病案管理的重要性精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的病案管理的重要性主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：病案管理的重要性范文

關鍵詞：病案管理 法律責任

一、依法管理

我國已步入法制社會，醫(yī)患雙方的權(quán)利都需法律的保障，患者有權(quán)了解疾病的診治的措施、病情的轉(zhuǎn)歸、隱私的保密及對醫(yī)療糾紛賠償?shù)臋?quán)利。醫(yī)務人員應有行醫(yī)、嚴格執(zhí)行醫(yī)療法規(guī)的權(quán)利，依法行醫(yī)是每個醫(yī)護人員應該自覺遵守的準則，病案是病情和診療全過程的客觀原始記錄，對醫(yī)患雙方切身利益有重要的價值和意義，對維護政策和法律、法規(guī)的公正性、嚴肅性是至關重要的。

法律、法規(guī)出臺賦予病案以法律依據(jù)的重要屬性，強調(diào)病案的客觀性、真實性、科學性和證據(jù)作用，對病案書寫質(zhì)量，信息處理提出嚴格的要求，同時也規(guī)范了醫(yī)務人員的職業(yè)道德和行為，使之有章可循，有法可依，病案的法律作用日趨重要。提高病案質(zhì)量，加強病案制度化、標準化和法制化的管理已成為防范醫(yī)療過失和事故糾紛的一個重要環(huán)節(jié)。病案管理環(huán)節(jié)中的過失與醫(yī)療事故糾紛有著密切的聯(lián)系，給醫(yī)務工作人員帶來直接的法律民事追究和間接的影響，針對個別醫(yī)務人員對病案在醫(yī)療事故糾紛中的地位、作用和責任等了解不夠，沒有從法律的角度加以認識和重視，充分利用各類案例開展廣泛的病案法制教育，培養(yǎng)醫(yī)務人員樹立有關病案法規(guī)的意識和觀念。

二、規(guī)范書寫病歷

醫(yī)院管理的理念是以病人為中心。一份完整的病案是醫(yī)務人員對疾病正確診斷和決定醫(yī)療方案不可缺少的重要依據(jù)。對每一份歸檔病案嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《病案質(zhì)量評分標準》詳細檢查，重點檢查住院病歷、病歷首頁、病程記錄、其他內(nèi)容等方面，嚴格執(zhí)行病案管理制度，防止病案隨意涂改和丟失現(xiàn)象，促使各級醫(yī)師在病案形成中做好病歷書寫工作，做到病歷記錄及時、準確、真實、科學、完整。上級醫(yī)師應及時檢查病歷質(zhì)量，督促、提醒各級醫(yī)師防范病歷書寫缺陷。在舉證倒置的今天，病案作為證據(jù)的地位愈顯其重要。遇到醫(yī)療糾紛時，患方會請專家依據(jù)病案記錄，會逐字逐句地推敲，任何一點疏漏、差錯都可能對病人、對醫(yī)師造成某種不利影響。部分醫(yī)務人員把病歷書寫當成負擔或文字游戲，不重視書寫，就會對病人造成傷害，也給自己帶來麻煩。

三、目前存在的問題

1、部分醫(yī)護人員對于病歷書寫及管理的法律意識不強，病案應用中的法律問題一直沒有引起人們重視，一些醫(yī)生不認真書寫病案，使病歷有失真正意義上的證據(jù)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛難以得到公正的處理。影響病案的完整性最多見的原因是丟失。由于病案流通于醫(yī)務人員、患者、律師、公檢法機關、保險公司及醫(yī)保部門等多個用戶，在其流通的各個環(huán)節(jié)中如保存不當，就是破壞了解決醫(yī)療糾紛的法律證據(jù)。

2、由于部分醫(yī)務人員病案書寫不規(guī)范，語句不通順，字跡潦草，或者書寫錯誤，使病案有價值部分得不到有效體現(xiàn)，形成缺陷病案而需要修改，然而修改過的病案易被誤認為是偽造病案，為醫(yī)療糾紛留下隱患。

3、患者住院期間，醫(yī)生將病案資料隨意擺放，或隨意把病案資料交給患者復印病案，這就使病案的安全性受到威脅，病案管理不規(guī)范，都會在醫(yī)療糾紛舉證責任倒置的今天使醫(yī)院蒙受不必要的損失。

4、部分病案記錄缺少完整性、連續(xù)性、甚至破損丟失，使醫(yī)院在糾紛面前舉證不利處于被動地位。不重視病案資料的科學化管理和利用是問題的關鍵，醫(yī)學信息資料科學化管理跟不上，從長遠發(fā)展的觀點看，將對醫(yī)、教、研、防及管理工作造成不良影響。[1]

四、對策和措施

1、規(guī)范醫(yī)療行為、加強法制教育 在醫(yī)患關系中，醫(yī)方的法定義務就是要求醫(yī)療機構(gòu)遵循民事法律的誠實信用原則，依照法律法規(guī)規(guī)范其醫(yī)療行為，不可忽視患者的權(quán)利，從而達到救死扶傷、減少糾紛的目的。組織廣大醫(yī)務人員認真學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)，使醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)和診療護理規(guī)范，遵守醫(yī)療服務職業(yè)道德，如實書寫病歷資料，保守患者隱私。病案的各項過失，都有可能導致醫(yī)務人員或病案管理人員負有直接的行政或法律責任，同時也給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟損失，所以，加強醫(yī)務人員的法律教育，培養(yǎng)和強化法律意識，對深入理解和運用知情同意的原則至關重要。

2、規(guī)范病案書寫、提高病案的內(nèi)涵質(zhì)量 首先對年輕的醫(yī)生護士進行病案書寫崗前培訓。對病案中的文字、格式、用法、書寫人員資格、書寫時限、書寫內(nèi)容及閱改等有明確的規(guī)定，不斷加強醫(yī)護人員業(yè)務知識和法律意識。所以醫(yī)護人員與病案管理人員都要認真學習，掌握病歷記錄、保存、利用中有關法規(guī)的原則、標準和要求，提高對法規(guī)的認知程度。只有懂法，才能守法。在病歷形成和病案管理中，醫(yī)護人員必須盡職盡責。[2]

3、建立病案質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)、加強病案的質(zhì)量監(jiān)督 科室質(zhì)控員由業(yè)務基礎好，責任心強的人員擔任，負責對該科的每一份病歷書寫過程中的書寫質(zhì)量進行時實監(jiān)控，出現(xiàn)問題及時糾正，環(huán)環(huán)相扣，督促有缺陷的病案及時完善，使不合格病歷不出科。院質(zhì)控由業(yè)務院長牽頭組織，不定期確定不同的檢點，對全院病案進行抽查。醫(yī)院要把病歷質(zhì)量管理的重點放在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，加大對病案形成各個環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理力度，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、及時解決，實行病歷質(zhì)控由事后檢查向事前預防方向轉(zhuǎn)化。

4、提高服務質(zhì)量、加強病案管理人員業(yè)務素質(zhì) 隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展，病案資料使用領域的擴大，對病案管理提出更高的要求，病案管理已有自己的專業(yè)畢業(yè)生，通過在職繼續(xù)學習、學術交流等方法，使病案管理人員了解掌握更多的醫(yī)學知識、管理知識和專業(yè)知識。能自覺地從專業(yè)角度發(fā)掘有價值的病案資料，主動為醫(yī)院的臨床、科研、教學、社會需求提供服務。

通過各項管理措施的實施，規(guī)范我們的病歷書寫，從根本上提高病案質(zhì)量，總之，加強醫(yī)務人員的法制教育，提高法律意識，才能真正維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

參考文獻：

第2篇：病案管理的重要性范文

【摘要】隨著社會和科學技術的不斷發(fā)展與人們醫(yī)療意識的不斷提高，病案管理服務性的內(nèi)涵已經(jīng)逐漸地在擴充完善，且在很多方面都體現(xiàn)了其重要性。如何既能保證病案資料的嚴肅性、真實性和可靠性,又能建立一支高素質(zhì)的病案管理隊伍是保證病案管理質(zhì)量的關鍵。但現(xiàn)實中病案管理工作還存在很多不足，為使我院病案管理工作發(fā)生質(zhì)的變化,促進病案管理工作的進步,現(xiàn)就病案管理中存在的問題提出幾點建議。

【關鍵詞】病案管理 重要性 問題 建議

1 病案管理的重要性

1.1 有助于提高醫(yī)療和科研 ：病案是醫(yī)療、科研的重要信息和現(xiàn)代醫(yī)學的法定文件。完整的病案可以為臨床醫(yī)師提供完善的醫(yī)療信息，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，有利于為患者提供全面的后繼治療；病案在科研方面的作用是研究人員通過既往發(fā)生的病例進行分析總結(jié)經(jīng)驗找出某些疾病發(fā)生變化診治的過程，提高醫(yī)療水平，促進診療技術發(fā)展和藥物更新推動醫(yī)學科學的進步。

1.2有助于醫(yī)院管理、統(tǒng)計、感染方面： 病案是醫(yī)院管理中最重要的信息資料,大量的病案資料分析可以客觀、準確、及時、科學地反映出醫(yī)院的工作狀況,醫(yī)療質(zhì)量、管理措施等醫(yī)院管理水平和效果,是醫(yī)院各級領導制定決策、規(guī)劃發(fā)展的重要參考;是檢查和監(jiān)督醫(yī)院工作進行科學管理的可靠依據(jù);是醫(yī)療業(yè)務活動數(shù)量和質(zhì)量統(tǒng)計的可靠依據(jù)。

1.3有助于醫(yī)療糾紛的裁決 ：病案具有重要的參考價值和法律依據(jù)。當醫(yī)療糾紛發(fā)生時，法庭主要依據(jù)病案記載的內(nèi)容和其他材料，相信的也只是病案記載的內(nèi)容，其他證明材料和法醫(yī)的鑒定文書，因此病歷作為醫(yī)療糾紛鑒定的重要文件，保護了醫(yī)務人員的合法權(quán)益，是法律上有效的證據(jù)材料。

1.4有助于法律監(jiān)督與保障 ：病案是疾病發(fā)生發(fā)展和就醫(yī)診治過程的全部記錄，具有真實性、可靠性，可以為法院提供法律責任的鐵證或仲裁機構(gòu)解決糾紛的權(quán)威性文件，還可以提供人身賠償案件受害人、刑事傷害案件被害人、工傷案件的傷殘鑒定和交通事故引起的法醫(yī)鑒定等方面，為保護當事人的合法權(quán)益性提供證明材料。

1.5有助于醫(yī)療保險的實施 ：建立和完善醫(yī)療保險制度是現(xiàn)代社會發(fā)展的一項重要的工作。保險機構(gòu)在支付醫(yī)療保險費時要檢查醫(yī)院的處方和收費清單，還需要客觀病歷復印件。

2 病案管理工作存在的問題

2.1 領導不重視，管理跟不上：領導認為病案管理工作與醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益沒有直接關系，與醫(yī)療業(yè)務工作相比，病案室只是一個輔助科室，病案管理工作技術性不高，甚至病案庫房無須按規(guī)定設置，設備不及時更新。目前，病案管理工作仍以手工操作為主，微機管理為輔，工作效率低，檢索途徑單一，貯存空間不足，信息資源得不到充分的開發(fā)和利用；病案管理工作的價值是通過服務來實現(xiàn)的，隨著病案利用的范圍不斷擴大，利用量也逐漸增多，使用的對象不單是醫(yī)務工作者，而是擴展到社會各階層，無疑需要我們改變過去的那種"坐堂待客"式的被動服務，這些都需要醫(yī)院健全和落實管理制度。

2.2 醫(yī)務人員對病案的責任意識淡薄：病案是醫(yī)務人員記錄疾病診療過程的文件，它客觀、完整、連續(xù)地記錄患者的病情變化及診療經(jīng)過，具有一定的法律效力，但是在《條例》與《規(guī)范》頒布前，病案應用于法律的有關問題一直沒有引起人們的重視，相當數(shù)量的醫(yī)務人員不了解自己所肩負的法律責任；部分人員病案質(zhì)量意識淡薄，存在對病案質(zhì)量不以為然的態(tài)度，記錄不及時、內(nèi)容不完整、不全面，上交歸檔時間過長，嚴重影響病案在醫(yī)療糾紛司法鑒定中的應用效果；還有些醫(yī)務人員在病歷工作中的行為與病案要求的客觀性、真實性、完整性存在差距。所有這些都嚴重影響了病案的質(zhì)量。

2.3 病案歸還不及時，遺失病案現(xiàn)象偶有發(fā)生 ：有的醫(yī)生需要借閱再次入院病人的舊病案時，隨便差使實習生或進修醫(yī)生到病案室借用，這些實習醫(yī)生、進修醫(yī)生為上級醫(yī)生代借病案或互相傳閱，調(diào)動科室后，病案未及時歸還；更有甚者請病人或家屬來借，這是醫(yī)務人員應該避免發(fā)生的；有些病人乘醫(yī)護人員不注意，在出院時自行拿走病案；有些病人要求復印出院病歷和檢查單時，未能如數(shù)返還等，致使病案全部丟失或部分丟失，這些都增加病案管理工作難度。

2.4 病案管理人員不足，業(yè)務素質(zhì)不高 ：病床與病案管理人員的合理配比（40~50）結(jié)構(gòu)本來就不合理，隨著病歷數(shù)量的不斷增多，病案管理人員不足更加明顯，致使病案管理人員僅能忙于應對日常工作，無暇顧及病案信息的開發(fā)利用。而且我國在病案管理教育方面落后，設置此專業(yè)課程的高等學府很少，所以目前的病案管理人員大多由其他專業(yè)改行而來或根本就未經(jīng)過任何專業(yè)培訓，這樣一來信息科或病案室難以管住醫(yī)生，分管領導或醫(yī)務科不愿承擔責任，而且由于病案管理工作涉及到保健、醫(yī)療、計算機等各方面專業(yè)知識，病案人員缺乏一套系統(tǒng)的、規(guī)范的病案管理知識和技能，缺乏現(xiàn)代化管理水平，所以很難適應醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需要，不利于病案管理工作的發(fā)展。

3 規(guī)范病案管理的幾點建議

3.1 領導重視 ，完善制度，嚴格執(zhí)行

院領導特別是分管領導和醫(yī)務科必須高度重視病案管理，病歷書寫質(zhì)量方有可能得到保證，院方必須為病案室配備素質(zhì)較高的病案室管理人員特別是質(zhì)控員或病案室主任，質(zhì)控員或病案室主任在目前情況下最好是有長期臨床經(jīng)驗且在當醫(yī)師時病歷書寫較好的人員來擔任，使醫(yī)師不依賴病案管理人員只相信業(yè)務副院長或醫(yī)務科的習慣得到改善；必須按照有關法律法規(guī)的要求并結(jié)合單位實際，制定與病歷的記錄、醫(yī)務人員保存、傳遞、利用、病案建立、保管、查閱、復制、復印相對應的可行性規(guī)章制度和有關提供服務的具體程序，做到有法可依、有章可循；完善制度只是目標，嚴格執(zhí)行才是目的，成立病案質(zhì)控管理委員會, 將病案質(zhì)量與醫(yī)生工資、職務、職稱掛鉤,嚴格執(zhí)行獎懲制度,定期公布考評結(jié)果；病案室需要不斷引進新技術、新設備，推行使用電子計算機管理，選擇高水平計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)，通過信息這條高速公路，使全院的醫(yī)護人員在不出科室的情況下就可以查閱病人的住院動態(tài)和歷史資料，使病案管理學科走上可持續(xù)發(fā)展的道路；病案工作服務方式需要由被動服務向主動服務轉(zhuǎn)變，醫(yī)務科和病案室人員要明確服務方向,樹立服務意識,增強主動服務意識,積極探索主動服務的方式方法；必須充分認識病案的長期使用價值，改善病案存放條件,注意防水、防蟲,保持庫房通風、干燥、防潮、防霉。

3.2 加強醫(yī)務人員的病案責任意識：為使醫(yī)務人員充分認識到病案的法律效力，需要醫(yī)院醫(yī)務科和病案室聯(lián)合組織倒班醫(yī)務人員學習并把《條例》與《規(guī)范》發(fā)放到科室，嚴格規(guī)范醫(yī)務人員的病案書寫質(zhì)量，最大限度地減少病案書寫缺陷，從另一角度也減少了醫(yī)療糾紛。

3.3 病案歸檔、歸還要及時，杜絕遺失現(xiàn)象：有些醫(yī)院因為醫(yī)生推脫工作忙，病案室不能接收到病人出院24小時的病歷，為此醫(yī)院專門制訂了懲罰措施，但一份不能按時上交的病歷只扣5元，這基本起不到什么作用，沒從根本上解決問題，這就要醫(yī)院主管部門下大力度來支持病案室的工作，增強醫(yī)務人員病案管理意識，使病歷能夠及時上交；科室存放的病歷一定要有專人負責，以免造成病歷全部或部分丟失；借閱的病案不使用要及時歸還病案室。

3.4 提高病案管理人員的整體素質(zhì)：病案管理是一門涉及多學科的邊緣學科，病案管理人員不再是一個單純的保管者，應有一定的計算機應用知識, 因為計算機技術的應用使病案信息的提取成為可能,使病案管理有了質(zhì)的飛躍,在病案檢索、統(tǒng)計等方面發(fā)揮了手工操作不可比擬的作用，提高了病案信息的處理、利用能力；提高統(tǒng)計學知識和寫作知識，病案管理人員應能夠?qū)Σ“感畔⑦M行加工匯編，配合科研需求，開發(fā)各類病種資料的編研．從而達到有效地開發(fā)利用病案資源的目的；提高醫(yī)療專業(yè)知識，因為病案包容了臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學知識,專業(yè)性很強,因此,病案管理人員必須學習和掌握一定的基礎醫(yī)學知識,以利于順利開展工作；病案管理人員應學習檔案學的知識,熟悉檔案管理的理論,掌握檔案管理的方法,以指導病案管理,提高管理水平。

參考文獻

［1］淺談病案管理的重要性,全香玉,中國保健醫(yī)學研究版，2007年第24期.

［2］醫(yī)院病案管理存在的問題及對策，岳建明等，山東檔案，2003年3期.

［3］蔡瑞華; 于曉民; 病案管理學的發(fā)展趨勢［J］. 中國醫(yī)院管理 1999年06期

［4］林潔; 都本陽; 喬利民; 淺談我院的病案管理工作［J］. 醫(yī)學理論與實踐 2005年04期

［5］病案管理在醫(yī)院管理中的作用，張紅霞，家庭護士，2007年 12月.

［6］易書華; 淺談病案管理工作的深化改革［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 1999年02期

［7］淺談病案管理的重要性,全香玉,中國保健醫(yī)學研究版，2007年第24期.

第3篇：病案管理的重要性范文

關鍵詞：醫(yī)院　病人出院　表格和記錄管理

1.出院病歷及時歸檔的重要性

病案管理是一個流程化的工作，只要其中一個環(huán)節(jié) “卡殼”，就會影響到下一個環(huán)節(jié)的工作。

出院病歷提交(按規(guī)定出院病歷3日內(nèi)、死亡病歷7日內(nèi)需提交病案室，由我科工作人員電腦歸檔與交樣本登記簽收。手寫病歷資料，嚴格核對 “病歷資料簽交表”以保證資料完整性。

三年前，清遠市中醫(yī)院院領導組織的按醫(yī)療核心制度開展每月常規(guī)查房中，已經(jīng)暴露出了“出院病歷未及時歸檔而導致的醫(yī)院出院病案管理混亂、不規(guī)范”的問題：如打印、裝訂的病歷大量積壓在病案室，抽查到的病歷無醫(yī)生親筆簽名；住院號抽取一、二個月前的出院病歷，有的還滯留在病區(qū)，有的還在質(zhì)控環(huán)節(jié)。院領導已經(jīng)充分認識到加強出院病歷管理的重要性。2009年4月清遠市中醫(yī)院新的領導班子成立，主管副院長召集了信息科、醫(yī)務科、質(zhì)控科、護理部等職能科室及病案管理委員會各委員，討論通過了加強出院病歷歸檔管理的方案。(以下簡稱 “方案”)，要求各臨床科室積極配合信息科病案統(tǒng)計室做好出院病歷歸檔的工作。病案統(tǒng)計室也有必要完善出院病歷的缺陷，需二次以上再質(zhì)控。

2.出院病歷無法及時歸檔的主要原因

在當前病案管理工作中，一個突出而又具有普遍性的問題就是出院病歷無法及時歸檔。研究其原因，主要有以下幾方面：

2.1某些科室人均住院時間短，病床周轉(zhuǎn)快，如我院的兒科、產(chǎn)科、婦科、眼科，平均住院日僅5～7日，病床周轉(zhuǎn)63.5次。以兒科為例：病床周轉(zhuǎn)月達I1.90次，平均住院日僅428，臨床醫(yī)生工作量大，不能按期完成病案記錄。

2.2病案資料不完整，如病理和各種培養(yǎng)，因其檢查的特殊性，無法在患者出院前出報告單。

2.3簽字環(huán)節(jié)太多，為保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，體現(xiàn)三級醫(yī)師查房制度，一份病歷常需主任、主治和住院醫(yī)師三級簽名，碰到某位醫(yī)生下夜班、手術或外出無法及時簽名。

2.4各級領導不夠重視，或管理意識不強，或醫(yī)務、教學任務繁重，沒敦促醫(yī)生及時提交出院病歷。

2.5醫(yī)生重視度不夠，責任心不強，沒意識到病案及時歸檔的重要性，認為能把患者治好就是好醫(yī)生?！辈“浮睂嵤┣?，我科工作人員回收病歷最常聽到的就是 “工作太忙，沒時間整理病歷”，出院病歷一拖就是2、3周甚至 更長時間才能提交，

3.我院對出院病歷管理的改進措施及取得效果

按院領導的要求，我科設計了“出院病歷歸檔統(tǒng)計表”，包括 “出院病歷3日內(nèi)提交”、“7日內(nèi)答復質(zhì)控表”、“5日內(nèi)簽名歸檔”、“二次以上終末質(zhì)控”、“二次以上終末質(zhì)控”、“出院病歷歸檔完整性”等項目每月匯總一次，結(jié)合 “臨床工作評價細則”為各科室提侁獎金分配依據(jù)，直接與經(jīng)濟效益掛鉤。以下就 “方案”實施前后效果作具體說明。

3.1“方案”實施前，終末質(zhì)檢病歷時間滯后約一個月，國際疾病分類、手術操作編碼滯后5～7日，統(tǒng)計與病案分離，重復輸入資料，造成大量人力浪費；“方案”實施后，統(tǒng)計與病案室合并，共用一個軟件，絕大部分出院病歷在3日內(nèi)及時提交終末質(zhì)檢病歷時間滯后5～7日，國際疾病分類、手術操作編碼滯后控制在3日內(nèi)，統(tǒng)計報表及時完成。節(jié)約了人力，提高了效率。

3.2答復質(zhì)控表(按規(guī)定7日內(nèi)答復質(zhì)控表)：質(zhì)控表直接在“方案”實施前，超時答復質(zhì)控表率達 1O ，有一份病歷因主管醫(yī)生外出學習拖延了162日才答復質(zhì)控表?！胺桨浮睂嵤┖蟪瑫r答復質(zhì)控表率2 ，單份質(zhì)控表最長拖延15日。

3.3簽名歸檔(按規(guī)定5日內(nèi)完成親筆簽名)：“方案”實施前，一批次待簽名病歷最長2個月才能全部完成、回收；“方案”實施后全部準時完成簽名、回收、上病歷架。

3.4二次以上終末質(zhì)控(按規(guī)定不允許出現(xiàn))：指未按質(zhì)控表要求一次性完善出院病歷的缺陷，需二次以上再質(zhì)控。“方案”實施前，二次質(zhì)控率為5 ，最多的一份病歷發(fā)8張質(zhì)控表(即重復質(zhì)控8次)；“方案”實施后二次質(zhì)控率2 ，最多重復質(zhì)控4次。

3.5出院病歷歸檔完整性(按規(guī)定需完整歸檔)：指患者住院期間已發(fā)出的各種輔助檢查報告單沒及時整理、粘貼在手寫病歷資料上，在病歷提交后再送來病案室?！胺桨浮睂嵤┣?，月均10余張報告單；“方案”實施后月均不超過5張。并有專人根據(jù)病歷排列順序進行核查，如有缺失，及時告之彌補。

4.結(jié)論

清遠市中醫(yī)院通過對出院病歷檔案加強管理的系列措施，三年三大步，使出院病歷歸檔狀況發(fā)生了根本性的變化。認真寫好出院病歷，按時上交出院病歷歸檔，己經(jīng)形成所有科室領導、醫(yī)生的一種自覺習慣和職責行為。這充分證明：“加大管理力度和良好習慣的培養(yǎng)，加強臨床科室與病案室的緊密配合”，是保證出院病歷及時歸檔、病案管理各個工作流程順利進行是切實可行的方案。

第4篇：病案管理的重要性范文

【關鍵詞】病案管理；現(xiàn)狀；改進措施

醫(yī)療病案記載了病人在醫(yī)院期間接受檢查、診斷、治療、護理的整個過程，是醫(yī)院不可或缺的醫(yī)學檔案資料。病案管理隨著現(xiàn)代醫(yī)學、醫(yī)院管理以及檔案管理的發(fā)展逐步形成，體現(xiàn)了醫(yī)院的整體醫(yī)療系統(tǒng)、醫(yī)生的專業(yè)水平以及醫(yī)院的管理模式，為醫(yī)療臨床研究提供寶貴的資料和經(jīng)驗，在整個醫(yī)院管理工作中起著舉足輕重的作用[1]。隨著醫(yī)學科學技術的不斷進步，病案的使用已經(jīng)涉及到了各個領域，病案的管理工作更加應該受到重視。本文就目前醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀作一概述，并對當前管理模式存在的問題提出相應的改善措施，為提升病案管理提供一定的思路和方法。

1 病案管理的重要性

1.1 方便患者日后診療

病案是醫(yī)務人員對病人所患疾病的診斷和治療效果的總結(jié)，患者再次就醫(yī)時，這些資料能為醫(yī)務人員快速給出正確的治療方案提供重要的依據(jù)。

1.2 有助于提高醫(yī)療和科研水平

病案中的臨床診斷、輔助診斷、醫(yī)囑記錄、護理記錄、手術記錄等資料的科學性合理性與診療效果有密切關系，它間接反映了醫(yī)務人員對病人病情的處理情況，客觀反映了醫(yī)院的醫(yī)療技術水平[2]。完整的病案可以為臨床醫(yī)師提供完善的醫(yī)療信息，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供全面的臨床治療。定期對病案進行質(zhì)控和數(shù)據(jù)分析，總結(jié)疾病的發(fā)生、發(fā)展和診治過程，可以得出新經(jīng)驗，完善治療方案。如此循環(huán)往復，可促進診療技術的發(fā)展。

1.3 為醫(yī)療糾紛提供依據(jù)

隨著患者法律意識的增強及相關醫(yī)療法律的出臺，由病案引起的醫(yī)療糾紛越來越多。病案作為醫(yī)務人員對患者疾病診治活動的真實記錄，其中的醫(yī)囑、檢查報告等是醫(yī)院、基本醫(yī)療保險系統(tǒng)和商業(yè)保險公司等計算醫(yī)療費用和支付保額的基本依據(jù)[1，3]。

2 醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀

2.1 病案質(zhì)量有待提高

臨床醫(yī)生工作繁忙，部分醫(yī)師在記錄病案時只是流于形式，從較淺的層面上描述相關問題，不聯(lián)系其他學科的知識，缺少深入的分析，使得病案沒有良好的參考價值與學術價值[4-5]。也有些病案字跡潦草，沒有明確診斷，用語不規(guī)范，出現(xiàn)錯字或漏字。甚至有些醫(yī)師對病案質(zhì)量的意識很淡薄，將寫病案當做負擔，病案記錄遲遲不能交至病案室。

2.2 管理方式落后

目前多數(shù)醫(yī)院對病案的管理方式都是手工管理，包括病案的收集、整理、裝訂、編目、分類上架保存、借閱等[6]。手工管理占用人力資源較多，但是在查閱紙質(zhì)病案卻費時費力，導致醫(yī)學資源難以被充分利用，而且頻繁的病案出入庫，容易造成紙質(zhì)病案的損壞和歸檔錯誤。醫(yī)院內(nèi)的各個科室之間、不同醫(yī)院之間，病案資料幾乎沒有流通，病案的價值不能完整體現(xiàn)出來。近年來，計算機信息技術在醫(yī)院病案管理中得到了較好的推廣應用，然而，多數(shù)醫(yī)院中計算機管理只用于病案首頁錄入和查詢，沒有應用于病案的回收登記、整理裝訂、編碼分類、質(zhì)控檢查、歸檔上架、借閱供應等過程[7，8]。

2.3 缺乏專業(yè)的病案管理人員

病案管理工作者的管理方式在多方面都繼承了傳統(tǒng)模式，多數(shù)病案管理人員都是以師帶徒的形式培養(yǎng)新入職的人員，很多管理人員沒有接受過專業(yè)教育或者正規(guī)病案管理知識培訓。目前我國病案管理界仍缺少權(quán)威性的學術組織，只有少數(shù)院校設有病案管理專業(yè)。統(tǒng)計表明，有病案管理專業(yè)學校的省、市級醫(yī)院， 病案室受過病案管理專業(yè)教育的人員約占到50% ，多數(shù)無病案管理專業(yè)學校的省、市醫(yī)院中受過病案管理專業(yè)教育的人員為零[9]。多數(shù)醫(yī)院的病案室職工都是從護、技、后勤改行而來，多數(shù)人都缺乏病案管理、疾病分類等專業(yè)知識。這就造成了病案管理不能與時俱進，病案資料無法實現(xiàn)共享。

3 提升病案管理的措施

3.1 提高病案質(zhì)量

病案的質(zhì)量主要體現(xiàn)在信息的可靠性和全面性，要提高病案質(zhì)量首先要強化醫(yī)師對病案質(zhì)量的認識，增強醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)，讓他們意識到病案的重要性是提高病案書寫質(zhì)量的關鍵。其次，強調(diào)病案書寫形式反映客觀的科學內(nèi)容，以保證病歷的客觀性、完整性和規(guī)范化，特別是病案首頁信息、病程記錄、疑難病例討論記錄、會診意見及治療措施的應用和效果評價等資料[4，5，10]。此外，病案室人員應對每一份出院病案進行仔細檢查，發(fā)現(xiàn)問題后要及時通知相關科室人員對病案進行校正，從根本上杜絕任何涂改、偽造、隱匿、弄虛作假等行為，確保病案的質(zhì)量。

3.2 推行信息化管理

病案的管理工作在醫(yī)學信息管理中的影響重大，利用先進的管理手段，可以提高病案的利用率。傳統(tǒng)的病案管理主要是搜集、編制以及保存患者的病歷，只是基本的病案內(nèi)容的管理，這種管理方式早已經(jīng)不能夠適應現(xiàn)代社會各界對病案管理的需求[11]。而且，隨著社會的不斷發(fā)展，病案資料的使用頻率逐步上升，復印或查閱病案的頻率增加。因此，使用先進的管理技術和新型的設備，方便病案的檢索和查找，讓病案的管理更加規(guī)范化和科學化，可以讓病案資料的價值在最大的程度上被利用，為醫(yī)學的臨床研究或是其他領域的科學研究提供真實有效的參考資料和實際經(jīng)驗。

3.3 管理人員的繼續(xù)教育

隨著現(xiàn)代科技的高速發(fā)展，病案管理技術也在迅猛發(fā)展。病案管理將由原先的純手工操作逐漸被計算機管理替代，病案管理工作者需要進行培訓相關的計算機應用能力，能夠熟練地掌握計算機錄入、查找、調(diào)整等技術?？梢愿鶕?jù)人員知識結(jié)構(gòu)、病案管理發(fā)展需要，有計劃地合理安排人員到專業(yè)的院校參加繼續(xù)教育學習。此外，病案管理工作者要積極參加病案學術交流，學習和借鑒國內(nèi)外先進的教學經(jīng)驗和管理方法，彌補自身不足，爭取早日與國際病案管理教育接軌，實現(xiàn)病案管理的現(xiàn)代化和病案管理教育全球資源共享。

4 展望

隨著社會的發(fā)展，人們的法律意識不斷增強，病歷在維護醫(yī)患雙方權(quán)益的糾紛中所發(fā)揮的重要作用日益明顯。同時，病案也是醫(yī)務人員辛勤勞動的成果，是醫(yī)院和社會的寶貴財富。我們要不斷提高病案管理水平，加強自身素質(zhì)的培養(yǎng)和學習，完善網(wǎng)絡管理系統(tǒng)建設，發(fā)揮現(xiàn)代科學技術的優(yōu)越性，提高病案管理的利用率，實現(xiàn)它的全部醫(yī)學價值，讓病案管理工作更好的服務于臨床和社會。

參考文獻：

[1] 楊敏. 病案管理的重要性以及如何提高病案管理[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2010， 8（13）： 303-304.

[2] 龔祖康， 陳麗婭. 新形勢下醫(yī)院病案管理的實踐與思考[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2012， 19（ 8） ： 146-147.

[3] 吳淑華. 病案管理與醫(yī)患和諧[J]. 中國病案， 2011， 12（9）： 32-33.

[4] 孫艷. 住院病歷書寫質(zhì)量分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理， 2009， 31 ： 35-36.

[5] 陶春蓮， 徐新， 陳丹霞. 提高病歷書寫質(zhì)量的措施[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2011， 6（7）： 261-262.

[6] 雷秀英. 病案管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J]. 中國病案， 2009， 10（1）： 4-5.

[7] 羅園園. 數(shù)據(jù)信息化在我院病案管理統(tǒng)計中的應用[J]. 中國病案， 2008， 9（1） ： 34-35.

[8] 鄒小顏. 探討電子病案的管理[J] . 中國病案， 2012， 13（3）： 4-5.

[9] 吳穎娜. 國內(nèi)病案管理人員繼續(xù)教育現(xiàn)狀[J]. 中國病案，2011，12（10） ：56 - 58.

第5篇：病案管理的重要性范文

關鍵詞：病案管理；重要性；問題；建議

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）06-0309-01

1病案管理的重要性

1.1有助于醫(yī)療保險的實施：建立和完善醫(yī)療保險制度是現(xiàn)代社會發(fā)展的一項重要的工作。目前我國日益增多的保險機構(gòu)一步也離不開病案，保險機構(gòu)在支付醫(yī)療保險費時首先要檢查醫(yī)院的處方和收費清單，對于一些重大的檢查和貴重藥品的使用，還需要檢查報告證件，客觀病歷復印件，門診做CT或拍片必須要門診病歷和診斷書，如果既往史記載過有一些不允許的慢性病或者肝炎、糖尿病、結(jié)核病等等。

1.2有助于法律監(jiān)督與保障：病案是疾病發(fā)生發(fā)展和就醫(yī)診治過程的全部記錄，具有科學研究和醫(yī)療病史的證據(jù)；以事實為準病案可以為法院提供法律責任的鐵證或仲裁機構(gòu)解決糾紛的權(quán)威性文件，還可以提供人身賠償案件受害人、刑事傷害案件被害人、工傷案件的傷殘鑒定和交通事故引起的法醫(yī)鑒定等方面，為當事人提供合法權(quán)益性得到保護的證明材料。

1.3有助于醫(yī)療糾紛的裁決：當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，司法鑒定主要依據(jù)病案記載的內(nèi)容和其他材料，法庭相信的也只是病案記載的內(nèi)容，其他證明材料和法醫(yī)的鑒定文書，因此病歷作為醫(yī)療糾紛鑒定的重要文件，為了保護醫(yī)務人員的合法權(quán)益，司法機關在對醫(yī)療糾紛進行調(diào)查和對醫(yī)療事件鑒定的時候往往病案就是原始記錄而真實的具體的證據(jù)，在法律上具有有效的證據(jù)材料。

1.4有助于提高醫(yī)療和科研水平：病案是醫(yī)療、科研的重要信息和現(xiàn)代醫(yī)學的法定文件。完整的病案可以為臨床醫(yī)師提供完善的醫(yī)療信息，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，有利于為患者提供全面的后繼治療。因此，病案在科研方面的作用是研究人員通過既往發(fā)生的病例進行分析總結(jié)經(jīng)驗找出某些疾病發(fā)生變化診治的過程，提高醫(yī)療水平，促進診療技術發(fā)展和藥物更新推動醫(yī)學科學的進步。 2病案管理工作存在的問題

2.1醫(yī)務人員病案責任意識不強：病案是具有法律效力的文本，但是在《條例》與《規(guī)范》頒布前，病案應用于法律的有關問題一直沒有引起人們的重視，相當數(shù)量的醫(yī)務人員不了解自己所肩負的法律責任；部分病案質(zhì)量意識淡薄，存在對病案質(zhì)量不以為然的態(tài)度，記錄不及時、內(nèi)容不完整、不全面，嚴重影響病案在醫(yī)療糾紛司法鑒定中的應用效果；還有些醫(yī)務人員在病歷工作中的行為與病案要求的客觀性、真實性、完整性存在差距。所有這些都嚴重影響了病案的質(zhì)量。

2.2病案遺失現(xiàn)象時有發(fā)生：有的醫(yī)生需要借閱再次入院病人的舊病案時，隨便差使實習生或進修醫(yī)生到病案室借用，更有甚者請病人或家屬來借；有的實習醫(yī)生、進修醫(yī)生為上級醫(yī)生代借病案或互相傳閱，調(diào)動科室后，病案未及時歸還；有些病人乘醫(yī)護人員不注意，在出院時自行拿走病案；有些病人要求復印出院病歷和檢查單時，未能如數(shù)返還等，致使病案全部丟失或部分丟失，這些都增加病案管理工作難度。

2.3病案管理人員不足，業(yè)務素質(zhì)不高：隨著病歷數(shù)量的不斷增多，病案管理人員明顯不足，致使病案管理人員僅能忙于應付日常工作，無暇顧及病案信息的開發(fā)利用。而且我國在病案管理教育方面落后，設置此專業(yè)課程的高等學府很少，所以目前的病案管理人員大多由其他專業(yè)改行而來，雖然這些病案管理人員具有一定的醫(yī)學或護理專業(yè)理論，但缺乏一套系統(tǒng)的、規(guī)范的病案管理知識和技能，不利于病案管理工作的發(fā)展。 

3提高病案管理工作的幾點建議

3.1加強病案管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)：病案管理是一門涉及多學科的邊緣學科，病案管理人員也不再是一個單純的保管者.而應該是隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展來研究病案管理專業(yè)新技術.不斷提高管理水平的病案 管理研究人員和科技工作者。因此，病案管理人員不僅具有一 定工作能力、文化水平，還應掌握比較全面的醫(yī)學科學知識、管理科學知識、電子計算機知識等；此外，病案管理人員還應能夠?qū)Σ“感畔⑦M行加工匯編，配合科研需求，開發(fā)各類病種資料的編研.從而達到有效地開發(fā)利用病案資源的目的。因此，提高病案管理人員的整體素質(zhì)是一項任重道遠的艱巨工作。

3.2規(guī)范病案管理過程：首先是要完善制度、規(guī)范行為。加強病案管理是一個系統(tǒng)管理過程，必須按照有關法律法規(guī)的要求并結(jié)合單位實際，制定與病歷的記錄、醫(yī)務人員保存、傳遞、利用、病案建立、保管、查閱、復制利用相對應的可行性規(guī)章制度和有關提供服務的具體程序，做到有法可依、有章可循。其次，要強化源頭管理。建立完善的質(zhì)控體系，在集中統(tǒng)一管理原則下分級分專業(yè)負責，實施考核獎懲制度，從掛號、住院、收費處開始到門診、急診、住院科室，確保病案合格率，只有切實抓好源頭管理，輸出無缺陷，才能保障高質(zhì)量的病案質(zhì)量。最后要健全病案建立的管理。病案的建立是指病案資料的收集、整理、編號、裝訂、登記、歸檔和排列、編制索引的過程。

3.3推進病案管理信息化：選擇高水平計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)，采用條形碼代替手工操作，改變原始的工作狀態(tài)，進行病案的追蹤管理，采用計算機光盤或縮微膠片來代替固定的或密集的病案架保護病案并可將部分信息送到工作臺，通過信息這條高速公路，使全院的醫(yī)護人員在不出科室的情況下就可以查閱病人的住院動態(tài)和歷史資料。尤其對于二次住院的病人，不再通過手工到病案室調(diào)閱病歷，這樣既方便了醫(yī)護人員又減少了病人的就診時間，最終也會減少醫(yī)療糾紛。另外通過信息我們可以進行國內(nèi)、國際信息交流、遠程會診等工作，為早點實現(xiàn)軌跡病案管理創(chuàng)造環(huán)境。

總之，我們在提高病案質(zhì)量的同時必須加強病案管理工作，這兩方面是互為促進的，只有真實、準確、完整的病案才能得到社會的認可，為臨床教學、科研、法律和保險等提供寶貴的原始資料，進而為醫(yī)院的發(fā)展起到積極的推動作用。

參考文獻

[1]醫(yī)院病案管理存在的問題及對策，岳建明等，山東檔案，2003年3期

第6篇：病案管理的重要性范文

【關鍵詞】 病案統(tǒng)計；醫(yī)院管理；統(tǒng)計信息分析

病案統(tǒng)計是指在收集、整理有關病案統(tǒng)計信息的基礎上，運用統(tǒng)計學原理和方法，反應醫(yī)院疾病防治工作情況，描述醫(yī)院醫(yī)療活動的內(nèi)在規(guī)律，分析和評價醫(yī)療服務質(zhì)量和效益，指出醫(yī)療服務工作存在的問題并提出改進措施，同時也為上級衛(wèi)生行政部門掌握醫(yī)療服務和衛(wèi)生資源利用情況，了解醫(yī)療服務的社會效益和經(jīng)濟，提高醫(yī)院宏觀管理水平，提供科學的依據(jù)。醫(yī)院的病案統(tǒng)計工作,歷年來一直是醫(yī)院的常規(guī)性的工作。隨著醫(yī)學科學的現(xiàn)代化管理科學飛速發(fā)展,病案統(tǒng)計信息工作在醫(yī)院管理中越來越顯示出它的重要性,尤其在改革舊的管理體制,形成新的信息反饋網(wǎng)絡方面,有效地指導和參與醫(yī)院的各項工作,顯得更加突出,特別是在醫(yī)院質(zhì)量管理中,充分顯示統(tǒng)計信息工作的特殊位置。現(xiàn)對如何提高病案統(tǒng)計質(zhì)量管理進行如下分析：

1 加強病案首頁填寫信息完整性的考核

現(xiàn)在許多醫(yī)院在進行月、季、目標管理考評或年度衛(wèi)生統(tǒng)計匯審時，其依據(jù)最多的數(shù)據(jù)來源就是病案首頁，所以從某種程度上說病案首頁就是我們獲取第一手資料，評價醫(yī)療工作質(zhì)量的源泉，是我們進行統(tǒng)計分析和監(jiān)測的依據(jù)。病案首頁內(nèi)容的真實與否，直接關系醫(yī)院醫(yī)療指標的準確性和可靠性。常見問題有:姓名、住院號、出生年月、職業(yè)、住址填寫不準確、不完整，損傷與中毒外部原因、手術操作，危重病人搶救等漏填或填寫不正確，這對日后重復觸及有關問題帶來困難，特別是影響醫(yī)院統(tǒng)計工作報表與國際疾病分類報表質(zhì)量。因此，臨床醫(yī)師必須加強基礎理論學習，不斷提高文字表達能力，要高度重視、實事求是、按規(guī)范認真書寫，對下級醫(yī)生及實習生書寫的病案及記錄要認真閱讀及修改，在病人出院前要將病案書寫規(guī)范、準確，做到不規(guī)范、不合格的病案不交回病案室。病案回收后，病案統(tǒng)計室質(zhì)控人員發(fā)現(xiàn)問題，應及時退回科室修改，以保證病案質(zhì)量。醫(yī)院應建立病案質(zhì)量書寫方面的獎懲制度，把病案書寫質(zhì)量與個人獎金及年度考核掛鉤，促使病案書寫質(zhì)量規(guī)范化、科學化。在做到數(shù)據(jù)準確的同時，還必須有強烈的時間觀念，在規(guī)定的時間內(nèi)回收病案，完成一切操作，只有做到準確、及時，統(tǒng)計信息才能發(fā)揮應有的作用。

2 努力提高統(tǒng)計人員專業(yè)素質(zhì)

統(tǒng)計工作的質(zhì)量高低與統(tǒng)計人員的自身業(yè)務素質(zhì)密切相關。統(tǒng)計人員不只是提供簡單的統(tǒng)計信息，而且要通曉對信息的綜合評價。從中分析歸納出醫(yī)院在某一時期各科室的工作特點、發(fā)展趨勢，并進行一些預測，不僅能提供單純醫(yī)療活動的統(tǒng)計數(shù)字，而且能運用統(tǒng)計分析方法對醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研管理等各項活動進行監(jiān)測、控制、預測，并利用所掌握的統(tǒng)計信息，對過去的工作進行綜合評價，對未來做出預測。因此這就要求統(tǒng)計人員熱愛本職工作，具有高度的事業(yè)心和責任感，依法辦事，實事求是，扎扎實實，認真負責地工作。同時要加強業(yè)務學習，鉆研業(yè)務技術，提高業(yè)務技能，尤其是熟練掌握統(tǒng)計技術、計算機技術、網(wǎng)絡技術，醫(yī)院管理知識、衛(wèi)生經(jīng)濟知識、疾病分類知識等，努力成為高素質(zhì)的復合型人才，以適應醫(yī)院管理的需要。

3 注重統(tǒng)計信息分析工作的重要性

隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的深入發(fā)展，衛(wèi)生行業(yè)怎樣適應市場經(jīng)濟體制改革的形勢，真正地建立起以比較低廉的價格提供比較優(yōu)質(zhì)的服務，以滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求，是擺在我們面前的新課題。所以醫(yī)療單位必須牢牢樹立與時俱進，開拓進取的管理，而管理離不開數(shù)據(jù)的科學分析、指標預測和可行論證等。故而，統(tǒng)計分析在醫(yī)療行業(yè)經(jīng)濟管理中的地位和作用顯得越來越重要 。這就要求統(tǒng)計人員不僅要完成日常統(tǒng)計工作，而且要進行統(tǒng)計分析，要把統(tǒng)計分析當成經(jīng)常性工作來抓。一是進行定期的綜合分析，建立綜合信息臺帳，全面收集醫(yī)院的各類數(shù)據(jù)，培養(yǎng)敏銳的觀察力，密切關注各項統(tǒng)計指標，善于發(fā)掘信息，定期進行分析?？梢酝ㄟ^縱向、橫向的對比分析，將科室的工作成績和存在的問題反映在分析中，及時反饋給科室、讓科室做到心中有數(shù)，促使他們發(fā)揚優(yōu)勢，克服不足，以提高醫(yī)療質(zhì)量。也可將醫(yī)院完成的各項數(shù)據(jù)、質(zhì)量指標與《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價指標》相應指標的標準值比較、分析醫(yī)院醫(yī)療工作的完成情況，找出差距，提出今后改進工作的措施。二是有針對性地做專題分析，統(tǒng)計人員在平時統(tǒng)計工作中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療中的異?，F(xiàn)象或不正常的醫(yī)療指標要及時進行專題分析。如門診量下降的原因分析，單病種療效、費用分析，工作量指標趨勢分析，每出院人數(shù)的平均住院費用和住院藥品費相關分析等，為醫(yī)院管理、臨床科研、醫(yī)療保險等方面服務。

4 病案統(tǒng)計信息的合理利用

4.1 醫(yī)院管理方面 醫(yī)院管理的謀略，相當大一部分來源于有價值的病案，而有價值的病案的產(chǎn)生，則依賴于良好的醫(yī)院管理法則。加強病案質(zhì)量管理是醫(yī)院管理者保證病案信息充分利用的最好途徑，用病案管理的先進手段、技術以及先進的理念，反過來用于指導醫(yī)院管理［2］。病案是醫(yī)院管理中最重要的原始信息資料，它記錄著醫(yī)院的醫(yī)療水平；記錄著臨床醫(yī)學是隨著先進的醫(yī)學科學技術的發(fā)展而不斷解決臨床醫(yī)學中的各種疑難病癥；又記載著新出現(xiàn)的各種疾病，手術操作情況等；真實而完整的病案資料中蘊藏著豐富的知識與信息。醫(yī)院管理者通過病案信息分析醫(yī)院現(xiàn)狀，檢查和監(jiān)督全院工作，指導醫(yī)院經(jīng)營管理，提高醫(yī)院工作效率與質(zhì)量管理的科學性。

4.2 醫(yī)院統(tǒng)計方面 從完整的病案信息取得統(tǒng)計原始數(shù)據(jù)，充分發(fā)揮統(tǒng)計信息的作用。醫(yī)院病案信息應采用計算機錄入，再作月份資料匯總，這樣就保證了統(tǒng)計數(shù)據(jù)的原始性、真實性和準確性。充分利用信息檢索，能較好地發(fā)揮信息咨詢的作用，進行一些缺陷病案分析，病種質(zhì)量管理，疾病普查，醫(yī)療費用調(diào)查，醫(yī)院感染、惡性腫瘤、傳染病預防等。根據(jù)統(tǒng)計報表，為醫(yī)院的醫(yī)療管理及主管部門的決策提供第一手資料［3］。

4.3 醫(yī)療方面 通過對病案數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，可以了解各科室疾病的總體轉(zhuǎn)歸情況，可以了解醫(yī)師的診療水平和護士的護理以及醫(yī)技人員的技術情況，由此，可以判斷全院的醫(yī)療質(zhì)量總體水平，從而成為衡量各科室和醫(yī)務人員總體水平的依據(jù)。通過對病案數(shù)據(jù)分析，制定相應的醫(yī)療質(zhì)量目標、醫(yī)療管理制度、醫(yī)療質(zhì)量控制方法等進一步提高醫(yī)療水平。

4.4 教學科研方面 病案是醫(yī)院科研和教學的基礎，病案信息資料是臨床醫(yī)療實踐的原始記錄，是醫(yī)務人員對疾病進行診斷和治療效果的全部總結(jié)。它為年輕的醫(yī)生、實習醫(yī)生提供寶貴的經(jīng)驗總結(jié)，臨床用藥情況觀察等，病案收集的資料是為了利用和開發(fā)，主要是為了醫(yī)院的教學科研服務。醫(yī)院每開展一項科研活動離不開病案，醫(yī)務人員晉升也離不開病案，所以病案管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。

4.5 社會醫(yī)療保險方面 病案作為一種醫(yī)療檔案，是醫(yī)務人員對病人的診斷、檢查、治療、護理所做的客觀真實的文字記錄，對病案科學管理至關重要，一份完整的病案是發(fā)揮其使用價值的必然要素，成為醫(yī)療保險機構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費用的重要依據(jù)［1］。

4.6 醫(yī)療糾紛及法律案件方面 隨著法律意識、健康意識的增強，處理醫(yī)療糾紛和法律事件已為醫(yī)療管理工作中的一部分。醫(yī)療活動在病案中應該記錄什么，不應該記錄什么，病案記錄中哪些需要病人簽字，哪些容易引起醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)務工作者需要認真研究的問題。在醫(yī)療糾紛和法律案件中，病案將是重要舉證依據(jù)。

5 總結(jié)

病案統(tǒng)計工作的研究是從衛(wèi)生統(tǒng)計學專業(yè)的角度去思考和介入病案質(zhì)量監(jiān)控管理工作，通過日常的工作來嘗試、實踐、總結(jié)和固定化統(tǒng)計學方法技術在病案質(zhì)量監(jiān)控管理工作中的應用。這樣一種探索既是對衛(wèi)生統(tǒng)計學的發(fā)展，又是對病案質(zhì)量管理專業(yè)的發(fā)展。該研究具有鮮明的實用性特征，值得在其他醫(yī)院病案質(zhì)量監(jiān)控管理工作中推廣應用。

參考文獻

［1］許廣.病案管理在醫(yī)療保險理賠中的作用［J］.中國病案,2006，7（4）:31.

第7篇：病案管理的重要性范文

1 病案與醫(yī)療糾紛

病案的建立具有悠久的歷史，我國漢代名醫(yī)淳于意寫下了最早的病案，稱為“診籍”。希臘著名的醫(yī)學家，現(xiàn)代醫(yī)學之父希波克拉底也曾寫有病案。我國在1953年衛(wèi)生部召開的全國醫(yī)政會議上就確定了病案一詞?，F(xiàn)代實踐證明科學、準確、及時的病案不僅為診斷治療提供可靠的資料，為醫(yī)療、教學、科研服務，而且是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。

病案一般界定為：指歸病案室的病歷，是指患者住院的全部醫(yī)療、護理及各種檢查報告單等資料。病案是隨著社會的發(fā)展，科學的進步和人們的認識而不斷發(fā)展和變化的，現(xiàn)在的一份完整的病案是一項復雜的系統(tǒng)工程。它包括臨床各科書寫的門診、急診病歷、住院病人由經(jīng)治醫(yī)師書寫的入院病歷、入院記錄、病程記錄及各種特殊記錄、護理人員書寫的各種記錄、醫(yī)技各科室的檢查、檢驗報告?，F(xiàn)在還包括有各種同意書、告知書等簽字手續(xù)等。病案從病人入院開始就與醫(yī)院產(chǎn)生了不可分割的聯(lián)系。既使病人出院后，病歷還要按照嚴格的要求，進行歸檔、保存、管理等。因此，病案的管理是每一個醫(yī)院必須面對的一項嚴肅而重要的工作，同臨床科室對病人的診治處于同等重要的地位。

醫(yī)療糾紛實際早在病案出現(xiàn)之前就有了，它始終伴隨著醫(yī)療活動，只不過不同時代，不同文化對醫(yī)療糾紛有不同的認識?，F(xiàn)在對醫(yī)療糾紛的認識是指醫(yī)患雙方及相關醫(yī)務人員對醫(yī)療機構(gòu)的診療護理行為所致的結(jié)果及其原因的認定存在分歧，引起爭議并訴諸法律程序解決的事件。通俗講就是患者及其家屬就醫(yī)療機構(gòu)對患者進行診療過程中的最終治療結(jié)果，不能接受而產(chǎn)生的糾紛。

2 病案在醫(yī)療糾紛中的重要性

醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因十分復雜，有醫(yī)務人員方面的，有醫(yī)療機構(gòu)方面的，也有病人方面的原因，但不管何種原因，絕大部分糾紛的最終解決都離不開病案。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，尤其是在當今法制的時代，病人及其家屬可能提出要查看病案。醫(yī)療機構(gòu)及其調(diào)解處理醫(yī)療糾紛的機構(gòu)也必須查看病歷，了解疾病診療的全過程，醫(yī)療事故的鑒定更是離不開病歷案。因此，病案及其病案的管理在醫(yī)療糾紛中具有舉足輕重的作用。

醫(yī)療機構(gòu)對于病案的書寫及病案的管理都是重視的，即使如此，病案仍經(jīng)常成為許多醫(yī)療糾紛的直接和（或）間接原因。尤其是新的《醫(yī)療事處理條例》要求舉證責任倒置，這就對醫(yī)院在病案管理上提出了更新更嚴格的要求。

病案是記載疾病發(fā)生、發(fā)展變化的第一手資料，許多臨床科研需要以它作為重要的原始資料，同時更重要的是在發(fā)生民事糾紛、刑事案件時，病案又成了最重要的法律依據(jù)，對醫(yī)院來講，病案是保護醫(yī)務人員的有力證據(jù)，對患者來講，病案也是維護自身權(quán)益的重要依據(jù)。由于醫(yī)務工作受醫(yī)患雙方及社會環(huán)境等諸多方面的影響，醫(yī)療糾紛是難免的，當其發(fā)生時，病案則是依法解決這些糾紛的重要法律依據(jù)，在醫(yī)療糾紛案例中，病案扮演著什么重要的角色。從目前的情況來看許多醫(yī)療糾紛都發(fā)生在醫(yī)療行為后的一段時間，有的甚至更長，相隔長的時間后，當時的一些情況，只能以當時的病案作為主要依據(jù)，當其他證明材料與病案發(fā)生矛盾時，法庭采信的也主要是病案中記載的內(nèi)容，因此，病案作為醫(yī)療糾份鑒定的重要文件，在醫(yī)療糾紛的處理和訴訟中的作用和地位是顯而易見的。

3 病案本身引發(fā)的醫(yī)療糾紛

3.1 病案不完整：一份完整的病歷從病人入院開始，它是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像等資料的總和。由接診醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員直至最后病案歸案整理及后期管理是一整套連續(xù)的過程，病案的不完整性可以表現(xiàn)在許多環(huán)節(jié)。一般來講，臨床醫(yī)生比較重視入院記錄的書寫，但對病程記錄及病人出院時各種記錄的填寫容易忽視。護理人員的護理記錄是病案中較易漏記的項目，護理人員工作量大，大部分精力用在治療室和病房之間，容易出現(xiàn)重工作，輕記錄的現(xiàn)象，而單純因護理記錄而引發(fā)的糾紛也時有發(fā)生。臨床檢查檢驗報告是病案的重要內(nèi)容，在臨床上為醫(yī)生診治提供重要參考，在醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的鑒定方面更是重要的依據(jù)，但實際工作中填寫不全、不準確的情況常多見到。另外在病案的管理中常常遇到借閱病案的情況，如果在此過程不嚴格履行各種手續(xù)，常易導致病案不完整。而病案是由醫(yī)療機構(gòu)建立保管的，出現(xiàn)病案不完整的責任主要在醫(yī)院一方。因此，醫(yī)療機構(gòu)應該嚴格加強病案的管理，及時歸檔，加強保管，嚴防遺失、損毀。在舉證責任倒置的今天，不能提供病案就意味敗訴。

3.2 醫(yī)務人員對病案法律責任意識不強：病案是具有法律效力的重要文件，以往醫(yī)務人員對于病案更重視的是其科研價值，雖然也曾強調(diào)其具有法律作用，但對其在法律方面的重要性認識不到，并沒有真正從思想上、行動上理解每一份病案，每一個符號將來都是重要的證據(jù)。因此常常表現(xiàn)在病案的建立過程中出現(xiàn)許多問題。常見如不將客觀的指標寫上病案，漏記、少記使病案不能成為真正意義上的完整的證據(jù)；因疏忽大意而隨意涂改；一些記錄不按規(guī)定的時間完成，一旦出現(xiàn)意外引起醫(yī)療糾紛再來補寫，使其記載的真實性受到貶值，而使其在訴訟中處于明顯被動的地位。更有甚者提供虛假病案則是法律所不容，而需承擔相應的法律責任的，所以每一位醫(yī)務人員包括病案管理人員，都要認真學法，要懂得疾病治療的全過程，同時也是重要法律憑證的形成過程，既要用醫(yī)學的思維，也要用法律的思維來對付病案及病案管理工作，按照醫(yī)學標準，法規(guī)要求，客觀、真實、準確、及時地記載病案和管理。

第8篇：病案管理的重要性范文

【關鍵詞】病案統(tǒng)計；存在問題；對策

醫(yī)院病案統(tǒng)計工作關系到醫(yī)院的各項工作管理水平，是醫(yī)院領導掌控全院工作、分析醫(yī)療指標、控制醫(yī)療質(zhì)量和制定管理決策的科學依據(jù)，也是醫(yī)療保險機構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費用的重要憑證[1]。加強醫(yī)院病案統(tǒng)計工作，充分利用病案首頁信息進行各種統(tǒng)計處理，對于加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進社會醫(yī)療保障水平的提高等具有重要價值和實踐意義。

1病案統(tǒng)計工作目前存在問題

1.1病案統(tǒng)計人員隊伍建設滯后部分醫(yī)院對病案統(tǒng)計工作的重要性認識不足，對病案統(tǒng)計工作重視不夠，缺乏人、財、物投入，將病案統(tǒng)計看成是簡單的報表和出入院病人的數(shù)字統(tǒng)計。病案統(tǒng)計室缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化管理措施和專業(yè)人才。醫(yī)院病案室人員多數(shù)是醫(yī)務人員兼職，沒有經(jīng)過專門化系統(tǒng)化學習，缺乏專業(yè)型人才。使統(tǒng)計人員隊伍落后于臨床醫(yī)療的發(fā)展，跟不上時展要求。特別是計算機網(wǎng)絡化普及的今天，病案信息錄入工作和統(tǒng)計工作明顯滯后，阻礙了醫(yī)療信息作用的發(fā)揮。

1.2工作方式落后一直以來，醫(yī)院病案信息管理工作程序一直由各科室將報表送到病案室，再由病案室人員進行統(tǒng)計和分類。資料錄入人員和報表人員對信息不進行核對，病案統(tǒng)計人員發(fā)現(xiàn)病案問題及錯誤漏報信息不能進行徹底核查，也不對重要信息進行反饋，沒有充分發(fā)揮醫(yī)療信息的科學價值，也失去了促進醫(yī)療工作發(fā)展的意義。

1.3統(tǒng)計方法程式化一些單位對統(tǒng)計工作不重視，病案統(tǒng)計部門形同虛設，對報表和各種醫(yī)療信息只是進行簡單的歸類，沒有對病案信息進行深入的開發(fā)和利用，沒有充分發(fā)揮病案信息的科學價值，使病案統(tǒng)計工作失去了應有的作用。

1.4統(tǒng)計手段落后隨著網(wǎng)絡計算機的廣泛普遍應用，許多醫(yī)院已經(jīng)實行無紙化辦公，加快了病案信息統(tǒng)計工作的效果，也使病案統(tǒng)計工作步入程序化、科學化軌道，通過病案信息對全院實行科學管理，取得顯著成效。但一些醫(yī)院仍采取人工統(tǒng)計和數(shù)字計算，即使醫(yī)療信息失去了時效性，也加重了統(tǒng)計人員工作負擔，降低了工作積極性。同時也對信息反饋作用起到了限制和阻礙作用。

1.5病案統(tǒng)計人員編制不足醫(yī)院病案統(tǒng)計人員少，且專業(yè)素質(zhì)參差不齊。部分醫(yī)院管理者對病案統(tǒng)計工作的重要性認識不足。相當一部分醫(yī)院管理者對病案統(tǒng)計工作重視不夠，人、財、物的投入不足，沒有將病案統(tǒng)計工作納入重點建設范疇，僅僅把病統(tǒng)計看成是為了完成上級統(tǒng)計報表任務或作為醫(yī)院等級評估的需要。醫(yī)院統(tǒng)計人員有的身兼數(shù)職，有的醫(yī)院科室多，人員少，個人承擔工作業(yè)務量大，無法進行更詳細的統(tǒng)計分析，不能充分發(fā)揮病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)的重要作用。

2對策

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療市場的日趨激烈，許多醫(yī)院通過不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量來提高醫(yī)院競爭力，一些醫(yī)院主管領導對科學管理醫(yī)院的認識不斷提高。為了全面掌握醫(yī)院的實際情況，對醫(yī)療質(zhì)量、服務水平有更全面的了解和把握，更需要掌握第一手病案資料，翔實的醫(yī)療信息是領導制定科學決策，引進先進技術、開展各項服務項目的重要依據(jù)。因此對病案統(tǒng)計工作提出更高的要求，各種統(tǒng)計分析報告和專題研究報告所需要的各種數(shù)字、評估和信息無不需要病案統(tǒng)計工作的支撐。

2.1加強專業(yè)隊伍建設病案統(tǒng)計不只是對病案首頁信息進行記錄和統(tǒng)計，而且應通過統(tǒng)計分析方法對醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研管理等各項活動進行監(jiān)管、掌握，對全院工作進行綜合評價，對醫(yī)院科學管理提出科學依據(jù)。因此應培養(yǎng)和訓練精通統(tǒng)計專業(yè)知識和醫(yī)學知識、對計算計運用熟練的復合型人才。使病案信息統(tǒng)計人員知識層次、知識結(jié)構(gòu)不斷更新，進一步提高整體素質(zhì)，從而建設一支知識全面、技術過硬的專業(yè)人員隊伍。

2.2加強業(yè)務學習和培訓統(tǒng)計工作質(zhì)量高低與統(tǒng)計人員自身業(yè)務素質(zhì)密切相關，統(tǒng)計人員在統(tǒng)計綜合信息的同時，應通曉對信息的綜合評價和利用，并通過統(tǒng)計信息掌握醫(yī)療服務動態(tài)和服務質(zhì)量，加強醫(yī)院科學化管理水平。應經(jīng)常組織開展病案統(tǒng)計業(yè)務學習培訓活動，通過舉辦病案信息統(tǒng)計學習班，加強在崗人員的技能培訓，不斷提高專業(yè)人員工作能力和業(yè)務素質(zhì)，進一步提高病案統(tǒng)計分析工作水平。

2.3健全統(tǒng)計規(guī)章制度為確保數(shù)據(jù)的準確性及統(tǒng)計報表能夠及時完成，應嚴格病案統(tǒng)計工作制度，從思想上高度重視統(tǒng)計管理工作，做到定期檢查、評定、分析數(shù)據(jù)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。嚴格遵守統(tǒng)計法律法規(guī)和各類規(guī)章制度，保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確、及時、完整。對屢次出現(xiàn)的錯錄、漏錄數(shù)據(jù)的人員實施行政或經(jīng)濟懲處[2]。

2.4應用計算機軟件病案統(tǒng)計工作的發(fā)展需要強大的計算機技術的支持，相應的軟件配套設施可顯著提高病案統(tǒng)計工作的效率和質(zhì)量，增加多種統(tǒng)計分析功能，保證數(shù)據(jù)存取、處理、分析、傳輸?shù)软椆ぷ骺旖莞咝?、方便準確，從而節(jié)省時間成本和統(tǒng)計資源，促進工作效率的進一步提升。

2.5提升服務理高科技產(chǎn)品的開發(fā)和應用為病案信息的開發(fā)與傳遞創(chuàng)造了良好的外部環(huán)境，作業(yè)方式將被高新技術所取代。因此，病案信息統(tǒng)計人員要有參與管理意識，提升服務理念，參加社會調(diào)查，主動適應和把握醫(yī)療改革、醫(yī)療市場對病案信息的需求，充分開發(fā)利用病案信息，更好地為醫(yī)院管理服務[3]。

3討論

醫(yī)院病案統(tǒng)計不僅是信息載體，還融合了醫(yī)院的方方面面，不僅是醫(yī)院管理層進行總結(jié)評價、籌劃決策的重要依據(jù)，還是對各項活動進行監(jiān)測、管理的必要手段[4]。病案統(tǒng)計工作已成為醫(yī)院經(jīng)營管理、疾病預防和控制、監(jiān)督和評價醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)療政策的制定調(diào)整、臨床醫(yī)療、教學、科研[5]的重要依據(jù)。因此應加強對病案統(tǒng)計工作管理，加強人員隊伍建設，提高管理水平，提升病案統(tǒng)計人員知識結(jié)構(gòu)和整體素質(zhì)，從而進一步提高病案統(tǒng)計工作質(zhì)量。

參考文獻

[1]許廣.病案管理在醫(yī)療保險理賠中的作用[J].中國病案，2006，7（4）：31.

[2]陳金梅.醫(yī)療統(tǒng)計工作的特點及期存在的問題與對策[J].廣東科技 2010，19（14）：25-25.

[3]王美筠.病案信息統(tǒng)計中存在問題與對策[A].中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第十七屆學術會議論文集[C].2008（2）：204-205.

第9篇：病案管理的重要性范文

1、領導重視不夠。部分醫(yī)院領導對病歷檔案管理工作的重要性和必要性缺乏一定的認識，認為病歷檔案管理工作十分簡單，技術性不高，利用價值不大，忽視了病歷在醫(yī)療、教學、科研、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療質(zhì)量控制及醫(yī)院管理等方面的重要作用。

2、醫(yī)務人員認識不到位，病案質(zhì)量不高。由于我國病案管理起步較晚，臨床醫(yī)務人員病案意識淡薄，對病案工作存在偏見，認為病案管理工作只是收集、整理、借出、歸還等，沒有多大的價值。其主要表現(xiàn)在病案書寫字跡潦草，簽字無法辨認，記流水賬，診斷依據(jù)缺乏，質(zhì)量低，主次診斷不準確，醫(yī)學術語使用不規(guī)范，不按病歷書寫規(guī)范進行書寫，造成病歷檔案存在諸多質(zhì)量問題。

3、病案管理人員老化，素質(zhì)不高。按我國病歷檔案管理工作的要求，每百張病床應配備專職病案管理人員1名，目前很多醫(yī)院根本達不到要求，也就達不到病歷檔案的深層次管理工作，而只能做到一些最基本的，如病案收集整理、裝訂、編碼、首頁錄入、上架、借閱等工作。而且醫(yī)院的病歷檔案管理人員多數(shù)是其他人員改行的，專業(yè)知識缺乏，專業(yè)素質(zhì)普遍偏低，制約著病歷檔案管理工作開展。

4、缺乏統(tǒng)一的標準化管理。目前很多醫(yī)院都沒有把病歷檔案管理納入醫(yī)院檔案管理體系中，醫(yī)院檔案管理部門對醫(yī)院檔案的管理僅限于文書、財會、基建、醫(yī)療設備檔案上，而對病歷檔案完全分家，未起到指導和管理作用。我國雖然早就提出統(tǒng)一使用ICD-10國際病案管理分類方案，但實際工作中至今沒有得到很好的統(tǒng)一?，F(xiàn)在我國各地在病案管理的內(nèi)容、手段和方法上沒有形成統(tǒng)一的規(guī)范化管理模式。如病案索引，至今都沒有統(tǒng)一更不用說通過網(wǎng)絡互聯(lián)系統(tǒng)以達到共享的目的了。

另外，我國基層醫(yī)院的病歷檔案管理大多是以手工管理為主，病歷檔案管理者對病歷檔案資料缺乏研究，忽視了對庫藏檔案的報導，影響了正確有效地利用病歷檔案，病歷檔案的潛在價值得不到充分體現(xiàn)。

5、法律意識淡漠。病歷檔案的證據(jù)地位越來越重要，隨著社會的進步也被賦予了更多的社會功能。《侵權(quán)責任法》和《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件的頒布和實施，對醫(yī)護人員及醫(yī)療糾紛的處理提出了更多新的和更高的要求。而在工作中少數(shù)醫(yī)護人員法律意識淡漠，缺乏自我保護意識和證據(jù)意識，平時不按規(guī)章制度辦，在醫(yī)療糾紛的處理中由于病歷檔案管理不完善造成舉證不能，使工作陷于被動。

應對之策

1、加強領導，提高認識。醫(yī)院領導必須高度重視病案信息資源的真實完整，依法管理病案。病歷檔案是醫(yī)院檔案中的重中之重，是病人最真實的記錄，反映了醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務和管理水平的高低，是醫(yī)院解決醫(yī)療糾紛重要的法律證據(jù)，是臨床科研的第一手資料。一定要高度重視病歷檔案管理工作，要列入醫(yī)院議事日程，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。質(zhì)控部門對病案質(zhì)量檢查登記表要進一步細化，增加質(zhì)量檢查項目，同時適當增加病案抽查率，對其質(zhì)檢結(jié)果進行評分，予以公布并制定獎懲辦法。同時要加大基礎設施的投入，努力做到病歷檔案管理工作與時俱進，開拓進取。

2、提高醫(yī)護人員的責任心，制定相關制度進行約束。臨床醫(yī)生不僅要診斷和治療病人，而且要以高度的責任心，按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，認真翔實地書寫病案。必須將化驗及檢查報告單及時完整歸人病案，力求每份病案整潔，表達出邏輯性、科學性和完整性。同時完善質(zhì)量監(jiān)督、檢查機制。根據(jù)質(zhì)量“三要素”原則，建立以基礎質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和終末質(zhì)量審核的病案質(zhì)量監(jiān)督、檢查運行機制，杜絕和防范病歷書寫過程中的違規(guī)行為，保證病案資料真實完整性和安全性，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

3、強化病歷檔案管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)。根據(jù)衛(wèi)計委2013年《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《醫(yī)院工作人員職責》中的要求，病案室的職能正逐步由傳統(tǒng)保管型轉(zhuǎn)向病案信息管理，由單純?yōu)獒t(yī)療、科研和教學服務拓展為衛(wèi)生、經(jīng)濟、調(diào)節(jié)、評價、決策、管理以及預防等多方面的服務。這種功能的轉(zhuǎn)換，強化了病案管理的質(zhì)量監(jiān)督、檢查職能作用，決定了病案室在醫(yī)院管理中的職能作用、管理權(quán)限和法律效力。這也要求病歷檔案工作者轉(zhuǎn)換角色，由過去的“病歷檔案保管員”轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)院信息管理員”，因此病案管理人員首先應當具有扎實的業(yè)務功底，同時具有一定的法律素養(yǎng)，應充分認識到病歷檔案在業(yè)務上、法律上的重要性，及時主動做好病歷的檔案接收、保管和開放工作。

4、把病歷檔案納入醫(yī)院檔案管理體系，優(yōu)化信息管理，提高工作效率。因病歷檔案的專業(yè)性較強，故長期以來醫(yī)院都是獨立管理，為了使病歷檔案的整理保管、利用與其他檔案協(xié)調(diào)一致，從實際出發(fā)，就應該納入醫(yī)院檔案管理的總體系，才能做到統(tǒng)一領導、整理、保管、利用，醫(yī)院可以形成檔案資料信息中心，真正做到更好地適應現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和現(xiàn)代化建設的需要。同時，加強網(wǎng)絡化建設，通過計算機聯(lián)網(wǎng)，設計適用的管理軟件，使病案信息的存貯、采集更加及時、完整和準確，實現(xiàn)網(wǎng)絡共享的目標，不斷探索電子病案的實用性、科學性、法律性。