病案管理獎(jiǎng)懲制度精選(九篇)

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第1篇：病案管理獎(jiǎng)懲制度范文

第一：醫(yī)教科正副科長(zhǎng)每個(gè)科室住扎一周(上午)，遇到問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室或人員協(xié)助解決，解決不了的及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)反映。

(一)臨床科室：重點(diǎn)抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯(cuò)和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量管理小組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。

1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《×××病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書(shū)寫(xiě)提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。①每月第一個(gè)星期一的下午，組織管理小組下臨床，分項(xiàng)檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。每次檢查5－×××份病歷。②每×××個(gè)月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。要求甲級(jí)率×××。每月各科室均能在5號(hào)前上繳前一月份的病歷。

2、合理使用抗生素：依據(jù)《×××合理使用抗菌藥物的管理辦法》，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。每月第二個(gè)星期的星期一組織藥物管理委員會(huì)，查看①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。③抗菌藥物治療的療程。④抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。⑤聯(lián)合用藥與配伍禁忌。。

3、防患醫(yī)療差錯(cuò)、事故及糾紛：①?gòu)?qiáng)調(diào)入院《告知書(shū)》《授權(quán)書(shū)》《各種診療知情同意書(shū)》的書(shū)寫(xiě)②強(qiáng)調(diào)真實(shí)、準(zhǔn)確做好《死亡病例討論記錄》、《重危疑難病例討論記錄》、《搶救危重病人討論記錄》及醫(yī)師交班本等項(xiàng)目記錄。3、科內(nèi)組織診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

每月不定期醫(yī)教科到各科室檢查各項(xiàng)記錄及病志。缺少一項(xiàng)或不全按照績(jī)效考核辦法處理。

(二)門急診部

1、進(jìn)一步完善各科門診功能，門診入口設(shè)立發(fā)熱分診處，并設(shè)立獨(dú)立的感染性疾病預(yù)檢分診部。

2、設(shè)置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業(yè)特長(zhǎng)與出診時(shí)間，方便病人就診。

3、組織質(zhì)量管理小組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。每月第一個(gè)星期一的下午，查評(píng)門診病歷。每月第二個(gè)星期的星期一組織藥物管理委員會(huì)查評(píng)門診病歷及處方。

(三)醫(yī)技輔助科室

每月一次組織醫(yī)療質(zhì)量管理小組檢查評(píng)比。

第三：協(xié)助醫(yī)院成立病案室、圖書(shū)閱覽室、營(yíng)養(yǎng)科。

第四：協(xié)助醫(yī)院完善傳染病分診點(diǎn)的設(shè)置及合理安排出診的人員。

第五：加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作力度，協(xié)調(diào)好社保的工作，作好醫(yī)療服務(wù)工作，讓患者切實(shí)得到合作醫(yī)療給他們帶來(lái)的好處，通過(guò)新型

第2篇：病案管理獎(jiǎng)懲制度范文

關(guān)鍵詞 病案信息 規(guī)范化管理

Abstract The standardization of medical information management， which is a development now and in the future， needs more management support and more comprehensive knowledge base. In this paper， the present situation and the problem of medical information management were discussed， on this basis some valuable countermeasures were provided for reference.

Key words medical record information standardization management

病案是醫(yī)院最大的信息資源，它是醫(yī)務(wù)工作者在診療工作中的一份記錄的總結(jié)[1，2]。病案信息既能反映醫(yī)院的醫(yī)療水平，又能體現(xiàn)醫(yī)院的管理水平[3]。隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，病案不僅為臨床、科研、教學(xué)、管理及法律訴訟工作提供客觀資料的重要依據(jù)，而且越來(lái)越廣泛地被社會(huì)所重視與利用，因此，病案信息管理也越來(lái)越受到關(guān)注與研究[4]。本文就目前醫(yī)院病案信息資源規(guī)范管理的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，并在此基礎(chǔ)上提供一些具有參考價(jià)值的對(duì)策。

1. 健全制度 規(guī)范管理： 病歷質(zhì)量的提高不是病案室?guī)讉€(gè)人能做好的事。各級(jí)要重視和支持病案工作，要求相關(guān)人員都能認(rèn)識(shí)到病案信息質(zhì)量的重要性，形成一種齊抓共管的良好氛圍，才能真正抓好這項(xiàng)工作。每位醫(yī)師必須接受培訓(xùn)，使上崗的醫(yī)師很好地掌握病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及病歷評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。建立病歷質(zhì)量三級(jí)管理控制系統(tǒng)、明確責(zé)任、層層把關(guān)、分級(jí)審閱、及時(shí)修改相關(guān)缺陷，使其不漏項(xiàng)、不缺項(xiàng)、力求出科病案信息準(zhǔn)確，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。同時(shí)院質(zhì)控辦不定期對(duì)病歷進(jìn)行抽查，監(jiān)控書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到監(jiān)控與反饋結(jié)合，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，提高病案的內(nèi)在質(zhì)量。

2. 加強(qiáng)病案回收統(tǒng)計(jì)工作的管理：信息收集嚴(yán)格按照“醫(yī)院制定的病案信息收集標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行。為保證病案資料的及時(shí)準(zhǔn)確、完整，病人出院后病案室根據(jù)每日出院報(bào)表由專人從科室收回，并做好簽收、登記、檢查、整理裝訂、ICD-10編碼，錄入電腦、掃描編目等工作。病案人員每月定期統(tǒng)計(jì)出院病歷的回收率，將回收情況以報(bào)表形式及時(shí)反饋質(zhì)控辦及相關(guān)臨床科室，督促科室及時(shí)歸檔，使統(tǒng)計(jì)出來(lái)的數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。病案信息管理除了病案的物理性質(zhì)管理外，還包括病案內(nèi)容的深加工，從病案資料中提取有價(jià)值的信息并進(jìn)行科學(xué)管理，如建立較為完善的索引系統(tǒng)，對(duì)病案中的有關(guān)資料分類加工、統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)收集資料的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，為醫(yī)務(wù)人員、管理人員及相關(guān)使用者提供高質(zhì)量的衛(wèi)生信息服務(wù)[1]。

3. 健全查閱在線審批制度：完善紙質(zhì)病案使用制度的同時(shí)要健全數(shù)字化病案的使用制度以及權(quán)限管理，保證每一份病歷每一次使用都有記錄。隨著病案數(shù)字化系統(tǒng)的應(yīng)用，方便了檢索、查詢統(tǒng)計(jì)與利用，使之更好地、及時(shí)準(zhǔn)確地為各方面使用者提供所需要的病案信息，發(fā)揮病案的使用價(jià)值。系統(tǒng)自動(dòng)生成病案使用記錄報(bào)表，方便查詢病案使用情況。嚴(yán)格規(guī)定病案的使用地點(diǎn)、使用范圍、使用時(shí)限以及如何使用等，保護(hù)病案的信息安全與保護(hù)病案的完整性一樣重要。

4. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：病案管理是一門綜合性的邊緣學(xué)科，病案管理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)進(jìn)展，更新自己知識(shí)，掌握專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí)及多學(xué)科知識(shí)，才能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理工作的需要。隨著數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、電子化在病案管理的應(yīng)用，病案信息的保存與利用需要大量計(jì)算機(jī)知識(shí)的支持，病案人員的計(jì)算機(jī)知識(shí)必不可少。

參考文獻(xiàn)：

[1]李國(guó)棟，任建怡，張俊梅.病案信息管理方法.中國(guó)病案.2012，13 （1）：6-7.

[2] 李霞，嚴(yán)春香.病案信息資源規(guī)范管理面臨的問(wèn)題和對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009，7（1）：54-56.

第3篇：病案管理獎(jiǎng)懲制度范文

關(guān)鍵詞 病案延遲歸檔；原因分析；改進(jìn)措施

病案是有關(guān)病人健康情況的文件資料，包括病人本人或他人對(duì)病情的主觀描述和醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的客觀檢查結(jié)果及醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的分析、診療過(guò)程和轉(zhuǎn)歸情況的記錄以及與之相關(guān)的具有法律意義的文書(shū)、單據(jù)①。病案回收是病案管理中的第一步，出院病案能否及時(shí)回收，關(guān)系到病案的整理、編碼、質(zhì)控及醫(yī)院各類報(bào)表的生成和上報(bào)，更關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)、教、研以及患者的繼續(xù)治療、保險(xiǎn)理賠、工傷鑒定等工作的順利進(jìn)行，因此出院病案在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)收回是非常重要的工作。但在實(shí)際工作中，卻由于種種原因?qū)е鲁鲈翰“秆舆t歸檔，嚴(yán)重影響了病案質(zhì)量及病案利用率，甚至因此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，成為醫(yī)院管理的頑疾?，F(xiàn)對(duì)我院近年來(lái)病案延期歸檔現(xiàn)象進(jìn)行原因分析并針對(duì)原因采取措施，取得良好的效果，報(bào)告如下。

1病案遲歸的原因

1.1病案管理部門監(jiān)管力度不夠 醫(yī)院雖然制定了有關(guān)病案歸檔的規(guī)定和獎(jiǎng)懲辦法，但執(zhí)行力不夠，久而久之制度形同虛設(shè)。病案延期歸檔少則幾日多則十幾日，甚至更久，給病案管理工作造成很大影響。

1.2臨床醫(yī)師完成病案不及時(shí) 臨床醫(yī)師對(duì)出院病案的按時(shí)歸檔意識(shí)淡薄，病人出院后沒(méi)有養(yǎng)成及時(shí)完成出院病案的工作習(xí)慣。部分醫(yī)師重醫(yī)療技術(shù)，輕病案書(shū)寫(xiě)，法律意識(shí)差。未能意識(shí)到病案可以作為直接的證據(jù)，具有重要的法律意義，常以擔(dān)負(fù)著繁重的診療和手術(shù)工作為理由而把病歷書(shū)寫(xiě)作為附加工作，在書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、書(shū)寫(xiě)及時(shí)性及病案回歸病案室的時(shí)間上從思想上認(rèn)識(shí)不夠。

1.3其他原因 有些醫(yī)生雖然完成了病案，但首頁(yè)填寫(xiě)內(nèi)容不全、書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不過(guò)關(guān)，導(dǎo)致相關(guān)上級(jí)醫(yī)師、科主任不能及時(shí)簽字，或科主任外出開(kāi)會(huì)學(xué)習(xí)不能簽字等導(dǎo)致病歷不能及時(shí)完成回歸病案室；我院體制特殊，人員相對(duì)不足，在一定程度上造成臨床醫(yī)師忙于患者診療和手術(shù)沒(méi)有時(shí)間書(shū)寫(xiě)病歷；骨科?？漆t(yī)院手術(shù)量大占據(jù)醫(yī)師時(shí)間多而無(wú)暇寫(xiě)病歷；轉(zhuǎn)科患者轉(zhuǎn)出科室病案內(nèi)容不完善導(dǎo)致病案不能及時(shí)歸檔；有些科室患者病情重，住院時(shí)間長(zhǎng)，病情變化復(fù)雜，不能按時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)；個(gè)別科室主任對(duì)病案管理重視程度不夠等等原因。

2改進(jìn)措施：

2.1完善管理制度。病案管理監(jiān)控的目的是為了提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全，不是為了懲罰某個(gè)科室和個(gè)人。②針對(duì)臨床各科室存在的一些實(shí)際困難，根據(jù)本院實(shí)際情況重新制定切實(shí)可行的病案管理制度，對(duì)病案歸檔時(shí)限做了明確規(guī)定：一般出院病案72小時(shí)歸檔，特殊病案7日內(nèi)歸檔，對(duì)延遲歸檔病案做為終末質(zhì)量的一項(xiàng)指標(biāo)，每月匯總分析，在院周會(huì)上進(jìn)行講評(píng)通報(bào)，并與各科醫(yī)療質(zhì)量管理掛鉤，以合理的獎(jiǎng)懲制度作為手段，逐漸改變醫(yī)生的觀念，讓習(xí)慣成為自然，促使醫(yī)生自覺(jué)、主動(dòng)、及時(shí)地完成病案。

2.2提高臨床醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，加強(qiáng)法制教育。病案具有重要的舉證功能，《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)客觀真實(shí)、準(zhǔn)確及時(shí)、完整規(guī)范。病案室每月組織科室之間進(jìn)行歸檔病案交叉檢查及運(yùn)行病歷抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析反饋，科室之間進(jìn)行橫向比較并納入每月醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)內(nèi)容；醫(yī)教科定期對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行病案書(shū)寫(xiě)及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，并安排有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師結(jié)合相關(guān)糾紛病案對(duì)病案書(shū)寫(xiě)進(jìn)行講解，讓大家深刻認(rèn)識(shí)到病案的法律價(jià)值，強(qiáng)化醫(yī)師病案及時(shí)歸檔意識(shí)。

2.3及時(shí)和臨床溝通，加強(qiáng)監(jiān)管力度。病案管理人員應(yīng)增加責(zé)任心，經(jīng)常和臨床醫(yī)師溝通，及時(shí)追蹤延遲歸檔病案，負(fù)責(zé)通知科室負(fù)責(zé)人或科主任協(xié)助催促其上交。對(duì)于特殊病案和少數(shù)未簽字病案，及時(shí)通知科室到病案室補(bǔ)簽。病案室對(duì)各科室每月出院病案歸檔情況進(jìn)行匯總分析，對(duì)延遲歸檔較多的科室及個(gè)人，進(jìn)行原因分析調(diào)查，及時(shí)與科主任協(xié)調(diào)溝通，督促科室積極改進(jìn)。

3結(jié)果

通過(guò)對(duì)病案延遲規(guī)定的客觀原因分析并制定相應(yīng)的措施，有效的解決了臨床病案延遲歸檔的客觀困難，延遲歸檔情況有明顯改善。

討論：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)及時(shí)提供病案給患者利用，病案作為原始和真實(shí)的醫(yī)療憑證，常常被用于醫(yī)療糾紛調(diào)解和醫(yī)療事故鑒定。隨著我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷發(fā)展，病案已成為醫(yī)療保險(xiǎn)參保、付費(fèi)、理賠等重要的依據(jù)。如果病案不能及時(shí)歸檔，造成延誤患者理賠等不良后果，容易產(chǎn)生不必要的糾紛。病人出院后病歷不能及時(shí)完成，醫(yī)療記錄會(huì)因記憶模糊出現(xiàn)失真現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)臆寫(xiě)情況，降低了病案的質(zhì)量與真實(shí)性，將給醫(yī)療保險(xiǎn)、鑒定、醫(yī)療糾紛舉證埋下隱患。

病案作為醫(yī)療統(tǒng)計(jì)的原始資料，是處理醫(yī)療糾紛的重要憑證，及時(shí)書(shū)寫(xiě)是保證住院病歷客觀真實(shí)的前提。病案管理工作質(zhì)量要求病案24小時(shí)回收率100%。病案延遲歸檔嚴(yán)重影響病案質(zhì)量及病案的有效利用，應(yīng)引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及病案管理者的足夠重視。

病案室作為醫(yī)院對(duì)外的窗口以及醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的節(jié)點(diǎn)，病案及時(shí)歸檔有著十分的必要性和重要性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視病案管理，建立健全病案歸檔制度，實(shí)行有效監(jiān)督和管理，不斷提高病案歸檔率以保證病案質(zhì)量及病案的有效利用。病案管理人員要充分發(fā)揮工作積極性，大力宣傳病案管理的重要性，做到病案的及時(shí)歸檔，杜絕病案延遲歸檔帶來(lái)的不良后果，使病案管理日趨規(guī)范化、科學(xué)化，不斷提升病案管理水平。

參考文獻(xiàn)

1.劉愛(ài)民.病案 信息學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2009：1

第4篇：病案管理獎(jiǎng)懲制度范文

關(guān)鍵詞：病案管理；醫(yī)療糾紛；環(huán)節(jié)；預(yù)防措施

1資料與方法

1.1一般資料

納入1,000例本院收治的患者，將其分為2組（隨機(jī)表法），即每組500例樣本。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)患者，自愿簽署知情同意書(shū)的患者。實(shí)驗(yàn)組：男：280例，女：220例，年齡：18歲-72歲，平均年齡（44.5±21.5）歲。對(duì)照組：男：270例，女：230例，年齡：19歲-73歲，平均年齡（45.5±21.2）歲。對(duì)比分析兩組患者一般資料，無(wú)明顯差異，符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)病案管理，實(shí)驗(yàn)組：病案優(yōu)化管理，（1）增強(qiáng)法律意識(shí)：引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)病案管理教育、法律法規(guī)等的學(xué)習(xí)，并在此基礎(chǔ)上以視頻、公眾號(hào)、海報(bào)、手冊(cè)等對(duì)相關(guān)的法律知識(shí)進(jìn)行宣傳，以改善醫(yī)院人員的整體認(rèn)知，提高醫(yī)護(hù)人員的重視程度。（2）相關(guān)制度的完善：醫(yī)院既要結(jié)合實(shí)際情況建立完善相關(guān)的規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)病案的管理，又要成立相關(guān)的組織，對(duì)醫(yī)院的病案進(jìn)行整體的管理和監(jiān)督，指出存在的問(wèn)題，并制定相關(guān)的整改措施和獎(jiǎng)懲制度。（3）書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的提升：病案質(zhì)量可以明顯地反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，醫(yī)護(hù)人員在整體的書(shū)寫(xiě)過(guò)程中要科學(xué)規(guī)范的對(duì)病案進(jìn)行記錄，有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。（4）提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)能力：醫(yī)院應(yīng)定期組織相關(guān)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，既可提高醫(yī)院人員的整體責(zé)任意識(shí)，又可提高其病例書(shū)寫(xiě)能力，促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展[2]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）醫(yī)療糾紛發(fā)生率評(píng)估：醫(yī)療糾紛發(fā)生的環(huán)節(jié)包括入院病例的書(shū)寫(xiě)、治療過(guò)程中病案內(nèi)容的書(shū)寫(xiě)、病案管理意識(shí)的薄弱等。（2）相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)估：采用本院自制的量表進(jìn)行評(píng)估，包括病例書(shū)寫(xiě)的具體內(nèi)容、書(shū)寫(xiě)模式、法律意識(shí)、醫(yī)院病案管理的具體內(nèi)容等。（3）患者滿意度評(píng)分評(píng)估：采用本院自制的量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，滿意度評(píng)分高：評(píng)分在90分以上；滿意度評(píng)分一般：評(píng)分在70分-90分之間；滿意度評(píng)分差：評(píng)分在70分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0分析，兩組患者計(jì)量資料（患者滿意度評(píng)分）用t、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示；計(jì)數(shù)資料（醫(yī)療糾紛發(fā)生率、相關(guān)知識(shí)掌握度）用χ2、%表示，臨床研究資料對(duì)比，P值區(qū)間在0.00-0.05之間，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療糾紛發(fā)生率、相關(guān)知識(shí)掌握度對(duì)比

2.2患者滿意度評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組：患者滿意度評(píng)分為（92.36±4.58）分，對(duì)照組：患者滿意度評(píng)分為（75.26±5.31）分，兩組對(duì)比差異顯著（t=54.258,P=0.000）。

第5篇：病案管理獎(jiǎng)懲制度范文

1.1一般資料

特選擇該院內(nèi)科作為調(diào)查研究的科室。該科室護(hù)士27名，年齡在23~42歲，平均年齡為（32.13±2.45）歲；醫(yī)生6名，男性5名，女性1名；年齡在33~48歲，平均年齡為（40.23±4.53）歲；另選取2013年9月—2014年8月在該院內(nèi)科接受治療的患者41例，將其設(shè)為試驗(yàn)組，試驗(yàn)組中，男性患者32例，女性患者9例；患者年齡在6~67歲，平均年齡為（38.13±2.01）歲；病程為2個(gè)月~2年，平均病程為（0.88±2.51）年。同時(shí)，選取2012年9月—2013年8月期間收治的41例患者，將其設(shè)為對(duì)照組，對(duì)照組中，男性患者38例，女性患者3例；患者年齡在8~59歲，平均年齡為（33±3.51）歲；病程為1個(gè)月~4年，平均病程為（2.21±3.50）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面均具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

首先，對(duì)該科室選擇出來(lái)的41例對(duì)照組患者的醫(yī)院病案進(jìn)行研究與分析，并對(duì)管理病案的人員進(jìn)行整體評(píng)估。隨后，在2013年9月—2014年8月期間，對(duì)該科室實(shí)施績(jī)效考核，并對(duì)試驗(yàn)組患者的醫(yī)院病案進(jìn)行分析與探討。應(yīng)根據(jù)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的崗位、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、工作性質(zhì)開(kāi)始制定績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)反復(fù)探討修改，以確?？?jī)效考核可以順利開(kāi)展?？?jī)效考核的分配應(yīng)統(tǒng)一采用考核計(jì)分的方法，根據(jù)工作數(shù)量、工作人員的完成情況進(jìn)行計(jì)分。管理病案的人員應(yīng)充分分組，如整理裝訂組、編碼錄入組、病案復(fù)印組、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)組、歸檔供應(yīng)組等，確定自己的工作量，并建立獎(jiǎng)懲制度，如負(fù)責(zé)整理裝訂的人員，未能及時(shí)錄入病案影響使用的、化驗(yàn)單粘貼出錯(cuò)、病案填寫(xiě)裝訂出錯(cuò)等則相對(duì)減分；如病案復(fù)印組，服務(wù)態(tài)度好，無(wú)端受到患者的刁難仍繼續(xù)履行職責(zé)等，應(yīng)予以加分。除此之外，還應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)紀(jì)律、出勤、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行考核，嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，加減分時(shí)應(yīng)注明相應(yīng)的原因。每月的月末進(jìn)行科內(nèi)總結(jié)時(shí)，主任及護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)考核的評(píng)分對(duì)工作完成較好的人員予以獎(jiǎng)金激勵(lì)，對(duì)減分情況進(jìn)行討論與分析。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的病案質(zhì)量情況、患者的投訴情況及患者的滿意程度。非常滿意：服務(wù)全部達(dá)到患者的期望值；滿意：服務(wù)在較大程度上滿足了患者的需要；不滿意：患者的需求未能得到滿足。滿意程度=非常滿意+滿意。并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)應(yīng)當(dāng)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的病案的質(zhì)量情況及患者的投訴情況

試驗(yàn)組患者的病案質(zhì)量的完善率（93.61%）明顯高于對(duì)照組患者的病案質(zhì)量的完善率（60.08%）；試驗(yàn)組患者的投訴率（2.44%）明顯低于對(duì)照組患者的投訴率（34.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組患者的滿意程度情況

試驗(yàn)組患者的滿意程度（97.57%）明顯高于對(duì)照組患者的滿意程度（51.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

第6篇：病案管理獎(jiǎng)懲制度范文

論文摘要：隨著社會(huì)進(jìn)步和社會(huì)保障體系的不斷完善,醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)和我們每個(gè)人的關(guān)系越來(lái)越密切。作為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費(fèi)用重要依據(jù)的病案,必須對(duì)其進(jìn)行 科學(xué) 合理的管理,才能使其發(fā)揮作用。本文從病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、病案的完整性,病案的供應(yīng)和保存等幾個(gè)方面,從病案管理的角度,簡(jiǎn)單闡述了其在醫(yī)療保險(xiǎn)理賠中的作用。

隨著社會(huì)進(jìn)步和社會(huì)保障體系的不斷完善,醫(yī)療保險(xiǎn)(medical care)作為國(guó)家和社會(huì)向法定范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供預(yù)防和 治療 疾病、傷殘的費(fèi)用和服務(wù)的一種社會(huì)保險(xiǎn),已和我們的生活越來(lái)越密切。按醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施方式分為2種:一種是國(guó)家強(qiáng)制的法定保險(xiǎn),由政府醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理,其目標(biāo)是廣覆蓋,低保障;另一種是自愿保險(xiǎn),由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)接保和理賠個(gè)人自愿投保的醫(yī)療保險(xiǎn)。

病案(medical record)作為一種醫(yī)療檔案是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的診斷、檢查、治療、護(hù)理所做的客觀真實(shí)的文字記錄,對(duì)病案科學(xué)合理的管理至關(guān)重要,它已成為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費(fèi)用的重要依據(jù)。

1病案的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支付和理賠

1.1病案首頁(yè)是病人結(jié)束住院診治的 總結(jié) 其所反應(yīng)的信息為測(cè)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率提供較完善的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。為社保機(jī)構(gòu)考評(píng)、監(jiān)督 醫(yī)院 的服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平提供了量化指標(biāo)。其書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)是應(yīng)填項(xiàng)目必須填寫(xiě)正確,完整,特別是正確的疾病和手術(shù)操作分類的編碼,關(guān)系到理賠的費(fèi)率。例如臨床上“畸胎瘤”的性質(zhì)一定要根據(jù)病理報(bào)告的描述進(jìn)行良、惡性腫瘤,包括交界惡性腫瘤的區(qū)分。這就要求醫(yī)生要書(shū)寫(xiě)規(guī)范的疾病診斷名稱,疾病編碼人員也要有高度的責(zé)任心和熟練的編碼技術(shù)。

1.2入院記錄包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查與特殊檢查結(jié)果、診斷、診斷討論、治療計(jì)劃討論。其中現(xiàn)病史、既往史的描述對(duì)涉保理賠至關(guān)重要。現(xiàn)病史以主訴為主線進(jìn)一步闡述疾病發(fā)病癥狀、體征、時(shí)間和病歷中記錄的重要陽(yáng)性和陰性表現(xiàn),治療、檢查經(jīng)過(guò),治療效果等,不應(yīng)出現(xiàn)邏輯性失誤,這樣為鑒定病案的價(jià)值做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。既往史是記錄病人既往的一般健康狀況,急、慢性傳染病史,藥物不良反應(yīng)及過(guò)敏史,手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷史及其他重要病史。按發(fā)病時(shí)間順序記載,凡與現(xiàn)病診斷和鑒別診斷有關(guān)的疾病,更應(yīng)詳細(xì)記載。所有這些臨床醫(yī)生都應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)不得有誤。有時(shí)因臨床醫(yī)生沒(méi)有做有關(guān)的病史采集或筆誤,以及患者故意隱瞞造成保險(xiǎn)理賠時(shí)出現(xiàn)糾紛。

1.3手術(shù)和麻醉記錄是手術(shù)全過(guò)程的詳細(xì)記錄包括手術(shù)經(jīng)過(guò),麻醉方法和深度,術(shù)中輸血、輸液,及其他藥物使用情況。在此注意的有兩點(diǎn),一是記錄要正確、及時(shí)和完整,如麻醉單上術(shù)中輸血情況的記錄是目前血液中心對(duì)輸血引起的丙型肝炎保險(xiǎn)賠償?shù)闹匾罁?jù)之一;二是對(duì)人工材料的植入必須填寫(xiě)“植入醫(yī)療材料使用登記表”,并詳細(xì)寫(xiě)明產(chǎn)品名稱、規(guī)格(型號(hào))、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)單位等信息,因?yàn)椴煌娜斯ぶ踩氩牧显卺t(yī)保的支付中是不同的。

1.4醫(yī)囑單是醫(yī)囑的執(zhí)行記錄分為長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑。為醫(yī)保部門審核醫(yī)療費(fèi)用提供準(zhǔn)確信息,有利于患者和醫(yī)保部門共同對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督、檢查。也為統(tǒng)籌基金的支付和管理提供客觀依據(jù),以使社保機(jī)構(gòu)能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支,杜絕浪費(fèi),確保統(tǒng)籌基金的合理使用。醫(yī)囑單的書(shū)寫(xiě)要做到:(1)正確填寫(xiě)醫(yī)囑上端病人姓名、病房、床號(hào)、病案號(hào)和頁(yè)次。(2)長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑的時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確、具體到分。(3)遇有手術(shù)或分娩病例時(shí),在醫(yī)囑單上劃一紅線,表示線上醫(yī)囑停止執(zhí)行。(4)對(duì)部分醫(yī)囑作廢時(shí)應(yīng)及時(shí)加蓋作廢章,以免引起重復(fù)記帳。

2病案的完整性管理使醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠有了可靠依據(jù)

殘缺不全的病案,不僅反映在醫(yī)療質(zhì)量上不夠嚴(yán)謹(jǐn),也為臨床診斷和治療的合理性帶來(lái)困難,還使教學(xué)和科學(xué)研究工作得不到可靠的資料,同時(shí)對(duì)醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的處理和 法律 責(zé)任鑒定造成困難和不必要的損失。一份完整的病案是發(fā)揮其使用價(jià)值的必然要素, 也是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行理賠的重要依據(jù)。隨著醫(yī)療體制的改革,為了合理使用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源,各醫(yī)院都普遍提高了病床周轉(zhuǎn)率,減低了病人平均住院天數(shù),但是,由于一些檢驗(yàn)報(bào)告滯后歸檔,在病人出院時(shí)有時(shí)正式的病理診斷報(bào)告還未完成。這就需要醫(yī)生在得到各種檢驗(yàn)報(bào)告后必須及時(shí)歸入病人的病案中,以使病案的完整性得到保證。例如醫(yī)保機(jī)構(gòu)在對(duì)病人使用白蛋白時(shí),決定是否支付報(bào)銷的依據(jù)就是病人的血液報(bào)告里的白蛋白指標(biāo)。又如醫(yī)療保險(xiǎn)文件規(guī)定,應(yīng)用抗霉菌藥物必須有霉菌檢出的陽(yáng)性結(jié)果,否則按自費(fèi)處理。這些都需要從病案中相應(yīng)的檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果作為依據(jù)。

3病案的供應(yīng)和保存也影響醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠

3.1保證病案及時(shí)提供病案作為保險(xiǎn)理賠和支付的重要依據(jù),如在醫(yī)保機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司需要查閱時(shí)不能及時(shí)提供必將影響理賠速度。因此要求病案管理人員做到病案的及時(shí)收回,及時(shí)歸檔(包括整理,裝訂,首頁(yè)電腦錄入,上架),堅(jiān)持和完善病案借閱制度,杜絕病案遺失。病案管理工作中的任何疏忽大意,都會(huì)影響病案的正常供應(yīng),進(jìn)而影響病案的使用包括保險(xiǎn)理賠。為此,我院專門制定了一系列獎(jiǎng)懲制度,責(zé)任到人,保證病案的及時(shí)收回和避免遺失,取得了良好的效果。

3.2病案的保管也會(huì)影響保險(xiǎn)理賠如沒(méi)有完善、 科學(xué) 的病案管理,不能提供病案資料將直接影響患者得到合理的賠償。病案保管工作的好壞,直接影響病案的供應(yīng)和使用。因此,運(yùn)用科學(xué)的管理方法,合理地規(guī)定病案保管期限,并做到病案上架及時(shí),排列有序,整齊清潔,查找方便,完整無(wú)缺,防止損壞丟失。

病案管理工作的根本目的是為 醫(yī)院 與社會(huì)提供服務(wù)。病案利用是病案管理各項(xiàng)工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。因此必須努力提高病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,科學(xué)合理的管理和保存病案資料,以使病案更好的為醫(yī)院、社會(huì)和患者服務(wù)。

第7篇：病案管理獎(jiǎng)懲制度范文

通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書(shū)寫(xiě)制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會(huì)診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過(guò)失（糾紛）報(bào)告制度

⑽傳染病登記及報(bào)告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對(duì)制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。

1、分級(jí)管理及考核：

（1）各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。

（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。

第8篇：病案管理獎(jiǎng)懲制度范文

Abstract： At present， there are still some problems in hospital medical record information management work， such as， medical staff's sense of medical record responsibility is not strong， medical case missing， and so on. These problems not only affect the medical record management， but also affect the future development of the hospital， so hospitals should take appropriate measures. Hospital management is facing the new situation， the doctor-patient relationship becomes increasingly tense， so to do well the hospital long-term development， it is necessary to do well the management of the medical record， which is the basic work of the hospital， but also an important task in the hospital.

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院病案；信息管理；問(wèn)題及措施

Key words： hospital medical record；information management；problems and measures

中圖分類號(hào)：R197.324 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）30-0292-02

0 引言

隨著時(shí)代的發(fā)展，我國(guó)的各行各業(yè)都在進(jìn)行完善，在醫(yī)療方面，病案管理的重要性凸現(xiàn)出來(lái)，隨著病歷的增多，為病案管理工作帶來(lái)了諸多的困難，因此，醫(yī)院要對(duì)病案管理工作采取一定的措施進(jìn)行科學(xué)管理。醫(yī)院的病案是患者在醫(yī)院治療的全部病歷的記載，這是患者在看病、治病過(guò)程中的文字記錄，每一份病案都有其的專業(yè)性和特殊性，這就是大量的病案間的區(qū)別所在，而對(duì)于患者檔案的管理也是一項(xiàng)工作量較大的任務(wù)，對(duì)其進(jìn)行有效管理在醫(yī)療、科研教學(xué)、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)上都具有重要的作用，這也是醫(yī)院與患者發(fā)生糾紛、健康保險(xiǎn)、交通事故及司法辦案時(shí)的的法律依據(jù)，因此，它涉及到方方面面的情況，病案信息管理的好壞直接影響著它著醫(yī)院的診療和醫(yī)院的管理水平。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的發(fā)展以及社會(huì)法律知識(shí)的普及，患者對(duì)法律也有了深刻的了解，在發(fā)生糾紛時(shí)，患者會(huì)用法律武器保護(hù)自己，而病案信息就是醫(yī)療糾紛事件中的關(guān)鍵證據(jù)，因此，病案信息受到了越來(lái)越多的人的重視，病歷檔案不再僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的資料，而是社會(huì)各方面可以共同監(jiān)督和利用的法律文書(shū)。

1 病案信息管理工作存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)院里的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案欠缺責(zé)任意識(shí)

醫(yī)院的病案具有法律效力，因此，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員要具有法律的意識(shí)，但有一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案的重視程度不是很高，沒(méi)有意識(shí)到病案所具有的法律責(zé)任；對(duì)病案質(zhì)量高低與否意識(shí)比較淡薄，在實(shí)際操作中，一些醫(yī)務(wù)人員在記錄時(shí)態(tài)度不夠認(rèn)真，沒(méi)有做好及時(shí)的記錄且記錄的內(nèi)容也不夠全面，欠缺細(xì)致認(rèn)真的工作態(tài)度，這樣不僅為管理人員帶來(lái)一定的困難，也為醫(yī)院帶來(lái)糾紛，使醫(yī)院比較被動(dòng)。病案的要求是要有客觀性、真實(shí)性、完整性，在這方面，一些醫(yī)務(wù)人員還是不夠完善的[1]。

1.2 醫(yī)院的病案管理缺乏系統(tǒng)管理

目前，很多醫(yī)院還沒(méi)有把病案管理納入到醫(yī)院檔案管理的體系中，對(duì)病案信息的重視程度并不高，病案信息資料分散、缺少必要的檢查單，查詢不易等，這些都不利于醫(yī)務(wù)人員參詳病史。在這種情況下，醫(yī)務(wù)人員耽誤許多時(shí)間，以致不能馬上對(duì)病人的病情作出判斷，這樣很有可能會(huì)威脅到病人的生命安全。我院對(duì)病案的質(zhì)量控制比較嚴(yán)格，從科級(jí)到院級(jí)質(zhì)控等有一整套病案質(zhì)控規(guī)定。

1.3 醫(yī)院的病案有遺失的現(xiàn)象發(fā)生

在醫(yī)院里，醫(yī)生借閱患者的病案參考，有時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)借予實(shí)習(xí)醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生查閱，這樣就為回收工作帶來(lái)一定的困難，病案借閱后，并沒(méi)有及時(shí)歸還，隨著臨床醫(yī)師調(diào)動(dòng)科室或辦公室、實(shí)習(xí)醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生離開(kāi)醫(yī)院，所借閱的病案則無(wú)從查找，導(dǎo)致一些病案在這個(gè)過(guò)程中遺失。

1.4 病案管理人員配備不足

由于醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)繁重，醫(yī)院的病歷檔案管理人員配備不足。病案管理是一項(xiàng)細(xì)致的工作，管理人員要掌握最基本的管理技能，例如病案的整理、編目、首頁(yè)錄入、寫(xiě)袋、裝袋、上架等工作，而很多病案管理人員雜事較多，并且大多由其他管理部門抽調(diào)，很多管理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)且業(yè)務(wù)水平不高，在這些細(xì)節(jié)上的工作很容易造成一些錯(cuò)誤，加之人員不足，以致管理人員工作壓力較大，精力難以集中進(jìn)行檔案管理工作，特別是并非與醫(yī)院有關(guān)專業(yè)出身的管理人員，欠缺醫(yī)學(xué)理論和素質(zhì)，以致醫(yī)院的整體管理工作不夠完善[2]。

1.5 病案信息的編碼問(wèn)題

由于醫(yī)務(wù)人員或病案管理人員的疏忽，以致編碼混亂，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)患者多個(gè)編號(hào)的現(xiàn)象，醫(yī)院對(duì)患者不能通過(guò)病案進(jìn)行大概的了解，為醫(yī)生對(duì)患者的診治工作帶來(lái)一定的困難。

2 病案信息管理的重要性

2.1 病案信息利于醫(yī)療糾紛的裁決

醫(yī)療糾紛越來(lái)越多，患者用法律保護(hù)自己，醫(yī)院就要用病案信息來(lái)維護(hù)自己的信譽(yù)，但病案信息出現(xiàn)了問(wèn)題，那么醫(yī)院就會(huì)負(fù)有一定的法律責(zé)任，醫(yī)院的病案信息是司法鑒定的重要依據(jù)，病案信息記載的內(nèi)容和其他材料是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行診治的全過(guò)程，因此，它是作為醫(yī)療糾紛鑒定的重要文件和有效的證據(jù)材料，保護(hù)著患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。

2.2 病案信息利于醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)

我國(guó)正在建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這是我國(guó)社會(huì)發(fā)展的重要工作之一。病案信息就是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行保險(xiǎn)的重要依據(jù)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，需要被保人提供檢查的處方、收費(fèi)清單以及檢查報(bào)告證件等，這其中就包含了病案信息[3]。

2.3 病案信息利于法律的監(jiān)督與保障

病案信息是患者的疾病發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程記錄，是患者就醫(yī)診治的全部過(guò)程的記載。這是患者作為醫(yī)療病史的有效的證據(jù)，是為保護(hù)自身利益的有效法律證據(jù)，依據(jù)病案，法院解決糾紛時(shí)，可以據(jù)此要求醫(yī)院為受害者提供人身賠償，病案信息在刑事傷害案、工傷案件、交通事故等案件上也屬于重要的證據(jù)文件。

2.4 病案信息利于醫(yī)院提高醫(yī)療工作

病案信息是醫(yī)療工作的重要信息，為科研工作提供基礎(chǔ)性的材料，研究人員通過(guò)病例進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)找出某些疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程及診治情況，提高醫(yī)療水平，醫(yī)療信息的提高利于醫(yī)療質(zhì)量的提高。

3 醫(yī)院病案管理中需要重視的環(huán)節(jié)

3.1 醫(yī)院要規(guī)范病歷的書(shū)寫(xiě)

病歷是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行診療活動(dòng)的全部記錄，因此，病歷的書(shū)寫(xiě)要規(guī)范，便于醫(yī)務(wù)人員的調(diào)閱，從而掌握患者的病情，進(jìn)行實(shí)時(shí)分析，以對(duì)患者進(jìn)行合理治療和合理用藥。病案書(shū)寫(xiě)必須要標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，醫(yī)務(wù)人員要結(jié)合患者的病情和發(fā)展規(guī)范病歷的書(shū)寫(xiě)格式。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按要求書(shū)寫(xiě)病歷，做到書(shū)寫(xiě)格式統(tǒng)一規(guī)范，力求記錄信息準(zhǔn)確無(wú)誤。

3.2 醫(yī)院要健全考核評(píng)價(jià)制度

病歷的質(zhì)量體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也反映著醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)的水平的高低，因此，醫(yī)院可成立病案質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，健全病案質(zhì)量管理監(jiān)控體系，制定病案質(zhì)量考核細(xì)則，從而提高醫(yī)務(wù)人員和管理人員的業(yè)務(wù)水平。質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組通過(guò)對(duì)病歷的前期、中期和終末質(zhì)量控制，有效的提高病歷檔案的質(zhì)量[4]。

3.3 醫(yī)院的管理人員要注重病案的收集、整理和保管工作

醫(yī)院的管理人員要保證病案的完整性。對(duì)于病案要定期檢查和整理，合理分配工作，病案的整理歸檔要嚴(yán)格按照檔案管理的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行組卷、分類、編號(hào)、編目、登記和保管，將每份病案的基本信息輸入計(jì)算機(jī)，既備份了病歷的主要信息，又方便了查找利用。

4 醫(yī)院進(jìn)行病案管理應(yīng)采取的有效措施

4.1 醫(yī)院要強(qiáng)化病案的管理力度，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和管理人員的法律意識(shí)

病案是醫(yī)院進(jìn)行民事訴訟活動(dòng)中最重要的證據(jù)之一。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案管理的法律意識(shí)要有提高，從而提高病案管理工作的質(zhì)量，逐步完善醫(yī)院病案管理的制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，以適應(yīng)法律法規(guī)的要求。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，提高對(duì)病案管理的責(zé)任感[5]。我院已建立完善的病案管理人員工作職責(zé)，用制度規(guī)范行為，加強(qiáng)病案管理。

4.2 醫(yī)院要強(qiáng)化病案管理者的培訓(xùn)

醫(yī)院要加強(qiáng)培訓(xùn)提高病案管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。管理者要參加病案管理培訓(xùn)，不斷接受在職教育的新知識(shí)的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和自身修養(yǎng)。

4.3 醫(yī)院要落實(shí)病案管理和質(zhì)控制度

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)到病案管理工作的重要性，增加軟硬件設(shè)施的投入和病案管理人員，提高病案管理人員的工作環(huán)境專業(yè)水平。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的檢查和督導(dǎo)，制定并實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，從根本上提高病案的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量與管理水平[6]。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著信息時(shí)代的發(fā)展，各行各業(yè)都采用了信息管理的手段，特別是在醫(yī)院的病案信息管理中，病案信息受到了越來(lái)越多人的關(guān)注，其信息管理也迅速發(fā)展起來(lái)，由于醫(yī)院受到地區(qū)的限制，都有其專門的管理辦法，因此，醫(yī)院的病案信息管理的發(fā)展程度也不同。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，病案管理人員是一個(gè)特殊的群體，且病案具有量多、分布廣泛的特點(diǎn)，管理起來(lái)一定要有序，且易查找，在管理上，不僅需要簡(jiǎn)單的歸檔分類，還需要掌握一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，這樣才容易針對(duì)不同的病人進(jìn)行分類整理，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，管理醫(yī)院的病案信息就需要掌握一定的計(jì)算機(jī)技能，以便病案管理工作的準(zhǔn)確性和高效性，為了滿足醫(yī)院的需要，對(duì)病案管理人員的要求進(jìn)一步提高，它的發(fā)展正逐漸向?qū)I(yè)型、知識(shí)型一類的復(fù)合型人才轉(zhuǎn)變，病案管理人員在新的形勢(shì)下要不斷更新觀念、學(xué)習(xí)掌握病案管理的新知識(shí)和新技能，科學(xué)管理病案，充分利用病案信息，促進(jìn)醫(yī)院的和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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第9篇：病案管理獎(jiǎng)懲制度范文

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院統(tǒng)計(jì)科，河南南陽(yáng) 473000

[摘要] 目的 對(duì)病案信息管理在醫(yī)院管理中的作用進(jìn)行探討，從而提高醫(yī)院的管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療水平以及服務(wù)質(zhì)量。方法 具體分析病案信息管理的一般狀況、管理現(xiàn)狀、在醫(yī)院管理中的作用以及如何加強(qiáng)病案管理的方法措施。結(jié)果 醫(yī)院管理是使用先進(jìn)科學(xué)的管理理論與方法，對(duì)各類資源進(jìn)行組織、計(jì)劃、控制、協(xié)調(diào)，充分地發(fā)揮整體功能，從而取得最優(yōu)綜合效益的管理過(guò)程。病案信息是患者就醫(yī)的原始資料, 可為科研、教學(xué)、管理以及醫(yī)療法規(guī)的制定提供很好的依據(jù),病案信息管理是醫(yī)院管理不可缺少的部分，但是在目前仍然存在著一些不足。結(jié)論 病案信息不僅可以很好地反映出醫(yī)療的管理程度，而且可以提供醫(yī)院的綜合管理所需的信息，加強(qiáng)病案信息的管理, 提高病案管理工作人員的綜合素質(zhì)，有利于提高醫(yī)院的管理水平，值得廣泛地推廣與應(yīng)用。

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關(guān)鍵詞 ] 病案信息管理；醫(yī)院管理；作用

[中圖分類號(hào)]R59[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（c）-0081-02

醫(yī)院管理是根據(jù)醫(yī)院工作的一般規(guī)律，使用先進(jìn)科學(xué)的管理理論與方法，對(duì)人、物、財(cái)、時(shí)間、信息等各類資源，進(jìn)行組織、計(jì)劃、控制、協(xié)調(diào)，充分地發(fā)揮整體功能 ，從而取得最優(yōu)綜合效益的管理過(guò)程[1-2]。病案信息是患者就診的最原始資料, 是患者、醫(yī)院與社會(huì)各界共同使用的資源, 其對(duì)醫(yī)療教育、醫(yī)療科研、醫(yī)院管理決策、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療糾紛的處理、醫(yī)療保險(xiǎn)衛(wèi)生防疫等各個(gè)方面具有較高的參考價(jià)值，病案信息管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院的管理起著十分重要的作用，但是在目前仍然存在著一些不足。隨著醫(yī)療改革的不斷深入, 病案的利用率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，因此，該研究就通過(guò)對(duì)病案信息管理工作的研究分析來(lái)探討病案信息管理在醫(yī)院管理中的作用，從而提出對(duì)病案信息管理的一些建議。

1 病案信息的概念及其涉及的內(nèi)容

病案是醫(yī)療信息的載體, 包含了醫(yī)療的全部?jī)?nèi)容。隨著信息化進(jìn)程的不斷推進(jìn), 病案信息管理工作已經(jīng)不是以往的簡(jiǎn)單地對(duì)臨床病歷資料進(jìn)行整理、回收、編號(hào)、歸類以及裝訂，更多的是指對(duì)患者的醫(yī)療資料的管理。病案信息管理工作不僅包含了醫(yī)療管理工作的內(nèi)容，也是進(jìn)行醫(yī)療管理工作的指標(biāo)。從病案信息中可以很好地反映出醫(yī)療的質(zhì)量從而提高醫(yī)療質(zhì)量。病案信息的管理，不僅僅是對(duì)病案的物理介質(zhì)進(jìn)行保管, 更加是對(duì)病案記錄的醫(yī)療信息進(jìn)行深層次的提煉與加工，從而進(jìn)行研究分析并且總結(jié), 從而為臨床的反饋指導(dǎo)、醫(yī)院的科學(xué)管理提供可靠的依據(jù)。病案信息管理主要分為對(duì)病案的物理介質(zhì)的管理以及病案的信息管理兩大方面。

1.1 病案的物理介質(zhì)管理

病案的物理介質(zhì)管理主要是對(duì)病案資料進(jìn)行整理、回收、歸類以及裝訂等工作流程，在對(duì)病案的物理介質(zhì)進(jìn)行管理的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)認(rèn)真的把關(guān)，保證病案資料的完整性，只有完整的信息資料，才會(huì)有可利用的臨床價(jià)值。所以，病案的物理介質(zhì)管理工作是病案信息管理工作的基礎(chǔ)。病案資料的不完整，不但不可以提供有效的醫(yī)療信息從而影響醫(yī)院管理工作，更為重要的是在大眾維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)的今天，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，會(huì)導(dǎo)致不能舉證的后果，從而使醫(yī)院的名譽(yù)受到影響。

1.2 病案信息管理

病案信息的管理一方面是對(duì)病案資料內(nèi)容的深加工，從病案資料中提取出有利用價(jià)值的信息，從而進(jìn)行科學(xué)的管理。譬如，可以對(duì)患者的疾病以及手術(shù)的名稱進(jìn)行編碼，作為索引，并且隨著首頁(yè)內(nèi)容錄入衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，來(lái)方便檢索、統(tǒng)計(jì)和分析。另一方面是對(duì)病案信息進(jìn)行質(zhì)量的監(jiān)控，病案資料應(yīng)當(dāng)規(guī)范書(shū)寫(xiě)，由三級(jí)醫(yī)師，護(hù)理人員等其他醫(yī)務(wù)人員共同完成，體現(xiàn)患者治療經(jīng)過(guò)的全過(guò)程，是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟⑶易鳛閭渫奈臅?shū)。它可以從患者的診治過(guò)程，轉(zhuǎn)歸情況等體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，從而評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。一份及時(shí)完成的，完整的，并且是規(guī)范書(shū)寫(xiě)的病歷，首先體現(xiàn)的是病歷完成者嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，對(duì)患者負(fù)責(zé)任的態(tài)度[3]。而后是對(duì)病案中的病例進(jìn)行分析，特別是診斷不明，病情復(fù)雜，治療難度大的疑難病例的治療，體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。

2 病案信息管理在醫(yī)院管理中的作用

病案信息管理被包含在醫(yī)院的綜合管理之中，醫(yī)院的綜合管理就是指不僅進(jìn)行醫(yī)療管理同時(shí)也進(jìn)行醫(yī)院的全面組織管理。其中包括人事管理，組織管理，醫(yī)療安全管理，醫(yī)院感染管理，病案管理，醫(yī)院科教管理，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院物資管理等。病案信息不僅是醫(yī)院進(jìn)行全面組織管理的信息來(lái)源，而且貫穿于醫(yī)院的各方面的管理中，是醫(yī)院管理水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一[4-5]。

2.1 科研教學(xué)管理的需要

①醫(yī)學(xué)科研以及醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作經(jīng)常需要掌握大量的臨床資料，而病案信息是最原始、最豐富、最具體、最詳實(shí)的參考依據(jù)。通過(guò)對(duì)病案資料的現(xiàn)代化管理，可以方便醫(yī)務(wù)人員查閱歷史病案資料，從而為醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作、科研的創(chuàng)新等提供優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。因此，可以形成臨床工作，病案資料，統(tǒng)計(jì)分析，臨床醫(yī)療的良性循環(huán)，使得醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平不斷提高, 從而進(jìn)一步地提高醫(yī)院整體醫(yī)療科研能力[6]。

②醫(yī)院的教學(xué)水平以及科研能力可以直接地反映出醫(yī)院的醫(yī)療水平。醫(yī)院學(xué)生的學(xué)習(xí)需要理論和實(shí)踐相結(jié)合。醫(yī)學(xué)生通過(guò)查閱病案來(lái)鞏固自己所學(xué)的理論，并且可以學(xué)習(xí)其中的個(gè)性化診治方案、更加清晰地了解臨床上各種方案措施的真實(shí)操作過(guò)程。在眾多的病案資料中會(huì)有典型的病例, 使用典型的病案進(jìn)行教學(xué)是最有效的教學(xué)方法，這在書(shū)本上是學(xué)不到的，但是在病案資料的學(xué)習(xí)中能夠得到的。

2.2 反饋醫(yī)療信息

2.2.1反映診療的質(zhì)量通過(guò)對(duì)病案信息的科學(xué)管理以及質(zhì)量監(jiān)控可以評(píng)估病案記錄的診療行為。疾病的治愈率、出入院診斷的符合率、危重患者的搶救成功率、死亡率、周轉(zhuǎn)率以及床位使用率等，都可以很好地反映出醫(yī)院的診療水平以及醫(yī)務(wù)人員的工作效率，這有利于促進(jìn)醫(yī)院總體醫(yī)療水平的提高以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

2.2.2反映醫(yī)療的資源分配病案信息能夠反映出患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，同時(shí)也能反映出目前潛在的醫(yī)療市場(chǎng)。分析匯總病案的詳細(xì)分類以及疾病的分布，可以發(fā)現(xiàn)集中的醫(yī)療需求，這就可以指導(dǎo)醫(yī)院根據(jù)目標(biāo)人群來(lái)確定市場(chǎng)的方向，從而使得有限的醫(yī)療資源達(dá)到合理的分配。

2.3 醫(yī)院管理決策依據(jù)

系統(tǒng)的收集、分析病案中記錄的信息，整理有用的信息，方便檢索運(yùn)用，同時(shí)向醫(yī)院的管理者以及管理部門提供可靠的信息，從而為醫(yī)院制定合理的發(fā)展方向以及運(yùn)營(yíng)中出現(xiàn)的問(wèn)題、制定解決方案提供有力的依據(jù)，此外，還可以監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)院的管理工作。

2.4 醫(yī)療是一個(gè)高危險(xiǎn)的行業(yè)

目前，隨著群眾維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也不斷提升，所以導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈上升的趨勢(shì)。病案信息是重要的文書(shū)，其對(duì)于醫(yī)療糾紛的解決、醫(yī)療事故的鑒定有著十分重大的作用。完整的病案資料保存、優(yōu)質(zhì)的病案信息管理，對(duì)于醫(yī)院防范醫(yī)療糾紛具有重要的意義[7]。

3 病案信息管理的現(xiàn)狀

3.1專業(yè)技術(shù)人員的不足

一直以來(lái)，病案信息的管理沒(méi)有受到重視，醫(yī)院的并按慣例人員來(lái)源復(fù)雜，大多為臨床調(diào)撥人員，沒(méi)有得到過(guò)專業(yè)的教育培訓(xùn)，參加學(xué)術(shù)的交流機(jī)會(huì)較少，所以造成病案管理工作人員只能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的病案資料的收集、整理、裝訂、編碼以及歸檔等，無(wú)法對(duì)病案信息進(jìn)行深層次的歸納、總結(jié)以及開(kāi)發(fā)和利用。這就使得病案信息管理專業(yè)建設(shè)滯后，病案管理人員素質(zhì)提高緩慢。

3.2 管理手段的原始落后

傳統(tǒng)的病案信息管理并沒(méi)有重視病案的質(zhì)量以及資料的利用，使得病案失去了本身的利用價(jià)值。在病案信息管理上沒(méi)有充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)以及網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用價(jià)值，設(shè)備的陳舊以及工作環(huán)境的簡(jiǎn)陋，使得病案信息管理人員大部分時(shí)間和精力都花在了病案的錄入，無(wú)法對(duì)病案信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,從而使得價(jià)值較高的病案不斷流失。

4 措施

4.1制度的建立以及人員配備

制定符合該醫(yī)院的病案管理制度，病案信息管理人員要有專人管理，培訓(xùn)后上崗以及上崗后續(xù)培訓(xùn)，不斷提高工作人員的綜合素質(zhì)，仔細(xì)核對(duì)病案內(nèi)容，認(rèn)真整理每一份病案，對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)。同時(shí)建立完善病案的整理、收集、保管、借閱以及復(fù)印制度, 有借有還, 避免病案的丟失。此外，進(jìn)行績(jī)效考核，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度提高管理人員的積極性, 使病案信息的管理更加規(guī)范。

4.2 新技術(shù)利用

當(dāng)今社會(huì)信息技術(shù)快速發(fā)展，病案信息管理對(duì)新技術(shù)的需求也不斷增加。引進(jìn)病案信息管理的系統(tǒng)軟件，進(jìn)行病案資料的電子化以及信息化管理，逐步建立系統(tǒng)的信息化、電子化病案信息管理。

5總結(jié)

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化的各方面發(fā)展,各種新問(wèn)題的出現(xiàn)，使得醫(yī)院不斷面臨新的挑戰(zhàn)。病案信息管理的水平與質(zhì)量直接影響了醫(yī)院的醫(yī)療水平與服務(wù)質(zhì)量,病案信息不僅可以很好地反映出醫(yī)療的管理程度，而且可以提供醫(yī)院的綜合管理所需的信息，加強(qiáng)病案信息的管理，提高病案管理工作人員的綜合素質(zhì)，有利于提高醫(yī)院的管理水平，值得廣泛地推廣與應(yīng)用。

[

參考文獻(xiàn)]

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