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關(guān)鍵詞：殘疾人；家庭；扶助
中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2013）33-0105-03
收稿日期：2013-08-19
基金項(xiàng)目：國(guó)家社科基金項(xiàng)目“殘疾人婚姻家庭研究”階段性成果（13BRK018）
作者簡(jiǎn)介：解韜（1963-），男，江蘇興化人，人口學(xué)研究員，碩士生導(dǎo)師，博士，從事人口工作研究。
2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)各類殘疾人總數(shù)為8 296萬(wàn)人，占全國(guó)人口總數(shù)的6.34%。全國(guó)有殘疾人的家庭戶共7 050萬(wàn)戶，占全國(guó)家庭戶總戶數(shù)的17.8%[1]。如此龐大殘疾人群的基本生活問(wèn)題引起學(xué)術(shù)界和社會(huì)的強(qiáng)烈關(guān)注。中國(guó)的社會(huì)保障制度為殘疾人提供了收入和康復(fù)醫(yī)療等方面的保障。然而，目前殘疾人社會(huì)保障制度主要是針對(duì)殘疾人本身設(shè)立的。由于殘疾人的生活主要是在家庭內(nèi)完成的，以家庭成員的照顧為主，但是殘疾人家庭得到的社會(huì)支持相對(duì)較少[2]。近年來(lái)，隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和殘疾人社會(huì)保障制度的建立和完善，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到應(yīng)該建立和完善殘疾人家庭扶助制度。
一、開(kāi)展殘疾人家庭扶助的重要意義
（一）扶助殘疾人家庭是社會(huì)主義人道主義的體現(xiàn)
目前，中國(guó)殘疾人絕大多數(shù)生活在家庭和社區(qū)之中，由其家人對(duì)其進(jìn)行照顧。根據(jù)學(xué)者的研究和筆者在廣州的調(diào)查，照顧殘疾人是一件非常不容易的工作，長(zhǎng)期的家庭照顧工作往往使家庭的照顧者承受了巨大的壓力，并且?guī)?lái)了許多生活的改變和負(fù)荷。以精神病患者的照顧為例，家庭照顧者的壓力有些是經(jīng)濟(jì)方面的，比如，一些患者的照顧者是其父母，有些因?yàn)橐疹櫥颊卟坏貌煌顺鼍蜆I(yè)市場(chǎng)，有些已經(jīng)退休，靠退休金維持生活。他們除了維持自己和患者的生活，還要承擔(dān)患者的醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。一些照顧者的壓力是精神方面的，部分人擔(dān)心患者病情不穩(wěn)定的時(shí)候在外面出事、做出傷害自己或者他人的行為，承擔(dān)作為法定監(jiān)護(hù)人的責(zé)任。有些照顧者擔(dān)心家庭的經(jīng)濟(jì)無(wú)法支撐醫(yī)療費(fèi)用，擔(dān)心自己百年以后患者的生活。由于這些原因，一些照顧者自己的情緒也變得不穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量不好，身體和心理健康受到影響。顯然，精神病患者的家庭照顧者已經(jīng)成為與殘疾人相似的社會(huì)弱勢(shì)群體，成為社會(huì)主義人道主義應(yīng)該關(guān)懷的對(duì)象。
（二）扶助殘疾人家庭有助于殘疾人更好地融入社會(huì)
家庭生活是促進(jìn)殘疾人融入社會(huì)的重要方面。1981年國(guó)際殘疾人年活動(dòng)以“全面參與和平等”為主題，表達(dá)了殘疾人融入主流社會(huì)的兩個(gè)關(guān)鍵方面，從而將醫(yī)療、康復(fù)、社會(huì)福利等與殘疾人自身相關(guān)的問(wèn)題的殘疾人事業(yè)的傳統(tǒng)領(lǐng)域與更加廣闊的社會(huì)問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)。1982年12月3日第37屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)的《關(guān)于殘疾人的世界行動(dòng)綱領(lǐng)》首次從殘疾人與其環(huán)境的關(guān)系這個(gè)角度界定了障礙的定義，首次系統(tǒng)提出了平等機(jī)會(huì)的原則和殘疾人實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)平等的關(guān)鍵領(lǐng)域。從此，促進(jìn)殘疾人的社會(huì)融合，消除殘疾人參與社會(huì)生活面臨的觀念、制度和環(huán)境障礙成為國(guó)際社會(huì)的共識(shí)，并在社會(huì)融合的基礎(chǔ)上形成了現(xiàn)代殘疾人觀，即殘疾的社會(huì)模式。這種模式認(rèn)為，殘疾不僅是一種生理現(xiàn)象，更是一種社會(huì)現(xiàn)象；殘疾人問(wèn)題不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是一個(gè)社會(huì)的、權(quán)利的和發(fā)展的問(wèn)題。殘疾不應(yīng)當(dāng)看成是殘疾人個(gè)人的事，更應(yīng)當(dāng)被視為社會(huì)共同應(yīng)對(duì)的問(wèn)題。社會(huì)應(yīng)當(dāng)消除任何形式的歧視和障礙，確保所有人無(wú)論是否殘疾都能夠參與社會(huì)生活[3]。聯(lián)合國(guó)《關(guān)于殘疾人的世界行動(dòng)綱領(lǐng)》、《殘疾人機(jī)會(huì)均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》以及《殘疾人權(quán)利公約》，把家庭生活與無(wú)障礙環(huán)境、教育、就業(yè)、收入保障和社會(huì)保障、文化、娛樂(lè)和體育活動(dòng)、宗教等確定為殘疾人平等機(jī)會(huì)和平等參與的重點(diǎn)目標(biāo)領(lǐng)域，在全球范圍內(nèi)推動(dòng)相關(guān)權(quán)益的保障。對(duì)殘疾人家庭的扶助無(wú)疑是掃除殘疾人參與社會(huì)障礙的行動(dòng)。至今處于隔離或半隔離狀態(tài)的殘疾人，都與家庭和社會(huì)支持不足或者支持不當(dāng)有關(guān)系。因此，給予殘疾人家庭一定的社會(huì)支持和特別扶助，有助于殘疾人的康復(fù)和社會(huì)融合。
（二）扶助殘疾人家庭有利于社會(huì)和諧穩(wěn)定
如前所述，殘疾是一種社會(huì)現(xiàn)象，涉及全國(guó)近20%的家庭和2.6億家庭人口。如此龐大規(guī)模人群的幸福安康不僅關(guān)系到殘疾人本身，而且關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的發(fā)展和穩(wěn)定和諧。以殘疾兒童為例，我們知道，殘疾兒童的早期診斷、早期干預(yù)對(duì)殘疾兒童的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。因?yàn)閶胗變簳r(shí)期是極為關(guān)鍵的階段，如果不為其提供適當(dāng)?shù)脑缙诟深A(yù)，會(huì)因?yàn)闅堈系淖枇Γ瑢?dǎo)致各種能力和智力發(fā)展遲緩，影響他們的全面發(fā)展，造成家庭和社會(huì)的極大負(fù)擔(dān)。而殘疾兒童的家長(zhǎng)不是專業(yè)人員，缺乏專業(yè)的殘疾兒童康復(fù)教育知識(shí)。所以，這個(gè)時(shí)候政府或者社會(huì)組織如果為殘疾兒童家庭開(kāi)設(shè)專門的指導(dǎo)和培訓(xùn)，引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)早期訓(xùn)練方法或獲取醫(yī)療服務(wù)、特殊教育的支持，那么就可以提高殘疾兒童的獨(dú)立生活能力，使其發(fā)育得更好并為未來(lái)的就學(xué)和就業(yè)打下基礎(chǔ)。兒童是國(guó)家的未來(lái)和民族的希望，照顧好殘疾兒童也就是為國(guó)家做貢獻(xiàn)，但單個(gè)家庭的力量是薄弱的，需要社會(huì)提供支持。
二、殘疾人家庭現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
（一）殘疾人家庭收入低，收入來(lái)源主要依靠家庭
2011年度全國(guó)殘疾人監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，殘疾人家庭人均可支配收入為7 944.9元，僅是全國(guó)居民家庭人均可支配收入的54.5%，其中，城鎮(zhèn)殘疾人家庭人均可支配收入為11 757.7元，是全國(guó)城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的53.9%；農(nóng)村殘疾人家庭人均可支配收入為5 998.2元，是全國(guó)農(nóng)村居民家庭人均可支配收入的86%，可見(jiàn)提高殘疾人的收入水平、縮小殘疾人家庭與一般居民家庭收入差距的任務(wù)非常迫切[4]。
從殘疾人就業(yè)性勞動(dòng)收入來(lái)看，2011年度全國(guó)殘疾人監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，有66.8%的城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡段生活能夠自理的殘疾人和49.7%的農(nóng)村有勞動(dòng)年齡階段生活能夠自理的殘疾人未就業(yè)。仍有19.1%的城鎮(zhèn)殘疾人沒(méi)有參加任何一種社會(huì)保險(xiǎn)。40%的城鎮(zhèn)有勞動(dòng)能力未就業(yè)殘疾人和72.3%的農(nóng)村有勞動(dòng)能力未就業(yè)殘疾人靠家庭其他成員供養(yǎng)[5]。這說(shuō)明殘疾人的收入來(lái)源單一，社會(huì)保障程度低，家庭負(fù)擔(dān)沉重。
（二）殘疾人家庭開(kāi)支大，社會(huì)保障水平和生活質(zhì)量亟待提高
殘疾人家庭生活的一個(gè)特點(diǎn)是食物和醫(yī)療康復(fù)的支出大。恩格爾系數(shù)是衡量居民生活質(zhì)量最重要指標(biāo)之一，一般說(shuō)來(lái)，隨著居民生活水平的提高，恩格爾系數(shù)呈下降的趨勢(shì)。2011年度全國(guó)殘疾人監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示[5]，2011年度殘疾人家庭恩格爾系數(shù)為49.8%，比全國(guó)居民家庭恩格爾系數(shù)38.3%高出11.5個(gè)百分點(diǎn)。城鄉(xiāng)殘疾人家庭人均醫(yī)療保健支出為1 512.7元和771元，分別是全國(guó)城鎮(zhèn)居民家庭人均醫(yī)療保健支出的1.56倍和全國(guó)農(nóng)村居民家庭人均醫(yī)療保健支出的1.77倍。城鎮(zhèn)殘疾人家庭人均醫(yī)療保健支出占全部消費(fèi)支出的比重為19.9%，比全國(guó)城鎮(zhèn)居民平均水平高出13.6個(gè)百分點(diǎn)；農(nóng)村殘疾人家庭人均醫(yī)療保健支出占全部消費(fèi)支出的比重為16.8%，比全國(guó)農(nóng)村居民平均水平高出8.4個(gè)百分點(diǎn)。顯然，殘疾人家庭生活質(zhì)量明顯落后于全國(guó)水平。
有學(xué)者的研究顯示，智力和精神殘疾人的基本生活主要靠家庭負(fù)擔(dān)。全國(guó)有智力殘疾人554萬(wàn)，精神殘疾人614萬(wàn)，多重殘疾人1 352萬(wàn)，分別占到全國(guó)殘疾人比例的6.68%，7.4%和16.3%。而智力殘疾人和精神殘疾人未婚的比例分別達(dá)到45.35%和34.17%。智力殘疾人基本生活保障超過(guò)八成是家庭成員負(fù)擔(dān)，而精神殘疾人的家庭供養(yǎng)比例也超過(guò)了七成[7]。目前精神病人家庭因病致貧現(xiàn)象較多。家庭一旦出現(xiàn)精神病患者，將面臨長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)困境，且因其反復(fù)發(fā)作，不僅使本人勞動(dòng)能力和經(jīng)濟(jì)來(lái)源喪失，而且還使家庭成員花費(fèi)精力對(duì)其照顧，開(kāi)支增加致使經(jīng)濟(jì)水平明顯下降。結(jié)果造成這些家庭因病致貧，無(wú)法維持治療[7]。
殘疾人的社會(huì)保障水平仍然較低。比如，殘疾兒童醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目如聽(tīng)力殘疾兒童人工耳蝸植入手術(shù)、肢體殘疾兒童矯治手術(shù)費(fèi)尚未納入城鄉(xiāng)醫(yī)療保障范圍。大部分殘疾兒童康復(fù)項(xiàng)目，如聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練等屬于教育康復(fù)內(nèi)容，未能納入城鄉(xiāng)醫(yī)療保障范圍或醫(yī)療救助體系，殘疾兒童康復(fù)費(fèi)用基本由家庭承擔(dān)，而大部分殘疾兒童家庭困難，無(wú)力承擔(dān)康復(fù)費(fèi)用，造成殘疾兒童康復(fù)難問(wèn)題突出。絕大多數(shù)殘疾兒童沒(méi)被納入項(xiàng)目救助范圍，只能依靠其家庭自費(fèi)接受康復(fù)服務(wù)。數(shù)據(jù)顯示，殘疾兒童的救助覆蓋率普遍低于殘疾人平均水平[8]。
3.殘疾人的生活照顧和護(hù)理主要依靠家庭成員，家庭面臨的壓力巨大
2011年度全國(guó)殘疾人監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，適齡殘疾人在婚率為63.5%，從2007—2011年度的監(jiān)測(cè)結(jié)果看，殘疾人的在婚率基本維持在63%左右，遠(yuǎn)低于全社會(huì)83.1%的水平?；橐鰻顩r對(duì)于殘疾人而言，不僅直接反映情感生活的豐富程度，也體現(xiàn)獲得家庭生活保障和服務(wù)保障的情況[5]。這意味著殘疾人家庭比普通家庭缺乏照顧和護(hù)理資源。
有關(guān)資料顯示，中國(guó)有超過(guò)3 250萬(wàn)老年人需要不同程度的長(zhǎng)期護(hù)理。在現(xiàn)實(shí)生活中，由于受傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老思想等多方面因素的影響，老年殘疾人更多地依賴于家庭成員所提供的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。家庭長(zhǎng)期照護(hù)的形成，對(duì)子女和老人形成了“雙重消極”效應(yīng)。從子女層面來(lái)看，為老年殘疾人提供照護(hù)需要較多的時(shí)間、精力等方面的投入，從而使子女難以有充足的時(shí)間從事其他工作，間接影響了子女生活水平的提高。從老年殘疾人層面來(lái)看，不少老年殘疾人認(rèn)為這可能會(huì)影響到子女的正常生活，從而給老年殘疾人帶來(lái)了一定程度的心理壓力[9]。
殘疾兒童的康復(fù)費(fèi)用高，迫使家長(zhǎng)想方設(shè)法去賺錢，因此也就無(wú)法發(fā)揮家長(zhǎng)在孩子康復(fù)中的重要作用，他們沒(méi)有時(shí)間去尋找資源學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)。另一方面，有些家庭為了照顧孩子，父母被迫有一方留在孩子身邊，無(wú)法外出就業(yè)掙錢，導(dǎo)致本來(lái)貧困的家庭更加貧困，原本經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭因?yàn)楹⒆咏逃祻?fù)長(zhǎng)久開(kāi)支也變得貧困，形成惡性循環(huán)[10]。
精神病患者多數(shù)與他們的家屬生活在一起，其親屬承擔(dān)著對(duì)患者長(zhǎng)期的基本照顧，從而給其家庭及親屬帶來(lái)各種負(fù)擔(dān)。精神病患者家屬的總體生活質(zhì)量明顯低于普通人，并且涉及到身心健康的多個(gè)方面[11]，甚至導(dǎo)致疾病的發(fā)生[12]。
一些調(diào)查結(jié)果顯示，在殘疾人基本生活需要他人照料的前提下，獲得正式制度的幫助十分有限，家庭在護(hù)理服務(wù)中占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位。相比較，城市的社會(huì)保障制度相對(duì)比較完善，殘疾人能獲得一定的制度補(bǔ)償和支持。但在農(nóng)村，由于各種歷史原因，社會(huì)保障制度相對(duì)滯后，殘疾人獲得的支持和補(bǔ)償主要來(lái)自家庭和宗族，殘疾人群體的社會(huì)整合更為突出地體現(xiàn)出自然整合特點(diǎn)。
三、建立和完善殘疾人家庭扶助制度的建議
家庭在今天的中國(guó)仍然是極具價(jià)值的資源，鞏固和重建家庭在殘疾人生活中的作用具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。我們可以在以下三個(gè)方面為殘疾人家庭提供支持和幫助：
（一）完善殘疾人醫(yī)療康復(fù)救助制度，減少殘疾人家庭成員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
2011年度全國(guó)殘疾人監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，殘疾人最迫切的需求仍為醫(yī)療救助，其次為生活救助，第三位是康復(fù)救助?？梢?jiàn)醫(yī)療康復(fù)救助是殘疾人最需要的援助，同時(shí)這也是殘疾人家庭最需要的扶助，加大援助可以大大減少家庭成員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
從殘疾兒童的情況來(lái)看，殘疾兒童家庭最需要的是如何得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助幫助子女及早進(jìn)行康復(fù)治療。中國(guó)的社會(huì)保障政策在這方面比較薄弱，缺乏對(duì)殘疾兒童家庭的特殊扶助政策[13]。我們的救助制度應(yīng)該充分考慮到殘疾兒童的康復(fù)治療需求給家庭帶來(lái)特殊的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，單純給予城市最低生活保障費(fèi)用無(wú)法解決殘疾兒童家庭的康復(fù)救助方面的現(xiàn)實(shí)困難。
據(jù)調(diào)查，輔具目前未能納入醫(yī)保，只是由殘聯(lián)系統(tǒng)申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)，為當(dāng)?shù)刎毨埣踩嗣赓M(fèi)發(fā)放相應(yīng)輔具。建議政府盡快實(shí)施醫(yī)療器材的準(zhǔn)入制度，將殘疾人生活學(xué)習(xí)、康復(fù)的助聽(tīng)器、人工耳蝸、助視器、輪椅、假肢等必要輔助器材納入醫(yī)療保障體系之中。
（二）建立殘疾人家庭生活護(hù)理津貼制度，減少殘疾人家庭成員的護(hù)理負(fù)擔(dān)
長(zhǎng)期以來(lái)，殘疾人的基本生活照料和護(hù)理服務(wù)主要由家庭成員提供。但隨著家庭的小型化、核心化，家庭照料功能面臨著極大的挑戰(zhàn)。如何保障殘疾人的基本生活照料服務(wù)和護(hù)理服務(wù)需求越來(lái)越成為一個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題。因此，首先有必要建立殘疾人生活和護(hù)理津貼制度，將生活不能自理程度分為一級(jí)、二級(jí)，殘疾類型為肢體殘疾、視力殘疾、智力殘疾和精神殘疾的殘疾人納入殘疾人生活和護(hù)理津貼制度的覆蓋人群。從一些地方的實(shí)踐來(lái)看，在實(shí)際操作時(shí)，由于不是每個(gè)地方都有殘疾人護(hù)理康復(fù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)該把津貼直接發(fā)放給殘疾人家庭，以方便其做出適合自己的選擇。其次，可以通過(guò)社工或一些社會(huì)團(tuán)體的幫助來(lái)減少殘疾人家庭成員的照料和護(hù)理負(fù)擔(dān)。
（三）為殘疾人家庭提供專業(yè)培訓(xùn)和心理輔導(dǎo)服務(wù)
殘疾人家庭成員為殘疾人的生活和康復(fù)所付出的精力是一般人無(wú)法想象的。但殘疾人家庭成員不是專業(yè)人員，缺乏照顧方面的專門知識(shí)，需要社會(huì)提供專業(yè)培訓(xùn)。比如，精神病患者尤其是精神分裂癥患者普遍存在著對(duì)外部環(huán)境的感受傷害性，其中來(lái)自家庭成員的情緒、氣氛和行為對(duì)病人有重要影響。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專業(yè)部門對(duì)病人及其家屬進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、用藥常識(shí)、家庭關(guān)系調(diào)諧、社會(huì)技能訓(xùn)練和提高、對(duì)生活事件的應(yīng)對(duì)能力等等?？梢栽O(shè)立精神病人監(jiān)護(hù)人專項(xiàng)補(bǔ)貼，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)護(hù)人的培訓(xùn)指導(dǎo)，促進(jìn)病人的全面康復(fù)。
殘疾兒童的康復(fù)和受教育對(duì)家庭和社會(huì)來(lái)講都非常重要。由于殘疾兒童的家長(zhǎng)一般缺乏相關(guān)的康復(fù)教育知識(shí)，因此，建議由專業(yè)人員組織殘疾兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，費(fèi)用由地方政府承擔(dān)。
殘疾人家庭為殘疾人康復(fù)付出了極大的時(shí)間和精力，在這個(gè)過(guò)程中自己也會(huì)出現(xiàn)一些心理問(wèn)題，需要社會(huì)提供心理輔導(dǎo)。以殘疾兒童為例，殘疾兒童的出現(xiàn)，通常會(huì)使其父母心理經(jīng)歷一定的痛苦過(guò)程才能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。因此，需要社會(huì)提供積極的心理疏導(dǎo)和咨詢以減少父母的壓力。
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然而，在實(shí)際的英語(yǔ)教學(xué)中，教師受到傳統(tǒng)教學(xué)觀念的影響，并未過(guò)多地注重英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)，總是將英語(yǔ)聽(tīng)力訓(xùn)練與英語(yǔ)錄音播放劃等號(hào)，從而讓學(xué)生們厭煩甚至畏懼英語(yǔ)聽(tīng)力，進(jìn)而影響到英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量的提高。
一、英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)之英文歌曲的欣賞與學(xué)唱
作為英語(yǔ)學(xué)習(xí)的重要資源之一，英文歌曲的欣賞與學(xué)唱不容忽視，在聆聽(tīng)英文歌曲的同時(shí)，學(xué)生們的英語(yǔ)聽(tīng)力將會(huì)得到一定程度上的提高，此外，學(xué)唱英文歌曲相對(duì)于跟讀英語(yǔ)錄音來(lái)說(shuō)更為有趣，學(xué)生們也更樂(lè)意為之。然而，在傳統(tǒng)的英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)中，鑒于客觀條件的匱乏以及教學(xué)觀念的影響，教師除了利用英語(yǔ)錄音來(lái)幫助學(xué)生們練習(xí)聽(tīng)力之外別無(wú)他法。如今，隨著科技的發(fā)展，多媒體逐漸走進(jìn)各大教學(xué)課堂，當(dāng)然，初中英語(yǔ)教學(xué)課堂也不例外。
例如，在教學(xué)《Do you like bananas》這一單元的時(shí)候，教師便可利用多媒體尋找一首水果之歌，然后在教學(xué)完基礎(chǔ)知識(shí)之后在課堂上播放，并讓學(xué)生們?cè)隈雎?tīng)歌曲的同時(shí)記錄下歌曲里面的水果的名稱，接著，再讓學(xué)生們利用這些水果結(jié)合本單元所學(xué)的句型進(jìn)行造句。如此的教學(xué)課堂不僅可以給學(xué)生們營(yíng)造出一種輕松愉悅的氛圍，還幫助學(xué)生們鞏固了所學(xué)詞匯與句型，更重要的是，學(xué)生們的聽(tīng)力能力也會(huì)得到一定程度上的提升，一舉多得。
二、英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)之英文視頻的觀賞
隨著科技網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)，各種各樣的英文視頻隨處可見(jiàn)，因而，教師應(yīng)當(dāng)充分利用這些豐富的英語(yǔ)學(xué)習(xí)資源，最大限度地提高學(xué)生們的英語(yǔ)聽(tīng)力水平。那么，教師該如何將這些資源利用于英語(yǔ)教學(xué)課堂呢？筆者認(rèn)為多媒體毫無(wú)疑義是最好的媒介，換言之，教師可以在課前下載一些與教學(xué)內(nèi)容相符的英文視頻，然后在課堂或者課間利用多媒體這一媒介播放給學(xué)生觀看，一來(lái)可以緩解學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間聽(tīng)課的疲勞感，二來(lái)也可以鍛煉學(xué)生的英語(yǔ)聽(tīng)力，何樂(lè)而不為呢？
例如，在講到《What are you doing for vacation？》這一章節(jié)的時(shí)候，筆者則選取了與之話題相關(guān)的英文電影片段――《牛仔褲的夏天》在課間利用多媒體播放，當(dāng)然，我并沒(méi)有一開(kāi)始便將字幕給出，而是讓學(xué)生們?cè)谟^看的同時(shí)將其中的臺(tái)詞默寫出來(lái)，待學(xué)生聽(tīng)了三遍之后，我便再利用多媒體為學(xué)生們播放一遍有字幕的視頻，并讓學(xué)生們把自己所寫與字幕相對(duì)照，檢查自己的不足，并作以修改?？梢?jiàn)，多媒體不僅僅可以豐富英語(yǔ)教學(xué)內(nèi)容，還能夠讓學(xué)生們與最純正的英文接觸，從而提高自己的聽(tīng)力水平。
三、英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)之從資源整合到任務(wù)聽(tīng)力
眾所周知，初中英語(yǔ)教材中雖附帶了英語(yǔ)聽(tīng)力教程，但有些聽(tīng)力內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單且設(shè)計(jì)缺乏合理性，因而，教師便可以利用多媒體將這些聽(tīng)力資源進(jìn)行整合，再將其制作成一些任務(wù)型的聽(tīng)力訓(xùn)練題，從而最大限度地優(yōu)化英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)效果。
例如Unit 7――《What dose he look like？》這一個(gè)單元Section A中的2A的聽(tīng)力材料則相對(duì)來(lái)說(shuō)較為簡(jiǎn)單，因此，教師便可以借助多媒體將2A與2B的聽(tīng)力材料進(jìn)行整合并設(shè)計(jì)出一個(gè)任務(wù)型的聽(tīng)力題，譬如聽(tīng)力填空題、聽(tīng)力判斷題或者聽(tīng)力選擇題等等，如此一來(lái)，學(xué)生們對(duì)英語(yǔ)聽(tīng)力的熱情自然而然被點(diǎn)燃，聽(tīng)力能力的提升也自然是水到渠成。
由此可見(jiàn)，多媒體不僅能夠提升教師的主導(dǎo)地位以及學(xué)生的主體地位，同時(shí)還讓學(xué)生們變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，讓學(xué)生們?cè)谟⒄Z(yǔ)學(xué)習(xí)的同時(shí)享受到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。
四、英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)之課前準(zhǔn)備工作的優(yōu)化
2、原文：《滕王閣序》
【作者】王勃 【朝代】唐
豫章故郡，洪都新府。星分翼軫，地接衡廬。襟三江而帶五湖，控蠻荊而引甌越。物華天寶，龍光射牛斗之墟；人杰地靈，徐孺下陳蕃之榻。雄州霧列，俊采星馳。臺(tái)隍枕夷夏之交，賓主盡東南之美。都督閻公之雅望，棨戟遙臨；宇文新州之懿范，襜帷暫駐。十旬休假，勝友如云；千里逢迎，高朋滿座。騰蛟起鳳，孟學(xué)士之詞宗；紫電青霜，王將軍之武庫(kù)。家君作宰，路出名區(qū)；童子何知，躬逢勝餞。
時(shí)維九月，序?qū)偃?。潦水盡而寒潭清，煙光凝而暮山紫。儼驂騑于上路，訪風(fēng)景于崇阿；臨帝子之長(zhǎng)洲，得天人之舊館。層巒聳翠，上出重霄；飛閣流丹，下臨無(wú)地。鶴汀鳧渚，窮島嶼之縈回；桂殿蘭宮，即岡巒之體勢(shì)。
披繡闥，俯雕甍，山原曠其盈視，川澤紆其駭矚。閭閻撲地，鐘鳴鼎食之家；舸艦彌津，青雀黃龍之舳。云銷雨霽，彩徹區(qū)明。落霞與孤鶩齊飛，秋水共長(zhǎng)天一色。漁舟唱晚，響窮彭蠡之濱；雁陣驚寒，聲斷衡陽(yáng)之浦。
遙襟甫暢，逸興遄飛。爽籟發(fā)而清風(fēng)生，纖歌凝而白云遏。睢園綠竹，氣凌彭澤之樽；鄴水朱華，光照臨川之筆。四美具，二難并。窮睇眄于中天，極娛游于暇日。天高地迥，覺(jué)宇宙之無(wú)窮；興盡悲來(lái)，識(shí)盈虛之有數(shù)。望長(zhǎng)安于日下，目吳會(huì)于云間。地勢(shì)極而南溟深，天柱高而北辰遠(yuǎn)。關(guān)山難越，誰(shuí)悲失路之人？萍水相逢，盡是他鄉(xiāng)之客。懷帝閽而不見(jiàn)，奉宣室以何年？
嗟乎！時(shí)運(yùn)不齊，命途多舛。馮唐易老，李廣難封。屈賈誼于長(zhǎng)沙，非無(wú)圣主；竄梁鴻于海曲，豈乏明時(shí)？所賴君子見(jiàn)機(jī)，達(dá)人知命。老當(dāng)益壯，寧移白首之心？窮且益堅(jiān)，不墜青云之志。酌貪泉而覺(jué)爽，處涸轍以猶歡。北海雖賒，扶搖可接；東隅已逝，桑榆非晚。孟嘗高潔，空余報(bào)國(guó)之情；阮籍猖狂，豈效窮途之哭！
勃，三尺微命，一介書(shū)生。無(wú)路請(qǐng)纓，等終軍之弱冠；有懷投筆，慕宗愨之長(zhǎng)風(fēng)。舍簪笏于百齡，奉晨昏于萬(wàn)里。非謝家之寶樹(shù)，接孟氏之芳鄰。他日趨庭，叨陪鯉對(duì)；今茲捧袂，喜托龍門。楊意不逢，撫凌云而自惜；鐘期既遇，奏流水以何慚？
嗚乎！勝地不常，盛筵難再；蘭亭已矣，梓澤丘墟。臨別贈(zèng)言，幸承恩于偉餞；登高作賦，是所望于群公。敢竭鄙懷，恭疏短引；一言均賦，四韻俱成。請(qǐng)灑潘江，各傾陸海云爾：
滕王高閣臨江渚，佩玉鳴鸞罷歌舞。
畫(huà)棟朝飛南浦云，珠簾暮卷西山雨。
閑云潭影日悠悠，物換星移幾度秋。
通信作者：宋維，Email：
【摘要】目的 評(píng)價(jià)休克指數(shù)和體溫修正休克指數(shù)（以下簡(jiǎn)稱“修正休克指數(shù)”）評(píng)估心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)患者預(yù)后的價(jià)值。方法 以心肺復(fù)蘇Utstien模式前瞻性注冊(cè)登記并分析111例院內(nèi)心臟驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇恢復(fù)自主循環(huán)患者的生命體征等資料，以進(jìn)一步評(píng)價(jià)休克指數(shù)和修正休克指數(shù)評(píng)估其預(yù)后的價(jià)值。結(jié)果 收縮壓、心率在成活出院組與死亡組患者組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。死亡組患者休克指數(shù)和修正休克指數(shù)[（1.109±0.428）和（1.082±0.410）]明顯高于成活出院組[（0.899±0.303）和（0.844±0.265）]，P1.1的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)比為5.4，明顯高于收縮壓100 次/min組（3.1），P>0.05。休克指數(shù)>1.1預(yù)測(cè)該組患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的比值比為2.8。結(jié)論 休克指數(shù)和修正休克指數(shù)是易于記憶和獲取的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)，有助于預(yù)測(cè)諸如心臟驟停循環(huán)恢復(fù)患者最終死亡或成活出院等病情預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】心臟驟停后；自主循環(huán)恢復(fù)；休克指數(shù)；修正休克指數(shù)；收縮壓；心率；體溫；成活出院
To assess the prognosis of patients with return of spontaneous circulation after cardiac arrest by shock index and adjusted shock index Liu Yuanshui， Song Wei， Zhang Leilei， Ouyang Yanhong， Gao Yunsuo. Department of Emergency Medicine， Hainan Provincial People's Hospital， Haikou 570311 China
Corresponding author： Song Wei， Email：
【Abstract】Objective To examine the usefulness of shock index （SI） and adjusted shock index （corrected to temperature） （ASI） in predicting prognosis of patients with return of spontaneous circulation after cardiac arrest. Methods A prospective study， which data such as vital signs of the cases were collected by the Utstein template， was conducted in 111 of cases with return of spontaneous circulation after cardiac arrest to assess the value of SI and ASI for predicting their prognoses. Results There was no evidence to show difference between the cases with survival to hospital discharge and the ones who died about systolic blood pressure and heart rate （P>0.05）. SI and ASI [（1.109±0.428） and （1.082±0.410） ]of the group of death were higher significantly than the ones [（0.899±0.303） and （0.844±0.265） ]of the group with survival to hospital discharge， P1.1”， which odds ratio （5.4） higher than the ones of “systolic blood pressure100 beat/min” （3.1） significantly. The odds ratio of death with “AS>1” was 2.8. Conclusions Shock index and adjusted shock index are easy to derive and conducive to predict effectively diseases prognosis such as survival to hospital discharge or death of patients with ROSC.
【Key words】Post-cardiac arrest； Return of spontaneous circulation； Shock index； Adjusted shock index； Systolic pressure； Heart rate； Body temperature； survival to hospital discharge
心臟驟停是臨床最急危重癥之一，其自主循環(huán)恢復(fù)率并不高，而自主循環(huán)恢復(fù)后又面臨能否成活出院的問(wèn)題。心臟驟停后成活出院率一直比較低[1-2]，該類患者的治療和預(yù)后評(píng)價(jià)仍將被長(zhǎng)期重視和反復(fù)研究。既往已有不少休克指數(shù)應(yīng)用的研究，但多不考慮體溫對(duì)其指標(biāo)的影響。本研究通過(guò)心肺復(fù)蘇Utstien模式注冊(cè)登記分析2010年1月1至2012年10月31日海南省人民醫(yī)院急診科ICU心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)患者的體溫修正休克指數(shù)（以下簡(jiǎn)稱“修正休克指數(shù)”）、休克指數(shù)、收縮壓及心率，以對(duì)比評(píng)估評(píng)價(jià)自主循環(huán)恢復(fù)患者能否成活出院的價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①2010年01月01日至2012年10月31日海南省人民醫(yī)院急診科ICU發(fā)生心臟驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇恢復(fù)自主循環(huán)的患者；②年齡18歲及以上。
1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 心臟竇房結(jié)功能異?；蚍渴覀鲗?dǎo)異常類疾病，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩的心肌炎和心肌病等。
1.2 定義及復(fù)蘇措施
1.2.1 定義 根據(jù)心肺復(fù)蘇評(píng)價(jià)Utstein模式指南文件，心臟停止指無(wú)循環(huán)體征的心臟機(jī)械收縮活動(dòng)停止。心肺復(fù)蘇指通過(guò)胸外按壓、心臟除顫和/或呼吸道通氣、復(fù)蘇藥物等以期恢復(fù)自主循環(huán)呼吸的措施。自主循環(huán)恢復(fù) （return of spontaneous circulation，ROSC）指經(jīng)心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)或捫及脈搏并持續(xù)20 min以上。成活出院指自主循環(huán)恢復(fù)后經(jīng)醫(yī)院治療維持自主心跳伴或不伴神經(jīng)功能損害成活出院[1]。休克指數(shù)：心率與收縮壓的比值（心率/收縮壓）。修正休克指數(shù)：體溫修正后的心率與收縮壓的比值。體溫升高1 ℃（以腋溫37 ℃為基準(zhǔn)）則認(rèn)為心率隨之升高10次/min，將體溫升高1 ℃的患者心率減去10次/min所得結(jié)果同收縮壓的比值即為本文所指的修正休克指數(shù)。同理，體溫升高2℃的患者心率減去20次/min后進(jìn)行計(jì)算，以此類推。其計(jì)算公式為修正休克指數(shù)=[心率-（體溫-37.0）×10]/收縮壓（注：如體溫小于37 ℃者視為37 ℃進(jìn)行計(jì)算，此時(shí)等同于休克指數(shù)）。
1.2.2 復(fù)蘇后措施 ①腦復(fù)蘇包括亞低溫治療等；②炎癥反應(yīng)綜合征治療包括烏司他丁和血必凈等藥物治療及床邊血液凈化；③循環(huán)復(fù)蘇，如補(bǔ)液擴(kuò)容，多巴胺、去甲腎上腺素、去乙酰毛花苷、胺碘酮、阿托品、血管加壓素等血管活性藥物應(yīng)用及主動(dòng)脈球囊反搏等；④原發(fā)病治療，包括感染者抗感染、化痰、平喘，急性冠脈綜合征者抗血小板聚集、抗凝、擴(kuò)冠等藥物治療及急診PCI術(shù)等。
1.3 分組與方法
1.3.1 分組 以患者預(yù)后不同進(jìn)行分組，評(píng)價(jià)成活出院患者與死亡患者之間收縮壓、心率、休克指數(shù)及修正休克指數(shù)的差異。
1.3.2 研究方法 在所有入組患者自主循環(huán)恢復(fù)即刻開(kāi)始分別連續(xù)三次檢測(cè)患者收縮壓（mm Hg）、心率（次/min）、體溫（℃）并各自取平均值，計(jì)算休克指數(shù)和修正休克指數(shù)，比較收縮壓、心率、休克指數(shù)、修正休克指數(shù)等四個(gè)指標(biāo)在成活出院組和死亡組患者之間的差異，并進(jìn)一步評(píng)價(jià)休克指數(shù)和修正休克指數(shù)評(píng)估心臟驟?；謴?fù)自主循環(huán)患者預(yù)后的價(jià)值。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS 13.0軟件。計(jì)量資料使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析使用四格表卡方檢驗(yàn)和R×C表卡方檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
111例患者入組研究，年齡18～86歲，男性74例，女性37例。本研究組患者既往病史包括高血壓病、冠心病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、肺臟疾病及心力衰竭等。本研究組患者成活出院者26例（23.4%），85例（76.6%）死亡。年齡、性別、既往慢性病病史等在成活出院組及死亡組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見(jiàn)表1。
在生命體征評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，成活出院組患者心率均數(shù)小于100次/min，死亡組患者平均心率大于100 次/min，但兩組患者心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。收縮壓在二者之間的差異亦然，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。休克指數(shù)及修正休克指數(shù)在成活出院組與死亡組患者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均小于0.05。死亡組患者休克指數(shù)和修正休克指數(shù)[（1.109±0.428）和（1.082±0.410）]均數(shù)均大于1，明顯高于成活出院組[（0.899±0.303）和（0.844±0.265）]，P1.1”預(yù)測(cè)本研究組患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的比值比最高，為5.4。其特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別高達(dá)84.6%和91.3%。以“收縮壓
3 討論
本研究病例中男性患者居多，占66.7%，考慮與本研究中心心臟驟?；颊咧心行曰颊弑壤^高有關(guān)（可能與創(chuàng)傷、心血管疾病患者中以男性患者占比相對(duì)高有關(guān)）[3]。既往慢性病為心臟驟?；A(chǔ)疾病，其在本研究成活出院組與死亡組之間的分布差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。收縮壓、心率、休克指數(shù)及修正休克指數(shù)等四個(gè)指標(biāo)中，僅休克指數(shù)和修正休克指數(shù)在本研究心臟驟停循環(huán)恢復(fù)后成活出院組和死亡組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。死亡組患者休克指數(shù)及修正休克指數(shù)明顯高于成活出院組，這也說(shuō)明較高的休克指數(shù)或修正休克指數(shù)將可能預(yù)示著死亡。在本研究組患者中，“修正休克指數(shù)>1.1”和“修正休克指數(shù)>1.0”預(yù)測(cè)心臟驟停循環(huán)恢復(fù)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的比值比最高，分別為5.4和3.4，明顯高于“收縮壓100 次/min”、“ 休克指數(shù)>1.1”、“ 休克指數(shù)>1.0”。前二者對(duì)心臟驟停循環(huán)恢復(fù)患者最終死亡的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為91.3%和86.4%，預(yù)示著當(dāng)修正休克指數(shù)大于1.1或1.0時(shí)，雖經(jīng)積極治療，這些患者中仍有91.3%或86.4%的患者最終死亡。其中“修正休克指數(shù)>1.1”特異度最高，達(dá)84.6%。 “休克指數(shù)>1.1” 預(yù)測(cè)心臟驟停循環(huán)恢復(fù)患者最終死亡的比值比也較高，為2.8，特異度為86.0%，對(duì)評(píng)價(jià)心臟驟停循環(huán)恢復(fù)患者預(yù)后也有較高價(jià)值。雖“心率>100 次/min”有3.1的死亡風(fēng)險(xiǎn)比值比，但死亡組和成活出院組心率差異卻不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各指標(biāo)的敏感度稍偏低。休克指數(shù)和修正休克指數(shù)對(duì)評(píng)估心臟驟停循環(huán)恢復(fù)患者預(yù)后可能具有較高價(jià)值，其中“修正休克指數(shù)>1.1”可能為最有效指標(biāo)。
目前廣泛學(xué)者已認(rèn)同早呼救、早心肺復(fù)蘇、早除顫、早高級(jí)生命支持可增加心臟驟?；颊叽婊盥实挠^點(diǎn)[4-6]。雖院內(nèi)患者心臟驟?；揪谳^短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（尤其在ICU）[2]，這些患者復(fù)蘇后僅少數(shù)恢復(fù)自主循環(huán)，之后仍有大多數(shù)不能避免最終死亡[3]。故提高心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)率及成活出院率已成為復(fù)蘇學(xué)研究重點(diǎn)，而其預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)有助于評(píng)判新技術(shù)和患者預(yù)后，具有重要臨床和科研意義。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、歐洲復(fù)蘇聯(lián)盟等組織推薦用腦功能分級(jí)（cerebral performance categories， CPC）評(píng)價(jià)復(fù)蘇近期效果[7]，而Lederer等[8]研究卻提示出院時(shí)CPC明顯好于出院后1個(gè)月CPC，與1～2年時(shí)的狀態(tài)僅中度相關(guān)，說(shuō)明早期CPC評(píng)估結(jié)果過(guò)于樂(lè)觀可能延誤患者的康復(fù)治療。Jerry等[9]亦提出CPC的敏感性較差。本研究嘗試應(yīng)用休克指數(shù)和修正休克指數(shù)評(píng)價(jià)院內(nèi)心臟驟停恢復(fù)自主循環(huán)后患者的近期預(yù)后。
來(lái)源于患者生命體征的休克指數(shù)用于評(píng)估患者病情早已被認(rèn)識(shí)和推廣。十幾年前Birkhahn等[10]已發(fā)現(xiàn)休克指數(shù)能讓臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地識(shí)別宮外妊娠破裂，以提醒臨床醫(yī)生及時(shí)采取措施進(jìn)一步明確診斷和救治。隨后Birkhahn等[11]對(duì)健康獻(xiàn)血者的研究發(fā)現(xiàn)，在獻(xiàn)血450 mL并站立1 min及5 min時(shí)，同獻(xiàn)血前比較，休克指數(shù)發(fā)生顯著改變，而收縮壓和心率仍處于正常范圍。其研究表明休克指數(shù)評(píng)價(jià)早期血容量改變優(yōu)于收縮壓或心率的單獨(dú)使用。Myint等[12]對(duì)190例年齡區(qū)間為18～101歲的社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，休克指數(shù)是評(píng)價(jià)社區(qū)獲得性肺炎的有用指標(biāo)，比CURB-65更易于記憶及觀察，尤其在評(píng)價(jià)年齡不詳患者時(shí)其價(jià)值更為突出。Bilkova等[13]針對(duì)644例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)休克指數(shù)與Killip分級(jí)呈正相關(guān)。該研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者休克指數(shù)>0.8組患者病死率為20%，遠(yuǎn)高于休克指數(shù)
休克指數(shù)已在臨床多領(lǐng)域得到應(yīng)用和價(jià)值認(rèn)定，但臨床工作
熟知，體溫改變將對(duì)心率產(chǎn)生一定影響（除外心臟竇房結(jié)功能異?；蚍渴覀鲗?dǎo)異常類疾病，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩的心肌炎和心肌病等），體溫改變1 ℃，心率同向改變約10 次/min），從而進(jìn)一步影響休克指數(shù)及其評(píng)價(jià)病情的準(zhǔn)確性。故本研究將溫度所產(chǎn)生的影響去除后的心率作為休克指數(shù)中的計(jì)算參數(shù)，從而計(jì)算出修正休克指數(shù)并嘗試研究其在臨床工作中的預(yù)后評(píng)價(jià)價(jià)值。經(jīng)研究表明，修正休克指數(shù)在本研究中對(duì)心臟驟停循環(huán)恢復(fù)患者最終死亡的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于休克指數(shù)，并具有更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)比值比，見(jiàn)表3。San kanan等[15]也認(rèn)同體溫改變對(duì)休克指數(shù)的影響，其研究亦將休克指數(shù)以體溫進(jìn)行修正，并研究該指標(biāo)與社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的關(guān)系。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，修正休克指數(shù)>1.0組患者同1.0的患者就診后6周內(nèi)死亡的可能性高于休克指數(shù)
休克指數(shù)和修正休克指數(shù)均來(lái)自基礎(chǔ)生命體征（前者來(lái)自心率和收縮壓，后者來(lái)自心率、收縮壓及體溫），是易于記憶和獲取的評(píng)價(jià)指標(biāo)。二者（尤其后者）有可能在評(píng)價(jià)諸如心臟驟停循環(huán)恢復(fù)患者最終死亡或成活出院等病情預(yù)后中起到有效的評(píng)價(jià)作用。
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首先，意象選擇顯現(xiàn)時(shí)代特征。
文人描寫圖景與畫(huà)家描繪畫(huà)面一樣，都要精心篩選進(jìn)入畫(huà)面的意象。不同時(shí)代不同風(fēng)格的畫(huà)家所選取的意象種類和數(shù)量多寡都是不同的。
東晉書(shū)法家王羲之描繪的“蘭亭暮春雅集圖”，他選取了“崇山、峻嶺、茂林、修竹、清流、激湍、流觴、曲水、(無(wú))絲竹、管弦、天朗、氣清、惠風(fēng)”等意象。對(duì)這些意象作些歸納，即“山、林、竹、水、觴、(無(wú))音樂(lè)、天氣、惠風(fēng)”共八項(xiàng)，除“觴”外盡為自然之景，是一幅淡雅清麗的山水畫(huà)卷，尤能反映魏晉名士信奉佛老、重神韻、祟尚自然的素雅隋趣。
初唐才子王勃描繪的“滕王閣三秋圖”，他選取了“潦水、寒潭、煙光、暮山、層臺(tái)、飛閣、鶴汀、鳧渚、桂殿、蘭宮、繡闥、雕甍、山、原、川、澤、閭閻、舸艦、云(銷)、雨(霽)、彩、區(qū)、落霞、孤鶩、秋水、長(zhǎng)天、漁舟、雁陣”等近三十個(gè)意象，即使刪去一些重復(fù)出現(xiàn)的意象概括一下，也還有“山、水、煙光、層臺(tái)、飛閣、鶴汀、鳧渚、殿宮、繡闥、雕甍、原、閭閻、舸艦、云、雨、落霞、孤鶩、秋水、長(zhǎng)天、漁舟、雁陣”等二十余項(xiàng)。既有山、水、汀、渚和霞、鶩、雁等自然景觀，也有宮殿、閻閻、舸艦和漁舟等人文景觀。既具有自然之美，又充滿人文氣息。是三幅圖景中意象最為豐富密集的，簡(jiǎn)直讓人目不暇接。作者通過(guò)如此“密集”的意象組成意象群，描畫(huà)出如此大氣又充滿生活氣息的“滕王閣三秋圖”，這與大唐開(kāi)國(guó)之初即奠定的泱泱大國(guó)氣度不無(wú)關(guān)系。
而北宋大文豪蘇軾描繪的“赤壁秋夜泛舟圖”，他所選擇的意象只有“清風(fēng)、水波、酒、明月、白露、水光、一葦(即小舟)、洞簫聲”，真可謂寥寥數(shù)筆、惜墨如金，畫(huà)面極其簡(jiǎn)潔而空靈。這就是宋人地道的山水大寫意!但縱使東坡居士才高八斗，其意象仍然難以擺脫趙宋王朝一貫奉行的軟弱政策而形成的溫軟的時(shí)代氣息。
其次，意象色調(diào)顯現(xiàn)時(shí)代特征。
王國(guó)維說(shuō)：“以我觀物，故物皆著我之色彩?！蓖瑯拥囊庀?，作者由于所處時(shí)代不同，審美感受不同，賦予意象的色調(diào)亦不同。
“漢末魏晉六朝是中國(guó)政治上最混亂、社會(huì)上最痛苦的時(shí)代”，佛教盛行，文人雅士往往朝不保夕，沒(méi)有安全感。所以，他們往往沉迷于佛老思想，道法自然，“顯著地追慕著光明鮮潔，晶瑩發(fā)亮的意象”：“山”是“崇”，“嶺”是“峻”，“林”是“茂”，“竹”是“修”，“流”是“清”，“天”是“朗”，“氣”是“清”，“風(fēng)”是“惠”且“和暢”等等，“蘭亭暮春雅集圖”色調(diào)清麗淡雅，突顯了“晉人之美，美在神韻”的特點(diǎn)。
作為“初唐四杰”之首的王勃，“當(dāng)過(guò)朝散郎、沛王府修撰，由于為沛王寫斗雞檄文被趕出王府，后又當(dāng)了虢州參軍”，任上，又因“藏了逃犯又殺了逃犯滅口”，不僅連累了父親被貶謫到交趾，自己也因此丟了官，犯了死罪，真是“命途多舛”，本應(yīng)消沉避世，但大唐是中華民族最偉大的時(shí)代之一，上至皇親國(guó)戚，下至黎民百姓，均積極人世，所以“滕王閣三秋圖”極盡鋪排描繪之能事，除了意象之豐富密集之外，直接描繪意象色彩的詞就有“清、紫、翠、丹、青、黃”等等，間接體現(xiàn)色彩的詞還有“繡、雕、彩、明、霞、鶩、秋水、長(zhǎng)天”等等，可謂色彩絢爛、五彩斑斕，大有漢賦之遺風(fēng)，即使悲，也悲得高昂而壯烈，將大唐氣象揮灑得淋漓盡致。
宋代是一個(gè)藝術(shù)繁榮的朝代，也是一個(gè)偉大的時(shí)代，文化有了進(jìn)一步的發(fā)展，但文人更加崇尚個(gè)人意識(shí)，所以不論是書(shū)畫(huà)還是詩(shī)文，都注重個(gè)人情感體驗(yàn)。像蘇軾這樣的文壇巨匠，命途多舛，在他思想中既有積極人世的儒家思想，又有消極避世、順應(yīng)自然的佛老思想，頗懂禪理。因此，蘇軾繪景極其簡(jiǎn)要空靈，善于寫意。你看他描繪的“赤壁秋夜泛舟圖”，直接描繪色彩的詞只有一個(gè)“白”字，間接描繪色彩的詞也只有一個(gè)“茫然”，即將充滿禪意的空靈之鏡描繪若現(xiàn)。
再次，意境意蘊(yùn)顯現(xiàn)時(shí)代特征。
意象不同，意境也不同，蘊(yùn)含其中的情感意蘊(yùn)自然也各不相同。
“蘭亭暮春雅集圖”，以虛靈的胸襟、玄學(xué)的意味體會(huì)自然，表里澄澈，一片空明，構(gòu)建了“玉潔冰清，宇宙般幽深的山水靈境”，自然清新素雅。同時(shí)，“晉人向外發(fā)現(xiàn)了自然，向內(nèi)發(fā)現(xiàn)了自己的深情。山水虛靈化了，也情致化了”。“蘭亭暮春雅集圖”，蘊(yùn)含其中的情致主要是寄情山水忘卻人間現(xiàn)實(shí)之煩惱的恬然之樂(lè)。這與“晉人雖超，未能忘情，所謂”隋之所鐘，正在我輩”以及“意境清麗淡雅，情調(diào)歡快暢達(dá)”等是完全吻合的。
“滕王閣三秋圖”，其意境恢宏壯闊，氣勢(shì)磅礴，但又雜之冷色調(diào)，頗為悲涼，因此蘊(yùn)含其中的情感意蘊(yùn)則比較復(fù)雜，既有忘情山水之樂(lè)，又有作為“失路之人”“他鄉(xiāng)之客”有懷投筆卻“無(wú)路請(qǐng)纓”的苦悶和悲壯，一言以蔽之“悲欣交集”。這與唐代曾推行開(kāi)明政治，儒家地位不斷提高，寒士普遍積極進(jìn)取、揚(yáng)眉吐氣，是一脈相承的。
“赤壁秋夜泛舟圖”，意境清新空靈，似乎不食人間煙火。置身其中，當(dāng)然忘乎現(xiàn)實(shí)之所痛。但那只是暫時(shí)的，表面的，用來(lái)麻醉自己的。而內(nèi)心深處，有意無(wú)意的，還是勾起現(xiàn)實(shí)的不如意。于是“舉酒”，于是“誦明月之詩(shī)，歌窈窕之章”，于是“望美人”――“美人”在我們文化中是“賢君”或“美政”的代名詞。所以表面看似很超脫――羽化而登仙，但事實(shí)上卻念念不忘“致君堯舜上”。這就是蘇軾在此表現(xiàn)的情懷：看似超脫，其實(shí)不然――既“欺騙”我們讀者，更“欺騙”他自己――真叫“自欺欺人”!這與宋人得意時(shí)信奉儒家，失意時(shí)以佛老療傷，也是一脈相承的。
最后，筆法技藝顯現(xiàn)時(shí)代特征。
德國(guó)哲學(xué)家萊布尼茨曾說(shuō)：“世界上沒(méi)有兩片完全相同的葉子?！睍r(shí)代不同，作者不同，描景繪圖的筆法技藝自然也會(huì)有其時(shí)代特征。
“蘭亭暮春雅集圖”的筆法特點(diǎn)主要是清新自然。從組詞造句看，有的以中心詞前加修飾限制語(yǔ)，突出意象特征，如用“崇”字修飾“山”，用“峻”字修飾“嶺”等，簡(jiǎn)潔明快；有的既在中心詞前輔之以定語(yǔ)修飾限制，又在中心詞后加補(bǔ)語(yǔ)補(bǔ)充描述，如寫“流”“湍”，其前加“清”“激”修飾，其后以“映帶左右，引以為流觴曲水”補(bǔ)述，如“風(fēng)”前用“惠”修飾，其后以“和暢”補(bǔ)充等，組詞造句非常自然。再看句式，通篇以四字句為主，間插六字句、七字句等，整散錯(cuò)落，也體現(xiàn)在“自然”二字上?？傊?，“蘭亭暮春雅集圖”的文筆清新幽雅，若行云流水，不做作、不刻意，心隨筆運(yùn)，隱跡立形，境與神會(huì)，氣韻生動(dòng)，與晉人崇尚自然主義和個(gè)性主義的淡泊自然文風(fēng)完全相吻合。
“滕王閣三秋圖”的筆法特點(diǎn)主要是法度嚴(yán)謹(jǐn)。首先，幾乎都以中心詞前加修飾語(yǔ)并在中心詞后加補(bǔ)語(yǔ)這種方式組詞造句。比如中心詞“水”的前面有修飾語(yǔ)“潦”，其后有“盡”補(bǔ)充；“潭”前有“寒”修飾，后有“清”補(bǔ)充等。其次，句式幾乎全為對(duì)偶句。有“三字對(duì)”“四字對(duì)”，有“六字對(duì)”“七字對(duì)”，更有如“層臺(tái)聳翠，上出重霄；飛閣翔丹。下臨無(wú)地”的“四四對(duì)”和“鶴汀浮渚，窮島嶼之縈回；桂殿蘭宮，列岡巒之體勢(shì)”的“四六對(duì)”等等。句式齊整，節(jié)奏鏗鏘，氣象萬(wàn)千，酣暢淋漓，有排山倒海之勢(shì)。再次，描繪畫(huà)面次序井然。先總后分，由近而遠(yuǎn)，由遠(yuǎn)而近，仰視、俯觀、遠(yuǎn)眺，移步換景，視野開(kāi)闊，角度豐富，層次感強(qiáng)，描繪畫(huà)面真是有板有眼。使整個(gè)畫(huà)面顯得非常厚重。總之，這與“唐人尚法”是一脈相承的。
石溪久住思端午，館驛樓前看發(fā)機(jī)。
鼙鼓動(dòng)時(shí)雷隱隱，獸頭凌處雪微微。
沖波突出人齊譀，躍浪爭(zhēng)先鳥(niǎo)退飛。
向道是龍剛不信，果然奪得錦標(biāo)歸。
競(jìng)渡曲 唐·劉禹錫
沅江五月平堤流，吧人相將浮彩舟。
靈均何年歌已矣，哀謠振楫從此起。
楊桴擊節(jié)雷闐闐，亂流齊進(jìn)聲轟然。
蛟龍得雨鬊鬣動(dòng)，螮蝀飲汀形影聯(lián)。
刺史臨流褰翠幃，揭竿命爵分雄雌。
先鳴余勇?tīng)?zhēng)鼓舞，未至銜枚顏色沮。
百勝本自有前期，一飛由來(lái)無(wú)定所。
風(fēng)俗如狂重此時(shí)，縱觀云委江之湄。
彩旗夾岸照蛟室，羅襪凌波呈水嬉。
典終人散空愁暮，招屈亨前水東注。
競(jìng)渡歌（節(jié)錄） 唐·張建封
五月五日天晴明，楊花繞江啼曉鷹；
使君未出郡齋外，江上早聞齊和聲；
使君出時(shí)皆有準(zhǔn)，馬前已被紅旗引；
兩岸羅衣?lián)浔窍悖y釵照日如霜刃；
鼓聲三下紅旗開(kāi)，兩龍躍出浮水來(lái)；
棹影斡波飛萬(wàn)劍，鼓聲劈浪鳴千雷；
鼓聲漸急標(biāo)將近，兩龍望標(biāo)目如瞬；
坡上人呼霹靂驚，竿頭彩掛虹霓暈；
前船搶水已得標(biāo)，后船失勢(shì)空揮撓。
五絲 唐·褚朝陽(yáng)
越人傳楚俗，截竹競(jìng)縈絲。
水底深休也，日中還賀之。
章施文勝質(zhì)，列匹美于姬。
錦繡侔新段，羔羊?qū)嬇f詩(shī)。
但夸端午節(jié)，誰(shuí)薦屈原祠。
把酒時(shí)伸奠，汨羅空遠(yuǎn)而。
端午三殿宴群臣探得神字 唐·李隆基
五月符天數(shù)，五音調(diào)夏鈞。
舊來(lái)傳五日，無(wú)事不稱神。
穴枕通靈氣，長(zhǎng)絲續(xù)命人。
四時(shí)花競(jìng)巧，九子粽爭(zhēng)新。
方殿臨華節(jié)，圓宮宴雅臣。
進(jìn)對(duì)一言重，遒文六義陳。
股肱良足詠，鳳化可還淳。
端午 唐·李隆基
端午臨中夏，時(shí)清日復(fù)長(zhǎng)。
鹽梅已佐鼎，曲糵且傳觴。
事古人留跡，年深縷積長(zhǎng)。
當(dāng)軒知槿茂，向水覺(jué)蘆香。
億兆同歸壽，群公共保昌。
忠貞如不替，貽厥后昆芳。
端午 唐·文秀
節(jié)分端午自誰(shuí)言？萬(wàn)古傳聞為屈原。
堪笑楚江空渺渺，不能洗得直臣冤。
端午日賜衣 唐·杜甫
宮衣亦有名，端午被恩榮。
細(xì)葛含風(fēng)軟，香羅疊雪輕。
自天題處濕，當(dāng)暑著來(lái)清。
意內(nèi)稱長(zhǎng)短，終身荷圣情。
七律·端午 唐·殷堯藩
少年佳節(jié)倍多情，老去誰(shuí)知感慨生；
不效艾符趨習(xí)俗，但祈蒲酒話升平。
鬢絲日日添白頭，榴錦年年照眼明；
千載賢愚同瞬息，幾人湮沒(méi)幾垂名。
同州端午 唐·殷堯藩
鶴發(fā)垂肩展許長(zhǎng)，離家三十五端陽(yáng)；
兒童見(jiàn)說(shuō)深驚訝，卻問(wèn)何方是故鄉(xiāng)。
浣溪沙 宋·蘇軾
輕汗微微透碧紈，明朝端午浴芳蘭。
流香漲膩滿晴川，彩線輕纏紅玉臂，
小符斜掛綠云鬟，佳人相見(jiàn)一千年。
漁家傲 宋·歐陽(yáng)修
五月榴花妖艷烘，綠楊帶雨垂垂重，五色新絲纏角粽，金盤送。
生綃畫(huà)扇盤雙鳳，正是浴蘭時(shí)節(jié)動(dòng)，菖蒲酒美清尊共。
葉里黃驪時(shí)一弄，猶松等閑，驚破紗窗夢(mèng)。
六幺令 天中節(jié) 宋·歐陽(yáng)修
虎符纏臂，佳節(jié)又端午。
門前艾蒲青翠，天淡紙鳶舞。
粽葉香飄十里，對(duì)酒攜樽俎。
龍舟爭(zhēng)渡，助威吶喊，憑吊祭江誦君賦。
感嘆懷王昏聵，悲戚秦吞楚。
異客垂涕，鬢白知幾許？
朝夕新亭對(duì)泣，淚竭陵陽(yáng)處。
汨羅江渚，湘累已逝，惟有萬(wàn)千斷腸句。
滿江紅 端陽(yáng)前作 宋·歐陽(yáng)修
千載悠悠，成習(xí)俗，天中端午。
逢佳節(jié)，粼粼波上，百舟爭(zhēng)渡。
萬(wàn)戶家中纏米粽，三閭廟外吟君賦。
祭圣賢，忠義蕩乾坤，傷君去。
奸當(dāng)?shù)?，謠言布；遭放逐，悲難訴。
嘆家亡國(guó)破，汨羅歸處。
志潔行廉爭(zhēng)日月，辭微文約傳千古。
子沉江，鶴駕淚，何其苦。
齊天樂(lè) 宋·楊無(wú)咎
疏疏數(shù)點(diǎn)黃梅雨，殊方又逢重五。
角黍包金，草蒲泛玉，風(fēng)物依然荊楚。
衫裁艾虎，更釵鳧朱符，臂纏紅縷。
撲粉香綿，喚風(fēng)綾扇小窗午。
沈湘人去已遠(yuǎn)，勸君休對(duì)酒，感時(shí)懷古。
慢囀鶯喉，輕敲象板，勝讀離騷章句。
荷香暗度，漸引入陶陶，醉鄉(xiāng)深處。
臥聽(tīng)江頭，畫(huà)船喧疊鼓。
念奴嬌 宋·張榘
楚湘舊俗，記包黍沈流，緬懷忠節(jié)。
誰(shuí)挽汨羅千丈雪，一洗些魂離別。
贏得兒童，紅絲纏臂，佳話年年說(shuō)。
龍舟爭(zhēng)渡，搴旗捶鼓驕劣。
誰(shuí)念詞客風(fēng)流，菖蒲桃柳，憶閨門鋪設(shè)。
嚼徵含商陶雅興，爭(zhēng)似年時(shí)娛悅。
青杏園林，一樽煮酒，當(dāng)為澆凄切。
南薰應(yīng)解，把君愁袂吹裂。
花心動(dòng) 宋·史浩
槐夏陰濃，筍成竿、紅榴正堪攀折。
菖歜碎瓊，角黍堆金，又賞一年佳節(jié)。
寶觥交勸殷勤愿，把玉腕、彩絲雙結(jié)。
最好是，龍舟競(jìng)奪，錦標(biāo)方徹。
此意憑誰(shuí)向說(shuō)。
紛兩岸，游人強(qiáng)生區(qū)別。
勝負(fù)既分，些個(gè)悲歡，過(guò)眼盡歸休歇。
到頭都是強(qiáng)陽(yáng)氣，初不悟、本無(wú)生滅。
見(jiàn)破底，何須更求指訣。
菩薩蠻 宋·陳義
包中香黍分邊角，彩絲剪就交絨索。
樽俎泛菖蒲，年年五月初。
主人恩義重，對(duì)景承歡寵。
何日玩山家，葵蒿三四花。
喜遷鶯 宋·黃裳
梅霖初歇，乍絳蕊海榴，爭(zhēng)開(kāi)時(shí)節(jié)。
角黍包金，香蒲切玉，是處玳筵羅列。
斗巧盡輸少年，玉腕彩絲雙結(jié)。
艤彩舫，看龍舟兩兩，波心齊發(fā)。
奇絕。
難畫(huà)處，激起浪花，飛作湖間雪。
畫(huà)鼓喧雷，紅旗閃電，奪罷錦標(biāo)方徹。
望中水天日暮，猶見(jiàn)朱簾高揭。
歸棹晚，載菏花十里，一鉤新月。
賀新郎 宋·許及之
舊俗傳荊楚，正江城、梅炎藻夏，做成重午。
門艾釵符關(guān)何事，付與癡兒呆女。
耳不聽(tīng)、湖邊鼉鼓。
獨(dú)炷爐香熏衣潤(rùn)，對(duì)瀟瀟、翠竹都忘暑。
時(shí)展卷，誦騷語(yǔ)，新愁不障西山雨。
問(wèn)樓頭、登臨倦客，有誰(shuí)懷古。
回首獨(dú)醒人何在，空把清尊酹與。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
系我院2009年4月~2010年10月期間的住院患者56例，均符合CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，都存在明顯的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；病程≥10年，過(guò)去5年病情遷延或反復(fù)發(fā)作，且對(duì)至少3種不同結(jié)構(gòu)抗精神病藥物經(jīng)足量、足療程治療反應(yīng)不良或無(wú)效者共56例，其中男32例，女24例；平均年齡（46.1±7.3）歲，平均病程（20.5±7.8）年，平均住院時(shí)間（10.4±5.0）年。
1.2方法
所有病例經(jīng)2周清洗期后入組。氯氮平起始劑量為25mg/d，根據(jù)病情和不良反應(yīng)逐漸
加量至50~100mg/d?？岱哙ご甲⑸湟浩鹗紕┝?00mg/月一次，根據(jù)病情和不良反應(yīng)減量至50mg/月一次。療程為12周。觀察期間不合并其它抗精神病藥物；若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，可視情況加用對(duì)癥處理藥物；嚴(yán)重失眠者可用苯二氮卓類藥物。治療前進(jìn)行PANSS量表評(píng)定，治療后第12周末分別進(jìn)行一次PANSS量表、不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定。每4周進(jìn)行一次體格檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖）。根據(jù)PANSS量表的減分率來(lái)判定臨床療效：即減分率≥60%為顯著進(jìn)步、≥25%為進(jìn)步及＜25%為無(wú)效。評(píng)定均由同一位精神科醫(yī)師進(jìn)行。本文有關(guān)資料用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析，方法包括χ2和t2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1臨床療效比較
56例病人均完成12周的治療。按治療結(jié)束時(shí)PANSS減分率判定，顯著進(jìn)步37例（66.2%），進(jìn)步16例（28.6%），無(wú)效3例（5.2%）。治療前后PANSS總分與各量表分均有極顯著差異，見(jiàn)表1。
2.2副作用
治療期間出現(xiàn)的副反應(yīng)依次為靜坐不能6例，肌張力增高4例，失眠4例，體重增加3例，視物模糊1例。但TESS總分在治療前后比較無(wú)顯著差異（t=1.73，P＞0.05）
3 討論
葵酸氟哌啶醇注射液和氯氮平這兩種藥物在藥理機(jī)制上有某些相似之處，例如對(duì)5-HT2受體均有較強(qiáng)的親和力結(jié)果顯示有效率分別為67%和65%，二者之間無(wú)顯著差異［5］。本研究納入的樣本均為對(duì)氯氮平治療反應(yīng)較差的病人，結(jié)果顯示，合并葵酸氟哌啶醇注射液治療8周后的臨床療效達(dá)65.3%，與上述研究結(jié)果相類似。表明即使經(jīng)過(guò)氯氮平這類非典型抗精神病藥物治療無(wú)效的病人，合并葵酸氟哌啶醇注射液后也能獲得一定的效果。合并治療后陽(yáng)性和陰性癥狀均有不同程度的改善。
總之，對(duì)于精神分裂癥患者存在頑固性幻聽(tīng)者，特別是那些對(duì)氯氮平治療反應(yīng)較差的病人，合并葵酸氟哌啶醇注射液治療后，可以取得一定的臨床效果。合并用藥后安全性較好，同時(shí)沒(méi)有增加氯氮平原有的副作用，所出現(xiàn)的錐體外系征程度較輕，病人能耐受，有良好的服藥依從性。
參考文獻(xiàn)：
[1]顏文偉.難治性精神分裂癥的治療[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1992，2.
一、利用漢字學(xué)相關(guān)知識(shí)
《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》（2011版）課程基本理念之二“正確把握語(yǔ)文教育的特點(diǎn)”中提到“語(yǔ)文課程應(yīng)特別關(guān)注漢語(yǔ)言文字的特點(diǎn)……”如果教師在文言文翻譯教學(xué)的過(guò)程中，滲透一些漢字學(xué)的知識(shí)，學(xué)生會(huì)更有興趣學(xué)習(xí)。在筆者教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，曾在文言文翻譯教學(xué)中給學(xué)生講解甲骨文。例如《荊軻刺秦王》中“秦王還柱走”的“走”，先在黑板上寫出甲骨文，讓同學(xué)們猜字，再猜含義，“‘走’字形，像人甩開(kāi)手腳奔跑，所以它的本意是‘跑’”。《詩(shī)經(jīng)》：“彼有遺秉”的“秉”字形，像一只手握著一把禾，本意是“一把莊稼”，所以“彼有遺秉”的意思是“那邊有收獲后留下的一把把莊稼”。教師通過(guò)這種猜甲骨文的方式，激發(fā)了學(xué)生參與課堂和學(xué)習(xí)文言文的興趣，整個(gè)課堂效果都非常好，學(xué)生也能很牢固地記住知識(shí)點(diǎn)。
古漢語(yǔ)的形體可以反映出中國(guó)的傳統(tǒng)文化。例如“家”字，是會(huì)意字，上面是“宀”，表示與室有關(guān)，下面為“豕”，即豬，古代人們多在屋子里養(yǎng)豬，所以屋子里有豬就成了家的標(biāo)志。詞匯的演變也具有文化色彩。如“百姓”一詞。《書(shū)·堯典》中：“九族既睦，平章百姓?！边@里的“百姓”為百官之意；現(xiàn)在“百姓”一詞則指普通人民的意思。
二、文言結(jié)合，激發(fā)興趣
對(duì)于學(xué)習(xí)文言文，學(xué)生真正感興趣的是古文中所蘊(yùn)含的深厚的文化及超然的智慧。而現(xiàn)代教師總是將“言”的教學(xué)，即字詞解釋作為教學(xué)的重點(diǎn)，等于是將經(jīng)典古文拆解開(kāi)來(lái)，等到進(jìn)行“文”的理解與欣賞時(shí)，早已是興味索然了。
要解決文言分離的問(wèn)題，首先要重視“文”的教學(xué)。先讓學(xué)生通過(guò)課下注釋，理解課文的基本內(nèi)容，再將“文”與“言”結(jié)合起來(lái)，這樣既有助于激發(fā)學(xué)生的興趣，又能落實(shí)詞語(yǔ)理解，還能感受經(jīng)典古文的魅力。例如在《燭之武退秦師》中，“夜縋而出”，如果注重“言”的教學(xué)，則會(huì)將重點(diǎn)落在“夜”上，強(qiáng)調(diào)是名詞作狀語(yǔ)，就會(huì)忽視了一個(gè)特別有張力的詞“縋”，如果此時(shí)設(shè)問(wèn)“燭之武為什么‘夜縋’而出”，一方面表現(xiàn)了他的臨危不懼，另一方面表現(xiàn)出了鄭國(guó)當(dāng)時(shí)已經(jīng)大兵壓境的危急局勢(shì)。
三、運(yùn)用生動(dòng)幽默的教學(xué)語(yǔ)言
想要上一堂趣味橫生的語(yǔ)文課，除了使用許多方法外，教師本身還必須擁有幽默的語(yǔ)言素養(yǎng)。這個(gè)策略是筆者在教學(xué)實(shí)踐中深刻領(lǐng)悟到的。
那天是《陳涉世家》的翻譯教學(xué)，我穿了一身休閑裝去上課，同學(xué)們看后就說(shuō)：“老師今天看起來(lái)像十八歲”，我愣了兩秒，然后爽快的回答“我本來(lái)就十八歲”，學(xué)生們哄堂大笑。通過(guò)這一簡(jiǎn)短但又幽默的對(duì)話，學(xué)生們放下了對(duì)教師的畏懼，整堂課都充滿了親切和輕松的空氣。在講到古今異義詞“亡”（古義：逃跑，今義：死亡）時(shí)，舉例“或以為死，或以為亡”，我故意給出錯(cuò)誤解釋：“有的人認(rèn)為他死了，有的人認(rèn)為他死了”，學(xué)生立刻發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并指正。學(xué)生們?cè)诶蠋煛肮室獾腻e(cuò)誤中”邊笑邊記，教學(xué)效果甚佳。
四、運(yùn)用現(xiàn)代多媒體教學(xué)設(shè)備，積極制作和運(yùn)用教具
文言文翻譯教學(xué)是以文字作為基本材料的學(xué)習(xí)，這種學(xué)習(xí)獲得的信息比較單一，對(duì)大腦的刺激缺乏立體感和色彩感，學(xué)習(xí)時(shí)間久了容易疲勞，所以教師應(yīng)積極靈活的制作和運(yùn)用教具，彌補(bǔ)文字材料的不足之處。
1.運(yùn)用先進(jìn)的多媒體設(shè)備
（1）可以打破空間和時(shí)間的束縛
文言文中所講述的事情，對(duì)于中學(xué)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)未知的、抽象的世界，教師在教學(xué)的過(guò)程中恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用多媒體教學(xué)，可使學(xué)生看千古如在目前，跨萬(wàn)里不過(guò)咫尺。學(xué)生們看到并認(rèn)識(shí)了這個(gè)未知世界，就會(huì)更有興趣去研究學(xué)習(xí)。
（2）使學(xué)生更好地品味語(yǔ)言
在文言文翻譯教學(xué)過(guò)程中，可以借助朗誦家的成果，為學(xué)生范讀課文，幫助學(xué)生更好地正音，體味語(yǔ)感，使學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)一步立體化，給人以真切細(xì)膩的感覺(jué)。例如：《出師表》中有許多生僻拗口的字，學(xué)生通過(guò)名家朗讀去正音的效果比多次口頭強(qiáng)調(diào)要好得多。
2．積極制作和運(yùn)用教具
（1）以最經(jīng)濟(jì)的時(shí)間把學(xué)生帶入教學(xué)的氛圍之中
比如在教《滕王閣序》時(shí)，掛一張滕王閣景觀的掛畫(huà)，學(xué)生對(duì)文中的“鶴汀鳧渚”“層巒聳翠”“落霞與孤鶩”等的感受就會(huì)生動(dòng)得多，對(duì)學(xué)習(xí)課文的興趣就會(huì)強(qiáng)烈得多。
（2）便于學(xué)生更加具象化地理解課文
如高中課文《燭之武退秦師》，由于學(xué)生不了解春秋時(shí)期的各國(guó)地理位置和形勢(shì)，所以學(xué)習(xí)起來(lái)枯燥、晦澀難懂。如果能自制一張簡(jiǎn)單的春秋形勢(shì)圖，學(xué)生在學(xué)習(xí)文章時(shí)，不僅對(duì)燭之武所說(shuō)的道理很容易理解，而且學(xué)起來(lái)也會(huì)很有興趣。