補(bǔ)充醫(yī)療保險規(guī)定精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的補(bǔ)充醫(yī)療保險規(guī)定主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險規(guī)定范文
為貫徹落實《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（2001年2月20日北京市人民政府第68號令），不降低職工現(xiàn)有的醫(yī)療待遇水平，保證醫(yī)療保險制度平穩(wěn)過渡，我們制定了《北京市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真執(zhí)行。為了做好這項工作，提出如下要求：
一、要充分認(rèn)識建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的重要意義。
《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》中明確提出，補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)的提取額在本企業(yè)職工工資總額4％以內(nèi)的部分，從成本中列支。這體現(xiàn)了政府對廣大職工的關(guān)心，是貫徹江總書記“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)。
各單位要認(rèn)真貫徹落實《北京市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險暫行辦法》，切實關(guān)心職工的切身利益。建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險要廣泛征求職工的意見，要根據(jù)企業(yè)的經(jīng)營狀況來確定。一方面要充分發(fā)揮職工的民主參與作用，正確處理好個人利益與集體利益的關(guān)系；另一方面企業(yè)要量力而行，不要盲目攀比。
二、有條件的企業(yè)要建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。
我市基本醫(yī)療保險覆蓋面廣，醫(yī)療待遇水平要兼顧不同企業(yè)的實際繳費(fèi)能力，才能真正做到“廣覆蓋”。因而，為保證效益好的企業(yè)職工醫(yī)療待遇水平不降低，保證向基本醫(yī)療保險制度平穩(wěn)過渡，有條件的企業(yè)要建立補(bǔ)充醫(yī)療保險。
三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險在使用上要突出解決重點問題。
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險要向退休人員和患病住院職工傾斜，首先解決退休人員住院費(fèi)用中需個人自付部分，門診大額互助資金報銷后需個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)，以及職工住院費(fèi)用中需個人自付的醫(yī)療費(fèi)。
附件：北京市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險暫行辦法
第一條 為提高職工和退休人員的醫(yī)療保障水平，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（2001年2月20日北京市人民政府第68號令），制定本辦法。
第二條 補(bǔ)充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充形式。參加了本市基本醫(yī)療保險的企業(yè)可以為本單位職工和退休人員（外商投資企業(yè)限于中方職工）建立補(bǔ)充醫(yī)療保險。
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險重點用于解決退休人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及職工住院治療需個人自付的醫(yī)療費(fèi)用。
第三條 補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)的提取額在本企業(yè)上一年職工工資總額4％以內(nèi)的部分從成本中列支。
第四條 補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)支付職工和退休人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的下列費(fèi)用：
（一）個人賬戶不足支付時的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付之余應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付之余應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費(fèi)用。
第五條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的支付范圍，可以比照本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療管理規(guī)定，以及基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)確定。具體支付比例由企業(yè)確定。
第六條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)當(dāng)年結(jié)余部分，結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用。
第七條 補(bǔ)充醫(yī)療保險由企業(yè)管理。企業(yè)根據(jù)本辦法制定具體管理辦法。
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的具體管理辦法以及每年度的預(yù)算方案須經(jīng)職工（代表）大會審議，股份制企業(yè)還須經(jīng)股東大會和董事會審議。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的執(zhí)行情況接受職工（代表）大會審查，并向全體職工公布。
第八條 不享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的其他用人單位可參照本辦法建立補(bǔ)充醫(yī)療保險。
第九條 建立補(bǔ)充醫(yī)療保險的用人單位每年1月30日前在參保地的區(qū)、縣醫(yī)療保險事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，并報上一年的資金支出情況。
第2篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險規(guī)定范文
深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險試行辦法全文第一條 為進(jìn)一步完善本市醫(yī)療保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，依據(jù)國家、廣東省有關(guān)政策，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 參加本市社會醫(yī)療保險的人員(以下簡稱參保人)依照自愿原則，按照本辦法的規(guī)定參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險。
第三條 重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險的承辦商業(yè)保險公司(以下簡稱承辦機(jī)構(gòu))和籌資標(biāo)準(zhǔn)，采取政府采購的方式確定。
第四條 市人力資源和社會保障行政部門通過政府采購選擇承辦重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司時，應(yīng)綜合權(quán)衡資質(zhì)條件、服務(wù)能力等因素，并以合同形式委托承辦重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險。合同期限原則上不低于2年。
第五條 參保人參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險的，按以下規(guī)定辦理：
(一)基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶余額達(dá)到本市上年度在崗職工年平均工資5%以上的，由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助統(tǒng)一辦理參加手續(xù)，保險費(fèi)在參保人個人賬戶中劃扣;
(二)基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶余額在本市上年度在崗職工年平均工資5%以下的，及基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人，本人可自行向承辦機(jī)構(gòu)申請辦理參加手續(xù)，保險費(fèi)由其本人支付;
(三)本市戶籍已參加基本醫(yī)療保險的享受最低生活保障待遇的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對象及重度殘疾居民，分別由民政部門、殘聯(lián)統(tǒng)一辦理參加手續(xù)，保險費(fèi)由其原繳納基本醫(yī)療保險的渠道支付。
第六條 重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險實行年度參保繳費(fèi)。
市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在年度參保繳費(fèi)時段前1個月向參保人告知重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險的辦理事項。本辦法第五條第(一)項規(guī)定人員如不參加的，應(yīng)在年度參保繳費(fèi)時段內(nèi)向市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申明;在年度參保繳費(fèi)時段外申請參加的，須自行向承辦機(jī)構(gòu)申請辦理手續(xù)，其參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險的保險費(fèi)、待遇按承辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定執(zhí)行。
第七條 參保人參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險后，享受以下待遇：
(一)在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計超過1萬元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%;
(二)在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，支付金額最高不超過15萬元。
《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄》由市人力資源和社會保障行政部門另行制定并適時調(diào)整。
第八條 參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店持卡結(jié)算的屬于承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)根據(jù)合同約定的模式按月支付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店;參保人以現(xiàn)金墊付的屬于承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)審核報銷。
第九條 合同期內(nèi)承辦機(jī)構(gòu)的重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)凈利潤率控制在5%以內(nèi)。合同期滿后，超出部分轉(zhuǎn)入下一個承辦機(jī)構(gòu)核算保險費(fèi)。
因社會醫(yī)療保險政策調(diào)整而產(chǎn)生的政策性虧損按合同約定處理，非政策性虧損由承辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第十條 各有關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)、配合協(xié)同，加強(qiáng)對承辦機(jī)構(gòu)承辦重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的指導(dǎo)和監(jiān)管，切實保障參保人權(quán)益。
第十一條 本辦法自20xx年4月15日起試行，有效期3年。
補(bǔ)充醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)少年兒童：按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個人繳納30元，財政補(bǔ)助70元。
其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年兒童，個人繳納10元，財政補(bǔ)助90元;重度殘疾(持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》)的少年兒童，個人繳納10元，財政補(bǔ)助90元(其中殘疾人就業(yè)保障金補(bǔ)助50元)。
城鎮(zhèn)非從業(yè)居民：按每人每年250元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個人繳納180元，財政補(bǔ)助70元。
第3篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險規(guī)定范文
汕府〔2003〕122號
各區(qū)縣（市）人民政府（籌備組），市府直屬有關(guān)單位：
《汕頭市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險實施辦法》業(yè)經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
汕頭市人民政府
二三年七月三日
汕頭市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險實施辦法
第一條、為進(jìn)一步完善企業(yè)醫(yī)療保障體系，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合汕頭市實際，制定本辦法。
第二條、本辦法適用于汕頭市行政區(qū)域內(nèi)已參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織、企業(yè)化管理的事業(yè)單位和社會團(tuán)體（以下統(tǒng)稱企業(yè)）及其所屬全體職工。
第三條、企業(yè)按規(guī)定參加各項社會保險并按時足額繳納社會保險費(fèi)的，可以自主決定是否建立補(bǔ)充醫(yī)療保險。企業(yè)建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險，用于對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度支付以外由職工個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)助，減輕參保職工的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險制度相銜接。
第四條、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，企業(yè)可直接從成本中列支，不再經(jīng)同級財政部門審批。
第五條、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險資金由企業(yè)或行業(yè)集中使用和管理，單獨建帳，單獨管理，用于本企業(yè)個人負(fù)擔(dān)較重職工和退休人員的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助，不得劃入基本醫(yī)療保險個人帳戶，不得另行建立個人帳戶或變相用于職工其他方面的開支。
第六條、建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的企業(yè)，應(yīng)當(dāng)建立健全補(bǔ)充醫(yī)療保險資金的管理和使用制度，并定期將資金的管理和使用情況向本企業(yè)職工公開，接受職工的監(jiān)督。
財政、勞動和社會保障部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險資金管理的監(jiān)督和財務(wù)監(jiān)管。
第4篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險規(guī)定范文
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險是指企業(yè)根據(jù)自身效益和實力自主舉辦的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險形式。主要通過社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、大型企業(yè)集團(tuán)自主經(jīng)辦等形式進(jìn)行保障。1998年國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定(國發(fā)【1998】44號)》，之后相繼出臺了《關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知（財社【2002】18號）》、《財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于補(bǔ)充養(yǎng)老保險費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)有關(guān)企業(yè)所得稅政策問題的通知（財稅【2009】27號）》，目前，對企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險政策的主要依據(jù)是上述三大文件。海南省1995年頒布《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險條例》，2001年頒布《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》?！稐l例》分總則、基本醫(yī)療保險費(fèi)征繳、基本醫(yī)療保險基金管理、基本醫(yī)療保險待遇、基本醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督、法律責(zé)任、附則7章60條。2001年7月1日并施行《海南省社會補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法》，主要明確了社會補(bǔ)充醫(yī)療保險覆蓋范圍、費(fèi)用征收金額、征收方式、所享受的待遇、管理辦法及其它特殊行業(yè)交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行時間等。2007年7月，海南省政府《海南省人民政府關(guān)于調(diào)整省本級社會補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)征收標(biāo)準(zhǔn)的通知（瓊府〔2007〕51號）》。
二、海南省國有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險實施現(xiàn)狀及問題分析
（一）海南企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險實施現(xiàn)狀
海南省目前主要采取的是政府強(qiáng)制性基本醫(yī)療保險，其它社會補(bǔ)充醫(yī)療保險作為輔助醫(yī)療保險制度。各公司在實施時有自己不同的詮釋和操作方式：投保自愿、選擇自由、形式多樣；基金籌集來源為單位、個人或共同投保；服務(wù)項目和承保范圍可以是基本醫(yī)療，也可以是特殊醫(yī)療，個別病種等；投保對象是未參加基本醫(yī)療保險的或已參加職工基本醫(yī)療保險的人；經(jīng)營目的和管理形式為商業(yè)保險形式、職工福利保障形式、與關(guān)聯(lián)單位采取相互合作、儲蓄積累等；費(fèi)用報銷給付補(bǔ)償方式可以一次性支付，也可以其它形式給付。
（二）海南D公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險
的實施情況1．公司基本情況海南D公司是一家國有電網(wǎng)資產(chǎn)公司。公司業(yè)務(wù)涉及全海南島各個市縣，總部位于海口市，目前全公司員工約為12000人，資產(chǎn)總額約人民幣150億元。自2009年12月公司通過《海南D公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險實施辦法（試行）》后，2010年1月1日開始為已在公司社保部參加海南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工和退休人員建立了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，并將有償解除勞動合同人員也納入享受企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇范圍。2．基金籌集使用方式海南D公司在參照國家關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金管理相關(guān)規(guī)定以及我國電力行業(yè)對補(bǔ)充醫(yī)療保險基金籌集做法后，規(guī)定補(bǔ)充醫(yī)療保險基金于每月由公司財務(wù)部門在參保人員的工資總額中按2%提取。3．醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的于最高限額內(nèi)的個人支付部分補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為退休人員補(bǔ)助90%，在職人員補(bǔ)助80%；對年度內(nèi)超過大額醫(yī)療救助保險最高支付限額以上部分，由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險按照80%給予補(bǔ)助。對于部分重大或特殊疾病，其門診及住院在起付線以內(nèi)的個人自付部分按90%給予補(bǔ)助。參保人員一次住院使用的一次性醫(yī)用材料在基本醫(yī)療保險支付限額以上個人負(fù)擔(dān)部分，由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險按70%給予補(bǔ)助4．管理監(jiān)督與制度運(yùn)行現(xiàn)狀分析（1）管理監(jiān)督方面：D公司成立了由公司社保部帶頭、其它各部門負(fù)責(zé)人及職工代表組成的補(bǔ)充醫(yī)療保險管理委員會。委員會主要職責(zé)是制定企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險各政策及實施管理辦法、審核監(jiān)督各制度執(zhí)行及保險資金使用情況、協(xié)調(diào)各部門對保險運(yùn)行及各特殊重大事項的研究決定工作等。（2）制度運(yùn)行情況：海南D公司從2010年起開始建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，所有參保人員費(fèi)用從工資總額的2%進(jìn)行扣繳。截止2012年12月31日，公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金共收繳了5218.34萬元，其中補(bǔ)助支出2348.25萬元，結(jié)余2870.09萬元。海南D公司2010年至2012年基金收支情況表見表1：從表1可以看出：企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)用支出不高，資金余額高，2010年度（此為保險實施第一年）的結(jié)余比例達(dá)62.5%，這說明公司的保障待遇水平可能不高；其它兩年結(jié)余比例在50%左右，這說明D公司的補(bǔ)充醫(yī)療保險適合大多數(shù)基金保險管理條例，在企業(yè)內(nèi)部實行有效。海南D公司2012年醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用情況如表2：如上表2可以看出海南D公司參保人員的補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇保障水平不足，個人承擔(dān)費(fèi)用仍然很高，平均支付費(fèi)率為30%以上，也就是說個人最終負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的壓力仍然很大。
（三）海南國有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的問題分析
以海南D公司實施現(xiàn)狀分析，海南國有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度在實施中主要存在以下幾個方面的問題。1．國家或地方對國有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的相關(guān)法律、法規(guī)和政策尚不健全，實施參保人員對象、范圍不合理。2．目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r與企業(yè)職工收入水平不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響了補(bǔ)充醫(yī)療保險的發(fā)展與普及，全國各地國有企業(yè)對補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)用征繳辦法、交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定均不統(tǒng)一，完全由企業(yè)自己制訂，因此各企業(yè)操作各不相同。3．企業(yè)社會補(bǔ)充醫(yī)療保險實施限制條件太多，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)范圍有限。隨著物價、醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，公司承保范圍小，醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)低，員工就醫(yī)仍然困難。4．由于相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療、醫(yī)藥體制不太配套，企業(yè)在實施補(bǔ)充醫(yī)療保險時增加了風(fēng)險和難度；另外，各省、市縣地區(qū)的制度不統(tǒng)一，出現(xiàn)異動就醫(yī)難、補(bǔ)助爭議等情況。5．政府權(quán)力機(jī)構(gòu)在實施發(fā)展過程中所扮演的角色不夠清晰，國有企業(yè)內(nèi)部管理機(jī)制不夠完善，企業(yè)對基金費(fèi)用的合理使用性缺乏有效的管理監(jiān)督。
（四）完善海南省國有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的對策建議
1．完善海南省國有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的建議（1）必須符合國家法律法規(guī)政策。嚴(yán)格遵守國家、地方政府法律法規(guī)及其政策規(guī)定。制度所配套的資金需集中的使用和管理，不能隨意進(jìn)行調(diào)整。（2）必須切合企業(yè)實際情況。企業(yè)在實施過程中可以結(jié)合自身經(jīng)營情況確定比例，以不超過工資總額5%為上限。（3）堅持員工福利的基本原則。國有企業(yè)在制定補(bǔ)充醫(yī)療保險制度時，應(yīng)當(dāng)考慮全局，公平與效率有效地結(jié)合。（4）保證資金使用效益最大化。要科學(xué)利用好基金，就應(yīng)反復(fù)測算，還要進(jìn)行充分論證，才能使基金盡可能發(fā)揮作用，提高資金使用效益。
2．完善海南省國有企業(yè)實施補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的主要措施（1）規(guī)范保險人員實施范圍。企業(yè)在具體執(zhí)行時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)定人員適用范圍，避免出現(xiàn)人情關(guān)系，影響公司員工的心態(tài)及情緒穩(wěn)定。（2）確定保險基金籌集。按照上一個年度工資總額的適當(dāng)比例或當(dāng)年執(zhí)行的社會保險繳費(fèi)基數(shù)來計算和提取。（3）調(diào)整保障范圍標(biāo)準(zhǔn)水平。完善及擴(kuò)大疾病醫(yī)療保險范圍；相關(guān)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與參數(shù)需結(jié)合自身和同行水平等因素，經(jīng)過調(diào)研、論證及測算之后確定。（4）提高特殊人員補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。在完善補(bǔ)充醫(yī)療保險制度時，重點應(yīng)考慮一些特殊群體，如家庭困難的、有特殊貢獻(xiàn)的退離休老干部、老工人等，需要加大力度核實討論，盡可能加大對其補(bǔ)助力度。（5）加強(qiáng)管理監(jiān)督、健全相關(guān)制度。制定相關(guān)配套的管理制度與人員責(zé)任約束機(jī)制，對經(jīng)辦的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)、監(jiān)督及審核。
三、結(jié)論
第5篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險規(guī)定范文
第二條本辦法適用于具有我市城鎮(zhèn)戶口的靈活就業(yè)人員。
本辦法所稱靈活就業(yè)人員系指男50周歲、女40周歲以下城鎮(zhèn)個體工商戶和以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員。
與原工作單位解除勞動關(guān)系且已參加基本養(yǎng)老保險人員也適用本辦法。
第三條符合參保條件的靈活就業(yè)人員，應(yīng)到市勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)。
第四條靈活就業(yè)人員申請參保所需材料有：養(yǎng)老保險手冊；個體工商執(zhí)照，從業(yè)人員登記表；街道、社區(qū)或用人單位的從業(yè)經(jīng)歷證明；戶口簿、身份證及其復(fù)印和近期1寸免冠照片。
第五條城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險費(fèi)以本市上年度職工平均工資為基數(shù)，按4%的比例繳納；只建統(tǒng)籌金，不設(shè)個人帳戶。
第六條靈活就業(yè)人員在參加基本醫(yī)療保險的同時，必須參加超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：城鎮(zhèn)職工參加超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險的單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi)之和，統(tǒng)籌金承擔(dān)部分與城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)相同。
第七條靈活就業(yè)人員參保后，具備下列條件時，可停止繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，但超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)應(yīng)繼續(xù)繳納。
（一）男滿60周歲、女滿50周歲。
（二）參加基本醫(yī)療保險年限，男滿30年、女滿25年（參加醫(yī)療保險前，基本養(yǎng)老保險年限視同醫(yī)療保險繳費(fèi)年限）。
（三）實際繳納醫(yī)療保險費(fèi)年限達(dá)到15年。
第八條初次參保人員，從繳費(fèi)之日起6個月后，開始享受基本醫(yī)療保險待遇；一年以后，開始享受超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。
第九條靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險費(fèi)每年繳納一次，參保人員逾期未繳納醫(yī)療保險費(fèi)的，補(bǔ)繳時按日加收2‰的滯納金。欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療保險不予支付，連續(xù)欠費(fèi)兩年以上的，按棄保對待。
第十條靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，參保人員住院治療和特殊、慢性病門診治療的醫(yī)藥費(fèi)、統(tǒng)籌金的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，按《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行；超限額醫(yī)藥費(fèi)的賠付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，按《*市城鎮(zhèn)職工超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。
第十一條本辦法實施后，符合參保條件的，應(yīng)在6個月內(nèi)繳費(fèi)參保；逾期參保的，須按當(dāng)時的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險費(fèi)，視為繳費(fèi)年限。
第十二條用人單位已經(jīng)參加醫(yī)療保險的，職工因故與用人單位解除勞動關(guān)系后，須在3個月內(nèi)按本辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)辦理續(xù)保手續(xù)，逾期未辦理的，按棄保對待。
第6篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險規(guī)定范文
1.1不能有效結(jié)合的基本醫(yī)療保險
與補(bǔ)充醫(yī)療保險企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度是對我國所實行的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充，但是就其補(bǔ)充的范圍與人群來說，其似乎并沒有真正地發(fā)揮其效應(yīng)。補(bǔ)充醫(yī)療保險中的保險項目以及保障人群，其與現(xiàn)階段所實施的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度有著很大程度上的重合，像是職工互助醫(yī)療保險，這一項目所覆蓋的人群范圍與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險所覆蓋的有著明顯的重合，或是僅僅在保障的金額上有部分提升。所以，不能有效銜接的基本醫(yī)療保險與補(bǔ)充醫(yī)療保險使得我國的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度不能充分地保障職工的醫(yī)療消費(fèi)水平。
1.2企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的工作效率較低
我國的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險中，全部在職、退休的職工都能享受部分醫(yī)療費(fèi)用的報銷。我國的各個企業(yè)大都會在年中或年末，進(jìn)行補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)用的集中報銷，大量的醫(yī)療費(fèi)用報銷業(yè)務(wù)增大了企業(yè)費(fèi)用報銷人員的工作負(fù)荷。并且，企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險的醫(yī)療費(fèi)用報銷與企業(yè)中相關(guān)的工作人員的業(yè)務(wù)熟練程度有著密切的聯(lián)系。所以，如果報銷人員在工作時稍有疏忽，就會降低企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷的工作效率。
2企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的建立標(biāo)準(zhǔn)
2.1標(biāo)準(zhǔn)化的補(bǔ)充醫(yī)療保險的制度辦法
現(xiàn)代企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的基本標(biāo)準(zhǔn)就是，具有標(biāo)準(zhǔn)的制度辦法。企業(yè)內(nèi)部補(bǔ)充醫(yī)療保險制度辦法的標(biāo)準(zhǔn)化，對于補(bǔ)充醫(yī)療保險的定位以及職工所享受的醫(yī)療消費(fèi)水平等都具有積極、穩(wěn)定的作用，并且，標(biāo)準(zhǔn)化的補(bǔ)充醫(yī)療保險制度辦法對于企業(yè)內(nèi)部各種方案的實施也有著一定的高效性與統(tǒng)一性。
2.2專業(yè)化的補(bǔ)充醫(yī)療保險的報銷工作
對于企業(yè)內(nèi)部職工的醫(yī)療費(fèi)用的報銷，企業(yè)應(yīng)建立專業(yè)化的報銷平臺，從而提高報銷業(yè)務(wù)的效率，并穩(wěn)定職工的焦躁情緒。從而進(jìn)一步提高自身企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的保障性能，使得企業(yè)內(nèi)部的凝聚力得以增強(qiáng)，從而建設(shè)穩(wěn)定的職工隊伍。
2.3多元化的補(bǔ)充醫(yī)療保險的設(shè)計方案
企業(yè)自主建立補(bǔ)充醫(yī)療保險的前提是自身經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)定與充分的負(fù)擔(dān)能力，要使得補(bǔ)充醫(yī)療保險制度能夠保證職工的健康，并激勵職工的協(xié)作，從而提高自身的經(jīng)濟(jì)效益。企業(yè)就要對內(nèi)部的補(bǔ)充醫(yī)療保險進(jìn)行多元化的方案設(shè)計，以保證補(bǔ)充醫(yī)療保險所使用的費(fèi)用在企業(yè)自身可掌控的范圍之內(nèi)。并且，企業(yè)還要根據(jù)自身的實際情況，對內(nèi)部所實施的補(bǔ)充醫(yī)療保險方案進(jìn)行隨時的調(diào)整、完善。
3企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的建立原則
3.1與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險同步實施的原則
企業(yè)在制定自身的補(bǔ)充醫(yī)療保險制度時，首先應(yīng)了解當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險制度，從而將企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險與本地的基本醫(yī)療保險有效結(jié)合，從而保證職工的醫(yī)療消費(fèi)水平與承擔(dān)能力。
3.2補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的合法性原則
企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險制度必須是按照國家與當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)法律與政策等所制定的，而且對于企業(yè)后期補(bǔ)充醫(yī)療保險方案的調(diào)整與完善，其也要在相關(guān)法律與政策的指導(dǎo)下所進(jìn)行的。比如，現(xiàn)行規(guī)定企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險最大的支付金額不能超過企業(yè)內(nèi)部職工工資總額的百分之四。
3.3結(jié)合企業(yè)實際情況的比例分擔(dān)原則
企業(yè)在對職工進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的報銷時，要充分考慮自己企業(yè)的實際經(jīng)營狀況，在自身可以接受的范圍內(nèi)，結(jié)合企業(yè)周圍的外部環(huán)境等因素，確定適當(dāng)?shù)姆謸?dān)比例。科學(xué)合理的比例分配既能在企業(yè)的承受范圍內(nèi)給予職工最大的幫助，對于企業(yè)自身的不合理的成本支撐，其也具有一定的制約作用。
3.4費(fèi)用報銷方案的靈活性原則
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的制定目的是解決企業(yè)內(nèi)部職工的醫(yī)療費(fèi)用過重的問題，在保障職工醫(yī)療消費(fèi)水平與承擔(dān)能力的基礎(chǔ)上，保證職工的健康。所以，對于職工醫(yī)療費(fèi)用的報銷方案，企業(yè)應(yīng)具備一定的靈活性，根據(jù)職工以及企業(yè)自身的實際情況進(jìn)行合理的分擔(dān)比例，從而保障職工與企業(yè)自身的共同利益。
4總結(jié)
第7篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險規(guī)定范文
近年來，本市逐步建立了城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險和失業(yè)保險制度，今年，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（以下簡稱《決定》精神，又進(jìn)一步推進(jìn)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的改革，正在逐步形成獨立于企業(yè)事業(yè)單位之外、資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會化的社會保障體系。
為了適應(yīng)城鎮(zhèn)職工對醫(yī)療保障的多層次需求，在建立基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)積極發(fā)展適應(yīng)不同需求的多層次的醫(yī)療保障，現(xiàn)提出有關(guān)指導(dǎo)意見如下：
一、總體目標(biāo)
建立以基本醫(yī)療保險為主體、補(bǔ)充醫(yī)療保險為輔助和醫(yī)療救助為扶持的多層次醫(yī)療保障，是本市貫徹國務(wù)院《決定》精神，推進(jìn)醫(yī)療保險制度改革的目標(biāo)。
根據(jù)市人大常委會十一屆二十二次會議通過的《上海市貫徹（國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定)的實施方案》、市政府頒布的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》，基本醫(yī)療保險由基本醫(yī)療保險、地方附加醫(yī)療保險組成，保障廣大職工的基本醫(yī)療需求。
補(bǔ)充醫(yī)療保險包括單位內(nèi)部組織開展的職工醫(yī)療互助互濟(jì)、總工會組織開展的在職職工醫(yī)療互助保障計劃、商業(yè)保險公司提供的醫(yī)保險種以及經(jīng)保險監(jiān)督主管部門批準(zhǔn)的其他醫(yī)療保險形式。各單位及個人可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)能力和健康狀況，自主選擇補(bǔ)充醫(yī)療保險的形式和險種，以化解個人患大病、重病的醫(yī)療風(fēng)險，適應(yīng)多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。
醫(yī)療救助由政府、社會慈善機(jī)構(gòu)的社會醫(yī)療救助以及行業(yè)、單位內(nèi)部的醫(yī)療補(bǔ)助組成，以發(fā)揮集體和社會的力量，幫助貧困人員緩解基本醫(yī)療費(fèi)支出負(fù)擔(dān)。
二、指導(dǎo)原則
（一）基本醫(yī)療保險與補(bǔ)充醫(yī)療保險相結(jié)合，增強(qiáng)職工自我醫(yī)療保險意識。各行業(yè)、各單位要結(jié)合醫(yī)療社會保障制度的改革，教育和幫助職工特別是年輕職工轉(zhuǎn)變觀念，樹立長遠(yuǎn)的自我醫(yī)療保險意識；組織職工開展醫(yī)療互助，引導(dǎo)職工參加多種形式的醫(yī)療保險，以增強(qiáng)抵御患大病、重病醫(yī)療風(fēng)險的能力，提高自我醫(yī)療保障水平。
（二）規(guī)范引導(dǎo)與自愿參加相結(jié)合，組織開展多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險。部分經(jīng)濟(jì)條件較好、職工承受能力較強(qiáng)、且原有醫(yī)療消費(fèi)水平較高的單位，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可在單位內(nèi)部建立補(bǔ)充醫(yī)療保險基金，用于開展多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險。
（三）單位、工會與個人共同負(fù)擔(dān)相結(jié)合，多渠道籌措補(bǔ)充醫(yī)療保險資金。各單位開展職工醫(yī)療互助互濟(jì)和建立補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的資金來源，可以從單位福利經(jīng)費(fèi)、工會經(jīng)費(fèi)、個人繳費(fèi)等多種渠道籌措，并由單位、工會與職工按照自愿、互助的原則，自主商定互助互濟(jì)辦法。
（四）政府、社會慈善機(jī)構(gòu)的社會救助與行業(yè)、單位內(nèi)部的醫(yī)療補(bǔ)助相結(jié)合，健全社會醫(yī)療救助體系。按照居民最低生活保障工作要求，對于無力支付基本醫(yī)療費(fèi)用的貧困人員，給予醫(yī)療救助。各行業(yè)、各單位以及各級工會組織，要繼續(xù)承擔(dān)對因病致貧職工的醫(yī)療救助責(zé)任。拓展醫(yī)療救助資金的籌措渠道，各級財政、民政福利彩票收入要適當(dāng)增加對醫(yī)療救助的資金投入。鼓勵單位、個人積極參與社會捐贈，支持社會慈善事業(yè)的發(fā)展。
三、實施形式
（一）各行業(yè)、各單位行政、工會及職工代表可以在單位內(nèi)部組建職工醫(yī)療互助互濟(jì)組織，設(shè)立補(bǔ)充醫(yī)療保險基金，開展職工醫(yī)療互助互濟(jì)活動。
1、補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的來源。從單位福利經(jīng)費(fèi)、工會經(jīng)費(fèi)、個人繳費(fèi)等多渠道籌措。根據(jù)國家規(guī)定，原醫(yī)療水平較高、福利經(jīng)費(fèi)不足的單位，還可提取不超過工資總額2％的費(fèi)用，作為補(bǔ)充醫(yī)療保險基金，具體辦法市財政部門將另行規(guī)定。
2、補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的使用。各單位按工資總額提取的補(bǔ)充醫(yī)療保險基金，首先應(yīng)保證用于清理歷年醫(yī)療費(fèi)欠款和幫助因病致貧的特困職工，其次才可用于開展多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險。
3、補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的管理。補(bǔ)充醫(yī)療保險基金應(yīng)由單位行政、工會、職工代表共同管理，制定公開、公平、公正的使用制度，設(shè)立專戶，專款專用，并由單位內(nèi)部審計部門和職代會進(jìn)行監(jiān)督。
（二）市總工會組織了《上海市職工保障互助會特種重病團(tuán)體互助醫(yī)療保障計劃》，參保職工患重病的，可得到定額補(bǔ)助；《上海市在職職工住院補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計劃》，對參保職工住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)給予一定比例的醫(yī)療補(bǔ)償。各行業(yè)、各單位可自行選擇參加。
（三）本市各商業(yè)保險機(jī)構(gòu)已推出團(tuán)體重大疾病保險、住院醫(yī)療保險、子女住院保險、儲蓄還本型醫(yī)療保障計劃等商業(yè)險種，為配合職工基本醫(yī)療保險制度改革，還將推出多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險辦法和險種，各行業(yè)、各單位和職工個人可以積極選擇參保。
第8篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險規(guī)定范文
第二條職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)帳一）的醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工個人共同按月足額繳納。參保單位暫按本單位在職職工和退休（職）人員之和，以市本級基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的3%繳納。在職職工個人暫按市本級基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納。退休（職）人員個人不繳費(fèi)。
第三條 參保單位申報、繳費(fèi)和資金管理等辦法按《嘉興市本級社會保險費(fèi)征繳管理暫行辦法》（市政府令第27號）執(zhí)行。
第四條 職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)帳一）實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。個人帳戶按在職職工11元/人·月、退休人員16元/人·月標(biāo)準(zhǔn)劃入（其中1元為個人應(yīng)繳的補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)）。
第五條 當(dāng)年個人帳戶資金只能用于普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)和購藥費(fèi)；歷年個人帳戶資金可用于普通門（急）診、購藥、家庭病床、規(guī)定病種治療的費(fèi)用和住院個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)。
第六條 參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定支付：
（一）門診醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個人帳戶支付。個人帳戶不足支付時，由個人自負(fù)。
（二）住院醫(yī)療費(fèi)用：
1.統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元；結(jié)算年度內(nèi)第二次住院，其起付標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)的80%；第三次及以后各次住院，其起付標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)的60%；最高支付限額為50000元，結(jié)算年度內(nèi)累計計算。
超過最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)，由補(bǔ)充醫(yī)療保險按規(guī)定支付。
2.起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金的支付比例為：在職職工（含“雙繳雙?！?、退職）：1200（不含）—10000元，一級醫(yī)院45%、二級醫(yī)院42%、三級醫(yī)院40%；10000（不含） —20000元，一級醫(yī)院55%、二級醫(yī)院52%、三級醫(yī)院50%；20000（不含） —30000元，一級醫(yī)院65%、二級醫(yī)院62%、三級醫(yī)院60%；30000（不含） —50000元，一級醫(yī)院70%、二級醫(yī)院67%、三級醫(yī)院65%.
退休人員（含到達(dá)正常退休年齡的退職人員）：統(tǒng)籌基金支付比例在在職職工對應(yīng)檔次上增加三個百分點。
建國前參加革命工作的老工人，個人負(fù)擔(dān)的比例為退休人員的50%.規(guī)定病種門診針對性治療費(fèi)用可視作住院醫(yī)療費(fèi)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按三級醫(yī)院同檔次住院醫(yī)療費(fèi)比例支付。
經(jīng)批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)往杭州、上海三級以上醫(yī)院就診的，對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由患者自費(fèi)10%后，再按規(guī)定比例支付。
3.符合統(tǒng)籌基金支付范圍的家庭病床醫(yī)療費(fèi)的支付比例為50%，其余按《嘉興市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭病床試行辦法》（嘉勞社〔2002〕129號）規(guī)定執(zhí)行。
第七條 補(bǔ)充醫(yī)療保險的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：
（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為6元/人·月[包括退休（職）人員]，其中：政府資助2元/人·月，統(tǒng)籌基金撥付2元/人·月，單位和個人各繳納1元/人·月。單位繳納部分隨職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)帳一）的醫(yī)療保險費(fèi)同時申報、繳納，個人繳納部分從個人帳戶中劃轉(zhuǎn)。
（二）待遇：超過最高支付限額以上、符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，本地治療補(bǔ)助60%（包括家庭病床、規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)），外地治療補(bǔ)助50%.
第八條 藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施與標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算與管理以及其他相關(guān)規(guī)定按現(xiàn)行基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。
第九條 本辦法屬職工基本醫(yī)療保險制度中的一種醫(yī)療保障形式。經(jīng)審批，同意參保單位從其他醫(yī)保形式過渡到本辦法時，應(yīng)在當(dāng)年10月底前向市社保局辦妥手續(xù)，于次年1月1日起享受待遇。
第十條 根據(jù)職工基本醫(yī)療保險已出臺的保障形式，現(xiàn)將名稱規(guī)范為：職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)帳一）（即本辦法）；職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)帳二），即嘉政發(fā)〔2001〕112號文件規(guī)定的辦法；職工基本醫(yī)療保險（單統(tǒng)），即嘉政發(fā)〔2004〕127號文件規(guī)定的辦法。
第9篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險規(guī)定范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；屬地管理；社會保障
醫(yī)療保險的屬地移交工作成為神東煤炭集團(tuán)公司（以下簡稱“神東公司”）近年來的重點工作。因醫(yī)療保險屬地移交工作關(guān)系著萬千員工的切身利益以及企業(yè)的成本控制，如何有序推進(jìn)、順利移交是擺在神東公司面前的重要課題。
1神東公司醫(yī)療保險封閉運(yùn)行現(xiàn)狀
為了保障職工健康和基本醫(yī)療需求，實現(xiàn)職工醫(yī)療保障水平與企業(yè)發(fā)展相協(xié)調(diào)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》（國發(fā)[2009]12號），參照周邊地區(qū)醫(yī)療保險政策現(xiàn)狀并結(jié)合企業(yè)實際，神東公司自2004年9月起開始實施醫(yī)療保險內(nèi)部統(tǒng)籌管理。截止2017年，神東公司共有參保單位65個，參保總?cè)藬?shù)26,207人，其中在職22,308人，退休3899人。在職人員單位繳費(fèi)按職工工資總額的6%繳納，個人繳費(fèi)按個人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納；退休人員單位繳費(fèi)按上年度退休金、生活費(fèi)總額的18%繳納，退休人員個人不繳費(fèi)。參保職工可自主選擇地方定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)。
2神東公司與地方醫(yī)保政策差異
神東公司地跨蒙、陜、晉三省區(qū)，因三省區(qū)目前沒有實行省級統(tǒng)籌，按照屬地管理原則，神東公司醫(yī)療保險參保地可選擇的有鄂爾多斯市、伊金霍洛旗、榆林市、神木縣、府谷縣、保德縣。2015年神東公司將6地醫(yī)療保險參保條件、報銷待遇、個人賬戶待遇標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)基數(shù)、兩定目錄、就醫(yī)管理、繳費(fèi)年限規(guī)定、生育保險等政策標(biāo)準(zhǔn)編制成冊，發(fā)放員工參保地調(diào)查問卷，要求員工根據(jù)政策標(biāo)準(zhǔn)及就醫(yī)習(xí)慣做出參保地選擇。統(tǒng)計結(jié)果顯示，選擇鄂爾多斯市參保的職工有18,120人，選擇榆林市參保的職工有8240人，其余人員分散其他幾個地區(qū)參保。按照相對集中原則，初步確定鄂爾多斯市、榆林市為神東公司醫(yī)保參保地。目前神東公司醫(yī)療保險的待遇框架與鄂爾多斯市、榆林市統(tǒng)籌基本相同，但在支付標(biāo)準(zhǔn)上略有差距，在待遇支付標(biāo)準(zhǔn)上均高于各地水平。
2.1繳費(fèi)比例不同
神東公司醫(yī)保政策規(guī)定在職、退休人員單位繳費(fèi)按職工工資總額的6%繳納，在職個人繳費(fèi)按照繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納，退休人員不繳費(fèi)；鄂爾多斯市醫(yī)保政策規(guī)定在職人員、退休人員單位繳納6%，在職個人繳納2%，退休人員個人不繳費(fèi)；榆林市醫(yī)保政策規(guī)定在職人員單位繳納8%，在職個人繳納2%，退休人員滿足繳費(fèi)年限的單位、個人均不繳費(fèi)。鄂爾多斯市的繳費(fèi)比例與神東公司醫(yī)保繳費(fèi)比例一致，榆林市對于在職人員的單位繳納比例的規(guī)定要高于鄂爾多斯市與神東公司。
2.2個人賬戶劃撥比例不同
神東公司醫(yī)保政策規(guī)定在職個人繳費(fèi)全部記入社保個人賬戶，單位劃入部分為本人基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)基數(shù)的2%，剩余部分記入社保統(tǒng)籌賬戶。退休人員按本人退休金、生活費(fèi)總額的13%劃入社保個人賬戶，剩余部分記入社保統(tǒng)籌賬戶；鄂爾多斯市醫(yī)保政策規(guī)定在職個人繳費(fèi)全部記入社保個人賬戶，單位劃入部分為2%，其余記入社保統(tǒng)籌賬戶，退休人員按照上一年度社會平均工資的4%記入社保個人賬戶；榆林市醫(yī)保個人賬戶劃撥比例按照年齡段不同，分別為在職40歲以下，劃入比例為3.3%，41～50歲，劃入比例為3.6%；50歲以上，劃入比例為4.5%，退休人員劃入比例為5%。
2.3起付標(biāo)準(zhǔn)不同
神東公司在職人員在榆林地區(qū)、鄂爾多斯地區(qū)、包頭地區(qū)及忻州地區(qū)內(nèi)住院治療的執(zhí)行住院標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。不在上述地區(qū)住院的視為轉(zhuǎn)院，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元；鄂爾多斯市不分地區(qū)內(nèi)和地區(qū)外，起付標(biāo)準(zhǔn)為第一次入院600元，年度內(nèi)以后每次降低200元，最低不低于200元；榆林市在轄區(qū)內(nèi)，初次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級300元，一級200元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)150元，一個參保年度內(nèi)多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低20%，一個年度內(nèi)三次住院后，最低起付標(biāo)準(zhǔn)為三級300元，二級150元，一級100元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)0元，轄區(qū)外不分醫(yī)院等級起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，自主選擇的非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元。
2.4報銷比例不同
神東公司職工在二級及二級以下醫(yī)院住院通過統(tǒng)籌賬戶支付比例為95%，在三級醫(yī)院住院為90%。退休人員在二級及以下醫(yī)院住院通過統(tǒng)籌賬戶支付比例為96%，在三級醫(yī)院住院為92%；鄂爾多斯市規(guī)定在職人員在三等乙級以上醫(yī)院住院治療的報銷比例為90%，其他92%，退休人員在三等乙級以上醫(yī)院住院治療的報銷比例為92%，其他94%，在職人員轉(zhuǎn)外的均為88%，退休人員轉(zhuǎn)外的均為90%；榆林市規(guī)定轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院在職90%，退休92%，二級醫(yī)院在職92%，退休94%，一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在職94%，退休96%。轄區(qū)外在職87%，退休89%。非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論轄區(qū)內(nèi)外，在職82%，退休84%。
2.5床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同
神東公司醫(yī)保政策規(guī)定三級醫(yī)院床位費(fèi)為60元/天，二級及以下20元/天；鄂爾多斯市醫(yī)保政策規(guī)定三級醫(yī)院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為60元/天，二級醫(yī)院50元/天，一級40元/天；榆林市規(guī)定三級醫(yī)院30元/天，二級20元/天，一級15元/天。
2.6慢性病門診待遇不同
神東公司醫(yī)保規(guī)定了21種慢性病的病種和支付標(biāo)準(zhǔn)，個人賬戶支付標(biāo)準(zhǔn)從2000元至3500元不等，統(tǒng)籌賬戶支付限額從1.5萬元至12萬元不等，報銷比例按照住院比例報銷；鄂爾多斯市醫(yī)保規(guī)定城鎮(zhèn)職工門診慢性病暫不限病種，在職人員超過2000元的部分，按50%的比例支付，退休人員超過1500元的部分，按70%支付，在職和退休人員最高支付額為5000元，癌癥、器官移植等重癥患者的門診費(fèi)用比照住院結(jié)算；榆林市醫(yī)保規(guī)定統(tǒng)籌基金支付限額為2000元至5000元的，按80%報銷，支付限額為8000元的，按照85%報銷，其他規(guī)定的重大慢性病病種支付限額上不封頂，按照90%的比例報銷。
2.7生育保險待遇不同
神東公司未設(shè)獨立的生育保險。女職工因生育發(fā)生的直接醫(yī)療費(fèi)用不執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)，在規(guī)定額度內(nèi)持票據(jù)實報銷。順產(chǎn)報銷額度為2500元，剖腹產(chǎn)報銷額度為5000元。超過此額度的按基本醫(yī)療保險的規(guī)定報銷；鄂爾多斯市生育保險單位繳費(fèi)比例為0.8%，繳費(fèi)滿1年才可享受生育待遇，生育津貼為女職工3個半月，男職工1個半月；榆林市生育保險單位繳費(fèi)比例為0.5%，繳費(fèi)滿1年才可享受生育待遇，生育津貼為女職工90天，男職工無。
3目前存在的問題及解決措施
3.1移交方式帶來的問題及措施
從移交方式看，可分為分散屬地和整體參保兩種，分散屬地參保的特點是同公司職工享受不同的基本醫(yī)保待遇，最終又由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險“削峰填谷”，保證全公司待遇的基本一致。這種方式帶來的困難：一是不僅要平衡神東公司與地方的差異，還要平衡鄂爾多斯市與榆林市兩地的差異，而兩地的起付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療保險最高支付額、個人賬戶劃入比例、統(tǒng)籌賬戶支付比例、異地待遇、兩定機(jī)構(gòu)、藥品目錄等都存在一定差異，如何測算差異，怎樣平衡差異，操作起來比較困難。二是醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移時，鄂爾多斯市不接受統(tǒng)籌區(qū)外的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入，對其他地區(qū)的繳費(fèi)年限不予認(rèn)定。對于神東公司這種下屬單位分散、跨地區(qū)、跨省流動較為頻繁的，這種方式某種程度上限制了員工內(nèi)部流動。相比之下，醫(yī)保整體移交鄂爾多斯市保證了全公司職工的基本醫(yī)療待遇統(tǒng)一，且給企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險運(yùn)行提供了便利。選擇分散屬地參保需要提前測算兩地參保的差異值，計算補(bǔ)充醫(yī)療保險的補(bǔ)償比例。同時要與鄂爾多斯市醫(yī)保部門協(xié)調(diào)繳費(fèi)年限認(rèn)定的事項。若選擇整體移交，需要對參保地的選擇做出詳細(xì)地政策解釋，爭取最大認(rèn)同。
3.2移交后的管理方式帶來的問題及措施
移交后的管理方式，即移交后是地方直接管理還是委托神東公司管理。神東公司參保群體大，內(nèi)部單位多、職工內(nèi)部調(diào)動頻繁，流動性大且異地工作居住職工多，職工到地方醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦事有諸多不便，同時也增加了地方醫(yī)保部門的工作難度，選擇地方直接管理不易于工作的順利開展。而委托神東公司管理對企業(yè)、職工和地方管理都有利，可以把移交帶來的波動降到最低點。建議通過與地方社保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)或在神東公司周邊設(shè)立經(jīng)辦點，保留神東公司醫(yī)保部門的事項。若選擇醫(yī)保人員在地方社保機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)，則需要進(jìn)一步考慮業(yè)務(wù)人員的管理、考勤、住宿、通勤等問題。
3.3移交前后政策差異帶來的困難及措施
一是若直接按榆林、鄂爾多斯市兩地分別移交的話，會存在參保人轉(zhuǎn)移責(zé)任的風(fēng)險。前期參保地意向選擇已過2年，期間參保人員的就醫(yī)習(xí)慣、單位住址是否發(fā)生了變化。當(dāng)醫(yī)保從榆林市轉(zhuǎn)入鄂爾多斯市時，會面臨著鄂爾多斯市不接受統(tǒng)籌外關(guān)系轉(zhuǎn)入的風(fēng)險。二是神東公司醫(yī)保政策較地方寬松，各地的藥品目錄、兩定機(jī)構(gòu)、繳費(fèi)基數(shù)等政策差異解釋、宣傳工作將是一項大工程，所有利益相關(guān)者，包括醫(yī)保業(yè)務(wù)人員、下屬單位勞資人員、員工都需要了解相關(guān)政策以及進(jìn)行必要的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。盡快建設(shè)集政策宣傳、自助服務(wù)及交流互動于一體的醫(yī)療保險微信公眾號，及時對醫(yī)保政策提供系統(tǒng)、權(quán)威、透徹的解答。在多種渠道中除宣傳神東公司、榆林、鄂爾多斯市三地的政策差異外，提前制定移交后的醫(yī)保制度以及具體操作流程。建議再次進(jìn)行移交宣傳，慎重選擇移交方式，并確保員工充分地了解兩地參保的優(yōu)缺點之后再重新做出選擇。另外所有相關(guān)的業(yè)務(wù)人員都要進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)保政策培訓(xùn)，以應(yīng)對后續(xù)的大量解釋工作。
3.4補(bǔ)充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險銜接的困難及措施
補(bǔ)充醫(yī)療保險需要提取基本醫(yī)療保險的數(shù)據(jù)做測算。數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性以及有效、及時性決定了補(bǔ)充醫(yī)療保險。移交后的補(bǔ)充醫(yī)療保險的運(yùn)作因管理方式的不同而采取不同運(yùn)行模式。移交后地方直接管理的，釆用定期到地方醫(yī)保部門提取本公司職工基本醫(yī)療保險的數(shù)據(jù)，然后按規(guī)定計算補(bǔ)助的辦法，實現(xiàn)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險對職工的二次報銷。為提取數(shù)據(jù)方便可以和地方醫(yī)保實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，按網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)計算，二次報銷。實現(xiàn)委托管理的，基本醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險還在公司醫(yī)保系統(tǒng)中運(yùn)行，仍然是基本醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療無縫銜接，凸顯了準(zhǔn)確、便捷、及時的特點。
3.5慢性病移交面臨的困難及措施
神東公司內(nèi)部統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險對慢性病的病種、待遇、鑒定有明確的制度規(guī)范，規(guī)定需特殊門診醫(yī)療待遇的職工由本人提出申請，并提供近兩年相關(guān)的檢查、治療資料，神東公司醫(yī)保管理部門每年組織神東總醫(yī)院醫(yī)療專家鑒定小組對特殊待遇慢性病職工進(jìn)行鑒定和復(fù)查。原在神東公司已鑒定為慢性病，且已享受慢性病待遇的職工，在醫(yī)保移交后，由地方統(tǒng)一安排重新組織鑒定慢性病易引起職工隊伍不穩(wěn)定，不利于順利移交。鑒于神東公司對于慢性病管理較為規(guī)范，建議與地方醫(yī)保部門多溝通、多匯報神東公司特點、政策體系、管理模式以及管理成效等，積極爭取對慢性病鑒定結(jié)果的認(rèn)可，避免因重新組織鑒定引發(fā)職工隊伍的不穩(wěn)定。
3.6繳費(fèi)年限認(rèn)定面臨的困難及措施
醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移時，限于當(dāng)前政策規(guī)定，鄂爾多斯市不接受統(tǒng)籌區(qū)外的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入。轉(zhuǎn)移關(guān)系時，對于鄂爾多斯地區(qū)以外的暫不認(rèn)定繳費(fèi)年限。若神東公司最終采取榆林市與鄂爾多斯市兩地分散參保，首先必須確保兩地對神東公司參保職工2004年9月1日起的繳費(fèi)年限認(rèn)定；其次為了不影響調(diào)出人員的醫(yī)保待遇，由神東公司負(fù)責(zé)開具醫(yī)保繳費(fèi)年限證明，積極爭取調(diào)出人員繳費(fèi)年限認(rèn)定的工作；再次在爭取鄂爾多斯市對其他地區(qū)醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入的認(rèn)可政策外，要確保每位參保職工了解鄂爾多斯市這項政策規(guī)定，避免損害職工權(quán)益，不利于內(nèi)部勞動力流動。
3.7公司職能轉(zhuǎn)變面臨的困難及措施
移交后神東公司的定位和職責(zé)發(fā)生轉(zhuǎn)變，需要與地方提前確認(rèn)，以便業(yè)務(wù)的分工開展。移交過程中，要明確地方和公司的職責(zé)，做好銜接。針對神東公司職能的轉(zhuǎn)變，要眼睛向內(nèi)，及早動手，制定相應(yīng)的流程和制度。建議先將兩地的醫(yī)保流程分類對比，確定哪些環(huán)節(jié)是神東公司負(fù)責(zé)的，爭取到方便職工的操作流程；提前對流程進(jìn)行模擬，確定各個環(huán)節(jié)的周期，可能存在的問題，防患于未然；將若最終確定采取委托神東公司管理的方式，那么神東公司應(yīng)重點考慮對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店履行服務(wù)協(xié)議情況監(jiān)督業(yè)務(wù)，對急診、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的審核、報銷業(yè)務(wù)；內(nèi)部醫(yī)保資料進(jìn)行整理存檔，提前做好數(shù)據(jù)基礎(chǔ)性工作，為審計、地方調(diào)研工作做好準(zhǔn)備工作；提前與地方醫(yī)保協(xié)商請第三方審計機(jī)構(gòu)審計醫(yī)保基金事宜，確保基金安全，杜絕違規(guī)轉(zhuǎn)移、挪用基金行為的發(fā)生。屬地化是醫(yī)療保險改革的大勢所趨，在明確了既符合國家政策，又能維護(hù)職工利益、企業(yè)利益的移交原則的前提下，確定合理的過渡時間和辦法，避免一刀切。留存部分結(jié)余基金用于解決過渡期的支付標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一及特殊情況等問題，做好風(fēng)險分析和相關(guān)問題的處理預(yù)案。嚴(yán)格按照法律、法規(guī)，對移交的參保人數(shù)及結(jié)構(gòu)、繳費(fèi)比例、繳費(fèi)基數(shù)、基金收支、滾存結(jié)余、待遇標(biāo)準(zhǔn)、欠繳欠發(fā)等納入地方統(tǒng)籌管理的數(shù)據(jù)共同清理核實，妥善解決有關(guān)問題，確保移交工作有序開展。
參考文獻(xiàn)：
[1]韋娜.行業(yè)統(tǒng)籌保險納入地方管理存在的問題及對策[J].貴州電力技術(shù)，2014（12）：89-90.
