醫(yī)療糾紛預防與處理辦法精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療糾紛預防與處理辦法范文
蔡 勤
章正林
喬春福
第2篇：醫(yī)療糾紛預防與處理辦法范文
摘要：目的通過對某三級醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生的特點及原因進行分析，提出防范和解決醫(yī)療糾紛的措施。方法采用回顧性分析法，收集天津市第三中心醫(yī)院2012年1月-2016年12月間發(fā)生的59起醫(yī)療糾紛案例，分析其發(fā)生特點及原因。結(jié)果醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因為患者對診療效果不滿意，誤診、漏診，溝通不當以及患者過度維權(quán)等因素。結(jié)論通過深化醫(yī)療體制改革，不斷完善法制建設(shè)，加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療技術(shù)水平，加強醫(yī)患溝通，同時建立以第三方調(diào)解為主體，法律訟訴和醫(yī)患雙方協(xié)商為補充的醫(yī)療糾紛處理機制，是降低醫(yī)療糾紛發(fā)生，妥善處理醫(yī)療糾紛，合理、合法維護醫(yī)患雙方權(quán)益的有效途徑。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；防范；處理
近年來，我國醫(yī)患關(guān)系緊張的情況日趨凸顯，據(jù)相關(guān)文獻報導2014年全國醫(yī)療糾紛發(fā)生約11.5萬起[1]，這一現(xiàn)象已經(jīng)成為影響醫(yī)學科學發(fā)展、維護群眾健康權(quán)益和構(gòu)建和諧社會關(guān)系的一大障礙。如何加強醫(yī)院管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，妥善化解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是亟待解決的難題，也是全社會關(guān)注的焦點。
1資料與方法
1.1一般資料
資料來源于天津市第三中心醫(yī)院2012年1月-2016年12月所發(fā)生的醫(yī)療糾紛，共59起。其中男性33例（55.9%），女性26例（44.1%）；門診10例（16.9%），住院49例（83.1%）；手術(shù)7例（11.9%），非手術(shù)52例（88.1%）。
1.2方法
對所涉及的醫(yī)療糾紛案例，對患者年齡、糾紛發(fā)生的年份、導致醫(yī)療糾紛的因素以及糾紛所采取的解決途徑等因素，通過Excel進行統(tǒng)計、分類和匯總[2]。
2結(jié)果
2.1年齡分布
59例醫(yī)療糾紛中患者年齡<20歲3例（5.1%），20～40歲12例（20.3%），41～60歲21例（35.6%），61～80歲19例（32.2%），>80歲4例（6.8%）。
2.2醫(yī)療糾紛發(fā)生時間
2012年8例（13.6%），2013年9例（15.3%），2014年16例（27.1%），2015年14例（23.7%），2016年12例（20.3%）。
2.3醫(yī)療糾紛原因分布
醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因主要是對診療效果不滿意（40.7%），誤診、漏診(13.6%)，溝通不當（10.2%），患者因素（8.5%）等。
2.4醫(yī)療糾紛解決方式
雙方協(xié)商解決14例（23.7%），醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會調(diào)解35例（59.3%），民事訴訟10例（17.0%）。
3討論
3.1醫(yī)療糾紛的患者年齡分布統(tǒng)計結(jié)果顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者在21～40歲和41～60歲這2個年齡段比較常見。分析其原因主要為，青壯年患者是社會和家庭的中堅力量，承擔著較為沉重的社會壓力、工作負荷和家庭責任，身體長期處于亞健康狀態(tài)但沒有引起足夠的重視，其發(fā)病特點往往是突然而且危重，一旦疾病的預后與家屬的預期不一致，患者家屬很難接受，情緒激動，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。而老年患者身體機能減退，病情相對復雜，合并基礎(chǔ)疾病較多，一旦病情惡化進展迅速，預后較差，并發(fā)癥、致殘率和病死率較高。而且住院期間的檢查、治療以及用藥等醫(yī)療行為較多，容易在工作環(huán)節(jié)上出現(xiàn)疏漏，引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。
3.2醫(yī)療糾紛發(fā)生的年份分布
2014年醫(yī)療糾紛的數(shù)量增加，2015-2016年醫(yī)療糾紛發(fā)生情況趨于穩(wěn)定。從客觀因素分析，自2014年開始醫(yī)院在管理模式和績效激勵機制等方面進行了改革，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量明顯增加，醫(yī)護人員的工作負荷加大，發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率增加。2015年開始趨于穩(wěn)定，說明醫(yī)院此后加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范診療，改善服務(wù)等工作取得一定的效果。
3.3醫(yī)療糾紛的原因分布
診療效果不滿意，誤診、漏診，溝通不當，作為引發(fā)醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因[4]。反映出醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療技術(shù)水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面還存在一定的問題。其中部分醫(yī)療糾紛并非其中一種原因產(chǎn)生，而是兩種或者多種因素造成的。
3.4醫(yī)療糾紛解決途徑分布
根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)療糾紛通過第三方調(diào)解的比例為59.3%，醫(yī)患雙方協(xié)商解決的方式為第二位，法律訴訟的比例最少。2009年1月天津市在全國率先頒布了《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》，成立了“天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會”，在全市公立醫(yī)院推行醫(yī)療責任保險[5]?；颊咴V求超過1萬元，醫(yī)院無權(quán)與患者協(xié)商解決，患者可以選擇第三方調(diào)解或通過法律途徑解決。對于第三方調(diào)解的解決方式，得到了醫(yī)患雙方的認可，因此大部分醫(yī)療糾紛選擇此方式進行調(diào)解，反映出我市醫(yī)療糾紛解決逐漸規(guī)范化、法制化。
4醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因分析
2015年的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，超三成醫(yī)師每周工作超60h以上，超半數(shù)醫(yī)師受到過身體或語言上的傷害，64.48%的醫(yī)師不希望自己的子女繼續(xù)從醫(yī)[6]。醫(yī)生對工作壓力、工作環(huán)境和氛圍、社會輿論導向普遍感到失望，年輕醫(yī)務(wù)人員流失嚴重，醫(yī)學院校的優(yōu)質(zhì)生源比例下降。醫(yī)療糾紛成為阻礙構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的最重要的因素。分析醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因主要為醫(yī)方因素、患者因素以及社會環(huán)境等三方面因素。
4.1醫(yī)方因素
4.1.1醫(yī)院質(zhì)量與安全管理不到位
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理是醫(yī)院發(fā)展的基石，是保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要基礎(chǔ)，是有效預防和降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要手段。然而在一段時期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)被推向市場化，醫(yī)院公益性角色缺失，在逐利性的驅(qū)使下，醫(yī)院放松對質(zhì)量和安全的監(jiān)管。隨著一批批新技術(shù)、新項目的開展，醫(yī)院規(guī)模不斷擴張，而醫(yī)院缺失的是賴以生存的質(zhì)量和安全，必然引發(fā)醫(yī)療問題的出現(xiàn)。
4.1.2醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平和能力欠缺
由于醫(yī)院在人才培養(yǎng)和繼續(xù)教育等方面的忽視，醫(yī)務(wù)人員缺乏主動學習的意識和習慣，特別是處于臨床一線的中低級醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平不能滿足臨床工作的需要和患者的需求，導致醫(yī)療質(zhì)量下降、醫(yī)療差錯和事故的出現(xiàn)。
4.1.3人文關(guān)懷的欠缺
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，患者心理需求成為醫(yī)學模式的重要組成部分。而部分醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，出現(xiàn)責任心不足、缺乏溝通技巧、缺乏心理疏導等現(xiàn)象。醫(yī)患之間缺乏交流，沒有建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，一旦患者病情發(fā)生變化或出現(xiàn)意外時，患者及家屬往往不理解，會使緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜，導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
4.1.4醫(yī)院缺乏危機意識
在醫(yī)療糾紛的處理上，醫(yī)院缺乏危機意識，造成醫(yī)療糾紛的升級。在醫(yī)療糾紛的發(fā)生初期，由于醫(yī)院缺乏危機意識以及規(guī)范的處理流程，如對患者醫(yī)療事件信息的不透明，對于提供病歷資料的不及時，以及處理問題的簡單化，往往會激化矛盾，使醫(yī)療糾紛升級。
4.2患方因素
4.2.1對醫(yī)療結(jié)果的期望值較高
由于醫(yī)學是一門經(jīng)驗性科學，具有特殊性和專業(yè)性，造成患者對疾病的認知不足，對醫(yī)療結(jié)果的期望值較高，一旦出現(xiàn)不良結(jié)果，往往不會考慮在醫(yī)療過程中醫(yī)務(wù)人員的付出，對結(jié)果提出質(zhì)疑，引發(fā)醫(yī)療糾紛。
4.2.2過度維權(quán)
民眾的法制觀念越來越強，患者的維權(quán)意識逐漸提高，但由于其對醫(yī)學知識認知水平的限制以及對于法律法規(guī)理解的片面性，容易產(chǎn)生過度維權(quán)現(xiàn)象。對屬于正常并發(fā)癥或在醫(yī)療過程中存在的瑕疵，主觀認為是醫(yī)療事故，將問題復雜化甚至采取極端的維權(quán)手段，激化了醫(yī)患矛盾，使醫(yī)患關(guān)系更加緊張[7]。
4.3社會因素
4.3.1制度因素
由于在一段時期內(nèi)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展上缺乏總體規(guī)劃和明確的定位，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)被逐漸推向市場化，各級醫(yī)療機構(gòu)為了生存和發(fā)展，必須通過提高服務(wù)數(shù)量，開展新技術(shù)，增加收入來滿足自身發(fā)展的需求。在逐利思維的推動下，醫(yī)療機構(gòu)的公益性缺失，引發(fā)了“看病難、看病貴”的社會現(xiàn)象，加深了醫(yī)患矛盾。
4.3.2社會輿論影響
隨著信息化的不斷發(fā)展，各種媒介為群眾提供了大量的信息，但是由于部分媒體追逐熱點效應(yīng)，在沒有調(diào)查核實的情況下不客觀的報道，加深了醫(yī)患雙方的不信任，成為激化醫(yī)患矛盾的的催化劑。
5醫(yī)療糾紛的防范和處理
5.1協(xié)同推進醫(yī)療體制改革
目前，我國公立醫(yī)院改革已經(jīng)進入深水區(qū)，應(yīng)該重點加強“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動改革”的聯(lián)動機制，明確對公立醫(yī)療機構(gòu)的補償和投入機制。政府應(yīng)該承擔起提供公共服務(wù)的職能，使醫(yī)院回歸公益性，真正承擔起醫(yī)療、教學、科研、預防等職能，為公眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)[8]。
5.2建立完善的法律制度
近年來國家先后出臺了《關(guān)于民事訴證據(jù)的若干規(guī)定》、《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等各項法律法規(guī)，其目的是規(guī)范醫(yī)療侵權(quán)訴訟的法律適用。但是由于部分法條內(nèi)容的矛盾，以及法律釋義的不明確，在司法實踐中造成了一定的困惑。比如對于醫(yī)療侵權(quán)責任的認定，就存在著司法鑒定和醫(yī)療事故鑒定兩種途徑并存，而其鑒定結(jié)果存在較大的差異，對于醫(yī)患雙方的合法權(quán)益的維護起到重要的影響。因此對于醫(yī)療糾紛案件的相關(guān)法律規(guī)范和法律適用等需要進一步地完善和明確。同時要加強全社會的普法教育，通過提高公眾的法律意識，轉(zhuǎn)變公眾的醫(yī)學認知，合理依法維護自身的權(quán)利。
5.3正確引導媒體客觀公正的報道和社會輿論的理性關(guān)注
隨著信息技術(shù)的發(fā)展，公眾可以通過各種媒介獲取大量的信息。媒體的輿論引導在社會關(guān)系中起到至關(guān)重要的作用，它既可以促進構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，弘揚正氣，同時又可以使本已緊張的醫(yī)患關(guān)系更加復雜。因此要發(fā)揮媒體的積極作用，強調(diào)媒體的社會責任，做到客觀、公正、全面、理性的報道[8]。
5.4加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全
5.4.1建立和完善醫(yī)院各項規(guī)章制度
醫(yī)院要建立和完善各項規(guī)章制度，規(guī)范服務(wù)流程，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)療活動中嚴格落實各項核心制度、診療規(guī)范和指南，為患者提供安全、有效、經(jīng)濟、便捷的醫(yī)療服務(wù)，這是預防醫(yī)療糾紛的前提和基礎(chǔ)[9]。
5.4.2加強對醫(yī)生的培訓和考核
醫(yī)院應(yīng)該建立以醫(yī)療質(zhì)量為核心的績效考核體系，強化質(zhì)量和安全意識。加強對各級醫(yī)生的培訓，培訓內(nèi)容應(yīng)該包括法律法規(guī)、溝通技巧、醫(yī)德醫(yī)風、專業(yè)基礎(chǔ)理論和技能、醫(yī)學新進展等內(nèi)容。制訂相應(yīng)的考核制度，定期對培訓內(nèi)容進行考核，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績效等級、職稱、人才選拔等相掛鉤，提高醫(yī)務(wù)人員主動學習的意識。通過培訓與考核，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平和主動服務(wù)的意識。
5.4.3建立合理醫(yī)患溝通制度，提高患者滿意度
良好的醫(yī)患溝通不僅能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增強患者對醫(yī)生的信任，而且還能疏導患者的心理問題，有利于病情的轉(zhuǎn)歸。醫(yī)院應(yīng)完善合理的醫(yī)患溝通制度并加以培訓學習，增強醫(yī)務(wù)人員的溝通意識，提高溝通能力。在醫(yī)療活動中充分尊重患者的知情同意權(quán)，對于患者的診斷治療過程、醫(yī)療方案、替代方案、醫(yī)療費用、可能出現(xiàn)的風險等內(nèi)容，要及時進行告知，讓患者充分理解并做出決定。通過醫(yī)院網(wǎng)站、問卷調(diào)查等形式，搭建醫(yī)患交流平臺，提供暢通的溝通渠道加強醫(yī)患溝通。通過醫(yī)患雙方的交流與互動，提高患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度[10]。同時通過醫(yī)患交流，提高患者對醫(yī)療常識的了解，對疾病的診斷、治療和轉(zhuǎn)歸有一個理性的認識，降低診療期望值，有利于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[11]。
5.4.4建立風險預警機制，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理流程
在日常管理中運用科學的質(zhì)量管理工具，主動發(fā)現(xiàn)醫(yī)療環(huán)節(jié)中存在的醫(yī)療風險因素，進行質(zhì)量持續(xù)改進，降低醫(yī)療風險的發(fā)生率。對于出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，要制訂規(guī)范的工作流程，對于接待、溝通、病歷資料封存、患者權(quán)利告知等重要環(huán)節(jié)嚴格按照流程執(zhí)行，使醫(yī)療糾紛的處理規(guī)范化。
5.5完善醫(yī)療糾紛的處理機制
目前醫(yī)療糾紛的解決方式主要為第三方調(diào)解、法律訴訟、醫(yī)患雙方協(xié)商。2009年我市成立了“天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會”，并在全市公立醫(yī)院推行醫(yī)療責任保險。通過7年多的實踐，取得了良好的效果，據(jù)統(tǒng)計我市50%左右的醫(yī)療糾紛案例通過“醫(yī)調(diào)委”調(diào)解解決。這種調(diào)解方式的優(yōu)點是省時、省力、省錢，快速解決醫(yī)療糾紛。雖然在對糾紛結(jié)論的判定上存在一定的模糊，但是對于化解醫(yī)患矛盾，減輕醫(yī)患雙方的對立情緒，減少醫(yī)療惡性事件的發(fā)生起到了重要的作用。因此建立一種以第三方調(diào)解為主體，法律訟訴和醫(yī)患雙方在一定范圍內(nèi)自行協(xié)商為補充的醫(yī)療糾紛處理機制，是妥善處理醫(yī)療糾紛，合理、合法維護醫(yī)患雙方權(quán)益的有效途徑。
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第3篇：醫(yī)療糾紛預防與處理辦法范文
崇陽縣委、縣政府高度重視第三方調(diào)解介入醫(yī)療糾紛調(diào)解機制建設(shè)，并就此進行了多次調(diào)研。2010年7月，縣政府發(fā)文成立了崇陽縣醫(yī)療糾紛人民調(diào)解領(lǐng)導小組，由副縣長任組長，綜治、公安、司法、衛(wèi)生等部門負責人為成員，下設(shè)四個小組：一是維護穩(wěn)定組，由公安機關(guān)牽頭，在糾紛發(fā)生時負責維護現(xiàn)場秩序。二是糾紛調(diào)解組，由司法行政機關(guān)牽頭，設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，調(diào)解員由退休醫(yī)生、律師、基層法律工作者、基層優(yōu)秀調(diào)解員等組成。三是專家鑒定組，由相關(guān)醫(yī)學專家組成，負責醫(yī)療糾紛的鑒定。四是責任追究組，由縣紀檢監(jiān)察部門牽頭，負責對涉嫌失職、瀆職醫(yī)護人員及參與、教唆醫(yī)鬧事件的國家公職人員追究責任。醫(yī)調(diào)委下設(shè)辦公室，配備專人值班接待，在臨街地段租賃250平方米辦公場所，設(shè)立接待室、辦公室、調(diào)解室、文印室等，購置必備的辦公設(shè)備，公示工作流程和相關(guān)制度、調(diào)解人員和鑒定專家照片簡介等，給當事人營造一個規(guī)范、和諧、公信程度高的糾紛處理環(huán)境。
二、建立聯(lián)動機制，加強協(xié)調(diào)配合
建立司法、公安、法院、衛(wèi)生等相關(guān)部門聯(lián)動聯(lián)調(diào)機制，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，當事醫(yī)療單位須及時報告縣醫(yī)調(diào)委，醫(yī)調(diào)委及時介入，開展調(diào)查取證、證據(jù)保全等工作，組織醫(yī)患雙方進行協(xié)商處理，引導患方合法、有序、理性地解決訴求。發(fā)現(xiàn)患方有可能或已出現(xiàn)聚眾鬧事、停尸鬧喪、打砸醫(yī)院、侮辱醫(yī)務(wù)人員等行為時，立即通知維護穩(wěn)定組介入，由公安機關(guān)組織警力穩(wěn)控局勢、依法處置，保障醫(yī)療單位正常工作秩序。如果患方要求進行事故鑒定，由鑒定組指派或由患方自己從專家?guī)熘刑暨x專家，對醫(yī)療事故進行技術(shù)評估，醫(yī)調(diào)委依據(jù)評估結(jié)果進行調(diào)解。通過調(diào)解，醫(yī)療單位與患者（或家屬）達成調(diào)解協(xié)議的，及時提請人民法院進行司法確認，對不能達成協(xié)議的，引導雙方通過訴訟程序解決。
三、建立“三項”機制，確保運轉(zhuǎn)高效
1、建立調(diào)解引入機制，引導當事人選擇人民調(diào)解。一是制定《崇陽縣醫(yī)療糾紛處置暫行辦法》，規(guī)定各醫(yī)療機構(gòu)凡索賠金額鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在3000元以下、縣直醫(yī)療單位在5000元以下的，可以由當事醫(yī)療單位與患方自行協(xié)商解決，超過這一標準的，相關(guān)單位必須向醫(yī)調(diào)委通報，醫(yī)調(diào)委告知、引導當事人進行協(xié)商調(diào)解，從而在糾紛發(fā)生初期及時將其引入調(diào)解渠道，防止矛盾激化升級。二是大力加強宣傳。醫(yī)調(diào)委成立時，在縣電視臺滾動播出相關(guān)新聞，此后，通過崇陽電視臺、崇陽法治網(wǎng)及咸寧日報崇陽專刊等媒體開展宣傳，全面介紹醫(yī)調(diào)委的性質(zhì)、服務(wù)宗旨、工作原則、業(yè)務(wù)范圍等。全縣各醫(yī)療機構(gòu)顯著位置公布醫(yī)療糾紛的解決程序以及醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織等相關(guān)機構(gòu)的職責、地址和聯(lián)系方式，設(shè)立醫(yī)療糾紛統(tǒng)一投訴窗口、公布投訴電話，引導患者及家屬依法按程序解決醫(yī)療糾紛。
2、建立經(jīng)費保障機制，確保醫(yī)調(diào)委正常運轉(zhuǎn)。一是調(diào)委會工作經(jīng)費納入財政預算?？h政府明確規(guī)定，醫(yī)調(diào)委不得向當事人收取任何費用，工作經(jīng)費納入縣財政預算。二是設(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解準備金，保證醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療事故發(fā)生后能及時足額將賠償款賠償?shù)轿?。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按2009年度業(yè)務(wù)總收入的0.3%提取醫(yī)療糾紛調(diào)解準備金，?？顚Ｓ茫h共提取45萬元，撥入縣醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會專賬，凡通過調(diào)解達成協(xié)議的醫(yī)療糾紛，賠付金額在40萬元以下的，由縣醫(yī)調(diào)委在準備金中直接墊付給患方，負有責任的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在一周內(nèi)將賠償金撥轉(zhuǎn)到醫(yī)療糾紛調(diào)解準備金專賬內(nèi)。三是實施“以獎代補”。將醫(yī)調(diào)委調(diào)解案件補助納入咸寧市和崇陽縣人民調(diào)解工作“以獎代補”范圍，每案補助300元，市和縣兩級各補助150元，個別重大糾紛獎勵實行一案一議。
第4篇：醫(yī)療糾紛預防與處理辦法范文
1新疆某三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀
1．1醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀本院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，2005年成立社會工作服務(wù)部，門診部設(shè)有專人接待投訴患者，并定期組織工作人員學習醫(yī)療法律、法規(guī)的相關(guān)知識，強化法律服務(wù)意識。對本院2012—2014的出院患者人次及醫(yī)療糾紛數(shù)進行統(tǒng)計顯示:出院患者人次總體呈緩慢的上升趨勢，但醫(yī)療糾紛數(shù)總體呈持平趨勢，說明該院醫(yī)療糾紛數(shù)并未隨著出院人次的增加而增加。
1．2患者滿意度現(xiàn)狀該院門診部每月對患者進行滿意度調(diào)查，總體來說，患者對醫(yī)院服務(wù)持滿意態(tài)度，不滿意主要集中在看病、檢查、取藥等環(huán)節(jié)的等候時間長、醫(yī)師服務(wù)態(tài)度差和講解不清晰，以及醫(yī)院環(huán)境秩序有待改進三方面。
2影響醫(yī)療糾紛的因素
應(yīng)用查閱文獻法、頭腦風暴法，組織相關(guān)專家討論，從社會因素、院方因素、醫(yī)務(wù)人員因素和患方因素來分析產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因，繪制出魚骨圖(圖1)。
2．1社會因素
2．1．1衛(wèi)生政策不完善隨著我國經(jīng)濟體制由傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟體制向社會主義市場經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院逐漸被推入市場，加上政府對衛(wèi)生事業(yè)投入不足，補償機制不健全，一定程度上公立醫(yī)院開始注重對利潤的追求。面對激烈的市場競爭，本院的情況和全國其他公立醫(yī)院一樣，主要收入來源是業(yè)務(wù)收入而非財政撥款。
2．1．2衛(wèi)生資源配置不合理本院作為區(qū)域性的醫(yī)療救治中心，其年門診人次逐年上升。新疆位于祖國版圖的最西部，地理位置特殊，屬于邊遠窮困地區(qū)，衛(wèi)生資源分配不均，缺醫(yī)少藥;40%～50%的患者為外地患者，往往需要長途跋涉來該院就診，面對就醫(yī)狀況，患者對“看病難、看病貴”的問題不滿。
2．1．3相關(guān)法律不健全我國醫(yī)療民事糾紛與其他民事糾紛一樣，屬于平等主體之間的財產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系，屬民法的調(diào)整范疇。雙方當事人可以就醫(yī)療糾紛進行協(xié)商和行政調(diào)解，國家對醫(yī)療民事糾紛的干預表現(xiàn)為民事訴訟，需要當事人才能發(fā)生。由于現(xiàn)有體制不健全、行政調(diào)解及訴訟機制缺乏相關(guān)法律監(jiān)督的原因，不除外部門保護的情況發(fā)生，衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)療機構(gòu)的主管部門，在調(diào)節(jié)過程中會出現(xiàn)有失公平的可能性，不易獲取民眾的公信力［3］。
2．1．4社會媒體報道缺乏客觀性醫(yī)療糾紛作為社會熱點問題引起社會媒體的極大關(guān)注，不可否認，公眾媒體在發(fā)揮輿論監(jiān)督方面起著不可替代的作用，對醫(yī)療糾紛的關(guān)注，對規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度有一定促進作用。但也不可忽視媒體介入對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛處理帶來的負面效應(yīng):一些社會媒體為了迎合讀者心理，吸引讀者，對醫(yī)療糾紛事件刻意夸大，扭曲事實，造成讀者對醫(yī)療行業(yè)更深的誤解。部分新聞工作者缺乏醫(yī)學知識，對醫(yī)療糾紛細節(jié)不清楚，往往指責醫(yī)院，對醫(yī)務(wù)部門的改進措施視而不見、輕描淡寫，出現(xiàn)片面的自以為正確的報道，這更會激化醫(yī)療糾紛的矛盾，不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。
2．2院方因素醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部部門設(shè)置不合理，相應(yīng)制度不完善，患者在就醫(yī)過程中得不到應(yīng)有的接待和安排，容易心生不滿?；颊邔υ撛涵h(huán)境秩序表示不滿，醫(yī)院標示設(shè)置不清楚，這些因素也是造成醫(yī)療投訴案件增多的重要原因。另外，院方忽視對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度等非專業(yè)技能方面的培訓，并缺乏對處理醫(yī)療糾紛相關(guān)部門的監(jiān)督。
2．3醫(yī)務(wù)人員因素
2．3．1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德有待提高極少數(shù)醫(yī)師推諉危重患者，致使延誤患者的病情，導致醫(yī)療糾紛發(fā)生。加之醫(yī)務(wù)人員的收入與績效掛鉤，院內(nèi)部分醫(yī)務(wù)人員為了追求自身利益最大化，誘導患者做各種不必要的檢查，出現(xiàn)過度醫(yī)療行為，給患者帶來經(jīng)濟、身心上的傷害，是醫(yī)療糾紛的原因之一。
2．3．2醫(yī)師服務(wù)態(tài)度有待改進中國醫(yī)師協(xié)會完成的調(diào)查顯示:90%以上的醫(yī)患糾紛由不當?shù)尼t(yī)患溝通所致。由于醫(yī)師每天需要在一定時間內(nèi)接待大量的患者，工作量繁重，對患者可能缺乏耐心，尤其新疆人口構(gòu)成特殊，少數(shù)民族占59．9%，語言差異性大，由于語言溝通的障礙，對于文化水平低的患者甚至出言訓斥，這不僅影響醫(yī)療機構(gòu)的聲譽，而且給患者及家屬帶來負面影響［4］。
2．4患方因素
2．4．1患者維權(quán)意識加強隨著社會的快速發(fā)展，人們的法律意識逐漸增強。在醫(yī)療服務(wù)的過程中，患者及其家屬已經(jīng)意識到維護自身權(quán)益的重要性，一旦發(fā)現(xiàn)與自身利益沖突的事件，會想辦法維護自身的權(quán)益，有些甚至是過分無理的要求，這使得醫(yī)療投訴事件在各醫(yī)療機構(gòu)明顯增加［3］。
2．4．2患者心態(tài)影響醫(yī)療投訴數(shù)量患者的情緒較正常人更容易波動，其更需要周圍人的同情和幫助，內(nèi)心更希望周圍的一切能符合自己的心意，一旦在醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)違背自身意愿的事件，特別當人財兩空、因病致貧、因病返貧時，更容易引起其不滿及消極情緒;患者往往對醫(yī)務(wù)人員期望值過高，一旦沒有達到患者的預想，將其不滿情緒都發(fā)泄到醫(yī)院。
2．5信息不對稱醫(yī)學本身屬于高深、復雜的學科，醫(yī)務(wù)人員在與患者交流病情時，常常用專業(yè)術(shù)語，自認為患者可以理解，事實上患者對其了解很少，有些患者通過互聯(lián)網(wǎng)獲得醫(yī)療知識，但是網(wǎng)絡(luò)上信息魚龍混雜，科學性有待考究，在與醫(yī)務(wù)人員溝通方面造成偏差，患者想法往往具有局限性，當治療效果不佳時，就把責任完全歸咎于醫(yī)務(wù)人員，不能用科學的態(tài)度看待問題。
3對策及預防措施
3．1政府積極發(fā)揮作用完善體制政府應(yīng)該樹立正確目標，完善醫(yī)療體制，加大對醫(yī)院的投入，尤其是對邊遠地區(qū)醫(yī)院資金、人才、設(shè)備等方面的投入;鼓勵預約掛號、臨床路徑的開展，減少無效的等候時間及醫(yī)療費用，緩解“看病難、看病貴”的問題;完善法律體系，增加第三方的介入，保證法律的公平性。同時，增加維護醫(yī)務(wù)人員權(quán)益的相關(guān)法律，保護其安全。
3．2醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員共同努力減少醫(yī)療糾紛發(fā)生
3．2．1醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)療糾紛及投訴的管理應(yīng)正確對待糾紛，不定期監(jiān)督指導社會工作服務(wù)部、門診部工作;管理部門應(yīng)制定嚴格的醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范管理制度，并加強對各科室醫(yī)務(wù)人員病歷書寫規(guī)范的檢查，對于醫(yī)務(wù)人員的過錯，要求與績效考核掛鉤，并對違反醫(yī)院規(guī)定，病歷書寫屢次不規(guī)范者進行公示，對其他人員起到啟示作用;醫(yī)院信息透明化，對于藥品價格、檢查價格進行公開，降低患者的不信任感;醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)師人文方面的培訓，培訓與患者溝通的技巧、服務(wù)態(tài)度等，為預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生提高多重保障。
3．2．2醫(yī)務(wù)人員提高職業(yè)道德和服務(wù)水平首先醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者認真負責，不能為了經(jīng)濟利益，提高看病速度，增加工作量。另一方面，患者到醫(yī)院就醫(yī)，本身心情低落，被病痛折磨，較煩躁，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)換位思考，認真傾聽患者病史，耐心對患者進行講解，對于語言溝通不暢的患者，醫(yī)務(wù)人員可請其他少數(shù)民族患者或護士進行翻譯，確保雙方達成一致意見。住院部醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多給患者人文關(guān)懷，減輕其心理負擔，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。如果遇到糾紛，醫(yī)務(wù)人員首先不要激化矛盾，運用一定的溝通技巧，態(tài)度冷靜，說話語氣要委婉，找出糾紛根源，提出有效解決辦法。
3．3患者應(yīng)依法自律文明就醫(yī)
3．3．1文明就醫(yī)合理維權(quán)患者應(yīng)明確醫(yī)患關(guān)系的平等地位，尊重醫(yī)療規(guī)范制度，端正就醫(yī)態(tài)度，杜絕不良就醫(yī)，嚴格自律，不以“醫(yī)鬧”手段尋求經(jīng)濟利益。新疆南部有些患者因為經(jīng)濟貧困，不及時繳納醫(yī)藥費用，醫(yī)院可以適當放寬期限或者進行公益性捐助，但是極少數(shù)患者故意拖欠醫(yī)藥費用，在醫(yī)院鬧事，以此尋求經(jīng)濟補償，這種行為對醫(yī)院及其他患者造成不良影響，應(yīng)受到相應(yīng)的懲罰;同時，利用醫(yī)保報銷機會為親屬謀私利，對醫(yī)務(wù)人員行賄等行為應(yīng)被禁止。在發(fā)生醫(yī)療事故時，患者應(yīng)用法律手段維護自身合法權(quán)利，而不是采取過激行為，減少激情犯罪的發(fā)生。
第5篇：醫(yī)療糾紛預防與處理辦法范文
隨著醫(yī)療美容技術(shù)突飛猛進的發(fā)展，醫(yī)療美容術(shù)不斷地被世人認可、接受，由醫(yī)療美容導致的糾紛也呈上升趨勢。作者概括介紹美容醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及原因，提出可行性的防范措施。對預防醫(yī)療美容糾紛具有一定的參考價值。
1 醫(yī)療美容糾紛概述
1.1 美容醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀 近年來隨著物質(zhì)文化生活質(zhì)量大幅提高，人們對美的追求日益強烈，我國的醫(yī)學美容也進入了一個前所未有的發(fā)展階段。雖然，醫(yī)學美容的主觀性是積極的，但是由于社會背景不同，接受的教育層次不一，個體和心理因素差異較大，對美的認知標準也相差甚遠。故在對美容就醫(yī)者個體差異及社會環(huán)境不了解的情況下盲目開展美容治療，會導致醫(yī)患之間的糾紛。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，我國的美容機構(gòu)已逾百萬，從業(yè)人員也已達數(shù)百萬，然而10年來，我國已發(fā)生各類美容毀容案件20多萬起。2003年全國一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛(包括醫(yī)療美容糾紛在內(nèi))與2000年初比普遍上升。其中三級醫(yī)院上升17.9%，二級醫(yī)院上升34.7%，一級醫(yī)院上升12.9%，其他未評定等級醫(yī)院上升4%。醫(yī)療糾紛成為國民投訴最多的項目［1］。因醫(yī)學美容行業(yè)是面臨著巨大的風險行業(yè)，故也是美容醫(yī)療糾紛逐年呈上升趨勢的一個原因。
1.2 美容醫(yī)療糾紛原因 醫(yī)療美容糾紛產(chǎn)生的原因是復雜的，存在有多方面的因素。(1)醫(yī)源性因素：首先是醫(yī)療美容機構(gòu)方面的原因，表現(xiàn)為管理不力、技術(shù)薄弱、設(shè)備簡陋、虛假宣傳等；其次是美容醫(yī)務(wù)工作者方面的原因，表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度差、缺乏與美容就醫(yī)者溝通意識、美容技術(shù)低下、經(jīng)驗缺乏、醫(yī)德缺失等因素。(2)非醫(yī)源性因素：首先是美容就醫(yī)者方面的原因，由于美容就醫(yī)者及家屬過失導致的糾紛，表現(xiàn)為有意或無意隱瞞病情或病史，美容受術(shù)者因缺乏醫(yī)療美容知識，術(shù)后護理不當，造成毀容等不良后果，更有甚者，有的美容就醫(yī)者有意嫁禍栽贓醫(yī)方而引起糾紛，以達到拖欠或拒付醫(yī)藥費甚至索賠的目的。其次，是由社會環(huán)境引發(fā)的原因，如醫(yī)療美容主管部門監(jiān)管乏術(shù)給醫(yī)療美容糾紛的發(fā)生留下隱患；不客觀的新聞媒體的報道導致社會對醫(yī)療美容行業(yè)不滿情緒增加、規(guī)范醫(yī)療美容行業(yè)的法律、法規(guī)不健全等因素，均是引發(fā)美容醫(yī)療糾紛的原因。當務(wù)之急針對美容醫(yī)療糾紛的原因提出可行性的防范措施，對預防、減少美容醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有深遠意義。
2 美容醫(yī)療糾紛的防范措施
2.1 針對醫(yī)方的預防措施 (1)加強醫(yī)療美容機構(gòu)的管理，重視醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)：病人在醫(yī)院所得到的服務(wù)過程的優(yōu)劣，管理起主導作用。新加坡國立大學楊威容教授曾說“在美國，90%的糾紛不是技術(shù)問題而是服務(wù)，流程管理得好，大部分糾紛是可避免的。”國內(nèi)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，病人對醫(yī)院的抱怨，七成是與醫(yī)療品質(zhì)無關(guān)，而與服務(wù)品質(zhì)相關(guān)［1］。這就要求在醫(yī)療工作中要貫徹“以病人為中心”。領(lǐng)導要高度重視醫(yī)療美容安全工作，將防范醫(yī)療美容糾紛納入醫(yī)院目標管理，作為醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容來抓［2］。①嚴格美容醫(yī)療查對制度：要求醫(yī)務(wù)人員把查對意識和醫(yī)療責任結(jié)合在一起，貫徹于醫(yī)療活動中，成為醫(yī)護人員的基本素質(zhì)；②執(zhí)行美容醫(yī)療檢診制度：漏診是由于診療經(jīng)驗、技術(shù)和責任心等綜合因素造成的。美容醫(yī)療管理有接診、三級檢診、大查房、會診及病歷討論等制度，嚴格執(zhí)行這些制度將會使誤診率、漏診率降低；③健全美容臨床病歷管理制度：從病歷的書寫到病歷的歸檔，美容醫(yī)院應(yīng)有一整套病歷管理制度，可減少美容醫(yī)療糾紛。因病歷在司法程序和行政調(diào)解中充當不可或缺的證據(jù)作用，具有重要的法律地位；有利于及時解決醫(yī)患糾紛，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生，維護醫(yī)患權(quán)益；有利于提高美容醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平，促進美容醫(yī)學科學的發(fā)展。④完善美容醫(yī)療儀器設(shè)備檢修制度：預防美容醫(yī)療糾紛的發(fā)生，要嚴格執(zhí)行醫(yī)療美容器械保養(yǎng)檢修制度，購進合格醫(yī)療美容器械，維持儀器的良好狀態(tài)。同時重視醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，加強美容醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德教育，提高醫(yī)療美容服務(wù)質(zhì)量。對美容醫(yī)務(wù)人員進行敬業(yè)的思想教育和醫(yī)學倫理教育，不斷提高美容醫(yī)學醫(yī)師的醫(yī)技和道德水平，培養(yǎng)他們審美及良好的溝通能力。(2)提高美容執(zhí)業(yè)者的職業(yè)素質(zhì)：醫(yī)療美容行業(yè)對醫(yī)師有非常高的要求。不僅應(yīng)具有扎實的醫(yī)學美容手術(shù)知識，而且要掌握醫(yī)學和美學學科知識，熟悉醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學等相關(guān)知識，對哲學、數(shù)學等一般科學知識亦應(yīng)有所了解，同時還應(yīng)學習素描、雕刻、攝影等方面的知識。此外，創(chuàng)造力和想象力是美容醫(yī)師應(yīng)具備的［3］。而我國現(xiàn)階段的狀況是經(jīng)過嚴格正規(guī)訓練的從業(yè)人員甚少，因此美容從業(yè)者素質(zhì)和修養(yǎng)亟待提高。伴隨專業(yè)技術(shù)的細化，要求美容執(zhí)業(yè)者不僅應(yīng)具備美容外科的全面技術(shù)和原則，同時還要求具備優(yōu)良的學術(shù)作風和心理學、美學、外科學的理論與實踐技能，特別是能將各種倫理原則自覺的滲透于每一例診療的全程。比如在施術(shù)對象適應(yīng)范圍與時機的選擇時要嚴格遵循有益與最小傷害、與病人溝通中的尊重與知情同意、效果評估時公正與客觀真實等［4］。隨著法制社會建設(shè)的逐步完善，醫(yī)務(wù)人員的法律意識也要隨之加強，在履行責任的同時，也要學會用法律武器保護自己，樹立維權(quán)意識。只有在細節(jié)上提高修養(yǎng)，就會減少、預防美容醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。(3)美容執(zhí)業(yè)者要加強與美容就醫(yī)者溝通并給予正確的引導：目前，醫(yī)療行政部門和法律界的許多人士普遍認為，有效地溝通是減少醫(yī)療糾紛，化解醫(yī)患矛盾，構(gòu)筑醫(yī)患和諧關(guān)系的重要手段。希波克拉底說過“了解病人是什么樣的人，比了解病人患什么樣的病更重要”［5］。一方面美容醫(yī)生對每一位想通過美容手術(shù)重建信心或追求美的就醫(yī)者，要充分了解、掌握其精神世界，應(yīng)用醫(yī)學、心理學、美學等綜合知識，幫助他們理解手術(shù)，正確對待手術(shù)效果，建立自己的審美標準；判斷、總結(jié)并靈活運用溝通技巧，讓就醫(yī)者在輕松的環(huán)境下接受治療意見或手術(shù)。對于那些存在心理障礙而要求進行美容手術(shù)的就醫(yī)者，對其心理狀態(tài)一定要有一個清醒的認識，在接受醫(yī)學美容手術(shù)的同時，也是對其心理障礙的一種治療，能否達到最終的滿意程度取決于自我認識的過程。在術(shù)前耐心做好降低過高期望值的心理疏導工作，使其正確認識到美容醫(yī)學的風險性，做到科學與真實的告知。另外，對于不客觀的新聞媒體的報道，要正確看待與引導，在現(xiàn)實情況下，一些對醫(yī)方不正確的報道是因為醫(yī)方自身欲蓋彌彰的做法造成的，醫(yī)療美容機構(gòu)應(yīng)加強行業(yè)自律，采取自覺自愿的辦法，聯(lián)合工商行政部門開展評選“放心美容醫(yī)療單位”活動，通過媒體向社會公示，公開接受社會監(jiān)督，爭取樹立幾個美容行業(yè)的品牌，以推動美容行業(yè)健康有序的發(fā)展。
2.2 針對就醫(yī)者的預防措施 對于美容就醫(yī)者進行美容醫(yī)療保險宣傳、進行美容醫(yī)學知識的宣傳，使其了解醫(yī)療美容手術(shù)的風險；美容術(shù)前履行告知義務(wù)，使美容就醫(yī)者明確隱瞞病史所應(yīng)承擔的責任；進行全社會的精神文明建設(shè)，提高全社會公民素質(zhì)。
2.3 針對行業(yè)主管部門方面的措施 (1)完善醫(yī)療美容法律法規(guī)：近年來為了規(guī)范醫(yī)療美容市場，國家衛(wèi)生部于2002年頒布了《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》，其配套文件《醫(yī)療美容機構(gòu)、醫(yī)療美容科(室)基本標準(試行)》、《醫(yī)療美容項目(試行)》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范·美容醫(yī)學》分冊等相繼出臺。配套文件中規(guī)定了醫(yī)療美容主診醫(yī)師、醫(yī)療美容技師和從事醫(yī)療美容護理工作的人員應(yīng)具備的基本條件［6］。這些從法律法規(guī)上將生活美容與醫(yī)療美容做出了嚴格界定，杜絕無資質(zhì)人員從事醫(yī)學美容，從法律層上對遏制醫(yī)療美容糾紛發(fā)生起到了積極作用。但隨著醫(yī)療美容市場的不斷發(fā)展變化，有關(guān)醫(yī)療美容服務(wù)的法規(guī)需進一步完善。政府要加快醫(yī)療美容立法的步伐，提高美容立法的層次，制定一部操作性強的醫(yī)療美容法。重點要明確美容執(zhí)業(yè)者執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)患雙方的權(quán)益、醫(yī)療糾紛處理范圍，并對醫(yī)療美容事故鑒定、申訴和民事補償計算方法作出新的規(guī)定和調(diào)整。同時呼吁建立美容醫(yī)療事故保險制度，使美容醫(yī)療機構(gòu)、美容醫(yī)務(wù)人員、美容就醫(yī)者三位一體參與醫(yī)療保險。(2)規(guī)范美容醫(yī)療行業(yè)行為，加強美容市場的監(jiān)管：在加強立法、完善法律法規(guī)的前提下，由行政主管部門依法管理，衛(wèi)生、公安、工商等部門協(xié)作配合、協(xié)同管理，通過行政監(jiān)管不斷規(guī)范美容市場，使合法經(jīng)營、正規(guī)運作的美容醫(yī)療機構(gòu)得以健康發(fā)展。同時對違法經(jīng)營的機構(gòu)及時通過行政手段依法堅決予以取締。對美容執(zhí)業(yè)者進行嚴格的資格審查，嚴格執(zhí)行準入制度，采取長效機制，加強對違法者的打擊力度，加大違法機構(gòu)及個人的違法成本。教育美容從業(yè)者加強行業(yè)自律，樹立正確的價值觀和人生觀，恪守醫(yī)學職業(yè)倫理道德。
參考文獻
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第6篇：醫(yī)療糾紛預防與處理辦法范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；人民調(diào)解；發(fā)展
中圖分類號：D922.16 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）13-0324-03
一、我國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度概述
當前醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率和產(chǎn)生的嚴重后果日益引起社會關(guān)注。目前，人民調(diào)解機制的引入被認為是化解醫(yī)療糾紛的有效方法。在各地積極探索的基礎(chǔ)上，司法部、衛(wèi)生部、中國保險監(jiān)督管理委員會于2010年1月8日聯(lián)合頒布了《關(guān)于加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》，成為醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作運行的綱領(lǐng)性文件。國家政策層面的確認和支持催生了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的迅速發(fā)展。數(shù)據(jù)顯示，截至2011年12月，全國共有醫(yī)療糾紛調(diào)解組織1 358個，調(diào)解員1.5萬人；而到2014年5月，全國共建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織3 396個，人民調(diào)解員2.5萬多人，55%的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會有了政府財政支持。2013年共調(diào)解醫(yī)療糾紛6.3萬件，調(diào)解成功率達88%[1]。
我國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解發(fā)展經(jīng)歷的階段主要包括：
1.專業(yè)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的建立。2006年4月上海市普陀區(qū)成立了我國第一家專門的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會。2006年10月，山西省也成立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，范圍覆蓋全省。此類專業(yè)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會是獨立建制于一般糾紛的人民調(diào)解之外，聘請無利益牽連的醫(yī)學和法律的專業(yè)人員參與調(diào)解，避免醫(yī)院內(nèi)部和衛(wèi)生行政調(diào)解產(chǎn)生的公信力缺失。專業(yè)醫(yī)調(diào)委的建立，標志著醫(yī)療糾紛的特殊性和嚴峻性被認同，也標志著人民調(diào)解將在醫(yī)療糾紛處理中大展身手。
2.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解與醫(yī)療責任保險相結(jié)合。早在2005年，北京市就試行了醫(yī)療責任險與醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的結(jié)合，但當時是由保險公司指定機構(gòu)予以調(diào)解，其中立性遭受質(zhì)疑。2008年“寧波模式”的推出則被視為醫(yī)療責任保險與人民調(diào)解結(jié)合的成功范例，主要做法是將糾紛調(diào)解和理賠處理結(jié)合，由醫(yī)療機構(gòu)向保險公司投保醫(yī)療事故責任險，發(fā)生糾紛后，由保險公司組成的共保體下屬的醫(yī)療糾紛理賠處理中心參加處理、理賠；患方索賠額超過1萬元的醫(yī)療糾紛，由人民調(diào)解和理賠中心共同處理。2009年浙江對該方式進行全省推廣。山西省、北京市等省、市的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解也借鑒該模式進行了完善，將醫(yī)療責任保險與人民調(diào)解予以結(jié)合，并對醫(yī)療責任保險制度本身進行了完善。如山西省出臺了《山西省醫(yī)療責任保險賠償處理辦法》，實行醫(yī)責險事故鑒定，并嘗試引入了醫(yī)療意外傷害險[2]。
3.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制的社會化運作。除公共財政支持的人民調(diào)解組織，也有地方對自治性更強的營利中介服務(wù)模式進行了探索。2003年出現(xiàn)的南京民康健康管理咨詢是首家專業(yè)從事醫(yī)療糾紛調(diào)解的營利性咨詢機構(gòu)，2004年的天津市金必達醫(yī)療事務(wù)信息咨詢服務(wù)有限公司也屬此類。這類機構(gòu)的優(yōu)勢是收費服務(wù)解決了早期醫(yī)療糾紛人民調(diào)解財政支持不足的問題，其專業(yè)的服務(wù)態(tài)度和程序使調(diào)解的服務(wù)質(zhì)量有一定的保障。但主要問題是權(quán)威性難以得到認可，案源匱乏導致資金不足。如民康公司運營的第一年接案數(shù)近 200 件，但2006年民康公司基本處于兼業(yè)狀態(tài)，成為母公司的一個業(yè)務(wù)單位，只接受偶爾的上門醫(yī)療咨詢服務(wù)，其他業(yè)務(wù)基本停頓[3]。
二、我國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解存在的問題
應(yīng)當看到，目前我國的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度取得了很大的成績。除高效、便捷、低廉等效率上的功能之外，更主要的是，人民調(diào)解固有的情、理、法相結(jié)合的特征有利于醫(yī)患關(guān)系的修復，進而從源頭解決醫(yī)患關(guān)系緊張問題。同時，人民調(diào)解作為一種利益獨立的第三方糾紛解決方式，其比衛(wèi)生行政調(diào)解和處理更具中立性；醫(yī)學專家以調(diào)解人員身份的介入可以彌補醫(yī)療訴訟中裁判者醫(yī)學知識不足、單純依賴鑒定的缺陷；人民調(diào)解獨具的經(jīng)濟性、親切性、保密性等特征使糾紛處理更可行、更有效。但這并不意味著該制度已臻完美，筆者認為，當前我國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制面臨的問題主要包括：
1.人民調(diào)解機制的政府主導型使其中立性仍存疑問。目前的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的發(fā)展主要是政府主導型，即調(diào)解組織的運行更多依賴政府的推動和支持。這一方面有利于集中各項資源推動醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的開展，形成靈活多變的組織網(wǎng)絡(luò)體系，另一方面也造成了中立性上的先天質(zhì)疑。無論是依附于司法行政部門，還是由與政府機構(gòu)關(guān)系密切的醫(yī)學會等行業(yè)協(xié)會主導，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制很難擺脫政府意志參與的尷尬境地。有學者敏銳地觀察到，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中的“被調(diào)解”現(xiàn)象嚴重：“只要患方提出調(diào)解要求，委員就會可能對醫(yī)方施加壓力，阻止其通過醫(yī)療鑒定途徑確定醫(yī)療責任，要求其直接協(xié)商給予患者賠償，由此使醫(yī)方陷入‘被調(diào)解’的無奈境地。此外，委員會對于醫(yī)療糾紛強烈的調(diào)和意愿以及對患方所謂弱勢群體的考量，在調(diào)解中容易表現(xiàn)出對患方的傾向性，從而使醫(yī)院受到不公平的對待?！盵4]之所以如此，恐怕也是因為調(diào)解中隱含了政府化解糾紛、維護社會穩(wěn)定的政治意愿。同時，政府主導還可能帶來的問題包括經(jīng)費支持的地區(qū)不平衡、政策調(diào)整引發(fā)的調(diào)解組織建設(shè)不穩(wěn)定等。
2.人民調(diào)解的糾紛解決能力仍有提高的空間。盡管來自天津、山西等地的實踐探索捷報頻傳，但立足于整個人民調(diào)解機制的背景來看，這種狀況的維系不容樂觀。整體背景是，我國人民調(diào)解的糾紛解決能力正在急劇下降，人民調(diào)解員年均處理民間糾紛不到一件，人民調(diào)解委員會受理的糾紛與法院受理一審民事案件的數(shù)量比由20世紀80年代初的17∶1降至目前的1.5∶1。目前，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作機制在政府的大力推動下，取得了一定的成績。但必須看到的是，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的人均調(diào)解率不過為約2.5件/每人每年，調(diào)解利用率和實際案件處理數(shù)量并不高。人民調(diào)解在實踐中仍面臨案源的匱乏和調(diào)解的無力感，前者來源于人民調(diào)解相較醫(yī)患自行協(xié)商顯得煩瑣，而較司法解決又顯得權(quán)威性略差；后者則更多源于醫(yī)療糾紛的專業(yè)性更強，僅僅以情理服人有時難以達成協(xié)議。而調(diào)解的經(jīng)費支撐更成為調(diào)解解紛能力得以延續(xù)的重要前提，尤其在經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的財政支撐狀況決定了調(diào)解組織的有效運行。
3.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制與醫(yī)療責任保險的結(jié)合方式仍有待探討。與醫(yī)療責任險相結(jié)合是人民調(diào)解工作的亮點，但應(yīng)當注意，賠償固然重要，但人民調(diào)解過程不應(yīng)淪為保險理賠過程，而忽略了其恰當、妥善、正確地處理醫(yī)療糾紛的糾紛解決機制屬性。賠付僅僅是在糾紛解決基礎(chǔ)上的最終結(jié)果，而不是左右糾紛如何解決的前提。此外，醫(yī)療責任險與糾紛解決的有效結(jié)合本身都是值得探討的問題，有學者指出，“推行醫(yī)療責任保險須重點考慮城市規(guī)模的大小、醫(yī)療資源的豐富程度和保險業(yè)務(wù)的發(fā)達水準而有所為、有所不為，否則會出現(xiàn)過猶不及或半途而廢的結(jié)果，致使賠付資金不足，進而會導致醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議之自動履行率的降低和司法確認程序之啟動率的增加?！盵5]由此可見，目前倡導的醫(yī)療責任險的強制推行在地區(qū)發(fā)展不平衡的現(xiàn)實中也許有可商榷之處。
三、我國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的發(fā)展思路
綜上所述，筆者認為，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制的未來發(fā)展應(yīng)以“三結(jié)合”的理念為基礎(chǔ)：即官方推動與社會自治相結(jié)合、專業(yè)裁斷與拉情說理相結(jié)合、復興傳統(tǒng)與現(xiàn)念相結(jié)合。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)對如下思路予以重視：
1.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制的發(fā)展模式轉(zhuǎn)變。有效運行的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制應(yīng)定位為官方推動、社會自治型的機制。“官方推動”是由官方牽頭、整合力量和資源建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織，社會自治是指在人民調(diào)解組織成立之后，應(yīng)以自治的方式運行，包括成為獨立的事業(yè)團體，自行安排、挑選、聘任人員，以“政府購買服務(wù)”為主要經(jīng)費籌措方式，不受政府行政部門過多干涉。政府僅對其進行原則上的指導和方針指引，對其解紛能力進行適當評估，以判斷其服務(wù)能力。這一機制也有助于解釋為什么目前的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織應(yīng)當采取專業(yè)化單一組織形式，主要理由是單一化組織有利于減少自治管理方面的管理成本，提供現(xiàn)實更需要和更集中的服務(wù)以吸引政府購買。模式轉(zhuǎn)變既沒有改變?nèi)嗣裾{(diào)解的權(quán)威性，又加強了其中立性和靈活性，適宜醫(yī)療糾紛調(diào)解的進行。
2.應(yīng)以加強解紛能力作為未來建設(shè)的重點。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制維持較強的解紛能力的關(guān)鍵在于有效激勵，包括對調(diào)解人員和調(diào)解組織的激勵，以及糾紛當事人利用人民調(diào)解機制的激勵。因此，關(guān)于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織的工作規(guī)范和章程應(yīng)集中于促進調(diào)解人員和調(diào)解機構(gòu)的積極性，而不是對之進行過多的約束和限制，這是一個方向性誤區(qū)；人民調(diào)解應(yīng)盡可能保持強大的解紛能力、低廉的解紛成本和公正性，才能吸引當事人利用的積極性；目前與責任保險的結(jié)合是增強解紛能力的有效途徑，但應(yīng)當采用符合糾紛解決規(guī)律的結(jié)合方式，責任保險僅在糾紛妥善解決之后進行理賠時使用，改善目前存在的保險人員過深介入調(diào)解的現(xiàn)狀，如過多的投票權(quán)，改善無保險即無賠償?shù)牟缓侠頎顩r；醫(yī)療責任保險的方式可以更加靈活，除商業(yè)保險外，醫(yī)療機構(gòu)之間的互助保險、醫(yī)師個人保險等均可成為投保方式，以便于增強人民調(diào)解的糾紛解決能力。
3.完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制的具體制度。應(yīng)從制度上加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的權(quán)威、公正和終結(jié)能力，具體包括：第一，人員配置?；卺t(yī)療糾紛的專業(yè)屬性，專業(yè)人員的介入是調(diào)解機制存在和發(fā)展的基本條件，其中立性也是調(diào)解公正的重要保障。目前以離退休醫(yī)學人員為主要專業(yè)人員的形式僅為權(quán)益之計，未來應(yīng)對專業(yè)人員的聘任進行程序化的嚴格遴選，逐步令其專職化，以保證其中立性。在專職化無法實現(xiàn)的情況下，參照仲裁庭的形成，在無法達成合意的情形下，由雙方各自聘請醫(yī)學專家1名，調(diào)解組織在當事人雙方合意聘請1名醫(yī)學專家。無特殊需要時，目前運行中其他人士的介入（如媒體人員、行政機關(guān)人員）等實無必要。第二，調(diào)解程序。程序化是溝通調(diào)解與法制建構(gòu)的重要手段，也是人民調(diào)解兼具傳統(tǒng)和現(xiàn)代糾紛解決方式的重要結(jié)構(gòu)物。醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解可以借鑒香港調(diào)解中心、臺灣醫(yī)事審議委員會等調(diào)解組織的程序化設(shè)置，從申請、受理、人員回避、調(diào)解基本程序進程等方面進一步規(guī)范化。第三，技術(shù)方法。調(diào)解技術(shù)應(yīng)體現(xiàn)專業(yè)性和情理性的結(jié)合，但與普通人民調(diào)解不同的是，專業(yè)性應(yīng)高于情理性。同時對涉及醫(yī)療暴力的案件保持警惕，設(shè)置一定的阻隔機制，使其不進入調(diào)解中，更有利于貫徹打擊醫(yī)療暴力的國家政策。
參考文獻：
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第7篇：醫(yī)療糾紛預防與處理辦法范文
[關(guān)鍵詞]“醫(yī)鬧” 醫(yī)患糾紛 第三方調(diào)解
2006年7月衛(wèi)生部新聞發(fā)言人曾經(jīng)對參與“醫(yī)鬧”的人員有過如下界定:借醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的名義到醫(yī)院通過鬧事獲得經(jīng)濟好處,也就是一些專門充當患者家屬和醫(yī)院進行交涉的人。本文認為,“醫(yī)鬧”通常是指在醫(yī)療糾紛發(fā)生后,為獲得醫(yī)療賠償,患方單獨或者患方雇傭的社會閑散人員以患方名義沖擊醫(yī)院及醫(yī)療人員,進而擾亂醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序,甚至威脅到醫(yī)療人員的正常工作與生活的沖突性事件。
根據(jù)“醫(yī)鬧”的形式與危害程度,本文認為需要區(qū)分“非職業(yè)性醫(yī)鬧”與“職業(yè)醫(yī)鬧”?！胺锹殬I(yè)性醫(yī)鬧”指發(fā)生醫(yī)療糾紛之后,患者及患者家屬不愿意通過現(xiàn)有的合法途徑維權(quán),而以擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的方法要求賠償?shù)默F(xiàn)象。這種形式的“醫(yī)鬧”參與人員相對單一,局限于患者本人及其親屬,對醫(yī)院的沖擊力和影響力相對有限。而“職業(yè)醫(yī)鬧”的參與成員主要為社會閑散人員,這些人員平日分布在各個醫(yī)院之中探聽醫(yī)療糾紛信息。在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時往往與患者及患者家屬達成協(xié)議以約定所謂的“雇傭報酬”,然后以聚眾或集團的方式對正常的醫(yī)療秩序進行沖擊,進而從中牟利。從法律層面來看,“職業(yè)醫(yī)鬧”與我國刑法上規(guī)定的“犯罪集團”概念有相似之處。其行為往往觸犯治安管理處罰法乃至刑法。因而,“職業(yè)醫(yī)鬧”的危害遠遠大于“非職業(yè)性醫(yī)鬧”,從而需要重點打擊。
“醫(yī)鬧”現(xiàn)象產(chǎn)生的原因
“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的產(chǎn)生在我國有著復雜與深刻的社會背景。其主要原因有三:
在患者方面:多數(shù)患者對于醫(yī)療行業(yè)作為一個特殊行業(yè)的高風險性認識不足,往往在特定情況下對醫(yī)生及醫(yī)院抱有過高的期待,一旦期待落空,難免產(chǎn)生不滿情緒,進而有可能采取過激甚至非法手段。目前在醫(yī)療實踐中,也存在著一部分患者對于醫(yī)療機構(gòu)的不信任問題,這種不信任在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時容易被放大從而導致“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)。
在醫(yī)療機構(gòu)方面:一是醫(yī)院未形成預防和處理醫(yī)療糾紛的有效機制和體制,只是“堵”而不是“防”。二是醫(yī)患溝通不夠,有些手術(shù)談話內(nèi)容流于形式,只是一味讓患者簽字,卻沒有讓患者及家屬真正了解手術(shù)的風險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。一旦手術(shù)沒有達到患者及家屬的預期效果,就會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。三是醫(yī)務(wù)人員違反診療常規(guī)或診療水平欠缺,因過失造成患者人身損害,或是醫(yī)院之間、科室之間或同事之間對其他人的診療過程及療效妄加評論,造成患者對正常醫(yī)療的誤解。
在立法與司法方面:目前我國現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛解決機制程序復雜,耗時較長且往往難以做出公平合理的裁決,因此一部分患者為追求利益最大化,放棄費時耗財?shù)姆赏緩?轉(zhuǎn)而選擇“醫(yī)鬧”。與此同時,由于醫(yī)療糾紛的特殊性和專業(yè)性,公權(quán)力機關(guān)在面對醫(yī)療糾紛時往往選擇謹慎介入的態(tài)度,在一定程度上助長了惡性“醫(yī)鬧”事件。
醫(yī)患糾紛法律處理機制與經(jīng)驗模式
正是基于目前現(xiàn)實,本文認為,應(yīng)當從兩個層面上建立相應(yīng)的法律機制對醫(yī)患糾紛進行疏導并最終妥善處理。首先,對于目前醫(yī)患糾紛中,特別是“醫(yī)鬧”情況下“私了”的合法性予以限制性承認,即在一定條件下否認“私了”的法律效力,從而使醫(yī)患糾紛“從院內(nèi)轉(zhuǎn)向院外”;其次,建立公平獨立的第三方處理體系,從根本上將醫(yī)患糾紛納入正常的糾紛解決途徑。
首先來看第一個層面的問題,即醫(yī)患糾紛中醫(yī)患雙方達成協(xié)議的合法性問題。在醫(yī)療糾紛中,醫(yī)患雙方在沒有公權(quán)力介入的情況下達成協(xié)議往往有以下幾種情形:一、醫(yī)方在實施醫(yī)療行為時確有重大過錯,為維護醫(yī)院形象等原因不愿公權(quán)力介入,從而與患方達成賠償協(xié)議。二、醫(yī)方在實施醫(yī)療行為時有一定過錯,考慮到患者的不滿以及公權(quán)力介入可能出現(xiàn)的后果,主動選擇與患方和解達成賠償協(xié)議。三、醫(yī)方在實施醫(yī)療行為時沒有過錯或只有輕微過錯,但由于患方采用“醫(yī)鬧”手段,為息事寧人,保障正常的醫(yī)療秩序,與患方達成所謂的“和解”協(xié)議。
從本質(zhì)上來看,醫(yī)患糾紛仍然屬于民事糾紛,應(yīng)當由民法典中的債法部分特別是侵權(quán)責任法來調(diào)整,而在這一領(lǐng)域,通常是允許當事人雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上達成協(xié)議解決糾紛的。本文認為,之所以在一定條件下要否認醫(yī)患雙方達成協(xié)議的法律效力主要是考慮到,在爭議事實不明、責任不清或者影響較大的醫(yī)患糾紛中,特別是出現(xiàn)“職業(yè)醫(yī)鬧”的情況下,一方當事人往往是在被迫甚至無奈的情況下與對方達成所謂“協(xié)議”的,那么該方當事人的合法權(quán)益就難以得到有效保護,例如前述的第三種情況。在這種情況下,法律有必要對意思自治做出限制,以維護公平正義。具體地說,就是這種情況下達成的協(xié)議不能作為司法執(zhí)行的依據(jù),同時也不能作為保險公司理賠的依據(jù)。而患方獲得的所謂“賠償”視為不當?shù)美?醫(yī)方有權(quán)拒絕支付,即使當時被迫支付,嗣后有權(quán)依相關(guān)法律追回。這樣可以在根本上切斷“醫(yī)鬧”特別是“職業(yè)醫(yī)鬧”的利益源,進而將醫(yī)療糾紛納入法律體系解決。
其次,當在立法層面上將所有的醫(yī)療糾紛全部納入法制軌道之后,最迫切也是最根本的問題就在于如何設(shè)計一個公正合理的醫(yī)療糾紛解決機制。從目前的情況來看,北京衛(wèi)生法學會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心的做法值得參考和借鑒。通過觀察,我們可以發(fā)現(xiàn),該機構(gòu)的運作原則與模式是這樣的:一、堅持第三方的中立性、獨立性、公平性與援。二、堅持防范為主,該機構(gòu)利用典型案例和醫(yī)療過失因果分析的統(tǒng)計數(shù)據(jù),幫助醫(yī)院分析過失發(fā)生的原因,并提出改進的書面建議。同時針對醫(yī)療過失發(fā)生的共性與個性原因,組織普遍輪訓和重點培訓,促進醫(yī)療服務(wù)模式的現(xiàn)代化。三、和諧主義調(diào)解援助模式,該模式的基本特點是:以人為本,人性化、個性化、自主自愿,實質(zhì)平等,和諧調(diào)解,便捷、經(jīng)濟、省時,簡單有效;法度之外、情理之中的,也調(diào)解,合法合情合理總相宜;都是贏家,沒有勝敗;口服心服,案結(jié)事了。本文認為,該做法最值得參考之處在于兩個方面:一是恪守中立公平的立場,從而為其贏得雙方當事人的信賴奠定了相對穩(wěn)固的基礎(chǔ)。二是其快速處理機制,在實踐中,能否在第一時間介入醫(yī)療糾紛是十分重要的。顯然,第一時間將雙方分離是對醫(yī)療秩序最重要的保障。
然而,這種模式也存在著相當?shù)娜毕菖c不足。首先,該調(diào)解中心的運作有賴于強大的財力支撐及行政支持,因此,這種模式能否在全國范圍內(nèi)予以推廣是一個問題。其次,該調(diào)解中心的性質(zhì)及其主持下做出的調(diào)解協(xié)議的性質(zhì)需要進一步明確。作為醫(yī)療糾紛處理機構(gòu),北京衛(wèi)生法學會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心不是任何一級司法機關(guān)或行政機關(guān),也不是某一級司法機關(guān)或者行政機關(guān)的隸屬部門,這就從本質(zhì)上決定了該調(diào)解中心應(yīng)當是社會團體法人性質(zhì)的第三方糾紛解決機構(gòu),而該調(diào)解中心做出的調(diào)解協(xié)議在本質(zhì)上不具有司法公信力與強制執(zhí)行力,一旦雙方事后不服或者難以達成協(xié)議,則依然需要訴諸司法程序。再次,北京衛(wèi)生法學會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心的權(quán)威性來源值得商榷。雖然該中心恪守中立公平原則可以得到醫(yī)患雙方的信任,但是沒有政府的大力支持與鼓勵,其運作是難以順暢的。但是社團法人畢竟難以與國家公權(quán)力機關(guān)相提并論,所以仍存在力有不逮之處。
解決醫(yī)患糾紛的制度及法律對策
綜合考慮我國醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀以及現(xiàn)有的經(jīng)驗模式后,本文提出如下制度及法律層面的對策:
第8篇：醫(yī)療糾紛預防與處理辦法范文
【中圖分類號】d922．16
【文獻標識碼】b
【文章編號】1007—9297(20__)04—0262—03
惡性醫(yī)療糾紛俗稱“醫(yī)鬧”。就是患者方及其雇
用的人。為了獲得高額賠償，以一定的醫(yī)療事項為
由，采取侵害醫(yī)務(wù)工作者人身安全、危害醫(yī)院財產(chǎn)安
全、妨害醫(yī)院正常醫(yī)療秩序等法律法規(guī)所禁止的行
為。導致醫(yī)療秩序混亂、經(jīng)濟損失重大、社會影響惡
劣的嚴重后果。其危害極大，必須依法整治，堅決打
擊。筆者對近5年來本縣各級醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)生的惡
性醫(yī)療糾紛13例進行了統(tǒng)計分析?，F(xiàn)報告如下。
案例資料
本組惡性醫(yī)療糾紛共13例。均來自本縣各級醫(yī)
療機構(gòu)。其內(nèi)容真實可靠。
一
、
一般情況
本組13例中。按照醫(yī)院級別。二甲醫(yī)院6例、二
甲中醫(yī)院3例、二乙醫(yī)院1例、一甲醫(yī)院3例。按照
發(fā)生科室，外科3例、內(nèi)科3例、產(chǎn)科5例、兒科1
例、未明確1例。按照是否住院，門診部4例、住院部
9例。
二、惡性醫(yī)療糾紛的方式
本組13例惡性醫(yī)療糾紛中。所使用的方式五花
／kl’-i，大多是多種方式合并使用，具體見表1。
三、典型案例
【案例1】某女，57歲。因反復慢性上腹痛數(shù)十
年，發(fā)作1天來門診就診，經(jīng)b超、胸腹聯(lián)透、三大
常規(guī)、血淀粉酶、ekg等檢查。僅ekg有部分導聯(lián)
st段輕度改變。醫(yī)生建議住院作胃鏡、長程ekg、心
肌酶譜等檢查并觀察治療，患者及家屬要求帶藥回
家治療?；颊呋丶液罅⒓凑堗l(xiāng)村醫(yī)生為其滴注從醫(yī)
院帶回的100 ml裝氧氟沙星(0．2 g)注射液，注射過
表1 惡性醫(yī)療糾紛方式一覽表
方式 例數(shù)
襲擊警察
停尸病房
停尸院辦
停棺院內(nèi)
毆打他人
圍攻謾罵
砸毀財物
封堵大門
拉掛橫幅
占住病房
反復上訪
程中患者感胸悶，其丈夫要求停止注射，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒
同意。100ml氧氟沙星在10分鐘內(nèi)注射完畢，患者
感胸悶加劇，呼吸不暢，面唇青紫，口鼻有白色泡沫
流出。約5分鐘后死亡。家屬認為是氧氟沙星藥物致
死，便糾集不明真像的親屬、親戚、鄉(xiāng)親30余人，將
裝有死者尸體的棺材停放于醫(yī)院大門口。拉掛橫幅。
擺設(shè)靈堂，圍攻謾罵醫(yī)生，大吵大鬧，要求醫(yī)院賠償。
醫(yī)院要求解剖尸體查明死因遭患方拒絕。最后在當
地政府、衛(wèi)生行政部門、公安部門、律師及法醫(yī)的參
與下協(xié)商賠款解決。
【案例2】某女，30歲。順產(chǎn)一女嬰，母嬰同床，
第二13 3時發(fā)現(xiàn)該女嬰死于被褥中。其父母認為死
因為夜班護士沒及時發(fā)現(xiàn)危急病情。喪失搶救時機。
便糾集不明真像的親屬、親戚、同鄉(xiāng)27人。將尸體停
放于醫(yī)院院長辦公桌上，拉掛橫幅，封堵醫(yī)院大門，
圍攻醫(yī)院領(lǐng)導。衛(wèi)生行政部門邀請本縣的醫(yī)學和法
醫(yī)學專家對尸體進行了檢驗。結(jié)論為“符合機械性窒
息死亡特征”。其家屬對此結(jié)論不預認可，便侮辱、謾
罵、恐嚇專家，毆打了其中一名兒科專家并限制其人
身自由達數(shù)小時，最后由公安干警趕到現(xiàn)場局勢才
得以控制。此案最后以協(xié)商方式賠款解決。
【案例3】某男，46歲。醉酒后昏睡4小時入院。
未洗胃，經(jīng)治療后清醒，行走自如。入院后13小時突
[作者簡介]劉逸紅(199o一)，女，漢族，湖北紅安縣人，華中師大一附中社會實踐生。tel：+86—713—5247903
[通訊作者]劉珍明(1963一)，男，漢族，湖北紅安縣人，本科學歷，副主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理、法醫(yī)學檢驗與研究。
tel：+86—713—5245401；e-mal：liuzmtg6318@sina．tom
1 5 3 1 7 7 3 5 1 1
法律與醫(yī)學雜志20__年第14卷(第4期)
然發(fā)現(xiàn)患者死于病床上?；挤秸J為死因為醫(yī)方治療
不當，便糾集不明真像的親戚、朋友、鄉(xiāng)親及社會閑
雜人員近40人，停尸病房，拉掛橫幅，封堵醫(yī)院大
門，毆打醫(yī)生，圍攻院領(lǐng)導，砸毀醫(yī)院辦公室桌椅門
窗，當110干警趕到時，又毆打襲擊警察，致4名警
察和13名醫(yī)務(wù)工作者受傷，輕微傷10人，輕傷4
人，輕傷偏重型3人，損壞財物不計其數(shù)，患方4人
被作法拘留。經(jīng)同濟醫(yī)科大學法 醫(yī)病理學專家對尸
體進行了法醫(yī)解剖和病理學鑒定，認定其死因為“彌
漫性病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦疝形成，最后因
中樞急性呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，生前飲酒是出血誘
因”。此案最后經(jīng)司法途徑處理。
討論
一
、惡性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因
(一)醫(yī)患關(guān)系緊張
由于醫(yī)院追求經(jīng)濟效益，鼓勵職工創(chuàng)收。開大處
方、做貴重檢查現(xiàn)象普片存在，加重了患者負擔：少
數(shù)醫(yī)生收紅包、索回扣、拿提成，加劇了患者與醫(yī)生
的對立情緒；醫(yī)療專業(yè)性、技術(shù)性的發(fā)展．新技術(shù)的
應(yīng)用，使得一般患者很難在醫(yī)療技術(shù)上同醫(yī)師達成
理解和溝通；[1]醫(yī)療信息不對稱，患者對醫(yī)生具有強
烈的依賴感，期望值很高；【2]有的患者盲目地認為，
既然交了錢就應(yīng)該達到期望的目的，到了醫(yī)院就進
了保險箱，醫(yī)院有義務(wù)更應(yīng)該有能力治好疾病：『3j加
之社會輿論對醫(yī)院的片面指責，媒休的爆吵和不正
確引導，導致患者對醫(yī)方的不滿和不信任，均致醫(yī)患
關(guān)系緊張。這樣，一旦在醫(yī)療過程中出現(xiàn)嚴重后果，
患方在心理上無準備、在常理上難解釋、在醫(yī)理上不
理解、在現(xiàn)實上難接受，便將一切怨恨和不滿全部發(fā)
泄到醫(yī)院和醫(yī)生，導致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(二)醫(yī)院重視不夠
對于惡性醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，醫(yī)方往往認識不夠。
本縣各級醫(yī)療機構(gòu)中，均沒有醫(yī)療糾紛專職處理機
構(gòu)和人員，沒有醫(yī)療糾紛防治辦法、處理程序、應(yīng)對
方案、討論規(guī)則、懲罰制度，更沒有惡醫(yī)療糾紛緊急
應(yīng)對預案。醫(yī)療糾紛早期，各科室醫(yī)生不能及時發(fā)現(xiàn)
和有效控制；醫(yī)療糾紛發(fā)生后，均由醫(yī)務(wù)工作者處
理，他們?nèi)鄙俜?、心理、社會學知識，效果多不佳；
一旦有惡性化傾向時，醫(yī)方往往束手無策，多請保安
人員介入，又可加劇醫(yī)患雙方的敵對情緒；當惡性醫(yī)
療糾紛發(fā)生后，只有報告當?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門和
公安機關(guān)參與處理。在在整個醫(yī)療糾紛處理過程中，
醫(yī)療機構(gòu)始終處于被動應(yīng)付狀態(tài)。
· 263 ·
(三)鑒定機制不暢
《醫(yī)療事故處理條例》將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作
交給醫(yī)學會，提高了首次醫(yī)療事故鑒定級別，并對鑒
定作了許多具體規(guī)定，但仍有許多不足之處，患方對
醫(yī)療事故鑒定聞而生畏。本組13例中，1例進行了
法醫(yī)解剖和病理學鑒定，1例進行了尸檢，無進行醫(yī)
療事故技術(shù)鑒定者。其原因有以下幾點：一是醫(yī)療事
故鑒定程序復雜繁瑣，時限太長，患方不能接受；二
是鑒定專家與醫(yī)生同屬衛(wèi)生系統(tǒng)，多是同學、校友或
相識，容易手下留情，違背學術(shù)良心做鑒定結(jié)論；
三是醫(yī)學會和下級醫(yī)院可以形容為“父子關(guān)系”，一
旦發(fā)生糾紛或事故，“父親”是不會嚴厲地處理自己
的兒子”的； 四是鑒定費用每例高達3 000～5 000
元，如要作病理檢驗、物證檢驗等，費用則更高，一般
家庭難以承受；五是受封建思想影響，死者家屬多拒
絕對死者尸體進行解剖，當醫(yī)方提到醫(yī)療事故技術(shù)
鑒定時，患方多堅決反對。這樣堵塞了醫(yī)療糾紛處理
的正常渠道，容易導致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(四)患方訛詐錢財
醫(yī)院面臨的患者及家屬可謂形形，千差萬
別，有的患者及其家屬，家庭經(jīng)濟困難，生病住院又
負債累累，沉重的經(jīng)濟壓力難以擺脫：有的患者死之
后，其家庭已是人財兩空，面臨心理和經(jīng)濟的雙重壓
力；有的部分患者看到醫(yī)療糾紛賠償有利可圖，閣因
而百般挑剔，污賴醫(yī)方，以各種借口謀求巨額經(jīng)濟補
償。本組有1例患者，自己到醫(yī)院看病，下班時被人
發(fā)現(xiàn)其死于候診大廳長條椅上．與醫(yī)方的診治關(guān)系
尚未建立，后其家屬仍以惡性醫(yī)療糾紛的方式迫使
醫(yī)方賠款2萬元?；挤綖榱藢€人及社會負擔轉(zhuǎn)嫁
給醫(yī)院，常采用極端手段給醫(yī)方施壓，導致惡性醫(yī)療
糾紛的發(fā)生。
(五)黑惡勢力介入
本組13例惡性醫(yī)療糾紛中，5例有黑惡勢力的
參與。他們憑借人多勢眾、對醫(yī)院環(huán)境熟悉，對醫(yī)方
心理了解及有打架鬧事的經(jīng)驗等優(yōu)勢，明地里以患
者家屬、親戚、朋友的名義，采取極端方式向醫(yī)方討
錢，暗地里大勢挑撥醫(yī)患關(guān)系，與患方達成某種協(xié)
議，索得巨額賠款后分成謀利，嚴重地損害了醫(yī)患雙
方的利益。
二、惡性醫(yī)療糾紛的防范與治理
(一)建立人性化的醫(yī)療事故鑒定和處理體系
在目前醫(yī)療事故技術(shù)鑒定體制下，鑒定機構(gòu)要
適應(yīng)醫(yī)療糾紛緊急狀態(tài)處理的需要，簡化鑒定程序、
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建立快速鑒定機制、降低收費標準，減少患方對鑒定
門檻高和“久鑒不定”的恐懼：鑒定機構(gòu)要較好地執(zhí)
行《醫(yī)療事故處理條例》第24、25條的規(guī)定，更多地
吸收法醫(yī)專家參加鑒定工作，抑制純醫(yī)學專家同行
相護，“父親鑒定兒子”的不合理現(xiàn)狀；可根據(jù)《醫(yī)療
事故處理條例》第36條的規(guī)定，在縣級衛(wèi)生行政部
門成立由當?shù)蒯t(yī)學、法醫(yī)學專家組成的“醫(yī)療事故技
術(shù)判定小組”．完成緊急狀態(tài)下的醫(yī)療事故技術(shù)判定
工作，以利醫(yī)患雙方的協(xié)調(diào)和行政部門的處理；有人
認為醫(yī)療損害賠償糾紛中的醫(yī)療過錯和醫(yī)療事故鑒
定，都屬于司法鑒定范疇，[41也可以走司法鑒定的道
路，避免“醫(yī)醫(yī)相護”現(xiàn)象。本組案例2進行了法醫(yī)尸
體檢驗，當場便得出了鑒定結(jié)論，十分迅速方便。此
外，在醫(yī)療服務(wù)過程中，可以大膽嘗試，建立醫(yī)療公
證制度，劃清醫(yī)患雙方的風險和責任，避免不必要的
醫(yī)療糾紛。[61在醫(yī)療糾紛的處理上，也可以逐步設(shè)立
醫(yī)事仲裁制度．[7,sl有更多的處理途徑讓患方自由選
擇，可有效地減少惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(二)強化醫(yī)院管理和醫(yī)患溝通
醫(yī)療機構(gòu)作為惡性醫(yī)療糾紛的主要受害者，應(yīng)
進一步加強管理．提高醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)，加大基礎(chǔ)
設(shè)施建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平．為患者提供優(yōu)質(zhì)舒適
的醫(yī)療服務(wù)：應(yīng)成立由具備醫(yī)學、 法學、心理學、社會
學知識的專業(yè)人才組成的醫(yī)療糾紛投訴、接待、處理
機構(gòu)，研究惡性醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因和預防方法．認
真總結(jié)經(jīng)驗．提出切實可行的應(yīng)急預案，妥善處理醫(yī)
療糾紛，杜絕惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務(wù)工作者．在
加強業(yè)務(wù)知識學習的同時．也應(yīng)加強法律法規(guī)和醫(yī)
學心理學的學習．保持與患方全方位的溝通，保證患
者與家屬有足夠的知情權(quán)和同意權(quán)．堵住惡性醫(yī)療
糾紛可能發(fā)生的漏洞。
(三)呼吁社會關(guān)注和正確引導
解決惡性醫(yī)療糾紛是一個社會系統(tǒng)工程，必須
引起全社會的廣泛關(guān)注。要建立完善的全民醫(yī)療保
險和全方位覆蓋的醫(yī)療責任保險制度，降低患者及
醫(yī)院醫(yī)療風險：加強全民的法制與道德教育，提高醫(yī)
法律與醫(yī)學雜志20__年第l4卷(第4期)
患雙方的法律知識和道德修養(yǎng)：加強衛(wèi)生知識的宣
傳，提高患者對疾病的認知能力，減少不必要的誤
會；媒體應(yīng)正確地承擔社會責任，加大正面宣傳力
度，引導患者依法維權(quán)；政府也應(yīng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生事
業(yè)的投入，減輕醫(yī)患雙方的負擔，建立醫(yī)療法律援助
體系，幫助患者正確維權(quán)。
(四)展開全面治理和依法打擊
惡性醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為一種社會公害．蠶食著
人民衛(wèi)生事業(yè)的機體，影響惡劣、危害極大，讓其繼
續(xù)發(fā)展將不可收拾，必須全方位治理，依法嚴厲打
擊。其治理必須依靠衛(wèi)生行政部門、政府部門和公安
政法部門的共同參與。一是成立醫(yī)療衛(wèi)生秩序整治
小組，清理周邊環(huán)境，驅(qū)逐社會黑惡勢力，消除危害
因素，理順醫(yī)療秩序；二是恢復公安特派員制度，向
醫(yī)院派注公安特派員，開展法制宣傳教育、防止糾紛
的發(fā)生、控制糾紛的發(fā)展、抑制糾紛的惡化；三是建
立惡性醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機制．一旦發(fā)生惡性醫(yī)療
糾紛，公安部門應(yīng)在第一時間趕到醫(yī)院，制止違法，
打擊犯罪，維護醫(yī)護人員人身安全、公共財產(chǎn)安全和
正常醫(yī)療程序，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
參考文獻
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【8】古津賢．論我國醫(yī)事仲裁制度的構(gòu)建【j】．法律與醫(yī)學雜志，
第9篇：醫(yī)療糾紛預防與處理辦法范文
（一）調(diào)查對象。對某高校在校醫(yī)學大專生（2013級、2012級、2011級、2010級）進行整群隨機抽樣。所調(diào)查學生的專業(yè)方向包括臨床醫(yī)學、康復治療技術(shù)、口腔醫(yī)學、護理。
（二）調(diào)查方法。采用自制問卷，先進行預調(diào)查，再由小組成員發(fā)放到被調(diào)查者宿舍，被調(diào)查者在調(diào)查員的指導下填寫并回收，同時發(fā)送小禮品作為獎勵。共發(fā)送問卷550份，回收500份。
（三）調(diào)查內(nèi)容。本次調(diào)查問卷的內(nèi)容包括被調(diào)查者的基本信息，包括醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀、醫(yī)患關(guān)系緊張的成因、醫(yī)患關(guān)系改進的措施、自己對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的看法四個方面內(nèi)容。
（四）統(tǒng)計分析。將所得原始數(shù)據(jù)用EpiData軟件錄入計算機建立數(shù)據(jù)庫。然后用SPSS15.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析
二、調(diào)查結(jié)果
（一）對于“醫(yī)生所擁有的權(quán)利及應(yīng)履行的法律義務(wù)”一題。對于“醫(yī)生所擁有的權(quán)利及應(yīng)履行的法律義務(wù)”一題，選擇“完全了解”的有11人（ 2.2% ） ，選擇“基本了解”的有78人（15.7%） ，選擇“了解不多”的有335人（67.4%），選擇“完全不知道”的有76人（14.7%）。對該項的知曉率按不同學歷層次分組，進行X2檢驗，結(jié)果如表1所示（P>0.05，兩者不具有統(tǒng)計學意義）。
表1
醫(yī)生所擁有的權(quán)利及應(yīng)履行的法律義務(wù) 合計
x2值
P值
完全
了解 基本
了解 了解
不多 完全
不知道
年級 13 2 19 85 19 125
10.491
0.573
12 3 16 87 20 126
11 2 20 86 18 126
10 4 23 77 19 123
合計 11 78 335 76 500
（二）醫(yī)學生對醫(yī)療法律相關(guān)課程開設(shè)的態(tài)度。“怎么看待在醫(yī)學院校開設(shè)相關(guān)法律課程”一題中，選擇“很好，很支持”的有329人（66.2%），選擇“很好，但不支持”的有97人（19.3%），選擇“無所謂”的有68人（13.3%），選擇“沒必要”的有6人（1.2%），對該項的知曉率按不同學歷層次分組，進行X2檢驗，結(jié)果如表2所示（P>0.05，兩者不具有統(tǒng)計學意義）。
（三）對于“你希望醫(yī)學生學習醫(yī)療糾紛課程以什么形式開展”一題。對于“你希望醫(yī)學生學習醫(yī)療糾紛課程以什么形式開展”一題，選擇“必修課”的有83人（16.5%），選擇“限選課”的有121人（24.3%），選擇“選修課”的有149人（29.9%），選擇講座的有144人（29.2%），對該項的知曉率按不同學歷層次分組，進行X2檢驗，結(jié)果如表3所示（P>0.05，兩者不具有統(tǒng)計學意義）。
表2
怎么看待在醫(yī)學院校開設(shè)相關(guān)法律課程 合計
x2值
P值
很好，
很支持 很好，
但不支持 無所謂 沒必要
年級 13 88 17 18 2 125
11.069
0.523
12 73 31 19 2 125
11 82 26 15 1 124
10 86 23 16 1 126
合計 329 97 68 6 500
表3
你希望醫(yī)學生學習醫(yī)療糾紛課程以什么形式開展 合計
x2值
P值
必修課 限選課 選修課 講座
年級 13 15 33 41 36 125
6.896
0.864
12 23 27 37 39 126
11 21 32 40 32 125
10 24 29 34 37 124
合計 83 121 149 144 500
三、結(jié)論及討論
