管理型醫(yī)療保險精選(九篇)

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第1篇：管理型醫(yī)療保險范文

摘要：我國農(nóng)村醫(yī)療保持通常都比較落后，農(nóng)民的總體收入較低，很多農(nóng)民家庭都具有“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象，國家政府和黨針對農(nóng)村醫(yī)療保障的實際情況，在2003年開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式的試點工作，至今已過去了十二年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式在這十二年時間內(nèi)快速的發(fā)展，全面改善了我國農(nóng)村醫(yī)療的環(huán)境。本文主要從客觀角度分析了商業(yè)保險在新型農(nóng)村醫(yī)療合作中的問題，并提出了相關(guān)的改善措施。

關(guān)鍵詞 ：商業(yè)保險 新型農(nóng)村 合作醫(yī)療管理優(yōu)勢

國家政府針對我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀，在2003年開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，至今已過去十二年，在這十二年時間內(nèi)農(nóng)村合作醫(yī)療模式取得了很大的發(fā)展。但是在發(fā)展的過程中還是會出現(xiàn)這樣那樣的問題，阻礙了農(nóng)村合作醫(yī)療保障的發(fā)展，對我國農(nóng)村居民的衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境造成危害。

一、新型農(nóng)村醫(yī)療合作的發(fā)展現(xiàn)狀

從上個世紀八十年代起，我國農(nóng)村開始實行，過去的集體經(jīng)濟形勢逐漸開始瓦解，原有的合作醫(yī)療模式由于制度問題無法再執(zhí)行下去，農(nóng)民失去了醫(yī)療服務(wù)的保障。在1980年我國還有70.2%的農(nóng)村有合作醫(yī)療，但是到了1990年這一年全國具有合作醫(yī)療報站的農(nóng)村只占總體的3.9%。在這一段時期內(nèi)我國多數(shù)農(nóng)村家庭因病致貧，據(jù)不完全統(tǒng)計調(diào)查一些農(nóng)村因病致貧的人數(shù)占村莊總?cè)藬?shù)的88%，那段時間的農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展受到了嚴重的阻礙。在2002年10月我國政府為了改善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的困境，提出“要創(chuàng)建以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，并且確定了農(nóng)村合理醫(yī)療制度的相關(guān)方針，次年，我國國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，開展了全國范圍內(nèi)的試點工作。三年之后，隨著《關(guān)于加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》的出臺，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度得到了快速的發(fā)展，在2008年該制度在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)了全覆蓋試點。到現(xiàn)在全國參與農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)達到了8.55億，參合率提升到了97%。

二、商業(yè)保險參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作應(yīng)該注意的問題

1.不利于吸引農(nóng)村參加保險。由于一些商業(yè)保險公司缺乏較高的公信度，再加上社會上一些對商業(yè)保險企業(yè)的非議，讓商業(yè)保險得不到農(nóng)民的信任，部分參與商業(yè)保險合作的農(nóng)民對保險企業(yè)的操作存在疑慮，從而大大降低了農(nóng)民參加新型農(nóng)村醫(yī)療合作的積極性，同時也影響了商業(yè)保險在農(nóng)村醫(yī)療合作中的工作。

2.受到政府管理費用的影響。例如，農(nóng)村政府支付管理費的委托合同管理模式的前提就是要政府定期支付全額的管理費用，不然新型農(nóng)村醫(yī)療合作工作就難以展開。政府以委托合同的方式托付商業(yè)保險企業(yè)開展運行模式，最大的問題就是政府所支付的管理費用難以準時到位，因此，支付費用是否能夠及時到位是開展相關(guān)業(yè)務(wù)的主要條件。如果政府的費用不能夠及時到位，那么就會嚴重影響農(nóng)村合作醫(yī)療的工作進度。

3.不利于商業(yè)保險在農(nóng)村醫(yī)療合作中的長期持續(xù)發(fā)展。以長遠的眼光來看，商業(yè)保險與農(nóng)村合作醫(yī)療的主要目的就是為了謀取更多的利益，但是以現(xiàn)在的合作模式，給商業(yè)保險企業(yè)留下的盈利空間非常之小，一些中小型的商業(yè)保險企業(yè)甚至?xí)霈F(xiàn)虧損的現(xiàn)象。所以，在新農(nóng)合中引進商業(yè)保險，并且還要保證新農(nóng)合基金的穩(wěn)定性和安全性，同時讓商業(yè)保險企業(yè)還要具有較高的工作熱情，這種情況還得不到有效的證實，需要長時間觀察。

三、促進商業(yè)保險參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作的有效措施

1.地方政府和監(jiān)管機構(gòu)要制定相關(guān)的政策規(guī)定。國家政府和地方政府應(yīng)該根據(jù)實際情況出臺商業(yè)保險參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)的稅收支持法案，點明商業(yè)保險企業(yè)在新農(nóng)合中的位置，創(chuàng)建定時更新的厘定費率的制度，為商業(yè)保險企業(yè)開展工作營造一個優(yōu)良的環(huán)境。

2.推算出新型農(nóng)村醫(yī)療合作的費用，同時保證費用及時到位。根據(jù)現(xiàn)有的人均醫(yī)療保險數(shù)額，再結(jié)合商業(yè)保險的相關(guān)信息，推算出新型農(nóng)村醫(yī)療合作所需的相關(guān)費用，這項費用的推算一定要符合實際情況，同時當?shù)氐恼畣挝缓捅O(jiān)督機構(gòu)一定要保證經(jīng)費及時到位。

3.全面提升專業(yè)服務(wù)的水平和風險控制能力。商業(yè)保險公司應(yīng)該注重新型農(nóng)村醫(yī)療合作的特點，注重加強信息管理、客戶維護、基金完整和醫(yī)療風險控制這幾個方面的管理力度，優(yōu)化傳統(tǒng)的理賠流程，增強醫(yī)療服務(wù)的效率。

所述，商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式，無疑是一種多元化商業(yè)發(fā)展的體現(xiàn)，在提升我國農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)節(jié)的同時，還促進了我國商業(yè)保險多途徑的發(fā)展，盤活了我國的保險市場。

參考文獻

[1]隋宇航.新型農(nóng)村合作醫(yī)療與商業(yè)保險合作的研究[D].中南林業(yè)科技大學(xué),2013

[2]魏波.商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策研究[D].中南林業(yè)科技大學(xué),2011

第2篇：管理型醫(yī)療保險范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險 基金管理 問題 方法

在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不斷發(fā)展的同時，醫(yī)療保障水平也在不斷提高。雖然醫(yī)療保險基金管理在歷年發(fā)展和探索中已經(jīng)有了很好的改進，但隨著參保人群的擴大及醫(yī)療費用的增長，仍然出現(xiàn)了很多問題，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理的研究力度還不夠完善，我們需要針對現(xiàn)階段涌現(xiàn)出的種種問題，進一步加強醫(yī)?；鸢踩芾?，切實防范和化解基金管理風險，保障醫(yī)療保險基金的安全和完整。

一、當前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金管理的現(xiàn)狀

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金是由參保單位和個人按照繳費基數(shù)的一定比例共同承擔，在基本醫(yī)療保險的基金收入中，醫(yī)療保險費是主要的基金來源。作為參保職工的“救命錢”，對基金進行行之有效的管理既是對參保職工負責，也是確?；踞t(yī)療保險制度正常有序運行的關(guān)鍵。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，地稅部門根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定的征繳計劃向參保單位和個人征繳入庫，征繳收入定期轉(zhuǎn)入財政專戶管理，財政部門根據(jù)經(jīng)辦機構(gòu)提出的基金使用計劃將基金從財政專戶轉(zhuǎn)入經(jīng)辦機構(gòu)支出戶， 最后由經(jīng)辦機構(gòu)通過支出戶向醫(yī)療保險待遇享受人支付。為了更好地對醫(yī)療保險基金征收、支付、運行等環(huán)節(jié)的管理，十幾年來，國家出臺了許多監(jiān)管政策，如在全國范圍內(nèi)制定了統(tǒng)一的社會保險基金財務(wù)會計制度，明確了社會保險基金行政監(jiān)督的原則等，特別是《社會保險法》的頒布實施，表明我國的社會保障體系步入了法制化軌道。

盡管各級部門按照國家政策加強了基金的管理，但由于參保人群的不斷擴大，征繳的醫(yī)療保險基金逐年增加，醫(yī)療費用也在不斷增長，給基金管理帶來了一定的難度，致使在基金籌集、運用、監(jiān)管等環(huán)節(jié)存在不少問題。一是基金來源渠道少，結(jié)構(gòu)不合理。目前，醫(yī)療保險基金收入主要來源于參保單位和個人所繳納的醫(yī)療保險費，來源渠道的單一，從一定程度上增加了基金支付的壓力；二是統(tǒng)籌層次低，不能發(fā)揮基金調(diào)劑作用?，F(xiàn)階段基本醫(yī)療保險還是市級統(tǒng)籌，各省之間繳費基數(shù)、待遇支付標準等都不一致；三是基金監(jiān)督管理難以協(xié)調(diào)。盡管國家規(guī)定了收、支、管相分離的管理政策，但在實際運行中，財政部門僅對存入社會保障基金財政專戶的基金進行管理，而對社會保障部門在基金征收核定、待遇支付審核等環(huán)節(jié)的監(jiān)督不能完全到位；四是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基礎(chǔ)工作薄弱。因編制緊缺，人少事多，工作人員疲于應(yīng)付日常工作，基金管理流于形式，未能落到實處。

二、目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金管理所面臨的挑戰(zhàn)

（一）老齡化程度加重

計劃生育以來，雖然人口在一定程度上進行了有效的控制，但是加劇了人口老齡化的現(xiàn)象，在我國逐漸出現(xiàn)了一種“未富先老”的現(xiàn)象。人口老齡化對醫(yī)療衛(wèi)生消費支出帶來了壓力。據(jù)不完全統(tǒng)計，在不考慮醫(yī)療服務(wù)價格變化的影響下，因為人口老齡化加劇而導(dǎo)致醫(yī)療費用增長比為百分之一點二二。在以后的十五年內(nèi)，因為人口老齡化，醫(yī)療費用將會比當前醫(yī)療費用增加百分之二十七點六。人口老齡化程度加大，出現(xiàn)疾病的人群將會不斷的增加，老年人口比重的不斷加大和老年醫(yī)療費用的不斷增加，將會大大增加醫(yī)療保險基金的支付壓力，醫(yī)療保險基金管理面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。

（二）醫(yī)療消費水平不斷提高

一方面隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療消費價格呈上升趨勢；另一方面由于受醫(yī)療消費剛性及消費信息不對稱性的影響，對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管難度日益加大，掛床住院、分解住院、大型檢查、大額處方等行為屢進不止，致使近年來，醫(yī)療費用一直持續(xù)高速增長，這對醫(yī)療保險基金的穩(wěn)定運行產(chǎn)生了很大的影響，如何合理控制醫(yī)療費用的增長，提高有限的醫(yī)療保險基金使用效率，是迫切需要探索和解決的難題。

三、加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金管理的措施和方法

（一）優(yōu)化參保人員結(jié)構(gòu)，加強預(yù)警，提高醫(yī)療保險基金抗風險能力

針對醫(yī)保人群老齡化日益嚴重的趨勢，一是應(yīng)積極有效地擴大醫(yī)療保險覆蓋面，尤其是要廣泛吸納就業(yè)年齡結(jié)構(gòu)相對較為年輕的個體私營企業(yè)、靈活就業(yè)人員和外來務(wù)工人員參保，逐步優(yōu)化參保人員結(jié)構(gòu)，平抑參保人員中老年人口的比例，使醫(yī)?；鸬玫胶侠淼呐渲茫欢窃诨疬\行過程中加強預(yù)警分析，實時監(jiān)測醫(yī)療保險基金的收入、支出、結(jié)余狀況，分析影響收支的關(guān)鍵因素，及時發(fā)現(xiàn)基金運行風險，采取有效措施，將風險可能造成的危害降到最低。

（二）加強監(jiān)管，合理控制，提高醫(yī)療保險基金使用效率

一是改進現(xiàn)有的醫(yī)療費用結(jié)算方法，醫(yī)療服務(wù)費用支付方式不僅直接影響醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為，也對醫(yī)療費用的控制產(chǎn)生明顯的作用。在現(xiàn)階段總額付費的基礎(chǔ)上，將按單病種付費、服務(wù)項目付費、住院封控付費等多種付費方式綜合使用，通過醫(yī)療費用結(jié)算方式的多元化，以控制醫(yī)療費用的增長。二是以金保工程數(shù)據(jù)庫傳遞的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，適時進行指標的監(jiān)控與分析，增強稽查力量，針對重點指標、重點人群、重點醫(yī)療機構(gòu)、重點病種開展稽查，變事后監(jiān)督為事前預(yù)警和事中控制，使費用控制關(guān)口前移。同時加大對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為的處罰力度，情節(jié)嚴重的暫停或取消其定點資格，以規(guī)范醫(yī)療行為，減少基金流失。三是建立有效的舉報獎勵制度，由于經(jīng)辦機構(gòu)人員有限，應(yīng)充分發(fā)揮社會各界的力量，建立制度，對事實清楚、證據(jù)確鑿的舉報，可以按違規(guī)費用的一定比例進行獎勵。

（三）完善內(nèi)控，強化監(jiān)督，保障醫(yī)療保險基金安全運行

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強內(nèi)部控制建設(shè)，從組織機構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運行控制、基金財務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制等方面制定內(nèi)控制度，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦，優(yōu)化操作流程，將內(nèi)控嵌于業(yè)務(wù)流程之中，使各崗位之間、各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之間相互監(jiān)督、相互制衡。不斷強化內(nèi)部管理，定期對內(nèi)控制度的完整性、合理性及其實施的有效性進行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)基金運行中的薄弱環(huán)節(jié)，認真整改，堵塞漏洞，從源頭防范擠占挪用醫(yī)療保險基金等不法行為發(fā)生。同時強化外部監(jiān)督機制，完善醫(yī)?；鸨O(jiān)督體系。依據(jù)《社會保險法》及《社會保險基金監(jiān)督條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，人力資源社會保障部門、財政部門、審計部門應(yīng)各負其責，相互溝通協(xié)調(diào)，形成合力，將本部門應(yīng)管的事管好。通過內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督的有機結(jié)合，確保醫(yī)?；鸬陌踩?、完整。

（四）加強保值增值管理，提高基金運行效益

按照財政部《社會保險基金財務(wù)制度》的規(guī)定，醫(yī)療保險基金結(jié)余除國家規(guī)定預(yù)留的支付費用外，全部用于購買國家發(fā)行的特種定向債券和其它種類的國家債券。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得動用基金結(jié)余進行其它任何形式的直接或間接投資。針對醫(yī)療保險基金結(jié)余額逐年遞增的現(xiàn)象，各級財政部門、人社部門應(yīng)積極探索社會保險基金增值的有效途徑，借鑒國外的成功經(jīng)驗，積極穩(wěn)妥地進行投資運營，使醫(yī)療保險基金增值。首先，在充分了解醫(yī)療保險基金特點的前提下，探索醫(yī)療保險基金的投資方向，把握好醫(yī)療保險基金的投資原則。同時要時刻關(guān)注市場經(jīng)濟下的資金流動趨勢，充分了解我國投資市場的面臨的機遇和挑戰(zhàn)，保證醫(yī)療保險基金在低風險的情況下投入市場，獲得高收益。其次，相關(guān)部門要建立健全相關(guān)的法律體系和投資部門內(nèi)部的監(jiān)督體系，努力改善醫(yī)療保險基金投資的外部環(huán)境。

第3篇：管理型醫(yī)療保險范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險 檔案管理 信息化 重要性

醫(yī)保檔案管理是醫(yī)療保險管理機構(gòu)各項工作中的一項重要的基礎(chǔ)性工作，它體現(xiàn)著醫(yī)?；鸬墓芾硭?，代表著醫(yī)療保險部門的服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系著廣大群眾的切身利益。醫(yī)療保險檔案是參保單位和參保人員基本信息的真實記錄，是支付各種醫(yī)療保險待遇和計算機數(shù)據(jù)錄入的唯一依據(jù)，也是參保信息、待遇支付的唯一憑證，所以，醫(yī)療保險檔案管理對醫(yī)療保險的整體工作起著至關(guān)重要的作用。

一、明確認識醫(yī)保檔案管理的重要性

醫(yī)療保險檔案是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)療保險工作中形成的文字、圖表、照片、電子、數(shù)據(jù)等形式的具有保存價值的原始記錄，是醫(yī)療保險機構(gòu)、參保單位和個人直接使用的原始資源，是整個醫(yī)療保險事業(yè)的真實記錄和歷史反映?！渡鐣ｋU業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定》中明確指出：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理社會保險業(yè)務(wù)過程中形成的記錄、證據(jù)、依據(jù)，按照《社會保險業(yè)務(wù)材料歸檔與保管期限》進行收集、整理、立卷、歸檔，確保歸檔材料的完整、安全，不得偽造、篡改。社會保險業(yè)務(wù)檔案的保管分為永久和定期兩類，定期保管分為10年、30年、50年、100年，各種社會保險業(yè)務(wù)檔案的具體保管期限按照《社會保險業(yè)務(wù)材料歸檔范圍與保管期限》執(zhí)行。社會保險業(yè)務(wù)檔案定期保管期限為最低保管期限。如參保單位登記材料保存期限為永久，參保人員登記材料保存期限為100年等等，各項保險待遇資料保存期限也作了詳細的規(guī)定。由此可見，加強醫(yī)保檔案管理工作是何等重要，作為管理人員一定要認識到它的重要性。

二、運用信息化管理、提高檔案管理工作的效能

傳統(tǒng)的管理方式是工作人員手工收集、整編、管理、利用，工作量大，效率低，費時費力。信息化是當今社會發(fā)展的一大趨勢，它對檔案工作提出了新的要求，那就是盡可能地運用當代科技新成果和管理新手段，提高檔案工作的效率和水平，以盡快實現(xiàn)檔案信息化管理。檔案管理數(shù)字化、信息化是信息社會對檔案工作的要求，也是檔案人員應(yīng)努力的方向。檔案管理人員必須掌握和運用現(xiàn)代科技手段和先進管理技術(shù)，以適應(yīng)現(xiàn)代化檔案管理工作的需要。加強檔案管理現(xiàn)代化措施，提高醫(yī)療保險檔案開發(fā)利用的效能。為實現(xiàn)檔案工作科學(xué)化、現(xiàn)代化、信息化，要改原始手工操作為計算機操作，利用檔案管理系統(tǒng)軟件程序，建立檔案電子文檔，利用計算機檢索檔案目錄，實現(xiàn)數(shù)字化管理，不僅減少工作量，也可為檔案查詢者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

實施檔案管理的信息化后，工作人員可以從繁重的手工勞動中解脫出來，不再是單純的目錄打字員和檔案保管員，可以更好的從事檔案的收集工作和檔案的編研工作，既提高了工作效率，又提高了工作質(zhì)量。

三、加強醫(yī)保檔案管理、為檔案再利用提供依據(jù)

業(yè)務(wù)檔案是政府部門寶貴的歷史資產(chǎn)，是行政績效的準確體現(xiàn)和長期記載，由檔案管理人員分類、編目，最終成為各級領(lǐng)導(dǎo)的決策依據(jù)，而文書檔案通常是領(lǐng)導(dǎo)決策的具體體現(xiàn)，所以檔案的信息化可以使領(lǐng)導(dǎo)更加準確及時地對檔案進行利用，為決策提供依據(jù)。檔案管理信息化以后，單位的歷史資產(chǎn)可以有條件地通過網(wǎng)絡(luò)向群眾提供利用，為群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)療保險的檔案資料記錄和真實地反映了參保人員或居民的諸多信息，比如他們的健康信息、工作收入信息、家庭信息等等，對這些信息的深度挖掘和模式識別，不但可以更好地制定針對性的服務(wù)策略，提高參保人員的滿意程度，而且還有利于醫(yī)療保險行業(yè)的管理人制定有前瞻性的政策。值得注意的是，對參保人員的檔案資料的合理分析是應(yīng)該的也是合法的，但在這個過程中要注意對參保人員的資料保密性的處理，否則不但會造成不好的影響，甚至要承擔相應(yīng)的民事或刑事責任，所以一定要做好檔案的保密工作。

作為檔案管理人員，必須認識到檔案管理工作的重要性，不斷提高科學(xué)管理水平和服務(wù)工作的能力，逐步實現(xiàn)檔案管理工作規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化，為社會和本單位提供更多有價值的檔案信息資源。

參考文獻：

第4篇：管理型醫(yī)療保險范文

    第二條  本市基本醫(yī)療保險用藥范圍通過制定《北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）進行管理。確定《藥品目錄》藥品品種，應(yīng)與本市臨床治療的基本需要和本市的經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)，兼顧用藥習(xí)慣，中西藥并重。

    第三條  本市《藥品目錄》的組織制定工作由市勞動和社會保障局負責。

    第四條  本市成立《藥品目錄》評審領(lǐng)導(dǎo)小組，評審領(lǐng)導(dǎo)小組由市勞動和社會保障局、市衛(wèi)生局、市藥品監(jiān)督管理局、市財政局、市物價局和市中醫(yī)管理局等部門組成。

    市《藥品目錄》評審領(lǐng)導(dǎo)小組負責確定《藥品目錄》遴選專家組和專家咨詢小組成員名單；對《藥品目錄》增補和刪除的藥品進行審定；負責《藥品目錄》評審和實施過程中的協(xié)調(diào)工作。

    第五條  市《藥品目錄》評審領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市勞動和社會保障局，負責組織制定本市《藥品目錄》的具體工作。

    評審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負責在本市范圍內(nèi)選擇臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家，組成藥品遴選專家組，負責遴選藥品；聘請臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥品經(jīng)濟學(xué)和醫(yī)療保險、衛(wèi)生管理等方面的專家，組成專家咨詢小組，負責對領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的工作提出專業(yè)咨詢和建議。

    第六條  本市《藥品目錄》包括西藥、中成藥（含民族藥，下同）、中藥飲片（含民族藥，下同）。醫(yī)院制劑列入本市《藥品目錄》。

    西藥、中成藥和醫(yī)院制劑列基本醫(yī)療保險基金準予支付的藥品目錄；中藥飲片列基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品目錄。

    第七條  列入本市《藥品目錄》的藥品，應(yīng)是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、能夠保證供應(yīng)，并具備下列條件之一的藥品：

    （一）《中華人民共和國藥典》（現(xiàn)行版）收載的藥品；

    （二）符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標準的藥品；

    （三）國家藥品監(jiān)督管理部門批準正式進口的藥品；

    （四）《北京市藥品標準》（現(xiàn)行版）收載的藥品；

    （五）《中國醫(yī)院制劑規(guī)范》（現(xiàn)行版）和《北京市醫(yī)療單位制劑規(guī)程》（現(xiàn)行版）收載的醫(yī)院制劑；

    （六）符合市藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標準的醫(yī)院制劑。

    第八條  以下藥品不能列入本市《藥品目錄》：

    （一）主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品；

    （二）部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；

    （三）用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑；

    （四）各類藥品中的果味制劑，口服泡騰劑；

    （五）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；

    （六）勞動和社會保障部以及本市規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。

    第九條  列入本市《藥品目錄》的西藥采用通用名，中成藥采用國家藥典或部頒標準規(guī)定的正式品名，并標明劑型。中藥飲片采用藥典名。醫(yī)院制劑采用醫(yī)院制劑規(guī)范名稱。

    第十條  《藥品目錄》中的西藥和中成藥分為“甲類目錄”和“乙類目錄”。

    “甲類目錄”的藥品應(yīng)是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品。

    “乙類目錄”的藥品應(yīng)是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。

    第十一條  “甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，本市不做調(diào)整，列入本市《藥品目錄》?！耙翌惸夸洝庇蓢抑贫?，本市根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，按照國家有關(guān)規(guī)定和要求適當進行調(diào)整。

    本市對“乙類目錄”中易濫用、毒副作用較大的藥品，按臨床適應(yīng)癥、醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)、科別等予以限定。

    第十二條  本市基本醫(yī)療保險參保人員使用列入《藥品目錄》中的藥品，所發(fā)生的費用按以下規(guī)定支付：

    （一）使用“甲類目錄”中的西藥和中成藥發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；使用“乙類目錄”中的西藥和中成藥所發(fā)生的費用，由參保人員按一定比例自付，其余部分按本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

    （二）使用中藥飲片發(fā)生的費用，除按規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品外，其余部分按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

    （三）使用醫(yī)院制劑發(fā)生的費用，規(guī)定應(yīng)由個人部分負擔的，先由參保人員按規(guī)定個人自付；規(guī)定限量使用的藥品，按規(guī)定的使用限量支付；其余部分按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

    第十三條  參保人員急救、搶救期間所需藥品的種類和數(shù)量范圍適當放寬，列入《藥品目錄》。

    使用列入“甲類目錄”的急救、搶救藥品發(fā)生的費用按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；使用列入“乙類目錄”的急救、搶救藥品發(fā)生的費用，先由參保人員自付一定比例，其余部分按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

    第十四條  本市“乙類目錄”的西藥、中成藥和中藥飲片的評審實行專家遴選制度。由《藥品目錄》評審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織藥品遴選專家組從符合本辦法第七條規(guī)定的藥品中遴選。

    第十五條  醫(yī)院制劑的評審實行申報制度?；踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，可以申請對醫(yī)院制劑進行評審。醫(yī)院制劑由其配制單位向所在區(qū)（縣）勞動和社會保障局提出申請，填寫《北京市基本醫(yī)療保險醫(yī)院制劑目錄申請表》，并提供以下材料：

    （一）《醫(yī)院制劑許可證》的副本及復(fù)印件；

    （二）市藥品監(jiān)督管理部門批準配制制劑的文件及復(fù)印件；

    （三）其他有關(guān)的證明文件和技術(shù)資料。

    第十六條  區(qū)（縣）勞動和社會保障局對申請和有關(guān)材料進行審核后報市勞動和社會保障局，由市《藥品目錄》評審領(lǐng)導(dǎo)小組組織審定。

    第十七條  本市《藥品目錄》原則上兩年調(diào)整一次，一年增補一次。

    根據(jù)每年國家《藥品目錄》的增補情況，增補進入國家“甲類目錄”的藥品，列入本市“甲類目錄”；增補進入國家“乙類目錄”的藥品，經(jīng)評審領(lǐng)導(dǎo)小組組織評審后，確定是否進入本市的“乙類目錄”。

    第十八條  列入本市《藥品目錄》中的藥品，有下列情況之一的，市《藥品目錄》評審領(lǐng)導(dǎo)小組從《藥品目錄》中予以刪除：

    （一）國家和省級藥品監(jiān)督管理部門撤消批準文號的；

    （二）國家藥品監(jiān)督管理部門吊銷《進口藥品注冊證》的；

    （三）國家和各地藥品監(jiān)督管理部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用的；

    （四）經(jīng)主管部門查實，在生產(chǎn)、銷售過程中有違法行為的；

    （五）在評審過程中有弄虛作假行為的。

    第十九條  本市對列入《藥品目錄》中的西藥、中成藥進行登記。凡通用名列入“甲類目錄”或“乙類目錄”的藥品，由藥品生產(chǎn)企業(yè)委托本市的藥品批發(fā)經(jīng)營企業(yè)到市勞動和社會保障局辦理登記手續(xù)。

    第二十條  市勞動和社會保障局建立《藥品目錄》監(jiān)測網(wǎng)，對列入《藥品目錄》的藥品實行監(jiān)控。凡本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店都應(yīng)參加，并按要求上報本單位《藥品目錄》內(nèi)藥品的使用情況。

第5篇：管理型醫(yī)療保險范文

    第二條  異地就醫(yī)的參保人包括：從本市轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的人員、因公出差和探親人員、常駐外地工作人員和異地安置的退休人員。

    第三條  常駐外地工作的在職參保人和異地安置的退休參保人，必須由其用人單位單獨填報花名冊，并報其姓名、姓別、年齡、家庭住址等基本情況統(tǒng)一報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后，這些參保人可選定當?shù)匾凰c醫(yī)院作為本人的就診醫(yī)院，在非定點醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付（急診住院的除外）。

    第四條  參保人符合下列條件之一的，可轉(zhuǎn)往外地就診：

    （一）經(jīng)本地三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)或定點的?？漆t(yī)療機構(gòu)多次檢查會診仍未確診的疑難病癥患者；

    （二）本地無條件檢查或無條件治療的危重病人。

    第五條  轉(zhuǎn)往外地就診的辦理程序：先由病人家屬填寫《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診申請書》，經(jīng)本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)就診科室主任初審，到本院醫(yī)療保險管理部門審核登記，由參保人所在單位簽署意見后，再報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批。

    第六條  參保人員轉(zhuǎn)往外地就診的醫(yī)療機構(gòu)必須是當?shù)鼗踞t(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)，并只能按病情選擇其中的一所醫(yī)院就診，轉(zhuǎn)診時間一般不超過30天，最長為3個月，超過3個月的應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診延期手續(xù)。

    第七條  參保人因本地無條件診斷而轉(zhuǎn)出的，診斷明確后，凡本地定點醫(yī)療機構(gòu)有條件治療的，必須回到本地治療。

    第八條  轉(zhuǎn)往外地就診人員的醫(yī)療費用，先由參保人或用人單位墊付。參保人在轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診檢查和住院醫(yī)療費用，待醫(yī)療終結(jié)后由用人單位持門診病歷、診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結(jié)和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。

    第九條  因出公差和探親人員因病住院必須在當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診，其住院醫(yī)療費用待醫(yī)療終結(jié)后，由用人單位持門診病歷，診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結(jié)和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)，

    第十條  常駐外地工作的參保人和異地安置的退休參保人，其住院發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，待醫(yī)療終結(jié)后，由用人單位持門診病歷診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結(jié)和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。

第6篇：管理型醫(yī)療保險范文

【關(guān)鍵詞】暴發(fā)性急性胰腺炎；觀察和護理

全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）和腹腔間隔室綜合征（abdominal compatment syndrome，ACS）是FAP病人急性期死亡的主要原因。研究顯示，重癥急性胰腺炎早期進行血液濾過可以有效改善臨床癥狀，預(yù)防全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征，降低病死率[1]。

1 臨床資料

1.1一般資料

收治的39例FAP病例中，男24例，女15例，年齡22～69歲，平均53.4歲，其中早期手術(shù)6例。余33例均于入院24或48小時內(nèi)給予ISVVH聯(lián)合床邊微創(chuàng)引流治療。

1.2治療方法

血液濾過在本中心ICU床邊進行。鎖骨下靜脈置入雙腔管作血流通路，采用高流量HF，血液流速均控制在200～300ml/min。無腎性腎功能不全者濾過率4000ml/h，前置換方式補充置換液4000ml/h；對腎性腎功能不全患者在保證濾過率4000ml/h的同時，酌情超濾。低分子肝素抗凝，首劑40U/kg體重，追加速度8U*kg-1*h-1。每次血濾時間為4～6小時，按照以前制定的指征確定血濾次數(shù)[2]。

1.3治療結(jié)果

29例ISVVH聯(lián)合床邊微創(chuàng)引流患者治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，最終治愈出院；3例患者死于嚴重的MODS，1例死于腹腔感染。6例手術(shù)患者中治愈3例，死亡3例。

2 護理

2.1心理護理

因患者發(fā)病十分突然，而且會出現(xiàn)腹部不適及交流的困難，給患者造成較大的心理負擔，患者及家屬不了解HF的原理及效果，擔心治療費用昂貴等不安的心理，因此做好患者及家屬的心理護理十分重要，在護理工作中應(yīng)做好健康宣教，使患者了解治療的目的及效果，減輕患者疑慮，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2飲食指導(dǎo)

由于進食可刺激機體分泌大量消化液，進而刺激胰腺分泌胰液，加重胰腺炎癥，故暴發(fā)性胰腺炎的患者需絕對禁食。在護理工作中應(yīng)向患者做好解釋工作，同時觀察胃管引流情況，及時向醫(yī)生匯報。隨著胰腺炎癥的消退，胃腸功能逐漸恢復(fù)，先拔除胃腸減壓管，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），并做好腸內(nèi)營養(yǎng)的健康宣教，告知其進行腸內(nèi)營養(yǎng)的注意事項，使其更好的配合治療。實施腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)遵循從慢到快，從少到多，從低濃度到高濃度的原則進行，以避免短時間內(nèi)大量高滲腸內(nèi)營養(yǎng)液在腸道內(nèi)聚集引起的急性腸擴張、傾倒綜合征和腹瀉等并發(fā)癥。

2.3心電監(jiān)護

在ISVVH過程中，患者的血液容量、成分以及電介質(zhì)都在不斷發(fā)生變化，因此在治療過程中，要隨時關(guān)注患者病情，做好患者生命體征監(jiān)測。應(yīng)監(jiān)測患者中心靜脈壓同時進行持續(xù)心電監(jiān)護，并準確記錄每小時出入量等。如果在觀察中發(fā)現(xiàn)患者心率加快，血壓降低，中心靜脈壓下降等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，快速補液，必要時暫停血濾。

2.4ISVVH的護理

2.4.1 靜脈置管的護理

研究顯示，相比于頸內(nèi)靜脈置管，鎖骨下靜脈置管在成功率以及安全性方面均有優(yōu)勢 [3]。本組患者均采用鎖骨下靜脈置管。護理中注意保持管道通暢，每天用肝素液沖洗；嚴格無菌操作，避免外源性感染；拔管后至少壓迫30 min，并加壓固定防止局部血腫的發(fā)生。

2.4.2 抗凝護理

凝血是ISVVH治療過程中的常見并發(fā)癥[4]。因此，在ISVVH治療過程中必須同時進行抗凝，但FAP患者本身有出血、壞死傾向，所以護理中應(yīng)密切觀察患者是否有出血現(xiàn)象。治療前應(yīng)常規(guī)檢查患者的凝血功能，根據(jù)患者是否有凝血功能障礙選擇肝素抗凝或無肝素抗凝；血濾過程中也應(yīng)密切監(jiān)測凝血功能，定時復(fù)查。肝素抗凝者每次ISVVH治療均應(yīng)監(jiān)測，無肝素抗凝者可適當延長檢測時間。

2.4.3 血濾機參數(shù)觀察及管路護理嚴密觀察管道壓力各參數(shù)的變化

了解各參數(shù)的意義，當出現(xiàn)跨膜壓升高，說明濾器的濾過吸附能力不足，需減慢脫水量及置換液流速；HF時，須保證一定的血流速度，當靜脈壓及跨膜壓漸漸增高，或者血濾器中有凝血塊出現(xiàn)，立即用生理鹽水沖洗。應(yīng)及時對管路壓力的報警進行處理，使血泵保持正常運行；保持管道通暢，在患者翻身時需格外注意，防止管道擠壓、脫落；做好管道護理，注意無菌操作，防止外源感染。

參考文獻

[1]毛恩強，李磊，武鈞等.血液濾過治療重癥急性胰腺炎和暴發(fā)性胰腺炎的策略與療效[J].中華外科雜志，2009，19：1468-1471.

[2]陶京，王春友，楊志勇等.不同血濾方法治療重癥急性胰腺炎療效比較及適應(yīng)癥探討[J].中國普通外科志，2003，1：9-12.

[3]趙宗河，王久艷，張新等.鎖骨下靜脈上位置管與頸內(nèi)靜脈置管在血液透析中比較[J].中國血液凈化，2004，3；316-318.

[4]蘇紅霞，陳麗倩.連續(xù)性血液濾過治療急性重癥胰腺炎的護理體會[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，18，153.

第7篇：管理型醫(yī)療保險范文

醫(yī)療保險專業(yè)特點和人才需求特征是構(gòu)建醫(yī)療保險人才培養(yǎng)模式的基本依據(jù)。醫(yī)療保險人才培養(yǎng)模式必須反映專業(yè)特點，符合政府、社會、市場對醫(yī)療保險人才的需求特征，滿足醫(yī)療保障改革事業(yè)對醫(yī)療保險人才培養(yǎng)規(guī)格要求。

1．醫(yī)療保險專業(yè)特點

(1)醫(yī)療保險專業(yè)是一門跨學(xué)科性和交叉性學(xué)科特點突出的專業(yè)目前醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)療保險專業(yè)大多設(shè)置在管理學(xué)門類公共事業(yè)管理專業(yè)或勞動與社會保障專業(yè)，并以專業(yè)方向來說明辦學(xué)方向，如公共事業(yè)管理專業(yè)(醫(yī)療保險)或勞動與社會保障專業(yè)(醫(yī)療保險)。醫(yī)療保險專業(yè)雖然歸類于管理學(xué)門類，但是從醫(yī)療保險專業(yè)的課程設(shè)置來看，該專業(yè)具有明顯的跨學(xué)科和交叉學(xué)科特點。如江蘇大學(xué)的公共事業(yè)管理專業(yè)(醫(yī)療保險方向)的主干課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、西方經(jīng)濟學(xué)、公共事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、人身與健康保險、醫(yī)療保險學(xué)、保險核保與理賠、醫(yī)療保險精算、醫(yī)療保險統(tǒng)計學(xué)等課程，其課程設(shè)置涵蓋醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、理學(xué)等多門學(xué)科，而公共事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)療保險學(xué)、醫(yī)療保險精算、醫(yī)療保險統(tǒng)計學(xué)課程具有交叉學(xué)科特點。因此，醫(yī)療保險專業(yè)既不同于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，又有別于純社會科學(xué)專業(yè)，它是集醫(yī)學(xué)專業(yè)、金融保險專業(yè)、管理專業(yè)以及人文社會科學(xué)相關(guān)學(xué)科于一體的跨學(xué)科專業(yè)［1］。(2)醫(yī)療保險專業(yè)注重多學(xué)科知識的融合與多專門技能的綜合集成醫(yī)療保險專業(yè)的跨學(xué)科性實質(zhì)上要求學(xué)生掌握不同學(xué)科的知識與專門技能，而其學(xué)科交叉性則要求學(xué)生能夠能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、理學(xué)等學(xué)科知識相融合，把多種專門技能綜合集成，成為“懂醫(yī)學(xué)、會保險、能管理”的復(fù)合型人才。此外，醫(yī)療保險業(yè)務(wù)涉及醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風險管理、醫(yī)療保險的核保與理賠、醫(yī)療保險基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)會計、健康保險市場營銷等專業(yè)性和技術(shù)性很強的業(yè)務(wù)項目和內(nèi)容。開展醫(yī)療保障業(yè)務(wù)對從業(yè)人員有著較高的專業(yè)知識、專業(yè)技能和綜合素質(zhì)要求。雖然有不少金融保險類、管理類、醫(yī)學(xué)類等專業(yè)人才涉入醫(yī)療保險行業(yè)，但是這些專業(yè)人才知識結(jié)構(gòu)不完整、專業(yè)技能單一、綜合素質(zhì)不高等原因難以勝任醫(yī)療保障工作。不難看出，醫(yī)療保險專業(yè)注重多學(xué)科知識的融合與多專門技能的集成，既是專業(yè)的內(nèi)在要求也是醫(yī)療保險專業(yè)畢業(yè)生勝任醫(yī)療保障業(yè)務(wù)活動的外在要求。

2．醫(yī)療保險人才內(nèi)涵及其需求特征

(1)醫(yī)療保險人才分類及其內(nèi)涵醫(yī)療保險人才服務(wù)于醫(yī)療保障制度的產(chǎn)生與發(fā)展過程，醫(yī)療保障制度特征與發(fā)展趨勢將對醫(yī)療保險人才類別及其內(nèi)涵產(chǎn)生重要的影響?？傮w來說，醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過程，是一個從理念、制度構(gòu)思到制度設(shè)計再到制度實施的過程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識、轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障實踐的過程。通常按照醫(yī)療保險人才在醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與實施的過程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應(yīng)用型兩大類。理論型人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識的重任;應(yīng)用型人才主要承擔醫(yī)療保障制度設(shè)計、制度運營管理與操作的任務(wù)。此外，依據(jù)應(yīng)用型人才運用的知識和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問題的復(fù)雜程度，還可以將應(yīng)用型人才進一步細分為專家型、管理型和實務(wù)型等不同人才層次。專家型醫(yī)療保險人才主要依靠所學(xué)專業(yè)基本理論、專門知識和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識轉(zhuǎn)化為制度設(shè)計方案;管理型人才主要從事醫(yī)療保障產(chǎn)品開發(fā)、運營決策與管理等活動，使醫(yī)療保障制度轉(zhuǎn)化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應(yīng)的運行規(guī)則;實務(wù)型人才則熟悉醫(yī)療保障運行規(guī)則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實務(wù)技能來實現(xiàn)醫(yī)療保障產(chǎn)品的各項具體功能。(2)醫(yī)療保險人才需求狀況及其特征近年，我國醫(yī)療保障制度改革不斷取得進展，據(jù)2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國基本醫(yī)療保障制度參保人數(shù)由2005年的3．17億增加到2011年的13．05億，增加了3．12倍，參保率為97．46%。龐大的參保人口急需大量的醫(yī)療保險專業(yè)人員提供醫(yī)療保障服務(wù)和管理工作。按照國際上通常采用的醫(yī)療保險經(jīng)辦管理人員數(shù)與參保人數(shù)的比例為1:5000計算，我國需要醫(yī)療保險經(jīng)辦管理人員數(shù)為260余萬人，而目前我國高等院校培養(yǎng)的醫(yī)療保險專業(yè)每年畢業(yè)生人數(shù)為1800左右。因此，在未來相當長的時期內(nèi)醫(yī)療保險人才培養(yǎng)規(guī)模難以滿足實際人才需求量。醫(yī)療保障參與主體的多元化、業(yè)務(wù)多樣化、分工精細化必然體現(xiàn)對醫(yī)療保險人才需求的多類型與多層次特征。目前我國醫(yī)療保障事業(yè)涉及三方參與主體。一是政府方面，包括高等院校、社會保障部門、保險監(jiān)管部門、醫(yī)療衛(wèi)生部門等。主要承擔醫(yī)療保障政策研究與構(gòu)思、醫(yī)療保障制度設(shè)計與政策制定、醫(yī)療保障體系運行監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)供給與保障等職責。主要需求研究型和包括專家型、管理型和實務(wù)型三個層次的應(yīng)用型人才。二是市場方面，包括商業(yè)性保險機構(gòu)、第三方管理機構(gòu)等。市場方面的職責主要是通過市場化的資源配置手段，提供更高層次的商業(yè)醫(yī)療保障，為政府及社會醫(yī)療保障項目提供專業(yè)管理服務(wù)等。主要需求管理型和實務(wù)型層次的應(yīng)用型人才。三是社會方面，包括行業(yè)組織、慈善組織等非盈利組織。按照國家政策和行業(yè)規(guī)范要求，提供非盈利的醫(yī)療保障服務(wù)。主要需求實務(wù)型層次的應(yīng)用型人才。隨著我國醫(yī)療保障改革的不斷深化，實現(xiàn)醫(yī)療保障制度的規(guī)范化運營與精細化管理將逐步成為核心工作和重點任務(wù)，未來將更多地需求各類型各層次的醫(yī)療保險專業(yè)應(yīng)用型人才。

二、醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療保險人才培養(yǎng)模式存在的問題

人才培養(yǎng)模式是在一定的辦學(xué)理念指導(dǎo)下，通過明確培養(yǎng)目標，設(shè)置課程體系，采取一定的教育教學(xué)方法使學(xué)生具備某種程度的知識、能力和素質(zhì)的一種教育教學(xué)范式。當前，一些醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)療保險人才培養(yǎng)模式還存在以下主要問題:

1．落后的辦學(xué)理念與功利性辦學(xué)動機，導(dǎo)致“粗放式”人才培養(yǎng)模式

辦學(xué)理念是關(guān)系專業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)的方向性問題。受傳統(tǒng)辦學(xué)理念的影響，我國部分醫(yī)學(xué)院校存在片面重視醫(yī)學(xué)學(xué)科，忽視管理與人文學(xué)科的發(fā)展;重視知識傳授和技能的培訓(xùn)，忽視學(xué)生綜合素質(zhì)的培育;強調(diào)科學(xué)研究，忽視教育教學(xué)質(zhì)量，這些落后人才培養(yǎng)理念不可避免地影響到醫(yī)療保險專業(yè)培養(yǎng)目標設(shè)置與培養(yǎng)方案的制訂。此外，隨著我國高等教育的快速發(fā)展，一些醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)理念呈現(xiàn)商業(yè)化功利性特征，辦學(xué)目標嚴重走樣。比如有些院校追求學(xué)科專業(yè)的大而全，開設(shè)醫(yī)療保險專業(yè)純粹為增加管理類學(xué)科門類，或以此作為“更名”或為“升格”成綜合性大學(xué)的基本要件;還有些院校把醫(yī)療保險專業(yè)看成“低辦學(xué)成本、低投入、高產(chǎn)出”的文科專業(yè)，當成擴大招生規(guī)模、獲取辦學(xué)預(yù)算經(jīng)費的途徑和工具。這種功利性辦學(xué)理念使學(xué)校難以理性思考醫(yī)療保險專業(yè)的辦學(xué)定位與發(fā)展方向，疏于教學(xué)資源投入，忽視人才培養(yǎng)質(zhì)量，最終形成“粗放式”人才培養(yǎng)模式。

2．人才培養(yǎng)目標設(shè)置缺乏差異性，人才培養(yǎng)嚴重“同質(zhì)化”

人才培養(yǎng)目標是對知識、能力和素質(zhì)培養(yǎng)要求與規(guī)格的集中體現(xiàn)，是制訂人才培養(yǎng)方案、明確實施路徑和采用培養(yǎng)方法的基本依據(jù)。培養(yǎng)目標的設(shè)置是在辦學(xué)理念的指導(dǎo)下，根據(jù)辦學(xué)主體自身的資源稟賦，結(jié)合人才需求特征和具體要求，從知識、能力、素質(zhì)三個層次明確培養(yǎng)要求?，F(xiàn)實中，有些醫(yī)學(xué)院校缺乏對醫(yī)療保險人才需求做全面的調(diào)查和分析，缺乏對自身辦學(xué)定位和人才培養(yǎng)規(guī)格的理性思考。梳理不同醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)目標就可以發(fā)現(xiàn)一個基本的現(xiàn)象，不同的醫(yī)學(xué)院校其醫(yī)療保險人才培養(yǎng)目標的設(shè)置內(nèi)容卻大同小異，反映部分高校在設(shè)置培養(yǎng)目標時缺乏周密的調(diào)研和審慎的思考，顯得比較盲目和草率。在這種情形下設(shè)置的培養(yǎng)目標容易忽視學(xué)校類別、辦學(xué)定位、辦學(xué)資源、辦學(xué)能力上存在的差異性，致使人才培養(yǎng)方案雷同、培養(yǎng)方法相似，缺乏培養(yǎng)特色，造成較為嚴重的人才培養(yǎng)“同質(zhì)化”現(xiàn)象。

3．醫(yī)學(xué)課程缺乏設(shè)置標準與依據(jù)，難以體現(xiàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科優(yōu)勢

醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)療保險專業(yè)人才的最大優(yōu)勢在于能夠開設(shè)醫(yī)學(xué)課程，培養(yǎng)學(xué)生具備一定醫(yī)科知識、醫(yī)技能力和醫(yī)學(xué)素質(zhì)，是非醫(yī)學(xué)院校難以具備的核心競爭力［2］。然而，目前醫(yī)療保險專業(yè)的醫(yī)學(xué)課程由醫(yī)學(xué)教學(xué)部門設(shè)置，容易從主觀經(jīng)驗出發(fā)將醫(yī)學(xué)課程簡單化、邊緣化處理，如采用通識性的醫(yī)學(xué)教材，并對教學(xué)內(nèi)容進行簡單化的“刪減”與“壓縮”，采取“快餐式教學(xué)”，不符合醫(yī)療保險職業(yè)對醫(yī)學(xué)知識、能力和素質(zhì)相對較高的培養(yǎng)要求。據(jù)安徽醫(yī)科大學(xué)對醫(yī)療保險專業(yè)畢業(yè)生醫(yī)學(xué)課程掌握程度進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)應(yīng)屆畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)課程知識的掌握程度并未達到一些醫(yī)療保險從業(yè)人員認為的必要掌握程度［3］。此外，不同醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)課程數(shù)目與類別、教學(xué)課時與學(xué)分設(shè)置差異性大(表1)，缺乏科學(xué)依據(jù)與標準?？傊?，目前醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置不夠科學(xué)合理，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)課時與學(xué)分設(shè)置比例與醫(yī)療保險業(yè)務(wù)要求不協(xié)調(diào)、不匹配［4］。醫(yī)學(xué)課程設(shè)置缺乏設(shè)置標準與依據(jù)，使醫(yī)學(xué)院校難以將醫(yī)學(xué)學(xué)科優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保險人才培養(yǎng)優(yōu)勢，醫(yī)療保險專業(yè)學(xué)生未能掌握必要的醫(yī)學(xué)知識與技能，將導(dǎo)致其在未來的就業(yè)和職業(yè)活動中缺乏足夠的核心競爭力。

4．實踐教學(xué)體系存在缺陷，學(xué)生實踐能力不強、綜合素質(zhì)不高

實踐教學(xué)是驗證理論知識，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，訓(xùn)練專業(yè)能力，養(yǎng)成職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)過程［5］。實踐教學(xué)是對理論教學(xué)的鞏固和發(fā)展，是拓展素質(zhì)教育的基本途徑，在整個教學(xué)體系中占據(jù)重要地位。目前部分醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)療保險專業(yè)實踐教學(xué)的重視度不夠，資源投入不足。有些高校還存在“重理論、輕實踐”的思想，實踐教學(xué)課時嚴重不足，如江西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)課程與專業(yè)課程的實驗課時僅占總課時的2．67%(表2);有些院校形式上重視，實際上既缺乏總體的實踐教學(xué)方案與具體的制度建設(shè)，也缺乏專門負責醫(yī)療保險實踐教學(xué)的組織機構(gòu)和保障足夠的人員、經(jīng)費安排。有些院校醫(yī)療保險專業(yè)實踐教學(xué)體系缺乏系統(tǒng)性，教學(xué)項目和教學(xué)環(huán)節(jié)上存在一定的缺失，實踐教學(xué)在形式、內(nèi)容和教學(xué)安排上缺乏關(guān)聯(lián)性和銜接性，如保險學(xué)課程實踐教學(xué)中缺乏有關(guān)醫(yī)學(xué)知識、技能在疾病風險管理以及醫(yī)療人傷核保理賠的等保險業(yè)務(wù)活動中具體運用的內(nèi)容。校內(nèi)課程實踐與校外社會實踐在內(nèi)容上脫節(jié)，在安排進度上存在時間差，使學(xué)生獲取的知識、技能缺乏相互印證與檢驗的機會?？傊?，醫(yī)療保險專業(yè)實踐教學(xué)體系存在的種種缺陷是導(dǎo)致學(xué)生綜合素質(zhì)總體不高的根本原因。

三、完善醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療保險人才培養(yǎng)模式的對策

1．樹立正確的辦學(xué)理念，端正醫(yī)療保險專業(yè)辦學(xué)動機

2010年7月國家頒布的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020)》明確要求高校樹立“人才培養(yǎng)在高等學(xué)校工作中的中心地位”，“推動教育觀念轉(zhuǎn)變，突出高尚品格追求和創(chuàng)新能力培養(yǎng)?！贬t(yī)學(xué)院校要端正辦學(xué)思想，祛除功利化辦學(xué)動機，扭轉(zhuǎn)“粗放式”的人才培養(yǎng)模式，由傳統(tǒng)的知識能力型人才培養(yǎng)模式向全面素質(zhì)型人才培養(yǎng)模式邁進，把學(xué)生的思想道德素質(zhì)培養(yǎng)與創(chuàng)新能力培養(yǎng)作為人才培養(yǎng)的核心工作。開辦醫(yī)療保險專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校需要理性思考醫(yī)療保險專業(yè)的辦學(xué)定位，深刻理解醫(yī)療保險專業(yè)跨學(xué)科、交叉性學(xué)科特點，掌握醫(yī)療保險專業(yè)課程體系設(shè)置與教學(xué)體系安排的系統(tǒng)性，立足醫(yī)學(xué)學(xué)科優(yōu)勢，加大教學(xué)資源投入，走培養(yǎng)醫(yī)療保險特色人才之路。

2．明確醫(yī)療保險專業(yè)人才培養(yǎng)目標，確立合理的人才培養(yǎng)規(guī)格

設(shè)置醫(yī)療保險專業(yè)人才培養(yǎng)目標不能“閉門造車”，需要走出校門周期性地對政府、市場、社會三方面的用人主體的人才需求進行調(diào)研，收集各類型各層次人才需求信息。同時，通過跟蹤調(diào)查醫(yī)療保險專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)行業(yè)、崗位分布以及學(xué)生的發(fā)展狀況，反饋職業(yè)活動對醫(yī)療保險專業(yè)知識、技能和素質(zhì)的要求，掌握人才培養(yǎng)的新要求、新趨勢。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)院校通過優(yōu)化重組學(xué)?，F(xiàn)有的辦學(xué)資源，積極挖掘校內(nèi)外潛在的辦學(xué)資源，廣泛征詢醫(yī)療保險領(lǐng)域、教育界和實務(wù)界專家，采取多輪論證方式確保醫(yī)療保險專業(yè)人才培養(yǎng)目標與培養(yǎng)規(guī)格設(shè)置的科學(xué)性、合理性與可行性。依據(jù)我國醫(yī)療保障改革事業(yè)對人才的需求特征和高等教育分類辦學(xué)要求，教學(xué)型醫(yī)學(xué)院校應(yīng)著力于應(yīng)用型人才培養(yǎng)，而研究型的醫(yī)學(xué)院校承擔研究型人才培養(yǎng)任務(wù)。這樣既可以讓不同類型的醫(yī)學(xué)院校錯位發(fā)展，也可以提升辦學(xué)效益，體現(xiàn)不同瘄辦學(xué)特色與人才培養(yǎng)特色，使之更加符合用人單位的人才需求特征。

3．科學(xué)合理地設(shè)置醫(yī)學(xué)課程，著力提升醫(yī)療保險專業(yè)的核心競爭力

無論是將醫(yī)學(xué)課程邊緣化還是“壓縮餅干”式的處理都不能反映醫(yī)學(xué)院校自身特有的醫(yī)學(xué)學(xué)科與醫(yī)學(xué)資源優(yōu)勢，未能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校開辦醫(yī)療保險專業(yè)的核心競爭力。從根本上來說，如何設(shè)置醫(yī)學(xué)課程，設(shè)置多少門課程，各門課程的課時、學(xué)分各為多少，需要以醫(yī)療保險職業(yè)對醫(yī)學(xué)知識、技能、素質(zhì)的要求作為依據(jù)，而不能將醫(yī)療保險專業(yè)單純的視為管理學(xué)專業(yè)，忽視醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的重要性。此外，醫(yī)學(xué)課程設(shè)置應(yīng)依循職業(yè)———課程的設(shè)置思路，從醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)崗位、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)和活動內(nèi)容出發(fā)，梳理出對醫(yī)學(xué)知識、技能和基本素質(zhì)的一般要求和特殊要求，征詢醫(yī)院管理部門¨醫(yī)政科)與業(yè)務(wù)部門(如醫(yī)?？?、保險機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生與保險等行政監(jiān)管部門及有關(guān)專家的意見和看法，整理出醫(yī)療保險專業(yè)的醫(yī)學(xué)學(xué)科培養(yǎng)要求與培養(yǎng)規(guī)格并將其作為醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的依據(jù)和標準，并編寫一系列與之相配套的、適應(yīng)于醫(yī)療保險專業(yè)的醫(yī)學(xué)教材以及與醫(yī)療保險相關(guān)崗位相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)手冊?？傊诼殬I(yè)特征的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置能夠使教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的實際需要，才能將醫(yī)學(xué)學(xué)科優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保險專業(yè)核心競爭力。

第8篇：管理型醫(yī)療保險范文

關(guān)鍵詞：事業(yè)單位;醫(yī)療保險管理;存在問題;完善對策

事業(yè)單位的良好、穩(wěn)定發(fā)展需要由單位員工的共同努力才能實現(xiàn)，單位領(lǐng)導(dǎo)只有切實考慮員工的利益，才能激發(fā)員工的工作熱情和工作積極性。事業(yè)單位通過醫(yī)療保險管理的實施，降低了單位員工在患病之后的風險，最大化的保證了員工的利益。目前事業(yè)單位的醫(yī)療保險管理中還存在一些問題，對醫(yī)療保險工作造成了不同程度的影響，只有制定有效的措施對這些問題加以科學(xué)解決，事業(yè)單位才能構(gòu)建完善的社會保障體系。

一、事業(yè)單位醫(yī)療保險管理的含義

醫(yī)療保險管理是依靠相應(yīng)的機構(gòu)和程序?qū)崿F(xiàn)的，涉及到醫(yī)療活動的全部過程，通過醫(yī)療保險管理，可以確保醫(yī)療活動按照規(guī)范的程序順利開展，發(fā)揮醫(yī)療保險制度的最大價值。醫(yī)療保險管理包括兩個管理層次，分別是國家的宏觀管理和醫(yī)療保險機構(gòu)的微觀管理，國家通過頒布相關(guān)的法律法規(guī)以及政策，對醫(yī)療保險管理進行指導(dǎo)和調(diào)控；醫(yī)療保險管理機構(gòu)的職責是對醫(yī)療保險資金進行控制、對醫(yī)療保險活動進行監(jiān)督。事業(yè)單位醫(yī)療保險管理需要從六個方面來實現(xiàn)，首先應(yīng)該自上而下建立完善的醫(yī)療保險管理機構(gòu)，做好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；根據(jù)醫(yī)療保險的不同服務(wù)項目，制定科學(xué)、科學(xué)合理的費用標準；從省、市宏觀層面對醫(yī)療保險專項資金進行調(diào)控，根據(jù)醫(yī)療保險的不同需求合理分配醫(yī)?；穑_保全面醫(yī)保的實現(xiàn)；完善醫(yī)療保險項目，實行多元化套餐服務(wù)，提供更多的醫(yī)療保險項目供員工自由選擇；對繳費年限進行規(guī)定，并將醫(yī)療待遇劃分成不同等級，為醫(yī)療保險建事業(yè)建設(shè)的持續(xù)深入創(chuàng)造有利條件；做好對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督，將醫(yī)療保險進行落實，科學(xué)計算醫(yī)療報銷費用。

二、事業(yè)單位醫(yī)療保險管理中存在的問題

1.醫(yī)療保險制度不夠完善。完善的醫(yī)療保險制度能夠?qū)︶t(yī)療保險管理進行規(guī)范，是將醫(yī)療保險進行落實的重要保證。我國事業(yè)單位醫(yī)療保險管理起步較晚，相關(guān)體系還不夠成熟，還沒有形成較為完善的醫(yī)療保險制度，制約了醫(yī)療保險管理的發(fā)展。醫(yī)保中心不同部門之間的責任劃分不明確，沒有將醫(yī)保中心部門的醫(yī)療保險責任進行落實，患病員工在報銷醫(yī)療費用的時候找不到相關(guān)負責部門；醫(yī)保基金在進行分配的時候，沒有制度進行約束，醫(yī)療保險資金不到位現(xiàn)象比較常見；沒有建立完善的監(jiān)管機制，對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度不足，無法保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對醫(yī)療保險管理造成影響。

2.醫(yī)保費控制不到位。對醫(yī)保費進行有效控制是事業(yè)單位醫(yī)療保險管理中一項重要工作，醫(yī)療保險制度的不完善增加了醫(yī)保費的控制的難度，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)保費結(jié)算不合理現(xiàn)象。事業(yè)單位根據(jù)醫(yī)療保險服務(wù)項目類型對醫(yī)療報銷費用比例進行明確劃分，在進行費用結(jié)算的時候往往會存在不科學(xué)現(xiàn)象；沒有建立成本制約機制，事業(yè)單位在對運行成本進行預(yù)算的時候，沒有將醫(yī)療保險費用考慮在內(nèi)，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)保費不到位現(xiàn)象；沒有對員工出入院標準進行規(guī)范，容易造成醫(yī)保費過高現(xiàn)象；缺乏對院中住院期間以及結(jié)算之后的監(jiān)督與檢查，醫(yī)療費用的審核標準不統(tǒng)一、不規(guī)范，很多醫(yī)保費的用處不明確。

3.對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度不足。醫(yī)療機構(gòu)的職責是為患病員工提供醫(yī)療服務(wù)，對醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)管是醫(yī)療保險管理中的重要環(huán)節(jié)，能夠保證患病員工的就醫(yī)質(zhì)量，提高醫(yī)療保險管理水平。對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度不足，是當前事業(yè)單位醫(yī)療保險管理中普遍存在的問題，沒有成立專門的組織或者機構(gòu)對醫(yī)療部門實施監(jiān)督和檢查，醫(yī)療保險管理存在漏洞；有些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟效益，經(jīng)常增加一些沒必要的檢查和治療項目，增加了醫(yī)療保險費用；對醫(yī)院的用藥明細不夠清晰，員工在治療過程中隨使用的藥品價格不統(tǒng)一，導(dǎo)致醫(yī)療費用結(jié)算不合理，無形中增加了醫(yī)療保險基金的壓力。

4.缺乏技術(shù)參考和實例借鑒。事業(yè)單位醫(yī)療保險是社會基本醫(yī)療保險中的重要組成部分，完善了社會保障體系，作為社會基本醫(yī)療保險中的補充內(nèi)容，相比于其他企業(yè)或者單位的醫(yī)療保險管理，事業(yè)單位醫(yī)療保險管理處于起步探索階段，相關(guān)制度和程序都不夠完善，沒有比較先進的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，管理工作的開展難度比較大。在對醫(yī)療保險類型進行設(shè)計的時候，受技術(shù)限制，保險類型種類較少，無法滿足事業(yè)單位實際的醫(yī)療保險需要；由于缺乏優(yōu)秀的管理實例作為參考，在建立醫(yī)療保險管理機構(gòu)的時候，考慮不夠全面，服務(wù)平臺功能建設(shè)不夠全面，無法充分發(fā)揮管理機構(gòu)的職能。

三、事業(yè)單位醫(yī)療保險管理的完善對策

1.提高對事業(yè)單位醫(yī)療保險管理的重視。要想做好事業(yè)單位醫(yī)療保險管理工作，就要從思想上認識到醫(yī)療保險管理的重要意義，事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該將醫(yī)療保險管理作為單位運營管理一部分，明確醫(yī)療保險管理在促進單位發(fā)展過程中起到的作用，轉(zhuǎn)變經(jīng)營觀念和管理思路，以國家頒布下達的法律法規(guī)為基本準則，結(jié)合單位員工的實際情況，制定科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療保險管理制度，為員工的身體健康提供重要保證。加強內(nèi)部管理，針對醫(yī)療保險管理中容易出現(xiàn)爭議或者矛盾的環(huán)節(jié)進行明確規(guī)范，比如建立藥品使用規(guī)范、出入院規(guī)范等，將醫(yī)療保險管理做到位。

2.完善事業(yè)單位醫(yī)療保險管理制度。建立完善的醫(yī)療保險管理制度，對事業(yè)單位醫(yī)療保險管理工作進行嚴格的規(guī)范。將醫(yī)療保險管理責任進行明確的劃分，協(xié)調(diào)不同管理部門之間的關(guān)系，將管理責任進行落實，保證員工在就醫(yī)之后可以及時得到相應(yīng)的醫(yī)保費用；制定完善的醫(yī)?；鸱峙浞桨?，結(jié)合事業(yè)單位的發(fā)展實情，根據(jù)醫(yī)療保險費用補償需求，對醫(yī)保基金基金科學(xué)調(diào)控，確保能夠?qū)⑨t(yī)?；鹩玫秸?，最大化的發(fā)揮出醫(yī)?；鸬淖饔茫唤⑿畔⒐_制度，使醫(yī)療保險管理公開化、透明化，同時要發(fā)揮員工的監(jiān)督和輿論作用，實施舉報有獎制度，避免醫(yī)療保險管理違法現(xiàn)象的發(fā)生。

3.創(chuàng)新醫(yī)保費結(jié)算方式。事業(yè)單位應(yīng)該對醫(yī)保費結(jié)算方式進行創(chuàng)新，加強對醫(yī)保費的控制，確保相關(guān)費用的科學(xué)性及合理性。結(jié)合自身的實際發(fā)展情況，建立多元化的醫(yī)保費結(jié)算方法，優(yōu)化結(jié)算模式，加強對新的結(jié)算方式的探索；增加醫(yī)療保險服務(wù)項目，給予患病員工更多的選擇，患病員工可以根據(jù)自己的需求，通過對不同服務(wù)套餐的對比，選擇更加合適、更加經(jīng)濟的一種，節(jié)省了部分醫(yī)?；?；加強對患病員工住院期間和結(jié)算后的監(jiān)督與檢查，對醫(yī)保費進行核算，明確各項費用的明細。

4.加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度。做好對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，確保患病員工可以得到更高水平的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療保險管理質(zhì)量。制定統(tǒng)一的藥物標準，邀請醫(yī)藥學(xué)專家，通過對不同藥物的分析制定統(tǒng)一的藥品價格，規(guī)范藥物的收費標準，推動科學(xué)付費的實現(xiàn)；根據(jù)不同患病類型規(guī)范用藥種類，將藥品價格及各種信息進行公開，提高患病員工對藥物的認識，在進行治療的時候，對應(yīng)該用到的藥物種類做到心中有數(shù)，避免出現(xiàn)過度用藥現(xiàn)象；明確不同患病類型需要進行的檢查項目，防止醫(yī)療機構(gòu)為了獲取利益故意增加檢查項目。

四、結(jié)語

就當前的事業(yè)單位醫(yī)療保險管理而言，還有很多不足之處有待完善，必須堅定不移的深入推進事業(yè)單位醫(yī)療保險管理建設(shè)工作，提高思想重視、完善管理制度、創(chuàng)新結(jié)算方式、加大監(jiān)管力度，確保醫(yī)療保險管理的科學(xué)性和有效性，推動我國基礎(chǔ)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

作者:蔣海巖 單位:吉林省通化縣人力資源和社會保障局

參考文獻：

[1]趙慶歡.淺談事業(yè)單位醫(yī)保問題與解決建議[J].中國外資，2013，（5）.

第9篇：管理型醫(yī)療保險范文

一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理存在的問題

（一）醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)不完善

在社會信息技術(shù)的不斷發(fā)展下，信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險管理工作中發(fā)揮了重要的作用，通過完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，能夠減少醫(yī)療保險工作不必要的麻煩。但是實際情況是，很多醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)不完善，醫(yī)療保險辦公室無法對醫(yī)療保險行為進行及時的監(jiān)控，做不到事中監(jiān)控、事后監(jiān)管工作。一些具有醫(yī)療保險待遇的人由于缺乏對醫(yī)療保險管理工作的正確認識，導(dǎo)致其難以及時享受到醫(yī)療保險待遇。

（二）醫(yī)保政策普及性不夠

醫(yī)療保險工作開展的質(zhì)量對醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要影響意義，需要醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員加強對醫(yī)保政策的普及和宣傳，提升醫(yī)保在社會上的影響力，從而進一步促進醫(yī)保政策制度的貫徹落實。但是在醫(yī)療保險制度的不斷改革下，政府和社會保險部門相應(yīng)出臺了更多的醫(yī)療保險政策，加大了醫(yī)療保險工作的難度。復(fù)雜化的工作影響，新醫(yī)療保險政策也無法得到有效的宣傳。

（三）醫(yī)療保險管理機構(gòu)不完善

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展落后于醫(yī)療保險體制改革發(fā)展，醫(yī)療保險管理機構(gòu)采用的是收支平衡、總量控制的管理手段，具體來說醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療保險改革標準要求為患者提供更為完善的醫(yī)療服務(wù)，但是在實際操作中因醫(yī)保資金有限，無法支付醫(yī)院的醫(yī)療費用，導(dǎo)致醫(yī)院在為患者提供服務(wù)的時候，受到資金的限制，無法充分滿足患者的就醫(yī)需要。另外，醫(yī)院遇到的參保患者類型較多，包括城鎮(zhèn)職工、學(xué)生醫(yī)保、工傷保險、生育保險等多種類型的醫(yī)療保險，不同醫(yī)療保險對應(yīng)不同的需求，在具體的操作執(zhí)行上存在很多困難，不利于醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。

（四）醫(yī)院醫(yī)?；鸬挠邢扌院歪t(yī)療保險服務(wù)無限性之間的矛盾

醫(yī)療服務(wù)是一種主動和被動結(jié)合的醫(yī)療消費模式，具有無限性的特點，但是受醫(yī)院醫(yī)保資金限制的影響，在政府資金投入不足的情況下，無法為參保人員提供完善化的醫(yī)療保險服務(wù)。另外，在醫(yī)保制度的深化發(fā)展下，醫(yī)療患者能夠自己選擇所需要就醫(yī)的醫(yī)院，具有很強的流動性，和醫(yī)保固定化的量化指標之間存在沖突。

二、對醫(yī)療保險管理的完善措施

（一）建立完善化的醫(yī)院醫(yī)療保險信息系統(tǒng)

醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門需要加強對數(shù)字化、信息化管理工作的重視，醫(yī)療保險管理部門根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際情況加強對持卡就醫(yī)政策、及時結(jié)算業(yè)務(wù)的推行。同時，還可以借助信息技術(shù)簡化醫(yī)療保險管理工作，提升醫(yī)療保險管理工作的效率，滿足更多參保人員的需求，促進醫(yī)院醫(yī)療保險事業(yè)更好的發(fā)展。三、結(jié)束語綜上所述，在醫(yī)療改革的深化發(fā)展下，對醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作進行調(diào)整是十分必要的，需要引起有關(guān)人員的高度重視。在醫(yī)院發(fā)展的過程中，需要有關(guān)人員根據(jù)自身發(fā)展實際情況優(yōu)化醫(yī)療保險管理工作，提升醫(yī)療保險工作的管理水平。

（二）加強對醫(yī)院醫(yī)療保險的政策宣傳

第一，加強對醫(yī)院醫(yī)療保險最新動態(tài)的掌握。醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室需要將最新出臺的醫(yī)療保險政策及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，組織相關(guān)科室，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實際制定出適合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度，優(yōu)化醫(yī)療保險管理流程，保證每一名參保人員都能享受到自己的基本權(quán)益。第二，提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險政策的重視。醫(yī)院需要提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險制度的重視，在最大限度上減少醫(yī)療保險拒付現(xiàn)象的出現(xiàn)。在條件允許的情況下，可以每年舉辦醫(yī)療保險政策、醫(yī)療保險拒付常見問題分析，從而更好的促進醫(yī)療保險事業(yè)建設(shè)發(fā)展。第三，開展醫(yī)院醫(yī)療保險培訓(xùn)。加強對醫(yī)院全體工作人員的醫(yī)療保險政策講座，對醫(yī)院全體人員開展全方位的醫(yī)療保險政策培訓(xùn)。

（三）加強對醫(yī)療保險管理工作的清醒認識

醫(yī)療保險制度在實行之后，醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作涉及到醫(yī)院、參保人員、醫(yī)療保險組織的共同利益。為了促進醫(yī)療保險管理工作的順利開展，需要有關(guān)人員加強對醫(yī)患人群、對醫(yī)療保險管理要求的了解，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療管理面臨的困境，及時找到解決困境的策略。另外，針對醫(yī)療保險制度實施之后，醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營發(fā)展環(huán)境的變化，需要參?；颊哌M一步提升自己的維權(quán)理念和消費意識，醫(yī)院也要重新布置自己的醫(yī)療保險管理戰(zhàn)略，積極轉(zhuǎn)變思想觀念，提升醫(yī)護人員的服務(wù)意識。

（四）完善醫(yī)療保險制度管理機制

第一，完善醫(yī)院醫(yī)療保險管理組織機構(gòu)。醫(yī)院醫(yī)療保險制度要更加規(guī)范、有序，實現(xiàn)對醫(yī)療保險各項工作的明確分工，根據(jù)不同工作職責對不同人員加強監(jiān)督管理。醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室需要加強學(xué)習(xí)各項醫(yī)療保險政策制度，保證及時解答患者咨詢各項政策。同時還需要在醫(yī)院內(nèi)部全面落實醫(yī)療保險制度管理機制，調(diào)動社會各種積極力量完善醫(yī)院醫(yī)療保險制度體系。第二，完善醫(yī)院醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，提升醫(yī)院醫(yī)療保險制度的服務(wù)性。醫(yī)院醫(yī)療保險制度的制定需要實現(xiàn)定點醫(yī)療管理和傳統(tǒng)醫(yī)療管理服務(wù)的結(jié)合，構(gòu)建高效的醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)管理模式。