。

（5）住院期間的心理護(hù)理。心內(nèi)科患者多存在各種心理問(wèn)題，尤其是老年患者，護(hù)士給予患者心理支持，幫助患者調(diào)整社會(huì)角色，在生理恢復(fù)的同時(shí)也促進(jìn)心理的康復(fù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情，消除其對(duì)疾病的恐懼心理[3]，同時(shí)對(duì)于擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用的患者，詳細(xì)為患者講解目前的醫(yī)療政策等，必要情況下可為患者積極尋求社會(huì)支持，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減輕患者的心理壓力，主動(dòng)配合治療護(hù)理，早日康復(fù)[4]。（6）住院期間的安全護(hù)理。本次研究的對(duì)象年齡普遍偏大，患者一方面對(duì)疾病的認(rèn)知水平不高，一方面身體機(jī)能在減退，體質(zhì)較弱，故而在很容易出現(xiàn)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件[5]。因此，筆者所在科室一體化護(hù)理小組總結(jié)過(guò)去常見(jiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)事件類型，同時(shí)加強(qiáng)安全護(hù)理。通過(guò)系統(tǒng)的健康教育讓患者對(duì)安全有所認(rèn)識(shí)，提高安全意識(shí)；另一方面從各方面加強(qiáng)安全防護(hù)，如：設(shè)置床欄，保證地板的干燥，在顯眼的位置貼安全溫馨提示等。（7）出院后的護(hù)理。出院時(shí)由一體化護(hù)理小組成員將患者的姓名、性別、家庭住址、聯(lián)系方式、疾病類型、診斷、住院號(hào)、家庭成員等信息記錄在案，并把科室電話、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生、隨訪小組成員的聯(lián)系方式告知患者，給患者發(fā)遵醫(yī)行為追蹤卡，要求患者或家屬按時(shí)填寫。在患者出院后，每周進(jìn)行一次電話回訪，在電話中了解患者目前的病情、遵醫(yī)行為、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況等，指出其中存在的不足之處，給予針對(duì)性指導(dǎo)和建議。每月開展一次上門隨訪，全方位了解患者的病情，對(duì)其居家護(hù)理、自我護(hù)理管理等方面做出針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分以及治療積極性、護(hù)理滿意度。其中生存質(zhì)量評(píng)分采用WHOQOL-100量表進(jìn)行，該量表分成生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域這4個(gè)維度，由專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行量表的講解后讓其按照真實(shí)情況填表，30 min后回收表格并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分?jǐn)?shù)越高表明生存質(zhì)量越高。治療積極性采用筆者所在科室自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，分成合理飲食、合理用藥、適度運(yùn)動(dòng)、危險(xiǎn)認(rèn)知4個(gè)方面，統(tǒng)計(jì)這四個(gè)方面兩組患者的例數(shù)。護(hù)理滿意度使用筆者所在科室自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，涉及內(nèi)容主要包括對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理全面性、護(hù)理操作技能等方面的滿意度，每個(gè)條目采用1～4分制，共有25個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P

2.2 兩組患者治療積極性對(duì)比

觀察組治療積極性的各項(xiàng)指標(biāo)所占比例均明顯高于對(duì)照組（P

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（85.8±4.5）分，明顯高于對(duì)照組的（72.4±6.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

心內(nèi)科患者的療程較長(zhǎng)，且患者病情反復(fù)，需要長(zhǎng)期服藥治療，患者很容易產(chǎn)生抑郁、懈怠等不良情緒，從而影響到治療積極性[6]。一體化護(hù)理模式從整體、全面角度出發(fā)，結(jié)合以往的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，了解患者生理、心理各方面可能出現(xiàn)的各種情況，從而制定系統(tǒng)的護(hù)理方案，在患者一入院立即進(jìn)行病情評(píng)估，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，循序漸進(jìn)的給患者開展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療護(hù)理，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，提高生存質(zhì)量[7-8]。

在本次研究中，筆者所在科室對(duì)觀察組患者采用一體化護(hù)理模式，成立一體化護(hù)理小組，由小組成員給予心內(nèi)科患者專業(yè)化的、全面性的、整體性的臨床護(hù)理服務(wù)。通過(guò)入院教育和早期訪視干預(yù)讓患者對(duì)疾病有清醒的認(rèn)識(shí)，糾正患者過(guò)往對(duì)疾病的不正確認(rèn)知，重點(diǎn)讓患者對(duì)疾病的誘因有所了解，促進(jìn)患者不良情緒消除的同時(shí)起到提高患者認(rèn)知水平，主動(dòng)配合治療護(hù)理的效果。通過(guò)住院期間循序漸進(jìn)、系統(tǒng)的健康教育以及心理護(hù)理，使患者心理上達(dá)到最佳舒適度，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，提高治療積極性。通過(guò)住院期間的安全管理有效減少意外事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。通過(guò)出院后系統(tǒng)的隨訪幫助患者進(jìn)行良好的居家護(hù)理和自我護(hù)理管理，逐漸養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，規(guī)避誘因，控制病情。結(jié)果顯示：觀察組患者的治療積極性明顯高于對(duì)照組，且生存質(zhì)量與護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)

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第9篇：醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃范文

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征；依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）16-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of humanized nursing on compliance and quality of life for COPD patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients treatment. Methods A total of 60 cases of COPD in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients from January 2011 to January 2014 were divided into intervention group and control group， two groups after admission to the routine nursing based on the treatment， the intervention group focused on the implementation of humanistic nursing intervention， two groups of patients after the treatment compliance， quality of life of the score were compared. Results The total compliance of the two groups were 96.7%， 70%， the difference was statistically significant between tow groups （χ2=6.342， P

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Compliance； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見(jiàn)的慢性疾病之一，主要以氣流受限為主要特征，且氣流受限不完全可逆、并呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。COPD患者通常合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apneahyponea syndrome，OSAHS），OSAHS以睡眠中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停、嚴(yán)重打鼾、白天瞌睡、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂為特征，同時(shí)伴有間斷的低氧血癥或合并高碳酸血癥[2]。慢性阻塞性肺疾病合并OSAHS，會(huì)導(dǎo)致高碳酸血癥、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)、兒茶酚胺和腎素-血管緊張素及內(nèi)皮素分泌增加、微血管收縮、內(nèi)分泌功能紊亂及血液動(dòng)力學(xué)改變、微循環(huán)異常等，可引起組織器官缺血、缺氧，可導(dǎo)致多器官功能損害[3]。治療COPD合并OSAHS多使用CPAP輔助通氣，可提高氧容量，緩解呼吸肌疲勞，降低低碳酸血癥的發(fā)生，改善夜間睡眠結(jié)構(gòu)，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有十分重要的意義[4]。但在使用CPAP輔助通氣治療過(guò)程中因認(rèn)知、主觀感覺(jué)憋氣、口咽干燥、治療壓力不當(dāng)?shù)炔贿m，患者多不愿繼續(xù)使用[5]。人性化護(hù)理為一種新的護(hù)理模式，其人性化的特點(diǎn)在提高患者治療依從性方面發(fā)揮了重要的左右，提高患者對(duì)治療及護(hù)理工作信心以及配合性[6]。本研究旨在探討人性化護(hù)理對(duì)COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年1月60例COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者的分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。其中對(duì)照組患者中男15例，女15例，年齡56～77歲，平均（69.4±5.8）歲；文化程度：大專及以上8例，高中及中專13例，初中及小學(xué)9例。干預(yù)組患者中男16例，女14例，年齡53～78歲，平均（70.1±6.2）歲。文化程度：大專及以上9例，高中及中專14例，初中及小學(xué)7例。兩組患者的年齡、性別組成、病程、體重指數(shù)及病史、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《COPD診治規(guī)范》及（OSAHS診治指南》[5]。②排除嚴(yán)重心律失常及肝、腎、內(nèi)分泌以及其他臟器衰竭者。③所有患者均意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)?；颊呒凹覍倬橥?，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

兩組均予吸氧、抗感染、解痙平喘、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑等常規(guī)治療及應(yīng)用連續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）呼吸機(jī)治療，每晚6～8 h，每日1次，療程 6個(gè)月。

1.4 護(hù)理方法

兩組入院后在上述治療的基礎(chǔ)上予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.4.1 心理護(hù)理 COPD患者由于合并OASHS，睡眠時(shí)出現(xiàn)反復(fù)覺(jué)醒，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，患者多存在抑郁、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，入院后，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者具體情況開展有針對(duì)性的心理干預(yù)，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，講解各種治療的重要性、必要性，取得患者的理解和信任，使其以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

1.4.2 排痰護(hù)理 排痰的主要方法有拍背、濕化呼吸道和掌握咳痰的方法[6]。對(duì)于呼吸道分泌物多且難以排出的患者，拍背應(yīng)該與咳痰相結(jié)合?？忍?，是排痰調(diào)理的最終目的。囑患者先作深吸氣，在呼氣時(shí)用力咳嗽，重復(fù)數(shù)次。如痰液已到氣管或咽喉部而無(wú)力咳出時(shí)，可用雙手壓迫患者下胸或上腹部，囑其用力咳嗽將痰液排出，必要時(shí)用吸痰器幫助排痰，可以有效地排出分泌物。

1.4.3 氧療護(hù)理 鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)給氧，一般為（1～2）L/min，每日吸氧不少于10～15 h[8]。通過(guò)集中講解、科室安放宣傳欄、發(fā)放?？平】到逃ǖ确绞綄?duì)患者及其家屬介紹氧療的目的、意義、堅(jiān)持氧療的重要性，從而提高用氧的依從性。

1.4.4 護(hù)理 根據(jù)患者的自覺(jué)舒適度采用坐位或半臥位，頭稍后仰，頸、肩在同一平面上，保持呼吸道通暢，防止頸部下垂使呼吸道受壓狹窄而影響氣流通過(guò)。盡量采用半坐臥位，半坐臥位由于重力，膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時(shí)腹內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力減輕，肺活量增加，從而改善呼吸困難[9]。

1.4.5 睡眠護(hù)理 保持環(huán)境安靜、空氣新鮮、室溫控制在18℃，必要時(shí)增加白天的活動(dòng)量、持續(xù)低流量吸氧、對(duì)難以入睡的患者可遵醫(yī)囑予藥物助眠。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 依從性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[10] 完全依從：在實(shí)施治療過(guò)程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持長(zhǎng)期的規(guī)范治療；不完全依從：治療過(guò)程中基本遵照醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾有不規(guī)范治療；不能依從：治療過(guò)程中常不遵照醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療。

1.5.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括54個(gè)條目，分為癥狀部分、活動(dòng)能力、疾病影響和總評(píng)分四部分[11]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

兩組患者治療的總依從率分別為96.7%、70.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.342，P

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

出院后，兩組患者的SGRQ評(píng)分中的癥狀部分、活動(dòng)能力、疾病影響、總評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，且干預(yù)組患者的SGRQ評(píng)分中的癥狀部分、活動(dòng)能力、疾病影響、總評(píng)分較對(duì)照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征病情復(fù)雜，一方面，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸短促或呼吸困難，呼吸功能呈進(jìn)行性下降；另一方面，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者由于睡眠時(shí)打鼾，常出現(xiàn)呼吸暫停以及反復(fù)發(fā)作的缺氧和二氧化碳潴留，除導(dǎo)致或加重呼吸衰竭外，還可引起腦血管意外、心肌梗死、高血壓病及心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，其危害嚴(yán)重[12]。

因此，慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征由于通氣功能受損、長(zhǎng)期氧療以及嚴(yán)重的呼吸困難、其他并發(fā)癥等，使患者的活動(dòng)耐力減弱，久之則出現(xiàn)悲觀、消極、無(wú)助等負(fù)性心理及抑郁、焦慮等癥狀[13]。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及患者對(duì)護(hù)理要求的不斷提高，人性化護(hù)理逐漸成為新型護(hù)理模式的核心。人性化護(hù)理是整體護(hù)理的具體實(shí)施，其強(qiáng)調(diào)“以人為本，以患者為中心”，對(duì)疾病的治療和預(yù)后具有積極作用。將人性化護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征的治療中，使患者得到生理、心理、生活、安全和精神等各方面的關(guān)懷與照顧，獲得滿足感和安全感[14-16]。

本研究?jī)山M患者入院后積極治療的的基礎(chǔ)上予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)措施，如心理護(hù)理、排痰護(hù)理、氧療護(hù)理、護(hù)理、睡眠護(hù)理等。在心理護(hù)理方面，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及其家屬介紹疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法等疾病知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情，使其保持情緒穩(wěn)定，樂(lè)觀積極地面對(duì)疾病；排痰護(hù)理是重要的護(hù)理內(nèi)容之一，本研究通過(guò)采取拍背、濕化呼吸道等排痰方法，提高了患者治療的依從性。同時(shí)通過(guò)集中講解、科室安放宣傳欄、發(fā)放專科健康教育卡等方式對(duì)患者及其家屬介紹氧療的目的、意義、堅(jiān)持氧療的重要性，也提高了患者用氧的依從性。慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者的睡眠護(hù)理也是重要方面之一。研究認(rèn)為，安靜舒適的睡眠環(huán)境能提高患者治療依從性[17]。對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者實(shí)施人性化的睡眠干預(yù)，如播放舒緩音樂(lè)可使患者放松心情，減輕緊張、恐懼，改善其睡眠質(zhì)量，或睡眠時(shí)減少仰臥位或改變頭位等均可減少OSAHS發(fā)生[18]。

本研究干預(yù)組通過(guò)實(shí)施人性化護(hù)理后，其治療總依從率達(dá)96.7%，顯著高于對(duì)照組的70.0%（χ2=6.342，P

綜上，對(duì)COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，有利于提高治療依從性及患者的生活質(zhì)量。

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