婦科檢查的解決方法精選(九篇)

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第1篇：婦科檢查的解決方法范文

美國(guó)加利福尼亞的Dr Jane Norton是較早開展此類特殊整形項(xiàng)目且頗有名氣的醫(yī)生之一，向他尋求治療的包括健美教練、播音員、大學(xué)講師及大公司高級(jí)白領(lǐng)。許多經(jīng)過此類整形的女性反映，自己在術(shù)后變得更自信、更有性魅力，有些甚至說因此而挽救了瀕于破裂的婚姻。

效果真的如此神奇嗎？連Dr Jane Norton本人也不敢完全肯定，他認(rèn)為其中不乏心理作用：對(duì)于生性追求完美的女性而言，生理上的某些遺憾會(huì)導(dǎo)致心理上對(duì)自己的不認(rèn)同，進(jìn)而微妙地引發(fā)夫妻情感危機(jī)。而當(dāng)這些女性通過整形術(shù)從生理上改善了不足，同時(shí)也就調(diào)整了心理狀態(tài)，令身心和情感生活都出現(xiàn)令人欣慰的改觀。

此類整形手術(shù)在歐美白領(lǐng)階層中非常流行，而在亞洲，日本的美容外科專家也早已開展了這方面的整形手術(shù)治療，由于這種整形手術(shù)簡(jiǎn)便易行，效果可靠，因此深受廣大日本女性的歡迎。

說了這么多，這神奇的Sexual Plastic Surgery到底是什么？它就是我們平時(shí)所說的婦科整形。

婦科整形的新定位

在理想境界中，女性的身體是被眾生贊美的神秘花園，但現(xiàn)實(shí)情況是：女性生殖器的各種先天及后天形態(tài)不良并非少見，特別是產(chǎn)后女性出現(xiàn)的陰道松弛、小肥大、脫垂等，不僅使她們失去了美麗的，而且直接影響到她們對(duì)的感受。但是，大多數(shù)女性由于受傳統(tǒng)意識(shí)的束縛，不好意思去看醫(yī)生，甚至很多人根本不知道有這種整形手術(shù)，只好默默地忍受著“不完美隱秘”的煩惱，嚴(yán)重的甚至引起心理紊亂。

似乎是時(shí)尚與科技讓所有的問題都得到了解決：完善的婦科整形技術(shù)不僅具有修復(fù)形態(tài)、改善功能的意義，還可以使患者增加信心，具有調(diào)整心理平衡、提高生活質(zhì)量的作用。

顧名思義，婦科整形就是通過外科手術(shù)矯正女性外陰形態(tài)，使其回復(fù)健康、美麗，顯得更加性感并增強(qiáng)對(duì)的感受力。正如同其他領(lǐng)域的整形手術(shù)一樣，婦科整形的目的不外乎二種：一是重新設(shè)計(jì)人體，如處女膜再造術(shù)；二是消除老化痕跡，如陰道整形術(shù)。

目前國(guó)內(nèi)廣泛開展的婦科整形大致有以下5種：

的整形

的大小在個(gè)體間總是有一定差別的。肥大主要是先天畸形所致，也有一些是由于雄性激素水平過高所致，其病因需要進(jìn)行仔細(xì)檢查方可明確。各種原因引起的肥大都可通過手術(shù)把過大的部分切除，現(xiàn)在采用的手術(shù)設(shè)計(jì)不僅能縮小，還可保留對(duì)性刺激的敏感性。

小的整形

小異常肥厚不僅影響美觀，而且會(huì)因行走、騎車等摩擦而引起破潰、糜爛、疼痛。這種情況可行小塑形術(shù)，不僅可回復(fù)形態(tài)，而且可使功能有所改善，提高性生活質(zhì)量。

陰道的整形

陰道松弛是常見、多發(fā)問題，多因分娩或自然老化造成陰道周圍肌肉損傷所致，解決方法一是采用手術(shù)縮陰術(shù)，10～15天即可恢復(fù)，適合陰道松弛程度較重的患者；二是采用膠質(zhì)狀態(tài)生物制劑進(jìn)行填充，適合輕度松弛者；三是通過注射特定中藥提取液使陰道緊縮并恢復(fù)彈性，適合輕、中度松弛者。

處女膜的整形

用于治療先天性無孔處女膜及意外原因引起的處女膜破裂后要求修復(fù)的患者。就處女膜再造術(shù)而言，主要是將受損的處女膜加以縫合整理，手術(shù)過程安全簡(jiǎn)單，而且修復(fù)后幾乎可以恢復(fù)原來形態(tài)。

會(huì)的整形

治療因各種因素造成的會(huì)瘢痕及外陰根治術(shù)后造成的會(huì)陰畸形。

熱點(diǎn)解析一：陰道緊縮術(shù)

什么人適合做陰道緊縮術(shù)？

凡因經(jīng)陰道分娩后陳舊性會(huì)陰撕裂、會(huì)陰側(cè)切后傷口愈合差或先天原因造成的陰道松弛，導(dǎo)致性生活不滿意者，都可考慮陰道緊縮術(shù)。

手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)？

手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥包括血腫、感染和對(duì)麻醉的不良反應(yīng)。

術(shù)前要做什么檢查？

第一次就診時(shí)醫(yī)生要確定陰道是否松弛以及是由何種原因造成的。此時(shí)應(yīng)向醫(yī)生明確地講述感到不適的問題和希望通過手術(shù)達(dá)到的效果，以幫助醫(yī)生了解你對(duì)手術(shù)效果的期望并確定這些期望是否能達(dá)到。

術(shù)前要作哪些準(zhǔn)備？

術(shù)前3天應(yīng)每天用0.1%新潔爾滅液清洗外陰，保持陰道干燥清潔，并停止性生活。如果有吸煙習(xí)慣，術(shù)前應(yīng)停止吸煙；不要服用阿司匹林等會(huì)引起出血量增加的藥物；如果患有陰道炎或外陰感染，則需治療后經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可再行手術(shù)。一般在月經(jīng)過后7～10天安排手術(shù)。

術(shù)后情況如何？

此類手術(shù)一般在醫(yī)院門診手術(shù)室進(jìn)行，使用局部麻醉。術(shù)后會(huì)在陰道內(nèi)填塞紗布以防血腫形成，有些患者可能被容許回家，有些則需要留院觀察。

術(shù)后要注意什么？

術(shù)后要臥床12～24小時(shí)，口服抗生素預(yù)防感染，用1/5000的高錳酸鉀液坐浴，每天兩次，共7～10天。術(shù)后1周拆線，早期應(yīng)避免用力、彎腰和舉重物，一般術(shù)后1～2周可恢復(fù)工作，四周后可恢復(fù)體育鍛煉。6周內(nèi)禁止性生活。

手術(shù)效果如何？

陰道緊縮術(shù)的效果可能是戲劇性的，也可能只是輕微的，這取決于術(shù)前陰道的松弛狀況，但手術(shù)效果是持久的。需要特別指出的是：陰道緊縮術(shù)可以改善因陰道松弛造成的性生活問題，但不能解決因心理或其他原因造成的性生活問題。

熱點(diǎn)解析二：處女膜修補(bǔ)術(shù)

什么情況下適合做處女膜修補(bǔ)術(shù)？

因、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、不正規(guī)的婦科檢查等造成的處女膜破裂，都可考慮作處女膜修補(bǔ)術(shù)。

手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)？

可能發(fā)生的并發(fā)癥包括傷口愈合不良和感染。

術(shù)前要做什么檢查？

醫(yī)師會(huì)為你進(jìn)行婦科檢查，以確定處女膜是否破裂。如果患有陰道炎或外陰炎癥，需治愈后才能進(jìn)行手術(shù)。為保證傷口愈合，手術(shù)應(yīng)選擇在月經(jīng)后至下次月經(jīng)前10天內(nèi)進(jìn)行。

術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備？

停止吸煙；停止服用阿司匹林等藥物；如果患有陰道炎或外陰感染，則需治療后經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可再行手術(shù)。

手術(shù)復(fù)雜嗎？

由于個(gè)體原因，每個(gè)人做處女膜修補(bǔ)術(shù)的方法都不完全相同。整形醫(yī)師會(huì)根據(jù)具體情況為你選擇合適的手術(shù)方法。手術(shù)通常在門診完成，術(shù)中受術(shù)者基本無痛苦，手術(shù)僅需20分鐘左右時(shí)間，不需住院。

術(shù)后應(yīng)該注意什么？

術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染，用1/5000高錳酸鉀液坐浴，每天兩次，共進(jìn)行7天。不要吸煙，術(shù)后一周內(nèi)盡量減少活動(dòng)，一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食方面減少刺激，以防便秘。術(shù)后7～10天內(nèi)需復(fù)診。

手術(shù)效果如何？

手術(shù)再造處女膜一般在1～2個(gè)月后就能恢復(fù)如初。

處女膜快速修復(fù)術(shù)

膠粘處女膜：本品采用高科技人體組織醫(yī)用粘合膠取代縫合線，6秒鐘高強(qiáng)度快速修補(bǔ)破損的處女膜，3分鐘即可恢復(fù)原狀，無毒副作用。

熱點(diǎn)解析三 ：小整形術(shù)

什么人適合做小整形術(shù)？

小肥大（寬幅超過10毫米以上）、小畸形或小明顯不對(duì)稱的女性，可以考慮進(jìn)行小整形術(shù)。

手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)？

可能發(fā)生的并發(fā)癥包括出血、血腫、傷口愈合不良和感染。

術(shù)前要做什么檢查？

第一次就診時(shí)，醫(yī)生首先要確定小的發(fā)育已經(jīng)停止，再檢查小是否肥大、是否明顯不對(duì)稱及其程度，然后根據(jù)情況為你選擇合適的手術(shù)方法。

術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備？

停止吸煙；停止服用阿司匹林等藥物；如果患有陰道炎或外陰感染，則需治療后經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可再行手術(shù)。手術(shù)要避開月經(jīng)期。

手術(shù)情況如何？

由于個(gè)體因素，每個(gè)人小整形的方法不完全相同。手術(shù)通常需要1～1.5個(gè)小時(shí)，一般在門診施行，手術(shù)當(dāng)日要有人送你回家，當(dāng)晚要有人陪伴。

術(shù)后應(yīng)該注意什么？

術(shù)后要臥床12～24小時(shí)，3～5天內(nèi)口服抗生素預(yù)防感染；一周內(nèi)不可劇烈運(yùn)動(dòng)，注意避免大便過于干燥；注意保持外干燥和清潔，用1/5000高錳酸鉀液坐浴，每天兩次，共7～10天。術(shù)后一周拆線，一個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

手術(shù)效果如何？

通過手術(shù)的精細(xì)修復(fù)，從外形上基本感覺不到人工修復(fù)的痕跡。

婦科整形，體貼Q&A

Q：手術(shù)會(huì)不會(huì)很痛？

A：因在敏感部位施術(shù)，醫(yī)師通常會(huì)根據(jù)所做的術(shù)式選擇合適的麻醉方式：局部麻醉、硬膜外麻醉及腰部麻醉，所以手術(shù)時(shí)不會(huì)感覺疼痛。

Q：術(shù)后需要住院?jiǎn)?？多長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)？

A ：處女膜修補(bǔ)術(shù)當(dāng)日就可自己回家，陰道緊縮術(shù)一般在術(shù)后1～2周可恢復(fù)工作。當(dāng)然，患者術(shù)后應(yīng)按要求回醫(yī)院復(fù)診，以便醫(yī)師對(duì)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。如果有什么問題，應(yīng)直接向醫(yī)師咨詢。

Q：婦科整形會(huì)帶來并發(fā)癥嗎？

A ：婦科整形術(shù)的并發(fā)癥較為少見。術(shù)前，醫(yī)師會(huì)告訴你手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥包括出血、傷口愈合不良和感染等，只要手術(shù)前后你都遵守醫(yī)囑和指示，就可以減少一部分風(fēng)險(xiǎn)。

Q：該怎樣預(yù)防感染？

A ：因外的特殊環(huán)境使細(xì)菌容易生長(zhǎng)，所以術(shù)后一定要注意保持清潔，可用1：5000高錳酸鉀坐浴及堅(jiān)持口服抗生素。

Q：術(shù)后會(huì)不會(huì)影響日?；顒?dòng)？

A ：術(shù)后基本不會(huì)影響日常活動(dòng)，但不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，由于創(chuàng)傷及手術(shù)疤痕的形成一般需3～6個(gè)月，因此對(duì)于器官的功能、感受會(huì)有一定程度的影響，但可以逐漸改善、恢復(fù)。

Q：術(shù)后還需要復(fù)診嗎？

A ：離開手術(shù)室后，你和醫(yī)生的關(guān)系并沒有結(jié)束。你應(yīng)該按要求回醫(yī)院復(fù)診，以便醫(yī)生對(duì)你的情況進(jìn)行評(píng)估。即使過了恢復(fù)期，如果你有什么問題也可以直接和你的整形醫(yī)生聯(lián)系。

第2篇：婦科檢查的解決方法范文

[關(guān)鍵詞] 子宮腺肌?。蛔訉m內(nèi)膜電切術(shù)；左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）26-37-03

Clinical Study of Adenomyosis Placed LNG-IUS after Transcervical Resection of Endometrium

LI Dingheng ZHANG Min LIN Feng DING Jianhong

Department of Gynecology and Obstetrics， Zhejiang Xiaoshan Hospital， Hangzhou 311201， China

[Abstract] Objective To search the ideal solution for adenomyosis conservative surgery through the research on application of hysteroscopic endometrial resection （TCRE） and postoperative intrauterine levonorgestrel-releasing intrauterine system （LNG-IUS， trade name： Mirena） in treatment of adenomyosis. Methods One hundred sixty eight cases of dysmenorrhea and menorrhagia associated with adenomyosis patients who wanted to retain uterus randomly divided into combined group （endometrial resection + place IUS group） and the transurethral group （endometrial resection surgery group） were observed， respectively； Dysmenorrhea （VAS score） and PBAC score were observed after 1 month， 3 months， 6 months， 12 months， 24 months， 36 months follow-up. Results The combined group had obvious advantages than TURP group in improving indicators such as dysmenorrhea， amenorrhea and lower recurrence rate， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion TCRE combined IUS will resolve the problems of irregular bleeding and poor compliance caused by Mirena placed alone in patients， and make up the problem of postoperative recurrence for TRCE. Combination of both can play a complementary role， is a reliable and effective treatment method with better clinical application value.

[Key words] Adenomyosis； Transcervical resection of endometrium； Levonorgestrel releasing intrauterine system

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜向子宮肌層良性浸潤(rùn)并在其中彌漫性生長(zhǎng)，其特征是子宮肌層中出現(xiàn)了異位的內(nèi)膜和腺體，伴有其周圍的肌層細(xì)胞肥大和增生，有子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥之稱；好發(fā)于30～50歲的婦女，發(fā)病率8.8%～31.0%不等[1]。子宮腺肌病臨床主要表現(xiàn)痛經(jīng)、痛和月經(jīng)過多，其中痛經(jīng)和月經(jīng)過多尤其顯著，其發(fā)生率分別為67.5%和65.1%。減少月經(jīng)量、緩解疼痛、糾正貧血為臨床治療的主要目的。腺肌病的傳統(tǒng)治療方法是切除子宮，也是目前最為有效的治療方法。近年來研究報(bào)道腺肌病的發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化傾向[2]，平均發(fā)病年齡35～40歲，年輕患者迫切要求保留子宮，因此保留子宮的手術(shù)及藥物治療顯得尤為重要。宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切（transcervical resection of endometrium，TCRE）術(shù)治療子宮腺肌病引起的痛經(jīng)、痛和月經(jīng)過多已經(jīng)應(yīng)用于臨床，并取得了較好的臨床效果，但存在著復(fù)發(fā)率較高的風(fēng)險(xiǎn)。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS，商品名：曼月樂）是一種新型的含孕激素的“T”形環(huán)的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，可以在5年有效期內(nèi)直接向?qū)m腔緩慢釋放左炔諾孕酮，作用于子宮發(fā)揮局部作用，起到抑制子宮內(nèi)膜及異位病灶生長(zhǎng)的長(zhǎng)期治療目的。單獨(dú)放置曼月樂治療子宮腺肌病起效慢，可引起不規(guī)則陰道出血及存在患者依從性差等問題。

本課題通過應(yīng)用TCRE聯(lián)合術(shù)后宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病，研究其臨床治療效果，為臨床提供保守性手術(shù)治療子宮腺肌病的可靠、有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2008年12月在浙江蕭山醫(yī)院因子宮腺肌病行子宮內(nèi)膜電切術(shù)、術(shù)畢放置曼月樂的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療前3個(gè)月未采用任何激素或GnRH-a治療；②均已生育，無生育要求，均未絕經(jīng)；③無反復(fù)脫環(huán)史及其他禁忌證，無盆腔囊腫；④肝腎功能檢查均正常；⑤具有典型的臨床癥狀，如進(jìn)行性痛經(jīng)和/或痛，合并月經(jīng)過多；⑥彩色超聲檢查顯示子宮增大、外形規(guī)則，前后壁明顯增厚且以后壁為著，肌壁間點(diǎn)狀強(qiáng)回聲增多，無包膜反射等明顯的子宮腺肌病影像學(xué)特征；⑦婦科檢查子宮為均勻性增大，如妊娠6～12周，或呈不規(guī)則球形、質(zhì)硬。

以隨訪時(shí)間超過12個(gè)月為入選標(biāo)準(zhǔn)，共有168例患者入選，年齡33～48歲，平均（41.48±3.92）歲。根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[2，3]：輕度痛經(jīng)19例，中度痛經(jīng)113例，重度痛經(jīng)36例，其中62例患者伴有疼痛、性恐懼癥，30例月經(jīng)過后仍有下腹部疼痛，20例伴有精神神經(jīng)癥狀；術(shù)前根據(jù)血常規(guī)檢查：輕度貧血16例，中度貧血121例，重度貧血23例；子宮體積＞孕12周6例；子宮腺肌病合并腺肌瘤共32例；26例合并子宮內(nèi)膜息肉樣增生、多發(fā)肉。

1.2 設(shè)備與分組

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS，商品名：曼月樂）：廣州先靈藥業(yè)有限公司分裝，芬蘭Leiras Oy公司生產(chǎn)；宮腔手術(shù)鏡：德國(guó)Wolf公司生產(chǎn)，外鞘9mm或外鞘為8mm的連續(xù)灌流式宮腔手術(shù)鏡，采用Wolf公司生產(chǎn)的高頻電源發(fā)生器，設(shè)置切割電極功率為80W，凝固電極功率為40W；B超：Aloka-210型（日本），探頭頻率為318MHz?；颊咝g(shù)前隨機(jī)分為聯(lián)合組（子宮內(nèi)膜電切術(shù)+放置曼月樂組）和電切組（子宮內(nèi)膜電切術(shù)組），聯(lián)合組82例，年齡（41.06±3.83）歲；電切組86例，年齡（41.88±3.97）歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差異（P＞0.05）。術(shù)前根據(jù)視覺模擬評(píng)分法[2，3]聯(lián)合組VAS評(píng)分（7.17±1.69），電切組VAS評(píng)分（6.73±1.83），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差異（P＞0.05）。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)前行常規(guī)術(shù)前檢查，如肝腎功能、胸片、陰道分泌物常規(guī)、TCT等，對(duì)內(nèi)膜厚＞1.0cm且回聲不均的患者，術(shù)前行診斷性刮宮處理，病理結(jié)果無惡性者選取手術(shù)。手術(shù)于月經(jīng)干凈1周內(nèi)（月經(jīng)淋漓不盡患者任何時(shí)間均可）進(jìn)行，術(shù)前4h陰道后穹窿放置米索前列醇3片，麻醉采用硬膜外或靜脈麻醉，沖盈膀胱，麻醉成功后患者取膀胱截石位，用5%葡萄糖做膨?qū)m液，宮口擴(kuò)張至10號(hào)擴(kuò)張器，置宮腔電切鏡后首先全方位觀察宮腔情況，同時(shí)腹部B超掃描子宮形態(tài)、大小，宮壁異位病灶腺肌病等情況，對(duì)內(nèi)膜較厚者首先給予刮除肥厚內(nèi)膜。宮腔鏡電刀電切內(nèi)膜，并電凝止血，切割功率80W，電凝功率40W，依次電切子宮內(nèi)膜順序?yàn)橄葘m底、兩側(cè)宮角、兩側(cè)壁、后壁、前壁、下段，終止于內(nèi)口處。切割深度為內(nèi)膜下肌層2～4mm，根據(jù)B超監(jiān)護(hù)情況局部子宮明顯增厚且有集中內(nèi)異病灶者可反復(fù)切割。切除完畢后用電凝球依次電灼創(chuàng)面，尤其對(duì)肌層的粉紅色內(nèi)異病灶進(jìn)行重復(fù)的電燙。聯(lián)合組手術(shù)結(jié)束時(shí)宮腔內(nèi)放置曼月樂節(jié)育器。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)痛經(jīng)療效進(jìn)行評(píng)估：①完全緩解：治療后痛經(jīng)完全消失，并穩(wěn)定1年以上；②明顯緩解：治療后疼痛評(píng)級(jí)降低2個(gè)級(jí)別及以上，并穩(wěn)定1年以上，但疼痛未完全消失；③部分緩解：治療后疼痛評(píng)級(jí)降低1個(gè)級(jí)別，并穩(wěn)定1年以上，但疼痛未消失；④無效：治療后疼痛評(píng)級(jí)無降低，或治療后疼痛評(píng)級(jí)降低1個(gè)級(jí)別維持不足1年者。

1.5 隨訪

所有患者出院時(shí)發(fā)放月經(jīng)卡，并指導(dǎo)填寫，隨訪時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月，直到術(shù)后5年。隨訪時(shí)回收的月經(jīng)卡由專人整理、閱讀、計(jì)算治療后陰道出血天數(shù)，平均出血天數(shù)，判斷異常出血或閉經(jīng)情況（稀發(fā)出血為90d內(nèi)出血少于2次，頻發(fā)出血為90d內(nèi)出血多于4次，出血時(shí)間延長(zhǎng)，出血時(shí)間起碼超過10d），判定出血模式。監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能，并記錄痛經(jīng)級(jí)別。截止到2008年12月最短隨訪時(shí)間12個(gè)月，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間36個(gè)月，平均隨訪時(shí)間28個(gè)月。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，各組間數(shù)據(jù)的比較依據(jù)資料的性質(zhì)，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 痛經(jīng)療效比較

168例研究對(duì)象中，106完成2年以上隨訪，其中聯(lián)合組共計(jì)56例，電切組共計(jì)50例；64例完成了3年以上的隨訪，其中聯(lián)合組共計(jì)34例，電切組共計(jì)30例。對(duì)所有研究患者進(jìn)行臨床效果的分析?；颊咝g(shù)前均有痛經(jīng)癥狀，聯(lián)合組疼痛程度（7.18±1.69），電切組疼痛程度（6.73±1.83），統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無差異（P＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月痛經(jīng)癥狀明顯緩解，聯(lián)合組痛經(jīng)評(píng)分（2.13±0.64），與術(shù)前比較，有顯著性差異（P＜0.01）；電切組痛經(jīng)評(píng)分（2.05±0.70），與術(shù)前比較，有顯著性差異（P＜0.01）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月，聯(lián)合組與電切組比較痛經(jīng)評(píng)分無差異（P＞0.05）。術(shù)后6個(gè)月以后，聯(lián)合組與電切組痛經(jīng)評(píng)分比較，有顯著性差異（P＜0.01）聯(lián)合組痛經(jīng)緩解明顯優(yōu)于電切組，且評(píng)分趨于平穩(wěn)。見表1。

2.2 兩組月經(jīng)PBAC評(píng)分[4]比較

治療前兩組PBAC評(píng)分，聯(lián)合組和電切組分別為（158±63）分和（152±58）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無差異（P＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月經(jīng)量明顯減少，聯(lián)合組PBAC評(píng)分（58±19）與術(shù)前比較，有顯著性差異（P＜0.01）；電切組PBAC評(píng)分（59±17）與術(shù)前比較，有顯著性差異（P＜0.01）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月聯(lián)合組與電切組比較PBAC評(píng)分無差異（P＞0.05）。術(shù)后12個(gè)月以后，聯(lián)合組與電切組比較PBAC評(píng)分，有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）。聯(lián)合組痛經(jīng)緩解明顯優(yōu)于電切組，且療效基本穩(wěn)定。見表2。

2.3 閉經(jīng)情況的比較

術(shù)前聯(lián)合組與電切組患者均未閉經(jīng)，術(shù)后6個(gè)月時(shí)聯(lián)合組閉經(jīng)患者為68例，對(duì)照組閉經(jīng)患者34例，閉經(jīng)率兩組比較，差異明顯（P＜0.01）；隨訪時(shí)間延長(zhǎng)到36個(gè)月，聯(lián)合組患者閉經(jīng)率進(jìn)一步增加，電切組閉經(jīng)率反而下降，兩組閉經(jīng)率差異明顯（P＜0.01），兩組自身比較術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月，差異有顯著性（P＜0.01）。見表3。

2.4 術(shù)前與術(shù)后血紅蛋白的變化

術(shù)前血紅蛋白聯(lián)合組與電切組平均分別為（98±21）g/L和（101±22）g/L，術(shù)后3個(gè)月血紅蛋白聯(lián)合組與電切組平均分別為（132±12）g/L和（130±13）g/L，兩組與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），之后維持在穩(wěn)定水平。

3 討論

3.1 子宮腺肌病治療現(xiàn)狀及解決方法

子宮腺肌病引起的痛經(jīng)和經(jīng)量增多，以往手術(shù)切除子宮是解決子宮腺肌病的首選方法。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高和腺肌病的年輕化趨勢(shì)，要求保留子宮的保守性治療顯得尤為重要?，F(xiàn)有的藥物治療缺乏特效性、持久性。LNG-IUS應(yīng)用于臨床治療痛經(jīng)和月經(jīng)過多引起學(xué)者的廣泛關(guān)注，并且取得了較好的臨床療效，但由于放置引起的不規(guī)則陰道出血，是激素治療比較常見的副作用，也是影響患者依從性的常見原因。研究發(fā)現(xiàn)放置12個(gè)月患者對(duì)其滿意度僅為66%[5]。宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療子宮腺肌病替代子宮切除術(shù)已得到普遍認(rèn)同，但易復(fù)發(fā)導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效不佳。

3.2 子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療痛經(jīng)、月經(jīng)過多的機(jī)制

目前認(rèn)為異位內(nèi)膜組織在經(jīng)前及經(jīng)期充血腫脹，使包繞內(nèi)膜組織的周圍肌肉的張力增高，結(jié)果產(chǎn)生肌肉疼痛性收縮，異位內(nèi)膜受周期性內(nèi)分泌的影響，致月經(jīng)期肌層出血，使局部張力增加并刺激肌纖維痙攣性收縮而致疼痛。子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療子宮腺肌病引起的痛經(jīng)，減少了腺肌病組織的局部張力，同時(shí)熱效應(yīng)還可以使病變組織賴以生存的神經(jīng)和雌激素受體失活，從而達(dá)到治療目的。本課題研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)后，子宮腺肌病患者痛經(jīng)明顯減輕，術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），并且持續(xù)穩(wěn)定2年。

有研究發(fā)現(xiàn)[6]，MVD、VEGF及其受體KDR表達(dá)的增多與子宮的異常出血相關(guān)。子宮腺肌病和功能失調(diào)性子宮出血一樣，與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，因激素的改變，使子宮局部環(huán)境VEGF及其受體表達(dá)增加，因此在子宮腺肌病患者的內(nèi)膜中，血管生成活性更強(qiáng)，有著更豐富的毛細(xì)血管，子宮內(nèi)膜電切術(shù)切除內(nèi)膜組織，使內(nèi)膜中VEGF及KDR的表達(dá)下降，起到緩解痛經(jīng)、減少出血的作用。本課題研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個(gè)月月經(jīng)量明顯減少，月經(jīng)情況得到顯著改善，治療前電切組PBAC評(píng)分為（152±58）分，術(shù)后1個(gè)月PBAC評(píng)分電切組下降80%，術(shù)后3個(gè)月療效基本穩(wěn)定，持續(xù)至術(shù)后24個(gè)月。PBAC評(píng)分維持低水平。術(shù)后12個(gè)月能獲得閉經(jīng)率55%，貧血得到糾正，中期療效穩(wěn)定。

子宮內(nèi)膜電切術(shù)術(shù)前能系統(tǒng)觀察宮腔的形態(tài)，子宮內(nèi)膜增生情況及宮腔內(nèi)有無內(nèi)膜息肉等導(dǎo)致病理性改變，切除內(nèi)膜的同時(shí)切除合并病灶。切除內(nèi)膜下2～4mm肌層及部分內(nèi)異病灶，如術(shù)中B超監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)明顯異位病灶可在監(jiān)護(hù)下反復(fù)切除，并對(duì)切除創(chuàng)面的異位病灶用電凝球電凝，損傷創(chuàng)面下組織2～4mm[7，8]，術(shù)后局部?jī)?nèi)異癥病灶由于熱損傷脫水、固縮、變性，局部血管封閉，使內(nèi)異病灶進(jìn)一步萎縮[9]。

3.3 LNG-IUS治療內(nèi)異癥的機(jī)制

LNG-IUS近十年來已在國(guó)內(nèi)外廣泛用于女性避孕，使用過程中發(fā)現(xiàn)能較好地減少月經(jīng)，減輕痛經(jīng)，改善貧血，LNG-IUS放置宮腔后LNG以20ng/d的劑量釋放，研究發(fā)現(xiàn)藥物進(jìn)入子宮內(nèi)膜的濃度是循環(huán)中藥物濃度的幾百倍，從而發(fā)揮較強(qiáng)大的內(nèi)膜增生拮抗作用[10]。子宮內(nèi)膜局部高濃度的LNG抑制了雌激素受體在子宮內(nèi)膜的合成，使E2的作用減弱，拮抗患者肌層內(nèi)的內(nèi)膜島內(nèi)分泌功能，間質(zhì)細(xì)胞肥大，呈多邊形，使子宮內(nèi)膜萎縮、變薄，從而使月經(jīng)顯著減少。LNG-IUS使子宮動(dòng)脈阻力增加，減少子宮血流量，減少子宮內(nèi)膜中前列腺素的產(chǎn)生，緩解痛經(jīng)癥狀。子宮內(nèi)膜電切術(shù)后放置LNG-IUS后，因去除子宮內(nèi)膜，LNG直接經(jīng)局部吸收進(jìn)入子宮肌層及肌層內(nèi)的異位病灶，使異位病灶中濃度遠(yuǎn)較直接放置LNG濃度明顯升高，抑制病灶內(nèi)異位的腺體及間質(zhì)組織，使腺肌癥病灶萎縮、出血減少，使病灶縮小及病灶周圍增生、肥大的平滑肌纖維萎縮，導(dǎo)致子宮體積縮小。本研究隨訪12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月，聯(lián)合組閉經(jīng)率穩(wěn)定在91%，電切組閉經(jīng)率只有40%。

本研究將二者結(jié)合起來，對(duì)子宮腺肌癥引起的痛經(jīng)和月經(jīng)過多的患者，給予TCRE術(shù)，很好的解決放置LNG-IVS后引起的不規(guī)則陰道出血這一棘手的臨床問題。使患者閉經(jīng)率達(dá)到90%以上，大大提高患者的滿意度。

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