醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施范文

一、指導(dǎo)思想及原則

堅(jiān)持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”發(fā)展理念，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，推進(jìn)醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境。

堅(jiān)持三大結(jié)合的原則，即堅(jiān)持醫(yī)療安全防范與強(qiáng)化宣傳相結(jié)合、堅(jiān)持醫(yī)院自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合、堅(jiān)持重點(diǎn)整治與長(zhǎng)效管理相結(jié)合。各醫(yī)療單位要按照本活動(dòng)方案有關(guān)要求，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。對(duì)本單位醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行全面梳理和排查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)重點(diǎn)整治，并落實(shí)整改措施。縣衛(wèi)生局將重點(diǎn)整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，積極探索完善適合我縣實(shí)際的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)控制及臨床合理用藥等管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

二、活動(dòng)范圍及主題

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)以三年為一個(gè)周期，在全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

活動(dòng)主題為“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，保障醫(yī)療安全”。

三、組織管理

縣衛(wèi)生局成立“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃”暨“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組，見附件），負(fù)責(zé)制定《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案》并組織實(shí)施。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。

各醫(yī)療單位要成立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，具體管理本單位醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，制定活動(dòng)計(jì)劃，明確工作責(zé)任，落實(shí)各項(xiàng)措施。

四、活動(dòng)內(nèi)容

（一）進(jìn)一步建立健全質(zhì)量管理組織體系

各醫(yī)療單位要健全完善以院長(zhǎng)為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)本單位的醫(yī)療質(zhì)量組織領(lǐng)導(dǎo)工作；設(shè)置完善的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室，特別要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科建設(shè)，配齊配強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理工作人員，充分行使醫(yī)療質(zhì)量綜合協(xié)調(diào)管理職能；相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室要各司其職，全力配合；強(qiáng)化科室在病區(qū)質(zhì)量管理中的核心作用，進(jìn)一步突出和強(qiáng)化科主任、護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量管理職責(zé)；臨床和醫(yī)技科室要配備一名質(zhì)控員，健全醫(yī)院三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，重點(diǎn)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，共同推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理水平的提高。進(jìn)一步發(fā)揮各質(zhì)控中心作用，落實(shí)質(zhì)控中心的管理制度，完善中心運(yùn)作機(jī)制。確定專家對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)控。

（二）進(jìn)一步改進(jìn)質(zhì)量評(píng)價(jià)考核體系

積極探索建立我縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，完善醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度，改進(jìn)評(píng)價(jià)方法。要運(yùn)用行業(yè)綜合評(píng)價(jià)、同行專家評(píng)價(jià)和社會(huì)公眾評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的評(píng)價(jià)和考核。建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，形成人人參與質(zhì)量管理的氛圍；鼓勵(lì)引進(jìn)相關(guān)管理工具并結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理特點(diǎn)，創(chuàng)新質(zhì)量管理方式；探索多種形式的檢查、評(píng)估和考核方法；實(shí)行質(zhì)量管理專家準(zhǔn)入制度，建立健各類質(zhì)量評(píng)估、評(píng)審專家?guī)臁?/p>

（三）加快建立質(zhì)量信息報(bào)告和信息監(jiān)測(cè)預(yù)警體系

各醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)要全面收集本單位醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)信息，針對(duì)問(wèn)題積極采取有效應(yīng)對(duì)措施，并定期將質(zhì)量信息上報(bào)至縣衛(wèi)生局；各質(zhì)控中心負(fù)責(zé)收集專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量信息，在正確研判和分析的基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的質(zhì)量問(wèn)題提出改進(jìn)建議，并及時(shí)將質(zhì)控管理信息上報(bào)縣衛(wèi)生局和上級(jí)質(zhì)控中心；縣衛(wèi)生局將組織專家定時(shí)研判和分析本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量信息，及時(shí)制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，確定質(zhì)量控制重點(diǎn)，通報(bào)重大質(zhì)量事件。

各醫(yī)療單位要健全質(zhì)量信息監(jiān)測(cè)預(yù)警體系。繼續(xù)實(shí)施抗菌藥物應(yīng)用情況監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥情況監(jiān)測(cè)、藥物和器械不良事件監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等，加強(qiáng)對(duì)不良事件、醫(yī)療事故和高危環(huán)節(jié)醫(yī)療信息的收集、發(fā)現(xiàn)和處理，及時(shí)掌握醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)。

（四）建立健全質(zhì)量管理教育培訓(xùn)體系

依托各質(zhì)控中心，建立質(zhì)量管理培訓(xùn)制度，采取案例分析、經(jīng)驗(yàn)交流、專題講座研討等多種方式，開展質(zhì)量管理培訓(xùn)工作；培養(yǎng)和選拔一批質(zhì)量管理骨干，建立一支管理培訓(xùn)的師資隊(duì)伍，發(fā)揮其在全員培訓(xùn)中的主力軍作用。

（五）加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，建立健全醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)體系

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療安全隱患，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療糾紛防范和處理預(yù)案、突發(fā)事件處理預(yù)案、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，及時(shí)預(yù)防和處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范醫(yī)療事故?？h衛(wèi)生局建立相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金或醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，實(shí)施醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，妥善及時(shí)化解醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

五、重點(diǎn)工作

（一）貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》

各醫(yī)療單位要健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，對(duì)開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請(qǐng)工作。建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。對(duì)已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，重點(diǎn)對(duì)以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行清理：一是尚不成熟或存在較多倫理問(wèn)題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入但未經(jīng)過(guò)準(zhǔn)入；三是未取得相關(guān)診療科目的。

（二）推進(jìn)單病種質(zhì)量管理和臨床路徑的實(shí)施

單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。目前，衛(wèi)生部制定了急性心機(jī)梗死，心力衰竭，肺炎（住院），腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等6個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)和急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)和老年型白內(nèi)障等8個(gè)病種的臨床路徑?？h級(jí)醫(yī)院要積極開展多學(xué)科協(xié)作，為患者制訂具有規(guī)范性、先進(jìn)性的診療方案，完善單病種診療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，更直觀地將質(zhì)量評(píng)價(jià)落實(shí)到單病種的診療過(guò)程中，保證單病種診療規(guī)范性、先進(jìn)性和示范性。

（三）切實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域質(zhì)量管理工作

1、全面加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。定期或不定期開展新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門的檢查，梳理醫(yī)院感染管理工作中存在的困難和問(wèn)題，及時(shí)消除質(zhì)量安全隱患，堅(jiān)決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。

2、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，認(rèn)真執(zhí)行各級(jí)手術(shù)準(zhǔn)入制度。建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制、規(guī)范麻醉工作流程、做好麻醉術(shù)前充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)對(duì)患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)，實(shí)施全程的、規(guī)范的麻醉復(fù)蘇監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決各種麻醉意外和并發(fā)癥。實(shí)施《手術(shù)安全核對(duì)表》制度。加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士間的有效配合與溝通，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，確保手術(shù)安全管理制度的落實(shí)。

3、貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。落實(shí)臨床藥師制度。逐步實(shí)施國(guó)家基本藥物制度,二級(jí)甲等以上綜合性醫(yī)院的藥占比要達(dá)到45%以下。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

4、加強(qiáng)臨床用血監(jiān)管，建立儲(chǔ)血點(diǎn)，完善血液冷鏈管理程序，分析重點(diǎn)科室用血情況，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)用血、合理用血，開展自體血回輸工作。

5、進(jìn)一步完善急救體系建設(shè)，加強(qiáng)急診管理，完善急診服務(wù)流程，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平。

（四）貫徹實(shí)施《醫(yī)院門診管理暫行辦法》

按照《醫(yī)院門診管理暫行辦法》要求，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化門診服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)體驗(yàn)，合理安排出診醫(yī)務(wù)人員，確保門診工作的正常運(yùn)行；明確門診管理部門職責(zé),落實(shí)門診管理核心制度、質(zhì)量管理監(jiān)控和獎(jiǎng)懲制度；縣級(jí)醫(yī)院逐步推行門診實(shí)名掛號(hào)制度，特別是專家門診和專家特需門診必須實(shí)行實(shí)名掛號(hào)；積極探索網(wǎng)上預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診預(yù)約等多種形式，方便群眾就醫(yī)。

（五）加強(qiáng)護(hù)理安全管理

認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》、《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《實(shí)施＜中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要＞方案》，切實(shí)維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，保障病人安全。各醫(yī)療單位要增加護(hù)士數(shù)量，達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。今后凡醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加核定床位，必須符合床護(hù)比要求。

實(shí)施《專科護(hù)士培訓(xùn)方案（試行）》，通過(guò)專科護(hù)士培訓(xùn)，探索建立以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，形成較為完善的在職護(hù)士培養(yǎng)體系，提高護(hù)理人員?？茦I(yè)務(wù)素質(zhì)，適應(yīng)診療技術(shù)的發(fā)展，為病人提供專業(yè)化服務(wù)，提高對(duì)疑難癥、急危重癥患者的護(hù)理水平。二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院爭(zhēng)取在3年內(nèi)達(dá)到每科室至少有1名專科護(hù)士。

要重視整體護(hù)理理念，正確實(shí)施各種治療、護(hù)理措施，強(qiáng)化護(hù)患溝通。完善醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)反饋整改，達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。提高醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理合格率等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)度，切實(shí)降低護(hù)理并發(fā)癥及以護(hù)理為主要原因所致醫(yī)療事故的發(fā)生率。

（六）加強(qiáng)對(duì)各類質(zhì)控中心的管理

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的要求，各質(zhì)控中心要在職責(zé)范圍內(nèi)，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)質(zhì)量考核，客觀、公正地出具質(zhì)控報(bào)告并對(duì)報(bào)告負(fù)責(zé)。質(zhì)控成績(jī)列入各醫(yī)療單位綜合目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。

（七）建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度

醫(yī)療質(zhì)量觀察員是指經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、參與醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)和管理工作、能對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中存在的問(wèn)題提出改進(jìn)的建議和意見、推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平提高的員工。各醫(yī)療單位要建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，制定醫(yī)療質(zhì)量觀察員的入選、考評(píng)和退出機(jī)制，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量觀察員進(jìn)行培訓(xùn)，并逐步發(fā)揮其醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的作用。

（八）加強(qiáng)服務(wù)要素管理

加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入管理，對(duì)聘用人員進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)資格審核，技術(shù)考試或考核。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)師定期考核辦法,加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的動(dòng)態(tài)管理。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入管理，認(rèn)真執(zhí)行《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，建立醫(yī)療設(shè)備技術(shù)評(píng)估準(zhǔn)入制度。甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員要接受崗位培訓(xùn)，取得相應(yīng)的上崗資格后才能上崗。防止不良設(shè)備器械、藥品、試劑、耗材帶來(lái)的醫(yī)療損害。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)驗(yàn)收；貫徹實(shí)施衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》和省廳下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理工作的通知》，充分發(fā)揮校驗(yàn)職能，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、診療科目，把好機(jī)構(gòu)、科目準(zhǔn)入關(guān)。

六、活動(dòng)步驟

（一）動(dòng)員部署階段（10月－11月）

完成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)的制訂、準(zhǔn)備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作。

（二）組織實(shí)施階段（12月－2011年12月）

1、貫徹落實(shí)。各醫(yī)療單位要結(jié)合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，全面實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。

2、年度重點(diǎn)。根據(jù)方案的總體要求，結(jié)合年度醫(yī)政工作重點(diǎn)，確定年度質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)內(nèi)容，切實(shí)抓緊、抓實(shí)、抓深、抓透。

3、檢查指導(dǎo)。縣衛(wèi)生局每年開展活動(dòng)情況進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)，確保實(shí)施效果。

（三）總結(jié)交流

1、年度總結(jié)。各醫(yī)療單位每年及時(shí)將活動(dòng)進(jìn)展情況、檢查結(jié)果和活動(dòng)總結(jié)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。辦公室每年對(duì)全縣活動(dòng)開展情況進(jìn)行總結(jié)，有序推進(jìn)，確保成效。

2、活動(dòng)總結(jié)。三年周期滿后，組織召開活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，推廣活動(dòng)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，同時(shí)研究部署下一周期重點(diǎn)工作，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。

七、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃是對(duì)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的進(jìn)一步深化，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各醫(yī)療單位要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

（二）廣泛動(dòng)員，務(wù)求實(shí)效

各醫(yī)療單位要周密安排、科學(xué)統(tǒng)籌，創(chuàng)新方法，注重實(shí)效。各地要以醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，以質(zhì)促建，確保醫(yī)療安全。要將活動(dòng)與日常醫(yī)療管理工作密切結(jié)合起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，確保活動(dòng)取得實(shí)效。

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施范文

[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量查房；院科管理；院長(zhǎng)

[中圖分類號(hào)]R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（c）-179-02

大竹縣人民醫(yī)院建于1940年4月，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的國(guó)家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著全縣106萬(wàn)人民的防病、治病任務(wù)。先后榮獲省級(jí)文明單位、省十佳縣級(jí)醫(yī)院、全國(guó)優(yōu)秀院長(zhǎng)獲得者單位、省市縣衛(wèi)生工作先進(jìn)集體等榮譽(yù)稱號(hào)。近年來(lái)，該院深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)及治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作，開展建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院活動(dòng)，積極參與城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，努力緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題，收到了很好的成效。特別是在堅(jiān)持行政查房、醫(yī)療查房、教學(xué)查房的基礎(chǔ)上，去年開始實(shí)行院長(zhǎng)質(zhì)量查房制度，督導(dǎo)檢查科室的全面管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，集思廣益，提出解決問(wèn)題的對(duì)策和措施，大大提高了院科兩級(jí)的管理水平，有力地推進(jìn)了醫(yī)院管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)工作。

1措施

1.1院長(zhǎng)質(zhì)量查房的內(nèi)容和方法

1.1.1抽查一兩例住院病例醫(yī)療質(zhì)量方法包括：①院長(zhǎng)質(zhì)量查房每月一次；②每次查一個(gè)臨床科或醫(yī)技科室，以臨床科室查房為主；③每次查房，首先要進(jìn)病房查一兩例住院患者的醫(yī)療質(zhì)量，所查病例由醫(yī)教科臨時(shí)隨機(jī)抽樣；④住院病例醫(yī)療質(zhì)量的考察內(nèi)容包括病案書寫質(zhì)量、三級(jí)醫(yī)師檢診質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、合理用藥和臨床藥學(xué)質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、院內(nèi)感染控制情況、有無(wú)差錯(cuò)事故、住院日控制、醫(yī)技科室技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、患者是否滿意等。

1.1.2科室匯報(bào)和預(yù)查報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)的匯報(bào)應(yīng)按照簡(jiǎn)明、清楚的要求，匯報(bào)本周期內(nèi)以下內(nèi)容：醫(yī)療指標(biāo)完成情況、醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃要點(diǎn)及計(jì)劃完成情況、當(dāng)前質(zhì)量管理及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的主要問(wèn)題及主要原因分析、對(duì)有關(guān)科室及院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量管理問(wèn)題和服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題的意見和建議。預(yù)查報(bào)告應(yīng)分四組報(bào)告預(yù)查結(jié)果：質(zhì)量管理情況及醫(yī)療質(zhì)量預(yù)查結(jié)果、后勤服務(wù)質(zhì)量預(yù)查結(jié)果、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)預(yù)查結(jié)果、醫(yī)療指標(biāo)及綜合效益預(yù)查結(jié)果。

1.1.3質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)是院長(zhǎng)質(zhì)量查房的一項(xiàng)重要內(nèi)容，既要對(duì)每個(gè)患者個(gè)案病例醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，又要根據(jù)科室匯報(bào)和預(yù)查報(bào)告進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.1.4提出質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃院長(zhǎng)在每次質(zhì)量查房的最后結(jié)論中，要從四個(gè)方面提出制訂科室和部門質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的指令、質(zhì)量改進(jìn)課題、質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)、針對(duì)質(zhì)量課題的對(duì)策和措施、繼續(xù)進(jìn)行質(zhì)量循環(huán)管理的要求。被查科室和各部門在院長(zhǎng)質(zhì)量查房后按照院長(zhǎng)的指令制訂具體計(jì)劃，并由院級(jí)質(zhì)量管理組織負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的制訂和執(zhí)行。

1.1.5做好院長(zhǎng)質(zhì)量查房記錄院長(zhǎng)質(zhì)量查房記錄是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要質(zhì)量信息資料，也是考核院長(zhǎng)、部門和科室質(zhì)量管理績(jī)效的重要依據(jù)。質(zhì)量查房記錄除被查科室、查房時(shí)間、參加人員等項(xiàng)目外，應(yīng)按五項(xiàng)查房?jī)?nèi)容達(dá)到規(guī)范化。

1.2院長(zhǎng)質(zhì)量查房的程序

首先，到病房察看患者診療質(zhì)量。住院醫(yī)師報(bào)告病歷，主治醫(yī)師分析病歷，提問(wèn)、檢查和答辯，科主任或（副）主任醫(yī)師作小結(jié)，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分用表（最少四人參加評(píng)分）。其次，科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)前一周期的全面工作。再次，預(yù)查報(bào)告，由相關(guān)職能科室分別報(bào)告預(yù)查結(jié)果。然后綜合評(píng)價(jià)，合議質(zhì)量管理系數(shù)（由質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)提出被步意見，征得各職能部門及本科室同意，最后由院長(zhǎng)決定）；統(tǒng)計(jì)員計(jì)算評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)。最后，院長(zhǎng)作查房結(jié)論，提出質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的指令性意見。

2成效

2.1提高了科室管理水平

院長(zhǎng)質(zhì)量查房制度實(shí)行一年多來(lái)，發(fā)現(xiàn)了很多科室的薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室負(fù)責(zé)人一起，集思廣益，對(duì)科室提出持續(xù)改進(jìn)意見，幫助科室各方面的管理有了很大的改善，也促進(jìn)了科主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)療護(hù)理組長(zhǎng)管理水平的提高。經(jīng)過(guò)第二輪的查房發(fā)現(xiàn)，各科室執(zhí)行各項(xiàng)核心醫(yī)療制度良好，“三基”、“三嚴(yán)”落實(shí)到位，基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量都有很大提高，醫(yī)療糾紛大幅度下降。

2.2提高了醫(yī)院管理水平

通過(guò)查房過(guò)程中，收集到科室、職工、患者對(duì)院方的第一手意見和建議，醫(yī)院能夠及時(shí)調(diào)整管理思路，提高決策最佳化。

2.3兩個(gè)效益顯著

2006年，醫(yī)院五大醫(yī)療指標(biāo)取得了高水平，門診291 119人次，入院13 067人次，出院者占床日125 221天，病床使用率為96.6％，手術(shù)臺(tái)次7 042臺(tái)次；業(yè)務(wù)總收入較上年度增長(zhǎng)8.18%，其中藥品收入占總收入的36.29%，較2005年度下降6.76％。

3體會(huì)

3.1院長(zhǎng)質(zhì)量查房的預(yù)查準(zhǔn)備工作是基礎(chǔ)

要把各項(xiàng)預(yù)查工作分配給各位副院長(zhǎng)和各職能科室作為硬任務(wù)和必做的工作。要求分管相應(yīng)工作的副院長(zhǎng)和各管理職能科室必須把抓質(zhì)量放在第一位，嚴(yán)格按照法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、規(guī)程等仔細(xì)預(yù)查，查出不足，找準(zhǔn)問(wèn)題的癥結(jié)及改進(jìn)措施。預(yù)查就是以醫(yī)療質(zhì)量和患者安全為主的綜合質(zhì)量檢查，是院長(zhǎng)質(zhì)量查房的重要組成部分。

3.2院長(zhǎng)管理才能是關(guān)鍵

院長(zhǎng)要有較為全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和管理知識(shí)，要有較高的管理水平和強(qiáng)烈的事業(yè)心，對(duì)各項(xiàng)質(zhì)量控制措施必須熟記于心，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需現(xiàn)場(chǎng)給與科室持續(xù)改進(jìn)的指令。這就要求院長(zhǎng)要多學(xué)，博聞好記，隨時(shí)把握醫(yī)院管理的新動(dòng)態(tài)，并與自身醫(yī)院實(shí)際相結(jié)合，去粗取精，去偽存真，為我所用。

3.3院方質(zhì)控是根本

被查科室和各部門在院長(zhǎng)質(zhì)量查房后，必須按照院長(zhǎng)的指令制訂具體計(jì)劃，并由醫(yī)院質(zhì)量管理組織負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的制訂和執(zhí)行，只有具體落實(shí)了才會(huì)有收效。

[參考文獻(xiàn)]

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第3篇：醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施范文

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；神經(jīng)外科；感染

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是指在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論，近年來(lái)進(jìn)行的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，用于醫(yī)院各科，使醫(yī)院內(nèi)人人參與提高醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)療質(zhì)量不斷提高[1-2]，其基本理念是將傳統(tǒng)管理中事后管理變?yōu)槭虑肮芾?，主?dòng)管理代替被動(dòng)管理[3]。將它應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)感染管理中，通過(guò)日常監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種隱藏的問(wèn)題，分析問(wèn)題的轉(zhuǎn)歸，及時(shí)預(yù)防感染，實(shí)現(xiàn)前瞻性的院內(nèi)預(yù)防感染管理功能，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，神經(jīng)外科手術(shù)也常稱做腦外科手術(shù)，以外科的方法來(lái)治療神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，它是外科系統(tǒng)中醫(yī)院感染發(fā)生率較高的科室[4]。我院分別采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和空白對(duì)照對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理管理，比較兩種方法的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2012年1月我院收治的150名實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)患者，作為研究對(duì)象。其中實(shí)驗(yàn)組的男43例，女32例，年齡（45.7±20.6）歲，病程（12.7±10.5）d，顱腦外傷20例、顱腦腫瘤15例，腦出血18例，癲癇5例，腦積水17例；對(duì)照組的男40例，女35例，年齡（43.8±21.5）歲，病程（13.7±11.2）d，顱腦外傷18例、顱腦腫瘤17例，腦出血15例，癲癇7例，腦積水18例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組在神經(jīng)外科手術(shù)的護(hù)理管理上采用采用空白對(duì)照，即不做任何處理，實(shí)驗(yàn)組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施對(duì)患者進(jìn)行管理，其具體做法為：①發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，確定監(jiān)測(cè)目標(biāo)，如：發(fā)現(xiàn)引起顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素有哪些，發(fā)現(xiàn)引起醫(yī)源性感染的因素有哪些，顱內(nèi)開放性手術(shù)作為主要的監(jiān)測(cè)目標(biāo)。②成立改進(jìn)小組，由手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量管理小組組成，小組成員需達(dá)成一致的改進(jìn)目標(biāo)，督促手術(shù)醫(yī)師及時(shí)留取各類標(biāo)本送檢，并對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)控手術(shù)人員認(rèn)真執(zhí)行外科洗手和無(wú)菌技術(shù)操作。③明確現(xiàn)行流程和規(guī)范，對(duì)手術(shù)過(guò)程中流程要有充分的認(rèn)識(shí)。④出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析，如發(fā)生顱內(nèi)感染可能是因?yàn)槟X脊液的反流、操作沒(méi)有達(dá)到無(wú)菌、引流管的使用是否正確等。⑤選擇可改進(jìn)的流程，改進(jìn)小組對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的可改進(jìn)的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，并提出解決方案，如提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)無(wú)菌操作的執(zhí)行力，拔管時(shí)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室引起感染。

1.3觀察指標(biāo) 患者在神經(jīng)外科手術(shù)后，觀察兩組患者術(shù)后感染率的大小，抗菌藥物使用合理率的大小及患者的滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組患者在術(shù)后4 w，實(shí)驗(yàn)組的感染率明顯低于對(duì)照組，抗菌藥物使用合理率和患者滿意率都明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，P均

3討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施它是一種持續(xù)性的研究，以探索更有效的方法，使質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高的標(biāo)準(zhǔn)[5]，是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)，它是一個(gè)不斷的、漸進(jìn)的、長(zhǎng)期的過(guò)程，是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理中的必然趨勢(shì)，已成為現(xiàn)代質(zhì)量管理精髓和核心，制定切實(shí)可行的制度和標(biāo)準(zhǔn)是管理的首要職能[6]。它著重于實(shí)質(zhì)原因的分析，找出問(wèn)題所在，其指導(dǎo)思想為全面質(zhì)量管理，主要通過(guò)重視過(guò)程管理，突出環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高終末質(zhì)量，減少神經(jīng)外科手術(shù)的術(shù)后感染，神經(jīng)外科手術(shù)患者多較為嚴(yán)重，其中危重患者較多，預(yù)后較差，如治療不及時(shí)則危及患者生命，而且這類患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、感染的可能性很大，因?yàn)轱B腦損失導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，容易感染[7-8]，因此對(duì)于神經(jīng)外科危重患者感染的預(yù)防非常重要，而要做到減少這類感染和并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性，我們需要實(shí)行持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的所在之處，要正確的使用引流管，并注意維持正常的顱內(nèi)壓。需要搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，防止腦脊液反流顱內(nèi)引起感染；注意觀察引流管是否通暢，若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出、管內(nèi)的液面隨患者呼吸、脈搏等上下波動(dòng)表明引流管通暢；拔管時(shí)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室引起感染。本組研究結(jié)果顯示，采用了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施對(duì)實(shí)施了神經(jīng)外科手術(shù)的患者的感染率明顯低于采用空白對(duì)照的對(duì)照組，其抗菌藥物使用合理率和患者滿意率明顯高于對(duì)照組，因此，在神經(jīng)外科手術(shù)患者中實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施能有效的降低感染的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

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第4篇：醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施范文

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，宣傳教育形式多樣

為了加強(qiáng)對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生局及各醫(yī)療單位成立了以書記、院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院管理年活動(dòng)的督導(dǎo)檢查、考核評(píng)價(jià)和信息通報(bào)等工作，以保證管理年活動(dòng)順利開展，各項(xiàng)工作落到實(shí)處。動(dòng)員大會(huì)后，各單位及時(shí)傳達(dá)上級(jí)相關(guān)精神，組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)，為活動(dòng)開展奠定組織和理論基礎(chǔ)。縣衛(wèi)生局制定了《關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》，醫(yī)院也制定了本院管理年實(shí)施方案，召開了“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的動(dòng)員布置大會(huì)，讓醫(yī)院全體干部、職工人人知曉醫(yī)院管理年活動(dòng)的目的、意義、目標(biāo)和要求，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)該項(xiàng)活動(dòng)的重要性，營(yíng)造良好輿論氛圍。利用衛(wèi)生局《蒙山衛(wèi)生簡(jiǎn)報(bào)》、《蒙山信息》對(duì)“醫(yī)院管理年”進(jìn)行宣傳報(bào)道，醫(yī)院也利用宣傳欄宣傳，以及印發(fā)宣傳資料等形式進(jìn)行“醫(yī)院管理年”的宣傳。醫(yī)院以“假如我是一個(gè)病人”的討論內(nèi)容，為“醫(yī)院管理年”營(yíng)造氣氛，使醫(yī)院管理年活動(dòng)深入人心。

二、精心組織，周密部署，狠抓落實(shí)

一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和“醫(yī)院管理年”領(lǐng)導(dǎo)小組成員按照責(zé)任分工，各司其現(xiàn)，科室負(fù)責(zé)人為科室“醫(yī)院管理年”活動(dòng)責(zé)任人，形成一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)的責(zé)任體系，切實(shí)加強(qiáng)以“醫(yī)院管理年”活動(dòng)工作的領(lǐng)導(dǎo)。

二是將實(shí)施方案中的措施、指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，逐條分解到各科室相關(guān)人員，使管理年活動(dòng)深入到每個(gè)科室、每個(gè)崗位、每個(gè)環(huán)節(jié)，深入到醫(yī)院工作的各個(gè)方面。

三、依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理

嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，醫(yī)院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)，無(wú)擅自擴(kuò)大診療科目、無(wú)聘用無(wú)證人員、無(wú)違規(guī)醫(yī)療廣告、無(wú)對(duì)外出租或承包科室等現(xiàn)象。所有聘用人員均經(jīng)衛(wèi)生局審批，無(wú)非衛(wèi)生人員從事診療活動(dòng)現(xiàn)象。做到有證執(zhí)業(yè)，杜絕非法行醫(yī)，確保醫(yī)療安全。

四、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立良好形象

堅(jiān)持“以病人為中心”，切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。各醫(yī)療單位開展“以病人為中心”的服務(wù)理念教育和廉潔自律教育等醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動(dòng)，教育醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨。大力弘揚(yáng)白求恩精神，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》及《八項(xiàng)行業(yè)紀(jì)律》，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請(qǐng)。嚴(yán)厲打擊各種形式的回扣、開單提成等違規(guī)行為。同時(shí)，建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號(hào)碼，及時(shí)受理、處理病人投訴。定期收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)中的意見，并及時(shí)改進(jìn)。定期召開社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，收集患者對(duì)醫(yī)院工作意見，制訂整改措施，并督促落實(shí)到位。實(shí)行院務(wù)公開，醫(yī)院將醫(yī)生簡(jiǎn)介、專家?？平榻B、藥品價(jià)格、大型設(shè)備檢查均在醫(yī)院醒目位置讓患者明明白白消費(fèi)。病房設(shè)立價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢處，主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督。落實(shí)便民措施，設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢，提供人性化服務(wù)等，配合“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的開展。通過(guò)這些活動(dòng)的開展，體現(xiàn)了患者為中心的服務(wù)理念，提高了服務(wù)水平，得到廣大患者的普遍認(rèn)可，樹立了醫(yī)院形象，創(chuàng)造了良好就醫(yī)環(huán)境。

五、提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)健全。醫(yī)院有以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，各科室有醫(yī)療質(zhì)控小組，每季度末均進(jìn)行綜合質(zhì)量檢查，檢查情況及時(shí)反饋、及時(shí)整改。建立三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科注重醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，落實(shí)三級(jí)查房制度，加大病歷和處方的檢查力度，病歷、處方合格率達(dá)到規(guī)定要求。定期檢查臨床、醫(yī)技科室、各門診部的規(guī)章制度執(zhí)行情況。實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責(zé)任追究制，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。醫(yī)院通過(guò)以“病人為中心、以質(zhì)量為核心”管理年活動(dòng)，全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，樹立了良好的社會(huì)形象。通過(guò)此次活動(dòng)，不僅改善了服務(wù)態(tài)度，也規(guī)范了醫(yī)療行為，降低了醫(yī)療費(fèi)用。不但提高醫(yī)療質(zhì)量，而且確保了醫(yī)療安全。

六、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)

加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，完善經(jīng)濟(jì)核算與分配辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用。財(cái)務(wù)堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。建立了規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批，分清級(jí)次，責(zé)任到人。加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。

七、存在問(wèn)題

在這次自查中，我們發(fā)現(xiàn)了工作中一些薄弱環(huán)節(jié)，如：⑴有的醫(yī)療、護(hù)理制度尚需進(jìn)一步完善；⑵抗菌藥物管理力度仍需進(jìn)一步加強(qiáng)；⑶醫(yī)院感染管理方面未開展消毒環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。

八、今后打算

1．在今后的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)工作中，我們將不斷總結(jié)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，力求將經(jīng)驗(yàn)規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，以建立長(zhǎng)效醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，把管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作長(zhǎng)久地延續(xù)下去，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施范文

摘要降低非計(jì)劃再手術(shù)的發(fā)生率，就要從根本上加大對(duì)非計(jì)劃再手術(shù)的監(jiān)管力度。本文主要分析了非計(jì)劃再手術(shù)的主要原因，從質(zhì)量管理工具PDCA循環(huán)模型在非計(jì)劃再手術(shù)監(jiān)管中的應(yīng)用做出探討。

關(guān)鍵詞非計(jì)劃再手術(shù)；質(zhì)量管理工具；應(yīng)用

Application of quality management tool in the non plan reoperation supervision

Yang Peixian，Yu Jianbo，Chen Wei

The Central Hospital of Mianyang City，Sichuan 621000

AbstractIt should fundamentally intensify the supervision of non plan reoperation to reduce the incidence rate of non plan reoperation.This paper analyzed the main reasons of non plan reoperation，and makes the discussion of the application of quality management tool PDCA recyclable model in the non plan reoperation supervision.

Key wordsNon plan reoperation；Quality management tool；Application

非計(jì)劃再手術(shù)已經(jīng)成為我國(guó)多家醫(yī)院醫(yī)療水平和手術(shù)質(zhì)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)，也被多家醫(yī)院指定為醫(yī)療評(píng)價(jià)體系中的重要環(huán)節(jié)。為提高醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量和整體醫(yī)療水平，必須嚴(yán)格制定健全的非計(jì)劃再手術(shù)管理制度，明確非計(jì)劃再手術(shù)管理理念，采用質(zhì)量管理工具PDCA循環(huán)模型，加強(qiáng)手術(shù)中的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)管理措施，切實(shí)提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。

非計(jì)劃再手術(shù)的質(zhì)量管理

質(zhì)量管理及其5大工具7大手法：質(zhì)量管理實(shí)質(zhì)是指在質(zhì)量方面進(jìn)行指揮和控制的協(xié)調(diào)性活動(dòng)。質(zhì)量管理的主要內(nèi)容包括質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證以及質(zhì)量改進(jìn)。質(zhì)量管理5大工具包括：統(tǒng)計(jì)過(guò)程控制（SPC）；測(cè)量系統(tǒng)分析（MSA）；失效模式和效果分析（FMEA）；產(chǎn)品質(zhì)量先期策劃（APQP）；生產(chǎn)件批準(zhǔn)程序（PPAP）[1]。質(zhì)量管理7大新手法包括樹圖、關(guān)連圖、親和圖、矩陣圖、矢線圖、PDCA法、矩陣數(shù)據(jù)分析法。

質(zhì)量管理工具在非計(jì)劃再手術(shù)中的重要意義：PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理工具中的一種，又稱為質(zhì)量環(huán)或者戴明環(huán)[2]。PDCA循環(huán)是管理學(xué)中通用的管理模型，其主要應(yīng)用方式為大環(huán)套小環(huán)，任何一個(gè)企業(yè)的總部、車間、班組、員工都可采用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行管理，PDCA循環(huán)呈階梯式上升狀態(tài)，第1循環(huán)結(jié)束后進(jìn)入更高級(jí)的循環(huán)狀態(tài)，循環(huán)往復(fù)，永不停止達(dá)到不斷完善管理系統(tǒng)的目的[3]。非計(jì)劃再手術(shù)在醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是術(shù)后負(fù)性事件，具體是指患者在住院同一時(shí)期，進(jìn)行初次手術(shù)后，由初次或者前1次手術(shù)造成的并發(fā)癥或不良狀況導(dǎo)致再次手術(shù)的事件。非計(jì)劃再手術(shù)是常用的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此醫(yī)院為了提高自身醫(yī)療質(zhì)量和水平，必須對(duì)非計(jì)劃再手術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管。而PDCA循環(huán)模型能有效實(shí)現(xiàn)非計(jì)劃在手術(shù)的監(jiān)控管理。

質(zhì)量管理工具在非計(jì)劃再手術(shù)中監(jiān)管中的實(shí)際應(yīng)用

PDCA計(jì)劃階段，對(duì)非計(jì)劃再手術(shù)主要原因的分析：質(zhì)量管理工具中的PDCA計(jì)劃階段，具體實(shí)施是將所需改進(jìn)問(wèn)題逐項(xiàng)列出，確定最需要改進(jìn)的問(wèn)題。對(duì)醫(yī)院再手術(shù)病例進(jìn)行專業(yè)調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行非計(jì)劃再手術(shù)的主要原因包括術(shù)后出血、手術(shù)部位感染等。①非計(jì)劃再手術(shù)存在漏報(bào)和不報(bào)現(xiàn)象：根據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院再手術(shù)發(fā)生的根本原因主要是由于科室對(duì)上報(bào)制度沒(méi)有充分理解和重視，很多醫(yī)院對(duì)非計(jì)劃再手術(shù)的實(shí)例并沒(méi)有及時(shí)上報(bào)，有時(shí)會(huì)延時(shí)上報(bào)，甚至還存在漏報(bào)和有意隱瞞不報(bào)現(xiàn)象。如此會(huì)大大增加醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率，延誤了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。②非計(jì)劃再手術(shù)的根本原因：非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)控的主要方法是制定健全的監(jiān)控制度，而在實(shí)際監(jiān)管制度落實(shí)過(guò)程中，各環(huán)節(jié)不能很好落實(shí)，加大了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

PDCA執(zhí)行階段，實(shí)施改進(jìn)措施：①完善手術(shù)監(jiān)管制度：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門再次明確非計(jì)劃再手術(shù)的原因和需改進(jìn)的問(wèn)題，由于患者在醫(yī)院治療期間發(fā)生非計(jì)劃再手術(shù)的原因頗多，可能是由于醫(yī)院因素造成，即指診療或手術(shù)操作引起的再次手術(shù)；也可能是由于病患本身的感染和并發(fā)癥的產(chǎn)生導(dǎo)致再次手術(shù)。總之，在明確原因的基礎(chǔ)上要優(yōu)化和完善原有監(jiān)管制度，有針對(duì)性地對(duì)經(jīng)常發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，組建醫(yī)院監(jiān)管安全控制小組，及時(shí)對(duì)非計(jì)劃再手術(shù)的病例進(jìn)行信息資料的搜集和整理，并對(duì)其進(jìn)行回顧性控制。②加強(qiáng)預(yù)防體系建設(shè)，實(shí)施監(jiān)管制度：將非計(jì)劃再次手術(shù)的上報(bào)過(guò)程更改為除了由科室主動(dòng)上報(bào)外，將手術(shù)預(yù)約單中加入此選項(xiàng)，能夠通過(guò)手術(shù)預(yù)約單調(diào)查再手術(shù)記錄，切實(shí)實(shí)施了非計(jì)劃再次手術(shù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。另外，對(duì)病案室的病案也要實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)管措施，杜絕延時(shí)上報(bào)、漏報(bào)或者瞞報(bào)現(xiàn)象[4]，減輕醫(yī)療質(zhì)量管理部門的工作壓力，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取有效的預(yù)防措施。

PDCA檢查階段：PDCA檢查階段，即對(duì)實(shí)施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合數(shù)據(jù)，分析實(shí)際實(shí)施效果是否和原計(jì)劃吻合。①科室進(jìn)行自我評(píng)價(jià)：醫(yī)院各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量控制小組與安全管理小組，應(yīng)該定期對(duì)科室發(fā)生的非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行自查評(píng)價(jià)，且對(duì)非計(jì)劃再手術(shù)上報(bào)病歷進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)[5]。②醫(yī)療質(zhì)量管理部門協(xié)同復(fù)查：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門要根據(jù)醫(yī)院制定的非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)其上報(bào)的非計(jì)劃再手術(shù)病例狀態(tài)和數(shù)據(jù)定期研究探討，并邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組與安全控制小組人員參與到數(shù)據(jù)探究探討工作中，并對(duì)非計(jì)劃再手術(shù)上報(bào)病歷嚴(yán)格核對(duì)，確認(rèn)信息的準(zhǔn)確性。

PDCA處理階段：PDCA處理階段，即針對(duì)計(jì)劃階、段實(shí)施階段以及檢查階段的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和探討，如果實(shí)施效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，可將其推廣并實(shí)際使用；如果實(shí)施效果不好，未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，則進(jìn)行下一個(gè)更高階段的循環(huán)過(guò)程。

非計(jì)劃再手術(shù)的數(shù)量在醫(yī)師、科室、醫(yī)院間都具有重要的比較和競(jìng)爭(zhēng)價(jià)值，與其他醫(yī)療不良事件相比，對(duì)非計(jì)劃再手術(shù)的質(zhì)量易于跟蹤和分析，具有明確的針對(duì)性和方向性，非計(jì)劃再手術(shù)的數(shù)量在我國(guó)多家醫(yī)院已經(jīng)成為了改進(jìn)外科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施范文

一、工作目標(biāo)

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步解決醫(yī)療服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問(wèn)題，保障人民群眾健康權(quán)益，推進(jìn)醫(yī)改順利進(jìn)行，促進(jìn)社會(huì)和諧。

二、工作內(nèi)容

(一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，

將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民、利民措施，通過(guò)預(yù)約掛號(hào)、合理安排門急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門急診和入、出院服務(wù)流程、逐步推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)、推進(jìn)同級(jí)醫(yī)院部分檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等，積極探索、創(chuàng)新，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。廣泛開展便民門診服務(wù)，開展雙休日及節(jié)假日門診，加強(qiáng)簡(jiǎn)易門診，充實(shí)門診力量，延長(zhǎng)門診時(shí)間。推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，建立主管護(hù)士負(fù)責(zé)的小組責(zé)任制整體護(hù)理模式。開展整體化護(hù)理，合理調(diào)配護(hù)士人力，根據(jù)科室工作量實(shí)行彈性排班。實(shí)施護(hù)士崗位管理，建立護(hù)士績(jī)效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

2.加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)

以醫(yī)務(wù)人員能力素質(zhì)建設(shè)為出發(fā)點(diǎn)，夯實(shí)醫(yī)療基本功，加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)、傳染病、合理用藥等基本理論的培訓(xùn)，繼續(xù)開展教學(xué)查房、急救技能、體格檢查等基本技能的訓(xùn)練，嚴(yán)肅學(xué)習(xí)考核紀(jì)律，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，服務(wù)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.健全“醫(yī)療糾紛投訴制度”

進(jìn)一步完善“醫(yī)療糾紛接待流程”，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(二)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度

嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系

建立醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控小組工作制度，加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理。建立醫(yī)療不良事件報(bào)告和醫(yī)療安全隱患的主動(dòng)報(bào)告制度。進(jìn)一步完善科主任目標(biāo)責(zé)任制度，對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量考核方案進(jìn)行細(xì)化、優(yōu)化，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3.加強(qiáng)藥品安全使用管理

認(rèn)真落實(shí)臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。完善藥事管理領(lǐng)導(dǎo)組織，建立抗菌藥物管理制度，明確責(zé)任。進(jìn)一步加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)力度，建立抗生素分級(jí)使用管理制度，開展抗生素藥物培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。建立臨床藥師制度，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。建立健全毒、麻藥等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。建立不良藥品反應(yīng)及時(shí)上報(bào)制度。

4、推進(jìn)臨床路徑的管理工作

開展急診常見病病種的臨床路徑，逐步使醫(yī)療管理向?qū)I(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，滿足人民群眾的就醫(yī)需求。

5.加強(qiáng)院內(nèi)感染管理

完善醫(yī)院感染管理組織，制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度。貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌，開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。

(三)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度

堅(jiān)持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)，深入開展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)愛民、便民、利民的自覺(jué)性，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，自覺(jué)為群眾健康服務(wù)。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范

制定醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，簽訂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)責(zé)任書，完善服務(wù)承諾制度，強(qiáng)化各級(jí)干部的責(zé)任意識(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好醫(yī)德考評(píng)落實(shí)工作，加大對(duì)醫(yī)療違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度，建立領(lǐng)導(dǎo)問(wèn)責(zé)制度，形成有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。

3.堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件

嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良事件，充分發(fā)揮查處的警示作用。按照全市部署，開展收受醫(yī)藥回扣專項(xiàng)治理活動(dòng)，完善制度建設(shè)，堵塞漏洞，注意杜絕不正之風(fēng)產(chǎn)生的根源，凈化醫(yī)療環(huán)境。

(四)深入開展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1.針對(duì)不同的崗位設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷，定期開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，征求意見和建議，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)，使患者滿意度逐步提升。

2.繼續(xù)開展民主評(píng)議活動(dòng)，以評(píng)促糾、注重整改。不定期召開社會(huì)行風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)，了解社會(huì)上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)、存在的問(wèn)題、不滿意的問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行整改，促進(jìn)社會(huì)對(duì)急診科評(píng)價(jià)的好轉(zhuǎn)。

三、活動(dòng)步驟和安排

按照階段性與長(zhǎng)期性相結(jié)合的原則，年活動(dòng)總體分為學(xué)習(xí)宣傳、查找問(wèn)題、整改提高3個(gè)環(huán)節(jié)。

第一階段：學(xué)習(xí)宣傳環(huán)節(jié)。通過(guò)動(dòng)員會(huì)、中層干部會(huì)等途徑開展宣傳工作讓全科廣大干部職工了解“三好一滿意”活動(dòng)的重要意義和目的，充分調(diào)動(dòng)廣大干部職工的積極性、參與性和創(chuàng)造性，努力營(yíng)造各級(jí)重視、全員參與的濃厚宣傳氛圍。加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用。

第7篇：醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施范文

一、完善管理保安全

我科根據(jù)達(dá)標(biāo)上等專家指導(dǎo)意見，逐條落實(shí)了整改措施，完善各項(xiàng)規(guī)章制度。進(jìn)一步落實(shí)各級(jí)醫(yī)療操作規(guī)程，做到服務(wù)規(guī)范化，操作規(guī)程化，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。婦產(chǎn)科是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療臨床科室，人員的工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實(shí)建立起醫(yī)療安全責(zé)任制，從科主任、護(hù)士長(zhǎng)具體落實(shí)到人。醫(yī)療安全天天抓，堅(jiān)持每月專業(yè)知識(shí)、急救知識(shí)、技術(shù)操作培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，急救意識(shí)。確保患者就醫(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、培訓(xùn)學(xué)習(xí)強(qiáng)隊(duì)伍

我科在2011年將進(jìn)一步加強(qiáng)婦產(chǎn)科隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考試，急救知識(shí)的培訓(xùn)，操作技能培訓(xùn)及考核，提高產(chǎn)科應(yīng)急能力，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)?？萍本?，做好建立精干的產(chǎn)科應(yīng)急搶救小組，加強(qiáng)婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)力量，要求科室人員積極參加上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，開闊醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)面，學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識(shí)，切實(shí)提高婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)水平。

三、服務(wù)考核促營(yíng)銷

要切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)就必須有考核，要宣傳營(yíng)銷沒(méi)有后續(xù)好的服務(wù)反而是浪費(fèi)資源，所以2011年人事科、服務(wù)部要建立科學(xué)的考核機(jī)制促進(jìn)這方面的工作，并利用達(dá)標(biāo)升等之加大宣傳營(yíng)銷力度。

我科在明年的工作中繼續(xù)加強(qiáng)全體人員服務(wù)意識(shí)的教育，加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)為病員做實(shí)事，如繼續(xù)為病員提供免費(fèi)接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時(shí)還要加大宣傳力度，走進(jìn)社區(qū)及家屬區(qū)、附近醫(yī)院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優(yōu)費(fèi)政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機(jī)會(huì)聯(lián)系我們，并取得病員的信任。

四、全面建設(shè)樹形像

醫(yī)院計(jì)劃2011年2月20日左右起動(dòng)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，我科積極配合醫(yī)院，認(rèn)真科學(xué)地做好新建產(chǎn)房的基建規(guī)劃，解決產(chǎn)房布局流程不合理的問(wèn)題，改造產(chǎn)科門診和計(jì)劃生育門診，解決面積未達(dá)要求、業(yè)務(wù)用房不夠、通道不規(guī)范的問(wèn)題，建設(shè)成為一個(gè)科學(xué)的、規(guī)范的、符合院感要求的、現(xiàn)代的溫馨的產(chǎn)房及病房。

五、專科突破有所長(zhǎng)

尋找、培育、練就一技之長(zhǎng)，?？仆黄剖轻t(yī)院2011年一項(xiàng)重要工作，婦科在2011年要重點(diǎn)發(fā)展。

我科將重點(diǎn)發(fā)展婦科各種手術(shù)及檢查手段，（陰道成形術(shù)、婦科微創(chuàng)手術(shù)、如經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)、會(huì)陰整形術(shù)、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護(hù)理工作必須緊緊跟上新業(yè)務(wù)發(fā)展需要。

保持達(dá)標(biāo)上等成果，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)八項(xiàng)工作,我科將繼續(xù)保持上等達(dá)標(biāo)成果，以達(dá)標(biāo)上等的二甲標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)做好各項(xiàng)工作，重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)管理工作：

六、科室管理

（一）組織管理

1、依法執(zhí)業(yè)，我科認(rèn)真落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及護(hù)士管理?xiàng)l例，做到依法執(zhí)業(yè)，無(wú)證醫(yī)生及護(hù)士由具有醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師及護(hù)師帶教，并做好各種醫(yī)療文書的審簽。

2、科學(xué)規(guī)劃，2011年將認(rèn)真做好新建產(chǎn)房的規(guī)劃，合理的布局及安排，新建產(chǎn)科將按照科學(xué)管理進(jìn)行規(guī)劃。為醫(yī)院及科室長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展做好合理規(guī)劃。

3、組織架構(gòu)。2011年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責(zé)及工作制度，并進(jìn)行合理分工。

4、人力資源。

（1）我科的人力資源結(jié)構(gòu)：保證主管護(hù)師1名、護(hù)師、護(hù)士11名，以滿足臨床護(hù)理需要。

（3）建立完善人事分配制度：我科實(shí)行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時(shí)在分配上實(shí)行按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績(jī)定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度與獎(jiǎng)金掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，進(jìn)一步激發(fā)員工的積極性。

（4）人員培訓(xùn)：繼續(xù)保持臨床帶教小組，分級(jí)分組針對(duì)性進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，技能操作培訓(xùn)及考核，急救知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)，做好傳幫帶工作，提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平。

（二）信息管理

1、2011年，我科人員積極參加區(qū)、市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開闊我們的視野，吸收醫(yī)療新的信息。

2、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療2011年我科將繼續(xù)與龍?zhí)端箩t(yī)院建立了技術(shù)指導(dǎo)協(xié)作醫(yī)療，與成都市第二人民醫(yī)院建立了技術(shù)協(xié)作，及雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。同時(shí)與周邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所、藥店建立協(xié)作關(guān)系。

（三）物資管理

2011年我科要加強(qiáng)物資消耗管理，加強(qiáng)成本核算，合理利用資源，做到增收節(jié)資。

（四）醫(yī)學(xué)教育科研，我科積極開展科研項(xiàng)目，保持原有的科研成果繼續(xù)發(fā)展，同時(shí)積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極撰寫科研論文。

（五）護(hù)理質(zhì)量

1、基礎(chǔ)質(zhì)量

2011年，我科將結(jié)合上等達(dá)標(biāo)與質(zhì)量萬(wàn)里行的檢查工作中存在的問(wèn)題，認(rèn)真分析整改，認(rèn)真做好護(hù)理質(zhì)量管理，做好病人的基本醫(yī)療服務(wù)，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)到位，各項(xiàng)安全措施落實(shí)到位，以保證患者最基本的就醫(yī)安全。

2、環(huán)節(jié)質(zhì)量

①、2011年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；

②、科室用血。2011年，我科繼續(xù)加強(qiáng)用血管理、嚴(yán)格按照用血管理要求進(jìn)行規(guī)范管理，做到合理用血，及時(shí)登記，報(bào)廢血液管理等，并定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

③、醫(yī)院感染。我科繼續(xù)保持院感管理小組，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度，定期對(duì)科室人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)考核，院感管理小組定期或不定期進(jìn)行院感質(zhì)量檢查，進(jìn)行原因分析，及時(shí)反饋并進(jìn)行整改，并認(rèn)真按照醫(yī)院編寫的院感管理手冊(cè)落實(shí)各項(xiàng)院感規(guī)范操作。

3、護(hù)理質(zhì)量管理保障措施

（1）2011年，我科繼續(xù)保持護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級(jí)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

（2）、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題突出的在晨會(huì)上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問(wèn)題及解決的方法。

（3）、每月定期對(duì)各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

（4）、建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

（5）、實(shí)行以護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)為科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

（6）、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。

（7）、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。

（8）、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。

（9）、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

（10）、每月進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在的問(wèn)題并及時(shí)糾正。

（11）、各班護(hù)士每班對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行大查對(duì)，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

（12）、辦公護(hù)士每日對(duì)護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出院病歷由辦公護(hù)士初審，護(hù)士長(zhǎng)最后復(fù)審后交病案室。

（13）、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問(wèn)題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找護(hù)理安全隱患并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

4、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)：

（1）、基礎(chǔ)護(hù)理合格率》90%

（2）、特、一級(jí)護(hù)理合格率》90%

（3）、急救物品完好率達(dá)100%

（4）、護(hù)理文件書寫合格率》90%

（5）、護(hù)理人員三基考核合格率達(dá)100%

（6）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)100%

（7）、年褥瘡發(fā)生率為0（除難以避免性褥瘡）

七、醫(yī)療服務(wù)

我科積極組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)規(guī)范，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，樹立以病人為中心的服務(wù)理念，做到人性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，為病員排憂解難。

社會(huì)公益性

2011年我科將繼續(xù)走進(jìn)社區(qū)積極參加政府組織的社會(huì)公益性活動(dòng)，積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識(shí)，不斷提高公民健康意識(shí)。

第8篇：醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施范文

1.1現(xiàn)階段QCC在中國(guó)醫(yī)院管理中的應(yīng)用特點(diǎn)

作者以“品管圈”為關(guān)鍵詞，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)獲取近5年來(lái)2000余篇文獻(xiàn)。通過(guò)分析文獻(xiàn)內(nèi)容顯示，QCC主要應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理和藥劑部門，其他科室較少使用，從某種程度上講，當(dāng)前QCC在中國(guó)醫(yī)院中的應(yīng)用范圍還比較局限；QCC在綜合醫(yī)院中應(yīng)用更廣泛，?？漆t(yī)院較少使用；在地域分布上，東部開展QCC的醫(yī)院較多，西部較少；在開展QCC活動(dòng)過(guò)程中同時(shí)引進(jìn)QCC信息系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量管理的醫(yī)院少之又少，關(guān)于QCC應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域中的不足也鮮有報(bào)道。

1.2QCC在中國(guó)醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》方案中提到醫(yī)院職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過(guò)適宜質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)。QCC作為一種科學(xué)的質(zhì)量管理工具，能為醫(yī)院改革、發(fā)展提供很好的管理方法，并且也符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出的要求；同時(shí)，也能持續(xù)深化“以患者為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理目標(biāo)，具有深刻的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)院應(yīng)用QCC進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)可以說(shuō)是中國(guó)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的一個(gè)熱點(diǎn)。傳統(tǒng)醫(yī)院管理采取的是自上而下的管理方式，在這種管理模式下，職工某種程度上均是被動(dòng)執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)的命令，沒(méi)有太多自己的思考和參與積極性，并且基層員工的意見也不容易被上級(jí)了解；而QCC是一種“自下而上”的新型管理方式，根據(jù)激勵(lì)相關(guān)理論，QCC活動(dòng)讓廣大基層員工參與到醫(yī)院管理中，是全員參與醫(yī)院民主管理的創(chuàng)新形式。QCC不僅能讓職工積極參與到醫(yī)院管理工作中，有機(jī)會(huì)表達(dá)自己的觀點(diǎn)與看法，也能增強(qiáng)職工的主人翁意識(shí)，實(shí)現(xiàn)全員參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

2QCC在中國(guó)醫(yī)院管理中應(yīng)用建議

2.1加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳，提高參與人員對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)

QCC作為一種改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的工具，在全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已普遍開展，但醫(yī)務(wù)人員還是對(duì)QCC不了解或存在認(rèn)知誤區(qū)。盧芳燕等[7]通過(guò)調(diào)查得出相關(guān)QCC技術(shù)培訓(xùn)力度還不夠的結(jié)論。大多數(shù)開展QCC的部門均是僅對(duì)參加QCC的人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，有的甚至連培訓(xùn)都沒(méi)有；并且由于參與人員更多關(guān)注的是自己臨床專業(yè)知識(shí)技能的掌握，而忽略了對(duì)QCC管理知識(shí)的學(xué)習(xí)。參與人員QCC知識(shí)的缺乏不利于其真正理解QCC的內(nèi)涵，將影響QCC活動(dòng)在醫(yī)院的有效開展。醫(yī)院可引進(jìn)專業(yè)醫(yī)院管理公司對(duì)職工進(jìn)行QCC培訓(xùn)，在全院范圍內(nèi)營(yíng)造學(xué)習(xí)QCC的氛圍，增強(qiáng)全院?jiǎn)T工學(xué)習(xí)QCC知識(shí)的意識(shí)；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)QCC的宣傳，傳播QCC理念，使員工真正理解其內(nèi)涵，促進(jìn)QCC在醫(yī)院得到有效實(shí)施。

2.2關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量的真正改進(jìn)，避免QCC活動(dòng)流于形式

2013年10月首屆全國(guó)醫(yī)院QCC大賽在北京舉行，至今已舉辦2屆。QCC大賽的舉辦無(wú)疑增強(qiáng)了QCC活動(dòng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的影響力，使更多醫(yī)院認(rèn)識(shí)到QCC對(duì)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的功效。但也有可能使參賽單位出于自身利益等原因只注重成果的匯報(bào)而不關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量的真正改善。所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視本院QCC活動(dòng)的實(shí)施效果。實(shí)踐證明，如果一個(gè)單位領(lǐng)導(dǎo)重視活動(dòng)的開展，激勵(lì)措施到位，甚至能有活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的保障，就很有利于該單位開展QCC活動(dòng)；反之，就會(huì)停滯不前，甚至流于形式。其次，各醫(yī)院可借鑒海南省的經(jīng)驗(yàn)，將QCC這種質(zhì)量管理工具納入醫(yī)院評(píng)價(jià)和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中，將其作為一種考核醫(yī)院管理的指標(biāo)，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)；并且醫(yī)院協(xié)會(huì)等第三方評(píng)審評(píng)價(jià)組織可對(duì)開展QCC活動(dòng)的醫(yī)院進(jìn)行定期考核并公布結(jié)果，使QCC真正在醫(yī)院受到重視，避免QCC活動(dòng)的開展流于形式。

2.3完善監(jiān)管體制及激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)QCC活動(dòng)的有效開展

醫(yī)院QCC活動(dòng)的開展需要有清晰的組織架構(gòu)和良好的運(yùn)行機(jī)制，尤其是應(yīng)該對(duì)QCC活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督及管理。作者認(rèn)為，醫(yī)院層面可考慮建立以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為首的品管圈推行委員會(huì)、以科主任或護(hù)士長(zhǎng)為首的科室督導(dǎo)小組、以圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員為首的QCC管理小組，通過(guò)三級(jí)管理方式對(duì)QCC活動(dòng)全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督及管理，提高醫(yī)院推行QCC的效率。實(shí)踐證明，開展QCC活動(dòng)有利于改善醫(yī)療質(zhì)量、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。有調(diào)查表明，QCC的激勵(lì)機(jī)制尚不完善。在某種程度上會(huì)影響到職工的參與積極性。所以，醫(yī)院應(yīng)加快QCC激勵(lì)機(jī)制的設(shè)計(jì)步伐，制訂一套合適的激勵(lì)辦法并保證落到實(shí)處，堅(jiān)持精神獎(jiǎng)勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)并重，考慮將實(shí)施QCC取得的成效納入職工年終績(jī)效考核，調(diào)動(dòng)職工積極性；并且通過(guò)QCC活動(dòng)發(fā)現(xiàn)其中表現(xiàn)突出的人員，從中挖掘與培養(yǎng)管理型人才，為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展儲(chǔ)備人才資源，這樣能促進(jìn)員工更有動(dòng)力持續(xù)開展QCC活動(dòng)，增強(qiáng)QCC活動(dòng)開展的延續(xù)性，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善與提高。

2.4完善QCC組織架構(gòu)，推進(jìn)全院性QCC活動(dòng)的開展

現(xiàn)今QCC的實(shí)施范圍僅限于單個(gè)科室，全院范圍內(nèi)的QCC活動(dòng)尚少。作者認(rèn)為，可采取“先行試點(diǎn)、逐步鋪開”的原則，首先，在醫(yī)院重點(diǎn)科室開展QCC活動(dòng)，積累一定經(jīng)驗(yàn)后全院各科室再開始實(shí)行QCC，在每個(gè)科室均取得一定成效后再將院內(nèi)功能相近科室的QCC進(jìn)行整合，逐漸實(shí)現(xiàn)全院范圍內(nèi)QCC活動(dòng)的開展；同時(shí)，醫(yī)院層面可考慮建立以醫(yī)院中、高層領(lǐng)導(dǎo)為首的專門的QCC管理部門，對(duì)QCC進(jìn)行宣傳、培訓(xùn)、考核、監(jiān)管、評(píng)估等。通過(guò)完善醫(yī)院QCC活動(dòng)的組織架構(gòu)，促使QCC發(fā)揮最大效益，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面質(zhì)量管理。

2.5加快QCC信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，更好地改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

QCC活動(dòng)作為質(zhì)量改進(jìn)的有效管理工具現(xiàn)已在數(shù)千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛開展，但據(jù)作者了解，現(xiàn)今引進(jìn)QCC信息管理系統(tǒng)的醫(yī)院少之又少。QCC信息系統(tǒng)即根據(jù)QCC操作流程設(shè)計(jì)的一套信息系統(tǒng)，通過(guò)電子化方式記錄QCC活動(dòng)開展的全過(guò)程。建立QCC信息系統(tǒng)，打造全院交流學(xué)習(xí)QCC知識(shí)的平臺(tái)，通過(guò)該平臺(tái)隨時(shí)分享各圈構(gòu)思及成果，擺脫“閉門造車”的學(xué)習(xí)方式，增強(qiáng)各圈之間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)；并且QCC信息系統(tǒng)的建立能讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)掌握QCC活動(dòng)的進(jìn)展，及時(shí)對(duì)QCC活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)；同時(shí)，也能使QCC活動(dòng)的開展更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，并可將實(shí)踐后標(biāo)準(zhǔn)化的措施通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行公布，然后，在全院推廣，最終促使全院性QCC活動(dòng)得到開展，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改善，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力得到提升。醫(yī)院應(yīng)認(rèn)識(shí)到QCC信息系統(tǒng)對(duì)QCC活動(dòng)的開展能起到事半功倍的作用，加快QCC信息系統(tǒng)的建設(shè)，應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)手段輔助QCC活動(dòng)的開展，使之更好地為改善醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)。

3總結(jié)

第9篇：醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施范文

強(qiáng)化安全規(guī)范保證醫(yī)療管理水平

制度化、規(guī)范化管理是各項(xiàng)醫(yī)療工作正常有序開展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的保障。通過(guò)健全和完善各項(xiàng)醫(yī)療工作制度，筑起一道嚴(yán)密的質(zhì)量、安全防線，使醫(yī)務(wù)人員能夠有法可依、有章可循，醫(yī)院整體管理狀態(tài)和服務(wù)水平能得到顯著提高[8]。因此，為不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全和質(zhì)量管理水平，主要從制度執(zhí)行、績(jī)效實(shí)施和手術(shù)監(jiān)控三方面，我院積極探索與實(shí)踐醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度建設(shè)。制度執(zhí)行全員遵循，落實(shí)有力近年來(lái)，圍繞醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)主要做了以下幾項(xiàng)工作：修訂了全院《醫(yī)療制度匯編》，使醫(yī)療工作的每個(gè)環(huán)節(jié)均有法可依，有章可循；開展了主干醫(yī)療制度學(xué)習(xí)考核，全面強(qiáng)化了全院醫(yī)務(wù)人員的制度觀念和安全意識(shí)；落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量檢查講評(píng)制度，做到年有總結(jié)分析，季有講評(píng)通報(bào)，月有點(diǎn)評(píng)反饋，周有實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量的動(dòng)態(tài)監(jiān)控、系統(tǒng)分析、適時(shí)反饋和持續(xù)改進(jìn)；開展了系列醫(yī)療質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)，如病歷書寫質(zhì)量講評(píng)、處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)護(hù)技能比武等，提高了醫(yī)療實(shí)踐工作質(zhì)量?？?jī)效考核全面實(shí)施，成效明顯為促進(jìn)人才價(jià)值實(shí)現(xiàn)，我院形成一套以績(jī)效為主導(dǎo)的激勵(lì)機(jī)制，制定了新的績(jī)效管理辦法，引進(jìn)更為科學(xué)、客觀的績(jī)效考核理念，以最大績(jī)效為目的，引進(jìn)病例分型理念（CD型率），改變了過(guò)去以處罰為主、過(guò)程為主、效益為主的管理思路，轉(zhuǎn)變?yōu)橐约?lì)為主處罰為輔，結(jié)果為主過(guò)程為輔，效率為主效益為輔的心模式，并建立一套考核指標(biāo)體系，包括臨床、醫(yī)技、麻醉三大模塊和七個(gè)亞模塊，對(duì)科室進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控與季度考核相結(jié)合的方式考評(píng)，極大地調(diào)動(dòng)了全院人員的積極性，經(jīng)濟(jì)效益明顯[9]。手術(shù)管理全程監(jiān)控，規(guī)范有效針對(duì)我院外科?？漆t(yī)院的特點(diǎn)，為了強(qiáng)化手術(shù)安全管理，努力做到：嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)人管理，制定下發(fā)了《手術(shù)準(zhǔn)入制度》，對(duì)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍進(jìn)行準(zhǔn)入管理；嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理，制定下發(fā)了《臨床技術(shù)管理規(guī)范》，規(guī)范了對(duì)二類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理和三類臨床技術(shù)的申請(qǐng)嚴(yán)格把關(guān)；實(shí)施“手術(shù)分級(jí)管理”，將各種類型的手術(shù)按照難度大小進(jìn)行分類，嚴(yán)格控制各類患者的手術(shù)適應(yīng)癥；加強(qiáng)“手術(shù)環(huán)節(jié)管理”，如對(duì)于易發(fā)生“二進(jìn)宮”手術(shù)的病例，術(shù)前必須由科室組織全科術(shù)前討論，對(duì)病情做出全面診斷，術(shù)中必須嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程，避免手術(shù)中的疏漏，術(shù)后必須及時(shí)做好動(dòng)態(tài)監(jiān)控，注意觀察病情變化。

注重思維創(chuàng)新改進(jìn)醫(yī)療管理方法

圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的特點(diǎn)規(guī)律與現(xiàn)實(shí)需要，我們加大管理創(chuàng)新力度，積極主動(dòng)地探索醫(yī)療安全管理工作新方法和新舉措，在重點(diǎn)、難點(diǎn)、熱點(diǎn)上增強(qiáng)了醫(yī)院在安全管理上破解難題能力。選準(zhǔn)重點(diǎn)，開展“缺陷分析”及時(shí)查找、分析及改進(jìn)缺陷，是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)，對(duì)持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平具有重要的作用。為此，我院選取醫(yī)療糾紛和高并發(fā)癥手術(shù)等病例進(jìn)行缺陷分析。比如，2008年先后發(fā)生8例ERCP治療嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)院立即組織院內(nèi)專家一起分析討論，尋找根源，在討論中對(duì)治療適應(yīng)癥形成共識(shí)。此后3年ERCP嚴(yán)重并發(fā)癥僅發(fā)生1例，取得良好效果。2010年，針對(duì)胰十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥高的情況，開展了專題分析研討會(huì)，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在以后的手術(shù)中也達(dá)到了降低并發(fā)癥的目的。瞄準(zhǔn)難點(diǎn)，開展“課題研究”醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)、復(fù)雜工程，需要形成一套完整的管理體系和管理平臺(tái)。2010年，為探索醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的規(guī)律，我院向申康中心申報(bào)了以“基于病例分型理論的醫(yī)療安全預(yù)警與控制信息管理平臺(tái)構(gòu)建研究”為題的課題研究。試圖運(yùn)用病例分型理論，分析醫(yī)療安全現(xiàn)狀，明確影響醫(yī)療安全的危險(xiǎn)因子；通過(guò)專家咨詢和比較統(tǒng)計(jì)分析，確定醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；最后構(gòu)建醫(yī)療安全預(yù)警與控制信息管理平臺(tái)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療糾紛苗頭的采集分析和自動(dòng)提醒，盡早采取措施，達(dá)到降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的目的。把準(zhǔn)熱點(diǎn)，開展“專項(xiàng)調(diào)研”就我院自身而言，“醫(yī)療不良欠費(fèi)”、“二進(jìn)宮”手術(shù)等都是醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)療安全管理的熱點(diǎn)問(wèn)題[11]。為提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，我們針對(duì)“二進(jìn)宮”手術(shù)進(jìn)行了5年的回顧性統(tǒng)計(jì)調(diào)查分析，探討了“二進(jìn)宮”手術(shù)發(fā)生的手術(shù)類型、原因和特點(diǎn)，開展了針對(duì)性管理，并取得良好效果，二次手術(shù)發(fā)生率明顯下降。最近我們還對(duì)“醫(yī)療不良欠費(fèi)”開展專項(xiàng)調(diào)研，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，尋找“醫(yī)療不良欠費(fèi)”發(fā)生的原因，并果斷采取有效措施，降低了醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少了醫(yī)院損失。

本文作者：樊震林涂平安楊晶程傳苗工作單位：上海東方肝膽外科醫(yī)院