臨床實習(xí)報告精選(九篇)

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第1篇：臨床實習(xí)報告范文

一、 實習(xí)目的

過去四年的在校期間，主要任務(wù)是理論的學(xué)習(xí)，醫(yī)院實習(xí)是一門很好的必修課程。我的實習(xí)單位是廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，它是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的綜合性醫(yī)院，它給我們的實習(xí)生涯提供了很好的平臺。本次實習(xí)可以更好地拓展我們的知識面，擴(kuò)大與社會的接觸面，鍛煉和提高我們的實際能力，通過積極思考，積極動手實踐，加深對疾病的認(rèn)識和理解，讓我們能夠從理論高度上升到實踐高度，更好的實現(xiàn)理論和實踐的結(jié)合，培養(yǎng)出良好的臨床思維方式。第一次作為醫(yī)生的實習(xí)經(jīng)歷會讓我們銘記于心，我們都堅信將來可以飛的更穩(wěn)更高更遠(yuǎn)。

二、 實習(xí)過程

為期一個星期的崗前培訓(xùn)后，戴上我們的實習(xí)牌，我們滿飽熱情地踏上了臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生涯之路。作為一名臨床實習(xí)生，我積極參加醫(yī)院舉辦的科室講座和實際操作等活動，認(rèn)真努力學(xué)習(xí)臨床知識和學(xué)習(xí)作 為一名合格醫(yī)生的職責(zé)和任務(wù)。

第一個進(jìn)入學(xué)習(xí)的科目是消化內(nèi)科，對于醫(yī)院的一切都是那么陌生，在老師孜孜不倦的教導(dǎo)下，終于熟悉電子病歷系統(tǒng)，問病史，寫病歷，查房，寫病程，開醫(yī)囑等系列工作開展得有條不紊，感覺真好！教學(xué)查房------消化內(nèi)科的特色之一，主任給我們分析每位病人的情況，從發(fā)病機(jī)制、病因到臨床癥狀表現(xiàn)到治療及預(yù)后，我發(fā)現(xiàn)很多以前老是記不住的理論，經(jīng)過老師的講解分析，結(jié)合病人的情況，很多就記住了。由衷地感受到實踐強(qiáng)化理論的強(qiáng)大作用，消化系統(tǒng)主要常見病有消化性潰瘍、急性胰腺炎、肝硬化在實習(xí)時都有了更深的認(rèn)識和掌握。

可能個人性格比較好動活潑，相對校園的理論課堂，貌似可以更快接受適應(yīng)社會實踐這個第二課堂。通過消化內(nèi)科的實習(xí)，實習(xí)生活安定從容了很多，在比較扎實的理論基礎(chǔ)上我能較好地掌握專業(yè)知識，順利完成腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、心內(nèi)科的實習(xí)任務(wù)，熟練掌握臨床基本操作。

給我留下最深刻印象的是血液內(nèi)科，關(guān)于血液性疾病，我們都懂的，基本等同癌癥，生命不息，治療不止，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，病人絕望的心態(tài)，這些無疑都是一重又一重對血液內(nèi)科醫(yī)生的考驗，如何緩解患者的病痛？如何拯救一顆絕望的心？我的帶教老師，一線醫(yī)生兼住院老總，忙不完的活，停不下的腳步，卻依然秉著嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)肅的工作態(tài)度，始終帶著微笑為病人服務(wù)。我在心里問自己：在忙得焦頭爛耳的時候，我能做到像老師這般始終如一的服務(wù)嗎？在老師心中是不是堅信著這么一個信念：微笑是陽光，能減輕病人的疼痛，微笑是雨露，能滋潤患者的心靈。

心內(nèi)科實習(xí)，給我心靈上了很重要的一課------醫(yī)生需要一顆強(qiáng)大的心。依然清晰記得那天早上 8點18分左右，在我還夢游般邁入辦公室的時候，病房傳來了急促的呼救聲，病人上廁所暈倒在地,心臟驟?！o(hù)士,醫(yī)生,主任,第一時間沖到了現(xiàn)場,迅速展開搶救,就地躺下病人,胸外按壓,吸氧,上心電監(jiān)護(hù)儀,推注腎上腺素……患者家屬在病房外撕心裂肺的痛哭,充斥著整層病房,明媚的早晨卻如此沉重,揪著每個人的心,似乎籠罩著一層層,讓人將欲窒息……患者是一名老年男性,入院診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死,推入CCU,搶救依然進(jìn)行中,胸外按壓持續(xù)了兩個多小時……

進(jìn)入CCU，電擊除顫3次，未有復(fù)蘇。護(hù)士,醫(yī)生,實習(xí)生輪流進(jìn)行胸外按壓,依然沒有聽到任何心音,患者的瞳孔在慢慢散大……第一次胸外按壓,注視著監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)值，頻率、深度，都很認(rèn)真地做著，多想看到病人眼睛可以眨巴一下，讓我知道他是有回應(yīng)我的努力的,多想他可以有回應(yīng)……但是他的眼睛依然沒有眨巴,對光反射也在消失,按壓到了后面,心靈受到的那種沖擊,真的無法繼續(xù)進(jìn)行下去,換了按壓助手,我離開了病房,我怕會哭出聲來……10點32分,搶救結(jié)束,搶救失敗,心電圖報告 呈現(xiàn)一條條的直線……CCU門外守候,依然是痛哭流涕的家屬,一陣哭聲一陣揪心，我們已經(jīng)盡力了……生命可以很堅強(qiáng),一如天使般降臨的新生兒,生命也會很脆弱,一如隨時離開的老人,珍惜,珍惜,請珍惜。無論如何,要更愛你愛的人和愛你的人。

最喜歡的是新生兒科，每天的工作就是經(jīng)皮監(jiān)測寶寶的黃疸值，寶寶們就像一個個天使，初來咋到，圓咕嚕的眼睛四處張望，似乎要把世界熟了個透，怕迷了路。媽媽臉上浮淺的幸福笑容，哄著寶寶入睡的畫面，大概是人世間最真善美的一道風(fēng)景線。愿每位寶寶都可以健康成長。婦產(chǎn)科的實習(xí)讓我深刻見證了母親的偉大，懷胎十月，一朝分娩，一輩子的關(guān)愛。

第一個進(jìn)入的外科科室是小兒外、普外科，第一天入科報到就被拉上臺當(dāng)助手，笨拙地跟著老師按部就班戴帽子口罩、洗手、刷手、穿手術(shù)衣、戴手套，像個武裝分子整套武裝起來，就被快速推著上臺協(xié)助了，人生中第一臺手術(shù)------甲狀腺腫物切除術(shù)，我們實習(xí)同學(xué)的工作主要是拉鉤，最好最大程度地暴露術(shù)野協(xié)助術(shù)者老師手術(shù)，印象中手術(shù)臺上應(yīng)該是很沉悶而枯燥的，然而伴隨著手術(shù)室余音繞梁的悠揚(yáng)音樂，心里的忐忑也就自然落地開花了。術(shù)中老師一再強(qiáng)調(diào)無菌操作，患者術(shù)后感染將會是疑難且嚴(yán)重的問題，所以，整個手術(shù)過程下來，我都保持著同一個姿勢，未敢越雷池一步。接下來的泌尿外科、肝膽外科、骨科、神經(jīng)外科都井然有序輪科實習(xí)，對各科常見疾病加深了認(rèn)識，熟練掌握拆線、換藥等工作，外科任務(wù)基本結(jié)束，不禁感慨，外科醫(yī)生需要怎樣的毅力和勇氣，心中敬仰之情油然而生。

三、 實習(xí)體會

十個月的實習(xí)生涯即將結(jié)束，感觸頗深，我深切感到做一名醫(yī)生不容易，做一名好醫(yī)生更不容易。從穿上白大褂那刻起，我們不再只是屬于我們自己，我們的一言一行，不僅僅是要對自己負(fù)責(zé)，更是要對病人負(fù)責(zé)。實習(xí)期間我主要的收獲有以下幾個方面：

第一，臨床實踐中體會 到理論與實踐相結(jié)合的重要性。沒有實踐的考驗，再多的理論也只能是紙上談兵，實踐與理論的雙管齊下，達(dá)到了此次實習(xí)效果的最大化。沒有什么比思想指導(dǎo) 行動更強(qiáng)大，鞏固了理論知識，提高了實際能力，我們不再只是校園里的寶寶，而是社會上學(xué)步的幼兒。

第二，學(xué)會了溝通與關(guān)愛的重要性。特魯多醫(yī)生的“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！庇袝r、常常、總是，一步步道出了三種為醫(yī)的境界，我們醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，不僅僅是要治療、治愈疾病，更多的是要去幫助和去安慰病人。腫瘤科的實習(xí)，讓我深刻體會到人性的關(guān)愛似乎比藥物更來得有效。古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾有一句名言：“醫(yī)生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀?！彼幬锟梢愿纳粕眢w機(jī)體功能，但語言可以治愈心靈的恐懼不安。只要心里有希望，一切都可以有曙光。良好的溝通可以贏得患者對醫(yī)生的信任，協(xié)助治療計劃 的正常進(jìn)行，達(dá)到事半功倍的效果。

第三，自身做人做事方面有了新的改變與提高。“作為一個醫(yī)生就應(yīng)該有一個醫(yī)生的榜樣。”這句話我一直銘記于心。健康所系，性命相托，一切都要嚴(yán)格要求，容不得半點差池。校園中的嘻哈不能帶到社會中來，該嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅r候絕不能含糊，該認(rèn)真的時候絕不能玩笑。我們肩上的不是自己，還有相信我們的病人，還有社會的希望……

四、 需要努力改進(jìn)的問題

臨床實習(xí)，是一個不斷學(xué)習(xí)的過程，時刻反思自己的差距和不足，活到老，學(xué)到老，今后需從以下三個方面加以改進(jìn)。

（一）積極性有待強(qiáng)化

在實習(xí)過程中，有些臨床操作的主動性和積極性有待加強(qiáng)。如四大穿刺的骨髓穿刺術(shù)，在血液內(nèi)科實習(xí)是常有的操作，出于對患者感受的顧忌和害怕出錯的心理，沒敢獨立給病人做一次完整的操作檢查，回頭想想，甚是遺憾。希望在今后的醫(yī)學(xué)道路上，在掌握了書本上的操作要領(lǐng)和反復(fù)觀摩老師的操作后，應(yīng)該主動向老師提出申請，在老師指導(dǎo) 下積極多進(jìn)行實踐，進(jìn)一步提高實際能力。

（二）嚴(yán)格律己有待加強(qiáng)

每天的實習(xí)，查房、下醫(yī)囑、寫病程等工作基本在上午可以完成，下午的時間相對充裕，有時對自己要求不夠嚴(yán)格，下午沒有按時到醫(yī)院上班?，F(xiàn)在想來，下午不忙的時候，正是可以跟老師交流的好機(jī)會，可以向老師請教科室常見病的處理、醫(yī)患交流溝通的技巧等，曾經(jīng)有一個好機(jī)會就擺在我的眼前，而我沒有懂得好好去珍惜…

（三）溫故而知新

第2篇：臨床實習(xí)報告范文

時值六月，西北天高云淡，氣候宜人，院內(nèi)也并無太多病人。醫(yī)務(wù)科主任鑒于此將我安排在了醫(yī)院最繁忙的地方——兒科門診。兒科雖然不是醫(yī)院最重點的科室，但因為坐診的是我們張掖地區(qū)有名的兒科專家朱天義老師，所以一年四季都有很多患者來應(yīng)診。有這樣一個機(jī)會我很榮幸，而且朱老師中西兼通，正好可以指導(dǎo)我這樣一個中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生。

由于來應(yīng)診的患者很多，使我有機(jī)會接觸各個病種，除小兒常見的上感、肺炎、腹瀉、哮喘、鞘膜積液等外，還見到了個別不常見的病種，如腎病綜合癥、佝僂病、21三體綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等。除此外，小兒之間易傳染的如腮腺炎、皰疹病毒感染、麻疹等疾病也接觸了不少。在此期間，我主要負(fù)責(zé)測量體溫、血壓，登記來訪的患者，記錄他們的病情以及處理方式和用藥。

有時朱老師忙不過來，我就幫他開一些常規(guī)的處方以便他用，待到后來我逐漸熟悉了用藥特征和用藥劑量時，也主動給復(fù)診的患者開處方，然后經(jīng)朱老師審核無誤簽字后交給患者。遇到很典型的病例，朱老師先叫我認(rèn)真看、聽、觸仔細(xì)觀察病情，然后指出這是什么病，并詳細(xì)的講解它的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理措施。

由于幾乎是超負(fù)荷的工作，使我反復(fù)遇到了諸多相同的病情特征，所以掌握這些疾病相對迅速和牢固。雖然我沒有在醫(yī)院開處方的權(quán)利，但是回家之后遇到自己的小外甥腹瀉，離縣城比較遠(yuǎn)，我就根據(jù)他的脫水程度和補(bǔ)水原則自擬了一個處方，然后到村里的衛(wèi)生所跟那里的醫(yī)生商量，結(jié)果他完全同意我的方案，就實施了。兩天之后小外甥順利地康復(fù)了。

朱老師不但醫(yī)術(shù)出眾，而且醫(yī)德高尚，在全市都有很好的口碑。正因為如此，前來看病的人可以用“人滿為患”來形容，且不少是從鄰縣慕名而來的。但因為朱老師身兼衛(wèi)校校長一職，所以下午要為學(xué)生上課，故只有上午坐診。而一個上午的時間根本處理不了那么多病人，因為都是兒童，不像大人那樣利落。

所以每天幾乎都要工作到下午兩點才能下班。我知道一個門診醫(yī)生如果一年或者一月當(dāng)中有這樣一天，肯定不足為奇，也不會有怨言。但是朱老師四年來天天如此，而且有時甚至加班到更久，而他在病人面前從來不怨聲載道，也沒有因為作息的安排而推辭不給患者看病，而是只要還有一個病人，他就要堅持看完所有的。

我知道，任何一個人都沒有這種義務(wù)加班加點，但朱老師幾年來堅持如故，確實使我很感佩。

第3篇：臨床實習(xí)報告范文

因為是從中心醫(yī)院分出去的科室，所以看病，出納，出入院手續(xù)，護(hù)理等等工作全部由4個醫(yī)務(wù)人員包攬，每天都很忙。我是學(xué)臨床專業(yè)的，又是才學(xué)習(xí)一年，了解的都只是些基礎(chǔ)理論知識，對于醫(yī)院里的工作幾乎都是丈二和尚，摸不著頭腦。

一開始，我只是幫著給病人換換掛點滴的藥，隨時觀察病人有無異常表現(xiàn)。這些雖然不怎么起眼，卻也體現(xiàn)了一個醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，有時候一個小的疏忽也是會導(dǎo)致大錯誤的。

因為我的虛心學(xué)習(xí)，那兒的醫(yī)生護(hù)士都很耐心的教我。我先學(xué)會了給病人打針。肌肉注射，皮下注射，靜脈滴注，我現(xiàn)在全部學(xué)會，這些在專業(yè)課上是學(xué)不到的。兩天下來便得心應(yīng)手，后來索性將幾十號病人全部交給我打。很感激他們對我的信任和教導(dǎo)，希望我并沒有讓他們失望。

雖然關(guān)于我的專業(yè)學(xué)到的不多，但是醫(yī)護(hù)方面的知識學(xué)到不少，識醫(yī)囑，配藥，輸液，換液，包扎傷口的基本要領(lǐng)幾乎全部都會了，剛開始做什么感到手足無措，但只要肯虛心學(xué)習(xí)，一定會做好的。

醫(yī)院在小鎮(zhèn)里，所以大多數(shù)病人是老實巴交的農(nóng)民。農(nóng)民天天要干活，總是和臟活打交道，當(dāng)然無法保證很是干干凈凈的，醫(yī)院狹窄，人一多，各種味道便夾雜在一起，還有的老人耳不好使，聽不清楚醫(yī)生的話。面對這些，醫(yī)生們總是不厭其煩，一臉微笑的詢問病情和叮囑，直到他們清楚為止。這讓我很是感動，因為在醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)代，只有把有義務(wù)人員和病人擺在同一位置，才能更好的建立醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德也同時得益體現(xiàn)。所以我常常陪住院的病人聊天，了解他們的煩惱和健康的快樂，這也是我以往不愛說話的性格有所轉(zhuǎn)變。

病人多次對我的肯定，讓我更加堅定了我的醫(yī)學(xué)夢，即使只是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院里見習(xí)，見的世面不是很廣。但是只要有真心學(xué)醫(yī)的態(tài)度，收獲總是有的，我學(xué)到了為人處事，學(xué)會了如何與人溝通，如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系，學(xué)會了如何去做一名好醫(yī)生。

學(xué)校醫(yī)學(xué)生誓詞里有這么一句話“救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求”。我知道，作為一名醫(yī)生，在掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的同時，更要愛崗敬業(yè)，廉潔奉獻(xiàn)，全心全意的為病人著想。

第4篇：臨床實習(xí)報告范文

一、加強(qiáng)服務(wù)、禮儀意識：

在以服務(wù)、品牌建院的曙光工作，個人的服務(wù)、禮儀意識也是十分重要的一部份。我在這方面更加嚴(yán)格的要求自己，我積極參加了今年醫(yī)院在相關(guān)方面的培訓(xùn)，并通過了醫(yī)院在服務(wù)方面的每一次考試。在上班的時候我時刻記著“一切以病人為中心”的理念，全身心的投入在工作中，付出自己的一份微薄力量讓病人感覺到家的溫暖。在我個人不斷的努力當(dāng)中，很榮幸的當(dāng)選科室禮儀小組組長，全面負(fù)責(zé)科室員工的儀容儀表，我將以此為契機(jī)，以更新的姿態(tài)來迎接挑戰(zhàn)。

二、嚴(yán)格遵守醫(yī)院的紀(jì)律：

做到不遲到、不早退、無故不缺勤；、堅守崗位、不在上班期間打鬧嬉戲、不攜帶手機(jī)上崗；注重儀容儀表，衣服整潔，頭發(fā)不過肩、上班期間不穿高跟鞋、響底鞋，堅持淡妝上崗，不濃妝艷抹、不佩戴飾；我還很注意護(hù)士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅持文明用語，禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。

三、積極參加醫(yī)院的各項文娛活動：

在醫(yī)院今年的重大活動中積極展現(xiàn)我在藝術(shù)這方面的能力。編導(dǎo)并參加了在“5.12”護(hù)士節(jié)和曙光三周年的院慶慶典演出的節(jié)目《打針》，取得了很好的效果。平時我也很注重和同事之間的配合，共同制作出《家》的圖案等。

四、較出色的完成護(hù)理工作

1、堅持了以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育。

2、在三病區(qū)開展整體護(hù)理模式病房，除了向病人講授疾病的防治及康復(fù)知識外，還深入病房與病人談心。

3、陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室，三個病區(qū)固定了責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士，使病員得到了周到的服務(wù)。

第5篇：臨床實習(xí)報告范文

1臨床資料

1.1一般資料

本組5例病人(見附表),男性2例,女性3例,年齡55～84歲,平均68.4±12.4歲,病程5天～1月,平均13.2±10.1天。所有病例入院時皆未明確診斷膽石性腸梗阻,入院后分別經(jīng)B超、X線平片或CT檢查后才確診為膽石性腸梗阻。明確診斷后再次追問病史,患者皆有長期、反復(fù)的(右)上腹隱痛不適史或膽道手術(shù)史,其中1例曾經(jīng)作B超檢查明確膽囊結(jié)石,間斷服用消炎利膽藥物,2例長期認(rèn)為“慢性胃病”,另2例患者未意識到存在膽囊疾病。本組所有病例皆經(jīng)手術(shù)治療并痊愈出院,無術(shù)后腸漏,1例切口裂開,1例感染,皆經(jīng)相應(yīng)處理后痊愈。

1.2診療經(jīng)過

病例1表現(xiàn)為右下腹痛伴腹脹,診斷“腹痛待查:急性闌尾炎?”急診入院。B超提示右下腹包塊,考慮“闌尾膿腫”可能;腹部CT發(fā)現(xiàn)右下腹包塊為乙狀結(jié)腸內(nèi)巨大結(jié)石嵌頓,近端腸管明顯擴(kuò)張,膽囊萎縮,膽管積氣,膽囊橫結(jié)腸關(guān)系密切,膽囊橫結(jié)腸內(nèi)瘺可能?？紤]病人高齡且并發(fā)糖尿病、冠心病,嘗試腸鏡下取石。因結(jié)石太大、嵌頓、局部水腫未能夠取出,最終行手術(shù)治療。術(shù)中試圖將結(jié)石順行推向遠(yuǎn)端經(jīng)取出,但未能成功,遂逆向推入橫結(jié)腸,經(jīng)膽囊橫結(jié)腸瘺口取出。病例2和病例3皆表現(xiàn)為腹痛、腹脹、停止排便排氣等典型的急性機(jī)械性腸梗阻癥狀,既往有慢性右上腹隱痛史,病例2有高血壓史,病例3有高血壓、腦梗塞史。腹部X線平片表現(xiàn)典型腸梗阻征像,未見陽性結(jié)石。腹部CT提示末端回腸處膽石梗阻,近端腸管明顯擴(kuò)張,膽囊萎縮,膽管未見積氣、擴(kuò)張。手術(shù)取石,同時見膽囊與十二指腸瘺。病例3因高齡、體質(zhì)較差而未作膽囊和瘺管切除。病例4表現(xiàn)為反復(fù)上腹?jié)q痛、發(fā)熱伴嘔吐,B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊炎,診斷結(jié)石性膽囊炎、膽管炎入院。腹部CT發(fā)現(xiàn)十二指腸與空腸交界處膽石梗阻,行手術(shù)治療。病例5表現(xiàn)為反復(fù)右上腹脹痛,同時自行捫及右上腹腫塊。15年前曾行膽腸內(nèi)引流術(shù)。腹部CT發(fā)現(xiàn)橋袢內(nèi)膽石嵌頓。術(shù)中見橋袢距膽腸吻合口約5厘米處膽石嵌頓,局部腸管水腫、增厚,近端腸管和膽管輕度擴(kuò)張。

2討論

2.1病理生理

本病的基礎(chǔ)為膽石病,在此基礎(chǔ)上長期反復(fù)的膽囊壁炎癥、結(jié)石壓迫導(dǎo)致膽囊壁壞死、穿孔,繼而與臨近胃或腸壁發(fā)生粘連、炎癥侵犯、胃或腸壁穿孔,最終形成內(nèi)瘺。結(jié)石經(jīng)瘺口進(jìn)入胃腸道。較小的結(jié)石排入胃腸道后可隨糞便排出體外,不至引起梗阻。一般認(rèn)為小于2.5CM的結(jié)石可自行排出,而大于2.5CM的結(jié)石則很難自行排出,在移行過程中最終嵌頓于胃腸道的狹窄部位而導(dǎo)致梗阻[2]。

巨大膽石進(jìn)入胃腸道的途徑有三種:①膽石經(jīng)膽腸內(nèi)瘺口進(jìn)入胃腸道。該途徑最為常見,亦為多數(shù)文獻(xiàn)所報道。本組資料中4例患者皆存在膽腸內(nèi)瘺。內(nèi)瘺以膽囊十二指腸瘺為多,其次為膽囊結(jié)腸瘺、膽囊胃瘺和膽囊空腸瘺等。張云等[3]報道94%(16/17)為膽囊十二指腸瘺。本組5例中3例為膽囊十二指腸瘺,1例為膽囊結(jié)腸瘺。仇根存等[4]報道一例膽囊胃竇處內(nèi)瘺致膽石性腸梗阻。②膽腸內(nèi)引流術(shù)后。膽管內(nèi)形成的巨大膽石可經(jīng)膽腸吻合口進(jìn)入腸道。本組中即有1例屬于該類型,姜皓等[5]報道2例該類型腸梗阻。③另一個途徑是膽石經(jīng)松弛的Oddi’s括約肌進(jìn)入十二指腸[6]。在膽道梗阻、膽總管擴(kuò)張、膽管內(nèi)壓急劇升高的情況下,膽囊和膽管的收縮蠕動可迫使膽石通過松弛的Oddi's括約肌而排入腸道。

理論上講,膽石進(jìn)入胃腸道后可嵌頓于胃腸道的任何部位,但臨床常見梗阻部位依次為回腸(60.5%)、空腸(16.1%)、胃(14.2%)、結(jié)腸(4.1%)、十二指腸(3.5%)[7]。龔學(xué)軍等[8]報道回腸梗阻可達(dá)75%。由于回盲部是腸道最狹窄的部位,加之回腸末端蠕動能力最弱,結(jié)石難以通過而引起腸梗阻的發(fā)生[6]。

2.2流行病學(xué)

膽石性腸梗阻于1654年為Bartholin首先報道[9],Bouveret于1896年首先報道膽石性十二指腸梗阻,故又稱Bouveret綜合征[10]。Kirchmayr報道約占機(jī)械性小腸梗阻的1%～3%[11],國內(nèi)張云等[3]報道約占4.6%(17/368)。文獻(xiàn)報道膽石性腸梗阻占65歲以上老年人非絞窄性腸梗阻的25%[12]。老年人多見,好發(fā)于女性患者,女性約為男性的3～5倍[13]。本組資料中,男性2例,女性3例,年齡55～84歲,平均68.4±12.4歲。

2.3臨床表現(xiàn)

典型的臨床表現(xiàn)可分為三種類型:膽道感染型、腸梗阻型和兩者兼有的混合型。部分患者存在腹痛、緩解、腹痛的“ 滾動性梗阻”現(xiàn)象者。然而出現(xiàn)典型表現(xiàn)者并不多見,可表現(xiàn)為腸梗阻癥狀,亦可為反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛不適,可誤診為“胃病”等其他疾病。常見誤診原因:①就診時多數(shù)為急性癥狀,如不詳細(xì)詢問病史,很容易遺漏既往長期存在的慢性膽道癥狀,這常常是誤診或漏診的重要原因;②老年人并存病較多,并存病癥狀可掩蓋膽石性腸梗阻或膽道癥狀;③臨床醫(yī)師診斷老年人腸梗阻時多首先考慮惡性腫瘤,極少考慮少見的膽石性梗阻;④老年人體質(zhì)差,反應(yīng)差,多不能準(zhǔn)確描述病情。Pierre等報道約半數(shù)患者術(shù)前不能確診[14]。

2.4診斷

X線作為診斷腸梗阻的常規(guī)方法尤其重要意義。膽石性腸梗阻典型的Rigler三聯(lián)征為:腸管積氣擴(kuò)張、異位鈣化結(jié)石影和膽道內(nèi)積氣。然而并不是所有該類患者都有典型的Rigler三聯(lián)征。結(jié)石多為陰性結(jié)石,普通X線的診斷準(zhǔn)確率僅為20%～50%[15]。本組2例病人術(shù)前行腹部平片檢查只有腸管積氣擴(kuò)張,未見陽性結(jié)石及膽道積氣。

B超檢查因其無創(chuàng)、方便、快捷而成為首選的檢查方法。但對于高度積氣的腸管而言,B超對腸道內(nèi)的結(jié)石發(fā)現(xiàn)率較低,這一定程度上影響了其在膽石性腸梗阻診斷中的應(yīng)用;同時,B超的診斷結(jié)果受操作者本身水平的影響較大。本組乙狀結(jié)腸內(nèi)膽石梗阻行B超檢查時誤診為闌尾膿腫。

CT在本病的診斷中發(fā)揮著無可替代的作用[16]。本組所有病例最終依賴CT作出最終診斷。CT表現(xiàn)可分為三方面:①直接發(fā)現(xiàn)結(jié)石及其所在部位、形狀、大小;②腸道梗阻表現(xiàn),如腸腔積氣、積液,腸管擴(kuò)張;③膽道表現(xiàn),如膽囊萎縮、結(jié)石、膽管有無擴(kuò)張和結(jié)石,尤其膽道積氣、膽囊與橫結(jié)腸或十二指腸關(guān)系密切、局部分界不清、存在疤痕粘連時應(yīng)高度懷疑內(nèi)瘺可能。CT與B超相比可以不受腸道積氣的影響,與普通X線相比可以不受陰性結(jié)石的影響,與ERCP相比更加方便、快捷,更為患者所接受,同時,CT可以同時診斷和排除其他諸多腹部疾病,在鑒別診斷中發(fā)揮無可比擬的作用。因此,有條件者應(yīng)盡早行上腹或全腹CT掃描。Yu等[17]報道CT掃描診斷膽石性腸梗阻的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別可達(dá)93%、100%和99%。本組病例中,所有病例皆通過CT掃描而確診,CT診斷符合率100%。

2.5治療

膽石性腸梗阻的治療原則包括去除異位結(jié)石、解除腸梗阻、切除病變膽囊、修補(bǔ)膽腸內(nèi)瘺和膽管探查等。然而具體的治療方法則應(yīng)依具體情況而定,大體可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療,治療的目標(biāo)亦可分為去除結(jié)石、解除胃腸道梗阻和治療原發(fā)膽道疾病兩方面。

就解除結(jié)石梗阻而言,胃十二指腸結(jié)石、大腸結(jié)石可通過內(nèi)鏡取石,從而可避免手術(shù)。然而目前內(nèi)鏡治療成功的報道較少,本組中1例乙狀結(jié)腸膽石梗阻內(nèi)鏡取石失敗。對此方法仍應(yīng)做進(jìn)一步研究。非手術(shù)、非內(nèi)鏡治療成功的病例更少見[18]。對于非手術(shù)治療失敗的患者,唯一的方法就是手術(shù)。手術(shù)多數(shù)采取切開取石的方法,除非腸壞死,一般不作腸切除。對于特殊部位的結(jié)石,如十二指腸、大腸,考慮到切開縫合可能存在腸漏的風(fēng)險,我們采用了將膽石推至安全部位進(jìn)行取出的方法,即將十二指腸結(jié)石推至空腸處切開取出,將大腸結(jié)石推至瘺口處取出,如此可降低術(shù)后腸漏的可能性。

就膽囊內(nèi)瘺的治療而言,目前存在爭議。爭議的焦點在于手術(shù)解除腸道結(jié)石梗阻的同時行膽囊切除、瘺管切除和瘺口關(guān)閉,即所謂一期手術(shù);抑或暫不處理原發(fā)膽道疾病,留待以后再處理,即所謂二期手術(shù)。此爭議的原因是由于該類患者常常是高齡、體弱、并存其他重要臟器疾病,一期處理存在增加并發(fā)癥和死亡率之嫌。因此,目前多數(shù)學(xué)者傾向于單純腸管切開取石術(shù),認(rèn)為這樣可以降低手術(shù)死亡率[19, 20];同時認(rèn)為一旦膽石排空后內(nèi)瘺多可自行愈合,再次手術(shù)僅適用于再發(fā)膽系感染及膽囊仍有殘留結(jié)石的患者[21]。但也有學(xué)者[1]主張一期手術(shù),理由是:一期手術(shù)可預(yù)防膽道結(jié)石和炎癥的復(fù)發(fā),尤其可預(yù)防膽囊癌的發(fā)生;一期手術(shù)病死率、并發(fā)癥發(fā)生率與二期手術(shù)者比較無統(tǒng)計學(xué)差異;二次手術(shù)增加了患者痛苦、醫(yī)療費(fèi)用及住院時間。Allen等[22]認(rèn)為手術(shù)方式應(yīng)個體化,對于診斷明確、術(shù)前有充分準(zhǔn)備且患者病情許可的前提下同時處理膽道內(nèi)瘺問題,并不會增加并發(fā)癥和死亡率。我們認(rèn)為,只要條件允許,盡可能以一期手術(shù)為宜,病情實在不允許在在解除梗阻后盡早結(jié)束手術(shù)。

瘺口處理:要徹底切除瘺口處瘢痕組織,直至正常腸壁組織為止,如此可保證瘺口縫合后順利愈合。本組所有病例皆一期膽囊、瘺管切除,采用兩層縫合法縫合瘺口,未出現(xiàn)術(shù)后腸漏并發(fā)癥。由于曾經(jīng)有膽囊癌、十二指腸癌并發(fā)膽囊十二指腸內(nèi)瘺的報道[23],因此凡術(shù)中對瘺口處組織有懷疑者盡可能行快速病理檢查以排除惡性可能。

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第6篇：臨床實習(xí)報告范文

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1005-0019(2009)7-0086-01

[摘要]目的:研究胃食管反流性疾病相關(guān)性哮喘病人的臨床治療方法。方法:對我院收治的20例GERD患者中GERD相關(guān)性哮喘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析;結(jié)果:GERD相關(guān)性哮喘患者共8例(37.5%),經(jīng)過用抑制胃酸、全胃腸道動力藥及黏膜保護(hù)劑治療后病癥明顯好轉(zhuǎn);結(jié)論:對表現(xiàn)為支氣管哮喘癥狀,傳統(tǒng)的支氣管哮喘藥物治療后久治未愈者,應(yīng)考慮存在GERD可能,并采取相應(yīng)治療。

[關(guān)鍵詞]胃食管反流性疾病;臨床治療;誤診;支氣管哮喘

咳嗽、哮喘產(chǎn)生的主要原因是胃酸反流吸入氣管,然后直接刺激氣管黏膜。從而臨床上胃食管反流性疾病(GERD)患者的病癥通常以呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)出來,導(dǎo)致了初期臨床診斷容易忽視甚至漏診的情況[2]。我院2008年1月-2009年5月間共收治最終確診為GERD者20例,其中,8例(37.5%)以哮喘癥狀為突出表現(xiàn),現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料:本實驗選入6位病例,患者初步診斷為支氣管哮喘,經(jīng)過治療仍然未康復(fù),再次確診為胃食管反流性疾病的病例進(jìn)行分析研究,其中男性4例,女性2例。年齡29-68歲(平均41.9歲),病程1月-5年(平均47個月)。

1.2臨床表現(xiàn):入選6例患者初診完全符合支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)病癥:①癥狀:胸悶、呼氣性呼吸困難;②體征:呼氣時兩肺聞及廣泛哮鳴音;③血常規(guī)檢查嗜酸性粒細(xì)胞增高,痰液檢查亦可見較多嗜酸性粒細(xì)胞;入院后均行X線胸片檢查,5例示雙肺紋理增粗,1例有肺部炎癥改變。

6例患者中具有重癥哮喘癥狀者4例,其中伴上腹部燒灼感、反酸者2例,咽部異物堵塞感者1例,胸骨后疼痛者1例,具有輕癥哮喘癥狀者2例,其中伴上腹部燒灼感、反酸者1例,咽部異物堵塞感者1例。經(jīng)抗哮喘治療無效后考慮其存在GERD,2例行上消化道鋇餐檢查,顯示不同程度鋇劑滯留1例,食管黏膜粗糙紊亂者1例,5例行內(nèi)窺鏡(胃鏡)檢查,發(fā)現(xiàn)食管黏膜充血、水腫者2例,食管黏膜糜爛者2例,食管裂孔氙1例。

1.3治療用藥:倍氯米松氣霧劑;鹽酸氨溴索片;氨茶堿注射液;地塞米松注射液;頭抱呱酮鈉舒巴坦針劑;乳糖酸阿奇霉素凍干粉針劑;奧美拉唑膠囊;蘭索拉唑片;多潘立酮片;莫利片。

1.4治療方案:初步診斷為支氣管哮喘后的治療方案為:倍氯米松氣霧劑一日3次,每次,100ug吸入;鹽酸氨溴索片一日3次,每次60mg口服;氮茶堿注射液一日2次,每次0.25g靜脈滴注;地塞米松注射液一日2次,每次5mg靜脈滴注;頭孢哌酮鈉舒巴坦針劑一日2次,每次29靜脈滴注;乳糖酸阿奇霉素凍干粉針劑一日2次,每次0.5g靜脈注射。

接受上述治療方案效后仍未見到明顯效果,考慮為GERD相關(guān)性哮喘的治療方案為:奧美拉唑膠囊一日2次,每次20mg口服或蘭索拉唑片一日3次,每次30mg口服;同時合用胃動力藥多潘立酮片一日3次,每次10mg口服或全胃腸道動力藥莫利片一日3次,每次5~10mg餐前口服,4~8周為1個療程,有肺部炎癥者加用抗生素靜脈滴注。

2結(jié)果

接受針對GERD的治療方案后3~7日,所有患者的臨床癥狀均有不同程度改善或消失,2例哮喘癥狀緩解、GERD癥狀明顯改善,1例有不同程度的減輕,有效率達(dá)91.6%,原有食管炎者復(fù)查胃鏡示炎癥消除,黏膜恢復(fù)正常。

3討論

3.1漏診原因:從咳嗽、哮喘、胸悶、胸痛等一系列胃食管反流性疾病相關(guān)性哮喘病人的臨床表現(xiàn)來看,這都是傳統(tǒng)的呼吸道癥狀,醫(yī)生出于職業(yè)原因已經(jīng)形成了一種定向思維,根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)初診為病發(fā)的原因是由呼吸到感染引起的,然后就對其進(jìn)行治療,從而導(dǎo)致了GERD的漏診情況。本研究病例漏診原因分析:①患者均以呼吸道癥狀就診,無典型的GERD癥狀,臨床醫(yī)生對GERD認(rèn)識不足,忽視了GERD常見癥狀,待病情繼續(xù)發(fā)展,抗感染、解痙治療無效時才考慮GERD;②病史詢問不夠詳細(xì),體格檢查不夠仔細(xì)?；颊咭话憔胁煌潭鹊南腊Y狀,通過相關(guān)檢查,診斷并不難;③醫(yī)務(wù)人員滿足于臨床已做出的診斷,在反復(fù)治療無效時,仍未引起足夠重視;缺乏有效的檢查手段,GERD確診主要依靠胃鏡檢查及24小時食管pH監(jiān)測,基層醫(yī)院由于條件受限大多未開展,僅借助B超、食管鋇餐造影等有限手段,難以及時、準(zhǔn)確診斷。

3.2防治措施:全面正確掌握GERD的知識,當(dāng)患者以食管外刺激癥狀為主要表現(xiàn)時,應(yīng)想到GERD的可能。

GERD的診斷依據(jù):①明確的胃食管反流癥狀;②內(nèi)窺鏡檢查有典型的GERD表現(xiàn),據(jù)Savary-Miller內(nèi)鏡下分類可分五級:0級為正常黏膜;I級是指胃食管交界以上的食管下段有一個或幾個小糜爛,不融合,有充血.可伴有滲血;Ⅱ級時,糜爛融合,有條狀糜爛,但尚未彌漫環(huán)周;Ⅲ級時,糜爛彌漫環(huán)周,充血、滲出明顯;Ⅳ級有潰瘍或狹窄形成,可合并Barrett食管,常有局部組織增生,呈息肉狀;③鋇餐造影支持GERD;④對高度懷疑GERD者,如無客觀條件進(jìn)行檢查,可用強(qiáng)有力的質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉哇治療,1~2周后若癥狀消失,可提示GERD的診斷。

3.3治療體會:本組診治提示,對表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀,經(jīng)抗生素、解痙藥治療無效者,應(yīng)考慮其可能存在GERD,進(jìn)一步做相關(guān)檢查。據(jù)文獻(xiàn)報道,GERD與哮喘發(fā)病的機(jī)制有直接關(guān)聯(lián),因夜間支氣管吸入反流的胃內(nèi)容物,刺激支氣管可致GERDpH監(jiān)測及抑酸劑的療效,可進(jìn)一步說明胃酸反流吸入氣管直接刺激氣管黏膜,是引起哮喘、嗆咳的主要原因:尤其在夜間睡眠時,迷走神經(jīng)高反應(yīng)性的自主調(diào)節(jié)障礙,導(dǎo)致食管下端括約肌壓力降低和頻發(fā)的短暫的食管下端括約肌松弛,更易使胃液反流而發(fā)病。

第7篇：臨床實習(xí)報告范文

在開展企業(yè)實習(xí)前應(yīng)取得實習(xí)企業(yè)的支持與配合，就學(xué)生接納人數(shù)、吃、住等方面進(jìn)行溝通，做好實習(xí)前的各項準(zhǔn)備工作。教研室至少在實習(xí)出發(fā)前3天組織學(xué)生召開實習(xí)動員會，就實習(xí)的意義、目的、要求、考核、安全等進(jìn)行宣傳動員，強(qiáng)調(diào)實習(xí)安全和注意事項。

2明確實習(xí)目標(biāo)

2.1知識目標(biāo)了解定期消毒制度的制訂、免疫制度的制訂、各階段動物的飼養(yǎng)管理、獸藥使用和保存管理、采血和收集糞便的方法、病料的采集和送檢、尸體的無害化處理、飼料倉庫防盜和防鼠防蟲措施、國家對種畜禽病種的檢測技術(shù)、環(huán)境保護(hù)措施。

2.2能力目標(biāo)會正確進(jìn)行免疫接種；會對動物進(jìn)行臨床檢查；會對常見疾病進(jìn)行臨床診療；能熟練對動物進(jìn)行保定；會正確保存獸藥和使用獸藥；能對死亡動物進(jìn)行尸體剖檢；能按要求進(jìn)行病料的采集與送檢；能參與動物常見疾病的防控；會進(jìn)行重要疾病的檢測；能對血、尿、糞進(jìn)行常規(guī)檢驗；會動物進(jìn)行產(chǎn)地檢疫；會熟練對動物進(jìn)行采血；能配制洗手消毒液、霧化液消毒液、消毒池消毒液；會對病死動物進(jìn)行生物安全處理。

2.3素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)規(guī)范意識和質(zhì)量意識；培養(yǎng)吃苦耐勞、愛崗敬業(yè)精神；樹立安全意識和環(huán)保意識；培養(yǎng)高度的責(zé)任心；具有良好的溝通能力和團(tuán)隊協(xié)作精神；具有一定的創(chuàng)新意識。

3明確指導(dǎo)教師的職責(zé)

3.1校內(nèi)實習(xí)指導(dǎo)教師的職責(zé)（1）在實習(xí)準(zhǔn)備階段與企業(yè)兼職指導(dǎo)教師商定實習(xí)實施方案；（2）與企業(yè)兼職指導(dǎo)教師保持聯(lián)系與溝通，檢查實習(xí)開展情況；（3）解答學(xué)生實習(xí)過程中遇到的問題，指導(dǎo)學(xué)生撰寫實習(xí)報告；（4）學(xué)生學(xué)生思想動態(tài)，適時進(jìn)行思想教育工作；（5）收集學(xué)生實習(xí)過程中的典型材料和異常情況，書面向系部匯報實習(xí)異常情況和違紀(jì)情況；（6）會同企業(yè)兼職指導(dǎo)教師對學(xué)生的實習(xí)進(jìn)行考勤和辦理請假手續(xù)；（7）批改學(xué)生實習(xí)報告和上報實習(xí)成績。

3.2企業(yè)兼職指導(dǎo)教師的職責(zé)（1）負(fù)責(zé)實施實習(xí)計劃和方案，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實踐操作，對學(xué)生進(jìn)行實習(xí)鑒定和評價；（2）對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德、廠（場）規(guī)廠（場）紀(jì)、勞動紀(jì)律、生產(chǎn)安全、自救自護(hù)和心理健康等方面的教育，對學(xué)生進(jìn)行崗位技能培訓(xùn)，杜絕安全事故發(fā)生；（3）負(fù)責(zé)學(xué)生日常管理和教育，安排學(xué)生的住宿，為學(xué)生提供安全的住宿條件；（4）負(fù)責(zé)學(xué)生考勤、請假和外出管理工作，教育學(xué)生用水用電用氣安全。（5）保持與學(xué)校指導(dǎo)教師聯(lián)絡(luò)和溝通，向?qū)W校指導(dǎo)教師反映實習(xí)情況，提出合理化的建議

4制定實習(xí)考核與評價方法

實習(xí)考核由校外指導(dǎo)教師（企業(yè)兼職教師）和學(xué)校專業(yè)指導(dǎo)教師共同考核。校外指導(dǎo)教師考核以《實習(xí)鑒定表》中的總評為準(zhǔn)，紀(jì)律表現(xiàn)和考勤情況由校外指導(dǎo)教師和學(xué)校專業(yè)指導(dǎo)教師共同完成，學(xué)生實習(xí)報告由校內(nèi)指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)批改?；緝?nèi)容包括校外指導(dǎo)教師對學(xué)生在實際工作中所表現(xiàn)出的綜合專業(yè)素質(zhì)的評價、學(xué)校專業(yè)指導(dǎo)教師對學(xué)生實習(xí)過程的綜合表現(xiàn)和專業(yè)素質(zhì)的評價、學(xué)生實習(xí)報告三個方面，原則上分別由校外指導(dǎo)教師和學(xué)校專業(yè)指導(dǎo)教師按百分制打分、最后由學(xué)校專業(yè)指導(dǎo)教師按以下比例折合，得出實踐成績，實習(xí)考核成績按等級制和百分制記，分優(yōu)秀、良好、及格、不及格。86-100分為優(yōu)、76-85分為良、60（含）-75分為及格、60分以下為不合格。

5實習(xí)效果

經(jīng)過企業(yè)實習(xí)的鍛煉，學(xué)生的獨立生活能力、與人相處的能力、職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能得到明顯的提高，有些學(xué)生在實習(xí)過程中也逐漸明確了自己以后的發(fā)展方向。

6存在的問題

6.1企業(yè)難聯(lián)系畜牧行業(yè)是個勞動密集型的行業(yè)，一般人認(rèn)為不需要太多的技術(shù)就能把動物養(yǎng)好，還沒意識到畜牧業(yè)對高素質(zhì)高技能人才的迫切需求。在實習(xí)安排中，往往是學(xué)校主動聯(lián)系企業(yè)，而企業(yè)很少主動聯(lián)系學(xué)校，且企業(yè)接收學(xué)生實習(xí)的出發(fā)點不一，有的是礙于孰人情面才接收學(xué)生，有的是因為生產(chǎn)人員不足才收學(xué)生以維持生產(chǎn)，有點是想通過實習(xí)提前接觸學(xué)生以便在招聘時取得先機(jī)，很少有企業(yè)把接收學(xué)生實習(xí)當(dāng)成企業(yè)人員培養(yǎng)的一個組成部分。所以在安排學(xué)生實習(xí)時，往往是學(xué)校熱而企業(yè)不熱。

6.2實習(xí)點分散養(yǎng)殖企業(yè)有自身的特殊性，一個生產(chǎn)點的規(guī)模不會很大，所以一般只能接收5-10個，實習(xí)點很分散，這給實習(xí)安排和管理造成一定的困難。

6.3學(xué)生管理難學(xué)生在校遵守學(xué)校的規(guī)章制度，到了企業(yè)遵守的是企業(yè)的規(guī)章制度。學(xué)生剛到企業(yè)時不熟悉企業(yè)的規(guī)章制度，企業(yè)相應(yīng)人員也不善于做學(xué)生管理工作，而輔導(dǎo)員、班主任和任課老師也無法遠(yuǎn)程有效地管理學(xué)生。這導(dǎo)致學(xué)生實習(xí)過程中紀(jì)律相對松散，更多是依靠個人的自我約束能力來堅持完成實習(xí)。

第8篇：臨床實習(xí)報告范文

2020護(hù)士實習(xí)生臨床工作總結(jié)2篇

護(hù)士實習(xí)生工作總結(jié)2

20xx年x月踏進(jìn)了醫(yī)院，那一天我們穿上潔白的護(hù)士服進(jìn)入醫(yī)院的時候，心情是多么的激動，那一刻告訴我們保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康是我們護(hù)士的職責(zé)，作為一名實習(xí)護(hù)士，我們應(yīng)該在醫(yī)院認(rèn)真努力學(xué)習(xí)，使自己獲得扎實的專業(yè)理論知識和嫻熟的護(hù)理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護(hù)士墊下基礎(chǔ)!帶著彷徨與緊張的心情，開始了為期8個多月的臨床護(hù)理實踐。臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實習(xí)階段的第一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。

到病房實習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)護(hù)理操作。實習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師放手不放眼，放眼不放心的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護(hù)理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極醫(yī)`學(xué)網(wǎng)搜集整理主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強(qiáng)理論知識與臨床的結(jié)合。一附院實習(xí)科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護(hù)士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強(qiáng)病情觀察，增進(jìn)對病人疾病的了解，同時對病人進(jìn)行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識的應(yīng)用能力。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等方面的能力。整體上說，實習(xí)期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識水平上升，各項護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過思考，舉一反三。在醫(yī)院實習(xí)期間，我們

所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。在骨科、內(nèi)科、外科、ICU、急診，等各個科室里，我們都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，同過自己親身經(jīng)歷到，從發(fā)現(xiàn)到及時報告，及時和醫(yī)生和老師參與搶救雖然在這過程中我不能起到什么大作用，但是經(jīng)過自己親身感受到這足以讓我在以后的工作中能夠及時處理突發(fā)事件。這應(yīng)該算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。

護(hù)士實習(xí)是一種復(fù)雜的生活，我們既要學(xué)會做事也要學(xué)會做人。做事，實習(xí)中我們要不斷地充實自己的理論知識和護(hù)理操作技能，爭取多一些的操作鍛煉機(jī)會;做人，在醫(yī)院我們要處理好自己和同學(xué)，帶教老師，護(hù)士長，醫(yī)生，病人和家屬的關(guān)系，這醫(yī)`學(xué)網(wǎng)搜集整理給我們帶來了很大的壓力同時也是個很好的鍛煉機(jī)會，而建立良好護(hù)患關(guān)系是最重要的，能給我們的護(hù)理工作會帶來方便，護(hù)士的工作已不再是簡單的打針、發(fā)藥等技能性操作，而是包括心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的創(chuàng)造性活動，護(hù)士不僅要幫助患者恢復(fù)健康，還要幫助和指導(dǎo)恢復(fù)健康的人維護(hù)健康。在實習(xí)中我體會到了溝通的重要性，深深地體會到了溝通的重要性，體會到了溝通帶給我的快樂。溝通是一門藝術(shù)，它是架起人與人之間理解、信任的橋梁。會不會溝通不僅影響我們每個人的生活，而且也影響我們的工作。

與病人相處時，我總是用一顆真誠的心盡我所能地與他們交流、溝通。用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護(hù)理與幫助。只有良好的溝通，才能建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能充分獲得患者的信任。只有在信任的基礎(chǔ)上，患者才會充分表達(dá)自己的所思所想，只有這樣，護(hù)士才能充分了解病人，給予到位的護(hù)理。

總結(jié)

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第9篇：臨床實習(xí)報告范文

1程序與方法

1.1學(xué)院方面的管理

1.1.1做好實習(xí)前的準(zhǔn)備工作

建立健全臨床帶教管理機(jī)構(gòu)，成立由學(xué)院分管領(lǐng)導(dǎo)、招生就業(yè)處、教務(wù)處、學(xué)生工作部等有關(guān)處室負(fù)責(zé)人參加的學(xué)院畢業(yè)實習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組，研究部署畢業(yè)實習(xí)工作；招生就業(yè)處組織學(xué)院帶教教師和醫(yī)院臨床指導(dǎo)教師，討論并制定實目標(biāo)和計劃、大綱；學(xué)院召開實習(xí)生動員大會，學(xué)習(xí)《畢業(yè)實習(xí)管理手冊》及有關(guān)實習(xí)規(guī)章制度，布置實習(xí)分組、進(jìn)院、輪轉(zhuǎn)等工作，確保畢業(yè)實習(xí)順利進(jìn)行。

1.1.2強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練

畢業(yè)實習(xí)前，除正常上課時間外，教師要利用課外活動、晚自習(xí)及雙休日時間，進(jìn)行臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練，并逐項進(jìn)行嚴(yán)格的操作考核，保證醫(yī)學(xué)生的操作規(guī)范。

1.1.3解決不同時期學(xué)生的相關(guān)問題

帶教教師根據(jù)醫(yī)學(xué)生實習(xí)不同時期，即實習(xí)初期(第1～2個月)、中期(第3～7個月)、后期(第8～10個月)的心理特點及實習(xí)要求，解決相關(guān)問題。在實習(xí)初期，重點幫助學(xué)生解決緊張與恐懼心理，采取介紹、參觀等措施，使學(xué)生盡快熟悉醫(yī)院、科室環(huán)境，并在臨床帶教教師的監(jiān)督下，進(jìn)行臨床實踐。實習(xí)中期，重點抓?？婆R床技能訓(xùn)練，要求學(xué)生在內(nèi)、外、婦、兒四個大科實習(xí)中，對臨床基本技能全面掌握，并完成六份完整住院病歷。實習(xí)后期，以學(xué)生對學(xué)院、醫(yī)院帶教管理意見的反饋、總結(jié)實習(xí)情況為重點，在保證穩(wěn)定學(xué)生實習(xí)情緒與完成實習(xí)計劃、大綱內(nèi)容的完善臨床帶教管理提高醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量前提下，采取多種方式指導(dǎo)學(xué)生就業(yè)。

1.1.4檢查落實實習(xí)計劃、完成實綱情況

學(xué)院帶教教師每月一次到實習(xí)醫(yī)院巡視，通過聽取臨床帶教教師的介紹和檢查學(xué)生的實習(xí)報告、聽課記錄、實習(xí)筆記等，了解實習(xí)計劃、實綱的完成情況，以及學(xué)生對臨床基本知識、基本理論和操作技術(shù)的掌握情況，并對存在的問題及時給予解決。

1.1.5嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)實習(xí)紀(jì)律教育，使學(xué)生牢記紀(jì)律的重要性和必要性，學(xué)生請假必須經(jīng)學(xué)院和醫(yī)院的實習(xí)管理部門審批，出勤情況由實習(xí)所在科室統(tǒng)一管理，并責(zé)成實習(xí)隊長每周一次向帶教教師匯報，對出勤情況每月進(jìn)行一次總結(jié)。學(xué)院帶教教師根據(jù)了解到的學(xué)生實習(xí)情況，利用巡視機(jī)會對學(xué)生加強(qiáng)政治思想、行為規(guī)范和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，組織填寫實習(xí)報告表，交流在各病區(qū)、各科室的實習(xí)經(jīng)驗，針對實習(xí)中存在的問題進(jìn)行具體指導(dǎo)。

1.1.6和學(xué)生談心，交流思想

通過談心解決學(xué)生的思想問題。帶教教師在帶教過程中，要結(jié)合獨生子女的特點和實習(xí)過程中出現(xiàn)的具體問題，與學(xué)生交流，讓學(xué)生敞開心扉說出實習(xí)感受、對帶教教師的建議和意見，培養(yǎng)其良好的性格，以適應(yīng)臨床工作需要。

1.2實習(xí)醫(yī)院方面的管理

1.2.1實習(xí)醫(yī)院要重視臨床帶教

在學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院時，要進(jìn)行實習(xí)前教育，包括介紹醫(yī)院情況、與臨床實習(xí)有關(guān)的管理制度及要求等。為切實做好臨床帶教工作，各實習(xí)醫(yī)院采取多種評定方法，選擇具有高尚職業(yè)道德、豐富專業(yè)理論知識和臨床操作技能，本科以上學(xué)歷的醫(yī)師作為帶教教師，從而激發(fā)臨床帶教教師的積極性。

1.2.2為實習(xí)生創(chuàng)造良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境

醫(yī)務(wù)科制定有效的臨床實習(xí)帶教管理目標(biāo)，每個科室都有完成帶教管理目標(biāo)的執(zhí)行計劃，內(nèi)容包括：①指導(dǎo)學(xué)生基本理論知識和實踐技能的學(xué)習(xí)；②進(jìn)行職業(yè)道德及法律知識教育；③定期開展專業(yè)知識講座，組織以學(xué)生為主的教學(xué)查房；④考勤、考核與評價。

1.2.3開展形式多樣的教學(xué)活動

帶教教師通過組織學(xué)生參加醫(yī)院組織的教學(xué)檢查、教學(xué)查房、座談會及科室組織的講課、出科考試等方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，以達(dá)到提高學(xué)生理論知識水平、技能操作能力的目的。醫(yī)院可通過實行“一對一”的帶教方法，使學(xué)生全程跟隨帶教教師，全面觀察、學(xué)習(xí)帶教教師從事臨床工作的內(nèi)容和方式。同時，帶教教師要做到放手不放眼、病床邊隨時教學(xué)、布置課題等，給學(xué)生一定的學(xué)習(xí)動力和壓力，以培養(yǎng)其自覺學(xué)習(xí)的習(xí)慣，更好地掌握基礎(chǔ)理論知識和臨床操作技術(shù)。

2實習(xí)效果

2.1使臨床帶教程序更加系統(tǒng)化

通過學(xué)院、實習(xí)醫(yī)院的入院教育和實習(xí)過程的全方位管理，使學(xué)生熟悉了實習(xí)管理的程序，做到自覺執(zhí)行《畢業(yè)實習(xí)管理手冊》的有關(guān)規(guī)定，按照實習(xí)計劃和實綱的要求，全面、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)理論知識和操作技能。

2.2實習(xí)有利于學(xué)生角色的轉(zhuǎn)換

通過不同實習(xí)階段對相關(guān)問題的解決，有利于學(xué)生角色的轉(zhuǎn)換，使學(xué)生較快地從學(xué)生角色轉(zhuǎn)向臨床醫(yī)生角色，從單純的校園生活轉(zhuǎn)向繁雜的臨床工作；有利于學(xué)生調(diào)整心態(tài)、擺正自己的位置，為面對新挑戰(zhàn)和人生的轉(zhuǎn)折點奠定基礎(chǔ)。

2.3增強(qiáng)了學(xué)生的自我管理意識

嚴(yán)格執(zhí)行考勤工作制度，增強(qiáng)了學(xué)生的自我管理和自我保護(hù)意識，學(xué)院和實習(xí)醫(yī)院也能隨時了解學(xué)生的思想動態(tài)，對實習(xí)中出現(xiàn)的錯誤和不良行為能及時糾正，同時通過帶教教師與學(xué)生的交流，體現(xiàn)了帶教教師對學(xué)生的關(guān)愛，融洽了師生關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系，有利于穩(wěn)定學(xué)生的心理狀態(tài)，為其走向社會打下良好的基礎(chǔ)。

2.4院校協(xié)作，齊抓共管教學(xué)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加學(xué)院組織的臨床實習(xí)教學(xué)工作會議，學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)及學(xué)院帶教教師參加醫(yī)院組織的臨床教學(xué)檢查，形成了院校協(xié)作、齊抓共管的工作氛圍，并就實習(xí)過程中存在的問題及時協(xié)商解決，促進(jìn)了實習(xí)計劃、實綱的圓滿完成。