醫(yī)療保險辦法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保險辦法范文

    第二條  本辦法所稱的補充醫(yī)療保險是指廈門市職工醫(yī)療保險管理中心作為投保人，為參加廈門市職工醫(yī)療保險的職工集體向商業(yè)保險公司投保，參保職工作為被保險人，其發(fā)生的超社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額以上的醫(yī)療費用由商業(yè)保險公司負責賠付的醫(yī)療保險。

    第三條  本補充醫(yī)療保險的保險費每人每年24元，由市職工醫(yī)療保險管理中心于每年7月1日一次性從參保職工個人醫(yī)療帳戶中提取18元，從社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中提取6元。

    市職工醫(yī)療保險管理中心根據當月參保職工人數，按每人每月2元的標準向商業(yè)保險公司繳交本月補充醫(yī)療保險費。

    第四條  參保職工發(fā)生超社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額40000元以上的醫(yī)療費用，由商業(yè)保險公司賠付90％，個人自付10％。每人每年度由商業(yè)保險公司賠付的補充醫(yī)療保險醫(yī)療費用最高限額為15萬元。

    補充醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算年度與職工醫(yī)療保險結算年度一致。

    第五條  新參加醫(yī)療保險的職工，由職工醫(yī)療保險管理中心自其參保當月起提取補充醫(yī)療保險費，當月起享受補充醫(yī)療保險待遇。

    第六條  補充醫(yī)療保險賠付范圍執(zhí)行《廈門市職工醫(yī)療保險基金支付范圍暫行規(guī)定》，經市職工醫(yī)療保險管理中心批準的特殊用藥、特殊治療的費用，由商業(yè)保險公司審核賠付。

    第七條  參保職工醫(yī)療費用超年度社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額后，仍憑IC卡就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)療費用紀錄在IC卡上，由本人墊付，醫(yī)療終結時由參保職工直接憑醫(yī)療費用申請書、疾病證明、醫(yī)療費用單據和IC卡到商業(yè)保險公司索賠。商業(yè)保險公司應及時核定賠付數額，并在核定后10日內作出賠付。

    參保職工本人墊付的補充醫(yī)療保險醫(yī)療費用數額超過1萬元以上或墊付確有困難的，可向商業(yè)保險公司申請預結。

    第八條  本辦法實施三年后，市職工醫(yī)療保險管理中心可根據補充醫(yī)療保險運行狀況，經與商業(yè)保險公司協(xié)商，對補充醫(yī)療保險費、補充醫(yī)療保險賠付標準、賠付最高限額提出調整意見，經市人民政府批準后執(zhí)行。

    第九條  參加廈門市外來從業(yè)人員住院醫(yī)療保險，連續(xù)參保滿五年以上的人員，其超過最高限額40000元的醫(yī)療費用執(zhí)行本辦法，其補充醫(yī)療保險費按本辦法從外來從業(yè)人員住院醫(yī)療保險基金中提取。

    第十條  用人單位不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，可暫停其在職職工享受補充醫(yī)療保險待遇。

    第十一條  《廈門市職工醫(yī)療保險試行規(guī)定》的相關配套文件也適用補充醫(yī)療保險。

第2篇：醫(yī)療保險辦法范文

第二條具有城市（鎮(zhèn)）戶籍且無用人單位尚未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的城市居民，均應參加居民醫(yī)療保險。

第三條按照政府補助和個人繳費相結合的辦法，建立居民醫(yī)療保險基金。

2007年按每人每年50元籌資，其中個人繳納10元，政府每人每年補助40元。

第四條居民醫(yī)療保險基金實行以收定支，收支平衡的原則，并實行財政專戶管理，?？顚Ｓ?。

第五條居民醫(yī)療保險費按年繳納，每年11月1日至11月30日為醫(yī)療保險繳費期。昭陽鎮(zhèn)居民到居住地社區(qū)勞動保障工作站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民到鄉(xiāng)合管辦（衛(wèi)生院），辦理參保登記和繳費手續(xù)。

第六條參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險從2007年1月1日起享受醫(yī)療待遇。醫(yī)療待遇包括住院待遇、特殊病門診待遇。

城市居民醫(yī)療費用報銷范圍按新型農村合作醫(yī)療藥品目錄、診療項目和服務設施標準執(zhí)行。

第七條參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生且符合結付規(guī)定的醫(yī)療費用，按比例分段支付,具體標準是：

4000元以下部分補償45%；

4001-8000元部分補償55%；

8001-12000元部分補償65%；

12001-20000元部分補償75%；

20001元以上部分補償80%。

第八條醫(yī)療費用最低補償標準不低于10%，最高累計補償限額30000元。

第九條特殊病門診費用補償，患各種腫瘤患者的放、化療及重癥尿毒癥和腎功能衰竭需要透析的等重大疾病的參保居民，經醫(yī)保經辦機構審核確認后，門診費用視同住院費用進行補償

第十條設立大病救助基金。每人每年從醫(yī)療保險費中提取4元，用于大病救助基金以收定支，如有結余則接轉下年滾動使用。

第十一條參保居民因病就診應持《城市居民醫(yī)療統(tǒng)籌病歷》在市各定點醫(yī)療機構治療。因本地醫(yī)療條件所限，需轉往外地就醫(yī)的參保人員，由經治醫(yī)生填寫病情診斷，醫(yī)療機構醫(yī)保辦批準，到市醫(yī)保處辦理轉診手續(xù)，轉診的醫(yī)療費用個人自負比例增加10%。

第十二條市勞動和社會保障局負責城市(鎮(zhèn))居民醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，接受同級財政、審計部門的監(jiān)督與檢查；

第3篇：醫(yī)療保險辦法范文

第二條  本辦法適用于醫(yī)療保險經辦機構、約定醫(yī)療機構、投保單位和投保人。

第三條  約定醫(yī)療機構必須是經衛(wèi)生管理部門登記注冊，取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的全民、集體、私營和駐連部隊對社會開放的醫(yī)療機構，并憑《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》向市衛(wèi)生局提出申請，經市衛(wèi)生局確認后，方具有約定醫(yī)療機構資格。

第四條  對內服務的醫(yī)療機構，只作為本單位內部約定醫(yī)療機構。

沒有投保的單位，其所屬醫(yī)療機構不能作為約定醫(yī)療機構。

市級?？圃海ㄋ┚勺鳛獒t(yī)療保險的約定醫(yī)療機構。

第五條  投保單位根據劃區(qū)分級醫(yī)療和就近就醫(yī)的原則，可選擇3所醫(yī)院（三級一所、二級一所、一級或內部醫(yī)療機構一所）作為本單位的約定醫(yī)療機構，報醫(yī)療保險經辦機構審核同意后，由醫(yī)療保險經辦機構行政主管部門會同衛(wèi)生行政主管部門審定后確認。

第六條  醫(yī)療保險經辦機構與確認的約定醫(yī)療機構應簽定《協(xié)議書》，在保證投保職工合法權益的基礎上，明確雙方的權利和義務，《協(xié)議書》文本應經醫(yī)改辦審核同意。

第七條  醫(yī)療保險經辦機構與約定醫(yī)療機構簽訂協(xié)議后，雙方必須嚴格履行。一方違約，另一方可按協(xié)議規(guī)定解除協(xié)議，但需報大連市職工醫(yī)療制度改革領導小組批準。同時，應安排好投保職工的就醫(yī)。需要新確認約定醫(yī)療機構的，須按本辦法第五條規(guī)定辦理。

第八條  投保人須持醫(yī)療保險證和個人醫(yī)療帳戶（IC卡），到約定醫(yī)療機構就醫(yī)（急診、出差、探親等不能赴約定醫(yī)療機構就醫(yī)者除外）。

第九條  凡在本市投保的職工，工作或居?。ê诵莓惖匕仓茫┰谕獾氐模瑧凑兆≈罚v地）就近的原則，確定一個約定醫(yī)療機構就醫(yī)，并經醫(yī)療保險經辦機構認可。

第十條  投保人因癱瘓、腫瘤晚期等其他慢性疾病需系統(tǒng)治療，到約定醫(yī)療機構就醫(yī)有困難的，經本人申請，約定醫(yī)療機構主治醫(yī)師同意，由約定醫(yī)療機構審核后報醫(yī)療保險經辦機構批準，可設立家庭病床。家庭病床最長時間為三個月，如病情需繼續(xù)設床的，須重新辦理手續(xù)。

第十一條  投保人轉往外地治療的，約定醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行遼寧省衛(wèi)生廳《轉診轉院制度》，經三級甲等醫(yī)院或市一級重點專科會診，由約定的三級甲等醫(yī)療機構開具轉診單，經醫(yī)療保險經辦機構同意，市衛(wèi)生局批準后，方可轉往外地治療。市內轉診轉院須經約定的三級甲等醫(yī)療機構同意，醫(yī)療保險經辦機構批準。

第十二條  經市衛(wèi)生局評審確認的一級重點?？?，不受劃區(qū)分級醫(yī)療的限制，可經醫(yī)療保險經辦機構批準，由投保人所在的二級以上約定醫(yī)療機構直接轉到市一級重點?？圃\治。

第十三條  投保人應妥善保管好本人職工醫(yī)療保險證和個人醫(yī)療帳戶（IC卡），嚴禁轉借個人醫(yī)療帳戶（IC卡），嚴禁涂改證件、處方、費用單據等違法行為，一經發(fā)現，按《大連市職工醫(yī)療保險暫行規(guī)定》處理。

第十四條  約定醫(yī)療機構應按照衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)療保險有關規(guī)定，建立健全各項規(guī)章制度，須有專門機構，專人負責管理醫(yī)療保險工作，并為就醫(yī)者建立病志，實行雙聯處方，做好醫(yī)療服務。

第4篇：醫(yī)療保險辦法范文

關鍵詞：醫(yī)療保險 檔案管理 措施

醫(yī)療保險就是人們在受到傷害或者重大疾病之后，國家給予一定的經濟補償，它是我國社會保障中的一個重要組成部分。近年來，隨著經濟社會的發(fā)展，我國醫(yī)療保險工作也得到了充分的發(fā)展，在保障人們權益方面發(fā)揮著重要作用。在醫(yī)療保險中，醫(yī)療保險檔案就是參保人真實情況的一種記錄，不僅是醫(yī)保工作的重要依據，也是關系人們利益的一個重要檔案。因此，在社會發(fā)展新時期，我們一定要高度重視醫(yī)療保險檔案管理工作。

一、醫(yī)療保險檔案管理的重要性

在醫(yī)療保險工作中，檔案管理工作非常重要，具體來說，它的重要性主要表現在以下幾個方面。第一，檔案管理有利于促進醫(yī)療保險的改革發(fā)展。檔案管理是醫(yī)療保險工作中一項基本都是業(yè)務，對醫(yī)療保險的發(fā)展具有重要作用。因此，在社會發(fā)展新時期，我們不斷提高檔案管理水平，有利于推動醫(yī)療保險的改革發(fā)展，使它更好地為人們提供服務。第二，檔案管理有利于提高醫(yī)療保險工作效率。在日常工作中，檔案管理工作就是對新業(yè)務資料進行收集和整理，對已完成業(yè)務的資料進行完善和總結，可以為保險工作的有序開展提供一定的數據信息依據。因此，加強檔案管理管理可以提高保險的工作效率。

二、醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題

目前的醫(yī)療保險檔案管理中還存在一些問題。具體來講，這些問題主要表現在以下幾個方面。第一，對檔案管理的重視程度不夠。在現實中，由于醫(yī)療保險工作的領導和員工缺乏對檔案管理的深入認識，沒有意識到檔案管理的重要性，從而在日常的工作中不夠重視檔案管理工作，導致檔案管理工作混亂。第二，檔案管理人員業(yè)務水平較低。醫(yī)療保險檔案管理工作是一項具有專業(yè)性的業(yè)務，需要高水平的專業(yè)人員進行管理。但是，從現實中來看，由于缺乏教育培訓，一些醫(yī)療保險業(yè)務工作人員的技術水平較低，已經不能很好地適應新時期的現實發(fā)展需要。第三，檔案管理方法落后。在經濟社會大發(fā)展的時代背景下，我國醫(yī)療保險業(yè)得到了迅速發(fā)展，醫(yī)療保險的業(yè)務量不斷增多，這也就增加了檔案管理的難度。面對這種狀況，醫(yī)療保險檔案管理要借助于先進的技術手段，提高工作效率。但是，很多單位仍是以人工管理為主，對計算機等的利用程度不夠，造成管理效率低下，浪費了大量的人力和時間。

三、加強醫(yī)療保險檔案管理的措施

針對目前我國醫(yī)療保險檔案管理中存在的一些問題，我們必須采取一些措施加強檔案管理，不斷提高檔案管理水平，以適應新時期醫(yī)療保險發(fā)展需要，具體措施如下。

1.高度重視檔案管理

高度重視檔案管理是保證檔案管理工作順利開展的基礎和前提條件。具體來講，在日常管理工作中，要加強對檔案管理重要性的宣傳和教育，使領導和員工都認識到它的重要作用，從而在具體工作中高度重視，做好檔案管理中的每項業(yè)務，不斷提高檔案管理水平。

2.提高工作人員的技術水平

針對目前檔案管理工作人員技術水平較低的問題，我們要加強對他們的教育培訓。在教育培訓中，一方面讓他們掌握基本的法律法規(guī)和專業(yè)業(yè)務知識，不斷提高他們的專業(yè)技能，以應對紛繁復雜的工作任務;另一方面要加強對他們的思想教育工作，端正他們的工作態(tài)度。總之，通過教育培訓工作的開展為檔案管理打造一支高素質和高水平的人才隊伍。

3.改善檔案管理工作方法

我們要利用各種先進技術改善檔案管理工作方法。比如，在醫(yī)療保險檔案管理中，一方面我們要加大微機設備的投入，從而為各種先進技術的應用提供必備的硬件設備。另一方面我們要注重各種技術的應用和軟件的開發(fā)，建立一個完善的檔案管理工作系統(tǒng)和平臺?？傊?，通過改進檔案管理工作方法，從而實現對檔案檢索、統(tǒng)計以及借閱等管理的自動化，大大提高了檔案管理的工作效率。

4.完善檔案管理制度

我們要從實際情況出發(fā)，依據《檔案法》和《保密法》等，建立健全檔案管理制度。這樣，在具體的檔案管理工作中，檔案的收集、存檔、保管、整理以及移交等都有章可循，形成一個清晰的工作流程，既提高了工作效率，又保證了檔案管理的質量。

四、結束語

綜上所述，檔案管理作為醫(yī)療保險工作中的一部分，在促進醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展方面具有不可替代的作用。但是，從檔案管理現狀來看，目前的檔案管理工作由于受到資金、人員以及技術等多方面因素的制約，還存在不少問題。鑒于此，在今后的檔案管理工作中，我們要從思想上、工作人員、管理方法以及管理制度等多方面努力，不斷提高檔案管理水平。

參考文獻：

[1]張春海.淺析醫(yī)療保險檔案管理[J].勞動保障世界（理論版），2013，02（10）：96-97.

第5篇：醫(yī)療保險辦法范文

    第二條  本辦法所稱外來從業(yè)人員是指戶籍關系不在本市行政區(qū)域內，但與《暫行規(guī)定》第二條適用的用人單位建立勞動合同關系的人員。

    第三條  外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險，是指用人單位及其外來從業(yè)人員按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，外來從業(yè)人員發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用分別由個人醫(yī)療帳戶和社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的基本醫(yī)療保障制度。

    第四條  外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險費由用人單位和外來從業(yè)人員共同繳納。用人單位以上年度全市職工平均工資的60％為基數，按4％的比例繳納；外來從業(yè)人員個人以年度全市職工平均工資的60％為基數，按2％的比例繳納，由用人單位從其工資中代扣代繳。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按有關規(guī)定從“職工福利費”和“社會保障費”中列支。外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險費不得減免，由用人單位于每月15日前繳納。

    第五條  社會保險經辦機構為每一位外來從業(yè)人員建立個人醫(yī)療帳戶。個人醫(yī)療帳戶資金按下列規(guī)定逐月劃入：個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入個人醫(yī)療帳戶；用人單位為外來從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費按40％的比例劃入個人醫(yī)療帳戶。用人單位為外來從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費按上述規(guī)定劃入個人醫(yī)療帳戶后，其余的60％進入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金。

    第六條  社會保險經辦機構為每一位外來從業(yè)人員制發(fā)醫(yī)療保險IC卡。醫(yī)療保險IC卡是外來從業(yè)人員就醫(yī)、購藥和結算醫(yī)療費用的憑證。

    第七條  外來從業(yè)人員個人醫(yī)療帳戶的本金和利息歸個人所有，專用于本人的醫(yī)療支出。外來從業(yè)人員與用人單位終止勞動關系，醫(yī)療保險關系同時終止，其個人醫(yī)療帳戶結余資金可繼續(xù)使用；外來從業(yè)人員離開本市時，其個人醫(yī)療帳戶結余資金隨同轉移，無法轉移的，可一次性支付給本人。

    第八條  外來從業(yè)人員取得廈門市城鎮(zhèn)戶口或藍印戶口之日起30日內，應辦理醫(yī)療保險變更手續(xù)，按照《暫行規(guī)定》繳納基本醫(yī)療保險費。其已按本辦法規(guī)定繳費的年限，由外來從業(yè)人員本人以辦理變更手續(xù)當月的繳費工資為基數，一次性補繳統(tǒng)籌部分的基本醫(yī)療保險費后，視同繳費年限。

    第九條  外來從業(yè)人員的門診醫(yī)療費用，由本人的個人醫(yī)療帳戶支付，個人醫(yī)療帳戶不足支付的，由本人現金自付。

    第十條  外來從業(yè)人員的住院醫(yī)療費用，先由本人用個人醫(yī)療帳戶或現金支付上年度全市職工平均工資的5％之后，其余部分由社會統(tǒng)籌醫(yī)療支付85％，個人現金自付15％。在一個職工基本醫(yī)療費用計算年度內，每一參保人員由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的住院醫(yī)療費用最高限額以上年度全市職工平均工資的一定比例確定：連續(xù)參保不滿6個月的為80％；連續(xù)參保滿6個月不滿2年的為150％；連續(xù)參保滿2年不滿5年的為250％；連續(xù)參保滿5年以上的按《暫行規(guī)定》第二十九條執(zhí)行。

    第十一條  外來從業(yè)人員憑本人醫(yī)療保險IC卡自主選擇本市范圍內的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，并可憑定點醫(yī)療機構開具的處方到定點零售藥店購藥，發(fā)生的醫(yī)療費用憑本人醫(yī)療保險IC卡直接與定點醫(yī)療機構和定點零售藥店結算。外來從業(yè)人員確因病情需要轉市外就醫(yī)的，須按本市有關規(guī)定辦理審批手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費用由本人墊付，治療終結后持有效憑證到社會保險經辦機構審核結算，其住院醫(yī)療費用先由個人負擔10％后，再按第十條規(guī)定執(zhí)行。

    外來從業(yè)人員出差、探親期間患急性病時應就近就醫(yī)，需要住院冶療的，應在入院后7日內向社會保險經辦機構報告，發(fā)生的醫(yī)療費用由本人墊付，治療終結后持有效憑證到社會保險經辦機構審核結算。

    第十二條  外來從業(yè)人員的門診醫(yī)療費用按服務項目結算，住院醫(yī)療費用的結算按本市有關規(guī)定執(zhí)行。

    第十三條  市勞動保障行政部門可根據社會經濟發(fā)展及職工基本醫(yī)療保險基金的收支情況，對外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險費的繳費基數、征繳比例、個人醫(yī)療帳戶劃入比例、基本醫(yī)療保險待遇標準等提出調整意見，經市人民政府批準后實施。

    第十四條  用人單位將其應繳納的基本醫(yī)療保險費轉嫁給外來從業(yè)人員個人負擔或不繳納基本醫(yī)療保險費的，外來從業(yè)人員可向市勞動保障行政部門投訴，市勞動保障行政部門有權責令用人單位按本辦法規(guī)定繳納。

第6篇：醫(yī)療保險辦法范文

    第二條  本市行政區(qū)域內基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理適用本辦法。

    本辦法所稱基本醫(yī)療保險定點零售藥店（以下簡稱定點零售藥店），是指經市勞動和社會保障局認定，取得定點資格，經市醫(yī)療保險事務經辦機構確定，并簽訂協(xié)議，為參加基本醫(yī)療保險的職工和退休人員（以下簡稱參保人員）提供處方外配服務的零售藥店。

    處方外配是指參保人員持基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具的處方，在定點零售藥店購藥的行為。

    第三條  市勞動和社會保障局負責全市定點零售藥店基本醫(yī)療保險工作的管理和監(jiān)督檢查工作。區(qū)、縣勞動和社會保障局負責本轄區(qū)內定點零售藥店基本醫(yī)療保險工作的具體管理和監(jiān)督檢查工作。

    市醫(yī)療保險事務經辦機構在取得定點資格的零售藥店范圍內確定定點零售藥店，與定點零售藥店簽定協(xié)議；市和區(qū)、縣醫(yī)療保險事務經辦機構對定點零售藥店的醫(yī)療保險工作進行指導，處方外配服務情況進行檢查和費用審核、結算。社會保險基金管理機構負責費用支付。

    第四條  確定定點零售藥店，應符合區(qū)域規(guī)劃，布局合理；保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質量；引入競爭機制，合理控制藥品服務成本；方便參保人員就醫(yī)后購藥和便于管理。

    第五條  定點零售藥店應符合以下條件和要求：

    （一）有《藥品經營企業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》，符合藥品監(jiān)督和物價管理要求，經藥品監(jiān)督管理和物價部門檢查合格。

    （二）有與定點服務相適應的資金、場所和設備。注冊資金應在50萬元（含）人民幣以上，流動資金應在80萬元（含）人民幣以上；營業(yè)面積應在120平方米（含）以上，倉儲面積在80平方米（含）以上；并具有良好的儲藏設備和條件。連鎖經營的零售藥店，資金和倉儲面積等條件視不同情況可適當放寬。

    （三）有及時、準確供應醫(yī)療保險用藥，確保24小時提供服務的能力。營業(yè)時間內至少有一名藥師值班，營業(yè)人員應經藥品監(jiān)督管理部門、勞動和社會保障局培訓合格。

    （四）實施處方藥與非處方藥分類管理。能從通過國家藥品監(jiān)督管理部門頒布的《藥品經營質量管理規(guī)范》（GSP）認證，或經藥品監(jiān)督管理部門認可的藥品經營企業(yè)購藥，不得經營假劣藥品。

    （五）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規(guī)、規(guī)定，有健全規(guī)范的藥品質量保證措施和規(guī)章制度，確保供藥安全、有效和服務質量。

    嚴格執(zhí)行國家和本市有關藥品價格的規(guī)定，實行明碼標價。

    （六）有根據醫(yī)療保險工作需要配備的專（兼）職管理人員和相應的計算機設備，使用符合基本醫(yī)療保險要求的管理軟件；執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度的政策規(guī)定和有關的統(tǒng)計、信息、報告制度；作好基本醫(yī)療保險宣傳工作。

    （七）其他條件和管理要求。

    第六條  愿意承擔基本醫(yī)療保險定點服務的零售藥店（含連鎖經營的零售藥店），向所在區(qū)、縣勞動和社會保障局提出書面申請，填寫《北京市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書》，并提交以下材料：

    （一）《藥品經營企業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》的副本及復印件，藥品監(jiān)督管理和物價部門檢查合格的證明材料。

    （二）營業(yè)和倉儲場所、資金證明。自有場所，應當提供房產證明；租賃場所，應當提交至少2年期的租賃協(xié)議和出租方房產證明；有關部門出具的驗資證明材料。

    （三）專（兼）職管理人員及具有藥師以上技術職稱人員的相關材料和證明。

    （四）經營藥品品種清單及上一年度業(yè)務往來收支情況統(tǒng)計表。

    （五）與基本醫(yī)療保險相關的內部管理和工作制度。

    （六）其他有關的材料。

    第七條  區(qū)、縣勞動和社會保障局收到零售藥店的申請后，對材料齊全的，在30個工作日內進行審核，報市勞動和社會保障局。

    第八條  市勞動和社會保障局收到區(qū)、縣勞動和社會保障局報送的審核意見和零售藥店申請材料后，30個工作日內進行審查，并作出決定。如有特殊情況，可順延30個工作日。

    第九條  市勞動和社會保障局對經審查符合條件的，核發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格證書》（以下簡稱《資格證書》），并向社會公布。

    《資格證書》實行年檢制度，有效期為三年，期滿后重新辦理資格認定手續(xù)。

    第十條  定點零售藥店合并，以及名稱、地址、所有制性質、法定代表人、服務能力等發(fā)生變化，應當自發(fā)生之日起十五日內向所在區(qū)、縣勞動和社會保障局申請辦理變更手續(xù)。

    第十一條  市醫(yī)療保險事務經辦機構與定點零售藥店簽訂的協(xié)議包括服務范圍、服務內容、服務質量、藥費結算辦法以及藥費審核等內容。協(xié)議有效期為一年。任何一方違反協(xié)議，另一方均有權解除協(xié)議，但須提前一個月通知對方和參保人員，并報市勞動和社會保障局備案。

    第十二條  定點零售藥店應加強對外配處方的管理。外配處方應由基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽名并加蓋基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構印章。參保人員持外配處方購藥時，定點零售藥店藥師應對處方進行審核、簽字，加蓋定點零售藥店審核專用章，并核對參保人員的其他有關證件，對手續(xù)不全者，定點零售藥店不予給藥。

    外配處方應單獨管理、存放、建賬，并定期向所在區(qū)、縣醫(yī)療保險事務經辦機構報告處方外配及費用的發(fā)生情況。外配處方保存期限為2年。

    第十三條  市和區(qū)、縣醫(yī)療保險事務經辦機構應按照基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定和與定點零售藥店簽訂的協(xié)議，按時足額與定點零售藥店結算藥品費用。

    第十四條  市和區(qū)、縣勞動和社會保障局與藥品監(jiān)督管理、物價等有關部門要加強對定點零售藥店處方外配服務和管理情況的監(jiān)督檢查，對違反規(guī)定的，按有關規(guī)定處理。情節(jié)嚴重的，由市勞動和社會保障局根據《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》取消其定點資格。

第7篇：醫(yī)療保險辦法范文

    第二條  異地就醫(yī)的參保人包括：從本市轉往外地就醫(yī)的人員、因公出差和探親人員、常駐外地工作人員和異地安置的退休人員。

    第三條  常駐外地工作的在職參保人和異地安置的退休參保人，必須由其用人單位單獨填報花名冊，并報其姓名、姓別、年齡、家庭住址等基本情況統(tǒng)一報醫(yī)療保險經辦機構備案。經醫(yī)療保險經辦機構同意后，這些參保人可選定當地一所定點醫(yī)院作為本人的就診醫(yī)院，在非定點醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付（急診住院的除外）。

    第四條  參保人符合下列條件之一的，可轉往外地就診：

    （一）經本地三級以上定點醫(yī)療機構或定點的專科醫(yī)療機構多次檢查會診仍未確診的疑難病癥患者；

    （二）本地無條件檢查或無條件治療的危重病人。

    第五條  轉往外地就診的辦理程序：先由病人家屬填寫《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地轉診申請書》，經本市三級定點醫(yī)療機構就診科室主任初審，到本院醫(yī)療保險管理部門審核登記，由參保人所在單位簽署意見后，再報醫(yī)療保險經辦機構審批。

    第六條  參保人員轉往外地就診的醫(yī)療機構必須是當地基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構，并只能按病情選擇其中的一所醫(yī)院就診，轉診時間一般不超過30天，最長為3個月，超過3個月的應辦理轉診延期手續(xù)。

    第七條  參保人因本地無條件診斷而轉出的，診斷明確后，凡本地定點醫(yī)療機構有條件治療的，必須回到本地治療。

    第八條  轉往外地就診人員的醫(yī)療費用，先由參保人或用人單位墊付。參保人在轉入醫(yī)院的門診檢查和住院醫(yī)療費用，待醫(yī)療終結后由用人單位持門診病歷、診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險經辦機構辦理結算手續(xù)。

    第九條  因出公差和探親人員因病住院必須在當地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就診，其住院醫(yī)療費用待醫(yī)療終結后，由用人單位持門診病歷，診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險經辦機構辦理結算手續(xù)，

    第十條  常駐外地工作的參保人和異地安置的退休參保人，其住院發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，待醫(yī)療終結后，由用人單位持門診病歷診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險經辦機構辦理結算手續(xù)。

第8篇：醫(yī)療保險辦法范文

第二條　本辦法所稱市屬國有破產企業(yè)和市屬國有困難企業(yè)退休人員（以下簡稱破產企業(yè)和困難企業(yè)退休人員）是指下列人員：

（一）2001年基本醫(yī)療保險制度建立前經法定程序已經破產，沒有重組并與勞動者解除勞動關系的市屬國有破產企業(yè)的退休人員；

（二）2001年基本醫(yī)療保險制度建立后經法定程序破產，無力按《河南省人民政府關于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》（豫政〔1999〕38號）規(guī)定繳納10年基本醫(yī)療保險費、沒有重組并與勞動者解除勞動關系的市屬國有破產企業(yè)的退休人員；

（三）已停產一個自然年度以上、職工已連續(xù)半年以上未發(fā)工資的市屬國有困難企業(yè)的退休人員；

（四）在失業(yè)保險經辦機構辦理退休手續(xù)的原國有企業(yè)的失業(yè)人員。

第三條　破產企業(yè)退休人員認定，由人民法院指定的清算組或者破產企業(yè)主管部門向市勞動保障行政部門提出申請，并提供下列材料：

（一）法院破產裁定書；

（二）破產企業(yè)退休人員基本情況等有關材料。

困難企業(yè)退休人員認定，由困難企業(yè)持上年度及本年度本企業(yè)職工工資月報表、上報財政部門的有關統(tǒng)計報表等有關材料，向市勞動保障行政部門提出申請。

第四條　市勞動保障行政部門收到申報材料后，應當在30日內會同市財政、市國資委、市經委和企業(yè)主管部門共同審查核實，作出認定結論。對符合本辦法第二條規(guī)定條件的退休人員，由市醫(yī)療保險經辦機構為其辦理《鄭州市大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險手冊》，享受大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇；不符合條件的，由市勞動保障行政部門給予書面答復，并告知原因。

第五條 破產企業(yè)和困難企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險籌資標準，按鄭州市上年度在崗職工平均工資的6%籌集。

第六條　破產企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險費由市財政提供。

困難企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險費企業(yè)無力解決的，可由企業(yè)提出申請，經市國資委審核同意后，向市財政部門借款，待企業(yè)經營好轉時由企業(yè)歸還。企業(yè)確實無力還款的，由市國資委負責在企業(yè)改制或破產時，從企業(yè)資產或企業(yè)破產財產中扣除，歸還市財政部門。

第七條　破產企業(yè)和困難企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險專項資金由市醫(yī)療保險經辦機構負責管理，單獨建帳，獨立核算。

第八條　享受大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇的破產企業(yè)和困難企業(yè)退休人員不建立個人帳戶，門診醫(yī)療費用由個人負擔，在定點醫(yī)療機構住院、門診規(guī)定病種治療及家庭病床、外地就醫(yī)等醫(yī)療費用，按照《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇。

第九條　享受大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇的破產企業(yè)和困難企業(yè)退休人員，應當按照《鄭州市城鎮(zhèn)職工商業(yè)補充醫(yī)療保險暫行辦法》（鄭政辦文〔2000〕152號）的規(guī)定，繳納商業(yè)補充醫(yī)療保險費，享受超過基本醫(yī)療保險封頂線的商業(yè)補充醫(yī)療保險待遇。

第十條　困難企業(yè)退休人員享受大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇期限暫定為一個自然年度。一年期滿后仍符合享受大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇條件的，應當按照本辦法規(guī)定重新提出申請，進行認定。

困難企業(yè)生產經營好轉的，可向市勞動保障行政部門提出申請，按正常參保形式為其職工辦理參保手續(xù)，市醫(yī)療保險經辦機構為其職工和退休人員建立個人帳戶，享受基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診和住院待遇。

第十一條　破產企業(yè)和困難企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險工作，由市勞動保障行政部門、市財政部門負責組織實施，市醫(yī)療保險經辦機構負責經辦。

第9篇：醫(yī)療保險辦法范文

一是積極籌備，做好信息核對。省醫(yī)保中心從2012年下半年起開始著手開展省本級靈活就業(yè)人員相關參保繳費基礎信息的核對工作。中心將相關信息核對表借助醫(yī)保個人賬戶對賬單的寄發(fā)送達每一位靈活就業(yè)人員手中，并組織人員力量對省本級醫(yī)保5200多名靈活就業(yè)參保人員所反饋的手機、地址、繳費銀行賬戶、醫(yī)保工資總額、繳費狀態(tài)等信息加以收集、匯總和核對，同時對采集信息的有效性進行認真分析，確保在實施靈活就業(yè)人員按月征繳工作以前，掌握不低于95%的靈活就業(yè)人員真實有效信息。

二是依法行政，完善配套文件。從2012年下半年開始，中心草擬了《省本級靈活就業(yè)參保人員職工基本醫(yī)療保險費征繳業(yè)務經辦規(guī)定》并廣泛征求意見，修改完善了《福建省醫(yī)療保險管理中心銀行自動轉賬授權書》，重新編寫了《省本級靈活就業(yè)人員基本醫(yī)保費參保須知》。經過緊鑼密鼓的籌備工作，省人社廳《關于省本級靈活就業(yè)人員按月征繳基本醫(yī)療保險費有關問題的批復》和《福建省醫(yī)療保險管理中心關于印發(fā)省本級靈活就業(yè)參保人員職工基本醫(yī)療保險費征繳業(yè)務經辦規(guī)定的通知》兩份重要文件得以在2013年1月前及時出臺，確保經辦工作有章可循、有據可依。省醫(yī)保中心通過報刊宣傳、群發(fā)短信等多種形式，確保靈活就業(yè)參保人員及時掌握相關繳費政策和辦理流程的動態(tài)調整情況。

三是博采眾長，優(yōu)化業(yè)務流程。省醫(yī)保中心汲取了漳州市等地在靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險費征繳工作中探索出來的寶貴經驗，對業(yè)務流程進行優(yōu)化調整，同時認真研究相應業(yè)務信息系統(tǒng)改造方案，加強與相關軟件服務商溝通并實施信息系統(tǒng)改造；制定了《省直醫(yī)保靈活就業(yè)人員繳費系統(tǒng)銀行接口規(guī)范》；根據靈活就業(yè)人員繳費特點調整了基本醫(yī)療保險費征繳建賬工作流程；通過完善信息系統(tǒng)實現根據繳費情況自動凍結或恢復靈活就業(yè)參保人員的醫(yī)保待遇；自動生成催繳、到賬的通知短信；實現機打發(fā)票，系統(tǒng)自動記錄繳費發(fā)票打印歷史；實現經辦機構與銀行繳費信息傳遞接收自動化、網絡化，確保繳費信息的快速準確傳遞。