電子病歷解決方案精選(九篇)
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第1篇：電子病歷解決方案范文
摘 要
衛(wèi)生單位的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)和數(shù)據(jù)的共享已成為全球醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展趨勢(shì)，電子病歷的應(yīng)用是衛(wèi)生信息化建設(shè)和達(dá)到信息共享目的的關(guān)鍵。本文提出了基于HL7/XML技術(shù)的電子病歷系統(tǒng)的解決方案，通過(guò)HL7接口引擎將醫(yī)院的電子病歷信息集中到衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)了電子病歷的共享。
關(guān)鍵詞
電子病歷 HL7 接口引擎 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)
第2篇：電子病歷解決方案范文
[關(guān)鍵詞]精神科;電子病歷;開(kāi)發(fā);應(yīng)用
目前,越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始使用電子病歷系統(tǒng),也越來(lái)越認(rèn)識(shí)到電子病歷給醫(yī)院帶來(lái)的方便和好處。電子病歷系統(tǒng)涵蓋臨床各業(yè)務(wù)部門,可采集、匯總、存儲(chǔ)、處理、傳輸及展現(xiàn)所有的臨床診療資料。由于精神患者是慢性病,眾多患者住院周期長(zhǎng)達(dá)10余年之久,病程記錄內(nèi)容多,所以,精神病?？漆t(yī)院的電子病歷有其自己的特點(diǎn),與綜合性醫(yī)院的病程周期短之病歷不盡相同。因此,在信息化高速發(fā)展的今天,我院結(jié)合多年的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn),開(kāi)發(fā)適合精神科使用的電子病歷系統(tǒng),投入我院實(shí)際使用,再擴(kuò)大到其他省市精神病醫(yī)院應(yīng)用,前景樂(lè)觀。
1開(kāi)發(fā)環(huán)境
1.1數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)
以SQLSERVER2005為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)。SQLSERVER數(shù)據(jù)庫(kù)是一種應(yīng)用廣泛的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng),具有許多顯著的優(yōu)點(diǎn):易用性、適合分布式組織的可伸縮性、用于決策支持的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)功能、與許多其他服務(wù)器軟件緊密關(guān)聯(lián)的集成性、良好的性價(jià)比等。除這些核心企業(yè)品質(zhì)外,SQLServer2005還為數(shù)據(jù)管理與分析帶來(lái)了靈活性,允許單位在快速變化的環(huán)境中從容響應(yīng),從而獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
1.2前臺(tái)開(kāi)發(fā)工具
Delphi7是Windows環(huán)境下進(jìn)行交叉平臺(tái)快速應(yīng)用開(kāi)發(fā)的軟件。Delphi7在企業(yè)應(yīng)用設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)上起到重要作用。開(kāi)發(fā)者能夠通過(guò)使用先進(jìn)的統(tǒng)一建模語(yǔ)言和模型驅(qū)動(dòng)體系技術(shù)來(lái)加快從概念到產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)過(guò)程,利用它可以緊密和配合SQLSERVER開(kāi)發(fā)大型數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用系統(tǒng)。
我院現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)保接口都是基于SQLSERVER數(shù)據(jù)庫(kù),采用Delphi7開(kāi)發(fā)工具?？紤]到兩者的優(yōu)點(diǎn)及現(xiàn)有的開(kāi)發(fā)平臺(tái),精神科類電子病歷系統(tǒng)以SQLSERVER2005為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù),以Delphi7為前臺(tái)開(kāi)發(fā)工具。
2開(kāi)發(fā)過(guò)程
2.1可行性分析
電子病歷也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱基于計(jì)算機(jī)的患者記錄,它是用電子設(shè)備(計(jì)算機(jī)、健康卡等)保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的患者的醫(yī)療紀(jì)錄。電子病歷并不只是目前的紙質(zhì)病歷向電子媒體的簡(jiǎn)單移植,而是采用信息技術(shù)將文本、X線圖像、B超圖像等有關(guān)患者的多媒體信息綜合處理,它具有多媒體、網(wǎng)絡(luò)通信、決策支持等優(yōu)于紙質(zhì)病歷的功能。電子病歷在臨床上的應(yīng)用,極大地提高了醫(yī)院的工作效率和工作質(zhì)量。
2.2需求分析
精神科的患者有著病程長(zhǎng),病程記錄內(nèi)容多的特點(diǎn),用紙質(zhì)病歷管理起來(lái)十分不便,尤其是經(jīng)治醫(yī)生的更換,查閱多年的治療情況較為麻煩,也不利于規(guī)范治療和科研工作。因此,借助信息化手段,開(kāi)發(fā)一套內(nèi)容規(guī)范、結(jié)構(gòu)合理、應(yīng)用方便的精神科電子病歷系統(tǒng)勢(shì)在必行。
2.3軟件設(shè)計(jì)
系統(tǒng)采用C/S設(shè)計(jì)模式,提高程序速度。為方便科研和不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的病歷共享,所有病例信息均可以導(dǎo)出所有語(yǔ)言和數(shù)據(jù)庫(kù)都支持的XML數(shù)據(jù)格式。目前,公鑰體制廣泛地用于CA認(rèn)證、數(shù)字簽名和密鑰交換等領(lǐng)域,PKI可以解決絕大多數(shù)網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題,并初步形成了一套完整的解決方案,可以作為支持認(rèn)證、完整性、機(jī)密性的不可否認(rèn)性技術(shù)基礎(chǔ),為網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用提供可靠的安全保障,極為適合電子病歷系統(tǒng)的身份認(rèn)證鑒別系統(tǒng)。
我院的電子病歷系統(tǒng)是HIS中的一個(gè)子系統(tǒng),該系統(tǒng)完全滲透于HIS中。
2.4技術(shù)創(chuàng)新
2.4.1分頁(yè)打印由于精神科住院患者的病程長(zhǎng),所以病程記錄也長(zhǎng)。精神科醫(yī)生會(huì)根據(jù)上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo),經(jīng)常錄入或修改病程記錄。本軟件提供了分頁(yè)打印功能,醫(yī)生只需打印被修改的該頁(yè)就可以了。
2.4.2分行打印本系統(tǒng)提供了分行打印功能,如果紙張沒(méi)有用完,可將該紙?jiān)俅畏湃氪蛴C(jī),光標(biāo)插入需繼續(xù)打印的行,右擊“從該行開(kāi)始打印”,系統(tǒng)則自動(dòng)接著前面的內(nèi)容繼續(xù)打印。
2.4.3有一定的安全性我院對(duì)用戶授予了權(quán)限,確保未經(jīng)授權(quán)的用戶無(wú)法瀏覽或修改電子病歷,從而保障了電子病歷的安全性,并保護(hù)病歷不遭盜取。同時(shí),該系統(tǒng)有跟蹤日志,對(duì)于只允許閱讀而不允許修改的醫(yī)生,如果該醫(yī)生進(jìn)行了修改,系統(tǒng)則自動(dòng)產(chǎn)生日志,可以查詢某人某時(shí)對(duì)某病歷進(jìn)行了寫入操作。
3應(yīng)用效果
我院于2010年正式投入使用后,醫(yī)生從過(guò)去手工書寫、修改等忙碌工作轉(zhuǎn)為電子病歷系統(tǒng)管理后,一致認(rèn)為工作十分便利。
醫(yī)療管理規(guī)范:歸案的電子病歷,清晰、規(guī)范、無(wú)缺項(xiàng);質(zhì)控醫(yī)生閱讀方便,再也不會(huì)為此前手寫的病歷字跡潦草、錯(cuò)別字感到無(wú)助。
教學(xué)直觀:業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)常常涉及病案討論,我院利用多媒體教室直接調(diào)用HIS中的電子病例進(jìn)行閱讀、教學(xué)。
科研便捷:科研工作者,可直接調(diào)用HIS中的電子病案進(jìn)行查詢、統(tǒng)計(jì)。
社會(huì)效應(yīng):電子病歷的使用在提升醫(yī)院管理水平的同時(shí),極大地為社會(huì)各行業(yè),諸如:司法鑒定、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保險(xiǎn)等提供快速便捷的查詢服務(wù)。
4存在問(wèn)題
雖然在設(shè)計(jì)時(shí)考慮了多方面的因素,但是在電子病歷投入使用以后,還是存在著一些問(wèn)題:
4.1醫(yī)生法律意識(shí)較淡薄
病歷在健康保險(xiǎn)、傷殘鑒定、遺產(chǎn)繼承、精神病鑒定等民事案件和刑事案件中起著重要的法律憑證作用,但有的醫(yī)生為了規(guī)避責(zé)任,為了一己之私隨意篡改,這樣容易引起糾紛。
4.2安全性、隱私性和保密性不夠
雖然每個(gè)醫(yī)生都有自己專屬的賬號(hào)密碼,但是大部分存在使用原始密碼,弱口令的情況,甚至有大部分實(shí)習(xí)生直接使用老師的代碼與口令,這樣的密碼幾乎形同虛設(shè),難免存在其他人為目的隨意修改病歷的情況。
4.3病程記錄右邊界沒(méi)有對(duì)齊
由于軟件設(shè)計(jì)尚存缺陷,打印病程記錄是調(diào)用Word格式,如遇非漢字字符的內(nèi)容時(shí)會(huì)出現(xiàn)上一行尾部顯示不下時(shí),則該段字符被全部移至下一行首,造成右邊界沒(méi)有對(duì)齊。
5對(duì)策
5.1加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳
組織安排醫(yī)生學(xué)習(xí)《病例書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理規(guī)定》等法規(guī)性文件,切實(shí)領(lǐng)會(huì)電子病例對(duì)于維護(hù)患者、醫(yī)生、醫(yī)院三者利益的重要性和在預(yù)防醫(yī)療事故、司法取證、責(zé)任追究、傷殘鑒定、醫(yī)療保險(xiǎn)、科研教學(xué)、質(zhì)量管理等方面起到重要作用。
5.2提高電子病歷安全性
因?yàn)樾薷目赏ㄟ^(guò)調(diào)整系統(tǒng)時(shí)間來(lái)達(dá)到隱藏文件修改時(shí)間,所以電子病例防止篡改,可將文件打上數(shù)字“時(shí)間戳”。所以,為了有效控制電子簽名的不可否認(rèn)性,防止在電子簽名的時(shí)間上做手腳實(shí)施不法攻擊的事件發(fā)生,還要建立能夠驗(yàn)證電子數(shù)據(jù)收發(fā)時(shí)間真實(shí)性的“時(shí)間戳”中心。
采用數(shù)字證書技術(shù),從而保證醫(yī)師簽名的合法性。
技術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)方面注意PKI基礎(chǔ)的架設(shè)和開(kāi)發(fā),目前CA認(rèn)證機(jī)構(gòu)供選擇的比較多,而其相關(guān)開(kāi)發(fā)技術(shù)目前比較成熟,再通過(guò)和項(xiàng)目的巧妙結(jié)合,一定能發(fā)揮關(guān)鍵作用。
第3篇：電子病歷解決方案范文
走進(jìn)寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的小兒外科室，映入眼簾的是一種全新的查房視覺(jué)體會(huì)，醫(yī)生們沒(méi)有病歷車，或者抱著厚厚的病歷夾，甚至沒(méi)有任何病歷資料，手持一臺(tái)平板電腦，打開(kāi)電子病歷系統(tǒng)，每一位住院病人的病歷情況都顯示在電腦上。當(dāng)查到哪一床病人時(shí)，該患者所有的病史資料、住院情況、病程記錄、用藥情況等均可隨時(shí)調(diào)出來(lái)。除此之外，醫(yī)生還可以直接在平板電腦上開(kāi)醫(yī)囑、寫病歷，完成各種醫(yī)療文書，使病歷的信息更加及時(shí)得到更新。這就是應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)生查房系統(tǒng)所帶來(lái)的巨大變化。
移動(dòng)醫(yī)療漸成熱點(diǎn)
事實(shí)上，移動(dòng)醫(yī)生查房系統(tǒng)只是移動(dòng)醫(yī)療日漸升溫的一個(gè)縮影。目前，包括移動(dòng)護(hù)理、移動(dòng)查房、遠(yuǎn)程會(huì)診等這些聽(tīng)上去頗帶有一些科幻色彩的場(chǎng)景，在國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院中已經(jīng)并不鮮見(jiàn)。
“移動(dòng)醫(yī)療已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)信息技術(shù)應(yīng)用的熱點(diǎn)。我認(rèn)為，目前國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療已步入啟動(dòng)期并將很快進(jìn)入高速成長(zhǎng)階段?！庇⑻貭枺ㄖ袊?guó)）有限公司行業(yè)合作與解決方案部數(shù)字醫(yī)療行業(yè)中國(guó)區(qū)經(jīng)理黃慶春說(shuō)，“英特爾正是看到這一趨勢(shì)在迅速推進(jìn)，因此長(zhǎng)期以來(lái)一直致力于攜手合作伙伴，通過(guò)創(chuàng)新覆蓋醫(yī)療信息化多領(lǐng)域的端到端解決方案，為醫(yī)療改革進(jìn)程的順利推進(jìn)貢獻(xiàn)力量。”
黃慶春認(rèn)為，目前移動(dòng)醫(yī)療的主要應(yīng)用場(chǎng)景有四種：一是用于病人對(duì)自身醫(yī)療信息的了解；二是創(chuàng)建和存儲(chǔ)病人的數(shù)據(jù)、醫(yī)療信息等；三是醫(yī)生和醫(yī)生之間的協(xié)同；四是隨時(shí)隨地獲取醫(yī)療信息。在黃慶春看來(lái)，在這四種場(chǎng)景中，都存在著廣闊的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用空間，而英特爾也會(huì)和合作伙伴一起推動(dòng)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用的落地和普及。
那么，作為一家傳統(tǒng)的芯片廠商，英特爾究竟能夠幫助合作伙伴做些什么呢？“第一，我們會(huì)給合作伙伴提供最新的英特爾架構(gòu)設(shè)備，讓他們?nèi)ンw驗(yàn)新的架構(gòu)帶給他們?cè)趹?yīng)用領(lǐng)域上的不同。第二，英特爾可以幫助應(yīng)用軟件開(kāi)發(fā)商將系統(tǒng)從傳統(tǒng)的架構(gòu)向新的架構(gòu)遷移?！秉S慶春介紹說(shuō)。
京頤科技是英特爾在移動(dòng)醫(yī)療方面的合作伙伴之一，談到移動(dòng)醫(yī)療，京頤科技執(zhí)行副總裁邵華鋼認(rèn)為，目前移動(dòng)醫(yī)療在兩個(gè)層面所發(fā)揮的價(jià)值最大，“第一，通過(guò)移動(dòng)應(yīng)用優(yōu)化醫(yī)院的作業(yè)流程，改變醫(yī)院平常的業(yè)務(wù)流程和操作習(xí)慣；第二，便捷性方面，移動(dòng)總比固定的便捷很多，從另外一個(gè)角度而言，肯定也提高了醫(yī)院的生產(chǎn)效率?！?/p>
營(yíng)造產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈
不過(guò)，邵華鋼也坦言，雖然移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展迅速，但目前也面臨一些挑戰(zhàn)。
第4篇：電子病歷解決方案范文
隨著信息化建設(shè)的大力發(fā)展，醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)也正進(jìn)行著一次次質(zhì)的蛻變，從以往病人親自來(lái)醫(yī)院看病到網(wǎng)上健康咨詢，從堆積如山的病歷、X線光片到現(xiàn)在的無(wú)紙化傳輸、存儲(chǔ)，醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為現(xiàn)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力之一。當(dāng)然，每一次醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的變革都伴隨著一次技術(shù)上的更替，而改造自己的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，提高對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量也成為近年來(lái)各大醫(yī)院紛紛采取的一項(xiàng)舉措。
隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，數(shù)字化的醫(yī)院成為醫(yī)院信息化建設(shè)的目標(biāo)，最終將實(shí)現(xiàn)患者信息的無(wú)紙化、無(wú)膠片等，全面提升醫(yī)院的治療效率，為患者提供更專業(yè)的診療服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院的患者電子病歷信息需要被保存5~20年以上。然而，隨著醫(yī)院各種信息的網(wǎng)絡(luò)化，在提升醫(yī)院工作效率的同時(shí)，也給患者的各種電子病歷信息、醫(yī)院管理信息等帶來(lái)了極大的安全隱患。作為涉及患者個(gè)人隱私及醫(yī)院安全的各種信息在網(wǎng)絡(luò)中傳播，如何保障患者的電子病歷信息安全，保障患者電子病歷能夠被合法的用戶安全地獲取并查看，是建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的根本前提。
同時(shí)，在目前醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，由于用戶的不當(dāng)操作和疏忽，造成各種病毒及其攻擊在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中肆意流竄，不斷出現(xiàn)的掃描攻擊、DDOS攻擊、ARP攻擊等，造成醫(yī)院門診收費(fèi)中斷，醫(yī)保服務(wù)無(wú)法正常處理等，給醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性造成了極大的沖擊。因此，網(wǎng)絡(luò)安全是網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)穩(wěn)定性的根本保障。
可見(jiàn)，穩(wěn)定、安全已經(jīng)成為構(gòu)建新一代醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)最需要注重的兩大環(huán)節(jié)。針對(duì)這種普遍的安全、管理問(wèn)題，銳捷網(wǎng)絡(luò)了其全新的GSN（全局安全網(wǎng)絡(luò)）解決方案，并針對(duì)各個(gè)行業(yè)進(jìn)行了定制化的設(shè)置，其中，醫(yī)療行業(yè)就是GSN已應(yīng)用成熟的眾多行業(yè)之一。
GSN，即 Global Security Network，中文名稱“全局安全網(wǎng)絡(luò)”，是由銳捷安全交換機(jī)、銳捷安全管理平臺(tái)、銳捷安全計(jì)費(fèi)管理系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)入侵檢測(cè)系統(tǒng)、安全修復(fù)系統(tǒng)等多重網(wǎng)絡(luò)元素聯(lián)合組成，能實(shí)現(xiàn)同一網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的全局聯(lián)動(dòng)，使每個(gè)設(shè)備都發(fā)揮安全防護(hù)的作用。GSN通過(guò)將用戶入網(wǎng)強(qiáng)制安全、主機(jī)信息收集和健康性檢查、安全事件下的設(shè)備聯(lián)動(dòng)集成到一個(gè)網(wǎng)絡(luò)安全解決方案中，以“多兵種”協(xié)同達(dá)到網(wǎng)絡(luò)全方位的安全，以此達(dá)到對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全威脅的自動(dòng)防御，以及對(duì)網(wǎng)絡(luò)受損系統(tǒng)的自動(dòng)修復(fù)，同時(shí)其針對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境變化和新網(wǎng)絡(luò)行為的自動(dòng)學(xué)習(xí)能力，也達(dá)到了對(duì)未知安全事件的防范，做到了真正的主動(dòng)防御。
下面的原理圖，有助于更深刻地理解GSN的工作原理：
在保證數(shù)據(jù)穩(wěn)定、高速傳輸?shù)幕A(chǔ)上，銳捷通過(guò)GSN側(cè)重對(duì)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的安全與管理進(jìn)行了考量。通過(guò)GSN，銳捷網(wǎng)絡(luò)為醫(yī)療行業(yè)用戶打造了一個(gè)多層面的安全保障：銳捷GSN全局安全涉及到身份準(zhǔn)入控制；主機(jī)信息收集與管理；主機(jī)完整性（HI）管理；安全事件管理（包括IDS技術(shù)、安全事件下的設(shè)備聯(lián)動(dòng)處理等）等諸多安全技術(shù)。在安全管理平臺(tái)上，GSN能夠根據(jù)主機(jī)信息定位到相應(yīng)的接入用戶，了解整個(gè)網(wǎng)絡(luò)中各種硬件、軟件、操作系統(tǒng)的分布和使用情況，并協(xié)助網(wǎng)絡(luò)管理人員更好地制定網(wǎng)絡(luò)安全策略；同時(shí)，GSN能夠通過(guò)主機(jī)完整性對(duì)整個(gè)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行監(jiān)控、主機(jī)完整性指的是用戶所使用的PC是否符合相關(guān)的要求，如必須安裝某程序且達(dá)到某版本（如某殺毒軟件），禁止安裝某些程序等，符合這些要求的PC即可以認(rèn)為其符合主機(jī)完整性接入網(wǎng)絡(luò)，如果存在網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題或不滿足主機(jī)完整性的時(shí)候，GSN就會(huì)對(duì)主機(jī)進(jìn)行斷網(wǎng)隔離處理，并在自動(dòng)修復(fù)成功后重新接入網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到各個(gè)層面網(wǎng)絡(luò)安全的整合防護(hù)，以此打造銳捷全局安全網(wǎng)絡(luò)。
全局的安全、有效的管理、高速穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)是銳捷網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的三大承諾。作為民族廠商，銳捷網(wǎng)絡(luò)一直對(duì)國(guó)內(nèi)各行業(yè)進(jìn)行著深入的調(diào)研，也正是在這持續(xù)性的觀察中，銳捷發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定高速、安全、易管理已經(jīng)成為現(xiàn)今醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展前景，而要想在眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中脫穎而出，人性化的醫(yī)療環(huán)境和患者的滿意度就成為了考核醫(yī)院成效的最大標(biāo)準(zhǔn)。
關(guān)于銳捷網(wǎng)絡(luò)
第5篇：電子病歷解決方案范文
關(guān)鍵詞：電子病歷；醫(yī)院信息系統(tǒng)；應(yīng)用
當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)信息建設(shè)的快速發(fā)展，醫(yī)院信息化工程的不斷加快，促進(jìn)了醫(yī)院住院電子病歷等系統(tǒng)的普及。與傳統(tǒng)病歷相比，電子病歷對(duì)于減輕醫(yī)生工作強(qiáng)度，規(guī)范醫(yī)生診療行為，提高整體醫(yī)療水平和醫(yī)療信息共享，降低醫(yī)院管理成本，推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化管理等有著一定的積極作用。但在醫(yī)院具體的實(shí)施過(guò)程中卻有一些不可回避的問(wèn)題，阻礙了電子病歷的實(shí)際應(yīng)用。本文就這些問(wèn)題作一探討。
1 電子病歷的簡(jiǎn)介、流程及表現(xiàn)
病歷是病人臨床醫(yī)療信息的載體，是醫(yī)療活動(dòng)的綜合反應(yīng)。病歷書寫是醫(yī)生日常最重要、最繁重的工作之一。電子病歷系統(tǒng)的出現(xiàn)為病歷書寫方式帶來(lái)了一場(chǎng)巨大變革，也為實(shí)現(xiàn)病人臨床信息的完全數(shù)字化提供了技術(shù)平臺(tái)。
電子病歷(CPR，Computer—Based patient record)是數(shù)字化的病人全部醫(yī)療信息的有機(jī)集合。它除了包括紙張病歷的所有靜態(tài)信息外,重要的在于各種擴(kuò)展功能和相關(guān)服務(wù)。電子病歷系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)病人信息的采集、加工、存儲(chǔ)、傳輸、安全和服務(wù)的一套軟件，其中病歷數(shù)字化處于核心地位。其流程如圖1-1
電子病歷系統(tǒng)是幫助臨床醫(yī)護(hù)人員完成日常工作事務(wù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，簡(jiǎn)便實(shí)用的工具，它能夠極大地減輕醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作的效率及質(zhì)量，提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平，提高為病患服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量。主要表現(xiàn)在：
（1）大大減少人工操作過(guò)程，降低重復(fù)輸入數(shù)據(jù)的工作量，大量數(shù)據(jù)直接從機(jī)器上讀取，極大地提高工作效率，降低工作強(qiáng)度；
（2）由系統(tǒng)自動(dòng)完成對(duì)病歷書寫質(zhì)量和時(shí)效性的控制，提高對(duì)病歷質(zhì)量的管理控制，改事后控制為過(guò)程控制；
（3）涵蓋病人的全方位資料，包括病人所有的病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、就診信息、治療方法等，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，有效安排醫(yī)療活動(dòng)；
（4）數(shù)據(jù)儲(chǔ)存在系統(tǒng)內(nèi)，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)、隨地調(diào)用病人資料，有利于病人資料的共享
2 電子病歷的優(yōu)點(diǎn)
(1)安全可靠 通過(guò)實(shí)行電子病歷（EMR，electronic medical record）分級(jí)保密管理，設(shè)立查閱、輸入、修改和使用EMR分級(jí)授權(quán)等，可以保證EMR的安全性和使用價(jià)值。同時(shí)，系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)工具。各級(jí)工作站建立數(shù)據(jù)備份制度，可以保證數(shù)據(jù)在受到破壞的情況下，得到最大限度的恢復(fù)。
(2)存儲(chǔ)、查閱方便 EMR不會(huì)霉?fàn)€、變質(zhì)，而且耐熱、耐腐蝕、貯存方便。EMR不需要龐大的存儲(chǔ)空間。醫(yī)務(wù)人員在自己的計(jì)算機(jī)終端上可查找病案資料，也可委托數(shù)據(jù)中心查找、打印、直接傳送或復(fù)制傳送資料等。外界使用者經(jīng)過(guò)授權(quán)可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查詢數(shù)據(jù)中心有關(guān)病案資料。
(3)時(shí)效性強(qiáng) 患者就醫(yī)時(shí)可授權(quán)醫(yī)生查閱自己的EMR。協(xié)助醫(yī)務(wù)人員迅速、直觀、準(zhǔn)確地了解病人以前所接受的治療及檢查的準(zhǔn)確資料。避免了因患者記憶不清導(dǎo)致病史敘述的錯(cuò)誤和遺漏，縮短了醫(yī)生確診的時(shí)間，為搶救生命贏得了寶貴時(shí)問(wèn)。
3 電子病歷帶來(lái)的問(wèn)題及相應(yīng)對(duì)策
然而，電子病歷系統(tǒng)作為一種新的技術(shù)手段，與傳統(tǒng)手工書寫方法相比也存在不少問(wèn)題噩待解決
(1)病歷模版的濫用問(wèn)題 有些醫(yī)護(hù)人員為了快速寫出病歷，經(jīng)常使用病歷模版，這在減輕了醫(yī)護(hù)人員書寫病歷的繁重勞動(dòng)的同時(shí)，也從另一方面造成大量雷同病歷。對(duì)于同種疾病，不同的年齡，性別和疾病的輕重緩急，合并不同的并發(fā)癥，病歷應(yīng)該是不相同的，但使用病歷模版，醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，就造成雷同病歷，使病歷缺乏嚴(yán)肅性和流于形式，給教學(xué)和科研工作帶來(lái)不可估量的損失。因此應(yīng)根據(jù)國(guó)家病歷書寫規(guī)范，制定本院電子病歷書寫規(guī)范并實(shí)施。同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行電子病歷的應(yīng)用系統(tǒng)培訓(xùn)，保證醫(yī)護(hù)人員能正確使用電子病歷信息系統(tǒng)；另一方面進(jìn)行病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，保證醫(yī)護(hù)人員能按照國(guó)家病歷書寫規(guī)范或本單位病歷書寫規(guī)范書寫病歷。
(2)電子病歷的安全性問(wèn)題 醫(yī)護(hù)人員書寫電子病歷，是對(duì)病人的診療活動(dòng)的客觀記錄，包含病人的隱私，具有法律效力，是不容許對(duì)外泄露的，但往往不同的電子病歷系統(tǒng)的系統(tǒng)權(quán)限管理功能和系統(tǒng)加密功能的強(qiáng)弱，導(dǎo)致病歷泄露的機(jī)率大大增加。因此需制定規(guī)章制度，如如何處理好打印作廢的紙張銷毀問(wèn)題，電子病歷“封存”問(wèn)題等。
(3)電子病歷合法性問(wèn)題 電子病歷系統(tǒng)存在一定級(jí)別的系統(tǒng)管理員可以隨意改動(dòng)病歷，而不留痕跡的問(wèn)題。一旦病人對(duì)病歷真實(shí)性有疑問(wèn)，而國(guó)家規(guī)定醫(yī)患舉證責(zé)任倒置，醫(yī)院拿不出證據(jù)，醫(yī)院往往很被動(dòng)。當(dāng)前國(guó)家對(duì)電子病歷方面的法律法規(guī)還不很健全，有待進(jìn)一步完善。
綜上所述，電子病歷的推進(jìn)，不僅僅給病歷的使用和管理帶來(lái)方便，更重要的是它能較好地提高臨床作業(yè)效率、提高對(duì)病人的服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。它將有效地促進(jìn)醫(yī)院信息化的發(fā)展，將來(lái)更有可能實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院跨區(qū)域的病歷數(shù)據(jù)的共享，遠(yuǎn)程診療，科研中大規(guī)模醫(yī)療數(shù)據(jù)分析等，雖然現(xiàn)在還存在著許多不足，但是我們堅(jiān)信，在醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)高速發(fā)展的今天，電子病歷的運(yùn)用必然會(huì)不斷地發(fā)展和完善。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王勇．電子病歷的法律地位與技術(shù)保障 [J]中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2009(1)：72—73．
[2] 穆鵬義．電子病歷系統(tǒng)的五大技術(shù)難點(diǎn)及解決方案 [J] 中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2008，3(3)：70—72
[3] 顧裕，嚴(yán)建良，黃健琳．電子病歷的質(zhì)量管理現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策 [J] 中國(guó)醫(yī)院，2007．11(4)：42-43．
[4] 趙曉華．電子病歷在應(yīng)用中注意的問(wèn)題 [J]．職業(yè)與健康，2003(8)：119-120．
第6篇：電子病歷解決方案范文
醫(yī)院整體情況
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（簡(jiǎn)稱中山一院）現(xiàn)為國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院和國(guó)家愛(ài)嬰醫(yī)院，由院本部、東山院區(qū)和黃埔院區(qū)及東山區(qū)社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)組成，是華南地區(qū)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健和康復(fù)治療的重要基地。中山一院現(xiàn)有職工3000余人，開(kāi)放病床1850張，年門、急診量超300萬(wàn)人次，年住院手術(shù)人數(shù)超過(guò)2.1萬(wàn)人次，出院人次約4.8萬(wàn)人次。
醫(yī)院臨床科室設(shè)有17個(gè)二級(jí)學(xué)科和50個(gè)三級(jí)學(xué)科，醫(yī)技科室有16個(gè)，其中腎內(nèi)科、普外科和神經(jīng)內(nèi)科等3個(gè)學(xué)科為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，婦產(chǎn)科、兒科、泌尿外科、耳鼻咽喉科和內(nèi)分泌科等8個(gè)學(xué)科為省重點(diǎn)學(xué)科。廣東省心腦血管病防治辦公室，世界衛(wèi)生組織康復(fù)中心等社會(huì)醫(yī)療組織都設(shè)在本院，醫(yī)院還設(shè)有華南地區(qū)建立最早、規(guī)模最大的高壓氧倉(cāng)、規(guī)模龐大的血液凈化治療中心、全國(guó)規(guī)模最大的體外反博治療中心和腹膜透析中心，以及各種重癥監(jiān)護(hù)病房，為搶救治療各種危重病人提供了可靠的保證。
信息化建設(shè)及電子病歷使用情況
在信息化建設(shè)構(gòu)架中，醫(yī)院計(jì)劃建設(shè)一個(gè)適合中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的先進(jìn)的信息化平臺(tái)，利用信息化手段提升醫(yī)院管理水平，打造數(shù)字化醫(yī)院，建設(shè)以電子病歷系統(tǒng)為中心的臨床信息系統(tǒng)，以達(dá)到縱向?qū)崿F(xiàn)院本部和黃埔、東山院區(qū)的業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)與信息交互，橫向?qū)崿F(xiàn)各院區(qū)的主要業(yè)務(wù)的聯(lián)動(dòng)和信息交互。
目前醫(yī)院已經(jīng)使用多種信息系統(tǒng)，主要有HIS、電子病歷、PACS、LIS等，管理系統(tǒng)包括浪潮財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理、成本核算系統(tǒng)、庫(kù)存管理系統(tǒng)。
依據(jù)醫(yī)院的自身特點(diǎn)，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)施的電子病歷系統(tǒng)功能模塊包括醫(yī)生站、護(hù)士站、病歷質(zhì)控系統(tǒng)。
1. 醫(yī)生站模塊
實(shí)施安博維電子病歷系統(tǒng)以前，醫(yī)生采用手工書寫紙質(zhì)病歷和word輸入打印共存的工作方式。安博維電子病歷系統(tǒng)的實(shí)施縮短了醫(yī)生書寫病歷的時(shí)間，同時(shí)通過(guò)電子病歷系統(tǒng)的實(shí)施，醫(yī)院病歷質(zhì)量有了顯著的提高，在病歷模板的制作環(huán)節(jié)加入病歷質(zhì)控條件設(shè)置，醫(yī)生書寫病歷時(shí)自動(dòng)完成病歷內(nèi)容完整性校驗(yàn)、邏輯錯(cuò)誤檢查，減少了病歷返修率。
中山一院所用電子病歷系統(tǒng)采用所見(jiàn)即所得編輯，快速完成病歷文書的書寫工作。系統(tǒng)提供智能輔助錄入功能，選擇陽(yáng)性特征時(shí)自動(dòng)插入陽(yáng)性描述模板。支持手繪圖功能，可增加圖片，可標(biāo)示病灶位置?？梢愿鶕?jù)臨床醫(yī)生需要在病歷任意位置插入JPG、BMP等圖形格式圖片文件，還可以隨醫(yī)生需要進(jìn)行圖片修改及標(biāo)注。
電子病歷系統(tǒng)支持自動(dòng)生成病程首程，這樣就節(jié)省了輸入時(shí)間，確保輸入信息準(zhǔn)確。醫(yī)生在進(jìn)行病程書寫時(shí)，可以實(shí)現(xiàn)分段書寫，連續(xù)顯示，系統(tǒng)可以進(jìn)行分段三級(jí)質(zhì)控，以質(zhì)控每次修改的人員代碼和時(shí)間戳。
同時(shí)，為方便病歷數(shù)據(jù)的共享，系統(tǒng)還提供了完善的病歷導(dǎo)出功能。將病歷的各個(gè)部分（包含但不限于首頁(yè)，醫(yī)囑，入院志，病程，護(hù)理記錄，檢驗(yàn)結(jié)果，檢查報(bào)告等）均導(dǎo)出為XML以及DOC等共享格式文檔，并且可轉(zhuǎn)化為PDF文檔，具體格式可由醫(yī)院根據(jù)具體情況設(shè)置。
對(duì)于醫(yī)療工作中用到的各種報(bào)表，系統(tǒng)提供單獨(dú)的報(bào)表編輯工具，可以對(duì)報(bào)表的格式與數(shù)據(jù)來(lái)源進(jìn)行設(shè)置，同時(shí)可以通過(guò)腳本功能實(shí)現(xiàn)復(fù)雜的報(bào)表功能，減少報(bào)表修改過(guò)程中的維護(hù)工作量，以適應(yīng)多種復(fù)雜的報(bào)表工作。
系統(tǒng)集成平臺(tái)提供文件超鏈接功能，實(shí)現(xiàn)表格、圖型、圖像、聲音、PDF文件等多媒體文件集成到病歷中。實(shí)現(xiàn)護(hù)理記錄接口，使醫(yī)生在第一時(shí)間了解病人恢復(fù)情況及護(hù)理情況。
2. 護(hù)士站模塊
護(hù)士病歷系統(tǒng)協(xié)助護(hù)士完成護(hù)理及病區(qū)床位管理等日常工作。信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳遞，避免了護(hù)士進(jìn)行大量文字轉(zhuǎn)抄工作。該系統(tǒng)主要包括病人基本信息維護(hù)、床位管理、護(hù)理醫(yī)囑記錄、轉(zhuǎn)科管理、護(hù)理記錄單、生命體征采集、自動(dòng)生成體征單等功能。護(hù)理病歷書寫部分也采用所見(jiàn)即所得的病歷編輯器，提供護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄等文本模板和體征單、產(chǎn)程圖等界面模板方式。提供三測(cè)表、引流記錄單、綜合觀察記錄單、具有血尿糖觀察記錄單、血壓脈搏觀察記錄單，護(hù)理交班記錄等模板，輔助護(hù)士快速完成病人體征數(shù)據(jù)的采集。
3. 質(zhì)量控制模塊
中山一院的電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)是參照醫(yī)院質(zhì)控業(yè)務(wù)流程而設(shè)計(jì)，質(zhì)控項(xiàng)目按照病案終末質(zhì)控的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，提供強(qiáng)大的緩解質(zhì)控和終末質(zhì)控方案，支持多級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系建立。
（1）三級(jí)查房管理流程
質(zhì)量控制工作平臺(tái)支持完整的三級(jí)查房管理流程，包括查房、手術(shù)、搶救、醫(yī)療文書、值班、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面，為此安博維對(duì)在電子病歷中出現(xiàn)的診斷、病程記錄、查房記錄、醫(yī)囑記錄、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、體征單、交接班記錄等關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)控項(xiàng)目檢查，預(yù)先排除病歷完整性和及時(shí)性的問(wèn)題，同時(shí)完成三級(jí)查房的工作流程記錄。
（2）三級(jí)檢診權(quán)限設(shè)置
三級(jí)檢診權(quán)限的設(shè)置功能將臨床醫(yī)生依次設(shè)置為：主任、主治、經(jīng)治三個(gè)等級(jí)，主治醫(yī)生完成病歷書寫后，可以獲取醫(yī)務(wù)處的病歷質(zhì)量問(wèn)題列表反饋的信息，在正式提交病歷時(shí)對(duì)病歷再次修改后重新提交。系統(tǒng)能確保每份病歷歸檔前都經(jīng)過(guò)檢查和質(zhì)量考評(píng)。
（3）三級(jí)質(zhì)量評(píng)定功能
對(duì)于每一份電子病歷的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，系統(tǒng)還設(shè)置了三級(jí)質(zhì)量評(píng)定，每份病歷在提交前，主治醫(yī)生必須對(duì)病歷做出自評(píng)，再由科室主任對(duì)病歷做出評(píng)定，最后由醫(yī)院醫(yī)療管理部門對(duì)病歷做出評(píng)定。
（4）在線檢查病歷功能
在線檢查病歷功能可以使上級(jí)醫(yī)生對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，各級(jí)醫(yī)生可以根據(jù)權(quán)限在線對(duì)在院病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題記錄于數(shù)據(jù)庫(kù)并作為病歷檢查依據(jù)。
而且，系統(tǒng)設(shè)置的病歷記錄、報(bào)告的形成、體溫的檢測(cè)、診斷的結(jié)果、醫(yī)囑的下達(dá)、執(zhí)行、校對(duì)等項(xiàng)目，都有明確的時(shí)效性指標(biāo)，按照規(guī)定建立時(shí)效性檢測(cè)庫(kù)，科室質(zhì)控醫(yī)生可以實(shí)時(shí)查看在線、封存、提交等各種狀態(tài)的本科室的電子病歷，可以對(duì)在線狀態(tài)的電子病歷提出修改意見(jiàn)和質(zhì)控要求。
（5）歸檔與備份已出院病歷
電子病歷系統(tǒng)能夠?qū)τ谝殉鲈夯颊叩牟v，已完成病歷質(zhì)量評(píng)審，就可對(duì)患者病歷進(jìn)行歸檔處理，歸檔后的病歷進(jìn)行歸檔備份。醫(yī)生如果沒(méi)有特殊權(quán)限，只能查詢病歷內(nèi)容，不能再修改，如果要修改病歷，需對(duì)病歷進(jìn)行解封。解封操作都需要相應(yīng)的授權(quán)才能進(jìn)行。
以上電子病歷系統(tǒng)的基本功能在完成與醫(yī)院現(xiàn)有的HIS、LIS、PACS系統(tǒng)集成后，醫(yī)生可以在電子病歷系統(tǒng)完成患者全部診療記錄的編輯和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作，滿足了臨床醫(yī)生護(hù)士、醫(yī)政管理和患者針對(duì)病歷的不同需求。
院方重視與調(diào)研是實(shí)施系統(tǒng)的保障
第7篇：電子病歷解決方案范文
繼2010年衛(wèi)生部會(huì)同財(cái)政部按照“十二五”期間衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體框架，選擇上海、浙江、安徽、重慶、新疆等部分?。▍^(qū)、市）開(kāi)展了衛(wèi)生信息化建設(shè)試點(diǎn)工作后，2011年衛(wèi)生部與財(cái)政部又確定北京、內(nèi)蒙古、江蘇、河南、湖南、云南、寧夏等7個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)為2011年度新增試點(diǎn)省份，目的是擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，在更大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同，連點(diǎn)成面，盡快顯現(xiàn)衛(wèi)生信息化互聯(lián)互通、共享信息的成效。衛(wèi)生部對(duì)新增試點(diǎn)提出了具體要求：今年新增試點(diǎn)省份要盡快明確任務(wù)，細(xì)化實(shí)施方案，建立完善工作機(jī)制，申請(qǐng)地方配套資金或?qū)ｍ?xiàng)經(jīng)費(fèi)，培訓(xùn)各級(jí)工作人員，并逐級(jí)簽訂目標(biāo)責(zé)任書，抓緊啟動(dòng)項(xiàng)目建設(shè)工作，確保于明年6月底前完成試點(diǎn)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。衛(wèi)生部將跟蹤做好技術(shù)指導(dǎo)和檢查驗(yàn)收工作，確保互聯(lián)互通、服務(wù)應(yīng)用。
衛(wèi)生部規(guī)劃“健康卡”
在8月19日召開(kāi)的第二屆中國(guó)衛(wèi)生論壇上，衛(wèi)生部辦公廳主任侯巖指出，衛(wèi)生部決定整合現(xiàn)有的新農(nóng)合一卡通、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診卡，為城鄉(xiāng)居民配備居民健康卡。
侯巖指出，“十二五”期間，衛(wèi)生信息化的切入點(diǎn)是以居民健康卡為介質(zhì)，共享居民電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)，促進(jìn)信息共享，方便居民得到全過(guò)程、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
7月4日，衛(wèi)生部印發(fā)《居民健康卡技術(shù)規(guī)范》。規(guī)范指出居民健康卡是居民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中用于身份識(shí)別，滿足健康信息存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)和跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)、數(shù)據(jù)交換和費(fèi)用結(jié)算的基礎(chǔ)載體?！耙?guī)范”對(duì)于加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化工作，方便居民看病就醫(yī)、實(shí)施健康管理，確保醫(yī)改目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)具有重要意義。
衛(wèi)生部一批信息化規(guī)范
2011年，衛(wèi)生部在制定一系列衛(wèi)生信息化建設(shè)的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范方面做了很多工作，先后了《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案（1.0版）》、《衛(wèi)生綜合管理信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》、《居民健康卡技術(shù)規(guī)范》等。
3月29日，衛(wèi)生部《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案（1.0版）》，“方案”規(guī)范和推動(dòng)適應(yīng)新醫(yī)改形式下的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)?！胺桨浮币噪娮硬v和醫(yī)院管理作為醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)，圍繞臨床信息系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)建設(shè)，描繪了醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)的核心內(nèi)容。
7月4日，衛(wèi)生部印發(fā)《居民健康卡技術(shù)規(guī)范》。規(guī)范指出居民健康卡是居民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中用于身份識(shí)別，滿足健康信息存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)和跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)、數(shù)據(jù)交換和費(fèi)用結(jié)算的基礎(chǔ)載體。
中醫(yī)信息化建設(shè)引來(lái)
中醫(yī)信息化建設(shè)在“十二五”迎來(lái)了重要的發(fā)展時(shí)期。10月14日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》和《中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》?！耙?guī)范”對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)，提高中醫(yī)醫(yī)院信息化水平，推進(jìn)中醫(yī)藥信息化發(fā)展具有重要的指導(dǎo)作用。
我國(guó)中醫(yī)信息化建設(shè)已經(jīng)初步建立了中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)信息數(shù)據(jù)庫(kù)、中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，部分中醫(yī)藥院校及科研院所建立了各種中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)字圖書館以及數(shù)字博物館；中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)開(kāi)始起步，部分地區(qū)構(gòu)建了中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)；中醫(yī)藥科技和教育信息化程度不斷增強(qiáng)，基本建成中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)管理與共享服務(wù)中心，建立了中藥科技基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)；開(kāi)展了中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)體系和技術(shù)規(guī)范研究，構(gòu)建了中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)基本體系框架，制修訂了《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》和中醫(yī)電子病歷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；初步形成了院校教育和繼續(xù)教育相結(jié)合的中醫(yī)藥信息技術(shù)人才培養(yǎng)體系，采用多種形式開(kāi)展信息管理與信息技術(shù)培訓(xùn)，培養(yǎng)了一批具備中醫(yī)藥學(xué)、信息學(xué)、管理學(xué)的復(fù)合型人才。
縣級(jí)醫(yī)院PACS建設(shè)全面啟動(dòng)
2011年的各地衛(wèi)生信息化工作中一項(xiàng)重要的也是具有較大難度的工作，是2010中央轉(zhuǎn)移支付衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目中縣醫(yī)院信息化建設(shè)即PACS建設(shè)。該項(xiàng)工作截止2011年底，各省招標(biāo)工作基本結(jié)束，進(jìn)入系統(tǒng)建設(shè)階段。這次縣醫(yī)院PACS集中采購(gòu)，各省衛(wèi)生廳都不同程度地提出了招標(biāo)方案，大多數(shù)省衛(wèi)生廳以省為單位，開(kāi)展招標(biāo)工作，對(duì)縣醫(yī)院PACS建設(shè)進(jìn)行指導(dǎo)。
全國(guó)范圍內(nèi)以省為單位為縣醫(yī)院信息化及PACS進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)，在醫(yī)院信息化建設(shè)的歷史上還是第一次，對(duì)于推動(dòng)縣醫(yī)院信息化建設(shè)具有積極的意義。
村衛(wèi)生室信息化建設(shè)基本完成
2010中央轉(zhuǎn)移支付衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目，國(guó)家支持中西部地區(qū)42萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室開(kāi)展信息化建設(shè)，按照每個(gè)村衛(wèi)生室4500元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。這項(xiàng)工作是2011年各省衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要工作，2011年底基本結(jié)束，項(xiàng)目要求中西部各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳局統(tǒng)籌安排，以省為單位招標(biāo)采購(gòu)硬件設(shè)施，確保每個(gè)村衛(wèi)生室都有電腦和網(wǎng)絡(luò)支付終端（POS機(jī)）。要確保以統(tǒng)一的軟件實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及縣級(jí)新農(nóng)合管理、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上實(shí)時(shí)上報(bào)，以及新農(nóng)合參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用網(wǎng)上即時(shí)結(jié)報(bào)。
新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)于醫(yī)院信息系統(tǒng)提出全新挑戰(zhàn)
2011年7月1日開(kāi)始試點(diǎn)，2012年1月1日在全國(guó)各醫(yī)院全面應(yīng)用的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》充分體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性特點(diǎn)，強(qiáng)化了醫(yī)院的收支管理和成本核算，在醫(yī)療藥品收支核算、醫(yī)療成本歸集與控制、會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)告體系等方面，凸顯了一系列重大創(chuàng)新。
新財(cái)務(wù)制度對(duì)醫(yī)院的傳統(tǒng)管理提出了全面的挑戰(zhàn)，精細(xì)化管理將成為未來(lái)醫(yī)院管理的主旋律。面對(duì)這樣的情況，以HIS為主線的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)將引來(lái)全面的升級(jí)改造時(shí)期。以預(yù)算管理、成本核算、績(jī)效考核為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物各類信息數(shù)據(jù)融合交互的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)將成為醫(yī)院未來(lái)信息化建設(shè)的新熱點(diǎn)。
衛(wèi)生部印發(fā)電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)
10月24日，衛(wèi)生部印發(fā)《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。
標(biāo)準(zhǔn)指出，為保障電子病歷試點(diǎn)工作順利開(kāi)展，客觀、科學(xué)評(píng)價(jià)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)功能狀態(tài)、應(yīng)用水平，有效引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng)，衛(wèi)生部在充分借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)電子病歷發(fā)展實(shí)際，起草該標(biāo)準(zhǔn)。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為8個(gè)等級(jí)，每一等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)包括電子病歷系統(tǒng)局部的要求和整體信息系統(tǒng)的要求。
分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從應(yīng)用范圍、系統(tǒng)功能、醫(yī)療安全、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量等方面多個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)；分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可以考察各個(gè)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用所達(dá)到的水平，區(qū)分出應(yīng)用水平的差別；給出電子病歷系統(tǒng)建設(shè)路線和發(fā)展指南，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沿正確路線發(fā)展電子病歷；為電子病歷產(chǎn)品分級(jí)、市場(chǎng)準(zhǔn)入、評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)檢驗(yàn)規(guī)則。
上海市健康信息網(wǎng)工程達(dá)到預(yù)定目標(biāo)
“上海市基于市民健康檔案的衛(wèi)生信息化工程”是衛(wèi)生部十二五“3521”工程首批試點(diǎn)的五個(gè)省級(jí)平臺(tái)項(xiàng)目之一。該項(xiàng)目在前期上海市醫(yī)聯(lián)工程、上海市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急信息系統(tǒng)及長(zhǎng)寧、閔行、閘北多若干個(gè)區(qū)縣衛(wèi)生信息化工作的基礎(chǔ)上，建立覆蓋全市的健康信息網(wǎng)。
該項(xiàng)目以建立上海市全體市民的健康檔案為核心，通過(guò)完善現(xiàn)有信息體系，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)多系統(tǒng)整合，探索跨部門、跨專業(yè)的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，以人民群眾的健康管理為基本目標(biāo)，提高衛(wèi)生服務(wù)資源的整合能力，提升衛(wèi)生服務(wù)整體的質(zhì)量和效率，增進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的便捷性和公平性，為推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供信息支撐。
“上海市基于市民健康檔案的衛(wèi)生信息化工程”積累了很多成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于各地開(kāi)展衛(wèi)生信息化具有積極的意義。
醫(yī)院信息化將應(yīng)對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》
第8篇：電子病歷解決方案范文
觸摸醫(yī)療 智慧健康
現(xiàn)如今，“看病難，看病貴”已經(jīng)成為人們關(guān)注的重點(diǎn)民生問(wèn)題。公共醫(yī)療水平還遠(yuǎn)未滿足人們的期望。醫(yī)療行業(yè)需要迎接三大挑戰(zhàn)：效率較低的醫(yī)療體系、質(zhì)量欠佳的醫(yī)療服務(wù)、看病難看病貴的就醫(yī)現(xiàn)狀，而這些挑戰(zhàn)背后的根本原因是醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不夠均勻。
新醫(yī)改政策出臺(tái)后，從跨國(guó)IT巨頭IBM、微軟、英特爾、惠普、戴爾到本土方案商華為、曙光、東軟、用友、金蝶、神州數(shù)碼等，紛紛強(qiáng)勢(shì)挺進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)，與以天健科技、西安華海、浙江聯(lián)眾、廣州怡捷、中域海量等為代表的專業(yè)醫(yī)療信息化方案商，紛紛爭(zhēng)搶新醫(yī)改帶來(lái)的商機(jī)。GE通用、西門子、飛利浦等跨國(guó)醫(yī)療巨頭也紛紛進(jìn)駐中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
IBM推出了一系列智慧醫(yī)療解決方案，面向區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生和大型綜合性醫(yī)院集團(tuán)，包括區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)、CHAS臨床科研信息整合平臺(tái)、醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)、基于云計(jì)算網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的智慧醫(yī)療等，旨在以信息化推進(jìn)醫(yī)患資源的優(yōu)化流動(dòng)，助力新醫(yī)改扎實(shí)啟程，從而構(gòu)建“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的智慧醫(yī)療體系。
華為智慧醫(yī)療通過(guò)打造居民電子健康檔案、電子病歷的區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)，利用先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)職能部門業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享和聯(lián)動(dòng)協(xié)同；同時(shí)有效的實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)生、醫(yī)院，以及醫(yī)療設(shè)備之間的溝通。在中國(guó)新醫(yī)改的背景之下，華為智慧健康解決方案努力實(shí)現(xiàn)讓智慧醫(yī)療走入尋常百姓家。
技術(shù)為基 完善醫(yī)療
智慧醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)需要生命科學(xué)技術(shù)和信息技術(shù)的支撐，其關(guān)鍵技術(shù)分布于物聯(lián)網(wǎng)體系中，涉及到感知層、網(wǎng)絡(luò)層和應(yīng)用層。在感知層，涉及到射頻標(biāo)識(shí)（RFID）技術(shù)、定位技術(shù)、體征感知技術(shù)、視頻識(shí)別技術(shù)等。智慧醫(yī)療的數(shù)據(jù)主要從醫(yī)院和用戶處傳出信息的傳感器獲得，并實(shí)現(xiàn)檢測(cè)對(duì)象數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確采集、檢測(cè)、識(shí)別、控制和定位。在網(wǎng)絡(luò)層通過(guò)信息互通類技術(shù)實(shí)現(xiàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)的上傳工作，實(shí)現(xiàn)用戶和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、服務(wù)機(jī)構(gòu)之間健康信息網(wǎng)絡(luò)寫作的數(shù)據(jù)溝通渠道，并及時(shí)給用戶提供必要的響應(yīng)。在應(yīng)用層，通過(guò)基于大數(shù)據(jù)和云計(jì)算的信息處理技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)、分析，為監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的開(kāi)放提供做好準(zhǔn)備。
智慧醫(yī)療一直是大數(shù)據(jù)和云計(jì)算技術(shù)最重要的應(yīng)用之一。醫(yī)療作為IBM沃森最早進(jìn)入的應(yīng)用領(lǐng)域，2011年8月開(kāi)始，沃森就開(kāi)始在美國(guó)的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)“實(shí)習(xí)”了。沃森的自然語(yǔ)言處理能力可以直接閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和各種醫(yī)療文檔。除此之外，沃森還具備學(xué)習(xí)能力，它可以從醫(yī)生看病的活動(dòng)記錄中學(xué)到相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)。由于具備了主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)和獲取經(jīng)驗(yàn)的方式，沃森的準(zhǔn)確性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于過(guò)去的醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)。
醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)量大而且類型復(fù)雜，其中包含著豐富多樣的信息價(jià)值，如果能夠有效地對(duì)其存儲(chǔ)、處理、查詢和分析，就可以輔助醫(yī)生做出更加科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷和用藥決策，甚至幫助相關(guān)研究機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療方法和藥物的革新。英特爾公司的開(kāi)放架構(gòu)大數(shù)據(jù)平臺(tái)是英特爾針對(duì)醫(yī)療行業(yè)用戶開(kāi)發(fā)的。它由雙路至強(qiáng)處理器和英特爾Apache Hadoop發(fā)行版軟件組成。英特爾雙路至強(qiáng)處理器能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)存儲(chǔ)子系統(tǒng)的優(yōu)化，可用于打造存儲(chǔ)服務(wù)器，支持橫向可擴(kuò)展存儲(chǔ)方案。英特爾Apache Hadoop發(fā)行版軟件是專門為大數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、管理、處理和查詢需求開(kāi)發(fā)，且針對(duì)英特爾至強(qiáng)平臺(tái)進(jìn)行了充分優(yōu)化。
關(guān)注民生 智慧未來(lái)
第9篇：電子病歷解決方案范文
如今，醫(yī)療信息化已經(jīng)遍布在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)環(huán)節(jié)，國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門和司法部門相繼出臺(tái)了一系列的規(guī)章、規(guī)定以保障醫(yī)患雙方的利益。本方案根據(jù)衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法》、《中華人民共和國(guó)電子簽名法》、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，以國(guó)家授時(shí)中心建設(shè)和保障的第三方可信時(shí)間戳服務(wù)為主要技術(shù)手段，解決醫(yī)療管理信息系統(tǒng)中存在的電子簽名有效性、電子數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)電文）的真實(shí)完整性、產(chǎn)生時(shí)間權(quán)威等問(wèn)題，介紹了可信時(shí)間戳如何幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決在實(shí)施信息化過(guò)程中給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)的的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；如何在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能降低舉證成本和有效舉證；以及如何使用可信時(shí)間戳建立內(nèi)部責(zé)任認(rèn)定體系。
可信時(shí)間戳的使用是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化系統(tǒng)能夠滿足國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)的要求和醫(yī)療結(jié)構(gòu)降低運(yùn)營(yíng)成本、建立內(nèi)部責(zé)任認(rèn)定體系、保障醫(yī)院的合法權(quán)益和降低醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)的必要手段，且該方案在2010年11月14日由衛(wèi)生部組織的《可信時(shí)間戳與電子病歷法律效力研討論證會(huì)》上獲得通過(guò)。
可信時(shí)間戳的概念與作用
1. 可信時(shí)間戳釋義
可信時(shí)間戳是由權(quán)威時(shí)間戳服務(wù)中心簽發(fā)的一個(gè)能證明數(shù)據(jù)電文（各種電子文件和電子數(shù)據(jù)）在一個(gè)時(shí)間點(diǎn)是已經(jīng)存在的、完整的、可驗(yàn)證的，具備法律效力的電子憑證；是解決《中華人民共和國(guó)電子簽名法》中對(duì)數(shù)據(jù)電文原件形式要求的必要技術(shù)保障。我國(guó)權(quán)威的時(shí)間戳服務(wù)中心（省略）是由國(guó)家法定授時(shí)機(jī)構(gòu)（國(guó)家授時(shí)中心）和聯(lián)合信任共同建設(shè)，按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定運(yùn)營(yíng)，對(duì)各行業(yè)提供權(quán)威可信時(shí)間戳服務(wù)。
2. 可信時(shí)間戳產(chǎn)生
根據(jù)國(guó)際時(shí)間戳標(biāo)準(zhǔn)《RFC3161》，可信時(shí)間戳是將用戶的電子數(shù)據(jù)的Hash值封裝成可信時(shí)間戳請(qǐng)求發(fā)送到時(shí)間戳服務(wù)中心，在此基礎(chǔ)上綁定由國(guó)家權(quán)威時(shí)間機(jī)構(gòu)保障、不可更改的時(shí)間信息并通過(guò)時(shí)間戳服務(wù)中心簽發(fā)，產(chǎn)生不可偽造的時(shí)間戳文件。通過(guò)電子數(shù)據(jù)及對(duì)應(yīng)可信時(shí)間戳文件有效證明電子數(shù)據(jù)的完整性及產(chǎn)生時(shí)間（圖1）。
3. 可信時(shí)間戳法律效力
可信時(shí)間戳必須由權(quán)威第三方時(shí)間戳服務(wù)中心簽發(fā)，由國(guó)家授時(shí)中心來(lái)負(fù)責(zé)保障時(shí)間的授時(shí)和守時(shí)監(jiān)測(cè)，任何機(jī)構(gòu)包括時(shí)間戳中心自己不能對(duì)時(shí)間進(jìn)行修改以保障時(shí)間的權(quán)威，只有這樣產(chǎn)生的時(shí)間戳才具有法律效力。聯(lián)合信任時(shí)間戳服務(wù)中心是我國(guó)目前唯一由國(guó)家授時(shí)中心進(jìn)行時(shí)間的權(quán)威保障的第三方可信時(shí)間戳服務(wù)機(jī)構(gòu)，其簽發(fā)的時(shí)間戳已經(jīng)得到了司法的認(rèn)可，是具有法律效力的可信時(shí)間戳，如圖2所示。
4. 可信時(shí)間戳的基本作用
（1）解決電子簽名法中對(duì)數(shù)據(jù)電文滿足法律法規(guī)要求的原件形式
《中華人民共和國(guó)電子簽名法》第二章數(shù)據(jù)電文第五條中規(guī)定：“符合下列條件的數(shù)據(jù)電文，視為滿足法律、法規(guī)規(guī)定的原件形式要求：
能夠有效地表現(xiàn)所載內(nèi)容并可供隨時(shí)調(diào)取查用；能夠可靠地保證自最終形成時(shí)起，內(nèi)容保持完整、未被更改。但是，在數(shù)據(jù)電文上增加背書以及數(shù)據(jù)交換、儲(chǔ)存和顯示過(guò)程中發(fā)生的形式變化不影響數(shù)據(jù)電文的完整性。”
根據(jù)可信時(shí)間戳的基本功能，可信時(shí)間戳符合《中華人民共和國(guó)電子簽名法》第二章關(guān)于數(shù)據(jù)電文原件形式的要求，能有效證明數(shù)據(jù)電文（電子文件）產(chǎn)生的時(shí)間及內(nèi)容的完整性， 保證數(shù)據(jù)電文的客觀性、真實(shí)性，應(yīng)用于數(shù)據(jù)電文長(zhǎng)期歸檔、保存、驗(yàn)證、及法律證據(jù)舉證。
（2）解決電子簽名的有效性
《中華人民共和國(guó)電子簽名法》中對(duì)電子簽名的定義為：“電子簽名，是指數(shù)據(jù)電文中以電子形式所含、所附用于識(shí)別簽名人身份并表明簽名人認(rèn)可其中內(nèi)容的數(shù)據(jù)。本法所稱數(shù)據(jù)電文，是指以電子、光學(xué)、磁或者類似手段生成、發(fā)送、接收或者儲(chǔ)存的信息?！?/p>
根據(jù)已經(jīng)頒布實(shí)施的《國(guó)標(biāo)GB/T25064-2010》規(guī)定，電子簽名格式有如下幾種：基本電子簽名（BES）、帶時(shí)間戳的電子簽名（ES-T）、帶歸檔時(shí)間戳的電子簽名。這幾種形式的電子簽名雖證實(shí)了簽署人的身份，但如果文件沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確可靠的簽署時(shí)間，即使附有電子簽名的文件也有可能不被承認(rèn)起不到抗抵賴的做用?？尚艜r(shí)間戳能為電子簽名提供確實(shí)的簽署時(shí)間，這樣既能證實(shí)簽署人的身份，亦能指出準(zhǔn)確的簽署時(shí)間，使人無(wú)從否認(rèn)。可信時(shí)間戳是電子簽名有效性的基本保障。
（3）在醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)中的作用
可信時(shí)間戳能為醫(yī)療數(shù)據(jù)電文（電子文件）在出現(xiàn)糾紛時(shí)能有效舉證，降低醫(yī)院的舉證成本，規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)；為醫(yī)院信息系統(tǒng)中使用電子簽名的數(shù)據(jù)，提供標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的可信時(shí)間戳，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子簽名格式滿足高級(jí)電子簽名的要求，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子簽名在簽名證書失效后應(yīng)然有效；為醫(yī)療信息電子數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)電文）的長(zhǎng)期保存、歸檔提供客觀、安全、真實(shí)性保障；為醫(yī)院加強(qiáng)管理、建立內(nèi)部責(zé)任認(rèn)定體系提供基礎(chǔ)技術(shù)保障。
可信時(shí)間戳在醫(yī)療信息系統(tǒng)中的解決方案
1. 可信時(shí)間戳技術(shù)實(shí)現(xiàn)構(gòu)架
可信時(shí)間戳在醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)中的實(shí)現(xiàn)構(gòu)架主要由時(shí)間戳中間件應(yīng)用組件與可信時(shí)間戳數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)組件組成，時(shí)間戳服務(wù)中心提供符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的接口程序，醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎不用修改系統(tǒng)既可以方便部署（圖3）。
2. 可信時(shí)間戳技術(shù)實(shí)現(xiàn)細(xì)節(jié)
（1）可信時(shí)間戳申請(qǐng)
聯(lián)合信任時(shí)間戳中間件采用異步的方式實(shí)現(xiàn)時(shí)間戳申請(qǐng)功能，通過(guò)UDP通訊協(xié)議方式訪問(wèn)中間件通訊接口進(jìn)行請(qǐng)求可信時(shí)間戳申請(qǐng)操作。中間件接收到請(qǐng)求后，將請(qǐng)求數(shù)據(jù)存儲(chǔ)至數(shù)據(jù)庫(kù)中，并進(jìn)行應(yīng)答響應(yīng)結(jié)束此次通訊對(duì)話，以保證醫(yī)療工作流程的正常進(jìn)行。封裝成時(shí)間戳標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)求包，并按照請(qǐng)求的優(yōu)先級(jí)將發(fā)送至聯(lián)合信任時(shí)間戳中心進(jìn)行加蓋可信時(shí)間戳。成功返回可信時(shí)間戳后，將可信時(shí)間戳存儲(chǔ)至中間件存儲(chǔ)組件中。若發(fā)生異常情況，導(dǎo)致無(wú)法完成此次時(shí)間戳申請(qǐng)操作，中間件會(huì)將此數(shù)據(jù)請(qǐng)求進(jìn)行存檔。由按照規(guī)則自動(dòng)啟動(dòng)的異常處理模塊定時(shí)掃描的方式，重新處理此數(shù)據(jù)請(qǐng)求（圖4）。
（2）已加蓋時(shí)間戳醫(yī)療電子數(shù)據(jù)查詢驗(yàn)證
聯(lián)合信任時(shí)間戳中間件提供可信時(shí)間戳的驗(yàn)證接口，通過(guò)通訊接口的進(jìn)行交互可以已加蓋時(shí)間戳醫(yī)療電子數(shù)據(jù)是否被篡改或查詢可信時(shí)間戳簽名時(shí)間。驗(yàn)證接口提供3種驗(yàn)證成功后的返回?cái)?shù)據(jù)結(jié)果方式：
返回可信時(shí)間戳簽名時(shí)間
返回可信時(shí)間戳文件
返回可信時(shí)間戳簽名時(shí)間和可信時(shí)間戳文件
（3）可信時(shí)間戳技術(shù)實(shí)現(xiàn)特點(diǎn)
高可靠性：時(shí)間戳服務(wù)中心采取消息中間件與醫(yī)院信息系統(tǒng)鏈接，保障了申請(qǐng)時(shí)間戳的請(qǐng)求能不丟失，并完整地返回申請(qǐng)時(shí)間戳電子憑證。時(shí)間戳服務(wù)中心的高可靠和高速簽發(fā)能力保障了7x24小時(shí)不間斷服務(wù)。
數(shù)據(jù)安全性：系統(tǒng)采用時(shí)間戳專用隔離網(wǎng)關(guān)和中間件程序，上傳到時(shí)間戳中心的只是醫(yī)療數(shù)據(jù)的hash值，不上傳醫(yī)療數(shù)據(jù)內(nèi)容本身，從而保障了醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的安全。針對(duì)不能鏈接外網(wǎng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)，使用時(shí)間戳申請(qǐng)專用網(wǎng)閘等進(jìn)行內(nèi)外網(wǎng)分離。
適用性與跨平臺(tái)性：采用模塊化設(shè)計(jì)技術(shù)，便于升級(jí)和擴(kuò)展?？梢栽赨NIX、LINUX等多種操作系統(tǒng)平臺(tái)上運(yùn)行。
負(fù)載動(dòng)態(tài)均衡技術(shù)：根據(jù)用戶的實(shí)際需求，可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)負(fù)載動(dòng)態(tài)均衡，使得時(shí)間戳中間件能夠發(fā)揮最佳的使用效率。
（4）發(fā)生醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議時(shí)時(shí)間戳證據(jù)的提取
在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)需要對(duì)醫(yī)療電子數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證時(shí)，需要提取醫(yī)院加蓋時(shí)間戳的電子數(shù)據(jù)原文和時(shí)間戳存儲(chǔ)服務(wù)器上的時(shí)間戳電子文件（或時(shí)間戳服務(wù)中心存儲(chǔ)的時(shí)間戳），由時(shí)間戳服務(wù)中心或其他第三方鑒定機(jī)構(gòu)按照時(shí)間戳技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)出具驗(yàn)證報(bào)告，證明相關(guān)數(shù)據(jù)是否被篡改和產(chǎn)生的時(shí)間。
可信時(shí)間戳是保障醫(yī)療信息化系統(tǒng)法律效力的基礎(chǔ)
1. 合理使用時(shí)間戳解決醫(yī)療糾紛
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要制定科學(xué)有效的使用可信時(shí)間戳和電子簽名的策略，在容易出現(xiàn)糾紛的關(guān)鍵數(shù)據(jù)上合理使用，這樣既可以解決醫(yī)患糾紛時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證困難、舉證成本高的問(wèn)題，又可以解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際工作中由于工作需要合理修改診療數(shù)據(jù)給患者帶來(lái)的疑慮。
2. 長(zhǎng)時(shí)間保持法律效力
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要長(zhǎng)期歸檔保存的各類醫(yī)療數(shù)據(jù)、醫(yī)療記錄、影像資料等，通過(guò)加蓋時(shí)間戳，保證了醫(yī)療信息的時(shí)間及內(nèi)容真實(shí)可靠性，解決患者和司法機(jī)構(gòu)對(duì)電子病歷的篡改、偽造的質(zhì)疑，即使數(shù)年以后仍具有法律效力，客觀真實(shí)反映醫(yī)療過(guò)程，對(duì)界定工作責(zé)任、追究醫(yī)療事故起著致關(guān)重要的作用。
3. 院方可自行保存醫(yī)療數(shù)據(jù)
時(shí)間戳服務(wù)中心由我國(guó)唯一法定時(shí)間機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)控，保證了時(shí)間的權(quán)威、可靠、不可篡改。實(shí)施時(shí)間戳認(rèn)證后、院方有能力有效地保存經(jīng)權(quán)威時(shí)間認(rèn)證后的醫(yī)療數(shù)據(jù)，避免了數(shù)據(jù)保存在第三方處的存在的數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)。
4. 使醫(yī)院持有具法律效力的醫(yī)療數(shù)據(jù)證據(jù)
