副縣長述職述德述廉精選(九篇)

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第1篇：副縣長述職述德述廉范文

佛山市婦幼保健院麻醉科，廣東佛山 528000

[摘要] 目的 探討七氟醚聯(lián)合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結腸根治術的臨床療效。方法 選取我院收治的60例應用腹腔鏡治療的嬰幼兒先天性巨結腸根治術患者，隨機分為兩組：對照組30例，采用全憑靜脈麻醉聯(lián)合骶管阻滯麻醉；觀察組30例，采用吸入七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉。比較兩組患兒術中血流動力學變化、麻醉效果、麻醉持續(xù)時間及不良反應等。結果 觀察組和對照組在T2時段，兩組MAP及HR差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在T5時段，兩組HR差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組總滿意率分別為76.6%和96.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組蘇醒時間及不良反應差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 七氟醚聯(lián)合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結腸根治術，是一種麻醉效果顯著、麻醉速度較快、恢復迅速，且安全性較高的麻醉方法，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞 先天性巨結腸；嬰幼兒；七氟醚；骶管阻滯

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）06（a）－0121-02

先天性巨結腸又叫赫爾施普龍病，是一種小兒常見的先天性腸道畸形性疾病。臨床表現(xiàn)主要是便秘、腹脹、嘔吐及小兒發(fā)育遲緩。目前，主要采取手術治療，而手術的麻醉直接影響手術的過程和治療的效果[1-2]。為探討七氟醚聯(lián)合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結腸根治術的臨床療效，該研究選取2012年9月—2013年9月間該院收治的60例先天性巨結腸患兒為研究對象，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般材料

將該院60例先天性巨結腸患兒均分為兩組，對照組30例，男13例，女17例；平均年齡(15.3±9.8)個月；平均體重(10.2±5.7)kg；觀察組30例，男14例，女16例；平均年齡均(15.8±10.3)個月；平均體重(11.1±5.2)kg。兩組患兒性別、年齡、體重及病情等資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選及排除標準

1.2.1入選標準患兒符合《兒科學》先天性巨結腸的診斷標準；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ-Ⅲ 級；腹部B超、肝腎功能、心電圖等檢查結果無異常[3]。

1.2.2排除標準患有嚴重心肺肝腎等臟器疾??；對麻醉藥物過敏患者；其它先天畸形[4]。

1.3治療方法

術前常規(guī)禁食水，放置胃管。對照組：采用全憑靜脈麻醉聯(lián)合骶管阻滯麻醉?；純? L/min面罩吸氧，術前30 mins肌注苯巴比妥鈉，及阿托品，患兒意識消失后開放靜脈通道。靜脈注入咪唑安定0.1 mg/kg、阿曲庫銨0.15 mg/kg及芬太尼4.0 ug/kg，待肌肉松弛后氣管插管。全麻成功后，改側(cè)臥位并行骶管阻滯麻醉，穿刺針進入骶管腔后，緩慢注入5 mg/kg的1%利多卡因和1.5 mg/kg的0.375%左旋布比卡因[5]。觀察組：采用七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉?；純? L/min面罩吸氧，七氟醚濃度調(diào)至8%，待患兒意識消失之后行正壓手控通氣調(diào)至2 L/min，減小七氟醚吸入濃度至2倍肺泡最小有效濃度(MAC)，逐漸調(diào)小，維持在1MAC。同樣，靜脈注入阿曲庫銨0.15 mg/kg及芬太尼2.0 ug/kg，氣管插管并機械通氣。七氟醚麻醉和機械通氣成功后，行骶管阻滯麻醉，方法與對照組相同。手術結束后，觀察組同時停止七氟醚[6]。

1.4觀察指標及療效評價

1.4.1 觀察指標①患兒HR、SpO2、MAP，麻醉誘導時間及蘇醒時間；②記錄兩組患兒麻醉前(T1)、氣管插管后5 min(T2)、骶管阻滯后5 min(T3)、骶管阻滯后20 min(T4)、手術結束(T5)等5個時間點血液動力學的變化；③不良反應。

1.4.2 療效評價麻醉醫(yī)師根據(jù)肌松及各項觀察指標評定。極滿意：肌松效果好，手術進行無影響；滿意：肌松較理想，對手術有干擾；不滿意：不能繼續(xù)手術[7]。

1.5統(tǒng)計方法

采用spss19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患兒各時點血流動力學變化比較

兩組比較，在T2時段，MAP(t=2.963，P=0.004)和HR(t=2.770，P=0.008)差異有統(tǒng)計學意義；在T5時段，兩組HR差異有統(tǒng)計學意義(t=3.060，P=0.003)。見表1。

2.2兩組麻醉效果比較

對照組和觀察組總滿意率分別為76.6%和96.7%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.192，P=0.023)。見表2。

2.3兩組患兒蘇醒時間比較

兩組患兒蘇醒時間分別為(10.3±2.1)min和(32.9±6.6)min，兩組差異有統(tǒng)計學意義(t=-17.924，P=0.000)。

2.4兩組麻醉的不良反應比較

對照組共有5例患兒出現(xiàn)明顯躁動，觀察組無明顯躁動，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.456，P=0.020)。

3討論

先天性巨結腸在臨床上是一種小兒常見的先天性腸道畸形性疾病，主要是由于腸壁神經(jīng)節(jié)細胞器卻如而引起的腸道發(fā)育障礙和畸形。具體發(fā)病機制目前尚不明確，可能與腸壁神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)育缺失、遺傳及環(huán)境等因素有關。目前治療的主要手段是手術根治。研究表明，很多患兒都伴有營養(yǎng)不良，手術的風險較大[8]，因此，無論是對麻醉深度還是麻醉時間的要求都很高，選擇較好的麻醉方法就可以有效的提高手術效率和減少術后并發(fā)癥。以往手術多選用全身麻醉，但存在藥物劑量及術后并發(fā)癥較多等不足。七氟醚是一種新型的吸入性麻醉劑，具有麻醉誘導迅速，恢復和蘇醒速度快，對肌松的強化作用較強，控制性好等優(yōu)點，特別適合小兒手術麻醉[9]。為尋求一種療效好安全性高的方法，該研究主要探討七氟醚聯(lián)合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結腸根治術的臨床療效，該研究在臨床實踐應用中取得了較為滿意的效果。

該研究表明：觀察組和對照組在T2時段，兩組MAP及HR差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，七氟醚麻醉對MAP及HR的影響和作用較快，七氟醚麻醉的起效作用更快，便于手術；在T5時段，兩組HR差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，七氟醚組患兒HR恢復更快。兩組總滿意率分別為76.6%和96.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，七氟醚組的麻醉效果更為顯著。兩組蘇醒時間分別為(10.3±2.1)min和(32.9±6.6)min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，七氟醚組患者恢復時間較短。對照組共有5例患兒出現(xiàn)明顯躁動，觀察組無明顯躁動，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明七氟醚組安全性更好。有報道稱，七氟醚麻醉患者蘇醒后，患兒容易出現(xiàn)惡心、嘔吐及躁動等情況[10]。但該研究顯示，患兒術后及蘇醒后均未出現(xiàn)上述不適癥狀，可能是與骶管阻滯聯(lián)合麻醉有關，骶管阻滯能夠有效的起到鎮(zhèn)靜、肌松的作用。因此，七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉兩者具有協(xié)同作用，提高麻醉效果，降低不良反應。

綜上所述，七氟醚聯(lián)合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結腸根治術，是一種麻醉效果顯著、麻醉速度較快、恢復迅速，且安全性較高的麻醉方法，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]孫艷玲,吳五洲,許先成，等.七氟醚復合骶管阻滯在嬰幼兒先天性巨結腸根治術中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2010,38(4):352-355.

[2]檀文好,韋有全,黃光俊，等.全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒先天性巨結腸改良根治術的應用[J].廣西醫(yī)學,2011,33(11):1459-1461.

[3]蔡琳,鞏固,劉英海.七氟醚復合骶管阻滯在小兒疝囊高位結扎術中的應用[J].四川醫(yī)學,2012,33(2):310-311.

[4]陳志遠.嬰幼兒先天性巨結腸癥的治療進展[J].醫(yī)學綜述,2009,15(9):1341-1343.

[5]周倪紅,陳小琳.七氟醚靜吸復合麻醉用于小兒先天性巨結腸根治術的臨床觀察[J].海峽藥學,2012,24(9):201-202.

[6]胡向東,郝偉,鐵木爾.七氟醚復合骶管麻醉用于低體重新生兒急腹癥的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報,2012,34(5):743-744.

[7]秦洪猛,司小萌.骶管阻滯復合氣管內(nèi)麻醉用于嬰幼兒先天性巨結腸手術的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2011(4):15.

[8]王獻良,郜向陽,陳新讓，等.新生兒先天性巨結腸的診斷與治療[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(10):116-117.

[9]陳淼嵐,周瑞仁,唐小曼，等.連續(xù)骶管阻滯復合靜脈麻醉在腹腔鏡小兒先天性巨結腸根治術中的應用[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2013,8(4):450-451.