醫(yī)療糾紛的研究背景精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療糾紛的研究背景范文
目的分析某三級醫(yī)院120例醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及原因，并提出防范策略。方法對從2009年到2013年處理的120例醫(yī)療糾紛按糾紛原因分類匯總，采用2007版EXCEL進(jìn)行分析，對醫(yī)療糾紛科室分布、年間分布、患者情況、糾紛原因等內(nèi)容進(jìn)行描述分析。結(jié)果醫(yī)院外科、內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科為醫(yī)療糾紛高發(fā)科室,共占醫(yī)療糾紛發(fā)生總數(shù)的87.5%,糾紛的發(fā)生情況呈逐年上升的趨勢，患者以老年本市人口居多，糾紛原因主要是醫(yī)療質(zhì)量問題、醫(yī)患溝通告知不足，以及患者醫(yī)學(xué)知識缺乏。結(jié)論造成醫(yī)療糾紛的原因有患方因素、醫(yī)方因素和社會因素等。防范和化解醫(yī)療糾紛,重點在于加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，重視醫(yī)療告知，拓寬醫(yī)療糾紛處理途徑，建立完善第三方調(diào)解機(jī)制。
[關(guān)鍵詞]
醫(yī)院；醫(yī)療糾紛；原因；防范策略
2012年1月的全國衛(wèi)生工作會議上，陳竺部長要求各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)新形勢下醫(yī)患關(guān)系的特點，普遍建立第三方調(diào)解機(jī)制，推行醫(yī)療責(zé)任保險，妥善處理患者投訴，要求社會各方共同努力，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系在“十二五”期間有較大改善。然而，我國當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀不容樂觀，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)快速增長勢頭和日益多樣化、復(fù)雜化趨勢。尤其近兩年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯上升，增長幅度超過100%。全國每年醫(yī)療糾紛逾百萬，僅3成得到解決，70%的醫(yī)療糾紛滯留在醫(yī)院。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報告，近一半（48.51%）醫(yī)療工作人員對目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，而滿意比僅為19.02%。中華醫(yī)學(xué)管理學(xué)會2005年6-7月對全國270家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示：73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人毆打、威脅、辱罵院長的情況。由此可知，醫(yī)療糾紛是當(dāng)前社會矛盾在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的集中反映，對醫(yī)院正常的診療秩序和社會的和諧造成了負(fù)面影響。醫(yī)療糾紛是指患者在就診過程中，因各種醫(yī)療方面的原因?qū)е碌幕颊呋蚱浼覍伲ɑ挤剑┡c醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)方）之間發(fā)生的矛盾和爭議。近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，民眾法制維權(quán)意識的提高，對生命和健康重視度大大提高，因而對醫(yī)療效果呈現(xiàn)出越來越高的期望和要求，但醫(yī)療行為本身所存在的局限性使得醫(yī)療救治與結(jié)果的巨大落差使得醫(yī)患雙方的矛盾越來越深，醫(yī)療糾紛愈演愈烈。本文結(jié)合近五年來某醫(yī)院120例醫(yī)療糾紛實例情況，通過分析醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀，正確認(rèn)識其成因，探討防范措施，維護(hù)醫(yī)院和患者的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧化。
1資料與方法
1.1資料來源2009-2013年天津市某三級甲等醫(yī)院登記在冊的，已經(jīng)處理完畢的120例醫(yī)療糾紛檔案材料。
1.2研究方法按調(diào)查的對象、內(nèi)容，采用2007版EXCEL分類、匯總、整理，對醫(yī)療糾紛的發(fā)生科室、發(fā)生時間和發(fā)生原因等內(nèi)容進(jìn)行描述性分析。
2結(jié)果
2.1醫(yī)療糾紛發(fā)生科室的分布情況從調(diào)查材料的分布范圍上看，醫(yī)療糾紛發(fā)生科室?guī)缀醣椴坚t(yī)院所有的臨床、輔診和醫(yī)技科室。從發(fā)生數(shù)量上看，主要集中在內(nèi)科、外科、骨科和婦產(chǎn)科。其中，在120例醫(yī)療糾紛中，內(nèi)科發(fā)生醫(yī)療糾紛41例（34.2%），外科38例（32%），骨科12例（10%），婦產(chǎn)科14例（11.3%）。具體到每個科室，內(nèi)科主要發(fā)生在心血管內(nèi)科（9.2%），外科主要發(fā)生在普通外科（10%）和心胸外科（10%）。結(jié)合不同臨床科室醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況來看，醫(yī)療糾紛多發(fā)的科室均具有醫(yī)師責(zé)任重、技術(shù)要求高、緊迫性強(qiáng)、風(fēng)險性高的特點。
2.2醫(yī)療糾紛發(fā)生的時間分布、年齡分布、就診費用來源和居住地分布從醫(yī)療糾紛的發(fā)生時間來看，2009年的醫(yī)療糾紛指的是2009年新發(fā)生的糾紛與在此之前發(fā)生的未處理完畢的所有醫(yī)療糾紛，因而在120例醫(yī)療糾紛中占有最大比重。自2010年開始，每年醫(yī)療糾紛平均發(fā)生率在15%左右，呈現(xiàn)出基本持平、略微上升的趨勢。從患者年齡分布來看，醫(yī)療糾紛涉及人群中，老年人口居多（51.7%），究其原因，主要是隨著年齡的增長，身體機(jī)能隨之下降，疾病發(fā)生率高，診療效果有時難以達(dá)到患者預(yù)期，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。從患者的居住地分布情況來看，通過醫(yī)保分擔(dān)就診費用和本市常住的患者居多，該部分患者多文化程度較高、維權(quán)意識較強(qiáng)。見表2。
2.3醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因每例醫(yī)療糾紛可能由多個原因造成，本文按主要原因歸類統(tǒng)計，眾多引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因中，以醫(yī)方的醫(yī)療過錯為主（57.5%），主要包括醫(yī)療技術(shù)水平欠缺、臨床經(jīng)驗不足、發(fā)生漏診、誤診，甚至錯診等。而患者及其家屬因?qū)︶t(yī)學(xué)專業(yè)知識的不了解、對醫(yī)療行為的不理解，加之醫(yī)患溝通不足、告知不到位、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度惡劣，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。
3討論與建議
造成醫(yī)療糾紛的原因有很多，本文將主要從社會因素、患方因素、醫(yī)方因素3方面進(jìn)行分析。
3.1醫(yī)療資源供需不均衡、醫(yī)療保障制度不完善等社會因素為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下伏筆在120例醫(yī)療糾紛中，以社會環(huán)境因素為主引發(fā)醫(yī)療糾紛的有8例，占6.7%。究其原因，主要包括以下幾個方面。首先，我國醫(yī)療資源供需嚴(yán)重不均衡，且對現(xiàn)有資源的利用亦不均衡。根據(jù)《2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報》顯示，2011年，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量增速呈下滑趨勢；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量所占比重略有下降；不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率差別懸殊；醫(yī)療衛(wèi)生資源利用和病人就醫(yī)流向不合理狀況無明顯改善，仍主要流向城市大醫(yī)院。其次，醫(yī)療保障制度不健全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和運行機(jī)制不合理。目前很多醫(yī)院關(guān)心更多的是如何擴(kuò)大規(guī)模、提高創(chuàng)收，而對患者的醫(yī)療過程和情緒調(diào)解不夠。對院內(nèi)感染、病歷保存、醫(yī)療器材維護(hù)等方面的管理缺失，對醫(yī)務(wù)人員的配置、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)培訓(xùn)方面缺乏合理性和全面性，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理混亂，運行不成機(jī)制，因此容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.2患者維權(quán)意識的增強(qiáng)、對診療結(jié)果的高度期望、與醫(yī)方的配合不足等患方原因亦成為緩解醫(yī)療糾紛的“攔路虎”在120例醫(yī)療糾紛中，以患方醫(yī)學(xué)知識缺乏為主要原因的有25例，占20.8%。對此原因的分析如下。首先，患者法律維權(quán)意識增強(qiáng)，對診療結(jié)果期望值過高。隨著物質(zhì)財富的不斷積累，人們對健康提出了越來越高的要求，因而對診療效果懷揣有高度期望。就醫(yī)中患者會主動采取法律等手段維護(hù)自身權(quán)益，要求了解患者病情發(fā)展、治療方案、醫(yī)療費用等方面的真實信息。但由于本身對醫(yī)療知識的缺乏以及醫(yī)學(xué)信息獲取的滯后性，往往難以達(dá)成其對醫(yī)療行為的充分、完全理解。另一方面，患者自身與醫(yī)療行為存在密切聯(lián)系，良好的診療效果的取得需要患者及家屬密切配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。但往往因患者或家屬缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識，謊報病情、不遵醫(yī)囑或未如實陳述病情，導(dǎo)致醫(yī)生的判斷與真實情況偏離，進(jìn)而導(dǎo)致誤診或出現(xiàn)意外，引發(fā)糾紛。同時，亦存在這樣一種現(xiàn)象：個別患者受利益的驅(qū)使，借對醫(yī)療的不知情而對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行指責(zé)和索賠。
3.3醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過失、醫(yī)患溝通告知不足等醫(yī)方因素，成為導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的最主要原因首先，醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過失行為，導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的發(fā)生，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的首要原因。本文研究的120例醫(yī)療糾紛中，以此為主要原因的有69例，占57.5%。有些醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足等客觀因素導(dǎo)致誤診或者治療失誤；有些因為壓力過大、工作量過大而導(dǎo)致的主觀方面對某些疾病的診療不到位，亦或因為病歷書寫不規(guī)范、遺囑不明確等引發(fā)醫(yī)療事故。其次，醫(yī)患者之間缺乏溝通，告知不到位，服務(wù)態(tài)度差，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在120例醫(yī)療糾紛中以此為主要原因的有14例，占11.7%。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療活動時，缺乏與患者及其家屬的溝通，沒有向其詳細(xì)充分說明該疾病本身存在的并發(fā)癥、自然轉(zhuǎn)規(guī)等風(fēng)險，沒有盡到合理的告知義務(wù)，使得患者對該疾病沒有基本認(rèn)識，一旦發(fā)生意外，很容易造成患者及其家屬對醫(yī)務(wù)人員的誤解，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.4對策和建議
3.4.1加強(qiáng)醫(yī)院管理,全面提高醫(yī)療質(zhì)量在120例醫(yī)療糾紛中，有69例是與醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量因素有密切關(guān)系的。提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵是要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平。因此,要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,養(yǎng)成良好的服務(wù)態(tài)度;提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平,加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn),熟練掌握診療操作常規(guī)；完善監(jiān)督檢查制度和考核機(jī)制,應(yīng)用績效管理來加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量管理，定期進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的動態(tài)分析、評估和跟蹤調(diào)查。
3.4.2重視醫(yī)療告知，加強(qiáng)醫(yī)患溝通在120例醫(yī)療糾紛中，有14例是與醫(yī)患溝通不足、醫(yī)方告知不到相關(guān)的。我國《侵權(quán)責(zé)任法》明確規(guī)定，履行醫(yī)療告知是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)，也是患者應(yīng)得到保障的合法權(quán)益。告知過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意告知時間、告知地點、告知內(nèi)容及范圍、告知方式、告知語言、告知主體等細(xì)節(jié)，同時注重替代方案的解釋說明，并采用書面語言予以固定。醫(yī)患溝通是防范醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患矛盾的重要橋梁,即使是在醫(yī)療糾紛過程當(dāng)中,仍然要重視醫(yī)患溝通在協(xié)商解決醫(yī)療糾紛中的重要性。
3.4.3拓寬醫(yī)療糾紛處理途徑，建立完善第三方調(diào)解機(jī)制當(dāng)前我國醫(yī)療糾紛的處理途徑主要包括醫(yī)患自行協(xié)商、衛(wèi)生行政部門調(diào)解、法院訴訟解決和第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解等四種，其中以第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的調(diào)解取得了最為顯著的成效。在處理醫(yī)療糾紛時，應(yīng)及時告知患者各種處理方式，使其對糾紛的解決方式有充分的了解，做出最恰當(dāng)?shù)倪x擇。同時，因第三方調(diào)解機(jī)制本身具有效率高、成本低、方式靈活、調(diào)解率高等優(yōu)勢，使之受到醫(yī)患雙方的青睞。因此，醫(yī)院應(yīng)完善由第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解的工作流程，使醫(yī)療糾紛的處理更加規(guī)范化、合理化，并認(rèn)真配合第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的調(diào)解工作，使醫(yī)療糾紛得到妥善、合理的解決。
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第2篇：醫(yī)療糾紛的研究背景范文
【關(guān)鍵詞】 五大發(fā)展理念； 國外醫(yī)療糾紛解決模式的借鑒； 醫(yī)療糾紛仲裁制度的設(shè)立
一、 醫(yī)療糾紛的成因
醫(yī)療糾紛中的侵權(quán)損害糾紛無法合理解決，一方面破壞了社會的安定團(tuán)結(jié)，阻礙了共享理念的發(fā)展。另一方面也影響了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。換言之，在面對我國醫(yī)療糾紛日益增加，醫(yī)療糾紛性質(zhì)呈現(xiàn)多樣化和復(fù)雜化等問題的時候，現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛的相關(guān)問題需要得到進(jìn)一步迅速有效的解決。而我國醫(yī)療糾紛保障制度的不完善，矛盾調(diào)處能力的不足，都影響著我國醫(yī)療糾紛問題的解決。論其成因，有以下幾個方面：
（一）醫(yī)方因素。1.醫(yī)院管理缺陷。醫(yī)療質(zhì)量管理制度的不完善或達(dá)不到完整落實，主要表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員有時不能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、不及時記錄醫(yī)療文書或?qū)︶t(yī)療文書進(jìn)行任意涂改，行為流程不夠清晰規(guī)范，或不重視醫(yī)療質(zhì)量控制等。2.醫(yī)療保障體制不健全。目前，我國醫(yī)療保障制度相對其他國家較為落后，2002年9月頒布實施的《醫(yī)療事故管理條例》在社會發(fā)展過快的今天，顯然不能完全滿足當(dāng)今社會對于醫(yī)療糾紛事故的需要。其次，醫(yī)院在醫(yī)療過程中的支出和運行費用主要靠醫(yī)療服務(wù)收費解決。商業(yè)化、市場化傾向過于明顯，導(dǎo)致患者承擔(dān)的醫(yī)療費用較高，“因病致貧、因病返貧”等現(xiàn)象在此過程中以不同程度存在著，致使社會公民對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)滿意度呈下降趨勢、對醫(yī)生的信任程度也大幅降低。3.少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感缺失。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中部分醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)過程中的工作態(tài)度過于懶散，對就診患者缺乏耐心、懶于解釋病情或病情交代不清，甚至違反醫(yī)院規(guī)章制度和常規(guī)操作流程，錯誤實施醫(yī)療行為或擅離職守、延誤搶救等。極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不高且臨床經(jīng)驗不足、技術(shù)操作不熟練卻又過于自信，導(dǎo)致患者對治療過程不滿等不良影響。4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不高。主要體現(xiàn)在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員服務(wù)水平參差不齊。尤其對于剛進(jìn)入社會，社會經(jīng)驗尤為不足的大學(xué)生來說，心態(tài)不夠沉穩(wěn)，容易與患者或其家屬產(chǎn)生沖突，引起一些不必要的醫(yī)療糾紛。有些醫(yī)務(wù)人員因缺乏c患者溝通的能力和技巧，常常忽視了患者對于病情的知情權(quán)和隱私權(quán)等患者合法擁有的權(quán)利，并因此引發(fā)一些不必要的糾紛。
（二）患方因素。1.醫(yī)療期待過高。患者因缺乏醫(yī)學(xué)常識，常常對醫(yī)療效果期望過高，甚至直接把醫(yī)生當(dāng)成救命稻草，將治愈的全部希望寄托在醫(yī)院身上，從而忽視了我國醫(yī)療技術(shù)水平的局限性以及醫(yī)療行為的高風(fēng)險性。2.信任度偏低。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的市場化使其趨利性被進(jìn)一步放大，導(dǎo)致一部分患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度明顯降低，加之近年來人們維權(quán)意識的增強(qiáng)，患者有時會要求參與到整個醫(yī)療診治過程中，了解其中的每一個細(xì)節(jié)，甚至要求將整個治療過程錄制下來，使醫(yī)務(wù)人員始終在高度緊張的情緒下實施醫(yī)療行為，這樣也極易發(fā)生醫(yī)患沖突。3.其他目的。有些患者會對醫(yī)生提出一些不合情理的要求；患者或其家屬在治療過程中存在的焦慮，緊張等情緒因素都是引起醫(yī)療糾紛的潛在原因。此外，尚不能排除所謂“職業(yè)醫(yī)鬧”的故意行為。
（三）其他因素。1.人們法制觀念較為薄弱。現(xiàn)行醫(yī)療糾紛不能得到恰當(dāng)?shù)慕鉀Q，在各類醫(yī)患糾紛解決中經(jīng)常存在著“一鬧則靈”的情況，有時執(zhí)法機(jī)關(guān)在干預(yù)、協(xié)助處理醫(yī)療糾紛過程中法制意識不強(qiáng)，不能對患者或醫(yī)療結(jié)構(gòu)達(dá)到強(qiáng)有力的震懾效果，基于“維護(hù)社會穩(wěn)定”等固有觀念的限制，對醫(yī)患糾紛事件的處理瞻前顧后，不能及時對過錯方進(jìn)行處罰或警告。因此有關(guān)法律在這個時候就不能得到完整的體現(xiàn)。此時，推動共享發(fā)展就顯得尤為重要。2.資訊網(wǎng)絡(luò)等媒體誤導(dǎo)。新聞工作者對于醫(yī)療糾紛事件的報道，一般都是為了博得各大新聞的頭條版面而不能對有關(guān)醫(yī)療糾紛事件的真實情況進(jìn)行準(zhǔn)確并客觀地把握。經(jīng)常會為了追求新聞效應(yīng)，對具體醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行缺乏客觀評價的報道，且加入自己的主觀判斷，對大眾造成一定程度的誤導(dǎo)，更加激發(fā)了醫(yī)患雙方矛盾的產(chǎn)生，引起醫(yī)療糾紛。
二、國外醫(yī)療糾紛解決方式的借鑒
世界上主要的國家和地區(qū)，例如美國、德國、墨西哥等的新近趨向是通過非訴訟糾紛解決方法――ADR（Alternative Dispute Resolution） 模式來解決日漸增多的各種醫(yī)療糾紛。
美國的醫(yī)療侵權(quán)糾紛訴訟在歷史上一共歷經(jīng)三個階段。第一階段是從1920年開始，司法實踐中有明確的規(guī)定，在醫(yī)療糾紛過程中要由醫(yī)院來承擔(dān)整個案件中的具體舉證責(zé)任，要求醫(yī)院對于其醫(yī)療行為是否存在過錯承擔(dān)舉證證明責(zé)任。第二階段則是從1960年開始，這個時代的患者的自我保護(hù)意識漸漸開始覺醒，維權(quán)意識日漸增強(qiáng)。醫(yī)療糾紛案件發(fā)生后常常會要求醫(yī)院增加賠償金額，具體數(shù)額則是根據(jù)患者機(jī)體損害程度、對未來職業(yè)和生活的影響等情況而定。第三階段是從1980年起，這個時候正處于保險業(yè)快速發(fā)展的時期。美國醫(yī)師協(xié)會便和各保險公司合作，想要通過這種方式來減少侵權(quán)訴訟發(fā)生的數(shù)量，并規(guī)定了賠償金的封頂限額。
德國自1970年起，德國醫(yī)療糾紛訴訟案件的數(shù)量迅速增加。緊接著，德國各地的醫(yī)師協(xié)會便設(shè)立了處理醫(yī)療糾紛案件的訴訟外處理程序――停所和鑒定委員會。目前德國醫(yī)療糾紛案件的訴訟外處理機(jī)構(gòu)包含4個調(diào)停所和5個鑒定委員會。調(diào)停所的主要功能在于是在裁判外處理醫(yī)務(wù)人員的損害賠償責(zé)任，鑒定委員會的作用則是對醫(yī)生的整個治療過程是否存在過錯進(jìn)行鑒定。而在啟動程序上則是由醫(yī)患雙方主要當(dāng)事人提出書面申請，調(diào)停所進(jìn)行介入審查并且采用相關(guān)證明文件，告知鑒定事項等。
仲裁作為ADR的一種解決機(jī)制，是指當(dāng)事人合意將爭議或者糾紛提交第三人居中作出裁決，彼此承擔(dān)由此而確定的責(zé)任并自覺履行，使糾紛得以解決的一種方式。世界各國在解決醫(yī)療糾紛案件的各種ADR方式里，仲裁以其獨立性、快捷性、專業(yè)性以及一裁終局性，倍受世界主要國家的青睞。各國的實踐經(jīng)驗表明，當(dāng)前社會中，仲裁已經(jīng)逐漸成為解決各國醫(yī)療糾紛案件最重要的非訴解決機(jī)制之一。反觀我國，雖然許多學(xué)者在其撰寫的文章中論證了在我國通過仲裁方式解決醫(yī)療糾紛的合理性和必要性。
三、我國現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛解決機(jī)制及存在的問題
目前我國的醫(yī)療糾紛有三種機(jī)制：協(xié)商解決，訴訟解決和行政調(diào)解。針對我國現(xiàn)階段的醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r而言，該三種機(jī)制各有利弊，下面逐一介紹：
（一）協(xié)商調(diào)解。該種方法確實有諸多優(yōu)點。對于醫(yī)院來說，有利于保護(hù)其聲譽，避免在社會上產(chǎn)生不良影響。但有利必有弊。我國協(xié)商調(diào)解的弊端在于該解決方式?jīng)]有完全考慮到患者及其家屬對醫(yī)療知識的理解程度。大多數(shù)國民，對于醫(yī)療后果都缺乏精準(zhǔn)的判斷，且患方在調(diào)解時一般都處于情緒激動的狀態(tài)，在溝通過程中有可能會對醫(yī)務(wù)人員做出過激行為，干擾到醫(yī)院的正常工作秩序，危害到醫(yī)務(wù)人員的人身安全，使醫(yī)院迫于無奈答應(yīng)患者不合理的請求。因此患方和醫(yī)方之間也很難進(jìn)行有效的溝通，達(dá)成一致的解決意見。我國協(xié)商調(diào)解并沒有強(qiáng)制執(zhí)行力，因此對醫(yī)療糾紛的解決造成了很大的阻礙。
（二）訴訟解決。訴訟作為美國、德國的重要解決機(jī)制之一，也是我國維護(hù)國民利益的最后一道強(qiáng)有力的防線，許多患者都會優(yōu)先選擇以訴訟的方式解決醫(yī)療糾紛，期望法律會帶給他們合理并令人滿意的訴訟判決。但是，從司法實踐的角度上看，真正能作出讓患者和醫(yī)方都滿意的訴訟判決少之又少。一方面，大部分法官很難根據(jù)患者的實際情況和醫(yī)院提供的證據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)的事實判斷。另一方面則是我國訴訟一般采取兩審終審制度，訴訟時間較長，費用較高，不利于高效率地解決患者的醫(yī)療糾紛問題。
（三）行政調(diào)解。美國和德國也有相類似的解決機(jī)制。相對于我國來說，行政調(diào)解中的行政機(jī)關(guān)一般是衛(wèi)生行政部門。但由于我國目前有“兒子出事找爹理論”的特殊關(guān)系，一般而言衛(wèi)生行政部門很可能會和院方站在一條戰(zhàn)線上，這樣患者的利益就不能得到合理有效的維護(hù)，因此就會違反我國“公權(quán)力的行使是為了保護(hù)國民私權(quán)利不受侵害”的理念。因此行政調(diào)解中行政機(jī)關(guān)的中立性在糾紛解決過程中一直備受質(zhì)疑。故很少有患者會選擇行政調(diào)解來作為解決醫(yī)療糾紛的途徑，令行政調(diào)解的設(shè)立如同虛設(shè)。
四、建立醫(yī)療糾紛法律制度的對策建議
目前我國在建立醫(yī)療糾紛解決機(jī)制時，何種方式能夠高效地解決糾紛，是一個值得研究的問題，我們分析了美國、德國等西方國家，大部分是建立仲裁制度，對仲裁制度筆者是持肯定的態(tài)度，雖然在我國學(xué)者中也有不同的看法，但筆者看來，建立糾紛仲裁有其獨特的優(yōu)越性。
（一）對糾紛仲裁制度建立的不同意見。醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)制的設(shè)立，學(xué)界中存在著兩種不同的看法： 第一種意見認(rèn)為，因我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是靠政府實行相應(yīng)補貼并嚴(yán)格限制其服務(wù)價格的非營利性組織機(jī)構(gòu)，并不是通常含義上的利益經(jīng)營者，因此醫(yī)患關(guān)系應(yīng)由我國行政法調(diào)整。故醫(yī)療糾紛不能通過仲裁方式進(jìn)行解決。不過學(xué)界中大部分學(xué)者并不贊同這樣的說法，他們覺得醫(yī)患雙方之生的糾紛是平等民事主體即醫(yī)生和患者之間在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的，包括醫(yī)療服務(wù)合同糾紛及侵權(quán)損害賠償糾紛，這兩類糾紛均屬于當(dāng)事人可自由處分的具有財產(chǎn)性的事項。從我國仲裁法的規(guī)定來看，糾紛是否有可仲裁性應(yīng)符合以下三個條件： 一是所提交仲裁的醫(yī)療糾紛必須是民事經(jīng)濟(jì)糾紛；二是醫(yī)患雙方當(dāng)事人的法律地位應(yīng)該平等；三是需仲裁的事項為當(dāng)事人有權(quán)利處分的民事實體權(quán)利。因此，醫(yī)療糾紛完全可以通過仲裁方式予以解決。
（二）仲裁解決糾紛的優(yōu)越性。根據(jù)德國、墨西哥等國家的經(jīng)驗，醫(yī)療糾紛的仲裁制度在這方面有著明顯的優(yōu)勢：首先，仲裁解決機(jī)制比協(xié)商調(diào)解更具有權(quán)威性；比訴訟更具有快捷性、專業(yè)性和高效性；比行政調(diào)解更具有可靠性、公正性。其次，醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)制可以與其他解決機(jī)制一起，共同形成多元化解決機(jī)制，形成集和解、調(diào)解、訴訟及仲裁等多位一體的解決格局，滿足不同患者的需求，通過更高效的方式保護(hù)患者及醫(yī)方的利益。
（三）從財產(chǎn)性角度建立仲裁制度的可行性。對于為何可以通過仲裁的方式解決醫(yī)療糾紛，我們要對醫(yī)療糾紛本身的性質(zhì)進(jìn)行分析。首先，醫(yī)療糾紛主要包含了醫(yī)療人身侵權(quán)糾紛與醫(yī)療侵權(quán)損害賠償糾紛兩種不同的類型。因醫(yī)療人身侵權(quán)糾紛案件損害的是患者的健康權(quán)和生命權(quán)，與患者人身具有密切聯(lián)系，因此不能被納入仲裁解決的范圍之內(nèi)。但因為醫(yī)療行為侵害了患者的健康權(quán)與生命權(quán)的同時會發(fā)生一系列醫(yī)療損害賠償問題，而醫(yī)療損害賠償糾紛因其具有財產(chǎn)性的內(nèi)容，故將其納入仲裁解決的范圍內(nèi)是被認(rèn)可的。
（四）醫(yī)患雙方地位的平等性。對于醫(yī)患雙方主體地位是否平等，學(xué)界看法存在著分歧。部分學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療關(guān)系中雙方主體地位并不平等。在服務(wù)對象的選擇上，醫(yī)院總是處于一個被動的位置；而另一種觀點表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的收費無論是直接來自患者還是由國家財政撥付均不影響醫(yī)患之間存在平等交換關(guān)系的判斷。筆者認(rèn)為，誠然醫(yī)患雙方在社會地位上不平等，但在法律地位方面，其平等性與否取決于雙方之間是否存在平等交換的法律關(guān)系?；颊呷绻麑τ卺t(yī)院的醫(yī)療服務(wù)不滿意，可以對醫(yī)生的治療方案予以否決，或者選擇更換其他醫(yī)院，醫(yī)生與患者之間形成的是服務(wù)與被服務(wù)的法律關(guān)系，因而二者的法律地位是平等的。我國《仲裁法》規(guī)定的仲裁范圍是平等主體之間可自由處分的財產(chǎn)性權(quán)益糾紛，因此可以通過仲裁的方式解決醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的問題。
（五）對醫(yī)療糾紛設(shè)立的仲裁程序的建議。在醫(yī)療糾紛案件發(fā)生后，醫(yī)患雙方在自行協(xié)商不成的情形下，如果雙方能自愿將產(chǎn)生的爭議以書面形式提交醫(yī)療糾紛仲裁委員會處理，則可按照下列仲裁程序進(jìn)行：1.當(dāng)事人申請。（下轉(zhuǎn)第58頁）（上接第45頁）提出仲裁申請的一方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療糾紛發(fā)生之日起規(guī)定的時間內(nèi)向醫(yī)療糾紛仲裁委員會提出書面申請。2.案件受理。醫(yī)療糾紛仲裁委員會應(yīng)當(dāng)在收到書面申請之日起規(guī)定的時間內(nèi)作出是否予以受理的決定。對決定受理的案件應(yīng)及時通知被訴方，并組成仲裁庭。3.案件審理。仲裁庭在處理醫(yī)療糾紛案件時應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行協(xié)商調(diào)解，在合法自愿的原則下促使雙方達(dá)成和解協(xié)議。仲裁庭及時作出裁決。4.仲裁的執(zhí)行。仲裁裁決書自作出之日起發(fā)生法律效力，對當(dāng)事人具有強(qiáng)制執(zhí)行力。當(dāng)敗訴方在不主動履行仲裁裁決的情形下，勝訴方可以請求法院對敗訴方強(qiáng)制執(zhí)行。通過法院的強(qiáng)制執(zhí)行程序能夠體現(xiàn)仲裁裁決的權(quán)威性。且在保證實現(xiàn)當(dāng)事人權(quán)利的同時，也能夠保證醫(yī)療糾紛仲裁制度的順利發(fā)展。
五、結(jié)語
通過仲裁來解決醫(yī)療糾紛是對我國完善醫(yī)療糾紛多元化解決制度的有益探索。仲裁以其專業(yè)性、快捷性、獨立性、保密性、公正性以及其終局性的優(yōu)勢在醫(yī)療糾紛案件的解決過程中發(fā)揮著其獨立的作用。目前我國醫(yī)療糾紛解決制度之所以存在構(gòu)建的難點，是因為醫(yī)療糾紛仲裁方式的可仲裁性及醫(yī)療糾紛仲裁模式的問題。通過在國家層面上的立法的模式對醫(yī)療糾紛仲裁法律制度予以肯定，建立起符合我國國情的中國特色的醫(yī)療糾紛仲裁法律制度，同時也推動五大發(fā)展理念的快速進(jìn)步，為完善我國社會主義社會貢獻(xiàn)一份力量。
【參考文獻(xiàn)】
[1]劉泉等.醫(yī)事程序法.西南師范大學(xué)出版社，2009 年版.
[2]古津賢，張新華主編.醫(yī)事程序法.西南師范大學(xué)出版社，2009年版.
第3篇：醫(yī)療糾紛的研究背景范文
關(guān)鍵詞： 過度醫(yī)療糾紛； 風(fēng)險； 防范
中圖分類號： R-01 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：1009-8631（2010）07-0158-01
醫(yī)者，治病救人也，正是這樣一種美德，讓醫(yī)生這一份職業(yè)成為天職，備受世人崇敬。我們國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)是國家投入大量的物力，財力，以費用低，不以盈利為目的福利事業(yè)，讓全國人民享有價廉的健康服務(wù)，對特殊病種如肺結(jié)核等病，采取憑卡免費就醫(yī)發(fā)藥，因此，正是這種“救人一命，勝造七級浮屠”的福利宗旨，讓我國的醫(yī)患關(guān)系長期處于一種和諧的狀態(tài)。
一、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的背景與原因
自從《民法通則》及《消費者權(quán)益保護(hù)法》頒布實施后，我國廣大群眾對自我保護(hù)權(quán)利的法律意識逐漸提高，加之有些醫(yī)療服務(wù)單位在很多地方不如人意，比如醫(yī)生亂開處方，亂收紅包，對病人沒有禮貌，病人尋問病情時愛理不理，加之藥品市場放開后，不法藥商進(jìn)駐各大醫(yī)院，很多藥品換個包裝，美其名曰后價格翻上好幾翻。有些醫(yī)生為了提成過度開據(jù)檢查項目、為了回扣開高價藥或高回扣的藥，沒有從患者利益和健康出發(fā)，這樣造成了醫(yī)藥費和住院費用是以前的好幾倍，人民看病難看不起病，還加之一些新聞媒體對醫(yī)院的一些不良事項做了負(fù)面宣傳，這樣導(dǎo)致廣大群眾對我們醫(yī)療服務(wù)行業(yè)存在偏見，不滿情緒與日俱增。過去病人并不會因為一些事由去追究醫(yī)生或醫(yī)院責(zé)任，現(xiàn)在就不行了，患者或家屬對醫(yī)院醫(yī)生的不信任程度較之過去嚴(yán)重多了，只要出現(xiàn)一點不良后果，就會逮住機(jī)會追究到底，這些年來，醫(yī)療糾紛案例頻頻發(fā)生，發(fā)生率成直線上升，如今已經(jīng)成為社會關(guān)注的焦點，醫(yī)療糾紛事件也越延越寬，它以從局部地區(qū)的醫(yī)院蔓延到全國各所醫(yī)院，目前，全國各所醫(yī)院都面臨著醫(yī)療糾紛的困擾。
醫(yī)療糾紛――它是指在診療護(hù)理過程中，醫(yī)生和患者雙方對醫(yī)療后果及原因在認(rèn)識上發(fā)生分歧或患者對醫(yī)療服務(wù)不滿意，須經(jīng)行政或法律方式方可解決的醫(yī)患糾葛。產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因有：一是由醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯引起；二是由醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，服務(wù)質(zhì)量引起；三是由人際關(guān)系引起。多數(shù)醫(yī)療糾紛可以通過民事調(diào)解得到解決，但醫(yī)療糾紛一旦調(diào)解后都要做出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償，經(jīng)濟(jì)賠償金額一般不會少。2007年我被調(diào)到醫(yī)院財務(wù)科接管主管會計這一職務(wù)后，核算了一下我院從2007年6月到2010年10月在醫(yī)療糾紛方面的支出總計金額達(dá)到了363萬元，這確實是一筆不小的開支，我工作的醫(yī)院是一家三級醫(yī)院，每一年政府財政撥款補助收入只有70萬元，這一龐大的醫(yī)療糾紛支出款無疑給醫(yī)院發(fā)展的道路上增加困難，不得不引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和我們財務(wù)上的重視，醫(yī)療糾紛的風(fēng)險確實給醫(yī)院生存發(fā)展帶來重大危脅。
二、醫(yī)療糾紛給醫(yī)院造成的傷害與風(fēng)險
我以親身體驗醫(yī)療糾紛給醫(yī)院造成的重大傷害，分析醫(yī)療糾紛特別是過度的醫(yī)療糾紛對醫(yī)院生存和發(fā)展產(chǎn)生潛在風(fēng)險表現(xiàn)如下：
（一）巨大的經(jīng)濟(jì)支出，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
醫(yī)療糾紛一旦發(fā)生，就意味著要出錢，不管醫(yī)院是對還是錯，經(jīng)調(diào)解后患者永遠(yuǎn)是弱者，出于人道主義，給患者不僅會減免其部分或全部住院費還可能給予一定的賠償費。比如我院內(nèi)科一名病人被檢查出惡性腫瘤，晚上趁其陪人睡著后從住院三樓跳樓自殺，他家人第二天聚眾就到醫(yī)院鬧事要求賠償，經(jīng)政府部門調(diào)解給予其家屬經(jīng)濟(jì)上賠償，還有些病人在家病情就很危重了，送到醫(yī)院來已奄奄一息，醫(yī)院搶救不過來，患者家屬同樣鬧事，諸如此類醫(yī)療糾紛讓醫(yī)院付出了不少代價。
（二）醫(yī)院公眾形象被損害
醫(yī)療糾紛一發(fā)生，患者鬧事花樣很多，拉橫幅堵大門，堵辦公室，在醫(yī)院門診就診大廳設(shè)靈堂，燒紙錢，砸門、桌椅等公共財產(chǎn)，影響非常惡劣，不僅影響醫(yī)院正常工作，而且影響其他病人就診治療，也讓社會對醫(yī)院議論紛紛，我們都知道醫(yī)院的名譽就是無形資產(chǎn)，一旦損壞名譽，則得不償失。
（三）醫(yī)生受到人身攻擊，安全得不到保障
醫(yī)生是救死扶傷的天使，哪里有傷者，哪里就會有我們醫(yī)生的身影，他們是我們生活中最可愛的人，他們沒有節(jié)假日，他們對病人沒有抱怨，當(dāng)帶有傳染性的病人出現(xiàn)生命垂危的時候，我們的醫(yī)生會奮不顧身地給病人做口對口的呼吸。我們的醫(yī)生對病人都是一視同人，但有些病人并不尊重醫(yī)生，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，不容醫(yī)生解釋，毆打我們的醫(yī)生。比如我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科，外科，眼科等高風(fēng)險科室醫(yī)生或主任因醫(yī)療糾紛就曾被病人毆打，他們的安全由誰來保障呢？醫(yī)院不是保險箱，醫(yī)生不是神仙，醫(yī)院不可能不死人。
（四）國家對醫(yī)療糾紛法制力度不強(qiáng)，滋長社會上聚眾鬧事勢力
醫(yī)療糾紛一旦發(fā)生，醫(yī)院打電話給110，市政府等部門請求資助，110只是派人過來看一下，也未解決實際問題，患者聚眾者鬧事氣焰更旺，醫(yī)院就是有理同糾紛者也說不清楚，有關(guān)部門最后還是要求醫(yī)院讓步，以出錢息事寧人。
三、抑制醫(yī)療糾份風(fēng)險的措施
醫(yī)療糾紛潛在的風(fēng)險對醫(yī)院產(chǎn)生的危害是很大的，對社會上的影響是極壞的，但是我們不能姑息它，要重視它，找到它的起因根源，把它控制在萌芽期，抑制其生長。我從以下幾點對它進(jìn)行防范：
（一）加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理意識，健全醫(yī)院制度
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是一個單位的核心支柱，他們的一言一行都起著模范帶頭的作用，他們制定嚴(yán)格的工作考核制度，堅持不出差時親自下病房查房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。臨床科室要有嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，不準(zhǔn)實習(xí)醫(yī)生代班，上班不準(zhǔn)玩電腦游戲，對風(fēng)險大的手術(shù)要集中會診、研究，做好成熟的手術(shù)方案，避免高風(fēng)險手術(shù)糾紛。醫(yī)生做好早晚查房，病情匯報，會診，醫(yī)囑清晰，病歷及時書寫。護(hù)士對注射用藥、口服用藥要認(rèn)真查實核對，避免給患者打錯針?biāo)湾e藥，輸液瓶上貼患者姓名，注射用藥名。嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，盡量避免醫(yī)療糾紛，行政后勤做好物資保障和供應(yīng)，提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度，文明行醫(yī)。
（二）加強(qiáng)醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
作為醫(yī)生不僅要有高超的醫(yī)術(shù)，更要有高尚的情操――醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以病人至上為原則從嚴(yán)要求自己。加強(qiáng)醫(yī)生行醫(yī)職責(zé)，不亂開處方，不亂開大處方，對病人有禮貌，讓病人有家的感覺，不收受紅包，看病治病視為醫(yī)生神圣使命。
（三）不斷提高醫(yī)生技術(shù)水平
高超的醫(yī)術(shù)，可以減少病人更多的痛苦，換來病人更多的笑聲。我們的醫(yī)生不能滿足現(xiàn)有的水平，醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月變，高科技水平等著我們?nèi)フ莆?，高超精湛的技術(shù)會迎來更多的病人，為醫(yī)院增大知名度，技術(shù)提高了，醫(yī)療質(zhì)量上去了，醫(yī)療糾紛也會逐漸減少。
（四）國家應(yīng)出臺有利益保護(hù)醫(yī)院的政策，嚴(yán)懲醫(yī)療糾紛鬧事者
第4篇：醫(yī)療糾紛的研究背景范文
醫(yī)患糾紛是當(dāng)前一個極為突出的社會問題，醫(yī)鬧事件在全國各地不斷上演，但處理醫(yī)療損害案件的法律法規(guī)卻并不完善，僅在《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任一章中做了11個條文的規(guī)定，對此類案件審理中涉及的醫(yī)療損害鑒定問題更是未有規(guī)定。本文筆者僅就目前醫(yī)療損害鑒定中存在的一些問題，淺談幾點看法。
關(guān)鍵詞:
醫(yī)學(xué)鑒定;司法鑒定;醫(yī)療糾紛
處理醫(yī)療糾紛適用的法律是《侵權(quán)責(zé)任法》及其配套法律規(guī)定。在這樣的法律架構(gòu)中，從2010年7月1日《侵權(quán)責(zé)任法》實施至今，處理醫(yī)療糾紛的法律規(guī)定顯然過于粗放，沒有為此規(guī)定專門的細(xì)則。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)在不斷發(fā)展、變化和進(jìn)步，處理醫(yī)療糾紛則是永遠(yuǎn)的專業(yè)問題，永遠(yuǎn)需要同時期的臨床醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行分析鑒定。筆者所在的衡陽市引入了醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會的機(jī)制處理醫(yī)療糾紛。從這幾年的運行來看，解決了很多糾紛。但無論是調(diào)解還是審判，由于醫(yī)療問題過于專業(yè)，患方和醫(yī)方對鑒定書分別提出的各種問題，處理人員其實無法完全分辨。調(diào)解員和審判員明顯過于依賴鑒定意見和結(jié)論，而無法深入分析辨別鑒定中存在的問題。所以，任何鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定，因此而處于爭議中心、受到各種質(zhì)疑，前些年是醫(yī)學(xué)會鑒定，這幾年是司法鑒定機(jī)構(gòu)的司法鑒定?！肚謾?quán)責(zé)任法》實施后，醫(yī)療糾紛的鑒定其現(xiàn)狀是司法鑒定機(jī)構(gòu)為主，醫(yī)學(xué)鑒定在訴訟中幾乎沒有作用，發(fā)生這種現(xiàn)象的原因是多方面的。比較司法鑒定和醫(yī)學(xué)鑒定，從組織機(jī)構(gòu)、鑒定規(guī)則、適用的法律法規(guī)、鑒定人員等等方面，可以看出兩者有著本質(zhì)的區(qū)別。因此，任何試圖將醫(yī)學(xué)鑒定改裝成類似于司法鑒定，或者試圖將司法鑒定改裝成類似于醫(yī)學(xué)鑒定的方法，可能是徒勞的。司法鑒定進(jìn)入醫(yī)療糾紛鑒定已經(jīng)四年。由于司法鑒定機(jī)構(gòu)林林總總，依托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，出具的鑒定書同樣存在水平不一的問題。無論是患方還是醫(yī)方，對司法鑒定均有意見。由于鑒定是患方交費，司法鑒定機(jī)構(gòu)可能考慮各種原因，甚至可能考慮為避免患方采取壓力的時候，出具不公平的鑒定。司法鑒定機(jī)構(gòu)大部分系社會力量舉辦或者外聘法醫(yī)鑒定，組織機(jī)構(gòu)和人員的監(jiān)管松懈等原因，鑒定時可能存在隨意性較大的個人因素。鑒定作為解決專門問題的證據(jù)，保證其內(nèi)容的客觀公正和科學(xué)性，需要解決的問題太多。筆者現(xiàn)提出如下幾點意見供參考:
一、訴訟中醫(yī)學(xué)鑒定的委托和采信
目前絕大部分法院在訴訟中，無一例外均委托和采信司法鑒定而不委托和采信醫(yī)學(xué)鑒定。最高法院《關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》(征求意見稿)中，非常明確“醫(yī)療損害鑒定可以委托醫(yī)學(xué)會組織鑒定專家進(jìn)行，也可以委托具有相應(yīng)資質(zhì)的其他司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行”，該意見說明因為這種鑒定的醫(yī)學(xué)專業(yè)性，故最高法院明確醫(yī)學(xué)鑒定為首選。但現(xiàn)行司法實踐中即便案件審理中存在省市兩級醫(yī)學(xué)會的醫(yī)學(xué)鑒定，只要當(dāng)事人提出異議和申請，法院仍會同意再次委托司法鑒定，且最終一般會以司法鑒定意見為準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)鑒定幾乎毫無意義。在醫(yī)學(xué)會鑒定未被明確廢止的情況下，改變這種尷尬現(xiàn)狀，需要最高院盡快出臺有關(guān)醫(yī)療損害鑒定的司法解釋，明確醫(yī)學(xué)鑒定與司法鑒定的關(guān)系，二者如何委托、如何采信等問題。
二、健全、建立鑒定機(jī)構(gòu)
(一)醫(yī)學(xué)鑒定
因為鑒定人來自各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療專家，因此醫(yī)學(xué)鑒定人不能出庭接受法庭質(zhì)詢，這種程序問題導(dǎo)致的負(fù)面作用太大，與證據(jù)規(guī)定不合。因此，醫(yī)學(xué)鑒定容易被誤解為行政方面的證據(jù)而不是訴訟意義上的證據(jù)。醫(yī)學(xué)鑒定是否可以考慮按照法律要求改革，鑒定過程是否可以納入審理法院監(jiān)督的范圍，以確保程序意義上的公正。
(二)司法鑒定
筆者所在衡陽市具有醫(yī)學(xué)院、眾多三級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)學(xué)資源非常豐富，全省范圍內(nèi)僅次于長沙。機(jī)構(gòu)和人員太少，司法鑒定項目的嚴(yán)重欠缺，明顯就不合理，不符合我市正在快速發(fā)展的要求，浪費了豐富的醫(yī)學(xué)資源，且不能有效的處理醫(yī)療糾紛。目前，我市沒有進(jìn)行醫(yī)療糾紛鑒定的司法鑒定中心，鑒定至少去長沙各司法鑒定中心，到外省司法鑒定中心鑒定也是常事。因此，依法迅速設(shè)立各個市醫(yī)療糾紛的司法鑒定，彌補其空白可能是目前亟待解決的問題。
三、設(shè)立專門的醫(yī)療損害法庭
審理醫(yī)療糾紛中經(jīng)常碰上專業(yè)方面的問題。有時候，法官把握鑒定中的專業(yè)問題不夠準(zhǔn)確，表現(xiàn)在委托鑒定事項不明確、收集證據(jù)提交鑒定和采信鑒定意見時不能加以區(qū)分等等方面。比如共同侵權(quán)的主體包括各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有依法追加?；挤綉?yīng)當(dāng)提供其他材料以查明事實并提交鑒定，但法官卻將其列入醫(yī)方舉證的范圍。不能準(zhǔn)確區(qū)分因為基礎(chǔ)疾病或者基礎(chǔ)傷情已經(jīng)構(gòu)成的傷殘及其他損害賠償項目與醫(yī)療損害造成的賠償責(zé)任，處理時加重醫(yī)療損害的賠償。因此，筆者認(rèn)為很有必要設(shè)立專門的醫(yī)療損害法庭，該庭由具備醫(yī)學(xué)背景或醫(yī)療損害案件審判經(jīng)驗豐富的法官組成，對此類案件進(jìn)行專業(yè)化審理。這也有助于此類案件的高效審結(jié)，讓當(dāng)事雙方服判息訴，及時化解醫(yī)患矛盾。
作者：謝濤 單位：湖南天戈律師事務(wù)所
［參考文獻(xiàn)］
第5篇：醫(yī)療糾紛的研究背景范文
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患關(guān)系 理性經(jīng)濟(jì)人 醫(yī)療體制 緩解對策
醫(yī)療糾紛就是醫(yī)務(wù)人員與患者在實行醫(yī)療救助的過程中對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理行為和結(jié)果及其原因、責(zé)任在認(rèn)識上產(chǎn)生分歧而引發(fā)的各種爭議，發(fā)生在診斷、治療、護(hù)理以及康復(fù)的全過程，內(nèi)容涉及到診療護(hù)理行為、結(jié)果、原因以及責(zé)任等方面，因而爭議的范圍相當(dāng)廣泛。當(dāng)前由醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的惡劣影響已經(jīng)愈發(fā)嚴(yán)重，所造成的醫(yī)護(hù)人員或患者的非正常死亡已經(jīng)通過報紙、網(wǎng)絡(luò)等大眾傳媒傳播迅速。因此探析醫(yī)患關(guān)系的原因，提升衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)水平和內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)滿意度顯得尤為重要。
一、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因
1、自利人性原因
從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度的研究說明：當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系緊張是由于多年歷史積淀形成的，其表現(xiàn)基本集中于醫(yī)患來往的“經(jīng)濟(jì)化”、“人機(jī)化”、醫(yī)患需求多元化等。根據(jù)古典經(jīng)濟(jì)學(xué)鼻祖亞當(dāng)斯密的“理性經(jīng)濟(jì)人”理論，我們可以將醫(yī)患雙方都看成是追求自身利益最大化的“理性經(jīng)濟(jì)人”，將醫(yī)院、醫(yī)生、患者都假設(shè)為“理性經(jīng)濟(jì)人”。假設(shè)醫(yī)生工作的目的就是為了物質(zhì)上的報酬。這樣一來我們可以將醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)方與患方的角色借助此理論來進(jìn)行分析：醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中的角色其實是十分矛盾的，一方面，他是患者在進(jìn)行醫(yī)療救助的過程中的人，他需要通過與病人的相互合作來為病人緩解或者解決生理或心理痛苦。另一方面他又是無法放棄自身利益追逐的經(jīng)濟(jì)人。從一個最淺顯的例子來看：我國的藥品的生產(chǎn)和流通完全是按照市場化的的運作模式，而且，醫(yī)院也因為不合理的補償機(jī)制與市場經(jīng)濟(jì)的大背景，致使醫(yī)生的工作重心偏離了衛(wèi)生服務(wù)的公益性，以藥養(yǎng)醫(yī)的行為已成常態(tài)。產(chǎn)生了患者只要去看病，無論輕重都需要少則幾百，多則上千的醫(yī)藥費的社會常態(tài)。20世紀(jì)90年代以來，我國開始了醫(yī)療體制改革與我國的社會結(jié)構(gòu)急速轉(zhuǎn)型，使得醫(yī)患關(guān)系發(fā)生結(jié)構(gòu)性的改變，從而醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生，例如，2014年2月24日，在南京某口腔醫(yī)院一名醫(yī)生與一名護(hù)士因為醫(yī)院要安排一名男重癥患者與一名女患者臨床，被女患者父母打傷，受傷女護(hù)士脊髓損傷、心包胸腔積液，目前仍在南京市鼓樓醫(yī)院接受治療。以及2013年10月25日，溫嶺市第一人民醫(yī)院發(fā)生一起患者刺傷醫(yī)生案件，3名醫(yī)生在門診為病人看病時被一名男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰因搶救無效死亡。這類型的事件在最近幾年層出不窮，將本就緊張的醫(yī)患關(guān)系一舉推到了高點。
2、醫(yī)療體制不完善的原因
當(dāng)今正處于新舊醫(yī)療體制的分水嶺上，我們沿襲多年舊的醫(yī)療體制已經(jīng)不再適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，而新的醫(yī)療體制還仍然處于完善的過程，在這新舊交替的時期矛盾就會越發(fā)明顯。當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)面臨的最嚴(yán)峻的問題簡單來說就是“看病難”與“看病貴”。而醫(yī)療資源的嚴(yán)重不足、大量浪費與分配不均就是造成“看病難”和“看病貴”的深層次問題。
回顧我國醫(yī)療體制改革的二十年，并沒有解決醫(yī)療資源的短缺和醫(yī)療資源的浪費問題，但卻使得醫(yī)療資源的短缺和醫(yī)療資源的浪費越來越嚴(yán)重?，F(xiàn)行醫(yī)療改革方案中存在以下兩大缺陷：一是在醫(yī)療改革過程中，忽視了醫(yī)療市場開放；二是在改革過程中市場化對象選擇錯誤。以上兩大缺陷相互影響、相互作用，使醫(yī)療改革陷入“醫(yī)療資源短缺與醫(yī)療資源浪費”的惡性循環(huán)。
改革開放以前，中國用占世界衛(wèi)生費用的1%的醫(yī)療費用，為占世界人口22%的人口提供較高水平的醫(yī)療保障。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，1978年中國衛(wèi)生總支出110.21億元，其中政府財政支出占比32.16%，社會（指事業(yè)、企業(yè)等）支出占比47.41%，居民個人支出占比為20.43%。從政府（包括社會）支出占比79.57%與個人支出占比20.43%兩個指標(biāo)看，當(dāng)時的醫(yī)療保障水平高于不少高福利的資本主義國家，切實體現(xiàn)了社會主義制度的優(yōu)越性。
改革開放之后，中國的市場化經(jīng)濟(jì)已經(jīng)不再適合從前的醫(yī)療體制，因此開始了時間跨度長，經(jīng)費消耗大的醫(yī)療體制改革。中國醫(yī)療體制改革的目標(biāo)是建立在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下新型的醫(yī)療衛(wèi)生體系。但是新型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的建立需要大量資金投入來支撐，醫(yī)改無一例外是需要巨額的成本消耗。
根據(jù)國家有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)預(yù)測，2009年―2013年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出累計達(dá)30682億元，年均增長24.4%，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政的比重從2008年的4.4%提高到2013年的5.9%。2014年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排10071億元，比2013年執(zhí)行數(shù)增長10.5%。在醫(yī)療改革的巨額融資過程中，政府面臨以下選擇：要么大幅度增加直接投資金額；要么制定政策，以市場換資金，通過開放醫(yī)療市場，吸引社會資金參與新型醫(yī)療體系建設(shè)。但是政府的財政實力是有限的，不可能繼續(xù)大幅度投入在醫(yī)療衛(wèi)生上。就算政府財政預(yù)算年年增加，但總趕不上衛(wèi)生總支出的增長速度。醫(yī)療資金缺口年年加大，居民個人在醫(yī)療上的支出也在增加。所以在不能完全依靠政府財政的情況下，開放醫(yī)療市場，引進(jìn)社會資金成了政府面臨的唯一有效的選擇。只重視醫(yī)療體制改革，忽視醫(yī)療市場的開放，未能拓寬醫(yī)療資金融資渠道，導(dǎo)致醫(yī)療資源的短缺。沒有足夠的改革資金，醫(yī)療改革是無法取得成功的。
3、醫(yī)方自身原因
（1）醫(yī)療服務(wù)安全的不穩(wěn)定性。醫(yī)療服務(wù)安全和質(zhì)量保證最近十年里成為一個全球性的話題。澳大利亞1995年的全國調(diào)查中就發(fā)現(xiàn)至少有16.6%的患者在接受醫(yī)療診治過程中有不同程度的遭受醫(yī)療傷害的經(jīng)歷。醫(yī)療服務(wù)這個話題很大、很廣泛，但作為醫(yī)院的服務(wù)誰都知道，是天天都能遇到的問題，也是醫(yī)院經(jīng)常抓，抓的最緊、用時最多的事情，又是最不容易做好的一項工作。當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源正處在短缺、社會醫(yī)療保障水平較低時期，醫(yī)患矛盾突出而錯綜復(fù)雜，一旦出現(xiàn)問題甚至?xí)绊懙结t(yī)院正常工作秩序。
（2）醫(yī)患溝通欠缺。在醫(yī)院看到最多的情況便是排隊、等候，好不容易等到被叫號，時常進(jìn)去和醫(yī)生交流不超過十分鐘處方就被開了出來讓患者出去領(lǐng)藥。產(chǎn)生此種現(xiàn)象的原因很大程度上是因為大醫(yī)院的醫(yī)生每天工作量十分繁重，一個醫(yī)生一上午看幾十個病人已經(jīng)是約定俗成的規(guī)矩，因此，常常是病人還沒有將病情描述清楚，醫(yī)生草草的看了看患處，就將處方都開出來了，這也許一方面是醫(yī)術(shù)精湛的表現(xiàn)，但是這又何嘗不是導(dǎo)致患者嚴(yán)重不信任醫(yī)生處方的原因呢。
（3）醫(yī)療資源分配不合理。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上聯(lián)下沉成為了今年醫(yī)療界的熱詞，其主要含義就是促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配，小病進(jìn)社區(qū)，大病才進(jìn)醫(yī)院，減輕大醫(yī)院的壓力?，F(xiàn)在許多患者不信任社區(qū)醫(yī)院和其他規(guī)模較小的醫(yī)院，頭疼腦熱都要去大醫(yī)院看病，這其實在另一個層面上是強(qiáng)占了公共資源。也造成了醫(yī)患關(guān)系緊張的問題總是集中出現(xiàn)在大醫(yī)院的原因：基數(shù)大，發(fā)生的頻率也會大。當(dāng)前，很多人已經(jīng)習(xí)慣了“小病大看”，這樣一來，多數(shù)專家大部分時間看的都是常見病，造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費，并且造成專家無法在日常診斷上改進(jìn)技術(shù)。而且，首診往往需要進(jìn)行一系列檢查，缺乏檢查果，專家也很難做出診斷。因此，患者應(yīng)首先選擇普通醫(yī)院掛普通號，有醫(yī)生來判斷是否需要去大醫(yī)院就診或掛專家號，這樣既能節(jié)約醫(yī)療資源，讓大專家的時間用于真正需要的患者，也可使患者就醫(yī)更加便利和準(zhǔn)確。
4、醫(yī)療行業(yè)的特殊性宣傳力度不夠的原因
由于一些新聞媒體對醫(yī)院工作的特殊性不夠了解，對醫(yī)療糾紛的報道有“夸大”現(xiàn)象，使醫(yī)院十分被動，不管在工作還是在社會影響上都產(chǎn)生了許多的負(fù)面影響。按理來說，新聞媒體是社會輿論導(dǎo)向和社會監(jiān)督的重要部門，要消除人民群眾對醫(yī)院工作認(rèn)識上的偏差和誤解，首先要消除新聞媒體對醫(yī)院工作認(rèn)識上的偏差和誤解。從多種渠道加強(qiáng)與新聞媒體的溝通，為醫(yī)院創(chuàng)造一個良好的社會環(huán)境。另外，新聞媒體對醫(yī)療衛(wèi)生特別是醫(yī)患矛盾的宣傳報道中，除發(fā)揮監(jiān)督作用外，也發(fā)揮著重要的教育功能，而且這種教育功能不同于一般的公眾教育，必須遵守平衡準(zhǔn)則，大眾媒體“不應(yīng)充當(dāng)?shù)赖麓蚴?，不是社會警察，只是一個歷史記錄者?！毙侣劽襟w有義務(wù)進(jìn)行客觀、公正、負(fù)責(zé)任的報道。同時，衛(wèi)生系統(tǒng)也要加大對醫(yī)院的相關(guān)政策、知識的宣傳報道，使公眾逐步了解醫(yī)療職業(yè)是一種高風(fēng)險職業(yè)，隨著高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運用，這個特點更加突出。醫(yī)療工作的這一特殊性，決定了醫(yī)療結(jié)果的不可測性。作為患者及其家屬一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛可以按照有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行協(xié)商、調(diào)解甚至訴訟，不要采取過激行為。作為醫(yī)院要科學(xué)公正地來處理醫(yī)療糾紛，按照《條例》規(guī)定做好各項善后工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大對自身的正面宣傳，樹立良好的社會形象，增進(jìn)社會對醫(yī)院工作的理解和支持。
二、緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的對策
1、完善糾紛第三方調(diào)解機(jī)制
醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解是指醫(yī)療糾紛發(fā)生后，糾紛雙方當(dāng)事人在第三方的協(xié)調(diào)、幫助、促進(jìn)下，進(jìn)行談判、商量，取得一致意見，消除爭議，簽署調(diào)解協(xié)議，建立新的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。在筆者看來，第三方調(diào)解與訴訟相比稍勝一籌的是，訴訟是建立在“對抗”基礎(chǔ)上的解決方式，無法避免的會造成雙方意見難以統(tǒng)一。而第三方調(diào)解機(jī)制中第三方的介入可以很好地搭建一個雙方交流的平臺，探求協(xié)議達(dá)成的“關(guān)鍵點”。雙方壓力可以得到緩解，關(guān)系也可以相對融洽。
“第三方調(diào)解”國際上普遍做法有二：一是醫(yī)師購買醫(yī)療責(zé)任保險，彼此共擔(dān)醫(yī)療糾紛風(fēng)險；二是醫(yī)務(wù)人員行業(yè)協(xié)會參與醫(yī)療糾紛調(diào)解工作。且調(diào)解的費用通常也由醫(yī)療保險責(zé)任公司支付，患方求助時，幾乎不用支付費用。若患者對調(diào)解機(jī)構(gòu)處理結(jié)果不滿，仍可以向法院提訟。我國的第三方調(diào)解基本是寄托于“醫(yī)調(diào)委”，2013年12月8日，司法部副部長、黨組成員郝赤勇在全國醫(yī)患糾紛調(diào)處工作經(jīng)驗交流會上講話時指出目前，全國共建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會1358個，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作室1074個，專職人民調(diào)解員1.5萬人，兩年來，累計化解各類醫(yī)療糾紛近10萬件。但“醫(yī)調(diào)委”的地位卻不受法律認(rèn)可，并且只有衛(wèi)生部門才有調(diào)解資格。這樣很容易在調(diào)解過程中受到質(zhì)疑，因此，盡快制訂或者在現(xiàn)有的“條例”上完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的相關(guān)法律顯得尤為重要。
2、建立強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任險制度
投保醫(yī)療責(zé)任保險是醫(yī)方轉(zhuǎn)移執(zhí)業(yè)風(fēng)險、應(yīng)對醫(yī)患糾紛的有效方式。強(qiáng)制性地給醫(yī)生買醫(yī)療責(zé)任險在歐美國家是很普遍的現(xiàn)象，是一種常態(tài)。但是，在我國醫(yī)療責(zé)任險的覆蓋率較低。我國政府有必要將強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險作為醫(yī)療衛(wèi)生制度中的一項重點制度來建立，規(guī)定全國各地醫(yī)院必須參保，從而保證投保率。這樣，在醫(yī)療糾紛發(fā)生時保險公司承保因執(zhí)業(yè)過失造成的患者人身損害，不僅包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者身體上的傷殘、疾病、死亡所需要進(jìn)行的損害賠償，還包括了精神損害賠償。這樣的規(guī)定防止了巨額的精神損害賠償給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的經(jīng)濟(jì)上的壓力。
3、加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)與保障
要解決這一問題，固然需要深化醫(yī)療體制改革和加大政府對衛(wèi)生事業(yè)投入等措施，但更需要以醫(yī)療為中心提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。這是醫(yī)院長期過程中形成的基本功。美國的健康改善研究所在2006年還提出了如何在組織和管理層面保證醫(yī)療安全性的八條建議：（1）將醫(yī)療安全保障作為醫(yī)療服務(wù)的最基本戰(zhàn)略，安排好基礎(chǔ)設(shè)施；（2）將所有利益相關(guān)者納入到維護(hù)和改善醫(yī)療安全性的工作中；（3）通過培訓(xùn)和交流建立一個新的企業(yè)文化；（4）建立起測量和醫(yī)療安全保障的指標(biāo)和監(jiān)督機(jī)制；（5）長時間跟蹤并測量工作情況、加強(qiáng)分析；（6）對受醫(yī)療事故影響的醫(yī)療工作者、患者及其家屬提供及時的援助；（7）將醫(yī)療安全保障的全過程實行標(biāo)準(zhǔn)化；（8）根據(jù)實際情況對系統(tǒng)進(jìn)行重組并改善系統(tǒng)的可靠度。筆者認(rèn)為，雖然上述是對美國的建議，但是這些建議在我國同樣適用，并且也是頗為重要的。因為我國醫(yī)療行業(yè)在服務(wù)與保障這一項上依然做的很不夠
三、結(jié)語
有關(guān)醫(yī)患關(guān)系緊張的社會問題，我們可以向西方醫(yī)療制度更成熟的國家學(xué)習(xí)，當(dāng)然，并不是說西方國家就不存在這些問題，而是他們接觸的比我們早，站在巨人的肩膀上可以看到什么樣的世界，也只能通過我們自己的數(shù)據(jù)、經(jīng)驗來探索。但是我相信，只要找到了問題的癥結(jié)，解決這些問題的有效方法的發(fā)現(xiàn)也是指日可待的。
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第6篇：醫(yī)療糾紛的研究背景范文
系，以保障醫(yī)療行為價值實現(xiàn)的最終目的。在本文中，醫(yī)療安全是一個由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者三方組成的體系，醫(yī)
療行為通過綜合管理達(dá)到安全平衡的運作機(jī)制。在法理上研究這三者間的互動關(guān)系是在私法的范圍內(nèi)討論的。當(dāng)然，
這種安全體系遭到破壞時并不排除衛(wèi)生行政部門和相應(yīng)司法救濟(jì)等公法領(lǐng)域相應(yīng)機(jī)制的介人。需要說明的是，本文的
目的是將醫(yī)療安全放在社會整體背景下，以醫(yī)療與秩序、安全、效率、發(fā)展諸基點間的互動，揭示醫(yī)療一社會關(guān)系的本質(zhì)。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療安全；法理分析；法律價值
【中圖分類號】d922．16；r05
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼1 a
【文章編號】 1007—9297(20__)02—0__—05
on medical safety·chen bin，law school w uhan university，430072
【abstract】this article thought the term of medical safety is a lawful，order，benign。healthy system，which was formed
by medical institution，doctors and patients in order to come the goal guarantee medical action value．to achieve this object，
safety and balance operation by comprehensive management must need．in theory of law ，research the interaction about med ical
safety is under private law．of course，relative mechanisms such as hygiene administration and judicial relieve in public law is
necessary when m edical safety system was destroyed．
【key words】 medical safety；juristic analysis；juristic value
一
、醫(yī)療安全破壞論— — 醫(yī)療糾紛
當(dāng)醫(yī)療安全這種平衡遭到破壞時，一種非良性的現(xiàn)象就會
出現(xiàn)，這就是醫(yī)療糾紛。這種失衡現(xiàn)象并非無約束，因為它將被
司法或行政強(qiáng)制力所制約，從而進(jìn)人到另一種公法調(diào)整的運行
軌道上去。
與一般的醫(yī)療糾紛的概念不同， l j本文認(rèn)為，所謂醫(yī)療糾紛
不僅指醫(yī)患雙方相關(guān)人員對醫(yī)療技術(shù)行為所致后果存有不同看
法，引發(fā)爭議，并訴諸法定程序解決的事件，同樣也包括由醫(yī)療
服務(wù)價格、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度等引發(fā)的爭議。本文認(rèn)為，醫(yī)療關(guān)系是
民法上的契約關(guān)系，具有合同的性質(zhì)。 2 j在這種特殊合同的履行
過程中，許多法內(nèi)、法外的因素同樣影響著一種安全平衡機(jī)制的
形成。
從表現(xiàn)形式看，醫(yī)療糾紛可依其爭議標(biāo)的劃分為：1)因醫(yī)療
服務(wù)價格引發(fā)的醫(yī)療糾紛，又包括醫(yī)療服務(wù)定價、費用結(jié)算和醫(yī)
療保險諸方面；2)因醫(yī)療服務(wù)態(tài)度引發(fā)的醫(yī)療糾紛；3)因醫(yī)療技
術(shù)行為(包括醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故)引發(fā)的醫(yī)療糾紛。具體分析
如下：
(一)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度
醫(yī)療服務(wù)態(tài)度與醫(yī)療糾紛的發(fā)生，表面上沒有直接的因果
關(guān)系，然而，從心理學(xué)的角度看，醫(yī)療服務(wù)態(tài)度是誘發(fā)爭議的潛
在性因素。因為冷漠的態(tài)度會直接導(dǎo)致醫(yī)患雙方的互不信任，
從而誘發(fā)爭議并影響著爭議的解決。
(二)醫(yī)療服務(wù)價格
醫(yī)療服務(wù)不僅是安全第一，它的風(fēng)險也要有所認(rèn)識。應(yīng)該
說，醫(yī)療風(fēng)險集中在費用的負(fù)擔(dān)能力和身體、精神損傷兩方面。
醫(yī)療服務(wù)定價是否合理、完善，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者在服
務(wù)價格的認(rèn)同等影響很大，并進(jìn)而影響醫(yī)療安全。
對于患者而言，不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)價格嚴(yán)重?fù)p害了他們的
利益。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者對醫(yī)療費用的拖延已經(jīng)嚴(yán)重影響了
其發(fā)展。此外，對于醫(yī)療糾紛的巨額索賠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也憂心忡
忡。對于醫(yī)務(wù)人員，由于醫(yī)療風(fēng)險的客觀存在，如何分擔(dān)風(fēng)險就
成為了安心之急。采用醫(yī)療保險合理分散醫(yī)療風(fēng)險，減輕醫(yī)療
機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者的負(fù)擔(dān)，應(yīng)該是切實可行的方法。
(三)醫(yī)療事故糾紛
由醫(yī)療技術(shù)行為引發(fā)的醫(yī)療糾紛包括醫(yī)療事故與醫(yī)療差錯
事故兩種。而醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動
中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)
范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。
醫(yī)療事故是破壞醫(yī)療安全的頭號殺手，同時也是影響社會
穩(wěn)定的重要因素。199！9年，美國醫(yī)學(xué)研究所(iom，the institute
of medicine)的一份報告《犯錯的是人— — 建立一個更為安全的
保健系統(tǒng)》震驚了美國上下。報告指出：美國每年估計有98000
人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯。這個數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了美國每年死
于工傷、 交通事故和aids的人數(shù)。 由此可見，預(yù)防、控制、減少
醫(yī)療事故的發(fā)生以及合法、有序地解決因此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，不
僅對醫(yī)療服務(wù)三方主體具有重要意義，同時，也具有深刻而廣泛
的社會價值。
二、醫(yī)療安全的法理分析
從法理的角度分析醫(yī)療安全，是為了揭示醫(yī)療這一社會現(xiàn)
象的價值所在，從中理解醫(yī)療安全機(jī)制的應(yīng)然性和實然性，即為
什么要醫(yī)療安全和如何保障醫(yī)療安全。首先要認(rèn)識到，醫(yī)療安
全絕非醫(yī)療服務(wù)的唯一價值所在。如果是，那么只是一種主觀
主義與絕對主義的偏頗之見。who認(rèn)為：“健康是一在心理上、
生理上和精神上的完滿狀態(tài)。”也就是說，以維護(hù)患者身心健康
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第2期)
為目的的醫(yī)療服務(wù)同樣負(fù)有促進(jìn)社會健康的責(zé)任。換句話說，
醫(yī)療服務(wù)不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者三方的關(guān)系，它同
樣涉及社會這個大系統(tǒng)，這也就是本文一直強(qiáng)調(diào)的，討論醫(yī)療價
值應(yīng)該放在社會背景下進(jìn)行。
如前所述，醫(yī)療安全是基于自由、公正、有序、效率、發(fā)展的
相互支持。它與這些基點一起構(gòu)成了醫(yī)療的價值體系，即“一個
人所持的或一個團(tuán)體所贊同的一組相關(guān)價值0-[4]以下，我們具
體分析。
(一)利益
從本質(zhì)屬性上將，利益是社會主體的需要在一定條件下的
具體轉(zhuǎn)化形式，它表現(xiàn)了社會對客體的一種主動關(guān)系，構(gòu)成了人
們行為的內(nèi)在動力。 5 j
社會關(guān)系中的利益關(guān)系總是表現(xiàn)為矛盾與統(tǒng)一，沖突與協(xié)
調(diào)的狀態(tài)。這種狀態(tài)在市場經(jīng)濟(jì)條件下表現(xiàn)得尤為突出。而最
主要的是社會利益與個人利益的關(guān)系。應(yīng)該說，社會利益是第
一位的，它反映了公眾對社會文明狀態(tài)的一種愿望與需要。
具體到醫(yī)療領(lǐng)域，利益對于三方主體都有深遠(yuǎn)影響：(1)患
者愿意花最少的錢維護(hù)最大的健康利益。(2)醫(yī)務(wù)人員要完成
醫(yī)學(xué)職業(yè)價值觀和醫(yī)療經(jīng)營價值觀的統(tǒng)一。 6 (3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要協(xié)
調(diào)好社會責(zé)任與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系。
私利對公利是有負(fù)面影響的。但是，“追求私利的個人行
為，在既定的合適法律和制度結(jié)構(gòu)下，會無意中造成有利于社會
利益的結(jié)果?！眑7 j關(guān)鍵是，如何確立合適的制度結(jié)構(gòu)。
(二)秩序
秩序是社會基本價值之一，它的存在是人類一切活動的必
要前提，它總是意味著在社會中存在著某種程度的關(guān)系的穩(wěn)定
性、進(jìn)程的連續(xù)性、行為的規(guī)則性以及財產(chǎn)的安全性。而秩序一
旦被打破，偶然和不可預(yù)測的因素就會不斷干擾醫(yī)療服務(wù)運行，
從而使醫(yī)患之間信任減少，不安全感增加，從而誘發(fā)糾紛。
(三)自由
自由的概念因?qū)W科的不同而理解不一。在法學(xué)領(lǐng)域，自由
是指人的權(quán)利，即自由權(quán)。追求自由是人類固有的本性。人類
的歷史就是不斷實現(xiàn)自由的過程，“文化的每一個進(jìn)步，都是邁
向自由的一步?！薄?j
在醫(yī)療服務(wù)中，首先，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從醫(yī)生主導(dǎo)走向了
社會契約式。這就是患者自由權(quán)利進(jìn)化的體現(xiàn)。體現(xiàn)在具體的
醫(yī)療契約中，就是合同自由原則。當(dāng)然，世界上沒有絕對的自
由，制度同樣推動歷史的發(fā)展。“從身份到契約只是歷史進(jìn)步的
第一臺階，從契約到制度才是第二臺階0-[9]
(四)效率
效率即從一個給定的投入量中獲得最大的產(chǎn)出，也即以最
小的資源消耗取得同樣多的效果，或以同樣的資源消耗取得最
大的效果，也就是經(jīng)濟(jì)學(xué)上常說的“價值極大化”的方式配置和
使用資源。在社會中，效率意味著社會資源的配置和利用使越
來越多的人改善境況而同時又沒有人因此而境況變壞。
對于醫(yī)療服務(wù)，效率意味著有限的醫(yī)療資源如何配置的問
題。who總干事特派代表陳潔教授在上海舉行的第二屆中美
21世紀(jì)醫(yī)學(xué)論壇上的“未來衛(wèi)生發(fā)展的六個目標(biāo)”就包括：? ?
2)改善衛(wèi)生資源分布；??5)提高效率，充分利用資源；6)提高
衛(wèi)生服務(wù)提供及籌資方面的公平性。比如各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何
設(shè)置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部科室人員的安排，特別是醫(yī)務(wù)人員的工作效
率直接影響到糾紛的發(fā)生。對于政府，則要深化衛(wèi)生體制改革，
在堅持倫理學(xué)原則的前提下，采取各種激勵措施，促進(jìn)政府適應(yīng)
新角色。
(五)平等與公正
“平等”是指人們的地位、權(quán)利和福利等的相同。“公平”是
對利益分配合理性的認(rèn)定。它們具有十分明顯的一致性和聯(lián)
系：公平經(jīng)常以某種平等為基礎(chǔ)，某種平等往往被認(rèn)為是公平
的。
從人類的認(rèn)識層面上看，平等僅僅是表面的相同，而公平在
是深層次的廣泛的心理認(rèn)可。在醫(yī)療服務(wù)中，平等可以通過契
約平等得以表現(xiàn)，而醫(yī)療服務(wù)的公平則需要全社會長期累積的
認(rèn)可，這是一個全社會共同努力的目標(biāo)。
此外，公平還包括醫(yī)療資源分配的公平性。who公布的
1997年各國醫(yī)療保障制度指標(biāo)排名顯示，我國總體健康水平排
在第61位，但在醫(yī)療籌資分配的公平性只排在188位，城鄉(xiāng)衛(wèi)生
資源分配差距已經(jīng)十分驚人。
(六)發(fā)展
可持續(xù)發(fā)展的概念最早出現(xiàn)在國際環(huán)境法領(lǐng)域， 1 ul后進(jìn)入
廣泛的社會背景中。
wto宗旨之一是“可持續(xù)發(fā)展，合理地利用世界資源”，與
gatt強(qiáng)調(diào)的“充分利用”(fu11 use)不同，wto主張“合理利用”
(optional use)，要求考慮資源利用與持續(xù)發(fā)展的關(guān)系。 l“
醫(yī)療作為社會資源是一種，不合理的使用也可能導(dǎo)致醫(yī)療
資源的枯竭。而所謂醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，就是指從長遠(yuǎn)的社會發(fā)
展與群眾健康認(rèn)識醫(yī)療服務(wù)，不急功近利，不殺雞取卵，充分體
現(xiàn)醫(yī)療的公益性、長遠(yuǎn)性、社會性。20__中醫(yī)藥現(xiàn)代化國際科技
大會宣布的“成都倡議”就明確了醫(yī)藥發(fā)展的可持續(xù)原則。
(七)關(guān)于安全
在分析了醫(yī)療的其他社會價值后，談?wù)劙踩?。安全是什?
安全是人們對客觀環(huán)境在主觀心理上的認(rèn)同與信賴。安全的基
石正是上述要件。
如何保障醫(yī)療安全，既是一個理論問題，又是一個實踐問
題。從理論的角度考慮，當(dāng)醫(yī)患雙方形成一種自由、平等、公正
的、具有高效率的、充分考慮當(dāng)事方利益的、有序并不斷發(fā)展的
醫(yī)療體制，我們就可以說，這種醫(yī)療服務(wù)是安全的，是值得信賴
的。
反之，如果醫(yī)療安全被許多因素加以破壞，那么，它必然禍
及其他價值的存在，從而造成醫(yī)療價值體系的總崩潰。因此，認(rèn)
識醫(yī)療價值體系，需要全社會在更高層次上達(dá)成共識，即對醫(yī)療
價值終極目的的認(rèn)可。
這種終極目的便是社會正義。
正義是多變的概念，它“有一長普洛透斯似的臉，變化無常，
隨時可以呈現(xiàn)不同形態(tài)，并具有極不相同的面貌。” 1 一本文所指
的正義主要是一種公正的體制，并在人們思維中充當(dāng)社會的道
德價值評判標(biāo)準(zhǔn)。例如，美國法學(xué)家龐德就認(rèn)為：“在倫理上，我
們可以把它看成一種個人美德或是對人類的需要或要求的一種
合理、公平的滿足?！盵¨]在這一點上，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德觀念、醫(yī)療
服務(wù)的 社會公益性質(zhì)都得到了充分的體現(xiàn)。
此外，對于整個社會而言，只有社會正義才揭示了醫(yī)療作為
制度文明的體現(xiàn)。美國哲學(xué)家羅爾斯就說：“一個社會體系的正
義，本質(zhì)上依賴于如何分配基本的權(quán)利義務(wù)，依賴于在社會的不
同階層中存在著的經(jīng)濟(jì)機(jī)會和社會條件?！盻1 ]社會正義，即社會
基本結(jié)構(gòu)的正義，一方面從根本上影響個人生活的目的與發(fā)展，
另一方面，控制社會道德的前進(jìn)方向。醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)價
值實際上正是社會正義的一種表象形式。
· 四、保障醫(yī)療安全的實踐措施
前面已經(jīng)提到，保障醫(yī)療安全可以分為公法和私法領(lǐng)域的
保護(hù)，即采取的自力救濟(jì)和公力救濟(jì)。當(dāng)然，司法制度介入僅僅
是保障醫(yī)療安全的第二性規(guī)則，第一性的措施是如何預(yù)防醫(yī)療
事故的發(fā)生從而保障醫(yī)療安全。因此，可以說，預(yù)防措施和自力
救濟(jì)都是主動性的，而公力救濟(jì)是被動性的。
在具體分析之前，有一點需要說明，保障措施不僅限于法律
途徑，但根本途徑仍然是法律的保障。因為社會大背景是社會
主義市場經(jīng)濟(jì)，即法制經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療安全同樣在這個框架中。
(一)預(yù)防措施
1，全面理解“以病人為中心”
1)“以病人為中心”的原則應(yīng)該強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通，盡快實現(xiàn)從
生物醫(yī)學(xué)模式向生物社會生理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對于廣大醫(yī)務(wù)
人員，必須在醫(yī)學(xué)倫理上完成從家長權(quán)威模式向醫(yī)學(xué)契約服務(wù)
模式的轉(zhuǎn)變。其內(nèi)涵就是堅持生命神圣的崇高醫(yī)德基礎(chǔ)上融人
生命質(zhì)量和生命價值的新觀念，樹立三者和諧統(tǒng)一的倫理觀。
此外，應(yīng)該注重溝通技巧，尤其是醫(yī)療服務(wù)語言。
2)貫徹這一原則不等于取消醫(yī)生在患者診斷、治療、預(yù)后決
策中的主導(dǎo)作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，無論從基礎(chǔ)理
論還是實踐經(jīng)驗上講，無論是對疾病的診斷、處理決策還是預(yù)后
判斷，醫(yī)生和普通病人在信息占有上永遠(yuǎn)不可能達(dá)到對稱和均
衡，這就決定了在整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)生必須也應(yīng)當(dāng)起主導(dǎo)作
用。因此，醫(yī)務(wù)人員在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下也要敢于堅
持原則，同時保障自身的合法權(quán)益，特別是在醫(yī)療活動中對于一
些“灰色地帶”，一方面要尊重醫(yī)務(wù)人員對創(chuàng)新技術(shù)、風(fēng)險治療的
實施，另一方面也要求醫(yī)務(wù)人員必須履行自己的法律義務(wù)。根
本上，這是一個醫(yī)患雙方如何相互理解、相互尊重和協(xié)調(diào)的問
題。從法律角度看，這也涉及到一個如何看待病人自的問
題。應(yīng)該說，維護(hù)病人的自，是對病人人格的尊重，同時抑
制病人自也是為了維護(hù)病人健康權(quán)益。在醫(yī)療過程中，應(yīng)
該提倡公平思想，提倡醫(yī)療消費主體和客體的假設(shè)換位，例如設(shè)
想“我是患者”或“我是醫(yī)生”。由此，對病人自限制至少應(yīng)
該符合以下條件：緊急情況、病人授權(quán)、本人或人無法行使
自、病人不合理要求、錯誤行使。
3)依據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，“以病人為中心”就要一切從病人
的長遠(yuǎn)利益和根本利益出發(fā)，主要體現(xiàn)在醫(yī)療費用問題上。一
方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是經(jīng)濟(jì)實體，需要贏利。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又
要考慮病人的承受能力和其承擔(dān)的社會責(zé)任。這種矛盾造成醫(yī)
療服務(wù)價格的一定混亂。如何解決這一問題呢?
(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然，但這同時又
帶來了醫(yī)療價格混亂、侵犯患者權(quán)益的問題。最根本的方法是
實行有效監(jiān)控制度。有效監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)價格對醫(yī)療市場競爭格
局的形成會起到積極的作用，會比一般的思想教育更有效地規(guī)
范醫(yī)務(wù)人員的收費行為、醫(yī)療行為，對減輕社會醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的
效果也將是十分明顯的。【1
(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該正確認(rèn)識到社會責(zé)任，應(yīng)該認(rèn)識到醫(yī)療機(jī)
構(gòu)是具有社會公益性的組織，必須負(fù)擔(dān)一定的社會責(zé)任。當(dāng)然，
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第2期)
對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失，政府也應(yīng)該建立相應(yīng)的補償機(jī)制。
(3)繼續(xù)推行、完善、改革醫(yī)療保險體制。醫(yī)療保險可以有
效減輕醫(yī)患雙方的經(jīng)濟(jì)壓力，而實行醫(yī)療責(zé)任保險更可以保障
醫(yī)患雙方的利益。
2．醫(yī)療質(zhì)量管理
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已
經(jīng)涉及工作效率、費用控制、服務(wù)態(tài)度、對病人需要的及時反映、
對病人價值觀的尊重、服務(wù)的可及性等方面，成為醫(yī)務(wù)人員素
質(zhì)、技術(shù)服務(wù)水平、設(shè)施環(huán)境條件、費用水平、管理水平的綜合體
現(xiàn)。
醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和基本要求，而醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)
療安全是根本保障，這兩者不僅是業(yè)務(wù)概念，還是依法行醫(yī)、依
法行政的衛(wèi)生法制概念。因此，必須樹立現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量觀，從法
制建設(shè)、道德建設(shè)、機(jī)構(gòu)建設(shè)等多方面人手，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。
一般而言，醫(yī)療質(zhì)量管理有三大支柱：
1)法律手段
衛(wèi)生法制建設(shè)為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了法律武器。目前我國
已經(jīng)有20多部衛(wèi)生法律，數(shù)百部衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)章，其中重要的
有：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》(1994)、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(1998)、《醫(yī)療事
故處理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《醫(yī)院感染管理規(guī)
范(試行)》、《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》(20__年8月1日起
實施)等。
2)衛(wèi)生改革
改革對加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的管理可以起到重要作用。改革的目
標(biāo)之一就是“讓群眾享有優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此作了
大量努力，并采用了諸多創(chuàng)新技術(shù)。同時，各級衛(wèi)生主管部門也
加強(qiáng)了對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管。而且，我國應(yīng)該積極借鑒各國
在醫(yī)療質(zhì)量管理方面的先進(jìn)思想、方法和技術(shù)，如風(fēng)險管理、持
續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、全面質(zhì)量管理、重視醫(yī)生對醫(yī)院品牌的作用等，進(jìn)
一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。
3)行政措施
應(yīng)該說，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)。而強(qiáng)化對醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)控是衛(wèi)生行政部
門的重要職責(zé)。但是，在這方面我們還做得很不夠。
在美國，強(qiáng)化醫(yī)療差錯預(yù)防是一種國家行為。1999年12月
7日當(dāng)時的總統(tǒng)克林頓指示國家協(xié)調(diào)工作效力質(zhì)量機(jī)構(gòu)(qulc，
quality interagency cordination task force)評估iom 的報告<犯
錯的是人》，并負(fù)責(zé)制定有效的措施以預(yù)防對病人安全的威脅，
減少醫(yī)療差錯。20__年2月，qulc向總統(tǒng)遞交了名為《盡力為
了病人安全：聯(lián)合行動以減少醫(yī)療差錯和沖突》的報告。報告按
總統(tǒng)的要求提出了一套 計劃，賦予計劃部門主動執(zhí)行的能力，以
幫助國家衛(wèi)生保健系統(tǒng)預(yù)防醫(yī)療差錯?！? quic在報告中提到減
少醫(yī)療差錯的第一條措施就是：國家重視，從領(lǐng)導(dǎo)階層到研究
者，從研究工作到草案均應(yīng)加強(qiáng)病人安全的基礎(chǔ)知識。【1’j
又如，盡管《醫(yī)療事故處理條例》將醫(yī)療堅定機(jī)構(gòu)走向中立
化，但仍難以避免“同行鑒定同行”的職責(zé)?！?副這方面美國做得很
好。美國建立了授權(quán)報告和志愿報告系統(tǒng)，國家授權(quán)委托和民
間志愿監(jiān)督兩個系統(tǒng)相結(jié)合，兩個系統(tǒng)分別報告，基礎(chǔ)不同，方
法不同，線索不同，報告的角度也不同。兩者綜合研究，可以得
出最接近事實的報告，也可以盡量避免因為同行、同事和其他種
種可能影響準(zhǔn)確報告的因素。【1 9_
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第2期)
(二)關(guān)于自力救濟(jì)與公力救濟(jì)
如前所述，醫(yī)療糾紛的誘發(fā)因素很多，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因
也不少?？偟膩碚f可以分為醫(yī)療事故類和非醫(yī)療事故類。對于
非醫(yī)療事故類，一方面有相應(yīng)職能部門進(jìn)行管理，另一方面醫(yī)患
雙方也可以通過協(xié)商的方法加以解決，當(dāng)然不排除醫(yī)方有關(guān)人
員違法犯罪而被追究刑事責(zé)任的情況發(fā)生。本文主要討論醫(yī)療
事故的處理。
首先，談?wù)劇夺t(yī)療事故處理條例》。醫(yī)療方普遍認(rèn)為，《條例》
加重了已方的責(zé)任，“醫(yī)生不好做了”，實際情況又如何呢?現(xiàn)代
醫(yī)學(xué)的一大特點是醫(yī)患雙方對醫(yī)學(xué)知識占有的不平衡。而且，
醫(yī)療行為具有雙重性，既可以治病又可以致害。我們難道不應(yīng)
該保護(hù)患者的權(quán)益嗎?醫(yī)療方不應(yīng)該加重責(zé)任嗎?那么，為什
么醫(yī)療方認(rèn)為“醫(yī)生不好當(dāng)了”呢?根本原因是認(rèn)為醫(yī)療的風(fēng)險
加大了，醫(yī)療公正的天平過分傾向了患者。
讓我們看看《條例》比之《辦法》有哪些變化：尋求司法幫助
沒有鑒定也能上法庭；選擇鑒定機(jī)構(gòu)醫(yī)患雙方地位平等；醫(yī)學(xué)會
擔(dān)任鑒定機(jī)構(gòu)走向中立；回避違規(guī)鑒定人可以判處受賄；病歷文
書能復(fù)印患者有權(quán)保留證據(jù)。從這些分析中可以發(fā)現(xiàn)，不是讓
醫(yī)療方片面加重責(zé)任，而是追求一種醫(yī)患方之間的權(quán)利義務(wù)的
均衡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一種契約關(guān)系，如果雙方權(quán)利義務(wù)不平衡，契
約又何談公正?少數(shù)人的異議，只是一孔之見，看不見問題的實
質(zhì)。事實上，醫(yī)療方若想維護(hù)自身合法權(quán)益，最根本、最有效的
辦法就是依法行醫(yī)。程序公正必然走向?qū)嶓w公正。正如約翰?
羅爾斯所說：“這種程序若被人們恰當(dāng)?shù)刈袷兀浣Y(jié)果也會是正
確的或公平的，無論它們可能會是一些怎么樣的結(jié)果。”只有在
合法的基礎(chǔ)上，下文所討論的自力救濟(jì)和公力救濟(jì)才有存在的
可能與必要。
1．自力救濟(jì)
先看看國外的經(jīng)驗。新加坡目前還沒有一套專門的關(guān)于解
決醫(yī)療糾紛的成文的法案。但對自力救濟(jì)工作做得很好。醫(yī)院
專門設(shè)有紀(jì)律和投訴調(diào)查委員會，并有非醫(yī)學(xué)人士參加。一旦
發(fā)生醫(yī)療糾紛，民事訴訟和調(diào)解是兩大解決途徑。民事訴訟中，
事故責(zé)任一般由醫(yī)藥理事會的專家判定，賠償損失則由保險公
司執(zhí)行。衛(wèi)生行政部門一般不與病人或其家屬交涉，只對執(zhí)業(yè)
醫(yī)生的過錯進(jìn)行處理。
由于民事訴訟費時費錢，新加坡于1997年成立了調(diào)解中
心，鼓勵通過調(diào)解化解醫(yī)療糾紛。目前已經(jīng)受理了800多起個
案，其中包括9起法院轉(zhuǎn)來的醫(yī)療疏忽糾紛案，調(diào)解成功率很
高。不過，調(diào)解對事故的最后處理意見只是建議性的，不具有法
律效力。如果雙方不同意，可訴諸法律。
在德國，每年的醫(yī)療事故總數(shù)也有10萬起，其中25起甚至
會導(dǎo)致病人死亡。對于醫(yī)療事故引起的糾紛，當(dāng)事人除通過法
院尋求解決外，采用最多的方式是庭外和解。雙方首先進(jìn)行協(xié)
商，如果不成功，則可以向“醫(yī)療事故調(diào)解處”求助。該組織是德
國設(shè)立的專門負(fù)責(zé)醫(yī)療事故庭外解決的機(jī)構(gòu)，由各州的醫(yī)生協(xié)
會單獨或幾個州的醫(yī)生協(xié)會聯(lián)合設(shè)立。這是一個獨立機(jī)構(gòu)，職
責(zé)是從調(diào)解民事糾紛的角度來處理醫(yī)療事故，以判斷醫(yī)生是否
有責(zé)任、責(zé)任大小以及賠償數(shù)額。工作人員由法律界人士和醫(yī)
生組成，專家小組必須在得到病人和醫(yī)生雙方同意后才能開展
工作。
而在我國，除了協(xié)商，當(dāng)事人還可以用仲裁的方式解決醫(yī)療
事故糾紛。盡管《條例》沒有規(guī)定，但這卻是一種很有成效的處
理方法。有學(xué)者就曾經(jīng)提出多渠道解決醫(yī)療糾紛，具體做法是：
發(fā)生醫(yī)療糾紛后可以采取三條出路以分流、化解矛盾，如當(dāng)事人
協(xié)商不成，可向衛(wèi)行政部門、仲裁委員會、法院分別提出申請或
訴訟，當(dāng)事人可以自由選擇。[ 。。這種看法很有見地。仲裁的特性
決定了這種方式最大的優(yōu)點是分流處理渠道，解決問題的效率
得以提高，并最大限度地保障處理問題的公正性，也可以適用于
非醫(yī)療事故類的醫(yī)療糾紛。
2．公力救濟(jì)
公力救濟(jì)并不意味著醫(yī)療事故只能通過衛(wèi)生行政部門處理
或經(jīng)法院裁決。當(dāng)事雙方依然可以進(jìn)行調(diào)解?！稐l例》第48條
規(guī)定：“已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)療事故爭議雙
方當(dāng)事人請求，可以進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解?！碑?dāng)協(xié)商不成時，雙
方當(dāng)事人享有向衛(wèi)生行政部門提出申請和向人民法院的選
擇權(quán)。但是，當(dāng)事人一旦向人民法院提訟，衛(wèi)生行政部門不
予受理，已受理的，終止受理。當(dāng)醫(yī)患雙方、鑒定專家、衛(wèi)生行政
部門管理人員的行為觸犯刑律將被追究刑事責(zé)任，這是一種最
嚴(yán)厲的措施。
對于醫(yī)患雙方，都不愿發(fā)生醫(yī)療事故，但是人不可能不犯
錯，因此，正確處理好醫(yī)療事故同樣可以維護(hù)醫(yī)療安全機(jī)制：
1．對于患者
首先，了解自己享有什么權(quán)利，可以通過何種途徑保護(hù)自己
的合法權(quán)益。其次，不要與非法行醫(yī)者發(fā)生醫(yī)療關(guān)系。再次，認(rèn)
真履行好自己的義務(wù)。如患者提起醫(yī)療事故之訴，仍必須證明
自己在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過醫(yī)療活動，并且是因為這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)
的醫(yī)療行為使自己受到損害。此外，擾亂正常的醫(yī)療秩序也可
能構(gòu)成犯罪。
2．對于醫(yī)務(wù)人員
首先，應(yīng)該尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)，但該說的說，不該說
的不說。其次，病歷書寫規(guī)范并妥善保存，否則，將增加自身舉
證的難度。再次，主觀的病歷不予復(fù)印。
3．對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)
首先，制定預(yù)防方案以預(yù)防事故、減輕損害并加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)
控。其次，積極解決醫(yī)療事故，要對非醫(yī)療事故認(rèn)真分析。再
次，從整體法制管理的角度出發(fā)規(guī)范醫(yī)療行為。
4．對于衛(wèi)生行政部門和鑒定委員會
首先，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)法，不得違法。其次，努力開辟新途徑、新
方法有效解決醫(yī)療糾紛，如上網(wǎng)管理醫(yī)療事故爭議。
總而言之，醫(yī)療安全是社會穩(wěn)定的一個重要組成部分。維
護(hù)醫(yī)療安全是一種社會責(zé)任。但是，只有在法制的基礎(chǔ)上，醫(yī)療
安全才不會是建在沙灘上的城堡。
法制，原是醫(yī)療安全的靈魂!
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第7篇：醫(yī)療糾紛的研究背景范文
1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育
據(jù)中國誤診文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫顯示，我國目前總誤診率為27.8％。造成誤診的原因有16種，其中很多與醫(yī)生的診療水平和責(zé)任心有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員因責(zé)任心差、而導(dǎo)致病人死亡、殘疾或因服務(wù)態(tài)度不好而發(fā)生醫(yī)患糾紛的事例也屢見不鮮。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德即醫(yī)德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的思想品質(zhì)。醫(yī)者是本著良心與尊嚴(yán)為病人的健康而行醫(yī)。高尚的職業(yè)道德，是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。這不僅僅因為醫(yī)務(wù)人員只有良好的醫(yī)德，才會自覺磨煉意志，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，從而具有精湛的醫(yī)療技術(shù)；同時，良好的醫(yī)德也是調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系的杠桿和準(zhǔn)則，是執(zhí)行規(guī)章制度的基礎(chǔ)。作為一名醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德首先就應(yīng)該樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進(jìn)取、精益求精、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)”的職業(yè)風(fēng)尚。杜絕醫(yī)務(wù)人員在對待病員的態(tài)度上出現(xiàn)冷、硬、頂、氣等現(xiàn)象。切實改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)工作責(zé)任心，在言語、行為和舉止上，講究文明禮貌，對待病員一視同仁，樹立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的觀念。
2 夯實基礎(chǔ)，提高醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療行業(yè)是高技術(shù)集中的特殊服務(wù)事業(yè)，醫(yī)療風(fēng)險存在于醫(yī)療活動各個環(huán)節(jié)中，具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定、風(fēng)險復(fù)雜、風(fēng)險后果嚴(yán)重等特點。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，人們對疾病和人體的研究和認(rèn)識，還有許多的未知數(shù)和變數(shù)，這就決定了醫(yī)療活動的復(fù)雜性和危險性。實踐中，不少醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理水平不高，面對復(fù)雜或意外情況不能解決，導(dǎo)致患者發(fā)生不應(yīng)有的損害后果而引起的。醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，這是減少醫(yī)療過失，防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。
2.1規(guī)范病案書寫工作病歷資料是記載醫(yī)務(wù)人員問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動的書面記錄。是證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過失最重要的證據(jù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按病歷書寫規(guī)范的要求采集，書寫病歷，保證病歷內(nèi)容的客觀、真實、全面、及時、有效，病案是重要的法律依據(jù)。寫你所做的，做你所寫的：①病案記錄要全面，防止漏記；②病案記錄要及時，因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明；③病案記錄內(nèi)容應(yīng)一致，避免前后矛盾；④該由患者簽字的地方絕不能省略。⑤病歷一旦形成，禁止更改；⑥病歷應(yīng)妥善保管，不得丟失。
2.2醫(yī)務(wù)人員自身應(yīng)加強(qiáng)“三基”學(xué)習(xí)。同時要掌握最新的專業(yè)知識和技巧醫(yī)療行為具有高度的專業(yè)性與技術(shù)性。要求從業(yè)者有嚴(yán)格的資格限制，經(jīng)過嚴(yán)格的教育培訓(xùn)。醫(yī)療方應(yīng)具有基本的醫(yī)療水準(zhǔn)，具有與所要求的資格相符的高度的能力、技能。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是最高深、最復(fù)雜、未知領(lǐng)域最多的一門實踐性學(xué)科，就人類生命活動的規(guī)律而言，人類只認(rèn)識了冰山的一角，但實踐中常常需要兩害相權(quán)取其輕的科學(xué)勇氣和實踐精神，尤其是在醫(yī)學(xué)方法不成熟的領(lǐng)域，醫(yī)療行為具有深刻的探索性。而醫(yī)療中采用的檢查方法和手段，治療方法及藥物對人的身體具有侵入性，又需要嚴(yán)格限制。同時因為醫(yī)療行為常常決定了一個人的生命與健康，要求追求其最大的成功性和安全性。三者之間是對立統(tǒng)一的，三者達(dá)到協(xié)調(diào)的判斷基礎(chǔ)就是允許合理醫(yī)療風(fēng)險。
2.3作為醫(yī)院也要對各級各類人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)建立和完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，嚴(yán)格考核，開展科研，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，團(tuán)結(jié)協(xié)作，使醫(yī)療水平不斷提高，更好地為病人服務(wù)。當(dāng)今高科技迅猛發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員要樹立國際化大市場的觀念，強(qiáng)化競爭意識，適應(yīng)多國家、多民族、多元化服務(wù)，提升文化、學(xué)歷和多學(xué)科知識，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以便提高醫(yī)療技術(shù)水平，以適應(yīng)當(dāng)今時代的發(fā)展，滿足病人的就醫(yī)需求，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
3 加強(qiáng)法律意識，樹立法制觀念
醫(yī)務(wù)人員要做到守法，必須先做到知法和學(xué)法。臨床醫(yī)療和法學(xué)是兩個專業(yè)性都比較強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)務(wù)人員懂醫(yī)不懂法，對相關(guān)的法律知識不甚了解，在日常工作中，常常法律意識淡薄。要加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，加大醫(yī)療法規(guī)的宣傳力度，讓醫(yī)務(wù)人員懂得學(xué)法、守法的重要性，增強(qiáng)其法律意識，自覺地依法行醫(yī)，便可以有效地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這樣就需具備以下3種意識。
3.1糾紛意識隨著普通百姓的法律意識、權(quán)利意識和維權(quán)意識的提高，醫(yī)院和患者之間的醫(yī)療糾紛不斷，且呈上升趨勢。因此人們也經(jīng)常聽到醫(yī)院抱怨現(xiàn)在的病人越來越難“伺候”。醫(yī)院有如抱怨不如之余冷靜地思考，認(rèn)清當(dāng)前的形勢和順應(yīng)時代的潮流，從《醫(yī)療事故處理辦法》到《醫(yī)療事故處理條例》，法律在向弱勢群體傾斜，立法的進(jìn)步體現(xiàn)了人文關(guān)懷。在這種形勢下，醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)更新觀念，樹立法律意識和糾紛意識，在診療活動中應(yīng)保持清醒的頭腦，認(rèn)識到自己的一言一行、一舉一動若稍有不慎就可能侵害到患者的利益，就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。
3.2舉證責(zé)任意識構(gòu)成侵權(quán)行為要有4個要件：行為人的行為有違法性；行為人有主觀過錯；有損害結(jié)果發(fā)生；違法行為與損害結(jié)果有因果關(guān)系。2002年4月1日起施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，在舉證責(zé)任的分配上使醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了較大的責(zé)任。該《規(guī)定》第四條第八項規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”。即通常說的“舉證責(zé)任倒置”。在醫(yī)療訴訟中。原告一般是患者，被告通常是醫(yī)院。按照民事訴訟中舉證責(zé)任的一般原則，是“誰主張誰舉證”，因此，在一般的民事案件中，通常要由原告承擔(dān)主要的舉證責(zé)任。而在醫(yī)療訴訟案件中，原告只需證明自己曾在被告處接受過診療并在診療后出現(xiàn)了人身損害后果，就算完成了原告的舉證責(zé)任，此后，舉證責(zé)任的“皮球”就踢給了被告，由醫(yī)院提供證據(jù)，來證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯，如果醫(yī)院不能提供充分有利的證據(jù)，即舉證不利，將承擔(dān)敗訴的結(jié)果。
第8篇：醫(yī)療糾紛的研究背景范文
1醫(yī)療社會工作者的概念
社會工作者是遵循助人自助的價值理念，運用個案、小組、社區(qū)、行政等專業(yè)方法幫助社會處于不利地位的個人、群體和社區(qū)解決困難，預(yù)防問題的發(fā)生，恢復(fù)、改善和發(fā)展其功能，促進(jìn)社會公正為職業(yè)的專業(yè)工作者。
醫(yī)療社會工作者是社會工作者隊伍當(dāng)中的一只新生的社會力量，他們通過將社會工作的專業(yè)知識和技能與醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域相融合，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的成員，協(xié)助患者以及患者家屬解決與健康相關(guān)的社會和心理問題，清除他們在醫(yī)院就診過程當(dāng)中所遇到的障礙，促進(jìn)患者早日康復(fù)，達(dá)到生理和心理的平衡。
2醫(yī)療社會工作者介入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的必要性
2.1促進(jìn)疾病預(yù)防工作 疾病預(yù)防是當(dāng)代醫(yī)療保障制度當(dāng)中的重要組成部分，但是往往在實際生活當(dāng)中，疾病預(yù)防工作環(huán)節(jié)卻十分薄弱。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)工作者往往對于一線醫(yī)務(wù)工作都疲于應(yīng)對，開展疾病工作的時間自然少之又少。此時，如果有專業(yè)的醫(yī)療社會工作者介入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，將會對疾病預(yù)防工作發(fā)揮重要作用。
醫(yī)療社會工作者可以通過以社區(qū)、家庭為單位，深入基層開展疾病預(yù)防工作。通過組織和培訓(xùn)志愿者，向基層群眾宣傳疾病的預(yù)防知識、公共衛(wèi)生政策，介紹相關(guān)福利措施，減輕他們的實際困難。同時，醫(yī)療社會工作者還可以協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)開展基層疾病市場調(diào)研，了解基層群眾對醫(yī)療服務(wù)的訴求，以達(dá)到預(yù)防疾病和提供更加適應(yīng)基層群眾的醫(yī)療服務(wù)措施。
2.2改善醫(yī)患關(guān)系 現(xiàn)有醫(yī)療資源配置的不合理以及醫(yī)療保障制度的不完善，往往會導(dǎo)致醫(yī)患糾紛、醫(yī)患沖突頻發(fā)?，F(xiàn)階段，醫(yī)患關(guān)系十分緊張很大一部分的原因，就是因為沒有形成健全的醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。
醫(yī)療社會工作者在醫(yī)院整體運行的很多階段，都應(yīng)扮演重要角色。每一個患者從患病，到進(jìn)入醫(yī)院，都背負(fù)著生理和心理上的負(fù)擔(dān)，都希望早日重拾健康。此時，醫(yī)療社會工作者的介入，可以幫助患者構(gòu)建健康心理狀態(tài)。根據(jù)患者病情提供醫(yī)療方案費用信息，幫助不同經(jīng)濟(jì)狀況的患者選擇治療計劃。當(dāng)患者及其家屬在治療過程當(dāng)中出現(xiàn)憤怒、恐慌、焦慮等情緒時。作為醫(yī)療社會工作者，可以運用專業(yè)知識，幫助患者緩解和疏導(dǎo)這些反面情緒，積極配合對疾病的治療。
在發(fā)生醫(yī)患糾紛時，醫(yī)療社會工作者可以充當(dāng)醫(yī)院和患者之間的橋梁。現(xiàn)階段，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，無論過錯在哪一方，最后介入醫(yī)療糾紛處理的主要是還是醫(yī)務(wù)工作者，他們原本就是糾紛的當(dāng)事人，這不利于醫(yī)療糾紛的解決。此時，醫(yī)療社會工作者作為第三方中立者的角色介入進(jìn)來就顯得額外重要。在患者層面，醫(yī)療社會工作者可以對患者和家屬進(jìn)行解釋說明、安撫情緒、了解相關(guān)醫(yī)療知識，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面，社會工作者可以對醫(yī)務(wù)工作人員的行為進(jìn)行監(jiān)督，促進(jìn)患者和醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)之間的良性互動，保持中立的對醫(yī)患糾紛進(jìn)行調(diào)節(jié)，尋求妥善的解決途徑，促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。
3醫(yī)療社會工作者的發(fā)展難點
3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)對社會工作專業(yè)認(rèn)識不足 由于社會工作專業(yè)原本就起源于西方社會，相對于我們而言，本來就是一個舶來品。50年代我國計劃經(jīng)濟(jì)的確立，人民的生活資源以及所獲幫助都通過行政渠道提供，專業(yè)社會工作發(fā)展因此中斷。隨后由計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的社會轉(zhuǎn)型，專業(yè)社會工作才重新受到重視?，F(xiàn)代意義上的專業(yè)醫(yī)療社會工作，在80年代才真正起步。發(fā)展的滯后導(dǎo)致許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不知道什么是醫(yī)療社會工作者。更談不上設(shè)置崗位培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)療社會工作者。
3.2專業(yè)人才的缺乏 醫(yī)療社會工作者想要勝任醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際工作，首先要掌握專業(yè)的社會工作知識，同時還需要具備一定的醫(yī)學(xué)知識背景，了解醫(yī)院的實際運轉(zhuǎn)?，F(xiàn)階段，從高等院校社會工作人才的培養(yǎng)模式上來看，還不具備向醫(yī)院提供專業(yè)醫(yī)療社會工作人才的條件，即使他們在校園里掌握了社會工作專業(yè)知識，但是他們不懂醫(yī)，缺少醫(yī)院工作經(jīng)驗。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面上來看，現(xiàn)在有些醫(yī)院的醫(yī)療社會工作者是從醫(yī)務(wù)工作崗位上轉(zhuǎn)任而來，雖然他們具備一定的醫(yī)學(xué)知識背景，了解醫(yī)院的實際運轉(zhuǎn)，但是他們?nèi)狈ο到y(tǒng)專業(yè)的社會工作知識，也很難成為一名優(yōu)秀的醫(yī)療社會工作者。
4醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)療社會工作者的戰(zhàn)略措施
4.1加大與高校的合作力度，培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)療社會工作者 一名優(yōu)秀的醫(yī)療社會工作者，不僅要掌握社會學(xué)、社會工作的專業(yè)知識，還要對醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)等多門知識的掌握。醫(yī)務(wù)社會工作者應(yīng)該是高素質(zhì)、專業(yè)實務(wù)性、創(chuàng)新型復(fù)合型人才，培養(yǎng)方向應(yīng)該定位在碩士、博士階段上。在2010年，重點高校才開始招收社會工作碩士，發(fā)展時間較短，社會工作博士學(xué)位以及醫(yī)療社會工作方向教育至今仍是空白。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加深對社會工作人才的認(rèn)識，應(yīng)該引導(dǎo)和鼓勵與各大高校合作培養(yǎng)醫(yī)療社會工作者高學(xué)歷人才，完善學(xué)科領(lǐng)域，確定醫(yī)療社會工作的研究方向。高等院校在教授醫(yī)療社會工作相關(guān)理論知識的同時，應(yīng)在醫(yī)院構(gòu)建立定點醫(yī)療社會工作人才實習(xí)基地，進(jìn)行實務(wù)性學(xué)習(xí)，了解醫(yī)院運轉(zhuǎn)，從事專業(yè)醫(yī)療社會工作實務(wù)，加大培養(yǎng)理論與實踐相結(jié)合的高水平的醫(yī)療社會工作者。
第9篇：醫(yī)療糾紛的研究背景范文
[關(guān)鍵詞]護(hù)理風(fēng)險管理；腦外科護(hù)理管理；應(yīng)用價值
所謂的風(fēng)險管理，從本質(zhì)上來看，主要指的是對各種可能出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險做出必要的評估，并在第一時間將具有可行性的解決方案提出來的一種行之有效的管理模式。進(jìn)行風(fēng)險管理的主要意圖旨在有效使法律訴訟的發(fā)生頻率以及導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失的可能性降低[1]。護(hù)理風(fēng)險管理一直以來都被當(dāng)成是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一，其重要內(nèi)涵就是針對護(hù)理工作過程中已出現(xiàn)的或者可能發(fā)生的風(fēng)險做出必要的識別，評估以及干預(yù)措施，從而使護(hù)理事件的發(fā)生可能性顯著下降，并在一定程度上有效減少對患者以及醫(yī)院所造成的各種經(jīng)濟(jì)損失。在社會高速發(fā)展，加之人民生活質(zhì)量持續(xù)提高的時代背景下，患者所要求的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也在日益提高[2]。所以，在臨床中采取科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險管理具有必要性[3]。在該文的研究中，對100例腦外科患者的臨床資料進(jìn)行回顧，基于此，重點探析在腦外科護(hù)理管理過程中，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理所具有的重要價值。
1資料與方法
1.1一般資料
將2016年1—12月這段時間內(nèi)，該院腦外科接收治療的100例患者當(dāng)成是主要的研究對象，并依據(jù)護(hù)理方法的不同來進(jìn)行劃分，一個組別為對照組，而觀察組則作為另一個組別。這兩組各有50例患者。在這其中，對觀察組的男女患者的比例進(jìn)行劃分，即男23例，女27例；而對照組的男女患者分別是24例和26例。兩組患者年齡以及性別等多個方面全面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組的患者，觀察組患者采用常規(guī)護(hù)理管理這一模式則有針對性地運用了護(hù)理風(fēng)險管理模式。主要內(nèi)容包括。①提高護(hù)理人員對風(fēng)險的識別能力。通過系統(tǒng)組織形式來安排全體護(hù)理人員對風(fēng)險管理。《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)而使其風(fēng)險管理意識和法律意識有效增強(qiáng)[4]。此外，由于腦外科患者的病情相對較為復(fù)雜，患病原因具有多樣性，因此處于判斷和識別各種護(hù)理風(fēng)險的過程中應(yīng)提高警惕，要求護(hù)理人員強(qiáng)化自身專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，從而使護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生可能性降低。②建立與完善風(fēng)險管理責(zé)任制。在腦外科護(hù)理管理的過程中，指定專門的護(hù)士長作為風(fēng)險管理的主要負(fù)責(zé)人，在日常工作的狀態(tài)下，一旦相關(guān)的護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)存在任何的風(fēng)險隱患，則應(yīng)該在第一時間進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理表的填制，并同時與科室組織進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)。要求護(hù)士長發(fā)揮帶頭作用，及時成立風(fēng)險管理小組，并在每個組別中設(shè)置一個組長，組長要肩負(fù)起落實每一位護(hù)理人員的崗位職責(zé)的重要責(zé)任。③加強(qiáng)對護(hù)理人員風(fēng)險意識與綜合素質(zhì)培訓(xùn)工作。對于腦外科疾病而言，其研究的進(jìn)展速度相當(dāng)快，為了使護(hù)理風(fēng)險得到有效的降低，相關(guān)責(zé)任人應(yīng)該在指定時間內(nèi)安排護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)理學(xué)科相關(guān)的知識。對于腦外科患者的護(hù)理為應(yīng)急護(hù)理以及搶救護(hù)理，因此，就要求定期對醫(yī)院內(nèi)部的護(hù)理人員進(jìn)行考核，并對護(hù)理人員的各種護(hù)理行為加以規(guī)范，從而使護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生可能性大大降低。④強(qiáng)化管理人員對風(fēng)險的監(jiān)控，并同時將緊急預(yù)案設(shè)置好。進(jìn)一步使管理人員的護(hù)理風(fēng)險意識有效提升，同時借助于實時監(jiān)督的手段來營造一種嚴(yán)肅莊嚴(yán)的科室工作氣氛。作為護(hù)理工作的首要責(zé)任人，要求護(hù)士長應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化對每一名護(hù)理人員的監(jiān)督和管理，一旦出現(xiàn)危重的患者，則要求及時指派專業(yè)的護(hù)理人員對其進(jìn)行護(hù)理[5]。除此之外，在風(fēng)險的監(jiān)控過程中還應(yīng)該重點關(guān)注對關(guān)鍵時點的把握，比如一些國家法定節(jié)假日，也應(yīng)該確保護(hù)理的總體質(zhì)量，從而有效預(yù)防在各個細(xì)節(jié)之處產(chǎn)生失誤。
1.3觀察指標(biāo)
通過滿意度調(diào)查表來展開患者對護(hù)理管理服務(wù)的滿意度的評價工作。非常滿意與一般滿意人數(shù)的加總之和，所占到總?cè)藬?shù)的比重，得出的最終結(jié)果就是滿意度。此外，對兩組患者中產(chǎn)生的不良事件以及醫(yī)療糾紛情況進(jìn)行全面系統(tǒng)的對比分析。
1.4統(tǒng)計方法
借助SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理滿意度比較
最終結(jié)果表明：關(guān)于觀察組，其具體顯示出96%的護(hù)理滿意度，而對照組體現(xiàn)出來的結(jié)果是80%，進(jìn)而得出觀察組的護(hù)理滿意度比對照組更高（P＜0.05）。見表1。
2.2兩組患者發(fā)生不良事件與醫(yī)療糾紛情況的比較
最終結(jié)果表明：在觀察組當(dāng)中，其不良事件的發(fā)生率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率都有所顯示，兩者分別是8%和2%。這比對照組表現(xiàn)出來的18%以及12%更低（P＜0.05）。見表2。
3討論
針對于腦外科疾病，其一般通過手術(shù)這一手段來進(jìn)行治療，在現(xiàn)代科技迅速發(fā)展的時代背景下，加之顯微技術(shù)的普及化，腦外科手術(shù)有了非?？焖俚陌l(fā)展[6]。在手術(shù)治療過程中，難免會出現(xiàn)一些風(fēng)險，特別在腦外科手術(shù)過程中，對腦組織以及附近神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。此外，由于護(hù)理人員工作量相當(dāng)大，因此進(jìn)一步增加了危險的系數(shù)[7]。所以，在腦外科疾病的治療方面更要求采用科學(xué)的護(hù)理手段，而最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是護(hù)理風(fēng)險管理[8]。對于護(hù)理風(fēng)險管理而言，其目前已被當(dāng)成是一種具有科學(xué)性的護(hù)理管理模式[9]，其所發(fā)揮的作用是可以對腦外科內(nèi)的護(hù)理過程中潛在的危險做出有效防范、評估和分析，從而使得護(hù)理中可能產(chǎn)生的不良事件以及醫(yī)療糾紛大大減少，并同時使護(hù)理風(fēng)險對醫(yī)院和患者雙方造成損害的可能性進(jìn)一步降低[10]。在該文研究過程中，對于腦外科護(hù)理管理具體采用護(hù)理風(fēng)險管理模式，同時系統(tǒng)對比分析了護(hù)理效果與常規(guī)護(hù)理模式之間的異同。最終結(jié)果表明：通過護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用，患者具體呈現(xiàn)出的是96%的護(hù)理滿意度，這比常規(guī)護(hù)理的80%高得多（P＜0.05）。除此之外，對于觀察組而言，其不良事件以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率都低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，在腦外科護(hù)理管理過程中進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用所具備的重要意義是顯著的。其在一定程度上可以使處于護(hù)理階段下潛在發(fā)生的不良事件以及醫(yī)療糾紛明顯減少，并能夠提升患者的護(hù)理滿意度，有效推動醫(yī)患關(guān)系的和諧化發(fā)展。
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