重癥醫(yī)學(xué)科評(píng)審細(xì)則精選(九篇)

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第1篇：重癥醫(yī)學(xué)科評(píng)審細(xì)則范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院評(píng)審；持續(xù)改進(jìn)；評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化管理及醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展的有力手段，是檢驗(yàn)醫(yī)院綜合實(shí)力的標(biāo)準(zhǔn)[1]。我院在三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審中，護(hù)理部發(fā)揮了積極的重要的作用，在云南省衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部的評(píng)審中，得到了評(píng)審專家的一致好評(píng)，2013年6月順利通過(guò)省衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部三級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審?，F(xiàn)將護(hù)理部在評(píng)審期間的工作總結(jié)如下：

1 統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)

護(hù)理部多次組織召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，統(tǒng)一對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審重要性的認(rèn)識(shí)，并且樹(shù)立“眾人拾柴火焰高”的理念，增強(qiáng)每位護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任感、緊迫感、使命感。在此基礎(chǔ)上，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011年版），要求護(hù)士長(zhǎng)對(duì)照《實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行逐條梳理，嚴(yán)格自查，分析評(píng)估，狠抓落實(shí)。

2 把握標(biāo)準(zhǔn)、重視臺(tái)賬

《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》內(nèi)容多，范圍廣，共6章，護(hù)理除了《護(hù)理管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)》外，第一章至第六章涉及護(hù)理共計(jì)128款，其中核心標(biāo)準(zhǔn)11款，滲透在醫(yī)院服務(wù)、患者安全目標(biāo)管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)院綜合管理等其他項(xiàng)目中，可見(jiàn)護(hù)理管理涉及面之廣、任務(wù)之重。此次評(píng)審是以現(xiàn)代評(píng)審、評(píng)價(jià)理念、角度、標(biāo)準(zhǔn)、流程、方式和方法，緊密圍繞"質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效"五大要素橫向關(guān)聯(lián)性及邏輯性進(jìn)行的科學(xué)評(píng)價(jià)與分析，要求各醫(yī)院管理者樹(shù)立可持續(xù)發(fā)展及應(yīng)對(duì)評(píng)審常態(tài)化的理念[2]，堅(jiān)持“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”，確?；颊吣艿玫桨踩?、高質(zhì)量的、具有就醫(yī)感覺(jué)的醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理部組織學(xué)習(xí)《實(shí)施細(xì)則》同時(shí)，將臺(tái)賬資料作了分層、分線梳理，哪些是護(hù)理部層面的、哪些是科室層面的或護(hù)理部和科室同時(shí)要整理與準(zhǔn)備的，做到全面真實(shí)、數(shù)據(jù)正確、圖文并茂、符合邏輯。

3 層層培訓(xùn)、加深理解

為使全體護(hù)士長(zhǎng)充分理解評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院將評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)至每個(gè)科室。護(hù)理部主任首先對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行梳理，將重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行分解，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議、專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流、組織外出參觀學(xué)習(xí)，分別對(duì)各護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)廣泛的、多層面的培訓(xùn)動(dòng)員，把評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到每個(gè)崗位每個(gè)環(huán)節(jié)中去，帶頭在全院營(yíng)造濃厚的迎評(píng)氛圍。

4 落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，確保質(zhì)量

4.1在設(shè)及護(hù)理的條款中5.3.2.1、5.3.3.1是護(hù)理核心條款，是此次評(píng)審護(hù)理工作的重點(diǎn)。開(kāi)展扎實(shí)、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，成為等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的前奏，其結(jié)果勢(shì)必影響醫(yī)院的評(píng)審。在醫(yī)院的大力支持下，我院通過(guò)增加人力資源、采取“扁平化”排班模式、增加績(jī)效等方式，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)走下墻，走向患者身邊。2010年5月，我院通過(guò)2個(gè)示范病區(qū)，逐步增加到4個(gè)病區(qū)、8個(gè)病區(qū)，通過(guò)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，做實(shí)生活護(hù)理，深化護(hù)理內(nèi)涵，改善護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理隊(duì)伍的職業(yè)形象，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高病人滿意度。到2011年底，全院21個(gè)病區(qū)全部開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，2012年11月，21個(gè)病區(qū)一次性通過(guò)云南省衛(wèi)生廳的驗(yàn)收，取得了較好的社會(huì)效益。

4.2在醫(yī)療實(shí)踐中護(hù)理人員接觸患者最為頻繁，在預(yù)防和控制醫(yī)院感染方面護(hù)理人員占有重要的地位。護(hù)理管理在醫(yī)院感染的管理中具有十分重要的意義，貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程，涉及護(hù)理工作的方方面面。在護(hù)理管理中，建立健全護(hù)理三級(jí)管理體系，制定消毒隔離考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格強(qiáng)化管理。消毒隔離督查組定期、不定期的進(jìn)行檢查，各種檢查情況詳細(xì)記錄，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)指出，限期整改，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，檢查結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤，護(hù)理部每月通報(bào)結(jié)果。

5 完善制度，持續(xù)改進(jìn)

5.1強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量控制組的作用，分設(shè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、病房管理督查組；危重病人、護(hù)理文件督查組；護(hù)理教學(xué)督查組；急救藥（物品）督查組；消毒隔離督查組五個(gè)大組。各督查組組負(fù)責(zé)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各項(xiàng)制度職責(zé)、操作規(guī)程、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)流程進(jìn)行修訂、完善、督查。各護(hù)理單元結(jié)合科室實(shí)際完善本科室的內(nèi)容，科室質(zhì)控小組每周進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，認(rèn)真記錄，及時(shí)督導(dǎo)整改。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)檢查各項(xiàng)制度職責(zé)的落實(shí)，各組按照標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)完成督查主要內(nèi)容有：

5.2分級(jí)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)情況、床頭交接班、護(hù)理差錯(cuò)管理等核心制度的落實(shí)。

5.2.1全院統(tǒng)一購(gòu)置更換急救車及車內(nèi)急救藥品和物品，制作藥品擺放示意圖、搶救藥品口訣。

5.2.2加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥物如氯化鉀、濃氯化鈉、化療藥物與普通藥物分類存放的管理，使用紅色標(biāo)識(shí)，提高用藥安全。

5.2.3完善各種識(shí)別標(biāo)志如“腕帶”識(shí)別標(biāo)識(shí)的使用，由重癥患者使用“腕帶”，改為對(duì)每一位患者男患者為蘭色，女患者為粉紅色。

5.2.4護(hù)理不良事件管理。

5.2.4.1對(duì)需要特殊護(hù)理的患者，使用各種警示標(biāo)識(shí)牌：防跌倒、防壓瘡、防管道滑脫、皮試陽(yáng)性、氧氣四防卡等。護(hù)理教學(xué)督查組負(fù)責(zé)制定詳細(xì)的“三基”培訓(xùn)、操作考試考核計(jì)劃，分組進(jìn)行督導(dǎo)、落實(shí)、檢查，考試不合格再次補(bǔ)考，直到達(dá)標(biāo)為止。

6 實(shí)戰(zhàn)演練，提高應(yīng)檢能力

針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)中每個(gè)知識(shí)考核點(diǎn)，護(hù)理部專門作了歸納與分類，哪些是要查資料的，哪些是問(wèn)護(hù)士的，哪些是問(wèn)病人的，哪些項(xiàng)目實(shí)地操作等等，幫助大家有計(jì)劃、有步驟準(zhǔn)備。準(zhǔn)備初期護(hù)理部著重分批、分時(shí)段對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行了一系列的培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要有：護(hù)理管理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、關(guān)鍵環(huán)節(jié)服務(wù)流程等。為確保護(hù)理質(zhì)量，培訓(xùn)均安排在中午和晚上進(jìn)行。本著“眾人拾柴火焰高”的理念，每位護(hù)士在毫無(wú)怨言完成繁重日常工作的情況下，放棄休息，不辭辛苦地參加培訓(xùn)，期間聽(tīng)到最多的一句話是打給家人的電話—我晚飯又不能回來(lái)吃了。護(hù)理部也花了1個(gè)月時(shí)間，對(duì)全院護(hù)士作了心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，準(zhǔn)備中期護(hù)理部分別對(duì)全院各科的臺(tái)賬資料作了檢查與指導(dǎo)，組織科室骨干，先后8次對(duì)標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)賬進(jìn)行統(tǒng)一。準(zhǔn)備后期護(hù)理部又對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)重新梳理檢查，查漏補(bǔ)缺，特別是應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)點(diǎn)，要求每位護(hù)理人員人人過(guò)關(guān)掌握。ICU、急診醫(yī)學(xué)科是這次檢查的重頭戲，醫(yī)院、護(hù)理部多次進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，不斷提高護(hù)士的應(yīng)急能力。

6 體會(huì)

醫(yī)院的發(fā)展、護(hù)理工作的提升遠(yuǎn)不是一次評(píng)審就可一蹴而就的，通過(guò)等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審，護(hù)理部認(rèn)真解讀、梳理標(biāo)準(zhǔn)，層層動(dòng)員培訓(xùn)，全體護(hù)理人員在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下眾志成城，團(tuán)結(jié)一心，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)逐條自查、及時(shí)整改，不斷總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)，立足新的起點(diǎn)，逐步使各級(jí)人員落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)的意識(shí)不斷增強(qiáng)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念不斷強(qiáng)化，逐步形成了按照標(biāo)準(zhǔn)良行運(yùn)行的有效機(jī)制。由此可見(jiàn)，護(hù)理部在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審發(fā)揮了關(guān)鍵性作用，達(dá)到了等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)方針“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、注重內(nèi)涵”，使醫(yī)院的護(hù)理工作更好更快發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：重癥醫(yī)學(xué)科評(píng)審細(xì)則范文

護(hù)理部按照衛(wèi)生部《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》和《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持下，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提高護(hù)理水平”

的工作宗旨，扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，真正將基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處，努力為人民群眾提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，從根本上改善護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量，做到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意?，F(xiàn)將一年來(lái)的工作總結(jié)如下：

一、貫徹落實(shí)政策，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

按照《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011一2015年）》要求，根據(jù)我院實(shí)際情況，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。目前，我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已延伸至特殊科室，真正意義上做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋。6月份全院召開(kāi)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推進(jìn)會(huì)，7月份在特殊科室（重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、手術(shù)室、新生兒病房、血液凈化中心、消毒供應(yīng)中心）全面啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，各科室制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案和活動(dòng)計(jì)劃，積極想辦法，克服困難，開(kāi)展“以病人為中心”的創(chuàng)新服務(wù)，修訂和完善各部門工作制度，改變排班模式，優(yōu)化工作流程，改善了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)質(zhì)量，提升了服務(wù)對(duì)象的滿意度。

二、推行護(hù)士崗位管理，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性

1.按照《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》制定了《民大醫(yī)院護(hù)士崗位管理實(shí)施方案》、護(hù)士崗位管理相關(guān)政策（管理制度、崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、護(hù)士配置、護(hù)士晉級(jí)），修訂績(jī)效考核辦法

。

2.年初對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了崗位管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，讓大家對(duì)實(shí)施護(hù)士崗位管理的目的和程序有了更深的理解。按照醫(yī)院的條件和各科室的具體情況，科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用、競(jìng)聘上崗，逐步建立激勵(lì)性的用人機(jī)制。

3.為了調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，醫(yī)院采取護(hù)士轉(zhuǎn)聘及評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士等激勵(lì)措施。5月份護(hù)理部協(xié)助人力資源部對(duì)20名護(hù)理人員由聘用制護(hù)士轉(zhuǎn)為院內(nèi)人事；并評(píng)選出47名優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士，在5.12護(hù)士節(jié)進(jìn)行了表彰，護(hù)理部副主任萬(wàn)秋英和呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)朱敏榮獲湖北省優(yōu)秀護(hù)士光榮稱號(hào)。

三、加強(qiáng)管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全

1.修定和完善各項(xiàng)制度、常規(guī)、流程和標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及湖北省《護(hù)理質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，護(hù)理部完成了《民大醫(yī)院護(hù)理常規(guī)》、《民大醫(yī)院護(hù)理管理制度》及《臨床護(hù)理操作流程》的修訂與編寫(xiě)工作。在原有的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上對(duì)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》等質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了進(jìn)一步修改，使臨床護(hù)理工作有章可循，有據(jù)可查。

2.定期檢查，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

（1）年初，護(hù)理部制定了專項(xiàng)督導(dǎo)檢查方案，每季度對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房管理、查對(duì)制度落實(shí)、護(hù)士依法執(zhí)業(yè)等質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行一次全面督查，督查后當(dāng)面給予書(shū)面反饋?？剖以谌靸?nèi)給科護(hù)士長(zhǎng)上交整改措施，科護(hù)士長(zhǎng)在一周內(nèi)督查整改措施的落實(shí)情況并上交護(hù)理部，科室對(duì)督查中存在的問(wèn)題后如在一周內(nèi)未落實(shí)整改措施，將按標(biāo)準(zhǔn)扣分，同時(shí)計(jì)入

“溫馨病區(qū)”競(jìng)賽活動(dòng)相應(yīng)項(xiàng)目中。

（2）2013年，護(hù)理部全年共召開(kāi)了護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)4次，護(hù)理質(zhì)控講評(píng)會(huì)和護(hù)理安全會(huì)議4次，護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日、夜查房共144次，對(duì)檢查過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生的突出問(wèn)題進(jìn)行分析，提出整改措施。

（3）全年共召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)共12次，護(hù)理不良事件安全討論會(huì)4次。努力營(yíng)造非懲罰性報(bào)告制度的病人安全管理文化，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，全年主動(dòng)上報(bào)不良事件202例，對(duì)各科室上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、討論定性，作出處理意見(jiàn)，提出防范措施。本年度嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)較去年明顯減少，無(wú)護(hù)理事故及糾紛發(fā)生。

3.專項(xiàng)督導(dǎo)，保證安全

護(hù)理部修改和完善患者壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理和報(bào)告制度，并有相應(yīng)的防范預(yù)案，各項(xiàng)管理措施到位。并對(duì)全院各科室壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理制度進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真分析整改，從而保障了病人的安全。全年上報(bào)壓瘡高危人群612例，發(fā)生難免壓瘡14例，難免壓瘡發(fā)生率2.3%；全年上報(bào)跌倒/墜床高危人群138例，發(fā)生跌倒/墜床1例，跌倒/墜床發(fā)生率0.7%；非跌倒/墜床高危人群發(fā)生5例。

4.預(yù)案演練，防患未然

全年全院共進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練8次，對(duì)心臟驟停、針刺傷、汞外泄、圍手術(shù)期、輸血、跌倒等進(jìn)行預(yù)案演練，并要求全院各科室進(jìn)行相關(guān)的預(yù)案演練，讓每位護(hù)士熟知演練經(jīng)過(guò)，提高護(hù)士的應(yīng)急能力。

四、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士整體素質(zhì)

1.

加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)，提高護(hù)理管理水平，通過(guò)送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理知識(shí)的培訓(xùn)。全年選派護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)70人次；護(hù)理部舉辦了三期護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班，通過(guò)專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流等方式進(jìn)行了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)闊了眼界，大大提升了護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。

護(hù)理部擬于2013年12月6至2013年12月8日舉辦2013年湖北省繼續(xù)教育項(xiàng)目——護(hù)理管理培訓(xùn)班，濃重邀請(qǐng)著名護(hù)理學(xué)專家李冰、趙慶華、汪波教授為來(lái)自省內(nèi)外150余名護(hù)理同仁授課。在培訓(xùn)班上三位專家進(jìn)行了《卓越管理，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理長(zhǎng)效機(jī)制》、《創(chuàng)新護(hù)理管理質(zhì)量，科學(xué)控制護(hù)理質(zhì)量》、《強(qiáng)化質(zhì)量安全，提升品質(zhì)服務(wù)》、《護(hù)士職業(yè)壓力與管理》等多場(chǎng)精彩講座。此次培訓(xùn)班的舉辦，不僅為護(hù)理同行們搭建了一個(gè)重要的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，還為培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理管理人才，增加服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平等方面起到了促進(jìn)作用，推動(dòng)恩施州護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。

2.對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、崗位職責(zé)、護(hù)理核心制度、護(hù)理專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能等，并進(jìn)行考核，合格者方能上崗，大大降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，完成在職護(hù)士的分層培訓(xùn)，注重新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。護(hù)理部定期組織學(xué)術(shù)講座，強(qiáng)化“三基”和專業(yè)技能的培訓(xùn)，全年共完成全員性操作培訓(xùn)六次，參考率100%，考試合格率100%，進(jìn)行專題講座22次。

4.加大專科護(hù)士的培訓(xùn)力度。按照衛(wèi)生部《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》的要求，根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開(kāi)展對(duì)護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，提高專業(yè)技術(shù)水平。2013年送出10名護(hù)士參加?？谱o(hù)士的培訓(xùn)并取得?？谱o(hù)士證書(shū)，其中：血液凈化2名、手術(shù)室護(hù)士2名、糖尿病?？?名、PICC專科護(hù)士1名、產(chǎn)科護(hù)士1名、急診急救1名，到目前為止，我院已有16名專科護(hù)士取得證書(shū)，為我院專科護(hù)理的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

四、品管圈活動(dòng)，初顯成效

全院各科室積極開(kāi)展品管圈活動(dòng)，調(diào)動(dòng)科室年輕護(hù)士的積極性，參與科室質(zhì)量控制，運(yùn)用先進(jìn)的管理工具和方法，解決科室突出的問(wèn)題。5.12護(hù)理部組織進(jìn)行了“民大醫(yī)院護(hù)理品管圈交流評(píng)比活動(dòng)競(jìng)賽”，其中眼科（明眸圈）、肝膽外科（肝膽相照圈）、泌尿外科（晨光圈）、內(nèi)分泌血液內(nèi)科（泌樂(lè)圈）、消毒供應(yīng)中心（成長(zhǎng)圈）獲得三等獎(jiǎng)，關(guān)節(jié)外科（蟻?zhàn)迦ΓL(fēng)濕免疫科（時(shí)尚圈）獲得二等獎(jiǎng)，急救中心（點(diǎn)滴圈）獲得一等獎(jiǎng)。于11月份，醫(yī)院派出關(guān)節(jié)外科（蟻?zhàn)迦Γ?、眼科（明眸圈）參加了全?guó)首屆品管圈活動(dòng)大賽，通過(guò)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，從100名參賽作品中脫穎而出，進(jìn)入復(fù)賽，最終獲得優(yōu)秀獎(jiǎng)。

通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，提高了護(hù)士的積極性，豐富了護(hù)士的知識(shí)水平，增強(qiáng)了科室的凝聚力，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，保障了患者的安全。

五、加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理品牌

（一）2013年4月，護(hù)理部經(jīng)過(guò)積極準(zhǔn)備，精心組織，在鄒莉副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，我院糖尿病護(hù)理?？啤⒀簝艋瘜？频轿錆h參加了由湖北省衛(wèi)生廳舉辦的全省護(hù)理重點(diǎn)專科培訓(xùn)基地的初評(píng)答辯會(huì)。本次全省參與糖尿病護(hù)理專科培訓(xùn)基地答辯的共有31家三級(jí)醫(yī)院，我院成績(jī)88.6分，排名14；參與血液凈化專科培訓(xùn)基地答辯的共有35家三級(jí)醫(yī)院，我院成績(jī)81.6分，排名18。5月14日，湖北省衛(wèi)生廳評(píng)審團(tuán)來(lái)我院，對(duì)血液凈化培訓(xùn)基地進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審；

5月17日我院血液凈化專業(yè)獲得培訓(xùn)基地資格；10月，我院正式接受第一批培訓(xùn)學(xué)員（其中醫(yī)生2名，護(hù)士6名）。

（二）各臨床科室根據(jù)科室的具體情況，積極開(kāi)展“一病一品”活動(dòng)，制定?？萍膊∨R床護(hù)理服務(wù)路徑，并制訂成冊(cè)，指導(dǎo)年輕護(hù)士的護(hù)理工作，規(guī)范了護(hù)士的行為。同時(shí)，積極配合醫(yī)生做好科室臨床路徑和單病種的管理，各科室完成了醫(yī)院規(guī)定病種的護(hù)理臨床路徑的制定工作，并應(yīng)用于臨床。

六、開(kāi)展溫馨病區(qū)的評(píng)選活動(dòng)，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性

1.修訂和完善了《2013年民大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》并組織實(shí)施。

2.全年共評(píng)出溫馨病區(qū)18次，其中內(nèi)分泌血液內(nèi)科獲得4次，神經(jīng)內(nèi)科獲得3次，呼吸內(nèi)科獲得3次，普外二科獲得2次，心內(nèi)科獲得2次，普外一科獲得1次，脊柱外科獲得1次，婦科獲得1次，腫瘤科獲得1次。獎(jiǎng)勵(lì)津貼11.2萬(wàn)元。

通過(guò)溫馨病區(qū)的評(píng)選，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，改善了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)質(zhì)量。

七、開(kāi)展特色服務(wù)，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵

1.呼吸內(nèi)科自制“呼吸操”光盤(pán)，每天下午由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練；為了減少氣管插管時(shí)的誤吸，科室在通知麻手科的同時(shí)，由護(hù)士先置入胃管，將胃內(nèi)溶液抽吸出來(lái)，麻醉醫(yī)生到后再行氣管插管，減少了插管的并發(fā)癥，大大提高了危重患者成活率！

2.內(nèi)分泌科購(gòu)進(jìn)立體式廣告機(jī)一臺(tái)，滾動(dòng)播放糖尿病、甲亢及科室相關(guān)疾病的健康教育知識(shí)，還自制糖尿病飲食教育模具，將各種食物的單位交換份更形象的展現(xiàn)，讓病人更容易理解和接受糖尿病飲食，取得了很好的效果。定時(shí)組織科室糖尿病病友會(huì)，進(jìn)行講課、討論與交流、看圖對(duì)話式個(gè)性化的健康宣教。

3.普外一科為了方便置管病人下床活動(dòng)，進(jìn)行護(hù)理創(chuàng)新，制作了防止導(dǎo)管打折和滑脫的保護(hù)袋。

4.

關(guān)節(jié)外科規(guī)范新藥使用流程，杜絕用藥差錯(cuò)發(fā)生。

5.部分科室建立了QQ群，如內(nèi)分泌的“糖友之家”、心內(nèi)科的“高血壓之友”等，加強(qiáng)了與病人的溝通，使護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，使護(hù)理服務(wù)更貼近患者。

八、改善臨床護(hù)理服務(wù)，提高了病人的滿意度

1.

按照民大醫(yī)院《2013年關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方案》，繼續(xù)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，關(guān)注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)。

2.加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)臨床護(hù)理實(shí)踐指南和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理行為。責(zé)任護(hù)士能夠正確實(shí)施治療處置，密切觀察、評(píng)估患者病情并及時(shí)與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成診療計(jì)劃，同時(shí)，加強(qiáng)與患者的交流，尊重關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，增進(jìn)護(hù)患信任。

3.提高?？谱o(hù)理水平。臨床護(hù)理服務(wù)充分突出?？铺厣?，運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識(shí)，對(duì)患者開(kāi)展個(gè)性化的健康教育，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，解決護(hù)理疑難問(wèn)題，提高?？谱o(hù)理水平，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。

4.

2013年2月23日，護(hù)理部成立了護(hù)士隨訪工作站，每?jī)稍逻M(jìn)行一次全院護(hù)理滿意度的隨訪調(diào)查，2013年全年全院護(hù)理總滿意度為95.22%，責(zé)任護(hù)士知曉率99.2%，患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理知曉率89.7%。2013年共收到錦旗119面。

九、存在的問(wèn)題

1.醫(yī)院部分職工觀念轉(zhuǎn)變不到位，缺乏對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理解和支持。

2.醫(yī)院的支持系統(tǒng)需進(jìn)一步完善。

3.部分科室護(hù)士長(zhǎng)排班不合理，不利于責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)。

4.護(hù)士績(jī)效考核未落到實(shí)處。

十、下一步工作計(jì)劃

1.繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.繼續(xù)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

3.認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，為病人提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)，改善病人住院期間的感受，提高病人滿意度。

4.充分利用醫(yī)院資源，探索護(hù)理垂直管理模式。

第3篇：重癥醫(yī)學(xué)科評(píng)審細(xì)則范文

醫(yī)院后勤工作總結(jié)【一】

20xx年上半年，后勤管理科在院部的領(lǐng)導(dǎo)和支持下做了大量、卓有成效的工作，現(xiàn)將20xx年上半年的工作總結(jié)如下：

一、水電安全管理方面

1、20XX年我院各項(xiàng)工作處于高速發(fā)展階段，且我院是全縣用電大戶，在人員少、事情多的情況下。每周定時(shí)組織水、電工到各科室進(jìn)行后勤行政查房。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，對(duì)于無(wú)法及時(shí)完成的事情，做好記錄并立即上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意后，會(huì)同外請(qǐng)專業(yè)人員妥善安排處理。今年4月份成立十病區(qū)，后勤組織相關(guān)人員加班加點(diǎn)進(jìn)行水、電改造。及時(shí)的完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)安排的任務(wù)。得到領(lǐng)導(dǎo)和大家的一致好評(píng)。今年院部領(lǐng)導(dǎo)按照工作安排，確定在10月份前完成等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作。我們后勤管理科按照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，組織相關(guān)專業(yè)人員克服困難、加班對(duì)水、電、氣供應(yīng)設(shè)備進(jìn)行改造完善工作。做好創(chuàng)建資料的補(bǔ)充工作。在創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院過(guò)程中得到評(píng)審專家的高度好評(píng)。

2、加強(qiáng)水電安全監(jiān)管力度，后勤管理科與醫(yī)療、護(hù)理、行政科室領(lǐng)導(dǎo)共同協(xié)商制定相關(guān)管理制度，共同監(jiān)管，杜絕滴漏跑冒，有效的節(jié)約了水、電費(fèi)用。

3、修舊利廢，節(jié)約成本，對(duì)于更換的物品做到能用的修復(fù)后再次使用。節(jié)約了成本支出。

4、合理安排時(shí)間組織水、電工進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)知識(shí)和服務(wù)技能。

二、物資計(jì)劃、采購(gòu)管理

1、醫(yī)院運(yùn)行以來(lái)，由于行政后勤人員不足，供應(yīng)保障計(jì)劃性差，給臨床工作帶來(lái)不便，也不符合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范，在財(cái)務(wù)部門指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院日常物資的計(jì)劃制定，實(shí)行計(jì)劃、采購(gòu)分開(kāi)管理。首先了解科室上報(bào)計(jì)劃的合理性，掌握科室計(jì)劃周期的使用量，并作分別統(tǒng)計(jì)。

2、了解市場(chǎng)價(jià)格，堅(jiān)持“質(zhì)好價(jià)優(yōu)”原則，杜絕關(guān)系進(jìn)貨的不良狀況。計(jì)劃、采購(gòu)兩條線的實(shí)施，有效地形成了約束機(jī)制，醫(yī)院物資保障效力得到進(jìn)一步提高。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院的后勤物資出、入庫(kù)管理，杜絕人情單。

三、加強(qiáng)氧氣、消防、污水處理管理

1、氧氣是醫(yī)院診療工作中的重要保障。每日安排專人24小時(shí)值班，定時(shí)到病房巡查氧氣壓力、以及有無(wú)跑、漏氣情況發(fā)生。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。保證了臨床正常的用氧安全。

2、污水處理站關(guān)系到醫(yī)院污水處理排放是否達(dá)標(biāo)的重點(diǎn)科室。按照環(huán)保部門的要求，每日8小時(shí)定時(shí)工作，做好藥物投放、詳細(xì)記錄運(yùn)行時(shí)間。保證了污水的達(dá)標(biāo)排放。

3、在院部領(lǐng)導(dǎo)、安全生產(chǎn)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，按照工作計(jì)劃，全年組織2次消防安全知識(shí)培訓(xùn)，使我院職工人人了解、掌握一定的消防安全知識(shí)及初起火災(zāi)撲救、逃生能力。深得消防管理部門的好評(píng)。20XX年度被縣消防安全委員會(huì)評(píng)為先進(jìn)單位和先進(jìn)個(gè)人。

四、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施的維護(hù)、維修，醫(yī)院安全生產(chǎn)和慣性運(yùn)行得到保證

自醫(yī)院實(shí)行大后勤分工管理以來(lái)，后勤科對(duì)水、電等工種實(shí)行嚴(yán)格管理，堅(jiān)持每日查房制度。具體做法是：自行巡查電器設(shè)備的運(yùn)行狀況，檢查水管線有無(wú)跑、漏現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，每日由水、電專業(yè)人員詢問(wèn)各科室存在問(wèn)題和待維修處理問(wèn)題。一般問(wèn)題當(dāng)時(shí)處理，并交付給科室，實(shí)行維修工作簽單制。疑難問(wèn)題書(shū)面向本科負(fù)責(zé)人匯報(bào)，本科組織討論，拿出處理方案。本院人力、技術(shù)等因素不能完成時(shí)，立即向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，及時(shí)外請(qǐng)人員予以處理。此工作方法避免了拖拉和扯皮現(xiàn)象的發(fā)生，提高了工作效率，杜絕了醫(yī)院安全生產(chǎn)隱患和事故的發(fā)生。門衛(wèi)在人員少的情況下，合理排班。門、急診、病區(qū)遇有特殊醫(yī)患糾紛積極協(xié)助醫(yī)務(wù)部門處理相關(guān)事務(wù)。

五、強(qiáng)化醫(yī)院環(huán)境管理，樹(shù)立公立醫(yī)院行政職能形象

我院是全縣唯一的二級(jí)公立醫(yī)院，承擔(dān)全縣大多數(shù)衛(wèi)生行政職能等行為活動(dòng)的承辦，在數(shù)次大型檢查、驗(yàn)收、觀摩活動(dòng)中，我院花大力氣治理醫(yī)院環(huán)境及公共秩序，9月份完成西大門的安保工作（安裝減速帶及升降桿），配合醫(yī)務(wù)科完成平安醫(yī)院的驗(yàn)收工作。在每次的檢查活動(dòng)中環(huán)境面貌均得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)單位的肯定，受到社會(huì)一致好評(píng)。

六、強(qiáng)化食堂管理

醫(yī)院食堂在醫(yī)院的發(fā)展中起到了舉足輕重的作用。如何合理的解決住院病員及我院職工的飲食問(wèn)題，是院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的重要事情之一，4月份對(duì)食堂進(jìn)行外包競(jìng)標(biāo)。早、中、晚規(guī)定開(kāi)飯時(shí)間。組織各式各樣的早點(diǎn)，晚間能保證加班醫(yī)師的正常用餐。

醫(yī)院后勤工作總結(jié)【二】

20xx年醫(yī)務(wù)科工作人員在院委會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，始終“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，嚴(yán)格以“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”、“醫(yī)院管理年”標(biāo)準(zhǔn)、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)要求強(qiáng)化科學(xué)管理，促進(jìn)十三項(xiàng)核心制度和崗位責(zé)任制的落實(shí)、提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育力度等措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，保證了醫(yī)務(wù)科各項(xiàng)工作的全面發(fā)展?，F(xiàn)將20xx上半年年醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量

1、各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況：

開(kāi)放床位數(shù)420張

病床使用率：106。1%

全年門診總?cè)舜危?9453人次

住院總?cè)藬?shù)：24405人

平均住院日：6、7天

全院實(shí)際占用床日數(shù)： 162506

病歷甲級(jí)率：98。5%

處方合格率： 98%

入出院診斷符合率： 93。5%

手術(shù)前后診斷符合率：97%

ct檢查陽(yáng)性率：70%

急危重癥搶救成功率：88%

無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率：100%

無(wú)菌手術(shù)切口感染率：0

病理診斷準(zhǔn)確率：98%

開(kāi)展成分輸血比例：99%

擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日：38小時(shí)

以上所完成指標(biāo)均達(dá)到衛(wèi)生部對(duì)二級(jí)醫(yī)院的質(zhì)控要求。

2、嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，提高年輕醫(yī)師書(shū)寫(xiě)水平

病歷書(shū)寫(xiě)是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科也始終嚴(yán)抓病歷質(zhì)量管理不放松，特別自下半年開(kāi)始由李院長(zhǎng)、牛院長(zhǎng)、宿院長(zhǎng)依次帶隊(duì)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科對(duì)臨床科室進(jìn)行的三個(gè)月強(qiáng)化監(jiān)督管理以來(lái)，不斷強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性，并對(duì)環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，給醫(yī)務(wù)科的監(jiān)督工作提出了更加嚴(yán)格的要求，因此，醫(yī)務(wù)科轉(zhuǎn)變工作思路著重從環(huán)節(jié)病歷的細(xì)節(jié)和完整性入手，加強(qiáng)了住院志中主訴、現(xiàn)病史、體格檢查的審查，要求主訴的描述要準(zhǔn)確到位，能夠表現(xiàn)出癥狀的主要特點(diǎn)；現(xiàn)病史的內(nèi)容務(wù)必全面、完整、系統(tǒng)，要與主訴一致；體格檢查必須經(jīng)住院醫(yī)師實(shí)際、細(xì)致、認(rèn)真、全面的為患者查體后方可書(shū)寫(xiě)，對(duì)出現(xiàn)的陽(yáng)性體征要詳實(shí)記錄，與主訴和現(xiàn)病史相統(tǒng)一。

對(duì)在實(shí)際檢查過(guò)程中出現(xiàn)的主訴描述不到位、現(xiàn)病史書(shū)寫(xiě)不全面、未經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)、臨床查體便盲目記錄既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、病程的病歷，嚴(yán)格按照進(jìn)行處罰，截至11月底我科共抽查環(huán)節(jié)病歷2800余份，普遍存在的問(wèn)題有：診療計(jì)劃無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽字；術(shù)前、輸血前必要檢查項(xiàng)目不全；現(xiàn)病史內(nèi)容不全面，既往史、個(gè)人史等基本項(xiàng)目?jī)?nèi)容粗略，問(wèn)診不細(xì)致；手術(shù)前麻醉訪視記錄的訪視時(shí)間與手術(shù)時(shí)間相沖突，訪視內(nèi)容簡(jiǎn)單、流于形式；日常病程記錄不及時(shí)；患者出院時(shí)無(wú)上級(jí)醫(yī)師同意出院記錄簽字。針對(duì)這些問(wèn)題，我們將在以后的工作中不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)師責(zé)任心，爭(zhēng)取從根源上改正。

為增強(qiáng)年輕醫(yī)師的工作責(zé)任心，提高年輕醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和病歷書(shū)寫(xiě)水平，醫(yī)務(wù)科要求所有輪轉(zhuǎn)醫(yī)師每周從所在科室選兩例有代表性的疾病，根據(jù)自己實(shí)際問(wèn)診、臨床查體和治療觀察后書(shū)寫(xiě)住院病歷，完成后由科室主任進(jìn)行修改，補(bǔ)充完善后交至醫(yī)務(wù)科再次批閱點(diǎn)評(píng)，并將修改意見(jiàn)標(biāo)注于原病歷中，截至11月底醫(yī)務(wù)科共評(píng)閱住院病歷370余份，定于12月下旬在全院進(jìn)行集中展評(píng)，展評(píng)結(jié)束后對(duì)出現(xiàn)的主要問(wèn)題醫(yī)務(wù)科計(jì)劃舉行三至五次院內(nèi)講座進(jìn)行培訓(xùn)。

針對(duì)終末病歷，我們依舊將病案室作為初篩點(diǎn)，以及為依據(jù)，對(duì)首頁(yè)、入院記錄、三級(jí)查房、出院記錄等所有項(xiàng)目進(jìn)行全面檢查和評(píng)析，截至11月底醫(yī)務(wù)科共抽查終末病歷370分，無(wú)乙、丙級(jí)病歷，甲級(jí)率100%。另外加強(qiáng)病案歸檔管理，全院72小時(shí)歸檔率達(dá)100%。

3、繼續(xù)加強(qiáng)核心制度落實(shí)，更新完善科室制度建設(shè)

****年醫(yī)務(wù)科從科室實(shí)際情況出發(fā)，不斷深化十三項(xiàng)核心制度。參加科室晨間交班、三級(jí)查房：堅(jiān)持每周參加科室晨間交班，督查內(nèi)容包括：參加人員是否完整；對(duì)夜間處理患者的用藥和方式是否正確有效；住院醫(yī)師能否做到24小時(shí)值班。另外根據(jù)各科上報(bào)大查房時(shí)間，定期參加科室三級(jí)查房，重點(diǎn)督察：分組查房、查房梯隊(duì)人員分布、查房流程、帶教情況、年輕醫(yī)師實(shí)際操作能力和對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)掌握情況、醫(yī)護(hù)質(zhì)量等。結(jié)束后醫(yī)務(wù)科將存在問(wèn)題和改進(jìn)意見(jiàn)及時(shí)反饋到科室，并跟蹤監(jiān)督科室落實(shí)情況。繼續(xù)規(guī)范科室病例討論：重點(diǎn)加強(qiáng)疑難、術(shù)前、危重、死亡病例討論的程序化和制度化，不定期參加科室討論，在平時(shí)參加科室交班、查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有代表性的病例，醫(yī)務(wù)科也會(huì)建議科室組織討論，并全程參與、主持，對(duì)需要邀請(qǐng)其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員參與討論時(shí)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排，保證科室人員能夠通過(guò)討論拓展疾病相關(guān)知識(shí)面，提高科室病例討論質(zhì)量。加強(qiáng)危重患者的督察：為提高危重患者搶救成功率，有效保證患者安全，降低醫(yī)療安全隱患，醫(yī)務(wù)科在零九年繼續(xù)加強(qiáng)危重患者的跟蹤監(jiān)督，每周定期到icu進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)，查看患者治療和用藥合理性，需要會(huì)診的患者及時(shí)組織院內(nèi)或邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家來(lái)院會(huì)診，并詳細(xì)記錄會(huì)診信息，確保救治信息的流暢和質(zhì)量。

同時(shí)醫(yī)務(wù)科在院委會(huì)的大力支持下，將科室制度進(jìn)行更加規(guī)范、細(xì)致的分類，把所有制度分別裝訂為醫(yī)療工作制度分冊(cè)、十三項(xiàng)核心制度分冊(cè)、醫(yī)療技術(shù)管理制度分冊(cè)、醫(yī)療科研、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度分冊(cè)、醫(yī)療文書(shū)、處方管理、特殊藥品管理制度分冊(cè)、醫(yī)療安全制度分冊(cè)六大項(xiàng)，下發(fā)至各臨床、醫(yī)技科室存檔、學(xué)習(xí)，徹底改變了以往業(yè)務(wù)科室制度管理散亂、不完整的現(xiàn)象。另外，我科還進(jìn)一步完善更新了臨床科室各種病例討論記錄、科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育記錄、“三基三嚴(yán)”考核記錄、月質(zhì)量分析記錄，醫(yī)務(wù)科每季度到各科檢查各項(xiàng)活動(dòng)記錄，凡記錄不完善、不規(guī)范的科室一律按照考評(píng)細(xì)則進(jìn)行處罰。

4、圓滿完成上級(jí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查工作

截至6月底，醫(yī)務(wù)科依次迎接了“醫(yī)院管理年”活動(dòng)檢查、“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”領(lǐng)導(dǎo)組檢查和“全市醫(yī)療文書(shū)檢查”，通過(guò)檢查醫(yī)務(wù)科不斷提高各項(xiàng)管理制度、管理規(guī)范和級(jí)各類流程的建設(shè)，針對(duì)每次反饋的不足及時(shí)尋找問(wèn)題根源，制定改進(jìn)措施，加大改進(jìn)力度，努力做到檢查一次、提高一次。特別在5月底“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”的檢查活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)科同時(shí)承擔(dān)著“全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試”德州考點(diǎn)的任務(wù)，面對(duì)任務(wù)重、時(shí)間急、人員分配不足等諸多難題，我科迎難而上，加班加點(diǎn)，在以往工作的基礎(chǔ)上結(jié)合“安全目標(biāo)自查表”進(jìn)一步強(qiáng)化各項(xiàng)預(yù)警機(jī)制，建立各類患者管理流程，規(guī)范和整理各項(xiàng)活動(dòng)記錄，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)組檢查驗(yàn)收后我科各項(xiàng)工作完全符合要求，執(zhí)行力度超過(guò)90%，綜合指數(shù)位居全市前列，得到了市領(lǐng)導(dǎo)小組和院領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定。

二、醫(yī)療安全

1、認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格按十三項(xiàng)核心制度、醫(yī)療工作制度、醫(yī)院制定的管理規(guī)范開(kāi)展管理工作。如強(qiáng)化危重癥患者的重點(diǎn)監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療爭(zhēng)議處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)科內(nèi)及全院會(huì)診工作的合理開(kāi)展，力爭(zhēng)將每次會(huì)診落到實(shí)處，并有效執(zhí)行。09年共組織參加疑難、危重等會(huì)診16次，通過(guò)會(huì)診消除患者及其家屬疑慮，也有效的消除了安全隱患。

2、加強(qiáng)知情告知，重視醫(yī)患溝通 保證患者及其家屬對(duì)疾病演變進(jìn)展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對(duì)抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑，為此醫(yī)務(wù)科在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)的同時(shí)，著重從細(xì)節(jié)入手，加大對(duì)知情同意書(shū)簽署及實(shí)際告知情況的監(jiān)督，要求每位醫(yī)師在向患者如實(shí)告知的同時(shí)還要將告知內(nèi)容詳細(xì)記錄在同意書(shū)上，對(duì)只書(shū)寫(xiě)病情而忽略演變、并發(fā)癥等情況的病歷在進(jìn)行批評(píng)教育的同時(shí)責(zé)令其及時(shí)補(bǔ)充改正。

3、以提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量為途徑，全面提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和責(zé)任心，以監(jiān)督環(huán)節(jié)病歷為手段督促醫(yī)務(wù)人員在收治患者的過(guò)程中重視一般查體、勤于和患者溝通，通過(guò)細(xì)節(jié)發(fā)現(xiàn)診療過(guò)程中存在的不足，做到從細(xì)微環(huán)節(jié)杜絕安全隱患。

三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

醫(yī)院能夠長(zhǎng)期健康發(fā)展，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵，特別是近幾年醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，先后引進(jìn)了大批醫(yī)護(hù)人員，因此，必須創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，培養(yǎng)年輕醫(yī)師早日成才，成為醫(yī)院發(fā)展的重要課題。零九年醫(yī)務(wù)科在院委會(huì)的支持下，不斷調(diào)整管理思路，制定適合醫(yī)院發(fā)展的各項(xiàng)人才培訓(xùn)計(jì)劃和方案，努力為醫(yī)院發(fā)展儲(chǔ)備人才。

1、進(jìn)一步加強(qiáng)崗前培訓(xùn)力度：為加快新近醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院相關(guān)法律、法規(guī)，制度規(guī)范的了解，使其盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，自20xx年7月27日開(kāi)始，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科、人事科聯(lián)合組織了為期一個(gè)月的崗前強(qiáng)化培訓(xùn)，宿長(zhǎng)軍副院長(zhǎng)在培訓(xùn)伊始講話并對(duì)培訓(xùn)人員提出了嚴(yán)格要求。培訓(xùn)涉及醫(yī)療、護(hù)理工作制度、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院感染、藥品管理等方面，分十五個(gè)課時(shí)講解，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行綜合考試，不合格者不得上崗，經(jīng)考核89名輪轉(zhuǎn)醫(yī)師合格率為100%，95%達(dá)到85分以上。

2、 20xx年我院共派出12名主治醫(yī)師分別到**醫(yī)院、**醫(yī)院、****醫(yī)院、******醫(yī)院、****醫(yī)院、****醫(yī)院進(jìn)修心內(nèi)科、血液中心、nicu、病理、麻醉等專業(yè)。派出各類短期學(xué)習(xí)班、研討會(huì)共130余人次，對(duì)進(jìn)修結(jié)束回院的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)科及時(shí)組織全員講座，保證他們學(xué)到的新知識(shí)、新技術(shù)能夠及時(shí)傳授給其他醫(yī)務(wù)人員，保證我院醫(yī)療技術(shù)水平得到整體的提高。

3、 20xx年我院共接收來(lái)院學(xué)習(xí)人員共81人，其中進(jìn)修人員11人，1127工程14人，“三支一扶”12人；泰山醫(yī)學(xué)院、杏林醫(yī)學(xué)院、現(xiàn)代職業(yè)學(xué)院等醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生43人，我科專門制定了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，結(jié)合其教學(xué)大綱保證其來(lái)院學(xué)習(xí)的質(zhì)量。另外我院還承擔(dān)了XX縣中醫(yī)院的18名進(jìn)修人員的實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，截至11月初教學(xué)任務(wù)圓滿完成，XX縣中醫(yī)院對(duì)我院的教學(xué)工作也給予了極高肯定。

4、 零九年醫(yī)務(wù)科在周一、周五業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之外，共組織包括手足口病、甲型h1n1流感在內(nèi)（20**年學(xué)習(xí)部學(xué)年工作總結(jié)）的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和講座共25次，培訓(xùn)人員達(dá)4000余人次；組織全院理論知識(shí)考核四次，共考核800余人次，合格率99%。

5、完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的申報(bào)工作

自**年四月份開(kāi)始，醫(yī)務(wù)科在院委會(huì)的指導(dǎo)下開(kāi)始了“XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地”內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科專業(yè)的申報(bào)工作。先后成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會(huì)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)、考核、質(zhì)量監(jiān)督工作小組，醫(yī)務(wù)科兼任培訓(xùn)委員會(huì)辦公室，處理各項(xiàng)具體申報(bào)籌備工作。為保證基地申報(bào)和考核網(wǎng)絡(luò)化的順利開(kāi)展醫(yī)務(wù)科派專人到省紅十字會(huì)參加培訓(xùn)。截至六月初各項(xiàng)申報(bào)表和?？魄闆r數(shù)據(jù)表已全部提交至市衛(wèi)生局，保證了我院今后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效開(kāi)展。

6、為保證醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)更新、促進(jìn)科室學(xué)科發(fā)展，3月份醫(yī)務(wù)科在院委會(huì)的大力支持下，為全院技術(shù)人員定購(gòu)了“09年版三基三嚴(yán)”醫(yī)療分冊(cè)、醫(yī)學(xué)影像分冊(cè)、檢驗(yàn)分冊(cè)共345套，并于6月份再次為各臨床科室訂購(gòu)臨床診療指南和臨床醫(yī)療技術(shù)診療規(guī)范，涉及到病理學(xué)、血液學(xué)、心血管外科學(xué)等42個(gè)學(xué)科，內(nèi)容細(xì)致、新穎得到了各臨床科室的一致好評(píng)。

***年是醫(yī)務(wù)科挑戰(zhàn)和機(jī)遇并存的一年，一年來(lái)我科在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下各項(xiàng)工作均取得了較大進(jìn)步，在今后的工作中我們將再接再勵(lì)，不斷彌補(bǔ)和改進(jìn)工作中的不足，爭(zhēng)取取得更大的成績(jī)，為構(gòu)建和諧醫(yī)院貢獻(xiàn)自己力量。

醫(yī)院后勤工作總結(jié)【三】

20**年上半年，醫(yī)院工作在一段付出與微笑中收獲。后勤科，在醫(yī)院上級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)下，在全體員工的辛勤勞動(dòng)下，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，圍繞安全保衛(wèi)和內(nèi)部建設(shè)兩大任務(wù)，認(rèn)真組織后勤服務(wù)，營(yíng)造出寧?kù)o、和諧的醫(yī)院氛圍；精心開(kāi)展后勤工作，完善相關(guān)規(guī)章制度，著力抓好內(nèi)部的隊(duì)伍建設(shè)，取得較為突出的成績(jī)。具體來(lái)說(shuō)有以下幾個(gè)方面：

第一、認(rèn)真組織后勤施工，塑造良好的醫(yī)院形象

搶時(shí)間抓進(jìn)度，完成了門診樓的裝修改造與搬遷工作與警務(wù)室的新建工作。上半年門診樓的裝修改造與搬遷工作，盡管時(shí)間緊、任務(wù)重，但我科隨時(shí)跟蹤監(jiān)督裝修施工，僅僅用了三十多天的時(shí)間，就完成了任務(wù)。這次施工，趕在春節(jié)前完成，推進(jìn)了醫(yī)院工作的進(jìn)程，使門診化工面貌渙然一新，大大改善了醫(yī)院的形象。下半年警務(wù)室的新建，完善了醫(yī)院的安全保衛(wèi)設(shè)施，保障了醫(yī)院安全工作的順利開(kāi)展。可以說(shuō)，這兩次次施工，嚴(yán)抓了工作效率，保證了工作質(zhì)量。

第二、精心開(kāi)展綠化工程，大力美化醫(yī)院化工

主要工作有：上半年完成了院內(nèi)綠化帶與人行道板路沿石的改造。繼老年大樓前坪廣場(chǎng)綠化完成后，門診樓前坪綠化及人行道板更新工程隨即進(jìn)行。我科對(duì)施工過(guò)程認(rèn)真監(jiān)督，盡職盡責(zé)，僅歷時(shí)兩個(gè)月就完成了工作。針對(duì)白蟻繁殖及生長(zhǎng)特點(diǎn)，我科清醒地認(rèn)識(shí)到，白蟻對(duì)病人的身體危害之大，對(duì)醫(yī)院化工美化的威脅之強(qiáng)，積極開(kāi)展了白蟻的防治工作，為保護(hù)醫(yī)院的化工掃除了障礙。 第三，適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)，努力優(yōu)化食堂工作。

首先，為降低運(yùn)營(yíng)成本，對(duì)食堂實(shí)施了承包，加強(qiáng)了伙食監(jiān)督。09年以前，我院食堂一直采取自營(yíng)的形式，人力物力投入較大，運(yùn)營(yíng)成本較高。為了改變這一狀況，經(jīng)院辦公會(huì)研究決定，今年對(duì)食堂進(jìn)行對(duì)外承包。我科積極響應(yīng)這一決定，協(xié)調(diào)配合了有關(guān)工作，對(duì)食堂的賬務(wù)進(jìn)行了監(jiān)管，并成立了醫(yī)院伙食委員會(huì)。我科上半年共召開(kāi)三次會(huì)議，就有關(guān)問(wèn)題展開(kāi)商討，及時(shí)有效地反饋了病人的意見(jiàn)，敦促食堂及時(shí)改進(jìn)了伙食。從目前的運(yùn)行情況來(lái)看，基本上達(dá)到了降低成本、保障供應(yīng)和提高伙食水平的目的。

其次，拆除了原鍋爐房，修砌了北面圍墻。三月分，我科組織人員對(duì)原鍋爐房進(jìn)行了拆除，六月份修砌了北面圍墻。既保證了安全施工，又達(dá)到了物盡其用的目的。

另外，根據(jù)我院的特點(diǎn)，在食堂就餐的老人有200多人，精神病患者達(dá)100多人。為保證食堂工作安全順利地開(kāi)展，我科完善了相關(guān)規(guī)章制度，提升了內(nèi)部管理水平。建章立制，建立健全制約機(jī)制，加強(qiáng)工作人員對(duì)崗位責(zé)任制的認(rèn)識(shí)；履行職責(zé)，做好預(yù)防監(jiān)督工作，防止食品衛(wèi)生安全事故的發(fā)生；依法辦事，嚴(yán)肅查處違紀(jì)亂章人員。

第三，堅(jiān)守崗位，及時(shí)完成維修任務(wù)

院內(nèi)場(chǎng)地之大，科室之多，使得維修工作復(fù)雜而繁重。但是我科成員加班加點(diǎn)、任勞任怨、隨叫隨到，及時(shí)完成了院內(nèi)各種零星維修任務(wù)，保障了水、電的及時(shí)到位和空調(diào)電燈等設(shè)施設(shè)備的有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

第四，立足本職，積極做好物資采購(gòu)工作

每逢春節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)等重大節(jié)日，后勤科就積極做好這些重大節(jié)日福利物資的采購(gòu)與發(fā)放。

第五，專業(yè)創(chuàng)新，保持積極進(jìn)取的心態(tài)