急產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn)精選(九篇)
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第1篇：急產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn)范文
【關(guān)鍵詞】 早期先兆流產(chǎn)；心理護(hù)理；經(jīng)驗(yàn)探析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.188
早期先兆流產(chǎn)屬于臨床常見(jiàn)的妊娠病， 是指妊娠12周前陰道出現(xiàn)少量流血， 表現(xiàn)為下腹痛或腰腹痛， 可由多種因素引起[1]。早期先兆流產(chǎn)多承受巨大的心理壓力， 易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒[2]。為探討其心理護(hù)理要點(diǎn)， 作者對(duì)本院80例患者進(jìn)行了研究， 并取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月所收治的80例早期先兆流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象， 所有患者均符合早期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期合并癥及并發(fā)癥患者；②全身系統(tǒng)性疾病患者；③精神疾病患者。臨床表現(xiàn)：陰道少量出血， 下腹及腰部無(wú)明顯疼痛。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組年齡21～36歲， 平均年齡（28.7±3.0）歲， 孕周4～12周， 平均孕周（8.6±1.3）周， 初產(chǎn)婦24例， 經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡23～35歲， 平均年齡（28.6±3.1）歲， 孕周4～12周， 平均孕周（8.7±1.1）周， 初產(chǎn)婦22例， 經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)性護(hù)理， 肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）或黃體酮， 并口服葉酸、維生素及中藥等配合治療， 針對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒及時(shí)進(jìn)行干預(yù)護(hù)理。觀察組在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理， 具體如下。
1. 2. 1 加強(qiáng)健康教育 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育， 將病情告知患者， 并向其講解早期先兆流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)， 使患者對(duì)自身的疾病有一定的了解， 避免處于擔(dān)心、迷茫、焦慮等不良心理狀態(tài)；將疾病的治療方式、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及康復(fù)治療方法等告知患者， 使其掌握相關(guān)的注意事項(xiàng)， 面對(duì)突況時(shí)， 可以冷靜面對(duì)， 并及時(shí)采取必要的自救手段。
1. 2. 2 增強(qiáng)患者信心 密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)， 向患者講解過(guò)往成功治療的案例， 以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 從而積極配合醫(yī)生治療， 提高治療效果。多鼓勵(lì)患者， 緩解或消除患者的恐懼、緊張心理， 從而以最佳狀態(tài)接受治療。
1. 2. 3 建立良好護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系是治療的基礎(chǔ)保障。治療期間， 護(hù)患關(guān)系對(duì)患者的心理狀態(tài)有重大的影響， 一旦護(hù)患關(guān)系不佳， 可能會(huì)導(dǎo)致患者抵觸、拒絕配合護(hù)理和治療， 影響治療進(jìn)程。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通， 了解患者的心理狀態(tài)及內(nèi)心需求， 多與患者聊天， 并做到語(yǔ)言溫柔、親和， 面帶微笑， 盡可能解答患者及家屬疑問(wèn)， 滿足患者需求。
1. 2. 4 基礎(chǔ)護(hù)理 做好基礎(chǔ)護(hù)理工作， 從患者日常飲食、衛(wèi)生及生活等基礎(chǔ)方面著手， 保障患者生活質(zhì)量；定時(shí)為病房開(kāi)窗通風(fēng)， 保持室內(nèi)空氣流通；定期更換床單、被罩， 桌椅、生活用品等擺放在固定位置， 為患者提供一個(gè)安靜、舒適的住院環(huán)境。
1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的保胎成功率、臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間；比較兩組患者的焦慮評(píng)分和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度設(shè)置調(diào)查問(wèn)卷表， 分為滿意、一般滿意和不滿意， 滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。焦慮程度評(píng)分參照中國(guó)常模焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]：①SAS評(píng)分60分判定為中重度焦慮。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者保胎成功率、臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組保胎成功38例， 成功率為95.0%， 對(duì)照組保胎成功31例， 成功率為77.5%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者焦慮程度比較 觀察組無(wú)明顯焦慮19例（47.5%）， 輕度焦慮18例（45.0%）， 中重度焦慮3例（7.5%）；對(duì)照組無(wú)明顯焦慮13例（32.5%）， 輕度焦慮17例（42.5%）， 中重度焦慮10例（25.0%）；對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意30例， 一般滿意8例， 不滿意2例， 滿意度為95.0%；對(duì)照組滿意10例， 一般滿意21例， 不滿意9例， 滿意度為77.5%。對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
早期先兆流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠前12周， 對(duì)患者的身體和心理都有嚴(yán)重的危害， 甚至影響家庭關(guān)系的和諧， 因此， 患者多承受巨大的心理壓力， 臨床表現(xiàn)為恐懼、悲傷、焦躁不安等[3-6]。及時(shí)采取行之有效的護(hù)理， 糾正患者的負(fù)面情緒， 對(duì)于提高保胎成功率有非常重要的意義[7]。本實(shí)驗(yàn)中，作者對(duì)觀察組患者從健康教育、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心、建立和諧護(hù)患關(guān)系、基礎(chǔ)護(hù)理等方面開(kāi)展了一系列的心理干預(yù)護(hù)理，取得了良好效果，觀察組保胎成功率顯著高于對(duì)照組（P
綜上所述， 心理干預(yù)護(hù)理對(duì)早期先兆流產(chǎn)患者效果較好， 可有效提高保胎成功率及護(hù)理滿意度、緩解患者負(fù)面情緒， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 值得臨床廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)
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第2篇：急產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn)范文
臨床帶教是護(hù)理繼續(xù)教育的重要組成部分，帶教質(zhì)量的好壞將影響進(jìn)修人員的發(fā)展。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，婦產(chǎn)科由于其專業(yè)性強(qiáng)，臨床帶教較為困難。我科在參考其他兄弟單位的臨床帶教方法的基礎(chǔ)上，將臨床護(hù)理路徑(CNP)的理論和方法引入婦產(chǎn)科進(jìn)修人員的臨床帶教工作中，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象：2007年1月~2008年12月在我院進(jìn)修的基層?jì)D產(chǎn)科護(hù)理人員通過(guò)隨機(jī)分組分為對(duì)照組40例，觀察組40例。進(jìn)修時(shí)間為12w。均選擇資深護(hù)理人員進(jìn)行帶教。
1.2 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法。具體方法：進(jìn)修人員入科，由帶教老師介紹病區(qū)環(huán)境、物品放置、規(guī)章制度、注意事項(xiàng)、各班職責(zé)、工作流程、進(jìn)修任務(wù)、教學(xué)內(nèi)容。
觀察組采用CNP教學(xué)方法。按照婦產(chǎn)科的疾病分別制定護(hù)理路徑，結(jié)合進(jìn)修計(jì)劃制定日計(jì)劃、周計(jì)劃、月計(jì)劃。具體如下：第1周，進(jìn)修入科介紹熟悉科室環(huán)境，評(píng)估護(hù)理人員的基本素質(zhì)情況，制定具體教學(xué)計(jì)劃，進(jìn)修人員觀摩、強(qiáng)化正確的技術(shù)操作規(guī)范，不要示范錯(cuò)誤動(dòng)作。進(jìn)行醫(yī)療法制教育，學(xué)習(xí)有關(guān)法律條文。第2周，向進(jìn)修人員講解婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)如病理、生理、解剖，進(jìn)一步講解婦產(chǎn)科常見(jiàn)病的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)教授帶教人員在工作學(xué)習(xí)中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、心得體會(huì)，通過(guò)靈活的教學(xué)，使進(jìn)修人員盡快掌握學(xué)習(xí)要點(diǎn)。參與簡(jiǎn)單的治療工作及輔工作；參加交班，熟悉科室工作人員。第3周，進(jìn)修人員了解整體化護(hù)理方法及健康教育，給予患者個(gè)性化護(hù)理，按部就班進(jìn)行工作。在確保安全的情況下，獨(dú)立完成基礎(chǔ)護(hù)理及?？撇僮?，在帶教老師的帶領(lǐng)下完成較復(fù)雜的專科護(hù)理操作。不得在帶教老師不知情的情況下，擅自進(jìn)行操作。指導(dǎo)進(jìn)修人員以患者為中心，熟練運(yùn)用護(hù)理程序。帶教老師協(xié)助完成1~2例非手術(shù)患者從入院介紹―產(chǎn)前健康教育―產(chǎn)時(shí)健康教育―產(chǎn)后健康教育及護(hù)理―出院指導(dǎo)，為患者進(jìn)行全程護(hù)理，完成護(hù)理病歷，進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。進(jìn)修人員熟悉工作后，帶教老師協(xié)助完成1~2例手術(shù)患者的從術(shù)前到術(shù)后康復(fù)的全程護(hù)理，完成護(hù)理病歷，進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。第4周以后，能獨(dú)立完成護(hù)理病歷。在老師的配合下，進(jìn)行急危重癥患者的搶救配合及護(hù)理。進(jìn)修期滿進(jìn)行理論及操作考核，填寫(xiě)進(jìn)修手冊(cè)。
1.3 結(jié)果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：理論操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)≥90分，合格≥75分，不合格
1.4 結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
結(jié)果表明，觀察組的理論、操作、綜合素質(zhì)能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。
3 討論
第3篇：急產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn)范文
關(guān)鍵詞：產(chǎn)褥期產(chǎn)后出血診治分析
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0124-01
產(chǎn)后出血分為早期和晚期，早期產(chǎn)后出血指產(chǎn)后2h內(nèi)陰道流血超過(guò)400M1或產(chǎn)后24h內(nèi)超過(guò)500Hd。晚期產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24h以后產(chǎn)褥期間子宮或陰道大出血，以產(chǎn)后1-2周發(fā)病者多見(jiàn)，亦有6-8周發(fā)病。臨床上必須嚴(yán)格準(zhǔn)確的估計(jì)出血量，以免因估計(jì)不足未能及時(shí)糾正失血量而引起休克。筆者對(duì)我院近兩年來(lái)晚期產(chǎn)后大出血的病例進(jìn)行回顧分析，總結(jié)匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1資料。選擇2011年12月-2013年3月間我院住院產(chǎn)婦中19例產(chǎn)褥期出血患者病歷資料，年齡21-32歲， 均為足月妊娠，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦1例，有人工流產(chǎn)史5例；其中13例患者伴重度貧血，8例患者伴失血性休克。入選的所有病例。產(chǎn)后總出血量在500ml以上。
1.2診治結(jié)果。12例行清宮術(shù)；對(duì)清宮后及子宮復(fù)舊不良的6例患者均采用催產(chǎn)素、米索前列醇、止血藥和抗生素等對(duì)癥治療；1例患者剖宮產(chǎn)后子宮切口感染裂開(kāi)引起反復(fù)大出血，行子宮次全切除后痊愈。
2出血原因分析
正常情況下，當(dāng)胎盤(pán)從子宮壁剝離時(shí)剝離面血竇開(kāi)放發(fā)生出血，但當(dāng)胎盤(pán)完全剝離排空官腔后，子宮肌纖維強(qiáng)烈收縮，其縮復(fù)作用更加明顯，將肌纖維間的血管及血竇壓迫關(guān)閉，使出血迅速減少，開(kāi)放的血竇在受壓關(guān)閉后，表面有血栓形成減少出血。任何影響子宮肌纖維正常收縮和縮復(fù)功能的因素都可以引起產(chǎn)后出血，是最常見(jiàn)的產(chǎn)后出血因素。若能正常處理第三產(chǎn)程，單純子宮收縮乏力性出血可明顯減少，但下列情況時(shí)仍需注意：全身麻醉或臨產(chǎn)后使用過(guò)多鎮(zhèn)靜劑；原發(fā)宮縮乏力；產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn)；產(chǎn)婦過(guò)度疲勞；精神過(guò)度緊張；子宮過(guò)度膨脹（如巨大胎兒、羊水過(guò)多、多胎妊娠）；縮宮索引產(chǎn)催產(chǎn)者；多次生育的經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維有退行變者；子宮肌水腫，如嚴(yán)重貧血、妊高征、妊娠浮腫；胎盤(pán)卒中子宮壁有滲血者；子宮異常如肌瘤、畸形、發(fā)育不良；前置胎盤(pán)時(shí)胎盤(pán)附著在子宮下段易致收縮不良；腸骯無(wú)盈時(shí)膨脹的膀骯影響子宮縮復(fù)；過(guò)去有產(chǎn)后出血史；產(chǎn)時(shí)有子宮感染。上述因素也可成為產(chǎn)褥朗子宮復(fù)舊不全的原因，尤其合并產(chǎn)褥期子宮內(nèi)感染，可影響胎盤(pán)剝離后子宮創(chuàng)面的修復(fù)，而使子宮復(fù)舊不全，已形成的血栓脫落，血竇重新開(kāi)放，引起大量出血；產(chǎn)婦孕前因流產(chǎn)、分娩引起子宮內(nèi)膜炎，多次刮宮造成內(nèi)膜損傷等原因引起胎盤(pán)胎膜鉆連，部分粘連的胎盤(pán)腦膜組織產(chǎn)后滯留在子宮內(nèi)；妊娠時(shí)蛻膜組織發(fā)育不良，形成膜樣胎盤(pán)、副葉胎盤(pán)或胎盤(pán)宮角附著等情況，因附著面積過(guò)大，或附著處子宮肌肉及內(nèi)膜發(fā)育差，收縮無(wú)力，胎盤(pán)不易剝離而殘留子宮內(nèi)；第三產(chǎn)程胎盤(pán)末剝離前用力牽拉臍帶或遏壓子宮強(qiáng)力娩出胎盤(pán)、或?yàn)E用宮縮劑、過(guò)早干擾子宮正常收縮均可造成部分胎盤(pán)撕脫殘留，第三產(chǎn)程中徒手剝離胎盤(pán)或手取胎盤(pán)不完全而殘留。殘留組織影響子宮收縮.使胎盤(pán)附著面的血竇不能及時(shí)關(guān)閉而引起產(chǎn)后出血。如產(chǎn)后當(dāng)時(shí)出血不多，或經(jīng)用宮縮刑后出血減少，末及時(shí)清除殘留組織，在產(chǎn)褲期內(nèi)，殘留的胎盤(pán)組織發(fā)生變性、壞死，機(jī)化形成息肉，當(dāng)胎盤(pán)息肉壞死脫落時(shí)，暴露基底部血管可引起大量出血；妊娠時(shí)軟產(chǎn)道的血管非常豐富，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)道的裂傷失血量較多，持別當(dāng)損傷涉及子宮及陰道上段時(shí)，由于該處血管較粗、止血較困難，對(duì)產(chǎn)婦影響更大。裂傷常見(jiàn)部位有：會(huì)陰口周?chē)?、后官窿、陰道上段及子宮頸等處及刮宮產(chǎn)時(shí)子宮切口撕裂。裂傷容易發(fā)生在下列情況：末側(cè)切或側(cè)切不夠大；急產(chǎn)；巨大胎兒；產(chǎn)科手術(shù)如產(chǎn)鉗、手轉(zhuǎn)胎頭、肩難產(chǎn)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)、毀胎術(shù)等。有時(shí)一些大側(cè)切不注意止血.亦可引起大量出血。若外陰皮膚、產(chǎn)道新膜完整而損傷了血管可以使局部形成血腫，會(huì)陰側(cè)切口或會(huì)明裂傷止血不徹底也可以形成血腫，嚴(yán)重時(shí)可引起休克。由此造成的晚期出血應(yīng)引起注意。當(dāng)血腫形成后產(chǎn)婦多訴會(huì)陰、陰道或下腹部疼痛、下墜，有的伴有徘尿.排便困難，大便時(shí)疼痛加重，日久常繼發(fā)感染使癥枷口重。感染后或血腫破裂可發(fā)生大出血。剖官產(chǎn)后子宮切口愈合不良可引起晚期產(chǎn)后大出血。切口愈合不良的原因有：切口位置及大小不當(dāng)，切口過(guò)低位于子宮頸部，該處以結(jié)紹組織為主，可影響切口的愈合，過(guò)高創(chuàng)、易造成撕裂；縫合止血不徹底，可形成血腫，縫合過(guò)多、過(guò)緊，影響血供，致愈合不良；子宮下段橫切口距陰道很近，加有胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰道操作多，術(shù)后失血量多等因素，易造成切口感染，血栓壞死脫落.血管重新開(kāi)放引起大出血；全身情況不則口貧血、營(yíng)養(yǎng)低下也都可影響切口愈合，引起晚期產(chǎn)后出血。
第4篇：急產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn)范文
1. 資料與方法
1.1一般資料選擇2010年4~9月在我院正常分娩的產(chǎn)婦607例,其中年齡2O歲以下82人,4O歲以上3人,21~30歲376人,31~40歲146人;會(huì)陰側(cè)切323例,無(wú)裂傷240例,會(huì)陰中切3例,會(huì)陰裂傷41例;孕期建卡506例,未建卡101例;文化程度:中專以上306例,初中201例,小學(xué)100人。產(chǎn)婦及家屬滿意度100%.護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容90%以上的產(chǎn)婦和家屬已全面掌握,效果值得肯定。
1. 2方法加強(qiáng)孕產(chǎn)期健康宣教;加強(qiáng)產(chǎn)后觀察及護(hù)理;做好出院指導(dǎo)及訪視工作。
2. 護(hù)理要點(diǎn)
2.1心理護(hù)理孕婦住院后即有接診及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行健康教育,幫助孕婦盡快熟悉環(huán)境,告知產(chǎn)時(shí)注意事項(xiàng)及需配合適宜并指導(dǎo)其家屬多給孕產(chǎn)婦以精神上鼓勵(lì)和支持,安慰產(chǎn)婦。同時(shí)綜合分析孕婦i15床資料及心理狀態(tài)情況,找出存在和潛在的護(hù)理問(wèn)題,制定護(hù)理措施,給予健康教育指導(dǎo)。
2.2產(chǎn)后護(hù)理2.2.1產(chǎn)后觀察產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)變化很大,特別是分娩后2h內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,如觀察和處理不當(dāng),會(huì)嚴(yán)重影響身體康復(fù)。
2.2.1.1生命體征;一30min密切觀察產(chǎn)婦體溫、脈搏、呼吸、血壓及精神狀況。產(chǎn)程中過(guò)度疲勞,體溫在產(chǎn)后可稍升高,如≥38℃應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。若產(chǎn)婦脈搏加快,應(yīng)該注意血壓、子宮收縮、陰道出血量、會(huì)陰傷口情況,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血等病情變化。一般產(chǎn)后應(yīng)每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓2次。防止產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇、心衰等并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2.1.2產(chǎn)后出血產(chǎn)后6h內(nèi),尤其在產(chǎn)后2h內(nèi),應(yīng)每15~30min觀察產(chǎn)婦子宮收縮及陰道出血情況,對(duì)產(chǎn)程較長(zhǎng)、多胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒、急產(chǎn)等應(yīng)特別警惕,注意按摩子宮,防止產(chǎn)后出血。遵醫(yī)囑給予宮縮劑,促進(jìn): 宮收縮。產(chǎn)后當(dāng)13禁用熱水袋外敷子宮,以免子宮肌肉松馳引起出血過(guò)多。
2.2.2排尿與排便產(chǎn)后由于腹肌、盆底肌張力降低,加之會(huì)陰傷口的疼痛,易產(chǎn)生尿潴留及便秘,需及時(shí)督促產(chǎn)婦于產(chǎn)后4h內(nèi)自排小便,暫時(shí)不能自排者應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐起或下床排尿,仍不能自排者可給予溫?zé)崴赐怅帯⒄T導(dǎo)排尿、按摩膀胱等方法。防止因膀胱膨脹影響子宮收縮而引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃蔬菜,及早下床活動(dòng),防止產(chǎn)后便秘,必要時(shí)給予開(kāi)塞露外用或遵醫(yī)囑服少量緩瀉劑。
2.2. 3子宮復(fù)舊及惡露觀察子宮復(fù)舊應(yīng)于產(chǎn)后每日同一時(shí)間,產(chǎn)婦排尿后手測(cè)宮底高度。產(chǎn)后ld宮底約平臍或臍下一指,以后每天下降1~2cm,約產(chǎn)后10d下降入骨盆內(nèi),經(jīng)腹部觸不到子宮 .產(chǎn)褥期應(yīng)注意觀察惡露的量、色及氣味,血性惡露產(chǎn)后持續(xù)3~4d.淡紅色漿液性惡露約持續(xù)10d,以后為白色惡露約持續(xù)到產(chǎn)后4~6周,正常惡露無(wú)臭味。如發(fā)現(xiàn)血性惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或惡露有臭味,常提示子宮復(fù)舊不全,應(yīng)及時(shí)來(lái)院診治。
2.2.4產(chǎn)后健康宣教產(chǎn)后及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行宣教,包括產(chǎn)婦飲食、休息、環(huán)境、母乳喂養(yǎng)技巧等,幫助產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng),做好新生兒的觀察護(hù)理等。注意與產(chǎn)婦及家屬溝通,做好產(chǎn)婦的角色轉(zhuǎn)換工作,特別注意做好對(duì)新生兒性別有渴求者的思想工作。指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬多給予產(chǎn)婦心理支持,使產(chǎn)婦在溫馨、和諧的環(huán)境中度過(guò)產(chǎn)褥期。
2.3一般護(hù)理2.3.1環(huán)境起居產(chǎn)后需要安靜舒適,溫度適宜,室內(nèi)整潔,定時(shí)通風(fēng)。一般母嬰同室的室溫應(yīng)保持在20~24~C,濕度為55% 65%為宜。
夏季要注意空氣流通,否則容易中暑。特別是產(chǎn)婦剛分娩后體力大量消耗,需要很好的休息,應(yīng)為產(chǎn)婦營(yíng)造良好的休息環(huán)境,限制探視人員。尤其對(duì)患有某些合并癥的產(chǎn)婦,足夠的休息和睡眠,對(duì)治療和控制病情發(fā)展更為重要。
2.3.2個(gè)人衛(wèi)生產(chǎn)后必須早晚刷牙,注意口腔衛(wèi)生,保持皮膚清潔干燥。幫助產(chǎn)婦做好晨晚間護(hù)理,保持會(huì)陰清潔。會(huì)陰切開(kāi)者,囑產(chǎn)婦盡量取健側(cè)臥位,及時(shí)更換會(huì)陰墊及床單,以減少惡露污染切口并發(fā)泌尿、生殖系統(tǒng)感染。
2.3.3產(chǎn)后活動(dòng)產(chǎn)后2d可進(jìn)行簡(jiǎn)單的產(chǎn)后康復(fù)操鍛煉,可從簡(jiǎn)單開(kāi)始,循序漸進(jìn)。
3. 出院護(hù)理
干預(yù)預(yù)因產(chǎn)褥期大部分都是在家中度過(guò)的,所以做好產(chǎn)婦出院健康宣教尤其重要。出院時(shí)要告知新生兒預(yù)防接種事宜、產(chǎn)后3d、14d、28d為訪視時(shí)間,產(chǎn)后42d來(lái)院做產(chǎn)后健康體檢。
第5篇：急產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn)范文
1 資料與方法
1 .1 一般資料 某女，45歲，教師。發(fā)病時(shí)間：2012年4月。患者2個(gè)月前每日凌晨5時(shí)起感腸蠕動(dòng)增加，腸鳴音亢進(jìn)，排便急，大便成型并混雜著隔夜未消化食物，無(wú)腹痛癥狀伴乏力、眼花、耳鳴、盜汗。查體：患者精神差，面色臘黃，腹軟，腹部未觸及包塊，聽(tīng)診；腸鳴音亢進(jìn)；B超檢查無(wú)陽(yáng)性指標(biāo)；結(jié)腸鏡檢正常；血：肝功正常，T3與T4正常。治療：乳酸菌素片劑口服：4次/d，3片/次，雙歧四聯(lián)活菌制劑口服：3次/d，4片/次，服藥2w后上述癥狀未見(jiàn)改善，10d后晨起上述癥狀出現(xiàn)的同時(shí)伴腹痛，腸鳴音亢進(jìn)越來(lái)越嚴(yán)重，患者感覺(jué)排氣頻繁，且癥狀于午后加重，但大便仍成型，口服木香正氣液、參岑白術(shù)散2w后上述癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，中醫(yī)科以"脾胃病證"收入院。
1.2方法
1.2.1整體評(píng)估觀念 整體就是統(tǒng)一性和完整性[2]。中醫(yī)理論非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體。通過(guò)詳細(xì)了解患者工作、生活與家庭情況，對(duì)患者給以整體評(píng)估。該患者是一名教師，并是高中畢業(yè)班的班主任，平常工作壓力很大；同時(shí)該患者與配偶關(guān)系不好，丈夫是一名公務(wù)員，長(zhǎng)期外面應(yīng)酬較多，喜歡打牌、喝酒，每天很晚回家，從而導(dǎo)致自己睡眠不好，長(zhǎng)期下去，機(jī)體內(nèi)部平衡打破，而身體內(nèi)的各個(gè)臟器、組織或器官，都有著各自不同的功能，這些不同的功能又都是整體活動(dòng)的一個(gè)組成部分，決定了機(jī)體的整體統(tǒng)一性。在治療與護(hù)理患者時(shí)，應(yīng)與患者交心談心，針對(duì)患者實(shí)際生活中存在的壓力問(wèn)題、睡眠問(wèn)題要與患者一起分析，尋求問(wèn)題化解方法，淡化不正當(dāng)?shù)南喾ǎ罱K消除患者思想顧慮，樹(shù)立治療信心，提高睡眠質(zhì)量，從而達(dá)到機(jī)體內(nèi)整體平衡的目的。
1.2.2 辨證施治觀點(diǎn) 脾胃病證者，治療要點(diǎn)是注重氣機(jī)升降，治脾注意祛濕、治胃注意護(hù)津的原則，患者舌淡苔白、脈濡弱、素體氣虛、腸鳴腹脹等，考慮患者因寒濕困脾加上中氣不足所致，大便雖然成形，但患者有腹痛癥狀說(shuō)明腸道還是存在炎癥問(wèn)題，診斷為肝郁脾虛型引起的腸激惹綜合征，治療原則為疏肝健脾， 藥方：白術(shù)9g、茯芩9g、甘草6g、砂仁10g、桔梗10g、柴胡3g、大黃9g（與其他藥同煎）、干姜9g、橘皮6g，連服1個(gè)月，患者癥狀改善，繼續(xù)再服1個(gè)月，患者癥狀明顯減輕。針對(duì)該患者每天凌晨醒后即感腹中不適，急于排便，中醫(yī)稱這為"五更瀉"，認(rèn)為與腎虧有關(guān)，且患者表現(xiàn)為乏力、眼花、耳鳴、盜汗，說(shuō)明存在"陰虛"，六味地黃凡口服1個(gè)月后，上述癥狀消失。
1.2.3飲食治療 IBS患者胃腸功能失調(diào)，在飲食配合治療方面更要強(qiáng)調(diào)它的重要性，不然達(dá)不到治療的目的。本病例患者住院前不注意飲食調(diào)節(jié)，每天在注意進(jìn)清淡飲食時(shí)沒(méi)有節(jié)制粗纖維食物的攝取，以致胃腸蠕動(dòng)癥狀越來(lái)越重且大便出現(xiàn)含有未消化的食物。故醫(yī)務(wù)人員給予合理的飲食指導(dǎo)顯得非常重要，飲食上應(yīng)給予清淡、易消化、少纖維、無(wú)刺激性及生冷、產(chǎn)氣食品，多食健脾胃、補(bǔ)腎食品，如山藥、黑木耳、黑芝麻、香菇、薏米等，從而減輕胃、腸、脾、腎負(fù)擔(dān)，以利器官功能恢復(fù)。
12.4出院指導(dǎo) 應(yīng)用淺顯易懂的語(yǔ)言向患者介紹出院后的有關(guān)注意事項(xiàng)，包括康復(fù)期的衛(wèi)生知識(shí)、生活起居指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)與飲食調(diào)護(hù)等，同時(shí)要求患者保持積極樂(lè)觀的思想情緒。
2 討論
2.1辨證施治強(qiáng)調(diào)的是治療上的統(tǒng)一。腸激惹綜合征雖然其病變部位在大腸，卻與肝、腎、脾、胃有關(guān)，目前發(fā)病原因及機(jī)制不十分清楚，但與患者精神因素有很大關(guān)系，如焦慮、抑郁等影響到植物神經(jīng)功能，從而引起結(jié)腸和小腸運(yùn)動(dòng)功能改變和內(nèi)分泌失調(diào)，本病例就是一個(gè)典型的病案例子，故在治療的時(shí)候要整體兼顧，不但要護(hù)肝、腎、脾、胃，還要注重患者心理護(hù)理，解除患者思想顧慮，與患者交心談心，讓患者把內(nèi)心痛苦全部釋放出來(lái)，從而消除患者負(fù)面情緒，以利疾病康復(fù)。
2.2中醫(yī)治病以辨證施治指導(dǎo)思想，對(duì)于食療，同樣強(qiáng)調(diào)辨證施食。辨證食治主張辨別證候、分析癥狀而進(jìn)行食治[3]。本病案中由于對(duì)患者加強(qiáng)了飲食指導(dǎo)，使患者用藥物調(diào)理肝、腎、脾、胃等功能的同時(shí)，加上飲食上的配合才促進(jìn)了疾病的恢復(fù)。
2.3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理理念，它與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的整體觀念息息相關(guān)，在疾病防治上講究"既病則治，未病先防"及 辨證施護(hù)[4]。IBS為慢性疾病，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，應(yīng)做好出院指導(dǎo)與跟蹤服務(wù)。強(qiáng)調(diào)不適隨診，以免掩蓋其他病情；同時(shí)要指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合，避免不良因素刺激，保持心情舒暢，生活要有規(guī)律等以利疾病的鞏固與恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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第6篇：急產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn)范文
【關(guān)鍵詞】經(jīng)筋排刺法；皮膚針；腦卒中后上肢痙攣；肌電；生活質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-01
上肢痙攣性偏癱是腦卒中最常見(jiàn)的功能障礙之一，偏癱上肢屈肌處于痙攣狀態(tài)，而伸肌肌群則處于弛緩性癱瘓狀態(tài)，這種異常的運(yùn)動(dòng)模式妨礙肢體功能的進(jìn)一步恢復(fù)。因此，盡早解決痙攣問(wèn)題，打破異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，已成為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。筆者采用經(jīng)筋排刺法配合皮膚針療法治療腦卒中后上肢痙攣狀態(tài)，能明顯提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)觀察了病人肌電F波的變化，現(xiàn)總結(jié)如下。
1.臨床資料
1.1 一般資料
觀察病例均為望都縣中醫(yī)院針灸科收治的患者，均在腦血管意外病情穩(wěn)定之后，接受相應(yīng)治療。共150例，隨機(jī)分為2組。治療組75例，男46例，女29例；年齡47～75歲，平均（52.4±2.3）歲；病程5天～2.1月，平均（13.59±5.66）天；其中腦梗死41例，腦出血34例。對(duì)照組75例，男49例，女26例；年齡47～79歲，平均（53.1±1.7）歲；病程6天～2.3月，平均（14.47±4.76）天；其中腦梗死47例，腦出血28例。2組病例一般資料比較，差異均無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[1]中腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果確診。上肢痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)的《臨床診療指南?物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》[2]中痙攣診斷要點(diǎn)。①上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大，嚴(yán)重肌痙攣時(shí)可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直于屈或伸的某一位置上。②局部關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛，長(zhǎng)時(shí)間的痙攣可能會(huì)引起局部肌肉和肌腱的攣縮。③痙攣上肢的腱反射亢進(jìn)。④由此影響上肢的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在47～80歲之間，生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚者；③痙攣程度（按MAS分級(jí)）在1～3級(jí)且Brunnstrom分級(jí)在Ⅱ～Ⅴ級(jí)者；④病程在3月內(nèi)者；⑤受試者自愿并簽署知情同意書(shū)者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定，伴有意識(shí)障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者；②合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病，糖尿病，或嚴(yán)重出血傾向者；③近期持續(xù)服用鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑者。
2.治療方法
2.1 治療組
依十二經(jīng)脈表里關(guān)系，將其分為3組，即手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)，先用皮膚針叩刺手三陰經(jīng)，然后應(yīng)用經(jīng)筋排刺法針刺與之表里的手三陽(yáng)經(jīng)。取穴：患側(cè)上肢五腧穴，即井、滎、輸、經(jīng)、合穴。針刺方法：①皮膚針療法：選用七星針，用75%酒精常規(guī)消毒后，分別予手三陰經(jīng)五腧穴以中度刺激（腕力稍重，局部有潮紅，但不出血）；②經(jīng)筋排刺法：取手三陽(yáng)經(jīng)五腧穴，選用0.35mm×13mm毫針，垂直刺入，刺入肌腱淺層即止，施以雀啄捻轉(zhuǎn)手法，行針1min，每次留針30min，在兩穴的連線上每隔1～2寸左右刺1針，一般每線3～5針。上述兩種刺法每天選用2組，每天治療1次，7次為1療程，治療3療程后評(píng)定療效。
2.2 對(duì)照組
給予腦復(fù)康注射液4g、腦蛋白水解物20mL，加入0.9%鹽水250mL，靜脈滴注，每天1次，療程同治療組。
2組同時(shí)進(jìn)行抗痙攣康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如良上肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持、緩解身體運(yùn)動(dòng)控制點(diǎn)周?chē)d攣、靜態(tài)牽拉肌肉、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩等。
3.檢測(cè)方法
入選病人分別于治療前及療程結(jié)束時(shí)，在我院肌電室做肌電F波測(cè)定。肌電室環(huán)境安靜，病人于隔音的雙層銅網(wǎng)屏蔽室內(nèi)，室溫在18～25℃之間，病人平臥位，選擇患肢腕部正中神經(jīng)為刺激點(diǎn)，用酒精擦凈腕部皮膚，丹麥產(chǎn)Keypoint肌電/誘發(fā)電位儀，地線置于刺激電極與記錄電極之間，配有計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)，該程序系統(tǒng)自動(dòng)將M波與F波分別放置在前后段顯示。F波振幅取峰―峰垂直高度，F(xiàn)波潛伏期由計(jì)算機(jī)自動(dòng)顯示。肌電圖增益設(shè)置為1MV/D，時(shí)程為5MS/D，刺激頻率為1Hz，刺激強(qiáng)度由小到大，當(dāng)M波穩(wěn)定，F(xiàn)波最大振幅時(shí)，描記F波圖形，記錄各參數(shù)。觀測(cè)參數(shù)包括波幅、時(shí)限、閾值。
4.觀察指標(biāo)
生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)：①研究工具：采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF―36中文版）[3]對(duì)2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，它全面概括了生理心理功能和主^感受等內(nèi)容，共有36條目，分8個(gè)維度和1個(gè)健康變化自評(píng)，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。基本公式：換算得分=（實(shí)際得分-該方面可能的最低得分）/（該方面的可能的最高得分-最低得分）×100。②研究方法：一對(duì)一地對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，填表前與受試者進(jìn)行面談，說(shuō)明此研究的目的，消除其顧慮，然后采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，并請(qǐng)他們根據(jù)各自的實(shí)際情況獨(dú)立填寫(xiě)，而對(duì)于文化程度較低者，則由護(hù)士以中性的、不帶任何偏向和暗示的方式，逐個(gè)項(xiàng)目讀給患者聽(tīng)，然后由患者做出回答。
5.結(jié)果
5.1 中風(fēng)上肢痙攣狀態(tài)病人的肌電F波分析
與本組治療前比較，*P
從表1可以看出，兩組患者于治療后波幅、時(shí)限及閾值均有不同程度變化。治療前后自身比較，治療組有顯著性差異（P
5.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較
見(jiàn)表2。治療組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性或非常顯著性意義（P
6.討論
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬中風(fēng)、痙證等范疇，多由外邪首先侵犯經(jīng)絡(luò)而后傳入臟腑，或情緒內(nèi)傷，引起經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，氣血阻滯，筋脈失養(yǎng)，陰陽(yáng)失調(diào)而引起，常表現(xiàn)為上肢疼痛、麻木、沉重、腫脹、拘攣、乏力、顫振、抽搐、汗出異常等癥狀。據(jù)其臨床表現(xiàn)，筆者將腦卒中后上肢痙攣的病機(jī)辨為風(fēng)痰阻絡(luò)、氣血失調(diào)、筋失濡潤(rùn)、陰陽(yáng)失衡，其基本特點(diǎn)為“陽(yáng)緩而陰急”。手三陽(yáng)經(jīng)屬腑絡(luò)臟，手三陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑，兩者互為表里、陰陽(yáng)相對(duì)，《素聞?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”，故針刺立法為補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。其中經(jīng)筋排刺法補(bǔ)陽(yáng)經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血治療其本；皮膚針療法瀉陰經(jīng)，疏風(fēng)化痰，祛邪止痙治其標(biāo)。兩者陰陽(yáng)相配，剛?cè)嵯酀?jì)，補(bǔ)瀉結(jié)合、相互制約，從而調(diào)整機(jī)體表里、臟腑、陰陽(yáng)之關(guān)系，使之趨于平衡。臨床觀察表明，經(jīng)筋排刺法配合皮膚針療法對(duì)改善腦卒中后上肢痙攣患者生活質(zhì)量具有顯著性意義。
研究結(jié)果表明中風(fēng)上肢痙攣狀態(tài)病人肌電圖表現(xiàn)為巨大F波，即波幅增高、時(shí)限增寬、閾值變小；治療后兩組病人F波的波幅降低、時(shí)限縮短、閾值變大，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組三項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異，而對(duì)照組的波幅、時(shí)限及閾值變化無(wú)顯著性差異。說(shuō)明中風(fēng)上肢痙攣狀態(tài)病人存在有脊髓前角細(xì)胞的興奮性增高，病理性牽張反射亢進(jìn)，經(jīng)筋排刺法配合皮膚針能抑制脊髓前角細(xì)胞的興奮性，對(duì)病理性神經(jīng)活動(dòng)有良好的調(diào)整作用。
參考文獻(xiàn)
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第7篇：急產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn)范文
[關(guān)鍵詞]風(fēng)險(xiǎn)管理產(chǎn)房產(chǎn)科質(zhì)量
風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者面臨傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)并采取正確應(yīng)對(duì)措施的過(guò)程[1]。產(chǎn)科是醫(yī)院的高?？剖?尤其是產(chǎn)房,關(guān)系著母嬰兩條生命,是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)高、崗位特殊、任務(wù)繁重,技術(shù)強(qiáng)度大,容易發(fā)生糾紛的地方,產(chǎn)婦和家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員及分娩結(jié)局的期望值愈來(lái)愈高,所以產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員除應(yīng)具有觀察產(chǎn)程和接產(chǎn)等專科技術(shù)水平外,還得具備良好的溝通能力、較高的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)急應(yīng)變能力,工作中的任何疏忽都可能釀成嚴(yán)重的后果。加上現(xiàn)代社會(huì)的法制不斷健全,患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng),這就對(duì)產(chǎn)房的安全質(zhì)量提出了更高的要求。因此,近3年來(lái)我們分析并找出了產(chǎn)房各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)并采取一系列風(fēng)險(xiǎn)管理措施,取得良好的效果,匯報(bào)如下:
1熟知產(chǎn)房管理中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素
1.1 制度管理方面
管理制度不夠健全,醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄。目前的常見(jiàn)急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程以及科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等有很多版本,百家齊放,很少是全國(guó)統(tǒng)一的。一些醫(yī)療操作常規(guī),指責(zé)劃分不明確,業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,使醫(yī)護(hù)人員,尤其是年青人工作中無(wú)章可循,隨意性較大,存在風(fēng)險(xiǎn);其次是制度落實(shí)不到位,有制度但管理監(jiān)督不得力,對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性,少部分人不遵守規(guī)章制度,不嚴(yán)格按照操作常規(guī),使措施落實(shí)不到位,這些都是造成產(chǎn)房醫(yī)護(hù)工作潛在的風(fēng)險(xiǎn)。
1.2 醫(yī)護(hù)人員方面
我國(guó)各地普遍存在產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員資源不足,再加上產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)快,合并癥并發(fā)癥多,含有很多不確定因素,分娩不分晝夜,工作忙閑不均,工作時(shí)間無(wú)規(guī)律,醫(yī)護(hù)人員得孕產(chǎn)婦及新生兒一起兼顧,有時(shí)加床20多張,一天出入院各二三十人,分娩近20人。在這種人手緊缺、工作長(zhǎng)期超負(fù)荷情況下,多數(shù)產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員無(wú)法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換,出現(xiàn)角色沖突,長(zhǎng)期以往,終將身心疲憊,這也是構(gòu)成不安全的重要原因。因?yàn)?過(guò)度工作和勞動(dòng)同樣會(huì)引起注意力和警惕性的下降,導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加,存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。
1.3 產(chǎn)婦及家屬方面
因“只生一個(gè)”國(guó)策,第一代獨(dú)生子女正值分娩,但普遍存在心理素質(zhì)較差,不能耐受疼痛,個(gè)人要求高的現(xiàn)象,部分人還急功近利,非剖宮產(chǎn)不可,一有風(fēng)吹草動(dòng)就希望醫(yī)務(wù)人員只管她一人,稍有不滿意結(jié)局就投訴。近年來(lái),我院的分娩量偏多,工作人員始終處以高負(fù)荷狀態(tài)運(yùn)轉(zhuǎn),不能得到充分休息,怎能以良好的狀態(tài)投入工作中,同時(shí)每天還得提心吊膽,面對(duì)各種不同產(chǎn)婦分娩疼痛的刺激,接受產(chǎn)婦與家屬們不理智的埋怨,精神高度緊張,情緒極易激惹,故因服務(wù)態(tài)度和溝通不當(dāng)引起的糾紛很難控制,醫(yī)務(wù)人員無(wú)暇顧及說(shuō)話方式,沒(méi)有加強(qiáng)溝通的意識(shí),回答問(wèn)題簡(jiǎn)單生硬,最后導(dǎo)致產(chǎn)婦精神更緊張,對(duì)分娩充滿恐懼感,難以承受,這也是引起產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)高、糾紛多的主要原因。
1.4 專科疾病方面
孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程及產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)高,變數(shù)大,并發(fā)癥多,甚至常常危及產(chǎn)婦及新生兒的生命,所以每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都得認(rèn)真分析產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦的疾病風(fēng)險(xiǎn)因素及常見(jiàn)原因,這是非常重要的。見(jiàn)表1。
表1產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)常見(jiàn)的疾病風(fēng)險(xiǎn)因素及原因分析
常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn) 常見(jiàn)原因
羊水栓塞 高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、胎膜早破、產(chǎn)婦過(guò)敏體質(zhì)
產(chǎn)后出血 宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻
新生兒窒息 胎兒宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)程中胎兒缺氧、出生后第一口痰未及時(shí)吸出
會(huì)陰切口的感染 孕婦貧血感染等抵抗力下降、外陰水腫白斑疤痕、助產(chǎn)師縫合技術(shù)欠缺、醫(yī)院預(yù)防感染措施落實(shí)不到位
產(chǎn)婦墜床、跌傷 地面潮濕、產(chǎn)婦宮縮痛時(shí)行走、產(chǎn)床及平車(chē)無(wú)把手護(hù)欄
異物遺留陰道 未使用帶尾紗布、放置紗條前后無(wú)雙人核對(duì)、縫合完畢未行陰道檢查
產(chǎn)房?jī)?nèi)交叉感染 傳染病人無(wú)嚴(yán)格隔離、產(chǎn)房空氣及產(chǎn)床清潔度不達(dá)標(biāo)、每次接生后未用消毒液徹底檫拭產(chǎn)床等設(shè)施、濕式清掃措施未落實(shí)、參觀人員太多、空調(diào)機(jī)凈化系統(tǒng)未定期清洗檢修
產(chǎn)后尿潴留 對(duì)病人宣教不夠、分娩過(guò)程未及時(shí)排空膀胱、產(chǎn)后體液不足、產(chǎn)后2-4小時(shí)未及時(shí)督促排尿,后無(wú)密切跟蹤
2落實(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施
針對(duì)產(chǎn)房管理中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素,近3年來(lái)我們執(zhí)行了如下的風(fēng)險(xiǎn)管理措施:
2.1 完善各項(xiàng)管理制度,加強(qiáng)管理監(jiān)控,確保安全
2.1.1加強(qiáng)安全教育,依法管理,提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī),學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《醫(yī)護(hù)條令條列》、《消毒管理辦法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)及法律觀念,尊重病人的權(quán)利,依法辦事,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。在醫(yī)院請(qǐng)專家講解法律法規(guī)知識(shí)的同時(shí),科室定期組織學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí),并分別任命醫(yī)師及護(hù)士的安全質(zhì)量管理督控員,把安全工作放在重中之重并納入目標(biāo)管理,讓每位醫(yī)護(hù)人員都有風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和防患于未然的意識(shí),充分認(rèn)識(shí)到產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)的存在并主動(dòng)參與到風(fēng)險(xiǎn)管理中。
2.1.2針對(duì)近年來(lái)孕產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥的好況,制定產(chǎn)房常用藥品與搶救藥品的劑量、濃度,熟練掌握作用機(jī)理,建立與安全管理制度相配套的管理登記本,制定產(chǎn)房工作制度及操作流程,并張貼于產(chǎn)房醒目位置,以便隨時(shí)對(duì)照?qǐng)?zhí)行。見(jiàn)表2。
表2產(chǎn)房工作制度及護(hù)理操作流程
項(xiàng)目 具體明細(xì)
規(guī)范管理?xiàng)l目 工作人員進(jìn)入產(chǎn)房制度、助產(chǎn)師接產(chǎn)制度、產(chǎn)房醫(yī)生職責(zé)、助產(chǎn)師職責(zé)
規(guī)章制度 產(chǎn)房消毒隔離制度、產(chǎn)前與產(chǎn)后交接班制度、新生兒查對(duì)制度
操作流程 正常分娩接產(chǎn)流程、臀位分娩接生流程、陰道助產(chǎn)流程、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩流程、分娩鎮(zhèn)痛流程、產(chǎn)后出血搶救流程、羊水栓塞搶救流程、新生兒窒息搶救流程、感染產(chǎn)婦用物處置流程
管理登記本 新生兒出生登記本、新生兒出生缺陷登記本、新生兒窒息搶救登記本、新生兒預(yù)防接種登記本、危重病人搶救登記本、疑難病例討論登記本、搶救藥品使用登記本、無(wú)菌物品清點(diǎn)登記本
2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的理論學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)
通過(guò)每月一次科主任授課、每周一次教學(xué)小講課、每天早交班后的總結(jié)及病例分析討論等方式,扎實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)理論水平及應(yīng)急搶救水平。定期進(jìn)行新生兒窒息的搶救、氣囊面罩正壓給氧、新生兒胸外按壓、新生兒氣管插管培訓(xùn)及考核,結(jié)合重危搶救病人重點(diǎn)講解分娩機(jī)轉(zhuǎn)、產(chǎn)后出血急救、胎心監(jiān)護(hù)的觀察及處理、危重病人的搶救流程,通過(guò)具體病例的指導(dǎo)和定期的訓(xùn)練演習(xí)操作技能,提高了搶救成功率。對(duì)科室內(nèi)開(kāi)展的新業(yè)務(wù),引進(jìn)的新技術(shù),從可行性及開(kāi)展過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)防患措施等入手,不斷更新知識(shí),提高專業(yè)技術(shù)水平,確保醫(yī)療安全,從根本上減少醫(yī)療差錯(cuò)事故。
2.3 細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)管理措施,預(yù)防產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生
制定應(yīng)急預(yù)防方案,重點(diǎn)加強(qiáng)分娩時(shí)管理,對(duì)有高危因素的孕產(chǎn)婦,入待產(chǎn)室時(shí)再次對(duì)陰道分娩可能性進(jìn)行客觀評(píng)估,宣教陰道分娩的益處,作好人員、藥品、器械的充分準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,必要時(shí)給予全產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù),持續(xù)心電監(jiān)測(cè),觀察產(chǎn)婦血壓、呼吸、氧飽和度,加強(qiáng)新生兒窒息及產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后并發(fā)癥的防治。
2.3.1防治新生兒窒息。預(yù)先打開(kāi)新生兒輻射臺(tái),準(zhǔn)備好搶救器械及藥品,確保每一次接生均有1名產(chǎn)房醫(yī)生、2名助產(chǎn)士在場(chǎng),高危者則請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師及新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)協(xié)助分娩及進(jìn)行搶救準(zhǔn)備,嬰兒出生后先吸出口腔及鼻腔的羊水,注意保暖,再斷臍,查臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。?duì)所有新生兒出生一分鐘內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確的Apgar評(píng)分,7分以下為新生兒窒息可能,缺氧嚴(yán)重或酸中毒者需緊急復(fù)蘇搶救。復(fù)蘇程序要點(diǎn):(1)正常呼吸,心率>100次/分,但有中心性紫紺,常壓給氧;(2)呼吸不正常(暫?；虼?,或心率
2.3.2防治產(chǎn)后出血。進(jìn)入產(chǎn)房后常規(guī)給予吸氧及靜脈留置針輸液,防止產(chǎn)后出血后靜脈充盈不足,影響急救用藥速度,胎頭娩出后及時(shí)縮宮素小壺滴入,觀察陰道流血及子宮收縮情況,一出現(xiàn)胎盤(pán)剝離征時(shí)立即按壓宮底娩出胎盤(pán),減少出血量。用集血盆及稱重法準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量,觀察出血的顏色、氣味及有無(wú)血凝塊等。出血量超過(guò)400ml時(shí),及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師到場(chǎng)、備血、靜脈快速補(bǔ)充1000ml生理鹽水等,同時(shí)進(jìn)一步明確產(chǎn)后出血的原因,再次檢查胎盤(pán)胎膜,必要時(shí)宮腔探查,排除胎盤(pán)胎膜因素;檢查軟產(chǎn)道,及時(shí)修補(bǔ)裂傷或結(jié)扎破裂血管;對(duì)子宮乏力性出血,立即按摩子宮,使用宮縮劑,出血量超過(guò)800ml時(shí),給予深靜脈置管并查凝血指標(biāo),爭(zhēng)取盡快輸血,還可于宮腔內(nèi)填塞紗條或水囊加壓止血;對(duì)凝血功能障礙者,連續(xù)監(jiān)測(cè)凝血功能,輸入缺乏的纖維蛋白原、血小板、濃縮紅細(xì)胞等,以上處理效果不佳時(shí),應(yīng)再次與產(chǎn)婦及家屬充分溝通,必要時(shí)開(kāi)腹外科手術(shù)方法止血治療,盡量減少子宮切除率,杜絕產(chǎn)后出血所致的產(chǎn)婦死亡。
2.3.3預(yù)防會(huì)陰切口感染。通過(guò)平時(shí)的反復(fù)培訓(xùn)考核,正確選擇會(huì)陰切開(kāi)的必要性、切開(kāi)時(shí)機(jī)及切開(kāi)角度,確實(shí)提高縫合技術(shù)及技巧。產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的護(hù)理和治療時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作。對(duì)于外生殖器感染者臨產(chǎn)前積極抗感染治療,貧血者糾正貧血。產(chǎn)婦有臨產(chǎn)征兆后可給予甘油灌腸劑清潔直腸,產(chǎn)時(shí)會(huì)陰消毒范圍要充分,及時(shí)處理大小便污染并嚴(yán)格消毒更換一次性敷料及污染的手套,伴產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破、羊水糞染或陰道分泌物多者,產(chǎn)后及時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。重視產(chǎn)婦及家屬健康教育指導(dǎo),鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng),促進(jìn)傷口愈口,告知并指導(dǎo)會(huì)陰切口清潔保護(hù)方法,如保持會(huì)陰清潔干燥,勤換會(huì)陰墊,每次大小便后用溫開(kāi)水清洗傷口,正確的側(cè)臥位等。除病房醫(yī)師的每日查房外,病房護(hù)士每日用0.2%碘伏液沖洗會(huì)陰2次,周林頻譜儀照射會(huì)陰2次,每次30分鐘,同時(shí)認(rèn)真觀察傷口有無(wú)疼痛、紅腫、分泌物,鼓勵(lì)及時(shí)排空大便,若有痔瘡,順便治療,若有會(huì)陰Ⅲ度裂傷者常規(guī)留置尿管3天,給予流質(zhì)易消化的飲食,避免大便干結(jié)致排便困難,影響會(huì)陰傷口愈合。
2.3.4重視第四產(chǎn)程的處理。產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房2小時(shí),觀察生命體征、血氧飽和度、宮縮情況及出血量。助產(chǎn)師及護(hù)工應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦飲湯水,早接觸早吸吮,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),督促及時(shí)排空膀胱,2小時(shí)后送產(chǎn)婦及新生兒回病房,與病房醫(yī)師及護(hù)士認(rèn)真交接產(chǎn)婦基本病史、血壓、宮縮及排尿情況,對(duì)于產(chǎn)后排尿困難者首先要做好心理疏導(dǎo),消除產(chǎn)婦對(duì)排尿疼痛的恐懼和顧慮,講清及時(shí)排空膀胱的重要性,同時(shí)可用熱敷,消毒溫水沖洗會(huì),以便緩解尿道擴(kuò)約肌痙攣而排尿[2],也可用產(chǎn)后康復(fù)治療儀、穴位按壓、針灸等方法促其排尿,當(dāng)發(fā)生尿潴留時(shí)給予導(dǎo)尿,尿液超過(guò)800ml時(shí)留置尿管,日后膀胱體操。
2.3.5加強(qiáng)環(huán)境消毒。院內(nèi)感染是這幾年的熱點(diǎn)問(wèn)題,產(chǎn)房更是重中之重,必須加強(qiáng)環(huán)境消毒,定期對(duì)每個(gè)房間徹底清潔消毒,空氣消毒機(jī)每日2次定時(shí)對(duì)產(chǎn)房?jī)?nèi)空氣消毒,每次1小時(shí),空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)每月8日定時(shí)清洗1次,同時(shí)有效監(jiān)測(cè),按時(shí)做好空氣培養(yǎng)報(bào)告。產(chǎn)房?jī)?nèi)的器械物品,使用后常規(guī)高壓消毒,地面及桌面使用含有效氯的消毒液消毒。心電監(jiān)護(hù)儀及胎心監(jiān)護(hù)儀每天用75%的酒精紗布擦試。產(chǎn)房及待產(chǎn)室實(shí)行無(wú)家屬陪伴制,除分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩外,絕大部分的工作由護(hù)理人員或護(hù)工完成,產(chǎn)房固定保潔人員,晚夜間及時(shí)清潔消毒,這樣盡管增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量,但可以減少人員進(jìn)出產(chǎn)房清潔區(qū)及無(wú)菌區(qū),有效防止空氣污染及交叉感染。
2.3.6防止產(chǎn)婦跌傷,墜床、撞傷。保持產(chǎn)房及待產(chǎn)室地面的清潔干燥,選用升降平車(chē)由產(chǎn)房護(hù)工專門(mén)接送產(chǎn)婦,器械班護(hù)士要定期檢查滑輪、護(hù)欄的性能,定期保養(yǎng)上油。出入門(mén)口及轉(zhuǎn)彎時(shí),應(yīng)先把門(mén)打開(kāi),始終保持產(chǎn)婦的頭部位于平車(chē)頭端。產(chǎn)婦移動(dòng)應(yīng)在宮縮間歇進(jìn)行,且有人在旁協(xié)助,尤其是分娩鎮(zhèn)痛或產(chǎn)程過(guò)程中使用安定的產(chǎn)婦。鼓勵(lì)分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩,產(chǎn)婦上產(chǎn)床后必須有專人守護(hù),密切觀察會(huì)陰情況及產(chǎn)程進(jìn)展,防墜床、防急產(chǎn)、防止新生兒跌傷。
2.3.7防止異物殘留宮腔。嚴(yán)格按照診療常規(guī),不隨意簡(jiǎn)化流程,不忽略每一個(gè)操作細(xì)節(jié),縫合傷口時(shí)使用帶尾紗布,縫合結(jié)束后及時(shí)取出,兩人清點(diǎn)數(shù)目,常規(guī)陰道檢查。對(duì)于有創(chuàng)面滲血需陰道填塞紗布時(shí),應(yīng)認(rèn)真做好交接班,24小時(shí)內(nèi)及時(shí)取出,有效防止異物殘留的可能性。
2.3.8定時(shí)了解情況,及時(shí)解決問(wèn)題。產(chǎn)房醫(yī)生及助產(chǎn)師在接產(chǎn)后也應(yīng)主動(dòng)征求產(chǎn)婦的意見(jiàn),定期到病房了解會(huì)陰傷口愈合及子宮收縮情況,督促排空膀胱并給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),及時(shí)解決產(chǎn)婦提出的問(wèn)題。產(chǎn)婦出院時(shí)再次健康宣教,出院后3天電話隨訪,詢問(wèn)目前情況,征求對(duì)科室的意見(jiàn)和建議,是否有需解決的問(wèn)題,有效地杜絕醫(yī)療糾紛。
2.3.9加強(qiáng)產(chǎn)房藥品和設(shè)備的管理。產(chǎn)程是個(gè)動(dòng)態(tài)多變的過(guò)程,隨時(shí)都有緊急情況發(fā)生,醫(yī)務(wù)人員必須爭(zhēng)分奪秒,因此,我們建立了搶救藥品使用登記本,每班均需檢查藥品和物品是否齊全,儀器性能是否良好,并及時(shí)補(bǔ)充,保持應(yīng)急狀態(tài)。同時(shí)實(shí)行專人負(fù)責(zé),班班清點(diǎn)交接,以確保搶救的速度,提高搶救的成功率。
2.4 改善服務(wù)模式,提高服務(wù)質(zhì)量
加強(qiáng)溝通,推崇人性化服務(wù)。專家統(tǒng)計(jì),醫(yī)療糾紛中超過(guò)60%是醫(yī)患溝通不良導(dǎo)致[3]。為此,我們大力推廣“以病人為中心,用愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心對(duì)待工作” 的理念,努力做到“醫(yī)生的眼睛,患者的舌頭,家屬的朋友,全心全意為病人服務(wù),病人滿意就是我們工作的標(biāo)準(zhǔn)和方向?！睂?shí)行分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩,加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬的溝通,產(chǎn)后病房醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士每天查房,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)醫(yī)患間溝通不足,把問(wèn)題解決在萌芽狀態(tài)。待產(chǎn)婦如朋友般真心,幫助他們解決實(shí)際存在的問(wèn)題,在工作中態(tài)度和藹,說(shuō)話語(yǔ)氣輕柔,準(zhǔn)確掌握產(chǎn)婦及家屬的心理,對(duì)產(chǎn)婦的病情和治療過(guò)程心中有數(shù),各種操作細(xì)心體貼,能準(zhǔn)確回答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題,并耐心做好各種解釋工作,創(chuàng)造一種和諧、主動(dòng)合作型的醫(yī)患關(guān)系,實(shí)施人性化的服務(wù),讓她們賓至如歸,有力地保障安全,減少糾紛。
2.5 合理安排醫(yī)護(hù)工作,確保安全
高級(jí)職稱醫(yī)師每日查產(chǎn)前病房,中級(jí)職稱醫(yī)師每日查產(chǎn)后病房,實(shí)施一位上級(jí)醫(yī)師、一位產(chǎn)房醫(yī)生、一位病房醫(yī)師、二名助產(chǎn)士、二名病房護(hù)士的團(tuán)隊(duì)值班制度,科室主任及機(jī)動(dòng)班做到電話24小時(shí)暢通,隨叫隨到,使醫(yī)護(hù)工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)。在工作量大,分娩病人多加床的情況下,特別在晚夜間、周末及節(jié)假日,及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充人員,中午及晚夜間都施行新老醫(yī)護(hù)人員搭配的原則,節(jié)假日也不例外,每天有人全面負(fù)責(zé)處理協(xié)調(diào),確保臨床一線工作忙而不亂,杜絕了由于醫(yī)務(wù)人員編制不足而造成的風(fēng)險(xiǎn)。
3結(jié)果
我院從2006年10月開(kāi)始實(shí)施產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理,效果顯著,結(jié)果如下:見(jiàn)表3、表4、表5。
表3我院的產(chǎn)科質(zhì)量情況統(tǒng)計(jì)表
時(shí)間 分娩總數(shù) 新生兒總數(shù) 剖宮產(chǎn)率(%) 產(chǎn)后出血率(%) 新生兒窒息率(%) 圍產(chǎn)兒死亡率(%)
2006.10-2007.9 2562 2590 27.67 2.50 1.90 0.73
2007.10-2008.9 3224 3242 25.00 2.40 1.20 0.37
2008.10-2009.9 3415 3434 27.06 2.20* 0.79* 0.32*
注:*與2006.10-2007.9組比較P
表4我院的產(chǎn)房分娩工作情況統(tǒng)計(jì)表
時(shí)間 陰道分娩數(shù) 產(chǎn)后出血率(%) 會(huì)陰側(cè)切率(%) 會(huì)陰切口感染率(%) 產(chǎn)房工作滿意度(%)
2006.10-2007.9 1853 2.48 61 0.65 92.49
2007.10-2008.9 2418 1.41 66 0.30 95.25
2008.10-2009.9 2491 1.61* 70 0.20* 98.42*
注:*與2006.10-2007.9組比較P
表5剖宮產(chǎn)及陰道分娩產(chǎn)后出血率比較
時(shí)間 剖宮產(chǎn)數(shù) 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率(%) 陰道分娩數(shù) 陰道分娩產(chǎn)后出血率(%)
2006.10-2007.9 709 2.68 1853 2.48
2007.10-2008.9 806 5.71 2418 1.41*
2008.10-2009.9 924 4.00 2491 1.61*
注:*與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率比較P
4討論
產(chǎn)房的風(fēng)險(xiǎn)管理是必須的。產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生有其特定的根源,產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解并及早識(shí)別產(chǎn)房的潛在風(fēng)險(xiǎn)及其發(fā)生特點(diǎn),提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),主動(dòng)采取防范措施,因?yàn)槟笅氲陌参Ｅc醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量是密不可分。醫(yī)務(wù)人員不僅要有高尚的職業(yè)道德,良好的服務(wù)態(tài)度,而且要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論,精湛的醫(yī)療技術(shù),嫻熟的操作技能以及豐富的心理、社會(huì)文化知識(shí),才能為患者提供高質(zhì)量的服務(wù),才能真正贏得產(chǎn)婦及家屬的信任和尊重,才能避免或減少糾紛的發(fā)生,從而使醫(yī)療安全工作無(wú)盲點(diǎn)。
我院產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理的研究及臨床實(shí)施效果顯著。多年來(lái),國(guó)內(nèi)的剖宮產(chǎn)率居高不下,無(wú)指征剖宮產(chǎn)術(shù)比比皆是,嚴(yán)重危害母嬰的身心健康,是棘手的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院盡管高危妊娠率49%左右,剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒死亡率本就已達(dá)到國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平[4-8],近3年實(shí)施產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理以來(lái),產(chǎn)房的醫(yī)療護(hù)理工作更加井然有序,產(chǎn)婦及其家屬的依從性明顯提高,剖宮產(chǎn)率穩(wěn)定在28%以下,產(chǎn)后出血率降至2.20%,新生兒窒息率降至0.79%,圍產(chǎn)兒死亡率降至3.2‰,下降均顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外,會(huì)陰側(cè)切率不超過(guò)70%,低于文獻(xiàn)報(bào)道[9],會(huì)陰切口感染率從0.65%下降至0.20%,不僅下降均顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,發(fā)生率也低于文獻(xiàn)報(bào)道[10]。同時(shí),3年來(lái)產(chǎn)房?jī)?nèi)未發(fā)生交叉感染、產(chǎn)婦墜床、跌傷、異物遺留陰道,無(wú)產(chǎn)后尿潴留引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,無(wú)醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。產(chǎn)婦的滿意度由92.49%上升至98.42%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們的結(jié)果還表明,近2年陰道分娩產(chǎn)后出血率明顯小于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
可見(jiàn),通過(guò)產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理的研究和實(shí)施,可以提高產(chǎn)科質(zhì)量,確保母嬰安全,減少醫(yī)療糾紛。我們的研究及本文階段性的總結(jié)與分析,不僅證明了產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性,為今后的不斷完善與提高提供了依據(jù),同時(shí)還為我國(guó)亟需解決的降低剖宮產(chǎn)率的工作提供了方法,具有重要的意義。
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