頸椎病病因及治療精選(九篇)
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第1篇：頸椎病病因及治療范文
頸椎病又稱頸椎綜合征，其發(fā)病機理很復雜，在頸椎因長期勞損以及年齡增長的生理性退變過程中，除表現(xiàn)有椎體前后緣及小關節(jié)的骨質(zhì)增生外，其周圍的關節(jié)束韌帶也相應發(fā)生充血腫脹、纖維化、鈣化或骨化等一系列的變化，從而刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓、頸部交感神經(jīng)、椎動脈或脊髓的營養(yǎng)血管等引起的臨床表現(xiàn)，我本人自2006年9月至2009年9月采用推拿配合中藥湯劑治療頸椎病190例，并對其療效進行觀察，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
本組190例病人中，男88例，女102例；20～30歲9例，31～40歲43例，41-50歲76例，51～40歲50例，61歲以上12例；病史最短1周，最長15年。
2 治療方法
2，1 頸椎牽引 使用枕頜布袋牽引法，牽引重量從4kg開始，根據(jù)患者耐受程度而決定牽引重量的多少。
2，2 推拿治療?、傧仍陬i部用點、壓、拿、捏、彈撥、滾法等舒筋活血、活絡止痛手法放松頸部肌肉。②脈沖式指壓法：患者取俯臥位，在頸椎兩側(cè)兩椎體之間旁開1.5寸使用脈沖式指壓法；方向：斜向下向里；力度：由輕到重；時間：每一位置施術1分鐘。胸椎從第一胸椎至第四胸椎每兩個相鄰椎體之間旁開1.5寸，使用脈沖式指壓法。方向：斜向下向里；力度：由輕到重；時間：每一位置施術1-2分鐘。
2，3 中藥煎湯口服 當歸15g，桂枝12g，紅花9g，路路通10g，川羌活15g，五加皮12g，丹參20g，川芎12g，黃芪30g，白芍15g，桃仁15g，乳香12g，沒藥12g，絡石藤12g，細辛3g，水煎服，1日1劑，每日2次。
3 療效判定標準
痊愈：癥狀、體征完全消失，頸椎功能正常；顯效：癥狀、體征部分消失，功能基本恢復正常，能參加工作；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)、體征未完全消失，功能未完全恢復；無效：癥狀、體征無變化。
4 治療結果
本組190例病人，經(jīng)治療最少者6次，最多者14次；痊愈：男75例，占39.47％；女78例，占41.05％。顯效：男6例，占3.16％；女16例，占8.42％。有效：男5例，占2.63％；女6例，占3.16％。無效：男2例，占1.05％；女2例，占1.05％。
從療效結果分析：運用牽引推拿配合中藥湯劑治療頸椎病對頸型頸椎病，神經(jīng)根型頸椎病、基底動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病療效非常好，而對脊髓型療效最差。
5 典型病例
病例1：霍某，女，56歲，工人，頸部疼痛伴有頭昏、惡心、心悸、經(jīng)多方治療，效果不佳，經(jīng)人介紹前來我科就診，患者自訴初起以頸項部疼痛不適為主，易疲勞，未加以重視，之后逐漸出現(xiàn)頭昏、惡心嘔吐、右上肢麻木疼痛等癥狀。x光片提示：頸椎生理弧度變直，頸椎體后緣見有唇樣骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄，椎間孔縮小，診斷為混合型頸椎病(神經(jīng)根型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病)。經(jīng)牽引推拿配合中藥湯劑治療10天痊愈，恢復工作，隨訪2年未發(fā)。
病例2：張某，45歲，干部，頭昏，頭痛伴有手指發(fā)麻2個月，加重1周。患者自訴有頸部外傷史，頭昏頭痛伴有手指發(fā)麻尤以低頭勞作時以及轉(zhuǎn)頭時加重，夜不能寐，自服多種中西藥物，無效，經(jīng)人介紹前來我科，x光片示：C4-C6椎間隙變窄，生理弧度變淺，椎后緣骨質(zhì)增生。CT示：C4、5C4、6椎間盤膨出，診斷為：頸椎間盤膨出癥。經(jīng)我用牽引推拿配合中藥湯劑療法治療5次后癥狀明顯改善，夜寐能臥，治療10次后，頭昏頭痛頸痛消失，臨床癥狀和體征基本消失，為鞏固療效，共治療20次，隨診至今未發(fā)。
6 討論
6，1 病因病理分析 頸椎病是復發(fā)性很強的一種疾病，隨著人們生活水平的提高，患頸椎綜合征的人越來越多，40歲以上的人中頸椎病的發(fā)病率高達60％。
我認為造成頸椎病的原因很多，但主要是以下兩個原因：(1)長期從事低頭屈頸工作，高枕睡覺或頸部外傷致頸椎扭曲改變，使肌肉疲勞和勞損。(2)肝腎不足是頸椎病發(fā)作的內(nèi)因(素問?上古天真論)說：七八肝氣衰，筋不能動，肝主筋腎主骨，中老年人肝腎氣血衰退，肝血腎精濡養(yǎng)筋骨的功能失常，導致疾病的發(fā)生。因此臨床治療頸椎病應補益肝腎為主、益氣活血、祛風散寒治療為輔。
以上幾種引起頸椎病的原因無論是長期低頭工作者還是頸部外傷或肝腎不足者均可以引起椎間盤萎縮變性，彈性減少向四周膨出，椎間隙變窄，繼而出現(xiàn)椎體前后緣與鉤椎關節(jié)的增生、小關節(jié)關系改變，椎體半脫位，椎間隙變窄，黃韌帶肥厚，變性及頸韌帶鈣化等一系列改變。當此類勞損性改變影響到頸部神經(jīng)根頸部脊髓或頸部主要血管時，即可發(fā)生一系列相關的癥狀和體征。
6，2 治療和體會 通過頸椎牽引脈沖指壓推拿、口服中藥湯劑綜合治療可起到雙重治療效果，其機理：
(1)枕頜布袋頸椎牽引適用于各種頸椎病，對早期更為有效(但對病期較久的脊髓型頸椎病進行牽引，有時可使癥狀加重，故較少應用)。牽引機理：第一，限制頸椎活動，有利于組織充血水腫的消退。第二，解除肌肉痙攣，從而減少對椎間盤的壓力。第三，加大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩和，神經(jīng)根和周圍組織的粘連也可能得以松解。第四，緩沖椎間盤組織向周圍緣的壓力，并有利于已經(jīng)向外突出的纖維環(huán)組織消腫。第五，使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸張，第六，牽引頸椎關節(jié)可使嵌頓的滑膜復位。
(2)脈沖指壓推拿治療頸椎病機理：①疏通經(jīng)脈止痛止麻。②加寬椎間隙，擴大椎間孔，整復椎體滑脫，解除神經(jīng)壓迫。③松解神經(jīng)及組織粘連，緩解癥狀。④緩解肌肉緊張，恢復頸椎活動。⑤可以減輕肌肉萎縮防止關節(jié)僵直和關節(jié)畸形。
第2篇：頸椎病病因及治療范文
【關鍵詞】脊髓型頸椎病；軸性癥狀；椎管擴大成形術；并發(fā)癥【中圖分類號】R683.2【文獻標識碼】B【文章編號】1004-5511（2012）06-0223-022008年6月至2012年3月，我院對78例脊髓型頸椎病患者行頸后路單開門椎管擴大成形術?，F(xiàn)將并發(fā)癥分析報告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料： 本組患者平均年齡60歲(47～73歲)，其中男性41例，女性37例。所有患者診斷均為脊髓型頸椎病，臨床表現(xiàn)有錐體束征表現(xiàn)，術前行MRI及CT示多節(jié)段脊髓受壓，并有脊髓高信號。其中合并發(fā)育性頸椎管狹窄27例、退變性頸椎管狹窄36例、后縱韌帶骨化癥(OPLL)16例。
1.2 手術方法及術后處理： 麻醉方式為全身麻醉，患者取俯臥位，用將頭部固定于屈曲位。常規(guī)頸后正中入路，暴露各個棘突，以C2棘突為解剖標志，依次確定C3-7棘突，鈍性分離顯露C4～7的椎板棘突，修整棘突，顯露C3～7椎板，一側(cè)為絞鏈側(cè)，一側(cè)為開門側(cè)，在預開門的棘突根部以棘突打孔器打孔，穿10號絲線留作固定用，完成受壓節(jié)段單開門，翻轉(zhuǎn)椎板，將固定用絲線縫扎于關節(jié)囊上，收緊固定。于傷口低位放置引流管一枚，術后24一72小時拔引流管。指導患者在頸部圍領保護下開始逐漸活動。
1.3評估指標： 神經(jīng)功能恢復情況：根據(jù)JOA評分方法對患者術前術后神經(jīng)功能評分，比較術前術后JOA評分情況，并計算改善率，JOA改善率=(術后JOA評分一術前JOA評分)/(17一術前JOA評分) ×100%。
1.4統(tǒng)計學處理： 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析，對術前術后JOA評分采用兩組獨立樣本t檢驗，P
2 結果
本組病例術后神經(jīng)功能均不同程度得到了改善?；颊咝g前JOA評分為8.7士3.6，術后為13.4士2.6，術后較術前明顯提高（t=3.028,P
3 討論
3.1 手術創(chuàng)傷引起的軟組織疼痛: 主要在術后早期出現(xiàn)，主要原因為手術切口，電刀對軟組織的損傷，術中肌肉韌帶的損傷以及頸后肌群粘連肉萎縮有關，一般經(jīng)過理療、按摩等物理治療效果明顯，臨床上于術后早期給予口服消炎止痛藥物，更有利于患者平穩(wěn)度過圍手術期。
3.2 頸5神經(jīng)根麻痹: 頸5神經(jīng)根麻痹是頸后路椎管成形術后常出現(xiàn)的并發(fā)癥，由于神經(jīng)根由脊髓發(fā)出，頸椎椎管擴大成形術后，受壓的脊髓在向后方退讓，而神經(jīng)根的耐受力有限，若退讓過多，勢必會造成神經(jīng)根的牽拉傷，因為頸脊髓在C4～C5節(jié)段位于頸椎生理曲度“弓弦”的頂端，故該節(jié)段向后退讓最多，而在解剖學上C5神經(jīng)根最短，所以C5神經(jīng)根牽拉受損的可能性最大，由于三角肌為C5神經(jīng)根單一支配，故C5神經(jīng)根損傷后主要表現(xiàn)為三角肌麻痹。出現(xiàn)該并發(fā)癥后，可行激素、營養(yǎng)神經(jīng)、中頻電療等，經(jīng)治療后癥狀均可逐漸消失。該組有8例患者出現(xiàn)該頸5神經(jīng)根麻痹，考慮與術中擔心脊髓減壓不徹底，開門過大有關，但術后給予甲強龍靜點，并行營養(yǎng)神經(jīng)治療后，出院時癥狀即大為緩解。
3.3 術后軸性癥狀: 軸性癥狀常見于頸椎椎板成形術后，其主要表現(xiàn)為頸肩部、枕部、后肩胛區(qū)的慢性持續(xù)性鈍痛，臨床上可表現(xiàn)到上背部及上臂，常伴有頭痛，出現(xiàn)一個或多個方向上的運動僵硬感。1999年，Kawaguchi［1］將此類癥狀定義為軸性癥狀（axialsyndrome，AS)，軸性癥狀在后路單開門椎管擴大椎板成形術后發(fā)生率較高，可達45%一80%，常常成為影響患者術后健康的一大頑疾。本組病例軸性癥狀發(fā)生率為26.9%，也證實了該并發(fā)癥在頸后路單開門手術中較為常見。目前很多學者對傳統(tǒng)術式進行改良，以降低軸性癥狀的發(fā)生，錨定法目前在臨床已廣泛應用［2］，近年來許多學者［3］嘗試將鋼板橋接在開門側(cè)的椎板及側(cè)塊之間，使抬起的椎板獲得術后即刻穩(wěn)定性，重建了完整的椎管管狀結構，有學者報道微型鋼板法明顯低于錨定法。
3.4 傷口感染: 在本組病例中，有3例患者出現(xiàn)傷口感染、脂肪液化，1例通過傷口換藥后傷口延遲愈合，2例患者再次行清創(chuàng)手術，術中所見感染均位于皮下脂肪層，未侵犯肌層及椎管。對于傷口感染的治療，發(fā)現(xiàn)應立即敞開傷口，徹底引流，必要時盡早行清創(chuàng)，以免感染深部組織，本組3例患者均處理及時，未出現(xiàn)嚴重后果。分析感染原因，該組3例患者均為高齡患者，且體型偏胖，皮下脂肪層較厚，縫合后易形成皮下脂肪液化，故對該類患者應提高警惕，注意患者傷口情況。
3.5 其他并發(fā)癥: 如術后“再關門”現(xiàn)象的發(fā)生，隨著該項手術技術的成熟，“再關門”現(xiàn)象發(fā)生較低，該組病例均未發(fā)現(xiàn)術后“再關門”現(xiàn)象，作者認為，只要縫線位置適宜，開門固定良好，術后避免過度活動，即可避免“再關門”現(xiàn)象的發(fā)生。其他如下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，在本組病例中也未出現(xiàn)，分析原因，考慮與術后應用活血藥物，且該手術術后并不需長期臥床有關。參考文獻
［1］Kawaguehi Y，Kanamori M，Ishihara H,et al.Minimum 10-year follow-up after en bloc cervical laminoplasty［J］.Clin Orthop,2003,(411):129-139
第3篇：頸椎病病因及治療范文
頸椎病這種常見的退行性骨關節(jié)疾病，曾多見于中老年人，30～50歲人群中有25%患過或正在患頸椎病，60歲以上老年人中達到50%左右。但近年來的統(tǒng)計表明，青少年頸椎病患病率可達10%～20%，且有低齡化的趨勢，需要采取積極的對策。
病理特點 與中老年頸椎病的骨關節(jié)退行性變不完全相同，青少年頸椎病通常沒有骨關節(jié)的異常改變，而是頸椎附近肌肉韌帶的勞損與肌肉的痙攣所致。青少年頸椎病可被視為一種肌肉與韌帶的急性或慢些損傷，早發(fā)現(xiàn)、早治療，預后良好。
病因及誘因 一是長時間伏案讀書、寫字、玩電腦或打游戲，使得頸部長時間固定在前屈位置，得不到充分休息，造成頸椎血流減少，使得頸部肌力減退、勞損，是青少年頸椎病的最主要病因。二是青少年處于生長發(fā)育重要階段，如果經(jīng)常使用的桌面矮、坐椅高，或者喜歡睡覺用高枕頭，迫使頸椎處于屈曲狀態(tài)，易造成頸后肌肉處在長期超負荷狀態(tài)，易致頸部肌肉勞損。三是猛然轉(zhuǎn)動頸部，頸部肌肉損傷，以及頸部受風、受寒、過度精神緊張、焦慮、恐懼等引起肌肉痙攣等，都可能成為青少年頸椎病的常見誘因。
臨床表現(xiàn) 脖子發(fā)僵、發(fā)硬，頸肩酸痛，有牽扯感，有時可伴頭痛、眩暈、上肢發(fā)麻、視力減退等異常感覺，當頸部轉(zhuǎn)動不當或轉(zhuǎn)動過快時可使癥狀加重。由于青少年頸椎病可使記憶力減退，因而孩子學習成績較前明顯退步。所以，當青少年出現(xiàn)上述表現(xiàn)時，應考慮頸椎病的可能，及時去醫(yī)院就診，以免錯過最佳治療時機。
防治原則 避免長時間伏案學習或玩耍，至少1個小時要活動10余分鐘；避免坐桌矮椅高及枕頭過高；防止頸部直接受到空調(diào)、電扇風的直吹；冬季寒冷時最好圍上圍脖；參與體育活動時應注意自我防護，防止頭頸部發(fā)生損傷等。青少年頸椎病的治療方法很多，有手法治療、拍打療法、牽引、按摩、針灸、理療等，應在醫(yī)生指導下根據(jù)病情狀況選擇適宜治療方法，以求取得良好療效，減輕其對青少年學習和生活的不利影響。一般來說，積極應對青少年頸椎病，大多數(shù)可以得到較好的康復。
第4篇：頸椎病病因及治療范文
【關鍵詞】益氣活血方；椎動脈型頸椎??；臨床效果
【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0334-02
椎動脈型頸椎病在中老年患者中比較常見，是中老年人多發(fā)病之一，主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、頸部不適、倦怠乏力、視物不清、健忘等癥狀，個別患者頸項強直。筆者認為病因主要為患者椎基底動脈受壓迫，大腦供血不足，故使用益氣活血方治療老年患者的椎動脈型頸椎病120例，療效顯著?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料:
120例病患均為本院2000年6月～2007年9月住院患者，均為非手術病例，符合椎動脈型頸椎病的臨床診斷[1]。其中男性患者78例，女性患者42例，年齡55～80歲，將其隨機分為治療組和對照組，2組患者在各項數(shù)據(jù)上無明顯差異，具有可比性。
1.2治療方法:
治療組給予口服益氣活血方治療，同時加服川芎、玄胡、雞血藤等中藥，每日服一劑，水煎，早晚分2次口服。對照組給予口服頸復康顆粒，1包/次，2次/d。20天為一療程，兩組患者均進行一個療程治療。兩組患者在治療期間全部停止服用其他治療頸椎病的藥物。
1.3觀察指標:
對兩組病患的臨床癥狀、血液流變學、血管活性物質(zhì)及藥物安全性進行監(jiān)測、記錄。
1.4統(tǒng)計學方法:
采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用X2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組治療前后癥狀發(fā)生率的比較
顯示治療組治療后，所有癥狀發(fā)生率較治療前明顯下降（P
2.2兩組治療前后血液流變學變化比較:
表2顯示治療組在治療后，所有指標均較治療前顯著下降，有顯著性差異（P
2.3兩組治療前后血管活性物質(zhì)變化比較:
表3顯示治療組治療后，所有指標較治療前明顯改善（P
3討論
椎動脈型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)是眩暈，可以將其歸屬于中醫(yī)“眩暈”的范疇[2]。對于眩暈癥的病因，歷代的醫(yī)學書籍論述很多，根據(jù)本文病例觀察及綜合文獻所述，椎動脈型頸椎病人的眩暈主要是因為氣虛、腎虛、痰阻、瘀血等，所以筆者認為益氣活血是治療老年人椎動脈型頸椎病的基本原則，具體方法為健脾補腎，活血化淤。
本文采用兩種傳統(tǒng)益氣活血方配合一些活血化淤中藥治療椎動脈型頸椎病，在120例老年患者的臨床用藥對比觀察中取得了理想的效果，說明益氣活血方治療老年椎動脈型頸椎病是安全有效的，值得在臨床推廣。
參考文獻
［1］.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002（01）：346-349.
［2］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，1997（01）：117.
［3］王德華,李暢.益氣活血方治療54例老年椎動脈型頸椎病療效觀察［J］中國中醫(yī)藥咨訊，2011（10）：124-125.
第5篇：頸椎病病因及治療范文
【關鍵詞】 多節(jié)段退行性頸椎??；責任椎體；有限化手術治療；診療經(jīng)驗；劉晉閩
劉晉閩教授為浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院（浙江省中醫(yī)院）主任醫(yī)師，碩士生導師，從事骨傷科臨床、科研和教學工作30余年，在診治退行性頸椎病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，形成了系統(tǒng)的診治方法。
頸椎病是指因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變或壓迫鄰近組織并引起各種癥狀、體征，以退行性變?yōu)橹?，屬中醫(yī)學“項強”“頸肩痛”“痹證”等范疇。而多節(jié)段頸椎病是指影像學上存在多個節(jié)段連續(xù)的或不連續(xù)的椎管前方或后方病變壓迫脊髓和神經(jīng)[1]，并引起相應臨床表現(xiàn)的混合型頸椎病。隨著現(xiàn)代影像學診斷技術的進步及普及，以及人們生活習慣及生活方式的巨大變化，多節(jié)段頸椎病的發(fā)病率和診斷率越來越高。如今，對本病的準確診斷及有效治療給臨床醫(yī)生提出了更高的要求。筆者有幸跟師學習，收益頗豐，現(xiàn)將劉晉閩教授診療多節(jié)段退行性頸椎病的臨床經(jīng)驗總結如下。
1 多節(jié)段退行性頸椎病的概述
在病因病機方面，劉晉閩教授認為，多節(jié)段退行性頸椎病多病程較久，逐步發(fā)展而來；或在原有退行性改變的基礎上經(jīng)受外傷作用，而使疾病加重，表現(xiàn)出相應的臨床癥狀和體征，為內(nèi)因外因共同作用所致。
頸椎病的臨床分型方面，目前比較認可并廣泛用于臨床的是6種分型：頸型頸椎病、椎動脈型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病[2]、脊髓型頸椎病[3]、交感型頸椎病，以及混合型頸椎病。但是，臨床上大部分頸椎病尤其是老年性退行性頸椎病都可以列入混合型頸椎病范疇，而很少為典型的單一因素頸椎病。對此要綜合考慮其發(fā)病及疾病進展情況。
通常，多節(jié)段頸椎病涉及的椎體數(shù)至少有2～3個，即3～4個椎間隙受累，多涉及C3～7水平。由于頸椎椎管在解剖學上固有的上寬下窄特點，C3～4平面脊髓受累的幾率小于C6～7，C2～3平面則幾乎不受累。下頸椎作為整個頸椎序列的“底座”，對承受壓力、維持穩(wěn)定提供支持。有學者提出，頸椎從過伸位到過屈位的運動過程中，C4～5和C5～6之間的承載的壓力負荷最大。生物力學測試也證實頸椎在前屈位及后伸位時C4～5的應變值最大。由于受到長期的應力集中效應，下頸椎組織發(fā)生病理改變，平衡失調(diào)[4]，最終導致下頸椎的病變。
由于多因素致病，多節(jié)段受累，多節(jié)段頸椎病的臨床癥狀亦表現(xiàn)出不確定及多指向性，體征較少。常見的臨床癥狀有：上肢疼痛、四肢麻木、雙手握力弱、肌肉萎縮、雙下肢活動不靈、有踩棉感、膝腱反射及跟腱反射活躍或亢進、偶有不同程度的大小便障礙等。因此，這給臨床醫(yī)生在診治上提出了更高的要求。
2 治療原則
有限化手術方式作為現(xiàn)代外科發(fā)展的趨勢，是指僅切除病變節(jié)段部分或全部椎板，依靠擴大椎管及神經(jīng)根管有效容積的方法，達到減壓的目的[5]。近年來，學術界越來越倡導避免行單一的大范圍減壓，提倡應針對不同病因及致病因素精確定位，抓住主要矛盾，找到最直接、主要的致病因素，進行有限化的精準手術治療。主張采用盡可能小的手術創(chuàng)傷，達到徹底減壓并維持術后的穩(wěn)定性，盡量避免預防性減壓和非癥狀區(qū)域的減壓、固定手術，盡可能達到減少破壞正常結構、最大限度改善癥狀的目的[6-7]。采取不同方式治療頸椎病的目的是改善由脊柱退變產(chǎn)生的復雜的臨床癥狀，而非逆轉(zhuǎn)頸椎退變本身；治療頸椎病的療效評價也應主要從臨床癥狀是否改善來評價，而不僅僅是從影像學X線、CT及MRI的變化來評價[8]。因此，對于有手術指征的多節(jié)段退行性頸椎病患者，責任節(jié)段的精準定位尤為重要。
3 責任節(jié)段的定位
準確的責任節(jié)段定位是實行多節(jié)段頸椎病有限行手術治療的前提和關鍵點。劉晉閩教授認為，可以從以下幾個方面加以判斷定位。
3.1 癥狀與體征 功能檢查法在多節(jié)段頸椎退變定位中起重要作用，特別對神經(jīng)根型頸椎病的手術指征及手術部位選擇有著指導作用。術前要求做詳細、全面的體格檢查，仔細詢問病史，抓住重點，結合輔助檢查，形成完整的“證據(jù)鏈”，為精確診斷提供強有力的依據(jù)。相比影像學檢查，體格檢查和癥狀的描述更具真實性和可借鑒性。由于影像學與臨床癥狀、體征存在不完全對應性，影像學反應疾病性質(zhì)亦有局限性，所以只能把影像當做輔助檢查，而不作為終極的診斷依據(jù)。查體時也不能受到影像學檢查陽性的影響，必須做到仔細全面，不放過任何一絲線索。消除頸椎退變產(chǎn)生的癥狀是手術的目的，要求我們把工作重心放到癥狀和體征上，最終達到改善癥狀和消除陽性體征的目的。常用的關鍵感覺和關鍵肌定位方法參照美國國立脊髓損傷學會（NASCIS）及國際截癱學會（IMSOP）
1990年制訂的標準，見表1、表2。
3.2 影像學檢查 X線作為骨科疾病診斷的常規(guī)基礎檢查方法，在宏觀形態(tài)上為椎體病變及椎管狹窄提供間接證據(jù)，是MRI和CT必須參照的基礎資料。頸椎正側(cè)位和過伸過屈位X線片對判斷生理曲度及序列穩(wěn)定性非常重要，應作為頸椎病術前檢查不可或缺的項目。通常，受累頸椎節(jié)段椎間隙可見不同程度的狹窄，椎間關節(jié)存在退行性改變，椎體前后緣可形成增生骨質(zhì)及韌帶組織的骨化，這給責任節(jié)段的定位提供了初步的依據(jù)。
CT檢查對骨組織顯像好，可以清楚顯示頸椎各椎體及小關節(jié)的退變情況，在顯示椎管橫斷面形狀、測量其矢狀徑及面積方面具有優(yōu)勢性，這為多節(jié)段椎管狹窄的診斷提供了直接依據(jù)[7]。此外，CT還可明確頸椎病所致椎管狹窄的原因，對椎體大小關節(jié)的關節(jié)突骨贅，后縱韌帶骨化及椎間盤突出的顯像較清晰，且可鑒別脊髓受壓與脊髓萎縮。CTM有助于了解脊髓及神經(jīng)根的受壓情況[9]。
MRI常用于觀測神經(jīng)根受壓與椎間孔狹窄征象，可以直觀地評價影像檢查陽性結果與臨床癥狀的關系。MRI顯示椎間盤突出和神經(jīng)受壓情況較敏感，且矢狀位成像可同時清晰地顯示所有頸椎間盤，有助于全面地觀察頸段椎間盤病變和脊髓前后位的受壓及損傷情況。其對軟組織成像好，可以區(qū)分椎管前后的壓迫是骨性還是軟組織引起。有神經(jīng)癥狀的患者須行頸椎MRI檢查[9]。
3.3 神經(jīng)電生理檢查 影像學在形態(tài)學上為臨床醫(yī)生提供了頸椎各節(jié)段的病變部位并由此推測神經(jīng)受壓的情況；但是，形態(tài)學的改變與神經(jīng)受壓情況往往不完全對等，并不能如實反映受壓神經(jīng)功能的改變。神經(jīng)電生理檢查可以彌補影像學的不足，它不僅能反映受損神經(jīng)根的功能損害程度，尚可用于神經(jīng)根感覺損害的定位。肌電圖作為目前有效的電生理診斷方法，可對受累神經(jīng)根病變進行相對準確的定位，為責任節(jié)段的定位和手術減壓提供參考，從而避免過度減壓；此外，還能對外周神經(jīng)病變或糖尿病引起的血管神經(jīng)病變等疾病進行鑒別診斷。
劉晉閩教授指出，盡管現(xiàn)代檢查技術日臻成熟；但是，影像學檢查作為頸椎病的輔助檢查，只可從形態(tài)上為臨床醫(yī)生提供參考，而不應作為最終診斷依據(jù)。具有一定經(jīng)驗的臨床醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀與影像學檢查陽性沒有完全的對等相關性，不可將兩者直接相對應，更不可根據(jù)影像學檢查直接推斷責任椎體病變。對責任節(jié)段的定位和判斷，應同時結合患者癥狀、體征、影像學檢查，以及神經(jīng)電生理檢查加以確診。其中對體征的仔細檢查尤為重要。首先，患者就診緣于不同程度的癥狀和體征，診治目的也是改善癥狀，解除痛苦，消除陽性體征；其次，通過體征判定責任節(jié)段最為廉價、直接、客觀，臨床可行性更高，更易被患者接受；此外，仔細全面的體格檢查往往突出疾病的復雜性，但綜合考慮判斷可以從中找到關鍵線索，明確重點。綜合電生理檢查對神經(jīng)根型頸椎病有較高的敏感性，能幫助早期診斷受損節(jié)段、部位、范圍，及其嚴重程度和判斷預后[10]。此外，對復雜的影像學檢查與臨床癥狀不符的多節(jié)段頸腰神經(jīng)根性疼痛患者，有條件的醫(yī)院可考慮行SNRB。其能安全準確定位頸腰椎神經(jīng)根病變節(jié)段[11-12]；但該檢查有創(chuàng)，技術要求高，普及率尚低。
4 責任椎定位的優(yōu)勢與面臨的問題
治療方面，綜合劉晉閩教授多年的臨床經(jīng)驗及文獻支持，認為相比多節(jié)段椎體次全切減壓鈦網(wǎng)植骨融合術治療退行性多節(jié)段頸椎病，責任節(jié)段的確定并進行有限化手術治療具有諸多優(yōu)勢：①避免過多切除椎體，不破壞非病變部位的椎體及附件；
②常規(guī)多節(jié)段椎體次全切對脊柱的前中柱破壞較大，不利于恢復頸椎的生理曲度，對椎體周圍軟組織損傷較大，嚴重影響頸椎的穩(wěn)定性，且發(fā)生假關節(jié)的比例大[13]，且多間隙減壓由于術中操作難常出現(xiàn)減壓難以徹底，而確定責任節(jié)段進行有限化治療則可有效避免；③不破壞椎間高度，明確責任節(jié)段后，僅行重點節(jié)段的減壓往往可緩解癥狀，可以減少頸椎的融合節(jié)段，并可降低長節(jié)段融合率低及并發(fā)癥高的不足[14]；④減少手術耗材費用，為患者減輕經(jīng)濟上的負擔，更易被患者接受；⑤無多節(jié)段的危害，如固定節(jié)段多、力臂長，鋼板兩端單皮質(zhì)固定的螺釘應力過大，易出現(xiàn)移位、松動等術后并發(fā)癥等[15]；⑥保留了相鄰脊柱運動單位的微動，避免了長節(jié)段減壓融合帶來的術后頸椎僵硬，前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)功能受限等并發(fā)癥；⑦頸部活動受限以及大量內(nèi)固定物的植入還給患者帶來不安全感以及心理上的陰影，這與現(xiàn)代對健康新定義背道而馳。因此，堅持精準定位、有限化治療是值得提倡和推廣的。
當然，不可否認的是，目前對責任節(jié)段的確定尚存在操作上的難題，如影像學的差異及誤導、影像學檢查與體征不符合、各級臨床醫(yī)生經(jīng)驗的參差不齊、精確定位責任節(jié)段的高難度及復雜性等，還需進一步加強學習與臨證總結。
5 多節(jié)段頸椎病診治經(jīng)驗小結
劉晉閩教授指出，多節(jié)段頸椎病診斷與手術治療的關鍵是堅持影像與臨床癥狀體征相統(tǒng)一以明確責任節(jié)段，找到主要致病點，縮小手術范圍；術中進行有效徹底的減壓，力求解除癥狀；恢復頸椎的椎間高度和生理曲度；植骨融合重建頸椎序列的穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥發(fā)生。在手術方式的選擇方面，提倡前路椎間盤切除椎間植骨融合術、頸前路單節(jié)段椎體次全切鈦網(wǎng)植骨鈦板內(nèi)固定術、選擇性椎體次全切除聯(lián)合椎間盤切除術等。
劉晉閩教授認為，退行性頸椎病常出現(xiàn)多節(jié)段病理改變征象，精準的診治具有高度的復雜性。術前應通過詳細的體格檢查及輔助檢查明確責任節(jié)段，并與患者進行仔細全面的術前談話，提高手術的遠期療效和患者的依從性。與退變相關的脊髓病和神經(jīng)根病的診斷必須結合影像學檢查，堅持“癥”“片”相統(tǒng)一的思想。功能檢查法在多節(jié)段頸椎退變責任節(jié)段的判斷中起決定作用，臨床診斷必須以病史、癥狀、體征為主，結合神經(jīng)電生理檢查的影像學檢查為輔，同時參照將癥狀、體征、神經(jīng)電生理檢查，及影像學檢查所獲取信息串聯(lián)起來形成的“證據(jù)鏈”，對責任節(jié)段做出精準的診斷和定位。診治上綜合考慮，抓住主要矛盾，做到有的放矢、精準化有限化治療。
6 病案舉例
患者，男，71歲。因頸項部酸痛伴右側(cè)肢體麻痛2個月，加重1周入院。患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)頸項部酸痛，伴有右前臂、手部麻木無力及右小腿酸脹無力感，于當?shù)匦l(wèi)生服務中心行針灸、理療治療4周，頸項部酸痛及右側(cè)肢體麻木無力感無明顯好轉(zhuǎn)。近1個月來，患者手指麻木癥狀逐漸加重，以右手前臂外側(cè)及拇指為甚，1周前患者自覺右手指麻木無力感加重明顯，右手握力下降，拿東西易掉落，不能握筷，遂來診。體格檢查：頸項部椎旁局部壓痛陽性，頸部活動無明顯受限，頸椎間孔擠壓試驗（-），右臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+），右手握力減退，右手肌力Ⅲ+級，右手前臂外側(cè)及拇指背側(cè)感覺減退；左側(cè)肱二頭肌腱反射（++），右側(cè)（+）；雙側(cè)肱三頭肌腱反射（++），雙橈骨莖突骨膜反射（+）；右側(cè)Hoffmann征（+），左側(cè)（-）；雙上肢肌肉未見明顯萎縮，雙上肢肢端血運正常。X線示：頸椎退行性改變，頸椎生理曲度變直，C4～5椎間隙狹窄，C2、C4～6椎體前緣骨質(zhì)增生。MRI示：①C5～6椎間盤膨出伴向后突出，頸髓受壓明顯變細，椎管明顯狹窄。②C3～5、C6～7椎間盤向后突出，頸髓受壓略變細，椎管狹窄。CT示：C4～7椎體前緣骨質(zhì)增生，后縱韌帶骨化。診斷：頸椎病，后縱韌帶骨化癥（OPLL）。肌電圖示：右正中神經(jīng)、橈神經(jīng)部分性損害。綜合病史、癥狀、詳細體格檢查及輔助檢查，認為本病例病變部位主要在C4～6節(jié)段，C5、C6神經(jīng)節(jié)段；經(jīng)保守治療1個月后無效，病因考慮為后縱韌帶骨化壓迫頸髓，故選擇前路入路行手術治療，予前路C5椎體次全切+鈦網(wǎng)植骨融合+鋼板內(nèi)固定術，術中予C5椎體次全切，充分行C4～5、C5～6椎間隙水平椎管前方及C5、C6右側(cè)神經(jīng)根管減壓，解除C4～5、C5～6間隙水平對頸髓的壓迫，恢復頸椎生理曲度及椎間高度，重建頸椎穩(wěn)定性。術后患者右手前臂及手部麻木感較術前明顯減輕，右手肌力逐步恢復，術后1周拆線出院；出院時右手握力恢復可，肌力Ⅳ+級，雙橈骨莖突骨膜反射正常，可自如行握筷、寫字等動作，患者對手術療效滿意。證實術前診斷和定位準確無誤，手術治療有效。
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第6篇：頸椎病病因及治療范文
頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，病變部位在頸椎，涉及臟腑、氣血和經(jīng)絡，臨床表現(xiàn)龐大多變，診治頗感棘手。筆者自1998年以來，運用分型要領，辨治頸椎病，取得了得意的效果，現(xiàn)總結如下。
1分型與病因病機
頸椎間盤一樣平常從30歲以后開始退變。椎間盤厚度變小，椎間隙變窄，前縱韌帶和后縱韌帶松懈，頸椎穩(wěn)固性降落，使錐體代償性增生;同時，頸椎樞紐關頭因樞紐關頭囊松懈，樞紐關頭間隙變小而易孕育發(fā)生磨損，導致骨質(zhì)增生;因椎間盤厚度降落，椎間孔上下徑變窄，使各增生部位更易克制神經(jīng)和血管而孕育發(fā)生癥狀。因增生克制的部位差異，臨床表現(xiàn)也紛歧樣，這是分型辨證治療的基礎。憑據(jù)臨床表現(xiàn)，一樣平常分為神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型和混和型，并團結頸椎X線片做出診斷。
祖國醫(yī)學把頸椎病歸納為痹證的領域，以神經(jīng)根型敘述者多，以為“欠亨則痛，通則不痛”，腎虛是內(nèi)因，外傷和風、寒、濕邪侵襲是外因;腎虛使痰濕易聚集，外傷和外邪侵襲使頸項部氣血失和，經(jīng)絡閉塞;議決補腎，友好血，通經(jīng)絡，可取得較好的療效。但是，我們在分型治療頸椎病時，采用平肝通絡，緩急舒筋的要領，取得了收效快、療程短的效果。由此想到，頸椎病不光和腎有關，而且和肝也有親昵的關連?！端貑?#12539;至真要大論》篇說:“諸風掉眩，皆屬于肝”，《靈樞・海論》則云:“腦為髓之?！保八韬２粔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，頸酸眩冒，目無所見，怠惰安臥?！薄案文I同源”，肝腎功效在生理上相互依賴，相互影響，肝腎虧虛，更易使氣、血、津液代謝失常，造成氣滯、血瘀、痰凝的效果;另外，水不涵木，虛風內(nèi)動，孕育發(fā)生了頸椎病龐大多變的癥狀。憑據(jù)中醫(yī)辨證求因的原則，不難發(fā)明，肝腎虧損，痰瘀阻絡，是頸椎病的病因、病理基礎，勞倦內(nèi)傷，情志不遂，外傷和外邪侵襲是頸椎病發(fā)作的誘因。
2分型與辨證治療
2.1頸椎病神經(jīng)根型以頸項部呆滯不舒、疼痛、指麻為主證，治以補肝腎，友好血，通經(jīng)絡，用頸椎通痹湯（自擬）治療。方藥:制川烏6g（先煎），磁石30g（先煎），桂枝10g，白芍15g，牛蒡子10～15g，僵蠶10g，葛根15～30g，黃芪30g，當歸10g，狗脊15g，潼白蒺藜各10g，防風10g。
2.2頸椎病椎動脈型以眩暈、惡心、吐逆，轉(zhuǎn)頭加重為重要表現(xiàn)，治以平肝息風，化痰通絡，用頸椎方合半夏白術天麻湯加減。頸椎方（馬瑞寅方）組成:紫貝齒20～30g（先煎），磁石30g（先煎），葛根15～30g，炒白芍15g，絲瓜絡15g，炙甘草10g。
2.3頸椎病交感神經(jīng)型以頸交感神繼承刺激而出現(xiàn)視物含糊、頭痛、頭暈、心臟癥狀和周圍血管癥狀為臨床特點，治以補肝腎，通經(jīng)絡，調(diào)陰陽，用頸椎方加味治療。補腎用巴戟天、黃柏，心慌加桂枝、柏子仁、龍骨、牡蠣，視物含糊加白、枸杞子。
2.4頸椎病脊髓型以肢體或軀干麻痹無力及上活動神經(jīng)元侵害體征為診斷要點，治以平肝熄風，緩急舒筋，用頸椎方治療。臨證時可加熟地、狗脊以補腎。
2.5頸椎病殽雜型具有上述兩型至三型的表現(xiàn)，以頸椎方為主方加味治療。
第7篇：頸椎病病因及治療范文
［關鍵詞］ 穴位透刺；頸椎病，神經(jīng)根型
神經(jīng)根型頸椎病是中老年人的常見疾病，其發(fā)病率逐年增多，給患者帶來極大痛苦，尋求最佳治療方法，已引起廣大醫(yī)務工作者的關注。筆者在臨床采用穴位透刺治療神經(jīng)根型頸椎病取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 診斷標準
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷［1］：（1）有慢性勞損外傷史，或有頸椎先天畸形、頸椎退行性變；（2）多發(fā)于40歲以上中老年人，有長期低頭伏案工作史，往往是慢性病史；（3）頸肩背疼痛、頭痛、頭暈、頸部板硬、上肢麻木，好發(fā)落枕；（4）頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頂試驗陽性；（5）X線正位攝片顯示：鉤椎關節(jié)增生；張口位攝片可見齒狀突偏歪；側(cè)位攝片顯示頸椎生理曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化；斜位攝片可見椎間孔變小，CT及核磁共振檢查對定性定位診斷有意義。
1.2 納入標準
（1）符合上述診斷標準。（2）痛點封閉無顯著療效。（3）堅持完成針刺或牽引療程治療者。（4）知情同意及按醫(yī)生要求完成各項檢查及調(diào)查表者。
1.3 排除標準
（1）僅有影像學表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者。（2）頸椎病屬其他類型者。（3）枕骨及寰樞椎疾患。（4）網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎、胸廓出口綜合征所致以上肢疼痛為主的疾患。（5）急性外傷性椎間盤突出，有手術適應證者。（6）合并有嚴重冠心病、高血壓等急重癥者。（7）久病體弱、嚴重神經(jīng)官能癥、妊娠者。（8）X線片顯示有骨折、脫位、腫瘤、骨關節(jié)結核、骨質(zhì)疏松和椎體融合的病例。（9）不能按本法要求治療、無法判斷療效及資料不全者。
1.4 一般資料
本組120例，均為門診病人，隨機分成兩組。治療組70例，其中男27例，女43例；年齡19～77歲，平均45.1歲；病程最短2天，最長8年。對照組50例，其中男17例，女33例；年齡17～74歲，平均43.4歲；病程最短3天，最長7年。兩組患者性別、年齡、病程長短經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.5 治療方法
1.5.1 治療組
采用穴位透刺治療：（1）取穴：取患側(cè)C4夾脊透刺C7夾脊，肩外俞透曲垣，天宗透?俞，手三里透下廉、天鼎。（2）操作：患者取俯伏坐位，用75％酒精常規(guī)消毒，采用30號3寸華佗牌無菌針灸針，以30°刺入皮下，其中C4夾脊透刺C7夾脊，針尖部位到達C7旁的頸半棘?。ǜ鶕?jù)患者情況，針刺深度約為50～60 cm），針感以放射至肩胛骨內(nèi)上角曲垣穴為度；肩外俞透曲垣，從肩外俞進針，針尖部位到達曲垣穴下方、肩胛骨內(nèi)上角的骨面，針感以放射至天宗穴為度；天宗透?俞，從天宗進針，針尖朝向?俞穴，進針2.5寸，針尖部位到達岡下肌肌腹，針感以放射至上臂內(nèi)側(cè)為度；手三里透下廉，從手三里進針，針尖朝向下廉穴，針尖部位到達橈側(cè)腕長伸肌肌腹，針感以放射至前臂外側(cè)為度；點刺天鼎穴，針感以放射至手部為度。間隔10 min，行捻轉(zhuǎn)瀉法1次，重復3次，留針30 min后出針。每日針刺1次，6天為1個療程，休息1天后進行下1個療程的治療。
1.5.2 對照組
采用頸椎牽引治療，每次30 min，牽引重量以患者能耐受為度（4～6 kg，平均為5 kg）。兩組均每日治療1次，6次為1個療程，療程間休息1天，連續(xù)治療2個療程后評定療效。
1.6 療效評定方法
1.6.1 頸椎病疼痛綜合評定
采用國際公認的描述與測量疼痛的簡化MPQ量表［2］，量表分為3部分：（1）疼痛分級指數(shù)（PRI）：含11個感覺性詞與4個情緒性詞，程度分為無、輕、中、重4級，分別以0、1、2、3分表示，可計算出PRI感覺分、情緒分和總分。（2）目測類比定級法（VAS）：為一條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中畫線以表示疼痛程度。0分：0 cm，無痛，無任何疼痛感覺；2分：1～3 cm，輕度疼痛，不影響工作、生活；4分：4～6 cm，中度疼痛，影響工作，不影響生活；6分：7～10 cm，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。治療前及治療后均由病人根據(jù)自己的痛覺在長為10 cm線上畫明疼痛所在的位置。（3）現(xiàn)有疼痛強度（PPI）：分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別以0、1、2、3、4、5分表示。
1.6.2 臨床療效評定標準
參照國家中醫(yī)藥管理局1994年的《中醫(yī)病證診斷療效標準》制訂。痊愈：原有癥狀完全消失，肌力正常，頸、肩、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；顯效：原有癥狀明顯減輕，病情程度改善1個等級以上，疼痛程度改善1個等級以上或VAS減少3 cm以上；有效：原有各型癥狀減輕，病情或疼痛有改善，但均不顯著；無效：癥狀沒有改善，同治療前。
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較
經(jīng)1個月治療后，治療結果，見表1。表1 兩組臨床療效比較 例（略）
由表1可見，治療組治愈率為64.3%，總有效率為95.7%；對照組治愈率為30.0%，總有效率為70.0%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有顯著性（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。
2.2 兩組治療前后疼痛分級指數(shù)（PRI）的比較
見表2。表2 兩組治療前后疼痛分級指數(shù)的比較（略）注：與治療前相比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，P<0.05
由表2可知，治療前兩組PRI評分無明顯差異，治療后兩組S-PRI、A-PRI、T-PRI評分均明顯降低，但治療組下降更顯著，與治療前比較，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有非常顯著性（P＜0.01），與對照組比較，差異有顯著性（P＜0.05），表明治療組對患者PRI評分的改善明顯優(yōu)于對照組。表3 兩組治療前后疼痛VAS及PPI積分的比較（略）注：與治療前相比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，P<0.05
2.3 兩組治療前后疼痛VAS及PPI積分的比較 見表3。 由表3可知，治療前兩組VAS、PPI評分無明顯差異，治療后兩組VAS、PPI評分均明顯降低，但治療組下降更顯著，與治療前比較，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有極顯著性（P＜0.01），與對照組比較，差異有顯著性（P＜0.05），表明治療組對患者PRI評分的改善明顯優(yōu)于對照組。
3 討論
3.1 神經(jīng)根型頸椎病的病理生理機制
神經(jīng)根型頸椎病的病理生理機制較為復雜，是多因素綜合作用的結果。神經(jīng)根型頸椎病，就其癥狀、體征及發(fā)病機制來看，屬中國傳統(tǒng)醫(yī)學“痹病”范疇。因而，臨床上有稱之為痹證型、麻木型或痹痛型頸椎病的。其病因多責之于風寒濕邪，即《素問·痹論》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。風寒濕邪之為病，必于機體或頸部的正氣虛弱之時，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”。造成機體這種虛弱狀態(tài)的原因，多認為是過久的伏案工作或用枕不當，致頸部肌肉勞損、氣血不達、衛(wèi)外不固，或年老體虛、肝腎虧損、氣血衰少、筋脈虛弱等。此時，若為風寒濕邪所乘，則易客于頸項，致太陽經(jīng)氣機不利、營衛(wèi)不和、經(jīng)脈痹阻［2，3］。也有認為頸部外傷，損傷脈絡，離經(jīng)之血滯留經(jīng)脈，氣血痹阻，即“污穢之血不行，乃至瘀血內(nèi)結”也是其發(fā)病原因之一［4，5］?？傊?，不論是勞損、外邪還是外傷瘀血，其最終都將導致氣血運行不暢、經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)為本病。
現(xiàn)代醫(yī)學認為，頸椎病患者出現(xiàn)各種癥狀和體征的病因與下列因素有關：骨性學說認為，頸椎骨性病變是主要因素，包括頸椎間盤退行性變、纖維環(huán)松弛、椎體節(jié)段間失穩(wěn)，造成纖維環(huán)和后縱韌帶牽拉。纖維環(huán)表層有豐富的竇椎神經(jīng)纖維分布，末梢受刺激而產(chǎn)生感應痛。頸椎椎體骨贅形成，椎間孔縮小，壓迫神經(jīng)根，使神經(jīng)根受損，出現(xiàn)炎癥、水腫，產(chǎn)生頸肩臂疼痛麻木。軟組織損傷學說認為，突發(fā)劇烈的頸肩臂疼痛，往往與無菌性、化學性炎癥刺激，造成神經(jīng)根充血、水腫等炎性改變有關［6~8］；如能及時解除突出的椎間盤和增生的骨贅對神經(jīng)根的壓迫或解除非特異性炎癥造成的粘連，就能從病因方面消除患者的神經(jīng)根性疼痛?；谝陨险J識，神經(jīng)根性炎癥是引起疼痛的主要原因，因此治療的關鍵在于消除神經(jīng)根的炎癥和水腫。
3.2 神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛的評估
疼痛的評估是一個復雜的問題，頸椎病的疼痛源于頸部肌肉、肌腱、骨膜和關節(jié)，是屬于持續(xù)而廣泛的慢痛性質(zhì)的深部疼痛。引起這種疼痛的主要原因是上述組織受到牽拉、擠壓，缺血缺氧狀態(tài)下局部致痛物質(zhì)釋放，刺激游離神經(jīng)末梢。目前類似動物實驗的實際測痛法已很少用，多使用更具實際意義的綜合評痛法—McGill疼痛詢問表，MPQ是國際上公認的測量疼痛的量表，它將疼痛分為感覺性、情緒性和判斷性3大類20個亞類，共78個詞。簡化的MPQ將詞匯縮減為15個，并增加了視覺模擬量表（VAS），使其實用性極大地提高。本研究采用簡化MPQ作為測量臨床疼痛的工具，解決了疼痛難以客觀量化的問題。
3.3 穴位透刺治療神經(jīng)根型頸椎病的作用機制
頸夾脊穴位于相應頸椎棘突旁開0.5寸，取C4~C7夾脊，透刺以30°刺入C4夾脊皮下，然后從C4夾脊透刺C7夾脊，針尖部位到達C7旁的頸半棘?。ǜ鶕?jù)患者情況，針刺深度約為50～60 cm），針感以放射至肩胛骨內(nèi)上角曲垣穴該組穴位，可起到活血化瘀，行氣通絡，祛風散寒之功效。曲垣穴與肩外俞均具有舒筋活血止痛之功，《針灸大成·卷六》云：“曲垣主肩痹熱痛，氣注肩胛，拘急悶痛”?！凹缤庥嶂骷珉瓮?，周痹寒至肘”。肩外俞透曲垣，從肩外俞進針，針尖部位到達曲垣穴下方、肩胛骨內(nèi)上角的骨面，針感可放散至天宗穴，甚至到達肘部及小指。天宗穴具有散風疏筋，清熱消腫之功?！都滓医?jīng)·卷十》云：“肩重，肘臂痛，不可舉，天宗主之”。《針灸大成·卷六》云：“天宗主肩臂酸痛，肘外后廉痛，頰頷腫”。該穴針刺采用針尖斜向外上透刺?腧，進針2.5寸，針尖部位到達岡下肌肌腹，針感相當強烈，能穿過肩胛，傳導到小指，故對臂痛及上肢麻痹效佳。手三里具有疏風通絡之功，《針灸大成·卷六》云：“手三里，主手臂不仁，肘攣不伸，中風口噼，手足不隨”。配合透刺下廉穴針感特別強烈，放散至前臂外側(cè)，具有很好的通絡止痛活血之功。天鼎穴深部為臂叢神經(jīng)根融合、分支的干、股部，點刺天鼎穴可振奮陽氣，疏通經(jīng)脈。從解剖結構上看，運用穴位透刺頸夾脊穴，可直達患者病變的神經(jīng)根、椎間孔和退變的椎間盤周圍，從而改善患處的血液循環(huán)，促進局部的代謝，消除炎性介質(zhì)，減輕或消除神經(jīng)根炎癥和水腫。針刺還可通過促進外周炎性組織阿片肽的釋放而發(fā)揮免疫調(diào)控作用，如β-內(nèi)啡肽可增加單核細胞的趨化性，使NK細胞活性增加，達到消炎鎮(zhèn)痛的作用。
本項臨床觀察結果表明，穴位透刺能顯著改善神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀，減輕患者的痛苦，臨床療效明顯優(yōu)于對照組。
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第8篇：頸椎病病因及治療范文
【摘要】目的 觀察中藥熏蒸治療頸椎病的療效。方法 將88例患者隨機分為兩組，每組均為44 例。實驗組采用中藥熏蒸治療2個療程，觀察經(jīng)過治療后癥狀消失和恢復情況。結果 實驗組癥狀消失率為97.73%；對照組為86.40%；差異有顯著性(P
【關鍵詞】 中藥熏蒸 治療 頸椎病
頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于人體頸椎間盤逐漸發(fā)生退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生，或正常生理曲線改變等造成頸椎，椎間孔變形、狹窄，以致刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根。交感神經(jīng)、椎動脈、神經(jīng)分支等而引起的一組綜合征[1]。癥見頭、頸、肩、臂疼痛和頭暈、麻木、肢體酸軟無力甚至癱瘓等。是臨床多發(fā)病，多見于中老年人，近年來隨著診斷水平的提高和生活方式的改變，發(fā)病年齡有提前的趨勢。
1 臨床資料
本組病例60例中，男37 例，年齡38-65歲，平均42歲;女23例，年齡39-56歲，平均44歲；病程1年以內(nèi)者11例，1年以上者41例;最短1個月，最長13年。病因:有外傷史6例，經(jīng)常落枕者28例，慢性勞損26例。神經(jīng)根型39例，椎動脈型13例，交感型3例，脊髓型5例。
2 治療藥物及方法
當歸15g、川芎15g、紅花15g、桂枝15g、乳香15g、沒藥10g、白芍10g、羌活10g、獨活10g、白芷10g、伸筋草20g打碎，用時加水1500～2000mL左右，藥物熏蒸30min/次，一天1次連用10天為1個療程。
3 療效評定
臨床控制:癥狀體征消失，影像學檢查頸椎序列線恢復正常;顯效:癥狀體征明顯改善，影像學檢查頸椎序列線基本恢復;有效:癥狀體征及影像學均有好轉(zhuǎn);無效:癥狀體征無改善，影像學檢查無改變。
4 結果
兩組患者經(jīng)治療2個療程后療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P
表1 兩組治療后療效比較[例(×10-2)]
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5 體會
中藥熏蒸在我國已經(jīng)有很久的使用歷史，中藥熏蒸療法是利用藥物加水煮沸后所產(chǎn)生的藥蒸汽熏蒸患處，以治療疾病的一種方法。它可以起到疏通氣血，活血化瘀，祛風寒濕邪的功效，是一種有效的外治方法。中藥熏蒸通過熱、藥雙重作用而起效，溫熱作用能疏松腠理，開發(fā)汗孔，活血通經(jīng)，松弛痙攣的肌筋。中藥熏蒸療法根據(jù)熏蒸的部位，可分為全身熏蒸和局部熏蒸。熏蒸治療過程中，熱與藥這一對治療因子相互影響、共同作用于機體從而產(chǎn)生協(xié)同和增效作用[2]。頸椎病外因常為頸部損傷、慢性勞損及受寒、受濕所致。中醫(yī)認為頸椎病的病因乃肝腎虧虛、風寒侵襲經(jīng)絡、內(nèi)外損傷、氣血瘀滯等，治療原則易滋補肝腎、活血化瘀、通絡散寒等[3][4]。熏蒸療法使用祛風散寒燥濕之藥， 加熱熏蒸肢體，使藥力直達病所，具有通絡、散寒、化痕、止痛之功效， 符合治療原則，而且可使邪自汗解。因而其作用優(yōu)于內(nèi)服中藥。綜上所述，中藥熏蒸治療頸椎病具有快速緩解癥狀，減少患者痛苦，有效率和治愈率高的特點，值得繼續(xù)研究推廣使用。由于本法溫度較高， 故天熱時，或高血壓患者不宜使用。體虛患者則須配合內(nèi)服補益之品。
參 考 文 獻
[1]李平華，趙西岳，等.頸椎病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:53-55.
[2]高樹中，馮學功.中醫(yī)熏洗療法大全[M].濟南:濟南出版社，1988:11-15.
第9篇：頸椎病病因及治療范文
關鍵詞 頸椎病 椎動脈型 手法治療 定位旋轉(zhuǎn)法
椎動脈型頸椎病是由各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄而造成惟一基底動脈供血不足為主要癥狀的臨床綜合征，是頸椎病常見類型之一。據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計其發(fā)病率約占各型頸椎病的20～30％?；颊叱１憩F(xiàn)為椎底動脈供血不足的臨床癥狀．如頭暈、耳鳴、視物模糊、復視、行走不穩(wěn)、頭痛、惡心、嘔吐等。嚴重影響人們的日常生活和工作。林氏定位旋轉(zhuǎn)法是我科林應強教授根據(jù)多年臨床實踐，結合自身經(jīng)驗獨創(chuàng)的一種旋轉(zhuǎn)復位手法，筆者于2007年1月～2007年12月采用此手法治療本病，取得了良好的療效，現(xiàn)總結報道如下。
1 臨床資料
1．1診斷標準 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》和1992年第2屆頸椎病專題座談會制訂的頸椎病各型診斷標準為基礎結合椎動脈型的臨床特點，制定如下標準：①頸性眩暈、頭痛，曾有突然發(fā)作史；②旋頸試驗陽性；③x線片顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關節(jié)增生，CT檢查可顯示有左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄；④多伴有交感神經(jīng)癥狀，耳鳴，聽力下降，眼干、眼澀、視物不清等。
1．2納入標準①符合上述椎動脈型頸椎病的診斷標準；②神經(jīng)系統(tǒng)檢查大致正常，無脊髓型頸椎病之神經(jīng)損害癥狀；③年齡在18～70歲之間。
1．3排除標準①頸椎病屬其他類型者；②頸椎有骨折、脫位、結核、腫瘤等情況者；③除外合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)病及精神病患者、妊娠患者；④年齡18歲以下，70歲以上者。
1．4一般資料觀察病例72例，均為本院門診病例，隨機分為治療組和對照組。治療組36例，男16例，女20例；年齡18～65歲，病程2月～10年。對照組36例，男15例，女21例；年齡20～66歲，病程4月～12年。2組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。
2 治療方法
2．1治療組采用林氏定位旋轉(zhuǎn)法：(1)擺放姿勢：患者端坐于治療椅上，目光向前平視，雙臂自然放松，醫(yī)者站立于患者后面；(2)手法操作：醫(yī)者用手指觸摸患處，以拇指觸摸棘突兩側(cè)，檢查有無偏歪之棘突及壓痛點的位置，并確定病變節(jié)段，然后采取相應手法治療。以右側(cè)發(fā)病為例，①病位在頸椎上段時，醫(yī)者用左手掌固定患者頸椎中部，右手掌抬高患者頭部，肘部托住其下頜并稍向上牽引旋轉(zhuǎn)，使患者頭部沿右上方向順勢旋轉(zhuǎn)；②病位在頸椎中段時，微屈患者頸部，左手掌固定患者頸項下部，右手掌托環(huán)抱頸枕部，牽拉頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，沿右水平方向順勢旋轉(zhuǎn)；③病位在頸椎下段時，深屈患者頸部向前下，右手旋轉(zhuǎn)頭部，同時向右下方用力，使患者頭部沿右下方旋轉(zhuǎn)。上述手法成功后可聞及關節(jié)“咯嗒”聲。
2．2對照組采用頸椎傳統(tǒng)推拿手法：參照全國高等中醫(yī)藥院校教材《推拿治療學》中有關“頸椎病之椎動脈型”推拿治療的操作規(guī)范：以右側(cè)發(fā)病為例，患者取坐位，術者立于其背后，左手掌放在患者頸項中下部作固定，右手掌托住患者的枕部，肘部托住下頜部并稍向上稍作牽引，囑患者放松，將患者頸部逐漸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，當感到有阻力時，突然加大旋轉(zhuǎn)幅度，此時?？陕牭蕉鄠€椎體的“喀嗒”聲。
本手法需注意用力適度，松柔深透，力達關節(jié)，不可使用暴力，才能取得療效，又可防止損傷頸椎。手法隔天1次，每周3次，兩周為1個療程，治療1個療程后判定療效。每次治療前后觀察患者的頸部疼痛及壓痛的程度，頸部活動度等變化情況，并觀察治療后有無不良反應的發(fā)生。
3 療效標準與治療結果
3．1療效標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》中頸椎病中“療效評定”的原則及衛(wèi)生部“中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導原則”中“療效判定標準”。痊愈：治療后頸性眩暈及其伴發(fā)癥狀、體征消失，能參加正常勞動和工作者；顯效：治療后頸性眩暈及其伴發(fā)癥狀、體征明顯減輕，偶有發(fā)作可自行緩解，隨訪癥狀無加重，能參加一般勞動和工作者；有效：治療后頸性眩暈及其伴發(fā)癥狀、體征減輕，發(fā)作頻率減少，發(fā)作持續(xù)時間縮短，休息時可緩解者；無效：治療后頸性眩暈及其伴發(fā)癥狀、體征及發(fā)作頻率無改善，未達到有效治療標準者。
3．2治療結果
3．2．1兩組療效比較：經(jīng)過1個療程的治療后，治療組治愈7例，顯效19例，有效9例，無效1例，總有效率97.2％，顯效率72.2％；對照組治愈3例，顯效12例，有效15例，無效6例，總有效率83.3％，顯效率41.7％，兩組總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)見表1。提示治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。
4 討論
椎動脈型頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”范疇。好發(fā)于與對照組比較，經(jīng)Ridit分析。(1)P＜0.01。(2)P＜0.05中老年人，由于頸部勞損、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)而致頸椎退行性變；加之風寒濕外邪內(nèi)侵，或痰濕內(nèi)生?；驓庋軗p，清陽不升，濁陰不降，氣機阻滯，血不上行，以致腦髓失養(yǎng)．頭暈眼花?，F(xiàn)代醫(yī)學研究對于椎動脈型頸椎病的發(fā)病機理主要有兩種學說：機械壓迫學說和交感神經(jīng)受刺激學說。常見的病因有以下幾個方面：①椎間盤的破壞及變性導致椎間隙狹窄，頸椎與椎動脈長度不吻合，椎動脈相對延長發(fā)生扭曲；②頸椎骨性組織對椎動脈直接壓迫。以鉤錐關節(jié)骨贅為主；③上關節(jié)突移位或增生擠壓椎動脈；④軟組織勞損等。