社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型精選(九篇)

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第1篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型范文

摘 要 為對(duì)當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的焦點(diǎn)問(wèn)題有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，作者分別檢索國(guó)內(nèi)國(guó)外知名學(xué)術(shù)期刊和雜志，對(duì)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中遇到的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分類和綜述。綜述的問(wèn)題有：如何評(píng)價(jià)當(dāng)前中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)保制度改革不成功的原因，進(jìn)一步改革的方向，探索新農(nóng)合的最佳補(bǔ)償模式等。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療保險(xiǎn)制度 效率 公平 市場(chǎng)機(jī)制 政府干預(yù)

2010年3月21日，美國(guó)眾議院以219票贊成、212票反對(duì)艱難通過(guò)去年參議院通過(guò)的醫(yī)療改革案版本。與此同時(shí)，中國(guó)也在經(jīng)歷醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。目前針對(duì)該問(wèn)題的相關(guān)文獻(xiàn)非常豐富，作者主要對(duì)前人的研究作出梳理，以對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革作出積極的啟示。

一、對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度的評(píng)價(jià)

顧昕（2005）指出，中國(guó)的醫(yī)療體制改革是不成功的，這集中體現(xiàn)為醫(yī)療費(fèi)用的超長(zhǎng)快速增長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不公平、低收入人群醫(yī)療可及性下降、醫(yī)療服務(wù)水平改善幅度有限等。

左學(xué)金、胡蘇云（2001）首先肯定了新醫(yī)保制度取得了一定成效，表現(xiàn)為：屬地范圍的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)統(tǒng)籌在很大程度上改變了單個(gè)企業(yè)抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱的問(wèn)題，新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)與市場(chǎng)化進(jìn)程。

封進(jìn)、宋錚（2007）通過(guò)構(gòu)建異質(zhì)性個(gè)體的消費(fèi)――醫(yī)療支出決策模型，計(jì)算了現(xiàn)行中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度對(duì)于參與率、費(fèi)用功夫比例以及福利效應(yīng)等三方面的影響，結(jié)果表明，在現(xiàn)行的制度設(shè)計(jì)和繳費(fèi)水平下，參與率可以再75%以上，最高可以達(dá)到92%，健康狀態(tài)較差的窮人是這個(gè)保障體系最大的受益者。

二、我國(guó)醫(yī)療體制應(yīng)選擇什么樣的制度

顧昕（2005）在參閱有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行分類所依據(jù)的主要維度――醫(yī)療籌資和服務(wù)遞送的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步構(gòu)造了一個(gè)二維類型學(xué)，把籌資這一維度分為5種亞類型，把服務(wù)提供這一維度分為3種亞類型；由此，共構(gòu)造出15種理想類型（參見(jiàn)表1）。

左學(xué)金、胡蘇云（2001）認(rèn)為，在理論上，醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)按其公立或私立的性質(zhì)可以有四種不同的組合：1.公立保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)籌集資金，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)；2.公立保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)籌集資金，私營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)；3.私營(yíng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)籌集資金，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)；4.私營(yíng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)籌集資金，私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。他們研究認(rèn)為，中國(guó)目前的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，采取的是第一種模式，也是市場(chǎng)化程度最低的一種模式。

三、我國(guó)醫(yī)療體制進(jìn)一步改革的方向

顧昕（2005）通過(guò)梳理世界各國(guó)醫(yī)療體制改革的方向，得出如下結(jié)論：雖然各國(guó)的改革存在諸多差異，但兩大共同趨勢(shì)依然可辨，（1）醫(yī)療保障體系走向普遍覆蓋；（2）醫(yī)療服務(wù)遞送體系走向“管理型市場(chǎng)化”。他進(jìn)一步指出，對(duì)大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家來(lái)講，走向普遍覆蓋這一公平性已經(jīng)不成問(wèn)題；而對(duì)于發(fā)展中國(guó)家和轉(zhuǎn)型國(guó)家來(lái)說(shuō)，它依然是艱巨的任務(wù)。

高春亮、毛豐付、余暉（2009）得出如下結(jié)論：財(cái)政約束、路徑依賴和利益集團(tuán)是深化醫(yī)療制度改革的限制因素，他們主張通過(guò)矯正激勵(lì)機(jī)制、引入競(jìng)爭(zhēng)降低成本、統(tǒng)籌社會(huì)保障體制和完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)推進(jìn)下一步的醫(yī)療體制改革。

封進(jìn)、宋錚（2007）則認(rèn)為，原有的文獻(xiàn)往往在收入可觀測(cè)或同質(zhì)個(gè)體的假設(shè)基礎(chǔ)上尋找最優(yōu)的醫(yī)療保障制度，而他們提出在收入不可觀測(cè)的異質(zhì)性個(gè)體模型中尋找“最優(yōu)”的保險(xiǎn)費(fèi)、費(fèi)用分擔(dān)規(guī)則和政府補(bǔ)貼政策，并認(rèn)為這是最優(yōu)醫(yī)療保障制度的發(fā)展方向。

如前所說(shuō)，醫(yī)患雙方契約失靈在醫(yī)療服務(wù)的供給方誘導(dǎo)出新的制度安排：非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)提供者是一種選擇，而國(guó)家直接接管醫(yī)療服務(wù)提供則是另一種選擇。在討論如何對(duì)中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改革，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)的效率、降低成本的問(wèn)題時(shí)，左學(xué)金、胡蘇云（2001）提出四點(diǎn)建議：第一，應(yīng)鼓勵(lì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)。第二，鼓勵(lì)不同組織形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)，尤其是鼓勵(lì)能有效地提供醫(yī)療服務(wù)、節(jié)約成本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。第三，進(jìn)一步發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用。第四，可以通過(guò)由三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院簽訂合約實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)合作的方式，或組建醫(yī)保一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)集團(tuán)的方式，來(lái)形成我國(guó)的管理型醫(yī)療服務(wù)組織，提高我國(guó)醫(yī)療服務(wù)資源的利用效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]封進(jìn),李珍珍.中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的補(bǔ)償模式研究.經(jīng)濟(jì)研究.2009(4).

[2]封進(jìn),宋錚.中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度:一項(xiàng)基于異質(zhì)性個(gè)體決策行為的理論研究.經(jīng)濟(jì)學(xué)季刊.2007(3).

[3]封進(jìn),余央央.補(bǔ)貼需方還是補(bǔ)貼供方:醫(yī)療改革中的政府作用.中國(guó)改革.2008(3).

[4]顧昕.全球性醫(yī)療體制改革的大趨勢(shì).中國(guó)社會(huì)科學(xué).2005(6).

第2篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型范文

首先，國(guó)家提供的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是一種社會(huì)福利的健康保障，它規(guī)定凡是和企業(yè)有雇傭關(guān)系的個(gè)人均可參加，它提供了門診、住院等最基本的健康醫(yī)療保障，是部分報(bào)銷型的，屬于補(bǔ)償性質(zhì)。所以有單位的職工均可以有一份社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在此基礎(chǔ)上，現(xiàn)在中華全國(guó)總工會(huì)有一種帶儲(chǔ)蓄型的行業(yè)保險(xiǎn)，在規(guī)定儲(chǔ)蓄額的基礎(chǔ)上免費(fèi)提供少量意外傷害、癌癥保障；另外2006年4月1日北京市政府即將給全市的退休人員做的第一件好事就是將參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)后個(gè)人住院自付部分再報(bào)銷50％。

其次，外資和效益較好的企業(yè)與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作。為職工提供團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，在社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，報(bào)銷社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)未能報(bào)銷的部分，最高能達(dá)到實(shí)際花費(fèi)的90％左右。這是企業(yè)自愿的。

再次，就是現(xiàn)在紅紅火火的商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)前市場(chǎng)上的商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)主要有三大類――重大疾病保險(xiǎn)、住院費(fèi)用報(bào)銷型保險(xiǎn)及住院補(bǔ)貼型保險(xiǎn)。

重大疾病保險(xiǎn)以特定疾病的發(fā)生為給付條件，在一般情況下，只要被保險(xiǎn)人被確診患了合同界定的某種重大疾病，不管醫(yī)療費(fèi)用多少，都可按保險(xiǎn)合同上的約定額度獲得賠償。這類重大疾病險(xiǎn)種，是目前保險(xiǎn)公司比拼的重點(diǎn)，歷經(jīng)多次改頭換面，已經(jīng)發(fā)展為儲(chǔ)蓄型的重大疾病保險(xiǎn)、定期的重大疾病保險(xiǎn)、附加險(xiǎn)型重大疾病保險(xiǎn)、變相分紅型的重大疾病終身保險(xiǎn)、定期的少兒重大疾病保險(xiǎn)等多種類型，還有專為高收入人群設(shè)計(jì)的高額重大疾病保險(xiǎn)(以泰康的《尊崇一生》最為典型)。保障的重大疾病類別由7種發(fā)展到現(xiàn)在的32種或者更多。

住院費(fèi)用報(bào)銷型保險(xiǎn)以發(fā)生意外或疾病而導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用為給付條件，按保險(xiǎn)合同約定比例報(bào)銷。這種保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)和其他商業(yè)保險(xiǎn)形成互補(bǔ)，理賠金在被保險(xiǎn)人住院結(jié)束后給付，需要被保險(xiǎn)人提供相應(yīng)的費(fèi)用發(fā)票。這類保險(xiǎn)主要以附加險(xiǎn)的形式出現(xiàn)，關(guān)注的重點(diǎn)是能否順利續(xù)保。

住院補(bǔ)貼型保險(xiǎn)是被保險(xiǎn)人因意外或疾病導(dǎo)致住院，保險(xiǎn)公司按合同約定標(biāo)準(zhǔn)給付保險(xiǎn)金補(bǔ)貼的收入保障保險(xiǎn)，與社會(huì)保險(xiǎn)和其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)關(guān)，也是在住院結(jié)束后給付。以泰康人壽的住院津貼保險(xiǎn)最為典型，一般投保3年后能夠享受續(xù)保。

由此可見(jiàn)，以上三種健康保險(xiǎn)保障的側(cè)重點(diǎn)各有不同，不同家庭成員、不同年齡階段、不同性別多有側(cè)重。

還有一種就是門診醫(yī)療保險(xiǎn)，在目前的保險(xiǎn)市場(chǎng)中，由于保險(xiǎn)公司承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較大，門診費(fèi)用保險(xiǎn)還比較少，一般只是在團(tuán)體醫(yī)療中才有附加門診費(fèi)用保險(xiǎn)，個(gè)人健康醫(yī)療險(xiǎn)中門診費(fèi)用類保險(xiǎn)產(chǎn)品很少。現(xiàn)在市面上銷售的只有附加意外傷害門診醫(yī)療保險(xiǎn)，也就是說(shuō)還沒(méi)有開(kāi)發(fā)出由普通疾病引起的門診保險(xiǎn)。

在銀行柜臺(tái)也可以買到的重大疾病責(zé)任的儲(chǔ)蓄性保險(xiǎn)，一般適用于年齡較大不便體檢的客戶。

第3篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型范文

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn);屬地化管理;問(wèn)題;解決方法

基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)的社會(huì)化屬地化，是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和現(xiàn)代企業(yè)制度的一個(gè)必然要求，它改變了原來(lái)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度單位管理”的現(xiàn)狀，在較高的層次上實(shí)行了基金的統(tǒng)一籌集、使用和調(diào)劑，擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，增強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，減輕了財(cái)政和企業(yè)的社會(huì)性負(fù)擔(dān)，為勞動(dòng)力合理流動(dòng)創(chuàng)造了條件。同時(shí)，打破了過(guò)去公費(fèi)、勞保醫(yī)療的界限，使所有機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的職工都能得到基本的醫(yī)療保障。

一、存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系不夠完善

醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系中單病種結(jié)算已不適應(yīng)醫(yī)療行為，待進(jìn)一步完善。醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，是一項(xiàng)較為科學(xué)的醫(yī)療結(jié)算模式，它便于客觀準(zhǔn)確的掌握每個(gè)病種治療所需的平均醫(yī)療費(fèi)用，但由于同一病種內(nèi)病情程度的差異，尤其是個(gè)別綜合病種的復(fù)雜性及同一病種治療方法和服務(wù)項(xiàng)目的不同，再有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能及時(shí)客觀的反應(yīng)真實(shí)的治療情況，都給單病種結(jié)算制度帶來(lái)諸多問(wèn)題。

（二）不能實(shí)現(xiàn)真正意義上的五險(xiǎn)合一

行業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)為省級(jí)統(tǒng)籌，按照有關(guān)文件要求醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理，參加大連市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)不能實(shí)現(xiàn)真正意義上的五險(xiǎn)合一。由于退休人員每年固定上漲工資，由于省直單位的退休漲工資并不于市級(jí)醫(yī)療直接掛鉤，需每年等省級(jí)統(tǒng)籌的退休金數(shù)據(jù)下發(fā)后，才能統(tǒng)一申報(bào)退休人員的劃撥基數(shù)，造成退休人員劃撥基數(shù)變更滯后于非省直單位，加重信息中心及單位申報(bào)人員工作量，降低工作效率。

（三）基本醫(yī)療體系影響了行業(yè)單位職工原有的醫(yī)療保障水平

由于我國(guó)不同地區(qū)、不同行業(yè)、不同經(jīng)濟(jì)類型的企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益存在較大差距。即使是同一類型的不同企業(yè)之間也存在顯著差異,因此,其職工收入也存在很大差距。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與完善,這種差距還有進(jìn)一步擴(kuò)大的趨向。這就使得不同類型、不同企業(yè)之間客觀上存在著不同的醫(yī)療保險(xiǎn)需求和不同的醫(yī)療消費(fèi)支付能力。又因?yàn)槲覈?guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療實(shí)行“低水平、廣覆蓋”原則,實(shí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)政策和給付待遇,在主要體現(xiàn)普遍公平保障的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍內(nèi),已經(jīng)很難滿足不同支付能力和醫(yī)療保障需求的企業(yè)職工醫(yī)療保障需要。行業(yè)統(tǒng)籌時(shí)，行業(yè)單位患病職工門診、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例平均達(dá)到80%左右?；踞t(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理后，除辦理了大連市門診特殊病種人員外，余下人員門診費(fèi)用不予報(bào)銷。而屬地化后住院醫(yī)療的報(bào)銷比例主要依托于藥品目錄，導(dǎo)致同病種不同用藥的報(bào)銷比例參差不齊，降低了行業(yè)單位職工原有的醫(yī)療保障水平。

二、意見(jiàn)及對(duì)策

（一）加大統(tǒng)籌范圍

醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)加大統(tǒng)籌范圍，參保人員就醫(yī)取消本市定點(diǎn)醫(yī)院首診就診制，前往外市就醫(yī)可加大個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)及負(fù)擔(dān)比例。

（二）堅(jiān)持以人為本的醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧、誠(chéng)信的醫(yī)療保障體系

病人是一切醫(yī)療活動(dòng)的主體，要堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，講誠(chéng)信，以質(zhì)量為核心，多方位，多層面，多角度的為病人制定合理的治療方案，首先以病情需要為前提，不顧實(shí)際情況，一味要求醫(yī)療高消費(fèi)的做法不符合醫(yī)保規(guī)定，有悖國(guó)情；而片面考慮經(jīng)濟(jì)利益、節(jié)省統(tǒng)籌費(fèi)用，以致影響病人醫(yī)療質(zhì)量的做法也不符合行醫(yī)的誠(chéng)信原則。

（三）建立多層次的醫(yī)療保障體系

第4篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型范文

家庭支柱

風(fēng)險(xiǎn)分析：一個(gè)家庭的支柱人物，往往承受工作、事業(yè)、家庭、生活等多重壓力，承擔(dān)養(yǎng)老育幼的責(zé)任，提供家庭的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。家庭支柱一旦身體狀況突變，或者發(fā)生意外，整個(gè)家庭就會(huì)方寸大亂，陷入經(jīng)濟(jì)危機(jī)。因此，及時(shí)考慮購(gòu)買幾份適合自己年齡、身體特點(diǎn)的健康險(xiǎn)是一家之主的當(dāng)務(wù)之急。

投保建議：一家之主是國(guó)家公務(wù)員或者在企業(yè)單位上班，并且已經(jīng)參加了社會(huì)醫(yī)療基本保險(xiǎn)，就應(yīng)該考慮將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種補(bǔ)充手段，以分擔(dān)需要自己負(fù)擔(dān)的那部分醫(yī)療費(fèi)用或因病所造成的收入損失。有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭應(yīng)該選擇給予定額補(bǔ)償?shù)闹卮蠹膊”ｋU(xiǎn)、津貼型住院醫(yī)療保險(xiǎn)。參加了社會(huì)保險(xiǎn)之后，住院發(fā)生的大部分醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)社保機(jī)構(gòu)報(bào)銷。而津貼型住院醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)被保險(xiǎn)人的住院天數(shù)及手術(shù)項(xiàng)目定額給付的，與社會(huì)保險(xiǎn)互不相干，賠付時(shí)也不需要被保險(xiǎn)人出示任何費(fèi)用單據(jù)，這樣保險(xiǎn)理賠時(shí)就不會(huì)受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響，商業(yè)保險(xiǎn)公司該賠多少就賠多少。報(bào)銷型住院醫(yī)療保險(xiǎn)就不必要了，購(gòu)買的話，保險(xiǎn)公司也只會(huì)在社保機(jī)構(gòu)未報(bào)銷的差額部分進(jìn)行賠付，這樣會(huì)造成消費(fèi)者保險(xiǎn)費(fèi)用的浪費(fèi)。

如果是自己開(kāi)公司、當(dāng)老板的私營(yíng)業(yè)主，沒(méi)有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，就應(yīng)該購(gòu)買足夠的商業(yè)保險(xiǎn)，包括重大疾病保險(xiǎn)、報(bào)銷型住院醫(yī)療保險(xiǎn)和津貼型住院醫(yī)療保險(xiǎn)等。

保障功能評(píng)估：上述推薦的險(xiǎn)種對(duì)家庭支柱是十分必要的，應(yīng)該及時(shí)購(gòu)買。一旦有了上述保險(xiǎn)，發(fā)生意外時(shí)，不僅大筆的醫(yī)療費(fèi)用有了著落，也可以減輕經(jīng)濟(jì)上對(duì)整個(gè)家庭的打擊。如果想提高住院期間的補(bǔ)貼額度，也可以多買幾份津貼型住院醫(yī)療保險(xiǎn)，將補(bǔ)貼額度調(diào)整到自己希望接受的范圍，從而獲得更全面、更多的保險(xiǎn)。

準(zhǔn)媽媽

風(fēng)險(xiǎn)分析：懷孕是每一位女性人生中最重要的、最特殊的經(jīng)歷。懷孕婦女行動(dòng)不便，出現(xiàn)意外傷害的可能性比平時(shí)明顯增大。孕婦身體比較脆弱，容易生病，分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)也不能完全排除。因此，新生命的孕育雖然意味著幸福與滿足，但也往往意味著辛苦甚至危險(xiǎn)的到來(lái)。一旦分娩不順，小則手術(shù)開(kāi)刀，大則住院治療，甚至還會(huì)危及母嬰生命安全。早作準(zhǔn)備、提前安排，在懷孕之前及時(shí)選購(gòu)幾款適合于準(zhǔn)媽媽的健康保險(xiǎn)，就可以降低因懷孕、分娩產(chǎn)生的母嬰健康風(fēng)險(xiǎn)而帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。

投保建議：如果比較重視分娩住院期間的病房和護(hù)理?xiàng)l件，在經(jīng)濟(jì)允許的情況下，準(zhǔn)媽媽可以購(gòu)買津貼型住院醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣就能夠獲得津貼給付。如果身體狀況不是很好，報(bào)銷型住院醫(yī)療保險(xiǎn)也應(yīng)納入考慮之列，住院期間醫(yī)療費(fèi)用就可以得到補(bǔ)償。準(zhǔn)媽媽還可以在準(zhǔn)備生育的前期階段就著手購(gòu)買女性重大疾病保險(xiǎn)，并附加女性生育健康保險(xiǎn)。

保障功能評(píng)估：持有上述保單以后，標(biāo)志著孕期婦女已經(jīng)進(jìn)入保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)保障圈。特別是投保女性重大疾病保險(xiǎn)附加生育健康保險(xiǎn)后，主險(xiǎn)是針對(duì)女性疾病設(shè)計(jì)的保險(xiǎn)品種，附加險(xiǎn)不僅可為準(zhǔn)媽媽孕期疾病提供保障，還可為新生兒的重大疾病和特定手術(shù)提供保障。

退休一族

風(fēng)險(xiǎn)分析：這類人群經(jīng)過(guò)幾十年的勞累奔波，進(jìn)入了老年時(shí)代，面臨的是退休后經(jīng)濟(jì)收入減少，身體狀況走下坡路的境況。盡管有的退休人員有社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但其保險(xiǎn)范圍有限，許多藥物和檢查費(fèi)用不能報(bào)銷，一場(chǎng)大病或一次意外住院，自己補(bǔ)貼少則上千，多則上萬(wàn)。

投保建議：鑒于老年人年老體弱，涉及病理復(fù)雜、一般治療時(shí)間較長(zhǎng)，用藥較多的特點(diǎn)，建議其退休前應(yīng)重點(diǎn)選擇購(gòu)買重大疾病保險(xiǎn)、報(bào)銷型住院醫(yī)療保險(xiǎn)和一些附加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。在目前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在我國(guó)尚未全面推廣之前，也可以加投一些津貼型住院醫(yī)療保險(xiǎn)，以滿足老年人生病要人照顧的需要。由于這類人群發(fā)病率較高，所以保險(xiǎn)公司對(duì)其承保的限制較多，比如在年齡的規(guī)定上，一般保險(xiǎn)公司規(guī)定被保險(xiǎn)人只有在60周歲以下才可以投保重大疾病保險(xiǎn)。所以老年人應(yīng)提前考慮購(gòu)買，在退休之前為自己購(gòu)買幾項(xiàng)健康保險(xiǎn)，不然容易發(fā)生被拒保的現(xiàn)象。

第5篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型范文

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療改革的不斷完善，城市居民已經(jīng)逐步建立起了與他們本身經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相符合的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，但是轉(zhuǎn)型期農(nóng)民工群體卻被排斥在這個(gè)體系之外，他們沒(méi)有權(quán)利平等的享受這個(gè)待遇。并且，轉(zhuǎn)型期農(nóng)民工大部分都是青壯年，很少去關(guān)心自己的身體健康狀況，這使得轉(zhuǎn)型期農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性不高。

二、建立和完善我國(guó)轉(zhuǎn)型期農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)制度的相關(guān)對(duì)策及建議

（一）建立與轉(zhuǎn)型期農(nóng)民工特點(diǎn)相適應(yīng)的特色養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。適當(dāng)降低繳費(fèi)基數(shù)，目前我國(guó)的城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)中規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例沒(méi)有考慮到農(nóng)民工群體的現(xiàn)實(shí)收入水平，超出了農(nóng)民工自身的承受能力，因此影響了農(nóng)民工群體對(duì)參保的熱情。面對(duì)這種情況，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)慕档屠U費(fèi)基數(shù)，降低農(nóng)民工參保的門檻高度，從而提高其參加保險(xiǎn)的熱情。合理調(diào)整繳費(fèi)年限，針對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的續(xù)費(fèi)期間較長(zhǎng)，在到達(dá)一定的年齡段后才可以領(lǐng)取基本的養(yǎng)老保險(xiǎn)金的情況，可以采取針對(duì)不同工作的累計(jì)年限分別進(jìn)行不同對(duì)待的方法，并且根據(jù)累計(jì)年限的不同等級(jí)來(lái)分別收取不同的繳納金額，以便讓更多的人參與到保險(xiǎn)之中。

（二）建立強(qiáng)制性的參加生育保險(xiǎn)制度。女性農(nóng)民工在生產(chǎn)和孕檢期間所應(yīng)享受的生育保險(xiǎn)待遇往往會(huì)因?yàn)橛萌藛挝坏男б娉杀径貌坏奖Ｕ?，?duì)于我國(guó)的勞動(dòng)力市場(chǎng)的可持續(xù)發(fā)展有著十分不利的影響，因此，為了使女性農(nóng)民工的合法的社保權(quán)益得到切實(shí)的保障，應(yīng)當(dāng)取消對(duì)生育保險(xiǎn)戶籍限制，不應(yīng)僅限于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)企業(yè)職工，而是涵蓋所有職工人群，包括農(nóng)民工都應(yīng)被強(qiáng)制納入生育保險(xiǎn)范圍，切實(shí)保障農(nóng)民工特別是女性農(nóng)民工的勞動(dòng)權(quán)利。

（三）制定靈活的農(nóng)民工失業(yè)保險(xiǎn)制度。轉(zhuǎn)型期農(nóng)民工在失業(yè)過(guò)程中，如果沒(méi)有及時(shí)享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇，在城市就可能失去經(jīng)濟(jì)來(lái)源，也沒(méi)有勞動(dòng)部門免費(fèi)提供的就業(yè)機(jī)會(huì)，那么就要承擔(dān)失業(yè)所帶來(lái)的巨大的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和心理壓力。針對(duì)這一問(wèn)題，各地區(qū)可根據(jù)本地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度和財(cái)政能力，制定靈活的農(nóng)民工失業(yè)保險(xiǎn)制度，因地制宜，統(tǒng)籌考慮，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整農(nóng)民工失業(yè)保險(xiǎn)金和一次性生活補(bǔ)助費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。但是，農(nóng)民工失業(yè)保險(xiǎn)金應(yīng)當(dāng)不低于城市居民的最低生活保障的待遇，只有這樣，才能提高農(nóng)民工參加失業(yè)保險(xiǎn)的積極性，才能保障農(nóng)民工在失業(yè)期間的正常生活。

（四）建立分級(jí)、分類的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。轉(zhuǎn)型期農(nóng)民工的就業(yè)類型主要為正規(guī)就業(yè)和靈活就業(yè)兩種，針對(duì)這兩種不同的就業(yè)類型，可以實(shí)施不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。對(duì)于正規(guī)就業(yè)的農(nóng)民工群體，可以給與與城市職工平等的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。而對(duì)于靈活就業(yè)的農(nóng)民工群體而言，可以建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)，制定最低繳費(fèi)限額，以便當(dāng)農(nóng)民工因突發(fā)疾病而造成的緊急壓力時(shí)給予保障。目前就醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀而言，很大一部分農(nóng)民工因?yàn)闂l件限制不符合而不能參加保險(xiǎn)，因此不能及時(shí)有效的對(duì)疾病進(jìn)行治療。所以，政府及有關(guān)部門應(yīng)該擴(kuò)大參保人群的范圍，加大資金的投入，增加指定醫(yī)院的數(shù)量，依法保護(hù)農(nóng)民工自身合法利益，來(lái)徹底解決農(nóng)民工看病難，看病貴的問(wèn)題。

三、結(jié)語(yǔ)

第6篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型范文

文/畢艷秋郜亮

【摘要】農(nóng)民工的工作狀況決定了他們是容易受到傷害的群體，需要醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)保障他們的利益。國(guó)外在醫(yī)療保險(xiǎn)理論、醫(yī)療保險(xiǎn)需求與供給、醫(yī)療保險(xiǎn)收入彈性方面可供我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)借鑒的有三大模式。國(guó)內(nèi)對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)研究較多，主要集中在現(xiàn)狀、問(wèn)題及原因、解決對(duì)策三個(gè)領(lǐng)域。

關(guān)鍵詞 農(nóng)民工；社會(huì)保障；醫(yī)療保險(xiǎn)；綜述

【基金項(xiàng)目】本文系新疆維吾爾自治區(qū)研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目“烏市外來(lái)農(nóng)民工異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況調(diào)查與分析”的階段性成果，由新疆財(cái)經(jīng)大學(xué)研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目資助。

【作者簡(jiǎn)介】畢艷秋、郜亮，新疆財(cái)經(jīng)大學(xué)工商管理學(xué)院碩士研究生，研究方向：人力資源管理。

一、國(guó)外研究現(xiàn)狀

國(guó)外由于沒(méi)有城鄉(xiāng)二元戶籍體系，所以不存在農(nóng)民工這一說(shuō)法。20世紀(jì)后期，一些東歐國(guó)家的工業(yè)化發(fā)展過(guò)程中，工業(yè)化勞動(dòng)大軍中幾乎有一半來(lái)自農(nóng)民，印度、德國(guó)、巴西等國(guó)在歷史上也曾出現(xiàn)過(guò)大量農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工現(xiàn)象?？v觀國(guó)外對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的理論研究，基本集中在基本理論、需求與供給以及醫(yī)療保險(xiǎn)收入彈性研究三個(gè)方面。

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基本理論研究

John.Maynard.Keynes（1936）在《就業(yè)、利息和貨幣通論》一書中率先提出了“國(guó)家干預(yù)經(jīng)濟(jì)理論”。之后，KennethJ.Arrow（1963）在《美國(guó)經(jīng)濟(jì)評(píng)論》上發(fā)表了著名的《不確定性和醫(yī)療保健的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》，奠基了健康經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)，也為Keynes的國(guó)家主辦醫(yī)療保險(xiǎn)和提供醫(yī)療服務(wù)提供了理論支持。Pauly.M.V(1968)通過(guò)研究道德風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響，提出應(yīng)該建立一種由政府和患者共同承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用并建立保險(xiǎn)起付和保險(xiǎn)免賠標(biāo)準(zhǔn)的制度，該思想為醫(yī)療保險(xiǎn)支付原則奠定了理論基礎(chǔ)。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)需求與供給研究

Evans.R.G（1974）研究了病人與醫(yī)生由于信息不對(duì)稱而產(chǎn)生的認(rèn)知差異，認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)需求是一種由供給方醫(yī)生誘導(dǎo)產(chǎn)生的需求，政府應(yīng)該建立相關(guān)機(jī)制對(duì)醫(yī)生行為進(jìn)行約束進(jìn)而保護(hù)病人的利益。Grossman（1972）提出健康是一種特殊消費(fèi)品和“健康存量”，他認(rèn)為“健康”這種特殊消費(fèi)品會(huì)隨年齡的增大而貶值，因?yàn)榘l(fā)生疾病而損失，但通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)可幫助其得到恢復(fù)。他研究了健康這種特殊消費(fèi)品的需求曲線，建立了健康消費(fèi)品的效用函數(shù)和生產(chǎn)函數(shù)。在Grossman的理論基礎(chǔ)上，ActonJ.P（1975）和NathansonC.A（1977）分別分析了性別等非經(jīng)濟(jì)因素對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求的影響，進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險(xiǎn)需求模型。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)收入彈性研究

Newhouuse.J.P（1977）分析了醫(yī)療保險(xiǎn)消費(fèi)對(duì)收入的彈性，通過(guò)對(duì)不同國(guó)家的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)消費(fèi)對(duì)收入的彈性大于1，因此他認(rèn)為應(yīng)該將醫(yī)療保險(xiǎn)消費(fèi)視為奢侈品。而ParkinD.M（1987）以相似的數(shù)據(jù)為研究基礎(chǔ)，卻得出了相反的結(jié)論。Milne.R&Molana.H（1991）通過(guò)實(shí)證分析，同樣得出了醫(yī)療保險(xiǎn)消費(fèi)對(duì)收入的彈性大于1的結(jié)論，但考慮到醫(yī)療保險(xiǎn)消費(fèi)品與其他類型消費(fèi)品相對(duì)價(jià)格變化因素，所以認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)消費(fèi)對(duì)收入的彈性應(yīng)該在1左右，相對(duì)價(jià)格顯著上升是導(dǎo)致這種過(guò)高彈性產(chǎn)生的因素。Saez.M&Murillo.C（1994）通過(guò)對(duì)不同層次的醫(yī)療保健消費(fèi)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)中低層次人群的醫(yī)療保健消費(fèi)與其收入的彈性成反比，層次越低，彈性就越大，而高層次的醫(yī)療保健消費(fèi)對(duì)收入的彈性會(huì)因不同人群和不同服務(wù)類型而相差懸殊。

二、國(guó)外醫(yī)療保障模式

（一）免費(fèi)醫(yī)療保障模式

免費(fèi)醫(yī)療保障模式又稱國(guó)家醫(yī)療保障模式，是指醫(yī)療保障資金全部由國(guó)家來(lái)承擔(dān)，政府通過(guò)預(yù)算方式將醫(yī)療保障基金劃撥給有關(guān)部門或醫(yī)院，醫(yī)療保障對(duì)象在看病時(shí)不需要支付任何費(fèi)用。實(shí)行這種醫(yī)療模式要求醫(yī)院由國(guó)家開(kāi)辦，醫(yī)療健康服務(wù)由政府提供。目前，加拿大、英國(guó)、瑞典、丹麥等國(guó)家實(shí)行的醫(yī)療保障制度都屬于這種模式。

（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式指的是以社會(huì)保險(xiǎn)為組織形式，由國(guó)家向醫(yī)療保障對(duì)象提供所需要的醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫?。在社?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中，資金由個(gè)人、集體和國(guó)家三方共同分擔(dān)，其中個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較少。日本、韓國(guó)、法國(guó)實(shí)行的就是這種保險(xiǎn)模式。其中，法國(guó)是實(shí)行這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度的典范，它的醫(yī)療保險(xiǎn)制度曾被世界衛(wèi)生組織列入“最佳制度”行列。法國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系很完善，考慮到了個(gè)人的特殊情況，保證了國(guó)人不分城鄉(xiāng)、貧富以及是否就業(yè)都能平等地享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式是指按照市場(chǎng)原則將醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作一種商品，它的資金主要來(lái)源于雇主以及參保者個(gè)人所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，一般情況下政府財(cái)政不進(jìn)行補(bǔ)貼或出資，但根據(jù)其是否盈利享受不同稅收，非贏利性的在稅收上享受優(yōu)惠，而盈利性的不享受。在實(shí)行這種保險(xiǎn)模式的國(guó)家中，美國(guó)最具代表性。

三、國(guó)內(nèi)研究概況

（一）農(nóng)民工社會(huì)保障問(wèn)題研究

1.農(nóng)民工社會(huì)保障現(xiàn)狀。李慧等（2011）指出，絕大部分農(nóng)民工未參加甚至不知道社會(huì)保險(xiǎn)，參保率低，參保意識(shí)不強(qiáng)，絕大多數(shù)受訪對(duì)象沒(méi)有參加社會(huì)保險(xiǎn)。張建霞（2012）指出，現(xiàn)行的社會(huì)保障存在有效供給不足，保障不充分，社會(huì)保障政策執(zhí)行效果差等問(wèn)題。

2.農(nóng)民工社會(huì)保障問(wèn)題及成因。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為影響農(nóng)民工社會(huì)保障問(wèn)題的外部因素有戶籍制度（許經(jīng)勇，2011），城鎮(zhèn)化、工業(yè)化（何平，汪澤英，2010），城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)（張恩澤，2008；楊影，孫明慧，2011），土地制度（汪陽(yáng)紅，2011）等。謝小青，馮桂林（2009）認(rèn)為農(nóng)民工受到流入地政府和居民的歧視，其內(nèi)部因素則是農(nóng)民工的流動(dòng)性（高巖，2011），農(nóng)民工自身觀念障礙（郭青，2011）等。

3.農(nóng)民工社會(huì)保障制度建設(shè)的必要性。理論界對(duì)農(nóng)民工社會(huì)保障建設(shè)的必要性與緊迫性的認(rèn)識(shí)具有廣泛共識(shí)。趙若彤（2011）認(rèn)為，完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)于促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程具有十分重要的作用。王玨葉（2012）認(rèn)為建立和完善新生代農(nóng)民工社會(huì)保障制度符合社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求。4.農(nóng)民工社會(huì)保障制度創(chuàng)新及解決對(duì)策。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于這方面的研究存在較大的分歧，沒(méi)有形成相對(duì)一致的意見(jiàn)，更沒(méi)有為大家所基本接受的成熟方案，主要有以下三種觀點(diǎn)：第一種觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)將農(nóng)民工納入到現(xiàn)有的城鎮(zhèn)社會(huì)保障制度內(nèi)(張啟春，2003)；第二種觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)專門建立農(nóng)民工單獨(dú)的社會(huì)保障體系（李迎生，2003）；第三種觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)將農(nóng)民工納入到農(nóng)村社會(huì)保障體系（楊立雄，2004）。

（二）農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題研究

1.農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題。在農(nóng)民工健康狀況方面，目前的研究成果有一定分歧。一種觀點(diǎn)認(rèn)為農(nóng)民工的年齡層次決定了農(nóng)民工主體為青壯年，大部分體質(zhì)較好，健康狀況較好（梁維萍等2008）。另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為，由于相對(duì)惡劣的生活和工作環(huán)境、健康意識(shí)差等原因，農(nóng)民工健康狀況不容樂(lè)觀，具有較高的疾病風(fēng)險(xiǎn)（姜曉兵2008）。在農(nóng)民工就醫(yī)行為方面，大部分學(xué)者認(rèn)為農(nóng)民工存在著較大的疾病風(fēng)險(xiǎn)，原因在于農(nóng)民工的醫(yī)療服務(wù)利用水平不高。而醫(yī)療服務(wù)利用水平不高則是由于農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買能力低。在這種情況下，農(nóng)民工“小病拖、大病扛”的現(xiàn)象十分普遍（常友善，張瑤，2011）。就農(nóng)民工的參保狀況，根據(jù)數(shù)年來(lái)學(xué)者們對(duì)農(nóng)民參保情況的調(diào)查，農(nóng)民工參保率偏低，截止到2009年農(nóng)民工的參保情況并未得到明顯改善（張國(guó)英，吳少龍，2012）。

2.農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的成因。國(guó)內(nèi)學(xué)者結(jié)合我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的實(shí)際運(yùn)作，從戶籍制度的限制（高金登、李林太，2004），農(nóng)民工流動(dòng)性靈活性特征（魏潔、周綠林，2010），政府執(zhí)行力不強(qiáng)（房莉杰，2006；彭興庭，2007），企業(yè)參保積極性不高（姜曉兵，2008），農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)弱（王嵐，赫寶祺，2006）等方面進(jìn)行了研究。從國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題成因的分析可以發(fā)現(xiàn)，主要包括三個(gè)方面。首先，從農(nóng)民工自身角度來(lái)看，缺乏保險(xiǎn)意識(shí)、流動(dòng)性的工作性質(zhì)是其參保意愿低和參保難度大的主要原因；其次，從企業(yè)角度來(lái)看，企業(yè)管理成本過(guò)高造成了企業(yè)主動(dòng)投保的意愿和能力不強(qiáng)；再次，從政府政策角度來(lái)看，戶籍制度的障礙、監(jiān)督不到位、配套制度不健全、責(zé)任意識(shí)較薄弱是導(dǎo)致農(nóng)民工醫(yī)療保障體系一直未能有效建立的原因。

3.農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的解決對(duì)策。關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題解決對(duì)策的研究，因?yàn)檠芯拷嵌?、關(guān)注點(diǎn)的不同，我國(guó)學(xué)術(shù)界還存在很多爭(zhēng)論和分歧，并未形成一致意見(jiàn)。楊福忠，蘭建勇，竇竹君（2004）等認(rèn)為，保障農(nóng)民工權(quán)益首先需要解決有關(guān)部門的“不作為”問(wèn)題。龔萬(wàn)瓊（2006）提出，解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況因地制宜采取區(qū)別對(duì)待、分類管理、分別參保的方式。曹笑輝、孫淑云（2008）認(rèn)為，解決農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題應(yīng)該制定和實(shí)施全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)法。鄒超（2009）認(rèn)為，解決農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題需要政府、醫(yī)院、單位、農(nóng)民工等各方面的共同努力。胡務(wù)（2006）認(rèn)為應(yīng)將農(nóng)民工城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療銜接起來(lái)。邵念，陳愛(ài)云（2011）認(rèn)為農(nóng)民工要與用人單位簽訂勞動(dòng)合同，突破戶籍制度限制，以勞動(dòng)關(guān)系為基礎(chǔ)建立醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。曾益、孫莉（2012）提出了分步解決的方案，即統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)——實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌——構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

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第7篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型范文

親愛(ài)的讀者，請(qǐng)你試著先回答以下問(wèn)題：

1.本案中涉及的兩個(gè)保險(xiǎn)金額，一是60000元，一是5000元，有什么區(qū)別？

2.秦某兒子醫(yī)療費(fèi)為4481.47元，最后只獲賠自付部分的3305.20元，符合規(guī)范嗎？

3.你認(rèn)為秦某是無(wú)理取鬧，還是不了解基本賠償原則？

點(diǎn)評(píng)：

1．秦某為兒子投保的意外傷害綜合保險(xiǎn)含兩部分的內(nèi)容，一是定額保險(xiǎn)，一是補(bǔ)償保險(xiǎn)。當(dāng)發(fā)生被保險(xiǎn)人死亡或合同中約定的傷殘后，保險(xiǎn)公司就必須按事先約定的保險(xiǎn)金額給予理賠，而不以被保險(xiǎn)人實(shí)際受損為限，此為定額保險(xiǎn)。保險(xiǎn)金額不僅是保險(xiǎn)人承擔(dān)的最大賠償責(zé)任，而且也是計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)，保險(xiǎn)費(fèi)交得少,保險(xiǎn)金額就相應(yīng)低。如本案中發(fā)生死亡、傷殘等不幸事件，最高只能按合同約定支付6萬(wàn)元。因此，在投保時(shí)，應(yīng)適當(dāng)提高保費(fèi)繳納水平，使保險(xiǎn)金額提高到滿意的保障程度，如20萬(wàn)或者40萬(wàn)。

意外醫(yī)療保險(xiǎn)中涉及的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等補(bǔ)償就屬于補(bǔ)償保險(xiǎn)部分。與定額保險(xiǎn)不同，補(bǔ)償保險(xiǎn)只規(guī)定了最高賠償金額，本案中5000元即是補(bǔ)償保險(xiǎn)的最高賠償金額。

2.保險(xiǎn)公司最終支付的保險(xiǎn)金，未必是最高賠償金額，而是根據(jù)實(shí)際花費(fèi)的治療費(fèi)用來(lái)確定的。如本案中秦某兒子出車禍，花去了4481.47元，而實(shí)際他兒子同時(shí)享受其他類型補(bǔ)償，實(shí)際自費(fèi)部分只有3305.20元，因此保險(xiǎn)公司在5000元最高限額范疇內(nèi)，只能賠償3305.20元。如果秦某兒子自費(fèi)部分超過(guò)5000元，也只能獲賠意外醫(yī)療保險(xiǎn)最高金額的5000元。由此看來(lái)，保險(xiǎn)公司對(duì)秦某兒子理賠一事處理并無(wú)不妥，而秦某對(duì)保險(xiǎn)涉及的補(bǔ)償原則似乎知曉程度很低，以至于理賠時(shí)認(rèn)為自己上當(dāng)了。

第8篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型范文

1社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量工作的意義

1.1加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量工作的意義

數(shù)據(jù)工作是進(jìn)行行業(yè)調(diào)控和企業(yè)發(fā)展決策的重要基礎(chǔ)，所以強(qiáng)化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量能夠有利于更清晰地認(rèn)識(shí)該行業(yè)的發(fā)展情況，從而更好地調(diào)整行業(yè)發(fā)展政策，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)更好地服務(wù)居民醫(yī)療，從而提高保險(xiǎn)的社會(huì)信任度，并提高人們的醫(yī)療保障水平。在實(shí)際工作中，利用大數(shù)據(jù)來(lái)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行完善，還可以有利于保險(xiǎn)的快速結(jié)算，并且可以有效保障參保人員的就醫(yī)質(zhì)量，為人們的身體健康提供更加有效的保障。同時(shí)，通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，還可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的集中化管理。之前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)處理工作中，往往都需要由多個(gè)部門或者單位來(lái)對(duì)客戶基本信息進(jìn)行錄入與整理，在錄入與整理過(guò)程中，通常會(huì)出現(xiàn)一些信息不完整以及錄入錯(cuò)誤等問(wèn)題，嚴(yán)重影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。而通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，則能夠有效保障信息錄入的完整性以及準(zhǔn)確性，可以為參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1.2大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的意義

①保障設(shè)計(jì)管理現(xiàn)階段，很多醫(yī)療保險(xiǎn)保障設(shè)計(jì)工作在開(kāi)展的時(shí)候都沒(méi)有準(zhǔn)確的設(shè)計(jì)依據(jù)，很大程度的影響了醫(yī)療保險(xiǎn)保障設(shè)計(jì)的順利開(kāi)展，且限制了相關(guān)產(chǎn)品業(yè)務(wù)的開(kāi)發(fā)、推廣。而通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)地應(yīng)用，則能夠?qū)崿F(xiàn)保障設(shè)計(jì)的有效管理，進(jìn)而促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)品業(yè)務(wù)的開(kāi)發(fā)、推廣。②理賠運(yùn)營(yíng)管理醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)理賠管理工作中，詐騙、浪費(fèi)以及濫用費(fèi)用等風(fēng)險(xiǎn)的防控工作是非常重要的一部分。雖然詐騙案的發(fā)生概率并不是特別大，但是，所涉及到的金額卻是非常多的；而浪費(fèi)與濫用屬于是過(guò)度醫(yī)療或者不合理醫(yī)療，雖然涉及到的金額不是特別多，但是浪費(fèi)與濫用行為的發(fā)生概率卻是非常高的。在開(kāi)展理賠運(yùn)營(yíng)管理時(shí)，保險(xiǎn)部門可以充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到對(duì)上述行為的防控，并提高理賠效率。

2社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀分析

2.1社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量工作現(xiàn)狀

隨著社會(huì)保險(xiǎn)行業(yè)地快速發(fā)展，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所承保的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量得到了有效的提高，且數(shù)據(jù)信息的應(yīng)用效果也大大提升，為我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的正常運(yùn)營(yíng)奠定了良好的基礎(chǔ)，為人們提供了優(yōu)質(zhì)的保險(xiǎn)服務(wù)。不過(guò)，雖然我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量以及數(shù)據(jù)的應(yīng)用效果得到了有效的提高。但是，與實(shí)際的要求還有著非常大的差距。受到傳統(tǒng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的影響，當(dāng)前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量工作在實(shí)際開(kāi)展的時(shí)候，往往會(huì)受到各種主觀因素以及客觀因素的限制，無(wú)法保證社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量，很多數(shù)據(jù)在收集、錄入與處理的時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，從而導(dǎo)致數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性下降，影響社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量。所以，在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)必須要充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量工作的優(yōu)化。

2.2中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀

當(dāng)前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制主要是由中央政府及各級(jí)部門進(jìn)行統(tǒng)籌管理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的形式主要是城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村合作醫(yī)療3種類型，這3種保險(xiǎn)都由地方政府進(jìn)行管理。當(dāng)前商業(yè)保險(xiǎn)也逐漸完善和發(fā)展，對(duì)基本醫(yī)療形成了有效的補(bǔ)充，但是當(dāng)前商業(yè)保險(xiǎn)的整體市場(chǎng)規(guī)模還比較小，商業(yè)保險(xiǎn)的總體規(guī)模尙不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)模的1/10，而且在醫(yī)療保險(xiǎn)中以賠付為目的的純醫(yī)療保障險(xiǎn)種還要更少，因此市場(chǎng)中能夠起到醫(yī)療保障作用的保險(xiǎn)規(guī)模更小。當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，商業(yè)險(xiǎn)的客戶有1/3來(lái)自于團(tuán)體客戶，剩下的2/3是個(gè)人客戶，而且更多的人傾向于選擇儲(chǔ)蓄型的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，不太看中真正的醫(yī)療保障效果。相較于政府醫(yī)保，商業(yè)健康保險(xiǎn)雖然規(guī)模還比較小，但是在政策的大力支持下，其規(guī)模正在不斷擴(kuò)大。2012年的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，試點(diǎn)方式為采用招投標(biāo)的方法來(lái)選擇商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，讓其承辦大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)并承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，這給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇，有效促進(jìn)了我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。2014年國(guó)務(wù)院的《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，進(jìn)一步規(guī)劃了健康保險(xiǎn)業(yè)在城鄉(xiāng)社會(huì)保障一體化和參與更多醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用，提出了“把商業(yè)保險(xiǎn)建成社會(huì)保障體系的重要支柱，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用”，并且“按照全面開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的要求，做好受托承辦工作”。這對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)行業(yè)來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常好的消息。此外，我國(guó)正開(kāi)展著對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人稅收優(yōu)惠政策的研究，雖然還沒(méi)有對(duì)優(yōu)惠政策的具體細(xì)節(jié)進(jìn)行明確，但是政策的方向卻是非常明確?？傊覈?guó)政策的支持與推動(dòng)，給商業(yè)健康保險(xiǎn)帶來(lái)了非常重要的發(fā)展契機(jī)，在未來(lái)，商業(yè)健康保險(xiǎn)必然為成為我國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)中必不可少的一部分。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要想在商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)中占據(jù)有利地位，就必須要提升精細(xì)化經(jīng)營(yíng)管理水平，以此來(lái)提高自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

3加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量工作的主要措施

3.1利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量自動(dòng)檢測(cè)

要實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)治理工作的順利開(kāi)展，必須要加強(qiáng)對(duì)社保數(shù)據(jù)的引入力度，并充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，來(lái)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司所承保的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位的檢查。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)檢查過(guò)程中，應(yīng)充分利用數(shù)據(jù)檢測(cè)技術(shù)，來(lái)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中所存在的問(wèn)題，并及時(shí)予以解決，從而保障社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性以及全面性，進(jìn)一步提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量。由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的錄入工作復(fù)雜性比較高，且很多數(shù)據(jù)的錄入都是由人工根據(jù)政府提供的數(shù)據(jù)信息來(lái)完成的，在錄入過(guò)程中，會(huì)受到諸多不確定因素的影響，很容易出現(xiàn)錄入不完整或者錄入錯(cuò)誤等問(wèn)題，影響社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量，進(jìn)而影響社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，由于很多保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都沒(méi)有先進(jìn)化的數(shù)據(jù)質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)，很多數(shù)據(jù)問(wèn)題都無(wú)法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這也很大程度地影響了數(shù)據(jù)質(zhì)量。而在數(shù)據(jù)治理工作中，合理利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，則能夠有效避免上述問(wèn)題的發(fā)生，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)大數(shù)據(jù)質(zhì)量的自動(dòng)檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中所存在的問(wèn)題并生成檢測(cè)報(bào)告，進(jìn)而保障社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的完整性以及準(zhǔn)確性。

3.2利用大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)簽化以及補(bǔ)充

為了實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量的進(jìn)一步提升，在開(kāi)展工作的時(shí)候，可以充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行全方位的分析與處理，根據(jù)客戶的特點(diǎn)，將其區(qū)分為對(duì)種類型，從而使保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以針對(duì)不同的客戶群體，來(lái)提供不同的保險(xiǎn)服務(wù)，確保保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)前，大數(shù)據(jù)在國(guó)內(nèi)很多行業(yè)都得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了非?？捎^的應(yīng)用效果，所以，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域也可以充分的利用大數(shù)據(jù)。因?yàn)樯鐣?huì)保險(xiǎn)工作的復(fù)雜性，很多保險(xiǎn)工作者都不能深入地了解客戶，很大程度的限制了保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量的提高。因此，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需要充分利用大數(shù)據(jù)，來(lái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的標(biāo)簽化并進(jìn)行補(bǔ)充，使工作人員更加深入的了解客戶的實(shí)際情況，從而保障社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量。

3.3利用大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的聯(lián)系信息

很多保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在開(kāi)展保險(xiǎn)數(shù)據(jù)處理工作的時(shí)候，往往都是采用人工錄入方法來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行錄入，且很多錄入的數(shù)據(jù)信息都是由當(dāng)?shù)卣峁┑?，這些數(shù)據(jù)信息的完整性以及準(zhǔn)確性無(wú)法得到有效的保障。這就影響了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量的提高，進(jìn)而影響社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量。而在開(kāi)展數(shù)據(jù)處理工作的時(shí)候，如果可以合理應(yīng)用大數(shù)據(jù)，那么則可以使社保數(shù)據(jù)、公安部戶籍等數(shù)據(jù)得到充分的利用，實(shí)現(xiàn)聯(lián)系信息的標(biāo)準(zhǔn)化，不僅能夠保證數(shù)據(jù)的完整性，而且數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性也大大提高，很大程度的提升社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，可以使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作效率得到有效提高，同時(shí)，理賠服務(wù)也會(huì)變得非常簡(jiǎn)便，可以獲得更多民眾的信任。

4結(jié)語(yǔ)

第9篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型范文

1、零門檻，在投保時(shí)不設(shè)置年齡、既往病史、健康狀況、疾病風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)類型等前置條件，允許紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員全部可以參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、保大病，立足保大病、保重病，著力解決群眾醫(yī)保目錄外的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，拓展基本醫(yī)?？蓤?bào)銷范圍之外的自費(fèi)費(fèi)用，針對(duì)紹興地區(qū)高發(fā)的癌癥病種，選取了使用率較高的高額外購(gòu)自費(fèi)藥品，最大限度防止因病致貧、因病返貧。

3、重惠民，在政策設(shè)計(jì)上與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作了無(wú)縫銜接，年保費(fèi)100元/人，可獲得最高150萬(wàn)元的賠付保障。與近期已開(kāi)展的周邊地市保險(xiǎn)產(chǎn)品相比，在保障范圍、待遇水平方面，同樣的保費(fèi)，紹興的產(chǎn)品有較明顯的優(yōu)勢(shì)。

4、優(yōu)服務(wù)，通過(guò)信息系統(tǒng)改造和數(shù)據(jù)推送，局部實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品賠付與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷“一站式”運(yùn)作，免去群眾跑腿理賠之苦。同時(shí)增加了5項(xiàng)增值服務(wù)，為患者提供較為前沿的咨詢、檢測(cè)和健康服務(wù)。

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