護理倫理學心得精選(九篇)

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第1篇：護理倫理學心得范文

第一，我們勸患者要加強營養(yǎng)為術(shù)后體質(zhì)恢復創(chuàng)造條件，患者由于長期發(fā)病，身體瘦弱體重僅有42kg，在我們的勸說下患者開始增加飲食的質(zhì)和量，我們每天都記錄患者的進食情況，到手術(shù)為止患者體重增加了4kg，術(shù)后我們與醫(yī)生一起設(shè)計營養(yǎng)方案，給予病人高蛋白，高熱量的全流質(zhì)飲食，出院時病人體重達到48kg。

第二，在病人難以接受的護理操作中，都給病人詳細解釋其必要性。例如術(shù)前需要插胃管和導尿管，病人不理解，能吃能尿為什么還要插胃管和導尿管，向他解釋做喉的手術(shù)，咽和食道入口都有切口，如果經(jīng)口飲食，食物和唾液會腐蝕縫合口造成感染，因手術(shù)時間較長同時又要輸液輸血，膀胱會潴留很多尿，不及時引出會產(chǎn)生急性尿潴留和膀胱炎，病人理解和想通了很樂意與我們配合，順利插入導尿管。在插胃管操作前本人告訴病人插胃管時可能會有胃管的膠皮氣味，及石蠟油引起口中不適感，還會有惡心、嘔吐、流淚等，這是正常的神經(jīng)反射，只要按照我們的要求配合操作，癥狀都會減輕，適應(yīng)之后就會消失，在進行操作時，我與患者一起做吞咽動作，同病人講話分散他的注意力，因此很順利的將胃管插入胃中，尤其通過咽喉部腫瘤處時病人配合很好，未發(fā)生胃管的阻滯或腫瘤中。

第三，在術(shù)后的護理操作中我們密切觀察病情，不忽視任何一個微小的問題，全喉切除術(shù)范圍較廣，頸部加壓包扎時間長，患者有頭部腫脹，在床上做一個很小的動作都很困難，讓病人頭高位，并經(jīng)常頭頸部熱敷，以促進靜脈血的回流，每2h給病人翻身拍背，以防墜急性肺炎，病人術(shù)后唾液較多，每次查房告訴患者不要吞咽，以防唾液腐蝕切口引起喉瘺，術(shù)后3d過去后病人可以下床活動，扶病人進行輕微活動以增強體質(zhì)。在全體醫(yī)務(wù)人員的精心護理和耐心解說下，患者對我們產(chǎn)生了信任感，在我們進行的任何護理操作，病人都心甘情愿與我們配合，術(shù)后未發(fā)生感染、褥瘡，如期傷口拆線，拔胃管，治愈出院了。病人出院前十分感激我們，他說每次治療都經(jīng)過你們再三的解釋使我消除了許多疑慮，愿意跟你們合作，在我看來耐心細致的解釋不亞于服一劑良藥。

2討論

第2篇：護理倫理學心得范文

總成績有所提高還說明護生平時較好的消化和掌握了所學內(nèi)容，重視了學習過程，較改革前更好的理解和掌握了本門課程所要求的內(nèi)容，體現(xiàn)出護生的能力與綜合素質(zhì)有所提升。兩組試卷成績差異無顯著意義（P＞0．05），可能與學生期末考試科目較多，復習時間相對較少，還有少部分護生可能認為平時成績已獲得良好分數(shù)，便不太重視期末考試成績有關(guān)。

1增強對護生學習能力、表達能力和溝通能力的培養(yǎng)

平時作業(yè)成績3份，占總成績的30％，由授課老師給出題目，護生自己查閱文獻，再交給老師評分，這種方式促使護生養(yǎng)成主動學習、探索知識的學習習慣，改變護生平時不學習、考前死記硬背的應(yīng)付考試的現(xiàn)狀。而教學實踐和情境角色扮演占總成績的20％，由護生書寫教案，并大膽走上講臺，充分施展才學，體現(xiàn)教學互動，以啟發(fā)式、討論式為主，增進師生間、護生間的了解與交流。此種考核方法不僅可培養(yǎng)護生的語言表達能力和講授能力，還能激發(fā)護生主動思考的積極性，真正做到將所學知識運用于實踐。

2增強對護生團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)，減輕考試壓力

小組成績占20％，由任課老師課前給出教學案例討論，課后小組成員集體討論制定出帶教計劃，作出PPT，并講解帶教計劃。由兩位授課教師進行點評和總結(jié)，采用同組同分的方法給予考核評分。這種方式培養(yǎng)了護生的團隊協(xié)作能力，有利于護生之間更好的交流，促進班級的整體學習氛圍。護生間共享學習資源和體會，也從一定程度上促進了部分同學的學習自覺性。期末考核則在學期結(jié)束時以閉卷筆試的形式完成，占總成績的40％，考查護生基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論的掌握情況。

3過程考核

模式對護生的考核更全面合理全程化、多樣化的考核模式，增強了師生交流，護生學習的積極性、主動性明顯提高，學習效果良好。有學者認為，在過程考核中注重全過程考核，對學習各個環(huán)節(jié)進行全過程的監(jiān)控和考核，能更全面地反映學生學習的情況，減少了由于單純結(jié)果考核的偶然性帶來的片面性。對考試進行改革，將考核貫穿于整個學習過程，可以更客觀公正地評價護生的學習效果，也使考試成績更合理，減少高分低能的情況。

4學生對課程改革的滿意度提高，實現(xiàn)教學相長

調(diào)查結(jié)果顯示，改革后護生對教師的評分有所提高，學生對教學考試改革的滿意度增強。說明學生對考試改革持支持態(tài)度，考試改革取得了預期效果。在教學過程中穿插分段式考核，能及時對教學效果進行反饋，了解護生掌握情況，且對教師提出了更高要求，教師須具備較高的綜合素質(zhì)，更注重護生學習能力的培養(yǎng)。

5結(jié)語

第3篇：護理倫理學心得范文

關(guān)鍵詞：歷史建筑；保護與利用；科學性；創(chuàng)新性

中圖分類號：C912.8 文獻標識碼：A

文章編號：1674-4144（2013）-08-60（5）

2008年7月1日實施的《歷史文化名城名鎮(zhèn)名村保護條例》（以下簡稱《條例》）對歷史建筑提出了明確的法定定義，即歷史建筑為“經(jīng)城市、縣人民政府確定公布的具有一定保護價值，能夠反映歷史風貌和地方特色，未公布為文物保護單位、也未登記為不可移動文物的建筑物、構(gòu)筑物?！蓖瑫r針對此類建筑提出了若干保護規(guī)定：（1）地方人民政府應(yīng)（依照保護條例）確定公布歷史建筑清單；（2）設(shè)置保護標志，建立歷史建筑檔案；（3）制定保護規(guī)劃和保護方案；（4）應(yīng)當保持歷史建筑原有的高度、體量、外觀形象及色彩等；（5）不得損壞或者擅自遷移、拆除歷史建筑；（6）為保護提供必要的資金支持、對歷史建筑的維護和修繕給予補助。

作為保護級別低于文物保護單位的建筑遺產(chǎn)，相對于文物保護單位“必須遵守不改變原狀”（《文物保護法》二十一條、二十六條，《中國文物古跡保護準則》第2條）等嚴格規(guī)定，《條例》給予了歷史建筑在保護和利用上一定彈性和自由裁定的空間，為我國城鄉(xiāng)大量的歷史建筑的保護提供了一種新的歷史機遇，也為歷史建筑保護與利用的目標、技術(shù)策略提出了新的挑戰(zhàn)。

1 我國歷史建筑保護利用的現(xiàn)狀分析

1.1 歷史建筑保護利用存在的問題

一是歷史建筑是否得到科學的保護，即遵照什么樣的原則和方法進行保護，在保護中如何理解 “真實性、完整性”的含義。由于受行政、管理、資金、技術(shù)等方面限制，歷史建筑的保護成效良莠不齊，體現(xiàn)為兩種極端，一種是采取了與文保單位類似的保護措施，將日?！笆褂弥钡臍v史建筑被“博物館式的凍結(jié)保護”，抹殺了歷史建筑原本的歷史文化意義與價值特征，如重慶磁器口街區(qū)中的鐘家院子再利用為具有一定消費門檻的專題博物館；第二種是過度擴大了這種“差別”的存在，認為不必按照“真實性、整體性”原則進行保護，采取更加大膽的整治措施，如按照現(xiàn)代的建造方式與使用要求，更改歷史建筑的外立面形式、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、平面布置等，使“靈活”變?yōu)椤半S意”，損害了歷史建筑的固有價值，如北京南池子“劫后重生”的四合院。

二是歷史建筑如何得到合理恰當?shù)睦?，與城鎮(zhèn)現(xiàn)代化發(fā)展結(jié)合，即把握《條例》賦予的彈性空間。實踐中歷史建筑與歷史街區(qū)的利用往往以旅游、商業(yè)為目的，遷出原使用者（大部分為居民），全面整治，甚至重建，或改造成仿古一條街，如北京前門大街，或塑造為精英高消費 “文化”的場所，如上海新天地，本質(zhì)上都是將歷史建成環(huán)境作為文化資本進行價值的再創(chuàng)造，過度強調(diào)了遺產(chǎn)的 “經(jīng)濟價值”。同時，更多大量的歷史建筑仍然處于自身自滅的狀態(tài)或者是 “靜態(tài)”的保存，雖然保留了歷史特征，但忽略了與現(xiàn)代實際生產(chǎn)生活相結(jié)合，歷史建筑合理利用的探討在城鎮(zhèn)現(xiàn)代化發(fā)展過程中往往被被遺忘。

1.2 問題產(chǎn)生的原因

《條例》中雖然對歷史建筑的保護提出了基本要求，但對于歷史建筑在城鎮(zhèn)現(xiàn)代化過程中如何有效保護和創(chuàng)新利用在理論與實踐層面仍然缺乏合理的指導和建議，也是目前以歷史建筑為主體的眾多歷史文化街區(qū)（鎮(zhèn)村）面臨的現(xiàn)實困境。王景慧先生從“歷史建筑”與文物保護單位的關(guān)系，從“歷史建筑”的保護對象、保護方法入手，提出了歷史建筑的保護利用原則為“按歷史信息的含量來確定保護的部位和利用的強度.保存信息，延年益壽.科學利用?！惫P者也認為，真實性、整體性仍然是歷史建筑保護利用的基本準則和道德底線，并且基于王景慧先生提出的思路，從保護利用的科學性和創(chuàng)新性兩個方面予以進一步探討。

2 上海朱家角古鎮(zhèn)“水樂堂”的保護與利用

2.1 背景簡介

水樂堂為朱家角古鎮(zhèn)漕港河北側(cè)，西井街南段東側(cè)，漕港灘3號為主相聯(lián)的3組老宅，臨街面河，南與古鎮(zhèn)內(nèi)著名的圓津禪寺隔河相望，東臨明代始建、清代重建的上海地區(qū)現(xiàn)存最大的五孔石橋——放生橋。

“水樂堂”改造前為朱家角鎮(zhèn)供銷社所屬江南水鄉(xiāng)傳統(tǒng)三進民居，是保護規(guī)劃中確定的保留歷史建筑。水樂堂的改造緣起于2007年著名音樂家譚盾來到朱家角采風，“當他聽到圓津禪寺晚課時僧人的誦讀聲與撞鐘聲時，對于聲音異常敏感的他當即決定，將工作室選址在那座與圓津禪寺隔河相望的，約有百余年歷史的三進老宅中”。

改造項目由“譚盾與國際知名的日本磯崎新建筑工作室共同設(shè)計”，其核心理念是融合“東方與西方，天人合一，以水為主題把建筑與音樂融合到一起”，在建筑空間的表達上“確立一個全新的建筑音樂觀念，把德國的"Bauhaus"建筑理念和譚盾獨創(chuàng)的"Minhaus"建筑理念結(jié)合起來。水樂堂改造工程于2010年完工，原3組老宅被重新命名為紙樂堂、水樂堂、陶樂堂。水樂堂上演的以“古建筑與水音樂”作為賣點的《水樂堂 天頂上的一滴水》的演出使“朱家角藝術(shù)節(jié)，已經(jīng)具有國際水準”。

2.2 保護內(nèi)容

在認真甄別原有的3組老宅的建筑風格、建筑形式、建筑材料、建筑結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，水樂堂保護整治了原有建筑的外立面，保留了具有價值的建筑歷史要素，主要的保護措施包括：采取當?shù)氐膫鹘y(tǒng)手工藝、當?shù)氐慕ㄖ牧希J真修復了建筑外立面的墻面、窗欞、門扇，使修復后的臨街建筑外立面依然保持了原有民居低調(diào)而樸實的風格，與周邊的街巷環(huán)境保持一致；保留了原有庭院中的歷史墻體，采取了加固、去鹽等建筑修復措施，新建墻體與歷史建筑相映成趣。

2.3 改造內(nèi)容

為了使得建筑成為音樂的一個容器，賦予建筑以節(jié)奏，模糊音樂和建筑之間的界限，并且與河、禪寺取得意境上的呼應(yīng)，水樂堂的改造分為建筑結(jié)構(gòu)和室內(nèi)空間兩部分。

建筑結(jié)構(gòu)：原有的三進庭院為臨街一側(cè)的建筑高2層，臨河一側(cè)的建筑高1層，為滿足觀演與坐席需要，實現(xiàn)室內(nèi)空間的聯(lián)通，設(shè)計師將臨河一側(cè)的建筑抬高至2層，與臨街建筑貫通，原有的木結(jié)構(gòu)加以保留作為上層結(jié)構(gòu)，使用輕型鋼結(jié)構(gòu)作為底層支撐。加蓋庭院天井，屋頂材料采用了深灰的鈦鋅板，其顏色和鋪設(shè)方法與周邊保持環(huán)境一致，室內(nèi)天花板則用銀箔覆蓋滿足演出的燈光要求。

室內(nèi)空間：以“水”“禪”為概念，以簡潔、典雅作為主題風格，色彩素淡，原始木色、白色和黑色為主。底層舞臺地面上設(shè)置了幾處約10cm深的方形黑漆鋼質(zhì)水池，通過臨河立面落地玻璃門視線室內(nèi)外空間、視線、聲音的交流；同時室內(nèi)各部分被設(shè)計成樂器，如柱子，樓梯，地面，水面，穹頂 ，實現(xiàn)建筑與音樂融合的概念。

2.4 運營情況

水樂堂一誕生便被賦予了國際水準，代表了先鋒音樂藝術(shù)的潮流，并且是朱家角水鄉(xiāng)音樂節(jié)和文化旅游品牌的重要組成部分。2011年5月起每周六晚推出一小時左右的演出——《水樂堂 天頂上的一滴水》，包含了演奏、行為、聲光等表演形式和中西方的音樂內(nèi)容，不斷闡釋巴赫與禪宗、東西方文化等的對話。同時平日又作為當今社會，甚至是國際精英聚會、休閑、餐飲的高檔會所，而高票價的演出及其新穎的創(chuàng)意和藝術(shù)感召力也使得水樂堂成為高收入群體的追逐消費的場所。

2.5 評價

2.5.1 積極的意義

建筑的保護與改造：用現(xiàn)代建筑的理念去解讀一幢“歷史建筑”，保持建筑原有的整體風貌，精心修復了建筑外立面、有價值的歷史要素等。同時根據(jù)規(guī)劃使用的要求，對建筑內(nèi)部的結(jié)構(gòu)、平面布置、裝飾等進行了大膽的改造，但在內(nèi)部空間、細節(jié)處理、建筑材料使用、意境表達上都獨具匠心，完整地體現(xiàn)了與音樂概念的融合。

水樂堂的經(jīng)營與品牌塑造：譚盾及其團隊采取引入現(xiàn)代的、中西方融合的改造理念，重新賦予了歷史建筑新的功能與文化意義，并且借助每周的藝術(shù)演出、平日的會所、餐飲運營等，使得水樂堂成為了具有國際影響水平的音樂廳，在實現(xiàn)自身經(jīng)濟價值的同時，也為古鎮(zhèn)經(jīng)濟社會的復蘇發(fā)揮了重要推動力，為古鎮(zhèn)服務(wù)業(yè)的發(fā)展帶來了客觀的收入。

2.5.2 存在的問題

‘水樂堂’的嘗試對于朱家角古鎮(zhèn)及其大量存留的“歷史建筑”是一件難得的好事，至今也在某些方面取得了成功，但也顯現(xiàn)出兩方面的問題：

就改造而言，項目對水樂堂原狀有所考慮，大體的尺度、體量、色彩等方面基本尊重了原狀，但在一些細節(jié)處理上卻存在不足。首先是平面的徹底改造，很難再辨別出原有水鄉(xiāng)古宅的平面特征與風格特色。其次是沿河建筑的抬高與其立面的新創(chuàng)作，雖然沿用了樸素和低調(diào)的特點，但立面大面積通透玻璃的使用仍然十分顯眼。第三，為展現(xiàn)水樂堂與圓津禪寺在對景、聲音之間的關(guān)系，設(shè)計師將原有建筑濱河的公共空間改造為建筑的庭院空間，雖有利于“水音樂”意境的營造，有利于觀演者不被外來環(huán)境干擾，但卻造成古鎮(zhèn)公共資源被“私有化”，“精英化”，打斷了古鎮(zhèn)濱河公共步道的延續(xù)性。

利用方面，水樂堂設(shè)定的群體顯然是能承受得起高消費的社會精英群體，在價格上拒絕了古鎮(zhèn)內(nèi)生活的一般大眾和普通游客，反過來古鎮(zhèn)居民也很難認可被改造成為水樂堂的歷史建筑是其生活環(huán)境的一部分；其次水樂堂所傳達的東西方融合的概念、具體的藝術(shù)內(nèi)容以及獨特的表演形式，是否真正地契合水鄉(xiāng)傳統(tǒng)文化的特質(zhì)和精神，并且引領(lǐng)時代的創(chuàng)新？這些都有待于進一步探討。

3 歷史建筑保護、利用的科學性與創(chuàng)新性

3.1 科學性

3.1.1 歷史建筑保護的底線——固有價值與歷史信息的保護與傳遞

歷史建筑是一類“隨著時光流逝而獲得文化意義的較為樸實的”遺產(chǎn)。既是遺產(chǎn)，與文保單位相似，作為歷史的“文獻”，其本體就擁有不同時期所積累下來的歷史信息，是其最核心的要素。雖其整體價值、重要性不及文保單位，《條例》也對其保護給予了一定的靈活性，但對其采取的任何干預措施仍應(yīng)遵守真實性原則，即在特征價值確認的基礎(chǔ)上，通過對歷史信息科學的分析、判斷、評價，保留和傳遞體現(xiàn)其固有價值的歷史信息，即保護特征價值與歷史信息的物質(zhì)載體。

針對歷史建筑在我國存量大、類型多樣、分布廣的特點，各個地方已經(jīng)采取根據(jù)歷史建筑固有價值的高低和重要程度分為不同類別、采取相應(yīng)措施予以保護的方法，如上海、杭州、天津等地就通過法規(guī)規(guī)范、保護規(guī)劃將歷史建筑劃分為“保留歷史建筑、甲等一般歷史建筑、乙等一般歷史建筑”等。但考慮到體現(xiàn)固有價值的歷史信息的多樣性、復雜性以及歷史建筑保存狀況不一，可在不同等級劃定的基礎(chǔ)上，進一步有的放矢，具體確定不同類別歷史建筑需要保護的歷史信息及其不同的物質(zhì)載體，設(shè)定干預措施需要嚴格遵守的基本底線，同時考慮干預措施的可逆性與識別性，以有利于采取更靈活、有效的保護與再利用措施。這也正是王景慧先生提出的“根據(jù)有價值歷史信息存在的部位決定更新利用的部位，根據(jù)歷史信息要素的保存程度決定干預的程度”。

3.1.2 歷史建筑保護的靈活性——與歷史環(huán)境的協(xié)調(diào)

強調(diào)建筑歷史信息的保護與傳遞方法的靈活性，并不意味著可以隨意的更改添加。事實上，相對歷史建筑固有價值的載體部分的嚴格保護，其他部分的干預措施是鼓勵“開放性”的，如使用新材料、新工藝、新結(jié)構(gòu)、新風格、新形式等，但如何才不至于使歷史建筑淪為“不新不舊，不土不洋”的假古董？最重要的是要尊重歷史建筑所在歷史環(huán)境的整體風貌特色，不僅需要認知歷史建筑的整體格局與傳統(tǒng)風貌特色，歷史建筑所在歷史環(huán)境的特征，更需要認識歷史建筑在其歷史環(huán)境中扮演的角色——作為構(gòu)成歷史肌理與傳統(tǒng)風貌的基本和重要要素。在不干擾固有價值和歷史信息的前提下，歷史建筑保護可實行相對“寬松”的干預原則，把握所在歷史環(huán)境的“整體性”，采用與整體歷史環(huán)境協(xié)調(diào)一致的干預措施，并且鼓勵基于歷史傳統(tǒng)和基本原則上的創(chuàng)新，而非當下流行的喧賓奪主、標新立異的做法。當一幢歷史建筑原是街巷深處的一處普通民宅時，它的修復就不應(yīng)該采取喧賓奪主、張揚的風格；當一幢歷史建筑原是一處精美的府邸時，那么對它只采取簡單的結(jié)構(gòu)加固、破損構(gòu)建更換、外立面涂刷的做法也是不妥的。

3.1.3 保護結(jié)果評價與日常管理

歷史建筑物質(zhì)保護的目標是“遺產(chǎn)保存、設(shè)施改善、永續(xù)利用”。歷史建筑與文保單位的根本不同在于其仍然有日常使用功能，這對于歷史建筑“延年益壽”具有重要的作用，而反過來，不同使用者和不同的使用目的也不可避免的會對歷史建筑造成破壞，因此通過日常動態(tài)管理避免使用中人為或自然破壞造成歷史價值與信息的損失，尤其是大規(guī)模修繕后再次的持續(xù)破壞，是歷史街區(qū)、城鎮(zhèn)保護中的必要措施，而建立歷史建筑相應(yīng)的信息檔案，包括歷史人文信息、建造技術(shù)信息、材料信息、歷次修繕信息等，是實現(xiàn)動態(tài)管理的技術(shù)支撐。通過信息的比照研究，能夠反映出在不同時期歷史建筑變化特點，為專業(yè)人員制定針對性的修繕措施和管理政策提供科學依據(jù)。同時，真實、客觀、長期的記錄過程為后人重新理解歷史信息、判斷歷史建筑價值，采取新的修繕措施奠定了歷史追溯的基礎(chǔ)，也是歷史建筑保護真實性與可逆性的科學保障。

3.2 創(chuàng)新性

3.2.1 歷史建筑干預的歷史尊重

歷史建筑創(chuàng)新干預的歷史尊重包括其物質(zhì)特征、使用功能及其相互在歷史中形成的特定關(guān)系，也是歷史建筑價值現(xiàn)代確認的重要途徑。

首先歷史建筑的保護被賦予了靈活性，尤其鼓勵在局部非歷史信息的物質(zhì)部分的整治改造進行創(chuàng)新。但這種創(chuàng)新應(yīng)該是建立在對立面、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部裝飾、平面布局、材料、色彩等物質(zhì)要素深刻認識基礎(chǔ)上，符合歷史建筑的物質(zhì)特征，比如對巴渝山地穿斗建筑修繕就不應(yīng)采取馬頭墻、觀音兜，對江南廳堂建筑就不需使用北方四合院形式等“張冠李戴”的做法。這種做法實際混肴了歷史的物質(zhì)特征，嚴重違背了真實性的原則，是對歷史的不尊重，也是不道德的行為。

其次歷史建筑不是博物館里的“古董”，也不是可隨意改造的危舊房，而是實實在在的被人們長期使用著的建筑物，其反映出的歷史信息、物質(zhì)特征與實際的使用功能密切相關(guān)。因此，任何的創(chuàng)新必須根據(jù)歷史物質(zhì)特征與傳統(tǒng)使用功能出發(fā)，提出符合與延續(xù)這種功能使用關(guān)系特征的措施，如傳統(tǒng)民居可改造為民宿，也可改為“前商后住”、“下商上住”的商住，但卻不適合將其整體改為酒吧、迪廳等娛樂設(shè)施，不但因為此類功能將徹底改造內(nèi)部空間，極有可能破壞傳統(tǒng)居民內(nèi)部具有價值的生活性歷史信息，而且更徹底割裂了傳統(tǒng)民居物質(zhì)空間與其傳統(tǒng)使用功能之間內(nèi)在固有的歷史關(guān)系，導致改造后的歷史建筑在當代背景下的“虛假化”。

3.2.2 歷史建筑使用的人文尊重

人文尊重包括對歷史建筑的尊重和對歷史建筑所在歷史環(huán)境自身歷史文化的尊重。

歷史建筑是歷史文化街區(qū)（村鎮(zhèn)）的組成部分，更是與當?shù)鼐用竦纳钕⑾⑾嚓P(guān)，包括居住、商業(yè)、祭祀等基本生活活動，也是其歷史街區(qū)、村鎮(zhèn)保護與發(fā)展的關(guān)鍵。因此任何創(chuàng)新活動都應(yīng)以尊重、延續(xù)地方居民和生活為前提，留住原住民，留住真實的生活，促進歷史街區(qū)、村鎮(zhèn)內(nèi)社會文化整體發(fā)展與繁榮，避免大規(guī)模運動式的將歷史建筑、歷史街區(qū)“私有化”、“旅游化”、“精英化”與“紳士化”，遷出原住民而改成一個精英占據(jù)和享受的“死”空間，如高檔住宅、高檔娛樂休閑場所，或?qū)９┞糜?、參觀的布景道具，使歷史街區(qū)與建筑成為了資本尋租的實體空間和工具，如上海建業(yè)里。

同時，歷史建筑經(jīng)歷了不同歷史時期人們的使用，留存了不同時代民俗文化、審美情趣與生產(chǎn)方式的印記，是傳統(tǒng)文化的物質(zhì)載體。因此對歷史建筑創(chuàng)新的人文尊重，關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)傳統(tǒng)文化特質(zhì)與新引入的文化特征之間的關(guān)系，不能膚淺、簡單借用歷史符號或意向，通過資本商業(yè)化運作，強力遷出原使用者，引入與其歷史文化特征無關(guān)或相悖的展示、商業(yè)、旅游等功能，使其成為喪失歷史文化內(nèi)涵的“軀殼”。正如朱家角水樂堂，從再利用的角度看具有積極意義，但改造措施卻是從西方文化與價值觀的角度出發(fā)，改造成為音樂演藝廳的空間形式，換言之，改造后的水樂堂只是帶有江南傳統(tǒng)民居建筑符號的西方建筑空間，傳統(tǒng)江南水鄉(xiāng)的文化特質(zhì)與價值已經(jīng)消失。

3.2.3 歷史建筑功能的現(xiàn)代尊重

歷史建筑與文物保護單位最大的區(qū)別在于它的實際使用者是要繼續(xù)居住、工作或生活于此，鄉(xiāng)土建筑要繼續(xù)住人，近現(xiàn)代建筑與工業(yè)建筑做點改動可以有多種用途，因而對于歷史建筑的使用而言，最重要的是要發(fā)揚它的使用功能、保持活力、促進繁榮。為此，一定要根據(jù)現(xiàn)代生活方式的要求，改進歷史建筑的配套設(shè)施，引進電力、給排水、燃氣等管道，加固建筑內(nèi)部結(jié)構(gòu)，提高建筑防火能力，使得歷史建筑外觀是傳統(tǒng)的，但內(nèi)部的配套設(shè)施確是現(xiàn)代的，這樣才能留得住人，才能調(diào)動實際使用者的積極性，才能使建筑獲得持續(xù)的生命力。如都江堰的西街，歷史建筑的外立面、建筑結(jié)構(gòu)與建筑細部得到了修繕與加固，保持了歷史風貌，更具有現(xiàn)實意義的是，歷史建筑的內(nèi)部裝飾與平面布置根據(jù)當?shù)鼐用竦纳钚枨笞龀隽诉m應(yīng)的更改，增加了與現(xiàn)代生活方式相符合的設(shè)施與空間，不僅留住了原住民，并且成為了一處滿足現(xiàn)代生活需求的歷史街區(qū)，保護與發(fā)展進入良性循環(huán)。

更重要的是，除設(shè)施的改善以外，歷史建筑功能使用的創(chuàng)新是一個關(guān)乎文化、歷史、傳統(tǒng)、社會、經(jīng)濟等諸多因素的綜合再利用，應(yīng)賦予符合現(xiàn)代社會發(fā)展的新功能，使得歷史建筑繼續(xù)作為當?shù)鼐用裆?、工作空間的組成部分，使得街區(qū)發(fā)展得到延續(xù)。

4 結(jié)語

歷史建筑數(shù)量眾多、類型多樣、分布廣闊，其保護與利用會由于所在地區(qū)對歷史文化遺產(chǎn)保護理解的不同，經(jīng)濟社會發(fā)展水平的不同，出現(xiàn)各種不同的措施。一方面，我們應(yīng)該鼓勵各類靈活的維修改善的保護與整治方式，使歷史建筑的復興能與現(xiàn)代生活整合；但另一方面，我們也需建立科學的保護理論與技術(shù)策略，有效判斷我們采取的保護措施是否合理，利用方式是否實現(xiàn)了建筑的可持續(xù)發(fā)展。鑒于《條例》賦予了“歷史建筑”保護在實際工作中一定的彈性，有別于文保單位保護“嚴苛”的準則，確保“歷史建筑”保護利用工作的科學性，必須堅守真實性、完整性的基本原則，不因價值或重要性變化而有所妥協(xié)，即樹立“彈性”的底線；創(chuàng)新性是在遵守科學性的基礎(chǔ)上，根據(jù)其所處社會經(jīng)濟背景，對歷史建筑在利用方面的現(xiàn)代詮釋，在創(chuàng)新過程中必須掌握對歷史建筑在歷史、人文和使用上的三個基本尊重，即解決如何把握“彈性”的“自由度”。

參考文獻：

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第4篇：護理倫理學心得范文

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；積極心理學理論；康復護理；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）27-0142-03

精神分裂癥是復發(fā)率高、致殘率高的疾病，患者普遍有不同程度的焦慮、絕望等負面心理，幸福感普遍偏低，生活質(zhì)量差，因此復發(fā)患者較多。臨床干預以改善患者心理（精神）狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，降低復發(fā)率為目標。因此積極主動的干預其心理是必要的，能協(xié)助患者宣泄、消除負面情緒，建立樂觀精神，提升其主觀辛福感，改善其生活質(zhì)量。積極心理學是近年來心理干預研究熱點之一，其目標是深度挖掘個體最佳功能，引導當事人建立積極的心態(tài)，擁有幸?？鞓返男睦眢w驗，促成積極心理品質(zhì)，從而提高其適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的能力，最大程地提高主觀幸福感[1，2]。因此，本研究將其應(yīng)用在精神分裂癥患者的康復護理中，并與常規(guī)護理對比干預結(jié)果，分析積極心理學理論在精神分裂癥患者護理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年1月我院精神科收治的120例精神分裂患者，按康復護理方式不同將其隨機分為觀察組（積極心理學理論干預）和對照組（常規(guī)康復護理，n=60）。納入標準[3]：符合精神分裂癥診斷標準，陰性癥狀量表>20分，陽性癥狀量表分值0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受抗精神病藥物治療，在恢復期給予康復護理。對照組行常規(guī)護理，包括疾病知識宣教、安全隱患排除、常規(guī)心理干預等。觀察組行積極心理學理論康復護理：全面分析患者心理狀態(tài)，制訂針對性的、科學的心理預計劃。邀請心理科醫(yī)師和心理咨詢師加入護理人員培訓中，協(xié)助護士熟練掌握積極心理學理論，熟練使用護理技術(shù)。干預前向患者及家屬講解積極心理學干預的重要性、目的，充分調(diào)動家屬和患者參與積極性。根據(jù)患者實際情況，將部分患者安排在上午進行干預，另一部分為下午干預，每周星期一至星期五連續(xù)干預。①治療1～2周期間，組織患者參與知識教育講座，內(nèi)容包括臨床癥狀、病因、護理知識等，使患者全面了解自己病情，并建立康復信心。②第3～5周，通過組織患者參與閱讀文章、合唱感恩歌曲、書寫人生價值和責任相關(guān)的文章，使患者感恩生命，感恩親人；組織唱歌比賽、文章比賽、下棋、音樂欣賞、球類運動等娛樂患者，轉(zhuǎn)移其悲觀情緒，并提高其交際能力[5]。③6～8周，組織患者看勵志電影、書籍，使其重建希望，鼓勵其通過合理方式宣泄情緒，緩解壓力；通過組織演講會、聯(lián)誼會等鼓勵患者說出自己的夢想，獲得相互支持，協(xié)助其返回社會[6]。以上干預方法頻次需視患者接受程度進行調(diào)整，避免過于頻繁組織活動使患者產(chǎn)生抵觸情緒。

1.3觀察指標

比較兩組患者干預前后HEIQ量表[7]分值，以評估患者積極心理品質(zhì)，包括自我肯定、辛福感、克服困難、學習成長、人際關(guān)系5個維度，分值越高則幸福進取度越高。對比干預前后HAMD量表[8]，以評估抑郁情緒，分值≥15分判定為抑郁，記錄抑郁發(fā)生率。對比兩組患者干預前后SQLS量表[9]，評估生活質(zhì)量包括癥狀/不良反應(yīng)、動力/精力、心理/社會3個維度，總分以100分制計算，分值越低則生活質(zhì)量越高。對比兩組患者住院時間，隨訪6個月記錄復發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）] 表示，比較行χ2檢驗。P

2結(jié)果

2.1兩組患者干預前后HEIQ量表各維度評分比較

干預前，觀察組HEIQ中自我肯定、辛福感、克服困難、學習成長、人際關(guān)系得分均與對照組無明顯差異（P均>0.05）；干預后，觀察組上述維度得分均明顯較干預后的對照組高（P均

2.2兩組患者干預前后SQLS量表各維度得分比較

干預前，觀察組與對照組比較，SQLSL量表各維度得分均無明顯差異；干預后，觀察組癥狀/不良反應(yīng)、動力/精力、心理/社會、總分均較對照組低，差異顯著（P均

2.3兩組患者干預前后HAMD量表得分及抑郁發(fā)生率比較

干預前，觀察組HAMD分值、抑郁發(fā)生率均與對照組無明顯差異（P均>0.05）；干預后，觀察組HAMD分值及抑郁發(fā)生率均低于對照組（t=21.66，P=0.0000；χ2=4.58，P=0.0323），見表3。

2.4兩組患者6個月復發(fā)率及住院時間比較

觀察組住院時間較對照組短，復發(fā)率較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P均=0.0000）。見表4。

3討論

精神分裂癥是常見精神科疾病，發(fā)病原因復雜，臨床癥狀表現(xiàn)各異，患者具有明顯的情感、行為、思維、知覺障礙，以及精神活動不協(xié)調(diào)，給自身、家庭乃至社會帶來沉重負擔。該病遷延不愈，病程漫長，容易復發(fā)，使患者生活質(zhì)量明顯降低，患者無法在社會中靠一己之力生存[10]。該病發(fā)生原因復雜，通常是多種因素共同作用引起患者人際關(guān)系、素質(zhì)、性格等發(fā)生突變。大量研究表示精神分裂癥發(fā)生發(fā)展主要與患者心理創(chuàng)傷相關(guān)，患者容易產(chǎn)生恐慌、焦慮、悲觀等不良情緒，幸福感低，這些不良情緒能直接對療效產(chǎn)生負面影響[11]。且這些情緒在患者出院后增加了復發(fā)風險，患者受到身心折磨，因此采用有效方式緩解患者不良情緒，建立樂觀正確的心理迫在眉睫[12]。本次研究中觀察組將積極心理學理論用于精神分裂癥康復護理中，隨訪6個月后，觀察組患者復發(fā)率為5.00%，較對照組的26.67%低，差異顯著（P

積極心理學是以幫助個體建立積極品質(zhì)，提高適應(yīng)能力為目的的新興心理科學，其方向是促進人類和諧、健康發(fā)展。積極心理學理論下，康復護理可分為四個大階段[13]：①掌握患者精神狀態(tài)，進行全面評估；②根據(jù)評估結(jié)果制定針對性心理預計劃；③加強護士能力培訓；④有順序的實施心理干預具體措施。通過以上階段性計劃，觀察組護士能針對性進行各項干預手段，有效性得到提高，通過組織患者進行閱讀、聽音樂、合唱等緩解其負面情緒，觀察組患者HAMD分明顯低于對照組（P

綜上，積極心理學應(yīng)用在精神分裂癥康復護理中，能幫助患者建立積極的心理狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量，降低抑郁發(fā)生風險及復發(fā)風險，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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第5篇：護理倫理學心得范文

【關(guān)鍵詞】高中化學學習主動性主動性

化學科學作為自然科學的一門重要分支，對人類的思維發(fā)展產(chǎn)生了不可或缺的影響，也推動了物質(zhì)文明的進步。在高中教育中，學生通過積極主動的學習逐步形成一套適合自己的方法，這套學習方法在以后的學習過程中都能發(fā)揮積極的作用?；瘜W的學習不僅應(yīng)該掌握科學知識，注重學習技能的訓練，在化學的學習過程中還要特別培養(yǎng)學生在課堂上的互動性，讓學生在快樂中主動學習，實現(xiàn)學習高效性。筆者結(jié)合多年教學經(jīng)驗，分析了幾點感悟。

一、發(fā)揮教師的主導性作用

在教學過程中，教師應(yīng)該充分認識到學生的主體地位，注重發(fā)揮自身主導性作用，提高學生在學習中的主動性和積極性，促進化學課堂的師生互動教學。教師要幫助學生構(gòu)建知識框架，及時為學生做好知識總結(jié)，在大腦中形成比較清晰的知識框架，學到系統(tǒng)的化學知識，打好化學學習的基礎(chǔ)。教師還要注重學生的發(fā)現(xiàn)問題的能力培養(yǎng)，讓學生在收集信息和處理信息的過程中不斷發(fā)展自身的能力。還需注意的是，在學習新知識的時候，對學生的質(zhì)疑要給以鼓勵，要引導學生學會自主探究、合作探究、實驗總結(jié)等方式進行解決。在學習過程中，要注重引導學生進行課前預習，預習的目的是為了更好地教學，因此預習問題的設(shè)置要與課堂的教學密切配合。例如，在“化學平衡移動影響因素”的教學中，為了讓學生更好的學會從現(xiàn)象到本質(zhì)，從宏觀到微觀的化學研究方法。我布置了幾個思考題：

化學平衡建立的前提條件是什么？化學平衡的宏觀的特征和微觀的本質(zhì)是什么？化學平衡移動與速率之間有什么聯(lián)系？化學平衡移動受哪些因素影響？只有在教學之前將知識點做了全面的預習后，才能在課堂上有效的實施互動教學。

二、不斷改進教學方法和手段

課堂教學是師生教學相長、積極互動、共同發(fā)展的過程。在高中化學教學中，教師要想在課堂上提高互動性，就必須不斷改進教學方法和手段，全面根據(jù)學生的具體情況，促進學生的主體作用得到發(fā)揮。首先，教師要及時觀察學生的學習態(tài)度和學習效果，通過定期檢查、雙向溝通交流等方式了解學生的學習效果，根據(jù)學生的反映和意見不斷改進教學方法和手段。教師要與學生建立和諧的師生關(guān)系，做學生的朋友，讓學生積極與教師溝通和交流化學知識，對于不懂的問題或有質(zhì)疑的地方進行提出來，促進高中學生的思維能力不斷提高。其次，教師要定期進行自我反省和分析，并適當?shù)亻_展自我批評，及時找出自己在教學方法中存在著的問題，促進教學有效性得到發(fā)揮。最后，教師在培養(yǎng)學生的主體性的教學活動中，要積極地肯定學生的學習效果和學習主動性，不斷提高學生的學習積極性，進而不斷展示自己的才能，讓學生體驗到學習中的快樂。例如：在“鹽的水解”教學時，讓學生自己動手做實驗測鹽溶液的PH，將學生分組，給每個小組充分的自，讓每個小組根據(jù)自己所預習情況用所提供的試劑設(shè)計實驗，并向全班展示自己實驗方案及實驗成果，分享成功提高學生的學習興趣，促進師生之間的互動。又如，在有機物的教學中如苯、乙醛、乙醇的時候，讓學生學會從這些化合物的組成、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、變化規(guī)律出發(fā)，學習和分析某一種有機化合物，這樣一來，學生在學習下一種有機化合物的時候，就可以讓學生按照這種方式自主學習，提高師生之間的互動。

三、優(yōu)化教學的評價方式

高中化學的學習無論是哪個方面，大到化學反應(yīng)式的掌握，小到化學元素符號的記憶。都需要學生下工夫。但是在教學活動中，對學生的課堂表現(xiàn)的評價是課堂教學中必不可少的重要環(huán)節(jié)。教學中教師對學生表現(xiàn)的評價是否合理對學生的主動性有直接的影響。傳統(tǒng)的教學模式中，教師對學生的評價往往都是很單一的，這樣的評價方式也不利于培養(yǎng)學生的自信心。教學評價方式的多元化和合理化，可以大大提高學生的自信心，對課堂教學互動性的提高也有很大的幫助。在以前，學生的表現(xiàn)只有老師一個評價者，好與壞，都是根據(jù)教師來下定義。因此學生的積極性大大地降低，也在一定程度上打擊了學生的自信心。所以在教學中優(yōu)化教學評價方式尤為重要。讓學生積極主動地參與到評價中來，促進師生之間的互動。教師可以自由運用評價方式，給予學生充分的肯定和表揚，樹立學生的自信心。也可以在課堂上留有專門的時間讓學生進行評價。例如：在含有Fe2+、Fe3+的溶液中如何檢驗Fe2+的存在，學生們給出了多個實驗方案，這時我不急于地否定他們的錯誤方案，而是讓學生們通過分析討論、評價各個方案的可行性。這樣課堂上學生學習的積極性提高了，學生思考問題的能力和思辨能力提高了。也可以通過組織發(fā)放問卷的形式，讓學生對教師的這種教學方法進行匿名評價，促進師生之間的互動，及時調(diào)整教學方法，提高化學教學的有效性。

四、要提高課堂上的互動，必須教會學生的主動學習

在高中化學教學中，教師要教會學生主動學習，讓學生的主動學習能力得到提高，才能從更大程度上提高化學課堂的互動性。首先，教師要激發(fā)學生的好奇心，通過實驗教學、多媒體展示、小組討論等方式讓學生積極地投入到化學學科的學習中去。學生在對科學的認知中的求知欲和好奇心一旦被激發(fā)，就會推動學生主動地進行化學學習活動。此外，好奇心能夠使學生在解決了一個問題之后又產(chǎn)生新的問題，從而促進學生繼續(xù)探究和思考問題，提高學生的探究能力和創(chuàng)新能力的提高。其次，授人以魚，不如授人以漁，教師要教會學生系統(tǒng)的學習方法，讓學生的自主學習能力具有較大的提升，提高學習能力，進而提升自身的素質(zhì)?？傊谛抡n程理念的指導下，在高中化學的教學過程中，學生在課堂上的互動性的培養(yǎng)工作十分重要。

參考文獻

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第6篇：護理倫理學心得范文

［關(guān)鍵詞］高職院校思想政治理論課能力建設(shè)互動教學

［作者簡介］黃文進（1970-），女，廣西鹿寨人，廣西水利電力職業(yè)技術(shù)學院社科部，講師，研究方向為思想政治教育。（廣西南寧530023）

［中圖分類號］G712［文獻標識碼］A［文章編號］1004-3985（2012）11-0152-02

高等職業(yè)技術(shù)教育以職業(yè)為導向，以能力為核心，以技術(shù)訓練為內(nèi)容，其課程建設(shè)和改革的主要目標是培養(yǎng)學生的職業(yè)能力。高職思想政治理論課教學方法改革在堅持思想政治理論課意識形態(tài)性的前提下，著重圍繞學生職業(yè)能力的培養(yǎng)展開，基于能力建設(shè)為核心的互動教學是實現(xiàn)目標的有效方式。

一、基于能力建設(shè)為核心的高職思想政治理論課互動教學的實施依據(jù)

“互動”是在課堂教學過程中，教師與學生和學生與學生之間多途徑、多方位的積極配合和共同參與?；谀芰ㄔO(shè)為核心的高職思想政治理論課互動教學以培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)和創(chuàng)造品質(zhì)為目標，以學生的主動發(fā)展為中心，尊重學生的主體地位和差異性，強調(diào)學生創(chuàng)新能力、實踐能力、辯證思維能力、信息采集和分析等綜合能力的培養(yǎng)，注重學生的全面發(fā)展和終身發(fā)展，形成師生交往、積極互動、共同發(fā)展的課堂教學氛圍，真正實現(xiàn)教學相長，提高課堂整體效率。

1.主體間性理論是實施基于能力建設(shè)為核心的高職思想政治理論課互動教學的教育心理學基礎(chǔ)。主體間性教育理論認為，現(xiàn)代教育是主體間性教育，主體間性即師生間的交互關(guān)系，是現(xiàn)代教育的本質(zhì)所在；現(xiàn)代教育過程是一種主體間性活動過程，師生間的雙向或多向交互活動是現(xiàn)代教育過程的關(guān)鍵所在。深刻認識師生間的交互關(guān)系，也就深刻認識了教育的本質(zhì)；準確把握師生間的交互關(guān)系，也就準確把握了教育過程的關(guān)鍵。思想政治理論課互動教學是思想政治教育者與教育對象雙方思想信息與感情的一種雙向交流活動，有了教育者和教育對象之間的雙向互動，才能使思想政治教育的主體（教育者）、客體（教育對象）、介體（教育內(nèi)容、載體、方法、設(shè)施等）、環(huán)體（教育環(huán)境）等各種靜態(tài)結(jié)構(gòu)要素形成動態(tài)有機系統(tǒng)，使教育對象自愿接受教育而實現(xiàn)教育目的。主體間性教育理論為思想政治理論課互動教學提供了理論基礎(chǔ)和方法論原則。

2.高職教育的培養(yǎng)目標是實施基于能力建設(shè)為核心的高職思想政治理論課互動教學的現(xiàn)實要求。根據(jù)職業(yè)教育“以就業(yè)為導向，以服務(wù)為宗旨”的要求，高等職業(yè)教育的課程建設(shè)和改革以培養(yǎng)學生職業(yè)能力為目標?，F(xiàn)代意義上的職業(yè)能力是綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，是知識、技能、人格的復合物，包括貫穿于勞動者職業(yè)生涯的就業(yè)和創(chuàng)業(yè)能力、工作能力、職業(yè)轉(zhuǎn)換能力、社會能力，反映職業(yè)素質(zhì)的綜合性能力等。目前，多數(shù)高職院校強調(diào)“實踐能力”“動手能力”，很多學生的職業(yè)技能有了不同程度的提高，但深入觀察發(fā)現(xiàn)，學生的生存和從業(yè)能力、創(chuàng)業(yè)精神和創(chuàng)業(yè)能力、社會適應(yīng)能力、自我調(diào)控能力、不斷學習和發(fā)展的能力等綜合能力的提高不顯著。有的學生知識面很狹窄，有的學生組織協(xié)調(diào)能力較差，有的學生在學習與生活中遇到一些困難很難調(diào)整心態(tài)，有的學生面對市場就業(yè)競爭束手無策。基于能力建設(shè)為核心的互動教學體現(xiàn)了學生能力培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展理念，實現(xiàn)了由知識本位向能力本位的轉(zhuǎn)變，由單極主體性向交互主體性的轉(zhuǎn)變，由封閉式向開放式的轉(zhuǎn)變，由傳遞接受式為主向以引導探究為主的多樣化教學的轉(zhuǎn)變，有利于學生創(chuàng)新品質(zhì)、應(yīng)用能力及實踐能力的培養(yǎng)，個性、心態(tài)和才能的全面發(fā)展。因此,在高職思想政治理論課教學中實施基于能力建設(shè)為核心的互動教學，對培養(yǎng)學生的綜合能力，提高整體素質(zhì)至關(guān)重要。

二、基于能力建設(shè)為核心的高職思想政治理論課互動教學的能力目標

思想政治理論課教學的根本目標是引導和幫助學生樹立的世界觀、人生觀和價值觀，提高學生的思想道德素質(zhì)，促進其全面發(fā)展。結(jié)合高職教育的能力培養(yǎng)目標，基于能力建設(shè)為核心的高職思想政治理論課互動教學的能力目標，通過構(gòu)建學生主體學習活動，實現(xiàn)師生合作與交往，在師生間的交互過程中，開發(fā)學生潛能，完善人格個性，培訓綜合能力，提高整體素質(zhì)，促進學生基本發(fā)展能力、市場競爭能力和社會能力的提高。

1.開發(fā)和培養(yǎng)學生的主體意識和主體能力，提升學生的基本發(fā)展能力。基本發(fā)展能力是學生從事職業(yè)活動所需要的工作方法和學習能力，是勞動者在職業(yè)生涯中不斷獲取新技能和新知識、掌握新方法的重要能力。高職思想政治理論課教師通過引導學生確立自己的學習目標，找尋實現(xiàn)目標的最好途徑；養(yǎng)成良好的學習習慣，形成良好的學習方法；進入豐富生動的教學環(huán)境，創(chuàng)設(shè)情景提出問題、分組討論大膽猜想、設(shè)計實驗探究新知、歸納總結(jié)交流評價、課外實踐發(fā)展個性等互動教學方法，創(chuàng)設(shè)自主學習的空間，使學生能夠探索、辨析、歷練。這種方法能力的訓練，給學生行為和思想很大的自由度,促使他們能夠獨立思考和解決問題，增強自主意識、創(chuàng)新能力、辯證思維能力、信息采集和綜合分析、動手協(xié)調(diào)能力等,提升了學生的基本發(fā)展能力。學生的基本發(fā)展能力是“知識爆炸”的時期生存、發(fā)展和成功的基礎(chǔ)，影響著學生職業(yè)生涯發(fā)展的速度、深度和廣度。

2.注重應(yīng)用能力和實踐應(yīng)變能力的培養(yǎng)，增強學生的市場競爭能力?；诟呗氃盒Ｄ芰ε囵B(yǎng)目標的要求，高職教育要堅持應(yīng)用性原則，強調(diào)實踐訓練。基于能力建設(shè)為核心的高職思想政治理論課互動教學注重交流和協(xié)作,注重應(yīng)用能力和實踐應(yīng)變能力的培養(yǎng)。在互動教學中，要經(jīng)常采取專題研討、小組討論、情景模擬、項目訓練等教學方式，使學生在平等、真誠、互助的合作學習中學習溝通交流，鍛煉組織管理能力。同時，強調(diào)學生之間的互動，評價學生成績時不僅依據(jù)個體表現(xiàn)，還重視小組團隊協(xié)作的成就，使個人目標與小組目標緊密聯(lián)系，引導學生創(chuàng)建互相愛護、互相尊重的合作關(guān)系，培養(yǎng)學生團結(jié)協(xié)作精神，強化學生的應(yīng)用能力和實踐應(yīng)變能力以及創(chuàng)造性工作的能力。

3.關(guān)注學生健全人格的自我塑造，培育學生的社會能力。社會能力是從事職業(yè)活動所需要的行為能力，主要是在學生的綜合素質(zhì)中建立的一種情意結(jié)構(gòu)，是學生在學會共事、學會做人的過程中形成的一種正確的行為規(guī)范、價值觀念和積極的人生態(tài)度?；谀芰ㄔO(shè)為核心的高職思想政治理論課互動教學著眼點于學生整體素質(zhì)的培養(yǎng)上，在傳授知識的同時，重視對學生能力、情感、態(tài)度、價值觀的培養(yǎng)，關(guān)注學生的人格發(fā)展。學生健全人格的形成過程實際上是一個不斷與環(huán)境交互的過程，強調(diào)學生的體驗、心靈的感受，在感人的場景中讓人從內(nèi)心深處發(fā)出良好的人性呼喚；在互動的過程中發(fā)現(xiàn)自己和別人的生活態(tài)度，從而領(lǐng)悟到什么是健全的人格，完成人格的自我塑造，培育和完善學生的社會能力。

三、基于能力建設(shè)為核心的高職思想政治理論課互動教學的實施策略

教學改革的理論研究是為教學改革實踐服務(wù)的，因此，要在高職思想政治理論課教學改革進程中完善基于能力建設(shè)為核心的互動教學，進一步加強和推動各項教學管理制度建設(shè)，實現(xiàn)從注重知識傳授向更加重視能力和素質(zhì)培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，充分調(diào)動教師運用互動教學的積極性，有針對性地使用正確的策略，切實提高互動教學的實效。

1.引導學生明確職業(yè)方向，師生就職業(yè)的知識體系和技能體系達成共識。學生學習的自主性和主動性是開展互動教學的主體條件。高職教育目標是培養(yǎng)學生職業(yè)能力，職業(yè)方向明確，才能激發(fā)學生自主學習的愿望，使其有意識地參與學習，參加社會實踐，豐富職業(yè)閱歷。因此，在高職思想政治理論課互動教學中，要盡力把學生引導到職業(yè)學習的軌道上來，與專業(yè)教育相結(jié)合，強化學生的職業(yè)意識和專業(yè)思想，師生就職業(yè)的知識體系和技能體系達成共識，使學生對其未來職業(yè)走向有明確的定位，對專業(yè)學習內(nèi)容有正確的認識和明確的學習計劃，從而主動構(gòu)建和完善職業(yè)知識體系，積極培訓就業(yè)技能和綜合素質(zhì)。

2.開展小組互動，提高合班上課實效。目前，思想政治理論課合班教學的學生人數(shù)遠遠超過了教師的控制能力，教師在“身處百人”的大班環(huán)境中上課，無法全面了解和關(guān)注每位學生的實際學習情況和思想動態(tài)。高職學生得到教師關(guān)注的時間相對減少，師生關(guān)系變得疏遠，師生之間心理距離擴大。高職學生基礎(chǔ)差底子薄，沒有養(yǎng)成自主學習的良好習慣，一旦缺乏歸屬感，情緒低迷，就會變得浮躁不安，難以堅持學習，直接影響互動教學效果。營造井然有序而又生機勃勃的課堂教學環(huán)境是高職合班教學實施互動迫切需要解決的問題。在小班化教學尚不能在大多數(shù)地方實現(xiàn)的今天，在課堂上實施“化整為零”的小組活動方式成為有效的互動策略。小組活動不僅符合學生追求交往、自由表達的需要，還利于學生全員參與和提高小組成員參與互動的頻率，能夠切實提高思想政治理論課互動教學的實效。

3.增強教師素質(zhì)，優(yōu)化教師評析環(huán)節(jié)。教師評析是互動教學中的重要環(huán)節(jié),直接影響營造樂于參與互動的和諧氛圍及互動目標的實現(xiàn)。教師在評析環(huán)節(jié)首先應(yīng)注意對學生的互動熱情與探討精神給予鼓勵和贊許，讓學生感到互動的最大價值不僅在于觀點的正確性，更在于認真思考、多角視野、辯證思維后獲得的啟發(fā)和幫助。同時，要對學生們提出的不同觀點進行概括和評析，揭示分析的思路和方法，展現(xiàn)運用理論知識解決實際問題的方法和過程，既保證互動教學的全面實施以及學生互動激情的充分延續(xù)，又訓練學生的創(chuàng)新品質(zhì)與綜合能力。這就要求教師不僅要有深厚的專業(yè)功底和廣闊的知識背景，還要具有對新信息、新問題和新方法極強的分析判斷能力。

4.實現(xiàn)心靈互動，達成高職思想政治理論課互動教學的最高目標。師生互動的最高境界是教師的人格精神與學生的人格精神在課堂知識交流中的相遇、碰撞和共鳴。高職思想政治理論課教師應(yīng)善于運用自身的教育教學藝術(shù)與人格魅力在教育教學活動中，實現(xiàn)對學生固其知、強其智、動其心、曉其理、激其情，最大限度地發(fā)揮高校思想政治理論課的育人功能。只有實現(xiàn)思想與心靈之間的協(xié)調(diào)互動,政治理論才能完成由“進教材、進課堂”到“進頭腦”的最終轉(zhuǎn)變，高校思想政治理論課的教育目的才能最終實現(xiàn)。

高職思想政治理論課實踐基于能力建設(shè)為核心的互動教學，能顯著增強思想政治理論課教學實效性，促進學生綜合素質(zhì)和諧全面的發(fā)展，真正落實以人為本，注重學生全面發(fā)展和終身發(fā)展的職業(yè)教育基本理念。

［參考文獻］

［1］戴士弘.職業(yè)教育課程教學改革［M］.北京：清華大學出版社，2008.

［2］馮建軍.主體教育理論：從主體性到主體間性［J］.華中師范大學學報（人文社會科學版），2006（1）.

［3］梁德友.近年來主體間性思想政治教育研究綜述［J］.蘭州學刊，2008（4）.

［4］趙國龍.朱明賢.論高校思想政治理論課互動式教學的“互動”范疇［J］.教育探索，2008（4）.

第7篇：護理倫理學心得范文

（棗莊學院，山東 棗莊 277160）

摘 要：作為承擔學校計算機公共課和專業(yè)課教學的計算機公共機房，其管理與維護是否到位直接關(guān)系到課程教學實施的效果.本文詳細介紹了我校公共機房的管理和維護經(jīng)驗，并提出了新的展望.

關(guān)鍵詞 ：公共機房；管理維護；云計算

中圖分類號：G48文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）04-0234-02

計算機公共課教學一直是高校公共課教學中的大項目，尤其是隸屬于信息學院的我校計算機實驗教學中心機房，不僅承擔了全校一萬多名學生的計算機公共課教學，還承擔著信息學院的計算機專業(yè)課教學，加上學生自由上機以及承接各類考試，機房的計算機平時基本是在滿負荷運轉(zhuǎn).在這種狀態(tài)下，公共機房能夠保質(zhì)保量地完成上述任務(wù)，這跟平時的管理和維護是密不可分的.

本文以我校計算機省級示范教學中心為例，詳細闡述了公共機房管理和維護的經(jīng)驗，并提出了新的展望.

1 公共機房管理與維護存在的問題

1.1 軟硬件故障頻繁

公共機房計算機使用頻率高，使用人員范圍廣，因此在日常的使用過程中，計算機的硬件經(jīng)常會出現(xiàn)各種各樣的故障，如：因計算機的移動造成計算機掉電、硬件松動，鍵盤、鼠標、耳機等易耗品損壞顯得更為突出.同時也會出現(xiàn)人為破壞，有些由于機房的計算機安全設(shè)置不到位，學生有意無意的使用刪除命令、格式化命令、修改CMOS或注冊表，造成系統(tǒng)被破壞.有的人會隨意更改IP地址，可能導致局域網(wǎng)內(nèi)計算機出現(xiàn)IP沖突.

1.2 軟件維護難度大

公共機房承擔著各種教學，且不同年級、不同專業(yè)有不同的實驗內(nèi)容，需要各種不同的教學環(huán)境，同時操作系統(tǒng)經(jīng)常要安裝補丁，殺毒軟件不斷更新病毒庫.再加上要應(yīng)對各類考試、培訓與平時的課外上機，使公共機房經(jīng)常需要安裝或更新各類軟件，使得公共機房管理員必須耗費大量的時間安裝系統(tǒng)及應(yīng)用軟件.

1.3 公共機房的環(huán)境差

公共機房的環(huán)境衛(wèi)生狀況不好，灰塵對計算機的破壞很大，易損壞機器內(nèi)部硬件，灰塵多了會覆蓋在主板上，阻礙散熱器散熱，造成計算機內(nèi)部溫度過高，嚴重時會導致計算機經(jīng)常死機或者重啟，尤其是CPU風扇上灰塵過多，影響CPU散熱，還有燒毀CPU的可能，所以保持計算機機房環(huán)境整潔能有效避免灰塵對電腦的危害，延長計算機的使用壽命.同時不良的衛(wèi)生條件也會影響上機人員的身體健康.機房室內(nèi)的溫度、濕度、電源穩(wěn)定性都會對計算機硬件的穩(wěn)定性、可靠性及使用壽命產(chǎn)生影響.

2 公共機房管理與維護的具體措施

2.1 管理篇

我校計算機實驗教學中心是省級示范教學中心，隸屬于實驗室管理處和信息學院雙重管理.在學校實驗室管理的大框架下，公共機房制定了針對性的規(guī)章制度，摸索出屬于我們自己的管理模式.

2.1.1 人性化管理

在機房日常管理中，我們充分重視學生的主體地位，積極同計算機興趣協(xié)會和勤工助學部聯(lián)絡(luò)，引入大學生參與到機房管理中來.他們既是機房的使用者，又是機房的管理者，管理者的身份使他們體會到了機房管理老師日常工作的辛苦和繁瑣，從而更加注意機房設(shè)備和環(huán)境的保護，進而也影響和帶動了其他同學，形成良性循環(huán).引入大學生參與機房管理，既緩解了機房管理老師的工作強度，讓他們有更多的精力轉(zhuǎn)向知識和管理的研究，又為這些有興趣的同學提供了一個學習和鍛煉的平臺，同時還為部分同學提供了生活資助，可以說一舉多得.

2.1.2 信息化管理

1.課程管理

根據(jù)學校教務(wù)處和學院課程安排，我們借助萬欣機房管理系統(tǒng)在上一學期末就完成了課程的安排工作，老師和學生在新學期第一天就能看到課程安排的詳細信息.另外，我們還自主開發(fā)了網(wǎng)上開放實驗預約系統(tǒng)，為老師和同學搭建網(wǎng)上預約實驗平臺，做到在網(wǎng)上預約實驗，線下完成實驗，實現(xiàn)了實驗室資源的合理統(tǒng)籌安排，有助于老師和學生更加快捷地開展自主性實驗.

2.刷卡管理

依托校園一卡通平臺，學生在機房自由上機采用一卡通刷卡模式，通過系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)完成計費、扣費等操作.學生通過將銀行卡與ECard綁定后，可以實現(xiàn)自動從銀行卡向ECard充值，方便了學生上機等刷卡消費.

3.機器管理

學校資產(chǎn)管理平臺為實驗中心設(shè)立單獨賬戶，管理公共機房計算機，登錄資產(chǎn)管理平臺，可以詳細查閱每個機房的計算機和其它設(shè)備信息.另外，對于機房設(shè)備的維護，每個機房都建立電子檔案，詳細記錄機房設(shè)備的使用和維護維修信息，對服務(wù)器等大型設(shè)備，還單獨建檔，每次維護維修后，都登記在案.

為了管理的方便，我們在采購計算機時，特別強調(diào)了在機箱設(shè)計上具備上鎖裝置，以防止隨意插拔及更換鼠標、鍵盤、耳機等外部設(shè)備，減輕了維護的力度.

4.檔案管理

中心機房有專門老師管理機房檔案，這些檔案包括機房設(shè)備、維修維護、課程安排、授課計劃、實驗報告等相關(guān)信息，學期結(jié)束時我們會將這些材料收集存檔，放入檔案櫥存檔管理.

2.2 維護篇

2.2.1 環(huán)境衛(wèi)生的維護

不少機房均處于一個較為封閉的空間里，里面擁有幾十臺甚至上百臺電腦，產(chǎn)生的輻射和熱量巨大，機房內(nèi)部的空氣質(zhì)量總是很難保證.由于機房內(nèi)的灰塵容易積淀起來，如果不注意機房衛(wèi)生，灰塵就很容易進入主機和顯示器，如果聚集到一定程度，首先會阻塞電腦的通風冷卻口，使電腦溫度升的過高，其次會降低電路的絕緣度導致漏電，輕則造成硬件損壞，重則可能會引起火災(zāi).因此，機房內(nèi)部一般都配備了大功率的空調(diào)和通風系統(tǒng).除此以外，對機房的精心管理和清潔是機房管理員的一項重要工作，每天應(yīng)堅持打掃衛(wèi)生，保持機房的整潔.機房的日常維護工作雖然瑣碎，但哪項日常工作沒做好，都會直接影響到機房的衛(wèi)生和安全.

2.2.2 系統(tǒng)及軟件維護

1.系統(tǒng)維護

機房計算機需要面對不同的應(yīng)用對象和環(huán)境，為了盡可能排除不同應(yīng)用可能造成的軟件或服務(wù)沖突，需要在一臺計算機上安裝多個系統(tǒng)，比如計算機專業(yè)課和公共課需要用到很多專業(yè)軟件，使用windows xp系統(tǒng)環(huán)境；全國計算機等級考試要求在windows 7操作系統(tǒng)中部署相關(guān)考試軟件，需要安裝32位windows 7操作系統(tǒng)；部分計算機專業(yè)課需要使用linux操作系統(tǒng).為統(tǒng)籌兼顧所有的應(yīng)用環(huán)境，我們采用了三茗科技EDU教育應(yīng)用解決方案，該方案中的硬盤保護系統(tǒng)支持在一塊硬盤中安裝多個完全隔離的操作系統(tǒng)，做到一臺計算機當多臺計算機使用.以我們中心機房為例，在一塊希捷500G硬盤上同時安裝有三個系統(tǒng)：計算機公共課和專業(yè)課上機使用的Windows XP系統(tǒng)、普通話和計算機文化基礎(chǔ)考試用的windows xp系統(tǒng)、面向全國計算機等級考試使用的windows 7系統(tǒng)（實際上我們還有其它多個系統(tǒng)的ghost備份，需要的時候只需恢復備份即可）.平時機房教學默認啟動xp系統(tǒng)，需要更換默認啟動系統(tǒng)時只要設(shè)置一下啟動參數(shù)并網(wǎng)絡(luò)同傳保護參數(shù)就可以了.硬盤保護系統(tǒng)還能夠?qū)Ψ謪^(qū)實施區(qū)別保護、保護CMOS數(shù)據(jù)、快速實現(xiàn)系統(tǒng)還原，有效隔離了來自網(wǎng)絡(luò)和其它存儲介質(zhì)病毒的侵害，大大減輕了維護的力度.

這套系統(tǒng)方案還包括網(wǎng)絡(luò)同傳系統(tǒng)，同傳系統(tǒng)具有批量系統(tǒng)克隆功能，可實現(xiàn)短時間內(nèi)同時為多達200臺計算機復制系統(tǒng).在局域網(wǎng)環(huán)境下，我們維護六個機房500臺機器只需要兩個小時的時間.網(wǎng)絡(luò)同傳系統(tǒng)還能夠一次性完成分組（一般一個機房為一個分組）內(nèi)所有計算機的命名和IP順序分配.

2.軟件維護

為方便教學和管理，我們自主開發(fā)了機房管理軟件：機房管理輔助工具，如圖1.這個軟件界面簡潔，非常有針對性，給機房管理帶來了極大方便.它除了以機房為單位批量實現(xiàn)遠程重啟、關(guān)機、執(zhí)行批處理命令、運行指定的程序等基本功能外，還能遠程實現(xiàn)鍵盤按鍵操作，給機房批量部署軟件帶來了方便.除了上述所說，這款軟件最有針對性的特點是，在批量安裝需要設(shè)定比如座號等順序數(shù)值的軟件時，它能夠一次性按順序插入這些數(shù)字，省去了依靠人力逐臺計算機輸入數(shù)字的麻煩.比如準備衛(wèi)生人才網(wǎng)人機對話考試，安裝考生登錄端時有設(shè)置座號這一步驟，我們使用這個工具批量安裝考試軟件到此步驟時，只需執(zhí)行一條命令就可以為每個考試端按指定順序分配一個座號，省去了逐臺機器人工輸入的麻煩.

在教學和管理中，我們還嘗試了其它很多實用軟件，常用的有極域電子教室軟件和業(yè)成軟件自動安裝生成器（后面簡稱業(yè)成軟件生成器）.極域電子教室具有屏幕廣播和文件分發(fā)等服務(wù)于課堂教學的功能，在這里就不一一贅述了.業(yè)成軟件生成器可以將一個軟件的安裝制作為一個自動安裝包，這個自動安裝包記錄了軟件安裝過程中的按鍵（如點擊“下一步”）、設(shè)置安裝路徑、輸入序列號等所有操作.安裝軟件即相當于把安裝過程重新“播放”一遍，中間步驟不需要人為干預.這就省去了單機安裝軟件點擊“Next”、設(shè)置安裝路徑、輸入序列號等繁瑣的逐步操作.在實際應(yīng)用中，機房需要新裝軟件，只需要制作這樣一個軟件自動安裝包（相當于安裝一遍軟件），使用電子教室或其它工具下發(fā)到所有機器同一目錄，然后使用批處理命令統(tǒng)一執(zhí)行一下就可以了.

3.硬件維護

公共機房承擔著大量的教學工作，機器長時間處于運轉(zhuǎn)狀態(tài)，這對硬件性能是個考驗，因此，我們采購的計算機全部是聯(lián)想品牌機，運行穩(wěn)定，綜合性能強，有可靠的售后服務(wù)，這些優(yōu)勢在一定程度上幫助我們實現(xiàn)了機房幾乎所有計算機的無故障運轉(zhuǎn).除了選購品牌機器，我們在硬件維護上還采取了保持機房適宜溫濕度和清潔度、重要部件保修期內(nèi)即壞即報、鼠標鍵盤等小部件即壞即換等措施，保障機房機器的完好率.

高校計算機課程教學是高校教學的重要組成部分，公共機房作為這項任務(wù)的承擔者，發(fā)揮著重要的作用.隨著信息化對建設(shè)成本、信息安全、節(jié)能減排等方面要求的提高，公共機房建設(shè)需要另辟蹊徑，虛擬桌面云計算終端解決方案具有成本低、功耗小、安全性高、易維護等特點，無疑是個不錯的選擇，期待這一新技術(shù)在今后機房改造中發(fā)揮更重要的作用.

參考文獻：

（1）SAMING_EDU_V8.3用戶手冊.

第8篇：護理倫理學心得范文

【關(guān)鍵詞】少數(shù)民族護生；教學

1課堂講解法

雖然這是一種傳統(tǒng)的教學方法，但為民族護生講授時語速不宜太快，吐字要清晰，必要時要重復關(guān)鍵話語，并詢問學生是否明白。如果是不懂語言而造成某處不理解，教師可用實物、動作加強理解，如教師有條件，可用民族語言提示學生，本來民族護生的學習有相當一部分是雙語的學習，如果教師把她不懂的地方用漢語、民語講解，學生的雙語也得到了加強，比死記硬背效果更好。對于護理專業(yè)而言，課堂講授不是唯一的教學方法。如果教師在授課時通篇累讀，冗長、乏味，學生一定缺少學習的興趣，教師必須經(jīng)過認真計劃，充分準備，對課堂精心設(shè)計后，才能講出高水平的課，同時也被學生所喜愛，從而達到教學目標，在此，我們可以借用以下兩種方法：

1.1引導法

如在課堂開始時，可以先講述某個個案（病例或糾紛）讓同學們進行分析探討，從而引出本節(jié)課的主要教學內(nèi)容。這樣不僅激發(fā)了學生的學習興趣，還吸引了大家的注意力，從而使整個內(nèi)容顯得不枯燥無味，教學質(zhì)量自然就提高了。

1.2提問法

為了檢驗教學質(zhì)量、督促學生學習，教學過程中提問是最常用的方式。傳統(tǒng)教學中教師提問時常以嚴厲的、要求的口吻提出，提問內(nèi)容比較教條，且因為學生畏懼答錯、或不太懂教師的語言，而不主動回答問題，自然很難跟著老師思維思考、分析問題。在提問中教師應(yīng)尊重、愛護學生，給予回答正確的學生充分的鼓勵與肯定，可以是語言表揚、贊許的目光、肢體語言等，調(diào)動學生的學習熱情。提問方式可以不用太正式，穿插在授課中，也可以自己講出某一問題的部分內(nèi)容，余下幾點由學生補充。學生回答錯誤時，評價也注意方法。另遇學生都回答不出的問題時，忌說：回去翻書。此時所有人的注意力被吸引，應(yīng)趁機講解，加深印象，而不是一味責備。

2演示法

教師在演示開始時，先熟練地將全過程做一遍，使學生對整個操作過程有一個大體的印象，這要求教師在上課前把操作的技能預先練習達到熟練程度，從而保證演示的效果。再細講重點環(huán)節(jié)，關(guān)鍵動作、技巧等，可以將某個操作的正確與錯誤的動作演示給學生，并講解對錯的原因，帶來的后果等，便于記憶。演示后，讓學生自己動手練習，同時也把掌握技能情況反饋給了教師，教師可立即指導，保證了教學質(zhì)量。每個學生掌握技能的速度快慢不同，教師要有足夠的耐性，反復演示?？勺屨莆湛斓耐瑢W演示給大家看，既肯定了聰穎同學，也激勵了普通同學。讓學生真正掌握操作技能。

3模擬教學法

第9篇：護理倫理學心得范文

 

兒童藥物臨床試驗是指以 14 周歲以下[1]兒童為受試者進行藥物研究，以證實藥物在兒童體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄，從而確認藥物的療效與安全性。

 

1. 1 開展以兒童為受試者的藥物臨床試驗的必要性2010 年我國第六次人口普查顯示： 14 周歲以下兒童人口為 2. 22 億人，占全國人口總數(shù)的 16. 6%,患病兒童約占患病人口總數(shù)的 20%,但在藥品注冊信息中標明小兒用藥或兒童用藥的僅為2.27%,且多數(shù)藥品說明書中沒有標明劑量，臨床上僅按成人劑型或規(guī)格折減后酌量服用，缺乏臨床研究的安全性數(shù)據(jù)。我國兒童正面臨著"無藥可用、用藥不當"的藥物危機，加速兒童藥物研發(fā)是解決兒童用藥窘?jīng)r的不二選擇。

 

1. 2 兒童受試者的特殊性。

 

1. 2. 1 兒童受試者的身心特點。

 

兒童處于生長發(fā)育期，對藥物敏感，易受藥物和其他外界不良因素的影響; 兒童的內(nèi)臟、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)還未成熟，藥物的藥代動力學和藥效動力學在不同年齡兒童的體內(nèi)差異顯著; 兒童對藥物的代謝、排泄和耐受性較差，藥品不良反應(yīng)率比較高，容易發(fā)生藥物中毒等嚴重不良反應(yīng)。

 

兒童的心理發(fā)育不成熟，對父母具有很強的依賴性，試驗期間兒童受試者因與父母分離而容易感到不舒適或害怕，試驗生物樣本的采集等行為容易使兒童產(chǎn)生恐懼心理。

 

1. 2. 2 兒童受試者行為能力的特點。

 

14 周歲以下的兒童不具備完全行為能力，這就決定了兒童對是否參與藥物臨床試驗缺乏完整的同意能力。知情同意權(quán)的實現(xiàn)是兒童受試者安全保障的核心，因其同意能力的欠缺，兒童參與藥物臨床試驗必須由其法定監(jiān)護人補足同意能力，代為決定是否參與試驗。我國 GCP 規(guī)定開展兒童藥物臨床試驗，針對具有部分認知能力的兒童受試者，必須取得兒童本人及其法定人的書面同意書，對于無判斷能力的兒童受試者，必須征得兒童法定人的書面同意。

 

基于兒童受試者的身心特點和行為能力的欠缺，兒童參與試驗的風險遠高于成人，兒童受試者的安全保障是藥物臨床試驗開展的關(guān)鍵。

 

2 我國藥物臨床試驗兒童受試者面臨的安全隱患

 

2. 1 兒科試驗機構(gòu)缺乏，個別研究者缺少專業(yè)性培訓。面對成人疾病低齡化和兒童"藥物危機"等嚴峻問題，兒科藥物研發(fā)必須加快進程，兒童藥物臨床試驗的需求大增，但我國目前僅有 49 家醫(yī)療機構(gòu)獲得兒科藥物臨床試驗資格認定，試驗機構(gòu)嚴重不足; 我國 GCP頒布實施時間短，我國目前的學歷教育中缺乏 GCP 課程; 臨床試驗的培訓工作尤為重要，臨床試驗培訓可分為普及性和專業(yè)性兩種，目前多數(shù)培訓都是普及性培訓，應(yīng)當向?qū)I(yè)性培訓發(fā)展。

 

2. 2 知情同意流于形式。兒童受試者的心智發(fā)育不成熟，對試驗風險的了解和認知能力缺乏; 兒童的監(jiān)護人( 父母) 大多缺乏醫(yī)學知識，且研究者告知試驗知情同意書時過于專業(yè)化;不同兒童的監(jiān)護人文化水平參差不齊，但研究者通常把履行告知義務(wù)當成例行公事，缺乏針對性與靈活性，監(jiān)護人對試驗可能潛在的風險理解程度不一，知情同意流于形式。

 

2.3 不良反應(yīng)的隱瞞不報。根據(jù)我國 GCP 的相關(guān)規(guī)定，研究者對試驗中發(fā)生的嚴重不良事件應(yīng)當及時向藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門和倫理委員會報告，同時對發(fā)生不良事件的受試者進行有效地治療。但有些試驗機構(gòu)和申辦者只注重新藥的可期待療效，忽視對藥物不良反應(yīng)的研究，對發(fā)生的( 嚴重) 不良反應(yīng)不如實記錄、報告。

 

2. 4 試驗方案不符合兒童受試者安全保障的要求兒童參與藥物臨床試驗的風險遠高于成人，兒童受試者的安全保障是試驗開展的關(guān)鍵，但試驗方案的設(shè)計、制定缺乏針對兒童受試者的生理、心理不成熟和同意能力不完整的特殊性的安全保障措施。

 

2. 5 試驗的倫理審查流于形式。倫理委員會的審查監(jiān)督職責是兒童受試者安全保障的強有效防線。但我國的倫理審查起步晚，存在諸多問題，例如： 對試驗機構(gòu)的依附性強，缺乏獨立性; 委員會部分成員缺乏足夠的專業(yè)素質(zhì)，委員會組成不合理，倫理、法律專家過少，缺乏普通民眾代表; 審查局限于試驗前的批準與否，對試驗的全過程缺乏監(jiān)督等。

 

試驗的倫理審查流于形式，導致兒童受試者得不到有效的安全保障。

 

3 保障藥物臨床試驗兒童受試者安全的舉措

 

3. 1 大力扶持兒童藥物臨床試驗機構(gòu)，加強研究者的專業(yè)培訓和倫理素質(zhì)。

 

兒科藥物臨床試驗是醫(yī)藥工作者的研究重點，但目前我國兒童藥物臨床試驗機構(gòu)明顯不足，因此必須加大扶持力度，擴充和發(fā)展有資質(zhì)的兒童藥物臨床試驗機構(gòu)數(shù)目，同時要保證試驗機構(gòu)的設(shè)施、條件完全滿足兒童受試者安全保障的要求，即試驗機構(gòu)的急救藥物齊全、急救設(shè)施設(shè)備運行良好、應(yīng)急預案完善。

 

試驗機構(gòu)的設(shè)備是硬件，研究者的專業(yè)水平、臨床試驗經(jīng)驗和倫理道德素養(yǎng)就是保障兒童受試者安全的軟實力。因此有資質(zhì)的兒童藥物臨床試驗機構(gòu)應(yīng)當積極派遣相關(guān)研究者進行諸如專業(yè)臨床試驗技能、藥物臨床試驗的標準操作規(guī)程和試驗數(shù)據(jù)管理等培訓，使其具備保障兒童受試者安全的試驗資格和能力。對研究者加強 GCP 相關(guān)知識、試驗方案、知情同意、發(fā)生( 嚴重) 不良反應(yīng)的處理以及試驗項目實施過程中關(guān)鍵點的培訓，強化藥品注冊和藥品監(jiān)管的相關(guān)法律法規(guī)、管理文件、指導原則、臨床試驗原則等的培訓，同時注重培養(yǎng)研究者的倫理素質(zhì)，使研究者在試驗中自覺自愿地采取措施盡量減少( 輕) 對兒童受試者的傷害。

 

對確定參與獲批開展試驗的研究者，試驗前必須要求其詳細閱讀試驗的相關(guān)文件、熟悉研究記錄的填寫要求及查閱國內(nèi)外該兒科藥物的相關(guān)信息，進而對其進行嚴格地有針對性地培訓，最大程度上保障兒童受試者的安全。

 

3. 2 試驗方案針對兒童受試者進行特殊的安全保障設(shè)計。

 

歐盟公布的《兒童臨床試驗倫理標準建議》指出"兒童的利益應(yīng)高于科學與社會",[3]為了保護兒童受試者的安全，試驗方案的設(shè)計應(yīng)當具有特殊性。

 

3. 2. 1 兒童參與試驗的限制性條件。

 

德國《新藥物法》規(guī)定： 只有當該藥品有利于緩解患者痛苦、恢復患者的健康、拯救患者的生命時才被允許進行臨床試驗; 美國聯(lián)邦法典規(guī)定兒童可否參與試驗由風險利益評估的結(jié)果決定。目前我國尚未出臺針對兒童開展臨床藥物試驗的指導原則，因此需在借鑒國外先進經(jīng)驗的基礎(chǔ)上規(guī)定兒童參與試驗的限制性條件： ①試驗為治療兒童疾病而進行，對兒童的疾病治療具有正當性; ②該試驗以成人為受試者無法得到有效結(jié)果，只有以兒童為受試者才能達到試驗?zāi)康?，取得療效?/p>

 

3. 2. 2 兒童參與試驗的時機。

 

為了保障兒童受試者的生命安全，試驗通常在動物試驗中獲得足夠多的安全性研究數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上按照成人、年長兒童、低齡兒童的順序進行研究。[4]只有在某些危急情況下允許兒童直接參與試驗研究，譬如某種藥物是針對兒童特發(fā)性疾病研發(fā)的。

 

3. 2. 3 兒童藥物臨床試驗的特殊干預措施。

 

兒童受試者的身心特點決定試驗方案應(yīng)由具備兒童藥物臨床試驗經(jīng)驗的研究者精心設(shè)計，遵循風險和不適、痛苦最小化的原則。[5]試驗機構(gòu)應(yīng)當組織專家就方案的設(shè)計、藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)進行探討，規(guī)避有缺陷的方案，試驗嚴格按照既定的、合理規(guī)范化的試驗方案進行，最大限度地減少對兒童受試者的傷害。

 

3. 3 保障兒童受試者及其法定監(jiān)護人知情同意的實現(xiàn)

 

知情同意是兒童受試者權(quán)益保障的核心，兒童不具備完全行為能力導致其同意能力不完整，國際上通行的做法是允許兒童參與試驗，在知情同意方面由法定監(jiān)護人補足兒童受試者的同意能力，代為同意和簽署知情同意書，同時要求研究者根據(jù)兒童受試者的年齡、成熟度等因素綜合考察其同意能力，對具有相應(yīng)理解能力的兒童履行告知義務(wù)，以取得在其能力范圍內(nèi)的同意和法定監(jiān)護人的同意作為開展試驗的條件; 對無同意能力的兒童，一般不允許參與試驗，若該試驗對治療該兒童的疾病起到重大作用，可以在取得法定監(jiān)護人的同意時進行，同時由倫理委員會審查該同意決定是否符合兒童受試者的利益。我國 GCP 僅強調(diào)了兒童受試者與監(jiān)護人的同意，并未針對具體情況進行規(guī)定。

 

為了促進我國兒童藥物臨床試驗的發(fā)展，筆者認為應(yīng)當引入"風險利益評估"和"兒童同意能力評估"制度，保障兒童受試者及其監(jiān)護人知情同意的實現(xiàn)。

 

即： 對預開展的兒童藥物臨床試驗進行有效的風險利益評估，根據(jù)評估結(jié)果決定兒童可否參與，同時對允許參與試驗的兒童受試者，根據(jù)其年齡、生理和心理成熟度、獨立度、精神狀態(tài)、對試驗的理解能力等因素進行綜合考察，評估其同意能力。

 

3. 3. 1 有同意能力的兒童。

 

有同意能力的兒童參與試驗，試驗的開展應(yīng)以兒童受試者及其法定監(jiān)護人( 父母) 知情同意的實現(xiàn)為前提，以取得兒童受試者及其法定監(jiān)護人( 父母) 聯(lián)合簽署的規(guī)范的知情同意書為依據(jù)。

 

首先，研究者應(yīng)當向兒童受試者的監(jiān)護人全面履行告知義務(wù)： 盡量采用通俗易懂的語言，少用專業(yè)術(shù)語，在安靜獨立的空間內(nèi)一對一地履行告知義務(wù)。如兒童受試者的監(jiān)護人是農(nóng)民工，研究者應(yīng)盡量使用當?shù)氐姆窖?，同時配合使用一些肢體語言耐心細致地進行告知，給予兒童受試者的監(jiān)護人足夠的時間去理解試驗信息和考慮是否參與試驗。

 

其次，研究者還應(yīng)當用符合兒童受試者的年齡、心智成熟度和理解能力的語言文字配以手勢、動作等肢體語言來描述，在兒童受試者能理解的范圍內(nèi)盡可能全面地告知試驗相關(guān)信息。

 

最后，指導兒童受試者及其法定監(jiān)護人簽署規(guī)范的知情同意書： 規(guī)范的知情同意書應(yīng)當詳細規(guī)定兒童受試者參與試驗受損的治療和賠償條款; 禁止出現(xiàn)減免研究方責任以及兒童受試者放棄合法權(quán)益等不合法內(nèi)容。兒童受試者及其法定監(jiān)護人做出同意決定后，在兒童受試者接受任何試驗干預措施前，均要在研究者的指導下簽署知情同意書。

 

3. 3. 2 無同意能力的兒童。

 

首先，禁止無同意能力兒童參與非治療性藥物臨床試驗。

 

其次，允許無同意能力兒童參與治療性藥物臨床試驗，必須采取措施保障兒童受試者的法定監(jiān)護人( 父母) 的知情同意，即研究者必須根據(jù)監(jiān)護人的文化水平、理解能力的差異，靈活變通對監(jiān)護人充分履行告知義務(wù)，確保監(jiān)護人是在完全了解試驗相關(guān)風險和受益等信息的基礎(chǔ)上簽署的知情同意書。同時還應(yīng)當尊重無同意能力兒童直接表達或以啼哭不止等方式表達的反對、拒絕意見。但如果兒童已患致命性疾病或患兒在當時的醫(yī)療條件下無法獲得有效治療，若患兒拒絕該預示確有治療效果的試驗研究，則由倫理委員會確定兒童是否將于試驗中獲益，在獲得兒童法定監(jiān)護人同意和倫理委員會特殊批準的情況下，患兒可以參與該治療性試驗。[4]

 

3. 4 完善不良事件的監(jiān)測和匯報程序。

 

建議建立全國兒科藥物網(wǎng)站，重點監(jiān)測兒科藥物臨床試驗及其不良反應(yīng)： 首先，將全國兒童?？漆t(yī)院和三甲綜合類醫(yī)院兒科參與的藥物臨床試驗進行登記，并及時公布試驗結(jié)果( 包括不良的研究結(jié)果) 及相關(guān)文獻資料的分析，為我國兒童用藥提供更多循證醫(yī)學的數(shù)據(jù)和資料，同時避免重復試驗; 其次，建立全國兒科藥物不良反應(yīng)監(jiān)測平臺，形成兒童不良反應(yīng)資料分析和共享數(shù)據(jù)庫，便于掌握兒童藥物治療的現(xiàn)況與需求，以制定相應(yīng)的引導性政策。[6]

 

3. 5 強化對兒童藥物臨床試驗的倫理審查

 

3. 5. 1 成立具有針對性的兒童倫理委員會。

 

現(xiàn)階段我國醫(yī)療研究機構(gòu)倫理委員會的成員多為機構(gòu)內(nèi)成員，缺乏獨立性，而且沒有針對兒童藥物臨床試驗成立具有針對性的倫理委員會。為了正確評估兒童參與試驗的可期待利益和可能發(fā)生的風險，審查試驗方案是否規(guī)范、合理、科學以及是否符合風險和不適、痛苦最小化的特殊倫理要求，應(yīng)當由具備有關(guān)兒童醫(yī)學、藥學、護理學、倫理學、兒童心理學、法學等方面知識和經(jīng)驗的專家和部分受過倫理審查培訓的普通民眾組成具有針對性的兒童倫理委員會審查擬開展的兒童藥物臨床試驗。任意兒童藥物臨床試驗的審查，兒童倫理委員會的成員應(yīng)根據(jù)兒童受試者的具體情況選擇，以提高倫理審查的科學性、透明性與針對性。

 

3. 5. 2 開展培訓，提高倫理委員會成員的倫理素質(zhì)和審查水平。

 

我國倫理委員會成員多數(shù)缺乏與試驗相關(guān)的專業(yè)知識、醫(yī)學科研倫理基礎(chǔ)知識和法律知識，所以加強對委員會成員的培訓，以提高其審查素質(zhì)和水平迫在眉睫。試驗機構(gòu)應(yīng)充分利用國內(nèi)外研究機構(gòu)生命倫理學人才資源對委員會成員進行專項培訓和加強成員間的學術(shù)交流，定期邀請具有豐富臨床試驗與倫理審查經(jīng)驗的專家參與多中心臨床試驗倫理審查交流會分享各自的心得和經(jīng)歷，開展針對試驗關(guān)鍵環(huán)節(jié)的正規(guī)化、長期化的倫理監(jiān)督培訓，同時培養(yǎng)委員會成員的責任意識和敬業(yè)精神。

 

3. 5. 3 建立嚴格的審查制度。

 

①試驗前會議審查制度。兒童藥物臨床試驗方案應(yīng)經(jīng)由兒童倫理委員會進行嚴格的試驗前審查，兒童倫理委員會的組成人員不少于三分之二的成員是試驗機構(gòu)外人員且各個領(lǐng)域的專業(yè)人員均出席審查會議。具體審查兒童受試者參與該試驗的風險和受益、方案中針對兒童采取的風險最小化、不適和痛苦最小化的具體措施以及兒童受試者及其監(jiān)護人的知情同意。

 

②定期的實地隨訪制度。兒童倫理委員會應(yīng)當對試驗全程監(jiān)督： 監(jiān)督研究者的行為是否偏離或違背試驗方案; 監(jiān)督發(fā)現(xiàn)試驗發(fā)生不良事件，兒童倫理委員會應(yīng)及時進行初步調(diào)查并將調(diào)查結(jié)果及試驗相關(guān)材料一并報至衛(wèi)生行政部門; 兒童倫理委員會成員應(yīng)到試驗地點對兒童受試者及其監(jiān)護人進行定期地隨訪，以了解試驗過程中研究者與他們的溝通情況，從而確定研究者是否從倫理上真正關(guān)心和保護兒童受試者的權(quán)益，保證兒童受試者及其監(jiān)護人在試驗過程中的知情同意權(quán)不被侵害。

 

3. 6 建立和完善相關(guān)立法，保障兒童受試者的安全

 

我國只有一些行政性規(guī)范文件對臨床試驗進行規(guī)制，如《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》和《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法( 試行) 》，但是關(guān)于兒童受試者的規(guī)定很少; 這些規(guī)范法律位階低，強制力不足，倫理性過強，缺乏可操作性，對受試者的相關(guān)權(quán)利規(guī)定不夠具體且保護力度差; 缺乏追究研究者責任的必要手段，使得臨床試驗缺乏有效地監(jiān)管。

 

為了兒童受試者能得到法律全方位的安全保障，應(yīng)盡快推動關(guān)于我國受試者權(quán)益保護的立法工作，對兒童受試者的保護以專章形式列明，建立一道堅固的法律防線; 同時在我國現(xiàn)有的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》以及《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法( 試行) 》等有關(guān)人體試驗的法律文件中對兒童受試者的權(quán)利、研究者和申辦者的義務(wù)和法律責任進行詳細具體地規(guī)定; 細化行政監(jiān)管機構(gòu)的權(quán)責和監(jiān)管失職的法律責任。