醫(yī)療事故處理條例總結精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療事故處理條例總結范文

——對《醫(yī)療事故處理條例》第49條的質(zhì)疑

【摘要】《醫(yī)療事故處理條例》與民事法律原則以及審判實踐的沖突，造成當前患者獲得司法救濟的困難

， 同時法

官在審判中遭遇諸多難題。本文通過解釋醫(yī)療損害方面的概念，引用最新的案例，對國內(nèi)相關法律的比較分析

， 以及論

述鑒定對裁判的不當影響，從幾個角度對“不屬于醫(yī)療事故不賠償”觀點進行否定。并針對醫(yī)學會鑒定的缺陷，提出法官

審理案件中3種可行的方法：限制鑒定機構的權限；事故鑒定結論僅為證據(jù)；司法鑒定、醫(yī)學會鑒定、法官共同判斷侵權

事實。

【關鍵詞】 醫(yī)療事故，醫(yī)療損害，醫(yī)療過失，醫(yī)療事故技術鑒定，司法鑒定

【中圖分類號】d922．16；r593．1

【文獻標識碼】a

【文章編號】1007—9297(20__)叭一0001—05

determine the extend of compensation association with medical dispute- call in question to the section 49 of the the rule of

medical accidents settle．ma jun．the people’s court of haidian，b ing，100081

【abstract】there are contradictions between“the ru1e of rnedical accidents settle”and the principle of civil law and the

judicial practices，so that some difficulties was caused for the patience when they try to obtain the judicial remedies，while the

judges face the very similar problems．this essay tries to disavowal the view “no medical accident no compensation”by explain．

ing the concept of medical malpractice，citing the very lately judicial practices，comparing the relevant domestic laws as well as

discuses the improper infection of the evaluation to the judgment．besides，this essay brings forward three kind of viable mea．

sures：restrict the lim its of authority of the medical academy evaluation：conclusion of accidental evaluation is only a kind of evi—

dence；the judicial expertise；medical academy evaluation and judge himself can identify the tort facts．

【key words】medical accident；medical damage；medical malpractice；technical evaluation of medical accidents；judicial

expertise

一

、問題的提出

“不屬于醫(yī)療事故不賠償”理論始于《醫(yī)療事故處理辦法》而

成于《醫(yī)療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)第49條規(guī)定，即

“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任”。該規(guī)定對醫(yī)

療機構就非醫(yī)療事故的賠償責任予以否定，從而使醫(yī)療行為承

擔賠償責任的界線得以明確。然而該規(guī)定是否符合民事法律原

則，是否符合時代進步之需求，是否解決審判實務所面臨的問

題，則要通過實踐予以驗證。筆者通過對大量醫(yī)療事故糾紛案

件研究后，認為《條例》的上述規(guī)定與民事法律原則以及審判實

踐的沖突已造成當前審理醫(yī)療事故糾紛案件的困境。最高人民

法院為解決案件審理中的沖突于20__年1月下發(fā)法[20__]20

號《最高人民法院關于參照< 醫(yī)療事故處理條例>審理醫(yī)療糾

紛民事案件的通知》(以下簡稱《通知》)，其中規(guī)定“醫(yī)療事故引

起的醫(yī)療賠償糾紛訴到法院的，參照《條例》的有關規(guī)定辦理”，

“進行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學會組織鑒

定?！钡惨虼藥砹穗y以克服之新問題，為解決審判中將有可

能長期遭遇之難題，筆者試予以分析討論。

二、醫(yī)療損害與《條例》中醫(yī)療事故概念的厘清

醫(yī)療糾紛是醫(yī)患雙方基于醫(yī)療活動而產(chǎn)生的爭議，包括醫(yī)

療侵權糾紛和醫(yī)療服務合同糾紛，依最高人民法院確定的案由

則涉及醫(yī)療事故賠償糾紛、醫(yī)療服務合同糾紛、名譽權糾紛、損

害賠償糾紛?；颊咭葬t(yī)療機構的醫(yī)療活動存在醫(yī)療損害或醫(yī)療

事故而的案件占醫(yī)療侵權糾紛案件的絕大部分，故在此有

必要闡述醫(yī)療損害與醫(yī)療事故的概念。首先，筆者將醫(yī)療機構

在醫(yī)療活動中過失造成患者人身損害的判斷與認定分為3個層

面：第～ 是事實狀態(tài)的層面，即客觀存在的醫(yī)療損害，是未經(jīng)確

認但存在的事實；第二是專業(yè)技術認定的層面，即醫(yī)療事故技術

鑒定和醫(yī)療過錯因果關系鑒定，是對損害事實的技術確認；第三

是法官裁量認定的層面，即由法官對損害、因果關系、過失、事故

責任等進行判斷，是對損害事實的法律確認。上述第一個層面

所表現(xiàn)的是醫(yī)療損害，第二個層面中醫(yī)療事故技術鑒定和其鑒

定依據(jù)的法規(guī)所確認的就是醫(yī)療事故。筆者認為只有3個層面

涵蓋范圍一致，才能建立完整的醫(yī)療損害責任認定體系。

一般認為醫(yī)療損害，是在診療護理過程中，醫(yī)療行為對患者

產(chǎn)生的不利益的事實① 或指在醫(yī)療活動中發(fā)生的患者生命、健

康、隱私等人身權損害。② 其外部表現(xiàn)為患者的死亡、殘疾、組織

器官損傷、身體受到損害、健康狀況惡化等情形，同時，還可以侵

① 龔賽紅著：《醫(yī)療損害賠償立法研究》，法律出版社出版，20__年9月第1版，第122頁

② 王曉路、李衛(wèi)著：《醫(yī)療損害的司法認定》，《人民司~}20__年9月，9卷第3期，57頁。

· 2 ·

害患者隱私權、名譽權、知情同意權的形式表現(xiàn)。在訴訟中表現(xiàn)

為患者以醫(yī)療行為侵犯其人身權而主張賠償提起的侵權之訴。

對于醫(yī)療機構盡到注意義務的正當醫(yī)療行為所造成的損傷，如

醫(yī)療過程中的手術、x射線等侵襲性治療，雖有可能造成損傷，

但因給患者帶來利益，而不屬于本文討論的醫(yī)療損害： 本文所

指的醫(yī)療損害界定在因醫(yī)療過失情況下對患者產(chǎn)生的不利益，

是未盡注意義務的過失行為所造成的損害。

一般理論界對醫(yī)療事故概念定義較寬，而本文的醫(yī)療事故

僅以《條例》對醫(yī)療事故的定義為準進行探討?！稐l例》中醫(yī)療事

故的內(nèi)涵和外延在以下3條規(guī)定中得以體現(xiàn)?！稐l例》第2條規(guī)

定“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)療人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)

療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過

失造成患者人身損害的事故”?！稐l例》第4條規(guī)定“根據(jù)對患者

人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成

患者死亡、重度殘疾；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組

織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘

疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患

者明顯人身損害的其他后果的?！薄稐l例》第24條又規(guī)定“醫(yī)療事

故技術鑒定，由負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織

專家鑒定組進行”。以上3條規(guī)定表明了醫(yī)療事故的概念、判斷

標準、事故等級內(nèi)容、事故的認定機構，可理解為《條例》所建立

的故事處理制度核心內(nèi)容。比較而言醫(yī)療損害主要從患者人身

權損害角度出發(fā)，描述的是行為事實及后果狀態(tài)，《條例》中的醫(yī)

療事故則立足于事故認定角度，對損害事實所做出的達到某種

條件屬于事故的專業(yè)技術判斷。應該說《條例》的目的在于描述

患者的損害是否構成事故，從而為下一步是不是承擔賠償責任

確立前提。在《條例》實施前，一般認為醫(yī)療損害較醫(yī)療事故的

范圍要寬，包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯等情形。① 在過去的概念中，

《醫(yī)療事故處理辦法》中規(guī)定直接造成患者死亡、殘疾、組織器官

損傷導致功能障礙的構成“醫(yī)療事故”。而不屬于衛(wèi)生行政部門

規(guī)定的“醫(yī)療事故”，但同是因醫(yī)療機構的過錯而給患者帶來損

害的，稱為“醫(yī)療差錯”。“醫(yī)療差錯”同“醫(yī)療事故”的區(qū)別在于它

們所造成的后果的嚴重性不同?！搬t(yī)療差錯”所造成的后果屬一

般性的，未達到導致病員死亡、殘廢或組織器官功能障礙的程

度。自《條例》實施后，事故內(nèi)容、范圍擴大，“過失造成患者人身

損害的事故”的表述，導致“醫(yī)療差錯”無存在的法律依據(jù)，“醫(yī)療

差錯”被涵蓋在現(xiàn)在的醫(yī)療事故范圍內(nèi)。醫(yī)療事故認定范圍的

擴大，是否代表著事實狀態(tài)的醫(yī)療損害已得到專業(yè)技術判斷的

全面涵蓋，并依此可以主張司法救濟呢?筆者認為醫(yī)療事故認

定之外，仍然存在著種種醫(yī)療損害的事實，即可能出現(xiàn)技術鑒定

確認范圍中不能涵蓋客觀存在的損害事實，而法官對損害事實

卻不能視而不見，于是沖突在損害事實、技術鑒定、事故范圍、法

律原則、法官裁判間產(chǎn)生。

三、法院審判對不屬于事故不賠償規(guī)定的突破和遭遇的問

題

《條例》所確立的”不屬于醫(yī)療事故不賠償”的解決機制，首

法律與醫(yī)學雜志20__年第ll卷(第l期)

先在審判實務中遭遇難以克服之問題 法官在具體案件中適用

法律做出的判決，從實務角度反映出《條例》在解決實際問題時

存在種種缺陷。筆者先列舉一些統(tǒng)計數(shù)字．然后再加以探討

以北京市海淀區(qū)人民法院為例，1999年該院受理醫(yī)患糾紛案件

9件，20__年受理醫(yī)患糾紛案件l3件，20__年共受理22件．

20__年共受理55件。而20__年9月1日至20__年4月30日．

7個月間，該法院共受理醫(yī)療事故糾紛案件4l件．其中委托海淀

區(qū)醫(yī)學會鑒定案件40起，經(jīng)海淀醫(yī)學會鑒定認定有事故為l起：

同時期該法院審結醫(yī)療事故案件33件(包括9月1日以前受理．

但《條例》頒布后審結的)，醫(yī)療機構承擔賠償責任的l8件，其中

經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定不構成醫(yī)療事故而判決醫(yī)療機構承擔賠償

責任的6件，而l8件賠償案件無l件屬經(jīng)醫(yī)療鑒定機構認定為

醫(yī)療事故而賠償之案件(2例認定為事故因委托傷殘鑒定而未判

決)。何以“不屬于醫(yī)療事故不賠償”之規(guī)定在審判中不能得以

執(zhí)行呢?總結審判實務與“不屬于醫(yī)療事故不賠償”遭遇之沖

突，筆者提出以下幾個問題：(1)《條例》確定構成醫(yī)療事故標準

是否符合損害賠償原理?(2)鑒定不屬于醫(yī)療事故或未經(jīng)鑒定

為醫(yī)療事故是否存在損害賠償，其判決賠償?shù)臉藴适鞘裁?(3)

醫(yī)療事故技術鑒定認定事故是否科學合理?《條例》規(guī)定的鑒定

與其他合法鑒定的沖突? (4)醫(yī)療事故鑒定是否已取代法官的

裁判權?鑒定在法院審判中的地位?

(一)《條例》確定構成醫(yī)療事故標準是否符合損害賠償原理

首先要看《條例》中所確定的醫(yī)療事故是否能對因醫(yī)療過失

所造成的全部醫(yī)療損害予以涵蓋。如果損害的范圍與事故的范

圍是同一的，也即事故的認定涵蓋了所有損[文秘站:]害，那么在認定的醫(yī)

療事故之外應無任何損害?；跓o損害則無賠償?shù)脑瓌t而進一

步推出“不屬于醫(yī)療事故不賠償”的結論。顯然，構成最低級醫(yī)

療事故的規(guī)定“造成患者明顯人身損害的其他后果的”已引起法

學界和社會的關注，從邏輯學角度分析其“明顯人身損害”與“不

明顯人身損害”的概念屬于矛盾關系， 兩個種概念的外延之和

共同構成“人身損害”這一屬概念。依此分析，“明顯人身損害”

之外應存在其他人身損害。曾世雄先生著述認為“違反義務侵

害或損 苫他人權利或法益者，則必須承擔其私法關系不利益之

效果，亦即承擔其民事責任”。⑧ 在醫(yī)療行為同時具備過失、因果

關系、損害后果時，卻將不明顯損害排除在人身損害賠償之外而

不予賠償，讓損害他人權利的行為不承擔民事責任，有悖于侵權

損害賠償基本原理。如法院審理劉某某與某口腔醫(yī)院一案，④

劉某某因牙病而到醫(yī)院診治，醫(yī)院因漏診致其l顆牙長達1個多

月未得以治療，而同時對另l顆牙誤診，劉某某因此在一定期限

內(nèi)經(jīng)受牙痛帶來痛苦。此醫(yī)療行為雖然未造成明顯人身損害，

難以構成醫(yī)療事故，但損害事實確實存在。筆者認為按照我國

《立法法》的規(guī)定，法律的效力高于行政法規(guī)，地方性法規(guī)、規(guī)章，

作為規(guī)定我國民法基本制度的《中華人民共和國民法通則 》(以

下簡稱《民法通則》)，其法律效力高于《條例》?！睹穹ㄍ▌t》中規(guī)

定“公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財

產(chǎn)、人身的應當承擔民事責任”，這說明民事責任的承擔以過錯

① 龔賽紅著：《醫(yī)療損害賠償立法研究》，法律出版社出版發(fā)行，20__年9月第1版122頁。

② 吳家國主編：《普通邏輯原理》，高等教育出版社出版，1989年3月第1版，第40頁：

③ 曾世雄著：《損害賠償法原理》，中國政法大學出版社出版，20__年l0月第1版，第4頁。

④ 參見(20__)海民初字第l4161號民事判決書(本文中所引判決均判于20__年9月1日以后)。

法律與醫(yī)學雜志20__年第l1卷(第l期)

侵權造成損害為前提，并不將損害明顯與否作為是否賠償?shù)臉?/p>

準。所以當《條例》規(guī)定的賠償標準與《民法通則》的規(guī)定不一致

時，法官應選擇適用《民法通則》予以裁判。上述案件中，法院認

為疾病的自然發(fā)展與轉化和醫(yī)院的漏診、誤診是導致患者人身

健康損害的成因，因醫(yī)院未盡到注意義務而有過失，最終判決醫(yī)

院賠償劉某某治療費l 000元和精神撫慰金2 000元。以上判

決足以證明《條例》認定醫(yī)療事故的標準存在缺陷，在其最低標

準“明顯人身損害”之外，仍有損害賠償責任。

(二)鑒定不屬于醫(yī)療事故或未經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故是否存在

損害賠償

確定醫(yī)療損害賠償責任，過失是其不可或缺的要件之一，醫(yī)

療過失是指醫(yī)療機構在實施具體的診療行為時沒有履行其應盡

的注意義務。① 在對醫(yī)療過失判斷標準上，應審查醫(yī)療機構是否

盡到最善注意義務，② 主要是綜合醫(yī)療常規(guī)、醫(yī)療水準、專業(yè)性、

地域性、緊急性、對結果的預見與回避的可能性等因素考慮。應

當指出過失的判斷即具有專業(yè)化的層面判斷，也具有～般性層

面的判斷，前者要借助于專家，而后者則因違反一般注意義務而

以一般行為人的標準判斷即可。審判實踐中一些醫(yī)療行為雖未

被認定為醫(yī)療事故或鑒定不屬于醫(yī)療事故，但是存在違反注意

義務的醫(yī)療過失，在此情況下法官做出醫(yī)療機構承擔賠償責任

的判決。除上文所引的劉某某一案外還有以下幾種應引起注意

的情況：

1．經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定不屬于醫(yī)療事故，但醫(yī)院有過失承

擔賠償責任的情況。陳某某在北京某醫(yī)院接受’腎移植手術后，

出現(xiàn)多器官功能損害并去世。市級醫(yī)療事故技術鑒定指出“院

方對患者的病情及手術風險估計不足，選擇手術不夠慎重”，法

院則判決認定醫(yī)療機構的行為存在過失并與患者死亡有因果關

系，因而北京某醫(yī)院承擔賠償責任。⑧ 黃某某在武警某醫(yī)院治療

期間因急性胰腺炎病情惡化而死亡。醫(yī)療事故技術鑒定認為

“不構成醫(yī)療事故，但在診療過程中對病情的急劇惡化認識和估

計不足，治療措施欠有力，此外醫(yī)生給家屬解釋患者的病情欠充

分，言語有不嚴謹之處”，此案在法院認定醫(yī)院存在醫(yī)療過失的

情況下，醫(yī)療機構向患者家屬支付8萬元。④

2．因丟失、修改病歷不能進行醫(yī)療事故鑒定，進而無法得出

是否屬于醫(yī)療事故的結論，醫(yī)院承擔賠償責任情況。賈某某在

某醫(yī)院進行左下肺葉切除術后，出現(xiàn)霍納氏綜合征，造成

左眼瞼下垂、眼球內(nèi)凹、左交感神經(jīng)損傷等癥狀。在鑒定過程中

醫(yī)院提交病歷因有多處修改而中止鑒定，法院依證明責任判決

醫(yī)院承擔賠償責任。⑤ 同樣李某在某醫(yī)院出生時右側鎖

骨骨折，某醫(yī)院在鑒定過程中提交病歷對骨折的記載為

補記內(nèi)容，故法院判決醫(yī)院承擔賠償責任。⑥

· 3 ·

3．因醫(yī)療機構診療過程中使用假藥的過失行為，造成延誤

診療而賠償?shù)那闆r。朱某某因患直腸癌而到北京某中醫(yī)醫(yī)院治

療，醫(yī)院不具備直腸癌診斷設備，治療手段為使用一些無批準文

號藥，經(jīng)藥監(jiān)部門認定藥品屬假藥，延誤朱某某的治療時間長達

到2月。因醫(yī)學會解釋已有藥監(jiān)部門的認定和對損害后果及屬

于那一等級事故難以認定，也可能因損害不明顯而鑒定不是事

故，故法院在未鑒定的情況，直接判決醫(yī)院因銷售假藥和延誤患

者選擇其他治療機會而承擔賠償責任。⑦ 本案例還引發(fā)另～ 個

問題，即延誤最佳治療時機是否應當賠償，從損害上因?qū)儆诓∏?/p>

自然發(fā)展而難以得到確定，而從治療上則可能因時間的延誤導

致病情加重或因體質(zhì)下降、年齡增長而不能進行手術：上述案

件中，朱某某提出因治療的延誤致使其無法選擇其他手術治療。

筆者以為這種情況也應當由醫(yī)療機構承擔賠償責任，只是在賠

償額計算上有難度。

4．因不具有相應手術資格給患者造成醫(yī)療風險增加，鑒定

不屬于事故但醫(yī)療機構承擔賠償責任的情況。某鄉(xiāng)醫(yī)院為李某

某實施輸卵管結扎術，后李某某出現(xiàn)出血量大、腹痛加劇等癥

狀，并在其他醫(yī)院進行輸卵管切除術。經(jīng)某法庭科學鑒定中心

鑒定其構成九級傷殘，而經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定認為手術符合正

規(guī)操作規(guī)程，術后宮外孕屬于手術失敗，但應視為在現(xiàn)有醫(yī)學科

學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果，故不構

成醫(yī)療事故，鑒定機構同時提出應繼續(xù)治療的建議。醫(yī)院的兩

名醫(yī)生在手術時雖屬注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，但一名醫(yī)生超出被批準

手術術種范圍，另一醫(yī)生所持證書未按時復核，均違反《中華人

民共和國母嬰保健法》的規(guī)定。因醫(yī)生無相應手術資質(zhì)．造成患

者醫(yī)療風險增大，而最終形成手術失敗的后果，對此法院判決認

定不具有資質(zhì)人員進行手術，是導致手術失敗的原因，由醫(yī)院承

擔賠償責任。⑧

5．因醫(yī)院未盡告知義務，而導致患者知情權、選擇權被侵

犯，并造成損害后果，未經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故，但醫(yī)院賠償?shù)那闆r：

某?？漆t(yī)院為姜某某實施心包穿刺治療，在治療過程中姜某某

猝死，而醫(yī)院在實施穿刺前未按規(guī)定，讓患者及家屬簽字，醫(yī)院

因該過錯行為承擔責任。⑨李某某在某婦幼醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，

在檢查過程中，醫(yī)護人員未告知李某某在孕后20周左右應做一

次b超檢查。同年在該院生一子，該子左前臂缺失：法院因醫(yī)

護人員未充分履行告知義務，使李某某錯過最佳檢查時機，判決

醫(yī)院承擔一定賠償責任。⑩ 上述5種情況均屬于審判實踐中，對

是否屬于《條例》規(guī)定的醫(yī)療事故存而不問，直接依侵權行為構

成要件分析做出判決。筆者不厭其煩的羅列了諸多案例，其目

的在于揭示醫(yī)療過失造成損害的多樣性，《條例》的醫(yī)療事故認

定無法全部涵蓋。而法官如嚴格執(zhí)行“不屬于醫(yī)療事故不賠

① 龔賽紅著：《醫(yī)療損害賠償立法研究》，法律出版社出版，20__年9月第1版，第163頁。

② 王敬毅著：《醫(yī)療過失責任研究》，梁慧星主編《民商法論從》第9卷，法律出版社出版1998年5月第1版，第720頁。

③ 參見(20__)海民初字第12146號民事判決書。

④ 參見(20__)海民初字第9275號民事判決書

⑤ 參見(20__)海民初字第7141號民事判決書。

⑥ 參見(20__)海民初字第6493號民事判決書。

⑦ 參見(20__)海民初字第1068號民事判決書。

⑧ 參見(20__)海民初字第336號民事判決書

⑨ 參見(20__)海民初字第12173號民事判決書

⑩ 參見(20__)海民初字第24lo號民事判決書

· 4 ·

償”，醫(yī)療過失的存在將被視而不見，其他多樣的損害將難以賠

償，受損害的患者將無法得到救濟。

(三)醫(yī)療事故技術鑒定認定事故是否科學合理，《條例》鑒

定與其他合法鑒定的沖突

依《條例》的邏輯，只有醫(yī)學會可以進行醫(yī)療事故技術鑒定．

只有該鑒定可認定醫(yī)療事故，而只有醫(yī)療事故才可以賠償，那么

法官只有計算賠償數(shù)額的權利。其實，如何計算賠償額在《條

例》中也有所限制，《條例》對精神損害賠償最高限額就有明確規(guī)

定。顯然依此邏輯法官在審理醫(yī)療事故糾紛案件時，能做的事

情非常有限，而醫(yī)學會是否認定醫(yī)療事故就顯得非常重要。依

《條例》規(guī)定鑒定事故已成為賠償?shù)谋匾疤釛l件，那么鑒定本

身的科學合理就顯得十分重要。根據(jù)美國的統(tǒng)計每年因醫(yī)療事

故致死的人數(shù)平均在4，4萬至9．8萬人之間。①② 上海司法鑒

定中心受理300多例醫(yī)療糾紛案件中，有80％ 的醫(yī)療鑒定被推

翻。相比而言，以北京市法院中委托鑒定最多的海淀區(qū)人民法

院為例，在7個月中委托40件醫(yī)療事故技術鑒定。其中，被確定

為醫(yī)療事故的案件僅1件，占2．5％ 。醫(yī)療水平比發(fā)達國家低，

事故認定卻如此少，司法鑒定與事故鑒定結論的差異，令人懷疑

鑒定的合理性。經(jīng)對北京市海淀區(qū)人民法院20__年審理的22

件案件和20__年審結的55件案件以及近期的案卷調(diào)閱，筆者發(fā)

現(xiàn)患者大多主張進行司法鑒定或在事故鑒定后又要求司法鑒

定。筆者認為其原因有4：第一，鑒定機構問題。鑒定機構并未

完全與衛(wèi)生主管部門割斷關系，醫(yī)會學鑒定機構的組建基本由

衛(wèi)生局來進行，而醫(yī)學會鑒定機構的人員大部分來自于醫(yī)療系

統(tǒng)，根據(jù)國務院《社會團體登記管理條例》的規(guī)定，學會成立須經(jīng)

其業(yè)務主管單位審查同意，并要向行政管理機關申請。學會領

導層通常由醫(yī)療行政首長擔任，甚至一些醫(yī)學會的辦公場所仍

在衛(wèi)生局院內(nèi)。醫(yī)學會還具有較強的行業(yè)特點。新修改通過的

《中華醫(yī)學會章程》增加了“本會依法維護醫(yī)學科學技術工作者

的合法權益，為醫(yī)學科學技術工作者服務”等內(nèi)容，這種行業(yè)傾

向明顯的學會性組織，有別于純粹的學術團體，其具有維護自身

利益的要求。而患者和醫(yī)方發(fā)生糾紛的時候，由具有行業(yè)傾向

和行業(yè)利益要求的醫(yī)學會來組織鑒定，有違法治所要求的公平

原則。《條例》正是基于衛(wèi)生主管部門與醫(yī)院的關系才將鑒定機

構改由醫(yī)學會負責，而現(xiàn)狀卻又不得不讓人懷疑是否“換湯不換

藥”。第二，鑒定結論分析的模糊和法律知識的缺乏。鑒定機構

人員基本無法律專業(yè)知識，其判斷因果關系、過失并不是基于法

律知識，在醫(yī)療事故技術鑒定書中我們常常找不到法官裁判所

需要的合理、清晰、明白的分析結論，本文選一鑒定抄錄如下：

“(1)該患者在某醫(yī)院整個就診過程中無明顯原則性錯誤。(2)

拔牙后繼發(fā)全組副鼻竇炎，繼而導致顱內(nèi)感染，臨床極為罕見，

且該患者早期顱內(nèi)感染體征不明顯，醫(yī)生難以預料。(3)20__年

1月23日某醫(yī)院頭顱ct片顯示右額部及大腦鐮已有顯示低密

度陰影，但此時患者無明顯臨床體征，難以明確診斷。結論：綜

上所述，專家組一致認為，該病例不構成醫(yī)療事故?！?/p>

上文僅百余字的內(nèi)容，并無對因果關系、違法性、符合常規(guī)

法律與醫(yī)學雜志20__年第11卷(第1期)

否、義務履行、責任程度的分析，而“無明顯原則性錯誤、難以預

料、難以明確診斷”的措詞，明顯表述模糊，界定不清，并非科學

鑒定的準確分析用語，使閱讀者難以信服其結論 第三，程序問

題。鑒定機構不注重程序問題，如因醫(yī)學會違反《條例》規(guī)定在

當事人尤其患者一方不在場情況下，開啟封存的病歷，造成患者

對病歷的否認，對鑒定機構的不信任。第四，與司法鑒定分析論

證的科學性相比，醫(yī)學會所組織鑒定相差太遠。醫(yī)療事故技術

鑒定與司法鑒定結果的不一致，更造成人們對醫(yī)療事故鑒定合

理性的懷疑。如張某某等與某醫(yī)院醫(yī)療事故一案，醫(yī)療

事故技術鑒定認為不屬于醫(yī)療事故，而司法鑒定則認為“術前出

現(xiàn)發(fā)熱且發(fā)熱原因不明的情況下，應推遲手術，待發(fā)熱原因明確

后再行相應處理”、“手術造成王某某機體抵抗力下降與其術后

發(fā)生的病毒性腦炎并最終死亡之間有少部分關系，參與度的理

論系數(shù)為25％”。司法鑒定對多因一果的死亡成因進行了分析，

從而確認了較為科學的因果關系參與度系數(shù)，法院最終判決醫(yī)

院承擔賠償責任。目前的《條例》、《通知》共同確定醫(yī)學會是事

故鑒定的惟一機構，但卻未設計出對醫(yī)學會行使鑒定權的監(jiān)督

機制，醫(yī)學會在認定事故時享有不受制約的權利，足以影響結果

的公正。

分析《條例》規(guī)定的鑒定與其他鑒定之間的關系，主要在于

確定其鑒定領域問題。筆者認為，《條例》所確立的鑒定機構并

不是有權對所有的醫(yī)療行為做出鑒定。如根據(jù)《 計劃生育技術

服務管理條例》規(guī)定，“計劃生育手術并發(fā)癥鑒定和管理辦法由

國務院計劃生育行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門制定”，而該

條例由《中華人民共和國人口與計劃生育法》授權，因而《條例》

不能與其抵觸，醫(yī)學會將不能進行計劃生育技術服務事故或并

發(fā)癥的鑒定。再者《中華人民共和國母嬰保健法》和其《實施辦

法》也規(guī)定了母嬰保健醫(yī)學技術鑒定委員會的設立、程序、組織、

分級均與《條例》的鑒定有別，而其法律規(guī)定效力高于《條例》。

依上述法律法規(guī)，在醫(yī)療領域中同時存在多種鑒定體系，而《條

例》和《通知》對醫(yī)學會是惟一組織鑒定醫(yī)療事故機構的確認，自

然與效力等級更高的人大立法及由法律授權的法規(guī)相抵觸。

(四)醫(yī)療事故鑒定是否已取代法官的裁判權，鑒定在法院

審判中所屬性質(zhì)

從《條例》對醫(yī)療事故概念定義及鑒定規(guī)定分析，其鑒定內(nèi)

容已涵蓋了民事侵權認定的所有構成要件，即過失、違法性、損

害、因果關系這四方面的判斷，④④ 這可以使法官從繁瑣的查明

認定事實中解脫出來，將所有醫(yī)療事故糾紛案件交由醫(yī)學會鑒

定確認，然后根據(jù)《條例》規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故不賠償”做出判

決。這種判決符合《通知》的精神，但是筆者認為，因醫(yī)療事故鑒

定雖有其技術專業(yè)性的一面，但其鑒定的內(nèi)容卻有別于其他鑒

定。如筆跡、傷殘等鑒定僅以專業(yè)知識和技術確定案件所涉及

的某一方面事實，并不包括因果關系、過失、違法性等方面的認

定，而醫(yī)療事故鑒定則包括上述認定。在醫(yī)療事故鑒定涉及損

害事實時，醫(yī)學會也可能以無因果關系或難以預見、并發(fā)癥等情

況而將損害排除在醫(yī)療損害之外。根據(jù)《中華人民共和國民事

① 龔賽紅著：《醫(yī)療損害賠償立法研究》，法律出版社出版，20__年9月第1版，第1頁。

② 祁頎著：《醫(yī)療事故：可怕的災難》，《南方周末》，1999年12月24日9版。

③ 孫東東、劉瑞爽著：《醫(yī)療事故處理條例辨析》，《法律與醫(yī)學雜志》2oo2年8月第9卷第3期，第3頁。

④ 蒲川著：《關于醫(yī)療糾紛司法處理的幾點思考》，《中國衛(wèi)生法制》第20__第6期，第16頁。

法律與醫(yī)學雜志20__年第ll卷(第1期)

訴訟法》和《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》(以下

簡稱《規(guī)定》)的規(guī)定，醫(yī)療事故技術鑒定只能屬于證據(jù)，絕不是

法院判決的惟一依據(jù)，法院可以進行全面、客觀的審核證據(jù)，但

這種審核因?qū)I(yè)化的問題，法院只能做程序方面的審核，而實際

上醫(yī)療事故的認定涉及法律上之因果關系、過失、損害、違法性，

其鑒定結論無形中替代了法官的裁判。應該說這種鑒定實際上

是法官將是否構成侵權的判斷交由鑒定機構判斷，而鑒定機構

做出法律判斷的人員是具有醫(yī)學背景的醫(yī)學專家們，這也許就

可以解釋為什么醫(yī)療事故技術鑒定在實務中總存在種種缺陷、

不合理以至于被法官所否定。法院將醫(yī)療事故中所有問題都交

給醫(yī)療事故技術鑒定機構認定的辦法，實質(zhì)上是移交了裁判權。

四、否定《條例》規(guī)定的“不屬于醫(yī)療事故不賠償”，建立醫(yī)療

過失侵害賠償理論和完善鑒定制度

法院審理案件中對《條例》“不屬于醫(yī)療事故不賠償”規(guī)定的

否定依據(jù)，是來源于法官對裁判權的行使，法律要求法官在查明

事實的基礎上做出判決。證明責任的分配、事實的判斷、侵權構

成的認定均屬于法官的權利，行政法規(guī)無權規(guī)定，鑒定機構不能

行使。法官就什么情況下判決承擔賠償責任應依據(jù)《民法通則》

的規(guī)定“公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人

財產(chǎn)、人身的，應當承擔民事責任”。屬于行政法規(guī)的《條例》所

確立原則與效力高于它的基本法律所確立原則相抵觸時，法官

在選擇適用時應予否定。而實踐中如果依據(jù)《通知》規(guī)定，法官

卻不得不選擇醫(yī)學會鑒定和參照《條例》“不屬于醫(yī)療事故不賠

償”規(guī)定進行判決，正如上文已論述過的醫(yī)療事故技術鑒定的不

完善，其鑒定所確認的事故難以令人信服，鑒定事故之外存在損

害的多樣性和醫(yī)學會與其他鑒定體系的沖突，同時《條例》與基

本法律抵觸以及其所建立的賠償體系更存在種種問題，都造成

了法官裁判上的困惑，對此筆者試圖在否定的前提下探討一種

更為合理的處理機制，以求將責任認定的裁判權還權于法官，使

法官能夠更合理地對醫(yī)療事故糾紛做出裁判。

依據(jù)《民法通則》的過錯侵害原理和醫(yī)療行為特殊性，筆者

· 5 ·

認為將醫(yī)療機構承擔民事賠償責任的前提基礎確定為醫(yī)療過失

侵害，即指醫(yī)療活動中因醫(yī)療機構未盡最善注意義務的過失行

為給患者造成的不利益侵害，提出此概念的意義在于區(qū)別當前

諸多概念，而同時涵蓋醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療機構舉證不能

賠償、醫(yī)療未盡告知義務損害等所有應承擔賠償責任的損害事

實，使法官依此對醫(yī)療行為致患者的各種不利益損害均能予以

司法救濟。對于因?qū)I(yè)知識障礙而不得不選擇的醫(yī)療事故鑒

定，筆者建議可采取以下3種辦法改進：

(一)限制鑒定機構鑒定權限

由于鑒定人員不具有法律專業(yè)知識，同時其在進行醫(yī)療判

斷時不應進行法律判斷，故將鑒定中可能涉及法律專業(yè)的內(nèi)容

排除，如法律上之因果關系、違法性。筆者以為其應主要限于對

過失的判斷標準一一注意義務方面進行評價，同時結合醫(yī)學上

之因果關系、損害成因予以分析，這種分析不再以認定事故的形

式出現(xiàn)而以專家鑒定的形式作為證據(jù)供法院判決時考慮，其作

用如美國法官審理醫(yī)療案件時的專家證人。

(二)僅將事故鑒定結論作為證據(jù)

不將事故鑒定結論作為是否賠償?shù)囊罁?jù)，就《條例》沒有修

改或被取代之前，將鑒定結論作為判斷的專家意見參考，并可另

行委托司法鑒定機構在醫(yī)學專家的意見上進行因果關系分析，

對醫(yī)學會鑒定不構成事故，但符合侵權行為構成要件的仍判決

承擔賠償責任。

(三)司法鑒定、醫(yī)學會和法官共同判斷侵權事實其目的在

于從委托司法鑒定機構、醫(yī)學會專家?guī)熘兄苯舆x擇專家、法官參

與聽取鑒定，取醫(yī)學專家的專業(yè)知識，讓其解釋醫(yī)學上之因果、

注意義務、常規(guī)行為、醫(yī)學知識；取司法鑒定專長之損害程度、損

害因果關系參與度、法醫(yī)學經(jīng)驗；取法官對法律上之因果、過失

判斷綜合形成對侵權事實的分析結論，當然法官也可只參與旁

第2篇：醫(yī)療事故處理條例總結范文

筆者不揣鄙陋，對《醫(yī)療事故處理條例》第49條到第52條這四條關于醫(yī)療損害賠償?shù)囊?guī)定進行逐一評析，希望起到一些拋磚引玉的作用，以期推動我國醫(yī)療損害賠償研究的深入進行。不妥之處，尚祈賢達指正。

「條 文

第四十九條 醫(yī)療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：

（一）醫(yī)療事故等級；

（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；

（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。

不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。

「評析

在民法中思考損害賠償責任問題的邏輯順序是：第一步，考察是否構成民事賠償責任。本書前面已經(jīng)指出，醫(yī)療事故損害賠償屬于侵權損害賠償責任，因此應當從行為人、違法行為、過失、損害后果、違法行為與損害后果之間的因果關系等方面考察是否構成醫(yī)療事故民事賠償責任。第二步，如果構成民事賠償責任，則需要考慮的就是損害賠償?shù)姆椒āＭǔ０ㄎ覈ㄔ趦?nèi)的世界各國民法規(guī)定的損害賠償方法就是兩種：回復原狀、金錢賠償。所謂回復原狀就是重建賠償權利人受侵害的合法權益的原貌，使受害人的合法權益回復到如同損害事故根本沒有發(fā)生時的狀態(tài)。金錢賠償就是用給付金錢的方式來填補受害人合法權益所蒙受的損害，使受害人的合法權益回復到如同損害事故根本沒有發(fā)生時的狀態(tài)。顯然，我國《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的損害賠償?shù)姆椒ň褪墙疱X賠償。第三步，損害賠償?shù)囊话惴秶?。損害賠償?shù)囊话惴秶梢苑譃榧s定范圍與法定范圍。約定范圍就是當事人在在損害事故發(fā)生之前或發(fā)生之后，通過合同約定的損害賠償?shù)姆秶?，例如約定的違約金或者雙方事后協(xié)商一致的賠償范圍。法定范圍就是在沒有當事人約定時依照法律規(guī)定確定的賠償范圍。我們這里探討的《醫(yī)療事故處理條例》確定的賠償范圍屬于法定范圍。法定賠償范圍的問題可以從受害人與加害人兩個不同的角度加以考察。從加害人的角度考察有兩個重點：其一，賠償權利人的范圍如何，即加害人應當向哪一些人承擔損害賠償責任；其二，對于賠償權利人造成的損害有多大，即加害人必須對賠償權利人的哪些損害承擔賠償責任。而從受害人的角度考慮，所謂損害賠償范圍就是指對受害人的哪些合法權益造成了損害。由于醫(yī)療事故賠償屬于侵權損害賠償，因此對賠償權利人范圍問題的答案為：賠償權利人就是直接遭受侵害的受害人。而對加害人應當賠償哪些損害的問題，答案為：如果受害人遭受的是“財產(chǎn)損害”（表現(xiàn)為財產(chǎn)的不應當減少而減少或應當增加而未增加），則賠償?shù)膿p害應當包括“所遭受損害”（直接財產(chǎn)損害）與“所失去的利益”（間接財產(chǎn)損害）。如果受害人所遭受的損害是“非財產(chǎn)損害”（即我國所謂的精神損害，它表現(xiàn)為依法應獲得賠償?shù)氖芎θ松砘蛐睦砩系耐纯啵?，則應當賠償?shù)氖鞘芎θ嗽馐艿娜繐p害。醫(yī)療事故侵害患者人身權益，不僅造成了患者的財產(chǎn)損害（如醫(yī)療費的支出），也造成了患者的非財產(chǎn)損害（如肉體上的痛苦）。因此，對于患者的財產(chǎn)損害與非財產(chǎn)損害都應當給予賠償。我國學者認為，侵權法中最基本的賠償原則就是“全面賠償原則”，即侵權行為人無論出于故意還是過失，也無論是否已經(jīng)承擔行政責任或刑事責任，都應當根據(jù)財產(chǎn)損害的多少、精神損害的大小，確定民事賠償?shù)姆秶Ｒ簿褪钦f，全面賠償?shù)姆秶鷳敯ㄖ苯拥呢敭a(chǎn)損害、間接的財產(chǎn)損害、因人身損害引起的財產(chǎn)損害、精神損害等。在確定損害賠償?shù)囊话惴秶幸灿幸粋€標準，這個標準就是“違法行為與損害后果之間的因果關系”。這里必須強調(diào)的是，我們此處所謂的因果關系不是作為損害賠償責任構成要件之一的因果關系。前一因果關系是指法律上的因果關系，即考量加害人的行為人之外的其他因素是否降低或者免除了加害人的法律責任。也就是說，在加害人之外是否還存在的其他原因造成了損害結果的發(fā)生。德國民法學上這個問題被稱為“修補因果關系”（ueberholende Kausalitaet），在相當因果關系理論的“相當性原則”中加以論述。英美侵權法中該問題被稱為“插入因素”（supervening event），在法律上的因果關系中加以論述。而后一因果關系系指事實上的因果關系，即考察加害人的侵害行為在事實上是否對受害人的損害的發(fā)生具有原因力。第四步，損害賠償?shù)奶厥夥秶?。損害賠償?shù)奶厥夥秶褪菍p害賠償?shù)囊话惴秶M行的限制或者免除，限制或者免除的因素主要包括：1、過失相抵，即如果受害人對于損害的發(fā)生或者擴大存在過失的，應當減少加害人的賠償責任或者免除加害人的賠償責任；2、損益相抵，即損害賠償請求權人因同一賠償原因事實而獲得利益的，應當將所獲得的利益從所受損害賠償中加以扣除；3、加害人的經(jīng)濟狀況，即在侵權損害賠償案件中，在確定加害人的民事賠償責任之后，計算賠償數(shù)額之時，應當考慮加害人的經(jīng)濟狀況。如果加害人的經(jīng)濟狀況不好，在承擔全部賠償責任之后將會使其本人或者家屬的生活陷于困頓，則可以依據(jù)具體情況適當減輕其賠償責任。第五步，損害賠償?shù)挠嬎銟藴省Ｔ趽p害賠償?shù)姆秶_定之后，要考慮的是對于應給予賠償?shù)膿p害的數(shù)額如何加以計算，哪些因素要考慮進去，哪些因素不應當考慮進去。同一損害事實因計算的方法不同將會導致賠償數(shù)額的差異不同。主要的計算方法就是兩種：一種是客觀的計算方法，即僅考慮其存在不因受害人不同而不同的客觀因素對損害賠償數(shù)額加以計算；另一種是主觀的計算方法，即以受害人的主觀因素作為計算賠償數(shù)額的標準。

依照上述法律邏輯思維過程檢視本條規(guī)定，可以發(fā)現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》本條所謂的確定醫(yī)療事故賠償額時應考慮的三個因素按照了這一過程加以排列。下面筆者分別論述之：

第一個因素，醫(yī)療事故等級。如前所述，醫(yī)療事故等級就是完全依照損害后果來對醫(yī)療事故進行的劃分。盡管筆者已經(jīng)指出了這種完全依照損害后果劃分醫(yī)療事故存在的缺陷，但不可否認的一點是本條所指的醫(yī)療事故等級實質(zhì)上就是“不同的醫(yī)療損害后果”的代名詞。將代指損害后果的醫(yī)療事故等級放在第一位就相當于確定了醫(yī)療事故賠償?shù)脑瓌t，即“全面賠償原則”，加害人必須對因醫(yī)療事故造成的患者的人身損害給予賠償。人身損害的輕重程度不同決定了賠償?shù)囊话惴秶牟煌?。但是，本條用“考慮”一詞來聯(lián)系“損害后果”則顯得不妥當，因為侵權損害賠償責任中的“全面賠償原則”要求侵權行為人無論出于故意還是過失，也無論是否已經(jīng)承擔行政責任或刑事責任，都應當根據(jù)財產(chǎn)損害的多少、精神損害的大小，承擔損害賠償責任，而“考慮”一詞似乎表明了損害后果并不能對賠償范圍起到?jīng)Q定性的作用。此外，要注意的一點是，“全面賠償原則”并不等同于“全額賠償”。全面賠償包含了賠償?shù)姆秶c賠償?shù)臄?shù)額兩個方面，而全額賠償則僅指賠償?shù)臄?shù)額問題。

第二個因素，醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度。關于這一規(guī)定，有的人認為，《醫(yī)療事故處理條例》將“醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度”規(guī)定為確定醫(yī)療事故具體賠償數(shù)額應當考慮的因素之一表明，醫(yī)療方所承擔的賠償份額應當與其過錯行為對損害后果的作用相一致，體現(xiàn)了醫(yī)療事故賠償適用“過錯原則”，過錯原則要求在確定醫(yī)療事故的賠償責任時首先必須確定醫(yī)療行為本身是否具有過錯，具有過錯才可能承擔責任，沒有過錯就不承擔責任。有過錯也不意味著承擔全部責任，還要看過錯行為對損害方損害結果所占的責任程度的大小。筆者認為，這種理解首先忽視了過錯中故意與過失的分別，其次混淆了過錯與因果關系的區(qū)別，顯然是錯誤的。過錯決定侵權責任的大小只是在故意與過失的基礎上進行的區(qū)分，因為故意侵權行為人比過失侵權行為人的主觀惡性更大，在民事責任方面，故意侵權行為人承擔的民事責任應當重于過失侵權行為人。兩者至少存在這樣三方面的差異：（1）對于故意侵權行為人，各國法律尤其是美國法要施加懲罰性損害賠償，而對于過失侵權行為人通常不施加懲罰性損害賠償；（2）對于未預見的損害，故意侵權行為人也必須承擔賠償責任，而過失侵權行為人無須承擔；（3）為分擔過失的抗辯一般在被告實施故意侵權行為時無效。但是，在過失侵權行為中，行為人的過失程度輕重（重大過失還是輕度過失）本身并不能影響對受害人的損害賠償?shù)让袷戮葷胧驗檫@樣對于受害人的保護顯然是不利的。因此，在僅規(guī)范過失產(chǎn)生的醫(yī)療事故的《醫(yī)療事故處理條例》中區(qū)分過錯本身就變得沒有什么意義了。當然，如果是由于醫(yī)務人員的重大過失造成醫(yī)療事故的，該醫(yī)務人員可能構成醫(yī)療事故罪。另外，我們所說的因果關系只能是具有過失的行為與損害結果之間的因果關系，而非作為行為人主觀心理狀態(tài)的過失與損害結果之間的因果關系。事實上，在我國20世紀50、60年代翻譯的蘇聯(lián)教科書中，學者就已經(jīng)指出這兩者之間的區(qū)別。例如，堅金與布拉圖斯教授主編的《蘇維埃民法》一書中就明確講到，“當損害責任的前提是過錯責任時，必須把因果關系的問題和該人的過錯問題予以區(qū)分。當人的行為及其結果之間所存在的因果關系取決于行為人是否已預知或能否預知其有無行為結果時，這種混淆是常常發(fā)生的?！薄斑^錯的因素基本上是主觀的因素。關于因果關系的問題，應以該種結果對行為的客觀依存性的觀點來加以研究。”另外一位蘇聯(lián)著名的民法學者馬特維也夫教授亦指出，“法院在判明行為與結果間的客觀因果關系的時候，應該撇開民事違法行為構成主觀方面，就是說，不考慮加害人的預見和防止有害結果的主觀能力。研究加害人對于違法作為及其結果有何主觀態(tài)度，只能是審理案件中的下一個階段，也就是法院審查加害人有無罪過性的階段?！?/p>

綜上所述，《醫(yī)療事故處理條例》中所謂的“醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度”指的就是，醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故損害后果之間的法律因果關系，盡管它犯了用詞不當?shù)拿?。之所以將“醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度”規(guī)定為確定醫(yī)療事故具體賠償數(shù)額應當考慮的因素之一，原因在于：醫(yī)療活動是一種非常復雜的過程，造成患者人身損害的因果關系既有一因一果的簡單情形，也有一因多果、多因一果，甚至多因多果的復雜情形。例如，國際衛(wèi)生組織就曾將造成患者死亡的原因區(qū)分為：直接死因（immediate cause of death）、根本死因（underlying cause of death）、輔助死因（contributory cause of death）與誘因（inductive cause of death）四種。其中直接死因是指直接導致死亡的疾病和損傷，以及疾病、損傷、中毒等所引起的直接致死并發(fā)癥、繼發(fā)癥。直接死因有時也可能并不止一個，如果存在一個以上互不相連的損傷或疾病都對死亡的發(fā)生起到作用，即為聯(lián)合死因。聯(lián)合死因中還存在主要死因與次要死因。根本死因是指成為直接導致死亡的一系列病理事件起因的疾病或者損傷，以及造成致命性損傷的事故或者暴力。根本死因是直接死因的啟動原因，由于在根本死因與直接死因之間常常存在一個時間不等的間隔期，因此其間往往可能有一些外部的因素介入而導致新的情況發(fā)生從而促進死亡結果的發(fā)生。輔助死因是指個體所具有的特殊狀態(tài)，如年齡的差別、特異體質(zhì)、身體免疫機能的異常等等。輔助死因被認為是一個獨立的因素，在死亡的發(fā)生過程僅僅起到促進和輔助的作用，并且與直接死因和根本死因之間沒有因果關系。最后，誘因是指患者體內(nèi)存在的潛在性或者處于代償與代償式交界狀態(tài)下的疾病，在受到外部刺激作用下出現(xiàn)致命性發(fā)作而導致死亡的因素。國際衛(wèi)生組織對造成死亡的多種原因的區(qū)分實際上就表明了，患者的死亡并非全部是由于醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的過失行為直接造成的，因此我們不僅在考慮是否構成醫(yī)療事故時要考慮醫(yī)方的過失行為與損害結果之間的事實因果關系，在確定醫(yī)療事故賠償數(shù)額時更應當將醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的過失行為與加害人行為人之外的其他因素對患者造成的人身損害加以區(qū)分，否則將會使醫(yī)方承擔不應當承擔的法律責任或者逃脫應有的法律責任。

第三個因素，醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。

所謂“醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系”實際上就是一個“損傷參與度”的問題。1980年日本法醫(yī)學家渡邊富雄教授與其他學者一道采用了定量比例的方法對交通事故和損害結果（死亡、后遺障礙）進行研究，提出了“事故寄與度”的概念，并以該概念來確定事故在損害結果中所起作用的大小。1986年“事故寄與度”的概念被引入我國法醫(yī)學界，受到學者的高度重視，我國法醫(yī)學界將該詞改稱為“損傷參與度”。所謂損傷參與度是指，在不法行為造成的損傷與受害人自身疾病共同存在的情況下，出現(xiàn)暫時性或者永久性機體結構破壞或者功能障礙、死亡等后果的人身損傷事件中，與人身損傷事件相關的損傷或者損傷所導致的并發(fā)癥、繼發(fā)癥在現(xiàn)存后果中的介入程度，即原因力的大小。其中，相關損傷是指人身損傷事件所造成的損傷及其并發(fā)癥、繼發(fā)癥?，F(xiàn)存后果則是指可能與人身損傷事件相關的結構或者功能障礙以及死亡的后果。受害人自身疾病就是指受害人在損傷事件發(fā)生之前就已經(jīng)存在的與本次損傷事件沒有關系的疾病及其并發(fā)癥。在提出“事故寄與度”的概念之后，渡邊教授又提出了具體的十一項分類標準，將“與事故相關的疾病”和“與事故無關的疾病”分別作為死亡、傷殘、后遺癥的原因構成因素，采用“確定性”（certainty）、“蓋然性”（probability）與“可能性”（possibility）作為信賴度的等級，把事故在導致后果中的作用劃分為“作為原因”、“作為主要原因”、“作為決定性原因”，并制訂出獨創(chuàng)的標準。然而，由于渡邊教授的十一項標準過于抽象，因此在日本的法醫(yī)學以及保險業(yè)的實踐中并沒有得到廣泛的采用。到了1994年，大阪大學教授若杉長英教授在渡邊教授的十一項標準的基礎上提出了更富實用性的五級分類標準，即“外因的相關判定標準”。若杉教授將外因（即損傷事件）出現(xiàn)之前就已經(jīng)存在的受害人的肉體、精神障礙（即受害人自身疾?。c受到外因而產(chǎn)生的受害人的肉體、精神障礙作為原因構成因素，采用“外因直接導致”、“主要由外因?qū)е隆?、“外因與原有疾病所共同導致”、“外因?qū)儆谡T發(fā)因素”、“與外因沒有關系”作為劃分標準，簡潔清晰的確定了外因在損害結果中的參與程度。

從《醫(yī)療事故處理條例》本條規(guī)定的這一因素可以看出，所謂“醫(yī)療事故損害后果”就是指“損傷參與度”中的“相關損傷”，而“患者原有疾病狀況”就是指“受害人自身疾病”。在《醫(yī)療事故處理條例》的起草過程中，許多法醫(yī)學界的人就提出了應當在確定醫(yī)療事故賠償數(shù)額時規(guī)定“損傷參與度”問題，因為這一概念科學準確，能夠非常明確的區(qū)分，醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的過失行為與患者的自身疾病在造成患者人身損害后果上的原因力的大小，明確相應的法律責任。但是，有些人反對采用這一概念，他們的理由是：“損傷參與度”的概念具有相當?shù)木窒扌裕驗獒t(yī)療事故損害后果的形成具有相當復雜的因素，有醫(yī)療過失行為的作用、有患者原有疾病狀況的作用、還有醫(yī)療行為自身的風險性、以及醫(yī)療技術水平和社會環(huán)境等方面的局限。如果簡單的將造成損害后果的原因力作兩分法，無異于將本來多因一果的醫(yī)療事故認為劃定為兩因一果。況且，“損傷參與度”的具體標準在短期內(nèi)也無法形成相應的規(guī)范，給實踐操作帶來很大的難度。最后，《醫(yī)療事故處理條例》在兩種觀點作出了妥協(xié)，即實質(zhì)上仍然采用損傷參與度，但不使用這樣一個詞匯，而是改稱“醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系”。

然而，無論是“損傷參與度”這樣一個法醫(yī)學專業(yè)術語，還是“醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系”這樣一個外延廣泛的通俗詞匯，它們所指代的問題都絕非如某些學者所言“實質(zhì)是人身傷害的侵權行為與損傷后果之間的因果關系問題”。這一點，我們可以通過對若杉長英教授“損傷參與度”五級分類標準的分析加以證明。首先，“外因直接導致”的情形。在若杉教授的標準中，該種情形意味著“醫(yī)學上判斷：外因約占全部責任，外因相關度為100％”，那么在醫(yī)療事故糾紛中轉換成相應的法律術語就是“醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的過失行為對造成患者的人身損害具有100％的原因力”，這就是我們在本書前面所講的英美侵權法中“事實上的因果關系”與大陸民法中的“條件關系”，它只是解決了醫(yī)療事故責任構成要件中的一個的問題。我們知道，法院在審理醫(yī)療事故民事賠償糾紛時，并不因此就認為醫(yī)療機構或醫(yī)務人員應當對患者的人身損害承擔全部的賠償責任，因為還有“法律上的因果關系”或“相當性原則”的問題沒有解決，例如是否還存在患者自身的過錯、是否有其他第三人行為的介入等等，所以這一問題才是判定加害人的責任范圍的標準。其次，“主要由外因?qū)е隆迸c“外因與原有疾病所共同導致”。依據(jù)若杉教授的標準，這兩種情形之間的區(qū)別僅僅是“外因相關度的差別”，可能前者是75％，而后者是50％，但無論如何不能否認作為外因的損傷事件對于造成受害人損害具有原因力。因此，仍然只是解決了“事實上的因果關系”或“條件關系”的問題。這兩種情形對于解決賠償范圍的問題更是沒有作用，因為如前所屬民法中“損害”本來指的就是，“因一定的行為或者事件使某人受侵權法保護的權利和利益遭受某種不利益的影響”，如果受害人權益上遭受的不利益是自身的疾病造成的，本身就不屬于民法中所謂的“損害”。當然，法院仍然要繼續(xù)解決“法律上的因果關系”問題，從而判定加害人的責任范圍。第三，“外因?qū)儆谡T發(fā)因素”。這種情形中，受害人自身的疾病是造成死亡或者功能障礙的主要因素，而損傷事件只是誘發(fā)因素或者促成因素，此時“外因相關度為25％”。在醫(yī)學上人們可能認為，作為“外因”的損傷事件既然并非損害后果的主要因素，則應當減輕甚至免除加害人的責任。但是，侵權法中卻并不如此看待。因為，首先就事實上的因果關系而言，無論作為外因的損傷事件對造成損傷結果的產(chǎn)生的原因力是多么小，總是存在原因力，因此構成事實上的因果關系。其次，就法律上的因果關系而言，英美侵權法采用的“合理預見理論”（reasonable foreseeability）認為損傷行為人應當承擔責任。我們可以以英國侵權法中的一個著名判例-“蛋殼腦袋案”對此加以說明。該案中受害人的頭骨異乎尋常的薄脆，在被加害人打擊時很容易地破裂了。受害人起訴至法院要求賠償，被告認為受害人頭骨的特異體制是造成損害的主要原因，而自己的打擊行為只是一個誘因，因此不應承擔責任。審理該案的麥金農(nóng)法官（McKinnon）認為，“一個對于他人犯有過失的人，不應計較受害人的個人特異體質(zhì)；盡管受害人的這種個人的特異體質(zhì)增加了受害人遭受損害的可能性與程度；對于一個因致人頭骨破裂而引起的賠償請求，受害人頭骨易于破裂的事實并不能成為抗辯的事由?！庇稍摪缚偨Y了英美侵權法中的一個著名規(guī)則，即“蛋殼腦袋規(guī)則”。依據(jù)該規(guī)則，侵權行為人只要違反了對他人的通常注意義務，就應當承擔由于受害人個人體質(zhì)易于遭受損害的弱點（如心臟衰竭、罕見的血液病等）所帶來的危險。在采用“相當性原則”來判定法律因果關系問題的大陸法系國家也認為，即便加害人的行為并非導致受害人傷害的主要原因而僅為誘發(fā)原因，但是只要加害人的行為增加了受害人現(xiàn)存的狀態(tài)的危險，或者行為人使受害人暴露在與原本的危險不相同的危險狀態(tài)之中，那么行為人的行為與損害結果的發(fā)生之間就具有相當因果關系。醫(yī)療事故中受害患者自身的疾病盡管是導致其死亡或者其他損害的主要因素，但是如果沒有醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的過失行為的誘發(fā)，該疾病也并不會立即導致患者死亡，因此醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的過失行為增加了受害患者現(xiàn)存的狀態(tài)的危險，因此具有法律上的因果關系。第四，與外因沒有關系。顯然在醫(yī)療事故糾紛中，“與外因沒有關系”就意味著，作為外因的醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的過失行為對于造成受害人損害沒有任何原因力，不構成事實上的因果關系，自然不屬于醫(yī)療事故，賠償責任更無從談起。

縱上所述，筆者認為，“損傷參與度”或“醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系”其實質(zhì)并非是對“人身傷害的侵權行為與損傷后果之間的因果關系問題”的判定，而是在于解決醫(yī)療事故賠償責任時賠償額的算定問題。因為，無論是衛(wèi)生行政部門主持醫(yī)療事故調(diào)解還是人民法院審理醫(yī)療事故民事糾紛，在具體算定受害患者損害數(shù)額時，患者及其家屬可能提出的費用中，既包括為治療其自身原有疾病的而支出的醫(yī)療費、交通費、陪護費等，也包括治療因醫(yī)療機構或醫(yī)務人員過失行為造成的損害而支出的醫(yī)療費、交通費、陪護費等?；颊呒捌浼覍偌炔粫矡o法將這兩者加以區(qū)分，但是在確定民事?lián)p害賠償范圍時，由于患者為自身原有疾病的而支出的費用并非由于醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的過失行為而造成的，所以必須從損害賠償費用中加以扣除。事實上，“醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系”，可以將其與“過失相抵”類比，這兩者之間的功能非常類似，都是將并非加害人造成的損害從加害人的賠償責任中加以扣除，而差別在于：“過失相抵”中被扣除的損害是由于患者自身的過錯造成的，而運用“醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系”因素所扣除的損害，是因患者自身原有的疾病造成的，無所謂過錯。

目前我國大部分學者采用了若杉長英教授的損傷參與度的分級標準?，F(xiàn)將我國學者所采用損傷參與度的分級標準附錄于下以供參考：

需指出的是，這里的“損傷”概念是一個廣義的概念，指一切能導致機體組織器官形態(tài)學或功能學發(fā)生破壞、障礙的外部因素。這些外部因素包括：生物性、化學性、物理性。

第一等級：死亡、后遺障礙完全是損傷所致。損傷參與度100％。

1、在導致死亡的結果中，損傷是直接導致的因素，即損傷是根本死因和直接死因。其特點是，在絕大多數(shù)情況下，損傷嚴重，具有顯著的形態(tài)學改變，如嚴重的腦挫傷、心臟破裂、大血管離斷、全身復合性損傷、嚴重的失血性休克等。2、在導致死亡的結果中，損傷是根本死因，損傷的并發(fā)癥繼發(fā)癥是直接死因。其特點是：導致死亡結果的疾病必須是損傷后出現(xiàn)，而且與該損傷具有直接的因果關系，屬于該損傷的并發(fā)癥、繼發(fā)癥。應指出的是，成為直接死因的損傷繼發(fā)癥、合并癥一般是目前醫(yī)療狀態(tài)或者當?shù)蒯t(yī)療條件難以避免發(fā)生的。3、損傷或損傷繼發(fā)癥、合并癥是導致傷殘等后遺障礙出現(xiàn)的直接原因，自身疾病傷殘等后遺障礙無任何影響。即傷殘等后遺障礙是損傷的繼發(fā)癥、后遺癥。應該注意的是這里所指的自身疾病常是潛伏發(fā)展的慢性疾病，往往未被傷者察覺，而在體檢中發(fā)現(xiàn)。如果在損傷后一段時間被發(fā)現(xiàn)，常懷疑與損傷有關。包括外傷后發(fā)現(xiàn)的慢性疾病、外傷后發(fā)現(xiàn)的畸形、外傷后發(fā)現(xiàn)的腫瘤等。因此，需要從部位、時間、發(fā)病機理等方面進行關聯(lián)性的分析。

第3篇：醫(yī)療事故處理條例總結范文

【關鍵詞】病歷檔案;醫(yī)療糾紛;作用

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.293文章編號:1006-1959(2010)-08-2266-02

病歷檔案是指病人在醫(yī)院中接受一切醫(yī)療活動的所有醫(yī)療文書資料,是經(jīng)醫(yī)務人員及醫(yī)療檔案信息管理人員加工后形成的具備科學、邏輯與真實性相結合的醫(yī)療檔案[1]。它不僅是作為醫(yī)院研究病情的第一手資料,而且在處理醫(yī)療糾紛的法律效應上,更具備舉證之用。

1.法令賦予病歷檔案的法律效應

醫(yī)療改革的日趨深入和廣大就醫(yī)群眾的法律意識提高,致使病歷檔案在醫(yī)療糾紛發(fā)揮的作用日趨增大。2002年4月14日,國務院第351號令公布了《醫(yī)療事故處理條例》,賦予其更加明確的法律效應[2]。從醫(yī)院的角度講,在發(fā)生醫(yī)療糾紛時,病歷檔案可以作為醫(yī)療舉證來呈現(xiàn),病歷檔案必須具備邏輯性和真實性,不能因為涂改和擅自修改導致病歷檔案信息失真;從廣大就醫(yī)群眾的角度講,《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定了患者有權復印或復制其病歷的一切資料記錄,此充分體現(xiàn)了《條例》在醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故中賦予患者的合法權益和病歷檔案可以實行醫(yī)院和患者之間的客觀共享,同時也為患者提供真實可靠的舉證依據(jù),體現(xiàn)患者對病歷檔案的知情權。由此可見,法令賦予病歷檔案的法律效應對醫(yī)患兩者間的舉證依據(jù)都十分分明,并依據(jù)病歷檔案進行醫(yī)療糾紛的判決[3]。

2.病例檔案內(nèi)容及重要性

病歷檔案是患者病況和醫(yī)務人員診治過程的原始真實記錄。它主要包括:①鑒別資料。即基礎資料,如性別、年齡、籍貫、身份證號等;②病史記錄。主要是病人既往病史,病人治療的用藥記錄及有無遺傳、家族病史;③體格檢查表。主要包括病人的體格檢查數(shù)據(jù)與各大神經(jīng)系統(tǒng)的檢查記錄;④病情記錄。包括病人病情發(fā)展過程及轉歸過程;⑤診斷治療與醫(yī)囑。包括病人會診記錄和醫(yī)生所診治的方法;⑥醫(yī)療通知與病人同意書。包括必要的診治通知與急、危病情通知書與手術同意書等;⑦臨床記錄。包括病人臨床反應的一切現(xiàn)象;⑧檢查室報告書。包括病人臨床所需的檢查報告與各種生化檢驗;⑨醫(yī)療結論。包括最后的診斷結果,治療期間的總結及出院建議。從以上內(nèi)容可看出,每份病歷檔案都是臨床實踐的經(jīng)驗總結,記錄了醫(yī)務人員和病人的一切反應過程,它除了作為病人病情的記錄之外,還即被解決醫(yī)療糾紛的標準和直接舉證依據(jù),其重要性不言而喻[4]。

3.病歷檔案在醫(yī)療糾紛中的作用

病歷檔案是醫(yī)院所有檔案利用率最高,最有價值的檔案,在處理醫(yī)療糾紛時具有呈堂證供的法律效應,有著不可替代的作用。那么病歷檔案在醫(yī)療糾紛中究竟有何效用呢?下面進行簡單陳述。

3.1在醫(yī)療糾紛中提供真實的依據(jù)。社會的不斷發(fā)展和法律制度的不斷健全,患者的法制觀念和自我保護意識越來越強,病歷檔案的舉證作用就越來越明顯,它能客觀反映病人、醫(yī)務人員,乃至院方的一切診治活動,為保護醫(yī)院利益和患者權益的重要憑證[5]。比如某些病人在很多年后對當初治療產(chǎn)生質(zhì)疑,此時,病歷檔案作為當初的原始記錄并成為書面證據(jù)就能很好地解決這一醫(yī)療糾紛,并從中保護被質(zhì)方的權益。

3.2在糾紛中保護醫(yī)務人員的權益。比如某些病人在術后質(zhì)疑醫(yī)務人員在手術期間在病人體內(nèi)留置刀、線,或病人拿出病歷檔案復印件在多家診所得出醫(yī)務人員擅自開價錢昂貴的醫(yī)藥時,訴求院方進行賠償。此時,病歷檔案作為原始記錄,從中可看出醫(yī)務人員的手術真實記錄過程,并且查明并無醫(yī)療過錯時,病歷檔案此時就發(fā)揮著在醫(yī)療糾紛中保護醫(yī)務人員權益的作用。

3.3在糾紛時保護當事人雙方權益。上文中提到病歷檔案內(nèi)容包括手術協(xié)議書和病人、家屬同意書,假如病人在術后由于某些意外導致病情惡化或死亡,病人及家屬要求院方進行賠償時,病歷檔案中的比如麻醉記錄、手術同意書、病危通知書等記錄,可保護當事人雙方不受侵害,并以此依據(jù)可判別究竟是意外還是院方責任,此時,病歷檔案在糾紛中體現(xiàn)作用為保護當事人雙方權益,并判決出現(xiàn)意外的性質(zhì)和等級。

3.4在糾紛時作為保護病人權益的依據(jù)。假如在病人住院期間出現(xiàn)醫(yī)務人員的誤診、漏診,導致病人情況惡化或死亡時,由于存在著醫(yī)院方的過錯,病人或病人家屬可根據(jù)病人的醫(yī)療檔案提出訴求,以此依據(jù)院方進行給予病人一定的心理或物質(zhì)上的補償,從而保護病人的權益,以使病人及家屬損失降到最低限度。此時,病歷檔案發(fā)揮著在糾紛時作為保護病人權益的作用。

3.5是糾紛時進行司法鑒定的依據(jù)。病歷檔案除上述作用之外,還包括病歷檔案是進行司法鑒定的依據(jù),譬如病歷檔案為病人真實的延續(xù)性提供可行方案,從而在醫(yī)療糾紛時作出公正的司法鑒定。

總之,隨著病歷檔案的利用范圍和利用價值的不斷擴大,勢必要求院方實行病歷檔案的現(xiàn)代化、電子化歸檔。同時隨著法律的不斷健全,也要求臨床醫(yī)務人員必須認識到病歷檔案記載的是整個醫(yī)療過程對患者的一切記錄,是非常具有法律效應的舉證依據(jù),在處理醫(yī)療糾紛時有著不可替代的作用。

參考文獻

[1]陳巧玲.提高病歷檔案質(zhì)量 有效防范醫(yī)療糾紛[J].檔案與建設,2008,(06):56.

[2]《醫(yī)療事故處理條例》中華人民共和國國務院第351號令,2002年2月20日通過,第二章第十條.

[3]醫(yī)療事故處理條例釋義[M].中國法制出版社,2002,28.

第4篇：醫(yī)療事故處理條例總結范文

關鍵詞:醫(yī)療糾紛;產(chǎn)生原因;預防措施;糾紛類型

隨著患者法制意識的增強，近年來醫(yī)療糾紛數(shù)量不斷攀升，為了正確處理醫(yī)療糾紛、維護醫(yī)療秩序，國家出臺了《醫(yī)療事故處理條例》等相關法規(guī)。雖然法律法規(guī)為醫(yī)療糾紛的處理提供了依據(jù)，但筆者認為解決醫(yī)療糾紛的根源在于更好的預防糾紛的產(chǎn)生。本文從預防角度，將多年從事醫(yī)療糾紛處理的辦案經(jīng)驗予以總結，以醫(yī)療機構各部門多發(fā)的醫(yī)療糾紛為例，提出行之有效的預防措施。

一、門診、急診科室醫(yī)療糾紛

案例1:零晨1時左右，一眼部外傷患者在其工友陪同下，到醫(yī)院急診科就診。急診外科值班醫(yī)生檢查病人后未處置，讓病人去住院部五官科處置。因急診科導診護士已睡覺，病人與其家屬只能自行去找五官科。病人找到五官科后，被告知應該去眼科處置，并告知眼科在門診部。病人到門診部后發(fā)現(xiàn)門診部晚上不開放。病人又返回急診外科，時間已過去一個多小時。此時值班醫(yī)生仍未處置該病人。后患者轉到其它醫(yī)院就診，次日患者家屬投訴。

1、門診、急診科室醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因

凡屬臨床各科室診治范圍內(nèi)的急、危、重病人，已確診或可以確診，借故推諉，拒絕收治;雖因條件所限，接診醫(yī)生未查病人，又未進行處理，不負責任的轉院、轉科，延誤或者喪失搶救治時機。或雖非本科急診，按現(xiàn)有條件及醫(yī)生的技術水平，可以積極進行搶救;及時請他科會診或治療，可以避免造成不良后果，卻因工作不負責任，草率從事，延誤搶救治療時機。

2、門診、急診科室醫(yī)療糾紛預防措施

門(急)診室工作人員應有高度的責任感和同情心，對門(急)診病員要處理及時、準確，嚴密觀察病情變化，并要寫好病歷、做好各項記錄。對疑難危重病員應立即請上級醫(yī)師診視。對危重不宜搬動的病員，應就地組織搶救。建立門(急)診分診制度，早期發(fā)現(xiàn)傳染性疾病、早期隔離;預先確定就診專科，減少轉診、轉科的麻煩;對重癥病人可立即轉去急診室，保證搶救時間。門診分診工作應指派臨床經(jīng)驗比較豐富的護士來承擔。執(zhí)行首診醫(yī)生負責制，凡接診的危急重病人必須負責到底，防止互相推諉拖拉現(xiàn)象，確系他科疾病，主動請相關科室會診后轉科。

二、住院部醫(yī)療糾紛

案例2:患者術后，使用頭孢尼西納抗感染，第二日患者出現(xiàn)腰部不適癥狀，第三日患者感到腰部疼痛，第四日主任醫(yī)師給患者停藥。造成患者急性腎衰竭、高血壓。

案例3: X光片反正面都可以看，醫(yī)生把右當左，將左、右關節(jié)填錯。手術時在左肘正中切口，暴露到關節(jié)囊，見關節(jié)面完整無損時，方發(fā)現(xiàn)左右關節(jié)弄反了。

案例4:患者張某家屬發(fā)現(xiàn)給張某靜脈輸液的瓶子上的藥品名與張某平時用藥不符，找到護士，經(jīng)查對給張某靜脈輸液的藥是臨床白某的藥。家屬得知后非常氣憤，找來媒體對此事進行報道。

1、住院部醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因

案例2產(chǎn)生原因是醫(yī)生在使用對某器官有損害或?qū)撬栌幸种谱饔玫乃幬锲陂g，不定期復查或不隨時觀察，造成不良后果。案例3醫(yī)生在讀影象資料時不細心，對患者病情掌握不準確。案例4中護士沒有認真執(zhí)行“三查七對”制度，打錯針、發(fā)錯藥。明顯存在違反診療護理規(guī)范、常規(guī)的行為。

除以上案例外，住院部還常因以下原因發(fā)生醫(yī)療糾紛:1)病人對某種藥物有明顯的過敏史，但因工作馬虎未加詢問或不重視病人陳述，而致病人過敏反應;2)藥性不明，濫用非醫(yī)書記載的偏方、草藥，藥物超過劑量，開錯醫(yī)囑等;3)擅離職守，工作失職，真接影響病人的治療及護理; 4)病歷書寫不規(guī)范，簽《手術同意書》、《麻醉同意書》等同意書時未向患者及家屬明示風險及同意書內(nèi)容;5)患者提出異議后自作主張?zhí)幚?，不向醫(yī)務部門匯報，使得糾紛處理不當，矛盾升級。

2、住院部醫(yī)療糾紛預防措施

1)醫(yī)護人員在工作中應規(guī)范自己的行為，增加大家的責任感和使命感，有效地防止醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛。應重視醫(yī)患之間溝通，多做宣傳、解釋工作，以得到患者的積極配合，達成醫(yī)患之間的相互諒解。

2)病歷既是診療的一個結果，也是將來追究是否構成醫(yī)療事故的一個重要證據(jù)。醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料。重病患者，手術風險極大的患者，一定要向醫(yī)務部門提交重癥患者報告，必要時簽署《手術同意書》等材料時可邀請醫(yī)務部門工作人員或法律顧問到場進行指導。術前、術后的注意事項，如禁食、禁水、禁行走、禁患肢用力、禁發(fā)聲等等，應詳盡告知，口頭告知的，要求患者或其家屬在病歷上簽字。書面告知的，應有簽收的回執(zhí)。嚴格環(huán)節(jié)質(zhì)控，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全隱患，將糾紛解決在萌芽狀態(tài)。

3)加強醫(yī)政法規(guī)的學習，提高法律意識，學習自我保護。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，我們已有一套比較完整的醫(yī)政法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》及其配套措施、《傳染病防治法》、《輸血法》、《醫(yī)師法》、《護士法》等;醫(yī)院有比較科學、嚴謹、行之有效的《醫(yī)院管理方案》。醫(yī)護人員在工作中應規(guī)范自己的行為，增強大家的責任感和使命感，有效地防止醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛。如某個手術導致了某項并發(fā)癥，如果我們只是簡單地記錄手術過程，并未強調(diào)這個并發(fā)癥的無法預料和不可防范，那結果可能對醫(yī)院就很不利;而如果我們能夠緊緊抓住《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條中不屬于醫(yī)療事故的幾種情形，記錄時更詳細、更及時、更準確，那么對醫(yī)院就是最有力的辯護。

三、醫(yī)技科室醫(yī)療糾紛

案例5:患者程某因頭暈在急診科就診，急診行頭部CT檢查。取檢查報告時，CT室將程某的頭部CT片子與另一病人的頭部CT片子弄竄了。幸未造成不良后果。過后發(fā)現(xiàn)片子弄錯了，通知病人返回時，未向病人家屬解釋清楚，不認錯，態(tài)度不好，還說:“兩張片子都沒明顯病理改變，拿走哪張都行。”病人家屬不滿，產(chǎn)生糾紛。

1、醫(yī)技科室醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因

醫(yī)技科室是指檢驗、放射、藥劑、同位素、心電、超聲、病理學科室等。其糾紛產(chǎn)生原因表現(xiàn)如下:

急、重、危病人，需要進行必要的化驗、病理檢查、X光檢查、超聲、心電圖檢查時，在技術、設備、病情允許的情況下，工作人員強調(diào)理由，拒收標本、延誤檢查或拒報結果，以致影響臨床診斷，延誤搶救時機?；?、病理檢查中，由于工作人員擅離職守，工作粗心大意，不負責任，造成化驗病理結果報錯，或未經(jīng)檢查，隨便填寫結果(出假報告)，造成嚴重后果。工作中不執(zhí)行規(guī)章制度，試驗時又不按操作規(guī)程執(zhí)行，檢查結果誤差較大，影響了病人的診斷和治療。檢驗人員定錯血型、配錯血造成病人嚴重不良后果。內(nèi)窺鏡檢查，違反操作規(guī)程，操作粗暴，致使無器質(zhì)性病變的臟器發(fā)生穿孔及大出血。進行碘劑造影檢查，檢查前未做過敏實驗，或錯用造影劑，造成嚴重后果。在核醫(yī)學診斷過程中，發(fā)生大量放射性核素誤服或注入，或用放射性核素治療，算錯劑量。

第5篇：醫(yī)療事故處理條例總結范文

通過半年多的護理工作實習，本人在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下， 認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實踐水平有了一定提高。

在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，做好護士工作計劃，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質(zhì)化，基礎護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以”愛心，細心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。

在各科室的實習工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作，嚴格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業(yè)務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解，并做好護士工作總結，從總結中汲取經(jīng)驗教訓，從總結中成長。

以上是我的個人實習工作總結，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努 力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。

第6篇：醫(yī)療事故處理條例總結范文

急診科是搶救危重患者的陣地，處于醫(yī)療護理工作的最前線，更是糾紛的易發(fā)生場所。在患者就診或?qū)ζ鋵嵤尵葧r，急診護理人員的處理稍有不當，就極易產(chǎn)生護患矛盾，甚至出現(xiàn)護患沖突和護理糾紛。為使病人順利得到救治，避免急癥護理風險的發(fā)生，本文運用風險管理理論，結合急診護理工作，對急診的主要風險及其防范措施進行探討。

一急診科護理工作存在的主要風險

醫(yī)學知識和法制觀念的日益普及、人們自我保護意識利法律意識的不斷提高，以及《醫(yī)療事故處理條例》的實施，使急診護理工作的難度和風險系數(shù)不斷增加，有時即使是極為簡單或者看似微不足道的護理活動都會存在風險。通過總結近年來出現(xiàn)的各種情況，筆者將當前護理風險概括為以下幾個方面：護士法律意識和自我保護意識淡??；低年資護士的增多，導致技術操作熟練度低，經(jīng)驗不足，協(xié)作精神不強，工作責任心不夠；任務繁重，超負荷勞動，精神壓力大；服務意識不強，與患者及家屬溝通意識和能力不到位；缺乏應對風險防范的管理措施和應急預案，應急操練度不夠；缺乏證據(jù)意識，不重視護理記錄管理等等。

二急癥護理風險管理的對策

（一）加強法制與安全教育，增強法律法規(guī)意識

急診科是醫(yī)院的前沿窗口，應急事件多，搶救現(xiàn)場比較混亂，事件本身還可能存在法律糾紛。因此，護理人員需要熟知有關法律、法規(guī)，并經(jīng)常學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》以及安全生產(chǎn)知識等，做到工作中時時處處以法律為準繩，正確履行自己的職責和義務。醫(yī)院應定期召開安全會議，討論通報護理安全問題，制訂急癥安全管理措施，做到事事有法可依，處處有章可循，使廣大護理人員在具體工作中能明辨法律界限。

（二）提高護理人員的服務與責任意識，增強服務自覺性

目前，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院的急診護理工作只有加強服務意識、改善服務質(zhì)量、優(yōu)化服務流程，才能贏得病人的信賴，減少護理糾紛的發(fā)生。對此，醫(yī)院應經(jīng)常開展“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務評比活動，規(guī)范護理文明用語，深化護理服務內(nèi)涵，組織學習先進人物的優(yōu)秀事跡，使護士在服務理念和行為上逐步建立以病人為中心的服務意識，樹立設身處地為病人著想的責任意識，并付諸行動，對病人進行人性化服務，改善服務態(tài)度和質(zhì)量，與病人建立良好的護患關系。

（三）加強業(yè)務素質(zhì)培訓，保障護理質(zhì)量安全

為適應急診工作，護士須有扎實的醫(yī)學理論知識、良好的心理素質(zhì)、過硬的急救技能和快速的應急反應能力。相關科室要制定詳細的護理人員培訓計劃，不定期舉辦各種護理技術操作培訓，使護士熟練掌握心肺腦復蘇、氣管插管等操作，以及各種儀器，如呼吸機、起搏器、洗胃機、心電圖機、微量輸液泵、監(jiān)護除顫儀的使用及維護；采用培訓與考核相結合的辦法，督促護士熟練掌握各項急救技術；要求急診科護士在精通業(yè)務、熟練技術操作的同時，有預見性、主動性和獨立性，能熟知患者可能出現(xiàn)的病情變化及應采取的措施。

（四）完善風險管理制度，制定切實可行的護理程序及急診搶救預案

風險管理制度是降低風險系數(shù)、保障患者和醫(yī)務人員安全的基本保證。醫(yī)院要根據(jù)急診工作特點，完善急診護理程序，規(guī)范急、危、重癥疾病的處置；合理配置護理人員，明確護理人員在急診過程中的責任和義務，并要求每位護士熟練掌握流程；有針對性地制定突發(fā)事件護理應急預案，如突然停水、停電應急預案，輸血、輸液反應及藥物外滲的應急預案，患者自殘、墜床的應急預案等；建立緊急應急小組，制定各種急診搶救預案，如顱腦損傷搶救預案、多發(fā)性創(chuàng)傷搶救預案、嚴重胸外傷預案等，并將其匯編成冊以便參考使用；定期加以模擬演練，避免人員、設備和后勤保障的危機。

（五）樹立證據(jù)意識，強化和規(guī)范護理記錄

隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施，醫(yī)療護理工作面臨舉證倒置的新形勢。在這種情況下，任何臨床護理記錄都有可能成為避免糾紛、維護正當權益的證據(jù)。因此，護理記錄的書寫應考慮到法律因素，遵循 “該寫的要寫到，寫到的要做到”原則，其存檔也應注意從法律的角度進行規(guī)范。護理記錄不僅要規(guī)范，還要保證其真實和準確，以使其能客觀反映患者的病情動態(tài)變化。搶救危重病人時，要在事后及時補寫護理記錄，并與醫(yī)生進行溝通。

（六）加強護患溝通，落實簽字制

對于急診護理，及時的交流溝通是緩解矛盾、避免糾紛的重要途徑。急診科應樹立以人為本的現(xiàn)代護理新理念，尊重病人的生命健康權、隱私權、知情權等一切合法權益，努力營造關心病人、尊重病人、以病人利益和需要為中心的人文環(huán)境。護士作為護理服務的組織者、參與者，要從病人角度去理解其需要，重視維護病人的權利，掌握溝通技巧，使病人產(chǎn)生信任感和安全感。為尊重患者的知情權，護理人員在各種操作前應講明操作的目的、風險，特殊操作如侵襲性操作前，在征得患者同意的情況下履行簽字手續(xù)，從而使護理操作中的高風險因素在護理人員與病患和家屬之間透明化，將職業(yè)風險降至最低。

（七）合理配置護理人力資源，實行人性化管理

急診護理工作應根據(jù)護理工作強度和復雜性，以及科室護士在崗及工作能力情況，進行人力資源合理搭配，避免超負荷運轉。醫(yī)療高峰時應實行彈性排班制度，充分調(diào)動護士的主觀能動性，發(fā)揮團隊精神，體現(xiàn)人性化管理。

第7篇：醫(yī)療事故處理條例總結范文

【關鍵詞】產(chǎn)房；護理文件；書寫質(zhì)量

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0897-01

護理文件是醫(yī)療文件的重要組成部分， 是病人住院期間護理過程的客觀記錄和真實反映，是醫(yī)療事故處理中的重要依據(jù)，產(chǎn)房作為高風險科室，護理工作關系母子兩代的生命安危，且產(chǎn)程變化多樣，胎兒情況監(jiān)測須借助機器，無法直觀獲得，工作繁重、人員配比不足等等，均是護理糾紛發(fā)生率高的原因之一，特別是?醫(yī)療事故處理條例?出臺以后， 護理文件更是成為醫(yī)療糾紛重要的法律依據(jù)， 是病人可以復印或者復制的內(nèi)容之一 [ 1]。所以及時，認真規(guī)范填寫各項產(chǎn)科護理記錄，是保證是護患雙方合法權利的舉證依據(jù)[ 2]

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

1.1.1 選擇我院 2012年 3月 ～ 2012年 10月890份出院病史中產(chǎn)房護理記錄，檢查標準按照我市產(chǎn)科質(zhì)控檢查病史書寫標準執(zhí)行。對護理記錄逐一進行檢查，找出有護理書寫缺陷的460份。

2 結果

460份存在護理書寫缺陷的記錄有239項，具體見表1

3 缺陷分析：

3.1 缺項及漏項

抽查的病歷中此項比例最高，占58.15%，如漏描畫產(chǎn)婦體溫脈搏，病史眉欄填寫不全，產(chǎn)程圖血壓，宮縮情況未描述等，主要原因與助產(chǎn)士工作責任心欠缺，以及人員配置不足有關。

3.2 缺乏及時性

該問題在抽查的病歷中占25.94%，如產(chǎn)程記錄中胎心、宮縮、宮口擴張情況監(jiān)測后未及時記錄，新生兒出生治療護理未及時登記等，因各種突發(fā)事件較多，如分娩、搶救、急診等情況出現(xiàn)時需第一時間進行處理，在緊急忙碌的情況下，只能優(yōu)先保證各項治療護理措施實施，觀察記錄等病史書寫被暫時擱置，不能及時記錄。

3.3 重點不突出

該問題在抽查的病歷中占10.46%，如交班本中重點病人的治療、用藥、護理描述缺失，催產(chǎn)素引產(chǎn)記錄胎心、宮縮情況描寫不全等，該問題與助產(chǎn)士文化水平、工作年資及個人能力相關。

3.4 醫(yī)護記錄不一致

該問題在抽查的病歷中占5.4%，手術或分娩醫(yī)囑與護理記錄時間不符，新生兒搶救醫(yī)囑與護理記錄不符等等，遇急救時護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑，書寫時未與醫(yī)生進行溝通交流，導致病史書寫不一致。而醫(yī)護記錄的不一致會直接影響病歷的法律效力。

4 對策

4.1 加強護理文件書寫培訓

根據(jù)上海市產(chǎn)科質(zhì)控檢查要求標準將產(chǎn)房內(nèi)各護理書寫記錄制定標準化模板，根據(jù)模板內(nèi)容進行相應培訓，尤其是工作5年內(nèi)的職工需增加培訓的次數(shù)和頻率。

4.2 環(huán)節(jié)質(zhì)控與終末質(zhì)控有機結合

制定合理的質(zhì)量檢查方法，以環(huán)節(jié)質(zhì)控為主，采用自查和互查相結合的方式，每份病史均需書寫者自查后由共同當班者進行復查，保證確認無誤；以終末質(zhì)控為輔，護士長對科室內(nèi)新入院、手術、分娩患者及新生兒的病史每日查閱，最終把關，對存在問題進行分析總結，對于工作責任心不強等原因造成的問題需及時反饋至當事人，并予以思想教育，共性問題在科室晨會上討論、規(guī)范并指導正確書寫，并設立獎罰機制，以保證書寫質(zhì)量。

4.3 加強法律知識的學習，提高護理人員的法律意識。

明確作為病史一部分的護理記錄具有的法律效力，并將產(chǎn)科曾經(jīng)發(fā)生的糾紛作為講解案例，并組織科內(nèi)學習《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《護士條例》、等，讓護理人員認識到書寫的重要性，培養(yǎng)護士“記你所做的，做你所寫的”這一實事求是的工作作風，并時刻保持警醒，避免疏忽大意引起不良后果。

5 小結

護理記錄是護士針對患者進行一系列活動的真實反映，它不僅為患者治療提供依據(jù)，同時也是法律依據(jù)和科研資料【3】產(chǎn)房是高風險科室，也是護患糾紛高發(fā)的科室，如何提高護理文件的書寫質(zhì)量，保證患者情況真實，及時，客觀記錄，是每一個管理者需要重視、思考和改進的問題，在臨床工作中通過上述措施取得較好的臨床效果，值得運用和推廣

參考文獻：

[1] 張艷麗，潘維梅. 護理文件中潛在的法律問題及干預對策 [ J].中國傷殘醫(yī)學， 2010， 16（ 3）： 173- 174.

第8篇：醫(yī)療事故處理條例總結范文

關鍵詞醫(yī)療責任保險醫(yī)療風險強制責任保險

醫(yī)療責任保險對于增強醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的醫(yī)療風險防范意識,提高化解醫(yī)療風險的能力,維護正常的醫(yī)療秩序,保障醫(yī)患雙方的合法權益、促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重大的意義。我國的醫(yī)療責任保險起步較晚,還處于探索階段。近年來,我國醫(yī)療糾紛案件呈上升趨勢。醫(yī)療損害賠償金額增長迅速,很多醫(yī)院已不能承受。具有分散醫(yī)療風險的醫(yī)療責任保險應運而生。

一、醫(yī)療責任保險概念及特征

(一)醫(yī)療責任保險的概念

我國《保險法》第五十條第二款規(guī)定,責任保險是指“以被保險人對第三者依法應負的賠償責任為保險標的的保險。”而結合《中國人保財險醫(yī)療責任保險條款》第一條及第二條關于醫(yī)療責任保險對象和保險責任的規(guī)定,可以將醫(yī)療責任保險定義為:醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療護理過程中,因執(zhí)業(yè)過失對患者造成人身損害,在保險期限或追溯期及承保區(qū)域范圍內(nèi),患者及其近親屬首次向被保險人提出索賠申請,依法應當由醫(yī)療機構承擔民事賠償責任時,由保險人負責賠償?shù)呢熑伪ｋU。

(二)醫(yī)療責任保險的特征

1.醫(yī)療責任保險是第三人保險

責任保險之標的,系被保險人對第三人依法應付之賠償責任,第三人對被保險人的賠償請求,是責任保險合同得以成立和存在的基礎。從功能上說,投保人和保險人訂立的醫(yī)療責任保險合同,通過保險人所具有的可靠的償付能力,分散和轉移了被保險人對第三人應當承擔的賠償責任,可以避免被保險人因獨立承擔對第三人,即病人的損害賠償責任而遭受重大經(jīng)濟損失,從而既保障了被保險人經(jīng)濟能力和財產(chǎn)的安全和穩(wěn)定,維護了被保險人的經(jīng)濟利益,同時又為第三人在遭到侵害時得到及時、充分的賠償提供了保障。

2.醫(yī)療責任保險遵循互利原則

醫(yī)療責任保險的特殊性之一在于其遵循的互利原則。首先,醫(yī)療責任保險作為第三人保險,其合同的內(nèi)容體現(xiàn)著互利原則:被保險人交納保險費之后,第三人將獲得保險金的賠償;保險人收取保險費,即承擔起了給付第三人的義務,同時也因為保險業(yè)務而獲得利潤,而第三人也由于被保險人的投保行為而得到更多的賠償保證。

當然,現(xiàn)實中這種互利性并不是都能最終實現(xiàn)的。人身危險不可避免的偶然性是影響這種互利性實現(xiàn)的最重要的因素。每一個被保險人所保的“危險”,并不是必然發(fā)生。根據(jù)合同,如果危險不發(fā)生,就不存在賠償。在這種情況下,被保險人只付出保險費而沒有回報,被保險人和保險人之間的互利就不存在;另一方面,如果所保危險切實發(fā)生了,保險方收取了相對較少的保費,而支付了大量的賠償金,互利也無從談起。

二、醫(yī)療責任保險模式的國際比較及我國的模式選擇

(一)責任保險的兩種模式及國際比較

1.以責任保險的效力基礎為標準,責任保險的模式可以分為自愿責任保險和強制責任保險。

自愿責任保險,是指投保人(被保險人)和責任保險人在自愿、平等、互利的基礎上,經(jīng)協(xié)商一致而訂立的責任保險合同。

強制責任保險,又稱為法定責任保險,是指按照國家的法律規(guī)定,投保人(被保險人)必須向保險公司投保而成立的責任保險。

2.醫(yī)療責任保險模式的國際比較

國外醫(yī)療責任保險是從上世紀70年代開始大規(guī)模推廣的,在適應本國個性化之醫(yī)療服務體系的基礎上大致形成了以下三種典型模式:一是自保型,以美國為代表。醫(yī)療責任保險由醫(yī)院和醫(yī)生自己購買。二是政府投保型,以英國為代表。醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療責任保險費用由政府支付。三是團體入保型。以日本為代表。日本醫(yī)學協(xié)會作為一個團體與保險公司簽訂合同,對已參加保險的會員醫(yī)師的醫(yī)療過失負有賠償責任。

德國的社會責任保險模式可以總結為:①法定保險(強制)為主、私人保險(自愿)為輔,社會健康保險體系與商業(yè)健康保險體系共存;②醫(yī)療保險基金負責社會統(tǒng)籌、互助共濟。此外,在德國,醫(yī)生責任保險和醫(yī)療事故有些類似于機動車的第三者責任;③多級國家監(jiān)督機制。德國責任保險的國家監(jiān)督分為聯(lián)邦、州和地區(qū)三級。

(二)我國醫(yī)療責任保險的模式選擇

醫(yī)療責任保險的推行中采用何種模式,是一個具有爭議的問題,實踐做法也不一。目前,部分地區(qū)的醫(yī)療責任保險采用自愿投保方式;也有很多地方政府規(guī)章將醫(yī)療責任保險規(guī)定為強制責任保險,如上海市自2002年9月1日開始,醫(yī)療責任保險以統(tǒng)保的形式在上海全面推行。2003年11月,深圳市以政府條例形式頒布規(guī)定,深圳市國有非營利性醫(yī)療機構和在這些醫(yī)療機構中取得相應資格的各級各類從事醫(yī)療服務的衛(wèi)生技術人員,必須參加醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險保險。北京市規(guī)定北京市行政區(qū)域內(nèi)所有國有非營利性醫(yī)療機構必須采取強制性投保。此外,沈陽、南京等地也在醞釀出臺類似的規(guī)定或意見。

三、我國醫(yī)療責任保險存在的問題

制約我國醫(yī)療責任保險發(fā)展的因素是多方面的,具體分析如下:

(一)保險條款不完善

主要表現(xiàn)在以下幾個方面:1,承保范圍小從目前各保險公司給出的醫(yī)療責任保險條款來看,一般都只對醫(yī)療事故承擔賠償責任,排除了醫(yī)療意外。2,賠償限額低即使是被確定為醫(yī)療事故也不一定能夠得到全額賠償,各保險公司都在其條款中規(guī)定了每人賠償限額和累計賠償限額,超過部分就要醫(yī)院自負。3,期內(nèi)索賠式不符合醫(yī)療行業(yè)的特殊要求醫(yī)療責任保險的保險期限一般為一年,采期內(nèi)索賠式,即在保險有效期限內(nèi)提出賠償請求時,保險人才負責賠償,對于雖發(fā)生在保險期限內(nèi),但在保險期限后才發(fā)現(xiàn)并提出索賠的請求不負責賠償。4,保險雙方權利義務不明確醫(yī)療責任保險合同是雙務合同,誠實信用原則是其履行的重要法理基礎,當事人應當權益均衡,善意公平地交易。

(二)保險產(chǎn)品單一,產(chǎn)生投保逆選擇問題

保險公司對目前提供的相關產(chǎn)品未進行細分,即使風險差距很大的醫(yī)務人員在保險費率上也沒有什么差別,這極易引發(fā)投保時的逆選擇問題。風險較小的醫(yī)院不愿投保,風險較大的醫(yī)院投保積極性高,而這些醫(yī)院也無需支付更多的費用。常此以往,會使賠付率處于高水平,純保費部分居高不下,極大地限制了小風險醫(yī)院的投保積極性。

(三)保險公司服務不配套,達不到醫(yī)療機構投保的目的

不少醫(yī)療機構投保的目的,一方面是為了減輕經(jīng)濟負擔,但更主要的是希望保險公司積極介入糾紛的處理,將矛盾轉移到院外。然而實際情況卻是,醫(yī)療責任保險僅能將部分經(jīng)濟賠償轉嫁給保險公司,至于糾紛的處理基本上還是靠醫(yī)院自己。而且根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和不少保險公司醫(yī)療責任保險條款的相關規(guī)定,醫(yī)療事故必須經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定,才能給予賠償,而醫(yī)院向保險公司申請賠償時,要提供執(zhí)業(yè)證明、病歷資料、醫(yī)療事故技術鑒定書、傷殘或死亡證明、患者書面索賠申請、事故情況說明、賠償項目清單等一系列材料,其處理時間之長,手續(xù)之繁瑣,使受損害患者和醫(yī)療機構都無法擺脫漫長的醫(yī)療糾紛處理過程,達不到通過醫(yī)療責任保險緩解醫(yī)患關系,轉移醫(yī)患矛盾的目的。

(四)法律不統(tǒng)一,法制環(huán)境不完善

不可否認,近年來我國的法制建設取得了很大成績,社會主義法制逐步走向健全,但法律法規(guī)的制訂仍有許多缺乏嚴格和精細之處,使得許多社會生活領域缺乏有效的法律指引和管轄。在醫(yī)療損害賠償方面,我國有《民法通則》、《醫(yī)療事故處理條例》、《關于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》、《關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》、《關于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋》以及《消費者權益保護法》等一系列法律法規(guī)。由于司法界的認識不統(tǒng)一,在醫(yī)療損害賠償案件的法律適用上出現(xiàn)了“二元化”的現(xiàn)象。同一起糾紛,援引不同的法條判決結果就大相徑庭,這對醫(yī)療責任保險的發(fā)展產(chǎn)生了消極影響。醫(yī)療責任保險在承保技術方面要求較高,需要專業(yè)技術人員對其進行科學的風險評估。而此險種在我國尚處于起步階段,由于醫(yī)療風險評估數(shù)據(jù)缺乏,經(jīng)營技術相對落后,導致風險定價不夠科學,費率的厘定缺乏依據(jù),對道德風險和逆選擇的控制水平不高,影響了保險公司經(jīng)營的穩(wěn)定性,而法律適用的不統(tǒng)一,無疑又加重了這種局面。因此,限制了保險公司發(fā)展醫(yī)療責任保險業(yè)務的積極性,也限制了醫(yī)療責任保險社會管理功能的發(fā)揮。

四、國外醫(yī)療責任保險制度對我國的啟示及完善措施

(一)健全立法,強制投保

民事法律制度的建立與完善是責任保險產(chǎn)生和發(fā)展的基礎。我國未來的立法除要統(tǒng)一醫(yī)療損害賠償?shù)闹贫韧?還應當看到補償功能的發(fā)揮需要醫(yī)療責任保險等社會保障制度的支撐。在以自愿為基礎的責任保險不能滿足現(xiàn)實需求的情況下,借用法律的強制性,強制醫(yī)界投保似乎是目前最為可行的措施。

(二)政府介入,改善運營環(huán)境

醫(yī)療責任保險是一個社會系統(tǒng)工程,政府的支持至關重要。政府除了出臺降低保險業(yè)稅負、把醫(yī)事人員的保費從個人所得稅中扣除等優(yōu)惠政策外,還應積極推進醫(yī)療體制改革,提高醫(yī)事人員的服務意識和收入水平,激發(fā)醫(yī)界投保的積極性。政府的相關職能部門還應積極打造“醫(yī)療糾紛報告系統(tǒng)”、“保險資源信息平臺”,以行政手段推動發(fā)展醫(yī)療責任保險所需數(shù)據(jù)的積累和分享。

(三)借鑒國外醫(yī)療責任保險的經(jīng)驗

結合我國經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,構建既能保障患者權益、又能促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的醫(yī)療責任保險新模式?；緲嬒胧?建立政府、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員三方共同出資的社會醫(yī)療責任保險制度。建立具有高度公信力的第三方機構,使之成為處理醫(yī)患糾紛的主渠道。經(jīng)法定授權,使其成為具備獨立法人資格和公信度,成為真正的第三方專業(yè)處理醫(yī)患糾紛的授權機構,對全國醫(yī)患糾紛的處理具有積極的意義。

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第9篇：醫(yī)療事故處理條例總結范文

[關鍵詞] 病案； 醫(yī)療事故； 糾紛； 措施

[中圖分類號] R197.322 [文

隨著人們法律意識的不斷增強，病案資料已成為人們處理醫(yī)療糾紛和法律事件時最重要的第一手證據(jù)材料，它是判斷醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間有無因果關系以及因果關系程度的依據(jù)，在醫(yī)療事故的審判中起著非常重要的作用[1]。因此，加強病案管理，規(guī)范病案書寫，對防范和妥善解決醫(yī)療糾紛具有重要意義。

1 病案資料的分類和法律屬性 病案資料屬于書證的一種，是以文字、圖像、數(shù)據(jù)等內(nèi)容來證明某種醫(yī)療行為為事實的依據(jù)。病案資料具有很強的針對性，其內(nèi)容不僅能證明該醫(yī)療行為事實，而且能夠直接證明該醫(yī)療行為的主要事實，既可證明醫(yī)患之間診療關系的客觀存在，又可證明整個醫(yī)療行為的客觀過程，其作用是十分明顯的[2]。根據(jù)《條例》規(guī)定，病案資料可分為客觀性病案資料和主觀性病案資料兩大類。客觀性病案應包括門診病案，住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病案資料；而主觀性病案資料應包括死亡病案討論記錄、疑難病案討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。根據(jù)該條規(guī)定，患者及其家屬所能復印的病案資料只能是客觀性病案資料，無論是否發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者方面都有權利行使這項權利；主觀性病案資料只能在進行醫(yī)療事故技術鑒定過程中，由醫(yī)療機構將其提交至鑒定專家組。

2 依法規(guī)范書寫病案資料 醫(yī)療記錄是病案資料的關鍵核心。因此，對患者重要的檢查、治療及搶救過程都應作詳細、及時記錄。在病案書寫中由于一些醫(yī)生的疏忽大意、過于自信、不嚴謹或未按規(guī)范操作等情況，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，病案將失去應有的法律效力，導致醫(yī)院處于被動地位，甚至敗訴。

2.1 住院病案的書寫 病史是作出臨床診斷的重要依據(jù)，所以采集病史要詳實，體檢要全面?，F(xiàn)在一些年輕醫(yī)生常會犯一個根本性的錯誤，就是過分依賴現(xiàn)代診斷技術，忽視基本功的作用[3]。甚至先下診斷，后寫病史體檢，其癥狀、體征總是典型的。所有這些，使人不能不懷疑病史、體征的真實性。法律以誠信為根本，一份缺乏真實性的書證顯然缺乏支撐力，即使其中有真實的資料也隨之變得蒼白無力。法院決不會支持缺乏誠信的一方。

2.2 病程記錄的書寫 嚴格按照規(guī)定時間與格式書寫病程記錄，階段小結、交接班記錄、轉科記錄、疑難病例討論，重要檢查、用藥或改藥都必須認真書寫，不可遺漏、馬虎。對于危重病人的搶救記錄必須在6小時內(nèi)完成[4]。診斷未明的要討論，主任查房也要有分析。對病情危重可能惡化或作某些操作時，都必須向家屬詳細交待，讓他們充分了解，取得配合，還要家屬簽字為證。談話和記錄不可簡單含糊，模棱兩可，避重就輕，甚至誘導家屬簽字，免得以后家屬產(chǎn)生誤解，甚至否認而引發(fā)糾紛。死亡病人要詳細記錄搶救經(jīng)過，最后應有描記一段示電平線的ExG圖片貼在病程錄上。免得發(fā)生糾紛時拿不出證明病人確已臨床死亡的客觀證據(jù)。

2.3 手術記錄的書寫 手術知情同意書的“手術并發(fā)癥”要談得深，寫得細，可能發(fā)生的都要寫上，在最后建議再加一個“等”字以留有余地。術前小結上的“審批意見”及審批者簽名必須按規(guī)定在術前簽好：“手術記錄”上的手術順序要作詳細記錄，對周圍組織的情況也必須記錄在案。手術結束前對著敷料、器械必須認真一一清點、核對并記錄、簽名，以示負責。要由病人本人簽字，家屬簽字一定要直系親屬，切不可由朋友、鄰居代簽，這些人是不能作法定人的。

2.4 輔助檢查報告的書寫 輔助科室出報告要慎重、嚴肅，輔助診斷意見要有充分依據(jù)和把握。同樣，臨床醫(yī)師也不能單憑輔助檢查的診斷報告，草率地搬來相同的診斷。有些誤診就是這樣造成的。

2.5 出院記錄的書寫 出院記錄是直接交給病人的住院經(jīng)過的總結，書寫時來不得半點不認真，“出院診斷”與“手術診斷”一定要寫正確。出院醫(yī)囑要寫明白，包括出院藥的用量用法，藥物過敏情況，定期復查情況要求等[5]。

3 依法妥善保管和管理病案資料 病案資料在醫(yī)療事故技術鑒定過程中至關重要的地位，決定了一方面要求醫(yī)務人員必須堅持尊重科學、注重客觀、實事求是、認真負責的原則如實記錄病案，另一方面也要有相關規(guī)定，以保證患者及其家屬可以采取相關措施，又保證原始病案的真實性。

根據(jù)《條例》第十六條的規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病案討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封?！笨梢?，雖然《條例》規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故時，患者有權復印和復制客觀性病案資料，但主觀性病案資料是不能復印和復制的，只能在醫(yī)患雙方共同在場的情況下封存。對該部分病案資料封存并由醫(yī)療機構保管，其主要目的在于防止涂改、隱匿、搶奪病案等行為的發(fā)生。也正是由于其重要性，《條例》同時也強調(diào)了必須是在醫(yī)患雙方在場的情況下予以封存，只有雙方共同在場，才能保證所封存病案資料的真實可靠性，充分體現(xiàn)醫(yī)患雙方權利的對等，確保技術鑒定工作的順利進行。但必須強調(diào)的是在場進行封存的醫(yī)患雙方當事人，應具有完全民事行為能力，以減少不必要的矛盾沖突。根據(jù)《條例》第二十八條第2款的規(guī)定，進行醫(yī)療事故技術鑒定必須提供病案資料的原件，此時便需要對封存的病案資料啟封，啟封過程同樣也需要醫(yī)患雙方當事人同時在場。

4 小結 為了預防和及時妥善處理醫(yī)療侵權糾紛，對于病案資料，醫(yī)療機構必須做好以下工作[6]：①由于病案資料是醫(yī)療事故技術鑒定的重要材料，也是醫(yī)療損害侵權糾紛訴訟的重要法定證據(jù)，因此，應加強病案資料和診療記錄書寫與管理，把握好證據(jù)關。②尊重患者的知情同意權。在進行手術、特殊診治時必須取得患者的書面同意；對于患者拒不執(zhí)行醫(yī)囑的行為，應在充分解釋利害關系的情況下留下書面證明。③醫(yī)療診治必須按技術操作規(guī)范進行，對于急診急救更要注重規(guī)范。尤其要執(zhí)行病案必須在搶救危重病人結束后6小時補記，不能以病人來院已沒有血壓、呼吸，就口頭告知病人已死亡，而不做任何書面記錄，以防引起糾紛。④醫(yī)方注意收集有關的物證。如用過的藥品、注射液以及使用過的醫(yī)療器械等，并及時委托有關具有鑒定資格的部門進行檢驗鑒定，否則有可能發(fā)生舉證不能的情況。

總之，醫(yī)療職業(yè)本身存在高風險，每個環(huán)節(jié)稍有疏忽都有可能釀成各種醫(yī)療糾紛。因此要強化廣大醫(yī)務人員的法律意識，要經(jīng)常組織醫(yī)務人員學習《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，使其從思想上認識到病案資料在醫(yī)療糾紛處理過程中的重要作用。通過對法律知識的學習，增強法律意識和自我保護能力，努力做到病案資料的專業(yè)化、規(guī)范化，防止因病案缺陷而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

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